Objektyvios ir subjektyvios medicininių klaidų priežastys. Medicininė klaida: kokia yra priežastis ir kaip ją ištaisyti. Medicinos klaidų samprata ir statistika Rusijoje

II SKYRIUS

DIAGNOSTINIS Mąstymas:

APIE PSICHOLOGIJĄ MEDICINŲ KLAIDŲ PRIEŽASTYS

2.1. Medicininių klaidų samprata, jų klasifikacija.

Objektyvios ir subjektyvios medicininių klaidų priežastys.

Aukščiau buvo svarstomi psichologiniai gydytojo ir paciento bendravimo pagrindai, nuo kurių labai priklauso viso gydytojo diagnostinio darbo sėkmė.

Kaip ir bet kurioje kitoje sudėtingoje psichinėje veikloje, diagnostikos procese galimos neteisingos hipotezės (o diagnozės formulavimas yra hipotezių, kurios ateityje pasitvirtina arba atmetamos), iškėlimas, galimos diagnostinės klaidos.

Šiame skyriuje bus analizuojamas pačios sąvokos „medicinos klaidos“ apibrėžimas ir esmė, pateikiamas jų klasifikavimas, nagrinėjamos medicininių klaidų, ypač diagnostinių klaidų, atsiradimo priežastys, jų reikšmė eigai ir baigčiai. parodyta ligų.

Nepalankias ligų ir traumų baigtis (sveikatos pablogėjimą, neįgalumą, net mirtį) lemia įvairios priežastys.

Pirmiausia reikėtų atsižvelgti į pačios ligos sunkumą (piktybiniai navikai, miokardo infarktas, kitos ūminės ir paūmėjusios lėtinės išeminės širdies ligos formos ir daugelis kitų) arba traumos (nesuderinamos su gyvybei ar gyvybei pavojingais pažeidimais, kartu sunkus šokas, kraujavimas ir kitos komplikacijos, nudegimai III– IV reikšmingų kūno paviršių laipsniai ir kt.), apsinuodijimas įvairiomis medžiagomis, įskaitant vaistines, irtaip pat įvairios ekstremalios sąlygos (mechaninė asfiksija, ekstremalios temperatūros, elektra, aukštas ar žemas atmosferos slėgis) ir kt.

Pavėluotas medicininės pagalbos kreipimasis, savigydos ir gydytojų gydymas, kriminaliniai abortai taip pat dažnai sukelia rimtų pasekmių žmonių sveikatai ir gyvybei.

Tam tikrą vietą tarp nepalankių ligų ir traumų baigčių užima medicininių intervencijų pasekmės, pavėluota ar klaidinga ligos ar traumos diagnozė. Tai gali atsirasti dėl:

1. Neteisėti (baudžiamieji) tyčiniai medicinos darbuotojų veiksmai: neteisėtas abortas, medicininės pagalbos nesuteikimas pacientui, specialiai kovai su epidemijomis parengtų taisyklių pažeidimas, neteisėtas stiprių ar narkotinių medžiagų platinimas ar pardavimas ir kai kurie kiti.

2. Neteisėti (baudžiamuoju būdu baustini) neatsargūs medicinos darbuotojų veiksmai, padarę didelę žalą paciento gyvybei ar sveikatai (neatsargumas – tarnybinių pareigų nevykdymas arba nesąžiningas vykdymas; sunkios pasekmės dėl šiurkščių pažeidimų). diagnostinių ar terapinių priemonių, nurodymų ar nurodymų nesilaikymo, pavyzdžiui, negrupinio kraujo perpylimas dėl kraujo priklausomybės grupei nustatymo instrukcijų pažeidimų), kai gydytojas ar paramedikas turėjo reikiamų galimybių teisingi veiksmai, siekiant užkirsti kelią komplikacijų ir susijusių pasekmių vystymuisi.

Baudžiamoji atsakomybė šiais atvejais atsiranda nustačius tiesioginį priežastinį ryšį tarp medicinos darbuotojo veiksmų (neveikimo) ir kilusių sunkių padarinių.

3. Medicininės klaidos.

4. Nelaimingi atsitikimai medicinos praktikoje. Nei vienas žmogus, net ir sąžiningiausiai atlikdamas savo pareigas, bet kurioje profesijoje ir specialybėje, nėra laisvas nuo klaidingų veiksmų ir sprendimų.

Tai pripažino V.I.Leninas, kuris rašė:

„Tas nėra protingas, kuris neklysta. Tokių žmonių nėra ir negali būti. Sumanus tas, kuris daro klaidas, kurios nėra labai reikšmingos, ir žino, kaip jas lengvai ir greitai ištaisyti.“ (V. I. Leninas – Vaikystės liga komunizme „leftizmas“. Sobr. esė, red. 4, t. 31, L., Politizdat, 1952, p. 19.)

Bet gydytojo klaidos atliekant diagnostinį ir terapinį darbą (ir profilaktinį, jei tai susiję su sanitaru) gerokai skiriasi nuo bet kurios kitos specialybės atstovo klaidų. Tarkime, architektas ar statybininkas suklysta projektuodamas ar statydamas namą. Jų klaida, nors ir rimta, gali būti skaičiuojama rubliais, o galiausiai nuostolius galima vienaip ar kitaip padengti. Dar vienas dalykas– gydytojo klaida. Garsus vengrų akušeris-ginekologas Ignazas Emmelveisas (1818 m– 1865) rašė, kad su blogu advokatu klientas rizikuoja prarasti pinigus ar laisvę, o esant blogam gydytojui, pacientas rizikuoja prarasti gyvybę.

Natūralu, kad medikų klaidų klausimas neramina ne tik pačius gydytojus, bet ir visus žmones, visą mūsų bendruomenę.

Analizuojant medicinines klaidas, būtina jas apibrėžti. Iš karto reikia pastebėti, kad teisininkai apskritai neturi sąvokos „medicininė klaida“, nes klaida visiškai nėra teisinė kategorija, nes joje nėra nusikaltimo ar nusižengimo požymių, tai yra socialiai pavojingos veikos. veiksmo ar neveikimo forma, padariusi didelę (nusikaltimą) ar nežymią (nusikaltimas) žalą asmens teisėms ir įstatymų saugomiems interesams, ypač sveikatai ar gyvybei.Šią koncepciją sukūrė gydytojai, todėl reikia pažymėti, kad skirtingais laikais ir skirtingų tyrinėtojų į šią koncepciją buvo įtrauktas skirtingas turinys.

Šiuo metu visuotinai priimtas apibrėžimas yra: medicininė klaida– tai gydytojo sąžinės kliedesys savo sprendimuose ir veiksmuose, nebent yra aplaidumo ar medicininio neišmanymo elementų.

I.V.Davydovskis su bendraautoriais (Davydovskis I.V. ir kt.Medicininės klaidos. Puiki medicinos enciklopedija. M., Sov. enciklopedija, 1976, 4 t., p. 442– 444.) pateikia tą patį apibrėžimą iš esmės, tik šiek tiek kitais žodžiais: „... gydytojo klaida atliekant profesines pareigas, kurios yra sąžinės kliedesio rezultatas ir neturi nusikaltimo sudėties ar netinkamo elgesio požymių. “

Vadinasi, pagrindinis šios sąvokos turinys yra klaida (neteisingumas veiksmuose ar sprendimuose), atsiradusi dėl sąžinės kliedesio. Jei kalbame, pavyzdžiui, apie diagnostikos klaidas, tai reiškia, kad gydytojas, išsamiai apklausęs ir ištyręs pacientą tam tikromis sąlygomis turimais metodais, vis dėlto padarė klaidą nustatydamas diagnozę, supainiodamas vieną ligą su kita: esant „ūmaus pilvo“ simptomų, jis manė, kad jie rodo apendicitą, tačiau iš tikrųjų pacientui išsivystė inkstų diegliai.

Klausimai, į kuriuos reikia atsižvelgti: ar medicininės klaidos yra neišvengiamos? Su kokiomis medicininėmis klaidomis susiduriama medicinos praktikoje? Kokios jų priežastys? Kuo skiriasi medicininės klaidos nuo neteisėtų gydytojo veiksmų (nusikaltimų ir netinkamo elgesio)? Kokia atsakomybė už medicinos klaidas?

Ar medicininės klaidos yra neišvengiamos? Praktika rodo, kad medicininių klaidų pasitaikydavo visada, nuo seniausių laikų, ir jų vargu ar pavyks išvengti artimiausioje ateityje.

Taip yra dėl to, kad gydytojas sprendžia sudėtingiausią ir tobuliausią gamtos kūrimą.– su žmogumi. Žmogaus organizme vykstantys fiziologiniai procesai, o juo labiau patologiniai procesai dar nėra iki galo ištirti. Net ir to paties tipo patologinių procesų pobūdis klinikinių apraiškų požiūriu (pavyzdžiui, pneumonija) toli gražu nėra vienareikšmis; šių pokyčių eiga priklauso nuo daugelio veiksnių – tiek pačiame organizme, tiek už jo ribų.

Diagnostikos procesą galima palyginti su daugiamatės matematinės problemos sprendimu, lygtimi su daugybe nežinomųjų, o vieno algoritmo tokiai problemai spręsti nėra. Klinikinės diagnozės formavimas ir pagrindimas grindžiamas gydytojo žiniomis apie ligų ir patologinių procesų etiologiją, patogenezę, klinikinius ir patomorfologinius pasireiškimus, gebėjimą teisingai interpretuoti laboratorinių ir kitų tyrimų rezultatus, gebėjimu visapusiškai surinkti anamnezę. ligos, taip pat atsižvelgiant į individualias paciento organizmo ypatybes ir susijusias ligos eigos jame ypatybes. Prie to galima pridurti, kad kai kuriais atvejais gydytojas turi mažai laiko (o kartais pritrūksta ir galimybių) ištirti pacientą ir analizuoti gautus duomenis, todėl sprendimas turi būti priimtas nedelsiant. Gydytojas turės pats nuspręsti, ar diagnostikos procesas baigtas, ar vis tiek turėtų tęstis. Tačiau iš tikrųjų šis procesas tęsiasi visą paciento stebėjimo laiką: gydytojas nuolat ieško arba patvirtinimo savo hipotezei dėl diagnozės, arba atmeta ją ir pateikia naują.

Net Hipokratas rašė: „Gyvenimas trumpas, meno kelias ilgas, galimybė trumpalaikė, spręsti sunku. Žmogaus poreikiai verčia mus spręsti ir veikti “.

