क्रीमिया रक्तस्रावी बुखार, लक्षण और उपचार, रोकथाम। सावधानी: क्रीमिया रक्तस्रावी बुखार! कांगो क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार उपचार

अंग्रेजी भाषा के साहित्य में क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार को क्रीमियन-कांगो, मध्य एशियाई कहा जाता है। यह 1945 में क्रीमिया में घास की कटाई में शामिल श्रमिकों के बीच रोगज़नक़ का पहला पता लगाने के कारण है। और 1956 में, कांगो में एक प्रकोप के दौरान पूरी तरह से समान वायरस को अलग कर दिया गया था।

क्रीमियन-कांगो रक्तस्रावी बुखार, जिस भी क्षेत्र में यह विकसित होता है, तीव्र संक्रामक रोगों के समूह में शामिल होता है, जिसमें नशा, तेज बुखार और अनिवार्य रक्तस्रावी सिंड्रोम के साथ एक गंभीर पाठ्यक्रम होता है।

रोगज़नक़ का विवरण, गुण

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार का प्रेरक एजेंट अर्बोवायरस परिवार का एक वायरस है। रोगियों के खून से अलग और पहले सोवियत महामारी विज्ञानी एम.पी. चुमाकोव द्वारा अध्ययन किया गया। वैसे, यह इस आदमी के साहस और संगठनात्मक प्रतिभा के लिए है कि हम पोलियोमाइलाइटिस पर जीत, एक वैक्सीन के निर्माण और लाखों बच्चों के जीवन के संरक्षण (वर्तमान में, मॉस्को में पोलियोमाइलाइटिस और वायरल एन्सेफलाइटिस संस्थान) के लिए जिम्मेदार हैं। उसके नाम पर नामकरण किया गया)।

• एक गोलाकार संरचना है;
• खोल में वसा युक्त जैव रासायनिक यौगिक होते हैं;
• पर्यावरण में कमजोर रूप से स्थिर माना जाता है (तुरंत उबालने पर मर जाता है, 37 डिग्री 20 घंटे और 45 डिग्री - दो घंटे के तापमान का सामना करता है);
• सूखने पर, व्यवहार्यता और संक्रामकता लगभग दो वर्षों तक बनी रहती है;
• जब कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो यह साइटोप्लाज्म के स्थान में प्रवेश करती है;
• सबसे संवेदनशील कोशिका संवर्धन सूअरों, बंदरों और हम्सटरों के भ्रूणीय गुर्दे हैं;
• प्राकृतिक परिस्थितियों में, यह कृन्तकों, पक्षियों, मवेशियों और छोटे जुगाली करने वालों, जंगली जानवरों के शरीर में रहता है।

टिक्स आजीवन वायरस वाहक के रूप में काम करते हैं, वे इसे अंडे के माध्यम से अपनी संतानों तक पहुंचाने में सक्षम होते हैं

संक्रमण कैसे होता है?

एक व्यक्ति को संक्रमण हो जाता है:

• टिक बाइट;
• बीमार जानवर का मांस खाना;
• किसी जानवर के सीधे संपर्क से;
• पहले से ही संक्रमित लोगों के रक्त से संबंधित प्रक्रियाएं (इंजेक्शन, परीक्षण के लिए नमूना लेना, खुले घावों की देखभाल)।

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार का प्रकोप दक्षिणी गणराज्यों और रूस के क्षेत्रों, यूक्रेन, मध्य एशिया, बुल्गारिया, सर्बिया, स्लोवाकिया, पाकिस्तान, अफ्रीकी देशों में प्रतिवर्ष होता है। ज्यादातर, 20 साल की उम्र के बाद वयस्क बीमार हो जाते हैं।

पैथोलॉजी के विकास का तंत्र

वायरस क्षतिग्रस्त त्वचा के माध्यम से या इंजेक्शन, टिक काटने के माध्यम से रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है। "प्रवेश द्वार" की साइट पर कोई भड़काऊ परिवर्तन नहीं हैं। रक्त में तेजी से प्रजनन (विरेमिया) होता है। विषाणु द्वारा संवहनी दीवारों की हार में विषाक्त प्रभाव व्यक्त किया जाता है। इस मामले में, एरिथ्रोसाइट्स में उनके माध्यम से ऊतक में रिसने और रक्तस्राव का कारण बनने की क्षमता होती है।

तंत्रिका तंत्र और हृदय की शिथिलता के साथ सदमे की स्थिति के विकास से पहले शरीर गंभीर विषाक्तता के साथ वायरस की शुरूआत पर प्रतिक्रिया करता है। रोगज़नक़ रेटिकुलोएन्डोथेलियल कोशिकाओं में जमा हो जाता है।

रक्तस्रावी अभिव्यक्तियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त में प्रवेश करने वाले वायरस की बार-बार लहरें इंट्रावास्कुलर थ्रोम्बिसिस का कारण बनती हैं। रोग एक थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम के चरित्र पर ले जाता है। स्वयं के हेमटोपोइजिस को रोक दिया जाता है।

वायरस के कारण अंगों में क्या परिवर्तन होते हैं?

वायरस का हानिकारक प्रभाव विभिन्न मानव अंगों तक फैलता है।

1. सूजन के लक्षण के बिना पेट और आंतों में खूनी द्रव्यमान जमा हो जाता है।
2. रक्तस्राव मस्तिष्क की झिल्लियों पर पाए जाते हैं, जो सामान्य हाइपरमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ 15 मिमी व्यास तक पहुंचते हैं। मस्तिष्क के पदार्थ में रक्तस्राव के छोटे रक्तस्रावी फॉसी भी होते हैं, न्यूरॉन्स के साथ ऊतक नष्ट हो जाते हैं।
3. इसी तरह के परिवर्तन फेफड़े, यकृत और गुर्दे के ऊतकों में देखे जाते हैं।

जितना अधिक अंग की संरचना में गड़बड़ी होती है, उतने ही अधिक कार्य क्षतिग्रस्त होते हैं। यह पाठ्यक्रम की गंभीरता, पुनर्प्राप्ति अवधि की संभावनाओं में व्यक्त किया गया है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और पाठ्यक्रम

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार के लक्षण चक्रीय हैं, जो सभी संक्रामक रोगों के लिए विशिष्ट हैं। यह वायरस के विकास की ख़ासियत और मानव प्रतिरक्षा प्रणाली की सुरक्षात्मक क्षमताओं के कारण होता है।

रोग के हल्के मामले दर्ज किए गए हैं, जो महत्वपूर्ण बुखार और थ्रोम्बोहेमोरेजिक अभिव्यक्तियों के बिना होते हैं। शायद उनमें से अधिक हैं, लेकिन चिकित्सा सहायता की कमी के कारण निदान असंभव है।

कोई prodromal अवधि नहीं है। रोगज़नक़ का ऊष्मायन दो सप्ताह तक रहता है। कमजोर प्रतिरक्षा के साथ, क्लिनिक कार्यान्वयन के एक दिन बाद ही प्रकट होता है। रोग हमेशा अचानक, तीव्र रूप से शुरू होता है।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में, अवधि प्रतिष्ठित हैं:

• पूर्व-रक्तस्रावी,
• रक्तस्रावी

पूर्व-रक्तस्रावी (प्रारंभिक) अवस्था में, क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार नशा के संकेतों में व्यक्त किया जाता है और अन्य संक्रामक रोगों से अलग नहीं होता है। रोगी के पास है:

• सामान्य कमज़ोरी;
• सरदर्द;
• मांसपेशियों में दर्द और दर्द;
• जोड़ों का दर्द

दिल की जांच करते समय, 60 और उससे कम तक ब्रैडीकार्डिया की प्रवृत्ति ध्यान आकर्षित करती है।

रोगी शायद ही कभी शिकायत करता है:

• बछड़े की मांसपेशियों की स्थानीय व्यथा;
• चेतना के नुकसान के साथ चक्कर आना;
• नासॉफिरिन्क्स में प्रतिश्यायी घटना (बहती नाक, निगलने पर गले में खराश);
• भोजन के सेवन से जुड़े बिना मतली और उल्टी;
• पेट में दर्द, पीठ के निचले हिस्से में।

