C15 Piktybinis stemplės navikas. Stemplės vėžys: ką svarbu žinoti apie piktybinius navikus, gydymas ir prognozė

[cm. Žr. 5 pastabą langelyje C00-D48]

Rusijoje Tarptautinė 10-osios redakcijos ligų klasifikacija (TLK-10) priimta kaip vienas norminis dokumentas, siekiant atsižvelgti į sergamumą, gyventojų lankymosi visų skyrių gydymo įstaigose priežastis, mirties priežastis. .

TLK-10 buvo įtrauktas į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu, priimtu 97-05-27. Nr.170

PSO planuoja naują peržiūrą (TLK-11) 2017 m., 2018 m.

Su PSO pakeitimais ir papildymais

Pakeitimų apdorojimas ir vertimas © mkb-10.com

Stemplės vėžys mkb kodas 10

Stemplės karcinoma

Stemplės vėžys – geriančių ir rūkančiųjų liga

Stemplės vėžys užima nemažą dalį visų onkologinių ligų, apie 5-7 proc. Tai dažniau pasitaiko vidutinio ir vyresnio amžiaus vyrams. Tačiau pastaraisiais metais, deja, pastebimas jo atjaunėjimas.

Vidurinė ir apatinė stemplės dalys yra jautresnės šiai patologijai. Dažniau suragėjusių ląstelių karcinoma arba adenokarcinoma.

Vėžio etiologija

Be abejo, priežastys, vedančios į onkologiją, iki galo nebuvo patikimai išaiškintos. Pripažįstamos būtinos stemplės vėžio sąlygos:

valgymo sutrikimai;
trauminis stemplės gleivinės pažeidimas;
paveldimumas;
blogi įpročiai;
lėtinės uždegiminės ligos;
paveldimas polinkis.

Valgymo sutrikimai apima piktnaudžiavimą maistu, kuris dirgina skrandžio gleivinę, maisto produktus, kuriuose yra mažų kaulų ar kitų smulkių galimai dirginančių gleivinės elementų.

Dirgina gleivines nuo rūkymo, alkoholio, kramtymo tabako. Rūkantiems ir geriantiems žmonėms stemplės vėžys suserga 100 kartų dažniau.

Vitaminų A, B, C ir E, seleno, folio rūgšties trūkumas neigiamai veikia stemplės gleivinę.

Lėtinės ir uždegiminės stemplės ligos, opos gali atgimti į vėžį. Įrodytas kancerogeninis poveikis stemplės, skrandžio sulčių, tulžies gleivinei. Jos čia metamos iš skrandžio refliuksinio ezofagito metu. Įvairios kilmės stemplės pažeidimai, įskaitant terminius ir cheminius nudegimus, taip pat prisideda prie stemplės audinio degeneracijos.

Cicatricial pokyčiai, polipai, paveldimos patologijos (Bareto liga, tilozė). Kontaktas su kancerogeninio poveikio metalų (arseno, chromo) gleivinėmis dulkėmis ilgainiui sukels piktybinę transformaciją.

Įrodytas ryšys tarp vėžio atsiradimo ir paveldimumo.

TLK 10 kodas stemplės vėžiui, priklausomai nuo vietos, svyruoja nuo C15 iki C15.9.

Vėžio apraiškos

Nespecifinės apraiškos yra bendri skundai, kurie paprastam žmogui net nerodo vėžio. Kūno temperatūra periodiškai pakyla iki subfebrilo skaičiaus, be jokios priežasties atsiranda prakaitavimas, mažėja apetitas, krenta svoris. Kai kurie žmonės praneša apie pasibjaurėjimą mėsa. Tiesiogiai stemplės vėžiui būdingi simptomai yra rijimo sutrikimas (disfagija). Iš pradžių pacientas skundžiasi, kad pažeidžiamas rijimas tik kietą maistą, vėliau problemą sukelia skysčių rijimas.

Pacientas pastebi skausmą už krūtinkaulio arba tarpmenčių srityje už nugaros. Šis simptomas būdingas vėlesniam etapui, kai procese dalyvauja nerviniai kamienai ir stemplę supantys organai.

Per didelis seilėtekis

Balsas tampa tylesnis, prislėgtas. Taip yra dėl naviko augimo į krūtinės ląstos nervinius rezginius ir dėl to atsirandančios balso stygų parezės. Pacientas skundžiasi kosuliu. Jis gali būti sausas, kankinantis arba gali būti skreplių, kruvinų ar pūlingų. Tai rodo naviko invaziją į plaučių audinį. Deja, apie 40% ligos atvejų niekaip nepasireiškia iki vėlyvosios stadijos. Taigi liga gali išsivystyti 1 ar 2 metus. Toks navikas gali būti atsitiktinis krūtinės ląstos rentgenogramos radinys.

Pirmieji stemplės vėžio požymiai

Disfagija atsiranda tik tada, kai navikas jau užima apie 70% stemplės spindžio. Kartais žmonės galvoja apie skrandžio spazmus, tačiau skirtingai nuo jo, disfagija sergant vėžiu pasireiškia nuolat.
Dar prieš atsirandant nusiskundimams dėl rijimo sutrikimo, pacientas pradeda skųstis, kad valgant jaučiamas svetimkūnis, kalba apie įbrėžimų pojūtį už krūtinkaulio.
Tik apie 30% skundžiasi skausmu. Iš pradžių ji vargina tik su maistu, vėliau šis santykis su valgymu išnyksta, skausmas tampa nuolatinis.
Stemplės vėmimas. Jį sudaro suvalgyto nesuvirškinto maisto regurgitacija.
Nemalonus pūlingas kvapas iš burnos. Dėl obstrukcijos stemplėje maistas sulaikomas ir kaupiasi prieš kliūtį.
Svorio metimas. Tai lemia ir apsinuodijimas vėžiu, ir apetito sumažėjimas, ir tai, kad pacientas sąmoningai atsisako valgyti dėl to, kad valgymo procesas jam sukelia skausmą.

Baigimas pagal laipsnius

Yra 4 vėžio laipsniai, priklausomai nuo jo dydžio ir struktūros:

Iki 3 cm.Pažeidžiama tik gleivinė.
3 - 5 cm.Dignozuotos metastazės su lokalizacija limfagyslėse.
5 - 8 cm.Navikas įsiskverbia per visą stemplės storį. Turi metastazių limfmazgiuose.
Daugiau nei 8 cm.. Išauga į gretimus organus.

Vėžio simptomai priklauso nuo vėžio laipsnio

1 laipsnio pacientas nejaučia jokių apčiuopiamų anomalijų, tačiau vėžys jau aiškiai nustatomas atliekant stemplės endoskopiją.
2 laipsnio liga vis dar gali tęstis be matomų apraiškų, tačiau kai kuriems jau yra rijimo proceso sutrikimų.
3 laipsnio metu jau pasireiškia visi arba beveik visi vėžio požymiai – svorio kritimas, rijimo sutrikimas, skausmas.
4 laipsnio paciento būklė yra sunki. Visi vėžio požymiai yra išreikšti. Vėžys gali plisti išilgai stemplės sienelės ir išaugti į jos spindį.

Gydymas ir prognozė

Vėžiu sergančių pacientų chirurginis gydymas yra gana prieštaringas. Viena vertus, tai yra radikali chirurgija, kuri suteikia veiksmingą galimybę pailginti gyvenimą. Kita vertus, šios operacijos visada yra sudėtingos, labai traumuojančios. Ilgam pooperaciniam laikotarpiui pacientui reikia daug jėgų. Ir šie pacientai visada yra ypač išsekę ir išvarginti ligos.

Operacijos metu patologiškai pakitusi stemplės dalis pakeičiama audiniais iš skrandžio ar žarnyno. Šiuo atveju atsiveria abi ertmės: krūtinės ir pilvo. Tai yra didelis krūvis kūnui. Pooperacinis laikotarpis yra ilgas ir reikalauja iš personalo kantrybės bei žinių.

Operaciją patartina atlikti tik 1 ir 2 etapuose, prieštaringa 3 etapuose. Operacijos sudėtingumas didėja ir dėl to, kad šalia yra svarbiausi organai, kurių auglio metu ne tik negalima pašalinti, bet ir itin rizikinga pažeisti.

Taip pat naudojama spindulinė ir chemoterapija.

Į klausimą, kiek jie gyvena su tokia patologija, tiksliai atsakyti negalima. Šio laikotarpio svyravimams įtakos turi paciento amžius, gretutinės ligos, laikas kreiptis į gydytoją ir terapijos lygis, metastazės, invazija į kitus organus bei naviko agresyvumo lygis. Vidutiniškais duomenimis, 5 metų laikotarpį išgyvena tik 10-15% visų pacientų.

Palanki prognozė galima tik 1–2 etapais.

3 laipsnis jau būdingas diagnozuotų metastazių buvimui. Auglys jau įsiveržė į visus stemplės sluoksnius ir išaugo į netoliese esančius organus. Chirurginės intervencijos pasirinkimas galimas, kai pacientas yra stabilus, o tai leidžia atlikti operaciją, ilgas pooperacinis slaugos laikotarpis, taip pat primygtinai reikalaujant operacijos.

Ši chirurginė intervencija bus plačiai lokalizuota. Pašalinama pažeista stemplės dalis ir limfmazgiai. Esant sėkmingam operacijos rezultatui ir pooperaciniam laikotarpiui, apie 10% pacientų gyvena dar 5 metus.

Jei navikas jau pažeistas svarbius kaimyninius organus, chirurginė intervencija yra netinkama. Tokiu atveju atliekamas tik paliatyvus simptominis gydymas. Tada gyvenimo trukmė sieks iki metų. Jei gydymas nebuvo taikomas, prognozė yra labai prasta, o išgyvenamumas bus 6-8 mėnesiai. Nuo pirmųjų simptomų pasireiškimo gyvenimo trukmė siekia iki 5 metų.

Piktybinis stemplės formavimasis progresuoja, palyginti su kitos lokalizacijos vėžiniais navikais, ne itin greitai. Bet turint omeny, kad šios lokalizacijos vėžys ilgai nesijaučia ir simptomais pasireiškia tik gana vėlyvoje stadijoje, jo gydymas jau yra neefektyvus.

Po chirurginio gydymo, chemoterapijos ir spindulinės terapijos pacientų, kuriems nustatyta 1 stadija, išgyvenamumas yra 90%, 2 stadija – 50%, 3 stadija – 10%.

Etnomokslas.

Yra liaudiškų priemonių, kurios turi priešvėžinį poveikį. Tikėti jais ar ne – kiekvieno reikalas. Naudojamos gysločio, ugniažolės, mėtų, pievos, kremzlės ir kt. Kaip pagalbinę priemonę bus racionaliau naudoti gydymą žolelėmis.

Stemplės vėžys nėra mirties nuosprendis. Laiku diagnozavus ir gydant, prognozė gali būti palanki.

Dar kelios naujienos:

Stemplės karcinoma

Gydymo tikslai: dalinė arba visiška organo su piktybiniu naviku rezekcija.

Radikali chirurgija (subtotalinė stemplės rezekcija arba ekstirpacija su regioninių limfmazgių disekacija) yra visuotinai pripažintas standartas gydant pacientus, sergančius rezekuojamu stemplės vėžiu.

Paliatyvios operacijos taip pat atlieka svarbų vaidmenį šios kategorijos pacientų priežiūros sistemoje ir užtikrina disfagijos, kaip svarbiausios ligos apraiškos, pašalinimą.

80-90% pacientų šios lokalizacijos piktybiniai navikai diagnozuojami III-IV stadijose, todėl tik 10-15% pacientų galimas radikalus chirurginis ir kombinuotas gydymas.

Pooperacinė spindulinė terapija SOD 50 Gy taikoma esant neradikaliniam naviko pašalinimui ar auglio augimui stemplės pjūvio krašte.

Spindulinė terapija, polichemoterapija ir chemoradiacinė terapija įgyja savarankišką reikšmę esant pradiniam stemplės karcinomų nerezeekcijai ir esant tolimoms metastazėms, taip pat esant kontraindikacijoms chirurginiam gydymui ir paciento atsisakymui nuo operacijos.

Radiacinė ir chemoradiacinė terapija kaip savarankiškas gydymo metodas gali būti taikomas naviko lokalizacijai gimdos kaklelio stemplėje.

Paliatyvios operacijos (gastrostomijos įdėjimas, stemplės stentavimas nitinilo stentais) atliekamos sveikatos sumetimais, esant navikinio proceso nerezeekcijai, esant tolimoms metastazėms, neefektyviems chemoterapiniam gydymui, kacheksijai ir stemplės fistulių atsiradimui.

Chirurginis gydymas yra pagrindinis rezekuojamo stemplės vėžio su ir be metastazavusių regioninių limfmazgių pažeidimų metodas.

Chirurginis gydymas apima stemplės rezekciją arba ekstirpaciją, kai nuokrypis nuo naviko kraštų yra didesnis nei 5 cm, ir privalomą regioninių limfmazgių išpjaustymą.

Amžius nėra kontraindikacija operacijai.

