Gangreninis apendicitas: požymiai ir gydymas. Ūminis gangreninis apendicitas Gangreninis apendicitas pooperacinės komplikacijos

Apendikso uždegimas nėra pavojinga liga, žinoma, jei laiku kreipiatės į medikus. Tačiau šis negalavimas turi komplikacijų, kurios gali būti pavojingos gyvybei. Pavyzdžiui, gangreninis apendicitas. Tai aklosios žarnos apendikso audinių nekrozė, kurios pasekmės gali būti labai rimtos.

Gangreninio apendicito priežastys

Ūminis gangreninis apendicitas pasireiškia, jei apendikso uždegimas nepastebimas ilgiau nei parą ir prasidėjo audinių mirtis, gangrena. Dėl šios priežasties nervų galūnės praranda jautrumą ir skausmas nutrūksta. Dėl to didelė tikimybė, kad vėliau žmogus kreipsis pagalbos į medikus, jausdamas palengvėjimą, pacientas nuspręs, kad pavojus praėjo. Ir tai yra rimčiausia klaida – liga gali išsivystyti į gangreniškai perforuotą apendicitą, dėl kurio apendikso turinys išsilieja į pilvaplėvę ir prasideda.

Kad išvengtumėte tokio rezultato, turite nedelsdami vykti į ligoninę, kai atsiranda šie simptomai:

• aštrūs traukiantys skausmai dešinėje klubinėje srityje, net jei jie išnyko po kelių valandų;
• pykinimas ir vėmimas, kuris nepalengvina;
• galvos svaigimas;
• kardiopalmusas;
• aukštos temperatūros.

Laiku atlikta operacija padės išvengti gangreninio apendicito su peritonitu.

Gangreninio apendicito pasekmės

Kaip jau minėjome, ligos pasekmės gali būti labai nemalonios – laiku nepašalinus uždegiminio apendikso, pacientui gresia:

• apsinuodijimas krauju;
• pūlingi pilvo ertmės abscesai;
• tromboflebitas;
• naviko susidarymas ir net mirtis.

O gangreninio apendicito pavojus slypi būtent tame, kad dėl nekrozės, žuvusios nervų galūnėse, diagnozė labai apsunkinama. Net kraujo tyrimas ne visada padeda nustatyti ligą. Vyresnio amžiaus žmonėms gangreninis apendicitas gali išsivystyti po aklosios žarnos infarkto, tokiu atveju ligą nustatyti dar sunkiau – skausmo sindromo iš pradžių nėra, taip pat ir karščiavimo. Laimei, vermiforminis infarktas yra labai retas atvejis.

Gangreninis apendicitas ir pooperacinis laikotarpis

Jei sergate gangreniniu apendicitu, pooperacinis laikotarpis gali skirtis. Tai priklauso nuo operacijos stadijos. Jei pacientas kreipiasi pagalbos per 3 valandas nuo skausmo pradžios, pasveikimas užtruks 2-3 dienas ir nesiskirs nuo režimo po įprastinės apendektomijos. Prasidėjus perforacijai, tačiau apendikso turinys nespėjo patekti į pilvaplėvę, bus atliekamas konservatyvus gydymas, kuris gali trukti nuo kelių savaičių iki mėnesio. Apendicitas su peritonitu reikalauja lovos režimo ir griežtos dietos 3-4 savaites.

Pacientui patariama atsisakyti gyvulinės kilmės maisto, riebalų, saldžių ir sočių kepinių. Reikia daug valgyti augalinis maistas, pieno produktai ir grūdai. Norint išvengti kepenų komplikacijų, pankreatito ir cholecistito, reikėtų vengti rūgščių uogų ir padažų, šviežių vaisių ir jų sulčių. Būtina kiek įmanoma atidžiau gydyti visus virškinimo organus.

Kelis mėnesius po operacijos gangreniniu apendicitu sergantis pacientas neturėtų kilnoti svorių ir dirbti valandų valandas. Tuo pačiu metu nerekomenduojama labai riboti fizinio mobilumo, nurodomi kineziterapijos pratimai, vaikščiojimas ir ilgalaikis buvimas gryname ore.

Kai skauda apatinę pilvo dalį dešinėje, pirmas dalykas, kuris ateina į galvą, yra apendicitas. Apendikso uždegimas yra labai dažna situacija, problema gali kilti tiek vaikams, tiek suaugusiems, o tuo pačiu yra labai pavojinga. Nesavalaikė medicininė pagalba gali sukelti plačiai paplitusią infekciją ir mirtį. Yra keli tokio uždegiminio proceso tipai, vienas nepalankiausių – gangreninis apendicitas.

Kas yra gangreninis apendicitas

Gangreninė aklosios žarnos apendikso uždegimo forma reiškia nekrozinius procesus apendikso audiniuose, kurie yra negrįžtami. Dažnai mirtis stebima tik kai kuriose organo dalyse, tačiau kartais ji paveikia ir visiškai. Daugeliu atvejų gangreninis procesas yra viena iš ūminio apendicito stadijų, kuri išsivysto per porą dienų, jei pacientas neprašo pagalbos. Senatvėje šis procesas gali būti savarankiška liga.

Gangreninis apendicitas yra dažnas reiškinys vaikams ir suaugusiems

Jei pacientas, sergantis gangreniniu apendicitu, negauna tinkamos medicininės pagalbos, procesas komplikuojasi, pereina į gangreninę-perforuotą formą – ant apendikso sienelių susidaro perforacijos.

Pagyvenusiems žmonėms gresia pavojus dėl specifinių su amžiumi susijusių pokyčių jų organizme ir tiems pacientams, kurie ignoruoja besivystančio apendicito simptomus. Vaikystėje šis procesas yra pavojingiausias, nes užsikrėtus itin greitai išplis po visą organizmą.

Atsiradimo priežastys

Kaip jau minėta, gangreninis uždegimas yra pūlingos apendicito formos išsivystymo pasekmė, todėl pagrindinė ligos priežastis yra užsitęsęs uždegiminis procesas. Paprastai pereiti prie šios ligos formos užtrunka dvi dienas, tačiau kai kurie veiksniai gali turėti neigiamos įtakos ir žymiai pagreitinti šį procesą:

• infekcinė infekcija;
• autoimuninės ligos;
• normalios aklosios žarnos priedėlio turinio nutekėjimo pažeidimas.

Tačiau taip pat yra situacijų, kai uždegiminis-nekrozinis procesas yra pirminis ir tokie veiksniai kaip:

• senatvė, kai dėl kraujagyslių sienelių pažeidimo sutrinka organų aprūpinimas krauju;
• arterijų aterosklerozė (cholesterolio plokštelių buvimas ant kraujagyslių sienelių);
• apendiksą aprūpinančių kraujagyslių trombozė;
• įgimta arterijų hipoplazijos forma (susiaurėjimas spindyje) – šiuo atveju apendicitas greičiausiai pasireiškia vaikystėje.

Pažeidus kraujotaką, įvyksta vadinamasis apendikso infarktas, kuris yra postūmis vystytis nekroziniams procesams.

