Virusinis hepatitas: gydymas, infekcijos požymiai, kaip jis perduodamas, kas pavojinga, atsiradimo priežastys. Virusinis hepatitas - simptomai ir gydymas

Virusinis hepatitas – tai grupė įprastų ir pavojingų žmonėms infekcinių ligų, kurios gana smarkiai skiriasi viena nuo kitos, yra sukeliamos skirtingų virusų, tačiau vis dar turi bendrą bruožą – tai liga, kuri pirmiausia pažeidžia žmogaus kepenis ir sukelia jų uždegimus.

Todėl įvairių tipų virusinis hepatitas dažnai grupuojamas pavadinimu „gelta“ – vienas dažniausių hepatito simptomų.

klasifikacija

Pagal proceso trukmę virusinis hepatitas yra:

• Ūmus - iki 3 mėnesių (hepatitas A);
• Užsitęsęs – iki 6 mėnesių (hepatitas B, C);
• Lėtinės – virš 6 mėnesių (hepatitas B, C, D).

Atsižvelgiant į klinikinių apraiškų sunkumą, yra:

1. Asimptominės formos (viruso nešiotojas būdingas hepatitui B, C, subklinikinė forma gali būti sergant bet kokiu hepatitu).
2. Išraiškingos formos (gali būti ikterinės ir anikterinės).

Virusiniam hepatitui būdinga ciklinė ir aciklinė (su paūmėjimu) eiga.

Kaip perduodamas virusinis hepatitas

Infekcijos perduodamos iš sergančio žmogaus sveikam žmogui. Perdavimo keliai gali būti tokie:

• Hepatitas A – išmatos, seilės;
• Hepatitas B – kraujas, sperma, seilės, perinatalinis (vaiko infekcija nuo motinos);
• - kraujas;
• Hepatitas E – išmatos, seilės;
• Hepatitas D – kraujas, sperma.

Inkubacinis laikotarpis labai skiriasi.

• Hepatitas A – nuo ​​2 iki 6 savaičių
• Hepatitas B – nuo ​​8 iki 24 savaičių
• Hepatitas C – nuo ​​6 iki 12 savaičių
• Hepatitas E – nuo ​​2 iki 8 savaičių
• Hepatitas D – nenustatytas.

Hepatitais A, E ir F galima susirgti tik kartą gyvenime, tam pačiam žmogui gali vėl pasireikšti kitų tipų virusų sukeltas hepatitas. Yra tikimybė susirgti net ir po kepenų transplantacijos.

Kas atsitinka po to, kai hepatito virusas patenka į organizmą?

Su kraujo srove virusai patenka į kepenis. Kepenų ląstelės turi receptorių baltymą CD81, su kuriuo virusas prasiskverbia į ląstelę. Tada prasideda pragaištingas darbas, būdingas visiems virusams. Virusas integruoja savo RNR į ląstelės genetinį aparatą. Ir jau čia, kaip ant matricos, viena po kitos pradedamos „spausdinti“ tikslios viruso kopijos, užaugindamos naują membraną ląstelės viduje.

Tai tęsiasi tol, kol ląstelė pati miršta dėl viruso sukeltų anomalijų, nesuderinamų su gyvybe, arba tol, kol ją sunaikina paties organizmo imuninė sistema. Po ląstelių mirties ir sunaikinimo naujagimių virusai patenka į tarpląstelinę erdvę ir užkrečia kitas, dar nepažeistas ląsteles. Procesas kartojamas dar kartą.

Virusinio hepatito požymiai

Nepriklausomai nuo ligos formos, virusinis hepatitas turi panašius bendrus simptomus:

1. Dispepsiniai sutrikimai (pykinimas, vėmimas, raugėjimas, kartumas burnoje, apetito praradimas);
2. Bendras negalavimas (kartais virusinio hepatito pradžia primena – skauda galvą, skauda kūną);
3. (užsitęsęs, paroksizminis, skausmingas, nuobodus, spinduliuojantis į dešinę mentę ar petį);
4. Gelta – pageltusi oda ir gleivinės (tačiau pasitaiko ir anikterinių hepatito formų);
5. Niežtinti oda.

Nepalankiausia ūminio hepatito baigtis yra ligos chroniškumas. pavojingi tuo, kad jie palaipsniui sukelia kepenų vėžio vystymąsi.

Hepatitas A – Botkino liga

Labiausiai paplitęs ir mažiausiai pavojingas virusinis hepatitas. Infekcijos inkubacinis laikotarpis yra nuo 7 dienų iki 2 mėnesių. Infekcija atsiranda vartojant prastos kokybės maistą. Be to, ūminiu hepatitu A užsikrečiama tiesioginio kontakto su žmogaus daiktais ir nešvarių rankų metu.

Dažniausiai infekcija baigiasi spontanišku pasveikimu, tačiau kartais pacientams skiriami lašintuvai, kurie sumažina toksinio poveikio kepenims intensyvumą.

Hepatitas B

Jis yra sunkesnis nei hepatitas A, nes hepatitas B gali sukelti rimtą kepenų pažeidimą. Hepatito B virusu galima užsikrėsti per kraują, lytinių santykių metu, taip pat virusas gali būti perduodamas iš motinos vaisiui gimdymo metu.

Kaip ir Botkino liga, hepatitas B prasideda nuo. Pacientas nerimauja dėl sąnarių skausmo, silpnumo, pykinimo ir vėmimo. Sergant hepatitu B, gali padidėti kepenys ir blužnis, patamsėti šlapimas ir pakisti išmatų spalva. Gelta su hepatitu B yra reta. Kepenų pažeidimas gali būti labai sunkus, iki kepenų cirozės ir vėžio išsivystymo. Hepatito B gydymas yra sudėtingas, naudojant hepatoprotektorius, antibiotikus, hormonus ir imuninę sistemą stiprinančius vaistus.

Hepatitas C

Savo ruožtu jis turi 11 porūšių, kurios skiriasi sukėlėjo viruso genų rinkiniu. Šiuo metu veiksmingos vakcinos nuo šios ligos nėra. Tarp visų virusinių hepatitų hepatitas C yra sunkiausia forma, kuri yra linkusi į lėtinę ligos eigą.

Dažniausi užsikrėtimo būdai yra užkrėsto kraujo perpylimas, chirurginių ir odontologinių instrumentų naudojimas bei nepastovus lytinis aktas. Hepatito C gydymas yra pats brangiausias tarp kitų ligų rūšių.

Hepatitas D

Hepatito D simptomai visiškai atitinka hepatito B simptomus. Infekcija hepatito B ir D virusais, kaip taisyklė, vyksta vienu metu, nes hepatito D virusas žmogaus organizme negali egzistuoti vienas. Išsivysčius mišriai hepatito B ir D infekcijai, dažnai išsivysto sunkios ligos formos, sukeliančios kepenų cirozę.

Hepatitas E

Virusinį hepatitą E sukelia RNR virusas, panašus į rotavirusus. Sukurti jo klonavimo metodai, sukurta testų sistema diagnozei patvirtinti. Infekcijos šaltinis – sergantieji virusiniu hepatitu E nuo inkubacinio periodo pabaigos ir ūminiu ligos periodu.

Pagrindinis plitimo kelias – vanduo, epidemijos protrūkiai aprašomi karšto klimato šalyse. Pasroviui primena virusinį hepatitą A, kurio eiga daugiausia lengva ir pasveiksta. Išskirtinis virusinio hepatito E bruožas yra jo eiga nėščioms moterims: dažni savaiminiai persileidimai ir sparčiai augantys ūminio kepenų nepakankamumo požymiai, kurių mirtingumas siekia iki 25% ir daugiau.

Gydymas

Skiriant gydymą atsižvelgiama į tai, koks konkretus virusas sukėlė ligos vystymąsi. Virusinio hepatito gydymo pagrindas, kaip taisyklė, yra antivirusiniai vaistai, interferonai, kurie skatina organizmo antikūnų, skirtų kovai su virusais, hepatoprotektorių ir antihistamininių preparatų, gamybą. Esant sunkiai ligos formai, nurodoma intraveninė Reamberin infuzija, hormoninių preparatų, retai antibiotikų, skyrimas.

Virusinio hepatito gydymas yra ilgalaikis, atliekamas ligoninėje. Per šį laiką pacientui draudžiama vartoti alkoholį ir riebų maistą, kuris apkrauna organizmą darbu. Kepenų transplantacija gali prireikti, jei cirozė komplikuoja ligą.

Virusinio hepatito prevencija

Norėdami apsisaugoti nuo užsikrėtimo hepatitu, turite laikytis paprastų prevencijos taisyklių. Negalima gerti nevirinto vandens, visada plauti vaisius ir daržoves, nepamiršti terminio maisto apdorojimo. Tai gali padėti išvengti užsikrėtimo hepatitu A.

Apskritai reikėtų vengti kontakto su kitų žmonių kūno skysčiais. Apsaugai nuo hepatito B ir C – pirmiausia krauju. Mikroskopiniais kiekiais kraujo gali likti ant skustuvų, dantų šepetėlių ir nagų žirklių. Nesidalinkite šiais daiktais su kitais žmonėmis. Auskarų vėrimas ir tatuiruotės neturėtų būti daromos naudojant nesterilius prietaisus. Lytinių santykių metu būtina imtis atsargumo priemonių.

