Aarono Becko kognityvinis-elgesio požiūris į terapiją. Kognityvinė elgesio psichoterapija. Kognityvinės elgesio terapijos metodai

Kognityvinė elgesio psichoterapija

Pirmoji elgesio terapijos naudojimo patirtis buvo pagrįsta teoriniais I.P. Pavlova(klasikinis kondicionavimas) Ir Skineris(Skineris V. F.), ( operantinis kondicionavimas).

Kai naujos kartos gydytojai taikė elgesio metodus, tapo aišku, kad kai kurios pacientų problemos buvo daug sudėtingesnės, nei buvo pranešta anksčiau. Kondicionavimas nepakankamai paaiškino sudėtingą socializacijos ir mokymosi procesą. Susidomėjimas savikontrolė o savireguliacija elgsenos psichoterapijos rėmuose priartino „aplinkos determinizmą“ (žmogaus gyvenimą pirmiausia lemia jo išorinė aplinka) prie abipusio determinizmo (asmenybė nėra pasyvus aplinkos produktas, o aktyvi jos raidos dalyvė). ).

1961 m. Bandura paskelbtas straipsnis „Psichoterapija kaip mokymosi procesas“ ir jo vėlesni darbai buvo įvykis psichoterapeutams, ieškantiems labiau integruoto požiūrio. Bandura juose pateikė teorinius operantinio ir klasikinio mokymosi mechanizmų apibendrinimus ir kartu pabrėžė pažinimo procesų svarbą elgesio reguliavime.

Kondicionuojantis žmogaus elgesio modelis užleido vietą kognityviniais procesais pagrįstai teorijai. Ši tendencija buvo akivaizdi perinterpretuojant sistemingas desensibilizavimas Wolpe J. kaip priešsąlyginimo metodas, susijęs su kognityviniais procesais, tokiais kaip lūkesčiai, įveikos strategija ir vaizduotė, kuri paskatino tokias specifines terapijos sritis kaip slaptas modeliavimas (Cautela J., 1971), mokymasįgūdžiai ir sugebėjimai. Šiuo metu yra bent 10 psichoterapijos krypčių, kurioms pagrindinis dėmesys skiriamas kognityvinis mokymasis ir pabrėždamas vieno ar kito pažinimo komponento svarbą (Beck A.T., 1976; Ellis A., 1977; Meichenbaum D., 1986). Pateiksime bendruosius jų principus.

Daugelis simptomų ir elgesio problemų atsiranda dėl mokymo, švietimo ir auklėjimo spragų. Siekdamas padėti pacientui pakeisti netinkamą elgesį, psichoterapeutas turi žinoti, kaip vyko paciento psichosocialinė raida, matyti šeimos struktūros pažeidimus, įvairias bendravimo formas. Šis metodas yra labai individualus kiekvienam pacientui ir jo šeimai. Taigi asmenybės sutrikimą turinčiam pacientui būdingos labai išsivysčiusios arba neišsivysčiusios elgesio strategijos (pavyzdžiui, kontrolė ar atsakomybė), vyrauja monotoniški afektai (pavyzdžiui, retai reiškiamas pyktis pasyviai agresyviam žmogui), o kognityviniame lygmenyje – standus ir apibendrintas. požiūris į daugelį situacijų. Nuo vaikystės šie pacientai fiksuoja netinkamus savo, juos supančio pasaulio ir ateities suvokimo modelius, kuriuos sustiprino jų tėvai. Terapeutas turi ištirti šeimos istoriją ir suprasti, kas lemia netinkamą paciento elgesį. Skirtingai nuo pacientų, kuriems diagnozuota 1 ašis, tie, kuriems asmenybės sutrikimai sunkiau suformuoti „gerybinę“ alternatyvią pažinimo sistemą.
Tarp elgesio ir aplinkos yra glaudūs ryšiai. Normalaus funkcionavimo nukrypimai išlaikomi pirmiausia sustiprinus atsitiktinius įvykius aplinkoje (pavyzdžiui, vaiko auklėjimo stilių). Trikdžių (dirgiklių) šaltinio nustatymas yra svarbus metodo etapas. Tam reikia funkcinės analizės, tai yra išsamaus elgesio tyrimo, taip pat minčių ir atsakymų probleminėse situacijose.
Elgesio sutrikimai – tai kvazi tenkinimas pagrindinių saugumo, priklausymo, pasiekimų, laisvės poreikių.
Elgesio modeliavimas yra ir edukacinis, ir psichoterapinis procesas. K.-p. p., naudoja klasikinių ir operantinių mokymosi modelių, kognityvinio mokymosi ir elgesio savireguliacijos pasiekimus, metodus ir technikas.
Paciento elgesys, viena vertus, ir jo mintys, jausmai ir jų pasekmės, kita vertus, turi abipusę įtaką vienas kitam. Kognityviniai dalykai nėra pagrindinis netinkamo elgesio šaltinis ar priežastis. Paciento mintys įtakoja jo jausmus taip pat, kaip jausmai įtakoja jo mintis. Minties procesai ir emocijos yra vertinamos kaip dvi tos pačios monetos pusės. Minties procesai yra tik grandis, dažnai net ne pagrindinė, priežasčių grandinėje. Pavyzdžiui, kai terapeutas bando nustatyti unipolinės depresijos pasikartojimo tikimybę, jis gali tiksliau prognozuoti, jei supranta, koks kritiškas yra paciento sutuoktinis, o ne pasikliauja kognityvinėmis priemonėmis.
Kognityvinis gali būti laikomas pažintinių įvykių, pažinimo procesų ir pažintinių struktūrų visuma. Sąvoka „pažinimo įvykiai“ reiškia automatines mintis, vidinį dialogą ir vaizdinius. Tai nereiškia, kad žmogus nuolat kalba su savimi. Greičiau galime sakyti, kad žmogaus elgesys daugeliu atvejų yra neapgalvotas ir automatiškas. Kai kurie autoriai teigia, kad tai vyksta „pagal scenarijų“. Tačiau kartais automatizmas nutrūksta, žmogus turi priimti sprendimą neapibrėžtumo sąlygomis, o tada „įsijungia“ vidinė kalba. Kognityvinėje elgesio teorijoje manoma, kad jos turinys gali turėti įtakos žmogaus jausmams ir elgesiui. Tačiau, kaip jau minėta, tai, kaip žmogus jaučiasi, elgiasi ir bendrauja su kitais, taip pat gali reikšmingai paveikti jo mintis. Schema yra kognityvinis praeities patirties, neišsakytų taisyklių vaizdavimas, organizuojantis ir nukreipiantis informaciją, susijusią su paties žmogaus asmenybe. Schemos įtakoja įvykių vertinimo procesus ir adaptacijos procesus. Kadangi schemos yra labai svarbios, pagrindinė kognityvinio elgesio terapeuto užduotis yra padėti pacientams suprasti, kaip jie interpretuoja tikrovę. Atsižvelgiant į tai, K.-p. p., dirba konstruktyvistiniu būdu.
Gydymas aktyviai apima pacientą ir jo šeimą. Analizės vienetas K.-p. Šiuo metu daiktai yra šeimos santykių ir šeimos nariams bendrų sistemų pavyzdžiai įsitikinimai. Be to, K.-p. p. taip pat domėjosi, kaip priklausymas tam tikroms socialinėms ir kultūrinėms grupėms įtakoja paciento įsitikinimų sistemas ir elgesį, apima alternatyvaus elgesio praktiką psichoterapiniame užsiėmime ir realioje aplinkoje, pateikia ugdomųjų namų darbų sistemą, aktyvią programą. pastiprinimai, vesti užrašus ir dienoraščius, t.y. psichoterapijos technika yra struktūrizuota.
Gydymo prognozė ir veiksmingumas priklauso nuo pastebėto elgesio pagerėjimo. Jei anksčiau elgesio psichoterapijos pagrindinis tikslas buvo nepageidaujamo elgesio ar atsako (agresijos, tikų, fobijų) pašalinimas arba pašalinimas, tai dabar dėmesys nukreiptas į paciento pozityvaus elgesio (pasitikėjimo savimi, pozityvaus mąstymo, tikslų siekimo ir kt.) mokymą. ), individo ir jo aplinkos išteklių aktyvinimas. Kitaip tariant, vyksta perėjimas nuo patogenetinio prie sanogenetinio požiūrio.

K.-p. p. (elgesio modeliavimas) yra viena iš pirmaujančių psichoterapijos sričių JAV, Vokietijoje ir daugelyje kitų šalių, įtraukta į psichiatrų rengimo standartą.

Elgesio modeliavimas – tai metodas, kurį galima lengvai pritaikyti ambulatoriškai, jis yra orientuotas į problemas, dažniau vadinamas mokymu, kuris pritraukia klientus, kurie nenorėtų būti vadinami „pacientais“. Tai skatina savarankišką problemų sprendimą, o tai labai svarbu pacientams, turintiems ribinių sutrikimų, kurie dažnai yra pagrįsti infantiliškumu. Be to, daugelis K.-p.p. pateikti konstruktyvias įveikos strategijas, padedančias pacientams įgyti adaptacijos socialinėje aplinkoje įgūdžių.

K.-p. p nurodo trumpalaikius psichoterapijos metodus. Ji integruoja pažinimo, elgesio ir emocines strategijas, skirtas asmenybės pokyčiams; pabrėžia pažinimo ir elgesio įtaką emocinei sferai bei kūno funkcionavimui plačiame socialiniame kontekste. Terminas „kognityvinis“ vartojamas todėl, kad emocijų ir elgesio sutrikimai dažnai priklauso nuo pažinimo proceso klaidų ir mąstymo trūkumų. „Pažinimai“ apima įsitikinimus, nuostatas, informaciją apie asmenį ir aplinką, ateities įvykių numatymą ir vertinimą. Pacientai gali neteisingai interpretuoti gyvenimo įtampą, pernelyg griežtai vertinti save, padaryti klaidingas išvadas ir turėti neigiamų įsitikinimų apie save. Kognityvinės elgsenos psichoterapeutas, dirbdamas su pacientu, bendromis terapeuto ir paciento pastangomis spręsdamas problemas taiko ir taiko loginius metodus bei elgesio metodus.

K.-p. Jis plačiai pritaikytas gydant neurotinius ir psichosomatinius sutrikimus, priklausomybę sukeliantį ir agresyvų elgesį, nervinė anoreksija.

Nerimas gali būti įprastas ir prisitaikantis atsakas į daugelį situacijų. Gebėjimas atpažinti grėsmingus įvykius ir jų išvengti yra būtina elgesio dalis. Kai kurios baimės išnyksta be jokio įsikišimo, tačiau ilgalaikės fobijos gali būti vertinamos kaip patologinė reakcija. Nerimas ir depresiniai sutrikimai dažnai siejami su pseudo suvokimu apie supantį pasaulį ir aplinkos reikalavimus, taip pat su griežtu požiūriu į save. Depresija sergantys pacientai save vertina kaip mažiau pajėgius nei sveiki asmenys dėl kognityvinių klaidų, tokių kaip selektyvus mėginių ėmimas, perdėtas apibendrinimas, mąstymas „viskas arba nieko“ ir teigiamų įvykių sumažinimas.

Elgesio psichoterapija yra pasirinkimo priemonė esant obsesiniams-fobiniams sutrikimams ir, jei reikia, papildoma farmakoterapija trankviliantais, antidepresantais ir beta blokatoriais.

Toks elgesys medicininiais tikslais atliekama pacientams, sergantiems obsesiniais-fobiniais sutrikimais: visiškas obsesinių simptomų (minčių, baimių, veiksmų) pašalinimas arba sumažinimas; išversti jį į socialiai priimtinas formas; atskirų veiksnių pašalinimas (mažos vertės jausmas, nepasitikėjimas), taip pat horizontalių ar vertikalių kontaktų pažeidimai, kontrolės poreikis iš reikšmingos mikrosocialinės aplinkos; antrinių ligos apraiškų, tokių kaip socialinė izoliacija, netinkamas prisitaikymas mokykloje, pašalinimas.

