सदमे के बाद मंद राज्य 5. दर्दनाक झटका: वर्गीकरण, डिग्री, प्राथमिक चिकित्सा एल्गोरिदम। चरण - सीधा होने के लायक़

शॉक शरीर की महत्वपूर्ण प्रणालियों के कार्यों में एक रोग परिवर्तन है, जिसमें श्वास और रक्त परिसंचरण का उल्लंघन होता है। इस स्थिति का वर्णन सबसे पहले हिप्पोक्रेट्स ने किया था, लेकिन चिकित्सा शब्द केवल 18 वीं शताब्दी के मध्य में दिखाई दिया। चूंकि विभिन्न रोग सदमे के विकास को जन्म दे सकते हैं, लंबे समय से वैज्ञानिकों ने इसकी घटना के सिद्धांतों की एक बड़ी संख्या का प्रस्ताव दिया है। हालांकि, उनमें से किसी ने भी सभी तंत्रों की व्याख्या नहीं की। अब यह स्थापित किया गया है कि झटका धमनी हाइपोटेंशन पर आधारित होता है, जो तब होता है जब परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है, कार्डियक आउटपुट और कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध कम हो जाता है, या जब शरीर में द्रव का पुनर्वितरण होता है।

सदमे के लक्षण

सदमे के लक्षण काफी हद तक उस कारण से निर्धारित होते हैं जिसके कारण इसकी उपस्थिति हुई, हालांकि, इस रोग की स्थिति की सामान्य विशेषताएं हैं:

• बिगड़ा हुआ चेतना, जो उत्तेजना या अवसाद से प्रकट हो सकता है;
• रक्तचाप में मामूली से गंभीर कमी;
• हृदय गति में वृद्धि, जो प्रतिपूरक प्रतिक्रिया की अभिव्यक्ति है;
• रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण, जिसमें गुर्दे, मस्तिष्क और कोरोनरी वाहिकाओं के अपवाद के साथ परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन होती है;
• त्वचा का पीलापन, मार्बलिंग और सायनोसिस;
• तेजी से उथली श्वास जो चयापचय एसिडोसिस में वृद्धि के साथ होती है;
• शरीर के तापमान में परिवर्तन, आमतौर पर यह कम होता है, लेकिन एक संक्रामक प्रक्रिया के साथ यह बढ़ जाता है;
• पुतलियाँ, एक नियम के रूप में, फैली हुई हैं, प्रकाश की प्रतिक्रिया धीमी है;
• विशेष रूप से कठिन परिस्थितियों में, सामान्यीकृत आक्षेप, अनैच्छिक पेशाब और शौच विकसित होता है।

सदमे की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ भी हैं। उदाहरण के लिए, जब एक एलर्जेन के संपर्क में आता है, तो ब्रोंकोस्पज़म विकसित होता है और रोगी का दम घुटना शुरू हो जाता है, खून की कमी के साथ, एक व्यक्ति को प्यास की एक स्पष्ट भावना का अनुभव होता है, और मायोकार्डियल रोधगलन के साथ, सीने में दर्द होता है।

शॉक डिग्री

सदमे की गंभीरता के आधार पर, इसकी अभिव्यक्तियों के चार डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

1. आपूर्ति की। इसी समय, रोगी की स्थिति अपेक्षाकृत संतोषजनक है, सिस्टम का कार्य संरक्षित है। वह सचेत है, सिस्टोलिक रक्तचाप कम है, लेकिन 90 मिमी एचजी से अधिक है, नाड़ी लगभग 100 प्रति मिनट है।
2. उप-मुआवजा। महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन नोट किया गया है। रोगी की प्रतिक्रियाएँ बाधित होती हैं, वह सुस्त होता है। त्वचा पीली, नम है। हृदय गति 140-150 प्रति मिनट तक पहुंच जाती है, श्वास उथली है। स्थिति को तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है।
3. विघटित। चेतना का स्तर कम हो जाता है, रोगी गंभीर रूप से बाधित होता है और बाहरी उत्तेजनाओं पर खराब प्रतिक्रिया करता है, एक शब्द में सवालों या जवाबों का जवाब नहीं देता है। पीलापन के अलावा, बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन के साथ-साथ उंगलियों और होठों की युक्तियों के सियानोसिस के कारण त्वचा का मुरझाना भी होता है। नाड़ी केवल केंद्रीय वाहिकाओं (कैरोटीड, ऊरु धमनी) पर निर्धारित की जा सकती है, यह प्रति मिनट 150 से अधिक है। सिस्टोलिक रक्तचाप अक्सर 60 मिमी एचजी से नीचे होता है। आंतरिक अंगों (गुर्दे, आंतों) की खराबी है।
4. टर्मिनल (अपरिवर्तनीय)। रोगी, एक नियम के रूप में, बेहोश है, श्वास उथली है, नाड़ी महसूस नहीं की जा सकती है। दबाव अक्सर एक टोनोमीटर का उपयोग करके सामान्य विधि द्वारा निर्धारित नहीं किया जाता है, दिल की आवाज़ें दब जाती हैं। लेकिन शिरापरक रक्त के संचय के स्थानों में त्वचा पर नीले धब्बे दिखाई देते हैं, जो शवों के समान होते हैं। दर्दनाक सहित रिफ्लेक्सिस अनुपस्थित हैं, आंखें गतिहीन हैं, पुतली फैली हुई है। पूर्वानुमान बेहद प्रतिकूल है।

स्थिति की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए, आप एल्गोवर शॉक इंडेक्स का उपयोग कर सकते हैं, जो हृदय गति को सिस्टोलिक रक्तचाप से विभाजित करके प्राप्त किया जाता है। आम तौर पर, यह 0.5 है, 1 डिग्री -1 के साथ, दूसरे -1.5 के साथ।

शॉक प्रकार

तात्कालिक कारण के आधार पर, झटके कई प्रकार के होते हैं:

1. बाहरी प्रभावों के परिणामस्वरूप दर्दनाक आघात। इस मामले में, कुछ ऊतकों की अखंडता और दर्द की घटना का उल्लंघन होता है।
2. हाइपोवोलेमिक (रक्तस्रावी) झटका तब विकसित होता है जब रक्तस्राव के कारण परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है।
3. कार्डियोजेनिक शॉक विभिन्न हृदय रोगों (टैम्पोनैड, एन्यूरिज्म का टूटना) की जटिलता है, जिसमें बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश तेजी से कम हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप धमनी हाइपोटेंशन विकसित होता है।
4. संक्रामक-विषाक्त (सेप्टिक) सदमे को रक्त वाहिकाओं के परिधीय प्रतिरोध में स्पष्ट कमी और उनकी दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि की विशेषता है। नतीजतन, रक्त के तरल भाग का पुनर्वितरण होता है, जो अंतरालीय स्थान में जमा होता है।
5. किसी पदार्थ (इंजेक्शन, कीट के काटने) के अंतःशिरा संपर्क के जवाब में एलर्जी की प्रतिक्रिया के रूप में विकसित होता है। इस मामले में, हिस्टामाइन को रक्त और वासोडिलेटेशन में छोड़ा जाता है, जो दबाव में कमी के साथ होता है।

