Virškinimo trakto onkologinės ligos simptomai. Skrandžio vėžys: požymiai, simptomai, diagnostikos priemonės. skrandžio vėžio stadija

Yra piktybinis skrandžio gleivinės epitelinis navikas. Skrandžio vėžio požymiai yra sumažėjęs apetitas, svorio kritimas, silpnumas, epigastrinis skausmas, pykinimas, disfagija ir vėmimas, greitas sotumo jausmas valgant, pilvo pūtimas, melena. Diagnozę palengvina gastroskopija su biopsija, skrandžio rentgenograma, pilvo organų echoskopija, endosonografija, naviko žymenų nustatymas, slapto kraujo išmatose tyrimas. Priklausomai nuo skrandžio vėžio paplitimo, atliekama dalinė arba visiška skrandžio rezekcija; galima atlikti chemoterapiją ir spindulinę terapiją.

Bendra informacija

Skrandžio vėžys yra piktybinis navikas, dažniausiai atsirandantis iš skrandžio liaukų epitelio ląstelių. Iš skrandžio piktybinių navikų 95% aptinkama adenokarcinomų, rečiau - kitos histologinės formos - limfomos, plokščialąstelinės karcinomos, leiomiosarkomos, karcinoidinės, adenoakantomos. Vyrai skrandžio vėžiu serga 1,7 karto dažniau nei moterys; liga dažniausiai išsivysto sulaukus 40–70 metų (amžiaus vidurkis – 65 metai). Skrandžio vėžys yra linkęs greitai metastazuoti į virškinamąjį traktą, dažnai per skrandžio sienelę išauga į gretimus audinius ir organus (į kasą, plonąją žarną), dažnai komplikuojasi nekroze ir kraujavimu. Su kraujotaka jis metastazuoja daugiausia į plaučius, kepenis; per limfinės sistemos kraujagysles - į limfmazgius.

Skrandžio vėžio priežastys

Dažniausiai vėžiu suserga vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonės, dažniau serga vyrai. Tačiau rizikos veiksnių nebuvimas negarantuoja visiško skrandžio vėžio išvengimo. Kaip ir žmonėms, turintiems kelių kancerogeninių veiksnių derinį, skrandžio vėžys ne visada pasireiškia.

Skrandžio vėžio klasifikacija

Skrandžio vėžys klasifikuojamas pagal stadijas pagal tarptautinę piktybinių navikų klasifikaciją: TNM klasifikaciją, kur T yra pirminio naviko būklė (išsivystymo stadija) (nuo nulinės ikivėžinės stadijos iki ketvirtos naviko invazijos į kaimyninius audinius ir organus stadijos) , N yra metastazių buvimas regioniniuose limfmazgiuose (nuo N0 - metastazių nebuvimas, iki N3 - infekcija su daugiau nei 15 regioninių limfmazgių metastazėmis), M - metastazių buvimas tolimuose organuose ir audiniuose (M0 - ne, M1 – yra).

Skrandžio vėžio simptomai

Ankstyvoji skrandžio vėžio vystymosi stadija dažnai vyksta be klinikinių apraiškų, simptomai pradeda vystytis, kaip taisyklė, jau esant antros ar trečios stadijos navikui (dygsta į poodinius sluoksnius ir toliau).

Vystantis ligai, pasireiškia šie simptomai: skausmas epigastriume (iš pradžių vidutinio sunkumo), sunkumas skrandyje po valgio, sumažėjęs apetitas ir svorio kritimas, pykinimas iki vėmimo (vėmimas, kaip taisyklė, rodo, kad sumažėja skrandžio praeinamumas – pylorus užsikimšimas naviku). Išsivysčius vėžiui širdies srityje, galimas disfagija (sutrikusi rijimas).

Trečiojoje vėžio stadijoje (kai navikas pažeidžia visus skrandžio sienelės sluoksnius iki raumens ir serozinis) pasireiškia ankstyvo sotumo sindromas. Taip yra dėl sumažėjusio skrandžio pūtimo.

Ištinus į kraujagysles, gali prasidėti kraujavimas iš skrandžio. Vėžio pasekmės: mažakraujystė, sumažėjusi mityba, apsinuodijimas vėžiu sukelia bendrą silpnumą, didelį nuovargį. Skrandžio vėžiui diagnozuoti neužtenka vieno iš minėtų simptomų, todėl gali atsirasti kitų skrandžio ir virškinimo sistemos ligų. Skrandžio vėžio diagnozė nustatoma tik remiantis biopsijos duomenimis.

Tačiau norint nustatyti tokius simptomus, reikia nedelsiant apsilankyti pas gastroenterologą, kad jis ištirtų ir kuo anksčiau būtų nustatytas piktybinis navikas.

Skrandžio vėžio diagnozė

Vienintelis skrandžio vėžio diagnozavimo pagrindas yra histologinio neoplazmos tyrimo rezultatai. Bet norint nustatyti naviką, išsiaiškinti jo dydį, paviršiaus ypatybes, lokalizaciją ir endoskopinę biopsiją, atliekama gastroskopija.

Krūtinės ląstos rentgenogramoje galima nustatyti padidėjusį tarpuplaučio limfmazgius ir metastazes plaučiuose. Kontrastinė skrandžio rentgenografija vizualizuoja naviko buvimą skrandyje.

Po tokios operacijos bendras skrandžio tūris labai sumažėja, o jei skrandis visiškai pašalinamas, stemplė jungiasi tiesiai prie plonosios žarnos. Todėl pacientai po skrandžio rezekcijos vienu metu gali suvartoti ribotą kiekį maisto.

Spindulinė terapija (naviko pažeistų organų ir audinių apšvitinimas jonizuojančia spinduliuote) atliekama siekiant sustabdyti auglį ir sumažinti naviko augimą priešoperaciniu laikotarpiu bei kaip priemonė slopinti vėžinių ląstelių aktyvumą ir naikinti galimus vėžio židinius po naviko pašalinimo. .

Chemoterapija - piktybinių navikų augimo slopinimas vaistais. Chemoterapinių vaistų kompleksas apima labai toksiškas medžiagas, kurios naikina naviko ląsteles. Po piktybinio naviko pašalinimo operacijos taikoma chemoterapija, skirta slopinti likusių vėžio ląstelių aktyvumą, kad skrandžio vėžys nepasikartotų. Siekiant sustiprinti poveikį, chemoterapija dažnai derinama su spinduline terapija. Chirurginis gydymas taip pat dažniausiai derinamas su kokiu nors vėžio ląstelių aktyvumo slopinimo būdu.

Pacientai, sergantys skrandžio vėžiu, gydymo metu turi gerai maitintis. Organizmui, kovojančiam su piktybiniu naviku, reikia daug baltymų, vitaminų, mikroelementų, reikalingas pakankamas kalorijų kiekis dienos racione. Sunkumai kyla esant ryškiai psichikos depresijai (apatijai, depresijai) ir atsisakius valgyti. Kartais reikia parenteriniu būdu leisti maistinių mišinių.

Skrandžio vėžio komplikacijos ir šalutinis gydymo poveikis

Sunkios komplikacijos, kurios žymiai pablogina ligos eigą, gali būti tiek tiesioginė piktybinio naviko buvimo pasekmė, tiek tapti labai sunkiai toleruojamų priešvėžinio gydymo metodų pasekmė. Sergant skrandžio vėžiu, dažnai kraujuoja iš pažeistos sienelės kraujagyslių, o tai prisideda prie anemijos vystymosi. Dideli navikai gali nekrotizuotis, pablogindami bendrą organizmo būklę, nes į kraują išskirdami nekrozinių skilimo produktų. Apetito praradimas ir padidėjęs naviko audinio suvartojimas maistinių medžiagų prisideda prie bendros distrofijos išsivystymo.

Ilgalaikė spindulinė terapija gali prisidėti prie sunkių spindulinių nudegimų, taip pat spindulinio dermatito ir spindulinės ligos atsiradimo. Šalutinis chemoterapijos poveikis yra bendras silpnumas, pykinimas (iki reguliaraus vėmimo), viduriavimas,

Chirurginis gydymas derinant su vienu ar kitu priešvėžinio gydymo metodu penkerių metų išgyvenamumą po operacijos suteikia 12 proc. Anksti nustačius vėžį (paviršinis išplitimas be daigumo į poodinius skrandžio sienelės sluoksnius), išgyvenamumas padidėja iki 70 proc. Sergant piktybine skrandžio opa, išgyvenimo tikimybė yra nuo 30 iki 50%.

Mažiausiai palanki prognozė yra neveikiantys navikai, kurie nukentėjo per visus skrandžio sienelės sluoksnius ir prasiskverbė į aplinkinius audinius. Vėžio eiga nepalanki, jei aptinkamos metastazės plaučiuose ir kepenyse. Gydant neoperuojamus skrandžio navikus, siekiama palengvinti simptomus ir kiek įmanoma sumažinti ligos progresavimo greitį.

Pagrindinės skrandžio vėžio profilaktikos priemonės: laiku pradėtas gydyti ligas, kurios yra ikivėžinės būklės, reguliari tinkama mityba, mesti rūkyti. Reikšminga piktybinių navikų vystymosi prevencijos priemonė yra skrandžio gleivinės būklės kontrolė ir savalaikis prasidedančių naviko procesų nustatymas.

Virškinimo trakto, ypač skrandžio, sistemos yra pavojingos tuo, kad organas greitai praranda gebėjimą efektyviai įsisavinti maistą.

Be to, skrandį supa kiti gyvybiškai svarbūs organai - mutavusių metastazavusių ląstelių taikiniai. Anksti diagnozavus, išgyvenimo tikimybė yra gana didelė. Tačiau dažnai tokia onkologija aptinkama jau vėlesniuose etapuose.

Ligos vystymosi priežastys

Patologinio proceso vystymosi skrandžio audiniuose priežastys daugiausia susijusios su sveikos mitybos taisyklių pažeidimu, neatidumu savo sveikatai.

Visos skrandžio karcinomos vystymosi priežastys gali būti suskirstytos į šias grupes:

• Valgymo įpročiai – piktnaudžiavimas gėrybėmis ir kenksmingumas iš serijos riebūs, rūkyti, marinuoti. Tokiu atveju pažeidžiama skrandį dengianti gleivinė. Medžiagos, kurios prisideda prie onkologinio proceso vystymosi, absorbuojamos į pažeistas audinių vietas.
• Rūkymas ir alkoholiniai gėrimai.
• Lėtinių patologinių procesų, turinčių įtakos gleivinei, buvimas. Opų, kolito ir kitų uždegiminių virškinamojo trakto ligų kaltininkė dažniausiai yra bakterija
• ... Skrandyje ir žarnyne gali egzistuoti metų metus, skrandžio sultys jam nepavojingos. Savo veiklos metu šis sukėlėjas naikina skrandžio gleivinės sritis, provokuodamas gastrito, nekrozės sričių vystymąsi. Taigi, pavyzdžiui, atrofinė gastrito forma laikoma ikivėžine būkle.
• Paveldima anamnezė – jei šeimoje yra virškinimo trakto karcinomos atvejų, tuomet yra rizika susirgti onkopatologija.
• Endokrininiai ir hormoniniai veiksniai.

