उपयोग, contraindications, साइड इफेक्ट्स, समीक्षाओं के लिए Enap-n निर्देश। औषधीय गाइड जियोटार दबाव से एनएपी एन

Catad_pgroup संयुक्त हाइपोटेंशन

Enap-N - उपयोग के लिए आधिकारिक निर्देश

पंजीकरण संख्या:

पी N012098 / 01-150713

व्यापारिक नाम:

अंतर्राष्ट्रीय नाम या समूह का नाम:

हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड + एनालाप्रिल और

खुराक की अवस्था:

गोलियाँ

मिश्रण

(1 टैबलेट के लिए):
सक्रिय तत्व:
हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 25.00 मिलीग्राम
एनालाप्रिल मैलेट 10.00 मिलीग्राम
सहायक पदार्थ:सोडियम बाइकार्बोनेट 5.10 मिलीग्राम, लैक्टोज मोनोहाइड्रेट 120.02 मिलीग्राम, कॉर्न स्टार्च 29.60 मिलीग्राम, प्रीगेलैटिनाइज्ड स्टार्च 6.00 मिलीग्राम, तालक 6.00 मिलीग्राम, मैग्नीशियम स्टीयरेट 2.00 मिलीग्राम, क्विनोलिन पीला डाई, E104 0.06 मिलीग्राम

विवरण

गोल, चपटी, पीली गोलियां बेवल किनारों वाली और एक तरफ गोल।

भेषज समूह:

संयुक्त उच्चरक्तचापरोधी एजेंट (मूत्रवर्धक + एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक)

एटीएक्स कोड: C09BA02

औषधीय गुण

फार्माकोडायनामिक्स
संयुक्त दवा, जिसकी क्रिया उन घटकों के कारण होती है जो इसकी संरचना बनाते हैं; एक काल्पनिक प्रभाव है।
एनालाप्रिल एसीई को रोकता है, जो एंजियोटेंसिन I के एंजियोटेंसिन II में रूपांतरण को बढ़ावा देता है, रक्त में एल्डोस्टेरोन की एकाग्रता को कम करता है, गुर्दे की ग्लोमेरुली की धमनियों की दीवारों में जूसटैग्लोमेरुलर कोशिकाओं द्वारा रेनिन की रिहाई को बढ़ाता है, कैलिकेरिन-किनिन के कामकाज में सुधार करता है। प्रणाली, प्रोस्टाग्लैंडिंस और एंडोथेलियल NO (सहानुभूति) रिलैक्सेंट सिस्टम की रिहाई को उत्तेजित करती है ... साथ में, ये प्रभाव ऐंठन को खत्म करते हैं और परिधीय धमनियों का विस्तार करते हैं, कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप (बीपी), मायोकार्डियम पर पोस्ट- और प्रीलोड को कम करते हैं। शिराओं की तुलना में धमनियों का अधिक विस्तार होता है, जबकि हृदय गति (एचआर) में कोई प्रतिवर्त वृद्धि नहीं होती है।
सामान्य या कम की तुलना में रक्त प्लाज्मा में रेनिन की उच्च सांद्रता के साथ एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव अधिक स्पष्ट होता है। चिकित्सीय सीमा के भीतर रक्तचाप में कमी मस्तिष्क परिसंचरण को प्रभावित नहीं करती है। इस्केमिक मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति में सुधार करता है। गुर्दे के रक्त प्रवाह को बढ़ाता है, जबकि ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में बदलाव नहीं होता है। प्रारंभिक रूप से कम ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर वाले रोगियों में, इसकी दर आमतौर पर बढ़ जाती है।
Enalapril का अधिकतम प्रभाव 6-8 घंटों के बाद विकसित होता है और 24 घंटे तक रहता है।
हाइड्रोक्लोरोथियाजिड - मध्यम शक्ति का एक थियाजाइड मूत्रवर्धक। हेनले के लूप के कॉर्टिकल सेगमेंट के स्तर पर सोडियम आयनों के पुनर्अवशोषण को कम करता है, बिना किडनी के मेडुला में गुजरने वाले इसके सेक्शन को प्रभावित किए। यह जटिल नलिकाओं के समीपस्थ खंड में कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ को अवरुद्ध करता है, गुर्दे द्वारा पोटेशियम आयनों, बाइकार्बोनेट और फॉस्फेट के उत्सर्जन को बढ़ाता है। वस्तुतः अम्ल-क्षार अवस्था पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। मैग्नीशियम आयनों के उत्सर्जन को बढ़ाता है। शरीर में कैल्शियम आयनों को बनाए रखता है। मूत्रवर्धक प्रभाव 1-2 घंटे के बाद विकसित होता है, 4 घंटे के बाद अधिकतम तक पहुंच जाता है, 10-12 घंटे तक रहता है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी के साथ प्रभाव कम हो जाता है और 30 मिलीलीटर / मिनट से कम मूल्य पर रुक जाता है। परिसंचारी रक्त (बीसीसी) की मात्रा को कम करके रक्तचाप को कम करता है, संवहनी दीवार की प्रतिक्रियाशीलता में परिवर्तन करता है।
एनालाप्रिल और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के संयोजन के उपयोग से प्रत्येक दवा के साथ मोनोथेरेपी की तुलना में रक्तचाप में अधिक स्पष्ट कमी आती है और आपको कम से कम 24 घंटों के लिए एनैप एन के काल्पनिक प्रभाव को बनाए रखने की अनुमति मिलती है।
फार्माकोकाइनेटिक्स
एनालाप्रिल। मौखिक प्रशासन के बाद, अवशोषण 60% है। भोजन का सेवन अवशोषण को प्रभावित नहीं करता है।
यकृत में, इसे एनालाप्रिलैट के सक्रिय मेटाबोलाइट बनाने के लिए चयापचय किया जाता है, जो एनालाप्रिल की तुलना में अधिक प्रभावी एसीई अवरोधक है। Enalaprilat के रक्त प्लाज्मा प्रोटीन के साथ संबंध 50-60% है। Enalaprilat की अधिकतम सांद्रता (TCmax) तक पहुँचने का समय 1 घंटा है, enalaprilat 3-4 घंटे है। Enalaprilat आसानी से हिस्टोहेमेटोजेनस बाधाओं से गुजरता है, रक्त-मस्तिष्क की बाधा को छोड़कर, एक छोटी राशि नाल और स्तन के दूध में प्रवेश करती है। Enalapril और enalaprilat की गुर्दे की निकासी क्रमशः 0.005 मिली / सेकंड (18 l / h) और 0.00225-0.00264 मिली / s (8.1-9.5 l / h) है। Enalaprilat का आधा जीवन (T1 / 2) 11 घंटे है। यह मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है - 60% (20% - एनालाप्रिल के रूप में और 40% - एनालाप्रिलैट के रूप में), आंतों के माध्यम से - 33 % (6% - एनालाप्रिल के रूप में और 27% - एनालाप्रिलैट के रूप में)। इसे हेमोडायलिसिस (गति 38-62 मिली / मिनट) और पेरिटोनियल डायलिसिस के दौरान हटा दिया जाता है, हेमोडायलिसिस के 4 घंटे के बाद सीरम एनालाप्रिलैट की एकाग्रता 45-57% कम हो जाती है।
कम गुर्दे समारोह वाले रोगियों में, उत्सर्जन धीमा हो जाता है, जिसके लिए बिगड़ा गुर्दे समारोह के अनुसार खुराक में कमी की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से गंभीर गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में।
यकृत हानि वाले रोगियों में, एनालाप्रिल के चयापचय को इसके फार्माकोडायनामिक प्रभाव को बदले बिना धीमा किया जा सकता है।
क्रोनिक हार्ट फेल्योर (CHF) वाले रोगियों में, एनालाप्रिलैट का अवशोषण और चयापचय धीमा हो जाता है, और वितरण की मात्रा भी कम हो जाती है।
हाइड्रोक्लोरोथियाजिड मुख्य रूप से ग्रहणी और समीपस्थ छोटी आंत में अवशोषित। भोजन के साथ लेने पर अवशोषण 70% और 10% बढ़ जाता है। रक्त सीरम में अधिकतम एकाग्रता 1.5-5 घंटे के बाद पहुंच जाती है। वितरण की मात्रा लगभग 3 एल / किग्रा है। रक्त प्लाज्मा प्रोटीन के साथ संचार - 40%।
जैव उपलब्धता - 70%। चिकित्सीय खुराक सीमा में, फार्माकोकाइनेटिक वक्र के तहत क्षेत्र का औसत मूल्य खुराक में वृद्धि के सीधे अनुपात में बढ़ता है; जब प्रति दिन 1 बार प्रशासित किया जाता है, तो संचयन महत्वहीन होता है। रक्त-अपरा बाधा के माध्यम से और स्तन के दूध में प्रवेश करता है। एमनियोटिक द्रव में जमा हो जाता है। गर्भनाल रक्त में हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड की सीरम सांद्रता व्यावहारिक रूप से मातृ रक्त के समान होती है। एमनियोटिक द्रव में सांद्रता गर्भनाल (19 बार) से सीरम में अधिक होती है। यह यकृत में चयापचय नहीं होता है, मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है: 95% अपरिवर्तित और लगभग 4% हाइड्रोलाइज़ेट-2-एमिनो-4-क्लोरो-एम-बेंजीनडिसल्फ़ोनामाइड के रूप में ग्लोमेरुलर निस्पंदन और समीपस्थ नेफ्रॉन में सक्रिय ट्यूबलर स्राव द्वारा। स्वस्थ स्वयंसेवकों और धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड की गुर्दे की निकासी लगभग 5.58 मिली / सेकंड (335 मिली / मिनट) है। हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड में एक द्विध्रुवीय उन्मूलन प्रोफ़ाइल है। प्रारंभिक चरण में टी 1/2 2 घंटे है, अंतिम चरण में (प्रशासन के 10-12 घंटे बाद) - लगभग 10 घंटे।
बुजुर्ग रोगियों में, हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड एनालाप्रिल के फार्माकोकाइनेटिक्स पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालता है, लेकिन सीरम एनालाप्रिलैट की एकाग्रता अधिक है। CHF वाले रोगियों को हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड निर्धारित करते समय, यह पाया गया कि CHF के विकास के अनुपात में इसका अवशोषण कम हो जाता है - 20-70%। हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड का T1 / 2 बढ़कर 28.9 घंटे हो जाता है; गुर्दे की निकासी 0.17 - 3.12 मिली / सेकंड (10-187 मिली / मिनट) (औसत मान 1.28 मिली / सेकंड (77 मिली / मिनट)) है।
मोटापे के लिए आंतों की बाईपास सर्जरी कराने वाले रोगियों में, स्वस्थ स्वयंसेवकों की तुलना में हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के अवशोषण को 30% और सीरम एकाग्रता को 50% तक कम किया जा सकता है।
एनालाप्रिल और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड की एक साथ नियुक्ति उनमें से प्रत्येक के फार्माकोकाइनेटिक्स को प्रभावित नहीं करती है।

उपयोग के संकेत

धमनी उच्च रक्तचाप (उन रोगियों के लिए जिनके लिए संयोजन चिकित्सा का संकेत दिया गया है)।

मतभेद

अतिसंवेदनशीलता (दवा या सल्फोनामाइड डेरिवेटिव के व्यक्तिगत घटकों सहित);
- औरिया, गंभीर गुर्दे की शिथिलता (क्रिएटिनिन क्लीयरेंस (सीसी) 30 मिली / मिनट से कम);
- पहले एसीई अवरोधकों के साथ-साथ वंशानुगत या अज्ञातहेतुक एंजियोएडेमा के उपयोग से जुड़े एंजियोएडेमा का इतिहास;
- गुर्दे की धमनियों का द्विपक्षीय स्टेनोसिस, एकल गुर्दे की धमनी का स्टेनोसिस;
- गर्भावस्था और दुद्ध निकालना अवधि;
- 18 वर्ष तक की आयु (प्रभावकारिता और सुरक्षा स्थापित नहीं की गई है);
- लैक्टोज असहिष्णुता, लैक्टेज की कमी या ग्लूकोज-गैलेक्टोज malabsorption।

सावधानी से:

गंभीर महाधमनी प्रकार का रोग या अज्ञातहेतुक हाइपरट्रॉफिक प्रतिरोधी उपमहाद्वीपीय एक प्रकार का रोग;
- इस्केमिक हृदय रोग और सेरेब्रोवास्कुलर रोग (मस्तिष्क परिसंचरण अपर्याप्तता सहित), क्योंकि रक्तचाप में अत्यधिक कमी से रोधगलन और स्ट्रोक का विकास हो सकता है;
- पुरानी दिल की विफलता; गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस;
- संयोजी ऊतक के गंभीर ऑटोइम्यून प्रणालीगत रोग (सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, स्क्लेरोडर्मा सहित);
- अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस का दमन; मधुमेह मेलिटस, क्योंकि थियाजाइड मूत्रवर्धक ग्लूकोज सहिष्णुता को कम कर सकते हैं;
- हाइपरकेलेमिया;
- गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद की स्थिति;
- जिगर और / या गुर्दे की शिथिलता (सीसी 30-75 मिली / मिनट);
- बीसीसी में कमी के साथ स्थितियां (मूत्रवर्धक चिकित्सा के परिणामस्वरूप, नमक का सेवन, दस्त और उल्टी पर प्रतिबंध के साथ);
- वृद्धावस्था।

गर्भावस्था और दुद्ध निकालना

Enap® N गर्भावस्था में contraindicated है।
गर्भावस्था के पहले तिमाही में भ्रूण पर एसीई अवरोधकों का प्रभाव स्थापित नहीं किया गया है। गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में एसीई इनहिबिटर का उपयोग भ्रूण और नवजात शिशु पर नकारात्मक प्रभाव के साथ था।
नवजात शिशुओं में हाइपोटेंशन, गुर्दे की विफलता, हाइपरकेलेमिया और / या खोपड़ी की हड्डियों का हाइपोप्लासिया विकसित हुआ। शायद ओलिगोहाइड्रामनिओस का विकास, जाहिरा तौर पर भ्रूण के बिगड़ा गुर्दे समारोह के कारण। इससे अंगों का संकुचन हो सकता है, खोपड़ी की हड्डियों का विरूपण हो सकता है, जिसमें उसके चेहरे का हिस्सा भी शामिल है, और फेफड़ों का हाइपोप्लासिया हो सकता है।
गर्भावस्था के दौरान मूत्रवर्धक के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है क्योंकि यह भ्रूण और नवजात पीलिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और संभवतः वयस्कों में देखी जाने वाली अन्य प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का कारण बन सकता है।
एनालाप्रिल और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड स्तन के दूध में गुजरते हैं। इसलिए, स्तनपान के दौरान Enap® N दवा निर्धारित करते समय, स्तनपान से इनकार करना आवश्यक है।

प्रशासन की विधि और खुराक

Enap® N को नियमित रूप से एक ही समय पर, अधिमानतः सुबह में, भोजन के दौरान या बाद में, बिना चबाए, थोड़ी मात्रा में तरल के साथ लेना चाहिए। अनुशंसित खुराक प्रति दिन 1 टैबलेट है।
मूत्रवर्धक चिकित्सा पर रोगियों में, रोगसूचक धमनी हाइपोटेंशन के विकास को रोकने के लिए Enap® N के साथ उपचार शुरू करने से कम से कम 3 दिन पहले उपचार को रद्द करने या मूत्रवर्धक की खुराक को कम करने की सिफारिश की जाती है।
उपचार शुरू करने से पहले किडनी के कार्य की जांच की जानी चाहिए।
उपचार की अवधि डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है।
बिगड़ा गुर्दे समारोह के लिए खुराक
30-75 मिली / मिनट के सीसी के साथ गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में, Enap® N का उपयोग केवल एनालाप्रिल और हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड की खुराक के प्रारंभिक अनुमापन के बाद ही किया जाना चाहिए, संयुक्त दवा Enap® N में खुराक के अनुसार।