अवधि की अवधि एक दिन से एक सप्ताह तक होती है, साथ में तेज बुखार भी होता है। इसे "दो-कूबड़" कहा जाता है, क्योंकि रक्तस्राव के प्रकट होने से एक सप्ताह पहले, तापमान 37 डिग्री तक गिर जाता है, फिर एक उछाल आता है। तापमान वक्र के ग्राफ पर, यह लक्षण दो तरंगों की तरह दिखता है और इसे विशिष्ट संकेतों में से एक माना जाता है।

एक पिनपॉइंट रैश आपस में जुड़ सकता है और बड़े पैच बना सकता है।

रक्तस्रावी या उच्च अवधि ज्यादातर मामलों में दूसरे दिन से शुरू होती है, लेकिन सप्ताह के अंत में दिखाई दे सकती है। मरीज की हालत और खराब :

• चेहरा पीला, फूला हुआ हो जाता है;
• होंठ और उंगलियां सियानोटिक हैं;
• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर छोटे रक्तस्रावी चकत्ते दिखाई देते हैं;
• इंजेक्शन स्थलों पर हेमटॉमस (चोट) दिखाई दे रहे हैं;
• पेट और आंतों से रक्तस्राव खूनी उल्टी और मल के लक्षण देता है, साथ में पूरे पेट में तेज दर्द होता है, अधिक बार अधिजठर क्षेत्र में;
• संभवतः हेमोप्टीसिस, नकसीर, गर्भाशय - महिलाओं में;
• मसूड़ों से तेज खून बहना;
• आंखों, जीभ के नेत्रश्लेष्मला झिल्ली पर रक्तस्राव दिखाई देते हैं।

जांच करने पर, यह नोट किया जाता है:

• अशांत चेतना;
• जिगर की वृद्धि, इसकी व्यथा;
• पीठ के निचले हिस्से (Pasternatsky) पर टैप करते समय एक सकारात्मक लक्षण;
• ब्रैडीकार्डिया को हृदय के बार-बार संकुचन द्वारा एक थ्रेडेड पल्स के साथ बदल दिया जाता है;
• रक्तचाप कम होता है।

बुखार की सामान्य अवधि 12 दिनों तक रहती है।

इस समय, गंभीर जटिलताएं संभव हैं:

• सेप्टिक स्थिति;
• थ्रोम्बोफ्लिबिटिस;
• मध्य कान की सूजन;
• गुर्दे जवाब दे जाना।

पुनर्प्राप्ति अवधि तापमान के सामान्यीकरण और किसी भी रक्तस्राव की समाप्ति द्वारा इंगित की जाती है। रिकवरी दो महीने तक चलती है। सभी लक्षण एक विपरीत विकास से गुजरते हैं, धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं। कमजोरी, हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति, क्षिप्रहृदयता और चक्कर आना लंबे समय तक बना रहता है।

निदान

निदान करने के लिए, संक्रामक रोग चिकित्सक महामारी विज्ञानियों के साथ काम करते हैं। क्षेत्र की महामारी विज्ञान निगरानी के आंकड़ों के साथ रोगी के रक्तस्रावी लक्षणों के संयोजन को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है, टिक्स की व्यापकता, प्राकृतिक फॉसी में जानवरों की घटना।

अन्य प्रदेशों से संक्रमण के संभावित आयात के संपर्क के मामलों की जांच चल रही है

रक्त और मूत्र के सामान्य प्रयोगशाला परीक्षण दिखाते हैं:

• एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन की संख्या में गिरावट के साथ एनीमिया का बढ़ना;
• रक्तस्रावी अभिव्यक्तियों के लिए प्लेटलेट्स का सेवन किया जाता है, इसलिए थ्रोम्बोसाइटोपेनिया बनता है;
• बाईं ओर सूत्र के मध्यम बदलाव के साथ महत्वपूर्ण ल्यूकोपेनिया;
• मूत्र में रक्तस्राव और बिगड़ा हुआ निस्पंदन के संकेत हैं - एरिथ्रोसाइट्स, प्रोटीन;
• यकृत में रक्तस्राव के साथ, ट्रांसएमिनेस के स्तर में वृद्धि, फाइब्रिनोजेन की सामग्री में परिवर्तन और जमावट कारक संभव हैं।

माइक्रोस्कोप के तहत वायरस का पता नहीं लगाया जाता है, इसलिए रोगज़नक़ की पहचान करने के लिए बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशालाओं में प्रतिरक्षात्मक परीक्षण किए जाते हैं। वे रक्त सीरम में विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाने पर आधारित होते हैं (पूरक बाध्यकारी प्रतिक्रियाएं, वर्षा, निष्क्रिय रक्तगुल्म, पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन)।

अन्य प्रकार के रक्तस्रावी बुखार के साथ विभेदक निदान किया जाता है।

इलाज

क्रीमियन-कांगो रक्तस्रावी बुखार के साथ इलाज किया जाता है:

• एंटीवायरल एजेंट (एटियोट्रोपिक थेरेपी);
• विषहरण;
• रोगसूचक चिकित्सा।

प्रेरक वायरस से निपटने के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

• एंटीवायरल एजेंट रिबावेरिन;
• घोड़े के सीरम से तैयार विषम इम्युनोग्लोबुलिन;
• उन व्यक्तियों के रक्त से प्राप्त विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन जिन्हें बीमार या टीका लगाया गया है।

इंटरफेरॉन के एक साथ स्वागत द्वारा कार्रवाई को बढ़ाया जाता है

नशा और रक्तस्रावी घटनाओं को दूर करने के लिए, रोगियों को प्रशासित किया जाता है:

• ग्लूकोज समाधान, रक्त में परिसंचारी वायरस को पतला करने के लिए शारीरिक;
• जेमोडेज़, पॉलीग्लुकिन - रियोलॉजिकल गुणों को बनाए रखने के लिए;
• गंभीर एनीमिया के साथ, आपको एरिथ्रोसाइट और प्लेटलेट द्रव्यमान के आधान की आवश्यकता हो सकती है;
• गुर्दे के ऊतकों को नुकसान और नाइट्रोजनयुक्त पदार्थों के अपघटन उत्पादों के विश्लेषण में वृद्धि के मामले में, हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होगी।

उसी समय, परिसंचारी रक्त की मात्रा को हेमटोक्रिट द्वारा बनाए रखा और नियंत्रित किया जाता है, यदि आवश्यक हो तो कार्डियक ग्लाइकोसाइड और मूत्रवर्धक प्रशासित होते हैं।

रोगी को विटामिन दिखाया जाता है जो यकृत समारोह को सामान्य करता है, हेमटोपोइजिस को उत्तेजित करता है।

तीव्र अवस्था में भोजन अर्ध-तरल भोजन, मसले हुए फल, कम वसा वाले शोरबा, पानी में दलिया तक सीमित है। जैसे ही वे ठीक हो जाते हैं, वे उबले हुए मांस, किण्वित दूध उत्पादों, मछली, फलों के कारण फैलते हैं।

रोकथाम के उपाय

संक्रमण और संक्रमण के प्रसार को रोकने के लिए, महामारी सेवा टिक्स के प्राकृतिक फॉसी में निरंतर निगरानी करती है।

पोल्ट्री और पशुधन फार्म हर साल एक समय पर कीटाणुरहित होते हैं

रोग के मामलों का पता लगाने के मामले में, क्षेत्र और परिसर के एक असाधारण अतिरिक्त कीटाणुशोधन की आवश्यकता होती है, बीमार पशुओं का विनाश।

कृषि श्रमिकों के निवारक टीकाकरण के लिए, एक विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग किया जाता है।

इम्युनोग्लोबुलिन को आपातकालीन प्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता के मामलों में व्यक्तियों से संपर्क करने के लिए भी प्रशासित किया जाता है जब रोगी के वातावरण में क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार का पता चलता है

संक्रामक रोग विभागों के बॉक्सिंग वार्डों में रोगियों का उपचार किया जाता है। परिचारक बॉक्स में प्रवेश करते समय सुरक्षात्मक दस्ताने, मास्क का उपयोग करने, ड्रेसिंग गाउन बदलने के लिए बाध्य हैं।