Onkologinių skrandžio ligų klasifikacija

Skrandžio vėžys yra pavojinga liga

Organų karcinomos klasifikuojamos pagal naviko vietą skrandyje. Skrandžio vėžio tipai:

1. širdies sritis - įėjimas į skrandį iš stemplės;
2. apatinės stemplės dalies navikai;
3. skrandžio kūno karcinoma;
4. organo išeinamosios dalies arba antrumo dalies vėžys;
5. skrandžio kampas - sritis tarp organo ir dvylikapirštės žarnos;
6. daugybiniai audinių pažeidimai sergant infiltracinėmis karcinomos formomis.

Pagal formą išskiriami 2 piktybinių navikų tipai, kurie veikia stemplės-skrandžio sistemą. Klasifikacija grindžiama naviko proceso forma. Paskirti:

• egzofitinis neoplazmo tipas - tūrinis navikas, panašus į polipą ar žiedyną, išopėjimas;
• infiltracinis – pakitęs audinys, išplitęs per vidinę skrandžio ertmę išklojančios gleivinės paviršių.

Įvairių tipų piktybinių navikų virškinimo trakte gydymo taktika skirsis.

Patologinio proceso stadijos ir simptomai

Skrandžio vėžio diagnostika – MRT

Padalijimas stadijoje grindžiamas skrandžio, aplinkinių organų audinių pažeidimo laipsniu, antrinių navikų buvimu netoliese esančiuose organuose, limfmazgiuose.

• 0 stadija arba vėžys kelyje. Surandama mutavusių ląstelių dalis. Navikas neviršija skrandžio gleivinės. Metastazių nerasta.
• 1 etapas. 1A pakopoje karcinoma paveikia tik gleivinę. Metastazių nėra. 1B stadijoje navikas išėjo už skrandžio. Metastazės 1–2 artimiausiuose limfos kolektoriuose.
• 2 etapas. Pažeidžiami visi skrandžio sluoksniai ir audiniai. Metastazės artimiausiuose limfmazgiuose, kraujagyslėse.
• 3 etapas. Piktybinio audinio dydžio padidėjimas. Tai paveikia daugiau nei 15 limfinių kolektorių.
• 4 stadija. Dauginės metastazės kauluose, smegenyse, kasoje, limfmazgiuose.
• Šiluminė stadija. Simptomai priklauso nuo piktybinio proceso stadijos ir susijusių patologijų netoliese esančiuose organuose.

Skrandžio vėžio požymiai:

1. Nulio stadijoje nėra jokių simptomų.
2. 1 stadijoje specifinių patologijos požymių nėra. Analizuojant kraują - sumažėja hemoglobino lygis. Pacientas skundžiasi greitu nuovargiu, raugėjimu, greitu sotumu.
3. 2 stadijoje - kūno temperatūros padidėjimas, bet kokio maisto atsisakymas, diskomfortas valgant.
4. 3 stadija – skausmas, staigus svorio kritimas, anoreksija ir vėmimas krauju ar užsistovėjusiu turiniu, sutrikęs tuštinimasis. Analizuojant kraują, staigus hemoglobino kiekio sumažėjimas.
5. 4 etapas - stiprus skausmo sindromas, atsisakymas valgyti, ascitas dėl skysčių kaupimosi pilvo ertmėje. Gelta pastebima dėl kepenų pažeidimo.

Jei atsiranda įtartinų simptomų, nedelsdami kreipkitės į gastroenterologą. Jei pastebimas vėmimas su krauju ar juodomis gleivėmis, reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą.

Diagnostinės priemonės

Skrandžio vėžys nepraeina asimptomiškai

Gastroskopija yra auksinis diagnostikos standartas įtariant piktybinius virškinimo trakto sistemos navikus, kitas uždegiminės genezės patologijas.

Diferencinė analizė:

• Fizinė apžiūra, pacientų skundų analizė.
• Videoezofagogastroduodenoskopija. Procedūra atliekama naudojant endoskopą ir leidžia atidžiai ištirti visas skrandžio dalis. Tyrimo metu galima paimti audinį histologiniam tyrimui, siekiant nustatyti neoplazmo pobūdį. Jei reikia, galima pašalinti įtartiną audinio vietą. Manipuliacija gerai toleruojama, atliekant biopsiją ar išpjaunant gleivinę, nurodoma intraveninė anestezija.
• - saugi ir neinvazinė procedūra. Leidžia įvertinti organo funkcionalumą. Tai būtina įtarus ligos atkrytį ir diagnozuojant piktybinių navikų infiltracines formas, nes dažnai su šia vėžio forma biopsija bus neigiama.
• pilvo ertmė – karcinomos nustatymas pagal netiesioginius požymius. Procedūra nurodoma tiriant epigastrinius organus dėl antrinių karcinomų.
• KT arba MRT – padeda nustatyti tikslią diagnozę, detalizuoja patogeninio audinio vietą ir dydį.
• Endoskopinis ultragarsas – skirtas įtariamoms karcinomoms, esančioms skrandžio sienelės storyje po gleiviniu sluoksniu. Tyrimas padeda nustatyti invazijos į organo sienelę ir gretimas sistemas tūrį.
• - nurodyta prieštaringais atvejais, įtariant metastazes kepenyse, kasoje.
• – šiuos baltymų junginius gamina tik piktybiniai audiniai. Sveikame kūne jų nėra. Ankstyvajai vėžio metastazių diagnostikai remisijos metu naudojami naviko žymenys Ca 19,9, CEA, Ca 72,4. Šie tyrimai, kaip pagrindinė diagnostikos priemonė, nėra labai informatyvūs.

Gydymo strategija ir taktika

Skrandžio vėžys: chirurgija

Terapinių priemonių sąrašas priklauso nuo ligos stadijos. Gydymo metodų pasirinkimas yra onkologo prerogatyva.

Ką gali pasiūlyti šiuolaikinė medicina:

1. 0 stadija – chirurginė 80% skrandžio audinio rezekcija. Chemoterapija ir radiacija nėra indikuotini.
2. 1 etapas – chirurgija derinama su chemoterapija ir radioterapija, siekiant išvengti metastazių. Daugelyje metodų prieš operaciją naudojami chemoterapiniai vaistai ir radiacijos seansai. Tai padidina paciento galimybes.
3. 2 etapas - šiame piktybinio proceso vystymosi etape gydymo taktika parenkama atsižvelgiant į naviko operatyvumą. Jei navikas gali būti pašalintas, tada naudojama visiška skrandžio rezekcija. Šiame etape papildomai parodomas chemoterapijos, radiacijos, hormonų terapijos kurso paskyrimas. Jei karcinoma neoperuojama, naudojami tik konservatyvūs metodai.
4. Trečiajame etape dauguma pacientų yra neveiksmingi. Todėl jie taiko radioterapiją, agresyvias chemines medžiagas, hormonų terapiją. Jei gydytojas mano, kad operacija pagerins paciento būklę, ją reikia atlikti.
5. 4 stadijoje įvairiuose audiniuose ir sistemose stebima daug antrinių navikų. Šiame etape visi terapijos metodai yra skirti gyvybės palaikymui, skausmo mažinimui, antrinių piktybinių židinių mažinimui. Chirurginis gydymas nerekomenduojamas. Chemoterapija ir spindulinis gydymas yra paliatyvus gydymas. atliekama siekiant sustabdyti kraujavimą ir pašalinti stemplės ar skrandžio dalių stenozę.

Prognozės

Prognozė priklauso nuo vėžio diagnozės stadijos

Pacientų, sergančių skrandžio piktybiniais navikais, išgyvenamumo prognozės priklauso nuo paciento amžiaus, ligos stadijos, metastazių buvimo, kitų individualių organizmo savybių ir jo reakcijos į gydymą.

Ką teigia medicininė statistika:

• 0 etape po rezekcijos penkerių metų išgyvenamumas yra 90% pacientų.
• 1 stadijoje – net esant antriniams navikams šalia esančiuose mazguose po chirurginio ir medikamentinio gydymo – 80 % pacientų išgyvena per 5 metus.
• 2 stadijoje – su sąlyga, kad auglys operuojamas arba organizmas gerai reaguoja į chemoterapinius vaistus, spinduliuotę – penkerių metų barjerą įveikia tik 50 proc.
• 3 etapas – tikimybė nedidelė – apie 37 % pacientų gyvena 5 metus.
• 4 stadija – išgyvena ne daugiau kaip 5 % pacientų.

Net jei prognozė nuvilia, neturėtumėte pasiduoti.

Prevenciniai veiksmai

Vėžio profilaktika – geriausias būdas jei ne jų išvengti, tai laiku diagnozuoti ir padidinti tikimybę pasveikti.

Turėtumėte ypač atidžiai stebėti savo sveikatą tiems, kurių šeimoje yra buvę kokių nors organų vėžio atvejų.

1. Keiskite mitybą – pašalinkite riebius ir sunkius, aštrius ir marinuotus patiekalus. Keiskite gaminimo būdą, keptą mėsą pakeiskite kepta mėsa. Pamirškite greitą maistą, sumažinkite bendravimą su pusgaminiais.
2. Rūkymas ir niekas kitas nepadarė sveikesnio. Nuo etanolio ir nikotino kenčia visas virškinamasis traktas – nuo ​​stemplės iki kepenų ir kasos.
3. Laiku ir kokybiškai gydyti virškinamojo trakto ligas. Bet kokie neoplazmai - ataugos - turi būti pašalinti laiku, nes jų atgimimo tikimybė yra 50%.

Bet kurio organo vėžys yra sunkus išbandymas pacientui ir jo šeimai. Net jei jums tai buvo diagnozuota, nepasiduokite. Prognozės yra prognozės, tačiau noras gyventi ir pasveikti prisideda prie geros organizmo reakcijos į gydymą ir padidina tikimybę įveikti ligą.

Maksimali informacija apie onkologiją – vaizdo įraše:

Nors skrandžio vėžys yra nepakankamai ištirta liga, kai kuriais atvejais jo atsiradimą galima numatyti su didele tikimybe. Visiems svarbu žinoti provokuojančius veiksnius ir pirmuosius mirtino pavojaus simptomus, nes tik laiku pradėtas gydymas padės išgelbėti gyvybes.

Ligos priežastys

Sveikos ląstelės transformacijos į piktybinę procese medicina nustato predisponuojančius ir provokuojančius veiksnius. Deja, pastarųjų, kurie yra patologijos paleidimo mechanizmas, gydytojai dar tiksliai nenustatė.

