आईवीएफ और गर्भाशय फाइब्रॉएड: प्रक्रिया के लिए सिफारिशें। आईवीएफ और गर्भाशय फाइब्रॉएड - क्या गर्भावस्था संभव है सर्जरी के बाद गर्भाशय फाइब्रॉएड आईवीएफ किया जा सकता है

मैं मामा क्लिनिक के सभी चिकित्सा कर्मचारियों, विशेष रूप से मेरे डॉक्टर, प्रजननविज्ञानी यूलिया मिखाइलोवना कोसोविच के प्रति अपनी गहरी कृतज्ञता व्यक्त करना चाहता हूं!

धन्यवाद कहना पर्याप्त नहीं है!

मेरे पति और मैं लगभग निराश हो गए थे... 6 साल के प्रयास, विभिन्न डॉक्टरों के पास चक्कर, ऑपरेशन, दवाएँ, जोंक.... कोई सटीक निदान नहीं हुआ।

हमारा इलाज दूसरे क्लिनिक में, दूसरे डॉक्टर द्वारा किया गया, और फिर एक चमत्कार हुआ, मानो ऊपर से किसी ने मेरा हाथ पकड़ लिया और मुझे मामा क्लिनिक, यूलिया मिखाइलोव्ना कोसोविच के पास ले गया! जब हम पहली बार मिले तो मुझे उस पर पूरा भरोसा था।

सच कहूँ तो, मुझे बिल्कुल भी उम्मीद नहीं थी कि पहली बार में सब कुछ ठीक हो जाएगा, मेरे हाथ बस छूट गए। मेरे पति और मैंने इन 6 वर्षों में बहुत पैसा खर्च किया और एक बार फिर, मैंने सोचा कि सब कुछ व्यर्थ था।

जब मैं मामा क्लिनिक में आया, तो मैंने एक भी समीक्षा नहीं पढ़ी, ताकि आप समझ सकें कि मुझे पहले से ही किसी चमत्कार पर कितना विश्वास नहीं था)

यूलिया मिखाइलोव्ना के साथ पहली मुलाकात में, मैंने दीवारों पर बच्चों की तस्वीरें देखीं और मेरे दिमाग में यह विचार आया कि हमारा बच्चा भी यहीं होगा। डॉक्टर ने कार्य योजना समझाई, क्या करने की आवश्यकता है इसकी एक सूची दी, किसी भी प्रश्न के लिए हमेशा संपर्क में था।

जब प्रोटोकॉल शुरू हुआ, तो निश्चित रूप से, मैंने गलत समय पर और गलत खुराक में दवाओं के साथ गड़बड़ी की, मैं बहुत डरा हुआ था, लेकिन यूलिया मिखाइलोव्ना ने मुझे आश्वस्त किया और सब कुछ संपादित किया।

पंचर और स्थानांतरण के दौरान, क्लिनिक के सभी कर्मचारी जो पास में थे, बहुत संवेदनशील और दयालु थे, उन्होंने अपना काम सावधानी से किया।

स्थानांतरण के एक सप्ताह बाद, मुझे एहसास हुआ कि सब कुछ ठीक हो गया, मैंने एचसीजी की प्रतीक्षा नहीं की, मैंने एक परीक्षण लिया ... और वर्णन करने के लिए कोई शब्द नहीं हैं, खुशी के आँसू !!!

इस चमत्कार के लिए आपके प्यार, देखभाल, संवेदनशीलता, दयालु मुस्कान के लिए यूलिया मिखाइलोवना को धन्यवाद!!!

मैं गर्भावस्था का पूरा आनंद लेने लगी, मैं कभी इतनी अधिक नहीं सोई और खुद को, यहां तक ​​कि विषाक्तता और सिरदर्द को भी इस अद्भुत एहसास के साथ तुलनीय नहीं होने दिया!!!

आपके समर्थन और देखभाल के लिए सभी कर्मचारियों को धन्यवाद! आपके होने के लिए धन्यवाद, आपके लिए धन्यवाद, लंबे समय से प्रतीक्षित छोटे लोग पैदा हुए हैं, जो न केवल माता-पिता की प्रतीक्षा कर रहे हैं। लेकिन आप भी, यूलिया मिखाइलोव्ना...

अब मुझे पक्का पता है, हमारे बच्चे की तस्वीर आपकी दीवार पर टंगी होगी)

धन्यवाद!!! प्यार से इरीना एस. 17.09.2019

मामा क्लिनिक के पूरे स्टाफ को हार्दिक धन्यवाद!

प्रिय, हमारी प्रिय, तात्याना सर्गेवना!

हम आपकी व्यावसायिकता और संवेदनशील रवैये के लिए अपनी हार्दिक कृतज्ञता व्यक्त करना चाहते हैं।

धन्यवाद! उसने हमें नहीं छोड़ा!

धन्यवाद! इससे मुझे आशा मिली!

धन्यवाद! तुम क्या हो!

बेशक, मामा क्लिनिक के पूरे स्टाफ को विशेष हार्दिक धन्यवाद!

कोई भी हमारे प्रति उदासीन नहीं रहा।

भावी माता-पिता, यदि आपको अभी भी संदेह है, तो सभी संदेह छोड़ें और प्रयास करें!

और तात्याना सर्गेवना और क्लिनिक के कर्मचारी आपका समर्थन करेंगे और हर चीज में आपकी मदद करेंगे।

पी.एस. हमारी स्थिति कठिन है, और हम पहले से ही 7वें सप्ताह में हैं। और, तात्याना सर्गेवना, हम लड़ने का वादा करते हैं।

सादर, डारिया और सर्गेई।

मामा क्लिनिक के सभी डॉक्टरों को बहुत धन्यवाद

मैं मामा क्लिनिक के सभी डॉक्टरों को बहुत-बहुत धन्यवाद कहना चाहता हूं))) आप लोगों को एक करोड़ प्रतिशत अधिक खुश करते हैं))))

तात्याना सर्गेवना, हमारे बेटे प्लेटो के लिए बहुत-बहुत धन्यवाद))) हमें बहुत खुशी है कि ऐसे लोग हैं जो हमें एक अघुलनशील समस्या से निपटने में मदद करते हैं, जैसा कि हमें लग रहा था))))

हम आज दो महीने के हो गए हैं.

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इरीना युरेविना, नमस्ते!

मैं अपनी अद्भुत बच्ची के लिए आपको धन्यवाद देना चाहता हूँ! आपके ज्ञान, समर्थन, भागीदारी और संवेदनशीलता ने लंबे समय से प्रतीक्षित चमत्कार लाने में मदद की! मुझे सही शब्द नहीं मिल रहे... बस बहुत-बहुत धन्यवाद!!! हम आपसे मिलने जरूर आएंगे!

मुझे उम्मीद है कि कुछ सालों में मैं अपने बच्चों के लिए एक भाई या बहन की तलाश में आपके पास आऊंगा। वैसे, वे पहले ही पूछ चुके हैं! :)

मैं ऐलेना इवानोव्ना को उनके समर्थन और उन सभी मुद्दों पर निरंतर संचार के लिए आभार व्यक्त करना चाहता हूं जो मुझसे संबंधित हैं!

जल्द ही फिर मिलेंगे!

ईमानदारी से,

मैं मामा क्लिनिक और मेरे डॉक्टर कोसोविच यूलिया मिखाइलोवना के प्रति अपना आभार व्यक्त करना चाहता हूं!

अद्भुत उपहार के लिए बहुत बहुत धन्यवाद!

