Mastitas yra jo kodas pagal Tarptautinę statistinę ligų klasifikaciją. Mastitas po gimdymo Laktacinis mastitas ICB kodas 10

Pieno liaukos yra „veidrodis“, kuriame netiesiogiai atsispindi visa moters kūno būklė. Šio organo morfologija yra artimas gydytojų dėmesio objektas, nes sergant daugeliu ligų pirmieji pakitimai atsiranda būtent krūtinėje.

Tai patologijų grupė, kuri skiriasi dėl priežasčių ir vystymosi mechanizmo, užšifruota gydytojų specialiais numeriais.

Ką jie reiškia ir kaip nepasiklysti medicininiame šifravime, kad turėtumėte visą informaciją apie savo sveikatą?

TLK 10 diagnozės statistika

TLK 10 (Nr. 60-64) pieno liaukų ligos yra kruopščios statistinės analizės. Tai viena iš priežasčių, kodėl buvo įvesta vieninga klasifikacija. Naujausiais Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, tarp pasaulio moterų iki 40% moterų kenčia nuo mastopatijos, o daugiau nei pusė visų atvejų (iki 58%) yra kartu su ginekologiniais sutrikimais. Ypač įdomu tai, kad daugelis krūties ligų taip pat yra ikivėžinės būklės. Sergamumas ir mirtingumas nuo krūties vėžio kasmet didėja, net nepaisant didžiulės medicinos pažangos ankstyvos jų diagnostikos ir veiksmingo gydymo srityje. Liūto dalis atvejų pasitaiko išsivysčiusiose šalyse.

Tarptautiniu mastu pripažinta TLK Nr.10 klasifikacija naudojama ir mūsų šalyje. Jos pagrindu yra:

· N 60 – gerybiniai pieno liaukos dariniai. Šiai grupei priklauso mastopatija.

· N 61 – Uždegiminiai procesai. Tai yra karbunkulas, mastitas, abscesas.

· N 62 – krūtų padidėjimas.

· N 63 – nepatikslinti tūriniai procesai krūtinėje (mazgai ir mazgeliai).

· N 64 – Kitos patologijos.

Kiekviena iš šių ligų turi savo priežastis, būdingą klinikinį vaizdą, diagnozavimo ir gydymo metodus. Pakalbėkime apie tai dabar.

Pasaulio sveikatos organizacijos ekspertai šią ligą apibrėžė dar 1984 m. Jis apibūdina gerybinę displaziją kaip patologinių mechanizmų derinį, pasireiškiantį tiek regresyviais, tiek progresuojančiais pieno liaukų audinių pokyčiais, atsirandančiais nenormaliais epitelio ir jungiamojo audinio santykiais.

Taip pat, pagal apibrėžimą, svarbus simptomas yra krūties pakitimų formavimasis, pvz., fibrozė, cistos ir proliferacija. Tačiau tai nėra pagrindinis diagnozės požymis, kaip jis ne visada pasiekiamas.

Klinikinis diagnozės vaizdas

Liga gali pasireikšti įvairiais būdais. Tačiau galima išskirti pagrindinius pagrindinius simptomus:

Nuobodus skausmas pieno liaukose, kuris dažnai sustiprėja prieš prasidedant mėnesinėms. Menstruaciniam kraujavimui pasibaigus, skausmas paprastai sumažėja.

· Švitinimas – skausmo plitimas už krūties ribų. Dažnai pacientai skundžiasi, kad skausmingi pojūčiai apima petį, mentę ar ranką.

· Masės buvimas krūtyje arba jos struktūros sustorėjimas. Šį požymį gali nustatyti pacientai, kurie yra dėmesingi savo sveikatos būklei ir reguliariai palpuoja.

Diagnostika

Gydytojas pradeda tyrimą nuodugniai surinkęs anamnezinius duomenis. Gydytojas su pacientu išsiaiškina menstruacijų pradžią, jų pobūdį, cikliškumą, skausmingumą, gausumą. Taip pat svarbi yra ginekologinė istorija, kurią sudaro seksualinės veiklos pradžios amžius, nėštumų, persileidimų, abortų, gimdymo skaičius. Genealoginiai duomenys padės suprasti, ar moteriškos linijos kraujo giminaičiai sirgo panašiomis ligomis. Visa ši informacija padeda nustatyti teisingą preliminarią diagnozę.

Objektyvus tyrimas padės gydytojui nustatyti pieno liaukų asimetriją, o jas palpuojant – nustatyti navikų buvimą ar nebuvimą. Mamologai ypatingą dėmesį skiria ne tik krūties konsistencijai, struktūrai, bet ir spenelių spalvai, dydžiui bei būklei.

Instrumentiniai metodai patvirtina tariamos diagnozės teisingumą arba, atvirkščiai, ją paneigia ir grąžina gydytoją į diagnostinės paieškos pradžią. Dažniausiai jie kreipiasi į mamografiją ir pieno liaukų ultragarsą. Be to, tiriamas paciento kraujas ir šlapimas.

Terapija

Pieno liaukų ligas №60 MKD10 galima gydyti dviem būdais. Pirmasis yra vaistai, naudojami difuzinėms ataugoms gydyti. Hormoniniai vaistai, įskaitant geriamuosius kontraceptikus, gali pasiekti gerą rezultatą.

Antrasis metodas yra chirurginis, kuris yra skirtas mazginei formai. Nuotoliniam mokymui taikomas privalomas histologinis tyrimas, siekiant pašalinti netipinių vėžio ląstelių buvimą. Prognozė po gydymo yra palanki.

Priskiriamos TLK-10 Nr. 61 krūtų ligos: abscesas, karbunkulas ir mastitas, kuris laikomas dažniausia šios grupės patologija.

Mastitas yra uždegiminė liga. Krūties pažeidimas dažnai yra vienpusis ir tik retais atvejais (ne daugiau kaip 10%) apima abi pieno liaukas. Ligos priežastis yra du pagrindiniai veiksniai, kurie yra vienas ant kito:

· Pirmasis – pieno nutekėjimo pažeidimas;

· Antrasis – patogeninės arba oportunistinės mikrofloros prisirišimas.

Iš pradžių liga vystosi kaip aseptinis (sterilus) uždegimas. Tačiau labai greitai, tiesiog per dieną, esant pieno sekrecijos stagnacijai ir palankiai temperatūrai, suaktyvėja mikroflora. Taigi prasideda bakterinio uždegimo stadija.