Virusinis hepatitas Tai etiologiškai nevienalyčių antroponozinių ligų, kurias sukelia hepatotropiniai virusai, grupė, kuri turi skirtingus infekcijos mechanizmus ir kuriai būdingas vyraujantis kepenų ir tulžies sistemos pažeidimas, pasireiškiantis bendrais toksiniais, dispepsiniais ir hepatolieniniais sindromais, sutrikusia kepenų funkcija ir dažnai gelta.

Pagal perdavimo mechanizmus ir būdus išskiriamos dvi virusinio hepatito grupės:

• su fekaliniu-oraliniu infekcijos mechanizmu - virusinis hepatitas A ir E;
• su hemoperkutaniniu (kraujo kontakto) mechanizmu, sudarydamas vadinamųjų parenterinių hepatitų B, D, C, G grupę.

Virusai, sukeliantys parenterinį hepatitą, turi chroniogeninį potencialą, ypač ryškų hepatito C viruse. Be lėtinio hepatito, jie sukelia kepenų cirozės ir pirminės hepatokarcinomos vystymąsi.

Infekcija su hepatitu

Hepatito virusai į žmogaus organizmą patenka dviem pagrindiniais būdais.

1. Fekalinės-oralinės infekcijos mechanizmas... Sergantis žmogus virusą gali išskirti su išmatomis, po to su vandeniu ar maistu jis patenka į kitų žmonių žarnyną. Tipiškas hepatito A ir E virusams.
2. Asmens kontaktas su užkrėstu krauju... Jis būdingas hepatito B, C, D, G virusams. Didžiausią pavojų dėl infekcijos paplitimo ir sunkių pasekmių kelia hepatito B ir C virusai.

Skirtingiems žmonėms naudojant tą pačią adatą labai padidėja rizika užsikrėsti hepatitu B, C, D, G. Tai yra labiausiai paplitęs narkomanų užsikrėtimo būdas.

Virusai B, C, D, G gali būti perduodami lytiniu būdu. Hepatitu B dažniausiai užsikrečiama lytiniu keliu. Manoma, kad sutuoktiniai mažai tikėtina, kad užsikrės hepatitu C.

Infekcijos kelias nuo motinos iki vaiko (gydytojai jį vadina „vertikaliu“) nėra toks dažnas. Rizika padidėja, jei moteris serga aktyvia viruso forma arba paskutiniais nėštumo mėnesiais sirgo ūminiu hepatitu. Vaisiaus užsikrėtimo tikimybė smarkiai padidėja, jei mama, be hepatito viruso, yra užsikrėtusi ir ŽIV. Hepatito virusas nėra perduodamas su motinos pienu.

Hepatito B, C, D, G virusais užsikrečiama darant tatuiruotę, akupunktūrą ar praduriant ausis nesteriliomis adatomis. 40% atvejų infekcijos šaltinis lieka nežinomas.

Hepatito simptomai

Nuo užsikrėtimo iki pirmųjų ligos požymių atsiradimo praeina įvairūs laikai: sergant hepatitu A – 2–4 savaitės, sergant hepatitu B – 2–6 mėnesiai.

Prieš geltą hepatitas A primena gripą ir prasideda karščiavimu, galvos skausmu, bendru negalavimu ir kūno skausmais.

Sergant hepatitu B ir C, dažniausiai jis prasideda laipsniškiau, be staigaus temperatūros pakilimo.

Hepatito B virusas pasireiškia nedideliu karščiavimu, sąnarių skausmu, kartais bėrimu.

Pirmieji hepatito C pasireiškimai gali apsiriboti silpnumu ir sumažėjusiu apetitu. Po kelių dienų vaizdas ima keistis: dingsta apetitas, atsiranda skausmai dešinėje hipochondrijoje, pykina, vemiama, patamsėja šlapimas, pakinta išmatų spalva. Padidėja kepenys, o rečiau – blužnis. Kraujyje randami specifiniai virusų žymenys, padaugėja bilirubino, 8-10 kartų padaugėja kepenų funkcijos tyrimų.

Paprastai, prasidėjus geltai, paciento būklė pagerėja. Tačiau tai neįvyksta sergant hepatitu C, taip pat lėtiniams alkoholikams ir narkomanams, nepriklausomai nuo viruso tipo.

Klinikinė hepatito eiga gali būti įvairaus sunkumo: lengvos, vidutinio sunkumo, sunkios ir žaibiškos (tai yra žaibinės) formos. Paskutinė sunkiausia hepatito forma, kai išsivysto didžiulė kepenų nekrozė, dažniausiai baigiasi paciento mirtimi.

Didžiausias pavojus yra lėtinė hepatito eiga. Chronizacija būdinga tik hepatitams B, C, D. Būdingiausi lėtinio hepatito požymiai yra negalavimas ir padidėjęs nuovargis iki dienos pabaigos, negalėjimas atlikti ankstesnės fizinės veiklos. Šie simptomai yra įvairūs.

Hepatito požymiai taip pat yra pykinimas, pilvo skausmas, sąnarių ir raumenų skausmas bei sutrikusios išmatos.

Sergant gelta pažengusioje lėtinio hepatito stadijoje, nustatomas tamsus šlapimas, niežulys, kraujavimas, svorio mažėjimas, kepenų ir blužnies padidėjimas, voratinklinės venos.

Hepatitas A

Hepatitas A taip pat vadinamas Botkino liga. Tai laikoma palankiausia hepatito forma, nes nesukelia rimtų pasekmių. Dažniausiai hepatitu A suserga vaikai: per nešvarias rankas užsikrečiama. Liga yra plačiai paplitusi daugiausia neišsivysčiusiose šalyse, kuriose yra žemas higienos lygis.

Daugeliu atvejų spontaniškai pasveikstama ir nereikia aktyvaus gydymo. Sunkiais atvejais, siekiant pašalinti toksinį viruso poveikį kepenims, skiriami lašintuvai. Visiems pacientams rekomenduojamas lovos režimas ligos įkarštyje, speciali dieta ir kepenis saugantys vaistai (hepatoprotektoriai).

Hepatitas B

Hepatitas B taip pat vadinamas serumo hepatitu. Toks pavadinimas kilęs dėl to, kad užsikrėsti hepatito B virusu galima per kraują, o per itin mažą dozę. Hepatito B virusas gali užsikrėsti lytiškai, sušvirkščiamas nesteriliais švirkštais narkomanams, taip pat iš motinos vaisiui.

Hepatitui B būdingas kepenų pažeidimas ir jis vystosi įvairiais būdais: nuo nešiojimo iki ūminio kepenų nepakankamumo, cirozės ir kepenų vėžio. Nuo užsikrėtimo iki ligos pradžios praeina 50-180 dienų. Paprastai liga prasideda karščiavimu, silpnumu, sąnarių skausmu, pykinimu ir vėmimu. Kartais atsiranda bėrimų. Padidėja kepenys ir blužnis. Taip pat gali patamsėti šlapimas ir pakisti išmatų spalva.

Hepatitas C

Sunkiausia virusinio hepatito forma, dar vadinama potransfuziniu hepatitu. Tai reiškia, kad jie ja susirgo po kraujo perpylimo. Galimas lytinis perdavimas, taip pat iš motinos vaisiui, tačiau jie įvyksta rečiau.

Nuo užsikrėtimo momento iki klinikinių apraiškų praeina nuo 2 iki 26 savaičių.

Tai yra tuo atveju, kai viruso nešiotojas nebuvo diagnozuotas, kai virusas organizme yra daug metų, o infekcijos šaltinis yra žmogus. Tokiu atveju virusas gali tiesiogiai veikti kepenų ląsteles ir ilgainiui sukelti kepenų navikus. Ūmiai prasidėjus ligai, pradinis laikotarpis trunka 2-3 savaites ir, kaip ir hepatito B atveju, lydi sąnarių skausmas, silpnumas, virškinimo sutrikimai. Skirtingai nuo hepatito B, temperatūra pakyla retai. Gelta taip pat nedažna sergant hepatitu C.

Didžiausią pavojų kelia lėtinė ligos forma, kuri dažnai perauga į cirozę ir kepenų vėžį.

Hepatitas C ir seksas

Lytiniu keliu virusas perduodamas, kai per gleivinę į sveiką partnerio organizmą patenka infekuota paslaptis (bet kokia medžiaga, kurią išskiria žmogaus organizmas) arba užkrėstas kraujas. Tačiau infekcijai atsirasti neužtenka vien užkrėsto sekreto. Turi būti vadinamieji predisponuojantys veiksniai: didelis viruso kiekis išskiriamoje organizmo sekrete, gleivinės, su kuria jis liečiasi, vientisumas, kitų lytinių organų infekcijų (virusinių ar bakterinių) buvimas.

Hepatito C viruso kiekio vyrų spermoje, makšties išskyrose ir seilėse tyrimai rodo, kad virusas jose randamas retai ir jo titras yra žemas, o tai tikriausiai lemia mažą lytinio perdavimo dažnumą.