खराब असर

विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के दुष्प्रभावों की घटनाओं का वर्गीकरण:
- बहुत बार (> 1/10)
- अक्सर (> 1/100 और - अक्सर (> 1/1000 और - शायद ही कभी (> 1/10000 और - बहुत कम ( हेमटोपोइएटिक और लसीका प्रणाली की ओर से:
- शायद ही कभी: न्यूट्रोपेनिया, हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट में कमी, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्यूकोपेनिया, अस्थि मज्जा समारोह का अवसाद;
चयापचय और पोषण संबंधी विकार
- अक्सर: गाउट;
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से:
- बहुत बार: चक्कर आना, कमजोरी;
- अक्सर: सिरदर्द, अस्थानिया;
- अक्सर: अनिद्रा, उनींदापन, पेरेस्टेसिया, हाइपरेन्क्विटिबिलिटी;
इंद्रियों से:
- अक्सर: टिनिटस;
कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से
- अक्सर: ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन;
- अक्सर: बेहोशी, रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी, धड़कन, क्षिप्रहृदयता, सीने में दर्द;
श्वसन प्रणाली से:
- अक्सर: खांसी;
- अक्सर: सांस की तकलीफ;
पाचन तंत्र से:
- अक्सर: मतली;
- अक्सर: दस्त, उल्टी, अपच, पेट दर्द, पेट फूलना, कब्ज, शुष्क मुँह;
- शायद ही कभी: कोलेस्टेटिक पीलिया, फुलमिनेंट नेक्रोसिस;
एलर्जी:
- अक्सर: स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम;
- शायद ही कभी: वाहिकाशोफ;
- बहुत कम ही: आंतों की एंजियोएडेमा;
त्वचा की तरफ से:
- अक्सर: त्वचा लाल चकत्ते, खुजली, पसीना बढ़ जाना, त्वचा परिगलन, खालित्य;
जननांग प्रणाली से:
- अक्सर: बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह, तीव्र गुर्दे की विफलता, नपुंसकता, कामेच्छा में कमी;
मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की ओर से:
- अक्सर: मांसपेशियों में ऐंठन;
- अक्सर: आर्थ्राल्जिया;
प्रयोगशाला संकेतक:
- शायद ही कभी: हाइपरग्लाइसेमिया, हाइपरयूरिसीमिया, हाइपोकैलिमिया, हाइपरकेलेमिया, हाइपोनेट्रेमिया, रक्त सीरम में यूरिया और क्रिएटिनिन की एकाग्रता में वृद्धि, "यकृत" ट्रांसएमिनेस और बिलीरुबिन की गतिविधि में वृद्धि;
अन्य:
- एक लक्षण परिसर का वर्णन किया गया है, जिसमें बुखार, मायालगिया और आर्थरग्लिया, सेरोसाइटिस, वास्कुलिटिस, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर में वृद्धि, ल्यूकोसाइटोसिस और ईोसिनोफिलिया, त्वचा लाल चकत्ते, एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी के लिए सकारात्मक परीक्षण शामिल हो सकते हैं।

जरूरत से ज्यादा

लक्षण:बढ़ा हुआ डायरिया, ब्रैडीकार्डिया या अन्य हृदय ताल गड़बड़ी, आक्षेप, बिगड़ा हुआ चेतना (कोमा सहित), तीव्र गुर्दे की विफलता, एसिड-बेस स्थिति का उल्लंघन और रक्त के पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के साथ रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी।
इलाज:रोगी को उठे हुए पैरों के साथ एक क्षैतिज स्थिति में स्थानांतरित किया जाता है। हल्के मामलों में, गैस्ट्रिक पानी से धोना और सक्रिय कार्बन के अंतर्ग्रहण का संकेत दिया जाता है, अधिक गंभीर मामलों में, रक्तचाप को स्थिर करने के उद्देश्य से उपाय - प्लाज्मा विकल्प के अंतःशिरा प्रशासन, 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान का जलसेक। रोगी को रक्तचाप, हृदय गति, श्वसन दर, यूरिया की सीरम सांद्रता, क्रिएटिनिन, इलेक्ट्रोलाइट्स और ड्यूरिसिस की निगरानी करनी चाहिए, यदि आवश्यक हो - एंजियोटेंसिन II का अंतःशिरा प्रशासन, हेमोडायलिसिस (एनलाप्रिलैट के उन्मूलन की दर - 62 मिली / मिनट)।

अन्य औषधीय उत्पादों के साथ सहभागिता

सीरम पोटेशियम
पोटेशियम की खुराक, पोटेशियम बख्शने वाले एजेंटों, या पोटेशियम युक्त नमक के विकल्प का उपयोग, विशेष रूप से गुर्दे की कमी वाले रोगियों में, सीरम पोटेशियम में उल्लेखनीय वृद्धि हो सकती है। थियाजाइड मूत्रवर्धक लेते समय पोटेशियम की हानि आमतौर पर एनालाप्रिल द्वारा कम की जाती है। सीरम पोटेशियम आमतौर पर सामान्य सीमा के भीतर रहता है।
लिथियम
लिथियम की तैयारी के साथ एक साथ उपयोग के साथ - लिथियम के उत्सर्जन को धीमा करना (लिथियम के कार्डियोटॉक्सिक और न्यूरोटॉक्सिक प्रभाव को बढ़ाना)।
गैर-विध्रुवण मांसपेशी रिलैक्सेंट
थियाजाइड मूत्रवर्धक ट्यूबोक्यूरिन क्लोराइड के प्रभाव को बढ़ा सकते हैं।
नारकोटिक एनाल्जेसिक / एंटीसाइकोटिक्स
थियाजाइड मूत्रवर्धक, मादक दर्दनाशक दवाओं या फेनोथियाज़िन डेरिवेटिव के एक साथ उपयोग से ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन हो सकता है।
अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाएं
बीटा-ब्लॉकर्स, अल्फा-ब्लॉकर्स, गैंग्लियन-ब्लॉकिंग एजेंट्स, मेथिल्डोपा या "धीमी" कैल्शियम चैनलों के ब्लॉकर्स का संयुक्त उपयोग एनालाप्रिल के साथ रक्तचाप को और कम कर सकता है।
एलोप्यूरिनॉल, साइटोस्टैटिक्स और इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स
एसीई इनहिबिटर के साथ सहवर्ती उपयोग ल्यूकोपेनिया के विकास के जोखिम को बढ़ा सकता है।
ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, कैल्सीटोनिन
थियाजाइड मूत्रवर्धक के सहवर्ती उपयोग से हाइपोकैलिमिया का विकास हो सकता है।
साइक्लोस्पोरिन
एसीई इनहिबिटर के साथ सहवर्ती उपयोग से हाइपरकेलेमिया का खतरा बढ़ सकता है।
नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई
गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) (साइक्लोऑक्सीजिनेज -2 के चयनात्मक अवरोधकों सहित) का एक साथ उपयोग एसीई अवरोधकों के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को कमजोर कर सकता है।
NSAIDs और ACE अवरोधकों का सीरम पोटेशियम के स्तर को बढ़ाने पर एक योगात्मक प्रभाव पड़ता है, जिससे बिगड़ा हुआ गुर्दे का कार्य हो सकता है, विशेष रूप से बिगड़ा गुर्दे समारोह वाले रोगियों में। यह प्रभाव प्रतिवर्ती है।
NSAIDs मूत्रवर्धक के मूत्रवर्धक और उच्चरक्तचापरोधी प्रभावों को कम कर सकते हैं।
antacids
एंटासिड एसीई अवरोधकों की जैवउपलब्धता को कम कर सकता है।
सहानुभूति एसीई इनहिबिटर के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को कम कर सकता है।
थियाजाइड मूत्रवर्धक एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (एपिनेफ्रिन) के प्रभाव को कम कर सकता है।
इथेनॉलएसीई इनहिबिटर्स और थियाजाइड मूत्रवर्धक के काल्पनिक प्रभाव को बढ़ाता है, जिससे ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन हो सकता है।
मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंट और इंसुलिन
महामारी विज्ञान के अध्ययन से पता चलता है कि एसीई अवरोधकों और हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों के एक साथ उपयोग से हाइपोग्लाइसीमिया हो सकता है। सबसे अधिक बार, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह वाले रोगियों में चिकित्सा के पहले हफ्तों में हाइपोग्लाइसीमिया विकसित होता है। एनालाप्रिल के दीर्घकालिक और नियंत्रित नैदानिक ​​अध्ययन इन आंकड़ों की पुष्टि नहीं करते हैं और मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में एनालाप्रिल के उपयोग को सीमित नहीं करते हैं। हालांकि, ऐसे रोगियों की नियमित निगरानी की जानी चाहिए।
मौखिक प्रशासन के लिए हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों के उपयोग और थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ इंसुलिन के लिए खुराक समायोजन की आवश्यकता हो सकती है।
कोलेस्टारामिन और कोलस्टिपोल
कोलेस्टिरमाइन या कोलस्टिपोल की एक खुराक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के अवशोषण को क्रमशः 85% और 43% कम कर देती है।
सोने की तैयारी
एसीई इनहिबिटर्स और सोने की तैयारी (सोडियम ऑरोथियोमालेट) के एक साथ उपयोग के साथ, एक लक्षण जटिल का वर्णन किया गया है, जिसमें चेहरे की त्वचा का निस्तब्धता, मतली, उल्टी और धमनी हाइपोटेंशन शामिल है।

विशेष निर्देश

धमनी हाइपोटेंशन
सभी नैदानिक ​​​​परिणामों के साथ धमनी हाइपोटेंशन को गंभीर CHF और हाइपोनेट्रेमिया, गंभीर गुर्दे की विफलता या बाएं निलय की शिथिलता वाले रोगियों में Enap® N टैबलेट के पहले सेवन के बाद देखा जा सकता है, और विशेष रूप से, मूत्रवर्धक चिकित्सा के परिणामस्वरूप हाइपोवोल्मिया वाले रोगियों में। नमक मुक्त आहार, दस्त, उल्टी, या हेमोडायलिसिस।
धमनी हाइपोटेंशन के मामले में, रोगी को बिस्तर के निचले सिर के साथ उसकी पीठ पर रखना आवश्यक है और यदि आवश्यक हो, तो 0.9% सोडियम क्लोराइड के समाधान के जलसेक द्वारा बीसीसी की मात्रा को समायोजित करें। धमनी हाइपोटेंशन जो पहली खुराक लेने के बाद होता है, आगे के उपचार के लिए एक contraindication नहीं है।
इस्केमिक हृदय रोग, गंभीर सेरेब्रोवास्कुलर रोग, महाधमनी स्टेनोसिस या इडियोपैथिक हाइपरट्रॉफिक ऑब्सट्रक्टिव सबऑर्टिक स्टेनोसिस वाले रोगियों में सावधानी की आवश्यकता होती है, जो सिर के धमनी हाइपोटेंशन के जोखिम के परिणामस्वरूप बुजुर्ग रोगियों में बाएं वेंट्रिकल, गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस से रक्त के बहिर्वाह को रोकता है। और हृदय, गुर्दे को रक्त की आपूर्ति में गिरावट।
पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का उल्लंघन
संभावित असंतुलन की पहचान करने और समय पर आवश्यक उपाय करने के लिए उपचार अवधि के दौरान सीरम इलेक्ट्रोलाइट सांद्रता की नियमित निगरानी आवश्यक है। लंबे समय तक दस्त, उल्टी वाले रोगियों के लिए सीरम इलेक्ट्रोलाइट एकाग्रता का निर्धारण अनिवार्य है।
Enap® N लेने वाले रोगियों में, पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के उल्लंघन के संकेतों का पता लगाना आवश्यक है, जैसे कि शुष्क मुँह, प्यास, कमजोरी, उनींदापन, उत्तेजना में वृद्धि, मायलगिया और ऐंठन (मुख्य रूप से बछड़े की मांसपेशियों), रक्त में कमी दबाव, क्षिप्रहृदयता, ओलिगुरिया, आदि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गड़बड़ी (मतली, उल्टी)।
बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह
गुर्दे की कमी (सीसी 30-75 मिली / मिनट) वाले रोगियों में दवा Enap® N का उपयोग केवल एनालाप्रिल और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड की खुराक के प्रारंभिक अनुमापन के बाद ही किया जाना चाहिए, संयुक्त दवा Enap® N में खुराक के अनुसार।
जिगर की शिथिलता
Enap® N का उपयोग यकृत अपर्याप्तता या प्रगतिशील यकृत रोगों वाले रोगियों में सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, क्योंकि हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में न्यूनतम गड़बड़ी के साथ भी यकृत कोमा का कारण बन सकता है। एसीई इनहिबिटर के साथ उपचार के दौरान कोलेस्टेटिक पीलिया, फुलमिनेंट लीवर नेक्रोसिस और मृत्यु (शायद ही कभी) के साथ तीव्र जिगर की विफलता के कई मामले सामने आए हैं। पीलिया और "यकृत" ट्रांसएमिनेस की गतिविधि में वृद्धि की स्थिति में, Enap® N के साथ उपचार तुरंत बंद कर दिया जाना चाहिए, रोगियों की निगरानी की जानी चाहिए।
चयापचय और अंतःस्रावी प्रभाव
मौखिक प्रशासन या इंसुलिन के लिए हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों के साथ उपचार प्राप्त करने वाले सभी रोगियों में सावधानी आवश्यक है, क्योंकि हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड कमजोर हो सकता है, और एनालाप्रिल उनके प्रभाव को बढ़ा सकता है।
थियाजाइड मूत्रवर्धक कैल्शियम के गुर्दे के उत्सर्जन को कम कर सकता है और सीरम कैल्शियम में मामूली और क्षणिक वृद्धि का कारण बन सकता है।
गंभीर हाइपरकेलेसीमिया अव्यक्त हाइपरपैराट्रोइडिज़्म का संकेत हो सकता है। पैराथायरायड ग्रंथियों के कार्य का अध्ययन करने से पहले, थियाजाइड मूत्रवर्धक को रद्द कर दिया जाना चाहिए।
थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ उपचार के दौरान, सीरम कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड सांद्रता बढ़ सकती है।
कुछ रोगियों में थियाजाइड मूत्रवर्धक चिकित्सा हाइपरयूरिसीमिया को बढ़ा सकती है और / या गाउट के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकती है। हालांकि, एनालाप्रिल गुर्दे द्वारा यूरिक एसिड के उत्सर्जन को बढ़ाता है, जिससे हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के हाइपरयूरिसेमिक प्रभाव का प्रतिकार करता है।
एलर्जी प्रतिक्रियाएं / एंजियोएडेमा
चेहरे के एंजियोएडेमा की स्थिति में, आमतौर पर चिकित्सा को बंद करना और रोगी को एंटीहिस्टामाइन निर्धारित करना पर्याप्त होता है।
जीभ, ग्रसनी या स्वरयंत्र की एंजियोएडेमा घातक हो सकती है। जीभ, ग्रसनी या स्वरयंत्र के एंजियोएडेमा के साथ, जो वायुमार्ग में रुकावट पैदा कर सकता है, तुरंत एपिनेफ्रीन (एपिनेफ्रिन (एड्रेनालाईन) के 0.3-0.5 मिली घोल को 1: 1000 के अनुपात में सूक्ष्म रूप से इंजेक्ट करना और वायुमार्ग की धैर्य (इंटुबेशन) बनाए रखना आवश्यक है। या ट्रेकियोस्टोमी)।
एसीई अवरोधक के साथ चिकित्सा प्राप्त करने वाले नेग्रोइड जाति के रोगियों में, एंजियोएडेमा की घटना अन्य जातियों के रोगियों की तुलना में अधिक है।
जिन रोगियों में एंजियोएडेमा का इतिहास एसीई अवरोधक से जुड़ा नहीं है, उनमें किसी भी एसीई अवरोधक के साथ एंजियोएडेमा विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।
थियाजाइड मूत्रवर्धक लेने वाले रोगियों में, एलर्जी प्रतिक्रियाओं के इतिहास की उपस्थिति या अनुपस्थिति में अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं विकसित हो सकती हैं। प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस के बिगड़ने की सूचना मिली है।
एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं के बढ़ते जोखिम के कारण, Enap® N को हेमोडायलिसिस पर उच्च-प्रवाह पॉलीएक्रिलोनिट्राइल झिल्ली (AN69®), डेक्सट्रान सल्फेट के साथ कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन एफेरेसिस और एस्पेन या मधुमक्खी के जहर के लिए डिसेन्सिटाइजेशन प्रक्रिया से तुरंत पहले निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए। .
सर्जरी / सामान्य संज्ञाहरण
सर्जरी (दंत चिकित्सा सहित) से पहले, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को एसीई इनहिबिटर के उपयोग के बारे में चेतावनी देना आवश्यक है।
हाइपोटेंशन एजेंटों के साथ सर्जरी या सामान्य संज्ञाहरण के दौरान, एसीई अवरोधक प्रतिपूरक रेनिन रिलीज के जवाब में एंजियोटेंसिन II के गठन को रोक सकते हैं। यदि एक ही समय में एक समान तंत्र द्वारा समझाया गया रक्तचाप में एक स्पष्ट कमी विकसित होती है, तो इसे परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि करके ठीक किया जा सकता है।
खांसी
एसीई इनहिबिटर के उपयोग से खांसी की सूचना मिली है। खांसी सूखी, लंबी होती है, जो एसीई इनहिबिटर को रोकने के बाद गायब हो जाती है। खांसी के विभेदक निदान में, एसीई अवरोधकों के उपयोग के कारण होने वाली खांसी को ध्यान में रखना आवश्यक है।

