Самые полные ответы на вопросы по теме: "как подготовиться к операции тазобедренного сустава?".
Хотя боли в бедре могут значительно повлиять на количество упражнений и интенсивность нагрузки, вам нужно привести мышцы нижней части тела в хорошее состояние.
Это очень легкое упражнение, для которого не требуется никакого специального оборудования.
Поднимать ноги можно лежа на любой твердой поверхности (на матрасе или на полу).
Можете поддерживать ноги руками.
Спросите врача, какие добавки он посоветовал бы вам принимать. Спросите его о том, чего вам сейчас лучше избегать.
Вы должны быть уверены, что у вас не будет проблем с лечением и послеоперационным уходом. В течение месяца до операции свяжитесь со страховой компанией и сообщите о предстоящей операции.
После операции будет нелегко приспособиться к обычной жизни.
Если сейчас у вас в ванне нет никаких опорных ручек, сейчас самое время их установить.
Купите эти вещи и положите все на свои места.
Вам будет нужен кто-то, кто поможет вам оплачивать счета, ходить за покупками и так далее.
Врач может посоветовать прекратить принимать НПВС или нестероидные противовоспалительные препараты за несколько недель до операции.
Ваша личная жизнь и карьера будет зависеть от исхода этой операции, поэтому вам необходимо некоторое время, чтобы восстановиться.
Поговорите с врачом, он должен назначить вам диету, чтобы выздоровление проходило успешно.
Информация о статье
Эту страницу просматривали 8717 раза.
Была ли эта статья полезной?
Хирургическое вмешательство, в ходе которого врач удаляет изъеденный артритом участок бедренного сустава, заменяя его искусственным имплантатом, состоящим из пластиковых и металлических комплектующих, называют эндопротезированием. Операция дает продолжительный терапевтический эффект и показана, если консервативные методы лечения не облегчают состояние больного.
Последняя стадия коксартроза правого тазобедренного сустава (на снимке слева): операция необходима и как можно быстрее. Левый сустав - в хорошем состоянии.
Первая операция по замене тазобедренного сустава была произведена в Германии хирургом Темистоклсом Глаком в 1891 году. В качестве искусственной бедренной головки использовалась слоновья кость, закрепленная при помощи цинковых винтов, гипса и клея.
Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…” …
Выполнение процедуры происходит с использованием традиционных или малоинвазивных методов. Главное отличие – длина разреза.
Современная тенденция - подбор наименее инвазивной техники проведения операции: удается добиться уменьшения площади рубцовой ткани, снижения болезненности после операции, сокращения реабилитационного периода.
Процесс хирургического вмешательства можно разделить на два этапа:
План будущей операции составляется на основании предварительно проводимых лабораторно-диагностических обследований. Протез подбирается индивидуально, исходя из пола, возраста, веса и стиля жизни пациента.
Процедура не относится к числу технически сложных, но ее проведение требует большого опыта от хирурга и отличного оснащения клиники. К сожалению, малое количество отечественных медучреждений, помимо столичных, могут похвалиться выдающимися успехами в этой области. Поэтому к подбору клиники стоит подойти с максимальной серьезностью.
Высоко ценится опыт и достижения клиник Германии, Австрии, Швейцарии, Израиля, правда, стоимость замены сустава в них достаточно высока. Альтернативный вариант - чешская медицина. Центры эндопротезирования этой страны известны современным оснащением, опытными хирургами, отличными реабилитационными программами.
При подборе медучреждения получите ответы на следующие вопросы:
Продолжительность процедуры составляет от одного до трех часов. Все время операции пациент пребывает под общим наркозом. Если сделать его невозможно, выполняется спинальная анестезия.
Операционная, в которой меняют суставы, похожа на мастерскую, только очень стерильную и высокотехнологичную.
Процедура эндопротезирования безопасна и подходит большей части пациентов. Однако существует группа пациентов, которым она противопоказана: это больные с хроническими формами различных заболеваний, ожирением, активной формой артрита, при которой противопоказаны дополнительные нагрузки, неминуемые во время операции.
Полнота - не противопоказание, просто к полному человеку требуется больше внимания от персонала клиники и анестезиолога. Таким пациентам часто говорят: иди худей. Но когда каждое движение причиняет боль, это невозможно.
Решение о наличии показаний к проведению процедуры замены бедренного сустава принимаются хирургом на основании детального изучения истории болезни, результатов лабораторно-диагностических исследований. Дополнительно врач может рекомендовать альтернативные либо аналогичные методы лечения.
Пример двух удачно проведенных операций. Левый сустав заменен по технологии поверхностного протезирования, а правый - по технологии тотальной замены. Оба метода имеют свои плюсы и минусы.
Альтернативные методики лечения включают:
Часто пациенты соглашаются на уколы плазмы, гиалуроновой кислоты и прочих веществ, которые не помогают никогда.
Если речь не об экстренной процедуре замены тазобедренного сустава, например, в результате несчастного случая, то у пациентов до операции есть нескольких недель на подготовку.
Очень внимательно относитесь к своему здоровью: лучше сделать лишнее обследование, чем не сделать нужное.
Меры, упрощающие прохождение послеоперационного периода: обсудите с близкими возможность помощи в выполнении домашних дел в течение первых 1-2 недель после возвращения домой; договоритесь о транспортировке вас из больницы; обеспечьте комфорт. В том месте, где вы проводите больше всего времени, поставьте пульт, телефонный аппарат, мусорное ведро, аптечку с необходимыми лекарствами, кувшин с водой; часто используемые предметы поставьте на уровне вытянутой руки; запаситесь полуфабрикатами (замороженные супы, овощи и т. п.).
Насадка на унитаз обеспечит безопасный угол сгибания ТБС во время сидения. С поручнями легче вставать и садиться. Но будьте осторожнее: они не очень хорошо зафиксированы.
Возьмите в клинике буклеты с описанием предстоящей операции, задайте все интересующие вопросы.
Еще статьи: Воспалился сустав пальца на ноге чем лечить
Таблица 1. Сколько стоит замена тазобедренного сустава в разных странах
Сравнение классического способа разреза (слева) и малоинвазивного (справа). Слева размер разреза преувеличен, но он все равно минимум в два раза длиннее малоинвазивного.
Применение малоинвазивных методик - способ существенно сэкономить на стоимости операции (до 30%) за счет укороченного восстановительного периода, уменьшения времени пребывания в стационаре, меньшем приеме обезболивающих препаратов.
Учитывайте, что указанная в таблице сумма отражает далеко не все расходы. Помимо этого, потратиться придется на:
“Врачи скрывают правду!”
Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
Сразу после операции спектр доступных движений будет ограничен. Во время постельного режима подушка или другое специальное приспособление фиксируют бедро в правильном положении. В первые послеоперационные дни в тело пациента помещают дренажные трубки для отвода жидкости из прооперированной зоны и катетер для отвода мочи, пока он самостоятельно не сможет передвигаться до санитарной комнаты. От боли, дискомфорта и в качестве профилактики тромбоза, развития инфекций назначаются специальные препараты.
Первые дни после операции ноги помещаются в компрессионные чулки во избежание осложнений тромбозного характера.
Период реабилитации и связанные с ним обязательные физические нагрузки начинаются уже на второй день после хирургического вмешательства. Дополнительно назначается комплекс мероприятий по профилактике застоя жидкости в легких.
В течение месяца после операции в состоянии покоя между ног всегда должен быть валик.
На второй послеоперационный день большинство прооперированных уже в состоянии сидеть на кровати, передвигаться с посторонней помощью.
Поскольку обновленный сустав имеет более ограниченный диапазон доступных движений, чем здоровый, физиотерапевт подскажет, как скорее перестроиться, адаптироваться к повседневной жизни, чтобы предотвратить возможные осложнения и повреждение имплантата.
Успехом заканчивается примерно 95-98% операций по эндопротезированию тазобедренного сустава. Однако риск осложнений, как и при других видах хирургических вмешательств, все же присутствует.
Изучите возможные осложнения, прежде чем давать свое согласие на проведение описываемой процедуры:
Одно из самых частых осложнений - инфекционный процесс в области установленного импланта. Стрелками указаны помутнения, которых быть не должно.
На левой части снимка - вывих импланта ТБС, а на правой - его повторная установка. Обратите внимание: вертлужный компонент усилен шурупом и дополнительной краевой опорой, предотвращающей вывих (отмечено стрелкой).
Очень редко могут происходить расколы керамических компонентов импланта.
Программа реабилитационных мероприятий насыщенна, неподготовленному человеку она может показаться чрезмерной. Однако рекомендованный врачом комплекс действий тщательно просчитан и необходим к исполнению.
Необходимость прохождения реабилитационной программы обусловлена рядом причин:
Работу над собой не стоит прекращать ни по возращению домой, ни через любое время после него. Только ежедневные усилия, умеренные физически нагрузки, превращающиеся в стиль жизни, дадут результат.
Упражнения на подвесах очень эффективны.
Рекомендуется проводить реабилитационный период в специализированных центрах, где реабилитологи разрабатывают индивидуальную программу занятий и физиопроцедур для каждого пациента, следят за ее соблюдением, контролируют прогресс. В медучреждениях больным оказывают также всестороннюю психологическую поддержку, проводят тренинги, помогающие в адаптации.
Эндопротезирование бедренного сустава – достаточно простая операция, переносимая пациентами даже легче, чем аналогичная процедура на колене, поэтому ее стоимость во многих клиниках ниже, а период пребывания в стационаре – короче.
Менее чем через месяц после замены пациент с искусственным суставным соединением бедра сможет уже самостоятельно себя обслуживать, передвигаться без посторонней помощи, используя для этого простейшие вспомогательные механизмы (трость и т. п.).
Однако с реальными историями пациентов все обстоит гораздо сложнее. Люди, оставившие свои отзывы на профильных форумах, рассказывают леденящие душу истории. Разнятся мнения о медучреждениях, как отечественных, так и зарубежных, оперирующего и обслуживающего персонала, специфики послеоперационного периода, реабилитации и последующей жизни с имплантатом в теле.
Доля негативных отзывов значительно выше. Возможно, это вызвано известным общечеловеческим желанием делиться своей бедой, но умалчивать об успехах. Бывшие пациенты рассказывают о занесенных инфекциях, некомпетентных врачах, неоправданных надеждах и т. п.
Однако существует официальная статистика, согласно которой:
Одной из эффективных альтернатив эндопротезированию является тазобедренная артроскопия – процедура, в ходе которой врач-ортопед, выполнив небольшой надрез, вводит в бедро миниатюрную оптоволоконную камеру. Выполняется операция для диагностики и лечения некоторых заболеваний. Проводится она в условиях амбулатории, отзывы пациентов говорят о ее легкой переносимости.
Артроскопия ТБС - наглядный пример.
Когда описываемая техника только появилась, она использовалась исключительно в диагностических целях, однако ныне спектр ее применения существенно расширился. При наличии показаний артроскопия назначается для:
Благодаря миниатюрности артроскопа и других инструментов размеры разрезов существенно меньше, чем при традиционных методах вмешательства. Пациенты легче и быстрее восстанавливаются, возвращают себе утраченную подвижность.
Цена на данную процедуру в Москве зависит от престижности, уровня и аппетитов медучреждения. В среднем она составляет около 35000 рублей .
Процесс восстановления пациентов, перенесших артроскопию, проходит достаточно быстро. В зависимости от специфики вмешательства, выписка происходит в течение 1-2 дней после него. Однако при появлении осложнений пребывание в стационаре может быть продлено на срок до месяца.
На картинке указан коленный сустава, а статья - о тазобедренном, но реабилитация в обоих случаях совпадает на 90%.
Период полной реабилитации занимает от 21 дня до 4 месяцев. Ускорить возврат к привычной жизни поможет соблюдение следующих рекомендаций:
Для лечения и профилактики БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ и ПОЗВОНОЧНИКА наши читатели используют метод быстрого и безоперационного лечения, рекомендованный ведущими ревматологами России, решившими выступить против фармацевтического беспредела и представивших лекарство, которое ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛЕЧИТ! Мы ознакомились с данной методикой и решили предложить её вашему вниманию.Читать подробнее…
Реабилитационная программа зависит от типа перенесенной процедуры. В ряде случаев не требуется даже простейшая физиотерапия, например, при санации. Некоторым пациентам приписывается ряд простейших домашних упражнений.
Разновидности имплантов ТБС. На фото - полностью керамическая пара трения (справа вторая) и комбинированная - керамика+полиэтилен (первая слева). Это часто используемые типы.
Врачи в состоянии избавить пациентов от множества заболеваний, считающихся ранее приговором к инвалидности. Процедура эндопротезирования во многих случаях - единственное решение, помогающее избавиться от болей, ограниченности движений. Однако ее результативность зависит от желания и силы воли самого пациента. Его усердие в соблюдении предписанного режима, необходимой двигательной активности, мер осторожности влияет на продолжительность и итог реабилитационного периода. Немалую роль играет также психологический настрой и вера в успех. Поэтому настраивайтесь на лучшее и будьте здоровы!
Хотите практический совет? Купите велотранежер, только удобный, и крутите педали каждый день до конца жизни - это идеальная нагрузка для всего организма.
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует!
Артроз тазобедренного сустава – это состояние, при котором гладкие скользящие поверхности сустава (суставной хрящ) повреждаются. Обычно это приводит к боли, тугоподвижности и снижению амплитуды движений в суставе. Наиболее распространенный вид артроза – это деформирующий остеоартроз, который, как правило, развивается у пожилых пациентов в результате изнашивания хряща. У артроза тазобедренного сустава есть еще одно название – коксартроз .
Перелом шейки бедренной кости (перелом “шейки бедра”) . У пожилых людей такие переломы часто не срастаются и наиболее надежным и безопасным выходом из этой непростой ситуации является эндопротезирование тазобедренного сустава, которое позволяет не просто поднять пожилого человека на ноги, а спасти ему жизнь. Подробнее о лечении переломов шейки бедренной кости вы можете почитать на нашем сайте в отдельной статье.
Сустав может поражаться и в результате воспалительных заболеваний (артритов ), таких как ревматоидный артрит и других, в том числе и аутоиммунной природы.
Также артроз может возникнуть если тазобедренный сустав не развился как положено и имеет неправильное строение (диспластический коксартроз ).
Кроме того, существует и посттравматический артроз тазобедренного сустава , который формируется в результате травмы (несросшийся должным образом перелом в области тазобедренного сустава).
Артроз может возникнуть в результате остеонекроза (асептического или аваскулярного некроза) головки бедренной кости , который характеризуется омертвением части костной ткани головки бедренной кости.
Во время операции по тотальному (полному) эндопротезированию тазобедренного сустава поврежденные суставные поверхности заменяют биосовместимыми конструкциями, обеспечивающими плавное и безболезненное движение в суставе. Ваш хирург сделает все возможное, чтобы вернуть Вашему тазобедренному суставу функцию, близкую к исходной. Вам стоит обсудить с хирургом, каких результатов можно ожидать в Вашем случае.
Нормальный тазобедренный сустав На рентгенограмме нормального тазобедренного сустава суставной хрящ (на снимке обозначен как “нормальная суставная щель”) ясно виден как промежуток между костными суставными поверхностями. |
Тазобедренный сустав, пораженный артрозом Суставная щель заметно сужена, в результате чего головка бедренной кости (шар на верхушке бедренной кости) находится в непосредственном соприкосновении с костью вертлужной впадины, состояние, называемое “кость к кости”. |
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава Имплантаты, фиксируемые внутри бедренной кости и вертлужной впадины, образуют новый шарообразный сустав, компоненты которого удерживаются в соприкосновении благодаря мышцам и окружающим мягким тканям. Вживляемые конструкции могут крепиться к кости благодаря цементу или особой текстуре поверхности импланта, в которую врастает костная ткань. |
Подробнее об анатомии тазобедренного сустава вы можете узнать на нашем сайте (щелкните мышкой, чтобы перейти к статье об анатомии).
Вы сможете добиться лучших результатов, если прочтете и обсудите это руководство с Вашей семьей перед операцией.
Коллектив клиники травматологии, ортопедии и патологии суставов Первого Московского Медицинского Университета им. И.М. Сеченова приложит все усилия, чтобы вернуть Вам и Вашему тазобедренному суставу всю радость безболезненного движения, а также сделать Ваше пребывание в больнице наиболее полезным, познавательным и, по возможности, комфортным. Пожалуйста, не стесняйтесь задавать вопросы или просить помощи у любого сотрудника из числа медицинского персонала клиники.
Еще статьи: Узи или мрт коленного сустава
Подготовка к тотальному (полному) эндопротезированию тазобедренного сустава начинается за несколько недель до самой операции. Для начала Вам предстоит:
Если у Вас есть артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь, характеризующаяся повышением артериального давления), то, в том случае, если цифры давления “скачут”, т.е. схема лечения артериальной гипертензии неадекватна, перед плановой операцией целесообразно скорректировать лечение, подобрав нужные Вам препараты в правильной дозировке. Если терапевт при этом назначит вам какие-либо препараты, влияющие на свертываемость крови, обязательно сообщите об этом своему врачу.
Если у Вас есть сахарный диабет, то перед операцией точно также нужно обязательно скомпенсировать его, т.е. достичь нормального содержания сахара в крови путем подбора диеты, сахароснижающих препаратов.
Если у Вас есть любое другое хроническое заболевание, требующее лечения, то обязательно оптимизируйте схему его лечения со своим врачом по профилю этого заболевания. Не забудьте информировать о любом сопутствующем заболевании своего лечащего врача в клинике травматологии и ортопедии.
Что еще нужно сделать при подготовке к эндопротезированию:
После прочтения этой информации Вам может показаться все очень сложным. Не волнуйтесь, на самом деле мы стараемся предупредить вас обо всех особенностях, даже о тех, которые могут оказаться излишними. Например, многие пациенты после эндопротезирования тазобедренного сустава уже спустя пару недель могут ходить без каких-либо проблем, пользуясь при этом только одним костылем. В любом случае в этой статье мы стараемся максимально полно описать весь процесс, создать своего рода «школу» эндопротезирования. И Вы, будучи вооруженными знаниями, гораздо проще сможете победить болезнь с нашей помощью.
Пациенту во время операции по эндопротезированию тазобедренного сустава может понадобиться переливание крови. Эту проблему стоит обсудить со своим хирургом. Если Вы кандидат на переливание, у Вас есть несколько вариантов:
Аутогенное переливание. Аутогенное переливание крови – метод, когда Вы сдаете свою собственную кровь заранее. При необходимости врачи расскажут, как сдать кровь в Центре Переливания Крови или в другом учреждении. Процесс чрезвычайно надежен, и Ваша кровь может быть безопасно заморожена по крайней мере на месяц. Очевидное преимущество этого варианта в том, что при использовании собственной крови абсолютно отсутствует риск заражения инфекциями, передаваемыми с кровью.
Гомологичное переливание. Гомологичное переливание – переливание крови от другого донора. Обычно это кровь неизвестного вам человека, сдавшего кровь (донора), но у членов Вашей семьи и друзей, кровь которых подходит Вам, есть возможность сдать кровь целенаправленно для Вас. Вне зависимости от происхождения, вся гомологичная кровь проверяется банком крови на наличие инфекций, передаваемых с кровью.
Что можно сделать в доме, перед тем как лечь в больницу на операцию, чтобы сделать его более комфортным и безопасным по возвращении:
Положите мыло, шампунь и другие банные принадлежности так, чтобы не приходилось оборачиваться или тянуться, доставая их.
Как правило, мы назначаем дату госпитализации в клинику травматологии и ортопедии Первого Московского Медицинского Университета им. И.М. Сеченова с таким расчетом, чтобы операция могла быть выполнена на следующий день.
Пожалуйста, в день госпитализации приезжайте в клинику с 10.00 до 14.00, если ваш лечащий врач не сообщит вам другое время.
|
|
После того, как вы приедете в клинику, ваш лечащий врач проверит результаты предоперационных анализов и исследований, еще раз ознакомится с Вашими сопутствующими заболеваниями и примет окончательное решение о госпитализации.
Далее оформляются документы (договор об оказании медицинской помощи в рамках добровольного медицинского страхования или за плату). Если эндопротезирование осуществляется за счет средств федерального бюджета (в рамках высокотехнологичной медицинской помощи, т.е. по «квоте»), то все документы должны быть оформлены раньше.
Еще статьи: Лекарство для блокады плечевого сустава
Затем в приемном покое заводится история болезни, и вы можете разместиться в палате.
В день госпитализации с вами обязательно будет беседовать Ваш лечащий врач, который вместе с Вами будет заполнять медицинскую документацию. В ней будет отображена история заболевания, информация о вашем здоровье, основном и сопутствующих заболеваниях. С вами обсудят план предстоящей операции, проинформируют и ее преимуществах и недостатках. Этот процесс называется информированным согласием на лечение. Не скрывайте от врача никакой информации о вашем здоровье и не стесняйтесь задавать вопросы, если вам что-то непонятно или, наоборот, вы хотите узнать о чем-нибудь подробнее. В процессе оформления истории болезни вас попросят заполнить анкету, в которой будут содержаться вопросы о вашем заболевании. В конце беседы со своим лечащим врачом вам предстоит подписать информированное согласие на лечение.
После этого, если потребуется, вас проконсультирует терапевт или другие специалисты.
Затем к вам придет анестезиолог, который, ознакомившись с историей болезни, результатами анализов и обследований, обсудит с вами выбранный вариант анестезии. Как правило при эндопротезировании тазобедренного сустава используется регионарная (спинномозговая) анестезия или эндотрахеальный наркоз. Подробнее об анестезии мы поговорим позже.
Диета: в день перед операцией Вы можете есть как обычно, но не должны употреблять алкогольных напитков.
В день перед операцией ничего не ешьте после семи часов вечера и не пейте после полуночи.
Это нужно, чтобы не помешать нормальной анестезии. Можно сделать исключение, если Ваш врач особо проинструктировал Вас, чтобы Вы запивали Ваши лекарства глотком воды. Примите душ накануне вечером или утром перед операцией. При этом желательно использовать мыло или гель для душа с триклозаном (мыло типа Safeguard и др.). После душа пользуйтесь чистым постельным и нательным бельем.
Анестезия – процесс погружения Вас в состояние, похожее на сон, в котором Вы не будете испытывать ни боли, ни беспокойства во время операции. У анестезиолога есть несколько способов, чтобы обеспечить Вам безболезненное и комфортное проведение операции. Некоторые сопутствующие заболевания или ваши индивидуальные особенности могут сделать тот или иной способ анестезии более предпочтительным. Эти способы Вы сможете обсудить как с хирургом, так и с анестезиологом. Какой бы способ ни был выбран, Вы гарантированно не будете испытывать в операционной ни страха, ни боли.
Сначала с помощью газообразных лекарств, которые попадут в Ваши легкие с вдыхаемым через маску воздухом, Вас введут в состояние, похожее на сон. Далее проводят интубацию, т.е. вводят специальную трубку в дыхательные пути. Эта трубка подсоединена к аппарату вентиляции легких. Во время операции за Вашим состоянием будут следить с помощью подключенных к Вам датчиков. Анестезиолог с их помощью постоянно будет наблюдать за ритмом Вашего сердца, уровнем кислорода в крови, температурой тела и артериальным давлением. Сразу после окончания операции интубационную трубку извлекают, человек просыпается и дышит уже самостоятельно.
Некоторые пациенты отказываются от регионарной анестезии, потому что они думают, что будут бодрствовать во время операции. Это не верно. Во время региональной анестезии Вам также вводят лекарства, которые позволяют спокойно спать во время операции. В отличие от наркоза, после прекращения региональной анестезии Вы проснетесь почти немедленно и без боли (потому что анестезия все еще будет действовать). Обычно используются два типа региональной анестезии: спинномозговая и эпидуральная. Они также могут также быть использованы в комбинации.
Если вы желаете, то вы можете попросить вашего хирурга позвонить вашим родственникам после окончания операции.
На противоположную ногу перед операцией оденут компрессионный (сдавливающий) чулок или забинтуют ногу эластичным бинтом до колена. Это делается для того, чтобы предотвратить образование тромбов.
Вас отвезут в операционную на каталке.
После того, как Вам выполнят анестезию, в Ваш мочевой пузырь введут трубку (катетер). Это необходимо по двум причинам:
Когда операция будет выполнена, Вы будете перемещены в послеоперационную палату, где Вы пробудете два-три часа перед тем, как Вас переведут в Вашу постоянную палату, где вы можете увидеться со своими родственниками и друзьями. Пожалуйста, ограничьте, по возможности, посещение минимальным кругом близких вам людей, так как пребывание в хирургическом отделении большого числа посторонних людей может быть вредным с точки зрения Вашей инфекционной безопасности. Кроме того, в клинике проходят лечение и другие люди, которым могут мешать чрезмерно большие делегации Ваших родственников и друзей. Часто после операции пациентов возвращают сразу в свою палату, без нахождения в послеоперационной палате.
В зависимости от вида анестезии, общего состояния Вашего здоровья и других факторов, Вы можете сначала быть переведены в палату интенсивной терапии или в послеоперационное отделение на большее время. Ваш хирург или анестезиолог обсудит это с Вами перед операцией. Бригада сотрудников, обеспечивающих Вам медицинскую помощь, будет контролировать Ваше состояние вне зависимости от места Вашего нахождения в больнице, что обеспечит Вам эффективное и безопасное выздоровление. Вам будут периодически измерять температуру тела, проверять показатели жизненно важных функций, артериальное давление, сменять повязки, покрывающие область операционной раны. Ваш хирург может принять решение о переливании Вам крови, назначении препаратов, разжижающих кровь и предотвращающих образование тромбов. Кроме того, в течение 2-3 суток после операции будут вводиться антибиотики.
– Когда я могу поесть?
– Большинство пациентов не испытывает голода сразу после операции. Обычно пациенты готовы принимать твердую пищу уже вечером в день операции. Иногда бывает тошнота, но она обычно быстро проходит. Важно дать знать Вашей медсестре, если Вас тошнит, чтобы она ввела вам лекарство, чтобы ее облегчить самочувствие. Начинать есть и пить после операции лучше маленькими глотками, по чуть-чуть, с перерывами, чтобы не спровоцировать тошноту.
– Что происходит на следующий день после операции?
– Обычно катетер из мочевого пузыря удаляют в течение нескольких дней после операции. Вы можете чувствовать легкое жжение в течение одной – двух секунд после его удаления.
На следующий день после операции делается перевязка.
Часто операцию заканчивают дренированием – т.е. устанавливают трубку, по которое раневая жидкость будет собираться в специальном контейнере. Удаление дренажа не требует никакого обезболивания – как правило, пациенты даже не замечают, что дренаж удален и даже спрашивают: «Ну, когда?». Да все, уже удалили.
– Когда я смогу принять душ?
– Ваш хирург будет настаивать на том, чтобы Вы закрывали область послеоперационной раны во время принятия душа, пока она не полностью зажила. Обычно можно принимать душ без защиты рубца через 24 часа после снятия швов или скобок (10-14 дней после операции). Часто для ушивания раны иcпользуются монофиламентные нити, которые позволяют принимать душ раньше, еще до снятия швов.
Многие пациенты бояться послеоперационной боли, и это вполне понятно. Контроль боли в настоящее время – весьма сложный процесс. Обычно уровень дискомфорта легко регулируется с помощью обезболивающих средств в виде таблеток или уколов.
В некоторых случаях пациентам устанавливают эпидуральный или внутривенный катетер, который в течение нескольких суток позволяет вводить обезболивающие препараты по требованию (системы типа IV-PCA, intravenous patient-controlled analgesia, – внутривенное, контролируемое пациентом обезболивание). Вам просто нужно нажать кнопку, и новая безопасная порция эффективного обезболивающего препарата поступит в ваш организм. Эпидуральный (спинномозговой) катетер вводит обезболивающий препарат автоматически.
Один или несколько из врачей нашей команды, в зависимости от Ваших потребностей, будет посещать Вас каждый день или чаще , пока Вы находитесь в больнице.
В первый день после операции лучше лежать в постели. Если потребуются какие-либо медицинские манипуляции (например, контрольные рентгенограммы), то вас будут возить на медицинской каталке.
Прежде всего, ваш лечащий врач проинструктирует вас о простых правилах поведения с новым тазобедренным суставом. Их нужно соблюдать, начиная с первых дней операции и обязательно в первые несколько месяцев. Вот эти правила:
Предотвращение вывиха: правило прямого угла. Чтобы уменьшить риск вывиха эндопротеза, необходимо помнить о правиле прямого угла: Не сгибайте ногу в тазобедренном суставе более девяноста градусов (прямой угол). Также необходимо избегать скрещивания ног и присаживания на корточки.
Когда вы встанете с постели, садитесь только на такие стулья или кресла, в которых сгибание в тазобедренном суставе будет меньше девяноста градусов.
Когда вы лежите или сидите, старайтесь немного отодвигать прооперированную ногу в сторону. Для контроля правильности положения ноги есть правило большого пальца – положите палец на внешнюю поверхность бедра и в правильном положении колено должно находиться наружнее пальца.
