Antihipertenziniai vaistai, turintys diuretikų poveikį. Veiksmingi vaistai nuo aukšto kraujospūdžio. Hipertenzijos gydymo vaistais principai

Kombinuoti vaistai, turintys antihipertenzinį poveikį

S. Yu. Shtrygol, medicinos mokslų daktaras, profesorius,
E. A. Gaidukova, vaistininkė, Nacionalinis farmacijos universitetas, Charkovas

Nepalankią Ukrainos gyventojų gyvenimo trukmės mažėjimo tendenciją daugiausia lemia didelis mirtingumas nuo širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, tarp kurių svarbiausias vietas užima arterinė hipertenzija. Taip yra dėl kelių priežasčių: nepakankamai nustatomos ligos, kurioms būdingas aukštas kraujospūdis (AKS) – hipertenzija, simptominė arterinė hipertenzija; prastas pacientų informuotumas, kad jiems padidėjęs kraujospūdis (maždaug kas trečias pacientas apie tai nežino); praktinės rizikos veiksnių apskaitos stoka, pirminė ir antrinė prevencija tarp gyventojų; dažnai netinkamas farmakoterapijos pasirinkimas ir dėl to nepakankamas jo veiksmingumas. Net ir šalyse, kuriose sveikatos priežiūros organizavimo lygis yra aukštas, tinkamos arterinės hipertenzijos kontrolės rodiklis neviršija 27 proc. Ukrainoje, deja, jis gerokai mažesnis.

Pagal Pasaulio sveikatos organizacijos ir Tarptautinės problemų draugijos kriterijus arterinė hipertenzija, arterinė hipertenzija apibrėžiama kaip būklė, kai sistolinis kraujospūdis yra 140 mm Hg. Art. ar didesnis ir/ar diastolinis kraujospūdis – 90 mm Hg. Art. arba didesnis asmenims, kurie negauna antihipertenzinio gydymo.

Visame pasaulyje buvo atlikti plataus masto tyrimai, kurie leido sukurti naujas arterinės hipertenzijos klasifikacijas. Nustatyti tiksliniai kraujospūdžio mažinimo lygiai antihipertenzinio gydymo metu, stratifikuoti pacientų širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizikos lygiai. Nenarkomanijos principai ir vaistų terapija... Arterinės hipertenzijos gydymo pagrindas yra farmakoterapija. Dar visai neseniai renkantis arterinės hipertenzijos gydymo taktiką vyravo laipsniškas požiūris, kai, esant nepakankamam monoterapijos poveikiui, didinama vaisto dozė arba pereinamas kitas gydymo etapas, į vartojamą vaistą įtraukiant kitą antihipertenzinį preparatą. . Šiandien, remiantis didelių daugiacentrių tyrimų rezultatais, rekomenduojama maksimaliai individualizuoti antihipertenzinę farmakoterapiją. Įrodyta, kad mažiausiai komplikacijų (ūminių galvos smegenų kraujotakos sutrikimų, miokardo infarktų, inkstų nepakankamumo, tinklainės kraujotakos sutrikimų su regėjimo pablogėjimu ir kt.) pasitaiko pacientams, kurių diastolinis spaudimas ne didesnis kaip 83 mm Hg. Gydymo eigoje pasiektas str. Juk ne savaime padidėjusi kraujospūdžio reikšmė yra pavojinga (siekiama užtikrinti įvairių organų aprūpinimą krauju ir audinių apykaitą pasikeitus kraujotakos sąlygoms – netinkamai prisitaikant prie streso). širdies ir kraujagyslių sistemos, kraujagyslių sienelės pertvarkymas ir kt.). Pavojus visų pirma yra jau minėti progresuojantys organų taikinių pokyčiai, ypač hipertrofuotas miokardas (išemija), smegenys (insultas), inkstai (lėtinis inkstų nepakankamumas).

Šiuolaikinis vaistų arsenalas suteikia daug galimybių tiek monoterapijai, tiek kombinuotam antihipertenziniam gydymui. Literatūros duomenų analizė rodo, kad kombinuotas gydymas reikia apie 70% pacientų, žymiai mažesniam skaičiui pacientų monoterapija turi pakankamą efektą.

Veiksminga kraujospūdžio kontrolė, tikslinių organų būklės ir gyvenimo kokybės gerinimas geriau pasiekiami taikant kombinuotą farmakoterapiją. Patogiausi yra oficialūs kombinuoti vaistai. Jų pranašumai yra gana akivaizdūs:

• dviejų ar daugiau komponentų derinys leidžia vienu metu paveikti skirtingus ligos patogenezės ryšius (pavyzdžiui, renino-angiotenzino-aldosterono ir simpato-antinksčių sistemų aktyvumą; nuo kalcio priklausomus raumenų susitraukimo mechanizmus kraujagyslių ir miokardo, kurie mažina vazokonstrikciją, ir inkstų šalinimo funkcijos būklę, kuri sumažina natrio ir vandens susilaikymą organizme), todėl padidėja kraujospūdžio kontrolės efektyvumas ir patikimumas;
• įvairių veikimo mechanizmų derinys turi teigiamą poveikį tikslinių organų būklei, apsaugo nuo smegenų kraujagyslių ir širdies komplikacijų;
• kombinuotų preparatų komponentai vartojami vidutinėmis dozėmis, o tai dažniausiai reiškia, kad gydymas yra gerai toleruojamas, šalutinių poveikių pasireiškimas minimalus ir jų tarpusavio išlyginimas;
• Kombinuotų vaistų vartojimas yra patogesnis, nes nereikia vertinti komponentų suderinamumo, vienu metu vartokite 2–3 vaistus; be to, kaip taisyklė, dėl ilgos veikimo trukmės kombinuoti vaistai vartojami kartą per dieną, ir tai sumažina tikimybę praleisti vaistus bei padidina paciento paklusnumą – jo laikymasis gydymo, pasirengimas laikytis rekomendacijų.

Vis dažniau naudojami fiksuoti dviejų ar net trijų vaistų deriniai mažomis dozėmis. Jų priėmimas turi išvardintus privalumus ir yra patogiausias pacientui. Rekomenduojami šie racionaliausi antihipertenzinių vaistų deriniai:

• β-blokatorius + diuretikas;
• β blokatorius + kalcio kanalų blokatorius (tik dihidropiridino serijos!);
• β-blokatorius + AKF inhibitorius;
• AKF inhibitorius (arba angiotenzino II receptorių antagonistas) + diuretikas;
• kalcio kanalų blokatorius + AKF inhibitorius (arba angiotenzino II receptorių antagonistas);
• α-blokatorius + β-blokatorius;
• centrinio veikimo vaistas + diuretikas;
• taip pat galimi trijų ar net keturių komponentų deriniai, įskaitant hipotenzinį ir hipocholesteroleminį.

Ne visi Ukrainos farmacijos rinkoje esantys kombinuoti antihipertenzinio poveikio vaistai yra skirti tokiems deriniams. Panagrinėkime kai kuriuos iš jų išsamiau.

Iš preparatų, kuriuose yra trys ar daugiau komponentų (1 lentelė), tik viename – Tonorma – yra trys pirmos eilės antihipertenziniai vaistai: kardioselektyvus β1 adrenerginis blokatorius, mažai prasiskverbiantis į smegenis (atenololis), dihidropiridino kraujagysles plečiantis preparatas (nifedipinas), ilgai veikiantis tiazidinis diuretikas (chlortalidonas). Nagrinėjama sinergetinė kompozicija yra gana veiksminga: atviro klinikinio tyrimo metu buvo įrodyta, kad 66% pacientų išgėrus vieną tabletę per dieną kraujospūdis sumažėjo iki 140/90 mm Hg. Art. ir žemesnes vertes, dar 20% pacientų Tonorma vartojimas davė vidutinį rezultatą, t.y. efektyvumas siekė 86%. Nedidelis šalutinis poveikis, dėl kurio nereikėjo nutraukti vaisto vartojimo, pastebėtas tik 8% pacientų.

1 lentelė. Daugiakomponentinių antihipertenzinių vaistų pavyzdžiai Ukrainos farmacijos rinkoje

Vaistas Sudėtis Išleidimo forma Gamintojas Tonorma Atenololis 100 mg + chlortalidonas 25 mg + nifedipinas 10 mg Skirtukas. p/o numeris 10 Darnitsa, Ukraina Adelfanas-esidreksas Rezerpinas 0,1 mg + dihidralazinas 10 mg + hidrochlorotiazidas 10 mg Skirtukas. Nr.250 Sandoz Privat, Indija Radelfanas-Dreksas Rezerpinas 0,1 mg + dihidralazinas 10 mg + dichlorotiazidas 10 mg Skirtukas. Nr.10, Nr.400 Elegantiška, Indija Kristepinas Klopamidas 5 mg + dihidroergokristino mezilatas 0,58 mg + rezerpinas 0,1 mg Dr. Nr.15, Nr.30 Lechiva, Čekija Normatikas Klopamidas 5 mg + rezerpinas 0,1 mg + dihidroergokristinas 0,5 mg Skirtukas. p/o Nr.20 Pharma Start, Ukraina Andipal-V Analginas 250 mg + bendazolo g / x 20 mg + papaverino g / x 20 mg Skirtukas. Nr. 10 Monfarmas, Ukraina

Kalbant apie kitus vaistus, tik jų diuretikas yra tarp pirmosios eilės vaistų. Periferiniai kraujagysles plečiantys vaistai (dihidralazinas, dihidroergokristinas) ir simpatolitikai (rezerpinas) yra antros eilės vaistai. Centrinio ir periferinio veikimo simpatolitikas rezerpinas turi didelį kiekį šalutiniai poveikiai: tipinė centrinės nervų sistemos depresija iki psichinės depresijos, parkinsonizmo išsivystymas dėl monoaminų atsargų išsekimo, vagotoniniai sutrikimai nuo Virškinimo traktas(intensyvus seilėtekis, pykinimas, viduriavimas, skrandžio skausmas). Nėra modernus požiūris arterinei hipertenzijai gydyti, raunatino, kurio sudėtyje yra rezerpino, kaip rauwolfia alkaloidų mišinio dalies, naudojimas. Vaistas "Andipal-V", kuris daugiausia turi antispazminį ir analgetinį poveikį, taip pat nėra tarp veiksmingų. antihipertenziniai vaistai.

Arterinės hipertenzijos farmakoterapijoje palankus yra β blokatoriaus ir diuretiko derinys (2 lentelė). β-adrenerginis blokatorius, mažinantis simpatologinį antinksčių poveikį miokardui, sumažina insultą ir širdies išstūmimą, ilgai vartojant, šiek tiek sumažina bendrą periferinių kraujagyslių pasipriešinimą. Diuretikas, padidindamas natrio ir vandens išsiskyrimą per inkstus, mažina cirkuliuojančio kraujo tūrį, taip pat turi atpalaiduojantį poveikį arterijoms. Pindololis, kuris yra viskaldikso dalis, yra neselektyvus β blokatorius, klopamidas yra vidutinės trukmės tiazidinis diuretikas. Kaip dalis kitų dviejų vaistų (tenoretas, atenolis-N) - kardioselektyvus β1-adrenerginis blokatorius atenololis kartu su tiazidiniu diuretiku - chlortalidonu. Aptariant šiuos sinergetinius derinius, susijusius su kraujospūdžio normalizavimu, reikia pažymėti, kad jų vartojimo galimybę riboja bronchų obstrukcinės ligos, ypač bronchinė astma, ir cukrinis diabetas, nes galimas neigiamas poveikis angliavandenių apykaitai. Tačiau mažos tiazidinių diuretikų dozės, įtrauktos į kombinuotus vaistus, turi įtakos medžiagų apykaitos procesai nežymiai. Be to, kalcio išskyrimo sumažėjimas gydymo šiais vaistais metu yra palankus momentas gydant hipertenzija sergančias moteris po menopauzės. Kaip parodė SHEP tyrimas, gydymas β adrenoblokatoriais ir diuretikais gali sumažinti širdies ir kraujagyslių komplikacijų riziką 34%.

2 lentelė. Dviejų komponentų antihipertenziniai vaistai, kurių sudėtyje yra β adrenoblokatorių ir diuretikų

Kita kombinuotų vaistų grupė yra dihidropiridino serijos β blokatoriai ir kalcio kanalų blokatoriai (3 lentelė). β adrenoblokatorius mažina širdies darbą, o amlodipinas užtikrina ilgalaikį rezistencinių kraujagyslių tonuso sumažėjimą. Tuo pačiu metu nėra abipusio širdies šalutinio poveikio stiprinimo – amlodipinas, kaip ir kiti dihidropiridinai, mažai veikia miokardą, nesukelia bradikardijos ir laidumo lėtėjimo, kaip ir β blokatorius. Atskirai paskirtas amlodipinas (pradinė 2,5 mg dozė, vėliau - 5–10 mg) leidžia pasiekti tikslinį 140/90 mm Hg slėgį per 8 savaites. Art. 72,4% pacientų, o šalutinis poveikis stebimas 5% atvejų. β-blokatorius sustiprina jo hipotenzinį poveikį. Be to, šis derinys sumažina abstinencijos sindromo riziką (prisiminkime, kad staigus β adrenoblokatorių vartojimo nutraukimas yra nepriimtinas dėl hipertenzinės krizės išsivystymo rizikos, koronarinės širdies ligos eigos paūmėjimo).

