Реанимационные мероприятия – это комплекс действий, направленных на восстановление и поддержание эффективного кровообращения и дыхательной функции для спасения жизни человека. Остановка сердца требует немедленной реакции и принятия мер для восстановления. Такой процедурой считается непрямой массаж сердца – искусственная стимуляция сердечных движений при закрытой грудной клетке путем декомпрессии, то есть сжатия. Это движение имитирует систолу – сокращение сердца, а расслабление – вторую фазу, или диастолу. Когда должен применяться непрямой массаж сердца читайте далее в статье.
Остановка сердечной деятельности – это ситуация, при которой прекращается газообмен и питание всех тканей и органов. Происходят некрозы – отмирания клеток, связанные с накоплением продуктов обмена веществ и отсутствием поступления кислорода. Считается, что чем выше скорость метаболизма в органе, тем меньше времени нужно для его гибели вследствие остановки эффективного кровообращения. Например, для клеток головного мозга этот срок составляет всего 5-7 минут.
Оказание первой медицинской помощи – действия, которые способны спасти человека. Однако необходимо знать, когда следует применять свои навыки сердечно-легочной реанимации (СЛР), а когда это, к сожалению, бессмысленно.
Главным показанием в таком случае является клиническая смерть – переходный период между жизнью и биологической смертью, обратимый этап умирания. Признаки жизнедеятельности при этом полностью исчезают, что важно проверить, оценивая необходимость в наружном массаже сердца.
Характерные черты такого состояния, которые необходимо зафиксировать на месте событий:
Если это описание подходит, то следует немедленно пытаться восстановить гемодинамику – эффективное движение крови путем проведения непрямого массажа сердца.
Однако может случиться, что у пострадавшего наблюдаются:
Эти состояния являются противопоказаниями к проведению СЛР.
Называется массаж наружным не случайно – непосредственного контакта со структурами сердца здесь нет, действие происходит при закрытой грудной клетке.
Первым делом производится оценка состояния и наличия показаний к реанимации, после этого важно не забыть совершить звонок в скорую помощь. Лучше, если позвонит кто-то, кто находится рядом.
Перед тем как делать непрямой массаж сердца, важно обеспечить правильные условия:
Подготовительный этап должен длиться несколько секунд, поскольку каждая из них на счету.
Сама техника заключается в таких действиях:
Важно! Главное правило – не сгибать локти! Движения должны производиться корпусом, а не руками, иначе глубина компрессии будет недостаточной. Руки должны быть своего рода передаточным рычагом.
Если реаниматор один, то ему приходится справляться со всем в одиночку. Рекомендация соотношения различаются: ранее считалось, что один спасатель может делать два вдоха через каждые 15 нажатий грудной клетки, сейчас эта цифра все же не меняется, остается в виде правила 30:2.
Непрямой массаж сердца одному выполнять очень трудно, однако поводом для остановки реанимационных мероприятий считается истощение сил спасателя.
Помощь второго свидетеля трагедии необходима для того, чтобы вызвать бригаду скорой помощи и обеспечить максимально эффективную СЛР.
Если говорить о рекомендациях Европейской Ассоциации реаниматологов, соотношения 30:2 не меняются независимо от количества участников. Однако «старая школа» говорит о другом – вдвоем можно взять темп 5:1, и тогда один спасатель занимается нажатиями на грудную клетку, а второй – искусственным дыханием.
Еще один вариант – проводить весь алгоритм одному, а через некоторое время меняться, это значительно экономит силы и повышает шансы дождаться специалистов.
Детский организм отличается от взрослого, поэтому требует особенных действий при проведении непрямого массажа сердца:
Согласно различным источником, проводить закрытый массаж сердца стоит до момента:
Средняя продолжительность ритмичных нажатий на грудину – около 30 минут, после чего можно достоверно говорить о гибели мозговых структур.
Прогноз зависит от времени начала СЛР, качества ее проведения и особенностей организма больного. Статистика говорит слишком противоречивые цифры – от 5 до 65% случаев заканчиваются восстановлением жизнедеятельности. Однако обратная зависимость очевидна – без соответствующих процедур остановка сердца приводит к смерти в 100%. Поэтому долг каждого человека – приложить все усилия для спасения жизни пострадавшего.
Непрямой массаж сердца (НМС) - первая медицинская помощь при прекращении его работы, оказание которой может осуществляется без профессиональной медицинской подготовки.
Реанимационные действия различаются, в зависимости от количества участников и состояния реанимируемого. Однако несовпадения в методике видны только на последних этапах - во время компрессии. Подготовка к массажу во всех случаях одинакова.
