Ūminiai ir lėtiniai smegenų kraujotakos sutrikimai. Smegenų kraujotakos nepakankamumo gydymas: naujos chirurginės technologijos. dirbtiniai indai. Cnmc gydymo ir profilaktikos priemonės

Smegenų kraujotakos pažeidimas yra patologinis procesas, dėl kurio sutrinka kraujotaka per smegenų kraujagysles. Toks pažeidimas yra kupinas rimtų pasekmių, o ne išimtis - mirtis. Ūmus procesas gali virsti lėtiniu. Tokiu atveju vystymosi rizika žymiai padidėja ir. Visos šios patologijos yra mirtinos.

Esant tokiam patologiniam procesui, reikia skubiai kreiptis į gydytoją, gydyti liaudies gynimo priemonės arba narkotikų jūsų nuožiūra neįmanoma.

Etiologija

Smegenų kraujotakos pažeidimas gali išprovokuoti beveik bet kokį patologinį procesą, traumą ir net stiprų. Gydytojai nustato šias dažniausiai pasitaikančias smegenų kraujotakos sutrikimų priežastis:

• genetinis polinkis;
• galvos trauma;
• ankstesnės sunkios ligos, kurių metu buvo pažeistos smegenys, centrinė nervų sistema ir šalia esantys organai;
• padidėjęs emocinis susijaudinimas;
• dažni kraujospūdžio kritimai;
• patologija kraujagyslės ir kraujas;
• piktnaudžiavimas alkoholiu ir nikotinu, narkotikų vartojimas;

Be to, gydytojai pažymi, kad ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas gali atsirasti dėl amžiaus. Šiuo atveju rizikos grupėje yra 50 metų ir vyresni žmonės.

Reikėtų suprasti, kad šį pažeidimą gali sukelti dažni stresai, stiprus nervinis kūno perkrovimas.

klasifikacija

Tarptautinėje Medicininė praktika buvo priimta tokia smegenų kraujotakos sutrikimų klasifikacija:

• ūminė forma;
• lėtinė forma.

Į patologijas lėtinė forma apima šiuos porūšius:

• pradiniai nepakankamo smegenų aprūpinimo krauju apraiškos (NPNMK);
• encefalopatija.

Paskutinė subforma yra padalinta į šiuos porūšius:

• hipertenzija;
• aterosklerozinis;
• sumaišytas.

Ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai (ACVA) išskiria šiuos porūšius:

• trumpalaikis smegenų kraujotakos pažeidimas (PNMK);
• ūminė hipertenzinė encefalopatija;
• insultas.

Bet kuri iš šių formų yra pavojinga gyvybei ir bet kuriuo metu gali išprovokuoti ne tik rimtą komplikaciją, bet ir sukelti mirtį.

Lėtinės formos atveju taip pat išskiriami vystymosi etapai:

• pirmas – simptomatika neaiški. Žmogaus būklė labiau rodo;
• antrasis – reikšmingas atminties sutrikimas, prarandama socialinė adaptacija;
• trečia – beveik visiška asmenybės degradacija, silpnaprotystė, sutrikusi judesių koordinacija.

Trečiajame kraujotakos sutrikimų vystymosi etape galime kalbėti apie negrįžtamus patologinis procesas... Tačiau reikia atsižvelgti į paciento amžių ir bendrą istoriją. Nedera kalbėti apie visišką pasveikimą.

Klasifikacija taip pat naudojama pagal morfologinius pokyčius:

• židinio;
• difuzinis.

Židinio pažeidimai yra šie:

• subarachnoidinis kraujavimas.

Difuziniai morfologiniai pokyčiai apima šiuos patologinius procesus:

• mažos cistinės neoplazmos;
• nedideli kraujavimai;
• cicatricial pokyčiai;
• mažo dydžio nekrozinių židinių susidarymas.

Reikia suprasti, kad bet kokios formos šio patologinio proceso sutrikimas gali būti mirtinas, todėl gydymą reikia pradėti skubiai.

Simptomai

Kiekviena forma ir vystymosi stadija turi savo smegenų kraujotakos sutrikimo požymių. Bendras klinikinis vaizdas apima šiuos simptomus:

• , be aiškios priežasties;
• kuris retai baigiasi;
• sumažėjęs regėjimo aštrumas ir klausa;
• sutrikusi judesių koordinacija.

Laikiniems smegenų kraujotakos sutrikimams būdingi šie papildomi simptomai:

• pusės kūno tirpimas, kuris yra priešingas patologijos židiniui;
• rankų ir kojų silpnumas;
• kalbos sutrikimas – pacientui sunku ištarti atskirus žodžius ar garsus;
• fotopsijos sindromas – šviesių taškų, tamsių dėmių, spalvotų apskritimų ir panašių regos haliucinacijų matomumas;
• ausų užgulimas;
• padidėjęs prakaitavimas.

Kadangi yra toks simptomas kaip kalbos sutrikimas ir galūnių silpnumas, klinikinis vaizdas dažnai painiojamas su insultu. Pažymėtina, kad PNMK atveju ūmūs simptomai praeina per dieną, o insulto atveju tai nėra.

Pirmajame lėtinės formos etape gali būti stebimi šie smegenų kraujotakos sutrikimo simptomai:

• dažni galvos skausmai;
• mieguistumas;
• - žmogus jaučiasi pavargęs net ir po ilgo poilsio;
• atšiaurus, irzlus;
• neblaivumas;
• atminties sutrikimas, kuris pasireiškia dažnu užmaršumu.

Pereinant prie antrojo patologinio proceso vystymosi etapo gali būti stebimi:

• nežymūs motorikos sutrikimai, žmogaus eisena gali būti netvirta, kaip ir apsinuodijus alkoholiu;
• pablogėja dėmesio koncentracija, pacientui sunku suvokti informaciją;
• dažni nuotaikų svyravimai;
• dirglumas, agresijos priepuoliai;
• beveik nuolat svaigsta galva;
• žema socialinė adaptacija;
• mieguistumas;
• efektyvumas praktiškai išnyksta.

Trečiasis lėtinio smegenų kraujotakos sutrikimo etapas turi šiuos simptomus:

• demencija;
• judesių standumas;
• kalbos sutrikimas;
• beveik visiškas atminties praradimas;
• žmogus nesugeba įsiminti informacijos.

Šiame patologinio proceso vystymosi etape pastebimi beveik visiško degradacijos simptomai, žmogus negali egzistuoti be pašalinės pagalbos. Šiuo atveju galime kalbėti apie negrįžtamą patologinį procesą. Taip yra dėl to, kad jau pradinėse stadijose smegenų neuronai pradeda mirti, o tai sukelia rimtų pasekmių, jei šis procesas nesustabdomas laiku.

Diagnostika

Neįmanoma savarankiškai palyginti simptomų ir gydytis savo nuožiūra, nes šiuo atveju didelė rizika komplikacijų, įskaitant pavojingas gyvybei, išsivystymas. Po pirmųjų simptomų reikia nedelsiant kreiptis į greitąją medicinos pagalbą.

Norėdami išsiaiškinti etiologiją ir nustatyti tikslią diagnozę, gydytojas skiria šiuos laboratorinius ir instrumentinius tyrimo metodus, jei paciento būklė leidžia:

• bendra analizė kraujas;
• lipidų profilis;
• kraujo paėmimas gliukozės analizei;
• koagulograma;
• dvipusis skenavimas, siekiant nustatyti pažeistus kraujagysles;
• neuropsichologinis testavimas pagal MMSE skalę;
• galvos MRT;

Kai kuriais atvejais į diagnostikos programą gali būti įtraukti genetiniai tyrimai, jei yra įtarimas dėl paveldimo veiksnio.

Kaip gydyti šį sutrikimą, gali pasakyti tik gydytojas, tiksliai diagnozavęs ir nustatęs etiologiją.

Gydymas

Gydymas priklausys nuo pagrindinio veiksnio – priklausomai nuo to parenkama pagrindinė terapija. Apskritai, vaistų terapija gali apimti šiuos vaistus:

• raminamieji vaistai;
• neuroprotekcinės medžiagos;
• multivitaminai;
• venotonikai;
• vazodilatatoriai;
• antioksidantai.