3 lentelė. Kombinuoti antihipertenziniai vaistai, kurių sudėtyje yra dihidropiridino kalcio kanalų blokatoriaus ir β blokatoriaus

Taip pat palankus yra ryškus kraujagysles plečiantis ir vidutinio stiprumo diuretikas, antiaterogeninis kalcio kanalų blokatoriaus poveikis, angliavandenių ir šlapimo rūgšties apykaitos sutrikimų nebuvimas.

Viskas didesnę reikšmę antihipertenzinio gydymo metu įsigyti angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitorių ir diuretikų derinį. Pagal prekinių pavadinimų skaičių jie vyrauja prieš kitus kombinuotus antihipertenzinius vaistus. Tokių vaistų pavyzdžiai pateikti lentelėje. 4. Tai veiksmingi antihipertenziniai deriniai, mažinantys kraujospūdį ir mažinantys širdies darbą bei kraujagyslių tonusą. Svarbu, kad AKF inhibitoriai (ypač naujausios kartos - enalaprilis, lizinoprilis, perindoprilis, fosinoprilis) ir indapamidas turėtų kardioprotekcinį poveikį - veiksmingai sumažintų kairiojo skilvelio hipertrofiją (13-25%), taip pat pasižymėtų nefroprotekcinėmis savybėmis. Perindoprilis ir indapamidas pateikiami preparatuose noliprel, noliprel-forte. Didelis AKF inhibitorių ir diuretikų derinių veiksmingumas buvo ne kartą patvirtintas kontroliuojamais tyrimais. Taigi enalaprilis (pradinė 5 mg dozė, vėliau - 10 ir 20 mg per parą) leido 67% pacientų pasiekti tikslinį kraujospūdžio lygį, o šalutinis poveikis buvo pastebėtas 17% atvejų. Co-renitek 16 savaičių pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkiomis formomis hipertenzija sumažino dienos kraujospūdį vidutiniškai 14,9 / 8,9 mm Hg. Art., naktį - 18,8 / 11,4 mm Hg. Art., normalizavo cirkadinį kraujospūdžio ritmą. Tikslinis sistolinis kraujospūdis pasiektas 77 proc. pacientų, diastolinis – 69 proc. Be to, korenitek žymiai sumažino mikroalbuminuriją, o tai patvirtina jo nefroprotekcines savybes. Šie duomenys rodo, kad kombinuoti vaistai, kurių sudėtyje yra AKF inhibitorių ir diuretiko, padidina arterinės hipertenzijos gydymo veiksmingumą.

4 lentelė. Preparatai, kurių sudėtyje yra AKF inhibitorių ir diuretiko

Vaistas Sudėtis Išleidimo forma Gamintojas Kapozidas Kaptoprilis 25 mg + hidrochlorotiazidas 25 mg Skirtukas. Nr.30 BMS, JAV Kapotiazidas-KMP Kaptoprilis 50 mg + hidrochlorotiazidas 12,5 mg Skirtukas. Nr.10, Nr.20 Kievmedpreparaty, Ukraina Kaptopresas-Darnitsa Kaptoprilis 50 mg + hidrochlorotiazidas 25 mg Skirtukas. Nr. 10 Darnitsa, Ukraina Liprazidas 10 Lizinoprilis 10 mg + hidrochlorotiazidas 12,5 mg Skirtukas. Nr.30, Nr.50, Nr.100 Borshagovskiy KhFZ, Ukraina Liprazidas 20 Lizinoprilis 20 mg + hidrochlorotiazidas 12,5 mg Skirtukas. Nr.30, Nr.50, Nr.100 Borshagovskiy KhFZ, Ukraina Noliprel Perindoprilis 2 mg + indapamidas 0,625 mg Skirtukas. Nr.30 Servieras, Prancūzija Noliprel forte Perindoprilis 4 mg + indapamidas 1,25 mg Skirtukas. Nr.30 Servieras, Prancūzija Fozid 10 Fosinoprilio natrio druska 10 mg + hidrochlorotiazidas 12,5 mg Skirtukas. Nr.10, Nr.14, Nr.20, Nr.28 BMS Italija, Italija Fozid 20 Fosinoprilio natrio druska 20 mg + hidrochlorotiazidas 12,5 mg Skirtukas. Nr.10, Nr.14, Nr.20, Nr.28 BMS Italija, Italija Ko Renitekas Enalaprilio maleatas 20 mg + hidrochlorotiazidas 12,5 mg Skirtukas. Nr.14, Nr.28, Nr.56 MSD JAV, JAV Enalaprilis-H-Health Skirtukas. Nr.20, Nr.30, Nr.40, Nr.60 Sveikata, Ukraina Enalaprilis-N Enalaprilis 10 mg + hidrochlorotiazidas 25 mg Skirtukas. Nr. 20 Lvivtechnopharm, Ukraina; Genom Biotech, Indija Enalaprilis-HL-Sveikata Skirtukas. Nr.20, Nr.30, Nr.40, Nr.60 Sveikata, Ukraina Enalaprilis-HL Enalaprilis 10 mg + hidrochlorotiazidas 12,5 mg Skirtukas. Nr. 20 Lvivtechnopharm, Ukraina Enalozidas Enalaprilio maleatas 10 mg + hidrochlorotiazidas 25 mg Skirtukas. Nr.10, Nr.20 Farmak, Ukraina Enap 20 HL Enalaprilio maleatas 10 mg + hidrochlorotiazidas 12,5 mg Skirtukas. Nr.20, Nr.30, Nr.60, Nr.100 KRKA, Slovėnija Enafrilis Enalaprilio maleatas 10 mg + hidrochlorotiazidas 12,5 mg Skirtukas. Nr.6, Nr.2, Nr.120 Stirolas, Ukraina Enaprilis N Enalaprilio maleatas 10 mg + hidrochlorotiazidas 12,5 mg Skirtukas. Nr. 20 Genom Biotech, Indija

AKF inhibitorių ir kalcio kanalų blokatorių derinių asortimentas, kuris Ukrainos farmacijos rinkoje yra mažesnis, pateiktas lentelėje. 5. Verapamilis (vaisto tarka dalis) sukelia ritmą lėtinantį poveikį, daugiausia mažina širdies darbą. Amlodipinas praktiškai neveikia širdies susitraukimų dažnio, daugiausia sumažina kraujagyslių pasipriešinimą, sustiprindamas AKF inhibitorių hipotenzinį poveikį. Šiuose deriniuose abiejų komponentų metabolinis neutralumas yra patrauklus, todėl juos galima naudoti pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. Nagrinėjami vaistų deriniai teigiamai veikia hipertrofuotą miokardą ir gerina gyvenimo kokybę.

5 lentelė. Dviejų komponentų antihipertenziniai vaistai, kurių sudėtyje yra AKF inhibitorių ir kalcio kanalų blokatorių

Negalima neatkreipti dėmesio į tokius kombinuotus vaistus kaip angiotenzino II receptorių blokatoriai kartu su diuretikais (6 lentelė). Angiotenzino II receptorių antagonistai neutralizuoja angiotenzino poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai, selektyviai blokuodami AT1 receptorius. Tokiu atveju kandesartanas suaktyvėja tik po daugelio metabolinių transformacijų kepenyse, likę lentelėje išvardyti vaistai patys pasižymi farmakologiniu aktyvumu, o losartanas taip pat turi keletą aktyvių metabolitų, turinčių stiprų ir ilgalaikį poveikį. Eprosartanas (Teveten) turi papildomą veikimo mechanizmą, kurio neturi kiti šios grupės nariai: jis veikia simpatinę nervų sistemą, slopindamas norepinefrino išsiskyrimą iš simpatinės nervų galūnių. nervinių skaidulų, ir taip sumažina kraujagyslių lygiųjų raumenų adrenerginių receptorių stimuliavimą. Gydymas gizaru, sprendžiant iš rezultatų klinikiniai tyrimai 76 % pacientų veiksmingai kontroliuoja kraujospūdį. Panašios kito angiotenzino receptorių antagonisto irbesartano ir hidrochlorotiazido derinio veiksmingumo vertės (77 % sistoliniam ir 83 % diastoliniam kraujospūdžiui) buvo gautos atliekant INCLUSIVE tyrimą. Pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, dažnai nustatoma hiperurikemija. Tiazidinis diuretikas hidrochlorotiazidas, kuris yra sudėtinių vaistų dalis, pats gali sukelti antrinę hiperurikemiją ir podagrą. Angiotenzino receptorių blokatoriai, ypač losartanas, kuris yra gizaar dalis, padidina šlapimo rūgšties išsiskyrimą ir sumažina hiperurikemijos lygį.

6 lentelė. Antihipertenziniai vaistai, kurių sudėtyje yra angiotenzino II receptorių blokatorių ir diuretiko

Vaistas Sudėtis Išleidimo forma Gamintojas Gizaras Losartano kalio druska 50 mg + hidrochlorotiazidas 12,5 mg Skirtukas. p / o Nr.14, Nr.28 MSD JAV, JAV Candesar N Kandesartanas 8 mg + hidrochlorotiazidas 12,5 mg Skirtukas. Nr.10, Nr.30 Ranbaxy, Indija Mikardis plius Telmisartanas 40 mg arba 80 mg + hidrochlorotiazidas 12,5 mg Skirtukas. Nr.14, Nr.28 Boehringer Ing., Vokietija Priitor plus Telmisartanas 40 mg arba 80 mg + hidrochlorotiazidas 12,5 mg Skirtukas. Nr.28 GlaxoSmithKline, JK Teveten plus Eprosartanas 600 mg + hidrochlorotiazidas 12,5 mg Skirtukas. p / o Nr.14, Nr.28, Nr.56 Solvay Vokietija, Vokietija

Diuretikai, kaip minėta, yra pirmieji antihipertenziniai vaistai. Iki 30 % pacientų pasiekia tikslinį BP lygį naudojant plačiausiai prieinamą hidrochlorotiazidą. Šio vaisto trūkumas yra aukštas dažnis elektrolitų sutrikimai, ypač hipokalemija. Todėl racionalu jį derinti su kalį tausojančiais diuretikais, tokiais kaip triamterenas ir amiloridas (7 lentelė). Galima hipomagnezemija, hiperurikemija, cholesterolio ir gliukozės apykaitos sutrikimai (todėl šių vaistų negalima vartoti pacientams, sergantiems cukriniu diabetu). Kartais pasireiškia impotencija, į kurią reikėtų atsižvelgti renkantis vaistą konkrečiam pacientui.

7 lentelė. Kombinuoti diuretikai

Vaistas Sudėtis Išleidimo forma Gamintojas Diuretidinas Skirtukas. Nr.50 Balkanpharma-Dupnitza, Bulgarija Triamzidas Hidrochlorotiazidas 25 mg + triamterenas 50 mg Skirtukas. Nr.10, Nr.20, Nr.30 Raudonoji žvaigždė, Ukraina Triampur Compositum Hidrochlorotiazidas 12,5 mg + triamterenas 25 mg Skirtukas. Nr.50 AWD, Vokietija Moduretic Hidrochlorotiazidas 50 mg + amilorido hidrochloridas 5 mg Skirtukas. Nr.30 MSD, Nyderlandai

Arterinės hipertenzijos išsivystymą skatina hipercholesterolemija ir aterosklerozė. Deja, Ukrainos farmacijos rinkoje nėra kombinuotų antihipertenzinių vaistų, tarp kurių yra ir cholesterolio kiekį mažinančių vaistų.