अन्य प्रकार के झटके हैं जिनमें विभिन्न लक्षण शामिल हैं। उदाहरण के लिए, घाव की सतह के माध्यम से द्रव के बड़े नुकसान के कारण आघात और हाइपोवोल्मिया के परिणामस्वरूप बर्न शॉक विकसित होता है।

शॉक सहायता

प्रत्येक व्यक्ति को सदमे की स्थिति में प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने में सक्षम होना चाहिए, क्योंकि ज्यादातर स्थितियों में गिनती मिनटों में होती है:

1. सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि रोग की स्थिति के कारण को खत्म करने का प्रयास करना है। उदाहरण के लिए, रक्तस्राव के मामले में, आपको चोट वाली जगह के ऊपर धमनियों को दबाना होगा। और अगर किसी कीड़े ने काट लिया है, तो कोशिश करें कि जहर फैल न जाए।
2. सभी मामलों में, कार्डियोजेनिक शॉक के अपवाद के साथ, पीड़ित के पैरों को सिर के ऊपर उठाने की सलाह दी जाती है। यह मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह को बेहतर बनाने में मदद करेगा।
3. व्यापक चोटों और रीढ़ की हड्डी के संदेह के मामलों में, एम्बुलेंस के आने से पहले रोगी को स्थानांतरित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।
4. तरल पदार्थ के नुकसान को फिर से भरने के लिए, आप रोगी को एक पेय दे सकते हैं, अधिमानतः गर्म पानी, क्योंकि यह पेट में तेजी से अवशोषित होता है।
5. यदि किसी व्यक्ति को तेज दर्द होता है, तो वह एनाल्जेसिक ले सकता है, लेकिन शामक का उपयोग करना उचित नहीं है, क्योंकि इससे रोग की नैदानिक ​​तस्वीर बदल जाएगी।

सदमे के मामलों में आपातकालीन डॉक्टर या तो अंतःशिरा तरल पदार्थ या वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रग्स (डोपामाइन, एड्रेनालाईन) का उपयोग करते हैं। चुनाव विशिष्ट स्थिति पर निर्भर करता है और विभिन्न कारकों के संयोजन से निर्धारित होता है। सदमे का चिकित्सा और शल्य चिकित्सा उपचार सदमे के प्रकार पर निर्भर करता है। इसलिए, रक्तस्रावी सदमे के मामले में, परिसंचारी रक्त की मात्रा को तुरंत फिर से भरना आवश्यक है, और एनाफिलेक्टिक सदमे के मामले में, एंटीहिस्टामाइन और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं का प्रशासन करें। पीड़ित को तत्काल एक विशेष अस्पताल ले जाया जाना चाहिए, जहां महत्वपूर्ण संकेतों के नियंत्रण में उपचार किया जाएगा।

सदमे के लिए पूर्वानुमान इसके प्रकार और डिग्री के साथ-साथ सहायता की समयबद्धता पर निर्भर करता है। हल्के अभिव्यक्तियों और पर्याप्त चिकित्सा के साथ, वसूली लगभग हमेशा होती है, जबकि विघटित सदमे के साथ, डॉक्टरों के प्रयासों के बावजूद, मृत्यु की उच्च संभावना होती है।

शॉक एक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया है जो अत्यधिक उत्तेजनाओं के प्रभाव के लिए मानव शरीर की प्रतिक्रिया के रूप में होती है। इस मामले में, झटका बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण, चयापचय, श्वसन और तंत्रिका तंत्र के कार्यों के साथ होता है।

पहली बार, हिप्पोक्रेट्स द्वारा सदमे की स्थिति का वर्णन किया गया था। "शॉक" शब्द को 1737 में ले ड्रेंट द्वारा व्यवहार में लाया गया था।

शॉक वर्गीकरण

सदमे की स्थिति के कई वर्गीकरण हैं।

संचार विकारों के प्रकार से, निम्न प्रकार के झटके प्रतिष्ठित हैं:

• कार्डियोजेनिक शॉक, जो बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के कारण होता है। रक्त प्रवाह में कमी के कारण कार्डियोजेनिक शॉक (हृदय गतिविधि में कमी, रक्त वाहिकाओं का फैलाव जो रक्त को रोक नहीं सकता) के मामले में, मस्तिष्क ऑक्सीजन की कमी से ग्रस्त है। इस संबंध में, कार्डियोजेनिक सदमे की स्थिति में, एक व्यक्ति चेतना खो देता है और, एक नियम के रूप में, मर जाता है;
• हाइपोवोलेमिक शॉक एक ऐसी स्थिति है जो कार्डियक आउटपुट में माध्यमिक कमी, परिसंचारी रक्त की तीव्र कमी और हृदय में शिरापरक वापसी में कमी के कारण होती है। हाइपोवोलेमिक शॉक तब होता है जब प्लाज्मा खो जाता है (एनहाइड्रेमिक शॉक), निर्जलीकरण, और रक्त की हानि (रक्तस्रावी झटका)। जब एक बड़ा पोत क्षतिग्रस्त हो जाता है तो रक्तस्रावी झटका लग सकता है। नतीजतन, रक्तचाप जल्दी से लगभग शून्य हो जाता है। रक्तस्रावी झटका तब नोट किया जाता है जब फुफ्फुसीय ट्रंक, अवर या बेहतर नसें, महाधमनी टूटना;
• पुनर्वितरण - यह बढ़े हुए या सामान्य कार्डियक आउटपुट के साथ परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी के कारण होता है। यह सेप्सिस, ड्रग ओवरडोज़, एनाफिलेक्सिस के कारण हो सकता है।

गंभीरता के अनुसार, सदमे में बांटा गया है:

• पहली डिग्री का झटका या मुआवजा - व्यक्ति की चेतना स्पष्ट है, वह संपर्क में है, लेकिन थोड़ा बाधित है। सिस्टोलिक दबाव 90 मिमी एचजी से अधिक, पल्स 90-100 बीट्स प्रति मिनट;
• दूसरी डिग्री का झटका या उप-मुआवजा - व्यक्ति बाधित होता है, दिल की आवाज़ दब जाती है, त्वचा पीली होती है, नाड़ी 140 बीट प्रति मिनट तक होती है, दबाव 90-80 मिमी एचजी तक कम हो जाता है। कला। श्वास तेज, सतही, चेतना संरक्षित है। पीड़िता सही जवाब देती है, लेकिन चुपचाप और धीरे-धीरे बोलती है। एंटी-शॉक थेरेपी की आवश्यकता है;
• तीसरी डिग्री का झटका या विघटित - रोगी बाधित है, गतिशील है, दर्द का जवाब नहीं देता है, मोनोसिलेबल्स में सवालों के जवाब देता है और धीरे-धीरे या जवाब नहीं देता है, कानाफूसी में बोलता है। चेतना भ्रमित या अनुपस्थित हो सकती है। त्वचा ठंडे पसीने, पीली, स्पष्ट एक्रोसायनोसिस से ढकी होती है। नाड़ी धागे की तरह होती है। दिल की आवाजें दब जाती हैं। श्वास तेज और उथली है। सिस्टोलिक रक्तचाप 70 मिमी एचजी से कम। कला। अनुरिया मौजूद है;
• चौथी डिग्री या अपरिवर्तनीय - टर्मिनल राज्य का झटका। व्यक्ति बेहोश है, दिल की आवाज नहीं सुनाई देती है, त्वचा एक संगमरमर के पैटर्न के साथ धूसर है और स्थिर धब्बे हैं, होंठ नीले हैं, दबाव 50 मिमी एचजी से कम है। कला।, औरिया, नाड़ी मुश्किल से बोधगम्य है, साँस लेना दुर्लभ है, दर्द के प्रति कोई सजगता और प्रतिक्रिया नहीं है, पुतलियाँ फैली हुई हैं।

रोगजनक तंत्र के अनुसार, इस प्रकार के झटके को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• हाइपोवॉल्मिक शॉक;
• न्यूरोजेनिक शॉक एक ऐसी स्थिति है जो रीढ़ की हड्डी को नुकसान के कारण विकसित होती है। मुख्य लक्षण ब्रैडीकार्डिया और धमनी हाइपोटेंशन हैं;
• दर्दनाक आघात एक रोग संबंधी स्थिति है जो मानव जीवन के लिए खतरा है। दर्दनाक आघात पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर, क्रानियोसेरेब्रल आघात, गंभीर बंदूक की गोली के घाव, पेट के आघात, बड़े रक्त की हानि, ऑपरेशन के साथ होता है। दर्दनाक सदमे के विकास के मुख्य कारकों में शामिल हैं: बड़ी मात्रा में रक्त की हानि, गंभीर दर्द जलन;
• संक्रामक विषाक्त झटका - स्थिति वायरस और बैक्टीरिया के एक्सोटॉक्सिन के कारण होती है;
• सेप्टिक शॉक गंभीर संक्रमण की एक जटिलता है, जो ऊतक छिड़काव में कमी की विशेषता है, जिससे ऑक्सीजन और अन्य पदार्थों की खराब डिलीवरी होती है। ज्यादातर अक्सर बच्चों, बुजुर्गों और इम्युनोडेफिशिएंसी वाले रोगियों में विकसित होता है;
• हृदयजनित सदमे;
• एनाफिलेक्टिक शॉक एक तत्काल एलर्जी प्रतिक्रिया है, जो शरीर की उच्च संवेदनशीलता की स्थिति है जो एक एलर्जेन के बार-बार संपर्क के साथ होती है। एनाफिलेक्टिक शॉक के विकास की दर एलर्जेन के संपर्क में आने के कुछ सेकंड से लेकर पांच घंटे तक होती है। उसी समय, एनाफिलेक्टिक सदमे के विकास में, न तो एलर्जेन के संपर्क की विधि, न ही समय की बात;
• संयुक्त।

शॉक सहायता

एम्बुलेंस के आने से पहले सदमे के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अनुचित परिवहन और प्राथमिक चिकित्सा से झटके में देरी हो सकती है।

एम्बुलेंस आने से पहले, आपको यह करना होगा:

• यदि संभव हो, तो सदमे के कारण को खत्म करने का प्रयास करें, उदाहरण के लिए, पिंच किए हुए अंगों को छोड़ना, खून बहना बंद करना, किसी व्यक्ति पर जलने वाले कपड़ों को बुझाना;
• विदेशी वस्तुओं के लिए पीड़ित की नाक और मुंह की जांच करें, उन्हें हटा दें;
• नब्ज की जांच करें, पीड़ित की सांस लें, यदि आवश्यक हो, कृत्रिम श्वसन करें, हृदय की मालिश करें;
• पीड़ित के सिर को एक तरफ मोड़ें ताकि वह उल्टी और दम घुटने से न घुट सके;
• पता करें कि क्या पीड़ित होश में है और उसे दर्द निवारक दवा दें। पेट की चोट को दूर करके आप पीड़ित को गर्मागर्म चाय दे सकते हैं;
• पीड़ित के कपड़े गर्दन, छाती, बेल्ट पर ढीला करें;
• मौसम के आधार पर पीड़ित को गर्म या ठंडा करें।

सदमे के मामले में प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, आपको यह जानना होगा कि आप पीड़ित को अकेला नहीं छोड़ सकते, उसे धूम्रपान नहीं दे सकते, चोट वाली जगहों पर हीटिंग पैड लगा सकते हैं ताकि महत्वपूर्ण अंगों से रक्त का बहिर्वाह न हो।

Prehospital शॉक एम्बुलेंस में शामिल हैं:

• रक्तस्राव रोकना;
• पर्याप्त वेंटिलेशन और वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करना;
• संज्ञाहरण;
• आधान प्रतिस्थापन चिकित्सा;
• फ्रैक्चर के मामले में - स्थिरीकरण;
• रोगी का कोमल परिवहन।

एक नियम के रूप में, गंभीर दर्दनाक आघात फेफड़ों के अपर्याप्त वेंटिलेशन के साथ होता है। पीड़ित को एक वायुमार्ग या जेड-आकार की ट्यूब पेश की जा सकती है।

एक तंग पट्टी, टूर्निकेट, रक्तस्रावी पोत पर क्लैंप लगाकर, क्षतिग्रस्त पोत को बंद करके बाहरी रक्तस्राव को रोकना चाहिए। यदि आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण हैं, तो रोगी को तत्काल ऑपरेशन के लिए जल्द से जल्द अस्पताल ले जाना चाहिए।

सदमे के लिए चिकित्सक की देखभाल को आपातकालीन उपचार की आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए। इसका मतलब यह है कि उन फंडों को तुरंत लागू किया जाना चाहिए जो रोगी को उनके परिचय के तुरंत बाद प्रभाव देते हैं।

यदि आप ऐसे रोगी को समय पर सहायता प्रदान नहीं करते हैं, तो इससे सूक्ष्म परिसंचरण में घोर गड़बड़ी हो सकती है, ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन हो सकते हैं और व्यक्ति की मृत्यु हो सकती है।

चूंकि सदमे के विकास के लिए तंत्र संवहनी स्वर में कमी और हृदय में रक्त के प्रवाह में कमी के साथ जुड़ा हुआ है, चिकित्सीय उपायों को सबसे पहले धमनी और शिरापरक स्वर को बढ़ाने के साथ-साथ मात्रा में वृद्धि करना चाहिए। रक्तप्रवाह में तरल पदार्थ का।

चूंकि सदमे विभिन्न कारणों से हो सकता है, इसलिए ऐसी स्थिति के कारणों को खत्म करने और पतन के रोगजनक तंत्र के विकास के खिलाफ उपाय किए जाने चाहिए।

दर्दनाक झटका दर्द की प्रतिक्रिया से प्रकट होता है, जिसके परिणामस्वरूप तंत्रिका, हृदय और श्वसन तंत्र मुख्य रूप से पीड़ित होते हैं।

यह धीरे-धीरे आगे बढ़ता है और इसके विभिन्न चरण होते हैं।

यदि आप तत्काल उपाय नहीं करते हैं, तो यह स्थिति मृत्यु तक के खतरनाक परिणाम से भरी हुई है।

डॉक्टरों की टीम के आने से पहले पीड़ित को प्राथमिक उपचार मुहैया कराने के लिए समय निकालना जरूरी है।

दर्द का झटका शरीर की एक तेजी से विकसित होने वाली और जीवन-धमकाने वाली प्रतिक्रिया है जो अत्यधिक दर्द के संपर्क में आती है, साथ ही सभी प्रणालियों और अंगों की गतिविधि में गंभीर गड़बड़ी होती है।

तीव्र दर्द के अलावा, इसका मुख्य लक्षण दबाव में कमी है।

कारण

सदमे का मुख्य कारण एक दर्दनाक उत्तेजना के कारण रक्त प्रवाह आघात है, जो हो सकता है:

• सर्दी;
• जलाना;
• यांत्रिक तनाव;
• विद्युत का झटका;
• फ्रैक्चर;
• छुरा या गोली के घाव;
• रोगों की जटिलताएं (घेघा में फंसी हुई भोजन की गांठ, गर्भाशय का टूटना, अस्थानिक गर्भावस्था, यकृत और गुर्दे में शूल, दिल का दौरा, छिद्रित पेट का अल्सर, स्ट्रोक)।

आघात रक्त वाहिकाओं की अखंडता को बाधित करता है और रक्त की हानि के साथ होता है। नतीजतन, परिसंचारी द्रव की मात्रा कम हो जाती है, अंग रक्त पर फ़ीड नहीं करते हैं, वे कार्य करने की क्षमता खो देते हैं और मर जाते हैं।

महत्वपूर्ण अंगों (मस्तिष्क, हृदय, फेफड़े, यकृत, गुर्दे) को रक्त की आपूर्ति को उचित स्तर पर बनाए रखने के लिए, प्रतिपूरक तंत्र काम में आते हैं: रक्त अन्य अंगों (आंतों, त्वचा) से घटता है और इन तक आता है। वे। रक्त प्रवाह का वितरण (केंद्रीकरण) होता है।

लेकिन यह कुछ समय के लिए ही काफी है।

अगला प्रतिपूरक तंत्र टैचीकार्डिया है - शक्ति और हृदय गति में वृद्धि। यह अंगों के माध्यम से रक्त के प्रवाह को बढ़ाता है।

चूंकि शरीर टूट-फूट के लिए काम करता है, एक निश्चित अवधि के बाद क्षतिपूर्ति तंत्र रोगात्मक हो जाता है। माइक्रोवैस्कुलचर (केशिकाओं, शिराओं, धमनी) का स्वर कम हो जाता है, नसों में रक्त स्थिर हो जाता है। इससे शरीर को एक और झटका लगता है, क्योंकि शिराओं का कुल क्षेत्रफल बहुत बड़ा होता है और अंगों के माध्यम से रक्त का संचार नहीं होता है। मस्तिष्क को बार-बार खून की कमी का संकेत मिलता है।

मांसपेशी टोन खोने के लिए केशिकाएं दूसरे स्थान पर हैं। इनमें रक्त जमा होता है, जिससे रक्त के थक्के और रुकावटें आती हैं। रक्त जमावट की प्रक्रिया बाधित हो जाती है, क्योंकि उसमें से प्लाज्मा बहता है, और गठित तत्वों का एक और हिस्सा एक नई धारा के साथ उसी स्थान पर प्रवेश करता है। इस तथ्य के कारण कि केशिकाओं के स्वर को बहाल नहीं किया जाता है, सदमे का यह चरण अपरिवर्तनीय और अंतिम होता है, दिल की विफलता होती है।

अन्य अंगों में खराब रक्त की आपूर्ति के कारण, उनकी माध्यमिक अपर्याप्तता प्रकट होती है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र जटिल प्रतिवर्त कार्य नहीं कर सकता है, मस्तिष्क के इस्किमिया (ऊतक की मृत्यु) के विकसित होने पर इसकी कार्य प्रगति में गड़बड़ी होती है।

परिवर्तन श्वसन प्रणाली को भी प्रभावित करते हैं: हाइपोक्सिया होता है, श्वास अधिक बार होता है और सतही हो जाता है, या, इसके विपरीत, हाइपरवेंटिलेशन होता है। यह फेफड़ों के गैर-श्वसन कार्यों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है: विषाक्त पदार्थों का मुकाबला करना, अशुद्धियों से आने वाली हवा को साफ करना, हृदय, आवाज को कम करना, रक्त जमा करना। एल्वियोली में, रक्त परिसंचरण प्रभावित होता है, जिससे एडिमा हो जाती है।

चूंकि गुर्दे ऑक्सीजन की कमी के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं, मूत्र का उत्पादन कम हो जाता है, फिर गुर्दे की विफलता तीव्र रूप में देखी जाती है।

यह सभी अंगों की क्रमिक भागीदारी का तनाव प्रतिक्रिया तंत्र है।

आघात से रीढ़ की हड्डी की चोट से रीढ़ की हड्डी में झटका लगता है। यह स्थिति जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरनाक है, इसलिए प्राथमिक चिकित्सा को सही ढंग से और समय पर प्रदान करना महत्वपूर्ण है। उपचार की रणनीति के बारे में विस्तार से लिंक का पालन करें।

लक्षण, संकेत और चरण

दर्दनाक झटके का पहला चरण उत्तेजना है, दूसरा निषेध है। उनमें से प्रत्येक के अपने लक्षण हैं।

प्रारंभिक अवस्था (स्तंभन) में, रोगी उत्तेजित होता है, उसे उत्साह, हृदय गति में वृद्धि, श्वसन गति, कांपती उंगलियां, उच्च दबाव, फैली हुई पुतलियाँ, अपनी स्थिति के बारे में पता नहीं होता है। एक व्यक्ति आवाजें निकाल सकता है, खुरदुरी हरकत कर सकता है। मंच 15 मिनट तक चलता है।

दर्दनाक सदमे के पहले चरण को एक टारपीड द्वारा बदल दिया जाता है। इसका मुख्य संकेत दबाव में कमी है, साथ ही:

• सुस्ती, उदासीनता, सुस्ती, जो हो रहा है उसके प्रति उदासीनता (हालांकि उत्तेजना और चिंता हो सकती है);
• त्वचा का पीलापन;
• गैर-पता लगाने योग्य, बार-बार, धागे की तरह नाड़ी;
• शरीर का तापमान कम करना;
• हाथों और पैरों की ठंडक;
• संवेदनशीलता का नुकसान;
• हल्की सांस लेना;
• नीले होंठ और नाखून;
• पसीने की बड़ी बूंदें;
• मांसपेशियों की टोन में कमी।

यह दूसरा चरण है जो अन्य सभी अंग प्रणालियों की विफलता के रूप में तीव्र हृदय विफलता और तनाव प्रतिक्रियाओं में खुद को इस हद तक प्रकट करता है कि महत्वपूर्ण गतिविधि को बनाए रखना असंभव है।

इस चरण में, सदमे की निम्नलिखित डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

• मैं डिग्री- वाहिकाओं के माध्यम से रक्त की गति में गड़बड़ी व्यक्त नहीं की जाती है, रक्तचाप और नाड़ी सामान्य होती है।
• द्वितीयडिग्री - हृदय की मांसपेशियों के संकुचन के दौरान दबाव 90-100 मिमी एचजी तक कम हो जाता है। कला।, सुस्ती है, तेज नाड़ी है, त्वचा सफेद हो जाती है, परिधीय नसें कम हो जाती हैं।
• तृतीयडिग्री - रोगी की स्थिति गंभीर है, रक्तचाप 60-80 मिमी एचजी तक गिर जाता है, नाड़ी कमजोर होती है, प्रति मिनट 120 धड़कन होती है, त्वचा पीली होती है, पसीना जमता है।
• चतुर्थडिग्री - पीड़ित की स्थिति बहुत कठिन मानी जाती है, उसके विचार भ्रमित होते हैं, चेतना खो जाती है, त्वचा और नाखून नीले हो जाते हैं, एक संगमरमर (चित्तीदार) पैटर्न दिखाई देता है। रक्तचाप 60 मिमी एचजी है। कला।, नाड़ी - 140-160 बीट प्रति मिनट, इसे केवल बड़े जहाजों पर ही महसूस किया जा सकता है।

"ऊपरी" रक्तचाप के मूल्य से रक्त की हानि की गणना करना सबसे सुविधाजनक है।

टेबल। सिस्टोलिक दबाव पर रक्त की हानि की निर्भरता

निम्न रक्तचाप और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ, एनाल्जेसिक का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए!

दर्द के झटके के लिए प्राथमिक उपचार

सबसे पहले, रोगी को हीटिंग पैड, कंबल, गर्म कपड़े का उपयोग करके गर्म किया जाना चाहिए, और फिर गर्म चाय दी जानी चाहिए। दर्दनाक आघात के मामले में, पीड़ित को पीने के लिए मना किया जाता है। उल्टी और पेट के घावों की उपस्थिति में, तरल पीना मना है!

बर्फ जैसी ठंडी वस्तु को क्षति स्थल पर लगाया जाता है। डॉक्टरों के आने से पहले रोगी के शरीर से विदेशी वस्तुओं को निकालना जायज़ नहीं है!

यदि दर्दनाक आघात चोट के कारण होता है, तो टूर्निकेट, पट्टियाँ, क्लैंप, टैम्पोन और कपास-धुंध ड्रेसिंग को दबाकर रक्तस्राव को रोकना आवश्यक है।

रक्त की हानि के मामले में, क्षतिग्रस्त पोत को एक टूर्निकेट से जकड़ दिया जाता है, घाव, फ्रैक्चर और नरम ऊतकों की अखंडता के उल्लंघन के मामले में, एक स्प्लिंट लगाया जाता है। इसे हड्डी के क्षतिग्रस्त क्षेत्र के ऊपर और नीचे जोड़ों के पीछे जाना चाहिए, और इसके और शरीर के बीच एक स्पेसर रखना चाहिए।

सदमे के लक्षणों को दूर करने के बाद ही रोगी को ले जाया जा सकता है।

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इलाज

प्रत्येक चरण के लिए, अपने स्वयं के चिकित्सीय उपाय विकसित किए गए हैं, लेकिन सदमे के इलाज के लिए सामान्य नियम हैं।

• जितनी जल्दी हो सके सहायता प्रदान की जानी चाहिए (सदमा लगभग एक दिन तक रहता है)।
• चिकित्सा दीर्घकालिक, जटिल है और स्थिति के कारण और गंभीरता पर निर्भर करती है।

चिकित्सा गतिविधियों में शामिल हैं:

• परिसंचारी द्रव की मात्रा को वांछित स्तर तक लाना (समाधानों के अंतःशिरा जलसेक के माध्यम से रक्त की हानि की पूर्ति करना);
• शरीर के आंतरिक वातावरण का सामान्यीकरण;
• दर्द निवारक के साथ दर्द से राहत;
• श्वसन विफलताओं का उन्मूलन;
• निवारक और पुनर्वास उपाय।

I-II डिग्री के झटके के मामले में, दर्द को रोकने के लिए प्लाज्मा या 400-800 मिलीलीटर पॉलीग्लुसीन को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। रोगी को लंबी दूरी तक ले जाने और झटके को और खराब होने से रोकने के लिए यह महत्वपूर्ण है।

रोगी की आवाजाही के दौरान, दवाओं का सेवन बंद कर दिया जाता है।

पॉलीग्लुकिन की शुरूआत के बाद II-III डिग्री के झटके के मामले में, 500 मिलीलीटर खारा या 5% ग्लूकोज समाधान डाला जाता है, बाद में पॉलीग्लुकिन को 60-120 मिलीलीटर प्रेडनिसोलोन या 125-250 मिलीलीटर अधिवृक्क हार्मोन के अतिरिक्त के साथ निर्धारित किया जाता है। .

गंभीर मामलों में, दोनों नसों में संक्रमण किया जाता है।

फ्रैक्चर साइट पर इंजेक्शन के अलावा, स्थानीय संज्ञाहरण 0.25-0.5% नोवोकेन समाधान के साथ किया जाता है।

यदि आंतरिक अंग प्रभावित नहीं होते हैं, तो 2% प्रोमेडोल के 1-2 मिलीलीटर, 2% ओमनोपोन के 1-2 मिलीलीटर या 1% मॉर्फिन के 1-2 मिलीलीटर को एनेस्थीसिया के लिए पीड़ित को इंजेक्ट किया जाता है, और ट्रामाडोल, केतनोव या मिश्रण एनालगिन और डीफेनहाइड्रामाइन को 2: एक के अनुपात में इंजेक्ट किया जाता है।

III-IV डिग्री के झटके के दौरान, पॉलीग्लुकिन या रियोपोलीग्लुकिन की नियुक्ति के बाद ही संज्ञाहरण किया जाता है, अधिवृक्क हार्मोन के एनालॉग्स प्रशासित होते हैं: प्रेडनिसोलोन के 90-180 मिलीलीटर, डेक्सामेथासोन के 6-8 मिलीलीटर, हाइड्रोकार्टिसोन के 250 मिलीलीटर।

रोगी को निर्धारित दवाएं दी जाती हैं जो रक्तचाप बढ़ाती हैं।

आप रक्तचाप में तेजी से वृद्धि हासिल नहीं कर सकते। रक्तचाप बढ़ाने वाले प्रोटीन पदार्थ (मेज़टन, डोपामाइन, नॉरपेनेफ्रिन) का परिचय सख्त वर्जित है!

ऑक्सीजन साँस लेना सभी प्रकार के झटके के लिए संकेत दिया गया है।

सदमे की स्थिति के कुछ समय बाद भी, रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन के कारण, आंतरिक अंगों की विकृति संभव है। यह आंदोलनों के खराब समन्वय, परिधीय नसों की सूजन में व्यक्त किया जाता है। सदमे-रोधी उपाय किए बिना, दर्दनाक सदमे से मृत्यु हो जाती है, इसलिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने में सक्षम होना महत्वपूर्ण है।

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शब्द "सदमे" का अर्थ अनुवाद में झटका है .

यह जीवन और मृत्यु के बीच, शरीर की स्थिति, गंभीर विकारों और सभी महत्वपूर्ण कार्यों (श्वसन, रक्त परिसंचरण, चयापचय, यकृत, गुर्दा समारोह, आदि) के दमन की विशेषता है। गंभीर चोटों, व्यापक जलन और बड़े खून की हानि के साथ सदमे की स्थिति हो सकती है। दर्द, शरीर की ठंडक, भूख, प्यास, पीड़ित का हिलना-डुलना सदमे के विकास और गहराने में योगदान देता है।

शॉक पर्यावरण की आक्रामकता के खिलाफ शरीर की सक्रिय रक्षा है।.

