Kardiomiopatija britų katėms. Gydymo protokolas katėms su gkmp. Klinikiniai požymiai ir simptomai

Išskirtinis bruožas katės yra jų precedento neturintis gyvybingumas, ir dėl šios savybės kai kuriose senovės religijose gyvūnai buvo priskirti magiškų sugebėjimų, taip pat buvo tikima, kad paslaptingos pūkuotos gražuolės yra susijusios su kitu pasauliu.

Tačiau yra ligų, kurios gali paversti liūdnai pagarsėjusius kačių „devynis gyvenimus“ į vieną, ir net tada ne per ilgai. Viena iš tokių negalavimų yra kačių kardiomiopatija.

Tai liga, kuriai būdinga patologiniai pokyčiaiširdies skilveliuose ir tarpskilvelinėse pertvarose. Liga priklauso pavojingų negalavimų kategorijai, galinčių žymiai sutrumpinti gyvūno gyvenimą. Remiantis statistika, tokios problemos dažniau pasitaiko vyrams nei moterims.

Ligos veislės

„Kardiomiopatijos“ apibrėžimas apima keturias gyvūnų širdies raumenį pažeidžiančių ligų kategorijas.

Kardiomiopatija yra būklė, pažeidžianti katės širdį.

Pagrindiniai negalavimo tipai yra šie:

1. Hipertrofinė kardiomiopatija (HCM).Ši ligos forma laikoma labiausiai paplitusi ir atsiranda dėl širdies sienelių sustorėjimo ir šio organo dydžio padidėjimo. Rezultatas tokių patologiniai procesai yra kraujo, praeinančio per arterijas, tūrio sumažėjimas, netinkama mityba ir nepakankamas širdies aprūpinimas deguonimi.
2. Išsiplėtusi kardiomiopatija (DCM), kai padidėja širdies tūris, bet nekinta raumenų audinio storis. Dėl to raumenys plonėja ir praranda gebėjimą normaliai susitraukti, o tai lemia deguonies bado vystymąsi visame kūne.
3. Ribojamoji kardiomiopatija (RCM), kuriai būdinga širdies raumenų fibrozė. Vystantis šiai ligos formai, organas įgauna standumą ir praranda elastingumą, dėl to gyvūno organizmas nustoja gauti reikiamą deguonies ir maistinių medžiagų kiekį. Su tokiais pažeidimais gyvūnai retai gyvena iki dvejų metų.
4. Vidutinė kardiomiopatija (ICM)... Specializuotose žinynuose šio tipo ligos aprašymo nėra, nes tokia diagnozė nustatoma, kai gyvūnas vienu metu turi kelių tipų kardiomiopatijų simptomus.

Širdies ligos turi didelę įtaką kačių savijautai, elgesiui ir gyvenimo trukmei. Dėl šios priežasties svarbu laiku atpažinti ligą ir imtis reikiamų priemonių, neveikimas gali sukelti greitą augintinio mirtį.

Kardiomiopatijos vystymosi priežastys

Kokios yra hipertrofinės kardiomiopatijos išsivystymo priežastys ar kitų šios ligos tipų pasireiškimai?

Veiksnys, provokuojantis ligos vystymąsi, yra paveldimumas.

Yra šie provokuojantys veiksniai:

• paveldimumas;
• įgimta širdies liga;
• neoplazmų ir limfomų buvimas;
• kvėpavimo takų ligos ();
• infekcijos ir virusai ();
• arterinė hipertenzija;
• medžiagų apykaitos procesų pažeidimas;
• padidėjęs skydliaukės aktyvumas;
• perteklinė augimo hormonų gamyba.

Širdies problemų taip pat gresia gyvūnams, kurie yra nutukę ir veda sėslų gyvenimo būdą.

Simptomai ir klinikinis ligos vaizdas

Kardiomiopatijos pavojus slypi tame, kad gyvūnas ilgą laiką gali atrodyti visiškai sveikas ir nerodyti jokių ligos požymių. Tokiais atvejais tik patyręs veterinarijos gydytojas, apžiūrėdamas augintinį, gali nustatyti, kad katė turi širdies problemų.

Simptomai, rodantys šios rūšies ligą, yra šie:

• Širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas arba padidėjimas. Kiekvienas organizmas turi savo širdies susitraukimų per minutę normą. Jei indikatorius pasikeičia aukštyn arba žemyn, tai yra organo gedimo požymis.
• Širdies ūžesys. Šį simptomą galima pastebėti atidžiai klausantis. krūtinė fonendoskopo pagalba, ir tai rodo organo darbo pokyčius.
• Nenormalus širdies ritmas. Tam tikri gedimai būdingi įvairių ligųšis organas, įskaitant kardiomiopatiją.
• „Trečiojo tono“ atsiradimas. Kai katės širdis sveika ir veikia normaliai, raumenų susitraukimai girdimi dviem tonais. Dėl problemų, susijusių su širdies vožtuvu, prie jų pridedamas kitas.

Kaip minėta aukščiau, yra situacijų, kai panašus pažeidimas jokiu būdu nedaro įtakos gyvūno elgesiui. Bet jei katė tapo neaktyvi ir mieguista, nedelsdami kreipkitės į veterinarijos gydytoją. Gali būti, kad specialistas aptiks širdies ligos požymius.

Jei katė staiga mažiau juda ir atrodo apatiška, ją turėtų apžiūrėti gydytojas.

Kardiomiopatijos diagnostika

Jei yra įtarimas dėl kardiomiopatijos, imamasi šių diagnostinių priemonių:

1. Vizuali gyvūno apžiūra. Turint problemų su širdimi, gleivinės dažnai pasidaro melsvos.
2. Bendrasis ir biocheminis kraujo tyrimas, įvertinti gyvūno būklę ir patvirtinti arba paneigti infekcijos buvimą organizme.
3. Širdies rentgenografija. Atliekant šį tyrimą matosi, kad organas yra išsiplėtęs, o jei procesas paveikė ir plaučius, tai naudojant rentgeno nuotrauką, nustatomas jų patinimas.
4. Echokardiografija.Ši diagnostinė priemonė leidžia įvertinti širdies skilvelių ir tarpskilvelinių pertvarų būklę.
5. EKG. Kadangi kardiomiopatijai būdingi širdies darbo pokyčiai ir aritmijos, šis tyrimas padės nustatyti tokias patologijas.

Po to, kai būtinus tyrimus o diagnozę nustato specialistas, paskiriamas gydymas.

Ligos gydymas ir vartojami vaistai

Sergant kardiomiopatija, atliekamas medikamentinis gydymas. Terapijos tikslas – normalizuoti širdies tūrį, sumažinti riziką ir sumažinti spūstis. Be to, būtina užkirsti kelią kraujo krešuliams ir stebėti širdies darbą.

Dėl kardiomiopatijos veterinarijos gydytojas skirs Diltiazem.

Norėdami susidoroti su problema ir tobulėti bendra būklė gyvūnams naudojami šie vaistai:

• Kalcio kanalų blokatoriai (Cardisem ir Diltiazem). Šie vaistai padeda normalizuoti širdies plakimą ir pagerinti širdies raumenų būklę.
• Beta blokatoriai (atenololis). Šių vaistų veikimas yra skirtas širdies ritmo normalizavimui, jie naudojami tais atvejais, kai nustatomi ryškūs tachikardijos ir raumenų fibrozės požymiai.
• Dekongestantai (furosemidas). Norint išvengti plaučių edemos ir užsikimšimo, katėms reikia duoti diuretikų.
• AKF inhibitoriai (benazeprilis ir enalaprilis). Šių vaistų poveikis yra skirtas širdies skilvelių ir tarpskilvelinių pertvarų patologinių apraiškų mažinimui.

Kadangi diuretikų vartojimas gali sukelti kūno dehidrataciją, gyvūnui reikia papildomai infuzuoti 5% gliukozės tirpalo 15 ml 1 kg kūno svorio. Be to, reikės sumažinti gyvūnui stresines situacijas, nes jos gali išprovokuoti staigų širdies sustojimą ir reguliariai tikrintis pas veterinarą.

Dieta katėms, sergančioms širdies ligomis

Siekiant pagerinti gydymo efektyvumą, būtina šerti katę laikantis specialios dietos.

Tinkamos mitybos principas – neįtraukti valgomosios druskos iš dietos. Kaip žinote, šis papildas sulaiko skysčius organizme, todėl gali išsivystyti edema, kuri labai nepageidautina sergant širdies ligomis.

Be to, svarbu, kad katės racione būtų pakankamai šių medžiagų:

• polinesočiosios riebalų rūgštys;
• l-karnitinas;
• taurinas.

Norėdami kompensuoti šių elementų trūkumą, turite įsigyti specialų maisto papildai katėms. Šiandien daugelis gamintojų gamina vitaminus gyvūnams, kenčiantiems nuo širdies ir kraujagyslių patologijų, ir pasirinkti tinkamą kompleksą nėra sunku.

Kardiomiopatijos prognozė

Kai augintiniui nustatomi kardiomiopatijos požymiai, gyvūno šeimininkai dažnai užduoda klausimą: kiek gyvena panašios patologijos katės?

Kačių kardiomiopatijos prognozė yra dviprasmiška.

Sergant tokiomis ligomis, prognozė yra labai dviprasmiška ir viskas priklauso nuo individualių gyvūno organizmo savybių, taip pat nuo sutrikimo pobūdžio.

Kaip taisyklė, kokia bus ligos baigtis, pastebima jau pirmosiomis dienomis po gydymo pradžios. Jei po 2-3 dienų gyvūno būklė pastebimai pagerėjo, galima tikėtis palankių ligos baigčių. Tačiau tai įmanoma tik tuo atveju, jei laikomasi visų gydančio gydytojo rekomendacijų ir gyvūnas ilsisi.

Tais atvejais, kai, nepaisant vykdomos terapijos, gyvūno sveikata nepagerėja, o taip pat pastebimas pablogėjimas, tikėtina greita mirtis.

Turėdami problemų su širdimi, kai kurie gyvūnai ramiai sulaukia brandaus amžiaus, tačiau pasitaiko atvejų, kai, nepaisant šeimininkų ir gydytojų pastangų, gyvūnas nugaišta 1–2 metų amžiaus.

Širdies ligų prevencija katėms

Gyvūnų širdies ligų galima išvengti, jei imamasi prevencinių priemonių.

Į veiklos kompleksą įeina:

• ir vartoti vitaminus;
• būtinų skiepų atlikimas;
• reguliarūs veterinarijos gydytojo patikrinimai;
• privalomas ultragarsinis širdies tyrimas katėms, sulaukusioms 6 mėnesių amžiaus;
• laiku ir kompetentingas gydymas atsirandančios ligos.

Be to, svarbu pirkti gyvūnus iš patikimų veisėjų. Priešingu atveju kyla pavojus įsigyti gyvūną, turintį polinkį į įvairias ligas.

Vaizdo įraše veterinaras pasakoja apie kačių kardiomiopatijos ligą.

Širdies ir kraujagyslių ligos katėms yra retos. Deja, kartais taip nutinka. Be to, jei mes kalbame apie tokias kačių ligas, greičiausiai tai yra kardiomiopatija. Kitos ligos yra dar retesnės. Štai kodėl, jei šis pūkuotas augintinis gyvena jūsų namuose, labai svarbu žinoti pagrindinius kačių kardiomiopatijos simptomus, taip pat ligos vystymosi priežastis ir gydymo metodus.

Kas yra kardiomiopatija ir kas tai gali būti

Pirmiausia, kardiomiopatija yra liga, pažeidžianti kačių širdį. Organas, pumpuojantis kraują visame kūne, negali normaliai susitraukti. Vadinasi, į organus tiekiamo deguonies tūris žymiai sumažėja, o tai lemia daugiausia įvairių ligų, įskaitant miokardo pažeidimą ir kai kuriais atvejais katės mirtį.

Gydytojai nustato keletą kardiomiopatijos tipų. Išvardinkime juos:

• Hipotrofija atsiranda dėl padidėjusio širdies sienelių storio... Dėl to „siurblys“ sulaiko mažiau kraujo – dėl to gyvybiškai svarbūs organai negauna pakankamai deguonies. Hipetrofinė kardiomiopatija katėms būdinga dažniau nei kitos ligos rūšys.
• Išsiplėtimas- širdies tūris žymiai padidėja, o jos sienelių storis išlieka toks pat. Laikui bėgant organas nebegali normaliai susitraukti, o tai sukelia kepenų, smegenų ir viso organizmo deguonies badą.
• Ribojantis sukelia širdies fibrozę... Tuo pačiu metu raumuo tampa tvirtesnis, jis nebegali visiškai susitraukti, o tai lemia staigų gyvenimo trukmės sumažėjimą – paprastai katės su šia diagnoze retai gyvena ilgiau nei dvejus metus.