Nepaprastai didelę reikšmę kontroliuoja paciento suvartojamo natrio chlorido kiekį ir natrio ribojimo derinį su arterinės hipertenzijos gydymu vaistais. Taigi, remiantis didžiausiu daugiacentriu tyrimu INTERSALT, sumažėjus kasdienio vartojimo natrio chlorido iki 100 mmol (6 g) sistolinis spaudimas populiacijoje sumažėja vidutiniškai 2,2 mm Hg, o tai sumažina koronarinės mirties riziką 6 proc. Ir jei, atsižvelgiant į tai, kalio ir magnio druskų suvartojimas didėja, ypač dėl daržovių ir vaisių ar valgomosios druskos pakaitalų, naudojamų druskai į paruoštus patiekalus, sistolinis slėgis sumažėja 5 mm Hg. Art., mirties nuo koronarinės širdies ligos rizika sumažėja 14 proc., o senatvėje – 23 proc. Tačiau derinys su kalio druskomis yra nepriimtinas gydant AKF inhibitoriais arba angiotenzino receptorių blokatoriais. Gauta daug įrodymų, sustiprinančių hipotenzinį poveikį, galimybę sumažinti dozes ir sumažinti šalutinį saluretikų, labetalolio, whiskeno, nifedipino poveikį laikantis mažai druskos dietos ir papildomo kalio druskų vartojimo. Šiuos duomenis patvirtinome ir išplėtėme, ištyrėme kalio, magnio ir kalcio druskų sąveikos mechanizmus su skirtingų grupių antihipertenziniais vaistais. Be to, antihipertenzinio gydymo, įskaitant kombinuotus vaistus, veiksmingumas žymiai padidėja pacientui ribojant arba atsisakius rūkyti.

Apibendrinant reikėtų pažymėti, kad šiuolaikinis antihipertenzinių vaistų asortimentas, ypač kombinuota kompozicija, leidžia pagerinti arterinės hipertenzijos ir susijusių ligų gydymą. Įrodymais pagrįstos medicinos požiūriu tai įtikinamai įrodo klinikinių tyrimų rezultatai.

Literatūra

1. Zharinov O. Amlodipino ir enalaprilio antihipertenzinis veiksmingumas ir toleravimas pacientams, sergantiems ūmine hipertenzija // Medicine svit. - 2005 .-- T. XVIII. - S. 52–57.
2. Liusovas V.A., Charčenka V.I., Savenkovas P.M. ir kt., Labetalolio antihipertenzinio poveikio stiprinimas hipertenzija sergantiems pacientams, darant įtaką natrio balansui organizme // Kardiologija. - 1987. - Nr.2. - P. 71–77.
3. Mareev V. Yu. Ketvirtis amžiaus AKF inhibitorių eros kardiologijoje // pr. - 2000. - T. 8. - Nr.15-16.
4. Naujos galimybės gydant arterinę hipertenziją ir jos komplikacijų prevenciją // Medicinos ir farmacijos naujienos. - 2005. - Nr 8. - P. 3-5.
5. Olbinskaya L.I., Andruščišina T. B. Racionali arterinės hipertenzijos farmakoterapija // Rusijos medicinos žurnalas. - 2001. - T. 9, Nr. 15. - S. 615–621.
6. Arterinės hipertenzijos profilaktikos, diagnostikos ir gydymo rekomendacijos. - M., 2001 m.
7. Svishchenko E.P.
8. Sidorenko B.A., Preobrazhensky D.V. Hipertenzinių negalavimų farmakoterapija. Diuretikai jakų hipotenziniai vaistai // Medicina svitu. - 2001. - H. tomas - P. 93–98.
9. Chazova I.E., Ratova L.G., Dmitriev V.V. ir kt. Korenitekų gydymas pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ir sunkia farmakologine hipertenzija // Terapinis archyvas. - 2003. - T.75, Nr.8. - P. 21–26.
10. Shtrygol S. Yu. Modifikacijos tyrimas farmakologinis poveikisįvairiais druskos režimais: Darbo santrauka. dis. ... doc. medus. mokslai. - M., 2000 .-- 37 p.
11. Chalmers J. ir kt. WHO-ISH hipertenzijos gairių komitetas. 1999. – Pasaulio sveikatos organizacija – Tarptautinės hipertenzijos draugijos rekomendacijos dėl hipertenzijos valdymo. - J. Hipertenzija. - 1999. - Nr 17. - P. 151–185.
12. Digiesi V., Pargi P. Associazone fra nifedipina e dieta iposodica con papildo potassio nella terapia dell'ipertensione arteriosa essenziale // Min. Med. - 1987. - T. 78, Nr. 19. - P. 1427-1431.
13. INTERSALT bendradarbiavimo tyrimų grupė. INTERSALT: tarptautinis elektrolitų išsiskyrimo ir kraujospūdžio tyrimas: 24 valandų natrio ir kalio išsiskyrimo su šlapimu rezultatai // Br. Med. J. - 1988. - T. 297. - P. 319-328.
14. Siani A., Strazzullo P., Giacco A. ir kt. Padidinus kalio kiekį maiste, sumažėja antihipertenzinių vaistų poreikis // Ann. Tarpt. Med. - 1991. - T. 115, Nr.7. - P. 753–759.

Visame civilizuotame pasaulyje šeši skirtingos grupės vaistai, mažinantys kraujospūdį.

Iš karto pasakykime, kad ne taip lengva suprasti jų ypatybes žmogui, kuris neišmano medicinos, o Rusijos vartotojams, kurie yra pasirengę giliai įsiskverbti į farmakologines detales ir atidžiai išstudijuoti vaistų instrukcijas, jei pageidaujama ir gerai aptarnaujamas, tikrai gali susidoroti su šia užduotimi.

Šiame straipsnyje apžvelgsime dažniausiai skiriamų tablečių nuo aukšto kraujospūdžio TOP'ą. Prie vaistų pridedamos apžvalgos ir kainos.

Norm

Norm kraujo spaudimas suaugusiems tai atrodo taip:

• Sumažėjęs kraujospūdis yra 100-110 / 70-60 mm Hg.
• Optimaliausias slėgis laikomas 120/80 mm Hg.
• Šiek tiek padidėjęs kraujospūdis vadinamas 130-139 / 85-89 mm Hg.
• Aukštas slėgis laikomas didesniu nei 140/90 mm Hg.

Kadangi amžius žmogaus organizme sukelia įvairius pokyčius, į juos reikėtų atsižvelgti matuojant kraujospūdį. Vaikams ir paaugliams dažnai gali būti žemas kraujospūdis, o vyresniam amžiui būdinga didesnė reikšmė.

Kas apsunkina klinikinį aukšto kraujospūdžio vaizdą?

Jaunesniems nei 60 metų žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu ar inkstų ligomis, kraujospūdį patartina palaikyti 120-130 x 85 mm Hg.

Yra šios hipertenzijos rizikos veiksnių kvalifikacijos:

1. Rūkymas;
2. Amžiaus rodikliai (rizika susirgti liga didėja vyrams po 55 metų, o moterims vyresnėms nei 10 metų);
3. Cholesterolio rodikliai (jei daugiau kaip 6,5 mol/l.);
4. Kai pacientas serga cukriniu diabetu;
5. Paveldimas veiksnys.

Veiksniai, galintys padidinti žmonių, sergančių hipertenzija, mirties riziką:

• perkelta arba smegenų išemija;
• , Išeminė širdies liga,;
• inkstų nepakankamumas, diabetinė nefropatija;
• periferinių kraujagyslių pažeidimų požymių buvimas, skrodimo aortos aneurizma;
• tinklainės pakitimai – eksudatai, kraujavimas, regos spenelio edema.

Tačiau dauguma didelė rizika mirtis pastebima pacientams, kuriems iš karto pasireiškia keturios apraiškos:

• arterinė hipertenzija;
• nutukimas;
• aukšti tarifai.

Nepaisant to, daugelis žmonių negali teisingai ir adekvačiai įvertinti hipertenzijos rizikos, manydami, kad aukštas kraujospūdis nėra baisus, o jūs netgi galite jį sumažinti be tablečių.

Yra keletas pacientų, sergančių hipertenzija, kategorijų. Pirmieji nepaiso kraujospūdžio rizikos pavojaus ir stengiasi gyventi pagal savo sveikatos ištvermę. Taigi, atsižvelgiant į tai, kad jei negalavimas nesukelia didelio diskomforto, galite apsieiti su tabletėmis, blokuojančiomis kraujospūdžio šuolius. Antrieji pacientai, priešingai, pervertina riziką ir bando išgydyti negalavimą visais pasitaikančiais vaistais, nekreipdami dėmesio į šalutinį poveikį, bet ignoruodami apsilankymus pas gydytoją.

Negalima savarankiškai gydytis

Šiandien vaistus gamina daugelis farmacijos įmonių. Jie skirstomi į dideles grupes, priklausomai nuo jų veikimo ir cheminės sudėties. Vaistus nuo hipertenzijos turėtų skirti gydantis gydytojas po apžiūros ir kartu atlikto tyrimo.

Aukštą kraujospūdį galima gydyti įvairiais būdais, o priemonės pasirinkimas labai priklauso nuo individualių paciento savybių. Kokie vaistai tinka tokiu atveju galima išmokti remiantis gydytojo patirtimi ir paciento reakcija į tabletes.

Kokie vaistai skiriami?

Patartina apsvarstyti pagrindinius vaistus:

1. Beta blokatoriai. Šios ypatingos vaistai sumažinti kraujospūdį mažinant širdies susitraukimų dažnį. Tačiau jų trūkumas, pasireiškiantis šalutiniu poveikiu, yra silpnumas, odos bėrimai, pernelyg sulėtėjęs pulsas.
2. Diuretikai Tai vaistų grupė, turinti diuretikų poveikį. Jie vartojami siekiant greitai sumažinti kraujospūdį pašalinant iš organizmo skysčius. Tačiau šių vaistų vartojimas gali neigiamai paveikti širdies darbą, sukelti galvos svaigimą ir pykinimą.
3. AKF inhibitoriai. Organizmas gali pagaminti didelį kiekį hormono, kuris neigiamai veikia kraujagysles, jas siaurina. Ši grupė vaistai yra skirti sumažinti gaminamo hormono kiekį. Dėl to kraujospūdis krenta, kai kraujagyslės išsiplečia. Neigiamos pasekmės inhibitoriai gali pasirodyti kaip alerginės reakcijos arba staigus kosulys.
4. Angiotenzino antagonistai... Aukštas slėgis gali atsirasti dėl angiotenzino 2 poveikio kraujagyslėms, o šios grupės vaistai blokuoja šį poveikį. Tačiau rezultatas gali būti galvos svaigimas, kartu su pykinimu.
5. Kalcio antagonistai... Pagrindinis tokių lėšų tikslas – atpalaiduojantis kraujagysles, dėl to sumažėja kraujospūdis. Šalutinis poveikis po tokių vaistų vartojimo pasireiškia karščio bangomis, širdies plakimu ir kartais net galvos svaigimu.

Lentelėje pristatoma bendras sąrašasįvairių farmakologinių grupių vaistai, skirti aukštam kraujospūdžiui gydyti:

Vaistų pavadinimai	Farmakologinė grupė
Verapamilis, amlodipinas, diltiazemas	Kalcio antagonistai
Indapamidas, furosemidas, torazemidas, hidrochlorotiazidas, triamterenas, veroshpironas.	Diuretikai (diuretikai)
Enalaprilis, Kaptoprilis, Kizinoprilis, Prestariumas, Zokardis	AKF inhibitoriai
Terazozinas, Artezinas, Doksazosinas, Proksodololis, Urorekas	Alfa blokatoriai
Atenololis, Metoprololis, Praktololis, Propranololis, Pindololis, Bisaprololis	Selektyvūs ir neselektyvūs β blokatoriai
Losartanas, Valsartanas, Eprosartanas, Kandesartanas, Kardosalis	Angiotenzino receptorių blokatoriai arba sartanai

Šie vaistai skirti bet kokio laipsnio hipertenzijai (nuolatiniam spaudimo padidėjimui) gydyti. Ligos stadija, amžius, buvimas gretutinės ligos, individualios savybėsĮ organizmą atsižvelgiama renkantis vaistą, dozę, vartojimo dažnumą ir vaistų derinį.

Sartano grupės tabletės šiuo metu laikomos perspektyviausiomis ir veiksmingiausiomis hipertenzijos gydymui. Jų terapinis poveikis dėl angiotenzino II receptorių blokavimo - galingos kraujagysles sutraukiančios medžiagos, sukeliančios nuolatinį ir greitą A / D padidėjimą organizme. Vartojant ilgą laiką, tabletės suteikia gerą gydomąjį poveikį, nesukeldamos nepageidaujamų pasekmių ir abstinencijos sindromo.

Žemiau pateikiamas veiksmingiausių vaistų nuo aukšto kraujospūdžio sąrašas:

Štai kodėl būtina pasikonsultuoti su gydytoju ir paskirti veiksmingą terapiją hipertenzijai gydyti.

Pailginto atpalaidavimo tabletės

Vaistai turi ilgalaikį gydomąjį poveikį, kuris yra patogus gydant hipertenziją. Norint normalizuoti kraujospūdį namuose ir pasiekti stabilią remisiją, pakanka išgerti tik 1-2 tabletes per dieną.