K.-p. gydant nervinę anoreksiją, ji siekia šių trumpalaikių ir ilgalaikių gydymo tikslų. Trumpalaikiai tikslai: atstatyti premorbidinį kūno svorį kaip būtina sąlyga psichoterapiniam darbui, taip pat normalios būklės atkūrimui valgymo elgesys. Ilgalaikiai tikslai: pozityvių požiūrių kūrimas arba alternatyvių interesų ugdymas (išskyrus dietą), elgesio repertuaro atnaujinimas, kuris palaipsniui pakeičia anoreksišką elgesį; fobijos ar baimės prarasti svorio kontrolės, kūno diagramos sutrikimų gydymas, kuris susideda iš gebėjimo ir poreikio atpažinti savo kūną; šalinti neapibrėžtumą ir bejėgiškumą bendraujant, dėl lyties vaidmens tapatumo, taip pat atskyrimo nuo tėvų namų ir suaugusiojo vaidmens priėmimo problemų. Tai pagrindiniai psichoterapijos tikslai, kurie lemia ne tik svorio pokyčius (į simptomus orientuotas lygis), bet ir į psichologinių problemų sprendimą (į žmogų orientuotas lygis). Įprastas toks psichoterapinių priemonių algoritmas: į kognityvinę orientaciją orientuota elgesio psichoterapija, iš pradžių individualia forma. Ją sudaro savikontrolės metodai, tikslo mažinimas, atkaklios elgsenos treniruotės, problemų sprendimo treniruotės, sutarčių dėl svorio atstatymo pasirašymas, Jacobsono progresuojantis raumenų atsipalaidavimas. Tada pacientas įtraukiamas į grupinė psichoterapija. Intensyvi praktika palaikomoji psichoterapija. Lygiagrečiai su tuo, sisteminė šeimos psichoterapija.

Priklausomybę sukeliantis elgesys gali būti vertinamas pagal teigiamą (teigiamas pastiprinimas) ir neigiamas pasekmes (neigiamas pastiprinimas). Atliekant psichoterapiją, įvertinant paciento psichinę būklę, nustatomas abiejų rūšių pastiprinimo paskirstymas. Teigiamas pastiprinimas apima psichoaktyviosios medžiagos vartojimo malonumą, su tuo susijusius malonius išgyvenimus, nebuvimą nemalonūs simptomai abstinencija pradiniu narkotikų vartojimo periodu, socialinių kontaktų palaikymas su bendraamžiais vartojant narkotikus, kartais sąlyginis paciento vaidmens malonumas. Neigiamos priklausomybę sukeliančio elgesio pasekmės yra dažnesnė priežastis kreiptis pagalbos į specialistą. Tai yra fizinių nusiskundimų atsiradimas, pažinimo funkcijų pablogėjimas. Norint įtraukti tokį pacientą į gydymo programą, būtina rasti „pakaitinį elgesį“ nevartojant psichoaktyvių medžiagų ar kitų rūšių deviantinis elgesys. Apimtis psichoterapinės intervencijos priklauso nuo socialinių įgūdžių išsivystymo, kognityvinių iškraipymų ir pažinimo trūkumų sunkumo.

Įvarčiai K.-p. elementai pateikiami taip:

1) funkcinės elgsenos analizės atlikimas;

2) idėjų apie save keitimas;

3) neadaptyvių elgesio formų ir neracionalių nuostatų koregavimas;

4) socialinio funkcionavimo kompetencijos ugdymas.

Elgesio ir problemų analizė laikoma svarbiausia diagnostikos procedūra elgesio psichoterapijoje. Informacija turėtų atspindėti šiuos dalykus: konkrečius situacijos požymius (palengvinančios, sunkinančios tikslinio elgesio sąlygas); lūkesčiai, nuostatos, taisyklės; elgesio apraiškos (motorika, emocijos, pažinimas, fiziologiniai kintamieji, dažnis, deficitas, perteklius, kontrolė); laikinos pasekmės (trumpalaikės, ilgalaikės), skirtingos kokybės (teigiama, neigiama) ir skirtingos lokalizacijos (vidinės, išorinės). Rinkti informaciją padeda elgesio natūraliose situacijose stebėjimas ir eksperimentinės analogijos (pavyzdžiui, vaidmenų žaidimas), taip pat žodiniai pranešimai apie situacijas ir jų pasekmes.

Elgesio analizės tikslas – funkcinis ir struktūrinis-topografinis elgesio aprašymas. Elgesio analizė padeda planuoti terapiją ir jos eigą, taip pat atsižvelgia į mikrosocialinės aplinkos įtaką elgesiui. Atliekant problemų ir elgesio analizę, yra keletas schemų. Pirmasis ir labiausiai išplėtotas yra toks: 1) apibūdinti detalius ir nuo elgesio priklausančius situacijos ypatumus. Gatvė, namas, mokykla – tai pernelyg globalūs apibūdinimai. Reikalingas subtilesnis diferencijavimas; 2) atspindi elgesio ir su gyvenimu susijusius lūkesčius, nuostatas, apibrėžimus, planus ir normas; visi kognityviniai elgesio dabartyje, praeityje ir ateityje aspektai. Jie dažnai yra paslėpti, todėl juos sunku aptikti net patyrusiam psichoterapeutui pirmojo užsiėmimo metu; 3) nustatyti biologinius veiksnius, pasireiškiančius simptomais ar deviantiniu elgesiu; 4) stebėti motorinius (žodinius ir neverbalinius), emocinius, pažintinius (mintys, paveikslai, sapnai) ir fiziologinius elgesio požymius. Pasaulinis įvardijimas (pavyzdžiui, baimė, klaustrofobija) yra mažai naudingas vėlesnei psichoterapijai. Būtinas kokybinis ir kiekybinis požymių aprašymas; 5) įvertinti kiekybines ir kokybines elgesio pasekmes.

Kitas funkcinės elgesio analizės variantas yra multimodalinio profilio sudarymas (Lazarus A. A.) - specialiai organizuota sistemos analizės versija, atliekama 7 kryptimis - BASIC-ID (pagal pirmąsias angliškas raides: elgesys, afektas, pojūtis, vaizduotė). , pažinimas, tarpasmeniniai santykiai, narkotikai – elgesys, afektas, pojūčiai, idėjos, pažinimas, tarpasmeniniai santykiai, narkotikai ir biologiniai veiksniai). Praktikoje tai būtina planuojant psichoterapijos galimybes ir ruošiant pradedantiesiems psichoterapeutams psichoterapijos metodus. P. Multimodalinio profilio naudojimas leidžia geriau suprasti paciento problemą, koreliuoja su kelių ašių psichikos sutrikimų diagnostika ir leidžia vienu metu nubrėžti psichoterapinio darbo galimybes (žr. Multimodalinė Lozoriaus psichoterapija).

Darbuose tipiška problema būtina užduoti pacientui eilę klausimų, siekiant išsiaiškinti esamus sunkumus: ar pacientas teisingai vertina įvykius? Ar paciento lūkesčiai realūs? Ar paciento požiūris grindžiamas klaidingomis išvadomis? Ar paciento elgesys yra tinkamas šioje situacijoje? Ar tikrai yra problema? Ar pacientas sugebėjo rasti visus įmanomus sprendimus? Taigi klausimai leidžia terapeutui sukurti kognityvinę-elgesio sampratą, kodėl pacientas patiria sunkumų tam tikroje srityje. Galiausiai pokalbio metu psichoterapeuto užduotis yra pasirinkti vieną ar dvi pagrindines mintis, požiūrį ir elgesį psichoterapinei intervencijai. Pirmųjų užsiėmimų metu dažniausiai siekiama prisijungti prie paciento, nustatyti problemą, įveikti bejėgiškumą, pasirinkti prioritetinę kryptį, atrasti ryšį tarp neracionalaus įsitikinimo ir emocijos, išaiškinti mąstymo klaidas, nustatyti galimų pokyčių sritis ir įtraukti pacientą į kognityvinis-elgesio metodas.

Kognityvinio elgesio psichoterapeuto uždavinys – padaryti pacientą aktyviu proceso dalyviu visose jo stadijose. Viena esminių K.-p. n. - partnerystės tarp paciento ir psichoterapeuto užmezgimas. Šis bendradarbiavimas yra terapinės sutarties forma, kurioje terapeutas ir pacientas susitaria dirbti kartu, kad pašalintų pastarojo simptomus ar elgesį. Ši bendra veikla skirta mažiausiai 3 tikslams: pirma, ji atspindi pasitikėjimą, kad abu turi pasiekiamų tikslų kiekviename gydymo etape; antra, sumažėja tarpusavio supratimas pasipriešinimas pacientas, dažnai kylantis dėl to, kad psichoterapeutas yra suvokiamas kaip agresorius arba tapatina jį su tėvais, jei jis bando kontroliuoti pacientą; trečia, susitarimas padeda išvengti nesusipratimų tarp dviejų partnerių. Neatsižvelgimas į paciento elgesio motyvus gali priversti psichoterapeutą aklai judėti arba sukelti klaidingas išvadas apie psichoterapijos taktiką ir jos nesėkmę.

Kadangi K.-p. Kadangi tai yra trumpalaikis metodas, šį ribotą laiką reikia naudoti atsargiai. Pagrindinė „psichoterapinio mokymo“ problema yra paciento motyvacijos nustatymas. Siekiant sustiprinti gydymo motyvaciją, atsižvelgiama į šiuos principus: bendras psichoterapijos tikslų ir uždavinių nustatymas. Svarbu dirbti tik su tais sprendimais ir įsipareigojimais, kurie verbalizuojami per „noriu“, o ne „norėčiau“; pozityvių veiksmų plano sudarymas, jo įgyvendinimas kiekvienam pacientui, kruopštus etapų planavimas; psichoterapeutas, rodantis susidomėjimą paciento asmenybe ir jo problema, sustiprinantis ir palaikantis menkiausią sėkmę; Stiprinti motyvaciją ir atsakomybę už savo rezultatus padeda kiekvienos pamokos „dienotvarkė“, pasiekimų ir nesėkmių analizė kiekviename psichoterapijos etape. Pasirašius psichoterapinis kontraktas Rekomenduojama planą užsirašyti arba pakartoti naudojant pozityvius pastiprinimo būdus, komunikuojant, kad tai geras planas, kuris skatins norų išsipildymą ir sveikimą.

Kiekvienos pokalbio sesijos pradžioje bendrai nusprendžiama, kuris klausimų sąrašas bus sprendžiamas. Atsakomybės už savo rezultatus formavimąsi palengvina „dienotvarkė“, kurios dėka galima nuosekliai dirbti su psichoterapiniais „taikiniais“. „Darbotvarkė“ paprastai pradedama trumpa paciento patirties per praėjusį užsiėmimą apžvalga. Tai įeina Atsiliepimas psichoterapeutas apie namų darbus. Tada pacientas skatinamas išsakyti, kokias problemas jis norėtų spręsti klasėje. Kartais psichoterapeutas pats pasiūlo temas, kurias, jo nuomone, tikslinga įtraukti į „dienotvarkę“. Užsiėmimo pabaigoje apibendrinamos (kartais raštu) svarbiausios psichoterapinio užsiėmimo išvados, analizuojama paciento emocinė būsena. Kartu su juo, nepriklausomo prigimtis namų darbai, kurio užduotis – įtvirtinti pamokoje įgytas žinias ar įgūdžius.

Elgesio metodai yra orientuoti į konkrečias situacijas ir veiksmus. Priešingai nei griežtos kognityvinės technikos, elgesio procedūros orientuojasi į tai, kaip elgtis ar susidoroti su situacija, o ne į tai, kaip ją suvokti. Kognityvinės-elgesio technikos yra pagrįstos kintančiomis neadekvačiomis mąstymo formomis, idėjomis, kuriomis žmogus reaguoja į išorinius įvykius, dažnai lydimus nerimo, agresijos ar depresijos. Vienas iš pagrindinių kiekvienos elgesio technikos tikslų yra pakeisti disfunkcinį mąstymą. Pavyzdžiui, jei terapijos pradžioje pacientas praneša, kad jo niekas nedžiugina, o po elgesio pratimų pakeičia šį požiūrį į teigiamą, tada užduotis baigta. Elgesio pokyčiai dažnai atsiranda dėl pažinimo pokyčių.

Labiausiai žinomi yra šie elgesio ir pažinimo metodai: abipusis slopinimas; potvynio technika; sprogimas; paradoksali intencija; sukelto pykčio technika; sustabdymo čiaupo metodas; vaizduotės panaudojimas, paslėptas modeliavimas, saviinstruktūros mokymas, metodai atsipalaidavimas tuo pačiu metu; pasitikinčio elgesio mokymas; savikontrolės metodai; savistaba; mastelio keitimo technika; grėsmingų pasekmių tyrimas (dekatastrofizacija); Privalumai ir trūkumai; apklausti liudytojus; minčių ir veiksmų pasirinkimo (alternatyvų) tyrinėjimas; paradoksalios technikos ir kt.

Šiuolaikinės K.-p. ir kt., pabrėžiant klasikinio ir operantinio mokymosi principų svarbą, jais neapsiribojama. IN pastaraisiais metais taip pat sugeria informacijos apdorojimo, komunikacijos ir net didelių sistemų teorijos principus, dėl to šios krypties metodai ir technikos psichoterapijoje yra modifikuojami ir integruojami.

