मूत्राशय का आंतों का प्लास्टर। मूत्राशय का इलियो-आंत्र खंड के साथ प्रतिस्थापन। कोलन प्लास्टी तकनीक

आविष्कार चिकित्सा, मूत्रविज्ञान से संबंधित है, और इसे हटाने के बाद मूत्राशय की प्लास्टिक सर्जरी के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। इलियम ग्राफ्ट से एक यू-आकार का आंतों का जलाशय बनता है। ग्राफ्ट को एंटीमेसेंटेरिक एज के साथ विच्छेदित किया जाता है। परिणामी आयत में, लंबा कंधा बीच में मुड़ा हुआ है। किनारों को एक सतत सिवनी के साथ म्यूकोसल पक्ष से जोड़ा और सुखाया जाता है। विपरीत लंबी भुजाओं का मिलान करें। यू-आकार का टैंक लें। कोमी ग्राफ्ट के किनारों की तुलना की जाती है और उन्हें 4-5 सेंटीमीटर तक सिल दिया जाता है। मूत्रवाहिनी एक गठित जलाशय के साथ जुड़ी हुई हैं। मूत्रमार्ग ट्यूब बनाओ। साथ ही, ग्राफ्ट के निचले होंठ को मूत्रमार्ग की ओर ले जाया जाता है। ऊपरी होंठ और निचले होंठ के दो बिंदुओं को त्रिकोणीय सीम से जोड़ दें। गठित फ्लैप से एक मूत्रमार्ग ट्यूब बनती है। एक फोली कैथेटर को मूत्रमार्ग के माध्यम से ग्राफ्ट में डाला जाता है। यूरेटरल स्टेंट को विपरीत दिशा में वापस ले लिया जाता है। मूत्रमार्ग के साथ मूत्रमार्ग ट्यूब को एनास्टोमोस करें। ग्राफ्ट के किनारों को अनुकूली टांके से मिलान किया जाता है। विधि जलाशय और मूत्रमार्ग के बीच सम्मिलन की विफलता को रोकने की अनुमति देती है। 12 बीमार।, 1 टैब।

आविष्कार चिकित्सा के क्षेत्र से संबंधित है, मूत्रविज्ञान, विशेष रूप से मूत्राशय के ऑर्थोटोपिक आंतों के प्लास्टिक के तरीकों के लिए और मूत्राशय हटाने के संचालन के बाद इसका उपयोग किया जा सकता है।

मूत्र को आंत में मोड़ने के उद्देश्य से ऑर्थोटोपिक प्लास्टिक के ज्ञात तरीके, 19वीं शताब्दी के मध्य के हैं। साइमन ने 1852 में मूत्रवाहिनी को मलाशय में ले जाकर मूत्राशय के बहिःस्राव वाले एक रोगी के मूत्र को मोड़ दिया, इस प्रकार गुदा दबानेवाला यंत्र का उपयोग करके मूत्र को रोके रखा। 1950 तक, इस यूरिनरी डायवर्जन तकनीक को उन रोगियों के लिए अग्रणी माना जाता था, जिन्हें रिटेंशन के साथ यूरिनरी डायवर्जन की आवश्यकता होती है। 1886 में, बार्डेनहेयर ने आंशिक और कुल सिस्टेक्टोमी के लिए पद्धति और तकनीक विकसित की। एक ज्ञात विधि ureteroileocutaneostomy (ब्रिकर) है - इलियम के एक गतिशील टुकड़े के माध्यम से त्वचा पर मूत्र का मोड़। लंबे समय तक, यह ऑपरेशन रेडिकल ब्लैडर सर्जरी के बाद यूरिनरी डायवर्जन के लिए स्वर्ण मानक था, लेकिन इस समस्या का समाधान आज तक हल नहीं हो पाया है। मूत्राशय को हटाने की विधि एक अच्छी तरह से काम कर रहे मूत्र जलाशय के गठन के साथ समाप्त होनी चाहिए। अन्यथा, मूत्र असंयम से जुड़ी कई जटिलताएँ विकसित होती हैं, जिससे रोगी के जीवन की गुणवत्ता में गिरावट आती है।

तकनीकी कार्यान्वयन के संदर्भ में प्रस्तावित विधि के सबसे करीब, इलियम के एक टुकड़े से यू-आकार के कम दबाव वाले जलाशय के निर्माण की विधि है, जो कट्टरपंथी सिस्टेक्टोमी के बाद किया जाता है, जिसमें कट्टरपंथी सिस्टेक्टोमी, 60 से यू-आकार के जलाशय का निर्माण शामिल है। आंतों के ग्राफ्ट के डिट्यूबुलराइजेशन और रीकॉन्फिगरेशन के बाद टर्मिनल इलियम का सेमी, यूरेथ्रल स्टंप और गठित आंतों के ग्राफ्ट के बीच एनास्टोमोसिस बनाने के लिए ग्राफ्ट के सबसे निचले बिंदु पर एक छेद बनाता है। हालांकि, मूत्र प्रतिधारण के लिए जिम्मेदार शारीरिक संरचनाओं की एक गंभीर रोग स्थिति के कारण विनाश के मामले में, इस विधि का उपयोग करके जलाशय के निर्माण के दौरान जटिलताएं देखी जाती हैं, जिसमें मूत्र असंयम शामिल है। चूंकि ऑपरेशन के कठिन चरणों में से एक, मूत्रमार्ग के स्थान की शारीरिक विशेषताओं को देखते हुए, जलाशय और मूत्रमार्ग के बीच एनास्टोमोसिस का गठन होता है, एनास्टोमोसिस की विफलता प्रारंभिक पश्चात की अवधि में मूत्र के रिसाव की ओर ले जाती है और पोस्टऑपरेटिव अवधि के अंत में एंटरोसिस्टौरेथ्रल एनास्टोमोसिस की सख्ती का विकास, तालिका 1।

एक नया तकनीकी कार्य इंट्राऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं को रोकना और मूत्राशय को हटाने से जुड़े ऑपरेशन के बाद रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है।

समस्या को मूत्राशय के ऑर्थोटोपिक आंतों के प्लास्टिक की एक नई विधि द्वारा हल किया जाता है, जिसमें टर्मिनल इलियम के ग्राफ्ट और मूत्र को मोड़ने के लिए एक चैनल से यू-आकार के आंतों के कम दबाव वाले जलाशय का निर्माण होता है, और चैनल एक है मूत्रमार्ग ट्यूब 5 सेमी लंबी, जो आंतों के जलाशय के दूरस्थ होंठ से बनती है, जिसके लिए ग्राफ्ट के निचले होंठ को मूत्रमार्ग की ओर ले जाया जाता है और ऊपरी होंठ को उसके निचले होंठ के दो बिंदुओं पर एक कोण वाली सीवन के साथ जोड़ा जाता है, जिससे बनता है एक फ्लैप, जब किनारों को एक-पंक्ति सीरस-मस्कुलर सिवनी के साथ एक साथ सिला जाता है, तो मूत्रमार्ग ट्यूब का निर्माण होता है, जिसके बाद इसके बाहर के अंत का म्यूकोसा बाहर की ओर मुड़ जाता है और अलग-अलग टांके के साथ प्रत्यारोपण के सीरस झिल्ली में तय हो जाता है। , जिसके बाद एक तीन-तरफा फोली कैथेटर मूत्रमार्ग और गठित मूत्रमार्ग ट्यूब के माध्यम से पारित किया जाता है, और बाहरी मूत्रवाहिनी स्टेंट को आंतों के जलाशय से विपरीत दिशा में हटा दिया जाता है, फिर 2, 4, 6 के लिए 4-6 लिगचर के साथ एनास्टोमोसिस किया जाता है। , 8, 1 0, 12 घंटे, उसके बाद, ग्राफ्ट के दाएं और बाएं घुटनों के किनारों की तुलना बाधित एडाप्टिंग एल-आकार के टांके से की जाती है, जिसके बाद आंतों के जलाशय की पूर्वकाल की दीवार जघन-पुटिका, प्यूबो के स्टंप से जुड़ी होती है। -प्रोस्टेटिक लिगामेंट्स या प्यूबिक लिगामेंट्स के पेरीओस्टेम में एक गैर-अवशोषित धागे से अलग टांके के साथ।

