Oligomenorėja mcb. Amenorėjos protokolas. Pagrindinių diagnostikos priemonių sąrašas

Vienas pagrindinių moters sveikatos rodiklių – menstruacinė organizmo funkcija. Jo sutrikimai gali pasireikšti oligomenorėjos forma, kuri yra viena iš sindromo rūšių (menstruacijų susilpnėjimas) ir pasireiškia 2-3% moterų.

Oligomenorėja yra menstruacinio ciklo (NMC) pažeidimas trumpų, mažiau nei 2 dienų, reguliarių spontaniškų menstruacijų forma, kurių intervalas tarp jų yra nuo 36 dienų iki šešių mėnesių. Suprasti šio sindromo priežastis neįmanoma be bendro menstruacinių ciklų reguliavimo fiziologinių procesų supratimo.

Menstruacinių ciklų reguliavimo fiziologija

Menstruaciniai ciklai – tai pasikartojantys cikliniai moters kūno pokyčiai, ypač įvairiose reprodukcinės sistemos dalyse. Jo kulminacinis išorinis pasireiškimas yra menstruacijos, kurios kartojasi tam tikru intervalu per visą reprodukcinį laikotarpį, išskyrus nėštumo ir žindymo laikotarpius. Šių procesų nesėkmė sukelia sutrikimų, įskaitant oligomenorėją, vystymąsi. Po pirmųjų menstruacijų (menarche), kurios, kaip taisyklė, atsiranda 10-12 metų, ciklų reguliarumas gali būti nustatytas 1-1,5 metų.

Įprastą šių procesų eigą ir cikliškumą, lydimą pokyčių visame kūne, užtikrina viena neurohormoninė sistema, susidedanti iš centrinės (vienijančios) ir periferinės efektorinės (vykdomosios) struktūrų, taip pat tarpinių grandžių. Reprodukcinio reguliavimo mechanizme sutartinai išskiriami 5 lygmenys, kurie sąveikauja tarpusavyje pagal teigiamo ir neigiamo tiesioginio ir grįžtamojo ryšio principus.

Aukščiausias arba pirmasis lygis

Jį atstovauja smegenų žievė ir kai kurios kitos pastarosios struktūros. Jie dalyvauja suvokime ir atitinkamoje įtakoje kitoms reprodukcinės sistemos dalims, priklausomai nuo išorinių (stiprus stresas, psichoemocinės sferos nestabilumas ir kt.) ir vidinių dirgiklių poveikio dažnumo, sunkumo ir trukmės. Pastaruoju atveju tai vyksta specifinių estrogenų, androgenų ir progesterono receptorių pagalba. Reaguojant į dirgiklius šiose smegenų struktūrose, sintetinamos, išsiskiriančios ir vykstančios biocheminės transformacijos biologiškai aktyvios medžiagos, kurios veikia atitinkamą kito smegenų darinio – pagumburio – funkciją.

Antras lygis

Pagumburis, kaip neuroendokrininė struktūra, yra antrasis reguliavimo lygis. Jis turi tiek neuronų, kurie atkuria elektrinius impulsus, tiek ląstelių, išskiriančių hormonines medžiagas liberinus (stimuliuojančius) ir statinus (blokuojančių), savybių. Pagumburio veikla priklauso ir nuo pirmojo lygio struktūrų reguliavimo įtakos, ir nuo lytinių hormonų kiekio kraujyje. Pagumburio gonadotropiniai liberinai vadinami gonadotropiną atpalaiduojančiu hormonu (GnRH). Jo sekretas yra genetiškai užprogramuotas ir turi cirkuliacinį (pulsuojantį) pobūdį. Maksimalus pagumburio aktyvumas trunka keletą minučių, aktyvumo intervalai – nuo ​​1 iki 3 valandų, tam įtakos turi ir estradiolio koncentracija kraujyje menstruacinio ciklo liutealinėje arba folikulinėje fazėje.

Trečias lygis

Priekinė hipofizė yra trečiasis neuroendokrininės sistemos reguliavimo lygis. Ši smegenų dalis išskiria hormonus:

• FSH (folikulus stimuliuojantis), kuris skatina folikulų augimą ir brendimą kiaušidėse;
• LH (liuteinizuojantis), kuris kartu su pirmuoju skatina progesterono gamybą;
• prolaktinas, kuris kontroliuoja progesterono išsiskyrimą iš geltonkūnio į kraują, taip pat stimuliuoja pieno liaukų augimą ir reguliuoja laktaciją;
• TSH (tirotropinis), STH (somatotropinis) ir AKTH (adrenokortikotropinis).

Tik esant subalansuotai šių hormonų sekrecijai, reprodukcinė sistema gali tinkamai funkcionuoti, nustatyti reguliarų mėnesinių ciklą ir nebuvimą tokių sutrikimų kaip oligomenorėja ir kt.

