अलिंद स्पंदन ईसीजी के साथ कमजोर साइनस नोड। पेसमेकर। लक्षण बीमारी को नज़रअंदाज़ नहीं करेंगे

यह कोई रहस्य नहीं है कि मानव शरीर का कार्य भौतिकी के नियमों पर बना है। शरीर में सबसे महत्वपूर्ण मांसपेशी की गतिविधि - हृदय, विद्युत ऊर्जा को गतिज ऊर्जा में परिवर्तित करना है। इस परिवर्तन में मुख्य कार्य साइनस नोड द्वारा खेला जाता है।

मायोकार्डियम में जमा होने वाला विद्युत उत्तेजना, इसके संकुचन का कारण बनता है, जिससे पूरे मानव शरीर में आगे प्रसार के लिए वाहिकाओं में रक्त का लयबद्ध निष्कासन होता है। यह ऊर्जा साइनस नोड की कोशिकाओं में बनती है, जिसका काम अनुबंध करना नहीं है, बल्कि चैनलों द्वारा कैल्शियम, सोडियम और पोटेशियम आयनों के संचालन के कारण विद्युत आवेग उत्पन्न करना है।

साइनस नोड - ऊर्जा का संवाहक

इस गठन का आकार लगभग 15 x 3 मिमी है, और यह दाहिने आलिंद की दीवार में स्थित है। साइनस नोड को अक्सर ऊर्जा के संवाहक के रूप में पहचाना जाता है। हृदय की मांसपेशियों के इस क्षेत्र में उत्पन्न आवेग मायोकार्डियम की कोशिकाओं के माध्यम से एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड तक पहुंचते हैं।

साइनस नोड रक्त परिसंचरण के मुख्य अंग के सामान्य कामकाज के लिए जिम्मेदार है और एक निश्चित लय में अटरिया के कामकाज को बनाए रखता है - प्रति मिनट 60-90 संकुचन। इस तरह की आवृत्ति के साथ निलय की गतिविधि को एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड और उसके बंडल के साथ विद्युत उत्तेजनाओं के संचालन द्वारा समर्थित किया जाता है।

साइनस नोड का काम स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के साथ कसकर जुड़ा हुआ है, जिसमें पैरासिम्पेथेटिक और सहानुभूति फाइबर होते हैं जो पूरे जीव के काम को नियंत्रित करते हैं। मायोकार्डियम के लयबद्ध संकुचन की आवृत्ति की तीव्रता और गति में कमी सीधे वेगस तंत्रिका की गतिविधि पर निर्भर करती है, जो एक पैरासिम्पेथेटिक फाइबर है।

सहानुभूति रखने वाले एक अलग तरीके से कार्य करते हैं - वे हृदय की मांसपेशियों के संकुचन की तीव्रता और आवृत्ति को बढ़ाने के लिए जिम्मेदार होते हैं। इसलिए, पूरी तरह से स्वस्थ व्यक्तियों में मायोकार्डियम के ब्रैडीकार्डिया (धीमा होना) और टैचीकार्डिया (बढ़ी हुई लयबद्ध उतार-चढ़ाव) की अनुमति है। हृदय की मांसपेशियों के विभिन्न घावों के साथ, बीमार साइनस सिंड्रोम (एसएसएस) नामक एक शिथिलता विकसित होने की संभावना है।

साइनस नोड की कमजोरी की विशेषता

इस रोग को संयुक्त अतालता माना जाता हैएक अलग प्रकार का, जो कि ऑटोमैटिज्म में अन्य मौजूदा प्रकार के विचलन या अध्ययन के तहत अंग के काम की चालकता के साथ बाद के संबंध के कारण है। साइनस नोड की कमजोरी के साथ, स्थिर मंदनाड़ी को एक्टोपिक प्रकार के अतालता के साथ संयोजन में नोट किया जाता है:

• सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया;
• एक्सट्रैसिस्टोल;
• दिल की अनियमित धड़कन;
• आलिंद स्पंदन।

बचने की लय या धीमी आलिंद स्पंदन कम आम हैं। साइनस नोड डिसफंक्शन का सबसे खतरनाक लक्षण लयबद्ध प्रक्रियाओं को ट्रिगर करने वाले सभी तंत्रों के निलंबन के कारण एसिस्टोल के आवधिक हमले माना जाता है। इस विकृति को सिनोऑरिकुलर सिंकोप कहा जाता है और यह पैरॉक्सिस्मल झिलमिलाहट के हमलों या टैचीकार्डिया के साथ होता है।

ज्यादातर, बुजुर्गों में इस तरह के साइनस नोड डिसफंक्शन मौजूद होते हैं, लेकिन कभी-कभी बीमार साइनस सिंड्रोम विभिन्न हृदय रोगों वाले बच्चों में होता है। आंकड़ों की व्याख्या करने के लिए, प्रत्येक 10,000 में से 3-5 लोग इस उल्लंघन से पीड़ित हैं।

साइनस नोड की कमजोरी के कारण कारक

इसकी उपस्थिति से, नोड की कमजोरी का सिंड्रोम प्राथमिक या माध्यमिक होता है।
प्राथमिक कारणों के सेट में सिनोट्रियल ज़ोन में पैथोलॉजिकल परिवर्तन के लिए अग्रणी सभी रोग शामिल हैं। SSSU अक्सर तब होता है जब:

• मायोकार्डियल रोग - गंभीरता के सभी डिग्री के इस्किमिया, अतिवृद्धि, हृदय की मांसपेशियों को दर्दनाक चोट, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, हृदय दोष, पेरिकार्डियम में भड़काऊ प्रक्रियाएं, मायोकार्डियम, एंडोकार्डियम, ऑपरेशन;
• संयोजी ऊतक संरचनाओं (इडियोपैथिक भड़काऊ प्रक्रियाओं, ल्यूपस एरिथेमेटोसस, स्क्लेरोडर्मा, एमाइलॉयडोसिस) के साथ कामकाजी ऊतकों के प्रतिस्थापन के साथ अपक्षयी प्रणालीगत परिवर्तन;
• हार्मोनल विकार;
• मांसपेशियों के ऊतकों की सामान्य डिस्ट्रोफी;
• हृदय की मांसपेशियों और आसपास के ऊतकों में ऑन्कोलॉजिकल संरचनाएं;
• सिफलिस की तृतीयक अवधि में विशिष्ट सूजन।
  

पैथोलॉजी जो साइनस-एट्रियल नोड के कामकाजी संरचनाओं के बजाय सिकाट्रिकियल ऊतक भागों के गठन की ओर ले जाती है, जो आवश्यक संचालन गतिविधियों को करने में सक्षम नहीं हैं:

• इस्किमिया (साइनस नोड और सिनोट्रियल ज़ोन में रक्त की आपूर्ति करने वाले धमनी पोत के स्टेनोसिस से उत्पन्न);
• सूजन और घुसपैठ की प्रक्रियाएं;
• काठिन्य और बीचवाला फाइब्रोसिस;
• स्थानीयकृत परिगलन;
• मांसपेशी डिस्ट्रोफी;
• रक्तस्राव।
  

माध्यमिक बीमार साइनस सिंड्रोम के कारण

माध्यमिक बीमार साइनस सिंड्रोम बाहरी (मायोकार्डियम के संबंध में) कारणों और कार्बनिक विकारों की अनुपस्थिति के प्रभाव के कारण होता है। इन कारकों पर विचार किया जाता है:

• रक्त में कैल्शियम में वृद्धि;
• रक्त में पोटेशियम में वृद्धि;
• दवाओं का प्रभाव (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, डोपेगिटा, कॉर्डेरोन, क्लोफेलिन, बीटा-ब्लॉकर्स);
• वेगस तंत्रिका की गतिविधि में वृद्धि - पाचन तंत्र की विकृति के साथ (निगलने की प्रक्रिया का उल्लंघन, उल्टी की घटना, आंतों को खाली करने की बाधित प्रक्रिया), जननांग प्रणाली के रोग, हाइपोथर्मिया, इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि, सेप्सिस।
  

एक महत्वपूर्ण बाहरी कारक को साइनस नोड (वीडीएसयू) का स्वायत्त शिथिलता माना जाता है, जो अक्सर वेगस तंत्रिका की बढ़ी हुई गतिविधि के कारण होता है, जिससे लयबद्ध दोलनों की आवृत्ति में कमी और साइनस नोड की अपवर्तकता में वृद्धि होती है। साइनस नोड की यह शिथिलता मुख्य रूप से युवा लोगों और किशोरों में अत्यधिक न्यूरोटाइजेशन के साथ मौजूद है।

एथलीटों में लयबद्ध गतिविधि में पैथोलॉजिकल परिवर्तन और शारीरिक कमी के बीच अंतर करना आवश्यक है, और यौवन के दौरान वनस्पति संवहनी डायस्टोनिया के रूप में प्रकट होने वाली किशोरावस्था की विशेषताएं। हालांकि ब्रैडीकार्डिया, जब विभिन्न अतालता के साथ जोड़ा जाता है, तो विकासशील मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी के कारण साइनस नोड गतिविधि की गुणवत्ता में कमी का संकेत दे सकता है।

साइनस नोड के विकृति विज्ञान के नैदानिक ​​और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन
साइनस नोड की शिथिलता कई रूपों और प्रकारों की हो सकती है, जो अभिव्यक्तियों और उनके पाठ्यक्रम में भिन्न होती हैं।

अव्यक्त (छिपा हुआ) - लक्षणों के लक्षणों के बिना, ईसीजी असामान्यताएं कमजोर हैं, विषय सक्षम है, और ड्रग थेरेपी की आवश्यकता नहीं है।

मुआवजा - दो रूपों में प्रस्तुत:

• ब्रैडीस्टोलिक - सिर में शोर, चक्कर आना, कमजोरी से व्यक्त, कुछ कार्य गतिविधियों पर प्रतिबंध की संभावना है, लेकिन रोगी को पेसमेकर स्थापित करने की आवश्यकता नहीं है;
• ब्रैडीटैकाइस्टोलिक - ब्रैडीकार्डिया की उपस्थिति में, विकृति का गठन होता है: पैरॉक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन, अलिंद स्पंदन, साइनस टैचीकार्डिया, जिसमें एंटीरैडमिक दवाओं की आवश्यकता होती है।

पेसमेकर की आवश्यकता को अपर्याप्त ड्रग थेरेपी के विकल्प के रूप में स्वीकार किया जाता है।

विघटित सिंड्रोम भी दो रूपों में प्रकट होता है:

• ब्रैडीस्टोलिक के साथ - लगातार ब्रैडीकार्डिया सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (बेहोशी, चक्कर आना, क्षणिक इस्केमिक हमलों) के लक्षणों का निर्माण होता है, जो दिल की विफलता (हाथों की सूजन, सांस की तकलीफ) के क्लिनिक के साथ जाते हैं। फिर साइनस नोड की शिथिलता वाले रोगी को विकलांगता दी जाती है, और जब ऐसिस्टोल के हमले दिखाई देते हैं, तो पेसमेकर की स्थापना की सिफारिश की जाती है;
• ब्रैडीटैकाइस्टोलिक के साथ - पैरॉक्सिस्मल टैचीअरिथमिया के हमलों की आवृत्ति में वृद्धि होती है, आराम से डिस्पेनिया बढ़ जाता है, और निचले छोर सूज जाते हैं। उपचार के लिए, पेसमेकर के आरोपण की आवश्यकता होती है।
  

कभी-कभी एक संयुक्त रूप होता है, जो साइनस नोड की शिथिलता और लगातार आलिंद फिब्रिलेशन के संयोजन से प्रकट होता है।

रोग के 2 रूप हैं:

• ब्रैडीस्टोलिक - प्रति मिनट 60 बार तक लय में कमी के साथ, मस्तिष्क परिसंचरण की कमी के लक्षणों और कार्डियक अपघटन के क्लिनिक द्वारा व्यक्त किया जाता है;
• टैचीसिस्टोलिक - 90 प्रति मिनट से ऊपर की लय के साथ एक स्थिर आलिंद फिब्रिलेशन।

साइनस नोड की कमजोरी की मुख्य अभिव्यक्तियाँ

SSSU के लक्षण 3 समूहों में विभाजित हैं:

• सामान्य - त्वचा का पीलापन, मांसपेशियों में कमजोरी, अंगों की ठंडक, लंगड़ापन;
• सेरेब्रल - चक्कर आना, बेहोशी, शोर और कानों में गड़गड़ाहट, संवेदनशीलता का आवधिक नुकसान, भावनात्मक अस्थिरता, बूढ़ा मनोभ्रंश, स्मृति हानि;
• हृदय - लय की गड़बड़ी की भावना, रुकना, परिश्रम के साथ भी हृदय गति में कमी, सीने में दर्द, बिगड़ा हुआ श्वास (आराम पर सांस की तकलीफ की उपस्थिति)।
  

अचानक सिर का झुकना या हिलना-डुलना, छींकना और खांसना, या यहां तक ​​कि एक तंग कॉलर भी बेहोशी का कारण बन सकता है। अक्सर, साइनस नोड डिसफंक्शन वाला रोगी बाहरी भागीदारी के बिना चेतना प्राप्त करता है, लेकिन लंबे समय तक बेहोशी के साथ, योग्य चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता हो सकती है।

