Dopamino mcg kg min. Inotropinių ir vazoaktyvių vaistų tirpalų infuzijos greičio apskaičiavimo formulė. Šalutinis digoksino poveikis
C (ml/min) = D (µg/kg/min) x M (kg) / K (µg/ml)
C - infuzijos greitis ml/min;
D yra nurodyta vaisto dozė mcg/kg/min;
M – paciento kūno svoris kg;
K yra vaisto koncentracija paruoštame („darbiniame“) tirpale µg/ml.
Naudojant standartinį lašintuvą, 1 ml vandeninio tirpalo yra 20 lašų. Todėl norėdami apskaičiuoti infuzijos greitį lašais, galite naudoti tą pačią formulę su pataisos koeficientu x 20.
C (lašai/min.) = D (µg/kg/min.) x M (kg) x 20/K (µg/ml)
Taigi, jei pacientas sveria 70 kg, mes skiriame
Dobutrekso dozė 5 mcg/kg/min lašinamas tirpalas 250:250, vartojimo greitis turi būti: C (lašai/min.) = 5 mcg/kg/min x 70 kg x 20/1000 mcg/ml
= 7 lašai per 1 minutę
Nepertraukiamai dobutrekso tirpalo infuzijai į veną pageidautina naudoti atskirą veninę prieigą, kuri palengvina vaisto dozavimą ir sumažina biologinio nesuderinamumo su kitomis medžiagomis tikimybę. Ypatingas dėmesys ir apmąstymas reikalauja visų rūšių intraveninių injekcijų, kurias slaugytojos atlieka per tą patį kateterį, per kurį Dobutrex tirpalas patenka į veną.
Su šiomis injekcijomis galimos mažiausiai dvi pavojingos komplikacijos.
Vienas iš jų apima IV išjungimą ir inotropo srauto sustabdymą, kol vartojamas bet koks kitas vaistas. Dėl to gali pavojingai sumažėti širdies tūris ir kraujo spaudimas.
Kitas pavojus kyla dėl greito medžiagos įvedimo iš švirkšto į tą patį venų kateterį ir jame esančio dobutrekso tirpalo stumdymą į venų lovą. Nesunku įsivaizduoti, kad tokiu atveju suleisto dobutamino dozė akimirksniu smarkiai padidėja, sukeldama tachikardiją ir dažnai aritmiją su hemodinamikos sutrikimais. Tokios komplikacijos tikimybė manipuliuojant papildomu IV skyrimu iš švirkštų padidėja, jei naudojami koncentruoti dobutamino tirpalai (daugiau nei 1 mg/ml).
Paprastas skaičiavimas parodo, koks realus yra tokios komplikacijos pavojus.
Tarkime, kad pasirinkome Dobutrex dozę – 5 mcg/kg/min., kad palaikytume 70 kg sveriančio paciento kraujotaką ir naudojome tirpalą, kurio vaisto koncentracija yra 5 mg/ml (250 mg Dobutrex 50 ml 5 % gliukozės). Tokiu atveju suleidžiame (5 mcg/kg/min x 70 kg) 350 mcg vaisto per 1 minutę arba apie 6 mcg per 1 sekundę.
Dabar įsivaizduokime, kad slaugytoja, pramušusi guminį lašintuvo vamzdelį dviejų centimetrų atstumu nuo tos vietos, kur jis susijungs su subklaviniu kateteriu, per 5-6 sekundes suleidžia 5 mililitrus kokio nors tirpalo (pavyzdžiui, antibiotiko pagal receptą). Kas atsitiks su Dobutrex tirpalo dalimi, kuri užpildo kateterį? Žinoma, jis akimirksniu patenka į venų lovą. Taigi jis bus įvestas per 1 sekundę 5 mg Dobutreksas, t.y. jo dozė pasirodo esanti beveik 1000 (!) kartų daugiau pasirinktas.
Naudojant tik vieną centrinę veną (pvz., vidinę jungo ar poraktinę) Dobutrex ir visiems kitiems tirpalams bei vaistams leisti, komplikacijų ir problemų, susijusių su reikiamo vaisto infuzijos greičio palaikymo, tikimybė bus mažesnė, jei naudosite dviejų ar trijų linijos kateteris. Dobutamino infuzijai galima labai atsargiai naudoti periferines venas: tokiu atveju reikia įsitikinti, kad negalima vartoti į veną, nes aprašyti audinių nekrozės atvejai, kai dobutaminas ir dopaminas patenka į poodinį audinį.
Pradžia infuzijos skyrimas inotropiniai ar vazopresiniai vaistai, būtina iš anksto nustatyti, kada baigsis infuzija. Kad nenutrūktų pradėta terapija ir išvengtume hemodinamikos „nesėkmės“ keičiant tuščią buteliuką naujai paruoštu!
Kai Dobutrex skiriamas doze 10 mcg/kg/min pacientas, sveriantis 70 kilogramas paruoštas tirpalas ( 250/250 ) maždaug pakankamai 6 valandas.
[250 ml / 0,7 ml/min = 357 minutės]
Dopaminas švirkščiamas į veną, laikantis tų pačių principų kaip ir dobutaminas. Dopamino dozės labai skiriasi. parenkami pagal klinikinį poveikį ir atsižvelgiant į gydymo tikslą.
Dopamino dozės
„Inkstų“ dozės – 1-2,5 mcg/kg/min
Selektyvus inkstų dopamino receptorių stimuliavimas. Padidėjusi glomerulų filtracija ir diurezė.
Mažos dozės – 2-4 mcg/kg/min
b-adrenerginių receptorių stimuliavimas. Padidėjęs kontraktilumas ir padidėjęs širdies susitraukimų dažnis. Padidėjusi glomerulų filtracija.
Vidutinės dozės – 6-8 mcg/kg/min
(a ir b-adrenerginių receptorių stimuliavimas. Padidėjęs CO. Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis. Kraujagyslių susiaurėjimas, padidėjęs TPS.
Didelės dozės – > 10 mcg/kg/min
Daugiausia stimuliacija a-adrenoreceptoriai. Vazokonstrikcija, reikšmingas OPS padidėjimas. Galimas CO sumažėjimas.
Dopaminas tiekiamas ampulėse su įvairių koncentracijų tirpalu. Pavyzdžiui, 1 ampulėje vaisto "Dopmin" yra 200 mg veikliosios medžiagos 5 ml tirpalo (40 mg/ml). 1 ampulėje buitinio vaisto "Dopaminas" - 25 mg 5 ml tirpalo (5 mg/ml). Dopaminas gali būti naudojamas infuzijai į veną naudojant automatinį dozavimo švirkštą be skiedimo. Infuzijos greitis, atsižvelgiant į paskirtą dozę ir paciento kūno svorį, gali būti apskaičiuojamas pagal aukščiau pateiktą formulę arba nustatomas pagal lentelę ar nomogramą.
Adrenalinas. Ampulėje yra 1 ml 0,1 % adrenalino hidrochlorido tirpalo, t.y. 1 mg veikliosios medžiagos. Gydant sunkiai sergančius pacientus, epinefrino dozė yra labai įvairi ir turi būti titruojama atsižvelgiant į hemodinaminį poveikį, todėl reikia atidžiai stebėti ir leisti naudojant infuzinę pompą arba IV su tiksliu dozatoriumi. Vartojant mažas dozes (0,04-0,1 mcg/kg/min.), vyrauja b-adrenomimetinis poveikis, o didesnėmis dozėmis (iki 1,5 mcg/kg/min.) išryškėja a-mimetinis poveikis.
Adrenalino tirpalas nepertraukiamai infuzijai į veną ruošiamas atsižvelgiant į paskirtą dozę. Jei reikia, leisti 0,1-1,5 mcg/kg/min., 10 mg vaisto (10 ampulių) praskiesti 250 ml 5 % gliukozės tirpalo arba bet kokiu kitu standartiniu kristaloidiniu tirpalu, skirtu į veną (fiziologiniu tirpalu, Ringerio laktatu, 10 % gliukozė ir kt.). Darbo koncentracija tokiame sprendime -40 µg/ml.
Skirti adrenaliną doze 0,5 mcg/kg/min 70 kg sveriančiam pacientui tokiu būdu paruošto tirpalo vartojimo greitis bus 0,875 ml/min.
Jei tikimasi kraujotakos palaikymo naudojant nedidelę adrenalino dozę – 0,05–0,1 mcg/kg/min. – patartina ruoštis mažiau. koncentruotas tirpalas: 20 mcg/ml. Norėdami tai padaryti, į 250 ml 5% gliukozės tirpalo įpilkite 5 ampules (5 mg) adrenalino. Norint leisti 70 kg sveriančiam pacientui 0,05 mcg/kg/min adrenalino dozę, tirpalo infuzijos greitis bus 0,175 ml/min.
Buteliuko, kuriame yra 250 ml adrenalino tirpalo, praskiedus 20 mcg/ml, užteks tokiam infuzijos greičiui parai. Vaisto tirpalas neturi būti ruošiamas ilgiau nei 24 valandas. Jei po 24 valandų buteliuke liko nepanaudoto vaisto tirpalo, jį reikia pakeisti šviežiai paruoštu.
Norepinefrinas Tiekiamas 0,2% tirpalo pavidalu 1 ml ampulėse - 1 ampulėje yra 2 mg vaisto. Norepinefrino, kaip ir adrenalino, dozės yra labai įvairios – nuo 0,03 iki 2,5 mcg/kg/min. Šio stipraus vazokonstriktoriaus klinikinė vertė literatūroje yra prieštaringa. Daugelis gydytojų pastaruoju metu svarstė galimybę naudoti panašių vaistų gydant kritinius kraujotakos sutrikimus, atsiradusius dėl padidėjusių audinių perfuzijos sutrikimų, skiriant į veną. Tačiau naujausi tyrimai parodė vazopresorių aminų, kurie yra stipresni už dopaminą, naudą gydant, ypač septinis šokas. Norepinefrinas veiksmingiau atkuria kraujagyslių tonusą, sukeldamas mažiau tachikardijos nei dopaminas.
„Darbinių“ tirpalų ruošimas, vartojimo būdai ir norepinefrino dozavimas yra pagrįsti tomis pačiomis taisyklėmis, kurios taikomos gydant kitus katecholaminus.
Mezatonas. Gutronas.
Šie vaistai, turintys izoliuotų (a-mimetinių savybių), turi tiesioginį kraujagysles sutraukiantį poveikį ir padidina kraujospūdį, nedarant tiesioginio poveikio širdžiai. Jų vartojimas apsiriboja specialiomis klinikinėmis sąlygomis, pagrįstomis kraujagyslių tonuso sumažėjimu ir kraujagyslių išsiplėtimu, kartu su kraujospūdžio kritimu. (neurogeninis kolapsas, stuburo trauma su sutrikusia simpatine reguliacija, specifinis apsinuodijimas ir kt.) Mezaton paprastai pirmą kartą suleidžiamas į veną mažomis dozėmis nuo 1 iki 10 mg tirpalo pavidalu, paruoštas švirkšte, į kurį įpilama 1 ml 1 ml. Paimamas % vaisto tirpalo ir įpilama 10 ml fiziologinio tirpalo. titruojant vartojimo greitį pagal kraujospūdžio pokyčius.
Nevartokite šios grupės vaistų, jei kraujavimas tęsiasi ir yra sunki hipovolemija!
*************************
Kaip jau minėjome, visi klinikinėje praktikoje naudojami katecholaminai turi savo ypatybes dėl poveikio adrenerginiams receptoriams ir. atitinkamai dėl hemodinamikos. Šių savybių naudojimas leidžia gydytojui rasti naudingiausius vaistų derinius įvairiose klinikinėse situacijose, remiantis hemodinamikos ir medžiagų apykaitos stebėjimo duomenimis bei terapine strategija.
Dobutaminas gali labai padėti išspręsti terapines problemas, su kuriomis susiduria intensyviosios terapijos skyriaus gydytojas, gydydamas sunkiai sergančius pacientus kritinėmis sąlygomis. Apibendrinta forma, pagrindinis dobutamino vartojimo kritinės būklės pacientams algoritmas pateiktas 5 paveiksle.
Ryžiai. 5. Pagrindinis dobutamino vartojimo algoritmas gydant pacientus kritinėmis sąlygomis
Visiškai akivaizdu, kad visos gydytojo pastangos yra skirtos paciento gyvybei išsaugoti ir jo sveikatai atkurti. Nepaisant to, šį pagrindinį tikslą galima pasiekti tik sistemingai sprendžiant tiksliai ir laiku suformuluotas stadijos, tarpines diagnostikos ir gydymo užduotis. Vienas iš svarbiausių kompleksinės intensyviosios terapijos komponentų kritinėmis sąlygomis yra, kaip jau pažymėjome, užtikrinti tinkamą deguonies tiekimą į audinius. Tam pasiūlytame algoritme gydytojas iškelia tikslą padidinti paciento TO 2 iki tokio lygio, kuris užtikrintų maksimalų ir pakankamą O 2 suvartojimą tam tikromis sąlygomis (karščiavimas, hipermetabolizmas, sepsis ir kt.). (Žinoma, šis metodas neturėtų būti laikomas alternatyva protingam priemonių naudojimui, siekiant sumažinti padidėjusį deguonies poreikį organizme).
Norint įvertinti terapijos, kuria siekiama šio tikslo, efektyvumą, būtina nuolat ir patikimai stebėti diagramoje pateiktus hemodinamikos ir metabolinius parametrus. Swan-Ganz kateteris žymiai išplečia mūsų galimybes vertinti hemodinaminę būklę, leidžia tiksliai ir su reikiamu diskretiškumu nustatyti pagrindinius tiek dešinės, tiek kairiosios širdies dalių veikimą lemiančius veiksnius, O 2 transportavimo ir suvartojimo kiekį. . Be kateterio plaučių arterijoje, šio įvertinimo tikslumas pacientams, sergantiems kelių organų patologija, sunkia trauma, sepsiu, RDS ir kt. labai dažnai paaiškėja, kad jis yra nepakankamas, o tai neleidžia visiškai ir be komplikacijų įgyvendinti terapinius planus.