Kognityvinė elgesio psichoterapija, Taip pat Kognityvinė-elgesio psichoterapija(Anglų) Kognityvinė elgesio terapija) - bendra koncepcija, apibūdinantys psichoterapiją, remiantis prielaida, kad psichologinių sutrikimų (fobijų, depresijos ir kt.) priežastis yra disfunkciniai įsitikinimai ir nuostatos.
Pagrindą šiai psichoterapijos sričiai padėjo A. Elliso ir A. Becko darbai, kurie davė impulsą ir kognityvinio požiūrio psichologijoje plėtrai. Vėliau į techniką buvo integruoti elgesio terapijos metodai, dėl kurių atsirado dabartinis pavadinimas.

Sistemos įkūrėjai

viduryje labai išgarsėjo ir išplito kognityvinės elgesio terapijos (toliau KT) pradininkų A. Becko ir A. Elliso darbai. Aaronas Beckas iš pradžių gavo psichoanalitinį mokymą, tačiau, nusivylęs psichoanalize, sukūrė savo depresijos modelį ir naują gydymo metodą. afektiniai sutrikimai kuri vadinama kognityvine terapija. Jo pagrindines nuostatas jis suformulavo nepriklausomai nuo A. Elliso, kuris 50-aisiais sukūrė panašų racionalios-emocinės psichoterapijos metodą.

Judith S. Beck. Kognityvinė terapija: visas vadovas: Trans. iš anglų kalbos - M.: LLC leidykla "Williams", 2006. - P. 19.

Kognityvinės terapijos tikslai ir uždaviniai

Garsiosios monografijos „Kognityvinė terapija ir emocijų sutrikimai“ pratarmėje Beckas skelbia savo požiūrį kaip iš esmės naują, skirtingą nuo pirmaujančių mokyklų, skirtų emocinių sutrikimų tyrimui ir gydymui – tradicinės psichiatrijos, psichoanalizės ir elgesio terapijos. Šios mokyklos, nepaisant didelių skirtumų, turi bendrą pagrindinę prielaidą: pacientą kankina paslėptos jėgos, kurių jis nekontroliuoja. ...
Šios trys pagrindinės mokyklos teigia, kad paciento sutrikimo šaltinis yra už jo sąmonės ribų. Jie mažai dėmesio kreipia į sąmoningas sąvokas, konkrečias mintis ir fantazijas, tai yra, pažinimas. Naujas požiūris– kognityvinė terapija – mano, kad emocinius sutrikimus galima prieiti visai kitaip: psichologinių problemų supratimo ir sprendimo raktas slypi pacientų galvose.

Aleksandrovas A. A. Šiuolaikinė psichoterapija. - Sankt Peterburgas: Akademinis projektas, 1997. - P. 82.

Yra penki kognityvinės terapijos tikslai: 1) sutrikimo simptomų mažinimas ir/ar visiškas pašalinimas; 2) atkryčio tikimybės sumažinimas baigus gydymą; 3) farmakoterapijos efektyvumo didinimas; 4) psichosocialinių problemų sprendimas (kurios gali būti psichikos sutrikimo pasekmė arba būti prieš jo atsiradimą); 5) psichopatologijos vystymąsi skatinančių priežasčių šalinimas: netinkamų įsitikinimų (schemų) keitimas, pažinimo klaidų taisymas, disfunkcinio elgesio keitimas.

Šiems tikslams pasiekti kognityvinis psichoterapeutas padeda klientui išspręsti šiuos uždavinius: 1) suprasti minčių įtaką emocijoms ir elgesiui; 2) išmokti atpažinti ir stebėti neigiamas automatines mintis; 3) ištirti neigiamas automatines mintis ir argumentus, kurie jas palaiko ir paneigia („už“ ir „prieš“); 4) pakeisti klaidingus pažinimus racionalesnėmis mintimis; 5) atrasti ir pakeisti netinkamus įsitikinimus, kurie sudaro palankią dirvą pažinimo klaidoms atsirasti.

Iš šių užduočių pirmoji, kaip taisyklė, išsprendžiama jau pirmos (diagnostinės) sesijos metu. Norėdami išspręsti likusias keturias problemas, naudojami specialūs metodai, iš kurių populiariausi yra aprašyti toliau.

Kognityvinės psichoterapijos metodika ir ypatumai

Šiandien KT yra kognityvizmo, biheviorizmo ir psichoanalizės sankirtoje. Kaip taisyklė, į vadovėliai, pastaraisiais metais išleistame rusų kalba, nenagrinėja skirtumų tarp dviejų įtakingiausių kognityvinės terapijos variantų – A. Becko CT ir A. Elliso REBT. Išimtis – G. Kassinovo ir R. Tafrate monografija su Alberto Elliso pratarme.

Kaip racionalaus emocinio elgesio terapijos (REBT), pirmosios kognityvinės elgesio terapijos, įkūrėjas... Mane natūraliai patraukė šios knygos 13 ir 14 skyriai. 13 skyriuje aprašomi Aarono Becko kognityvinės terapijos metodai, o 14 skyriuje pristatomi kai kurie pagrindiniai REBT metodai. … Abu skyriai yra puikiai parašyti ir atskleidžia daug panašumų ir pagrindinių skirtumų tarp šių požiūrių. … Tačiau taip pat norėčiau atkreipti dėmesį į tai, kad REBT metodas neabejotinai labiau nei kognityvinė terapija pabrėžia emocinės-atminties (evokatyvinės) patirties būdus.

Pratarmė / A. Ellis // Kassinov G., Tafreyt R. Ch. Pykčio psichoterapija. - M.: AST; Sankt Peterburgas: Sova, 2006. - P. 13.

Nors šis metodas gali atrodyti panašus į Beck kognityvinę terapiją, yra reikšmingų skirtumų. REBT modelyje pradinis stimulo suvokimas ir automatinės mintys nėra aptariamos ir neabejojama. ... Psichoterapeutas neaptaria patikimumo, o išsiaiškina, kaip klientas vertina stimulą. Taigi REBT pagrindinis akcentas yra... dirgiklio įvertinimas.

Kassinov G., Tafreyt R. Ch. Pykčio psichoterapija. - M.: AST; Sankt Peterburgas: Sova, 2006. - P. 328.

CT savybės:

Gamtos mokslinis pagrindas: savo psichologinės normalios raidos teorijos buvimas ir psichinės patologijos atsiradimo veiksniai.
Tikslinė ir technologinė: kiekvienai nosologinei grupei yra sukurtas psichologinis modelis, apibūdinantis sutrikimų specifiką; Atitinkamai išryškinami „psichoterapijos tikslai“, jos etapai ir technikos.
Trumpalaikis ir ekonomiškas metodas (skirtingai nuo, pavyzdžiui, psichoanalizės): nuo 20-30 seansų.
Integruojančio potencialo, būdingo KT teorinėms schemoms (egzistencinė-humanistinė orientacija, objektų santykiai, elgesio mokymas ir kt.), buvimas.

Pagrindiniai teoriniai principai

Tai, kaip individas struktūrizuoja situacijas, lemia jo elgesį ir jausmus. Taigi centras yra subjekto išorinių įvykių interpretacija, kuri įgyvendinama pagal tokią schemą: išoriniai įvykiai (dirgikliai) → kognityvinė sistema → interpretacija (mintys) → afektas (arba elgesys). Jei interpretacijos ir išoriniai įvykiai labai skiriasi, tai veda prie psichinė patologija.
Afektinė patologija – tai stiprus įprastų emocijų perdėjimas, atsirandantis dėl neteisingo interpretavimo daugelio veiksnių įtakoje (žr. punktą Nr. 3). Pagrindinis veiksnys yra „privatus turtas (asmeninė erdvė)“ ( asmeninis domenas), kurio centre yra ego: emociniai sutrikimai priklauso nuo to, ar žmogus suvokia įvykius kaip praturtinančius, kaip išsekinančius, kaip grėsmingus ar kėsinančius į jo sritį. Pavyzdžiai:
- Liūdesys kyla praradus ką nors vertingo, tai yra, atimant asmeninį valdymą.
- Euforija yra įsigijimo jausmas arba lūkestis.
- Nerimas yra grėsmė fiziologinei ar psichologinei gerovei.
- Pyktis kyla dėl jausmo, kad yra tiesiogiai užpultas (tyčia ar netyčia) arba dėl asmens įstatymų, moralės ar standartų pažeidimo.
Individualūs skirtumai. Jie priklauso nuo praeities trauminės patirties (pavyzdžiui, ilgalaikio buvimo uždaroje erdvėje) ir biologinio polinkio (konstitucinio veiksnio). E. T. Sokolova pasiūlė dviejų tipų depresijos diferencinės diagnostikos ir psichoterapijos koncepciją, pagrįstą KT ir psichoanalitinės objektų santykių teorijos integravimu:
- Perfekcionistinė melancholija(pasireiškia vadinamojoje „autonominėje asmenybėje“, pasak Becko). Ją išprovokuoja nusivylimas savęs patvirtinimo, pasiekimų ir savarankiškumo poreikiu. Pasekmė: „Didingojo Aš“ kompensacinės struktūros išsivystymas. Taigi, čia mes kalbame apie apie narcisistinę asmenybės organizaciją. Psichoterapinio darbo strategija: „sulaikymas“ (atsargus požiūris į padidėjusį pasididžiavimą, sužeistą puikybę ir gėdos jausmą).
- Anaklitinė depresija(pasireiškia vadinamojoje „sociotropinėje asmenybėje“, pasak Becko). Susijęs su emociniu nepritekliumi. Pasekmė: nestabilūs tarpasmeninių santykių modeliai, kur emocinis vengimas, izoliaciją ir „emocinį nuobodumą“ pakeičia per didelė priklausomybė ir emocinis prisirišimas prie Kito. Psichoterapinio darbo strategija: „išlaikymas“ (emocinis „išankstinis maitinimas“).
Streso įtakoje slopinamas normalus kognityvinės organizacijos funkcionavimas. Atsiranda ekstremistiniai sprendimai, probleminis mąstymas, sutrinka koncentracija ir pan.
Psichopatologiniai sindromai (depresija, nerimo sutrikimai ir kt.) susideda iš hiperaktyvių modelių, turinčių unikalų turinį, apibūdinančių konkretų sindromą. Pavyzdžiai: depresija – netektis, nerimo sutrikimas – grėsmė ar pavojus ir kt.
Intensyvi sąveika su kitais žmonėmis sukuria užburtą netinkamo pažinimo ratą. Depresija serganti žmona, neteisingai interpretuodama vyro nusivylimą („man nerūpi, man jos nereikia...“ vietoj tikrojo „aš negaliu jai padėti“), suteikia tam neigiamą reikšmę, tęsia. neigiamai mąstyti apie save ir savo santykius su vyru, atsiriboja ir dėl to dar labiau sustiprėja jos neadaptyvūs pažinimai.