Ketvirtas lygis

Susideda iš periferinių endokrininių organų, tarp kurių yra kiaušidės, skydliaukė ir antinksčiai. Kiaušidės, kuriose auga ir bręsta folikulai, sintetinami lytiniai hormonai, formuojasi geltonkūnis ir atlieka svarbų vaidmenį. Kiaušidėse sintetinami hormonai lemia ne tik pačios reprodukcinės sistemos funkcinius pokyčius, bet ir aktyviai veikia medžiagų apykaitos procesus audiniuose ir organuose, kurie turi lytinių hormonų, aminopeptidų, insulino ir gliukagono receptorius.

Penktas lygis

Sudaro makšties gleivinę, gimdą, ypač jos gleivinę (endometriumą), kurioje kiek įmanoma labiau pasireiškia cikliniai procesai, kiaušintakius ir pieno liaukas. Cikliniai endometriumo pokyčiai, susidedantys iš ląstelių proliferacijos, sekrecijos ir pačių menstruacijų, priklauso tiek nuo lytinių hormonų koncentracijos kraujyje, tiek nuo audinių receptorių, skirtų lytiniams hormonams, būklės.

Šie lygiai sudaro pagumburio-hipofizės-kiaušidžių ašį. Tiesioginės ir atvirkštinės sąveikos per specifinius visų lygių hormonų receptorius principai užtikrina reprodukcinės sistemos cikliškumą ir tinkamą funkcionavimą.

„Tiesioginiu“ ryšiu suprantamas smegenų pagumburio srities stimuliuojantis poveikis hipofizei, po kurio seka lytinių hormonų sintezė kiaušidėse, o „atvirkštinis“ – lytinių hormonų koncentracijos lygio poveikis. pagumburio ir hipofizės.

Vienas pagrindinių apibendrinančių rodiklių, atspindinčių skirtingų pagumburio-hipofizės-kiaušidžių ašies lygių sąveiką ir galimybę realizuoti pagrindinę organizmo reprodukcinės sistemos funkciją, yra mėnesinių ciklas. Jo prigimtis leidžia kliniškai nustatyti reprodukcinės sistemos būklės lygį dėl teisingų pagumburio-hipofizės-kiaušidžių sistemos santykių.

Taigi oligomenorėjos tipo nmc, kaip ir kitus šių sutrikimų tipus, gali sukelti veiksniai, sukeliantys neuroendokrininės sistemos dalių sąveikos sutrikimus viename ar keliuose lygmenyse.

Oligomenorėjos vystymosi priežastys

Oligomenorėja gali būti fiziologinio ir patologinio pobūdžio. Fiziologinė oligomenorėja yra sutrikimas, lydimas fiziologinių sąlygų. Tai pasireiškia paauglystėje, kai formuojasi menstruacinis ciklas, ir premenopauzės metu, tai yra, išnyksta reprodukcinės sistemos funkcijos (kas yra ir kada prasideda menopauzė, skaitykite). Pastaruoju atveju ji yra prieš menopauzės amenorėją.

Patologinis sindromas skiriasi:

1. Pirminė oligomenorėja- atsiranda menstruacinio ciklo formavimosi metu. Šiuo atveju tai yra išorinis proceso vystymosi pradžios požymis, kuris vaisinguoju laikotarpiu lemia organizmo reprodukcinės sistemos neuroendokrininės funkcijos pažeidimą. Paauglystės pabaigoje pagumburio-hipofizės-kiaušidžių sistemos sutrikimai, kurie iš pradžių yra funkcinio pobūdžio, įgauna santykinį stabilumą ir išlaiko pagrindinius bruožus jau vaisingame amžiuje.
2. Antrinė oligomenorėja- išsivysto po nusistovėjusio normalaus reguliaraus mėnesinių ciklo.

Turint idėją apie menstruacinio ciklo fiziologinio reguliavimo lygius, tampa aišku, kad oligomenorėjos priežastis gali būti bet koks organinis ar funkcinis sutrikimas viename iš lygių. Šios priežastys gali būti:

1. Anatominiai smegenų pakitimai dėl traumų, hipofizės ir kitų kitokio pobūdžio navikų, ligos ir Itsenko-Kušingo sindromo.
2. Lėtinis neigiamas psichogeninis stresas arba sunkios stresinės sąlygos.
3. Per didelis ilgalaikis fizinis aktyvumas ir staigus klimato ar laiko juostos pasikeitimas.
4. Ūminės infekcinės ligos, komplikuotos neuroinfekcija, taip pat buvęs meningitas ar encefalitas.
5. Endokrininių organų ligos (hipotirozė, kasos ligos, antinksčių navikai, kai kurios menopauzės formos ir).
6. Šeimos polinkis į reprodukcinių funkcijų sutrikimus (skaitykite daugiau apie moterų nevaisingumą).
7. Įgimtos lytinių organų formavimosi ydos.
8. Metaboliniai sutrikimai nutukus, greitas kūno svorio mažėjimas, nesubalansuota mityba, ilgalaikis kūno svorio deficitas.
9. Ilgalaikis estrogenų turinčių opioidinių vaistų, metoklopramido (vaistų nuo vėmimo), haliucinogenų ir tam tikrų vaistų vartojimas, ilgalaikis arba neadekvatus gydymas hormoniniais (gliukokortikosteroidais) vaistais.
10. Kiaušidžių ligos (,).
11. Oligomenorėją gali sukelti dažnos infekcinės ligos vaikystėje ir suaugus, įskaitant lėtinius uždegiminius procesus ir použdegiminius endometriumo pokyčius, taip pat navikai, chirurginės intervencijos į gimdą ir kiaušides, traumos (abortas).
12. Kepenų ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligos (retos).