Norint pasiekti šį tikslą, pirmiausia reikia optimizuoti veninį kraujo grįžimą į širdį – išankstinį krūvį. Frank-Starling mechanizmas didinant širdies veiklą ir atitinkamai TO 2 turi būti visiškai panaudotas prieš prijungiant kitus širdies veiklą didinančius mechanizmus. Tūrio apkrovos metu CVP (RV išankstinis krūvis) ir plaučių arterijos okliuzijos slėgis (LV išankstinis krūvis) yra nuolat stebimi užduodant sau klausimą - CVP > arba< 10, оДЛА >arba< 18? При повышении этих давлений более 10 и 18мм рт.ст., соответственно, начинают введение добутамина, контролируя ТО 2 и VO 2 . В соответствии с клиническими требованиями и состоянием газообмена подбирают необходимую респираторную поддержку и прочие компоненты интенсивной терапии. При низком АД (вопрос: ср. АД < 70 ? ответ: Taip) ir OPS, papildomai skiriami vazopresoriai, o esant arterinei ir persistuojančiai veninei hipertenzijai – venodilatatoriai.
LITERATŪRA:
1. Vasilenko N., Edeleva N.V., Dovzhenko Yu M. Žurba N.M. Deguonies tiekimo sistemos veikimo ypatumai 1 dieną aukoms, turinčioms skirtingą potrauminio laikotarpio eigą. Anest. ir reanimat., 1989; 2:47.
2. Lebedeva R.N. . Rusina O V. Kateochlaminai ir adrenerginiai receptoriai. Anest. ir reanimat., 1990; 3:73-76.
3 Lebedeva R.N., Tugarinovas S.A., Chausas N.I., Rusina O.V., Mustafipas A. Klinikinė dobutamino vartojimo pacientams ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu patirtis. Anest. ir reanimat., 1993; 3(?):48-50.
4. Nikolaepko E.M. Kombinuotas dobutamino ir fosfokreatino vartojimas gydant kritinius kraujotakos sutrikimus. Knygoje. „Dabartinės problemos ir šiuolaikinės gaivinimo plėtros perspektyvos“. Maskva, 1994:155.
5. Nikolaepko E.M. Dobutamino įtaka transportui (T02) ir deguonies suvartojimui (V02) sergant kardiogeniniu šoku Knygoje: „Aktualūs anesteziologijos ir gaivinimo klausimai“ Doneckas, 1993:110.
6 Nikolaemiko E. M. Kritinis lygis O2 transportavimas ankstyvuoju periodu po širdies vožtuvo pakeitimo. Anest. i reanima-tol., 1986; 1:26.
7. Nikolaenko E.M., Sereginas G.I., Arykovas I.M. et al. NO vartojimas įkvėpus: naujas požiūris į ūminio kvėpavimo nepakankamumo ir plaučių hipertenzijos gydymą. 10 visos Rusijos. Generalinės valdybos plenumas ir federacija Anest. ir reanimatologas. N-Novgorod, 1995:71-72.
8. Ryabov GA Kritinės ligos sindromai. Maskva, 1988 m.
9. Amerikos širdies asociacija. Širdies ir plaučių gaivinimo ir skubios širdies pagalbos gairės. JAMA, 1992; 268:2220.
10. Vyskupas M N. Batsiuvys W.C.. Appell P L, ir kt. Ryšys tarp viršnormalių verčių, laiko vėlavimo ir baigties sunkiai traumuotiems pacientams. Cr Care Med.. 1993; 21:56-63
11. Brislow M.R. , Ginsburg R., Umans V., ir kt. bl ir b2 adrenerginių receptorių subpopuliacijos neveikiančiame ir neveikiančiame žmogaus skilvelio miokarde: abiejų receptorių potipių susiejimas su mišriu susitraukimu ir selektyvus b2 receptorių slopinimas širdies nepakankamumo atveju. Circ Res., 1986; 59:297-307.
12. Bristow M R, Ginshurg R, Gilbert E M, ir kt. Heterogeniniai reguliavimo pokyčiai ląstelės paviršiaus membranos receptoriuose, susieti su teigiamu inotropiniu atsaku silpnėjančioje žmogaus širdyje. Pagrindinė Res. Cardiol., 1987; 82 (Priedas): 369-376.
13. Desjars P, Pinaud M., Potel G., ir kt. Norepinefeno pakartotinis įvertinimas esant žmogaus septiniam šokui. Krit. Care Med., 1987; 15:134-137.
14. Edwardsas J.D. Deguonies pernešimas kardiogeninio ir septinio šoko metu. Krit. Care Med., 1991; 19:658-663.
15. Cryeris H.M., Richardsonas J.D., Longmier-Cook S. Deguonies tiekimas pacientams, sergantiems suaugusiųjų kvėpavimo distreso sindromu, kuriems atliekama operacija. Arch Surg., 1989; 124:1878-1885.
16. Feldmanas M.D., Copelas L., Gwathmey J.K., ir kt. Nepakankama ciklinio AMP gamyba: Farmakologiniai įrodymai, kad pacientams, sergantiems galutinės stadijos širdies nepakankamumu, yra svarbi kontraktilinės disfunkcijos priežastis. Tiražas, 1987; 75:331-339.
17. Gilbertas J., Erianas R., Solomonas D Išgyvenamų kardiorespiracinių verčių naudojimas kaip terapiniai tikslai esant septiniam šokui. Krit. Care Med., 1990; 18:1304-1305.
18. Hankeln K. V, Gronemeyer R., Held A, ir kt. Nuolatinis neinvazinis deguonies suvartojimo matavimas pacientams, sergantiems ARDS po įvairių etiologijų šoko. Krit. Care Med., 1991; 19:642-649.
19. Hayes M.A., Timmins A.S., Yau EHS ir kt. Sisteminio deguonies tiekimo padidėjimas gydant sunkiai sergančius pacientus. N.Inž. J. Med., 1994; 330:1717–1722.
20. Hayesas M.A., Yau E.H.S., Timmins A.C., prie al. Sunkios būklės pacientų atsakas į gydymą, kurio tikslas – pasiekti viršnormalų deguonies tiekimą ir suvartojimą, atsižvelgiant į rezultatą. Krūtinė., 1993; 103:886-895.
21. Hesselvik J.F., Brodinas V Maža norpinefrino dozė pacientams, sergantiems septiniu šoku ir oligurija: poveikis pokrūviui, šlapimo srautui ir deguonies pernešimui. Krit. Care Med., 1989; 17:179-180.
22. MacCanel K.L., Glraud G.D. Hamilton P.L., ir kt. Hemodinaminis atsakas į dopamino ir dobutamino infuziją, atsižvelgiant į infuzijos trukmę. Farmakologija, 1983; 26:29 val.
23. Martynas SU, Eonas V., Saux. ir kt. Norpinefrino, vartojamo septinio šoko pacientams gydyti, poveikis inkstams. Krit. Care Med., 1990; 18:282-285.
24. Meyer S. L., Curry G S., Donsky M S., ir kt. Dobutamino įtaka hemodinamikai ir vainikinių arterijų kraujotakai pacientams, sergantiems ir nesergantiems vainikinių arterijų liga. Esu. J. Cardiol., 1976; 38:103-108.
25. Mikulis E.. Cohn J.N., Franciosa J.A. Inotropinių ir kraujagysles plečiančių vaistų palyginamasis hemodinaminis poveikis esant sunkiam širdies nepakankamumui. Tiražas, 1977; 56(4):528.
26. Mohsamjar Z., Goldbach P., Tashkin D.P., ir kt. Deguonies tiekimo ir deguonies suvartojimo ryšys sergant suaugusiųjų kvėpavimo distreso sindromu. Krūtinė., 1983; 84:267.
27. Moore'as F.A., Haemelis J.B., Moore'as E.E., iš viso. Neproporcingas deguonies suvartojimas, atsižvelgiant į maksimalų deguonies prieinamumą, prognozuoja organų nepakankamumą po traumos. J. Trauma. 1992 m.; 33:58-67.
28. Nikolajenka E.M. Deguonies biudžetas septiniams pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu. Intensive Care Med., 1994: 20: (suppi. 2):20.
29. Parrillo J.E. Septinis šokas: klinikinės apraiškos, patogenezė, hemodinamika ir gydymas kritinės priežiūros skyriuje. In: Parillo JE ir Ayres SM (eds): Major Issues in kritinės priežiūros medicina. Baltimore, Williams & Wilkins, 1984; 122.
30. Rashkin M.S., Bosken C., Buaghman R.P. Deguonies tiekimo kritiškai sergantiems pacientams ryšys su kraujo laktatu ir išgyvenimu. Krūtinė., 1985:87:580.
31. Schneider A.J., Groenveld A.B.J., Teule G.J., ir kt. Tūrio padidėjimas, dobutaminas ir noradrenalinas dešiniojo skilvelio disfunkcijai gydyti kiaulių septinio šoko metu: kombinuotas invazinis ir radionuklidų tyrimas. Circ Shock, 1987; 23:93-106. (Didinti DBP būtina norint pagerinti RV miokardo perfuziją).
32. Batsiuvys W.C., Apell P.L.. Kram H.B., ir kt. Hemodinamikos ir deguonies pernešimo atsakai išgyvenusiems ir neišgyvenusiems didelės rizikos chirurgiją. Krit. Care Med., 1993; 21:977-990.
33. Tuchschmidt J., Oblitos D., Fried J.C. Deguonies suvartojimas sergant sepsiu ir septiniu šoku. Krit. Care Med 1991, 19:664--671.
34. Unverferth D. V., Blanford M., Kates R. E., ir kt. Dobutamino tolerancija po 72 valandų tęstinės infuzijos. Esu. J Med, 1980, 6-9:262.
35. Wengeris N. K., Greenbaumas L.M. Nuo adrenoreceptorių mechanizmo iki klinikinės terapijos: Raimond Ahlquist, PhD, 1914-1983. J. Am. Ritė. CardioL, 1984; 3:419-421.
Dozavimo forma: koncentratas infuziniam tirpalui ruošti Junginys: 1 ml:| 5 mg/ml | 10 mg/ml | 20 mg/ml | 40 mg/ml |
|
| Dopamino hidrochloridas | ||||
| Pagalbinismedžiagų : |
||||
| Natrio disulfitas | ||||
| 0,1 M druskos rūgšties tirpalas | ||||
| Injekcinis vanduo | prieš 1,0 ml |
|||
C.01.C.A.04 Dopaminas
Farmakodinamika:Stimuliuoja dopamino, beta adrenerginius receptorius (mažomis ir vidutinėmis dozėmis) ir alfa adrenerginius receptorius (didelėmis dozėmis). Dėl to pagerėja sisteminė hemodinamika diuretikų poveikį. Turi specifinį stimuliuojantį poveikį postsinapsiniams dopamino receptoriams lygiuosius raumenis kraujagysles ir inkstus.
Mažomis dozėmis (0,5-3 mcg/kg/min.) daugiausia veikia dopamino receptorius, sukeldamas inkstų, mezenterinės, vainikinių ir smegenų kraujagyslės. Turi teigiamą inotropinį poveikį. Dėl inkstų kraujagyslių išsiplėtimo padidėja inkstų kraujotaka, padidėja glomerulų filtracijos greitis, padidėja diurezė ir natrio išsiskyrimas; taip pat vyksta mezenterinių kraujagyslių išsiplėtimas (todėl dopamino poveikis inkstų ir mezenterinėms kraujagyslėms skiriasi nuo kitų katecholaminų poveikio).
Vidutinėmis dozėmis (2-10 mcg/kg/min.) dopaminas stimuliuoja postsinapsinius beta 1 adrenerginius receptorius, turi teigiamą inotropinį poveikį (stiprindamas miokardo susitraukimo funkciją) ir padidina širdies tūrį. Sistolinis kraujospūdis ir pulso slėgis gali pakilti; tuo pačiu metu diastolinis kraujospūdis nekinta arba šiek tiek padidėja. Koronarinė kraujotaka ir miokardo deguonies suvartojimas paprastai didėja. Beta 2 adrenerginių receptorių stimuliavimas yra nereikšmingas arba jo nėra, todėl bendras periferinis kraujagyslių pasipriešinimas (TPVR) paprastai nekinta. Periferinė kraujotaka gali šiek tiek sumažėti, o mezenterinė kraujotaka padidėti.
Vartojant dideles dozes (10 mcg/kg/min ar daugiau) daugiausia stimuliuoja alfa 1 adrenerginius receptorius, sukelia periferinių kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimą, širdies susitraukimų dažnį ir inkstų kraujagyslių susiaurėjimą (pastarasis gali sumažinti anksčiau padidėjusį inkstų kraujotaką ir diurezę). Dėl padidėjusio širdies tūrio ir periferinių kraujagyslių pasipriešinimo didėja tiek sistolinis, tiek diastolinis kraujospūdis.
Pradėti terapinis poveikis- per 5 minutes vartojant į veną. Nutraukus vartojimą, poveikis išlieka 10 minučių. Kūdikiai ir maži vaikai yra jautresni dopamino vazokonstrikciniam poveikiui nei suaugusieji.
Farmakokinetika:Dopaminas švirkščiamas tik į veną. Apie 25% suvartotos dozės sulaiko neurosekrecinės pūslelės, kuriose vyksta ir susidaro hidroksilinimas. Plačiai pasiskirsto organizme (pasiskirstymo tūris suaugusiems 0,89 l/kg), dalinai praeina per kraujo-smegenų barjerą. Ryšys su kraujo plazmos baltymais – 50 proc.
Dopaminas greitai metabolizuojamas kepenyse, inkstuose ir plazmoje, veikiant monoaminooksidazei ir katechol-O-metiltransferazei, iki neaktyvių metabolitų homovanilo rūgšties (HVA) ir 3,4-dihidroksifenilacetato.
Vaisto pusinės eliminacijos laikas (T 1/2) - suaugusiems: iš kraujo plazmos - 2 minutės; nuo kūno - 9 minutės; bendras dopamino klirensas yra 4,4 l/kg/val. Išsiskiria su šlapimu; 80% dopamino dozės išsiskiria per 24 valandas metabolitų pavidalu, nedideliais kiekiais – nepakitusio. Vaikams iki 2 metų dopamino klirensas yra dvigubai didesnis nei suaugusiųjų. Naujagimiams dopamino klirensas labai skiriasi (5-11 min., vidutiniškai 6,9 min.). Tariamasis pasiskirstymo tūris naujagimiams yra 1,8 l/kg.
Indikacijos:Įvairios kilmės šokas: kardiogeninis, pooperacinis, infekcinis toksinis, anafilaksinis, hipovoleminis (atkūrus cirkuliuojančio kraujo tūrį);
Ūmus širdies ir kraujagyslių nepakankamumas;
„mažos minutės apimties“ sindromas širdies chirurgijos pacientams;
Sunki arterinė hipotenzija.