सभी प्रयोगशाला सामग्री, रक्तस्रावी बुखार के रोगियों के निर्वहन को एक निस्संक्रामक समाधान के साथ इलाज किया जाता है। आसपास की आबादी का स्वास्थ्य जिम्मेदार कर्मचारियों के ईमानदार काम पर निर्भर करता है।

चूंकि गर्म महीनों के दौरान वायरस सक्रिय होता है, यात्रियों को टिक काटने से रोकने के लिए बंद कपड़े और जूते पहनने की सलाह दी जाती है।

दुनिया के विभिन्न देशों में जनसंख्या की चिकित्सा देखभाल और स्वास्थ्य साक्षरता की उपलब्धता अलग-अलग है। इसलिए, क्रीमिया-कांगो के रक्तस्रावी बुखार से होने वाली मौतें 2 से 50% तक होती हैं।

तापमान में किसी भी वृद्धि के लिए स्व-औषधि नहीं करना महत्वपूर्ण है। कुछ विरोधी भड़काऊ दवाएं (एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स) न केवल वायरल संक्रमण के लिए बेकार हैं, बल्कि यकृत पर एक अतिरिक्त हानिकारक प्रभाव भी डालती हैं। शरीर पर रैशेज पाए जाने पर डॉक्टर की जांच जरूरी है। बीमार व्यक्ति को तब तक आइसोलेट किया जाना चाहिए जब तक कि डॉक्टर अस्पताल में भर्ती होने का फैसला न कर ले।

क्रीमिया-कांगो रक्तस्रावी बुखार एक गंभीर बीमारी है, जिसमें तेज बुखार, नशा सिंड्रोम और रक्तस्रावी सिंड्रोम की अनिवार्य उपस्थिति होती है। यदि इस खतरनाक विकृति का समय पर निदान नहीं किया जाता है, तो रोगी को गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं। इस लेख का उद्देश्य आपको इस बीमारी के पाठ्यक्रम और उपचार की ख़ासियत से परिचित कराना है। इस बीमारी की अभिव्यक्तियों के बारे में जानकर, आप इसके जटिल पाठ्यक्रम को रोकने की कोशिश कर सकते हैं और तुरंत किसी विशेषज्ञ की मदद ले सकते हैं।

रक्तस्रावी बुखार क्रीमिया-कांगो (या मध्य एशियाई, कांगो-क्रीमिया) का निदान पहली बार 1945 में एक क्रीमियन कार्यकर्ता में किया गया था जो घास काटने में लगे थे। और पहले से ही 1956 में, कांगो में बीमारी का एक ही प्रेरक एजेंट खोजा गया था, और इसने निवासियों के बीच बीमारी का प्रकोप पैदा कर दिया।

रोगज़नक़ और संक्रमण के तरीके

रक्तस्रावी बुखार का प्रेरक एजेंट अर्बोवायरस है, जो एक टिक काटने के माध्यम से मानव शरीर में प्रवेश करता है।

इस लेख में चर्चा की गई रक्तस्रावी बुखार एक टिक-जनित अर्बोवायरस के संक्रमण से शुरू होता है। पहली बार, सोवियत महामारी विज्ञानी चुमाकोव एमपी द्वारा प्रेरक एजेंट को अलग किया गया था। डॉक्टर ने वायरस की विशेषताओं का वर्णन इस प्रकार किया:

• खोल को वसा युक्त यौगिकों द्वारा दर्शाया जाता है;
• गोलाकार संरचना;
• शरीर में पेश होने के बाद, यह कोशिकाओं के कोशिका द्रव्य में प्रवेश करता है;
• सुखाने के बाद, यह 2 साल तक व्यवहार्य रहता है;
• जब उबाला जाता है, तो यह तुरंत मर जाता है, 37 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर - 20 घंटे के बाद, 40 डिग्री सेल्सियस पर - 2 घंटे के बाद;
• संक्रमण के प्रति सबसे संवेदनशील बंदरों, हम्सटर और सूअरों के भ्रूण के गुर्दे की कोशिकाएं हैं;
• प्रकृति में, वायरस जंगली जानवरों, पशुओं, पक्षियों और कृन्तकों के शरीर में बना रहता है और इस प्रकार टिकों के बीच फैलता है।

बुखार भड़काने वाला वायरस गर्म जलवायु वाले क्षेत्रों में पाया जाता है और अधिक बार उन लोगों को प्रभावित करता है जो कृषि से जुड़े हैं या प्रकृति के संपर्क में हैं।

• इसके साथ संक्रमण की एक उच्च संभावना उन मौसमों में देखी जाती है जब टिक सबसे अधिक सक्रिय होते हैं (गर्मी, वसंत और शुरुआती गिरावट, या अप्रैल से सितंबर तक)।
• इस बीमारी का प्रकोप रूस, यूक्रेन, पाकिस्तान, बुल्गारिया, स्लोवाकिया, सर्बिया, ताजिकिस्तान और सोवियत के बाद के अन्य दक्षिणी राज्यों के क्रीमियन क्षेत्रों में प्रतिवर्ष होता है।

अधिक बार, यह रोग युवा पुरुषों को प्रभावित करता है और बच्चों (केवल अलग-अलग मामलों में) और महिलाओं में कम पाया जाता है। बचपन में, रोग प्रतिरोधक क्षमता की उम्र से संबंधित विशेषताओं (बच्चों में यह अभी भी कमजोर है) के कारण, रोग अत्यंत कठिन है।

वायरस रक्तप्रवाह में इस प्रकार प्रवेश करता है:

• एक टिक काटने के बाद;
• एक संक्रमित टिक को कुचलने के बाद (उदाहरण के लिए, इसे पालतू जानवर या पशुधन से निकालने के बाद);
• चिकित्सा उपकरणों की खराब गुणवत्ता वाली नसबंदी (दुर्लभ मामलों में)।

क्रीमियन-कांगो हेमोरेजिक फीवर वायरस से संक्रमण की सबसे अधिक संभावना टिक्स के चूषण के कारण होती है, जो आमतौर पर वन बेल्ट या स्टेपीज़ में रहते हैं। हालांकि, इस तथ्य को भी याद रखना चाहिए कि ये कीड़े आसानी से व्यक्तिगत भूखंडों या इमारतों में अपना रास्ता बना सकते हैं।

रक्त में प्रवेश करने के बाद, वायरस गुणा करता है और रक्त वाहिकाओं की दीवारों को अपने विषाक्त पदार्थों से प्रभावित करना शुरू कर देता है। रोगज़नक़ से प्रभावित एरिथ्रोसाइट्स ऊतक में रिसते हैं, जिससे रक्तस्राव होता है। संक्रमण से शरीर का नशा होता है और तंत्रिका तंत्र के कामकाज में गड़बड़ी होती है। रक्त में रोगज़नक़ के प्रवेश की बार-बार लहरें न केवल रक्तस्रावी घावों का कारण बनती हैं, बल्कि इंट्रावास्कुलर थ्रॉम्बोसिस के विकास को भी भड़काती हैं, जो अंततः एक थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम के चरित्र पर ले जाती है। इस तरह की रोग प्रक्रियाओं से हमेशा हेमटोपोइजिस का दमन होता है।

इस बुखार का वायरस आंतरिक अंगों को भी प्रभावित करता है:

• पेट की गुहा और आंतों के लुमेन में खूनी द्रव्यमान का संचय;
• उनकी सामान्य लालिमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ मस्तिष्क की झिल्लियों पर रक्तस्राव;
• मस्तिष्क के ऊतकों में छोटे रक्तस्रावी फ़ॉसी, जिससे कोशिकाओं का विनाश होता है;
• फेफड़ों, गुर्दे और यकृत के ऊतकों में रक्तस्रावी फॉसी, अंगों के कामकाज में बाधा डालना।

विशेषज्ञ ध्यान दें कि किसी अंग को बड़े पैमाने पर संरचनात्मक क्षति से उसके कार्यों का अधिक महत्वपूर्ण उल्लंघन होता है। बदले में, इन रोग प्रक्रियाओं की गंभीरता रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति और पुनर्वास की संभावनाओं को प्रभावित करती है।