Simptomai

Pagrindinis gangreninio apendicito požymis, atsirandantis dėl ūminės pūlingos formos, yra specifinių simptomų, nebūdingų kitoms ligos formoms, buvimas. Taigi dėl nekrozinio proceso miršta ir nervų galūnėlės – iš pradžių pacientas jaučia skausmingų pojūčių sumažėjimą, o kai kurie išvis nejaučia ryškaus skausmo. Taip pat gali pasireikšti kiti simptomai:

• dažnas ir gausus vėmimas, kuris nepalengvina būklės;
• kūno apsinuodijimo apraiškos - stiprus silpnumas, tačiau kūno temperatūra gali būti visiškai normali arba net žema;
• liežuvio paviršius padengtas gelsva arba balkšva danga, kurios pagrindinis sluoksnio tankis susitelkęs ties šaknimi;
• "toksiškų žirklių" sindromas - esant rimtai būklei ir normaliai temperatūrai, yra ryški tachikardija, širdies susitraukimų dažnis gali būti du kartus didesnis už normą.

Gydytojo pastaba: problema neturi jokių simptomų, priklausomai nuo amžiaus ir lyties, tačiau, jei vaikas turi negalavimą, apraiškos katastrofiškai padidės, o pagalbos teikimo laikas bus daug trumpesnis nei suaugusio žmogaus gangreninio apendicito atveju. .

Jei apendicitas pasireiškia kaip pagrindinė liga, tada jam būdingi kiti pasireiškimai. Esant tokiai situacijai, skausmas yra ryškus ir aštrus, bet epizodinis. Sunkiai būklei būdingi temperatūros rodiklių padidėjimai, pilvas įsitempęs ir skausmingas.

Atskirai verta atkreipti dėmesį į specifinius gangreninio perforuoto apendicito simptomus:

• susidarius sienelės plyšimui, pacientas jaučia aštrų skausmą, kuris nesiliauja ir palaipsniui plinta po visą pilvo sritį;
• temperatūra smarkiai pakyla;
• širdies ritmas pakyla;
• liežuvio paviršius išsausėja, apnašos paruduoja;
• vėmimas tampa nuolatinis;
• išsipučia skrandis, visiškai išnyksta žarnyno peristaltika;
• nėra išmatų;
• įtampa palaipsniui plinta po visą pilvo ertmę.

Diagnostinės priemonės

Gangreninio apendicito, kaip antrinės ligos, diagnozė laikoma sunkia dėl netipinių simptominių pasireiškimų: praktiškai nėra skausmų, taip pat temperatūros, pilvas minkštas. Tokie rodikliai neretai priverčia gydytojus konstatuoti, kad hospitalizuoti nėra pagrindo, tačiau, kilus menkiausiam įtarimui, vis tiek būtina atlikti eilę tyrimų. Gangreninio ir perforuoto apendicito diagnostikos metodai:

• pirmasis etapas yra palpacija. Nesant skausmingų pojūčių, specialistas turi labai atidžiai ir labai atidžiai apžiūrėti raumenis – menkiausias jų pakitimas turėtų būti tolimesnių priemonių priežastimi;
• kompiuterinė tomografija, ultragarsas ir rentgeno spinduliai;
• kraujo tyrimai (leukocitozės požymiai) ir šlapimas (baltymų atsiradimas jame).

Gydymo metodai

Kalbant apie gydymo metodus, pacientas neturi pasirinkimo – tai tik operacija. Procedūra vadinama apendektomija, jos metu pašalinamas apendiksas ir gali būti atliekama dviem būdais: įprastine rezekcija arba mažiau traumuojančiu metodu – laparoskopija. Tradicinis variantas apima nedidelį pjūvį, per kurį kartu su akląja žarna pašalinamas priedas. Uždegimo procesas surišamas ties jungtimi su žarnynu, po to nupjaunamas ir susiuvamas. Jei buvo organo plyšimas, tada pilvo ertmė nuplaunama antiseptiniais tirpalais ir išdžiovinama tamponais, po to įrengiama drenažo sistema.

Atliekant laparoskopiją, procesas nutraukiamas neišnešant organų, tai yra per kelias mažas skylutes į pilvo ertmę įkišamas specialus aparatas su kamera, kad visas procedūras kūno viduje atliktų gydytojas. Bet kokiu atveju operacija apima bendrąją nejautrą.

Pooperacinis laikotarpis

Atkūrimo laikotarpis po chirurginio gangreninio apendicito gydymo turi savo ypatybių, palyginti su kitomis ligos formomis. Taigi, būtina imtis tokių priemonių kaip:

• aktyvus gydymas antibiotikais, naudojant tokius vaistus kaip levofloksacinas arba cefalosporinas;
• detoksikuojančių junginių patekimas į kraują (gliukozė, albuminas, refortanas ir kt.);
• kasdien atliekamas kraujo tyrimas;
• taip pat atliekamas kasdienis tvarstis - tvarsčio keitimas plaunant žaizdą ir drenuojant;
• vartoti skausmą malšinančius vaistus;
• komplikacijų prevencija priklausomai nuo paciento organizmo būklės (gali būti skiriami antikoaguliantai, protonų siurblio blokatoriai, mažinantys skrandžio rūgšties sekrecijos lygį ir kt.).

Specialisto nuomonė: manoma, kad pacientą po operacijos tiesiog reikia anksti suaktyvinti, todėl pacientui skiriami kvėpavimo pratimai, kineziterapijos pratimai, masažo procedūros.

Labai svarbus teisingo atsigavimo po operacijos elementas yra dieta, nes po gangreninės apendicito formos virškinimo sistemos darbas pažeidžiamas daug labiau nei sergant kitomis formomis.

Mityba po operacijos – lentelė

Diena po operacijos	Paciento mityba
Pirmas	Minimali dieta, paciento apetitas dažniausiai tai atitinka. Leidžiamas vanduo be dujų, saldi arbata, uzvaras, bulvių košė ir gerai išvirti dribsniai, silpnas vištienos sultinys arba neriebus kefyras. Geriau maistą padalinti į 5 valgymus, vienu kartu suvalgyti apie 7 šaukštus ar gurkšnelius.
Antra	Įprastu atsigavimo laikotarpiu dietą galite papildyti skysta bulvių koše, pjaustyta dietine mėsa, skysta koše su nedideliu kiekiu sviesto. Jei pastebimos komplikacijos, dieta paliekama panašiai kaip ir pirmą dieną.
Trečias	Paprastai jau trečią dieną žarnynas pradeda normaliai dirbti, po operacijos atsiranda pirmasis tuštinimasis. Dietą galima išplėsti, ji turėtų būti pagrįsta bendromis nesveiko maisto pašalinimo taisyklėmis, kurių sąrašas pateikiamas žemiau.
kitą savaitę	Nerauginti maisto produktai, kuriuos reikia virti skystu arba tyru, kad būtų sumažinta virškinimo sistemos našta. Galima valgyti daržovių ir vištienos sultinius, pravers cukinijos, bulvės, morkos, burokėliai. Nedideli ryžių kiekiai nepakenks. Norint pagerinti virškinimą, į maistą rekomenduojama dėti šviežių žolelių. Skystį taip pat verta vartoti dideliais kiekiais, tai gali būti pačių paruoštos saldžios sultys, kompotai, arbata. Švieži ir natūralūs fermentuoto pieno produktai yra būtini sveikimui.