वाहन और अन्य यांत्रिक साधनों को चलाने की क्षमता पर प्रभाव: Enap® N के साथ उपचार की शुरुआत में, रक्तचाप, चक्कर आना और उनींदापन में एक स्पष्ट कमी हो सकती है, जो वाहनों को चलाने की क्षमता को कम कर सकती है, अन्य संभावित खतरनाक गतिविधियों में संलग्न हो सकती है जिसके लिए साइकोमोटर प्रतिक्रियाओं पर ध्यान और गति में वृद्धि की आवश्यकता होती है। . इसलिए, उपचार की शुरुआत में, वाहनों को चलाने और अन्य संभावित खतरनाक गतिविधियों में संलग्न होने की अनुशंसा नहीं की जाती है, जिसमें साइकोमोटर प्रतिक्रियाओं के ध्यान और गति में वृद्धि की आवश्यकता होती है।

रिलीज़ फ़ॉर्म

गोलियाँ 25 मिलीग्राम + 10 मिलीग्राम। एक छाले में 10 गोलियां। उपयोग के निर्देशों के साथ 2 फफोले एक कार्डबोर्ड बॉक्स में रखे जाते हैं।

जमा करने की अवस्था

25 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं के तापमान पर एक सूखी जगह में।
बच्चों की पहुँच से दूर रक्खें।

इस तारीक से पहले उपयोग करे

5 साल।
समाप्ति तिथि के बाद दवा का प्रयोग न करें।

फार्मेसियों से वितरण की शर्तें

नुस्खे पर।

निर्माता:

1. जेएससी "क्रका, डी।, नोवो मेस्टो", marješka cesta 6, 8501 नोवो मेस्टो, स्लोवेनिया
2. एलएलसी "केआरकेए-रस", 143500, रूस, मॉस्को क्षेत्र, इस्तरा, सेंट। मॉस्को, डी. 50

रूसी उद्यम में पैकिंग और / या पैकेजिंग करते समय, यह संकेत दिया जाता है:
एलएलसी "केआरकेए-रस", 143500, रूस, मॉस्को क्षेत्र, इस्तरा, सेंट। मॉस्को, डी. 50
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रूसी संघ में जेएससी "केआरकेए, डीडी, नोवो मेस्टो" का प्रतिनिधि कार्यालय /
ग्राहक के दावों को स्वीकार करने वाला संगठन:
125212, मॉस्को, गोलोविंस्को हाईवे, बिल्डिंग 5, बिल्डिंग 1

क्विनोलिन येलो डाई (E104), लैक्टोज मोनोहाइड्रेट, कैल्शियम हाइड्रोजन फॉस्फेट निर्जल, कॉर्न स्टार्च, तालक, मैग्नीशियम स्टीयरेट।

10 टुकड़े। - फफोले (2) - कार्डबोर्ड पैक।

औषधीय प्रभाव

संयुक्त दवा, जिसकी क्रिया इसकी संरचना बनाने वाले घटकों के गुणों के कारण होती है। इसका एक एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव है।

Enalapril ACE को रोकता है, जो एंजियोटेंसिन I को एंजियोटेंसिन II में बदलने को बढ़ावा देता है, रक्त में एल्डोस्टेरोन की सांद्रता को कम करता है, वृक्क ग्लोमेरुली की धमनियों की दीवारों में juxtaglomerular कोशिकाओं द्वारा रेनिन की रिहाई को बढ़ाता है, कैलिकेरिन के कामकाज में सुधार करता है- कीनिन प्रणाली (प्रोस्टाग्लैंडीन रिलैक्सेंट्स और एंडोथेलियम की रिहाई को उत्तेजित करती है) प्रणाली। एक साथ लिया गया, ये प्रभाव ऐंठन को खत्म करते हैं और परिधीय धमनियों का विस्तार करते हैं, प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप को कम करते हैं, मायोकार्डियम पर पोस्ट- और प्रीलोड करते हैं। शिराओं की तुलना में धमनियों का अधिक विस्तार होता है, जबकि हृदय गति में कोई प्रतिवर्त वृद्धि नहीं होती है। सामान्य या कम की तुलना में रक्त प्लाज्मा में रेनिन की उच्च सांद्रता के साथ एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव अधिक स्पष्ट होता है। चिकित्सीय सीमा के भीतर रक्तचाप में कमी मस्तिष्क परिसंचरण को प्रभावित नहीं करती है। इस्केमिक मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति में सुधार करता है। गुर्दे के रक्त प्रवाह को बढ़ाता है, जबकि ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में बदलाव नहीं होता है। प्रारंभिक रूप से कम ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर वाले रोगियों में, इसकी दर आमतौर पर बढ़ जाती है।

Enalapril का अधिकतम प्रभाव 6-8 घंटों के बाद विकसित होता है और 24 घंटे तक रहता है।

हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड एक मध्यम शक्तिशाली थियाजाइड मूत्रवर्धक है। हेनले के लूप के कॉर्टिकल सेगमेंट के स्तर पर सोडियम आयनों के पुनर्अवशोषण को कम करता है, बिना किडनी के मेडुला में गुजरने वाले इसके सेक्शन को प्रभावित किए। यह जटिल नलिकाओं के समीपस्थ खंड में कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ को अवरुद्ध करता है, गुर्दे द्वारा पोटेशियम आयनों, बाइकार्बोनेट और फॉस्फेट के उत्सर्जन को बढ़ाता है। वस्तुतः अम्ल-क्षार अवस्था पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। मैग्नीशियम आयनों के उत्सर्जन को बढ़ाता है। शरीर में कैल्शियम आयनों को बनाए रखता है। मूत्रवर्धक प्रभाव 1-2 घंटे के बाद विकसित होता है, 4 घंटे के बाद अधिकतम तक पहुंच जाता है, 10-12 घंटे तक रहता है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी के साथ प्रभाव कम हो जाता है और 30 मिलीलीटर / मिनट से कम मूल्य पर रुक जाता है। बीसीसी को कम करके रक्तचाप को कम करता है, संवहनी दीवार की प्रतिक्रियाशीलता में परिवर्तन करता है।

एनालाप्रिल और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के संयोजन के उपयोग से प्रत्येक दवा के साथ अलग-अलग मोनोथेरेपी की तुलना में रक्तचाप में अधिक स्पष्ट कमी आती है और आपको कम से कम 24 घंटों के लिए Enap®-N के काल्पनिक प्रभाव को बनाए रखने की अनुमति मिलती है।

फार्माकोकाइनेटिक्स

एनालाप्रिल

चूषण

मौखिक प्रशासन के बाद, अवशोषण 60% है। भोजन का सेवन अवशोषण को प्रभावित नहीं करता है। यकृत में, इसे एनालाप्रिलैट के सक्रिय मेटाबोलाइट बनाने के लिए चयापचय किया जाता है, जो एनालाप्रिल की तुलना में अधिक प्रभावी एसीई अवरोधक है। एनालाप्रिल के सीमैक्स तक पहुंचने का समय - 1 घंटा, एनालाप्रिलैट - 3-4 घंटे।

वितरण

Enalaprilat आसानी से हिस्टोहेमेटोजेनस बाधाओं से गुजरता है, बीबीबी को छोड़कर, एक छोटी राशि नाल को पार करती है और स्तन के दूध में। Enalaprilat के रक्त प्लाज्मा प्रोटीन के साथ संबंध 50-60% है।

उपापचय

जिगर में, एनालाप्रिल को एक सक्रिय मेटाबोलाइट - एनालाप्रिलैट में हाइड्रोलाइज्ड किया जाता है, जो आगे चयापचय से गुजरता है।

निकासी

Enalapril और enalaprilat की गुर्दे की निकासी क्रमशः 0.005 मिली / सेकंड (18 l / h) और 0.00225-0.00264 मिली / s (8.1-9.5 l / h) है। एनलाप्रिलैट का टी 1/2 - 11 घंटे। यह मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है - 60% (20% - एनालाप्रिल के रूप में और 40% - एनालाप्रिलैट के रूप में), आंतों के माध्यम से - 33% (6% - में) एनालाप्रिल के रूप में और 27% - एनालाप्रिलैट के रूप में) ...

इसे हेमोडायलिसिस (गति 38-62 मिली / मिनट) और पेरिटोनियल डायलिसिस के दौरान हटा दिया जाता है, 4 घंटे के हेमोडायलिसिस के बाद सीरम एनालाप्रिलैट की एकाग्रता 45-57% कम हो जाती है।

कम गुर्दे समारोह वाले रोगियों में, उत्सर्जन धीमा हो जाता है, जिसके लिए बिगड़ा गुर्दे समारोह के अनुसार खुराक में कमी की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से गंभीर गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में।

यकृत हानि वाले रोगियों में, एनालाप्रिल के चयापचय को इसके फार्माकोडायनामिक प्रभाव को बदले बिना धीमा किया जा सकता है।

पुरानी हृदय विफलता वाले रोगियों में, एनालाप्रिलैट का अवशोषण और चयापचय धीमा हो जाता है, और वीडी भी कम हो जाता है।

हाइड्रोक्लोरोथियाजिड

चूषण

हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड मुख्य रूप से ग्रहणी और समीपस्थ छोटी आंत में अवशोषित होता है। भोजन के साथ लेने पर अवशोषण 70% और 10% बढ़ जाता है। सीरम में सीमैक्स 1.5-5 घंटे में पहुंच जाता है। जैव उपलब्धता 70% है।

वितरण

वीडी - लगभग 3 एल / किग्रा। प्लाज्मा प्रोटीन बाइंडिंग - 40%। चिकित्सीय खुराक सीमा में, औसत एयूसी खुराक में वृद्धि के प्रत्यक्ष अनुपात में बढ़ता है; जब 1 बार / दिन प्रशासित किया जाता है, तो संचयन महत्वहीन होता है। प्लेसेंटल बैरियर के माध्यम से और स्तन के दूध में प्रवेश करता है। एमनियोटिक द्रव में जमा हो जाता है। गर्भनाल रक्त में हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड की सीरम सांद्रता व्यावहारिक रूप से मातृ रक्त के समान होती है। एमनियोटिक द्रव में सांद्रता गर्भनाल (19 बार) से सीरम में अधिक होती है।

उपापचय

हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड यकृत में चयापचय नहीं होता है।

निकासी

हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड मुख्य रूप से मूत्र में उत्सर्जित होता है - 95% अपरिवर्तित और लगभग 4% समीपस्थ नेफ्रॉन में ग्लोमेरुलर निस्पंदन और सक्रिय ट्यूबलर स्राव द्वारा 2-एमिनो-4-क्लोरो-एम-बेंजीनडिसल्फोनामाइड के हाइड्रोलाइजेट के रूप में।

स्वस्थ स्वयंसेवकों और धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड की गुर्दे की निकासी लगभग 5.58 मिली / सेकंड (335 मिली / मिनट) है। हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड में एक द्विध्रुवीय उन्मूलन प्रोफ़ाइल है। प्रारंभिक चरण में टी 1/2 2 घंटे है, अंतिम चरण में (प्रशासन के 10-12 घंटे बाद) - लगभग 10 घंटे।

विशेष नैदानिक ​​स्थितियों में फार्माकोकाइनेटिक्स

बुजुर्ग रोगियों में, हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड एनालाप्रिल के फार्माकोकाइनेटिक्स पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालता है, लेकिन सीरम एनालाप्रिलैट की एकाग्रता अधिक है।

क्रोनिक हृदय विफलता वाले रोगियों को हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड निर्धारित करते समय, यह पाया गया कि इसका अवशोषण रोग की डिग्री के अनुपात में 20-70% तक कम हो जाता है। हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड का T1 / 2 बढ़कर 28.9 घंटे हो जाता है। गुर्दे की निकासी 0.17-3.12 मिली / सेकंड (10-187 मिली / मिनट) है, औसत मान 1.28 मिली / सेकंड (77 मिली / मिनट) है।

मोटापे के लिए आंतों की बाईपास सर्जरी कराने वाले रोगियों में, स्वस्थ स्वयंसेवकों की तुलना में हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के अवशोषण को 30% और सीरम एकाग्रता को 50% तक कम किया जा सकता है।

एनालाप्रिल और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड का एक साथ उपयोग उनमें से प्रत्येक के फार्माकोकाइनेटिक्स को प्रभावित नहीं करता है।

ENAP-एन: खुराक

Enap®-N नियमित रूप से एक ही समय पर, अधिमानतः सुबह में, भोजन के दौरान या बाद में, बिना चबाए, थोड़ी मात्रा में तरल के साथ लिया जाना चाहिए।

मूत्रवर्धक चिकित्सा पर रोगियों में, रोगसूचक हाइपोटेंशन के विकास को रोकने के लिए Enap®-N के साथ उपचार शुरू करने से कम से कम 3 दिन पहले उपचार को रद्द करने या मूत्रवर्धक की खुराक को कम करने की सिफारिश की जाती है। उपचार शुरू करने से पहले किडनी के कार्य की जांच की जानी चाहिए।

उपचार की अवधि डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

30-75 मिली / मिनट के सीसी के साथ गुर्दे की कमी वाले रोगियों में, Enap®-N का उपयोग केवल एनालाप्रिल और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड की खुराक के प्रारंभिक अनुमापन के बाद ही किया जाना चाहिए, संयुक्त दवा Enap®-N में खुराक के अनुसार।

जरूरत से ज्यादा

लक्षण: बढ़ा हुआ डायरिया, ब्रैडीकार्डिया या अन्य कार्डियक अतालता के साथ रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी, आक्षेप, बिगड़ा हुआ चेतना (कोमा सहित), तीव्र गुर्दे की विफलता, असामान्य एसिड-बेस बैलेंस और रक्त के पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन।

