Kur gydomi ŽIV užsikrėtę žmonės? Pokalbis su privačios ŽIV užsikrėtusių žmonių klinikos vyriausiąja gydytoja. Antiretrovirusinio gydymo ypatumai

Gruodžio 1-ąją minima Pasaulinė AIDS diena. ŽIV užsikrėtusių žmonių skaičius Maskvos regione kasmet auga ir šiandien siekia 40 tūkst. Maskvos srities gyventoja Orekhova-Zueva Oksana (herojės vardas pakeistas – red.) yra viena iš jų. Apie tai, kaip jai pavyksta gyventi visavertį gyvenimą, atsikratyti priklausomybės nuo narkotikų, tapti laiminga žmona ir mama bei kaip apsisaugoti nuo AIDS, mergina pasakojo naujienų agentūros „Orekhovo-Zuevsky“ korespondentui.

Kovos su ŽIV problema išlieka vienu iš pasaulio visuomenės prioritetų. JT Generalinė Asamblėja 2015 metais iškėlė tikslą sustabdyti ŽIV epidemiją iki 2030 metų. Maskvos srityje sergamumas 2014 metais išaugo 7,7% iki 555,2 atvejo 100 tūkst. Daugiausia užsikrėtusiųjų ŽIV užregistruota Orechovo-Zuevo (1518,3), Mitiščių (903,1), Puškinskio (819,9) ir Noginskio (779,4) rajonuose.

Diagnozė

Vietoj ligos išvargintos merginos Oksana pasirodė energinga, linksma, protinga gražuolė. Nors kelias iki to nebuvo lengvas.

„Kai sužinojau apie savo diagnozę, man buvo tikras šokas. Kurį laiką buvau visiškoje stulbėje. Ir tada maniau, kad po šešių mėnesių mirsiu “, - prisimena 30-metė Oksana.

Prieš 10 metų jai buvo diagnozuotas ŽIV. Tai buvo momentas, kuris pakeitė visą jos gyvenimą.

„Mano tėvai išsiskyrė. Likome vieni su mama, o dažniausiai būdavau vienas. Ji tapo neapgalvota, darė, ką norėjo. Tai atėjo į narkotikus. Penkeri metai gyvenimo rūke “, - sako mergina.

Kartą Oksana atvyko į ginekologiją pasitikrinti. Gydytoja davė siuntimą tyrimams. Po kurio laiko ji atėjo sužinoti rezultatų ir – kaip žaibas iš giedro dangaus: „Jūsų ŽIV testas teigiamas“.

„Kaip? Negali būti! Su bet kuo, tik ne su manimi “, – šmėstelėjo Oksanos galvoje, o paskui – visiška tuštuma ir beviltiškumas. Ginekologė bandė merginą nuraminti: „Tu nesergai vėžiu. Čia jam daug blogiau“.

Tai manęs nenuramino, atsirado minčių apie savižudybę. Tačiau Oksana pasirodė kietas riešutėlis, sugebėjo susitvarkyti – ir prasidėjo kova už gyvybę. Laimei, jai negresia mirtinas pavojus.

Juk AIDS ir ŽIV nėra tas pats dalykas. AIDS – paskutinė ligos stadija, tačiau tokio verdikto laukti nereikia: geriau laiku kreiptis į gydytoją ir išsitirti. Nustačius ŽIV infekciją, reikia nepasiduoti, reikia veikti, – sako Oksana, nors tuo metu buvo bejėgė ir sutrikusi.

„Labiausiai gąsdino nežinomybės būsena: kur eiti, ką daryti? Baisu ir tai, kad nebuvo atliktas joks išankstinis psichologinis darbas. Iš karto apsvaigino – ŽIV – ir įvardijo kliniką, kur galiu kreiptis su savo bėda. Tą akimirką maniau, kad neužteks jėgų pas ją patekti“, – dalijasi agentūros pašnekovė.

Išsaugomas uostas

„AIDS ir ŽIV nėra nuosprendis, su tuo galima gyventi ir net būti laimingam. Esu laiminga, nes turiu šeimą, darbą, kurį myliu, ir daug pomėgių“, – įsitikinusi Oksana.

Tada ją labai palaikė infekcinių ligų gydytojai. Ir tada ji pati pradėjo ieškoti informacijos internete apie savo ligą, susirado savipagalbos grupes. Ir ne tik apie ŽIV diagnostiką, bet ir apie kovą su priklausomybe nuo narkotikų. Bendruomenė, kurioje dirbo pagal programą „12 žingsnių“, padėjo atsikratyti priklausomybės nuo narkotikų. Pamažu ėmė keistis jos draugų ir pažįstamų ratas, Oksana suprato, kad tik pradėjo gyventi.

„Man liga, būtent AIDS ir ŽIV, tapo saugiu prieglobsčiu, suvaidino teigiamą vaidmenį“, – prisipažino mergina.

Oksanai ne tik pavyko įveikti ligą, bet ir ėmė padėti kitiems, susidūrusiems su tokia bėda. Pas ją ėmė lįsti beviltiški žmonės, mergina pradėjo konsultuoti pacientus. Be to, ji baigė universitetą, gavo psichologijos diplomą.

Meilę sutikau ir darbe. Maksimas vedė konsultacijas narkomanijos, AIDS ir ŽIV prevencijos klausimais. Šis jausmas pagaliau perbraukė praėjusį gyvenimą. Oksana puikiai prisimena savo pirmąjį pasimatymą, kaip vaikščiojo su Maksimu Maskvoje, tada staiga jie pradėjo kalbėti apie Sankt Peterburgą. „Važiuojam į Sankt Peterburgą!“ – pasiūlė jos kompanionas. O įsimylėjėliai, laimei, buvo penktadienis, nusipirkę bilietus į „Raudonąją strėlę“, išskubėjo į miestą prie Nevos. Oksana ir jos vyras mėgsta keliauti. Apkeliavo beveik pusę Rusijos, svajoja išvykti į užsienį.

Priklausomas

Antrasis Oksanos pomėgis, be psichologijos, yra fotografija. Prieš keletą metų ji baigė Mossovet politechnikos koledžą ir surengė keletą savo fotografijų parodų. Tarp jos darbų – gamta, portretai, architektūriniai ansambliai. Vienoje iš nuotraukų – narkomano vaikino nuotrauka, suspausta juodų didmiesčio pastatų. Mergina taip pat mėgsta tapyti, piešia akvarele. Ji įstojo į Rusijos menininkų sąjungą.

ŽIV nėra sakinys

Oksana mano, kad žmonės turėtų suprasti, kad AIDS ir ŽIV yra liga, kurią galima gydyti ir nuo jos niekas nėra apsaugotas. Pavojingas virusas gali prasiskverbti ir per manikiūro priemones grožio salone, ir gydymo įstaigoje perpilant kraują ar operuojant ir kitais būdais.

„Pavyzdžiui, turiu draugą, kuriam 60 metų. Ji niekada nevedė įtempto gyvenimo būdo, nevartojo narkotikų, tačiau jos organizme kažkaip atsirado ŽIV “, - sako agentūros pašnekovas.

Jos nuomone, šiandien visuomenė vis dar nėra pasirengusi tinkamai priimti sergančiųjų AIDS. Nors, jei į šią problemą žiūrima pagrįstai, reikia atsiminti, kad virusas perduodamas tik per kraują.

„Esu įsitikinęs, kad kai žmonės pradės atvirai kalbėti apie savo ligą, neslėpdami savo pavardžių, atstumtųjų statusas pamažu keisis. Taip, tai neįvyks iš karto, praeis daug laiko. Bet aš tikiu, kad tai įvyks “, - sako mergina.

Ji pati neslepia savo tikrojo vardo (tekste herojės pavardė pakeista – red.). Nors iki šiol nėra visiškai išgydyti AIDS ir ŽIV vaistų. Visą gyvenimą jai turi būti taikomas antiretrovirusinis gydymas – toks gydymas blokuoja viruso vystymąsi. Bet su tuo galite gyventi, dirbti, kurti ateities planus.

Sunkiausias klausimas buvo, ar herojė turi vaikų, nes yra nuomonė, kad ši tema uždara tiems, kurie turi ŽIV. Paaiškėjo, kad ir čia Oksanai likimas nusišypsojo. Ji su vyru susilaukė sveikų dukterų dvynių. Tiesa, gimdyti jai teko specializuotuose gimdymo namuose, tačiau tai nesumažino motinystės laimės.

Jekaterina Stepanova kalbėjo apie tai, kodėl Rusijoje reikėjo privačios klinikos ŽIV užsikrėtusiems žmonėms ir kodėl gydytojai turėtų užsiimti švietimu.

Neseniai tapote pirmosios privačios infekcinių ligų klinikos Rusijoje „H-Clinic“ vyriausiuoju gydytoju. Kaip atsirado šis pasiūlymas? Ar buvo lengva susitarti?

– Seniai pažįstu tuos, kurie sumanė ir sukūrė šią kliniką – daug metų dirbome kartu įvairiuose socialiniuose projektuose. Kai Andrejus Zlobinas pakvietė mane dirbti į H kliniką, nekilo jokių abejonių. Žinau, kad visi šio žmogaus projektai yra nukreipti į konkretų rezultatą.

Didžiausios diskusijos kilo dėl posto. Būti tik gydytoju man vertingiau nei būti vyriausiuoju gydytoju. Bet sveikatos priežiūros organizatorės diplomas ir jau turima vadovavimo privačiose klinikose patirtis nepraleis.

Kodėl kilo mintis Rusijoje atidaryti privačią kliniką infekcinėms ligoms gydyti?

– Čia yra keli aspektai.

Pirma, nereikėtų perdėti nemokamos sveikatos priežiūros visuomeninės reikšmės tokiuose didmiesčiuose kaip Maskva. Kiekvienas iš mūsų vienaip ar kitaip naudojamės komercinių klinikų ar specialistų paslaugomis. Renkamės pagal savo poreikius ir galimybes. Jei kam nors sunku nuvykti pas terapeutą įprastoje klinikoje, pavyzdžiui, jis neturi prisirišimo prie rajono klinikos, tada jis kreipiasi į privatų centrą ir ten gauna nedarbingumo lapelį. Žmonės, sergantys įvairiomis infekcijomis, labai ribotai renkasi vietas, kur kreiptis pagalbos. Kiekvienoje klinikoje yra infekcinių ligų kabinetas, tačiau privačių klinikų, kurios turėtų licenciją gauti infekcinių ligų gydytoją, praktiškai nėra. ŽIV užsikrėtę žmonės paprastai gali gauti bet kurio specialisto rekomendaciją – „gydykitės savo AIDS centre“. Visi keliai jiems veda į AIDS centrą, o tai – pasirinkimo trūkumas.

Antra, ne visi gali gauti net šią vienintelę pagalbą. Jei asmuo negyvena registracijos vietoje, jis negali būti apžiūrėtas ir gydomas buvimo vietoje. Ir daugeliui tai reiškia arba atsisakymą stebėti ir gydytis, arba savigydą. Žinoma, šiems žmonėms mūsų klinika yra išsigelbėjimas. Daug lengviau atvykti į mūsų susitikimą nei skristi iš Maskvos į AIDS centrą Irkutske ar Ulan Ude.

Ar darbas valstybiniame AIDS centre skiriasi nuo darbo H klinikoje?

- Taip ir ne.

Pirmiausia apie panašumą, kuris man buvo netikėtas. Eidama dirbti į šią kliniką galvojau, kad manęs laukia lengvi ir „sveiki“ pacientai. Tačiau pirmosiomis dienomis mačiau žmones, sergančius pažengusia ŽIV infekcijos stadija. Dėl įvairių priežasčių jie anksčiau nebuvo gydomi. Kažkas jau seniai laukė alternatyvios galimybės gauti medicininę pagalbą. Kiti netikėjo ŽIV infekcijos egzistavimu. Yra pacientų, kuriems padėjo kai kurie šamanai ir tradiciniai gydytojai. Tai man labai primena mano darbą AIDS centro „paliatyviame skyriuje“.

Kalbant apie skirtumus, tai visų pirma yra patogumas ir galimybės įgyvendinti individualų požiūrį į kiekvieną pacientą. Mūsų pacientai nepatiria streso, kurį gali patirti AIDS centre, sėdėdami eilėje ir žiūrėdami vienas į kitą. H-Clinic jie praktiškai nemato vienas kito.

Neturime tikslo nugalėti ŽIV ir kitų infekcinių ligų apskritai, darome viską, kad konkretus į mus pagalbos besikreipiantis žmogus ją gautų profesionaliai ir be nereikalingo streso. O pagrindinė mintis, kurią nuolat primena klinikos administracija – jeigu žmogus kreipėsi į mus su problema, mes privalome padėti jam ją išspręsti. Man, kaip gydytojui, labai svarbu, kad visas klinikos personalas priimtų šią idėją, nes jei klausimas yra už diagnostikos ir gydymo ribų, tai ne visada turiu galimybę jį išspręsti. Pavyzdžiui, pacientui reikalinga specialisto konsultacija ir aš galiu nukreipti pacientą pas Pagalbos vadovą. Tai ištisa tarnyba, kuri nuolat plėtoja specialistų bazę, kurios kompetencija ir ramus požiūris į gretutines ligas garantuoja kokybišką priežiūrą, nesijaudinant, kad ŽIV ar virusinis hepatitas taps kliūtimi.

Taip pat turiu daugiau laiko konsultacijoms, vadinasi, galiu mąstyti ir suprasti situaciją. Čia turiu daugiau galimybių atlikti papildomus laboratorinius tyrimus ir antiretrovirusinius vaistus. Kitaip nei AIDS centras, neapsiriboju tuo, ką šiuo metu turiu sandėlyje. Galiu išrašyti bet kokius Rusijoje registruotus vaistus. Tačiau tai ne visada man patogu. Ir tyrimai, ir vaistai yra mokami. Šiuos klausimus turime aptarti su pacientais, atsižvelgti į jų finansines galimybes ir parinkti optimaliausią sprendimą.

Oficialus atidarymas įvyks tik rugsėjo 21 d., tačiau klinika veikia nuo liepos mėnesio. Kokie prisiminimai apie susitikimus su pirmaisiais pacientais?

– Nuo pirmųjų dienų supratau, kad esu savo vietoje. Tai mano mėgstamiausias darbas – padėti žmonėms, sergantiems ŽIV, sergantiems hepatitu. Jie pas mus atėjo pirmieji, nors mūsų klinika pasiruošusi padėti nuo kitų infekcijų.

Pasikartosiu, bet man tikrai buvo netikėta, kad yra daug sunkių pacientų, kuriems reikia specialisto išvados. Tai žmonės, turintys atsparumą vaistams, AIDS stadijoje, tie, kuriems reikia rimtos pagalbos.

Dar vienas neigiamas ir mane traumuojantis - keli pacientai pasakojo apie gydytoją, kuris juos gydė privačiai, pažeisdamas antiretrovirusinės terapijos principus: keitė režimus be indikacijų, tvarkė atostogas, lašino imunoglobulinus. Buvau šokiruota ir labai noriu, kad griežtų įrodymais pagrįstos medicinos principų laikytųsi visi gydytojai.

Ir tai man yra teigiama – dabar daugelis žmonių turi galimybę gydytis teisingai.

Be susitikimų su pacientais, turėjau susitikimų su mūsų gydytojais – ir tai yra tikras malonumas. Ar galėjau pagalvoti, klausydamas Vasilijaus Iosifovičiaus Shahgildyano paskaitų, kad dirbsiu su juo vienoje komandoje? Visi mūsų gydytojai turi didelę patirtį, yra įrodymais pagrįstos medicinos šalininkai, vadovaujasi Europos ir Amerikos kolegų rekomendacijomis. Mokslas ir praktika ŽIV infekcijos, hepatologijos srityje vystosi taip dinamiškai, kad vienam žmogui labai sunku aprėpti visus naujus tyrimus. O čia stipri komanda – dovana. Kai su kolegomis pradedame diskutuoti apie klinikinį atvejį, tada visi vienus momentus žino geriau nei kitus, todėl visi praturtėjame žiniomis, o mūsų pacientai sulaukia vis pažangesnių gydytojų.

Ar pas jus ateina ir ŽIV neigėjai?

– Taip, tokie žmonės vis tiek kreipiasi pagalbos infekcijai progresuojant. Kai žmogus turi nusiskundimų, įsijungia savisaugos instinktas ir prasideda problemos sprendimo paieškos.

Nemanau, kad tai tikri neigėjai, disidentai. Atvirkščiai, tai žmonės, kuriems diagnozės nustatymo etapais nebuvo suteikta pagalba. Kas sustojo neigimo stadijoje, nes taip lengviau.

Mes žinome jus kaip medicinos specialistą, kuris vykdo daug švietėjiškų užsiėmimų ŽIV aktyvistams ir pacientams, sergantiems ŽIV. Kodėl tau svarbu dalyvauti mokymuose?

– Čia aš labai pragmatiškas.

Pirma, man labai patinka perduoti savo žinias. Žinote, kai žinių daug, reikia jomis dalintis, o ne kaupti.

Antra, man tai iš tikrųjų naudinga. Išsilavinęs, išprusęs ir apmokytas pacientas man jau yra partneris. ŽIV gydymas yra visą gyvenimą trunkanti situacija, o jei dirbame kartu, tai tampa lengviau. Jei pradėsiu dirbti vienas, o pacientas nieko nežino, niekuo nesivadovauja, tada bus daug sunkiau. Man protingas pacientas – dovana. Žinau, kad labai dažnai gydytojai nemėgsta, kai pacientai patys ugdomi. Bet labai džiaugiuosi, kai pacientas ateina pas mane pasimatymui ir sako „oi, aš tai žinau, skaičiau apie tai ir noriu tokio“. Tada praktiškai lygiomis sąlygomis aptariame, ko jis nori. Švietimas padeda pacientams tapti savo gydytojų partneriais. Labai noriu, kad būtų daugiau gydytojų, kurie perduotų informaciją žmonėms. O klinikoje svajoju įvesti „Paciento mokyklą“.

Ar dabar pacientai yra labiau išsilavinę nei, tarkime, prieš penkerius metus?

— Neabejotinai. Pacientai labiau išsilavinę, pacientai skaito, juda į priekį. Tai labai vertinga. Pastaraisiais metais internete pasirodė daug išteklių - arvt.ru, "Guys PLUS" - yra daug naudingos informacijos. Svarbu atskirti gerus informacijos šaltinius. Ir svarbu atkreipti dėmesį į forumus, kurie jums atsako. Kartais labai aktyvus forumo narys gali pakartoti savo klaidingą nuomonę. Ir tai jau gali kam nors pakenkti.

Kaip randate laiko padėti pacientams po darbo? Tikriausiai jie daug tau rašo ir socialiniuose tinkluose?

– Tam lieka mažai energijos ir mažai laiko – turiu dar du vaikus. Dabar aš nuolat keliauju tarp dviejų miestų – ir viskas labai sunku. Socialiniuose tinkluose paskelbiau įrašą, kad čia jau padedu už labdaringą indėlį.

Jei žmogus nori, kad aš jam padėčiau, jis irgi turėtų kam nors padėti. Turiu keletą labdaros grupių, kurioms padedu. Galite pasirinkti bet kurį iš jų, prisidėti ir gauti iš manęs atsakymą į savo klausimą.

Ką manote apie stigmą, susijusią su ŽIV užsikrėtusiais žmonėmis? Ar privačios klinikos padės su tuo kovoti?

– Mūsų klinikoje taikome labai griežtus konfidencialumo reikalavimus. Pavyzdžiui, gydytojai, išskyrus savo vardą, amžių ir medicininę informaciją, neturi prieigos prie jokios informacijos. Taip pat administratoriai neturi prieigos prie medicininės informacijos, diagnozių ir pan. Pasirodo, paciento informacija yra visiškai uždaryta. Mes padedame jam išlaikyti paslaptį, jei jis to nori. Bet mano asmeninė pasaulinė užduotis – siekti, kad ŽIV užsikrėtę žmonės nebijotų savo statuso, o prisitaikytų prie jo ir galėtų apie tai kalbėti ramiai, be ašarų. Svajoju, kad ateis laikas, kai žmonės pas mus ateis tik dėl kokybiškos medicininės pagalbos, o itin griežti konfidencialumo reikalavimai nustos vienu iš privalumų ir apskritai vertybe.

Nuvilianti PSO pateikta statistika rodo, kad 36 milijonai žmonių visame pasaulyje yra užsikrėtę žmogaus imunodeficito virusu. Tačiau šiandien ŽIV nustojo būti nuosprendžiu. Daugelyje didelių Izraelio klinikų jo sėkmingai gydoma.

Kodėl svarbu laiku gydyti

Patekęs į organizmą imunodeficito virusas pradeda elgtis labai agresyviai. Jo ląstelės prisijungia prie CD4 baltymų, esančių T-limfocitų (ląstelių, atsakingų už imunitetą) paviršiuje, ir įterpia į juos savo DNR. Dėl to T-limfocitų elgesys tampa panašus į pačių virusų elgesį: jie pradeda užkrėsti sveikas ląsteles. Todėl svarbiausia sėkmingo gydymo sąlyga – ankstyvas viruso nustatymas ir gydymo pradžia. Tai gana sunku, nes, nepaisant aktyvaus limfocitų pažeidimo, išoriniai ligos simptomai gali pasireikšti praėjus keleriems metams po užsikrėtimo, kai kalbama jau ne apie ŽIV, o apie AIDS. Šios sąvokos turi būti atskirtos. ŽIV slopinimas yra sudėtinga, bet labai reali užduotis; Kalbant apie AIDS, ji išsivysto dėl užleisto viruso, ir šiandien ši liga yra nepagydoma.

Diagnostikos metodai

Izraelio medicinos įstaigose naudojami diagnostikos metodai leidžia aptikti ŽIV net latentinėje stadijoje, kai virusas dar nespėjo susilpninti imuninės gynybos, kuri yra kupina gretutinių patologijų.

Diagnostika gana ilga, gali užtrukti 2 savaites ar ilgiau. Jį sudaro du etapai:

1. Konsultacija su specialistu.
2. Analizės.

Visos ŽIV infekcijos diagnozavimo ir gydymo procedūros Izraelyje yra visiškai konfidencialios. Analizės apima:

1. Bendra kraujo analizė.
2. Biocheminė analizė.
3. Kitos analizės, atsižvelgiant į aptiktus pokyčius.
4. ELISA – su fermentais susietas imunosorbentinis tyrimas (ELISA). Šis rezultatas yra spekuliatyvus ir gali būti klaidingai teigiamas. Neigiamą rezultatą galima gauti ir užsikrėtusiam asmeniui, kai nuo užsikrėtimo nepraėjo 3 mėnesiai. Kartais neigiamas rezultatas būna net praėjus 8 mėnesiams po viruso patekimo į organizmą.
5. Western blot arba Western blot yra tikslesnis infekcijos patvirtinimo metodas. Tačiau jis taip pat yra susijęs su antikūnais, kurių dažnai nėra trumpą laiką.
6. Polimerazės grandininė reakcija (PGR) yra labai tikslus metodas, leidžiantis aptikti virusą nuo ankstyvos stadijos. Reakcijos pagalba aptinkama patogeno (specifinės viruso padermės) RNR.

Patvirtinus ŽIV, skiriami papildomi antigenizacijos ir viruso atsparumo tyrimai. Jie apima 4 tyrimus, kurių tikslas – nustatyti viruso perėjimą prie AIDS, ligos vystymosi stadiją, taip pat įvertinti patologinių ląstelių jautrumą įvairių vaistų poveikiui.

Šalutinėms patologijoms nustatyti atliekamų instrumentinių tyrimų blokas apima rentgeno, ultragarso, KT, MRT ir daugybę kitų metodų.

Remiantis gautais duomenimis, pacientui paskiriamas individualus gydymas: parenkami efektyviausi vaistai ir procedūros. Gydantis gydytojas informuoja pacientą apie gydymo perspektyvas ir galimą riziką, pateikia rekomendacijas dėl būtinų gyvenimo būdo, mitybos, fizinio aktyvumo koregavimo.

Pagrindinės terapijos kryptys

Pagrindinis AIDS pavojus yra limfocitų, atsakingų už imuninę apsaugą, funkcijos slopinimas. Rezultatas yra staigus imuniteto sumažėjimas. Dėl to net ir nedidelės infekcijos įsiskverbimas gali būti mirtinas, nepaisant to, ar dėl to išsivysto, pavyzdžiui, limfoma ar peršalimas.

Atsižvelgiant į šį momentą, pagrindinis gydymo Izraelyje tikslas yra užtikrinti pakankamai aukštą imuninės apsaugos lygį.

Antroji terapijos kryptis – ŽIV infekuotų ląstelių vystymosi slopinimas.

Ypatingas dėmesys skiriamas nuolatiniam paciento būklės stebėjimui, kad būtų laiku aptiktos ir pašalintos besivystančios ligos (pneumonija, Kapoši sarkoma ir kt.). Taigi specialistų pastangos nukreiptos ir į pagrindinę patologiją nuslopinti, ir kitų ligų prevenciją.

Kitas svarbus terapijos tikslas – psichologinė pagalba pacientams ir jų artimiesiems. Specialistų teigimu, labai svarbu, kad žmogus suprastų, jog ŽIV nėra sakinys. Šiuo metu tūkstančiai Izraelyje besigydytų žmonių gyvena įprastą gyvenimą, dirba, tuokiasi, gimdo vaikus.

Pagrindiniai ŽIV gydymo metodai Izraelio klinikose

Terapiniai paskyrimai skiriami remiantis duomenimis, gautais nuodugniai ištyrus pacientą. Taip pat atsižvelgiama į gretutines ligas, kurias išprovokuoja susilpnėjusi organizmo apsauga.

Antiretrovirusinė terapija atliekama siekiant sumažinti virusų kiekį organizme ir slopinti tolesnį ŽIV ląstelių vystymąsi. Šiandien veiksmingiausiomis laikomos trys vaistų grupės:

• Pirmasis apima nukleozidų atvirkštinės transkriptazės inhibitorius (trumpiau NATI), kurie yra sugadintos sudedamųjų dalių, reikalingų virusinėms ląstelėms daugintis, versijos. Tai yra zidovudinas, emtricitabinas, tenofoviras, azidotimidinas, hividas, stavudinas, lamivudinas, zefix, videx ir kt.
• Antrasis – nenukleozidiniai atvirkštinės transkriptazės inhibitoriai (NNATI). Jų veiksmas yra blokuoti baltymą, kurio virusas turi daugintis. Pagrindiniai šios kategorijos vaistai yra: Nevirapine, Stokrin, Viramune.
• Trečioji grupė – proteazės inhibitoriai, kurių veiksmingumas pagrįstas proteazės baltymo, kuris yra esminis viruso ląstelių dalijimosi proceso komponentas, deaktyvavimu. Dažniausiai vartojami vaistai yra ritonaviras, atazanaviras, darunaviras, fosamprenaviras.
• Ketvirtoji grupė yra sintezės inhibitoriai. Tai yra viruso ir CD4 limfocitų suliejimo blokai. Pagrindiniai grupės vaistai: Enfuvirtidas, Maravirok.
• Penktoji grupė – integrazės inhibitoriai. Jų veikimas skirtas blokuoti integrazės baltymą, kuris būtinas virusui, kai DNR patenka į CD4 leukocitą. Naudojami vaistai yra raltegraviras.

Izraelio klinikose ŽIV gydymui taip pat naudojami Emritva, Abakavir, Epivir, Tenofovir, Emtricitabine. Pasak ekspertų, jie yra gana veiksmingi, tačiau juos naudoti galima tik gydančio gydytojo nurodymu. Tai siejama su didele rimto šalutinio poveikio rizika. Pavyzdžiui, Abacavir ir Epivir, kurie yra Kivex tablečių sudedamosios dalys, dažnai sukelia alergines reakcijas ir širdies patologijas.

Tenofoviro vartoti draudžiama, jei yra inkstų veiklos sutrikimų. Sustiprintas proteazės inhibitorius skiriamas, jei virusas yra atsparus nukleozidiniams ir nenukleozidiniams atvirkštinės transkriptazės inhibitoriams. Į šią kategoriją įeina:

• Darunaviras;
• sakvinaviras;
• atazanaviras;
• Fosamprenaviras

Pradiniame gydymo etape vaistai vartojami prižiūrint gydytojui, siekiant įvertinti veiksmingumą konkrečiu atveju ir nustatyti galimas komplikacijas. Tolesnis vaistų skyrimas atliekamas ambulatoriškai, nuolat. Pacientas periodiškai apžiūrimas klinikoje.

Gydymo taktika

Pradiniame etape pacientui skiriamas trijų pagrindinių grupių vaistų derinys - pirmoji terapijos linija. Taip atsižvelgiama į ligos eigos ypatybes, vaistų toleravimą ir organizmo reakciją į gydymą. Pacientas vartoja vaistus vieną ar du kartus per dieną. Reguliariai skiriami tyrimai, kurie leidžia objektyviai įvertinti gydymo efektyvumą. Taip pat atsižvelgiama į tokius veiksnius kaip ligos stadija ir gretutinių patologijų (pneumonija, Kapoši sarkoma ir kt.) buvimas. Jei reikia, skiriamas profilaktinės vaistų terapijos kursas, siekiant užkirsti kelią ligoms, kurias sukelia susilpnėjusi imuninė gynyba.

Jei ŽIV pradeda aktyvuoti vartojamų vaistų derinį arba atsiranda nepageidaujamų organizmo reakcijų, būtina keisti gydymą. Pacientui skiriamas naujas trijų naujų vaistų derinys, kuris žymiai padidina sėkmingo gydymo tikimybę. Labai aktyvus antiretrovirusinis gydymas, pagrįstas kelių antivirusinių medžiagų kokteilio naudojimu, agresyviai veikia ŽIV ir neleidžia virusui tapti priklausomam nuo konkretaus vaisto. Nuolatinė vaistinio kokteilio ingredientų kaita greitai nuslopina viruso atsparumą. Terapijos metu naudojami inovatyvūs antiretrovirusiniai vaistai, kurie leidžia kontroliuoti viruso vystymąsi ir žymiai sulėtinti ligos progresavimą.

Kompleksinio gydymo vaistais tikslas – pašalinti simptomus ir išvengti gretutinių ligų (limfomos, pneumonijos ir kt.) komplikacijų.

Viso gydymo metu pacientui atliekami tyrimai, kurių pagrindu gydytojas stebi užsikrėtusio asmens būklę. Sumažėjęs CD4 limfocitų skaičius liudija apie ligos progresavimą, o padidėjimas – gydymo efektyvumą.

Antiretrovirusiniai vaistai ŽIV gydymui turi būti naudojami visą gyvenimą, o tai daugeliui pacientų yra problematiška dėl gana didelių jų sąnaudų. Todėl daugelyje Izraelio klinikų ir tyrimų centrų atliekami tyrimai, kuriamos naujos terapijos galimybės, vakcinos, kurias naudojant bus siekiama ne sumažinti viruso kiekį, o visiškai sunaikinti virusą.

Papildomos programos

Kadangi žmogus gali užsikrėsti ŽIV beveik bet kuriame amžiuje, Izraelio gydytojai daro viską, kas įmanoma, kad visapusiškai pagerintų pacientų gyvenimo kokybę. Po specialios terapijos programos ŽIV užsikrėtęs žmogus gali tapti net tėvais. Šiuolaikinių technologijų naudojimas leidžia išvengti virusinės infekcijos perėjimo iš motinos ar tėvo į vaisius.

Specialistų sukurta nauja medicinos technologija leidžia vyriškos lyties nešiotojui susilaukti sveiko vaiko. Metodo esmė – pašalinti virusą iš spermos, nuplaunant spermą. Po to atliekamas dirbtinis apvaisinimas. Izraelio gydymo įstaigose taip pat imamasi specialių priemonių, kad virusas neperduotų iš moters vaikui. Nuolat kuriami nauji jaunų pacientų, kuriems diagnozuota ŽIV, gydymo metodai.

Naujausi metodai ir pasiekimai ŽIV gydymo srityje

AIDS vakcina

Mokslininkai pastebėjo, kad antiretrovirusinis kokteilis gali neutralizuoti mirtiną virusą. Tačiau leukocitų skaičius mažėja ir toliau. Viruso išprovokuotas imuninės gynybos silpnėjimas progresuoja. Suveikia autoimuniniai procesai, tai yra, žmogaus organizmas praktiškai kovoja su savimi. Izraelio specialistai sukūrė specialią vakciną imuninei sistemai palaikyti. Jo sukūrimo pagrindas buvo sergantys leukocitai, išskirti iš ŽIV užsikrėtusio žmogaus kraujo, „valgę“ sveikas ląsteles. Jie sunaikinami ir pacientui suleidžiami vakcinos pavidalu. Tai sukelia staigią imuninės sistemos reakciją organizme, kuri ir toliau naikina panašias ląsteles kraujyje. Atlikti bandymai davė gerų rezultatų. Naujosios vakcinos naudojimas pavers ŽIV dažna lėtine liga, kuriai reikalinga palaikomoji priežiūra.

Kitos naujovės

Neseniai Izraelio ekspertai sukūrė unikalią medžiagą, galinčią sunaikinti mirtinu virusu užkrėstas ląsteles. Revoliucinis atradimas, suteikęs viltį dėl galutinės pergalės prieš virusą, buvo Hebrajų universiteto (esančio Jeruzalėje) biologų ir chemikų bendradarbiavimo rezultatas.

Baltymas buvo išskirtas dirbant mokslininkų grupei, vadovaujamai daktaro Assafo Friedlerio. Baltymų patekimas į ŽIV infekuotas ląsteles lėmė pastarųjų mirtį per dvi savaites. Tačiau jokio šalutinio poveikio nepastebėta. Anksčiau naudoti vaistai padėdavo sulėtinti infekcinį procesą ar viruso mirtį, tačiau nesusitvarkydavo su užkrėstomis ląstelėmis, kurios nuolat dauginasi miegantį virusą.

Taikant tradicinius gydymo metodus dažnai susidaro imunitetas vaistams nuo ŽIV, todėl jis ir toliau užkrečia naujas ląsteles. Naujos technikos vertė slypi tame, kad išsiskiriantis baltymas sukelia tiesioginę jų mirtį.

Artimiausiu metu planuojami plataus masto naujoviško įrankio tyrimai. Iki šiol vaistas nėra plačiai naudojamas. Nepaisant to, viso pasaulio mokslininkai pripažįsta, kad jo sukūrimas yra tikras proveržis medicinoje.

Kitas sensacingas Izraelio mokslininkų išradimas – specialus prietaisas, leidžiantis vos per kelias minutes nustatyti ŽIV buvimą žmoguje. Kaip jau minėta, šiandien taikomi diagnostiniai tyrimai trunka mažiausiai dvi savaites, o tai žymiai padidina gydymo Izraelyje kainą ir sukuria aibę kitų problemų, ypač užsienio pacientams.

Naujasis diagnostikos metodas net nereikalauja kraujo tyrimo. Iš išorės prietaisas atrodo kaip kraujospūdžio matuoklis. Manžetė su elektrodais nuskaito duomenis, kurie vėliau tiriami naudojant specialią kompiuterinę programą. Gautuose rezultatuose pateikiama informacija apie paciento ŽIV infekcijos buvimą ar nebuvimą.

Žmogaus kraujyje nuolat yra daugybė skirtingų virusų, kurių kiekvienas turi savitą „rašyseną“. Tuo paremtas unikalaus įrenginio darbas: jis nuskaito nuo ŽIV sklindantį elektros signalą, kurį vėliau analizuoja kompiuterinė sistema.

Prietaisas jau sėkmingai įveikė testavimo etapą ir įrodė savo efektyvumą. Jo taikymas sutrumpins diagnozės laiką nuo 14 dienų iki kelių minučių.

Klinikos, siūlančios ŽIV gydymą

Žmogaus imunodeficito viruso gydymo kursą galite atlikti šiose šalies gydymo įstaigose:

• Hadassah – centro specialistai daugiau nei 20 metų atlieka tyrimus žmogaus imunodeficito viruso diagnostikos ir terapijos srityje. Yra užsikrėtusiųjų reprodukcinis skyrius, padedantis pacientėms pastoti ir pagimdyti sveiką kūdikį.
• Meiras yra vienas iš ŽIV gydymo lyderių. Moderni diagnostinė bazė, naujausiomis technologijomis aprūpintos laboratorijos, patyrę specialistai – visa tai garantuoja efektyvią medicininę priežiūrą.
• – pacientams siūlomas visas diagnostinių ir gydomųjų procedūrų spektras.
• - gydant ŽIV, naudojami naujausi antiretrovirusiniai vaistai, leidžiantys pasiekti ženkliai sumažinti viruso kiekį organizme.

Taip pat siūlomas gydymas nuo ŽIV:

• Asaf Ha-Rofe medicinos centras.
• Herzliya medicinos centras.
• LevIsrael yra klinikų tinklas.
• Tel Avivo klinika.

Apytikslės gydymo kainos

Gana sunku iš anksto apskaičiuoti ŽIV gydymo Izraelyje kainą. Į išlaidas įeina specialisto konsultacijų, diagnostinių tyrimų, medikamentinio gydymo, kineziterapijos procedūrų, apgyvendinimo, slaugos kaina. Didelę finansinių išlaidų dalį sudaro vaistai. Sunku nuspėti, kokie vaistai bus skirti: viskas priklauso nuo paciento būklės ir tyrimų rezultatų. Taip pat būtina atsižvelgti į gretutinių ligų išsivystymo galimybę, dėl kurios atsiranda naujų išlaidų. Kalbant apie diagnostinių procedūrų, skirtų ŽIV aptikimui, kainą, jos kainuoja apie 1500–2700 USD. Gydytojo konsultacija kainuoja mažiausiai 400 USD, viena hospitalizavimo diena – nuo ​​500 USD.