Kontraindikacijos:Padidėjęs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims (įskaitant kitus simpatomimetikus);
tirotoksikozė;
feochromocitoma;
Kartu su monoaminooksidazės inhibitoriais, su ciklopropanu ir halogenų turinčiomis medžiagomis bendrajai anestezijai;
Dėl nekoreguotų supraventrikulinių ir skilvelių tachiaritmijų (įskaitant tachisistolinį prieširdžių virpėjimą) ir skilvelių virpėjimą;
uždaro kampo glaukoma;
Amžius iki 18 metų (veiksmingumas ir saugumas nenustatytas).
Atsargiai:Hipovolemija;
Patologinės sąlygos veda prie kairiojo skilvelio nutekėjimo trakto obstrukcijos (hipertrofinė obstrukcinė kardiomiopatija, sunki aortos burnos stenozė);
Metabolinė acidozė, hiperkapnija, hipoksija, hipokalemija;
Periferinių arterijų ligos (įskaitant aterosklerozę, arterijų tromboemboliją, obliteruojantį tromboangitą, obliteruojantį endarteritą, diabetinę angiopatiją, Raynaud ligą), galūnių nušalimą;
Ūminis miokardo infarktas;
Širdies ritmo sutrikimai;
Arterinė hipotenzija plaučių kraujotakoje;
Diabetas;
Bronchų astma;
Nėštumas.
Nėštumas ir žindymo laikotarpis:Ikiklinikiniais tyrimais nustatyta, kad į veną sušvirkštas iki 6 mg/kg per parą dozės, žiurkėms ir triušiams teratogeninio ar fetotoksinio poveikio nesukėlė, tačiau padidino vaikingų žiurkių patelių mirtingumą. Turimų klinikinių duomenų nepakanka, kad būtų galima įvertinti fetotoksinį ir teratogeninį dopamino poveikį, kai jis vartojamas nėštumo metu.
Nėščioms moterims vaisto galima vartoti tik tuo atveju, jei laukiama nauda motinai yra didesnė už galimą pavojų vaisiui ir (arba) vaikui.
Duomenys apie dopamino prasiskverbimą per placentą ir vaisto išsiskyrimą į Motinos pienas trūksta. Vartojant dopaminą, žindymą reikia nutraukti.
Naudojimo ir dozavimo instrukcijos:Dopaminas yra švirkščiamas į veną nuolatinės infuzijos būdu, naudojant atitinkamą įrangą (infuzijos pompas).
Vaisto dozė ir vartojimo greitis turi būti parenkami individualiai, atsižvelgiant į šoko sunkumą, kraujospūdį ir paciento reakciją į gydymą.
Didinti diurezę ir pasiekti teigiamą inotropinį poveikį (padidėjęs miokardo susitraukimo aktyvumas) Dopaminas skiriamas 100-250 mcg/min greičiu (1,5-3,5 mcg/kg/min yra mažos dozės sritis).
Su intensyviu chirurginė terapija Dopaminas skiriamas 300-700 mcg/min greičiu (4-10 mcg/kg/min yra vidutinių dozių diapazonas).
Dėl septinio šoko Dopaminas skiriamas 750-1500 mcg/min greičiu (10,5-20 mcg/kg/min yra didžiausių dozių plotas).
Dauguma pacientų galės išlaikyti patenkinamą būklę vartodami mažesnes nei 20 mcg/kg/min dopamino dozes. Kai kuriais atvejais dopamino dozę, siekiant paveikti kraujospūdį, galima padidinti iki 40-50 mikrogramų/kg/min arba daugiau. Jei nuolatinės dopamino infuzijos poveikis yra nepakankamas, norepinefrino () galima papildomai skirti 5 mcg/min dozę (pacientui, sveriančiam apie 70 kg).
Jei širdies aritmija atsiranda arba padažnėja, toliau didinti dopamino dozę draudžiama.
Dopamino vartojimo trukmė priklauso nuo individualios savybės kantrus. Yra teigiamos patirties naudojant dopamino infuzijas, trunkančias iki 28 dienų. Stabilizavus paciento būklę, vaisto vartojimas nutraukiamas palaipsniui.
Tirpalo paruošimo taisyklė: skiedimui naudokite 0,9 % natrio chlorido tirpalą, 5 % dekstrozės (gliukozės) tirpalą (įskaitant jų mišinius), 5 % dekstrozės (gliukozės) tirpalą Ringerio laktato tirpale, natrio laktato tirpalą ir Ringerio laktatą.
Norint paruošti infuzinį tirpalą į veną, į 250 ml arba 500 ml minėtų tirpiklių reikia įpilti atitinkamai 400 arba 800 mg dopamino. Gautame tirpale yra 1600 mcg dopamino viename mililitre.
Infuzinį tirpalą reikia paruošti prieš pat vartojimą (tirpalas išlieka stabilus 24 valandas, išskyrus mišinį su Ringerio laktato tirpalu – ne ilgiau kaip 6 valandas). Dopamino tirpalas turi būti skaidrus ir bespalvis.
Šalutiniai poveikiai:Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) nepageidaujamų reakcijų į vaistus klasifikacija pagal dažnį: labai dažni (>1/10 receptų); dažnai (>1/100 ir<1/10 назначений); нечасто (>1/1000 ir<1/100 назначений); редко (>1/10000 ir<1/1000 назначений); очень редко (<1 /10000), включая отдельные сообщения.
Iš širdies ir kraujagyslių sistemos:
dažnai - ekstrasistolija, tachikardija, angininis skausmas, sumažėjęs kraujospūdis, vazokonstrikcijos simptomai. Retai - bradikardija, laidumo sutrikimai, padidėjęs kraujospūdis, QRS komplekso išsiplėtimas EKG; gyvybei pavojingos skilvelinės širdies aritmijos.Iš centrinės nervų sistemos: dažnai - galvos skausmas; retai - nerimas, motorinis neramumas.
Iš kvėpavimo sistemos: retai - dusulys.
Iš virškinimo sistemos: dažnai - pykinimas, vėmimas.
Iš šlapimo sistemos: retai - poliurija (vartojant mažomis dozėmis).
Iš regėjimo organo pusės: retai - midriazė.
Reakcijos injekcijos vietoje: retai - flebitas, skausmas injekcijos vietoje. Jei vaisto patenka po oda, atsiranda odos ir poodinio audinio nekrozė.
Laboratoriniai rodikliai:retai - azotemija.
Kiti: retai - piloerekcija.
Alerginės reakcijos: vaisto sudėtyje yra natrio disulfito, kurio vartojimas retais atvejais gali sukelti arba sustiprinti padidėjusio jautrumo reakcijas ir bronchų spazmą (ypač pacientams, sergantiems bronchine astma).
Perdozavimas:Simptomai: per didelis kraujospūdžio padidėjimas, periferinių arterijų spazmai, tachikardija, skilvelių ekstrasistolija, krūtinės angina, dusulys, galvos skausmas, psichomotorinis susijaudinimas.
Gydymas: dėl greito dopamino pasišalinimo iš organizmo šie reiškiniai nutrūksta sumažinus dozę arba nutraukus vartojimą. Jei perdozavimo simptomai išlieka, naudokite trumpai veikiančius alfa adrenoblokatorius (nuo per didelio kraujospūdžio padidėjimo) ir beta adrenoblokatorius (nuo širdies ritmo sutrikimų).
Sąveika:Farmacinių vaistų sąveika
Dopaminas farmaciškai nesuderinamas su šarminiais tirpalais (inaktyvuota), acikloviru, alteplaze, amikacinu, amfotericinu B, ampicilinu, cefalotinu, dakarbazino citratu, aminofilinu (aminofilinu), teofilino kalcio tirpalu, furozemidu, gentamicinu, heparinu, natrio nitroprusidu, benzitropencilinu. , geležies druskos, tiaminas (dopaminas skatina vitamino B 1 irimą).
Farmakodinaminė vaistų sąveika
Vartojant kartu su adrenomimetikais, monoaminooksidazės inhibitoriais (įskaitant moklobemidą, selegiliną, furazolidoną, prokarbaziną) ir guanetidiną, sustiprėja simpatomimetinis dopamino poveikis (pailgėja trukmė ir sustiprėja širdies veiklą stimuliuojantis ir spaudimo poveikis).
Kartu vartojant dopaminą su diuretikais, pastarųjų diuretinis poveikis sustiprėja.
Inhaliaciniai vaistai bendrajai anestezijai – angliavandenilių dariniai (ciklopropanas, enfluranas, metoksifluranas, chloroformas) – sustiprina kardiotoksinį dopamino poveikį (padidina sunkių supraventrikulinių ar skilvelių tachiaritmijų riziką).
Kartu vartojant dopaminą su tricikliais antidepresantais (įskaitant), selektyviais serotonino ir epinefrino (adrenalino) reabsorbcijos inhibitoriais (,) ir kokainu, sustiprėja dopamino spaudimą mažinantis poveikis, padidėja širdies ritmo sutrikimų, sunkios arterinės hipertenzijos ar hiperpireksijos rizika.
Vartojant kartu su beta adrenoblokatoriais (,), dopamino farmakologinis poveikis sumažėja.
Butirofenonas () ir fenotiazino dariniai mažina mezenterinių ir inkstų arterijų išsiplėtimą, kurį sukelia mažos dopamino dozės.
Kartu vartojant dopaminą su guanetidinu ir vaistais, kurių sudėtyje yra rauvolfijos alkaloidų (raunatino), gali išsivystyti sunki arterinė hipertenzija. Jei būtina kartu vartoti šiuos vaistus, reikia skirti mažiausią dopamino dozę.
Kai dopaminas vartojamas kartu su levodopa, padidėja širdies ritmo sutrikimų rizika.
Kartu vartojant dopaminą su skydliaukės hormonais, galima sustiprinti dopamino ir skydliaukės hormonų farmakologinį poveikį.
Skalsių alkaloidų dariniai (, ergotaminas ir kt.) sustiprina dopamino kraujagysles sutraukiantį poveikį ir padidina išemijos bei gangrenos, taip pat sunkios arterinės hipertenzijos riziką.
Fenitoinas, vartojamas kartu su dopaminu, gali prisidėti prie arterinės hipotenzijos ir bradikardijos išsivystymo (poveikis priklauso nuo vaisto dozės ir vartojimo greičio).
Kartu vartojant dopaminą su širdies glikozidais, sustiprėja inotropinis poveikis ir padidėja širdies ritmo sutrikimų rizika (reikalingas nuolatinis EKG stebėjimas).
Dopaminas sumažina antiangininį nitratų poveikį, o tai savo ruožtu gali sumažinti dopamino spaudimą mažinantį poveikį ir padidinti arterinės hipotenzijos riziką.
Specialios instrukcijos:Vaistas Dopaminas skirtas tik infuzijai į veną ir gali būti naudojamas tik praskiestoje formoje!
Prieš skiriant dopaminą pacientams, patyrusiems šoką, reikia koreguoti hipovolemiją (vartojant kraujo plazmą ir kitus kraujo pakaitalus), acidozę, hipoksiją ir hipokalemiją.
Dopamino infuzija turi būti atliekama stebint diurezę, širdies susitraukimų dažnį, minučių tūrį, kraujospūdį ir EKG. Padidėjęs kraujospūdis rodo, kad reikia mažinti dopamino dozę.
Dopaminas pagerina atrioventrikulinį laidumą ir gali padidinti skilvelių dažnį pacientams, kuriems yra prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas. Dopaminas padidina miokardo jaudrumą ir gali sukelti skilvelių ekstrasistolių atsiradimą arba padidėjimą; Skilvelinė tachikardija ir skilvelių virpėjimas pasitaiko retai. Pacientams, kuriems yra buvę tokių širdies aritmijų, reikia nuolat stebėti EKG.
Monoaminooksidazės inhibitoriai sustiprina simpatomimetikų spaudimą mažinantį poveikį ir gali prisidėti prie hipertenzinės krizės ir (arba) širdies aritmijų išsivystymo.
Vaisto negalima vartoti sunkios būklės pacientams ūminiam inkstų nepakankamumui koreguoti arba jo profilaktikai.
Griežtai kontroliuojami vaisto tyrimai jaunesniems nei 18 metų pacientams nebuvo atlikti. Yra pavienių pranešimų apie šios grupės pacientų aritmijų ir gangrenos pasireiškimus, susijusius su vaisto ekstravazacija intraveninio vartojimo metu.
Siekiant sumažinti ekstravazacijos riziką bet kokio amžiaus pacientams, kai tik įmanoma, dopaminą reikia švirkšti į dideles venas. Siekiant užkirsti kelią audinių nekrozei, kai vaistas vartojamas ekstravaziniu būdu, nedelsiant reikia gausiai infiltruoti pažeistą vietą 10-15 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo, kuriame yra 5-10 mg fentolamino. Tirpalas švirkštas švirkštu per ploną poodinę adatą. Simpatinė blokada fentolaminu sukelia tiesioginę lokalią hiperemiją per pirmąsias 12 dopamino ekspozicijos valandų, todėl infiltracija turi būti atliekama kuo greičiau po to, kai nustatoma dopamino ekstravazacija.
Dopaminą skiriant pacientams, sergantiems periferinių kraujagyslių liga ir (arba) praeityje buvusi diseminuota intravaskulinė koaguliacija (DIK), gali pasireikšti staigus ir ryškus kraujagyslių susiaurėjimas, dėl kurio gali atsirasti odos nekrozė ir galūnių gangrena. Reikia atidžiai stebėti paciento būklę ir kraujotaką galūnėse. Nustačius periferinės išemijos požymių, vaisto vartojimą reikia nedelsiant nutraukti.
Poveikis gebėjimui vairuoti transporto priemones. trečia ir kailis.:Poveikis gebėjimui vairuoti transporto priemones ar valdyti mechanizmus netirtas.
Išleidimo forma / dozė:Koncentratas infuziniam tirpalui, 5 mg/ml, 10 mg/ml, 20 mg/ml ir 40 mg/ml. Paketas:5 ml neutralaus stiklo ampulėse.
5 ampulės lizdinėje plokštelėje, pagamintoje iš polivinilchlorido plėvelės.
1 arba 2 lizdinės plokštelės kartu su naudojimo instrukcija ir ampulės peiliu arba ampulės skarifikatoriumi kartoninėje dėžutėje.
5 arba 10 ampulių kartu su naudojimo instrukcija ir ampulės peiliu arba ampulės skarifikatoriumi kartoninėje pakuotėje, skirtoje vartotojų pakuotėms su gofruotu įdėklu.
Naudodami ampules su pertraukimo tašku ar žiedu, nedėkite ampulės peilio ar ampulės skarifikatoriaus.
Pakuotė ligoninėms
50, 100 ampulių lizdinių plokštelių kartu su tokiu pat kiekiu naudojimo instrukcijų dedama į gofruotojo kartono dėžutę.
Laikymo sąlygos:Nuo šviesos apsaugotoje vietoje, 15–25 °C temperatūroje.
Laikyti vaikams nepasiekiamoje vietoje.
Geriausias iki data:Nenaudoti pasibaigus tinkamumo laikui, nurodytam ant pakuotės.
Išdavimo iš vaistinių sąlygos: Pagal receptą Registracijos numeris: LP-003000 Registracijos data: 21.05.2015 Galiojimo laikas: 21.05.2020 Registracijos liudijimo savininkas: ELLARA, LLC Rusija Gamintojas: Informacijos atnaujinimo data: 19.01.2016 Iliustruotos instrukcijosVazopresoriai ir kardiotonikai anesteziologijoje naudojamas intensyviosios terapijos ir perioperacinių komplikacijų, susijusių su širdies ir kraujagyslių nepakankamumu, profilaktikai. Dirbant su šios grupės vaistais anesteziologas turi turėti gerų fiziologijos ir farmakologijos žinių, turėti pakankamai klinikinės patirties ir gebėti teisingai įvertinti paciento būklės dinamiką. Kokie yra panašumai ir skirtumai vazopresorius ir inotropinė parama? Skaitykite daugiau apie kitus vaistus anesteziologijos ir reanimacijos srityse
Vazopresorių ir kardiotonikų samprata, apibrėžimas, klasifikacija
Vazopresoriai (vazopresorius, vazokonstriktorius) - vaistų grupė, kurios pagrindinė užduotis yra padidinti vidutinį arterinį spaudimą dėl vazokonstrikcinio poveikio . Pavyzdžiai: adrenalinas, norepinefrinas, mezatonas. Laimei, vazopresoriai nėra taip dažnai naudojami planuojama anestezijarąstųIr kad juos būtų galima lengvai įtraukti į naudotus per bendroji ar regioninė anestezija . Tačiau turėtumėte žinoti ir atsiminti jų naudojimo indikacijas, ypač susijusias su skubioji anesteziologija . Kitoje pusėje, vazopresoriai turėtų ir turi būti vaistų arsenale bet kokios anestezijos (anestezijos) metu, nes niekas nėra apsaugotas nuo, pavyzdžiui, anafilaksinio šoko.
Kardiotoniniai vaistai (inotropai) - Vaistų grupė, kuri turi teigiamą poveikį inotropinis poveikis , t.y. galintis padidinti miokardo susitraukimo jėgą ir taip padidinti vidutinį arterinį spaudimą. Kardiotonikai retai naudojamas planinė anesteziologija, Išimtis yra pacientai, sergantys lėtiniu širdies nepakankamumu (pvz. levosimendanas naudojamas priešoperaciniam pasiruošimui; dopaminas - anestezijos sukėlimo ir palaikomojo gydymo etapais). Pagrindinės naudojimo indikacijos kardiotonikai - skubi anesteziologija ir ankstyvas pooperacinis laikotarpis. Iš šių vaistų, įtrauktų į šią grupę, anesteziologas visada turi turėti po ranka dopaminas .
Kardiotoninių vaistų klasifikacija:
- širdies glikozidai(digoksinas, levosimendanas);
- vaistai, kurių struktūra nėra glikozidinė- adrenerginių agonistų ( dobutaminas), dopaminomimetikai ( dopaminas), fosfodiesterazės inhibitoriai ( milrinonas), levosimendanas.
Svarbiausia yra suprasti fiziologiją teisinga inotropinės arba vazopresorinės paramos pasirinkimas klinikinėje praktikoje anesteziologas-reanimatologas . Visuotinai pripažįstama, kad katecholaminai veikia širdies ir kraujagyslių sistemą per vazopresorių, kurį turi adrenerginiai receptoriai α 1, β 1 ir β 2, taip pat dopamino receptoriai.
Alfa adrenerginiai receptoriai. α 1 -adrenerginių receptorių, esančių kraujagyslių sienelėse, aktyvavimas sukelia reikšmingą vazokonstrikciją (padidėja sisteminis kraujagyslių pasipriešinimas).
Beta adrenerginiai receptoriai. β 1 -adrenerginių receptorių, esančių miokardocituose, stimuliavimas padidina miokardo susitraukimą. β 2 -adrenerginių receptorių stimuliavimas kraujagyslėse padidina Ca 2+ įsisavinimą sarkoplazminiame tinkle ir vazodilataciją.
Dopaminerginiai receptoriai. D 1 ir D 2 dopaminerginių receptorių stimuliavimas padidina inkstų perfuziją ir plečiasi mezenterinės, vainikinės ir smegenų kraujagyslės.
Vazopresino receptoriai V 1 ir V 2
V 1 receptoriai - esantys vidaus organų lygiuosiuose raumenyse, ypač kraujagyslėse; V 2 receptoriai – esantys inkstų kanalėliuose.
Kraujagyslių susiaurėjimas atsiranda dėl kraujagyslių lygiųjų raumenų sienelių susitraukimo, o kraujo tūrio padidėjimas dėl vandens reabsorbcijos inkstų kanalėliuose.
Taigi, bendrasts vazopresoriai ir kardiotonikai - intensyvus kraujospūdžio padidėjimas ir skirtumas tarp jų yra sprendžiant užduotį, t.y. skirtingais patofiziologiniais lygiais. Todėl teisingiau kalbėti apie vieno ar kito poveikio pranašumą ( vazopresorius arba inotropinis ) tam tikram vaistui konkrečioje klinikinėje situacijoje. Nereikėtų to pamiršti renkantis vazopresorius ir/arba inotropinis palaikymo, pirmiausia reikia susirasti priežastis ir pasekmė atsiradimas širdies ir kraujagyslių nepakankamumas .
Farmakologinė klasifikacija
- α irβ adrenerginiai agonistai(Adrenalinas, Norepinefrinas, Izoprenalinas, Dobutaminas, Dopaminas, Dopeksaminas, Mezatonas, Efedrinas)
- Vazopresinas
- Fosfodiesterazės inhibitoriai(Milrinone, Enoksimonas)
- Na+/K+ ATPazės blokatoriai(Digoksinas, Istaroksimas)
- Ca 2+ sintezatoriai(Levosimendanas)
Klinikinė klasifikacija
- Vazopresoriai(Mezatonas, norepinefrinas, vazopresinas)
- Kardiotonikai(Izoprenalinas, Dopeksaminas, Milrinonas, Levosimendanas, PDE blokatoriai, Dopaminas, Dobutaminas, Digoksinas, Istaroksimas)
- Vazopresoriai-kardiotonikai(efedrinas, adrenalinas)
Pastaba! Ši klasifikacija yra sąlyginė!
Vazopresorių ir kardiotonikų naudojimas anesteziologijoje
Klinikinis taikymas vazopresoriai ir kardiotonikai yra pagrįstas farmakologijos ir patofiziologijos supratimu.
Klinikinės situacijos
- Septinis šokas- norepinefrino (antros eilės vaistai: vazopresinas, adrenalinas)
- Širdies nepakankamumas(dopaminas, dobutaminas)
- Kardiogeninis šokas- norepinefrinas, dobutaminas (antros eilės vaistas - adrenalinas)
- Anafilaksinis šokas- adrenalinas (antros eilės vaistas - vazopresinas)
- Hipotenzija:
- anestezijos sukeltas- mezatonas
- po vainikinių arterijų šuntavimo operacijos- adrenalinas
Žemiau rasite indikacijas, kontraindikacijas, dozes ir vartojimo būdą, taip pat skaičiuoklė, skirta vazopresorių ir kardiotonikų dozei apskaičiuoti, atsižvelgiant į paciento kūno svorį .
DOPAMINAS
DOPAMINAS (dopminas, dopaminas, dopaminas)
Dopaminas - vazopresorius, kardiotoninis. Katecholaminas, identiškas natūraliam neurotransmiteriui, kuris yra norepinefrino pirmtakas. Veikia α-adrenoreceptorius ir β-adrenoreceptorius. Priklauso dopaminomimetikų grupei.
- Mažomis dozėmis (0,5–2,5 mcg/kg/min.) dopaminas sukelia inkstų, mezenterinių, vainikinių ir smegenų kraujagyslių išsiplėtimą;
- Vartojant vidutines dozes (2–10 mcg/kg/min.), dopaminas stimuliuoja β1-adrenerginius receptorius, sukelia teigiamą inotropinį poveikį;
- Vartojant dideles dozes (10 mcg/kg/min ar daugiau), dopaminas stimuliuoja α1-adrenoreceptorius, todėl padidėja bendras periferinių kraujagyslių pasipriešinimas ir susiaurėja inkstų kraujagyslės.
Dopamino vartojimo indikacijos
Įvairios kilmės šoko būklės (kardiogeninis šokas, hipovoleminis šokas, anafilaksinis šokas, infekcinis-toksinis šokas), ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas esant įvairioms patologinėms būsenoms.
Kontraindikacijos dopamino vartojimui
Padidėjęs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims, idiopatinė hipertrofinė aortos stenozė, tioreotoksikozė, feochromocitoma, uždaro kampo glaukoma, tachiaritmija, amžius iki 18 metų.
Kaip vartoti dopaminą
200 mg dopamino atskieskite iki 50 ml 0,9% natrio chlorido tirpalu.
DOPAMINO SKAIČIUOtuvas
| Svoris, kg) | DOZĖ (µg/kg/min) DOPAMINAS | ||||
| 2,5 | 5 | 7,5 | 10 | 15 | |
| 50 | 1,9 | 3,8 | 5,6 | 7,5 | 11,3 |
| 60 | 2,3 | 4,5 | 6,8 | 9,0 | 13,5 |
| 70 | 2,6 | 5,3 | 7,9 | 10,5 | 15,8 |
| 80 | 3 | 6 | 9 | 12 | 18 |
| 90 | 3,4 | 6,8 | 10,1 | 13,5 | 20,3 |
| 100 | 3,8 | 7,5 | 11,3 | 15 | 22,5 |
| 110 | 4,1 | 8,3 | 12,4 | 16,5 | 24,8 |
| 120 | 4,5 | 9 | 13,5 | 18 | 27 |
DOBUTAMINAS
DOBUTAMINAS (dobutreksas, dobutaminas)
Dobutmin - kardiotoninis (inotropinis) , β1-adrenerginis agonistas. Turi teigiamą inotropinį poveikį miokardui; saikingai padidina širdies susitraukimų dažnį, padidina insultą ir širdies tūrį, padidina vainikinių kraujagyslių kraujotaką ir sumažina bendrą periferinių kraujagyslių pasipriešinimą.
Dobutamino vartojimo indikacijos
Ūminis širdies nepakankamumas, ūminė lėtinio širdies nepakankamumo dekompensacija.
Dobutamino vartojimo kontraindikacijos
Padidėjęs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims, idiopatinė hipertrofinė aortos stenozė, tioreotoksikozė, feochromocitoma, hipovolemija, skilvelių aritmija, amžius iki 18 metų.
Kaip vartoti dobutaminą
Į veną, kaip nuolatinė infuzija. Dozė parenkama individualiai.
250 mg dobutmino atskieskite iki 50 ml 0,9% natrio chlorido tirpalu.
DOBUTAMINO SKAIČIUOtuvas
| Svoris, kg) | DOZĖ (µg/kg/min) DOBUTAMINAS | |||||
| 2,5 | 5 | 7,5 | 10 | 15 | 20 | |
| 50 | 1,5 | 3 | 4,5 | 6 | 9 | 12 |
| 60 | 1,8 | 3,6 | 5,4 | 7,2 | 10,8 | 14,5 |
| 70 | 2,1 | 4,2 | 6,3 | 8,4 | 12,8 | 16,8 |
| 80 | 2,4 | 4,8 | 7,2 | 9,6 | 14,4 | 19,2 |
| 90 | 2,7 | 5,4 | 8,1 | 10,8 | 16,2 | 21,6 |
| 100 | 3 | 6 | 9 | 12 | 18 | 24 |
| 110 | 3,3 | 6,6 | 9,9 | 13,2 | 19,8 | 26,4 |
| 120 | 3,6 | 7,2 | 10,8 | 14,4 | 21,6 | 28,8 |
NORADRENALINAS
NORADRENALINAS (norepinefrinas, noradrenalinas)
Norepinefrinas - vazopresorius , α1 ir α2 adrenerginių receptorių agonistas. Jis silpnai sužadina β1 ir praktiškai neturi įtakos β2 adrenoreceptoriams. Priklauso adrenomimetikų ir simpatomimetikų (α, β) grupei.
Norepinefrino vartojimo indikacijos
Norepinefrinas vartojamas esant ūminei hipotenzijai, kurią lydi širdies ir kraujagyslių sistemos kolapsas ir šokas, siekiant atkurti ir palaikyti kraujospūdį.
Kontraindikacijos dėl norepinefrino vartojimo
Arterinė hipotenzija, kurią sukelia hipovolemija; mezenterinių ir periferinių kraujagyslių trombozė; hipoksija ir hiperkapnija; stiprus padidėjęs jautrumas vaistui.
Kaip vartoti norepinefriną
Į veną, kaip nuolatinė infuzija. Dozė parenkama individualiai nuo 0,01 iki 0,4 mcg/kg/min.
16 mg norepinefrino atskieskite iki 50 ml 0,9% natrio chlorido tirpalu.
NORADRENALINO SKAIČIUOtuvas
| Svoris, kg) | DOZĖ (mcg/kg/min) NORADRENALINAS | ||||
| 0,02 | 0,05 | 0,1 | 0,15 | 0,2 | |
| 50 | 0,2 | 0,5 | 0,9 | 1,4 | 1,8 |
| 60 | 0,2 | 0,6 | 1,1 | 1,7 | 2,2 |
| 70 | 0,3 | 0,7 | 1,3 | 1,9 | 2,6 |
| 80 | 0,3 | 0,8 | 1,5 | 2,2 | 3 |
| 90 | 0,4 | 0,9 | 1,7 | 2,5 | 3,3 |
| 100 | 0,4 | 1 | 1,9 | 2,8 | 3,7 |
| 110 | 0,4 | 1 | 2 | 3,1 | 4,1 |
| 120 | 0,5 | 1,1 | 2,2 | 3,4 | 4,5 |
MEZATON
MEZATONE (fenilefrinas)
Mezatonas - vazopresorius , priklauso α-adrenerginių agonistų grupei. Stimuliuoja α-adrenerginius receptorius, sukeldamas arteriolių susiaurėjimą, didindamas kraujospūdį ir bendrą periferinių kraujagyslių pasipriešinimą.
Mezatono vartojimo indikacijos
Ūminė hipotenzija, įvairios kilmės šokai, kraujagyslių nepakankamumas.
Kontraindikacijos mezatono vartojimui
Padidėjęs jautrumas, arterinė hipertenzija, dekompensuotas širdies nepakankamumas, skilvelių virpėjimas, smegenų arterijų pažeidimas, feochromocitoma.
Mezatono dozės ir vartojimo būdas
Esant vidutinei hipotenzijai, 0,2 mg (0,1–0,5 mg) į veną skiedžiamas boliusas, esant stipriai hipotenzijai ir šokui- nuolatinė infuzija į veną 0,18 mg/min.
ADRENALINAS
ADRENALINAS (epinefrinas)
Adrenalinas - vazopresorius, adrenomimetikai ir simpatomimetikai (α-, β).
Suaktyvina adenilato ciklazę vidiniame ląstelės membranos paviršiuje, padidina cAMP ir Ca 2+ koncentraciją ląstelėse.
Kai į veną leidžiamas mažesnis nei 0,01 mcg/kg/min., epinefrinas gali sumažinti kraujospūdį atpalaiduodamas skeleto raumenis. Sušvirkštus 0,04–0,1 mcg/kg/min., jis padidina širdies susitraukimų stiprumą ir insulto kraujo tūrį bei sumažina bendrą periferinių kraujagyslių pasipriešinimą. Kai injekcijos greitis viršija 0,2 mcg/kg/min., jis susitraukia kraujagysles, mažina kraujospūdį ir bendrą periferinių kraujagyslių pasipriešinimą. Didesnės nei 0,3 mcg/kg/min dozės mažina inkstų kraujotaką, vidaus organų aprūpinimą krauju, virškinamojo trakto tonusą ir motoriką.
Adrenalino vartojimo indikacijos
Ūminis širdies nepakankamumas, kardiogeninis šokas, alerginės reakcijos (dilgėlinė, angioedema, anafilaksinis šokas), bronchų astma (priepuolio palengvėjimas), bronchų spazmas anestezijos metu, asistolija, arterinė hipotenzija (įskaitant šoką, traumą, bakteriemiją, inkstų ir širdies nepakankamumą, vaistų perdozavimą) .
Adrenalino vartojimo kontraindikacijos
Padidėjęs jautrumas, hipertrofinė obstrukcinė kardiomiopatija, feochromocitoma, arterinė hipertenzija, tachiaritmija, koronarinė širdies liga, skilvelių virpėjimas, nėštumas.
Adrenalino šalutinis poveikis
Tachikardija, bradikardija, padidėjęs kraujospūdis, aritmija, tremoras, psichoneuroziniai sutrikimai, pykinimas, vėmimas, bronchų spazmas, hipokalemija, odos bėrimas.
Adrenalino dozės ir vartojimo būdas
Pradinė adrenalino dozė yra 20–100 mcg lėtai į veną, jei reikia, nuolatinė infuzija 0,01–0,3 mcg/kg/min. Sustojus širdžiai, į veną sušvirkškite 0,5–1 mg boliuso.
Tirpalo infuzijai į veną paruošimas: 4 mg adrenalino praskieskite 50 ml 0,9% NaCl. Lentelėje parodyta norma ml/val.
ADRENALINO SKAIČIUOKLĖS
| Svoris, kg | ADRENALINO DOZĖ, mcg/kg/min | ||||
| 0,02 | 0,05 | 0,1 | 0,15 | 0,2 | |
| 50 | 0,8 | 1,9 | 3,8 | 5,6 | 7,5 |
| 60 | 0,9 | 2,3 | 4,5 | 6,8 | 9,0 |
| 70 | 1,1 | 2,6 | 5,3 | 7,9 | 10,5 |
| 80 | 1,2 | 3,0 | 6,0 | 9,0 | 12,0 |
| 90 | 1,4 | 3,4 | 6,8 | 10,1 | 13,5 |
| 10 | 1,5 | 3,8 | 7,5 | 11,3 | 15,0 |
| 110 | 1,7 | 4,1 | 8,3 | 12,4 | 16,5 |
| 120 | 1,8 | 4,5 | 9,0 | 13,5 | 18,0 |
LEVOSIMENDANAS
Levosimendanas (Simdax)
Levosimendanas – kardiotoninis . Priklauso širdies glikozidų ir neglikozidinių kardiotoninių vaistų grupei. Padidina susitraukiančių baltymų jautrumą Ca 2+, prisijungdamas prie troponino. Padidina širdies susitraukimų stiprumą, neturi įtakos skilvelių atsipalaidavimui. Atveria ATP jautrius K+ kanalus kraujagyslių lygiuosiuose raumenyse, sukeldamas sisteminių ir vainikinių arterijų bei venų atsipalaidavimą.
Levosimendano vartojimo indikacijos
Trumpalaikis sunkaus lėtinio širdies nepakankamumo ūminės dekompensacijos gydymas, kai standartinė terapija neveiksminga.
Kontraindikacijos dėl levosimendano vartojimo
Padidėjęs jautrumas, mechaninė obstrukcija, neleidžianti prisipildyti ir (arba) išstumti kraują iš skilvelių, inkstų ir kepenų nepakankamumas, sunki arterinė hipotenzija (sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 90 mm Hg), tachikardija daugiau nei 120 per minutę, hipokalemija ir hipovolemija, jaunesniems nei 18 m. metų.
Levosimendano šalutinis poveikis
Galvos svaigimas, galvos skausmas, prieširdžių plazdėjimas ir virpėjimas, skilvelių ekstrasistolija ir tachikardija, sumažėjęs kraujospūdis, širdies nepakankamumas, miokardo išemija, dažnai sumažėjęs hemoglobino kiekis, hipokalemija, pykinimas, vėmimas.
Levosimendano dozės ir vartojimo būdas
Įsotinamoji dozė 6–12 mcg/kg, infuzija į veną per 10 min. Palaikomoji dozė 0,1 mcg/kg/min., jei gerai toleruojama, dozę galima padidinti iki 0,2 mcg/kg/min. Esant stipriai hipotenzijai ir tachikardijai, dozė sumažinama iki 0,05 mcg/kg/min. Rekomenduojama bendra infuzijos trukmė yra 24 valandos.
DIGOKSINAS
DIGOKSINAS
Digoksinas yra kardiotoninis vaistas. Priklauso širdies glikozidų ir neglikozidinių kardiotoninių vaistų grupei. Jis turi teigiamą inotropinį ir batmotropinį poveikį, neigiamą chronotropinį ir dromotropinį poveikį.
Anesteziologijoje jis naudojamas ribotai.
Digoksino vartojimo indikacijos
Lėtinis širdies nepakankamumas, prieširdžių virpėjimas, supraventrikulinė paroksizminė tachikardija, prieširdžių plazdėjimas.
Kontraindikacijos digoksino vartojimui
Padidėjęs jautrumas, intoksikacija glikozidais, WPW sindromas, II-III laipsnio AV blokada, protarpinė visiška blokada.
Šalutinis digoksino poveikis
Galvos skausmas ir galvos svaigimas, kliedesiai, haliucinacijos, sumažėjęs regėjimo aštrumas, pykinimas ir vėmimas, skilvelių ekstrasistolija, AV blokada, trombocitopenija, žarnyno išemija, bėrimas.
Digoksino dozės ir vartojimo būdas
Bendrosios nejautros metu neįmanoma atlikti greitos ar lėtos skaitmenizacijos. Patartina į veną suleisti didžiausią vienkartinę 0,25 mg dozę lėtai boliuso būdu.
VASOPRESINAS
VASOPRESINAS
Vazopresinas yra vazopresorius. Tai endogeninis antidiurezinis hormonas, kuris didelėmis koncentracijomis sukelia tiesioginį periferinį vazokonstrikciją, aktyvuodamas V 1 receptorius SMC. Susiaurėjimas vyrauja odos, skeleto raumenų, žarnyno ir riebalinio audinio kraujagyslėse. Sukelia smegenų kraujagyslių išsiplėtimą.
Vazopresino privalumai
- Vaistas veikia nepriklausomai nuo adrenerginių receptorių
- Norepinefrino dozių mažinimas, kreatinino klirenso ir diurezės gerinimas
- Vazopresinas gali būti veiksmingas esant sunkiai acidozei ir sepsiui, kai norepinefrinas ir epinefrinas yra neveiksmingi.
- Širdies susitraukimų dažnio mažinimas nesumažinant širdies išstumimo (užkertant kelią miokardo disfunkcijai ir kardiomiopatijai).
Vazopresino trūkumai
Per didelis sisteminis ir (arba) regioninis vazokonstrikcija sukelia:
- sumažėjęs širdies tūris ir sisteminis deguonies tiekimas
- žarnyno mikrocirkuliacijos pablogėjimas
- plaučių kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimas
- išeminiai odos pažeidimai
*Šis skaičiuotuvas leidžia apskaičiuoti vaisto infuzijos greitį per lineomatą (titravimo greitis ml/val.) naudojant žinomą vaisto kiekį miligramais žinomame tirpalo tūryje. Taip pat būtina nurodyti paciento svorį ir dozę, nurodytą mcg * kg / min arba ml / val.
Pavyzdžiui, 5 ml 4% dopamino tirpale yra 200 mg grynos medžiagos (4% - 40 mg, 40*5=200). Ampulė vaisto (5 ml) praskiedžiama fiziologiniu tirpalu. tirpalo iki 20 ml tūrio. Atitinkamai, 200 mg yra vaisto kiekis, o 20 ml yra bendras tirpalo tūris. Pacientas sveria 70 kg ir vartojama dopamino dozė per inkstus (2 mcg*kg/val.). Taigi injekcijos greitis bus 0,84 ml/val.
Nurodant vaisto dozę mikrogramais kilogramui per minutę, greitis ml/val. automatiškai konvertuojamas į greitį lašais per minutę. Šiuo atveju apskaičiuojant atsižvelgiama į tai, kad 1 mililitre yra 20 lašų.
Jei greitis lašais per minutę yra mažesnis nei 1 lašas per minutę, skaičiuoklė siūlo rinktis mažesnį skiedimą ir nuo lašinimo pereiti prie vartojimo naudojant lineomatą.
Norėdami naudoti skaičiuotuvą skaičiuodami vaistų dozes, kurios nepriklauso nuo svorio, laukelyje „Paciento svoris“ įveskite 1 reikšmę.
Formulė
Infuzijos greitis = paciento kūno svoris (kg) * vaisto dozė (mcg/kg * min) / (vaisto kiekis infuziniame tirpale (mg) * (1000/bendras infuzinio tirpalo tūris) * 60
Papildoma informacija
Trumpos pastabos apie aprašytus vaistus
Dopaminas
Jei infuzijos greitis > 20-30 mcg/kg/min., patartina dopaminą pakeisti kitu kraujagysles sutraukiančiu preparatu (epinefrinu, norepinefrinu).
Poveikis hemodinamikai priklauso nuo dozės:
- Maža dozė: 1-5 mcg/kg/min, padidina inkstų kraujotaką ir diurezę.
- Vidutinė dozė: 5-15 mcg/kg/min., padidina inkstų kraujotaką, širdies susitraukimų dažnį, miokardo susitraukimą ir širdies tūrį.
- Didelė dozė: > 15 mcg/kg/min., turi vazokonstrikcinį poveikį.
Fenilefrinas
Galite suleisti 25–100 mcg boliusą. Po kelių valandų išsivysto tachifilaksija.9551 0
Ankstyvoji širdies chirurgijos paciento būklė pooperacinis laikotarpis dėl pradinio ligos sunkumo, chirurginės intervencijos masto ir tinkamumo, taip pat gyvybiškai svarbių organų ir sistemų pokyčių, kurie gali atsirasti dėl vartojimo. kardiopulmoninis šuntavimas. Todėl pooperacinis pacientų valdymas visų pirma turėtų apimti teisingą ne tik širdies ir kraujagyslių sistemos būklės, bet ir kitų gyvybiškai svarbių funkcijų įvertinimą. svarbius organus ir sistemos, rūpestinga priežiūra, taip pat savalaikė komplikacijų prevencija ir gydymas.
Paciento stebėjimas turi būti itin kruopštus ir kvalifikuotas, nes bet kokios klaidos pooperaciniu laikotarpiu net ir santykinai nesunkiam ligoniui gali netikėtai pablogėti, net mirti.
Hemodinamikos vertinimas ir kontrolė
Vienas pagrindinių pooperacinės intensyviosios terapijos uždavinių pacientams po atviros širdies operacijos – teisingas hemodinamikos įvertinimas ir adekvataus širdies tūrio užtikrinimas. Pacientų, kuriems buvo atlikta sudėtinga operacija, širdies indekso (CI) vertės stebėjimas atliekamas termodiliucijos būdu (naudojant Swan Ganz kateterį) arba neinvaziniu būdu, naudojant echokardiografijos metodą. PI mažesnis nei 2,5 l/min/m2 ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu yra vienas iš širdies nepakankamumo požymių ir sunkios pooperacinės eigos kriterijus.Norint pasiekti optimalų širdies išstūmimą, būtina užtikrinti tinkamas pagrindinių kraujotakos parametrų – širdies susitraukimų dažnio ir pobūdžio, išankstinio krūvio (skilvelių prisipildymo spaudimo), miokardo susitraukimo ir pokrūvio – vertes.
Išankstinis apkrovimas (skilvelių užpildymo slėgis)
Išankstinis krūvis nustatomas matuojant užpildymo slėgį kairiajame prieširdyje, kuris atitinka užpildymo slėgį kairiajame skilvelyje. Slėgis kairiajame prieširdyje matuojamas tiesioginiu metodu įvedant kateterį intraoperaciniu būdu į kairįjį prieširdį, o netiesioginiu metodu naudojant Swan Ganz kateterį, registruojant pleištinį plaučių kapiliarų slėgį. Slėgio kontrolė kairiajame prieširdyje labai palengvina paciento valdymą pooperaciniu laikotarpiu, ypač pacientams, kuriems buvo atliktas kompleksinis gydymas. chirurgija. Kairiojo skilvelio pripildymo slėgis, reikalingas pakankamam širdies tūriui, turi būti 10–14 mm Hg. Art. taikant infuzinę terapiją (kraujo, plazmos, albumino ir kitų kraujo pakaitalų tirpalus). Per kanalizaciją patenkantis kraujas ir plazma pakeičiami tokiu pat kiekiu kraujo, plazmos ar raudonųjų kraujo kūnelių masės.Norint kontroliuoti centrinį veninį slėgį, taip pat intravenines infuzijas, naudojama vidinė jungo vena, nes poraktinės venos punkcija smarkiai padidina poraktinės arterijos ar plaučių audinio pažeidimo riziką, kai išsivysto pneumotoraksas ar hemotoraksas. Kubitalinė vena plačiai naudojama trumpalaikei tirpalų infuzijai.