Naujos kartos ilgai veikiančių vaistų sąrašas:

• Metoprololis - 29,00 rubliai.
• - 108,00 rub.
• Losartanas - 109,00 rubliai.
• - 91,00 rub.
• - 366,00 rub.
• - 31,00 RUB
• Propranololis - 182,10 rubliai.

Šios lėšos naudojamos ilgą laiką kombinuota terapija su 2-3 laipsnių hipertenzija. Priėmimo ypatumai yra ilgalaikis kumuliacinis poveikis. Norint gauti ilgalaikį rezultatą, šiuos vaistus reikia vartoti 3 ar daugiau savaičių, todėl jų nutraukti nereikia, jei spaudimas nesumažėjo iš karto.

Greitai veikiančios tabletės

Greitai veikiančių antihipertenzinių vaistų sąrašas:

• - 20,00 rub.
• - 22,00 rub.
• - 13,00 RUB
• Adelfanas - 1189,56 rubliai.
• - 9,00 RUB

At aukštas spaudimas užtenka po liežuviu pakišti pusę arba visą tabletę Captopril arba Adelfan ir ištirpinti. Slėgis sumažės per 10-30 minučių. Tačiau verta žinoti, kad tokių lėšų vartojimo poveikis yra trumpalaikis. Pavyzdžiui, pacientas turi vartoti Captopril iki 3 kartų per dieną, o tai ne visada patogu.

Rauwolfia preparatai: kodėl jų naudojimas nepraktiškas?

Šie vaistai buvo naudojami pagrįstai arterinei hipertenzijai gydyti. Populiariausi produktai šioje kategorijoje yra Rezerpinas. Jie yra tiesioginiai antispazminiai vaistai, kurie, be to, išprovokuoja natrio ir vandens susilaikymą organizme.

Vartodami tokį vaistą, turite atsižvelgti į tai, kad nuo slėgio jis padeda labai lėtai - poveikis pastebimas tik po 1-2 savaičių. pradėjus gydymą. Nuolatinis kraujospūdžio sumažėjimas stebimas tik maždaug ketvirtadaliui pacientų. Todėl šie vaistai negali būti laikomi šiuolaikiniu antihipertenziniu preparatu. Tačiau yra dar vienas svarbus veiksnys, kodėl šių tablečių geriau nevartoti. Priežastys yra daugybė šalutinių poveikių, atsirandančių vartojant tokius vaistus. Taigi, yra įrodymų, kad vartojant rauwolfia vaistus, padidėjo krūties vėžio dažnis. Taip pat buvo pastebėta, kad vartojant tokius vaistus, buvo pastebėtas kasos vėžio išsivystymo stiprėjimas.

Todėl daugelyje šalių vaistai, kurių sudėtyje yra rezerpino, buvo uždrausti. Be šių neigiamų poveikių, šie vaistai sukelia ir šiuos šalutinius poveikius: mieguistumą, nosies užgulimą, bronchų spazmą, virškinimo trakto opas, aritmiją, depresiją, edemą, impotenciją.

Hipertenzinės krizės palengvinimas

Krizių metu jie jau atsisakė injekcija į raumenis magnezija ar kiti vaistai.

Šiandien hipertenzinė krizė sustabdyta:

1. Absorbuojant po liežuviu, 10 mg tabletė (rečiau 5 mg) nifedipino (korinfaro).
2. Arba 25–50 mg (tai geriausias vaistas su krize).

Taip pat vartojamas fiziotenas (moksonidinas) 0,4 mg dozėje arba klonidinas (klonidinas) 0,075-0,15 mg dozėje.

Pastarasis vaistas vartojamas tik tiems, kurie chroniškai vartoja klonidiną, kuris dabar pašalintas iš priežiūros standartų.

Ar yra saugių vaistų?

Kai aukštas kraujospūdis trukdo normaliai gyventi, kyla klausimas, kaip rasti saugiausią Vaistai jokio šalutinio poveikio. Deja, mokslas tokių vaistų nedovanojo. Juk nepaprastai sunku sukurti universalų vaistą, kuris tiktų kiekvienam pacientui, bet tuo pačiu neturėtų jokio šalutinio poveikio.

Tačiau nepaisant to, naujos kartos vaistai turi didelių pranašumų, palyginti su pasenusiais vaistais hipertenzijai gydyti, jie yra tokie:

1. Ilgai veikiantys vaistai. Vadinasi, vaisto dozė sumažinama ir taip sumažinama šalutinio poveikio rizika.
2. Šalutinio poveikio sumažinimas. absoliučiai saugūs vaistai neegzistuoja kiekvienam pacientui, tačiau nauji pokyčiai parenka komponentus taip, kad nesukeltų neigiamų organizmo reakcijų.
3. Naujųjų laikų technologijos suteikia veiksmingesnių vaistų hipertenzijai gydyti.
4. Sukurta kompleksiniai preparatai... Šalutinio poveikio rizika yra tokia maža, kad vaistas gali būti laikomas visiškai saugiu.

Hipertenzija vyresnio amžiaus žmonėms

• Pirmo pasirinkimo vaistai nuo aukšto kraujospūdžio vyresnio amžiaus žmonėms yra diuretikai: hipotiazidas arba indapamidas (vartojamas). Šios grupės vaistų maža kaina ir didelis efektyvumas leidžia juos naudoti vienkomponentiniam lengvos hipertenzijos gydymui. Jie taip pat tinka nuo tūrio priklausomai hipertenzijai moterims menopauzės metu.
• Antroje eilėje yra dihidropiridino kalcio kanalų blokatoriai (amlodipinas, nifedipinas), kurie skirti aterosklerozei ir cukrinis diabetas svorio problemų fone.
• Trečioji vieta skirta lizinopriliui ir sartanams.

Kombinuoti vaistai: Prestans (+), Tarka (+ Trandolaprilis).

Kombinuota terapija

Kombinuotas hipertenzijos gydymas reiškia priėmimas vienu metu Vaistai skirtingi tipai, iš kurių populiariausi ir efektyviausi yra:

1. Diuretikai ir sartanai. Deriniai šių vaistų: gizaar (losartano hipotiazidas), atacand plus (kandesartano hipotiazidas), micardis plus (telmisartano hipotiazidas), koaprovelas (iprosartano hipotiazidas).
2. Diuretikai ir AKF inhibitoriai. Šių grupių vaistų deriniai - ramiprilis-hipotiazidas (amprilanas, hartilas), lizinoprilis-hipotiazidas (iruzidas), enalaprilis-indapamidas (enzix), enalaprilis-hipotiazidas (enap NL, berlipril plus), kaptoprilis-hipotiazidas (karelpoprilis).
3. Diuretikai ir beta adrenoblokatoriai. Bisoprololio derinys su hipotiazidu (bisangilu) vartojamas siekiant sumažinti širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų riziką.
4. Ca kanalų blokatoriai kartu su angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriais. Šis derinys gali būti naudojamas ir atsparių hipertenzijos formų gydymui, nes vartojant šiuos vaistus organizmo jautrumas vaistams nesumažėja. Apima šiuos derinius: amlodipiną su perindopriliu, trandolaprilį su verapamiliu.
5. Kalcio kanalų blokatoriai su sartanais. Šių vaistų deriniai: telmisartanas su amlodipinu, losartanas su amlodipinu.
6. Diuretikai su kalcio kanalų blokatoriais. Populiariausias derinys yra chlortalidonas ir atenololis.

Atsparios hipertenzijos gydymas

Atspari arterinė hipertenzija yra tokia ligos forma, kai ji nereaguoja į gydymą monoterapija ir net gydymas dviejų skirtingų grupių vaistų deriniu neduoda rezultatų.

Norint normalizuoti slėgio rodmenis, naudojami šie skirtingų savybių vaistinių preparatų deriniai:

1. Beta blokatoriai, dihidroperidino kalcio kanalų blokatoriai, AKF inhibitoriai;
2. Beta receptorių blokatoriai, kalcio kanalų blokatoriai ir sartanas;
3. Diuretikai, angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai, Ca kanalų blokatoriai.
4. Trečioji schema, kuri derina diuretikų ir Ca kanalų blokatorių vartojimą kartu su AKF inhibitoriais, laikoma labiausiai geriausias metodas atsparios hipertenzijos gydymas. Šiems tikslams taip pat naudojamas spironolaktono ir tiazidinių diuretikų derinys.

Dėl to, kad egzistuoja didžiulis sąrašas vaistų ir schemų, skirtų arterinei hipertenzijai gydyti vaistais, kurie naudojami skirtingos formos ligų ir skiriami individualiai, savigyda gali būti ne tik neveiksminga, bet ir pavojinga sveikatai. Savalaikis kreipimasis į gydytoją sumažina insulto, infarkto (miokardo infarkto priežastys ir simptomai) ir kitų ligos komplikacijų riziką.

Kada būtinas gydytojas?

Arterinės hipertenzijos gydymui tradiciškai naudojami kiti vaistai, kurie apskritai neturi ryškių savybių, būdingų kuriai nors konkrečiai antihipertenzinių vaistų grupei. Pavyzdžiui, tas pats dibazolas arba, tarkime, magnio sulfatas (magnezija), kurį greitosios medicinos pagalbos gydytojai sėkmingai naudoja hipertenzinei krizei palengvinti. Į veną suleistas magnio sulfatas turi spazminį, raminamąjį, prieštraukulinį ir šiek tiek migdomąjį poveikį. Labai geras vaistas, tačiau supažindinti nelengva: tai turi būti daroma labai lėtai, todėl darbas trunka apie 10 minučių (pacientui pasidaro nepakeliamai karšta – gydytojas sustoja ir laukia).

Hipertenzijai gydyti, ypač sunkių hipertenzinių krizių atveju, kartais skiriamas pentaminas-N (anticholinerginis simpatinių ir parasimpatinių ganglijų blokatorius, mažinantis arterijų ir venų kraujagyslių tonusą), benzoheksonis, panašus į pentaminą, arfonadas (ganglionų blokatorius). ), aminazinas (fenotiazino dariniai). Šie vaistai skirti skubiajai arba intensyviajai priežiūrai, todėl juos gali vartoti tik jų savybes gerai išmanantis gydytojas!

Anksčiau slėgis buvo mažinamas paprastosios lapinės pirštinės pagalba. Laikui bėgant vaistai buvo palaipsniui tobulinami. Tačiau mirtingumas nuo hipertenzijos ir jos sukeliamų komplikacijų buvo didelis. Kasmet kuriami įvairūs antihipertenziniai vaistai. Nuolat atsiranda naujos kartos vaistai, kurie yra ne tik veiksmingi, bet ir sukelia mažiau šalutinių reakcijų.

Kokie turėtų būti antihipertenziniai vaistai

Normalus kraujospūdžio lygis priklauso nuo kraujagyslių tono. Kai jie spazmuoja dėl lygiųjų raumenų audinio susitraukimo, spindis susiaurėja, o tai sukelia hipertenziją. Paprastai tai atsitinka per fizinė veikla arba dėl nervinės įtampos. Tačiau kartais spaudimas pakyla dėl širdies ir kraujagyslių sistemos, inkstų ligų, hormonų disbalanso išsivystymo. Norėdami jį normalizuoti, gydytojas skiria antihipertenzinius vaistus.

Hipertenzijai gydyti naudojami vaistai turi ne tik išplėsti kraujagysles. Su tuo priemonės, pagamintos iš lapinės pirštinės, susidorojo gana gerai. Tačiau mirtingumas nuo hipertenzijos buvo didelis. Dažniausiai dėl ligos komplikacijų ir šalutinio vaistų poveikio.

Veiksmingas vaistas nuo hipertenzijos turėtų:

1. Normalizuokite slėgį ilgą laiką.
2. Teigiamai veikia tikslinius organus (inkstus, širdį, akis).
3. Neduokite nepageidaujamų reakcijų. Neigiamas vaisto poveikis turi būti sumažintas iki minimumo.

Kad vaistai atitiktų visus šiuos reikalavimus, pasaulis nuolat diriguoja įvairūs tyrimai ir naujos kartos vaistų kūrimas.

Bet ir senas veiksmingi vaistai nėra pamiršti. Jie tobulinami, sukuriant veiksmingus vaistus nuo hipertenzijos.

Šiuolaikinė hipertenzija

Hipertenzijai gydyti naudojami įvairių grupių vaistai. Didžiausią efektą duoda kompleksiniai preparatai. Jie ne tik mažina kraujospūdį, plečia kraujagysles, bet ir atkuria inkstų bei širdies veiklą, neleidžia vystytis sunkioms komplikacijoms.

Visi antihipertenziniai vaistai veikia natūralų kraujospūdžio reguliavimo mechanizmą. Jie gali paveikti centrinę nervų sistemą arba slopinti hormonų ir fermentų, sukeliančių hipertenziją, gamybą. Visi vaistai klasifikuojami pagal tai, kaip jie keičia normalų slėgio reguliavimą.