Atsigavimo laikotarpiu verta atsisakyti tokių produktų kaip:

• prieskoniai;
• ankštiniai augalai;
• pomidorai;
• sumažinti iki minimumo, o geriausia – bent porai savaičių visiškai nenaudoti druskos;
• rūkyta mėsa, riebi mėsa ir žuvis;
• dešrelės;
• padažai - kečupas ir majonezas;
• gazuoti gėrimai.

Nuotraukoje po operacijos draudžiami produktai

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Neatidėliotinos medicininės pagalbos trūkumas dėl gangreninės ir gangreninės perforacijos ligos gali sukelti itin pavojingų gyvybei pasekmių, tokių kaip:

• pūlingų abscesų susidarymas įvairiose dubens ertmėse;
• pūlingas peritonitas yra didelio masto uždegiminis procesas pilvaplėvės srityje, kuris be skubios gydytojų įsikišimo sukelia sepsį ir paciento mirtį;
• septinio tipo tromboflebitas - venų sienelių uždegimas su trombozinių darinių susidarymu.

Kaip vystosi apendicitas - vaizdo įrašas

Gangreninis apendicitas yra viena sunkiausių apendikso uždegimo formų, kuriai esant didelė mirties rizika. Įtariant pirmuosius problemos vystymąsi, reikia kreiptis į gydytoją, nes vienintelis būdas gydyti ligą – operacija ir griežtos taisyklės sveikimo laikotarpiu.

K35 Ūminis apendicitas

Epidemiologija

Uždegiminiai procesai priede fiksuojami penkiems iš tūkstančio žmonių. Ūminio apendicito chirurgija sudaro apie 70% visų skubių chirurginių intervencijų.

Remiantis naujausia statistika, gangreninis apendicitas nustatomas apie 9% visų ūminio apendicito atvejų. Liga yra vienodai jautri tiek vyrams, tiek moterims.

Gangreninio apendicito priežastys

Pagrindinė gangreninio apendicito išsivystymo priežastis yra nepakankamas apendikso aprūpinimas krauju. Net ir santykinai nedidelis mikrocirkuliacijos sutrikimas gali sukelti deguonies trūkumą audiniuose, medžiagų apykaitos sutrikimus, išemiją ir nekrozę.

Gangreninis apendicitas gali pasireikšti bet kokio amžiaus pacientams. Senyviems žmonėms ir pagyvenusiems žmonėms patologija pasireiškia kartu su dideliais ateroskleroziniais kraujagyslių pažeidimais. Vaikams ir jauniems žmonėms gangreninis apendicitas gali atsirasti dėl įgimtų kraujagyslių defektų. Be to, nepriklausomai nuo amžiaus, patologija gali išsivystyti dėl padidėjusio trombų susidarymo apendikuliarinėse kraujagyslėse.

Apendikso valymo nuo žarnyno turinio procesų sutrikimas, papildomas mikrobinės infekcijos nurijimas padidina apendikso gangrenos išsivystymo pavojų. Taip pat gangreninis apendicitas gali būti negydomo ūminio pūlingo uždegimo pasekmė.

Rizikos veiksniai

Tarp pagrindinių gangreninio apendicito rizikos veiksnių yra šie:

• amžius nuo 50 metų;
• polinkis į trombų susidarymą;
• ateroskleroziniai pokyčiai kraujagyslėse;
• nepalankus paveldimumas (jei artimiausi giminaičiai turėjo gangreninio apendicito išsivystymo atvejų).

Beveik visi veiksniai yra susiję su sutrikusia pacientų mikrocirkuliacija. Dėl apendikso kraujotakos sutrikimo pablogėja apendikso audinių mityba. Tuo pačiu metu esant infekcijai ar autoimuniniams procesams, gangreninio apendicito vystymasis pasunkėja ir pagreitėja.

Patogenezė

Sergant gangreniniu apendicitu, atsiranda apendikso audinių nekrozės procesai.

Visiška nekrozė yra gana reta. Daugeliui pacientų negyva vieta tęsiasi iki ribotos apendikso dalies.

Nekrozės procesai paspartėja, jei organo viduje yra suakmenėjusių išmatų ar pašalinių daiktų nuosėdų.

Makroskopiškai tiriant nekrozinei zonai būdinga tamsiai žalia spalva, puri struktūra: tokie audiniai lengvai pažeidžiami. Nekrozės nepaliesta apendikso dalis atrodo kaip įprastas flegmoninis apendicitas.

Audinys, esantis šalia priedėlio, gali turėti fibrininių sluoksnių. Pilvo ertmėje gali būti pūlingo skysčio su būdingu „išmatų“ kvapu ir susikaupusia žarnyno mikroflora, kuri nustatoma po sėjos.

Mikroskopuojant pažeistų apendikso sluoksnių išskirti nepavyksta: jie turi visus mirusiems audiniams būdingus požymius. Kitos apendikso sritys yra audiniai, susiję su flegmoniniu uždegimu.

Seniems žmonėms dažnai išsivysto pirminė gangreninio apendicito forma, susijusi su aterosklerozinio trombo susidarymu apendikuliarinėje arterijoje. Tiesą sakant, ši patologija yra savotiškas apendikso infarktas, dėl kurio atsiranda jo gangrena. Panaši ligos eiga vyksta be išankstinės katarinės ir flegmoninės stadijos.

Gangreninio apendicito simptomai

Gangreninis apendicitas atsiranda, jei ūminis uždegimas nebuvo pradėtas gydyti pirmą dieną. Nuo antrosios ūminio apendicito dienos prarandamas nervų jautrumas, gali nustoti varginti skausmas. Deja, dauguma pacientų mano, kad jų būklė normalizavosi, ir jiems nereikia kreiptis į gydytoją. Esant tokiai situacijai, peritonito išsivystymo pavojus yra beveik šimtas procentų.

Pirmieji ūminio uždegimo pradžios požymiai – pasikartojantys vėmimo priepuoliai, po kurių palengvėjimo nėra. Padidėja bendras apsinuodijimas, kūno temperatūra dažnai išlieka nepakitusi ar net sumažėja.

Pirmoji gangreninio apendicito stadija vadinama „toksinėmis žirklėmis“: padažnėja ligonio pulsas (apie šimtą dūžių per minutę), tačiau temperatūra vis tiek nekyla. Ištyrus liežuvį, pastebima tipiška geltona danga.

Sergant senatviniu pirminiu gangreniniu apendicitu, pilvo skausmas dešinėje atsiranda staigiai ir lygiai taip pat staiga išnyksta. Palpuojant pilvas yra tankus ir skausmingas. Paciento sveikatos būklė sunki.