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje (TLK-10) taip pat yra tokia kategorija kaip „nepatikslinta oligomenorėja“. Jis priklauso Urogenitalinės sistemos ligų klasei, blokui „Moterų lytinių organų neuždegiminės ligos“. Šiai kategorijai priklauso oligomenorėja, kurią gali sukelti išsekimo, disgenezės, kiaušidžių hiperinhibicijos sindromai arba imuniniai sutrikimai, apimantys humoralinius ir ląstelinius imuniteto ryšius ir galintys pasireikšti autoimuniniu ooforitu ar kitais neaiškios priežasties kiaušidžių sutrikimais. .

Oligomenorėjos simptomai

Kraujavimo pobūdžio pokyčius menstruacijų metu ir intervalą tarp jų dažnai lydi riebalų apykaitos sutrikimai perteklinio kūno svorio forma (80%), spuogų atsiradimas ant veido, priekinės ir nugaros odos. krūtinės ląstos paviršių, spuogų atsiradimą, padidėjusį riebumą, poringumą ir odos pakitimus (striae). 25% moterų, sergančių šiuo sindromu, yra hirsutizmo reiškinių, tai yra, per didelis plaukų vystymasis ant veido, pilvo, pieno liaukų, krūtinės.

Kai kurioms moterims išsivysto vyriškas kūno sudėjimas ir sumažėjęs lytinis potraukis, galvos skausmai ir galvos svaigimas, nukrypimai nuo kraujospūdžio rodiklių normų, asimetriniai kraujospūdžio rodikliai, galūnių pirštų tirpimas, autonominiai sutrikimai, miego ir apetito sutrikimai, pastebimas ašarojimas, dirglumas, emocinis nestabilumas.

Diagnostika

Ligos, sukeliančios mėnesinių ciklo sutrikimus, diagnozė nustatoma remiantis nusiskundimais ir anamneze, bendrais objektyviais ir ginekologiniais tyrimais bei psichoemocinės sferos ir neurologinės būklės įvertinimu.

Papildomi oligomenorėjos diagnozavimo metodai yra bazinės temperatūros nustatymas braižant, ultragarsas ir per makšties jutiklį, kaukolės magnetinio rezonanso tomografija. Be to, laboratoriniai hipofizės hormonų (prolaktino, folikulus stimuliuojančių ir liuteinizuojančių hormonų) ir lytinių hormonų (progesterono, estradiolio, testosterono), taip pat gliukozės ir cholesterolio kiekio kraujo serume tyrimai nustato 17-ketosteroidų kiekį. šlapime (antinksčių funkcijai įvertinti) ...

Gydymas

Oligomenorėjos gydymas susideda iš ligų gydymo ir patologinių būklių, kurių pasekmė tai yra, koregavimo. Siekiant paskatinti ovuliaciją, pagal tam tikras schemas skiriami klomifeno ar gonadotropiniai vaistai, geriamieji kombinuoti kontraceptikai, urozestanas, parlodelis ir kt.

Pateikiamos rekomendacijos dėl tinkamos mitybos, skiriami raminamieji, prireikus ir antidepresantiniai vaistai, fizioterapija. Jei nustatomi smegenų augliai, hipofizės adenomos ir kai kurios kiaušidžių ligos, gali būti rekomenduojamas chirurginis gydymas.

Laiku koreguojant funkcinius neuroendokrininės reguliavimo sutrikimus, jų vystymasis gali sulėtėti arba visiškai pasveikti. Vėlyvos diagnostikos ir gydymo atveju funkciniai sutrikimai tampa negrįžtami ir lemia organinius reprodukcinių organų pokyčius.

Ar galima pastoti sergant oligomenorėja?

Tai daugiausia priklauso nuo sindromo vystymosi priežasčių. Jei tuo pačiu metu atsiranda hormoninių sutrikimų, nėra ovuliacijos, gimdos gleivinės atmetimo ir atkūrimo sutrikimų, tada natūralu, kad nėštumas tampa neįmanomas. Infantilizmo atvejais nėštumo galimybė priklauso nuo gimdos hipoplazijos laipsnio, kiaušidžių hormoninio funkcionavimo laipsnio, nuo gretutinių patologinių būklių buvimo.

Pasaulio sveikatos organizacijos 1985 metų duomenimis, tarp visų nevaisingumo priežasčių 14,7% yra šios patologijos. Tarp visų nevaisingų moterų, kenčiančių nuo bet kokių menstruacinio ciklo sutrikimų, oligomenorėjos dažnis yra 41,6%. Savaiminis nėštumas pasireiškia tik apie 20% moterų, sergančių šiuo sindromu.