Visa vaistų terapija, nepriklausomai nuo etiologijos, yra skirta apsaugoti smegenų neuronus nuo pažeidimų. Visos lėšos parenkamos tik individualiai. Perėjimo procese vaistų terapija pacientas turi nuolat stebėti kraujospūdį, nes yra didelė insulto, širdies priepuolio rizika.

Lėtinis smegenų kraujotakos nepakankamumas (CHF) yra smegenų funkcijos sutrikimas, kuriam būdingas lėtas progresas. Tai viena iš labiausiai paplitusių patologijų neurologinėje praktikoje.

Etiologiniai veiksniai

Nepakankamumo, kuris ypač dažnas vyresnio amžiaus ir senyviems pacientams, išsivystymo priežastis yra nedidelis židininis arba difuzinis smegenų audinio pažeidimas. Jis ilgą laiką vystosi fone esamas problemas su smegenų kraujotaka, nes centrinės nervų sistemos išemijos metu gauna mažiau deguonies ir gliukozės.

Dažniausios lėtinės išemijos priežastys:

Vienu iš etiologinių veiksnių laikomos aortos lanko ir kaklo bei pečių juostos kraujagyslių vystymosi anomalijos. Jie gali nepajusti savęs iki vystymosi ir. Indų suspaudimui (suspaudimui) pridedama tam tikra vertė kaulų struktūros(su stuburo išlinkimu ir osteochondroze) arba navikai.

Kraujo apytaka taip pat gali sutrikti dėl specifinio baltymo-polisacharido komplekso – amiloido nuosėdų. kraujagyslių sienelės... Amiloidozė sukelia degeneracinius kraujagyslių pokyčius.

Vyresnio amžiaus žmonėms žemas kraujospūdis dažnai tampa vienu iš KIS rizikos veiksnių. Su juo neatmetama aterosklerozė, ty mažųjų smegenų arterijų pažeidimas.

Lėtinio smegenų kraujotakos sutrikimo simptomai

Svarbu:Tarp pagrindinių HNMC klinikinių požymių yra sindromas, stadija ir progresuojanti eiga!

Įprasta išskirti 2 pagrindinius lėtinės smegenų išemijos etapus:

1. pradinės apraiškos;
2. encefalopatija.

Pradinis etapas vystosi sumažėjus kraujo tiekimui (tėkmės greičiui) iš normalus veikimas, siekia 55 ml / 100 g / min, iki 45-30 ml.

Tipiški pacientų skundai:

Ant ankstyvosios stadijos išsivysto smegenų kraujotakos nepakankamumas, simptomai atsiranda po fizinio krūvio ar psichoemocinio streso, badavimo ir alkoholio vartojimo.

Apžiūros metu, nustatant neurologinę būklę, požymių nenustatoma židinio pokyčiai centrinėje nervų sistemoje. Specialiais neuropsichologiniais tyrimais galima nustatyti mąstymo funkcijų sutrikimus (lengva forma).

Pastaba:kasmet mūsų šalyje diagnozuojama iki 450 tūkst ūminis sutrikimas smegenų kraujotaka – insultai. Įvairių šaltinių duomenimis, kraujagysline demencija serga nuo 5% iki 22% pagyvenusių ir senatviškų žmonių.

Discirkuliacinė encefalopatija (DE) išsivysto, kai kraujo tėkmės greitis sumažėja iki 35–20 ml / 100 g / min. Pokyčiai, kaip taisyklė, atsiranda dėl bendrų kraujagyslių patologijų.

Pastaba:jei yra susiaurėjimas, pastebimi reikšmingi hemodinamikos pokyčiai puikūs laivai iki 70-75% normos.

DE formos:

• venų;
• hipertenzija;
• aterosklerozinis;
• sumaišytas.

Discirkuliacinė encefalopatija skirstoma į 3 stadijas, priklausomai nuo neurologinių simptomų sunkumo.

1 etapo požymiai:

• (Pažymimos problemos, susijusios su įsiminimu nauja informacija);
• sumažėjęs gebėjimas susikaupti;
• sumažėjęs protinis ir fizinis pajėgumas;
• didelis nuovargis;
• nuobodu (cefalalgija), auga su psichoemociniais išgyvenimais ir psichine įtampa;
• problemos pereinant nuo vienos užduoties prie kitos;
• dažnas;
• nestabilumas einant;
• nuotaikos pablogėjimas;
• emocinis nestabilumas.

Pacientams, sergantiems 1 stadija, išsaugomas darbingumas. Neurologinio tyrimo metu nustatomas vidutinio sunkumo atminties sutrikimas ir sumažėjęs dėmesys. Refleksai yra vidutiniškai padidėję; jų intensyvumas dešinėje ir kairėje šiek tiek skiriasi.

2 etapo požymiai:

• atminties sutrikimų progresavimas;
• sunkus miego sutrikimas;
• dažna cefalalgija;
• laikinas galvos svaigimas ir nestabilumas vertikalioje padėtyje;
• patamsėjimas akyse keičiant kūno padėtį (stojant);
• apmaudas;
• dirglumas;
• poreikių mažinimas;
• lėtas mąstymas;
• patologinis dėmesys smulkiems įvykiams;
• aiškus interesų spektro susiaurėjimas.

Antrajai stadijai būdingas ne tik darbingumo sumažėjimas (II-III invalidumo grupė), bet ir paciento socialinės adaptacijos problemos. Neurologinės būklės tyrimo metu atskleidžiami vestibulo-smegenėlių sutrikimai, skurdas ir aktyvių judesių sulėtėjimas su specifiniu raumenų tonuso padidėjimu.

3 etapo požymiai:

• mąstymo sutrikimai, peraugantys į demenciją ();
• ašarojimas;
• aplaidumas;
• (ne visada);
• ryškus savikritikos sumažėjimas;
• patologinis valios trūkumas;
• sfinkterių kontrolės susilpnėjimas ( nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis);
• dažnas mieguistumas po valgio.

Pastaba:pacientams šiame patologijos vystymosi etape labai būdinga Winsheid triada, tai yra atminties sutrikimų, galvos skausmo ir galvos svaigimo epizodų derinys.

Pacientai, sergantys 3 stadijos discirkuliacine encefalopatija, yra neįgalūs; jiems skiriamas I grupės neįgalumas.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu, paciento nusiskundimais, rezultatais, gautais tiriant smegenis ir kraujagysles.

Pastaba:tarp pacientų skundų dėl pablogėjusio gebėjimo prisiminti skaičiaus ir lėtinės išemijos sunkumo, yra Atsiliepimas... Kuo didesnis pažinimo sutrikimas, tuo mažiau skundų.

Ištyrus akių dugną, nustatomas regos nervo disko blyškumas ir ateroskleroziniai kraujagyslių pokyčiai. Palpuojant nustatomas smegenis maitinančių arterijų – miego ir laikinųjų – sukietėjimas.

Tarp instrumentiniai metodai tyrimai, kurie būtinai naudojami diagnozei patikrinti, apima:

• doplerografija;
• angiografija;
• reoencefalografija su papildomais tyrimais;
• aorta ir kitos didžiosios kraujagyslės;
• „smegenų baseino“ smegenys ir kraujagyslės (pagrindinis neurovaizdavimo metodas);
• elektroencefalografija.

Papildomi duomenys gaunami, kai laboratoriniai tyrimai apie lipidų junginių metabolizmą, elektrokardiogramą ir junginės kraujagyslių biomikroskopiją.

Svarbu:galvos smegenų kraujagyslių aterosklerozė dažnai derinama su ateroskleroziniais kojų arterijų ir vainikinių kraujagyslių pažeidimais.

Užduotis diferencinė diagnostika yra smegenų ligų, kurios turi ne kraujagyslių etiologiją, išskyrimas. Yra žinoma, kad centrinės nervų sistemos funkcijos gali būti antriškai sutrikusios ne cukrinio diabeto, pakitimų fone. Kvėpavimo sistema, inkstus, kepenis ir virškinamojo trakto organus.

KhNMK gydymo ir prevencijos priemonės

Nustačius pirmuosius lėtinės smegenų išemijos simptomus, primygtinai rekomenduojama periodiškai atlikti išsamų gydymo kursą. Būtina užkirsti kelią patologinių pokyčių vystymuisi arba sulėtinti jų vystymąsi.

Pirminė KhNMK prevencija yra specialistų kompetencija bendroji praktika – šeimos gydytojai ir vietiniai terapeutai. Jie turėtų atlikti aiškinamąjį darbą tarp gyventojų.