उपचार: रोगी को उठे हुए पैरों के साथ एक क्षैतिज स्थिति में स्थानांतरित किया जाता है। हल्के मामलों में, गैस्ट्रिक पानी से धोना और सक्रिय चारकोल के अंतर्ग्रहण का संकेत दिया जाता है, अधिक गंभीर मामलों में - रक्तचाप को स्थिर करने के उद्देश्य से उपाय - प्लाज्मा विकल्प के अंतःशिरा प्रशासन, 0.9% समाधान का जलसेक। रोगी को रक्तचाप, हृदय गति, श्वसन दर, यूरिया की सीरम सांद्रता, क्रिएटिनिन, इलेक्ट्रोलाइट्स और ड्यूरिसिस को नियंत्रित करने की आवश्यकता होती है, यदि आवश्यक हो, एंजियोटेंसिन II का अंतःशिरा प्रशासन, हेमोडायलिसिस (एनलाप्रिलैट के उन्मूलन की दर 62 मिली / मिनट है)।

दवाओं का पारस्परिक प्रभाव

पोटेशियम की खुराक, पोटेशियम बख्शने वाले एजेंट या पोटेशियम युक्त तैयारी, नमक के विकल्प, विशेष रूप से गुर्दे की कमी वाले रोगियों में, सीरम पोटेशियम में उल्लेखनीय वृद्धि हो सकती है। थियाजाइड मूत्रवर्धक लेते समय पोटेशियम की हानि आमतौर पर एनालाप्रिल द्वारा कम की जाती है। सीरम पोटेशियम आमतौर पर सामान्य सीमा के भीतर रहता है।

लिथियम की तैयारी के साथ एक साथ उपयोग के साथ, लिथियम उत्सर्जन धीमा हो जाता है (लिथियम के कार्डियोटॉक्सिक और न्यूरोटॉक्सिक प्रभाव में वृद्धि)।

थियाजाइड मूत्रवर्धक ट्यूबोक्यूरिन क्लोराइड के प्रभाव को बढ़ा सकते हैं।

थियाजाइड मूत्रवर्धक, ओपिओइड एनाल्जेसिक या फेनोथियाज़िन डेरिवेटिव के एक साथ उपयोग से ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन हो सकता है।

एनालाप्रिल के साथ बीटा-ब्लॉकर्स, अल्फा-ब्लॉकर्स, गैंग्लियन ब्लॉकर्स, मेथिल्डोपा या स्लो कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का संयुक्त उपयोग रक्तचाप को और कम कर सकता है।

एसीई इनहिबिटर के साथ एलोप्यूरिनॉल, साइटोस्टैटिक्स और इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के एक साथ उपयोग से ल्यूकोपेनिया विकसित होने का खतरा बढ़ सकता है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, कैल्सीटोनिन के साथ थियाजाइड मूत्रवर्धक के एक साथ प्रशासन से हाइपोकैलिमिया का विकास हो सकता है।

एसीई इनहिबिटर के साथ साइक्लोस्पोरिन के सहवर्ती उपयोग से हाइपरक्लेमिया का खतरा बढ़ सकता है।

NSAIDs (चयनात्मक COX-2 अवरोधकों सहित) का एक साथ उपयोग ACE अवरोधकों के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को कमजोर कर सकता है। NSAIDs और ACE अवरोधकों का सीरम पोटेशियम के स्तर को बढ़ाने पर एक योगात्मक प्रभाव पड़ता है, जिससे बिगड़ा हुआ गुर्दे का कार्य हो सकता है, विशेष रूप से बिगड़ा गुर्दे समारोह वाले रोगियों में। यह प्रभाव प्रतिवर्ती है। NSAIDs मूत्रवर्धक के मूत्रवर्धक और उच्चरक्तचापरोधी प्रभावों को कम कर सकते हैं।

एंटासिड एसीई अवरोधकों की जैवउपलब्धता को कम कर सकता है।

Sympathomimetics ACE अवरोधकों के उच्चरक्तचापरोधी प्रभाव को कम कर सकता है।

थियाजाइड मूत्रवर्धक एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (एपिनेफ्रिन) के प्रभाव को कम कर सकता है।

इथेनॉल एसीई इनहिबिटर और थियाजाइड मूत्रवर्धक के काल्पनिक प्रभाव को बढ़ाता है, जिससे ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन हो सकता है।

महामारी विज्ञान के अध्ययन से पता चलता है कि एसीई अवरोधकों और हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों के एक साथ उपयोग से हाइपोग्लाइसीमिया हो सकता है। सबसे अधिक बार, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह वाले रोगियों में चिकित्सा के पहले हफ्तों में हाइपोग्लाइसीमिया विकसित होता है। एनालाप्रिल के दीर्घकालिक और नियंत्रित नैदानिक ​​अध्ययन इन आंकड़ों की पुष्टि नहीं करते हैं और मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में एनालाप्रिल के उपयोग को सीमित नहीं करते हैं। हालांकि, ऐसे रोगियों की नियमित निगरानी की जानी चाहिए। मौखिक प्रशासन के लिए हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों के उपयोग और थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ इंसुलिन के लिए खुराक समायोजन की आवश्यकता हो सकती है।

कोलेस्टिरमाइन या कोलस्टिपोल की एक खुराक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के अवशोषण को क्रमशः 85% और 43% कम कर देती है।

एसीई इनहिबिटर्स और सोने की तैयारी (सोडियम ऑरोथियोमालेट) के एक साथ उपयोग के साथ, एक लक्षण जटिल का वर्णन किया गया है, जिसमें चेहरे की त्वचा का निस्तब्धता, मतली, उल्टी और धमनी हाइपोटेंशन शामिल है।

गर्भावस्था और दुद्ध निकालना

Enap®-N गर्भावस्था में contraindicated है।

गर्भावस्था के पहले तिमाही में भ्रूण पर एसीई अवरोधकों का प्रभाव स्थापित नहीं किया गया है। गर्भावस्था के द्वितीय और तृतीय तिमाही में एसीई अवरोधकों का उपयोग भ्रूण और नवजात शिशु पर नकारात्मक प्रभाव के साथ था। नवजात शिशुओं में हाइपोटेंशन, गुर्दे की विफलता, हाइपरकेलेमिया और / या खोपड़ी की हड्डियों का हाइपोप्लासिया विकसित हुआ। शायद ओलिगोहाइड्रामनिओस का विकास, जाहिरा तौर पर भ्रूण के बिगड़ा गुर्दे समारोह के कारण। इससे अंगों का संकुचन हो सकता है, खोपड़ी की हड्डियों का विरूपण हो सकता है, जिसमें उसके चेहरे का हिस्सा भी शामिल है, और फेफड़ों का हाइपोप्लासिया हो सकता है।

गर्भावस्था के दौरान मूत्रवर्धक के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है क्योंकि यह भ्रूण और नवजात पीलिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और संभवतः वयस्कों में देखी जाने वाली अन्य प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का कारण बन सकता है।

एनालाप्रिल और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड स्तन के दूध में गुजरते हैं। इसलिए, स्तनपान के दौरान Enap®-N दवा निर्धारित करते समय, स्तनपान से इनकार करना आवश्यक है।

एनएपी-एन: साइड इफेक्ट

साइड इफेक्ट की घटनाओं का डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण: बहुत बार (> 1/10), अक्सर (> 1/100 और 1/1000 और 1/10 000 और

हेमटोपोइएटिक प्रणाली से: शायद ही कभी - न्यूट्रोपेनिया, हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट में कमी, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्यूकोपेनिया, अस्थि मज्जा समारोह का अवसाद।

चयापचय की ओर से: अक्सर - गाउट।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से: बहुत बार - चक्कर आना, कमजोरी; अक्सर - सिरदर्द, अस्थानिया; अक्सर - अनिद्रा, उनींदापन, पेरेस्टेसिया, चिड़चिड़ापन, टिनिटस।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से: अक्सर - ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन; अक्सर - बेहोशी, रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी, धड़कन, क्षिप्रहृदयता, सीने में दर्द।

श्वसन प्रणाली से: अक्सर - खांसी; अक्सर - सांस की तकलीफ।

पाचन तंत्र से: अक्सर - मतली; अक्सर - दस्त, उल्टी, अपच, पेट दर्द, पेट फूलना, कब्ज, शुष्क मुँह; शायद ही कभी - कोलेस्टेटिक पीलिया, फुलमिनेंट नेक्रोसिस।

एलर्जी प्रतिक्रियाएं: अक्सर - स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम; शायद ही कभी - एंजियोएडेमा; बहुत कम ही - आंतों की एंजियोएडेमा।

त्वचा संबंधी प्रतिक्रियाएं: अक्सर - त्वचा लाल चकत्ते, खुजली, पसीना बढ़ जाना, त्वचा परिगलन, खालित्य।

जननांग प्रणाली से: अक्सर - बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह, तीव्र गुर्दे की विफलता।

प्रजनन प्रणाली के विकार: अक्सर - नपुंसकता, कामेच्छा में कमी।

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की ओर से: अक्सर - मांसपेशियों में ऐंठन; अक्सर - आर्थ्राल्जिया।

प्रयोगशाला मापदंडों की ओर से: शायद ही कभी - हाइपरग्लाइसेमिया, हाइपरयूरिसीमिया, हाइपोकैलिमिया, हाइपरकेलेमिया, हाइपोनेट्रेमिया, रक्त सीरम में यूरिया और क्रिएटिनिन की एकाग्रता में वृद्धि, यकृत ट्रांसएमिनेस और बिलीरुबिन की गतिविधि में वृद्धि।

अन्य: एक लक्षण परिसर का वर्णन किया गया है, जिसमें बुखार, मायालगिया और आर्थरग्लिया, सेरोसाइटिस, वास्कुलिटिस, ईएसआर में वृद्धि, ल्यूकोसाइटोसिस और ईोसिनोफिलिया, त्वचा लाल चकत्ते, एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी के लिए सकारात्मक परीक्षण शामिल हो सकते हैं।

भंडारण की स्थिति और अवधि

सूची बी। दवा को 25 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं के तापमान पर बच्चों के लिए दुर्गम सूखी जगह में संग्रहित किया जाना चाहिए। शेल्फ जीवन 3 वर्ष है।

संकेत

• धमनी उच्च रक्तचाप (रोगियों में
• जिसके लिए संयोजन चिकित्सा का संकेत दिया गया है)।

मतभेद

• औरिया;
• गंभीर गुर्दे की शिथिलता (सीसी .)

  एंजियोएडेमा का इतिहास,

• पहले के एसीई अवरोधकों के उपयोग से जुड़े;

  वंशानुगत या अज्ञातहेतुक वाहिकाशोफ;

  द्विपक्षीय गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस,

• एकल गुर्दे की धमनी का स्टेनोसिस;

  लैक्टोज असहिष्णुता,

• लैक्टेज की कमी या ग्लूकोज / गैलेक्टोज malabsorption;

  गर्भावस्था;

  स्तनपान की अवधि;

  18 वर्ष से कम उम्र के बच्चे और किशोर (प्रभावकारिता और सुरक्षा स्थापित नहीं की गई है);

  दवा के घटकों या सल्फोनामाइड डेरिवेटिव के लिए अतिसंवेदनशीलता।

  गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस या अज्ञातहेतुक हाइपरट्रॉफिक सबऑर्टिक स्टेनोसिस में सावधानी के साथ दवा का उपयोग किया जाना चाहिए,

• आईएचडी और सेरेब्रोवास्कुलर रोग (सहित।
• अपर्याप्त मस्तिष्क परिसंचरण के साथ),
• रक्तचाप में अत्यधिक कमी से रोधगलन और स्ट्रोक का विकास हो सकता है,
• पुरानी दिल की विफलता
• गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस,
• संयोजी ऊतक के गंभीर ऑटोइम्यून प्रणालीगत रोग (सहित।
• स्क्लेरोडर्मा),
• अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस का दमन,
• मधुमेह मेलिटस (यानी।
• थियाजाइड मूत्रवर्धक ग्लूकोज सहिष्णुता को कम कर सकता है),
• हाइपरकेलेमिया,
• गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद की स्थिति,
• बिगड़ा हुआ जिगर और / या गुर्दा समारोह (सीसी 30-75 मिली / मिनट),
• राज्यों,
• बीसीसी में कमी के साथ (मूत्रवर्धक चिकित्सा के परिणामस्वरूप,
• टेबल नमक की खपत को सीमित करते समय,
• दस्त और उल्टी),
• बुजुर्ग रोगियों में।

विशेष निर्देश

गंभीर दिल की विफलता और हाइपोनेट्रेमिया, गंभीर गुर्दे की विफलता, धमनी उच्च रक्तचाप या बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन वाले रोगियों में और विशेष रूप से, हिलोवोलेमिया की स्थिति में रोगियों में एनैप®-एन टैबलेट के पहले सेवन के बाद सभी नैदानिक ​​​​परिणामों के साथ धमनी हाइपोटेंशन देखा जा सकता है। , मूत्रवर्धक चिकित्सा, नमक मुक्त आहार, दस्त, उल्टी, या हेमोडायलिसिस के परिणामस्वरूप।

धमनी हाइपोटेंशन के मामले में, रोगी को कम हेडबोर्ड के साथ उसकी पीठ पर रखना आवश्यक है और यदि आवश्यक हो, तो 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के जलसेक द्वारा बीसीसी की मात्रा को समायोजित करें। धमनी हाइपोटेंशन जो पहली खुराक लेने के बाद होता है, आगे के उपचार के लिए एक contraindication नहीं है।

कोरोनरी धमनी रोग, गंभीर सेरेब्रोवास्कुलर रोग, महाधमनी स्टेनोसिस या इडियोपैथिक हाइपरट्रॉफिक ऑब्सट्रक्टिव सबऑर्टिक स्टेनोसिस वाले रोगियों में देखभाल की आवश्यकता होती है, जो बुजुर्ग रोगियों में बाएं वेंट्रिकल, गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस से रक्त के बहिर्वाह को रोकता है, जिसके परिणामस्वरूप धमनी हाइपोटेंशन विकसित होने का खतरा होता है। और हृदय, मस्तिष्क और हृदय, मस्तिष्क और रक्त की आपूर्ति को रक्त की आपूर्ति में बाधा उत्पन्न होती है।

संभावित असंतुलन की पहचान करने और समय पर आवश्यक उपाय करने के लिए उपचार अवधि के दौरान सीरम इलेक्ट्रोलाइट सांद्रता की नियमित निगरानी आवश्यक है। लंबे समय तक दस्त, उल्टी वाले रोगियों के लिए सीरम इलेक्ट्रोलाइट एकाग्रता का निर्धारण अनिवार्य है।

Enap®-N लेने वाले रोगियों में, पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के उल्लंघन के संकेतों का पता लगाना आवश्यक है, जैसे कि शुष्क मुँह, प्यास, कमजोरी, उनींदापन, उत्तेजना में वृद्धि, myalgia और ऐंठन (मुख्य रूप से बछड़े की मांसपेशियों में), कमी रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता, ओलिगुरिया और जठरांत्र संबंधी गड़बड़ी (मतली, उल्टी)।

गुर्दे की कमी (सीसी 30-75 मिली / मिनट) वाले रोगियों में दवा Enap®-N का उपयोग संयुक्त दवा Enap®-N में खुराक के अनुसार अलग-अलग एनालाप्रिल और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड की खुराक के प्रारंभिक अनुमापन के बाद ही किया जाना चाहिए।