Renginiai

Tai teigė mokslininkai, praėjus dviem savaitėms po to, kai pirmasis vaikas buvo išgydytas nuo ŽIV panašus gydymas gali padėti ir suaugusiems.

Svarbiausia anksti pradėti gydymą, nors tai negarantuoja sėkmės.

Profesorius Azie Saez Siriona(Asier Sáez-Cirión) iš Pasteur institutas Paryžiuje išanalizavo 70 ŽIV užsikrėtusių žmonių, kurie buvo gydomi antiretrovirusiniais vaistais nuo 35 dienų iki 10 savaičių po užsikrėtimo... Tai daug anksčiau nei paprastai gydomi ŽIV pacientai.

Visų dalyvių gydymo režimas buvo nutrauktas dėl įvairių priežasčių. Pavyzdžiui, vieni žmonės nusprendė nutraukti vaistų vartojimą, kiti patyrė kitų vaistų.

Daugumai savanorių liga atsinaujino nutraukus gydymą, o virusas atsinaujino iki tokio lygio, koks buvo prieš gydymą. Bet Nutraukus gydymą, 14 pacientų, įskaitant 4 moteris ir 10 vyrų, virusas nepasikartojo., kuris buvo vykdomas vidutiniškai 3 metus.

Nors 14 pacientų kraujyje buvo ŽIV pėdsakų, jų lygis buvo toks žemas, kad organizmas galėjo jį kontroliuoti be vaistų.

ŽIV infekcijos gydymas

Vidutiniškai 14 dalyvių nustojo vartoti vaistus prieš 7 metus, o vienas jų be narkotikų išsivertė 10,5 metų.

Visai neseniai buvo paskelbta, kad kūdikis buvo „funkciškai išgydytas“ nuo ŽIV po to, kai beveik iškart po gimimo jam buvo paskirti trys antiretrovirusiniai vaistai: zidovudinas, lamivudinas ir nevirapinas... Tačiau ekspertai perspėjo greitas gydymas tinka ne visiems, bet svarbu pradėti kuo anksčiau.

"Yra trys ankstyvo gydymo pranašumai", - paaiškino Saez-Siriona. „Tai riboja ŽIV rezervuarą, viruso įvairovę ir išsaugo imuninį atsaką į jį kontroliuojantį virusą.

Tačiau nė vienas iš 14 pacientų nebuvo vadinamasis „super kontrolierius“, tai yra 1 procentas žmonių, kurie yra natūraliai atsparūs ŽIV ir greitai slopina infekciją. Be to, dauguma jų turėjo sunkių simptomų, dėl kurių buvo pradėtas ankstyvas gydymas.

„Kad ir kaip paradoksaliai tai skambėtų, kuo prasčiau jie jautėsi pradžioje, tuo geriau jautėsi vėliau“, – sakė mokslininkai.

Kiek laiko užtrunka, kol atsiranda ŽIV?

Praėjus mėnesiui ar dviems (anksčiausiai po 2-4 savaičių) nuo ŽIV patekimo į organizmą, gali pasireikšti pirmieji užsikrėtimo požymiai. Tačiau kartais ŽIV simptomai gali nepasireikšti daugelį metų ar net dešimt metų po užsikrėtimo. Štai kodėl svarbu atlikti ŽIV testus, kurie padėtų nustatyti viruso buvimą.

Pirmieji ŽIV požymiai

Per pirmąsias 2–4 savaites po ŽIV užsikrėtimo (ir iki 3 mėnesių) 40–90 procentų žmonių gali pasireikšti ūmūs ligos simptomai, panašūs į gripo simptomus. Tai vadinama " ūminis retrovirusinis sindromas"ir yra natūralus atsakas į ŽIV infekciją. Per šį laiką viruso kiekis kraujyje yra aukštas ir žmogus gali lengviau jį perduoti kitiems.

Simptomai, tokie kaip:

Šiluma

Naktinis prakaitavimas

Gerklės skausmas

Raumenų skausmas

Galvos skausmas

Nuovargis

Padidėję limfmazgiai

Išnykus ankstyviesiems ŽIV simptomams, virusas tampa mažiau aktyvus, nors vis dar yra organizme. Per tą laiką žmogus gali nepajusti jokių simptomų. Tai vadinama latentinė fazė, kuri gali trukti iki 10 metų ir ilgiau.

ŽIV peraugus į AIDS, atsiranda nuovargis, viduriavimas, pykinimas, karščiavimas, šaltkrėtis ir kt.

Tikimybė užsikrėsti ŽIV

Rizika užsikrėsti ŽIV priklauso nuo įvairių veiksnių.

Užkrėsto kraujo perpylimas – apie 90 proc

Nėštumas ir gimdymas – 30-50 proc

Žindymas – apie 14 proc

Injekcija į veną - 0,5 -1 proc

Atsitiktinis dūris ŽIV infekuota adata – 0,3 proc

Neapsaugotas analinis seksas – 3 proc

Neapsaugotas makšties lytinis aktas – apie 1 proc

Tai žmogaus imunodeficito viruso sukelta liga, kuriai būdingas įgytas imunodeficito sindromas, kuris dėl gilaus organizmo apsauginės sistemos slopinimo prisideda prie antrinių infekcijų ir piktybinių navikų atsiradimo. ŽIV infekcija turi daugybę būdų. Liga gali trukti vos kelis mėnesius arba užsitęsti iki 20 metų. Pagrindinis ŽIV infekcijos diagnozavimo metodas išlieka specifinių antivirusinių antikūnų, taip pat virusinės RNR, nustatymas. Šiuo metu ŽIV užsikrėtę pacientai gydomi antiretrovirusiniais vaistais, kurie gali sumažinti viruso dauginimąsi.

Bendra informacija

Tai žmogaus imunodeficito viruso sukelta liga, kuriai būdingas įgytas imunodeficito sindromas, kuris dėl gilaus organizmo apsauginės sistemos slopinimo prisideda prie antrinių infekcijų ir piktybinių navikų atsiradimo. Šiandien pasaulis išgyvena ŽIV infekcijos pandemiją, pasaulio gyventojų sergamumas, ypač Rytų Europoje, nuolat auga.

Patogeno ypatybės

DNR turintis žmogaus imunodeficito virusas priklauso Retroviridae šeimos lentivirusų genčiai. Yra dviejų tipų: ŽIV-1 yra pagrindinis ŽIV infekcijos sukėlėjas, pandemijos, AIDS išsivystymo priežastis. ŽIV-2 yra nedažnas tipas, daugiausia aptinkamas Vakarų Afrikoje. ŽIV yra nestabilus virusas, greitai miršta už šeimininko kūno ribų, yra jautrus temperatūrai (sumažina infekcines savybes esant 56°C temperatūrai, miršta po 10 minučių pakaitinus iki 70-80°C). Jis gerai išsilaiko kraujyje ir perpylimui paruoštuose kraujo preparatuose. Viruso antigeninė struktūra yra labai įvairi.

ŽIV infekcijos rezervuaras ir šaltinis yra žmogus: AIDS sergantis ir nešiotojas. Natūralūs ŽIV-1 rezervuarai nenustatyti; manoma, kad laukinės šimpanzės yra natūralus gamtos šeimininkas. ŽIV-2 nešiojasi Afrikos beždžionės. Kitų rūšių gyvūnų jautrumas ŽIV nenustatytas. Didelės koncentracijos virusas randamas kraujyje, spermoje, makšties sekrete ir mėnesinių sraute. Jis gali išsiskirti iš motinos pieno, seilių, ašarų sekreto ir smegenų skysčio, tačiau šie biologiniai skysčiai kelia mažesnį epidemiologinį pavojų.

ŽIV perdavimo tikimybė didėja esant odos ir gleivinių pažeidimams (traumos, įbrėžimai, gimdos kaklelio erozija, stomatitas, periodonto ligos ir kt.) vaikas) ir dirbtinis (daugiausia įgyvendinamas hemoperkutaniniu perdavimo mechanizmu: perpylimais). , parenterinis medžiagų skyrimas, trauminės medicininės procedūros).

Vienkartinio kontakto su nešiotoju rizika užsikrėsti ŽIV yra maža, reguliarūs lytiniai santykiai su infekuotu asmeniu ją žymiai padidina. Vertikalus infekcijos perdavimas iš sergančios motinos vaikui galimas tiek prenataliniu laikotarpiu (per placentos barjero defektus), tiek gimdant, kai vaikas liečiasi su motinos krauju. Retais atvejais užregistruojamas postnatalinis perdavimas su motinos pienu. Sergamumas tarp infekuotų motinų vaikų siekia 25-30%.

Parenterinė infekcija užsikrečiama švirkščiant adatas, užterštomis ŽIV užsikrėtusių asmenų krauju, perpilant užkrėstą kraują, atliekant nesterilias medicinines procedūras (vėrimas, tatuiruotės, medicininės ir odontologijos procedūros atliekamos instrumentais be tinkamo gydymo). ŽIV nėra perduodamas buitinio kontakto metu. Žmogaus jautrumas ŽIV infekcijai yra didelis. AIDS išsivystymas vyresniems nei 35 metų asmenims paprastai pasireiškia per trumpesnį laiką nuo užsikrėtimo momento. Kai kuriais atvejais yra imunitetas nuo ŽIV, kuris yra susijęs su specifiniais imunoglobulinais A, esančiais ant lytinių organų gleivinės.

ŽIV infekcijos patogenezė

Žmogaus imunodeficito virusas, patekęs į kraują, patenka į makrofagus, mikroglijas ir limfocitus, kurie yra svarbūs formuojant organizmo imunines reakcijas. Virusas sunaikina imuninių kūnų gebėjimą atpažinti savo antigenus kaip svetimus, apgyvendina ląstelę ir pradeda daugintis. Padaugintam virusui patekus į kraują, šeimininko ląstelė miršta, o virusai įsiveržia į sveikus makrofagus. Sindromas vystosi lėtai (bėgant metams), bangomis.

Iš pradžių masinę imuninių ląstelių žūtį organizmas kompensuoja kurdamas naujas, laikui bėgant kompensacija tampa nepakankama, limfocitų ir makrofagų kiekis kraujyje žymiai sumažėja, imuninė sistema sunaikinama, organizmas tampa neapsaugotas tiek nuo išorinių. infekcija ir bakterijos, gyvenančios organuose ir audiniuose, yra normalu (dėl to išsivysto oportunistinės infekcijos). Be to, sutrinka gynybos mechanizmas nuo defektinių blastocitų – piktybinių ląstelių – dauginimosi.

Imuninių ląstelių kolonizavimas virusu dažnai išprovokuoja įvairias autoimunines būkles, ypač neurologiniai sutrikimai būdingi dėl autoimuninio neurocitų pažeidimo, kuris gali išsivystyti dar nepasirodžius klinikiniam imunodeficito paveikslui.

klasifikacija

Klinikinėje ŽIV infekcijos eigoje išskiriamos 5 stadijos: inkubacinė, pirminės apraiškos, latentinė, antrinių ligų stadija ir terminalinė. Pirminių pasireiškimų stadija gali būti besimptomė, pirminės ŽIV infekcijos forma, taip pat derinama su antrinėmis ligomis. Ketvirtasis etapas, priklausomai nuo sunkumo, skirstomas į periodus: 4A, 4B, 4C. Laikotarpiai praeina per progresavimo ir remisijos fazes, kurios skiriasi priklausomai nuo antiretrovirusinio gydymo ar ne.

ŽIV infekcijos simptomai

Inkubacijos etapas (1)- gali būti nuo 3 savaičių iki 3 mėnesių, retais atvejais gali pratęsti iki metų. Šiuo metu virusas aktyviai dauginasi, tačiau imuninio atsako į jį vis dar nėra. ŽIV inkubacinis laikotarpis baigiasi arba ūminės ŽIV infekcijos klinikoje, arba ŽIV antikūnų atsiradimu kraujyje. Šiame etape ŽIV infekcijos diagnozavimo pagrindas yra viruso (antigenų arba DNR dalelių) nustatymas kraujo serume.

Pirminis pasireiškimo etapas (2) būdingas organizmo atsako į aktyvų viruso replikaciją pasireiškimas ūminės infekcijos klinikos ir imuninio atsako (specifinių antikūnų gamybos) forma. Antrasis etapas gali būti besimptomis, vienintelis ŽIV infekcijos vystymosi požymis bus teigiama serologinė diagnozė dėl viruso antikūnų.

Antrosios stadijos klinikinės apraiškos yra ūminės ŽIV infekcijos tipo. Pradžia yra ūmi, stebima 50–90% pacientų praėjus trims mėnesiams nuo užsikrėtimo momento, dažnai prieš susiformuojant ŽIV antikūnams. Ūminė infekcija be antrinių patologijų vyksta gana įvairiai: galima pastebėti karščiavimą, įvairius polimorfinius odos ir matomų gleivinių bėrimus, polilimfadenitą, faringitą, lienalo sindromą, viduriavimą.

10–15% pacientų ūminė ŽIV infekcija pasireiškia kartu su antrinėmis ligomis, kurios yra susijusios su imuniteto sumažėjimu. Tai gali būti tonzilitas, įvairios kilmės plaučių uždegimas, grybelinės infekcijos, pūslelinė ir kt.

Ūminė ŽIV infekcija paprastai trunka nuo kelių dienų iki kelių mėnesių, vidutiniškai 2-3 savaites, po kurios daugeliu atvejų pereina į latentinę stadiją.

Latentinė stadija (3) būdingas laipsniškas imunodeficito padidėjimas. Imuninių ląstelių mirtis šiame etape kompensuojama padidėjusia jų gamyba. Šiuo metu ŽIV galima diagnozuoti serologiniais tyrimais (kraujyje yra antikūnų prieš ŽIV). Klinikinis požymis gali būti kelių limfmazgių padidėjimas iš skirtingų, nesusijusių grupių, išskyrus kirkšnies limfmazgius. Tuo pačiu metu nėra jokių kitų padidėjusių limfmazgių patologinių pokyčių (skausmo, aplinkinių audinių pakitimų). Latentinė stadija gali trukti nuo 2-3 metų iki 20 ar daugiau. Vidutiniškai tai trunka 6-7 metus.

Antrinė ligos stadija (4) būdingas gretutinių (oportunistinių) virusinių, bakterinių, grybelinių, pirmuonių genezės, piktybinių navikų infekcijų atsiradimas esant sunkaus imunodeficito fone. Priklausomai nuo antrinių ligų sunkumo, išskiriami 3 kurso periodai.

• 4A - kūno svorio netekimas neviršija 10%, yra infekcinių (bakterinių, virusinių ir grybelinių) vidinių audinių (odos ir gleivinių) pažeidimų. Sumažėja našumas.
• 4B - svorio netekimas daugiau nei 10% viso kūno svorio, užsitęsusi temperatūros reakcija, galimas užsitęsęs viduriavimas, neturintis organinės priežasties, gali prisijungti plaučių tuberkuliozė, kartojasi ir progresuoja infekcinės ligos, nustatoma lokalizuota Kapoši sarkoma, plaukuota leukoplakija.
• 4B - pastebima bendra kacheksija, antrinės infekcijos įgyja apibendrintų formų, stemplės, kvėpavimo takų kandidozė, pneumocistine pneumonija, ekstrapulmoninė tuberkuliozė, išplitusi Kapoši sarkoma, neurologiniai sutrikimai.