Kad būtų išvengta stiprių vaistų (katecholaminų, kalio preparatų, kraujagysles plečiančių vaistų ir kt.) perdozavimo, jų tirpalai ruošiami standartiniu būdu ir suleidžiami į atskirą liniją naudojant mikrolašelius arba perfuzerius. Pacientas, kurio hemodinamika nestabili, turi turėti pakankamai į veną leidžiamų linijų. Šių manipuliacijų metu būtina atidžiai ir visiškai užkirsti kelią oro burbuliukų patekimui į kateterius, nes jie gali sukelti – esant intrakardiniams šuntams – vainikinių arterijų ir smegenų kraujagyslių embolizaciją. Žinoma, oro patekimas į kairiojo prieširdžio kateterį yra itin griežtai kontroliuojamas.
Kraujospūdžiui reguliuoti kateterizuojama viena iš stipininių arterijų, kartais naudojama užpakalinė blauzdikaulio arterija. Tiek arterijų, tiek venų kateterius pageidautina įvesti punkcija; jei tai nepavyksta, kateterizacija turi būti atliekama tiesiogiai stebint (venekcija), neperrišant arterijos. Kraujas iš arterinės kaniulės turi būti imamas tik kraujo dujų nustatymui. Kitiems tyrimams naudojamas veninis kraujas.
Miokardo susitraukimas
Jei optimali perkrova neužtikrina pakankamo širdies tūrio, būtina vartoti vaistus, kurie sustiprina miokardo susitraukimą.Digoksinas. Veiksminga priemonė Digoksinas vartojamas miokardo kontraktilumui sustiprinti ilgą laiką. Jo poveikis pasireiškia per 5-30 minučių, didžiausias poveikis pasireiškia po 1,5-5 valandų po suleidimo į veną; iš organizmo pasišalina gana greitai (pusėjimo laikas 34 val., visiškas veikimo nutrūkimas po 2-6 dienų). Digoksinas skirtas pacientams, sergantiems klinikiniai požymiaiširdies nepakankamumas, bet nesukelia pastebimo poveikio esant hipotenzijai. Pacientams, kurie vartojo digoksiną prieš operaciją (ne vėliau kaip likus 48 valandoms iki operacijos), po operacijos skiriama palaikomoji dozė, jei inkstų funkcija normali. Vaikams digoksino poveikis pasireiškia greičiau nei suaugusiems. Apskaičiuotos digoksino dozės vaikams pateiktos lentelėje. 1. Prieš kiekvieną digoksino skyrimą pacientui atliekama EKG ir patikrinamas kalio kiekis kraujo plazmoje.
1 lentelė. Skaitmeninimo ir palaikomosios digoksino dozės apskaičiavimas vaikams, sergantiems įgimta širdies liga
| Paciento amžius | Bendra skaitmeninimo dozė per 24 valandas mg/kg) | Palaikomoji dozė 24 valandas (mg/kg) | ||
|
| viduje | IV | viduje | IV |
| Naujagimiams ir kūdikiams, sveriantiems iki 3 kg | 0,04 | 0,03 | 0.015 | 0.010 |
| Vaikams nuo 1 mėnesio ir iki 2 metų | 0,06 | 0,03 | 0.025 | 0,015 |
| Vaikams nuo 2 iki 10 metų | 0,04 | 0,03 | 0.015 | 0,010 |
| Pusė visos dozės paprastai suleidžiama iš karto, 1/4 – po 8 valandų, o likusi 1/4 – dar po 8 valandų. | Paprastai skiriama dviem dozėmis ir rečiau - 3 dozėmis | |||
Dopaminas. Dopaminas plačiausiai naudojamas pooperaciniam širdies nepakankamumui gydyti. Jis stimuliuoja alfa ir (5eta) adrenerginius receptorius, todėl reikšmingai padidina miokardo susitraukimą, taip pat insultą ir širdies tūrį, kai vartojamos vidutinės dozės (4-10 mcg/kg). dominuoja alfa adrenerginių receptorių stimuliacija Vartojimas yra 1-5 mcg/kg/min 20 mkg/kg/min.
2 lentelė. Dopamino dozės (mcg/kg/min) nustatymas
| Paciento svoris, kg | Greitis 2 µg/kg/min | Greitis 5 µg/kg/min | ||||||
| dozė, mcg/min | įpurškimo greitis, µcap/min | dozavimas, m/val | injekcijos greitis, mcg/min | dozė, mcg/min | dozė, mg/val | injekcijos greitis, ml/val | ||
| 3 | 6 | 0,45 | 0,36 | 0,45 | 15 | 1,12 | 0,9 | 1.12 |
| 4 | 8 | 0,6 | 0,48 | 0,6 | 20 | 1,5 | 1,2 | 1,5 |
| 5 | 10 | 0,75 | 0,60 | 0,75 | 25 | 1.9 | 1,5 | 1,9 |
| 7 | 14 | 1,05 | 0,84 | 1,05 | 35 | 2,6 | 2,1 | 2,6 |
| 10 | 20 | 1,5 | 1,2 | 1,5 | 50 | 3,7 | 3,0 | 3.7 |
| 20 | 40 | 3,0 | 2,4 | 3.0 | 100 | 7,5 | 6.0 | 7,5 |
| 30 | 60 | 4,5 | 3,6 | 4,5 | 150 | 11,2 | 9,0 | 11,2 |
| 40 | 80 | 6,0 | 4,8 | 6,0 | 200 | 15,0 | 12,0 | 15,0 |
| 50 | 100 | 7,5 | 6,0 | 7,5 | 250 | 18,7 | 15,0 | 18,7 |
| 60 | 120 | 9,0 | 7,2 | 9,0 | 300 | 22,5 | 18,0 | 22.5 |
| 70 | 140 | 10,5 | 8,4 | 10,5 | 350 | 26,2 | 21,0 | 26,2 |
| 80 | 160 | 12,0 | 9,6 | 12,0 | 400 | 30,0 | 24,0 | 30,0 |
| 90 | 180 | 13,5 | 10.8 | 13,5 | 450 | 33.7 | 27,0 | 33,7 |
| 100 | 200 | 15,0 | 12,0 | 15,0 | 500 | 37,5 | 30,0 | 37,5 |
Pastaba. Tiekiamos 5 ml ampulėse, kuriose yra 40 mg/ml. Tirpalo paruošimas: 200 mg (=5 ml) 250 ml 5% vandeninio gliukozės tirpalo. Koncentracija: 80 mg/100 ml arba 800 µg/60 µlašai. Dozavimas: pradinis vartojimo greitis 2-5 mcg/kg/min. Galima padidinti 1-5 mcg/kg/min. Maksimalus greitis vartojimas - 20 mcg/kg/min.
Izoproterenolis (isuprelis). Isuprel turi teigiamą inotropinį ir chronotropinį poveikį. Sumažina periferinių ir plaučių kraujagyslių pasipriešinimą. Izuprel viduje didesniu mastu, nei dopaminas, sukelia tachikardiją ir padidina miokardo deguonies poreikį. Sumažėjus veniniam slėgiui dėl periferinių kraujagyslių (odos kraujagyslių, raumenų) išsiplėtimo, gali prireikti skirti daug kraujo ir kraujo pakaitalų, kad būtų palaikomas skilvelių pripildymo slėgis.
Vaisto dozė parenkama atsižvelgiant į širdies susitraukimų dažnį ir pobūdį, sisteminį kraujospūdį (3 lentelė).
3 lentelė. Izuprelio dozės (mcg/kg/min) nustatymas
| Paciento svoris, kg | Greitis 0,02 µg/kg/min | Greitis 0,1 µg/kg/min | ||||||
| dozė, mcg/min | įpurškimo greitis, µk/min | dozė, mcg/val | įpurškimo greitis. ml/val | dozė, mcg/min | įpurškimo greitis, µk/min | dozavimas, µk/val | injekcijos greitis, ml/val | |
| 1 | 0,02 | 0,3 | 1,2 | 0,3 | 0.1 | 1.5 | 2 | 1.5 |
| 2 | 0,04 | 0,6 | 2,4 | 0.6 | 0,2 | 3,0 | 12 | 3,0 |
| 3 | 0.06 | 0.9 | 3.6 | 0.9 | 0,3 | 4,5 | 18 | 4,5 |
| 4 | 0,08 | 1,2 | 4,8 | 1,2 | 0,4 | 6,0 | 24 | 6.0 |
| 5 | 0,10 | 1,5 | 6,0 | 1.5 | 0,5 | 7.5 | 30 | 7.5 |
| 7 | 0,14 | 2,1 | 8,4 | 2.1 | 0,7 | 10,5 | 42 | 10,5 |
| 10 | 0,20 | 3,0 | 12,0 | 3,0 | 1.0 | 15,0 | 60 | 15,0 |
| 20 | 0.40 | 6,0 | 24.0 | 6,0 | 2,0 | 30,0 | 120 | 30,0 |
| 30 | 0.60 | 9.0 | 36.0 | 9.0 | 3,0 | 45,0 | 180 | 45,0 |
| 40 | 0.80 | 12,0 | 48.0 | 12,0 | 4.0 | 60.0 | 240 | 60.0 |
| 50 | 1,00 | 15,0 | 60,0 | 15,0 | 5,0 | 75,0 | 300 | 75,0 |
| 60 | 1,20 | 18,0 | 72,0 | 18,0 | 6,0 | 90,0 | 360 | 90,0 |
| 70 | 1,40 | 21,0 | 84,0 | 21.0 |
|
| 420 | 105,0 |
| 80 | 1,60 | 24,0 | 96,0 | 24,0 |
|
| 480 | 120,0 |
| 90 | 1,80 | 27,0 | 108.0 | 27,0 |
|
| 540 | 135,0 |
| 100 | 2.00 | 30,0 | 120.0 | 30,0 |
|
| 600 | 150,0 |
Pastaba. Tiekiamos 5 ml ampulėse, kuriose yra 0,2 mg/ml. Tirpalo paruošimas: 1 mg (=5 ml) 250 ml 5% vandeninio gliukozės tirpalo. Koncentracija: 0,4 mg/100 ml arba 4 μg/ml arba 4 μg/60 μcap. Dozavimas: pradinis vartojimo greitis yra 0,02-0,1 mcg/kg/min., vėliau vartojimo greitį reikia koreguoti atsižvelgiant į širdies susitraukimų dažnį (mažiau nei 100 dūžių/min.), ekstrasistolių buvimą ir sisteminį kraujospūdį.
Dobutreksas yra tiesioginio veikimo inotropinis preparatas, kurio pagrindinis aktyvumas yra širdies beta receptorių stimuliavimas. Tuo pačiu metu vaistas turi chronotropinį ir vazodilatacinį poveikį, daugiausia plaučių kraujotakos kraujagyslėms. Pacientams, kurių širdies veikla yra susilpnėjusi, Dobutrex padidina širdies tūrį. Tirpalo paruošimas: 250 mg 250 ml 5% gliukozės tirpalo. Optimalios dozės yra 2,5-10 mcg/kg/min (4 lentelė).
4 lentelė. Dobutrekso dozės nustatymas (mcg/kg/min)
| Paciento svoris, kg | Greitis 2 µg/kg/min | Greitis 5 µg/kg/min | ||||||
| dozavimas, m kg/min | įpurškimo greitis, µcap/min | dozė, mg/val | injekcijos greitis, ml/val | dozė, mcg/min | įpurškimo greitis, µcap/min | dozė, mg/val | injekcijos greitis, ml/val | |
| 3 | 6 | 0,36 | 0,36 | 0,36 | 15 | 0,9 | 0.9 | 0,9 |
| 4 | 8 | 0,48 | 0,48 | 0,48 | 20 | 1,2 | 1,2 | 1,2 |
| 5 | 10 | 0,60 | 0,60 | 0,60 | 25 | 1,5 | 1,5 | 1,5 |
| 7 | 14 | 0,84 | 0,84 | 0,84 | 35 | 2,1 | 2,1 | 2,1 |
| 10 | 20 | 1,2 | 1,2 | 1,2 | 50 | 3,0 | 3.0 | 3,0 |
| 20 | 40 | 2,4 | 2,4 | 2,4 | 100 | 6,0 | 6,0 | 6,0 |
| 30 | 60 | 3,6 | 3,6 | 3,6 | 150 | 9,0 | 9.0 | 9,0 |
| 40 | 80 | 4,8 | 4,8 | 4,8 | 200 | 12,0 | 12,0 | 12,0 |
| 50 | 100 | 6,0 | 6,0 | 6,0 | 250 | 15,0 | 15,0 | 15,0 |
| 60 | 120 | 7,2 | 7,2 | 7,2 | 300 | 18,0 | 18,0 | 18,0 |
| 70 | 140 | 8,4 | 8,4 | 8,4 | 350 | 21,0 | 21,0 | 21,0 |
| 80 | 160 | 9,6 | 9,6 | 9,6 | 400 | 23.0 | 23,0 | 23,0 |
| 90 | 180 | 10,8 | 10,8 | 10,8 | 450 | 27,0 | 27,0 | 27,0 |
| 100 | 200 | 12,0 | 12,0 | 12,0 | 500 | 30.0 | 30,0 | 30,0 |
Adrenalinas (epinefrinas) turi savybę stimuliuoti alfa ir beta adrenerginius receptorius. Mažomis dozėmis jis skatina širdies susitraukimų intensyvėjimą ir pagreitį, vartojant didesnes dozes, smarkiai padidėja periferinių kraujagyslių pasipriešinimas, o tai gali smarkiai padidinti miokardo apkrovą ir taip sumažinti širdies tūrį. Be to, adrenalinas mažina inkstų kraujotaką. Todėl šį vaistą reikia vartoti labai atsargiai ir, norint išvengti stipraus vazokonstrikcijos, vartoti kartu su kraujagysles plečiančiais vaistais (natrio nitroprusidu, nitroglicerinu). Adrenalinas suleidžiamas per centrinė vena siekiant išvengti odos nekrozės. Dozės pateiktos 5 lentelėje.