Правила проведения также зависят от возраста: младенец, ребенок до 8 лет, подросток и взрослый реанимируются по-разному. Процедура увеличивает шансы на выживаемость и дает возможность дождаться приезда скорой.
Непрямым массажем сердца (также наружным, или закрытым) в медицине называется реанимационное мероприятие, целью которого является поддержание кровообращения.
Принцип процедуры заключается в том, что ритмичное сдавливание органа имитирует его естественную работу и способствует восстановлению сердечной деятельности.
Проблемы с циркуляцией крови могут спровоцировать врожденные и приобретенные заболевания, передозировка наркотическими или медикаментозными средствами, попадение ДТП, поражение электрическим током и т. д.
Показанием к началу оживления организма является клиническая смерть - процесс умирания, который характеризуется отсутствием внешних признаков жизни, при все еще сохраняющемся обмене веществ в тканях и работе мозга.
Переходный период продолжается до десяти минут после остановки работы сердца, далее мозг разрушается и восстановление жизнедеятельности становится невозможным.
Как определить наступила ли у человека клиническая смерть или она уже перешла в стадию биологической?
Основная причина проведения реанимации - это всегда полная остановка сердца. Спасатель должен удостовериться, в отсутствие сердцебиения и только тогда приступать к оживлению организма. А также, обязательным условием проведения процедуры является постоянная оценка состояния реанимируемого.
Эффективность проводимой процедуры оценивают возвращением организма в норму.
У реанимируемого должны:
От техники выполнения зависит то, насколько эффективной будет проводимая реанимация.
Неправильное положение рук и нарушенная последовательность этапов может привести к осложнениям: переломам ребер, пневмотораксу, разрывам внутренних органов (неправильная поза также приведет к снижению частоты надавливаний и последующему прекращению оживления вследствие усталости реаниматора). Именно правильное расположение рук часто предопределяет успех проводимого мероприятия.
Обучающее видео – инструкция, в котором сотрудник медпомощи рассказывает сколько нажатий и в каком ритме нужно делать:
Некоторые осложнения (тампонада, пневмоторакс, воронкообразная грудина) могут стать противопоказаниями к дальнейшему оказанию помощи.
Закрытый массаж сердца представляет собой определенный алгоритм действий, которого следует придерживаться для наибольшей эффективности и избежания осложнений:
Методика компрессии:
Наружный массаж сердца неотделим от искусственной вентиляции легких, вместе они называются сердечно-легочной реанимацией (СЛР).
В зависимости от количества спасателей, методика реанимационных действий видоизменяется:
Правила проведения одним реаниматологом | Правила проведения двумя реаниматологами |
|
|
Время проведения процедуры зависит только от успешности предпринимаемых действий, приезда скорой или вашего физического состояния (сломанные ребра не влияют на продолжительность реанимации). При 80-100 нажатиях на грудину в минуту минимальный срок массажа - 15-20 минут. Максимальный срок зависит от улучшения состояния или наступления биологической смерти.
Применяется также другой способ оживления организма - . При нем возобновление кровотока осуществляется с помощью хирургического вмешательства.
Проводится операция на открытой грудине, при которой врач имитирует работу сердца, сжимая орган в руках с частотой 60-70 сдавливаний в минуту. Данные реанимационные действия запрещено делать при отсутствии профессиональной подготовки и вне условий госпиталя.
На данный момент, предпочтение при реанимации отдается непрямому массажу, а применение прямого может быть обусловлено:
Ряд параметров закрытого массажа сердца проводятся по-разному, в зависимости от возраста реанимируемого. Можно провести несколько возрастных границ: ребенок до года, до 8 лет, все, кто старше 8 лет (реанимация подростков не отличается от взрослой). Различные подходы к реанимации детей и взрослых обусловлены величиной внутренних органов, неокрепшей костной структурой и физиологическими особенностями (например, частотой пульса). При этом, порядок подготовки к реанимации для всех случаев одинаков.
Новорожденных и детей до года укладывают на предплечье реаниматолога. Под спину подкладывают ладонь, таким образом, чтобы голова находилась выше туловища и запрокинулась. С детьми до 8 лет сразу переходят к массажу и ИВЛ, без прекардиального удара.
Технология реанимации младенца:
Технология реанимации детей до 8 лет:
Успешность непрямого массажа сердца характеризуется восстановлением основных функций организма, которые человек утрачивает после остановки кровообращения.
