Minkštas šancroidas (chancroid): kaip nustatyti diagnozę ir koks gydymas skiriamas? Chancroid moterims ir vyrams: simptomai ir gydymas

Šankroidas (taip pat šankroidas, venerinė opa, trečioji venerinė liga) yra ūmi lytiniu keliu plintanti infekcija, pasireiškianti skausmingomis daugybinėmis lytinių organų opomis ir limfmazgių uždegimu.

Chancroid yra endeminis Afrikoje, Pietryčių Azijoje, Centrinėje ir Pietų Amerika, o kai kuriuose regionuose liga vyrauja prieš sifilį. Chancroid registruotas JK, Portugalijoje, Italijoje, JAV ir kitose šalyse. Jungtinėse Valstijose kasmet užregistruojama mažiausiai 1000 šios ligos atvejų. Daugelyje didelių JAV miestų šankroidas tapo endemine liga; Tačiau labai mažai pranešama apie šią infekciją. Buvusios Sovietų Sąjungos šalyse šankroidas yra retas, dažniausiai užsikrečiama keliaujant į užsienį.

Pasak amerikiečių gydytojų, chancroid yra glaudžiai susijęs su ŽIV infekcija. Apie 10% pacientų, sergančių chancroid, vienu metu yra užsikrėtę sifilio ir lytinių organų pūslelinės sukėlėjais.

Šankroido ligos atsiradimas (minkštasis šankroidas)

Šankroido sukėlėjas yra Haemophilus ducreyi šankroidinė lazda. Pirmą kartą šankro lazdą 1887 metais aprašė rusų mokslininkas O. V. Petersenas. 1889-1892 metais jį išsamiai ištyrė italų dermatologas A. Ducruy ir vokiečių dermatologas P. G. Unna. Po šių trijų mokslininkų chancre lazdelė gavo antrąjį pavadinimą – streptobacillus Ducray-Unna-Petersen.

Šankro lazdelės pažeidime išsidėsčiusios gana būdingai: lygiagrečiomis eilėmis. Tyrėjai lygina šankro lazdelių išdėstymą pūlių tepinėlyje su „grandinėmis“ arba „žuvų mokyklomis“. Pačios streptobacilos turi užapvalintus galus ir susiaurėjimą viduryje, jų ilgis – 1,5–2 mikronai, storis – 0,4–0,5 mikrono. Infekcija šankroidu dažniausiai pasireiškia lytinio kontakto metu, kai streptobacilos patenka arba į pažeistą odą, arba į lytinių organų gleivinę.

Chancre lazdelės gerai toleruoja žemą temperatūrą, įvairias chemikalai Jie taip pat yra gana stabilūs. Tačiau aukštesnėje nei 40°C temperatūroje streptobacilos miršta.

Infekcija atsiranda per lytinius santykius, o sekso paslaugas teikiantys asmenys čia vaidina svarbų vaidmenį. JAV jūreiviams ir kariškiams, kurie pirmiausia turi lytinių santykių su prostitutėmis, šankroidas aptinkamas dažniau nei sifilis. Prisidėti prie pažeistos odos ar gleivinių užkrėtimo. Labai retas, bet galimas nelytinis užsikrėtimas. Yra pranešimų, kad vaikai ir sveikatos priežiūros darbuotojai užsikrėtė.

Šankroido ligos eiga (minkštas šancroidas)

Pagrindinis šankroido (minkštos šankras, venerinės opos), kaip ir visų lytiniu keliu plintančių ligų, perdavimo būdas yra lytiniu keliu. Infekcija gali atsirasti per bet kokį seksualinį kontaktą: genitalijų, oralinį ir analinį. Jei vienas iš seksualinių partnerių serga šancroidu, infekcijos perdavimo rizika yra gana didelė. Ekspertai mano, kad tikimybė užsikrėsti vieno lytinio kontakto metu be prezervatyvo su partneriu, sergančiu šancroidu, yra maždaug 50%.

Chancroid vienodai paveikia vyrus ir moteris, tačiau paslėptų bacilų nešiojimo atvejai dažniausiai aprašomi moterims. Tokia moteris gali užkrėsti savo partnerius, tačiau pati liga niekaip nepasireiškia, o pacientė gali net nežinoti, kad yra tokios egzotiškos ligos kaip šankroidas nešiotoja.

Kalbant apie kitus užsikrėtimo chancroid būdu būdus, jie yra tokie reti, kad daugelis ekspertų yra linkę manyti, kad buitinės infekcijos atvejai yra neįrodyti lytinio kontakto metu.

Šankroido ligos simptomai (minkštas šankroidas)

Kaip ir dauguma lytiniu keliu plintančių ligų, chancroid (taip pat žinomas kaip chancroid arba venerinė opa) turi inkubacinį periodą. Inkubacinis periodas chancre trunka, kaip taisyklė, neilgai: 3-5 dienas vyrams ir iki 10 dienų moterims. Kartais tai gali trukti ilgiau, iki kelių savaičių, tačiau tai būna retai. Kartais chancre inkubacinis laikotarpis, priešingai, sutrumpėja iki 2 ar net 1 dienos.

Pasibaigus inkubaciniam laikotarpiui, sukėlėjo - streptobacilų - patekimo vietoje atsiranda maža patinusi ryškiai raudonos spalvos dėmė, jos centre netrukus susidaro mazgelis, kurio vietoje greitai atsiranda pūslelė su pūlingu turiniu. Po kelių dienų pūslelė atsidaro, o jos vietoje susidaro pati šankra - skausminga kelių milimetrų iki kelių centimetrų skersmens ir netaisyklingos formos opa.

Ligos sukėlėjo patekimo vietoje susidariusi išopėjimas greitai auga, didėja tiek skersmuo (iki 1-1,5 cm), tiek gylis. Opa su šankra yra kraujuojanti ir stipriai skausminga, o tai išskiria ją nuo kietų šanrų, atsirandančių sergant sifiliu. Opos pagrindas ir ji pati yra minkšti liesti (iš čia ir ligos pavadinimas „chancroid“), dantyti kraštai opas gaubia ištinęs uždegiminis apvadas, dugnas padengtas pūlinga-kraujinga danga. Šios pūlingos išskyros, patekusios ant aplinkinių audinių, išprovokuoja naujų daugybinių opų susidarymą, mažesnio dydžio, todėl pavienės opos su šankroidais yra retos. Naujos mažos opos dažniausiai yra periferiškai aplink didelę opą. Susilieję jie sudaro naują didelę, tarsi „šliaužiančią“ opą. Dažniausiai su chancroid tuo pačiu metu yra daug opų, kurios yra skirtinguose vystymosi etapuose.

Dažniausiai lytinių organų srityje susidaro pirminis šankras (opos) su minkštu šanru:

Ant vidinio apyvarpės sluoksnio

Vainikinėje įduboje

Ant varpos frenulum

Šlaplės kempinės

Skausmo duobėje

Ant didžiųjų ir mažųjų lytinių lūpų

Tačiau galimi ir kiti jų lokalizavimo variantai - vadinamosios pirminės ekstraseksualinės chancroid apraiškos (ty apraiškos, atsirandančios už lytinių organų ribų).

Jų vieta visų pirma priklauso nuo aplinkybių, kuriomis įvyko šankroido infekcija. Kartais, nors gana retai, opa susidaro išangėje (čia tai gilus skausmingas įtrūkimas), dar rečiau - ant burnos gleivinės, jei infekcija įvyko išangės ar oralinio lytinio kontakto metu. Be to, buvo aprašyti pirminių neseksualinių venerinių opų apraiškų, susijusių su medicinos darbuotojų profesine veikla, atvejai. Tokiu atveju ant rankų ar pirštų gali atsirasti opos, kurias sukelia chancroid.

Be pirminių ekstraseksualių apraiškų, galimas antrinių ekstraseksualių šankroido apraiškų susidarymas. Tokie šankai atsiranda, kai pūlingos išskyros iš pirminės opos nuteka į netoliese esančias vidinės šlaunų odos vietas arba į kūno vietas, nutolusias nuo lytinių organų. Dažniausiai dėl antrinio šanko atsiradimo „kalti“ patys pacientai, kurie tiesiogine prasme savo rankomis perkelia infekciją iš pažeistų lytinių organų į kitas kūno vietas.

Šankrų (opų) formavimosi procesas paprastai trunka 2-4 savaites, po to opos dugnas išvalomas, o po kurio laiko gijimas įvyksta, kai susidaro nedidelis randas. Nesudėtingais atvejais pasveikimas įvyksta per 1-2 mėnesius. po užsikrėtimo, jei šankro eiga komplikavosi, tai opoms užgyti reikia daugiau laiko. Nesant visapusiško minkštojo šankroido gydymo, kitas minkštojo šankroido etapas tampa limfmazgių ir kraujagyslių pažeidimu, dėl kurio atsiranda daugybė komplikacijų.

Kartais išryškėja šanko gebėjimas augti periferiškai, atsiranda vadinamasis serpigininis šankroidas. Jos ypatumas yra tas, kad opa, randuojanti centre, iš lytinių organų plinta į gaktą, šlaunis, tarpvietę ir išangę.

Opa su šankra gali plisti ne tik išilgai periferijos, bet ir į gylį. Esant tokiam opos augimui, gali atsirasti gangreninis šankras, kuris laikomas sunkiausiu ir kupinu ypač pavojingų komplikacijų.

Esant gangreniniam šankroido tipui, opa prasiskverbia į gelmes, atidengdama kaverninius kūnus. Pacientui atsiranda šaltkrėtis, pakyla kūno temperatūra, atsiranda septinių reiškinių; Kartais įvyksta kaverninių kūnų sunaikinimas, kurį lydi stiprus kraujavimas. Kai kuriais atvejais gangreninis procesas įgauna ilgą, progresuojančią eigą, pažeidžiant didelius odos plotus. Šiuo atveju kalbame apie fageninį šankrą.

Pradiniame šankroido vystymosi etape visiškas paciento išgydymas nesukelia jokių sunkumų. Žinoma, gydymą turėtų atlikti tik venerologas. Nesant rimtų komplikacijų ir pažengusios ligos, išgydoma per 7-10 dienų. Tačiau žmogaus organizmas nesukuria imuniteto šankroidui, todėl išlieka galimas pakartotinis užsikrėtimas.

Šankroido komplikacijos

Dažniausios yra: limfangitas (limfinių latakų uždegimas), limfadenitas (limfmazgių uždegimas), fimozė (apyvarpės angos susiaurėjimas), parafimozė (varpos galvutės pažeidimas susiaurėjusia apyvarpe).

Limfangitas stebimas varpos gale ir išoriniame lytinių lūpų paviršiuje. Pasireiškia suspausto skausmingo laido pavidalu. Oda virš sustorėjusio paviršiaus yra hiperemiška ir patinusi, palpacija skausminga. Retais atvejais išilgai skausmingos virvelės atsiranda uždegiminių mazgų, kurie gali pūliuoti, o vėliau virsti burbulais (Nisbeto šankra).

Tipiškiausias šankroido požymis yra regioninis limfadenitas (bubo), pasireiškiantis praėjus 2-3 savaitėms po užsikrėtimo. Limfadenitui būdingas ūmus vienašalis vieno ar kelių limfmazgių, susiliejusių vienas su kitu ir su oda, padidėjimu. Oda virš pažeistų limfmazgių tampa ryškiai raudona. Limfmazgių uždegimas po kurio laiko gali praeiti savaime, o susidaręs bubo ištirps. Galimas pūlinys: bubo centre atsiranda fliuktuacija, kuri atsidaro, kai išsiskiria tirštai su krauju susimaišę pūliai. Atsiradusi opa vėliau randai.

Kai yra apyvarpės patinimas, ji gali išsivystyti fimozė. Tokiu atveju negalima atidengti varpos galvutės, o po apyvarpe besikaupiantys pūliai išleidžiami per siaurą apyvarpės angą. Pūlingose ​​išskyrose randama šankroido sukėlėjų.

Esant apyvarpės patinimui, esančiai už atviros varpos galvutės, galima parafimozė. Jos pasekmė gali būti varpos galvutės gangrena dėl audinių suspaudimo edeminės apyvarpės žiedu.

Šankroido ligos diagnozė (minkštas šancroidas)

Laboratorinė šankroido diagnostika

Naršyti opiniai pažeidimai ir pūlingos išskyros iš atsivėrusių ar neatsidariusių limfmazgių.

1. Mikroskopuojant dažytus preparatus, tarp leukocitų matomos gramneigiamų mažų lazdelių grandinių eilės, išsidėsčiusios „žuvų mokyklos“ pavidalu. Ši mikrobo vieta, būdinga spalva ir kitos floros nebuvimas rodo, kad yra šankroido sukėlėjas.

2. Abejotinais atvejais galite naudoti specialius metodus patogeno išskyrimas naudojant audinių kultūrą.

3. Kartais atliekamas autoinokuliacijos testas: medžiaga, paimta iš opos, įvedama į paciento pilvo ar šlaunies įbrėžimą. Ant viršaus lipnia juosta priklijuojamas laikrodžio stiklas, leidžiantis stebėti mėginio eigą. Per 1-3 dienas išsivysto tipinis šankroidas, kuriame galima aptikti jo sukėlėjus. Šiuo metu autoinokuliacijos testas nėra reikšmingas, nes įtarus šankroidą pradedamas gydymas antibiotikais.

4. Šiuolaikinė diagnostika chancroid apima polimerazės grandininės reakcijos (PGR) metodą.

Šankroido ligos (minkšto šankroido) gydymas

Paprastai šankroidą galima gana lengvai ir visiškai išgydyti naudojant antibiotikus ar sulfonamidus. Dažniausiai naudojami antibiotikai, kurių veiksmais siekiama sunaikinti ne tik streptobacilas, bet ir Treponema pallidum – sifilio sukėlėją.

Venerinių opų gydymo kursas paprastai trunka 1-2 savaites, po to pacientas profilaktiškai turi lankytis pas gydytoją šešis mėnesius, kad išvengtų atkryčių ir kitų infekcijų, iš kurių pavojingiausia – sifilis, išsivystymo.

Be bendrųjų antibiotikų, gydant šankroidą, naudojami vietiniai antibiotikai, dažniausiai tepalų pavidalu, kurie padeda pašalinti klinikinius šankroido simptomus, sukeliančius skausmą ir diskomfortą pacientui.

Be to, gydant šankroidą, kaip pagrindinio gydymo papildai naudojami atstatomieji ir imunomoduliuojantys vaistai.

Jei pacientas kreipiasi į venerologą su bėgimo forma chancre, kuris jau sukėlė komplikacijų, kartais gydytojui tenka griebtis chirurginės intervencijos. Todėl chancroid gydymas turi prasidėti kuo ankstyvesnėje ligos stadijoje.

Šankroido ligos (minkšto šankroido) prevencija

Šankroido prevencija atliekami atsižvelgiant į Bendri principai užkirsti kelią užsikrėtimui lytiniu keliu plintančiomis ligomis. Baigus gydymą, pacientus būtina stebėti 8-12 mėnesių kas mėnesį atliekant klinikinį ir serologinį stebėjimą. Asmenys, lytiškai santykiaujantys su sergančiuoju šancroidu per 10 dienų iki klinikinio vaizdo atsiradimo šiems pacientams, turi būti ištirti ir gydomi, net jei jie neturi ligos simptomų.

Jis buvo platinamas tik šiltuose kraštuose. Vėliau ligą sukeliančios bakterijos kiek pasikeitė, žmonės pradėjo daugiau keliauti. Dėl to liga išpopuliarėjo tarp mūsų tautiečių. Kai kuriais atvejais šankroidas vyrams pasireiškia be simptomų, o tai neleidžia laiku diagnozuoti ligos. Pacientai tampa latentiniais infekcijos nešiotojais, aktyviai platindami ją tarp savo seksualinių partnerių. Kaip pasireiškia šankroidas, ar įmanoma išgydyti šią ligą ir kokias komplikacijas ji gali sukelti?

Pagrindinis vyrų šankroido sukėlėjas yra Petersono-Ducray bacila. Patekusi į organizmą patogeninė mikroflora patenka į naujojo nešiotojo ląsteles, keičiant jų DNR struktūrą. Aktyvus dauginimasis ir neigiami procesai prasideda tik esant provokuojantiems veiksniams, kurie sukuria palankias sąlygas gyventi bakterijai. Jie yra susiję su imuniniais sutrikimais:

1. piktnaudžiavimas alkoholiu;
2. rūkymas;
3. kitos lytiniu keliu plintančios ligos;
4. sutrikusi dienos rutina ir mityba.

Taigi liga dažniausiai tampa destruktyvi tiems žmonėms, kurie nestebi savo sveikatos.

Pagrindinis infekcijos kelias yra seksualinis. Be to, bakterijos perdavimas galimas ne tik klasikinio lytinio akto metu, bet ir „nestandartinės“ meilės metu, tai yra analinio ar oralinio sekso metu. Kasdieninio užsikrėtimo kelio medikai neneigia, tačiau jis išplitęs daug rečiau. Patogeninės mikrofloros perdavimas galimas šiais būdais:

• apatiniai drabužiai;
• lova suknelė;
• viešieji tualetai;
• nešvarių indų naudojimas abejotinos įstaigose.

Teoriškai bakterija į paciento organizmą gali patekti net per bučinį, tačiau paprasto „smūgio“ neužtenka, kontaktas turi būti ilgas ir gilus.

Savaiminė infekcija šankroido atveju taip pat galima. Norėdami tai padaryti, tiesiog palieskite savo lytinius organus nešvariomis rankomis.

Simptomai

Iškart po užsikrėtimo simptomų nebus, bakterijoms reikia laiko augti:

• Pradinis etapas (inkubacinis laikotarpis) trunka apie savaitę. Kartais daugiau, kartais mažiau - viskas priklauso nuo paciento imuniteto. Pavyzdžiui, kai kuriais atvejais bakterija žmogaus organizme gyvena metų metus, nepasireikšdama. Beje, tokia situacija gana pavojinga – per tokį ilgą laiką vyras pavojinga liga gali užkrėsti ne vieną dešimtį moterų, o jos, savo ruožtu, gali užkrėsti krūvą kitų vyrų.
• Ligos perėjimas prie atvira forma yra pažymėtas rausvų dėmių atsiradimu. Laikui bėgant jie didėja, o centre atsiranda mazgas, užpildytas skysčiu. Paspaudus ant jų susidaro pūlinga masė su nemalonus kvapas ir kraujo priemaišos. Jei neoplazma nesutrikdyta, po 2-3 dienų jis plyš savaime. Visas turinys ištekės, o vietoj dėmės atsiras opa. Kartais tai lydi skausmas ir niežėjimas. Dažniausiai chancroid apraiškos vyrams yra:

1. ant varpos galvos ir veleno;
2. gerklėje, lūpose ir burnoje (su burnos infekcija);
3. kirkšnies srityje;
4. analinėje srityje;
5. ant gaktos;
6. apatinėje pilvo dalyje (retai).

Papildomi požymiai, tokie kaip karščiavimas, bendra bloga savijauta, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, sąmonės sutrikimai, galvos skausmai, atsiranda tik visiškai nusilpus imuninei sistemai arba prasidėjus uždegiminiam procesui, tai yra prasidėjus komplikacijoms. .

Kuo anksčiau simptomai pasirodys, tuo lengviau gydytojui bus diagnozuoti ligą ir paskirti teisingas gydymas. Nuo to labai priklauso paciento likimas, todėl pasirodžius pirmiesiems šankroido požymiams, vyras turi nedelsdamas vykti į ligoninę apžiūrai.

Gydymas

Kadangi šankroido simptomai gali sutapti su kai kuriomis kitomis infekcinėmis ligomis, įskaitant lytiniu keliu plintančias ligas, prieš pradedant gydymą būtina atlikti tyrimą. Tai prasideda nuo anamnezės. Gydytojas išsiaiškins pacientės seksualinio gyvenimo detales (su kuo, prieš kiek laiko, ar vartojo kontracepciją), bendrą sveikatos būklę, kokius vaistus vartoja vyras, ar nepiktnaudžiauja alkoholiu ir tabaku, ar paveldimos ligos(tai būtina norint nustatyti genetinio polinkio į kai kurias šankroido komplikacijas galimybę).

Po to skiriami testai:

• bakterijų kultūra;
• PGR (polimerazės grandininė reakcija);
• bendra kraujo analizė.

Kai kuriais atvejais kaip biomedžiaga gali būti naudojamas ne tik kraujas, bet ir šlapimas, taip pat išskyros iš lytinių organų. Tokie kruopštūs tyrimai būtini norint teisingai parinkti vaistus. Faktas yra tas, kad kai kurios chancroid sukėlėjo padermės nėra labai jautrios daugeliui antibiotikų, todėl vaistų parinkimas gali būti sudėtingas.

Kuo greičiau tai prasidės gydymas vaistais, tuo didesnė palankaus rezultato tikimybė – jei komplikacijos neprasideda, tada visiško pasveikimo tikimybė yra beveik 100%. Terapija gali būti suskirstyta į:

• antibakterinis;
• higieniškas.

Viskas prasideda nuo antrojo sąrašo elemento - higienos procedūros. Sulaužytus šanrus reikia gydyti specialūs vaistai, kuris sumažins uždegiminių procesų atsiradimo riziką ir užkirs kelią komplikacijų vystymuisi. Šie produktai pasirodė esąs geriausi:

• Chlorheksidinas. Skaidrus skystis, beveik bekvapis. Vaistas yra pagamintas iš išgryninto vandens, todėl sumažėja šalutinio poveikio rizika. Vienintelis įmanomas neigiamas poveikis -alerginė reakcija bet kuriai produkto sudedamajai daliai. Sprendimas kainuoja ne daugiau kaip 200 rublių.
• Galima įsigyti tablečių pavidalu, skirtų tirpalui paruošti. Gali sukelti alergiją, retais atvejais – dermatitą. Tai kainuoja apie 130 rublių.

Atkreipkite dėmesį, kad atidaryto šanko higieninio apdorojimo metu negalima atlikti vandens procedūrų, ypač naudojant muilą. Pažeidus šią taisyklę, viskas turės prasidėti iš naujo.

Kovojant su ligos sukėlėju, paprastai skiriami šie vaistai:

• Biseptolis ( kainuoja apie 250-300 rublių, bet galima rasti daug pigiau);
• Kotrimoksazolas ( saugi priemonė, praktiškai neturi šalutinio poveikio ir kainuoja apie 100 rublių).

Jei gydymo metu paaiškėja, kad tam tikra bakterijų padermė nereaguoja į aukščiau aprašytus vaistus, gydytojas skiria alternatyvą: Kanamiciną. (kaina - apie 300 rublių), Gentamicinas (kaina neviršija 100 rublių). Jei bakterijų iš viso negalima gydyti, gydytojas skiria vienkartinis susitikimas Azitromicinas (apie 200 rublių). Produktas yra labai galingas, vienu panaudojimu gali sunaikinti daugiau nei 80% patogeninės mikrofloros.

Norėdami gauti maksimalų vaistų poveikį, turėtumėte pasirūpinti savo imunine sistema. Vartokite vitaminus, paįvairinkite mitybą, venkite stresinės situacijos. Gydymo metu būtų naudinga pasiimti nedarbingumo atostogų.

Komplikacijos

Jei chancroid negydomas, komplikacijos gali būti labai pavojingos, net mirtinos. Daugumos jų atsiradimo principas grindžiamas tuo, kad pūlinys neoplazmų vietose vis giliau prasiskverbia į mėsą, prisidedant prie:

1. serpingija chancroid;
2. gangreninis šancroidas;
3. fageninis šankroidas.

Dažnai minkštas šansas sukelia limfadenitą. Jis prasideda, kai į limfinę sistemą patenka daug infekcijų sukėlėjų. Atsiranda viso kūno limfmazgių uždegimas. Jei taip nutinka kirkšnies srityje, vadinasi, vyras jaučiasi labai blogai, jam pasireiškia lėtinis nuovargis. Šis reiškinys vadinamas bubo.

Chancroid labai susilpnina natūralią žmogaus kūno apsaugą. Dėl to gali pradėti vystytis kitos infekcinės ligos. Pavojingiausias iš jų yra.

Minkštas šancroidas turi būti gydomas iš karto po aptikimo. Vaistus skiria tik gydytojas, savarankiški bandymai atsikratyti ligos nieko gero neduos. Jei nepaisysite šio poreikio, galite „susipažinti“ su rimtomis komplikacijomis, kai kurios iš jų yra mirtinos. Norint išvengti infekcijos, pakanka apsisaugoti atsitiktinių lytinių santykių metu. Ne tokia sunki būklė, kai kalbama apie sveikatą ir gyvenimą!

Taip pat specialisto nuomonę galite sužinoti pažiūrėję šį vaizdo įrašą apie šankroidą, jo priežastis, diagnozę ir kaip gydyti šią ligą.

Chancroid

Šankroidas (šankroidas) yra ūmi uždegiminė venerinė liga. Daugeliu atvejų šankroidas perduodamas lytiniu keliu. Liga paplitusi Afrikoje, Centrinėje ir Pietų Amerikoje bei Pietryčių Azijoje. Keletas šios ligos atvejų kitose šalyse yra importuojami.

Priežastys

Šankroido sukėlėjas yra bacila Haeniophilus Kylios Ducrej (Streptobacillus Ducrei-Unna-Petersen). Infekcija atsiranda per bet kokį seksualinį kontaktą. Sukėlėjas prasiskverbia pro mikrotraumas ir įbrėžimus ant odos ar lytinių organų gleivinės. Buitinės infekcijos (kontaktinio) atvejai yra reti ir gali būti neįrodyti lytinio perdavimo atvejai.

Simptomai

Inkubacinis laikotarpis yra 2-10 dienų. Tada patogeno įsiskverbimo vietoje atsiranda maža raudona dėmė, kuri netrukus virsta pūslele su pūlingu turiniu. Atidarius pūslelę, susidaro skausminga opa. Opos dydis svyruoja nuo kelių mm iki kelių cm skersmens ir yra netaisyklingos formos. Paprastai tokios opos aptinkamos ant lytinių organų, rečiau – šioje srityje išangė, dar rečiau – ant burnos gleivinės.

Diagnostika

Pagrindinis šankroido diagnozavimo metodas yra patogeno nustatymas opų išskyros metu. Galima naudoti kultūros metodą. Pacientas tiriamas dėl visų lytiniu keliu plintančių ligų, nes dažnai būna jų derinys.

Norėdami atskirti šankroidą nuo pirminio sifilio, naudokite serologinės reakcijos dėl sifilio ir lytinių partnerių apžiūros.

Ligos rūšys

Išskiriami šie chancroid tipai:

• Pakeltas šankroidas
• Piltuvo formos šankroidas
• Gangreninis, fageninis šancroidas
• Herpetinis šancroidas
• Impetiginis šankroidas
• Difteritinis šancroidas
• Serpiginous chancroid
• Mišrus šansas
• Folikulinis (miliarinis) šancroidas
• Į įtrūkimą panašus šankroidas
• Mazginis šancroidas

Paciento veiksmai

Jei po nesaugių lytinių santykių atsiranda šankroidui būdingų simptomų, būtina kreiptis į dermatologą-venerologą, kad patikslintų diagnozę ir paskirtų gydymą.

Vartojant vaistus, reikia susilaikyti nuo sekso ir alkoholio. Kadangi turinys yra atskirtas nuo išopėjusių pažeidimų, būtina dažnai keisti apatinius ir patalynę, kurią reikia gydyti ilgai verdant.

Gydymas

Šankroidams gydyti skiriami antibiotikai, tokie kaip makrolidai (azitromicinas), aminoglikozidai (gentamicinas, kanamicinas), tetraciklinai (doksiciklinas, tetraciklinas) ir cefalosporinai (ceftriaksonas). Nėštumo metu pasirenkamas vaistas yra eritromicinas.

Taip pat naudojami antibakteriniai vaistai (sulfadimetoksinas, biseptolis).

Šankroido gydymas apima vietinį opų gydymą silpnu kalio permanganato tirpalu ir antibiotikų tepalu. Nurodyta vitaminų terapija (B1, B6, B12). Po gydymo pacientas 6 mėnesius ir ilgiau yra stebimas gydytojo ir kas mėnesį atliekami tyrimai.

Būtina, kad abu seksualiniai partneriai būtų gydomi, net jei liga yra besimptomė. Priešingu atveju galima pakartotinė infekcija.

Komplikacijos

Dažnos chancroid komplikacijos:

• Regioninių limfagyslių uždegimas. Vyrams suspaustos skausmingos virvelės dažniausiai atsiranda viršutiniame varpos paviršiuje, moterims – išoriniame didžiųjų lytinių lūpų paviršiuje ir ant gaktos.
• Regioninių limfmazgių (bubo) uždegimas. Limfmazgiai, esantys šalia opų, yra padidėję ir skausmingi palpuojant. Oda virš jų pasidaro ryškiai raudona. Pacientas skundžiasi galvos skausmu ir karščiavimu. Vėliau pažeisti limfmazgiai suminkštėja ir atsiveria.
• Su apyvarpės patinimu gali išsivystyti fimozė ir parafimozė
• Šankroido buvimas apsunkina nėštumo eigą.

Prevencija

Pagrindinis šankroido prevencijos būdas yra susilaikymas nuo atsitiktinių lytinių santykių, ypač keliaujant į užsienį, taip pat prezervatyvų naudojimas.

Inkubacinio laikotarpio pradžioje (2-3 dienos po užsikrėtimo) galima atlikti profilaktinis gydymas, kuris užkirs kelią šankroido vystymuisi.

Egzotiškame kurorte neapgalvotas lytinis aktas gali atsiliepti su labai nemaloniomis pasekmėmis.

Vienas iš jų yra minkštasis šankroidas, arba, kaip dar vadinamas, šankroidas. Tai lytiškai plintanti liga, pažeidžianti žmogaus limfinę sistemą, sukelianti skausmingas opas ir burbuliukus ant kūno, ardant limfmazgius. Šiandien daugumoje Europos šalių ir Rusijoje šankroidas užfiksuojamas itin retai - daugiausia tarp turistų po kelionių į šiltus kraštus.

Kaip chancroid perduodamas, kas tai yra ir kodėl tai pavojinga - mes jums pasakysime šiame straipsnyje.

Chancroid: kodėl jis atsiranda ir kaip jis perduodamas

Šankroidas yra plačiai paplitęs tropinio ir subtropinio klimato regionuose, nes šios ligos sukėlėjas mėgsta šilumą ir drėgmę. Dažniausiai chancroid galima rasti Afrikoje ir Lotynų Amerikoje. Liga daug rečiau registruojama Azijoje ir Vakarų Europos pietuose, ypač Prancūzijoje.

Panagrinėkime, koks mikroorganizmas sukelia šią ligą ir kaip ji perduodama žmonėms.

Šankroido sukėlėjas

Šankroido (chancroid) priežastis yra bakterija, Dyukray-Unna bacila, dar žinoma kaip haemophilus ducreyi (hemophilus ducrey).

Ideali aplinka mikrobų dauginimuisi yra apie 37 laipsnių temperatūra ir didelė drėgmė. Tokios sąlygos egzistuoja žmogaus organizme.

Taip pat, žmonių deja, drėgname ir šiltame atogrąžų klimate strypas gali išgyventi už žmogaus kūno ribų - vidutiniškai per savaitę. Tai yra pagrindinė priežastis, kodėl šankroidas paplitęs atogrąžų regionuose, skurdžiose ir tankiai apgyvendintose šalyse, kuriose yra žemi sanitariniai standartai.

Esant mažiau palankioms sąlygoms, bakterija greitai žūva. Lazda yra labai nestabili karščiavimas, sausumas, antibiotikai Ir valymo produktai. Pavyzdžiui, pakaitinus iki 50 laipsnių, bakterijos žūva per 5 minutes. Todėl šankroidas retai sutinkamas išsivysčiusiose šalyse, kur klimatas vėsesnis ir sausesnis, o sanitarijos lygis daug aukštesnis.

Kaip Ducray strypai elgiasi žmogaus viduje

Mokslininkai dar visiškai nesupranta, kaip infekcija elgiasi organizme. Tačiau jis turi įdomių skirtumų nuo kitų lytiniu keliu plintančių ligų.

Tikrai žinoma, kad bacila randama venerinių opų (šankrų) apačioje ir išskyrose iš jų. Šankrai gali būti makštyje, tiesiojoje žarnoje ar burnoje arba ant kūno paviršiaus. Bakterijos taip pat nuolat yra limfoje ir burbuliukuose, kurie atsiranda ant uždegiminių limfagyslių.

Tačiau čia yra įrodymų, kad Ducray lazdelė cirkuliuoja kituose biologiniai skysčiai- nerasta šlapime, seilėse, makšties sekrete ir net spermoje. Yra prielaida, kad nedidelė dalis Ducray bacilų gali būti už opos ribų – lytinių organų srityje. Tačiau ši hipotezė dar neįrodyta.

Taip pat patikimai žinoma, kad infekcija negali patekti į bendrą kraujotaką. Jis plinta visame kūne tik limfagyslėmis – artimiausių limfmazgių ribose.

Infekcijos perdavimas

Formaliai chancroid laikomas lytiniu keliu plintančia infekcija. Tačiau atsižvelgiant į aukščiau pateiktą informaciją, galime teigti, kad liga perduodama kontaktiniu būdu – kai bakterijos iš opų ar burbuliukų patenka į pažeistas odos vietas ir gleivines. Taip pat buvo pranešta apie užsikrėtimo namuose atvejus.

Bakterijoms tinkama žaizda gali būti labai maža ir nematoma. Tokios mikrotraumos ir nubrozdinimai dažnai atsiranda analinio lytinio akto metu. Tačiau tradicinis makšties seksas moterims taip pat gali pakenkti lytinių lūpų gleivinei ar odai. Vyrams taip pat gali atsirasti dilimas šalia varpos galvutės arba plyšimai tarp varpos. Tai taip pat turėtų apimti bet kokius nedidelius įpjovimus, sužalojimus nagų vietoje, po skutimosi, sutrūkinėjusią lūpų odą ir panašias smulkmenas.

Svarbu žinoti, kad tiesioginis pažeistos vietos kontaktas su šankrau visai nebūtinas – galima, pavyzdžiui, pirštais paliesti opą, o vėliau infekciją paskleisti į pažeistas kūno vietas.

Infekcija chancroid gali atsirasti ne tik per makšties lytinius santykius, bet ir per oralinį kontaktą.

Dėl to paaiškėja, kad galite užsikrėsti, net jei ant paties paciento lytinių organų nėra opų. Tačiau tuo pat metu jų yra ir kitose kūno vietose, išangėje ar burnoje. O kadangi dauguma žmonių sekso metu vienas kitą aktyviai bučiuoja ir liečia, to pakanka, kad bakterijos perneštų į pažeistas vietas.

Tai yra Pagrindinė priežastis infekcija su chancroid - neapsaugotas seksas. Bet ne todėl, kad infekcija perduodama per moterišką lubrikantą ar spermą, o todėl, kad žmogus liečiasi su opomis, kurios gali būti bet kur. Tokiu atveju infekcija gali atsirasti ne tik per makšties lytinius santykius, bet ir per oralinį-genitalinį bei analinį kontaktą.

Be prezervatyvo tikimybė užsikrėsti šancroidu, net ir su vienu lytiniu aktu, siekia 50%. Tačiau, atsižvelgiant į tai, kaip infekcija perduodama, svarbu suprasti, kad net ir naudojant prezervatyvą infekcijos rizika išlieka didelė.

Atogrąžose šankroidu galima užsikrėsti ir buitinėmis priemonėmis – per drėgnus apatinius ar drėgnus įprastus daiktus (skalbimo servetėles, dantų šepetėlius, butelius ir kt.). Tokių atvejų išties buvo užfiksuota, tačiau jų labai nedaug.

Kai kurie mokslininkai netgi mano, kad buitinės infekcijos pavyzdžiai yra tiesiog neįrodyti užsikrėtimo per lytinius santykius atvejai. Ir vis dėlto, keliaujant į šiuos regionus, geriau nepamiršti šios rizikos – nenaudokite svetimų rankšluosčių, bendrų indų ir higienos reikmenų.

Ligos eiga

Haemophilus ducreyi –
Šankroido sukėlėjas mikroskopu

Įsiskverbusios į žmogaus kūną, Ducray lazdelės pradeda intensyviai daugintis ir limfos tekėjimu plisti visame kūne. Be medicininės intervencijos infekcija pereina 3 etapus iš eilės.

• Pirmosios 3-4 dienos trunka inkubacinį laikotarpį - kai dar nėra simptomų, o patogenas „stiprėja“. Šiuo metu asmuo dar nežino apie infekciją.
• Tada ateina ūminė ligos stadija. Pagrindinis jo pasireiškimas – pirminė opa, t.y. šankroidas. Jo dėka liga gavo savo pavadinimą.
• Jei infekcija toliau negydoma, ji plinta į vis daugiau kūno vietų ir tampa sunki.

Pažvelkime atidžiau, kas atsitinka pacientui kiekviename etape.

Minkštas šansas: simptomai ir eiga

Toje vietoje, per kurią bakterija pateko į žmogaus organizmą, atsiranda minkštas šankras.

Įprastais atvejais šankroidas vyrams atsiranda ant varpos galvutės arba apyvarpės, o moterims – ant didžiųjų ir mažųjų lytinių lūpų. Rečiau opos susidaro vidinėje šlaunų dalyje, išangėje, ant lūpų ar liežuvio.

Chancroid pasitraukia 3 etapai iš eilės:

1. toje vietoje, kur infekcija prasiskverbė, atsiranda dėmė; centre dėmės paeiliui keičia viena kitą: mazgelis, pūslelė ir abscesas;
2. abscesas atsiveria ir atsiranda skausminga opa, iš kurios išsiskiria pūliai;
3. opa palaipsniui gyja ir virsta randu.

Opų dydis šankroiduose svyruoja nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų.

Paprastai pacientui iš karto atsiranda kelios tokios opos, kurios vėliau didėja ir gali susilieti viena su kita. Opos gali atsirasti iš karto – infekcijai prasiskverbus per kelis odos ar gleivinės pažeidimus – arba tik vėliau – bakterijoms iš pirminio protrūkio pasklidus po visą organizmą.

Srauto parinktys

Chancroid gali atsirasti keliais „scenarijais“. Kaip tiksliai liga išsivystys konkrečiam žmogui, priklauso nuo vietos, per kurią pateko bakterija, taip pat nuo kitų mikroorganizmų, kurie galėtų prisijungti prie infekcijos.

Folikulinis šancroidas

At skirtingos apraiškos chancroid liga gali turėti įvairių simptomų:

• Liftas- tipiškas minkštas šankras, kuris šiek tiek pakyla virš odos ir primena pirminę opą sergant sifiliu;
• folikulinis- daug smulkių opų iškiliais kraštais; būdingas infekcijos įsiskverbimui į riebalines liaukas;
• difteroidas- opos dugnas yra padengtas plėvele; būdinga mišriai infekcijai;
• gangreninis— opos srityje išsivysto audinių nekrozė (mirtis); už tai atsakingos kitos bakterijos, kurios prisijungia prie uždegimo;
• sumaišytas- kai Treponema pallidum, sifilio sukėlėjas, patenka į organizmą kartu su Ducray bacila; tokiu atveju pirmiausia susidaro tipiškas šankroido vaizdas – atsiranda būdingos opos, o po kurio laiko – pasibaigus sifilio inkubaciniam periodui – šios opos virsta kietomis formomis; šis šansas taip pat vadinamas praeinant.

Tai nėra visas šankroido tipų sąrašas – mes išnagrinėjome tik dažniausiai pasitaikančius. Iš viso yra apie 20 kurso variantų, kurie pasitaiko tiek vyrams, tiek moterims. Skirtingų lyčių pacientų infekcijos simptomų reikšmingų skirtumų nėra.

Kai kurie mokslininkai teigia, kad kartais Ducray bacilos organizme būna be jokių simptomų. Tačiau kiti tyrinėtojai abejoja, ar tai įmanoma – nes reikšmingų tokios galimybės įrodymų dar nerasta. Mokslas dar turi išsiaiškinti, ar yra besimptomių šankroido nešiotojų.

Šankroido komplikacijos

Jei žmogus nepaiso ligos simptomų ir neskuba kreiptis į gydytoją, tuomet jam gali išsivystyti labai nemalonios ir pavojingos komplikacijos.

Medicininėje literatūroje išsamiau aprašytos keturios chancroid komplikacijos:

1. regioninis limfangitas - limfagyslių uždegimas;
2. regioninis limfadenitas - limfmazgių uždegimas;
3. fimozė - apyvarpės uždegimas ir patinimas;
4. parafimozė – varpos galvutės suspaudimas ištinusios apyvarpės.

Pažvelkime į kiekvieną komplikaciją išsamiau.

Limfangitas

Ši komplikacija kyla dėl to, kad Ducray šanko lazdelės pradeda judėti limfagysle: reaguodamos į jų invaziją, kraujagyslės sienelės užsidega. Todėl limfangitas atsiranda būtent tuose kraujagyslėse, kurios yra prie pat minkštojo šanko. Pavyzdžiui, esant opai ant varpos galvos, bus pažeistas indas, einantis išilgai nugaros. Jei minkštas šansas yra ant liežuvio, kaklo indas gali uždegti.

Ši komplikacija atsiranda šalia bet kokio šanso, tiek pirminio, tiek vėliau atsiradusio.

Uždegusi limfagyslė ant kojos

Uždegusi limfagyslė atrodo didesnė už sveiką, o kartais oda virš jos parausta. Tačiau šiuos pokyčius ne visada galima atpažinti iš pirmo žvilgsnio, o kai kuriems pacientams jų tiesiog nėra. Tačiau palietus paveiktas indas skiriasi nuo įprasto: po pirštais jis atrodo kaip tankus laidas, „laidas“, einantis iš šankro. Palietus indą per odą, atsiranda skausmas.

Tose vietose, kur yra kraujagyslės vožtuvai (specialūs vožtuvai, neleidžiantys limfai tekėti priešinga kryptimi), atsiranda „mazgai“ - burbuliukai, užpildyti pūliais ir krauju.

Šios formacijos gali išnykti be pasekmių arba gali išsiveržti. Tai priklauso nuo uždegimo stiprumo, organizmo apsauginių galimybių ir kitų sąlygų. Jei bubonuliai atsidaro, susidaro nedidelės opos – vadinamosios Nisbeto šankrai, kurios taip pat tampa infekcijos šaltiniu.

Įdomu tai, kad moterims, kurių lytinės lūpos yra chancroid, limfangitas yra labai retas. Kodėl vis dar nežinoma.

Limfadenitas

Limfadenitas, pasak įvairių autorių, pasireiškia 40% negydomo šankroido atvejų. Limfmazgis užsidega kaip natūrali uždegimo kraujagyslės pasekmė: bakterijos pasiekia mazgą, prasiskverbia į jį ir suveikia reakcija į jų invaziją.

Uždegimas prasideda ir tuose mazguose, kurie yra arčiau šankro: su šankrau užsidega lytiniai organai. kirkšnies limfmazgiai, kai yra burnos ertmėje – submandibulinė ir pan.

Uždegęs, padidėjęs ir tankus limfmazgis vadinamas "bubo". Buboos gali atsirasti abiejuose ūminė stadija liga, o po jos, kai jau užgijo opa nuo pačios šankros. Uždegimą lydi karščiavimas, bendras silpnumas ir negalavimas. Kaip ir kraujagyslių burbuliukų atveju, uždegimas gali išnykti savaime arba gali sukelti burbulo plyšimą ir naujo infekcijos židinio susidarymą paciento kūne.

Jei prie uždegimo prisijungia kitos bakterijos, limfadenitas būna labai sunkus – su aukštos temperatūros ir pūlingas-nekrozinis bubo tirpimas – t.y. kai bubo subyra ir aplinkiniai audiniai miršta.

Kitais atvejais, kai organizmas iš pradžių yra nusilpęs ( lėtinės ligos, alkoholizmas, narkotikai, traumos), limfadenitas gali pasireikšti nežymiai. Tokiu atveju burbuliukai formuojasi ir gyja labai lėtai, dažnai kenčia visa grupė limfmazgių šalia šankro.

Lifadenito ir limfangito išsivystymo laikas nėra aiškus: kai kuriais atvejais jie pasireiškia per dvi dienas, kitais – per 2–6 savaites po užsikrėtimo. Yra net aprašyti atvejai, kai limfinės sistemos uždegimas išsivystė žmogui pasveikus ir sugijus šankui.

Įdomu tai, kad ir šį kartą moterys daug rečiau serga limfadenitu. Su kuo tai susiję, dar nenustatyta.

Fimozė ir parafimozė

Fimozė arba apyvarpės patinimas vyrams pasireiškia maždaug kas penktu šankroido atveju. Taip atsitinka, kai opa yra ant varpos galvos arba šalia jos. Minkštųjų audinių patinimas aplink šanką tęsiasi iki apyvarpės. Ji negali atskleisti varpos galvutės, ten atsiranda uždegimas.

Parafimozė yra visiškai logiška fimozės pasekmė. Jei, nepaisant sunkumų, galva vis dar atidengta, pavyzdžiui, erekcijos metu, ji nebegali grįžti į ankstesnę padėtį. Tokiu atveju apyvarpė suspaudžia galvą prie pagrindo, todėl sutrinka kraujotaka varpoje. Tokiu atveju reikia skubiai kreiptis į chirurgą – jis nupjaus apyvarpę ir išlaisvins varpos galvutę. Negydant parafimozės, paveikti audiniai miršta.

Fimozė ir parafimozė yra komplikacijos, atsirandančios ne tik su šankrais, bet ir su sifiliu bei kitomis infekcijomis.

Kaip atpažinti šankroidą

Chancroid turi unikalių simptomų, tačiau kai kuriais atvejais jį galima supainioti su kita liga. Norėdami tiksliai nustatyti diagnozę, gydytojas skiria laboratorinius tyrimus ir pateikia diferencinę (skiriamąją) diagnozę.

Išsiaiškinkime, su kuo svarbu nepainioti „Chancroid“.

Nuo ko reikėtų atskirti chancroidą?

Daugeliu atvejų chancroid reikia atskirti:

• nuo odos tuberkuliozės;
• limfogranulomatozė;
• limfmazgių uždegimas, kurį sukelia kitas patogenas.

Visų šių ligų beveik neįmanoma diagnozuoti „iš akies“. Todėl išsiaiškinti, kokia liga serga pacientas, galima tik atlikus tyrimus.

Tačiau galima ir svarbu, net prieš atliekant tyrimus, atskirti panašias ligas, tokias kaip šankroidas ir kietas šankroidas. Chancroid yra pirminio sifilio pasireiškimas, infekcija, daug pavojingesnė nei šankroidas.

Štai pagrindiniai požymiai, pagal kuriuos galima atskirti šias dvi opas:

• Jie skiriasi liesti: su šankre opos kraštai minkšti, o sergant sifiliu – tankūs.
• jie turi įvairaus turinio- minkštas šankras užpildytas pūlingu turiniu, o kietasis šansas turi tik šlapią paviršių, bet be pūlių.
• Jausti opos taip pat yra skirtingos – kietoji šankroidė yra visiškai neskausminga, o minkšta šankroidinė opa sukelia pastebimą skausmą.

Laboratoriniai tyrimai

Gydytojas paima medžiagą analizei tiesiai iš šankro ar atidarytos bubo.

Ducray bacila aiškiai matoma mikroskopuojant natūralią (neapdorotą) arba dažytą tepinėlį: bakterijos turi savotišką „hantelio“ formą ir yra išsidėsčiusios grandinėje, todėl jas lengva atpažinti.

Jei mikroskopijos rezultatai vis dar abejotini, gydytojas skiria PGR- labai efektyvi analizė, kurią galima aptikti DNR patogenas, arba kultūrinis tyrimas (sėjimas) – kai iš paciento paimta medžiaga dedama ant maistinės terpės ir matoma, kokios bakterijos joje auga.

Naudojant laboratoriniai tyrimai ir pagal simptomus gydytojas supranta, su kokia liga jis susiduria.

Minkštas šancras: gydymas ir profilaktika

Kad ir kaip baisiai atrodytų šankroidas, šios ligos gydymas visai nesudėtingas ir leidžia visiškai atsikratyti infekcijos. Svarbiausia neignoruoti problemos, kad nekiltų komplikacijų ir nekeltumėte grėsmės kitiems žmonėms.

Šankroido gydymo principai

Chancroid gydomas tiek bendraisiais, tiek vietiniais vaistais. Čia svarbu suprasti, kad gydymas vietiniais vaistais be bendrųjų nepadės sunaikinti ligos.

Bendras gydymas susideda iš antibiotikų kurso - tabletėmis. Ducray bacilas naikina daugelis antibiotikų, tačiau veiksmingiausiais ir saugiausiais laikomi šie:

• makrolidai: azitromicinas (sumamed) 1,0 g per burną vieną kartą;
• fluorokvinolonai: ciprofloksacinas 0,5 g per burną kas 12 valandų 3 dienas.

Antros eilės vaistai - tetraciklinai Ir cefalosporinai- vartojami, jei pagrindiniai vaistai nepadeda arba kai nustatomas paciento netoleravimas jų.

Vietinis gydymas susideda iš opų gydymo antiseptikais (pavyzdžiui, chlorheksidinu).

Paprastai įprasto chancroido gydymas be komplikacijų neužima daug laiko: nuo 1 iki 5 dienų, priklausomai nuo antibiotiko pasirinkimo. Gydymo išlaidos yra apie 500 rublių, išskyrus brangius testus.

Sudėtingos ir pažengusios formos, kai prie ligos prisijungia ir kitos infekcijos, reikalauja daug sudėtingesnio ir brangesnio gydymo. Todėl geriau to neleisti.