Apibendrinant reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad prieš skiriant vaistus, kurie stiprina miokardo kontraktilumą, būtina įvertinti medžiagų apykaitos, kvėpavimo, vandens ir elektrolitų apykaitos rodiklius, kad būtų koreguoti nustatyti sutrikimai (metabolinė acidozė, respiracinė acidozė, kraujospūdžio sumažėjimas). kalcio jonai, hipo- arba hiperkalemija ir kt.), atliekama pagal šią schemą:
Bendrosios ASR koregavimo nuostatos
1. Metabolinė acidozė, bazės trūkumas. Gydymas: natrio bikarbonatas skiriamas pagal formulę:
2. Kvėpavimo takų acidozė: pCO2 padidėjo.
Gydymas: mechaninės ventiliacijos metu padidinkite minutinį ventiliacijos tūrį. Jei atsiranda savaiminis kvėpavimas, pacientą perkelkite į mechaninę ventiliaciją.
3. Kvėpavimo takų alkolozė: pCO2- sumažėjimas
Gydymas: mechaninės ventiliacijos metu sumažinti ventiliacijos tūrį.
5 lentelė. Adrenalino dozės (mcg/kg/min) nustatymas
| Paciento svoris, kg | Greitis 0,1 µg/kg/min | Greitis 0,2 µg/kg/min | ||||||
| dozė, mcg/min | įpurškimo greitis, µcap/min | dozė, mcg/val | injekcijos greitis, ml/val | dozė, mcg/min | įpurškimo greitis, µcap/min | dozė, mcg/val | injekcijos greitis, ml/val | |
| 1 | 0,1 | 0,4 | 6 | 0,4 | 0,2 | 0,7 | 12 | 0,7 |
| 3 | 0,3 | 1,1 | 18 | 1,1 | 0,6 | 2,2 | 36 | 2,2 |
| 4 | 0,4 | 1,5 | 24 | 1,5 | 0,8 | 3,0 | 48 | 3,0 |
| 5 | 0,5 | 1,9 | 30 | 1,9 | 1,0 | 3,7 | 60 | 3,7 |
| 7 | 0,7 | 2,6 | 42 | 2,6 | 1,4 | 5,2 | 84 | 5,2 |
| 10 | 1,0 | 3,7 | 60 | 3,7 | 2,0 | 7,5 | 120 | 7,5 |
| 20 | 2,0 | 7,5 | 120 | 7,5 | 4,0 | 15,0 | 240 | 15,0 |
| 30 | 3,0 | 11,2 | 180 | 11,2 | 6,0 | 22,5 | 360 | 22,5 |
| 40 | 4,0 | 15,0 | 240 | 15,0 | 8,0 | 30,0 | 480 | 30,0 |
| 50 | 5,0 | 18,7 | 300 | 18,7 | 10,0 | 37,5 | 600 | 37,5 |
| 60 | 6,0 | 22,5 | 360 | 22,5 | 12,0 | 45,0 | 720 | 45,0 |
| 70 | 7,0 | 26,2 | 420 | 26,2 | 14,0 | 52,5 | 840 | 52,5 |
| 80 | 8,0 | 30,0 | 480 | 30,0 | 16,0 | 60,0 | 960 | 60,0 |
| 90
100 | 9,0
10,0 | 33,7
37,5 | 540
600 | 33,7
37,5 | 18,0
20,0 | 67,5
75,0 | 1080
1200 | 67,5
75,0 |
Pastaba. Tiekiamos 1 ml ampulėse, kuriose yra 1 mg/ml (0,1 % arba 1:1000). Tirpalo paruošimas: 4 mg (=4 ml) 250 ml 5% vandeninio gliukozės tirpalo. Koncentracija: 16 mg/1000 ml arba 16 µg/ml arba 16 µg/60 µlašai. Dozavimas: pradinis vartojimo greitis – 0,1-0,2 mcg/kg/min. Priežiūros greitis reguliuojamas tol, kol pasiekiamas norimas efektas.
Pokrova (kraujagyslių pasipriešinimas)
Papildomos apkrovos dydis atspindi kraujagyslių pasipriešinimo lygį. Sumažinus pokrūvį pacientams, kurių širdies tūris yra mažas, padidėja insulto tūris, sumažėja širdies darbas ir taip sumažėja deguonies poreikis. Be to, vazodilatacija pagerina audinių perfuziją ir padidina diurezę. Kliniškai tai pasireiškia galūnių atšilimu, pagerėjusia pulsacija periferinėse kraujagyslėse, periferinių venų tinklo užpildymu.Pokrūviui mažinti naudojami kelių rūšių vaistai: vaistai, kurie pirmiausia sukelia venų varikozę (nitratai); vaistai, sukeliantys subalansuotą arterijų ir venų išsiplėtimą (natrio nitroprusidas, fentolaminas).
Natrio nitroprussidas yra plačiai naudojamas. Jis idealiai tinka esant mažam širdies tūriui, dideliam arteriniam ir kairiojo prieširdžio slėgiui, tačiau naudojant jį reikia nuolat stebėti kairiojo prieširdžio spaudimą ir palaikyti jį optimaliame lygyje. Didžiausias hemodinaminis poveikis pasiekiamas kartu vartojant natrio nitroprusidą su dopaminu arba adrenalinu. Pradinė natrio nitroprusido dozė – 0,5 mcg/kg/min., palaikomoji – 0,5-8 mkg/kg/min, bet ne didesnė kaip 10 mkg/kg/min (6 lentelė).
6 lentelė. Natrio nitroprusido dozės nustatymas (200 μg/ml koncentracijos tirpalo vartojimo greitis)
| Paciento svoris, kg | Greitis 0,5 µg/kg/min | Greitis 3 µg/kg/min | ||||||
| dozė, mcg/min | įpurškimo greitis, µcap/min | dozė, mcg/val | injekcijos greitis, ml/val | dozė, mcg/min | įpurškimo greitis, µcap/min | dozė, mcg/val | injekcijos greitis, ml/val | |
| 1 | 0,5 | 0,15 | 30 | 0,15 | 3 | 0,9 | 0,18 | 0,9 |
| 3 | 1,5 | 0,45 | 90 | 0,45 | 9 | 2,7 | 0,54 | 2,7 |
| 4 | 2,0 | 0,60 | 120 | 0,60 | 12 | 3,6 | 0,72 | 3,6 |
| 5 | 2,5 | 0,75 | 150 | 0,75 | 15 | 4,5 | 0,90 | 4,5 |
| 7 | 3,5 | 1,0 | 210 | 1,0 | 21 | 6,3 | 1,26 | 6,3 |
| 10 | 5,0 | 1,5 | 300 | 1,5 | 30 | 9,0 | 1,80 | 9,0 |
| 20 | 10,0 | 3,0 | 600 | 3,0 | 60 | 18,0 | 3,60 | 18,0 |
| 30 | 15,0 | 4,5 | 900 | 4,5 | 90 | 27,0 | 5,40 | 27,0 |
| 40 | 20,0 | 6,0 | 1200 | 6,0 | 120 | 36,0 | 7,20 | 36,0 |
| 50 | 25,0 | 7,5 | 1500 | 7,5 | 150 | 45,0 | 9,00 | 45,0 |
| 60 | 30,0 | 9,0 | 1800 | 9,0 | 180 | 54,0 | 10,80 | 54,0 |
| 70 | 35,0 | 10,5 | 2100 | 10,5 | 210 | 63,0 | 12,60 | 63,0 |
| 80 | 40,0 | 12,0 | 2400 | 12,0 | 240 | 72,0 | 14,40 | 72,0 |
| 90 | 45,0 | 13,5 | 2700 | 13,5 | 270 | 81,0 | 16,20 | 81,0 |
| 100 | 50,0 | 15,0 | 3000 | 15,0 | 300 | 90,0 | 18,00 | 90,0 |
Pastaba. Galima įsigyti 5 ml ampulėse. kurių sudėtyje yra 50 mg natrio nitroprusido. Tirpalo ruošimas: į ampulės turinį įpilkite 2-3 ml 5% vandeninio gliukozės tirpalo ir praskieskite 5% vandeniniu gliukozės tirpalu. Suaugusiesiems ir vyresniems nei dvejų metų vaikams jį reikia atskiesti 250 ml, vaikams iki dvejų metų - 500 ml. Koncentracija: suaugusiems ir vyresniems nei dvejų metų vaikams - 200 mg/1000 ml arba 200 μg/ml arba 100 μg/60 μlašų, vaikams iki dvejų metų - 100 mg/1000 ml arba 100 μg/ml arba 100 μg/60 μ lašai. Dozavimas: pradinis vartojimo greitis – 3 mcg/kg/min. Palaikomoji dozė - 0,5-8 mcg/kg/min, bet ne daugiau 10 mcg/kg/min.
Nitroglicerinas iš esmės plečia venas, todėl sumažėja užpildymo slėgis. Šiuo atveju širdies indeksas šiek tiek pasikeičia. Nitroglicerinas žymiai sumažina skilvelių darbą ir taip sumažina miokardo deguonies poreikį. Vaistas vartojamas į veną: 20 mg vaisto praskiedžiama 200 ml 5% gliukozės tirpalo arba fiziologiniu tirpalu, pradedama vartoti labai lėtai, keliais lašais per minutę, palaikomoji dozė - 0,2-0,8 mcg/kg/min. , maksimali dozė – 3,0 mcg/kg/min.
Mažas širdies tūris
Viena iš rimčiausių komplikacijų po atviros širdies operacijos yra mažas širdies tūris. Širdies tūris, mažesnis nei 2,0 l/min/m2, laikomas kritine verte, kuriai esant pastebimas staigus organų ir audinių perfuzijos sumažėjimas. Sumažėjusį širdies išstūmimą dažniausiai lydi hipotenzija, stiprus periferinis kraujagyslių spazmas (periferinio pulso nebuvimas), sumažėjusi odos temperatūra, kojų venų okliuzija, akrocianozė, oligurija ar anurija. Mažo širdies išstūmimo (LOOS) sindromą sukelia mažas širdies tūris. Priežastys ši komplikacija gali būti: hipovolemija, perikardo tamponada, intraoperacinis miokardo pažeidimas, kairiojo skilvelio nepakankamumas, dešiniojo skilvelio nepakankamumas.Hipovolemija yra viena iš dažniausiai pasitaikančių mažo širdies tūrio priežasčių po atviros širdies operacijos. Tinkamo kairiojo skilvelio pripildymo slėgio palaikymas yra pirmoji ir pagrindinė sąlyga norint padidinti širdies tūrį.
Slėgis kairiajame prieširdyje, kaip minėta aukščiau, turi būti palaikomas 10-14 mm Hg. Art., tačiau norint, kad širdies tūris būtų pakankamas, dažnai jį reikia padidinti iki 15 mm Hg. Art.
Mažo širdies išstūmimo sindromui, kaip kairiojo skilvelio nepakankamumo pasekmė, būdingas: didelis kairiojo prieširdžio slėgis – >15 mm Hg. Art. (o spaudimas kairiajame prieširdyje didesnis nei dešiniajame), tachikardija, mažas prisotinimas mišrus veninio kraujo deguonies (mažiau nei 40-50%), metabolinė acidozė, sumažėjęs arterinis P02, periferinio pulso nebuvimas, oligurija ar anurija.
Esant dešiniojo skilvelio nepakankamumui, kuris dažniau stebimas po dešinės širdies operacijų, ypač radikaliai pakoregavus Fallot tetralogiją, dvigubą aortos ir plaučių arterijos kilmę iš dešiniojo skilvelio, reikia sutelkti dėmesį ne tik į spaudimą kairiajame prieširdyje, bet ir CVP arba spaudimas dešiniajame prieširdyje. Taip yra dėl to, kad pacientams, sergantiems dešiniojo skilvelio nepakankamumu, kairiojo prieširdžio slėgio reikšmės gali būti palyginti žemos - 10-11 mm Hg. Art. kartu su dideliais CVP numeriais. Todėl infuzinės terapijos taktika, kuri apima slėgio palaikymą kairiajame prieširdyje 12-14 mm Hg lygiu. Art., kaip optimalų, reikia elgtis atsargiai, nes tai gali dar labiau padidinti dešinės širdies perkrovą ir dar labiau sumažinti širdies išstumiamumą.
Širdies tamponada. Širdies tamponadai būdingi: paradoksalus pulsas ir žema įtampa EKG, duslūs širdies garsai, plataus tarpuplaučio buvimas rentgenogramoje, o echokardiografiškai – perikardo ertmės išsiplėtimas. Diagnozė nustatoma remiantis echokardiografijos, EKG ir radiografijos duomenimis. Perikardo ertmės punkcija yra ir diagnostinė, ir terapinė priemonė. Kitiems terapines priemones, kuri turėtų būti atliekama, jei įtariama širdies tamponada, įskaitant resternotomiją, hemostazę ir kraujo tūrio pakeitimą.
Pagrindinis gydymas pacientams, kurių širdies tūris yra mažas, yra katecholaminai.
Širdies nepakankamumas
Nepriklausomai nuo širdies sustojimo priežasties, gaivinimo priemonės turi būti atliekamos griežta seka. Taip išvengiama chaoso ir per didelio nervingumo, kuris gali kilti tarp medicinos personalo šiomis pacientui itin svarbiomis akimirkomis.Pagrindinis principas gaivinimo metu yra nedelsiant įgyvendinti priemonių kompleksą: dirbtinis kvėpavimas su 100% deguonimi, išorinis širdies masažas, lašintuvo (jei jis neįrengtas) įrengimas intraveniniam natrio bikarbonato skyrimui, siekiant teisinga metabolinė acidozė, taip pat kitų įvedimas vaistai, defibriliacija.
Jei neįmanoma iš karto padaryti EKG, defibriliacija atliekama „aklai“, nes skilvelių virpėjimo tikimybė yra didelė, o defibriliacijos efektyvumas mažėja, kai prarandamas laikas, t.y. šią procedūrą reikia pradėti kuo anksčiau. Tačiau prieš defibriliaciją būtina koreguoti metabolinę acidozę ir tęsti veiksmingą išorinį širdies masažą, kad būtų užtikrintas geras miokardo aprūpinimas deguonimi. Jei po defibriliacijos širdies sustojimas tęsiasi arba vėl kartojasi, per centrinę veną arba į širdį suleiskite 1 ml 1:10 000 epinefrino tirpalo (suaugusiųjų dozė).