Tačiau rizikos veiksnius, kuriems esant skrandžio vėžio tikimybė ateityje išaugs daug kartų, gydytojai nustatė. Jie apima:

• Paveldimumas. Jei artimiems giminaičiams jau buvo diagnozuota panaši diagnozė, ji gali kartotis ir ateities kartoms.
• Virškinimo trakto ligos – opos, gastritai, polipai, operacijos, Helicobacter bakterijų buvimas dvigubai padidina piktybinių navikų tikimybę.
• Nesveikas maistas. Kenksmingumas, konservantai, keptas ir aštrus maistas itin neigiamai veikia skrandžio būklę ir gali sukelti ląstelių degeneraciją.
• Trūksta vitaminų C ir B 12.
• Imunodeficitas ir virusinės infekcijos.
• Rūkymas ir alkoholizmas.

Kaip pasireiškia skrandžio vėžys?

Po to, kai ląstelės pereina į piktybinę formą, atsiranda mažas navikas (iki 2 cm). Tinkamai negydant, jis auga giliai į audinius, didėja tūris. Su jo atsiradimu sutrinka organo virškinimo funkcija, kurią sukelia ir ląstelių degeneracija, ir mechaniniai trukdžiai.

Ligos kodas pagal tarptautinę klasifikaciją yra C16. Simptomai priklauso nuo naviko vietos. Jei jis ribojasi su dvylikapirštės žarnos, kyla sunkumų su motorine virškinimo trakto funkcija. Lokalizuotas viršutinėse skrandžio dalyse, šalia stemplės ar širdies, maistas sunkiai prasiskverbs į jį, o tai sukels maistinių medžiagų trūkumą ir staigų paciento svorio kritimą.

Esant mažam navikui, patologija gali būti besimptomė arba sukelti subtilių ir subtilių sutrikimų, įskaitant:

• Anemija.
• Keičiasi skonio pageidavimai.
• Nedidelis temperatūros kilimas.
• Sumažėjęs apetitas.

Didėjant dydžiui, piktybinis navikas sukels šiuos skrandžio vėžio simptomus:

• Greitas prisotinimas.
• Diskomfortas po valgio.
• Pykinimas.
• Svorio metimas.
• Skysčio kaupimasis pilvo ertmėje.
• Kraujavimas iš virškinimo trakto, kurį galima atpažinti iš juodų išmatų arba raudonų vėmalų.
• Išmatų dažnumo ar konsistencijos pasikeitimas.

Metastazės dažnos sergant skrandžio vėžiu. Dėl to pažeidžiamos kepenys, limfmazgiai, kaulai, plaučiai ir pilvas. Tai atsitinka vėlyvoje patologijos vystymosi stadijoje, todėl, be to, žmogui pasireiškia diskomforto simptomai ar kitų organų disfunkcijos požymiai. Pacientas gali atrodyti blyškus ir nuolat pavargęs.

Jei gydytojas gydo ligą su panašiais simptomais, jis turi tinkamai įvertinti gydymo rezultatą. Kai klinikinio pagerėjimo nėra, patologijos priežasties reikėtų ieškoti kituose organuose. Pavyzdžiui, skrandžio vėžys dažnai sukelia simptomus, panašius į širdies sutrikimus, tačiau gydymas vaistais neveiks.

Tikslią diagnozę galima nustatyti pagal kelių gydytojų – kardiologo, gastroenterologo ir onkologo – išvadas.

Skrandžio onkologija: pirmieji ligos simptomai ir požymiai

Mokslininkai teigia, kad sveikame skrandyje piktybiniai dariniai nesivysto. Vadinasi, prieš prasidedant vėžiui virškinimo organe jau vyksta kažkoks patologinis procesas. Pacientai, pavyzdžiui, sergantys gastritu, retai pagalvoja apie galimą pavojų, tačiau būtent šios būklės yra pirmieji „varpai“ apie esamus sutrikimus.

Nuo priešvėžinio kurso iki piktybinės ligos praeina daug laiko. Ląstelių transformacijos procesas gali trukti nuo 10 iki 20 metų. Pirmieji skrandžio vėžio požymiai visada būna lengvi ir panašūs į kitų virškinamojo trakto ligų simptomus. Tačiau atidžiai žiūrėdami į savo sveikatą galite pastebėti šiuos pokyčius:

• Diskomfortas krūtinėje. Jos apraiškos yra įvairios - nuo sotumo jausmo iki sunkumo ir skausmo. Be to, šie požymiai nėra susiję su valgymu, jie išlieka po valgio, tai yra, jie visada yra.
• Gausus seilėtekis, būdingas širdies srities pažeidimui.
• Rijimo sunkumas. Tai atsiranda, kai navikas yra viršutiniame virškinimo trakto skyriuje. Ankstyvosiose stadijose pacientas noriai ryja didelius ar kietus maisto gabalėlius, vėlesniuose – net skystą maistą.
• Pykinimas. Pacientas gali pastebėti, kad šis simptomas neišnyksta net praėjus kuriam laikui po pietų.
• Bendrosios apraiškos. Auglio buvimas veikia viso organizmo veiklą. Pacientai, sergantys skrandžio vėžiu, turi anemiją, nuovargį, svorio kritimą ir be priežasties silpnumą.
• Virškinimo proceso pokyčiai – raugėjimas, rėmuo, vidurių pūtimas, pilvo pūtimas. Jie pacientui sukelia tik lengvus rūpesčius, todėl retai tampa priežastimi kreiptis į gydytoją.
• Vemti. Tai būklė, dėl kurios žmogus vis tiek kreipiasi į gydytoją. Greitoji pagalba reikalauja vėmimo su kraujo priemaiša. Dažnai nenumaldomi neatlygintini potraukiai kartu su kitais simptomais turi diagnostinę reikšmę.
• Dispepsija. Vienas iš ankstyvųjų skrandžio vėžio požymių. Tai gali pasireikšti sumažėjusiu apetitu, sumažintomis porcijomis, nebūdingais valgiaraščio pokyčiais, sotumo ar perpildymo jausmu.

Būtent gydytojas turi suprasti simptomų etiologiją ir įtarti ligą ankstyvose stadijose, kai dar galima išgelbėti paciento gyvybę. Gydytojas visada turi nustatyti ikivėžinį šių patologijų eigą:

• Lėtinis gastritas.
• Skrandžio opa ir skausmo malšinimo tabletėmis efektyvumas.
• Skrandžio polipai.
• Ląstelių displazijos.

Jei nepaisysite pirmųjų simptomų, liga progresuos ir neoplazma gali išplisti į kitus organus, susipindama su storąja žarna ir kasa.

Ligos vystymosi greitis

Priklausomai nuo patologijos eigos pobūdžio, nuo jos atsiradimo iki paciento mirties, tai gali trukti nuo 1 iki kelerių metų. Pirmojo laipsnio pažeidimo su latentiniais ar neišreikštais simptomais trukmė yra 3-4 metai. Jei karcinoma metastazuoja, vėžys pradeda staigiai ir greitai progresuoti.

Kiek metų liko paciento gyvenime, priklauso nuo neoplazmos vietos, jo pobūdžio ir komplikacijų buvimo. Jei piktybinės ląstelės blokuoja skrandžio išėjimą, sutrinka organo veikla ir labai greitai gali išsivystyti vėžys.

Mirtis dažnai įvyksta nuo skrandžio sienelės perforacijos, paviršiaus sukibimo su kitais organais, vidinio kraujavimo, per didelio ligonio išsekimo, suaktyvėjus infekciniam procesui plaučiuose.

Tiksli diagnozė

Pagrindinis skrandžio būklės įvertinimo metodas yra EGDS. Daugeliui pacientų šis tyrimas nepatinka, todėl vizitą pas gydytoją atideda, jei kuriam laikui nustoja skaudėti skrandį. Tačiau gastroskopija – greitas ir informatyvus metodas, leidžiantis įvertinti gleivinės būklę, paimti biopsiją ir laiku nustatyti besivystantį vėžį.

Be to, gydytojas nustato ultragarsą, rentgeną ar tomografiją, kad nustatytų susijusias kitų organų problemas. Pacientas atlieka pilną kraujo tyrimą, pagal kurį galima spręsti apie esamus medžiagų apykaitos sutrikimus. Išsamūs tyrimo rezultatai ir asmens ligos istorija leidžia gydytojui patvirtinti arba paneigti diagnozę.

Kiek gyvena

Skrandžio onkologija suaugusio paciento gyvenimą sutrumpina 15 metų. Pradinėje ligos stadijoje, kai auglys dar nėra įaugęs giliai į organo sienelę, ateinančių 5 metų prognozė yra palanki. Tačiau šiame etape vėžys diagnozuojamas tik 20 proc.

Piktybinių ląstelių įsiskverbimo giliai į skrandį ir jų plitimo visame kūne laikotarpiu numatomas mirtingumas didėja. Apie 15-40% pacientų galės gyventi dar penkerius metus.

Esant metastazėms, procesas laikomas nepagydomu, o tikimybė, kad ligonis išgyvens – tik 5 proc.

Iki šiol populiarios baimės dėl galimybės susirgti vėžiu nepasitvirtino. Ji nėra perduodama jokiais mokslui žinomais būdais ir yra individualus kiekvieno paciento bruožas.

Kadangi tikslios vėžio priežastys nežinomos, ligos prevencija susideda iš reguliarių medicininių apžiūrų, sveikos gyvensenos palaikymo, tinkamos mitybos ir mitybos.

Mes visi, būdami sveiki, lengvai duodame gerus patarimus sergantiems.

Virškinimo trakto vėžio požymiai ir simptomai, gydymas

matomumas 1 681 peržiūra

Skrandžio vėžys yra viena iš labiausiai paplitusių onkologinių ligų, kurios mirtingumas yra didesnis.

Netipinė ląstelių degeneracija atsiranda organo gleivinėje, o vėliau patenka į virškinamojo trakto gelmes ir išilgai sienelių. Virškinimo trakto vėžio metastazės atsiranda 80% pacientų, šiuo atžvilgiu liga yra gana sunki.

Virškinimo trakto onkologija yra kelių tipų, dažniausiai pacientams nustatoma adenokarcinoma.

Tarptautinė statistika padėjo atskleisti, kad virškinimo trakto navikai būdingi:

• Vyrų atstovai.
• Vyresniems nei 40 metų žmonėms rizika susirgti didėja ir sumažėja sulaukus 70 metų.
• Azijos šalyse pacientų yra daugiau nei visose kitose. Taip yra dėl kai kurių gyvenimo ir mitybos ypatybių bei dėl to, kad esant žemam socialinės kultūros, uždarbio lygiui, žmonės mažiau dėmesio skiria profilaktiniams patikrinimams.
• Skrandžio vėžys, žarnyno vėžys greitai metastazuoja. Neoplazma gali išaugti į žarnyną, kasą per organo sienas. O su kraujo tekėjimu netipinės ląstelės patenka į plaučius, kepenis. Per limfinę sistemą vėžio ląstelės patenka į limfmazgius.
• Žarnyno vėžys yra antras pagal mirtingumą po plaučių vėžio.

Normalių ląstelių degeneracija į netipines ląsteles yra kelių etapų veiksmų grandinė.

Ligos priežastys

Gastroenterologai sprendžia su virškinimo traktu susijusias problemas. Panašiame medicinos skyriuje tiriamos ligos atsiradimo priežastys, simptomai ir eigos ypatybės.