Operacijos apimtis priklauso nuo naviko pažeidimo lokalizacijos ir paplitimo ir apima:

Tarpinė stemplės rezekcija su užpakaline tarpuplaučio gastroezofagoplastika abdominotorakaliniu būdu su intrapleuraline anastomoze;

Stemplės išskyrimas naudojant torakoabdominocervikalinę prieigą, atliekant užpakalinę tarpuplaučio gastroezofagoplastiką arba kolonoezofagoplastiką su anastomoze ant kaklo;

Apatinės krūtinės ląstos stemplės ir proksimalinio skrandžio rezekcija iš kombinuoto kairiojo torakofrenolaparotominio metodo (Osawa-Garlok) su apatinės krūtinės ląstos naviko lokalizacija su perėjimu į kardialinę skrandžio dalį / be jo. Pažeidus intratorakalinę stemplę, nurodoma regioninių limfmazgių disekacija: šalinami regioniniai tarpuplaučio ir pilvo limfmazgiai.

Kombinuotai pašalinus stemplę su trachėjos, pagrindinių bronchų, aortos ir kitų gyvybiškai svarbių struktūrų rezekcija, susidarius stemplės ir gastrostomijai, galima uždelsta stemplės plastinė operacija.

Chirurgines intervencijas lydi limfmazgių disekacija, priklausomai nuo atlikimo lygio, jos skirstomos: standartinė dviejų zonų (2S), išplėstinė dviejų zonų (2F) ir trijų zonų limfmazgių disekacija.

Gydymas vaistais (nurodomos tik Kazachstano Respublikoje registruotos lėšos, INN, kursas ar paros dozės, nurodant išleidimo formą. Nurodykite farmakologines grupes, pvz.: protonų siurblio inhibitoriai. omeprazolas, lansoprazolas, rabeprazolas. Jei yra kokių nors specifikacijų paskirtį, būtina nurodyti: insulino pompą ir pan.)

Jei reikia, gydymas skiriamas etapais: skubioji, ambulatorinė, stacionarinė.

Chemoterapija atliekama kaip neoadjuvantinės chemoterapijos, po kurios atliekama chirurgija, dalis, kaip chemoradiacinės terapijos dalis, arba savarankiškai, kai pradinis stemplės karcinomų nerezektyvumas ir tolimos metastazės, taip pat chirurginio gydymo kontraindikacijos (jei nėra kontraindikacijos chemoterapijai) ir paciento atsisakymas nuo operacijos

1. Paklitakselis 250 mg / m2, IV, 24 valandų infuzija, 1 d. Kas 21 dieną. Rekomenduojama kolonijas stimuliuojanti parama.

2. Cisplatina 20 mg / m2, nuo 1 iki 5 dienų, kas 3 savaites arba 80 mg / m2, 1 p / 3 savaites.

3. Bleomicino mg/m2, 2 kartus per savaitę, iki bendros mg dozės.

4. Doksorubicinas 40 mg/m2, 1 ir 2 dienomis, kas 3 savaites.

5. Epirubicinas 30 mg/m2, nuo 1 iki 3 dienos, kas 3 savaites.

6. Fluorouracilas 500 mg/m2, nuo 1 iki 5 dienų, kas 5 savaites.

7. Metotreksatas * 40 mg/m2, kas savaitę, ilgalaikis.

8. Vinorelbinas * 25 mg / m2, kas savaitę, ilgalaikis.

9. Mitomicinas * 20 mg / m2, 1 p / 4-6 sav.

* Metotreksatas, bleomicinas, vinorelbinas mono režimu dažniau naudojami kaip antroji gydymo linija.

1. Cisplatina mg/m2, į veną, 1 dieną. Fluorouracilas 1000 mg/m2, ilgalaikė infuzija į veną, nuo 1 iki 5 dienos. Kartokite kursą 1, 5, 8 ir 11 savaičių.

2. Irinotekanas 65 mg / m2, IV, kas savaitę, 4 savaites. Cisplatina 30 mg/m2, IV, kas savaitę, 4 savaites. Kartokite kursą kas 6 savaites.

3. Paklitakselis 180 mg/m2, 3 valandų infuzija, 1 d. Cisplatina 60 mg/m2, 3 valandų infuzija, 1 diena. Kartoti kas 2 savaites (daugiausia 6 kursai) arba paklitakselio 200 mg/m2, 24 valandų infuzija, 1 dieną. Cisplatina 75 mg/m2, IV, 2 diena. Kartoti kas 3 savaites*.

4. Karboplatinos AUC 5, 1 diena. Paklitakselis 150 mg/m2, 3 valandų infuzija, 1 diena. Kas 3 savaites.

5. Paklitakselis 175 mg/m2, 1 d. Cisplatina 20 mg/m2, nuo 1 iki 5 dienos. Fluorouracilas 750 mg/m2, ilgalaikė infuzija į veną, nuo 1 iki 5 dienos. Kas 28 dienas jei reikia, pirminės profilaktikos fone su kolonijas stimuliuojančiais veiksniais.

6. Docetakselis 75 mg/m2, 1 d. Cisplatina 75 mg/m2, 1 diena. Kas 3 savaites.

7. Docetakselis 75 mg/m2, 1 d. Cisplatina 75 mg/m2, 1 diena. Fluorouracilas 750 mg/m2, ilgalaikė infuzija į veną, nuo 1 iki 5 dienos. Kas 3 savaites, jei reikia, pirminės profilaktikos fone su kolonijas stimuliuojančiais veiksniais.

Kiti gydymo būdai

Radiacinė ir chemoradiacinė terapija

Radiacinė ir chemoterapija, kaip savarankiškas metodas, neturi pranašumų prieš chirurginį gydymą. Ilgalaikį išgyvenimą I – II stadijose gali pasiekti tik 25–30% pacientų, kuriems yra visiška naviko rezorbcija. Teigiamas dalykas yra galimybė išvengti pooperacinio mirtingumo ir išsaugoti stemplę. Tačiau reikia atkreipti dėmesį į tai, kad komplikacijos po spinduliuotės (ezofagitas, opa, striktūra, fistulė) išsivysto 30-40% atvejų ir dažniausiai prireikia chirurginio gydymo.

Radiacinės terapijos technika

Išorinė spindulinė terapija atliekama pagal įprastinio (standartinio) arba konforminio švitinimo metodą ROD 1,8-2,0-2,5 Gy 5 frakcijos per savaitę prieš SODGr nepriklausomu režimu, SODGr priešoperaciniu arba pooperaciniu režimu. Taikomas nuolatinis arba dalinis spindulinės terapijos kursas. Švitinimas atliekamas naudojant gama terapijos prietaisus arba linijinius greitintuvus.

Pirminis židinys apšvitinamas arba tik taikant išorinę spindulinę terapiją, arba (su santykinai mažu pirminiu naviku ir galimybe įvesti endostatus) - kontaktinės spindulinės terapijos pagalba po išorinės spindulinės terapijos Gy dozės iki SOD, lygiavertis 70 Gy. Kombinuotosios spindulinės terapijos taikymas leidžia daugiau nei dvigubai padidinti visiško naviko rezorbcijos dažnį, palyginti su vien išorine spinduline terapija.

Planuojama apšvitos apimtis apima pirminį naviką ir 5 cm normalaus audinio aukštyn ir žemyn nuo naviko ribų bei 2 cm į šoną. Pirmojo barjero (N1) regioniniai limfmazgiai apšvitinami tokia pačia doze kaip ir navikas.

Kai navikas lokalizuotas kaklo stuburo dalyje, apšvitinami kaklo ir viršutinės krūtinės ląstos segmentai bei visi gretimi limfmazgiai, įskaitant ir supraclavicular.

Kai navikas yra lokalizuotas viršutinėje ir (arba) vidurinėje krūtinės ląstos srityse, visas krūtinės segmentas yra apšvitinamas iki diafragmos ir tarpuplaučio limfmazgių lygio.

Kai navikas lokalizuotas apatinėje krūtinės ląstos srityje, krūtinės ląstos ir pilvo segmentai, esantys žemiau diafragmos lygio, tarpuplaučio ir perigastriniai limfmazgiai yra veikiami spinduliuotės.

Švitinimo laukų aukštis svyruoja nuo 11 iki 22 cm, laukų plotis – 5–6 cm. Iš viso naudojami 4 spinduliavimo laukai.

Chemoradiacinis gydymas apima išorinę spindulinę terapiją, kai bendra sugerta doze iki 50 Gy nepertraukiamu kursu (neoptimali dozė), frakcionuojant 1,8–2 Gy. Spindulinės terapijos pradžioje ir iš karto po jos atliekami polichemoterapijos kursai pagal schemą „cisplatina + 5-fluorouracilas“, vėliau su 28 dienų intervalu atliekami dar 1–2 polichemoterapijos kursai.

Kontraindikacijos išorinei spindulinei terapijai yra: - stemplės fistulių buvimas arba atsiradimo grėsmė; - naviko irimas su kraujavimo požymiais; - visos trachėjos sienelės, pagrindinių bronchų ir aortos daigumas;

Dekompensuotos gretutinės ligos.

Jei pacientas atsisako chirurginio gydymo arba yra kontraindikacijų operacijai, nurodomas kombinuotos spindulinės terapijos kursas:

I stadija – išorinė spindulinė terapija neoptimalia 50 Gy doze, 2 Gy 5 kartus per savaitę, nepertraukiamu kursu 5 savaites.

II etapas – brachiterapija praėjus 3 savaitėms po išorinės spindulinės terapijos 3 seansais po 5 Gy su 7 dienų intervalu. Skaičiavimo taškas (atskaitos taškas) yra 1 cm atstumu nuo radioaktyvaus šaltinio centro.

Planuojant paliatyvųjį spindulinės terapijos kursą esant sunkiai naviko stenozei, kombinuotos spindulinės terapijos kursą galima pradėti brachiterapijos seansais.

Siekiant pagerinti efektą, naudojama polichemoterapija:

Cisplatina 75 mg/m2 IV 1 dieną;

Fluorouracilas 1000 mg / m2 (750 mg / m2) IV; 1, 2, 3, 4 dienomis.

Stemplės vėžys

Stemplės vėžys (dažniausiai plokščialąstelinė, rečiau adenokarcinoma) yra piktybinis stemplės navikas, atsirandantis iš endotelio audinio.

Dažniausias piktybinis stemplės navikas yra plokščialąstelinė karcinoma, vėliau seka adenokarcinoma. Liga pasireiškia progresuojančia disfagija ir svorio mažėjimu. Diagnozuojama naudojant kontrastinę rentgenografiją, endoskopiją, kompiuterinę tomografiją ir ultragarsą. Gydymo pasirinkimas priklauso nuo ligos stadijos, dažniausiai chirurginis gydymas, galbūt chemoterapijos ir radioterapijos taikymas. Ilgalaikė prognozė dažniausiai yra nepalanki.

Stemplės vėžys užima 7 vietą tarp visų organų ir audinių piktybinių navikų. Tai sudaro apie 6% visų piktybinių navikų vyrams ir 3,5% moterų.

Kai kuriose Šiaurės Irano, Pietų Rusijos ir Šiaurės Kinijos srityse stemplės vėžio dažnis yra 100 000 gyventojų. Labiausiai paplitęs stemplės vėžys yra besivystančiose šalyse.

Dažniausiai navikas išsivysto viduriniame stemplės trečdalyje, rečiau – apatiniame ir labai retai – viršutiniame stemplės trečdalyje. Plokščialąstelinė karcinoma sudaro 95% visų stemplės vėžio atvejų.

Vyrai stemplės vėžiu serga 3 kartus dažniau nei moterys.

Sergamumo dažnis didėja su amžiumi. Labiausiai paveiktas amžius yra po 60 metų.

Naudojamos dvi stemplės vėžio klasifikacijos: pagal stadiją ir pagal TNM sistemą.

Pirmoji stadija – iki 3 cm ilgio navikas, įsiveržęs į gleivinę ir poodinį sluoksnį. Limfmazgiuose metastazių nėra.

Antroji stadija – 3-5 cm ar mažesnio ilgio navikas, įaugantis į raumenų sluoksnį, tačiau visiškai nesudygęs. Limfmazgių metastazių nėra arba yra viena regioninio limfmazgio metastazė.

Trečioji stadija – ilgesnis nei 5 cm ar mažesnis navikas, išaugantis į raumenų sluoksnio storį. Limfmazgių metastazių nėra arba jos yra regioniniuose limfmazgiuose.

Ketvirtoji stadija – auglys, išaugantis į aplinkinius audinius arba auglys su nejudinamomis metastazėmis į regioninius limfmazgius arba su metastazėmis į tolimus organus.

Skrandžio vėžio stadijos nustatomos pagal TNM klasifikaciją. T (navikas) - navikas (jo dydis), N (mazgelis) - mazgai (metastazių buvimas limfmazgiuose), M (metastazė) - tolimųjų metastazių buvimas.

Etiologija ir patogenezė

Stemplės vėžio etiologija

Plėtros priežastis nėra visiškai aiški. Galimi etiologiniai veiksniai:

Rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu.
Labai karšto maisto ir gėrimų priėmimas. Dažnas žuvies su mažais kaulais ir kietos šaldytos mėsos vartojimas.
Bareto stemplė.
Marihuanos rūkymas.
Cheminių veiksnių poveikis.
Fizinių veiksnių poveikis – jonizuojanti spinduliuotė.
Žemas cinko ir molibdeno kiekis dirvožemyje ir vandenyje. Kaspijos jūros pakrantė, Šiaurės Kinija, Pietų Afrika.
Lėtinės stemplės ligos: randai po cheminių nudegimų, širdies achalazija, hiatal išvarža, refliuksinis ezofagitas.
Geležies stokos anemija.

