Pulso charakteringojo dažnio ritmo užpildymo įtampa. Normalus suaugusiojo ir sveiko vaiko širdies susitraukimų dažnis: vidutinės vertės ir galimi nuokrypiai. Kaip išmatuoti širdies ritmą

Viena iš impulso savybių yra jo užpildymas. Tai daugiausia priklauso nuo kraujo tūrio, kuris kiekvieno širdies plakimo metu išsiskiria iš širdies į aortą ir arterijas.

Arterijos sienelės yra elastingos, todėl, kai pulso banga praeina, veikiami kraujospūdžio kraujagyslės šiek tiek išsitempia. Slėgio pasikeitimo kraujagyslėje pojūtis tiriant pulsą, pavyzdžiui, radialinėje arterijoje, ir apibūdina jos užpildymą.

Pulsas, priklausomai nuo užpildymo bangos aukščio, gali būti suskirstytas į 4 grupes:

1. Vidutinis pulsas;
2. Pilnas pulsas;
3. Tuščias pulsas;
4. Srieginis impulsas.

Impulsų užpildymą lemiantys veiksniai

Šią pulso bangos savybę lemia du veiksniai:

• smūgio tūris;
• cirkuliuojančio kraujo tūris.

Insulto tūris – kraujo kiekis, išmestas iš kairiojo širdies skilvelio jo susitraukimo (sistolės) metu. Paprastai tai yra 40–70 ml. Žymiai padažnėjus širdies susitraukimų dažniui, sutrumpėja diastolės periodas, kurio metu kairysis skilvelis prisipildo krauju iš kairiojo prieširdžio, todėl jo kiekis ir atitinkamai insulto tūris, esant stipriai tachikardijai, sumažėja.

Cirkuliuojančio kraujo tūris yra kiekis, kurį širdis pumpuoja per kraują. Paprastai tai yra 4,7–5 litrai per minutę. Ši vertė gali sumažėti dėl skysčių susilaikymo ekstravaskulinėje erdvėje, pavyzdžiui, dėl edemos. Be to, cirkuliuojančio kraujo tūris mažėja dėl dehidratacijos, kurią sukelia išorinės priežastys (gaunamo skysčio trūkumas) arba padidėjus šlapimo kiekiui, pavyzdžiui, sergant cukriniu diabetu ir cukriniu diabetu.

Padidėja cirkuliuojančio kraujo tūris:

• padidėjus kūno energijos poreikiams (fizinis aktyvumas);
• padidėjus plazmos tūriui (didelio tūrio tirpalų infuzija į veną);
• padidėjus eritrocitų skaičiui (eritremija ir eritrocitozė).

Visos šios sąlygos atsispindi pulso užpildyme.

Tai subjektyvi vertybė. Galite sužinoti, kaip nustatyti užpildymą reguliariai palpuojant pulsą žmonėms, sergantiems įvairiomis ligomis. Medicinos studentai to mokomi praktiniuose užsiėmimuose.

Paprastas žmogus plombavimą gali nustatyti lygindamas pojūčius zonduojant arteriją įvairiomis sąlygomis – fizinio krūvio metu, gulint, kylant kūno temperatūrai ir pan.

Norėdami nustatyti pulso užpildymą, turite:

• plaštakos rodomąjį ir vidurinįjį pirštus uždėkite ant ribos tarp apatinio dilbio trečdalio ir riešo;
• jausti radialinės arterijos pulsavimą;
• suspauskite arteriją pirštu, esančiu arčiau alkūnės, kol pulsacija sustos, kuri nustatoma naudojant antrąjį pirštą, esantį pasroviui nuo arterijos;
• Palaipsniui kelkite pirštą, kuris suspaudė indą, kol pulsacija visiškai atsistatys.

Atsiradęs kraujospūdžio jausmas apibūdins prisipildymą. Anomalijos vadinamos pilnu (pulsus plenus) ir tuščiu (pulsus vacuus) pulsu. Pilnas pulsas nustatomas net nespaudžiant arterijos sienelės, tuščią rasti labai sunku.

Padidėjusio pulso užpildymo priežastys

Visas pulsas stebimas padidėjus širdies smūgio tūriui ir (arba) padidėjus cirkuliuojančio kraujo tūriui.

Sveikam žmogui jis gali būti užfiksuotas fizinio krūvio metu. Kuo aukštesnis kūno rengybos lygis, tuo efektyviau susitraukia širdis. Tai nustato ribą, iki kurios širdies susitraukimų dažnio padidėjimą lydi insulto apimties padidėjimas. Pavyzdžiui, esant 150 per minutę pulso dažnių, jo užpildymas skirsis sportininkui ir netreniruotam pagyvenusiam žmogui.

Taip pat gerai užpildytas pulsas būdingas fiziologinei eritrocitozei, tai yra, raudonųjų kraujo kūnelių kiekio padidėjimui kraujyje. Tai daugiausia būdinga aukštumų gyventojams.

Patologinės būklės ir ligos, kurias lydi padidėjęs prisipildymo pulsas:

• arterinė hipertenzija, ypač ankstyvose vystymosi stadijose;
• hipertiroidizmas, ty per didelis skydliaukės hormoninis aktyvumas;
• didelis intraveninės infuzijos tūris, viršijantis organizmo poreikius;
• kvėpavimo nepakankamumas sergant plaučių ligomis;
• lėtinis apsinuodijimas variu, fosforu, manganu, kobaltu;
• eritremija yra kaulų čiulpų navikas, kurį lydi raudonųjų kraujo kūnelių perteklius.

Silpno pulso užpildymo priežastys

Silpno prisipildymo pulsas registruojamas sergant ligomis, kurias lydi sumažėjęs širdies išeiga arba sumažėjęs cirkuliuojančio kraujo tūris. Galimos priežastys:

• ūminis širdies nepakankamumas su miokardo infarktu, kurį komplikavo hipertenzinė krizė;
• paroksizminė tachikardija - supraventrikulinė ir skilvelinė;
• tachisistolinė prieširdžių virpėjimo forma arba prieširdžių virpėjimas;
• skilvelių virpėjimas ir plazdėjimas – gyvybei pavojinga aritmija;
• lėtinis III - IV funkcinės klasės širdies nepakankamumas, kartu su miokardo sistolinės funkcijos pablogėjimu, ty sumažėjusiu jo susitraukiamumu;
• dehidratacija, kurią sukelia intensyvus prakaitavimas ir nepakankamas vandens suvartojimas (darbas esant aukštai aplinkos temperatūrai);
• ūminis kraujagyslių nepakankamumas, atsirandantis dėl bet kokio tipo šoko - anafilaksinio (alerginio pobūdžio), hemoraginio (su greitu kraujo netekimu), trauminiu, skausmingu ir kt.;
• arterinė hipotenzija - kraujospūdžio sumažėjimas su hipotiroze, antinksčių nepakankamumu;
• anemija, atsiradusi dėl ūmaus kraujo netekimo po traumos, operacijos, kraujavimo;
• cukrinis diabetas, kurio metu su šlapimu netenkama iki 10–12 litrų skysčių per dieną;
• cukrinio diabeto dekompensacija, kartu su dideliu kiekiu šlapimo;
• sunkus inkstų nepakankamumas;
• dideli nudegimai rajone;
• ligos, kurias lydi pasikartojantis vėmimas ir (arba) ilgalaikis intensyvus viduriavimas, pavyzdžiui, cholera ir kitos žarnyno infekcijos.

Silpnas, sriegiuotas ar tuščias pulsas turi didesnę klinikinę reikšmę, nes jį sukelia reikšmingas miokardo susitraukimo sutrikimas arba sunkūs kraujagyslių dugno sutrikimai. Tokios būklės lydi smegenų, inkstų, širdies deguonies badas ir reikalauja skubios medicininės pagalbos.

Širdies susitraukimo metu kita kraujo dalis nustumiama į kraujagyslių sistemą. Jo smūgis į arterijos sienelę sukuria vibracijas, kurios, plintančios kraujagyslėmis, palaipsniui nyksta periferijos link. Jie taip pat gavo pulso pavadinimą.

Kas yra pulsas?

Žmogaus kūne yra trijų tipų venos ir kapiliarai. Kraujo išsiskyrimas iš širdies vienaip ar kitaip paveikia kiekvieną iš jų, todėl jų sienelės vibruoja. Žinoma, arterijos, kaip arčiausiai širdies esančios kraujagyslės, yra jautresnės širdies išstūmimo įtakai. Jų sienelių virpesiai gerai apibrėžiami palpuojant, o dideliuose kraujagyslėse jie netgi pastebimi plika akimi. Štai kodėl arterinis pulsas yra svarbiausias diagnozei.

Kapiliarai yra mažiausi žmogaus kūno indai, tačiau net ir jie atsispindi širdies darbe. Jų sienelės svyruoja pagal širdies plakimą, tačiau įprastai tai galima nustatyti tik specialių prietaisų pagalba. Plika akimi matomas kapiliarinis pulsas yra patologijos požymis.

Venos yra taip toli nuo širdies, kad jų sienelės nevibruoja. Vadinamasis veninis impulsas yra perdavimo vibracija iš glaudžiai išdėstytų didelių arterijų.

Kam matuoti pulsą?

Kokia kraujagyslių sienelių virpesių reikšmė diagnozei? Kodėl tai taip svarbu?

Pulsas leidžia spręsti apie hemodinamiką, kaip efektyviai jis sumažinamas apie kraujagyslių lovos pilnumą, apie širdies plakimo ritmą.

Su daugeliu patologinių procesų pulsas pasikeičia, pulso charakteristika nustoja atitikti normą. Tai leidžia įtarti, kad širdies ir kraujagyslių sistemoje ne viskas tvarkoje.

Kokie parametrai lemia širdies ritmą? Pulso charakteristika

1. Ritmas. Paprastai širdis susitraukia reguliariais intervalais, o tai reiškia, kad pulsas turi būti ritmingas.
2. Dažnis. Paprastai pulso bangų yra tiek pat, kiek širdies susitraukimų per minutę.
3. Įtampa. Šis rodiklis priklauso nuo sistolinio kraujospūdžio vertės. Kuo ji aukštesnė, tuo sunkiau suspausti arteriją pirštais, t.y. pulso įtampa yra didelė.
4. Užpildymas. Priklauso nuo širdies išstumto kraujo tūrio sistolės metu.
5. Didumas. Ši koncepcija sujungia užpildymą ir įtampą.
6. Forma yra dar vienas parametras, lemiantis širdies ritmą. Pulso charakteristika šiuo atveju priklauso nuo kraujospūdžio pokyčių kraujagyslėse širdies sistolės (susitraukimo) ir diastolės (atsipalaidavimo) metu.

Ritmo sutrikimai

Sutrikus impulso generavimui ar laidumui per širdies raumenį, pasikeičia širdies susitraukimų ritmas, o kartu ir pulsas. Individualios kraujagyslių sienelių vibracijos pradeda kristi arba atsirasti per anksti, arba sekti viena kitą netaisyklingais intervalais.

Kokie yra ritmo sutrikimai?

Aritmijos, kai pasikeičia sinusinio mazgo darbas (miokardo dalis, kuri generuoja impulsus, dėl kurių susitraukia širdies raumuo):

1. Sinusinė tachikardija yra susitraukimų dažnio padidėjimas.
2. Sinusinė bradikardija yra susitraukimų dažnio sumažėjimas.
3. Sinusinė aritmija yra širdies susitraukimas nereguliariais intervalais.

Negimdinės aritmijos. Jų atsiradimas tampa įmanomas, kai miokarde atsiranda židinys, kurio aktyvumas didesnis nei sinusinio mazgo. Esant tokiai situacijai, naujasis širdies stimuliatorius slopins pastarojo veiklą ir primes širdžiai savo susitraukimų ritmą.

1. Ekstrasistolė - nepaprasto širdies plakimo atsiradimas. Priklausomai nuo negimdinio sužadinimo židinio lokalizacijos, ekstrasistolės yra prieširdžių, atrioventrikulinės ir skilvelių.
2. Paroksizminė tachikardija – tai staigus ritmo padidėjimas (iki 180-240 širdies susitraukimų per minutę). Kaip ir ekstrasistolės, ji gali būti prieširdžių, atrioventrikulinė ir skilvelių.

Impulso laidumo per miokardą pažeidimas (blokada). Atsižvelgiant į problemos lokalizaciją, kuri neleidžia normaliai progresuoti iš sinusinio mazgo, užsikimšimai skirstomi į grupes:

1. (impulsas neperžengia sinusinio mazgo).
2. (impulsas nepereina iš prieširdžių į skilvelius). Esant visiškam atrioventrikuliniam blokadui (III laipsnis), tampa įmanoma situacija, kai yra du širdies stimuliatoriai (sinusinis mazgas ir sužadinimo židinys širdies skilveliuose).
3. Intraventrikulinė blokada.

Atskirai reikėtų pasilikti ties prieširdžių ir skilvelių virpėjimu ir plazdėjimu. Šios sąlygos dar vadinamos absoliučiomis aritmijomis. Tokiu atveju sinusinis mazgas nustoja būti širdies stimuliatoriumi, o prieširdžių ar skilvelių miokarde susidaro daugybiniai negimdiniai sužadinimo židiniai, kurie nustato širdies ritmą su didžiuliu susitraukimų dažniu. Natūralu, kad tokiomis sąlygomis širdies raumuo negali tinkamai susitraukti. Todėl ši patologija (ypač nuo skilvelių) yra pavojinga gyvybei.

Širdies ritmas

Suaugusio žmogaus ramybės pulsas yra 60–80 dūžių per minutę. Žinoma, šis rodiklis keičiasi visą gyvenimą. Pulso dažnis labai skiriasi priklausomai nuo amžiaus.

Gali būti neatitikimų tarp širdies plakimų skaičiaus ir pulso bangų skaičiaus. Taip atsitinka, jei į kraujagyslių dugną patenka nedidelis kiekis kraujo (širdies nepakankamumas, sumažėjęs cirkuliuojančio kraujo kiekis). Tokiu atveju kraujagyslės sienelių vibracijos gali nebūti.

Taigi žmogaus pulsas (amžiaus norma nurodyta aukščiau) ne visada nustatomas periferinėse arterijose. Tačiau tai nereiškia, kad širdis taip pat nesusitraukia. Galbūt priežastis yra sumažėjusi išstūmimo frakcija.

Įtampa

Priklausomai nuo šio rodiklio pokyčių, keičiasi ir pulsas. Impulso charakteristika pagal jo įtampą numato padalijimą į šias veisles:

1. Tvirtas pulsas. Tai sukelia aukštas kraujospūdis (BP), pirmiausia sistolinis. Tokiu atveju labai sunku suspausti arteriją pirštais. Šio tipo pulso atsiradimas rodo, kad reikia skubiai koreguoti kraujospūdį antihipertenziniais vaistais.
2. Švelnus pulsas. Arterija lengvai susitraukia, ir tai nėra labai gerai, nes toks pulsas rodo per žemą kraujospūdį. Tai gali lemti įvairios priežastys: sumažėjęs kraujagyslių tonusas, širdies susitraukimų neefektyvumas.

Užpildymas

Atsižvelgiant į šio rodiklio pokyčius, išskiriami šie impulsų tipai:

1. reiškia, kad arterijų aprūpinimas krauju yra pakankamas.
2. Tuščia. Toks pulsas atsiranda, kai sistolės metu širdis išmeta nedidelį kiekį kraujo. Šios būklės priežastys gali būti širdies patologija (širdies nepakankamumas, aritmijos su per dideliu širdies susitraukimų dažniu) arba kraujo tūrio sumažėjimas organizme (kraujo netekimas, dehidratacija).

Pulso vertė

Šis indikatorius sujungia užpildymą ir impulso įtampą. Tai visų pirma priklauso nuo arterijos išsiplėtimo susitraukiant širdžiai ir jos kolapso atsipalaidavus miokardui. Pagal dydį išskiriami šie pulso tipai:

1. Didelis (aukštas). Atsiranda situacijoje, kai padidėja išstūmimo frakcija, sumažėja arterijos sienelės tonusas. Šiuo atveju sistolės ir diastolės slėgio dydis skiriasi (vieno širdies ciklo metu jis smarkiai padidėja, o vėliau žymiai sumažėja). Priežastys, dėl kurių atsiranda didelis pulsas, gali būti aortos nepakankamumas, tirotoksikozė ir karščiavimas.
2. Mažas pulsas. Į kraujagyslės guolį patenka šiek tiek kraujo, arterijų sienelių tonusas aukštas, slėgio svyravimai sistolės ir diastolės metu minimalūs. Šios būklės priežastys: aortos burnos stenozė, širdies nepakankamumas, kraujo netekimas, šokas. Ypač sunkiais atvejais pulso dydis gali tapti nereikšmingas (toks pulsas vadinamas siūlišku).
3. Vienodas pulsas. Taip pulsas yra normalus.

Impulso bangos forma

Pagal šį parametrą širdies susitraukimų dažnis skirstomas į dvi pagrindines kategorijas:

1. Greitai. Tokiu atveju sistolės metu spaudimas aortoje žymiai pakyla, o diastolėje greitai mažėja. Greitas pulsas yra būdingas aortos nepakankamumo požymis.
2. Lėtas. Priešinga situacija, kai nėra vietos reikšmingiems slėgio kritimams sistolės ir diastolės metu. Šis pulsas paprastai rodo aortos stenozę.

Kaip teisingai ištirti pulsą?

Tikriausiai visi žino, ką reikia daryti norint nustatyti, kokį pulsą turi žmogus. Tačiau net ir toks paprastas manipuliavimas turi savybių, kurias reikia žinoti.

Pulsas tiriamas ant periferinių (radialinių) ir pagrindinių (miego arterijų). Svarbu žinoti, kad esant silpnam širdies išstumimui periferijoje, pulso bangos gali būti neaptiktos.

Apsvarstykime, kaip palpuoti rankos pulsą. Radialinė arterija pasiekiama iš riešo tiesiai po nykščio pagrindu. Nustatant pulsą apčiuopiamos abi arterijos (kairė ir dešinė), nes galimos situacijos, kai pulso svyravimai bus nevienodi abiem rankomis. Tai gali būti dėl kraujagyslės išspaudimo iš išorės (pavyzdžiui, naviko) arba jo spindžio užsikimšimo (trombo, aterosklerozinės plokštelės). Po palyginimo pulsas vertinamas toje rankoje, kurioje jis geriausiai apčiuopiamas. Svarbu, kad tiriant pulso svyravimus ant arterijos būtų ne vienas pirštas, o keli (efektyviausia suimti už riešo taip, kad ant stipininės arterijos būtų 4 pirštai, išskyrus nykštį).

Kaip nustatomas miego arterijos pulsas? Jei pulso bangos periferijoje yra per silpnos, galite ištirti pagrindinių kraujagyslių pulsą. Lengviausias būdas jį rasti yra miego arterijoje. Norėdami tai padaryti, du pirštai (rodyklės ir viduriniai) turi būti dedami į nurodytą arteriją (prie priekinio sternocleidomastoidinio raumens krašto virš Adomo obuolio). Svarbu atsiminti, kad pulso iš abiejų pusių iš karto ištirti neįmanoma. Dviejų miego arterijų suspaudimas gali sukelti blogą kraujotaką smegenyse.

Pulsas ramybės būsenoje ir esant normalioms hemodinamikos parametrams lengvai nustatomas tiek periferinėse, tiek centrinėse kraujagyslėse.

Pabaigai keli žodžiai

(tyrime būtina atsižvelgti į amžiaus normą) leidžia daryti išvadas apie hemodinamikos būklę. Šie ar tie pulso svyravimų parametrų pokyčiai dažnai yra būdingi tam tikrų patologinių būklių požymiai. Štai kodėl pulso tyrimas turi didelę diagnostinę vertę.

Dauguma širdies ritmo pokyčių (pulsas per greitas arba, priešingai, lėtas) yra fiziologiniai – reaguoja į stresą, fizinį krūvį, pokyčius su amžiumi. Tam tikrose situacijose tai yra svarbus signalas, signalizuojantis apie sveikatos problemas. Todėl jūs turite žinoti, kas yra pulsas ir kaip jį išmatuoti. Teisingas širdies susitraukimų dažnis ir spaudimas yra labai svarbūs žmogaus gyvenimui.

Rodyti viską

Kas yra pulsas?

Pulsas arba širdies susitraukimų dažnis – tai kraujagyslių susitraukimas ir išsiplėtimas, priklausantis nuo širdies darbo. Tokiu atveju matuojamas širdies susitraukimų dažnis (ŠSD), lygus dūžių skaičiui per minutę, intervalui tarp jų ir simetrijai (kaireje kūno pusėje pulsas turi būti toks pat kaip ir dešinėje).

Pulsas ir kraujospūdis – svarbiausi parametrai, atspindintys širdies būklę. Didesni rodikliai atsiranda po fizinio krūvio arba dėl stiprių emocijų, o mažesni – poilsio ir miego metu. Nuolat pagreitėjęs ritmas – tai kraujotakos sutrikimų, padidėjusios infarkto ir insulto rizikos požymis. Tai svarbus kitų organų (plaučių, skydliaukės) ligų simptomas arba šalutinis poveikis pavartojus tam tikrų vaistų.

Pulsas priklauso nuo širdies susitraukimo ir kraujagyslių elastingumo. Fizinė žmogaus forma turi įtakos širdies susitraukimų dažniui. Žmonių, kurie reguliariai mankštinasi, pulsas yra mažesnis.

Kuo lėtesnis ritmas, tuo mažesnė širdies priepuolio ir insulto rizika, tačiau per mažas signalas apie sveikatos problemą. Greitas širdies susitraukimų dažnis yra susijęs su aukštu kraujospūdžiu.

Kaip išmatuoti širdies ritmą

Pasimatuoti pulsą galite patys, tai daryti reikėtų pailsėjus arba ryte pabudus. NS mankšta ir mankšta turės įtakos rezultatui.

Norėdami patikrinti pulsą, dešinės rankos rodomuoju ir viduriniu pirštais reikia apčiuopti kairiosios rankos miego arteriją. Pajutus ritmą reikia įjungti chronometrą ir skaičiuoti dūžius 15 sekundžių. Tada rezultatas padauginamas iš 4. Tai bus širdies ritmas.



Pulsas matuojamas ties žmogaus riešais.

Širdies ritmą galima nustatyti naudojant kraujospūdžio matuoklį (tonometrą), dauguma modelių turi šią funkciją.



Greitas pulsas (98-102 tvinksniai per minutę) – normalus ar patologinis?