Pagrindiniai simptomai

Klinikinis vaizdas visoms moterims yra beveik vienodas. Pirmasis simptomas yra staigus temperatūros padidėjimas iki aukštų verčių (38–39 ° C). Be to, prisijungia vienos iš pieno liaukų odos paraudimas, o tada stiprus skausmas. Laikui bėgant jie tik stiprėja. Esant stipriam uždegimui ir laiku negydant, sepsis išsivysto labai greitai - mirtina komplikacija.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis anamneziniais, objektyviais ir laboratoriniais duomenimis. Anamnezė atskleidžia, kad moteris maitina krūtimi. Paprastai rizika didėja, jei vaikas nuolat guli toje pačioje padėtyje. Tokiu atveju liauka neištuštėja. Objektyvus tyrimas atskleidžia uždegimo liaukos hiperemiją, nedidelį jos padidėjimą, taip pat aštrų skausmą palpuojant. Laboratorinio tyrimo metu kraujyje aptinkama didelė leukocitozė.

Gydymas

Ankstyvosiose stadijose veiksmingas ir konservatyvus (medicininis) gydymo metodas. Būtina kruopščiai ištraukti pieną. Šiems tikslams pientraukis nėra geriausias sprendimas, geriau tai daryti rankomis. Pacientė procedūrą gali atlikti ir pati, tačiau dažnai dėl stipraus skausmo tenka kreiptis į specialiai apmokytus žmones. Iš vaistų naudojami plataus spektro antibiotikai. Paprastai šios veiklos pakanka visiškam pasveikimui ir tolesniam žindymo atstatymui.

Esant sunkioms ligos formoms, prieš paskiriant operacinį gydymo metodą, specialių vaistų pagalba bandoma laikinai sustabdyti laktaciją. Jei šis metodas buvo neveiksmingas, gydymą perima chirurgai.

Kitos uždegiminės krūties ligos

Klinikinėje praktikoje pasitaiko ir karbunkulių bei pieno liaukos pūlinių, tačiau dabar jų pasitaiko vis rečiau. Pieno liaukos karbunkulas, kaip ir bet kurioje kitoje odos vietoje, yra pūlingas plauko folikulo ir riebalinės liaukos uždegimas. Pūlinys yra pūlingas pieno liaukos susiliejimas, apsiribojęs sveikais audiniais.

Ligos su karbunkuliu priežastis yra riebalinės liaukos užsikimšimas, prie kurio prisijungė patogeninė mikroflora. Abscesas gali išsivystyti dėl hematogeninio ar limfogeninio infekcijos nutekėjimo iš kitų židinių.

Abi ligos pasireiškia pakilus temperatūrai, padidėjus skausmui vienoje iš pieno liaukų.

Gydymas dažniau atliekamas operatyviai. Pūlinys atidaromas, išlaisvinamas iš pūlingo turinio, apdorojamas antiseptiniu tirpalu, o po to kuriam laikui įrengiamas drenažas. Pacientui skiriamas plataus spektro antibiotikų kursas. Laiku pradėjus gydymą, prognozė visada yra palanki.

Šioje grupėje įprasta išskirti ginekomastiją, kuri randama tik vyrams. Jai būdingas krūties audinio proliferacija ir atitinkamai jo padidėjimas. Moterims šis procesas vadinamas krūtų hipertrofija, taip pat priklauso šiai grupei.

Hipertrofijos rizika didėja geriant alų, nes šiame gėrime yra augalinių estrogenų. Jie skatina aktyvų ląstelių dalijimąsi.

Verta paminėti, kad tokia diagnozė nustatoma ne tik moterims, bet ir vyrams, tačiau jų tarpusavio santykis yra 1:18. Dažniausiai serga moterys nuo 20 iki 85 metų, tačiau dažniau tai suserga 40-45 metų amžiaus. Mirtingumas nuo šios ligos yra 0%.

Priežastys

Ligos etiologija nėra visiškai suprantama.

Klinikinis vaizdas

Iš pradžių liga visiškai neturi simptomų, tai yra vadinamoji latentinė ligos fazė. Šio laikotarpio trukmė yra individuali ir gali svyruoti nuo kelių mėnesių iki metų ar daugiau. Pirmasis simptomas yra pasikartojantis krūtų skausmas, kuris gali pablogėti prieš prasidedant mėnesinėms. Skausmas, kaip taisyklė, išnyksta iškart pasibaigus mėnesinėms.

Didžiausia pacientų klaida – jie nekreipia dėmesio į savo organizmo pokyčius ir nesikreipia į gydytojus, negalavimus priskirdami hormonų sutrikimams, naujo ciklo pradžiai ar menopauzės artumui. Laikui bėgant skausmas įgauna nuolatinį skausmingą pobūdį. Kruopščiai save palpuodamas pacientas gali aptikti darinį krūtinėje, dėl kurio dažnai kreipiamasi į gydytoją.

Diagnostika

Pagrindiniai tyrimo metodai:

· Skundų rinkimas;

· Anamnestinių duomenų vertinimas;

Laboratorinių tyrimų metodai (bendra klinikinė kraujo analizė, bendra šlapimo analizė, biocheminis kraujo tyrimas arba naviko žymenų tyrimas);

· Instrumentiniai metodai (ultragarsas, mamografija, biopsija).

Gydymas

Visos krūties neoplazmos yra gydomos chirurginiu būdu. Po pašalinimo biologinė medžiaga 100% atvejų siunčiama histologiniam tyrimui, dėl kurio nustatoma tiksli diagnozė ir tolesnio gydymo poreikis.

Kitos krūties ligos (N64) TLK10

Į šią grupę įeina:

Galactocele - cista krūties storyje, užpildyta pienu;

· Involiucinis pokytis po žindymo;

• sekreto išskyrimas iš spenelio ne laktacijos laikotarpiu;

Apverstas spenelis;

· Mastodinija yra būklė, kuri suvokiama subjektyviai. Jam būdingas diskomfortas krūtinėje. Jie gali būti nuolat arba periodiškai.

Krūtų ligų profilaktika

Tarp ginekologų ir onkologų prioritetinę vietą darbo taktikoje užima krūties ligų prevencijos propaganda. Tai – viešieji pranešimai, įvairios medicininės brošiūros, profilaktiniai pacientų pokalbiai registratūroje, sveikos gyvensenos populiarėjimas, Pasaulinės kovos su krūties vėžiu dienos įkūrimas.