Jeigu pacientas negauna reikiamos medicininės pagalbos, tai gangreninį procesą dar labiau apsunkina perforacija – apendikso sienelės perforacija. Šiuo metu pacientas jaučia stiprų skausmą, plintantį visoje pilvo ertmėje. Pakyla temperatūra, padažnėja širdies susitraukimų dažnis, liežuvio paviršius išsausėja, pasidaro rusva danga. Yra sekinantis vėmimas.

Gangreninis apendicitas vaikams

Vaikystėje gangreninis apendicitas, kaip taisyklė, yra ūminio apendicito stadijos pabaiga. Sergant šia liga, atsiranda priedėlio sienelių nekrozė, kyla pavojus, kad infekcija pateks į pilvaplėvę.

Klinikinis gangreninio apendicito vaizdas vaikams yra panašus į suaugusiųjų:

• difuzinis pilvo skausmas;
• vėmimas, po kurio vaikas nesijaučia geriau;
• normali ar net žema temperatūra;
• troškulys, burnos gleivinės sausumas.

Verta paminėti, kad vaikams dėl nuolatinio kūno augimo dažnai diagnozuojama netipinė žarnyno proceso vieta – į tai reikia atsižvelgti imant diagnostines priemones. Apendikso pervertinimas yra gana dažnas – maždaug po kepenimis. Panašioje situacijoje ligą galima supainioti su cholecistitu. Jei procesas yra už aklosios žarnos, priekinės pilvo sienelės įtempimo gali nebūti, o skausmas bus lokalizuotas juosmens srityje.

Formos

• Ūminis gangreninis apendicitas yra ūmus uždegimas, kurio simptomai nebūdingi įprastam apendicitui. Tarp šių simptomų yra lengvas difuzinis skausmas be aiškios lokalizacijos, kurio negalima pajusti. Skausmas silpnėja augant destrukciniams procesams, o kartais net visiškai išnyksta tam tikram laikui. Yra vėmimas ir pykinimas.
• Gangreniškai perforuotas apendicitas atsiranda, jei laiku nesuteikiama pagalba pacientui, sergančiam ūminiu gangreniniu apendicitu. Komplikacijai būdinga sienelių perforacija ir apendikso turinio nutekėjimas į pilvo ertmę, po kurio neišvengiamai išsivysto pūlingas peritonitas. Savo ruožtu pūlingas peritonitas gali virsti ribotu abscesu arba plačiai paplitusiu peritonitu.
• Pūlingas-gangreninis apendicitas yra pūlingo uždegiminio žarnyno proceso ir destruktyvių nekrozinių procesų derinys. Šio tipo apendicitas yra pats klastingiausias ir reikalaujantis skubiausios chirurginės intervencijos.

Komplikacijos ir pasekmės

Jei pacientas, sergantis gangreniniu apendicitu, yra operuojamas prieš organo perforaciją, neigiamų pasekmių atsiradimo tikimybė praktiškai sumažėja iki nulio. Esant tokiai situacijai, gali atsirasti tik pooperacinė komplikacija - pavyzdžiui, pūliavimas ar žaizdos infekcija.

Jei pacientui nebuvo laiku atlikta operacija, pasekmės gali būti daug rimtesnės:

• apendikso perforacija su tolesniu pūlių ir išmatų išleidimu į pilvo ertmę;
• apendikso autoamputacija (nekrozinio proceso atsiskyrimas nuo žarnyno);
• pūlingas peritonitas, išmatų peritonitas;
• daugybinis absceso susidarymas;
• pyogeninės infekcijos išsiskyrimas kraujotakos sistemoje.

Visos šios komplikacijos atsiranda ir greitai auga. Pacientui yra sunkus apsinuodijimas ir gyvybiškai svarbių organų funkcijos sutrikimas, kuris kartu gali sukelti mirtį.

• Padidėjusi temperatūra po gangreninio apendicito paprastai gali išlikti tris dienas. Jei ketvirtą dieną būklė nesunormalėja, tuomet reikia ieškoti priežasties ir paskirti gydymą. Kodėl temperatūra gali pakilti? Pirma, gali atsirasti žaizdos infekcija. Gali išsivystyti pooperacinis trauminis uždegiminis procesas. Kai kuriems pacientams temperatūros padidėjimas yra organizmo atsakas į stresą – dažniausiai tokia būklė išsivysto žmonėms, kurių imunitetas nusilpęs. Siekdamas tiksliai nustatyti tokios komplikacijos priežastį, gydytojas dažniausiai skiria diagnozę: pilną kraujo tyrimą, ultragarsą. Be to, būtinai bus atlikta antibiotikų terapija.
• Pūlingas peritonitas – tai sudėtinga apendicito eiga, kurios metu užsidega pilvaplėvė – ploniausias sluoksnis, dengiantis vidaus organus. Pūlingas peritonitas atsiranda plyšus apendiksui, kai pūliai patenka tiesiai į pilvo ertmę. Pacientui plyšus, pacientas akimirksniu gerokai pablogėja: skausmas nuo lokalizuoto iki difuzinio ir tampa nepakeliamas. Pacientas negali pakilti, guli ant šono, pasilenkęs. Būklę gali lydėti vėmimas, staigus kraujospūdžio sumažėjimas, tachikardija ir temperatūros padidėjimas.

Gangreninio apendicito diagnostika

Ligos diagnozė kartais būna sunki. Taip yra dėl dažnų simptomų „išlyginimo“ atvejų ir netipinių apendicito formų. Tačiau gydytojai vadovaujasi visuotinai priimta diagnostikos schema:

1. Anamnezės rinkimas, o paprasčiau – paciento apklausa apie skausmo sindromo požymius, vietą, trukmę, apie kitų simptomų ir ligų buvimą.
2. Paciento apžiūra: išorinis odos tyrimas, pilvo palpacija, Shchetkin-Blumberg, Rovzing, Sitkovsky požymių įvertinimas.
3. Analizės: bendras kraujo tyrimas (pastebima leukocitozė ar leukopenija, pagreitėjęs ESR), bendras šlapimo tyrimas (reikalingas norint atskirti nuo urologinės patologijos).
4. Instrumentinė diagnostika (ultragarsas, kompiuterinė tomografija, rentgenografija, laparoskopija, tiek diagnostinė, tiek gydomoji).

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama esant šioms patologinėms sąlygoms:

• uždaros pilvo traumos su tuščiavidurių ar parenchiminių organų pažeidimais;
• ūminis žarnyno nepraeinamumas;
• ūminis mezenterinis adenitas;
• ūminis kasos, tulžies pūslės uždegimas;
• pneumokokinis peritonitas;
• skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų perforacija;
• pilvo aortos aneurizmos išpjaustymas;
• mezenterinių kraujagyslių tromboembolija.

Moterims gangreninį apendicitą reikia skirti nuo negimdinio nėštumo (vamzdelio plyšimo ar kiaušintakių aborto), nuo kiaušidžių apopleksijos, nuo ūminio gimdos priedų uždegimo, nuo pelvioperitonito ir miomos mazgo nekrozės.

Gangreninio apendicito gydymas

Vieninteliu galimu gangreninio apendicito gydymo būdu laikoma operacija – apendikso pašalinimas.