Enap®-N का उपयोग यकृत अपर्याप्तता या प्रगतिशील यकृत रोग वाले रोगियों में सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, क्योंकि हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में न्यूनतम गड़बड़ी के साथ भी यकृत कोमा का कारण बन सकता है। एसीई इनहिबिटर के साथ उपचार के दौरान कोलेस्टेटिक पीलिया, फुलमिनेंट लीवर नेक्रोसिस और मृत्यु (शायद ही कभी) के साथ तीव्र जिगर की विफलता के कई मामले सामने आए हैं। पीलिया और यकृत ट्रांसएमिनेस की गतिविधि में वृद्धि की स्थिति में, Enap®-N के साथ उपचार तुरंत बंद कर दिया जाना चाहिए, रोगियों की निगरानी की जानी चाहिए।

मौखिक प्रशासन या इंसुलिन के लिए हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों के साथ उपचार प्राप्त करने वाले सभी रोगियों में सावधानी आवश्यक है, क्योंकि हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड कमजोर हो सकता है, और एनालाप्रिल उनके प्रभाव को बढ़ा सकता है।

थियाजाइड मूत्रवर्धक कैल्शियम के गुर्दे के उत्सर्जन को कम कर सकता है और सीरम कैल्शियम में मामूली और क्षणिक वृद्धि का कारण बन सकता है।

गंभीर हाइपरलकसीमिया अव्यक्त अतिपरजीविता का संकेत हो सकता है। पैराथायरायड ग्रंथियों के कार्य का अध्ययन करने से पहले, थियाजाइड मूत्रवर्धक को रद्द कर दिया जाना चाहिए।

थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ उपचार के दौरान, सीरम कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड सांद्रता बढ़ सकती है।

कुछ रोगियों में थियाजाइड मूत्रवर्धक चिकित्सा हाइपरयूरिसीमिया को बढ़ा सकती है और / या गाउट के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकती है। हालांकि, एनालाप्रिल गुर्दे द्वारा यूरिक एसिड के उत्सर्जन को बढ़ाता है, जिससे हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के हाइपरयूरिसेमिक प्रभाव का प्रतिकार करता है।

चेहरे के एंजियोएडेमा की स्थिति में, आमतौर पर चिकित्सा को बंद करना और रोगी को एंटीहिस्टामाइन निर्धारित करना पर्याप्त होता है।

जीभ, ग्रसनी या स्वरयंत्र की एंजियोएडेमा घातक हो सकती है। जीभ, ग्रसनी या स्वरयंत्र के एंजियोएडेमा के मामले में, जो वायुमार्ग में रुकावट पैदा कर सकता है, तुरंत एपिनेफ्रीन (एपिनेफ्रिन (एड्रेनालाईन) के 0.3-0.5 मिलीलीटर समाधान एन / ए को 1: 1000 के अनुपात में प्रशासित करना और बनाए रखना आवश्यक है। वायुमार्ग धैर्य (इंट्यूबेशन या ट्रेकोस्टोमी) ...

एसीई अवरोधक के साथ चिकित्सा प्राप्त करने वाले नेग्रोइड जाति के रोगियों में, एंजियोएडेमा की घटना अन्य जातियों के रोगियों की तुलना में अधिक है।

जिन रोगियों में एंजियोएडेमा का इतिहास एसीई इनहिबिटर से जुड़ा नहीं है, उनमें किसी भी एसीई इनहिबिटर के साथ एंजियोएडेमा विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

थियाजाइड मूत्रवर्धक लेने वाले रोगियों में, एलर्जी प्रतिक्रियाओं के इतिहास की उपस्थिति या अनुपस्थिति में अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं विकसित हो सकती हैं। प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस के बिगड़ने की सूचना मिली है।

एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं के बढ़ते जोखिम के कारण, डेक्सट्रान सल्फेट के साथ कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के एफेरेसिस से गुजरने वाले उच्च-प्रवाह पॉलीएक्रिलोनिट्राइल झिल्ली (एएन 69®) का उपयोग करके हेमोडायलिसिस से गुजरने वाले रोगियों को एनैप®-एन निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए और एस्पेन के लिए डिसेन्सिटाइजेशन प्रक्रिया से तुरंत पहले या मधुमक्खी का जहर।

सर्जरी (दंत चिकित्सा सहित) से पहले, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को एसीई इनहिबिटर के उपयोग के बारे में चेतावनी देना आवश्यक है।

हाइपोटेंशन एजेंटों के साथ सर्जरी या सामान्य संज्ञाहरण के दौरान, एसीई अवरोधक प्रतिपूरक रेनिन रिलीज के जवाब में एंजियोटेंसिन II के गठन को रोक सकते हैं। यदि, एक ही समय में, एक समान तंत्र द्वारा समझाया गया रक्तचाप में एक स्पष्ट कमी विकसित होती है, तो इसे बीसीसी में वृद्धि से ठीक किया जा सकता है।

एसीई इनहिबिटर के उपयोग से खांसी की सूचना मिली है। खांसी सूखी, लंबी होती है, जो एसीई इनहिबिटर को रोकने के बाद गायब हो जाती है। खांसी के विभेदक निदान में, एसीई अवरोधकों के उपयोग के कारण होने वाली खांसी को ध्यान में रखना आवश्यक है।

वाहनों को चलाने और तंत्र का उपयोग करने की क्षमता पर प्रभाव

Enap®-N के साथ उपचार की शुरुआत में, रक्तचाप, चक्कर आना और उनींदापन में एक स्पष्ट कमी हो सकती है, जो वाहनों को चलाने की क्षमता को कम कर सकती है, अन्य संभावित खतरनाक गतिविधियों में संलग्न हो सकती है जिसके लिए ध्यान और गति की बढ़ती एकाग्रता की आवश्यकता होती है। साइकोमोटर प्रतिक्रियाएं। इसलिए, उपचार की शुरुआत में, वाहनों को चलाने और अन्य संभावित खतरनाक गतिविधियों में संलग्न होने की अनुशंसा नहीं की जाती है, जिसमें साइकोमोटर प्रतिक्रियाओं के ध्यान और गति में वृद्धि की आवश्यकता होती है।

बिगड़ा गुर्दे समारोह के लिए आवेदन

दवा का उपयोग औरिया, गंभीर गुर्दे की शिथिलता (CC .) के लिए contraindicated है

गुर्दे की धमनियों के द्विपक्षीय स्टेनोसिस, एकल गुर्दे की धमनियों के स्टेनोसिस, बिगड़ा गुर्दे समारोह (सीसी 30-75 मिली / मिनट), गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद की स्थिति, गंभीर बिगड़ा गुर्दे समारोह के मामले में दवा का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

बिगड़ा हुआ जिगर समारोह के लिए आवेदन

पोर्फिरीया के लिए दवा का उपयोग contraindicated है।

जिगर की गंभीर शिथिलता में सावधानी के साथ दवा का उपयोग किया जाना चाहिए।

Enap N दवा की संरचना में दो सक्रिय घटक होते हैं: एनालाप्रिल मैलेटे तथा हाइड्रोक्लोरोथियाजिड .

गोलियों में कई अतिरिक्त घटक भी होते हैं: सोडियम बाइकार्बोनेट, लैक्टोज मोनोहाइड्रेट, क्विनोलिन डाई, तालक, निर्जल कैल्शियम हाइड्रोजन फॉस्फेट, कॉर्न स्टार्च, मैग्नीशियम स्टीयरेट।

रिलीज़ फ़ॉर्म

वर्तमान में, कई निर्माता Enap N. टैबलेट का उत्पादन कर रहे हैं। टैबलेट फ्लैट, गोल, पीले, बेवल वाले किनारे, जोखिम के एक तरफ हैं। एक छाले में - 10 गोलियां, एक गत्ते के डिब्बे में - दो फफोले। निर्माता के आधार पर, पैक में अधिक छाले हो सकते हैं - 3, 6, 9।

औषधीय प्रभाव

एनैप एन एक संयुक्त एजेंट है जिसमें दो सक्रिय तत्व होते हैं, एनालाप्रिल मैलेट और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड (10 मिलीग्राम + 25 मिलीग्राम)। इसकी क्रिया उन घटकों द्वारा निर्धारित की जाती है जो उत्पाद का हिस्सा हैं। गोलियों में एक एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव होता है।

पदार्थ एनालाप्रिल एसीई को रोकता है, जो एंजियोटेंसिन I के एंजियोटेंसिन II में रूपांतरण को बढ़ावा देता है, रक्त में एल्डोस्टेरोन की एकाग्रता को कम करता है, रिलीज को उत्तेजित करता है और एंडोथेलियल आराम कारक। इस पदार्थ के प्रभाव में, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र दब जाता है।

वर्णित प्रभावों का उत्पादन करके, पदार्थ ऐंठन को खत्म करने और परिधीय धमनियों के विस्तार में मदद करता है, रक्तचाप को कम करता है, प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध, साथ ही मायोकार्डियम पर पोस्ट- और प्रीलोड। एनालाप्रिल धमनियों को काफी हद तक फैला देता है, लेकिन हृदय गति में कोई प्रतिवर्त वृद्धि नहीं होती है। चिकित्सीय सीमा के भीतर दबाव में कमी के साथ, मस्तिष्क में रक्त परिसंचरण पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। इसी समय, इस्केमिक मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति में सुधार होता है। गुर्दे का रक्त प्रवाह सक्रिय होता है, लेकिन ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कोई बदलाव नहीं होता है, और इसकी दर, एक नियम के रूप में, बढ़ जाती है।

पदार्थ हाइड्रोक्लोरोथियाजिड मध्यम शक्ति वाला एक थियाजाइड मूत्रवर्धक है। इसके प्रभाव में, हेनले लूप के कॉर्टिकल खंड के स्तर पर सोडियम आयनों का पुन: अवशोषण कम हो जाता है, जबकि इसके खंड पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, जो गुर्दे के मज्जा से होकर गुजरता है।

हाइड्रोक्लोरोथियाजिड गुर्दे द्वारा फॉस्फेट, पोटेशियम आयनों और हाइड्रोकार्बन के उत्सर्जन की प्रक्रिया को सक्रिय करता है, जटिल नलिकाओं के समीपस्थ खंड में कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ को अवरुद्ध करता है। एसिड-बेस अवस्था पर लगभग कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड मैग्नीशियम आयनों के उत्सर्जन को बढ़ाता है, जबकि शरीर में कैल्शियम आयनों के प्रतिधारण में योगदान देता है। पोत की दीवार की प्रतिक्रियाशीलता में बदलाव के कारण कमी होती है,

एनालाप्रिल और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के संयुक्त प्रशासन के साथ, प्रत्येक पदार्थ के साथ अलग-अलग उपचार की तुलना में रक्तचाप में अधिक स्पष्ट कमी देखी जाती है।

नतीजतन, Enap-N दवाओं का काल्पनिक प्रभाव कम से कम एक दिन तक बना रहता है।

फार्माकोकाइनेटिक्स और फार्माकोडायनामिक्स

गोलियों को मुंह से लेने के बाद, पदार्थ एनालाप्रिल 60% द्वारा अवशोषित, इसका अवशोषण भोजन के सेवन से प्रभावित नहीं होता है। पदार्थ का चयापचय यकृत में होता है, जबकि सक्रिय मेटाबोलाइट एनालाप्रिलैट का उत्पादन होता है, जो एनालाप्रिल की तुलना में एसीई अवरोधक के रूप में अधिक प्रभाव प्रदर्शित करता है। Enalapril के लिए उच्चतम एकाग्रता तक पहुंचने की अवधि 1 घंटा है, Enalaprilat के लिए - 3-4 घंटे।

शरीर में, मेटाबोलाइट हिस्टोहेमेटोजेनस बाधाओं पर काबू पाता है, बीबीबी के अलावा, प्लाज्मा प्रोटीन को 50-60% तक बांधता है। प्रशासन के बाद, सबसे बड़ा प्रभाव 6-8 घंटों के बाद देखा जाता है, यह 24 घंटे तक रहता है।

मेटाबोलाइट एनालाप्रिलैट शरीर में आगे चयापचय के अधीन है। उन्मूलन आधा जीवन 11 घंटे है। मूल रूप से, उत्सर्जन गुर्दे (लगभग 60%) के माध्यम से होता है, आंतों के माध्यम से दूसरा भाग (33%)। इस प्रक्रिया में पदार्थ को शरीर से निकाल दिया जाता है।

हाइड्रोक्लोरोथियाजिड मुख्य रूप से छोटी आंत (समीपस्थ भाग में), साथ ही ग्रहणी में अवशोषित होता है। अवशोषण 70% है, भोजन के साथ लेने पर यह 10% बढ़ जाता है। रक्त में अधिकतम सांद्रता 1.5-5 घंटे के बाद नोट की जाती है। जैव उपलब्धता का स्तर 70% है। हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड रक्त प्रोटीन को 40% तक बांधता है।

पदार्थ नाल में प्रवेश करता है और स्तन के दूध में धीरे-धीरे एमनियोटिक द्रव में जमा हो जाता है। जिगर का चयापचय नहीं होता है।

मूत्र में उत्सर्जित 95%, पदार्थ में एक द्विध्रुवीय उत्सर्जन प्रोफ़ाइल होती है। प्रारंभिक चरण में, आधा जीवन 2 घंटे है, अंतिम चरण में - लगभग 10 घंटे।

वर्णित पदार्थों के एक साथ उपयोग के साथ, प्रत्येक के फार्माकोकाइनेटिक्स पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

उपयोग के संकेत

Enap N का उपयोग करना उचित है जब धमनी का उच्च रक्तचाप .

मतभेद

ऐसी स्थितियों और बीमारियों में उपयोग के लिए गोलियाँ contraindicated हैं:

• गंभीर गुर्दे की शिथिलता;
• वाहिकाशोफ (एक इतिहास, बशर्ते कि यह स्थिति एसीई अवरोधकों के उपयोग से जुड़ी हो);
• अज्ञातहेतुक या वंशानुगत;
• गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस, द्विपक्षीय या एकल गुर्दा;
• गर्भावस्था और प्राकृतिक भोजन;
• लैक्टेज की कमी, लैक्टोज असहिष्णुता, ग्लूकोज / गैलेक्टोज malabsorption;
• 18 वर्ष से कम आयु;
• इस एजेंट के घटकों के प्रति उच्च स्तर की संवेदनशीलता।

उन स्थितियों की भी पहचान की गई है जिनमें सावधानी के साथ Enap N का उपयोग करना आवश्यक है। यह महाधमनी छिद्र का एक स्पष्ट स्टेनोसिस है, हाइपरट्रॉफिक सबऑर्टिक स्टेनोसिस, सेरेब्रोवास्कुलर रोग, इस्केमिक हृदय रोग, दबाव में बहुत मजबूत कमी और, (परिणामस्वरूप) ), जीर्ण रूप में दिल की विफलता, संयोजी ऊतक के गंभीर, ऑटोइम्यून रोग गंभीर रूप में, अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस के विकार, गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद रोगी की स्थिति, हाइपरकेलेमिया, बीसीसी में कमी के साथ स्थितियां, यकृत और गुर्दे की बीमारियां। सावधानी Enap N बुजुर्ग रोगियों के लिए निर्धारित है।

दुष्प्रभाव

LS Enap N के साथ उपचार की प्रक्रिया में, निम्नलिखित नकारात्मक प्रभाव दिखाई दे सकते हैं:

• hematopoiesis: न्यूट्रोपिनिय , थ्रोम्बोसाइटोपेनिया , कम करना और हेमटोक्रिट, ल्यूकोपेनिया;
• उपापचय : ;
• हृदय प्रणाली: अल्प रक्त-चाप , रक्तचाप कम करना, बेहोशी, धड़कन, सीने में दर्द;
• तंत्रिका प्रणाली: कमजोरी, शक्तिहीनता , सिरदर्द, या उनींदापन, उच्च उत्तेजना, टिनिटस की अनुभूति;
• श्वसन प्रणाली: खांसी , ;
• एलर्जी: स्टीवंस जॉनसन सिंड्रोम , वाहिकाशोफ ;
• पाचन तंत्र: जी मिचलाना , , दस्त , उल्टी, कब्ज, पेट फूलना, पेट में दर्द, शुष्क मुँह, कोलेस्टेटिक पीलिया;
• त्वचा की प्रतिक्रियाएं: खुजली, दाने, भारी पसीना, खालित्य, त्वचा परिगलन;
• मूत्र तंत्र: बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह, तीव्र गुर्दे की विफलता, कामेच्छा में कमी;
• हाड़ पिंजर प्रणाली: मांसपेशियों की ऐंठन, जोड़ों का दर्द ;
• प्रयोगशाला संकेतक: हाइपरयूरिसीमिया , hyperglycemia , हाइपरकलेमिया , hypokalemia , हाइपोनेट्रेमिया , सीरम यूरिया और क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि, गतिविधि में वृद्धि तथा यकृत ट्रांसएमिनेस ;
• अन्य अभिव्यक्तियाँ:, जोड़ों का दर्द , मांसलता में पीड़ा , वाहिकाशोथ , त्वचा के लाल चकत्ते, leukocytosis तथा Eosinophilia .