Veiksmingų antihipertenzinių vaistų grupių sąrašas:

• neurotropinis;
• miotropinis veikimas;
• paveikiantis humoralinis reguliavimas;
• diuretikai.

Dėl šios įvairovės lengviau pasirinkti vaistą atskirai. Tačiau pasirinkimą turi padaryti gydytojas. Tik specialistas paskirs reikiamas tabletes, nes visi naujos kartos vaistai turi daugialypį poveikį.

Neurotropiniai vaistai

Šios grupės vaistai veikia centrinę nervų sistemą. Jie mažina simpatinės nervų sistemos aktyvumą. Tai sumažina lygiųjų raumenų audinio įtampą, dėl kurios sumažėja slėgis. Jie apima:

1. Raminamieji vaistai (klonidinas guanfacinas, rilmenidinas, metildopa). Jie veikia vazomotorinį centrą, esantį smegenų žievėje, todėl lygiuosius raumenis verčia atsipalaiduoti. Dėl to plečiasi kraujagyslių sienelės, mažėja slėgis. Bet jie sukelia mieguistumą.
2. Ganglionus blokuojančios medžiagos (pentaminas, benzoheksonis). Jie veikia nervinius mazgus, kurie inervuoja raumeninį audinį. Tačiau jų naudojimas sumažina visų organų tonusą. Jie gali sukelti vidurių užkietėjimą ir regėjimo sutrikimus.
3. α blokatoriai (fentolaminas, tropafenas, prazozinas). Įtakojantys receptorius, esančius kraujagyslių sienelė, jie slopina vazomotorinį centrą.
4. Simpatolitikai (rezerpinas, guanetidinas, pargilinas). Sumažina norepinefrino kiekį, kuris sukelia vazokonstrikciją.
5. β blokatoriai (anaprilinas, atenololis, talinololis, metoprololis, labetalolis). Tai naujos kartos vaistai, veikiantys ne tik vazomotorinį centrą. Jie susilpnina širdies darbą, mažina renino gamybą, mažina norepinefrino kiekį. Todėl šie vaistai laikomi veiksmingiausiu antihipertenziniu vaistu.

Narkotikai, turintys neurotropinį poveikį, gerai mažina kraujospūdį, turi teigiamą poveikį širdies darbui, β blokatoriai ir inkstai. Tačiau jie gali sukelti daugybę šalutinių poveikių. Perdozavimas raminamieji vaistai gali sukelti širdies sustojimą. Adrenerginiai blokatoriai nerekomenduojami bronchų astma... Visi šie vaistai turi daug kontraindikacijų. Todėl prieš pradėdami vartoti tabletes, turėtumėte pasitarti su gydytoju.

Svarbu žinoti! Staigus neurotropinių vaistų vartojimo nutraukimas sukelia greitą ir ilgalaikį kraujospūdžio padidėjimą.

Miotropiniai vaistai

Jie veikia jonų mainus lygiųjų raumenų audiniuose. Myotropinės tabletės veikia skirtingai, tačiau jos lemia tą patį rezultatą – slėgio sumažėjimą.

Kalcio kanalų blokatoriai:

• fenigidinas;
• diltiazemas;
• izradipinas;
• verapamilis.

Kalio kanalų aktyvatoriai:

• minoksidilas;
• diazoksidas.

Azoto oksido susidarymo stimuliatoriai:

• natrio nitroprusidas;
• molsidomin.

Fosfodiesterazės inhibitoriai:

• papaverino hidrochloridas;
• bendazolas;
• apresinas;
• teobrominas.

Fosfodiesterazę slopinantys vaistai buvo naudojami ilgą laiką. Tačiau dabar jie beveik niekada neskiriami, nes jie padidina širdies darbą. Naujos kartos vaistai, daugiausia susiję su kalcio kanalų blokatoriais, yra daug veiksmingesni. Jie turi nedaug šalutinių poveikių.

Svarbu žinoti! Verapamilis negali būti derinamas su β adrenoblokatoriais... Kartu jie gali sukelti rimtų komplikacijų širdyje.

Vaistai, turintys įtakos humoraliniam reguliavimui

Organizmas gamina kraujospūdį didinantį hormoną – angiotenziną. Todėl sukūrėme vaistus, kurie slopina jo gamybą. Jie apima:

• angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriai;
• angiotenzino receptorių blokatoriai;
• aldosterono receptorių blokatoriai.

AKF slopinančios tabletės buvo vartojamos ilgą laiką. Gerai žinomas ir plačiai naudojamas šios grupės vaistas yra kaptoprilis. Jis lėtina bradikardino (kraujagysles plečiančios medžiagos) irimą, teigiamai veikia širdį. Bet geriau jį vartoti kartu su diuretikais ir β adrenoblokatoriais. Tai sukelia tachikardiją, sausą kosulį, angioedemą.

Omapatrilatas priklauso naujos kartos vaistams. Jis slopina AKF ir endopeptidazę, kuri skaido bradikardiną, adrenomeduliną (kraujagysles plečiančius peptidus).

Šiuo metu kuriami vaistai, kurie veikia angiotenzinius receptorius. Jų poveikis stipresnis ir ilgalaikis.

AT receptorių blokatorių sąrašas:

• losartanas;
• irbesartanas;
• valsartanas;
• telmisartanas.

Jie gali sukelti galvos svaigimą, alergiją, tačiau šalutinis poveikis yra itin retas. Svarbu žinoti! Nėščioms ir žindančioms moterims angiotenzino receptorių blokatorių vartoti negalima.

Aldosterono inhibitoriai veikia inkstų funkciją, mažindami vandens ir natrio absorbciją. Dėl to sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris, o tai padeda sumažinti spaudimą. Veiksmingiausias vaistas yra spironolaktonas.

Tačiau naujausi tyrimai parodė, kad vyrams šio vaisto vartoti nepageidautina. Tai testosterono antagonistas, todėl gali sukelti impotenciją, feminizaciją.

Tarp vaistų, turinčių įtakos humoraliniam slėgio reguliavimui, ypatingą vietą užima neseniai sukurtas vaistas aliskerenas.

Jis priklauso stipriems vaistams, turi ilgalaikį poveikį. Mažos šio vaisto dozės pakanka parai. Taip pat tai nesukelia jokio ypatingo šalutiniai poveikiai... Tačiau tik gydytojas gali nustatyti jo vartojimo poreikį ir dozę.

Hipertenzijai gydyti naudojami vaistai, veikiantys vandens ir druskos apykaitą. Jie sumažina į kraują patenkančių skysčių ir natrio jonų kiekį, todėl sumažėja slėgis.

Šiuolaikiniai diuretikai keičia kraujagyslių reakciją į įvairių medžiagų poveikį. Jie padidina jautrumą simpatolitikams, ganglionų blokatoriams. Sumažinti norepinefrino ir kitų vazokonstriktorių poveikį.

Veiksmingiausių diuretikų sąrašas:

• hipotiazidas;
• lasix;
• etakrino rūgštis;
• aldaktonas.

Dauguma diuretikų pašalina iš organizmo kalį ir magnį. O šie mikroelementai svarbūs širdies ir nervų sistemos veiklai. Jų skaičiaus sumažėjimas sukelia rimtų komplikacijų. Todėl kartu su diuretikais būtinai skiriamas asparkamas ir pananginas.

Kokie šiuolaikiniai antihipertenziniai vaistai yra geresni

Visi vaistai, kurie veikia natūralų slėgio reguliavimo mechanizmą, yra veiksmingi gydant hipotenziją. Tačiau kiekviena grupė turi savo šalutinį poveikį:

1. Neurotrofinai slopina centrinę nervų sistemą. Jie sukelia mieguistumą, blaško dėmesį. V didelėmis dozėmis jie gali sukelti širdies sustojimą... At ilgalaikis naudojimas pacientų skundžiasi nuovargiu, depresija. Ganglionų blokatoriai sukelia vidurių užkietėjimą, šlapimo susilaikymą (todėl kartu su jais rekomenduojami diuretikai), glaukomą, neryškų matymą.
2. Miotropiniai vaistai veikia visus organus. Jie gali sutrikdyti širdies, inkstų, kepenų darbą.
3. Hormonus ir fermentus veikiantys vaistai gali sukelti nuolatinę hipotenziją. Jie nerekomenduojami nėščioms moterims ir sergant inkstų ligomis. Jie taip pat prisideda prie edemos ir alergijos atsiradimo.
4. Diuretikai pašalinami iš organizmo reikalingo kalio ir magnio. Skatinti lipidų ir gliukozės kiekio kraujyje padidėjimą. Ir tai sukelia aterosklerozės vystymąsi. Jie pavojingi ir patyrusiems miokardo infarktą ar turintiems lėtinių aritmijų.

(263 balsai: 3,67 iš 5)

Straipsnis atnaujintas 2019-01-30

Arterinė hipertenzija(Ah) viduje Rusijos Federacija(RF) išlieka viena iš svarbiausių medicininių ir socialinių problemų. Taip yra dėl to, kad plačiai naudojamas ši liga(apie 40% suaugusių Rusijos Federacijos gyventojų turi padidėjusį kraujospūdį), taip pat tai, kad hipertenzija yra svarbiausias rizikos veiksnys širdies ir kraujagyslių ligos- miokardo infarktas ir smegenų insultas.

Nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas (BP) iki 140/90 mm. rt. Art. ir aukščiau- arterinės hipertenzijos (esminės hipertenzijos) požymis.

Rizikos veiksniai, prisidedantys prie arterinės hipertenzijos pasireiškimo, yra šie:

• Amžius (vyrai nuo 55 metų, moterys nuo 65 metų)
• Rūkymas
• sėslus gyvenimo būdas,
• Nutukimas (vyrų juosmuo virš 94 cm, o moterų – didesnis nei 80 cm)
• Ankstyvų širdies ir kraujagyslių ligų šeimos atvejai (vyrams iki 55 metų, moterims iki 65 metų)
• Pulsinis kraujospūdis vyresnio amžiaus žmonėms (skirtumas tarp sistolinio (viršutinio) ir diastolinio (apatinio) kraujospūdžio). Paprastai jis yra 30-50 mm Hg.
• Gliukozės kiekis plazmoje nevalgius 5,6-6,9 mmol/l
• Dislipidemija: bendras cholesterolis didesnis nei 5,0 mmol/l, mažo tankio lipoproteinų cholesterolis 3,0 mmol/l ar daugiau, didelio tankio lipoproteinų cholesterolis 1,0 mmol/l ar mažiau vyrams ir 1,2 mmol/l ar mažiau moterims, trigliceridai daugiau nei 1,7 mmol/l
• Stresinės situacijos
• piktnaudžiavimas alkoholiu
• Per didelis druskos suvartojimas (daugiau nei 5 gramai per dieną).

Be to, hipertenzijos vystymąsi skatina tokios ligos ir sąlygos, kaip:

• Cukrinis diabetas (gliukozės kiekis plazmoje nevalgius 7,0 mmol/l ar daugiau, pakartotinai matuojant, taip pat gliukozės kiekis plazmoje po valgio 11,0 mmol/l ar daugiau)
• Kitos endokrinologinės ligos (feochromocitoma, pirminis aldosteronizmas)
• Inkstų ligos ir inkstų arterijos
• Vaistų ir medžiagų (gliukokortikosteroidų, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, hormoninių kontraceptikų, eritropoetino, kokaino, ciklosporino) vartojimas.

Žinodami ligos priežastis, galite užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi. Pagyvenusiems žmonėms gresia pavojus.

Pagal Šiuolaikinė klasifikacija Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) patvirtintą, hipertenzija skirstoma į:

• 1 laipsnis: padidėjęs kraujospūdis 140-159 / 90-99 mm Hg
• 2 laipsnis: padidėjęs kraujospūdis 160-179 / 100-109 mm Hg
• 3 laipsnis: kraujospūdžio padidėjimas iki 180/110 mm Hg ir daugiau.

Namuose atliekami AKS matavimai gali būti vertingas priedas stebint gydymo veiksmingumą ir svarbūs nustatant hipertenziją. Paciento užduotis – vesti kraujospūdžio savikontrolės dienoraštį, kuriame fiksuojamas kraujospūdis ir pulsas matuojant bent ryte, pietų metu, vakare. Galima komentuoti gyvenimo būdą (keltis, valgyti, fizinė veikla, stresinės situacijos).

Kraujospūdžio matavimo technika:

• Greitai pumpuokite orą į manžetę, kad slėgis būtų 20 mm Hg didesnis nei sistolinis kraujospūdis (SBP), kai pulsas išnyksta.
• Kraujospūdis matuojamas 2 mm Hg tikslumu
• Sumažinkite manžetės slėgį maždaug 2 mm Hg per sekundę greičiu
• Slėgio lygis, kuriam pasigirsta pirmasis tonas, atitinka SBP
• Slėgio lygis, kuriam esant išnyksta tonai, atitinka diastolinį kraujospūdį (DBP).
• Jei tonai labai silpni, pakelkite ranką ir atlikite kelis suspaudimo judesius ranka, tada kartokite matavimą, o fonendoskopo membrana nespauskite arterijos.
• Pirminio matavimo metu kraujospūdis registruojamas abiejose rankose. Ateityje matavimas bus atliekamas ant rankos, kurioje kraujospūdis yra didesnis
• Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir vartojantiems antihipertenzinius vaistus, kraujospūdį taip pat reikia matuoti po 2 minučių stovint.

Sergantieji hipertenzija jaučia galvos skausmą (dažnai smilkininėje, pakaušio srityje), galvos svaigimo epizodus, greitą nuovargį, blogą miegą, galbūt širdies skausmą, pablogėja regėjimas.
Liga komplikuojasi hipertenzinėmis krizėmis (kai kraujospūdis staigiai pakyla iki didelių skaičių, dažnas šlapinimasis, galvos skausmas, galvos svaigimas, širdies plakimas, karščiavimo jausmas); sutrikusi inkstų funkcija – nefrosklerozė; smūgiai, intracerebrinis kraujavimas; miokardinis infarktas.

Norint išvengti komplikacijų, hipertenzija sergantiems pacientams reikia nuolat stebėti kraujospūdį ir vartoti specialius antihipertenzinius vaistus.
Jei žmogus nerimauja dėl minėtų nusiskundimų, taip pat spaudimo 1-2 kartus per mėnesį, tai yra priežastis kreiptis į terapeutą ar kardiologą, kuris paskirs reikiamus tyrimus, o vėliau nustatys tolesnę gydymo taktiką. Tik atlikus reikiamą tyrimų kompleksą galima kalbėti apie vaistų terapijos paskyrimą.

Savarankiškas vaistų vartojimas gali sukelti nepageidaujamų šalutinių poveikių, komplikacijų atsiradimą ir gali būti mirtinas! Draudžiama savarankiškai vartoti vaistus pagal principą „padėjo draugai“ arba vadovautis vaistininkų rekomendacijomis. vaistinių tinklai!!! Antihipertenzinių vaistų vartojimas galimas tik gydytojo nurodymu!

Pagrindinis hipertenzija sergančių pacientų gydymo tikslas yra maksimalus sumažinimas rizika susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis ir mirti nuo jų!

1. Veikla, skirta pakeisti gyvenimo būdą:

• Mesti rūkyti
• Kūno svorio normalizavimas
• Vartojimas alkoholiniai gėrimai mažiau nei 30 g alkoholio per dieną vyrams ir 20 g per dieną moterims
• Fizinio aktyvumo didinimas - reguliarus aerobinis (dinaminis) krūvis 30-40 minučių bent 4 kartus per savaitę
• Valgomosios druskos suvartojimo sumažinimas iki 3-5 g per dieną
• Dietos keitimas didėjant vartojimui augalinis maistas, kalio, kalcio (yra daržovėse, vaisiuose, grūduose) ir magnio (jo yra pieno produktuose) padidinimas racione, taip pat sumažėjęs gyvulinių riebalų vartojimas.

Šios priemonės skiriamos visiems arterine hipertenzija sergantiems pacientams, įskaitant tuos, kurie vartoja antihipertenzinius vaistus. Jie leidžia: sumažinti kraujospūdį, sumažinti antihipertenzinių vaistų poreikį, palankiai paveikti esamus rizikos veiksnius.

2. Vaistų terapija

Šiandien mes kalbėsime apie šiuos vaistus - šiuolaikinėmis priemonėmis arterinei hipertenzijai gydyti.
Arterinė hipertenzija - lėtinės ligos, kuriai reikalingas ne tik nuolatinis kraujospūdžio stebėjimas, bet ir nuolatiniai vaistai. Antihipertenzinio gydymo kurso nėra, visi vaistai vartojami neribotą laiką. Jei monoterapija neveiksminga, atliekama įvairių grupių vaistų atranka, dažnai derinant kelis vaistus.
Paprastai hipertenzija sergančio paciento noras yra įsigyti stipriausią, bet nebrangų vaistą. Tačiau jūs turite suprasti, kad tai neegzistuoja.
Kokie vaistai nuo to siūlomi pacientams, kenčiantiems nuo aukšto kraujospūdžio?

kiekviena antihipertenzinis vaistas turi savo veikimo mechanizmą, t.y. paveikti tam tikrus Kraujospūdžio didinimo „mechanizmai“. :

a) Renino-angiotenzino sistema- inkstuose gaminasi medžiaga proreninas (sumažėjus slėgiui), kuri kraujyje virsta reninu. Reninas (proteolitinis fermentas) sąveikauja su kraujo plazmos baltymu – angiotenzinogenu, todėl susidaro neaktyvi medžiaga angiotenzinas I. Angiotenzinas sąveikauja su angioteziną konvertuojančiu fermentu (AKF) į veikliąją medžiagą angiotenziną II. Ši medžiaga prisideda prie kraujospūdžio padidėjimo, kraujagyslių susiaurėjimo, širdies susitraukimų dažnio ir stiprumo padidėjimo, simpatinės nervų sistemos sužadinimo (dėl to taip pat padidėja kraujospūdis) ir padidina aldosterono gamybą. Aldosteronas skatina natrio ir vandens susilaikymą, o tai taip pat padidina kraujospūdį. Angiotenzinas II yra viena iš stipriausių kraujagysles sutraukiančių medžiagų organizme.

b) Mūsų kūno ląstelių kalcio kanalai- kalcis organizme yra surištas. Kai kalcis į ląstelę patenka specialiais kanalais, susidaro susitraukiantis baltymas – aktomiozinas. Jo veikimo metu kraujagyslės susiaurėja, širdis pradeda stipriau susitraukti, pakyla slėgis ir padažnėja širdies susitraukimų dažnis.

c) Adrenerginiai receptoriai– mūsų organizme, kai kuriuose organuose yra receptorių, kurių dirginimas veikia kraujospūdį. Šie receptoriai apima alfa-adrenerginius receptorius (α1 ir α2) ir beta adrenerginius receptorius (β1 ir β2). α1-adrenerginių receptorių stimuliavimas padidina kraujospūdį, o α2-adrenerginiai receptoriai - sumažina kraujospūdį. Α -adrenerginiai receptoriai yra arteriolėse. β1-adrenerginiai receptoriai yra lokalizuoti širdyje, inkstuose, dėl jų stimuliacijos padažnėja širdies susitraukimų dažnis, padidėja miokardo deguonies poreikis ir padidėja kraujospūdis. β2-adrenerginių receptorių, esančių bronchiolėse, stimuliavimas sukelia bronchų išsiplėtimą ir bronchų spazmo pašalinimą.

d) Šlapimo sistema- dėl vandens pertekliaus organizme pakyla kraujospūdis.

e) Centrinė nervų sistema– Centrinės nervų sistemos sužadinimas padidina kraujospūdį. Smegenyse yra vazomotoriniai centrai, reguliuojantys kraujospūdžio lygį.

Taigi, mes ištyrėme pagrindinius kraujospūdžio didinimo žmogaus organizme mechanizmus. Atėjo laikas pereiti prie slėgio mažinimo priemonių (antihipertenzinių), kurios veikia šiuos mechanizmus.

Vaistų nuo arterinės hipertenzijos klasifikacija

1. Diuretikai (diuretikai)
2. Kalcio kanalų blokatoriai
3. Beta blokatoriai
4. Vaistai, veikiantys renino-angiotenzinę sistemą
   1. Angiotenzinių receptorių blokatoriai (antagonistai) (sartanai)
5. Centrinio veikimo neurotropiniai agentai
6. Vaistai, veikiantys centrinę nervų sistemą (CNS)
7. Alfa blokatoriai

1. Diuretikai (diuretikai)

Dėl skysčių pertekliaus pašalinimo iš organizmo sumažėja kraujospūdis. Diuretikai neleidžia reabsorbuoti natrio jonų, kurie vėliau pašalinami į lauką ir su savimi neša vandenį. Be natrio jonų, diuretikai iš organizmo išplauna kalio jonus, kurie būtini širdies ir kraujagyslių sistemos veiklai. Yra kalį sulaikančių diuretikų.

Atstovai:

• Hidrochlorotiazidas (Hypothiazide) - 25mg, 100mg, yra sudėtinių vaistų dalis; Nerekomenduojama ilgai vartoti didesnės nei 12,5 mg dozės, nes galima plėtra 2 tipo cukrinis diabetas!
• Indapamidas (Arifonretard, Ravel SR, Indapamide MV, Indap, Ionic retard, Acripamidretard) - dažniau dozė yra 1,5 mg.
• Triampur (diuretikas, kurio sudėtyje yra kalį sulaikančio triamtereno ir hidrochlorotiazido);
• Spironolaktonas (Veroshpiron, Aldactone). Turi reikšmingą šalutinį poveikį (vyrams sukelia ginekomastijos, mastodinijos vystymąsi).
• Eplerenonas (Inspra) – dažnai vartojamas pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, nesukelia ginekomastijos ir mastodinijos išsivystymo.
• Furosemidas 20 mg, 40 mg. Vaistas yra trumpas, bet greitai veikiantis. Slopina natrio jonų reabsorbciją kylančioje Henlės kilpos kelyje, proksimaliniuose ir distaliniuose kanalėliuose. Padidina bikarbonatų, fosfatų, kalcio, magnio išsiskyrimą.
• Torasemidas (Diuver) - 5 mg, 10 mg, yra kilpinis diuretikas. Pagrindinis vaisto veikimo mechanizmas yra susijęs su grįžtamu torasemido prisijungimu prie natrio / chloro / kalio jonų kontraporterio, esančio Henlės kilpos kylančios dalies storo segmento viršūninėje membranoje, dėl kurios reabsorbuojamas sumažėja arba visiškai slopinamas natrio jonų kiekis, sumažėja ląstelinio skysčio osmosinis slėgis ir vandens reabsorbcija. Blokuoja aldosterono receptorius miokarde, mažina fibrozę ir gerina diastolinę miokardo funkciją. Torazemidas, mažesniu mastu nei furosemidas, sukelia hipokalemiją, tačiau yra aktyvesnis ir ilgesnis.

Diuretikai skiriami kartu su kitais antihipertenziniais vaistais. Indapamidas yra vienintelis diuretikas, vartojamas tik hipertenzijai gydyti.
Greitai veikiančių diuretikų (furosemido) nepageidautina sistemingai vartoti esant hipertenzijai, jie vartojami kritiniais atvejais.
Vartojant diuretikus, svarbu kalio papildus vartoti kursais iki 1 mėnesio.

2. Kalcio kanalų blokatoriai

Kalcio kanalų blokatoriai (kalcio antagonistai) yra nevienalytė grupė vaistų, kurių veikimo mechanizmas yra toks pat, tačiau skiriasi daugybe savybių, įskaitant farmakokinetiką, audinių selektyvumą ir poveikį širdies ritmui.
Kitas šios grupės pavadinimas yra kalcio jonų antagonistai.
Yra trys pagrindiniai AA pogrupiai: dihidropiridinas (pagrindinis atstovas – nifedipinas), fenilalkilaminai (pagrindinis atstovas – verapamilis) ir benzotiazepinai (pagrindinis atstovas – diltiazemas).
Neseniai jie buvo pradėti skirstyti į dvi dideles grupes, atsižvelgiant į poveikį širdies ritmui. Diltiazemas ir verapamilis yra vadinami „lėtinančiais“ kalcio antagonistais (nondihidropiridinu). Kitai grupei (dihidropiridinui) priklauso amlodipinas, nifedipinas ir visi kiti dihidropiridino dariniai, kurie padidina arba nekeičia širdies susitraukimų dažnio.
Kalcio kanalų blokatoriai vartojami sergant arterine hipertenzija, koronarine širdies liga (kontraindikuotina ūminės formos!) ir aritmijos. Sergant aritmijomis vartojami ne visi kalcio kanalų blokatoriai, o tik pulsuojantys.

Atstovai:

Pulsuojantis (ne dihidropiridinas):

• Verapamilis 40mg, 80mg (prailgintas: Isoptin SR, Verogalid EP) - dozavimas 240mg;
• Diltiazemas 90mg (Altiazem RR) - dozavimas 180mg;

Aritmijai gydyti nenaudojami šie atstovai (dihidropiridino dariniai): Kontraindikuotinas ūminis širdies priepuolis miokardas ir nestabili krūtinės angina !!!