सदमे की स्थिति के विकास के कारण के आधार पर, निम्न हैं:

1. बाहरी कारणों से सदमा :- दर्दनाक,यांत्रिक चोट (घाव, हड्डी के फ्रैक्चर, ऊतकों का संपीड़न, आदि) के परिणामस्वरूप;

- जलाना जलने की चोट (थर्मल और रासायनिक जलन) से जुड़े;

- सर्दी , कम तापमान के संपर्क में आने पर विकसित होना;

- बिजली बिजली की चोट के परिणामस्वरूप।

2. आंतरिक कारणों के प्रभाव से उत्पन्न आघात:

- रक्तस्रावी तीव्र और बड़े पैमाने पर रक्त हानि के परिणामस्वरूप;

- प्रति कार्डियोजेनिक रोधगलन के साथ विकास;

- साथ महाकाव्य, जो शरीर में एक सामान्य प्युलुलेंट संक्रमण का परिणाम है।

जब किसी व्यक्ति को मृत्यु के खतरे का सामना करना पड़ता है, तो तनाव की स्थिति में उसका शरीर बड़ी मात्रा में एड्रेनालाईन छोड़ता है।

याद करना! एड्रेनालाईन की भारी भीड़ त्वचा, गुर्दे, यकृत और आंतों की प्रीकेपिलरी की तेज ऐंठन का कारण बनती है।

इन और कई अन्य अंगों के वास्कुलचर को प्रचलन से व्यावहारिक रूप से बाहर रखा जाएगा। और मस्तिष्क, हृदय और आंशिक रूप से फेफड़ों जैसे महत्वपूर्ण केंद्रों को सामान्य से बहुत अधिक रक्त प्राप्त होगा। इस उम्मीद में रक्त संचार का केंद्रीकरण हो रहा है कि विषम परिस्थितियों पर काबू पाने के बाद वे फिर से सामान्य जीवन शुरू कर सकेंगे।

याद रखें! केवल त्वचा के जहाजों की ऐंठन और संचलन से इसके बहिष्करण के कारण, 1.5 - 2 लीटर रक्त की हानि की भरपाई की जाती है।

यही कारण है कि झटके के पहले मिनटों में, प्रीकेपिलरी की ऐंठन और में तेज वृद्धि के लिए धन्यवाद परिधीय प्रतिरोध(पीएस)शरीर न केवल सामान्य सीमा के भीतर रक्तचाप के स्तर को बनाए रखने का प्रबंधन करता है, बल्कि तीव्र रक्तस्राव के साथ भी इसे पार करने का प्रबंधन करता है।

सदमे के विकास के पहले लक्षण:

त्वचा की तीव्र ब्लैंचिंग;

भावनात्मक और मोटर उत्तेजना;

स्थिति और आपकी स्थिति का अपर्याप्त मूल्यांकन;

सदमे से प्रेरित चोटों के साथ भी दर्द की कोई शिकायत नहीं है।

नश्वर खतरे के क्षण में दर्द को भूलने की क्षमता को इस तथ्य से समझाया जाता है कि मस्तिष्क की उप-संरचनाओं में मॉर्फिन जैसा पदार्थ उत्पन्न होता है - एंडोमोर्फिनोल(आंतरिक, अपना मॉर्फिन)। इसका दवा जैसा प्रभाव हल्के उल्लास की स्थिति पैदा करता है और गंभीर चोटों में भी दर्द से राहत देता है।

दूसरी ओर, दर्द कार्यों को सक्रिय करता है अंत: स्रावी ग्रंथियांऔर सभी अधिवृक्क ग्रंथियों के ऊपर।यह वे हैं जो एड्रेनालाईन की उस मात्रा का स्राव करते हैं, जिसकी क्रिया से प्रीकेपिलरी की ऐंठन, रक्तचाप में वृद्धि और हृदय गति में वृद्धि होगी।

अधिवृक्क प्रांतस्था स्रावित करती है और कोर्टिकोस्टेरोइड (उनका सिंथेटिक एनालॉग है प्रेडनिसोन), जो ऊतकों में चयापचय को काफी तेज करता है।

यह शरीर को कम से कम संभव समय में ऊर्जा की अपनी पूरी आपूर्ति को बाहर निकालने और खतरे से बचने के लिए जितना संभव हो सके अपने प्रयासों को केंद्रित करने की अनुमति देता है।

सदमे के दो चरण हैं:

- अल्पकालिक इरेक्टाइल(उत्तेजना की अवधि) चरण चोट के तुरंत बाद शुरू होता है और मोटर और भाषण उत्तेजना के साथ-साथ दर्द की शिकायतों की विशेषता होती है। चेतना के पूर्ण संरक्षण के साथ, पीड़ित अपनी स्थिति की गंभीरता को कम करके आंकता है। दर्द की संवेदनशीलता बढ़ जाती है, आवाज बहरी हो जाती है, शब्द अचानक हो जाते हैं, नज़र बेचैन हो जाती है, चेहरा पीला पड़ जाता है, रक्तचाप सामान्य या उच्च हो जाता है। उत्तेजित अवस्था जल्दी (कुछ मिनटों के भीतर), कम अक्सर धीरे-धीरे, सभी महत्वपूर्ण कार्यों में कमी के साथ, अवसाद में बदल जाती है।

- टारपीड चरण (उत्पीड़न की अवधि: लैटिन टॉरपीडम - निषेध) सामान्य कमजोरी और रक्तचाप में तेज गिरावट की विशेषता है। श्वास तेज और उथली हो जाती है। नाड़ी लगातार, असमान, धागे जैसी (मुश्किल से महसूस की गई) होती है। चेहरा पीला है, एक मिट्टी के रंग के साथ, ठंडे, चिपचिपे पसीने से ढका हुआ है। पीड़ित बाधित है, सवालों के जवाब नहीं देता है, दूसरों के प्रति उदासीन है, विद्यार्थियों का विस्तार होता है, चेतना संरक्षित होती है। गंभीर मामलों में, उल्टी और अनैच्छिक पेशाब संभव है।

यह चरण आमतौर पर मृत्यु में समाप्त होता है और इसे अपरिवर्तनीय माना जाता है।.

यदि 30-40 मिनट के भीतर पीड़ित को चिकित्सा सहायता नहीं मिलती है, तो रक्त परिसंचरण के लंबे समय तक केंद्रीकरण से गुर्दे, त्वचा, आंतों और संचलन से बाहर किए गए अन्य अंगों में माइक्रोकिरकुलेशन का घोर उल्लंघन होगा। इस प्रकार, जिसने प्रारंभिक चरण में सुरक्षात्मक भूमिका निभाई और मोक्ष का मौका दिया, वह 30 -40 मिनट में मृत्यु का कारण बन जाएगा।

केशिकाओं में रक्त प्रवाह दर में तेज कमी, एक पूर्ण विराम तक, ऑक्सीजन परिवहन का उल्लंघन और ऊतकों में अंडर-ऑक्सीडाइज्ड चयापचय उत्पादों के संचय का कारण होगा - एसिडोसिस, ऑक्सीजन की कमी - हाइपोक्सिया और नेक्रोसिस। व्यक्तिगत अंगों और ऊतकों का जीवित जीव - परिगलन।

यह अवस्था बहुत जल्दी पीड़ा और मृत्यु से बदल जाती है। .