Показатель эффективности - организм, возвращающийся в норму. Критерий эффективности оживления организма у детей и взрослых одинаков (об этом свидетельствуют: нормализующийся оттенок кожи, движение зрачка и его форма, прощупывающийся пульс). Массаж, выполненный с ошибками может привести к осложнениям (например, чаще всего ломаются ребра), но его отсутствие - это всегда летальный исход.
Поэтому, при наступлении клинической смерти, необходимо экстренно начинать неотложные реанимационные действия. Главное удостовериться в отсутствие сердцебиения и тяжелых травм грудной клетки. На данный момент, существует множество возможностей научиться правильно выполнять массаж сердца. Если Вы не уверены в своих силах, посмотрите видеоуроки по теме или приобретите проиллюстрированное пособие, в котором проведение реанимации отображено на картинках и фото.
Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть
Реанимационные действия проводятся тогда, когда у человека выявляется отсутствие пульса и дыхания. В реанимационные мероприятия входят непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких (искусственное дыхание). Этим навыкам должен быть обучен каждый человек, чтобы своевременно оказать помощь пострадавшему и спасти ему жизнь.
Реанимационные мероприятия должны проводиться правильно, в соответствии с медицинскими стандартами и алгоритмами. Только при правильном выполнении сердечно-легочной реанимации есть возможность восстановить жизненно важные функции.
Наружный (непрямой) массаж сердца представляет собой компрессии, которые приводят к сжатию сердечной мышцы и перекачиванию крови по организму. Показанием к закрытому массажу сердца является отсутствие пульса. Причем пульс необходимо определять только на крупных артериях (бедренная, сонная).
Правила и порядок проведения непрямого (наружного) массажа сердца :
Искусственное дыхание может выполняться несколькими способами: рот в рот, наиболее часто используемый метод, рот в нос, рот в рот и нос, используется у маленьких детей и с помощью мешка Амбу.
Алгоритм выполнения искусственного дыхания:
Сначала выполняют искусственное дыхание. Необходимо делать 2 вдоха подряд, затраченное время 10 секунд, после чего приступать к непрямому массажу.
Соотношение искусственного дыхания (ИВЛ) к непрямому массажу сердца – 2:15.
Реанимационные мероприятия – это трудоемкий и энергозатратный процесс. Поэтому рекомендуется выполнять их 2 спасателям. Но это условие не всегда выполнимо. Поэтому в некоторых ситуациях приходится 1 человеку выполнять спасательные процедуры. Как же действовать в таких условиях?
ЭтоТехника выполнения непрямого массажа сердца и ИВЛ одним человеком:
Одному человеку выполнять сердечно-легочную реанимацию сложно, поэтому в данном случае количество компрессий не должно быть меньше 80 – 100 в минуту.
Спасатель выполняет реанимационные действия до: появления пульса и дыхания, приезда Скорой помощи, истечения 30 минут.
Если имеется два спасателя, то реанимационные действия выполнять намного проще. Один человек делает искусственной дыхание, а второй непрямой массаж.
Алгоритм выполнения непрямого (наружного) массажа сердца 2 спасателями :
Скорость компрессий при оказании сердечно-легочной реанимации 2 людьми 90 – 120 в минуту. Спасатели должны меняться, чтобы эффективность реанимационных действий не снижалась со временем. Если спасатель, который выполняет массаж, хочет поменяться, то он должен заранее предупредить второго спасателя (например, во время счета: «поменялись», 2, 3, 4,5).
Техника выполнения реанимации детям напрямую зависит от их возраста.
Возраст ребенка | Искусственное дыхание | Непрямой массаж сердца |
Новорожденные и грудные дети | Метод рот в рот и нос. Взрослый должен обхватить своими губами рот и нос младенцы;
Частота вдуваний – 35; Объем воздуха – защечный воздух взрослого человека |
Проводится надавливанием 2 пальцев (указательный и средний) на середину грудины ребенка;
Частота компрессий – 110 – 120 в минуту; Глубина продавливания грудины – 1 – 2 сантиметра |
Дети дошкольного возраста | Методом рот в рот и нос, реже рот в рот;
Частота вдуваний – не менее 30 в минуту; Объем вдуваемого воздуха – количество которое помещается в ротовой полости взрослого |
Компрессии выполняются основанием 1 ладони (рабочей руки);
Частота компрессий – 90 – 100 в минуту; Глубина продавливания грудины – 2 – 3 сантиметра |
Дети школьного возраста | Метод рот в рот или рот в нос;
Количество вдуваний в 1 минуту – 20; Объем воздуха – обычный выдох взрослого. |
Компрессии выполняются 1 (у младших школьников) или 2 (у подростков) руками;
Частота компрессий – 60 – 80 в минуту; Глубина продавливания грудины – 3 – 5 сантиметров |
Следует помнить, что только эффективная и правильная реанимация может спасти жизнь человеку. Как же определить эффективность спасательных процедур? Есть несколько признаков, которые помогут оценить правильность выполнения сердечно-легочной реанимации.
К признакам эффективности непрямого массажа сердца относят :
Чтобы сердечно-легочная реанимация была эффективной необходимо исключить все ошибки, которые могут привести к смерти или тяжелым последствиям.
К основным ошибкам при выполнении спасательных мероприятий относятся :
Человека, у которого даже на короткое время отмечалась остановка дыхания и сердечной деятельности, необходимо госпитализировать. В стационаре врач определит тяжесть состояния пациента, и назначить соответствующее лечение.
В стационаре в обязательном порядке проводят :
Длительность реабилитации зависит от многих факторов :
Непрямой массаж сердца проводится в том случае, когда у пациента выявлено отсутствие пульса, то есть клиническая смерть. Это единственное и абсолютное показание. Причин остановки сердца много (острая каронарная недостаточность, анафилактический, болевой, геморрагический шок, воздействие на организм низких температур и так далее).
Следует отметить, что важно оказывать реанимационную помощь только при отсутствии пульса. Если сердечный ритм слабый и редкий, то непрямой массаж сердца делать нельзя. Так как в этом случае данная манипуляция только приведет к остановке сердца.
Если обнаружен человек на улице, то необходимо подойти и спросить, нужна ли ему помощь. Если человек не реагирует, то вызовите Скорую помощь и определите наличие дыхания и пульса. При их отсутствии немедленно приступите к выполнению сердечно-легочной реанимации.
Внешние признаки, которые указывают на остановку сердца :
Массаж сердца (искусственные ритмичные сжатия сердца пострадавшего, имитирующие его самостоятельные сокращения) проводят для искусственного поддержания кровообращения в организме пострадавшего и восстановления нормальных естественных сокращений сердца (рис.1). Так как при кровообращении ко всем органам и тканям доставляется кислород, то при массаже необходимо обогащать кровь кислородом, что достигается искусственным дыханием. Таким образом, одновременно с массажем сердца должно проводиться искусственное дыхание.
При оказании помощи пораженному током проводят так называемый непрямой или наружный массаж сердца ритмичным надавливанием на грудь, т.е. на переднюю стенку грудной клетки пострадавшего.
В результате этого сердце сжимается между грудиной и позвоночником и выталкивает из своих полостей кровь. После прекращения надавливания грудная клетка и сердце распрямляются, и сердце заполняется кровью, поступающей из вен. У человека, находящегося в состоянии клинической смерти, грудная клетка из-за потери мышечного напряжения легко смещается (сдавливается) при надавливании на нее, обеспечивая необходимое сжатие сердца.
При проведении массажа следует надавливать быстрым толчком так, чтобы сместить нижнюю часть грудины вниз на 3-4 см, а у полных людей - на 5 - 6 см.
Усилие при надавливании концентрируется на нижней части грудины, которая является более подвижной. Следует избегать надавливания на верхнюю часть грудины, а также на окончания нижних ребер, так как это может привести к их перелому, вдавливать ниже края грудной клетки, так как можно повредить расположенные здесь органы, в первую очередь печень.
Пунктиром показаны смещения грудной клетки и сердца при надавливании на грудину. Надавливание (толчок) на грудину следует повторять примерно раз в 1 с, чтобы создать достаточный кровоток. После быстрого толчка руки должны оставаться в достигнутом положении в течение примерно 0,5 с. После этого оказывающий помощь слегка выпрямляется и ослабляет руки не отнимая их от грудины. Для обогащения крови пострадавшего кислородом одновременно с массажем сердца необходимо проводить искусственное дыхание способом «Рот ко рту» («изо рта в рот») или «Рот к носу» («изо рта в нос»). Если оказывающих помощь двое, то один из них проводит искусственное дыхание, другой - массаж сердца (рис.2).
Целесообразно поочередно проводить искусственное дыхание и массаж сердца, сменяя друг друга через каждые 5-10 мин. При этом порядок оказания помощи должен быть следующим: после двух глубоких вдуваний выполняют тридцать надавливаний на грудную клетку, т.е. новое оптимальное соотношение надавливаний непрямого массажа сердца и вдохов искусственной вентиляции легких - 30:2, независимо от количества участников оказания помощи).