Stemplės vėžio patogenezė
Stemplės karcinoma atsiranda gleivinėje. Vėliau jis prasiskverbia į poodinį ir raumenų sluoksnius, taip pat gali prasiskverbti į gretimus organus (tracheobronchinį medį, aortą, pasikartojantį gerklų nervą). Navikas yra linkęs į metastazes į paraezofaginius limfmazgius, o vėliau į kepenis ir (arba) plaučius.
Suragėjusių ląstelių karcinoma labiausiai paplitusi Azijoje ir Pietų Afrikoje. Juodaodžių populiacija serga 4–5 kartus, o tarp vyrų – 2–3 kartus dažniau nei tarp moterų. Pagrindiniai rizikos veiksniai yra piktnaudžiavimas alkoholiu ir tabako rūkymas (bet kokia forma). Kiti rizikos veiksniai yra achalazija, žmogaus papilomatozės virusas, apsinuodijimas šarmais (sukeliantis stemplės susiaurėjimą), skleroterapija, Plummer-Vinson sindromas ir stemplės švitinimas. Paveldimumo vaidmuo nėra aiškus, tačiau 50% pacientų, kuriems po 55 metų atsiranda plaštakų ir pėdų hiperkeratozė dėl autosominių dominuojančių genetinių pokyčių, stemplės vėžys stebimas 45,95% atvejų.
Adenokarcinoma išsivysto distalinėje stemplės dalyje. Jis sudaro 50% piktybinių baltųjų stemplės navikų. Alkoholis nėra svarbus rizikos veiksnys, tačiau rūkymas labai prisideda prie naviko vystymosi. Sunku atskirti distalinės stemplės adenokarcinomą nuo skrandžio kardijos adenokarcinomos, įsiveržusios į distalinę stemplę. Adenokarcinoma daugeliu atvejų išsivysto Bareto stemplės fone, kuri yra lėtinio gastroezofaginio refliukso komplikacija. Bareto stemplėje ūminio ezofagito sveikimo fazėje sluoksniuotas plokščiosios distalinės stemplės epitelis pakeičiamas metaplastiniu, tauriniu, liaukiniu epiteliu, panašiu į žarnyno gleivinę.
Kiti piktybiniai navikai:
Dažniausi piktybiniai navikai yra verpstės ląstelių karcinoma (blogai diferencijuota plokščialąstelinės karcinomos atmaina), karpinė karcinoma (labai diferencijuota atmaina), pseudosarkoma, mukoepidermoidinė karcinoma, adenoskalinė karcinoma, cilindrocitinė karcinoma, adenokarcinoma, pirminė piktybinė melanoma.
Metastazuojantys navikai sudaro 3% visų stemplės navikų. Dažniausiai melanoma ir krūties vėžys metastazuoja į stemplę. Yra smegenų, kaklo, plaučių, skrandžio, kepenų, inkstų, prostatos, sėklidžių ir kaulų navikų metastazės. Naviko metastazės dažniausiai kolonizuoja stemplės stromą, o pirminis stemplės vėžys iš pradžių išsivysto gleivinėje arba pogleivinėje.
Klinika ir komplikacijos
Pagrindiniai klinikiniai simptomai, pastebėti sergant stemplės vėžiu:
- Disfagija – sunku praeiti pro stemplę. Disfagija atsiranda dėl organo spindžio susiaurėjimo dėl augančio naviko (mechaninė disfagija), tačiau kartais tai priklauso nuo spazmo viršutinėse stemplės dalyse (refleksinė disfagija).
Yra 5 disfagijos laipsniai:
- I laipsnis - bet koks maistas praeina, bet ryjant kietą maistą atsiranda nemalonūs pojūčiai (deginimas, kasymasis, kartais skausmas).
- II laipsnis – kietas maistas susilaiko stemplėje ir sunkiai praeina, tenka gerti kietą maistą su vandeniu.
- III laipsnis – kietas maistas nepraeina. Bandant jį nuryti, atsiranda regurgitacija. Pacientai valgo skystą ir pusiau skystą maistą.
- IV laipsnis – per stemplę praeina tik skystis.
- V laipsnis – visiška stemplės obstrukcija. Ligoniai nepajėgia nuryti nė gurkšnio vandens, nepraeina net seilės.
Retrosterninis skausmas, susijęs su rijimu (vienkartinė fagija) arba nesusijęs su valgymu (ezofagodinija).
Regurgitacija (regurgitacija) valgant.
Regurgitaciją dažnai sukelia spazmas, jis atsiranda iškart po valgio. Stemplės vėmimas atsiranda esant stipriai stenozei, praėjus kuriam laikui po valgio. Regurgitacija kartu su kitais dispepsiniais sutrikimais (raudimu, rėmuo, pykinimu) kai kuriems pacientams gali būti pirmasis ligos simptomas.
Stemplės vėžį gali lydėti nemalonus ar net nemalonus kvapas iš burnos, kuris priklauso nuo naviko irimo bei puvimo procesų virš susiaurėjimo ir yra jaučiamas paties ligonio arba jį pagauna aplinkiniai.
Jie priklauso vėlyvoms stemplės vėžio apraiškoms ir rodo ligos komplikacijas, atsirandančias dėl proceso išėjimo iš stemplės sienelių.
- Balso užkimimas. Balso skambesio keitimas.
- Hornerio triada (miozė, pseudoptozė, endoftalmas).
- Vietinių limfmazgių padidėjimas.
- Bradikardija.
- Priepuoliai kosulys.
- Vemti.
- Dusulys.
- Dusulys su stridoriniu kvėpavimu.
Bendrieji simptomai.
- Laipsniškas svorio kritimas iki kacheksijos.
- Didėja bendras silpnumas, nuovargis.
- Anemija.

Diagnostika

Stemplės vėžį galima įtarti esant disfagijai, dispepsiniams nusiskundimams, sumažėjus paciento svoriui ir pablogėjus bendrajai būklei. Esant menkiausiam įtarimui dėl stemplės vėžio, reikia atlikti endoskopinį tyrimą su biopsija.

Kepenų fermentų anomalijos gali atspindėti piktnaudžiavimą alkoholiu arba metastazes kepenyse. Pacientams, sergantiems plokščiųjų ląstelių karcinoma, gali pasireikšti hiperkalcemija. Protrombino laiko ir APTT tyrimas gali atskleisti nepakankamą kepenų funkciją ir netinkamą mitybą.

Kontrastinė rentgenograma atskleidė stemplės susiaurėjimą.

Radiografija dėl stemplės adenokarcinomos.

Stemplės plokščialąstelinė karcinoma. Kontrastinė radiografija.

Ezofagoskopija dėl stemplės vėžio.

Stemplės adenokarcinoma, vaizdas iš viršaus endoskopinio tyrimo metu.

Stemplės plokščialąstelinė karcinoma. Endoskopinis tyrimas.

Kompiuterinė tomografija rodo stemplės spindžio susiaurėjimą ir naviko įaugimą į aplinkinius organus.

Stemplės adenokarcinoma, makrovaistas.

Stemplės adenokarcinoma. Histologinis tyrimas.

Stemplės plokščialąstelinė karcinoma. Makrodrug.

Stemplės plokščialąstelinė karcinoma. Histologinis tyrimas.

Gydymas

Stemplės vėžio gydymo metodas parenkamas atsižvelgiant į ligos stadiją, naviko dydį ir vietą, taip pat į paciento pageidavimus (daugelis renkasi radikalesnius gydymo metodus).

Bendrieji stemplės vėžio gydymo principai
- Pacientai, turintys 0, I ar IIa stadiją, turi gerus chirurginės rezekcijos rezultatus. Chemoterapija ir radioterapija reikšmingai nepagerėja.
- IIb ir III stadijose išgyvenamumas vien tik operacijos metu labai pablogėja. Išgyvenamumas pagerėja, kai priešoperacinė spinduliuotė ir chemoterapija naviko tūriui sumažinti. Pacientams, kuriems negalima atlikti operacijos, radijo ir chemoterapijos derinys nepagerina. Vien radioterapijos ir chemoterapijos taikymas apčiuopiamo poveikio neduoda.
- Pacientams, kuriems yra IV patologinio proceso stadija, taikoma tik paliatyvi terapija.

Stemplės vėžio gydymas
- Chirurgija
  Operuotinų pacientų yra ne daugiau kaip 30-35 proc.
  Dažniausiai atliekama tarpinė ezofagoektomija ir dirbtinės stemplės formavimas.
  - Chirurginio gydymo indikacijos
    - Amžius mažiau nei 70 metų.
    - Trūksta duomenų apie metastazes.
    Tokie pacientai paprastai sudaro mažiau nei 1/3 visų diagnozuotų stemplės vėžio atvejų. Operacijos mirtingumas yra 10%.
    Stemplės rezekcija (ezofagoektomija) yra pagrindinis stemplės vėžio gydymo būdas. Šiuo metu jis naudojamas tik kaip radikalus gydymo metodas, o ne kaip paliatyvus, nes yra daug kitų disfagijos gydymo metodų.
    Ezofagoektomija gali būti atliekama uždaru būdu, naudojant prieigą per stemplės angą su pilvo arba krūtinės pjūviu (transhiatalinė ezofagoektomija – TCE)) arba per pilvo ar dešinės krūtinės ląstos prieigas (transthoracinė ezofagotomija – TTE)).
    Pagrindinis TCE privalumas yra krūtinės pjūvių nebuvimas, dėl kurių dažniausiai pailgėja atsigavimo laikotarpis ir pablogėja pacientų, kurių kvėpavimo funkcija susilpnėjusi, būklė.
    Pašalinus stemplę, virškinamojo trakto tęstinumą užtikrina skrandžio audiniai.
    Kai kurie autoriai mano, kad TCE, kaip onkologinės operacijos, reikšmė yra gana maža, nes dalis operacijos atliekama nesant tiesioginio stebėjimo ir tuo pačiu pašalinama mažiau limfmazgių nei atliekant TTE. Tačiau keli retrospektyvūs ir du prospektyvūs tyrimai neparodė, kad pacientų išgyvenamumas skiriasi priklausomai nuo atliktos operacijos tipo. Išgyvenimui didelę įtaką daro operacijos stadija ir laikas.
    - Transtorakalinės ezofagotomijos (TTE) technika.
    Paciento padėtis: gulima ant operacinio stalo. Įvedamas arterinis kateteris, centrinės venos kateteris, Folly kateteris ir dvigubo liumenų endotrachėjinis vamzdelis. Antibiotikai skiriami prieš operaciją. Padaromas viršutinės vidurinės linijos pjūvis. Ištyrus pilvo ertmę dėl metastazių (jei randama metastazių, operacija toliau netęsiama), mobilizuojamas skrandis. Išsaugoma dešinioji skrandžio ir dešinioji gastroepiploinė arterija, o trumposios skrandžio arterijos ir kairioji skrandžio arterija. Tada mobilizuojama gastroezofaginė jungtis ir padidinama stemplės anga. Atliekama piloromiotomija, atliekama jejunostomija, kad pacientas būtų maitinamas pooperaciniu laikotarpiu. Susiuvus pilvo metodą, pacientas perkeliamas į gulimą kairėje pusėje, o 5 tarpšonkaulinėje erdvėje daromas posterolateralinis pjūvis. Azygos vena veikiama siekiant užtikrinti visišką stemplės mobilizaciją. Skrandis patenka į krūtinės ertmę ir išpjaunamas 5 cm žemiau gastroezofaginės jungties. Tarp stemplės ir skrandžio susidaro anastomozė. Tada susiuvamas krūtinės pjūvis.
    
    Pasiruošimas prieš operaciją yra panašus į TTE, tik vietoj dvigubo liumeno įrengiamas vieno liumeno endotrachėjinis vamzdelis. Kaklas paruoštas kaip operacinis laukas. Operacijos pilvo dalis yra tokia pati kaip ir TTE. Tada kairėje kaklo pusėje daromas 6 cm pjūvis.Vidinė jungo vena ir miego arterija atitraukiama į šoną, stemplė užpakalyje atskiriama nuo trachėjos. Siekiant išvengti kairiojo pasikartojančio gerklų nervo pažeidimo, trachėjos atitraukimui mechaniniai įtraukikliai nenaudojami. Tada, po proksimalinės skrandžio ir krūtinės stemplės rezekcijos, likusi skrandžio dalis per užpakalinę tarpuplautę patenka į išsaugotos stemplės lygį. Anastomozė susidaro pašalinus drenažo vamzdelį į kaklo paviršių. Pjūviai uždaromi.
    Laparoskopinių ir torakoskopinių metodų naudojimas sukėlė revoliuciją gydant gerybines stemplės ligas, tokias kaip achalazija ir gastroezofaginio refliukso liga. Palyginti su atvira chirurgija, ligoninėje tenka praleisti trumpiau, o pooperacinio atsigavimo laikas ilgesnis. Netolimoje ateityje šie metodai vaidins svarbų vaidmenį gydant stemplės vėžį, o tai sumažins kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemų komplikacijų skaičių.
    Komplikacijos pasireiškia maždaug 40% pacientų.
    - Kvėpavimo sistemos komplikacijos (15-20%) yra atelektazė, pleuros efuzija ir pneumonija.
    - Komplikacijos iš širdies ir kraujagyslių sistemos (15-20 %) yra širdies aritmijos ir miokardo infarktas.
    - Septinės komplikacijos (10%) yra žaizdos infekcija, anastominis nepakankamumas ir pneumonija.
    - Susidarius anastomozinei striktūrai gali prireikti išsiplėtimo (20 proc. atvejų).
    - Mirtingumo rodikliai priklauso nuo paciento funkcinės būklės, operuojančio chirurgo ir chirurgų komandos patirties. Gero ezofagotomijos operacijų dėl stemplės vėžio lygio rodiklis yra mažesnis nei 5% mirštamumas po operacijos. Su retomis išimtimis šis lygis pasiekiamas tik dideliuose chirurgijos centruose.
    - Dėl nepakankamų siūlių gali išsivystyti nutekėjimas į krūtinės ertmę, o tai gali sukelti sepsio išsivystymą ir mirtį.
  - Tolesnis pacientų gydymas ambulatoriškai
    Pacientus apžiūri chirurgas praėjus 2 ir 4 savaitėms po operacijos, o vėliau kas 6 mėnesius – onkologo.
    Dauguma pacientų per 2 mėnesius grįžta į įprastą aktyvumo lygį.
    Pacientai tikrinami endoskopija ir kompiuterine kaklo, krūtinės ir pilvo tomografija kas 6 mėnesius 3 metus, o vėliau kasmet.
    Paliatyvioji priežiūra yra skirta sumažinti stemplės obstrukcijos laipsnį, kad būtų galima valgyti per burną. Stemplės obstrukcijos pasireiškimai gali būti gana reikšmingi, kartu su padidėjusiu seilėtekiu ir pasikartojančiu aspiracija.
    Taikoma rankinė dilatacinė terapija (bougienage), zondo įdėjimas, spindulinė terapija, lazerinė fotokoaguliacija ir fotodinaminė terapija. Kai kuriais atvejais reikia įrengti jejunostomiją. Palengvėjimas po stemplės išsiplėtimo paprastai trunka ne ilgiau kaip kelias dienas. Metaliniai lankstaus tinklelio stentai efektyviau palaiko stemplės praeinamumą. Kai kurie plastiku dengti modeliai naudojami tracheo-stemplės fistulėms uždaryti, o kai kuriose modifikacijose yra vožtuvas, apsaugantis nuo refliukso, jei stentas dedamas šalia apatinio stemplės sfinkterio.
    Endoskopinė lazerio terapija gali būti naudojama paliatyviam disfagijos gydymui. Tokiu atveju naviko audinyje sudeginamas kanalas, siekiant atkurti praeinamumą. Galima kartoti pagal poreikį.
    Atliekant fotodinaminę terapiją, naudojami Photofrin II, Porfimer Sodium arba Dihematoporphyrin Ether (DHE), kurie absorbuojami audinių ir veikia kaip fotosensibilizatoriai. Kai lazerio spindulys nukreipiamas į naviką, ši medžiaga išskiria deguonies radikalus, kurie naikina naviko ląsteles. Pacientai, kuriems taikoma fotodinaminė terapija, turėtų vengti tiesioginių saulės spindulių 6 savaites po gydymo, nes oda yra jautri saulės šviesai.
    Sergant pažengusiu vėžiu, rentgeno terapija nėra efektyvi, esant lokalizuotam vėžiui – gali sumažinti disfagiją. Tačiau šis gydymo metodas pasižymi daugybe šalutinių poveikių ir yra retai naudojamas.
    Nechirurginis gydymas dažniausiai taikomas pacientams, sergantiems stemplės karcinoma, kuriems operacija draudžiama.
    Terapijos tikslas – sumažinti disfagijos apraiškas ir atkurti gebėjimą valgyti.
    Nėra vieno geriausio paliatyviosios pagalbos metodo kiekvienai situacijai. Daugeliui pacientų, norint išlaikyti stemplės praeinamumą, reikia atlikti daugiau nei vieną paliatyviąją procedūrą (žr. paliatyviąją priežiūrą). Tinkamiausias paliatyvios terapijos metodas turi būti parenkamas kiekvienam pacientui individualiai, atsižvelgiant į naviko ypatybes, paciento pageidavimus ir individualias gydytojo nustatytas savybes.
    Chemoterapija kaip savarankiškas gydymo metodas taikomas ribotai. Tik nedaugeliui pacientų pasiekiamas nedidelis ir trumpalaikis pagerėjimas. Didelės pirmenybės chemoterapiniams vaistams nebuvo.
    Dažniausiai naudojami cisplatina (Blastolem, Platidiam, Platinol, Cytoplatin), fluorouracilas (Flurox, 5-Fluorouracil-Ebeve, Fluorouracil-LENS), mitomicinas (Vero-Mitomycin, mitomycin C, Mitomolemycin-S Kiova) (Doublasto , Doxorubicin-Teva, Kelix, Rastocin), bleomicinas (Blenamax, Bleomycetin hydrochloride, Bleocin), metotreksatas (Vero-Methotrexate, Methotrexate-Ebeve).
    Radiacinė terapija veiksmingai sumažina disfagiją maždaug 50% pacientų.
    Pacientams, kurių liga yra pažengusi, chemoterapijos ir spindulinės terapijos derinys duoda gerų rezultatų.
    Lazerio terapija padeda pagerinti disfagiją 70% pacientų. Norint išlaikyti spindį, būtina kartoti gydymo kursus.
    Intubacija lanksčiu metaliniu stentu, kuris įvedamas endoskopiškai, kontroliuojant fluorografiją. Šis metodas išlaiko stemplę atvirą ir yra ypač naudingas esant tracheo-stemplės fistulėms.
    Fotodinaminė terapija yra labai perspektyvus nechirurginis gydymo metodas. Skiriami fotosensibilizuojantys vaistai, kuriuos selektyviai adsorbuoja piktybiniai audiniai. Tada vieta yra veikiama tiesioginės šviesos, fotosensibilizatorius skyla į laisvuosius radikalus, kurie tiesiogiai pažeidžia naviko audinį. Šalutinis fotodinaminės terapijos poveikis yra stemplės susiaurėjimo susidarymas 34% pacientų.
    Stemplės karcinoma
    TLK-10 kodas
    Susijusios ligos
    klasifikacija
    * opinis (lėkštės formos, kraterio formos) – egzofitiškai įauga į stemplės spindį, daugiausia išilgai jos;
    * mazginis (grybinis, papilominis) – atrodo kaip žiedinis kopūstas, užkemša stemplės spindį, irdamas gali priminti opinį vėžį;
    * infiltruojantis (skirr, stenozuojantis) – vystosi poodiniame sluoksnyje, žiediškai dengia stemplę, pasireiškia balkšvos tankios gleivinės pavidalu, prieš kurią gali atsirasti išopėjimas; stenozuojantis žiedinis augimas vyrauja prieš augimą per visą organo ilgį.
    Norint teisingai įvertinti proceso paplitimą, parinkti gydymo metodą ir patikimai įvertinti ilgalaikius gydymo rezultatus, naudojamasi stemplės vėžio klasifikacija pagal stadijas.
    * I stadija – nedidelis navikas, pažeidžiantis stemplės sienelės gleivinę ir poodinę membraną, nesudygęs jos raumeninės membranos. Stemplės spindžio susiaurėjimo nėra. Metastazių nėra.
    * II stadija – navikas pažeidžia ir stemplės raumeninę membraną, bet neperžengia organo sienelių. Yra stemplės spindžio susiaurėjimas. Pavienės metastazės randamos regioniniuose limfmazgiuose.
    * III stadija – auglys įsiskverbia į visus stemplės sienelės sluoksnius, eidamas per stemplės audinį arba serozinę membraną. Į kaimyninius organus nedygsta. Stemplės susiaurėjimas. Dauginės metastazės regioniniuose limfmazgiuose.
    * IV stadija – auglys įsiskverbia į visus stemplės sienelės sluoksnius, peri-stemplės audinį, išplinta į gretimus organus. Gali būti stemplės-trachėjos arba stemplės-bronchų fistulė, daugybinės metastazės į regioninius ir tolimus limfmazgius (klasifikaciją patvirtino SSRS sveikatos apsaugos ministerija 1956 m.).
    Simptomai
    Pirmasis, bet, deja, jokiu būdu ne ankstyvas stemplės vėžio simptomas yra disfagija – maisto rijimo sutrikimas. Šis simptomas pastebimas daugiau nei 75% pacientų, sergančių stemplės vėžiu. Maždaug 2% pacientų maistas vėluoja patekti per stemplę nepastebimai. Greičiau pacientai į tai nekreipia dėmesio, nors atsisako valgyti rupų ir sausą maistą. Ligoniai geriau nuryja maistą, kurio suvartojimas sukelia gausų seilių išsiskyrimą (kepta mėsa, dešra, silkė), o dar blogiau – juodą duoną, virtas bulves, virtą mėsą. Iš pradžių kruopščiai kramtant maistą ir užgeriant vandeniu galima pašalinti skausmingus disfagijos reiškinius, todėl pacientai gali valgyti be apribojimų. Tokiais atvejais disfagija yra periodinė ir pastebima tik skubotai valgant, nurijus didelius, blogai sukramtytus gabalus. Kai liga progresuoja, disfagija tampa nuolatinė.
    Kai kuriems pacientams pirmasis ligos simptomas yra gausus seilėtekis. Paprastai tai pasireiškia staigiu stemplės susiaurėjimu. Pagal A.I.Savitsky disfagijos klasifikaciją įprasta išskirti 4 jos sunkumo laipsnius:
    * I laipsnis – sunkumas kieto maisto patekimui per stemplę (duona, mėsa);
    * II laipsnis – sunkumai, kylantys vartojant riebų ir pusiau skystą maistą (košės, bulvių košė);
    * III laipsnis – sunku ryti skysčius;
    * IV laipsnis – visiškas stemplės nepraeinamumas.
    Apie 17-20% atvejų liga pasireiškia skausmu už krūtinkaulio arba epigastriniame regione, nugaroje. Pacientai dažniau pastebi nuobodų, traukiantį skausmą už krūtinkaulio, rečiau - suspaudimo ar suspaudimo jausmą širdies srityje, besitęsiantį iki kaklo. Skausmas gali atsirasti rijimo momentu ir išnykti praėjus kuriam laikui po to, kai stemplėje nebeliko maisto. Rečiau skausmas yra nuolatinis ir didėja, kai maistas patenka per stemplę. Skausmas sergant stemplės vėžiu gali būti jaučiamas, kai išopėjusio ir pūvančio naviko nervinės galūnėlės dirginamos praeinančiomis maisto masėmis. Tokiais atvejais pacientai jaučiasi kaip maisto gumulas, praeinantis per tam tikrą stemplės vietą, ją „braižo“, „degina“. Skausmas gali atsirasti padidėjus spazminiams stemplės susitraukimams, kurių tikslas yra išstumti maisto gumulėlį per susiaurėjusią stemplės dalį, taip pat kai navikas įauga į stemplę supančius audinius ir organus suspaudžiant tarpuplaučio kraujagysles ir nervus. . Šiuo atveju jis nėra susijęs su rijimo veiksmu ir yra nuolatinis.
    Svarbu pažymėti, kad stemplės vėžiu sergantys pacientai dažnai būna netikslūs dėl maisto sulaikymo ir skausmo. Maždaug 5% pacientų, prieš išsivysčius nuolatinei disfagijai, pastebi tik neribotą diskomfortą už krūtinkaulio, ne tik ryjant maistą, bet ir už jo ribų. Visa tai apsunkina pirmųjų stemplės vėžio požymių klinikinį aiškinimą.
    Svarstant pažengusio stemplės vėžio klinikinius požymius, ypatingas dėmesys turi būti skiriamas bendrai paciento būklei. Paprastai stemplės vėžiu sergantys pacientai turi per mažą svorį. Kūno svorio netekimas visų pirma yra susijęs su ribotu sergančio maisto patekimu į organizmą, o ne su įprasto naviko proceso toksiniu poveikiu. Ypač didelis kūno svorio netekimas pastebimas esant dideliam disfagijos laipsniui, kai pacientas praranda gebėjimą vartoti net skystį, dėl ko jo bendra būklė smarkiai pablogėja dėl dehidratacijos. Todėl sergant stemplės vėžiu reikėtų atskirti bendrą sunkią paciento būklę, atsiradusią dėl apsinuodijimo progresavusiu naviko procesu (intoksikacija vėžiu ir kacheksija), nuo virškinimo trakto distrofijos ir organizmo dehidratacijos.
    Nemalonus burnos kvapas, nemalonus skonis burnoje, liežuvis padengtas, pykinimas, regurgitacija – visi šie požymiai, dažniausiai silpnai išreikšti ankstyvose stemplės vėžio stadijose, gana gerai pasireiškia įprastomis ligos formomis ir gali būti paaiškinti ne tik stemplės susiaurėjimu. stemplę, bet ir medžiagų apykaitos sutrikimus, kokybinį oksidacinių procesų prastumą, suaktyvėjusį baltymų skilimą, dėl kurio organizme kaupiasi nepakankamai oksiduoti produktai ir pieno rūgšties perteklius.
    Sergant pažengusiu stemplės vėžiu, gali būti stebimas balso užkimimas, kuris yra metastazių suspaudimo arba pasikartojančio nervo augimo dėl naviko pasekmė. Sergant pažengusiu stemplės gimdos kaklelio vėžiu, taip pat krūtinės ląstos naviku, ryjant skystą maistą dažnai užspringsta ir kosėja dėl gerklų uždarymo aparato disfunkcijos arba susiformavus stemplės-trachėjos, stemplės- bronchų fistulė. Šiems pacientams atsiranda aspiracinės pneumonijos požymių.
    