शॉक रोधी उपायों का परिसर।

पीड़ित को दर्दनाक कारक की कार्रवाई से मुक्त करना आवश्यक है;

रक्तस्राव को रोकें;

श्वास को स्थिर करने के लिए, ताजी हवा का प्रवाह और एक ऐसी स्थिति प्रदान करें जो सांस लेने की अनुमति दे;

दर्द निवारक (एनलगिन, बरालगिन, पेंटलगिन) दें;

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की गतिविधि को टोन करने वाले फंड दें (कोरवालोल - 10-15 बूंदें, कॉर्डियमाइन, वैली टिंचर की लिली);

पीड़ित को गर्म किया जाना चाहिए;

प्रचुर मात्रा में गर्म पेय (चाय, कॉफी, नमक और बेकिंग सोडा के साथ पानी - 1 चम्मच नमक और 0.5 चम्मच सोडा प्रति 1 लीटर पानी) दें;

घायल शरीर के अंगों को स्थिर करना;

कार्डियक अरेस्ट और सांस लेने की स्थिति में, तत्काल पुनर्जीवन के उपाय किए जाने चाहिए (यांत्रिक वेंटिलेशन, बाहरी हृदय की मालिश);

पीड़ित को अकेला नहीं छोड़ा जाना चाहिए!

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यह एक तीव्र रूप से विकासशील और जीवन-धमकी देने वाली स्थिति है जो गंभीर आघात के परिणामस्वरूप होती है, जो ऊतकों (हाइपोपरफ्यूजन) में रक्त प्रवाह में महत्वपूर्ण कमी की विशेषता है और सभी अंगों और प्रणालियों की गतिविधि में चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट गड़बड़ी के साथ होती है।

दर्दनाक सदमे के रोगजनन में अग्रणी दर्द होता है (चोट की साइट से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में आने वाले शक्तिशाली दर्द आवेग)। दर्दनाक सदमे में न्यूरोएंडोक्राइन परिवर्तनों का एक जटिल शरीर के बाद के सभी प्रतिक्रियाओं के प्रक्षेपण की ओर जाता है।

रक्त का पुनर्वितरण। इसी समय, त्वचा के जहाजों, चमड़े के नीचे की वसा, मांसपेशियों में रक्त की आपूर्ति उनमें ठहराव क्षेत्रों के गठन और एरिथ्रोसाइट्स के संचय के साथ बढ़ जाती है। परिधि में बड़ी मात्रा में रक्त की आवाजाही के संबंध में, सापेक्ष हाइपोवोल्मिया बनता है।

सापेक्ष हाइपोवोल्मिया दाहिने दिल में रक्त की शिरापरक वापसी में कमी, हृदय उत्पादन में कमी और रक्तचाप में कमी की ओर जाता है। रक्तचाप में कमी से कुल परिधीय प्रतिरोध में प्रतिपूरक वृद्धि होती है, माइक्रोकिरकुलेशन का उल्लंघन। माइक्रोकिरकुलेशन का उल्लंघन, इसकी प्रगति अंगों और ऊतकों के हाइपोक्सिया, एसिडोसिस के विकास के साथ होती है।

दर्दनाक आघात अक्सर आंतरिक या बाहरी रक्तस्राव से जुड़ा होता है। जो, स्वाभाविक रूप से, परिसंचारी रक्त की मात्रा में पूर्ण कमी की ओर जाता है। दर्दनाक आघात के रोगजनन में रक्त की हानि के अत्यधिक महत्व के बावजूद, दर्दनाक और रक्तस्रावी झटके की बराबरी नहीं की जानी चाहिए। गंभीर यांत्रिक चोटों में, रक्त की हानि के रोग संबंधी प्रभाव अनिवार्य रूप से तंत्रिका-दर्द आवेगों, एंडोटॉक्सिकोसिस और अन्य कारकों के नकारात्मक प्रभाव को जोड़ते हैं, जो एक समान मात्रा में "शुद्ध" रक्त हानि की तुलना में दर्दनाक सदमे की स्थिति को हमेशा अधिक गंभीर बनाता है। .

ट्रॉमाटिक शॉक बनाने वाले मुख्य रोगजनक कारकों में से एक टॉक्सिमिया है। इसका असर चोट लगने के 15-20 मिनट बाद ही शुरू हो जाता है। एंडोथेलियम और, सबसे पहले, गुर्दे विषाक्त प्रभावों के संपर्क में हैं। इस संबंध में, कई अंग विफलता बल्कि जल्दी से बनते हैं।

दर्दनाक आघात का निदान नैदानिक ​​डेटा पर आधारित है: सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप, नाड़ी, त्वचा का रंग और नमी, मूत्र उत्पादन। अतालता की अनुपस्थिति में, हेमोडायनामिक गड़बड़ी की डिग्री और गंभीरता का आकलन शॉक इंडेक्स (एल्गोवर) का उपयोग करके किया जा सकता है।

बंद फ्रैक्चर के साथ, रक्त की हानि होती है:
... टखने - 300 मिलीलीटर;
... कंधे और निचले पैर - 500 मिलीलीटर तक;
... कूल्हों - 2 लीटर तक;
... श्रोणि की हड्डियाँ - 3 लीटर तक।

सिस्टोलिक रक्तचाप के मूल्य के आधार पर, दर्दनाक सदमे की गंभीरता के 4 डिग्री होते हैं:
1. ग्रेड I - सिस्टोलिक दबाव 90 मिमी एचजी तक गिर जाता है। कला ।;
2. गंभीरता की द्वितीय डिग्री - 70 मिमी एचजी तक। कला ।;
3. गंभीरता की III डिग्री - 50 मिमी एचजी तक;
4. गंभीरता की IV डिग्री - 50 मिमी एचजी से कम। कला।

क्लिनिक

डिग्री के झटके के साथ, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ कम हो सकती हैं। मध्यम गंभीरता की सामान्य स्थिति। रक्तचाप थोड़ा कम या सामान्य हो जाता है। थोड़ी सुस्ती। पीली, ठंडी त्वचा। "सफेद धब्बे" का सकारात्मक लक्षण। हृदय गति 100 प्रति मिनट तक बढ़ जाती है। तेजी से साँस लेने। रक्त में कैटेकोलामाइंस की सामग्री में वृद्धि के कारण, परिधीय वाहिकासंकीर्णन (पीला, कभी-कभी "हंस" त्वचा, मांसपेशियों कांपना, ठंडे चरम) के लक्षण दिखाई देते हैं। संचार विकारों के लक्षण दिखाई देते हैं: कम सीवीपी, कार्डियक आउटपुट में कमी, टैचीकार्डिया।