ऐसे मामले हैं जब यह रोग आसानी से आगे बढ़ता है और गंभीर बुखार और थ्रोम्बोहेमोरेजिक विकारों के साथ नहीं होता है। हालांकि, सबसे विशेषता इस बीमारी की तीव्र शुरुआत और पाठ्यक्रम है।

अन्य पुराने संक्रमणों से पीड़ित लोगों में तीव्र क्रीमियन-कांगो रक्तस्रावी बुखार का खतरा बढ़ जाता है। इसके अलावा, विशेषज्ञ ध्यान दें कि उम्र के साथ इस बीमारी से मौत का खतरा बढ़ जाता है।

लक्षण

रोग का एक विशिष्ट संकेत त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर एक रक्तस्रावी दाने है।

क्रीमियन-कांगो रक्तस्रावी बुखार के पहले लक्षण संक्रमण के औसतन 3-9 दिन बाद होते हैं। कमजोर प्रतिरक्षा के साथ, ऊष्मायन अवधि को 1 दिन तक कम किया जा सकता है, और कभी-कभी रोग के पहले लक्षण केवल 10-14 दिनों के बाद दिखाई देते हैं।

• रक्तस्रावी;
• रक्तस्रावी

ज्यादातर मामलों में, पूर्व-रक्तस्रावी अवधि तीव्रता से शुरू होती है:

• महत्वपूर्ण संकेतकों के लिए तापमान में वृद्धि ("दो-कूबड़ वाला बुखार" - तापमान एक सप्ताह के लिए उच्च संख्या में रहता है, फिर सबफ़ब्राइल तक गिर जाता है और फिर से कूद जाता है);
• ठंड लगना;
• सामान्य कमज़ोरी;
• चेहरे की लाली;
• जोड़ों और मांसपेशियों में दर्द;
• की प्रवृत्ति (60 बीट प्रति मिनट से कम)।

अधिक दुर्लभ मामलों में, निम्नलिखित लक्षण उपरोक्त लक्षणों में शामिल होते हैं:

• बछड़े की मांसपेशियों में स्थानीय दर्द;
• बहती नाक, गले में खराश और कंजाक्तिवा की लालिमा के रूप में प्रतिश्यायी अभिव्यक्तियाँ;
• गैर-खाद्य मतली और उल्टी;
• पेट और पीठ के निचले हिस्से में दर्द;
• (बेहोशी तक);
• चिड़चिड़ापन और आक्रामकता।

प्री-हेमोरेजिक पीरियड 1 से 7 दिनों तक रहता है। आमतौर पर, दूसरे दिन से, रोगी को रक्तस्रावी अवधि शुरू होती है, साथ में सामान्य स्थिति में वृद्धि होती है:

• चेहरे की सूजन और पीलापन;
• उंगलियों और होंठों का सायनोसिस;
• शरीर, कंजाक्तिवा और श्लेष्मा झिल्ली पर छोटे रक्तस्रावी चकत्ते की उपस्थिति;
• मसूड़ों से खून बहना;
• इंजेक्शन के बाद चोट लगना;
• पेट में दर्द के साथ और उल्टी और मल में रक्त की उपस्थिति के कारण;
• (महिलाओं में) रक्तस्राव और हेमोप्टीसिस की संभावना;
• जिगर के आकार में वृद्धि;
• चेतना की गड़बड़ी;
• टैचीकार्डिया के साथ बारी-बारी से ब्रैडीकार्डिया (नाड़ी धागे की तरह हो जाती है);
• काठ का टक्कर के साथ पास्टर्नत्स्की का सकारात्मक लक्षण।

बुखार आमतौर पर लगभग 12 दिनों तक मौजूद रहता है। इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ निम्नलिखित जटिलताओं के विकसित होने की संभावना है:

• सेप्टिक स्थितियां;

ठीक होने की शुरुआत में, रोगी का तापमान सामान्य हो जाता है और रक्तस्राव या रक्तस्राव की कोई भी अभिव्यक्ति समाप्त हो जाती है। एक बीमारी के बाद पूर्ण पुनर्वास, सभी लक्षणों के क्रमिक प्रतिगमन में प्रकट होता है, लगभग 60 दिन लगते हैं। लंबे समय तक, रोगी को चक्कर आना, निम्न रक्तचाप की प्रवृत्ति और हृदय गति में वृद्धि का अनुभव होता है।

निदान

निदान रोगी की जांच और क्षेत्र में महामारी विज्ञान की स्थिति के विश्लेषण के आधार पर किया जाता है। रोगी को निम्नलिखित प्रयोगशाला परीक्षण सौंपे जा सकते हैं:

• - उन लोगों के कार्यों का आकलन करने के लिए जो अक्सर गुर्दे की बीमारी से पीड़ित होते हैं और समय पर मूत्र में रक्त और प्रोटीन की संभावित उपस्थिति की पहचान करते हैं;
• - एरिथ्रोसाइट अवसादन दर का आकलन करने और तेजी से बढ़ती एनीमिया, थ्रोम्बोपेनिया और गंभीर ल्यूकोसाइटोसिस (इस बीमारी की विशेषता) की पहचान करने के लिए;
• - इस अंग में रक्तस्राव के साथ, ट्रांसएमिनेस के स्तर में वृद्धि, जमावट कारकों और फाइब्रिनोजेन के स्तर का उल्लंघन प्रकट होता है;
• पीसीआर के लिए म्यूकोसल कोशिकाओं का स्क्रैपिंग - प्रेरक वायरस को अलग करने के लिए किया जाता है।

एक गलत निदान को बाहर करने के लिए, निम्नलिखित बीमारियों के साथ क्रीमियन-कांगो रक्तस्रावी बुखार का भेदभाव किया जाता है:

• अन्य प्रकार;

इलाज

रोगसूचक उपचार - किसी विशेष रोगी में होने वाले लक्षणों को समाप्त करने के उद्देश्य से।

यदि क्रीमिया-कांगो के रक्तस्रावी बुखार का संदेह है, तो रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और तुरंत निदान और उपचार किया जाता है। केवल चिकित्सा के लिए यह दृष्टिकोण जटिलताओं को रोक सकता है और रोग के आगे के पूर्वानुमान में सुधार कर सकता है।

इस प्रकार के रक्तस्रावी बुखार का उपचार हमेशा रोगसूचक होता है:

• ज्वरनाशक (नूरोफेन, इबुफेन, निसे, आदि) - तापमान कम करने के लिए;
• (प्रतिरक्षा सीरम का समाधान: विषम इम्युनोग्लोबुलिन, विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन, पहले से बीमार या टीकाकरण वाले व्यक्तियों के रक्त से पृथक) - रोगज़नक़ के प्रतिरोध को बढ़ाने और रोग के पूर्वानुमान में सुधार करने के लिए;
• हेमोस्टैटिक (एमिनोकैप्रोइक एसिड, आदि के समाधान के साथ संयोजन में एटैमसाइलेट या विटामिन सी) - अंतःशिरा प्रशासन के लिए ऐसी दवाएं प्लेटलेट आसंजन (यानी, रक्त के थक्कों के गठन) को रोकती हैं और रक्तस्राव के विकास को रोकती हैं;
• विषहरण एजेंट (ग्लूकोज और सोडियम क्लोराइड के घोल, पॉलीग्लुकिन, जेमोडेज़, एल्ब्यूमिन) - का उपयोग रक्त से विषाक्त पदार्थों के उन्मूलन में तेजी लाने और रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करने के लिए किया जाता है;
• कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (स्ट्रोफैंटिन-जी, डिगॉक्सिन) - का उपयोग हृदय की मांसपेशियों की अपर्याप्त सिकुड़न को रोकने और अंगों (फेफड़ों, आदि) में जमाव को खत्म करने के लिए किया जाता है;
• ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (हाइड्रोकार्टिसोन, डेक्सामेथासोन) - गंभीर बीमारी में उपयोग किया जाता है, दर्द को दूर करने में मदद करता है।

यदि आवश्यक हो, तो प्लेटलेट और एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान के यकृत और अंतःशिरा संक्रमण को बनाए रखने के लिए विटामिन की तैयारी की शुरूआत के साथ चिकित्सा को पूरक किया जा सकता है। कभी-कभी गुर्दे के ऊतक क्षति के परिणामों को खत्म करने के लिए हेमोडायलिसिस की सिफारिश की जाती है।

क्रीमिया-कांगो के रक्तस्रावी बुखार वाले मरीजों को एक विशेष आहार का पालन करने की सलाह दी जाती है, जिसमें अर्ध-तरल भोजन, कम वसा वाले शोरबा, पानी में पका हुआ दलिया और मसले हुए फल शामिल हैं। जैसे-जैसे सामान्य स्थिति में सुधार होता है, आहार को धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है, इसमें उबला हुआ मांस, मछली, किण्वित दूध उत्पादों और फलों को शामिल किया जाता है।

टीकाकरण और रोकथाम

क्रीमियन-कांगो रक्तस्रावी बुखार वायरस से संक्रमण की रोकथाम के लिए मुख्य विधि रोगज़नक़ की आनुवंशिक सामग्री के साथ टीकाकरण है। टीकाकरण के बाद, एक व्यक्ति सुरक्षात्मक एंटीबॉडी विकसित करता है। ऐसा उपाय विशेष रूप से दक्षिणी क्षेत्रों की आबादी और इन क्षेत्रों में जाने वाले पर्यटकों को दिखाया जाता है।

इस वायरल संक्रमण के प्रसार को रोकने के लिए, महामारी विज्ञान सेवाएं लगातार टिकों के केंद्र की निगरानी कर रही हैं और आबादी के बीच स्वच्छता और शैक्षिक कार्य कर रही हैं। गर्म जलवायु वाले क्षेत्रों के निवासियों और पर्यटकों को सलाह दी जाती है कि:

1. टिकों को दूर करने और त्वचा का निरीक्षण करने के लिए शरीर और कपड़ों पर नियमित रूप से विकर्षक लागू करें (विशेषकर जंगलों, रोपण, स्टेपी क्षेत्रों, पशुधन के साथ काम करने आदि के बाद)।
2. ऐसे कपड़े और टोपी पहनें जो त्वचा पर घुन को चिपकने से रोकते हैं।
3. रोग के पहले लक्षणों पर, डॉक्टर से उसकी कॉल को स्थगित किए बिना या बाद के लिए उससे मिलने के लिए परामर्श करें।
4. यदि वायरस से संक्रमित टिकों का पता लगाया जाता है, तो खतरनाक क्षेत्र को कीटाणुरहित करना अनिवार्य है।
5. खतरनाक क्षेत्रों में घुन-संक्रमित चरागाहों या घास का उपयोग न करें।

पूर्वानुमान

पहले तीन दिनों में रक्तस्रावी बुखार के लिए उपचार शुरू करते समय, ज्यादातर मामलों में, एक विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत के साथ अच्छे परिणाम प्राप्त करना संभव है। इस तरह के उपाय से कई बार सफल रिकवरी की संभावना बढ़ जाती है।

टेक्स्ट_फ़ील्ड

टेक्स्ट_फ़ील्ड

तीर_ऊपर की ओर

उद्भवन 2-14 दिन (औसतन 3-5 दिन) तक रहता है। रोग मिटाए गए, हल्के, मध्यम और गंभीर रूपों में हो सकता है। ऊष्मायन के अलावा, रोग की 3 अवधियाँ होती हैं: प्रारंभिक, उच्च या रक्तस्रावी चरण, और परिणाम।

प्रारम्भिक काल 3-6 दिनों तक रहता है और अचानक ठंड लगना, शरीर के तापमान में 39-40 डिग्री सेल्सियस की तेजी से वृद्धि, व्यापक मायलगिया और गठिया, गंभीर सिरदर्द, अक्सर पेट और काठ के क्षेत्र में दर्द की विशेषता होती है। कई रोगियों में, एक सकारात्मक Pasternatsky लक्षण निर्धारित किया जाता है। मुंह सूखना, चक्कर आना और बार-बार उल्टी आना इसके सामान्य लक्षण हैं।

रोगी आमतौर पर उत्तेजित होते हैं, उनका चेहरा, श्लेष्मा झिल्ली, गर्दन और ऊपरी छाती हाइपरमिक होते हैं, उनके होंठ सूखे होते हैं, और एक हर्पेटिक दाने अक्सर नोट किया जाता है। धमनी हाइपोटेंशन विशेषता है, नाड़ी अक्सर शरीर के तापमान से मेल खाती है या कुछ हद तक धीमी हो जाती है। इस अवधि के दौरान हेमटोलॉजिकल परिवर्तन ल्यूकोपेनिया द्वारा बाईं ओर न्युट्रोफिलिक शिफ्ट, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, बढ़े हुए ईएसआर के साथ प्रकट होते हैं।

चरम अवधिरोग 2-6 दिनों तक रहता है, अक्सर अल्पकालिक के बाद विकसित होता है, 1-2 दिनों के भीतर, शरीर के तापमान में कमी। रोग के इस चरण में, एक स्पष्ट रक्तस्रावी सिंड्रोम शरीर के पार्श्व भागों पर, बड़े सिलवटों और अंगों के क्षेत्र में एक पेटीचियल दाने के रूप में प्रकट होता है। रोग के गंभीर रूपों में, पुरपुरा, एक्किमोसिस मनाया जाता है, मसूड़ों, नाक, पेट, गर्भाशय, आंतों और फेफड़ों से रक्तस्राव संभव है।

रोगी उदास, पीलापन लिए हुए हैं; उनके पास एक्रोसायनोसिस, टैचीकार्डिया और धमनी हाइपोटेंशन है; बकवास संभव है। 10-25% मामलों में, मेनिन्जियल लक्षण, आंदोलन, आक्षेप होते हैं, इसके बाद कोमा का विकास होता है। यकृत आमतौर पर बड़ा हो जाता है, और कुछ रोगियों में यकृतशोथ के लक्षण दिखाई देते हैं। ओलिगुरिया, माइक्रोहेमेटुरिया, हाइपोइसोस्टेनुरिया, एज़ोटेमिया अक्सर विकसित होते हैं। कभी-कभी निमोनिया, फुफ्फुसीय एडिमा, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, तीव्र गुर्दे की विफलता, सदमे के रूप में जटिलताएं होती हैं। बुखार की अवधि 4-8 दिन है।

स्वास्थ्य लाभ अवधिलंबे समय तक, 1-2 महीने तक, एक अस्थमात्मक लक्षण परिसर की विशेषता। कुछ रोगियों में, अगले 1-2 वर्षों में कार्य क्षमता बहाल हो जाती है।

स्थानिक क्षेत्रों में, रोग के गर्भपात रूप अक्सर स्पष्ट रक्तस्रावी सिंड्रोम के बिना देखे जाते हैं।

प्रयोगशाला अध्ययनों में, विशेषता हेमटोलॉजिकल परिवर्तनों के अलावा, हेमटोक्रिट में वृद्धि, अवशिष्ट नाइट्रोजन, एमिनोट्रांस्फरेज गतिविधि, चयापचय एसिडोसिस के लक्षण प्रकट होते हैं। महत्वपूर्ण थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और उच्च हेमटोक्रिट मान एक खराब रोग का संकेत दे सकते हैं।

क्रीमिया-कांगो रक्तस्रावी बुखार(समानार्थक शब्द: क्रीमियन-कांगो-हेज़र रक्तस्रावी बुखार, क्रीमियन कांगोलेस बुखार, मध्य एशियाई रक्तस्रावी बुखार, कराहलक; क्रीमियन-कांगो रक्तस्रावी बुखार, क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार - इंजी।) यह दो-लहर बुखार, सामान्य नशा और गंभीर थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम की विशेषता है।

प्रेरक एजेंट की खोज 1945 में एम.पी. चुमाकोव ने की थी। यह एक आरएनए वायरस है, बुन्याविरिडे परिवार, जीनस नैरोवायरस से संबंधित है। 1956 में, एंटीजेनिक संरचना में एक समान वायरस को बुखार से पीड़ित लड़के के खून से अलग किया गया था। कारक एजेंट को कांगो वायरस कहा जाता है। गोलाकार विषाणु 92-96 एनएम व्यास के होते हैं। वायरस के प्रति सबसे संवेदनशील सूअर, सीरियाई हैम्स्टर और बंदरों के भ्रूण के गुर्दे की कोशिकाएं हैं। यह 2 साल से अधिक समय तक lyophilized अवस्था में रहता है। यह मुख्य रूप से साइटोप्लाज्म में स्थानीयकृत होता है।

महामारी विज्ञान।वायरस का भंडार जंगली छोटे स्तनधारी हैं: लकड़ी का चूहा, छोटा जमीनी गिलहरी, यूरोपीय खरगोश, कान वाला हाथी। मुख्य रूप से जीनस हायलोम्मा से टिक्स, वाहक और अभिभावक हैं। इस घटना की विशेषता मौसम के अनुसार अधिकतम मई से अगस्त (हमारे देश में) है। यह रोग क्रीमिया, अस्त्रखान, रोस्तोव क्षेत्रों, क्रास्नोडार और स्टावरोपोल क्षेत्रों के साथ-साथ मध्य एशिया, चीन, बुल्गारिया, यूगोस्लाविया, अधिकांश उप-सहारा अफ्रीका (कांगो, केन्या, युगांडा, नाइजीरिया, आदि) में देखा गया था। . 80% मामलों में, 20 से 60 वर्ष की आयु के व्यक्ति बीमार पड़ते हैं।

रोगजनन।संक्रमण का प्रवेश द्वार टिक काटने या बीमार लोगों के रक्त के संपर्क में मामूली चोट (नोसोकोमियल संक्रमण के साथ) की त्वचा है। संक्रमण के द्वार के स्थल पर कोई स्पष्ट परिवर्तन नहीं देखा जाता है। वायरस रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है और रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम की कोशिकाओं में जमा हो जाता है। एक माध्यमिक, अधिक बड़े पैमाने पर विरेमिया के साथ, सामान्य नशा के लक्षण दिखाई देते हैं, संवहनी एंडोथेलियम को नुकसान होता है, और अलग-अलग गंभीरता के थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम विकसित होते हैं। पैथोलॉजिकल परिवर्तन पेट और आंतों के श्लेष्म झिल्ली में कई रक्तस्रावों की विशेषता है, लुमेन में रक्त की उपस्थिति, लेकिन कोई भड़काऊ परिवर्तन नहीं हैं। मस्तिष्क और उसकी झिल्लियां हाइपरमिक हैं, 1-1.5 सेंटीमीटर व्यास वाले रक्तस्राव उनमें मज्जा के विनाश के साथ पाए जाते हैं। मस्तिष्क के पूरे पदार्थ में छोटे रक्तस्राव का पता लगाया जाता है। फेफड़े, गुर्दे आदि में रक्तस्राव भी देखा जाता है। क्रीमिया-कांगो बुखार के रोगजनन के कई प्रश्न अस्पष्ट रहते हैं।

लक्षण और पाठ्यक्रम... ऊष्मायन अवधि 1 से 14 दिनों (आमतौर पर 2-7 दिन) तक रहती है। कोई prodromal घटनाएं नहीं हैं। रोग अचानक शुरू होता है, रोगी रोग की शुरुआत का समय भी बता सकते हैं। शरीर का तापमान तेजी से बढ़ता है (कभी-कभी जबरदस्त ठंड के साथ) और यहां तक ​​कि बीमारी के हल्के रूपों में भी 39-40 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है।

प्रारंभिक (पूर्व-रक्तस्रावी) अवधि में, केवल सामान्य नशा के लक्षण नोट किए जाते हैं, कई संक्रामक रोगों की विशेषता। प्रारंभिक अवधि आमतौर पर 3-4 दिन (1 से 7 दिनों तक) तक रहती है। इस अवधि के दौरान, तेज बुखार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कमजोरी, थकान, सिरदर्द, पूरे शरीर में दर्द, गंभीर सिरदर्द, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द नोट किया जाता है।

प्रारंभिक अवधि की अधिक दुर्लभ अभिव्यक्तियों में चक्कर आना, बिगड़ा हुआ चेतना, बछड़े की मांसपेशियों में तेज दर्द, ऊपरी श्वसन पथ की सूजन के लक्षण शामिल हैं। केवल कुछ रोगियों में, रक्तस्रावी अवधि के विकास से पहले ही, इस रोग की विशेषता दिखाई देती है

लक्षण - बार-बार उल्टी, भोजन के सेवन से संबंधित नहीं, पीठ दर्द, पेट दर्द, मुख्य रूप से अधिजठर क्षेत्र में।

एक निरंतर लक्षण बुखार है, जो औसतन 7-8 दिनों तक रहता है, तापमान वक्र विशेष रूप से क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार के लिए विशिष्ट है। विशेष रूप से, रक्तस्रावी सिंड्रोम की उपस्थिति के साथ, शरीर के तापमान में कमी को सबफ़ेब्राइल में नोट किया जाता है, 1-2 दिनों के बाद शरीर का तापमान फिर से बढ़ जाता है, जो इस बीमारी की "दो-कूबड़" तापमान वक्र विशेषता को निर्धारित करता है।

रक्तस्रावी अवधि रोग की ऊंचाई से मेल खाती है। थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम की गंभीरता रोग की गंभीरता और परिणाम को निर्धारित करती है। अधिकांश रोगियों में, बीमारी के 2-4 वें दिन (5-7 वें दिन कम अक्सर), त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पर एक रक्तस्रावी दाने दिखाई देता है, इंजेक्शन स्थलों पर हेमटॉमस, रक्तस्राव (पेट, आंतों, आदि) हो सकता है। ।) रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ती है। चेहरे के हाइपरमिया को पीलापन से बदल दिया जाता है, चेहरा फूला हुआ हो जाता है, होठों का सायनोसिस और एक्रोसायनोसिस दिखाई देता है। त्वचा पर दाने सबसे पहले पेटीचियल होते हैं, इस समय ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली पर एंथेमा दिखाई देता है, त्वचा में बड़े रक्तस्राव हो सकते हैं। संभव नाक, गर्भाशय रक्तस्राव, हेमोप्टीसिस, मसूड़ों से खून बह रहा है, जीभ, कंजाक्तिवा। बड़े पैमाने पर गैस्ट्रिक और आंतों के रक्तस्राव की उपस्थिति प्रतिकूल रूप से प्रतिकूल है। रोगियों की स्थिति और भी कठिन हो जाती है, चेतना की गड़बड़ी नोट की जाती है। पेट दर्द, उल्टी, दस्त द्वारा विशेषता; जिगर बड़ा हो गया है, तालु पर दर्द होता है, पास्टर्नत्स्की का लक्षण सकारात्मक है। ब्रैडीकार्डिया को टैचीकार्डिया द्वारा बदल दिया जाता है, रक्तचाप कम हो जाता है। कुछ रोगियों में ओलिगुरिया होता है, अवशिष्ट नाइट्रोजन का निर्माण होता है। परिधीय रक्त में - ल्यूकोपेनिया, हाइपोक्रोमिक एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ईएसआर महत्वपूर्ण परिवर्तन के बिना। बुखार 10-12 दिनों तक रहता है। शरीर के तापमान का सामान्यीकरण और रक्तस्राव की समाप्ति पुनर्प्राप्ति अवधि में संक्रमण की विशेषता है। अस्थिकरण लंबे समय तक (1-2 महीने तक) बना रहता है। कुछ रोगियों में रोग के हल्के रूप हो सकते हैं, जो स्पष्ट थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम के बिना होते हैं, लेकिन वे, एक नियम के रूप में, ज्ञात नहीं रहते हैं।

जटिलताओं- सेप्सिस, फुफ्फुसीय एडिमा, फोकल निमोनिया, तीव्र गुर्दे की विफलता, ओटिटिस मीडिया, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।