Hepatitas D

Sukėlėjas yra delta hepatito virusas. Virusas negali pats daugintis žmogaus organizme, jam reikia viruso pagalbininko dalyvavimo. Šis pagalbininkas yra hepatito B virusas. Toks tandemas sukelia gana rimtą ligą. Dažniausiai užsikrečiama perpilant kraują, per narkomanų švirkštus. Galimas lytinis perdavimas iš motinos vaisiui. Visi asmenys, užsikrėtę hepatito B virusu, yra imlūs hepatitui D. Rizikos grupei priklauso hemofilija sergantys asmenys, narkomanai, homoseksualai.

Nuo užsikrėtimo iki ligos išsivystymo praeina 1,5–6 mėnesiai. Klinikinis vaizdas ir laboratoriniai duomenys yra tokie patys kaip sergant hepatitu B. Tačiau esant mišriai infekcijai, vyrauja sunkios ligos formos, dažnai sukeliančios kepenų cirozę. Šios ligos prognozė dažnai yra nepalanki.

Hepatitas E

Infekcijos mechanizmas, kaip ir hepatitas A, yra fekalinis-oralinis. Dažnai infekcija atsiranda per vandenį. Kaip ir sergant hepatitu A, prognozė paprastai yra gera. Išimtis yra paskutinius tris nėštumo mėnesius moterys, kurių mirtingumas siekia 9-40% atvejų. Jautrumas virusiniam hepatitui E yra universalus. Dažniausiai serga jauni 15-29 metų žmonės.

Nuo užsikrėtimo momento iki ligos pradžios praeina nuo 14 iki 50 dienų. Hepatitas E prasideda palaipsniui, sutrikus virškinimui, pablogėjus bendrai savijautai, rečiau trumpam pakilus temperatūrai. Skirtingai nuo hepatito A, prasidėjus geltai, pacientai nesijaučia geriau. Praėjus 2–4 savaitėms nuo ligos pradžios, simptomai pasikeičia ir atsigauna.

Esant sunkiam hepatitui E, pastebimas sunkus kepenų ir inkstų pažeidimas. Sergant hepatitu E, vidutinio sunkumo ir sunkios ligos formos yra dažnesnės nei sergant hepatitu A. Hepatitas E išsiskiria sunkia eiga nėščioms moterims antroje nėštumo pusėje ir daug mirčių. Beveik visais atvejais vaisiaus mirtis įvyksta. Hepatitui E nėra būdinga lėtinė eiga ir virusų nešiotojas.

Hepatitas G

Hepatitas G yra visur. Hepatitas G perduodamas per kraują. Tai atspindi plačiai paplitęs šios ligos paplitimas tarp narkomanų. Infekcija taip pat atsiranda perpilant kraują, atliekant parenterines intervencijas. Galimas lytinis infekcijos kelias ir vertikalus perdavimo kelias iš užsikrėtusios motinos vaikui.

Pagal klinikines apraiškas hepatitas G taip pat panašus į hepatitą C. Tuo pačiu metu jam nėra būdingas hepatitui C būdingo infekcinio proceso progresavimas, vystantis cirozei ir vėžiui. Paprastai ūminis infekcinis procesas yra lengvas ir besimptomis. Pagrindinis hepatito G diagnozavimo žymuo yra PGR metodas (polimerazės grandininė reakcija).

Ūminio hepatito G pasekmės gali būti: pasveikimas, lėtinio hepatito susidarymas arba ilgalaikis viruso nešiojimas. Derinys su hepatitu C gali sukelti cirozę.

Hepatito diagnozė

Hepatito A diagnozė

Hepatito A diagnozė grindžiama:

• apklausti pacientą ir epidemiologinius duomenis;
• ligos simptomai;
• laboratoriniai duomenys.

Hepatito B diagnozė

Diagnozuojant hepatitą B, nurodomos manipuliacijos, susijusios su odos ar gleivinių vientisumo pažeidimu, atsitiktiniais lytiniais santykiais, artimu kontaktu su hepatito B viruso nešiotojais arba pacientais, sergančiais lėtinėmis kepenų ligomis. nuo 6 savaičių iki 6 mėnesių iki ligos pradžios pagalba.

Hepatitui B būdinga laipsniška pradžia, užsitęsęs priešaktinis periodas su dideliu silpnumu ir virškinimo sutrikimais, sąnarių skausmais ir bėrimais, sveikatos būklė nepagerėja arba pablogėja prasidėjus geltai, padidėja kepenys. Specifinės reakcijos yra ypač svarbios diagnozuojant hepatito B virusą.

Hepatito C diagnozė

Norint diagnozuoti virusinį hepatitą C, būtina atlikti laboratorinius ir instrumentinius tyrimus.

Teigiamas hepatito C viruso tyrimo rezultatas gali reikšti:

1. Lėtinė infekcija. Tai reiškia, kad yra infekcinis virusinis procesas, kuris sukėlė nedidelį kepenų pažeidimą.
2. Buvusi infekcija. (Jūs susidūrėte su šiuo virusu, tačiau natūrali organizmo gynybinė reakcija padėjo jums įveikti infekciją.)
3. Klaidingai teigiamas rezultatas. Atliekant pirmąjį kraujo tyrimą kai kuriems pacientams gali būti nustatytas teigiamas rezultatas, kurio nepatvirtina nuodugnesnis tyrimas. Šią reakciją gali sukelti ne hepatito C virusas, o kitos priežastys.

Hepatito E diagnozė

Prielaidos dėl hepatito E buvimo pagrindas yra ūminio hepatito simptomų derinys su infekcijos ypatumais (būti 2-8 savaites iki ligos hepatitui E būdingame regione, žaliavinio vandens naudojimas ten, panašios ligos, be kita ko).

Specifinis žymuo, patvirtinantis hepatito E diagnozę, yra antikūnai prieš IgM klasės hepatito E virusą (anti-HEV IgM), nustatyti ELISA metodu kraujo serume ūminiu ligos periodu.

Taigi pagrindinis diagnozės nustatymo kriterijus yra įvairūs klinikiniai ir laboratoriniai rodikliai: hepatito virusų žymenys, kraujo biocheminių rodiklių pokyčiai.

Hepatito gydymas

Hepatito A gydymas

Dauguma hepatitu A sergančių žmonių ūmiai serga. Infekcija trunka mažiau nei šešis mėnesius (dažnai per mėnesį). Žmogaus kūnas atsikrato viruso be gydymo pagalbos. Tačiau šešis mėnesius po pasveikimo būtina atlikti išsamų tyrimą ir stebėti kepenų funkciją.

Hepatito B gydymas

Dauguma suaugusiųjų gali kovoti su hepatito B infekcija be gydymo, tačiau galima skirti gydymą alfa interferonu.

45 % pacientų, gydytų rekombinantiniu alfa-2a interferonu, gydymo pabaigoje hepatito B virusas neaptinkamas. Net jei gydymas interferonu alfa nepašalina viruso iš organizmo, pastebimas kepenų audinio pagerėjimas, o tai neleidžia sparčiai vystytis kepenų cirozei.

Kepenų funkcijos išsaugojimas ir cirozės vystymosi prevencija leidžia limfotropinė terapija.Žr. Endolimfatinis kepenų ir tulžies takų ligų gydymas.

Hepatito C gydymas

Hepatitas C yra rimčiausia hepatito rūšis. Lėtinės formos vystymasis stebimas mažiausiai kas septintam pacientui. Šiems pacientams yra didelė rizika susirgti ciroze ir kepenų vėžiu.

Alfa interferonas yra visų hepatito C gydymo schemų pagrindas. Siekiant padidinti interferono veiksmingumą, pastaraisiais metais buvo naudojamas vadinamasis pegiliacijos procesas. Norint palaikyti reikiamą gydomąją koncentraciją kraujyje, pakanka kartą per savaitę suleisti pegiliuoto interferono. Pasibaigus gydymo kursui, svarbu dar keletą mėnesių stebėti kraujo tyrimus, nes kai kuriems pacientams, nutraukus interferono injekcijas, vėl atsiranda kepenų uždegimo požymių.

Limfotropinė terapija yra progresyviausias būdas sutrumpinti hepatito C gydymo laikotarpį.

Hepatito D gydymas

Žmonės suserga ne vien hepatitu D, ši infekcija gali lydėti tik hepatitą B. Todėl, hepatitu D komplikuojantis B, šiek tiek padidina vaistų dozę ir pailgina gydymo kursą. Net jei kantrybė nepašalina viruso iš organizmo, pastebimai pagerėja kepenų audinys, o tai neleidžia sparčiai vystytis kepenų cirozei.

Hepatito E gydymas

Hepatitas E negydomas. Žmogaus kūnas yra pakankamai stiprus, kad atsikratytų viruso be gydymo pagalbos. Visiškas pasveikimas įvyksta per pusantro mėnesio. Galvos skausmui, pykinimui ir kitiems nemaloniems simptomams palengvinti kartais skiriama simptominė terapija.