Tobulėjant medicinos mokslui, tobulėjant esamiems ir pasireiškus naujiems objektyviems žmogaus organizme vykstančių procesų nustatymo ir registravimo metodams normoje ir patologijoje, klaidų, ypač diagnostinių, skaičius mažėja. mažinti. Tuo pačiu metu klaidų, atsirandančių dėl nepakankamos gydytojo kvalifikacijos, skaičių (ir jų kokybę) galima sumažinti tik žymiai padidinus gydytojų rengimo medicinos universitetuose kokybę, patobulinus antrosios pakopos mokymo formuluotę. gydytojo, o ypač kryptingu savarankišku kiekvieno gydytojo darbu tobulinti jo profesines teorines žinias ir praktinius įgūdžius. Natūralu, kad pastarasis daugiausia priklausys nuo asmeninių ir moralinių bei etinių gydytojo savybių, atsakomybės už jam patikėtą užduotį jausmo.

Kokios yra medicininių klaidų priežastys?

Šios priežastys gali būti suskirstytos į dvi grupes:

1. Tikslas, tai yra nepriklausomas nuo paties gydytojo ir jo profesinio pasirengimo laipsnio.

2. Subjektyvus, tiesiogiai priklausantis nuo gydytojo žinių ir įgūdžių, jo patirties.

Dėl objektyvių priežasčių reikia pažymėti, kad daugelio ligų, ypač retų, etiologija ir klinikinis vaizdas nėra gerai suprantami. Tačiau pagrindinės objektyvios medicininių klaidų priežastys yra laiko trūkumas apžiūrėti pacientą ar sužalotą asmenį po traumos (skubiais atvejais, kai reikia skubių sprendimų ir medicininės intervencijos), reikiamos diagnostinės įrangos ir aparatūros trūkumas, taip pat netipinė eiga. ligos, pacientas turi dvi ar net daugiau ligų. IV Davydovskis apie tai gerai pasakė: „... medicina nėra technika, kurioje dominuoja tikslieji mokslai– fizika, matematika, kibernetika, kurios nėra gydytojo loginių operacijų pagrindas. Šios operacijos, kaip ir pats tyrimas, yra ypač sunkios, nes ant ligoninės lovos guli ne abstrakti liga, o konkretus pacientas, tai yra, visada yra kažkokia individuali ligos refrakcija... pagrindinis, Labiausiai objektyvi medicininių klaidų priežastis yra individualus veiksnys ir jokie nurodymai, jokia patirtis negali garantuoti absoliutaus gydytojo minčių ir veiksmų neklystamumo, nors idealu tai išlieka mūsų šūkiu.

Būtų neteisinga šiame garsaus mokslininko, daugiau nei pusę amžiaus paskyrusio gydytojų profesinės veiklos klaidų tyrinėjimui, teiginyje įžvelgti kažkokį gydytojų klaidų ir nutylėjimų pateisinimą, bandymą pateisinti. juos dėl objektyvių priežasčių. Kituose savo darbuose I. V. Davydovskis analizuoja ir apibendrina klaidų priežastis, kurios pasitaiko dažniausiai,- subjektyvus.

Dažniausiai pasitaiko klaidų diagnozuojant ligas. S. S. Weill (klinikinės diagnozės klaidos. Red. S. S. Weilas. L., 1969, p. 6.) detaliai analizuoja jų subjektyvias ir objektyvias priežastis. Jis nurodo šias subjektyvias priežastis:

1. Prastas istorijos surinkimas ir neapgalvotas jos panaudojimas.

2. Laboratorinių ir rentgeno tyrimų trūkumas, neteisingos radiologų išvados ir nepakankamas kritinis gydytojų požiūris į šias išvadas.

Kalbant apie tai, beje, neretą, priežastį, reikia pastebėti, kad savaime tiek rentgenogramos, tiek laboratoriniai preparatai, tokie kaip kraujo tepinėliai, histologiniai preparatai, labai objektyviai atspindi tą ar kitą reiškinį: fiksuoja lūžį, opą, auglį. ar kiti patologiniai reiškiniai, kraujo ląstelių sudėties nukrypimai ir kt. Bet šių pokyčių vertinimas yra subjektyvus, priklauso nuo gydytojo žinių, jo patirties. Ir jei šių žinių neužtenka, gali atsirasti klaidų vertinant aptiktus pokyčius, dėl kurių gali būti nustatyta neteisinga diagnozė.

3. Netinkamas konsultacijų, ypač susirašinėjimo, organizavimas, nedalyvaujant gydančiam gydytojui, konsultacijos, konsultantų nuomonės nuvertinimas ar pervertinimas.

4. Neadekvatus anamnezės duomenų, ligos simptomų ir paciento tyrimo rezultatų apibendrinimas ir sintezė, nesugebėjimas panaudoti visų šių duomenų, susijusių su konkretaus paciento ligos eigos ypatumais, ypač esant netipinei jos eigai. . Prie subjektyvių klaidingos diagnostikos priežasčių, kurias išvardija S. S. Weilas, reikėtų pridurti dar vieną: privalomų tyrimų minimumo nesilaikymą, taip pat kitus tyrimus, kuriuos būtų galima atlikti.

Pateikėme tik subjektyvias priežastis. Juos analizuojant nesunku pastebėti, kad daugumoje jų kalbama ne tik apie neteisingus gydytojo veiksmus, nulemtus jo nepakankamos kvalifikacijos, bet ir apie gydytojui privalomų veiksmų nevykdymą. Taigi neįmanoma pateisinti kvalifikacijos stokos ir mažos patirties anamnezės nepaisymo, nenaudoti galimybės konsultuotis su patyrusiais gydytojais, neatlikti tų laboratorinių ar funkcinių tyrimų, kuriuos būtų galima atlikti. Tokiais atvejais galima kalbėti apie neatsargumo elementų buvimą gydytojo veiksmuose ir nebus pagrindo šių veiksmų pasekmes vertinti kaip medicininę klaidą. Tai, kas bus pasakyta šio vadovo II skyriuje apie gydytojo individualių psichologinių savybių įtaką diagnostikos procesui, yra tiesiogiai susiję su diagnostikos klaidų atsiradimu dėl subjektyvių priežasčių. Tai ypač pasakytina apie tokias savybes kaip informacijos, kurią gydytojas gauna diagnostikos procese, gavimo, saugojimo ir apdorojimo metodai, gydytojo analizatorių sistemų jautrumo laipsnis, gydytojo atminties ypatumai, jo dėmesio savybės. , perjungimas, dėmesio stabilumas ir kt.

Iš to, kas pasakyta, logiškai išplaukia nuostata, kad diagnostinių klaidų prevencijos priemonė turėtų būti nuolatinis gydytojo profesinis tobulėjimas (pirmiausia savęs tobulinimo forma), jo žinių ir praktinių įgūdžių didinimas. Kartu gydytojas turi mokėti pripažinti savo klaidas, jas išanalizuoti, kad tolimesniame darbe panašių išvengtų. Pavyzdį šiuo atžvilgiu parodė didysis rusų chirurgas II. I.Pirogovas, paviešinęs savo klaidas, pagrįstai manydamas, kad galima „...tiesu atviru savo klaidų prisipažinimu ir įmantriu mechanizmu išgelbėti nuo jų pasikartojimo savo studentus ir pradedančiuosius gydytojus“.

Atsiradus diagnostinėms klaidoms ir deontologinis gydytojo savybės: jo atidumas ir sąžiningumas, noras kreiptis į labiau patyrusį gydytoją, atsakomybės jausmas.

Praktika rodo, kad diagnostikos klaidas daro ne tik jauni, bet ir patyrę, aukštą profesinį pasirengimą bei ilgametę darbo patirtį turintys gydytojai. Tačiau jie klysta įvairiais būdais. Jauni gydytojai klysta dažniau ir gana paprastais, diagnostikos požiūriu, atvejais, o patyrę gydytojai – sudėtingais ir painiais atvejais. IV Davydovskis rašė: „Faktas tas, kad šie (patyrę) gydytojai kupini kūrybingo drąsos ir rizikos. Jie nebėga nuo sunkumų, tai yra sunkiai diagnozuojamų atvejų, o drąsiai eina jų pasitikti. Jiems, aukštiems medicinos atstovams, tikslas yra– gelbėti ligonius– pateisina priemones“.

Su kokiomis medicininėmis klaidomis susiduriama praktikoje? Šiuo metu dauguma mokslininkų išskiria šiuos pagrindinius medicininių klaidų tipus:

1. Diagnostika.

2. Klaidos pasirenkant metodą ir vykdant gydymą (jos dažniausiai skirstomos į gydomąsias ir technines bei gydomąsias ir taktines).

3. Medicininės priežiūros organizavimo klaidos. Be išvardintų, kai kurie autoriai išskiria ir medicininių įrašų tvarkymo klaidas. Jei mes kalbame apie šias klaidas, tada jų atsiradimo metu, taip pat terapinių ir techninių klaidų atveju, objektyvios priežastys turėtų būti visiškai pašalintos. Čia galima kalbėti tik apie gydytojo rengimo trūkumus, tai yra subjektyvią šių klaidų atsiradimo priežastį.

Mūsų užduotis buvo išanalizuoti diagnostikos klaidas ir jų priežastis, nes jos yra dažnesnės ir dažniausiai lemia terapinio pobūdžio klaidas, nors kai kuriais atvejais su gydymo klaidomis susiduriama ir nustačius teisingą diagnozę.

Didelė literatūra skirta išsamiai visų rūšių medicininių klaidų analizei.

(Klinikinės diagnozės klaidos, red. S. S. Vail, L., 1969, p. 292;

N.I. Krakovskis. Yu.Ya.Gritsmag– Chirurginės klaidos. M., 1967, p. 192;

S. L. Libovas – Širdies ir plaučių chirurgijos klaidos ir komplikacijos, Minskas 1963, p. 212;

V. V. Kuprijanovas, N. V. Voskresenskis– Anatominiai variantai ir klaidos gydytojo praktikoje, M., 1970, p. 184;

A. G. Karavanovas, I. V. Danilovas– Ūmių ligų ir pilvo traumų diagnostikos ir gydymo klaidos, Kijevas, 1970, p. 360;

M.R.Rokitskis - Klaidos ir pavojai vaikų chirurgijoje, M., 1979, p. 183; Gydytojo diagnostikos ir gydymo klaidos. Šešt. mokslo darbai, Gorkis, 1985, p. 140.)

Kokia atsakomybė už medicinines klaidas?

Aukščiau jau buvo pažymėta, kad medicinos klaidų atvejais, kai nėra aplaidumo ar medicininio neišmanymo požymių, gydytojo teisinės (administracinės ar baudžiamosios) atsakomybės klausimas nekeliamas. Tačiau visais atvejais išlieka moralinė atsakomybė. Tikras humanistas, turintis padidintą pareigos jausmą, negali negalvoti apie savo padarytą klaidą ir jos pasekmes, negali nesijaudinti ir už kiekvieną klaidą sąžinė skiria nuosprendį, o šis sąžinės sakinys gali būti sunkesnis nei žmogaus sakinys.