Siekiant sumažinti ligos išsivystymo riziką ir nepraleisti jos ankstyvoje stadijoje, reikia laikytis šių taisyklių:

· Atsisakymas rūkyti ir gerti alkoholį;

· Ūmių ligų gydymas, taip pat remisijos fazės pailginimas lėtinėmis;

· Profilaktiškai tikrintis, ypač vyresniems nei 35 m.;

· Ne rečiau kaip kartą per 4-6 mėnesius atlikti savarankišką pieno liaukų palpaciją namuose.

Gerybinė krūtų displazija pagal TLK-10 arba mastopatija

Gerybinė krūtų displazija pagal TLK-10 arba mastopatija – tai pieno liaukų liga (gerybinis auglys). Jis atsiranda dėl audinių peraugimo su įvairiais hormoniniais sutrikimais ir yra 2 tipų: mazginis (vienas antspaudas) irdifuzinė mastopatija(su keliais mazgais).Mastopatija dažniausiai pasireiškia reprodukcinio amžiaus moterims. Šį reiškinį lengva paaiškinti. Kiekvieną mėnesį jauname kūne, veikiant hormonams estrogenas ir progesteronas, vyksta periodiniai pokyčiai, kurie veikia ne tik menstruacinį ciklą, bet ir pieno liaukų audinius (atitinkamai stimuliuoja ir slopina ląstelių dalijimąsi). Hormoninis disbalansas sukeliantis estrogenų perteklių, veda prie audinių peraugimo, t.y. į mastopatiją.Taip pat ligą gali sukelti nesavalaikis prolaktino – laktacijos hormono (paprastai jis atsiranda nėštumo ir žindymo laikotarpiu) – gamyba.Mastopatijos išsivystymas gali išprovokuoti vitaminų trūkumą, traumas, abortus, paveldimą polinkį, lėtines ligas ir kt. Mastopatijos atsiradimą galite pajusti patys. Tai sukelia skausmą pieno liaukoje, kartu su krūtų padidėjimu, patinimu ir sukietėjimu. Kartais galima pastebėti išskyras iš spenelių. Pastebėjus tokius požymius, reikia skubiai kreiptis į specialistą.

TLK-10, (Nr. 60-Nr. 64) pieno liaukų ligos pagal tarptautinį ligų klasifikatorių

Mediciniškai mastopatija gydoma hormoniniais (gestagenais, estrogenų inhibitoriais, antiestrogenais, androgenais, vartojami pagal Tarptautinį ligų klasifikatorių TLK-10) ir nehormoniniais Mabusten vaistais.Chirurginė intervencija taikoma mazginei mastopatijai ir diagnozuojama dviejų tipų: sektorinė rezekcija (šiuo atveju navikas pašalinamas kartu su krūties sritimi) ir enukleacija (pašalinamas tik auglys). Operacija nurodoma įtarus krūties vėžį, sparčiai didėja navikas ar viena cista.Gyvenimo būdas turi įtakos greitam atsigavimui. Gydymo laikotarpiu geriau apriboti arbatos ir kavos vartojimą, į racioną įtraukti daugiau vitaminų turinčių daržovių ir vaisių, atsisakyti žalingų įpročių, terminių procedūrų (pavyzdžiui, vonioje ar saunoje), dėvėti patogius apatinius. Diagnostika(mamologo) susideda iš kelių etapų:pieno liaukų palpacija gulimoje ir stovimoje padėtyje, spenelių apžiūra, limfmazgių ir skydliaukės apčiuopa;

Mamografija - pieno liaukų rentgenas;
... Ultragarsas, siekiant tiksliai nustatyti naviko struktūrą ir vietą krūtyje;
... biopsija - audinių tyrimas dėl onkogenų;
... hormoniniai tyrimai, kepenų tyrimas ir specialistų (ginekologo, onkologo) konsultacija.

Nepaisant didelės pažangos, kurią šiuolaikinė medicina pasiekė infekcijų gydymo ir prevencijos srityje, pūlingas mastitas ir toliau yra neatidėliotina chirurginė problema. Šią dažną patologiją lydi ilgas hospitalizavimas, didelis atkryčių procentas ir su tuo susijęs pakartotinių operacijų poreikis, sunkaus sepsio atvejai ir prasti kosmetiniai gydymo rezultatai.

TLK-10 kodas

N61 Uždegiminės krūties ligos

Pūlinio mastito priežastys

Pūlinis laktacijos mastitas pasireiškia 3,5-6,0% gimdančių moterų. Daugiau nei pusei moterų tai pasireiškia per pirmąsias tris savaites po gimdymo. Prieš pūlingą mastitą atsiranda laktostazė. Jei pastaroji neišnyksta per 3-5 dienas, išsivysto viena iš klinikinių formų.

Bakteriologinis laktacinio pūlingo mastito vaizdas ištirtas gana gerai. 93,3-95,0% atvejų jį sukelia monokultūroje aptiktas auksinis stafilokokas.

Nelaktacinis pūlingas mastitas suserga 4 kartus rečiau nei laktacinis. Jo atsiradimo priežastis yra:

• krūties trauma;
• ūminės pūlingos-uždegiminės ir alerginės odos ir poodinio pieno liaukos ligos (furunkulas, karbunkulas, mikrobinė egzema ir kt.);
• fibrocistinė krūties liga;
• gerybiniai krūties navikai (fibroadenoma, intraduktalinė papiloma ir kt.);
• piktybiniai pieno liaukų navikai;
• svetimų sintetinių medžiagų implantavimas į liaukos audinį;
• specifinės infekcinės krūtų ligos (aktinomikozė, tuberkuliozė, sifilis ir kt.).

Nelaktacinio pūlingo mastito bakteriologinis vaizdas įvairesnis. Apie 20 % atvejų nustatomos Enterobacteriaceae šeimos bakterijos, P. aeruginosa, taip pat ne klostridinė anaerobinė infekcija, susijusi su Staphylococcus aureus ar enterobakterijomis.

Iš daugelio literatūroje nurodytų ūminio pūlingo mastito klasifikacijų labiausiai verta paminėti plačiai paplitusią N. N. Kanšino (1981) klasifikaciją.

I. Ūminis serozinis.

II. Ūminis infiltracinis.

III. Absoliutus pūlingas mastitas:

1. Aposteminis pūlingas mastitas:
   • ribotas,
   • difuzinis.
2. Krūties abscesas:
   • vienišas,
   • kelių ertmių.
3. Mišrus pūlinis pūlingas mastitas.