Hepatito komplikacijos

Virusinio hepatito komplikacijos gali būti funkcinės ir uždegiminės tulžies takų ligos ir kepenų koma, o jei tulžies takų darbo sutrikimas gali būti gydomas, tada kepenų koma yra didžiulis žaibinio hepatito požymis, kuris baigiasi. mirties atvejų beveik 90 proc.

80% atvejų žaibinė eiga būna dėl bendro hepatito B ir D virusų veikimo. Kepenų koma atsiranda dėl masinės kepenų ląstelių nekrozės (nekrozės). Kepenų audinio irimo produktai patenka į kraują, todėl pažeidžiama centrinė nervų sistema ir išnyksta visos gyvybinės funkcijos.

Nepalanki ūminio hepatito baigtis yra jo perėjimas į lėtinę stadiją, daugiausia sergant hepatitu C.

Lėtinis hepatitas yra pavojingas, nes tinkamo gydymo trūkumas dažnai sukelia cirozę, o kartais ir kepenų vėžį. Šiuo atžvilgiu rimčiausia liga gydytojai laiko hepatitą C. 70-80% atvejų ūminė jo forma tampa lėtinė, nors išorinių ligos požymių gali ir nebūti.

Sunkiausią hepatito eigą sukelia dviejų ar daugiau virusų derinys. Šiuo atveju prognozė yra labai nepalanki. Dažnai lėtinio virusinio hepatito požymiai yra menkai išreikšti, todėl žmogus kol kas į ligą gali nekreipti dėmesio. Dažnai aiškios klinikinės ligos apraiškos nustatomos jau cirozės stadijoje.

Cirozė pasireiškia apie 20 % žmonių, sergančių virusiniu hepatitu C. Hepatitas B, su hepatitu D arba be jo, taip pat gali sukelti šią komplikaciją. Cirozė trukdo normaliai kraujotakai kepenyse. Kita problema, susijusi su kepenų cirozės išsivystymu, yra ascitas (skysčių kaupimasis pilvo ertmėje), kuris išoriškai pasireiškia pilvo apimties padidėjimu.

Kartais žmonėms, sergantiems ciroze, išsivysto kepenų vėžys, kuris gali būti gydomas vaistais arba ankstyvoje stadijoje. Jei susiformavo kepenų cirozė, jos pašalinti nepavyksta, net jei kepenų uždegimas jau praėjo. Todėl virusinio hepatito gydymą reikia pradėti kuo anksčiau!

Hepatito prevencija

1. Negerti nevirinto vandens, neplauti vaisių, daržovių, rankų.
2. Venkite kontakto su kitų žmonių kūno skysčiais. Apsaugai nuo hepatito B ir C – pirmiausia krauju.
3. Nenaudokite kitų žmonių skustuvų, dantų šepetėlių, nagų žirklių.
4. Niekada nesidalykite švirkštais ir adatomis vartodami narkotikus. Niekada nedarykite auskarų ar tatuiruočių naudodami nesterilius prietaisus.
5. Ypač būtina imtis atsargumo priemonių sekso metu menstruacijų ir analinių santykių metu. Oralinis seksas taip pat gali būti pavojingas.
6. Hepatitas perduodamas iš motinos vaikui nėštumo, gimdymo ir maitinimo krūtimi metu. Su tinkama medicinine pagalba galima stengtis išvengti kūdikio užsikrėtimo – tam reikės kruopštaus higienos ir vaistų.
7. Užsikrėtimo hepatitu kelias labai dažnai nežinomas. Kad būtum visiškai ramus, reikia pasiskiepyti.

Infekcionistai suskaičiavo, kad pagal ekonominę žalą kiekvienas virusinio hepatito atvejis yra antroje vietoje po gripo ir ūmių kvėpavimo takų infekcijų. Sergamumas išlieka didelis, nepaisant išsamių hepatotropinių virusų tyrimų, genetinės ir molekulinės inžinerijos pažangos bei diagnostikos metodų pažangos.

Virusinis hepatitas – tai uždegiminis kepenų pažeidimas, kurį sukelia į žmogaus organizmą patekę virusai. Ligai būdingas selektyvus patogenų veikimas kepenų ląstelėms, visų organo funkcijų sutrikimas, transformacija į cirozę ir vėžį. Ankstyvas aptikimas ir gydymas gali sumažinti pavojų žmonėms, užkirsti kelią kitų žmonių užkrėtimui.

Kokiu pagrindu hepatitas skirstomas į tipus?

Infekcinio hepatito grupėje didžiulę vietą užima virusinės kilmės ligos. Virusinio hepatito klasifikacija priklauso nuo užsikrėtimo būdo, klinikinės ligos eigos ir patogeno struktūrinių ypatybių.

Praktiniam gydytojų darbui patogu naudoti skirstymą pagal klinikinius požymius ir laboratorinių tyrimų rezultatus:

• esant ūminei formai - liga trunka iki 3 mėnesių;
• užsitęsęs - iki 6 mėnesių;
• lėtinis - 6 mėnesiai ir daugiau.

Taip pat atskirkite ikterinę ir anikterinę formas, priklausomai nuo bilirubino kiekio padidėjimo paciento kraujyje. Mikrobiologiniai tyrimai atskleidė skirtingą virusų genotipo sudėtį. Jie pavadinti anglų abėcėlės raidėmis. Šiuo metu žinomi: hepatitas A, virusinis hepatitas B, C, D, E, G, atrasti nauji mažai tirti virusai TTV, SEN.

Priklausomai nuo užsikrėtimo būdų, visos formos skirstomos į enterines (sukėlėjas įnešamas nešvariomis rankomis, maistu, vandeniu, pradeda veikti iš žarnyno) ir parenterines (liga perduodama apeinant žarnyną).

Išmatų-oralinio perdavimo mechanizmas būdingas virusiniams hepatitams E ir A. Jie gana stabilūs išorinėje aplinkoje, perduodami per užterštą vandenį, produktus, kontaktuojant su sergančiuoju. Jie yra plačiai paplitę, jie registruojami kaip protrūkiai ir epidemijos, kurios apėmė visas teritorijas.

Pamačius nešvarumus ant rankų yra daugiau vilties, kad jos bus nuplautos, nei nuėjus į tualetą.

Hepatitas C, B, D ir G skiriasi dėl parenterinio perdavimo. Jų aktyvumas yra daug mažesnis nei A. viruso.Jie prasiskverbia į paciento organizmą per kraują ir jo komponentus perpylimo, medicininių manipuliacijų, intraveninių procedūrų, chirurginių intervencijų metu. Infekcija yra svarbi dėl nedidelių sužalojimų manikiūro gamyboje, tatuiruotėse, odontologijoje.

Didžiausia rizika kyla narkomanams, kurie dalijasi švirkštais.

Šio tipo virusai perduodami lytiniu keliu, ypač suaugusiems iškrypus lytiniams santykiams, per placentą iš motinos vaisiui. Parenteriniu būdu sukeltam infekciniam hepatitui būdinga ilga lėtinė eiga, pailgėjęs viremijos (viruso registravimosi kraujyje) laikotarpis, polinkis į latentinę eigą ir perėjimas prie virusų nešiotojo.

Virusinio hepatito paplitimas

Pastarąjį dešimtmetį Rusijoje išaugo visų rūšių virusinio hepatito paplitimas. Epidemiologai tai sieja su gyventojų socialinių sąlygų pablogėjimu, o tai palaiko infekcijos kelią. Nustatyta, kad latentinių formų ir turinčių klinikinius požymius santykis buvo 2,2:1 sergant hepatitu B ir 5:1 sergant hepatitu C.

Bendroje pažeidimo struktūroje parenterinis hepatitas sudaro 84% atvejų. Hepatito A paplitimas yra 3 kartus mažesnis. Ši forma labiau būdinga vaikams. Iš parenterinių rūšių hepatitas B yra dažnesnis (2 kartus, palyginti su C).

Kepenų ląstelių pokyčiai ir simptomų atspindys

Kepenų struktūrų pažeidimas virusais pasireiškia tipiniais citolitiniais, cholestaziniais ir imunouždegiminiais sindromais. Citolizės (hepatocitų naikinimo) procesą sukelia tiesioginis viruso arba susidarančių antikūnų poveikis.

Patekę į kepenų ląsteles, virusai sutrikdo visus medžiagų apykaitos procesus, slopina antioksidacines sistemas. Dėl to hepatocitų membrana tampa pralaidi, per ją iš ląstelių pasišalina fermentai ir kalis. Jie pakeičiami natriu ir kalciu.

Įvairių tipų viruso poveikio citolizės vaizdas skiriasi.

Taip skatinamas vandens susilaikymas, ląstelių brinkimas, sutrinka rūgščių-šarmų pusiausvyra, sustabdomas biocheminis energijos gavimo procesas. Nutrūkus fermentų sistemų veiklai, sutrinka visų tipų medžiagų apykaita, sutrinka apsinuodijimo pašalinimo nuo įeinančiomis toksinėmis medžiagomis darbas.

Tokių tarpląstelinių fermentų, tokių kaip alanino aminotransferazė (ALT), cholinesterazė, aspartato aminotransferazė (AST), arginazė ir geležies serume, augimas serume yra laikomas citolizės proceso žymenimis. Pigmentų metabolizmo ir sekrecijos funkcijos sutrikimo laipsnis vertinamas pagal laisvo bilirubino kiekį.