साइनस नोड की कमजोरी का कारण बनने वाली परिस्थितियों को देखते हुए, रोग दूर हो जाता है:

• तीव्रता से - चोट या रोधगलन के कारण;
• कालानुक्रमिक रूप से - स्थिरीकरण और गिरावट की आवृत्ति के साथ - हृदय दोष, अंतःस्रावी विकृति, पुरानी मायोकार्डिटिस के साथ।
  

साइनस नोड की कमजोरी के एक पुराने पाठ्यक्रम के साथ, अपरिवर्तनीय और धीरे-धीरे विकसित होने के बीच अंतर किया जाता है।

नैदानिक ​​सिद्धांत

कई अतालता की उपस्थिति के कारण लैक्स नोड सिंड्रोम का निदान मुश्किल है। यहां तक ​​​​कि योग्य निदानकर्ताओं को अक्सर इसके आकार को विस्तार से समझने के लिए ईसीजी रिकॉर्ड करते समय अतिरिक्त समय की आवश्यकता होती है। बड़े समय अंतराल की जांच करते समय बीमार साइनस सिंड्रोम में सभी विचलन रिकॉर्ड करना संभव है, और इसलिए मानक ईसीजी रिकॉर्डिंग विधि पर्याप्त जानकारी प्रदान नहीं करती है।

सबसे अधिक जानकारीपूर्ण जानकारी बिस्तर रोगी के हृदय की निगरानी या सामग्री की व्याख्या के साथ 3 दिनों के लिए होल्टर निगरानी द्वारा प्राप्त की जा सकती है।
प्राप्त करने की विधि के अनुसार, SSSU की दृश्य ईसीजी अभिव्यक्तियाँ कई प्रकारों में विभाजित हैं:

• अव्यक्त - निर्धारित नहीं;
• आंतरायिक - विचलन केवल नींद के दौरान, रात में वेगस तंत्रिका की गतिविधि में वृद्धि के साथ मनाया जाता है;
• प्रकट - उल्लंघन पूरे दिन स्पष्ट रूप से दिखाई दे रहे हैं।
  

सही निदान करने के लिए, एट्रोपिन परीक्षण किए जाते हैं और एसोफैगस (ट्रान्ससोफेजल) के माध्यम से हृदय उत्तेजना की विधि का उपयोग किया जाता है। यह एक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन है जिसमें रोगी इलेक्ट्रोड को निगलता है और लयबद्ध दोलन 110-120 प्रति मिनट तक बढ़ जाते हैं। उत्तेजना के अंत में व्यक्तिगत लय की सामान्य स्थिति में वापसी की दर की व्याख्या की जाती है। 1.5 सेकंड से अधिक के अंतराल के साथ, बीमार साइनस सिंड्रोम प्रदर्शित होता है।

इस बीमारी की प्रकृति का निर्धारण करने के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

• दिल का अल्ट्रासाउंड;
• डॉप्लरोग्राफी;
• एमआरआई।
  

और साइनस नोड डिसफंक्शन का सही निदान, सामान्य परीक्षणों की डिलीवरी और हार्मोनल स्तर का अध्ययन भी होता है। ब्रैडीकार्डिया वाले 75% लोगों में, यह माना जाता है कि साइनस नोड कमजोर है।

चिकित्सीय तरीके

सिक साइनस सिंड्रोम का समय पर और पर्याप्त इलाज एसिस्टोल से होने वाली तत्काल मौत को रोक सकता है। रोगी की स्थिति को ठीक करने और बनाए रखने के लिए उपयोग की जाने वाली मुख्य दवाएं कोरोनरी धमनी रोग हैं:

• एट्रोपिन;
• तेओपेक;
• थियोटार्ड।
  

भड़काऊ प्रक्रियाओं की उपस्थिति में, उच्च खुराक में कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी के लघु पाठ्यक्रम निर्धारित किए जाते हैं।

यदि हृदय दोष के कारण बीमार साइनस सिंड्रोम का विकास हुआ है और मस्तिष्क की अपर्याप्तता के लक्षण बढ़ रहे हैं, तो युवा लोगों के लिए पुनर्निर्माण कार्यों की सबसे अधिक सिफारिश की जाती है।

और, यह देखते हुए कि बुजुर्ग लोग मुख्य रूप से नोड के इस विकृति के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं, पेसमेकर की स्थापना को सबसे उपयुक्त विकल्प माना जाता है।

• मोर्गाग्नि-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम में अभिव्यक्तियों का बढ़ना;
• लय में 40 बीट प्रति मिनट की कमी;
• उच्च रक्त चाप,
• विभिन्न अतालता के साथ ब्रैडीकार्डिया का संयोजन, लगातार चक्कर आना, कोरोनरी अपर्याप्तता, कभी-कभी अल्पकालिक कार्डियक अरेस्ट;
• संयुक्त अतालता के उपचार में दवाओं की अप्रभावीता।
  

रोग की भविष्यवाणी और रोकथाम

SSSS पहले से मौजूद बीमारियों के अलावा अचानक मृत्यु की संभावना को 5% तक बढ़ा देता है। रोग के परिणाम की भविष्यवाणी करना क्लिनिक पर निर्भर करता है। अलिंद क्षिप्रहृदयता के साथ साइनस ब्रैडीकार्डिया का संयोजन सबसे खतरनाक है। साइनस अंतराल के साथ संयोजन को थोड़ा अधिक अनुकूल माना जाता है। और पृथक ब्रैडीकार्डिया वाले रोगियों में अपेक्षाकृत स्वीकार्य स्थितियां देखी जाती हैं।

ये भविष्यवाणियां विभिन्न जटिलताओं के जोखिम पर आधारित हैं। यह ज्ञात है कि धीमी रक्त प्रवाह और अतालता पैरॉक्सिज्म के कारण लगभग आधे रोगियों की मृत्यु थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के विकास से होती है। साइनस नोड डिसफंक्शन खराब हो जाता है और उचित उपचार के बिना लक्षण खराब हो जाएंगे। सहवर्ती कार्बनिक हृदय रोग भी सिंड्रोम के विकास के पूर्वानुमान पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है।

साइनस नोड की शिथिलता सालाना मृत्यु दर को 4-5% तक बढ़ा देती है, और उनकी बीमारी की किसी भी अवधि में मृत्यु हो सकती है। यदि चिकित्सा को छोड़ दिया जाता है, तो जीवन प्रत्याशा कई हफ्तों से लेकर दस साल या उससे अधिक तक हो सकती है।

साइनस नोड डिसफंक्शन वाले मरीजों को अपनी बीमारी के बारे में विस्तार से जरूर पता होना चाहिए।
यदि एम्बुलेंस टीम आती है, तो रोगी के पास घर पर नवीनतम ईसीजी रिकॉर्ड होना चाहिए। नोड डिसफंक्शन वाले रोगी में शारीरिक गतिविधि को contraindicated है। रोगी के रिश्तेदारों को उसकी अच्छी देखभाल करनी चाहिए और तनाव कारकों की अनुपस्थिति का ध्यान रखना चाहिए।

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इतिहास

एसएसएस के रोगियों में शिकायतें और इतिहास एकत्र करते समय, निम्नलिखित का निर्धारण किया जाना चाहिए:

• SSSU की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ (सबसे पहले, बेहोशी और प्रकाश-सिर की उपस्थिति या अनुपस्थिति, उनकी घटना की परिस्थितियाँ);
• एसएसएस के संभावित कारण: पिछले एमआई, मायोकार्डिटिस, हृदय शल्य चिकित्सा, एंटीरियथमिक दवाएं लेना, पारिवारिक इतिहास (ब्रैडीकार्डिया, रिश्तेदारों में प्रत्यारोपित पेसमेकर), खेल के लिए निर्देश, नींद के दौरान खर्राटे लेना आदि;
• ताल और चालन की अन्य गड़बड़ी के साथ संयोजन (सबसे पहले, वायुसेना के साथ)।

शारीरिक जाँच

शारीरिक परीक्षण से पता चलता है कि ब्रैडीकार्डिया आराम से या परीक्षण अभ्यास के दौरान, अतालतापूर्ण हृदय ध्वनियाँ (एक्सट्रैसिस्टोल, रिदम पॉज़), ब्रैडीकार्डिया-टैचीकार्डिया सिंड्रोम के साथ विभिन्न प्रकार के टैचीकार्डिया। कभी-कभी लगातार ब्रैडीकार्डिया रक्तचाप (हेमोडायनामिक उच्च रक्तचाप) में प्रतिपूरक वृद्धि का कारण बन सकता है। साइनस नोड के वेगोटोनिक डिसफंक्शन वाले रोगियों में, वेगोटोनिया के विभिन्न लक्षण (उदाहरण के लिए, हाइपरहाइड्रोसिस, लगातार लाल डर्मोग्राफिज्म, हथेलियों का मरोड़ना) और मेसेनकाइमल डिसप्लेसिया के लक्षण (उदाहरण के लिए, एस्थेनिक संविधान, संयुक्त अतिसक्रियता, फ्लैट पैर, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ) माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स) का पता लगाया जा सकता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

एक सामान्य रक्त परीक्षण (एचबी, ल्यूकोसाइट्स, ईएसआर) करना आवश्यक है, लिपिड स्पेक्ट्रम, थायराइड हार्मोन (थायरोक्सिन) और थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन का स्तर निर्धारित करें, यदि मायोकार्डिटिस का संदेह है, प्रोटीन का वैद्युतकणसंचलन, की सामग्री का निर्धारण सी-रिएक्टिव प्रोटीन, फाइब्रिनोजेन, कार्डियक ट्रोपोनिन टी या आई, सीपीके, मायोकार्डियम के प्रति एंटीबॉडी, कार्डियोट्रोपिक वायरस (कॉक्ससेकी, साइटोमेगालोवायरस, एपस्टीन-बार वायरस, हर्पीज ग्रुप वायरस), स्ट्रेप्टोकोकी: लिम्फोसाइटों के प्रवास के निषेध की प्रतिक्रिया को अंजाम देना। .

यदि एसएसएस के कारण के रूप में आनुवंशिक रूप से निर्धारित बीमारी का संदेह है, तो आनुवंशिक परीक्षण का संकेत दिया जाता है।

वाद्य अनुसंधान

मानक 12-लीड इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परीक्षा

12 मानक लीड में ईसीजी का उपयोग करके सीवीएस के निदान की संभावनाएं सीमित हैं, क्योंकि अतालता अक्सर क्षणिक होती है और यादृच्छिक अंतराल पर होती है, फिर भी, सीवीएस के निदान के लिए मानदंड हैं।

50 प्रति मिनट से कम की हृदय गति के साथ दिन के दौरान लगातार साइनस ब्रैडीकार्डिया।

कई कारणों से साइनस 3 सेकंड से अधिक समय तक रुकता है।

• सिनाट्रियल नाकाबंदी II डिग्री:

पहला प्रकार पी-पी अंतराल का धीरे-धीरे छोटा होना है, इसके बाद के तेज विस्तार (समोइलोव-वेन्केबैक के रिवर्स आवधिक) के साथ;

दूसरा प्रकार एक लय विराम है, जो पिछले पीपी अंतराल का एक गुणक है (चित्र 1)।

• साइनस नोड को रोकना - परिणामी विराम पिछले पीपी अंतराल (चित्र 2) का गुणक नहीं है।
• विस्तारित पोस्ट-एक्सट्रैसिस्टोलिक ठहराव (एक्सट्रैसिस्टोल के बाद प्रतिपूरक विराम दो आरआर अंतराल से अधिक हो जाता है)। एक्सट्रैसिस्टोल के बाद हृदय गति में अधिक या कम लंबे समय तक कमी को साइनस रिदम का पोस्ट-एक्स्ट्रासिस्टोलिक अवसाद कहा जाता है। इसी तरह की घटना कभी-कभी टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिज्म के बाद देखी जाती है, और 1.5 एस से अधिक के लिए साइनस ताल की सहज बहाली से पहले एक विराम एक गुप्त एसएसएस का संकेत दे सकता है। विराम के दौरान, अलग-अलग अवधि के प्रतिस्थापन लय (अलिंद, नोडल, वेंट्रिकुलर) दिखाई दे सकते हैं (चित्र 1, 2 देखें)।
• प्रतिस्थापन लय की लंबी या रुक-रुक कर अवधि, नैदानिक ​​लक्षणों के साथ।
• ब्रैडीकार्डिया-टैचीकार्डिया सिंड्रोम साइनस ब्रैडीकार्डिया का एक विकल्प है और एएफ पैरॉक्सिस्म्स (58% मामलों में) और / या आलिंद टैचीकार्डिया के साथ रुक जाता है, खासकर जब एक दुर्लभ साइनस लय में वापसी दर्ज की जाती है, जो अनायास सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का अनुसरण करती है। अक्सर, ऐसे एपिसोड दिन में दर्जनों बार होते हैं और अनायास बंद हो जाते हैं।

चावल। 1. सिक साइनस सिंड्रोम: सिनोट्रियल ब्लॉक II डिग्री II टाइप। कॉम्प्लेक्स 2 और 3 के बीच होने वाला विराम दोहरे अंतराल P-P के बराबर होता है। कॉम्प्लेक्स 1, 3 और 6 - रिप्लेसमेंट नोडल (कॉम्प्लेक्स 3 - ड्रेन)