Nebūtina pradėti dirbtinio kvėpavimo tik po intubacijos. Tam tikromis sąlygomis tam gali prireikti papildomo laiko, o „Ambu“ krepšys labai efektyviai užtikrina tinkamą plaučių dujų mainą. Reikėtų prisiminti, kad pirmosios gaivinimo minutės gali nulemti jo sėkmę ir jų nereikėtų gaišti atliekant intubaciją gaivinimo pradžioje, jei šalia yra patyręs specialistas ir reikiamos priemonės.
Po širdies atsigavimo į veną adrenalinas tęsiasi, tai būtina norint sustiprinti sistolinį širdies darbą, taip pat palaikyti periferinį pasipriešinimą, kuris krenta dėl ilgalaikio šoko.
Kalcio chlorido skyrimo indikacijos yra pirminis širdies sustojimas, skilvelių sustojimas po defibriliacijos, neefektyvūs skilvelių susitraukimai, hipokalcemija, hiperkalemija. Reikėtų dažniau tirti kraujo dujas ir elektrolitus, arterijas kateterizuoti.
Širdies masažo efektyvumą lemia vyzdžių būklė ir periferinis pulsas. Jei išorinis širdies masažas yra neveiksmingas, galite griebtis atviras masažas, ypač kai įtariama širdies tamponada.
Visais širdies sustojimo atvejais būtina labai greitai pradėti kovoti su besivystančia acidoze, skiriant 4% natrio bikarbonato tirpalą. Kartais tik sumažinus acidozę įmanoma pasiekti veiksmingą elektrinę defibriliaciją arba savaiminį skilvelių susitraukimą. Šios pagrindinės veiklos, t.y. dirbtinė ventiliacija Visais atvejais turi būti 100% deguonies, išorinis masažas, adrenalino skyrimas ir acidozės korekcija.
Kvėpavimo sistemos įvertinimas ir kontrolė
Pacientų, kuriems visiškai taikoma mechaninė ventiliacija, gydymas:1. Nustatykite minutinį plaučių ventiliacijos tūrį 10-15 cm3 / kg greičiu, kvėpavimo dažnį, priklausomai nuo amžiaus, o po to koreguokite šiuos rodiklius pagal kraujo dujų sudėtį ir deguonies kiekį kraujyje taip, kad:
- PC02 buvo palaikomas 30-35 mm Hg. Art.
- Fi02 (02 koncentracija įkvepiamame ore) turėtų būti sumažinta, jei P02 yra didesnis nei 100 mm Hg. Art.
- Fi02 reikia padidinti, jei P02 yra mažesnis nei 80 mmHg. Art.
2. PEEP 4 cm aq. Art. gali būti naudojamas ilgalaikei mechaninei ventiliacijai.
3. PEEP nenaudojamas įprastai, bet naudojamas, jei P02 yra mažesnis nei 80 mmHg. Art. esant Fi02 - 0,6, kai nėra intrakardinių kraujo išskyrų iš dešinės į kairę.
4. Kas 2 valandas atliekamas įprastinis kraujo dujų iš arterijos nustatymas; su ilgalaike mechanine ventiliacija - kas 4 valandas, griežtai laikantis aseptikos ir antiseptikų taisyklių.
5. Visiems intensyviosios terapijos skyriuje esantiems pacientams kasdien daroma krūtinės ląstos rentgenograma, siekiant nustatyti endotrachėjinio vamzdelio padėtį, tarpuplaučio šešėlio plotį, pneumotorakso, hemotorakso ar limfotorakso buvimą, plaučių edemą, atelektazę.
6. Pagrindiniai mechaninio vėdinimo parametrai turi būti kruopščiai užfiksuoti specialioje kortelėje.
7. Stebėkite paciento sąmonės būseną, odos spalvą ir drėgmę.
8. Kas valandą pasukite pacientą iš vienos pusės į kitą.
9. Reguliariai aspiruokite sekretą iš tracheobronchinio medžio steriliu kateteriu. Prieš aspiraciją būtinas kineziterapijos specialisto krūtinės ląstos masažas (kratymas, mušimas į krūtinę).
Paciento atjungimas nuo ventiliatoriaus
Pacientą reikia palaipsniui pereiti prie spontaninio kvėpavimo, ilginant spontaniško kvėpavimo ir trumpinant mechaninės ventiliacijos periodus.Ekstubacijos kriterijai po spontaniško kvėpavimo periodo (3-5 val.):
- pilna paciento sąmonė;
- arterijos P02 yra daugiau nei 120 mm Hg. Art. 02 - 0,4-0,5 deguonies ir intrakardinio kraujo išskyros iš dešinės į kairę nebuvimas;
- arterinė PC02 žemiau 45 mm Hg. Art.: potvynio tūris (iškvėpimas) ne mažesnis kaip 5 mm/kg;
- gyvybinė plaučių talpa (VC) ne mažesnė kaip 15 mm/kg;
- pacientas nejaučia dusulio;
– Auskultacija ir rentgenografija patologijos neatskleidžia. Prieš ekstubuodami būtinai:
- nosiaryklės ir burnos ertmės tualetas;
- skrandžio plovimas;
- tracheobronchinio medžio tualetas.
Po ekstubacijos burnos ertmę ir nosiaryklę vėl ištualeuokite.
Ekstubuotiems pacientams per nosies kateterį suteikiamas deguonis 6 l/min greičiu. Jei P02 yra mažesnis nei 80 mmHg. Art., pageidautina tiekti deguonį per veido kaukę. Po ekstubacijos vėl nustatomos kraujo dujos.
Tracheostomija
Kuo ilgesnis endotrachėjinis vamzdelis yra trachėjoje, tuo daugiau pavojaus trachėjos išopėjimas ir balso stygų pažeidimas. Teisingas tracheostomijos atlikimas ir tolesnė tinkama priežiūra gali išvengti šių komplikacijų. Tracheostomija taikoma 7-10 dieną taikant bendrąją nejautrą. Galva turi būti kiek įmanoma atsukta atgal. Padaromas skersinis odos pjūvis ir trachėja atidengiama su gera hemostaze. Pacientams, kuriems buvo atlikta mediana sternotomija, pjūvis daromas kiek įmanoma aukščiau, kad būtų išvengta kontakto su retrosternine erdve (rizika susirgti mediastenitu).Trachėjos pjūvį geriau daryti 2-3 žiede. Reikia vengti pakenkti kriokoidinei kremzlei. Trachėjos kraštai išskleidžiami laikikliais, endotrachėjinis vamzdelis patraukiamas atgal, kad būtų atlaisvintas įėjimas į trachėją ir įkišamas tracheostominis vamzdelis. Žaizda apdorojama jodu, vamzdelis tvirtinamas specialiomis juostomis. Būtina turėti paruoštą „Ambu“ krepšį rankiniam vėdinimui ir atsarginį vamzdelį. Baigus manipuliaciją, atliekama auskultacija ir kontrolinė rentgeno nuotrauka.
Hidratacija. Skysčio temperatūra drėkintuve turi būti apie 55°C, kad būtų išvengta bakterijų dauginimosi. Šiuo režimu tiekiamo oro temperatūra maždaug atitinka paciento kūno temperatūrą. Šiuolaikiniai oro drėkintuvai reguliuoja tiekiamų dujų temperatūrą.
Vandens ir elektrolitų balansas
EBV turi įtakos keletas veiksnių:1. Širdies nepakankamumas prieš ir po operacijos prisideda prie druskos ir skysčių susilaikymo.
2. Priešoperacinis širdies nepakankamumo gydymas diuretikais savo ruožtu gali sukelti dehidrataciją.
3. CPB metu naudojama hemodiliucija skatina skysčių pertekliaus kaupimąsi organizme.
4. Galimas pažeidimas inkstų funkcija po netinkamo kardiopulmoninio šuntavimo.
5. Vadinamasis „paslėptas“ (neapskaitomas) skysčių skyrimas: leidžiant vaistus, plaunant įvairius kateterius, kai CVP matavimas ir tt Paprastai skysčių kiekis vidutinę pooperacinę dieną yra 800 ml/m2, įskaitant suvartojamą per burną. Panašus režimas galimas, kai diurezė atitinka 2/3 normos, tai yra 16 ml/kg arba 700 mm/m2, o tai yra maždaug 1,2 litro per dieną arba 50 ml/val.
Įtakojantys veiksniai vandens-elektrolitų balansas pacientams po atviros širdies operacijos:
Kalio metabolizmas. Optimalus kalio kiekis plazmoje yra 4-4,5 mmol/l. Normalus kalio metabolizmas širdies chirurgijos pacientams yra svarbus dėl trijų priežasčių: kalis yra būtinas raumenų funkcijai, įskaitant širdies raumenį; hipokalemija sumažina širdies skilvelių susitraukimą ir padidina jaudrumą hipokalemijos fone, galimas apsinuodijimas rusmenėmis; hiperkalemija yra pavojinga dėl galimo širdies sustojimo.
Pacientams, kurių inkstų funkcija normali, per parą reikia duoti 50-100 mmol kalio. Didžiausia saugi kalio dozė į veną yra 1 mmol/kg/h, tai atitinka 4 ml/kg 2% kalio chlorido tirpalo. Paros palaikomoji kalio dozė yra 23 mmol/kg kūno svorio. Po operacijų kalis skiriamas 2% kalio chlorido tirpalo pavidalu, kurio 4 ml yra 1 mmol kalio (100 ml tirpalo yra 25 mmol kalio).
Kalis yra potencialiai pavojingas vaistas, kuris netinkamai vartojamas (perdozavus) gali sukelti širdies sustojimą. Todėl kalio preparatus reikia leisti lėtai į dideles venas. Nepriimtina leisti bet kokius kitus vaistus per tą patį kateterį, per kurį įvedamas kalio tirpalas.
Hipokalemija – tai kalio koncentracijos plazmoje sumažėjimas žemiau 4,0 mmol/l. Norint ištaisyti sunkią hipokalemiją (kalio kiekis plazmoje mažesnis nei 3,0 mmol/l), 2% kalio chlorido tirpalas į veną suleidžiamas frakcijomis 0,5 ml/kg paciento svorio per 1,5 valandos su 20 minučių intervalu iki plazmos. kalio koncentracija nesiekia 4 mmol/l. Tada skiriama palaikomoji dozė kokteilio pavidalu (2% kalio chlorido tirpalas - 25 ml ir 5% gliukozės tirpalas - 100 ml). Kai kalio koncentracija plazmoje yra 3,0-3,5 mmol/l, hipokalemiją galima koreguoti infuzuojant kokteilį: 2% kalio chlorido tirpalas - 50 ml, 5% gliukozės tirpalas - 100 ml.
Visais atvejais, kai hipokalemija koreguojama daliniu kalio skyrimu, praėjus 30 minučių po kalio preparatų vartojimo, reikia atlikti kontrolinę analizę.
Hiperkalemija – kalio kiekis plazmoje didesnis nei 5,5 mmol/l. Norint ištaisyti hiperkalemiją, reikia priimti skubios priemonės: nustokite leisti kalio chlorido tirpalą; duoti 100-200 ml 40% gliukozės tirpalo su insulinu, 10-40 mmol natrio bikarbonato; skirti 20-40 mg Lasix; suleisti 2-10 ml 10% kalcio gliukonato tirpalo.
Reikia atsiminti, kad kalio kiekis turi būti sumažintas, jei pacientui pasireiškia oligurija, progresuojanti acidozė ir padidėjusio audinių katabolizmo (sepsio) požymiai.
Literatūra
1. Burakovsky V. I., Bockeria L. A., Lishchuk V. A., Gazizova D. Sh., Tskhovrebov S. V. ir kt. Kompiuterinės technologijos intensyviam gydymui: kontrolė, analizė, diagnostika, gydymas, mokymas. - M., 1995 m.2. Tskhovrebov S.V., Lobacheva G.V., Sinyagin S.I. Dešiniojo skilvelio nepakankamumo diagnostikos ir intensyvaus gydymo principai pacientams po radikalios Fallot tetralogijos korekcijos // Vestn. AMNSSSR. - 1989.-№10. -SU. 63-67.
3. Tskhovrebov S. V., Storozhenko I. N. Nauji komplikacijų diagnostikos ir gydymo aspektai po atviros širdies operacijos // Šiuolaikinės širdies ir kraujagyslių chirurgijos pasiekimai ir aktualijos. -M., 1982.-S. 137-148.
4. Behrendt D. M., Austen W. G. Methods of prolonged respiration care // In: Patient cary in cardiac chirurgija. - Boston: Little, Brown and Company, 1980. - P. 87-100.
5. Braimridle M. V. ir kt. Mažas širdies tūris // In: Pooperacinė širdies intensyvi terapija. - Londonas-Edinburgas-Bostonas: Bl. Sci. Publ., 1981. - P. 49-94.
Chovrebovas S. V.
Nauji straipsniai
- Abrikosų uogienė su kauliukais su receptu ir nuotrauka Paruoškite abrikosų uogienę su kauliukais
- Kebabo receptas raudoname vyne
- Daržovių traškučiai orkaitėje Saldžių morkų traškučių receptas
- Ryžių sriubos gaminimo receptas
- Sluoksniuotos salotos su pievagrybiais: originalūs receptai Sluoksniuotos salotos su daržovėmis ir grybais
- Kotletai su kopūstais ir malta mėsa
- Pyragas su konservuota žuvimi ir bulvėmis Tešla pyragui su bulvėmis ir konservais
- Kaip virti kalakutienos kepsnį pagal žingsnis po žingsnio receptą su nuotraukomis
- Želės gaminimo namuose receptas
- Švelni jaunų aštuonkojų mėsa
Populiarūs straipsniai
- Kaip virti šaldytą aštuonkojį?
- Keptų bananų kepimo keptuvėje receptai
- Kaip pakeisti agarą: trys paprasti produktai jūsų virtuvėje
- Skanių skanėstų ruošimo savo rankomis ypatybės: kaip namuose pasigaminti spragėsių iš kukurūzų?
- Kaip kepti bananus keptuvėje
- Orkaitėje, moliūgų troškinys
- Kaip virti žuvies sriubą iš lašišos galvos
- Receptas Sūris su česnaku ir majonezu
- Troškintos bulvės su pievagrybiais
- Sriuba su maltais vištienos kukuliais - receptas, kalorijos, nauda ir žala