Paprastai hepatocitai užfiksuoja laisvą bilirubiną, jį „suriša“ ir išskiria į tulžį. Sintezės funkcijos slopinimą rodo hipoalbuminemija (mažas baltymų kiekis kraujyje).

Infekcija prisideda prie krešėjimo faktorių, ypač protrombino, medžiagų, turinčių įtakos krešėjimo ir fibrinolizės procesams, susidarymui.

Todėl infekcinį hepatitą lydi hemoraginis sindromas su dideliais kraujavimais ir kraujavimu. Esant stipriai citolizei hepatocituose, miršta lizosomos, kurios yra proteolitinių fermentų talpykla. Todėl, masiškai išleidžiant hidrolazes iš ląstelių, vyksta savaiminis korozija ir sunaikinimas.

Rezultatas yra ūminis kepenų nepakankamumas. Tulžies stagnacija (cholestazė) rodo sekrecinės funkcijos ir citolizės sumažėjimą. Be bilirubino, į kraują išsiskiria tulžies rūgštys, cholesterolis, varis, šarminės fosfatazės fermentai ir gama-glutamilo transpeptidazė.

Apsinuodijimo sunkumas ne visada didėja proporcingai bilirubino kiekiui:

• Pradinis (priešterinis) laikotarpis atspindi viruso plitimo ir kaupimosi kraujyje fazę. Tai pasireiškia padidėjusia temperatūra, bendrais negalavimo požymiais.
• Ligos įkarštyje pagrindinis vaidmuo skiriamas citolizės procesui su sutrikusia intoksikacijos reakcija. Kliniškai tai rodo pykinimas, apetito praradimas, vėmimas, vangumas.
• Ūminio kepenų nepakankamumo papildymą rodo specifiniai centrinės nervų sistemos veiklos sutrikimai hepatinės encefalopatijos forma.

Virusinio hepatito pasireiškimo ypatybės

Virusinio hepatito simptomai gali priklausyti nuo patogeno tipo ir pažeidimo sunkumo. Prieš prasidedant pirminiams ligos požymiams, praeina įvairūs laikotarpiai: sergant hepatitu A – nuo ​​2 savaičių iki mėnesio, iki šešių mėnesių – su hepatitu B, iki 26 savaičių – su hepatitu C.

Hepatitui A būdingas greitas temperatūros kilimas, galvos skausmas, pykinimas, apetito praradimas, sąnarių skausmai. Klinikiniu požiūriu anikteriniu laikotarpiu liga primena gripą. B ir C tipai prasideda palaipsniui, be staigaus temperatūros pakilimo. B viruso buvimas pasireiškia nedideliu padidėjimu, odos bėrimais, sąnarių skausmais.

Pirmieji hepatito C požymiai apsiriboja sumažėjusiu apetitu ir silpnumu.

Bėrimai aplink sąnarius yra dažni

Po savaitės dingsta apetitas, ligonius nerimauja nuobodus skausmas dešinėje hipochondrijoje, pykinimas (ypač maisto kvapas), vėmimas, pastebimas šlapimo patamsėjimas, išmatos papilkėja. Šiuo laikotarpiu apžiūrėdamas gydytojas nustato kepenų padidėjimą, retai - blužnies padidėjimą.

Kraujo tyrime padidėja bilirubino ir kepenų fermentų kiekis (8-10 kartų), atsiranda specifinių imunologinių virusų žymenų. Dažnai pageltus odai ir gleivinėms pagerėja pacientų savijauta. Sunkesnėje situacijoje yra sergantieji hepatitu C, lėtiniai alkoholikai ir narkomanai.

Priklausomai nuo klinikinės eigos, yra:

• lengva forma;
• vidutinio sunkumo;
• sunkus;
• žaibas (žaibinis).

Pastaruoju atveju vystosi greita masinė kepenų ląstelių nekrozė, kurios pasekmės yra mirtinos. Perėjimas prie lėtinės eigos išsiskiria pavojingomis pasekmėmis. Būdinga tik sergant hepatitu B, C, D. Lėtinio virusinio hepatito požymiai pasireiškia padidėjusiu nuovargiu, silpnumu, negalia.

Tai ypač pasakytina apie fizinį aktyvumą. Pacientai pykina, jaučia sunkumo jausmą hipochondrijoje dešinėje, sutriko išmatos, skauda raumenis ir sąnarius. Dėl simptomų nenuoseklumo žmonės neskuba kreiptis į gydytoją.

Kai atsiranda odos pageltimas, niežėjimas, svorio kritimas, dantenų kraujavimas, kraujagyslių „žvaigždės“, šlapimo patamsėjimas ir išmatų spalvos pasikeitimas, procesas laikomas jau prasidėjusiu. Citolizė sunaikina kepenų parenchimą. Visiškai atkurti organų funkcijas neįmanoma. Reikėtų tikėtis perėjimo prie cirozės pakeitus rando audinį.

Virusų savybės

Mikroorganizmas yra padengtas baltymine membrana. Kartais tai būna ir riebalinis sluoksnis. Viduje yra pati specifiškiausia dalis – genetinė medžiaga, užtikrinanti žmogaus užsikrėtimui būtinų savybių reprodukcijos ir perdavimo funkciją.

Genomas sudarytas iš aminorūgščių grandinių, sujungtų į DNR ir RNR. Virusas būtinai išskiria atliekas. Jie susideda iš žmogui svetimų baltymų, lipidų, polisacharidų, kurie veikia kaip imuninio atsako antigenai.

Patekus į kraują antigenams, gaminasi antikūnai. Pagal biocheminę sudėtį jie yra pagaminti iš dviejų tipų imunoglobulinų:

• su galimybe laisvai cirkuliuoti per kraują;
• glaudžiai susiję su B limfocitais.

Pagrindinis antikūnų vaidmuo yra išlaikyti, sunaikinti ir pašalinti svetimus antigenus iš kraujo. Dėl hepatito B buvo nustatytas veiksnys, kuris apsunkina virusinę infekciją. Jis vadinamas delta agentu. Tai kartu esantis mažytis antigenas, pasireiškiantis tik „pagalbininko“ pagalba.

Nustatyti C viruso genotipų paplitimo skirtumai įvairiose planetos teritorijose

Nustatyta, kad jis gali daugintis tik hepatito B virusu užkrėstame organizme. Pacientui tai gali būti vertinama kaip superinfekcija. Hepatito C virusas nuo kitų skiriasi įvairiomis genetinėmis padermėmis. Jie vadinami genotipais. Iš viso buvo nustatytos daugiau nei 9 veislės, tačiau kiekviena iš jų yra suskirstyta į savo vidinius potipius.

Taigi Nr.1 ​​skirstomas į 1a genotipą, 1b genotipą ir c; 2 genotipas turi 4 formas. Genotipavimo pavojų sukelia polinkis mutuoti. Neįmanoma pasiekti pasveikimo ir stabilaus imuniteto, jei vienas iš paciento potipių yra izoliuotas. Geriausias gydymo rezultatas pacientams, sergantiems liga, patvirtinta visų genotipų iš karto.

Kaip atliekama diagnozė?

Virusų tyrimas leido sukurti diagnostinę sistemą, pagrįstą būdingomis antigeninėmis savybėmis, tipine DNR ir RNR sudėtimi branduolinėse struktūrose. Įprastinėje klinikinėje laboratorijoje viruso aptikti neįmanoma. Tam yra specializuotos virusologijos įstaigos. Jie tiria savybes, ieško būdų, kaip aptikti virusus sergant infekcinėmis ligomis.

Hepatito virusai matomi tik elektroniniu mikroskopu, tepinėlis specialiai apdorojamas fosforo-volframo rūgšties ir antikūnų tirpalu. Viruso kontūrai išsiskiria imuninių kompleksų „vainiku“.

Norint nustatyti mikroorganizmo buvimą, labiausiai prieinami imunologiniai metodai yra pagrįsti reakcijos į specifinius imunoglobulinus ar antikūnus registravimu. Pagal jų buvimą jie sprendžia apie viruso tipą, aktyvumo laipsnį.

Genetinė informacija yra įterpta į RNR grandinę

Imunologinių tyrimų tipai

Tipiški antigenai arba antikūnai laikomi virusinio hepatito įrodymų baze arba žymenimis. Juos identifikuoja:

• kraujo serume;
• paciento išmatos;
• biopsijos iš kepenų.

O taip pat ir užterštoje maiste, vandenyje. Antigeninė sudėtis kinta priklausomai nuo laikotarpio po užsikrėtimo, inkubacinio periodo trukmės ir ligos fazės. Atliekant imunologinius tyrimus, naudojami žinomi antigenai arba antikūnai, jiems nustatomi atitinkamai tinkami antikūnai ar antigenai. Metodai apima modifikacijas.

Pirminė virusinio hepatito analizė yra nustatyti bendrą antikūnų kiekį. Reikšmingiausi yra G, M, E tipo imunoglobulinai (Ig). Be jų yra A, D. Gaunant bendro augimo skaičių, tikslinga tirti kiekvieną tipą atskirai.