Pūlinio mastito simptomai

Laktacinis pūlingas mastitas prasideda ūmiai. Paprastai jis pereina serozinės ir infiltracinės formos stadijas. Pieno liaukos tūris šiek tiek padidėja, virš jos esančios odos hiperemija atrodo nuo vos pastebimos iki ryškios. Palpuojant nustatomas aštriai skausmingas be aiškių ribų infiltratas, kurio centre galima aptikti minkštėjimo židinį. Moters savijauta labai nukenčia. Yra staigus silpnumas, miego sutrikimai, apetitas, kūno temperatūros padidėjimas iki 38-40 ° C, šaltkrėtis. Klinikinėje kraujo analizėje pastebima leukocitozė su neutrofiliniu poslinkiu, ESR padidėjimas.

Nelaktacinio pūlingo mastito klinika yra labiau susidėvėjusi. Pradinėse stadijose vaizdą lemia pagrindinės ligos klinika, prie kurios pridedamas pūlingas krūties audinio uždegimas. Dažniausiai nelaktacinis pūlingas mastitas išsivysto kaip subareolinis abscesas.

Pūlinio mastito diagnostika

Pūlingas mastitas diagnozuojamas pagal būdingus uždegiminio proceso simptomus ir nesukelia sunkumų. Jei kyla abejonių dėl diagnozės, didelę pagalbą suteikia pieno liaukos punkcija stora adata, kuri atskleidžia lokalizaciją, pūlingo sunaikinimo gylį, eksudato pobūdį ir kiekį.

Sunkiausiai diagnozuojamais atvejais (pavyzdžiui, apostematiniu pūlingu mastitu) krūties ultragarsu galima išsiaiškinti uždegiminio proceso stadiją ir pūlinio susidarymo buvimą. Tyrimo metu, esant destrukcinei formai, nustatomas liaukos audinio echogeniškumo sumažėjimas, kai susidaro hipoechogeniškumo zonos pūlingo turinio kaupimosi, pieno latakų išsiplėtimo ir audinių infiltracijos vietose. Sergant nelaktaciniu pūlingu mastitu, ultragarsas padeda nustatyti krūties navikus ir kitas patologijas.

Pūlinio mastito gydymas

Chirurginio metodo pasirinkimas priklauso nuo paveiktų audinių vietos ir tūrio. Sergant subareoliniu ir centriniu intramaminiu pūlingu mastitu, atliekamas parareolinis pjūvis. Ant mažos pieno liaukos iš tos pačios prieigos galima gaminti HOGO, kuris užima ne daugiau kaip du kvadrantus. Chirurgiškai gydant pūlingą mastitą, išplitusį į 1-2 viršutinius arba vidurinius kvadrantus, esant intramaminei viršutinių kvadrantų formai, išilgai Angererio atliekamas radialinis pjūvis. Prieiga prie šoninių pieno liaukos kvadrantų atliekama išilgai išorinės pereinamosios raukšlės išilgai Mostkovy. Lokalizavus uždegimo židinį apatiniuose kvadrantuose, sergant retropieniniu ir visišku pūlingu mastitu, atliekamas pieno liaukos pjūvis su Gennig prieiga, be nepatenkinamo kosmetinio rezultato, išilgai apatinės pereinamosios raukšlės gali išsivystyti Bardengeuer mammoptozė. pieno liaukos. Gennigo ir Rovninskio požiūriai nėra kosmetiniai, jie neturi pranašumų prieš aukščiau minėtus, todėl šiuo metu jie praktiškai nenaudojami.

Pūlinio mastito chirurginis gydymas grindžiamas HOGO principu. Pažeisto krūties audinio ekscizijos apimtį iki šių dienų daugelis chirurgų sprendžia nevienareikšmiškai. Siekiant užkirsti kelią pieno liaukos deformacijai ir deformacijai, kai kurie autoriai teikia pirmenybę tausojantiems gydymo metodams, kuriuos sudaro pūlingo židinio atidarymas ir nutekėjimas iš nedidelio pjūvio su minimalia nekrektomija arba be jos. Kiti, dažnai tokia taktika pastebėję ilgalaikį intoksikacijos simptomų išlikimą, didelį pakartotinių operacijų poreikį, sepsio atvejus, susijusius su nepakankamu pažeistų audinių pašalinimu ir proceso progresavimu, mūsų nuomone, pagrįstai pasisako už radikalus HOGO.

Negyvybingų ir infiltruotų pieno liaukos audinių ekscizija atliekama sveikuose audiniuose, kol atsiranda kapiliarinis kraujavimas. Esant nelaktaciniam pūlingam mastitui fibrocistinės mastopatijos, fibroadenomų fone, intervencija atliekama pagal sektorinės rezekcijos tipą. Visais pūlingo mastito atvejais būtina atlikti histologinį pašalintų audinių tyrimą, kad būtų išvengta piktybinių navikų ir kitų pieno liaukų ligų.

Literatūroje plačiai aptariamas pirminio ar pirminio uždelsto siūlės panaudojimas po radikalaus CTO su drenažo ir aspiracinio plovimo abscesine forma žaizdai. Pastebėjus šio metodo privalumus ir su jo naudojimu susijusio stacionarinio gydymo trukmės sutrumpėjimą, vis dėlto reikėtų atkreipti dėmesį į gana dažną žaizdos pūliavimą, kurio statistika literatūroje dažniausiai yra aplenkiama. Pasak A.P.Chadajevo (2002), klinikoje, skirtoje pūlingam mastitui gydyti, uždėjus pirminį siūlą, žaizdos pūliavimo dažnis yra ne mažesnis kaip 8,6%. Nepaisant nedidelio pūliavimo procento, vis dėlto būtina apsvarstyti atvirą žaizdų gydymo metodą, po kurio uždedamas pirminis uždelstas arba antrinis siūlas, kad būtų laikomas saugesniu plačiam klinikiniam naudojimui. Taip yra dėl to, kad kliniškai ne visada įmanoma tinkamai įvertinti pūlingo-uždegiminio proceso audinių pažeidimo mastą ir dėl to atlikti pilną nekrektomiją. Neišvengiamas antrinės nekrozės formavimasis, didelis žaizdos užterštumas patogeniniais mikroorganizmais padidina pūlingo uždegimo pasikartojimo riziką, uždėjus pirminį siūlą. Didelę likutinę ertmę, susidariusią po radikalaus HOGO, sunku pašalinti. Jame susikaupęs eksudatas ar hematoma sukelia dažną žaizdos pūliavimą, net esant iš pažiūros tinkamo drenažo. Nepaisant to, kad krūties žaizda gyja pirminiu tikslu, kosmetinis rezultatas po operacijos naudojant pirminį siūlą paprastai palieka daug norimų rezultatų.