Pagrindinės prevencinės priemonės:

• įprastos dietos laikymasis;
• dietos koregavimas (angliavandenių ir riebaus maisto kiekio mažinimas);
• laiku gydyti lėtines ligas;
• pasiduodantis blogi įpročiai;
• darbo grafiko, taip pat miego ir poilsio reguliavimas;
• kova su psichoemociniu pervargimu (stresu);
• aktyvus gyvenimo būdas (su dozuotu fiziniu aktyvumu).

Svarbu:pirminė patologijos prevencija turėtų prasidėti paauglystėje. Pagrindinis jos tikslas – rizikos veiksnių pašalinimas. Reikėtų vengti persivalgymo, ir. Antrinė profilaktika reikalinga siekiant išvengti ūminių galvos smegenų kraujotakos sutrikimų epizodų pacientams, kuriems diagnozuota lėtinė išemija.

Gydymas kraujagyslių nepakankamumas siūlo racionalią farmakoterapiją. Visus vaistus turėtų skirti tik vietinis gydytojas arba siauras specialistas su svarstymu bendra būklė ir individualios savybės paciento kūnas.

Pacientams skiriamas vazoaktyvių vaistų (Cinnarizine, Cavinton, Vinpocetine), antisklerozinių ir antitrombocitinių vaistų, skirtų kraujo klampumui sumažinti, kursas. Acetilsalicilo rūgštis, Aspirinas, Curantil ir kt.). Be to, skiriami antihipoksantai (kovojant su deguonies trūkumu smegenų audiniuose) ir vitaminų kompleksai(įskaitant ir). Pacientui rekomenduojama vartoti neuroprotekcinius vaistus, kurių sudėtyje yra aminorūgščių kompleksų (Cortexin, Actovegin, Glycine). Siekiant kovoti su kai kuriais antriniais centrinės nervų sistemos sutrikimais, gydytojas gali skirti vaistus iš trankviliantų grupės.

Svarbu:yra labai svarbus norint išlaikyti kraujospūdžio rodiklius 150–140 / 80 mm Hg lygyje.

Neretai, pacientui diagnozavus aterosklerozę, hipertenziją ir (ar) koronarinį nepakankamumą, reikia parinkti papildomų vaistų derinių. Atlikti tam tikrus standartinio gydymo režimo pakeitimus būtina sergant endokrininės sistemos ligomis ir medžiagų apykaitos sutrikimai- cukrinis diabetas, tirotoksikozė ir nutukimas. Tiek gydantis gydytojas, tiek pacientas turėtų atsiminti: vartoti vaistus reikia pilni kursai, o po 1-1,5 savaitės pertraukos pradėti kito vaisto kursą. Jei yra akivaizdus poreikis tą pačią dieną vartoti skirtingus vaistus, svarbu išlaikyti bent pusvalandžio intervalą tarp dozių. Priešingu atveju gali sumažėti jų gydomasis aktyvumas, padidėti šalutinio poveikio (įskaitant alergines reakcijas) tikimybė.

Žmonės, kurie turi Klinikiniai požymiai esant smegenų kraujotakos nepakankamumui, rekomenduojama susilaikyti nuo apsilankymo pirtyse ir saunose, kad organizmas neperkaistų. Taip pat patartina trumpinti laiką, praleistą saulėje. Tam tikrą pavojų kelia kopimas į kalnus ir buvimas vietovėse, esančiose daugiau nei 1000 m virš jūros lygio. Būtina visiškai atsisakyti nikotino ir iki minimumo sumažinti alkoholio turinčių gėrimų vartojimą (ne daugiau kaip 30 ml „absoliutaus alkoholio“ per dieną). Stiprios arbatos ir kavos suvartojimą reikėtų sumažinti iki 2 puodelių (apie 100-150 ml) per dieną. Per didelis fizinis aktyvumas yra nepriimtinas. Nesėdėkite prie televizoriaus ar kompiuterio monitoriaus ilgiau nei 1–1,5 valandos.

Plisovas Vladimiras, medicinos apžvalgininkas

Smegenų kraujotakos sutrikimai yra didelė patologijų grupė (taip pat vadinama NMC), kurios pažeidžia smegenų kraujagysles (GM) ir kurias lydi smegenų audinių hipoksija ir išemija, medžiagų apykaitos sutrikimų vystymasis ir specifiniai neurologiniai simptomai.

Šiuo metu aštrūs ir lėtiniai sutrikimai smegenų kraujotaka yra pagrindinė vidutinio ir vyresnio amžiaus pacientų negalios priežastis, taip pat viena iš pagrindinių mirties priežasčių pasaulyje.

Tuo pačiu metu, jei ne taip seniai galvos smegenų kraujotakos sutrikimai pasireiškė daugiausia vyresniems nei 45 metų pacientams, tai dabar jie diagnozuojami ir dvidešimtmečiams.

Ateroskleroziniai GM kraujagyslių ir kaklo pažeidimai taip pat yra pagrindinė CMC atsiradimo priežastis. Jauniems pacientams dažniau stebimi kraujotakos sutrikimai, tokie kaip hemoraginis insultas arba susiję su hipertenzine krize.

Nuoroda. Senyviems pacientams būdingesnis išeminis smegenų kraujavimas, o su amžiumi didėja ir sunkių lėtinių galvos smegenų kraujotakos sutrikimų rizika.

Žymiai padidina CCD ir užsitęsusio dekompensuoto cukrinio diabeto tikimybę. Tokiems pacientams pastebimi sunkūs kraujagyslių pažeidimai, mikrocirkuliacijos sutrikimai, išeminiai reiškiniai organuose ir audiniuose, širdies ritmo patologija ir polinkis į mikrotrombą. Šiuo atžvilgiu jie dažnai patiria išeminius insultus su dideliais nekrozės židiniais.

Viena dažniausių jaunų pacientų lėtinio išeminio kraujotakos sutrikimo išsivystymo priežasčių yra kaklo ir krūtinės ląstos stuburo osteochondrozė. Su šia problema dažnai susiduria biuro darbuotojai, vedantys sėslų gyvenimo būdą.

Taip pat bendrų priežasčių Smegenų kraujagyslių nelaimingi atsitikimai yra šie:

• CVS patologijos, kurias lydi kardiogeninė tromboembolija;
• reumatinės širdies ydos ir kraujagyslių pažeidimai;
• poinfarktinės kardiosklerozinės būklės, kurias komplikuoja širdies aneurizma arba prieširdžių virpėjimas;
• įvairių kardiomiopatija ;
• prolapsas MK ( mitralinis vožtuvas), kartu su sunkiais hemodinamikos sutrikimais;
• smegenų amiloidinė angiopatija;
• sisteminis autoimuninis ir použdegiminis vaskulitas;
• kraujo ligos (įvairios, paveldimos koagulopatijos ir kt.);
• GM kraujagyslių ir kaklo aneurizmos ir apsigimimai;
• koagulopatija, kartu su padidėjusiu trombų susidarymu;
• hemoraginė diatezė;
• GM ir kaklo navikai;
• skydliaukės ligos;
• metastazavusių židinių smegenyse;
• galvos traumos, taip pat stuburas kaklo ir krūtinės ląstos srityje;
• sunkus apsinuodijimas ir apsinuodijimas;
• neuroinfekcija.

Predisponuojantys veiksniai, kurie žymiai padidina ūminių ir lėtinių smegenų kraujotakos sutrikimų riziką, yra šie:

• nutukimas;
• hipodinamija;
• lipidų pusiausvyros pažeidimas;
• rūkymas;
• dažnas fizinis ir emocinis stresas;
• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• neurozės, depresija;
• lėtinis miego trūkumas;
• hipovitaminozė;
• dažnos infekcinės ligos (ypač streptokokinis tonzilitas).

Smegenų kraujotakos sutrikimų tipai

Visi IMC skirstomi į ūminius ir lėtinius. Atskirai atvaizduota ankstyvos apraiškos GM išemija, discirkuliacinė encefalopatija ir insulto pasekmės.

Nuoroda.Ūminių smegenų kraujotakos pokyčių grupė apima trumpalaikius CMC (trumpalaikius išemijos priepuolius - TIA), ūminę hipertenzinio pobūdžio encefalopatiją ir insultus. Savo ruožtu insultai skirstomi į GM infarktus ir kraujavimus smegenų audinyje.