Kaip matote, liga dažniausiai gali pasireikšti nelaimingoms katėms skirtingi tipai... Bet kas gali sukelti kardiomiopatijos vystymąsi? Panagrinėkime tai išsamiau.

Kodėl liga pasireiškia?

Deja, net geriausi pasaulio veterinarai negali vienareikšmiškai atsakyti į šį klausimą. Tačiau daugelis mano, kad ši liga yra kitų nukrypimų pasekmė. Iš tiesų, dažniausiai sergant kardiomiopatija, širdies pokyčiai atsiranda dėl įvairių priežasčių.

Pavyzdžiui, tai taip pat gali būti priežastis aktyvus darbas Skydliaukė. Taip pat dažnai dėl aukšto kraujospūdžio. Patologija gali būti įgimta. Pavyzdžiui, dažnai randama vadinamoji „jaučio širdis“. Kačiukas jau gimė su išsiplėtusia širdimi. Jaunų žmonių puiki sveikata gali iš dalies kompensuoti nukrypimą nuo normos. Deja, bėgant metams katė jaučiasi vis blogiau ir blogiau – kardiomiopatija daro savo ir tokie asmenys gyvena palyginti trumpai.

Galiausiai priežastis gali būti piktybinis augimas. Dažniausiai tokia liga geruoju nesibaigia – gydymas dažniausiai nepalengvina gyvūno kančių.

Kaip katėms diagnozuojama kardiomiopatija?

Kad nereikėtų gaišti laiko ir laiku susisiekti su veterinarijos gydytojais, galinčiais diagnozuoti kačių kardiomiopatiją ir paskirti tinkamą gydymą, reikia žinoti ligai būdingus simptomus.

Deja, dažniausiai kardiomiopatijos požymiai atsiranda tik praėjus negrįžtamiems širdies raumens pakitimams. Dėl šios priežasties dažniausiai nepavyksta atsikratyti ligos, grąžinant katei ir jos šeimininkui gyvenimo džiaugsmą. Bet bet kokiu atveju turėtumėte pasitelkti profesionalų pagalbą, jei pastebėjote savo augintiniui sekančius simptomus liga:

1. Dusulys, atsirandantis esant nedideliam krūviui ir net ramybės būsenoje.
2. Nenutrūkstamas vėmimas.
3. Užspringimo priepuoliai.
4. Bendras silpnumas, trunkantis kelias savaites.
5. Kūno temperatūros kritimas žemiau 37 laipsnių Celsijaus.
6. Sąmonės netekimas su sriegiu pulsu ir paviršutinišku kvėpavimu.

Ką gali padaryti veterinaras

Kaip minėta pirmiau, net geriausi gydytojai paprastai nesugeba pasiūlyti tikrai veiksmingų kardiomiopatijos gydymo būdų. Vienintelis dalykas, kurį jie gali padaryti, tai atlikti katei procedūras, kurios surinks daugiau informacijos apie ligą ir suteiks šeimininkui rekomendacijų, kurios palengvins gyvūno gyvenimą, suteikiant keletą papildomų mėnesių ar net gyvenimo metų.

Būtina atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą. Paprastai tai leidžia nustatyti širdies kamerų vystymosi patologiją.

Taip pat dažnai naudojama elektrokardiografija. Tai leidžia nustatyti tachikardiją ir aritmiją – labai dažnai būtent šiame etape diagnozuojama CGMP.

Širdies ultragarsas naudojamas ne visada, tačiau būtent šio metodo dėka galima surinkti daugiausiai informacijos apie nukrypimo formą. Pavyzdžiui, galite nustatyti, kokio storio yra miokardo sienelė, ar arterijose nėra kraujo krešulių, taip pat nustatyti kraujotaką.

Katės, turinčios polinkį į kardiomiopatiją, turi būti kuo atidžiau ištirtos. Tai apima ne tik pavienius asmenis, bet ir visas veisles, tarp kurių dažnos širdies ligos.

Ar galite ką nors padaryti?

Daugelis kačių savininkų, išgirdę tokią diagnozę, priima tai kaip mirties nuosprendį. Deja, kai kuriais atvejais jie tikrai turi visas priežastis tai daryti. Tačiau taip būna ne visada. Svarbiausia žinoti, ką daryti, jei jūsų katė serga kardiomiopatija.

Kaip rodo praktika, jei katė bus tinkamai gydoma, ji gali gyventi gana ilgai.

Pirmiausia geras gydytojas išrašyti vaistus sergančiam gyvūnui:

• Diuretikai. Jie yra papildomas vaistas, skirtas išvengti perkrovos, taigi ir pleuros efuzijos bei plaučių edemos.
• Norint sumažinti, reikės AKF inhibitorių aukštas kraujo spaudimas ir palengvinti širdies nepakankamumą.
• Kalcio kanalų blokatorius sumažins širdies susitraukimų dažnį, padėdamas atpalaiduoti pernelyg išsivysčiusią miokardo sienelę. Kai kuriais atvejais širdis netgi iš dalies atkuriama.
• Beta blokatoriai gali padėti išvengti aritmijų ir susijusių komplikacijų.

Tinkama mityba

Tai labai svarbu. Viena vertus, katės rečiau kenčia nuo kardiomiopatijos, jei dieta yra tinkamai sudaryta. Kita vertus, identifikuojant pavojinga liga tinkama mityba leidžia susilpninti ligą.

Pradėkime nuo prevencijos

Jūsų katės racione turi būti pakankamai taurino. Tai palaiko kūną esant dideliam stresui. Neatsitiktinai visi sportininkai intensyvių treniruočių metu laikosi specialios daug turino turinčios dietos. Jo yra jautienoje, triušienoje, menkėje, kalmaruose ir kalakutienoje.

Tuo pačiu metu maistas neturėtų būti per riebus – nuosėdos ant širdies gali per trumpą laiką nužudyti net sveiką katę be jokios kardiomiopatijos.

Jeigu jau nustatyta liūdna diagnozė, tuomet galime rekomenduoti katei skirti dietą be druskos. Tai sumažina kraujospūdį ir dėl to apkrovą širdžiai. Žinoma, šiuo atveju nereikėtų pamiršti ir taurino.

Kaip matote, kardiomiopatija yra labai klastinga ir pavojinga liga... Tačiau tinkama veterinarijos gydytojo priežiūra ir priežiūra daugeliu atvejų gali sumažinti ligos riziką. Taip, tai gana varginanti. Tačiau katės sveikata ir džiaugsmas, kurį jis jums suteiks, yra neįkainojami.

Etiologija ir patofiziologija
Liga gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai serga vidutinio amžiaus gyvūnai (apie 6,5 metų). Šia liga dažniau serga vyrai (> 75%). Žmonėms 55% atvejų yra paveldimas polinkis į HCM. Žmonėms ši patologija gali būti įgimta arba įgyta ir tikriausiai yra ligų grupė.

Nors kačių HCM etiologija nežinoma, kai kuriais atvejais buvo nustatytas persų kačių ir Meino meškėnų polinkis, o tai rodo galimą genetinių veiksnių įtaką. Mūsų laboratorijoje buvo atliktas atvejo-kontrolinis tyrimas, kurio rezultatai atskleidė polinkį į polinkį į Meino meškėnus. Šie duomenys buvo patvirtinti Muers ir kt. tyrime, kuris atskleidė autosominį dominuojantį HCM paveldėjimo modelį Meino meškėnų ir Ragdoll katėms. Įdomus yra Kittleson ir jo kolegų darbas, kuriame buvo teigiama, kad kai kuriais atvejais per didelė augimo hormono sekrecija gali būti tikėtinas etiologinis veiksnys. Pastebima sunki kairiojo skilvelio hipertrofija, įskaitant tokias ligas kaip sisteminė hipertenzija, hipertiroidizmas ir aortos stenozė. Tačiau tikroji LVH priežastis hipertrofinėje kardiomiopatijoje nenustatyta.

Širdies pažeidimui būdinga reikšminga koncentrinė kairiojo skilvelio hipertrofija ir antrinis kairiojo prieširdžio išsiplėtimas. Asimetrinė hipertrofija tarpskilvelinė pertvara(AHMP), kuris pasireiškia daugeliui šunų ir žmonių, sergančių HCM, pasitaiko tik 30% atvejų katėms. Histologinio tyrimo metu nustatyta, kad 27 % sergančių kačių kardiomiocitų išsidėstymas netaisyklingas. Be to, šie histologiniai pokyčiai būdingi tik tiems gyvūnams, kuriems yra asimetrinė tarpskilvelinės pertvaros hipertrofija. Kiti histologiniai HCM požymiai katėms yra miokardo ir endokardo fibrozė bei vainikinių arterijų susiaurėjimas. Dinaminė aortos angos obstrukcija, antrinis nepakankamumas gali apsunkinti ligos eigą. mitralinis vožtuvas, miokardo išemija ir sisteminė arterijų embolija (SAE).

Daugiausia pažeidžiama kairioji širdis. Liga pasireiškia staigiu širdies mirtimi arba, dažniau, ūminiu kairiojo širdies nepakankamumu dėl diastolinės disfunkcijos. Kai kuriais atvejais, naudojant HCM, gali atsirasti efuzija pleuros ertmė... Sistolinė funkcija paprastai yra pakankama arba sustiprinta. Tilly ir Lordas nustatė, kad katėms, sergančioms HCM, padidėja kairiojo skilvelio galutinis diastolinis spaudimas (LVEDP). Įvedus izoproterenolį, kuris imituoja streso sukeltą endogeninį simpatoadrenalinės sistemos aktyvumą, LVEDD padvigubėja. Galutinis kairiojo skilvelio diastolinis slėgis atitinka spaudimą kairiajame prieširdyje ir plaučių venose, o tai atspindi plaučių edemos išsivystymo riziką. Be to, padidėjus širdies susitraukimų dažniui stresinėse situacijose, sutrumpėja širdies ertmių prisipildymo laikas ir pablogėja miokardo perfuzija. Dėl to toliau mažėja širdies ertmių tūris. Dėl to padidėjus širdies susitraukimų dažniui ir padidėjus deguonies poreikiui, atsiranda santykinė miokardo išemija ir toliau blogėja diastolinė disfunkcija. Stresinės situacijos pvz., gabenimas automobilyje, suvaržytas EKG tyrimo metu, susidūrimas su šunimi ar embolinės komplikacijos gali sukelti kairiojo širdies nepakankamumą ir plaučių edemą.

Klinikinės apraiškos
Daugeliu atvejų HCM galima aptikti dar nepasirodžius pirmiesiems klinikiniams požymiams. Tai atliekama naudojant EKG, krūtinės ląstos rentgenogramą ir echokardiografiją. Gydantis gydytojas turėtų įtarti ligą, jei nustatomas ūžesys, šuolio ritmas ar nereguliarus širdies ritmas. Kita vertus, katė gali netikėtai numirti, jei nėra jokių klinikinių apraiškų. Dažniausias klinikinis simptomas yra staigus dusulys. Pasunkėjęs kvėpavimas kai kuriais atvejais gali būti derinamas su SAE požymiais (jo paplitimas yra nuo 16 proc. klinikiniai tyrimai iki 48% remiantis skrodimo rezultatais). Apžiūros metu atkreipiamas dėmesys į katės riebumą ir dusulio buvimą. Auskultuojant nustatomas švokštimas plaučiuose, širdies ūžesys (50 proc. atvejų), dažniausiai stipresnis viršūnėje kairėje, šuolio ritmas (40%, dažniausiai ketvirtas tonas) ir (arba) širdies ritmo sutrikimas (25-40% atvejų). ). Širdies garsus galima nutildyti. Yra burnos gleivinės blyškumas; pulsas gali būti normalus, silpnas arba jo nėra (SAE). Galima padidinti viršūninį impulsą ir, in retais atvejais, kepenų padidėjimas. Katėms, sergančioms HCM, nebūdinga hipotermija, kuri yra svarbi diferencinei diagnozei su išsiplėtusia kardiomiopatija (DCM).

Diagnostika
HCM diagnozė nėra sudėtinga, tačiau diagnozei patvirtinti reikalingi specializuoti tyrimai. Sunku atskirti HCM nuo išsiplėtusios ar ribojančios (RCMP) kardiomiopatijos be echokardiografijos pagalbos. Diferencinė diagnozė naudojant DCM yra ypač svarbi, nes skiriasi požiūris į šios ligos gydymą ir prognozės. Taip pat būtina išskirti kitas ligas, kurioms būdinga kairiojo skilvelio hipertrofija ir tarpskilvelinė pertvara. Tai apima hipertirozę, sisteminę hipertenziją ir aortos stenozę.