निदान और विभेदक निदान... महामारी विज्ञान पूर्वापेक्षाएँ (स्थानिक क्षेत्रों में रहना, मौसम, घटना दर, आदि) और विशिष्ट नैदानिक ​​​​लक्षणों को ध्यान में रखा जाता है: तीव्र शुरुआत, प्रारंभिक और स्पष्ट थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम, दो-लहर तापमान वक्र, ल्यूकोपेनिया, एनीमिज़ेशन, आदि।

क्रीमियन-कांगो हेमोरेजिक बुखार (सीसीएचएफ) एक ऐसी बीमारी है जो तीन महाद्वीपों - यूरोप, एशिया और अफ्रीका में फैली हुई है - और मृत्यु के उच्च अनुपात का कारण बनती है, जो अलग-अलग वर्षों में 10 से 50% तक भिन्न होती है, और कुछ मामलों में, जब रोगज़नक़ एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में प्रेषित होता है, जो 80% तक पहुंच जाता है।

कहानी

सीसीएचएफ को अलग-अलग शोधकर्ताओं द्वारा और अलग-अलग नामों के तहत बहुत लंबे समय तक दर्ज किया गया था: 12 वीं शताब्दी में, कीड़े के काटने से जुड़ी एक बीमारी और सीसीएचएफ के समान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होने का वर्णन फ़ारसी चिकित्सक इबू इब्राहिम जुरजानी की पुस्तक में किया गया था। इसके बाद, इस बीमारी को मध्य एशियाई रक्तस्रावी बुखार, कराहलक, संक्रामक केशिका विषाक्तता, आदि के रूप में नामित किया गया था। इस बीमारी के प्रेरक एजेंट की खोज 1945 में सोवियत वैज्ञानिक एम.पी. चुमाकोव और उनके सहयोगियों द्वारा की गई थी और इसे क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार के रूप में नामित किया गया था। हालांकि, केवल 1970 में, कांगो बुखार की खोज के बाद और क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार और कांगो बुखार का कारण बनने वाले प्रेरक एजेंटों की पहचान के प्रमाण प्राप्त करने के बाद, इस संक्रमण से निपटने वाले वैज्ञानिक रक्तस्रावी बुखार के प्रेरक एजेंट के नाम पर आम सहमति पर आए। . तभी से इसे क्रीमियन-कांगो हेमोरेजिक फीवर वायरस कहा जाने लगा।

महामारी विज्ञान

टिक्स द्वारा किए गए और मानव रोग पैदा करने वाले विषाणुओं में, भौगोलिक वितरण के मामले में CCHF वायरस पहले स्थान पर है। वायरस के वाहक और संरक्षक 30 प्रजातियों के टिक हैं, जिनमें से जीनस हयालोमा के टिक विशेष महत्व रखते हैं। इस जीनस के टिक्स लगभग हर जगह फैले हुए हैं, लेकिन प्रजातियां हयालोमा मार्जिनैटम, हायलोमा एशियाटिकम, और हायलोमा एनाटोलिकम सीसीएचएफ के वितरण में एक विशेष भूमिका निभाते हैं। इन टिकों की अलग-अलग जैविक विशेषताएं हैं, अलग-अलग भौगोलिक वितरण हैं, लेकिन फिर भी, वे संक्रमण के मुख्य स्रोत हैं। सीसीएचएफ वायरस के साथ इस जीनस के टिकों का संक्रमण 1.5 से 20% तक होता है।

जानवरों की प्रजातियों की संरचना जो CCHF वायरस को टिक्स के साथ संचरण प्रदान करती है, व्यापक है और इसमें विभिन्न प्रजातियों के स्तनधारी, पक्षी और दुर्लभ मामलों में, सरीसृप शामिल हैं। प्रकृति में सीसीएचएफ वायरस को बनाए रखने में विशेष महत्व के जानवर हैं जिनके रक्त में उच्च स्तर के वायरस होते हैं, और जो तथाकथित "क्षैतिज विधि" के अनुसार संक्रमण के प्रसार को सुनिश्चित करते हैं। फैलने का एक "ऊर्ध्वाधर" तरीका भी है, जिसमें वायरस ट्रांसओवरली (यानी, टिक के अंडों के माध्यम से) और फिर लार्वा, अप्सराओं और वयस्कों (वयस्कों) में फैलता है।

सीसीएचएफ वायरस के संचरण के तंत्र और तरीके अलग-अलग हैं: ये टिकों को खिलाने वाले जानवरों की कीमत पर प्रकोप के अंदर और आस-पास के क्षेत्रों में फैलने के तरीके हैं, और टिक्स (लार्वा, अप्सरा) के अपरिपक्व चरणों का स्थानांतरण हजारों किलोमीटर तक प्रवासी पक्षी।

एक संक्रमित मानव टिक के काटने से आमतौर पर सीसीएचएफ रोग का विकास होता है, हालांकि स्पर्शोन्मुख संक्रमण के मामले कभी-कभी होते हैं।

सीसीएचएफ सक्रियण

दशकों तक चली एक "मौन" के बाद, 1999 में रूसी संघ में इस बीमारी के दर्जनों मामले दर्ज किए गए।

इसके कारण कृषि योग्य भूमि की संख्या में कमी और कृषि और घरेलू पशुओं के घुन-विरोधी उपचार में कमी दोनों हो सकते हैं। रूसी संघ में Rospotrebnadzor के अनुसार, 1999 से 2006 की अवधि के लिए CCHF की महामारी अभिव्यक्तियाँ रूस के दक्षिणी संघीय जिले (रोस्तोव, वोल्गोग्राड, अस्त्रखान क्षेत्र, स्टावरोपोल क्षेत्र, दागिस्तान गणराज्य, कलमीकिया) के 13 विषयों में से 7 में दर्ज की गईं। , इंगुशेटिया)। आठ वर्षों तक, सीसीएचएफ से 766 लोग बीमार हुए, जिनमें से 45 (5.9%) की मृत्यु हो गई। स्टावरोपोल क्षेत्र में एक तनावपूर्ण महामारी विज्ञान की स्थिति का उल्लेख किया गया था, जहां संकेतित वर्षों के दौरान 283 रोगियों का पता चला था, जो कि दक्षिणी संघीय जिले में पंजीकृत सभी रोगियों का 39.4% है, कलमीकिया गणराज्य में - 22.1% रोगी और रोस्तोव क्षेत्र में। - 16, 9%।

हालाँकि, CCHF की सक्रियता पूरी दुनिया में हुई और इसके कारण अभी तक स्पष्ट नहीं हैं। तुर्की और ग्रीस में सीसीएचएफ के नए फॉसी सामने आए हैं, जहां पहले कभी इस बीमारी की सूचना नहीं मिली है, और इस संक्रमण के साथ एक मरीज के साथ फ्रांस में सीसीएचएफ आयात करने का मामला सामने आया है। CCHF वायरस की एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में फैलने की क्षमता, पिछले मानकों से अभूतपूर्व, दर्ज की गई है: उदाहरण के लिए, मॉरिटानिया में एक बीमार व्यक्ति से 19 लोग संक्रमित थे।

वह। यह स्पष्ट है कि इस संक्रमण की महामारी विज्ञान विशेषताओं में परिवर्तन हो रहे हैं, जो शोधकर्ताओं के अनुसार, जलवायु के सामान्य वार्मिंग से जुड़ा है। इसलिए, यह अनुमान लगाना मुश्किल है कि सामान्य आवासों से इस खतरनाक संक्रमण का प्रसार और कहां होगा।

रोगजनन और सीसीएचएफ रोग की नैदानिक ​​तस्वीर

CCHF प्राकृतिक फोकल से संबंधित है और बुखार और सामान्य नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तस्रावी सिंड्रोम की उपस्थिति की विशेषता है।