Standartinis širdies ritmas

Širdies susitraukimų dažnis skiriasi priklausomai nuo amžiaus. Paprastai vidutinis širdies susitraukimų dažnis yra:

1. 1. 110-150 dūžių per minutę vaisiui ir naujagimiui.
2. 2,130 smūgių kūdikiams.
3. 3. Vaikams 100 dūžių per minutę.
4. 4. 85 smūgiai paaugliams ir jaunimui.
5. 5. 70 dūžių per minutę suaugusiems.
6. 6. 55-60 insultų vyresnio amžiaus žmonėms.

Tai yra vidurkiai. Suaugusiesiems naudojamas labai didelis širdies susitraukimų dažnis: nuo 60 iki 100.

Fiziškai aktyvaus 50 metų ir vyresnio žmogaus pulsas 50-60 dūžių per minutę rodo, kad organizmas yra normalus. Reikėtų atkreipti dėmesį į neįprastą širdies elgesį. Jei jaunuoliui, kurio vidutinis širdies susitraukimų dažnis yra apie 80 dūžių per minutę, staiga nukrenta iki 62–64 dūžių ir pablogėja sveikata, jis turėtų skubiai apsilankyti pas terapeutą. Jei nualpote, kvieskite greitąją pagalbą.

Jei keli ritmo matavimai iš eilės rodo, kad pulsas yra per lėtas arba per greitas, turite informuoti gydytoją. Jei reikia, jis nusiųs papildomiems tyrimams.

Jeigu Jūsų širdies susitraukimų dažnis viršija 90 dūžių per minutę ir yra kartu su kitais simptomais (širdies plakimu, dusuliu, nerimu, lėtiniu nuovargiu), geriau kreiptis į specialistą. Priežastis gali būti susijusi su širdies, kraujotakos ar endokrininėmis ligomis. Susijaudinimo, įtampos ir intensyvaus krūvio metu nėra prasmės matuoti pulso, jo dažnis gali žymiai padidėti, o tai yra norma.

Asmenų, kurie reguliariai mankštinasi, pulsas yra mažesnis nei tų, kurie vengia sporto. Žemiausias širdies susitraukimų dažnis (tai nebuvo ligos simptomas) buvo pastebėtas dviratininkui – jo rezultatas siekė vos 20 dūžių per minutę.



Kas turi įtakos jūsų širdies ritmui

Idealus suaugusiojo širdies susitraukimų dažnis yra 60–70 dūžių per minutę ramybės būsenoje, ty atliekant įprastą kasdienę veiklą. Menopauzės metu moterų širdies susitraukimų dažnis yra šiek tiek didesnis nei vyrų.

Širdies susitraukimų dažnis priklauso nuo paros laiko. Pirmąsias tris valandas po pabudimo pulsas padažnėja, vėliau krenta, po pietų vėl pakyla, o miegant pasiekia 40 dūžių per minutę. Todėl širdies ritmą geriausia visada matuoti tuo pačiu metu.

Svarbus simptomas yra nereguliarus širdies plakimas. Jei stebimas daugiau nei 100 dūžių per minutę, tai yra tachikardijos požymis. Tokiu atveju atsiranda dusulys ir galvos svaigimas. Norėdami padėti sau, atidarykite langą, įkvėpkite gryno oro ir keletą kartų giliai įkvėpkite. Tada išgerkite stiklinę šalto vandens. Jei būklė nesunormalėja, reikia kviesti greitąją pagalbą.

Širdies susitraukimų skaičiui įtakos turi daug veiksnių, todėl greito širdies plakimo priežastys gali būti skirtingos. Pulso spaudimas didėja dėl streso, karščiavimo, alkoholio, cigarečių ir dehidratacijos. Tachikardija yra susijusi su skydliaukės problemomis, širdies ligomis, tam tikrų mineralų (kalio, kalcio ar magnio) trūkumu ir kvėpavimo nepakankamumu.

Bradikardija yra per maža širdies susitraukimų dažnis ir yra mažesnis nei 60 dūžių per minutę. Nors sportininkams toks pulsas neįtartinas, kitiems žmonėms tai yra širdies ligų, hipotirozės, hipokalemijos ar neurologinių būklių simptomas. Bradikardija rodo medžiagų apykaitos sutrikimus, susijusius su padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu (smegenų augliu) ir nervų sistemos problemomis.

Treniruotės metu širdies susitraukimų dažnis padažnėja, bet neturėtų būti per didelis. Maksimalus širdies susitraukimų dažnis (HRmax) yra riba, kurios negalima viršyti intensyvaus pratimo metu. Jį galima apskaičiuoti pagal šią formulę: HRmax (pulsacijos koeficientas) = ​​220 – amžius. Optimalus dažnis mankštos metu yra 90-126 dūžiai per minutę. 40 metų žmogui treniruotės metu maksimalus pulsas yra 180 dūžių.

Kodėl širdis plaka netolygiai

Širdies ritmo sutrikimų priežasčių yra daug – nuo ​​natūralių (didelės fizinės pastangos, stresas, baimė) iki ligų, kurias būtina diagnozuoti ir gydyti:

• Hipertenzija. Būklė, kai kraujospūdis viršija 139/89 mm Hg. Art. Tai palengvina antsvoris, piktnaudžiavimas alkoholiu, stipri kava ir arbata, didelis sūraus maisto kiekis. Sveikas gyvenimo būdas ir vaistai (jei reikia) normalizuoja kraujospūdį ir taip sumažina širdies susitraukimų dažnį.
• Diabetas. Gliukozės kiekis kraujyje nevalgius neturi viršyti 100 mg/dl. Jis tampa storesnis ir lėčiau cirkuliuoja, širdžiai sunkiau jį pumpuoti. Net nedidelis, bet nuolatinis cukraus perteklius kraujyje pagreitina ritmą keliais dūžiais per minutę. Todėl kartą per metus reikia atlikti tyrimus. O sergant cukriniu diabetu – būti prižiūrint gydytojui, stebėti dozę, vaistų vartojimo laiką ir dietą.
• Cholesterolio perteklius. Jei viršija 190 mg/dl, tai nusėda ant kraujagyslių sienelių, jas susiaurina ir sutrikdo kraujotaką. Kad siurbtų pakankamai kraujo, širdis turi persitempti, todėl pulsas pagreitėja. Jei aterosklerozė nediagnozuojama, reikia laikytis dietos, gyvulinius riebalus keisti augaliniais, racione mažinti raudonos mėsos, riebių pieno produktų, kiaušinių kiekį, valgyti daugiau daržovių ir vaisių.
• Sportinė veikla. Pratimai gali padėti koreguoti širdies ritmą. Kiekviena pastanga pagreitina pulsą. Reguliarus pratimas lavina širdies raumenį. Geriausios fizinio pasirengimo formos, gerinančios kraujotakos sistemos būklę ir veiklą, yra aerobinės treniruotės. Tai puikus būdas lavinti kvėpavimą ir širdies ritmą (važinėjimas dviračiu ar greitas ėjimas). Tuo pačiu metu į kraują tiekiamas pakankamas deguonies kiekis. Treniruota širdis įsitempusi veikia lėčiau ir ekonomiškiau.
• Sveika mityba. Tam tikri maisto produktai ir gėrimai (pvz., arbata, energetiniai gėrimai, geltonasis sūris) skatina hormonų, vadinamų adrenalinu ir norepinefrinu, gamybą. Jie padidina kraujospūdį ir pagreitina širdies ritmą.
• Saikingas alkoholio vartojimas. Nepaisant to, kad alkoholis turi anksiolitinį poveikį ir mažina širdies susitraukimų dažnį, alkoholio perteklius (ypač pagirių metu) skatina greitesnį širdies ritmą.
• Mesti rūkyti. Kiekviena cigaretė padidina slėgį 10-15 mm Hg. Art. ir pagreitina pulsą 8-10 dūžių per minutę.

Pagreitėjęs širdies susitraukimų dažnis gali rodyti įvairias ligas. Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis rodo hipertirozę, plaučių ar bronchų ligas (įskaitant astmą), taip pat kalcio, kalio, magnio trūkumą, anemiją, kurią sukelia gausios menstruacijos. Tokiu atveju verta kreiptis į gydytoją dėl tyrimų (įskaitant morfologijos, elektrolitų ir skydliaukės hormonų analizę). Remiantis jų rezultatais, galima nustatyti preliminarią diagnozę ir kreiptis į siaurą specialistą - endokrinologą ar pulmonologą.

Pulsas yra arterinių kraujagyslių, susijusių su širdies darbu, vibracija. Tačiau gydytojai pulsą vertina plačiau: visus su juo susijusius širdies sistemos kraujagyslių pokyčius. Kiekviena pulso charakteristika rodo širdies raumenų veiklos būsenos normą arba nuokrypį.

Pagrindinės pulso charakteristikos

Širdies virpesiai turi šešis pagrindinius rodiklius, pagal kuriuos galima diagnozuoti širdies raumenų veiklą. Pulsas ir jo charakteristikos yra dūžių ritmas ir dažnis, dūžių jėga ir įtampa, taip pat vibracijos forma. Kraujospūdžio lygiui taip pat būdingos pulso savybės. Pagal širdies ritmo svyravimus specialistai gali nustatyti ligą, kuria serga pacientas.

Ritmas

Širdies susitraukimų dažnis yra cikliškas širdies raumenų „tūpimų“ kaitaliojimas minutę. Tai arterijos sienelių virpesiai. Jie apibūdina kraujo judėjimą per arterijas širdies plakimo metu. Diagnostikos tikslais pulsas matuojamas smilkinėje, šlaunyje, po keliu, užpakalinėje blauzdikaulio dalyje ir kitose vietose, kur arterijos eina arti kūno paviršiaus. Pacientams dažnai sutrinka širdies plakimo ritmas.

Dažnis

Pulso dažnis yra „tvinkių“ skaičius per minutę. Jį galima apskaičiuoti paspaudus ant arterijų kraujagyslių. Širdies susitraukimų dažnis (pulsas) esant įvairioms apkrovoms apibūdina kraujo stūmimo greitį. Yra dviejų tipų širdies ritmo nukrypimai:

• bradikardija (lėtas širdies plakimas);
• tachikardija (greitas širdies plakimas).

Susitraukimų intervalą galima apskaičiuoti tonometru, o ne tik paprasčiausiai palpuojant. Dažnio dažnis priklauso nuo asmens, kuriam matuojamas pulsas, amžiaus. Dažnis priklauso ne tik nuo amžiaus ir patologijų. Esant fiziniam krūviui, dažnis taip pat didėja.

Esant aukštam širdies ritmui, būtina išsiaiškinti, koks yra kraujospūdis. Jei jis mažas, reikia naudoti priemones, kurios sumažina susitraukimų dažnį bet kuriuo pacientui prieinamu būdu, nes per dažni širdies plakimai yra labai pavojingi.

Širdies plakimo stiprumas

„Smūgių“ dydžiui būdingas svyruojančių judesių ir užpildymo įtempimas. Šie rodikliai yra arterijų būklė, taip pat jų elastingumas. Yra tokių nukrypimų:

• stiprus pulsas, jei į aortą išsiskiria didelis kiekis kraujo;
• silpnas pulsas, jei, pavyzdžiui, susiaurėjusi aorta, arba kraujagyslių stenozė;
• su pertrūkiais, jei dažni širdies plakimai kaitaliojasi su silpnais;
• siūliškas, jei vibracijos beveik nejaučiamos.

Įtampa

Šis parametras nustatomas pagal jėgą, kuri turi būti taikoma norint sustabdyti kraujotaką arterijoje. Įtampa nustatoma pagal sistolinio kraujospūdžio lygį. Išskiriami šie nukrypimų tipai:

• sunkūs susitraukimai, pastebėti esant aukštam slėgiui;
• minkštos atsiranda, kai arterija lengvai uždaroma be pastangų.

Užpildymas

Šiam parametrui įtakos turi kiekybinis į arteriją išstumto kraujo tūris. Tai turi įtakos kraujagyslių sienelių vibracijos stiprumui. Jei apžiūros metu užpildymas normalus, pulsas laikomas pilnu. Jei arterijų užpildymas silpnas, pulsas bus silpnai užpildytas. Pavyzdžiui, jei netenkama daug kraujo. Hipertenzinės krizės metu širdies plakimas yra labai pilnas.

Impulso bangos forma

Šis indikatorius priklauso nuo slėgio vibracijos tarp kraujagyslių susitraukimų vertės. Yra keletas variantų, kaip nukrypti nuo įprastos indikatoriaus vertės:

• greitas širdies plakimas atsiranda, kai iš skilvelių teka didelis kiekis kraujo ir arterijų elastingumas (dėl to sumažėja diastolinis spaudimas);
• lėtas su nedideliu kraujospūdžio kritimu (su aortos sienelių pjūvio sumažėjimu arba mitralinio vožtuvo disfunkcija);
• diktatoriški priepuoliai stebimi pereinant papildomai bangai.

Parvus, tardus reiškia „lėtas, mažas“. Toks pulsacijų užpildymas būdingas, kai mažėja virpesių amplitudė, mažėja greitis. Pulsas tardus parvus būdingas pacientams, turintiems mitralinio vožtuvo defektą arba sergantiems pagrindinės arterijos susiaurėjimu.

Kur ir kaip galima tirti?

Žmogaus kūne yra ribotas skaičius vietų, kur galima ištirti pulso susitraukimus. Ir yra daug mažiau galimybių jį tyrinėti namuose. Ištirti pulsą nenaudojant prietaisų galima tik palpacijos pagalba. Širdies plakimo kokybę ir stiprumą galite rasti ir išmatuoti:

• riešas (šalia spindulio);
• alkūnė;
• brachialinės ar pažastinės arterijos;
• šventyklos;
• pėdos;
• kaklas (kur yra miego arterija);
• žandikaulis.

Be to, pulsavimas lengvai juntamas kirkšnyje arba poplitealinėje duobėje.

Pulso svyravimų dažnio dažnis

Širdies ritmo svyravimų dažnis, priklausomai nuo amžiaus, yra skirtingas. Gimusiam kūdikiui dūžių skaičius yra apie 110 dūžių. 5 metų amžiaus jų dažnis svyruoja apie 86, o 60 metų širdies susitraukimų dažnis svyruoja apie 65 per minutę. Gydytojai sudarė pulso svyravimų verčių lentelę:

Šis pulsas yra plakimas jungo venose, kaklo duobėje ir keliose kitose vietose, esančiose arti širdies. Jo negalima išmatuoti mažų venų vietoje.

Veninio pulso, kaip arterinio, savybes apibūdina dažnis, ritmas ir kiti parametrai. Venų tyrimas atliekamas siekiant nustatyti, kas yra pulso banga, įvertinti veninį spaudimą. Lengviausia ištirti dešinę vidinę jungo veną. Veninis pulsas matuojamas taip:

• žmogus paguldomas ant lovos 30 laipsnių kampu;
• kaklo raumenys turi būti atpalaiduoti;
• kaklas yra išdėstytas taip, kad šviesa liestiškai kristų į kaklo odą;
• Ranka pritaikoma prie kaklo venų.

Norėdami palyginti venų ir širdies ciklų fazes ir jų nesupainioti, palpuokite kairiąją veną.

Kiti tyrimo metodai

Vienas iš pagrindinių veninio pulso tyrimo būdų yra flebografija. Tai širdies virpesių fiksavimo metodas, susijęs su didelių venų, esančių šalia širdies, užpildymu. Registracija atliekama flebogramos forma.

Dažniausiai šiam tikslui prietaisas tvirtinamas prie jungo venų. Ten pulsas ryškesnis ir jaučiamas pirštais.

Diagnostinė vertė

Flebograma įvertina pulso kokybę, kuri apibūdina venų kraujagyslių sienelės būklę, leidžia nustatyti kraujo bangų formą ir ilgį, spręsti apie dešiniųjų širdies skyrių funkcionavimą ir spaudimą. Patologijoje keičiasi atskirų bangų grafinis vaizdas. Jų daugėja, mažėja, net kartais išnyksta. Pavyzdžiui, kai sutrinka kraujo nutekėjimas iš dešiniojo prieširdžio, susitraukimų jėga padidėja.

Šio tipo pulsas yra ne kas kita, kaip nago plokštelės krašto paraudimas ją spaudžiant. Panašų veiksmą galima atlikti specialiu stiklu ant paciento lūpų ar kaktos. Esant normaliam kapiliarų ritmui slėgio srityje išilgai dėmės ribos, gali būti stebima ritminė eritema - blanšavimas, pasireiškiantis laiku su širdies susitraukimais. Šias apraiškas ant odos pirmą kartą aprašė Quincke. Kapiliarų srautų ritmo buvimas būdingas nepakankamam aortos vožtuvų funkcionavimui. Kuo didesnis pastarojo gedimo laipsnis, tuo ryškesnis kapiliarų pulsavimas.

Atskirkite ikikapiliarinį pulsą nuo tikrojo. Tiesa yra kapiliarų šakos pulsavimas. Atpažinti nesunku: pastebimas pulsuojantis nago paraudimas nago plokštelės gale jauniems pacientams pabuvus saulėje, vonioje ir pan.. Toks pulsavimas dažnai rodo tirotoksikozę, kraujotakos stoką arterijose ar. venos.

Prekapiliarinė pulsacija (Quincke) būdinga didesnėms už kapiliarus kraujagyslėms, pasireiškia arteriolių pulsacija. Jį galima pamatyti ant nagų guolio be spaudimo, taip pat galima pamatyti ant lūpų ar kaktos. Toks pulsavimas stebimas esant aortos disfunkcijai esant sistolei su dideliu insulto tūriu ir galinga banga, pasiekiančia arterioles.

Aptikimo metodas

Šis pulsavimas nustatomas, kaip minėta aukščiau, paspaudus paciento nago plokštelę. Slėgio metodai aprašyti aukščiau. Šių širdies plakimų tyrimas atliekamas įtarus kraujotakos sistemos patologiją.

Yra keletas būdų, kaip nustatyti tokio tipo pulsą.

Širdies ritmas

Kapiliarinio impulso charakteristikos nėra normalios. Tokių pulsacijų plika akimi pamatyti tiesiog neįmanoma, jei kraujotakos sistema sveika.

Pulsas (smūgis, stūmimas) – trūkčiojantis, periodiškas kraujagyslių sienelės svyravimas.

Išskirti:

Centrinis pulsas: aortos, poraktinių ir miego arterijų pulsas;

Periferinis pulsas: laikinųjų arterijų ir galūnių arterijų pulsas;

Kapiliarinis (priekapiliarinis) pulsas;

Veninis pulsas.

Pulso tyrimas turi didelę klinikinę reikšmę, nes leidžia gauti labai vertingos ir objektyvios informacijos apie centrinės ir periferinės hemodinamikos bei kitų organų ir sistemų būklę.

Pulso savybės

Periferinių arterijų pulso savybės priklauso nuo:
- kairiojo skilvelio susitraukimo dažnis, greitis ir stiprumas;
- smūgio apimties dydis;
- kraujagyslių sienelės elastingumas;
- indo praeinamumas (vidinio skersmens dydis);
- periferinių kraujagyslių pasipriešinimo vertė.

Pulso kokybė turėtų būti vertinama griežtai pagal šią schemą:
- vienodas pulso dažnis simetrinėse arterijose;
- impulsų bangų dažnis per minutę;
- ritmas;
- pulso įtampa;
- pulso užpildymas;
- impulso vertė;
- pulso forma;
- kraujagyslių sienelės būklė (kraujagyslės elastingumas).

Šios 8 pulso savybės turėtų būti žinomos nepriekaištingai.

Vienodas širdies ritmas

Sveiko žmogaus radialinių arterijų pulsas iš abiejų pusių yra vienodas. Skirtumas galimas tik esant netipinei radialinės arterijos vietai, tokiu atveju kraujagyslė gali būti netipinėje vietoje – šoninėje arba medialinėje. Jei tai nepavyksta, manoma, kad yra patologija.

Patologinės priežastys, dėl kurių nėra pulso vienoje pusėje arba kitokio impulso dydžio simetriškose kraujagyslėse, yra šios:

• kraujagyslės vystymosi anomalija,
• uždegiminiai ar ateroskleroziniai kraujagyslių pažeidimai,
• kraujagyslės suspaudimas su randu,
• auglys
• limfmazgis.

Nustačius pulso savybių skirtumą, reikia nustatyti kraujagyslių pažeidimo lygį prieinamame lygyje apžiūrint stipininę arteriją, po to ulninę, žasto, poraktinę arterijas.

Įsitikinus, kad abiejų rankų pulsas vienodas, vienos iš jų atliekami tolimesni tyrimai.

Širdies ritmas

Pulso dažnis priklauso nuo širdies susitraukimų dažnio. Pulsą geriau skaičiuoti pacientui sėdint po 5 minučių poilsio, kad būtų išvengta fizinio ir emocinio streso (susitikimo su gydytoju, vaikščiojimo) įtakos.

Pulsas skaičiuojamas per 30 sekundžių, bet geriau per 1 minutę.

Sveikame žmoguje 18-60 metų amžiaus pulsas svyruoja 60-80 dūžių per minutę ribose, moterims pulsas dažnesnis 6-8 dūžiais per minutę, lyginant su to paties amžiaus vyrais.

Astenikai pulsas yra šiek tiek dažnesnis nei to paties amžiaus hiperstenikų.

Senatvėje kai kuriems pacientams pulsas padažnėja, kai kuriems retėja.

Aukšto ūgio asmenims pulsas dažnesnis nei tos pačios lyties ir amžiaus stokojančių.

Gerai apmokytasžmonių širdies susitraukimų dažnis sumažėja mažiau nei 60 dūžių per minutę.

Kiekvienas pulso dažnis keičiasi nuo kūno padėties - esant horizontaliai, pulsas sulėtėja, pereinant iš horizontalios į sėdimą padėtį, padažnėja 4-6 dūžiais, o atsikėlus padažnėja 6 -8 dūžiai per minutę. Naujai priimta horizontali padėtis vėl sulėtina pulsą.

Visi širdies ritmo svyravimai yra priklausomi nuo autonominės nervų sistemos simpatinės ar parasimpatinės dalies vyravimo.

• Pulsas ypač sulėtėja miego metu.
• Emocinis, fizinis aktyvumas, valgymas, piktnaudžiavimas arbata, kava, tonizuojančiais gėrimais lemia simpatinės nervų sistemos tonuso padidėjimą ir širdies susitraukimų dažnį.
• Kvėpavimo fazė taip pat turi įtakos pulso dažniui, įkvėpimo metu dažnis didėja, o iškvėpimo metu mažėja, o tai atspindi autonominės nervų sistemos būklę – įkvėpus mažėja vaguso tonusas, o iškvėpimo metu jis didėja.

Pulsas, didesnis nei 80 dūžių per minutę, vadinamas greitu. tachisfigmija, kaip tachikardijos atspindys, pulsas mažesnis nei 60 - retas, bradisfigmija kaip bradikardijos atspindys.

Praktikoje terminai tachisfigmija ir bradisfigmija neprigijo, gydytojai vartoja tokius terminus tachikardija ir bradikardija.

Dažnas širdies susitraukimų dažnis

Dažnas pulsas, neišprovokuotas fizinio, emocinio, maisto ir vaistų streso (atropinas, adrenalinas, mezatonas ir kt.) dažniausiai atspindi organizmo problemą.

Tachikardija gali būti ekstrakardinės ir širdies kilmės.

Beveik visais karščiavimo atvejais padažnėja širdies susitraukimų dažnis, kūno temperatūrai pakilus 1 laipsniu, pulsas padažnėja 8-10 dūžių per minutę.

Širdies susitraukimų dažnis padidėja esant skausmui, daugeliui infekcinių ir uždegiminių ligų, anemijos, chirurginių ligų ir chirurginių intervencijų, tirotoksikozės.

Tachikardija traukulių forma vadinama paroksizmine tachikardija, o pulso dažnis siekia 140-200 dūžių per minutę.

Retas pulsas

Pastebimas retas pulsas, žymiai padidėjus klajoklio tonusui dėl ekstrakardinių priežasčių - intrakranijinis pažeidimas, kai kurios virškinimo trakto, kepenų ligos, sumažėjusi skydliaukės funkcija (miksedema), kacheksija, badas, meningitas, šokas, greitas kraujospūdis, vartojant rusmenės preparatus, beta adrenoblokatorius ir kt.

Dėl širdies priežasčių stebimas retas pulsas (bradikardija) su sinusinio mazgo silpnumu, laidžiosios sistemos blokada, aortos angos susiaurėjimu.

Pulso dažnis, ypač sulėtėjimo ir aritmijų atvejais, turi būti lyginamas su širdies plakimų skaičiumi, apskaičiuotu 1 minutę auskultuojant širdį.

Skirtumas tarp širdies plakimų skaičiaus ir pulso vadinamas pulso deficitu.

Pulso ritmas

Sveikam žmogui pulso bangos seka reguliariais intervalais, vienodais intervalais. Toks pulsas vadinamas ritmingu, reguliariu, tuo tarpu pulsas gali būti įvairus – normalus, greitesnis, lėtesnis.

Pulsas su nevienodais intervalais vadinamas aritminiu, nereguliariu. Sveikiems paaugliams ir jauniems žmonėms, turintiems nestabilų autonominį kraujotakos reguliavimą, pastebima kvėpavimo sinusinė aritmija. Iškvėpimo pradžioje, padidėjus klajoklio nervo tonusui, laikinai sulėtėja širdies susitraukimų dažnis, sulėtėja pulsas. Įkvėpimo metu pastebimas makšties įtakos susilpnėjimas ir širdies susitraukimų dažnis šiek tiek padažnėja, pulsas padažnėja. Sulaikius kvėpavimą ši kvėpavimo aritmija išnyksta.

Aritminį pulsą dažniausiai sukelia širdies liga. Aiškiausiai jis aptinkamas esant širdies ritmo sutrikimams, tokiems kaip ekstrasistolija ir prieširdžių virpėjimas.

Ekstrasistolija yra priešlaikinis širdies susitraukimas. Po normalios pulso bangos po pirštais šokinėja senoji mažoji pulso bangelė, kartais būna tokia maža, kad net nepajunta. Po jos seka ilga pauzė, po kurios dėl didelio smūgio apimties bus didelė pulso banga. Tada vėl pasikeičia normalios pulso bangos.

Ekstrasistoles galima kartoti po 1 normalaus dūžio (bigemija), po 2 trigeminų) ir kt.

Kitas dažnas aritminio pulso variantas yra prieširdžių virpėjimas. Atsiranda chaotiškai susitraukus širdžiai („širdies kliedesys“).

Pulso bangos kraujagyslėse kinta netaisyklingai, chaotiškai, jų dydis taip pat skiriasi dėl skirtingo smūgio tūrio dydžio.

Pulso bangų dažnis gali svyruoti nuo 50 iki 160 per minutę. Jei prieširdžių virpėjimas prasideda staiga, tada jie kalba apie jo paroksizmą.

Aritminis pulsas vadinamas staiga padidėjus žmogui ramybėje iki 140–180 dūžių per minutę dažniu, tai yra, esant paroksizminei tachikardijai. Toks priepuolis gali lygiai taip pat staiga sustoti. Aritminis yra vadinamasis kintamasis arba pertraukiamas pulsas, kuriame yra teisingas didelių ir mažų impulsų bangų kaitaliojimas. Tai būdinga sunkioms miokardo ligoms, hipertenzijos ir tachikardijos deriniui.

Nereguliarus pulsas stebimas ir esant kitiems ritmo sutrikimams: parasistolijai, sergančio sinuso sindromui, sinusinio mazgo nepakankamumui, atrioventrikuline disociacijai.

Impulsinė įtampa

Ši savybė atspindi intravaskulinį slėgį ir kraujagyslių sienelės būklę, jos tonusą ir tankį.

Nėra objektyvių kriterijų pulso įtampai įvertinti, metodika empiriškai plėtojama tiriant sveikus ir sergančius žmones.

Pulso įtempimo laipsnis nustatomas pagal kraujagyslės atsparumo piršto spaudimui stiprumą.

Nustatant įtampą, trečiasis, proksimalinis pirštas (tas, kuris yra arčiau širdies) palaipsniui spaudžia arteriją, kol distaliniai pirštai nustoja jausti pulsavimą.

Sveikam žmogui, esant normaliai impulsų įtampai, reikia vidutinių pastangų, kad suspaustų kraujagyslę. Sveiko žmogaus pulsas vertinamas kaip patenkinamos įtampos pulsas.

Jei reikia žymiai sustiprinti ir kraujagyslių sienelė turi didelį atsparumą suspaudimui, tada jie kalba apie įtemptą, kietą pulsą, būdingą bet kokios kilmės hipertenzijai, sunkiai sklerozei ar kraujagyslių spazmui.

Kraujagyslės įtampos sumažėjimas, nedidelis pulso suspaudimas rodo minkštą pulsą, kuris stebimas sumažėjus kraujospūdžiui, sumažėjus kraujagyslių tonusui.

Impulsinis užpildymas

Jis vertinamas pagal sistolės ir diastolės kraujagyslių sienelės svyravimo dydį, tai yra pagal didžiausio ir mažiausio arterijos tūrio skirtumą. Užpildymas daugiausia priklauso nuo smūgio tūrio dydžio ir bendros kraujo masės, jo pasiskirstymo.

Pulso užpildymo laipsnis gali būti įvertintas naudojant šį metodą.

Proksimaliai esantis pirštas visiškai suspaudžia kraujagyslę, distaliai esantys pirštai jaučia tuščią kraujagyslę, nustatydami kraujagyslių sienelės būklę. Tada atleidžiamas proksimalinio kojos piršto spaudimas, o distaliniai pirštai pajunta arterijos prisipildymo kiekį. Indo pripildymo svyravimai nuo nulio iki maksimalaus atspindi indo pripildymą.

Kitas pulso užpildymo įvertinimo metodas yra pagrįstas kraujagyslių sienelės virpesių dydžio nustatymu nuo diastolinio užpildymo lygio iki sistolinio lygio. Visi ant kraujagyslės uždėti pirštai jos nespaudžia, o tik lengvai liečia kraujagyslės paviršių diastolės metu. Esant sistolei, pulso bangos praėjimo momentu pirštai lengvai suvokia kraujagyslių sienelės virpesių dydį, tai yra, kraujagyslės užpildymą.