विधि निम्न प्रकार से की जाती है।

ऑपरेशन एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। मेडियन लैपरोटॉमी, एक विशिष्ट रेडिकल सिस्टेक्टोमी और लिम्फैडेनेक्टॉमी करते हैं। यदि ऑपरेशन की कट्टरपंथी प्रकृति की स्थितियां अनुमति देती हैं, तो न्यूरोवस्कुलर बंडल, मूत्रमार्ग के लिगामेंटस तंत्र और बाहरी धारीदार स्फिंक्टर को संरक्षित किया जाता है। इलियोसेकल कोण (चित्र 1) से 20-25 सेमी पीछे हटते हुए, टर्मिनल इलियम के 60 सेमी का जुटाव करें। मेसेंटरी की पर्याप्त लंबाई के साथ, एक नियम के रूप में, आंत की दीवार के निकटतम आर्केड जहाजों की धमनी को पार करने के लिए पर्याप्त है, लेकिन साथ ही वे मेसेंटरी को लंबाई में विच्छेदित करते हुए सीधे जहाजों को रखने की कोशिश करते हैं। 10 सेंटीमीटर, जो आगे की कार्रवाई के लिए पर्याप्त है। मुक्त उदर गुहा को 4 धुंध नैपकिन के साथ आंतों की सामग्री के संभावित अंतर्ग्रहण से सीमांकित किया जाता है। सबम्यूकोसल परत के जहाजों के प्रारंभिक बंधाव के साथ आंतों की दीवार को समकोण पर पार किया जाता है। आंत के समीपस्थ और बाहर के सिरों के बीच एक इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस लगाने से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की पेटेंसी को बहाल किया जाता है - "एंड-टू-एंड" दो-पंक्ति बाधित सिवनी के साथ, ताकि गठित एनास्टोमोसिस जुटाए गए मेसेंटरी से ऊपर हो आंतों का भ्रष्टाचार। ग्राफ्ट के समीपस्थ छोर को एक नरम क्लैंप के साथ जकड़ दिया जाता है और आंतों के लुमेन में एक सिलिकॉन जांच डाली जाती है, जिसके माध्यम से आंतों की सामग्री को हटाने के लिए बोरिक एसिड का एक गर्म 3% समाधान इंजेक्ट किया जाता है। उसके बाद, भ्रष्टाचार के समीपस्थ अंत को क्लैंप से मुक्त किया जाता है और जांच पर समान रूप से सीधा किया जाता है। कैंची आंतों के ग्राफ्ट को एंटीमेसेंटेरिक एज के साथ सख्ती से काटती है। आंत के टुकड़े से, एक आयत प्राप्त होती है, जिसमें दो छोटी और दो लंबी भुजाएँ होती हैं। लंबी भुजाओं में से एक पर, एक बिंदु को बीच में सख्ती से अलग किया जाता है, जिसके चारों ओर लंबी भुजा मुड़ी हुई होती है, किनारों को संरेखित किया जाता है और म्यूकोसल की तरफ से एक निरंतर, घुमा (रेवरडेन के अनुसार) सिवनी को सीवन किया जाता है (चित्र 2) . इसके अलावा, विपरीत लंबी भुजाओं को जोड़ दिया जाता है ताकि एक यू-आकार का ट्यूबलर जलाशय प्राप्त हो। इस पद्धति में यह चरण मुख्य है और इसमें कई क्रियाएं शामिल हैं। पहली क्रिया में परिणामी ग्राफ्ट (चित्र 3) के दाएं और बाएं घुटनों के किनारों को 4-5 सेमी तक मिलान और टांके लगाना शामिल है। दूसरा कदम मूत्रवाहिनी बाहरी स्टेंट (चित्रा 4) पर एंटीरेफ्लक्स संरक्षण के साथ आंतों के जलाशय के साथ मूत्रवाहिनी को एनास्टोमोज करना है। तीसरी क्रिया ग्राफ्ट के निचले होंठ के मूत्रमार्ग की ओर बढ़ते हुए, ऊपरी होंठ और ग्राफ्ट के निचले होंठ के दो बिंदुओं को एक पट्टिका सिवनी के साथ जोड़कर मूत्रमार्ग ट्यूब का निर्माण करना है, ताकि एक फ्लैप बन जाए (चित्र। 5; 6), जिसके किनारों को टांके लगाकर, एक एकल-पंक्ति बाधित सिवनी के साथ, एक मूत्रमार्ग ट्यूब 5 सेमी लंबी बनती है, ट्यूब के बाहर के अंत के म्यूकोसा को बाहर की ओर मोड़ दिया जाता है और अलग-अलग टांके के साथ प्रत्यारोपण के सीरस झिल्ली को तय किया जाता है। (चित्र 7)। मूत्रमार्ग और गठित मूत्रमार्ग ट्यूब के माध्यम से एक तीन-तरफा फोली कैथेटर को ग्राफ्ट में डाला जाता है, और बाहरी मूत्रवाहिनी स्टेंट को जलाशय से विपरीत दिशा में हटा दिया जाता है। चौथी क्रिया मूत्रमार्ग के साथ मूत्रमार्ग ट्यूब के एनास्टोमोसिस में (एनास्टोमोसिस लगाने में) होती है, जो 2 के लिए 4-6 लिगचर के साथ की जाती है; 4; 6; 8; पारंपरिक डायल के 10 और 12 बजे। पांचवीं क्रिया आंतों के ग्राफ्ट के दाएं और बाएं घुटनों के किनारों को त्रिकोणीय सिवनी से मिलाना है, यह देखते हुए कि निचला होंठ ऊपरी होंठ से छोटा है, तुलना नोडल अनुकूली एल-आकार के टांके (चित्र 8) के साथ की जाती है। ). छठी क्रिया - एक गैर-अवशोषित धागे से अलग-अलग टांके के साथ मूत्रमार्ग ट्यूब के ग्राफ्ट और विरूपण के संभावित विस्थापन को रोकने के लिए, जलाशय की पूर्वकाल की दीवार को प्यूबोवेसिकल, प्यूबोप्रोस्टेटिक लिगामेंट्स या पेरिओस्टेम के स्टंप तक तय किया जाता है। जघन की हड्डियाँ। सामान्य शब्दों में ग्राफ्ट के आयाम और आकार को चित्र 9 में दिखाया गया है।

विधि का औचित्य।

रेडिकल सिस्टेक्टॉमी की सर्जिकल तकनीक के लिए मुख्य मानदंड, जिसके तहत आंतों के जलाशय के गठन के बाद मूत्र असंयम की संभावना न्यूनतम है, मूत्रमार्ग और न्यूरोवास्कुलर परिसरों की शारीरिक संरचनाओं का अधिकतम संभव संरक्षण है। हालांकि, कई मामलों में: मूत्राशय के ट्यूमर के घावों के स्थानीय रूप से उन्नत रूपों के साथ, श्रोणि अंगों पर पिछले सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, छोटे श्रोणि के विकिरण चिकित्सा के बाद, इन संरचनाओं का संरक्षण एक असंभव कार्य बन जाता है, और इसलिए संभावना मूत्र असंयम काफी बढ़ जाता है। इसके अलावा, ऑपरेशन के कठिन चरणों में से एक, मूत्रमार्ग के स्थान की शारीरिक विशेषताओं को देखते हुए, जलाशय और मूत्रमार्ग के बीच एनास्टोमोसिस का गठन होता है। एनास्टोमोसिस की विफलता प्रारंभिक अवस्था में मूत्र के रिसाव की ओर ले जाती है और देर से पश्चात की अवधि में सख्त एंटरोसिस्टौरेथ्रल एनास्टोमोसिस का विकास करती है। एनास्टोमोसिस के गठन के लिए अनुकूल परिस्थितियों के मामले में इन जटिलताओं में कमी संभव है, जो मूत्रमार्ग ट्यूब के निर्माण के दौरान बनाई गई हैं। गठित जलाशय गठित ट्यूब से प्रवाहकत्त्व और लिगरेचर को कसने में हस्तक्षेप नहीं करता है। ग्राफ्ट दीवार से मूत्रमार्ग ट्यूब का गठन आपको मूत्रमार्ग ट्यूब की दीवार में पर्याप्त रक्त परिसंचरण बनाए रखने की अनुमति देता है, और मूत्रमार्ग ट्यूब के भ्रष्टाचार और विरूपण के संभावित विस्थापन को रोकने के लिए, यह एक गैर से अलग टांके के साथ तय किया गया है- जलाशय की पूर्वकाल की दीवार को जघन, प्यूबोप्रोस्टेटिक स्नायुबंधन या पेरीओस्टेम जघन हड्डियों के स्टंप तक अवशोषित करने योग्य धागा। परिणाम एक ट्रिपल मूत्र संयम तंत्र है।

उदाहरण: रोगी A. 43 वर्ष। संयुक्त उपचार के बाद एक स्थिति, मूत्राशय के कैंसर के निदान के साथ नियोजित देखभाल के क्रम में उन्होंने यूरोलॉजिकल विभाग का रुख किया। आमनेसिस में, भर्ती के समय रोगी का निदान 6 वर्ष पहले किया गया था। फॉलो-अप के दौरान, निम्नलिखित ऑपरेशन किए गए: मूत्राशय का उच्छेदन और मूत्राशय के ट्यूमर का दो बार टीयूआर। सिस्टमिक और इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी के दो कोर्स, एक्सटर्नल बीम रेडिएशन थेरेपी का एक कोर्स। प्रवेश के समय चिकित्सकीय रूप से सिकुड़ा हुआ (प्रभावी मूत्राशय की मात्रा 50 मिली से अधिक नहीं), गंभीर दर्द सिंड्रोम, दिन में 25 बार पेशाब की आवृत्ति। निदान की पुष्टि हिस्टोलॉजिकल रूप से की गई थी। परीक्षा के वाद्य तरीके: पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड, श्रोणि अंगों का सीटी स्कैन, आइसोटोप बोन स्किन्टिग्राफी, छाती के अंगों की रेडियोग्राफी - दूर के मेटास्टेस के लिए डेटा प्राप्त नहीं हुआ। रोग की पुनरावृत्ति को देखते हुए, मूत्राशय में विकसित होने वाले परिवर्तन, जिसने रोगी के जीवन की गुणवत्ता को काफी खराब कर दिया, एक कट्टरपंथी ऑपरेशन करने का निर्णय लिया गया। हालांकि, विकसित जटिलताओं की प्रकृति को देखते हुए, दो-चरण उपचार विकल्प करने का निर्णय लिया गया। पहला कदम यूरेटेरोक्यूटेनियोस्टॉमी के साथ एक रेडिकल सिस्टेक्टोमी करना है, और दूसरा चरण मूत्राशय का एक ऑर्थोटोपिक इंटेस्टाइनल प्लास्टी है। ऑपरेशन का पहला चरण गंभीर जटिलताओं के बिना किया गया था, तीन महीने के पुनर्वास के बाद, रोगी ने मूत्राशय की ऑर्थोटोपिक प्लास्टिक सर्जरी की। इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि ऑपरेशन के पहले चरण के दौरान न्यूरोवास्कुलर बंडलों और मूत्रमार्ग के बाहरी धारीदार स्फिंक्टर और लिगामेंटस तंत्र को संरक्षित करने की कोई संभावना नहीं थी, प्लास्टिक सर्जरी के संस्करण को आंत्र जलाशय बनाने के विकल्प के रूप में चुना गया था मूत्र प्रतिधारण के लिए एक अतिरिक्त तंत्र - मूत्रमार्ग ट्यूबों के गठन के साथ कम दबाव का एक यू-आकार का जलाशय। प्रारंभिक पश्चात की अवधि में जटिलताओं के बिना, तकनीकी कठिनाइयों के बिना ऑपरेशन किया गया था। मूत्रमार्ग कैथेटर को 10 वें दिन और मूत्रमार्ग कैथेटर को 21 वें दिन हटा दिया गया। ऑपरेशन के 3 महीने बाद तक, रात का मूत्र असंयम बना रहा (इस तथ्य के बावजूद कि रोगी ने सभी सिफारिशों का सख्ती से पालन किया)। इसके बाद, पर्याप्त पेशाब बहाल किया गया था। रोगी अपने पिछले काम पर लौट आया। जब 12 महीनों के बाद मील के पत्थर की परीक्षा में 20 मिली / एस (छवि 10) की अधिकतम मूत्र प्रवाह दर पर 400 मिलीलीटर तक आंतों के जलाशय की क्षमता की उपलब्धि देखी गई। प्रतिगामी यूरेथ्रोग्राफी करते समय, मूत्र जलाशय की एक विशिष्ट संरचना नोट की जाती है (चित्र 11; 12)।

उपचार की इस पद्धति का उपयोग 5 रोगियों में किया गया, सभी पुरुष। औसत आयु 55.6 वर्ष (48 से 66 वर्ष) थी। तीन मरीजों का बहु-चरणीय तरीके से ऑपरेशन किया गया और एक चरण में दो मरीजों का ऑपरेशन किया गया। अवलोकन की अवधि 18 महीने तक पहुंचती है। सभी रोगियों को दिन-रात मूत्र प्रतिधारण होता है। 66 वर्ष का एक रोगी, ऑपरेशन के 4 महीने बाद तक जलाशय को पूरी तरह से खाली नहीं कर सका, जिसके लिए मूत्र जलाशय के नियमित कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता होती है, और बाद में स्वतंत्र पर्याप्त पेशाब बहाल हो जाता है। एक 53 वर्षीय रोगी ने ऑपरेशन के 6 महीने बाद वेसिकोरेथ्रल एनास्टोमोसिस की सख्ती विकसित की। इस जटिलता को ऑप्टिकल यूरेथ्रोटॉमी द्वारा समाप्त कर दिया गया था। सबसे आम जटिलता स्तंभन दोष है जो 4 रोगियों में देखी गई है।

इस प्रकार, प्रस्तावित पद्धति का उपयोग मूत्राशय के घावों से पीड़ित रोगियों की एक टुकड़ी में सफलतापूर्वक किया जा सकता है, जिन्हें कट्टरपंथी सर्जरी की आवश्यकता होती है, जिसके दौरान मूत्र प्रतिधारण के लिए जिम्मेदार शारीरिक संरचनाओं को संरक्षित करना संभव नहीं है, अतिरिक्त मूत्र प्रतिधारण तंत्र के साथ ऑर्थोटोपिक मूत्राशय प्लास्टिक के विकल्प दिखाए गए हैं , जिनमें से एक प्रस्तावित पद्धति के अनुसार मूत्रमार्ग ट्यूब का निर्माण है।

तालिका नंबर एक
जठरांत्र संबंधी मार्ग के विभिन्न भागों से मूत्र जलाशयों के गठन के बाद जटिलताओं की सूची (हृदय और फुफ्फुसीय जटिलताओं को छोड़कर)
	आर	पी
1	मूत्र रिसाव	2-14%
2	मूत्रीय अन्सयम		0-14%
3	आंतों की खराबी	0-3%
4	पूति	0-3%	0-3%
5	गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमण	3%	18%
6	घाव संक्रमण	7%	2%
7	घाव घटना	3-7%
8	जठरांत्र रक्तस्राव	2%
9	फोड़ा	2%
10	अंतड़ियों में रुकावट	6%
11	आंतों के जलाशय का रक्तस्राव	2%	10%
12	अंतड़ियों में रुकावट	3%	5%
13	मूत्रमार्ग बाधा	2%	6%
14	पैरास्टोमल हर्निया		2%
15	एंटरो-यूरेटरल एनास्टोमोसिस का स्टेनोसिस	6%	6-17%
16	एंटरो-यूरेथ्रल एनास्टोमोसिस का स्टेनोसिस		2-6%
17	पत्थर का गठन		7%
18	जलाशय का अत्यधिक खिंचाव		9%
19	चयाचपयी अम्लरक्तता		13%
20	जलाशय परिगलन		2%
21	वोल्वुलस		7%
22	जलाशय स्टेनोसिस		3%
23	एंटरो-जलाशय फिस्टुला		<1%
24	बाहरी आंतों का नालव्रण	2%	2%

साहित्य

1. मतवेव बी.पी., फिगरिन के.एम., कोराकिन ओ.बी. मूत्राशय कैंसर। मास्को। "वरदाना", 2001।

2. Kucera J. Blasenersatz - Operationen। यूरोलॉजी ऑपरेशन्सलेहरे। लिफेरंग 2. 1969; 65-112।

3. जूलियो एम. पॉव-सांग, एमडी, इवेंजेलोस स्पायरोपोलोस, एमडी, पीएचडी, मोहम्मद हेलल, एमडी, और जॉर्ज लॉकहार्ट, एमडी ब्लैडर रिप्लेसमेंट एंड यूरिनरी डायवर्जन आफ्टर रेडिकल सिस्टेक्टॉमी कैंसर कंट्रोल जर्नल, वॉल्यूम 3, नंबर 6।

