Šizofrenija: dabartis ir ateitis. Nuomonė Neurochemija. Šiuolaikinė šizofrenijos ir emocinių sutrikimų terapija

Šizofrenija - lėtinė psichinė liga, kurią sukelia būdingi pokyčiai Asmenybė (šizofreninis defektas). Dėl didelio paplitimo, didelė šios ligos įtaka pacientų gyvenimo kokybei ir nepatenkinamiems šizofrenijos gydymo rezultatai yra rimta medicininė ir socialinė problema visame pasaulyje.

Paruoštas Irina senas

Tuo pačiu metu kalbant apie šizofreniją, dažniausiai tai reiškia klinikiniai aspektai: Charakteris klinikinės apraiškos. \\ T, gydymo būdai, pacientų socialinės adaptacijos problemos. Tuo tarpu pagrindinių sričių mokslininkai rodo, kad apeliacinis skundas su subtiliais ir šiandien šiuolaikiniais šizofrenijos mechanizmais - smegenų biochemija, įvairių neurotransmiterių santykiai, genetiniai bruožai - gali suteikti raktą sprendžiant daugiausiai užrašytų problemų liga.

2006 m. Rugsėjo 6 d. Ukrainos Sveikatos apsaugos ministerijos valstybinė vaistai surengė anglų kalbos mokslininko Gaivinos lietaus paskaitą (neurologijos profesorius, karalienės universitetas, Belfastas), kuris buvo apsvarstytas neurochemijos požiūriu Šiuolaikinės idėjos Dėl šizofrenijos pobūdžio ir jos gydymo perspektyvos.

Šizofrenijos biocheminiai bruožai

Šizofrenija yra plačiai paplitusi liga, kuri kenčia apie 1% pasaulio gyventojų. Šiandien mes mažai žinome apie šizofrenijos etiologiją, nors žinomi tam tikri šios patologijos rizikos veiksniai, kurių pagrindinis yra intrautinų infekcija, intranatalinė patologija (smegenų trauma, hipoksija) ir ankstyvoje vaikystėje perduotos ligos. Šių veiksnių įtaka nėra pagaliau įrodyta, bet pateisinama nuo neurochemijos požiūriu, kuris bus pasakytas žemiau.

Biocheminių procesų ir smegenų funkcijų tyrimo schizofrenijos metu tyrimas gali suteikti daug informacijos, naudinga sėkmingiau valdyti ir prevenciją šios patologijos, tačiau dėl gerai žinomų priežasčių, didelio masto tyrimai yra neįmanoma šiandien. Šiuo atžvilgiu vis dar turime mažų galimybių: smegenų biochemija gali būti tiesiogiai tiriamas post mortem audiniuose, eksperimentiniuose gyvūnuose, taip pat apibrėžiant įvairius žymenis, receptorius ir pan., Yra egzistatoriai Įvairūs metodai Neurovalizavimas - magnetinis rezonansas ir pozityvų emisijos tomografija, kuri padeda įvertinti makroskopinius pokyčius smegenyse.

Makroskopiniai smegenų pokyčiai šizofrenijos metu yra nespecifiniai ir neinformaciniai. Yra tam tikras smegenų apimtis, smegenų šoninių skilvelių padidėjimas ir dėl to sumažėjo smegenų vidurinių struktūrų apimties sumažėjimas; Ypač svarbu sumažinti limbinių konstrukcijų tūrį. Daug daugiau perspektyvių yra ląstelių funkcijų pažeidimų tyrimas ir modifikuoti neurotransmiterių sujungimai. Bandymas reguliuoti šiuos pažeidimus, gali priartinti mus prie geresnio supratimo apie ligos esmę ir jos gydymo galimybes.

Yra žinoma, kad dopamino sintezės stimuliuojanti simptomai panašūs į psichozės apraiškas, todėl dopamino receptorių blokatoriai yra antipsichoziniai priemonės, plačiai naudojami šizofrenijoje. Dopamino vaidmuo schizofrenijos metu ir toliau bus tiriamas, tačiau šiandien yra įtikinamų įrodymų, kad Profamino smegenų sistemos pokyčiai (ypač padidėjęs reaktyvumas) yra susijęs su šios ligos kūrimu. Dopamino sintezės padidėjimas gali būti dėl slopinančių mechanizmų slopinimo, o pagrindinis CNS inhibitoriaus neuroatorius yra gama-aminobacinio rūgšties (GABA). Taigi poveikis "Gamk Ergic Neurons" taip pat gali būti naudinga gydant šizofreniją. Problema yra ta, kad Šizofrenijos GABC sumažinimas gali būti susijęs ne tik nuo "Gamk Ergic Neurons" funkcijos priespaudos, bet ir sumažėjo jų kiekis, jų mirtis. Gali būti, kad neuronų praradimas yra dėl intrenterinės, intranaciniu ar ankstyvo vaikystės infekcijų, sužalojimų, smegenų hipoksijos. Štai kodėl kelis aplinkos veiksnių poveikis yra toks svarbus šizofrenijos etiologijoje.

Pagal mūsų hipotezę, Gambe-Ergic Neurons mirtis yra "kaltinti" kalcio surišančių baltymų trūkumą, kuris apsaugo įprastą šių neuronų veikimą. Ši hipotezė vis dar patvirtina post mortem tyrimus, todėl tiksli priežastis šizofrenija nėra žinoma šiandien. Tačiau jau galima teigti, kad šizofrenijos vystymą sukelia tam tikra CNS patologija, kuri sukelia Dopamino neuronų dalies mirties dopamino neuronų mirtį ir dopamino neuronų hiperreaktyvumą.

Įdomu tai, kad "Gaba Ergic" ir glutamato sistemos kenčia nuo šizofrenijos, taip pat su epilepsija, nors šios ligos yra visiškai kitokios. Yra priežastis daryti prielaidą, kad pagrindinis skirtumas šizofrenijos ir epilepsijos biochemijoje yra ta, kad epilepsijoje neuronų žala yra vietinė ir gana ryški, o su šizofrenija, neuronų patologija yra mažiau sunki, bet pasklidas. Tačiau tiksliai paaiškinama šizofrenijos ir epilepsijos biocheminio pobūdžio ir jų panašumų, mokslininkai dar neturi.

Be išorinių veiksnių, šizofrenija taip pat susijusi su daugybe genetinių savybių. Atskleidė keli genai, kurių buvimas koreliuoja su šios ligos kūrimu. Be to, visi šie genai turi informaciją apie centrinės nervų sistemos sinaptines obligacijas ir neurotransmiterių perdavimą.

Taigi, tiriant biocheminius bruožus šizofrenijos metu, galima daryti prielaidą, kokias galimas priežastis jos atsiradimo, nustatyti didelių rizikos veiksnių. Šiandien šizofrenija yra efektyviausia laikoma tokia liga su sudėtinga etiologija derinant abi genetines anomalijas, kurios sukelia neuroatorių sistemų pažeidžiamumą ir išorinių žalingų veiksnių, kurie trukdo sinaptinio perdavimo procesus, sukelti neuronų mirties ar jų ryškus disfunkcija intrauterinis laikotarpis arba ankstyvoje vaikystėje;

Antipsichotikų veiksmų ir šalutinių poveikių mechanizmai

Jungtinėje Karalystėje, apie 500 tūkstančių žmonių gauna antipsichotikų, ir tai kainuoja 50 milijonų svarų kasmet. Šizofrenijos gydymo skirtinguose pacientams veiksmingumas yra kitoks: kai kurie simptomai beveik visiškai pašalinami, kiti yra žymiai sumažėję, tačiau daugelis šio sunkių patologijos pasireiškimų labai mažai keičiasi vaistai. Dvi pagrindinės šizofrenijos gydymo problemos yra neigiamų (neproduktyvių, nepakankamų, minuso) simptomų panaikinimas ir vaistų šalutinio poveikio sumažėjimas.

Kodėl mes elgiamės su šizofrenija sergantiems antipsichotikais? Akivaizdu, kad mes pasiekiame ligos simptomų susilpnėjimą ir mažinant patologijos progresavimą, o siekiame pakenkti pacientui dėl narkotikų šalutinio poveikio kiek įmanoma. Pastaroji aplinkybė yra labai svarbi siekiant atsižvelgti į antipsichotikai turi šalutinį poveikį, tarp kurių svarbiausi yra ekstrapiramidiniai simptomai ir pacientų svorio padidėjimas. Be to, pagal antipsichotikų veiksmus gali pažeisti hormoninis balansas, Hiperprolaktinemija su atitinkamomis apraiškomis (seksualinės funkcijos patologija, sutrikusi menstruacinio ciklo), kyla problemų dėl narkotikų raminamųjų poveikių, sumažinti kraujospūdį, taip pat įvairius vegetatyvinius simptomus.

Antipsichotikai, naudojami šiandien klinikinė praktikayra suskirstyti į dvi pagrindines klases: klasikinis (tipiškas) ir netipiškas. Klasikinės neuroleptikų antipsichozinis poveikis (aminazinas, trifluoropezinas, haloperidolio ir kt.) Yra daugiausia pagrįstas dvigubų D 2 -Receptorių blokadu, tačiau šios narkotikų grupės naudojimas yra susijęs su daugeliu nepageidaujamų reiškinių. Pirma, klasikinis neuroleptikai su ilgalaikiu naudojimu terapinėmis dozėmis sukelti ecratapyramidinį šalutinį poveikį (padidėjimas raumenų tonas, hipercinai, drebulys, variklio slopinimas ir tt), kuris yra labai dažnas priežastis Atsisakymas toliau gydyti. Antra, klasikiniai antipsichotikai, kurie yra gana veiksmingi dėl teigiamų simptomų (nesąmonių, haliucinacijų, psichomotorinių sužadinimo, emocinių ir katatoninių sutrikimų, agresyvumo ir kt.), Paprastai neveiksminga, palyginti su neigiamais šizofrenijos simptomais (didėjant dinamumui, kitiems, emociniai grobiai , mažinant veiklą ir tikslinę veiklą, psichikos procesų vienybės praradimas ir ypatingi mąstymo pažeidimai). Trečia, pakankamai didelėje pacientų dalyje, psichopatologiniai simptomai yra atsparūs gydymui su šiais vaistais.

1990 m. Išvaizda. Nauja karta antipsichoziniais būdais - vadinamieji netipiniai antipsichotikai - žymiai išplėtė šizofrenijos terapijos galimybes. Šios grupės preparatai (risperidonas, olanzapinas, quetiapinas, ziprazidonas, sintrodolio) turi įtakos keliems šizofrenijos (daugiausia serotonino ir dopamino) patogenezės mechanizmams, todėl be pagrindinio poveikio (produktyvių simptomų mažinimo) gali būti anglies minus simptomai ligos. Netipiniai antipsichotikai taip pat būdingi daug palankesniam perkėlimo profiliui, kurio ekstrapiramidinio šalutinio poveikio struktūra užima nedidelę vietą arba ne.

Taigi, netipiniai antipsichotikai turi didesnį afinitetą su 5-HT2A receptoriais, palyginti su Dupamic D 2 receptoriais, kurie, anot mokslininkų, ir sukelia minimalų ekstrapiramidinio šalutinio poveikio sunkumą ir didesnį neigiamų simptomų veiksmingumą. Galbūt santykiai su serotonino receptoriais reguliuoja dopamino išsiskyrimą transliuojant ir taip sumažina antipsichotikų šalutinį poveikį. Be to, netipiniai antipsichotikai turi žymiai mažesnį afinitetą D 2 receptoriams. Faktas yra tai, kad daugiau nei 70% šių receptorių blokadų į nigrotrų smegenų sistemą didžioji dauguma atvejų viršija vadinamąją neuroleptinę ribą ir atsiradimą, be antipsichozinio poveikio, nepageidaujamų reiškinių įvairių ekstrapiramidinių sutrikimų forma. Tai būdinga beveik visiems tipiniams neuroleptikams. Netipiniai antipsichotikai turi mažesnį afinitetą D 2 -Receptoriai - pakanka akivaizdžiai pasirodyti antipsichoziniam veiksmui, tačiau nepakanka sukurti ekstrapiramidinį šalutinį poveikį.

Tuo pačiu metu netipiniai antipsichotikai turi savo šalutinį poveikį. Vienas is labiausiai faktines problemas Tai yra svorio padidėjimas pacientams, kuriems ypač koreliuoja antipsichotikų su serotonino receptoriais jungiasi 2c privalomąjį. Šis šalutinis poveikis turi didelį poveikį atitikčiai: kai pacientas supranta, kad pagal narkotikų įtaką jis padidina svorį, dažniausiai atsisakoma gydyti. Be to, svorio padidėjimas susijęs su tiek poodinio ir visceralinio riebalų nusėdimu, todėl kūrimo metabolinis sindromas, diabetas, \\ t arterijos hipertenzija, kitos širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos. Skirtingi antipsichotikai turi skirtingą poveikį pacientų svorio padidėjimui. Pavyzdžiui, vaistai, tokie kaip klozapinas, olanzapinas padidina svorį 5 kg už 10 savaičių priėmimą; Clagezinas, risperidonas turi vidutinį poveikį - padidinti svorį 2-3 kg per tą patį laikotarpį; Antipsichotika, turinti minimalų svorio padidėjimą jų priėmimo metu yra haloperidolio ir kai kurie kiti. Įdomu tai, skirtingi pacientai reaguoja skirtingai į tuos pačius antipsichotikų: atskirų pacientų, svoris nesikeičia apskritai, daugumoje pacientų svoris padidina vidutiniškai, o kai kuriems pacientams kūno svoris didėja labai gerokai.

Taigi, du svarbūs klausimai turėtų būti užduodami: kodėl antipsichotikai yra tokie skirtingi į šalutinį poveikį (farmakologijos atsakas gali pateikti šį klausimą) ir kodėl skirtingi pacientai skiriasi jų jautrumo klinikiniam ir šalutinio poveikio tų pačių antipsichotikų (farmakogenetics padės padėti ).

Kalbant apie svorio didinimo problemą, farmakologai rodo, kad šio poveikio sunkumas įvairiuose vaistuose priklauso nuo tikslų, kuriems yra paveiktas antipsichotikai, skaičius. Padidėjęs svoris ir medžiagų apykaitos problemos paprastai gali būti susijusios su įvairiais mechanizmais. Taigi svorio padidėjimas yra daugiausia dėl narkotikų, kurie susieti su serotonino receptoriais 2c, ir šis efektas yra dar ryškesnis, tuo didesnis vaistų su šiais receptoriais afinitetas. Be to, hystamino agonistai, dopamino receptoriai; Gali būti, kad M-cholinoreceptorių veiksmas pažeidžia gliukozės kiekį kraujyje. Ir narkotikų, tokių kaip klozapinas ir olanzapinas veikti praktiškai visiems šiems receptoriams, todėl tikriausiai turi tokį ryškų šalutinį poveikį dėl paciento svorio pokyčių.

Tuo pačiu metu verta atkreipti dėmesį į leptiną - riebalinio audinio hormoną, kurio deficitas veda prie nutukimo sveiki žmonės. Dėl kokios nors priežasties pacientai, sergantys šizofrenija ir vartojant antipsichotikų, pastebėta paradoksali reakcija: leptino kiekis padidinamas, tačiau jie priauga svorio. Leptino kiekis atitinka tam tikrus hipotalamo neuronus, ir daroma prielaida, kad antipsichotikai kažkaip paveikia šiuos neuronus.

Studijuodami įvairių pacientų reakcijų klausimą dėl tų pačių vaistų veiksmų, būtina kalbėti apie farmakogenetics, apie įvairių receptorių genetinį polimorfizmą ir pirmiausia serotonino receptorių. Genų polimorfizmas gali pakeisti baltymų kiekį ir kokybę (struktūrą), atitinkamai pažeidžiant jo funkcijas; Dėl receptorių turėtų kalbėti apie skirtingą jautrumą efektui. Taigi serotonino receptorių polimorfizmas yra susijęs su nutukimu, diabetu, kuris rodomas eksperimente su pelėmis, taip pat studijomis žmonėms. Tokie duomenys buvo gauti ir studijuojant polimorfizmo leptino geno įtaką pacientų svorio padidėjimui. Bendra serotonino receptorių ir leptino polimorfizmo genų įtakos analizė rodo, kad yra didelės ir mažos nutukimo pavojaus grupės, kurios vis labiau skiriasi, kai vartojate tuos pačius antipsichotikus. Taip pat buvo aptikta keletas silpnesnių koreliacijų, susijusių su kitų receptorių polimorfizmu - dopaminu, histaminu ir tt, ir, žinoma, būtina paminėti ryšį tarp genų polimorfizmo ir pacientų jautrumo iki antipsichotikų, kurie gali paaiškinti Įvairūs šių vaistų klinikinis veiksmingumas.

Taigi farmakogenetiniai tyrimai leidžia paaiškinti individualios pacientų reakcijos pobūdį ir pobūdį. Nutukimo rizikos veiksnių, susijusių su konkrečiu genotipu, nustatymas leis tiksliau nustatyti optimalų gydymo režimą. Taigi pacientams, kuriems didelė nutukimo rizika turėtų būti skiriami vaistai su minimaliu šalutiniu poveikiu, palyginti su svorio padidėjimu. Tačiau vis dar yra daug laiko, kol priartiname idealų antipsichozinį vaistą.

Po puikių paskaitų, dėl kurių daugelis klausimų ir įdomios diskusijos, profesorius lietaus lietaus atsakė į mūsų korespondento klausimus.

- Papasakokite daugiau apie tai, kokie praktinės medicinos aspektai yra jūsų į darbą?

- Reikėtų paminėti apie dvi svarbiausias kryptis. Pirma, studijuojant šizofrenijos biologinius fondus, jos neurochemiją, mes stengiamės suprasti neurocheminių savybių įtaką ligos klinikinėms apraiškoms. Jei galime suprasti šizofrenijos ir jo klinikinių simptomų kūrimo biocheminius pagrindus, tikėtina, kad ateityje galėtume išvengti šios ligos ar bet kuriuo atveju, gerokai sumažins savo įtaką paciento gyvenimo kokybei . Kuo daugiau žinome apie įvairių neurotransmiterių vaidmenį šizofrenijos patogenezėje, tuo daugiau galimybių turėsime sukurti preparatus, kurie juos efektyviai paveiks.

Dar įdomiau yra farmakogenetics plėtra. Suprasti vaisto poveikio pobūdį, priklausomai nuo paciento genetinių charakteristikų, suteiks galimybę taikyti vieną ar kitą vaistą su didžiausiu efektyvumu ir mažiausiu šalutinio poveikio skaičiumi. Dėl klinikinės praktikos labai svarbu, kad prieš pradedant gydymą, labai svarbu nustatyti optimalų vaistą.

- Ar yra kokių nors konkrečių klinikinių pokyčių šia kryptimi ir kokios yra jų tikros perspektyvos artimiausioje ateityje?

- Šiuo metu klinikiniame psichiatrijoje šis požiūris vis dar yra kūdikystėje ir daugiausia nagrinėjamas eksperimentiškai. Metabolizmo bruožai yra plačiai tiriami priklausomai nuo tam tikrų genų polimorfizmo, nors vis dar anksti taikyti praktikoje gydymo schemų korekcijai.

Galbūt farmakogenetika pateiks atsakymus į klausimus ne tik apie optimalus preparatasTačiau taip pat apie jo optimalią dozę (priklausomai nuo genų, atsakingų už fermentus, dalyvaujančius antipsichotikų medžiagų apykaitą, polimorfizmą).

- Ar galima sukurti idealų antipsichozinį vaistą šizofrenijos pacientams gydyti?

- Ne, tai mažai tikėtina, kad kada nors bus įgyvendinta, atsižvelgiant į įvairių genų polimorfizmą, atsakingus už įvairius antipsichotikų įtakos mechanizmus. Be to, pats šizofrenija yra tokia polimorfinė jo etiologijoje ir patogenezėje, kuri, palyginti su genotipu, verta apsvarstyti jį kaip visumą Įvairios patologijos. Tačiau farmakogenetics plėtra leis mums identifikuoti daug skirtingų individualių charakteristikų paciento reakcijos į antipsichotikų ir pasirinkti tinkamiausią vaistą maksimaliam klinikiniam efektui ir mažiausiai šalutinį poveikį.

(Project1)

Šizofrenija - psichinis sutrikimas (psichozė), kuriai būdingas produktyvus (haliucinacinis-deliciucile, katathono-habiforn, emocinis ir tt) derinys ir neigiamas (apatija, abulija, alogija, emocinis ir socialinis tankumas ir tt) simptomai, elgesio ir pažinimo pažeidimai (atmintis, Dėmesio, galvoti ir kt.) Ir dėl nepalankių socialinių ir ekonominių pasekmių.

Diagnostiniai kriterijai ir klasifikavimas
Pagal tarptautinės 10-osios peržiūros ligų klasifikatoriaus (ICD-10) (psichikos ir elgesio sutrikimų) klasifikatoriaus kriterijus diagnozuoti šizofreniją, būtina turėti bent vieną aiškų simptomus (arba du mažiau aiškius simptomus), priklausančius Ženklai, išvardyti žemiau 1-4 arba du simptomai, priklausantys 5-9 ženklams, kurie turėtų būti švenčiami bent vieną mėnesį:
1) minčių echo, minčių investavimo ar išsiskyrimo, transliuoti juos (atvirumas);
2) nesąmonė įtaka, įtaka ar įsisavinimas, susijęs su kūno ar galūnių judėjimu arba mintimis, veiksmais ar pojūčiais; Crazy suvokimas;
3) haliucinaciniai balsai, komentuodami paciento elgesį arba jį aptarti tarpusavyje; kitų tipų haliucinacinius balsus, kurie kenčia nuo bet kurios kūno dalies;
4) nuolatinės klaidingos kitos rūšies idėjos, kurios nėra tinkamos šios socialinės kultūros ir neturi racionalaus paaiškinimo jų turinyje;
5) nuolatiniai haliucinacijos bet sferos, kuriai lydi nestabili arba ne visiškai suformuota nesąmonė idėjas be aiškaus emocinio turinio, arba pastovios itin end idėjos, kurios gali pasirodyti kasdien kelioms savaitėms;
6) minties procesų nutraukimas arba trukdymas mintims, kurios gali sukelti spalvą ar kalbą; arba neologizmai;
7) katatoniniai sutrikimai, pvz., Nediferencijuoti sužadinimas, užšaldyto ar vaško lankstumo, negatyvizmo, muzmo ir stuporo stereotipai, kartais platus manieras, grimavimas;
8) "neigiami" simptomai, tokie kaip ryškūs apatija, kalbos skurdas, emocinės reakcijos sklandumas ar nepakankamumas, kuris paprastai sukelia socialinį atsidavimą ir socialinio produktyvumo sumažėjimą; Šie ženklai nėra dėl depresijos ar gydomųjų neurolepsijos;
9) reikšmingas nuoseklus kokybinis elgesio pokytis, kuris pasireiškia praradus interesų, neektyvios, neveiklumo, savarankiškumo ir socialinės autentiškumo praradimą.
Valstybės, atitinkančios kriterijus, tačiau vyksta mažiau nei per mėnesį (nepriklausomai nuo to, ar pacientas buvo gydomas, ar ne), turėtų būti laikomas ūminiu schizofreniu panašiu psichozės sutrikimu arba įkrauti, jei simptomai tęsiasi ilgiau. Šizofrenijos diagnozė neturėtų būti įdėti į ryškių depresijos ar manijos simptomų buvimą, nebent šizofrenijos simptomai yra priešuotiniosios emocinės sutrikimai. Neturėtų būti diagnozuota šizofrenija aiški ženklai Smegenų ligos arba esant vaistiniam apsinuodijimui ar atšaukimui.
Pasak ICD-10, išskiriamos kelios šizofrenijos formos: paranoiška, gebefren (hebhefren), katatoninė, nediferencijuota ir paprasta. Jei norite diagnozuoti tam tikrą ligos formą, turėtų būti aptinkami bendri šizofrenijos kriterijai ir papildomai:

Dėl paranoidinių formų turi būti didelių haliucinacijų ir (arba) nesąmonės: haliucinaciniai grėsmingos ar imperatyvios prigimties ar klausos haliucinacijos be žodinio dizaino, kvapo ar skonio haliucinacijų, seksualinių ar kitų kūno pojūčių; Nelaimingas baudžiamasis persekiojimas, poveikis, santykiai, vertybės, didelė kilmė, specialieji tikslai, fiziniai pokyčiai ar pavydas. Emocinis lygumas ar nepakankamumas, katatoniniai simptomai ar suplyšęs kalba neturėtų dominuoti klinikinis vaizdas, nors jie gali būti tokiu būdu;
Gebefrenich (HebeFren) forma paprastai turėtų būti pirmą kartą diagnozuota paaugliams ar jaunatviškam amžiui. Pažymėta: pakeitimas ir nuolatinis emocinis lygumas arba nepakankamumas; elgesį, kuriam būdingas daugiau kvailumo nei nesuprantamas; Atjungtas mąstymo sutrikimai su skaldytų žodžio forma. Klinikiniame paveikslėlyje neturėtų dominuoti haliucinacijos ar nesąmonė, nors jie gali būti tokiu būdu;
Su katatonine šizofrenija, vienas ar daugiau iš šių katatoninių simptomų yra aiškiai nustatyta mažiausiai dvi savaites: stuporą ar muzm; sužadinimas; Šaltas; negatyvizmas; standumas; Vaško lankstumas; pavaldumas (automatinis instrukcijų vykdymas);
Su nediferencijuotomis šizofrenija, simptomais ar nepakankamu aptikti kitą šizofrenijos formą arba simptomus, kad aptinkami daugiau nei vienos šizofrenijos formos kriterijai;
Su paprasta forma, yra lėtas vystymasis mažiausiai per metus visų trijų ženklų: 1) atskiri pokyčiai premorbid asmenybei, pasireiškia praradimo indėlių ir interesų, neaktyvumo ir beprasmiško elgesio, savęs įsisavinimo ir socialinio autorizacijos; 2) laipsniškai išvaizda ir gilinimas neigiamų simptomų, pavyzdžiui, ryškus apatija, aptikimo kalbos, hipoaktyvumo, emocinio lygumo, pasyvumo ir iniciatyvos stoka, skurdas neverbalinė komunikacija; 3) Aiškus socialinio, švietimo ar profesinio produktyvumo sumažėjimas. Haliucinacijų nebuvimas arba visiškai visiškai suformavo bet kokio tipo klaidingus idėjas, ty klinikinis atvejis neturėtų atitikti jokios kitos šizofrenijos ar kito psichikos sutrikimo formos kriterijų. Demencijos duomenų ar kito organinio psichikos sutrikimų trūkumas.

Skiriamos šios ligos tipai: nuolatinis, epizodinis su vis didėjančiu defektu, epizodinis su stabiliu defektu, epizodiniu defektu.

Epidemiologija
Pasak epidemiologinių tyrimų, šizofrenijos paplitimas pasaulyje yra apskaičiuojamas 0,8-1,0%. Šizofrenija pasižymi 45 milijonais žmonių pasaulyje, naujų atvejų skaičius per metus yra 4,5 mln. Pacientų skaičius 1985-2000. padidėjo 30%, atitinkamai padidėjo pasaulio gyventojų (PSO) augimas. 2002 m. Rusijos Federacijos dažnis sudarė 0,14 (moterys - 46%, vyrai - 54%) ir 3,7 skausmai (vyrai - 50%, moterys - 50%) už 1000 gyventojų žmonių.
Vyrų ligos pradžios vidutinis amžius yra 21 metai, moterims - 27 metai. Ligos pobūdį pasižymi lėtiniais atvejais arba dažnai didinant asmenybės pokyčius ir aukštą neįgalumo lygį (iki 40% šizofrenijos pacientų). Tuo pačiu metu iki 20-30% pacientų, sergančių tinkama terapija Pasiekti "socialinio atkūrimo" laipsnį arba remisijos su minimaliais simptomais laipsnį. Susijęs somatinės ligos (Širdies ir kraujagyslių, 2 tipo diabetas ir tt), taip pat savižudiškos tendencijos (savižudybės rizika yra 9-13%) žymiai sumažina šizofrenijos pacientų gyvenimo trukmę, kuri yra vidutiniškai 10 metų mažiau nei gyventojams.
Yra duomenų, rodančių didelę vertės naštą šizofrenija visuomenei Rusijoje - 4980 milijonų rublių. per metus arba 0,2% BVP. Iki 40% šalies psichiatrijos biudžeto skiriama šizofrenijos pacientams, sergantiems 15 proc. Atstovaujant psichiatrijos pagalba, gydymui. Be to, stacionarinės pagalbos išleidžiama 90% medicininių išlaidų, kurių bendras tūris, kurio farmakoterapija yra apie 30%.

Etiologija ir patogenezė
Šizofrenija yra liga su sudėtinga (multifactivial) etiologija. Šiuo metu šizofrenijos kilmės streso-diance modelis yra visuotinai pripažinta, kai ligos atsiradimo prasmės idėja yra ne tik paveldima, bet ir žiniasklaida, įskaitant socialinius, veiksnius. Jei viename iš tėvų yra liga, šizofrenijos ligos pavojus mėginiuose yra 10%, abiejų tėvų atveju - iki 40%. Yra nukrypimų nuo smegenų vystymosi, diatense reiškiniai su asmeniniu pažeidžiamumu, atsižvelgiant į supervalstybės išorinius dirgiklius (psichosocialinių streso veiksnių), piktnaudžiavimas psichoaktyviomis medžiagomis ir kitais veiksniais lemia pasireiškimą ir vėlesnį proceso raidą.
Šizofrenijos patogenezės neurocheminės koncepcijos centre yra neurotransmiterių, ypač dopaminerginių ir glutamanthergic smegenų sistemų, pažeidimas. Dopaminas hipotezė apima didesnį dopamino sekreciją ir receptoriaus jautrumo padidėjimą mesolimbic sistemoje, kuri sukelia jo pernelyg didelį (teigiamus) simptomus ir dopaminerginės veiklos trūkumą prefrontalinėje plutoje, kurią lydi neigiamos plėtros simptomai. Specifiniai bandymai (biologiniai žymenys) neegzistuoja diagnozuoti šizofreniją.

Klinikiniai požymiai ir srautas
Reklaminiai reiškiniai gali prieš ūminį psichozinį epizodą mėnesiais ar net metais. Reklaminiai simptomai yra: nesąžiningi pažinimo pažeidimai, pokyčiai judrumo pokyčiai, atskiri sutrikimai suvokimo, praradimo darbu, į socialinę veiklą, į savo išvaizdą, higienos įpročius, kuris yra derinamas su generalizuotu nerimu, lengva depresija. Smegenų buvimo kriterijus per vieną mėnesį yra susijęs tik su minėtais konkrečiais simptomais, o ne į ilgalaikį neišvengiamąjį etapą, kuriam daugiausia būdinga netinkami neigiami simptomai (socialinis tankumas, emocinis išeikvojimas, autizmo apraiškos), \\ t taip pat nereikšmingi elgesio ir mąstymo pažeidimai (keistis). Kai kuriems pacientams protingas etapas trunka daugiau nei penkerius metus.
Po prodromal etapo atsiranda aktyvus ligos fazė (proceso pasireiškimas), plėtojant psichozinius simptomus (deliriumą ir haliucinacijas), kalbos ir elgesio neveikimas. Po šių reiškinių rezoliucijos, paprastai dėl aktyvios narkotikų intervencijos, likutinės ligos etapas išsivysto, kurio metu psichoziniai simptomai yra visiškai arba iš dalies sumažinami ir atleidžiami su vienu likutinės (dažniausiai neigiamų) simptomų sunkumo a Sudaromas įvairaus lygio socialinio adaptacijos. Nutraukimas gali būti sutrikdytas dėl naujų psichozinių epizodų (atakų) atsiradimas. Klinikiniai pasireiškimo pasireiškimas (ataka) Schizofrenija - produktyvių psichopatologinių simptomų pasireiškimas ar stiprinimas nesąmonių, haliucinacijų, sutrikimų mąstymo forma, dažnai lydi baimė, nerimas, didinant elgesio pokyčius, įvairių tipų psichomotorinių sužadinimo, katatoninių ir hiboninių simptomų tipus. Pakartotinių epizodų dažnumas ir trukmė plačiai svyruoja ir priklauso nuo proceso, kuris gali skirtis, laipsnį (veikla) skirtingi laikotarpiai Ligos.
Priklausomai nuo paūmėjimo pažeidimų (išpuolių) sunkumo, gali būti perkelta ambulatorijoje (išlaikant palyginti tvarkingą elgesį ir pavojingų pacientų ir aplinkinių tendencijų nebuvimą) arba stacionarios sąlygos (Psichopatologinių sutrikimų sunkumui ir sunkumui, apytikriai pažeidžiant socialiai priimtinų elgesio formų, pavojų sau ar kitiems). Ligos eiga gali būti nuolatinė, parotid-progresyvi (epizodinis su augančiu defektu), ataka (epizodinis su stabiliu defektu) arba perdavimo (epizodinio) simbolis.

Psychofarmakoterapija
Pagrindinė schizofrenijos gydymo psichofarmakologinių agentų grupė yra antipsichotikai (neuroleptika).

Veiksmo mechanizmas
Neuroleptikų antipsichozinis poveikis yra privalomas daugiausia su D2-dopamino receptorių blokada ir dopaminerginio neurotransmisijos pakeitimas, kuris savo ruožtu gali sukelti ekstrapiramidinius sutrikimus ir hiperprolaktiną. Tam tikrų D2 receptorių blokados klinikinių poveikių kūrimas priklauso nuo poveikio įvairiems dopaminerginiams keliams CNS. Neurotransmisijos priespauda Mesolimbic sistemoje yra atsakinga už paties antipsichozinio poveikio vystymąsi, nigrostrial srityje - ekstrapiramidiniams šalutiniams poveikiams (neuroleptiniam pseudoparkinsonizmui) ir kanbonfundibulinėje zonoje - neuro-endokrininei sutrikimams, įskaitant hiperprolaktiną. Mezokortinėmis struktūromis, sergantiems šizofrenija sergantiems pacientams yra dopaminerginė veikla, su kuria pastebima kognityvinio deficito simptomų ir reiškinių raida. Antipsichoziniai vaistai nėra vienodai susiję su D2 receptoriais skirtingose \u200b\u200bsmegenų struktūrose. Kai kurios medžiagos ilgą laiką turi stiprių afiniteto ir blokų receptorius, kiti, priešingai, greitai išleidžiami iš privalomų vietų. Jei tai įvyksta nigrostrial regiono lygiu ir D2 receptorių blokada neviršija 70%, tada ekstrapiramidiniai šalutiniai poveikiai (Parkinsonizmas, distonija, acitisia) nėra sukurti arba šiek tiek išreikšti. Antipsichotikai su anticholinergine veikla yra mažiau tikėtina priežastis ekstrapiramidų simptomai, nes cholinerginės ir dopaminerginės sistemos yra tarpusavio santykiuose, o I tipo tipo muskarino receptorių blokai sukelia dopaminerginio perdavimo įjungimą. Dėl to paties veikimo mechanizmo, centrinių anticholinerginių vaistų gebėjimas (trigeksifenidilo, Bioperio) grindžiami pataisyti neuroleptiniais ekstrapiramidiniais sutrikimais. Kai kurie vaistai, priklausomai nuo naudojamo dozės, gali užblokuoti prezeriškus D2 / 3 receptorius ir paradoksalu palengvinti dofaminerginį neurrinimą, įskaitant žievės lygį (sulpirid, amaulpride). Klinikoje tai gali pasireikšti netinkamo ar aktyvuojamo poveikio forma. Netipiniai antipsichotikai taip pat gali blokuoti 5-HT2 serotonino receptorius, su kuriomis jų gebėjimas sumažinti neigiamų simptomų ir pažinimo sutrikimų sunkumą pacientams, sergantiems šizofrenija, nes tipo serotonino 2 tipo receptoriai yra daugiausia smegenų žievės (ypač priekinėse vietose) ) ir jų blokada sukelia netiesioginį dopaminerginio perdavimo stimuliavimą. Dalitiniai dopamino receptorių agonistai (aripiprazolas) normalizuoja dopamino neuroraciją, mažinant jį su hiperfunction d2 receptoriais ir didėjančiu - su hipofunccija.

Klasifikavimas ir spektro psichotropinio poveikio antipsichoziniais vaistais
Neuroleptikai leidžiama naudoti Rusijoje susiję su šiomis grupėmis:

1. Fenotiazinai ir kiti tricikliniai dariniai:

Alifatinis (alimemazinas, promasin, chlorpromazinas);
Piperidinas (periciazinas, pomothiazinas, tiūridazinas);
Piperazinas (perfenazinas, prohlorperazinas, tiopropagezinas, trifluozinas, fluufenazinas).

2. Tioksanthennes (cucopleniksol, flupetynekssol, chlorprotinas).
3. Buterofenonai (beneridolis, haloperidolio, droperidol).
4. Pakeistas benzamidas (AMYISULPRIDE, SULIDIRID, SULNTRID, TIPRID).
5. Dibenzodiazepino dariniai (Quesiapine, klozapinas, olanzapinas).
6. Tenzisoksazolo dariniai (risperidonas).
7. Tenzotiazolyzpiperazine dariniai (ziprazidon).
8. Indolo dariniai (dikarbinas, segindol).
9. Piperazinilxinolino dariniai (aripiprazolas).

Alifatiniai fenotiazinai turi sunkų adrenolitinį ir cholinolistinį aktyvumą, kuris yra kliniškai pasireiškiantis ryškiu raminamu poveikiu ir minkštu efektu ekstrapiramidinės sistemos. Piperazino fenotiazinai ir buthrofenonai turi silpną adrenolitinį ir cholinolitinį, bet stiprią dofamino blokavimo savybes, t.y., labiausiai ryškiausias pasaulinis antipsichozinis poveikis ir reikšmingas ekstrapiramidinis ir neuroendokrininis šalutinis poveikis. Pipeterine fenotiazinai, tiixanthenes ir benzamidai užima tarpinę padėtį ir turi daugiausia vidutinį antipsichozinį poveikį ir vidutiniškai ar silpnai ryškus ekstrapiramino ir neuroendokrinų šalutinius reiškinius. Atskira grupė susideda iš netipinių antipsichotikų (amisulpridas, quetiapinas, klozapinas, olanzapinas, risperidonas, ziprazidonas, aripiprazolas), kuris turi gana ryškų bendrą antipsichozinį poveikį ir trūksta ar dozės priklausomo ekstrapiramino ir neuroendokrininio šalutinio poveikio.
Klinikinės veiklos spektre antipsichotikai skiria keletą apibrėžimų parametrų:

Pasaulinis antipsichozinis (inkstizinis) veiksmas - vaisto gebėjimas tolygiai sumažintas skirtingų apraiškų. \\ T psichozė ir užkirsti kelią ligos sukvaičiamumui;
Pagrindinis raminantis (stabdymo) veiksmas, reikalingas norint greitai sumažinti haliucinatorizacinį ir manijos sužadinimą, lydi pasaulinį trūkumą CNS, įskaitant bradipsichizmo reiškinius, dėmesio koncentracijos sutrikimus, sumažėjimas budinėjimo (pažadinimo lygis) ir mieguistumas per dieną ;
selektyvus (selektyvus) antipsichozinis poveikis yra susijęs su lengvatiniu poveikiu atskirais valstybės tikslo simptomais, pavyzdžiui, nesąmonėms, haliucinacijoms, dezinfekavimui, mąstymo ar elgesio pažeidimams; paprastai atsiranda antrinis po pasaulinio antipsichozinio poveikio;
Aktyvinimas (iškrovimas, dezinfekantas ir anytiutistinis) antipsichozinis poveikis pirmiausia randamas pacientams, sergantiems šizofrenija su neigiamais (nepakankamais) simptomais;
Cognitotropinis efektas pasireiškia naudojant netipinius antipsichotikus savo gebėjimu gerinti aukštesnes žieves funkcijas (atmintis, dėmesys, vykdant veiklą, komunikacinius ir kitus pažintinius procesus);
Depresogeninis efektas - kai kurių, daugiausia raminamųjų, antipsichotikų, turinčių ilgą laiką, gebėjimas sukelti specifinį (slopinamą) depresiją; Kai kurie vaistai, tokie kaip risperidonas, kvetiapinas, ziprazidonas, tiūridazinas, flypexol, sulpiridas ir kiti, turi tam tikrą gebėjimą sumažinti antrinius depresinius simptomus pacientams, sergantiems šizofrenija;
Neurologinis (ekstrapiramidinis) veiksmas yra susijęs su poveikiu ESSRAPYRAMIDAL smegenų sistemai ir manifestai neurologiniai sutrikimai - nuo aštraus (paroksizminio) iki lėtinio (praktiškai negrįžtamas); Neurologinis poveikis yra minimalus netipinių antipsichotikų;
Somatotropinis poveikis daugiausia susijęs su vaisto adrenolitiniu ir anticholinerginių savybių sunkumu. Jis pasireiškia artimiausiu ir endokrininiu šalutiniu poveikiu, įskaitant hipotenzines reakcijas ir hiperprolaktinemiją.

Pirmųjų dviejų parametrų santykis yra svarbiausias renkantis neurolepsiją, t. Y., pasaulinį antipsichozinį ir pirminį raminamąjį poveikį (žr. 1 lentelę), kuriais remiantis skiria: \\ t
1) raminamųjų antipsichotikų grupė (levomepromazinas, chlorpromazinas, promasinas, chlorprotinis, alimemazinas, periciazinas ir kt.), Kuris, nepaisant dozės, nedelsiant sukelia tam tikrą stabdymo efektą;
2) preparatai su galingu pasauliniu antipsichoziniu veiksmu arba incizingais antipsichotikais (hanoperidolio, zukoplezino, pomotiazino, tiopropagezino, trifluozino, fluufenazine), kuri, naudojama mažomis dozėmis, yra būdingi aktyvinantys poveikiai, ir jų dozės didėja ir jų burbulas psichozės (hallucinator-crazy) ir manijos simptomai savybių;
3) antipsichotikai (sulpirid, kardidin ir tt), daugiausia (t. Y., didelėje dozėje), turintys stagnuotą aktyvų poveikį;
4) dėl specialaus psichotropinės veiklos veikimo mechanizmo ir spektro, atskira grupė yra atipiniai antipsichotikai (klozapinas, olanzapinas, risperidonas, quetiapinas, amisulpridas, ziprazidonas, sintridol, aripiprazolas ir kt.), Kuris, turintis aiškų antipsichozinį poveikį , nesukelia ar nesukels dozės priklausomų ekstrapiramidinių sutrikimų ir yra pajėgi koreguoti neigiamus ir pažintinius sutrikimus pacientams, sergantiems šizofrenija.

Klinikinė taikymas
Diferencijuotas požiūris į antipsichotikų paskyrimą atliekamas atsižvelgiant į klinikinį vaizdą, atskirą toleranciją ir pagal psichofarmakologinių veiksmų spektrą ir vaisto šalutinį poveikį.
Antipsichotikų dozės yra pasirinktos atskirai. Nesant skubių požymių, pvz., Ūminio psichozės ar stiprios sužadinimo, dozė paprastai yra palaipsniui iškelta tol, kol bus pasiektas gydomasis rezultatas. Pradžioje įvedama nedidelė bandymo dozė, pavyzdžiui, 25-50 mg chlorpromazino, nesant alerginių ar kitų reakcijų dvi valandas (kūno temperatūros padidėjimas, aštrių diskonsijos), dozė palaipsniui didėja.
Pakeitus vieną antipsichotikai, kiti turėtų būti vadovaujamasi šie pavyzdiniai dozės ekvivalentai, skirti dozes (vadinamasis aminzino ekvivalentas) (žr. 1 lentelę).
Dozės ir aminezino ekvivalentai naudojami oralinis priėmimas Parenteralinio vartojimo atveju dozė turėtų būti sumažinta vidutiniškai du kartus.
Didesnių dozių atranka turėtų būti vykdoma specializuotose agentūrose. Pateikta aminozino ekvivalentai negali būti ekstrapoliuoti iki didžiausių vaistų dozių. Vadovaujantis aminozino ekvivalentų sąvoka, visi neuroleptikai yra pakeičiami ir suskirstyti į žemą standartą, reikalaujant didelių terapinių dozių ir turintys mažą aminozino ekvivalentą (jie apima daugiausia raminamųjų neuroleptikų) ir aukšto lygio, naudojant panašų antipsichozinį poveikį, pasiekiama naudojant mažesnes dozes. Ši grupė apima daugiausia galingas, inkstus neuroleptikai, turintys atitinkamai aukštą aminzino ekvivalentą.
Vykdydamas gydymą ir dozes, kai kurie farmakokinetiniai parametrai yra svarbūs (žr. 2 lentelę).
Antipsichozinių vaistų panaikinimas turėtų būti atliekamas palaipsniui pagal kruopščiai kontroliuoti gydytoją, kad būtų išvengta rizikos, kad būtų išvengta atšaukimo sindromo ar simptomų paūmėjimo.

Šalutiniai poveikiai
Dažniausiai ir kietasis antipsichozinės farmakoterapijos šalutinis poveikis yra ekstrapiramidiniai sutrikimai. Jų vystymosi rizika yra didesnė gydant neuroleptikus iš piperazino fenotiazinų ir buturofenonų grupės. Jie yra lengvai atpažįstami, tačiau jų atsiradimas yra labai sunku numatyti, nes ji iš dalies iš dalies iš dalies su doze, iš dalies su paties narkotiko ypatumu, iš dalies su individualiu paciento jautrumo. Jie apima Parkinsonic simptomai (pavyzdžiui, drebulys, raumenų standumas, įskaitant "pavarų rato", variklio slopinimo, himifia) simptomą, kuris gali augti palaipsniui; Distoniniai simptomai (veido ir liemens hipercinai, pavyzdžiui, tortikolyje, okulo-virimo), kurį galima pastebėti po pirmųjų dozių; Acizija (nesąmonė), kuri gali būti klaidingai laikoma psichomotoriniu sužadinimo padidėjimu dėl pagrindinės ligos; Ir vėlyvieji diskinezija, kaip taisyklė, su ilgalaikiu inkarų neuroleptikų naudojimu.
Parkinsonic simptomai išnyksta po vaisto panaikinimo arba gali būti sumažintas papildant centrinius cholinolitiniais vaistais, vadinamuoju nonyrolidtiniu terapijos korektoriais (žr. 3 lentelę).
Šių vaistų paskirtis už ekstrapiramidų sutrikimų prevenciją antipsichoziniame terapijoje yra nepagrįstai ir nerekomenduojama, nes jie nėra vystomi iš kiekvieno paciento. Be to, kovos su parkinsoniniai vaistai gali prisidėti prie vėlyvo diskinezijos plėtros ir pabloginti jos srovę, taip pat sukelti priklausomybę nuo narkotikų ir pažinimo pažeidimus.
Pagrindinis pavojus reiškia vėlyvą diskineziją, nes ji yra negrįžtama, neišnyksta po gydymo atšaukimo ir praktiškai nėra galintis gydyti. Padidėjusi rizikos grupės yra pagyvenę pacientai, ilgalaikiai neuroleptikai didelėms dozėms, kurioms reikia dažniau ir atidžiai kontroliuoti jų būklę. Retais atvejais vėlai dyskinezija gali vystytis po trumpalaikio mažų neuroleptinės dozės.
Hipotenzija ir termoreguliacijos sutrikimai - priklausomas nuo dozės šalutinis poveikis, dėl kurio atsiranda staigus kritimas arba hipotermija, ypač vyresniųjų pacientų; Todėl neuroleptikų paskyrimas pacientų po 70 metų turėtų turėti labai rimtų priežasčių.
Piktybinis neuroleptinis sindromas (akineto-standžios simptomų kompleksas; centrinis karščiavimas; vegetatyviniai sutrikimai - kraujagyslių tonų virpesiai, tachikardija, pallovinis; šlapimo nelaikymas, painiavos, stuporas) - retas, bet gyvybei pavojingos būklės - gali vystytis gydant bet kokį gyvybei neuroleptikas. Su jo atsiradimu būtina atlikti skubius įvykius, pvz., Neuroleptinės panaikinimą, korektūrų, antipirerių, benzodiazepinų paskyrimą; Dinelacija, infuzija ir homeostatinė terapija; Raumenų relarchants (DENTRENOLEN); Netiesioginiai dopamino agonistai (bronrikas). Simptomų trukmė (paprastai 5-10 dienų nuo neuroleptinės atšaukimo) gali būti žymiai pratęsta, jei naudojate ilgesnius antipsichotikų formas.
Bendros kontraindikacijos apima individualų netoleravimą, toksišką agranulocitozę istorijoje, uždaroje koronalinėje glaukoma, prostatos adenoma (vaistams su anticholinerginėmis savybėmis), porfyria, parkinsonizmas, feochromocitoma (benzamidui), alerginėms reakcijoms neuroleptikų, sunkių inkstų ir kepenų sutrikimų istorijoje, Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos dekompensacijos etape, aštriais karščiavimu, apsinuodijimu pagal centrinę nervų sistemą, koma, nėštumą, žindymą (ypač fenotiazino darinius).
Netipiniai antipsichotikai yra geriau perduoti, ekstrapiramidiniai sutrikimai ir hiperprolaktinemija yra mažiau paplitę, veikimo mechanizmas yra šiek tiek skiriasi nuo klasikinių (tipiškų) neuroleptikų. Pasirengimas gali sumažinti neigiamus simptomus ir pažintinius sutrikimus šizofrenijos pacientams. Su ilgalaikiu naudojimu pacientai yra geresni už terapijos režimą, rečiau yra ligos sumažėjimas.
Dozės yra pasirinktos atskirai (žr. 1 lentelę). Perkeliant nuo gydymo, tipiški antipsichotikai apie netipišką paprastai atliekami palaipsniui atšaukti senus vaistus su naujos gydymo laiko "įvedimu". Rediniai antipsichotikai su ryškiu anticholinerginiu efektu yra lėtesnis nei galingi, inkstų vaistai. Vidutiniškai dozė sumažinama 30-50% kas tris dienas. Jis rūpinasi atsargiai gydant pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, gydant netipinius antipsichotikus, įskaitant QT intervalo pailgėjimą EKG, epilepsijai ir "Parkinson" liga; Nors mažesniu mastu, lyginant su klasikiniais neuroleptikais, preparatai didina alkoholio poveikį, turi įtakos reakcijų greičiui, kuris yra svarbus pacientams, dalyvaujantiems potencialiai pavojingoms veiklai ir transporto priemonių valdymui. Atsižvelgiant į kai kurių vaistų gebėjimą sukelti hiperprolaktinemiją, padidinti kūno svorį ir pagreitinti 2 tipo diabeto klinikinį pasireiškimą, prieš pradedant gydymą, rekomenduojama nustatyti prolaktino (su galimybe), trigliciridų ir cholesterolio kiekį) Kraujas, taip pat išbandyti toleranciją gliukozės (cukraus kreivės "), ir gydymo procese nustatyti gliukozės lygį kartą per tris mėnesius per metus ir kas 6 mėnesius vėliau. Exemplary stebėjimo grafikas Svarbiausių parametrų pacientams, vartojantiems netipiniais antipsichotikais, pateikiama lentelėje. keturi.
Nepaisant geriausių, apskritai, tolerancija, ypač kalbant apie ekstrapiramidų simptomų kūrimą, naudojant netipinius antipsichotikus, dažnai yra kūno svorio (ypač kai klozapino ir olanzapino naudojimas), galvos svaigimas, ortostatinė hipotenzija (ypač metu Dozavimo titravimas), kartu su kai kuriais atvejais sinchronizavimo ar refleksinio tachikardijos ritmas, ekstrapiramidiniai simptomai (kaip taisyklė, ne mediena išreiškiama ir trumpalaikė, korekcinė dozė arba anticholinerginiai vaistai), retai - vėlyva diskinezija (su ilgalaikiu priėmimu); Labai reti - qt intervalo pailgėjimas su ritmo sutrikimu (sintrodoliu, ziprazidonu), piktybiniu neuroleptiniu sindromu ir 2 tipo diabetu (insulinu atsparumu hiperglikemija), ypač lemia pacientams (naudojant klozapiną ir olanzapiną). Šalutinio poveikio atsiradimo dažnis, kai nurodomi kai kurie vaistai yra pateikti lentelėje. penki.

Chizofrenijos farmakoterapijos tikslai ir strategija
Vaisto terapijos elgesiu šizofrenija skiriama trys etapai.
Pirmasis etapas - sustabdymo terapija prasideda iškart po preliminarios diagnozės ir baigiasi klinikinės remisijos sukūrimo, t.y. jis ir toliau didelę ar visiškai sumažinti psichozės. Šis etapas paprastai tęsiasi nuo 4 iki 8 savaičių ir apima ūminių psichinių simptomų reljefą ir normalizuoti paciento elgesį.
Antrasis etapas - fuzz arba stabilizavimas yra tęsti veiksmingą antipsichozinę terapiją iki atleidimo nuo išsamaus ar reikšmingo produktyvių simptomų sumažinimo, poveikio neigiamiems simptomams ir pažinimo pažeidimams, restauravimui, buvusiam paciento socialinio pritaikymo lygiui. Etapas gali trukti iki 6 mėnesių nuo ūminės fazės pradžios.
Atsižvelgiant į tai, kad šizofrenija paprastai pasižymi lėtiniu ir pasikartojančiu srautu, reikalingas perėjimas prie kito trečiojo etapo - ilgalaikis ambulatorinis arba patvirtinantis terapija. Šis etapas apima teigiamų psichinių simptomų sumažėjimą, pasiektus neigiamų ir pažintinių sutrikimų poveikį, užtikrinant antikorystės efektą, ty palaikant tvarų atleidimą, taip pat išsaugoti ar atkurti aukštesnio lygio socialinio veikimo paciento . Palaikomoji terapija gali trukti neribotą laiką ilgai, bet ne mažiau kaip metus, kad būtų galima įvertinti jo efektyvumą ir nustatoma pagal proceso veiklą.
Gydymas atliekamas atsižvelgiant į psichopatologinę struktūrą paūmėjimui (ataka), kuri lemia psichotropinių vaistų pasirinkimą, taip pat gydymo ar spontaniško sindromo transformacijos charakteristikas gydymo procese, su kuriuo pakeičiamas ar įstojimas kitų gydymo metodų.
Konkretaus vaisto pasirinkimas atliekamas atsižvelgiant į psichotropinio aktyvumo spektrą antipsichotikų ir kylančių šalutinių poveikių pobūdį, taip pat kontraindikacijos naudojimo ir galimų narkotikų sąveikos pobūdį. Dozavimo režimas, vidutinės ir didžiausios leistinos paros dozės ir galimas būdas Konkrečios neuroleptinės įvedimą lemia turimų psichopatologinių simptomų, somatinės būklės ir paciento amžiaus pobūdis ir sunkumas.
Atsižvelgiant į ūminę psichozę (patyrė procesą) su aktualizavimo ir apibendrinimo psichopatologinių simptomų, jo sunkumo padidėjimas, baimės reiškiniai, nerimas, išreikštas psichomotoriniu sužadinimo, agresyvumo, priešiškumas turėtų būti pasinaudoti neuroleptikų paskyrimas su ryškiu raminančiu komponentu (klozapinas, chlorpromazinas, levomepromazinas, chlorpromazinas ir kt.), įskaitant parenteraliai.
Jei paplitimas į haliucinatoriaus-paranoidų sutrikimų psichozės struktūrą (psichikos automatizmo reiškiniai, pseudogalucinacing, nesąmonė, baudžiamasis persekiojimas), pirmenybė turėtų būti teikiama neuroleptiniam su ryškiu antitychaze ir sparčiuoju poveikiu (haloperidol, trifluorozinas) , zukalopentixol, risperidonas, olanzapinas).
Psichopathologinių sutrikimų polimorfizmas, turintis gilesnių registrų simptomų buvimą (katatoninė, habinikas), reikalauja neuroleptikų paskyrimo su galingu bendrais antipsichoziniais (inkstus) veiksmais, pvz., Tioproprazin ir Clopixol. Kartu su šia, netipiniai antipsichoziniai vaistai, tokie kaip klozapinas, risperidonas ir olanzapinas, gali būti taikoma.
Atsižvelgiant į išpuolių su produktyvių sutrikimų su atvejų panašių simptomų struktūra (obsesinis-kompulsinis, exterformance ir kitų sutrikimų), taip pat somato-vegetatyvinių sutrikimų ir vidutiniškai ryškus struktūra nerimo sutrikimai Tranquilizers skiriami: fenazepam, klonazepam, diazepam.
Siekiant teisingai įvertinti gydymo efektyvumą ir pasirinkti norimą dozę, būtina išvengti įvairių neuroleptikų derinių. Tačiau, jei tai yra haliucinatoriaus-klaidingi simptomai su sužadinimu, kartais naudojami du neuroleptikai - vienas su raminamu ir kita su galingu antipsichoziniu poveikiu. Dažniausiai naudojamas haloperidolio derinys su lemmetpromazine, chlorpromazine arba chlorprotinu.

Užfiksuotas psichomotorinis sužadinimas šizofrenijoje
Kai sustabdote psichomotorinį sužadinimą pacientams, sergantiems šizofrenija, turėtų būti vadovaujamos specialios taisyklės ir laikytis tam tikros veiksmų sekos (1 pav.). Šiuo atveju dažniausiai naudojamos psichotropinių vaistų grupės yra antipsichotika ir benzodiazepinai. Naudojamas vaistas turi atitikti šiuos reikalavimus: 1) turi greitą veiksmų pradžią, 2) patogumą ir paprastą naudojimą, 3) palankų saugumo profilį, 4) trumpą pusvalandį, 5) turi minimalų narkotikų lygį Sąveika.
Netipiniai antipsichotikai skiriami pagal bendras jų taikymo rekomendacijas. Vaisto pasirinkimas visų pirma nustato nepageidaujamų šalutinių poveikių spektrą santykiu su rizikos veiksniais tam tikrame paciente. Be to, pirmenybė teikiama netipiniems antipsichotikams sumažinti sužadinimą, kuris gali sukelti didesnį sedacijos laipsnį (olanzapinas, kvetiapinas).
Tarp tipiškų antipsichotikų yra pageidautina pasirinkti haloperidol (vienkartinė dozė 5-10 mg per burną arba į raumenis), kuri turėtų būti taikoma atsargumo priemonių, kai EPS plėtros atveju būtina prisijungti prie bieperido terapija (1 1 -4 mg per burną, 5 mg parenteralinis, 3-12 mg per parą) arba trigoksifenidilas (1-4 mg vieną kartą, 3-12 mg per parą). Kaip EPS korektoriai, taip pat galima nustatyti b-adrenoblockers (atenololio 30-60 mg per parą) ir benzodiazepinai (diazepam 5-20 mg vieną kartą, 10-20 mg per parą).
Norint sumažinti sužadinimą, benzodiazepinai su trumpais ir vidutiniais akiniais paprastai skiriami: lorazepamas (1-2 mg vieną, 4-6 mg per parą) ir diazepam (5-10 mg vieną kartą, 10-40 mg per parą). Jei psichomotorinis sužadinimas yra susijęs su manicano prisirišimas, natrio valproatas (150-500 mg registratūroje, gali papildomai prijungti. kasdieninė dozė 600-1500 mg) arba ličio druskos (oksibat, karbonatas) su gydymu, kuriam reikia stebėti vaisto koncentraciją plazmoje (terapinis lygis - 0,8-1,2 mmol / l, toksiška riba yra 1,4 mmol / l).
Vaisto vartojimo kelio pasirinkimo klausimas yra griežtai susijęs su bendradarbiavimo laipsniu ir paciento atitikimu. Pagrindinė injekcijos paskirties nuoroda yra gydymo nesąžiningumas. Be to, tarp tabletės ir injekcijos formų skirtumai yra susiję su terapinio poveikio vystymosi tempu ir mažesniu mastu - pasiektos sedacijos lygiu. Iš benzodiazepinų grupės preparatų su trumpesniu pusinės eliminacijos ir maksimalaus anksioinio poveikio (lorazepamo ir kt.) Naudojimas yra optimalus. Šiuolaikiniai gydymo standartai rodo, naudojant tabletę ir injekcijos formų netipinių antipsichotikų kaip pirmuosius vaistus visose pacientų grupėse, o tradiciniai neuroleptikai lieka rezervų preparatai.
Kaip žinoma, psichozė jaudulys pacientams, sergantiems šizofrenija kai kuriais atvejais pasiekia ypatingą mastą ir dažnai lydi agresyvumo apraiškas. Terapinės strategijos Esant įspūdžiams, turi būti lankstus ir nustatomas simptomų sunkumas. Dažnai, siekiant kontroliuoti žemes, pakanka sukurti atsipalaiduotą atmosferą ir šiltą kontaktą nuo medicinos personalo pusės, kai pacientas jaučiasi saugus ir sužadinimas yra sumažintas kaip antipsichozinis terapija. Su sunkių sužadinimo formas gali prireikti papildomų terapinių priemonių. Su ekstremaliais injekcinio antipsichotikų sužadinimo ir neveiksmingumo laipsniais nedelsiant pereiti prie "greito neuroleptikos". Elipliacijos nuolatinė terapija su ūminėmis valstybėmis naudojama tik neuroleptinės terapijos neveiksmingumu.
Gydymo elgesio veiksmingumas apskaičiuojamas remiantis teigiama klinikinių apraiškų dinamika - variklio sužadinimo sumažinimas. Pagrindiniai rodikliai yra poveikio vystymosi ir atsako greitis, taip pat terapijos saugumas. Laikinas kriterijus yra laikomas 45-60 minučių intervalu, rečiau palengvinti psichomotorinį sužadinimą reikalauja valandų ir labai retai dienų.
Paprastai kontrolė per įdomių ir agresyvų elgesį galima pasiekti per pirmuosius gydymo valandas ar dienas, gerokai rečiau kaip aukštas sužadinimo lygis lieka iki kelių savaičių ligoninėje.

Ūminio epizodo terapijos algoritmas ir diferencijuotas psichofarmakoterapija
Nesant skubių požymių (ūminė psichozė, stiprus jaudulys), neuroleptikų dozė paprastai iškyla palaipsniui iki terapinio rezultato ar ryškaus šalutinio poveikio vystymui. Tinkama dozė yra pasirinkta atskirai empiriškai. Tipiško šizofrenijos paūmėjimo farmakoterapijos algoritmas, atsižvelgiant į galimybę plėtoti ekstrapiramidų simptomus, parodyta Fig. 2.
Psichomotorinis jaudulys gimsta kaip taisyklė, pirmųjų dienų gydymo. Pastovus antipsichozinis poveikis paprastai yra sukurtas po 3-6 gydymo savaičių.
Bet kokie įtikinami įrodymai apie diferencijuotą poveikį asmeniui klinikiniai sindromai Ir nėra šizofrenijos srauto formos. Tačiau tam tikrose klinikinėse situacijose yra įrodymų apie šių ar kitų vaistų privalumus. Šie duomenys apie netipinių antipsichotikų yra apibendrinti Fig. 3. Pavyzdžiui, Clozapinas rekomenduojamas kaip narkotikų pasirinkimas tik dviem atvejais: su gydomuoju atsparumu ir su savižudiškomis rizika. Su pirminio neigiamo (nepakankamų) simptomų dominavimo, įtikinamų duomenų yra prieinami tik dėl amaulprido efektyvumą. Be to, reikėtų apsvarstyti pirminį antipsichotikų pasirinkimą individualios savybės Paciento somatinė ir neurologinė būsena. Pavyzdžiui, su padidėjusi kūno svorio, 2 tipo cukriniu diabetu ir metaboliniu sindromu, nerekomenduojama priskirti olanzapino ir klozapino, su neuro-endokrininiais sutrikimais, susijusiais su hiperprolaktinemija - tipiškais antipsichotikais, rusulpride ir risperidone, su ritmo pažeidimais - Segindol, ziprazidone ir tiūridazine ir su traukuliuojančiu sindromu arba mažinant traukuliuojančio pasirengimo - klozapino ir kai kurių tipiškų antipsichotikų ribą.
Su užsitęsusiems, atsparus depresyviai nudažytų būsenų gydymui, gali būti naudojama be perdavimo terapijos - iki 8 sesijų su dviejų ar trijų sesijų per savaitę dažnis.
Atsižvelgiant į prisitaikymo prie anksčiau veiksmingos neuroleptinės terapijos, plazmaferezės atveju yra taikoma (viena ar dvi procedūros, pastaruoju atveju su intervalu per savaitę).
Po didelio mažinimo ar išnykimo produktyvių simptomų, galima pereiti prie laipsniško dozės sumažinimo ir atrankos terapijos atrankos.
Gydymo trukmė priklauso nuo ūminio (subakuto) psichozinių simptomų puodelio trukmės: ligoninėje tinkamai neuroleptinei terapijai, gydymo trukmė gali būti nuo vieno iki trijų mėnesių, bendruomenės sąlygomis - vienas ar du mėnesius (norint pasiekti visą valstybės terapinę stebėseną, paprastai 3-4 mėnesius).
Aštrių psichozės terapijos efektyvumo kriterijai:

Elgesio normalizavimas, psichomotorinio sužadinimo dingimas;
produktyvumo psichikos simptomų sunkumo (dingimo) mažinimas;
Kritikos ir ligos sąmonės atkūrimas.

Ne visais ūminės psichozės atvejais gali pasikliauti, kad pasiektų poveikį pagal visus tris kriterijus. Tai taikoma tik aštrios psichozės terapijai, kurių sudėtyje yra jausmingiausių delampių ir emocinių (apvalių) apraiškų struktūroje. Priešingai, esant mažam sensualaus radikalaus sunkumui, galima apskaičiuoti poveikį, atitinkančius pirmuosius du kriterijus, ir su kita lėtine paranoiška šizofrenija - tik pirmuoju tobulinimo kriterijumi.

Ilgalaikė terapija
Atsižvelgiant į nestabilumo išieškojimo atveju, jis skiriamas suklastotas arba stabilizuojantis antipsichozinis terapija: veiksmingo neuroleptinės paskyrimo tęsinys be žymiai sumažinti dozę. Atsižvelgiant į galimą atleidimo būseną laipsniškas nuosmukis Neuroleptikų dozės. Su išsaugant nestabilumą remisijos, taip pat tendencijas į dažnų paūmėjimo ir pacientams, kurie nesilaiko gydymo režimu, yra parodyta ilgalaikio veikimo neuroleptikų naudojimas: zukalopentixol decanoat, flupentixol decanoate, haloperidolio dekanoatas, fluperidol decanoated, risperidonas - mikrosferai (risperidono konstrukcija).
Gydymas dozavimo formos Neuroleptikai paprastai pradedami ligoninėje iškart po ūminių psichinių simptomų palengvinimo. Atsižvelgiant į tablečių priėmimo foną, į raumenis injekcijos narkotiko injekcijos į minimalią dozę. Tuo pačiu metu, jei pacientas anksčiau gavo korektūrą, jie nėra atšaukti. Geros tolerancijos atveju (šalutinis poveikis pirmojoje gydymo savaitėje), prolong dozė palaipsniui didėja, o tabletės yra atšauktos. Gydymo tikslas yra išlaikyti optimalų paciento funkcinį lygį, padedant minimaliai veiksmingai dozei. Po stabilizavimo psichinė būsena Neuroleptikų dozė gali būti palaipsniui sumažinta dviem būdais: arba sumažinti vienkartinę dozę arba didinant injekcijų intervalą (paskutinė taisyklė netaikoma CONST risperidone). Antipsichotika iš Prieon veiksmų yra skiriami gilių į raumenis injekcijų pavidalu su 1-4 savaičių intervalu.
Dozės parinkimas atliekamas individualiai. Perduodant iš vieno vaisto į kitą, galima naudoti šiuos apytikslius ekvivalentus: Flupentitiksol decanoate 40 mg kas dvi savaites, kurios atitinka flufenaziną 25 mg kas dvi savaites, arba Galloperidol decanoate 100 mg kas 4 savaites, arba Zucopentixol Deanato 200 mg Kas dvi savaites arba risperidone pastovi 25 mg kas dvi savaites.
Šie ekvivalentai negali būti ekstrapoliuoti iki didžiausių dozių. Perkeliant į risperidoną, pirmoji injekcija turi būti 25 mg (nepriklausomai nuo tipiškų antipsichotikų dozės) ir paprastai atliekama prieš savaitę iki paskutinio naudojamo prailginimo injekcijos.
Nėra patvirtintos diferencijuoto liudijimo iki ilgalaikio poveikio paskyrimo. Tačiau ZUKALOPENTIXOL yra labiau nurodyta pacientams, sergantiems sužadinimu ir agresyvumu, o Flupentixol gali sustiprinti šiuos simptomus. Tipinių antipsichotikų ilgalaikių formų ekstrapiramidinių reakcijų dažnis yra panašus į ne propaguojamus vaistus. Didžiausias ekstrapiramidinis šalutinis poveikis išreiškiamas, kai taikomas fluufenazino dekanoatas ir dekanatas Galloperidol. Taikant risperidoną, ekstrapiramidinis simptomatologija labai dažnai vystosi.
Su ilgalaike techninės priežiūros terapija, pirmenybė teikiama narkotikams su minimaliai ryškiu raminamu, slopinančiu poveikiu ir dezinfekavimo ir antiatininko aktyvumu (aktyvuojančiais ir netipiniais antipsichotikais).
Aptikdami nuspėjamuosius sutrikimus (miego sutrikimai, elgesio sutrikimų išvaizda ar stiprinimas, emocinių virpesių gilinimas, kitų psichopatologinių simptomų likučio ar aptikimo stiprinimas) yra savalaikis narkotikų dozių padidėjimas.
Jei yra klinikinis vaizdas apie apykaitinių emocinių sutrikimų išieškojimo, rekomenduojama, kad Normatimincs (ličio druskos, karbamazepino druskos, tuščiaviduriai, lushatodzhina) paskyrimas yra rekomenduojama. Esant ryškiam depresijamam poveikiui psichozės struktūrai, antidepresantų prijungimas dozėmis pakanka palengvinti patologiškai modifikuotą poveikį.
Visais šizofrenijos pacientų gydymo etapais, tinkamu elgesiu su sociodlogija, psicho-formuojančiomis ir psichokorrokrekcinėmis priemonėmis, kurios žymiai padidina psichofarakoterapijos veiksmingumą, ypač ilgalaikio gydymo metu.

Veiksmingumo vertinimas
Pacientų šizofrenijos gydymo efektyvumo vertinimas turėtų būti diferencijuojamas ir pirmiausia priklauso nuo gydymo tikslo ir etapo (žr. Atitinkamus skyrius: psichomotorinio sužadinimo reljefas, aštriu fazė, ilga terapija), taip pat nuo klinikinės ligos forma ir eiga.
Pagrindiniai gydymo efektyvumo kriterijai yra klinikiniai ir socialiniai tobulėjimai. Apskaičiuota, kad klinikinis pagerėjimas mažina psichopatologinių simptomų sunkumą, ypač terapija yra laikoma sėkminga su simptomų mažinimu pagal keptuvės skalę (teigiamų ir neigiamų sindromų skalę) daugiau nei 20-25% pradinio lygio. Siekiant įvertinti socialinius rezultatus, naudojamos socialinės veikimo skalės GAF arba sofos, taip pat apskaičiuota, kad paciento gebėjimas susidoroti su kasdienėmis pareigomis, pati tarnauti, taip pat gyvenimo kokybę ir laiko sąnaudas paciento paslaugai. Vykdydami ilgalaikę terapiją, efektyvumo kriterijai taip pat padeda sumažinti pasekmių skaičių, apeliacinius skundus specializuota pagalbavisai. Hospitalizavimas, apsilankymai su gydytojo gydytoju, apsilankykite dienos ligoninėje ir pan. Taip pat pasiūlė naujus atleidimo nuo atleidimo kriterijus - visų šių 8 simptomų sunkumą nuo keptuvės skalės (ANG (P1), konceptualus dezorganizavimas (P2) , haliucinacijos (P3), neįprastas minčių turinys (G9), sargumas ir kelia (G5), balintos įtakos (N1), socialinio tankio (N4), spontaniškumo pažeidimai ir sklandžiai komunikacija (N6) neturėtų viršyti 3 taškų (silpnas sunkumas ) ne mažiau kaip 6 mėnesius. Atsižvelgiant į simptominę atsisakymą ir išlaikyti jį ilgiau nei šešis mėnesius geras efektas Ilgalaikė terapija. Kartu tikėtina, kad toks požiūris į visus šizofrenijos pacientus yra pateisinamas. Pavyzdžiui, valstybės stabilizavimo ir kai kurių haliucinatoriaus-deliciutinių simptomų su ankstyvu ir nepalankiu (branduoliniu) šizofrenijos forma jau yra laikoma terapine sėkme.

Prognozė
Individuali ligos prognozė yra sudėtinga ir gali labai skirtis atskirų pacientų. Su palankesnė prognozė, staigus pradžios ir nedidelės trukmės valstybės, painiavos, emocinių simptomų, jausmingų klaidų, suvokimo pažeidimai paprastai yra susiję. Ligos prognozė yra geresnė pacientams, kuriems yra aukštesnis socialinio veikimo lygis premorbid laikotarpiu santuokoje ir vėlesniame amžiuje pasirodytų psichozės.
Antipsichozinio farmakoterapijos efektyvumas yra didesnis už psichozės psichozės požymius (ūmus pradžia, psichomotorinis susijaudinimas, įtempimas, nerimas, baimė, painiava, depresijos idėjos, agresyvumas, ryškiai haliucinatoriški ir klaidingi patirtimi, miego sutrikimas, negatyvizmas, sąmonės sutrikimai ). Priešingai, laipsniškas ligos, schizoido ir socialinių premorbido asmenybių kūrimas, autizmo elgesys, emocinis lyginimas, susisteminti periodinė nesąmonė, gebenio simptomatomija, pažinimo sutrikimai, kritinio požiūrio į ligą nebuvimas, pasyvumas pacientas dažnai rodo mažiau naudingą gydymo poveikį.
Plačiai paplitusiam antipsichoziniam farmakoterapijos naudojimui, ligos prognozė palaipsniui tobulinama. Beveik 30% pacientų, sergančių tinkama terapija, galima pasiekti tokį socialinį atsigavimą, tai yra pakankamas socialinio prisitaikymo lygis, susijęs su minimaliais psichopatologiniais simptomais.

1Text projekto klinikinės rekomendacijos Parengė S.N. Mosolovas pagal etapą, patvirtintą apskritojo stalo skyriuose "Kaip pagerinti farmakoterapijos psichikos ligų metu praktiką", vykdoma Rusijos psichiatrų kongreso XIV kongreso ir taip pat aptarė Rusijos visuomenės plenume Psichiatrai 2006 m. Spalio mėn.
Darbo grupė dėl klinikinių rekomendacijų dėl šizofrenijos gydymo plėtros buvo įtraukta: Bashchikov F.A., Gurovich I.Ya., Ivanovas M.V., Kozyrev V.N., Meilė A.B., Smlevich A.B., Tsukarzy e .e., Schmukler A.B. Atsižvelgiant į didžiulį literatūros duomenų kiekį, atitinkančius įrodymais pagrįstų medicinos kriterijus, autoriai manė, kad galima pateikti tik bendras rekomendacijas su tik įrodyta informacija, susijusi su daugiausia farmakoterapija pacientams, sergantiems šizofrenija, ir susilaikyti nuo to Bibliografinės nuorodos. Sisteminga apžvalga visų turimų duomenų apie šizofrenija gydymo literatūros šaltinių teikiama Pasaulinės federacijos biologinės psichiatrijos draugijos (WFSBP), kurių vertimas bus paskelbtas artimiausioje ateityje paraiškų forma mūsų žurnalui. Ši rekomendacijų projektai skelbiami platesnei viešai diskusijai. Darbo grupė bus dėkinga už bet kokias konstruktyvias pastabas ir papildymus.

V.V. Balabanova

Šizofrenijos biopsichosocialinis modelis
Požiūrį į psichikos sutrikimų terapiją lemia žinių apie jų kilmės ir plėtros mechanizmus lygis. Ši paskaita pristato įvairių gydymo komponentų vaidmenį kelyje įveikti psichikos ligą.

Šiuo metu produktyvus požiūris į tokią psichinę ligą, pavyzdžiui, šizofreniją, dauguma specialistų yra pripažįstami biopsichosocialinis modelis. Bio. reiškia, kad plėtra Ši liga Biologiniai bruožai organizme vaidina didelį vaidmenį - smegenų sistemų veikimą, metabolizmą jame. Šios biologinės savybės lemia šį komponentą - kai kurie psichikos bruožai tiek savo vystymosi procese vaikystėje ir suaugusiųjų laikotarpiu veikiantis.

Rodoma, kad sergantiems schizofrenia sergantiems smegenų nervų ląstelių funkcijos, informacijos siųstuvas tarp kurios yra dopamino neurotransmitech ("Neuro" - nervų ląstelė, "tarpininkas" - siųstuvas, tarpininkas).

Neuron sistema, keitimasis informacija tarp kurios atsiranda dėl dopamino molekulės, vadinama dopaminu neurotiatorių sistema. Dopamino dešiniajame taške skiriasi nuo vienos ląstelės nervų galo ir, būdamas erdvėje tarp dviejų ląstelių, suranda specialias sritis (vadinamąsias dopamino receptorius) kitos - kaimyninės ląstelės, kuriai prisijungia. Taigi informacijos perdavimas iš vienos smegenų ląstelių yra kitoks.

Priešingoje smegenų sistemoje yra keletas posistemių. Vienas yra atsakingas už smegenų žievės, kitos, ekstrapiramidų, - už raumenų toną, trečią - už hormonų gamybai hipofizės gamybai.

"Psycho" Nurodo asmens psichologinius bruožus, kurie daro jį daugiau nei kitų pažeidžiamų įvairių stresorių poveikio (aplinkybės, dėl kurių asmuo yra asmeniškai, t. Y. fiziologinė ir psichologinė adaptacijos reakcija arba pusiausvyros priežiūros reakcija). Tokie didesni už kitus, pažeidžiamumas reiškia, kad net ir aplinkybės, kurias kiti žmonės yra neskausmingai įveikti, tai padidino pažeidžiamus žmones su skausminga reakcija. Ši reakcija gali būti psichozės plėtra. Jie kalba apie individualiai sumažintą šių žmonių atsparumą stresui, t. Y. Sumažintas gebėjimas reaguoti į stresą be skausmingos valstybės vystymosi.

Pavyzdžiai yra gerai žinomi nuo praktikos, kai tokie įvykiai kaip perėjimas nuo klasės į klasę, nuo mokyklos į mokyklą, aistros klasioką ar klasioką, mokyklos pabaigą ar institutą, t.y. Renginiai, dažni daugumos žmonių gyvenime, tapo "paleidimas" į šizofrenijos plėtrą žmonėms, kurie yra linkę į šią ligą. Čia kalbama apie socialinių veiksnių ligą, su kuria asmuo susiduria su kitais žmonėmis. Socialinių aplinkybių, kurios tampa pabrėžiant pažeidžiamiems žmonėms, vaidmenį yra įtrauktas į termino "Biopsichykosos" modelį.

Iš to, kas buvo pasakyta, tampa akivaizdu, kad šizofrenijos kančių žmonių pagalba turėtų vystytis nuo bandymų daryti įtaką visiems trijų dalių, dalyvaujančių kuriant ligą, ir, kuri yra labai svarbu, kad ši liga palaiko.

Šiuolaikinės psichiatrijos padėti žmonėms kenčia nuo šizofrenijos susideda iš: 1) Vaistai (su narkotikų pagalba), kuria siekiama normalizuoti smegenų nervų ląstelių dopamino sistemos veikimą ir, siekiant padidinti atsparumą stresui; 2) psichologinis gydymas . psichoterapija, kuria siekiama pataisyti psichologinės savybėskuris prisidėjo prie ligos vystymosi, psichoterapijos, kuria siekiama plėtoti gebėjimą susidoroti su ligos simptomais, taip pat psichoterapija, kurios tikslas yra sukurti kliūtį psichologinėms ligos pasekmėms, pavyzdžiui, Atsikūrimas nuo kitų žmonių; 3) Socialinės priemonės, kuriomis siekiama išlaikyti asmens visuomenės veikimą - parama išsaugant savo profesinį statusą, socialinę veiklą, jo treniruotės socialinio bendradarbiavimo įgūdžių, apskaitos socialinių reikalavimų ir normų, taip pat priemonių, kurios padėtų padėti normalizuoti sąveiką su artimaisiais. Paskutinis komponentas reiškia ne tik pagalbą pacientui, bet ir dirbti su socialine aplinka, ypač su šeimos nariais, kurie mažiausiai reikia pagalbos ir paramos.

Neuroleptikai: pagrindiniai ir šalutiniai poveikiai
Pagrindinė narkotikų psichotropinių narkotikų grupė, veiksminga padėti žmonėms, kenčiantiems nuo šizofrenijos, yra grupė neuroleptikai.

Psychotropic. Skambinkite narkotikais, turintys įtakos smegenų veiklai ir normalizuoti psichines funkcijas (suvokimas, mąstymas, atmintis ir tt). Išskiriamos kelios psichotropinių vaistų grupės, turinčios įtakos daugiausia psichinės funkcijos pažeidimui: neuroleptikai (vaistai, galintys slopinti nesąmones, haliucinacijas ir kitus produktyvius simptomus), antidepresantai (didėjanti nuotaika), raminamieji (mažinantys aliarmo), normatimics (nuotaikos stabilizatoriai) ), antiepilepsijos arba antikonvulsanalinės, priemonės, nootropics ir medžiagų apykaitos veikimo (medžiagų apykaitos gerinimas nervų ląstelėse).

Pagrindinis neuroleptikų farmakologinis poveikis yra dopamino receptorių blokavimas, kurio rezultatas tampa smegenų ląstelių dopamino sistemos aktyvumu, būtent šios veiklos sumažėjimu iki optimalaus lygio. Kliniškai, i.e. Atsižvelgiant į ligos simptomų lygį, tai atitinka pastebimą sumažėjimą arba visišką išnykimą produktyvių simptomų ligos (nesąmonė, haliucinacijos, katatoniniai simptomai, sužadinimo, išpuolių agresijos). Neuroleptikų gebėjimas visiškai ar iš dalies slopinti tokius psichozės apraiškas, pvz., Nesąmonę, haliucinacijas, katatoninius simptomus, vadinamas antipsichoziniu poveikiu.

Be antipsichozinio, neuroleptikų, tai įdomu ir kitokiu poveikiu:
· Raminantis (raminamasis), kuris leidžia jums naudoti neuroleptiką, kad sumažintumėte vidinį stresą, sužadinimo išpuolius ir net agresiją;
· Miego ir svarbus neuroleptikų pranašumas kaip miegamoji įranga yra ta, kad, priešingai nei raminamieji, jie nesukelia komplikacijų, tokių kaip psichinės ir fizinės priklausomybės formavimas, ir po normalizavimo gali būti atšaukta be jokių pasekmių;
· Aktyvinimas, t.y. kai kurių neuroleptikų gebėjimas sumažinti pasyvumą;
· Normotimic (stabilizuojantis nuotaikos fone), ypač būdingų vadinamųjų netipinių neuroleptikų (žr žemiau), kuri, atsižvelgiant į šio poveikio buvimą, gali būti naudojamas užkirsti kelią kitam šezofrenijos ar schizoaffektyvios psichozės ataka arba sumažinti jo sunkumą ;
· "Taisyti elgesį" efektas - kai kurių neuroleptikų gebėjimas išlyginti elgesio sutrikimų (pavyzdžiui, skausmingas konfliktas, noras pabėgti nuo namo ir tt) ir normalizuoti lankytinų vietų (maisto, seksualinės);
· Antidepresinis, t.y. gebėjimas kelti nuotaiką;
· Antanical - gebėjimas normalizuoti patologiškai padidėjusią, padidintą nuotaiką;
· Pažintinių (pažinimo) psichikos funkcijų gerinimas - gebėjimas normalizuoti mąstymo procesą, padidinti savo seką ir našumą;
· Daržovių stabilizavimas (vegetacinių funkcijų stabilizavimas - prakaitavimas, širdies ritmas, kraujospūdžio lygis ir kt.).

Šie efektai yra susiję su neuroleptikų įtaka ne tik dopaminui, bet ir kitose smegenų nervų ląstelių sistemose, ypač ne propellane ir serotonino sistemose, kuriose informacijos siųstuvas tarp ląstelių yra atitinkamai norepinerenaline arba serotonino serotoninu.

1 lentelėje pateikiamas pagrindinis neuroleptikų poveikis ir išvardijami vaistai, turintys savybių.

Su neuroleptikų įtaka dopamino sistemos smegenų nervų ląstelių, pusės, t.y. Nepageidaujamas, poveikis. Tai yra galimybė tuo pačiu metu su antipsichoziniais veiksmais daryti įtaką raumenų tonui arba keisti kai kuriuos parametrus. hormoninis reglamentas (Pavyzdžiui, menstruacinis ciklas).

Nurodant neuroleptiką, visada atsižvelgiama į jų poveikį raumenų tonui. Šie poveikiai yra nepageidaujami (šalutinis poveikis). Kadangi raumenų tonas reguliuoja ekstrapiramidinės smegenų sistemos, jie vadinami ekstrapiramidinis šalutinis poveikis. Deja. Sėkmingai pasirinkus gydymą, svarbu, kad būtų galima atpažinti šiuos šalutinius poveikius.

1 lentelė
Pagrindinis neuroleptikų poveikis

Poveikis	Klasikiniai arba tipiški, neuroleptikai	Netipiniai neuroleptikai ir naujos kartos preparatai
Antipsichozė	Haloperidol. MajPtil. Trifluoperazin. (Trifthazinas, stelzinas) Eterazinas Modita-depo. Chlorpretikas Klopicol. Phluuanxol.	Azleptin (leponex) Zeldoks. Ziprex. Rispolepta (Sverdanas, Risetetas) Serokvel Solian. Ailifai
Redative	Aminazinas Tisercinas. Haloperidol. Klopicol. Eterazinas Trifluorzinas (trifthazinas, stelzinas)	Azleptin. Ziprex. Serokvel
Hipnotizuojantis	Tisercinas. Aminazinas Chlorpretikas Tioridazinas (Sonpax)	Azleptin. Serokvel
Aktyvinė veikla	Frenolon. MajPtil. Phluuanxol. Eglonil.	Rispolepta (Sverdanas, Risetetas) Solian.
Normotimic.	Klopicol. Phluuanxol.	Azleptin. Rispolept. Serokvel
"Kriovinis elgesys"	Tioridazinas (Sonpax) Atstatymas. \\ T Piportal.	Azleptin. Serokvel
Antidepresinis	Trifluoperazin. (Trifthazinas, stelzinas) Chlorpretikas Phluuanxol. Eglonil.	Rispolepta (Sverdanas, Risetetas) Serokvel
Antimaniacal.	Haloperidol. Tisercinas. Tioridazinas (Sonpax) Clapixol	Azleptin. Ziprex. Rispolepta (Sverdanas, Risetetas) Serokvel
Pažinimo funkcijų gerinimas	Eterazinas	Azleptin. Ziprex. Serokvel Rispolepta (Sverdanas, Risetetas) Solian.
Daržovių stabilizavimas	Eterazinas Frenolon. Sonpax.

Neuroleptikų poveikis raumenų tonui gali pasireikšti įvairiais būdais gydymo etapais. Taigi, pirmąsias dienas ar savaites nuo neuroleptikų, vadinamasis raumenų distonija yra įmanoma. Tai yra spazmas tam tikroje raumenų grupėje, dažniausiai burnos, akių raumenų ar kaklo raumenų raumenyse. Spazinė raumenų santrumpa gali būti nemalonūs, bet lengvai pašalinami bet kokio korektūros.

Su ilgesniu neuroleptikų priėmimu galima plėtoti reiškinius vaistinis parkinsonizmas: Drebulys galūnėse (drebulys), raumenų standumas, įskaitant veido raumenų raumenis, bailys. Atsižvelgiant į pradinių apraiškų šio šalutinio poveikio atveju, jausmas kojose ("medvilnės kojos" gali skirtis. Galbūt išvaizda ir priešingos pojūčiai: nerimo jausmai su nuolatiniu troškimu keisti kūno padėtį, būtinybę judėti, norėdami perkelti kojas. Subjektyviai pirminės šios šalutinio poveikio apraiškos yra patyrę kaip diskomfortą kojose, noras ištempti, "neramių kojų" jausmas. Šis šoninio ekstrapiramidinio poveikio variantas vadinamas akatizia.arba nesąmonė.

Su keliais mėnesiais ir dažniau yra ilgalaikiai neuroleptiniai metodai vėlyvas diskusijakuris pasireiškia priverstiniu judėjimu konkrečioje raumenų grupėje (dažniau nei burnos raumenys). Šio šalutinio poveikio kilmė ir mechanizmas yra aktyviai tiriamas. Yra įrodymų, kad jos vystymasis prisideda prie staigių neuroleptinio metodo schemos pokyčių - staigių pertraukų, narkotikų panaikinimo, kurį lydi aštrios narkotikų koncentracijos kraujyje svyravimai. 2 lentelėje parodyta pagrindiniai ekstrapiramidinių šalutinių poveikių ir vėlyvųjų diskinezijos apraiškų ir jų panaikinimo priemonės.

"CoreReaders" priėmimo pradžia sumažinti ekstrapiramidinio šalutinio poveikio sunkumą gali sutapti su neuroleptinės paskyrimo momentu, tačiau gali būti perkeltas į tokio poveikio atsiradimą. Rektoriaus dozė, reikalinga užkirsti kelią ekstrapiramidinio šalutinio poveikio vystymuisi, yra individuali ir pasirinkta empiriškai. Paprastai jis svyruoja nuo 2 iki 6 tablečių ciklodolio arba Akinton per dieną, bet ne daugiau kaip 9 tabletes per dieną. Tolesnis jų dozės padidėjimas nesilaiko korekcinio poveikio, tačiau yra susijęs su paties korektoriaus šalutinio poveikio išvaizdos tikimybe (pvz., Sausumas burnoje, vidurių užkietėjimas). Praktika rodo, kad ne visi žmonės turi ekstrapiramidų šalutinį poveikį neuroleptikams išreiškė ir kad visais atvejais nereikia jų korekcijos gydymo metu neuroleptikais kursas. Maždaug du trečdaliai pacientų, vartojančių neuroleptikus daugiau nei 4-6 mėnesius, korektoriaus dozę galima sumažinti (ir kai kuriais atvejais jis netgi atšaukiamas), ir tuo pačiu metu nesilaikoma ekstrapiramido šalutinis poveikis. Tai paaiškinama tuo, kad su pakankamai ilgai priėmimo neuroleptikų smegenyse, kompensacinius mechanizmus palaikyti raumenų toną ir korektoriaus poreikis mažėja arba dingsta.

2 lentelė
Pagrindiniai neurologiniai neuroleptinės terapijos ir jų korekcijos metodai

Iki efekto	Pagrindinės apraiškos. \\ T	Gydymas
Raumenų distonija (pirmos dienos, savaitės)	Spazmas raumenims burnoje, akyse, kakle	Cyclodol arba Aquinton 1-2 lentelė. pagal liežuvį Bet koks raminamavimas (fenazepamas, nosheps, elenija ir kt.) 1 skirtukas. pagal liežuvį Fenobarbitalis (arba 40-60 lašų korwalola arba wolkordin) Kofeinas ( stipria arbata arba kava) Askorbo rūgštis iki 1,0 g tirpalo viduje Piracetam 2-3 kapsulės viduje
Narkotikų parkinsonizmas (pirmos savaitės, mėnesiai)	Tremeloras, raumenų standumas, odos esmė	Cyclodol (Parkopan) arba Akinton: 3-6 lentelė. per dieną, bet ne daugiau kaip 9 lentelės. iki 3 lentelės. per dieną
Acatija (pirmos savaitės, mėnesiai)	Užtikrinkite, nerimas, noras judėti, jausmas "neramiai kojos"	iki 30 mg per parą Ramizatorius (fenazepamas ir kt.) iki 3 lentelės. per dieną
Vėlyvas diskinezija (Mėnesiai ir metai nuo narkotikų priėmimo pradžios)	Priverstiniai judėjimai atskirose raumenų grupėse	Propranololio (anaprilin, indistente) - nesant kontraindikacijų iki 30 mg per parą Tiaprid. Tremblex.

Naujos kartos neuroleptikų charakteristikos: naujos funkcijos ir apribojimai
Revoliucinis gydymas šizofrenija ir kiti psichikos sutrikimai buvo naujos vadinamosios klasės kūrimas netipiniai neuroleptikai. Pirmasis toks vaistas buvo klozapinas (leponex, azleptin).

Pažymėtina, kad kai nustatoma, būdingi ekstrapiramidiniai efektai nėra sukurti arba stebimi tik jautriausiais pacientų paruošimui arba kai skiriami terpės ir didelės vaisto dozės. Be to, neįprasti šio vaisto poveikio komponentai - Normotimic (t.e., gebėjimas stabilizuoti nuotaikos foną), taip pat pažinimo funkcijų gerinimą (atkreipiant dėmesį į dėmesio koncentraciją, mąstymo nuoseklumą). Vėliau į psichiatrijos praktiką buvo įvesta nauji neuroleptikai, kurie gavo tvarų netipiško pavadinimą, pvz., Risperidoną (Rispolept, Speardan, Risetetas), olanzanpine (Ziprex), queteepine (Serockvel), Amisulprid (solians), ZiPrazidon (Zeldox), ZiPrazidon . Iš tiesų, su gydymu su išvardintais narkotikais ekstrapiramidiniai šalutiniai poveikiai žymiai vystosi mažiau Palyginti su klasikinio neuroleptikų gydymu ir tik tada, kai skiriamos didelės arba vidutinės dozės. Ši funkcija nustato jų esminį pranašumą prieš klasikinę ("tipišką" arba "įprastą") neuroleptikai.

Studijuojant netipinių neuroleptikų veiksmingumą, buvo nustatyti jų skirtingi skiriamieji bruožai. Visų pirma, klozapino (Leponex, azaleptinto) veiksmingumas rodomas atsparios, t.y. Atsparus klasikinių neuroleptikų veikimui, valstybėms. Svarbi netipinių neuroleptikų nuosavybė yra jų gebėjimas stabilizuoti emocinę sferą, mažinant nuotaikos svyravimus, kaip sumažėjimas (depresijos metu) ir patologinį padidėjimą (su manija). Šis poveikis vadinamas normotimic.. Jo buvimas leidžia naudoti netipinius neuroleptikus, pavyzdžiui, klozapiną (azaleptiną), rispolepta ir serchel, kaip narkotikų, įspėjama apie kito ūminio šiktofrenijos ar schizofekiškos psichozės atakos kūrimą. Neseniai buvo parodyta ir plačiai aptarta naujos kartos neuroleptikų gebėjimas teigiamas poveikis pažinimo (pažinimo) funkcijoms Žmonėms, kenčiantiems nuo šizofrenijos. Šie vaistai prisideda prie mąstymo sekos atkūrimo, gerinant dėmesio koncentraciją, todėl intelektinės produktyvumo padidėjimas. Tokios naujos kartos neuroleptikų charakteristikos, kaip gebėjimas normalizuoti emocinę sferą, aktyvuoti pacientus, teigiamą poveikį pažinimo funkcijoms, yra paaiškinta apie savo veiksmus ne tik produktyviam (nesąmonei, haliucinacijoms, katatoniniams simptomams, \\ t ir tt), bet ir vadinamasis neigiamas (mažinant emocinį atsaką, veiklą, mąstymo sutrikimą) ligos simptomai.

Pripažindamos pastebėtus netipinių neuroleptikų privalumus, reikėtų pažymėti, kad jie, kaip ir kiti vaistai, sukelia šalutinį poveikį. Tais atvejais, kai jie turi būti skiriami didelėmis dozėmis, o kartais net ir vidutiniškai, vis dar atsiranda netipinių neuroleptikų pranašumas prieš klasikinį šio plano pranašumą. Be to, šie vaistai gali turėti kitų šalutinių poveikių spektrą, panašius į tokius klasikinius neuroleptikus. Visų pirma, RISPOLEPTA paskyrimas gali reikšmingai padidinti prolaktino (hipofizės hormonų hormonų, reglamentuojančio baltosios liaukos funkciją), su kuria tokių simptomų, kaip amenorėja (menstruacijų nutraukimas) ir Moterims ir krūtinės ląstų liaukų šiluma vyrams. Šis šalutinis poveikis pastebimas atliekant terapiją su risperidonu (rispoleptom), olanzapin (ziprexa), ziprazidonu (Zeldox). Kai kuriais atvejais, kai skiriant tokius netipinius neuroleptikus kaip Olanzapin (Ziprex), klozapinas (azleptin), risperidonas (rispolept), individualus šalutinis poveikis yra įmanoma kūno svorio padidėjimo forma, kartais reikšminga. Pastaroji aplinkybė riboja narkotikų vartojimą, nes kūno svorio masė tam tikros kritinės vertės yra susijęs su cukriniu diabetu rizika.

Klozapino paskyrimas (azaleptina) reiškia reguliariai kontroliuoti kraujo modelį su leukocitų ir trombocitų skaičiaus tyrimą, nes 1% atvejų jis sukelia kraujo daigų slopinimą (agranulocitoze). Kraujo tyrimas turi būti atliekamas kartą per savaitę per pirmuosius 3 mėnesius nuo narkotiko gavimo ir kartą per mėnesį gydymo metu. Naudojant netipines neuroleptikas, tokie šoniniai apraiškos, kaip nosies gleivinės, nosies kraujavimo, kraujospūdžio sumažėjimas, ryškus vidurių užkietėjimas ir kt.

Iloleptika
Naujos galimybės padedant žmonėms, sore šizofrenija, atrasti neuroleptiniais vaistais - prailgina. Tai yra ampuliuotos neuroleptikų formos į raumenis injekcijoms. Įvadas į neuroleptiniu raumenis, ištirpintą aliejuje (pavyzdžiui, alyvuogių), tai leidžia pasiekti ilgalaikę stabilią koncentraciją kraujyje. Palaipsniui nesudaro kraujo, vaistas turi įtakos 2-4 savaitėms.

Šiuo metu ilgalaikio veiksmo neuroleptikų atranka yra gana plati. Tai modelis-depas, Galloperidol-dekanatas, Klopicol-depo (ir prolong Klopixola, bet 3 dienų veikimo trukmė, Clopixol-Akophaz), Phluuanxol Depot, Rispolept betonas.

Neuroleptinė terapija su ilgalaikiu veikimo preparatais yra patogūs, nes pacientui nereikia nuolat prisiminti jų priėmimo poreikį. Tik kai kurie pacientai yra priversti padaryti šalutinių ekstrapiramidų poveikį. Tokių neuroleptikų privalumai gydant pacientus, kuriuose panaikinus vaistus arba sumažina vaisto koncentraciją kraujyje, jų būklės skausmo supratimas sparčiai prarandamas, ir jie atsisako gydymo. Tokios situacijos dažnai sukelia staigų ligų ir hospitalizavimo pasunkėjimą.

Pažymėdamas ilgalaikių veiksmų neuroleptikų galimybes, neįmanoma pasakyti apie padidėjusios rizikos atsirasti ekstrapiramidinio šalutinio poveikio, kai taikoma. Tai yra dėl to, pirma, su dideliu amplitudu svyravimų į kraujyje koncentracijos per laikotarpį tarp injekcijų, palyginti su tableted neuroleptikais, ir, antra, nesugebėjimas "atšaukti" narkotikų jau įvesti į pagal individualų kūną padidėjo jautrumas jo šalutiniams poveikiams tam tikram pacientui. Pastaruoju atveju būtina laukti, kol pratęsti preparatas bus palaipsniui, kelias savaites, yra kilęs iš kūno. Tuo pačiu metu svarbu nepamiršti, kad iš pirmiau išvardytų ilgalaikių veiksmų neuroleptikų tik rispolept betonas yra susijęs su netipišku.

Terapijos vykdymo taisyklės su neuroleptikais
Gydymo neuroleptikų gydymo klausimas yra svarbus: kiek laiko, su pertraukomis ar nuolat taikyti juos?

Dar kartą reikėtų pabrėžti, kad gydymo su neuroleptikais reikia nuo šizofrenijos ar schizoafektyvios psichozės žmonių, lemia smegenų darbo biologiniais ypatumais. Pagal šiuolaikinius biologinės krypties duomenis moksliniai tyrimai Šizofrenija, šios savybės lemia profamino smegenų sistemos struktūra ir veikimas, pernelyg didelė veikla. Tai sukuria biologinį pagrindą iškraipant atrankos ir apdorojimo informacijos procesą ir dėl padidėjusio tokių žmonių pažeidžiamumo pabrėžti įvykius. Neuroleptikai, normalizuojantys smegenų nervų ląstelių dopamino sistemos darbą, t.y. Įtakos pagrindiniam ligos biologiniam mechanizmui, yra patogenetinio gydymo priemonė.

Neuroleptikų paskirtis yra neabejotinai rodoma veikliajame laikotarpiu nuolat ACE (be atleidimo), ir yra pagrindo pritaikyti pacientą iki ilgalaikio - bent jau per ateinančius metus, gydymą su šiais vaistais. Neuroleptikai taip pat rodomi ligos paūmėjime jo parotidų srauto atveju. Pastaruoju atveju reikėtų nepamiršti, kad vidutinė stygimo laikotarpio trukmė šizofrenijoje yra 18 mėnesių. Visą laiką simptomų pasirengimas "išvyko" pagal gydymo įtaką, atnaujinkite, kai panaikinama neuroleptinė. Tai reiškia, kad net jei ligos simptomai išnyko po mėnesio nuo gydymo pradžios, jis neturėtų jį sustabdyti. Tyrimai rodo, kad iki pirmųjų metų pabaigos po neuroleptikų panaikinimo 85% žmonių, sergančių šizofrenija, simptomai atnaujinami, i.e. Yra ligos sunkinimas ir, kaip taisyklė, poreikis atsiranda hospitalizavimui. Priešlaikinis neuroleptinės terapijos nutraukimas, ypač po pirmojo atakos, pablogina bendrą ligos prognozę, nes Beveik neišvengiamas simptomų paūmėjimas ilgą laiką išjungia pacientą nuo socialinės veiklos, įtvirtina "paciento" vaidmenį, prisidedantį prie jo nusižengimo. Atliekant atleidimą (reikšmingas slopinimas ar pilnas dingimas ligos simptomai), neuroleptikų dozė palaipsniui sumažinama iki lygiu, būtinu išlaikyti stabilią būseną.

Vykdant terapiją ne visada suvokia pacientai ir jų giminaičiai. Dažnai gerovės stabilumas yra klaidinga nuomonė, kad ilgai lauktas gerovė atėjo ir liga nebus dar kartą atsitiks, todėl kodėl toliau gydyti?

Nepaisant pasiekimo gerovei, asmeniui, kenčiančiam nuo šizofrenijos ar schizoafektyvios psichozės, smegenų veikimo ypatumas palaikoma per didelės dupaminės neuroatorių sistemos veikimo forma, taip pat padidėjusi pažeidžiamumą streso įtakingumui ir pasirengimą kilti skausmingų simptomų. Todėl neuroleptinės dozės priėmimas turėtų būti laikomas tam tikros medžiagos deficito papildymu, be kurio jis negali veikti sveikai.

Norėdami padėti asmeniui, kenčiantiems nuo šizofrenijos, nauju būdu suvokti neuroleptikų dozes ir kitų būtinų vaistų dozes, reikalaujama, kad specialistai, kurie bus aptarti kitoje paskaitoje. Ne mažiau svarbu ir kartais svarbiausia yra supratimas ir palaikymas su artimais žmonėmis. Žinios apie ligos vystymosi mechanizmus, siūlomos pagalbos tvariniai padės jam pasitikėti kaulų pasitikėjimu.

Šizofrenija ir medicina

Vienas iš svarbiausių XX a. Antrosios pusės pasiekimų buvo cheminių pasiuntinių (vadinamų neurotransmiterių, nervų siųstuvų) vaidmuo smegenyse ir jų svarbų vaidmenį suprasti, kaip veikia vaistai (žr. Žemiau už neuronus, sinapses , nervų transmisija). Kartu su šiais atradimais buvo nustatyta nemažai narkotikų, kurie turėjo tiesioginį poveikį daugeliui simptomų, susijusių su šizofrenija. Kai kurie vaistai gali sukelti šių simptomų sveikų žmonių, o kiti vaistai slopina šiuos simptomus sunkiųjų pacientų. Kaip jau matėme, kad tokie vaistai labai prisidėjo prie šizofrenijos gydymo. Nepaisant to, vis dar yra didelis būdas pergalei virš ligos. Šiuolaikiniai vaistai dažnai turi nemalonų šalutinį poveikį, o ne visiems pacientams gali būti pasirinktas teisingas farmakologinis gydymas. Studijuojant narkotikų poveikį, mes radome raktus į smegenų ir neurotransmiterių mechanizmus, kurie patyrė simptomus, susijusius su šizofrenija, ir gali padėti rasti geriausių formų gydymo.

Neuronas

Smegenys turi apie 10 milijardų neuronų (nervų ląstelių). Šie neuronai yra tarpusavyje sujungiami sudėtingais keliais ir nuolat siųsti pranešimus vieni kitiems. Tai yra ši neuronų veikla, suteikianti mums galimybę žinoti, pagalvoti ir veikti. Dauguma neuronų susideda iš trijų pagrindinių dalių. Ląstelės kūnas, valdantis visus neuronų veiksmus. Keli filialai, vadinami dendritais, kurie gauna pranešimus iš kitų neuronų. Ir ašonas yra ilgas pluoštas, perduodamas signalą į kitų neuronų ar raumenų dendritai. Pranešimai perduodami neuron nuo ląstelių kūno iki ilgo ašies galo elektros impulso pavidalu. Dauguma ašies turi mielino membraną (riebalų izoliacinį agentą, kuris padidina pranešimo siuntimo efektyvumą).

Sinaps.

Nors ašies ir dendritai yra labai arti vienas kito, daugeliu atvejų pranešimų perdavimas iš vieno neurono į kitą neįvyksta, kai tiesioginis kontaktas. Pranešimas tarp neuronų atsiranda tik tada, kai yra cheminių medžiagų pasirinkimas tarp ašies ir dendritų. Ši erdvė vadinama sinaparais.

Nervų signalo perdavimas

Cheminis pranešimų perdavimas tarp neuronų vadinamas neurotransmission. Kai elektros impulsas juda palei "Axon" į sinapsus, jis paleidžia cheminių medžiagų, vadinamų neurotransmiterių, iš axon iki sinapsių procesą procesą. Po to neurotransmiteters pereina per sinapsus ir atakuoja specialias molekules ant kaimyninių neuronų, vadinamų receptoriais. Kai neurotransmiteris prisijungia prie receptoriaus, kaimyninių neuronų aktyvumas pakyla arba slopinamas. Yra daug skirtingų neurotransmiterių, o kiekvienas iš jų yra susijęs tik su savo receptoriumi kaip raktu, kuris ateina tik į jo užraktą. Atlikę savo verslą, neurotransmiteris pašalinamas iš sinapsės. Neurotransmiteris yra absorbuojamas į Akson, iš kurio jis išėjo (šis procesas vadinamas atvirkštine absorbcija). Transporto molekulės acone Paimkite neurotransmiterus sinapsėse ir juos perkelti į ląstelę, kur jie gali būti naudojami dar kartą.

Rožiniai drambliai ir nykštukiniai beždžionės

Žinoma, ne visi, kurie turi haliucinacijas ir nesąmonę kenčia nuo šizofrenijos. Gerai žinoma, kad įvairūs vaistai gali sukelti intoksikacijos būsenas, kuriose yra haliucinacijos ir nesąmonės. Jis taip pat gali būti stebimas, kai jis susilaiko ilgas priėmimas narkotikai. Vienas iš gerai žinomų pavyzdžių yra delirium trehens (baltos karštos arba drebulys). Jis pasireiškia, kai sustabdomas pernelyg didelis alkoholio vartojimas. Žmonės šioje būsenoje dažnai turi vizualines haliucinacijas: garsūs "rožiniai drambliai" nuo liaudies legendų.

Tada pradėsite matyti mažus gyvūnus. Ar žinote šį dviratį apie rožinius dramblius? Visa tai yra gydytojai. Maži gyvūnai! Maža kalakutiena šiaudų kepurės. Nykštukų beždžionės, einančios į raktų plyšį. Pažiūrėkite tą vaikiną? Tai yra su juo vabzdžiais. Kai ateina naktis, jis mato vabrus, kurie nuskaito ant jo. Juodosios mintys bus atimtos.

Iš knygos "Prarastas savaitgalis" Billy Wilder, 1945

Užfiksuotas alkoholikas

Jie įdėjo į mane sąsiaurio marškinėlį ir susieta su lova sanatorijoje, nes aš nesibaigiau įbrėžimų ir nugalėjau save. Galite įsivaizduoti, kad aš jaučiau, kai pamačiau tarakonus, kurie įstrigo savo kojeles į mano odą, kaip nafta? Ir žiurkės mane įkandžia su savo siauriais smulkiais mažais dantimis. Jie buvo visur mano kūno, bet dauguma visų buvo nusiminusi tie, kurie buvo ant veido, kurį aš negalėjau matyti, bet galėjo jaustis, aš šaukiau, prašydamas pagalbos, vėl ir vėl.

Nuo "Delirium Trehens", Romos Ignacio Solorez

Tie patys reiškiniai gali būti pastebimi su nereikalingo priėmimo raminamųjų preparatų - barbitūratų, pavyzdžiui, ne paslėptų ar raminamuosius, pavyzdžiui, Valium. Šios valstybės labai skiriasi nuo šizofrenijos narių. Su narkotikų suvartojimu pacientams dezorientuota ir susijaudinusi. Be to, haliucinacijos ir nesąmonė, kurią jie patiria neišsaugoti, bet nuolat keičiasi ir paprastai yra trumpalaikiai.

Haliucinogeniniai vaistai

Kaip matyti iš pavadinimo, haliucinogeniniai vaistai gali priversti tuos, kurie juos paima, bando haliucinacijas. Šie vaistai priimami būtent todėl, kad jie sukelia suvokimo ir mąstymo pokyčius, kurie buvo svarbi daugelio senovės ir kai kurių modernių kultūrų ir tradicijų dalis. "Tai tarsi žmogus turėtų pamatyti, kaip viskas atrodo realybėje", - sakė "Oldos Huxley" "suvokimo durys", kur yra aprašytas MESCALINE efektas. Tokie vaistai turi neatidėliotinus veiksmus ir nėra susijęs su dezorientacija ar sužadinimu, todėl ši patirtis yra labiau panaši į šizofreniją nei nesąmonė. Dažniausi haliucinogeniniai vaistai - psilocibinas (magiški grybai) ir Mescalino, kurios yra natūralios daržovių medžiagos, ir metilaminai Lizergino rūgšties (LSD) ir MDMA (3-4 metileno-dioksido metamfetamino, ekstazio), kurie yra sintetiniai narkotikai.

Visi šie vaistai stipriai keičia sąmonę, bet kadangi jausmai yra labai stiprūs, tada skirtingai nuo šizofrenijos. Bradas yra retas, suvokimo pokyčiai dažniau nei visapusiški haliucinacijos. Kartais iškyla suvokimas, nes tikriausiai atsitiko Oldhos Huxley atsakant į Mescaliną.

Aš netyčia pažvelgiau į žemyn ir pradėjau aistringai mano kerta kojų aistringai. Jie buvo kelnės - kas labirintas yra be galo didelis sunku! Ir pilkųjų flanelių tekstūra - tai turtingas, kaip giliai paslaptingas ir prabangus!

Kartais pažeidžiama suvokimas, kuris lemia iliuzijas įvairiose pojūčių srityse. Tokią iliuziją aprašo "Albert Hoffman", chemikas, kuris atidarė LSD haliucinogenines savybes 1943 m

Moteris už durų, kurią aš sužinojau su sunkumais, atnešė man pieno, ji nebėra ponia R., bet kenkėjiška, klastinga ragana, su spalvų kaukė.

Šie haliucinacijos dažnai susideda iš pamainų ir pokyčių, kurie yra žmogaus matomumo srityje.

Pažymėjau, kad skirtingi raukšlės ir rupiečiai ant mano antklodės judėjo visą paviršių, nes jei strypai judėjo po antklodės.

LSD veiklos aprašymas iš EROOUD eksperimentų saugojimo

12. Nuotraukos Stanislav Grofa pagal LSD veiksmą.

Rodoma laipsniško miesto laikrodžių transformacija pelėda.

Oldose Huxley pamatė nuolat kintančius spalvų vaizdus, \u200b\u200bkai uždaro akis.

Vaizdo laukas buvo užpildytas ryškiais dažais, nuolat kintančiomis konstrukcijomis, kurios atrodė pagamintos iš plastiko ir padengtos emalio alavo.

Yra ataskaitų apie šizofrenijos epizodus, kurie įvyko gavus LSD, tačiau tokie atvejai yra nespecifiniai. Be to, priežastinio ryšio tarp šizofrenijos plėtros kryptis ir LSD priėmimas yra nežinomas. Gali būti, kad žmonės, kurie yra linkę į šizofreniją, gali būti labiau linkę imtis LSD.

Amfetaminai. \\ T

Santykiai tarp šizofrenijos su amfetaminais ir tokiais vaistais yra daug stipresni. Neatidėliotinas šių vaistų poveikis nėra panašus į šizofreniją: tie, kurie juos priėmė, tampa susijaudinusi, euforiška, nežinau nuovargio. Tačiau santykis tarp psichozės panašios į šizofreniją ir amfetaminų naudojimas pirmą kartą pažymėtas 1938 m., Tik treji metai nuo vaistų buvo įvesta. Per ateinančius 20 metų atsirado keletas pranešimų apie tam tikrus atvejus, tačiau 1958 m. "Connell" paskelbė ataskaitą apie 42 asmenų, kurie sukūrė psichozę, panašią į šizofreniją po amfetaminų gavimo. Jis apibūdino psichozę su nesąmonėmis ir kai kuriais atvejais su klausotais haliucinacijomis. Tai buvo pagrindiniai ligos bruožai, o Connell pažymėjo, kad dezorientacija buvo reta. Liga stipriai panaši į šizofreniją, tačiau trukmė trukmė. Trys ketvirtadaliai atvejų baigėsi per savaitę, ir beveik visi kiti buvo atkurta per mėnesį. Japonijoje pasirodė tos pačios serijos aprašymas. "Tettsu" studijavo beveik 500 pacientų psichiatrijos komplikacijų po metamfetamino. 92% jų turėjo skirtingų formų psichiatrijos sutrikimų. Daugeliu atvejų jie vyko švelniai, tačiau 19 proc. Jų lydėjo psichozė, panaši į šizofreniją. "Tettsu" taip pat apibūdino greitą pagerėjimą po narkotikų vartojimo nutraukimo, tačiau tai buvo ne taip dažnai, kaip ir Connella, ir daugelis pacientų negalėjo išgydyti.

Paskelbus šį dvi psichozės stebėjimų seriją po amafatamino naudojimo, daug naujų ataskaitų pasirodė dėl tokių atvejų, ir tapo aišku, kad psichozės, kaip šizofrenija, atsiranda dėl kitų stimuliuojančių vaistų, įskaitant kokainą, fenmetraziną, metilfenidatą ( ritalal) ir efedrinas. Šie pranešimai aiškiai parodė, kad amfetaminų naudojimas yra glaudžiai susijęs su psichozės simptomų raida, panaši į šizofrenijos pasireiškimą. Bet ar galime daryti išvadą, kad amfetaminų naudojimas iš karto sukelia tokius reiškinius? Ar kas nors turi psichozės simptomą po amfetaminų? Galbūt šie simptomai vystosi tik tiems, kurie linkę plėtoti šizofreniją. Arba gali būti, kad tie, kurie yra linkę į šizofreniją, yra labiau pasirengę amfetaminai (kaip manoma, kad retais atvejais susiję su LSDS priėmimu). Šiuos klausimus galima atsakyti tik po to, kai amfetaminai suteiks savanoriams kontroliuojamomis laboratorinėmis sąlygomis. Tokie eksperimentai vyko prieš 30 metų. Abejotina, kad jie gali būti laikomi šiandien.

Griffiths ir jo kolegos buvo suteikta 10 mg amfetaminų kas valandą savanorius, kurie gavo 50 mg vaistų kasdien. Po vienerių iki penkių dienų, visi keturi vystosi paranoija ir pripažinimo nesąmonė (pavyzdžiui, manoma, kad radijo ir televizijos perdavimas jiems yra skirtos jiems arba kad kiti sakė ir maniau tik apie juos). Laimei, jie visi greitai atsigavo. Angistas ir Gershonas davė didesnes bendras amfetaminų dozes (daugiau kaip 75 valandų laikotarpiui) keturios savanoriai. Du iš jų sukūrė skirtingus psichozės simptomus, o du kiti apibūdino tai, ką šiandien vadiname daliniais simptomais. Tai, kas patyrė šiuos savanorius, buvo išsamiai užfiksuotas. Yra aiškus paranoidinės nesąmonės aprašymas, uoslės haliucinacijos, klausos haliucinacijos, kuriose pacientas girdi balsus, aptariančius jį kaip trečiąją šalį, kuri yra viena iš pirmosios "Schneider" pirmosios eilės šizofrenijos simptomų.

Toks darbas buvo atliktas parodyti, kad jei suteikiate pakankamą amfetamino kiekį, tai sukels psichozę. Jis jau seniai nustatė, kad amfetaminai ir panašūs vaistai sukelia funkcinį dopamino neurotransmiterių ir norepinefrino perteklių. Gyvūnų eksperimentai parodė, kad jų poveikis - psichozės sindromai - yra susijęs su dopaminu, o ne su norerange.

Apklaustųjų reakcijos A. Dėl amfetaminų priėmimo per 75 valandas

Pastabos su maždaug dviejų valandų intervalu

1. Kiti pacientai nuėjo miegoti, o atmosfera pasikeitė. Buvau dėmesio centre. Nenorėjau kalbėti, nes bijojau, kad norėčiau pasakyti kažką, o medicinos seserys apie tai pasakys, ir jūs manęs neįtraukiate iš tyrimo. Aš jaučiau slaugytojo buvimą už manęs ir jaučiau, kaip man reikia paslėpti, ar kažką panašaus.

2. Per naktį vienas pacientas pabudo, pasiekė salę ir pradėjo kalbėti apie "smegenų plovimą". "Atrodė, kad ji manė, kad ją paveikė, aš tai padariau su savo mintis. Tada aš maniau, kad kitas asmuo dalyvauja - jis įdeda savo mintis į savo galvas arba naudoja mano sąmonę išgydyti ją. " Į klausimą, nesvarbu, ar jis tiki Telepatija, jis atsakė: "Kai jie man trukdo akmenimis, manau, nes atrodo taip tikra."

3. Tada jis pradėjo jaustis laisvai, bet vis dar bijo slaugytojų, kurie stebėjo jį ir tikėjo, kad kiti jaučia savo kūno kvapą.

4. Jis tikėjo, kad kiti pacientai ir mokslininkas kalba apie jį, ir bijojo pakilti nuo stalo nuo baimės, kad jie pasakytų, kad jis buvo toks aukštas ir stebėtų jį.

5. Po pusryčių padėjėjas įsakė jam atsigulti. Jis nenorėjo, bet tai padarė ", kad išvengtumėte ginčų." Gulėti, jis "buvo tikras", kad tyrėjas "gudrus" nutraukė savo gydymą, pakeičiant savo placebo tabletes, ir kad amfetaminai išsiskiria nuo jo vėliau, o tai sukelia stiprų kūno kvapą, kad jis jaučiasi tuo metu.

7. Jis bijojo palikti kamerą rašyti į interviu filmą ", nes kiti žmonės žiūri į tave ir tarsi jie žino." Jis taip pat šnabždavo išmatos ir tikėjo, kad jis kenčia šlapimo nelaikymas, bet jis patikrino ir nerado nieko.

8. Marinti savo kūno temperatūrą vonioje, jis pamatė ką nors laboratorijoje per gatvę ir manė, kad jis buvo "pasodintas" ten stebėti jį.

9. Ketuali valandas po amfetaminų priėmimo nutraukimo jis vis dar tikėjo, kad kiti pacientai palatoje stebi jį. Jis truko kas tris valandas.

10. Jis taip pat pažymėjo, kad kvapas, kurį jis priskyrė į amfetaminą, kuris atėjo iš jo vėliau, sustiprėjo, kai jis buvo netoliese nuo medicinos personalo, tai yra, kai jis buvo matuojamas pulso ir kraujospūdžio.

Amfetaminų poveikis neurotransmisijoje

Dauguma vaistų sąveikauja su neurotransmission į smegenis. Ši sąveika gali tekėti įvairiais būdais. Vaistai, kurie stipriai skatina receptorius yra vadinami agonistai. Tie, kurie nesuteikia stimuliuojamų receptorių, vadinami antagonistais. Amfetaminai - vaistai, turintys ypatingą požiūrį į šizofreniją, nes didelėmis dozėmis jie gali sukelti haliucinacijas ir nesąmones. Tai dopamino agonistas. Jie skatina neuronų ašies su dopamino, kuris sukelia sinapsių užpildyti neurotransmitter. Tai sukelia sustiprintą stimuliavimą dopamino receptorių (yra penkių skirtingų tipų receptorių) į gretimoje neuron. Dėl dar nežinomų priežasčių, sustiprintas stimuliavimas dopamino sistemos sukelia haliucinacijos ir nesąmonių žmonėms.

Kanapių (kanapių)

Cannabis, aktyvus marihuanos komponentas yra vienas iš daugelio vaistų, kurie sukelia psichozę. Tačiau kanapių atveju šio reiškinio pobūdis sukelia tam tikrų prieštaravimų. Ūmus psichozės reakcijos į kanapes buvo žinomas ilgą laiką. Tiesą sakant, tuo pačiu metu buvo paplitęs "kanapių sukeltos psichozės" diagnozė. Buvo manoma, kad kanapių sukeltos psichozės gali būti mažiau sunkus, o rezultatas yra mažiau pesimistinis nei su "tikra" šizofrenija. Yra daug faktų, paneigti tokį optimistinę išvaizdą. Kanapių pacientų, sergančių šizofrenija, naudojimas daugiau sunkūs simptomai Psicho ir anksčiau ir dažnai pasikartoja.

Kanapių naudojimas laikomas nepriklausomu šizofrenijos kūrimo rizikos veiksniu. Akivaizdžiausios šios patvirtinimo buvo gautos atliekant Švedijos konsiksų, kurie buvo pastebėti per 15 metų nuo paskambinę į kariuomenę. Vyrai, kurie skambučių metu sunaudojo daug kanapių, buvo šešis kartus didesnis už šizofrenijos kūrimo riziką nei tie, kurie netaikomi. Be to, buvo pranešta, kad šizofrenijos pacientų giminaičiai, kurie patys panaudojo kanapes, turėjo didesnę šizofrenijos riziką. Ryšium su savo darbu, neseniai atrado Edinburgo tyrimo didelės rizikos veiksnių, kad genetiškai linkę žmonės aktyviai vartoja kanapių, lėmė psichozės simptomų vystymąsi. Tai rodo, kad yra santykis tarp genetinių veiksnių ir aplinkos veiksnių. Išorinių veiksnių (kanapių naudojimas) įtaka padidina šizofrenijos tikimybę žmonių, turinčių genetinę riziką (šizofrenijos pacientų giminaičius).

Neseniai buvo atskleistos mechanizmai, su kuriais kanapės veikia smegenyse, ir šie duomenys gali padėti mums suprasti, kodėl kanapių vartojimas kartais sukelia psichozės simptomus. Nustatyti specialūs smegenų skyriai, kuriems kanapės turi savo veiksmus. Šiose vietovėse kanapės yra susijusios su konkrečiais neuronų receptoriais (kanapių receptoriais). Pagal šį darbą tapo įmanoma ištirti, kokie gyvūnų kanapių receptoriai yra įdarbinti. Buvo įrodyta, kad jie dalyvauja atsakant į skausmą ir skatinimą ir kai kuriais judėjimo aspektais. Buvo galima sukurti specialią pelių liniją, kurioje buvo sunaikinta šio receptoriaus genas arba "uždarytas". Šie uždarojo receptorių pelės turėjo nukrypimų elgesį, panašų į kanapių apsinuodijimo požymius ir kai kurias šizofrenijos savybes. Visa tai yra iš dalies spekuliacinė, nes gyvūnų šizofrenijos modeliai niekada nebuvo visiškai patenkinami, tiesiog neįmanoma parodyti haliucinacijų ir nesąmonių, pagrindinių šizofrenijos bruožų pelėms ir žiurkėms. Nepaisant to, šie nauji duomenys kalba apie galimus mechanizmus, kurie gali bent iš dalies paaiškinti ryšį tarp kanapių ir šizofrenijos vystymosi.

Angelo dulkės, specialus ir ekstazis

1950-ųjų pabaigoje buvo sukurta fencilledine (RSR arba angelų dulkių). Pats jos taikymo pradžioje buvo pažymėta, kad apie pusę pacientų, vartojusių anesteziją su šia vaistais, buvo sukurti paranoidiniai simptomai ir haliucinacijos, kurios buvo išsaugotos iki 72 valandų po vaisto taikymo. Tas pats poveikis gali būti sukeltas mažoms dozėms, kurios buvo nepakankamos, kad būtų sumažintas sąmonės lygis. Nuolatiniai pažeidimai atsirado dėl nuokrypių sprendžiant problemas. Medicina buvo gauta iš klinikinio naudojimo 1965 m., Tačiau 1960-1970 m. Šio vaisto piktnaudžiavimas įvyko gana dažnai. Jie pranešė, kad intoksikacija su mažomis dozėmis sukėlė malonumą, bet ir jaudulį, haliucinacijas, nesąmonę, paranoiją, mintis ir kai kurias katatonines apraiškas. Yra įrodymų, kad kai FENCHCRIDINE buvo suteikta pacientams, sergantiems šizofrenija, minčių sumišimas, jų kūno įvaizdis, nepakankamos emocinės reakcijos buvo pastebėtos ir pablogėjo.

Nors kai kurios psichozės, atsiradusios dėl intoksikacijos iš FENTCRIDINO, valstybės buvo panašios į šizofrenijos stebimą, taip pat buvo daug pranešimų apie konfliktą ir dezorientaciją. FENTCLIDINE išlaikė pagrindinį poveikį glutamino receptoriams (aminorūgščiams ar konstrukcijoms, susijusioms su neurotransmission), ir šis veiksmo mechanizmas yra PCP / NDA šizofrenijos teorija, kuri buvo paskirta 1990 m. (NDMA yra N-metil D-aspartilo rūgštis, kita aminorūgštis). Tačiau šis vaistas turi įtakos daugeliui kitų neurotransmiterių, įskaitant acetilcholiną, serotoniną ir tikriausiai dopaminą.

Ketamino padariniai taip pat yra svarbūs. Tai dar vienas anestetikas, struktūriškai susijęs su FENTCLIC. Jis buvo sukurtas 1960-aisiais, ir, nors ir nebuvo rastas vaistų vartojimas, taikomas veterinarijos praktikoje. Žmonėms jis sukelia euforiją, likti už savo kūno ir didelių psichozės reiškinių, įskaitant haliucinacijas ir nesąmonę. Nors tai nėra bendras narkotikas, jis atvyko į sąrašą narkotinės medžiagos Aštuntajame dešimtmetyje, tada jis buvo pavadintas specialiu K. tai yra NMDA receptorių antagonistas. Labiau naudojamas dešimtajame dešimtmetyje. Ir dabar yra ekstazis arba MDMA (metileno-dioksinis-metamfetaminas) vis dar naudojamas. Tai yra serotonino ir dopamino agonistas, jie sako, kad jis sukelia didesnę užuojautą ir emocijų išraišką. Veiksmas pasireiškia neatitikimu, euforija, suvokimo ir haliucinacijų sutrikimais, kai vartojate vaistą didelėmis dozėmis. Kaip buvo parašyta daug populiariame spaudoje, jo naudojimas kaip vaistas ir diskotekos metu kartais lėmė mirtį.

Vaistai nuo psichozės

Tikslūs mechanizmai, su kuriais vaistai sukelia psichozės būklę, dar nėra žinomi. Tačiau jau aišku, kad šie vaistai skatina dopamino sistemą; Tokie dopamino agonistai, nes amfetaminai sukelia psichozės valstybes, kurios yra panašios į šizofreniją. Visa tai taip pat įgijo papildomų palūkanų, kai buvo nustatyta, kad vaistai, sėkmingai gydyti šizofrenijos simptomus, blokuoja dopamino receptorius smegenyse.

1950 m. Prancūzijoje sintezuojama chlorpromazinas. Šis vaistas turi stiprias raminančias savybes, sukeldamas "dirbtinio išlaisvinimo" būklę, kurioje pacientai išliko sąmoningumu, bet parodė aiškiai abejingumą pasauliui visame pasaulyje (taip pat jie sumažino kūno temperatūrą). Vaistas pirmą kartą buvo naudojamas su anestezija, tačiau "Labai" chirurgas papasakojo savo psichitrome kolegoms, kad chlorpromazinas galėtų būti naudingas pacientams, sergantiems psichoze. Jo prielaida buvo paimta Dili ir Deniker, kuris 1952 m. Įdiegė chlorpromaziną į psichiatrijos praktiką. Remdamasi klinikiniais stebėjimais, jie padarė išvadą, kad šis vaistas veikia pacientams ne tik kaip supermenas, bet tiesiogiai veikia psichozės simptomus. Iš pradžių ši idėja nebuvo plačiai paplitusi. Tačiau 1950-ųjų pabaigoje didelio masto bandymai JAV parodė raminamieji (Barbitūratai) sumažino šizofrenijos simptomus ne geriau nei placebas, o chlorpromazinas ir kiti tos pačios klasės (fenotiazinų) vaistai parodė didelį efektyvumą.

Dabar nėra jokių abejonių, kad chlorpromazinas ir jų vaistai yra veiksmingai mažinami nesąmonės, haliucinacijos, mąstymo dezorganizavimas, ūminių šizofrenijos išpuolių charakteristika. Per pirmuosius du dešimtmečius šių vaistų naudojimo duomenis, Devis ir Garver nustatiau, kad 86% tyrimų su chlorpromazino kontrolės efektyviau veikia nei placebas. Jie taip pat pažymėjo, kad visuose 26 bandymuose, kuriuose jie davė daugiau nei 500 mg per chlorpromazino dieną, vaistas turi akivaizdžiai ryškesnį poveikį nei placebo. Naujos rūšies narkotikų atidarymas, kuris mažina pagrindinius šizofrenijos simptomus yra didelė sėkmė.

1960-ųjų pradžioje Paul Jansenzen su kolegomis sukūrė naują narkotikų grupę, buturofenonus, kurie, taip pat veiksmingai gydomi psichozės simptomai. Šie vaistai, kaip ir daugelis kitų, buvo išbandyti ant gyvūnų. Du iš panaudotų gyvūnų testų gali būti labai gerai prognozuoti, kokie vaistai turės antipsichozines savybes. Kai gyvūnai buvo suteikta amfetaminų, jie tapo pernelyg aktyvūs ir pasikartojantys judesiai. Antipsichotika užblokavo šiuos amfetamino poveikį. Kai gyvūnams buvo suteikta apomorfinas (vaistas, gautas iš morfino opiato), jie taip pat tapo pernelyg aktyvūs, jie turėjo tendenciją vemti. Antipsichoziniai vaistai taip pat blokuoja šiuos efektus. Abu amfetaminai ir apomorfino įstatymas skatinant dopamino sistemą smegenyse. Todėl šios pastabos rodo, kad naujų antipsichozinių vaistų poveikis yra susijęs su jų gebėjimu sumažinti dopamino sistemos aktyvumą.

Antipsichozinių vaistų poveikis

Yra daug skirtingų tipų antipsichoziniai vaistai, tačiau visi jie turi bendrą funkciją - jie blokuoja dopamino receptorius. Antipsichoziniai vaistai įsiskverbia į dopamino receptorius (arba susieti su jais) be jų stimuliuojančių. Taigi jie nesuteikia dopaminų, kad paskatintų šiuos receptorius. Dopamino sistemos stimuliavimo mažinimas, antipsichoziniai vaistai pašalina haliucinacijas ir nesąmones, kylančius iš tų, kurie užima daug amfetaminų. Šie vaistai taip pat sumažina haliucinacijų ir nesąmonių sunkumą daugelyje šizofrenijos pacientų.

Kiti raktai į supratimą buvo gauti paciento tyrimo metu. Gydytojai pastebėjo, kad antipsichoziniai vaistai, kurie sumažino šizofrenijos simptomus, taip pat sukėlė netvarkingus judesius, nelankstumą ir slopinimą, kuris priminė Parkinsono ligos sunkumus. Iki to laiko, Khernikevichas buvo žinomas iš darbų, kurių dopamino kiekis buvo gerokai sumažintas pacientų, kurie mirė nuo Parkinsono ligos smegenyse smegenyse. Taigi Parkinsono ligos simptomų priežastis gali būti dopamino sistemos nepakankamumas. 1963 m. Karlsson ir Lindquist pasiūlė, kad fenotiazinai, pvz., Chlorpromazinas, gali veikti konkrečiai, blokuojant dopamino receptorius smegenyse. "Arvid Carlsson" daugelį metų praleido keletą eksperimentų apie dopamino vaidmenį smegenyse ir 2000 m. Gavo Nobelio prizą už šį darbą.

11. Antipsichozinių vaistų klinikinis veiksmingumas priklauso nuo jų gebėjimo blokuoti dopamino receptorius. Kuo mažesnė vaisto koncentracija (slopina) dopamino išleidimą 50% (IR50%), tuo mažiau veiksminga, dabartinė klinikinė dozė. Figūra nuo Siman et al. 1976 m.

Remiantis dopamino agonisto amfetamino gebėjimu sukelti psichozę ir tai, kad antipsichoziniai būdai buvo užblokuoti dopaminerginiais perdavimais, "dopamino hipotezė" buvo pateikta, tai yra hipotezė, kad kai kurių šizofrenijos simptomų priežastis yra dopamino perteklius. smegenyse. Ši hipotezė buvo intensyviai tikrinama aštuntajame dešimtmetyje, ir buvo rasta daug duomenų, patvirtinantis jį (nors ir susijusi su skirtingomis aplinkybėmis). Buvo nustatyta, kad yra bent penki dopamino receptoriai. Klinikinis antipsichozinių vaistų veiksmingumas gydant šizofrenijos simptomus, yra tiesiogiai susiję su galimybe užblokuoti tik vieną iš jų, vadinama receptoriu d 2. Per 1970-1980. Vaizdo vieta vyrauja, kad receptorių D 2 blokada buvo antipsichozinio veiksmo pagrindas, o farmacijos įmonės sutelkė savo pastangas į vis valyti vaistus, kurie blokuoja receptorius D 2, tačiau šios pastangos neleido vaistai su a ryškesnis antipsichozinis poveikis.

Iškiojo antipsichoziniai būdai

1988 m. John Kane su kolegomis paskelbė klozapino tyrimą. Šis vaistas yra santykinai silpnas blokatorius D 2, bet turi platus spektras Farmakologiniai veiksmai. Ji buvo įtraukta į praktiką jau daugelį metų, tačiau draudžiama naudoti daugelyje pasaulio šalių 1976 m dėl to, kad kartais įvyko rimtas šalutinis poveikis leukocitų kraujo ląstelių. Kane su kolegomis parodė, kad klozapinas turėjo daug reikšmingų poveikio psichozės simptomams nei chlorpromazinas, kai vartojamas šizofrenijos pacientams, kai jo simptomai buvo sunku gydyti.

Didelė problema, susijusi su antipsichoziniais vaistais, yra jų nemalonūs šalutiniai reiškiniai, panašūs į judesio sutrikimus ir mąstymą, susijusį su Parkinsono liga. "Clozapinas" atrodė mažiau šalutinių poveikių, tuo pačiu metu ne mažiau efektuoja psichozės simptomų nei vyresnio amžiaus antipsichozinei priemonėms, pvz., Chlorpromazinui. Ši pastaba rodo, kad šalutinis poveikis judėjimo nėra neišvengiama pasekmė antipsichoziniais veiksmais. Yra galimybė rasti naujų vaistų su stipriu antipsichoziniu poveikiu, tačiau su mažesniu šalutiniu poveikiu. Kadangi tikslus antipsichozinių vaistų veikimo mechanizmas tebėra paslaptis, galite pasirinkti narkotikų studijavimo strategiją, panašią į klozapiną.

Clozapinas yra vaistas su sudėtingomis farmakologinėmis savybėmis. Jis vis dar nežinomas, kuris vienas iš gerai žinomų mechanizmų, jei jis yra susijęs su jais, yra poveikis gydant šizofreniją atsparių vaistų. Nepaisant to, kai jis įvedamas, farmacijos įmonės taiko daug pastangų plėtoti narkotikus, kurie turi spintos turtą blokuoti receptorius D 2 ir blokuoti serotonino receptorius (5-NT 2A). Šie vaistai vadinami "netipiškais" antipsichoziniais priemonėmis. Apskritai tai reiškia, kad jie, kaip klozapinas, turi antipsichozinį poveikį be sunkių šalutinių poveikių. Tačiau nėra duomenų, kurių naujų "netipinių" lėšų nėra geresnių nei klozapino, atsižvelgiant į šizofrenijos gydymą.

Kapooras ir Remington pasiūlė, kad klozapino ir kitų "netipinių" antipsichozinių vaistų antipsichozinis poveikis neturi įtakos serotonino ar kitų neurotransmiterių veikimui, bet tik dvigubai sistemai, ypač D 2 receptoriai. Jie pasiūlė, kad neįprastas šių vaistų poveikis atsiranda iš "greito atliekų" (greitas disociacija, atjungimas) nuo receptoriaus D 2. Tai reiškia, kad medžiagos be matomo variklio (variklio) šalutinio poveikio gali turėti antipsichozinį poveikį. Kitaip tariant, pagal Kaparos ir Remington, visi antipsichoziniai vaistai blokuoja dvigubus dvigubus receptorius, tačiau kai kurie yra atsietūs iš šių receptorių greičiau nei kiti. Greitesnis disociacija, mažesnis variklio šalutinis poveikis. Poveikis kitiems neurotransmitter sistemoms nėra būtina ir nepakanka. Ši prielaida yra antipsichozinių vaistų dopamino hipotezės prisikėlimas, ir jei tai yra teisinga, ji atveria naujų būdų, kaip pagerinti mūsų supratimą apie gydymo mechanizmą ir plėtoti geresnius vaistus.

Dopaminas ir šizofrenija

Antipsichozinių vaistų vertė nesąmonių ir haliucinacijų gydymui yra nustatyta be jokių abejonių, taip pat jų veiksmingumas naudojant pagalbą ir atkryčio prevenciją, tačiau visi šie duomenys yra susiję su teigiamais simptomais. Mes neturime to paties raktų per neurotransmiterus į neigiami simptomaiarba deficito simptomai. Nors šie simptomai gali sukelti didelę žalą, kaip aiškiai apibūdino jaunas žmogus, kurį mes nurodėme 1 skyriaus pradžioje.

Nors. \\ T sėkmingas gydymas Atrodo, kad teigiami simptomai priklauso nuo dopamino receptorių blokavimo, tokių tiesioginių įrodymų, kad šizofrenijos simptomai pastebimi dėl dopamino pertekliaus smegenyse. Daugelis tyrimų negalėjo pateikti įrodymų, kad šizofrenijos sergantiems smegenims yra padidėjęs dopamino keitimasis. Smegenų tyrimas po mirties atskleidė dopamino receptorių D2 tankio didėjimą žmonių smegenyse, nukentėjusiems nuo šizofrenijos. Tačiau buvo neaišku, ar tai sukėlė liga ar gydymas antipsichoziniais vaistais. Į šį klausimą galima atsakyti tik po to, kai tyrinėję pacientų, kurie niekada nebuvo gydomi antipsichoziniais vaistais, smegenis. Kaip rezultatas, ši užduotis kada nors gali būti išspręsta vistiek. Antipsichozinių vaistų vertė šizofrenija yra gerai žinoma, ir ji gali būti laikoma neetiška ne gydyti pacientams, sergantiems šizofrenija su šiais vaistais. Žinoma, yra vietų pasaulyje, kur žmonės su šizofrenija neturi galimybės gydyti narkotikais, tačiau šiose vietose nėra galimybės atlikti būtinus patologinius ir anatominius tyrimus po pacientų mirties.

Tačiau dopamino receptoriai gali būti apskaičiuoti, kol pacientai vis dar gyvi naudojant POSITRON emisijos tomografiją (PET). Tai nuskaitymo metodas, naudojant radioaktyviąsias medžiagas, kad būtų galima gauti trijų dimensijų vaizdus, \u200b\u200bkuriuose matomas audinių cheminis aktyvumas. Toks darbas atliekamas dabar Jungtinėse Amerikos Valstijose ir Europoje, tačiau rezultatai kartais yra prieštaringi. Kai kurie tyrimai sukūrė pakeitimus į receptorius D 2 schizofrenijos metu, nėra skirtumų tarp pacientų ir kontrolės. Tikriausiai, tai bus teisinga pasakyti, kad šizofrenijoje yra tam tikrų dopamino sistemos pažeidimų, tačiau ji negali būti visiškai priskirta su dideliu tikslumu tik tuo D2 receptorių anomalijų sąskaita.

Nuostabus gebėjimas kai kurių vaistų sukelti ar slopinti psichozinius haliucinacijas ir nesąmones yra įrodymas, kad šiuos pojūčius gali sukelti pokyčiai smegenų funkcijos. Mes esame fantastiškai arti šių pokyčių pobūdžio, bet iki šiol pabėgsite svarbių detalių.

Iš knygų česnako - gijimo prieskonių Autorius Nina Anatolyevna Baškirtsva

4 skyrius Namų vaistai nuo česnakų vaistiniais ir prevenciniais tikslais yra geriau imtis šviežių česnakų. Ir atkreipkite dėmesį į tai, kad česnakai, kuris yra ilgą laiką šaldytuve, laikui bėgant praranda savo naudingų savybių. Ir šiluminė apdorojimas praktiškai

Nuo knygos Ajurveda pradedantiesiems. Senovės savęs gijimo ir ilgaamžiškumo mokslas autoriaus vazantas berniukas

Nuo knygų principų ir homeopatinio gydymo būdo esmės K. Ivanova

VI SKYRIUS Homeopatiniai vaistai, naudojami dažnai atsirandančių širdies ir kraujagyslių sistemos reumato ligos ligų ligų. Revmokard: Akonitumas, Brioni, Russicodeidron, Arnica, Ferrum fosforimas, fosforo, Krotalo (Lahzis). Politritas: Akonitumas,

Iš knygos nuspėjamos homeopatijos dalies 1 slopinimo teorija Autorius Prafull Vijaeika.

5 SKYRIUS NAUDOJIMO VEIKSMŲ VEIKSMŲ ANALIZĖ ATSIŽVELGDAMOS į mūsų kasdienę praktiką dažnai išsiaiškiname sudėtingą situaciją. Simptomai, kuriais skundžiasi pacientas, išnyksta toje pačioje sistemoje, kad iš karto pasirodo kitoje. Raktas į sėkmės apibrėžimą

Iš homeopatijos knygos Autorius Thomas Pablo Esero.

2 skyrius Klinikinė patirtis ir vaistų pasirinkimas (1943) Svarbiausias gydytojo klinikinės praktikos dalykas yra tas, kai homeopatas antrą kartą mato pacientą ir išsprendžia tolesnių taktikos klausimą. Vertinant paciento pateiktą informaciją, gydytojas turėtų ne tik užtikrinti

Iš knygos jūsų kūnas klausia vandens Autorius Ferdong Batmangheelidge.

11 skyrius Homeopatinės medicinos pasirinkimas (1960) tiksliai atpažinti unikalų, būdingas sindromas Pacientas ir pirmasis paskyrimas reikalauja išsamios jo gyvenimo istorijos analizės ir supratimo. Unikalus būdingas paciento sindromas susideda iš psichikos

Nuo psichiatrijos knygos. Gydytojų vadovas Autorius Borisas Dmitrivich Tsygankov

35 skyrius Medicinos asmenybė (1947) Sieros, likopodiumo, kalkarėju anglioninis paciento tyrimas, taip pat atskirų vaistų tapatybės supratimas per pakartotinį ir sistemingą visų jų šalių tyrimą - pagrindinis tikslas Homeopatija. Nuosavybė yra psichologinio ir

Nuo knygų raktų iki sveikatos Autorius Irina Gamleshko.

1 skyrius. Kodėl vaistai nesilaiko ligos šiuolaikinių medicinos darbuotojų nežino apie svarbiausią vandens vaidmenį žmogaus organizmui. Pagaminta - ne daugiau nei paliatys. Jie nėra skirti ligoms gydyti. Šioje knygoje aptarsime vandens svarbą organizmui

Nuo knygos Medicinos mityba Stuburo ir sąnarių ligose Autorius Angela Valerievna Evdokimova

20 SKYRIUS Schizofrenija Šizofrenija (nuo graikų. Schizo - baisu, Phren - protas, siela) - progresyvi (progresyvi) endogeninė psichinė liga, kuriai būdingi psichikos funkcijų vienybės praradimas, sutrikusi mąstymas, emocinės sferos išeikvojimas

Fermentų ir sulčių knygos gydymo Bolotove Gleb Lozhev

45 skyrius Vaistai. Nuo ginklų dėl žvirbėjų, pasak autoritetingų mokslininkų, dauguma šiuolaikinių vaistų gydymas gali būti lyginamas su šautuvais šaudymo į žvirblius. Amerikiečiai šiuo atveju sako: "Supilkite visą dangoraižį su vandeniu, kad išleistumėte ugnį

Nuo šizofrenijos knygos Chris FRIT.

4 skyrius Vaistai ir blogi

Nuo knygos arbatos ir Tibeto grybų: gydymas ir valymas Autorius Gennady Garbuzov

7 skyrius Berry sultys - skanūs vaistai arbūzų sulčių sultys Galite pagauti savo troškulio ir maitinimo. Tiesiog nepirkite arbūzų iki rugpjūčio. Kodėl yra arbūzų sultys? Visi žino, kad arbūzų sultys turi puikų diuretikų veiksmus. Dėkoju

Iš knygos jaustis gerai! Gydymas tinkamai mityba Adele Davis.

1 skyrius kaip šizofrenija - terminas, naudojamas norint nurodyti didelę psichikos sutrikimų formą. Jis randamas visose šalyse ir kultūrose, o daug dažniau nei jūs galite galvoti. Dėl apytikslio įvertinimo, apie 1 žmogus iš 100 gali nukentėti

Nuo knygos galios smegenims. Efektyvus žingsnis po žingsnio technika, siekiant pagerinti smegenų veikimą ir stiprinti atmintį Autorius Nilo Barnard.

7 skyrius Grybai - vaistai ir grybų išskirtiniai kurie tokie Zogeleer yra pats knygos pabaiga, kurią nusprendžiu apšviesti tikrą terapijos grybų pobūdį. Faktas yra tai, kad jie negali būti vadinami grybais žodiniame žodžio prasme. Studijuojant jų prigimtį, mokslininkai vykdo ilgą laiką. Dauguma.

Nuo autoriaus knygos

3 skyrius. Vaistai didina maistinių medžiagų poreikį. Vienas draugas neseniai pastebėjau: "Žinoma, žinau savo požiūrį į vaistus." "Ar ji žino?" - Maniau, kad įsitikinau, kad ji nežinojo, kad aš priimčiau aspiriną \u200b\u200bnuo galvos skausmo greičiau nei kas nors. Skausmas -

Nuo autoriaus knygos

9 SKYRIUS Vaistai ir ligos, turinčios įtakos atminties ankstyvo šalčio darbui ryte, vienišas žmogus išeina iš ligoninės, kur jis ką tik padarė kolonoskopiją. "Gydytojas sakė, kad viskas buvo su manimi, jis skatino savo žmoną, kuri laukė jo

- psichikos sutrikimas, kartu su esminių suvokimo, mąstymo ir emocinių reakcijų pažeidimų raida. Skiriasi didelėje klinikinėje polimorfizme. Tipiškiausi šizofrenijos apraiškos apima fantastišką ar paranoidą nesąmonę, klausos haliucinacijas, mąstymo ir kalbos sutrikimą, lyginant ar nepakankamai paveikia socialinio prisitaikymo pažeidimus. Diagnozė nustatoma remiantis anamneze, pacientų apklausa ir jo giminaičiais. Gydymas - vaistų terapija, psichoterapija, socialinė reabilitacija ir vėl šventė.

MKB-10.

F20.

Apskritai. \\ T

Šizofrenijos priežastys.

Įvykio priežastys neabejotinai nėra nustatytos. Dauguma psichiatrų mano, kad šizofrenija yra daugialypė liga, kuri atsiranda kelių endogeninio ir egzogeninio poveikio įtakoje. Atskleidžiamas paveldimas polinkis. Esant artimiems giminaičiams (tėvo, motinos, brolis ar sesuo), kenčianti nuo šios ligos, šizofrenijos rizika padidinama iki 10%, ty apie 20 kartų, palyginti su vidutine gyventojų rizika. Tuo pačiu metu 60% pacientų turi nesėkmingą šeimos istoriją.

Veiksniai didinant šizofrenijos besivystančių riziką apima intrauterinų infekcijas, sudėtingą gimdymą ir gimtadienį. Buvo nustatyta, kad šios ligos yra labiau tikėtinos nuo žmonių, gimusių pavasarį ar žiemą. Atkreipė dėmesį į pastovų schizofrenijos paplitimo ryšį su įvairiais socialiniais veiksniais, įskaitant urbanizacijos lygį (miestiečiai dažniau kaimo gyventojai), skurdas, nepalankios sąlygos Gyvenimas vaikystėje ir šeimos kirtimuose dėl nepalankių socialinių sąlygų.

Daugelis tyrėjų nurodo ankstyvosios trauminės patirties buvimą, ignoruodamas gyvybiškai svarbius poreikius, perduodamus seksualinio ar fizinio smurto vaikystėje. Dauguma specialistų mano, kad šizofrenijos rizika nepriklauso nuo švietimo stiliaus, o kai kurie psichiatrai nurodo galimą ryšį tarp ligų su grubus šeimos santykių pažeidimų: aplaidumas, atmetimas ir paramos stoka.

Šizofrenija, alkoholizmas, narkomanija ir toksikiškumas dažnai yra glaudžiai susiję vienas su kitu, tačiau ne visada įmanoma stebėti šių ryšių pobūdį. Yra tyrimų, rodančių schizofrenijos paūmėjimų santykius su stimuliatorių, haliucinogeno ir kai kurių kitų psichoaktyvių medžiagų priėmimu. Tačiau atvirkštinė priklausomybė yra įmanoma. Jei pasirodo pirmieji šizofrenijos požymiai, pacientai kartais bando pašalinti nemalonius pojūčius (įtarimai, nuotaikos pablogėjimas ir kiti simptomai) narkotikais, alkoholiu ir narkotikais, turinčiais psichoaktyvų poveikį, kuris kelia pavojų vystyti narkomaniją, alkoholizmą ir. \\ T kitos priklausomybės.

Kai kurie ekspertai rodo galimą schizofrenijos ryšį su smegenų struktūros anomalijomis, ypač su skilvelių padidėjimu ir priekinės dalies, atsakingos už motyvavimo, planavimo ir sprendimų priėmimo, veiklos sumažėjimą. Pacientams, sergantiems šizofrenija, hipocampaus anatominės struktūros skirtumai ir laikinosios frakcijos yra aptiktos. Tuo pačiu metu mokslininkai pažymi, kad šie pažeidimai gali atsirasti antriniai, farmakoterapijos įtakoje, nes dauguma pacientų, dalyvavusių smegenų struktūros studijose, anksčiau gauti antipsichozinius vaistus.

Taip pat yra daugybė neurocheminių hipotezių, jungiančių šizofrenijos vystymąsi su tam tikrų neurotransmiterių veiklos pažeidimu (dopamino teorija, Ketureninė hipotezė, hipotezė apie ligos santykius su cholinerginių ir gamkerginių sistemų sutrikimais). Jau kurį laiką dopamino hipotezė buvo ypač populiari, tačiau vėliau daugelis ekspertų pradėjo kilti abejonių, nurodydamas supaprastintą šios teorijos pobūdį, jo nesugebėjimą paaiškinti klinikinį polimorfizmą ir daugybę šizofrenijos.

Šizofrenijos klasifikacija

Atsižvelgiant klinikiniai simptomai DSM-4 išskiria penkis šizofrenijos tipus:

• Paranoidinė šizofrenija. - