Arterinės hipertenzijos rizikos vertinimas ir šiuolaikiniai antihipertenzinio gydymo aspektai. Arterinė hipertenzija Kokį gyvenimo būdą vadovautis hipertenzija

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos priežiūros plėtros centras)
Versija: Archyvas – Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2007 (Įsakymo Nr. 764)

Esminė [pirminė] hipertenzija (I10)

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Arterinė hipertenzija- stabilus sistolinio kraujospūdžio padidėjimas 140 mm Hg. ar daugiau ir (arba) diastolinis kraujospūdis 90 mm Hg ar didesnis dėl mažiausiai trijų matavimų, atliktų skirtingu laiku ramioje aplinkoje. Tuo pačiu metu pacientas neturėtų vartoti vaistų, didinančių ir mažinančių kraujospūdį (1).

Protokolo kodas: P-T-001 „Arterinė hipertenzija“

Profilis: terapinis

Etapas: PHC

MKB-10 kodas (kodai): I10 Esminė (pirminė) hipertenzija

klasifikacija

PSO / TAS 1999

1. Optimalus kraujospūdis< 120 / 80 мм рт.ст.

2. Normalus kraujospūdis<130 / 85 мм рт.ст.

3. Aukštas normalus kraujospūdis arba prehipertenzija 130 - 139 / 85-89 mm Hg.

AH laipsniai:

1. 1 laipsnis - 140-159 / 90-99.

2. 2 laipsnis - 160-179 / 100-109.

3. 3 laipsnis - 180/110.

4. Izoliuota sistolinė hipertenzija - 140 /<90.

Veiksniai ir rizikos grupės

AH stratifikacijos kriterijai

Širdies ir kraujagyslių rizikos veiksniai kraujagyslių ligos	Organų pažeidimas tikslus	Susijęs (susijęs) klinikinės būklės
1.Naudojama rizikos stratifikacija: SBP ir DBP dydis (1-3 laipsniai); Amžius; Vyrai > 55 Moterys > 65 metų; Rūkymas; Bendras lygis cholesterolio kiekis kraujyje> 6,5 mmol/l; Diabetas; Ankstyvieji šeimos atvejai širdies ir kraujagyslių sistemos vystymasis ligų 2... Kiti veiksniai nepalankūs įtakos prognozei*: Sumažintas lygis DTL cholesterolio; Paaukštintas lygis MTL cholesterolio; Mikroalbuminurija (30-300 mg per parą) val cukrinis diabetas; Tolerancijos pažeidimas gliukozė; Nutukimas; Pasyvus gyvenimo būdas; Paaukštintas lygis fibrinogeno kiekis kraujyje; Socialinės ir ekonominės grupės didelė rizika; Geografinis regionas didelė rizika	Kairė hipertrofija skilvelis (EKG, EchoCG, rentgenografija); Proteinurija ir/ar nedidelis padidėjimas plazmos kreatininas (106 177 μmol / L); Ultragarsinis arba radiologiniai ženklai aterosklerozinis mieguisti pažeidimai, klubinis ir šlaunikaulis arterijos, aorta; Apibendrintas arba židinio arterijų susiaurėjimas tinklainė;	Smegenų kraujagyslių ligos: Išeminis insultas; Hemoraginis insultas; Laikinas išeminis priepuolis Širdies liga: Miokardinis infarktas; krūtinės angina; Revaskuliarizacija vainikiniai kraujagyslės; Užkimšta širdis nesėkmė Inkstų liga: Diabetinė nefropatija; Inkstų nepakankamumas (kreatininas> 177); Kraujagyslių ligos: Išsiskyrusi aneurizma; Periferinis pažeidimas arterijos su klinikiniais apraiškos Išreikštas hipertenzija retinopatija: Kraujavimas arba eksudatai; Spenelio patinimas regos nervas

* Papildomi ir „nauji“ rizikos veiksniai (į rizikos stratifikaciją neatsižvelgiama).

Hipertenzijos rizika:

1. Mažos rizikos grupė (1 rizika). Šiai grupei priklauso jaunesni nei 55 metų vyrai ir moterys, sergantys 1 laipsnio hipertenzija, nesant kitų rizikos veiksnių, pažeistų organų taikinių ir su tuo susijusiomis širdies ir kraujagyslių ligomis. Širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika per ateinančius 10 metų (insultas, infarktas) yra mažesnė nei 15 proc.

2. Vidutinės rizikos grupė (2 rizika). Šiai grupei priklauso 1 ar 2 laipsnio hipertenzija sergantys pacientai. Pagrindinis priklausymo šiai grupei požymis yra 1-2 kitų rizikos veiksnių buvimas, jei nėra organų taikinių pažeidimo ir susijusių širdies ir kraujagyslių ligų. Širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika per artimiausius 10 metų (insultas, infarktas) yra 15-20 proc.

3. Didelės rizikos grupė (3 rizika). Šiai grupei priklauso 1 ar 2 laipsnio hipertenzija sergantys pacientai, kuriems yra 3 ar daugiau kitų rizikos veiksnių arba organų taikinių pažeidimas. Tai pačiai grupei priklauso pacientai, sergantys 3 laipsnio hipertenzija be kitų rizikos veiksnių, nepažeisti organų taikinių, be susijusių ligų ir cukriniu diabetu. Širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika šioje grupėje per artimiausius 10 metų svyruoja nuo 20 iki 30 proc.

4. Labai didelės rizikos grupė (4 rizika). Į šią grupę įeina pacientai, sergantys bet kokio laipsnio hipertenzija, susijusiomis ligomis, taip pat pacientai, sergantys 3 laipsnių hipertenzija su kitų rizikos veiksnių ir (arba) organų pažeidimu ir (arba) cukriniu diabetu, net jei nėra susijusių ligų. . Širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika per ateinančius 10 metų viršija 30 proc.

Rizikos stratifikacija, skirta įvertinti hipertenzija sergančių pacientų prognozę

Kiti rizikos veiksniai* (išskyrus AG), pralaimėjimas tiksliniai organai, susiję ligų	Kraujospūdis, mm Hg
	1 laipsnis SODAS 140-159 90–99 DBP	2 laipsnis SODAS 160-179 100–109 DBP	3 laipsnis SODAS> 180 DBP> 110
I. Nėra rizikos veiksnių, organų taikinių pažeidimas, susijusios ligos	Žema rizika	Vidutinė rizika	Didelė rizika
II. 1-2 rizikos veiksniai	Vidutinė rizika	Vidutinė rizika	Labai aukštas rizika
III. 3 rizikos veiksniai ir daugiau ir (arba) pralaimėjimas tikslinius organus	Didelė rizika	Didelė rizika	Labai aukštas rizika
IV. Bendradarbiai (palyda) klinikinės būklės ir (arba) cukriniu diabetu	Labai aukštas rizika	Labai aukštas rizika	Labai aukštas rizika

Diagnostika

Diagnostikos kriterijai

Skundai ir anamnezė

Pacientui, kuriam naujai diagnozuota hipertenzija, būtina kruopštus anamnezės rinkimas, kuriame turėtų būti:

- hipertenzijos buvimo trukmė ir padidėjusio kraujospūdžio lygiai istorijoje, taip pat anksčiau vartotų antihipertenzinių vaistų rezultatai,

Hipertenzinių krizių istorija;

- duomenys apie vainikinių arterijų ligos, širdies nepakankamumo, centrinės nervų sistemos ligų, periferinių kraujagyslių pažeidimų, cukrinio diabeto, podagros, lipidų apykaitos sutrikimų, bronchų obstrukcinių ligų, inkstų ligų, lytinių sutrikimų ir kitų patologijų simptomus, taip pat informacija apie vaistus, vartojamus šioms ligoms gydyti, ypač tuos, kurie gali padidinti kraujospūdį;

- specifinių simptomų, kurie leistų manyti, kad hipertenzija yra antrinė, nustatymas (jaunas amžius, drebulys, prakaitavimas, sunki gydymui atspari hipertenzija, ūžesys virš inkstų arterijų, sunki retinopatija, hiperkreatinemija, spontaninė hipokalemija);

- moterims - ginekologinė istorija, padidėjęs kraujospūdis ryšys su nėštumu, menopauzė, hormoninių kontraceptikų vartojimas, pakaitinė hormonų terapija;

- išsamus gyvenimo būdo įvertinimas, įskaitant riebaus maisto, valgomosios druskos, alkoholinių gėrimų vartojimą, rūkymo ir fizinio aktyvumo kiekybinį įvertinimą, taip pat duomenis apie kūno svorio pokyčius per gyvenimą;

- asmeninės ir psichologinės savybės, taip pat aplinkos veiksniai, galintys turėti įtakos hipertenzijos gydymo eigai ir rezultatams, įskaitant šeiminę padėtį, situaciją darbe ir šeimoje, išsilavinimo lygį;

- šeimos istorijoje buvo hipertenzija, cukrinis diabetas, lipidų apykaitos sutrikimai, koronarinė širdies liga (IŠL), insultas ar inkstų liga.

Medicininė apžiūra:

1. Hipertenzijos buvimo patvirtinimas ir jos stabilumo nustatymas (pacientams, kuriems netaikomas reguliarus antihipertenzinis gydymas, kraujospūdžio padidėjimas virš 140/90 mm Hg dėl bent trijų matavimų skirtingose ​​​​nustatymuose).

2. Antrinės arterinės hipertenzijos išskyrimas.

3. Hipertenzijos rizikos stratifikavimas (kraujospūdžio padidėjimo laipsnio nustatymas, pašalinamų ir nepašalinamų rizikos veiksnių, organų taikinių pažeidimo ir susijusių būklių nustatymas).

Laboratoriniai tyrimai: hemoglobinas, eritrocitai, gliukozės kiekis kraujyje nevalgius, bendras cholesterolis, DTL cholesterolis, trigliceridai nevalgius, šlapimo rūgštis, kreatininas, kalis, natris, šlapimo analizė.

Instrumentiniai tyrimai: echokardiografija, miego ir šlaunikaulio arterijų echoskopija, inkstų ultragarsas, doplerografija inkstų kraujagyslių ultragarsu, antinksčių echoskopija, radioizotopų renografija.

Indikacijos specialistų konsultacijai: pagal indikacijas.

Diferencinė diagnozė: ne.

Pagrindinių diagnostikos priemonių sąrašas:

1. Anamnezės duomenų įvertinimas (hipertenzijos šeiminis pobūdis, inkstų ligos, ankstyva vainikinių arterijų ligos išsivystymas artimiems giminaičiams; insulto, miokardo infarkto indikacija; paveldimas polinkis sirgti cukriniu diabetu, lipidų apykaitos sutrikimai).

2. Gyvenimo būdo (mitybos, druskos suvartojimo, fizinio aktyvumo), darbo pobūdžio, šeiminės padėties, šeimyninės aplinkos, paciento psichologinių savybių įvertinimas.

3. Ištyrimas (ūgis, kūno svoris, kūno masės indeksas, nutukimo tipas ir laipsnis, jei yra, nustatomi simptominės hipertenzijos požymiai – endokrininės stigmos).

4. Pakartotinis kraujospūdžio matavimas įvairiomis sąlygomis.

5. EKG 12 laidų.

6. Dugno apžiūra.

7. Laboratorinis tyrimas: hemoglobino, eritrocitų, gliukozės kiekio kraujyje nevalgius, bendrojo cholesterolio, DTL cholesterolio, trigliceridų nevalgius, šlapimo rūgšties, kreatinino, kalio, natrio, šlapimo analizė.

8. Dėl didelio hipertenzijos paplitimo populiacijoje, šios ligos patikra turėtų būti atliekama kaip įprastinės kitų būklių patikros dalis.

9. Hipertenzijos patikra ypač tikslinga asmenims, turintiems rizikos veiksnių: pasunkėjusių šeimos narių hipertenzijos, hiperlipidemijos, cukrinio diabeto, rūkymo, nutukimo.

10. Asmenims, neturintiems klinikinių hipertenzijos požymių, būtina kasmet matuoti kraujospūdį. Tolesnis kraujospūdžio matavimo dažnis nustatomas pagal pradinius rodiklius.

Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas

Kaip papildomi instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimai, jei reikia, echokardiografija, miego ir šlaunikaulio arterijų ultragarsas, inkstų ultragarsas, doplerinis inkstų kraujagyslių ultragarsas, antinksčių echoskopija, radioizotopų renografija, C reaktyvusis baltymas kraujyje. kiekybinis metodas, mikroalbuminurija su tyrimo juostelėmis (būtina sergant cukriniu diabetu), kiekybinė proteinurija, šlapimo analizė pagal Nečiporenko ir Zimnickį, Rebergo testas.

Gydymas

Gydymo taktika

Gydymo tikslai:

1. Gydymo tikslas – sumažinti kraujospūdį iki tikslinio lygio (jauniems ir vidutinio amžiaus pacientams – žemiau< 130 / 85, у пожилых пациентов - < 140 / 90, у больных сахарным диабетом - < 130 / 85). Даже незначительное снижение АД при терапии необходимо, если невозможно достигнуть «целевых» значений АД. Терапия при АГ должна быть направлена на снижение как систолического, так и диастолического артериального давления.

2. Tikslinių organų struktūrinių ir funkcinių pokyčių atsiradimo ar jų atvirkštinio vystymosi prevencija.

3. Smegenų kraujotakos sutrikimų, staigios širdies mirties, širdies ir inkstų nepakankamumo išsivystymo prevencija ir dėl to ilgalaikės prognozės gerinimas, t. pacientų išgyvenamumas.

Gydymas be vaistų

Keičiant paciento gyvenimo būdą

1. Visiems hipertenzija sergantiems pacientams, įskaitant tuos, kuriems reikalingas gydymas vaistais, turėtų būti rekomenduojamas gydymas be vaistų.

2. Nemedikamentinė terapija sumažina medikamentinio gydymo poreikį ir padidina antihipertenzinių vaistų veiksmingumą.

6. Antsvorio turintiems pacientams (KMI 25,0 kg/m2) reikia patarti numesti svorio.

7. Padidinkite fizinį aktyvumą reguliariai mankštindamiesi.

8. Valgomosios druskos suvartojimą reikėtų sumažinti iki mažiau nei 5-6 g per dieną arba natrio iki mažiau nei 2,4 g per dieną.

9. Reikia didinti vaisių ir daržovių suvartojimą, mažinti sočiųjų riebalų rūgščių turintį maistą.

Gydymas vaistais:

1. Nedelsdami naudokite vaistų terapiją pacientams, kuriems yra „didelė“ ir „labai didelė“ širdies ir kraujagyslių komplikacijų išsivystymo rizika.

2. Skirdami vaistų terapiją, atsižvelkite į jų vartojimo indikacijas ir kontraindikacijas, taip pat į vaistų kainą.

4. Pradėkite gydymą nuo mažiausios vaistų dozės, kad išvengtumėte šalutinio poveikio.

Pagrindiniai antihipertenziniai vaistai

Iš šešių šiuo metu naudojamų antihipertenzinių vaistų grupių labiausiai įrodytas tiazidinių diuretikų ir β adrenoblokatorių veiksmingumas. Gydymą vaistais reikia pradėti nuo mažų tiazidinių diuretikų dozių, o jei nėra veiksmingumo arba jie blogai toleruojami, – β adrenoblokatoriais.

Diuretikai

Tiazidiniai diuretikai rekomenduojami kaip pirmos eilės vaistai hipertenzijai gydyti. Norint išvengti šalutinio poveikio, būtina skirti mažas tiazidinių diuretikų dozes. Optimali tiazidinių ir į tiazidus panašių diuretikų dozė yra mažiausia veiksminga dozė, atitinkanti 12,5-25 mg hidrochlorido. Diuretikai labai mažomis dozėmis (6,25 mg hidrochlorido arba 0,625 mg indapamido) padidina kitų antihipertenzinių vaistų veiksmingumą be nepageidaujamų medžiagų apykaitos pokyčių.

Hidrochlorobiazidas geriamas po 12,5–25 mg ryte ilgą laiką. Indapamidas 2,5 mg viduje (1,5 mg pailginta forma) vieną kartą ryte ilgą laiką.

Diuretikų skyrimo indikacijos:

1. Širdies nepakankamumas.

2. AH senatvėje.

3. Sistolinė hipertenzija.

4. AH negroidų rasės asmenims.

5. Cukrinis diabetas.

6. Didelė koronarinė rizika.

Kontraindikacijos diuretikų skyrimui: podagra.

Galimos diuretikų vartojimo kontraindikacijos: nėštumas.

Racionalūs deriniai:

1. Diuretikas + β adrenoblokatorius (hidrochlorotiazidas 12,5-25 mg arba indapamidas 1,5; 2,5 mg + metoprololis 25-100 mg).

2. Diuretikai + AKF inhibitoriai (hidrochlorotiazidas 12,5-25 mg arba indapamidas 1,5; 2,5 mg + enalaprilis 5-20 mg arba lizinoprilis 5-20 mg arba perindoprilis 4-8 mg. Galima skirti fiksuoto derinio vaistus - enalaprilis 10 mg hidrochlorotiazidas 12,5 ir 25 mg, taip pat mažos dozės fiksuotas kombinuotas vaistas - perindoprilis 2 mg + indapamidas 0,625 mg).

3. Diuretikas + AT1 receptorių blokatorius (hidrochlorotiazidas 12,5-25 mg arba indapamidas 1,5; 2,5 mg + eprosartanas 600 mg). Eprosartanas skiriamas 300-600 mg per parą. priklausomai nuo kraujospūdžio lygio.

β blokatoriai

β blokatorių skyrimo indikacijos:

1. β adrenoblokatoriai gali būti naudojami kaip alternatyva tiazidiniams diuretikams arba kaip sudėtinio gydymo dalis gydant senyvus pacientus.

2. AH kartu su krūtinės angina, perkelta ir miokardo infarktu.

3. AG + CH (metoprololis).

4. AG + SD tipas 2.

5. AH + didelė koronarinė rizika.

6. AH + tachiaritmija.

Geriamasis metoprololis, pradinė dozė 50-100 mg per parą, įprastinė palaikomoji dozė 100-200 mg per parą. 1-2 dozėms.

Kontraindikacijos skiriant beta adrenoblokatorius:

2. Bronchinė astma.

3. Obliteruojanti kraujagyslių liga.

4. AV blokada II-III laipsnis.

Galimos kontraindikacijos skiriant β adrenoblokatorius:

1. Sportininkai ir fiziškai aktyvūs pacientai.

2. Periferinių kraujagyslių ligos.

3. Sutrikusi gliukozės tolerancija.

Racionalūs deriniai:

1.BAB + diuretikas (metoprololis 50-100 mg + hidrochlorotiazidas 12,5-25 mg arba indapamidas 1,5; 2,5 mg).

2. Dihidropiridino serijos BAB + AK (metoprololis 50-100 mg + amlodipinas 5-10 mg).

3. BAB + AKF inhibitoriai (metoprololis 50-100 mg + enalaprilis 5-20 mg arba lizinoprilis 5-20 mg arba perindoprilis 4-8 mg).

4. BAB + AT1 receptorių blokatorius (metoprololis 50-100 mg + eprosartanas 600 mg).

5. BAB + α-adrenerginis blokatorius (metoprololis 50-100 mg + doksazosinas 1 mg hipertenzijai prostatos adenomos fone).

Kalcio kanalų blokatoriai (kalcio antagonistai)

Dihidropiridino darinių grupės ilgai veikiantys kalcio antagonistai gali būti naudojami kaip alternatyva tiazidiniams diuretikams arba kaip sudėtinio gydymo dalis.
Būtina vengti trumpalaikių dihidropiridino darinių grupės kalcio antagonistų skyrimo ilgalaikiam kraujospūdžio kontrolei.

Kalcio antagonistų skyrimo indikacijos:

1. AH kartu su krūvio krūtinės angina.

2. Sistolinė hipertenzija (ilgo veikimo dihidropiridinai).

3. AH senyviems pacientams.

4. AH + periferinė vaskulopatija.

5. AH + miego arterijos aterosklerozė.

6. AH + nėštumas.

7. AG + SD.

8. AH + didelė koronarinė rizika.

Dihidropiridino kalcio antagonistas yra amlodipinas, geriamas 5-10 mg vieną kartą per parą.

Kalcio antagonistas iš fenilalkilaminų grupės - verapamilis viduje 240-480 mg 2-3 dozėmis, ilgalaikiai vaistai 240-480 mg 1-2 dozėmis.

Kontraindikacijos skiriant kalcio antagonistus:

1. II-III laipsnio AV blokada (verapamilis ir diltiazemas).

2. CH (verapamilis ir diltiazemas).

Galimos kalcio antagonistų kontraindikacijos: tachiaritmija (dihidropiridinai).

AKF inhibitoriai

AKF inhibitorių skyrimo indikacijos:

1. AG kartu su CH.

2. AH + LV susitraukimo disfunkcija.

3. Perduotas MI.

5. AH + diabetinė nefropatija.

6. AH + nediabetinė nefropatija.

7. Antrinė insulto profilaktika.

8. AH + Didelė koronarinė rizika.

Enalaprilis geriamas, taikant monoterapiją, pradinė dozė yra 5 mg vieną kartą per parą, kartu su diuretikais, senyviems žmonėms ar sutrikusioms inkstų funkcijai - 2,5 mg vieną kartą per parą, įprasta palaikomoji dozė yra 10-20 mg, didžiausia paros dozė. yra 40 mg.

Lisinoprilis geriamas, taikant monoterapiją, pradinė dozė yra 5 mg vieną kartą per parą, įprastinė palaikomoji dozė – 10-20 mg, didžiausia paros dozė – 40 mg.

Perindoprilis, vartojant monoterapiją, pradinė dozė yra 2-4 mg vieną kartą per parą, įprasta palaikomoji dozė yra 4-8 mg, didžiausia paros dozė yra 8 mg.

Kontraindikacijos skiriant AKF inhibitorius:

1. Nėštumas.

2. Hiperkalemija.

3. Dvišalė inkstų arterijos stenozė

Angiotenzino II receptorių antagonistai (siūloma į gyvybiškai svarbių vaistų sąrašą įtraukti vaistą iš AT1 receptorių blokatorių grupės – eprosartaną, kaip pasirinkimo priemonę pacientams, netoleruojantiems AKF inhibitorių ir kai hipertenzija derinama su diabetine nefropatija).
Eprosartanas skiriamas 300-600 mg per parą. priklausomai nuo kraujospūdžio lygio.

Indikacijos angiotenzino II receptorių antagonistų skyrimui:

1. AH + AKF inhibitorių netoleravimas (kosulys).

2. Diabetinė nefropatija.

3. AG + SD.

4. AG + CH.

5. AH + nediabetinė nefropatija.

6. KS hipertrofija.

Kontraindikacijos angiotenzino II receptorių antagonistų skyrimui:

1. Nėštumas.

2. Hiperkalemija.

3. Dvišalė inkstų arterijos stenozė.

Imidazolino receptorių agonistai

Indikacijos imidazolino receptorių agonistų skyrimui:

1. AH + metabolinis sindromas.

2. AG + SD.

(Į gyvybiškai svarbių vaistų sąrašą siūloma įtraukti šios grupės vaistą – moksonidiną 0,2-0,4 mg/d.).

Galimos imidazolino receptorių agonistų vartojimo kontraindikacijos:

1. AV blokada II-III laipsnis.

2. AH + sunkus širdies nepakankamumas.

Antitrombocitinė terapija

Pirminei sunkių širdies ir kraujagyslių komplikacijų (MI, insulto, kraujagyslių mirties) profilaktikai pacientams skiriama 75 mg acetilsalicilo rūgšties per parą. su jų atsiradimo rizika - 3% per metus arba> 10% per 10 metų. Visų pirma, kandidatai yra vyresni nei 50 metų pacientai, sergantys kontroliuojama hipertenzija, kartu su organų taikinių pažeidimu ir (arba) cukriniu diabetu ir (arba) kitais nepalankios baigties rizikos veiksniais, kai nėra polinkio į kraujavimą.

Lipidų kiekį mažinantys vaistai (atorvastatinas, simvastatinas)

Jie skirti žmonėms, kuriems yra didelė MI tikimybė, miršta nuo koronarinės širdies ligos ar kitos lokalizacijos aterosklerozės dėl kelių rizikos veiksnių (įskaitant rūkymą, hipertenziją, ankstyvą koronarinę širdies ligą šeimoje), kai dieta, kurioje mažai gyvulinių riebalų, buvo neveiksminga (lovastatinas, pravastatinas).

Šaltiniai ir literatūra

1. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos ligų diagnostikos ir gydymo protokolai (2007-12-28 įsakymas Nr. 764)
   1. 1. Esminė hipertenzija. Klinikinės priežiūros rekomendacijos. Mičigano universiteto sveikatos sistema. 2002 m. 2. VHA / DOD Hipertenzijos diagnozavimo ir valdymo pirminės sveikatos priežiūros sąlygomis klinikinės praktikos gairės. 1999. 3. Prodigy gidas. Hipertenzija. 2003. 4. Suaugusiųjų hipertenzijos gydymas pirminėje sveikatos priežiūros sistemoje. Nacionalinis klinikinės kompetencijos institutas. 2004 5. Gairės ir protokolai. Hipertenzijos nustatymas ir diagnozė. Britų Kolumbijos medicinos asociacija. 2003 m. 6. Mičigano kokybės gerinimo konsorciumas. Suaugusiųjų, sergančių pirmine hipertenzija, medicininis gydymas. 2003 7. Arterinė hipertenzija. Septintoji Jungtinės hipertenzijos nustatymo ir gydymo komisijos, remiamos Nacionalinio širdies, plaučių ir kraujo patologijos instituto, ataskaita 2003 m. 8. Europos hipertenzijos draugija Europos kardiologų draugija 2003. Hipertenzijos diagnostikos ir gydymo rekomendacijos. J.hypertension, 2003, 21: 1011-53 9. Klinikinės gairės ir farmakologinė nuoroda. I.N. Denisovas, Yu.L. Ševčenka, Maskva, 2004 m. 10. 2003 m. Kanados rekomendacijos dėl hipertenzijos diagnozės valdymo. 11. Septintoji Jungtinio nacionalinio aukšto kraujospūdžio prevencijos, nustatymo, įvertinimo ir gydymo komiteto ataskaita. 2003. 12. Okorokovas A.N. Vidaus organų ligų diagnostika, 7 tomas. 13. Kobalava Zh.D., Kotovskaya Yu.V. Arterinė hipertenzija 2000: pagrindiniai diagnozės ir diferenciacijos aspektai. Diagnostika, profilaktika. Klinikos ir gydymas. 14. Federalinės vaistų vartojimo gairės (formulinė sistema). 6 laida.Maskva, 2005 m.

Informacija

Rysbekov E.R., Kardiologijos ir vidaus ligų tyrimų institutas, Kazachstano Respublikos sveikatos ministerija.

Prisegtos bylos

Dėmesio!

• Savarankiškas gydymas gali padaryti nepataisomą žalą jūsų sveikatai.
• „MedElement“ svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturėtų pakeisti asmeninio gydytojo konsultacijos. Būtinai kreipkitės į sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, jei turite kokių nors sveikatos sutrikimų ar simptomų, kurie jus vargina.
• Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Reikiamą vaistą ir jo dozę gali skirti tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę.
• MedElement svetainė ir mobiliosios aplikacijos „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra išskirtinai informacijos ir informaciniai šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama neteisėtiems gydytojo receptų pakeitimams.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Šiuo metu daugelis perspektyvių tyrimų patvirtino poziciją, kad tiek diastolinio, tiek sistolinio kraujospūdžio padidėjimas yra širdies ir kraujagyslių komplikacijų, tokių kaip išeminė širdies liga (įskaitant miokardo infarktą), insultas, širdies ir inkstų nepakankamumas, išsivystymo rizikos veiksnys. mirtingumas nuo širdies ir kraujagyslių ligų.

Framingham tyrimo rezultatai įtikinamai parodė, kad pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika per 10 stebėjimo metų priklauso nuo kraujospūdžio padidėjimo laipsnio, taip pat nuo organų taikinių pažeidimo sunkumo, kitos rizikos. veiksniai ir gretutinės ligos (susijusios klinikinės būklės).

PSO ir IOMA ekspertai pasiūlė rizikos suskirstymą į keturias kategorijas (maža, vidutinė, didelė ir labai didelė) arba atitinkamai 1, 2, 3 ir 4. Kiekvienos kategorijos rizika apskaičiuojama remiantis Framinghamo tyrimo rezultatais, remiantis vidutiniškai 10 metų duomenimis apie mirties nuo širdies ir kraujagyslių ligų, taip pat miokardo infarkto ir insulto tikimybę.

Norint nustatyti individualaus paciento širdies ir kraujagyslių komplikacijų išsivystymo riziką, būtina įvertinti ne tik (ir ne tiek) arterinės hipertenzijos laipsnį, bet ir rizikos veiksnių skaičių, organų taikinių įsitraukimą į patologinį procesą ir arterinės hipertenzijos buvimą. gretutinės (susijusios) širdies ir kraujagyslių ligos.

Arterinės hipertenzijos etiologija ir gydymas

Šiuolaikinė visuomenė gyvena aktyvų gyvenimą ir atitinkamai mažai laiko skiria savo sveikatos būklei. Svarbu stebėti kraujospūdžio lygį, nes dažniausiai pasireiškia hipotenziniai ir hipertenziniai kraujotakos sistemos sutrikimai. Hipertenzijos patogenezė gana sudėtinga, tačiau yra tam tikri hipertenzijos gydymo principai, kurių schema yra žinoma daugeliui.

Ypač svarbu stebėti kraujospūdį sulaukus 40-45 metų. Šiems asmenims gresia širdies ir kraujagyslių sistemos ligos. Arterinė hipertenzija užima pirmaujančią vietą tarp mūsų laikų ligų ir paveikia visas gyventojų grupes, neaplenkdama nieko.

Patogenezė

Pirmiausia reikėtų išanalizuoti priežastis, nustatyti, kodėl atsiranda aukštas kraujospūdis. Arterinės hipertenzijos patogenezę lemia daugelio veiksnių, turinčių įtakos širdies ir kraujagyslių sistemos darbui, pokyčiai.

Postnovo teorija apibrėžia ligos priežastis kaip sutrikusio jonų pernešimo ir ląstelių membranų pažeidimo pasekmę. Dėl viso to ląstelės bando prisitaikyti prie nepalankių pokyčių ir išlaikyti unikalias funkcijas. Taip yra dėl šių veiksnių:

• aktyvaus neurohumoralinių sistemų veikimo padidėjimas;
• hormoninės ląstelių sąveikos pasikeitimas;
• kalcio metabolizmas.

Hipertenzijos patogenezė labai priklauso nuo ląstelių kalcio kiekio. Tai svarbu skatinant ląstelių augimą ir lygiųjų raumenų gebėjimą susitraukti. Visų pirma, kalcio perteklius sukelia kraujagyslių ir širdies raumenų sluoksnio hipertrofiją, o tai padidina hipertenzijos išsivystymo greitį.

Hipertenzijos patogenezė yra glaudžiai susijusi su hemodinamikos sutrikimais. Šis nukrypimas atsiranda dėl adaptyviųjų ir integralinių žmogaus kūno sistemų neurohumoralinių patologijų. Integruotos sistemos patologijos apima šias sąlygas:

• sutrikusi širdies, kraujagyslių, inkstų veikla;
• padidėjęs skysčių kiekis organizme;
• natrio ir jo druskų kaupimasis;
• aldosterono koncentracijos padidėjimas.

Daugiafaktorinę hipertenziją, kurios patogenezė gana dviprasmiška, lemia ir audinių atsparumas insulinui. Hipertenzijos išsivystymas priklauso nuo kraujagyslių receptorių adrenerginio jautrumo ir jų išsidėstymo tankio, kraujagysles plečiančių dirgiklių susilpnėjimo intensyvumo, natrio pasisavinimo organizme ir simpatinės nervų sistemos funkcionavimo pobūdžio.

Jei pacientui išsivysto arterinė hipertenzija, jos patogenezė priklauso nuo biologinių, hormoninių ir neuroendokrininių širdies ir kraujagyslių sistemos darbą kontroliuojančių ritmų teisingumo. Egzistuoja teorija, kad hipertenzijos etiopatogenezė priklauso nuo lytinių hormonų koncentracijos.

Etiologija

Hipertenzijos etiologija ir patogenezė yra glaudžiai susijusios. Tiksliai nustatyti pagrindinės šios ligos atsiradimo priežasties nepavyko, nes hipertenzija gali būti ir savarankiška liga, ir kitų patologinių procesų organizme vystymosi požymis. Yra daug teorijų apie priežastis, tačiau daugybė tyrimų nustatė pagrindinį etiologinį hipertenzijos veiksnį – didelę nervinę įtampą.

Sergant glomerulonefritu, taip pat tikėtina hipertenzija. Jo etiologiją lemia natrio apykaitos procesų pažeidimas organizme.

Jei išsivysto arterinė hipertenzija, jos etiologiją ir patogenezę dažniausiai lemia šios sąlygos:

• tonizuojantys arterijų ir arteriolių susitraukimai;
• prostaglandinų koncentracijos sumažėjimas;
• padidėjęs spaudimo hormonų išsiskyrimas;
• smegenų žievės disfunkcija;
• padidėjusi kadmio koncentracija;
• magnio trūkumas;
• pagumburio smegenų dalies restruktūrizavimas dėl amžiaus;
• per didelis druskos vartojimas;
• ilgalaikis nervinis išsekimas;
• paveldimumas.

Visų pirma, arterinės hipertenzijos etiologija glaudžiai susijusi su žmogaus centrinės nervų sistemos būkle, todėl bet kokia nervinė įtampa ar stresas turi įtakos kraujospūdžio lygiui. Tais atvejais, kai pacientui išsivysto hipertenzija, etiologija gali būti labai plati, todėl diagnozė turi būti nukreipta į tikslią kraujospūdžio padidėjimo priežastį.

Ligos stadijos

Hipertenzinis sindromas arba hipertenzija yra liga, kuri progresuoja ir, vystydamasi, pereina iš vienos fazės į kitą. Yra tokie patologinio proceso etapai:

• pirmas (lengviausias);
• antrasis;
• trečioji (su mirties rizika).

Pirmasis ligos etapas yra lengviausias. Žmogaus kraujospūdis nuolat nekyla, tokia būklė nedaro didelės žalos vidaus organams. Šios ligos formos gydymas atliekamas nenaudojant vaistų terapijos, tačiau prižiūrint specialistui.

Nesant jokių veiksmų, skirtų aukštam kraujagyslių tonusui gydyti, liga gali pereiti į sunkesnę formą - antrąją stadiją. Tokiu atveju jau galima pažeisti staigiems slėgio pokyčiams jautrius vidaus organus. Tai regos organai, inkstai, smegenys ir, žinoma, širdis. Asmuo vystosi šiomis patologijomis:

• miego arterijų patologija (intimos sustorėjimas, aterosklerozinių plokštelių atsiradimas);
• mikroalbuminurija;
• tinklainės arterijų susiaurėjimas;
• kairiojo širdies skilvelio patologija.

Sergant trečiojo laipsnio liga, labai pažeidžiami visi vidaus organai, galimos komplikacijos, įskaitant mirtį. Arterinės hipertenzijos fone išsivysto šios sąlygos:

• aortos išpjaustymas;
• proteinurija;
• tinklainės kraujavimas;
• kraujagyslinė demencija;
• ūminė hipertenzinė encefalopatija;
• trumpalaikis išemijos priepuolis;
• insultas;
• širdies nepakankamumas 2-3 laipsnių;
• miokardinis infarktas.

Jei diagnozė nebuvo atlikta laiku arba tyrimo duomenys interpretuojami teisingai, paciento sėkmingo rezultato tikimybė sumažėja.

Klinikinis vaizdas

Ligos apraiškos yra tipiškos ir lengvai atpažįstamos. Ankstyvosiose hipertenzijos stadijose žmogus ilgą laiką nepastebi, kad turi kokių nors problemų dėl kraujospūdžio lygio. Tipiški simptomai (hipertenzijos klinika) atsiranda laikui bėgant:

• kardialgija (širdies skausmas);
• slėgio labilumas;
• kraujavimas iš nosies;
• galvos svaigimas;
• sunkumas pakaušyje;
• spaudžiantis galvos skausmas.

Dažniausias aukšto kraujospūdžio požymis yra galvos skausmas ryte, dažnas galvos svaigimas, sunkumas pakaušyje. Tuo atveju, kai slėgis pakyla virš normalaus, žmogus kraujuoja iš nosies, po kurio skausmas sumažėja arba visai išnyksta.

Labai dažnai kraujospūdžio padidėjimas gali būti besimptomis, akivaizdžios apraiškos atsiranda tik esant labilinei hipertenzijai ar hipertenzinei krizei. Jei hipertenzija vystosi lygiagrečiai su koronarine širdies liga, galima kardialgija. Esant trečiajai ligos stadijai, yra didelė širdies ir inkstų nepakankamumo, hipertenzinės encefalopatijos, staigios širdies astmos, aritmijų rizika.

Gydymas

Šiuolaikinė medicina žengia koja kojon su laiku ir nuolat tobulėja. Kasdien atrandama vis naujų arterinės hipertenzijos gydymo būdų, tačiau egzistuoja ir yra efektyviai taikomas ilgai dirbęs gydymo algoritmas. Visas gydymas susideda iš dviejų komponentų – rekomenduojama vaistų terapija ir gyvenimo būdo pokyčiai.

Bet koks gydymas skiriamas remiantis diagnozės rezultatais ir nustatomas atsižvelgiant į ligos sunkumą. Tačiau, nepaisant fazės, hipertenzijos gydymas susideda iš šių aspektų:

• mažas fizinis lavinimas;
• blogų įpročių atsisakymas;
• kūno svorio kontrolė;
• Dieta „nesūdyta“.

Gydymą vaistais skiria gydytojas ir jis yra atidžiai stebimas, nes priėmimo taisyklių pažeidimai ar vaistų perdozavimas gali išprovokuoti nepataisomas komplikacijas. Pirmosios eilės gydymas laikomas pirmuoju:

• diuretikai;
• beta blokatoriai;
• AKF (angiotenziną konvertuojančio fermento) inhibitoriai;
• Ca blokatoriai;
• angiotenzino blokatoriai.

Gydymas prasideda nuo pirmojo ligos laipsnio. Jei gydymas neduoda rezultatų per mėnesį, monokomponentinis gydymas pakeičiamas kombinuotu, o gydymo režime AKF inhibitoriai derinami su diuretikais ir beta adrenoblokatoriais arba angiotenzino inhibitoriai derinami su kalcio blokatoriais.

Gydymas derinamas su gydančiu gydytoju ir atliekamas pagal visas rekomendacijas - tai pašalina komplikacijų galimybę. Savarankiškas gydymas gali rimtai pakenkti organizmui ir sukelti negrįžtamus vidaus organų pokyčius. Reikėtų atlikti išsamią organizmo diagnostiką – jos rezultatai padės nustatyti kontraindikacijas bet kuriam gydymo metodui, nes terapija turėtų padėti, o ne apsunkinti esamas problemas.

Rizikos veiksniai	AG 1 laipsnis	AG 2 laipsnis	AG laipsnis 3
1. Jokių rizikos veiksnių	Žema rizika	Vidutinė rizika	Didelė rizika
2. 1-2 rizikos veiksniai	Vidutinė rizika	Vidutinė rizika	Labai didelė rizika
3.3 ar daugiau rizikos veiksnių ir (arba) tikslinių organų pažeidimo ir (arba) diabeto	Didelė rizika	Didelė rizika	Labai didelė rizika
4. Susijusios (gretutinės klinikinės) būklės	Labai didelė rizika	Labai didelė rizika	Labai didelė rizika

Mažos rizikos grupė (1 rizika) . Šiai grupei priklauso jaunesni nei 55 metų vyrai ir moterys, sergantys 1 laipsnio hipertenzija, nesant kitų rizikos veiksnių, pažeistų organų taikinių ir su tuo susijusiomis širdies ir kraujagyslių ligomis. Širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika per ateinančius 10 metų (insultas, infarktas) yra mažesnė nei 15 proc.

Vidutinės rizikos grupė (2 rizika) . Šiai grupei priklauso pacientai, sergantys 1 ar 2 laipsnio arterine hipertenzija. Pagrindinis priklausymo šiai grupei požymis yra 1-2 kitų rizikos veiksnių buvimas, jei nėra organų taikinių pažeidimo ir susijusių (gretutinių) ligų. Širdies ir kraujagyslių komplikacijų (insulto, infarkto) išsivystymo rizika per artimiausius 10 metų siekia 15-20 proc.

Didelės rizikos grupė (3 rizika) . Šiai grupei priklauso 1 ar 2 laipsnio hipertenzija sergantys pacientai, kuriems yra 3 ar daugiau kitų rizikos veiksnių arba organų taikinių pažeidimas arba cukrinis diabetas. Tai pačiai grupei priklauso pacientai, sergantys 3 laipsnio arterine hipertenzija be kitų rizikos veiksnių, nepažeisti organų taikinių, be gretutinių ligų ir cukriniu diabetu. Širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika šioje grupėje per artimiausius 10 metų svyruoja nuo 20 iki 30 proc.

Labai didelės rizikos grupė (4 rizika) . Šiai grupei priskiriami pacientai, sergantys bet kokio laipsnio arterine hipertenzija su susijusiomis ligomis, taip pat pacientai, sergantys 3 laipsnio arterine hipertenzija su kitais rizikos veiksniais ir (arba) organų pažeidimais ir (arba) cukriniu diabetu net nesant susijusių ligų. Širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika per ateinančius 10 metų viršija 30 proc.

2001 m. Visos Rusijos mokslinės kardiologų draugijos ekspertai parengė „Arterinės hipertenzijos profilaktikos, diagnostikos ir gydymo rekomendacijas“ (toliau – „Rekomendacijos“).

Hipertoninė ligaašetapai neprisiima jokių tikslinių organų pokyčių.

Hipertoninė ligaIIetapai būdingas vienas ar daugiau pakitimų tiksliniuose organuose.

Hipertoninė ligaIIIetapai nustatytas esant vienai ar daugiau susijusių (gretutinių) būsenų.

Klinikinis vaizdas

Subjektyvios apraiškos

Nekomplikuotą pirminės arterinės hipertenzijos eigą ilgą laiką gali nelydėti subjektyvūs simptomai, ypač galvos skausmai, o liga nustatoma tik atsitiktinai matuojant kraujospūdį arba atliekant įprastinį tyrimą.

Tačiau atkakli ir kryptinga pacientų apklausa leidžia išsiaiškinti subjektyvius pirminės (esminės) arterinės hipertenzijos pasireiškimus didžiajai daugumai pacientų.

Dažniausias skundas yra skundas ant galvos skausmas . Galvos skausmo pobūdis skiriasi. Kai kuriems pacientams galvos skausmas pasireiškia daugiausia ryte, pabudus (daugelis kardiologų ir neuropatologų mano, kad tai yra būdingas ligos požymis), kitiems galvos skausmas atsiranda emocinio ar fizinio streso metu darbo metu. dieną arba darbo dienos pabaigoje. Galvos skausmo lokalizacija taip pat įvairi - pakaušio sritis (dažniausiai), smilkiniai, kakta, parietalinė sritis, kartais pacientai net negali tiksliai nustatyti galvos skausmo lokalizacijos arba pasakyti, kad „skauda visą galvą“. Daugelis pacientų pastebi aiškią galvos skausmo atsiradimo priklausomybę nuo meteorologinių sąlygų pokyčių. Galvos skausmo intensyvumas svyruoja nuo lengvo, labiau suvokiamo kaip sunkumo jausmas galvoje (tai būdinga didžiajai daugumai pacientų), iki labai reikšmingo. Kai kurie pacientai skundžiasi stipriais susiuvimo ar gniaužimo skausmais įvairiose galvos vietose.

Dažnai galvos skausmą lydi svaigsta galva, sukrėsta mes vaikštant atsiranda apskritimų ir prieš akis žybsi „musės“. mielas, perkrovos jausmas arba spengimas ausyse . Tačiau reikia pažymėti, kad stiprus galvos skausmas, lydimas galvos svaigimo ir kitų aukščiau paminėtų nusiskundimų, stebimas esant reikšmingam kraujospūdžio padidėjimui ir gali būti hipertenzinės krizės pasireiškimas.

Reikia pabrėžti, kad progresuojant arterinei hipertenzijai galvos skausmo intensyvumas ir svaigimo dažnis didėja. Taip pat reikia atsiminti, kad kartais galvos skausmas yra vienintelis subjektyvus arterinės hipertenzijos pasireiškimas.

Maždaug 40-50% pacientų, sergančių pirmine arterine hipertenzija, turi neuroziniai sutrikimai ... Jie pasireiškia emociniu labilumu (nestabili nuotaika), dirglumu, ašarojimu, kartais depresija, greitu nuovargiu, dažnai stebimi asteniniai ir hipochondriniai sindromai, depresija, kardiofobija.

17-20% pacientų turi skausmas širdies srityje . Paprastai tai yra vidutinio stiprumo skausmai, lokalizuoti daugiausia širdies viršūnėje, dažniausiai atsirandantys po emocinio streso ir nesusiję su fiziniu stresu. Kardialgijos gali būti nuolatinės, užsitęsusios, nitratų nepalengvinančios, tačiau širdies skausmą dažniausiai malšina sedacija. Skausmo atsiradimo širdies srityje mechanizmas sergant arterine hipertenzija lieka neaiškus. Šie skausmai nėra miokardo išemijos atspindys.

Tačiau reikia atkreipti dėmesį į tai, kad arterine hipertenzija sergantiems pacientams, kurie kartu serga išemine širdies liga, gali pasireikšti klasikiniai krūtinės anginos priepuoliai, kuriuos dažnai išprovokuoja kraujospūdžio padidėjimas.

Apie 13-18% pacientų skundžiasi širdies plakimas (dažniausiai kalbame apie sinusinę tachikardiją, rečiau - paroksizminę tachikardiją), pertraukimo jausmas širdies srityje (dėl ekstrasistolinės aritmijos).

Būdingi yra skundai dėl regėjimo sutrikimų (muselių mirksėjimas prieš akis, apskritimų, dėmių atsiradimas, rūko šydo jausmas prieš akis, o esant sunkiai ligos eigai – progresuojantis regėjimo praradimas). Šie nusiskundimai atsiranda dėl hipertenzinės tinklainės angiopatijos ir retinopatijos.

Progresuojant arterinei hipertenzijai ir besivystant komplikacijoms, atsiranda skundų dėl progresuojančios galvos smegenų ir periferinių arterijų aterosklerozės, smegenų kraujotakos sutrikimų, išeminės širdies ligos eigos pablogėjimo, inkstų pažeidimo ir lėtinio inkstų nepakankamumo išsivystymo. širdies nepakankamumas (pacientams, kuriems yra ryški miokardo hipertrofija).

Duomenų analizė anamnezė , reikėtų paaiškinti šiuos svarbius dalykus:

arterinės hipertenzijos, cukrinio diabeto artimųjų giminaičių buvimas, ankstyvos vainikinių arterijų ligos išsivystymo atvejai (į šiuos veiksnius atsižvelgiama vėliau atliekant rizikos stratifikaciją);

paciento gyvenimo būdas (piktnaudžiavimas riebalais, alkoholiu, druska; rūkymas, fizinis pasyvumas; paciento darbo pobūdis; psichoemocinių stresinių situacijų buvimas darbe; šeimos aplinka);

paciento charakterio ir psichoemocinės būklės ypatumai;

anamnezinės informacijos, rodančios simptominę arterinę hipertenziją, buvimas;

kraujospūdžio rodiklių dinamika tiek namuose, tiek lankantis pas gydytoją;

antihipertenzinio gydymo veiksmingumas;

kūno svorio dinamika ir lipidų apykaitos rodikliai (cholesterolis, trigliceridai, lipoproteinai).

Šios anamnezės informacijos gavimas leidžia tiksliau nustatyti rizikos grupę, tikimybę susirgti koronarine širdies liga ir širdies ir kraujagyslių komplikacijomis bei racionaliau taikyti antihipertenzinį gydymą.

Objektyvus pacientų tyrimas

Inspekcija. Tiriant pacientus, sergančius arterine hipertenzija, reikia atkreipti dėmesį į kūno svorio įvertinimą, kūno masės indekso (Quetellet indekso) apskaičiavimą, nutukimo nustatymą ir riebalų pasiskirstymo pobūdį. Dar kartą reikia atkreipti dėmesį į dažną metabolinio sindromo buvimą. Kušingoidinio tipo nutukimas (vyraujantis riebalų nusėdimas ant veido, kaklo stuburo, pečių juostos, krūtinės, pilvo) su tamsiai raudonomis odos tempimo juostelėmis (strijomis) leidžia nedelsiant susieti paciento arterinę hipertenziją su hiperkortizolizmas (liga arba Itsenko-Cushingo sindromas)).

Pacientams, sergantiems pirmine arterine hipertenzija, kurios eiga yra nekomplikuota, išskyrus antsvorį (30-40% pacientų), kitų būdingų požymių nenustatyta. Esant stipriai kairiojo skilvelio hipertrofijai ir sutrikus funkcijai, gali išsivystyti kraujotakos nepakankamumas, kuris pasireikš akrocianoze, pėdų ir kojų patinimu, dusuliu, o esant sunkiam širdies nepakankamumui – net ascitu.

Radialinių arterijų palpacija yra lengvai prieinama, reikia įvertinti ne tik pulso dažnį ir jo ritmą, bet ir jo reikšmę abiem stipininėms arterijoms bei stipininės arterijos sienelės būklę. Arterinei hipertenzijai būdingas įtemptas, sunkiai suspaudžiamas pulsas.

Širdies tyrimas . Arterinei hipertenzijai būdingas kairiojo skilvelio hipertrofijos išsivystymas. Tai pasireiškia didėjančiu širdies impulsu, o papildomai išsiplėtus kairiojo skilvelio ertmę, padidėja kairioji širdies riba. Klausantis širdies, nustatomas II tono akcentas virš aortos, o sergant ilgai – sistolinis išstūmimo ūžesys (širdies pagrindu). Šio triukšmo atsiradimas antroje tarpšonkaulinėje erdvėje dešinėje itin būdingas aortos aterosklerozei, taip pat nustatomas hipertenzinės krizės metu.

Esant ryškiai kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijai, gali atsirasti patologinis IV tonas. Jo kilmė yra dėl aktyvaus kairiojo prieširdžio susitraukimo su dideliu diastoliniu slėgiu kairiojo skilvelio ertmėje ir sutrikusio skilvelio miokardo atsipalaidavimo diastolės metu. Paprastai IV tonas nėra garsus, todėl dažniau fiksuojamas atliekant fonokardiografinį tyrimą, rečiau girdimas.

Esant stipriam kairiojo skilvelio išsiplėtimui ir sutrikus kontraktilumui, vienu metu girdimi III ir IV širdies garsai bei sistolinis ūžesys širdies viršūnėje, sukeltas mitralinio nepakankamumo.

Svarbiausias arterinės hipertenzijos požymis, be abejo, yra padidėjęs kraujospūdis. Arterinę hipertenziją liudija sistolinio kraujospūdžio reikšmė 140 mm Hg. Art. ir daugiau ir (arba) diastolinis 90 mm Hg. Art. ir dar.

Medžiagą parengė S.V.Villevalde, Yu.V.Kotovskaya, Ya.A.Orlova.

28-ojo Europos hipertenzijos ir širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos kongreso akcentas buvo pirmasis Europos kardiologų draugijos ir Europos hipertenzijos draugijos bendrų hipertenzijos valdymo gairių naujos versijos pristatymas. Dokumento tekstas bus paskelbtas 2018 m. rugpjūčio 25 d., kartu su oficialiu pristatymu Europos kardiologų draugijos kongrese, kuris vyks 2018 m. rugpjūčio 25-29 dienomis Miunchene. Viso dokumento teksto paskelbimas neabejotinai suteiks progą atlikti analizę ir detalų palyginimą su Amerikos draugijų rekomendacijomis, pateiktomis 2017 m. lapkritį ir kardinaliai keičiančiomis hipertenzijos diagnostikos kriterijus ir tikslinius kraujospūdžio (BP) lygius. Šios medžiagos tikslas – pateikti informaciją apie svarbiausius atnaujintų Europos rekomendacijų punktus.

Visą plenarinės sesijos, kurioje buvo pristatytos rekomendacijos, įrašą galima peržiūrėti Europos hipertenzijos draugijos svetainėje www.eshonline.org/esh-annual-meeting.

Kraujo spaudimo lygių klasifikacija ir hipertenzijos apibrėžimas

Europos hipertenzijos draugijos ekspertai išlaikė kraujospūdžio lygių klasifikaciją ir hipertenzijos apibrėžimą ir rekomenduoja kraujospūdį klasifikuoti į optimalų, normalų, aukštą normalų ir išskirti 1, 2 ir 3 hipertenzijos laipsnius (rekomendacijos klasė I, lygis. įrodymas C) (1 lentelė).

1 lentelė. Klinikinio kraujospūdžio klasifikacija

Hipertenzijos kriterijus pagal klinikinį kraujospūdžio matavimą išliko 140 mm Hg lygis. ir didesnis sistolinis (SBP) ir 90 mm Hg. ir didesnis – dėl diastolinio (DBP). Namuose matuojant kraujospūdį 135 mm Hg SBP buvo išsaugotas kaip AH kriterijus. ir daugiau ir (arba) DBP 85 mm Hg. ir aukščiau. Kasdieninio kraujospūdžio stebėjimo duomenimis, diagnostiniai ribiniai taškai vidutiniam paros kraujospūdžiui buvo atitinkamai 130 ir 80 mm Hg, dieną – 135 ir 85 mm Hg, nakties – 120 ir 70 mm Hg (lentelė). 2)....

2 lentelė. Hipertenzijos diagnostikos kriterijai pagal klinikinius ir ambulatorinius matavimus

Kraujospūdžio matavimas

Hipertenzijos diagnozė ir toliau grindžiama klinikiniu kraujospūdžio matavimu, skatinamas ambulatorinis kraujospūdžio matavimas ir pabrėžiama papildoma 24 valandų BPM ir namų AKS matavimo reikšmė. Kalbant apie kraujospūdžio matavimą biure nedalyvaujant medicinos personalui, pripažįstama, kad šiuo metu nėra pakankamai duomenų, kad būtų galima jį rekomenduoti plačiam klinikiniam naudojimui.

ABPM privalumai: balto chalato hipertenzijos nustatymas, stipresnė prognozinė vertė, kraujospūdžio įvertinimas naktį, kraujospūdžio matavimas realiame paciento gyvenime, papildoma galimybė nustatyti prognostiškai reikšmingus AKS fenotipus, plati informacija viename tyrime. įskaitant trumpalaikį AKS kintamumą. ABPM apribojimai apima didelę tyrimo kainą ir ribotą prieinamumą, taip pat galimus nepatogumus pacientui.

Namų kraujospūdžio matavimo pranašumai apima balto chalato hipertenzijos nustatymą, ekonomiškumą ir platų prieinamumą, kraujospūdžio matavimą ramesnėje aplinkoje nei gydytojo kabinete, paciento dalyvavimą kraujospūdžio matavime, pakartotinį naudojimą ilgą laiką ir kintamumo vertinimas.„diena po dienos“. Metodo trūkumai laikomi galimybe gauti matavimus tik ramybės būsenoje, klaidingų matavimų tikimybę ir matavimų nebuvimą miego metu.

Atliekant ambulatorinį kraujospūdžio matavimą (ABPM arba namų kraujospūdį) rekomenduojamos šios indikacijos: būklės, kai yra didelė baltojo chalato hipertenzijos tikimybė (klinikiniame matavime 1 laipsnio hipertenzija, reikšmingas klinikinio kraujospūdžio padidėjimas be žalos į tikslinius organus, susijusius su hipertenzija), būklės, kai labai tikėtina latentinė hipertenzija (aukštas normalus kraujospūdis pagal klinikinius matavimus, normalus klinikinis kraujospūdis pacientui, kuriam pažeistas organas arba yra didelė bendra kardiovaskulinė rizika), laikysenos ir po valgio hipotenzija pacientams. negaunamas ir negaunamas antihipertenzinis gydymas, atsparios hipertenzijos įvertinimas, kraujospūdžio kontrolės įvertinimas, ypač didelės rizikos pacientams, per didelis kraujospūdžio atsakas į fizinį krūvį, reikšmingas klinikinio kraujospūdžio kintamumas, hipotenziją rodančių simptomų įvertinimas antihipertenzinio gydymo metu. Specifinė ABPM indikacija yra naktinio kraujospūdžio ir naktinio AKS mažinimo įvertinimas (pavyzdžiui, jei įtariama naktinė hipertenzija pacientams, sergantiems miego apnėja, lėtine inkstų liga (LIL), cukriniu diabetu (DM), endokrinine hipertenzija, autonomine disfunkcija). .

Hipertenzijos patikra ir diagnostika

Diagnozuojant hipertenziją, pirmiausia rekomenduojamas klinikinis kraujospūdžio matavimas. Nustačius hipertenziją, kraujospūdį rekomenduojama matuotis kartotinių apsilankymų metu (išskyrus 3 laipsnio kraujospūdžio padidėjimo atvejus, ypač didelės rizikos pacientams), arba atlikti ambulatorinį kraujospūdžio matavimą (ABPM arba savarankiškai). - kraujospūdžio stebėjimas (SCAD)). Kiekvieno apsilankymo metu reikia atlikti 3 matavimus su 1-2 minučių intervalu, papildomai matuoti, jei skirtumas tarp pirmųjų dviejų matavimų yra didesnis nei 10 mmHg. Paskutinių dviejų matavimų vidurkis (IC) imamas kaip paciento kraujospūdis. Ambulatorinis AKS matavimas rekomenduojamas daugelyje klinikinių situacijų, pvz., nustatant baltojo chalato hipertenziją arba latentinę hipertenziją, kiekybiškai įvertinant gydymo veiksmingumą ir nustatant nepageidaujamus reiškinius (simptominę hipotenziją) (IA).

Nustačius baltojo chalato hipertenziją arba latentinę hipertenziją, rekomenduojamos gyvenimo būdo intervencijos, siekiant sumažinti širdies ir kraujagyslių ligų riziką, taip pat reguliariai stebėti kraujospūdį ambulatoriškai (SK). Baltojo chalato hipertenzija sergantiems pacientams gali būti svarstomas hipertenzijos gydymas vaistais dėl su hipertenzija susijusių organų taikinių pažeidimo arba didelės / labai didelės širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos (IIbC), tačiau įprastiniai AKS mažinantys vaistai neindikuotini (IIIC) ...

Pacientams, sergantiems latentine hipertenzija, reikia apsvarstyti galimybę skirti antihipertenzinį gydymą vaistais, siekiant normalizuoti ambulatorinį kraujospūdį (IIaC), o pacientams, gydomiems nekontroliuojamu ambulatoriniu kraujospūdžiu, - sustiprinti antihipertenzinį gydymą dėl didelės širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizikos. IIaC).

Kalbant apie kraujospūdžio matavimą, klausimas dėl optimalaus kraujospūdžio matavimo metodo pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu, lieka neišspręstas.

1 pav. Hipertenzijos patikros ir diagnostikos algoritmas.

Hipertenzijos klasifikavimas ir stratifikacija pagal širdies ir kraujagyslių komplikacijų išsivystymo riziką

Gairėse išlaikomas bendrosios kardiovaskulinės rizikos nustatymo pagal SCORE metodas, atsižvelgiant į tai, kad pacientams, sergantiems hipertenzija, ši rizika žymiai padidėja, jei yra organų taikinių pažeidimas, susijęs su hipertenzija (ypač kairiojo skilvelio hipertrofija, CKD). Tarp veiksnių, turinčių įtakos sergančiųjų hipertenzija širdies ir kraujagyslių sistemos prognozei, buvo pridėtas (tiksliau, grąžintas) šlapimo rūgšties kiekis, pridėta ankstyva menopauzė, psichosocialiniai ir ekonominiai veiksniai, širdies susitraukimų dažnis ramybės būsenoje 80 k./min. ir daugiau. Asimptominis organų taikinių pažeidimas, susijęs su hipertenzija, apima vidutinio sunkumo ŠKL su glomerulų filtracijos greičiu (GFR).<60 мл/мин/1,73м 2 , и тяжелая ХБП с СКФ <30 мл/мин/1,73 м 2 (расчет по формуле CKD-EPI), а также выраженная ретинопатия с геморрагиями или экссудатами, отеком соска зрительного нерва. Бессимптомное поражение почек также определяется по наличию микроальбуминурии или повышенному отношению альбумин/креатинин в моче.

Nustatytų širdies ir kraujagyslių sistemos ligų sąrašą papildo aterosklerozinių plokštelių buvimas vaizdinių tyrimų metu ir prieširdžių virpėjimas.

Pristatytas požiūris į hipertenzijos klasifikavimą pagal ligos stadijas (hipertenzija), atsižvelgiant į kraujospūdžio lygį, prognozę veikiančių rizikos veiksnių buvimą, su hipertenzija susijusius organų taikinių pažeidimus ir gretutines ligas (3 lentelė). .

Klasifikacija apima kraujospūdžio diapazoną nuo aukšto normalaus iki 3 laipsnio hipertenzijos.

Skiriamos 3 hipertenzijos stadijos (hipertenzija). Hipertenzijos stadija nepriklauso nuo kraujospūdžio lygio, ją lemia organų taikinių pažeidimo buvimas ir sunkumas.

1 stadija (nesudėtinga) – gali būti ir kitų rizikos veiksnių, tačiau organų taikinių pažeidimo nėra. Šiame etape į didelės rizikos kategoriją patenka pacientai, sergantys 3 laipsnio hipertenzija, neatsižvelgiant į rizikos veiksnių skaičių, taip pat pacientai, sergantys 2 laipsnio hipertenzija, kai yra 3 ir daugiau rizikos veiksnių. Vidutinės ir didelės rizikos kategorijai priskiriami pacientai, sergantys 2 laipsnio hipertenzija ir 1-2 rizikos veiksniais, taip pat 1 laipsnio hipertenzija su 3 ar daugiau rizikos veiksnių. Vidutinės rizikos kategorijai priklauso pacientai, sergantys 1 laipsnio hipertenzija ir 1-2 rizikos veiksniais, 2 laipsnio hipertenzija be rizikos veiksnių. Pacientai, turintys aukštą normalų kraujospūdį ir 3 ar daugiau rizikos veiksnių, atitinka mažą vidutinę riziką. Likę pacientai buvo priskirti mažos rizikos grupei.

2 stadija (besimptomė) reiškia, kad yra asimptominis organų taikinių pažeidimas, susijęs su hipertenzija; CKD 3 stadija; Cukrinis diabetas nepažeidžia tikslinių organų ir reiškia, kad nėra simptominių širdies ir kraujagyslių ligų. Organų taikinių būklė, atitinkanti 2 stadiją, esant aukštam normaliam kraujospūdžiui, pacientas priskiriamas vidutinės-didelės rizikos grupei, kai kraujospūdis padidėja 1-2 laipsniais - į didelės rizikos kategoriją, 3 laipsniais - iki. didelės labai didelės rizikos kategorija.

3 stadija (sudėtinga) nustatoma pagal simptomines širdies ir kraujagyslių ligas, 4 ir aukštesnę ŠKL stadiją, diabetą su organų taikinių pažeidimu. Šis etapas, nepaisant kraujospūdžio lygio, priskiriamas labai didelės rizikos kategorijai.

Organų pažeidimo vertinimas rekomenduojamas ne tik rizikos įvertinimui, bet ir stebėjimui gydymo metu. Kairiojo skilvelio hipertrofijos elektro- ir echokardiografinių požymių pokytis, GFG, turi didelę nuspėjamąją reikšmę; vidutinio sunkumo - albuminurijos ir čiurnos-žasto indekso dinamika. Miego arterijų vidinio-medialinio sluoksnio storio pokytis neturi prognostinės reikšmės. Nėra pakankamai duomenų, kad būtų galima daryti išvadą apie prognozinę impulso bangos greičio dinamikos reikšmę. Duomenų apie kairiojo skilvelio hipertrofijos požymių dinamikos reikšmę magnetinio rezonanso tomografijos duomenimis nėra.

Pabrėžiamas statinų vaidmuo mažinant širdies ir kraujagyslių ligų riziką, įskaitant didesnį rizikos mažinimą siekiant kraujospūdžio kontrolės. Antitrombocitinis gydymas skirtas antrinei profilaktikai ir nerekomenduojamas pirminei profilaktikai pacientams, nesergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis.

3 lentelė. Hipertenzijos klasifikavimas pagal ligos stadijas, atsižvelgiant į kraujospūdžio lygį, rizikos veiksnių, turinčių įtakos prognozei, organų taikinių pažeidimus, susijusius su hipertenzija ir gretutines ligas, buvimą.

Hipertenzijos stadija	Kitos RF, POM ir ligos	Aukštas normalus kraujospūdis	AG 1 laipsnio	AG 2 klasė	AG 3 klasė
1 etapas (nesudėtingas)	Kitų FR nėra	Žema rizika	Žema rizika	Vidutinė rizika	Didelė rizika
		Žema rizika	Vidutinė rizika	Vidutinė ar didelė rizika	Didelė rizika
	3 ar daugiau FR	Maža ar vidutinė rizika	Vidutinė ar didelė rizika	Didelė rizika	Didelė rizika
2 etapas (besimptomis)	AG-POM, CKD 3 etapas arba DM be POM	Vidutinė ar didelė rizika	Didelė rizika	Didelė rizika	Didelė – labai didelė rizika
3 etapas (sudėtingas)	Simptominis ŠKL, ŠKL 4 stadija arba	Labai didelė rizika	Labai didelė rizika	Labai didelė rizika	Labai didelė rizika

POM – organų taikinių pažeidimas, AG-POM – organų taikinių pažeidimas, susijęs su hipertenzija, RF – rizikos veiksniai, ŠKL – širdies ir kraujagyslių ligos, diabetas – cukrinis diabetas, CKD – lėtinė inkstų liga.

Antihipertenzinio gydymo pradžia

Visiems pacientams, sergantiems hipertenzija arba aukštu normaliu kraujospūdžiu, rekomenduojama keisti gyvenimo būdą. Gydymo vaistais pradžios laikas (kartu su nemedikamentinėmis intervencijomis arba atidėtas) nustatomas pagal klinikinio kraujospūdžio lygį, kardiovaskulinės rizikos lygį, organų taikinių pažeidimą ar širdies ir kraujagyslių ligas (2 pav.). Kaip ir anksčiau, visiems pacientams, sergantiems 2 ir 3 laipsnio hipertenzija, rekomenduojama nedelsiant pradėti antihipertenzinį gydymą, neatsižvelgiant į kardiovaskulinės rizikos (IA) lygį, o tikslinis kraujospūdžio lygis turi būti pasiektas ne vėliau kaip per 3 mėnesius.

Pacientams, sergantiems 1 laipsnio hipertenzija, reikėtų pradėti nuo rekomendacijų dėl gyvenimo būdo pokyčių, o po to įvertinti jų veiksmingumą, susijusį su kraujospūdžio normalizavimu (IIB). Pacientams, sergantiems 1 laipsnio hipertenzija ir didele / labai didele širdies ir kraujagyslių ligų rizika, širdies ir kraujagyslių liga, inkstų liga arba organų taikinių pažeidimo požymiais, kartu su gyvenimo būdo intervencijomis (IA) rekomenduojamas antihipertenzinis gydymas vaistais. Labiau lemiamas (IA), palyginti su 2013 m. rekomendacijomis (IIaB), yra požiūris į antihipertenzinio vaistinio preparato terapijos pradžią pacientams, sergantiems 1 laipsnio hipertenzija ir maža vidutine širdies ir kraujagyslių sistemos rizika, neserga širdies ar inkstų liga, nėra organų taikinių pažeidimo požymių, jei nėra. AKS normalizavimo po 3–6 mėnesių pradinės gyvenimo būdo keitimo strategijos.

Nauja 2018 metų rekomendacijų nuostata – medikamentinio gydymo galimybė pacientams, kurių aukštas normalus kraujospūdis (130-139 / 85-89 mm Hg), kuriems yra labai didelė širdies ir kraujagyslių ligų rizika dėl širdies ir kraujagyslių ligų, ypač koronarinės širdies ligos. IHD ) (IIbA). Remiantis 2013 metų rekomendacijomis, antihipertenzinis gydymas vaistais nebuvo indikuotinas pacientams, kuriems yra aukštas normalus kraujospūdis (IIIA).

Vienas iš naujų konceptualių požiūrių 2018 metų Europos rekomendacijų versijoje – mažiau konservatyvi pagyvenusių žmonių kraujospūdžio kontrolės taktika. Ekspertai siūlo mažinti ribinį kraujospūdžio lygį antihipertenziniam gydymui ir žemesnius tikslinius kraujospūdžio lygius vyresnio amžiaus pacientams, pabrėždami, kad svarbu įvertinti ne chronologinį paciento amžių, o biologinį amžių, atsižvelgiant į senatvinę asteniją, gebėjimą savarankiškai. priežiūra ir terapijos tolerancija.

Tinkamiems vyresnio amžiaus pacientams (net ir vyresniems nei 80 metų) rekomenduojamas antihipertenzinis gydymas ir gyvenimo būdo pokyčiai, kai SKS yra ≥160 mmHg. (IA). Patobulintas rekomendacinis laipsnis ir įrodymų lygis (iki IA, palyginti su IIbC 2013 m.) dėl antihipertenzinio gydymo ir gyvenimo būdo pokyčių tvirtiems pagyvenusiems pacientams (> 65 metų, bet ne vyresniems nei 80 metų), kurių SBP lygis yra 140–159 mm. Hg, jei gydymas yra gerai toleruojamas. Jei gydymas yra gerai toleruojamas, silpniems pagyvenusiems pacientams (IIbB) gali būti taikomas gydymas vaistais.

Reikėtų nepamiršti, kad tam tikro amžiaus (net 80 metų ir daugiau) pacientas nėra priežastis neskirti ar atšaukti antihipertenzinio gydymo (IIIA), jei jis gerai toleruojamas.

2 pav. Gyvenimo būdo pokyčių pradžia ir medikamentinis antihipertenzinis gydymas esant skirtingiems klinikinio kraujospūdžio lygiams.

Pastabos: ŠKL – širdies ir kraujagyslių ligos, išeminė širdies liga – išeminė širdies liga, AG-POM – organų taikinių pažeidimas, susijęs su hipertenzija

Tiksliniai kraujospūdžio lygiai

Pristatydami savo požiūrį į SPRINT tyrimo rezultatus, į kuriuos JAV buvo atsižvelgta formuluojant naujus hipertenzijos diagnostikos kriterijus ir tikslinius kraujospūdžio lygius, Europos ekspertai atkreipia dėmesį, kad biuro kraujospūdžio matavimas nedalyvaujant medicinos personalui. anksčiau nebuvo naudotas nė viename atsitiktinių imčių klinikiniame tyrime, buvo įrodymų bazė priimant sprendimus dėl hipertenzijos gydymo. Matuojant kraujospūdį nedalyvaujant medicinos personalui, nėra balto chalato efekto, o lyginant su įprastiniu matavimu, SBP lygis gali būti 5-15 mm Hg mažesnis. Daroma prielaida, kad SPRINT tyrime SBP lygiai gali atitikti SBP lygius, kai įprastas matavimas yra 130–140 ir 140–150 mmHg. daugiau ir mažiau intensyvaus antihipertenzinio gydymo grupėse.

Ekspertai pripažįsta, kad yra įtikinamų įrodymų, kad SBP sumažinimas žemiau 140 ar net 130 mmHg yra naudingas. Didelės atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų metaanalizės duomenys (Ettehad D ir kt. Lancet. 2016; 387 (10022): 957-967), kurie parodė, kad reikšmingai sumažėjo didelių su hipertenzija susijusių širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika. SBP sumažėjimas kas 10 mm Hg esant pradiniam 130-139 mm Hg lygiui. (tai yra, kai gydymo metu SBP lygis pasiekia mažiau nei 130 mm Hg): vainikinių arterijų ligos rizika 12%, insulto - 27%, širdies nepakankamumo - 25%, didelių širdies ir kraujagyslių reiškinių - 13%, mirties. dėl bet kokių priežasčių – 11 proc. Be to, kita atsitiktinių imčių tyrimų metaanalizė (Thomopoulos C ir kt., J Hypertens. 2016; 34 (4): 613-22) taip pat parodė, kad sumažėjo pagrindinių širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų rizika, kai SBP yra mažesnis nei 130 arba DBP yra mažesnis nei 80 mm Hg palyginti su ne tokiu intensyviu kraujospūdžio sumažėjimu (tuo tarpu vidutinis kraujospūdžio lygis buvo 122,1 / 72,5 ir 135,0 / 75,6 mm Hg).

Nepaisant to, Europos ekspertai taip pat pateikia argumentų, patvirtinančių konservatyvų požiūrį į tikslinį BP lygį:

• didėjanti kraujospūdžio mažinimo nauda mažėja, kai mažėja tiksliniai kraujospūdžio lygiai;
• žemesnio kraujospūdžio lygio pasiekimas antihipertenzinio gydymo metu yra susijęs su didesniu sunkių nepageidaujamų reiškinių dažniu ir gydymo nutraukimu;
• Šiuo metu mažiau nei 50 % pacientų, gydomų antihipertenziniais vaistais, pasiekia tikslinį SBP<140 мм рт.ст.;
• Žemesnio kraujospūdžio tikslų naudos įrodymai yra mažiau įtikinami keliose svarbiose hipertenzija sergančių pacientų grupėse: vyresnio amžiaus, cukriniu diabetu, CKD, vainikinių arterijų liga.

Dėl to 2018 metų Europos rekomendacijose pagrindinis tikslas yra pasiekti žemesnį nei 140/90 mm Hg tikslinį kraujospūdžio lygį. visų pacientų (IA). Jei terapija gerai toleruojama, rekomenduojama sumažinti kraujospūdį iki 130/80 mm Hg. arba mažesnis daugeliui pacientų (IA). Žemesnis nei 80 mm Hg lygis turėtų būti laikomas tiksliniu DBP lygiu. visiems hipertenzija sergantiems pacientams, nepaisant rizikos lygio ar gretutinių ligų (IIaB).

Tuo pačiu metu vienodas kraujospūdžio lygis negali būti taikomas visiems hipertenzija sergantiems pacientams. Tikslinių SBP lygių skirtumus lemia paciento amžius ir gretutinės ligos. Siūlomas mažesnis tikslinis SBP lygis – 130 mmHg. arba mažesnis – pacientams, sergantiems cukriniu diabetu (atsargiai stebint nepageidaujamus reiškinius) ir vainikinių arterijų liga (4 lentelė). Pacientų, patyrusių insultą, tikslinis SBP yra 120 (<130) мм рт.ст. Пациентам с АГ 65 лет и старше или имеющим ХБП рекомендуется достижение целевого уровня САД 130 (<140) мм рт.ст.

4 lentelė. Tiksliniai SBP lygiai pasirinktose hipertenzija sergančių pacientų subpopuliacijose

Pastabos: DM – cukrinis diabetas, IŠL – išeminė širdies liga, ŠKL – lėtinė inkstų liga, TIA – praeinantis išeminis priepuolis; * - kruopštus nepageidaujamų reiškinių stebėjimas; ** - jei perkeliama.

2018 m. rekomendacijų apibendrinanti pozicija dėl tikslinių kabineto kraujospūdžio diapazonų pateikta 5 lentelėje. Nauja realiai klinikinei praktikai svarbi nuostata yra ribos, žemiau kurios kraujospūdis neturėtų būti mažinamas, nustatymas: visiems pacientams jis yra 120 ir 70 mm Hg.

5 lentelė. Klinikinio kraujospūdžio tiksliniai diapazonai

Amžius, metai	Tiksliniai diapazonai biuro SBP, mmHg
					Insultas/
	Taikykite prieš<130 arba mažesnis, jei nešiojamas Ne mažiau<120	Taikykite prieš<130 arba mažesnis, jei nešiojamas Ne mažiau<120	Taikykite prieš<140 до 130 jei perkeliama	Taikykite prieš<130 arba mažesnis, jei nešiojamas Ne mažiau<120	Taikykite prieš<130 arba mažesnis, jei nešiojamas Ne mažiau<120
	Taikykite prieš<140 до 130 jei perkeliama	Taikykite prieš<140 до 130 jei perkeliama	Taikykite prieš<140 до 130 jei perkeliama	Taikykite prieš<140 до 130 jei perkeliama	Taikykite prieš<140 до 130 jei perkeliama
	Taikykite prieš<140 до 130 jei perkeliama	Taikykite prieš<140 до 130 jei perkeliama	Taikykite prieš<140 до 130 jei perkeliama	Taikykite prieš<140 до 130 jei perkeliama	Taikykite prieš<140 до 130 jei perkeliama
Klinikinis DBP tikslinis diapazonas,

Pastabos: DM – cukrinis diabetas, IŠL – išeminė širdies liga, ŠKL – lėtinė inkstų liga, TIA – praeinantis išeminis priepuolis.

Aptariant tikslinius ambulatorinio kraujospūdžio lygius (ABPM arba ABPM), reikia turėti omenyje, kad joks atsitiktinių imčių klinikinis tyrimas su nelanksčiomis baigtimis ABPM ar ABP nebuvo naudojamas kaip antihipertenzinio gydymo keitimo kriterijus. Duomenys apie tikslinius ambulatorinio kraujospūdžio lygius buvo gauti tik ekstrapoliuojant stebėjimo tyrimų rezultatus. Be to, mažėjant biuro AKS mažėja skirtumai tarp biuro ir ambulatorinio AKS. Taigi, 24 valandų ir biuro kraujospūdžio konvergencija stebima esant 115-120 / 70 mm Hg lygiui. Galima daryti prielaidą, kad tikslinis biuro SBP lygis yra 130 mm Hg. atitinka maždaug 24 valandų SBP lygį 125 mm Hg. su ABPM ir SBP lygiu<130 мм рт.ст. при СКАД.

Kartu su optimaliais tiksliniais ambulatorinio kraujospūdžio lygiais (ABPM ir SCPM), klausimai apie tikslinį kraujospūdžio lygį jauniems pacientams, sergantiems hipertenzija ir maža širdies ir kraujagyslių sistemos rizika, ir tikslinio DBP lygio lieka atviri.

Gyvenimo būdo pokyčiai

Hipertenzijos gydymas apima gyvenimo būdo pokyčius ir vaistų terapiją. Daugeliui pacientų reikės gydymo vaistais, tačiau įvaizdžio pokyčiai yra būtini. Jie gali užkirsti kelią ar atitolinti hipertenzijos išsivystymą ir sumažinti širdies ir kraujagyslių ligų riziką, atidėti arba panaikinti vaistų terapijos poreikį pacientams, sergantiems 1 laipsnio hipertenzija, ir sustiprinti antihipertenzinio gydymo poveikį. Tačiau gyvenimo būdo pokyčiai niekada neturėtų būti priežastis atidėti gydymą vaistais didelės širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos pacientams. Pagrindinis nemedikamentinių intervencijų trūkumas yra mažas pacientų prisirišimas prie jų laikymosi ir jo mažėjimas laikui bėgant.

Rekomenduojami gyvenimo būdo pokyčiai, kurių kraujospūdį mažinantis poveikis įrodytas, yra druskos apribojimas, ne daugiau kaip saikingas alkoholio vartojimas, didelis vaisių ir daržovių vartojimas, svorio metimas ir palaikymas bei reguliari mankšta. Be to, griežta rekomendacija mesti rūkyti yra privaloma. Tabako rūkymas turi ūmų spaudimą mažinantį poveikį, kuris gali padidinti ambulatorinį dienos kraujospūdį. Mesti rūkyti, be įtakos kraujospūdžiui, taip pat svarbu sumažinti širdies ir kraujagyslių ligų riziką ir užkirsti kelią vėžiui.

Ankstesnėje gairių versijoje gyvenimo būdo intervencijų įrodymų lygiai buvo suskirstyti pagal poveikį kraujospūdžiui ir kitiems širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos veiksniams bei sunkioms baigtims (širdies ir kraujagyslių sistemos pasekmėms). 2018 m. gairėse ekspertai nurodė bendrą įrodymų lygį. Hipertenzija sergantiems pacientams rekomenduojami šie gyvenimo būdo pokyčiai:

• Apriboti druskos suvartojimą iki 5 g per dieną (IA). Griežtesnė pozicija, palyginti su 2013 m. versija, kur buvo rekomenduojamas apribojimas iki 5-6 g per dieną;
• Alkoholio vartojimo apribojimas iki 14 vienetų per savaitę vyrams, iki 7 vienetų per savaitę moterims (1 vienetas – 125 ml vyno arba 250 ml alaus) (IA). 2013 metų variante alkoholio suvartojimas buvo skaičiuojamas gramais etanolio per dieną;
• Reikėtų vengti didelio alkoholio vartojimo (IIIA). Naujos pareigos;
• Padidėjęs daržovių, šviežių vaisių, žuvies, riešutų, nesočiųjų riebalų rūgščių (alyvuogių aliejaus) vartojimas; neriebių pieno produktų vartojimas; mažas raudonos mėsos vartojimas (IA). Ekspertai pabrėžė, kad reikia didinti alyvuogių aliejaus vartojimą;
• Kontroliuokite kūno svorį, venkite nutukimo (kūno masės indeksas (KMI) > 30 kg/m2 arba liemens apimtis didesnė kaip 102 cm vyrams ir daugiau nei 88 cm moterims), palaikyti sveiką KMI (20-25 kg/m2) ir juosmens apimtį ( mažesnis nei 94 cm vyrų ir mažesnis nei 80 cm moterų), siekiant sumažinti kraujospūdį ir širdies ir kraujagyslių ligų riziką (IA);
• Reguliarus aerobinis pratimas (mažiausiai 30 minučių vidutinio sunkumo dinaminės fizinės veiklos 5-7 dienas per savaitę) (IA);
• Mesti rūkyti, paramos ir pagalbos priemonės, pacientų siuntimas į metimo rūkyti programas (IB).

Lieka neišspręsti klausimai dėl optimalaus druskos suvartojimo kiekio, siekiant sumažinti širdies ir kraujagyslių ligų bei mirties riziką, ir kitų nefarmakologinių intervencijų poveikio širdies ir kraujagyslių sistemos rezultatams.

Hipertenzijos gydymo vaistais strategija

Naujosiose rekomendacijose išlaikomos 5 vaistų klasės kaip pagrindinis antihipertenzinis gydymas: AKF inhibitoriai (AKF inhibitoriai), angiotenzino II receptorių blokatoriai (ARB), beta adrenoblokatoriai (BB), kalcio antagonistai (AC), diuretikai (tiazidai ir tazidiniai vaistai (TD). ), pvz., chlortalidonas arba indapamidas) (IA). Tuo pačiu metu nurodomi kai kurie BB padėties pokyčiai. Jie gali būti skiriami kaip antihipertenziniai vaistai esant specifinėms klinikinėms situacijoms, pavyzdžiui, širdies nepakankamumui, krūtinės anginai, miokardo infarktui, būtinybei kontroliuoti ritmą, nėštumą ar jo planavimą. Bradikardija (širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 60 dūžių / min.) buvo įtraukta kaip absoliuti BB kontraindikacija, o lėtinė obstrukcinė plaučių liga buvo neįtraukta kaip santykinė kontraindikacija juos skirti (6 lentelė).

6 lentelė. Absoliučios ir santykinės pagrindinių antihipertenzinių vaistų skyrimo kontraindikacijos.

Narkotikų klasė	Absoliučios kontraindikacijos	Santykinės kontraindikacijos
Diuretikai		Metabolinis sindromas Gliukozės tolerancijos sutrikimas Nėštumas Hiperkalcemija Hipokalemija
Beta blokatoriai	Bronchų astma Atrioventrikulinė blokada 2-3 laipsniai Bradikardija (širdies susitraukimų dažnis<60 ударов в минуту)*	Metabolinis sindromas Gliukozės tolerancijos sutrikimas Sportininkai ir fiziškai aktyvūs pacientai
Dihidropiridinas AA		Tachiaritmijos Širdies nepakankamumas (ŠN su mažu KSIF, FC II-III) Pradinė sunki apatinių galūnių edema*
Ne dihidropiridino AK (verapamilis, diltiazemas)	Aukštos kokybės sino-prieširdžių ir atrioventrikulinė blokada Sunkus kairiojo skilvelio funkcijos sutrikimas (KSIF<40%) Bradikardija (širdies susitraukimų dažnis<60 ударов в минуту)*
	Nėštumas Angioedemos istorija Hiperkalemija (kalio > 5,5 mmol/l)
	Nėštumas Hiperkalemija (kalio > 5,5 mmol/l) Dvipusė inkstų arterijos stenozė	Vaisingo amžiaus moterys, neturinčios patikimos kontracepcijos*

Pastabos: KSIF – kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija, FC – funkcinė klasė. * - Pakeitimai, palyginti su 2013 m. rekomendacijomis, paryškinti.

Ekspertai daugumos pacientų ypatingą dėmesį skyrė dviejų vaistų terapijos pradžiai. Pagrindinis argumentas, kodėl reikia naudoti kombinuotą terapiją kaip pradinę strategiją, yra pagrįstas susirūpinimas, kad skiriant vieną vaistą su galimybe toliau titruoti dozę arba papildant antrąjį vaistą vėlesnių apsilankymų metu, dauguma pacientų ilgą laiką taikys nepakankamai veiksmingą monoterapiją. laiko periodas.

Monoterapija buvo laikoma priimtina kaip pradinis taškas mažos rizikos pacientams, sergantiems 1 laipsnio hipertenzija (jei SBP<150 мм рт.ст.) и очень пожилых пациентов (старше 80 лет), а также у пациенто со старческой астенией, независимо от хронологического возраста (табл. 7).

Paciento laikymasis gydymo įvardijamas kaip vienas iš svarbiausių sėkmingos kraujospūdžio kontrolės komponentų. Šiuo atžvilgiu dviejų ar daugiau antihipertenzinių vaistų deriniai, sujungti vienoje tabletėje, turi pranašumų prieš laisvus derinius. Naujosiose 2018 m. rekomendacijose terapijos pradžios įrodymų klasė ir lygis padidinamas nuo dvigubo fiksuoto derinio („vienos piliulės“ strategijos) iki IB.

Rekomenduojami deriniai yra RAAS blokatorių (AKF inhibitorių arba ARB) deriniai su AK arba TD, geriausia „vienoje tabletėje“ (IA). Pažymėtina, kad kiti vaistai iš 5 pagrindinių klasių gali būti naudojami kartu. Jei dviguba terapija nepadeda, reikia skirti trečią antihipertenzinį vaistą. Trigubas RAAS blokatorių (AKF inhibitorių arba ARB) derinys AK su TD (IA) išlaiko savo prioritetus kaip pagrindinį. Jei taikant trigubą terapiją nepasiekiamas tikslinis kraujospūdžio lygis, rekomenduojama pridėti mažas spironolaktono dozes. Jei jis netoleruoja, gali būti naudojamas eplerenonas arba amiloridas arba didelės TD dozės arba kilpiniai diuretikai. Prie terapijos taip pat gali būti pridedami beta arba alfa blokatoriai.

7 lentelė. Nekomplikuotos hipertenzijos medikamentinio gydymo algoritmas (taip pat gali būti naudojamas pacientams, sergantiems organų taikinių pažeidimu, smegenų kraujagyslių ligomis, cukriniu diabetu ir periferine ateroskleroze)

Terapijos etapai	Narkotikai	Pastabos (redaguoti)
	AKF inhibitoriai arba ARB AK arba TD	Monoterapija mažos rizikos pacientams, sergantiems SBP<150 мм рт.ст., очень пожилых (>80 metų) ir pacientams, sergantiems senatvine astenija
	AKF inhibitoriai arba ARB
Trigubas derinys (geriausia 1 tabletė) + spironolaktonas, netoleruojant kitas vaistas	AKF inhibitoriai arba ARB AK + TD + spironolaktonas (25-50 mg vieną kartą per dieną) arba kitas diuretikas, alfa ar beta blokatorius	Ši situacija laikoma atsparia hipertenzija ir reikalauja siuntimo į specializuotą centrą papildomam tyrimui.