Lėtiniai išeminiai smegenų audinių pokyčiai skirstomi į:

• kompensuojamas;
• siuntimas;
• subkompensuota;
• dekompensuota.

Smegenų kraujotakos sutrikimų diagnostika

Atsiradus CCD simptomams, būtina atlikti išsamų tyrimą, siekiant nustatyti kraujotakos sutrikimo tipą,
pažeidimo platumas, taip pat IMC priežastys.

Privaloma kreiptis:

• neurovizualiniai metodai ( Kompiuterizuota tomografija arba magnetinio rezonanso tomografija),
• Smegenų ir kaklo kraujagyslių ultragarsas,
• smegenų angiografija,
• elektroencefalografija,
• ECHO kardiografija,
• dienpinigiai,
• standartinė EKG.

Taip pat dažnas ir biocheminės analizės kraujas, koagulogramos parametrų tyrimas, lipidų profilio diagnostika, gliukozės kiekio kraujyje nustatymas ir kt.

Smegenų kraujotakos sutrikimo gydymas

Terapija priklauso nuo IUD tipo ir paciento būklės sunkumo. Visus vaistus turėtų skirti tik neurologas. Savarankiškas gydymas yra nepriimtinas ir gali žymiai pabloginti būklę.

Dėmesio! Būtina suprasti, kad ūmūs trumpalaikiai kraujotakos sutrikimai, kai nėra gydymo, visada baigiasi išeminiu insultu. Todėl net jei TIA simptomai išnyko per kelias minutes nuo priepuolio pradžios, vis tiek būtina paskatinti greitoji pagalba.

Pradinio CCD simptomai taip pat yra grįžtami, tačiau tik pradinėse stadijose. Be laiku gydyti gali išsivystyti progresuojanti discirkuliacinė encefalopatija su negrįžtamu smegenų audinio pažeidimu.

CCD gydymas apima kraujospūdžio ir lipidų profilio normalizavimą, gliukozės kiekio kontrolę, trombų susidarymo prevenciją. Taip pat skiriami neuroprotekciniai vaistai, smegenų kraujotaką gerinantys vaistai, antioksidantai ir antitrombocitai, antikoaguliantai.

Papildomai skiriami vitaminai, omega-3 preparatai, medžiagų apykaitą skatinančios priemonės. Esant neurozėms ar padidėjus emociniam labilumui, pacientui gali būti skiriami raminamieji ar trankviliantai.

Išsivysčius insultui, gydymas yra skirtas:

• smegenų edemos prevencija,
• išemijos židinio pašalinimas arba kraujavimo sustabdymas,
• neurologinių simptomų sunkumo sumažėjimas,
• traukulių priepuolio palengvinimas,
• normalizuoti širdies ir kraujagyslių veiklą,
• kvėpavimo sutrikimų pašalinimas.

Nuoroda. Taip pat, be nesėkmės, ankstyva komplikacijų prevencija ir reabilitacinis gydymas, kuriuo siekiama atkurti prarastas funkcijas.

CMD prevencija

Smegenų kraujotakos sutrikimų prevencija apima lipidų kiekį mažinančios dietos laikymasis, cukraus kiekio kraujyje kontrolė, reguliarus kraujospūdžio stebėjimas, mesti rūkyti ir gerti alkoholį.

Būtina padidinti naudojimą šviežios daržovės ir vaisiai, riešutai, sultys, sėlenos ir kt.

Taip pat rekomenduojama normalizuoti kūno svorį ir padidinti fizinė veikla... Tuo pačiu metu per didelis fizinis aktyvumas yra griežtai draudžiamas. Vaikščioti toliau grynas oras, plaukimas, lėtas važiavimas dviračiu, vidutinio sunkumo orbitos trasos veikla ir kt.

Nuoroda. Per didelis darbas, stresas ir emocinis stresas yra kontraindikuotini. Stipri arbata o kavą reikėtų pakeisti žolelių arbatos(mėtos, liepžiedžių, ramunėlių, šalavijų, čiobrelių, kraujažolių, melisų, immortelle ir kt.).

Tačiau reikia turėti omenyje, kad visos vaistažolės yra skirtos skirtingi skaitymai ir kontraindikacijas. Prieš naudodami, turite išstudijuoti kontraindikacijų sąrašą - alerginės reakcijos, hormoniniai sutrikimai, nėštumas ir kt.

Taip pat veiksmingas yra multivitaminų preparatų ir papildų, kurių sudėtyje yra magnio ir kalio, vartojimo kursas.

Kaip atpažinti NMK savyje ir savo artimuosiuose

Pradiniame etape CCD dažnai randamas jauniems pacientams, sergantiems kaklo ir krūtinės ląstos stuburo osteochondroze. Papildomi rizikos veiksniai yra didelis rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, metabolinis sindromas, normalaus fizinio aktyvumo stoka, dažnas stresas ir pervargimas. lėtinis miego trūkumas, migrenos priepuoliai.

Pirmieji CCD simptomai gali būti:

• padidėjęs nuovargis ir sumažėjęs darbingumas;
• triukšmas ir spengimas ausyse;
• sumažėjęs regėjimo aštrumas;
• sumažėjęs mokymosi gebėjimas ir atminties sutrikimas;
• nuolatinis mieguistumas ir raumenų silpnumas;
• dirglumas, nervingumas ar depresija.

Encefalopatija

Lėtinė discirkuliacinės encefalopatijos tipo IUD dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams. Papildomi rizikos veiksniai yra rūkymas, nutukimas, sėdimas vaizdas gyvybė, sunki kraujagyslių aterosklerozė, lipidų apykaitos patologija, koagulopatija, kartu su padidėjusiu trombų susidarymu, pacientas sirgo cukriniu diabetu, arterine hipertenzija, infarktu ar insultu.

Lėtinio smegenų kraujotakos sutrikimo simptomai pasireiškia:

• progresuojantis atminties sutrikimas,
• intelekto sumažėjimas (iki protinio atsilikimo),
• susilpnėjęs regėjimas ir klausa,
• triukšmo atsiradimas ausyse,
• nuolatinis galvos svaigimas
• funkciniai sutrikimai dubens organai(šlapimo ir išmatų nelaikymas).

Taip pat yra ryškus emocinis labilumas... Pacientai linkę greitos pamainos nuotaika, depresija, manija, psichozė, dirglumo ir agresijos priepuoliai, „kvailos“ nuotaikos.

Gali atsirasti kalbos sutrikimų. Paciento kalba tampa neaiški, murma. Jie atsako į klausimus ne vietoje, dažnai kalbasi su savimi.

Nuoroda. Progresuojant sutrikusios smegenų kraujotakos simptomams, dėl vystymosi gali visiškai prarasti gebėjimą pasirūpinti savimi. senatvinė demencija(trečioji discirkuliacinės encefalopatijos stadija).

Laikinas smegenų kraujotakos sutrikimas (TIA)

Šis terminas vartojamas ūminiams smegenų kraujotakos sutrikimams, kuriuos lydi riboto ploto smegenų audinio išemija, bet nesukelia smegenų audinio nekrozės (ty nėra kartu su insulto išsivystymu), apibūdinti. .

Klinikinis vaizdas su laikinais smegenų kraujotakos sutrikimais yra nestabilus (išsivysčiusių sutrikimų trukmė neturi viršyti 24 valandų).

Daugeliu atvejų TIA simptomai trunka keletą minučių, retai ilgiau nei valandą. Pasibaigus atakai, yra visiškas atsigavimas pakeistos funkcijos.

Nuoroda. Laikini suaugusiųjų smegenų kraujotakos sutrikimai išsivysto dėl vietinio išeminio židinio atsiradimo smegenų audinyje, kuris išsivystė dėl grįžtamo smegenų perfuzijos (kraujo tėkmės) sumažėjimo. TIA simptomai išnyksta iš karto po to, kai atsinaujina visa kraujotaka.

TIA priežastys gali būti;

• kardiogeninio pobūdžio mikroembolijos;
• ateroskleroziniai smegenų kraujagyslių pažeidimai, dėl kurių jie susiaurėja;
• mikrotrombų, susijusių su išopėjusios aterosklerozinės plokštelės dalies atsiskyrimu.

Hemodinaminių kraujotakos sutrikimų priežastis yra staigus kraujospūdžio sumažėjimas dėl:

• didžiųjų kraujagyslių stenozė;
• hipovolemija;
• kraujo netekimas;
• šoko sąlygos;
• sunki anemija;
• ortostatinė hipotenzija;
• alkoholinių gėrimų, vaistinių ar narkotinių medžiagų perdozavimas;
• infekcinė intoksikacija;
• hiperventiliacija;
• stiprus ir užsitęsęs kosulys.

Rečiau laikini smegenų kraujotakos sutrikimai gali pasireikšti užsitęsusios arterinės hipertenzijos ar hipertenzinės krizės fone.

Klinikinis vaizdas priklauso nuo to, kuriame kraujagyslių baseine yra sutrikusi kraujotaka. Miego arterijų TIA lydi prasidėję judesių sutrikimai, jautrumo pokyčiai, galūnių tirpimas, dilgčiojimo ir šliaužiojimo pojūtis ant kūno, kalbos ir regos sutrikimai, židininės epilepsijos priepuoliai, būdingi Jacksono priepuoliams (priepuoliai prasideda pirštuose ir vėliau išplito į visą pažeistą kūno pusę).

Regėjimo patologijos gali pasireikšti išvaizda tamsios dėmės prieš akis, sumažėjęs regėjimo aštrumas, rūko atsiradimas prieš akis, dvigubas matymas.

Taip pat gali būti letargija, netinkamas ar agresyvus elgesys, dezorientacija laike ir erdvėje.

Vertebrobaziliniai laikini smegenų kraujotakos sutrikimai pasireiškia:

• stiprus galvos svaigimas
• pykinimas ir vėmimas
• padidėjęs prakaitavimas,
• spalvotų dėmių mirgėjimas prieš akis,
• dviguba rega
• trumpalaikis aklumas
• nistagmas,
• rijimo sutrikimas,
• trumpalaikiai amnezijos priepuoliai,
• sąmonės netekimas arba neryškus sąmonė.

Gali atsirasti veido tirpimas arba vienpusis veido raumenų paralyžius, taip pat sunkūs koordinacijos sutrikimai.

Hipertenzinės smegenų krizės

Nuoroda.Ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai, susiję su staigus pakilimas kraujospūdis vadinamas hipertenzinėmis smegenų krizėmis.

Pagrindinės krizės apraiškos yra stiprūs galvos skausmai, vėmimas, tachikardija, spengimas ausyse ir regos sutrikimai. Taip pat gali būti padidėjęs prakaitavimas, baimės jausmas, nerimas arba stiprus paciento vangumas ir mieguistumas, veido paraudimas ar blyškumas, karščio pojūtis. Kai kuriais atvejais gali pasireikšti stiprus raumenų silpnumas.

V sunkūs atvejai galimi meninginiai simptomai ir traukuliai.

Tokie smegenų kraujotakos sutrikimo simptomai dažniau stebimi nekontroliuojamos antrosios ir trečiosios stadijos hipertenzijos fone. Predisponuojantys veiksniai gali būti didelis pervargimas ir stresas, per didelis druskos vartojimas, piktnaudžiavimas alkoholiu, taip pat cukrinis diabetas ar antrosios – trečiosios stadijos discirkuliacinė encefalopatija.

Insulto simptomai

Hemoraginiai insultai (smegenų kraujavimas) dažniausiai išsivysto jauniems žmonėms hipertenzinių krizių fone. Klinikiniai simptomai kyla smarkiai. Paprastai pacientas jaučia stiprų ir ūmų galvos skausmą, po kurio jis praranda sąmonę. Priklausomai nuo kraujavimo sunkumo, po kurio laiko arba atkuriama sąmonė, arba pacientą ištinka koma.

Taip pat būdingas vėmimas, laikina ir erdvinė dezorientacija, regėjimo ir kalbos sutrikimai, nistagmas, vyzdžio nereaguoja (iš vienos pusės) į šviesą, veido raumenų paralyžius (dėl vienpusio paralyžiaus susidaro iškreipto veido įspūdis) , vienpusė galūnių parezė, sutrikęs jautrumas, traukuliai ir kt.

Nuoroda. Dažnai sutrikusios smegenų kraujotakos požymius gali lydėti meninginiai simptomai (vėmimas, fotofobija, rigidiškumas). pakaušio raumenys). Gali atsirasti nevalingas šlapinimasis arba tuštinimasis.

Išeminis insultas dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams. Simptomai gali pasireikšti tiek ūmiai, tiek palaipsniui. Pastebimas vangumas, ligonio mieguistumas, vienpusis parezė ir paralyžius, iškrypęs veidas, vyzdžių reakcijos į šviesą stoka, sumažėjęs regėjimo aštrumas, rūko atsiradimas prieš akis, nistagmas.

Pacientai dažnai nesupranta jiems skirtos kalbos arba negali atsakyti į jiems užduotą klausimą. Paprastai pastebimi kalbos sutrikimai.

Sąmonė prie išeminiai insultai paprastai nepažeidžiamas. Traukuliai pasitaiko retai, dažniau su masiniais išeminiais židiniais.

Įprasta pirmines smegenų kraujotakos sutrikimų apraiškas atskirti kaip ankstyvą CCI ir DE (discirkuliacinės encefalopatijos) stadiją – daugiažidininį smegenų pažeidimą, kurį sukelia lėtinis nepakankamumas kraujo cirkuliacija.

Savo ruožtu išskiriamos šios DE formos:

• aterosklerozinis;
• hipertenzija;
• venų;
• sumaišytas.

HNMC priežastys ir patogenezė

Kaip taisyklė, lėtinis smegenų kraujotakos sutrikimas – pasekmės širdies ir kraujagyslių ligos... Paprastai KhNMK vystosi atsižvelgiant į:

• vegetacinė-kraujagyslinė distonija;
• aterosklerozė, hipertenzija;
• diabetas;
• įvairių etiologijų širdies ligos;
• vaskulitas;
• kraujo ligos, kartu su jo reologinių savybių pažeidimu.

Dėl šių patologijų pakinta bendra ir smegenų hemodinamika ir sumažėja smegenų perfuzija (mažiau nei 45-30 ml / 100 g per minutę). Svarbiausi veiksniai, susiję su CCI patogeneze, yra šie:

• galvos kraujagyslių ekstra-, intrakranijinių dalių pokyčiai;
• užstato apyvartos galimybių trūkumas;
• kraujotakos autoreguliacijos pažeidimas;
• reologijos pažeidimas.

Nutukimas, fizinis neveiklumas, piktnaudžiavimas alkoholiu ir rūkymas vaidina svarbų vaidmenį progresuojant CNI.

Lėtinio smegenų kraujotakos sutrikimo simptomai

Ankstyvosiose KKI stadijose nuotraukai būdingi pacientų skundai dėl sunkumo jausmo galvoje, lengvu galvos svaigimu, nestabilumu einant, triukšmu galvoje, greitu nuovargiu, dėmesio ir atminties pablogėjimu, miego sutrikimu. Pirmieji kraujotakos nepakankamumo apraiškos atsiranda po psichoemocinio ir (arba) fizinio pervargimo, alkoholio vartojimo fone, esant nepalankioms meteorologinėms sąlygoms. Pacientams būdingi vegetatyvinio-kraujagyslinio ir emocinio labilumo požymiai, tam tikras mąstymo procesų sulėtėjimas, galimas konvergencijos trūkumas. Pradinių kraujotakos nepakankamumo apraiškų progresavimas lemia kito etapo - DE - formavimąsi.

Priklausomai nuo apraiškų sunkumo, yra trys lėtinio smegenų kraujotakos sutrikimo etapai. I stadijoje simptomai nežymūs, pacientai dažniausiai išlieka darbingi; II stadijoje simptomai yra vidutiniškai išreikšti, o in III etapas pacientų tampa neįgalūs.

Sergant aterosklerozine encefalopatija, ty su DE, kurią sukelia kraujagyslių, tiekiančių kraują į smegenis, aterosklerozinių pažeidimų, I stadijoje pastebimas dėmesio ir atminties sumažėjimas, ypač dėl dabartinių įvykių, sunku įsiminti naują informaciją, ligoniui sunku pereiti nuo vienos veiklos prie kitos. Tuo pačiu metu lengvus pažinimo sutrikimus, kaip taisyklė, kompensuoja išsaugoti kasdieniai ir profesiniai įgūdžiai bei intelektualiniai gebėjimai. Dažnai pacientai skundžiasi padidėjusiu nuovargiu ir sumažėjusiu darbingumu, dažnai yra emocinis labilumas, sumažėjęs psichoemocinis fonas. Pasklidęs, pastebimas triukšmas galvoje. Būdingi pacientų skundai dėl nestabilumo einant. Neurologinėje būsenoje nežymūs išplitę simptomai pasireiškia vidutinio sunkumo pseudobulbarinio sindromo, sausgyslių hiperrefleksijos ir anizorefleksijos bei laikysenos nestabilumo forma.

II stadijoje progresuoja klinikinės apraiškos, didėja pažinimo sutrikimai, mažėja darbingumas, pacientai tampa jautrūs ir irzlūs. Pastebimas interesų susiaurėjimas, daugėja atminties sutrikimų. Dažnai būna nuobodu galvos skausmai, galvos svaigimas ir nestabilumas vaikštant. Esant neurologinei būklei, aptinkama anizorefleksija, pseudobulbariniai simptomai, vestibulo-smegenėlių sutrikimai ir subkortikiniai simptomai.

III stadijoje yra tolesnis paūmėjimas neurologinės apraiškos... Pacientams pasireiškia reikšmingi difuziniai neurologiniai simptomai, pasireiškiantys padidėjusiu piramidės nepakankamumu, pseudobulbariniais sutrikimais, smegenėlių ir ekstrapiramidiniais simptomais, taip pat dubens organų valdymo sutrikimais. Galima epilepsijos priepuoliai... III stadijai būdingi ryškūs aukštesniojo pažeidimai psichines funkcijas: reikšmingas pažinimo sutrikimas prieš demenciją, tikėtinas apatoabulinio sindromo išsivystymas, ryškūs emociniai ir asmenybės pokyčiai. Vėlesniuose etapuose pacientai praranda savitarnos įgūdžius. Sergant aterosklerozine encefalopatija, būdingas mieguistumas po valgio, Windsheid triada. III stadijos Hackebusch liga arba pseudo-Alzheimerio aterosklerozės forma yra simptomų kompleksas, kurio pagrindinis pasireiškimas yra demencija. Tuo pačiu metu pastebimas atminties sumažėjimas, konfabuliacijos, ryškus interesų diapazono susiaurėjimas, nekritiškumas, kalbos sutrikimai, gnosis ir praktika. Be to, vėlyvoje aterosklerozinės encefalopatijos stadijoje galimas Demage-Oppenheim sindromo formavimasis, kuriam būdinga palaipsniui besivystanti centrinė tetraparezė.

Lėtinė hipertenzinė encefalopatija yra DE forma, kurią sukelia arterinė hipertenzija. Arterinė hipertenzija sukelia difuzinį smegenų audinio pažeidimą, liga gana greitai progresuoja su dideliais kraujospūdžio svyravimais, kartojasi. hipertenzinės krizės... Liga gali pasireikšti gana jauname amžiuje, vidutiniškai 30-50 metų. Pradinėse stadijose klinikinis vaizdas hipertenzinė encefalopatija skiriasi pakankamai dinamiškumu ir simptomų grįžtamumu. Būdingas į neurozę panašus sindromas, dažni galvos skausmai, daugiausia pakaušio lokalizacija, triukšmas galvoje. Ateityje dvišalio piramidės nepakankamumo požymiai, akinetic-rigid sindromo elementai, drebulys, emocijų ir valios sutrikimai, susilpnėjęs dėmesys ir atmintis, lėtumas. psichinės reakcijos... Progresuojant atsiranda asmenybės sutrikimų, susiaurėja interesų ratas, sutrinka kalbos supratimas, didėja nerimas, pastebimas silpnumas. Pacientams būdingas slopinimas.

Sergant III hipertenzinės encefalopatijos stadija, paprastai pasireiškia sunki aterosklerozė, būklei būdingi aterosklerozinei encefalopatijai būdingi bruožai – besivystanti demencija. Toli pažengusiame etape pacientai praranda gebėjimą rūpintis savimi, kontroliuoti dubens funkcijas, gali atsirasti apato-abulinių ar paranoidinių sindromų požymių.

Hipertenzinės encefalopatijos variantas kartu su ateroskleroziniu smegenų pažeidimu yra Binswanger encefalopatija (progresuojanti kraujagyslių leukoencefalopatija). Dažniausiai pasireiškia sulaukus 50 metų ir jam būdingas atminties, pažinimo sutrikimas, judėjimo sutrikimai su lėtiniu subkortikinio tipo smegenų kraujotakos pažeidimu. Kartais ištinka epilepsijos priepuoliai. Paprastai encefalopatija sergant lėtiniu smegenų kraujotakos sutrikimu vystosi palaipsniui, nors galimas laipsniškas progresavimas, susijęs su kraujagyslių krizėmis, kraujospūdžio svyravimais ir širdies sutrikimais.

Venų DE būdingas venų užsikimšimas kaukolėje, lėtinė hipoksija ir intrakranijinė hipertenzija. Venų DE dažniau išsivysto pacientams, sergantiems širdies ir plaučių ligomis, taip pat esant arterinei hipotenzijai.

Lėtinio smegenų kraujotakos sutrikimo diagnostikos procedūros apima anamnezės rinkimą, atsižvelgiant į informaciją apie somatinę patologiją (ypač apie širdies ir kraujagyslių ligos), pacientų nusiskundimų analizė, neurologinis, neuropsichologinis tyrimas. Instrumentinis tyrimas apima Doplerio ultragarsą (USDG), reoencefalografiją, KT) arba MRT, oftalmoskopiją ir angiografiją. Paprastai būtinas širdies tyrimas (elektrokardiografija - EKG, echokardiografija), taip pat kraujo reologinių savybių tyrimas.

Lėtinio smegenų kraujotakos sutrikimo gydymas

Arterinė hipertenzija yra vienas iš svarbiausių KIU rizikos veiksnių, tačiau hipotenzijos epizodai taip pat nepalankūs DE sergantiems pacientams. Korekcijos procese patartina palaikyti stabilų kraujospūdį, šiek tiek viršijantį „optimalius“ rodiklius: 140-150 mm Hg. Būtina parinkti vaistus nuo lėtinių galvos smegenų kraujotakos sutrikimų, atsižvelgiant į paciento ypatybes, jo reakciją į paskirtus vaistus. Arterinei hipertenzijai gydyti naudojami angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai - AKF (kaptoprilis, perindoprilis, enalaprilis, enalaprilatas), angiotenzino II receptorių antagonistai (kandesartanas, eprosartanas), β blokatoriai (ypač atenistololis, labetololis, metolopolis centrinis α). -adrenerginiai receptoriai (klonidinas), lėtieji kalcio kanalų blokatoriai (nifedipinas). Diuretikai, kaip antihipertenzinis gydymas, vartojami tik pagal indikacijas (pvz., širdies nepakankamumas, kitų antihipertenzinių vaistų neveiksmingumas) dėl galimo kraujo reologijos pablogėjimo.

Prognozė

Paprastai lėtiniam smegenų kraujagyslių sutrikimui būdinga lėtai progresuojanti eiga, nors galima ir laipsniška eiga (dažniausiai po kraujagyslių krizių). I stadijoje daugeliu atvejų išsaugomas pacientų darbingumas ir buitinė adaptacija, II stadijoje nežymiai ar vidutiniškai sumažėja darbingumas, III stadijoje pacientai yra neįgalūs, dažnai negalintys apsitarnauti.

Straipsnį parengė ir redagavo: chirurgas

Nepakankama smegenų mityba vadinama kraujotakos sutrikimu, kurį gali sukelti įvairių veiksnių... Trūksta laiku terapinis gydymas gali sukelti negrįžtamų pasekmių, įskaitant mirtį.

Žmonės, kuriems gresia pavojus, turi žinoti smegenų kraujotakos sutrikimo simptomus ir gydymą.

Rodyti viską

Patologijos priežastys

Manoma, kad dažniausia smegenų kraujotakos sutrikimų priežastis yra hipertenzija. Nes padidintas lygis slėgio indai keičiasi ir praranda savo elastingumą, todėl sulėtėja kraujotaka. Net ir menkiausias slėgio svyravimas sukelia disproporciją tarp poreikio ir į smegenis tiekiamo kraujo kiekio.