आपकी देखभाल, संवेदनशीलता और समर्थन के लिए धन्यवाद!

मैं संयोगवश यूलिया मिखाइलोव्ना के पास पहुंच गया और मुझे बेहद खुशी है कि पहली बार में सब कुछ ठीक हो गया, ईमानदारी से कहूं तो मुझे विश्वास भी नहीं था कि यह काम करेगा!

आपकी सहायता के लिए धन्यवाद!

सभी स्टाफ को धन्यवाद!

होने के लिए धन्यवाद!!!

कृतज्ञतापूर्वक इरीना!

मैं भगवान का शुक्रिया अदा करता हूं कि आप मेरे रास्ते पर आये!

यूलिया मिखाइलोवना, अत्यधिक सम्मानित, प्रिय, चौकस, समझदार, आशावादी, जीवन के किसी भी क्षण में सहायक।

मैं भगवान का शुक्रिया अदा करता हूं कि आप मेरे रास्ते पर आए, आप।

मैं आपके केवल अच्छे, सही निर्णयों की कामना करता हूं, गलत कार्यों के बिना, आपके पास यह सब हो, आपके बच्चे बढ़ें, माताओं और पिताजी की आंखों में खुशी हो, और यह सब एक घन और सभी अंगों में स्वास्थ्य के साथ हो!

प्रिय लड़कियों, विश्वास करो, आश्वस्त रहो, और सब कुछ ठीक हो जाएगा।

जब मैंने विश्वास खो दिया, तो मेरे डॉक्टर और मेरे सभी रिश्तेदारों ने मुझ पर या यूं कहें कि हम पर विश्वास किया और सब कुछ हो गया।

हम अभी भी छोटे हैं, लेकिन पहले से ही नर्तक हैं!!!

प्रजनन आयु की एक चौथाई महिलाओं को गर्भाशय फाइब्रॉएड का सामना करना पड़ता है। गर्भपात की संख्या में वृद्धि, सूजन संबंधी बीमारियाँ और मोटापा मामलों के प्रतिशत में वृद्धि में योगदान करते हैं।

गर्भाशय फाइब्रॉएड: यह रोग क्या है?

गर्भाशय फाइब्रॉएड चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के सौम्य ट्यूमर हैं। यह अक्सर ऊंचे एस्ट्रोजन स्तर की पृष्ठभूमि में विकसित होता है, लेकिन समय के साथ यह स्व-नियमन मोड में चला जाता है और अपने स्वयं के हार्मोन का उत्पादन करता है।

नोड्स श्लेष्म झिल्ली के नीचे, मांसपेशियों की मोटाई में या सीरस परत के करीब स्थित हो सकते हैं। एक छोटा सा फाइब्रॉएड लक्षण नहीं देता है। एकाधिक नोड्स, बड़े आकार एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर द्वारा प्रकट होते हैं:

• लंबे समय तक, विपुल मासिक धर्म;
• दर्द;
• ट्यूमर द्वारा संपीड़न से पड़ोसी अंगों के कार्य का उल्लंघन;
• फाइब्रॉएड को रक्त की आपूर्ति में गिरावट के साथ "तीव्र पेट"।

फाइब्रॉएड प्रजनन क्रिया को कैसे प्रभावित करता है?

फाइब्रॉएड वाली आधी से अधिक महिलाएं बांझ होती हैं। चूंकि यह बीमारी गर्भधारण की संभावना को कम कर देती है और बांझपन का कारण बनती है, इसलिए यह सवाल प्रासंगिक हो जाता है कि गर्भाशय फाइब्रॉएड के लिए आईवीएफ किया जाए या नहीं।

आप गर्भवती क्यों नहीं होंगी? बांझपन में फाइब्रॉएड की भूमिका गर्भाशय गुहा की विकृति है, जो निम्नलिखित की ओर ले जाती है:

• बाधा उत्पन्न होती है और गर्भधारण नहीं होता है। यह प्राकृतिक और कृत्रिम गर्भाधान दोनों के लिए सच है।
• गर्भपात और समय से पहले जन्म के साथ-साथ गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है।
• मायोमैटस नोड पर प्लेसेंटा के जुड़ने से प्लेसेंटा के विकास या समय से पहले अलग होने का खतरा होता है।
• प्रसव अक्सर संकुचन की विसंगतियों के साथ होता है।

गर्भाशय फाइब्रॉएड के लिए आईवीएफ की तैयारी

फाइब्रॉएड वाली महिलाओं के लिए, आईवीएफ की तैयारी नोड्यूल के आकार पर आधारित होती है।

• 3 सेमी व्यास तक के छोटे घाव, जो गर्भाशय गुहा को विकृत नहीं करते हैं और अंतरालीय या सूक्ष्म रूप से स्थित होते हैं, उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।
• बड़ी गांठों के लिए शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।
• हिस्टेरोरेसेक्टोस्कोपी द्वारा 4 सेमी तक के सबम्यूकोसल नोड्स और इंटरस्टिशियल नोड्स को हटा दिया जाता है।
• लैप्रोस्कोपिक विधि की तुलना में अन्य प्रकार की गांठों को हटाना बेहतर है।
• सर्जरी के लिए मतभेद के साथ, गर्भाशय धमनियों का एम्बोलिज़ेशन किया जाता है।

एकाधिक नोड्स की उपस्थिति निषेचन की तैयारी को जटिल बनाती है। इस मामले में, केवल उन लोगों को हटाने की सिफारिश की जाती है जो गर्भाशय गुहा के आकार को प्रभावित करते हैं, इसे विकृत करते हैं।

यदि सभी नोड्स को काट दिया जाता है, तो ऐसी स्थिति उत्पन्न हो सकती है जब कोई स्वस्थ मांसपेशी ऊतक नहीं बचेगा या इसकी मात्रा बहुत कम होगी। संचालित गर्भाशय के ठीक होने से सिकाट्रिकियल विकृति हो जाएगी, और यह आईवीएफ के लिए एक निषेध है।

फाइब्रॉएड हटाने के बाद आईवीएफ की तैयारी 6-12 महीने से पहले शुरू नहीं होती है। इस दौरान गर्भाशय पर निशान बन जाता है। लेकिन इष्टतम अवधि 1-1.5 वर्ष है। इस अवधि के दौरान, ट्यूमर की पुनरावृत्ति का विकास संभव है, जिससे आईवीएफ के माध्यम से गर्भावस्था की संभावना कम हो जाती है।

ऑपरेशन हमेशा स्थिति को कम नहीं करता है। शायद गर्भाशय गुहा के सिंटेकिया, सिकाट्रिकियल विकृति जैसी जटिलताओं का विकास।

अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके गर्भाशय पर निशान की स्थिति का आकलन किया जाता है। दिवालियेपन के लक्षण आईवीएफ के लिए विपरीत संकेत हैं। फाइब्रॉएड के लिए उत्तेजना प्रोटोकॉल कृत्रिम गर्भाधान की तैयारी ट्यूमर के पुन: विकास को भड़का सकती है।

इसलिए, निम्नलिखित योजनाओं को प्राथमिकता दी जाती है:

• एक संक्षिप्त प्रोटोकॉल मासिक धर्म चक्र के 2-3 दिन से गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन एगोनिस्ट का उपयोग गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के साथ करना है।
• लंबा प्रोटोकॉल - ल्यूटियल चरण के मध्य से जीएनआरएच एगोनिस्ट का प्रशासन। डिफेरेलिन, सुप्रफैक्ट जैसी दवाएं लागू करें। नाभि में सूक्ष्म रूप से प्रवेश करें।
• GnRH प्रतिपक्षी (ऑर्गलुट्रान, सेट्रोटाइड) का उपयोग गोनैडोट्रोपिन के साथ संयोजन में किया जाता है।