Kiekvieną klaidą turi išanalizuoti medikų komanda. Kiekvienu konkrečiu atveju būtina nustatyti klaidos priežastis ir sąlygas. Nagrinėjant ir analizuojant klaidų priežastis, būtina išspręsti klausimą: ar gydytojas objektyviai vyraujančiomis sąlygomis, turėdamas savo kvalifikaciją ir sąžiningą požiūrį į reikalą, galėtų išvengti klaidos? Ligoninėse tai daroma medicinos ir kontrolės komisijų posėdžiuose bei klinikinėse ir anatominėse konferencijose, kuriose dalyvauja patologai ar teismo medicinos ekspertai. Tokios konferencijos yra gera mokykla ne tik dėstyti, bet ir ugdyti gydytojus bei kitus medicinos darbuotojus.

Puikus sovietų gydytojas ir mokslininkas I. A. Kassirsky monografijoje „Apie gydymą“, kurią turi atidžiai išstudijuoti kiekvienas gydytojas, rašė: „Klaidos - neišvengiamos ir liūdnos medicininės veiklos sąnaudos, klaidos visada yra blogai, o vienintelis optimalus dalykas, kuris išplaukia iš medikų klaidų tragedijos, yra tai, kad jos moko daiktų dialektikos ir padeda įsitikinti, kad jų nėra... savo esme turi mokslą, kad neklysta, ir kaltas ne gydytojas, kuris daro klaidą, o tas, kuris nėra laisvas nuo bailumas tai ginti“. (I. A. Kasirskis- "Apie gydymą" - M., Medicina, 1970, p. 27.)

Nelaimingi atsitikimai medicinos praktikoje.

Baudžiamoji atsakomybė ir bausmė traukiamas tik tas asmuo, kaltas padaręs nusikaltimą, tai yra tyčia ar neatsargiai padaręs įstatyme numatytą socialiai pavojingą veiką.

Pagal sovietinius įstatymus negalima priskirti socialiai pavojingų asmens veiksmų (ar neveikimo) padarinių, jeigu jis šių socialiai pavojingų pasekmių nenumatė ir negalėjo numatyti.

Čia galima kalbėti apie atvejį, tai yra apie įvykį, kilusį ne dėl niekieno tyčios ar neatsargumo, todėl to ar kito asmens veiksmuose (neveikime) nėra tyčinės ar neatsargios kaltės. Medicinoje įprasta kalbėti apie nelaimingus atsitikimus medicinos praktikoje, kurie suprantami kaip tokios nepalankios medicininės intervencijos (diagnozuojant ar gydant) pasekmės, kurių, šiuolaikinės medicinos mokslo duomenimis, nebuvo galima objektyviai numatyti ir dėl to. , nebuvo galima užkirsti kelio.

Nelaimingi atsitikimai medicinos praktikoje įvyksta dėl nepalankių aplinkybių, o kartais ir dėl individualių paciento organizmo savybių, kurios nepriklauso nuo medicinos darbuotojų valios ar veiksmų.

Aplinkybės, kuriomis įvyksta avarijos, ir jas sukeliančios priežastys yra retos. Taigi, nelaimingi atsitikimai apima sunkią alergiją iki paciento mirties dėl vaisto (dažnai antibiotikų) netoleravimo, kai pacientas pirmą kartą kontaktuoja su juo; vadinamoji „anestezinė mirtis“ su parodyta ir nepriekaištingai atlikta anestezija. „Anestezijos mirties“ priežastys ne visada nustatomos, net ir su patologinis lavono apžiūra. Tokiais atvejais nepalankių pasekmių priežastys slypi paciento funkcinės būklės ypatybėse, į kurias nebuvo galima atsižvelgti net atliekant sąžiningiausius gydytojo veiksmus.

Jeigu nepalankią diagnostinės ar gydomosios intervencijos baigtį lėmė nepakankami, neatsargūs ar medicinos mokslo požiūriu neteisingi gydytojo veiksmai, tai nėra pagrindo šių veiksmų rezultatus pripažinti nelaimingu atsitikimu.

// L.M. Bedrinas, L.P. Urvantsevas Psichologija ir deontologija gydytojo darbe. - Jaroslavlis, 1988, p. 28-36

taip pat žr:

Sankt Peterburgo tyrimai
Skubiosios medicinos institutas pavadintas prof. I.I.Dzhanelidzė

BŪDINGOS MEDICINOS KLAIDOS
GYDANT SUNKUS ŪMINIUS PANKRETITAS

(vadovas gydytojams)

1 dalis. Tipinės klaidos ir jų klasifikacija.

Sankt Peterburgas, 2005 m

ĮVADAS

Šis gydytojams skirtas vadovas skirtas problemai, apie kurią buvo mažai kalbama ir apie kurią nenorima rašyti. Nepaisant to, tema, kurią ketiname svarstyti, nusipelno kuo didesnio profesionalaus dėmesio ir kruopščios analizės. Turime omenyje tipiškas sunkaus ūminio pankreatito gydymo ir diagnozavimo klaidas.

Prieš pereidami prie siūlomo vadovo medžiagos, turėtume, jei įmanoma, trumpai pateikti apmokytam gydytojui šiuolaikinį medicinos klaidos apibrėžimą, kuris yra neišvengiamas klinikinės praktikos šešėlis.

Nesėkmingas ar žalingas gydytojo veiksmas jau senovėje galėjo lemti pašalinimą iš medikų bendruomenės (931 m. po Kr.) ir teisės gydytis pažymėjimo atėmimą (Az-Zahravi, 1983; cituoja A. V. Šapošnikovas, 1998). .
Tačiau net ir mūsų laikais medicinos praktikos klaidos vis dar išlieka objektyviu veiksniu, sukeliančiu neigiamų pasekmių tiek pacientui, tiek gydytojui.
Medicininės klaidos jokiu būdu nėra neįprastos.

Rusijos spaudos duomenimis, JAV ligoninėse dėl medicininių klaidų kasmet miršta 190 000 pacientų. ["Mokslas ir gyvenimas. 2005 Nr. 5 p. 100.]... Tačiau JAV nenoriai kreipia dėmesį į šią problemą.

Kuo liga sunkesnė ir kuo mažiau ištirta, tuo dažniau leidžiami nukrypimai nuo įvairių algoritmų, įrodymais pagrįstų rekomendacijų, standartų ir instrukcijų, o tai visada kupina pavojingų klaidų diagnozuojant ir gydant.
Literatūros apie medicinos klaidas yra nedaug. Gydytojai retai ir nenoriai rašo apie savo klaidas.

Šis vadovas pirmiausia skirtas chirurgijos skyrių vadovams, ligoninių, kuriose teikiama pagalba sunkiu ūminiu pankreatitu sergantiems pacientams, vadovaujantiems chirurgams, taip pat metodininkams ir studentams: klinikiniams rezidentams, magistrantams ir praktikantams.

Grįžkime prie medicininių klaidų temos, kurią papildysime keletu atvejų iš kasos nekrozės gydymo praktikos, kurioje gausu daugybės sunkių, kartais nepagydomų komplikacijų pavyzdžių.

Mus dominančios problemos bibliografija yra labai menka. Praktiškai nėra publikacijų, kuriose būtų nagrinėjamos sunkaus ūminio pankreatito diagnostikos ir gydymo klaidos. Leidinių, kuriuose nagrinėjamos tipinės klaidos, trūkumą tam tikru mastu kompensuoja tekstai, paskelbti „Medline“ informacijos šaltiniuose. Pranešimų aptariama tema paieška šių paieškos sistemų šaltiniuose apskritai yra neproduktyvi ir apsiriboja retais ypatingų medicininių ir diagnostinių klaidų atvejų aprašymais.

Klaidos diagnozavimo ir gydymo procese skirtinguose šaltiniuose vadinamos skirtingai: medicininėmis, medicininėmis, terapinėmis ir diagnostinėmis.

Medicininės klaidos apibrėžimai

Štai keletas skirtingų medicininės ir (arba) medicininės klaidos apibrėžimų.

„Medicinos klaida“ apibrėžiama kaip fizinių ar juridinių asmenų veiksmas ar neveikimas organizuojant, teikiant ir finansuojant pacientui medicininę pagalbą, kuris prisidėjo ar galėjo prisidėti prie medicinos technologijų diegimo sutrikimo, padidinimo ar naujas patologinis procesas. Neoptimalus sveikatos priežiūros išteklių panaudojimas taip pat vadinamas „medicinine klaida“ (Komorovsky Yu.T., 1976).

„Medicininės klaidos“ apibrėžimas savo turiniu artimas sąvokai „medicininė klaida“, tačiau šiek tiek skiriasi nuo jo.

„Medicinos klaida“ apibrėžiama kaip išvengiamas, objektyviai neteisingas gydytojo veiksmas (neveikimas), prisidėjęs arba galėjęs prisidėti prie medicinos technologijų diegimo pažeidimo, paciento ligos progresavimo rizikos padidėjimo ar nesumažėjimo. liga, naujo patologinio proceso galimybė, taip pat neoptimalus sveikatos priežiūros išteklių panaudojimas ir galiausiai sukelia sveikatos priežiūros vartotojų nepasitenkinimą “.

Dauguma minėtų apibrėžimų paimti iš oficialios teritorinio privalomojo sveikatos draudimo fondo interneto svetainės, kurioje buvo paskelbti „Nežinybinės medicininės priežiūros apimties kontrolės ir jos kokybės tyrimo atlikimo Sankt Peterburge tvarkos taisyklės“. 2004 m. gegužės 26 d.
Šiuolaikinėje, ypač užsienio, literatūroje medicinos pagalbos kokybės rodiklis naudojamas kaip integruojantis.

„Medicininė pagalba“ apibrėžiama kaip priemonių visuma, apimanti medicinos paslaugas, organizacines, technines ir sanitarines kovos su epidemija priemones, aprūpinimą vaistais ir kt., skirta patenkinti gyventojų poreikius palaikant ir atkuriant sveikatą.

Medicininės ir diagnostinės klaidos yra objektyvus veiksnys, bloginantis gydymo rezultatus. Tai neigiami reiškiniai, kurie prisideda prie pacientų buvimo ligoninėse trukmės ilgėjimo, medicininės priežiūros kokybės mažėjimo, komplikacijų dažnio padidėjimo ir gydymo įstaigų finansinių išlaidų didėjimo.

Siekiant sumažinti gydymo ir diagnostikos klaidas, Rusijoje ir užsienyje buvo sukurti įsakymai, „protokolai“, įrodymais pagrįstos rekomendacijos, gydymo ir diagnostikos algoritmai ir, galiausiai, standartai, skirti sumažinti gydymo dažnumą ir pavojų bei diagnostikos klaidos, kurias padarė greitosios medicinos pagalbos ikihospitalinės ir ligoninės stadijos gydytojai.

Remdamiesi rekomendaciniais dokumentais, kuriuos parengė tokios organizacijos kaip Britų gastroenterologų draugija ir Tarptautinė pankreatologų asociacija, skirtingų šalių gydytojai atlieka šių dokumentų „auditą“, lygindami realios praktikos rezultatus su šiuose rekomendaciniuose dokumentuose paskelbtais standartais.

Rusijos Federacijos šiaurės vakarų federalinėje apygardoje toks dokumentas yra dokumentas „Ūminis pankreatitas (gydymo diagnostikos protokolai) TLK-10-K85“. [Pirmą kartą mūsų šalyje pirmą kartą buvo išleistas dokumentas, reglamentuojantis diagnostinių ir terapinių priemonių apimtį ir tinkamą apimtį Leningrado miesto tarybos vykdomojo komiteto pagrindinio sveikatos departamento įsakymu Nr. 377 liepos mėn. 14, 1988. Tinkamų medicininių ir diagnostinių priemonių sudėties pokyčius XX ir XX amžių sandūroje atspindi „Diagnostikos ir gydymo protokolai. Ūminis pankreatitas“. SPb, 2004], patvirtinta Rusijos Federacijos šiaurės vakarų chirurgų asociacijos 2004 m. kovo 12 d.

Šis dokumentas leidžia įvertinti ūminio pankreatito diagnostikos ir gydymo kokybę, taip pat kvalifikuoti klaidas, siekiant jas pašalinti ir padidinti vartotojų pasitenkinimą medicininės priežiūros kokybe.

XX pabaigoje ir XXI amžiaus pradžioje. atsirado naujų teorinių sampratų, naujų diagnostikos ir gydymo metodų, taip pat susijusių su anksčiau nežinomų pavojų, klaidų ir komplikacijų rizika.

Krakovskis N.I. ir Gritsman Yu.Ya. (1967) chirurginėms klaidoms priskiriami visi chirurgo veiksmai, kurie nevalingai sukėlė ar galėjo pakenkti pacientui.

Užsienio autoriai medicinines klaidas apibrėžia įvairiais terminais: "medicinos aplaidumas", "la faut contre la science et technology medical", "der arztliche Kunstfehler", "l" errore medico "," hazard ", netyčinė diagnozė "," jatrogenizmas ". ir panašiai.

Komorovsky Yu.T. (1976) pasiūlė originalią, sudėtingą, bet pernelyg išsamią medicinos klaidų klasifikaciją. Šis autorius išskiria klaidų tipus, stadijas, priežastis, pasekmes ir kategorijas. Gydytojo klaidų administracinis aspektas, anot Komarovskio, tęsiasi nuo „kliedėjimo“ ir „nelaimingo atsitikimo“ iki „netinkamo elgesio“ ar „nusikaltimo“.

Ši visiškai išsami ir dėl to pernelyg sudėtinga klasifikacija apima visus šiuo metu galimus medicininių klaidų tipus, etapus, priežastis, pasekmes ir kategorijas.

Komorovsky Yu.T. (1976) išskiria diagnostines, terapines ir organizacines klaidas, kurios gali būti padarytos įvairiuose greitosios medicinos pagalbos etapuose (poliklinikoje, namuose, greitosios medicinos pagalbos automobilyje, skubios pagalbos skyriuje, ligoninės priėmimo skyriuje, apžiūros procese). , diagnozė, tam tikro gydymo metodo nustatymo indikacijos visais stacionarinio gydymo etapais (chirurginiu ar konservatyviu), tiek priešoperaciniu, tiek pooperaciniu laikotarpiu.

Kaip matyti iš šio medicininių klaidų „rubrikatoriaus“, jos gali turėti visiškai skirtingas pasekmes (tiek medicinines, tiek administracines) tiek pacientui, tiek jas padariusiam gydytojui.

Papildomas „tipinių medicininių klaidų“ aprašymo sudėtingumas gali būti susijęs su patologijos ypatumais, jos sudėtingumo laipsniu ir žiniomis ir kt.

Medicininių klaidų klasifikacija (pagal Komarovsky Yu.T., 1976)

1. Medicininių klaidų rūšys

1.1. Diagnostika: dėl ligų ir komplikacijų; dėl diagnozių kokybės ir formulavimo; dėl pradinės ir galutinės diagnozės neatitikimo.

1.2. Terapinis: bendrasis, taktinis, techninis.

1.3. Organizacinis: administracinis, dokumentinis, deontologinis.

2. Medicininių klaidų stadijos

2.1. Prieš ligoninę: namuose, poliklinikoje, skubios pagalbos stotyje.

2.2. Stacionare: priešoperacinis, operatyvinis, pooperacinis.

2.3. Postacionarūs: adaptacinis, sveikstantis, reabilitacinis.

3. Medicininių klaidų priežastys

3.1. Subjektyvusis: gydytojo moralinė ir fizinė negalia; netinkamas mokymas; nepakankamas informacijos rinkimas ir analizė.

3.2. Tikslas: nepalankios paciento ir ligos savybės; nepalanki išorinė aplinka; medicinos mokslo ir technologijų netobulumas.

4. Medicininių klaidų pasekmės

4.1. Lengvas: laikina negalia; nereikalinga hospitalizacija;

4.2. Nereikalingas gydymas, negalia, mirtis.

1.1. Diagnostinių klaidų rūšys

1.1.1. Dėl ligų ir komplikacijų: dėl pagrindinių, konkuruojančių ir gretutinių ligų; dėl gretutinių ir pagrindinių ligų; apie ligų komplikacijas ir gydymą.

1.1.2. Pagal diagnozių kokybę ir formulavimą: neatpažintas(esant ligai nediagnozuojama); klaidinga(diagnozės buvimas nesant ligos); neteisinga (neatitinka esant kitai ligai); klaidingas(nėra įvardytos ligos); peržiūrėta(liga, kurios ieškote, neįvardijama); ne laiku (vėlai, pavėluotai); Nebaigtas(būtini diagnozės komponentai neįvardijami); netikslus(bloga formuluotė ir formuluotė); neapgalvotas(nesėkmingas diagnozės komponentų aiškinimas ir išdėstymas.

1.1.3. Pagal pradinės ir galutinės diagnozių neatitikimą stebėjimo stadijose: bendruomenės įgytos ir klinikinės diagnozės; prieš ir pooperacinės, klinikinės ir patologinės diagnozės.

1.2. Gydymo klaidų rūšys

1.2.1. Generolas: nenurodytas, neteisingas, nepakankamas, perteklinis, atidėtas gydymas; neteisinga ir nesavalaikė medžiagų apykaitos korekcija (vandens-druskų balansas, rūgščių-šarmų balansas, angliavandenių, baltymų ir vitaminų apykaita); neteisingas ir nesavalaikis vaistų, fizioterapinių procedūrų ir spindulinės terapijos parinkimas bei dozavimas; nesuderinamų derinių skyrimas ir piktnaudžiavimas vaistais, netinkama mityba.

1.2.2. Taktinis: nuo pavėluotos ir neadekvačios pirmosios pagalbos ir gaivinimo, netinkamo transportavimo, nepagrįstų ir nesavalaikių operacijos indikacijų; nepakankamas pasirengimas prieš operaciją, neteisingas anestezijos ir operacinės prieigos pasirinkimas, netinkama organų peržiūra; neteisingas kūno atsarginių galimybių įvertinimas, operacijos apimtis ir metodas, pagrindinių jos etapų seka, nepakankamas žaizdos nutekėjimas ir kt.

1.2.3. Techninis: aseptikos ir antiseptikų trūkumai (pavyzdžiui, netinkamas chirurginio lauko apdorojimas, papildoma infekcija), nepatenkinama tuščiavidurių organų sustingusio turinio dekompresija, plyšių susidarymas, uždaros ir pusiau uždaros erdvės, bloga hemostazė, ligatūrų ir siūlų gedimas, atsitiktinis svetimkūnių palikimas žaizdoje, netinkamas tamponų ir drenų uždėjimas, suspaudimas ir blogas fiksavimas ir kt.

1.3. Organizacinių klaidų rūšys

1.3.1. Administracinės klaidos yra tokios pat įvairios - nuo neefektyvaus ligoninės planavimo iki nepakankamos kokybės kontrolės ir gydymo efektyvumo.

1.3.2. Dokumentacija: nuo netinkamo dokumentacijos, pažymų, ligos istorijų išrašų, nedarbingumo lapelių veikimo protokolų įforminimo; ambulatorinių kortelių, ligos istorijų, veiklos žurnalo projektavimo trūkumai ir spragos; brokuoti rąstai ir panašiai.

1.3.3. Deontologinis sukelia netinkami santykiai su pacientais; prastas kontaktas su artimaisiais ir kt.

2. Subjektyvios medicininių klaidų priežastys

Čia galima paminėti platų gydytojo trūkumų sąrašą – nuo moralinės ir fizinės iki nepakankamos profesinės kompetencijos.

3. Tipinės sunkaus ūminio pankreatito diagnostikos ir gydymo klaidos

Šio vadovo tema – tipiškiausių klaidų, padarytų diagnozuojant ir gydant pacientus, sergančius sunkiu ūminiu pankreatitu, analizė.

3.1. Objektyvios diagnostikos klaidų priežastys

3.1.1. Nepageidaujamos paciento ir ligos savybės: senatvė, sąmonės sumažėjimas arba netekimas, staigus susijaudinimas, itin sunkios ar mirtinos būklės, psichikos negalia; paciento simuliacija arba imitavimas ir paciento nepakankamas ligos sunkumo įvertinimas (anosognozija) arba hiperbolizavimas (pasunkinimas). , Apsvaigimo nuo narkotikų ar alkoholio būklė, senatvinė demencija, psichikos ligos, sunkus nutukimas, pakitęs organizmo reaktyvumas, vaistų savitumas ir alergijos prisideda prie diagnostinių klaidų; ligos retumas, besimptomė ir netipinė jos eigos eiga, ankstyvoji ir vėlyvoji patologinio proceso stadijos, taip pat lydintys foninių ir gretutinių ligų simptomai, įvairios komplikacijos.

3.1.2. Nepalanki aplinka: prastas apšvietimas, šildymas, vėdinimas, trūksta reikiamos įrangos, instrumentų, vaistų, reagentų, tvarsčių; nepatenkinamas laboratorijos darbas, konsultantų, susisiekimo ir transporto trūkumas; informacijos iš medicinos personalo ir paciento artimųjų nebuvimas, netikslumas ir neteisingumas; nepakankami ir neteisingi dokumentacijos duomenys, trumpalaikis kontaktas su pacientu.

3.1.3. Medicinos mokslo ir technologijų netobulumas: neaiški ligos etiologija ir patogenezė; patikimų ankstyvos diagnostikos metodų trūkumas; esamų gydymo metodų veiksmingumo trūkumas; ribotos diagnostinės ir terapinės įrangos galimybės.

Prie visų nustatytų diagnozių turi būti nurodyta jų nustatymo data. Analizės turėtų būti atliekamos dinamiškai, nustatant patologinio proceso eigos tendencijas.

Gydymo klaidų analizė apima individualaus tam tikrų terapinių ar instrumentinių diagnostikos priemonių indikacijų pagrįstumo bei jų savalaikiškumo įvertinimą. Siekiant išvengti chirurginio gydymo klaidų, tai labai svarbu tinkamai įvykdyti priešoperacinę ataskaitą(epikrizė), įskaitant šią informaciją:

1. Motyvuota diagnozė;

2. Ligonio ir ligos ypatumai;

3. Operatyvus priėjimas ir planuojama eksploatacija;

4. Skausmo malšinimo technika ir priemonės;

5. Paciento ar jo įgaliotų asmenų informuotas sutikimas atlikti operaciją ar kitą instrumentinę intervenciją, įrašytas į ligos istoriją ir pasirašytas paciento, gydančio gydytojo, chirurginio skyriaus vedėjo ar klinikos vadovo, nurodant datą ir valandą.

6. Sunkiausių pacientų aptarimas rytinėse konferencijose, eiliniuose vyriausiojo chirurgo ir skyriaus vedėjo ratuose. Pacientų, kuriems numatyta operacija, klinikinės analizės ir kt.

7. Nustatant indikacijas skubiai operacijai, pacientui, sergančiam ūmia chirurgine pilvo organų liga, būtinai turi būti atliktas tinkamas priešoperacinis pasiruošimas, kurio sudėtis, apimtis ir trukmė priklauso nuo konkrečių aplinkybių. Esant tokioms ligoms kaip sunkus ūminis pankreatitas ar peritonitas, kartu turi būti atliekamos diagnostinės priemonės priešoperacinis pasiruošimas, o tai ypač svarbu gydant pacientus, sergančius sunkiu ūminiu pankreatitu.

8. Turi būti atsižvelgta į etinius, deontologinius, epistemologinius ir psichologinius medicininių klaidų aspektus.

9. Kai kurios klaidos atsiranda dėl mokslo žinių netobulumo, o tai ypač svarbu esant tokiems sudėtingiems daugiakomponentiniams patologiniams procesams, tokiems kaip ankstyvas sunkus ūminis pankreatitas, lydimas įvairių sisteminių ir vietinių organizmo pokyčių. Pirmasis ir lemiamas gydytojo profesinių veiksmų teisingumo ar klaidingumo kriterijus yra jo laikymasis ar pažeidimas šiuolaikinės medicinos mokslo normų, nusistovėjusių, visuotinai pripažintų mokslinių faktų, taisyklių ir rekomendacijų, kylančių iš specializuotų institucijų, sukaupusių didelę medicinos praktiką. skubi chirurginė patologija.

Šiuo metu chirurgai turi daug didesnį informacijos kiekį, kuris yra svarbus sėkmingam ūminių chirurginių ligų gydymui apskritai ir ypač ūminiam pankreatitui.

Atsižvelgiant į kruopščios, tikslios ir kartu tausojančios intraoperacinės diagnostikos svarbą sergant sunkiu ūminiu pankreatitu, šiam klausimui reikia skirti ypatingą dėmesį.

3.1.4. Galimos klaidos atliekant intraoperacinę patologinių pokyčių diagnozę pacientams, sergantiems sunkiu ūminiu pankreatitu

Intraoperacinis ištyrimas laparotomijos ar laparoskopijos metu dėl įvairių formų „ūmaus pilvo“ yra svarbiausias jų atpažinimo etapas, nepaisant taikomų ultragarso, kompiuterinės tomografijos ir endoskopinės diagnostikos metodų. Tik jis gali tiksliai suprasti patologinį procesą įvairiomis jo apraiškomis. Su sudėtingiausia patologija, kurios kategorijai dėl variantų įvairovės ir pažeidimo paplitimo priklauso ūminis destrukcinis pankreatitas, intraoperacinės diagnostikos svarba nepamatuojamai išauga. Jokios kitos ūminės chirurginės ligos atveju chirurginės intervencijos tinkamumas ir rezultatas taip stipriai priklauso nuo intraoperacinės peržiūros kokybės. Visavertė diagnozė operacijos metu reikalauja, kad chirurgas kruopščiai nustatytų visų anatominių darinių morfologinius ligos požymius ir adekvačiai interpretuotų gautus duomenis. Šie ūminio pankreatito intraoperacinės diagnozės aspektai yra susiję su papildomais sunkumais dėl:

anatominės kasos vietos retroperitoninėje erdvėje ypatybės;
patologinio proceso daugiakomponentis pobūdis;
įvairių tipų audinių nekrozės;
ūminio pankreatito morfologinių požymių kintamumas;
revizijos apimties priklausomybė nuo kasos pokyčių pobūdžio.

3.2. Sunkaus ūminio pankreatito formos, paplitimo ir komplikacijų intraoperacinė diagnostika

3.2.1. Apklausos tikslai ir seka

Ūminio pankreatito intraoperacinės diagnostikos uždavinys – išsiaiškinti morfologines ir klinikines ligos formas bei paplitimą, kad būtų parinkta adekvati operacijos technika ir apimtis. Ūminio pankreatito atveju priimti tokius sprendimus yra ypač atsakinga ir sunku. Skirtingai nuo kitų „ūmaus pilvo“ formų, nekomplikuotais atvejais, kuriems būdingas atitinkamo organo pažeidimas, esant destruktyviam pankreatitui, ryškūs patologiniai pokyčiai taip pat pastebimi retroperitoniniame audinyje, omentalėje, pilvaplėvėje, omentum ir omentum bei kitose anatominėse struktūrose. Tokie vietinių patologinių reakcijų komponentai kaip parapankreatitas, parakolitas ir paranefritas, peritonitas ir omentobursitas, omentitas, ligamentitas kartu su gretutine ūmia tulžies takų patologija, kaip taisyklė, yra pagrindiniai galimi chirurginių intervencijų objektai. Jei ūminio apendicito atveju diagnozė vienareikšmiškai nulemia operacijos pobūdį, tai sergant ūminiu pankreatitu, norint išspręsti operacijos technikos ir jos apimties klausimą, reikia papildomos informacijos apie visų patologinio proceso komponentų sunkumą. Todėl atliekant intraoperacinį pilvo ertmės tyrimą sergant ūminiu pankreatitu, turi būti išnagrinėtos visos pirmiau minėtos formacijos, o nustatyti vietinių patologinių reakcijų komponentai turi būti išsamiai ir tiksliai atspindėti pooperacinėje diagnozėje.

Intraoperacinės peržiūros atskaitos taškas yra priešoperacinė diagnozė, kuri turi būti patvirtinta arba atmesta nustatant arba pašalinant kitą patologiją. Jei priešoperacinė diagnozė nepasitvirtina arba nustatyti lokalūs pakitimai neatitinka klinikinio ir laboratorinio ligos vaizdo, atliekama sisteminė pilvo ertmės peržiūra (pavyzdžiui, pagal laikrodžio rodyklę), praeinantis subfreninių tarpų, retroperitoninio audinio tyrimas, reikia žarnyno kilpų ir mažo dubens.

Tačiau nustačius flegmoninį ar gangreninį uždegiminį procesą, tuščiavidurio organo perforaciją, fibrininį ar pūlingą peritonitą, tolesnis patikrinimas sustabdomas, kad būtų išvengta infekcijos plitimo pilvo ertmėje. Pavyzdžiui, jei aptinkamas gangreninis cholecistitas ir serozinis-fibrininis eksudatas, pasižymintis dideliu amilazės aktyvumu subhepatinėje erdvėje, reikia diagnozuoti „ūminį cholecistopankreatitą“ ir susilaikyti nuo tolesnio pilvo ertmės ir bursos peržiūros.

Tiesą sakant, retroperitoninė kasos vieta labai apsunkina jos tyrimą operacijos metu. Jo galimybes riboja ir itin didelis kasos jautrumas chirurginėms traumoms ir kraujotakos sutrikimams. Norint ištirti patį kasos audinį, būtina atlikti papildomus metodus, kad būtų galima pasiekti ir atskleisti parenchimą, kuri neturėtų būti be reikalo traumuojanti, ir padidinti operacijos trukmę bei riziką. Būtinos ir pagrįstos kasos ir aplinkinių struktūrų intraoperacinės peržiūros dydis priklauso nuo jų įsitraukimo į patologinį procesą laipsnio, jo formos ir stadijos.

Kai kuriais atvejais plati kasos chirurginė ekspozicija yra būtina sąlyga kovojant už paciento, sergančio destruktyviu pankreatitu, gyvybę, o kartais turi neigiamą poveikį tolesnei ligos eigai, sudarydama sąlygas patologinio židinio egzogeninei infekcijai. . Nesant duomenų, rodančių didelę tikimybę susirgti plačiai paplitusia kasos ir retroperitonine destrukcija, kasos mobilizacija yra nepagrįsta. Be to, to negalima pateisinti tik būtinybe ištirti šį organą.

Atsižvelgiant į glaudžius anatominius ir fiziologinius ryšius tarp kasos ir tulžies sistemos organų, nuodugnus tulžies pūslės ir ekstrahepatinių tulžies takų tyrimas turėtų būti privalomas intraoperacinės ūminio pankreatito diagnostikos etapas.

Taigi, norint parinkti chirurginės intervencijos objektą, metodus ir apimtį intraoperacinio tyrimo metu, būtina nuosekliai spręsti šiuos uždavinius:

neįtraukti kitų „ūmaus pilvo“ formų;
nustatyti būdingus ūminio pankreatito morfologinius požymius;
nustatyti kasos ir retroperitoninio audinio pažeidimo formą;
nustatyti kasos ir retroperitoninio audinio pažeidimo paplitimą;
įvertinti pilvaplėvės pankreatogeninio eksudato spalvą, tūrį, sankaupų vietas;
įvertinti pankreatitogeninį kitų organų ir audinių pažeidimą;
tulžies takų sistemos organai turi būti tausojami.