Pagrindinės sąvokos

Schema. Tai pažinimo dariniai, organizuojantys patirtį ir elgesį, tai yra įsitikinimų sistema, gilios ideologinės žmogaus nuostatos savęs ir jį supančio pasaulio atžvilgiu, įtakojančios faktinį suvokimą ir skirstymą į kategorijas. Schemos gali būti:
- prisitaikantis/neprisitaikantis. Netinkamos schemos pavyzdys: „visi vyrai yra niekšai“ arba „visos moterys yra kalės“. Žinoma, tokios schemos neatitinka tikrovės ir yra perdėtas apibendrinimas, bet toks gyvenimo padėtis gali pakenkti pirmiausia pačiam žmogui, sukeldamas jam sunkumų bendraujant su priešinga lytimi, nes pasąmoningai jis iš anksto bus neigiamai nusiteikęs, o pašnekovas gali tai suprasti ir įsižeisti.
- pozityvus negatyvus
- idiosinkratinis/universalus. Pavyzdys: depresija – netinkamai prisitaikanti, neigiama, idiosinkratiška.
Automatinės mintys. Tai mintys, kurias smegenys įrašo į „greitą“ atminties sritį (vadinamą „pasąmonė“), nes jos dažnai kartojasi arba žmogus joms teikia ypatingą reikšmę. Tokiu atveju smegenys nepraleidžia daug laiko pakartotinai lėtai galvodamos apie šią mintį, o sprendimą priima akimirksniu, remdamosi ankstesniu sprendimu, įrašytu „greitojoje“ atmintyje. Toks minčių „automatizavimas“ gali būti naudingas, kai reikia greitai priimti sprendimą (pavyzdžiui, greitai atitraukti ranką nuo įkaitusios keptuvės), tačiau gali būti žalingas, kai automatizuojama neteisinga ar nelogiška mintis, todėl vienas iš Kognityvinės psichoterapijos užduotis yra atpažinti tokias automatines mintis ir grąžinti jas iš greitosios atminties srities į lėto permąstymo sritį, kad būtų pašalinti iš pasąmonės neteisingi sprendimai ir perrašyti juos teisingais kontrargumentais. Pagrindinės automatinių minčių savybės:
- Refleksyvumas
- Sutraukimas ir suspaudimas
- Nepaklūsta sąmoningai kontrolei
- Laikinumas
- Atkaklumas ir stereotipai. Automatinės mintys nėra mąstymo ar samprotavimų rezultatas; jos subjektyviai suvokiamos kaip pagrįstos, net jei jos kitiems atrodo absurdiškos arba prieštarauja akivaizdiems faktams. Pavyzdys: „Jeigu per egzaminą gausiu „gerą“ pažymį, mirsiu, aplinkinis pasaulis sugrius, po to nieko negalėsiu daryti, pagaliau tapsiu visiška niekais“, „Sugadinau mano vaikų gyvenimas po skyrybų“, „Viską, ką darau, darau blogai“.
Pažinimo klaidos. Tai supervalentinės ir emocinio krūvio schemos, kurios tiesiogiai sukelia pažinimo iškraipymus. Jie būdingi visiems psichopatologiniams sindromams. Rūšys:
- Savavališkos išvados- išvadų darymas nesant patvirtinančių faktų ar net esant faktams, kurie prieštarauja išvadai.
- Per didelis apibendrinimas- išvados, pagrįstos vienu epizodu, o po to jų apibendrinimas.
- Atrankinė abstrakcija- sutelkti asmens dėmesį į bet kokias situacijos detales, ignoruojant visas kitas jos ypatybes.
- Perdėjimas ir nuvertinimas- priešingi savęs, situacijų ir įvykių vertinimai. Subjektas perdeda situacijos sudėtingumą, kartu sumenkindamas savo gebėjimą su ja susidoroti.
- Personalizavimas- individo požiūris į išorinius įvykius kaip turinčius kažką bendro su juo, nors iš tikrųjų taip nėra.
- Dichotominis mąstymas(„juodai baltas“ mąstymas arba maksimalizmas) - savęs ar bet kokio įvykio priskyrimas vienam iš dviejų polių, teigiamų arba neigiamų (absoliučiais skaičiais). Psichodinamine prasme šis reiškinys gali būti kvalifikuojamas kaip apsauginis skilimo mechanizmas, kuris rodo „savęs tapatybės difuziją“.
- Turėtų- perdėtas dėmesys „turėčiau“ elgtis ar jaustis tam tikru būdu, neįvertinant realių tokio elgesio pasekmių arba alternatyvių variantų. Dažnai kyla dėl anksčiau nustatytų elgesio standartų ir mąstymo modelių.
- Numatymas- individas mano, kad gali tiksliai numatyti būsimas tam tikrų įvykių pasekmes, nors nežino arba neatsižvelgia į visus veiksnius ir negali teisingai nustatyti jų įtakos.
- Minčių skaitymas- individas tiki, kad tiksliai žino, ką apie tai galvoja kiti žmonės, nors jo prielaidos ne visada atitinka tikrovę.
- Ženklinimas- savęs ar kitų siejimas su tam tikrais elgesio modeliais ar neigiamais tipais
Kognityvinis turinys(„temos“), atitinkančios vieną ar kitą psichopatologijos tipą (žr. toliau).

Psichopatologijos teorija

Depresija

Depresija yra perdėta ir lėtinė tikros ar hipotetinės netekties patirtis. Kognityvinė depresijos triada:

Neigiamas savęs įvaizdis: „Aš esu prastesnis, aš bent jau nesėkmingas!
Neigiamas supančio pasaulio ir išorinių įvykių vertinimas: „Pasaulis man negailestingas! Kodėl visa tai krenta ant manęs?
Neigiamas ateities vertinimas. "Ką aš galiu pasakyti? Aš tiesiog neturiu ateities!

Be to: padidėjusi priklausomybė, valios paralyžius, mintys apie savižudybę, somatinių simptomų kompleksas. Depresinių schemų pagrindu susiformuoja atitinkamos automatinės mintys ir atsiranda beveik visų tipų pažinimo klaidų. Temos:

Fiksavimas dėl tikro ar įsivaizduojamo praradimo (artimų žmonių mirtis, santykių žlugimas, savigarbos praradimas ir kt.)
Neigiamas požiūris į save ir kitus, pesimistiškas ateities vertinimas
Turėtojo tironija

Nerimo-fobiniai sutrikimai

Nerimo sutrikimas yra perdėtas ir lėtinis realaus ar hipotetinio pavojaus ar grėsmės išgyvenimas. Fobija yra perdėta ir lėtinė baimės patirtis. Pavyzdys: baimė prarasti kontrolę (pavyzdžiui, savo kūną, kaip baimė susirgti). Klaustrofobija – uždarų patalpų baimė; mechanizmas (ir esant agorafobijai): baimė, kad pavojaus atveju pagalba gali neatvykti laiku. Temos:

Neigiamų įvykių numatymas ateityje, vadinamasis. „Visų nelaimių numatymas“. Su agorafobija: baimė mirti arba išprotėti.
Neatitikimas tarp siekių lygio ir įsitikinimo savo nekompetencija („turėčiau gauti „puikų“ pažymį iš egzamino, bet esu nevykėlis, nieko nežinau, nieko nesuprantu“. )
Baimė prarasti paramą.
Nuolatinis suvokimas apie neišvengiamą nesėkmę bandant pagerinti tarpasmeninius santykius, būti pažemintam, pajuokamam ar atstumtam.

Perfekcionizmas

Perfekcionizmo fenomenologija. Pagrindiniai parametrai:

Aukšti standartai
Viską arba nieko mąstymas (arba visiška sėkmė, arba visiška nesėkmė)
Dėmesys nesėkmėms

Perfekcionizmas yra labai glaudžiai susijęs su depresija, o ne anaklitiniu tipu (dėl netekties ar netekties), o tokiu, kuris yra susijęs su nusivylimu savęs patvirtinimo, pasiekimų ir savarankiškumo poreikiu (žr. aukščiau).

Psichoterapiniai santykiai

Klientas ir terapeutas turi susitarti, kokią problemą nori spręsti. Tai problemų sprendimas (!), o ne paciento asmeninių savybių ar trūkumų keitimas. Terapeutas turi būti labai empatiškas, natūralus, derantis (principai paimti iš humanistinės psichoterapijos); direktyvumo neturėtų būti. Principai:

Terapeutas ir klientas bendradarbiauja atlikdami eksperimentinį klaidingo netinkamo mąstymo testą. Pavyzdys: klientas: „Kai einu gatve, visi atsisuka į mane pažiūrėti“, terapeutas: „Pabandykite eiti įprastai gatve ir suskaičiuokite, kiek žmonių atsisuka į tave pažiūrėti“. Paprastai ši automatinė mintis nesutampa su realybe. Esmė: yra hipotezė, ji turi būti patikrinta empiriškai. Tačiau kartais psichiatrijos pacientų teiginiai, kad gatvėje visi sukasi, žiūri į juos ir diskutuoja, vis tiek turi tikrą faktinį pagrindą – viskas apie tai, kaip psichikos ligonis atrodo ir kaip jis elgiasi tuo momentu. Jei žmogus tyliai kalbasi su savimi, juokiasi be jokios priežasties arba atvirkščiai, neatsigręždamas nuo vieno taško, visai nesidairo arba su baime žvelgia į aplinkinius, tai toks žmogus tikrai atkreips dėmesį į pats. Jie iš tikrųjų apsisuks, žiūrės į jį ir diskutuos – vien dėl to, kad praeiviai domisi, kodėl jis taip elgiasi. Esant tokiai situacijai, psichologas gali padėti klientui suprasti, kad aplinkinių susidomėjimą sukelia jo neįprastas elgesys, ir paaiškinti žmogui, kaip elgtis viešumoje, kad nepritrauktų pernelyg didelio dėmesio.
Sokratinis dialogas kaip klausimų serija, kurios tikslai:
1. Išsiaiškinkite arba nustatykite problemas
2. Padeda atpažinti mintis, vaizdinius, pojūčius
3. Ištirkite įvykių reikšmę pacientui
4. Įvertinkite netinkamų minčių ir elgesio pasekmes.
Vadovaujamas pažinimas: terapeutas-gidas skatina pacientus spręsti faktus, įvertinti tikimybes, rinkti informaciją ir visa tai išbandyti.

Kognityvinės psichoterapijos metodai ir metodai

CT nuskaitymas Beck versijoje yra struktūrinis mokymas, eksperimentas, psichinis ir elgesio mokymas, skirtas padėti pacientui įsisavinti šias operacijas:

Nustatykite savo neigiamas automatines mintis.
Raskite ryšius tarp žinių, poveikio ir elgesio.
Raskite faktus už ir prieš automatines mintis.
Ieškokite realistiškesnių jų interpretacijų.
Išmokite atpažinti ir pakeisti dezorganizuojančius įsitikinimus, dėl kurių iškraipomi įgūdžiai ir patirtis.

Konkretūs automatinių minčių nustatymo ir koregavimo metodai:

Minčių užrašymas. Psichologas gali paprašyti kliento užrašyti ant popieriaus, kokios mintys kyla jo galvoje, kai jis bando padaryti teisingą veiksmą (ar neatlikti nereikalingo veiksmo). Sprendimo priėmimo momentu į galvą ateinančias mintis patartina užrašyti griežtai jų prioriteto tvarka (ši tvarka svarbi, nes parodys šių motyvų svorį ir svarbą priimant sprendimą).
Minčių dienoraštis. Daugelis KT specialistų siūlo savo klientams trumpai per kelias dienas užsirašyti savo mintis į dienoraštį, kad suprastų, apie ką žmogus dažniausiai galvoja, kiek laiko tam skiria ir kokias stiprias emocijas patiria mintys. Pavyzdžiui, amerikiečių psichologas Matthew McKay savo klientams rekomendavo dienoraščio puslapį padalyti į tris stulpelius, kuriuose trumpai nurodytų pačią mintį, jai skirtą laiką ir savo emocijų įvertinimą 100 balų skalėje: „labai malonus/įdomu“ – „abejingas“ – „labai nemalonus/slegiantis“. Tokio dienoraščio vertė yra ir tai, kad kartais net pats klientas ne visada gali tiksliai nurodyti savo išgyvenimų priežastį, tuomet dienoraštis padeda tiek jam pačiam, tiek jo psichologui išsiaiškinti, kokios mintys įtakoja jo savijautą dienos metu.
Atstumas. Šio etapo esmė yra ta, kad pacientas turi užimti objektyvią poziciją savo minčių atžvilgiu, tai yra, atsitraukti nuo jų. Suspensija susideda iš 3 komponentų:
- „blogos“ minties automatiškumo suvokimas, jos spontaniškumas, supratimas, kad šis modelis atsirado anksčiau skirtingomis aplinkybėmis arba buvo primestas kitų žmonių iš išorės;
- suvokimas, kad „bloga“ mintis yra netinkamai prisitaikanti, ty sukelia kančią, baimę ar nusivylimą;
- abejonių dėl šios neadaptyvios minties teisingumo atsiradimas, supratimas, kad ši schema neatitinka naujų reikalavimų ar naujos situacijos (pvz., mintis „Būti laimingam reiškia būti pirmam visame kame“, susiformavo puikus mokinys mokykloje, gali nuvilti, jei universitete nepavyks tapti pirmoku).
Empirinis patikrinimas(„eksperimentai“). Metodai:
- Raskite argumentų už ir prieš automatines mintis. Taip pat patartina šiuos argumentus surašyti ant popieriaus, kad pacientas galėtų juos perskaityti, kai tik tokios mintys jam vėl kils į galvą. Jei žmogus tai daro dažnai, smegenys palaipsniui prisimins „teisingus“ argumentus ir pašalins „neteisingus“ motyvus ir sprendimus iš greitos atminties.
- Pasverkite kiekvienos parinkties privalumus ir trūkumus. Čia taip pat būtina atsižvelgti į ilgalaikę perspektyvą, o ne tik į trumpalaikę naudą (pavyzdžiui, ilgalaikėje perspektyvoje problemos dėl narkotikų bus daug kartų didesnės nei laikinas malonumas).
- Eksperimento konstravimas sprendimui patikrinti.
- Pokalbis su praeities įvykių liudininkais. Tai ypač pasakytina apie tuos psichikos sutrikimus, kai atmintis kartais iškreipiama ir pakeičiama fantazijomis (pavyzdžiui, sergant šizofrenija) arba jei kliedesį sukelia neteisingas kito žmogaus motyvų aiškinimas.
- Terapeutas atsigręžia į savo patirtį, grožinę ir akademinę literatūrą, statistiką.
- Terapeutas inkriminuoja: atkreipia dėmesį į logines klaidas ir prieštaravimus paciento sprendimuose.
Perkainojimo technika. Alternatyvių įvykio priežasčių tikimybės tikrinimas.
Decentracija. Su socialine fobija pacientai jaučiasi visų dėmesio centre ir nuo to kenčia. Čia taip pat reikia empirinio šių automatinių minčių patikrinimo.
Saviraiška. Depresija, nerimas ir kt. pacientų dažnai mano, kad jų liga yra kontroliuojama aukštesnius lygius sąmonėje, nuolat save stebėdami, jie supranta, kad simptomai nuo nieko nepriklauso, o priepuoliai turi pradžią ir pabaigą. Sąmoningas savęs stebėjimas.
Dekatastrofizavimas. Dėl nerimo sutrikimų. Terapeutas: „Pažiūrėkime, kas būtų, jei...“, „Kiek ilgai patirsite tokius neigiamus jausmus?“, „Kas bus tada? Tu mirsi? Ar pasaulis sugrius? Ar tai sugadins tavo karjerą? Ar jūsų artimieji jus apleis? tt Pacientas supranta, kad viskas turi savo laiko tarpą, ir dingsta automatinė mintis „šis siaubas niekada nesibaigs“.
Tikslingas kartojimas. Norimo elgesio suvaidinimas, daugkartinis įvairių pozityvių nurodymų išbandymas praktikoje, o tai lemia padidėjusį saviveiksmingumą. Kartais pacientas psichoterapijos metu visiškai sutinka su teisingais argumentais, tačiau po seanso juos greitai pamiršta ir vėl grįžta prie ankstesnių „neteisingų“ argumentų, nes jie ne kartą įrašomi jo atmintyje, nors jis supranta jų nelogiškumą. Tokiu atveju teisingus argumentus geriau užrašyti ant popieriaus ir reguliariai juos perskaityti.
Naudojant vaizduotę. Nerimastinguose ligoniuose vyrauja ne tiek „automatinės mintys“, kiek „įkyrūs vaizdiniai“, tai yra, dedaptuojasi ne mąstymas, o vaizduotė (fantazija). Rūšys:
- Stabdymo technika: garsus įsakymas sau „stop! - sustoja neigiamas mąstymo ar įsivaizdavimo būdas. Jis taip pat gali būti veiksmingas stabdant įkyrias mintis sergant kai kuriomis psichinėmis ligomis.
- Kartojimo technika: pakartokite keletą kartų teisingas vaizdas mąstymas, siekiant sugriauti susidariusį stereotipą.
- Metaforos, parabolės, eilėraščiai: psichologas naudoja tokius pavyzdžius, kad paaiškinimas būtų suprantamesnis.
- Modifikuojanti vaizduotę: pacientas aktyviai ir palaipsniui keičia įvaizdį iš neigiamo į neutralesnį ir netgi teigiamą, taip suprasdamas savo savimonės ir sąmoningos kontrolės galimybes. Paprastai net ir po sunkios nesėkmės tame, kas įvyko, galima rasti bent ką nors teigiamo (pavyzdžiui, „išmokau gerą pamoką“) ir susikoncentruoti į tai.
- Teigiama vaizduotė: teigiamas vaizdas pakeičia neigiamą ir turi atpalaiduojantį poveikį.
- Konstruktyvi vaizduotė (desensibilizacija): pacientas reitinguoja laukiamo įvykio tikimybę, o tai lemia tai, kad prognozė praranda savo globalumą ir neišvengiamumą.
Pasaulio požiūrio pasikeitimas. Neretai depresijos priežastimi tampa neišsipildę norai ar per dideli reikalavimai. Tokiu atveju psichologas gali padėti klientui pasverti tikslo siekimo ir problemos kainą bei nuspręsti, ar verta toliau kovoti, ar būtų protingiau šio tikslo siekimo visiškai atsisakyti, atmesti neišsipildžiusį norą, Sumažinkite prašymus, kelkite realesnius tikslus sau, pradedantiesiems, stenkitės jaustis patogiau tuo, ką turite, arba suraskite ką nors pakeisti. Tai galioja tais atvejais, kai atsisakymo spręsti problemą kaina yra mažesnė nei kentėjimas nuo pačios problemos. Tačiau kitais atvejais gali būti geriau įsitempti ir išspręsti problemą, ypač jei sprendimo delsimas tik pablogina situaciją ir sukelia žmogui daugiau kančių.
Emocijų pakeitimas. Kartais klientui reikia susitaikyti su savo praeitimi neigiama patirtis ir pakeiskite savo emocijas į tinkamesnes. Pavyzdžiui, kartais bus geriau, kad nusikaltimo auka atmintyje neatkartotų įvykių detalių, o pasakytų sau: „Labai gaila, kad man taip atsitiko, bet aš neleisiu savo nusikaltėlių. sugadinsiu likusį gyvenimą, gyvensiu dabartimi ir ateitimi, o ne nuolat žvelgsiu atgal į praeitį. Apmaudo, pykčio ir neapykantos emocijas turėtumėte pakeisti švelnesnėmis ir adekvatesnėmis, kurios leis jums patogiau kurti savo būsimą gyvenimą.
Vaidmenų apsikeitimas. Paprašykite kliento įsivaizduoti, kad jis bando paguosti draugą, kuris atsidūrė panašioje situacijoje. Ką galėtum jam pasakyti? Ką rekomenduojate? Ką tokioje situacijoje galėtų patarti jūsų mylimasis?
Ateities veiksmų planas. Klientas ir terapeutas kartu parengia realų „veiksmų planą“ klientui ateičiai, nurodant konkrečias sąlygas, veiksmus ir terminus, ir šį planą užrašo ant popieriaus. Pavyzdžiui, įvykus katastrofiniam įvykiui, klientas nustatytu laiku atliks tam tikrą veiksmų seką, o prieš įvykstant šiam įvykiui, klientas be reikalo nekankins rūpesčių.
Alternatyvių elgesio priežasčių nustatymas. Jeigu pateikiami visi „teisingi“ argumentai, o klientas su jais sutinka, tačiau toliau mąsto ar elgiasi aiškiai nelogiškai, tuomet reikėtų ieškoti alternatyvių tokio elgesio priežasčių, kurių klientas pats nežino arba jam labiau patinka. tylėti apie. Pavyzdžiui, turint įkyrių minčių, pats mąstymo procesas dažnai suteikia žmogui didelį pasitenkinimą ir palengvėjimą, nes leidžia bent protiškai įsivaizduoti save kaip „didvyrį“ ar „gelbėtoją“, išspręsti visas problemas fantazijose, nubausti priešus. svajones, ištaisyti savo klaidas įsivaizduojamame pasaulyje ir pan. .d. Todėl žmogus vėl ir vėl slenka per tokias mintis, jau ne dėl tikro sprendimo, o dėl paties mąstymo ir pasitenkinimo proceso; palaipsniui šis procesas traukia žmogų vis giliau ir giliau, kaip koks narkotikas, nors žmogus supranta tokio mąstymo nerealumą ir nelogiškumą. Ypač sunkiais atvejais neracionalus ir nelogiškas elgesys gali būti net rimtos psichikos ligos (pavyzdžiui, obsesinio-kompulsinio sutrikimo ar šizofrenijos) požymis, tokiu atveju vien psichoterapijos gali nepakakti, o klientui reikia ir vaistų pagalbos. valdyti mąstymą (t. y. reikalingas psichiatro įsikišimas).

Yra specifinių KT metodų, kurie naudojami tik tam tikrų tipų sunkiems psichikos sutrikimams, be gydymo vaistais:

Sergant šizofrenija, pacientai kartais pradeda vesti psichinius dialogus su įsivaizduojamais žmonių ar anapusinių būtybių vaizdais (vadinamaisiais „balsais“). Psichologas tokiu atveju gali pabandyti paaiškinti šizofrenikui, kad jis nekalba tikrų žmonių ar būtybės, bet su šių būtybių meniniais įvaizdžiais, kuriuos jis sukūrė, paeiliui galvodamas pirmiausia sau, paskui šiam veikėjui. Palaipsniui smegenys „automatizuoja“ šį procesą ir automatiškai, net ir be sąmoningo prašymo, ima gaminti frazes, kurios tinka sugalvotam veikėjui konkrečioje situacijoje. Galite pabandyti paaiškinti klientui, kad pokalbiai su įsivaizduojamais personažais normalūs žmonės Jie taip pat kartais tai daro, bet sąmoningai, kai nori nuspėti kito žmogaus reakciją į tam tikrą įvykį. Pavyzdžiui, rašytojai ir režisieriai net rašo ištisas knygas, paeiliui galvodami apie kelis personažus vienu metu. Tačiau normalus žmogus puikiai supranta, kad šis vaizdas yra fiktyvus, todėl jo nebijo ir netraktuoja kaip tikros būtybės. Smegenys sveikų žmonių neteikia tokių veikėjų susidomėjimo ir svarbos, todėl neautomatizuoja išgalvotų pokalbių su jais. Tai tarsi skirtumas tarp nuotraukos ir gyvo žmogaus: gali drąsiai įdėti nuotrauką į lentelę ir pamiršti, nes tai nesvarbu, o jei tai būtų gyvas žmogus, su juo taip nedarytų. Kai šizofrenikas supras, kad jo charakteris yra tik jo vaizduotės vaisius, jis taip pat pradės lengviau su juo elgtis ir nustos traukti šį vaizdą iš savo atminties, kai to nereikia.

Taip pat sergantis šizofrenija kartais mintyse pradeda daug kartų atkartoti fantazinį vaizdą ar siužetą, palaipsniui tokios fantazijos giliai įsirašo į atmintį, prisodrinamos tikroviškomis detalėmis ir tampa labai įtikinamos. Tačiau tai yra pavojus, kad šizofrenikas pradeda painioti savo fantazijų atmintį su realia atmintimi ir dėl to gali pradėti netinkamai elgtis, todėl psichologas gali bandyti atkurti tikrus faktus ar įvykius pasitelkdamas išorinius patikimus šaltinius. : dokumentai, žmonės, kuriais pacientas pasitiki, mokslinė literatūra, pokalbis su liudininkais, nuotraukos, vaizdo įrašai, eksperimento, skirto nuosprendžiui patikrinti, dizainas ir kt.

Esant obsesiniam-kompulsiniam sutrikimui, pacientui gali būti naudinga kelis kartus pakartoti priešpriešinius argumentus, kaip įkyrios mintys jam kenkia, kaip jis beprasmiškai švaisto joms savo brangų laiką, kad jis turi daugiau. svarbius dalykus, kad įkyrūs sapnai jam taptų savotišku narkotikais, išblaškytų dėmesį ir pablogintų atmintį, o šie įkyrimai gali sukelti aplinkinių pašaipą, sukelti problemų šeimoje, darbe ir pan. Kaip jau minėta, tai Geriau tokius naudingus kontrargumentus surašyti ant popieriaus, kad juos būtų galima reguliariai perskaityti ir pabandyti mintinai įsiminti.

Kognityvinės psichoterapijos efektyvumas

Kognityvinės terapijos efektyvumo veiksniai:

Psichoterapeuto asmenybė: natūralumas, empatija, suderinamumas. Terapeutas turi turėti galimybę gauti grįžtamąjį ryšį iš paciento. Kadangi KT yra gana direktyvus (tam tikra to žodžio prasme) ir struktūrizuotas procesas, geras terapeutas pajutus terapijos nuobodumą ir beasmeniškumą („problemų sprendimas pagal formalią logiką“), jis nebijo savęs atskleisti. nebijo pasitelkti vaizduotę, palyginimus, metaforas ir pan. P.
Teisingas psichoterapinis santykis. Atsižvelgiama į automatines paciento mintis apie psichoterapeutą ir siūlomas užduotis. Pavyzdys: Automatinė paciento mintis: „Rašysiu į savo dienoraštį - po penkių dienų tapsiu laimingiausiu žmogumi pasaulyje, visos problemos ir simptomai išnyks, pradėsiu gyventi iš tikrųjų“. Terapeutas: „Dienoraštis yra tik atskira pagalba, tiesioginio poveikio nebus; jūsų žurnalo įrašai yra mini eksperimentai, kurie jums suteikia nauja informacija apie save ir savo problemas“.
Kokybiškas technikos pritaikymas, neformalus požiūris į KT procesą. Metodai turi būti taikomi atsižvelgiant į konkrečią situaciją, formalus požiūris labai sumažina KT efektyvumą ir dažnai gali sukelti naujų automatinių minčių arba nuvilti pacientą. Sistemingumas. Atsiliepimų apskaita.
Tikros problemos – tikri padariniai. Efektyvumas mažėja, jei terapeutas ir klientas daro tai, ką nori, ignoruodami tikras problemas.