Imunologinis tyrimas (ELISA)

Metodo esmė: ligonio, sergančio hepatitu, kraujo serumo derinimas su standartinių antikūnų tirpalu, su žymėtais fermentais. Jei serume yra antigeninių struktūrų, tada jas jungia antikūno baltymas.

Kiekybinei analizei į mišinį įpilama dažiklio. Nustatyta, kad spalvos pokytis yra proporcingas surišto antigeno molekulių skaičiui. Apskaičiuotas indikatorius leidžia nustatyti viruso apkrovą konkrečiu atveju. Rezultato interpretacija registruojama tarptautiniais vienetais (IU / ml):

• Rodiklis laikomas dideliu - 800 TV / ml ar daugiau;
• mažas - mažiau nei 800.

Western blot metodas

Jis laikomas jautresniu nei ELISA, nes jis derinamas su elektroforeze. Anksčiau paciento kraujo plazma su galimais antigenais yra atskiriama elektroforezės būdu gelio terpėje, tada perkeliama į specialų popierių, kuriame yra aktyvinančios medžiagos. Pridedamas serumas ir vėl atliekama elektroforezė.

Metodas leidžia aptikti antikūnus ir imunoglobulinus

Tyrimai, atsižvelgiant į užduotį, skirstomi:

• baltymų blotingas;
• RNR blotavimas;
• DNR blotingas.

Radioimuninis tyrimas (RIA)

Pagrindinis skirtumas yra tas, kad izotopai naudojami kaip priemonė biocheminės reakcijos komponentams (standartiniams antigenams arba antikūnams) žymėti. Izotopo kiekis žinomas iš anksto, todėl galima apskaičiuoti antikūnų masę naudojant radiometriją. Ši technika laikoma labai jautria.

Ekspreso metodai

Ekspress juostelės, impregnuotos standartiniu antikūnų tirpalu, leidžia įprasto didelio skaičiaus kontaktinių asmenų tyrimo metu pamatyti kokybinę reakciją į hepatito žymenis. Užtenka nuo piršto ant juostelės užlašinti lašelį kraujo.

Ekspertai juos laiko pakankamai patikimais, kad būtų galima nustatyti anikterinės formos, lengvos eigos, viruso nešiotojo įtarimus. Norint gauti rezultatą, reikia 15 minučių. Teigiamas testas nustato asmenis, kuriems reikia išsamesnės analizės.

Kiti hepatito tyrimai

Be imunologinės diagnostikos, diagnozei patvirtinti klinikose naudojamos ir kitos tiesioginės ar netiesioginės galimybės.

Polimerazės grandininės reakcijos (PGR) technika

Metodo panaudojimo tikslingumą lemia neaiški tyrimo rezultatų interpretacija, diferencinė diagnostika. Šis metodas nėra imunologinis. Jis pagrįstas viruso branduolyje esančių DNR ir RNR dalių replikacijos (dubliavimo, kopijavimo) savybe.

Genetinė medžiaga išryškina pagrindinę branduolio struktūrą net esant minimaliam viruso kiekiui

Klinikiniai ir biocheminiai tyrimai

Klinikiniai ir biocheminiai tyrimai naudojami siekiant nustatyti kepenų ląstelių pažeidimo laipsnį, sutrikusią organų funkciją:

• pilnas kraujo tyrimas - tipiškas augimas, padidėjęs ESR, hemoglobinas;
• šlapimo urobilinas - teigiamas;
• Transferazių (alanino ir asparto) daugėja, o tai rodo citolizę.

Sutrikusi fermentų sudėtis patvirtina visų kepenų funkcijų sumažėjimą. Nustatyti:

• šarminė fosfatazė;
• sorbitolio dehidrogenazė;
• laktato dehidrogenazė;
• gama glutamino transpeptidazė;
• gama glutamilo transferazė;
• fruktozė-1-fosfataldolazė (F-1-FA).

Pacientams tiriama išplėstinė koagulograma, leidžianti nustatyti krešėjimo sistemos pažeidimą. Be to, kai kurie biocheminiai tyrimai rodo disfunkcijos laipsnį. Jie apima:

• timolio testas;
• albumino ir globulino baltymų santykis;
• riebalų apykaitos rodikliai (cholesterolis, trigliceridai, lipoproteinai);
• bilirubino;
• protrombino indeksas, fibrinogenas.

Aktyvaus virusinio hepatito rodiklių dinamika:

• kraujyje padaugėja aminotransferazių (alaninas stipresnis už aspartą), nustatomas P-1-FA, timolio testas, cholesterolis, trigliceridai, bilirubinas;
• šlapime atsiranda bilirubino ir urobilino;
• albumino, protrombino indekso sumažėjimas.

Norint patvirtinti hepatocitų pažeidimo pobūdį, naudojama punkcinė kepenų biopsija.

Gydymas

Virusinio hepatito gydymas apima privalomą antivirusinių vaistų vartojimą. Infekcinių ligų gydytojai visame pasaulyje naudojasi vieno iš pirmaujančių amerikiečių specialistų Jay'aus Sanfordo rekomendacijomis.

Išleido kišeninį vadovą gydytojams Sanfordo vadove

Jie išdėstyti specialiame vadove gydytojams ir pateikia rekomendacijas, kaip gydyti AIDS ir virusinį hepatitą. S.N. Nižnij Novgorodo medicinos universiteto profesorius Sorinsonas daug darbo skyrė virusinio hepatito tyrimui, diagnostikai, gydymui ir ambulatorinės praktikos problemoms, kurios buvo įformintos monografijoje.

Tai vis dar svarbu pasirenkant gydymo metodus. Pateikiamos rekomendacijos dėl dietos, viruso nešiotojų gydymo, apžiūros taisyklių, sveikstančių (išgyvenusių nuo hepatito) stebėjimo. Vaistų terapijoje Sorinsonas reikalauja atsisakyti bet kokių vaistų, kurie yra nereikalingi skubiai pagalbai (migdomieji, raminamieji, diuretikai).

Siūloma intoksikaciją šalinti 5% gliukozės tirpalu, Gemodez, elektrolitų etaloniniais junginiais (Trisol, Quartasol, Lactosol). Norint palaikyti regeneracinę kepenų audinio funkciją, rekomenduojama:

• kompleksiniai vitaminai;
• Intraveninis heptralis;
• betaino citrato tabletės;
• kortikosteroidai (ribotai).

Pastaraisiais metais ligoninėse buvo naudojami imunomoduliatoriai ir antivirusiniai vaistai (interferonas-alfa).

Organizuodami medicininę pagalbą kariams, sergantiems lėtiniu virusiniu hepatitu armijoje, jie vadovaujasi Vyriausiosios karinės medicinos direkcijos (Vyriausioji karo medicinos direkcija - „Sveikatos apsaugos ministerija“ karo gydytojams) nurodymais.

Komplikacijos

Apie pasveikimą nuo ūminės hepatito formos ar lėtinės ligos remisiją gydytojas vertina imuniniais ir biocheminiais tyrimais. Komplikacijos apima:

• funkcinės ir uždegiminės tulžies takų ligos;
• ūminis kepenų nepakankamumas su koma (90% atvejų mirtina);
• perėjimas prie lėtinės eigos (daugiausia hepatito C, stebimas 70% pacientų), vėliau išsivystant cirozei ar vėžiui;
• kepenų cirozė susidaro 1/5 visų sergančiųjų, išskyrus hepatitą C, hepatitas B kartu su D arba izoliuotas gali jį sukelti.

Sunkūs organizmo pažeidimai dėl kepenų funkcijos pašalinimo kelia rimtą susirūpinimą ir reikalauja anksti nustatyti virusinį hepatitą visapusiškai gydant. Sumažinti paplitimą galima tik pasitelkus prevencines priemones nacionaliniu mastu.

Kepenys yra didžiausia liauka organizme. Šis organas dažnai vadinamas natūraliu filtru, nes atlieka kraujo valymo procesą, neutralizuoja toksinus. Be to, kepenys užtikrina normalią organizmo veiklą. Todėl bet kokie jo darbo pažeidimai turi įtakos žmonių sveikatai. Pavojingiausia virusinė kepenų liga yra hepatitas.

Kas yra hepatitas

Virusinis hepatitas yra infekcinės etiologijos uždegiminė kepenų liga. Liga sukelia degeneracinius pokyčius liaukos ląstelėse ir vėliau jų fibrozę. Paprastai išskiriama visa grupė virusinių uždegimų, kurie yra sujungti bendru pavadinimu „gelta“. Liga turi keletą formų, iš kurių dažniausios yra B, A, D, C. Pagrindiniai užsikrėtimo keliai – kraujas ir virškinimo traktas.

Virusinio hepatito epidemiologijoje sukėlėjas, kaip taisyklė, yra DNR turintis hepatnavirusas, atsparus aplinkos poveikiui. Taip pat yra neinfekcinių ligos formų, kurios labai skiriasi nuo virusinių veislių. Skirtumas yra tas, kad vaistai ir alkoholis yra uždegimo šaltiniai. Taip pat galite užsikrėsti nuo nuodingų grybų.

Virusinio hepatito klasifikacija

Medicinoje pagal proceso trukmę išskiriami šie hepatito tipai:

• Lėtinis. Gali užtrukti daugiau nei 6 mėnesius (B, C, D).
• Aštrus. Liga trunka apie 3 mėnesius (A arba Botkino liga).
• Užsitęsęs. Liga trunka apie 6 mėnesius (B, C).

Pagal klinikinių apraiškų ryškumą jie išskiria:

1. Išraiškingos formos (anikterinė, preikterinė ir ikterinė).
2. Asimptominės formos (subklinikinis ir viruso nešiotojas).

Kaip perduodamas virusinis hepatitas

Hepatito virusu gali susirgti bet kuris žmogus, nepriklausomai nuo socialinės padėties ir rasės. Be to, susirgti gali ir suaugusieji, ir vaikai. Virusų žalos organizmui priežastis gali būti akupunktūra, auskarų vėrimas, tatuiruotė. Liga gali patekti į organizmą šiais būdais:

1. Fekalinis-oralinis. Išmatomis sergantis pacientas išskiria virusą, vėliau jis su vandeniu ar maistu patenka į kitų žmonių žarnyną. Šis perdavimo kelias atsiranda dėl netinkamos higienos arba prasto vandens tiekimo sistemos veikimo. Šis metodas dažnai būdingas vaikų priežiūros įstaigoms.
2. Hematogeninis (parenterinis). Tiesioginis žmogaus kontaktas su užterštu krauju. Šis perdavimo būdas kelia grėsmę B, C, D, G virusų atsiradimui.

Kiti virusinio hepatito perdavimo būdai:

• skirtingiems žmonėms naudojant vieną adatą, padidėja užsikrėtimo rizika (tokiu būdu gali užsikrėsti narkomanai);
• kraujo perpylimas (visas kraujas tikrinamas, ar nėra virusų, tačiau kartais tikrinant donorus gali pasitaikyti klaidų);
• hepatito B virusu (D, C, G) galima užsikrėsti lytinių santykių metu;
• vertikalus infekcijos mechanizmas (nuo motinos iki vaiko).

Virusinis hepatitas – simptomai

Daugelis pacientų dažnai domisi klausimu, kaip pasireiškia hepatitas? Paprastai inkubacinis laikotarpis nuo užsikrėtimo momento iki pirmųjų ligos simptomų atsiradimo yra maždaug nuo 2 savaičių iki kelių mėnesių. Po šio laikotarpio virusas jau adaptuojasi organizme, o liga jau gali pasireikšti. Iš pradžių hepatito simptomai gali būti panašūs į ūmias kvėpavimo takų infekcijas: pakyla temperatūra, atsiranda galvos skausmas, bendras negalavimas. Be to, nepriklausomai nuo formos, virusinio hepatito simptomai gali būti tokie:

• skausmas dešinėje hipochondrijoje (paroksizminis, nuobodus, užsitęsęs, skausmingas);
• dispepsiniai sutrikimai (apetito praradimas, vėmimas, pykinimas, kartaus skonio pojūtis burnoje, raugėjimas);
• odos pageltimas (tai tipiškas ligos požymis);
• išmatų spalvos pasikeitimas;
• kepenų ir blužnies padidėjimas;
• šlapimo patamsėjimas;
• vorinių venų atsiradimas;
• niežtinti oda.

Virusinio hepatito diagnozė

Nepalankiausia ūminės kepenų ligos baigtis yra ligos chroniškumas. Todėl ankstyva virusinio hepatito diagnostika gali užkirsti kelią jo perėjimui į lėtinę formą, taip pat užkirsti kelią kepenų vėžio ir cirozės vystymuisi. Paprastai diagnozė apima patogeno nustatymą, ligos tipo ir kepenų funkcijos sutrikimo laipsnio nustatymą. Pagrindiniai diagnostikos metodai yra šie:

• paciento apžiūra (gydytojas gali atlikti palpacijos tyrimą klinikoje);
• anamnestinių duomenų rinkimas;
• laboratoriniai tyrimai (biocheminis kepenų tyrimas dėl bilirubino kiekio, bendra šlapimo, kraujo analizė);
• pilvo ertmės ultragarsas;
• histologinis tyrimas;
• laboratoriniai sindromai (citolizė, cholestazė).

Virusinio hepatito tyrimai

Tikslų ligos tipą gali nustatyti tik specialistas, atlikęs daugybę tyrimų. Kraujo mėginių ėmimas laikomas vienu patikimiausių. Šis tyrimas nustato viruso dalelių (antigenų) ir antikūnų prieš šiuos antigenus buvimą paciento organizme, padeda tiksliai nustatyti ligos sukėlėją ir įvertinti uždegiminio proceso aktyvumą. Virusinio hepatito analizė paimama iš venos tuščiu skrandžiu, ryte nuo 8 iki 11. Be to, galima papildomai atlikti šiuos tyrimus:

• bendra šlapimo analizė;
• imunologiniai tyrimai;
• kraujo chemija;
• biopsinės medžiagos, paimtos iš kepenų, histologinis tyrimas;
• PGR tyrimai (užkrečiamųjų ligų sukėlėjų DNR identifikavimui);
• tyrimai, pakeičiantys histologinį tyrimą.

Virusinio hepatito gydymas

Kepenų hepatitas, priklausomai nuo veislės, gydomas skirtingai:

1. Suaugusių vyrų ir moterų Botkino liga trunka vidutiniškai vieną mėnesį. Kūdikis gali užtrukti iki 8 savaičių. Ši forma turi ryškų sezoniškumą (rudenį ar žiemą) ir gerą atsigavimo prognozę. Paprastai šiai ligai specialių antivirusinių procedūrų nereikia, tačiau reikia laikytis karantino, dietos, lovos režimo.
2. Virusinio hepatito B su sunkiais simptomais gydymas 80% atvejų baigiasi pasveikimu. Gydymas turi prasidėti iš karto po diagnozės nustatymo. Įgyvendinus rekomendacijas dėl dietos, poilsio, psichoemocinio streso, vartojant specialius vaistus, galima pasiekti palankią lėtinės ligos eigą.
3. C formai reikalinga skubi pagalba, nes ši liga laikoma pavojingiausia organizmui. Gydymo režimo pagrindas yra interferonas alfa. Vaistas apsaugo nuo naujų kepenų ląstelių užsikrėtimo. Interferono vartojimas negarantuoja visiško pasveikimo, tačiau gydymas interferonu apsaugo nuo kepenų vėžio.
4. D pasireiškia tik B formos fone. Šios ligos gydymas atliekamas ligoninėje. Reikalingas antivirusinis ir bazinis gydymas.
5. E forma negydoma, nes organizmas pats sugeba atsikratyti viruso. Visiškas pasveikimas gali įvykti jau po mėnesio. Retais atvejais gydytojas gali skirti simptominį gydymą, kad sumažintų pykinimą ir galvos skausmą.

Virusinio hepatito komplikacijos

Teisingai diagnozuotas, savalaikis hepatito gydymas padės greitai susidoroti su liga. Svarbiausia neleisti ligai iš ūmios formos pereiti į lėtinę, nes tai gali sukelti liūdnas pasekmes: cirozę ar kepenų vėžį. Be to, išskiriamos šios virusinio hepatito komplikacijos:

• anemija;
• tulžies takų diskinezija;
• kepenų nepakankamumas;
• diabetas;
• kepenų koma.

Virusinio hepatito prevencija

Norint išvengti kepenų užteršimo, būtina naudoti virintą vandenį, termiškai apdoroti maistą, visada nuplauti daržoves ir vaisius. Be to, hepatito profilaktikai reikia vengti kontakto su sergančių žmonių biologiniu skysčiu. Nesidalinkite asmeniniais higienos reikmenimis su kitu asmeniu. Virusinio hepatito prevencija taip pat apima:

• plauti rankas prieš valgį;
• laiku pasiskiepyti (tai ypač reikalinga vaikui);
• mesti rūkyti ir alkoholizmą;
• uždegiminių kepenų ligų gydymas;
• kontraceptikų vartojimas.

Vaizdo įrašas: virusinis hepatitas vaikams

Hepatitas yra uždegiminė kepenų liga. Pagal eigos pobūdį išskiriamas ūminis ir lėtinis hepatitas. Ūminiai srautai su sunkiais simptomais ir turi du rezultatus: visišką išgydymą arba perėjimą į lėtinę formą.

Įvairios hepatito rūšys skiriasi viena nuo kitos skirtingais infekcijos būdais, progresavimo greičiu, klinikinių apraiškų sunkumu, gydymo metodais ir paciento prognoze. Hepatitui būdingas specifinis simptomų rinkinys, kuris, priklausomai nuo ligos tipo, gali būti ryškesnis nei kiti.

Kas yra hepatitas?

Hepatitas yra ūmi arba lėtinė uždegiminė kepenų liga, kuri atsiranda dėl užsikrėtimo specifiniais virusais arba toksinių medžiagų (pvz., alkoholio, vaistų, vaistų, nuodų) poveikio organo parenchimai.