    Priežastys
    Stemplės vėžio vystymąsi skatina ir divertikulai, kuriuose palaikomi lėtiniai uždegiminiai procesai. Leukoplakija vaidina svarbų vaidmenį vystant stemplės vėžį.
    Gleivinės leukoplakija 48% atvejų išsivysto į stemplės vėžį. Todėl dauguma tyrinėtojų mano, kad leukoplakija yra privalomas ikivėžinis vėžys. Pastebėtas ryšys tarp stemplės vėžio ir sideropeninio sindromo, atsirandančio dėl sumažėjusio geležies kiekio plazmoje (sideropenijos). Sideropeninis sindromas (sideropeninė disfagija, Plummer-Vinson sindromas) pasižymi disfagija, achilija, lėtiniu glositu ir cheilitu, ankstyvu plaukų ir dantų slinkimu, sunkia hipochromine anemija. Polipai ir gerybiniai navikai turi tam tikrą reikšmę stemplės vėžio vystymuisi. Tačiau pačios šios ligos yra gana retos, o išsivysčius vėžiui ne visada įmanoma nustatyti anksčiau buvusio patologinio proceso pėdsakus.
    Gydymas
    * kombinuotas (sujungiant spinduliuotę ir chirurginius komponentus).
    * kompleksinis (atstovaujantis chirurginio, spindulinio ir medikamentinio (chemoterapijos) gydymo metodų deriniu).
    Dėl mažo naviko jautrumo esamiems chemoterapiniams vaistams, paliatyvaus ir trumpalaikio spindulinės terapijos poveikio chirurgija yra pasirenkamas gydymo metodas pacientams, sergantiems stemplės vėžiu.
    Plačiojo chirurginio metodo panaudojimo stemplės vėžiui gydyti istorija siekia kiek daugiau nei 50 metų. Chirurginio gydymo taikymą ribojo patikimų anestezijos metodų nebuvimas, ženkliai pailginantis operacijos laiką, bei patikrintos chirurginio gydymo plastinės stadijos technikos nebuvimas. Tai lėmė ilgalaikį dviejų etapų chirurginio gydymo metodo egzistavimą. Pirmasis etapas buvo Dobromyslov-Toreko operacija (stemplės išskyrimas įvedant gimdos kaklelio ezofagostomiją ir gastrostomiją), antrasis etapas - plastinė stemplės operacija, naudojant vieną iš daugelio sukurtų metodų. Plastinei chirurgijai buvo naudojamos beveik visos virškinamojo trakto dalys: plonoji žarna ir įvairios storosios žarnos dalys, įvairūs plastinės chirurgijos metodai su visu skrandžiu ir skrandžio atvartais.
    Buvo daug transplantato įdėjimo būdų: prieškrūtininis, retrosterninis, pašalintos stemplės lovoje ir net, dabar praktiškai nenaudojamas, odos persodinimo būdas.
    Didelis pooperacinis mirtingumas, techninis intervencijos sudėtingumas, sudėtinga kelių etapų operacijų sistema – visi šie veiksniai chirurgus suskirstė į dvi stovyklas.
    Dauguma chirurgų pasisakė už radikalų pažeisto organo ar jo dalies pašalinimą esant negydomoms ligos formoms ir neprieštaravo spindulinei terapijai. Kiti chirurgai ir onkologai kritiškai įvertino stemplės vėžio chirurginio gydymo galimybes, ypač aukštas jo lokalizacijas, pageidaujamus spindulinės terapijos metodus.
    Chirurginės technikos tobulinimas, anestezija, optimalios gydymo taktikos parinkimas lėmė vyraujantį chirurginio stemplės vėžio gydymo vaidmenį.
    Šiuolaikiniai stemplės vėžio chirurgijos principai:
    * maksimalus intervencijos saugumas: teisingas operacinės prieigos pasirinkimas ir chirurginės intervencijos apimtis;
    * onkologinis adekvatumas: mobilizacija „ūminiu keliu“ pagal principą „nuo kraujagyslės iki pažeisto organo“, teisinga pažeisto organo mobilizavimo seka, siekiant užkirsti kelią intraoperacinei diseminacijai, monoblokinis limfmazgių disekavimas;
    * didelis funkcionalumas: racionalaus plastiko metodo pasirinkimas, techniškai nesudėtingos antirefliuksinės anastomozės formavimas.
    Lyginamoji vieno etapo ir kelių etapų operacijų efektyvumo analizė parodė pirmųjų pranašumą pooperacinio mirtingumo (6,6 proc.), gydymo baigimo (98 proc.) ir ilgalaikių rezultatų (33 proc. 5 metų išgyvenamumo) požiūriu.
    Nustatant chirurginio gydymo indikacijas, būtina atsižvelgti į tai, kad stemplės vėžiu dažniausiai suserga 60 metų ir vyresni asmenys, sergantys įvairiomis gretutinėmis ligomis, ypač širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos, o tai riboja galimybę pasinaudoti operacijomis. . Be to, palyginti anksti stemplės vėžys sukelia netinkamą mitybą ir visų rūšių medžiagų apykaitos sutrikimus, o tai padidina operacijos riziką.
    Taigi kiekvienam stemplės vėžiu sergančiam pacientui parinkti optimalų gydymą – nelengva užduotis. Kiekvienu konkrečiu atveju būtina griežtai atsižvelgti į paciento būklę, netinkamos mitybos laipsnį, proceso paplitimą, operuojančio chirurgo technines galimybes, tinkamos pooperacinės priežiūros suteikimą.
    Šiuo metu naudojami du pagrindiniai chirurginės intervencijos metodai:
    * Stemplės ekstirpacija plastikiniu izoperistaltiniu skrandžio atvartu su ekstrapleuraline anastomoze ant kaklo, kai pašalinama transpleurinė stemplė arba ekstrapleurinė ekstirpacija – transchiatalinė prieiga. Šis metodas leidžia chirurginiu būdu atskleisti visas stemplės dalis iki ryklės ir netgi atliekant burnos ir ryklės rezekciją. Kaklo anastomozės lokalizavimas už pleuros ertmės ženkliai sumažina anastomozės nutekėjimo riziką ir nėra mirtina. Tuo pačiu metu dažnai pasitaiko anastomozės stuburo stenozės atvejai. Pabrėžtina, kad stemplės rezekcijos trachiatrinis metodas (be torakotomijos) yra ribotai naudojamas esant dideliems navikams. Deja, dauguma autorių teigia, kad operacijų vyrauja įprastiniai navikiniai procesai.
    * Stemplės rezekcija kartu atliekant intrapleuralinę stemplės plastinę operaciją per skrandį – Lewiso tipo operacija. Šis metodas praktiškai pašalina anastomozės stenozę, suteikia geresnių funkcinių rezultatų (refliuksinio ezofagito nebuvimas), tačiau viršutinės intratorakalinės stemplės dalys lieka neprieinamos rezekcijai (gimdos kaklelio, viršutinės krūtinės ląstos sritys).
    Atliekant stemplės vėžio operaciją, būtina atlikti limfmazgių disekciją bent dviejose ertmėse išilgai limfogeninių metastazių zonų, o stemplės ekstirpacijos metu limfadenektomija atliekama ir kaklo limfmazgiams.
    
    Šių tipų operacijų mirtingumas yra 7-10%. Kai kuriais atvejais, be skrandžio, kaip transplantacija naudojama plonoji žarna.
    Toreko-Dobromyslovo operacija neprarado reikšmės tais atvejais, kai yra galimybė atlikti vienetapį plastinės chirurgijos etapą (paciento būklė, operacijos techninės ypatybės). Atkreiptinas dėmesys į galimybę, esant nepelningam krūtinės ląstos vėžiui, atlikti paliatyvias intervencijas naviko stenozės šuntavimo būdu, taikant šuntavimo anastomozę.
    Jei navikas yra neoperuojamas, gali būti naudojamas gastrostominis vamzdelis. Pacientams, sergantiems stemplės vėžiu su uždėtu gastrostominiu vamzdeliu, gali būti taikoma spindulinė terapija.
    Stemplės vėžio spindulinis gydymas išlieka vieninteliu gydymo metodu daugumai pacientų, kuriems chirurginis gydymas yra kontraindikuotinas dėl gretutinės patologijos (ryškių širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo sistemos sutrikimų, o vyresniame pacientų amžiuje – pacientų atsisakymo operuotis). Kai kuriais atvejais spindulinis gydymas iš pradžių yra paliatyvus (po anksčiau atliktos laparotomijos ir gastrostomijos).
    Šiuolaikinių švitinimo metodų naudojimas leidžia pasiekti skausmingų klinikinių ligos apraiškų išnykimą 35-40% pacientų.
    Švitinimo tikslas – sukurti terapinę 60-70 Gy dozę apšvitinamo organo srityje. Tuo pačiu metu, be pažeisto organo, švitinimo sritis turėtų apimti limfmazgių sritį, galimų metastazių sritį: paraezofaginius limfmazgius, parakardinių limfmazgių sritį, kairiosios skrandžio arterijos ir celiakijos kamieno srityse, supraclavicular srityse. Klasikinis švitinimo metodas yra 5 spindulinės terapijos seansai per savaitę, naudojant vieną 1,5-2 Gy židinio dozę (klasikinis dozės frakcionavimas). Taikant kitus frakcionavimo variantus, per dieną suleidžiamos dozės gali skirtis, kaip ir vienos židinio dozės.
    Intrakavitarinio švitinimo metodai pasirodė esą labai veiksmingi gydant stemplės vėžį. Intrakavitarinė spindulinė terapija atliekama naudojant AGAT VU aparatą. Šiuo atveju plonas zondas su radioaktyviuoju kobaltu įvedamas į stemplės spindį ir įrengiamas pažeidimo lygyje. Spinduliuotės šaltiniai nustatomi 1 cm žemiau ir virš nustatytų naviko ribų. Palankiausias turėtų būti nuotolinio švitinimo ir intracavitary derinys.
    Kombinuotas ir kompleksinis gydymas. Gydytojų onkologų noras pagerinti ilgalaikius gydymo rezultatus lėmė kombinuoto metodo, jungiančio spindulinę terapiją ir chirurgiją, sukūrimą ir pritaikymą. Kombinuoto gydymo taikymas labiausiai pateisinamas pacientams, kurių navikas lokalizuotas vidurinėje krūtinės stemplės dalyje.

Stemplės lejomiomos... Du trečdaliai gerybinių stemplės navikų yra lejomiomos – augliai, kurie išsivysto raumeninėje stemplės membranoje ir nepažeidžia gleivinės. Simptomai... Jei lejomiomos siekia 5 cm ar daugiau, pacientams išsivysto disfagija. Diagnostika.. Kontrastinis rentgeno tyrimas. Stemplės sienelėje atskleidžiamas ribotas užpildymo defektas lygiais kraštais ir nepakitusia gleivine .. Diagnozei patvirtinti būtina ezofagoskopija .. Biopsija draudžiama dėl gleivinės pažeidimo, kas dar labiau apsunkina operacinį gydymą. Chirurginis gydymas .. Dešinės pusės torakotomija ir naviko enukleacija (lukštenimas) iš stemplės sienelės nepažeidžiant gleivinės pacientams, turintiems klinikinių naviko apraiškų .. Stemplės rezekcija atliekama, jei navikas yra apatinėje stemplės dalyje. stemplė ir jos enukleacija neįmanoma.

Tarptautinės ligų klasifikacijos TLK-10 kodas:

D13.0

Gerybiniai navikai, augantys stemplės spindyje, yra papilomos, lipomos, fibrolipomos ir miksofibromos. Simptomai: disfagija, kartais raugėjimas ir svorio kritimas. Diagnostika .. Stemplės kontrastinis rentgeno tyrimas .. Diagnozei patvirtinti ir piktybiniam navikui pašalinti atliekama ezofagoskopija. Operatyvus gydymas.. Ezofagotomija, naviko pašalinimas ir esophagotomy angos susiuvimas .. Endoskopiniu būdu galima pašalinti mažus stemplės polipus.

TLK-10. D13.0 Gerybinis stemplės navikas

Skrandžio polipai yra neoplazmos, išsikišusios virš tam tikro virškinimo organo gleivinės paviršiaus. Tokių formacijų simptomatika nėra specifinė, o tai apsunkina diagnozę.

Pagal TLK 10, skrandžio ertmės išaugos priklauso dešimtajai tokių navikų morfologijos peržiūrai. Pažeidimai yra gerybiniai į naviką panašūs dariniai su liaukine struktūra, išsiskirianti iš gleivinės.

Ligos pavojus slypi tame, kad ji tęsiasi be ryškių simptomų. Ankstyvoje stadijoje patologija randama retai.

Jei tokie navikai pasiekia įspūdingų dydžių, kyla mėšlungio pilvo skausmo sindromo, skrandžio kraujavimo, taip pat sunkios maisto gabalėlio pašalinimo iš skrandžio ertmės rizika.

Kai kuriais atvejais atsiranda piktybinių navikų. Diagnostikos pagrindu naudojama endoskopinė biopsija, fibrogastroskopija ir skrandžio ertmės rentgenas.

Kalbant apie gydymą, taktika, kaip taisyklė, turi laukimo pobūdį arba nedelsiant skiriama operacija.

Etiologija ir klasifikacija

Žmogaus skrandis susideda iš trijų sluoksnių: išorinio, vidinio ir raumeninio. Kartais dėl tam tikrų priežasčių gali būti stebimas nekontroliuojamas ląstelių augimas vidiniame sluoksnyje. Gautas augimas atsako į klausimą "kas yra polipai skrandyje".

Patologijos aprašymas

Paprastai šios ataugos yra gerybinės ląstelių sankaupos, susidariusios ant skrandžio viduje esančios sienelės. Patologija gavo savo pavadinimą iš graikų, „poli“ reiškia „daug“, „pūliai“ reiškia „koją“. Iš tiesų, polipai skrandyje su pagrindu gali prisitvirtinti prie mažos kojos, savo forma primenančios grybą ar uogą.

Patologija yra reta. Jei yra įtarimas dėl polipų skrandyje – kas tiksliausiai lemia šią ligą? Deja, labai sunku jį atpažinti pagal simptomus.

Polipų buvimą gali lydėti tam tikri nemalonūs pojūčiai, galbūt kraujavimas, tačiau dažniausiai ataugų aptikimas yra atsitiktinis. Jis gali atsirasti apžiūrint pacientą, įtariant kitą ligą.

Polipai pagal TLK10

Tarptautinė ligų klasifikacija – TLK 10 – tai nuolat atnaujinamas ligų sąrašas, kurių kiekvienai priskiriamas tam tikras kodas. Jos pagalba tvarkoma ligų apskaita, dėl kokių priežasčių klientas buvo nukreiptas į gydymo įstaigą, dėl kokių priežasčių mirė.

Sąraše taip pat yra skrandžio polipas, į mikrobų 10 atsižvelgiama ir ši patologija apibūdinama kaip „skrandžio ir dvylikapirštės žarnos polipas 12“. Skrandžio polipo mikrobinis kodas yra 10 K31.7, išskyrus adenomatozinį polipą, perduodamą kodu D13.1.

Skrandžio polipai – ar jie pavojingi?

Stemplės vėžio diagnozė

Onkologinė liga, kuri pažeidžia stemplę ir sudaro didelę visų šio organo patologijų dalį, vadinama stemplės vėžiu. Pagrindiniai šios patologijos klinikiniai požymiai yra disfagija (progresuojantis rijimo sutrikimas) ir staigus svorio kritimas.

Stemplės vėžiu dažniau serga vyrai, sergamumas visų rūšių vėžiu siekia 5-7 proc. TLK-10 kodas: stemplės vėžys (C15 piktybinis stemplės navikas).

Kaip patikrinti, ar stemplėje nėra vėžio? Šis klausimas kelia nerimą daugeliui žmonių, kurie stebi savo sveikatą. Yra įvairių diagnostikos metodų, kuriais galima nustatyti stemplės vėžį.

Ankstyva stemplės vėžio diagnostika

Ankstyva stemplės vėžio diagnostika yra ribota. Taip yra dėl to, kad šiandien nėra veiksmingų ir patikimų šios diagnozės metodų. Žmonės, turintys rizikos veiksnių, turėtų reguliariai tikrintis dėl stemplės vėžio.

Esant Bareto stemplei, kuri yra ikivėžinė būklė, pacientui kas kelerius metus reikia atlikti biopsijos ir endoskopijos procedūras, kurių metu iš stemplės gleivinės paimamos įtartiniausios vietos tolesniam tyrimui.

Jei nustatoma ląstelių displazija, šie tyrimai turėtų būti atliekami kasmet. Esant stipriai displazijai, siekiant užkirsti kelią naviko vystymuisi, rekomenduojama pašalinti dalį stemplės. Tokia taktika leidžia diagnozuoti stemplės vėžį ankstyvose stadijose, kai ligos prognozė dar palanki.

Ankstyvieji stemplės vėžio požymiai

Deja, ryškus klinikinis vaizdas sergant stemplės vėžiu dažniausiai pastebimas tik vėlyvose ligos stadijose, o tai labai apsunkina vėžio diagnozę. Dažni simptomai, kuriuos galima pastebėti sergant stemplės vėžiu, yra šie:

bendras silpnumas, sumažėjęs darbingumas;
padidėjęs nuovargis, dirglumas;
padidėjusi kūno temperatūra;
anemija;
staigus svorio kritimas.

Polipų skrandyje simptomai ir gydymas

Gydymas. Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo ligos stadijos ir naviko vietos.

Radikalios operacijos – stemplės ekstirpacija pagal Osawa-Garlock, Lewis. Sunkiems, nusilpusiems pacientams atliekama Dobromyslov-Toreko operacija.

Šiuo metu plačios kombinuotos rezekcijos indikacijos plečiasi. Siekiant padidinti rezektyvumą, prieš operaciją taikoma spindulinė ir chemoterapija.

Operacija atliekama per 4-6 savaites. Spindulinė terapija kaip savarankiškas metodas yra skirtas pažeidimams vidurinio trečdalio ar viršutinio stemplės trečdalio proksimalinėje dalyje ir negalėjimui atlikti operacijos (arba paciento atsisakymo).

Bendra židinio dozė yra maždaug 60 Gy. Chemoterapija praktiškai neturi įtakos pacientų gyvenimo trukmei.

Prognozė. Po radikalaus chirurginio gydymo 5 metų išgyvenamumas visoms pacientų grupėms siekia 5-15 proc. Pacientų, operuotų ankstyvosiose ligos stadijose (be matomų limfmazgių pažeidimo), šis skaičius išauga iki 30 proc.

Piktybinis stemplės navikas arba vėžys išsivysto iš organo gleivinio sluoksnio epitelio. Diagnozuojamos kelios ligos formos – karcinoma ir adenokarcinoma. Piktybinis navikas yra skirtingose organo dalyse.

Dažniau pastebima apatinėje dalyje, bet pasireiškia ir vidurinėje bei viršutinėje dalyje. Diagnozuojant stemplės vėžį, liga skirstoma į endofitinį, egzofitinį ir mišrųjį vėžį.

Gleivinės proliferacija vyksta epitelio sluoksnyje ir sukelia aktyvų organo funkcinio pajėgumo ir jo struktūros pažeidimą. Sutrikimų kompleksas pasireiškia rijimo ir maisto patekimo į organizmą pažeidimu, dėl kurio sumažėja svoris. Karcinoma dažniau nustatoma jau pažengusioje stadijoje, todėl jos prognozė yra nepalanki. Į klausimą dėl stemplės vėžio mkb 10 atsakymas yra toks:

TLK-10 ligos kodas yra piktybinis navikas (C15).

Onkologija susergama bet kuriame amžiuje, tačiau rizikos grupei priklauso vyresnio amžiaus žmonės, kurių istoriją slegia nepalankūs cheminiai įtakos veiksniai, ilgas rūkymas ir alkoholio vartojimas. Remiantis statistika, liga dažniau diagnozuojama dėl organų randų, atsirandančių terminio ir mechaninio sudirginimo su maistu metu. Išsiaiškinkime stemplės vėžio klausimą, kiek jie gyvena?

Vėžio priežastys

Ligos vystymosi mechanizmas nėra pakankamai ištirtas, todėl, įvertinus onkologines virškinimo sistemos ligas, atsižvelgiama į nepalankius vidinius ir išorinius veiksnius, kurie nuolat veikia organą, jį dirgina. Lėtinis uždegimas ir skrandžio rūgštis sutrikdo normalų ląstelių augimą. Prasideda displazija ir nekontroliuojamas dauginimasis.

Yra keletas ikivėžinių būklių, atsirandančių prieš onkologiją. Jų vystymasis yra susijęs su nuolatiniu gleivinės dirginimu gretutinių virškinimo sistemos ligų fone.

Nuoroda! Informacijos trūkumas neleidžia sustabdyti patologinio proceso ir atkurti organą. Ištirti tik veiksniai ir netiesioginės priežastys, tačiau tiksli šios ligos etiologija nežinoma.

Ikivėžinės stemplės ligos:

organo susiaurėjimas lėtinio spazmo fone;
Bareto liga;
nervų ir raumenų sistemos sutrikimai, rijimo sutrikimas.

Piktybinio naviko vystymosi rizikos veiksniai:

Stemplės ir skrandžio vėžys diagnozuojamas jau 3-4 stadijose, kai pasireiškia sunkūs simptomai. Jį galima aptikti anksčiau atsitiktinai, atliekant rentgenogramą dėl kitų krūtinės ląstos ligų, kai išorinių simptomų dar nėra, tačiau atlikus tyrimą ant sienelių bus matomi nukrypimo požymiai, kurie bus tolimesnės diagnozės priežastis.

Stemplės vėžys: TNM klasifikacija

Skiriamas augimo tipas:

Egzofitinis... Navikas yra organo spindyje ir išsikiša virš gleivinės.
Endofitinis... Jis auga stemplės storiu po gleivine.
Mišrus... Jį lydi opinis formavimas.

Pagal morfologines savybes:

Suragėjusios... Išauga iš plokščiojo epitelio.
Adenokarcinoma... Atsiranda iš gleives gaminančių liaukų.

Vėžio sunkumas klasifikuojamas pagal TNM, kur T- pirminio naviko aprašymas, N- limfmazgių pažeidimo laipsnis, M- metastazių buvimas tolimuose organuose.

Stemplės vėžys: stadijos

Nustatomos 4 stemplės vėžio stadijos:

1 ir 2 laipsnių liga yra pavojinga su lengvais simptomais. Jei buvo įmanoma nustatyti procesą, gydymo prognozė yra palanki. 3 ir 4 stadijose stebimos metastazės regioniniuose limfmazgiuose, procesas tampa negrįžtamas, gydymas neduoda rezultato.

Stemplės vėžys: prognozė

Liga komplikuojasi naviko išplitimu į gretimus audinius. 3 ir 4 laipsnių onkologinis procesas suteikia metastazių, kurios gali būti galvos ir nugaros smegenyse, o tai kelia grėsmę gyvybei. Liga komplikuojasi plaučių uždegimu, abscesu, pūlingo eksudato susikaupimu pilvo ertmėje.

Mirtinas rezultatas gali būti kraujavimas dėl neoplazmo augimo į plaučių kraujagysles ir aortą. Piktybinių ląstelių dauginimasis yra pavojingas sutrikus širdies raumens funkcijai.

Norint pašalinti 1-2 stadijų naviką, atliekamas įvairių sudėtingumo kategorijų chirurginis gydymas ir palaikomasis gydymas 3-4 etapais, kurie iš esmės lemia, kiek žmonių gyvena su stemplės naviku.

Nuoroda! Esant sunkiam onkologiniam procesui, kai atliekamas gydymas, gydytojai prognozuoja gyvenimo trukmę iki 6 metų. Netaikant tinkamo gydymo, mirtis nuo komplikacijų įvyksta per metus. Neįmanoma tiksliai numatyti ligos elgesio ir gyvenimo trukmės.

Naudingas video

Pacientai naudoja daug užklausų „kokiame amžiuje jie serga stemplės vėžiu“, „stemplės vėžio profilaktika“, „cheminiai stemplės vėžio veiksniai“, „stemplės vėžio statistika“, „stemplės vėžio onkologija“. Atsakymai ir naudingi patarimai šiame straipsnyje ir šiame vaizdo įraše.

Kaip yra diagnozė

Gydymą atlieka onkologas, kuris, įtarus vėžį, paskiria daugybę diagnostinių procedūrų.

Tyrimas:

kontrastinė radiografija(kai yra stemplės vėžys, rentgenas būtinas norint vizualizuoti naviką, nustatyti formą ir dydį);
tomografijaįvertinti naviko struktūrą;
Ultragarsas ištirti limfmazgius ir išsiaiškinti naviko dydį;
laparoskopija nustatyti metastazes;
bronchoskopijaįtariant metastazes gerklėje, bronchų medyje;
ezofagogastroduodenoskopija, skirta visapusiškam virškinimo sistemos tyrimui.

Privalomi laboratoriniai tyrimai, onkologiniai žymenys SCC, TPA, histologinis tyrimas. Endoskopinis ultragarsas atliekamas ankstyvoms onkologijos formoms nustatyti.

Ši diagnostikos galimybė gali išgelbėti paciento gyvybę, kai laiku nustatomi įspėjamieji ženklai.

Simptomai ir gydymas

Sužinokite daugiau apie stemplės vėžio simptomus ir požymius. Ir apie ankstyviausius ir pirmuosius požymius - pirmieji simptomai kurie leidžia įtarti, kad kažkas negerai,.

Jame aptariama, kaip kompetentingai gydyti piktybines stemplės ligas.

Stemplės vėžio patogenezė

Stemplės karcinoma atsiranda gleivinėje. Vėliau jis prasiskverbia į poodinį ir raumenų sluoksnius, taip pat gali prasiskverbti į gretimus organus (tracheobronchinį medį, aortą, pasikartojantį gerklų nervą). Navikas yra linkęs į metastazes į paraezofaginius limfmazgius, o vėliau į kepenis ir (arba) plaučius.

Suragėjusių ląstelių karcinoma labiausiai paplitusi Azijoje ir Pietų Afrikoje. Juodaodžių populiacija serga 4–5 kartus, o tarp vyrų – 2–3 kartus dažniau nei tarp moterų. Pagrindiniai rizikos veiksniai yra piktnaudžiavimas alkoholiu ir tabako rūkymas (bet kokia forma). Kiti rizikos veiksniai yra achalazija, žmogaus papilomatozės virusas, apsinuodijimas šarmais (sukeliantis stemplės susiaurėjimą), skleroterapija, Plummer-Vinson sindromas ir stemplės švitinimas. Paveldimumo vaidmuo nėra aiškus, tačiau 50% pacientų, kuriems po 55 metų atsiranda plaštakų ir pėdų hiperkeratozė dėl autosominių dominuojančių genetinių pokyčių, stemplės vėžys stebimas 45,95% atvejų.

Adenokarcinoma išsivysto distalinėje stemplės dalyje. Jis sudaro 50% piktybinių baltųjų stemplės navikų. Alkoholis nėra svarbus rizikos veiksnys, tačiau rūkymas labai prisideda prie naviko vystymosi. Sunku atskirti distalinės stemplės adenokarcinomą nuo skrandžio kardijos adenokarcinomos, įsiveržusios į distalinę stemplę. Adenokarcinoma daugeliu atvejų išsivysto Bareto stemplės fone, kuri yra lėtinio gastroezofaginio refliukso komplikacija. Bareto stemplėje ūminio ezofagito sveikimo fazėje sluoksniuotas plokščiosios distalinės stemplės epitelis pakeičiamas metaplastiniu, tauriniu, liaukiniu epiteliu, panašiu į žarnyno gleivinę.

Kiti piktybiniai navikai:

Dažniausi piktybiniai navikai yra verpstės ląstelių karcinoma (blogai diferencijuota plokščialąstelinės karcinomos atmaina), karpinė karcinoma (labai diferencijuota atmaina), pseudosarkoma, mukoepidermoidinė karcinoma, adenoskalinė karcinoma, cilindrocitinė karcinoma, adenokarcinoma, pirminė piktybinė melanoma.

Metastazuojantys navikai sudaro 3% visų stemplės navikų. Dažniausiai melanoma ir krūties vėžys metastazuoja į stemplę. Yra smegenų, kaklo, plaučių, skrandžio, kepenų, inkstų, prostatos, sėklidžių ir kaulų navikų metastazės. Naviko metastazės dažniausiai kolonizuoja stemplės stromą, o pirminis stemplės vėžys iš pradžių išsivysto gleivinėje arba pogleivinėje.

www.smed.ru

Stemplės vėžys – geriančių ir rūkančiųjų liga

Vidurinė ir apatinė stemplės dalys yra jautresnės šiai patologijai. Dažniau suragėjusių ląstelių karcinoma arba adenokarcinoma.

Vėžio etiologija

Be abejo, priežastys, vedančios į onkologiją, iki galo nebuvo patikimai išaiškintos. Pripažįstamos būtinos stemplės vėžio sąlygos:

valgymo sutrikimai;
trauminis stemplės gleivinės pažeidimas;
paveldimumas;
blogi įpročiai;
lėtinės uždegiminės ligos;
paveldimas polinkis.

Valgymo sutrikimai apima piktnaudžiavimą maistu, kuris dirgina skrandžio gleivinę, maisto produktus, kuriuose yra mažų kaulų ar kitų smulkių galimai dirginančių gleivinės elementų.

Dirgina gleivines nuo rūkymo, alkoholio, kramtymo tabako. Rūkantiems ir geriantiems žmonėms stemplės vėžys suserga 100 kartų dažniau.

Vitaminų A, B, C ir E, seleno, folio rūgšties trūkumas neigiamai veikia stemplės gleivinę.

Įrodytas ryšys tarp vėžio atsiradimo ir paveldimumo.

TLK 10 kodas stemplės vėžiui, priklausomai nuo vietos, svyruoja nuo C15 iki C15.9.

Vėžio apraiškos

Pacientas pastebi skausmą už krūtinkaulio arba tarpmenčių srityje už nugaros. Šis simptomas būdingas vėlesniam etapui, kai procese dalyvauja nerviniai kamienai ir stemplę supantys organai.

Per didelis seilėtekis

Pirmieji stemplės vėžio požymiai

Disfagija atsiranda tik tada, kai navikas jau užima apie 70% stemplės spindžio. Kartais žmonės galvoja apie skrandžio spazmus, tačiau skirtingai nuo jo, disfagija sergant vėžiu pasireiškia nuolat.
Dar prieš atsirandant nusiskundimams dėl rijimo sutrikimo, pacientas pradeda skųstis, kad valgant jaučiamas svetimkūnis, kalba apie įbrėžimų pojūtį už krūtinkaulio.
Tik apie 30% skundžiasi skausmu. Iš pradžių ji vargina tik su maistu, vėliau šis santykis su valgymu išnyksta, skausmas tampa nuolatinis.
Stemplės vėmimas. Jį sudaro suvalgyto nesuvirškinto maisto regurgitacija.
Nemalonus pūlingas kvapas iš burnos. Dėl obstrukcijos stemplėje maistas sulaikomas ir kaupiasi prieš kliūtį.
Svorio metimas. Tai lemia ir apsinuodijimas vėžiu, ir apetito sumažėjimas, ir tai, kad pacientas sąmoningai atsisako valgyti dėl to, kad valgymo procesas jam sukelia skausmą.

Baigimas pagal laipsnius

Yra 4 vėžio laipsniai, priklausomai nuo jo dydžio ir struktūros:

Iki 3 cm.Pažeidžiama tik gleivinė.
3 - 5 cm.Dignozuotos metastazės su lokalizacija limfagyslėse.
5 - 8 cm.Navikas įsiskverbia per visą stemplės storį. Turi metastazių limfmazgiuose.
Daugiau nei 8 cm.. Išauga į gretimus organus.

Vėžio simptomai priklauso nuo vėžio laipsnio

1 laipsnio pacientas nejaučia jokių apčiuopiamų anomalijų, tačiau vėžys jau aiškiai nustatomas atliekant stemplės endoskopiją.
2 laipsnio liga vis dar gali tęstis be matomų apraiškų, tačiau kai kuriems jau yra rijimo proceso sutrikimų.
3 laipsnio metu jau pasireiškia visi arba beveik visi vėžio požymiai – svorio kritimas, rijimo sutrikimas, skausmas.
4 laipsnio paciento būklė yra sunki. Visi vėžio požymiai yra išreikšti. Vėžys gali plisti išilgai stemplės sienelės ir išaugti į jos spindį.

Gydymas ir prognozė

Vėžiu sergančių pacientų chirurginis gydymas yra gana prieštaringas. Viena vertus, būtent radikali chirurgija suteikia veiksmingą galimybę pailginti gyvenimą. Kita vertus, šios operacijos visada yra sudėtingos, labai traumuojančios. Ilgam pooperaciniam laikotarpiui pacientui reikia daug jėgų. Ir šie pacientai visada yra ypač išsekę ir išvarginti ligos.

Taip pat naudojama spindulinė ir chemoterapija.

Palanki prognozė galima tik 1–2 etapais.

Po chirurginio gydymo, chemoterapijos ir spindulinės terapijos pacientų, kuriems nustatyta 1 stadija, išgyvenamumas yra 90%, 2 stadija – 50%, 3 stadija – 10%.

Etnomokslas.

Stemplės vėžys nėra mirties nuosprendis. Laiku diagnozavus ir gydant, prognozė gali būti palanki.

Dar kelios naujienos:

bolzheludka.ru

Stemplės karcinoma

Gydymo tikslai: dalinė arba visiška organo su piktybiniu naviku rezekcija.

Gydymo taktika

Gydymas be vaistų

Paliatyvios operacijos taip pat atlieka svarbų vaidmenį šios kategorijos pacientų priežiūros sistemoje ir užtikrina disfagijos, kaip svarbiausios ligos apraiškos, pašalinimą.

80-90% pacientų šios lokalizacijos piktybiniai navikai diagnozuojami III-IV stadijose, todėl tik 10-15% pacientų galimas radikalus chirurginis ir kombinuotas gydymas.

Pooperacinė spindulinė terapija SOD 50 Gy taikoma esant neradikaliniam naviko pašalinimui ar auglio augimui stemplės pjūvio krašte.

Radiacinė ir chemoradiacinė terapija kaip savarankiškas gydymo metodas gali būti taikomas naviko lokalizacijai gimdos kaklelio stemplėje.

Chirurgija

Chirurginis gydymas yra pagrindinis rezekuojamo stemplės vėžio su ir be metastazavusių regioninių limfmazgių pažeidimų metodas.

Chirurginis gydymas apima stemplės rezekciją arba ekstirpaciją, kai nuokrypis nuo naviko kraštų yra didesnis nei 5 cm, ir privalomą regioninių limfmazgių išpjaustymą.

Amžius nėra kontraindikacija operacijai.

Operacijos apimtis priklauso nuo naviko pažeidimo lokalizacijos ir paplitimo ir apima:

Tarpinė stemplės rezekcija su užpakaline tarpuplaučio gastroezofagoplastika abdominotorakaliniu būdu su intrapleuraline anastomoze;

Stemplės išskyrimas naudojant torakoabdominocervikalinę prieigą, atliekant užpakalinę tarpuplaučio gastroezofagoplastiką arba kolonoezofagoplastiką su anastomoze ant kaklo;

Jei reikia, gydymas skiriamas etapais: skubioji, ambulatorinė, stacionarinė.

Chemoterapija

Monochemoterapija:

1. Paklitakselis 250 mg / m2, IV, 24 valandų infuzija, 1 d. Kas 21 dieną. Rekomenduojama kolonijas stimuliuojanti parama.

2. Cisplatina 20 mg / m2, nuo 1 iki 5 dienų, kas 3 savaites arba 80 mg / m2, 1 p / 3 savaites.

3. Bleomicinas 10-15 mg/m2, 2 kartus per savaitę, iki bendros 200-300 mg dozės.

4. Doksorubicinas 40 mg/m2, 1 ir 2 dienomis, kas 3 savaites.

5. Epirubicinas 30 mg/m2, nuo 1 iki 3 dienos, kas 3 savaites.

6. Fluorouracilas 500 mg/m2, nuo 1 iki 5 dienų, kas 5 savaites.

7. Metotreksatas * 40 mg/m2, kas savaitę, ilgalaikis.

8. Vinorelbinas * 25 mg / m2, kas savaitę, ilgalaikis.

9. Mitomicinas * 20 mg / m2, 1 p / 4-6 sav.

* Metotreksatas, bleomicinas, vinorelbinas mono režimu dažniau naudojami kaip antroji gydymo linija.

Kombinuota chemoterapija:

1. Cisplatina 75-100 mg/m2, į veną, 1 d. Fluorouracilas 1000 mg/m2, ilgalaikė infuzija į veną, nuo 1 iki 5 dienos. Kartokite kursą 1, 5, 8 ir 11 savaičių.

2. Irinotekanas 65 mg / m2, IV, kas savaitę, 4 savaites. Cisplatina 30 mg/m2, IV, kas savaitę, 4 savaites. Kartokite kursą kas 6 savaites.

4. Karboplatinos AUC 5, 1 diena. Paklitakselis 150 mg/m2, 3 valandų infuzija, 1 diena. Kas 3 savaites.

6. Docetakselis 75 mg/m2, 1 d. Cisplatina 75 mg/m2, 1 diena. Kas 3 savaites.

Kiti gydymo būdai

Radiacinė ir chemoradiacinė terapija

Radiacinės terapijos technika

Išorinė spindulinė terapija atliekama įprastinio (standartinio) arba konforminio švitinimo metodu ROD 1,8-2,0-2,5 Gy 5 frakcijos per savaitę iki SOD 60-70 Gy nepriklausomu režimu, SOD 40-50 Gy priešoperaciniu ar pooperacinis režimas... Taikomas nuolatinis arba dalinis spindulinės terapijos kursas. Švitinimas atliekamas naudojant gama terapijos prietaisus arba linijinius greitintuvus.

Pirminis židinys apšvitinamas arba tik taikant išorinę spindulinę terapiją, arba (su santykinai mažu pirminiu naviku ir galimybe įvesti endostatus) - taikant kontaktinę spindulinę terapiją po išorinės spindulinės terapijos dozės 46-50 Gy iki SD. , lygiavertis 70 Gy. Kombinuotosios spindulinės terapijos taikymas leidžia daugiau nei dvigubai padidinti visiško naviko rezorbcijos dažnį, palyginti su vien išorine spinduline terapija.

Kai navikas lokalizuotas kaklo stuburo dalyje, apšvitinami kaklo ir viršutinės krūtinės ląstos segmentai bei visi gretimi limfmazgiai, įskaitant ir supraclavicular.

Kai navikas yra lokalizuotas viršutinėje ir (arba) vidurinėje krūtinės ląstos srityse, visas krūtinės segmentas yra apšvitinamas iki diafragmos ir tarpuplaučio limfmazgių lygio.

Švitinimo laukų aukštis svyruoja nuo 11 iki 22 cm, laukų plotis – 5–6 cm. Iš viso naudojami 4 spinduliavimo laukai.

Dekompensuotos gretutinės ligos.

Jei pacientas atsisako chirurginio gydymo arba yra kontraindikacijų operacijai, nurodomas kombinuotos spindulinės terapijos kursas:

I stadija – išorinė spindulinė terapija neoptimalia 50 Gy doze, 2 Gy 5 kartus per savaitę, nepertraukiamu kursu 5 savaites.

Planuojant paliatyvųjį spindulinės terapijos kursą esant sunkiai naviko stenozei, kombinuotos spindulinės terapijos kursą galima pradėti brachiterapijos seansais.

Siekiant pagerinti efektą, naudojama polichemoterapija:

Cisplatina 75 mg/m2 IV 1 dieną;

Fluorouracilas 1000 mg / m2 (750 mg / m2) IV; 1, 2, 3, 4 dienomis.