Gangreninis apendicitas gali būti pašalintas keliais būdais:

• Standartinis apendektomijos metodas: chirurgas padaro įstrižą 10–12 cm ilgio pjūvį, per jį atpalaiduojamas ir pašalinamas procesas, po kurio gydytojas susiuva akląją žarną. Operaciją visada lydi ertmės peržiūra ir drenažo įrenginių įrengimas.
• Transluminalinės apendektomijos metodas apima punkciją transvaginaliai (makšties sienelėje) arba transgastriškai (skrandžio sienelėje), po kurios chirurgas naudoja specialius elastinius instrumentus.
• Laparoskopija yra pats populiariausias metodas, kai pilvo sienoje daromos trys punkcijos – prie bambos, tarp gaktos ir bambos, dešiniajame klubo srityje. Laparoskopinis metodas leidžia įvertinti visų vidaus organų būklę, pašalinti gangreninį apendicitą, pašalinti sąaugas. Šis metodas mažiau traumuoja pacientą, o gijimas vyksta kuo greičiau.

Gydytojas nusprendžia, kokiu būdu atlikti operaciją – tai pirmiausia priklauso nuo to, ar ligoninėje yra reikiamos įrangos ir instrumentų.

Atsigavimas nuo gangreninio apendicito

Atsigavimo laikotarpiu pacientui skiriama vaistų terapija, fizioterapija, mankštos terapija, manualinė terapija.

Paprastai skiriami šie vaistai:

• Antibiotikai:
  • cefalosporinų serija (ceftriaksonas, cefiksimas);
  • fluorokvinolonų serija (levofloksacinas, ofloksacinas).
• Analgetikai:
  • narkotiniai analgetikai (Promedol);
  • ne narkotiniai analgetikai (Baralgin, Ibuprofen).
• Infuziniai tirpalai:
  • gliukozės tirpalas;
  • izotoninis natrio chlorido tirpalas;
  • reosorbilakt.
• Vaistai nuo krešėjimo (heparinas).

Valgymas po gangreninio apendicito

Gangreninis apendicitas beveik visada sukelia žarnyno motorinės funkcijos sutrikimą. Jei atsiranda komplikacijų - pavyzdžiui, peritonitas, tada peristaltikos sunkumai tik pablogėja. Dėl to sulėtėja maisto virškinimo ir išmatų išsiskyrimo procesai.

Dieta po gangreninio apendicito operacijos yra tokia:

• Pirmoji diena po operacijos iš tikrųjų yra „alkana“. Dažniausiai pooperaciniai pacientai neturi apetito. Tačiau leidžiama gerti nedidelį kiekį gryno negazuoto vandens, silpnai užplikytos saldintos arbatos, kompoto, neriebaus kefyro. Kai kuriais atvejais gydytojas gali leisti suvalgyti porą šaukštų silpno vištienos sultinio.
• Jei komplikacijų nėra, antrą dieną po operacijos į dietą leidžiama pridėti bulvių košės, tarkuotos varškės, skystų grūdų ir sriubų. Jei turite silpną judrumą ir blogai gyja žaizdos, gydytojas gali rekomenduoti dietos apribojimus, kaip ir pirmą dieną.
• Trečią dieną daugumai pooperacinių pacientų žarnyno veikla atsinaujina. Jei pacientas turi tuštinimosi aktą, jam gali būti rekomenduota dietinio gydymo lentelė Nr.5, kurios esmė – riebių, keptų, rūkytų ir marinuotų patiekalų, taip pat dalinio ir dažno valgymo atmetimas. Šio mitybos principo pacientas turėtų laikytis kuo ilgiau – savaites ir mėnesius po operacijos, priklausomai nuo būklės sunkumo.

Pooperacinis laikotarpis

Laikotarpis po chirurginio gangreninio apendicito gydymo turi reikšmingų skirtumų nuo įprasto apendikso uždegimo gydymo.

• Po operacijos jie turi pradėti antibiotikų terapiją, naudojant stiprius antimikrobinius vaistus.
• Pooperacinį laikotarpį gali lydėti stiprus skausmas, todėl skiriami adekvatūs skausmą malšinantys vaistai – tiek nenarkotiniai, tiek narkotiniai.
• Kadangi gangreninis apendicitas dažniausiai sukelia stiprią intoksikaciją, po operacijos skiriami fiziologinių tirpalų, albumino, gliukozės tirpalo, ksilato ir kt.
• Siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo kraujagyslėse, taip pat užkirsti kelią virškinimo sistemos ligoms po narkotikų, skiriami antikoaguliantai ir vaistai, reguliuojantys skrandžio sekrecijos veiklą (omeprazolas, kvamatelis ir kt.).
• Kelias dienas po operacijos kasdien atliekamas bendras kraujo tyrimas.
• Drenažo sistemos tvarstymas ir plovimas žaizdoje atliekamas kiekvieną dieną.
],

Pūlingas peritonitas yra rimta liga, kuriai būdinga sudėtinga eiga ir galimos pasekmės. Yra daug priežasčių ir veiksnių, lemiančių ligos atsiradimą. Pacientai turi turėti reikiamų žinių apie ligą.

Ar yra problema? Įveskite formą "Simptomas" arba "Ligos pavadinimas" paspauskite Enter ir sužinosite visus šios problemos ar ligos gydymo būdus.

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkamai diagnozuoti ir gydyti ligą galima prižiūrint sąžiningam gydytojui. Bet kokie vaistai turi kontraindikacijų. Būtina specialisto konsultacija, taip pat išsami instrukcijų studija! ...

Sąvokos apibrėžimas

Medicinos terminologijoje pūlingas peritonitas reiškia infekcinio pobūdžio pilvaplėvės ligą.

Peritonitas išsivysto dėl nesavalaikio kreipimosi į gydytoją, kuris padeda plyšti apendiksui, operacijos metu ar po jos, arba dėl pilvaplėvės pažeidimo.

Liga pasižymi dideliu pavojaus laipsniu, nes bet koks delsimas gali kainuoti žmogui gyvybę. Liga gali išprovokuoti kraujavimą, užkrėsti vidinę pilvaplėvės ertmę ir suformuoti biologinio skysčio sąstingį.

Pagrindinės ligos priežastys:

• Ascitas, susijęs su kepenų ligomis ir organizmui nepalankios mikrofloros vystymusi jame;
• Inkstų liga, kuriai reikalinga dializė.

Be šių priežasčių, yra aplinkybių, padedančių prasidėti pūlingam peritonitui.


Jie apima:

• Plyšęs apendiksas;
• Divertikuliozė perforuota forma;
• Kasos ligos;
• Operacijos pilvo organuose;
• Virškinimo trakto ligos - opos perforacija;
• Urogenitalinės sistemos uždegimas;
• Komplikacijos, susijusios su pogimdyminiu laikotarpiu;
• Infekcija kitu būdu.

Organizmo užkrėsti vienos rūšies kenksmingais mikroorganizmais beveik neįmanoma. Tai palengvina vienu metu plintantis didelis kiekis bakterijų, virusų ir grybelių.