Dauguma gydytojų laikosi dviejų etapų pūlingo mastito gydymo. Pirmajame etape mes atliekame radikalų HOGO. Žaizdą atliekame atvirai, naudodami vandenyje tirpius tepalus, jodoforų tirpalus ar drenuojančius sorbentus. Esant SIRS reiškiniams ir esant dideliems pieno liaukos pažeidimams, skiriame antibiotikų terapiją (oksacilinas 1,0 g 4 kartus per dieną į raumenis arba cefazolinas 2,0 g 3 kartus į raumenis). Sergant nelaktaciniu pūlingu mastitu, empirinis gydymas antibiotikais apima cefazoliną + metronidazolą arba linkomiciną (klindamiciną) arba amoksiklavą monoterapijoje.

Pooperacinio gydymo metu chirurgas turi galimybę kontroliuoti žaizdos procesą, nukreipti jį tinkama linkme. Laikui bėgant uždegiminiai žaizdos srities pokyčiai nuolat stabdomi, jos užterštumas mikroflora sumažėja žemiau kritinės ribos, ertmė dalinai užpildoma granulėmis.

Antrame etape po 5-10 dienų atliekame krūties žaizdos odos persodinimą vietiniais audiniais. Atsižvelgiant į tai, kad daugiau nei 80% pacientų, sergančių pūlingu mastitu, yra moterys iki 40 metų, reabilitacinio gydymo etapą laikome itin svarbiu ir būtinu geriems kosmetiniams rezultatams pasiekti.

Atliekame odos persodinimą pagal J. Zoltano metodą. Išpjaunami odos kraštai, sienelės ir žaizdos apačia, suteikiant, jei įmanoma, pleišto formą, patogią susiūti. Žaizda drenuojama plonu perforuotu drenažu per kontrangas. Likutinė ertmė pašalinama uždedant gilius siūlus iš absorbuojamo siūlo ant atrauminės adatos. Ant odos uždedamas intraderminis siūlas. Drenažas yra prijungtas prie pneumatinio aspiratoriaus. Taikant dviejų etapų gydymo taktiką, nereikia nuolat plauti žaizdos, atliekama tik žaizdos išskyros aspiracija. Paprastai drenažas pašalinamas 3 dieną. Sergant laktorėja, drenažas gali būti žaizdoje ilgesnį laiką. Intraderminis siūlas pašalinamas 8-10 dienų.

Atliekant odos persodinimą, kai pūlingas procesas išnyksta, komplikacijų skaičius gali sumažėti iki 4,0%. Tuo pačiu metu mažėja pieno liaukos deformacijos laipsnis, didėja kosmetinis intervencijos rezultatas.

Paprastai pūlingas-uždegiminis procesas pažeidžia vieną pieno liauką. Dvišalis laktacinis pūlingas mastitas yra gana retas, tik 6 proc.

Kai kuriais atvejais, kai pūlingo mastito pabaigoje yra nedidelė plokščia pieno liaukos žaizdelė, ji susiuvama sandariai, nenaudojant drenažo.

Sunkių formų pūlingo nelaktacinio pūlingo mastito, apimančio anaerobinę florą, gydymas, ypač pacientams, kurių istorija yra apsunkinta, sukelia didelių sunkumų. Sepsio išsivystymas didelio pūlingo-nekrozinio židinio fone lemia didelį mirtingumą.

Šia liga dažnai susergama pirmaisiais vaiko gyvenimo mėnesiais. Jis tęsiasi ūmiai, kai temperatūra pakyla iki aukštų verčių, patinsta pieno liauka, pasikeičia odos spalva areoloje ir išsivysto abscesas. Netinkamai gydant, procesas gali apibendrinti, kai susidaro septinis komponentas. Mergaičių ir berniukų nuo gimimo iki trejų metų sergamumas šia liga panašus (pagal statistiką).

Pagal TLK10 (Tarptautinė statistinė ligų klasifikacija), naujagimių mastitas turi kodą P39.0.

Gydytojai visame pasaulyje dažnai remiasi šia klasifikacija. Tai padeda atvaizduoti statistinius duomenis ir atsakyti į daugybę klausimų, susijusių su įvairių ligų diagnostika, gydymu, prognozėmis.

Infekcinis kūdikio pieno liaukos pūlinys yra dažnas reiškinys. Jį galima rasti abiejų lyčių, skirtingų amžiaus grupių vaikams. Tačiau mergaitės iki vieno mėnesio yra jautresnės šiai patologijai.

Labai dažnai mastito vystymasis kūdikiui atsiranda fiziologinės mastopatijos fone. Priežastis gali būti motinos estrogenų hormonai. 7 nėštumo mėnesį jie pereina iš motinos vaisiui, o kūdikiams atsiranda hormonų disbalansas. Laikantis tinkamo požiūrio ir higienos, liga gali praeiti savaime per savaitę. Savarankiškas gydymas gali sukelti infekciją. Priežastis dažnai gali būti dezinfekuojamųjų tepalų naudojimas, kompresai, kuriuos mamos deda ant liaukos, tvirtas krūties surišimas.

Daktaras Komarovskis mano, kad svarbu nepakenkti tais atvejais, kai galima tiesiog palikti vaiką ramybėje ir laikytis paprastų higienos taisyklių.

Dažnai perdėta priežiūra gali sukelti infekciją (valymas skalbimo šluoste, šiurkščių vietų pašalinimas, išskyrų išspaudimas). Pūlingas mastitas gali išsivystyti nusilpusiam vaikui, kurio imunitetas sumažėjęs. Kitos priežastys – ankšti, šiurkštūs ar nešvarūs drabužiai, retas kūdikio maudymas.

Be išorinių priežasčių, gali būti ir vidinių, lemiančių šią patologiją. Tai kartu vykstantys infekciniai ir uždegiminiai procesai vaiko organizme. Jie gali plisti per kraują ar limfą. Jų savalaikis gydymas gali užkirsti kelią naujų patologijų vystymuisi.

Šiame amžiuje geriau susilaikyti nuo bučinių. Infekcija gali prasiskverbti per kūdikio burną ir išplisti į vidų. Pūlinio mastito pavojus yra susijęs su galimybe akimirksniu išsivystyti sepsis. Rizikos veiksniai taip pat yra apsunkinta akušerinė ir ginekologinė istorija, urogenitalinės ligos, motinos kvėpavimo takų virusinės infekcijos.

Svarbi vieta šiandien skiriama natūraliam maitinimui. Motinos pienas yra galinga imuninė kūdikio kūno apsauga. Dirbtinis maitinimas nuo pirmųjų dienų dažnai yra būtina sąlyga norint sumažinti vaiko organizmo apsaugą ir išsivystyti pūlingai infekcijai.

Mastito simptomai vaikui

Klinikinis pūlingo mastito ir maitinimo krūtimi vaizdas panašus, mamos dažnai painioja šias diagnozes.

Esant fiziologinei mastopatijai, kuri išsivysto dėl hormoninių sutrikimų, nėra infekcijos ir didelio karščiavimo. Vaikas jaučiasi visai normaliai, ramus. Vienintelis pasireiškimas yra pieno liaukų padidėjimas, tačiau odos spalva virš jų nesikeičia. Galimas tam tikras pilkos arba baltos spalvos sekreto kiekis, panašus į priešpienį. Tinkamai prižiūrint, kūdikiai dažnai išgyja patys be gydymo. Norėdami tai padaryti, mamai tereikia:

• lyginti drabužius, vaiko patalynę gerai
• naudokite minkštus medvilninius audinius
• reguliariai maudyti kūdikį

Kad nepatektų bakterijos, krūties liauką galite užtepti sausa, švaria minkšta servetėle, dažnai ją keisdami. Negalima daryti kompresų (šaltų, karštų), naudoti tepalų, liaudies receptų, išspausti paslapties.

Jei nesilaikysite higienos taisyklių, neskirsite deramo dėmesio vaiko priežiūrai arba, atvirkščiai, per daug gydysite, galite užsikrėsti infekcija. Ištinusios pieno liaukos išsipūtimas sukels patologinių simptomų kompleksą – pūlingą mastitą.

Kūdikiams ši liga dažnai prasideda septintą–dešimtą dieną po gimimo su intoksikacijos simptomais. Aukšta temperatūra, miego sutrikimas, bendra vaiko būklė nepatenkinama, mažėja apetitas, gali prisijungti viduriavimas. Lygiagrečiai vystosi vietiniai simptomai.

Pieno liauka yra padidėjusi, dažniausiai vienoje pusėje. Oda aplink areolę iš pradžių būna hiperemiška (paraudusi), vėliau tampa melsvai violetinė. Palietus vaikas aštriai reaguoja rėkdamas ir verkdamas. Virš židinio pakyla temperatūra, vėliau prisijungia fliuktuacija (pulsacija) – susiformavusio pūlinio požymis. Paspaudus gali išsiskirti nedidelis pūlių kiekis, bet būna ir spontaniškai pūlingų išskyrų. Šie simptomai, rodantys vietinį uždegiminį procesą, vystosi greitai, nors ir nuosekliai. Norint pasirinkti tinkamą gydymo būdą, būtina atsižvelgti į pūlingo mastito stadiją.

Etapai

1. Pradinėje stadijoje - serozinis mastitas, vietiniai reiškiniai menkai išreiškiami serozinio skysčio kaupimu, odos spalva dažnai nepakinta. Būdingas pieno liaukos patinimas, bendros vaiko būklės pablogėjimas, žema temperatūra. Šiame etape atliekama diferencinė diagnozė su fiziologine mastopatija, siekiant parinkti teisingą gydymo taktiką.
2. Infiltracijos stadija atsiranda procesui pereinant į gretimus audinius, formuojantis išsiliejusiam židiniui, kurį lydi odos paraudimas, skausmas ir aukšta temperatūra.
3. Tada susilieja infiltracijos židiniai, daug kaupiasi leukocitų, kurie kovoja su infekcija, susidaro pūliai. Dažnai procesas gali pereiti į apatinius audinius, kai susidaro flegmona ir gangrena - pūlinga stadija.
4. Komplikacijos ir pasekmės. Šiame etape vaikų mastitas yra pavojingas, nes jis gali išsivystyti žaibo greičiu ir virsti sepsiu. Būtina kuo greičiau pradėti gydymą, o esant reikalui, gydytojo rekomendacija, sutikti su chirurgine operacija. Nors tokia operacija būsimai mamai turės nepageidaujamų pasekmių, ji atliekama dėl sveikatos ir apie tai nekalbama.

Diagnostika

Vėlesniam gyvenimui mergaičių mastitas yra pavojingesnis nei berniukų, nes gali užsikimšti pieno latakai, o ateityje gali būti stebima pieno liaukų asimetrija. Paauglystėje atsiranda ir nepageidaujamų pasekmių: mergaitei paaugus, tapus mama, gali kilti problemų dėl laktacijos. Tada šios moterys bus įtrauktos į onkologijos, mastopatijos rizikos grupę.

Iš papildomų tyrimo metodų pakanka nustatyti bendrąsias klinikines analizes. Bendras vaiko kraujo tyrimas dažnai rodo aukštą leukocitozę su dūrio poslinkiu, ESR padidėjimu. Tačiau dėl imuninės sistemos nebrandumo ryškių pakitimų kraujo nuotraukoje gali ir nebūti. Tačiau tai neatmeta ūminio infekcinio proceso.

Gydymas

Terapinių priemonių taktika priklauso nuo proceso stadijos ir masto.

Pradinėse stadijose – seroziniame ir infiltraciniame – gydymas dažnai apsiriboja tik konservatyviais metodais. Vaikas paguldomas į lovą, ant krūtinės tepamas šaltis. Atliekamas bakteriologinis tyrimas, skiriamas antibiotikas, atsižvelgiant į bakterinės floros jautrumą. Lygiagrečiai atliekamas karščiavimą mažinantis, analgetikas ir priešuždegiminis gydymas. Dažniausiai tai būna vaistai, kurių veiklioji medžiaga veikia paracetamolis – jį galima vartoti nuo pirmųjų vaiko gyvenimo dienų. Be to, naudojami vietiniai preparatai - vandenyje tirpūs tepalai, kurie turi anestezinį, antibakterinį poveikį, o kartu ir skatina gijimą.

Susidarius flegmonai ir abscesui, kūdikis nedelsiant operuojamas. Pažeistos liaukos vietos atidaromos, nuplaunamos ir nusausinamos. Gydytojo nuožiūra tęsiamas vaiko gydymas antibiotikais.