चावल। 2. साइनस नोड की कमजोरी का सिंड्रोम: एक प्रतिस्थापन नोडल लय की उपस्थिति के साथ साइनस नोड को रोकना। प्रारंभ में, ईसीजी ने 53 प्रति मिनट (बीट 1-4) की हृदय गति के साथ एक साइनस लय दिखाया, इसके बाद 3 एस का ठहराव, इसके बाद नोडल संकुचन (5,6 की धड़कन) की जगह का उद्भव हुआ। कॉम्प्लेक्स 7 अलिंद है। कॉम्प्लेक्स 8 - साइनस लय की बहाली

होल्टर निगरानी

होल्टर ईसीजी निगरानी उपरोक्त ईसीजी संकेतों को रिकॉर्ड करने की अधिक संभावना बनाती है और कुछ मामलों में, उन्हें नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ सहसंबंधित करती है।

व्यायाम ईसीजी परीक्षण

एसएसएस के निदान में उनका महत्व महान नहीं है। ट्रेडमिल परीक्षण आपको शारीरिक गतिविधि के जवाब में हृदय गति में वृद्धि का निर्धारण करने की अनुमति देता है। क्रोनोट्रोपिक अपर्याप्तता का सबूत है कि हृदय गति में 90-100 प्रति मिनट से अधिक की वृद्धि दैनिक और 110-120 प्रति मिनट से अधिक महत्वपूर्ण शारीरिक गतिविधि के साथ नहीं होती है। तनाव ईसीजी परीक्षणों की मदद से, इस तथ्य को बाहर करना (या पुष्टि करना) संभव है कि आईएचडी ताल गड़बड़ी के विकास का कारण है।

इकोकार्डियोग्राफी

इकोकार्डियोग्राफी आपको हृदय में रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों को निर्धारित करने की अनुमति देती है (वाल्वुलर दोष, एलवी अतिवृद्धि, एलवी इजेक्शन अंश, हाइपो- और अकिनेसिया ज़ोन की उपस्थिति, कार्डियक कैविटी में वृद्धि), यानी उस बीमारी का निर्धारण करने के लिए जो संभव है अतालता का कारण।

हृदय की ट्रांससोफेजियल और इंट्राकार्डियक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा

ईसीजी निगरानी डेटा के आधार पर ठोस नैदानिक ​​​​मानदंडों के अभाव में, एसएसएसयू के निदान को एक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन का उपयोग करके सत्यापित किया जा सकता है, अधिक बार एक ट्रांससोफेजियल। ठानना:

• साइनस नोड फ़ंक्शन पुनर्प्राप्ति समय - अंतिम उत्तेजना और पहले साइनस पी तरंग के बीच का अंतराल (आमतौर पर 1500-1600 एमएस से अधिक नहीं);
• साइनस नोड फ़ंक्शन का सही पुनर्प्राप्ति समय - साइनस नोड फ़ंक्शन के सकारात्मक पुनर्प्राप्ति समय और उत्तेजना से पहले की अवधि में सहज हृदय चक्र के बीच का अंतर (आमतौर पर 525-600 एमएस से अधिक नहीं)।

एसएसएस के निदान में इन संकेतकों की विशिष्टता 90% से अधिक है, संवेदनशीलता 45-85% है।

विभेदक निदान

विभेदक निदान मुख्य रूप से एक कार्बनिक प्रकृति के SSSS और साइनस नोड के योनि संबंधी शिथिलता के बीच किया जाना चाहिए। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि 20 वर्ष से कम उम्र के युवाओं में, वैगोटोनिया आदर्श का एक प्रकार हो सकता है। शारीरिक परिश्रम के दौरान हृदय गति में पर्याप्त या अत्यधिक वृद्धि के साथ वैकल्पिक रूप से रात में ब्रैडीकार्डिया, पेसमेकर प्रवास और ठहराव देखा गया। वैगोटोनिक साइनस नोड डिसफंक्शन का निदान केवल साइनस नोड डिसफंक्शन के स्पष्ट ईसीजी संकेतों के साथ किया जाता है, अधिक बार वैगोटोनिक एनसीडी की नैदानिक ​​तस्वीर के संयोजन में। पूर्ण स्वायत्त नाकाबंदी की पृष्ठभूमि के खिलाफ किए गए एक ट्रांससोफेजियल इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन (0.02 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर एट्रोपिन के समाधान का अंतःशिरा प्रशासन और 0.1 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर प्रोप्रानोलोल) एसएसएसयू और योनिटोनिक के बीच स्पष्ट रूप से अंतर करना संभव बनाता है साइनस नोड की शिथिलता। साइनस नोड फ़ंक्शन के प्रारंभिक रूप से बढ़े हुए पुनर्प्राप्ति समय के सामान्यीकरण और साइनस नोड फ़ंक्शन के लिए सही पुनर्प्राप्ति समय के साथ, साइनस नोड के योनि संबंधी शिथिलता का निदान किया जाता है, और यदि ऑटोमैटिज़्म विकारों के लक्षण बने रहते हैं, तो कार्बनिक प्रकृति के SSSU का निदान किया जाता है। . स्लीप एपनिया सिंड्रोम वाले रोगियों में, एक साथ ईसीजी निगरानी और 24 घंटे (या रात) पल्स ऑक्सीमेट्री के साथ पता चला कार्डियक अतालता और घटी हुई रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति (विघटन) के एपिसोड के बीच संबंध का सत्यापन संभव है।

अन्य विशेषज्ञों से परामर्श करने के लिए संकेत

साइनस नोड डिसफंक्शन के लक्षणों के साथ इतिहास में चक्कर आना और बेहोशी के एपिसोड वाले रोगियों की जांच और उपचार सबसे बड़ी कठिनाइयां हैं, लेकिन यह स्पष्ट नहीं है कि साइनस नोड डिसफंक्शन इन लक्षणों का कारण है या नहीं। ऐसे रोगियों को अक्सर एक न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श और एक उपयुक्त न्यूरोलॉजिकल परीक्षा की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, एक न्यूरोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सक, या मनोचिकित्सक की भागीदारी योनिटोनिक साइनस नोड डिसफंक्शन वाले रोगियों के प्रबंधन में सहायक हो सकती है।

यदि पेसमेकर के आरोपण के संकेत हैं, तो रोगियों को कार्डियक सर्जन से परामर्श करने की आवश्यकता है।

निदान सूत्रीकरण का एक उदाहरण

निदान के निर्माण में अंतर्निहित बीमारी, ऑटोमैटिज्म विकारों के प्रकार, सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को इंगित करना चाहिए।

• लय और स्वचालितता की गड़बड़ी के साथ पोस्टमायोकार्डिटिस कार्डियोस्क्लेरोसिस: ब्रैडीकार्डिया-टैचीकार्डिया सिंड्रोम (साइनस ब्रैडीकार्डिया, पैरॉक्सिस्मल एएफ)।
• इडियोपैथिक बीमार साइनस सिंड्रोम: मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स हमलों के साथ साइनस नोड गिरफ्तारी।

त्सारेगोरोडत्सेव डी.ए.

कार्डियोलॉजी में साइनस नोड की कमजोरी के सिंड्रोम को नैदानिक ​​और रोगजनक अवधारणाओं के लिए संदर्भित किया जाता है जो साइनस नोड की कार्यात्मक क्षमता में कमी के कारण लय की गड़बड़ी को जोड़ती है। आईसीडी-10 कोड I49.5. आइए हम एसएसएस के विकास के प्रमुख उत्तेजकों पर विचार करें, वे क्या हैं, लक्षण, और बच्चों में विकार की अभिव्यक्ति की विशेषताओं का वर्णन करें। आइए हम निदान, चिकित्सा की विशेषताओं और रोग संबंधी स्थिति की रोकथाम पर अधिक विस्तार से ध्यान दें।

साइनस नोड (एसएस) मांसपेशियों का एक हिस्सा है जो हृदय के कामकाज को विनियमित करने के उद्देश्य से आवेग पैदा करता है। विचाराधीन क्षेत्र की कमजोरी का सिंड्रोम अक्सर अस्थानिक अतालता के साथ होता है।

विशेषज्ञ नोड के कार्बनिक घाव के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाले वास्तविक एसएसएस में अंतर करते हैं। एक अलग समूह आवंटित किया जाता है: साइनस नोड की स्वायत्त शिथिलता, दवा की खराबी। वे मांसपेशियों के तंतुओं के दवा निषेध के साथ समाप्त हो जाते हैं, दवाओं का उन्मूलन जो साइनस आवेग के निर्माण और संचालन पर दमनात्मक प्रभाव डालते हैं।

लक्षण लगभग न के बराबर हो सकते हैं या इसमें बेहोशी, धड़कन और बेहोशी शामिल हो सकते हैं ()।

निदान में होल्टर ईसीजी निगरानी, ​​​​तनाव परीक्षण, आक्रामक अध्ययन, ईसीजी, सीपीईएफआई शामिल हैं। पैथोलॉजी के प्रकार को ध्यान में रखते हुए चिकित्सीय पाठ्यक्रम निर्धारित किया जाता है। यदि पैथोलॉजी के लक्षण हैं, तो रोगियों को कृत्रिम पेसमेकर लगाने की सलाह दी जाती है।

एसएसएसयू वर्गीकरण

क्लिनिक की विशिष्टता को देखते हुए, रोग की स्थिति के लिए विकल्प, डॉक्टर एसएसएस के निम्नलिखित रूपों को अलग करते हैं:

1. अव्यक्त। इस रूप की विशिष्टता ईसीजी, अन्य लक्षणों पर अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति है। शिथिलता इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा द्वारा निर्धारित की जाती है। रोगी विकलांग नहीं है, उसे पेसमेकर लगाने की आवश्यकता नहीं है।

2. मुआवजा। इसके 2 विकल्प हैं:

• ब्रैडीस्टोलिक मस्तिष्क रक्त प्रवाह की विफलता है, यह स्थिति क्षणिक पैरेसिस, चक्कर आना, बेहोशी के साथ है। ब्रैडीयर्सिया के कारण हृदय गति रुक ​​जाती है। रोगी की काम करने की क्षमता काफी सीमित होती है। एसिस्टोल के मामले में प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है, नियंत्रण प्रणाली के काम की वसूली की गति 3 सेकंड से अधिक होती है;
• ब्रैडीटैचिसिस्टोलिक। ऊपर वर्णित लक्षण पैरॉक्सिस्मल टैचीअरिथमिया द्वारा पूरक हैं। मरीजों को पूरी तरह से विकलांग माना जाता है। एक इम्प्लांट स्थापित करने की आवश्यकता ऊपर बताए अनुसार है।

4. आलिंद फिब्रिलेशन का स्थायी (ब्रैडीस्टोलिक) रूप। निम्नलिखित प्रकार हैं:

ईसीजी निगरानी के दौरान एसएसएसयू की अभिव्यक्तियों को ध्यान में रखते हुए, डॉक्टर निम्नलिखित पाठ्यक्रम निर्धारित करते हैं:

• अव्यक्त (रोग की कोई अभिव्यक्ति नहीं है);
• आंतरायिक (पैरासिम्पेथेटिक टोन में वृद्धि के मामले में एसएसएस की अभिव्यक्ति, सहानुभूति में कमी;
• प्रकट करना। दैनिक ईसीजी निगरानी के साथ लक्षण ध्यान देने योग्य हैं।

पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम को देखते हुए, निम्न हैं:

• मसालेदार;
• आवर्तक।

एटियलॉजिकल इंडिकेटर के अनुसार, निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• मुख्य। साइनस-अलिंद क्षेत्र (एसडीजेड) को जैविक क्षति से प्रेरित;
• माध्यमिक। एसडीआर के स्वायत्त विनियमन की विफलता से प्रेरित।

कारण

विशेषज्ञ कई कारणों में अंतर करते हैं जो एसयू को नुकसान पहुंचाते हैं जो प्रश्न में पैथोलॉजी को सक्रिय कर सकते हैं। उनमें से:

विचाराधीन अंग खंड की शिथिलता का कारण बनने वाले बाहरी कारकों में से कई हैं:

लक्षण

SSSU का एक अलग क्लिनिक है। डॉक्टर इस बारीकियों को इस तथ्य से समझाते हैं कि विकृति विषम विफलताओं में शामिल है। प्रारंभिक चरण स्पर्शोन्मुख हैं। SSSU दृश्य अभिव्यक्तियों के बिना आगे बढ़ सकता है, तब भी जब रोगी के हृदय की लय में 4 या अधिक सेकंड का ठहराव होता है। मस्तिष्क के रक्त प्रवाह में विफलता, परिधीय रक्त प्रवाह और लय में कमी के कारण बीमारों का केवल एक निश्चित हिस्सा उनकी स्थिति में गिरावट महसूस करता है।

रोग के विकास के साथ, साइनस नोड की कमजोरी के लक्षण दिखाई देते हैं, जो ब्रैडीकार्डिया से जुड़े होते हैं। इसके बारे में शिकायतें हैं:

जब ब्रैडी और टैचीकार्डिया वैकल्पिक होते हैं, तो निम्नलिखित लक्षण दिखाई देते हैं:

• सिर चकराना;
• हृदय गति में वृद्धि की भावना;
• बेहोशी।

आइए हम पैथोलॉजी के मस्तिष्क संबंधी संकेतों को अलग से इंगित करें:

1. कम स्पष्ट क्लिनिक के साथ, रोगी थकान, कुछ भूलने की बीमारी, भावनात्मक अक्षमता और अस्पष्टीकृत चिड़चिड़ापन विकसित करते हैं। बुजुर्ग लोग स्मृति, बौद्धिक स्तर में कमी देखते हैं। बेहोशी, हल्का सिर दर्द होता है।
2. पैथोलॉजी की प्रगति, संचार प्रणाली में विफलताएं इस तथ्य में योगदान करती हैं कि मस्तिष्क संबंधी लक्षण अधिक स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं।
3. बीमार लोगों में बेहोशी कभी-कभी टिनिटस के साथ होती है, तेजी से विकसित होने वाली कमजोरी। हृदय की प्रकृति के साथ बेहोशी रोगी में आभा या आक्षेप की अनुपस्थिति से अलग होती है।
4. मरीजों को हमेशा दिल की धड़कन की पिछली मंदी, अंग का रुकना महसूस नहीं होता है।
5. रक्तचाप में तेज गिरावट, ब्लैंचिंग, डर्मिस का ठंडा होना, ठंडा पसीना हो सकता है। बेहोशी के कारण सिर का तेजी से मुड़ना, खांसना, टाइट कॉलर पहनना होता है। आमतौर पर बेहोशी अपने आप दूर हो जाएगी। केवल असाधारण मामलों में पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता होती है।
6. ब्रैडीकार्डिया की प्रगति के साथ, चक्कर आना, पैरेसिस, चिड़चिड़ापन, स्मृति चूक, अनिद्रा और स्मृति हानि संभव है।

SSSU के हृदय संबंधी लक्षणों में, हम मुख्य को सूचीबद्ध करते हैं:

1. सीने में दर्द की शुरुआत। डॉक्टर इस स्थिति का श्रेय ऑर्गन हाइपोपरफ्यूज़न को देते हैं।
2. अनियमित, धीमी नाड़ी (आमतौर पर रोग में जल्दी देखा जाता है)।
3. पर्ची लय का उद्भव। यह धड़कन, अंग की विफलता की भावना से प्रकट होता है।
4. व्यायाम के दौरान सीमित क्रोनोट्रोपिक रिजर्व के कारण, सांस की तकलीफ, कमजोरी होती है, दिल की विफलता (पुरानी रूप) विकसित हो सकती है।
5. पैथोलॉजी के देर के चरणों में वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, फाइब्रिलेशन होता है। ये स्थितियां हृदय की मृत्यु की संभावना के लिए खतरनाक हैं, जो अप्रत्याशित रूप से होती हैं।

SSSU की अतिरिक्त विशेषताओं में, हम ध्यान दें:

निदान

विचाराधीन पैथोलॉजिकल स्थिति के अध्ययन में कई उपाय शामिल हैं:

बच्चों में रोग की विशेषताएं

युवा रोगियों में, एसएसएस को एसयू की खराबी की एक अपरिवर्तनीय प्रक्रिया माना जाता है, कार्डियोमायोसाइट्स के अंतर्निहित संचय जो विद्युत आवेगों का निर्माण करते हैं। यह हृदय की मांसपेशियों के स्ट्रोक की संख्या को कम करता है। बच्चों में, पैथोलॉजी उनके जीवन के लिए खतरनाक है, इसलिए डॉक्टर समय पर बीमारी का पता लगाने और सर्जिकल उपचार करने की सलाह देते हैं।

शिशुओं में, विचाराधीन रोग के लक्षण 3 प्रकार के होते हैं:

1. क्षणिक। उन्हें मायोकार्डियम की सूजन के साथ देखा जा सकता है।
2. स्थायी। हृदय की मांसपेशियों के दोषों की उपस्थिति में देखा गया।
3. प्रगतिशील। वे प्राथमिक मायोकार्डियल क्षति, अतुल्यकालिक अंग पुनर्ध्रुवीकरण के मामले में दिखाई देते हैं।

अक्सर कंडक्टिंग कार्डिएक सिस्टम की पैथोलॉजी कवर करती है। लक्षणों की कमी के कारण बचपन में रोग का निदान करना मुश्किल होता है। सिंड्रोम का आमतौर पर दुर्घटना से आधे बच्चों में निदान किया जाता है।

दूसरी छमाही में है:

• बेहोशी;
• अतालता;
• सिर चकराना;
• कमजोरी;
• सिर दर्द।

सिक साइनस सिंड्रोम (SSS), साइनस नोड डिसफंक्शन सिंड्रोम, अपर्याप्त साइनस मैकेनिज्म, इनर्ट साइनस सिंड्रोम, साइनोट्रियल सिंकोप, इंटरमिटेंट ब्रैडीकार्डिया और टैचीकार्डिया सिंड्रोम

संस्करण: मेडलिमेंट डिजीज हैंडबुक

सिक साइनस सिंड्रोम (I49.5)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

साइनस नोड कमजोरी सिंड्रोम (एसएसएस) एक नैदानिक ​​और रोगजनक अवधारणा है जो साइनस नोड की कार्यात्मक क्षमता में कमी के कारण कई ताल गड़बड़ी को जोड़ती है।
बीमार साइनस सिंड्रोम ब्रैडीकार्डिया / ब्रैडीयर्सिया के साथ होता है और, एक नियम के रूप में, सहवर्ती एक्टोपिक अतालता की उपस्थिति के साथ होता है।

सच्चे एसएसएस के अलावा, साइनस नोड को कार्बनिक क्षति के कारण, साइनस नोड की स्वायत्त शिथिलता और साइनस नोड की दवा की शिथिलता को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो क्रमशः पूरी तरह से समाप्त हो जाते हैं, हृदय की दवा के निषेध और दवाओं की वापसी के साथ। साइनस आवेग के गठन और आचरण को दबाएं।

बीमार साइनस सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हल्की हो सकती हैं या इसमें कमजोरी, धड़कन और बेहोशी (मॉर्गनम्ब-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम) की भावना शामिल हो सकती है।

निदान ईसीजी डेटा, होल्टर ईसीजी निगरानी, ​​​​तनाव परीक्षण, साथ ही आक्रामक अध्ययन - इंट्राकार्डियक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन और ट्रांससोफेजियल इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन पर आधारित है।

वर्गीकरण

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति की ख़ासियत सेबीमार साइनस सिंड्रोम के निम्नलिखित रूप और उनके पाठ्यक्रम के प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

- गुप्त रूप- नैदानिक ​​​​और ईसीजी अभिव्यक्तियों की कमी; साइनस नोड की शिथिलता इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा द्वारा निर्धारित की जाती है। कोई विकलांगता नहीं है; पेसमेकर लगाने का संकेत नहीं दिया गया है।

- मुआवजा फॉर्म:

• ब्रैडीस्टोलिक संस्करण - हल्के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, चक्कर आना और कमजोरी की शिकायत। एक व्यावसायिक विकलांगता हो सकती है; पेसमेकर लगाने का संकेत नहीं दिया गया है।
• ब्रैडीसिस्टोलिक वैरिएंट - पैरॉक्सिस्मल टैचीअरिथमियास को ब्रैडीसिस्टोलिक वैरिएंट के लक्षणों में जोड़ा जाता है। पेसमेकर आरोपण को एंटीरैडमिक थेरेपी के प्रभाव में बीमार साइनस सिंड्रोम के विघटन के मामलों में संकेत दिया गया है।

- विघटित रूप:

• ब्रैडीस्टोलिक संस्करण - लगातार साइनस ब्रैडीकार्डिया निर्धारित किया जाता है; बिगड़ा हुआ मस्तिष्क रक्त प्रवाह (चक्कर आना, बेहोशी, क्षणिक पैरेसिस), ब्रैडीयर्सिया के कारण हृदय की विफलता से प्रकट होता है। काम करने की क्षमता की महत्वपूर्ण सीमा; आरोपण के लिए संकेत एसिस्टोल हैं और साइनस नोड फ़ंक्शन (वीवीएफएसयू) के ठीक होने में 3 सेकंड से अधिक का समय लगता है।
• ब्रैडीसिस्टोलिक वैरिएंट (शॉर्ट्स सिंड्रोम) - पैरॉक्सिस्मल टैचीअरिथमिया (सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, एट्रियल फाइब्रिलेशन और एट्रियल स्पंदन) को विघटित रूप के ब्रैडीस्टोलिक संस्करण के लक्षणों में जोड़ा जाता है। रोगी पूरी तरह से अक्षम हैं; पेसमेकर लगाने के संकेत ब्रैडीस्टोलिक वैरिएंट के समान ही होते हैं।

- आलिंद फिब्रिलेशन का स्थायी ब्रैडीस्टोलिक रूप(पहले से निदान किए गए बीमार साइनस सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ):

• टैचीसिस्टोलिक विकल्प - कार्य क्षमता की सीमा; पेसमेकर लगाने के कोई संकेत नहीं हैं।
• ब्रैडीसिटोलिक विकल्प - कार्य क्षमता की सीमा; एक पेसमेकर के आरोपण के संकेत मस्तिष्क संबंधी लक्षण और दिल की विफलता हैं।

निर्भर करना होल्टर ईसीजी निगरानी के दौरान साइनस नोड की कमजोरी के संकेतों का पंजीकरणआवंटित करें:
- अव्यक्त पाठ्यक्रम (एसएसएस के संकेतों का पता नहीं चला है),
- आंतरायिक पाठ्यक्रम (एसएसएस के संकेत सहानुभूति स्वर में कमी और पैरासिम्पेथेटिक टोन में वृद्धि के साथ पाए जाते हैं, उदाहरण के लिए, रात में)
- एक प्रकट पाठ्यक्रम (प्रत्येक दैनिक ईसीजी निगरानी के साथ एसएसएस के संकेतों का पता लगाया जाता है)।

प्रवाह के साथ:
- बीमार साइनस सिंड्रोम का तीव्र कोर्स अक्सर रोधगलन के साथ देखा जाता है।
- SSSS का आवर्तक पाठ्यक्रम स्थिर या धीरे-धीरे प्रगतिशील हो सकता है।

एटियलॉजिकल कारकों द्वारा
- प्राथमिक रूप - साइनस-अलिंद क्षेत्र के कार्बनिक घावों के कारण,
- माध्यमिक रूप - साइनस-अलिंद क्षेत्र के स्वायत्त विनियमन के उल्लंघन के कारण

एटियलजि और रोगजनन

एटियलजि
कारकों के दो मुख्य समूह हैं जो साइनस नोड की शिथिलता का कारण बन सकते हैं।

कारकों के पहले समूह में रोग और स्थितियां शामिल हैं जो साइनस नोड की कोशिकाओं में संरचनात्मक परिवर्तन का कारण बनती हैं और (या) नोड के आसपास के आलिंद सिकुड़ा मायोकार्डियम में परिवर्तन करती हैं। इन कार्बनिक घावों को आंतरिक एटियलॉजिकल कारकों के रूप में परिभाषित किया गया है जो बीमार साइनस सिंड्रोम का कारण बनते हैं।

कारकों के दूसरे समूह में बाहरी कारक शामिल हैं जो किसी भी रूपात्मक परिवर्तन की अनुपस्थिति में साइनस नोड की शिथिलता का कारण बनते हैं।

कुछ मामलों में, आंतरिक और बाहरी कारकों का एक संयोजन होता है।

रोगजनन
साइनस नोड पेसमेकर कोशिकाओं का एक जटिल है; इसका मुख्य कार्य automatism का कार्य है।

ऑटोमैटिज़्म के कार्य को लागू करने के लिए, यह आवश्यक है कि साइनस नोड में उत्पन्न आवेगों को अटरिया में ले जाया जाए, अर्थात। सामान्य सिनोऑरिकुलर (एसए) चालन आवश्यक है।

चूंकि साइनस नोड को शरीर की विभिन्न आवश्यकताओं की स्थितियों में कार्य करना होता है, इसलिए पर्याप्त हृदय गति सुनिश्चित करने के लिए विभिन्न तंत्रों का उपयोग किया जाता है: सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक प्रभावों के अनुपात को बदलने से लेकर साइनस नोड के भीतर ही ऑटोमैटिज़्म के स्रोत को बदलने तक।

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, साइनस नोड में ऑटोमैटिज्म के केंद्र होते हैं, जो आवेग गठन की विभिन्न आवृत्तियों के साथ ताल नियंत्रण के लिए जिम्मेदार होते हैं, इसलिए (कुछ सरलीकृत विचार के साथ) कुछ केंद्र न्यूनतम के गठन के लिए जिम्मेदार होते हैं, और अन्य - अधिकतम हृदय गति।

कुछ शारीरिक और रोग स्थितियों के तहत, उदाहरण के लिए, जब स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति भाग के वेगस तंत्रिका और तंतु उत्तेजित होते हैं, इलेक्ट्रोलाइट चयापचय संबंधी विकार, कोशिकाओं के समूह जो कम स्पष्ट क्षमता के साथ पेसमेकर-बैकअप का कार्य करते हैं ऑटोमैटिज्म हृदय गति के चालक बनने में सक्षम हैं, जो दांतों के आकार में मामूली बदलाव के साथ हो सकते हैं।