Virusinis hepatitas – tai grupė įprastų ir pavojingų žmonėms infekcinių ligų, kurios gana smarkiai skiriasi viena nuo kitos, yra sukeliamos skirtingų virusų, tačiau vis dar turi bendrą bruožą – tai liga, kuri pirmiausia pažeidžia žmogaus kepenis ir sukelia jų uždegimus.

Pagrindiniai hepatito požymiai yra- pilvo skausmas, apetito praradimas kartu su dažnu pykinimu ir vėmimu, galvos skausmas, bendras silpnumas ir karščiavimas iki 38,8 °C, o sunkiais atvejais - odos ir akių pageltimas.

Virusinio hepatito tipai

Hepatitas klasifikuojamas:

• dėl išsivystymo - virusinis, alkoholinis, medicininis, autoimuninis hepatitas, specifinis (tuberkuliozinis, echinokokinis ir kt.), antrinis hepatitas (kaip kitų patologijų komplikacijos), kriptogeninis (neaiškios etiologijos);
• adrift (ūmus, lėtinis);
• pagal klinikinius požymius (ikterinė, anikterinė, subklinikinės formos).

Pagal infekcijos mechanizmą ir būdus jie skirstomi į dvi grupes:

• Turintys burnos ir išmatų perdavimo mechanizmą (A ir E);
• Hepatitas, kurio pagrindinis yra kontaktas su krauju (hemoperkutaninis), arba, paprasčiau tariant, kelias per kraują (B, C, D, G - parenterinio hepatito grupė).

Priklausomai nuo hepatito formos, liga ligonį gali varginti ilgą laiką, o 45-55% atvejų visiškai pasveiksta. Lėtinė (nuolatinė) virusinio hepatito forma gali varginti pacientą visą gyvenimą.

Hepatitas A arba Botkino liga yra dažniausia virusinio hepatito forma. Jo inkubacinis laikotarpis (nuo užsikrėtimo momento iki pirmųjų ligos požymių atsiradimo) yra nuo 7 iki 50 dienų.

Per šį laikotarpį žmogus gali užkrėsti kitus. Dauguma simptomų paprastai išnyksta po kelių dienų ar savaičių, tačiau nuovargio jausmas gali trukti mėnesius, kai kepenys normalizuojasi. Norint visiškai atsigauti, reikia kelių mėnesių.

Virusinis hepatitas B

Gelta atsiranda sutrikus bilirubino, kuris yra toksiškas organizmui, apykaitai. Sutrikus kepenų funkcijoms, jos kaupiasi kraujyje, pasklinda po visą organizmą, nusėda odoje ir gleivinėse ir įgauna gelsvą spalvą.

Dažniausiai dėl tulžies nutekėjimo iš kepenų pažeidimo, kurios dalis patenka į kraują ir plinta po visą kūną, atsiranda niežulys: odoje nusėdusios tulžies rūgštys ją stipriai dirgina.

Kai kuriais atvejais pacientai vystosi vadinamasis žaibinis ūminis hepatitas. Tai itin sunki ligos forma, kurios metu įvyksta masinė audinių mirtis ir itin spartus simptomų vystymasis. Negydomas toks ūmus hepatitas baigiasi mirtimi.

Vystymosi formos

Virusinio hepatito metu išskiriamos 4 formos:

1. Lengvas, dažniau būdingas hepatitui C: gelta dažnai nebūna, temperatūra subfebrili arba normali, sunkumas dešinėje hipochondrijoje, apetito praradimas;
2. Vidutinio sunkumo: minėti simptomai yra ryškesni, skauda sąnarius, pykina ir vemiama, praktiškai nėra apetito;
3. Sunkus. Visi simptomai pasireiškia ryškia forma;
4. Žaibas (žaibinis), nerandamas sergant hepatitu C, bet labai būdingas hepatitui B, ypač koinfekcijos atveju (HDV / HBV), tai yra dviejų virusų B ir D derinys, sukeliantis superinfekciją.

Komplikacijos ir pasekmės organizmui

Tiek ūminis, tiek lėtinis hepatitas gali sukelti labai rimtų pasekmių. Tarp jų verta paminėti:

• tulžies takų uždegiminės ligos;
• kepenų koma (90% atvejų baigiasi mirtimi);
• kepenų cirozė - pasireiškia 20% pacientų, sergančių virusiniu hepatitu. Dažniausia cirozės priežastis yra hepatitas B ir jo dariniai;
• kepenų vėžys;
• kraujagyslių išsiplėtimas ir vėlesnis vidinis kraujavimas;
• skysčių kaupimasis pilvo ertmėje – ascitas.

Hepatito gydymas

Hepatito gydymas priklauso nuo etiologinio veiksnio, sukėlusio uždegiminį procesą kepenyse. Žinoma, alkoholiniam ar autoimuniniam hepatitui dažniausiai reikia tik simptominio, detoksikacinio ir hepatoprotekcinio gydymo.

Standartinė hepatito gydymo taktika yra tokia:

• ligos priežasties pašalinimas sunaikinant virusą ir detoksikuojant organizmą;
• gretutinių ligų gydymas;
• kepenų veiklos atkūrimas;
• palaikyti normalų organo funkcionavimą;
• specialios dietos laikymasis ir tam tikros sanitarinės bei higienos apsaugos priemonės.

Ūminio hepatito gydymas

Gydymas būtinai atliekamas ligoninėje. Be to:

• nustatyta dieta Nr.5A, pusiau lovos režimas (sunkiais atvejais - lova);
• sergant visomis hepatito formomis, alkoholis ir hepatotoksiniai vaistai yra kontraindikuotini;
• Tam kompensuoti atliekama intensyvi detoksikacinė infuzinė terapija
• kepenų funkcija;
• skirti hepatoprotekcinius vaistus (esminius fosfolipidus, silimariną, pieno usnio ekstraktą);
• paskirti kasdienę didelę klizmą;
• atlikti medžiagų apykaitos korekciją – kalio, kalcio ir mangano preparatus, vitaminų kompleksus.

Dietos laikymasis

Be vaistų terapijos, pacientas būtinai turi laikytis dietos. Maitinimas turėtų būti pagrįstas šiomis taisyklėmis:

• visiškas alkoholio (įskaitant alų) pašalinimas;
• marinuotų agurkų, rūkytos mėsos, aštraus ir riebaus maisto draudimas;
• rekomenduojama liesa mėsa ir žuvis;
• galite valgyti neriebius pieno produktus.

Antivirusinis gydymas kartu su dieta ir lovos režimu gali visiškai pasveikti. Tačiau reikia pažymėti, kad po pasveikimo reikia laikytis dietinės mitybos ir gydymo. Priešingu atveju praktiškai neatmetama atkryčio ir ligos perėjimo į lėtinį virusinį hepatitą galimybė.

Ką galite valgyti:

• įvairios arbatos iš žolelių ir uogų, sultys ir kompotai su mažu cukraus kiekiu;
• trintos, gerai išvirtos košės;
• įvairios sriubos ir daržovių tyrės;
• pieno produktai su mažu riebalų kiekiu;
• mėsa ir žuvis turėtų būti troškintos neriebios veislės;
• garų omletas;
• sėlenų duona, ruginiai, sausainių kepiniai.

Iš saldumynų galite naudoti džiovintus vaisius, ne per saldų uogienę, medų. Naudingi kepti obuoliai, bananai ir uogos nedideliais kiekiais.

Kas neleidžiama:

• labai stipri arbata, šokoladas, kava;
• ankštiniai augalai, grybai;
• rūgštus, sūrus, per saldus;
• bandelės, sluoksniuotos tešlos gaminiai, blynai, pyragai;
• dešros ir mėsos konservai;
• kiauliena;
• kiaušinius virti ir kepti.

Profilaktika

Profilaktika reikalinga tam, kad virusinis hepatitas negrįžtų, o esant lėtiniam pasireiškimui, jis nepablogėtų ir nesukomplikuotų. Prevencija yra šių taisyklių laikymasis:

• alkoholio pašalinimas iš dietos (visiškai);
• visų gydytojo rekomendacijų laikymasis (nepraleiskite susitikimų, teisingai vartokite vaistus pagal receptą);
• dietos laikymasis (išskyrus keptą ir riebų, sūrų ir aštrų, konservuotą ir konservuotą maistą);
• būkite atsargūs, kai liečiatės su užterštomis biomedžiagomis (sveikatos darbuotojams), būtent, naudokite AAP (apsaugines priemones).

Kaip apsisaugoti nuo hepatito?

Virusinis hepatitas dažnai sukelia rimtų ir pavojingų komplikacijų, o jų gydymas yra ne tik ilgalaikis, bet ir brangus.

Prevencija yra tokia:

• Prieš valgydami nusiplaukite rankas
• Prieš gerdami užvirkite vandenį
• Visada plaukite vaisius ir daržoves, šildykite maistą
• Venkite kontakto su kitų žmonių kūno skysčiais, įskaitant kraują
• Apsaugokite save lytinių santykių metu (įskaitant oralinį)
• Darykite auskarus ir tatuiruotes tik su steriliais prietaisais patvirtintuose centruose
• Pasiskiepyti nuo hepatito.