Jis gali būti vykdomas įvairiomis kryptimis. Viena iš aktualiausių ir besivystančių srovių šiandien yra pažinimo elgesio terapija.

Pagrinde šis metodas slypi pripažinime, kad problemų priežasčių reikia ieškoti savyje, savo mintyse ir kitų vertinime, taip pat savyje. Emocinės neigiamo pobūdžio reakcijos atsiranda kaip atsakas į tam tikrą situaciją tik todėl, kad gilioje žmogaus sąmonėje yra tam tikras vidinis įvertinimas. Norėdami išspręsti problemą, turėsite pakeisti sudėtingos situacijos vertinimą.

Elgesio terapijos ir kitų psichologijos sričių skirtumai

Bet kokia psichoterapija yra skirta paciento asmenybei keisti. Tai gilus darbas, reikalaujantis iš psichoterapeuto didelio atsidavimo. Yra daug psichoterapijos sričių, kurių kiekviena turi savo ypatybes:

Geštalto terapija į pirmąją vietą iškelia paciento „aš“, raginantį bet kokiomis socialiai priimtinomis priemonėmis patenkinti savo poreikius ir norus tuo metu, kai jie iškyla. Manoma, kad įvairios psichologinės problemos žmogui iškyla tada, kai jis nesivadovauja savo norais, o stengiasi gyventi pagal aplinkinių primestą idealą;

Psichoanalizė įvertina paciento sapnus, taip pat asociacijas, kurias sukelia įvairūs objektai, žmonės ir situacijos;

Meno terapija leidžia išspręsti psichologines problemas meninių metodų įtaka. Pacientui siūloma piešti, lipdyti ir kt.

Yra ir kitų krypčių, tačiau tik elgesio terapija leis žmogui gilioje sąmonėje atrasti neracionalią logiką ir įspėjimus.

align="justify">Vidiniai įsitikinimai kvestionuojami ir jiems suteikiamas naujas įvertinimas. Siekdamas tokių rezultatų, terapeutas pacientui užduoda daug įvairių klausimų, vieni keblių, kiti juokingi ar tiesiog idiotiški.

Kognityvinės elgesio terapijos dėka psichologo pacientas įgyja galimybę pažvelgti į savo vidinius įsitikinimus iš šalies ir suprasti kai kurių iš jų absurdiškumą. Peržiūrėdami savo vertinimą apie jus supantį pasaulį, žmones ir save, galite atsikratyti psichologinių sutrikimų, tokių kaip depresija ir nerimas, taip pat padidinti savigarbą ir pasitikėjimą savo jėgomis.

Kognityvinėje elgesio psichoterapijoje taikomi metodai

Visi terapijos seansai taikant šį metodą vyksta pokalbio forma, kurio metu paciento prašoma atlikti eksperimentus ir atsakyti į daugybę klausimų. Tai gali būti individuali terapija arba grupiniai užsiėmimai, kurie labiau primena tobulėjimui skirtą treniruotę psichologinė būsena kantrus dabar ir ateityje.

Psichikos sutrikimų kognityvinė elgesio terapija atliekama šiais metodais:

1. Kognityvinis pertvarkymas gali sumažinti paciento nerimą. Tai pasiekiama įvertinus savo baimes ir realybę. Psichoterapeuto klientas savarankiškai užpildo lentelę, kurioje įtraukiama jį gąsdinanti situacija. Tada jo prašoma numatyti keletą blogiausių scenarijų. Pasibaigus šiam etapui, būtina prisiminti panašias praeities situacijas ir apibūdinti tikrą jų baigtį. Siekiant didesnio aiškumo, baimėms priskiriamas tikimybės koeficientas procentais, po kurio pacientas gali matyti, kad jo didžiausios baimės nebuvo pagrįstos.

2. Sokratinis (sokratinis) dialogas gali būti naudojamas ne tik psichoterapijos metu, bet ir bet kuriame kitame pokalbyje. Šį metodą Sokratas naudojo per pamokas su savo mokiniais. Pirmiausia reikia susitarti su oponentu, tada suabejoti jo teisumu, o tada argumentuoti savo mintis. Sumanus šio metodo naudojimas leidžia išspręsti bet kokią prieštaringą situaciją.

3. Kognityvinis kontinuumas leidžia dirbti su poliniu mąstymu. Santykinai kalbant, pacientai įsitikinę, kad yra tik balta ir juoda, tačiau seanso metu paaiškėja, kad yra daug pilkų atspalvių.

4. ABC analizė. Kiekviena situacija, kuri mums atsitinka gyvenime (A) veda prie minčių atsiradimo ir vidinis pokalbis(IN). Priklausomai nuo vidinių įsitikinimų, vyksta reakcija (C). A→B→C schemoje pagrindinį vaidmenį atlieka mūsų įsitikinimai, nuo jų priklauso mintys, kylančios reaguojant į situaciją, sukeliančios neigiamas ar teigiamas emocijas.

Taip pat psichoterapeutai, praktikuojantys kognityvinį-elgesio metodą psichikos sutrikimų korekcijai, savo darbe taiko ir kitus metodus. Ši sritis aktyviai vystosi, atsiranda naujų darbų, patobulinimų ir technikų.

Straipsnis bus įdomus CBT specialistams, taip pat kitų sričių specialistams. Tai pilnas straipsnis apie CBT, kuriame pasidalinau savo teorinėmis ir praktinėmis išvadomis. Straipsnyje pateikiami žingsnis po žingsnio praktikos pavyzdžiai, kurie aiškiai parodo kognityvinės psichologijos efektyvumą.

Kognityvinė elgesio psichoterapija ir jos taikymai

Kognityvinė elgesio terapija (CBT) yra psichoterapijos forma, jungianti kognityvinės ir elgesio terapijos metodus. Jis orientuotas į problemą ir į rezultatą.

Konsultacijų metu kognityvinis terapeutas padeda pacientui pakeisti jo požiūrį, susiformavusį dėl neteisingo mokymosi, tobulėjimo ir savęs, kaip individo, pažinimo proceso į aktualijas. CBT rodo ypač gerus rezultatus, kai panikos priepuoliai, fobijos ir nerimo sutrikimai.

Pagrindinė KBT užduotis – surasti paciento automatines „pažinimo“ mintis (kurios traumuoja jo psichiką ir lemia gyvenimo kokybės pablogėjimą) ir nukreipti pastangas jas pakeisti pozityvesnėmis, gyvenimą patvirtinančiomis ir konstruktyvesnėmis. Terapeuto uždavinys – atpažinti šiuos neigiamus pažinimus, nes pats žmogus juos traktuoja kaip „įprastas“ ir „savaime suprantamas“ mintis, todėl priima jas kaip „turėtų“ ir „tiesas“.

Iš pradžių KBT buvo taikoma tik kaip individuali konsultavimo forma, tačiau dabar ji taikoma tiek šeimos, tiek grupinėje terapijoje (tėvų ir vaikų, susituokusių porų problemos ir kt.).

Kognityvinio elgesio psichologo konsultacija – tai lygiavertis, abipusiai suinteresuotas kognityvinio psichologo ir paciento dialogas, kuriame abu aktyviai dalyvauja. Terapeutas užduoda tokius klausimus, į kuriuos atsakydamas pacientas galės suprasti savo neigiamų įsitikinimų prasmę ir suvokti tolimesnes jų emocines bei elgesio pasekmes, o vėliau savarankiškai nuspręs, ar toliau juos palaikyti, ar modifikuoti.

Pagrindinis skirtumas tarp KBT yra tas, kad kognityvinis psichoterapeutas „iškelia“ giliai paslėptus žmogaus įsitikinimus, eksperimentiškai nustato iškreiptus įsitikinimus ar fobijas ir patikrina jų racionalumą bei tinkamumą. Psichologas neverčia paciento priimti „teisingą“ požiūrį, klausyti „išmintingų“ patarimų ir neranda „vienintelio teisingo“ problemos sprendimo.

Žingsnis po žingsnio, užduodamas reikalingus klausimus, jis išgauna naudingos informacijos apie šių destruktyvių pažinimų prigimtį ir leidžia pacientui pačiam padaryti išvadas.

Pagrindinė CBT koncepcija yra išmokyti žmogų savarankiškai ištaisyti klaidingą informacijos apdorojimą ir rasti teisingą kelią į savo psichologinių problemų sprendimą.

Kognityvinės elgesio psichoterapijos tikslai

1 tikslas. Užtikrinti, kad pacientas pakeistų požiūrį į save ir nustotų galvojęs, kad yra „bevertis“ ir „bejėgis“, pradėtų save traktuoti kaip žmogų, linkusį klysti (kaip ir visi kiti) bei jas taisyti.

2 tikslas. Išmokykite pacientą valdyti savo neigiamas automatines mintis.

3 tikslas. Išmokyti pacientą savarankiškai rasti ryšį tarp pažinimo ir tolesnio elgesio.

4 tikslas. Kad ateityje žmogus galėtų savarankiškai analizuoti ir teisingai apdoroti pasirodžiusią informaciją.

5 tikslas. Terapijos procese žmogus išmoksta savarankiškai priimti sprendimą disfunkcines destrukcines automatines mintis pakeisti tikroviškomis, gyvenimą patvirtinančiomis.

CBT nėra vienintelė priemonė kovojant su psichologiniai sutrikimai, bet vienas efektyviausių ir efektyviausių.

KET konsultacijų vykdymo strategijos

Yra trys pagrindinės kognityvinės terapijos strategijos: bendradarbiaujantis empirizmas, Sokratinis dialogas ir vadovaujamas atradimas, dėl kurių KBT rodo pakankamai rezultatų. didelis efektyvumas ir duoda puikių rezultatų sprendžiant psichologines problemas. Be to, įgytos žinios žmoguje išlieka ilgą laiką ir padeda jam ateityje susidoroti su savo problemomis be specialisto pagalbos.

Strategija 1. Bendradarbiavimo empirizmas

Bendradarbiavimo empirizmas – tai partnerystės procesas tarp paciento ir psichologo, kurio metu identifikuojamos paciento automatinės mintys ir jos sustiprinamos arba paneigiamos įvairiomis hipotezėmis. Empirinio bendradarbiavimo prasmė yra tokia: iškeliamos hipotezės, svarstomi įvairūs pažinimų naudingumo ir tinkamumo įrodymai, atliekama loginė analizė ir daromos išvados, kuriomis remiantis ieškoma alternatyvių minčių.

Strategija 2. Sokratinis dialogas

Sokratinis dialogas – tai pokalbis klausimų ir atsakymų forma, leidžiantis:

nustatyti problemą;

rasti logišką minčių ir vaizdinių paaiškinimą;

suprasti dabartinių įvykių prasmę ir tai, kaip pacientas juos suvokia;

vertinti pažinimą palaikančius įvykius;

įvertinti paciento elgesį.

Visas šias išvadas pacientas turi padaryti pats, atsakydamas į psichologo klausimus. Klausimai neturėtų būti nukreipti į konkretų atsakymą, jie neturėtų stumti ar paskatinti paciento priimti konkretų sprendimą. Klausimai turi būti keliami taip, kad žmogus atsivertų ir, nesikreipdamas į gynybą, viską matytų objektyviai.

Vadovaujamo atradimo esmė slypi tokia: pasitelkdamas pažinimo metodus ir elgesio eksperimentus, psichologas padeda pacientui išsiaiškinti probleminį elgesį, rasti logikos klaidas ir vystytis. nauja patirtis. Pacientas ugdo gebėjimą teisingai apdoroti informaciją, adaptyviai mąstyti ir adekvačiai reaguoti į tai, kas vyksta. Taigi pacientas po konsultacijos su problemomis susidoroja savarankiškai.

Kognityvinės terapijos metodai

Kognityvinės terapijos metodai buvo sukurti specialiai tam, kad atpažintų neigiamas automatines paciento mintis ir aptiktų elgesio klaidas (1 žingsnis), ištaisytų pažinimą, pakeistų juos racionaliu ir visiškai rekonstruotų elgesį (2 veiksmas).

1 veiksmas: automatinių minčių nustatymas

Automatinės mintys (pažinimai) – tai mintys, kurios susiformuoja per žmogaus gyvenimą, remiantis jo veikla ir gyvenimo patirtimi. Jie atsiranda spontaniškai ir priverčia žmogų tam tikroje situacijoje elgtis būtent taip, o ne kitaip. Automatinės mintys suvokiamos kaip tikėtinos ir vienintelės tikros.