Bendras gydymo režimas:

Kontraindikacijos brachiterapijai:

1. Naviko plotis išilgai stemplės yra didesnis nei 10 cm.

2. Tolimų metastazių buvimas.

3. Naviko išplitimas į trachėją ir pagrindinius bronchus.

4. Naviko lokalizacija gimdos kaklelio stemplėje.

5. Ryškus stemplės susiaurėjimas, per kurį neįmanoma praeiti endoskopo.

Stemplės vėžio gydymas priklausomai nuo naviko proceso vietos ir stadijos

Etapai	Standartinis
Gimdos kaklelio stemplė
0, aš, IIA	Stemplės ekstirpacija taikant užpakalinę-mediastininę gastroezofagoplastiką arba kolonoezofagoplastiką, naudojant kaklo ir stuburo kanalo prieigą su anastomoze ant kaklo, kaklo limfmazgių išpjaustymas. Chemoterapinis gydymas: spindulinė terapija įprastiniu SOD 50 Gy frakcionavimo būdu nepertraukiamu kursu + 3-4 polichemoterapijos kursai pagal schemą "cisplatina + 5-fluorouracilas".
IIB, III	1. Išorinė spindulinė terapija SOD 60-65 Gy arba kombinuota spindulinė terapija, kai SOD 70-75 Gy. 2. Polichemoterapija pagal schemą "cisplatina + 5-fluorouracilas".
Viršutinė krūtinės ląstos stemplė
0, I, IIA, IIB, III	1. Stemplės ekstirpacija taikant užpakalinę tarpuplaučio gastroezofagoplastiką arba kolonoezofagoplastiką thoracoabdominocervical prieiga su anastomoze ant kaklo, privaloma abdominomediastininė limfadenektomija.
Vidurinė krūtinė ir apatinė krūtinės ląstos stemplė
0, I, IIA, IIB, III	1. Priešoperacinė chemoterapija (cisplatina + xeloda, cisplatina + taksoteras + DLT SOD 50 Gy). 2. Subtotalinė stemplės rezekcija su užpakaline tarpuplaučio gastroezofagoplastika abdominotorakaliniu būdu su intrapleuraline anastomoze, privaloma pilvo-mediastininio limfmazgio disekacija. 3. Pooperacinis spindulinis, chemoterapinis gydymas.
Visoms stemplės dalims
IV, IVA, IVB	1. Išorinė spindulinė terapija su SD iki 60 Gy arba, esant galimybei, kombinuota spindulinė terapija esant SD 70-75 Gy. 2. Polichemoterapija pagal schemą "cisplatina + 5-fluorouracilas". 3. Chemoradiacinis gydymas: spindulinė terapija įprastiniu SOD 50 Gy frakcionavimo būdu nepertraukiamu kursu + 3-4 polichemoterapijos kursai pagal schemą "cisplatina + 5-fluorouracilas". 4. Paliatyvi gastrostomija, stemplės stentavimas.
Atsisakymas nuo chirurginio gydymo ir su kontraindikacijomis chirurginiam visų stemplės dalių gydymui
0 - III	1. Išorinė spindulinė terapija SOD 60-65 Gy arba kombinuota spindulinė terapija, kai SOD 70-75 Gy. 2. Polichemoterapija pagal schemą "cisplatina + 5-fluorouracilas". 3. Chemoradiacinis gydymas: spindulinė terapija įprastiniu SOD 50 Gy frakcionavimo būdu nepertraukiamu kursu + 3-4 polichemoterapijos kursai pagal schemą "cisplatina + 5-fluorouracilas". 4. Intratorakalinei stemplei. Kombinuota spindulinė terapija: išorinė spindulinė terapija įprasto frakcionavimo būdu SOD 50 Gy nepertraukiamu kursu + 3 brachiterapijos seansai po 5 Gy + 4 polichemoterapijos kursai pagal schemą "cisplatina + 5-fluorouracilas", "cisplatina + taksoteras" , "cisplatina + kseloda".

Prevenciniai veiksmai

Subalansuotas spirituotas maistas, atsisakymas rūkyti ir piktnaudžiauti alkoholiu.

Hipovaminozė A ir B2, kartu su nekroziniu opiniu ezofagitu; šiluminiai, cheminiai, mechaniniai veiksniai; piktnaudžiavimas alkoholiu ir rūkymas; teigiama šeimos istorija

Tolesnis gydymas: po gydymo pacientai stebimi kas tris mėnesius pirmaisiais metais ir kas 6 mėnesius kitus 2 metus.

Protokole aprašyti gydymo efektyvumo ir diagnostikos bei gydymo metodų saugumo rodikliai (pvz.: nėra pilvaplėvės uždegimo požymių, nėra pooperacinių komplikacijų, nurodant diagnostinius gydymo priemonių efektyvumo stebėjimo kriterijus – pvz.: stebėjimas hemoglobino (gliukozės plazmoje) koncentracijos ir kt. - ryte-vakare kiekvieną dieną, kartą per savaitę ir kt.)

Patenkinama būklė, jei nėra komplikacijų ir žaizdų gijimo, nėra piktybinio naviko požymių.

Kiekvienos kontrolės metu turi būti atlikta: klinikinė apžiūra, pilnas kraujo tyrimas, pilvo ir retroperitoninių organų ultragarsinis tyrimas.

Krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimas ir stemplės rentgeno tyrimas atliekamas 1 kartą per 6 mėnesius, pirmus 3 metus, vėliau - 1 kartą per 12 mėnesių.

Esant atitinkamoms indikacijoms, pacientas hospitalizuojamas ir atliekami papildomi tyrimai: endoskopija, kompiuterinė tomografija, periferinių limfmazgių biopsija, radioizotopų tyrimas, PET tyrimas.

ligos.medelement.com

Stemplės vėžio diagnozė

Onkologinė liga, kuri pažeidžia stemplę ir sudaro didelę visų šio organo patologijų dalį, vadinama stemplės vėžiu. Pagrindiniai šios patologijos klinikiniai požymiai yra disfagija (progresuojantis rijimo sutrikimas) ir staigus svorio kritimas.

Stemplės vėžiu dažniau serga vyrai, sergamumas visų rūšių vėžiu siekia 5-7 proc. TLK-10 kodas: stemplės vėžys (C15 piktybinis stemplės navikas).

Ankstyva stemplės vėžio diagnostika

Ankstyva stemplės vėžio diagnostika yra ribota. Taip yra dėl to, kad šiandien nėra veiksmingų ir patikimų šios diagnozės metodų. Žmonės, turintys rizikos veiksnių, turėtų reguliariai tikrintis dėl stemplės vėžio.

Ankstyvieji stemplės vėžio požymiai

bendras silpnumas, sumažėjęs darbingumas;
padidėjęs nuovargis, dirglumas;
padidėjusi kūno temperatūra;
anemija;
staigus svorio kritimas.

Pagrindinis stemplės vėžio simptomas yra disfagija, kuri iš pradžių pasireiškia nejaukumo jausmu ryjant maistą, maisto „prilipimo“ prie stemplės sienelių pojūčiu. Laikui bėgant šie simptomai pablogėja, pažeidžiamas stemplės praeinamumas.

Kitas simptomas, būdingas vėlyvoms stemplės vėžio stadijoms, yra skausmas, atsirandantis tiek valgant, tiek savaime. Skausmingi pojūčiai gali būti periodiški arba nuolatiniai ir paaiškinami tuo, kad auglys auga, jo paviršiuje atsiranda erozijų ir išsivysto ezofagitas.

Jei skausmas pradeda atsirasti srityje tarp menčių, tai gali būti ženklas, kad navikas perėjo už stemplės.

Neretai žmonės ima tokius skausmus dėl osteochondrozės ar širdies ligų apraiškų ir užsiima atitinkamu gydymu, o šiuo metu auglys toliau auga ir jį aptikus žmogui jau nebegalima padėti.

Neoplazmui išaugus į kvėpavimo takus (bronchus ar trachėją), pacientui prasideda skausmingas, skausmingas kosulys su krauju, pakyla temperatūra. Dėl naviko augimo gali išsivystyti vidinis kraujavimas ir perikarditas.

Atsiradus metastazėms tolimuose organuose, būdingiausias simptomas yra stiprus skausmas.

Diagnostiniai tyrimai dėl įtariamo stemplės vėžio

Be klinikinių ligos požymių, kurie dažniausiai pasireiškia vėlyvose stadijose, yra keletas instrumentinių ir laboratorinių stemplės vėžio diagnozavimo metodų:

Stemplės rentgenas. Tai atliekama naudojant rentgeno kontrastines medžiagas, nes įprastame vaizde stemplės nesimato. Dažniausiai tam naudojama bario suspensija, kuri, eidama per stemplę ir skrandį, užpildo jų kontūrus. Nuotraukoje matomi užpildymo defektai, pagal juos nustatomas naviko buvimas.

Biologinės medžiagos, gautos iš biopsijos, tyrimas. Atskleidžiamas vėžio ląstelių nebuvimas arba buvimas ir naviko tipas.

EFGDS (ezofagogastroduodenoskopija). Tai atliekama naudojant specialų prietaisą - endoskopą. Procedūra leidžia įvertinti virškinamojo trakto (įskaitant stemplę) būklę ir anksti diagnozuoti vėžį, taip pat paimti medžiagą tolesniam mikroskopiniam tyrimui.

Naviko žymenų nustatymas kraujyje. Yra žinoma, kad naviko ląstelės išskiria specialias medžiagas, pagal kurias galima nustatyti vėžio buvimą. Stemplės vėžio naviko žymenys: TPA, SCC, CYFRA 21-1. Reikia atsiminti, kad naviko žymenų skaičius smarkiai padidėja vėlyvose vėžio stadijose, pradinėje ligos stadijoje jie nustatomi mažiau nei 50 proc.

Bronchoskopija. Jis atliekamas siekiant nustatyti viršutinių kvėpavimo organų (trachėjos, gerklų, bronchų) būklę.

Ultragarsas. Tyrime naudojamas specialus jutiklis, kuris įvedamas į stemplės ertmę. Naudodami šį metodą galite įvertinti naviko dydį ir nustatyti, ar netoliese esančiuose limfmazgiuose nėra metastazių.

KT skenavimas. Tai itin efektyvus diagnostikos metodas, kurio pagalba galima aptikti 1 milimetro dydžio naviką, taip pat atskleisti metastazių buvimą.

Optinės koherencijos endoskopinė tomografija. Tai gana naujas stemplės vėžio diagnostikos metodas. Dėl tyrimo galima ištirti pažeistų audinių struktūrą 2 milimetrų gylyje, todėl galima atsisakyti pavojingesnės ir skausmingesnės biopsijos procedūros.

Pozitronų emisijos tomografija. Prieš atliekant šį tyrimą, pacientui suleidžiama radioaktyvioji gliukozė, kuri turi savybę kauptis vėžinėse ląstelėse. Tada, naudojant specialų skaitytuvą, daromos nuotraukos, kuriose matomi visi piktybiniai dariniai, kurių dydis svyruoja nuo 5 iki 10 milimetrų.

Kraujo tyrimas dėl stemplės vėžio ankstyvosiose ligos fazėse yra neveiksmingas.

Vėlesnėse stadijose yra padidėjęs ESR, sumažėjęs eozinofilų skaičius, leukocitų formulės poslinkis į kairę ir hipochrominė anemija.

Gastroenterologas užsiima stemplės ir skrandžio ligų gydymu. Jei norite rasti geriausią gastroenterologą savo mieste, naudokite gydytojų įvertinimus, pagrįstus pacientų atsiliepimais.

Pasirinkite gyvenamąjį miestą.

C15 Piktybinis stemplės navikas. Stemplės vėžys: ką svarbu žinoti apie piktybinius navikus, gydymas ir prognozė

Stemplės vėžys mkb kodas 10

Stemplės karcinoma

Stemplės vėžys – geriančių ir rūkančiųjų liga

Vėžio etiologija

Vėžio apraiškos

Per didelis seilėtekis

Pirmieji stemplės vėžio požymiai

Baigimas pagal laipsnius

Vėžio simptomai priklauso nuo vėžio laipsnio

Gydymas ir prognozė

Taip pat naudojama spindulinė ir chemoterapija.

Etnomokslas.

Stemplės karcinoma

Stemplės vėžys

Etiologija ir patogenezė

Klinika ir komplikacijos

Diagnostika

Gydymas

Stemplės karcinoma

TLK-10 kodas

Susijusios ligos

klasifikacija

Simptomai

Priežastys

Gydymas

Etiologija ir klasifikacija

Patologijos aprašymas

Polipai pagal TLK10

Skrandžio polipai – ar jie pavojingi?

Stemplės vėžio diagnozė

Ankstyva stemplės vėžio diagnostika

Ankstyvieji stemplės vėžio požymiai

Polipų skrandyje simptomai ir gydymas

Vėžio priežastys

Stemplės vėžys: TNM klasifikacija

Stemplės vėžys: stadijos

Stemplės vėžys: prognozė

Naudingas video

Kaip yra diagnozė

Simptomai ir gydymas

Stemplės vėžys – geriančių ir rūkančiųjų liga

Vėžio etiologija

Vėžio apraiškos

Per didelis seilėtekis

Pirmieji stemplės vėžio požymiai

Baigimas pagal laipsnius

Vėžio simptomai priklauso nuo vėžio laipsnio

Gydymas ir prognozė

Taip pat naudojama spindulinė ir chemoterapija.

Etnomokslas.

Stemplės karcinoma

Stemplės vėžio diagnozė

Ankstyva stemplės vėžio diagnostika

Ankstyvieji stemplės vėžio požymiai

Diagnostiniai tyrimai dėl įtariamo stemplės vėžio

Nauji straipsniai

Populiarūs straipsniai