Neinfekcinės infekcijos priežastys: tulžis, kraujas.

Ūminė išvaizda, jos simptomai ir požymiai

Dažnai pacientas skundžiasi aštriu pilvo skausmu, kuris sustiprėja bet kokiu judesiu.

Kartais skausmas turi įsivaizduojamą eigos pobūdį, liga staiga atslūgsta, o tai yra pavojingiausias ligos eigos periodas.

Šiuo metu vyksta receptorių adaptacija, kuri netrukus pajus stipresnį skausmą.

Kiti ūminio peritonito simptomai:

• Šaltkrėtis ir karščiavimas;
• Skysčių sankaupų susidarymas pilvaplėvės srityje;
• Shchetkin-Blumberg simptomo atsiradimas;
• Pilvo pilnumo ir pilnumo jausmas;
• Per didelis priekinės pilvo sienos raumenų ištempimas;
• Vidurių užkietėjimas;
• Dujų išleidimo neįmanoma;
• Jaučiuosi pavargęs;
• Problemos su šlapinimu;
• Pykinimas, lydimas dusulio refleksų;
• Tachikardija;
• Trūksta noro valgyti;
• Viduriavimas;
• Burnos džiūvimo jausmas.

Pūlinio uždegimo atsiradimą dializės metu galima nustatyti pagal šiuos požymius:

• Drumsto skysčio buvimas;
• Siūlų ir krešulių atsiradimas skystyje;
• Nemalonaus kvapo buvimas;
• Uždegimas ir skausmas aplink kateterį.

Pagrindiniai ūminio peritonito požymiai yra šie:

1. Kūno temperatūros pokytis aukštyn. Būtina matuoti temperatūrą po ranka ir tiesiojoje žarnoje. Temperatūros kritimų, didesnių nei 1 laipsnis, nustatymas rodo uždegiminio proceso vystymąsi.
2. Širdies plakimas, kuris gali siekti 120–150 dūžių per minutę.
3. Ligos progresavimą liudija paciento išvaizdos pasikeitimas: lūpų cianozė, nosies paaštėjimas, skleros blyškumas ir pageltimas, akių obuolių įdubimas, nenatūralaus melsvai gelsvo atspalvio atsiradimas prie veido. Pokyčiai yra tiesioginis paciento toleruojamo skausmo įrodymas.
4. Skausmo aštrumas didėja. Pacientui pradeda pasireikšti žarnyno paralyžiaus požymiai, atsiranda vėmimas išmatomis, vidurių pūtimas. Širdies veikla tampa sunki.
5. Bakstelėjus į pilvą jaučiamas būgnas.

Ateityje įvyksta visiška intoksikacija, sutrinka visų organų darbas. Nustačius klaidingą diagnozę ar laiku kreipiantis pagalbos į gydytoją, ūminis peritonitas baigiasi paciento mirtimi per savaitę.

Nustatome difuzinį peritonito tipą, fibrininės-pūlingos patologijos požymius

Išsiliejęs peritonitas reiškia pilvaplėvės ertmės užkrėtimą eksudatu. Uždegimas neturi ribų ir gali išsivystyti bet kurioje pilvo ertmės vietoje.

Difuzinio fibrininio-pūlingo peritonito buvimą liudija visos pilvaplėvės, kuri taip pat apima ir pilvo ertmės gleivinę, pažeidimas.

Nurodytos peritonito formos požymiai:

• Uždegiminio eksudato, kuriame yra leukocitų ir fibrino, atsiradimas pilvaplėvės srityje;
• Pilvaplėvė tampa išblukusi ir šiurkšti;
• Skystas turinys tampa drumstas.

Būtina sąlyga difuzinio pluoštinio-pūlingo peritonito atsiradimui yra bendras imuninės sistemos susilpnėjimas dėl jos užsikrėtimo kenksmingais mikroorganizmais.

Pūlingo apendicito komplikacija peritonitu

Tai ūminio apendicito komplikacijų pasekmė. Pavėluota operacija sukelia apendikso plyšimą ir jo turinio patekimą į pilvaplėvę, o tai sukels organizmo intoksikaciją. Rezultatas bus pilvo ertmės užpildymas pūliais.

Tipiški patologijos simptomai

Per šį laikotarpį pacientas jaučia šiuos simptomus:

• Stiprus nepakeliamas intensyvaus pobūdžio skausmas;
• marmurinės arba blyškios spalvos odos įgijimas;
• Pykinimas su pasikartojančiais gag refleksais;
• Kūno temperatūros padidėjimas iki didelio;
• Tachikardija;
• Žemas spaudimas.

Vienintelis išsigelbėjimas pacientui yra imobilizuota padėtis embriono padėtyje.

Bendras klinikinis vaizdas priklauso nuo ligos nepaisymo laipsnio.

Veiksmingiausi gydymo būdai

Esant bendrai peritonito formai, paciento gyvybės išgelbėti be operacijos neįmanoma.

Operacijos metu nustatomas ir pašalinamas peritonito šaltinis.

Pilvo ertmė apdorojama antiseptinėmis medžiagomis, įvedamas drenažas vėlesniam pilvaplėvės ploto plovimui. Taikant visas šias priemones, paciento sveikimo prognozė yra palanki, tačiau ilgalaikė. Taip yra dėl imuninės sistemos susilpnėjimo dėl infekcijos.

Prie ligos pridedamas gangreninis apendicitas

Ligos pavojus yra tas, kad plyšta apendikso sienelės, o pūlingas turinys užpildo pilvo ertmę, o tai padeda prasidėti peritonitui.

Šio reiškinio priežastys

Pagrindinės pūlingo apendicito su peritonitu priežastys:

1. Ignoruoti apsilankymą pas gydytoją, jei atsiranda apendicito požymių.
2. Pavėluota ligos diagnozė ir atitinkamų priemonių taikymas ligai gydyti.

Medicinos praktikoje yra buvę atvejų, kad gangrena pasireiškė per 7-12 valandų.

Kitos gangreninės apendicito formos su peritonitu priežastys:

• Pagyvenusių žmonių kraujagyslių vientisumo pažeidimas;
• Daugkartinis cholesterolio plokštelių susidarymas ant žarnyno arterijų sienelių;
• Kraujo krešulių buvimas priede.

Veiksniai, didinantys gangreninio apendikso su peritonitu riziką:

• Kūno pralaimėjimas dėl įvairių infekcijų;
• Imuninių ląstelių aktyvumo pervertinimas;
• Nutekėjimo sutrikimas apendikso procese.

Skubi diagnozė ir būdingi požymiai

Diagnozuojant ligą, tiriamas pacientas ir analizuojami jo skundai, atliekami laboratoriniai tyrimai ir naudojami kiti diagnostikos metodai.

Nesulaukus atsako, pūlinga peritonito forma gali nusinešti žmogaus gyvybę.