Antroji ligos priežastis yra aterosklerozinės plokštelės induose. Jie prisitvirtina prie arterijų ir venų sienelių, sumažina jų spindį, o kai ant jų nusėda trombocitai,. kraujo krešulys- trombas. Kraujo krešulių pavojus yra tas, kad augdami jie gali visiškai užblokuoti kraujotaką arba, nutrūkę, užkimšti smegenų kraujagysles, dėl kurių gali atsirasti ūmus smegenų kraujotakos sutrikimas - insultas.

Užsitęsęs stresas ir lėtinio nuovargio sindromas taip pat prisideda prie ligos išsivystymo suaugus.

Vaikų smegenų kraujotaka sutrinka daug rečiau nei suaugusiems. Taip yra dėl to, kad vaikystėje aterosklerozė yra ypač reta, jų kraujagyslės yra elastingesnės ir nekeičiamos hipertenzija sergantiems pacientams.

Štai kodėl vaikų smegenų kraujotakos sutrikimų priežastys skiriasi nuo tų, kurios sukelia prastą kraujotaką suaugusiems.



Pagrindinės NCM priežastys yra intrauterinė vaisiaus hipoksija, sunkus nėštumas, užsitęsęs gimdymas ir infekcijos, kurias motina perduoda nėštumo metu. Kūdikio kraujotakai įtakos turi mamos gyvenimo būdas nėštumo metu: užsitęsęs stresas, žalingi įpročiai, netinkama mityba... Taip pat yra provokuojantys veiksniai įgimtos ligos nuoširdžiai - kraujagyslių sistema, galvos kraujagyslių patologija ir nugaros smegenys, ankstyva arterinė hipertenzija.

Išvardintos priežastys gali sukelti kraujotakos sutrikimus suaugus, tačiau, kaip taisyklė, šios būklės nustatomos gimus ar pirmaisiais vaiko gyvenimo metais.

Vaikų ir suaugusiųjų smegenų kraujotaka sutrikusi dėl šių priežasčių:

• Širdies nepakankamumas, lėtinės širdies ir kraujagyslių ligos.
• Kraujagyslių suspaudimas kaklo slanksteliu.
• Trauminis smegenų sužalojimas, smegenų operacija.
• Nervų sistemos vazomotoriniai sutrikimai.
• Infekcinis vaskulitas.
• Tromboflebitas.
• Stiprus apsinuodijimas vaistais ir narkotinėmis medžiagomis.
• Endokrininės sistemos ligos.
• Sisteminės ir reumatoidinės ligos.
• Diabetas.
• Antsvoris.

Nepriklausomai nuo sutrikusios kraujotakos priežasties, mitybos trūkumas veikia ne tik smegenis, bet ir visus kūno organus bei sistemas. Todėl svarbu nedelsiant pašalinti provokuojančius veiksnius ir imtis priemonių kraujotakai pagerinti.



Klasifikavimas pagal tipą

Smegenų kraujotakos sutrikimai skirstomi į du tipus: lėtinius (CVA) ir ūminius (CVA).

Lėtinis smegenų kraujotakos sutrikimas vystosi lėtai, palaipsniui paveikiamas smegenų audinys, dėl kurio sutrinka jo funkcijos ir atsiranda negrįžtamų pažeidimų. Pagrindinės jo vystymosi priežastys – arterinė hipertenzija, kraujagyslių aterosklerozė, širdies nepakankamumas.



Nepaisant to, kad ACVA laikoma „senatviška“ liga, ji taip pat pasireiškia vaikystėje. Tarp vaikų, patyrusių galvos smegenų kraujotakos sutrikimus, insultą yra patyrę apie 7 proc.

ONMK skirstomas į 2 tipus:

1. 1. Išeminis insultas – užsikemša galvos smegenų arterijos, dėl to atsiranda ūmi hipoksija, formuojasi nekroziniai pažeidimai, dėl kurių žūva smegenų ląstelės.
2. 2. Hemoraginis insultas – audiniuose plyšta kraujagyslės, susidaro hematomos, spaudžiančios gretimas smegenų dalis.

Atskirai nuo insulto išskiriamas ir kitas ūminio sutrikimo tipas – subarachnoidinis kraujavimas, kurio metu tarp smegenų membranų plyšta kraujagyslės. Dažniausiai visos šios rūšys sukelia trauminius kaukolės pažeidimus, rečiau - vidinių veiksnių: aneurizma, vaskulitas, lėtinės kraujagyslių sistemos ligos.





Bendrieji simptomai

Smegenų kraujotakos sutrikimo požymiai skirstomi į 2 tipus:

1. 1. Židininiai – tai hemoraginiai pakitimai, galvos smegenų kraujagyslių infarktas, kraujavimai tarp membranų.
2. 2. Difuzinis – būdingas nedidelis kraujavimas, cistos, navikai, nedideli nekroziniai židiniai.



Bet kuri patologija, susijusi su bloga kraujotaka, turi savo ypatumai, tačiau yra ir bendrų visoms ligoms būdingų simptomų:

• Sutrikusi koordinacija.
• Staigūs galvos skausmai.
• Galvos svaigimas.
• Galūnių ir veido tirpimas.
• Kognityvinis sutrikimas.
• Sumažėjęs regėjimas ir klausa.
• Padidėjęs susijaudinimas, nervingumas, agresijos protrūkiai.
• Sumažėjusi atmintis, intelektiniai gebėjimai.
• Triukšmo pojūtis galvoje.
• Greitas nuovargis.
• Sumažėjęs našumas.

Šie simptomai gali pasireikšti tiek atskirai, tiek kartu. O jei vienu metu pastebimi trys požymiai, būtina skubiai kreiptis į gydytoją.

Ūminių ir lėtinių smegenų kraujotakos sutrikimų simptomai pasireiškia įvairiai, todėl juos reikėtų vertinti atskirai.





Lėtinis kraujotakos sutrikimas

Lėtinė IUD vystosi palaipsniui, yra trys jos progresavimo etapai su didėjančiais simptomais. Esant encefalopatijai - organiniam smegenų pažeidimui, būdingi šie simptomai:

1. 1. Pirmajame etape apraiškos yra prastai išreikštos. Pirma, yra nuovargis, galvos skausmas ir galvos svaigimas. Pacientas pradeda neramiai miegoti, tampa irzlus ir išsiblaškęs, pastebi atminties sutrikimą.
2. 2. Antroje stadijoje sutrinka koordinacija: eisena tampa netvirta, netvirta, pastebimas rankų drebulys. Atmintis dar labiau pablogėja, mažėja dėmesio koncentracija, progresuoja užmaršumas ir dirglumas.
3. 3. Trečiajai stadijai būdingi pastebimi motorinių funkcijų pažeidimai, nesusijusi kalba, vystosi demencija.



Kūdikių encefalopatijos simptomai:

• Čiulpimo reflekso trūkumas.
• Sutrikęs miegas, nepagrįstas verksmas.
• Padidėjęs arba sumažėjęs raumenų tonusas.
• Sutrikęs širdies plakimas.
• Pavėluotas pirmasis verksmas.
• Žvairumas.
• Hidrocefalija.

Vyresniems vaikams sumažėjęs vaiko aktyvumas, bloga atmintis, sulėtėjusi protinė ir kalbos raida.

Taip pat gimdos kaklelio stuburo mielopatija priklauso lėtiniams sutrikimams, tris jos stadijas lydi tam tikri požymiai:

1. 1. Pirmoji arba kompensuojama stadija lydima padidėjęs nuovargis, silpnumas ir nedidelis raumenų silpnumas.
2. 2. Subkompensacinėje stadijoje progresuoja raumenų silpnumas, mažėja refleksai, jautrumas, atsiranda raumenų spazmai.
3. 3. Paskutinėje stadijoje yra: paralyžius, parezė, organų darbo sutrikimas, praktiškai visiškas nebuvimas refleksai.



Liga gali lydėti karščiavimas ir karščiavimas. Verta paminėti, kad simptomai gali pasireikšti įvairiais būdais, priklausomai nuo ligos sunkumo ir žmogaus kūno būklės. Prieinamumas lėtinės patologijos prisideda prie greitesnio HNMK progresavimo.