Straipsnyje aptariame oligomenorėją. Mes jums pasakysime, kas tai yra, pagrindiniai ligos požymiai, diagnozė ir gydymas. Sužinosite, kuo pirminė oligomenorėja skiriasi nuo antrinės, ar su šiuo negalavimu galima pastoti.

Oligomenorėja yra intervalo tarp menstruacijų pailgėjimas (ne daugiau kaip 35 ir ne mažiau kaip 2-3 mėnesiai). Menstruacijos su oligomenorėja yra gana trumpos, gali trukti net kelias valandas ir ne ilgiau kaip 2 dienas. Ši liga kaip simptomas įtraukta į hipomenstruacinio sindromo, nevaisingumo ir kitų rimtų nuo hormonų priklausomų negalavimų kliniką.

TLK-10 kodas:

• pirminė oligomenorėja - Nr.91,3;
• antrinė oligomenorėja - Nr.91,4;
• nepatikslinta oligomenorėja - Nr.91,5.

Trumpalaikė oligomenorėja dažnai pasireiškia menstruacinio ciklo formavimosi (brendimo) arba išnykimo () metu dėl hormonų lygio pokyčių. Ši sutrikimo forma gali būti priskirta fiziologinei, todėl nereikalauja gydymo ir praeina savaime.

Taip pat fiziologinė oligomenorėja gali būti siejama su nedideliu moterų skaičiumi, kai tarp menstruacijų yra reguliarus didelis intervalas (apie 50 dienų), jei jos išlaiko galimybę pastoti ir neserga gretutinėmis endokrininėmis ligomis.

Nereguliarios mėnesinės yra dažniausia priežastis kreiptis į gydytoją. Menstruacinis ciklas yra labai sudėtingas sąveikos mechanizmas tarp struktūrų, atsakingų už endokrininę, hormoninę ir centrinę organizmo nervų veiklą.

Visą gyvenimą dauguma moterų (apie 70 proc.) patiria įvairių mėnesinių ciklo sutrikimų. Dažniausiai šie gedimai yra laikini. Tuo atveju, kai tokius sutrikimus lydi nevaisingumas ar kitos rimtos komplikacijos, būtina nustatyti šio reiškinio priežastis ir tinkamai gydyti. Visuotinai priimta, kad kasmet sumažėjus mėnesinių ciklams (mažiau nei 7) ir nesant kitų įspėjamųjų požymių, gydytojo konsultacija vis tiek būtina.

Normalus menstruacinis ciklas (nmc) suteikia ciklinius hipofizės ir kiaušidžių hormonų sudėties pokyčius, kuriuos kontroliuoja centrinė nervų sistema. Sveikoms moterims nmc yra dvifazis.

Pirmoje fazėje, veikiant folikulus stimuliuojančiam hormonui kiaušidėse, suaktyvėja folikulų, kuriuose auga kiaušialąstė, brendimo procesas. Šiuo atveju bręstantis folikulas turi įtakos estrogenų kiekio padidėjimui ir endometriumo proliferacijai.

Iki ciklo vidurio FSH kiekis sumažėja iki minimumo. Šiuo metu pagrindinį vaidmenį atlieka liuteinizuojantis hormonas (LH) ir progesteronas. Sumažėjus estrogenų kiekiui ir padidėjus progesterono kiekiui, įvyksta ovuliacija.

Jei per 2 dienas kiaušinis neapvaisinamas, jis miršta. Gimdoje vyksta atvirkštinis procesas, kurio metu atmetamas peraugęs endometriumas. Jis baigiasi prasidėjus menstruacijoms.

klasifikacija

Atsižvelgiant į priežastis, kurios išprovokavo oligomenorėjos vystymąsi, išskiriamos šios patologijos formos:

• pirminis;
• antrinis;
• nepatikslinta.

Pirminė oligomenorėja gali pasireikšti paauglių menstruacijų formavimosi fone. Antrinė forma susidaro įvairių ligų fone nustačius normalų menstruacinį ciklą. Trečioji nepatikslinta forma atsiranda dėl kiaušidžių išsekimo, nepakankamo išsivystymo, imuniteto sutrikimų ir kitų nepaaiškinamo pobūdžio kiaušidžių veiklos sutrikimų.

Oligomenorėjos priežastys

Pagrindinė oligomenorėjos priežastis – menstruacinį ciklą reguliuojančių lytinių hormonų sintezės trūkumas.

Pirminė oligomenorėja atsiranda dėl įgimtų moters reprodukcinės sistemos apsigimimų, kuriuos sukelia genetinės anomalijos.

Antrinė forma susidaro dėl ūminių ginekologinių ligų ar lėtinių infekcijų, pavyzdžiui:

• endometritas;
• gimdos hipoplazija;
• policistinių kiaušidžių liga;
• endometriozė.

Taip pat patologija gali atsirasti dėl navikų ar operacijų (aborto, endometriumo grandymo).

Priežastis gali būti endokrininės sistemos sutrikimai:

• antinksčių patologija;
• kasos liga;
• skydliaukės veiklos sutrikimai.