Когда вы лежите в постели не пытайтесь натянуть на себя одеяло, которое лежит в ногах. Используйте для этого любое приспособление или попросите кого-нибудь помочь вам.
Точно так же не одевайте обувь без ложки.
Позже, когда мышцы, связки и сухожилия, окружающие ваш новый сустав окрепнут, вы сможете отказаться от некоторых из этих правил: например, от необходимости класть подушку между ног на ночь.
Однако постельный режим в первые сутки после операции не означает, что вы не должны ничего делать – пора бороться за выздоровление!
Упражнения, выполняемые сразу после операции
Эти упражнения нужны, чтобы улучшить кровообращение Ваших ног и предотвратить образование кровяных сгустков (тромбов).
Они также нужны, чтобы укрепить мышцы и улучшить движения в тазобедренном суставе. Не сдавайтесь, если некоторые упражнения вначале будут плохо получаться. Они ускорят Ваше восстановление и уменьшат послеоперационную боль. Все упражнения должны выполняться МЕДЛЕННО .
Еще статьи: Гонартроз 0 1 степени коленного сустава
Не все упражнения подходят всем пациентам. Ваш врач отметит те упражнения, которые походят именно Вам. Если Вам не даны другие рекомендации, делайте эти упражнения каждый день трижды: утром, днем и вечером.
Ножной насос: Когда вы лежите в постели (или, позднее, когда вы будете сидеть в кресле) медленно двигайте стопой вверх и вниз. Делайте это упражнение несколько раз каждые 5 или 10 минут. Это упражнение можно делать как сидя, так и лежа. Вы можете начинать делать это упражнение сразу после операции еще в послеоперационной палате. Продолжайте делать это упражнение периодически до полного выздоровления. |
|
Вращение в голеностопном суставе: Вращайте стопой прооперированной ноги сначала по часовой стрелке, потом в противоположном направлении. Вращение осуществляется только за счет голеностопного сустава, а не коленного! Повторите упражнение по 5 раз в каждом направлении. Выполнять его можно как сидя, так и лежа. |
|
Упражнение для четырехглавой мышцы бедра (мышца на передней поверхности бедра): Напрягите мышцу на передней поверхности бедра (четырехглавая мышца). Попытайтесь выпрямить колено, прижав заднюю поверхность ноги к кровати. Удерживайте мышцу напряженной в течение 5 – 10 секунд. Повторите это упражнение 10 раз для каждой ноги (не только для прооперированной). |
|
Сгибание колена с поддержкой пятки: Двигайте пятку по направлению к ягодицам, сгибая колено и касаясь пяткой поверхности кровати. Не позволяйте Вашему колену поворачиваться по направлению к другой ноге и не сгибайте тазобедренный сустав более 90 градусов. Повторите это упражнение 10 раз. |
|
Если сначала Вам трудно выполнить описанное выше упражнение в первые сутки после операции, то вы можете повременить с ним. Если трудности будут возникать и позже, то Вы можете использовать ленту или свернутую простыню, чтобы помочь подтянуть Вашу стопу. | |
Сокращения ягодиц: Сожмите мышцы ягодиц и удерживайте их напряженными в течение 5 секунд. Повторите упражнение не менее 10 раз. |
|
Упражнение отведения: Максимально отведите прооперированную ногу в сторону и верните ее назад. Повторите это упражнение 10 раз. Если сначала Вам трудно выполнить это упражнение в первые сутки после операции, то вы можете повременить с ним. |
|
Поднимание выпрямленной ноги: Напрягите мышцы бедра так, чтобы колено лежащей на кровати ноги было полностью выпрямлено. После этого поднимите ногу на несколько сантиметров от поверхности кровати. Повторите это упражнение 10 раз для каждой ноги (не только прооперированной). Если сначала Вам трудно выполнить это упражнение в первые сутки после операции, то вы можете повременить с ним. |
Продолжайте эти упражнения и позже, в последующие вторые, третьи и так далее сутки после операции эндопротезирования тазобедренного сустава.
На следующий день после операции ваш лечащий врач или врач лечебной физкультуры поможет Вам встать, и Вы начнете ходить с помощью костылй или ходунков, пользуясь уже своим новым тазобедренным суставом. В большинстве случаев Вам разрешат наступать на прооперированную ногу всей тяжестью тела. Это называется нагрузка массой тела по принципу толерантности к боли. Иногда, из-за особенностей Вашей операции, Ваш хирург вначале может ограничить нагрузку на прооперированную ногу, это называется частичной нагрузкой. Через какое-то время Вы сможете увеличить нагрузку на прооперированную ногу.
Обычно на рану накладываются швы или края раны скрепляются специальными скобками. Через 12-14-16 дней после операции швы удаляют.
Иногда рану ушивают рассасывающимися нитями, которые удалять не нужно.
Пока швы не сняты, достаточно один раз в день (а при нормальном заживлении – один раз в два-три дня) снимать наклейку с раны и протирать шов чистой салфеткой, смоченной в физиологическом растворе. Пока вы будете находиться в клинике, перевязки вам будут выполнять медицинские сестры, которые, при необходимости, позовут посмотреть на послеоперационную рану врача.
После выписки держите рану сухой и чистой.
Сообщите своему врачу, если вокруг раны появится покраснение или из раны начнет выделяться раневая жидкость.
В первые несколько месяцев после операции прооперированная нога будет отекать – это нормально и Вам не следует этого бояться.
Ходьба с ходунками или костылями: стойте выпрямившись, так, чтобы Вам было удобно. Распределяйте вес равномерно с помощью ходунков или костылей. Переставляйте ходунки или костыли на небольшое расстояние. После этого передвиньтесь вперед так, чтобы прооперированнаяо нога коснулась пола сначала пяткой.
Завершая шаг, позвольте большому пальцу стопы оторваться от пола. Снова переставьте свои ходунки или костыли чуть кпереди своих бедер и коленей для выполнения следующего шага. Помните, сначала касаетесь пола пяткой, после этого ставите стопу на пол всей ее поверхностью, после этого отрываете большой палец от поверхности пола. Старайтесь шагать настолько ритмично и плавно, как только можете, но не спешите. Выбирайте длину своего шага и скорость так, чтобы двигаться именно таким образом.
По мере того, как восстановится Ваша мышечная сила и выносливость, Вы сможете ходить больше. Постепенно Вы сможете нагружать прооперированную ногу все больше.
Приблизительно к третьему дню после операции Вы достаточно уверенно будете ходить с помощью костылей или ходунков. Большинство пациентов удивляется, насколько независимыми они становятся и как быстро это происходит.
Ходьба с тростью или одним костылем: ходунки часто используются только первые несколько недель, чтобы помочь Вам поддерживать равновесие и избежать падений. Трость или один костыль используется еще в течение нескольких недель до полного возвращения силы и равновесия. Используйте трость или костыль в руке, противоположной прооперированному суставу. То есть, если прооперирован правый сустав, то один костыль держите под левой рукой, и наоборот. Вы будете готовы ходить с тростью или одним костылем, когда сможете стоять на обеих ногах, удерживая равновесие без помощи ходунков.
Подъем и спуск по лестнице: Передвижение по лестнице требует и подвижности сустава, и силы мышц, так что, по возможности, его стоит избегать до полного выздоровления. Если Вам приходится пользоваться лестницей, возможно, Вам понадобится посторонняя помощь. Всегда при передвижении по лестнице опирайтесь на перила рукой, противоположной прооперированному суставу, и делайте по одному шагу за раз.
Подъем по лестнице:
Спуск по лестнице, все в обратном порядке:
Не забывайте, что подъем по лестнице всегда нужно начинать с шага здоровой ногой, а спуск – с шага прооперированной.
Помимо уже описанных упражнений, которые выполняются в первые стуки после операции, со вторых суток после операции, когда вы уже можете стоять, к ним прибавляются упражнения в положении стоя.
Вскоре после операции Вы сможете подниматься с кровати и стоять. Сначала Вам потребуется помощь, пока Вы не восстановите свою силу и не сможете стоять без дополнительной опоры. Выполняя эти упражнения в положении стоя, держитесь за надежную опору (спинка кровати, стол, стена или прочный стул). Повторяйте каждое упражнение по 10 раз во время каждого занятия:
Поднимание колена в положении стоя: Поднимите колено прооперированной ноги. Не поднимайте колено выше уровня талии. Удерживайте ногу в течение двух секунд, на счет “три” опустите ее. |
|
Выпрямление в тазобедренном суставе в положении стоя : Медленно отведите прооперированную ногу назад. Старайтесь удерживать спину прямой. Удерживайте ногу в течение 2 или 3 секунд, затем верните ее обратно на пол. |
|
Отведение ноги в положении стоя: Убедитесь, что бедро, колено, и стопа направлены строго вперед. Держите корпус прямо. Следя за тем, чтобы колено было направлено все время вперед, отведите ногу в сторону. После медленно опустите ногу обратно, чтобы стопа встала обратно на пол. |
Обычно после эндопротезирования тазобедренного сустава в клинике приходится проводить 7-10 дней.
Вы можете быть выписаны домой, если:
При выписке вы получите выписной эпикриз, в котором будут перечислены рекомендации по дальнейшему восстановлению, указан тип и размер установленных вам компонентов эндопротеза.
Если Вы планируете поехать домой на машине или такси, Вы должны предусмотреть жесткую подушку, на которой Вы будете сидеть. Более высокий уровень сиденья облегчит посадку в автомобиль и высадку из него. Для облегчения посадки можно использовать полиэтиленовый пакет, который позволит скользить по сидению.
Полное восстановление займет определенное время. Боль, вызванная заболеванием сустава до операции, и сама операция ослабили мышцы Вашего бедра. Следующие упражнения помогут полностью восстановиться этим мышцам:
Упражнения с эластичной лентой (с сопротивлением). Эти упражнения должны выполняться утром, днем и вечером по 10 раз. Один конец эластичной ленты закрепляется вокруг лодыжки прооперированной ноги, другой конец – к запертой двери, тяжелой мебели или шведской стенке. Для удержания равновесия стоит держаться за стул или спинку кровати. |
|
Сгибание в тазобедренном суставе с сопротивлением: встаньте спиной к стене или тяжелому предмету, к которому прикреплена эластичная лента, слегка отставив прооперированную ногу в сторону. Поднимайте ногу вперед, держа колено выпрямленным. После медленно верните ногу в исходное положение. |
|
Отведение ноги с сопротивлением в положении стоя: встаньте здоровым боком к двери или тяжелому предмету, к которому присоединяется резиновая трубка, и отводите прооперированную ногу в сторону. Медленно верните ногу в исходное положение. |
Упражнения на велотренажере: занятия на велотренажере – это замечательные упражнения, позволяющие восстановить силу мышц и подвижность тазобедренного сустава. Отрегулируйте высоту сиденья так, чтобы Вы едва касались педали при выпрямленном колене. Вначале крутите педали назад. Начинайте крутить педали вперед только после того, как будете легко вращать их назад. Когда Ваши мышцы станут сильнее (примерно через 4-6 недель после операции), постепенно увеличивайте нагрузку.
Не забывайте соблюдать правило прямого угла: не поднимайте колено выше тазобедренного сустава.
Крутите педали вперед по 10-15 минут дважды в день, постепенно увеличивая это время до 20-30 минут 3-4 раза в неделю.
Другие упражнения по реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава вы можете посмотреть на нашем сайте в режиме видеороликов (щелкните мышкой, чтобы перейти к статье о реабилитационных упражнениях).
Ходьба: Пользуйтесь тростью, пока Вы не будете уверены в своем равновесии. Вначале ходите по 5-10 минут 3-4 раза в день. Когда Ваша сила и выносливость увеличатся, Вы сможете ходить по 20-30 минут 2-3 раза в день. Как только Вы полностью поправитесь, продолжайте регулярные прогулки по 20-30 минут 3-4 раза в неделю, чтобы поддержать достигнутую мышечную силу.
Что делать, а что – нет?
Для того чтобы предотвратить вывих эндопротеза и обеспечить нормальное заживление, необходимо соблюдать некоторые меры предосторожности. Вот некоторые наиболее важные моменты:
|
|
Еще статьи: Как называется врач который занимается суставами?
Большинство пациентов после эндопротезирования отмечает потрясающее уменьшение болей в тазобедренном суставе и значительное увеличение способности принимать участие в повседневной жизни. Однако нужно быть готовым к тому, что выздоровление потребует времени. Вероятно, в течение нескольких недель Вы будете уставать сильнее, чем обычно. Перенесенная Вами операция – это значительное событие. Дайте себе время, чтобы вернуть обычную силу и уверенность в себе. Останьтесь активным, но не чрезмерно. Со временем вы заметите постепенное увеличение своей силы и выносливости.
После Выписки домой Вам будет нужно отслеживать не только состояние своего нового тазобедренного сустава, но общее состояние в течение нескольких недель. В особенности обратите внимание на следующее:
Температура тела. При ухудшении самочуствия измерьте температуру тела. Не нужно измерять температуру постоянно, “на всякий случай”. После операции эндопротезирования тазобедренного сустава повышение температуры тела может наблюдаться в течение 2-3 недель и это нормально. Как правило, такое повышение температуры тела хорошо переносится, и только при плохом общем самочуствии можно принять талетку жаропонижающего (парацетамол, ибупрофен, аспирин). Если повышение температуры произойдет после светлого промежутка (например, в течение уже нескольких недель температуры была нормальной, и вдруг вновь повысилась), то сообщите об этом врачу. Для выяснения причин такого повышения температуры потребуется общий анализ крови с измерением СОЭ, С-реактивного белка, и, возможно, интерлейкина-6.
Не забывайте принимать прописанные лекарства в соответствии с назначениями врачей.
Немедленно сообщите своему врачу, если заметите болезненность, покраснение в области голени, боль в грудной клетке и/или одышку. Все это возможные признаки образования тромба.
Очень важно предотвратить попадание в кровеносное русло бактерий, так как они могут осесть на искусственном суставе и вызвать воспаление. Вы должны будете принимать антибиотики каждый раз, когда будет риск бактериальной инфекции, как, например, при лечении зубов. Обязательно сообщите своему стоматологу, что Вам установлен эндопротез. Стоматологи знают, что в таком случае необходимо назначать антибиотик перед удалением зубов, вмешательствах на окружающих зубы тканях, установке зубных имплантов или работах на корневых каналах. Целесообразно привести зубы в порядок до операции, либо, если это не возможно, вернуться к этому вопросу не менее чем через год после операции.
Диета. Ко времени Вашего возвращения домой из больницы Вы должны уже будете питаться как обычно. Ваш врач может порекомендовать Вам прием железа или витаминов.