• Nifedipinas (Adalat, Kordaflex, Kordafen, Kordipin, Corinfar, Nifecard, Fenigidin) - dozė 10 mg, 20 mg; Nifecard XL 30mg, 60mg.
• Amlodipinas (Norvasc, Normodipin, Tenox, Cordi Cor, Es Cordi Cor, Cardilopin, Kalchek,
• Amlotop, Omelarkardio, Amlovas) - dozė 5mg, 10mg;
• Felodipinas (Plendil, Felodip) - 2,5mg, 5mg, 10mg;
• Nimodipinas (Nimotop) - 30mg;
• Lacidipinas (Lazpil, Sakur) - 2mg, 4mg;
• Lerkanidipinas (Lerkamen) - 20 mg.

Iš dihidropiridino darinių šalutinio poveikio galima nurodyti edemą, daugiausia apatinių galūnių, galvos skausmą, veido paraudimą, padažnėjusį širdies susitraukimų dažnį, padažnėjusį šlapinimąsi. Jei patinimas išlieka, vaistą reikia pakeisti.
Lerkamen, kuris yra trečios kartos kalcio antagonistų atstovas, dėl didesnio selektyvumo lėtiems kalcio kanalams sukelia edemą mažiau, palyginti su kitais šios grupės atstovais.

3. Beta adrenoblokatoriai

Yra vaistų, kurie selektyviai neblokuoja receptorių – neselektyvaus veikimo, jie kontraindikuotini sergant bronchine astma, lėtine obstrukcine plaučių liga (LOPL). Kiti vaistai selektyviai blokuoja tik širdies beta receptorius – selektyvus veikimas. Visi beta adrenoblokatoriai trukdo prorenino sintezei inkstuose ir taip blokuoja renino ir angiotenzino sistemą. Šiuo atžvilgiu kraujagyslės išsiplečia, kraujospūdis mažėja.

Atstovai:

• metoprololis (Betaloc ZOK 25mg, 50mg, 100mg, Egilok retard 25mg, 50mg, 100mg, 200mg, Egilok C, Vasokardinretard 200 mg, Metocardretard 100 mg);
• Bisoprololis (Concor, Coronal, Biol, Bisogamma, Cordinorm, Niperten, Biprol, Bidop, Aritel) - dažniausiai dozė yra 5 mg, 10 mg;
• Nebivololis (Nebilet, Binelol) 5 mg, 10 mg
• Betaksololis (Lokren) - 20 mg;
• Karvedilolis (Carvetrend, Coriol, Talliton, Dilatrend, Acridiol) - daugiausia 6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg dozė.

Šios grupės vaistai vartojami kartu su hipertenzija išeminė ligaširdies ir aritmijų.
Trumpo veikimo vaistai, kurių vartojimas hipertenzijai nėra racionalus: anaprilinas (obzidanas), atenololis, propranololis.

Pagrindinės beta blokatorių kontraindikacijos yra šios:

• bronchų astma;
• žemas spaudimas;
• sergančio sinuso sindromas;
• periferinių arterijų patologija;
• bradikardija;
• kardiogeninis šokas;
• antrojo ar trečiojo laipsnio atrioventrikulinė blokada.

4. Priemonės, veikiančios renino-angiotenzino sistemą

Vaistai veikia skirtingais angiotenzino II susidarymo etapais. Vieni slopina (slopina) angiotenziną konvertuojantį fermentą, kiti blokuoja receptorius, kuriuos veikia angiotenzinas II. Trečioji grupė slopina reniną, kurį atstovauja tik vienas vaistas (aliskirenas).

Angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriai

Šie vaistai neleidžia angiotenzinui I virsti aktyviu angiotenzinu II. Dėl to kraujyje mažėja angiotenzino II koncentracija, išsiplečia kraujagyslės, mažėja slėgis.
Atstovai (sinonimai nurodyti skliausteliuose - tos pačios cheminės sudėties medžiagos):

• Kaptoprilis (Kapoten) - dozė 25mg, 50mg;
• Enalaprilis (Renitek, Berlipril, Renipril, Ednit, Enap, Enarenal, Enam) - dozė dažniausiai yra 5mg, 10mg, 20mg;
• Lisinoprilis (Diroton, Dapril, Lizigamma, Lizinoton) - dozė dažniausiai yra 5mg, 10mg, 20mg;
• Perindoprilis (Prestarium A, Perineva) - Perindoprilis - dozė 2,5 mg, 5 mg, 10 mg. Perineva - dozė 4mg, 8mg;
• Ramiprilis (Tritace, Amprilan, Hartil, Pyramil) - dozė 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
• Hinaprilis (Akcupro) - 5mg, 10mg, 20mg, 40mg;
• Fozinoprilis (Fozikard, Monopril) - 10mg, 20mg dozėmis;
• Trandolaprilis (Gopten) - 2mg;
• Zofenoprilis (Zokardis) - dozė 7,5mg, 30mg.

Vaistai gaminami skirtingos dozėsįvairaus laipsnio padidėjusio kraujospūdžio gydymui.

Vaisto "Captopril" (Kapoten) ypatybė yra ta, kad jis yra racionalus dėl trumpos veikimo trukmės tik esant hipertenzinėms krizėms.

Žymus Enalapril grupės atstovas ir jo sinonimai vartojami labai dažnai. Šis vaistas nesiskiria veikimo trukme, todėl jis vartojamas 2 kartus per dieną. Apskritai visą AKF inhibitorių poveikį galima pastebėti po 1-2 savaičių vaisto vartojimo. Vaistinėse galima rasti įvairių enalaprilio generinių (analogų), t.y. pigesnių vaistų, kurių sudėtyje yra enalaprilio, kuriuos gamina mažos gamybos įmonės. Generinių vaistų kokybę aptarėme kitame straipsnyje, tačiau čia verta paminėti, kad generiniai enalaprilio vaistai kažkam tinka, bet kažkam netinka.

AKF inhibitoriai sukelia sausą kosulį kaip šalutinį poveikį. Kosuliuojant AKF inhibitoriai pakeičiami kitos grupės vaistais.
Šios grupės vaistai yra kontraindikuotini nėštumo metu, turi teratogeninį poveikį vaisiui!

Angiotenzino receptorių blokatoriai (antagonistai) (sartanai)

Šie vaistai blokuoja angiotenzino receptorius. Dėl to angiotenzinas II su jais nesąveikauja, išsiplečia kraujagyslės, mažėja kraujospūdis

Atstovai:

• Losartanas (Cozaar 50mg, 100mg; Lozap 12,5mg, 50mg, 100mg; Lorista 12,5mg, 25mg, 50mg, 100mg; Vazotens 50mg, 100mg);
• Eprosartanas (Teveten) - 400mg, 600mg;
• Valsartanas (Diovan 40mg, 80mg, 160mg, 320mg; Valsacor 80mg, 160mg, 320mg, Valz 40mg, 80mg, 160mg; Nortivan 40mg, 80mg, 160mg;160mg, 8mg, 160mg);
• Irbesartanas (balandžio mėn.) - 150mg, 300mg;
  Kandesartanas (Atacand) - 8mg, 16mg, 32mg;
  Telmisartanas (Mikardis) - 40mg, 80mg;
  Olmesartanas (Cardosal) - 10mg, 20mg, 40mg.

Kaip ir jų pirmtakai, jie leidžia įvertinti pilnas veiksmas 1-2 savaites nuo priėmimo pradžios. Nesukelia sauso kosulio. Negalima vartoti nėštumo metu! Jei gydymo laikotarpiu nustatomas nėštumas, antihipertenzinį gydymą šios grupės vaistais reikia nutraukti!

5. Centrinio veikimo neurotropiniai agentai

Centrinio veikimo neurotropiniai vaistai veikia smegenų vazomotorinį centrą, mažina jo tonusą.

• Moksonidinas (Physiotens, Moxonitex, Moxogamma) - 0,2 mg, 0,4 mg;
• Rilmenidinas (Albarel (1mg) - 1mg;
• Metildopa (Dopegitas) 250 mg

Pirmasis šios grupės atstovas yra klonidinas, kuris anksčiau buvo plačiai naudojamas hipertenzijai gydyti. Dabar šis vaistas išduodamas griežtai pagal receptą.
Šiuo metu moksonidinas yra naudojamas kaip neatidėliotinas gydymas hipertenzinė krizė ir planinei terapijai. Dozavimas 0,2 mg, 0,4 mg. Didžiausia paros dozė yra 0,6 mg per parą.

6. Centrinę nervų sistemą veikiančios lėšos

Jeigu hipertenziją sukelia užsitęsęs stresas, tuomet vartojami centrinę nervų sistemą veikiantys vaistai (raminamieji (Novopassit, Persen, Valerian, Motherwort, trankviliantai, migdomieji).

7. Alfa blokatoriai

Šios medžiagos jungiasi prie alfa adrenerginių receptorių ir blokuoja juos nuo dirginančio norepinefrino poveikio. Dėl to sumažėja kraujospūdis.
Naudojamas atstovas - Doxazosin (Kardura, Tonokardin) - dažniau gaminamas 1 mg, 2 mg dozėmis. Jis naudojamas traukuliams malšinti ir ilgalaikiam gydymui. Daugelio alfa blokatorių vartojimas buvo nutrauktas.

Kodėl arterinei hipertenzijai gydyti vienu metu vartojami keli vaistai?

V Pradinis etapas ligų, gydytojas, remdamasis tam tikrais tyrimais ir atsižvelgdamas į esamas paciento ligas, skiria vieną vaistą. Jei vienas vaistas neveiksmingas, neretai pridedami kiti vaistai, kad būtų sukurtas kraujospūdį mažinančių vaistų derinys, skirtas skirtingiems kraujospūdžio mažinimo mechanizmams. Refrakterinės (nuolatinės) arterinės hipertenzijos kombinuota terapija gali derinti iki 5-6 vaistų!

Vaistai parenkami iš skirtingų grupių. Pavyzdžiui:

• AKF inhibitorius / diuretikas;
• angiotenzino receptorių blokatorius / diuretikas;
• AKF inhibitorius / kalcio kanalų blokatorius;
• AKF inhibitorius / kalcio kanalų blokatorius / beta blokatorius;
• angiotenzino receptorių blokatorius / kalcio kanalų blokatorius / beta adrenoblokatorius;
• AKF inhibitorius / kalcio kanalų blokatorius / diuretikas ir kiti deriniai.

Yra neracionalių vaistų derinių, tokių kaip pulsuojantys beta blokatoriai / kalcio kanalų blokatoriai, centriniai beta adrenoblokatoriai / vaistai ir kiti deriniai. Savarankiškai gydytis pavojinga!!!

Yra kombinuotų vaistų, kurie 1 tabletėje sujungia skirtingų antihipertenzinių vaistų grupių medžiagų komponentus.

Pavyzdžiui:

• AKF inhibitorius / diuretikas
  • Enalaprilis / hidrochlorotiazidas (Co-renitek, Enap NL, Enap N,
  • Enap NL 20, Renipril GT)
  • Enalaprilis / Indapamidas (Enzix duo, Enziks duo forte)
  • Lisinoprilis / hidrochlorotiazidas (Iruzid, Lizinoton, Liten N)
  • Perindoprilis / Indapamidas (NoliprelA ir NoliprelAforte)
  • Kvinaprilis / hidrochlorotiazidas (akkuzidas)
  • Fosinoprilis / hidrochlorotiazidas (Fosicard N)
• angiotenzino receptorių blokatorius / diuretikas
  • Losartanas / hidrochlorotiazidas (Gizaar, Lozap plus, Lorista N,
  • Lorista ND)
  • Eprosartanas / hidrochlorotiazidas (Teveten Plus)
  • Valsartanas / hidrochlorotiazidas (Co-diovan)
  • Irbesartanas / Hidrochlorotiazidas (Ko-aprovel)
  • Kandesartanas / hidrochlorotiazidas (Atacand Plus)
  • Telmisartanas / HCT (Mikardis Plus)
• AKF inhibitorius / kalcio kanalų blokatorius
  • Trandolaprilis / Verapamilis (Tarka)
  • Lisinoprilis / Amlodipinas (Ekvatorius)
• angiotenzino receptorių blokatorius / kalcio kanalų blokatorius
  • Valsartanas / Amlodipinas (Exforge)
• dihidropiridino kalcio kanalų blokatorius / beta blokatorius
  • Felodipinas / metoprololis (Logimax)
• beta blokatorius / diuretikas (ne nuo diabeto ir nutukimo)
  • Bisoprololis / hidrochlorotiazidas (Lodoz, Aritel plus)

Visi vaistai yra skirtingomis vieno ir kito komponento dozėmis, dozę pacientui turi parinkti gydytojas.