Papildoma terapija

Gydytojai dažnai nerekomenduoja naudoti tradicinės medicinos, naudojant įvairius tepalus, tinktūras, kamparo aliejų. Visa tai gali sukelti liūdnas pasekmes, tk. kyla pavojus, kad į vaiko organizmą pateks infekcija ir alergenai. Todėl geriau griežtai laikytis gydytojų rekomendacijų ir neužsiimti mėgėjų pasirodymais.

Atkūrimo laikotarpiu dažnai skiriamas bendras stiprinimas, fizioterapinis gydymas. Vitaminų, mineralinių kompleksų paskyrimas, taip pat tinkama subalansuota mityba padės vaikui greičiau pasveikti ir sustiprėti.

Tai pasekmės, kurios gali kilti dėl neatsargumo ir paprastų kūdikio higienos taisyklių nepaisymo bei „auksinės medicinos taisyklės“ – ligų prevencija yra lengviau nei gydymas!

Mastitas po gimdymo – tai pieno liaukos uždegimas, išsivystantis po gimdymo ir susijęs su laktacijos procesu.

TLK-10 kodas
O91 Su gimdymu susijusios krūties infekcijos.

EPIDEMIOLOGIJA

Mastitas po gimdymo diagnozuojamas 2–11% žindančių moterų, tačiau šių skaičių tikslumas abejotinas, nes kai kurie ekspertai čia įtraukia laktostazę, o nemaža dalis pacientų tiesiog nesikreipia į gydytojus.

MASTITŲ KLASIFIKACIJA

Nėra vienodos pogimdyvinio mastito klasifikacijos. Kai kurie vietiniai ekspertai siūlo skirstyti pogimdyminį mastitą į serozinį, infiltracinį ir pūlingą, taip pat intersticinį, parenchiminį ir retromaminį mastitą.

Tarptautinėje praktikoje yra 2 mastito formos:
· Epidemija – vystosi ligoninėje;
· Endeminė – vystosi 2-3 savaites po gimdymo ambulatoriškai.

ETIOLOGIJA (PRIEŽASTYS) MASTITAS PO GIMIMO

Daugeliu atvejų (60–80 proc.) pogimdyminio mastito sukėlėjas yra S. aureus.
Daug rečiau aptinkami kiti mikroorganizmai: A ir B grupių streptokokai, E. coli, Bacteroides spp. Išsivysčius abscesui, anaerobinė mikroflora dažniau išskiriama, nors šioje situacijoje dominuoja stafilokokai.

PATOGENEZĖ

Infekcijos įėjimo vartai dažniausiai yra spenelių įtrūkimai, galbūt patogeninės floros įsiskverbimas į kanalą maitinant ar ištraukiant pieną.

Predisponuojantys veiksniai:
Laktostazė;
· Struktūriniai pieno liaukų pokyčiai (mastopatija, kaklo pakitimai ir kt.);
· Higienos ir žindymo taisyklių pažeidimai.

POSTNATALINIO MASTITO KLINIKINĖ VAIZDAS (SIMPTOMAI).

Klinikiniam vaizdui būdingas vietinis skausmas, hiperemija ir pieno liaukų sustorėjimas, padidėjus kūno temperatūrai. Gali atsirasti pūlingų išskyrų iš spenelio.

DIAGNOSTIKA

Diagnostika visų pirma grindžiama klinikinių simptomų įvertinimu. Laboratoriniai metodai nėra tikslūs ir yra pagalbinio pobūdžio.

DIAGNOZĖS KRITERIJAI

Karščiavimas, kūno temperatūra > 37,8 °C, šaltkrėtis.
· Vietinis pieno liaukų skausmas, hiperemija, sukietėjimas ir edema.
· Pūlingos išskyros iš spenelio.
Leukocitų piene > 106/ml.
· Bakterijų piene> 103 KSV / ml.

Ūminis mastitas gali išsivystyti bet kuriuo laktacijos laikotarpiu, tačiau dažniausiai jis pasireiškia pirmąjį mėnesį po gimdymo.

ANAMNEZĖ

Laktostazė ir įtrūkę speneliai yra pagrindiniai mastitą skatinantys veiksniai.

FIZINIS STUDIMAS

Būtina ištirti ir palpuoti pieno liaukas.

LABORATORINIAI TYRIMAI

· Klinikinis kraujo tyrimas.
· Mikrobiologinis ir citologinis pieno tyrimas.

INSTRUMENTINIAI TYRIMO METODAI

Pieno liaukų echoskopija daugeliu atvejų gali atskleisti pūlinių formavimosi židinius.

ATRANKA

Visas pagimdžiusias moteris turi apžiūrėti ir apčiuopti pieno liaukos.

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA

Diferencinė diagnozė tarp laktostazės ir ūminio mastito yra gana sudėtinga. Netiesioginis mastito patvirtinimas yra vienpusis pieno liaukų pažeidimo pobūdis.

Gali prireikti ultragarso specialisto ir mamologo konsultacijos.

DIAGNOZĖS SUFORMULIAVIMO PAVYZDYS

Dešimta diena po natūralaus gimdymo. Kairiosios pusės mastitas.

MASTITO GYDYMAS PO GIMIMO

GYDYMO TIKSLAI

Sustabdykite pagrindinius ligos simptomus.

INDIKACIJOS GYVYTI HOSITALIZACIJAI

· Pieno liaukų pūlinis susidarymas.
· Chirurginės intervencijos poreikis.

NEMEDICININIS GYDYMAS

Be antibiotikų terapijos, atliekamas papildomas pieno liaukų siurbimas, šaltis taikomas lokaliai (daugelis autorių, tarp jų ir užsienio, rekomenduoja šiltus kompresus).

MEDICININIS GYDYMAS

Pagrindinis ūminio mastito gydymo būdas yra gydymas antibiotikais, kurį reikia pradėti nedelsiant (per 24 valandas) po diagnozės nustatymo.

Rekomenduojami geriamųjų antibiotikų režimai:
Amoksicilinas + klavulano rūgštis (625 mg 3 kartus per dieną arba 1000 mg 2 kartus per dieną);
Oksacilinas (500 mg 4 kartus per dieną);
Cefaleksinas (500 mg 4 kartus per dieną).

Gydymo trukmė yra 5-10 dienų. Gydymas gali būti baigtas per 24-48 valandas po to, kai išnyksta ligos simptomai. Nustačius meticilinui atsparų S. aureus, skiriamas vankomicinas.