Продолжайте пить много жидкости.
Если вы принимаете варфарин, то избегайте чрезмерного приема в пищу продуктов, содержащих витамин К: брокколи, цветная капуста, брюссельская капуста, печень, зеленые бобы, бобы гарбанзо, чечевица, соя, соевое масло, шпинат, листовая капуста, салат, листья репы, капуста и лук. Постарайтесь ограничить потребление кофе и отказаться от алкоголя.
Основные виды активности. В общих чертах, Вам будет нужно придерживаться следующих руководящих принципов:
Обязательно обсудите нагрузку массой тела на прооперированную ногу со своим хирургом и врачом лечебной физкультуры. Их рекомендации будут зависеть от типа эндопротеза и других особенностей Вашего случая.Также весьма полезно плавание в бассейне. Вы можете начать плавать, когда Ваш хирург решит, что послеоперационная рана хорошо зажила. Через три месяца большинство пациентов может возвратиться к активному образу жизни, включающему игру в боулинг, езду на велосипеде, танцы, игру в теннис, и в некоторых случаях даже лыжные прогулки. Большинство хирургов не рекомендует такие чрезмерно интенсивные нагрузки, как бег трусцой и баскетбол. Не поднимайте тяжестей (более 18 кг) и не занимайтесь тяжелой атлетикой. Обсудите свою активность с врачом, чтобы быть уверенным, что она не навредит Вам.
Риск осложнений есть при любом хирургическом вмешательстве, не только при эндопротезировании тазобедренного сустава.
Общие осложнения , такие как нежелательная реакция на анестезию или развитие сердечного приступа. Современное развитие анестезиологии позволяет свести риск таких осложнений к минимуму.
Тромбоэмболические осложнения. Для профилактики этих осложнений лечащий врач может назначить Вам антикоагулянты (Клексан, Фрагмин, Варфарин, Арикстра, Ксарелто или Прадакса).
Что такое антикоагулянт? Антикоагулянты или противосвертывающие препараты часто представляют как лекарства, которые разжижают кровь, но они действуют не так. Скорее, они предотвращают образование кровяных сгустков (тромбов). Ваш хирург может назначить вам один из следующих препаратов, объяснив, как долго нужно его принимать. Это может быть: Клексан, Фрагмин, Варфарин, Арикстра, Ксарелто или Прадакса.
Почему так важно предотвратить образование тромбов? После операции, особенно если Вы вынуждены быть менее подвижным, увеличивается риск образования тромбов в венах. Чаще всего тромбы образуются в венах голеней. Иногда тромбы могут с током крови попадать в легкие. Это опасно и может угрожать жизни. Именно поэтому так важно проводить профилактику образования тромбов.
В чем разница между коагулянтами? Варфарин – это таблетка, принимаемая через рот (перорально). Недостатком этого препарата является то, что его дозировку необходимо подбирать на основе анализа крови (оценивается международное нормализованное отношение, МНО), что порой бывает достаточно сложно.
Арикстра, Клексан, Фрагмин – это уколы, которые делают под кожу живота один или два раза в день. Преимуществом является то, что их дозировка определяется только массой тела и сопутствующими заболеваниями, т.е. нет необходимости выполнять лабораторный контроль дозировки по анализу крови.
Ксарелто или Прадакса – это таблетки, которые принимаются так же как и арикстра, клексан или фрагмин, т.е. без лабораторного подбора дозировки.
Эффективность всех этих препаратов в плане предотвращения тромбоэмболических осложнений при правильном приеме одинакова.
Инфекционные осложнения. Как мы уже отмечали, в течение двух-трех суток после операции вам будут вводить антибиотики. Хотя инфекционные осложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава достаточно редки, это серьезное осложнение, которое требует может потребовать срочной операции. Риск инфекционных осложнений можно значительно снизить. Например, плановое лечение зубов у стоматолога, включая профессиональную чистку, может повлечь поступление бактерий в кровеносное русло и инфицирование Вашего имплантата. Прием антибиотика приблизительно за час до этих манипуляций может сильно уменьшить или устранить риск инфицирования. То же самое касается хирургических операций и таких исследований, как колоноскопия. Попросите своего хирурга, чтобы он проинструктировал Вас, если будет планироваться какое-либо вмешательство. подробнее обантибиотикопрофилактике после эндопротезирования вы можете почитать на нашем сайте.
Вывих. После любой операции по замене тазобедренного сустава есть риск вывиха (“выскакивания”) эндопротеза, особенно в первые несколько дней и недель после операции. К счастью, это то осложнение, риск которого Вы можете значительно уменьшить, если будете соблюдать правила и заниматься реабилитацией, которая укрепит Ваши мышцы.
Если у Вас произошел вывих эндопротеза, первым делом сообщите своему врачу. Ваш хирург проинструктирует Вас о том, как немедленно получить помощь – в той больнице, где Вы оперировались или в отделении неотложной помощи дежурной больницы. Каждый травматолог-ортопед знает, как вправить вывих эндопротеза (вернуть его головку в чашку).
Чтобы уменьшить риск повторного вывиха эндопротеза Ваш хирург может рекомендовать ношение специального приспособления, брейса, ограничивающего движения в тазобедренном суставе. Хотя какой-то риск вывиха всегда остается, он значительно уменьшается после того, как восстановятся мягкие ткани, окружающие сустав, примерно через 3 месяца.
Всегда помните о Правиле прямого угла, избегайте крайнего скручивания и сгибания бедра.
Перелом . В результате падения или травмы может произойти перелом кости вокруг эндопротеза. Лечение перелома зависти от его характера.
Расшатывание имплантата и его изнашивание. После стандартной замены тазобедренного сустава вероятность того, что он прослужит Вам более 10 лет, составляет 90-95%. Но эндопротез все еще не вечен. Через какое-то время могут появиться признаки изнашивания импланта, его расшатывания, может потребоваться его замена, ревизионное эндопротезирование. Продолжающиеся исследования дают надежду на увеличение сроков службы имплантов и облегчение их замены в будущем. Не стесняйтесь обсуждать с врачом уровень технических достижений, обсуждая конструкцию импланта.
Повреждение кровеносного сосуда или нерва. При эндопротезировании, как и при любой другой операции, есть риск повреждения нервов или кровеносных сосудов, но он чрезвычайно низкий. Вероятность повреждения сосудов и нервов при энопротезировании тазобедренного сустава составляет доли процента. Если после операции Вы вдруг почувствуете внезапное онемение или слабость в Вашей ноге или стопе, немедленно сообщите об этом врачу или медсестре.
Разная длина ног. У больных с артрозом тазобедренного сустава часто нога на стороне поражения оказывается короче, чем другая. Хотя Ваш врач и постарается выровнять длину Ваших ног, это не всегда возможно и не всегда нужно. Абсолютное большинство пациентов не отмечает сколько-нибудь значимого различия. Если Вы отмечаете различие в длине ног, и оно доставляет Вам дискомфорт, его легко можно устранить с помощью подкладок под пятку или набоек на каблук обуви. Часто после операции пациенты ощущают прооперированную ногу как более длинную, и это связано с тем, что длительное время она была короче, и мышцы с позвоночником привыкли к короткой ноге. Обычно ощущение длинной ноги проходит за несколько недель или месяцев по мере того, как позвоночник, таз и мышцы привыкнут к новой длинне ноги. Ощущение длинной ноги часто сопровождается болью по передней поверхности бедра, которое также постепенно пройдет.
✔ Обо мне ✉ Обратная связьЭндопротезирование тазобедренного сустава - оперативное вмешательство, которое проводят при выраженном нарушении его функции: при его высокой изношенности, а также при травмах.
Кому необходимо проходить такую операцию? Сколько она может стоить? Как проходит это оперативное вмешательство? На все эти вопросы вы найдете ответы в нашей статье.
Операция по замене сустава или эндопротезирование тазобедренного сустава чаще всего проводится при таких заболеваниях и состояниях, как:
Каждый описанный выше диагноз еще не является абсолютным показанием к операции: в каждом конкретном случае этот вопрос решается после тщательного осмотра и обследования больного лечащим врачом.
Что касается артроза тазобедренного сустава, то операцию эндопротезирования (ЭП) обычно проводят в далеко зашедших стадиях заболевания (при 2-3 степени болезни), а также при упорных и сильных болях в суставе, в том числе в покое, со снижением которых обезболивающие средства уже не справляются.
Существуют распространенные заблуждения об операции эндопротезирования тазобедренного сустава, «благодаря» которым многие люди относятся к оперативным вмешательствам предубежденно или оценивают их не совсем точно. Постараемся эти мифы развеять. ?
Многие больные артрозом тазобедренного сустава (коксартрозом) откладывают проведение эндопротезирования до последнего, собираясь проходить ее только в том случае, если полностью лишатся возможности ходить. На самом деле, это - не лучшая стратегия. Оттягивая приход к хирургу, такой пациент совершенно напрасно продолжает испытывать боли в суставе, которых можно было бы избежать, сделав операцию раньше.
Кроме того, когда человек с данной болезнью не спешит на операцию эндопротезирования тазобедренного сустава (которая уже давно необходима), он этим затягиванием только ухудшает течение болезни. В это время заболевание продолжает негативно влиять на здоровье человека и с каждым днем усиливается, тем самым удлиняя сроки реабилитации и возвращение к здоровой жизни.
На самом деле это далеко не так. Коксартроз или другое заболевание, из-за которого необходимо делать такую операцию - это заболевание не только бедренной кости, но и всего сустава и даже организма в целом.
За счет того, что пациент щадит больную ногу и меньше ей пользуется, мышцы бедра и связки сустава слабеют, атрофируются, плотность костной ткани уменьшается (то есть развивается остеопороз), и так далее.
Поэтому для выздоровления требуется комплексный подход, когда за операцией следует грамотно подобранная программа реабилитации, лечебной физкультуры, физиотерапии и других методов лечения, которые помогают пациенту быстрее встать на ноги и снова почувствовать себя здоровым.
Это тоже далеко не всегда соответствует действительности. Поскольку эндопротезирование тазобедренного сустава - непростая операция, все протезы делаются с расчетом на максимальную долговечность и работоспособность.
Протезы выполняются из высококачественного пластика, керамики или металла, благодаря чему срок службы эндопротеза составляет 15-20 лет, и, если все в порядке, лишь по истечению этого срока проводят повторную операцию по замене эндопротеза. А у пожилых пациентов, благодаря такого большому сроку работы протеза, в повторном оперативном вмешательстве часто не возникает необходимости.
‘); } d.write(»); var e = d.createElement(‘script’); e.type = «text/javascript»; e.src = «//tt.ttarget.ru/s/tt3.js»; e.async = true; e.onload = e.readystatechange = function () { if (!e.readyState || e.readyState == «loaded» || e.readyState == «complete») { e.onload = e.readystatechange = null; TT.createBlock(b); } }; e.onerror = function () { var s = new WebSocket(‘ws://tt.ttarget.ru/s/tt3.ws’); s.onmessage = function (event) { eval(event.data); TT.createBlock(b); }; }; d.getElementsByTagName(«head»).appendChild(e); })(document, {id: 1607, count: 4});
В настоящее время проводится три разновидности данной операции: замена поверхностей тазобедренного сустава (ТС), установка частичного протеза и полный (тотальный) протез.
При этом виде оперативного вмешательства хирургическое воздействие на область сустава минимально (по сравнению с другими способами). Из вертлужной впадины тазовой кости удаляется хрящевая прослойка, которая заменяется специальным искусственным суставным ложем.
Что касается бедренной кости, но ее головка определенным образом обтачивается, после чего на нее одевают особый металлический колпак. Благодаря таким изменениям суставные поверхности костей заменяются на искусственные, и скольжение между этими частями становится близким к идеальному.
Такая операция затрагивает больше тканей, но и проводится она при более тяжелых случаях заболевания, когда процедура по замене поверхностей сустава уже не будет достаточно надежной.
При этом виде оперативного вмешательства головка бедренной кости уже не обтачивается, а полностью удаляется. Кроме того, частично также удаляется и шейка бедренной кости, а вместо этих удаленных тканей устанавливается искусственное суставное ложе и также искусственный аналог головки бедренной кости с металлический или керамической суставной поверхностью.
Особый штифт внедряется в тело кости, и благодаря этому конструкция обладает высокой прочностью. Как это выглядит, можно увидеть на рисунке.
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава - наиболее радикальная операция из всех перечисленных, но при этом очень эффективная. Суть ее заключается в том, что при ней происходит полная замена тазобедренного сустава. С тазовой кости удаляются остатки хрящевой ткани, и на ее место устанавливается новое - керамическое или металлическое - суставное ложе.
Другая часть искусственного сустава состоит из металлического штифта высокой прочности, который выполнен из титана, нержавеющей стали или других металлов, и суставной головки, которая может быть также как из металла, так и из высококачественной керамики. Металлический штифт внедряется в бедренную кость и закрепляется там, обеспечивая надежность и устойчивость всей конструкции, а головка протеза крепится уже непосредственно к нему.
Поскольку все люди разные, с разными размерами и комплекциями, то все составляющие такого искусственного эндопротеза - штифт, головка сустава, суставное ложе - подбираются индивидуально для каждого пациента.
Существует около двухсот различных составляющих такого протеза. Их подбор проводит врач в процессе обследования пациента и подготовки его к такой операции.
Кроме того, эндопротезы изготавливаются из разных материалов - металла, керамики и высококачественного пластика (полиэтилена). В зависимости от того, какому пациенту, какого возраста и с каким образом жизни проводят операцию эндопротезирования, эти материалы могут комбинироваться друг с другом в различных сочетаниях.
Так, для пожилого пациента, у которого физические нагрузки на ногу невелики, могут быть установлены протезы, в которых одна часть сустава - например, суставное ложе - изготовлено из пластика, а другая - из металла. Такое сочетание позволяет сильно увеличить срок работы эндопротеза.
А если же операция проводится молодому больному, у которого физические нагрузки на суставы были (и будут в последующем) достаточно большими, то стратегия подбора протеза будет совсем другой. Такому пациенту обычно останавливается эндопротез, в котором обе составные поверхности изготавливаются из керамики, или же обе части выполнены из металла. Подобные протезы тазобедренного сустава будут более жесткими, но при этом они смогут прослужить длительное время даже при высоких физических нагрузках на ноги.
Цена эндопротезирования бедра состоит из двух составляющих: стоимость самого протеза и стоимость операции вместе с пребыванием в стационаре.
Цена эндопротеза может различаться в зависимости от заболевания: так, эндопротез для оперативного лечения коксартроза может стоить дороже, чет протез, который требуется, пример, при переломах шейки бедра и других заболеваниях.
Вообще же стоимость протеза сустава составляет от 40 - 50 до 120 тысяч рублей и более (в среднем по Москве на начало 2016 года). Стоимость самой операции вместе с пребыванием в стационаре, реабилитацией и т.д. составляет от 30 тысяч рублей за относительно простое однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава до 420 тысяч рублей и выше за тотальное эндопротезирование (и выше).
Таким образом, стоимость операции по типу «все включено» (мы говорим о первичном тотальном эндопротезировании) может составлять от 40.000 до 450.000 рублей - при проведении такого хирургического лечения в клиниках и больницах города Москвы.
Если же не очень доверяете отечественным специалистам, вы можете пройти подобное оперативное вмешательство в лечебных учреждениях других стран - Турции (от 10.000 до 15.000 евро), Израиле (от 15.000 до 20.000 евро) или в Германии (от 17.000 до 23.000 евро).
Но перед тем, как проходить такую операцию, необходимо получить консультацию грамотного, опытного врача-ортопеда, а то и не одного
Записаться на прием к квалифицированному ортопеду со специальной скидкой для читателей Артрозам-нет.ру >>>
Длительность операции обычно составляет от 45 минут до 3 часов.
В зависимости от того, какое именно эндопротезирование проводится - тотальное или частичное - длительность процедуры может меняться. Операция проводится как под полным наркозом, так и под спинно-мозговой анестезией.
Для того, чтобы пациент смог начать пользоваться суставом в полном объеме как можно скорее, уже на 1-3 сутки после операции начинают выполнять очень легкие упражнения лечебной гимнастики для тазобедренного сустава, которые постепенно усложняют и увеличивают нагрузку на оперированную ногу. Как правило, через сутки после операции пациент уже может садиться на кровати.
Посмотрите интересное видео о том, как проходит такая операция по замене сустава бедра в виде короткой, но наглядной анимации:
Обычно спустя 1-2 недели после проведения эндопротезирования, если все прошло без осложнений, пациент выписывается из стационара. К этому сроку он уже может вставать с постели и начинать аккуратно ходить, а также способен при помощи костылей подниматься и спускаться по лестнице.
Разумеется, выписка из больницы не означает, что лечение и реабилитация при этом останавливается. Лечащий врач готовит для пациента программу реабилитации, состоящую из нескольких этапов, в ходе которой больной словно бы заново учится ходить и пользоваться новым суставом, учиться двигаться и восстанавливать нагрузки на ноги.
Подробнее об этом читайте в статье Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава.
При этом возвращение к привычной для пациента жизни с полноценной нагрузкой обычно происходит через 2-3 месяца - при условии, что он следует всем рекомендациям врача. В некоторых случаях, в том числе при пожилом возрасте пациента, срок восстановления функций сустава в полном объеме может занимать до полугода.
Читайте также отзывы пациентов об эндопротезировании тазобедренного сустава.
Важный факт:
Болезни суставов и лишний вес всегда связаны друг с другом. Если эффективно снизить вес, то и здоровье улучшится. Тем более, что в этом году снижать вес гораздо легче. Ведь появилось средство, которое…
Рассказывает известный врач >>>
Хирургическое вмешательство, в ходе которого врач удаляет изъеденный артритом участок бедренного сустава, заменяя его искусственным имплантатом, состоящим из пластиковых и металлических комплектующих, называют эндопротезирование. Прибегают к ней в тех случаях, когда консервативные методы лечения не в состоянии облегчить состояние больного, дать продолжительный терапевтический эффект.
Важно знать! Первая операция по замене тазобедренного сустава была произведена в Германии хирургом Темистоклсом Глаком в 1891 году, использовавшим в качестве искусственной бедренной головки слоновью кость, закрепленную при помощи цинковых винтов, гипса и клея.
Выполнение процедуры происходит с использованием традиционных либо малоинвазивных методов. Главное различие между ними – длина разреза.
Современной тенденцией является подбор наименее инвазивной техники проведения операции, таким образом удается добиться уменьшение площади рубцовой ткани, снижение болезненности после операции, сокращение реабилитационного периода.
Если обобщить, то процесс хирургического вмешательства можно разделить на два этапа:
Особенности и план будущей операции составляются на основании предварительно проводимых лабораторно-диагностических обследований. Протез подбирается сугубо индивидуально исходя из пола, возраста, веса и стиля жизни пациента.
Несмотря на то, что описываемая процедура не относится к числу технически сложных, ее беспроблемное проведение требует большого опыта от хирурга и отличного оснащения клиники. К сожалению, малое количество отечественных медучреждений, помимо столичных, могут похвастаться выдающимися успехами в данной области. Поэтому к подбору клиники стоит подходить с максимальной серьезностью.
Высоко ценится опыт и достижения клиник Германии, Австрии, Швейцарии, правда, стоимость замены сустава в них достаточно высока. Альтернативным вариантом считается чешская медицина. Центры эндопротезирования этой страны могут похвастаться современным оснащением, опытными хирургами, отличными реабилитационными программами.
В процессе подбора подходящего медучреждения поднять следующие вопросы:
Как правило, продолжительность процедуры составляет от одного до трех часов. Все время операции пациент пребывает под общим наркозом. Если сделать его невозможно, тогда выполняется спинальная анестезия.
Процедура эндопротезирования безопасна и подходит большей части пациентов. Однако существует группа людей, которым она противопоказана. Как правило, это больные, страдающие от хронических форм различных заболеваний, ожирения, активной формы артрита, при которой противопоказаны дополнительные нагрузки, неминуемые во время операции.
Решение о наличие показаний к проведению процедуры замены бедренного сустава принимаются вашим хирургом на основании детального изучения истории болезни, результатов лабораторно-диагностических исследований. Дополнительно, врачом могут быть рекомендованы альтернативные либо аналогичные методы лечения.
Важно знать! Альтернативные методики лечения включают:
Если речь не об экстренной процедуре замены тазобедренного сустава, например, в результате несчастного случая, то у пациентов до того, как происходит операция, есть не менее нескольких недель на подготовку.
Важно знать! Меры, упрощающие прохождение послеоперационного периода: обсудите с близкими возможность помощи в выполнении домашних дел в течение первых 1-2 недель после возвращения домой; договоритесь о транспортировке вас из больницы; обеспечьте комфорт. В том месте, где вы проводите больше всего времени поставьте пульт, телефонный аппарат, мусорное ведро, аптечку с необходимыми лекарствами, кувшин с водой; часто используемые предметы поставьте на уровне вытянутой руки; запаситесь полуфабрикатами (замороженные супы, овощи и т.п.).
Возьмите в клинике буклеты с описанием того, как проводится предстоящая вам операция, задайте все интересующие вопросы.
Таблица 1. Сколько стоит замена тазобедренного сустава в разных странах
Применение малоинвазивных методик дает возможность существенно сэкономить на стоимости операции (до 30%). Так происходит за счет укороченного восстановительного периода, уменьшения времени пребывания в стационаре, меньшем приеме обезболивающих препаратов.
Однако, учитывайте, что указанная в таблице сумма отражает далеко не все предстоящие вам расходы. Помимо этого, потратиться придется на:
Сразу после операции спектр доступных движений будет несколько ограничен. Во время постельного режима подушка или другое специальное приспособление фиксируют бедро в правильном положении. В ряде случаев, в первые послеоперационные дни в тело пациента помещают дренажные трубки для отвода жидкости из прооперированной зоны и катетер для отвода мочи, пока он самостоятельно не сможет передвигаться до санитарной комнаты. От боли, дискомфорта, а также в качестве профилактики тромбоза, развития инфекций назначаются специальные препараты.
Период реабилитации и связанные с ним обязательные физические нагрузки начинаются уже на второй день после хирургического вмешательства. Дополнительно назначается комплекс мероприятий по профилактике застоя жидкости в легкий.
На второй послеоперационный день большинство прооперированных уже в состоянии сидеть на кровати, передвигаться с посторонней помощью.
Поскольку обновленный сустав имеет более ограниченный диапазон доступных движений, чем здоровый, физиотерапевт подскажет, как скорее перестроиться, адаптироваться к повседневной жизни, чтобы предотвратить возможные осложнения и повреждение имплантата.
Важно знать! Успехом заканчивается примерно 95-98% операций по эндопротезированию тазобедренного сустава. Однако риск осложнений, как и при других видах хирургических вмешательств, все же присутствует.
Программа реабилитационных мероприятий насыщенна, неподготовленному человеку она может показаться чрезмерной. Однако рекомендованный врачом комплекс действий тщательно просчитан и является необходимой к исполнению.
Необходимость прохождения реабилитационной программы обусловлена рядом причин:
Важно знать! Работу над собой не стоит прекращать ни по возращению домой, ни через любое время после него. Только ежедневные усилия, умеренные физически нагрузки, превращающиеся в стиль жизни способны дать действенный результат.
Специалисты рекомендуют проводить реабилитационный период в специализированных центрах, где реабилитологи разрабатывают индивидуальную программу занятий и физиопроцедур для каждого пациента, следят за ее соблюдением, контролируют прогресс. В подобных учреждениях больным оказывают также всестороннюю психологическую поддержку, проводят тренинги, помогающие в адаптации.
С медицинской точки зрения, эндопротезирование бедренного сустава – достаточно простая операция, переносимая пациентами даже легче, чем аналогичная процедура на колене. Именно поэтому ее стоимость во многих клиника ниже, а период пребывания в стационаре – короче.
Специалисты утверждают, что менее чем через месяц после замены пациент с искусственным суставным соединением бедра сможет уже самостоятельно себя обслуживать, передвигаться без посторонней помощи, используя для этого лишь простейшие вспомогательные механизмы (трость и т.п.).
Однако с реальными историями пациентов все обстоит гораздо сложней. Люди, оставившие свои отзывы во Всемирной паутине, рассказывают леденящие душу истории. Разнятся мнения касательно медучреждений, как отечественных, так и зарубежных, оперирующего и обслуживающего персонала, специфики послеоперационного периода, реабилитации и последующей жизни с имплантатом в теле.
Причем, доля негативных отзывов значительно выше. Возможно, это вызвано известным общечеловеческим желанием делится своей печалью, но умалчивать об успехах. Бывшие пациенты рассказывают о занесенных инфекциях, некомпетентных врачах, неоправданных надеждах и т.п.
Однако существует официальная статистика, согласно которой:
Одной из эффективных альтернатив эндопротезированию является тазобедренная артроскопия – процедура, в ходе которой врач-ортопед, выполнив небольшой надрез, вводит в бедро миниатюрную оптоволоконную камеру. Выполняется подобная операция для диагностики и лечения некоторых заболеваний. Проводится она в условиях амбулатории, отзывы пациентов говорят о легкой ее переносимости.
Когда описываемая техника только зародилась, она использовалась исключительно в диагностических целях, однако ныне спектр ее применения существенно расширился. При наличии показаний артроскопия назначается для:
Важно знать! Благодаря миниатюрности артроскопа и прочих используемых инструментов, размеры разрезов существенно меньше, чем при традиционных методах вмешательства. Вследствие чего пациенты легче и быстрей восстанавливаются, возвращают себе утраченную подвижность.
Цена на данную процедуру варьируется в зависимости от престижности, уровня и аппетитов медучреждения. В среднем она составляет около 35000 рублей.
Процесс восстановления пациентов, перенесших артроскопию, проходит в большинстве случаев достаточно быстро. В зависимости от специфики вмешательства, выписка происходит в течении 1-2 дней после него. Однако при появлении осложнений пребывание в стационаре может быть продлено на срок до месяца.
Период полной реабилитации занимает от 21 дня до 4 месяцев. Ускорить возврат к привычной жизни поможет соблюдение следующих рекомендаций:
Реабилитационная программа зависит от типа перенесенной процедуры. В ряде случаев не требуется даже простейшая физиотерапия, например, при санации. Некоторым пациентам приписывается ряд простейших домашних тренировок.
Современная медицина совершила громадный скачок вперед. Врачи в состоянии избавить пациентов от множества заболеваний, считающихся ранее приговором к инвалидности. Процедура эндопротезирования во многих случаях является единственным решением, помогающим избавиться от болей, ограниченности движений. Однако ее результативность во многом зависит от желания и силы воли самого пациента. Его усердие в соблюдении предписанного режима, необходимой двигательной активности, мер осторожности влияет на продолжительность и итог реабилитационного периода. Немалую роль играет также психологический настрой и вера в успех. Поэтому настраивайтесь на лучшее и будьте здоровы!
Артроскопия коленного сустава подразумевает хирургическое вмешательство в области колена при таких проблемах, как разрыв и другие сильные повреждения мениска, травма хряща, киста, артроз, вывих надколенника и т.д. Введенный под кожу во время операции артроскоп выводит на монитор видеоинформацию о том, что происходит в коленном суставе. Степень вмешательства зависит от сложности процесса, начиная промыванием мениска или тканей, и заканчивая вправлением вывихов и восстановлением поврежденных связок.
Объективный осмотр
При подготовке к эндопротезированию, перед проведением операции, необходимо тщательное и полное объективное обследование, которое проводит терапевт. Это позволяет оценить состояние здоровья и выявить заболевания, которые могут помешать проведению операции или нормальному процессу выздоровления.
Лабораторное и инструментальное обследование
При планировании операции проводится следующее лабораторное и инструментальное обследование: общий анализ крови и общий анализ мочи; электрокардиография; рентгенография органов грудной клетки.
Подготовка кожи
Перед операцией на коже не должно быть признаков инфекции или раздражения. При их наличии необходимо связаться с хирургом-ортопедом, который порекомендует средства для улучшения состояния кожи.
Донорство крови
Лекарственные препараты
Важно рассказать ортопеду обо всех лекарственных препаратах, которые принимает пациент. Хирург или ортопед объяснят, прием каких препаратов следует прекратить, а какие лекарства можно принимать до и после операции.
Снижение веса
При наличии избыточного веса или ожирения перед операцией рекомендуется немного сбросить вес, что уменьшает давление на эндопротез и снижает возможные риски самого хирургического лечения.
Стоматологический осмотр
Несмотря на то, что инфекции после эндопротезирования тазобедренного сустава встречаются редко, они могут возникать в тех случаях, когда бактерии проникают в кровоток. Такое явление возможно во время стоматологических процедур. Именно поэтому перед операцией на тазобедренном суставе необходимо пройти лечение всех серьезных заболеваний, в том числе периодонта. Проводится необходимое удаление зубов. После операции в течение нескольких недель следует воздерживаться от профессионального очищения зубов.
Оценка функции мочевыводящих путей
Перед проведением операции необходимо оценить состояния функции мочевыводящих путей. Это важно для пожилых мужчин с заболеваниями предстательной железы, а также для лиц с частыми или недавно перенесенными инфекциями мочевыделительного тракта.
Планирование социальной поддержки
Несмотря на то, что вскоре после операции пациент начинает передвигаться с помощью ходунков или костылей, в течение нескольких недель ему понадобиться помощь при выполнении домашних дел: купание, приготовление пищи, стирка, покупки. Если пациент живет один, то социальный работник или медицинский персонал до выписки из больницы должен будет организовать посещение на дому специально обученным человеком. Кроме этого, в течение некоторого времени одинокие пациенты могут находиться в отделении реабилитации, где пройдет период первичного восстановления после операции.
Планирование нахождения дома
Ниже перечислены мероприятия, которые необходимо провести дома для облегчения восстановительного периода:
(495) 545-17-44 - хирургия тазобедренного сустава в Москве и за рубежом
Ортопедическая Клиника Кассель - это одна из ведущих клиник Германии. Более 30 лет специализируется в области ортопедии, травматологии, включая спортивную медицину, и ревматологии. Обладает высочайшими научными и результативными показателями в лечении заболеваний с поражением опорно-двигательного аппарата.
Сметанин Сергей Михайлович
врач травматолог - ортопед, доктор медицинских наук
Москва, ул. Большая Пироговская д.6., корп. 1, метро Спортивная. Запись строго по телефону!!!
Пишите нам в WhatsApp и Viber
Образование и профессиональная деятельность
Образование:
В 2007 году окончил с отличием Северный Государственный Медицинский Университет в г. Архангельске.
С 2007 по 2009 г. проходил обучение в клинической ординатуре и заочной аспирантуре на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ Ярославской Государственной Медицинской Академии на базе больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева.
В 2010 году защитил диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук на тему "Лечебная иммобилизация открытых переломов бедренной кости" . Научный руководитель - д.м.н., профессор В.В. Ключевский.
Профессиональная деятельность:
С 2010 по 2011 год работал врачом травматологом-ортопедом в ФГУ "2 Центральный Военный Клинический Госпиталь им. П.В. Мандрыка".
С 2011 года работает в клинике травматологии, ортопедии и патологии суставов Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова (Сеченовского Университета), являясь доцентом кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.
Ведет активную научную работу.
Стажировки:
15-16 апреля 2008 года АО курс "AO Symposium Pelvic Fractures" .
28-29 апреля 2011 года - 6-й образовательный курс "Проблемы лечения часто встречающихся переломов костей нижних конечностей" , Москва, ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.
6 октября 2012 года - Атромост 2012 "Современные технологии в артроскопии, спортивной травматологии и ортопедии" .
2012 год - обучающий курс по эндопротезированию коленного сустава, prof. Dr. Henrik Schroeder-Boersch (Германия), Куропаткин Г.В. (Самара), г. Екатеринбург.
24-25 февраля 2013 года - обучающий курс «Принципы тотального эндопротезирования тазобедренного сустава»
26-27 февраля 2013 года - обучающий курс «Основы тотального эндопротезирования тазобедренного сустава» , ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» Минздрава России, г. Санкт-Петербург.
18 февраля 2014 года - практикум по ортопедической хирургии «Эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов» , Dr. Patrick Mouret, Klinikum Frankfurt Hoechst, Germany.
28-29 ноября 2014 года - обучающий курс по эндопротезированию коленного сустава. Профессор Корнилов Н.Н. (РНИИТО им. Р.Р. Вредена, г. Санкт-Петербург), Куропаткин Г.В., Седова О.Н. (г. Самара), Каминский А.В. (г. Курган). Тема "Курс по балансу связок при первичном эндопротезировании коленного сустава" , Морфологический центр, г. Екатеринбург.
28 ноября 2015 года - Артромост 2015 "Современные технологии в артроскопии. спортивной травматологии, ортопедии и реабилитации" .
23-24 мая 2016 года - конгресс "Медицина чрезвычайных ситуаций. Современные технологии в травматологии и ортопедии, обучение и подготовка врачей" .
19 мая 2017 года - II Конгресс «Медицина чрезвычайных ситуаций. Современные технологии в травматологии и ортопедии».
24-25 мая 2018 года - III Конгрессе «Медицина чрезвычайных ситуаций. Современные технологии в травматологии и ортопедии».
Ежегодная научно-практическая конференция с международным участием «Вреденовские чтения - 2017» (21 - 23 сентября 2017 года).
Ежегодная научно-практическая конференция с международным участием «Вреденовские чтения - 2018» (27-29 сентября 2018 года ).
2-3 ноября 2018 года в Москве ("Крокус Экспо", 3-й павильон, 4-й этаж, 20-й зал) конференция "ТРАВМА 2018: Мультидисциплинарный подход".
Ассоциативный член Межд ународного общества ортопедической хирургии и травматологии (SICOT - фр. Société Internationale de Chirurgie Orthopédique et de Traumatolo gie; англ. - International Society of Orthopaedic Surgery and Traumatology). Общество основано в 1929 году.
В 2015 году отмечен благодарностью ректора за личный вклад в развитие университета .
С 2015 по 2018 гг. являлся соискателем кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф лечебного факультета Сеченовского Университета, где изучал проблему эндопротезирования коленного сустава. Тема диссертационной работы на соискание ученой степени доктора медицинских наук: "Биомеханическое обоснование эндопротезирования коленного сустава при структурно-функциональных нарушениях" (научный консультатнт, д.м.н., профессор Кавалерский Г.М. )
Защита диссертационной работы состоялась 17 сентября 2018 года в диссертационном совете Д.208.040.11 (ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), 119991, Москва, ул. Трубецкая, д.8, строение 2). Официальные оппоненты: д.м.н., профессора Королев А.В. , Брижань Л.К. , Лазишвили Г.Д .
Является врачом высшей квалификационной категории.
Научные и практические интересы: эндопротезирование крупных суставов , артроскопия крупных суставов, консервативное и оперативное лечение травм опорно-двигательного аппарата.
Перед плановой операцией необходимо сдать обследования и анализы.
Минимальный список анализов и исследований включает в себя :
Уточняйте у своего лечащего врача список анализов и обследований перед операцией, так как в некоторых случаях при сопутствующей патологии дополнительно необходима консультация кардиолога, эндокринолога, сосудистого хирурга, невролога; зачастую требуется выполнение эхо-кардиографического исследования (УЗИ сердца).
Кроме того, перед любой операцией желательна санация очагов хронической инфекции, то есть посещение стоматолога, гинеколога, отоларинголога (ЛОР-врача). Все это снижает риск послеоперационных инфекционных осложнений.
Восстановление двигательной функции после эндопротезирования тазобедренного сустава – это длительный процесс, требующий от пациента немалого терпения. Но, тем не менее, при правильном подходе к процессу реабилитации можно гарантировать полное восстановление функциональных возможностей сустава.
Длительность реабилитационного периода напрямую зависит от причины эндопротезирования, а также от состояния связочно-мышечного аппарата в области пораженного тазобедренного сустава. Если протезирование производится по причине травматического разрушения, то крепкие действующие мышцы потребуют гораздо меньшего срока для восстановления, чем мышцы, ослабленные длительным, иногда многолетним развитием кокартроза.
Подготовку пациента к предстоящей реабилитации начинают за несколько дней до операции. Цель такой подготовки – научить человека правильно вести себя в послеоперационный период. Пациент учится ходить при помощи костылей или специальных ходунков, учится выполнять некоторые упражнения, которые потребуются для восстановления функции протезированной ноги. Кроме того, пациент привыкает к мысли, что это начало долгого этапа в его жизни – этапа послеоперационной реабилитации.
Пациента перед операцией обследует не только хирург-ортопед, но и специалисты смежных специальностей, чтобы наиболее подробно определить состояние больного и выработать наилучший план операции и послеоперационной реабилитации. Врач-анестезиолог подбирает наиболее подходящий вид анестезии.
Операция продолжается в среднем около двух часов. Перед ее завершением в оперированную полость устанавливают дренаж и ушивают рану. Дренаж нужен для выведения послеоперационной гематомы, его обычно удаляют на 3-4 день после операции. Первые сутки пациент находится в палате интенсивной терапии, где следят за его состоянием и восстановлением гемостаза. На вторые сутки при положительной динамике пациента переводят в общую палату.
Начинать реабилитацию после протезирования тазобедренного сустава следует начинать сразу же после операции, в первые часы после выхода пациента из наркоза. Первые упражнения состоят из сгибания и разгибания стопы прооперированной ноги, вращения голеностопного сустава, напряжения и расслаблении передней поверхности бедра и ягодичных мышц. Такие упражнения улучшают кровоток и придают мышцам тонус.
Вставать с постели нужно со стороны здоровой ноги, постепенно спуская ее вниз с койки и подтягивая к ней прооперированную ногу. При этом надо следить, чтобы бедра не сильно расходились в стороны, а ступня прооперированной ноги не выворачивалась кнаружи. Сидеть можно, только соблюдая правило «прямого угла»: сгиб ноги в тазобедренном суставе не должен превышать 90 º. Другими словами, согнутое колено не должно подниматься выше эндопротеза. Нельзя присаживаться на корточки, нельзя закидывать ногу на ногу. Во время сна лучше использовать две подушки, положенные между ног. Нельзя наклоняться к ногам в положении сидя на кровати, например пытаясь дотянуться до одеяла, лежащего в ногах. Нельзя также наклоняться за обувью, сидя на стуле. Обуваться на первых порах лучше с посторонней помощью, либо носить обувь без задников. Соблюдение этих правил имеет целью предотвратить вывих протезированного сустава.
Важно помнить, что новый сустав пока еще находится в «свободном плавании», он установлен, но не зафиксирован в правильном физиологическом положении. Для его фиксации необходима реабилитация перерезанных во время операции и сшитых заново мышц и фасции. Сращивание рассеченных тканей происходит примерно за 3-4 недели. В течение этого периода не следует напрягать тазобедренные мышцы, особенно во время сидения или лежания. Для ослабления мышечной нагрузки необходимо отводить прооперированную ногу немного в сторону.
Пациент уже должен быть подготовлен, и, в первую очередь, морально, к боли, которую ему придется испытывать на первых порах после операции. Но, пересиливая эту боль, пациент должен научиться самостоятельно ходить при помощи костылей или ходунков. Также при первых шагах у пациента может появляться головокружение, но, тем не менее, человеку надо не останавливаться и продолжать ходить при поддержке медперсонала.
Первые 4 суток пациент нуждается в самом тщательном и строгом уходе. Это период, когда могут возникнуть послеоперационные осложнения. Особенно опасны инфекционные воспаления, они плохо поддаются лечению, иногда даже требуя удаления эндопротеза. Поэтому при проведении операции и в период послеоперационного ухода соблюдаются самые строгие меры по асептике и антисептике. Швы удаляются обычно на 10 сутки после операции. После удаления швов пациенту разрешается принимать душ, не закрывая рубец, при условии не растирать его мочалкой или полотенцем.
Второй этап начинается с 5 дня после операции. Угроза осложнений уже отступила и пациент начинает чувствовать прооперированную ногу. Уходит мышечная слабость, он все увереннее и увереннее наступает на ногу при ходьбе с костылями.
На 5-6 день можно начинать осваивать ходьбу по лестнице. При подъеме надо делать шаг вверх здоровой ногой, затем прооперированной ногой и лишь поле этого переставлять вверх костыль. При спуске все должно происходить в обратном порядке – сначала следует на ступеньку ниже переставить костыль, затем прооперированную ногу, и наконец, здоровую.
Нагрузка на новый сустав и мышечный аппарат должна нарастать постепенно. За счет увеличения количество движений будет увеличиваться и мышечная сила мышц бедра. Важно помнить, что до полного восстановления связочно-мышечного корсета вокруг эндопротеза, его необходимо защищать от вывиха, соблюдая правило прямого угла.
Ежедневно нужно выполнять весь комплекс упражнений ЛФК, делать по несколько раз в день небольшие проходы по 100-150 метров. В данный период не стоит слишком торопить события и чрезмерно нагружать прооперированную ногу, хотя у пациента и создается обманчивое впечатление выздоровления. Недостаточно хорошо сросшиеся мышцы и фасция могут травмироваться, вызвав сильную боль, и даже возможен также вывих имплантата.
К сожалению, российские реалии таковы, что пациент находится в стационаре после операции только 10-12 дней. Длительная реабилитация под наблюдением специалиста-ортопеда в силу организационных причин в нашей стране невозможна. Поэтому после снятия швов и при отсутствии осложнений пациента выписывают из стационара. И с этого момента именно на него ложится вся ответственность за исполнение требований реабилитационной программы. И если человек в этот период проявит лень или слабохарактерность, то процесс его реабилитации может затянуться на неопределенное время.
Через 4-5 недель после эндопротезирования мышцы уже укрепляются настолько, что становятся способны выдерживать более интенсивные нагрузки.
На данном этапе очень полезны упражнения с эластичной лентой, которую надо оттягивать прооперированной ногой вперед и назад, а также упражнения на специальных тренажерах. Допускаются тренировки на велотренажере с короткими или длинными педалями при условии соблюдения правила прямого угла. Сначала надо научиться крутить педали назад, и лишь потом вперед.
Тренировка баланса заключается в удерживании равновесия, стоя как на здоровой, так и на прооперированной ноге. Для начала можно держаться за поручни или за стену, меняя ноги. Затем можно добавить махи ногой с закрепленной на ней эластичной лентой. Такие упражнения помогут пациенту укреплять всю совокупность мышц бедра в комплексе.
Для тренировки баланса также очень хорошо подойдет степ – небольшая приподнятая платформа для занятий степ-аэробикой. На невысоком степе пациент может делать шаги вверх и вниз, заставляя работать мышцы. Такие упражнения очень хорошо тренируют равновесие.
В комплекс ЛФК входит также беговая дорожка. Для укрепления способности балансировать на ней нужно двигаться не навстречу движению, а наоборот, по ходу движения. При этом стопа должна перекатываться с носка на пятку, а нога должна полностью распрямляться в тот момент, когда ступня полностью опирается на поверхность дорожки.
И обязательное требование реабилитации тазобедренного сустава – ходьба. В самом начале данного этапа время ходьбы должно составлять не более 10 минут. Постепенно следует наращивать продолжительность прогулок, доведя их время до 30-40 минут, совершая их по 2-3 раза в день. С укреплением чувства равновесия следует постепенно отказываться от трости в пользу ходьбы без опоры. После полного выздоровления для пациента будет крайне полезно сохранить за собой привычку пеших прогулок по 30-40 минут, по 3-4 раза в неделю. Это позволит ему поддерживать в тонусе связочно-мышечный аппарат, способствуя общему укреплению организма.
Можно проводить следующий тест на оценку качества реабилитации на время: по сигналу встать со стула и пройти 3 метра вперед и назад. Если достигнуты следующие показатели – значит можно усиливать интенсивность нагрузки:
Также для оценки реабилитации можно использовать тест наклона вперед. Суть этого метода заключается в том что на уровне плеча пациента горизонтально на стене укрепляется конец сантиметровой ленты. Пациент встает боком к стене и наклоняется вперед стоя на месте. Для перехода на следующий этап должны быть достигнуты следующие показатели:
Этот этап начинается примерно с 9-10 недели после операции. К этому моменту у пациента уже заметно укрепились мышцы и чувство баланса, он научился ходить без трости. Но это еще не конец реабилитации и останавливаться на достигнутом ни в коем случае нельзя. Процесс восстановления двигательной функции прооперированного тазобедренного сустава необходимо довести до конца. Если остановиться на данном этапе, то возможно возобновление болей в области эндопротеза. Но многие пациенты в данный период ленятся продолжать тренировки и готовы терпеть незначительную боль, поскольку она намного слабее той боли, которую они испытывали до операции, а также послеоперационной боли.
Следует продолжать занятия на велотренажере и беговой дорожке в направлениях вперед и назад.
Если пациент серьезно отнесется к четвертому периоду реабилитации, то он может быть уверен, что эндопротез, заменивший ему его собственный тазобедренный сустав никогда его не подведет в критической ситуации, когда потребуется быстрая мышечная реакция: например если он поскользнется в гололед, оступится, или попадет в ДТП. Поддержание мышечного тонуса необходимо даже полностью здоровым людям, а для людей, перенесших операцию по эндопротезированию тазобедренного сустава, это актуально вдвойне.
moisustavy.ru
Тазобедренный сустав является самым крупным суставом во всем теле: ему нужно выдерживать весь вес и, кроме того, выполнять около 40% всех движений, которые совершает человек. Это, в основном, движения бедра взад-вперед и в стороны, а также его вращения. Также этот сустав участвует во вращении всего туловища.
Все движения возможны благодаря большому количеству мышц. Они, словно веером, расходятся от тазобедренного сустава, прикрепляясь к его структурам. Между мышцами проходят нервы и сосуды. А чтобы бедренная кость не «выскакивала» из вертлужной впадины, ее крепит такой же «веер» из связок. Между отдельными связками и мышцами имеются образования, напоминающие небольшие капсулы сустава. Они нужны для уменьшения трения структур при выполнении движений.
Когда сустав «приходит в негодность» и нуждается в замене, то есть протезировании, хирурги делают следующее. Для того, чтобы добраться до сустава, от фасций освобождаются 2 большие мышцы (средняя и большая ягодичные), крепящиеся к бедренной кости. Их отодвигают и разводят тупым инструментом, то есть мышечные пучки, хоть и не разрезаются, оказываются разъединенными. Затем рассекается одна слизистая сумка и делается разрез в малой ягодичной мышце, а потом – в суставной сумке. Разрезается бедренная кость на уровне ее шейки, после чего она изымается из мягких тканей бедра. На место удаленной кости ставится и фиксируется искусственный сустав. Сшиваются все разрезы мышц.
Чтобы обеспечить нормальную функцию нового сустава, нужно, чтобы хорошо и правильно срослись мышцы, подвергавшиеся разрезанию и разъединению. Делать это они будут в том случае, если:
Эти условия будут выполнены, если:
Чтобы реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава прошла успешно, нужно соблюдать такие правила:
Если реабилитация после эндопротезирования не проводится вовсе или выполняется без необходимой последовательности, травмированные мышцы теряют тонус, в местах разрезов могут формироваться рубцы. Если конечность не напрягать, связки также заживут в растянутом положении. Это приведет к:
Реабилитационный период после эндопротезирования длится около года. Условно он делится на 3 периода:
Ранний период : с первого дня после операции до 3 послеоперационных недель. Его условно делят на 2 двигательных режима:
Их оба полностью курирует врач восстановительной медицины.
Поздний период . Проводится вначале в условиях кабинета ЛФК поликлиники по месту жительства, куда человек должен обратиться сразу после выписки из стационара. Далее комплекс упражнений продолжают выполнять дома. Оптимально, если родственники оперированного будут помогать выполнять разработку сустава, поощрять его и не давать ему пропускать занятия.
Делится на 2 двигательных режима: 1) раннего восстановления: 15-60 сутки, когда происходит «утилизация» костных структур; 2) позднего восстановления: с 45-60 до 90 суток, когда восстанавливается внутренняя структура бедренной кости.
Отдаленный период : 3-6 месяцы, когда бедренная кость принимает свою окончательную форму и структуру. Его целесообразно проводить в специализированных санаториях или лечебницах.
Программу индивидуальных занятий составляет или врач-реабилитолог, или врач ЛФК стационара, где проводилась операция. Перед тем, как разработать комплекс упражнений, они должны ознакомиться с историей болезни, где описаны нюансы проведения операции, поговорить с больным, узнать о его состоянии здоровья и перенесенных заболеваниях. Также врач восстановительной медицины должен посмотреть на объем движений в оперированной конечности и переносимость физических нагрузок.
Если от начала заболевания тазобедренного сустава до выполнения его протезирования прошло много времени, то реабилитация должна начаться еще до операции. Объясняется это тем, что из-за длительно существующей боли человек щадит ногу, в результате мышцы этой конечности гипотрофируются, что приводит к:
Поэтому в предоперационном периоде таких длительно болеющих коксартрозом людей, в основном, пожилого и старческого возраста, нужно готовить. Для этого:
Этот этап, хоть и полностью проходит в больнице, всегда вызывает много вопросов. И врачи, которые постоянно заняты, не всегда полно и вразумительно на них отвечают. Поэтому мы подробно рассмотрим каждый шаг.
На этом этапе нужно:
Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава начинается с первых минут после того, как человек проснулся после наркоза. Она заключается в:
Через 2-3 часа в движение нужно вовлечь голеностопный сустав оперированной ноги: здесь выполняются легкие сгибания-разгибания, вращения стопой по часовой и против часовой стрелки.
Проследите за мочеиспусканием оперированного родственника: он должен помочиться в ближайшие 1-2 часа после операции. Если он не может этого сделать даже при включенном кране с водой (пока еще не в туалете, а на утку или судно), обязательно скажите дежурному медперсоналу. Больному поставят мочевой катетер и выведут мочу.
Первое дыхательное упражнение выполняется как можно раньше в положении лежа. Больной лежит, руки – или вдоль туловища, или расставлены в стороны. Делается глубокий вдох – живот «как шарик». Выдох – живот расслабляется.
Когда больному разрешат садиться (как сидеть – смотрите в разделе «16 важных правил раннего периода»), дыхательная гимнастика расширяется. Для этого нужны или воздушные шарики, которые человек будет надувать 1 раз в 3 часа. В первый день можно «обойтись» трубочкой, опущенной в стакан с водой: через нее нужно будет выдувать воздух.
В сидячем же положении, с наклоненной головой больного, выполняйте вибромассаж грудной клетки. Для этого нанесите на кожу грудной клетки со стороны спины камфорное масло, разотрите спину круговыми движениями. Потом положите на спину сбоку от позвоночника ладонь одной руки, а кулаком другой руки выполняйте по своей ладони легкие удары. «Проработать» грудную клетку нужно в направлении снизу вверх.
Любящим родственникам не стоит ждать, пока их пожилой прооперированный родитель сам изъявит желание приступать к выполнению простейших упражнений – нужно сделать это самим, его конечностями. Пожилые люди часто после стрессов, одним из которых и является операция, подолгу лежат в апатии, могут даже впасть в депрессивное состояние. В процессе занятий с ними, когда от работающих мышц в мозг поступит поток импульсов, выработаются эндорфины, и такое настроение пройдет.
Хирург, проводивший операцию, в своем листе назначения, который он пишет медсестрам, указывает назначенные препараты (антибиотики, кроворазжижающие лекарства) и кратность их введения. Насчет обезболивающих средств прописывается: по требованию, но не больше такого-то количества в сутки. Поэтому медсестра будет спрашивать у пациента, вводить препарат или нет. А когда боль будет усиливаться, нужно не терпеть, а позвать ее для своего пожилого родственника.
Это очень важный аспект, и вот почему. Вены нижних конечностей обладают большой растяжимостью: если человек опускает ноги ниже уровня сердца, в этих венах остается почти ½ всей имеющейся крови. Для того, чтобы дойти до сердца, эта кровь должна подниматься против силы тяжести, поэтому она делает это медленно, а «прокачивают» ее наверх мышцы ног.
Если человек мало двигается и почти все время сидит, в венах ног образуются все условия для образования там тромбов. Риск тромбообразования увеличивается, при варикозной болезни, когда в венах появляются «мешочки», удобные для оседания тромбов. Эти тромбы могут «отлетать» и попадать вместе с кровотоком в артерии легких или мозга, но это частично предупреждается мышцами голени, которые имеют определенный тонус даже во время отдыха и сна.
К счастью, его можно снизить. Для этого:
В первые дни, когда возможна послеоперационная атония кишечника, в рационе должны быть только жидкие и полужидкие легкоусваиваемые блюда. Это овощные супы с перетертыми овощами и мясом, вторые бульоны, слизистые каши с перемолотым на блендере куриным мясом или нежирной говядиной.
Далее диета расширяется, но, во избежание обострения заболеваний пищеварительного тракта, сюда не должны входить копчености, жареные и содержащие маринады и острые соусы блюда. Переедать сладостей при таком малоподвижном образе жизни также не рекомендуется – в кишечнике усилятся процессы брожения.
Это должен сказать врач, исходя из конкретной ситуации. В некоторых случаях это можно делать спустя 6-8 часов, но обычно – только на следующий день.
Дыхательная гимнастика, вибрационный массаж и медикаментозное лечение проводятся в том же объеме. Именно в этот день большинству прооперированных людей разрешают первый раз встать. Как это сделать – читайте в разделе ниже.
К упражнениям, описанным выше, добавляются следующие:
Исходное положение | Описание упражнения |
Лежа на спине, валик между коленями | Обе ноги согните в коленных суставах под углом не менее 90 градусов, обоприте стопами о кровать. Далее выполняются скользящие движения по кровати: в одну сторону — пауза — в другую — пауза. |
То же | Поднимите руки вверх, согните их в кулаки, потянитесь руками за голову во время глубокого вдоха. На выдохе руки опускайте, кулаки разжимайте |
То же | Поднимите одну ногу вверх на угол 10-15 градусов. На вдохе, подняв голову, посмотрели на стопу. На выдохе — расслабьтесь. Повторите то же с другой ногой. |
То же | Скользящими движениями, как в первом упражнении, имитируйте ногами ходьбу |
То же | Согнув ногу в коленном суставе, наклоните ее во внешнюю сторону, зафиксируйте, верните в прежнее положение, а потом, скользящим движением, уложите ее на кровать. Повторите с другой ногой. |
То же | На вдохе поднимите руки через стороны за голову и потянитесь, на выдохе приподнимитесь, и за руками потянитесь к стопам, посмотрев на кончики пальцев |
После того, как прооперированный человек уверенно постоял, без головокружения, не нужно сразу далеко идти. Лучше подготовиться к ходьбе с помощью упражнений. Для этого нужно развернуться лицом к спинке кровати, оставить костыли и держаться за спинку кровати. Теперь, стоя на здоровой ноге, выполняется такие упражнения:
После этого нужно посидеть, выполнить махи руками и дыхательную гимнастику, а потом полежать, отдохнуть. Повторное вставание лучше отложить на время через 1-2 часа. В туалет придется ходить на судно или утку.
Со второго дня обычно назначается физиотерапия в количестве 3-5 процедур: УВЧ, магнитотерапия, диадинамические токи. Это очень важно: процедуры помогут скорее устранить отек конечности и боль в ней. Физиотерапевтические процедуры проводятся в палате, с помощью переносного аппарата.
Нужно следовать алгоритму:
а) При помощи рук первой нужно свесить с кровати прооперированную ногу;
б) Свесить здоровую ногу;
в) В руку со стороны проведенной операции взять костыль;
г) Вторую руку (противоположную оперированной стороне) положить на плечо медработника;
д) Опираясь больше на костыль, меньше – на медсестру, и ни в коем случае не становясь на больную ногу, встать.
Здоровая нога стоит чуть позади линии костылей или чуть впереди нее. Теперь делается шаг костылями, и оперированная нога выходит на линию костылей и ставится на пол, но вес тела на нее не переносится. Тело – прямое, стопа – не выворачивается наружу.
После этого здоровая нога делает приставной шаг. Далее движения повторяются: шаг костылями – шаг здоровой ногой. Первый раз за этим следит инструктор ЛФК, который специально для этого поднимается в палату.
В этот период продолжают выполнять дыхательную гимнастику, вибрационный массаж. Медикаментозное лечение – то же и диета такая же. А вот потребность в обезболивающих препаратах уже начинает снижаться.
Садиться в кровати уже можно без посторонней помощи, а только при помощи рук и опоры (надкроватной рамы или «вожжей»). Ходить рекомендуется вначале по 10, затем по 15 минут дважды в день, только при опоре на костыль.
Вводятся новые упражнения и физиопроцедуры.
С 3-5 суток постепенно начинают выполнять упражнение на изометрическое напряжение: на 1-1,5 секунды напрягают стопу с оперированной стороны, потом ее расслабляют; на 1-1,5 секунды напрягают голень – расслабляют ногу, затем ту же манипуляцию проделывают с больным бедром и ягодицей. Все суставы ноги при этом – неподвижны. После этого такое же упражнение (но только с большей длительностью напряжения) выполняют со здоровой стороны.
Упражнения на изометрическое напряжение выполняют 3 раза в день. Постепенно время напряжения мышц больной ноги увеличивают до 3 секунд, потом – до 5 секунд.
Пожилым и длительно болеющим людям с 3 суток начинают проводить процедуру электромиостимуляцию на здоровой ноге. Она выполняется 3-5 раз в сутки, по 15 минут и должна улучшить подготовку ноги к повысившейся на нее нагрузку.
На оперированной конечности эту манипуляцию выполняют только после снятия швов: в условиях поликлиники или, по договоренности, на дому.
С 5-8 дня нужно пробовать ложиться на живот, чтобы получалось 5-10 поворотов в сутки. Ноги в таком положении должны быть несколько разведены в районе бедер. Для этого между ними кладется небольшая подушка.
Ручная проработка мягких тканей неоперированной конечности способствует улучшению кровообращения и работы мышц. Так здоровая нога будет меньше уставать из-за повысившейся на нее нагрузки.
Массаж показан всем прооперированным, но в первую очередь должен выполняться тем, у кого второй тазобедренный сустав также подвергся дистрофическим процессам. Иначе высок риск, еще не восстановившись после одной операции, подвергнуться эндопротезированию второго сустава.
Исходное положение | Упражнение |
Лежа на спине, ноги прямые, между ними валик | Разводите и сводите ноги по 5-6 подходов. |
То же | Имитируйте стопами ходьбу в течение 10 минут. Повторять это упражнение надо 5-10 раз в сутки. |
То же | Оперированная нога прямая, лежит расслаблено. Здоровую ногу согните в колене, обопритесь на ее стопу и постарайтесь поднять таз как можно выше, удержав его в таком положении 5 секунд. Медленно опустите таз. Нужно выполнить 5-10 подходов 5-8 раз в сутки. |
То же | Поочередно поднимайте прямые ноги |
То же | Постепенно, с опорой на руки, выполняйте подъемы туловища |
То же | Немного согните одну ногу в колене, давите этой пяткой в кровать. Скользящим движением уложите ногу. Проделайте то же, что с другой ногой |
Сидя на кровати, свесив ноги. Спина ровная | Выпрямите колени и удерживайте голени в таком положении около 5 секунд. Нужно постепенно стараться достичь 10-20 подходов при повторе 5-6 раз в день. Это возможно, если не происходит ухудшения со стороны сердца и дыхательной систем. |
Как в предыдущем упражнении | На выдохе делайте движение, как будто вы выталкиваете туловище наверх |
Как в предыдущем упражнении | Сгибайте ноги в коленях |
Он начинается с 7 суток и в идеале проводится в специальном реабилитационном отделении, под контролем врача-реабилитолога и инструктора ЛФК.
В этот период двигательный режим расширяется: человек уже может тренироваться ходить 3-4 раза в день. Как только он сможет в спокойном темпе двигаться более, чем трижды в день по 15 минут, в реабилитационную программу включаются занятия на велотренажере. Они проводятся по 10 минут однократно в день, потом по 10 минут двукратно, начиная со скорости 8-10 км/ч с постепенным добавлением силовой нагрузки. Велотренировки выполняются под контролем пульса и артериального давления.
Упражнения выполняются те же, что и в предыдущем периоде, только увеличивается количество их подходов.
В этот же период обучают ходить по лестнице.
Это делается на 12-14 сутки. Через 1-2 дня после снятия швов можно полноценно помыться под душем.
При неосложненном течении послеоперационного периода выписка проводится на 14-21 сутки. Если больной сильно ослаблен или в данном стационаре так принято, его могут еще на 1-2 недели перевести в реабилитационное отделение.
Чтобы не случилось травматизации оперированной ноги, перед выпиской пожилого родственника домой нужно подготовить к этому квартиру (дом):
Кровать | Желательно приобрести функциональную кровать, у которой можно поднять подголовник, а также поменять (с помощью рычажка) высоту. Стандартные модели таких кроватей оснащены колесами, поэтому, при покупке б/у модели важно проверить, чтобы хорошо работал тормоз, иначе оперированный родственник рискует упасть. Оптимально, если кровать будет оснащена надкроватной рамой с подвесным треугольником, за который можно браться и садиться |
Полы | Перед приездом уберите все ковровые дорожки, за которые можно было бы зацепиться костылем. Если пол холодный, лучше постелить ковер, который будет «в натяжку» — так, чтобы нельзя было зацепиться |
Туалет | Одного стульчака мало, чтобы обеспечить угол менее 90 градусов между бедром и туловищем. Поэтому нужно приобрести дополнительную полужесткую накладку |
Поручни | Их нужно вбить в стены: на стене возле ванны, с двух сторон от унитаза, в коридоре, где человек обувается (на низкий стул садиться ему нельзя в течение года) |
Ванная комната | Человеку в течение года придется мыться сидя, поэтому в душевой кабине или ванне должен быть или стул с нескользящими ножками, или доска, прикрепленная так, чтобы обеспечить угол сгибания тазобедренного сустава менее 90 градусов |
Стулья | Они должны быть жесткие или полужесткие, достаточной высоты |
Перила вдоль лестницы | Если их не было, их нужно будет установить |
Поздний период реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава начинается с 15 послеоперационных суток.
С самого начала периода подключают массаж больной ноги: мягкие ткани оперированного бедра прорабатывают аккуратными, не травмирующими движениями, которые не должны вызывать боль.
Запреты этого периода:
Самостоятельно мыть посуду, готовить «быстрые» блюда, опираясь на костыль, уже можно.
К упражнениям из прежнего периода добавляются и более сложные:
Через месяц после уверенной ходьбы с костылем можно пробовать заменить костыль тростью.
Он начинается с 90 суток после операции. Через 4-6 месяцев уже можно будет ходить без костыля или трости (точную цифру скажет врач). Дыхательная гимнастика в этом периоде уже не проводится, а вот ЛФК и физиотерапия являются неотъемлемыми составляющими выздоровления.
К предыдущим упражнениям добавляйте новые:
Исходное положение | Выполнение |
Лежа на спине | Скрестите ноги и поворачивайте их на небольшой угол в одну, потом — в другую сторону |
То же | Прямыми ногами делайте «ножницы», то сближая ноги, то разводя их |
То же | Носком одной прямой ноги дотроньтесь до места с наружной стороны от другой ноги (бедра при этом будут лежать друг на друге) |
То же | Поднимите одну прямую ногу до максимально возможного положения — опустите ее. То же проделайте с другой ногой |
То же | Согните одну ногу в колене и скользите ей вверх, потом вниз. Повторите с другой ногой |
То же | Согните одну ногу в колене, подтяните ее к груди и удерживайте руками. Повторите с другой ногой |
То же | В коленном суставе согнуть и подтянуть к груди нужно уже две ноги, но — без помощи рук |
Сидя на гимнастическом коврике, с опорой на руки за спиной | Поднимайте согнутые в коленях ноги |
Сидя на стуле | Скользя стопой одной ноги по другой, подтягивайте колено к груди. Повторите то же с другой ногой |
Стоя возле стула | Поставьте здоровую ногу, согнутую в колене, на стул. Теперь наклонитесь к этому коленному суставу |
Стоя возле стула | Держась за спинку стула, выполняйте приседания |
Стоя без опоры | Выполняйте приседания |
Стоя боком возле спинки кровати | Аккуратно, придерживаясь за кровать, приседайте, но так, чтобы угол между бедром и телом был меньше прямого |
Стоя возле степ-платформы (устойчивого широкого бруска) высотой 100 мм | Шагайте на степ-платформу и с нее, первой шагая здоровой ногой. Темп — медленный, повтор 10 раз |
Стоя возле спинки кровати, с эластичным жгутом на прооперированной ноге, выше голеностопного сустава. Жгут закрепляется за ножку кровати | Сгибайте ногу, фиксированную жгутом, в колене и вытягивайте ее вперед. Потом развернитесь боком, чтобы можно было ногой качать в сторону. Темп медленный, повтор 10 раз |
nasledie.center
В зависимости от причины, приведшей к необходимости замены ТБС (тазобедренного сустава), сроки начала выполнения тех или иных упражнений могут изменяться. Чем более активен был пациент до операции, тем раньше следует начинать активные занятия. Пациентам, лишенным возможности полноты движений до эндопротезирования (например, при выраженном артрозе), на разработку и приведение в нормальный тонус атрофированных мышц может потребоваться больше времени.
Можно выделить общие принципы занятий в раннем периоде после операции (до 6 недель):
Совет!!! Чтобы избежать неосознанного изменения положения ног во сне можно воспользоваться простой уловкой: положите между ног мягкие подушки прямоугольной формы.
Спустя определенное время многие ограничения в движениях можно снять, т.к. произойдет сращение мышц и сухожилий, поврежденных при хирургическом вмешательстве. После замены тазобедренного сустава реабилитация проходит в сроки, индивидуальные для каждого пациента. Обязательно проводится текущий контроль приживаемости эндопротеза в 3,6 и 12 месяцев, и далее - ежегодно. В любом случае, спустя 2 месяца проходит значительное расширение двигательной активности пациента, а перечень разрешенных движений зависит от течения послеоперационного периода и изначального состояния здоровья.
artroclinic.ru
Существует три периода реабилитации. Все они заслуживают добросовестного исполнения необходимых рекомендаций и пристального внимания. Прежде чем совершить какое-либо действие, лучше основательно подумать.
Главное правило: не навреди самому себе!
В условиях стационара пациенты обычно находятся около трех недель. Этого времени вполне достаточно для того, чтобы обучить человека как правильно лежать, сидеть, ходить, подниматься по лестнице, ходить на костылях.
Режим постельный в первые сутки, но активный. Можно выполнять некоторые упражнения, гимнастику дыхательных путей, присаживаться. Ноги зафиксированы в специальном положении, то есть между ними закладывают валик и прооперированная нога отведена в сторону.
Правильное положение лежаНа второй послеоперационный день проводят перевязку, затем ее делают раз в 2-3 дня. Приблизительно через пару недель снимают швы.
В первые пару дней назначают диету, исключающую продукты, способствующие газообразованию, соль, сахар. Допускается употребление в пищу каши на воде, киселей, кисломолочной продукции. Далее врач назначает питание в зависимости от наличия некоторых сопутствующих заболеваний.
Через пару дней разрешено присаживаться на краю кровати. В первый раз все делается под наблюдением медицинского персонала. Особенно это касается первого подъема с постели, если на это врач даст добро.
Цель упражнений: улучшение кровообращения и предотвращение образования тромбов, повышение мышечного тонуса.
Упражнения для реабилитации
За время раннего периода реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава, пациенту необходимо научиться выполнять рекомендации врача, делать позволенные упражнения, дыхательную гимнастику, а также присаживаться в постели, осуществлять повороты на живот и здоровый бок.
Настала пора учиться подъему с кровати, устойчивому положению стоя и ходьбе. Все эти действия необходимо будет научиться выполнять самостоятельно и, самое главное, безопасно. Важно сначала теоретически услышать о том, как правильно совершать действие и только потом правильно выполнить. Конечно, под присмотром медицинских работников.
Подъем с постели
Все движения начинаются со здоровой стороны, здоровой ноги . Необходимо сесть на край постели, а оперированная нога будет выпрямлена и выставлена вперед. Далее ноги ставятся на пол. Опорой выступает не оперированная нога, костыли выставляют впереди, нога идет слегка согнутая и выводится на уровень костылей. Сейчас опирайтесь на костыли и вставайте. Чтобы лечь в кровать, проделывается все то же самое только в обратном порядке.
Ходьба
Сначала при помощи костылей, затем трости, вы будете заново учиться ходить. Как быть с нагрузкой на оперированную ногу подскажет доктор. Либо он сразу разрешит вставать на ногу полным весом, либо ограничит нагрузку на замененный сустав, постепенно увеличивая ее. Важно ходить понемногу и недалеко, не переусердствовать.
Упражнения
Тот перечень упражнений, которые вы делали в первом периоде реабилитации после эндопротезирования, дополняют еще несколькими:
Все упражнения выполняются в положении стоя с опорой на какой-нибудь предмет (спинка стула или кровати). По 10 повторений около 10 подходов в день. Следите за тем, чтобы носок и колено были обращены вперед. К этим упражнениям можно переходить только в случае устойчивого положения стоя и уверенной ходьбе.
Подъем и спуск по лестнице
Важным этапом после эндопротезирования является обучение пациента спуску и подъему по лестнице. Это также является и своеобразным упражнением. Без этого навыка не обходится ни один человек. Приступать к обучению можно тогда, когда вы овладели правильной ходьбой на костылях. Лучше всего будет придерживаться за перила рукой со стороны здоровой ноги. 1 ступенька — 1 шаг.
Начинают подъем со здоровой ноги, прооперированную ставят на следующую ступеньку и сюда же переставляют костыли. Опираясь на них, поднимите здоровую ногу на ступеньку выше. Спуск с лестницы осуществлять в обратном порядке. Сначала опустить прооперированную ногу. Затем переставить костыли и, осуществляя опор на них, спустить здоровую ногу.
Такие тонкости направлены прежде всего для исключения давления на замененный тазобедренный сустав и невозможность несоблюдения правила угла (не больше 90 градусов).
Велотренажер
После того, как пациент научился сидеть, ходить, к нагрузкам добавляют тренировки на велотренажере. Выпрямленная нога должна касаться педали. Для начала нужно будет крутить педали в обратную сторону и только после того, как это будет удаваться, разрешается крутить педали вперед.
Баланс
Немаловажно тренировать баланс, стараясь устоять на одной ноге. Начинают тренировку с прооперированной ноги, а рукой держатся за опору. Затем меняют ноги. Со временем можно усложнять упражнение применением эластичной ленты. Балансировка обеспечит правильное функционирование натренированных другими упражнениями мышц.
Главное не торопиться! Именно в это время пациентам кажется, что уже все позади, страх ушел, а некоторые и вовсе умудряются нарушать правила и рекомендации, перестают делать гимнастику. Такие необдуманные действия ни к чему хорошему не приведут. Мышцы после операции еще не восстановились, раны толком не зажили. Строго соблюдайте все правила!
Даже когда при ходьбе и костыли, и трость вам уже не понадобятся, тренировать свои мышцы все равно нужно. Необходимо полностью восстановить функции искусственного сустава, способствовать скорейшему восстановлению костей. Только тренироваться, превозмогая болевые ощущения, не стоит. Лучше выбрать оптимальную амплитуду движений, а с течением времени выполнять большую.
Правила послеоперационного периода
Для того, чтобы после операции все правильно восстановилось и работало даже лучше, чем до операции, должным образом нужно соблюдать следующие правила:
Главное! Помните о том, что была замена сустава.
Восстановление дома во многом зависит от того, как вы подготовите свое жилище к новому послеоперационному образу жизни. Адаптировать дом для себя нужно будет заранее (еще до операции):
Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава зависит только от пациента . Не стоит лениться и пренебрегать выполнением упражнений
При ходьбе на костылях после эндопротезирования тазобедренного сустава, спину нужно держать прямо и, смотря вперед, ставить ногу перед собой или немного в сторону. Сгибание в колене разрешается делать только на весу, а разгибание на полу. Ходить на костылях первое время не больше 30 минут.
Комплекс упражнений и лечебную физкультуру в период реабилитации, рекомендует и разрабатывает лечащий врач.
bolezni-spiny.com