EKG pakitimai atsiranda 35-70% atvejų ir suteikia vertingos diagnostinės informacijos. Dauguma EKG pokyčių nėra specifiniai. Elektrinės ašies nukrypimas į kairę ir His ryšulio kairiojo pluošto priekinės šakos blokada suteikia rimtų priežasčių manyti, kad yra HCM. Tačiau šie pokyčiai taip pat stebimi sergant RCMP, hiperkalemija, hipertiroidizmu ir rečiau DCM.

Kiti EKG anomalijos yra: P-mitrale ir P-pulmonale (atitinkamai 10% ir 20% atvejų), didelės R bangos (40%), platūs QRS kompleksai (35%), laidumo sutrikimai (50%, įskaitant nukrypimą). elektrinės ašies į kairę 25% atvejų ir kairiojo pluošto šakos priekinės šakos blokada - 15%), taip pat širdies aritmijos (55%, dažniausiai skilvelių kilmės).

Krūtinės ląstos rentgenogramoje HCM būdinga kardiomegalija su kairiojo skilvelio ir prieširdžio padidėjimu, taip pat perkrova ir (arba) plaučių edemos požymiai. Ventrodorsalinėje projekcijoje širdis atrodo kaip „širdis iš atviruko“ ir atspindi koncentrinę skilvelio hipertrofiją bei kairiojo prieširdžio priedo padidėjimą. Be to, viršūnė dažnai pasislenka į dešinę. Šoninėje projekcijoje padidėja širdies dydis ir jos sąlyčio su krūtinkauliu sritis. Taip pat yra kairiojo prieširdžio padidėjimo, kairiojo skilvelio suapvalėjimo ir širdies uodegos juosmens išsipūtimo požymių. Sergant širdies nepakankamumu, 25–33% atvejų aptinkamas efuzija pleuros ertmėje, tačiau jo tūris yra daug mažesnis nei vartojant DCM. Sergant HCM, neselektyviosios angiografijos rizika yra mažesnė, palyginti su DCM. Šios manipuliacijos metu atskleidžiama normali arba padidėjusi kraujotaka, plaučių venų vingiavimas, kairiojo prieširdžio padidėjimas, kairiojo skilvelio spindžio sumažėjimas ir jo sienelės sustorėjimas, taip pat papiliarinių raumenų padidėjimas. SAE diagnozę ("balno" trombas dažniausiai lokalizuojasi aortos trifurkacijos srityje) patvirtina kontrastinės medžiagos pertrauka aortos trifurkacijos srityje.

Echokardiografija yra labai svarbi diferencinės diagnozės tarp HCM ir DCM priemonė. Tačiau dėl pamatinių verčių sutapimo gali būti sunku atskirti normalų ir besimptomį HCM arba HCM ir RCM. Svarbi koncentrinė kairiojo skilvelio hipertrofija ir kairiojo prieširdžio išsiplėtimas diagnostiniai požymiai HCMP. Širdies veikla išlieka normaliose ribose arba padidėja dėl sumažėjusio papildomo krūvio ir galimo hiperkontraktilumo. Aiškus priekinio mitralinio kaušelio tremoras sistolės metu gali rodyti dinamišką aortos angos obstrukciją. Taip pat galima nustatyti AHMP, kairiojo prieširdžio trombus, pleuros ertmę ir (arba) perikardo efuziją.

Neseniai buvo nustatytas biomarkerių pažadas diagnozuojant ir prognozuojant HCM. Muers ir kt. sukurti genetiniai žymenys pasirodė naudingi nustatant HCM Meino meškėnų ir Ragdoll kačių. Širdies troponinas I yra aktino-miozino komplekso komponentas. Padidėjęs jo kiekis kraujyje rodo miokardo ląstelių pažeidimą ir naudojamas diagnozuojant HCM. Natriuretinių peptidų (ANP ir BNP) kiekis kraujyje rodo cirkuliuojančio kraujo tūrio padidėjimą ir (arba) inkstų hormonų klirenso sumažėjimą. Smegenų natriuretinio peptido pirmtako (NT-proBNP) N-galinis fragmentas naudojamas ligoms nustatyti. širdies ir kraujagyslių sistemos katėms (dažniausiai HCM), taip pat diferencinei širdies nepakankamumo diagnostikai. Nepaisant to, kad šie testai yra tyrimo fazėje, jų nauda jau matoma. Tikėtina, kad ateityje šie testai bus naudojami aktyviau.

Kada staigi mirtis diagnozė nustatoma remiantis skrodimo rezultatais, kurių metu atskleidžiama tipinė grubi širdies ir kraujagyslių sistemos patologija bei histologiniai pakitimai. Kiti laboratoriniai radiniai, išskyrus hipotaurinemiją, yra panašūs į DCM katėms. Diferencinė diagnostika taip pat praktiškai nesiskiria. Būtina neįtraukti ribojančio perikardito, taip pat sisteminės hipertenzijos ir tirotoksinės širdies ligos.

Clarkas Atkinsas, veterinarijos gydytojas,
Amerikos vidaus medicinos koledžo veterinarinės medicinos (ACVIM) diplomas (vidaus medicina, kardiologija),
Valstijos universitetasŠiaurės Karolinos valstija, JAV

Miokardo liga yra labiausiai paplitusi kačių liga. Juos galima suskirstyti į keletą širdies ligų tipų.

• Pirminės miokardo ligos: hipertrofinė kardiomiopatija, išsiplėtusi kardiomiopatija, ribojanti kardiomiopatija, neklasifikuojama kardiomiopatija, aritmogeninė kardiomiopatija.
• Antrinės miokardo ligos atsiranda sergant hipertenzija, hipertireoze, taurino trūkumu (atsiranda šeriant natūraliu pašaru).

Pirminės miokardo ligos skiriasi nuo antrinių tuo, kad neturi priežasčių, sukeliančių šias ligas.

Kardiomiopatijos dažniausiai aptinkamos persų, škotų foldų, britų ir panašių veislių, meinonų, siamo, abisiniečių, bet gali išsivystyti ir bet kokios veislės katėms. Klinikiniai požymiai dažniausiai pastebimi linkusioms katėms maždaug 5 metų amžiaus, o kitoms – vyresnėms nei 10 metų. Katės serga daug dažniau nei katės, o simptomai gali pasireikšti jau sulaukus 1 metų.

Klinikinės apraiškos pasireiškia dusuliu, fizinio krūvio netoleravimu ( padidėjęs nuovargis), kvėpavimas išsižiok esant emociniam ar fiziniam stresui. Išplėstiniais atvejais sugenda vienas ar du užpakalinės galūnės sumažėjus letenų temperatūrai.

Tačiau liga gali būti besimptomė, kol įprasto tyrimo metu aptinkamas širdies ūžesys. Paprastai katės į kliniką patenka dekompensacijos stadijoje, nes šeimininkai nepastebi palaipsniui didėjančio fizinio aktyvumo netoleravimo.

• Hipertopinė kardiomiopatija kuriam būdinga kompensacinė skilvelio miokardo hipertrofija be jokios akivaizdžios priežasties.
• Išsiplėtusi kardiomiopatija būdingas kairiojo skilvelio išsiplėtimas ir diastolinė disfunkcija. Tuo pačiu metu padidėja vidinis kairiojo skilvelio skersmuo ir sumažėja miokardo susitraukimas.
• Ribojamoji kardiomiopatija nebūdingas nei kairiojo skilvelio išsiplėtimas, nei hipertrofija, bet kartu su sutrikusiu kairiojo skilvelio prisipildymu, dėl kurio plečiasi kairysis prieširdis.
• Neklasifikuota arba tarpinė kardiomiopatija- terminas kartais vartojamas apibūdinti pacientus, sergančius daugybe sutrikimų, tokių kaip hipertrofija ir diastolinė disfunkcija.

Aritmogeninė dešiniojo skilvelio kardiomiopatija būdingas pastebimas dešiniojo skilvelio sienelių išsiplėtimas ir plonėjimas, daugelis iš jų turi aritmijų.

Ligų diagnostikai ir diferencijavimui naudojami tokie instrumentiniai metodai kaip: krūtinės ląstos rentgenograma, kad būtų galima vizualiai nustatyti širdies formos dydį; echokardiografija (širdies ultragarsas), siekiant nustatyti širdies struktūrą ir jos funkcinę būklę; elektrokardiografija, kai gydytojas klausosi netolygaus ritmo.

Prognozė

Pagrindiniai veiksniai, lemiantys kačių būklę, yra klinikinių požymių buvimas ar nebuvimas ir kairiojo prieširdžio padidėjimo buvimas ar nebuvimas. Dekompensuotoms katėms, priimtoms į paskyrimą, artimiausiu metu gresia mirtis.

Kardiomiopatija katėms

Remiantis medžiaga iš svetainės www.icatcare.org

Papildoma informacija:

Kardiomiopatija yra bet kokia liga, pažeidžianti patį širdies raumenį. Kardiomiopatija yra dažniausia kačių liga ir širdies sutrikimų priežastis. Širdies vožtuvų ligos, kurios sutrikdo normalią širdies veiklą, dažnos žmonėms ir šunims, katėms pasitaiko retai.

Kardiomiopatijos išsiskiria tuo, kad liga turi įtakos kačių širdies raumens struktūrai ir funkcijai:

• Hipertrofinė kardiomiopatija(Hipertrofinė kardiomiopatija, HCM). Dažniausia kačių širdies ligos forma. Jam būdingas širdies skilvelio sienelės storio (hipertrofijos) padidėjimas. Tai sumažina kraujo tūrį širdyje ir neleidžia širdies raumeniui tinkamai atsipalaiduoti tarp susitraukimų.
• Išsiplėtusi kardiomiopatija(išsiplėtusi kardiomiopatija, DCM). Jai būdingas širdies ertmių sienelių tempimas (išsiplėtimas), dėl ko katės širdis padidėja ir negali efektyviai susitraukti.
• Ribojamoji kardiomiopatija(ribojanti kardiomiopatija, RCM). Jam būdingas ryškus širdies raumens ištempimo sumažėjimas, jo standumo padidėjimas ir elastingumo sumažėjimas, dėl kurio širdies ertmės negali normaliai prisipildyti.
• Vidutinė kardiomiopatija(Neklasifikuota, tarpinė kardiomiopatija, ICM). Šiuo atveju pastebimi pokyčiai, būdingi kelioms ligos rūšims, pavyzdžiui, dėl hipertrofinės ir išsiplėtusios.

Kardiomiopatijos vystymosi priežastys katėms.

Nors daugeliu atvejų kačių širdies ligų pagrindinė priežastis nežinoma, kartais galima nustatyti galimą priežastį, todėl veterinarijos gydytojas gali atlikti tam tikrus tyrimus. Galimos priežastys gali būti šios:

• Antrinė kardiomiopatija (sukelta kitų sveikatos sutrikimų)
• Hipertiroidizmas (padidėjusi skydliaukės veikla)
• Hipertenzija (aukštas kraujospūdis)
• akromegalija (per didelis hormonų gamybos padidėjimas)
• Mitybos problemos
• taurino trūkumas (sukelia išsiplėtusią kardiomiopatiją)
• Širdies raumens infiltracija
• Limfoma (piktybinio naviko tipas)
• Toksinų poveikis
• Kai kurie vaistai gali sukelti šalutinį poveikį
• Paveldimos priežastys
• Genetiniai defektai, būdingi Meino meškėnams ir kitoms kačių veislėms. kurie gali sukelti kardiomiopatijos vystymąsi

Kardiomiopatijos simptomai katėms

Sergant kardiomiopatija, širdies (širdies) raumenų pokyčiai sukelia širdies veiklos sutrikimus. Katės širdies anomalijos priklauso nuo kardiomiopatijos tipo:

Sergant hipertrofine ir ribojančia kardiomiopatija, sutrikimas daugiausia susijęs su sunkumais atpalaiduojant širdies raumenį tarp susitraukimų. Diastolė - atsipalaidavusi širdies raumens būsena su širdies plakimu intervale tarp susitraukimų, nėra visiškai pasiekta, todėl širdis negali veiksmingai užpildyti krauju. Sunkiais atvejais tai gali sukelti katės širdies sutrikimą, vadinamą diastolinis širdies nepakankamumas .

Išsiplėtusi kardiomiopatija pirmiausia paveikia katės širdies gebėjimą susitraukti (sistolę), sumažindama jos gebėjimą pumpuoti kraują. Sunkiais atvejais tai sukelia sutrikimus, vadinamus sistolinis širdies nepakankamumas .

Ankstyvieji kačių širdies ligos požymiai.

Pradinėje ligos fazėje katės gali nerodyti jokių požymių ir atrodyti visiškai normalios. Tiesą sakant, daugelis kačių, sergančių kardiomiopatija, gali niekada nepasireikšti klinikinių požymių. Tačiau kai kurioms katėms pagrindinė liga vystosi lėtai, kitos gali progresuoti labai greitai.