Enap N का उपयोग करने के निर्देश (तरीका और खुराक)

जैसा कि एनैप एन के उपयोग के लिए आधिकारिक निर्देश बताते हैं, एनैप एच को नियमित रूप से लिया जाना चाहिए, यदि संभव हो तो इसे हर दिन एक ही समय पर करें। आपको गोलियां चबाने की जरूरत नहीं है। एक नियम के रूप में, Enap H को प्रति दिन एक टैबलेट निर्धारित किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो खुराक को प्रतिदिन दो गोलियों तक बढ़ाया जाता है।

जिनका लंबे समय से इलाज चल रहा है मूत्रल रोगसूचक हाइपोटेंशन को रोकने के लिए या तो ऐसी दवाओं को पूरी तरह से रद्द करने, या एनाप एन टैबलेट लेने की शुरुआत से तीन दिन पहले खुराक कम करने की सिफारिश की जाती है। उपचार शुरू करने से पहले, रोगी को गुर्दा समारोह के अध्ययन से गुजरना पड़ता है।

विशेषज्ञ व्यक्तिगत रूप से उपचार की अवधि निर्धारित करता है। यदि उपचार के दौरान अपेक्षित प्रभाव नहीं देखा जाता है, तो डॉक्टर या तो उपचार बदल देता है या दूसरी दवा निर्धारित करता है।

जरूरत से ज्यादा

किसी व्यक्ति में एनैप एन दवाओं की उच्च खुराक लेने के मामले में, दबाव तेजी से और दृढ़ता से कम हो सकता है, मंदनाड़ी , उन्नत भी विकसित होता है , बिगड़ा हुआ चेतना, जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, वृक्कीय विफलता .

रोगी को सहायता प्रदान करते समय, आपको उसके शरीर को एक क्षैतिज स्थिति देने की आवश्यकता होती है, उसके पैरों को ऊपर उठाएं। यदि स्थिति गंभीर नहीं है, तो रोगी को गैस्ट्रिक लैवेज दिया जाता है। यदि स्थिति अधिक गंभीर है, तो रक्तचाप को स्थिर करने के लिए कदम उठाए जाते हैं। अंतःशिरा में पेश किया गया प्लाज्मा विकल्प , सोडियम क्लोराइड समाधान 0.9%। रक्तचाप, श्वसन दर और हृदय गति के साथ-साथ प्रयोगशाला मापदंडों की सावधानीपूर्वक निगरानी महत्वपूर्ण है। हेमोडायलिसिस, जलसेक की आवश्यकता हो सकती है एंजियोटेंसिन II .

परस्पर क्रिया

पोटेशियम युक्त दवाओं के एक साथ प्रशासन के मामले में, रक्त सीरम में इस तत्व की सामग्री में काफी वृद्धि हो सकती है। जब लिथियम की तैयारी के साथ एक साथ लिया जाता है, तो शरीर से लिथियम को निकालने की प्रक्रिया धीमी हो जाती है।

थियाजाइड मूत्रवर्धक लेने से प्रभाव बढ़ सकता है ट्यूबोक्यूरिन क्लोराइड .

थियाजाइड मूत्रवर्धक, फेनोथियाज़िन डेरिवेटिव या ओपिओइड एनाल्जेसिक के साथ सहवर्ती उपचार से हो सकता है ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन .

बीटा-ब्लॉकर्स, अल्फा-ब्लॉकर्स, मेथिल्डोपा, स्लो कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स या गैंग्लियन ब्लॉकर्स के साथ एनालाप्रिल का उपयोग करते समय, रक्तचाप को और कम किया जा सकता है।

थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ लेते समय , जीसीएस हाइपोकैलिमिया की संभावना को बढ़ाता है।

एसीई इनहिबिटर्स और साइटोस्टैटिक्स, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के साथ उपचार के मामले में, अभिव्यक्ति का खतरा होता है क्षाररागीश्वेतकोशिकाल्पता .

एनएसएआईडी द्वारा एसीई इनहिबिटर के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को कमजोर किया जा सकता है। यह संयोजन गुर्दा समारोह को खराब कर सकता है, जो कि विशेष रूप से गुर्दा की बीमारी वाले लोगों में होने की संभावना है। NSAIDs मूत्रवर्धक के प्रभाव को भी कम करते हैं।

एसीई इनहिबिटर और साइक्लोस्पोरिन लेने से हाइपरक्लेमिया का खतरा बढ़ जाता है।

सहानुभूति के एक साथ उपयोग से एसीई अवरोधकों के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव में कमी आ सकती है।

लेने पर ACE अवरोधकों की जैवउपलब्धता कम कर देता है antacids .

Enap N के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को इथेनॉल लेने से बढ़ाया जाता है, इस संयोजन के साथ यह संभव है ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन .

थियाजाइड मूत्रवर्धक के एक साथ उपयोग से एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट का प्रभाव कम हो जाता है ( ).

इस बात के प्रमाण हैं कि एसीई इनहिबिटर और हाइपोग्लाइसेमिक ड्रग्स लेते समय हाइपोग्लाइसीमिया एक साथ विकसित हो सकता है। इसलिए, मधुमेह वाले लोगों के लिए यह महत्वपूर्ण है कि वे नियमित रूप से डॉक्टर के पास जाएँ, परीक्षण करवाएँ और दवाओं की खुराक को समायोजित करें।

हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड का अवशोषण कोलेस्टिरमाइन या कोलस्टिपोल के एकल उपयोग से कम हो जाता है।

इस बात के प्रमाण हैं कि एसीई इनहिबिटर और सोने की तैयारी के उपयोग से, त्वचा का लाल होना , उलटी करना , धमनी हाइपोटेंशन .

बिक्री की शर्तें

Enap N नुस्खे द्वारा बेचा जाता है।

जमा करने की अवस्था

दवाओं को बच्चों की पहुंच से बाहर रखा जाना चाहिए, 30 डिग्री सेल्सियस तक के तापमान पर संग्रहित किया जाना चाहिए।

इस तारीक से पहले उपयोग करे

Enap N को आप 5 साल तक स्टोर कर सकते हैं।

विशेष निर्देश

निदान किए गए रोगियों द्वारा गोलियों के पहले उपयोग के तुरंत बाद हाइपोनेट्रेमिया , गंभीर गुर्दे की विफलता, बाएं निलय की शिथिलता, गंभीर दिल की धड़कन रुकना विकसित हो सकता है धमनी हाइपोटेंशन ... दवा की पहली खुराक के बाद इसकी घटना के लिए उपचार बंद करने की आवश्यकता नहीं होती है।

उपचार के दौरान, सीरम इलेक्ट्रोलाइट सांद्रता की निगरानी की जानी चाहिए, इस स्थिति को विशेष रूप से लंबे समय तक उल्टी या दस्त वाले लोगों के लिए सख्ती से देखा जाना चाहिए।

जो लोग इन गोलियों को लेते हैं, उनमें पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन (प्यास, उनींदापन, शुष्क मुँह, शुष्क मुँह) में असंतुलन के लक्षणों को समय पर निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। आक्षेप , और आदि।)

दवा को सावधानी से तब लगाएं जब यकृत रोग , चूंकि हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में छोटी से छोटी गड़बड़ी के मामले में भी यकृत कोमा को भड़का सकता है।

विकास के मामले में पीलिया और यकृत ट्रांसएमिनेस की गतिविधि में वृद्धि, रोगी के अवलोकन को सुनिश्चित करने के लिए, उपचार को तुरंत निलंबित करना आवश्यक है।

यदि रोगी गंभीर रूप से विकसित होता है अतिकैल्शियमरक्तता , यह स्थिति गुप्त अतिपरजीविता का संकेत दे सकती है। पैराथायरायड ग्रंथियों के कार्य की जांच करने से पहले थियाजाइड मूत्रवर्धक को बंद कर दिया जाना चाहिए।

थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ चिकित्सा के दौरान, रक्त सीरम में कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स की एकाग्रता बढ़ सकती है।

थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ उपचार के दौरान, का कोर्स गाउट , हाइपरयूरिसीमिया .

इस मामले में, एनालाप्रिल गुर्दे के माध्यम से यूरिक एसिड के उत्सर्जन को सक्रिय करता है, जिससे हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड की हाइपरयूरिसेमिक क्रिया का प्रतिकार होता है।

अगर यह विकसित होता है चेहरे की वाहिकाशोफ , यह एनैप एन को रद्द करने और एंजियोन्यूरोटिक दवाओं को निर्धारित करने के लिए पर्याप्त है।

डेंटल ऑपरेशन सहित सर्जिकल ऑपरेशन करने से पहले, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को चेतावनी दी जानी चाहिए कि मरीज एसीई इनहिबिटर ले रहा है।

दवा के साथ उपचार के दौरान, एक खांसी देखी जा सकती है - लंबी और सूखी। रोगी द्वारा दवा लेना बंद करने के बाद खांसी गायब हो जाती है।

चूंकि एनैप एन के साथ उपचार के दौरान दबाव तेजी से कम हो सकता है, सिर चकराना और कमजोरी, आपको सावधानी से वाहन चलाना चाहिए और अन्य गतिविधियों में संलग्न होना चाहिए जिनमें एकाग्रता की आवश्यकता होती है। उपचार की शुरुआत में मरीजों को विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए।

एनालॉग

मिलान एटीएक्स स्तर 4 कोड:

इस दवा के निम्नलिखित अनुरूप वर्तमान में ज्ञात हैं: बर्लिप्रिल प्लस , प्रिलीनाप , एनालाप्रिल न , इनाम न और आदि।

बच्चों के लिए

18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए दवाएं निर्धारित नहीं हैं।

शराब के साथ

आपको Enap N और अल्कोहल को मिलाना नहीं चाहिए, क्योंकि अल्कोहल गोलियों के काल्पनिक प्रभाव को सक्रिय करता है।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान

गर्भावस्था के दौरान, साथ ही साथ प्राकृतिक खिला के दौरान दवा का उपयोग contraindicated है। भ्रूण और नवजात शिशु पर नकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है।

Enap N (राख) को सबसे प्रभावी दवाओं में से एक कहा जा सकता है जो एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम को रोककर रक्तचाप (BP) को कम करती है। सक्रिय पदार्थ एनालाप्रिलैट, जो यकृत में एनालाप्रिल के चयापचय के दौरान बनता है, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप को सामान्य करने में मदद करता है, और मायोकार्डियम पर भार को भी कम करता है।

एनैप एन दवा से जुड़े उपयोग के निर्देश इस उपकरण के उपयोग के गुणों और विशेषताओं का विस्तार से वर्णन करते हैं, जिन पर हम बिंदु दर बिंदु विचार करेंगे।

Enap N के उपयोग के लिए आधिकारिक निर्देशों के अनुसार, दवा में दो मुख्य सक्रिय तत्व होते हैं:

• एनालाप्रिल नरेट;
• हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड।

यह ये रासायनिक यौगिक हैं जो निर्देशित के रूप में दवा का उपयोग करने के बाद लगातार हाइपोटेंशन प्रभाव की शुरुआत प्रदान करते हैं।

इसके अलावा, Enap H में शामिल हैं:

• लैक्टोज मोनोहाइड्रेट;
• सोडियम बाइकार्बोनेट;
• भ्राजातु स्टीयरेट;
• कैल्शियम हाइड्रोजन फॉस्फेट (निर्जल);
• डाई E104;
• तालक;
• स्टार्च

Enap Asch को ग्राहकों को गोल किनारों और पीले रंग की छोटी पतली गोलियों के रूप में पेश किया जाता है। उपयोग के लिए निर्देशों के आधार पर, उनमें से प्रत्येक में सक्रिय पदार्थों की एक कड़ाई से खुराक की मात्रा होती है:

• एनालाप्रिल नरेट - 10 मिलीग्राम;
• हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड - 25 मिलीग्राम।

यही कारण है कि दवा को अक्सर न केवल एनैप एन कहा जाता है, बल्कि एनैप एन 25 मिलीग्राम / 10 मिलीग्राम, जो इसके सक्रिय घटकों के अनुपात को इंगित करता है।

इसका प्रयोग किस दबाव में किया जाता है?