आईवीएफ के परिणामस्वरूप फाइब्रॉएड होने की संभावना

विभिन्न अध्ययनों के अनुसार, यदि नोड गर्भाशय गुहा के आकार को नहीं बदलता है, आकार में छोटा है और मांसपेशियों की मोटाई में स्थित है, तो कृत्रिम गर्भाधान के बाद गर्भावस्था की दर 37% तक है। यदि मायोमेक्टोमी की गई, और उसके बाद उत्तेजना की गई, तो 35 से 37% महिलाएं गर्भवती हो गईं।

नोड का स्थान इंट्राम्यूरल है, इसके कारण गर्भाशय के आकार में वृद्धि से पहले प्रयास में गर्भधारण की आवृत्ति 12% तक कम हो जाती है। गर्भधारण के दौरान, अक्सर गर्भपात, रक्तस्राव और समय से पहले जन्म की धमकी के रूप में जटिलताएँ विकसित होती हैं।

उपचार के बाद एक वर्ष के भीतर ट्यूमर की पुनरावृत्ति स्वाभाविक रूप से लंबे उत्तेजना प्रोटोकॉल के बाद भी गर्भवती महिलाओं की संख्या को कम कर देती है।

फाइब्रॉएड पर गर्भावस्था का प्रभाव

छोटे मायोमा नोड्स में अभी तक हार्मोन के विनियमन और उत्पादन की अपनी प्रणाली नहीं है, इसलिए वे शरीर में हार्मोनल उतार-चढ़ाव के अधीन हैं। गर्भावस्था के दौरान आईवीएफ के बाद 5 सेमी तक की मायोमा का आकार कम हो जाता है या उसकी वृद्धि स्थिर हो जाती है। कुछ मामलों में, बच्चे के जन्म के बाद नोड का पता नहीं चलता है।

लेकिन लगभग 30% मामलों में, गर्भावस्था फोकस की बढ़ी हुई वृद्धि को भड़काती है, जो 2 गुना तक बढ़ सकती है। कई मामलों में प्रसव सिजेरियन सेक्शन द्वारा कराने का प्रस्ताव है।

भ्रूण को निकालने के बाद, मायोमेक्टोमी या गर्भाशय को हटाना संभव है।

यूलिया शेवचेंको, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, विशेष रूप से साइट के लिए

उपयोगी वीडियो

लेयोमायोमा महिला प्रजनन प्रणाली में एक सौम्य ट्यूमर है। 18 वर्ष से अधिक उम्र की 21% से अधिक महिलाओं और लड़कियों को यह बीमारी है।

कमजोर लिंग के आधे लोग, जो फाइब्रॉएड से पीड़ित हैं, प्रजनन प्रणाली में अन्य विकार हैं। यह लक्षणों के प्रकट होने के कारण होता है, यह रोग मुख्य रूप से परिपक्व महिलाओं में होता है। 35 वर्ष की आयु तक उनके अंडों की संख्या और गुणवत्ता में उल्लेखनीय कमी आ जाती है। गर्भाशय फाइब्रॉएड के साथ दैहिक विकार, एंडोमेट्रियम के बाहर गर्भाशय म्यूकोसा की कोशिकाओं का प्रसार, साथ ही अंतःस्रावी तंत्र से जुड़े रोग भी हो सकते हैं।

गर्भाशय फाइब्रॉएड और आईवीएफ - पहली नज़र में, एक असंगत संयोजन, क्योंकि एक सौम्य ट्यूमर एक निषेचित अंडे की पुनरावृत्ति और उसके आगे के विकास पर नकारात्मक प्रभाव डालता है। प्रत्यारोपण सफल होने पर भी गर्भपात संभव है।

आईवीएफ और गर्भाशय फाइब्रॉएड, उन लोगों के लिए मिश्रित समीक्षाएं हैं जिन्होंने लेयोमायोमा के लिए प्रोटोकॉल किया है। कार्यक्रम से पहले, गर्भ धारण करने की संभावना बढ़ाने के लिए उपचार से गुजरना आवश्यक है।

रूढ़िवादी उपचार में कई दवाएं शामिल हैं, जिनकी खुराक और अवधि रोगी की जांच करने, इतिहास का अध्ययन करने, नोड्स और उनके आकार, स्थान की गिनती के बाद निर्धारित की जाती है।

गर्भाशय फाइब्रॉएड के लिए आईवीएफ आंकड़ों के आधार पर, यदि नोड तीन सेमी से कम है तो पैथोलॉजी गर्भावस्था को बिल्कुल भी प्रभावित नहीं करती है और मुख्य प्रजनन अंग की गुहा को प्रभावित नहीं करती है। इंट्राम्यूरल और सबसरस नोड्स के साथ जो लिंग के प्राकृतिक आकार को नहीं बदलते हैं, प्रोटोकॉल के दौरान सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित नहीं किया जाता है।

इंट्राम्यूरल, सबसरस नोड्स - 3 सेंटीमीटर से बड़े, जो फंडस और गर्भाशय ग्रीवा के प्राकृतिक आकार को प्रभावित करते हैं, इन विट्रो फर्टिलाइजेशन प्रोग्राम से पहले सर्जिकल हस्तक्षेप द्वारा हटाया जाना चाहिए, क्योंकि यदि रेशेदार नोड्स को नहीं हटाया जाता है तो यह अपना अर्थ खो देता है। क्योंकि यदि कोई महिला गर्भवती होने में सफल हो जाती है तो वह भ्रूण को जन्म देने में सक्षम नहीं होगी।

यदि प्रजनन लिंग की प्राकृतिक संरचना में चार सेंटीमीटर तक परिवर्तन के साथ किसी भी आकार और स्थान का सबम्यूकोसल लेयोमायोमा कम-दर्दनाक हिस्टेरोसेक्टोस्कोपी ऑपरेशन द्वारा हटा दिया जाता है, जो रोगी के संज्ञाहरण के तहत 20-40 मिनट तक रहता है।

कभी-कभी किसी कारणवश सर्जरी से उपचार वर्जित होता है। प्रजनन क्रिया को संरक्षित करने के लिए गर्भाशय धमनी एम्बोलिज़ेशन का उपयोग किया जाता है। थेरेपी एक फार्माकोलॉजिकल एजेंट का उपयोग करके फाइब्रॉएड के नोड्स में रक्त के प्रवाह को अवरुद्ध करके होती है जिसे जांघ के माध्यम से कैथेटर के माध्यम से गर्भाशय की धमनियों में इंजेक्ट किया जाता है।

यदि फाइब्रॉएड को सर्जरी द्वारा हटा दिया गया था, तो छह महीने या एक साल में आईवीएफ की योजना बनाई जा सकती है। गर्भाशय गुहा में एक मजबूत संयोजी ऊतक गठन की उपस्थिति के लिए यह आवश्यक है। पहली बार मरीज की स्थिति का आकलन छह महीने के बाद किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो अगले 6 महीने के बाद प्रोटोकॉल शुरू करें।

एक वर्ष से अधिक प्रतीक्षा करने की दृढ़ता से अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि लेयोमायोमा का पुन: गठन संभव है। और परिणामस्वरूप, इन विट्रो फर्टिलाइजेशन के उपयोग में प्रभावशीलता की कमी, क्योंकि नए नोड्स बांझपन को खत्म करने के उद्देश्य से उपचार को अवरुद्ध कर देंगे।

फॉलिकुलोजेनेसिस के लिए दवाओं का सावधानीपूर्वक चयन करना आवश्यक है। क्योंकि फाइब्रॉएड शरीर पर इसके प्रभाव के कारण प्रकट हो सकते हैं। ऐसे मामलों में, गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन एगोनिस्ट के साथ लंबे प्रोटोकॉल का उपयोग किया जाता है।

स्थितियाँ जब इन विट्रो निषेचन का उपयोग लेयोमायोमा के लिए प्रभावी नहीं है:

• रक्त प्रवाह का उल्लंघन;
• गर्भाशय की आंतरिक परत की मोटाई की अनुपस्थिति या कमी;
• सूजन प्रक्रियाएं;
• जब सबम्यूकोसल नोड्स के ऊपर एंडोमेट्रियल ग्रंथियों की संख्या कम हो जाती है;
• मायोमेट्रियम और गर्भाशय की आंतरिक परत के संबंध में विसंगतियाँ;
• मायोमेट्रियम और एंडोमेट्रियम की गतिविधि में हार्मोनल विफलता।

जब पूछा गया कि क्या गर्भाशय मायोमा के साथ आईवीएफ करना संभव है, तो उत्तर केवल तभी दिया जा सकता है जब आप आकार, स्थानीयकरण जानते हों और यह गर्भाशय गुहा पर विकृति पैदा करता है या नहीं।

किराए की कोख

सरोगेट मां की भागीदारी के साथ गर्भाशय मायोमा के लिए आईवीएफ का कोई अलग संकेत नहीं है। चूंकि फाइब्रॉएड के साथ आईवीएफ संभव है।

सरोगेट मातृत्व निम्नलिखित मामलों में आवश्यक है:

• बड़े लेयोमायोमास, सुधार नहीं किया जा सकता;
• गर्भाशय गुहा की प्राकृतिक संरचना में एक मजबूत परिवर्तन;
• मजबूत संयोजी ऊतक गठन के कारण सर्जिकल हस्तक्षेप के कारण गर्भाशय की संरचना में परिवर्तन की उपस्थिति;
• सर्जरी के बाद लेबिया मिनोरा का आसंजन;
• रेशेदार नोड्स को हटाते समय अपर्याप्त रूप से मजबूत निशान का बनना।

प्रभाव

गर्भावस्था में हमेशा शरीर में महत्वपूर्ण आंतरिक परिवर्तन होते हैं। इनमें कॉर्पस ल्यूटियम, एस्ट्राडियोल के उत्पादन में वृद्धि, हार्मोनल स्तर में बदलाव शामिल हैं। बाद वाला तथ्य रेशेदार नोड्स में वृद्धि को प्रभावित करता है, जो आकार में 5 सेमी से होते हैं। इस सीमा से पहले, बच्चे के जन्म की समाप्ति के बाद, नोड की उपस्थिति निर्धारित नहीं की जा सकती है। अर्थात्, यदि इसके लिए इसका आकार इष्टतम हो तो यह समय के साथ स्थिर हो जाता है।

पाँच सेंटीमीटर से अधिक के संकेतक के साथ:

• गर्भधारण के दौरान बच्चे की हानि;
• आवश्यक पदार्थों के साथ भ्रूण की अपर्याप्त आपूर्ति;
• समय से पहले जन्म;
• रेशेदार नोड की संभावित मृत्यु के साथ रक्त प्रवाह में कमी;
• नाल का असामयिक अलगाव;
• गर्भाशय रक्तस्राव;
• भ्रूण की आनुवंशिक विकृति;
• बच्चे के जन्म के दौरान निशान का विचलन;
• झिल्लियों का समय से पहले टूटना (PROM);
• रक्त का थक्का जमने संबंधी विकार.

फाइब्रोमायोमा गर्भावस्था के लिए विपरीत संकेत नहीं है। घटनाओं के सर्वोत्तम परिणाम के लिए, स्वाभाविक रूप से गर्भधारण करने से पहले, साथ ही आईवीएफ का उपयोग करने से पहले डॉक्टर से परामर्श करना उचित है। बच्चा पैदा करने की अनुमति फाइब्रॉएड के प्रारंभिक उपचार, उसके स्थान, आकार और गर्भाशय गुहा पर प्रभाव पर निर्भर करती है।

कभी-कभी गर्भाशय गुहा के संभावित टूटने के कारण निशान की अपर्याप्त ताकत के कारण उन्हें जन्म देने की अनुमति नहीं दी जा सकती है।

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (आईवीएफ) एक सहायक प्रजनन तकनीक है जो एक महिला को बच्चे को गर्भ धारण करने की अनुमति देती है। आईवीएफ विभिन्न मूल की बांझपन के लिए किया जाता है। प्रक्रिया के दौरान, अंडे को महिला के शरीर से निकाल लिया जाता है और एक टेस्ट ट्यूब में निषेचित किया जाता है, जिसके बाद भ्रूण को गर्भाशय गुहा में स्थानांतरित कर दिया जाता है। भ्रूण का आगे का विकास प्राकृतिक गर्भाधान से भिन्न नहीं होता है।

क्या गर्भाशय फाइब्रॉएड के लिए आईवीएफ किया जा सकता है? हां, ऐसी विकृति के साथ इन विट्रो फर्टिलाइजेशन लिया जाता है, लेकिन केवल कुछ शर्तों के तहत। कुछ मामलों में, सफल आईवीएफ के लिए मायोमेक्टॉमी अपरिहार्य है। किन स्थितियों में एक महिला को फाइब्रॉएड के साथ एक प्रक्रिया के लिए रिकॉर्ड किया जा सकता है, और जब ट्यूमर से छुटकारा पाने की आवश्यकता होती है, तो यह लेख बताएगा।

गर्भाशय लेयोमायोमा के लिए आईवीएफ क्यों किया जाता है?

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन का संकेत उन स्थितियों में दिया जाता है जहां एक महिला अपने आप बच्चे को गर्भ धारण करने में सक्षम नहीं होती है। इसका कारण फैलोपियन ट्यूब में रुकावट, गर्भाशय के विकास में विसंगतियां, अंतःस्रावी विकार और अन्य रोग संबंधी स्थितियां हो सकती हैं जो मातृत्व को रोकती हैं। आईवीएफ कुछ प्रकार के पुरुष बांझपन के साथ भी संभव है। इन विट्रो गर्भाधान विवाहित जोड़ों और एकल महिला दोनों के लिए किया जा सकता है - इस मामले पर कानून में कोई प्रतिबंध नहीं है।

फैलोपियन ट्यूब में रुकावट महिलाओं में बांझपन का एक आम कारण है।

गर्भाशय फाइब्रॉएड आईवीएफ के लिए संकेत नहीं हैं। स्त्रीरोग विशेषज्ञ बताते हैं कि एक सौम्य ट्यूमर शायद ही कभी बांझपन का कारण बनता है, और नोड को हटाकर समस्या को सफलतापूर्वक हल किया जाता है। एक अन्य विकृति कृत्रिम गर्भाधान का कारण बन जाती है, जबकि फाइब्रॉएड एक सहवर्ती बीमारी के रूप में कार्य करता है जो प्रक्रिया के अनुकूल परिणाम की संभावना को कम कर देता है।

एक नोट पर

प्रजनन विशेषज्ञों के मरीज़ अक्सर देर से बच्चे पैदा करने वाली उम्र की महिलाएं होती हैं - 35 वर्ष से अधिक उम्र की। बांझपन के अलावा, उनमें 5-10% मामलों में फाइब्रॉएड होता है। अमेरिकन सोसाइटी फॉर रिप्रोडक्टिव मेडिसिन के अनुसार, ट्यूमर स्वयं 2% से अधिक मामलों में बांझपन का कारण बनता है।

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन कब किया जा सकता है?

निम्नलिखित स्थितियों में इन विट्रो निषेचन की अनुमति है:

• आकार में 3-4 सेमी तक के फाइब्रॉएड, इंट्राम्यूरल या सूक्ष्म रूप से स्थित;
• मायोमेक्टोमी के बाद की स्थिति - गर्भाशय के ट्यूमर को हटाना।

आज तक, मायोमा में आईवीएफ की प्रभावशीलता का प्रश्न खुला है। कुछ स्थितियों में, डॉक्टर ट्यूमर से छुटकारा पाने की सलाह देते हैं, दूसरों में, गर्भाशय में कोई नोड होने पर वे रोगी को प्रोटोकॉल में जाने देते हैं। निम्नलिखित कारक निर्णय को प्रभावित करते हैं:

• मायोमैटस नोड्स का स्थानीयकरण। सबम्यूकोसल और अंतरालीय संरचनाएं जो गर्भाशय गुहा को विकृत करती हैं, प्रत्यारोपित भ्रूण के आरोपण को रोकती हैं, इसलिए, उन्हें हटा दिया जाना चाहिए;

सबम्यूकोसल और इंटरस्टीशियल मायोमेटस नोड्स को हटाने की आवश्यकता होती है, क्योंकि वे भ्रूण के आरोपण में हस्तक्षेप कर सकते हैं।

• ट्यूमर के विकास की दिशा. यदि फाइब्रॉएड गर्भाशय गुहा की ओर बढ़ता है, तो इसे हटा दिया जाना चाहिए। गर्भावस्था के दौरान, नोड्स बढ़ सकते हैं (मूल आकार का 25% तक), जिससे जटिलताओं का विकास होगा। मायोमा, पेट की गुहा की ओर बढ़ रहा है, गर्भावस्था के दौरान व्यावहारिक रूप से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है;
• नोड्स की संख्या. एकाधिक फाइब्रॉएड के साथ, आईवीएफ नहीं किया जाता है, और उपचार का सबसे अच्छा तरीका गर्भाशय धमनियों का प्रारंभिक एम्बोलिज़ेशन है;
• फाइब्रॉएड का आकार। 4 सेमी से बड़े नोड को बनाए रखते हुए प्रक्रिया की प्रभावशीलता काफी कम हो जाती है;
• संबद्ध विकृति विज्ञान. संयुक्त एंडोमेट्रियोसिस, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया और अन्य स्त्रीरोग संबंधी रोग आईवीएफ की सफलता की संभावना को कम कर देते हैं;
• रोगी की आयु. 40 वर्ष और उससे अधिक उम्र की महिलाएं अक्सर कृत्रिम गर्भाधान की प्रक्रिया के लिए आती हैं, और उनके पास ऑपरेशन और उसके बाद की रिकवरी अवधि के लिए समय नहीं होता है। यदि अनुकूल परिणाम की कम से कम संभावना है, तो डॉक्टर जोखिम उठा सकते हैं और गर्भाशय फाइब्रॉएड वाले रोगी को आईवीएफ के लिए ले जा सकते हैं।

गर्भाशय फाइब्रॉएड वाले 40 वर्ष से अधिक उम्र के मरीजों को, डॉक्टर की राय में, सकारात्मक आईवीएफ परिणाम की संभावना है, उन्हें उत्तेजना प्रोटोकॉल में भर्ती कराया जा सकता है।

फाइब्रॉएड के लिए आईवीएफ आयोजित करने की रणनीति अलग-अलग देशों में अलग-अलग है। रूस में, स्वास्थ्य मंत्रालय संख्या 107एन के आदेश के अनुसार, प्रक्रिया से पहले किसी भी आकार के सबम्यूकोसल नोड्स को हटाना अनिवार्य है। 4 सेमी से अधिक व्यास वाली सूक्ष्म और अंतरालीय संरचनाएं भी छांटने के अधीन हैं।

स्त्री रोग विशेषज्ञ के अभ्यास से

35 वर्षीय ऐलेना, गर्भाशय फाइब्रॉएड के साथ अपने सकारात्मक आईवीएफ अनुभव को साझा करती है। उनकी समीक्षा के अनुसार, आईवीएफ 30 साल की उम्र में किया गया था, इसका संकेत अज्ञात मूल की बांझपन था। जांच में 17 और 10 मिमी आकार के दो फाइब्रॉएड का पता चला। नोड्स में से एक (10 मिमी) पिछली दीवार पर स्थित था और गर्भाशय से बाहर निकलने को विकृत कर दिया था। छोटे नोड को पहले हिस्टेरोस्कोपी द्वारा हटा दिया गया था। पूर्वानुमानों के अनुसार, दूसरे ट्यूमर (17 मिमी) को बच्चे के गर्भाधान में हस्तक्षेप नहीं करना चाहिए था, और महिला को आईवीएफ के लिए रेफर किया गया था। एक "लंबा प्रोटोकॉल" चलाया गया, पहले प्रयास में गर्भावस्था हुई। तीसरे दिन 3 भ्रूण प्रत्यारोपित किए गए, एक ने जड़ पकड़ ली। गर्भावस्था के दौरान, फाइब्रॉएड 25 मिमी तक बढ़ गए, लेकिन भ्रूण के जन्म में कोई बाधा नहीं आई। प्रसव परिचालन - आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन।

प्रक्रिया कब नहीं करनी चाहिए

कृत्रिम गर्भाधान के लिए मतभेद:

• दैहिक और स्त्रीरोग संबंधी रोग जिनमें गर्भधारण असंभव है;
• किसी भी स्थानीयकरण के घातक ट्यूमर;
• तीव्र सूजन संबंधी बीमारियाँ.

घातक ट्यूमर में, इन विट्रो निषेचन नहीं किया जाता है।

आईवीएफ उन फाइब्रॉएड के लिए नहीं किया जाता है जो गर्भधारण को रोकते हैं। यदि ऐसे ट्यूमर को नहीं हटाया गया, तो गर्भावस्था जटिलताओं के साथ आगे बढ़ेगी, जैसे:

• एक गाँठ द्वारा गर्भाशय गुहा की विकृति, जिससे गर्भपात या समय से पहले जन्म हो सकता है;
• गर्भाशय से रक्तस्राव जो भ्रूण के सामान्य अस्तित्व के लिए खतरा पैदा करता है;
• गर्भाशय में भ्रूण का गलत स्थान: अनुप्रस्थ या तिरछा, ब्रीच प्रस्तुति।

ये सभी कारक कृत्रिम गर्भाधान के अनुकूल परिणाम की संभावना को कम कर देते हैं। यदि जोखिम बहुत अधिक है, तो डॉक्टर प्रोटोकॉल शुरू करने से पहले फाइब्रॉएड से छुटकारा पाने की सलाह देते हैं।

कृत्रिम गर्भाधान की सफलता को प्रभावित करने वाले कारक

वैज्ञानिक यह ठीक से पता नहीं लगा पाए हैं कि क्यों गर्भाशय फाइब्रॉएड छोटे इंट्राम्यूरल और सबसरस संरचनाओं के मामले में भी आईवीएफ की प्रभावशीलता को कम कर देते हैं। ऐसे कारकों का प्रभाव अपेक्षित है:

• मायोमेट्रियम की सिकुड़न का उल्लंघन - गर्भाशय की मांसपेशी परत, जो गर्भपात को भड़काती है;
• गर्भाशय म्यूकोसा की स्थिति में परिवर्तन। भ्रूण एंडोमेट्रियम में प्रवेश नहीं कर पाता और प्रारंभिक अवस्था में ही मर जाता है;
• गर्भाशय में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन। प्लेसेंटा के सामान्य कामकाज में बाधाएं पैदा होती हैं, भ्रूण का पोषण और उसे ऑक्सीजन की आपूर्ति बाधित होती है। संभावित भ्रूण मृत्यु, समय से पहले जन्म;
• हार्मोनल विकार जो गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम में बाधा डालते हैं।

यह दिलचस्प है

विदेशी साहित्य में वैज्ञानिक अध्ययनों के आंकड़े हैं, जिसके अनुसार इंटरस्टिशियल मायोमा में आईवीएफ की प्रभावशीलता 60% तक कम हो जाती है। उसी समय, अन्य डेटा सामने आए, जिसके अनुसार छोटे आकार की संरचनाएं व्यावहारिक रूप से कृत्रिम गर्भाधान के परिणाम को प्रभावित नहीं करती हैं। 2007 में किए गए एक अध्ययन ने पुष्टि की कि फाइब्रॉएड जो गर्भाशय गुहा को विकृत नहीं करते हैं, पूर्वानुमान को खराब नहीं करते हैं। परीक्षण में लगभग 40 वर्ष की आयु की महिलाओं को शामिल किया गया, जिनकी गांठें 4 सेमी तक आकार की थीं।

मायोमेक्टोमी - करना है या नहीं?

ऐसी स्थितियों में मायोमैटस नोड्स के प्रारंभिक शल्य चिकित्सा हटाने का संकेत दिया गया है:

• सबम्यूकोसल संरचनाएं जो गर्भाशय गुहा को विकृत करती हैं। रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के अनुसार, किसी भी स्थानीयकरण के सबम्यूकोसल ट्यूमर को हटाया जाना चाहिए;
• 4 सेमी से बड़ी सूक्ष्म और अंतरालीय संरचनाएँ।

मायोमैटस नोड्स जो बढ़ने की संभावना रखते हैं, या 4 सेंटीमीटर से बड़े होते हैं, उन्हें आईवीएफ प्रक्रिया से पहले हटाने की आवश्यकता होती है।

छोटे फाइब्रॉएड के लिए भी ऑपरेशन की सिफारिश की जा सकती है, जो गर्भाशय गुहा की ओर बढ़ते हैं। कई स्त्री रोग विशेषज्ञ 3 सेमी से बड़े नोड्स वाले मरीजों को मायोमेक्टॉमी के लिए भेजते हैं। नोड्स की संख्या और ट्यूमर के स्थान के साथ-साथ रोगी की उम्र के आधार पर निर्णय व्यक्तिगत रूप से किया जाता है।

मायोमेक्टोमी गर्भाशय को संरक्षित करते हुए ट्यूमर को हटाने की प्रक्रिया है। आईवीएफ से पहले, ऑपरेशन आमतौर पर लेप्रोस्कोपिक रूप से किया जाता है - पेट की दीवार में छोटे पंचर के माध्यम से। हिस्टेरोस्कोपी के दौरान सबम्यूकस ट्यूमर को हटा दिया जाता है। न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी के 6-12 महीने बाद आईवीएफ द्वारा गर्भावस्था की योजना बनाने की अनुमति है। यदि पेट का ऑपरेशन किया गया हो, तो बच्चे के गर्भधारण में 1.5-2 साल की देरी हो जाती है।

यह जानना जरूरी है

सर्जिकल सुधार के बाद, आपको गर्भावस्था की योजना को 1.5 साल से अधिक के लिए स्थगित नहीं करना चाहिए, जब तक कि इसके लिए विशेष संकेत न हों। फाइब्रॉएड की पुनरावृत्ति आईवीएफ के पूर्वानुमान को खराब कर देती है।

लैप्रोस्कोपी गर्भाशय फाइब्रॉएड के इलाज की एक न्यूनतम आक्रामक विधि है, जिसके बाद छह महीने में इन विट्रो निषेचन प्रक्रिया शुरू करना संभव है।

गर्भाशय धमनी एम्बोलिज़ेशन मायोमेक्टॉमी का एक विकल्प हो सकता है। यूएई फाइब्रॉएड को पोषण देने वाली वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह को रोक देता है, जिसके बाद गठन वापस आ जाता है। इस तकनीक का उपयोग कई मायोमैटस नोड्स के लिए किया जाता है, जब ट्यूमर को छांटना एक महिला के लिए समस्याग्रस्त और खतरनाक होता है। यूएई के बाद 6-12 महीने के बाद बच्चे के गर्भधारण की योजना बनाना संभव है।

परित्यक्त फाइब्रॉएड की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था की योजना बना रही महिलाओं के लिए यह जानना महत्वपूर्ण है: सफल आईवीएफ के बाद, प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव में, ट्यूमर बढ़ेगा और 25% तक बढ़ सकता है। नोड की वृद्धि पहली और दूसरी तिमाही में देखी जाती है। तीसरी तिमाही में, स्थिरीकरण और यहां तक ​​कि फाइब्रॉएड के आकार में कमी भी देखी जाती है।

स्त्री रोग विशेषज्ञ के अभ्यास से

35 वर्षीय स्वेतलाना बताती हैं कि कैसे वह गर्भाशय फाइब्रॉएड वाले बच्चे को जन्म देने में कामयाब रहीं। एक महिला को दो सबसरस मायोमैटस नोड्स - 1.5 और 2 सेमी के साथ आईवीएफ में ले जाया गया था। ओव्यूलेशन उत्तेजना ("लघु प्रोटोकॉल") के बाद, नोड्स का आकार क्रमशः 2 और 4 सेमी तक बढ़ गया। निषेचन सफल रहा, पहले प्रयास में एक भ्रूण ने जड़ें जमा लीं। मायोमा सक्रिय रूप से बढ़ता रहा, लेकिन इसके सूक्ष्म स्थान के कारण, इसने गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को प्रभावित नहीं किया। नियोजित सीज़ेरियन सेक्शन में, भ्रूण को निकालने के बाद गांठें हटा दी गईं।

कभी-कभी, नियोजित सिजेरियन सेक्शन के दौरान, विशेषज्ञ मायोमेटस नोड्स को भी हटा देते हैं।

गर्भाशय मायोमा के लिए इन विट्रो निषेचन तकनीक

आईवीएफ विशेष चिकित्सा संस्थानों में किया जाता है और इसकी देखरेख एक प्रजनन विशेषज्ञ द्वारा की जाती है। इन विट्रो फर्टिलाइजेशन एक महंगी प्रक्रिया है। मॉस्को में, आईवीएफ की लागत 100-120 हजार रूबल तक पहुंच जाती है। क्षेत्रों में कीमत थोड़ी कम है। अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी के तहत कृत्रिम गर्भाधान नि:शुल्क है, लेकिन इसके लिए रोगी को कोटा प्राप्त करना होगा। कोटा की संख्या सीमित है, और सार्वजनिक संस्थान सभी महिलाओं को आईवीएफ प्रदान करने में सक्षम नहीं हैं।

इन विट्रो निषेचन के चरण:

• अंडे प्राप्त करना. एक महिला के प्राकृतिक चक्र में औसतन केवल एक अंडा परिपक्व होता है। इन विट्रो निषेचन में सफल होने के लिए कई अंडों की आवश्यकता होती है, इसलिए ओव्यूलेशन प्रारंभिक रूप से उत्तेजित होता है;
• शुक्राणु प्राप्त करना (हस्तमैथुन या शल्य चिकित्सा पद्धतियों द्वारा)। दाता शुक्राणु का उपयोग करना संभव है;
• इन विट्रो में निषेचन (इन विट्रो): गर्भाधान या इंट्रासाइटोप्लाज्मिक शुक्राणु इंजेक्शन (आईसीएसआई)। निषेचन के बाद, एक भ्रूण बनता है, जो कई दिनों तक परखनली में रहता है;
• भ्रूण का गर्भाशय में स्थानांतरण. यह निषेचन के 2-5वें दिन किया जाता है, इसमें एनेस्थीसिया की आवश्यकता नहीं होती है और स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर किया जाता है। आमतौर पर 2-3 भ्रूण स्थानांतरित किए जाते हैं, क्योंकि सभी जड़ नहीं पकड़ते। बचे हुए भ्रूण को फ्रीज किया जा सकता है। यदि पहली प्रक्रिया असफल हो जाती है तो क्रायोप्रिजर्वेशन दूसरे आईवीएफ का मौका है।

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन प्रक्रिया के लिए प्रोटोकॉल।

कई क्लीनिकों में, भ्रूण स्थानांतरण से पहले प्री-इम्प्लांटेशन आनुवंशिक निदान किया जाता है - क्रोमोसोमल असामान्यताओं की उपस्थिति के लिए एक अध्ययन। परीक्षण के बाद केवल स्वस्थ भ्रूण को ही गर्भाशय में स्थानांतरित किया जाता है। इस विधि से आप बच्चे के लिंग का पता लगा सकते हैं। रूस में, आईवीएफ के दौरान बच्चे के लिंग का निर्धारण निषिद्ध है, सेक्स से जुड़ी बीमारियों की संभावित विरासत के मामलों को छोड़कर।

फाइब्रॉएड के लिए आईवीएफ चक्र में ओव्यूलेशन को प्रोत्साहित करने के लिए, निम्नलिखित योजनाओं का उपयोग किया जाता है:

• "लंबा प्रोटोकॉल": मासिक धर्म चक्र के 19वें-22वें दिन से शुरू होकर, गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन (ए-जीएनआरएच) एगोनिस्ट का दैनिक उपयोग। इसके बाद, गोनैडोट्रोपिक हार्मोन का उपयोग रोमों की परिपक्वता को प्रोत्साहित करने के लिए किया जाता है। अच्छे डिम्बग्रंथि रिजर्व वाली महिलाओं को "लंबे प्रोटोकॉल" में लिया जाता है जब बड़ी संख्या में अंडे प्राप्त करने की संभावना होती है;
• "लघु प्रोटोकॉल": मासिक धर्म चक्र के दूसरे-तीसरे दिन से शुरू होकर, ए-जीएनआरएच का परिचय गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के साथ एक साथ किया जाता है। फॉलिक्यूलर रिजर्व में कमी के साथ अभ्यास किया गया।

आईवीएफ चक्र में अंडाशय की कृत्रिम उत्तेजना हार्मोन थेरेपी का उपयोग करके की जाती है।

फाइब्रॉएड के लिए, नोड के आकार को कम करने के लिए ए-जीएनआरएच के प्रारंभिक कोर्स की आवश्यकता हो सकती है। थेरेपी की अवधि 3 महीने है.

यह जानना जरूरी है

उम्र के साथ फॉलिक्यूलर रिज़र्व कम होता जाता है। फाइब्रॉएड के साथ आईवीएफ में प्रवेश करने वाली हर तीसरी महिला में रोमों की संख्या में कमी होती है।

आईवीएफ के बाद गर्भावस्था और प्रसव के दौरान कोई महत्वपूर्ण विशेषताएं नहीं होती हैं। जटिलताओं का एक उच्च प्रतिशत प्रक्रिया से नहीं, बल्कि महिला की उम्र और पुरानी विकृति की उपस्थिति से जुड़ा है।

गर्भाशय के सौम्य ट्यूमर में आईवीएफ की प्रभावशीलता का मूल्यांकन

मायोमा के साथ कृत्रिम गर्भाधान संभव है, लेकिन इसकी सफलता कई कारकों से निर्धारित होती है:

• 3 सेमी आकार तक का ट्यूमर, जो गर्भाशय गुहा को विकृत नहीं करता है, व्यावहारिक रूप से आईवीएफ के परिणाम को प्रभावित नहीं करता है। गर्भावस्था दर 37% है, जो बिना फाइब्रॉएड वाली महिलाओं के समान है;
• "लंबे प्रोटोकॉल" के साथ मायोमेक्टोमी के बाद आईवीएफ दक्षता 37% है। "लघु प्रोटोकॉल" 35% देता है;
• गर्भाशय गुहा को विकृत करने वाले नोड के अंतरालीय स्थान के साथ, अनुकूल परिणाम केवल 12.5% ​​​​मामलों में होता है। सफल प्रत्यारोपण के बाद भी, ऐसी गर्भावस्था अक्सर गर्भपात या समय से पहले जन्म में समाप्त होती है;
• उपचार के बाद फाइब्रॉएड की पुनरावृत्ति आईवीएफ की सफलता की संभावना को काफी कम कर देती है।

आईवीएफ की प्रभावशीलता का आकलन प्रत्यारोपित भ्रूणों की संख्या से किया जाता है।आँकड़ों के अनुसार, औसत सफलता दर 30-40% है। आधुनिक उपकरण संभावना को 60% तक बढ़ा देते हैं, लेकिन कोई भी डॉक्टर 100% गारंटी नहीं दे सकता। आईवीएफ के साथ गर्भावस्था के अनुकूल परिणाम की संभावना उम्र के साथ काफी कम हो जाती है।

महिला जितनी बड़ी होगी, फाइब्रॉएड की पृष्ठभूमि पर प्रक्रिया के सकारात्मक परिणाम की संभावना उतनी ही कम होगी।

यह जानना जरूरी है

आईवीएफ के सफल समापन का मतलब सफल गर्भावस्था और प्रसव नहीं है। गर्भपात, भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु, एक अलग परिणाम के साथ समय से पहले जन्म की संभावना बनी रहती है। जो महिलाएं आईवीएफ करा चुकी हैं, उन्हें पूरी गर्भावस्था के दौरान स्त्री रोग विशेषज्ञ की निगरानी में रहना चाहिए।

यदि पहला आईवीएफ असफल रहा, तो प्रक्रिया को दोहराना संभव है। डॉक्टर 4 बार से अधिक कृत्रिम गर्भाधान की सलाह नहीं देते हैं, क्योंकि अनुकूल परिणाम की संभावना तेजी से कम हो जाती है। लेकिन यदि परिस्थितियाँ अनुमति देती हैं, तो एक महिला असीमित बार गर्भधारण करने का प्रयास कर सकती है। साहित्य उन मामलों का वर्णन करता है जब गर्भावस्था केवल 10वें (या अधिक) आईवीएफ प्रयास के बाद हुई।

गर्भावस्था की योजना बनाने से पहले गर्भाशय फाइब्रॉएड और इसके उपचार के तरीकों के बारे में विवरण

आईवीएफ प्रक्रिया सहित फाइब्रॉएड की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था के जोखिमों के बारे में एक दिलचस्प वीडियो