3.2.2. Galimos klaidos atliekant intraoperacinę sunkaus ūminio pankreatito diagnostiką

Kasos ir šalia esančio retroperitoninio audinio būklę galima tirti per mažąjį omentumą, skrandžio ir gaubtinės žarnos raištį bei skersinės gaubtinės žarnos mezenterinę šaknį.

Mažiausiai traumuojantis yra apytikslis kasos būklės įvertinimas tiriant ir apčiuopiant audinius ties skersinės gaubtinės žarnos mezenterijos „šaknimis“. Tiesiogiai šalia jo yra parapankreatinis audinys išilgai priekinio galvos paviršiaus, apatinio kūno krašto ir uodegos. Iš kasos labiausiai prieinama tyrimui per mezokoloną yra galva. Esant sunkiam ūminiam pankreatitui, pooperacinė mezenterinės šaknies peržiūra gali sukelti jos perforaciją dėl užkrėstos parapankreatinės nekrozės, kuri yra techninė klaida... Mezenterinio lango sukūrimas kasai atskleisti ir peržiūrėti techninė klaida su intraoperacine peržiūra.

Geriausias sąlygas intraoperacinei revizijai sudaro prieiga prie omentinės bursos per gastrokolinio raiščio langelį, kuris išpjaustomas tarp apkabų ir patikimai susiuvamas. Perpjauto skrandžio ir gaubtinės žarnos raiščio sruogos neturėtų būti trumpos - kitaip jų perrišimas gali sukelti colių skersinės sienelės nekrozę, o tai yra techninė klaida, dėl kurios susidaro skersinės gaubtinės žarnos fistulė. Nupjovus lig. gastrocolicum, esantis omental bursa apačioje, gali būti apčiuopiamas, o esant palankioms sąlygoms ir stebimas dalis kasos nuo vidurinės galvos zonos iki uodegos. Platus žaizdos atskleidimas leis vizualiai apžiūrėti uodegą. Didžioji dalis kasos galvos priekinio paviršiaus, padengto mezokolių šaknimi, nėra prieinama tiesioginiam tyrimui. Tik išpjaustius viršutinį lapelį ir sumažinus storosios žarnos kepenų kampą, atidengiama paslėpta galvos dalis. Nugaros kasos paviršius turi būti laikomas praktiškai neprieinamu tyrimui ir nebandyti jo mobilizuoti, išskyrus force majeure aplinkybes (pvz., Kraujavimą iš viršutinės ar apatinės mezenterinės ir vartų venų). Didžiųjų venų kamienų, sudarančių portalo veną už RV sąsmauka, pažeidimas yra šiurkšti techninė klaida, kuris dažniausiai sukelia kraujavimą, hemoraginį šoką ir mirtį iškart pooperaciniu laikotarpiu.

Apatiniai kūno ir uodegos paviršiai tiriami išpjovus jų parietalinę pilvaplėvę išilgai apatinio krašto. Dar kartą pabrėžiame, kad tokie metodai yra pateisinami labai mažam pacientų, sergančių sunkiausiomis ir sudėtingiausiomis destrukcinio pankreatito formomis, kontingentu ir kad jų naudojimas be pakankamo pagrindo yra nepriimtinas.

80-90-aisiais. praėjusio amžiaus kasos chirurgijos „laimėjimų sertifikatas“ buvo tarpinės šio organo rezekcijos, siekiant sumažinti intoksikaciją, kuri buvo pasiekta naikinant masyvius kasos nekrozės židinius. Ši žalojimo taktika nepadėjo sumažinti mirtingumo ir šiuo metu yra svarstoma grubi taktinė klaida gydant kasos nekrozę chirurginiu būdu.

Sunkaus ūminio pankreatito operacijos metu tai įmanoma intraoperacinė diagnostikos klaida, dėl ko chirurgas turi perdėtą idėją apie morfologinių kasos pokyčių sunkumą. Ši klaida siejama su gydytojams mažai žinomu „šviesos filtro“ ir „apgaulingos užuolaidos“ poveikiu, kurį pirmą kartą aprašė mokslininkai iš Rumunijos (Leger L., Chiche B. ir Louvel A.) 1981 m. Šie autoriai pažymėjo, kad atliekant pomirtinį jų rezekuotų kasos preparatų tyrimą, nekrozės paplitimas ir gylis pasirodė esąs žymiai mažesnis, nei tikėjosi chirurgas.

Priežastis intraoperacinė diagnostika klaida buvo šviesos atspindys iš kasos parenchimo, prasiskverbiantis pro hemoraginio eksudato sluoksnį ir sukuriantis „šviesos filtro efektą“.

Kitas klaidingas sprendimas dėl hemoraginės kasos nekrozės apimties atsirado dėl to, kad iš kasos tekanti limfa kaupiasi paviršiniame limfiniame rezginyje, kur dėl žymiai didesnės histopatogeninių medžiagų koncentracijos susidaro gana plonas negyvų sluoksnis. susidaro juoda parenchima. Tuo pačiu metu šį reiškinį aprašę autoriai operacijos metu kasos parenchimos pažeidimo laipsnį įvertino kaip „visišką hemoraginę nekrozę. Tik disekuojant ar tiriant rezekuotą preparatą, buvo nustatyta, kad po 5-7 mm šiferio juodumo nekrozinės parenchimos sluoksniu aptiktas šviesiai geltonas šiek tiek pakitusios kasos audinys. Tai leidžia intraoperacinio tyrimo duomenis kvalifikuoti kaip diagnostinė klaida atliekant intraoperacinę diagnostiką.

Anksčiau praktikuojamas priekinės pilvaplėvės atidarymas leido nusausinti eksudatą, dėl kurio susidarė klaidingas įspūdis apie kasos pažeidimo pobūdį. Nepakankamas operatoriaus informuotumas gali lemti prielaidą, kad išsivystys „visiška“ kasos nekrozė, nes rudos efuzijos sluoksnis priekiniame subkapsuliniame audinyje ir vėlesnis riebalinio audinio spalvos pasikeitimas iš raudonos į rudą ir juodą, sukuria klaidingą „visiškos hemoraginės nekrozės“ įspūdį. Šiuo metu nerekomenduojama anksti atskleisti audinių išilgai apatinio kasos kontūro, nes skatina nereikalingas traumas ir plačiau atveria vartus patogeninei žarnyno florai įsiskverbti į ją.

Šiuolaikiniu požiūriu skaitmeninė ar instrumentinė omento bursa peržiūra prieš išsivysčius užkrėstai parapankreatonekrozei nėra parodyta ir pripažįstama klaidinga.

Patologiniai pokyčiai skirtingose kasos dalyse gali nesutapti. Todėl, norint nustatyti teisingą operatyvinę diagnozę, jei tai ypač būtina, reikia ištirti šio organo galvą ir kūną bei uodegą. Išvardyti morfologiniai reiškiniai yra šaltinis klaidinga prielaidos apie „visišką“ arba tarpinę kasos nekrozę, o iš tikrųjų po nekrozinės pilvaplėvės sluoksniu ir priekiniu subkapsuliniu audiniu kasos pažeidimas gali būti daug mažiau baisus, kaip dažnai klaidingai manoma.

Techninėmis intraoperacinės diagnostikos klaidomis laikome ir paviršutinišką bei grubų intraoperacinį kasos tyrimą.

3.2.3. Sunkaus ūminio pankreatito diagnostikos klaidos

Išanalizavus mirusiųjų nuo ūminio pankreatito atvejų istorijas, paaiškėjo, kad įvairios medicininės klaidos turi didelę įtaką šios ligos eigai ir baigčiai. Jie buvo pažymėti 93,5% mirusiųjų, o 26% atvejų jų reikšmė paciento mirties pradžioje buvo labai didelė. Pašalinus tik pačias grubiausias klaidas, sumažėtų mirtingumas nuo šios ligos.

Pacientų, sergančių sunkiu ūminiu pankreatitu, atvejų analizė parodė, kad kai kuriais atvejais ši liga gali būti nediagnozuota arba neteisingai interpretuojama, neatpažinta po įvairių ligų – tiek pilvo, tiek ne pilvo – „klinikinėmis kaukėmis“.

Klinikiniai nekrozinio pankreatito simptomai dažnai būna netipiški.
Nustatėme, kad kitų formų ūminių uždegiminių pilvo organų ligų „klinikinės kaukės“ yra gana būdingos kai kurioms ūminio pankreatito formoms.

Šiame leidime, skirtame įvairiems ūminio pankreatito klinikinio vaizdo variantams ir niuansams, manėme, kad tikslinga įtraukti tokių atvejų analizę. Panašų ūminio apendicito tyrimą atliko I. L. Rotkovas (1988). Šio autoriaus medžiagoje buvo analizuojamos ūminio apendicito „klinikinės kaukės“, vykstant „po vėliava“ kitų OKS formų, įskaitant ūminį pankreatitą. Tokie palyginimai anksčiau nebuvo atlikti sergant ūminiu pankreatitu.

Apžvelgdami nespecializuotose chirurginėse ligoninėse mirusiųjų ligų istorijas, įsitikinome, kad kai kurioms sunkių ūminių, destrukcinio pankreatito formų, vystymosi fazėms, kaip taisyklė, būdingos specifinės klinikinės „kaukės“.

Išanalizavome mūsų sukurto sunkaus ūminio pankreatito mirtinų baigčių kartotekos medžiagą, kurią tiriant buvo nustatytas 581 atvejis, kurio simptomai buvo tam tikro topografinio ir organinio specifiškumo, o tai sudaro 64,6% visų tirtų mirtinų atvejų. rezultatus. Be to, dažnai buvo pastebėtos kintamos įvairių klinikinių vaizdų sekos, kurias galima pagrįstai pavadinti "Kasos nekrozės klinikinių kaukių teatras"... Tai nėra tuščias žodžių žaismas, nes Klinikinių kasos nekrozės apraiškų polimorfizmas iš tikrųjų yra kupinas diagnostinių klaidų, todėl didėja mirčių skaičius.

Dažnai buvo nustatyti „netipinės“ simptomatologijos variantų deriniai.

Gydytojai neturi teisės klysti, bet, deja, vis tiek klysta. Pastaraisiais metais Sankt Peterburge daugėja baudžiamųjų bylų dėl medikų klaidų faktų. Ir jei 2001 metais šiaurės sostinėje buvo iškeltos vos penkios tokios bylos, tai 2015 metais – dvidešimt dvi. Šiemet jau žinomi bent du netinkamo elgesio atvejai, dėl kurių pradėtas baudžiamasis procesas.