Gairėse pateikiami hipertenzija sergančių pacientų, sergančių gretutinėmis ligomis, gydymo metodai. Kai hipertenzija derinama su ŠKL, kaip ir ankstesnėse Rekomendacijose, nurodoma, kad TD būtina pakeisti kilpiniais diuretikais, kai GFR sumažėja mažiau nei 30 ml / min / 1,73 m2 (8 lentelė), taip pat neįmanoma. dėl dviejų RAAS blokatorių (IIIA) išrašymo... Aptariamas terapijos „individualizavimo“ klausimas priklausomai nuo gydymo tolerancijos, inkstų funkcijos ir elektrolitų (IIaC) rodiklių.

8 lentelė. Hipertenzijos gydymo kartu su ŠKL vaistais algoritmas

Terapijos etapai	Narkotikai	Pastabos (redaguoti)
CKD (GFR<60 мл/мин/1,73 м 2 с наличием или отсутствием протеинурии)
Pradinė terapija Dvigubas derinys (geriausia 1 tabletė)	AKF inhibitoriai arba ARB AK arba TD / TPD (arba kilpinis diuretikas*)	BB paskyrimas gali būti svarstomas bet kuriame gydymo etape konkrečiose klinikinėse situacijose, tokiose kaip širdies nepakankamumas, krūtinės angina, miokardo infarktas, prieširdžių virpėjimas, nėštumas ar jo planavimas.
Trigubas derinys (geriausia 1 tabletė)	AKF inhibitoriai arba ARB (arba kilpinis diuretikas*)
Trigubas derinys (geriausia 1 tabletėje) + spironolaktonas** arba kitas vaistas	AKF inhibitorius arba ARB + ​​AK + TD + spironolaktonas** (25-50 mg vieną kartą per parą) arba kitas diuretikas, alfa arba beta adrenoblokatorius
* - jei rSKF<30 мл/мин/1,73м 2 ** - Atsargiai: spironolaktono vartojimas yra susijęs su didele hiperkalemijos rizika, ypač jei pradinis eGFR<45 мл/мин/1,73 м 2 , а калий ≥4,5 ммоль/л

Hipertenzijos kartu su koronarine širdies liga (ISL) gydymo vaistais algoritmas turi reikšmingesnių bruožų (9 lentelė). Pacientams, patyrusiems miokardo infarktą, į gydymo sudėtį rekomenduojama įtraukti BB ir RAAS blokatorius (IA), o esant krūtinės anginai, pirmenybė turėtų būti teikiama BB ir (arba) AK (IA).

9 lentelė. Hipertenzijos gydymo kartu su vainikinių arterijų liga medikamentinio gydymo algoritmas.

Terapijos etapai	Narkotikai	Pastabos (redaguoti)
Pradinė terapija Dvigubas derinys (geriausia 1 tabletė)	AKF inhibitoriai arba ARB BB arba AK AK + TD arba BB	Monoterapija pacientams, sergantiems 1 laipsnio hipertenzija, labai senyvo amžiaus (> 80 metų) ir „trapūs“. Apsvarstykite galimybę pradėti gydymą, kai SKS ≥130 mmHg.
Trigubas derinys (geriausia 1 tabletė)	Trigubas pirmiau minėtų vaistų derinys
Trigubas derinys (geriausia 1 tabletė) + spironolaktonas ar kitas vaistas	Į trigubą derinį pridėkite spironolaktoną (25-50 mg vieną kartą per dieną) arba kitą diuretiką, alfa ar beta blokatorių.	Ši situacija laikoma atsparia hipertenzija ir reikalauja siuntimo į specializuotą centrą papildomam tyrimui.

Pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu (CHF), buvo pasiūlytas akivaizdus vaistų pasirinkimas. Pacientams, sergantiems ŠN ir mažu EF, rekomenduojama vartoti AKF inhibitorių arba ARB ir BB, taip pat, jei reikia, diuretikus ir (arba) mineralokortikoidų receptorių antagonistus (IA). Jei tikslinis kraujospūdis nepasiekiamas, manoma, kad galima pridėti dihidropiridino AA (IIbC). Kadangi nė viena vaistų grupė nepasirodė pranašesnė pacientams, kuriems išliko VWF, galima naudoti visas 5 antihipertenzinių vaistų (IC) klases. Sergantiesiems kairiojo skilvelio hipertrofija rekomenduojama skirti RAAS blokatorių kartu su AK ir TD (IA).

Ilgalaikis hipertenzija sergančių pacientų stebėjimas

Kraujospūdžio sumažėjimas pasireiškia per 1-2 savaites nuo gydymo pradžios ir tęsiasi kitus 2 mėnesius. Šiuo laikotarpiu svarbu suplanuoti pirmąjį vizitą, kad būtų įvertintas gydymo efektyvumas ir stebimas vaistų šalutinio poveikio vystymasis. Trečiąjį ir 6-ąjį gydymo mėnesius reikia stebėti kraujospūdį. Rizikos veiksnių dinamiką ir organų taikinių pažeidimo sunkumą reikėtų įvertinti po 2 metų.

Ypatingas dėmesys skiriamas aukštą normalų kraujospūdį ir hipertenziją turinčių „balto chalato“ pacientų stebėjimui, kuriems nuspręsta vaistų terapijos neskirti. Kasmet juos reikėtų tirti, siekiant įvertinti kraujospūdį, rizikos veiksnių dinamiką ir gyvenimo būdo pokyčius.

Visuose paciento stebėjimo etapuose gydymo laikymasis turėtų būti vertinamas kaip pagrindinė prastos kraujospūdžio kontrolės priežastis. Šiuo tikslu siūloma veiklą vykdyti keliais lygiais:

• Gydytojo lygmuo (informacijos apie hipertenzijos riziką ir gydymo naudą teikimas; optimalaus gydymo, įskaitant gyvenimo būdo pokyčius ir kombinuotą vaistų terapiją, kai tik įmanoma, vienoje tabletėje, paskyrimas; platesnis paciento galimybių panaudojimas ir grįžtamojo ryšio iš jo gavimas; bendravimas su vaistininkais ir slaugytojai).
• Paciento lygis (savarankiškas ir nuotolinis kraujospūdžio stebėjimas, priminimų ir motyvavimo strategijų naudojimas, dalyvavimas edukacinėse programose, terapijos savikoregavimas pagal paprastus algoritmus pacientams; socialinė pagalba).
• Gydymo lygis (terapinių režimų supaprastinimas, „vienos piliulės“ strategija, kalendorinių paketų naudojimas).
• Sveikatos priežiūros sistemos lygis (stebėsenos sistemų kūrimas; finansinė parama sąveikai su slaugytojais ir vaistininkais; pacientų išlaidų už fiksuotus derinius kompensavimas; nacionalinės informacinės gydytojams ir vaistininkams prieinamų receptų duomenų bazės sukūrimas; vaistų prieinamumo didinimas ).

• Kasdienio kraujospūdžio stebėjimo ir kraujospūdžio savikontrolės panaudojimo galimybių plėtimas diagnozuojant hipertenziją
• Naujų tikslinių kraujospūdžio diapazonų, priklausančių nuo amžiaus ir gretutinės patologijos, įvedimas.
• Konservatyvumo mažinimas gydant pagyvenusius ir senyvus pacientus. Renkantis senyvo amžiaus pacientų valdymo taktiką, buvo pasiūlyta orientuotis ne į chronologinį, o į biologinį amžių, o tai reiškia, kad reikia įvertinti senatvinės astenijos sunkumą, gebėjimą apsitarnauti ir terapijos toleranciją.
• Hipertenzijos gydymo „vienos piliulės“ strategijos įgyvendinimas. Pirmenybė teikiama fiksuotų 2 ir, jei reikia, 3 vaistų deriniams. Daugumai pacientų rekomenduojama pradėti gydymą 2 vaistais 1 tabletėje.
• Terapinių algoritmų supaprastinimas. Daugeliui pacientų pirmenybė turėtų būti teikiama RAAS blokatorių (AKF inhibitorių arba ARB) deriniui su AK ir (arba) TD. BB turėtų būti skiriami tik tam tikrose klinikinėse situacijose.
• Didesnis dėmesys paciento laikymosi gydymui, kaip pagrindinei netinkamos kraujospūdžio kontrolės priežasčiai, vertinimui.
• Didinti slaugytojų ir vaistininkų vaidmenį mokant, prižiūrint ir remiant pacientus, sergančius hipertenzija, kaip svarbia bendros kraujospūdžio kontrolės strategijos dalimi.

28 plenarinės sesijos įrašas

Europos arterinės hipertenzijos ir širdies ir kraujagyslių sistemos kongresas

Villevalde Svetlana Vadimovna – medicinos mokslų daktarė, profesorė, federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Nacionalinis medicinos tyrimų centras, pavadintas“ Kardiologijos skyriaus vedėja. V.A. Almazovas iš Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos.

Kotovskaja Julija Viktorovna - medicinos mokslų daktarė, profesorė, V.I. Rusijos gerontologinių tyrimų ir klinikinio centro OSP direktoriaus pavaduotoja moksliniam darbui. N.I. Pirogovas, Rusijos sveikatos apsaugos ministerija

Orlova Yana Arturovna – medicinos mokslų daktarė, Maskvos valstybinio Lomonosovo universiteto Fundamentalios medicinos fakulteto Daugiadisciplininio klinikinio mokymo katedros profesorė. Maskvos valstybinio universiteto Lomonosovo Medicinos tyrimų ir mokymo centro su amžiumi susijusių ligų skyrius.

Žodis „hipertenzija“ reiškia, kad žmogaus organizmas turėjo tam tikram tikslui padidinti kraujospūdį. Priklausomai nuo to, kas gali sukelti šią būklę, yra hipertenzijos tipų ir kiekvienas iš jų gydomas savaip.

Arterinės hipertenzijos klasifikacija, atsižvelgiant tik į ligos priežastį:

1. Jo priežasties negalima nustatyti tiriant tuos organus, kurių ligai reikia iš organizmo padidinti kraujospūdį. Visame pasaulyje ji vadinama dėl nepaaiškinamos priežasties esminis arba idiopatinis(abu terminai verčiami kaip „neaiški priežastis“). Vidaus medicina tokį lėtinį kraujospūdžio padidėjimą vadina hipertenzija. Dėl to, kad su šia liga teks skaičiuoti visą gyvenimą (net ir normalizavus spaudimą, reikės laikytis tam tikrų taisyklių, kad ji vėl nekiltų), populiariuose sluoksniuose ji vadinama. lėtinis hipertenzija, ir būtent ji skirstoma į toliau nurodytus laipsnius, stadijas ir riziką.
2. – toks, kurio priežastį galima nustatyti. Jis turi savo klasifikaciją – pagal veiksnį, kuris „suveikė“ kraujospūdžio didinimo mechanizmą. Apie tai kalbėsime žemiau.

Tiek pirminė, tiek antrinė hipertenzija skirstoma pagal kraujospūdžio padidėjimo tipą. Taigi, hipertenzija gali būti:

Taip pat yra klasifikacija pagal ligos eigos pobūdį. Pirminę ir antrinę hipertenziją ji skirsto į:

Pagal kitą apibrėžimą piktybinė hipertenzija – tai kraujospūdžio padidėjimas iki 220/130 mm Hg. Art. ir daugiau, kai tuo pačiu metu gydytojo oftalmologo dugne nustatoma 3-4 laipsnių retinopatija (kraujavimas, tinklainės edema arba regos nervo edema ir kraujagyslių susiaurėjimas) ir diagnozuojama fibrinoidinė arteriolonekrozė. dėl inkstų biopsijos.

Piktybinės hipertenzijos simptomai yra galvos skausmas, musės prieš akis, skausmas širdies srityje, galvos svaigimas.

Prieš tai rašėme „viršutinis“, „apatinis“, „sistolinis“, „diastolinis“ spaudimas, ką tai reiškia?

Sistolinis (arba „viršutinis“) slėgis – tai jėga, kuria kraujas spaudžia stambių arterijų sieneles (čia jis ir išmetamas) širdies susitraukimo (sistolės) metu. Tiesą sakant, šios arterijos, kurių skersmuo 10-20 mm, o ilgis 300 mm ir daugiau, turi „išspausti“ į jas išmetamą kraują.

Sistolinis spaudimas pakyla tik dviem atvejais:

• kai širdis išmeta didelį kiekį kraujo, kas būdinga hipertireozei – būklei, kai skydliaukė gamina padidėjusį hormonų kiekį, dėl kurio širdis stipriai ir dažnai susitraukia;
• kai sumažėja aortos elastingumas, kuris stebimas vyresnio amžiaus žmonėms.

Diastolinis („žemesnis“) – tai skysčio slėgis ant didelių arterijų sienelių, atsirandantis širdies atsipalaidavimo – diastolės – metu. Šioje širdies ciklo fazėje įvyksta: didelės arterijos per sistolę į jas patekusį kraują turi perduoti į mažesnio skersmens arterijas ir arterioles. Po to reikia neleisti aortai ir didžiosioms arterijoms perkrauti širdies: kol širdis atsipalaiduoja, imdama kraują iš venų, didžiosios kraujagyslės turi turėti laiko atsipalaiduoti, laukdamos jos susitraukimo.

Diastolinio kraujospūdžio lygis priklauso nuo:

1. Tokių arterijų tonusas (pagal Tkachenko B.I. Normali žmogaus fiziologija."- M, 2005), kurie vadinami pasipriešinimo indais:
   • daugiausia tie, kurių skersmuo mažesnis nei 100 mikrometrų, arteriolės – paskutinės kraujagyslės prieš kapiliarus (tai yra mažiausi kraujagyslės, iš kurių medžiagos prasiskverbia tiesiai į audinį). Jie turi žiedinių raumenų raumeninį sluoksnį, išsidėsčiusį tarp skirtingų kapiliarų ir yra savotiški „tapukai“. Perjungus šiuos „čiaupus“ nustatoma, kuri organo dalis dabar gaus daugiau kraujo (tai yra mitybos), o kuri – mažiau;
   • nedidelį vaidmenį atlieka vidutinių ir mažų arterijų ("paskirstymo indų"), pernešančių kraują į organus ir esančių audinių viduje, tonusas;
2. Širdies susitraukimų dažnis: jei širdis plaka per dažnai, kraujagyslės dar nespėja pristatyti vienos kraujo porcijos, nes gauna kitą;
3. Į kraujotaką įtraukto kraujo kiekis;
4. Kraujo klampumas.

Izoliuota diastolinė hipertenzija yra labai reta, daugiausia sergant atsparių kraujagyslių ligomis.

Dažniausiai pakyla tiek sistolinis, tiek diastolinis spaudimas. Tai vyksta taip:

Kai širdis pradeda dirbti prieš padidėjusį spaudimą, stumdama kraują į kraujagysles su sustorėjusia raumenų sienele, padidėja ir jos raumenų sluoksnis (tai yra bendra visų raumenų savybė). Tai vadinama hipertrofija ir daugiausia paveikia kairįjį širdies skilvelį, nes jis bendrauja su aorta. Medicinoje nėra sąvokos „kairiojo skilvelio hipertenzija“.

Pirminė arterinė hipertenzija

Oficiali plačiai paplitusi versija sako, kad neįmanoma išsiaiškinti pirminės hipertenzijos priežasčių. Tačiau fizikas Fiodorovas V.A. ir grupė gydytojų slėgio padidėjimą paaiškino tokiais veiksniais:

Kruopščiai tyrinėdamas kūno mechanizmus, Fiodorovas V.A. su gydytojais jie pamatė, kad kraujagyslės negali pamaitinti kiekvienos kūno ląstelės – juk ne visos ląstelės yra arti kapiliarų. Jie suprato, kad ląstelių mityba yra įmanoma dėl mikrovibracijos – raumenų ląstelių, kurios sudaro daugiau nei 60% kūno svorio, susitraukimo bangomis. Tokie, aprašyti akademiko Arinchino N.I., užtikrina medžiagų ir pačių ląstelių judėjimą tarpląstelinio skysčio vandeninėje terpėje, todėl galima atlikti mitybą, pašalinti medžiagas, sunaudojamas gyvybinės veiklos procese, vykdyti imunines reakcijas. Kai mikrovibracija vienoje ar keliose srityse tampa nepakankama, atsiranda liga.

Mikrovibraciją kuriančios raumenų ląstelės savo darbe naudoja organizme turimus elektrolitus (medžiagas, galinčias praleisti elektrinius impulsus: natrio, kalcio, kalio, kai kurių baltymų ir organinių medžiagų). Šių elektrolitų pusiausvyrą palaiko inkstai, o su amžiumi susirgus inkstams arba mažėjant juose veikiančių audinių tūriui mikrovibracijos pradeda trūkti. Šią problemą organizmas kaip įmanydamas stengiasi pašalinti didindamas kraujospūdį – kad daugiau kraujo pritekėtų į inkstus, tačiau dėl to kenčia visas organizmas.

Dėl mikrovibracijos trūkumo inkstuose gali kauptis pažeistos ląstelės ir puvimo produktai. Jei jie ilgą laiką nepašalinami iš ten, jie perkeliami į jungiamąjį audinį, tai yra, sumažėja dirbančių ląstelių skaičius. Atitinkamai, inkstų produktyvumas mažėja, nors jų struktūra nenukenčia.