Ūminės ligos eigos požymiai

Kaip rodo statistika, apie 70% pacientų nejautė insulto simptomų, vienintelis dalykas, kurį jie jautė, buvo nuovargis ir silpnumas, tačiau tai priskyrė bendram negalavimui. Egzistuoja sąvoka „mikroinsultas“, kai pacientas smarkiai jaučia galvos skausmą, alpsta, jaučia galūnių tirpimą, tačiau šios reikšmės nesuteikia, juolab kad po poilsio būklė pagerėja. Ir pacientas net neįtaria, kad jį ištiko trumpalaikis smegenų išemijos priepuolis ar lakūninis insultas, pažeidžiantis mažo skersmens kraujagysles.



Laikinas išemijos priepuolis yra smegenų kraujotakos pažeidimas su greitai išnykstančiais simptomais.

Šios būklės simptomai:

• Staigus kalbos aiškumo sumažėjimas.
• Stiprus galvos skausmas.
• Trumpalaikis regėjimo sutrikimas.
• Koordinacijos praradimas.

Esant lakūniniam insultui, nėra ryškių simptomų, kuriuos sunku diagnozuoti ir gresia rimtos pasekmės.



Ką pacientas gali jausti:

• Nedidelis kalbos nenuoseklumas.
• Judėjimo sutrikimai.
• Rankų ir smakro tremoras.
• Nevalingi rankų judesiai.

Dėl šių sąlygų reikia skubios medicininės pagalbos, kad būtų išvengta negrįžtamų pasekmių.

Esant išeminiam ir hemoroidiniam insultui, simptomai yra ryškesni. Pagrindiniai požymiai yra aštrus, dažnai pulsuojantis, galvos skausmas, veido raumenų pasvirimas į vieną pusę, staigus motorinių funkcijų sutrikimas.

Kiti ženklai:

• Aštrus skausmas vienoje galvos pusėje.
• Galvos svaigimas.
• Vieno vyzdžio išsiplėtimas (iš insulto pusės).
• Nesusijusi kalba.
• Sumažėjęs regėjimas, dvigubas regėjimas.
• Veido ar galūnių tirpimas.
• Pykinimas.
• Stiprus silpnumas.

Simptomų sunkumas kiekvienam žmogui yra skirtingas. Ūminių kraujotakos sutrikimų požymiams nustatyti galima atlikti tris tyrimus:

1. 1. Paprašykite nusišypsoti.
2. 2. Pakelkite abi rankas.
3. 3. Nurodykite savo vardą.

Ištikus insultui, pacientas negalės tolygiai šypsotis – šypsena bus iškreipta, viena ranka liks vietoje arba kils daug lėčiau. Kalba taps neaiški arba visiškai išnyks. Šių simptomų pasireiškimas reikalauja skubi hospitalizacija.

Kaip nustatyti insultą vaikams?

Vaikų insulto simptomai yra panašūs į suaugusiųjų, tačiau yra ir ypatingų skirtumų. Naujagimių insultą galima įtarti, jei yra šie požymiai:

• Galūnių mėšlungis.
• Ištinęs fontanelis.
• Kvėpavimo sutrikimas.
• Vystymosi atsilikimas.
• Nevalingi ritmiški akių judesiai.



Rizikos grupei priklauso vaikai, turintys intrauterinį augimo sulėtėjimą, gimę m greitas gimdymas sergantys įgimtomis širdies ir kraujagyslių ligomis.

Jaunesniems vaikams ikimokyklinio amžiaus Insulto simptomai yra tokie patys kaip ir suaugusiems, tačiau diagnozės sunkumas yra tas, kad kūdikiai ne visada gali skųstis bloga savijauta.

Kada reikia saugotis:

• Kalba smarkiai pablogėja arba vaikas visiškai nustoja kalbėti.
• Atsiranda nevalingi galūnių judesiai.
• Vienas iš vyzdžių labai išsiplėtęs.
• Motorinės funkcijos sutrikusios arba jų visai nėra.
• Stebimas klausos sutrikimas.
• Kalbos suvokimas smarkiai susilpnėja.
• Priepuolių pradžia.
• Nevalingas tuštinimasis ir šlapinimasis.



Vyresnis vaikas gali skųstis, kad jam skauda galvą, jaučia rankų ar kojų tirpimą, prieš akis mato muses. Jei yra šių požymių, tėvai turėtų paguldyti vaiką ir iškviesti greitąją pagalbą.

Terapijos metodai

Smegenų kraujotakos sutrikimo gydymas trunka ilgai. Terapiniai veiksmai skirtas užtikrinti normalų kraujotakos lygį, normalizuoti kraujospūdį, mažinti cholesterolio kiekį, palaikyti normalus kiekis elektrolitų, edemos pašalinimas ir ligos priežasčių pašalinimas.

Pirmas lygmuo stacionarinė priežiūra apima gyvybiškai svarbių dalykų atėmimą pavojingomis sąlygomis, intensyvi terapija atliekama nuskausminamųjų, antioksidantų, prieštraukulinių vaistų pagalba.

Kokie vaistai skiriami:

1. 1. Jei ligos priežastis yra per tirštas kraujas ir polinkis į trombozę, skiriami antikoaguliantai: Curantil, Fragmin, Clexan, Curantil, Thrombo ACC. Vaikams dažniausiai pasirenkamos Heparino injekcijos.
2. 2. Kalcio kanalų blokatoriai – gerina mikrocirkuliaciją, atpalaiduoja arterijas, neleidžia susidaryti trombams. Tai apima: Veropamil, Finoptin, Lomir, Gallopamil, Bepredil, Foridom. Vaikams šie vaistai yra kontraindikuotini, jie skiriami tik kraštutiniu atveju.
3. 3. Antispazminiai vaistai: Noshpa, Drotaverino hidrochloridas. Jie palengvina kraujagyslių spazmus, taip pagerindami kraujotaką ir sumažindami kraujospūdį.
4. 4. Vazoaktyvūs vaistai slopina trombocitus, plečia kraujagysles ir gerina smegenų tarpląstelinę apykaitą. Šios grupės priemonės: Vasobral, Nicergolin, Sermion. Vaikystėje Cinnarizine, Vinpocetine, Eufillin.
5. 5. Neurotropinis ir nootropiniai vaistai Vaikams ir suaugusiems būtinas įėjimas. Jie palengvina hipoksijos padarinius, gerina tarpląstelinę medžiagų apykaitą, skatina naujų kraujagyslių rezginių susidarymą. Be to, jie teigiamai veikia pažinimo funkcijas, atkuria kalbą, atmintį, gerina psichoemocinę nuotaiką. Labiausiai veiksmingomis priemonėmis: Cerebrolizinas, Korteksinas, Piracetamas, Encefabolis, Gliatilinas, Meksidolis, Pantogamas.



Laiku gydant lėtinę formą išvengiama komplikacijų ir ūminio galvos smegenų kraujotakos sutrikimo. Deja, daugeliu atvejų ACVA palieka pasekmes ir reikalauja nuolatinio palaikomojo gydymo.

Kai kuriais atvejais, sutrikus kraujotakai, skiriama operacija. Pagrindinės chirurginės intervencijos indikacijos:

1. 1. Dideli kraujavimai ir hematomos.
2. 2. Kraujagyslių užsikimšimas kraujo krešuliais ir aterosklerozinėmis plokštelėmis.
3. 3. Smegenų navikai ir cistos.
4. 4. Kraujagyslių pažeidimas.
5. 5. Konservatyvaus gydymo teigiamos dinamikos trūkumas.

Yra keletas intervencijų tipų, o kurią pasirinkti, gydantis gydytojas nusprendžia, atsižvelgdamas į ligos sunkumą ir priežastį. Prognozė po operacijos dažniausiai būna teigiama, jei pacientas reabilitacijos laikotarpiu laikosi visų rekomendacijų.



Kaip išvada

Gydymui duoti teigiamas poveikis turi laikytis sveikas būdas gyvenimą, atsisakyti žalingų įpročių, užsiimti kineziterapijos pratimai... Turėtumėte atsisakyti šlamšto ir riebaus maisto, sumažinti streso lygį ir daugiau ilsėtis.

Sutrikusi kraujotaka smegenyse – liga, kurią reikia nuolat stebėti. Jei pacientas turi tokią diagnozę istorijoje, jam reikia du kartus per metus lankytis pas neurologą ir terapeutą, taip pat atlikti tyrimus: EEG, EKG, bendrą kraujo tyrimą, trombocitų kiekį, kraujagyslių ultragarsą ir kitus pagal indikacijas.