Statistika nemaloni, bet tai visiškai nereiškia, kad su mumis elgiamasi daug blogiau. Tiesiog jei anksčiau nuo gydytojų neprofesionalumo nukentėjęs žmogus su nekvalifikuoto gydymo pasekmėmis bandė susidoroti vienas, tai dabar tai daroma pasitelkus socialinius tinklus, kreipiantis į teismą. Žmonės tapo raštingesni, yra pasirengę įrodyti savo bylą iki galo.

Žinoma, gydytojas yra atsakingas už savo paciento sveikatą. Jis turi būti profesionalas ir tam tikru mastu psichologas, kad rastų požiūrį į klientą. Tačiau nepamirškite, kad paciento elgesys taip pat vaidina svarbų vaidmenį sveikimo kelyje. Net ir puikiai suderintas gydymo kursas neduos norimų rezultatų, jei pacientas nepasakos gydytojui visų savo sveikatos būklės detalių ir nesilaikys specialisto rekomendacijų. Taigi veiksmingo gydymo garantija – ne tik gydytojo profesionalumas, bet ir kliento adekvatumas.

SVARBU!

Kaip galite sumažinti klaidų riziką?

Surinkite informaciją apie savo ligą. Jei įmanoma, gaukite patarimų iš įvairių specialistų, aiškiai įsivaizduokite, kuo sergate ir kaip gydotės.

Buk aktyvus. Paklauskite apie visus jums skirtus vaistus, procedūras ir procedūras. Jūs turite teisę žinoti viską, kas susiję su jūsų sveikata.

Būtinai pasakykite gydytojui apie visus vartojamus vaistus ir alergijas.

Sužinokite apie medicinos centro reputaciją. Kai kurios klinikos įsteigė specialias medicinos paslaugų vidaus kokybės kontrolės paslaugas.

PASTABA

Kur skųstis?

Jei manote, kad esate neteisingai gydomas, pirmiausia kreipkitės į poliklinikos ar ligoninės, kurioje esate stebimas, skyriaus vedėją. Jei skundas lieka neišspręstas, parašykite įstaigos vyriausiajam gydytojui ir jums bus paskirtas kitas gydytojas.

Jei dėl medicininės klaidos buvo padaryta žala sveikatai, gydytojas gali būti pašauktas atsakomybėn už profesionalumo stoką ar aplaidumą. Norėdami tai padaryti, turite pateikti prašymą miesto Sveikatos komitetui ir draudimo bendrovei, išdavusiai jums privalomojo sveikatos draudimo polisą (jo numeris nurodytas jūsų draudimo liudijime). Norėdami gauti materialinę kompensaciją už padarytą žalą sveikatai, turėtumėte kreiptis į teismą.

Taip pat galite skųstis dėl gydytojų veiksmų Sveikatos apsaugos ministerijai ir Roszdravnadzor. Dėl teisinės pagalbos turėtumėte kreiptis į pacientų lygą, teisininkus, besispecializuojančius tokio pobūdžio bylose.

Medicininių klaidų samprata, jų klasifikacija.

Nepalankias ligų ir traumų baigtis (sveikatos pablogėjimą, neįgalumą, net mirtį) lemia įvairios priežastys.

Pirmiausia reikėtų atsižvelgti į pačios ligos sunkumą (piktybiniai navikai, miokardo infarktas, kitos ūminės ir paūmėjusios lėtinės išeminės širdies ligos formos ir daugelis kitų) arba traumos (nesuderinamos su gyvybei ar gyvybei pavojingais pažeidimais, kartu stiprus šokas, kraujavimas ir kitos komplikacijos, III-IV laipsnio reikšmingų kūno paviršių nudegimai ir kt.), apsinuodijimas įvairiomis medžiagomis, įskaitant medicinines, taip pat įvairios ekstremalios sąlygos (mechaninė asfiksija, ekstremalios temperatūros, elektra, aukšta ar žema temperatūra). atmosferos slėgis) ir kt.

Pavėluotas medicininės pagalbos kreipimasis, savigydos ir gydytojų gydymas, kriminaliniai abortai taip pat dažnai sukelia rimtų pasekmių žmonių sveikatai ir gyvybei.

Tam tikrą vietą tarp nepalankių ligų ir traumų baigčių užima medicininių intervencijų pasekmės, pavėluota ar klaidinga ligos ar traumos diagnozė. Tai gali atsirasti dėl:

Baudžiamoji atsakomybė šiais atvejais atsiranda nustačius tiesioginį priežastinį ryšį tarp medicinos darbuotojo veiksmų (neveikimo) ir kilusių sunkių padarinių.

3. Medicininės klaidos.

Tai pripažino V.I.Leninas, kuris rašė:

„Tas nėra protingas, kuris neklysta. Tokių žmonių nėra ir negali būti. Protingas tas, kuris daro klaidas, kurios nėra labai reikšmingos, ir žino, kaip jas lengvai ir greitai ištaisyti. (VI Leninas – Vaikų liga „leftizmas“ komunizme. Surinkti darbai, red. 4, t. 31, L., Politizdat, 1952, p. 19.)

Bet gydytojo klaidos atliekant diagnostinį ir terapinį darbą (ir profilaktinį, jei tai susiję su sanitaru) gerokai skiriasi nuo bet kurios kitos specialybės atstovo klaidų. Tarkime, architektas ar statybininkas suklysta projektuodamas ar statydamas namą. Jų klaida, nors ir rimta, gali būti skaičiuojama rubliais, o galiausiai nuostolius galima vienaip ar kitaip padengti. Gydytojo klaida yra kitas dalykas. Garsus vengrų akušeris-ginekologas Ignazas Emmelveisas (1818-1865) rašė, kad su blogu advokatu klientas rizikuoja prarasti pinigus ar laisvę, o esant blogam gydytojui – pacientas – gyvybę.

Natūralu, kad medikų klaidų klausimas neramina ne tik pačius gydytojus, bet ir visus žmones, visą mūsų bendruomenę.

Analizuojant medicinines klaidas, būtina jas apibrėžti. Iš karto reikia pastebėti, kad teisininkai apskritai neturi sąvokos „medicininė klaida“, nes klaida visiškai nėra teisinė kategorija, nes joje nėra nusikaltimo ar nusižengimo požymių, tai yra socialiai pavojingos veikos. veiksmo ar neveikimo forma, padariusi didelę (nusikaltimą) ar nežymią (nusikaltimas) žalą asmens teisėms ir įstatymų saugomiems interesams, ypač sveikatai ar gyvybei. Šią koncepciją sukūrė gydytojai, todėl reikia pažymėti, kad skirtingais laikais ir skirtingų tyrinėtojų į šią koncepciją buvo įtrauktas skirtingas turinys.

Šiuo metu visuotinai priimtas toks apibrėžimas: medicininė klaida – tai sąmoningas gydytojo kliedėjimas jo sprendimuose ir veiksmuose, jeigu nėra aplaidumo ar medicininio neišmanymo elementų.

I. V. Davydovskis su bendraautoriais (Davydovskis I. V. ir kt. Medicinos klaidos. Didžioji medicinos enciklopedija. M., Sov.enciklopedija, 1976, t. 4, p. 442-444.) Pateikite iš esmės tą patį apibrėžimą, tik šiek tiek kitais žodžiais. : „... gydytojo klaida atliekant savo profesines pareigas, kurios yra sąžinės kliedesio pasekmė ir neturi nusikaltimo sudėties ar netinkamo elgesio požymių“.

Ar medicininės klaidos yra neišvengiamos? Praktika rodo, kad medicininių klaidų pasitaikydavo visada, nuo seniausių laikų, ir jų vargu ar pavyks išvengti artimiausioje ateityje.

To priežastis yra ta, kad gydytojas sprendžia sudėtingiausią ir tobuliausią gamtos kūrinį – su žmogumi. Žmogaus organizme vykstantys fiziologiniai procesai, o juo labiau patologiniai procesai dar nėra iki galo ištirti. Net ir to paties tipo patologinių procesų pobūdis klinikinių apraiškų požiūriu (pavyzdžiui, pneumonija) toli gražu nėra vienareikšmis; šių pokyčių eiga priklauso nuo daugelio veiksnių – tiek pačiame organizme, tiek už jo ribų.

Net Hipokratas rašė: „Gyvenimas trumpas, meno kelias ilgas, galimybė trumpalaikė, spręsti sunku. Žmogaus poreikiai verčia mus spręsti ir veikti “.

Tobulėjant medicinos mokslui, tobulėjant esamiems ir pasireiškus naujiems objektyviems žmogaus organizme vykstančių procesų nustatymo ir registravimo metodams normoje ir patologijoje, klaidų, ypač diagnostinių, skaičius mažėja. mažinti. Tuo pačiu metu klaidų, atsirandančių dėl nepakankamos gydytojo kvalifikacijos, skaičių (ir jų kokybę) galima sumažinti tik žymiai padidinus gydytojų rengimo medicinos universitetuose kokybę, patobulinus antrosios pakopos mokymo formuluotę. gydytojo, o ypač kryptingu savarankišku kiekvieno gydytojo darbu tobulinti jo profesines teorines žinias ir praktinius įgūdžius. Natūralu, kad pastarasis labai priklausys nuo asmeninių ir moralinių bei etinių gydytojo savybių, jo atsakomybės už paskirtą darbą jausmo.

Medicinos klaida medicinos praktikoje yra nepiktybinis veiksmas. Tačiau šiuo apibrėžimu dažnai kalbama apie aplaidžius ir nesąžiningus gydytojo veiksmus atliekant profesines pareigas. Ir tokiomis aplinkybėmis medicininė klaida tampa baudžiamuoju nusikaltimu, o gydytojas traukiamas atsakomybėn.

Medicinos klaidų samprata ir statistika Rusijoje

Visų pirma, auka turėtų suprasti, kad įstatymas bus jo pusėje, nes medicininė klaida yra baudžiamasis nusikaltimas. Tačiau jis turi keletą funkcijų, iš kurių daugelį reikia žinoti:

Kadangi ši klaida dažnai įvyksta atsitiktinai ir reiškia poelgį be blogų ketinimų, gydytojo atsakomybė sušvelninama. Kad bausmė būtų griežta, reikės įrodyti, kad klaida buvo kenkėjiška.
Objektyvios medicininės klaidos priežastys yra aplaidumas, neatsargumas ir patirties stoka. Į juos atsižvelgiama švelninant bausmę.
Subjektyvios medicininės klaidos priežastys – aplaidumas tiriant ir atliekant medicininius veiksmus, šiuolaikinių medicinos priemonių nepriežiūra ir kt. Subjektyvios priežastys teisinėje praktikoje naudojamos bausmei griežtinti.