Jie taip pat gali išprovokuoti menstruacijų sutrikimus:

• neigiamas poveikis aplinkai;
• svorio kritimas dėl anoreksijos;
• netinkamas hormoninių vaistų vartojimas;
• stiprus ir reguliarus stresas;
• hipovitaminozė;
• staigūs klimato pokyčiai;
• gimdos ir priedų sužalojimai;
• hipofizės navikai.

Retais atvejais oligomenorėja atsiranda dėl širdies ir kraujagyslių bei kraujodaros sistemų ligų. Rizikos grupei priklauso moterys, turinčios psichologinių valgymo sutrikimų (anoreksija, bulimija) ir profesionalūs sportininkai.

Informatyvus. Tinkamas moters reprodukcinės sistemos funkcionavimas tiesiogiai priklauso nuo kūno svorio. Moteriški lytiniai hormonai kaupiasi riebaliniame audinyje, dėl šios priežasties jų turėtų pakakti. Jei kūno riebalai susilpnėja, moterims dažniau išsivysto rimti sutrikimai, tokie kaip nevaisingumas arba visiškas menstruacijų nebuvimas.

Simptomai

Daugelis moterų trumpalaikiais laikotarpiais nemato jokių trūkumų, priešingai – tuo net džiaugiasi! Tačiau iš tikrųjų menstruacijos, kurios trunka mažiau nei 2 dienas, rodo prastą endometriumo augimą. Dėl šios priežasties apvaisintas kiaušinėlis negalės prie jo prisitvirtinti, o tai reiškia, kad pastojimas neįvyks.

Taip pat didelė estrogenų gamybos sumažėjimo ir ovuliacijos sutrikimo tikimybė. Ši būklė rodo pokyčius, būdingus premenopauzei.

Tarp ligos požymių galima pastebėti lipidų apykaitos pažeidimą, kurį lydi nutukimas ir spuogai.

Beveik 20% moterų turi hirsutizmą – padažnėjusį plaukų augimą, kaip ir vyrams. Tačiau šiuo atveju plaukų linija tampa kieta, stora. Jis pasireiškia ne tik ant kojų ir rankų, bet ir ant skrandžio, veido, nugaros ir krūtinės. Šiuo atveju paciento kūno sudėjimas panašus į vyro – siauri klubai ir platūs pečiai, gerai išvystyti raumenys.

Kitas tipiškas oligomenorėjos simptomas yra lytinio potraukio sumažėjimas. Kartu su kitais aukščiau minėtais požymiais ši būklė reikalauja medicininės intervencijos.

Diagnostika

Diagnozei nustatyti reikalinga ginekologo ir endokrinologo pagalba. Diagnostinėmis priemonėmis siekiama nustatyti menstruacijų sutrikimus provokuojančią priežastį. Specialistas įvertina bendrą ir psichoemocinę paciento būklę, išklauso nusiskundimus, taip pat tiria bendrosios ir ginekologinės apžiūros duomenis.

Pagrindiniai diagnostikos metodai:

• Transvaginalinis gimdos ir kiaušidžių ultragarsas, siekiant nustatyti jų būklę. Atskleidžiamos padidėjusios kiaušidės su sustorėjusia stroma ir neovuliuotų folikulų sankaupa.
• Lytinių hormonų kraujo tyrimas.
• Skydliaukės hormonų tyrimas.
• Lytiniu keliu plintančių ligų analizė, siekiant nustatyti arba pašalinti infekcinį patologijos pobūdį.
• Endometriumo biopsija.
• Bazinės temperatūros diagramos laikymas.
• Salpinghisteroskopija.
• Hipofizės MRT (jei reikia).
• Šlapimo tyrimas dėl 17-ketosteroidų, siekiant nustatyti antinksčių būklę.

Diferencinė diagnostika atliekama su kitų tipų hipomenstruaciniu sindromu, priešlaikine menopauze, paauglių fiziologiniais sutrikimais po menarchų, taip pat su išsekimo ar kiaušidžių atsparumo sindromu.

Vaizdo įrašas: 3 tyrimai dėl menstruacijų sutrikimų

Gydymas

Terapija parenkama atsižvelgiant į tyrimo rezultatus. Norint pašalinti pirminę oligomenorėjos formą paaugliams, kai kuriais atvejais pakanka pakoreguoti mitybą, stabilizuoti emocinę būseną, vartoti vitaminų kompleksus ir stiprinti imuninę sistemą.

Antrinės oligomenorėjos gydymas yra daug sunkesnis. Paprastai specialistas skiria vartoti imunostimuliuojančius vaistus, B, A ir E grupių vitaminus. Taip pat rekomenduojama atlikti specialų ginekologinį masažą, siekiant pagerinti kraujotaką ir pašalinti dubens organų perkrovas.

Dietos terapija skiriama individualiai. Tačiau bendrieji principai yra riboti druskos, gyvulinių riebalų ir lengvai virškinamų angliavandenių suvartojimą. Tačiau rekomenduojama gerti žolelių arbatas.

Narkotikai

Svarbų vaidmenį antrinės oligomenorėjos gydymui atlieka hormonų terapija, skirta normalizuoti ciklą ir suaktyvinti ovuliacijos procesą.