4. मतवेव बी.पी., फिगुरिन के.एम., कोराकिन ओ.बी. मूत्राशय कैंसर। मास्को। "वरदाना", 2001।

5. हिनमैन एफ। ऑपरेटिव यूरोलॉजी। एम। "जियोटार-मेड", 2001 (प्रोटोटाइप)।

मूत्राशय के ऑर्थोटोपिक इंटेस्टाइनल प्लास्टी के लिए एक विधि, जिसमें टर्मिनल इलियम और एक यूरिन डायवर्जन कैनाल के ग्राफ्ट से यू-आकार के आंतों के कम दबाव वाले जलाशय का निर्माण शामिल है, जिसमें एक जलाशय बनाने की विशेषता है, आंतों का ग्राफ्ट साथ में काटा जाता है एंटीमेसेंटेरिक एज, दो छोटी और दो लंबी भुजाओं वाली एक आयत प्राप्त करना, लंबी भुजाओं में से एक पर, बीच में एक बिंदु का चयन किया जाता है, जिसके चारों ओर लंबी भुजा मुड़ी हुई होती है, किनारों को जोड़ दिया जाता है और म्यूकोसल की तरफ से उन्हें सिल दिया जाता है एक निरंतर के माध्यम से, घुमा सीम के साथ, फिर विपरीत लंबे पक्षों को जोड़ दिया जाता है ताकि एक यू-आकार का ट्यूबलर जलाशय प्राप्त हो, मिलान किया जा सके और ग्राफ्ट घुटनों के किनारों को 4-5 सेंटीमीटर तक सुखाया जा सके, एंटीरेफ्लक्स के साथ एक गठित जलाशय के साथ मूत्रवाहिनी को एनास्टोमोस किया जा सके। मूत्रवाहिनी के बाहरी स्टेंट पर सुरक्षा, फिर मूत्रमार्ग ट्यूब बनाते हैं, जिसके लिए ग्राफ्ट के निचले होंठ को मूत्रमार्ग की ओर ले जाया जाता है, ऊपरी होंठ और निचले आर के दो बिंदु जुड़े होते हैं एक त्रिकोणीय सिवनी के साथ ग्राफ्ट ताकि एक फ्लैप का निर्माण हो, जिसके किनारों को सिवनी करके 5 सेंटीमीटर लंबी एक एकल-पंक्ति बाधित सिवनी के साथ एक मूत्रमार्ग ट्यूब बनाई जाती है, फिर ट्यूब के बाहर के अंत का म्यूकोसा बाहर की ओर मुड़ जाता है और इसके साथ तय हो जाता है ग्राफ्ट की सीरस झिल्ली के लिए अलग-अलग टांके, तीन-तरफ़ा फोले कैथेटर, बाहरी मूत्रवाहिनी स्टेंट को विपरीत दिशा में हटा दिया जाता है, मूत्रमार्ग ट्यूब को 2 के लिए 6 लिगचर के साथ मूत्रमार्ग से जोड़ा जाता है; 4; 6; 8; पारंपरिक डायल के 10 और 12 बजे, ग्राफ्ट के किनारों की तुलना त्रिकोणीय सिवनी से की जाती है, यह देखते हुए कि निचला होंठ ऊपरी होंठ से छोटा है, तुलना बाधित अनुकूली एल-आकार के टांके और फिर पूर्वकाल से की जाती है आंतों के जलाशय की दीवार प्यूबोवेसिकल, प्यूबोप्रोस्टेटिक लिगामेंट्स या प्यूबिक हड्डियों के पेरीओस्टेम के स्टंप से जुड़ी होती है।

मूत्राशय मूत्र को इकट्ठा करने, संग्रह करने और बाहर धकेलने का कार्य करता है। यह छोटे श्रोणि में स्थित है, इसमें शीर्ष, शरीर, तल, गर्दन होती है, जो आसानी से मूत्रमार्ग में गुजरती है। ब्लैडर स्फिंक्टर मूत्र के प्रतिधारण को नियंत्रित करता है और मूत्रमार्ग और मूत्राशय की दीवार के जंक्शन पर स्थित होता है। विभिन्न रोगों में, मूत्र के संचय या उत्सर्जन की प्रक्रिया बाधित होती है, और उन्नत मामलों में उपचार केवल शल्य चिकित्सा हो सकता है। संचालन के सबसे आम समूह प्लास्टिक और पुनर्निर्माण हैं।

मूत्राशय प्लास्टिक सर्जरी क्या है?

मूत्राशय के प्लास्टिक के तहत इसके जलाशय के कार्य को बहाल करने के लिए उपयोग किए जाने वाले कई ऑपरेशनों को समझते हैं। ज्यादातर वे अंग के पूर्ण या आंशिक रूप से हटाने के लिए निर्धारित होते हैं, मुख्य रूप से कैंसर के लिए। मूत्राशय के एक नए खंड को बनाने के लिए, छोटी या बड़ी आंत के एक हिस्से का उपयोग किया जाता है, जो आवश्यक संचार प्रणाली प्रदान करता है। पुनर्वास अवधि और उसके बाद, एक व्यक्ति को शौचालय जाने की आवृत्ति की नियमित निगरानी की आवश्यकता होगी, क्योंकि अंग के पूर्ण मॉडलिंग के बाद, वह आग्रह का अनुभव करता है।

हस्तक्षेप के लिए संकेत

नवजात शिशुओं में, प्लास्टिक सर्जरी के लिए मुख्य संकेत एक बहुत ही गंभीर जन्मजात बीमारी है, जिसमें मूत्राशय शरीर के बाहर स्थित होता है। इसमें पूर्वकाल की दीवार नहीं है, पेरिटोनियम का संबंधित भाग भी गायब है। मूत्रवाहिनी के उद्घाटन के माध्यम से मूत्र बहता है, मूत्रमार्ग अनुपस्थित या विभाजित (मूत्रमार्ग एपिस्पैडियास) है। एक्सस्ट्रोफी के साथ, नवजात शिशु के जीवन के 5 वें दिन पहले से ही प्लास्टिक सर्जरी की जाती है।

इसके अलावा, ऑपरेशन आवश्यक है जब अंग अपने कार्यों को करना बंद कर देता है और अपने काम को रूढ़िवादी तरीके से बहाल करना असंभव है। आमतौर पर यह एक ट्यूमर प्रक्रिया (मूत्राशय कैंसर) के साथ होता है जो दीवारों, गर्दन, तल को प्रभावित करता है। यदि ट्यूमर छोटा है, तो अंग पूरी तरह से हटाया नहीं जाता है। अन्यथा, अवशेषों के बिना पूरे मूत्राशय को हटाने का संकेत दिया जाता है।

प्लास्टिक सर्जरी के लिए अन्य संभावित संकेत:

• मूत्राशय में मेटास्टेस के साथ प्रोस्टेट का कैंसर;
• गंभीर आसंजनों के कारण अंग की विकृति;
• अंग की संरचना में जन्मजात विसंगतियाँ, एक्सस्ट्रोफी को छोड़कर;
• अंग में बड़े पत्थर जो इसे नुकसान पहुंचाते हैं;
• गंभीर मूत्राशय की चोट;
• , फोड़े।

मतभेद

संज्ञाहरण के दौरान जटिलताओं का खतरा होने पर ऑपरेशन को रोगी की सामान्य गंभीर स्थिति में contraindicated किया जा सकता है। इस मामले में, हल्का आपातकालीन हस्तक्षेप उपशामक उद्देश्य से किया जाता है, स्वास्थ्य के सामान्य होने के बाद, दूसरे चरण के रूप में प्लास्टिक सर्जरी की जाती है। स्थिति स्थिर होने तक आपको तीव्र पायलोनेफ्राइटिस, तीव्र सिस्टिटिस के लिए ऑपरेशन के साथ इंतजार करना होगा। व्यापक मेटास्टेस के साथ अप्रभावी ट्यूमर प्रक्रिया में हस्तक्षेप को contraindicated है।

ऑपरेशन की तैयारी

दवाओं के चयन, अंतःशिरा संज्ञाहरण की खुराक के साथ-साथ मूत्राशय के रोग की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए एक परीक्षा की आवश्यकता होती है।

यहाँ उन अध्ययनों की एक अनुमानित सूची दी गई है जिनसे रोगी गुज़रता है:

• श्रोणि और गुर्दे (इसके अतिरिक्त पुरुषों के लिए -);
• बायोप्सी के साथ (यदि हम ट्यूमर के बारे में बात कर रहे हैं);
• कंट्रास्ट के साथ मूत्राशय का सीटी स्कैन;
• अंतःशिरा;
• पेट का सीटी या एमआरआई।

निर्दिष्ट मात्रा में प्रत्येक रोगी के लिए ये परीक्षाएँ नहीं की जाती हैं - समस्या के प्रकार के आधार पर सूची को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

अन्य ऑपरेशनों से पहले, रोगी मानक परीक्षाओं से गुजरता है:

• पूर्ण रक्त गणना, जैव रसायन;
• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• हेपेटाइटिस, एचआईवी, सिफलिस के लिए रक्त;
• जमाव;
• फ्लोरोग्राफी।

संदिग्ध मामलों में, ऑन्कोलॉजिकल रोगों के लिए स्क्रीनिंग टेस्ट निर्धारित हैं। यदि सूजन का संदेह होता है, तो एक मूत्र संस्कृति अतिरिक्त रूप से की जाती है। तैयारी के रूप में, ऑपरेशन से 2-3 दिन पहले, आपको हल्का भोजन करना चाहिए, प्लास्टिक सर्जरी से 6 घंटे पहले, खाना या पीना नहीं चाहिए, इससे ठीक पहले धूम्रपान बंद कर देना चाहिए और एनीमा करना चाहिए।

यदि आंत का एक भाग खोखला अंग बनाने के लिए लिया जाता है, तो निम्नलिखित तैयारी अतिरिक्त रूप से की जाती है:

• फाइबर का सेवन सीमित करना;
• नियमित एनीमा;
• शर्बत और आंतों के एंटीसेप्टिक्स लेना।

निष्पादन तकनीक

मूत्राशय की सर्जरी कई प्रकार की होती हैं। किसी भी मामले में, उनका लक्ष्य एक कृत्रिम अंग बनाकर मूत्र को मोड़ने की क्षमता को बहाल करना है। संकेतों के अनुसार विशिष्ट विधि का चयन किया जाता है। आयु विशेषताओं और सामान्य स्वास्थ्य को भी ध्यान में रखा जाता है।

आंतों की तकनीक

सिग्मोप्लास्टी एक प्रकार की ब्लैडर प्लास्टिक सर्जरी है जिसमें बड़ी आंत के हिस्से का उपयोग करके हटाए गए अंग को फिर से बनाना शामिल है। सिग्मॉइड बृहदान्त्र की संरचनात्मक विशेषताएं ऐसी हैं कि इसका उपयोग मूत्राशय बनाने के लिए किया जा सकता है।

ऑपरेशन तकनीक इस प्रकार है:

• सामान्य संज्ञाहरण की शुरूआत;
• उदर गुहा का उद्घाटन;
• लगभग 12 सेमी लंबी आंत के एक हिस्से का छांटना;
• आंत का प्रसंस्करण, इसके भागों का कनेक्शन;
• आंतों के ग्राफ्ट में मूत्रवाहिनी का प्रत्यारोपण;
• अंग की suturing, चीरों suturing।

मूत्राशय की आंतों की प्लास्टर करने की तकनीक

ओर्थोटोपिक

कुल या आंशिक सिस्टेक्टोमी (मूत्राशय को हटाना) के बाद सबसे आम ऑपरेशन प्लास्टिक सर्जरी है जिसमें इलियम का एक खंड शामिल होता है। उन्हें कैंसर और अन्य मूत्राशय विकृतियों के लिए स्वर्ण मानक के रूप में मान्यता प्राप्त है। ऑपरेशन के दौरान, एक कम दबाव वाला मूत्र जलाशय बनाया जाता है। इस प्रकार के प्लास्टिक को ऑर्थोटोपिक कहा जाता है।

ऑपरेशन का कोर्स इस प्रकार है:

• अंतःश्वासनलीय संज्ञाहरण दर्ज करें;
• यदि संभव हो तो, मध्य लैप्रोटोमी के माध्यम से मूत्राशय और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को हटा दें, मूत्रमार्ग के न्यूरोवास्कुलर बंडलों और स्नायुबंधन को संरक्षित करें;
• आंतों की सामग्री के घूस के जोखिम के कारण टर्मिनल इलियम को जुटाना, पेरिटोनियम को पूर्व-सीमित करना;
• आंत के बाहर के और समीपस्थ सिरों के बीच इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस डालें;
• आंत से एक आयत प्राप्त होता है, इसके किनारों को एक विशेष तरीके से जोड़ा जाता है और एक कृत्रिम यू-आकार का मूत्राशय बनता है;
• जलाशय को मूत्रवाहिनी में सुखाया जाता है;
• मूत्रमार्ग को स्थानांतरित किया जाता है ताकि यह जलाशय के साथ संरेखित हो, अंगों को टांके के साथ तय किया जाता है, और स्टेंट हटा दिए जाते हैं।

गले का प्लास्टिक

आमतौर पर, इस प्रकार का ऑपरेशन तब किया जाता है जब मूत्राशय का यह हिस्सा प्रभावित होता है, साथ ही अंग के बहिर्वाह के लिए जटिल सर्जरी का हिस्सा होता है। मूत्राशय को मध्य रेखा के साथ खोला जाता है, फ्लैप को ग्रीवा क्षेत्र में काट दिया जाता है। आंत के हिस्से से या मूत्राशय को कम करके एक नई गर्दन और मूत्रमार्ग (यदि आवश्यक हो) बनाते हैं। एक्सस्ट्रोफी के साथ, पेरिटोनियल दोष समाप्त हो जाता है, जघन हड्डियों को एक साथ लाया जाता है, जो दबानेवाला यंत्र और गर्दन की अवधारण में सुधार करता है।

ब्लैडर नेक प्लास्टिक सर्जरी की तकनीक

पुनर्वास अवधि

ऑपरेशन के बाद पहले दिनों में, आंतों को ऑपरेशन में शामिल होने पर रोगी को सामान्य तरीके से नहीं खाना चाहिए। इस कठिन अवधि के दौरान पोषण केवल अंतःशिरा है। 14 दिनों के भीतर, पूर्वकाल पेट की दीवार पर एक उद्घाटन के माध्यम से मूत्र एकत्र किया जाता है, जिसमें एक बाहरी जलाशय की आपूर्ति की जाती है। नए अंग की पूर्ण चिकित्सा और मूत्रमार्ग, मूत्रवाहिनी के साथ इसके जंक्शन के लिए यह आवश्यक है। 3-5 दिनों के बाद, वे कृत्रिम मूत्राशय को खारे पानी से धोना शुरू करते हैं।

2 सप्ताह के बाद, कैथेटर और ड्रेनेज ट्यूब हटा दिए जाते हैं, टांके हटा दिए जाते हैं। पेशाब स्वाभाविक हो जाता है। बैठकर पेशाब करने की क्रिया करना सबसे अच्छा है (पुरुषों के लिए भी)। एक व्यक्ति को पेट की मांसपेशियों के दबाव से मूत्राशय को खाली करना सीखना चाहिए, इसलिए उसे अपने पेट पर थोड़ा सा धक्का देना और दबाना पड़ता है। अंग को खाली करने का कोई आग्रह नहीं है, इस पर सख्ती से नजर रखी जानी चाहिए, अन्यथा शरीर के अंदर भड़काऊ प्रक्रियाएं होंगी। असामयिक पेशाब के मोड़ की जटिलता के रूप में, एक नए अंग का टूटना हो सकता है।

मूत्राशय खाली करने की आवृत्ति - हर 3-4 घंटे, रात सहित। इसलिए आपको पहले 3 महीनों में रहना होगा। इसके अलावा, अंग फैल जाएगा, और अंतराल 4-6 घंटे तक बढ़ जाएगा। रात में, आपको अभी भी कम से कम 1 बार उठने की ज़रूरत है, जिसे आपको इस्तेमाल करने की ज़रूरत है।

• मूत्रवर्धक अधिक बार पीते हैं, लिंगोनबेरी जलसेक - यह आंतों द्वारा स्रावित बलगम को हटा देता है (अन्यथा बलगम मूत्रमार्ग को रोक सकता है);
• खूब पानी लो;
• 2 महीने के भीतर कार न चलाएं, वजन न उठाएं;
• तला हुआ, मसालेदार खाना न खाएं जो टांकों के ठीक होने की प्रक्रिया को धीमा कर दे;
• ऑपरेशन के एक महीने बाद व्यायाम चिकित्सा करना शुरू करें (श्रोणि तल की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए जिम्नास्टिक की आवश्यकता होती है)।

ब्लैडर प्लास्टिक सर्जरी एक मजबूर सर्जिकल हस्तक्षेप है, जिसके दौरान या तो पूरे अंग या उसके हिस्से को पूरी तरह से बदल दिया जाता है।

ऐसा ऑपरेशन केवल विशेष संकेतों के लिए किया जाता है, जब मूत्राशय की विसंगतियाँ अंग को सभी आवश्यक कार्य करने की अनुमति नहीं देती हैं।

मूत्राशय एक मांसल खोखला अंग है जिसका कार्य मूत्र नलिकाओं के माध्यम से मूत्र को इकट्ठा करना, जमा करना और बाहर निकालना है।

मूत्र प्रणाली के अंग

यह छोटी श्रोणि में स्थित है। मूत्राशय का विन्यास पूरी तरह से अलग है, यह मूत्र के साथ भरने की डिग्री के साथ-साथ आसन्न आंतरिक अंगों पर निर्भर करता है।

इसमें शीर्ष, शरीर, तल और गर्दन होती है, जो धीरे-धीरे संकरी होती है और आसानी से मूत्रमार्ग में चली जाती है।

ऊपरी भाग पेरिटोनियम से ढका होता है, जो एक प्रकार का पायदान बनाता है: पुरुषों में यह रेक्टल-वेसिकल होता है, और महिलाओं में यह वेसिको-यूटेराइन होता है।

शरीर में मूत्र की अनुपस्थिति में श्लेष्मा झिल्ली एक प्रकार की सिलवटों में एकत्रित हो जाती है।

मूत्राशय का दबानेवाला यंत्र मूत्र प्रतिधारण का नियंत्रण प्रदान करता है, यह मूत्राशय और मूत्रमार्ग के जंक्शन पर स्थित होता है।

एक स्वस्थ व्यक्ति में मूत्राशय आपको 200 से 400 मिलीलीटर मूत्र तरल पदार्थ एकत्र करने की अनुमति देता है।

बाहरी वातावरण का तापमान और इसकी आर्द्रता उत्सर्जित मूत्र की मात्रा को प्रभावित कर सकती है।

संचित मूत्र का उत्सर्जन तब होता है जब मूत्राशय सिकुड़ता है।

हालांकि, जब पैथोलॉजी होती है, तो मूत्राशय के बुनियादी कार्यों को करने का तंत्र गंभीर रूप से बिगड़ा हुआ होता है। यह डॉक्टरों को प्लास्टिक सर्जरी का फैसला करने के लिए मजबूर करता है।

कारण

मूत्राशय की प्लास्टिक सर्जरी की आवश्यकता उन मामलों में उत्पन्न होती है जहां अंग प्रकृति द्वारा इसके लिए इच्छित कार्य करना बंद कर देते हैं, और दवा उन्हें बहाल करने के लिए शक्तिहीन होती है।

अक्सर, ऐसी विसंगतियां मूत्राशय, इसकी दीवारों, साथ ही मूत्रमार्ग की गर्दन के श्लेष्म झिल्ली को प्रभावित करती हैं।

ऐसी कई बीमारियाँ हैं जो इस तरह के विकृति का कारण बन सकती हैं, जिनमें से सबसे आम हैं मूत्राशय का कैंसर और एक्सस्ट्रोफी।

कैंसरग्रस्त अंग क्षति का मुख्य कारण बुरी आदतें हैं, साथ ही कुछ रासायनिक यौगिक भी हैं।

मूत्राशय की विकृति

पता लगाए गए ट्यूमर, जो आकार में छोटे होते हैं, बख्शते ऑपरेशन को उन्हें छोटा करने की अनुमति देते हैं।

दुर्भाग्य से, बड़े ट्यूमर आपको मूत्राशय छोड़ने की अनुमति नहीं देते हैं, डॉक्टरों को इसे पूरी तरह हटाने का फैसला करना होगा।

तदनुसार, ऐसी प्रक्रिया के बाद, प्रतिस्थापन मूत्राशय प्लास्टिक सर्जरी करना महत्वपूर्ण है, जो भविष्य में मूत्र प्रणाली के कामकाज को सुनिश्चित करना संभव बनाता है।

नवजात शिशु में एक्सस्ट्रोफी का तुरंत पता चल जाता है।

इस तरह की विकृति का इलाज बिल्कुल नहीं किया जा सकता है, बच्चे के लिए एकमात्र संभावना प्लास्टिक सर्जरी से जुड़े सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरना है, जिसके दौरान सर्जन एक कृत्रिम मूत्राशय बनाता है जो बिना किसी बाधा के अपने इच्छित कार्यों को करने में सक्षम होता है।

तकनीक

एक्सस्ट्रोफी, जो एक गंभीर विकृति है जो एक साथ मूत्राशय, मूत्रमार्ग, पेट की दीवार और जननांग अंगों के विकास में विसंगतियों को जोड़ती है, तत्काल प्लास्टिक सर्जरी के अधीन है।

नवजात उपचार

यह इस तथ्य से भी समझाया गया है कि अधिकांश मूत्र अंग का गठन नहीं हुआ है, गायब है।

एक नवजात शिशु जन्म के लगभग 3-5 दिनों के बाद मूत्राशय की प्लास्टिक सर्जरी करवाता है, क्योंकि एक बच्चा इस तरह की विसंगति के साथ नहीं रह सकता है।

इस तरह के सर्जिकल हस्तक्षेप में चरणबद्ध प्लास्टिक सर्जरी शामिल है। प्रारंभ में, मूत्राशय को श्रोणि के अंदर रखा जाता है, फिर इसे मॉडल किया जाता है, पूर्वकाल और पेट की दीवारों की विसंगतियों को समाप्त किया जाता है।

मूत्र के आगे सामान्य प्रतिधारण सुनिश्चित करने के लिए, जघन हड्डियों को शल्य चिकित्सा से कम किया जाता है। वे मूत्राशय और स्फिंक्टर की गर्दन बनाते हैं, जिससे पेशाब की प्रक्रिया को सीधे नियंत्रित करना संभव हो जाता है।

अंत में, जब मूत्र गुर्दे में वापस फेंक दिया जाता है, तो भाटा को रोकने के लिए एक मूत्रवाहिनी प्रत्यारोपण अनिवार्य होता है। ऑपरेशन काफी जटिल है, एकमात्र सांत्वना यह है कि पैथोलॉजी दुर्लभ लोगों की श्रेणी में आती है।

मूत्राशय की प्लास्टिक सर्जरी

प्लास्टिक सर्जरी उस स्थिति में भी आवश्यक है जब रोगी को कैंसर की बीमारी का पता चलने पर सिस्टेक्टोमी की जाती है। मूत्राशय को पूरी तरह से हटाने के बाद, छोटी आंत के हिस्से से एक प्रतिस्थापन अंग बनाया जा सकता है।

मूत्र एकत्र करने के लिए एक कृत्रिम जलाशय न केवल आंत से बनाया जा सकता है, बल्कि पेट, मलाशय, छोटी और बड़ी आंतों के एक परिसर में भी बनाया जा सकता है।

ऐसे प्लास्टिक के परिणामस्वरूप, रोगी को स्वतंत्र रूप से पेशाब को नियंत्रित करने का अवसर मिलता है।

साथ ही, प्लास्टिक सर्जरी पेशाब की सबसे प्राकृतिक प्रक्रिया प्रदान करने की अनुमति देती है, जिसके दौरान छोटी आंत के एक हिस्से को मूत्रवाहिनी और मूत्रमार्ग में लाया जाता है, उन्हें सफलतापूर्वक जोड़ा जाता है।

पोस्टऑपरेटिव रिकवरी

कई दिनों तक, सभी मूत्र अंगों के अच्छे निस्तब्धता (कीटाणुशोधन) को सुनिश्चित करने के लिए रोगी को खाने से मना किया जाता है।

पोस्टऑपरेटिव रिकवरी

शारीरिक शक्ति बनाए रखने के लिए अंतःशिरा पोषण किया जाता है। प्लास्टिक सर्जरी के बाद पश्चात की अवधि लगभग दो सप्ताह तक चलती है, जिसके बाद नालियों, स्थापित कैथेटर को हटा दिया जाता है और टांके हटा दिए जाते हैं।