एनैप एन से जुड़े उपयोग के निर्देश इस सवाल का विस्तृत जवाब देते हैं कि इस एजेंट का इस्तेमाल किस दबाव में किया जाना चाहिए। हम, निश्चित रूप से, उच्च रक्तचाप के बारे में बात कर रहे हैं, जब रोगी की स्थिति उसके संबंध में जटिल चिकित्सा के उपयोग की अनुमति देती है, और विशेष रूप से -। यदि रोगी को एनालाप्रिल पदार्थ के लिए अतिसंवेदनशीलता या दवा के घटकों के लिए एक व्यक्तिगत असहिष्णुता है, तो एनाप ऐश टैबलेट का उपयोग निश्चित रूप से छोड़ना होगा।

इस तथ्य के कारण कि यह दवा शक्तिशाली है, फार्मेसियों में इसे नुस्खे द्वारा सख्ती से वितरित किया जाता है, जिसमें उपस्थित चिकित्सक को यह पुष्टि करनी चाहिए कि आपको क्या चाहिए (लैटिन में, नुस्खा "एनाप-एच" नाम का उपयोग करके लिखा गया है)।

तो, आपको एनैप एन टैबलेट कब लेनी चाहिए, वे किससे मदद करते हैं और वे किन बीमारियों से लड़ते हैं? इस दवा का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जब:

• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• दिल की विफलता (पुरानी);
• मायोकार्डियम के बाएं वेंट्रिकल की शिथिलता (स्पष्ट लक्षणों के साथ खुद को प्रकट नहीं करना)।

रक्तचाप के स्तर द्वारा उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण

उपयोग के लिए निर्देश

Enap N 25 mg / 10 mg के मामले में, उपयोग के निर्देशों में इस उत्पाद का उपयोग करने के लिए सभी आवश्यक निर्देश शामिल हैं। इसलिए, अधिकतम प्रभावशीलता के लिए, एनाप ऐश टैबलेट को एक निश्चित नियमितता के साथ, हर दिन एक ही समय पर लेने की सलाह दी जाती है। यदि किसी कारण से आप दवा की अगली खुराक लेने से चूक गए हैं, तो आपको छूटी हुई खुराक से इंकार करते हुए अगली खुराक की प्रतीक्षा करनी चाहिए।

Enap N 25 mg / 10 mg टैबलेट को मौखिक रूप से पूरा लिया जाता है और थोड़ी मात्रा में पानी (लगभग आधा गिलास) से धोया जाता है। उसी समय, एनालाप्रिल का अवशोषण इस बात पर निर्भर नहीं करता है कि आपने भोजन से पहले या बाद में दवा ली है, और भोजन के साथ लेने पर हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड का अवशोषण 10% बढ़ जाता है।

एनैप एन से जुड़ी गोली का उपयोग करने के निर्देशों में contraindications की एक सूची भी है जो इस दवा के उपयोग में बाधा बन सकती है। इनमें मुख्य रूप से शामिल हैं:

• सक्रिय पदार्थ के लिए अतिसंवेदनशीलता - एनालाप्रिल (साथ ही अन्य सभी एसीई अवरोधकों के लिए);
• स्पष्ट पोर्फिरीया;
• एंजियोएडेमा का इतिहास;
• औरिया;
• लैक्टोज असहिष्णुता;
• गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस और स्पष्ट गुर्दे की शिथिलता।

इसके अलावा, Enap N को गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान और नाबालिगों को देने के लिए मना किया जाता है।

एनैप एन के मामले में, दबाव से उपयोग के निर्देशों में सिफारिशें हैं कि इस दवा को पहली बार कैसे लिया जाना चाहिए। तो, यह प्रक्रिया, आदर्श रूप से, उपस्थित चिकित्सक की उपस्थिति में होनी चाहिए, जो 2-3 घंटों के लिए रोगी की भलाई में परिवर्तन देखेंगे।

अवलोकन के आधार पर, दवा की खुराक को ऊपर या नीचे की ओर समायोजित किया जा सकता है।

दवा के उपयोग के निर्देशों में इसके ड्रग इंटरैक्शन के बारे में भी जानकारी है। तो, Enap N को इसके साथ समानांतर में लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है:

• थियाजाइड मूत्रवर्धक;
• एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स;
• साइक्लोस्पोरिन;
• एलोप्यूरिनॉल;
• कोलेस्टारामिन और कोलस्टिपोल;
• सहानुभूति;
• पोटेशियम से भरपूर दवाएं और खाद्य योजक।

इसके अलावा, उपयोग के लिए निर्देश इंगित करते हैं कि एथिल अल्कोहल द्वारा एनैप एन के प्रभाव में काफी वृद्धि हुई है, इसलिए इसे शराब के साथ संयोजित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

मात्रा बनाने की विधि

एनैप एन दवा का उपयोग, जिसकी खुराक कड़ाई से मानकीकृत नहीं है, उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए, जो प्रारंभिक निदान के परिणामों के आधार पर, आपके लिए आवश्यक और पर्याप्त दैनिक खुराक लगभग स्थापित करने में सक्षम होगा। दवाई।

औसतन, रोगियों की भारी संख्या के लिए, यह प्रति दिन 1 टैबलेट है। इस मामले में, रिसेप्शन या तो एक बार या इसे दो चरणों में तोड़कर किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, सुबह और शाम को आधा टैबलेट)।

जरूरी! एनाप ऐश के मामले में, उपयोग के निर्देशों में दवा लेने के लिए सभी आवश्यक निर्देश होते हैं, लेकिन इसे स्व-दवा के हिस्से के रूप में केवल इसके द्वारा निर्देशित करने की सख्त मनाही है। इस दवा का उपयोग आवश्यक रूप से एक व्यापक परीक्षा और उपस्थित चिकित्सक के परामर्श से पहले होना चाहिए।

स्पष्ट गुर्दे की विफलता से पीड़ित रोगियों को एनैप एन की खुराक पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जिनके लिए सक्रिय पदार्थ हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड की खुराक की थोड़ी अधिक भी भलाई में तेज गिरावट से भरा होता है। इसलिए, ऐसे रोगियों द्वारा एक व्यापक परीक्षा पास करना एन.

उपयोग के निर्देशों के आधार पर, इस दवा में हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड होता है, जिसका मूत्रवर्धक प्रभाव होता है। इसका मतलब यह है कि Enap N का उपयोग करते समय अन्य सभी मूत्रवर्धक लेने से निश्चित रूप से त्याग दिया जाना चाहिए। इसके अलावा, दवा का उपयोग शुरू करने से कम से कम 3 दिन पहले उन्हें दैनिक सेवन से बाहर करने की सिफारिश की जाती है।

ऐसे मामलों में जहां रोगी ने अधिकतम स्वीकार्य खुराक के बारे में डॉक्टर के निर्देशों की उपेक्षा की है या लापरवाही से दवा की बहुत बड़ी खुराक ली है, निम्नलिखित नकारात्मक प्रभाव हो सकते हैं:

• रक्तचाप में अत्यधिक कमी, चेतना की हानि और कोमा की शुरुआत तक;
• मजबूत मूत्राधिक्य;
• मंदनाड़ी और अन्य प्रकार की हृदय ताल गड़बड़ी;
• मांसपेशियों में ऐंठन की घटना;
• गुर्दे जवाब दे जाना।

ऐसे मामलों में, रोगी को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने की आवश्यकता होती है, जो कि एक मामूली ओवरडोज के साथ, गैस्ट्रिक लैवेज और बाद में सक्रिय कार्बन के सेवन से कम हो जाती है। फिर रोगी को संक्षेप में क्षैतिज स्थिति में रखने की सिफारिश की जाती है ताकि उसके पैर सिर के स्तर से ठीक ऊपर हों।

बिगड़ा हुआ धारणा और रक्तचाप में एक महत्वपूर्ण गिरावट से जुड़े अधिक गंभीर लक्षणों के साथ, तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि इस मामले में ओवरडोज के परिणाम सबसे गंभीर हो सकते हैं।

दुष्प्रभाव

उच्च रक्तचाप के खिलाफ लड़ाई के लिए अधिकांश अन्य दवाओं की तरह, जटिल "एनालाप्रिल नरेट + हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड" के कई दुष्प्रभाव हैं।

तो, Enap III के साथ आने वाले उपयोग के निर्देशों में नकारात्मक प्रभावों की एक प्रभावशाली सूची है जो गोलियां लेने के बाद हो सकती हैं। इनमें मुख्य रूप से शामिल हैं:

• चक्कर आना, सामान्य कमजोरी;
• धारणा की स्पष्टता में कमी, भ्रम;
• सूखी खांसी;
• मतली (कभी-कभी उल्टी तक);
• जोड़ों का दर्द, मांसपेशियों में ऐंठन।

Enap N को लेने से निम्नलिखित नकारात्मक प्रभाव चिकित्सा पद्धति में बहुत कम आम हैं:

• रक्त में हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी;
• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया;
• पेट खराब;
• वाहिकाशोफ;
• त्वचा के चकत्ते;
• पसीना बढ़ गया;
• गुर्दे के काम में गड़बड़ी;
• घटी हुई शक्ति।

एनैप एन, जिसके दुष्प्रभाव अक्सर धमनी उच्च रक्तचाप में इसकी नियुक्ति को रोकते हैं, व्यक्तिगत मामलों में भी हो सकते हैं (अत्यंत दुर्लभ), कारण:

• हेमटोपोइएटिक प्रणाली का दमन;
• कोलेस्टेटिक पीलिया;
• फुलमिनेट नेक्रोसिस;
• गुर्दे जवाब दे जाना;
• नपुंसकता;
• सेरोसाइटिस;
• हाइपोनेट्रेमिया।

Enap-n रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए डॉक्टरों द्वारा निर्धारित एक आधुनिक दवा है। इस तरह की दवा को बिना किसी संकेत के लेना मना है, क्योंकि इसमें कई तरह के contraindications हैं, जिनका अवलोकन नहीं करने से शरीर की स्थिति बहुत खराब हो सकती है।

निर्देशों के अनुसार Enap-n का सख्ती से उपयोग करना महत्वपूर्ण है, तो रोग को जल्दी से ठीक करना और रोगी के स्वास्थ्य को वापस करना संभव होगा। साथ ही ज्यादा मात्रा में गोलियां न लें, इससे मरीज की सेहत पर भी असर पड़ेगा। दवा किससे मदद करती है? मूल रूप से, उपचार के रूप में, Enap-n का उपयोग धमनी उच्च रक्तचाप के संकेतों को समाप्त करने के लिए किया जाता है, जो यदि अनुपचारित है, तो अक्सर मृत्यु हो जाती है। इसके अलावा, दवा हृदय की मांसपेशियों के कुछ विकृति का इलाज करती है, विशेष रूप से खुराक और उपचार के पाठ्यक्रम के सख्त पालन के साथ।

उपयोग के लिए निर्देश में कहा गया है कि इस तरह की दवा की एक अनूठी रचना होती है जो थोड़े समय में रोगों के लक्षणों और लक्षणों को समाप्त कर देती है। Enap-n के डेवलपर्स का तर्क है कि इस दवा की संरचना को एक वर्ष से अधिक समय से सावधानीपूर्वक विकसित किया गया है, जिसके परिणामस्वरूप एक आदर्श उपाय बनाना संभव हो गया है, जिसके अनुरूप कम प्रभावी और प्रभावी माने जाते हैं।

दवा के मुख्य औषधीय पदार्थ नरेट, एनालाप्रिल और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड हैं। महत्वपूर्ण: घटकों का ऐसा समूह अन्य औषधीय रूपों में विरले ही पाया जाता है।

इसके अलावा, Enap-n में अन्य घटक होते हैं जो टैबलेट के पूरक होते हैं और उन्हें अधिक प्रभावी बनाते हैं। इसमे शामिल है:

• मकई स्टार्च - मानव शरीर पर हल्का और शांत प्रभाव पड़ता है;
• मैग्नीशियम स्टीयरेट - मैग्नीशियम के साथ हृदय और अन्य आंतरिक अंगों की कोशिकाओं को संतृप्त करने में मदद करता है, जो शरीर के सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक है;
• सोडियम बाइकार्बोनेट एक बहुमुखी पदार्थ है जो मुख्य घटकों के साथ हृदय रोगों से सक्रिय रूप से लड़ता है;
• तालक - शरीर की सामान्य स्थिति को सामान्य करता है;
• लैक्टोज मोनोहाइड्रेट - शरीर में पोषक तत्वों के स्तर को बढ़ाता है और कोशिकाओं को पोषण देता है;
• क्विनोलिन डाई - गोलियों को एक सुखद पीले रंग का रंग देता है।

यह रचना गोलियों को प्रभावी और तेजी से काम करने वाली बनाती है। Enap-n का उत्पादन किन रूपों में होता है? वर्तमान में, दवा का उत्पादन किसी भी निर्माता द्वारा नहीं किया जाता है, जिसका अर्थ है कि इसका एक अलग आकार और रंग है। आज मिलो:

• गोल गोलियां;
• समतल;
• पीला रंग;
• एक किनारे पर बेवल;
• एक तरफ खतरे में हैं।

एक पैक में 10 गोलियों के 2 छाले होते हैं - यह हृदय रोग के गैर-उपेक्षित रूपों के उपचार के लिए काफी है। दवा निर्माता के आधार पर, पैक में बड़ी संख्या में छाले होते हैं - इस मामले में, यह पुरानी बीमारियों और विकृति के उपचार के लिए पर्याप्त होगा जो रोगी में फिर से खोजे गए हैं।

औषधीय विवरण Enap-n

यह दवा एक संयुक्त पदार्थ है, जिसमें 2 सक्रिय तत्व, 10 और 25 मिलीग्राम प्रत्येक (एनालाप्रिल मैलेट और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड) शामिल हैं। वन एनैप-एन टैबलेट शरीर पर एक शक्तिशाली एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव पैदा करने में सक्षम है, जिस पर हृदय विकृति के उपचार की गुणवत्ता सीधे निर्भर करती है।

दवा का मुख्य पदार्थ - एनालाप्रिल, एसीई को बाधित करने में सक्षम है, जो एंजियोटेंसिन 1 से एंजियोटेंसिन 2 में परिवर्तन की ओर जाता है। इसके अलावा, मुख्य घटक रक्त में एल्डोस्टेरोन की एकाग्रता को कम करता है और प्रोस्टाग्लैंडीन की रिहाई को बढ़ावा देता है। हृदय की मांसपेशियों पर सक्रिय प्रभाव के अलावा, दवा रोगी को शांत करते हुए, तंत्रिका तंत्र के नकारात्मक प्रभाव को रोकती है।

महत्वपूर्ण: उपरोक्त सभी प्रभाव शरीर पर कुछ क्रियाएं उत्पन्न करते हैं जिन्हें उपचारात्मक माना जाता है। इसमे शामिल है:

• रक्तचाप कम करना;
• ऐंठन का उन्मूलन;
• परिधीय धमनियों की दीवारों का विस्तार और सामान्यीकरण;
• मायोकार्डियम पर भार कम करना।

इसके लिए धन्यवाद, एनाप-एन टैबलेट पहले उपयोग के बाद प्रभावी हैं। Enalapril धमनियों का तेजी से विस्तार करने में सक्षम है, जबकि रोगी के शरीर में हृदय गति में सक्रिय वृद्धि का कारण नहीं बनता है, जो एक प्रतिवर्त स्तर पर उत्पन्न होता है। दबाव में कमी के साथ, दवा मस्तिष्क में संचार विकारों का कारण नहीं बनती है, जिसे दवा का सकारात्मक गुण भी माना जाता है। लेकिन इसके विपरीत, मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति में सुधार होता है, जिससे रोगी की शीघ्र वसूली होती है।

जब सही तरीके से लिया जाता है, तो Enap-n गुर्दे के रक्त प्रवाह को सक्रिय करने में मदद करता है, जबकि ग्लोमेरुलर निस्पंदन को नहीं बदलता है, लेकिन इसकी गति और कार्यक्षमता को बढ़ाता है।

हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड रोगी के शरीर, पोटेशियम आयनों और बाइकार्बोनेट से फॉस्फेट के उत्सर्जन को सामान्य करने में सक्षम है, जो कि गुर्दे द्वारा निर्मित होते हैं, क्योंकि इस पदार्थ को मानव शरीर पर औसत प्रभाव के साथ एक शक्तिशाली मूत्रवर्धक माना जाता है। ऐसे पदार्थ का प्रभाव सोडियम आयनों के पुनर्अवशोषण को कम करना है। महत्वपूर्ण: हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड की कार्रवाई के तहत, गुर्दे और मस्तिष्क पर कोई नकारात्मक प्रभाव नहीं देखा गया, जिसका अर्थ है कि दवा शरीर के इन महत्वपूर्ण घटकों के लिए खतरनाक परिणाम नहीं देगी।

पोटेशियम आयनों को हटाने के अलावा, Enap-n सक्रिय रूप से मैग्नीशियम आयनों को भी हटाता है, लेकिन कैल्शियम आयनों की मात्रा को बरकरार रखता है, जिसका शरीर पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है। इसके परिणामस्वरूप, रोगी के दबाव में तेजी से कमी आती है, जो गोली लेते समय वाहिकाओं की दीवारों में बदलाव के कारण होता है।

दवा के नियमित सही सेवन के साथ (निर्देशों के अनुसार सख्ती से), प्रत्येक पदार्थ को अलग से लेने की तुलना में दबाव में तेजी से कमी होती है। इसलिए, दवा Enap-n को सुरक्षित रूप से संयुक्त कहा जा सकता है, क्योंकि शरीर पर इसका प्रभाव थोड़े समय में होता है और पूरे दिन कार्य करता है।

जरूरी: इस दवा का शरीर की एसिड-बेस स्थिति पर नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है, हालांकि, इसके कुछ मतभेद हैं जिन्हें उपचार शुरू करने से पहले ध्यान में रखा जाना चाहिए।

Enap-n उपचार के लिए मतभेद

एक दवा निर्धारित करने से पहले, डॉक्टर निश्चित रूप से रोगी से रोगों के कुछ समूहों की उपस्थिति के बारे में पता लगाएगा, क्योंकि हर कोई इस दवा का इलाज नहीं कर सकता है। इस तरह की विकृति के लिए एक औषधीय रचना लेना मना है:

• औरिया;
• गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस (विशेष रूप से एक गुर्दे में विकसित होने वाली द्विपक्षीय या विकृति);
• लैक्टोज या शरीर में इसकी कमी के लिए असहिष्णुता या एलर्जी प्रतिक्रियाएं;
• एसीई अवरोधकों के उपयोग से जुड़े एडिमा का इतिहास;
• गुर्दे और इस अंग के घटकों (श्रोणि, मूत्रवाहिनी) के बिगड़ा हुआ कार्य;
• गर्भावस्था या स्तनपान;
• 18 वर्ष से कम आयु;
• दवा के घटकों के लिए उच्च संवेदनशीलता।

निम्नलिखित विकृति की उपस्थिति में दवा को सावधानीपूर्वक लेना आवश्यक है:

• महाधमनी का संकुचन;
• अज्ञातहेतुक एक प्रकार का रोग;
• मस्तिष्क परिसंचरण की कमी;
• सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी।

इसके अलावा, लगातार उच्च रक्तचाप या रक्तचाप में कमी का कारण बनने वाली बीमारियों के साथ Enap-n न लें, क्योंकि इससे शरीर में दिल का दौरा, दिल की विफलता, स्ट्रोक, एथेरोस्क्लेरोसिस, संयोजी ऊतक के गंभीर ऑटोइम्यून विकृति का विकास होता है। , और इसी तरह।

अनुचित दवा उपचार या डॉक्टर की सिफारिशों के अनुपालन के साथ, रोगी मधुमेह मेलिटस, खराब गुर्दे समारोह, हाइपरकेलेमिया विकसित कर सकता है (विशेष रूप से अक्सर बुजुर्ग मरीजों में ईओ मनाया जाता है)।

दवा की खुराक क्या है?