Jei per 48–72 valandas nuo gydymo pradžios nėra klinikinio pagerėjimo požymių, būtina patikslinti diagnozę, kad būtų išvengta absceso susidarymo.

Nepaisant nuolatinio gydymo, 4-10% ūminio mastito atvejų susidaro pieno liaukų abscesai. Tam reikalingas privalomas chirurginis gydymas (pūlinio atidarymas ir drenavimas) ir paciento perkėlimas į parenterinį gydymą antibiotikais. Atsižvelgiant į reikšmingą anaerobų vaidmenį pieno liaukų abscesų etiologinėje struktūroje, empirinį gydymą patartina pradėti nuo amoksicilino su sklavulano rūgštimi parenteriniu būdu, veiksmingo tiek prieš aerobinę, tiek prieš anaerobinę mikroflorą.

Laktacijai slopinti susidarant abscesui naudokite kabergoliną (0,5 mg per burną 2 kartus per dieną 1-2 dienas), libobromokriptiną (2,5 mg per burną 2 kartus per dieną 14 dienų).

CHIRURGIJOS

Krūties abscesai atidaromi ir nusausinami taikant bendrąją nejautrą.

KONSULTACIJOS KITI SPECIALISTAI

Krūties absceso formavimuisi būtina chirurgo konsultacija.

APYMĖTINAS GEDIMO LAIKAS

Mastitas po gimdymo yra pagrindas suteikti 86 kalendorines dienas (papildomas 16 dienų) atostogas po gimdymo.

GYDYMO EFEKTYVUMO VERTINIMAS

Gydymas vaistais yra veiksmingas, jei pagrindiniai ligos simptomai nutraukiami per 48–72 valandas nuo gydymo pradžios.

MASTITŲ PREVENCIJA PO GIMIMO

· Žindymo taisyklių laikymasis.
· Spenelių trūkinėjimo ir laktostazės profilaktika.

INFORMACIJA PACIENTUI

Pagimdžiusias moteris reikia informuoti apie būtinybę nedelsiant kreiptis į gydytoją, jei pakyla kūno temperatūra, atsiranda vietinis skausmas ir pieno liaukų sustorėjimas.

PROGNOZĖ

Prognozė yra palanki. Esant netinkamam gydymui, galimas infekcijos apibendrinimas ir sepsio išsivystymas.

Gydymo taktikos pasirinkimas priklauso nuo ligos išsivystymo stadijos ir apima šių užduočių sprendimą: laktacijos palaikymas arba nutraukimas, kova su ligos sukėlėju, pūlingų židinių dezinfekavimas (jei jie susiformuoja). Pacientams, kuriems po gimdymo atsirado pieno liaukų uždegimas, patariama laikinai nutraukti kūdikio žindymą. Pieno sekrecija slopinama tik nedaugeliui pacientų, esant tam tikroms indikacijoms: greitai progresuojant uždegimui, per 1-3 dienas pereinant į infiltracinę fazę, taikant adekvatų gydymą, pūlingo mastito atsinaujinimui po operacijos, flegmoninėms ir gangreninėms formoms, pooperacinis atsparumas antibiotikams, kitų organų ir sistemų dekompensacija iš šono.
Prieš uždegimui pereinant prie pūlingos formos, gydymo pagrindas yra antibakteriniai vaistai, parenkami atsižvelgiant į infekcijos sukėlėjo jautrumą. Be etiotropinio gydymo, naudojami patogenetiniai ir simptominiai vaistai, kurie prisideda prie greitesnio atsigavimo ir užkerta kelią komplikacijų atsiradimui. Paprastai laktacinės formos mastito gydymui naudojami šie:
Antibiotikai Antibiotikų terapijos kursas skiriamas iš karto po diagnozės nustatymo ir koreguojamas pagal bakteriologinio tyrimo duomenis. Naudojami sintetiniai penicilinai, cefalosporinai, aminoglikozidai, kombinuoti preparatai, nitroimidazolo dariniai.
Priešgrybeliniai agentai.Šiuolaikiniai antibakteriniai vaistai, turintys platų veikimo spektrą, kartu su patogenais naikina natūralią mikroflorą. Todėl priešgrybeliniai vaistai skirti superinfekcijos, disbiozės ir kandidozės profilaktikai.
Priemonės imunitetui gerinti. Nespecifinei apsaugai skatinti naudojami imunomoduliatoriai, imunokorektoriai, vitaminų ir mineralų kompleksai. Specifiniam reaktyvumui padidinti naudojamas stafilokokinis toksoidas, antistafilokokinė plazma ir gama globulinas.
Antihistamininiai vaistai. Kelių antibiotikų vartojimas pakitusio audinių reaktyvumo fone dažnai išprovokuoja alergines reakcijas, kurių profilaktikai skiriami antihistamininio poveikio vaistai, sunkesniais atvejais – gliukokortikoidai.
Infuzinė terapija. Pradedant nuo infiltracinės mastito formos, parodytas sintetinių koloidinių tirpalų, dekstranų pagrindu pagamintų preparatų ir baltymų preparatų įvedimas. Šių grupių vaistais galima koreguoti medžiagų apykaitos sutrikimus, palaikyti pagrindinių organizmo sistemų funkcijas.
Pūlingo uždegimo nustatymas yra tiesioginė indikacija chirurginiam patologinio židinio pašalinimui. Atsižvelgiant į uždegiminio proceso formą, mastitas atidaromas ir nusausinamas arba praduriamas abscesas su vėlesniu drenavimu. Teisingai atlikta chirurginė intervencija leidžia sustabdyti uždegiminio proceso plitimą, maksimaliai išsaugoti krūties parenchimą, užtikrinti optimalų kosmetinį rezultatą. Po operacijos pacientui skiriama kompleksinė vaistų terapija.
Žindymo laikotarpiu atsirandančio mastito kombinuoto gydymo schema numato aktyvų fizioterapijos metodų naudojimą. Sergantiesiems seroziniais uždegimais parodomas ultragarsas, ultravioletinis švitinimas, aliejiniai-tepalai tvarsčiai su kamparo ar vazelino aliejumi, balzaminis linimentas, butadieno tepalas. Ligai pereinant į infiltracinę stadiją, šilumos apkrovos didėja. Po intervencijos sergant laktaciniu pūlingu mastitu, rekomenduojamos subterminės UHF dozės, suberiteminės ir silpnai eriteminės UHF dozės.