यह इस क्षण से है कि उसे प्राकृतिक पोषण और शारीरिक पेशाब पर लौटने की अनुमति है।

दुर्भाग्य से, पेशाब की प्रक्रिया ही शारीरिक से कुछ अलग है। एक स्वस्थ मूत्राशय में, मूत्राशय की मांसपेशियों के संकुचन द्वारा मूत्र को बाहर निकाला जाता है।

प्लास्टिक सर्जरी के बाद, रोगी को पेट के उदर भाग पर धक्का देना और दबाना होगा, जिसके प्रभाव में मूत्र निकल जाएगा, और कृत्रिम जलाशय खाली हो जाएगा।

मूत्र प्रणाली के संक्रमण को रोकने के लिए, प्लास्टिक सर्जरी के तुरंत बाद हर तीन घंटे में और छह महीने के बाद - हर 4-6 घंटे में खाली करना महत्वपूर्ण है।

कोई प्राकृतिक आग्रह नहीं है, इसलिए, यदि ऐसी आवश्यकताओं का पालन नहीं किया जाता है, तो मूत्र का अत्यधिक संचय हो सकता है, जिससे कई मामलों में टूटना हो सकता है।

प्लास्टिक सर्जरी के बाद मूत्र मैला हो जाता है क्योंकि जिन आंतों से जलाशय बनाया गया था वे बलगम का स्राव करती रहती हैं।

इस बलगम से मूत्र नलिकाओं का बंद होना खतरनाक हो सकता है, इसलिए रोगी को दिन में दो बार लिंगोनबेरी का रस लेने की सलाह दी जाती है। एक और महत्वपूर्ण सिफारिश बहुत सारा पानी पीना है।

यदि मूत्राशय ने प्राकृतिक कार्यों को करने की क्षमता खो दी है, और दवा उन्हें बहाल करने के लिए शक्तिहीन है, तो मूत्राशय की प्लास्टिक सर्जरी का उपयोग किया जाता है।

ब्लैडर प्लास्टिक सर्जरी एक ऑपरेशन है, जिसका उद्देश्य किसी अंग या उसके हिस्से का पूर्ण प्रतिस्थापन है। सबसे अधिक बार, प्रतिस्थापन सर्जरी का उपयोग मूत्र प्रणाली के अंगों के ऑन्कोलॉजिकल घावों के लिए किया जाता है, विशेष रूप से मूत्राशय में, और रोगी के जीवन को बचाने और इसकी गुणवत्ता में काफी सुधार करने का एकमात्र तरीका है।

प्रीऑपरेटिव परीक्षा के प्रकार

निदान को स्पष्ट करने के लिए, यह निर्धारित करें कि घाव कहाँ स्थित है, ट्यूमर का आकार निर्धारित करें, निम्न प्रकार के अध्ययन किए जाते हैं:

• श्रोणि का अल्ट्रासाउंड। सबसे आम और सुलभ अध्ययन। गुर्दे के आकार, आकार, वजन को निर्धारित करता है।
• सिस्टोस्कोपी। मूत्रमार्ग के माध्यम से मूत्राशय में डाले गए सिस्टोस्कोप की मदद से डॉक्टर अंग की आंतरिक सतह की जांच करते हैं। हिस्टोलॉजी के लिए ट्यूमर का स्क्रैपिंग करना भी संभव है।
• सीटी। इसका उपयोग न केवल मूत्राशय, बल्कि आस-पास के अंगों के आकार और स्थान को स्पष्ट करने के लिए किया जाता है।
• मूत्र पथ की अंतःशिरा यूरोग्राफी। यह मूत्र पथ के अतिव्यापी वर्गों की स्थिति का पता लगाना संभव बनाता है।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा पैथोलॉजी के कारणों की पहचान करना संभव बनाती है

इस प्रकार के शोधों का उपयोग सभी रोगियों के लिए अनिवार्य नहीं है, वे व्यक्तिगत रूप से निर्धारित हैं। वाद्य अध्ययन के अलावा, ऑपरेशन से पहले रक्त परीक्षण निर्धारित हैं:

• जैव रासायनिक संकेतकों पर;
• रक्त के थक्के पर;
• एचआईवी संक्रमण के लिए;
• वासरमैन प्रतिक्रिया के लिए।

एटिपिकल कोशिकाओं की उपस्थिति के लिए यूरिनलिसिस भी किया जाता है। यदि प्रीऑपरेटिव अवधि में एक भड़काऊ प्रक्रिया का पता चला है, तो डॉक्टर आगे एंटीबायोटिक उपचार के साथ एक मूत्र संस्कृति निर्धारित करता है।

एक्सस्ट्रोफी के लिए प्लास्टिक सर्जरी

ब्लैडर एक्सस्ट्रोफी एक गंभीर बीमारी है। पैथोलॉजी में, मूत्राशय और पेरिटोनियम की पूर्वकाल की दीवार की अनुपस्थिति देखी जाती है। यदि नवजात शिशु को ब्लैडर एट्रोफी है, तो सर्जरी 5वें दिन की जानी चाहिए।

इस मामले में, मूत्राशय की प्लास्टिक सर्जरी में कई ऑपरेशन होते हैं:

• पहले चरण में, मूत्राशय की पूर्वकाल की दीवार का दोष समाप्त हो जाता है।
• पेट की दीवार की विकृति समाप्त हो जाती है।
• मूत्र प्रतिधारण में सुधार करने के लिए जघन हड्डियों को कम किया जाता है।
• पेशाब को नियंत्रित करने की क्षमता हासिल करने के लिए मूत्राशय और स्फिंक्टर की गर्दन बनाएं।
• गुर्दे में मूत्र के भाटा को रोकने के लिए मूत्रवाहिनी का प्रत्यारोपण किया जाता है।

एक्सस्ट्रोफी के लिए प्लास्टिक सर्जरी नवजात शिशु के लिए एकमात्र मौका है

ट्यूमर के लिए प्रतिस्थापन उपचार

यदि मूत्राशय को हटा दिया जाता है, तो प्लास्टिक सर्जरी की मदद से वे मूत्र को मोड़ने की क्षमता हासिल कर लेते हैं। निम्नलिखित संकेतकों के आधार पर शरीर से मूत्र निकालने की विधि का चयन किया जाता है: व्यक्तिगत कारक, रोगी की उम्र की विशेषताएं, संचालित व्यक्ति के स्वास्थ्य की स्थिति, ऑपरेशन के दौरान कितना ऊतक निकाला गया था। सबसे प्रभावी प्लास्टिक विधियों पर नीचे चर्चा की गई है।

Urostomy

छोटी आंत के एक हिस्से का उपयोग करके उदर गुहा पर एक मूत्रालय में एक सर्जन द्वारा रोगी के मूत्र को पुनर्निर्देशित करने की एक विधि। यूरोस्टोमी के बाद, मूत्र पेरिटोनियल दीवार में छेद के पास संलग्न मूत्रालय में गिरते हुए, गठित इलियल नाली के माध्यम से बाहर निकलता है।

विधि के सकारात्मक पहलू सर्जिकल हस्तक्षेप की सादगी हैं, अन्य तरीकों की तुलना में कम से कम समय व्यतीत होता है। ऑपरेशन के बाद, कैथीटेराइजेशन की कोई आवश्यकता नहीं है।

विधि के नुकसान हैं: बाहरी मूत्रालय के उपयोग के कारण असुविधा, जिसमें से कभी-कभी एक विशिष्ट गंध आती है। पेशाब की अप्राकृतिक प्रक्रिया के बारे में मनोवैज्ञानिक प्रकृति की कठिनाइयाँ। कभी-कभी मूत्र गुर्दे में वापस आ जाता है, जिससे संक्रमण और पथरी बन जाती है।

कृत्रिम जेब बनाने की विधि

एक आंतरिक जलाशय बनाया जाता है, जिसके एक तरफ मूत्रवाहिनी जुड़ी होती है, दूसरे से - मूत्रमार्ग। यदि मूत्रमार्ग का मुंह ट्यूमर से प्रभावित नहीं है तो प्लास्टिक विधि का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। मूत्र टैंक में उसी तरह से प्रवेश करता है जैसे प्राकृतिक तरीके से होता है।

रोगी सामान्य पेशाब बनाए रखता है। लेकिन विधि में इसकी कमियां हैं: कभी-कभी आपको मूत्राशय को पूरी तरह खाली करने के लिए कैथेटर का उपयोग करना पड़ता है। मूत्र असंयम कभी-कभी रात में मनाया जाता है।