प्राथमिक बांझपन का हिस्सा 23% से अधिक है, और माध्यमिक बांझपन 32% है। साथ ही, ट्यूमर की उपस्थिति अक्सर बांझपन एंडोमेट्रियोसिस, गर्भाशय के उपांगों और शरीर की सूजन संबंधी बीमारियों, श्रोणि में आसंजन, प्रतिरक्षाविज्ञानी, न्यूरोएंडोक्राइन विकारों के अतिरिक्त कारकों के साथ होती है। ये सभी विकृतियाँ बांझपन के उपचार में एक गंभीर कारक हैं।

भ्रूण प्रत्यारोपण का उल्लंघन केवल फाइब्रॉएड के साथ होता है जो गर्भाशय गुहा को विकृत करता है। कंजर्वेटिव मायोमेक्टॉमी (लगभग 21%) के बाद महिलाओं में गर्भावस्था की दर लगभग समान है और फाइब्रॉएड वाले रोगियों में जो गर्भाशय गुहा को विकृत नहीं करते हैं (लगभग 17%)। प्रजनन क्षमता बहाली की इतनी कम दर के लिए आकार, नोड्स के स्थानीयकरण, रोगी की उम्र और रोग की अवधि को ध्यान में रखते हुए, रूढ़िवादी मायोमेक्टॉमी के लिए कुछ संकेतों के विकास की आवश्यकता होती है। इको में पीजीडी।

गर्भाशय फाइब्रॉएड के साथ आईवीएफ चक्र में ओव्यूलेशन की उत्तेजना

इतिहास के साथ एक चक्र में सुपरओव्यूलेशन की उत्तेजना का संचालन करते समय, निम्नलिखित योजनाओं का उपयोग किया जाता है:

• लंबा प्रोटोकॉल - इसमें मासिक धर्म चक्र (मध्य-ल्यूटियल चरण) के 19-22वें दिन से शुरू होकर नाभि क्षेत्र में एगोनिस्ट गोनाडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन (ए-जीएनआरएच) डिफेरलाइन, डिकैपेप्टाइल, सुपरफैक्ट के दैनिक इंजेक्शन का उपयोग शामिल है। .
• ए-जीएनआरएच का एक संक्षिप्त प्रोटोकॉल मासिक धर्म चक्र के दूसरे-तीसरे दिन से गोनैडोट्रोपिक दवाओं के साथ एक साथ प्रशासित किया जाता है।
• गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन (एंट-जीएनआरएच) ऑर्गेलुट्रान, सिट्रोटाइड के विरोधियों का गोनैडोट्रोपिन के साथ संयोजन में उपयोग।

गर्भाशय फाइब्रॉएड के विभिन्न रूपों में आईवीएफ प्रक्रिया की प्रभावशीलता

1. एक मायोमैटस नोड जो गर्भाशय गुहा को विकृत नहीं करता है, आकार में 3 सेमी तक, प्रक्रिया पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालता है। प्रति प्रयास गर्भधारण दर 37.3% है। इससे पूर्व सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना इस रूप में आईवीएफ प्रक्रिया का उपयोग स्वीकार्य हो जाता है।
क्या इसकी आवश्यकता है?
2. ए-जीएनआरएच के साथ सुपरओव्यूलेशन उत्तेजना के लंबे प्रोटोकॉल का उपयोग करके रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी के बाद गर्भाशय गर्भावस्था की आवृत्ति लगभग 37% है, छोटे प्रोटोकॉल 35% के साथ; ant-GnRH 25% का उपयोग करते समय। ये आईवीएफ दक्षता संकेतक 3 सेमी आकार तक के फाइब्रॉएड वाले सर्जिकल हस्तक्षेप के उपयोग के बिना रोगियों के करीब हैं, जो गर्भाशय गुहा को विकृत नहीं करते हैं।
3. मायोमैटस नोड का इंट्राम्यूरल स्थानीयकरण (मायोमा गर्भाशय की मध्य मांसपेशी परत में स्थित है, इसे विकृत करता है और गर्भाशय के आकार में वृद्धि की ओर जाता है) आईवीएफ कार्यक्रम की प्रभावशीलता को काफी कम कर देता है। आईवीएफ प्रक्रिया के पहले प्रयास के बाद गर्भाशय गर्भावस्था केवल 12.5% ​​महिलाओं में होती है, इसलिए, होती है। इंट्राम्यूकोसल फाइब्रॉएड वाली अधिकांश महिलाओं में आईवीएफ के बाद गर्भावस्था अक्सर सहज गर्भपात के कारण बाधित होती है या समय से पहले जन्म के कारण जटिल हो जाती है। इस प्रकार, फाइब्रॉएड के इस रूप के साथ, आईवीएफ प्रक्रिया से पहले सर्जिकल उपचार आवश्यक है।
4. रूढ़िवादी मायोमेक्टॉमी के साथ, इस प्रकार के उपचार के बाद आईवीएफ प्रक्रिया 1 वर्ष से पहले नहीं की जाती है, क्योंकि। इस अवधि के अंत में, फाइब्रॉएड की पुनरावृत्ति की आवृत्ति बढ़ जाती है। रिलैप्स आईवीएफ प्रक्रिया के लिए एक प्रतिकूल कारक है, जिससे इसकी प्रभावशीलता कम हो जाती है। साथ ही, ए-जीएनआरएच (डिफेरलाइन, डिकैपेप्टाइल, सुपरफैक्ट) के साथ सुपरओव्यूलेशन को उत्तेजित करने के लिए लंबे प्रोटोकॉल के उपयोग से भी गर्भाशय गर्भावस्था की कम घटना होती है। यदि ऐसे फाइब्रॉएड का पता चलता है, तो आईवीएफ को वर्जित किया जाता है।

गर्भाशय मायोमा में कूपिक रिजर्व

38 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में फॉलिक्यूलर रिजर्व (डिम्बग्रंथि रिजर्व) काफी कम हो जाता है। प्रत्येक तीसरे रोगी में कूपिक आपूर्ति बहुत कम होती है।

आईवीएफ और गर्भाशय फाइब्रॉएड - इष्टतम उत्तेजना प्रोटोकॉल

ओव्यूलेशन उत्तेजना की विभिन्न योजनाओं की प्रभावशीलता के मूल्यांकन से पता चला है कि सामान्य कूपिक रिजर्व के साथ, गर्भाशय मायोमा वाले रोगियों में सुपरओव्यूलेशन को उत्तेजित करने के लिए इष्टतम प्रोटोकॉल α-GnRH का उपयोग करने वाला एक लंबा प्रोटोकॉल है। 38% में गर्भाशय गर्भावस्था होती है।

मल्टीफॉलिकुलर अंडाशय के साथ, डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम के जोखिम को ध्यान में रखते हुए, किसी भी उत्तेजना योजना का उपयोग करना संभव है। मल्टीफॉलिक्यूलर अंडाशय के लिए इष्टतम प्रोटोकॉल ए-जीएनआरएच का उपयोग करने वाला एक छोटा प्रोटोकॉल है, गर्भाशय गर्भावस्था 36% में होती है।

आईवीएफ के बाद मायोमा

लेख की सामग्री के आधार पर इन विट्रो फर्टिलाइजेशन के दौरान गर्भाशय मायोमा के रोगियों के प्रबंधन की रणनीति लेखक: Е.А. कलिनिना, डी.वी. शिरोकोवा, जी.डी. पोपोव, वी.ए. ल्यूकिन, वी.आई. कोरेनेव, आई.आई. कलिनिना