Antrinių ligų stadijos pereina progresavimo ir remisijos fazes, kurios skiriasi priklausomai nuo antiretrovirusinio gydymo ar jo nebuvimo. Galutinėje ŽIV infekcijos stadijoje pacientui išsivystančios antrinės ligos tampa negrįžtamos, gydymo priemonės praranda veiksmingumą, po kelių mėnesių ištinka mirtis.

ŽIV infekcijos eiga gana įvairi, ne visada vyksta visi etapai, gali nebūti tam tikrų klinikinių požymių. Priklausomai nuo individualios klinikinės eigos, ligos trukmė gali siekti kelis mėnesius arba 15-20 metų.

Vaikų ŽIV infekcijos klinikos ypatumai

ŽIV ankstyvoje vaikystėje prisideda prie uždelsto fizinio ir psichomotorinio vystymosi. Vaikams dažniau nei suaugusiems pastebimas bakterinių infekcijų pasikartojimas, dažnai limfoidinis pneumonitas, plaučių limfmazgių padidėjimas, įvairios encefalopatijos, anemija. Dažna kūdikių mirtingumo nuo ŽIV infekcijų priežastis yra hemoraginis sindromas, kuris yra sunkios trombocitopenijos pasekmė.

Dažniausias vaikų ŽIV infekcijos pasireiškimas yra sulėtėjęs psichomotorinis ir fizinis vystymasis. ŽIV infekcija, kurią vaikai gavo iš motinų prieš ir perinataliniu laikotarpiu, yra daug sunkesnė ir progresuoja greičiau, priešingai nei vaikams, užsikrėtusiems po metų.

Diagnostika

Šiuo metu pagrindinis ŽIV infekcijos diagnostikos metodas yra antikūnų prieš virusą nustatymas, kuris daugiausia atliekamas naudojant ELISA metodą. Esant teigiamam rezultatui, kraujo serumas tiriamas imuninio blotingo metodu. Tai leidžia nustatyti antikūnus prieš specifinius ŽIV antigenus, o tai yra pakankamas kriterijus galutinei diagnozei nustatyti. Tačiau nepavykus aptikti būdingų molekulinių masių blotuojant antikūnus, ŽIV nėra atmetama. Inkubaciniu laikotarpiu imuninis atsakas į viruso patekimą dar nesusiformavo, o galutinėje stadijoje dėl sunkaus imunodeficito antikūnai nustoja gamintis.

Įtarus ŽIV ir nesant teigiamų imuninio blotingo rezultatų, PGR yra veiksmingas viruso RNR dalelių nustatymo metodas. Serologiniais ir virusologiniais metodais diagnozuota ŽIV infekcija yra indikacija dinaminei imuninės būklės stebėsenai.

ŽIV infekcijos gydymas

ŽIV užsikrėtusių asmenų terapija apima nuolatinį organizmo imuninės būklės stebėjimą, naujų antrinių infekcijų prevenciją ir gydymą bei neoplazmų vystymosi kontrolę. Dažnai ŽIV užsikrėtusiems žmonėms reikalinga psichologinė pagalba ir socialinė adaptacija. Šiuo metu dėl didelio ligos išplitimo ir didelės socialinės reikšmės nacionaliniu ir pasauliniu mastu vykdoma pacientų parama ir reabilitacija, prieinamos socialinės programos, kurios teikia pacientams medicininę priežiūrą, palengvina ligos eigą ir gerina gydymo kokybę. pacientų gyvenimas plečiasi.

Iki šiol vyraujantis etiotropinis gydymas yra vaistų, mažinančių viruso reprodukcinį pajėgumą, paskyrimas. Antiretrovirusiniai vaistai apima:

• Įvairių grupių NATI (nukleozidų transkriptazės inhibitoriai): zidovudinas, stavudinas, zalcitabinas, didanozinas, abakaviras, kombinuoti vaistai;
• NTIOT (nukleotidų atvirkštinės transkriptazės inhibitoriai): nevirapinas, efavirenzas;
• proteazės inhibitoriai: ritonaviras, sakvinaviras, darunaviras, nelfinaviras ir kiti;
• sintezės inhibitoriai.

Nuspręsdami pradėti antivirusinį gydymą, pacientai turėtų atsiminti, kad vaistai buvo vartojami daugelį metų, beveik visą gyvenimą. Terapijos sėkmė tiesiogiai priklauso nuo griežto rekomendacijų laikymosi: savalaikis reguliarus vaistų vartojimas reikiamomis dozėmis, nustatytos dietos laikymasis ir griežtas režimo laikymasis.

Atsirandančios oportunistinės infekcijos gydomos laikantis veiksmingos terapijos nuo jas sukėlusio sukėlėjo (antibakterinių, priešgrybelinių, antivirusinių) taisyklių. Imunostimuliuojantis gydymas ŽIV infekcijai netaikomas, nes prisideda prie jos progresavimo, piktybiniams navikams skirti citostatikai slopina imunitetą.

ŽIV užsikrėtusių žmonių gydymas apima bendrąsias stiprinančias ir organizmą palaikančius preparatus (vitaminus ir biologiškai aktyvias medžiagas) bei fizioterapinės antrinių ligų profilaktikos metodus. Pacientus, sergančius priklausomybe nuo narkotikų, rekomenduojama gydyti atitinkamose ambulatorijose. Dėl didelio psichologinio diskomforto daugelis pacientų patiria ilgalaikę psichologinę adaptaciją.

Prognozė

ŽIV infekcija yra visiškai nepagydoma, daugeliu atvejų antivirusinis gydymas turi menką poveikį. Šiandien vidutiniškai ŽIV užsikrėtę žmonės gyvena 11-12 metų, tačiau rūpestinga terapija ir šiuolaikiniai vaistai gerokai pailgins pacientų gyvenimą. Pagrindinis vaidmuo stabdant besivystančią AIDS tenka paciento psichologinei būklei ir jo pastangoms laikytis nustatyto režimo.

Profilaktika

Šiuo metu Pasaulio sveikatos organizacija vykdo bendras prevencines priemones, skirtas sumažinti sergamumą ŽIV infekcija keturiose pagrindinėse srityse:

• švietimas apie seksualinių santykių saugumą, prezervatyvų platinimą, lytiškai plintančių ligų gydymą, seksualinių santykių kultūros propagavimą;
• vaistų gamybos iš paaukoto kraujo kontrolė;
• ŽIV užsikrėtusių moterų nėštumo valdymas, medicininė priežiūra ir chemoprofilaktika (paskutinį nėštumo trimestrą ir gimdymo metu moterys gauna antiretrovirusinius vaistus, kurie pirmuosius tris gyvenimo mėnesius skiriami ir naujagimiams) ;
• psichologinės ir socialinės pagalbos bei paramos ŽIV užsikrėtusiems piliečiams organizavimas, konsultavimas.

Šiuo metu pasaulinėje praktikoje ypatingas dėmesys skiriamas tokiems epidemiologiškai svarbiems veiksniams, susijusiems su sergamumu ŽIV infekcija, kaip priklausomybė nuo narkotikų, ištvirkęs seksualinis gyvenimas. Kaip prevencinė priemonė daugelyje šalių nemokamas vienkartinių švirkštų dalijimas ir pakaitinė metadono terapija. Siekiant sumažinti seksualinį neraštingumą, į mokymo programas įtraukiami seksualinės higienos kursai.