Gangreninio apendicito su peritonitu simptomai:

1. Paciento būklė yra labai sudėtinga. Tachikardija. Kūno temperatūros padidėjimas nepastebėtas.
2. Liežuvis turi baltos arba gelsvos spalvos dangą.
3. Pilvaplėvės sritis yra įtempta. Menkiausias prisilietimas išprovokuoja ūmaus skausmo atsiradimą.
4. Apsvaigimo būklė didėja.

Hospitalizacija ir chirurgų profesionalumas gali išgelbėti pacientą.

Išmatų ligos porūšis

Priežastis yra bakterinė infekcija, esanti virškinimo trakte. Liga vystosi paciento nepastebimai.

Jis pasižymi padidintu greičio laipsniu. Jis gydomas chirurginiu būdu.


Išmatų peritonito simptomai:

1. Pilvo skausmas be aiškios priežasties.
2. Žmogaus odos pokyčiai. Epidermis tampa blyškus.
3. Didelis prakaitavimo laipsnis.
4. Žemas kraujo spaudimas.
5. Palengvėjimas ateina gulint.
6. Labai netenkama skysčių, iki 5 kg per dieną.
7. Toksinai puola kraują.
8. Galimas širdies priepuolis.

Šie simptomai turėtų įspėti pacientą ir gydytoją, nes visos apraiškos rodo apendicito išsivystymo galimybę.

Tik gydytojas gali teisingai diagnozuoti ligą ir atskirti ją nuo įprasto apsinuodijimo ar skrandžio sutrikimo.

Išmatų peritonito diagnozė atliekama atliekant išsamų tyrimą. Pacientas privalo duoti kraujo biochemijai, kuri gali patvirtinti išmatų peritonito buvimą. Išsamesnį vaizdą galima pamatyti atlikus ultragarsinį ar rentgeno tyrimą.

Išmatų peritonito gydymas yra ilgalaikis, todėl pacientui reikia kantrybės ir ištvermės. Tai vienintelis būdas pasiekti palankią prognozę ir pagreitinti gijimo procesą.

Išmatų peritonitas yra antrinis pagrindinės ligos simptomas. Pirmieji yra apendicitas, cholecistitas, opos ir kasos ligos.

Chirurginio gydymo taktika

Dėl pūlingos peritonito formos reikia skubios operacijos. Gydymas skiriasi sudėtingumu ir trukme.

Skubi chirurgo intervencija apima šiuos etapus:

• Skausmo malšinimas pacientui;
• Laparotomijos atlikimas, siekiant pašalinti pūlingų skysčių kaupimąsi ir peritonito šaltinį;
• Pilvaplėvės srities apžiūra ir sanitarinė priežiūra;
• Virškinimo trakto dekompresija;
• Operacijos užbaigimo technikos pasirinkimo analizė.

Chirurginės operacijos dėl peritonito atlikimas nekelia abejonių. Operacijos trukmė priklauso nuo pažeidimo pilvaplėvės srityje sunkumo ir ligos stadijos. Priešoperacinis paciento paruošimas gali trukti nuo 2 iki 6 valandų.

Prieš pradedant operaciją, peritonito diagnozė. Siekiant palengvinti paciento būklę priešoperaciniu laikotarpiu, atliekama anestezijos terapija.

Skiriami antibakteriniai vaistai, vaistai nuo anemijos, širdies veiklos korekcijos, antifermentinė ir paruošiamoji medikamentų terapija operacijai. Laparoskopinės operacijos išpopuliarėjo.

Operacijos metu pilvaplėvės ertmė išlaisvinama nuo pūlingo turinio naudojant elektrinį pompą ir vatos tamponėlius.

Tada chirurgas apdoroja pilvaplėvę antiseptikais ir apžiūri, kad nustatytų pirminį ligos šaltinį.

Ją pašalinus, pilvaplėvė pakartotinai dezinfekuojama antiseptikais, antibiotikais arba novokaino tirpalu, kuris priklauso nuo ligos formos.

Kokiu būdu atlikti operaciją, sprendžia gydantis gydytojas, remdamasis diagnozės rezultatais. Nepaisant laiku imtų priemonių peritonitui gydyti, statistika atrodo slegianti, nes mirtingumas nuo ligos baigties išlieka aukštas.

Pooperacinis atsigavimas

Po operacijos reikia laiko, kol organizmas atstato gyvybines funkcijas. Nemėginkite gydytis jokiomis žolelėmis ar močiutės metodais.

Tik griežtas gydytojo rekomendacijų ir dietos laikymasis. Jei pasireiškia menkiausia neigiama organizmo reakcija, nedelsdami praneškite gydytojui. Pirmosiomis dienomis po operacijos pacientui draudžiama valgyti bet kokį maistą.

Pirmosiomis valandomis paciento lūpos gali būti sudrėkintos vandeniu. Vandenį galima gerti per dieną.

Ateityje dietos laikymasis pateikiamas tokiu patiekalų sąrašu:

• Valgyti minkštus vaisius, turinčius antioksidacinių savybių: pomidorus, vyšnias;
• Organizmo vitaminizavimas ir prisotinimas kalciu valgant javus, žalumynus ir jūros dumblius;
• Atsisakymas rafinuotų produktų ir baltos duonos;
• Atsisakymas rūkyti stiprią kavą, arbatą, alkoholį ir tabaką;
• Papildomo multivitaminų komplekso įtraukimas į bendrą dietą;
• Kasdien išgerti 1,5-2 litrus skysčio;
• Probiotikų papildų pridėjimas prie maisto.

Žalioji arbata, kačių nagų ekstraktas, alyvuogių lapų ekstraktas arba pieno usnis gali būti naudojami kaip antioksidantai, gavus gydytojo sutikimą.

Visi šie puikų antioksidacinį ir antibakterinį poveikį turintys vaistai gali pagreitinti gijimo procesą.

Galimos pasekmės ir prognozės visam gyvenimui

Pagrindinės atidėto pūlingo peritonito pasekmės yra šios:

• Žarnyno gangrena;
• Intraperitoninių sąaugų susidarymas;
• septinio šoko atsiradimas;
• abscesas;
• Kepenų encefalopatija;
• Apsinuodijimas krauju;
• Plaučių infekcija.

Prognozė priklauso nuo suteikto gydymo ir ligos stadijos.


Pavyzdžiui, vyresnio amžiaus žmonėms, kurie pakartotinai susiduria su liga ir kreipiasi pagalbos per 2 dienas, prognozė nėra labai džiuginanti.

Tai taip pat taikoma pacientams, sergantiems kepenų liga. Vaikų pirminės peritonito stadijos gydymo prognozė yra palanki.

Pūlinga peritonito forma yra infekcinė liga, kuri yra antrinis pagrindinės ligos simptomas. Jis gydomas griežtai chirurginiu būdu.

Išgijimo prognozė priklauso nuo apsilankymo pas gydytoją savalaikiškumo, medicininės pagalbos suteikimo ir paciento savybių. Pirmųjų ligos požymių ignoravimas yra kupinas paciento mirties.

Priežastys gali būti pirminės ir antrinės. Pirmuoju atveju liga atsiranda kitų ligų fone. Negydant pūlingos formos dažniau pasireiškia ūminis gangreninis apendicitas. Nekrotiniai procesai atsiranda per 2-3 dienas.