Patys inkstai neturi savo raumenų skaidulų ir gauna mikrovibraciją iš gretimų dirbančių nugaros ir pilvo raumenų. Todėl fizinis aktyvumas būtinas pirmiausia norint palaikyti nugaros ir pilvo raumenų tonusą, todėl taisyklinga laikysena būtina net sėdint. Pasak V.A.Fedorovo, „nugaros raumenų nuolatinė įtampa esant taisyklingai laikysenai ženkliai padidina mikrovibracijos prisotinimą vidaus organuose: inkstuose, kepenyse, blužnyje, gerina jų darbą ir didina organizmo resursus. Tai labai svarbus veiksnys, didinantis laikysenos svarbą“. („“ – Vasiljevas A. E., Kovelenovas A. Yu., Kovlenas D. V., Ryabčukas F. N., Fedorovas V. A., 2004 m.)

Išeitis iš situacijos gali būti žinutė apie papildomą mikrovibraciją (optimaliai – kartu su šilumos poveikiu) inkstams: normalizuojasi jų mityba, o kraujo elektrolitų balansas grąžinamas į „pradinius nustatymus“. Taigi hipertenzija yra išspręsta. Pradiniame etape tokio gydymo pakanka natūraliai sumažinti kraujospūdį, nevartojant papildomų vaistų. Jei žmogaus liga „nuėjo toli“ (pavyzdžiui, turi 2–3 laipsnius, o rizika – 3–4), tuomet žmogus gali neišsiversti be gydytojo paskirtų vaistų vartojimo. Kartu papildomos mikrovibracijos žinutė padės sumažinti vartojamų vaistų dozes, taigi ir šalutinį poveikį.

• 1998 m. - Karo medicinos akademijoje. S.M. Kirovas, Sankt Peterburgas (" . »)
• 1999 m. - Vladimiro regioninės klinikinės ligoninės pagrindu (" "ir" »);
• 2003 m. - Karo medicinos akademijoje. CM. Kirovas, Sankt Peterburgas (" . »);
• 2003 m. - V. I. vardo Valstybinės medicinos akademijos pagrindu. I. I. Mechnikovas, Sankt Peterburgas (" . »)
• 2009 m. - Maskvos gyventojų socialinės apsaugos departamento darbo veteranų pensione Nr. 29, Maskvos klinikinė ligoninė Nr. 83, FGU FBMC klinika im. Rusijos Burnazyan FMBA (medicinos mokslų kandidato Svizhenko A. A. disertacija, Maskva, 2009).

Antrinės arterinės hipertenzijos tipai

Antrinė arterinė hipertenzija yra:

1. (kyla dėl nervų sistemos ligos). Jis skirstomas į:
   • centrogeninis - atsiranda dėl smegenų darbo ar struktūros sutrikimų;
   • refleksogeninis (refleksinis): tam tikroje situacijoje arba nuolat dirginant periferinės nervų sistemos organus.
2. (endokrininė).
3. - atsiranda, kai tokie organai kaip nugaros smegenys ar smegenys kenčia nuo deguonies trūkumo.
4. , jis taip pat turi savo skirstymą į:
   • renovaskulinė, kai susiaurėja arterijos, pernešančios kraują į inkstus;
   • renoparenchiminis, susijęs su inkstų audinio pažeidimu, dėl kurio organizmas turi padidinti spaudimą.
5. (dėl kraujo ligų).
6. (dėl kraujotakos „maršruto“ pasikeitimo).
7. (kai tai lėmė kelios priežastys).

Papasakosime šiek tiek daugiau.

Pagrindinė komanda didelėms kraujagyslėms, verčianti jas susitraukti, didinti kraujospūdį arba atsipalaiduoti, jį mažinti, ateina iš vazomotorinio centro, esančio smegenyse. Jei jo darbas sutrinka, išsivysto centrogeninė hipertenzija. Tai gali atsitikti dėl:

1. Neurozės, tai yra ligos, kai smegenų struktūra nenukenčia, tačiau veikiant stresui smegenyse susidaro sužadinimo židinys. Taip pat suaktyvina pagrindines struktūras, kurios „įjungia“ slėgio padidėjimą;
2. Smegenų pažeidimai: traumos (smegenų sumušimai, mėlynės), smegenų augliai, insultas, smegenų dalies uždegimas (encefalitas). Norint padidinti kraujospūdį, turi būti:

• arba pažeistos struktūros, kurios tiesiogiai veikia kraujospūdį (vazomotorinis centras pailgosiose smegenyse arba su jais susiję pagumburio branduoliai arba tinklinis darinys);
• arba yra didelis smegenų pažeidimas ir padidėjęs intrakranijinis spaudimas, kai organizmui reikia padidinti kraujospūdį, kad šis gyvybiškai svarbus organas būtų aprūpintas krauju.

Refleksinė hipertenzija taip pat yra neurogeninė. Jie gali būti:

• sąlyginis refleksas, kai pradžioje derinamas koks nors įvykis su kraujospūdį didinančio vaisto ar gėrimo išgėrimu (pavyzdžiui, jei žmogus prieš svarbų susitikimą išgeria stiprios kavos). Po daugybės pakartojimų spaudimas pradeda kilti tik nuo pačios minties susitikti, negeriant kavos;
• besąlyginis refleksas, kai pakyla slėgis, kai nutrūksta nuolatiniai impulsai iš uždegimo ar pasmaugtų nervų, kurie ilgą laiką patenka į smegenis (pavyzdžiui, pašalinus naviką, kuris spaudė sėdimąjį ar bet kurį kitą nervą).

Endokrininė (hormoninė) hipertenzija

Tai tokia antrinė hipertenzija, kurios priežastys – endokrininės sistemos ligos. Jie skirstomi į keletą tipų.

Antinksčių hipertenzija

Šios liaukos, esančios virš inkstų, gamina daug hormonų, kurie gali paveikti kraujagyslių tonusą, stiprumą ar širdies ritmą. Padidėjęs slėgis gali atsirasti dėl:

1. Pernelyg didelė adrenalino ir norepinefrino gamyba, kuri būdinga tokiam augliui kaip feochromocitoma. Abu šie hormonai vienu metu didina jėgą ir širdies susitraukimų dažnį, didina kraujagyslių tonusą;
2. Didelis kiekis hormono aldosterono, kuris neišskiria natrio iš organizmo. Šis elementas, esantis kraujyje dideliais kiekiais, „pritraukia“ vandenį iš audinių. Atitinkamai padidėja kraujo kiekis. Taip atsitinka su jį gaminančiu augliu – piktybiniu ar gerybiniu, su neaugline proliferacija audinyje, gaminančiame aldosteroną, taip pat stimuliuojant antinksčius sergant sunkiomis širdies, inkstų, kepenų ligomis.
3. Padidėjusi gliukokortikoidų (kortizono, kortizolio, kortikosterono), kurie padidina receptorių (tai yra specialių molekulių ląstelėje, kurios atlieka „užrakto“ funkciją, kurią galima atidaryti „raktu“) skaičių, patenka į adrenaliną ir norepinefriną. (jie bus tinkamas „pilies raktas“) širdyje ir kraujagyslėse. Jie taip pat skatina hormono angiotenzinogeno gamybą kepenyse, kuris vaidina pagrindinį vaidmenį hipertenzijos vystymuisi. Gliukokortikoidų kiekio padidėjimas vadinamas Itsenko-Kušingo sindromu ir liga (liga – kai hipofizė liepia antinksčiams gaminti daug hormonų, sindromas – kai pažeidžiami antinksčiai).

Hipertiroidinė hipertenzija

Tai siejama su per dideliu skydliaukės hormonų – tiroksino ir trijodtironino – gamyba. Dėl to padažnėja širdies susitraukimų dažnis ir padidėja kraujo kiekis, kurį širdis išstumia vienu dūžiu.

Skydliaukės hormonų gamyba gali padidėti sergant tokiomis autoimuninėmis ligomis kaip Greivso liga ir Hashimoto tiroiditas, su liaukos uždegimu (poūmiu tiroiditu) ir kai kuriais jos navikais.

Per didelis antidiurezinio hormono išsiskyrimas iš pagumburio

Šis hormonas gaminamas pagumburyje. Antrasis jo pavadinimas yra vazopresinas (lotyniškai tai reiškia „suspaudimą kraujagysles“), ir jis veikia taip: prisijungdamas prie inksto viduje esančių kraujagyslių receptorių, sukelia jų susiaurėjimą, dėl to šlapimo susidaro mažiau. Atitinkamai padidėja skysčio tūris induose. Daugiau kraujo priteka į širdį – tuo labiau ji išsitempia. Tai veda prie kraujospūdžio padidėjimo.

Hipertenziją gali sukelti ir padidėjęs kraujagyslių tonusą didinančių veikliųjų medžiagų (tai angiotenzinai, serotoninas, endotelinas, ciklinis adenozino monofosfatas) gamyba arba sumažėjęs veikliųjų medžiagų, kurios turėtų plėsti kraujagysles (adenozinas) kiekis. , gama aminosviesto rūgštis, azoto oksidas, kai kurie prostaglandinai).

Lytinių liaukų funkcijos išnykimą dažnai lydi nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas. Menopauzės pradžios amžius kiekvienai moteriai yra skirtingas (tai priklauso nuo genetinių savybių, gyvenimo sąlygų ir organizmo būklės), tačiau vokiečių gydytojai įrodė, kad vyresnis nei 38 metų amžius yra pavojingas arterinei hipertenzijai išsivystyti. Būtent po 38 metų folikulų (iš kurių susidaro kiaušinėliai) kas mėnesį pradeda mažėti ne 1-2, o dešimtimis. Sumažėjus folikulų skaičiui, kiaušidėse sumažėja hormonų gamyba, dėl to vegetatyvinis (prakaitavimas, karščio bangos viršutinėje kūno dalyje) ir kraujagyslinis (viršutinės kūno dalies paraudimas karščio priepuolio metu , padidėjęs kraujospūdis) išsivysto sutrikimai.

Hipoksinė hipertenzija

Jie išsivysto, kai sutrinka kraujo tiekimas į pailgąsias smegenis, kur yra vazomotorinis centras. Tai įmanoma sergant ateroskleroze ar kraujagyslių, į kurias teka kraujas, trombozė, taip pat kai kraujagyslės suspaudžiamos dėl edemos ir išvaržų.

Inkstų hipertenzija

Kaip jau minėta, yra 2 jų tipai:

Renovaskulinė (arba renovaskulinė) hipertenzija

Ją sukelia pablogėjęs inkstų aprūpinimas krauju dėl inkstus maitinančių arterijų susiaurėjimo. Juos vargina aterosklerozinių plokštelių susidarymas jose, raumenų sluoksnio padidėjimas juose dėl paveldimos ligos – fibroraumeninės displazijos, šių arterijų aneurizma ar trombozė, inkstų venų aneurizma.

Ligos esmė yra hormoninės sistemos suaktyvėjimas, dėl kurio kraujagyslės spazmuoja (susitraukia), atsiranda natrio susilaikymas ir padaugėja skysčių kraujyje, stimuliuojama simpatinė nervų sistema. Simpatinė nervų sistema per specialias ląsteles, esančias ant kraujagyslių, suaktyvina jas dar labiau suspaudimą, dėl ko padidėja kraujospūdis.

Renoparenchiminė hipertenzija

Tai sudaro tik 2–5% hipertenzijos atvejų. Tai atsiranda dėl tokių ligų kaip:

• glomerulonefritas;
• inkstų pažeidimas diabetu;
• viena ar daugiau cistų inkstuose;
• inkstų pažeidimas;
• inkstų tuberkuliozė;
• inkstų patinimas.

Sergant bet kuria iš šių ligų, sumažėja nefronų (pagrindinių inkstų darbo vienetų, per kuriuos filtruojamas kraujas) skaičius. Situaciją organizmas bando taisyti didindamas spaudimą arterijose, kuriomis kraujas teka į inkstus (inkstai – organas, kuriam kraujospūdis labai svarbus, esant žemam slėgiui jos nustoja veikti).

Vaistinė hipertenzija

Slėgio padidėjimą gali sukelti šie vaistai:

• kraujagysles sutraukiantys lašai, vartojami nuo peršalimo;
• kontraceptinės tabletės;
• antidepresantai;
• skausmą malšinantys vaistai;
• preparatai gliukokortikoidų hormonų pagrindu.

Heminė hipertenzija

Padidėjus kraujo klampumui (pavyzdžiui, sergant Wakez liga, kai kraujyje padidėja visų jo ląstelių skaičius) arba padidėjus kraujo tūriui, gali padidėti kraujospūdis.

Hemodinaminė hipertenzija

Vadinamoji hipertenzija, kurios pagrindas yra hemodinamikos pokyčiai - tai yra kraujo judėjimas per kraujagysles, paprastai - dėl didelių kraujagyslių ligų.

Pagrindinė liga, sukelianti hemodinaminę hipertenziją, yra aortos koarktacija. Tai įgimtas aortos ploto susiaurėjimas jos krūtinės ląstos (esančios krūtinės ertmėje) skyriuje. Dėl to, norint užtikrinti normalų krūtinės ertmės ir kaukolės ertmės gyvybiškai svarbių organų aprūpinimą krauju, kraujas juos turi pasiekti gana siauromis, tokiai apkrovai neskirtomis kraujagyslėmis. Jei kraujotaka didelė, o kraujagyslių skersmuo mažas, jose padidės slėgis, o tai atsitinka, kai aorta yra koarktuota viršutinėje kūno dalyje.

Apatinių galūnių organizmui reikia mažiau nei šių ertmių organams, todėl kraujas jas jau pasiekia „nespaudžiamas“. Todėl tokio žmogaus kojos yra blyškios, šaltos, plonos (raumenys menkai išsivystę dėl nepakankamos mitybos), o viršutinė kūno pusė atrodo „atletiška“.

Alkoholinė hipertenzija

Kaip alkoholio pagrindu pagaminti gėrimai sukelia kraujospūdžio padidėjimą, mokslininkams vis dar neaišku, tačiau 5-25% nuolat alkoholį vartojančių žmonių turi aukštą kraujospūdį. Yra teorijų, teigiančių, kad etanolis gali veikti:

• padidėjus simpatinės nervų sistemos veiklai, kuri yra atsakinga už vazokonstrikciją, padažnėjusį širdies susitraukimų dažnį;
• didinant gliukokortikoidų hormonų gamybą;
• dėl to, kad raumenų ląstelės aktyviau paima kalcį iš kraujo, todėl yra nuolatinės įtampos būsenoje.

Mišri hipertenzija

Derinant bet kokius provokuojančius veiksnius (pavyzdžiui, sergant inkstų liga ir vartojant skausmą malšinančius vaistus), atsiranda jų pridėjimas (sumavimas).

Tam tikros hipertenzijos rūšys, kurios nėra įtrauktos į klasifikaciją

Nėra oficialaus nepilnamečių hipertenzijos apibrėžimo. Vaikų ir paauglių kraujospūdžio padidėjimas dažniausiai yra antrinis. Dažniausios šios būklės priežastys yra šios:

• Įgimtos inkstų formavimosi ydos.
• Įgimto pobūdžio inkstų arterijų skersmens susiaurėjimas.
• Pielonefritas.
• Glomerulonefritas.
• Inkstų cista arba policistinė liga.
• Inkstų tuberkuliozė.
• Inkstų pažeidimas.
• Aortos koarktacija.
• Esminė hipertenzija.
• Vilmso navikas (nefroblastoma) yra itin piktybinis navikas, išsivystantis iš inkstų audinio.
• Hipofizės arba antinksčių pažeidimas, dėl kurio organizme susidaro daug gliukokortikoidų hormonų (Itsenko-Cushingo sindromas ir liga).
• Inkstų arterijų ar venų trombozė
• Inkstų arterijų skersmens susiaurėjimas (stenozė) dėl įgimto kraujagyslių raumenų sluoksnio storio padidėjimo.
• Įgimtas antinksčių žievės sutrikimas, hipertenzinė šios ligos forma.
• Bronchopulmoninė displazija – bronchų ir plaučių pažeidimas oru, įpučiamu ventiliatoriaus, kuris buvo prijungtas siekiant gaivinti naujagimį.
• Feochromocitoma.
• Takayasu liga yra aortos ir didelių šakų, besitęsiančių iš jos, pažeidimas dėl savo imuniteto atakos šių kraujagyslių sienoms.
• Mazginis periarteritas – mažų ir vidutinių arterijų sienelių uždegimas, dėl kurio susidaro maišelių išsikišimai – aneurizmos.

Plaučių hipertenzija nėra arterinės hipertenzijos rūšis. Tai gyvybei pavojinga būklė, kai padidėja slėgis plaučių arterijoje. Taip vadinamos 2 kraujagyslės, į kurias padalintas plaučių kamienas (kraujagyslė, išeinanti iš dešiniojo širdies skilvelio). Dešinioji plaučių arterija perneša deguonies neturintį kraują į dešinįjį plautį, iš kairės į kairę.

Plaučių hipertenzija dažniausiai suserga 30–40 metų moterys ir, palaipsniui progresuojanti, yra gyvybei pavojinga būklė, sukelianti dešiniojo skilvelio veiklos sutrikimą ir ankstyvą mirtį. Atsiranda dėl paveldimų priežasčių, dėl jungiamojo audinio ligų, širdies ydų. Kai kuriais atvejais priežasties neįmanoma išsiaiškinti. Pasireiškia dusuliu, alpimu, nuovargiu, sausu kosuliu. Sunkiais etapais sutrinka širdies ritmas, atsiranda hemoptizė.

Etapai, laipsniai ir rizikos veiksniai

Siekdami rasti gydymą žmonėms, sergantiems hipertenzija, gydytojai sukūrė hipertenzijos klasifikaciją pagal stadijas ir laipsnius. Pateiksime lentelių pavidalu.