Prevencinės priemonės

Reikia žinoti, kad žmogus nesukuria stipraus imuniteto šankroidui. Tai reiškia, kad antrą kartą galite užsikrėsti chancroid taip pat, kaip ir pirmą kartą. Pakartotinis šancroidas gali būti toks pat sunkus.

Geriausias būdas to išvengti – susilaikyti nuo lytinių santykių karštų šalių kurortuose.

Šankroido atveju prezervatyvas neužtikrina pakankamos apsaugos nuo infekcijos, nors sumažina jos tikimybę. Priežastis ta, kad Ducray lazdelės gali prasiskverbti į bet kokią žaizdą ar sužalojimą, esantį ne tik ant lytinių organų.

Dar mažiau efektyvu po nesaugaus lytinio akto lytinius organus plauti antiseptikais (pavyzdžiui, Miramistinu).

Gana patikima, bet paskutinė priemonė yra antibiotikų vartojimas. Geriau, jei tai yra azitromicinas. Yra tikimybė, kad tai sustabdys infekciją. Tačiau šis metodas turėtų būti naudojamas tik tuo atveju, jei negalite kreiptis į gydytoją. Po to reikia kuo skubiau kreiptis į venerologą – išsitirti ir išsitirti.

Svarbu atsiminti, kad šankroidas dažnai perduodamas su kitomis ligomis, kurioms azitromicinas nepadeda. Vartoti antibiotiką dėl avarinė prevencija negali būti laikomas visaverčiu gydymu, o juo labiau negali būti naudojamas kaip nuolatinis ir įprastas apsaugos būdas.

Chancroid gali sukelti daug problemų, tačiau nekelia pavojaus gyvybei. Liga lengvai pagydoma antibiotikais ir praktiškai nekelia grėsmės tiems turistams, kurie kelionių metu vengia atsitiktinio sekso. Jei taip atsitiktų, būtina skubiai kreiptis į artimiausią venerologą, kad jis apžiūrėtų.

Kas yra šankroidas? Priežastis, diagnozę ir gydymo būdus aptarsime 36 metų patirtį turinčio gydytojo venerologo Agapovo S.A. straipsnyje.

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Chancroid(venerinė opa, trečioji venerinė liga arba chancroidas) yra epideminė infekcinė liga, kurią sukelia Streptobacillus Ducrey-Petersen (Haemophilus ducreyi) ir perduodama daugiausia lytinio kontakto metu.

PSO (Pasaulio sveikatos organizacija) apskaičiavo, kad iki 2001 m. kasmet buvo daugiau nei septyni milijonai šankroido atvejų, tačiau dėl diagnozavimo sunkumų šie skaičiai greičiausiai buvo neįvertinti. Didžiausias sergamumas pastebėtas Pietryčių Azijos, Afrikos, Centrinės ir Pietų Amerikos šalyse.

Šalyse buvo užregistruoti sporadiniai (nereguliarūs) atvejai Šiaurės Amerika, Europoje ir Australijoje. Jie buvo susiję su turistų iš šių šalių užkrėtimu endeminėse vietovėse. Tačiau 2001 metais įgyvendinus PSO rekomendacijas dėl sindrominio lytinių organų opų gydymo, sergamumas šankroidais pradėjo smarkiai mažėti.

Šiuo metu pranešama apie pavienius atvejus Malavyje, Šiaurės Indijoje, Botsvanoje, Mozambike, Pietų Afrikoje, Pakistane, Filipinuose, Tailande ir Ugandoje. Paskutinis šankroido atvejis Europoje buvo užregistruotas 2016 m., kai turistas atvyko iš Madagaskaro. Oficialios statistikos apie sergamumą Rusijos Federacijoje nėra.

Ligos priežastis – streptobacilų Ducrey-Unna-Peterson (Haemophilus ducreyi) infekcija. Tai anaerobinė hemofilinė gramneigiama bakterija, dažniausiai lazdelės formos, išsidėsčiusi grandinėmis iš 5-30 mikroorganizmų, primenanti „žuvų mokyklą“. Pūliuose, gleivėse ir kraujo lašeliuose bakterijos išgyvena keletą valandų.

Rizikos veiksniai:

• homoseksualai;
• komercinis seksas;
• vaikai;
• nėščia moteris;
• moterys po gimdos pašalinimo.

Infekcijos perdavimo būdai:

Šankroido simptomai

Liga dažniau pasireiškia vyrams nei moterims. Kai kuriose šalyse moterų ir vyrų santykis svyruoja nuo 3:1 iki 25:1. Dauguma moterų neturi klinikinių simptomų ir yra infekcijos rezervuarai.

Chancroid

Pagrindinis simptomas yra chancre- vienkartinės ar daugybinės apvalios arba netaisyklingos formos opos, kurių skersmuo 2–3 cm, su siauru eriteminiu kraštu išilgai periferijos. Opos kraštai pakirsti, minkšti, išsikišę. Opos dugnas dažnai būna nelygus ir padengtas nekroziniu, nemalonaus kvapo eksudatu pilkos arba geltona spalva. Palpuojant opos pagrindas yra minkštas ir jaučiamas aštrus skausmas.

Lokalizacija vyrams:

• apyvarpė;
• varpos galvutė;
• kamanos;
• vainikinė vaga;
• varpos ir kapšelio velenas.

Lokalizacija moterims:

• didžiosios ir mažosios lytinės lūpos;
• makšties prieangis;
• klitorio.

Aprašytas šanko lokalizacijos makštyje ir gimdos kaklelyje atvejis.

Iškritimai atsiranda dėl autoinokuliacijos (atsitiktinio mikrobų pernešimo) arba tuo pačiu metu kelių odos sričių užkrėtimo. Tai daugybinės opos, dažniausiai mažo skersmens, dažnai išsidėsčiusios ant besiliečiančių paviršių arba nutolusios nuo pagrindinio pažeidimo (gaktos srityje, šlaunyse, tarpvietėje). Jie yra specifinis infekcijos simptomas.

Ekstragenitalinis šansas

Buvo pranešta apie rankų, akių vokų, lūpų, krūtinės, burnos gleivinės, perianalinės srities ir išangės atsiradimą. Tačiau, išskyrus lokalizaciją burnos gleivinėje, raudonos spalvos lūpų ir išangės kraštą, šie atvejai greičiausiai buvo autoinokuliacijos pasekmė.

Šankras, atsirandantis analinio lytinio akto metu, yra labai skausminga maža opa, dažnai linijinės formos.

Nykštukas šankras yra nedidelė, paviršinė, palyginti neskausminga opa.

Milžiniškas šansas- didelė granulomatinė opa atsivėrusio kirkšnies bubo vietoje, besitęsianti už jos ribų.

Folikulinis šancroidas siejamas su moterų didžiųjų lytinių lūpų ir gaktos plaukų folikulais. Iš pradžių tai atrodo kaip folikulinė pustulė, kuri vėliau virsta klasikine opa.

Pereinamasis šansas Pasireiškia paviršinių herpetiforminių greitai gyjančių opų forma, bet su tipišku kirkšnies limfadenitu.

Pusmėnulio šansas reiškia daugybę opų, sujungtų viena su kita, sudarydamos ištisinį lanko formos židinį.

Šakroidinis fagedenitas atsiranda antrinės infekcijos fusospirochetais metu. Išopėjimas sukelia didelį varpos audinio sunaikinimą, įskaitant savarankišką amputaciją.

Papulinis (augantis) šankroidas pateikiama kaip granulomatinė išopėjusi papulė, primenanti donovanozę arba kondilomą.

Mišrus šansas atsiranda, kai yra sąnarių infekcija su treponema pallidum (sifilio sukėlėja) ir streptobacilomis, kurios metu pirmiausia atsiranda klasikinė šankroidinė opa, o po 3-4 savaičių jos pagrindas sustorėja, susidarius kietajam šarkui.

Kirkšnies limfadenitas (bubo)

Išsivysto per 1-2 savaites po pirminės opos atsiradimo maždaug 30-60% pacientų, dažniau vyrams.

Kirkšnis Limfmazgiai padidėję vienoje pusėje ir skausmingi palpuojant. Ketvirtadaliui pacientų procesas progresuoja, kai susidaro pūlingas abscesas, po kurio jis atsidaro, taip pat susidaro fistulės.

Odos (ekstragenitalinis) chancroidas

Naujausi tyrimai parodė, kad H. ducreyi yra anksčiau neatpažinta negenitalinių organų priežastis odos opos vaikams ir suaugusiems tropinėse vietovėse. Infekcija atsiranda per buitinį kontaktą. Pažeidimai dažnai pasireiškia kaip viena opa kojų ir šlaunų srityje, kuri savo išvaizda ir eiga kliniškai nesiskiria nuo klasikinės lytinių organų opos.

Kiti pažeidimai

Buvo užregistruoti keli anekdotiniai (reti) Haemophilus ducreyi sukeltų ligų atvejai – konjunktyvitas ir stemplės pažeidimai ŽIV infekuotam pacientui.

Šankroido patogenezė

H. ducreyi yra griežtas žmogaus patogenas. Dėl sužalojimo per mikropažeidimus prasiskverbusios į odą ar gleivines, streptobacilos audiniuose sudaro tarpląstelines mikrokolonijas mikropustulių pavidalu.

Limfocitai ir makrofagai greitai supa patogeną, tačiau dėl savo virulentinių savybių jis išvengia fagocitozės (sufiksavimo ir absorbcijos) ir dėl to sunaikinimo.

Ligai vystantis susidaro granulomatinis infiltratas, prisipildęs neutrofilų ir fibrino, kuris virsta opa.

Tyrimai nustatė šiuos H. ducreyi virulentiškumo veiksnius:

Šankroido klasifikacija ir vystymosi etapai

Tarptautinė ligų klasifikacija, 10-oji peržiūra (TLK-10) chancroidą (šankroidą) priskiria infekcijų, kurios dažniausiai perduodamos lytiniu keliu, klasei ir yra koduojamos kaip A57.