शरीर में वायरस के प्रवेश का मुख्य मार्ग संक्रमित टिक्स के काटने और रोगियों के स्राव के संपर्क से जुड़ा है। संक्रमित जानवरों के शवों को काटते समय और "रिवेटेड" जानवरों के ऊन को काटते समय लोगों का बीमार होना असामान्य नहीं है। टिक काटने की साइट पर, एक नियम के रूप में, त्वचा में कोई परिवर्तन नहीं देखा जाता है। वायरस रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है और रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम की कोशिकाओं में जमा हो जाता है। वायरस के संचय की अवधि के दौरान, एक संक्रमित व्यक्ति स्वस्थ महसूस करता है। ऊष्मायन अवधि टिक काटने के एक दिन से दो सप्ताह तक भिन्न होती है, और, जाहिरा तौर पर, मानव शरीर में पेश किए गए वायरस की खुराक पर निर्भर करती है। रोग अचानक और तापमान में तेज वृद्धि (39-40 डिग्री सेल्सियस) के साथ शुरू होता है। रक्तस्रावी अवधि (1 से 7 दिनों तक) में, शरीर के सामान्य नशा की घटनाएं होती हैं। एक निरंतर लक्षण बुखार है, जिसमें सीसीएचएफ की "दो-कूबड़" तापमान वक्र विशेषता है (रक्तस्रावी अवधि में, तापमान सबफ़ेब्राइल तक गिर जाता है, और फिर फिर से बढ़ जाता है)। रक्तस्रावी अवधि त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पर एक दाने की उपस्थिति और विभिन्न स्थानीयकरण के रक्तस्राव की विशेषता है। रोग का परिणाम रक्तस्रावी सिंड्रोम की गंभीरता पर निर्भर करता है। तापमान के सामान्य होने और रक्तस्राव की समाप्ति के साथ, वसूली होती है।

सीसीएचएफ वायरस का आनुवंशिक अध्ययन

इस तथ्य के बावजूद कि 1945 में सोवियत वैज्ञानिकों द्वारा पहली बार CCHF वायरस की खोज की गई थी, रूसी संघ के दक्षिणी संघीय जिले और मध्य एशिया के गणराज्यों में घूमने वाले इस वायरस की आनुवंशिक विशेषताएं 2000 तक अज्ञात रहीं।

2000 में, एसएससी वीबी "वेक्टर", इंस्टीट्यूट ऑफ वायरोलॉजी के नाम पर रखा गया डि इवानोव्स्की ने कजाकिस्तान और ताजिकिस्तान के सहयोगियों के साथ मिलकर एक विशाल क्षेत्र में फैले वायरस के जीनोटाइप का अध्ययन करना शुरू किया, जिसमें रूस के यूरोपीय भाग के दक्षिण और कजाकिस्तान, ताजिकिस्तान, उजबेकिस्तान और तुर्कमेनिस्तान के क्षेत्र शामिल हैं। अध्ययन अवधि के दौरान तुरंत हुई सीसीएचएफ के प्रकोप के दौरान प्राप्त नैदानिक ​​और क्षेत्र के नमूनों का उपयोग करके अध्ययन किया गया था, और अलग-अलग समय अवधि में प्राप्त संग्रह (ऐतिहासिक) वायरस उपभेदों का उपयोग किया गया था।

यह पाया गया कि एक आनुवंशिक रूप से सजातीय सीसीएचएफ वायरस रूस में फैलता है, जो दुनिया के अन्य क्षेत्रों से इस वायरस के जीनोटाइप से काफी अलग है। इस समूह की समरूपता को फ़ाइलोजेनेटिक विश्लेषण के विभिन्न तरीकों का उपयोग करके सिद्ध किया गया है। CCHF वायरस के उपभेदों और आइसोलेट्स का अध्ययन रोगियों से और अस्त्रखान, वोल्गोग्राड, रोस्तोव क्षेत्रों और स्टावरोपोल क्षेत्र में टिक्स से अलग किया गया। वायरस के सभी प्रकार आनुवंशिक रूप से बहुत करीब निकले, हालांकि इस आनुवंशिक समूह को भौगोलिक विशेषताओं के अनुसार दो उपसमूहों में विभाजित करने की प्रवृत्ति थी: स्टावरोपोल-अस्त्रखान और रोस्तोव-वोल्गोग्राड। बुल्गारिया से अध्ययन किए गए CCHF वायरस स्ट्रेन को भी उसी आनुवंशिक समूह को सौंपा गया था। इन आंकड़ों की बाद में अन्य शोधकर्ताओं ने पुष्टि की।

मध्य एशिया के गणराज्यों में घूम रहे CCHF वायरस का अध्ययन करते समय जीनोटाइप के वितरण की एक अलग तस्वीर मिली। हम यह दिखाने में सक्षम थे कि सीसीएचएफ वायरस के न केवल "एशियाई" जीनोवेरिएंट कजाकिस्तान के क्षेत्र में फैलते हैं, बल्कि दक्षिण अफ्रीका की जीनोटाइप विशेषता वाला एक वायरस भी है। पहली बार, इन आंकड़ों ने महाद्वीप से महाद्वीप में सीसीएचएफ वायरस के हस्तांतरण की संभावना के बारे में थीसिस की सीधे पुष्टि की। मध्य एशिया के अन्य देशों में सीसीएचएफ वायरस की आबादी भी विषम हो गई: वायरस के दो अलग बड़े आनुवंशिक समूहों की पहचान की गई, जो बदले में दो उपसमूहों में विभाजित हैं, जिसमें चीन से वायरस के पहले ज्ञात आनुवंशिक रूप शामिल हैं, तुर्कमेनिस्तान, पाकिस्तान। इस प्रकार, एशियाई क्षेत्र में परिसंचारी सीसीएचएफ वायरस की उच्च स्तर की विविधता स्थापित की गई है।

इन अध्ययनों के दौरान प्राप्त आंकड़ों ने न केवल सीआईएस देशों के विभिन्न क्षेत्रों में घूम रहे सीसीएचएफ वायरस के जीनोवेरिएंट की पहचान करना संभव बना दिया, जिससे वायरस की प्राकृतिक सीमा से बहुत आगे जाने की संभावना दिखाई दे और इसके विकास के लिए आधार तैयार किया जा सके। डायग्नोस्टिक टेस्ट सिस्टम, लेकिन पहली बार हमें जीनोटाइप CCHF वायरस के भौगोलिक क्लस्टरिंग का प्रस्ताव करने की अनुमति दी।

जिन कार्यों के लिए और अधिक शोध की आवश्यकता है, वे हैं इस संक्रमण के सामान्य केंद्र से परे सीसीएचएफ के फैलने की संभावना का अध्ययन, जो कि जलवायु परिवर्तन से जुड़ा है, साथ ही एक सार्वभौमिक टीके का विकास है जिसका उपयोग मनुष्यों में सीसीएचएफ रोग को रोकने के लिए किया जा सकता है और खेत के जानवर।

FSUE SSC VB "वेक्टर" के कर्मचारी V.S.Petrov (कार्य प्रबंधक), O.I. Vyshemirsky, G.I. Tyunnikov, L.N. Yashina, S.V. , S. S. Seregin, V. V. Gutorov, I. D. पेट्रोवा, N. V. Yakimenko, N. N. Tuchina

सहयोगी संगठनों ने कार्य के निष्पादन में महत्वपूर्ण योगदान दिया।

सहयोगी संगठनों के सहयोगियों को धन्यवाद:

• इंस्टीट्यूट ऑफ वायरोलॉजी का नाम के नाम पर रखा गया है डीआई इवानोव्स्की:
  • दिमित्री लवोव, संस्थान के निदेशक, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद,
  • समोखवालोव एवगेनी इवानोविच,
  • अरिस्टोवा वेलेरिया अनातोल्येवना;
• कजाख रिपब्लिकन स्वच्छता और महामारी विज्ञान स्टेशन, अल्माटी, कजाकिस्तान:
  • ओस्पानोव केनेस सरसेंगालिविच, मुख्य चिकित्सक,
  • स्टानिस्लाव कज़ाकोव,
• ताजिकिस्तान के स्वास्थ्य मंत्रालय के निवारक चिकित्सा के ताजिक अनुसंधान संस्थान:
  • तिश्कोवा फरीदा खमतगालिवेना, निदेशक।

व्लादिमीर शिमोनोविच पेट्रोव
बनियावायरस प्रयोगशाला के प्रमुख, पीएच.डी.
FGUN एसएससी वीबी "वेक्टर"