В жизни бывают ситуации, которые невозможно предугадать заранее. К примеру, вам потребуется оказать помощь человеку, у которого остановилось сердце. Это состояние называется клинической смертью.
Кровоснабжение может остановиться по разным причинам. Процесс обратим, если своевременно провести закрытый массаж сердца. Это методология по реанимации человека, представляющая собой декомпрессию грудной клетки.
Очень важно провести наружный массаж строго на сердце. К сожалению, время проведения реанимационного мероприятия ограничено получасом.
После истечения 30 минут, вернуть человека к жизни фактически невозможно.
Нужно знать особенности проведения, какая техника манипуляции наиболее эффективна, и как привести в чувства пациента при помощи СЛР (сердечно-лёгочная реанимация). Только соблюдая порядок выполнения непрямого массажа сердца руками, можно восстановить работоспособность органа.
Существует несколько методик реанимации человека и непрямой массаж сердца выступает одной из них.
Манипуляция подразумевает под собой восстановление кровообращения, в результате наступления клинической смерти. Пострадавшему необходимо сдавливать грудную клетку так, чтобы запустить кровообращение, что в свою очередь приведет к возобновлению самостоятельного сердцебиения. Сжатия должны быть равномерными и выдержанными.
Метод подразумевает восстановление работоспособности органа у пациента, без специальных приспособлений.
Важно помнить, что реанимационная процедура помогает пострадавшему лишь первые полчаса после клинической смерти. Поэтому, следует проводить ее непосредственно после остановки пульса. Если соблюдать установленный порядок действий и грамотно рассчитывать силы, пострадавший довольно быстро придется в себя.
Важным критерием выступает расчет мощности давления на грудь. Если слишком сильно нажимать на грудную клетку, можно повредить дыхательный тракт, что отрицательно скажется на критическом состоянии человека.
Проведение непрямого массажа сердца нужно совмещать с ИВЛ – искусственной вентиляцией легких. Таким образом, восстанавливается самостоятельная дыхательная деятельность, и нормализуются некоторые процессы, отвечающие за кровообращение.
Массаж сердца производится четко по установленной инструкции. Если провести все манипуляции правильно, в течение 10 минут начнет появляться пульс.
Техника выполнения непрямого массажа сердца выглядит следующим образом:
Сеанс реанимации запрещается прерывать. Все делается оперативно, без паники. Важно зафиксировать момент наступления клинической смерти. К истечению положенного времени, можно ускорить выполнение непрямого массажа сердца, но давление на грудную клетку оставить прежним.
После этого, в течение 30 минут нужно завершить реанимацию, так как биологическая смерть необратима. Искусственный запуск сердцебиения возможен при условии, что мозг пациента остался цел. В случае травмы головного органа провести процедуру не представляется возможным.
Если потерпевший не подает признаков жизни, зрачки не реагируют на свет или другие факторы, отсутствует дыхательная и сердечная деятельность проводится непрямой массаж сердца в совокупности с искусственным дыханием.
Провести реанимацию можно в медицинском учреждении, при помощи дефибриллятора и инъекции адреналина, но в некоторых ситуациях, пострадавший может не дожить до реанимационного отделения.
Как уже отмечалось ранее, для проведения наружного массажа сердца подойдет только твердая поверхность. Кровать или мягкий диван неудачные места для реанимационного мероприятия. После того, как пациент будет размещен в нужном положении, следует нанести легкий прекардиальный удар кулаком.
В 30% случаев, после подобного запуска сердца последует восстановление работы органа.
Особое внимание стоит обратить на реанимацию новорожденных и детей, возрастом от 6 месяцев до 1 года. Реберный скелет младенца очень слаб и может не выдержать сильной нагрузки. Время реанимации сокращается до 10-15 минут, далее – биологическая смерть.
Какие действия выполняются при непрямом массаже сердца новорожденному?
Все манипуляции осуществляются двумя пальцами – указательным и средним. Глубина компрессий составляет полтора сантиметра. Во время проведения закрытого массажа сердца новорожденному, необходимо чередовать нажатия и ИВЛ в последовательности 20:2.
Если в промежутке 10 минут не было признаков пульса нужно увеличить частотность нажатий. По истечении 15 мин. – летальный исход.
Важно знать: У реанимационной процедуры присутствует лишь два противопоказания. Первое – наличие острых сердечных заболеваний в период рецидива или ремиссии. Второе – наступление биологической смерти.
Для подобных ситуаций отсутствует техника проведения, позволяющая восстановить сердцебиение. В остальных случаях, реанимационная процедура может выполняться любому человеку, вне зависимости от возраста и половой принадлежности.