साइनस नोड की शिथिलता की घटना के लिए अनुकूल परिस्थितियां भी इसके घटक कोशिकाओं (2-5 सेमी / सेकंड) के माध्यम से आवेगों के प्रसार की बेहद कम गति से बनती हैं। इसी समय, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की शिथिलता या मायोकार्डियम को कार्बनिक क्षति के कारण चालकता में कोई भी अपेक्षाकृत छोटी गिरावट आवेगों के इंट्रा-नोडल नाकाबंदी का कारण बन सकती है।

साइनस नोड की धमनी के स्टेनोसिस या सही कोरोनरी धमनी के अधिक समीपस्थ खंडों के कारण इस्किमिया, सूजन, घुसपैठ, साथ ही परिगलन और रक्तस्राव, अंतरालीय फाइब्रोसिस और स्केलेरोसिस (उदाहरण के लिए, सर्जिकल आघात के साथ) का विकास होता है। संयोजी ऊतक के साथ साइनस नोड कोशिकाओं का प्रतिस्थापन।

बड़ी संख्या में मामलों में, इंटरस्टीशियल फाइब्रोसिस और स्केलेरोसिस के गठन के साथ साइनस नोड क्षेत्र में विशेष और काम कर रहे कार्डियोमायोसाइट्स के डिस्ट्रोफी में इडियोपैथिक डिस्ट्रोफी का चरित्र होता है।

महामारी विज्ञान

उम्र: बुजुर्ग

व्यापकता: शायद ही कभी

सिक साइनस सिंड्रोम बुजुर्गों और बुज़ुर्गों में अधिक आम है (अधिकतम घटना 60 और 70 वर्ष की आयु के बीच होती है), इसलिए, उच्च औसत जीवन प्रत्याशा वाले देशों में यह अधिक आम है। संयुक्त राज्य अमेरिका में किए गए एक महामारी विज्ञान के अध्ययन से पता चला है कि एसएसएस 50 वर्ष से अधिक आयु के 5,000 रोगियों में से 3 में मनाया जाता है।

सिक साइनस सिंड्रोम बचपन और किशोरावस्था में भी हो सकता है।

यह रोग अक्सर पुरुषों और महिलाओं दोनों में समान रूप से होता है। सामान्य आबादी में इस प्रकार की अतालता का प्रसार 0.03 से 0.05% तक होता है।

कारक और जोखिम समूह

कार्बनिक साइनस नोड की शिथिलता पैदा करने वाले कारक:

इडियोपैथिक अपक्षयी रोग कार्बनिक डीएसयू का सबसे आम कारण है। उम्र के साथ, आसपास के आलिंद मायोकार्डियम को रेशेदार स्ट्रोमा द्वारा बदल दिया जाता है। जैसे-जैसे फाइब्रोसिस बढ़ता है, एसयू कोशिकाएं भी क्षतिग्रस्त हो सकती हैं। नतीजतन, एसयू और एसए चालकता की स्वचालितता बाधित होती है।

घुसपैठ संबंधी मायोकार्डियल रोग (एमाइलॉयडोसिस, हेमोक्रोमैटोसिस);

कार्डियोमायोपैथी;

धमनी का उच्च रक्तचाप;

प्रणालीगत वाहिकाशोथ;

जन्मजात हृदय दोष;

हृदय शल्य चिकित्सा और हृदय प्रत्यारोपण के बाद की स्थिति;

मायोपैथिस;

मायोकार्डिटिस / पेरिकार्डिटिस।

साइनस नोड के नियामक शिथिलता के कारण कारक:

दवाएं जो एसयू के कार्य को दबाती हैं:

बीटा अवरोधक;

कैल्शियम विरोधी (डिल्टियाज़ेम, वेरापामिल);

सिम्पैथोलिटिक्स (क्लोनिडाइन, मेथिल्डोपा, रेसेरपाइन);

झिल्ली को स्थिर करने वाले एंटीरैडमिक एजेंट (एमीओडारोन, सोटालोल, ब्रेटिलियम);

अन्य समूह (फ़िनाइटोइन, लिथियम, फ़िनोथियाज़िन)।

वैगोटोनिया

इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन

हाइपोथायरायडिज्म
- अल्प तपावस्था,
- सेप्सिस।

नैदानिक ​​तस्वीर

नैदानिक ​​​​नैदानिक ​​​​मानदंड

कार्डियोपालमस; छाती में दर्द; बेहोशी या चक्कर आना; भ्रम या चक्कर आना; चेहरे की लाली; थकान।

लक्षण, पाठ्यक्रम

बीमार साइनस सिंड्रोम की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति अलग हो सकती है, इस तथ्य के कारण कि यह रोग एक विषम विकार है।

रोग के प्रारंभिक चरण में, अधिकांश रोगी स्पर्शोन्मुख होते हैं। बीमार साइनस सिंड्रोम का कोर्स 4 सेकंड के विराम के साथ भी स्पर्शोन्मुख हो सकता है। और अधिक। केवल कुछ रोगियों में, हृदय गति में कमी मस्तिष्क या परिधीय रक्त प्रवाह में गिरावट का कारण बनती है, जिससे शिकायतों की उपस्थिति होती है।

रोग की प्रगति के साथ, रोगी ब्रैडीकार्डिया से जुड़े लक्षणों को नोटिस करते हैं। सबसे आम शिकायतों में चक्कर आना, बेहोशी और बेहोशी, धड़कन, सीने में दर्द और सांस की तकलीफ शामिल हैं। टैची- और ब्रैडीकार्डिया के विकल्प के साथ, रोगियों को धड़कन से परेशान किया जा सकता है, साथ ही साथ क्षिप्रहृदयता के सहज समाप्ति के बाद रुकने के दौरान चक्कर आना और बेहोशी हो सकती है।

ये सभी लक्षण विशिष्ट नहीं हैं और प्रकृति में क्षणिक हैं।

सेरेब्रल लक्षण।

हल्के लक्षणों वाले मरीजों को थकान, चिड़चिड़ापन, भावनात्मक अक्षमता और भूलने की बीमारी की शिकायत हो सकती है। बुजुर्ग रोगियों में, स्मृति और बुद्धि में कमी हो सकती है। बेहोशी और बेहोशी संभव है। रोग की प्रगति और रक्त परिसंचरण में और गिरावट के साथ, मस्तिष्क संबंधी लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं। गंभीर कमजोरी, टिनिटस की उपस्थिति के साथ हल्कापन होता है। हृदय संबंधी प्रकृति का बेहोशी (मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम) आभा की अनुपस्थिति, दौरे (लंबे समय तक ऐसिस्टोल के मामलों को छोड़कर) की विशेषता है।
ब्रैडीकार्डिया की प्रगति डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के लक्षणों के साथ हो सकती है (चक्कर आना या तेज होना, तत्काल स्मृति चूक, पैरेसिस, "निगलने" शब्द, चिड़चिड़ापन, अनिद्रा, स्मृति हानि)।

हृदय संबंधी लक्षण।

रोग की शुरुआत में, रोगी को धीमी या अनियमित नाड़ी दिखाई दे सकती है, संभवतः सीने में दर्द की उपस्थिति, जिसे कार्डियक हाइपोपरफ्यूज़न द्वारा समझाया गया है। फिसलने वाली लय की उपस्थिति को दिल की धड़कन, दिल के काम में रुकावट के रूप में महसूस किया जा सकता है। व्यायाम के दौरान क्रोनोट्रोपिक रिजर्व की सीमा कमजोरी, सांस की तकलीफ से प्रकट होती है, और पुरानी दिल की विफलता विकसित हो सकती है। बाद के चरणों में, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या फाइब्रिलेशन की घटना बढ़ जाती है, जिससे अचानक हृदय की मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है।

अन्य लक्षण।

शायद गुर्दे के हाइपोपरफ्यूजन के कारण ऑलिगुरिया का विकास। कुछ रोगी जठरांत्र संबंधी मार्ग से शिकायतों की रिपोर्ट करते हैं, जो आंतरिक अंगों के अपर्याप्त ऑक्सीजन के कारण हो सकता है। आंतरायिक अकड़न, मांसपेशियों की कमजोरी की घटनाएं भी नोट की जाती हैं।

बीमार साइनस सिंड्रोम की उपस्थिति में एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा निम्नलिखित उद्देश्य विचलन प्रकट कर सकती है:

ब्रैडीकार्डिया जो व्यायाम परीक्षण से राहत या खराब हो जाता है।
- एक्सट्रैसिस्टोल।
- टैचीकार्डिया (टैची-ब्रैडी सिंड्रोम) के विभिन्न प्रकार।
- लगातार ब्रैडीकार्डिया (विशेष रूप से महाधमनी एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में) के साथ, हेमोडायनामिक धमनी उच्च रक्तचाप सिस्टोलिक रक्तचाप (200 मिमी एचजी और ऊपर तक) में स्पष्ट वृद्धि के साथ विकसित होता है।

निदान

सभी रोगियों में एक मानक ईसीजी किया जाना चाहिए, लेकिन गंभीर मामलों में यह सबसे उपयोगी है।
ईसीजी डेटा के अनुसार डीएसयू की मुख्य अभिव्यक्तियाँ :
-शिरानाल(तनाव परीक्षण के दौरान अपर्याप्त भार सहित)।
- साइनस नोड को रोकना(साइनस पॉज़, साइनस अरेस्ट) एसयू से दालों की पीढ़ी की समाप्ति के कारण होता है। एसएस के ठहराव के रूप में अर्हता प्राप्त करने वाली न्यूनतम विराम अवधि निर्धारित करने के मानदंड स्थापित नहीं किए गए हैं। यह विशेषता है कि इस तरह के विराम की अवधि सामान्य पी-पी अंतराल की एक बहु नहीं है। 3 s से अधिक के अंतराल DSU के लिए नैदानिक ​​महत्व के हैं। अच्छी तरह से प्रशिक्षित एथलीटों के पास 2 सेकंड से अधिक का विराम हो सकता है।
- एसए नाकाबंदी।एसयू में उत्पन्न होने वाले आवेग को एट्रियम में संचालित नहीं किया जाता है। नाकाबंदी को एसयू या पेरिनोडल ज़ोन के भीतर स्थानीयकृत किया जा सकता है। इस मामले में, नियंत्रण प्रणाली में एक आवेग की पीढ़ी सामान्य या असामान्य है। सीए नाकाबंदी के तीन डिग्री हैं। पारंपरिक ईसीजी द्वारा प्रथम-डिग्री एसए ब्लॉक को मान्यता नहीं दी जा सकती है। द्वितीय-डिग्री एसए नाकाबंदी को पी तरंग और क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स के गायब होने की विशेषता है और इसलिए, प्रारंभिक पीपी अंतराल के (या कम) डबल (एकाधिक) के बराबर विराम के ईसीजी पर उपस्थिति। सेकंड-डिग्री SA नाकाबंदी दो प्रकार की होती है। पूर्ण एसए नाकाबंदी (थर्ड डिग्री) साइनस पी तरंगों की अनुपस्थिति की विशेषता है। इस समय, ईसीजी पर प्रतिस्थापन ताल या ऐसिस्टोल दर्ज किए जाते हैं।
- एसयू का पोस्ट-एक्सट्रैसिस्टोलिक उत्पीड़न।आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल के बाद, प्रतिपूरक ठहराव और कई बाद के पीपी अंतराल प्रारंभिक हृदय चक्र से अधिक लंबे हो जाते हैं, या एक्सट्रैसिस्टोल के बाद लंबे समय तक साइनस ठहराव होते हैं, जो ऑटोमैटिज्म के अंतर्निहित केंद्रों से संकुचन को खिसकाकर बाधित किया जा सकता है।
- क्रोनिक अलिंद फिब्रिलेशनएक दुर्लभ वेंट्रिकुलर दर के साथ (एसएसएस के परिणाम के रूप में)।
- ब्रैडीकार्डिया-टैचीकार्डिया सिंड्रोम(डीएसयू के लगभग 50% रोगियों में होता है)। एक विशिष्ट पैटर्न एक धीमी साइनस लय या एक अधीनस्थ पेसमेकर और टैचीकार्डिया की धीमी लय का विकल्प है, एक नियम के रूप में, सुप्रावेंट्रिकुलर मूल का। आलिंद फिब्रिलेशन सबसे अधिक बार दर्ज किया जाता है, लेकिन अलिंद क्षिप्रहृदयता, अलिंद स्पंदन और पारस्परिक एट्रियोवेंट्रिकुलर नोडल टैचीकार्डिया आम हैं। कम सामान्यतः, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया हो सकता है। क्षिप्रहृदयता प्रकरण का एक तेज सहज समाप्ति अक्सर एसयू के अत्यधिक दमन और अधीनस्थ पेसमेकर की गतिविधि के साथ होता है, इस मामले में हृदय के काम में एक लंबा विराम होता है।