इस तरह की औषधीय संरचना को एक ही समय में लगातार लिया जाना चाहिए (अधिमानतः सुबह में, क्योंकि शरीर में एक गोली का प्रभाव 24 घंटे होता है)। ऐसे में आपको गोलियों को चबाकर खाने से पहले नहीं पीना चाहिए। जैसे ही आप गोली लेते हैं, इसे पानी के साथ पीना जरूरी है ताकि कैप्सूल तेजी से घुल जाए और शरीर पर जल्द से जल्द असर करे।

Enap-n की कौन सी खुराक लेनी चाहिए? इष्टतम खुराक प्रति दिन 1 टैबलेट है। गोलियों के अधिक सेवन से साइड इफेक्ट होते हैं, साथ ही कई आंतरिक अंगों के काम में व्यवधान होता है।

मूत्रवर्धक लेने वाले मरीजों को दवा शुरू करने से 3-5 दिन पहले Enap-n उपचार शुरू नहीं करना चाहिए या मूत्रवर्धक की खुराक कम नहीं करनी चाहिए। अन्यथा, रोगी के शरीर में रोगसूचक हाइपोटेंशन विकसित हो सकता है, जो स्वास्थ्य के लिए खतरनाक है और बहुत सारे दुष्प्रभाव का कारण बनता है।

दवा को निर्धारित करने से पहले, पेशाब करना महत्वपूर्ण है और यदि आवश्यक हो, तो गुर्दे का अल्ट्रासाउंड करें, क्योंकि डॉक्टर एनाप-एन लेना शुरू करने से पहले इस अंग के कार्यों की जांच करने के लिए बाध्य है। इस उपाय के साथ उपचार की अवधि प्रत्येक मामले में चिकित्सक द्वारा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। यदि रोगी को गुर्दे के कार्य में समस्या है या गुर्दे की विफलता देखी जाती है, तो गोलियों के प्रत्येक मुख्य घटक के लिए अनुमापन के बाद ही दवा ली जानी चाहिए। इस मामले में, पदार्थों की खुराक कैप्सूल में मौजूद मात्रा के बराबर होनी चाहिए।

एनैप-एन ओवरडोज - इस मामले में क्या करना है?

यदि डॉक्टर के निर्देशों और सिफारिशों का पालन नहीं किया जाता है, तो दवा का ओवरडोज संभव है। इस मामले में, रोगी इससे परेशान होगा:

• दबाव में तेज गिरावट;
• मजबूत मूत्राधिक्य;
• गुर्दे की विफलता का विकास;
• दौरे की उपस्थिति;
• दिल की लय का उल्लंघन या इसकी आवृत्ति में बदलाव;
• कोमा में पड़ने वाले रोगी तक चेतना का नुकसान;
• एसिड संतुलन का उल्लंघन;
• रक्त प्रवाह में जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में परिवर्तन।

इस मामले में, रोगी को एक निश्चित उपचार निर्धारित किया जाता है - व्यक्ति को अपने पैरों को ऊपर उठाते हुए एक क्षैतिज स्थिति में बदल दिया जाता है। यदि ओवरडोज "तुच्छ" है, तो रोगी का पेट धोया जाता है और सक्रिय चारकोल की कई गोलियां पीने के लिए दी जाती हैं (रोगी के वजन के आधार पर)। मुश्किल या उपेक्षित मामलों में, एक व्यक्ति कई उपाय करता है, जिनमें से मुख्य को शरीर में प्लाज्मा विकल्प और सोडियम क्लोराइड समाधान पेश करके दबाव का स्थिरीकरण माना जाता है। इस मामले में, रोगी को हमेशा श्वसन दर, नाड़ी, यूरिया में सीरम एकाग्रता, मूत्र उत्पादन और इलेक्ट्रोलाइट्स की जांच करनी चाहिए। यदि रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ने लगती है, तो रक्तचाप को बहाल करने की सभी प्रक्रियाओं को बंद कर देना चाहिए।

"कठिन" प्रकार के ओवरडोज का इलाज अस्पताल में एक डॉक्टर की निरंतर देखरेख में किया जाता है, क्योंकि शरीर में पेश किया गया कोई भी पदार्थ उसकी स्थिति और आंतरिक अंगों के काम को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है। महत्वपूर्ण: ओवरडोज के मामले में, संकोच न करें, क्योंकि लंबे समय तक निम्न रक्तचाप अक्सर हृदय संबंधी विकारों का एक समूह विकसित करता है जो मानव जीवन के लिए खतरनाक होते हैं।

Enap-n का अन्य दवाओं के साथ इंटरेक्शन

रोगियों के उपचार के रूप में पोटेशियम की खुराक, पोटेशियम अपने शुद्ध रूप में या पोटेशियम-बख्शने वाली दवाओं के साथ-साथ नमक के विकल्प (विशेष रूप से गुर्दे की विकृति और गुर्दे की विफलता वाले रोगियों के लिए) का उपयोग और उपयोग, की मात्रा में तेज गिरावट की ओर जाता है रक्त में सीरम में पोटेशियम। Enap-n की मदद से इस स्तर को कम करना संभव होगा, क्योंकि मुख्य पदार्थ enalapril एक गोली लेने के बाद इसकी मात्रा को कम करने में सक्षम है। लेकिन दवा के अनुरूप इतनी जल्दी कार्य करने और अतिरिक्त पोटेशियम के शरीर को शुद्ध करने में सक्षम नहीं होंगे।

1-3 घंटों के बाद, रोगी के सीरम पोटेशियम का स्तर सामान्य हो जाएगा, लेकिन Enap-n केवल डॉक्टर द्वारा बताए अनुसार ही लिया जाना चाहिए। जरूरी: कैप्सूल की एक खुराक के साथ, रोगी की स्थिति बहुत खराब हो सकती है।

लिथियम की तैयारी के साथ गोलियां लेते समय, एक व्यक्ति को शरीर से इसके उत्सर्जन में गिरावट का अनुभव होता है, जो कई प्रणालियों के काम को बढ़ाता है। थियाजाइड मूत्रवर्धक Enap-n कैप्सूल से आहार पथ में प्रवेश करने वाले क्लोराइड को हटाने के प्रभाव को बढ़ाने में भी सक्षम हैं, इसलिए, इस तरह के उपाय का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

Enap-n के साथ उपचार के दौरान किन अन्य दवाओं को लेने से बाहर रखा जाना चाहिए? इसमे शामिल है:

• ओपिओइड एनाल्जेसिक और फेनोथियाज़िन युक्त दवाएं - उनके उपयोग से ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन का सक्रिय विकास होता है;
• अल्फा- और बीटा-ब्लॉकर्स, साथ ही कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, जो उपचार के दौरान रक्तचाप में अतिरिक्त कमी लाते हैं;
• एलोप्यूरिनॉल और इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, जो शरीर में ल्यूकोपेनिया के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं;
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ थियाजाइड मूत्रवर्धक - ऐसी संरचना हाइपोकैलिमिया का कारण बनती है, जिसका उपचार एनैप-एन के साथ सफल उपचार के बाद ही किया जाता है;
• कोलेस्टारामिन, जठरांत्र संबंधी मार्ग में दवा पदार्थों के अवशोषण में 85% की कमी का कारण बनता है।

महत्वपूर्ण: यदि रोगी ने दवाओं की अनुकूलता को ध्यान में नहीं रखा है, तो उसे गंभीर उल्टी, धमनी हाइपोटेंशन और चेहरे की त्वचा का हाइपरमिया विकसित होगा। शरीर के इन विचलनों को देखते हुए, आपको तत्काल एक डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए और शरीर की स्थिति को सामान्य करना चाहिए।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान Enap-n का सेवन

गर्भावस्था में दवा और इसके एनालॉग्स को सख्ती से contraindicated है, क्योंकि अवरोधकों के भ्रूण पर प्रभाव अभी तक पहली तिमाही में स्थापित नहीं किया गया है। दूसरी और तीसरी तिमाही में, इन घटकों के सेवन से बच्चे और शिशु पर नकारात्मक प्रभाव पड़ा।

एक नवजात, यहां तक ​​कि एनाप-एन की एक खुराक के साथ, गुर्दे की विफलता, कपाल की हड्डियों के हाइपोप्लासिया, हाइपरकेलेमिया, साथ ही बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह विकसित करता है, जिससे बच्चे में मूत्र का ठहराव होता है। मां द्वारा दवा के आगे प्रशासन के साथ, यह बच्चे में खोपड़ी और चेहरे की हड्डियों के विरूपण का कारण बनता है, और फेफड़ों के हाइपोप्लासिया के विकास की ओर भी जाता है, जो नवजात शिशु के जीवन के लिए खतरनाक है।

बच्चे को ले जाने पर इस औषधीय रचना के उपयोग से पीलिया और अन्य विकृति का आभास होता है जो भ्रूण के जीवन के लिए खतरा पैदा करता है।

महत्वपूर्ण: Enap-n के मुख्य घटक जल्दी से स्तन के दूध में प्रवेश करने में सक्षम हैं, इसलिए, खिलाने के दौरान इसे लेने से इनकार करना चाहिए। इस मामले में एनालॉग्स को भी लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

दवा के दुष्प्रभाव

यदि Enap-n को गलत तरीके से लिया जाता है या निर्देशों का पालन नहीं किया जाता है, तो रोगी के ऐसे दुष्प्रभाव होते हैं जिन्हें याद करना मुश्किल होता है। इसमे शामिल है:

• हेमटोपोइएटिक प्रणाली के रोग और विकार, अर्थात्, ल्यूकोपेनिया, अस्थि मज्जा के कामकाज का निषेध, हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी;
• गठिया;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विकृति - लगातार चक्कर आना जो गोलियां लेने के बाद दूर नहीं होता है, टिनिटस, सिरदर्द, उनींदापन या, इसके विपरीत, अनिद्रा, उत्तेजना में वृद्धि;
• सांस की तकलीफ, गंभीर खांसी;
• हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोग - क्षिप्रहृदयता, बेहोशी, सीने में दर्द, हाइपोटेंशन;
• पाचन तंत्र में व्यवधान, जिसमें मतली, उल्टी, दस्त, गंभीर पेट दर्द, कब्ज, लगातार शुष्क मुंह, पेट फूलना शामिल है;
• मांसपेशियों में ऐंठन की उपस्थिति;
• गुर्दे की शिथिलता और उनके क्षेत्र में दर्द की उपस्थिति;
• कामेच्छा और नपुंसकता में कमी।

यदि रोगी ने उपरोक्त लक्षणों में से एक या अधिक लक्षणों को देखा है, तो तुरंत एक डॉक्टर से परामर्श करना महत्वपूर्ण है जो रक्त परीक्षण और अन्य उपाय करेगा, जिसके बाद वह उपचार निर्धारित करेगा।

Enap-n . लेते समय विशेष निर्देश

गोलियां लेने के तुरंत बाद, गुर्दे की विफलता, बाएं निलय की शिथिलता या दिल की विफलता की उपस्थिति में, हाइपोटेंशन हो सकता है, जो पहली बार कैप्सूल लेने पर प्रकट होता है। हालांकि, इस मामले में, आपको उपचार बंद करने की आवश्यकता नहीं है, क्योंकि दवा इसे जल्दी से समाप्त कर देगी।

Enap-n का इलाज करते समय, साथ ही साथ दवा के एनालॉग्स लेते समय, आपको रक्त में सीरम के स्तर की लगातार निगरानी करनी चाहिए, साथ ही इलेक्ट्रोलाइट्स की मात्रा (विशेष रूप से अक्सर लगातार उल्टी से पीड़ित लोगों के लिए ऐसा करना आवश्यक होता है या दस्त)।

गोलियों के लंबे समय तक उपयोग के साथ, पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के उल्लंघन के लक्षणों की उपस्थिति संभव है:

• आक्षेप;
• क्षिप्रहृदयता;
• प्यास;
• लगातार तंद्रा;
• शुष्क मुँह।

जिगर की विकृति वाले लोगों को गोलियां और उनके अनुरूप लेने के लिए सावधान रहना चाहिए, क्योंकि एनाप-एन अक्सर जिगर की विफलता के विकास का कारण बनता है। बुजुर्गों के लिए दवा का सावधानीपूर्वक इलाज करना भी सार्थक है, खासकर उन लोगों के लिए जिनके दबाव में अचानक वृद्धि हुई है।

यदि उपचार के दौरान रोगी को पीलिया हो जाता है, तो कैप्सूल लेना तुरंत बंद कर देना चाहिए, और सलाह के लिए डॉक्टर से भी सलाह लेनी चाहिए।

जरूरी: कोई भी सर्जरी या दंत चिकित्सा करने से पहले, डॉक्टर को एसीई इनहिबिटर लेने के बारे में चेतावनी देना उचित है।

ड्रग एनालॉग्स

Enap-n एनालॉग्स में शामिल हैं:

1. बिसंगिल;
2. एरिटेल प्लस;
3. ब्लॉकट्रान जीटी;
4. अकुज़िद;
5. एपो-ट्रायज़ाइड।

एनाप-एन की तरह, इन दवाओं को डॉक्टर की गवाही के बिना लेना मना है, क्योंकि, मतभेदों के अलावा, वे कई बीमारियों का कारण भी बन सकते हैं जो स्वास्थ्य के लिए खतरनाक हैं, जिनमें से अधिकांश व्यावहारिक रूप से उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं हैं। एनाप-एन घटकों में से एक को एलर्जी या असहिष्णुता के लिए एनालॉग निर्धारित किए जाते हैं, हालांकि, इस मामले में उपचार में देरी होती है, क्योंकि उनमें से कई का रोगी के शरीर पर त्वरित और स्पष्ट प्रभाव नहीं होता है।