Kitos priežastys:

• autoimuninės ligos;
• infekciniai procesai;
• nutekėjimo iš priedėlio pažeidimas.

Pirminės atsiradimo priežastys – senyvas ligonio amžius, trombozė, dėl kurios sutrinka kraujotaka, taip pat įgimtos kraujagyslių patologijos ( spindžio susiaurėjimas).

Simptomai

Specifinių simptomų, rodančių priedėlio gangreną, nėra. Kartu su audinių nekroze miršta nervų galūnės, todėl nėra skausmo sindromo.

Dėl puvimo uždegiminių procesų atsiranda intoksikacijos simptomų:

• silpnumas;
• stiprus vėmimas;
• nedidelis kūno temperatūros padidėjimas, šaltkrėtis;
• burnos džiūvimas, balta arba geltona danga ant liežuvio;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• pilvo raumenų įtempimas.

Vaikams nekroziniai procesai vystosi greičiau, todėl simptomai gali būti sunkesni. Vaiko apendicitą galite atpažinti iš šių požymių: vangumas, nuotaikos, be priežasties verksmas, apetito stoka, skausmas spaudžiant pilvą, viduriavimas. Kūdikis guli ant dešiniojo šono, kojos įkištas į pilvą.

Kuris gydytojas gydo gangreninį apendicitą?

Būtina kreiptis į chirurgą.

Diagnostika

Gydytojas apžiūri pacientą, išklauso nusiskundimus. Tada chirurgas apžiūri pacientą palpacijos būdu. Galima atskleisti pilvo sienelės įtempimą ir išsitempimą, žarnyno motorikos stoką.

Norėdami nustatyti pagrindinę priežastį, gydytojas atsižvelgia į paciento ligos istoriją. Be to, naudojami laboratoriniai ir instrumentiniai diagnostikos metodai. Pirmasis apima bendrą ir biocheminį kraujo tyrimą, šlapimo tyrimą ir koprogramą.

Šlapime aptinkami leukocitai ir eritrocitai, kurių paprastai nėra. Kraujyje padidėja ESR ir padidėja leukocitų kiekis.

Instrumentinės technikos:

• Pilvo organų ultragarsas (esant gangreninei-perforuotai formai, ši technika nėra informatyvi);
• rentgenografija;
• diagnostinė laparoskopija (atliekama naudojant laparoskopą, kuris įvedamas per punkciją į pilvo ertmę tiriant virškinamąjį traktą).

Gydymas

Gangreninio-perforuoto apendicito gydymas yra tik operatyvus. Operacija pašalinti uždegiminį priedą -. Taip išvengiama apendikso gangrenos pasekmių.

Jei pašalinsite uždegiminį procesą prieš perforuodami jo audinius, pooperacinių komplikacijų tikimybė yra minimali. Kartais apendektomijos pasekmė gali būti siūlų išsiskyrimas ir žaizdos supūliavimas. Šios komplikacijos gydomos konservatyviai.

Prieš atlikdami apendikso pašalinimo operaciją, turite ištuštinti vidurius. Yra 2 operacijos tipai:

• Atviras. Apendiksas pašalinamas per pilvaplėvės pjūvį. Tokio tipo operacija atliekama retai, nes ji yra trauminė. Pjūvio ilgis iki 12 cm.Pašalinus apendiksą uždedami siūlai, drenažo pagalba pašalinami pūliai iš pilvo ertmės.
• Laparoskopija. Esant gangreninei formai be priedėlio sienelių perforacijos, pirmenybė teikiama laparoskopijai. Aklosios žarnos procesas pašalinamas per 2-3 mažas skylutes. Atsigavimo laikotarpis yra greitesnis, o komplikacijų tikimybė yra 3-4 kartus mažesnė nei atliekant tradicinę operaciją.

Pooperacinis laikotarpis

Pašalinus gangreninį uždegimą, svarbi reabilitacija. Sunkiausias pooperacinis laikotarpis yra vaikams ir pagyvenusiems žmonėms. Norėdami pagreitinti procesą, turite laikytis šių rekomendacijų:

• atlikti antibakterinio gydymo kursą, kad būtų išvengta infekcinių komplikacijų atsiradimo;
• vartoti skausmą malšinančius vaistus;
• atlikti detoksikacinę terapiją (tai svarbu esant komplikuotam apendicitui);
• reguliariai tvarkyti ir tvarstyti žaizdą;
• laikytis dietos;
• vartoti antikoaguliantus ir skrandžio blokatorius, kad išvengtumėte trombozės ir opų susidarymo;
• kasdien atlikite kraujo tyrimą, kad išvengtumėte komplikacijų.

Norint išvengti širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo problemų, reikia atlikti kineziterapijos pratimus.

Dieta yra sveikimo pagrindas po chirurginio gangreninio perforuoto apendicito gydymo. Jis turi būti stebimas 1,5 mėnesio po apendektomijos. Pagrindiniai principai:

• atsisakyti maisto, kuris dirgina žarnyną (saldainiai, prieskoniai, keptas maistas, rūkytas maistas, konservai ir alkoholis);
• valgyti 5-6 kartus per dieną, dalimis;
• nevalgykite karšto ar šalto maisto.

Pirmą dieną po operacijos turite visiškai atsisakyti valgyti. Galite gerti kefyrą, nesaldintą arbatą ir džiovintų vaisių kompotą. Antrą dieną pacientui leidžiama bulvių košė, skysta košė, vištienos sultinys, ryžių sultinys ir varškės troškinys.

Komplikacijos

Perforuotas apendicitas yra gangreninės formos pasekmė. Savalaikio gydymo atveju atsiranda apendikso sienelių perforacija. Tokiu atveju apendikso turinys išleidžiamas į pilvo ertmę. Kitas etapas – pūlingas peritonitas.

Perforuotos formos simptomai:

• aštrus reguliarus skausmas dešinėje klubinėje srityje, kuris vėliau plinta po visą pilvą;
• padidėjusi kūno temperatūra;
• pilvo pūtimas;
• stiprus vėmimas be palengvėjimo;
• tachikardija;
• ruda danga ant liežuvio.

Be apendikso perforacijos, galimos ir kitos rimtos pasekmės: peritonitas, vidinis kraujavimas, fistulių susidarymas, abscesai, sepsinis tromboflebitas, apendikso savaiminė amputacija (savavališkas apendikso atsiskyrimas).

Susidarius apendikuliniam infiltratui, apendiksą galima pašalinti tik infiltracijai išnykus.

Profilaktika

Konkrečių prevencinių priemonių nėra. Kad neatsirastų pūlingos formos, būtina laiku gydyti ligas, kurios gali sukelti gangreninį apendicitą. Pacientas turi būti reguliariai tikrinamas.

Gangreninio apendicito prognozė yra palanki. Pašalinus uždegiminį apendiksą, žmogus toliau gyvena visavertį gyvenimą. Išsivysčius komplikacijoms, yra mirties galimybė.

Naudingas vaizdo įrašas apie apendicitą