पेट की दीवार के माध्यम से मूत्र की निकासी के लिए जलाशय का निर्माण

विधि में शरीर से मूत्र निकालते समय कैथेटर का उपयोग होता है। विधि का उपयोग तब किया जाता है जब मूत्रमार्ग को हटा दिया जाता है। आंतरिक जलाशय को पूर्वकाल पेट की दीवार में लघु रंध्र में लाया जाता है। हर समय बैग पहनने का कोई मतलब नहीं है, क्योंकि पेशाब अंदर जमा हो जाता है।

कोलन प्लास्टी तकनीक

हाल के वर्षों में, डॉक्टरों ने सिग्मोप्लास्टी के पक्ष में बात की है। सिग्मोप्लास्टी में, बड़ी आंत के एक खंड का उपयोग किया जाता है, जिसकी संरचनात्मक विशेषताएं इसे छोटी आंत की तुलना में अधिक उपयुक्त मानने का कारण देती हैं। प्रीऑपरेटिव अवधि में, रोगी की आंतों पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

पिछले सप्ताह के आहार में फाइबर का सेवन प्रतिबंधित है, साइफन एनीमा दिया जाता है, एंटरोसेप्टोल निर्धारित किया जाता है, और मूत्र संक्रमण को दबाने के लिए एंटीबायोटिक उपचार किया जाता है। उदर गुहा को एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया के तहत खोला जाता है। एक आंतों का लूप जो 12 सेमी से अधिक लंबा नहीं होता है। ग्राफ्ट जितना लंबा होगा, उसे खाली करना उतना ही मुश्किल होगा।

आंतों के लुमेन को बंद करने से पहले, पश्चात की अवधि में कोप्रोस्टैसिस को रोकने के लिए इसे वैसलीन तेल से उपचारित किया जाता है। प्रत्यारोपण लुमेन कीटाणुरहित और सूख जाता है। यदि साइट में सिकुड़ा हुआ मूत्राशय और वेसिकोयूरेरल रिफ्लक्स है, तो मूत्रवाहिनी को आंतों के ग्राफ्ट में प्रत्यारोपित किया जाता है।

प्रतिस्थापन चिकित्सा सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है

सर्जरी के बाद रिकवरी

पश्चात की अवधि के पहले दो हफ्तों के दौरान, पेट की दीवार में एक उद्घाटन के माध्यम से मूत्र को जलाशय में एकत्र किया जाता है। यह अवधि उस जगह के ठीक होने के लिए आवश्यक है जहां कृत्रिम मूत्राशय मूत्रवाहिनी और मूत्र नलिका से जुड़ता है। 2-3 दिनों के बाद, वे कृत्रिम मूत्राशय को धोना शुरू करते हैं।

इस प्रयोजन के लिए, शारीरिक लवण का उपयोग किया जाता है। सर्जरी में आंत को शामिल करने के कारण, इसे 2 दिनों तक खाने की अनुमति नहीं दी जाती है, जिसे अंतःशिरा पोषण द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

दो सप्ताह के बाद, प्रारंभिक पश्चात की अवधि समाप्त हो जाती है:

• नालियों को हटा दिया जाता है;
• कैथेटर हटा दिए जाते हैं;
• टाँके हटाओ।

शरीर प्राकृतिक भोजन के सेवन और पेशाब की प्रक्रिया की ओर बढ़ता है। पश्चात की अवधि में, पेशाब की प्रक्रिया की शुद्धता पर विशेष ध्यान दिया जाता है। पेशाब पूर्वकाल पेट की दीवार पर हाथ के दबाव से गुजरता है। महत्वपूर्ण! मूत्राशय के अतिरंजना की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए, अन्यथा टूटने का खतरा होता है, जिसमें मूत्र उदर गुहा में प्रवेश करता है।

पोस्टऑपरेटिव अवधि के पहले 3 महीनों में घड़ी के चारों ओर हर 2-3 घंटे में पेशाब होना चाहिए। पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, मूत्र असंयम विशेषता है, जिसके प्रकट होने पर तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है। तीन महीने की अवधि के अंत में, पेशाब 4-6 घंटे के बाद किया जाता है।

संचालित रोगियों में से एक चौथाई दस्त से पीड़ित हैं, जिसे रोकना आसान है: आंतों की गतिशीलता को धीमा करने के लिए दवाएं ली जाती हैं। डॉक्टरों के मुताबिक ऑपरेशन के बाद की अवधि में जीवनशैली में किसी खास बदलाव की जरूरत नहीं होती है। आपको केवल पेशाब की प्रक्रियाओं की नियमित निगरानी करने की आवश्यकता है।

आशावाद एक त्वरित पुनर्प्राप्ति की कुंजी है

मनोवैज्ञानिक पुनर्वास

पोस्टऑपरेटिव अवधि के 2 महीने के भीतर, रोगी को वजन उठाने, कार चलाने की अनुमति नहीं है। इस समय, रोगी को अपनी नई स्थिति की आदत हो जाती है, भय से छुटकारा मिल जाता है। सर्जरी के बाद पुरुषों में एक विशेष समस्या यौन क्रिया की बहाली है।

प्लास्टिक तकनीक के आधुनिक दृष्टिकोण इसे संरक्षित करने की आवश्यकता को ध्यान में रखते हैं। दुर्भाग्य से, प्रजनन प्रणाली के कामकाज की बहाली की पूर्ण गारंटी देना संभव नहीं है। यदि यौन क्रिया बहाल हो जाती है, तो एक वर्ष से पहले नहीं।

सर्जरी के बाद क्या खाना चाहिए और कितना पीना चाहिए

पश्चात की अवधि में, आहार में न्यूनतम प्रतिबंध हैं। तला हुआ और मसालेदार भोजन वर्जित है, जो रक्त के प्रवाह को तेज करता है, जिससे टांके ठीक होने की गति धीमी हो जाती है। मछली और बीन व्यंजन मूत्र की विशिष्ट गंध की उपस्थिति में योगदान करते हैं।

मूत्राशय की प्लास्टिक सर्जरी के बाद पीने के आहार को शरीर में द्रव के प्रवाह को बढ़ाने की दिशा में बदलना चाहिए। जूस, कॉम्पोट्स, चाय सहित दैनिक तरल पदार्थ का सेवन 3 लीटर से कम नहीं होना चाहिए।

भौतिक चिकित्सा

ऑपरेशन के दिन से एक महीने के बाद, पोस्टऑपरेटिव घाव ठीक होने पर फिजियोथेरेपी अभ्यास शुरू किया जाना चाहिए। रोगी को अपने शेष जीवन के लिए चिकित्सीय अभ्यासों में संलग्न रहना होगा।

मूत्राशय प्लास्टिक सर्जरी के बाद उपचारात्मक व्यायाम जीवन का एक अनिवार्य गुण है

पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए व्यायाम किए जाते हैं, जो मूत्र को बाहर निकालने में मदद करते हैं। मूत्राशय की प्लास्टिक सर्जरी के बाद केगेल व्यायाम को पुनर्वास में सबसे प्रभावी माना जाता है। उनका सार इस प्रकार है:

• धीमी मांसपेशियों के तनाव के लिए व्यायाम। रोगी पेशाब रोकने की कोशिश के समान प्रयास करता है। इसे धीरे-धीरे बढ़ाना चाहिए। अधिकतम 5 सेकंड के लिए मांसपेशियों में तनाव होता है। इसके बाद एक धीमा विश्राम होता है। व्यायाम 10 बार दोहराया जाता है।
• मांसपेशियों के संकुचन और विश्राम का तेजी से प्रत्यावर्तन करना। व्यायाम को 10 बार तक दोहराएं।

फिजियोथेरेपी अभ्यास के पहले दिनों में, अभ्यासों का एक सेट 3 बार किया जाता है, फिर धीरे-धीरे बढ़ता है। प्लास्टिक थेरेपी को पैथोलॉजी से पूर्ण मुक्ति नहीं माना जा सकता है। ब्लैडर प्लास्टिक सर्जरी प्राकृतिक के पूर्ण प्रतिस्थापन की ओर नहीं ले जाती है। लेकिन, अगर डॉक्टर की सलाह का सख्ती से पालन किया जाए तो शरीर की स्थिति में कोई गिरावट नहीं आएगी। समय के साथ, प्रक्रियाओं का कार्यान्वयन जीवन का अभिन्न अंग बन जाता है।