Hipertenzijos stadijos

Hipertenzijos stadijos rodo, kiek vidaus organai nukentėjo nuo nuolatinio aukšto slėgio:

	Taikinių organų, įskaitant širdį, kraujagysles, inkstus, smegenis, tinklainę, pažeidimas
	Širdis, kraujagyslės, inkstai, akys, smegenys dar nenukenčia
	Pagal širdies ultragarsą arba sutrinka širdies atsipalaidavimas, arba padidėja kairysis prieširdis, arba jau kairysis skilvelis; blogiau dirba inkstai, o tai kol kas pastebima tik atliekant šlapimo tyrimus ir kreatinino kiekį kraujyje (inkstų toksinų analizė vadinama „kraujo kreatininu“); regėjimas dar nepablogėjo, tačiau apžiūrėdamas akies dugną, oftalmologas jau mato arterijų susiaurėjimą ir veninių kraujagyslių išsiplėtimą.
	Viena iš hipertenzijos komplikacijų išsivystė: širdies nepakankamumas, pasireiškiantis dusuliu, edema (kojose arba visame kūne) arba abiem; išeminė širdies liga: arba krūtinės angina, arba miokardo infarktas; sunkus tinklainės kraujagyslių pažeidimas, dėl kurio kenčia regėjimas.

Bet kurios stadijos kraujospūdžio rodikliai viršija 140/90 mm Hg. Art.

Pradinės hipertenzijos stadijos gydymas daugiausia skirtas pakeisti gyvenimo būdą: įtraukimas į dienos režimą yra privalomas. Tuo tarpu 2 ir 3 stadijų hipertenzija jau turėtų būti gydoma. Jų dozę ir atitinkamai šalutinį poveikį galima sumažinti padedant organizmui natūraliu būdu atstatyti kraujospūdį, pavyzdžiui, suteikiant jam papildomą pagalbą.

Hipertenzijos laipsnis

Hipertenzijos išsivystymo laipsnis rodo, koks yra aukštas kraujospūdis:

Laipsnis nustatomas nevartojant spaudimą mažinančių vaistų. Norėdami tai padaryti, žmogui, kuris yra priverstas vartoti kraujospūdį mažinančius vaistus, reikia sumažinti jų dozę arba visiškai juos atšaukti.

Hipertenzijos laipsnis vertinamas pagal to slėgio skaičių („viršutinis“ arba „apatinis“), kuris yra didesnis.

Kartais 4 laipsnio hipertenzija yra izoliuota. Ji aiškinama kaip izoliuota sistolinė hipertenzija. Bet kokiu atveju tai reiškia būseną, kai padidintas tik viršutinis slėgis (virš 140 mm Hg), o apatinis yra normos ribose – iki 90 mm Hg. Ši būklė dažniausiai fiksuojama vyresnio amžiaus žmonėms (susijusi su aortos elastingumo sumažėjimu). Jauniems žmonėms atsirandanti izoliuota sistolinė hipertenzija rodo, kad būtina tirti skydliaukę: taip „elgiasi“ hipertireozė (padidėja gaminamų skydliaukės hormonų kiekis).

Rizikos apibrėžimas

Taip pat yra klasifikacija pagal rizikos grupes. Kuo daugiau skaičius nurodomas po žodžio „rizika“, tuo didesnė tikimybė, kad artimiausiais metais išsivystys pavojinga liga.

Yra 4 rizikos lygiai:

1. Esant 1 rizikai (maža), tikimybė susirgti insultu ar širdies priepuoliu per ateinančius 10 metų yra mažesnė nei 15 %;
2. Esant 2 rizikai (vidutiniškai), ši tikimybė per ateinančius 10 metų yra 15-20 %;
3. Rizika 3 (didelė) - 20-30%;
4. Rizika 4 (labai didelė) – daugiau nei 30 proc.

Rizikos faktorius	Kriterijus
Arterinė hipertenzija	Sistolinis kraujospūdis > 140 mm Hg. ir (arba) diastolinis spaudimas > 90 mm Hg. Art.
	Daugiau nei 1 cigaretė per savaitę
Riebalų apykaitos pažeidimas (pagal analizę "Lipidograma")	bendras cholesterolis ≥ 5,2 mmol/L arba 200 mg/dL; mažo tankio lipoproteinų cholesterolis (MTL cholesterolis) ≥ 3,36 mmol/L arba 130 mg/dL; didelio tankio lipoproteinų cholesterolis (DTL cholesterolis) mažesnis nei 1,03 mmol/l arba 40 mg/dl; trigliceridai (TG)> 1,7 mmol/l arba 150 mg/dL
Padidėjęs gliukozės kiekis nevalgius (pagal cukraus kiekio kraujyje tyrimą)	Gliukozės kiekis plazmoje nevalgius 5,6–6,9 mmol/l arba 100–125 mg/dl Gliukozė praėjus 2 valandoms po 75 gramų gliukozės suvartojimo - mažiau nei 7,8 mmol / l arba mažiau nei 140 mg / dl
Mažas gliukozės toleravimas (virškinamumas).	Gliukozės kiekis plazmoje nevalgius yra mažesnis nei 7 mmol/l arba 126 mg/dl 2 valandos po 75 gramų gliukozės suvartojimo daugiau nei 7,8, bet mažiau nei 11,1 mmol/l (≥140 ir<200 мг/дл)
Širdies ir kraujagyslių ligos artimiesiems	Į juos atsižvelgiama jaunesniems nei 55 metų vyrams ir moterims iki 65 metų
Nutukimas (jis vertinamas Quetelet indeksu, I I = kūno svoris / ūgis metrais * ūgis metrais. I norma = 18,5-24,99; I išankstinis riebalas = 25–30)	Nutukimas I laipsnis, kai Quetelet indeksas yra 30-35; II laipsnis 35-40; III laipsnis 40 ir daugiau.

Rizikai įvertinti taip pat įvertinama organų taikinių žala, kuri arba yra, arba ne. Tikslinių organų pažeidimai vertinami pagal:

• kairiojo skilvelio hipertrofija (padidėjimas). Jis vertinamas elektrokardiograma (EKG) ir širdies ultragarsu;
• inkstų pažeidimas: tam įvertinamas baltymų buvimas bendroje šlapimo analizėje (paprastai jo neturėtų būti), taip pat kreatinino kiekis kraujyje (paprastai jis turi būti mažesnis nei 110 μmol / l).

Trečiasis rizikos veiksnio nustatymo kriterijus yra gretutinės ligos:

1. Cukrinis diabetas: nustatoma, jei gliukozės kiekis plazmoje nevalgius yra didesnis nei 7 mmol / l (126 mg / dl), o praėjus 2 valandoms po 75 g gliukozės - daugiau nei 11,1 mmol / l (200 mg / dl);
2. Medžiagų apykaitos sindromas. Ši diagnozė nustatoma, jei yra bent 3 iš žemiau išvardytų kriterijų ir vienas iš jų būtinai laikomas kūno svoriu:

• DTL cholesterolio kiekis mažesnis nei 1,03 mmol/l (arba mažesnis nei 40 mg/dl);
• sistolinis kraujospūdis didesnis nei 130 mm Hg. Art. ir (arba) diastolinis slėgis didesnis arba lygus 85 mm Hg. Art.;
• gliukozė daugiau nei 5,6 mmol / l (100 mg / dl);
• vyrų liemens apimtis yra didesnė arba lygi 94 cm, moterų - didesnė arba lygi 80 cm.

Pareiškimas apie rizikos laipsnį:

Rizikos laipsnis	Diagnozės kriterijai
	Tai jaunesni nei 55 metų vyrai ir moterys, kurie, be padidėjusio kraujospūdžio, neturi kitų rizikos veiksnių, neturi organų taikinių pažeidimo, gretutinių ligų.
	Vyrai virš 55 metų, moterys virš 65 metų. Yra 1-2 rizikos veiksniai (įskaitant arterinę hipertenziją). Nėra organų taikinių pažeidimo
	3 ar daugiau rizikos veiksnių, organų taikinių pažeidimas (kairiojo skilvelio hipertrofija, inkstų ar tinklainės pažeidimas) arba cukrinis diabetas, arba ultragarsu aptinkamos aterosklerozinės plokštelės bet kuriose arterijose.
	Jūs sergate cukriniu diabetu, krūtinės angina arba metaboliniu sindromu. Buvo vienas iš šių: krūtinės angina; patyrė miokardo infarktą; patyrė insultą arba mikroinsultą (kai kraujo krešulys laikinai užblokavo smegenų arteriją, o vėliau ištirpo arba buvo pašalintas iš organizmo); širdies nepakankamumas; lėtinis inkstų nepakankamumas; periferinių kraujagyslių ligos; pažeidžiama tinklainė; buvo atlikta operacija, kuri leido atkurti širdies kraujotaką

Tiesioginio ryšio tarp slėgio padidėjimo laipsnio ir rizikos grupės nėra, tačiau aukštoje stadijoje rizika taip pat bus didelė. Pavyzdžiui, gali būti hipertenzija 1 etapas 2 etapas 3 rizika(tai yra, nėra organo taikinio pažeidimo, spaudimas 160-179 / 100-109 mm Hg, bet infarkto/insulto tikimybė 20-30%), o ši rizika gali būti 1 arba 2. Bet jei 2 arba 3 stadija, rizika negali būti mažesnė nei 2.

Diagnozių pavyzdžiai ir dekodavimas – ką jie reiškia?

Kas tai yra - hipertenzija 2 stadija 2 laipsnio rizika 3?:

• kraujospūdis 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
• yra širdies veiklos sutrikimų, nustatytų širdies ultragarsu, arba yra inkstų pažeidimas (pagal tyrimus), arba yra dugno pažeidimas, bet nėra regėjimo sutrikimų;
• gali būti arba cukrinis diabetas, arba kai kuriuose kraujagyslėse randamos aterosklerozinės plokštelės;
• 20-30% atvejų per ateinančius 10 metų išsivystys arba insultas, arba širdies priepuolis.

3 stadijos 2 laipsnio rizika 3? Čia, be aukščiau nurodytų parametrų, yra ir hipertenzijos komplikacijų: krūtinės angina, miokardo infarktas, lėtinis širdies ar inkstų nepakankamumas, tinklainės kraujagyslių pažeidimas.

Hipertoninė liga 3 laipsnis 3 etapas 3 rizika- viskas taip pat kaip ir ankstesniu atveju, tik kraujospūdžio rodikliai yra didesni nei 180/110 mm Hg. Art.

Kas yra hipertenzija 2 stadijos 2 laipsnio rizika 4? Kraujospūdis 160-179 / 100-109 mm Hg. Art., pažeidžiami organai taikiniai, yra cukrinis diabetas arba metabolinis sindromas.

Taip atsitinka net tada, kai val 1 laipsnis hipertenzija, kai spaudimas yra 140-159 / 85-99 mm Hg. Art., jau yra 3 etapas ty išsivystė gyvybei pavojingos komplikacijos (krūtinės angina, miokardo infarktas, širdies ar inkstų nepakankamumas), kurios kartu su cukriniu diabetu ar metaboliniu sindromu sukėlė. rizika 4.

Tai priklauso ne nuo to, kiek pakyla spaudimas (hipertenzijos laipsnis), o nuo to, kokias komplikacijas sukėlė nuolat aukštas kraujospūdis:

1 laipsnio hipertenzija

Šiuo atveju organai taikiniai nepažeidžiami, todėl neįgalumas neskiriamas. Bet kardiologas žmogui pateikia rekomendacijas, kurias jis turėtų neštis į darbo vietą, kur parašyta, kad jam yra tam tikri apribojimai:

• sunkus fizinis ir emocinis stresas yra kontraindikuotinas;
• negalite dirbti naktinėje pamainoje;
• draudžiama dirbti intensyvaus triukšmo, vibracijos sąlygomis;
• neįmanoma dirbti aukštyje, ypač kai žmogus aptarnauja elektros tinklus ar elektros įrenginius;
• negalima dirbti tokio pobūdžio darbų, kuriuos atliekant staigus sąmonės netekimas gali sukelti avarinę situaciją (pvz., viešojo transporto vairuotojai, kranininkai);
• draudžiami tokie darbai, kuriuose keičiasi temperatūros sąlygos (pirties prižiūrėtojai, kineziterapeutai).

2 laipsnio hipertenzija

Šiuo atveju numanoma pažeisti organus taikinius, o tai pablogina gyvenimo kokybę. Todėl VTEK (MSEK) - medicinos-darbo ar medicininės-sanitarijos ekspertų komisijoje - jam skiriama III invalidumo grupė. Tuo pačiu metu išlieka apribojimai, nurodyti 1 hipertenzijos stadijai. Tokio žmogaus darbo diena gali būti ne ilgesnė kaip 7 valandos.

Norėdami gauti negalią, jums reikia:

• pateikti prašymą, adresuotą gydymo įstaigos, kurioje vyksta MSEC, vyriausiajam gydytojui;
• gauti siuntimą į komisiją gyvenamosios vietos poliklinikoje;
• kasmet patvirtinti grupę.

3 laipsnio hipertenzija

Hipertenzijos diagnozė 3 etapai, kad ir koks aukštas būtų slėgis - 2 laipsnių ar daugiau, reiškia smegenų, širdies, akių, inkstų pažeidimą (ypač jei yra kartu su cukriniu diabetu ar metaboliniu sindromu, dėl kurio rizika 4), o tai gerokai apriboja darbingumą. Dėl to žmogus gali gauti II ar net I invalidumo grupę.

Apsvarstykite hipertenzijos ir kariuomenės „santykį“, reglamentuojamą Rusijos Federacijos Vyriausybės 2013-07-04 N 565 „Dėl Karinės medicinos ekspertizės reglamento patvirtinimo“, 43 straipsnis:

Ar ima į kariuomenę sergant hipertenzija, jei spaudimo padidėjimas susijęs su vegetacinės (kurios kontroliuoja vidaus organus) nervų sistemos sutrikimais: rankų prakaitavimu, pulso ir spaudimo kintamumu keičiant kūno padėtį)? Šiuo atveju pagal 47 straipsnį atliekama medicininė apžiūra, kurios pagrindu arba "C" arba "B" kategorija (galioja "B" su nedideliais apribojimais).

Jei, be hipertenzijos, šauktinis serga ir kitomis ligomis, jos tiriamos atskirai.

Ar galima visiškai išgydyti hipertenziją? Tai įmanoma, jei pašalinsite - tuos, kurie išsamiai aprašyti aukščiau. Tam reikia nuodugniai išsitirti, jei vienas gydytojas nepadėjo rasti priežasties – pasikonsultuokite su juo, pas kurį siaurą specialistą vis tiek turėtumėte kreiptis. Iš tiesų, kai kuriais atvejais galima pašalinti naviką arba išplėsti kraujagyslių skersmenį naudojant stentą - ir visam laikui atsikratyti skausmingų priepuolių bei sumažinti gyvybei pavojingų ligų (širdies priepuolio, insulto) riziką.

Nepamirškite: kai kurios hipertenzijos priežastys gali būti pašalintos naudojant papildomus pranešimus kūnui. Tai vadinama ir padeda pagreitinti pažeistų ir išeikvotų ląstelių pašalinimą. Be to, atkuria imunines reakcijas ir padeda vykdyti reakcijas audinių lygmenyje (veiks kaip masažas ląstelių lygmenyje, gerindamas ryšį tarp reikalingų medžiagų). Dėl to organizmui nereikės didinti kraujospūdžio.

Vibroakustinio gydymo procedūrą galima atlikti patogios lovos pagalba. Įrenginiai neužima daug vietos, yra lengvai naudojami, o jų kaina yra gana prieinama plačiajai visuomenei. Jo naudojimas yra ekonomiškesnis: tokiu būdu perkate vienkartinį, o ne nuolatinį vaistų pirkimą, be to, prietaisas gali gydyti ne tik hipertenziją, bet ir kitas ligas, juo gali naudotis visi šeimos nariai). Vibroakustinė terapija naudinga ir pašalinus hipertenziją: procedūra padidins organizmo tonusą ir resursus. Su pagalba galite atlikti bendrą atsigavimą.

Prietaisų naudojimo efektyvumas patvirtintas.

Gydant 1 stadijos hipertenziją tokio poveikio gali visiškai pakakti, kai komplikacija jau išsivystė arba hipertenziją lydi cukrinis diabetas ar metabolinis sindromas, gydymą reikia derinti su kardiologu.

Bibliografija

1. Kardiologijos vadovas: 3 tomų vadovėlis / Red. G.I. Storozhakova, A.A. Gorbačenkovas. - 2008 - T. 1. - 672 p.
2. Vidaus ligos 2 tomuose: vadovėlis / Red. ANT. Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynovas - 2010 - 1264 p.
3. Aleksandrovas A.A., Kislyak O.A., Leontyeva I.V. ir kiti Vaikų ir paauglių arterinės hipertenzijos diagnostika, gydymas ir profilaktika. - K., 2008 - 37 p.
4. Tkachenko B.I. Normali žmogaus fiziologija. – M, 2005 m
5. ... Karo medicinos akademija. CM. Kirovas, Sankt Peterburgas. 1998 metai
6. P. A. Novoselskis, V. V. Čepenko (Vladimiro regioninė ligoninė).
7. P. A. Novoselskis (Vladimiro regioninė ligoninė).
8. ... Karo medicinos akademija. CM. Kirovas, Sankt Peterburgas, 2003 m
9. ... pavadinta Valstybine medicinos akademija I.I. Mechnikovas, Sankt Peterburgas. 2003 m.
10. Medicinos mokslų kandidato Svizhenkos A.A. disertacija, Maskva, 2009 m
11. Rusijos Federacijos darbo ir socialinės apsaugos ministerijos 2015 m. gruodžio 17 d. įsakymas Nr. 1024n.
12. Rusijos Federacijos Vyriausybės 2013-07-04 dekretas Nr. 565 „Dėl Karinės medicininės apžiūros reglamento patvirtinimo“.
13. Vikipedija.

Galite užduoti klausimus (žemiau) straipsnio tema ir mes pasistengsime profesionaliai į juos atsakyti!