Kai kuriuos ankstyvus širdies ligos požymius galima aptikti atliekant veterinarinius katės tyrimus prieš prasidedant bet kokiems akivaizdiems simptomams. Tai viena iš priežasčių, kodėl katę rekomenduojama tikrinti kasmet (o vyresnio amžiaus kates ir dažniau). Tarp įspejamieji ženklai galima pavadinti taip:

• Širdies ūžesio buvimas. Jūsų veterinarijos gydytojas gali aptikti neįprastus garsus, klausydamas jūsų katės širdies per stetoskopą. Murkimas kyla iš kraujo tekėjimo per širdį turbulencijos sričių.
• Šuolio ritmas.Įprastai kiekvieną širdies plakimą lydi du garsai, atskiriami per stetoskopą – kai susitraukia ir atsipalaiduoja širdies sienelės. Sergant širdies ligomis, gali būti išgirstas ir trečiasis garsas, vadinamas „šuolio ritmu“.
• Susitraukimų dažnio nukrypimai. Kai kuriais atvejais kačių širdies ligas lydi reikšmingas širdies susitraukimų dažnio padidėjimas arba sumažėjimas, o širdies plakimas nesukelia normalios kraujotakos (širdis plaka, bet pulso arterijose nejaučiama).
• Širdies ritmo sutrikimai(širdies aritmija). Paprastai katės turi labai vienodą pulsą, tačiau sergant širdies ligomis gali būti sutrikdyta širdies susitraukimus kontroliuojančių impulsų eiga, o tai sukelia sutrikimus. normalus ritmasširdyse.

Daugelis kačių, ypač ankstyvosiose ligos stadijose, gali turėti nukrypimų, kuriuos galima nustatyti tik ultragarsu ištyrus širdį. Šioms katėms nėra klinikinių širdies ligos požymių, nors daugeliui jų gali atsirasti ateityje.

Širdies nepakankamumas katėms.

Jei kardiomiopatija labai pablogina širdies veiklą, ji sukelia širdies nepakankamumą (dažnai vadinamą staziniu širdies nepakankamumu), kai sutrinka kraujotaka į širdį ir iš jos.

Klinikiniai širdies nepakankamumo požymiai kartais gali atsirasti staiga, o kai kurių kačių būklė labai greitai pablogėja. Kai kurios katės gali apalpti, tačiau tai gana retai. Ryškūs širdies ritmo sutrikimai yra dažni simptomai (dėl kurių gali atsirasti epizodų, kai katės smegenys kenčia nuo deguonies trūkumo dėl prasto aprūpinimo krauju).

Skirtingai nei šunys, katės nerodo aktyvumo vienu metu (pavyzdžiui, vaikščiodamos), todėl katėms aktyvumo sumažėjimas dažnai pasireiškia nepastebimai, užmaskuojant ankstyvus širdies ligų požymius. Katė tiesiog palaipsniui pradeda daugiau laiko skirti poilsiui ir miegui. Kadangi katės gerai slepia ligas, o nukrypimus nustato ankstyvosiose stadijose (ypač be specialius tyrimus) dažnai sunku, aiškūs ženklai atsiranda tik pasiekus „kritinį tašką“, dėl kurio gali staiga arba greitai išsivystyti gana sunkios būklės.

Dažniausi kačių širdies nepakankamumo požymiai yra kvėpavimo pasunkėjimas – dusulys ir (arba) padažnėjęs kvėpavimas (tachipnėja). Tai daugiausia sukelia skysčių susikaupimas krūtinės ertmėje aplink plaučius (pleuros efuzija) arba skysčių susikaupimas pačiuose plaučiuose (plaučių edema).

Be kvėpavimo sunkumų, katės patiria galūnių (letenų ir ausų) vėsinimą ir gleivinių (dantenų ir akių) blyškumą, kurį sukelia prasta cirkuliacija... Kartais dantenų, akių ir net odos gleivinėse galima pastebėti cianozę (cianozę). Retais atvejais širdies ligomis sergančios katės kosėja (nors tai būdinga šunims).

Arterinė tromboembolija katėms.

Kačių aortos tromboembolija (FATE) yra dar vienas kačių širdies ligos simptomas. Kartais tai tampa pirmuoju širdies ligos vystymosi požymiu. Kardiomiopatija sergančios katės vienoje iš širdies kamerų (dažniausiai kairiajame prieširdyje) gali susidaryti kraujo krešuliai (kraujo krešuliai). Taip yra daugiausia dėl to, kad kraujas negali normaliai praeiti pro širdį. Trombas (arba krešulys) pirmiausia prisitvirtina prie širdies sienelės, tačiau gali būti nuo jos nuplėštas ir patekti į kraują, išeinantį iš širdies. Kraujo krešuliai, patekę į kraujotakos sistemą, vadinami emboliais (iš graikų „embolos“ – kamštis, pleištas), todėl ir terminas „tromboembolija“. Kraujotakos metu tokie embolai gali įstrigti mažose arterijose ir blokuoti kraujo patekimą į tam tikras katės kūno dalis. Nors jis gali atsirasti įvairiose kūno dalyse, dažniausiai jis atsiranda pagrindinių arterijų (aortų), kurios palieka širdį, galuose, kur iš jų išsiskiria kraujagyslės, aprūpinančios kraują. užpakalinės kojos... Ši komplikacija dažniausiai pastebima esant hipertrofinei kardiomiopatijai ir sukelia staigų vienos ar abiejų užpakalinių kojų paralyžių, lydimą stipraus skausmo.

Kardiomiopatijos formos nustatymas katėms.

Norint diagnozuoti kačių širdies ligas, atliekami specialūs tyrimai:

• Elektrokardiograma(EKG). Šis metodas leidžia sekti katės širdies elektrinį aktyvumą. EKG gali būti labai naudingas nustatant nenormalų širdies ritmą, tačiau jo naudojimas yra ribotas;
• Radiografija(rentgenas). Metodas leidžia nustatyti katės širdies dydžio ir formos pokyčius, sekti skysčių kaupimąsi (pleuros efuziją ar plaučių edemą). Rentgenografijos pagalba galite sekti gydymo rezultatus;
• Širdies ultragarsas. Ultragarsiniai tyrimai labai praverčia diagnostikai, nes leidžia matyti trimatį katės širdies vaizdą, nustatyti sienelių storį bei įvertinti atliekamus susitraukimus. Ultragarsinis tyrimas padeda suprasti, iš kurios širdies dalies kyla ūžesiai. Ultragarso tyrimai gali greitai nustatyti jūsų katės širdies ligos tipą. Procedūra katės dažniausiai nevargina (reikia nuskusti tik nedidelį plauko plotelį), todėl dauguma kačių atlieka ultragarsinį tyrimą nenaudodamos raminamųjų ir anestetikų;
• Testai, skirti pagrindinių ligų nustatymas... Kai kuriais atvejais gali prireikti tokių tyrimų, dažniausiai kraujo tyrimų, kraujospūdžio matavimų ir kt.

Kardiomiopatijos gydymas katėms.

Paprastai pagrindinė kačių kardiomiopatijos priežastis retai išgydoma, tačiau jei kardiomiopatija yra antrinė, dėl taurino trūkumo maiste (kuris sukelia išsiplėtusią kardiomiopatiją) arba dėl ligų, sukeliančių hipertenziją (aukštą kraujospūdį) arba hipertiroidizmą. hiperaktyvi skydliaukė) – pagrindinės ligos gydymas gali turėti teigiamos įtakos širdies veiklai.

Katėms, sergančioms širdies nepakankamumu, buvo sukurti įvairūs vaistai, padedantys palengvinti katės būklę ir kontroliuoti ligą. Tarp jų yra tokių vaistų kaip:

• Beta blokatoriai(pvz., atenololis ar propanololis), kurie mažina širdies susitraukimų dažnį ir katės širdies deguonies poreikį.
• Diltiazemas- vaistas, žinomas kaip kalcio kanalų blokatorius... Sumažina širdies susitraukimų dažnį ir stiprumą. Tai sumažina širdies poreikį deguoniui ir padeda atsipalaiduoti širdžiai tarp dūžių.
• Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai(pvz., benazeprilis, ramiprilis, enalaprilis) arba angiotenzino receptorių blokatoriai (telmisartanas). Vaistai padeda blokuoti renino-angiotenzino-aldosterono sistemos, hormoninės sistemos, skatinančios kačių širdies ligas, aktyvavimą. Jų naudojimas yra naudingas sergant širdies nepakankamumu ir tikriausiai taip pat ankstyvosios stadijosširdies ligų vystymasis.
• Pimobendanas- vaistas, žinomas kaip kalcio kanalų diazosensibilizatorius. Tai padidina katės širdies jėgą, taip pat išplečia kraujagysles, o tai skatina kraujotaką. Šie vaistai gali būti naudojami katėms, sergančioms staziniu širdies nepakankamumu, gydyti.
• Diuretikai(frusemidas / furosemidas ir panašiai) yra labai naudingi nuo stazinio širdies nepakankamumo požymių atsiradimo, nes padeda pašalinti plaučiuose (arba aplink juos) besikaupiančius skysčius. Vaistų dozės labai skiriasi, priklausomai nuo jų veikimo rezultato.

Deja, tikrasis daugelio vaistų, skirtų kačių širdies ligoms gydyti, veiksmingumas neaiškus, nes nėra pakankamai statistikos apie jų klinikinį naudojimą. Be to, reikia suprasti, kad vaistai veikia Skirtingi keliai, todėl gali būti naudinga įvairiose situacijose. Iš esmės diuretikai naudojami kovojant su stazinio širdies nepakankamumo požymiais – anksti diagnozavus galima sulėtinti ar net sustabdyti širdies ligų vystymąsi, užtikrinant katei gerą gyvenimo kokybę.

Etiologija

Pirminės ar idiopatinės hipertrofinės kardiomiopatijos (HCM) katėms priežastis nežinoma, tačiau daugeliu atvejų tikėtina, kad yra paveldimų sutrikimų. Atrodo, kad ši liga yra plačiai paplitusi tarp kelių veislių, tokių kaip Meino meškėnai, Persai, Ragdoll, Amerikos trumpaplaukiai. Taip pat yra pranešimų apie HCM naminių trumpaplaukių kačių vados ir kitus artimus giminaičius. Kai kuriose veislėse buvo nustatytas autosominis dominuojantis paveldėjimo būdas. Yra žinoma, kad žmonės, turintys šeiminį HCM, turi daug skirtingų genų mutacijų. Nors neatrodo, kad kai kurios įprastos žmogaus genų mutacijos aptiktos katėms, turinčioms HCM, kitos gali būti aptiktos ateityje. Kai kurie tyrinėtojai (Meurs 2005) taip pat nustatė šios veislės miocitų mioziną surišančio baltymo C mutaciją. Ragdolls rasta dar viena mutacija; Šiuo metu galima atlikti šių mutacijų testavimą (svetainė www.vetmed.wsu.edu/deptsVCGL/felineTests.aspx).

Be genų mutacijų, kurios koduoja baltymus, atsakingus už miokardo susitraukimą ir reguliuojančius baltymus, galimos priežastys ligos apima padidėjusį miokardo jautrumą katecholaminų perprodukcijai; patologinis hipertrofinis atsakas į miokardo išemiją, fibrozę ar trofinius veiksnius; pirminė kolageno patologija; su kalciu susiję miokardo procesų sutrikimai. Miokardo hipertrofija su mineralizacijos židiniais pasireiškia katėms, sergančioms hipertrofine kačių raumenų distrofija, kuri yra su X susijęs recesyvinis distrofinis nepakankamumas, panašus į Diušeno raumenų distrofiją žmonėms; tačiau stazinis širdies nepakankamumas šioms katėms yra nedažnas. Kai kurių kačių, sergančių HCM, serume yra didelė augimo hormono koncentracija. Neaišku, ar virusinis miokarditas turi įtakos kačių kardiomiopatijos patogenezei. Viename tyrime kačių, sergančių HCM, miokardo mėginiai buvo įvertinti polimerazės grandinine reakcija (PGR) ir parodė, kad maždaug trečdalyje kačių, sergančių miokarditu, yra panleukopenijos viruso DNR, o sveikoms kontrolinėms katėms jos neparodė (Meurs, 2000).

Patofiziologija

Kairiojo skilvelio sienelės ir (arba) tarpskilvelinės pertvaros sustorėjimas yra dažnas reiškinys, tačiau kačių, sergančių HCM, hipertrofijos mastas ir pasiskirstymas skiriasi. Daugeliui kačių yra simetriška hipertrofija, tačiau kai kurioms tarpskilvelinė pertvara yra asimetriškai sustorėjusi, o nedaugeliui kačių hipertrofija apsiriboja laisvąja kairiojo skilvelio sienele arba papiliariniais raumenimis. Kairiojo skilvelio spindis paprastai atrodo mažas. Židininės arba difuzinės fibrozės zonos atsiranda endokarde, laidumo sistemoje arba miokarde; gali būti ir mažųjų vainikinių arterijų susiaurėjimas. Miokardo infarkto zonos ir neteisinga vieta miokardo skaidulos.

Miokardo hipertrofija ir ją lydintys pokyčiai padidina skilvelio sienelės standumą. Be to, ankstyvas aktyvus miokardo atsipalaidavimas gali būti uždelstas ir nepilnas, ypač esant miokardo išemijai. Tai dar labiau sumažina skilvelių atitikimą ir prisideda prie diastolinės funkcijos sutrikimo. Skilvelių standumas sutrikdo kairiojo skilvelio užpildymą ir padidina diastolinį spaudimą. Kairiojo skilvelio tūris išlieka normalus arba sumažėja. Sumažėjęs skilvelių tūris sukelia insulto tūrio sumažėjimą, o tai gali prisidėti prie neurohormoninio aktyvavimo. Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis dar labiau paveikia kairiojo skilvelio prisipildymą, prisideda prie miokardo išemijos, plaučių venų užsikimšimo ir edemos, sutrumpina diastolinio užpildymo trukmę. Sergančių kačių susitraukimas arba sistolinė funkcija paprastai yra normali. Tačiau kai kurioms katėms palaipsniui išsivysto sistolinis skilvelių nepakankamumas ir skilvelių išsiplėtimas.

Laipsniškas kairiojo skilvelio užpildymo slėgio padidėjimas padidina slėgį kairiajame prieširdyje ir plaučių venose. Rezultatas gali būti laipsniškas kairiojo prieširdžio padidėjimas ir plaučių perkrova bei edema. Kairiojo prieširdžio išsiplėtimo laipsnis svyruoja nuo lengvo iki sunkaus. Kraujo krešuliai kartais randami kairiojo skilvelio spindyje arba prisitvirtina prie skilvelio sienelės, nors dažniau būna kairiajame prieširdyje. Arterinė tromboembolija yra pagrindinė HCM, taip pat kitų kačių kardiomiopatijos formų, komplikacija. Kai kurioms paveiktoms katėms išsivysto mitralinis regurgitacija. Kairiojo skilvelio geometrijos, papiliarinių raumenų struktūros ar mitralinio vožtuvo sistolinio judėjimo pokyčiai (sistolinis priekinio lapelio (SAM) judėjimas) gali trukdyti vožtuvui tinkamai užsidaryti. Vožtuvo gedimas padeda padidinti kairiojo prieširdžio dydį ir spaudimą.

Kai kurioms katėms būdinga sistolinė kairiojo skilvelio nutekėjimo takų obstrukcija. Šis reiškinys dar vadinamas hipertrofine obstrukcine kardiomiopatija arba funkcine subaortos stenoze. Echokardiogramoje ir skrodimo metu gali būti aiškiai matoma per didelė tarpskilvelinės pertvaros pagrindo asimetrinė hipertrofija. Sistolinė nutekėjimo takų obstrukcija padidina spaudimą kairiajame skilvelyje, neigiamai veikia skilvelio sienelę, didina miokardo deguonies poreikį ir skatina miokardo išemiją.

Mitralinis regurgitacija padidina priekinio mitralinio smailės polinkį judėti link tarpskilvelinės pertvaros skilvelio sistolės (SAM) metu. Padidėjusi turbulencija kairiojo skilvelio nutekėjimo trakte dažnai sukelia įvairaus intensyvumo sistolinį ūžesį šioms katėms.

Įvairūs veiksniai gali prisidėti prie miokardo išemijos išsivystymo katėms, sergančioms HCM. Tai apima intramuralinių vainikinių arterijų susiaurėjimą, padidėjusį kairiojo skilvelio užpildymo spaudimą, sumažėjusį vainikinių arterijų perfuzijos slėgį ir nepakankamą miokardo kapiliarų tankį, priklausomai nuo hipertrofijos laipsnio. Tachikardija skatina išemiją, padidindama miokardo deguonies poreikį ir sumažindama diastolinės vainikinių arterijų perfuzijos laiką. Dėl išemijos sutrinka ankstyvas aktyvus skilvelių atsipalaidavimas, dėl to vėliau padidėja skilvelių prisipildymo slėgis ir po kurio laiko atsiranda miokardo fibrozė. Išemija gali išprovokuoti aritmijas ir galbūt krūtinės skausmą.

Prieširdžių virpėjimas ir kitos tachiaritmijos dar labiau sutrikdo diastolinį užpildymą ir padidina venų perkrovą; su prieširdžių virpėjimu susijęs normalių prieširdžių susitraukimų praradimas ir padidėjęs širdies susitraukimų dažnis yra ypač žalingi. Skilvelinė tachikardija arba kitos aritmijos gali sukelti apalpimą arba staigią mirtį. Plaučių venų užsikimšimą ir edemą sukelia padidėjęs slėgis kairiajame prieširdyje. Padidėjęs plaučių venų ir kapiliarų slėgis sukelia plaučių vazokonstrikciją; gali padidėti plaučių arterinis spaudimas ir atsirasti antrinio dešiniojo stazinio širdies nepakankamumo simptomų. Laikui bėgant kai kurioms katėms, sergančioms HCM, išsivysto atsparus dviskilvelinis nepakankamumas su dideliu pleuros efuzija. Išsiliejimas paprastai yra modifikuotas transudatas, nors jis gali būti (arba tapti) chile.

Klinikinės apraiškos

HCM dažniausiai serga vidutinio amžiaus kačių patinai, tačiau klinikiniai simptomai gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Lengvos katės keletą metų gali būti besimptomės. Simptominėms katėms dažniausiai pasireiškia įvairaus sunkumo kvėpavimo takų simptomai arba ūminės tromboembolijos simptomai. Kvėpavimo sistemos simptomai yra tachipnėja; dusulys, susijęs su veikla; dusulys ir labai retai kosulys (kuris gali būti supainiotas su vėmimu). Sėdinčioms katėms liga gali prasidėti ūmiai, net jei patologiniai pokyčiai vystosi palaipsniui. Kartais letargija ir anoreksija yra vieninteliai ligos pasireiškimai. Kai kurioms katėms pasireiškia sinkopė arba staigi mirtis, nesant kitų simptomų. Stresas, pvz., anestezija, chirurgija, skysčių injekcija, sisteminė liga(pvz., hipertermija ar anemija) arba transportavimas gali prisidėti prie kompensuotų kačių širdies nepakankamumo atsiradimo. Kai kurioms katėms diagnozuojama besimptomė liga, kai įprastos auskultacijos metu nustatomas širdies ūžesys arba šuolio ritmas.

Sistoliniai ūžesiai, kuriuos sukelia mitralinio nepakankamumo ar kairiojo skilvelio nutekėjimo trakto obstrukcija, yra dažni. Kai kurios katės negirdi ūžesio, net ir toms, kurių skilvelių hipertrofija yra ryški. Gali būti girdimas diastolinio šuolio garsas (dažniausiai S4), ypač jei širdies nepakankamumas yra akivaizdus arba jam gresia. Širdies aritmijos yra gana dažnos. Šlaunikaulio pulsas dažniausiai būna stiprus. išskyrus distalinės aortos tromboembolijos atvejus. Širdies impulsas dažnai sustiprėja. Sunkią plaučių edemą lydi padažnėję kvėpavimo garsai, švokštimas ir kartais cianozė. Švokštimas plaučiuose ne visada girdimas su plaučių edema katėms. Pleuros efuzija paprastai susilpnina ventralinius plaučių garsus. Subklinikiniais atvejais fizinis patikrinimas gali būti normalus.

Diagnozė

Rentgenas

Radiografiniai HCM požymiai yra kairiojo prieširdžio padidėjimas ir įvairaus laipsnio kairiojo skilvelio padidėjimas. Klasikinis dorsoventralinis ir ventrodorsalinis širdies vaizdas Valentino pavidalu ne visada yra, nors dažniausiai išlaikoma kairiojo skilvelio viršūnės padėtis. Daugumos kačių, sergančių lengvu HCM, širdies siluetas atrodo normalus. Išsiplėtusios ir vingiuotos plaučių venos gali būti stebimos katėms, kurioms lėtinis plaučių venų padidėjimas ir kairiojo prieširdžio spaudimas. Kairiosios pusės stazinis širdies nepakankamumas sukelia nevienodus infiltratus, išreikštus įvairaus laipsnio, su intersticine arba alveoline plaučių edema. Radiografiškai plaučių edemos pasiskirstymas yra įvairus; paprastai nustatomas difuzinis arba vietinis pasiskirstymas plaučių laukuose, priešingai nei būdingas šunų kardiogeninės plaučių edemos pasiskirstymas. Pleuros efuzija būdinga katėms, sergančioms pažengusiu arba dviskilviu staziniu širdies nepakankamumu.

Elektrokardiografija

Dauguma kačių, sergančių HCM (iki 70%), turi elektrokardiografinių sutrikimų. Tai yra anomalijos, būdingos kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio padidėjimui, skilvelių ir (arba) (rečiau) supraventrikulinės tachiaritmijos ir kairiojo pluošto šakos blokados požymiai. Kartais atsiranda atrioventrikulinio laidumo sulėtėjimas, visiška atrioventrikulinė blokada arba sinusinė bradikardija.

Echokardiografija

Echokardiografija yra geriausias metodas HCM diagnostika ir diferencijavimas nuo kitų ligų. Hipertrofijos mastas ir pasiskirstymas kairiojo skilvelio laisvojoje sienelėje, tarpskilvelinėje pertvaroje ir papiliariniuose raumenyse atskleidžiamas atliekant M ir B režimo echo tyrimus. Doplerio ultragarsu galima nustatyti kairiojo skilvelio sistolinius ir diastolinius anomalijas.

Dažniausiai randamas plačiai paplitęs miokardo sustorėjimas, o hipertrofija dažnai asimetriškai nustatoma laisvoje kairiojo skilvelio sienelėje, tarpskilvelinėje pertvaroje ir papiliariniuose raumenyse. Taip pat atsiranda židinio hipertrofijos zonos. B režimo naudojimas padeda užtikrinti teisinga kryptis nuskaityti. Turėtų būti atliekami standartiniai M režimo matavimai, tačiau reikia išmatuoti ir smūgių zonas, esančias už šių standartinių padėčių. Ankstyvą diagnozę galima įtarti katėms, kurioms būdingas nedidelis arba tik židininis sustorėjimas.Klaidingai teigiamas sustorėjimas (pseudohipertrofija) gali atsirasti esant dehidratacijai, o kartais ir tachikardijai. Klaidingi storio matavimai diastolėje taip pat atsiranda, kai ultragarso spindulys nekerta sienelės / pertvaros statmenai ir kai matavimai neatliekami diastolės pabaigoje, o tai gali įvykti ir be EKG vienu metu arba kai naudojant B režimą nepakanka. kokybės matavimas. Kairiojo skilvelio arba tarpskilvelinės pertvaros laisvosios sienelės storis (teisingai išmatuotas) didesnis nei 5,5 mm, laikomas nenormaliu. Katėms, sergančioms sunkiu HCM, tarpskrandžio pertvara arba kairiojo skilvelio laisvoji sienelė diastolėje yra 8 mm ar daugiau, nors hipertrofijos laipsnis nebūtinai koreliuoja su sunkumo laipsniu. klinikiniai simptomai... Diastolinei funkcijai įvertinti Doplerio metodai, tokie kaip izovoluminės relaksacijos laikas, mitralinio įleidimo ir plaučių venos tekėjimo greitis, taip pat audinių Doplerio vaizdavimo metodai, vis dažniau naudojami ligai apibūdinti.

Kai kurioms katėms gali būti ryški papiliarinių raumenų hipertrofija ir stebimas kairiojo skilvelio obliteravimas sistolės metu. Padidėjęs papiliarinių raumenų ir subendokardinių zonų echogeniškumas (ryškumas) dažniausiai yra lėtinės miokardo išemijos su dėl to kylančia fibroze žymuo. Kairiojo skilvelio sutrumpėjimo dalis paprastai yra normali arba padidėjusi. Tačiau kai kurioms katėms būdingas lengvas ar vidutinio sunkumo kairiojo skilvelio išsiplėtimas ir sumažėjęs susitraukimas (susitraukianti frakcija 23-29 %; normali susitraukianti frakcija 35-65 %). Kartais nustatomas dešiniojo skilvelio padidėjimas ir pleuros ar perikardo efuzija.

Katėms, turinčioms dinamišką kairiojo skilvelio nutekėjimo trakto obstrukciją, M režimo tyrimo metu taip pat dažnai būna mitralinio vožtuvo SAM arba ankstyvas aortos vožtuvo uždarymas. Doplerio ultragarsu galima parodyti mitralinį regurgitaciją ir turbulenciją kairiojo skilvelio ištekėjimo trakte, nors ultragarso pluošto vieta išilgai kraujotakos Maksimalus greitis skilvelių išstūmimas dažnai yra sunkus ir lengva nuvertinti sistolinį gradientą.

Kairiojo prieširdžio padidėjimas gali būti nuo lengvo iki sunkaus. Kai kurių kačių padidėjusiame kairiajame prieširdyje pastebimas spontaniškas kontrasto padidėjimas (sukimas, dūmų aidas). Daroma prielaida, kad tai yra kraujo stazės ir ląstelių agregacijos rezultatas ir yra tromboembolijos pradininkas. Trombozė kartais vizualizuojama kairiajame prieširdyje, dažniausiai jo ausyje.

Prieš diagnozuojant idiopatinį HCM, reikia atmesti kitas miokardo hipertrofijos priežastis. Miokardo sustorėjimas gali atsirasti ir dėl infiltracinės ligos. Tokiais atvejais galima nustatyti miokardo echogeniškumo pokyčius arba sienelių nelygumus.

Jungiamojo audinio perteklius atrodo šviesus. linijiniai aidai kairiojo skilvelio ertmėje.

Klinikinės patologijos ypatybės

Katės, sergančios vidutinio sunkumo ar sunkiu HCM, turi didelę cirkuliuojančių natriuretinių peptidų ir širdies troponinų koncentraciją. Katėms, sergančioms staziniu širdies nepakankamumu, naviko nekrozės faktoriaus (TNF) koncentracija plazmoje padidėja įvairiais laipsniais.

1 paveikslas

Rentgeno radiniai kačių HCM. Šoniniai (A) ir dorsoventraliniai (B) vaizdai, rodantys kairiojo prieširdžio padidėjimą ir nedidelį skilvelio padidėjimą naminių trumpaplaukių kačių patinams. Katės, sergančios HCM ir sunkia plaučių edema, vaizdas iš šono

Nuotrauka iš žurnalo Klinikas

Straipsnis iš knygos „Veterinarijos vidaus ligų vadovėlis“ Ketvirtasis leidimas, 2009 m.

Vertimas iš anglų kalbos. Vasiljevas AV

Etiologija

Pirminės ar idiopatinės hipertrofinės kardiomiopatijos (HCM) katėms priežastis nežinoma, tačiau daugeliu atvejų tikėtina, kad yra paveldimų sutrikimų. Atrodo, kad ši liga yra plačiai paplitusi tarp kelių veislių, tokių kaip Meino meškėnai, Persai, Ragdoll, Amerikos trumpaplaukiai. Taip pat yra pranešimų apie HCM naminių trumpaplaukių kačių vados ir kitus artimus giminaičius. Kai kuriose veislėse buvo nustatytas autosominis dominuojantis paveldėjimo būdas. Yra žinoma, kad žmonės, turintys šeiminį HCM, turi daug skirtingų genų mutacijų. Nors neatrodo, kad kai kurios įprastos žmogaus genų mutacijos aptiktos katėms, turinčioms HCM, kitos gali būti aptiktos ateityje. Kai kurie tyrinėtojai (Meurs 2005) taip pat nustatė šios veislės miocitų mioziną surišančio baltymo C mutaciją. Ragdolls rasta dar viena mutacija; Šiuo metu galima atlikti šių mutacijų testavimą (svetainė www.vetmed.wsu.edu/deptsVCGL/felineTests.aspx).

Be genų mutacijų, kurios koduoja baltymus, atsakingus už miokardo kontraktilumą ir reguliuojančius baltymus, galimos ligos priežastys yra padidėjęs miokardo jautrumas pertekliniam katecholaminų gamybai; patologinis hipertrofinis atsakas į miokardo išemiją, fibrozę ar trofinius veiksnius; pirminė kolageno patologija; su kalciu susiję miokardo procesų sutrikimai. Miokardo hipertrofija su mineralizacijos židiniais pasireiškia katėms, sergančioms hipertrofine kačių raumenų distrofija, kuri yra su X susijęs recesyvinis distrofinis nepakankamumas, panašus į Diušeno raumenų distrofiją žmonėms; tačiau stazinis širdies nepakankamumas šioms katėms yra nedažnas. Kai kurių kačių, sergančių HCM, serume yra didelė augimo hormono koncentracija. Neaišku, ar virusinis miokarditas turi įtakos kačių kardiomiopatijos patogenezei. Viename tyrime kačių, sergančių HCM, miokardo mėginiai buvo įvertinti polimerazės grandinine reakcija (PGR) ir parodė, kad maždaug trečdalyje kačių, sergančių miokarditu, yra panleukopenijos viruso DNR, o sveikoms kontrolinėms katėms jos neparodė (Meurs, 2000).

Patofiziologija

Kairiojo skilvelio sienelės ir (arba) tarpskilvelinės pertvaros sustorėjimas yra dažnas reiškinys, tačiau kačių, sergančių HCM, hipertrofijos mastas ir pasiskirstymas skiriasi. Daugeliui kačių yra simetriška hipertrofija, tačiau kai kurioms tarpskilvelinė pertvara yra asimetriškai sustorėjusi, o nedaugeliui kačių hipertrofija apsiriboja laisvąja kairiojo skilvelio sienele arba papiliariniais raumenimis. Kairiojo skilvelio spindis paprastai atrodo mažas. Židininės arba difuzinės fibrozės zonos atsiranda endokarde, laidumo sistemoje arba miokarde; gali būti ir mažųjų vainikinių arterijų susiaurėjimas. Gali būti miokardo infarkto zonų ir miokardo skaidulų išsidėstymo.

Miokardo hipertrofija ir ją lydintys pokyčiai padidina skilvelio sienelės standumą. Be to, ankstyvas aktyvus miokardo atsipalaidavimas gali būti uždelstas ir nepilnas, ypač esant miokardo išemijai. Tai dar labiau sumažina skilvelių atitikimą ir prisideda prie diastolinės funkcijos sutrikimo. Skilvelių standumas sutrikdo kairiojo skilvelio užpildymą ir padidina diastolinį spaudimą. Kairiojo skilvelio tūris išlieka normalus arba sumažėja. Sumažėjęs skilvelių tūris sukelia insulto tūrio sumažėjimą, o tai gali prisidėti prie neurohormoninio aktyvavimo. Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis dar labiau paveikia kairiojo skilvelio prisipildymą, prisideda prie miokardo išemijos, plaučių venų užsikimšimo ir edemos, sutrumpina diastolinio užpildymo trukmę. Sergančių kačių susitraukimas arba sistolinė funkcija paprastai yra normali. Tačiau kai kurioms katėms palaipsniui išsivysto sistolinis skilvelių nepakankamumas ir skilvelių išsiplėtimas.

Laipsniškas kairiojo skilvelio užpildymo slėgio padidėjimas padidina slėgį kairiajame prieširdyje ir plaučių venose. Rezultatas gali būti laipsniškas kairiojo prieširdžio padidėjimas ir plaučių perkrova bei edema. Kairiojo prieširdžio išsiplėtimo laipsnis svyruoja nuo lengvo iki sunkaus. Kraujo krešuliai kartais randami kairiojo skilvelio spindyje arba prisitvirtina prie skilvelio sienelės, nors dažniau būna kairiajame prieširdyje. Arterinė tromboembolija yra pagrindinė HCM, taip pat kitų kačių kardiomiopatijos formų, komplikacija. Kai kurioms paveiktoms katėms išsivysto mitralinis regurgitacija. Kairiojo skilvelio geometrijos, papiliarinių raumenų struktūros ar mitralinio vožtuvo sistolinio judėjimo pakitimai (sistolinis priekinio lapelio (SAM) judėjimas) gali trukdyti vožtuvui tinkamai užsidaryti. Dėl vožtuvo nepakankamumo padidėja kairiojo prieširdžio dydis ir slėgis.

Kai kurioms katėms būdinga sistolinė kairiojo skilvelio nutekėjimo takų obstrukcija. Šis reiškinys dar vadinamas hipertrofine obstrukcine kardiomiopatija arba funkcine subaortos stenoze. Echokardiogramoje ir skrodimo metu gali būti aiškiai matoma per didelė tarpskilvelinės pertvaros pagrindo asimetrinė hipertrofija. Sistolinė nutekėjimo takų obstrukcija padidina spaudimą kairiajame skilvelyje, neigiamai veikia skilvelio sienelę, didina miokardo deguonies poreikį ir skatina miokardo išemiją.

Mitralinis regurgitacija padidina priekinio mitralinio smailės polinkį judėti link tarpskilvelinės pertvaros skilvelio sistolės (SAM) metu. Padidėjusi turbulencija kairiojo skilvelio nutekėjimo trakte dažnai sukelia įvairaus intensyvumo sistolinį ūžesį šioms katėms.

Įvairūs veiksniai gali prisidėti prie miokardo išemijos išsivystymo katėms, sergančioms HCM. Tai apima intramuralinių vainikinių arterijų susiaurėjimą, padidėjusį kairiojo skilvelio užpildymo spaudimą, sumažėjusį vainikinių arterijų perfuzijos slėgį ir nepakankamą miokardo kapiliarų tankį, priklausomai nuo hipertrofijos laipsnio. Tachikardija skatina išemiją, padidindama miokardo deguonies poreikį ir sumažindama diastolinės vainikinių arterijų perfuzijos laiką. Dėl išemijos sutrinka ankstyvas aktyvus skilvelių atsipalaidavimas, dėl to vėliau padidėja skilvelių prisipildymo slėgis ir po kurio laiko atsiranda miokardo fibrozė. Išemija gali išprovokuoti aritmijas ir galbūt krūtinės skausmą.

Prieširdžių virpėjimas ir kitos tachiaritmijos dar labiau sutrikdo diastolinį užpildymą ir padidina venų perkrovą; su prieširdžių virpėjimu susijęs normalių prieširdžių susitraukimų praradimas ir padidėjęs širdies susitraukimų dažnis yra ypač žalingi. Skilvelinė tachikardija ar kitos aritmijos gali sukelti sinkopę arba staigią mirtį. Plaučių venų užsikimšimą ir edemą sukelia padidėjęs slėgis kairiajame prieširdyje. Padidėjęs plaučių venų ir kapiliarų slėgis sukelia plaučių vazokonstrikciją; gali padidėti plaučių arterinis spaudimas ir atsirasti antrinio dešiniojo stazinio širdies nepakankamumo simptomų. Laikui bėgant kai kurioms katėms, sergančioms HCM, išsivysto atsparus dviskilvelinis nepakankamumas su dideliu pleuros efuzija. Išsiliejimas paprastai yra modifikuotas transudatas, nors jis gali būti (arba tapti) chile.

Klinikinės apraiškos

HCM dažniausiai serga vidutinio amžiaus kačių patinai, tačiau klinikiniai simptomai gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Lengvos katės keletą metų gali būti besimptomės. Simptominėms katėms dažniausiai pasireiškia įvairaus sunkumo kvėpavimo takų simptomai arba ūminės tromboembolijos simptomai. Kvėpavimo sistemos simptomai yra tachipnėja; dusulys, susijęs su veikla; dusulys ir labai retai kosulys (kuris gali būti supainiotas su vėmimu). Sėdinčioms katėms liga gali prasidėti ūmiai, net jei patologiniai pokyčiai vystosi palaipsniui. Kartais letargija ir anoreksija yra vieninteliai ligos pasireiškimai. Kai kurioms katėms pasireiškia sinkopė arba staigi mirtis, nesant kitų simptomų. Stresas, pvz., anestezija, chirurgija, skysčių vartojimas, sisteminės ligos (pvz., hipertermija ar anemija) arba transportavimas, gali prisidėti prie kompensuotų kačių širdies nepakankamumo atsiradimo. Kai kurioms katėms diagnozuojama besimptomė liga, kai įprastos auskultacijos metu nustatomas širdies ūžesys arba šuolio ritmas.

Sistoliniai ūžesiai, kuriuos sukelia mitralinio nepakankamumo ar kairiojo skilvelio nutekėjimo trakto obstrukcija, yra dažni. Kai kurios katės negirdi ūžesio, net ir toms, kurių skilvelių hipertrofija yra ryški. Gali būti girdimas diastolinio šuolio garsas (dažniausiai S4), ypač jei širdies nepakankamumas yra akivaizdus arba jam gresia. Širdies aritmijos yra gana dažnos. Šlaunikaulio pulsas dažniausiai būna stiprus, išskyrus distalinės aortos tromboembolijos atvejus. Širdies impulsas dažnai sustiprėja. Sunkią plaučių edemą lydi padažnėję kvėpavimo garsai, švokštimas ir kartais cianozė. Švokštimas plaučiuose ne visada girdimas su plaučių edema katėms. Pleuros efuzija paprastai susilpnina ventralinius plaučių garsus. Subklinikiniais atvejais fizinis patikrinimas gali būti normalus.

Diagnozė

Rentgenas

Radiografiniai HCM požymiai yra kairiojo prieširdžio padidėjimas ir įvairaus laipsnio kairiojo skilvelio padidėjimas. Klasikinis dorsoventralinis ir ventrodorsalinis širdies vaizdas Valentino pavidalu ne visada yra, nors dažniausiai išlaikoma kairiojo skilvelio viršūnės padėtis. Daugumos kačių, sergančių lengvu HCM, širdies siluetas atrodo normalus. Išsiplėtusios ir vingiuotos plaučių venos gali būti stebimos katėms, kurioms lėtinis plaučių venų padidėjimas ir kairiojo prieširdžio spaudimas. Kairiosios pusės stazinis širdies nepakankamumas sukelia nevienodus infiltratus, išreikštus įvairaus laipsnio, su intersticine arba alveoline plaučių edema. Radiografiškai plaučių edemos pasiskirstymas yra įvairus; paprastai nustatomas difuzinis arba vietinis pasiskirstymas plaučių laukuose, priešingai nei būdingas šunų kardiogeninės plaučių edemos pasiskirstymas. Pleuros efuzija būdinga katėms, sergančioms pažengusiu arba dviskilviu staziniu širdies nepakankamumu.

Elektrokardiografija

Dauguma kačių, sergančių HCM (iki 70%), turi elektrokardiografinių sutrikimų. Tai yra anomalijos, būdingos kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio padidėjimui, skilvelių ir (arba) (rečiau) supraventrikulinės tachiaritmijos ir kairiojo pluošto šakos blokados požymiai. Kartais atsiranda atrioventrikulinio laidumo sulėtėjimas, visiška atrioventrikulinė blokada arba sinusinė bradikardija.

Echokardiografija

Echokardiografija yra geriausias būdas diagnozuoti ir atskirti HCM nuo kitų ligų. Hipertrofijos mastas ir pasiskirstymas kairiojo skilvelio laisvojoje sienelėje, tarpskilvelinėje pertvaroje ir papiliariniuose raumenyse atskleidžiamas atliekant M ir B režimo echo tyrimus. Doplerio ultragarsu galima nustatyti kairiojo skilvelio sistolinius ir diastolinius anomalijas.

Dažniausiai randamas plačiai paplitęs miokardo sustorėjimas, o hipertrofija dažnai asimetriškai nustatoma laisvoje kairiojo skilvelio sienelėje, tarpskilvelinėje pertvaroje ir papiliariniuose raumenyse. Taip pat atsiranda židinio hipertrofijos zonos. B režimo naudojimas padeda įsitikinti, kad nuskaitymo kryptis yra teisinga. Turėtų būti atliekami standartiniai M režimo matavimai, tačiau reikia išmatuoti ir smūgių zonas, esančias už šių standartinių padėčių. Ankstyvą diagnozę galima įtarti katėms, kurioms būdingas nedidelis arba tik židininis sustorėjimas.Klaidingai teigiamas sustorėjimas (pseudohipertrofija) gali atsirasti esant dehidratacijai, o kartais ir tachikardijai. Klaidingi storio matavimai diastolėje taip pat atsiranda, kai ultragarso spindulys nekerta sienelės / pertvaros statmenai ir kai matavimai neatliekami diastolės pabaigoje, o tai gali įvykti ir be EKG vienu metu arba kai naudojant B režimą nepakanka. kokybės matavimas. Kairiojo skilvelio arba tarpskilvelinės pertvaros laisvosios sienelės storis (teisingai išmatuotas) didesnis nei 5,5 mm, laikomas nenormaliu. Katėms, sergančioms sunkiu HCM, pertvaros arba kairiojo skilvelio laisvosios sienelės storis yra 8 mm ar daugiau diastolės metu, nors hipertrofijos laipsnis nebūtinai koreliuoja su klinikinių simptomų sunkumu. Diastolinei funkcijai įvertinti Doplerio metodai, tokie kaip izovoluminės relaksacijos laikas, mitralinio įleidimo ir plaučių venos tekėjimo greitis, taip pat audinių Doplerio vaizdavimo metodai, vis dažniau naudojami ligai apibūdinti.

Kai kurioms katėms gali būti ryški papiliarinių raumenų hipertrofija ir stebimas kairiojo skilvelio obliteravimas sistolės metu. Padidėjęs papiliarinių raumenų ir subendokardinių zonų echogeniškumas (ryškumas) dažniausiai yra lėtinės miokardo išemijos su dėl to kylančia fibroze žymuo. Kairiojo skilvelio sutrumpėjimo dalis paprastai yra normali arba padidėjusi. Tačiau kai kurioms katėms būdingas lengvas ar vidutinio sunkumo kairiojo skilvelio išsiplėtimas ir sumažėjęs susitraukimas (susitraukianti frakcija 23-29 %; normali susitraukianti frakcija 35-65 %). Kartais nustatomas dešiniojo skilvelio padidėjimas ir pleuros ar perikardo efuzija.

Katėms, turinčioms dinamišką kairiojo skilvelio nutekėjimo trakto obstrukciją, M režimo tyrimo metu taip pat dažnai anksti arba anksti užsidaro aortos vožtuvas. Doplerio ultragarsas gali parodyti mitralinį regurgitaciją ir turbulenciją kairiojo skilvelio ištekėjimo trakte, nors ultragarso pluošto padėtis išilgai kraujotakos esant maksimaliam skilvelio išstūmimo greičiui dažnai yra sudėtinga, o sistolinis gradientas yra lengvai neįvertinamas.

Kairiojo prieširdžio padidėjimas gali būti nuo lengvo iki sunkaus. Kai kurių kačių padidėjusiame kairiajame prieširdyje pastebimas spontaniškas kontrasto padidėjimas (sukimas, dūmų aidas). Daroma prielaida, kad tai yra kraujo stazės ir ląstelių agregacijos rezultatas ir yra tromboembolijos pradininkas. Trombozė kartais vizualizuojama kairiajame prieširdyje, dažniausiai jo ausyje.

Prieš diagnozuojant idiopatinį HCM, reikia atmesti kitas miokardo hipertrofijos priežastis. Miokardo sustorėjimas gali atsirasti ir dėl infiltracinės ligos. Tokiais atvejais galima nustatyti miokardo echogeniškumo pokyčius arba sienelių nelygumus.

Jungiamojo audinio perteklius atrodo kaip ryškus, linijinis aidas kairiojo skilvelio ertmėje.

Klinikinės patologijos ypatybės

Katės, sergančios vidutinio sunkumo ar sunkiu HCM, turi didelę cirkuliuojančių natriuretinių peptidų ir širdies troponinų koncentraciją. Katėms, sergančioms staziniu širdies nepakankamumu, naviko nekrozės faktoriaus (TNF) koncentracija plazmoje padidėja įvairiais laipsniais.

1 paveikslas
Rentgeno radiniai kačių HCM. Šoniniai (A) ir dorsoventraliniai (B) vaizdai, rodantys kairiojo prieširdžio padidėjimą ir nedidelį skilvelio padidėjimą naminių trumpaplaukių kačių patinams. Šoninis C vaizdas katėje, sergančioje HCM ir sunkia plaučių edema

2 paveikslas
Katės, sergančios HCM, elektrokardiograma, rodanti nedažnus priešlaikinius skilvelių plakimus ir širdies elektrinės ašies nuokrypį į kairę. Laidai 1,2,3, greitis 2,5 mm/sek. 1 cm = 1 mV

3 pav
Echokardiografiniai radiniai kačių HCM. M režimo vaizdas (A) septynerių metų naminės trumpaplaukės katės kairiojo skilvelio lygyje. Kairiojo skilvelio laisvosios sienelės ir tarpskilvelinės pertvaros storis diastolėje yra apie 8 mm. B režimo vaizdas (B) dešinėje parasterninėje padėtyje išilgai kairiojo skilvelio trumposios ašies diastolės (B) ir sistolės © Meino meškėnų patinui, sergančiam hipertrofine obstrukcine kardiopatija. (B) atkreipkite dėmesį į hipertrofuotus ir ryškius papiliarinius raumenis. © atkreipkite dėmesį į beveik visišką kairiojo skilvelio kameros išnykimą sistolės metu. IVS, tarpskilvelinė pertvara; LV, kairysis skilvelis; LVW, laisva kairiojo skilvelio sienelė; RV, dešinysis skilvelis

4 pav
A, Aido vaizdas M režimu katės sistolės viduryje, parodytas 3 pav. (B ir C). Aidas iš priekinio mitralinio lapelio matomas kairiojo skilvelio nutekėjimo trakto spindyje (rodyklė) dėl patologinio sistolinio priekinio mitralinio lapelio judėjimo link tarpskilvelinės pertvaros (SAM). B, M režimo echokardiograma mitralinio vožtuvo lygyje taip pat rodo SAM (rodyklės).

Ao, aorta; LA, kairysis prieširdis; LV, kairysis skilvelis.

5 pav
Spalvotas Doplerio vaizdas sistolės metu naminės ilgaplaukės katės patinui, sergančiam hipertrofine obstrukcine kardiopatija. Atkreipkite dėmesį į turbulentinį srautą virš sustorėjusios tarpskilvelinės pertvaros išsikišimo į kairiojo skilvelio nutekėjimo trakto spindį ir silpną mitralinis nepakankamumas mitralinis vožtuvas, dažnai kartu su SAM. Dešinė parasterninė padėtis išilgai kairiojo skilvelio ašies. Ao, aorta; LA, kairysis prieširdis; LV, kairysis skilvelis.

6 pav
Echokardiograma, gauta iš dešinės parasterninės padėties išilgai kairiojo skilvelio trumposios ašies aortos ir kairiojo prieširdžio lygyje senam naminės trumpaplaukės katės patinui, sergančiam ribojančia kardiomiopatija. Atkreipkite dėmesį į pažymėtą kairiojo prieširdžio išsiplėtimą ir trombą (rodykles) prieširdžių priede. A, aorta; LA, kairysis prieširdis; RVOT, dešiniojo skilvelio nutekėjimo traktas

Gydymas

Subklinikinis HCM

Nėra bendro sutarimo, ar (ir kaip) reikia gydyti besimptomes kates. Neaišku, ar vartojant vaistą gali sulėtėti ligos progresavimas ar pailgėti gyvenimo trukmė vaistai prieš pradžią klinikinis pasireiškimas ligų. Remiantis pavieniais pranešimais, kai kurios katės rodo padidėjusį aktyvumą ir geresnė sveikata po gydymo beta adrenoblokatoriais ar diltiazemu, jei nustatomi echografiniai sutrikimai ar aritmija. Kai nustatomas vidutinio sunkumo ar stiprus kairiojo prieširdžio padidėjimas, ypač naudojant spontanišką echokontrastą, antitrombozinį gydymą reikia skirti atsargiai.

Paprastai patartina atlikti pakartotinį tyrimą kartą ar du per metus. Antrines miokardo hipertrofijos priežastis, tokias kaip sisteminė hipertenzija ir hipertiroidizmas, reikia atmesti (arba gydyti, jei nustatyta).

Kliniškai akivaizdus HCM

Terapijos tikslas – padidinti skilvelių užpildymą, sumažinti spūstis, kontroliuoti aritmijas ir užkirsti kelią. Furosemidas vartojamas tik tokiomis dozėmis, kurios reikalingos perkrovos simptomams kontroliuoti. Vidutinio ar stipraus pleuros efuzija pašalinama atliekant torakocentezę, kai katė švelniai laikoma krūtinkaulio padėtyje. Katėms, turinčioms sunkių stazinio širdies nepakankamumo simptomų, paprastai skiriama deguonies parama, parenterinis furozemidas ir kartais kiti vaistai patinimui kontroliuoti (išsamiau aprašyta vėliau). Gavus pradinį gydymą, katė turi būti rami. Kvėpavimo dažnis iš pradžių registruojamas, o vėliau vertinamas kas 30 ar daugiau minučių, tačiau nesukeliant katei papildomų trikdžių. Intraveninio kateterio įdėjimas, kraujo mėginių ėmimas, rentgenografija ir kiti tyrimai bei gydymas turėtų būti atidėti, kol katė taps stabilesnė.