होल्टर मॉनिटरिंग (एचएम) ईसीजी(24-48 घंटे) - डीएसयू के निदान में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण परीक्षण। यह तकनीक आपको डीएसयू के सभी ईसीजी रूपों और अन्य ताल गड़बड़ी की पहचान करने की भी अनुमति देती है। एक्सएम ईसीजी न केवल दिन के दौरान डीएसयू की विशिष्ट अभिव्यक्तियों का निदान करने की अनुमति देता है, बल्कि हृदय गति की गतिशीलता का भी आकलन करता है। आमतौर पर वे दिन के दौरान, रात में और प्रति दिन हृदय गति के औसत मूल्यों द्वारा निर्देशित होते हैं। आराम या भार की स्थिति, दिन के समय, उम्र, लिंग और अन्य कारकों के आधार पर एक स्वस्थ व्यक्ति की साइनस लय की हृदय गति में बहुत उतार-चढ़ाव हो सकता है। हृदय रोग और अन्य महत्वपूर्ण विकृति वाले लोगों में, औसत दैनिक हृदय गति 80-90 बीट / मिनट की सीमा में होती है, औसत रात की हृदय गति 55-70 बीट / मिनट होती है। डीएसयू के महत्वपूर्ण संकेत साइनस ब्रैडीकार्डिया के एपिसोड (कई मिनट या अधिक तक चलने वाले) हैं, जिनकी आवृत्ति 50 बीट्स / मिनट से कम है, और इससे भी अधिक विश्वसनीय - 40 बीट्स / मिनट से कम है।

एक्सएम ईसीजी के नुकसान में यह तथ्य शामिल है कि इस पद्धति का उपयोग करके एसएसएस को नियामक डीएसयू से अलग करना लगभग असंभव है। यदि, होल्टर ईसीजी निगरानी के परिणामों के अनुसार, प्रति दिन एक सामान्य साइनस लय दर्ज की जाती है, तो डीएसयू के निदान की संभावना नहीं है।

ईसीजी पर पाए गए परिवर्तनों के महत्व का आकलन करने और साइनस नोड के स्वायत्त शिथिलता को बाहर करने के लिए, दवा या तनाव परीक्षण किए जाते हैं।

दवा परीक्षण

एट्रोपिन परीक्षण।यह मुख्य रूप से युवा और मध्यम आयु वर्ग के रोगियों में साइनस नोड के स्वायत्त शिथिलता के निदान की पुष्टि करने के लिए उपयोग किया जाता है। एट्रोपिन को 0.02 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, दवा प्रशासन के तीन मिनट बाद परिणामों का मूल्यांकन किया जाता है। आम तौर पर, हृदय गति 90 या अधिक बीट्स / मिनट या कम से कम 25% तक बढ़ जाती है। जब प्रारंभिक हृदय गति 90 बीट / मिनट से अधिक हो तो एट्रोपिन परीक्षण करना व्यर्थ है।

वास्तव में सकारात्मक एट्रोपिन परीक्षण (हृदय गति में उचित वृद्धि या कमी की कमी) काफी दुर्लभ है, खासकर जब से स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक लिंक के स्वर में स्पष्ट वृद्धि के साथ हृदय गति में अपर्याप्त वृद्धि देखी जा सकती है, जब दवा की प्रशासित खुराक इसे खत्म करने के लिए अपर्याप्त है। ऐसे रोगियों में, एट्रोपिन (एक और 0.02 मिलीग्राम / किग्रा) की एक अतिरिक्त खुराक की शुरूआत एक विरोधाभासी, अक्सर हृदय गति में दो गुना वृद्धि की ओर ले जाती है।

यह जोर देना महत्वपूर्ण है कि एक नकारात्मक एट्रोपिन परीक्षण बीमार साइनस सिंड्रोम की उपस्थिति को बाहर नहीं करता है, क्योंकि एट्रोपिन का प्रशासन प्रतिपूरक हाइपरसिम्पेथिकोटोनिया को समाप्त नहीं करता है। यही कारण है कि बीमार साइनस सिंड्रोम वाले अधिकांश रोगियों में पर्याप्त है, हालांकि स्वायत्त शिथिलता वाले रोगियों में उतना स्पष्ट नहीं है, एट्रोपिनाइजेशन के बाद हृदय गति में वृद्धि होती है। साइनस नोड के स्वायत्त शिथिलता के साथ, हृदय गति 90 बीट / मिनट से अधिक हो जाती है।अपनी वास्तविक आवृत्ति के बाद के निर्धारण के साथ साइनस नोड की एक पूर्ण स्वायत्त नाकाबंदी बनाने के लिए, ओब्सीडन 0.1 मिलीग्राम / किग्रा को 5 मिनट या 5 मिलीग्राम मौखिक रूप से और 10 मिनट के बाद - एट्रोपिन के लिए एक धारा में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। साइनस नोड की आंतरिक आवृत्ति की गणना करने के लिए, सूत्र 118.1- (0.57 आयु) का उपयोग किया जाता है।

आइसोप्रोटेरेनॉल परीक्षण।
दर्ज tsya isoproterenol - 2-3 μg / किग्रा अंतःशिरा धारा। प्रक्रिया और मानदंड एट्रोपिन परीक्षण के समान हैं।

रैपिड इंट्रावेनस एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट (एटीपी) नमूने।
एटीपी के तेजी से अंतःशिरा प्रशासन के साथ परीक्षण इस दवा की द्विध्रुवीय प्रभाव की क्षमता पर आधारित होते हैं: पहले, कुछ सेकंड के लिए, साइनस नोड और सिनोट्रियल चालन के स्वचालितता को रोकते हैं, और फिर मुख्य रूप से परिधीय के कारण रिफ्लेक्स साइनस टैचिर्डिया का कारण बनते हैं। वासोडिलेशनएटीपी परख प्रारंभिक लय की पृष्ठभूमि के खिलाफ और एट्रोपिनाइजेशन के बाद किया जा सकता है।पहले मामले में, वे आपको साइनस नोड के सामान्य और परिवर्तित कार्य को अलग करने की अनुमति देते हैं। आम तौर पर, एटीपी के 10, 20 और 30 मिलीग्राम के क्रमिक प्रशासन के बाद 1 मिनट के भीतर, अधिकतम पीपी अंतराल का मूल्य क्रमशः 1400, 1600 और 1800 एमएस से अधिक नहीं होता है।एट्रोपिनाइजेशन के बाद एटीपी की शुरूआत बीमार साइनस सिंड्रोम की उपस्थिति और अनुपस्थिति को अधिक स्पष्ट रूप से अलग करना संभव बनाती है। एट्रोपिनाइजेशन, स्वायत्त शिथिलता वाले रोगियों में अत्यधिक पैरासिम्पेथेटिक प्रभावों को समाप्त करने के लिए, प्रतिपूरक हाइपरसिम्पेथिकोटोनिया को प्रभावित नहीं करता है। इसलिए, पर्याप्त एट्रोपिनाइजेशन के बाद साइनस नोड के स्वायत्त शिथिलता वाले रोगियों में, हृदय गति अधिक होती है, और एटीपी के प्रशासन के कारण होने वाले साइनस सामान्य साइनस नोड फ़ंक्शन वाले रोगियों की तुलना में कम होते हैं।आम तौर पर और स्वायत्त शिथिलता के साथ, साइनस की परिमाण 10, 20 मिलीग्राम एटीपी के प्रशासन के बाद एट्रोपिनाइजेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ क्रमशः 1000 और 1100 एमएस से अधिक नहीं होती है, साइनस पॉज़ का एक बड़ा मूल्य बीमार साइनस सिंड्रोम की उपस्थिति का सुझाव देता है।100 बीट्स / मिनट से कम की दवा कार्रवाई के दूसरे चरण में हृदय गति में वृद्धि क्रोनोट्रोपिक अपर्याप्तता की उपस्थिति का सुझाव देती है।

व्यायाम परीक्षण
सामान्य साइनस नोड फ़ंक्शन के साथ तनाव परीक्षण करते समय, एक सबमैक्सिमल हृदय गति प्राप्त की जानी चाहिए, यदि मायोकार्डियल इस्किमिया के विकास, रक्तचाप में वृद्धि, सांस की गंभीर कमी या लोड जारी रखने में रोगी की अक्षमता के कारण परीक्षण बंद नहीं किया गया था। शारीरिक थकान के कारण।
बीमार साइनस सिंड्रोम के लिए मानदंड हृदय गति में अपर्याप्त वृद्धि है: पहले चरण में, 90 बीट्स / मिनट से कम। दूसरे चरण में - 100 से कम, तीसरे और चौथे चरण में - 110-125 से कम (में) महिलाओं, दहलीज हृदय गति थोड़ी अधिक है) ...स्वायत्त शिथिलता के साथ, हृदय गति में वृद्धि सामान्य है।

इंट्राकार्डिक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षाआपको सीए-नोड (सही और सही) के पुनर्प्राप्ति समय को निर्धारित करने की अनुमति देता है, जिसे इसके स्वचालितता का संकेतक माना जाता है।इस मामले में, यह माना जाता है कि साइनस नोड का स्वचालितता अधिक होता है, लगातार विद्युत पेसिंग के आवेगों द्वारा पेसमेकर के दमन के बाद अपने कार्य को बहाल करने में कम समय लगता है।यदि यह समय स्वस्थ लोगों के लिए विशिष्ट मूल्यों से अधिक है, तो हम बीमार साइनस सिंड्रोम के बारे में बात कर सकते हैं। हालांकि, सिंड्रोम के लिए इस परीक्षण की संवेदनशीलतायदि साइनस नोड की कमजोरी 70% से अधिक नहीं है।स्पर्शोन्मुख साइनस नोड शिथिलता वाले रोगियों में, EFI की सलाह नहीं दी जाती है।

प्रयोगशाला निदान

रक्त परीक्षण डेटा शायद ही कभी डीएसयू के निदान में सहायक होते हैं। कुछ मामलों में, आयनोग्राम के निर्धारण की आवश्यकता होती है। थायराइड पैथोलॉजी को बाहर करने के लिए थायराइड हार्मोन की जांच आवश्यक है।

विभेदक निदान

उपचार की रणनीति निर्धारित करने के लिए, बीमार साइनस सिंड्रोम और साइनस नोड के स्वायत्त शिथिलता के बीच एक विभेदक निदान करना आवश्यक है। मुख्य मानदंड एक एट्रोपिन परीक्षण या एक दवा निषेध परीक्षण का परिणाम है। ईसीजी लेने या ईसीजी की दैनिक निगरानी करने की पृष्ठभूमि के खिलाफ एट्रोपिन के साथ एक परीक्षण किया जाता है। रोगी को
रोगी के शरीर के वजन के 0.025 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर एट्रोपिन सल्फेट का एक समाधान अंतःशिरा (या चमड़े के नीचे) इंजेक्ट किया जाता है। एट्रोपिन के प्रशासन के बाद हृदय गति में वृद्धि और नैदानिक ​​लक्षणों का गायब होना साइनस नोड के स्वायत्त शिथिलता के पक्ष में बोलता है। इसके अलावा, आइसोप्रोपिलनोरएड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड (आइसोप्रोटेरेनॉल, इसाड्रिन) के अंतःशिरा प्रशासन के साथ एक सहानुभूतिपूर्ण परीक्षण किया जाता है। स्वस्थ लोगों में, जलसेक में 1 मिनट लगता है। दवा का 2-3 माइक्रोग्राम 2-4 मिनट में होता है। SSSU के साथ हृदय गति में 90 प्रति 1 मिनट से अधिक की वृद्धि, यह स्तर हासिल नहीं किया जाता है। एक स्वस्थ व्यक्ति द्वारा 5 मिलीग्राम इज़ाड्रिन के सब्लिशिंग सेवन से हृदय गति 10-15 प्रति मिनट 15-30 मिनट तक बढ़ जाती है, जो कि सीए-नोड को नुकसान के साथ नहीं देखा जाता है। दिल की दवा निषेध (पूर्ण स्वायत्त नाकाबंदी) के साथ एक अधिक विश्वसनीय परीक्षण - एक ट्रांससोफेजियल (या इंट्राकार्डियक) इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन के दौरान। प्रारंभ में, रोगी को साइनस नोड रिकवरी टाइम (VVFSU) द्वारा निर्धारित किया जाता है और VVFSU को सही किया जाता है। फिर, रोगी के शरीर के वजन के 0.2 मिलीग्राम / किग्रा की दर से प्रोप्रानोलोल के क्रमिक रूप से इंजेक्शन और रोगी के शरीर के वजन के 0.04 मिलीग्राम / किग्रा की दर से एट्रोपिन सल्फेट, जिसके बाद साइनस नोड की वसूली का समय फिर से निर्धारित किया जाता है। . यदि दवा के बाद दिल का निषेध VVFSU (अंतिम विद्युत उत्तेजना से पहली प्राकृतिक P तरंग तक का अंतराल) 1500 ms या CVVFSU (VVFSU के मूल्य और प्रारंभिक हृदय चक्र की औसत अवधि के बीच का अंतर) से अधिक है 525 एमएस से अधिक, तो रोगी को एक बीमार साइनस सिंड्रोम होता है। यदि संकेतित मान संकेतित मूल्यों से कम हैं, तो साइनस नोड का एक वनस्पति शिथिलता है।