Ilgalaikiai tyrimai dar neatskleidė tikslios priežasties, kodėl atsiranda žarnyno vėžys. Prie jo atsiradimo gali prisidėti keli veiksniai. Tarp pagrindinių yra šie:

• Mutacijų kaupimasis ir stimuliavimas veikiant kancerogenams, tiek išoriniams, tiek vidiniams.
• Ikivėžinė patologija skrandžio sienelėse.
• Vėžio atsiradimo skatinimas kancerogenų ir patologijos fone.

Kenksmingas cheminių, toksinių medžiagų poveikis skrandžio epiteliui

Išoriniai kancerogenai:

1. Per daug valgomos druskos, maisto priedų, pažymėtų raide „E“, rūkyto, konservuoto maisto, marinuotų agurkų, marinatų, keptų maisto produktų. Alkoholiniai gėrimai, tabako vartojimas ir tam tikri vaistai, kurių sudėtyje yra aspirino ir hormonų.
2. Trūksta vitamino C. Šis vitaminas normalizuoja druskos rūgšties kiekį organizme, mažina kraujavimą, o tai užkerta kelią pradiniams skrandžio sienelių sutrikimams. Mažas vitamino E kiekis organizme taip pat provokuoja skrandžio vėžio atsiradimą. Tokoferolis teigiamai veikia gleivinės atsparumą, reguliuoja makro ir mikroelementų, beta karotino kiekį.

Vidiniai kancerogenai:

• Infekcija – neigiama Helicobacter pylori, stafilokokų, streptokokų ir mikrokokų, Candida šeimos grybelio, Epstein-Barr viruso įtaka.

Viruso, kaip skrandžio ir žarnyno vėžio priežasties, dalyvavimas jau buvo įrodytas specialiais žymenimis, kurie nustato herpeso buvimą naviko ląstelėse;

1. Paveldimas faktorius – įrodytas paveldimas žemo lygio E-kadherino geno arba epitelio baltymo perdavimas, kuris normaliomis sąlygomis neleidžia vystytis navikinėms ląstelėms. Žmonės, turintys A (II) kraujo grupę, turi 20% didesnę riziką susirgti vėžiu nei kiti.
2. Imuninės problemos – dėl nepakankamo imunoglobulino A kiekio gleivinės sienelėje sumažėja epitelio atsparumas. Didelę įtaką vėžio formavimuisi turi autoimuninis procesas.

Lėtinės patologijos prieš virškinimo trakto vėžį

Tai apima tokias ligas kaip:

• Opaligė;
• Lėtinis gastritas;
• Skrandžio sienelių polipai;
• Skrandžio rezekcija ir kitos šio organo chirurginės intervencijos;
• Nepakankamai išvystyta skrandžio sienelių struktūra.

Išvardintos ligos gali išsivystyti ir be kancerogenų stimuliavimo. Tokiu atveju bet koks neoplazmas bus gerybinis.

Svarbu! H. pylori infekcija, kancerogenai ir skrandžio sienelės pažeidimai vaidina svarbų vaidmenį virškinimo trakto vėžio išsivystymui.

Ligos klasifikacija

Onkologijoje naudojamos kelios piktybinių skrandžio pakitimų klasifikacijos, būtina parinkti efektyvesnį virškinimo trakto vėžio gydymo kursą.

Pagal Bormanno klasifikaciją vėžiniai navikai skirstomi į keturis tipus:

• Polipo ar grybo navikas. Šis neoplazmas iš gleivinio sluoksnio išauga į organo ertmę, naviko ribos yra aiškios, pagrindas yra platus arba plono stiebo pavidalo. Grybelinio vėžio formavimuisi būdingas lėtas augimas ir vėlyvas metastazių atsiradimas. Polipinis vėžys daugiausia lokalizuotas apatinėje skrandžio dalyje.
• Išreikštas navikas. Ji vizualiai primena lėkštę su paaukštintais išoriniais kraštais ir įdubusiu viduriu. Toks navikas išauga į skrandžio spindį, metastazės susidaro vėlai. Piktybinė masė yra nuleista didesniame skrandžio kreivume.
• Opinis infiltracinis skrandžio navikas. Neoplazma neturi aiškių kontūrų, augimas yra infiltracinis.
• Difuzinė infiltracinė karcinoma. Šis navikas yra mišrios struktūros, kilęs iš gleivinės ir pogleivinės sluoksnių. Apžiūros metu gali būti aptiktos nedidelės opos. Vėlesnėse ligos stadijose sienelės sustorėja.

Pagal histologiją skrandžio vėžys taip pat skirstomas į tipus:

1. Adenokarcinoma. Šio tipo vėžys paveikia beveik 95% atvejų. Gleivinio sluoksnio sekretorinėse ląstelėse pradeda vystytis navikas.
2. Suragėjusių ląstelių karcinoma. Šio tipo navikas susidaro dėl netipinės epitelio ląstelių degeneracijos.
3. Cricoid ląstelių navikas. Formacija atsiranda iš taurių ląstelių, kurios yra atsakingos už gleivių gamybą.
4. Liaukų vėžys. Šio tipo vėžį sukelia sveikų liaukinių ląstelių piktybinė degeneracija.

Pagal ląstelių struktūrą galite sužinoti, koks agresyvus yra vėžio augimas. Klasifikacija nustato šias formas:

• Labai diferencijuotas vėžys – netipinės ląstelės mažai skiriasi nuo normalių. Ši forma turi lėtą naviko augimo greitį, o metastazės atsiranda tik paskutiniame etape.
• Vidutiniškai diferencijuotas vėžys, atsižvelgiant į skirtumo laipsnį nuo sveikų skrandžio ląstelių, užima vidurinę stadiją.
• Blogai diferencijuota vėžio forma apibrėžiama, kai piktybinės ląstelės savo struktūra beveik visiškai skiriasi nuo įprastų.
• Nediferencijuotas navikas atsiranda nesubrendusiose skrandžio gleivinės ląstelėse. Skiriasi greitas augimas, agresyvus srautas. Metastazės atsiranda per trumpą laiką.

Skrandžio vėžys skirstomas į formas, priklausomai nuo naviko augimo tipo.

1. Difuzinės augančio išsilavinimo ląstelės neturi jokio ryšio viena su kita. Navikas pažeidžia visą organo sienelių storį, tačiau į ertmę neįauga. Difuzinis piktybinio formavimo tipas yra labiau paplitęs su nediferencijuojamu vėžiu.
2. Žarnyno tipas - su šia patologija išsigimusios ląstelės yra tarpusavyje susijusios. Navikas išsikiša į organo ertmę. Šio tipo onkologija pasižymi lėtu augimu ir yra mažiau agresyvi.

Simptomai ir požymiai

Ankstyvieji skrandžio ir žarnyno vėžio simptomai neturi klinikinių požymių. Tačiau dėmesingai žiūrėdami į savo kūną galite pamatyti pasikartojančius ligos pasireiškimus. Šie simptomai būdingi daugeliui onkologinių ligų, jie dažniausiai vadinami „mažaisiais diagnostiniais požymiais“.

• Įprasta kūno padėtis pasikeitė. Atsirado silpnumas, nuovargis.
• Apetitas gerokai sumažėjo.
• Diskomforto jausmas skrandyje - sunkumo jausmas, pilnumo jausmas skrandyje, pasiekiantis skausmo tašką.
• Dramatiškas svorio kritimas be aiškios priežasties.
• Psichikos pokyčiai pasireiškia apatijos, depresijos pavidalu.

Dispepsiniai sutrikimai dažnai pasireiškia:

• Apetitas labai sumažėjo arba visiškai išnyko.
• Mėgstamiausias maistas yra bjaurus. Ypač dažnai žmogus nustoja valgyti baltyminius produktus – žuvį, mėsą.
• Dingsta fizinis maisto prisotinimas.
• Pykinimas Vėmimas.
• Skrandis greitai prisipildo.

Dažnai vienas iš aukščiau išvardytų požymių gali reikšti mitybos netikslumą. Bet jei keli iš jų atsiranda vienu metu, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, kad pašalintumėte piktybinį darinį.

Moterims ir vyrams būdingi ligos požymiai:

1. Krūtinės srityje yra sunkumo jausmas, skausmas.Tokie simptomai gali pereiti į nugaros zoną, pečių ašmenis.
2. Virškinimo sistemos problemos.Raugimas, rėmuo, pilvo pūtimas daugeliui pacientų atsiranda dar prieš skausmingą vėžio požymį.
3. Rijimo sutrikimai arba disfagija. Šis sutrikimas rodo piktybinį naviką, esantį viršutinėje skrandžio dalyje. Pradiniame etape sunku nuryti kietą maistą, tada minkštas ir pusiau skystas maistas nustoja normaliai praeiti.
4. Pykinimo priepuoliai yra susiję su tuo, kad sumažėjo skrandžio spindis ir neįvyksta normalus maisto virškinimas. Po vėmimo būklė palengvėja.
5. Vėmaluose yra kraujo. Tai rodo naviko suirimą ir tai, kad vėžinis procesas išplito visame kūne. Kraujas yra raudonos spalvos, gali būti dėmių pavidalu. Nuolatinis kraujavimas sukelia sergančio žmogaus anemiją.
6. Kraujo buvimas išmatose. Kraujo požymiai pastebimi pagal išmatų spalvą, jos yra beveik juodos spalvos.
7. Pacientai labai numeta svorio.

Vėžiui augant, prie pagrindinių požymių prisijungia ir organizmo intoksikacijos simptomai – gali pasireikšti dirglumas, silpnumas, mažakraujystė, vangumas, karščiavimas. Kai netipinėmis ląstelėmis pažeidžiami kiti organai, jų darbe atsiranda pažeidimas ir atitinkamai atsiranda naujų ligos požymių.

• Simptomai vaikams

Ši patologija taip pat pasireiškia vaikams. Virškinimo trakto vėžio simptomai pasireiškia palaipsniui ir pradinėse stadijose painiojami su enterokolitu, gastritu, tulžies latakų diskinezija.

Gydytojai skiria tinkamą gydymą, kuris laikinai išlygina patologijos simptomus.

Ankstyvieji skrandžio onkologijos požymiai yra tokie – bloga savijauta, blogas apetitas, silpnumas.

Pagrindiniai simptomai didėja palaipsniui. Tai apima - skausmą, diskomfortą skrandyje, vaikas skundžiasi raugėjimu, pilvo pūtimu, pilvo diegliais. Kartais gali būti laisvos išmatos, sumaišytos su krauju.

Išsamus piktybinio naviko vaizdas atsiranda paskutiniame etape. Vaiką kankina nuolatinis skausmo sindromas, visiškai nėra apetito, ilgai trunka vidurių užkietėjimas. Gali išsivystyti aštrus pilvas. Didelis vaiko auglys apčiuopiamas palpuojant.

Šių simptomų buvimas nėra pakankamas įrodymas, kad žarnyne ar skrandyje atsirado navikas. Diagnozė „virškinimo trakto vėžys“ nustatoma tik visiškai ištyrus pacientą.

Tačiau atsiradus tokiems požymiams, reikia skubiai apsilankyti pas specialistą apžiūrai.

Diagnostika

Histologinio naviko tyrimo rezultatai gali būti priežastis diagnozei nustatyti, pažymint, ar yra skrandžio vėžys, ar ne. Tačiau norint rasti išsilavinimą, išsiaiškinti dydį, lokalizaciją ir paimti biopsiją, skiriama gastroskopija.

Padidėjusius tarpuplaučio limfmazgius ir metastazių buvimą plaučiuose galima nustatyti naudojant kvėpavimo rentgeno nuotrauką. Kontrastinė virškinamojo trakto rentgenografija atskleis naviko buvimą skrandyje.

Ultragarsinis tyrimas atliekamas siekiant išsiaiškinti naviko procesą. Tam specialistas skiria multispiralinę kompiuterinę tomografiją arba MSCT. Norėdami nustatyti naviko išplitimo mastą, galite naudoti PET – tai pozitronų emisijos tomografija. Toks tyrimas atliekamas naudojant radioaktyviąją gliukozę, kuri patenka į organizmą, o vėliau susirenka į naviko ląsteles, vaizdžiai parodydama, kiek išplito neoplazma. Kai kuriais atvejais gydytojas gali paskirti kompiuterinę tomografiją arba MRT – magnetinio rezonanso tomografiją.

Laboratorijoje, analizuojant kraują, galima nustatyti naviko žymenis, pagal kuriuos nustatomas vėžio tipas. Išmatos tiriamos, ar nėra kraujo.

Išsamus darinio tyrimas, jo iškirpimo galimybė nustatoma naudojant laparoskopiją, taikant šią procedūrą galima paimti biopsijos mėginį tyrimui.

Gydymo metodai

Terapijos pasirinkimą lemia ligos stadija, kurioje yra navikas, bendra paciento būklė ir gretutinių ligų buvimas. Pagrindinis ankstyvojo vėžio gydymo būdas yra chirurgija kartu su sustiprinta ir neadjuvantine chemoterapija. Vėlesniuose etapuose taikomas paliatyvus ir simptominis gydymas.

Chirurgija su skrandžio rezekcija

Prieš operaciją pacientui atliekama laparoskopija. Jis skiriamas siekiant pašalinti metastazių buvimą ant omentumo ir pilvaplėvės.

• Endoskopinė rezekcija

Atsižvelgiant į ligos stadiją, paciento būklę ir neoplazmo dydį, gali būti atliekama operacija su minimaliu pilvaplėvės atidarymu arba endoskopinė rezekcija. Po rezekcijos gali atsirasti komplikacijų.

• Skausmo sindromas. Jį galima sustabdyti vaistais ar šviesos spinduliuote;
• Skrandžio sienelių perforacija. Jis gali būti dalinis arba pilnas. Pašalinamas fiziniu poveikiu;
• Kraujavimas. Sustabdė narkotikai ir fizinė intervencija.

Fizinė intervencija reiškia kauterizaciją naudojant elektroterminį ar lazerinį poveikį.

• Pilvo chirurgija

Paskirtas nesant jokių kontraindikacijų. Jei rezekcijos atlikti nepavyksta, atliekama chemoterapija arba spindulinis gydymas. Tai daroma siekiant sumažinti kancerogenezę.

Prieš operaciją būtina paruošti pacientą.

Pagrindinis gydymo etapas yra reabilitacijos laikotarpis po operacijos. Tai apima drenažo vamzdžių įrengimą eksudatui nutekėti. Pacientams, nesant komplikacijų, pirmą dieną leidžiama sėdėti, o antrąją – vaikščioti.

Kontraindikacijos operacijai yra šie rodikliai:

• nestabilus kraujospūdis, kraujo krešėjimo problemos;
• kvėpavimo aritmija.

Priemonės, reikalingos po atliktos chirurginės intervencijos:

• nuo pirmųjų dienų atliekama anestezija vaistais;
• trečią dieną jie skatina žarnyno peristaltiką;
• nuo pirmųjų dienų pacientas maitinamas zondu ir specialiais mišiniais;
• skiriamas keturių ar šešių dienų antibiotikų kursas;
• jei reikia, skiriami kraujo krešėjimą mažinantys vaistai.

Visi veiksmai atliekami prižiūrint gydytojui. Papildomos terapinės priemonės nustatomos individualiai. Praėjus savaitei po rezekcijos, siūlės pašalinamos.

• Chemoterapija

Chemoterapija skiriama naviko augimui slopinti. Vaistų komplekse yra labai toksiškų medžiagų, naikinančių vėžines ląsteles. Po operacijos likusių netipinių ląstelių aktyvumui slopinti taikoma chemoterapija. Tai būtina siekiant išvengti skrandžio vėžio pasikartojimo.

Jei reikia, chemoterapija gali būti derinama su spinduline terapija. Tai padės sustiprinti operacijos poveikį. Chirurginė intervencija taip pat derinama su vienu ar kitu vėžio ląstelių slopinimo būdu.

Pacientai, sergantys skrandžio onkologinėmis ligomis, turėtų gerai maitintis visą reabilitacijos laikotarpį. Organizmui, kovojant su vėžiu, reikia daug baltymų, mikroelementų, vitaminų. Dienos racione turi būti daug kalorijų. Jei apatijos, depresijos fone pacientas atsisako valgyti, tada maistas vartojamas parenteraliai.

Svarbu! Sergant skrandžio vėžiu, reikia laikytis dietos.

Prevencija ir prognozė

Virškinimo trakto vėžys, kaip taisyklė, nustatomas jau paskutinėje stadijoje, kai auglys neišgydomas. Išgydymo tikimybė įmanoma tik 40% atvejų. Tai yra tada, kai navikas yra ankstyvoje stadijoje, metastazių nėra arba metastazės yra artimiausiuose limfmazgiuose.

Diagnozuojant trečios, ketvirtos stadijos ir ate skrandžio vėžį, yra polinkis į greitą eigą ir komplikacijas, prognozė nepalanki.

Chirurginė intervencija kartu su kitais priešvėžinio gydymo metodais suteikia penkerių metų išgyvenamumą tik 12% pacientų. Jei vėžys buvo aptiktas ankstyvoje stadijoje, kai nėra daigumo į poodinius skrandžio sienelės sluoksnius, tada penkerių metų išgyvenamumas pasiekia 70% atvejų. Jei pacientas serga piktybine skrandžio opa, išgyvenamumas svyruoja nuo 30 iki 50%.

Neoperuotini navikai turi blogiausią prognozę. Taip yra dėl to, kad neoplazma išaugo per visus skrandžio sienelės sluoksnius ir prasiskverbė į netoliese esančius audinius. Jei buvo rasta metastazių plaučiuose ir kepenyse, prognozė taip pat nepalanki.

Svarbu! Gydant neoperuojamą skrandžio vėžį, siekiama sumažinti simptomus ir naviko progresavimo greitį, taip pat palengvinti bendrą paciento būklę.

Pagrindinės skrandžio onkologijos prevencijos priemonės yra šios:

• Ikivėžinių ligų gydymas turi būti atliekamas laiku.
• Tinkama mityba.
• Žalingų įpročių atmetimas.

Būtina kontroliuoti skrandžio gleivinės būklę, tai padės laiku nustatyti naviko atsiradimą.

Tarp virškinamojo trakto navikų aprašomos stemplės, skrandžio ir storosios žarnos ligos. Plonosios žarnos navikai yra reti ir retai atpažįstami per gyvenimą. Tik esant pažengusiems procesams, laparotomija kartais atskleidžia pirminį židinį plonojoje žarnoje. Šie navikai nėra vizualūs ir juos sunku diagnozuoti. Jų savalaikis atpažinimas priklauso nuo gydytojo intuicijos. Atsižvelgiant į darinio lokalizaciją, jo augimo formą ir greitį, susidaro atitinkamas klinikinis vaizdas. Ilgą laiką virškinamojo trakto navikų klinikinės apraiškos nėra ryškios.

Stemplės vėžys paprastai vystosi lėtai. Egzofitinės jo formos palaipsniui sukelia stemplės praeinamumo pažeidimą, t.y. disfagija, kuri pagal pasireiškimo laipsnį yra 4 laipsnių – nuo ​​sunkumo prasiskverbti į kietą maistą iki obstrukcijos skysčiams, t.y. visiškas stemplės spindžio obstrukcija. Gerybiniai ir egzofitiniai piktybiniai navikai kliniškai pasireiškia vienodai. Dažnai šiuos reiškinius lydi padidėjęs seilėtekis, ypač kai pažeidžiama viršutinė stemplė. Esant endofitinėms naviko augimo formoms ir išopėjimui, auglys išauga į gretimas struktūras, pasikartojantis nervas auga su užkimimu dėl vienos gerklų pusės nejudrumo. Bronchų sienelės sunaikinimą lydi klinikinės egzofagobronchinės fistulės apraiškos.

Skrandžio vėžio simptomai pradinėse stadijose gali būti sumažinti iki nedidelių dispepsinių apraiškų: pavalgius, sunkumas epigastrijoje, raugėjimas, nuovargis, pasibjaurėjimas tam tikro tipo maistu, pavyzdžiui, mėsa. Šie reiškiniai A.I. Savitskis pasiūlė tai pavadinti „mažų ženklų“ sindromu. Apčiuopiamas navikas epigastriume dažniausiai rodo pažengusį naviko procesą.

Dažniausiai sergant gaubtinės žarnos vėžiu pasireiškia pilvo skausmai, o esant dešiniajai naviko lokalizacijai – 2-3 kartus dažniau nei sergant kairiuoju. Gali būti besimptomis

eiga, o skausmo atsiradimas pastebimas tik augliui išplitus už žarnyno sienelės, augliui pereinant į pilvaplėvę ar gretimus organus. Priklausomai nuo naviko lokalizacijos, skausmai gali imituoti įvairias pilvo organų ligas: lėtinį apendicitą, cholecistitą, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opą, lėtinį adnexitą. Kylančios gaubtinės žarnos vėžiui būdingas skausmo sindromo išsivystymas, karščiavimo priepuoliai, leukocitozės simptomai, taip pat intoksikacija ir anemija. Sutrinka žarnyno turinio pratekėjimas. Viduriavimas kaitaliojasi su vidurių užkietėjimu. Išmatos gali būti sumaišytos su gleivėmis, pūliais, atmestomis naviko masėmis. Susidaro dalinio ar visiško žarnyno nepraeinamumo vaizdas. Kairiosios storosios žarnos pusės navikui būdingesnis žarnyno nepraeinamumas, uždegiminiai infiltratai, kraujavimas.

Dėl to, sergant visų virškinimo trakto dalių vėžiu, gali išsivystyti svoris ir mažakraujystė. Pastarasis sergant skrandžio vėžiu turi geležies trūkumo pobūdį, nes trūksta vitamino B12. Kitose navikų lokalizacijose tai yra plastikinių priemonių adekvačiai hematopoezei ir intoksikacijai trūkumo pasekmė (sergant storosios žarnos vėžiu).

Tikrasis proceso paplitimas paprastai gali būti nustatytas tik atlikus išsamią apklausą. Su virškinamojo trakto navikais ypač aiškiai pasireiškia tuščiavidurio organo tūrinio pažeidimo požymiai, nustatyti rentgeno tyrimu. Pabrėžtina, kad virškinamojo trakto rentgeno ar endoskopinis tyrimas nurodomas esant menkiausiam įtarimui dėl auglio. Ilgalaikis vadinamojo „lėtinio gastrito ar kolito“ gydymas sukuria prielaidas nepagydomam procesui išsivystyti.

Radiografija su kontrastu naudojama kaip modernūs diagnostikos metodai. Stemplė ir skrandis tiriami imant kontrastą realiu laiku, taip pat tiriamas kontrasto praeinamumas plonąja žarna, kai jis praeina pro vyraujančią proksimalinę plonąją žarną. Storoji žarna tiriama užpildant kontrastine klizma. Kartais jie imasi dvigubo kontrastavimo metodų, kai, be žarnyno užpildymo, į pilvo ertmę patenka oras, todėl galima detalizuoti naviko konglomerato tūrį ir lokalizaciją.

Privalomu tyrimo metodu tapo endoskopinis stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos, storosios žarnos tyrimas tinkamai pasiruošus. Ypatinga šio tyrimo metodo vertė yra galimybė tikslingai paimti medžiagos mėginius iš tuščiavidurio organo sienelių vietose, kuriose įtariamas auglys morfologiniam tyrimui. Diagnostikos tikslais vis dažniau naudojamas endoskopinis pilvo ir pleuros ertmės, tarpuplaučio ir retroperitoninio tarpo ir kt. tyrimas, kai po oro įpūtimo išryškėja šių sričių dariniai.

Ultragarsinis pilvo ertmės organų, retroperitoninės erdvės, kaklo-supraklavikulinių zonų tyrimas yra įprastas, kai tiriamas virškinimo trakto navikas. Jei reikia, atliekama tarpuplaučio, kepenų, inkstų, plaučių, smegenų ir kt. CT arba MRT, atliekama selektyvi pilvo ertmės kraujagyslių ir organų angiografija. Kai tik įmanoma, proceso paplitimui įvertinti naudokite pozitronų emisijos tomografiją.

Pagrindiniai vietiniai prognozės veiksniai radikaliai operuotiems pacientams, sergantiems virškinimo trakto vėžiu, yra naviko lokalizacija organe, sienelės invazijos laipsnis, anatominė augimo forma, histologinė struktūra ir diferenciacijos laipsnis, taip pat regioninės limfos būklė. mazgai.

Galvos ir kaklo organų pokyčiai, kaip taisyklė, gali būti pastebimi tik pažengusiose virškinimo trakto vėžio stadijose, pasireiškiančiomis šiais simptomais: odos ir gleivinių blyškumas dėl anemijos; sumažėjęs odos turgoras ir gleivinės sausumas dėl netinkamos mitybos. Viena vertus, dėl vitaminų C ir K trūkumo pastebimas kraujagyslių trapumas su nedideliais petechiniais kraujavimais burnos gleivinėje, kita vertus, yra polinkis į kraujagyslių trombozę. Tokios apraiškos ypač ryškios, kai vyksta tolimi procesai, pasireiškiantys kacheksija, sutrikusi kepenų ir inkstų funkcija. Organų, kuriuose vystosi metastazuojantys navikai, pažeidimo simptomai: prisijungia kepenys, inkstai, plaučiai, smegenys. Chemoterapija dažnai lydima erozinių ir opinių bėrimų burnos ertmėje ir ryklėje. Panašūs pokyčiai vyksta visame virškinamajame trakte, sukeldami atitinkamus simptomus: viduriavimą, kraują išmatose, skausmą žarnyne.

Virchow metastazės, randamos kairiajame supraclavicular regione bendro krūtinės ląstos limfinio latako projekcijos zonoje, rodo toli siekiantį procesą su tolimų metastazių buvimu. Taikant paliatyvų gydymą, esant gastrostomijai, jejunostomijai, burnos ertmėje auga patologinė flora – grybelinė, pūlinga, tačiau mitybos trūkumas natūraliais būdais greitai sustabdo jos vystymąsi. Prie to prisideda elementarus higienos priemonių laikymasis (dantų valymas, skalavimas) (taip pat žr. Skyrių „Simptominis gydymas“).

Iš virškinamojo trakto piktybinių navikų gydymo pasekmių, net nesant atkryčio požymių, reikėtų pasilikti ties imuniteto sumažėjimu, polinkiu į peršalimą su apraiškomis, įskaitant galvos ir kaklo sritį. organai; taip pat asteninių būklių grupėje su skirtinga "spalva". Dažniau tai emocinis labilumas, dirglumas, žemas intelekto produktyvumas, nemalonus fizinio silpnumo jausmas esant psichinei ar nedideliam fiziniam krūviui.

9.1. SEMGĖS KARCINOMA

Stemplės vėžys užima 8 vietą pagal bendrą piktybinių navikų dažnį ir 4 vietą tarp virškinamojo trakto navikų. Stemplės vėžys – daugiausia vyresnio amžiaus žmonių liga, vyrai serga dažniau. Iš predisponuojančių veiksnių dažniausiai vadinamas rūkymas, nesaikingas alkoholio vartojimas, nepakankamas multivitaminų ir mikroelementų turintis maistas. Svarbus įprotis valgyti labai karštą maistą (pažeidžiama viršutinė stemplė). Ezofagitas gali būti širdies skrandžio vėžio vystymosi pagrindas. Priešvėžinės stemplės ligos apima lėtinį ezofagitą, dvigalvių striktūras, opas ir stemplės polipus. Obligate Predacus yra Bareto stemplė. Atsižvelgiant į tai, išsivysto adenokarcinomos. Šiai būklei būdingas metaplastinis stemplės plokščiųjų ląstelių epitelio pakeitimas liaukiniu epiteliu, susidarant skrandžio gleivinę atitinkančioms struktūroms, dažnai su žarnyno metaplazijos simptomais.

Ankstyvosiose stemplės vėžio stadijose ligos simptomų gali nebūti. Ankstyvosios stemplės vėžio apraiškos apima

refliuksinio ezofagito požymiai, kai išsivysto cilindrinė ląstelių metaplazija, vėliau virsta vėžiu. Ankstyvas vėžio pasireiškimas taip pat gali būti skausmas, kai maistas patenka per stemplę dėl opų susidarymo. Vėliau atsiranda disfagijos reiškiniai – sunkumai einant maistui per stemplę. Paprastai tai jau yra vėlyvas ligos simptomas, rodantis reikšmingą vietinį naviko išplitimą su tolimų metastazių buvimu. Kiekvienai stemplės daliai tam tikros limfmazgių grupės laikomos regioninėmis.

Vienas iš klinikinę prognozę lemiančių veiksnių yra stemplės vėžio histologinė struktūra ir diferenciacijos laipsnis. 87-95% atvejų stemplėje išsivysto įvairaus diferenciacijos laipsnio plokščialąstelinė karcinoma, likusiais - adenokarcinoma. Prognozė blogėja, nes diferenciacijos laipsnis mažėja.

Dažniausia stemplės vėžio lokalizacija (iki 60 proc.) yra vidurinė krūtinės sritis (nuo trachėjos bifurkacijos iki plokštumos, esančios šiek tiek aukščiau stemplės-skrandžio jungties), rečiau apatinė (apatinė krūtinės ląstos ir stemplės-skrandžio jungtis). tinkama - iki 30%) ir pažeidžiama viršutinė krūtinės ląstos sritis, esanti nuo kaklo įpjovos iki trachėjos išsišakojusios (10%). Gydymo taktiką lemia auglio vieta stemplėje. Paprastai viršutinė naviko riba endoskopinio tyrimo metu pažymima atstumu nuo smilkinių. Naviko lokalizacija gimdos kaklelio stemplėje, esanti nuo apatinio skydliaukės kremzlės krašto iki jungo įpjovos lygio, yra reta. Šią stemplės dalį dažniau veikia gretimų dalių (gerklų, laringofaringos, skydliaukės) navikų plitimas.

Apatinėje stemplės dalyje adenokarcinoma išsivysto dažniau (stemplės-skrandžio srityje). Esant apatinei krūtinės ląstos daliai, dažniausiai naudojamas chirurginis gydymas, o vidurinė - kombinuota, o viršutinė - spindulinė terapija.

Skiriamos šios anatominės stemplės vėžio augimo formos: vyraujantis egzofitinis augimas, vyraujantis endofitinis infiltracinis augimas - opinis-infiltracinis vėžys ir difuzinis-infiltracinis. Egzofitiniai navikai daugeliu atvejų yra nedideli (iki 3 cm), esantys apatinėje krūtinės ląstos stemplėje, įsiveržia į raumenų sienelę ir retai metastazuoja į regioninius limfmazgius (9.1 pav.).

Ryžiai. 9.1.Stemplės karcinoma. Kontrastinio užpildymo fone naviko srityje yra nelygus stemplės sienos kontūras

Pagrindinę grupę sudaro pacientai, sergantys endofitiniu ir opiniu-infiltraciniu augimu, kurie vienodai paplitę įvairiose stemplės dalyse, dažniausiai išauga visa stemplės sienelė ir dažnai metastazuoja regioninius limfmazgius. Nepalankiausiai vystosi difuzinis-infiltracinis stemplės vėžys. Tai navikai, dažniausiai pasiekiantys 6 cm, įsiveržę į stemplės sienelę ir pažeidžiantys regioninius limfmazgius.

Regioniniai stemplei yra giliosios gimdos kaklelio grandinės limfmazgiai, paratrachėjiniai ir tracheobronchiniai (gimdos kaklelio stemplės), užpakaliniai tarpuplaučio ir priešslanksteliniai (viduriniam trečdaliui) ir perikardo, diafragminiai, priešstempliniai (apatiniam stemplės trečdaliui). Dažniausiai limfmazgių pažeidimas pastebimas sudygus visai stemplės sienelei, mišrioms ir endofitinėms vidutinio ir žemo diferenciacijos laipsnio augimo formoms. Vertindami stemplės vėžio stadiją, atsižvelkite į

stemplės sienelės pažeidimo gylis ir limfmazgių pažeidimas. Stemplės siena susideda iš šių sluoksnių: gleivinės, pogleivinės, raumenų ir jungiamojo audinio sluoksnių, serozinės membranos nėra. Stemplės vėžys gali išplisti į tarpuplaučio organus, trachėją, perikardą, didelius kraujagysles. Tolimos metastazės registruojamos kepenyse, plaučiuose, pleuroje. Ultragarsu įvertinamas naviko invazijos gylis ir regioninių limfmazgių pažeidimas. Tolimųjų metastazių aptikimui dažnai naudojama KT, tačiau įrodyta, kad PET sergant stemplės vėžiu yra informatyvesnis nustatant tolimas metastazes.

Klinikinė stemplės vėžio klasifikacija pagal TNM sistemą.

T- pirminis navikas.

Th

Tai - preinvazinė karcinoma (karcinoma in situ). T0

T1

T2- auglys pažeidžia tuos pačius sluoksnius + raumenų sluoksnis. T3- navikas pažeidžia visus minėtus sluoksnius ir jungiamojo audinio plokštelę.

T4- navikas pažeidžia gretimus organus ir audinius.

N0

N1- aptiktos metastazės regioniniuose limfmazgiuose.

M – tolimos metastazės.

Mx

M0 M1

Visi šiuolaikinės onkologijos arsenale esantys vaistai stemplės vėžiui gydyti gali būti klasifikuojami kaip radikalūs ir paliatyvūs. Radikalūs gydymo metodai: chirurginis – stemplės rezekcija arba ekstirpacija tuo pačiu metu arba

vėlesnis virškinamojo trakto tęstinumo atkūrimas ir kombinuotas bei integruotas požiūris (adjuvantinė ir neoadjuvantinė chemoterapija ir chemoradiacinė terapija). Paliatyvūs gydymo metodai: chirurginis - gastrostomija, jejunostomija, stemplės šuntavimo operacija. Endoskopinė stemplės rekanalizacija, stento įdėjimas.

Sergant intratorakalinės stemplės vėžiu, plačiausiai paplitusi Lewiso tipo operacija (vienos pakopos subtotalinė stemplės pašalinimas, plastinė chirurgija su plačiu skrandžio kamienu), kai susidaro stemplės fistulė su limfadenektomija. Kai navikas lokalizuotas apatinėje ir vidurinėje krūtinės stemplės dalyse, dabar dažniausiai atliekama operacija, kai atliekama subtotalinė stemplės rezekcija arba ekstirpacija, kartu atliekant stemplės plastiką anti arba izoperistaltiniu skrandžio vamzdeliu, nupjautu iš didesnio kreivumo. skrandis.

Refliuksinio ezofagito išsivystymas pooperaciniu laikotarpiu pasireiškia gana dažnai, o tai susiję su prolapsu ar žala dėl funkciškai labai sudėtingo kardijos uždarymo mechanizmo veikimo ir rūgštinio turinio įmetimo į transplantatą. Tam tikrą vaidmenį atlieka ezofagogastroanastomozės įvedimo technika. Kliniškai ši komplikacija pasireiškia regurgitacija, rėmuo, deginimo pojūčiu už krūtinės, skausmu maistui einant per stemplę. Pagal sunkumą yra lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus refliuksinis ezofagitas.

Su refliuksiniu ezofagitu dažnai siejama, o kartais ir jo pasekmė, anastomozės stenozė, kurios klinikinis sindromas yra disfagija. Ankstyvosios pooperacinės disfagijos priežastis yra anastomozė, ilgalaikiu laikotarpiu tai gali būti kaklo striktūra arba vėžio atsinaujinimas. Radiografiškai striktūra pasireiškia nuolatiniu, įvairaus laipsnio spindžio susiaurėjimu anastomotinėje srityje, nelygiais kontūrais ir suprastenoziniu išsiplėtimu. Tai sukelia rimtus virškinimo sutrikimus pooperaciniu laikotarpiu.

9.2. LOPOS VĖŽIS

Rusijos Federacijoje skrandžio vėžio dažnis užima antrą vietą tarp vyrų ir trečią tarp moterų. Pagal sergamumą negalia skrandžio vėžys užima antrą vietą po krūties vėžio.

Skrandžio vėžio rizikos veiksniai yra didelis druskos ir konservantų kiekis maiste, kaloringas maistas, didelis kiekis nerafinuotų riebalų, karštas maistas, didelis aflatoksino kiekis, nereguliarūs mitybos įpročiai, rūkymas ir per didelis alkoholio vartojimas. Nustatytas neabejotinas nitrozoaminų, dažnai endogeninių, poveikis ligos vystymuisi. Nitrozaminų sintezė, kaip taisyklė, yra susijusi su skrandžio rūgštingumo pažeidimu ir patogeninės floros vystymusi, Helicobacter pylori. Priešingai, pieno ir pieno produktų, daržovių, vaisių ir ankštinių augalų vartojimas padeda išvengti skrandžio vėžio. Tiriant skrandžio vėžio epidemiologiją, buvo atskleistas pagrindinis egzogeninių poveikių vaidmuo. Sparčiai mažėjo sergamumas skrandžio vėžiu šalyse, kuriose šaldymas tapo pagrindiniu maisto saugojimo būdu. Taip yra dėl sumažėjusio rūkytos mėsos, marinatų, druskos, nitratų, nitritų vartojimo.

Pagrindinės skrandžio vėžio vystymosi ligos: lėtinis atrofinis gastritas, lėtinė skrandžio opa, skrandžio adenomatoziniai polipai (9.2 pav.). Pastebėtas ryšys tarp sergamumo skrandžio vėžiu ir infekcijos. Helicobacter pylori, kuri dažnai lydi skrandžio opą. Kancerogeninis šios floros poveikis yra susijęs su uždegiminiais skrandžio pokyčiais, kartu su ryškiu tarpinių ląstelių dauginimu. Gydant ikivėžines skrandžio naikinimo ligas H. pylori suteikiama didelė reikšmė. Remiantis kai kuriais pranešimais, infekcija Epstein-Barr virusu yra susijusi su skrandžio vėžio išsivystymu. Su virusu susiję navikai turi prastai diferencijuotą struktūrą arba primena limfoepiteliomą (Nakamura S. ir kt., 1994). Negalima paneigti paveldimų veiksnių vaidmens. Pastebima, kad A (II) kraujo grupę turintys žmonės šia liga serga 20% dažniau nei kiti. Šie faktai paaiškinami arba paveldėtais mitybos įpročiais, arba ryšiu su atitinkamais genais, lemiančiais kraujo grupę.

Reikia pažymėti, kad skrandžio rezekcija dėl bet kokios priežasties, įskaitant gerybinį auglį, turi kancerogeną

Ryžiai. 9.2.Skrandžio polipai. Nustatomi skrandžio užpildymo defektai kontrastinės suspensijos fone

ny efektas, kuris yra susijęs su šios operacijos rezultatu – skrandžio rūgštingumo sumažėjimu, netipinės mikrofloros išsivystymu ir gleivinės metaplazija.

Skrandžio sienelę sudaro penki sluoksniai: gleivinis, pogleivinis, raumeninis, poserozinis ir serozinis. Skrandžio kancerogenezės procesas apima daugybę histopatologinių pakitimų, kurių metu ant iš pradžių normalios skrandžio gleivinės išsivysto aktyvus lėtinis gastritas, vėliau jo atrofija, žarnyno metaplazija (I, II ir III tipai), displazija ir vėžys. Metaplazijos mechanizmai atsiranda daugiapotencinių ląstelių lygyje. Tai įvyksta dėl subrendusių ląstelių, turinčių tipišką diferenciaciją, mirties. Tai provokuoja vietinių kamieninių ląstelių dauginimąsi ir netipišką jų diferenciaciją. Skrandžio epitelyje gali atsirasti trijų tipų metaplazijos. I tipas – pilna, subrendusi metaplazija, kai skrandžio gleivinės ląstelių sudėtis ir išvaizda įgauna plonosios žarnos išvaizdą. II ir III tipų metaplazija yra mažiau palanki – nepilna, nesubrendusi, storosios žarnos, kuri susijusi su didesne piktybinių navikų rizika. I ir II tipo metaplazijos yra grįžtamos, o III tipo – negrįžtamos.

95% piktybinių skrandžio navikų turi adenokarcinomos struktūrą. Pastarieji turi skirtingą diferenciacijos laipsnį, o tai daugiausia lemia gydymo prognozę. Likusius 5% navikų sudaro labai įvairios struktūros navikai. Tarp jų padidėja skrandžio limfosarkoma. Pirminio skrandžio vėžio stadija vertinama priklausomai nuo naviko įsiskverbimo gylio. Norint tiksliai įvertinti pN, būtina plačiai iškirpti regioninių zonų limfmazgius.

Klinikinė skrandžio vėžio klasifikacija pagal TNM sistemą (vartojamas tik patvirtintam skrandžio vėžiui gydyti).

T - pirminis navikas.

Th- neįmanoma nustatyti pirminio naviko paplitimo.

Tis- preinvazinė karcinoma (karcinoma in situ). T0- pirminis navikas nenustatomas.

T1- navikas pažeidžia gleivinę ir pogleivinę.

T2- auglys pažeidžia tuos pačius sluoksnius + gleivinės raumeninis sluoksnis arba poserozinis sluoksnis.

T2a- auglys įauga į raumenų sluoksnį.

T2b- navikas įsiskverbia į poserozinę membraną.

T3- navikas pažeidžia visus minėtus sluoksnius ir serozinę membraną (visceralinę pilvaplėvę).

T4- navikas pažeidžia gretimus organus ir audinius.

N – regioniniai limfmazgiai.

Nx – nepakanka duomenų regioniniams limfmazgiams įvertinti.

N0- nėra regioninių limfmazgių pažeidimo požymių.

N1- randama nuo 1 iki 6 metastazių regioniniuose limfmazgiuose.

N2- randama nuo 7 iki 15 metastazių regioniniuose limfmazgiuose.

N3- sritiniuose limfmazgiuose rasta daugiau nei 15 metastazavusių mazgų.

M – tolimos metastazės.

Mx- nepakanka duomenų tolimoms metastazėms nustatyti.

M0- nėra tolimų metastazių požymių. M1- yra tolimųjų metastazių.

Naviko augimo forma turi didesnę klinikinę reikšmę prognozei. Anatominė naviko augimo forma yra glaudžiai susijusi su skrandžio sienelės invazijos gyliu. Egzofitiniai navikai dažniau pasitaiko skrandžio gleivinėje, endofitiniai - gilesniuose sluoksniuose, įsiskverbia į visą jo sieną. Egzofitinių navikų augimo formų išgyvenamumas penkerius metus yra 2 kartus didesnis nei endofitinių formų. Auglių, kurių augimas vyrauja egzofitinis, prognozė yra palankesnė, nei auglių, kurių augimas yra endofitinis. Nepalankiausia difuzinė-infiltracinė skrandžio vėžio forma yra besimptomė arba besimptomė. Esant tokiai augimo formai, pastebimas rentgeno endoskopinių duomenų originalumas - difuzinis skrandžio sienelės pokytis, atsirandantis standumui, apskritas skrandžio susiaurėjimas, sienelių sustorėjimas ir silpnas raukšlių išsiplėtimas oro fone. įpūtimas. Morfologinį vaizdą pateikia navikinių ląstelių židiniai skrandžio sienelėje intersticinės fibrozės fone.

Proceso lokalizacija skrandyje yra svarbus prognostinis kriterijus. Skrandžio širdies dalies vėžio penkerių metų išgyvenamumas yra 2 kartus mažesnis nei jo išėjimo dalies vėžio. Naviko perėjimas į stemplę ar dvylikapirštę žarną, net ir ankstyvose proceso stadijose po radikalaus gydymo, prognozuoja abejotinas. Reikalingos techniškai sudėtingos chirurginės intervencijos, tokių navikų recidyvas buvo pastebėtas dažniau ir per trumpesnį laiką. Regioniniai limfmazgiai yra išilgai mažesnio ir didesnio kreivumo, išilgai kairiosios skrandžio, bendrosios kepenų, blužnies ir celiakijos arterijų.

Vienintelis radikalus skrandžio vėžio gydymas yra chirurgija. Renkantis operacijos apimtį, atsižvelgiama į visas nurodytas prognostiškai reikšmingas naviko savybes. Pradinės stadijos leidžia atlikti organų išsaugojimo operacijas. Pastaraisiais metais išplito kombinuotas ir kompleksinis gydymas, o tai žymiai padidina 5 metų išgyvenamumą. III ir IVA stadijose taikoma kombinuota skrandžio rezekcija ir gastrektomija. Neveikiamais atvejais naudojami spinduliniai ir chemoterapiniai gydymo metodai, tiek savarankiškai, tiek kartu su paliatyviu tikslu. Neveikiančiam skrandžio vėžiui dažnai reikia palengvinti.

aktyvios operacijos, nustatančios gastroenteroanastomozę, gastrostomiją, jejunostomiją.

Radikalaus gydymo pasekmės labai priklauso nuo operacijos apimties ir jos metodo. Tarpinė distalinė gastrektomija su anastomoze pagal Billroth-1 metodą išsaugo maisto praėjimą per dvylikapirštę žarną ir kartu yra mažiausias funkcinių sutrikimų dažnis ir sunkumas. Tuo pačiu metu šio tipo anastomozių taikymą dažnai riboja ablastijos reikalavimai. Daug dažniau anastomozė taikoma pagal Billroth-2 metodą. Po šios operacijos, ilgą laiką, dažnai pasireiškia sunkūs virškinamojo trakto funkcijų sutrikimai, medžiagų apykaitos pokyčiai paciento organizme. Dažniausios skrandžio vėžio chirurginio gydymo pasekmės yra mažo skrandžio sindromas, pritraukiamosios kilpos sindromas, refliuksofagitas, lėtinis skrandžio kamieno gastritas, anastomozė, vėliau randai, anemija, virškinimo sutrikimai, nepakankama mityba, nervų sistemos astenizacija. Kalbant apie virškinimo funkciją, svorio kritimą, mažakraujystę, nervų sistemos astenizaciją, jie randami daugybei šios grupės pacientų.

Kombinuotos operacijos su gretimų virškinamojo trakto organų rezekcija dažnai sukelia ryškų virškinimo sutrikimą ir reikalauja ilgalaikio organizmo prisitaikymo prie naujų sąlygų.

9.3. SPALVOS VĖŽYS

Pagal PSO storosios žarnos vėžys užima 1-2 vietą tarp virškinamojo trakto piktybinių navikų ir 5 vietą tarp kitos lokalizacijos navikų. Pagrindinis kontingentas – darbingo amžiaus žmonės nuo 40 iki 60 metų.

Anatominė naviko augimo forma yra svarbus prognozės veiksnys. Makroskopiškai išskiriami egzo- ir endofitiniai vėžiai bei mišraus augimo navikai. Egzofitiniai navikai auga tuščiavidurio organo (žarnos) spindyje, turi aiškias ribas ir labai lėtai įsiskverbia į žarnyno sienelės storį. Šie navikai dažniau pasitaiko dešinėje storosios žarnos pusėje - akliesiems, kylantiems ir kepenų kampu. Endofitiniams navikams būdingas augimas giliai į žarnyno sienelę ir išilgai jos ilgio, dažnai augliai

auga apskritimai, dėl to susiaurėja žarnyno spindis ir sutrinka žarnynas. Tokie žiediškai augantys navikai vyrauja kairėje storosios žarnos pusėje ir skersinėje (9.3, 9.4 pav.). Mišrios formos vienodai dažnai randamos visose storosios žarnos dalyse. Klinikinė endofitinio vėžio prognozė pablogėja 4 kartus.

Ryžiai. 9.3.Kontrastinė irrigogra- Ryžiai. 9.4. Storosios žarnos blužnies kampo vėžys. Navikas (storosios žarnos karcinoma) yra nusileidžiančios gaubtinės žarnos viduryje

Naviko invazijos gylis daro didelę įtaką gaubtinės žarnos vėžiu sergančių pacientų klinikinei prognozei, taip pat regioninių limfmazgių būklei. Regioniniai storosios žarnos limfmazgiai yra perikoliniai, perirektaliniai, taip pat limfmazgiai išilgai gaubtinės ir tiesiosios žarnos kraujagyslių. Atliekant radikalią operaciją, jie pašalinami, tačiau metastazės žymiai pablogina gydymo prognozę. Prognozė blogėja mažėjant diferenciacijos laipsniui ir yra nepalankiausia gleiviniams ir nediferencijuotiems navikams. Patologinė klasifikacija

navikas pagrįstas pašalinto chirurginio mėginio ir regioninių limfmazgių tyrimu. Kiekvienoje gaubtinės ir tiesiosios žarnos dalyje tam tikros limfmazgių grupės laikomos regioninėmis. Prieš operaciją atliekama sigmoidoskopija, kolonoskopija su biopsija, KT ir PET.

Klinikinė gaubtinės žarnos vėžio klasifikacija pagal TNM sistemą (vartojamas tik patvirtintam gaubtinės žarnos vėžiui gydyti).

T - pirminis navikas.

Th- neįmanoma nustatyti pirminio naviko paplitimo.

Tis- preinvazinė karcinoma (karcinoma in situ). Auglio ląstelės randamos bazinėje liaukų membranoje arba gleivinės storyje.

T0- pirminis navikas nenustatomas.

T1- navikas pažeidžia gleivinę ir pogleivinę.

T2- auglys pažeidžia tuos pačius sluoksnius + gleivinės raumeninis sluoksnis.

T3- auglys pažeidžia poserozinį sluoksnį arba išplinta į perintestininį ir pararektalinį audinį.

T4- navikas veikia gretimus organus ir audinius ir (arba) prasiskverbia į visceralinę pilvaplėvę.

N – regioniniai limfmazgiai.

Nx – nepakanka duomenų regioniniams limfmazgiams įvertinti.

N0- nėra regioninių limfmazgių pažeidimo požymių.

N1- randama nuo 1 iki 3 metastazių regioniniuose limfmazgiuose.

N2- nustatyta iš 4 ar daugiau metastazių regioniniuose limfmazgiuose.

M – tolimos metastazės.

Mx- nepakanka duomenų tolimoms metastazėms nustatyti.

M0- nėra tolimų metastazių požymių. M1- yra tolimųjų metastazių.

Pagrindinis radikalios storosios žarnos vėžio gydymo metodas yra operacija, kurios apimtis priklauso nuo naviko lokalizacijos, ligos stadijos ir anatominės augimo formos. Lokalizuojant

dešinėje arba kairėje storosios žarnos pusėje esantys navikai atliekami iš dešinės arba iš kairės pusės hemikolektomija (jei navikas yra lokalizuotas aklosios žarnos srityje, būtina pašalinti 10-15 cm žarnos nepraeinamumą su šios zonos limfmazgiais). Lokalizacija vidurinėje skersinės gaubtinės žarnos dalyje be metastazių limfmazgiuose leidžia apsiriboti rezekcija; esant metastazėms limfmazgiuose, atliekama tarpinė kolektomija. Viršutinės sigmoidinės gaubtinės žarnos dalies navikų atveju kairioji hemikolektomija bus radikali. Kai jis lokalizuotas vidurinėje jo dalyje - sigmoidinės storosios žarnos rezekcija. Dėl apatinės sigmoidinės gaubtinės žarnos dalies naviko reikia pašalinti ne tik sigmoidinę, bet ir viršutinę tiesiosios žarnos dalį. Tiesiosios žarnos vėžio chirurginio gydymo apimtis ir metodas priklauso nuo naviko lokalizacijos jame, taip pat nuo histologinės struktūros, metastazių ir komplikacijų buvimo ar nebuvimo. Po operacijos itin svarbu atlikti rezekcijos krašto (radialinio naviko krašto) patomorfologinį įvertinimą: iš vidaus jį pažeidžia navikas, išorinis žarnyno paviršius gali likti nepažeistas. Operacijos radikalumas priklauso nuo kruopštaus priešoperacinio rezekcijos ribų nustatymo. Radikalumas vertinamas naudojant R indeksą.

R0- rezekcijos kraštuose nėra naviko ląstelių.

R1- nepilna rezekcija, mikroskopiniai naviko požymiai rasti palei kraštą.

R2- nepilna rezekcija, pakraštyje rasti makroskopiniai naviko požymiai.

Maždaug 20-25% pacientų radikali operacija neįmanoma. Jiems atliekamos paliatyvios rezekcijos arba kolostomija.

Pastaraisiais metais palankiausi ilgalaikiai rezultatai gaunami kompleksiškai radikaliai gydant storosios žarnos vėžį: priešoperacinį (rečiau pooperacinį) spindulinį gydymą, po to atliekama operacija ir chemoterapija metastazių slopinimui ir profilaktikai. Taikant kompleksinį gydymą, 5 metų išgyvenamumas padidėjo maždaug 10-20%.

Storosios žarnos navikų histologinę struktūrą dažniau atspindi įvairaus diferenciacijos ir brandumo laipsnio adenokarcinomos ir plokščiųjų ląstelių karcinomos išangės kanale žemiau šukutės linijos. PSO duomenimis, dažniau (75 proc.) yra labai diferencijuoto ir vidutinio laipsnio piktybiniai navikai.

navikų, rečiau nustatomi prastai diferencijuoti arba nediferencijuoti.

Piktybiniai išangės kanalo navikai yra reti, jie sudaro 1-6% visų tiesiosios žarnos navikų. Proksimalinėje išangėje yra trys histologiniai epitelio tipai: liaukinis, pereinamasis ir plokščiasis. Distalinėje dalyje plokščiasis epitelis patenka į perianalinės srities odą. Šios srities navikams būdinga agresyvi klinikinė eiga, dažni recidyvai ir bloga prognozė. Beveik pusėje atvejų šios tiesiosios žarnos dalies navikai turi plokščialąstelinės karcinomos struktūrą. Standartinis išangės kanalo plokščialąstelinės karcinomos gydymas yra chemoradioterapija. Nesant konservatyvių gydymo metodų poveikio, atliekama operacija. RCRC RAMS taip pat naudoja termoradiochemoterapijos metodą (ty chemoradiaciją su vietine hipertermija). Šis metodas leidžia dažniau pasiekti visišką naviko regresiją, dažnai liekamasis navikas būna mažas ir galima atlikti sfinkterį tausojančią operaciją.