Neigiami destruktyvūs pažinimai – tai mintys, kurios nuolat „sukasi galvoje“, neleidžia adekvačiai reaguoti į tai, kas vyksta, išsekina emociškai, sukelia fizinį diskomfortą, griauna žmogaus gyvenimą ir išmuša jį iš visuomenės.

Technika „Tuštumos užpildymas“

Pažinimams identifikuoti (identifikuoti) plačiai taikoma pažinimo technika „Tuštumos užpildymas“. Psichologas suskirsto praeities įvykį, sukėlusį neigiamą patirtį, į šiuos punktus:

A – įvykis;

B – nesąmoningos automatinės mintys „tuštuma“;

C – neadekvati reakcija ir tolesnis elgesys.

Šio metodo esmė ta, kad su psichologo pagalba pacientas užpildo „tuštumą“ tarp įvykusio įvykio ir neadekvačios reakcijos į jį, kurios pats negali paaiškinti ir kuri tampa „tiltu“ tarp taškų A. ir C.

Atvejo analizė: Vyras didelėje kompanijoje patirdavo nesuprantamą nerimą ir gėdą ir visada stengdavosi arba nepastebėtas atsisėsti kampe, arba ramiai išeiti. Šį renginį suskirstiau į punktus: A – reikia eiti į visuotinį susirinkimą; B – nepaaiškintos automatinės mintys; S – gėdos jausmas.

Reikėjo identifikuoti pažinimus ir tuo užpildyti tuštumą. Uždavus klausimus ir gavus atsakymus paaiškėjo, kad vyro pažinimas apima „abejones dėl savo išvaizdos, gebėjimo tęsti pokalbį ir humoro jausmo stoką“. Vyras visada bijojo būti išjuoktas ir atrodyti kvailai, todėl po tokių susitikimų jautėsi pažemintas.

Taigi, po konstruktyvaus dialogo-klausinėjimo, psichologas sugebėjo atpažinti neigiamus paciento pažinimus, atrado nelogišką seką, prieštaravimus ir kitas klaidingas mintis, kurios „nuodijo“ paciento gyvenimą.

2 žingsnis. Automatinių minčių taisymas

Veiksmingiausi kognityviniai metodai automatinėms mintims koreguoti yra šie:

„Dekatastrofizavimas“, „Performavimas“, „Decentralizavimas“ ir „Perskirstymas“.

Gana dažnai žmonės bijo atrodyti juokingai ir juokingai savo draugų, kolegų, klasės draugų, bendramokslių ir kt. Tačiau esama problema„Atrodyk juokingai“ eina toliau ir tęsiasi iki nepažįstami žmonės, t.y. žmogus bijo būti išjuoktas pardavėjų, bendrakeleivių autobuse ar praeivių.

Nuolatinė baimė verčia žmogų vengti žmonių ir ilgam užsidaryti kambaryje. Tokie žmonės pasitraukia iš visuomenės ir tampa nebendraujantys vienišiai, kad neigiama kritika nepakenktų jų asmenybei.

Dekatastrofizavimo esmė – parodyti pacientui, kad jo loginės išvados yra neteisingos. Psichologas, gavęs atsakymą į savo pirmąjį klausimą iš paciento, užduoda kitą – „O kas būtų, jeigu...“. Atsakydamas į toliau pateiktus panašius klausimus, pacientas suvokia savo pažinimo absurdiškumą ir mato tikrus įvykius bei pasekmes. Pacientas būna pasiruošęs galimoms „blogoms ir nemalonioms“ pasekmėms, bet jų nebe taip kritiškai išgyvena.

Pavyzdys iš A. Becko praktikos:

Pacientas. Rytoj turiu pasikalbėti su savo grupe ir aš mirtinai išsigandau.

Terapeutas. Ko tu bijai?

Pacientas. Manau, kad atrodysiu kvaila.

Terapeutas. Tarkime, kad tikrai atrodysite kvailai. Kas cia blogo?

Pacientas. Aš šito neišgyvensiu.

Terapeutas. Bet klausyk, tarkime, kad jie iš tavęs juokiasi. Ar tikrai nuo to mirsi?

Pacientas. Žinoma ne.

Terapeutas. Tarkime, jie nuspręs, kad esate prasčiausias kalbėtojas, koks tik buvo... Ar tai sugadins jūsų būsimą karjerą?

Pacientas. Ne... Bet gera būti geru kalbėtoju.

Terapeutas. Žinoma, neblogai. Bet jei jums nepavyks, ar jūsų tėvai ar žmona tikrai jūsų išsižadės?

Pacientas. Ne... jie bus simpatiški.

Terapeutas. Taigi, kas čia yra blogiausia?

Pacientas. man bus blogai.

Terapeutas. Kiek ilgai jausitės blogai?

Pacientas. Diena ar dvi.

Terapeutas. Ir tada?

Pacientas. Tada viskas susitvarkys.

Terapeutas. Bijote, kad ant kortos gresia jūsų likimas.

Pacientas. Teisingai. Jaučiu, kad ant kortos gresia visa mano ateitis.

Terapeutas. Taigi, kažkur pakeliui jūsų mąstymas žlunga... ir jūs linkę į bet kokią nesėkmę žiūrėti taip, lyg tai būtų pasaulio pabaiga... Iš tikrųjų savo nesėkmes turite įvardinti kaip nesėkmes siekiant tikslo, o ne kaip nesėkmę. baisi nelaimė ir pradėti mesti iššūkį savo klaidingoms prielaidoms.

Kitos konsultacijos metu pacientas pasakė, kad kalbėjo prieš auditoriją ir jo kalba (kaip ir tikėjosi) buvo nejauki ir nusiminusi. Juk dieną prieš tai jis labai jaudinosi dėl jo rezultato. Terapeutas toliau apklausinėjo pacientą, ypatingą dėmesį skirdamas tam, kaip jis įsivaizduoja nesėkmę ir ką su ja sieja.

Terapeutas. kaip dabar jautiesi?

Pacientas. Jaučiuosi geriau... bet jau kelias dienas buvau palaužta.

Terapeutas. Ką dabar manote apie savo nuomonę, kad nepatogi kalba yra katastrofa?

Pacientas. Žinoma, tai nėra nelaimė. Nemalonu, bet aš ištversiu.

Šis konsultacijos momentas yra pagrindinė „Dekatastrofizacijos“ technikos dalis, kai psichologas dirba su savo pacientu taip, kad pacientas pradeda keisti savo mintį apie problemą kaip apie gresiančią katastrofą.

Po kurio laiko vyras vėl prabilo į viešumą, tačiau šį kartą nerimą keliančių minčių buvo daug mažiau ir kalbą jis pasakė ramiau su mažesniu diskomfortu. Atėjęs į kitą konsultaciją pacientas sutiko, kad per daug dėmesio skiria aplinkinių žmonių reakcijoms.

Pacientas. Per paskutinį spektaklį jaučiausi daug geriau... Manau, tai patirties reikalas.

Terapeutas. Ar kada nors supratote, kad dažniausiai visai nesvarbu, ką apie jus galvoja žmonės?

Pacientas. Jei ketinu tapti gydytoju, turiu padaryti savo pacientams gerą įspūdį.

Terapeutas. Nesvarbu, ar esate blogas, ar geras gydytojas, priklauso nuo to, kaip gerai nustatote diagnozę ir gydote savo pacientus, o ne nuo to, kaip gerai dirbate viešumoje.

Pacientas. Gerai... Žinau, kad mano pacientams sekasi gerai, ir manau, kad tai yra svarbiausia.

Kitos konsultacijos tikslas buvo atidžiau pažvelgti į visas šias netinkamas automatines mintis, sukeliančias tokią baimę ir diskomfortą. Dėl to pacientas pasakė tokią frazę:

„Dabar matau, kaip juokinga nerimauti dėl visiškai nepažįstamų žmonių reakcijos. Daugiau niekada jų nepamatysiu. Taigi, koks skirtumas, ką jie galvoja apie mane?

Siekiant šio teigiamo pakeitimo, buvo sukurta pažinimo technika „Dekatastrofizacija“.

2 metodas: perdarymas

Perfrazavimas padeda tais atvejais, kai pacientas yra įsitikinęs, kad problema nepriklauso nuo jo valios. Psichologas padeda perfrazuoti neigiamas automatines mintis. Padaryti mintį „teisinga“ yra gana sunku, todėl psichologas turi užtikrinti, kad nauja paciento mintis būtų konkreti ir aiškiai apibrėžta jo tolesnio elgesio atžvilgiu.

Atvejo analizė: Atėjo sergantis, vienišas vyras, kuris buvo tikras, kad jo niekam nereikia. Po konsultacijos jis sugebėjo savo pažinimą performuluoti į pozityvesnius: „Turėčiau būti socialesnis“ ir „Turėčiau pirmas pasakyti artimiesiems, kad man reikia pagalbos“. Praktiškai tai padaręs pensininkas paskambino ir pasakė, kad problema išnyko savaime, nes jį pradėjo prižiūrėti sesuo, kuri net nežinojo apie apgailėtiną jo sveikatos būklę.

Technika 3. Decentralizacija

Decentralizacija yra metodas, kuris išlaisvina pacientą nuo tikėjimo, kad jis yra aplink jį vykstančių įvykių centras. Ši pažinimo technika naudojama esant nerimui, depresijai ir paranojinėms būsenoms, kai žmogaus mąstymas yra iškreiptas ir jis linkęs suasmeninti net tai, kas su juo neturi nieko bendra.

Atvejo analizė: Pacientė buvo tikra, kad darbe visi stebi, kaip ji vykdo nurodymus, todėl patyrė nuolatinis nerimas, diskomfortas ir jautėsi šlykščiai. Pasiūliau jai atlikti elgesio eksperimentą, tiksliau: rytoj, darbe, nesikoncentruoti į emocijas, o stebėti savo darbuotojus.

Atvykusi į konsultaciją moteris pasakojo, kad visi užsiėmę savo reikalais, kas rašo, kas naršo internete. Ji pati priėjo prie išvados, kad visi užsiėmę savo reikalais ir gali būti rami, kad jos niekas nežiūri.

Technika 4. Persiskyrimas

Pakartotinis priskyrimas taikomas, jei:

pacientas kaltina save dėl „visų nelaimių“ ir nelaimingų įvykių. Jis identifikuoja save su nelaimėmis ir yra tikras, kad būtent jis jas atneša ir kad jis yra „visų bėdų šaltinis“. Šis reiškinys vadinamas „Personalizavimu“ ir jis neturi nieko bendra su tikrais faktais ir įrodymais, žmogus tiesiog sako sau: „Aš esu visų nelaimių priežastis ir viskas, apie ką dar galvoti?“;

jei pacientas yra tikras, kad visų bėdų šaltinis yra vienas konkretus žmogus, o jei ne „jis“, tada viskas būtų gerai, bet kadangi „jis“ yra šalia, tai nieko gero nesitikėk;

jei pacientas įsitikinęs, kad jo nelaimingumo pagrindas yra koks nors vienas veiksnys (nelaimingas skaičius, savaitės diena, pavasaris, netinkamų marškinėlių dėvėjimas ir pan.)

Nustačius neigiamas automatines mintis, prasideda intensyvus jų tinkamumo ir tikrovės tikrinimas. Didžioji dauguma pacientas savarankiškai daro išvadą, kad visos jo mintys yra ne kas kita, kaip „klaidingi“ ir „nepagrįsti“ įsitikinimai.

Nerimą keliančio paciento gydymas kognityvinio psichologo konsultacijos metu

Iliustratyvus pavyzdys iš praktikos:

Siekiant aiškiai parodyti kognityvinio psichologo darbą ir efektyvumą elgesio technikos Pateiksime nerimaujančio paciento gydymo pavyzdį, kuris vyko per 3 konsultacijas.

Konsultacija Nr.1

1 etapas. Įvadas ir supažindinimas su problema

Instituto studentas prieš egzaminus, svarbius susitikimus ir sporto varžybas sunkiai užmigdavo naktį ir dažnai pabusdavo, dieną mikčiodavo, jausdavo kūno drebulį ir nervingumą, svaigdavo galva, nuolatinis jausmas nerimas.

Jaunuolis pasakojo, kad užaugo šeimoje, kurioje tėvas nuo vaikystės jam sakydavo, kad jis turi būti „geriausias ir pirmas visame kame“. Jų šeima skatino konkurenciją, o kadangi jis buvo pirmas vaikas, tikėjosi, kad jis puikiai seksis mokykloje ir sportuos, kad galėtų būti „pavyzdžiu“ savo jaunesniems broliams. Pagrindiniai pamokymo žodžiai buvo: „Niekada neleisk niekam būti geresniam už tave“.