Norint pasiekti ir palaikyti tikslinius kraujospūdžio lygius, reikalinga ilgalaikė medicininė priežiūra, reguliariai stebint, kaip pacientas įgyvendina gyvenimo būdo pokyčių rekomendacijas ir ar laikosi paskirtų antihipertenzinių vaistų, taip pat koreguojant gydymą, atsižvelgiant į gydymo veiksmingumą, saugumą ir toleravimą. . At dinaminis stebėjimas Asmeninio gydytojo ir paciento kontakto užmezgimas, pacientų švietimas hipertenzija sergančių pacientų mokyklose, pacientų slaugos gydymas yra itin svarbūs.

Būk sveikas!

Straipsnis atnaujintas 2019-01-30

KardiologasZvezdočetovaNatalija Anatoljevna

Jau keletą metų antihipertenziniai vaistai veiksmingai naudojami kaip kraujospūdį mažinanti priemonė. Jie padeda ne tik susidoroti su arterine hipertenzija, bet ir sumažina komplikacijų, tokių kaip infarktas ir insultas, riziką. Antihipertenzinių vaistų klasifikacija išskiria vaistus pagal jų veikimo sritį ir numatomą poveikį.

Vaistų nuo aukšto kraujospūdžio sąrašas

Tarp įvairių vaistų, skirtų kraujospūdžiui mažinti, išskiriamos šios pagrindinės grupės:

• AKF inhibitoriai.
• Betta blokatoriai.
• Kalcio antagonistai.
• Diuretikai
• Angiotenzino 2 antagonistai (sartanai).

Šios vazodilataciją sukeliančios priemonės gali būti naudojamos tiek monoterapijai, tiek kartu su kitais. Pasirinkimas priklauso nuo paciento būklės, kontraindikacijų buvimo, galima rizika komplikacijų išsivystymas ir ligos simptomų sunkumas. Šie antihipertenziniai vaistai yra pirmos eilės vaistai. Jei netoleruojate šių lėšų arba yra jų vartojimo kontraindikacijų, skiriami antrosios grupės vaistai. Jie bus nurodyti lentelėje.

Taip pat yra nemažai priemonių, kurių paskirtis taip pat nurodoma sergant arterine hipertenzija. Jų klasifikacija parodyta žemiau esančioje lentelėje.

Veiksmo mechanizmas	Fondų grupė	Narkotikų pavyzdžiai
Poveikis renino ir angiotenzino sistemai	Angiotenzino receptorių blokatoriai AKF inhibitoriai Vazopeptidazės inhibitoriai	Valsartanas, losartanas Lisinoprilis, enalaprilis Omapatrilatas
Vazodilatatoriai	Kalcio kanalų blokatoriai Venų ir arteriolių vazodilatatoriai Kalio kanalų aktyvatoriai Arterijų vazodilatatoriai	Diltiazemas, amlodipinas Natrio nitroprusidas Nikorandilas, minoksidilis Hidralazinas
Neurotrofiniai vaistai (sumažina adrenerginį poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai)	- adrenerginiai blokatoriai Imidazolino I1 receptorių agonistai ? - Adrenerginiai blokatoriai ?,? - adrenerginiai blokatoriai Centriniai 2-adrenerginiai agonistai Ganglionų blokatoriai	Metoprololis, bisoprololis Moksonidinas Prazozinas, fentolaminas Karvedilolis Klonidinas, dopegidas Pentaminas
Vaistai, veikiantys vandens-druskos apykaitą	Diuretikai (diuretikai)	Indapamidas, furosemidas, torazemidas

Teisingiausi yra šie antihipertenzinių vaistų deriniai: diuretikas + β adrenoblokatorius + kalcio antagonistas arba diuretikas + β blokatorius + AKF inhibitoriai, diuretikas + β adrenerginis blokatorius + β adrenoblokatorius. Dažniausiai naudojamas dvigubas derinys. Šios priemonės apima: Equator, Enzix, Hartil-d ir kt.

Lentelėje pateikta klasifikacija parodo, koks platus yra vaistų, skirtų arterinei hipertenzijai gydyti, asortimentas, tačiau kiekvienas iš jų turi ne tik naudingas poveikis, bet ir nemažai kontraindikacijų.

Nauda ir nepageidaujamas poveikis

Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai yra vieni iš dažniausiai skiriamų antihipertenzinių vaistų. Jie yra gerai toleruojami, nebrangūs ir didelis efektyvumas.

AKF inhibitoriai, kai kurie iš jų pateikti lentelėje, sukelia vazodilataciją ir mažina spaudimą. Hipotenzinis vaisto poveikis pasireiškia išgėrus vieną tabletę. Ateityje jis auga ir po trijų savaičių pasiekia norimą lygį. Jei neįmanoma sumažinti slėgio iki reikiamų skaičių, galima pridėti vaistą iš kitos grupės, tačiau racionalaus derinio rėmuose.

AKF inhibitoriai naudojami slėgiui mažinti ir vazodilatacijai sumažinti.

Be lentelėje nurodyto kraujagysles plečiančio poveikio, AKF inhibitoriai turi tokį teigiamą poveikį:

• Sumažina aterosklerozinių plokštelių pažeidimo ir trombozės išsivystymo riziką.
• Pagerina kraujotaką smegenyse ir inkstuose.
• Mažina atsparumą insulinui, o tai pagerina gliukozės pasisavinimą.
• Padidina didelio tankio lipoproteinų, kurie neleidžia susidaryti cholesterolio plokštelėms, sintezę.
• Dėl jų sumažėja kairiojo širdies skilvelio hipertrofija (sienelių sustorėjimas).

Šalutinis poveikis yra: padidėjęs kalio kiekis kraujyje, paroksizminis sausas kosulys, sutrikusi inkstų funkcija, tulžies stagnacija, baltymų išsiskyrimas su šlapimu. Šios grupės vaistų vartoti draudžiama gimdymo laikotarpiu, esant dvišalei inkstų arterijų stenozei ir padidėjus kalio koncentracijai.

• - adrenerginiai blokatoriai.

Šios grupės vaistai, kaip matyti iš lentelės, mažindami renino kiekį inkstuose, mažina kraujagyslių spazmą ir mažina širdies tūrį. Jie yra selektyvūs ir neselektyvūs. Selektyvinės priemonės veikia tik širdį, o neselektyvinės - kvėpavimo sistemą ir angliavandenių-riebalų apykaitą, sukelia nutukimą. Nepageidautina vartoti paskutinius vaistus nuo bronchinės astmos, lėtinės obstrukcinės plaučių ligos ir II-III laipsnio AV blokados.

Dėl padidėjusio širdies tūrio, adrenerginiai blokatoriai dažnai naudojami gydant krūtinės anginą ir lėtinį širdies nepakankamumą. Tarp nepageidaujamų poveikių yra: pulso dažnio sumažėjimas, bronchų spazmas, galūnių šaltis, hipoglikemijos priepuoliai pacientams, sergantiems cukriniu diabetu.

• Kalcio antagonistai.

Šie antihipertenziniai vaistai veikia ne tik dėl poveikio kalcio patekimui į vidų lygiųjų raumenų ląstelės ir dėl to jų atsipalaidavimas, bet ir kraujagyslių jautrumo sumažėjimas adrenalino ir panašių medžiagų vazopresoriniam poveikiui. Dažniausiai naudojami, kaip parodyta lentelėje, tokie vaistai kaip amlodipinas, verapamilis, diltiazemas.

Vaistas veikia širdį, todėl robotui lengviau.

Du naujausi narkotikai turi įtakos ne tik kraujagyslių būklei, bet ir sulėtina širdies ritmą, o tai palengvina širdies darbą, ypač esant aritmijai. Amlodipinas tik mažina kraujagyslių tonusą. Verapamilis mažina miokardo deguonies poreikį, todėl sėkmingai vartojamas krūtinės anginai gydyti.

Teigiamas kalcio antagonistų poveikis taip pat apima miokardo hipertrofijos sumažėjimą ir poveikio medžiagų apykaitos procesams nebuvimą. Skiriant šiuos vaistus reikia atidžiai stebėti širdies susitraukimų dažnį, nes jie gali sukelti bradikardiją (širdies susitraukimų dažnio sumažėjimą). Be to, galimi skundai galvos skausmais, kojų patinimu, širdies plakimu, sutrikusiu širdies darbu.

Kontraindikacija skiriant kalcio antagonistus yra stazinis širdies nepakankamumas.

• Diuretikai

Šie antihipertenziniai vaistai dažniausiai naudojami kombinuotoje terapijoje. Jie padidina skysčių išsiskyrimą iš organizmo, sumažina tarpląstelinio skysčio kiekį ir cirkuliuojančio kraujo tūrį, taip pat sumažina širdies tūrį ir vazodilataciją. Dėl sudėtingo veikimo diuretikai veiksmingai mažina kraujospūdį.

Skiriamos šios diuretikų grupės:

1. Tiazidas. Tai apima hipotiazidą. Jų nerekomenduojama vartoti esant sunkiam inkstų nepakankamumui.
2. Į tiazidus panašus. Tai apima indapamidą.
3. Kilpiniai diuretikai: furosemidas, torazemidas. Šios lėšos pasitvirtino gydant arterinę hipertenziją, kuri derinama su širdies ir inkstų nepakankamumas... Jų naudojimas galimas ūmiomis sąlygomis.
4. Kalį tausojantys: veroshpironas, triamterenas. Šie vaistai nenaudojami kaip monoterapija. Jie šiek tiek pašalina natrį ir sulaiko kalcį. Esant sunkiam inkstų nepakankamumui, šių diuretikų vartoti griežtai draudžiama.

Lentelėje ir sąraše pateikti diuretikai gali sukelti tokias nepageidaujamas reakcijas kaip: galvos skausmas, dispepsiniai sutrikimai, sumažėjęs kalio ir natrio kiekis kraujyje, parestezija, padidėjęs cholesterolio kiekis, sumažėjęs trombocitų skaičius. Diuretikų skyrimas podagrai draudžiamas.

Vaistas yra kontraindikuotinas esant inkstų nepakankamumui.

• Angiotenzino 2 antagonistai.

Sartanai yra labai veiksmingi ir ilgai išliekantys. Išgėrus vieną tabletę, rezultatas išlieka 24 valandas. Be to, skirtingai nei AKF inhibitoriai, šie vaistai nesukelia sauso kosulio priepuolių, todėl, vartojant AKF inhibitorius, pasireiškia šiam simptomui, jie pakeičiami angiotenzino 2 antagonistais.

Šie vaistai turi platų poveikį. Jie ne tik sukelia kraujagysles plečiantį poveikį, kaip parodyta lentelėje, bet ir sustiprina skysčių pertekliaus bei druskos išsiskyrimą. Šios grupės antihipertenziniai vaistai, be nurodytų lentelėje, dažniausiai skiriami: kandesartanas, telmisartanas.

Nėštumo metu šie vaistai yra draudžiami. pakeltas lygis kalio, dvišalės inkstų arterijų stenozės. Šalutinis poveikis yra panašus į AKF inhibitorių.

Kiti vaistai

-Adrenerginiai blokatoriai, pateikti lentelėje, yra laikomi antros eilės vaistais, nes jų ilgalaikis naudojimas gali sukelti lėtinio širdies nepakankamumo, insulto išsivystymą, didina staigios mirties riziką. KAM teigiamų savybiųŠie antihipertenziniai vaistai turėtų apimti pagreitintą riebalų ir angliavandenių apykaitą, o tai ypač svarbu sergant nutukimu ir cukriniu diabetu.

Tiesioginio veikimo kraujagysles plečiantys vaistai, tokie kaip dibazolas, apresinas, dažniausiai vartojami injekcinėmis formomis ir sukelia nedidelį kraujospūdžio sumažėjimą. Jie neskirti pacientams, sergantiems ateroskleroze, nes pablogina smegenų kraujotaką.

Nėščių moterų hipertenzijai gydyti naudojami centrinio veikimo antihipertenziniai vaistai, įskaitant dopegitą ir klonidiną (tik kraštutiniais atvejais). Jie veikia centrinę nervų sistemą, kad sumažintų simpatinį poveikį. KAM šalutiniai poveikiaišie vaistai yra: mieguistumas, sumažėjęs reakcijos sunkumas, letargija, galvos skausmas, silpnumas.

Taigi kiekviena antihipertenzinių vaistų grupė skiriasi veikimo mechanizmu ir taikymo taškais, tačiau bendra jų savybė yra kraujagyslių tonuso ir slėgio sumažėjimas. Vaisto pasirinkimą lemia daugybė faktorių, todėl apsispręsti dėl jo vartojimo nereikėtų pačiam, o pasireiškus šalutiniam poveikiui – ne tik nutraukti jo vartojimą, bet ir pakeisti kitos grupės vaistu.