जटिलताओं

थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं (स्ट्रोक)।

एंजाइना पेक्टोरिस।

कोंजेस्टिव दिल विफलता।

अतालता।

बेहोशी।

अकस्मात ह्रदयघात से म्रत्यु।

विदेश में इलाज

साइनस नोड की कमजोरी हृदय प्रणाली का एक प्रकार का कार्यात्मक घाव है, जिसमें प्राकृतिक पेसमेकर शक्ति की सभी संरचनाओं के पूर्ण संकुचन के लिए पर्याप्त आवेग उत्पन्न करने में सक्षम नहीं है।

इसी तरह की घटना पैथोलॉजिकल कारणों से होती है, यह लगभग हमेशा माध्यमिक होती है। रिकवरी संभव है, एक पूर्ण इलाज भी संभव है, लेकिन अंतर्निहित बीमारी, सामान्य स्वास्थ्य, साथ ही विशेषज्ञ की योग्यता के आधार पर संभावनाएं अस्पष्ट हैं।

कार्बनिक विचलन एक बदतर रोग का निदान के साथ जुड़ा हुआ है, क्योंकि हृदय संरचनाओं के काम को सामान्य करना संभावित रूप से अधिक कठिन है।

रोग के विकास के सार को समझना शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं को निर्धारित करना है।

सिंड्रोम साइनस नोड की सामान्य गतिविधि के उल्लंघन पर आधारित है। यह पर्याप्त शक्ति का विद्युत आवेग उत्पन्न करने के लिए जिम्मेदार कोशिकाओं का एक विशेष समूह है। पर्याप्त परिस्थितियों में, बाहरी उत्तेजना कारकों के बिना, हृदय स्वायत्त रूप से काम करता है। सिग्नल जनरेशन पेसमेकर का कार्य है।

कुछ क्षणों के प्रभाव में, विद्युत आवेग की तीव्रता कम हो जाती है। यह विशेष तंतुओं के साथ एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड तक और आगे उसके बंडल के पैरों के साथ किया जाता है, लेकिन बल इतना छोटा है कि यह मायोकार्डियम को पूरी तरह से अनुबंध करने की अनुमति नहीं देता है।

रिकवरी कट्टरपंथी द्वारा की जाती है, लेकिन हमेशा सर्जिकल तरीके से नहीं। लब्बोलुआब यह है कि "आलसी" दिल को उत्तेजित करना है।

जैसे-जैसे पैथोलॉजिकल प्रक्रिया आगे बढ़ती है, मायोसाइट्स के काम में और भी अधिक कमजोरी देखी जाती है।

मायोकार्डियल सिकुड़न का उल्लंघन है, रक्त उत्पादन कम हो जाता है, हेमोडायनामिक्स ग्रस्त है। कुल कार्यात्मक दोष अक्सर किसी अंग के काम में रुकावट, दिल का दौरा या कोरोनरी अपर्याप्तता का कारण बनते हैं।

सिक साइनस सिंड्रोम और एसयू डिसफंक्शन के बीच अंतर

वास्तव में, दो वर्णित प्रकारों की रोग प्रक्रियाओं के बीच अंतर करना आवश्यक नहीं है। वर्णित बीमारी को पेसमेकर के उल्लंघन का एक विशेष मामला माना जाता है। इसीलिए दूसरा शब्द सामान्यीकरण है।

यदि हम SSSU को एक अलग किस्म मानते हैं, तो इसमें निम्नलिखित विशेषता, पैथोग्नोमोनिक संकेत निहित हैं:

• आंतरायिक मंदनाड़ी और क्षिप्रहृदयता (एक शर्त जिसे टैची-ब्रैडी सिंड्रोम के रूप में जाना जाता है)। यह एकमात्र संभावित नैदानिक ​​प्रकार की प्रक्रिया नहीं है।
• इस बीमारी के अन्य रूप एक दिशा या किसी अन्य में हृदय गति विचलन हैं। एक कमजोर (40-50 बीट प्रति मिनट से अधिक नहीं) या वृद्धि (100 से) है।
• यह मुख्य रूप से सुबह में शुरू होता है। रात में विश्राम संभव है।

इसके अलावा, बीमार साइनस सिंड्रोम का विकास वर्षों में धीरे-धीरे होता है। अन्य शिथिलता आक्रामकता, तेजी से आगे बढ़ने की विशेषता है।

वर्गीकरण

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का प्रकार कई कारणों से किया जाता है।

रोग की उत्पत्ति के आधार पर, वे निम्नलिखित प्रकारों के बारे में बात करते हैं:

• प्राथमिक एसएसएसयू। यह स्वयं हृदय संबंधी समस्याओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। कुछ डॉक्टर (सिद्धांतकार और चिकित्सक) इस शब्द से बाहरी कारकों के बिना एक प्रक्रिया के गठन को समझते हैं। यह अत्यंत दुर्लभ स्थिति है।
• माध्यमिक किस्म।यह गैर-हृदय कारणों के प्रभाव में बनता है। दर्ज मामलों के 30% में होता है।

गतिविधि के आधार पर, वर्तमान:

• गुप्त प्रकार। 15% स्थितियों में निर्धारित। ज्यादातर मामलों में यह सबसे हल्का रूप है, क्योंकि इसके कोई लक्षण नहीं होते हैं और यह लंबे समय तक आगे नहीं बढ़ता है। इसके विपरीत भी संभव है, जब आगे की ओर गति होती है, उत्तेजना भी होती है, लेकिन रोगी को कुछ भी महसूस नहीं होता है।
• तीव्र प्रकट।यह टैचीकार्डिया के एक गंभीर हमले की उपस्थिति या हृदय गति के कमजोर होने की विशेषता है, हृदय संरचनाओं, तंत्रिका तंत्र की ओर से स्पष्ट अभिव्यक्तियों के साथ। बीमार साइनस सिंड्रोम और चलते-फिरते अन्य विचलन के बीच अंतर करना अक्सर असंभव होता है। इसके अलावा, रोग का कोर्स निरंतर रिलेपेस द्वारा निर्धारित किया जाता है।
• जीर्ण प्रकार।लक्षण लगातार मौजूद हैं। लेकिन ऐसे कोई अतिशयोक्ति नहीं हैं। अभिव्यक्तियों की तीव्रता भी न्यूनतम है। मूल रूप से, यह टैचीकार्डिया के साथ खुद को महसूस करता है।

उद्देश्य कार्बनिक विचलन की गंभीरता के अनुसार:

• मुआवजा फॉर्म।दिल अभी भी व्यवधानों का सामना कर रहा है। अनुकूली तंत्र सक्रिय होते हैं, पर्याप्त मायोकार्डियल सिकुड़न देखी जाती है।

यह स्थिति वर्षों तक बनी रह सकती है, इस मामले में रोगी को यह भी संदेह नहीं होता कि वह बीमार है।

लक्षण अनुपस्थित हैं या नैदानिक ​​​​तस्वीर न्यूनतम है। हल्की धड़कन, सांस की हल्की कमी या छाती में झुनझुनी। इस प्रकार की पृष्ठभूमि के खिलाफ बस इतना ही पैदा होता है।

• विघटित रूप।और भी आम। यह एक क्लासिक विकल्प है जिसमें स्वास्थ्य समस्याओं की पहचान करने के लिए लक्षणों का पर्याप्त उच्चारण किया जाता है। लेकिन अभिव्यक्तियाँ विशिष्ट नहीं हैं। एक उद्देश्य निदान की आवश्यकता है।

अंत में, नैदानिक ​​​​तस्वीर और प्रमुख लक्षण के लिए उनके विकल्पों के आधार पर:

• ब्रैडीकार्डिक उपस्थिति।हृदय गति कम हो जाती है। कभी-कभी खतरनाक न्यूनतम 40-50 बीट प्रति मिनट। कभी-कभी कम। स्ट्रोक या मोर्गाग्नि-एडम्स-स्टोक्स के हमलों जैसी तीव्र स्थितियों का खतरा है। पेसमेकर लगाने की जरूरत है।
• मिश्रित, ब्रैडीटैचिसिस्टोलिक प्रकार।हृदय गति के त्वरण और मंदी का एक वैकल्पिक विकल्प है। अन्य अतालता को जोड़ना संभव है, जो रोग का निदान बढ़ाता है। जीवन की गुणवत्ता में गिरावट के लिए आनुपातिक है।

प्रस्तुत वर्गीकरण चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि वे आपको नैदानिक ​​​​वेक्टर का निर्धारण करने और सक्षम चिकित्सीय रणनीति विकसित करने की अनुमति देते हैं।

कारण

विकास कारकों को दो समूहों में बांटा गया है। प्राथमिक हृदय के काम में व्यवधान के साथ-साथ रक्त वाहिकाओं के कारण होते हैं। माध्यमिक - अतिरिक्त हृदय क्षण और रोग।

मुख्य

• इस्केमिक दिल का रोग। 40 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों के साथ। दुर्लभ मामलों में, प्रारंभिक अवधि में उल्लंघन का गठन संभव है।

लब्बोलुआब यह है कि हृदय संरचनाओं को स्वयं सामान्य रक्त आपूर्ति की असंभवता है।

निरंतर हाइपोक्सिया के कारण, कार्बनिक विकार विकसित होते हैं: मांसपेशियों में वृद्धि होती है, कक्षों का विस्तार होता है। कमजोर साइनस संभव है लेकिन हमेशा नहीं देखा जाता है।

• हृदय संरचनाओं और रक्त वाहिकाओं को प्रभावित करने वाली ऑटोइम्यून विकृति।वास्कुलिटिस, गठिया, प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष और अन्य।

मांसपेशियों की परत को प्रभावित करता है। ऊतकों के विनाश से निशान के टुकड़े और विकास के साथ उनका प्रतिस्थापन होता है।

वे अनुबंध नहीं कर सकते, उनमें लोच नहीं है, इसलिए पर्याप्त कार्य की असंभवता है। रक्त को कम दर पर पंप किया जाता है।

भविष्य में, इसका परिणाम कई अंगों की शिथिलता या आपातकालीन स्थितियों में हो सकता है।

• दिल की सूजन (मायोकार्डिटिस) और आसपास की संरचनाएं।संक्रामक, कम अक्सर ऑटोइम्यून उत्पत्ति। एंटीबायोटिक्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग से अस्पताल की दीवारों के भीतर रिकवरी। देर से मदद से ऊतक नष्ट हो जाता है, न्यूनतम गंभीर विकलांगता और अधिकतम मृत्यु हो जाती है।

• कार्डियोमायोपैथी। मांसपेशियों की परत के प्रसार का उल्लंघन या हृदय के कक्षों का विस्तार। समय पर सहायता के बिना दोनों स्थितियां संभावित रूप से घातक हैं। कट्टरपंथी उपचार असंभव है, प्रक्रिया को रोकने के लिए सहायक दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है। लाभकारी प्रभाव की अवधि पूरे जीवन है।

• दिल की सर्जरी।पहली नज़र में भी महत्वहीन, जैसे प्रदर्शन रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन, अन्य। हृदय संरचनाओं पर कोई सुरक्षित हस्तक्षेप नहीं हैं। हमेशा जटिलताओं का खतरा होता है। तो, एक बड़े क्षेत्र की cauterization की पृष्ठभूमि के खिलाफ या यदि एक कार्यात्मक रूप से सक्रिय, स्वस्थ क्षेत्र का इलाज किया जाता है, तो अतालता की संभावना अधिक होती है।
• दिल का आघात। ये छाती की चोट, पसलियों के फ्रैक्चर के कारण होते हैं।
  हृदय संरचनाओं के विकास में जन्मजात और अधिग्रहित कार्बनिक असामान्यताएं। वे प्रकृति में बहुवचन हैं। सबसे आम हैं माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, अन्य स्थितियां जो रिवर्स ब्लड फ्लो (regurgitation), महाधमनी अपर्याप्तता और कई अन्य का कारण बनती हैं। प्रारंभिक अवस्था में, वे किसी भी तरह से खुद को प्रकट नहीं करते हैं। शायद मृत्यु की शुरुआत तक दोषों के लक्षणों की अनुपस्थिति।

दुर्लभ मामलों में - उन्नत उच्च रक्तचाप।

द्वितीयक कारक

एक्स्ट्राकार्डियक समस्याएं कम आम हैं:

• एक स्पष्ट प्रकृति का नशा।राज्य के लिए कई कारण हैं। उन्नत चरण की कैंसर प्रक्रियाओं से लेकर धातु नमक विषाक्तता, विघटित यकृत रोग तक।
• वनस्पति रोग (वीजीएसयू)अक्सर खुद को प्रकट करता है। शायद उल्टी, खाँसी, शरीर की स्थिति में बदलाव, मौसम संबंधी निर्भरता, खेल के परिणामस्वरूप साइनस नोड का अस्थायी कमजोर होना। डायस्टोनिया भी एक भूमिका निभाता है। लेकिन यह निदान नहीं है, बल्कि किसी विशेष बीमारी का लक्षण है।
• दवाओं का ओवरडोजएंटीहाइपरटेन्सिव, कार्डियोस्टिम्युलेटिंग एक्शन। इन फंडों के दीर्घकालिक उपयोग से समान परिणाम प्राप्त होते हैं।
• चयापचय प्रक्रियाएंपोटेशियम, मैग्नीशियम के बिगड़ा हुआ चयापचय के साथ जुड़ा हुआ है।
• सिफलिस, एचआईवी, तपेदिक।खतरनाक संक्रामक या वायरल प्रक्रियाएं।
• आयु 50 वर्ष से।शरीर हानिकारक बाहरी और आंतरिक कारकों को पर्याप्त रूप से अनुकूलित करने की क्षमता खो देता है। इसलिए, कार्डियक प्रोफाइल के विकृति के विकास के जोखिम अधिक हैं।
• लंबे समय तक उपवास, कैशेक्सिया।यह वस्तुनिष्ठ प्रक्रियाओं (कैंसर, संक्रमण, अल्जाइमर रोग, संवहनी और अन्य मनोभ्रंश) या खाने से सचेत इनकार (आहार, एनोरेक्सिया) के परिणामस्वरूप बनता है।
• एंडोक्राइन प्रोफाइल घाव।मधुमेह, अतिगलग्रंथिता (थायरॉयड हार्मोन का अत्यधिक उत्पादन), विपरीत प्रक्रिया, अधिवृक्क ग्रंथियों में कमी।