Jei patologiją išprovokavo policistinės kiaušidės, pacientei skiriamas progesterono kursas. Tinkami preparatai:

• Utrožestanas;
• Duphastonas;
• Patikrinti.

Gydymo trukmė yra 10-12 dienų kas mėnesį arba kas 3 mėnesius, kol mėnesinių ciklas stabilizuosis.

Paprastai progesterono vaistai kaitaliojami su kitais kontraceptiniais vaistais. Ši technika leidžia pasiekti maksimalų ciklo stabilizavimo efektą, pašalinant lydinčius patologijos simptomus, pavyzdžiui, spuogus ir stiprų plaukų augimą.

Chirurginė terapija

Kartais oligomenorėjai gydyti naudojama chirurgija. Esant policistinėms kiaušidėms, ovuliacijos ciklui stabilizuoti atliekama taškinė diatermokoaguliacija. Negimdžiusioms merginoms tokia operacija draudžiama, joms skiriama radijo bangų koaguliacija.

Fizioterapinės procedūros

Kai kuriais atvejais, siekiant pagerinti paciento būklę ir pašalinti ligą, skiriama fizioterapija. Esant folikulų disfunkcijai, naudojama elektroforezė su variu, fototerapija, ultragarsas, magnetoterapija. Šios veiklos padeda pagerinti kraujotaką, sustiprinti ir atkurti lytinius organus, šalina spazmus ir uždegimus, suaktyvina estrogenų gamybą.

Esant silpnam kiaušidžių aktyvumui, skiriamos vandenilio sulfido ir azoto terminės vonios. Gydymui rekomenduojamos ir kelionės į Piatigorsko sanatoriją Goryachiy Klyuch.

Kontraindikacijos fizioterapijai yra šios:

• lėtinių uždegiminių procesų paūmėjimas;
• onkologija;
• endometriozė;
• kraujotakos sutrikimai;
• kepenų ir inkstų nepakankamumas.

Užkirsti kelią ligos vystymuisi yra daug lengviau nei ją gydyti. Todėl rekomenduojama reguliariai lankytis pas ginekologą (bent 2 kartus per metus), laiku gydyti uždegimines ir moteriškas ligas.

Saikingas fizinis krūvis, svorio kontrolė, streso ir nuovargio mažinimas, vaistų vartojimas tik pagal specialisto nurodymus, ypač vartojant kontraceptikus, gali padėti išlaikyti normalų mėnesinių ciklą ir išvengti vaisingumo problemų.

Pasekmės

Laiku gydant antrinę oligomenorėją, prognozė yra palanki. Laiku gydant, reprodukcinių organų pakitimai tampa negrįžtami, dėl to išsivysto nevaisingumas ir amenorėja.

Pirminėje formoje, kuri nėra susijusi su fiziologiniu paauglystės ciklu, pasekmės priklauso nuo lytinių organų pažeidimo laipsnio.

Ar įmanoma pastoti?

Moterys, svajojančios apie vaikus ir kenčiančios nuo oligomenorėjos, dažnai susimąsto, ar su šia patologija galima pastoti, ar ne. Viskas priklauso nuo priežasčių, dėl kurių susiformavo liga.

Esant hormoniniams sutrikimams, ovuliacijos nebuvimui, gimdos membranos gleivinės atmetimo ir atstatymo sutrikimams, nėštumo pradžia neįmanoma. Infantilizmo atveju pastojimo galimybė priklauso nuo gimdos hipoplazijos, kiaušidžių hormoninio darbo laipsnio, taip pat nuo gretutinių patologinių būklių.

1985 m. PSO duomenimis, oligomenorėja buvo pastebėta beveik 15% nevaisingų moterų. Be to, 42% nevaisingų moterų, kenčiančių nuo menstruacijų sutrikimų, taip pat turėjo šią patologiją. Ir tik 20% moterų, turinčių šį sutrikimą, spontaniškai pastojo.

Atminkite, kad jei turite menstruacinio ciklo problemų, nesigydykite. Tik specialistas gali nustatyti tikrąją šio reiškinio priežastį ir paskirti tinkamą gydymą.

TRUMPAS APRAŠYMAS

Amenorėja- menstruacijų nebuvimas 6 mėnesius sulaukus 16 metų ir vyresnio amžiaus, esant normaliam augimui ir antrinėms lytinėms savybėms, arba moterims, kurioms anksčiau buvo menstruacijos.

Protokolo kodas: P-O-002 "Amenorėja" Profilis: akušerinė-ginekologinė

Etapas: PHC

TLK-10 kodas (kodai): N91.0 Pirminė amenorėja

N91.1 Antrinė amenorėja

N91.2 Amenorėja, nepatikslinta

Skyriaus versija (daugiau: 3): PDL 2007

KLASIFIKACIJA

1. Fiziologinė amenorėja:

Prieš brendimą;

Nėštumo metu;

laktacinė amenorėja;

Prasidėjus menopauzei.

2. Patologinė amenorėja:

Pirminė amenorėja – menstruacijų nebuvimas sulaukus 14 metų, kai nėra antrinių lytinių požymių, arba sulaukus 16 metų, kai yra antrinių lytinių požymių;

Antrinė amenorėja yra menstruacijų nebuvimas 6 mėnesius moterims, kurių mėnesinių ciklas anksčiau buvo normalus.

3. Pagal pažeidimo lygį: - Centrinė genezė; - kiaušidės; - gimdos.

Skyriaus versija (daugiau: 3): PDL 2007

RIZIKOS VEIKSNIAI IR GRUPĖS

Pirminė amenorėja:

Antrinė amenorėja:

1.Esant antrinėms seksualinėms savybėms:- sulėtėjęs fizinis vystymasis; Urogenitalinių organų anomalijos (mergystės plėvės atrezija, skersinė pertvara makštyje, makšties aplazija, gimda); Androgeninis nejautrumas (XY genotipas, sėklidžių feminizacija); Atsparių kiaušidžių sindromas. 2. Nesant antrinių lytinių požymių: Pagumburio disfunkcija (lėtinės ligos, anoreksija, svorio kritimas, stresas); Gonadotropinės funkcijos nepakankamumas (Kalmano sindromas, izoliuotas gonadotropinį atpalaiduojančio hormono trūkumas); Hidrocefalija; Pagumburio hipofizės zonos navikai; Hipopituitarizmas; Hiperprolaktinemija; Lytinių liaukų nepakankamumas (kiaušidžių disgenezė / agenezė, priešlaikinis kiaušidžių senėjimas); Hipotireozė. 3. Ekstragenitalinės ligos: Įgimta antinksčių hiperplazija; Vyriški navikai; 5-alfa reduktazės trūkumas.

1.Nesant per didelės androgenų gamybos: fiziologinis (nėštumo, žindymo laikotarpiu, po menopauzės); Jatrogeninė amenorėja (medroksiprogesterono acetato injekcijos kontracepcijai, spindulinei terapijai, chemoterapijai); Sisteminės ligos (lėtinės ligos, hipotirozė ar hipertireozė); Gimdos priežastys (gimdos kaklelio kanalo stenozė, Ašermano sindromas (intrauterinės sąaugos)); Kiaušidžių priežastys (priešlaikinis kiaušidžių senėjimas, atsparių kiaušidžių sindromas); Pagumburio priežastys (svorio kritimas, fizinis krūvis, stresas, lėtinės ligos, idiopatinė amenorėja); Hipofizės ligos (hiperprolaktinemija, hipopituitarizmas, Sheehan sindromas); Pagumburio / hipofizės priežastys (neoplazmos, spindulinės terapijos poveikis, galvos trauma, sarkoidozė, tuberkuliozė). 2. Esant perteklinei androgenų gamybai: policistinių kiaušidžių sindromas; Kušingo sindromas / liga; Vėlyva įgimta adrenogenitalinė hiperplazija; Vyriški kiaušidžių ar antinksčių navikai.

DIAGNOSTIKA

Diagnostikos kriterijai:

Menstruacijų nebuvimas prieš brendimą, nėštumo, žindymo laikotarpiu, moterims po menopauzės.

Pirminė amenorėja – tai menstruacijų nebuvimas sulaukus 14 metų, kai nėra antrinių lytinių požymių, arba sulaukus 16 metų, kai yra antrinių lytinių požymių.

Antrinė amenorėja yra menstruacijų nebuvimas 6 mėnesius moterims, kurių mėnesinių ciklas anksčiau buvo normalus.

Skundai ir anamnezė:- vyresnių seserų ir motinų mėnesinių pradžios amžius; - genetinių ligų buvimas šeimoje; - susijusių simptomų (galaktorėja, hirsutizmas, karščiavimas, sausumas makštyje, skydliaukės ligos simptomai, ciklinis skausmas pilvo apačioje - įtarimas dėl hematokolpos, hipotirozės simptomai, uoslės trūkumas - gonadotropinės funkcijos nepakankamumas) buvimas. ; - lėtinių ligų buvimas (cukrinis diabetas, virškinimo trakto ligos, lėtinė inkstų ar širdies patologija); - emociniai sutrikimai; - kūno svorio pokyčiai; - fizinio aktyvumo sunkumas; - chemoterapijos istorija; - fizinio aktyvumo intensyvumas; - ankstesnių menstruacijų ir vaisingumo funkcijos pobūdis; - ankstesnės chirurginės intervencijos (gimdos ertmės sienelių grandymas, ooforektomija); - ankstesni pilvo organų, dubens, kaukolės spinduliuotės ar chemoterapijos epizodai; - šeimos istorija (ankstyva menopauzė); - vaistų vartojimas. Reikia atkreipti dėmesį į nėštumo pavojaus buvimą.

Medicininė apžiūra Atkreipkite dėmesį į antrinių lytinių požymių raidą, kūno masės indeksą, Turnerio sindromo požymius, išorinių lytinių organų sandarą, emocinę būklę. Apžiūrint taip pat atkreipiamas dėmesys į šiuos požymius: hirsutizmas, spuogai, žemas balso tembras, padidėjęs klitoris, skydliaukės patologijos požymiai, odos hiperpigmentacija, galaktorėja.