दर्दनाक सदमे की III डिग्री पर, रोगियों की स्थिति गंभीर होती है, चेतना बनी रहती है, सुस्ती देखी जाती है। त्वचा पीली होती है, एक मिट्टी के रंग के साथ (तब प्रकट होता है जब पीलापन हाइपोक्सिया के साथ जुड़ जाता है), ठंडा, अक्सर ठंडे, चिपचिपे पसीने से ढका होता है। रक्तचाप लगातार 70 मिमी एचजी तक कम हो जाता है। कला। और कम, नाड़ी 1 मिनट में 100-120 तक तेज हो जाती है, कमजोर भरना। सांस की तकलीफ नोट की जाती है, प्यास परेशान करती है। ड्यूरिसिस तेजी से कम हो जाता है (ऑलिगुरिया)। दर्दनाक सदमे की IV डिग्री रोगियों की एक अत्यंत गंभीर स्थिति की विशेषता है: गंभीर कमजोरी, उदासीनता, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली ठंडी, पीली धूसर, एक मिट्टी की टिंट और एक संगमरमर पैटर्न के साथ होती है। नुकीले चेहरे की विशेषताएं। रक्तचाप 50 मिमी एचजी तक कम हो जाता है। कला। और कम। सीवीपी शून्य या नकारात्मक के करीब है। पल्स थ्रेड जैसा, 1 मिनट में 120 से अधिक। अनुरिया या ओलिगुरिया नोट किया जाता है। इस मामले में, माइक्रोकिरकुलेशन की स्थिति परिधीय वाहिकाओं के पैरेसिस के साथ-साथ प्रसारित इंट्रावास्कुलर कोगुलेशन (डीआईसी) सिंड्रोम की विशेषता है। चिकित्सकीय रूप से, यह ऊतक रक्तस्राव में वृद्धि से प्रकट होता है।

दर्दनाक सदमे की नैदानिक ​​​​तस्वीर कुछ प्रकार के आघात की विशिष्ट विशेषताओं को दर्शाती है। तो, छाती पर गंभीर घाव और आघात के साथ, साइकोमोटर आंदोलन, मृत्यु का डर, कंकाल की मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी देखी जाती है; रक्तचाप में एक अल्पकालिक वृद्धि को तेजी से गिरावट से बदल दिया जाता है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में, धमनी उच्च रक्तचाप की ओर एक स्पष्ट प्रवृत्ति होती है, जो हाइपोकिरकुलेशन और दर्दनाक सदमे की नैदानिक ​​​​तस्वीर को मुखौटा बनाती है। इंट्रा-पेट की चोटों के साथ, एक विकासशील के लक्षण

तत्काल देखभाल

अभिघातजन्य आघात का उपचार व्यापक, रोगजनक रूप से आधारित, व्यक्तिगत रूप से चोट की प्रकृति और स्थान के अनुसार होना चाहिए।

सफ़र ट्रिपल रिसेप्शन, सहायक वेंटीलेशन का उपयोग करके ऊपरी श्वसन पथ की सहनशीलता प्रदान करें।
... 15-20 मिनट के लिए 100% ऑक्सीजन की साँस लेना, उसके बाद साँस के मिश्रण में ऑक्सीजन की एकाग्रता में 50-60% की कमी।
... एक तनावपूर्ण न्यूमोथोरैक्स की उपस्थिति में, फुफ्फुस गुहा का जल निकासी।
... उंगली के दबाव, तंग पट्टी, टूर्निकेट आदि से रक्तस्राव को रोकना।
... परिवहन स्थिरीकरण (जितना जल्दी हो सके और मज़बूती से किया जाना चाहिए)।
... सभी प्रकार के स्थानीय और स्थानीय संज्ञाहरण के उपयोग के माध्यम से दर्द से राहत। बड़ी हड्डियों के फ्रैक्चर के लिए, स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग सीधे फ्रैक्चर ज़ोन, तंत्रिका चड्डी और हड्डी-फेशियल मामलों में अवरोधों के रूप में किया जाता है।
... निम्नलिखित एनाल्जेसिक कॉकटेल को पैरेन्टेरली (अंतःशिरा) प्रशासित किया जाता है: एट्रोपिन सल्फेट 0.1% घोल 0.5 मिली, सिबज़ोन 0.5% घोल 1-2 मिली, ट्रामाडोल 5% घोल 1-2 मिली (लेकिन 5 मिली से अधिक नहीं) या प्रोमेडोल 2% घोल 1 मिली.
... या एट्रोपिन सल्फेट 0.1% घोल 0.5 मिली, सिबाज़ोन 0.5% घोल 1 मिली, केटामाइन 1-2 मिली (या 0.5-1 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन की खुराक पर), ट्रामाडोल 5% घोल 1-2 मिली (लेकिन इससे अधिक नहीं) 5 मिली) या प्रोमेडोल 2% घोल 1 मिली।

अन्य एनाल्जेसिक का समान मात्रा में उपयोग करना संभव है।

दर्दनाक आघात के उपचार में सबसे महत्वपूर्ण कार्य ऊतक रक्त आपूर्ति की सबसे तेज़ संभव बहाली है। रक्तचाप के एक ज्ञानी स्तर के साथ, सिस्टोलिक दबाव को 10-15 मिनट में कम से कम 70 मिमी एचजी के स्तर तक बढ़ाने के लिए दो नसों (दबाव में) में जेट आधान आवश्यक है। कला। जलसेक दर 200,500 मिलीलीटर प्रति मिनट होनी चाहिए। संवहनी स्थान के महत्वपूर्ण विस्तार के कारण, बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ इंजेक्ट करना आवश्यक है, कभी-कभी अनुमानित रक्त हानि से 3-4 गुना अधिक होता है। जलसेक दर रक्तचाप की गतिशीलता से निर्धारित होती है। जेट जलसेक तब तक किया जाना चाहिए जब तक कि रक्तचाप 100 मिमी एचजी तक स्थिर न हो जाए। कला।

तालिका 8.5. पीड़ित के परिवहन के दौरान आसव चिकित्सा कार्यक्रम

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स को 120-150 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन की प्रारंभिक खुराक पर और बाद में कम से कम 10 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। खुराक को 25-30 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन तक बढ़ाया जा सकता है। दिल की विफलता के उपचार के लिए 5-7.5 μg / किग्रा / मिनट या डोपामाइन 5-10 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट की खुराक पर चिकित्सा की संरचना में डोबुटामाइन को शामिल करने की आवश्यकता हो सकती है, साथ ही साथ दवाएं जो मायोकार्डियल चयापचय में सुधार करती हैं, एंटीहाइपोक्सेंट - राइबोक्सिन - 10-20 मिली; साइटोक्रोम सी - 10 मिलीग्राम, एक्टोवैजिन 10-20 मिली। एक टर्मिनल राज्य के विकास या आपातकालीन जलसेक चिकित्सा प्रदान करने की असंभवता के साथ, डोपामाइन को 5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर या 8-10 बूंदों प्रति मिनट की दर से किसी अन्य समाधान में अंतःक्षिप्त किया जाता है। आंतरिक रक्तस्राव के मामले में, रूढ़िवादी उपायों से पीड़ितों की निकासी में देरी नहीं होनी चाहिए, क्योंकि केवल एक तत्काल ऑपरेशन ही उनके जीवन को बचा सकता है।

कुछ उल्लंघनों की व्यापकता के आधार पर गतिविधियों का क्रम भिन्न हो सकता है। पीड़ित को गहन देखभाल के बीच अस्पताल ले जाया गया है।

सक्रुत वी.एन., कज़ाकोव वी.एन.