Žmogaus, kurio hemodinamika normali, pulso užpildymas vertinamas kaip patenkinamas. Esant emociniam ir fiziniam krūviui, taip pat kurį laiką (3-5 minutes) po fizinio krūvio, padidėjus smūgio apimčiai, pulsas bus pilnas.

Pilnas pulsas stebimas pacientams, sergantiems hiperkinetiniu kraujotakos tipu (NKD, hipertenzija), taip pat esant aortos nepakankamumui. Blogo prisipildymo pulsas – tuščias pulsas – būdingas pacientams, turintiems sunkių hemodinamikos sutrikimų (kolapsas, šokas, kraujo netekimas, miokardo nepakankamumas).

Pulso vertė

Impulso dydis atspindi ryšį tarp tokių impulso savybių kaip užpildymas ir įtampa. Tai priklauso nuo insulto apimties dydžio, kraujagyslės sienelės tonuso, jos gebėjimo elastingai temptis sistolės metu ir mažėti diastolėje, nuo kraujospūdžio svyravimų dydžio sistolės ir diastolės metu.

Sveiko žmogaus, kurio užpildymas ir pulsas yra patenkinamas, pulso reikšmė gali būti apibūdinta kaip patenkinama. Tačiau praktikoje apie pulso reikšmę kalbama tik tada, kai yra formos nukrypimų:

Didelis širdies susitraukimų dažnis (didelis širdies susitraukimų dažnis);

Mažas pulsas (kraštutinė jo forma yra siūliška).

Didelis pulsas atsitinka padidėjus insulto tūriui ir sumažėjus kraujagyslių tonusui. Kraujagyslės sienelės virpesiai tokiomis sąlygomis yra reikšmingi, todėl didelis pulsas taip pat vadinamas dideliu.

Sveikiems žmonėms toks pulsas gali būti jaučiamas po fizinio krūvio, maudynių, maudynių.

Patologijos atveju pacientams, kuriems yra vožtuvų, aortos nepakankamumas, tirotoksikozė ir karščiavimas, pulsas yra didelis. Sergant arterine hipertenzija, kai labai skiriasi sistolinis ir diastolinis spaudimas (didelis pulso slėgis), pulsas taip pat bus didelis.

Mažas smūgio tūris kairysis skilvelis sukelia mažą kraujagyslių sienelės virpesių amplitudę sistolės ir diastolės metu. Padidėjęs kraujagyslių tonusas taip pat sumažina kraujagyslių sienelės virpesius širdies ciklo metu. Visa tai telpa į mažo pulso koncepciją, kurią turi pacientai, turintys širdies ydų, tokių kaip aortos angos susiaurėjimas, mitralinio vožtuvo stenozė. Mažas pulsas būdingas ūminiam širdies ir kraujagyslių nepakankamumui.

Esant šokui, ūminiam širdies ir kraujagyslių nepakankamumui, dideliam kraujo netekimui, pulso reikšmė yra tokia maža, kad ji vadinama į siūlą panašiu pulsu.

Pulso forma

Pulso forma priklauso nuo slėgio kitimo arterinėje sistemoje sistolės ir diastolės metu greičio, kuris atsispindi pulso bangos kilimo ir kritimo greityje.

Taip pat priklauso ir pulso forma apie kairiojo skilvelio susitraukimo greitį ir trukmę, kraujagyslių sienelės būklę ir jos tonusą.

Žmogui, kurio širdies ir kraujagyslių sistema funkcionuoja normaliai, vertinant pulsą dažniausiai nekalbama apie pulso formą, nors ją būtų galima pavadinti „normalia“.

Kaip pulso formos parinktis, išskiriamas greitas ir lėtas pulsas.

Sveikiems žmonėms po fizinio ir emocinio streso galima nustatyti tik greitą pulsą. Patologijoje randamas greitas ir lėtas pulsas.

Greitas (trumpas, šokinėjantis) pulsas

Greitam (trumpam, šokinėjančiam) pulsui būdingas staigus pakilimas, trumpas plokščiakalnis ir staigus pulso bangos kritimas. Ši banga paprastai yra aukšta. Greitas pulsas visada nustatomas esant aortos vožtuvų nepakankamumui, kai yra padidėjęs insulto tūris, didelė kairiojo skilvelio susitraukimo jėga ir greitis per trumpą laiką, didelis skirtumas tarp sistolinio ir diastolinio slėgio (diastolinis slėgis gali nukristi iki nulis).

Greitas pulsas pasireiškia sumažėjus periferiniam pasipriešinimui (karščiavimui), tirotoksikozei, kai kurioms hipertenzijos formoms, nerviniam susijaudinimui ir anemijai.

Lėtas pulsas

Lėtas pulsas – priešingas greitam, pasižymi lėtu žemos pulso bangos kilimu ir kritimu, kurį sukelia lėtas kraujospūdžio padidėjimas ir mažėjimas širdies ciklo metu. Šis pulsas atsiranda dėl sumažėjusio kairiojo skilvelio susitraukimo ir atsipalaidavimo greičio, pailgėjusios sistolės trukmės.

Lėtas pulsas stebimas, kai sunku išstumti kraują iš kairiojo skilvelio dėl kliūties kraujo nutekėjimo į aortą kelyje, būdingo aortos stenozei, aukštai diastolinei hipertenzijai. Lėtas pulsas taip pat bus mažas dėl kraujagyslių sienelės virpesių kiekio apribojimo.

Dildo pulsas

Dikrotinis pulsas yra vienas iš pulso formos ypatybių, kai trumpalaikis nežymus pakilimas juntamas krentančioje pulso bangos dalyje, tai yra antroje, bet mažesnio aukščio ir stiprumo bangoje.

Susilpnėjus periferinių arterijų tonusui (karščiavimas, infekcinės ligos) atsiranda papildoma banga, kuri išreiškia atgalinę kraujo bangą, kurią atspindi užsidarę aortos vožtuvai. Ši banga yra didesnė, tuo žemesnis arterijos sienelės tonusas.

Dikrotinis pulsas atspindi periferinių kraujagyslių tonuso sumažėjimą ir išsaugotą miokardo susitraukimą.

Kraujagyslių sienelių būklė

Kraujagyslės sienelė tiriama visiškai suspaudus arteriją proksimaliniu pirštu, tai yra, tiriama tuščia kraujagyslė. Distaliniai pirštai jaučia sienelę, riedant per kraujagyslę.

Normali kraujagyslių sienelė arba neapčiuopiama, arba apibrėžiama kaip gležna, minkšta suplota sruogelė, kurios skersmuo yra apie 2–3 mm.

Senatvėje kraujagyslės sienelė sklerotizuojasi, tampa tanki, apčiuopiama virvelės pavidalu, kartais kraujagyslė vingiuota, rožinio pavidalo nelygi. Tanki, blogai pulsuojanti ar nepulsuojanti arterija atsiranda sergant Takayasu liga (bepulsine liga), kurią sukelia kraujagyslių sienelės uždegimas, taip pat esant kraujagyslių trombozei.

Pulso trūkumas

Pulso trūkumas yra neatitikimas tarp širdies plakimų skaičiaus ir pulso bangų skaičiaus.

Tai reiškia, kad kai kurios pulso bangos nepasiekia periferijos dėl smarkiai sumažėjusio atskirų širdies dūžių smūgio apimties.

Tai atsitinka su ankstyvomis ekstrasistolėmis ir prieširdžių virpėjimu.