Skilvelių prisipildymas pagerinamas lėtinant širdies ritmą ir didinant širdies atsipalaidavimą. Streso ir aktyvumo lygis turėtų būti kuo mažesnis. Nors kalcio blokatorius diltiazemas arba beta adrenoblokatoriai jau seniai buvo pagrindinis ilgalaikio geriamojo gydymo pagrindas, AKF inhibitoriai gali būti labai naudingi katėms, sergančioms staziniu širdies nepakankamumu. Norint gauti optimalias rekomendacijas, reikia atlikti tolesnius tyrimus. Sprendimas naudoti konkretų vaistą priklauso nuo echokardiografinių ar kitų atskiros katės radinių arba atsako į gydymą. Diltiazemas dažnai vartojamas esant sunkiai simetriškai kairiojo skilvelio hipertrofijai. Beta adrenoblokatoriai šiuo metu pirmenybę teikia katėms, kurioms yra kairiojo skilvelio nutekėjimo trakto obstrukcija, tachiaritmija, sinkopė, įtariamas miokardo infarktas arba kartu hipertireozė. AKF inhibitoriai gali sumažinti neurohormoninį aktyvavimą ir nenormalų miokardo remodeliavimąsi. Kartais jie vartojami kaip monoterapija arba kartu su diltiazemu ar beta blokatoriais. Ilgalaikis gydymas paprastai apima vaistus, mažinančius arterijų tromboembolijos tikimybę. Natrio ribojimas dietoje rekomenduojamas, jei tokia dieta yra gerai valgoma, tačiau svarbiau yra užkirsti kelią anoreksijai.

Kai kurie vaistai paprastai yra nepageidautini katėms, sergančioms HCM. Tai apima digoksiną ir kitus teigiamus inotropinius vaistus, nes jie padidina miokardo deguonies poreikį ir gali padidinti dinaminę kairiojo skilvelio nutekėjimo trakto obstrukciją. Bet kokie vaistai, didinantys širdies susitraukimų dažnį, taip pat gali būti žalingi, nes tachikardija sumažina kairiojo skilvelio prisipildymo laiką ir skatina miokardo išemiją. Kraujagysles plečiantys vaistai gali sukelti hipotenziją ir refleksinę tachikardiją, o katės, sergančios HCM, turi mažą išankstinio krūvio rezervą. Hipotenzija taip pat gali sustiprinti dinaminę kairiojo skilvelio nutekėjimo trakto obstrukciją. Nors AKF inhibitoriai mažina kraujospūdį, jų kraujagysles plečiantis poveikis dažniausiai būna silpnas.

Diuretikų terapija

Katėms, turinčioms sunkią plaučių edemą, kas 1–4 valandas prieš įvedant kateterį į veną į raumenis paprastai švirkščiama 2 mg/kg furozemido, nesukeliant katės pernelyg didelio streso. Dažnis kvėpavimo judesiai ir dusulio sunkumas yra naudojami diuretikų terapijai koreguoti. Jei kvėpavimas pagerėja, gydymą furozemidu galima tęsti mažesne doze (1 mg/kg kas 8-12 valandų). Kai plaučių edema yra kontroliuojama, furosemidas skiriamas per burną ir dozė palaipsniui titruojama iki mažiausios efektyvus lygis... Pradinė 6,25 mg dozė katei kas 8–12 valandų gali būti palaipsniui mažinama per kelias dienas ar savaites, atsižvelgiant į katės atsaką į gydymą. Kai kurioms katėms reikia vartoti furozemido kelis kartus per savaitę (arba rečiau), o kitoms – kelis kartus per dieną. Pernelyg didelės diurezės komplikacijos yra azotemija, anoreksija, elektrolitų sutrikimai ir blogas kairiojo skilvelio užpildymas. Jei katė nesugeba rehidratuoti skysčių, gali prireikti atsargiai parenteriniu būdu (pvz., 15-20 ml / kg per dieną 0,45% izotoninio tirpalo, 5% vandeninio gliukozės ar kitų mažai natrio tirpalų).

Ūminio stazinio širdies nepakankamumo gydymas

Nitroglicerino tepalą galima naudoti kas 4-6 valandas, nors jo veiksmingumas šioje situacijoje nėra ištirtas. Bronchus plečiantis ir lengvas diuretikų poveikį aminofilinas (5 mg/kg kas 12 valandų į raumenis arba į veną) gali būti naudingas katėms, sergančioms sunkia plaučių edema, jei nepadidina širdies susitraukimų dažnio.

Butorfanolis gali būti naudojamas nerimui mažinti. Acepromazinas gali būti naudojamas kaip alternatyva ir dėl beta blokuojančio poveikio gali skatinti periferinio kraujo persiskirstymą. Hipotermija gali padidinti periferinių kraujagyslių išsiplėtimą. Morfino negalima vartoti katėms. Kritiniais atvejais gali būti svarstoma skysčių aspiracija iš kvėpavimo takų ir mechaninė ventiliacija su teigiamu galutinio iškvėpimo slėgiu.

AKF inhibitoriai. AKF inhibitoriai turi teigiamą poveikį, ypač katėms, kurioms atsparus širdies nepakankamumas. Renino ir angiotenzino sistemos slopinimas gali sumažinti angiotenzino sukeltą skilvelių hipertrofiją. Renino ir angiotenzino sistemos slopinimas gali sumažinti kairiojo prieširdžio dydį ir skilvelių pertvaros storį bent kai kurioms katėms. Dažniausiai katėms vartojami vaistai yra enalaprilis ir benazeprilis, nors yra ir kitų inhibitorių.

Kalcio kanalų blokatoriai... Manoma, kad kalcio kanalų blokatoriai turi teigiamą poveikį katėms, sergančioms HCM, nes vidutiniškai sumažėja širdies susitraukimų dažnis ir susitraukimas (dėl to sumažėja miokardo deguonies poreikis). Diltiazemas skatina vainikinių kraujagyslių išsiplėtimą ir gali turėti teigiamą įtaką miokardo atsipalaidavimas. Verapamilis nerekomenduojamas dėl kintamo jo biologinio prieinamumo ir toksiškumo rizikos katėms. Amlodipinas turi pirminį kraujagysles plečiantį poveikį ir nenaudojamas HCM, nes gali išprovokuoti refleksinę tachikardiją ir pabloginti sistolinio išstūmimo gradientą.

Diltiazemas daugeliu atvejų yra gerai toleruojamas. Ilgalaikiam vartojimui labiau tinka ilgalaikiai diltiazemo preparatai, nors koncentracija serume gali skirtis. Dažniausiai vartojamas Dilacor (diltiazemas) XR 30 mg / katė 1-2 kartus per dieną arba Cardisem CD 10 mg / kg / kartą per dieną.

Beta blokatoriai. Beta adrenoblokatoriai gali labiau nei diltiazemas sumažinti širdies susitraukimų dažnį ir dinamišką kairiojo skilvelio nutekėjimo trakto obstrukciją. Jie taip pat naudojami kačių tachiaritmijai slopinti. Dėl simpatinės sistemos slopinimo taip pat sumažėja miokardo deguonies poreikis, o tai gali būti svarbu katėms, sergančioms išemija ar miokardo infarktu. Slopindami katecholaminų sukeltą kardiomiocitų pažeidimą, beta adrenoblokatoriai gali sumažinti miokardo fibrozę. Beta blokatoriai gali sulėtinti aktyvų miokardo atsipalaidavimą, nors širdies susitraukimų dažnio mažinimo nauda gali būti svarbesnė.

Atenololis yra dažniausiai vartojamas vaistas. Taip pat galima vartoti propranololį ar kitus neselektyvius beta adrenoblokatorius, tačiau jų reikėtų vengti, kol plaučių edema neišnyks. Antagonizmas beta receptoriams, esantiems kvėpavimo takuose, sukeliantis bronchų susiaurėjimą, yra neselektyvaus poveikio komplikacija. beta blokatoriai su staziniu širdies nepakankamumu. Propranololis (riebaluose tirpus vaistas) kai kurioms katėms sukelia mieguistumą ir apetito slopinimą.

Kartais beta adrenoblokatoriai pridedami prie diltiazemo (arba atvirkščiai) katėms, kurioms yra lėtinis atsparus nepakankamumas arba širdies susitraukimų dažniui mažinti esant prieširdžių virpėjimui. Tačiau, norint išvengti bradikardijos ar hipotenzijos gyvūnams, vartojantiems šį derinį, būtina atidžiai stebėti.

Lėtinis ugniai atsparus stazinis širdies nepakankamumas

Ugniai atsparią plaučių edemą arba pleuros efuziją sunku gydyti. Vidutinio sunkumo ar stiprus pleuros efuzija turi būti pašalinta centteze. Įvairūs gydymo taktika gali padėti sulėtinti nenormalaus skysčių kaupimosi mastą, įskaitant maksimalios dozės (arba papildymo) didinimą AKF inhibitoriai; didinant furozemido dozę iki 4 mg / kg kas 8 valandas; padidinti beta adrenoblokatorių arba diltiazemo dozę, kad padidėtų širdies ritmo kontrolė, ir pridėti verospirono su hidrochlorotiazidu (arba be jo). Verospiron gali būti skonio suspensijos pavidalu, kad būtų galima tiksliau dozuoti. Pimobendanas ir digoksinas taip pat gali būti naudojami refrakterinio dešiniojo stazinio širdies nepakankamumo simptomams gydyti katėms be kairiojo skilvelio nutekėjimo trakto obstrukcijos ir toms, kurioms progresuoja kairiojo skilvelio išsiplėtimas ir paskutinės stadijos sistolinis miokardo nepakankamumas. Būtina dažnai stebėti, nes gali išsivystyti azotemija ir elektrolitų sutrikimai.

Prognozė

Daugybė veiksnių turi įtakos kačių, sergančių HCM, prognozei, įskaitant ligos progresavimo greitį, tromboembolijos ir (arba) aritmijų tikimybę ir atsaką į gydymą. Besimptomės katės, kurių kairiojo skilvelio ir kairiojo prieširdžio padidėjimas yra nedidelis arba vidutinio sunkumo, paprastai gyvena keletą metų. Katėms, kurioms yra stiprus kairiojo prieširdžio išsiplėtimas ir sunki hipertrofija, yra didesnė stazinio širdies nepakankamumo, tromboembolijos ir staigios mirties rizika. Kairiojo prieširdžio dydis ir amžius (pvz., vyresnio amžiaus katės) neigiamai koreliuoja su ilgaamžiškumu. Tikėtina, kad kačių, sergančių staziniu širdies nepakankamumu, gyvenimo trukmė yra nuo 1 iki 2 metų. Prognozė yra prastesnė katėms, sergančioms prieširdžių virpėjimu ir refrakteriniu staziniu dešiniojo širdies nepakankamumu. Tromboembolijos ir stazinio širdies nepakankamumo prognozė yra atsargi (vidutinė išgyvenamumo trukmė nuo 2 iki 6 mėnesių), nors kai kurioms katėms sekasi gerai, jei stazinio širdies nepakankamumo simptomai yra kontroliuojami ir jokie širdies priepuoliai nėra gyvybiškai svarbūs svarbius organus... Tromboembolijos pasikartojimai yra dažni.

Gydymo protokolas katėms su HCM

Sunkūs ūminio stazinio širdies nepakankamumo simptomai

• deguonies palaikymas
• sumažinti kontaktą su pacientu
• furosemidas (parenterinis)
• torakocentezė (jei yra pleuros efuzija)
• širdies ritmo kontrolė ir antiaritminis gydymas (jei reikia)
• (gali būti vartojamas į veną diltiazemas, esmololis arba (+/-) propranololis)
• +/- nitroglicerinas (ant odos)
• +/- bronchus plečiantys vaistai (pvz., aminofilinas arba teofilinas)
• +/- sedacija
• stebėti: kvėpavimo dažnį, širdies susitraukimų dažnį ir ritmą, kraujospūdį, inkstų funkciją, elektrolitų kiekį serume ir kt.

Lengvi ar vidutinio sunkumo stazinio širdies nepakankamumo simptomai

• AKF inhibitoriai
• furosemidas
• antiaritminė profilaktika (aspirinas, klopidogrelis, heparinas, mažos molekulinės masės heparinas arba varfarinas)
• apkrovos ribojimas
• druskos apribojimas maiste, jei ji valgoma

Lėtinės HCM gydymas

• AKF inhibitoriai
• beta blokatoriai (pvz., atenololis) arba diltiazemas
• furosemidas (mažiausia veiksminga dozė ir dažnis)
• antitrombozinė profilaktika (aspirinas, klopidogrelis, heparinas, mažos molekulinės masės heparinas, varfarinas)
• jei reikia, torakocentezė
• +/- verospironas ir (arba) hidrochlorotiazidas
• +/- vienu metu taikomas beta blokatoriai ir diltiazemas
• +/- papildoma antiaritminė terapija, jei nurodyta
• stebėti kvėpavimo dažnį (ir širdies ritmą, jei įmanoma) namuose
• jei reikia, apriboti druskos kiekį maiste
• stebėti inkstų funkciją, elektrolitus ir kt.
• koreguoti kitus sutrikimus (išskyrus hipertirozę ir hipertenziją, jei tai dar nepadarė)
• +/- teigiami inotropiniai vaistai (tik pablogėjus sistolinei funkcijai, neslopinant kairiojo skilvelio nutekėjimo trakto)