Pagrindinių diagnostikos priemonių sąrašas:

Pirminė amenorėja:

Antrinė amenorėja:

Dubens organų ultragarsinis tyrimas (gimdos, kiaušidžių buvimas ar nebuvimas, lytinių takų obstrukcija, policistinių kiaušidžių sindromo požymiai); Kariotipų nustatymas pagal indikacijas (Turnerio sindromas 45X0 arba sėklidžių feminizacija 46XY); Folikulus stimuliuojančių ir liuteinizuojančių hormonų koncentracija (aukštas lygis yra Turnerio sindromo arba sėklidžių feminizacijos požymis, esant žemam hormonų kiekiui, stresas, fizinis krūvis, greitas svorio kritimas turėtų būti neįtrauktas); Skydliaukės hormonų koncentracija (hipo- arba hipertiroidizmas); Prolaktino lygis (hiperprolaktinemija); Testosterono lygis (gimdos aplazija arba policistinių kiaušidžių sindromas).

Nėštumo testas arba chorioninio gonadotropino buvimas kraujyje; Folikulus stimuliuojančių, liuteinizuojančių hormonų, prolaktino, skydliaukės hormonų koncentracija; Testosterono lygis pacientams, sergantiems hirsutizmo apraiškomis; Lytinius hormonus surišančio baltymo lygis; Estradiolio lygis; Ultragarsinis dubens organų tyrimas; kaukolės magnetinio rezonanso tomografija arba kompiuterinė tomografija; Regėjimo laukų studijos; 17-ketosteroidų koncentracija šlapime; histeroskopija; Deksametazono slopinimo testas, jei nurodyta; Kariotipų nustatymas pagal indikacijas

Skyriaus versija (daugiau: 3): PDL 2007

GYDYMAS

Gydymo tikslai:- amenorėjos priežasčių nustatymas, siekiant nustatyti specifinį patologijos gydymą; - komplikacijų mažinimas gydymo metu; - menstruacinių ir reprodukcinių funkcijų atkūrimas.

Gydymas be vaistų: ne.

Gydymas vaistais

Amenorėjos gydymas yra įmanomas, jei nustatomos šios priežastys:

1. Sergant hipotiroze, atliekamas gydymas levotiroksinu (dozė derinama su endokrinologu).

2. Hiperprolaktinemija gydoma bromokriptinu po 5-7,5 mg per parą.

3. Mažos prolaktinomos gydymas atliekamas medikamentais, tačiau dideli navikai, kurių regėjimo funkcija sutrikusi, gydomi operaciniu būdu. Pagumburio, hipofizės, kiaušidžių, antinksčių navikai gydomi chirurginiu būdu.

4. Policistinių kiaušidžių sindromo gydymas pradedamas mažinant pacientės svorį, vėliau vartojamas insulinui jautrus preparatas - metforminas 850 mg (1 tabletė) ryte valgio metu, dozę didinant po 2-3 sav. 1700 mg per parą (2 dozėmis – ryte, pietų metu).

5. Esant per dideliam fiziniam krūviui, jų apribojimas įvedamas kartu su dieta.

6. Nustačius urogenitalinių takų organų anomalijų, atliekama jų chirurginė korekcija.

7. Anksti senstant kiaušidėms specifinis gydymas nebuvo sukurtas.

8. Esant didelei prolaktinomai su sutrikusia regėjimo funkcija, pagumburio, hipofizės, kiaušidžių, antinksčių navikais – chirurginis gydymas. 9. Nustačius urogenitalinių takų organų anomalijų, jos koreguojamos chirurgiškai.

Būtinų vaistų sąrašas:

1. * Levotiroksinas 25 μg, 50 μg, 75 μg, 100 μg, 125 μg, 150 μg tab.

2. * Bromokriptinas 2,5 mg tab.

3. * Metforminas 500 mg, 850 mg tab.

4. * Geležies sulfato monohidratas 325 mg, tab.

Papildomų vaistų sąrašas: Nr.

Gydymo efektyvumo rodikliai: invazinių amenorėjos diagnostikos ir gydymo metodų poreikis.

* - vaistai, įtraukti į būtinųjų (gyvybiškai svarbių) vaistų sąrašą

Skyriaus versija (daugiau: 3): PDL 2007

ŠALTINIAI IR NUORODOS

Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos ligų diagnostikos ir gydymo protokolai (2007-12-28 įsakymas Nr. 764)

1. Naudotos literatūros sąrašas: 1. Amenorėja. PRODIGY vadovas. www.prodigy.nhs.uk 2. Moterų ir vaikų sveikatos bendradarbiavimo centras. Vaisingumo vertinimas ir gydymas žmonėms, turintiems vaisingumo problemų. Klinikinės gairės, 2004, p. 216 3. Menstruacijų funkcijos sutrikimas - Jaroslavlis - 2002. 35 p. 4. AACE medicininės klinikinės praktikos gairės, skirtos hiperandrogeninių sutrikimų diagnostikai ir gydymui. Endokrinė praktika, 2001 m. kovas; 7 (2): 120-134