जैविक विकृति के लिए डेटा के अभाव में, वे एक अज्ञातहेतुक रूप की बात करते हैं। यह भी एक सामान्य विकल्प है।

रिकवरी में लक्षणों को रोकना शामिल है। इस तरह के उपाय की प्रभावशीलता विवादास्पद है, एटिऑलॉजिकल घटक के बिना, कार्रवाई अधूरी है।

लक्षण

अभिव्यक्तियाँ रोग संबंधी असामान्यताओं के रूप और गंभीरता पर निर्भर करती हैं। संभावित संकेतों में शामिल हैं:

• छाती में दर्द। हल्की झुनझुनी संवेदनाओं से लेकर बेचैनी के गंभीर मुकाबलों तक तीव्रता भिन्न होती है। इसकी स्पष्ट गंभीरता के बावजूद, पूरी तरह से निदान के बिना उत्पत्ति के बारे में बात करना असंभव है।
• , स्पंदन, प्रतिध्वनित धड़कन। इस मामले में, टैचीकार्डिया को विपरीत घटना से बदल दिया जाता है। एपिसोड 15 से 40 मिनट या उससे अधिक समय तक चलते हैं।
• सांस की तकलीफ। फुफ्फुसीय संरचनाओं की अप्रभावीता ऊतक हाइपोक्सिया के कारण होती है। इस तरह, शरीर ऑक्सीजन चयापचय को सामान्य करने की कोशिश करता है। प्रारंभिक चरण में, जब अभी तक कोई दोष नहीं है (हृदय का आकार सामान्य है, मांसपेशियों की परत भी है, सिस्टम स्थिर रूप से काम करते हैं), लक्षण केवल बढ़ी हुई गतिविधि के साथ होता है। इसे नोटिस करना अभी भी मुश्किल है। बाद में, आराम करने पर भी सांस की तीव्र कमी दिखाई देती है। विस्तारित निदान के भाग के रूप में, विशिष्ट परीक्षण किए जाते हैं (उदाहरण के रूप में साइकिल एर्गोमेट्री)।
• एक अलग प्रकार के अतालता। दिल, समूह या एकल एक्सट्रैसिस्टोल के काम में तेजी लाने के अलावा।

एक विशिष्ट प्रकार का खतरा ईसीजी और गतिशील अवलोकन के दौरान निर्धारित किया जाता है। संभावित रूप से घातक रूप मुख्य रोग प्रक्रिया की शुरुआत से कुछ समय बाद विकसित होते हैं।

सेरेब्रल संरचनाएं हेमोडायनामिक गड़बड़ी और मस्तिष्क के पोषण में कमी के परिणामस्वरूप प्रभावित होती हैं:

• टिनिटस, बज रहा है।
• चक्कर। यह इस बिंदु पर आता है कि रोगी सामान्य रूप से अंतरिक्ष में नेविगेट नहीं कर सकता है। भीतरी कान, सेरिबैलम ग्रस्त है।
• अनिर्धारित मूल के सेफलालगिया। अपने स्वभाव से, यह बढ़े हुए दबाव या माइग्रेन से मिलता जुलता है।
• बेहोशी, बेहोशी। दिन में कई बार तक।
• मानसिक विकार। लंबे समय तक प्रकृति के अवसादग्रस्तता प्रकरणों के प्रकार से, आक्रामकता, चिड़चिड़ापन बढ़ जाता है।
• संज्ञानात्मक और मासिक धर्म संबंधी असामान्यताएं। रोगी महत्वपूर्ण चीजें याद नहीं रख सकता, नई जानकारी भरें। सोचने की क्षमता कम हो जाती है।
• अंगों में सुन्नता, कमजोरी, उनींदापन महसूस होना।

सामान्य लक्षण:

• त्वचा का पीलापन।
• नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस।
• काम करने की क्षमता में कमी, रोजमर्रा की जिंदगी में खुद की सेवा करने की क्षमता।

साइनस नोड की कमजोरी के लक्षण मस्तिष्क, हृदय और सामान्य अभिव्यक्तियों द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

हमले के लिए प्राथमिक उपचार

पूर्व-चिकित्सा जोखिम के तरीके एक स्पष्ट एल्गोरिथ्म का सुझाव देते हैं:

• एक एम्बुलेंस बुला रहा है। यह सबसे पहले किया जाता है। तीव्र हमलों के साथ एक स्पष्ट क्लिनिक होता है, और लक्षण गैर-विशिष्ट होते हैं। कुछ शर्तें संभव हैं, घातक तक।
• रक्तचाप का मापन, हृदय गति। विचलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ दोनों संकेतक ऊपर की ओर बदलते हैं। कम अक्सर विषमता संभव है (ब्रैडीकार्डिया के साथ उच्च रक्तचाप)।
• खिड़की खोलो, ताजी हवा के लिए खिड़की। ठंडे पानी में भिगोए हुए कपड़े का एक टुकड़ा अपने सिर और छाती पर रखें।
• लेट जाओ, जितना हो सके उतना कम हिलो।

आप दवाओं का उपयोग नहीं कर सकते, जैसे आपको लोक व्यंजनों का सहारा नहीं लेना चाहिए।

हृदय गति तेज होने पर लय को बहाल करना योनि विधियों द्वारा किया जाता है: गहरी साँस लेना, नेत्रगोलक पर दबाव (नेत्र संबंधी स्थितियों की अनुपस्थिति में)।

कार्डियक अरेस्ट के मामले में, मालिश का संकेत दिया जाता है (प्रति मिनट 120 आंदोलनों, उरोस्थि को कुछ सेंटीमीटर दबाकर)।

अमोनिया की मदद से रोगी को बेहोशी से निकाला जा सकता है। रोगी की नाक के नीचे अमोनिया के घोल को डालने की आवश्यकता नहीं है, श्वसन पथ में जलन संभव है।

एक कपास झाड़ू को गीला करना और पीड़ित के चेहरे के सामने कई बार पकड़ना आवश्यक है, लगभग 5-7 सेमी। जब तक चेतना बहाल नहीं हो जाती है, तब तक अपने सिर को एक तरफ मोड़ने और अपनी जीभ को छोड़ने की सिफारिश की जाती है।

एंबुलेंस के आने पर मरीज को अस्पताल पहुंचाने का मामला तय हो जाता है। आपको मना नहीं करना चाहिए, आपको उस घटना के स्रोत का पता लगाने की जरूरत है जो शुरू हो गई है।

निदान

हृदय रोग विशेषज्ञों द्वारा मरीजों की जांच की जाती है। सीएनएस विकृति विज्ञान और हार्मोनल समस्याओं के विशेषज्ञ भी प्रक्रिया की उत्पत्ति का निर्धारण करने में शामिल हो सकते हैं।

गतिविधियों की सूची:

• किसी व्यक्ति से मौखिक पूछताछ और इतिहास संबंधी डेटा का संग्रह।
• रक्तचाप को मापना, हृदय गति की गणना करना।
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी। बुनियादी तकनीक। अल्पावधि में कार्यात्मक विकारों की प्रकृति को निर्धारित करने का अवसर प्रदान करता है।
• दैनिक निगरानी। लब्बोलुआब यह है कि 24 घंटे में रक्तचाप और हृदय गति का आकलन करना है।
• इकोकार्डियोग्राफी। हृदय संरचनाओं का दृश्य। कार्बनिक दोषों का शीघ्र पता लगाने के मुख्य तरीकों में से एक।
• एमआरआई जैसा कि स्पष्ट छवियों के लिए संकेत दिया गया है।
• कोरोनोग्राफी।

इसके अलावा, न्यूरोलॉजिकल स्थिति का आकलन, हार्मोन के लिए एक रक्त परीक्षण, सामान्य, जैव रासायनिक। निदान एक आउट पेशेंट या इनपेशेंट आधार पर किया जाता है। दूसरे मामले में, यह तेज है।

ईसीजी संकेत

साइनस नोड के कमजोर काम में कार्डियोग्राम पर कई विशिष्ट विशेषताएं हैं:

• पी तरंगों का पूर्ण रूप से गायब होना।
• चोटियों की विकृति, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की असामयिक उपस्थिति, इसकी अनुपस्थिति।
• एक्सट्रैसिस्टोल की पृष्ठभूमि के खिलाफ असाधारण संकुचन, जो अक्सर होता है।
• ब्रैडीकार्डिया या हृदय गतिविधि का त्वरण।

कई और विशेषता विशेषताएं हैं। तृतीयक या माध्यमिक विकृति का प्रतिनिधित्व नाकाबंदी, फाइब्रिलेशन द्वारा किया जाता है। कुछ संकेत दूसरों पर आरोपित होते हैं।

उपचार पथ

चिकित्सा का सार अंतर्निहित विकृति (एटियोट्रोपिक तकनीक) को खत्म करना और लक्षणों से राहत देना है। दवाओं का उपयोग किया जाता है, कम अक्सर सर्जरी की जाती है।

तैयारी:

• अतालतारोधी। एक पर्याप्त लय की बहाली के हिस्से के रूप में।
• उच्चरक्तचापरोधी। विभिन्न प्रकार। कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स से लेकर एसीई इनहिबिटर तक।
• आपातकालीन स्थितियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उत्तेजक (एपिनेफ्रिन, एट्रोपिन) का उपयोग किया जाता है। बड़ी सावधानी से।

ध्यान:

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स का आमतौर पर संभावित कार्डियक अरेस्ट के कारण उपयोग नहीं किया जाता है।

सर्जिकल तकनीक में पेसमेकर का आरोपण और हृदय संरचनाओं की विकृतियों का उन्मूलन शामिल है।

जटिल कारक मौजूद होने पर उपचार का कोई प्रभाव नहीं पड़ेगा। वे न केवल पर्याप्त वसूली में बाधा डालते हैं, प्रभाव को धीमा या पूरी तरह से बेअसर करते हैं, बल्कि खतरनाक परिणामों के जोखिम को भी बढ़ाते हैं।

• बुरी आदतों को छोड़ दें: धूम्रपान, शराब पीना, ड्रग्स।
• दैहिक और मानसिक विकारों के दीर्घकालिक उपचार के साथ, चिकित्सीय पाठ्यक्रम को समायोजित करना आवश्यक है ताकि यह हृदय को नुकसान न पहुंचाए।
• पर्याप्त आराम करें (रात में 8 घंटे की नींद)।

आहार एक विशेष भूमिका नहीं निभाता है।हालांकि, मेनू को मजबूत करने की सिफारिश की जाती है, पोटेशियम, मैग्नीशियम, प्रोटीन युक्त अधिक खाद्य पदार्थों का सेवन करें।

पूर्वानुमान और संभावित जटिलताएं

प्रक्रिया का परिणाम स्थिति, चरण, गतिशीलता और सामान्य रूप से रोगी के स्वास्थ्य की गंभीरता से निर्धारित होता है। मारक क्षमता न्यूनतम है।

मृत्यु द्वितीयक या तृतीयक रोग के कारण होती है। औसत जीवित रहने की दर 95% है।

जब फिब्रिलेशन जुड़ा होता है, तो एक्सट्रैसिस्टोल तेजी से 45% तक कम हो जाता है। उपचार से रोग का निदान सामान्य हो जाता है।

परिणाम इस प्रकार हैं:

• दिल की धड़कन रुकना।
• दिल का दौरा।
• आघात।
• कोरोनरी अपर्याप्तता।
• हृदयजनित सदमे।
• संवहनी मनोभ्रंश।

आखिरकार

साइनस नोड कोशिकाओं का एक संग्रह है जो एक विद्युत आवेग उत्पन्न करता है जो सभी हृदय संरचनाओं के संकुचन में योगदान देता है।

इस गठन की कमजोरी से अंग की अपर्याप्त गतिविधि होती है। न केवल दूर के सिस्टम को, बल्कि स्वयं को भी रक्त उपलब्ध कराने में असमर्थता।

कारण विविध हैं, जो प्रारंभिक निदान की महत्वपूर्ण जटिलता की ओर जाता है।

उपचार एक हृदय रोग विशेषज्ञ या विशेषज्ञ सर्जन द्वारा किया जाता है। चिकित्सा की अवधि दशकों तक हो सकती है। कुछ मामलों में आजीवन समर्थन ही एकमात्र विकल्प है।