Klinikiniai stebėjimai ir eksperimentinis modelis savanoriams buvo nustatyti šie duomenys: etapai patologinis procesas:

1. inkubacinis (paslėptas) laikotarpis - nuo 2 iki 10 dienų;
2. eriteminė-papulinė stadija – liga prasideda nuo eriteminės dėmės, kuri per 24 valandas virsta papule;
3. pustulinė stadija – papulė išsivysto į pustulę, kuri egzistuoja 24-72 valandas ir atsivėrusi susidaro opa;
4. opinė stadija - būdingas nuolatinis opinis defektas 3-4 savaites;
5. gijimo ir randėjimo stadija – vidutiniškai pasireiškia praėjus keturioms savaitėms nuo ligos pradžios ir trunka apie kelias savaites, kai susidaro plokščias randas.

Šankroido komplikacijos

ŽIV infekcija

Chancroid yra svarbus kofaktorius (esminis komponentas) perduodant ŽIV infekciją. Šankro opoje yra padidintas kiekis CD4 teigiami limfocitai, kuriuos sukelia ląstelinis imuninis atsakas į H. ducreyi, kurie yra pagrindiniai ŽIV taikiniai.

Tiesą sakant, chancroid yra dažna infekcija visose 18 šalių, kuriose suaugusiųjų imunodeficito viruso paplitimas viršija 8% gyventojų. Taip pat žinoma, kad gleivinės vientisumo sutrikimas yra viruso patekimo į vartus vartai, o H. ducreyi padidina CCR-5 receptoriaus ekspresiją makrofaguose, taip padidindamas šių ląstelių jautrumą ŽIV infekcijai.

Fimozė ir parafimozė

Dėl opų apyvarpės srityje susidaro fimozės (apyvarpės susiaurėjimas, kai neįmanoma atidaryti varpos galvutės) arba parafimozės (varpos galvutės pažeidimas susiaurėjusios apyvarpės žiedu).

Fistulės

Tokios komplikacijos atsiranda atidarius pažeistus kirkšnies limfmazgius.

Šankroido diagnozė

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais tyrimais, anamneze ir laboratoriniais rezultatais. Ligų kontrolės centrai (JAV) rekomenduoja šiuos kriterijus, kad būtų galima nustatyti tikėtiną šankroido diagnozę:

• viena ar daugiau skausmingų lytinių organų opų;
• skausmingi kirkšnies limfmazgiai;
• neigiamas tamsaus lauko opos eksudato arba nukleorūgščių amplifikacijos (PGR) tyrimas dėl Treponema pallidum ir neigiamas serologinis sifilio tyrimas, atliktas praėjus ne mažiau kaip septynioms dienoms nuo opų atsiradimo;
• neigiamas herpes simplex viruso nukleorūgščių amplifikacijos tyrimo (PGR) rezultatas.

Šancroidui diagnozuoti naudojami šie laboratoriniai tyrimai:

Diferencinė diagnostika minkštas šansas atliekamas naudojant:

• pirminis sifilis;
• lytinių organų pūslelinės;
• ūminė Lipschutz-Chapin vulvos opa;
• donovanozė;
• odos tuberkuliozė;
• Behceto sindromas;
• Krono liga;
• daugiaformė eksudacinė eritema;
• suragėjusių ląstelių karcinoma.

Šankroido gydymas

Pasaulio sveikatos organizacija rekomenduoja, kad esant lytinių organų opoms, nesant laboratorinės diagnostikos galimybių, sindrominį gydymą sudarytų viena 2,4 milijono vienetų benzatino benzilpenicilino injekcija į raumenis + 1 g azitromicino suleidimas per burną.

Remiantis jautrumu in vitro, aktyviausi vaistai nuo H. ducreyi yra azitromicinas, ceftriaksonas, ciprofloksacinas ir eritromicinas.

Tarptautinė sąjunga prieš lytiškai plintančias ligas (IUSTI) ir Ligų kontrolės centrai (CDC) rekomenduoja šiuos šankroido gydymo režimus:

1. Pirmoji terapijos linija:
2. Ceftriaksonas - vienkartinė injekcija į raumenis 250 mg arba
3. Azitromicinas - vienkartinė geriamoji 1 g antibiotiko dozė
4. Antroji terapijos linija:
5. Ciprofloksacinas - 500 mg per burną du kartus per dieną tris dienas arba
6. Eritromicinas - 500 mg per burną 4 kartus per dieną septynias dienas.

Abscesuojantys limfmazgiai išsiurbiami adata arba atidaromi ir nusausinami.

Ceftriaksonas gali būti vartojamas vaikams ir nėščioms moterims. Ciprofloksacinas draudžiamas nėščioms ir žindančioms moterims, taip pat vaikams ir paaugliams iki 18 metų; tokiais atvejais reikia skirti eritromicino arba ceftriaksono režimus.

Sėkmingai gydomos opos paprastai pradeda gyti pirmą kartą trys dienos. Laikas, reikalingas visiškam pasveikimui, priklauso nuo opos dydžio – didesni pažeidimai gali užtrukti ilgiau nei dvi savaites. Net ir laiku gydant, gali atsirasti randų.

Pacientai turi susilaikyti nuo bet kokio lytinio kontakto, kol baigsis gydymo kursas. Norint nustatyti gydymą, nereikia atlikti tolesnių tyrimų. Praėjus trims mėnesiams po gydymo, pacientai turi būti pakartotinai ištirti dėl sifilio ir ŽIV, jei ankstyvieji tyrimo rezultatai buvo neigiami.

Pacientų seksualiniai partneriai, neatsižvelgiant į ligos simptomus, yra tiriami ir gydomi, jei per 10 dienų iki opų atsiradimo jie turėjo lytinių santykių su pacientu.

Prognozė. Prevencija

Laiku nustačius ir laiku pradėjus tinkamą gydymą, prognozė yra palanki.

Dauguma veiksminga priemonė prevencija – tai prezervatyvo naudojimas atsitiktinių lytinių santykių metu, įskaitant oralinį ir analinį seksą. Tačiau reikėtų tai atsiminti chancroid pažeidimai gali būti už prezervatyvo apsaugos zonos ribų. Todėl turizmo kelionių metu turėtumėte vengti bet kokio seksualinio kontakto su šalių, kuriose šankroidas yra endeminis, gyventojais.