Remiantis Rusijos Federacijos Tyrimų komiteto atstovo pareiškimu, naujausia medicininių klaidų statistika yra tokia:

2015 metais nuo medikų klaidų ir prastos medicininės priežiūros nukentėjo 712 žmonių, iš jų 317 vaikų.
2016 metais dėl medikų klaidų mirė 352 pacientai, iš jų 142 vaikai. Tuo pat metu JK gavo daugiau nei 2500 pranešimų apie nusikaltimus, susijusius su medicininiu aplaidumu. Jų pagrindu buvo iškelta daugiau nei 400 baudžiamųjų bylų.

Iki šiol nėra tikslaus medicininės klaidos apibrėžimo. Būtent todėl procese situacija yra gana sunki, nes reikia įrodyti patį medicininės klaidos faktą.

Medicininių klaidų klasifikacija

Šiandien medicininės klaidos klasifikuojamos pagal skirtingus principus, kurių pagrindinis – kuriame medicinos pagalbos įgyvendinimo etape ir kurioje veiklos srityje įvyko medicininė klaida. Pažiūrėkime toliau:

Diagnostinis... Šios klaidos atsiranda diagnostikos etape ir yra dažniausiai pasitaikančios.
Organizacinis... Jie nutinka nepakankamai ar neraštingai organizuojant medicininę priežiūrą, taip pat nepakankamai teikiant medicinos paslaugas.
Gydymas-taktinis... Paprastai tai atsiranda po diagnostikos. Tai yra, specialistas suklysta diagnozuodamas ir pradeda gydyti pacientą pagal konkrečią diagnozę.
Deontologinis... Jie susiję su psichologiniu gydytojo pobūdžiu ir elgesiu bendraujant su darbuotojais, pacientais ir pacientų artimaisiais.
Techninis... Dažnai susiję su dokumentų tvarkymu. Tai gali būti neteisingai užpildytas paciento įrašas, išrašas, bet kokie medicininiai dokumentai ir pan.
Farmacijos... Pasitaiko situacijų, kai vaistininkas neteisingai nustatė indikacijas ar kontraindikacijas, taip pat suderinamumą su kitais vaistais.

Šiandien medicinos klaidos nėra neįprasta. Dėl to jau yra nemažai statistikos su įvairiomis situacijomis, kuriose atsirado medicininių klaidų. Šiame vaizdo įraše pažvelkime į 10 baisiausių medicininių klaidų pavyzdžių:

Klaidos, kurios niekaip negali būti klasifikuojamos, priskiriamos prie „kitų“. Atsakomybė už tai priklausys nuo to, kokiam klaidos tipui priskirta.

Medicininės klaidos odontologijoje

Odontologijoje padarytos klaidos dabar laikomos rimta ginčų tema. Faktas yra tas, kad odontologijos paslaugos yra gana brangios, todėl pacientai, teikdami pretenzijas, turi savanaudišką tikslą. Remiantis statistika, dabar apie 30% ieškinių, pareikštų odontologams, neturi tikrai rimtos priežasties. Nepaisant to, odontologai gydydamiesi daro klaidų – tai gali būti klaidinga diagnozė, netinkama priemonė anestezijai, šalinamo danties išsaugojimas ir pan.

Kad ateityje nekiltų problemų bendraudamas su klientu, specialistas turėtų iš anksto aiškiai ir aiškiai paaiškinti gydymo režimą, pasitarti su pacientu, su juo išsiaiškinti visas smulkmenas. Kartais odontologijos klinikose, ypač esant rimtam gydymui, sudaromas susitarimas, kuriame teigiama, kad pacientas žino apie paskirtą gydymą ir nieko prieš jį neturi.

Atsakomybės už medicininę klaidą rūšys

Aptikus medicininę klaidą vidinėje linijoje, nuobauda bus skiriama papeikimu, kategorijos atėmimu, siuntimu į kvalifikacijos kėlimo kursus ir pan. Galbūt klaida lems perkėlimą iš vienos darbo vietos į kitą, pavyzdžiui, iš chirurginio skyriaus rezidento pareigų į chirurgo pareigas poliklinikoje.

Jei išorinio tyrimo metu aptinkama klaida, atsakomybę šiuo atveju sąlygiškai galima suskirstyti į du tipus, kuriuos nagrinėsime toliau:

Civilinė atsakomybė... Paprastai tai reiškia piniginį žalos atlyginimą, į kurį įeina neturtinė žala, paciento pinigai, išleisti paslaugai, reikalingos priežiūros kaina, papildomų paslaugų kaina ir kt. Atkreipkite dėmesį, kad nėra aiškaus algoritmo, kaip nustatyti pinigų sumą, kurios gali pareikalauti ieškovas. Todėl jis turi teisę pats pateikti jam reikalingą sumą, tačiau neperžengdamas protingų ribų.
Baudžiamoji atsakomybė... Nustatyta už žalą gyvybei ir mirtį dėl medicininės klaidos. Tuo atveju, jei pacientui suteikta nekokybiška medicininė pagalba, tačiau jo sveikatai didelės žalos nepadaryta, baudžiamoji atsakomybė negalima. Žalos dydžiui nustatyti atliekama teismo medicinos ekspertizė.

Dažnai aukoms tenka dėti tam tikras pastangas, kad gautų moralinę žalą, nes dažniausiai gydytojai nesutinka pripažinti klaidos fakto ir visais būdais įrodyti savo nekaltumą.

Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso straipsniai dėl medicininių klaidų ir baudžiamosios atsakomybės

Rusijos Federacijos baudžiamajame kodekse nėra atskiro straipsnio, numatančio atsakomybę už medicinines klaidas, tačiau specialioje dalyje numatyta bausmė už tam tikrus nusikaltimo požymius, dėl kurių buvo padaryta nepataisoma žala žmonių sveikatai ar sekė paciento mirtis.

Taigi, jei atlikus apžiūrą nustatoma, kad pacientas mirė dėl medicininės klaidos, pagal BPK 2 str. Baudžiamojo kodekso 109 str., gydytojas gali būti įkalintas iki 3 metų. Jeigu buvo padarytas sunkus sveikatos sutrikdymas, kaltas asmuo baudžiamas laisvės atėmimu iki 1 metų. Verta paminėti, kad tiek pirmuoju, tiek antruoju atveju gali būti numatytas ir teisės verstis medicinine veikla atėmimas.

Baudžiamoji atsakomybė taip pat bus siejama su šiais nusikaltimo požymiais:

Buvo atliktas neteisėtas abortas, pacientė mirė arba sunkiai sužalota jos sveikata. 3 str. Baudžiamojo kodekso 123 str.
Pacientė ŽIV užsikrėtė dėl gydytojo aplaidumo. 4 straipsnio dalis. Baudžiamojo kodekso 122 straipsnis numato laisvės atėmimą iki 5 metų.
Jeigu dėl neteisėtai atliktos medicininės ar farmacinės veiklos pacientui buvo padaryta didelė žala sveikatai, kaltininkas baudžiamas pagal BPK 1 dalį. Baudžiamojo kodekso 235 str. Mirtini atvejai laikomi 2 str. Baudžiamojo kodekso 235 str.
Jeigu pacientui nebuvo suteikta pagalba, dėl kurios jis patyrė vidutinio sunkumo ar lengvo sužalojimo, nuobauda nustatoma LR BK 17 str. Baudžiamojo kodekso 124 str. Jei žala yra didesnė arba nepataisoma, tada 2 str. Baudžiamojo kodekso 124 str.
Jeigu nustatomas medicininio aplaidumo faktas, kurio pasekmė yra didelis sveikatos sutrikdymas arba paciento mirtis, tai 2 str. Baudžiamojo kodekso 293 str.

Iškėlus baudžiamąją bylą iki teisminio tyrimo, nukentėjusysis gali pareikšti civilinį ieškinį dėl padarytos žalos piniginei kompensacijai. Ši teisė yra įtvirtinta 2005 m. Baudžiamojo proceso kodekso 44 str.

Kur kreiptis medicininės klaidos atveju?

Apsvarstykite galimybes, kur galite kreiptis medicininės klaidos atveju:

Gydymo įstaigos vadovai... Tai gali būti skyriaus / klinikos / ligoninės vadovas arba vyriausiasis gydytojas. Jam reikia detaliai papasakoti apie situaciją ir pateikti įrodymus, kad gydymo faktas ir medicininė klaida tikrai įvyko. Kartais problemas galima išspręsti jau šiame etape. Gydytojo, padariusio klaidą, atsakomybė gali būti priedo netekimas, išskaitymas iš atlyginimo, papeikimas ar bauda.
Draudimo bendrovė, iš kurios įsigijote draudimo polisą... Čia pacientas turės pateikti visus turimus įrodymus, taip pat išsamiai paaiškinti situaciją. Draudimo pareigūnai turės peržiūrėti jūsų atvejį ir išsamiai išnagrinėti gydytojo atliktus veiksmus. Remiantis apžiūros rezultatais, gydymo įstaigai, kurioje buvo padaryta medicininė klaida, bus skirta bauda.
Teisminės institucijos... Teismui reikės pateikti ne tik visus popierinius įrodymus, bet ir ieškinį, kuriame detaliai surašytumėte savo reikalavimus atsakovui. Teisme byla bus kruopščiai išnagrinėta. Tam greičiausiai teks dalyvauti daugybėje teisminių procesų, kurie greičiausiai baigsis reikiamos kompensacijos gavimu.
prokuratūra... Čia galite kreiptis, jei norite iškelti baudžiamąją bylą asmeniui, padariusiam medicininę klaidą. Būkite pasirengę ilgai trunkančiam procesui ir rimtoms pasekmėms, jei bus nustatyta, kad pateikti įrodymai yra melagingi.

Bet kokiu atveju neturėtumėte bijoti ginti savo teisių. Tokiu atveju nebus sunku įrodyti savo bylą, jei visus dokumentus pavyks išsaugoti. Įstatymas yra paciento pusėje.

Kaip įrodyti medicininę klaidą?

Norint įrodyti medicininę klaidą, visų pirma būtina išsaugoti visus dokumentus, patvirtinančius tai, kad gydymo įstaiga suteikė medicinos paslaugas. Šie dokumentai gali apimti:

medicininė kortelė su atitinkamais įrašais;
dokumentai su testų rezultatais;
dokumentų su egzaminų rezultatais kopijos;
čekiai ir kvitai už suteiktas paslaugas;
kvitai ir kvitai už paskirtų vaistų pirkimą.

Taip pat gerai, jei turite liudininkų, norinčių patvirtinti medicininę klaidą. Surinktus įrodymus rekomenduojama nukopijuoti ir patvirtinti. Patvirtintas kopijas geriausia pateikti teismui ar prokuratūrai, o originalus palikti savo rankose, jei dar prireiktų.