Šiandien vaikinas neturi draugų, nes visus savo kolegas studentus laiko konkurentais, o merginos neturi. Stengdamasis atkreipti į save dėmesį, jis bandė atrodyti „kiečiau“ ir „gerbmingesnis“, sugalvodamas pasakėčias ir istorijas apie neegzistuojančius išnaudojimus. Jis negalėjo jaustis ramus ir pasitikintis vaikinų draugijoje ir nuolat bijojo, kad apgaulė bus atrasta ir jis taps juoko objektu.

Konsultacijos

Paciento apklausa prasidėjo nuo to, kad terapeutas nustatė jo neigiamas automatines mintis ir jų poveikį elgesiui bei kaip šie pažinimai gali paskatinti jį į depresinę būseną.

Terapeutas. Kokios situacijos tave labiausiai nervina?

Pacientas. Kai man nesiseka sportuoti. Ypač plaukime. Taip pat kai darau klaidų, net žaisdama kortomis su vaikinais kambaryje. Labai susinervinu, jei mergina mane atstumia.

Terapeutas. Kokios mintys sukasi tavo galvoje, kai, tarkime, tau kas nors nepavyksta plaukimo metu?

Pacientas. Manau, kad žmonės į mane kreipia mažiau dėmesio, jei aš nesu geriausias, nesu nugalėtojas.

Terapeutas. Ką daryti, jei žaisdami kortomis padarysite klaidų?

Pacientas. Tada abejoju savo intelektualiniais sugebėjimais.

Terapeutas. Ką daryti, jei mergina tave atstumia?

Pacientas. Tai reiškia, kad esu eilinis... Prarandu vertę kaip žmogus.

Terapeutas. Ar nematote ryšio tarp šių minčių?

Pacientas. Taip, manau, kad mano nuotaika priklauso nuo to, ką apie mane galvoja kiti. Bet tai labai svarbu. Nenoriu būti vienišas.

Terapeutas. Ką tau reiškia būti vienišam?

Pacientas. Tai reiškia, kad su manimi kažkas negerai, kad aš esu nesėkmė.

Šiuo metu apklausa laikinai sustoja. Psichologas kartu su pacientu pradeda kelti hipotezę, kad jo, kaip žmogaus, vertę ir asmeninį „aš“ lemia svetimi žmonės. Pacientas visiškai sutinka. Tada jie ant popieriaus lapo surašo tikslus, kuriuos pacientas nori pasiekti po konsultacijos:

Sumažinti nerimo lygį;

Pagerinti naktinio miego kokybę;

Išmok bendrauti su kitais žmonėmis;

Tapk moraliai nepriklausomas nuo savo tėvų.

Jaunuolis psichologei pasakojo, kad prieš egzaminus visada sunkiai mokosi, o miegoti eina vėliau nei įprastai. Tačiau užmigti negali, nes galvoje nuolat sukasi mintys apie artėjantį išbandymą ir kad jis gali jo neišlaikyti.

Ryte jis eina į egzaminą nemiegojęs, pradeda nerimauti ir ima jausti visus aukščiau aprašytus neurozės simptomus. Tada psichologas paprašė atsakyti į vieną klausimą: „Kokia nauda nuolat galvoti apie egzaminą dieną ir naktį?“, į kurį pacientas atsakė:

Pacientas. Na, jei negalvosiu apie egzaminą, galiu ką nors pamiršti. Jei nuolatos galvosiu, būsiu geriau pasiruošęs.

Terapeutas. Ar kada nors buvote tokioje situacijoje, kai buvote „neparengtas“?

Pacientas. Ne egzamine, bet kažkada dalyvavau didelėse plaukimo varžybose, o vakare buvau pas draugus ir negalvojau. Grįžau namo, nuėjau miegoti, o ryte atsikėliau ir nuėjau maudytis.

Terapeutas. Taigi, kaip tai pasirodė?

Pacientas. Nuostabu! Buvau geros formos ir gana gerai plaukiau.

Terapeutas. Ar, remdamasis šia patirtimi, manote, kad yra pagrindo mažiau jaudintis dėl savo veiklos?

Pacientas. Taip, tikriausiai. Man neskaudėjo, kad nesijaudinau. Tiesą sakant, mano nerimas mane tik liūdina.

Kaip matyti iš paskutinės frazės, pacientas savarankiškai, remdamasis loginėmis išvadomis, priėjo prie pagrįsto paaiškinimo ir atsisakė „protinės kramtomosios gumos“ dėl egzamino. Kitas žingsnis buvo atsisakyti netinkamo elgesio. Psichologė nerimui mažinti pasiūlė naudoti progresinį atsipalaidavimą ir pamokė, kaip tai daryti. Po to kilo toks dialogo klausimas:

Terapeutas. Minėjote, kad kai nerimauji dėl egzaminų, išgyveni nerimą. Dabar pabandykite įsivaizduoti, kad naktį prieš egzaminą gulite lovoje.

Pacientas. Gerai, aš pasiruošęs.

Terapeutas. Įsivaizduokite, kad galvojate apie egzaminą ir nuspręsite, kad nepakankamai pasiruošėte.

Pacientas. Taip, aš padariau.

Terapeutas. Ką tu jauti?

Pacientas. Jaučiuosi nervingas. Mano širdis pradeda daužytis. Manau, kad man reikia keltis ir daugiau sportuoti.

Terapeutas. gerai. Kai manai, kad esi nepasiruošęs, ima nerimauti ir norisi keltis. Dabar įsivaizduokite, kad naktį prieš egzaminą gulite lovoje ir galvojate, kaip gerai pasiruošėte ir išmanote medžiagą.

Pacientas. gerai. Dabar jaučiuosi pasitikintis.

Terapeutas. Čia! Pažiūrėkite, kaip jūsų mintys veikia jūsų nerimo jausmą?

Psichologas jaunuoliui pasiūlė užsirašyti savo pažinimus ir atpažinti iškraipymus. Į sąsiuvinį jis turėjo surašyti visas mintis, kurios jį aplankė prieš svarbų įvykį, kai susinervino ir negalėjo ramiai miegoti naktimis.

Konsultacija Nr.2

Konsultacija prasidėjo namų darbų aptarimu. Štai keletas įdomių minčių, kurias studentas užsirašė ir atsinešė į kitą konsultaciją:

„Dabar vėl pagalvosiu apie egzaminą“;

„Ne, dabar mintys apie egzaminą nebėra svarbios. Aš pasiruošęs“;

„Palikau laiko rezervui, todėl jo turiu. Miegas nėra toks svarbus, dėl kurio jaudintis. Reikia keltis ir viską perskaityti iš naujo“;

„Man dabar reikia miegoti! Man reikia aštuonių valandų miego! Kitaip vėl būsiu išsekęs.“ Ir įsivaizdavo, kad jis plūduriuoja jūroje ir užmigo.

Taip stebėdamas savo minčių eigą ir užrašydamas jas ant popieriaus, žmogus pats įsitikina jų menkavertiškumu ir supranta, kad jos yra iškreiptos ir neteisingos.

Pirmosios konsultacijos rezultatas: pasiekti pirmieji 2 tikslai (sumažinti nerimo lygį ir pagerinti nakties miego kokybę).

2 etapas. Tiriamoji dalis

Terapeutas. Jei kas nors jus ignoruoja, ar gali būti kitų priežasčių nei tai, kad esate nevykėlis?

Pacientas. Nr. Jei nesugebėsiu jų įtikinti, kad esu svarbus, negalėsiu jų pritraukti.

Terapeutas. Kaip juos tuo įtikinate?

Pacientas. Tiesą pasakius, perdedu savo sėkmę. Meluoju apie savo pažymius klasėje arba sakau, kad laimėjau konkursą.

Terapeutas. Ir kaip tai veikia?

Pacientas. Tiesą sakant, nelabai gerai. Man gėda, o jiems – mano pasakojimai. Kartais jie nekreipia daug dėmesio, kartais palieka mane, kai per daug pasakau apie save.

Terapeutas. Taigi kai kuriais atvejais jie jus atstumia, kai patraukiate į jus jų dėmesį?

Pacientas. Taip.

Terapeutas. Ar tai turi ką nors bendro su tuo, ar esate nugalėtojas, ar pralaimėtojas?

Pacientas. Ne, jie net nežino, kas aš viduje. Jie tiesiog nusisuka, nes aš per daug kalbu.

Terapeutas. Pasirodo, žmonės reaguoja į tavo kalbėjimo stilių.

Pacientas. Taip.

Psichologas sustabdo apklausą, kai pamato, kad pacientas pradeda sau prieštarauti ir turi tai nurodyti, todėl prasideda trečioji konsultacijos dalis.

3 etapas. Koregavimo veiksmai

Pokalbis prasidėjo žodžiais „aš nereikšmingas, negalėsiu pritraukti“, o baigėsi „žmonės reaguoja į pokalbio stilių“. Taigi terapeutas parodo, kad nepilnavertiškumo problema sklandžiai peraugo į socialinio nesugebėjimo bendrauti problema. Be to, tapo akivaizdu, kad jaunuoliui opiausia ir skaudžiausia tema yra „nevykėlis“ ir tai yra pagrindinis jo įsitikinimas: „Nevykėliai niekam nereikalingi ir neįdomūs“.

Čia šaknys buvo aiškiai matomos nuo vaikystės ir nuolatinio tėvų mokymo: „Būk geriausias“. Dar po poros klausimų paaiškėjo, kad mokinys visas savo sėkmes laiko tik tėvų auklėjimo nuopelnais, o ne asmeniniais. Tai jį įsiutino ir atėmė pasitikėjimą savo jėgomis. Tapo aišku, kad šiuos neigiamus pažinimus reikia pakeisti arba modifikuoti.

4 etapas. Pokalbio pabaiga (namų darbai)

Reikėjo sutelkti dėmesį į socialinį bendravimą su kitais žmonėmis ir suprasti, kas buvo negerai jo pokalbiuose ir kodėl jis liko vienas. Todėl kitas namų darbas buvo toks: pokalbiuose daugiau klauskite apie pašnekovo reikalus ir sveikatą, susivaldykite, jei norite pagražinti savo sėkmes, mažiau kalbėkite apie save ir daugiau klausykite apie kitų problemas.

Konsultacija Nr. 3 (galutinė)

1 etapas. Namų darbų aptarimas

Jaunuolis pasakojo, kad atlikus visas užduotis, pokalbis su klasės draugais pakrypo visai kita linkme. Jį labai nustebino, kaip kiti žmonės nuoširdžiai pripažįsta savo klaidas ir piktinasi savo klaidomis. Kad daugelis tiesiog juokiasi iš klaidų ir atvirai pripažįsta savo trūkumus.

Toks mažas „atradimas“ padėjo pacientui suprasti, kad nereikia skirstyti žmonių į „sėkmingus“ ir „pralaimėjusius“, kad kiekvienas turi savų „minusų“ ir „pliusų“ ir tai nepadaro žmonių „geresniais“ ar „nevykėlius“. dar blogiau“, jie yra tokie, kokie yra, ir dėl to jie įdomūs.

Antrosios konsultacijos rezultatas: 3-iojo tikslo „Išmok bendrauti su kitais žmonėmis“ pasiekimas.

2 etapas. Tiriamoji dalis

Belieka užpildyti 4 punktą: „Tapk moraliai nepriklausomas nuo savo tėvų“. Ir mes pradėjome klausiamą dialogą:

Terapeutas: Kaip jūsų elgesys veikia jūsų tėvus?

Pacientas: Jei mano tėvai atrodo gerai, tai ką nors pasako apie mane, o jei aš atrodau gerai, tai juos pagerbia.

Terapeutas: Išvardykite savybes, kurios jus išskiria nuo jūsų tėvų.

Galutinis etapas

Trečiosios konsultacijos rezultatas: pacientas suprato, kad jis labai skiriasi nuo savo tėvų, kad jie labai skiriasi, ir pasakė pagrindinę frazę, kuri buvo mūsų bendro darbo rezultatas:

„Suprasdamas, kad mano tėvai ir aš esame skirtingi žmonės, suprantu, kad galiu nustoti meluoti.

Galutinis rezultatas: pacientas išsivadavo iš standartų ir tapo mažiau drovus, išmoko savarankiškai susidoroti su depresija ir rūpesčiais, susirado draugų. Svarbiausia, kad jis išmoko kelti sau saikingus, realistiškus tikslus ir rado pomėgius, kurie neturi nieko bendra su pasiekimais.

Apibendrinant noriu pastebėti, kad kognityvinė-elgesio psichoterapija – tai galimybė giliai įsišaknijusius disfunkcinius įsitikinimus pakeisti funkciniais, neracionalias mintis – racionaliais, standžius kognityvinius-elgesio ryšius – lankstesniais, išmokyti žmogų savarankiškai apdoroti. informaciją.