Bibliografija

• 1. Steenas, R. Šankroido išnaikinimas // Bull World Health Organ. - 2001 m.; 79:818-26.
• 2. KAS. Lytiniu keliu plintančių infekcijų valdymo gairės. - 2001. - 98 rub.
• 3. Gonzalez-Beiras C, Marks M, Chen CY ir kt. Haemophilus ducreyi infekcijų epidemiologija // Emerg Infect Dis. - 2016 m.; 22:1-8.
• 4. Foue S, Lassau F, Rousseau C ir kt. Pirmasis chancroid atvejis per 14 metų didžiausioje LPI klinikoje Paryžiuje, Prancūzijoje // Int J STD AIDS. - 2016 m.; 27:805-7.
• 5. Alfa M. Haemophilus ducreyi laboratorinė diagnostika // Can. J. Užkrėsti. Dis. Med. Microbiol. - 2005 m.; 16:31-34 val.
• 6. Weiss HA, Thomas SL, Munabi SK, Hayes RJ. Vyrų apipjaustymas ir sifilio, šankroido ir lytinių organų pūslelinės rizika: sisteminė apžvalga ir metaanalizė // Seksas. Transm. Užkrėsti.- 2006; 82:101-10.
• 7. Roett MA, meras MT, Uduhiri KA. Genitalijų opų diagnostika ir gydymas // Am Fam Physician. - 2012 m.; 85(3):254-62.
• 8. Bong CTH, Bauer ME, Spinola SM. Haemophilus ducreyi: klinikiniai ypatumai, epidemiologija ir ligų kontrolės perspektyvos // Mikrobai užkrečia. - 2002 m.; 4:1141-48.
• 9. Ussher JE, Wilson E, Campanella S ir kt. Haemophilus ducreyi sukelia lėtinę odos išopėjimą Samoa lankantiems vaikams // Clin Infect Dis. - 2007 m.; 44:85-87.
• 10. Lewis DA, Ison CA. Chancroid // Sex Transm Infect. - 2006 m.; 82(4):19-20.
• 11. Charlesas B. Whitlowas. Lytiniu keliu plintančios storosios žarnos, tiesiosios žarnos ir išangės ligos. Bakterinės lytiniu keliu plintančios ligos // Clin Colon Rectal Surg. - 2004 m.; 17(4):209-214.
• 12. Kinghorn GR, Hafiz S, McEntegart MG. Orofaringinė Haemophilus ducreyi infekcija // Br Med J (Clin Res Ed). - 1983 m.; 287(6393):650.
• 13. Marks M, Chi KH, Vahi V ir kt. Haemophilus ducreyi, susijęs su vaikų odos opomis, Saliamono salos // Emerg Infect Dis. - 2014 m.; 20:1705-7.
• 14. McBride WJ, Hannah RC, Le Cornec GM, Bletchly C. Cutaneous chancroid in a visitor from Vanuatu // Australas J Dermatol. - 2008 m.; 49(2):98-9.
• 15. Hawkes S, West B, Wilson S ir kt. Asimptominis Haemophilus ducreyi nešiojimas, patvirtintas polimerazės grandinine reakcija // Genitourin Med. - 1995 m.; 71:224-27.
• 16. Bong CTH, Bauer ME, Spinola SM. Haemophilus ducreyi: klinikiniai ypatumai, epidemiologija ir ligų kontrolės perspektyvos // Mikrobai užkrečia. - 2002 m.; 4:1141-48.
• 17. Ulubay M, Keskin U, Fidan U, Alanbay I ir kt. Vulvar Chancroid // Eur J Gen Med. - 2015 m.; 12(2):180-82.
• 18. Sehgal VN, Srivastava G. Chancroid: contemporary appraisal // Tarpt. J. Dermatol. - 2003 m.; 4:182-90.
• 19. Mitja O, Lukehart SA, Pokowas G ir kt. Haemophilus ducreyi kaip odos opų priežastis vaikams iš Papua Naujosios Gvinėjos endeminės zonos: perspektyvus kohortinis tyrimas // Lancet Glob Health. - 2014 m.; 2:235-41.
• 20. Gregory JE, Henderson RW, Smith R. Konjunktyvitas dėl Haemophilus ducreyi infekcijos // Br J Vener Dis. - 1980 m.; 56(6):414.
• 21. Borges MC, Colares JK, Lima DM ir kt. Haemophilus ducreyi aptikimas polimerazės grandininės reakcijos būdu ŽIV pacientų stemplės pažeidimuose // Int J STD AIDS. - 2009 m.; 20:238-40.
• 22. Bauer ME, Townsend CA, Ronald AR, Spinola SM. Haemophilus ducreyi lokalizacija natūraliai įgytose chancroidinėse opose // Mikrobai užkrečia. - 2006 m.; 8:2465-68.
• 23. Vakevainen M, Greenberg S, Hansen EJ. Fagocitozės slopinimui Haemophilus ducreyi reikia LspA1 ir LspA2 baltymų ekspresijos // Infect. Imunitetas. - 2003 m.; 71:5994–6003.
• 24. Cole LE, Kawula TH, Toffer KL, Elkins C. Haemophilus ducreyi serumo atsparumo antigenas DsrA suteikia prisijungimą prie žmogaus keratinocitų // Infect. Imunitetas. - 2002 m.; 70:6158-65.
• 25. Leduc I, Richards P, Davis C, Schilling B, Elkins C. Norint išreikšti visą Haemophilus ducreyi // Infect, serumo atsparumo fenotipą reikalingas naujas lektinas DltA. Imunitetas. - 2004 m.; 72:3418-28.
• 26. Pantzar M, Teneberg S, Lagergard T. Haemophilus ducreyi prisijungimą prie angliavandenių receptorių skatina 58,5 kDa GroEL šilumos šoko baltymas // Microbes Infect. - 2006 m.; 8:2452-58.
• 27. Spinola SM, Fortney KR, Katz BP, Latimer JL ir kt. Haemophilus ducreyi reikalingas nepažeistas flp genų klasteris žmonių virulentiškumui // Užkrėsti. Imunitetas. - 2003 m.; 71:7178-82.
• 28. Janowicz D, Leduc I, Fortney KR, Katz BP ir kt. Haemophilus ducreyi DltA mutantas yra iš dalies susilpnėjęs savo gebėjimu sukelti pustules žmonėms savanoriams // Infect. Imunitetas. - 2006 m.; 74:1394-97.
• 29. Mungur R, Gibson BW, Munson RS. Naujo sialo rūgšties transporterio identifikavimas Haemophilus ducreyi // Infect. Imunitetas. - 2005 m.; 73:6727-35.
• 30. Prather DT, Bains M, Hancock REW, Filiatrault MJ, Campagnari AA. Diferencinė Haemophilus ducreyi porinų OmpP2A ir OmpP2B ekspresija // Užkrėsti. Imunitetas. - 2004 m.; 72:6271-78.
• 31. Inamadar AC, Palit A. Chancroid: an update // Indian J. Dermatol. Venereol. Leprol. - 2002 m.; 68:5-9.
• 32. Post DMB, Gibson BW. Siūloma antroji Haemophilus ducreyi padermių klasė rodo pakitusius baltymų ir lipooligosacharidų profilius // Proteomics - 2007; 7:3131-42.
• 33. Al-Tawfiq JA, Spinola SM. Haemophilus ducreyi: klinikinė liga ir patogenezė // Curr. Nuomonė. Užkrėsti. Dis. - 2002 m.; 15:43-47.
• 34. Janowicz DM, Ofner S, Katz BP, Spinola SM. Eksperimentinė žmonių savanorių infekcija Haemophilus ducreyi: 15 metų klinikiniai duomenys ir patirtis // J Infect Dis. - 2009 m.; 199(11):1671-79.
• 35. Mohammed TT, Olumide YM. Chancroid ir žmogaus imunodeficito viruso infekcija – apžvalga // Tarpt. J. Dermatol. - 2008 m.; 47:1-8.
• 36. Inamadar AC, Palit A. Chancroid: an update // Indian J Dermatol Venereol Leprol. - 2002 m.; 68(1):5-9.
• 37. Ligų kontrolės ir prevencijos centrai. Lytiniu keliu plintančio gydymo gairės // MMWR Recomm Rep. - 2015 m.; 64:26-27.
• 38. Lewisas DA. Diagnostiniai šankroido tyrimai // Seksas. Transm. Užkrėsti. - 2000; 76:137-41.
• 39. Glatz M, Juricevic N, Altwegg M ir kt. Daugiacentris perspektyvus tyrimas, skirtas įvertinti naują realaus laiko polimerazės grandininę reakciją, skirtą Treponema pallidum, herpes simplex-1/2 ir Haemophilus ducreyi aptikimui genitalijų, išangės ir burnos ir ryklės opose // Clin Microbiol Infect. - 2014 m.; 20:1020-27.
• 40. Lautenschlager S, Kemp M, Christensen JJ, Mayans MV, Moi H. 2017 European Guideline for the management of chancroid // Int J STD AIDS. - 2017 m.; 28(4):324-29.

Klinikiniai atvejai

Po kelionės į Ugandą užsikrėtė lytiniu keliu plintančia liga

Klinikinio atvejo autorius:

Įvadas

36 metų pacientas atvyko į savarankišką kliniką Ufoje su skundu dėl bėrimo ant varpos galvutės. Bėrimas siejamas su turistine kelione į Ugandą, kur jis turėjo nesaugių lytinių santykių su nepažįstama Ugandos moterimi iš Mbale, vardu Claire.

Skundai

Bėrimas lokalizuotas vainikinėje varpos vagoje. Bėrimo pobūdis yra netaisyklingos formos opos iki kelių centimetrų dydžio. Opinis defektas kraujuoja nuo sąlyčio su drabužiais, taip pat yra daug nešvarių pūlingų išskyrų. Pacientas nerimauja dėl skausmo, pablogėjusios veiklos ir šaltkrėtis.

Skausmo simptomas yra ryškus, skausmas sustiprėja einant, sumažėja ramybės būsenoje. Jis savarankiškai vartojo vaistą "Biseptol", kad sumažintų skausmo simptomus be poveikio. Po higienos procedūrų pastebimas trumpalaikis pagerėjimas, skausmas praeina. Bėrimas tampa purpurinis.

Anamnezė

Pirmą kartą ligos simptomus pastebėjau po dušo viešbutyje. Laikui bėgant „dėmė“ pradėjo didėti. Prieš pat dėmės atsiradimą jis turėjo neapsaugotus lytinius santykius su gatvėje sutikta lengvos dorybės moterimi. Nuo kontakto praėjo penkios dienos. Kiekvieną dieną dėmė didėjo ir susidarė tankinimas. Pats nesigydė. Į vietinius gydytojus nesikreipiau.

Iš gyvenimo istorijos: pacientas nėra vedęs, nėra nuolatinio seksualinio partnerio. Dirba mikroautobuso vairuotoju. Per savo atostogas nusprendžiau važiuoti įspūdžiųį Afrikos šalį. Draugų rekomenduotoje kelionių agentūroje įsigijau paskutinės minutės bilietą į Ugandą. Skrydį ištvėrė gerai, aklimatizacijos reiškinių nebuvo.

Apklausa

Apžiūros metu dermatovenerologijos kabinete išilgai varpos vainikinio griovelio buvo nustatyti daugybiniai opiniai odos defektai. Opos dydis svyruoja nuo kelių milimetrų iki 1,5 centimetro. Paspaudus pastebimi skausmingi pojūčiai. Opos kraujuoja, centre yra purvinos žalios išskyros. Išilgai opos kraštų yra uždegiminis kraštas. Dalis opos krašto aprūdijusi.
Vietinio limfangito atsiradimas ant varpos nugarinės dalies pastebimas kaip suspausta skausminga virvelė su uždegimo simptomais, taip pat regioninis limfadenitas (bubo), kuris atsiranda praėjus 2–3 savaitėms po užsikrėtimo ir kurį lydi kelių padidėjimas. limfmazgiai susiliejo vienas su kitu ir su oda. Oda paveiktų limfmazgių srityje yra ryškiai raudona.

Mikroskopinis tyrimas: medžiagos ėmimas audinio gabalėliu iš po išsikišusių opos kraštų, kruopščiai nuvalytas tamponu, suvilgytu izotoniniame natrio chlorido tirpale.
Tiriant nudažytą mėginį mikroskopu, tarp leukocitų aptiktos būdingos spalvos gramneigiamų lazdelių grandinėlės, lydinčios floros nebuvo. Visa tai rodo šankroido sukėlėją - Streptobacterium Ducray-Unna-Petersen.
Diferencinei diagnostikai buvo atlikta keletas papildomų tyrimų: kraujo tyrimas dėl sifilio ir ŽIV infekcijos. Rezultatas yra neigiamas.

Diagnozė

Chancroid

Gydymas

Gydymas apėmė antibakterinių vaistų vartojimą ir vietinį antiseptinį gydymą. Buvo paskirti cefalosporinai, ty skiedžiami ir į raumenis leidžiama kasdien po 1,0 ml ceftriaksono penkias dienas.
Rekomenduojamas išorinis ir vietinis 0,02% furatsilino tirpalo naudojimas (vainikinių arterijų vagos nuvalymas), taip pat imuninei sistemai stiprinti skirta dieta (į racioną įtraukti maisto produktų, kuriuose gausu vitaminų, multivitaminų kompleksų ir natūralių imunomoduliatorių).

Trečią gydymo dieną pacientas parodė teigiamą dinamiką. Opos kraštai suplokštėję, pūlingų išskyrų nėra. 2-3 savaites opa užgijo.

Po gydymo buvo pastebėtas visiškas pasveikimas.
Praėjus mėnesiui po gydymo pabaigos, buvo atliktas pakartotinis tyrimas, siekiant pašalinti sifilį. Norėdami tai padaryti, po pasveikimo pacientas vienerius metus turėjo būti klinikinėje ir serologinėje kontrolėje.

Išvada

Jei po lytinių santykių su nepažįstamu partneriu lytinių organų odoje atsiranda viena ir kelios skausmingos opos, svarbu nedelsiant kreiptis į venerologą. Gali būti, kad atsiradusi liga yra užkrečiama. Negydomas odos pažeidimas gali išplisti į kitas sritis.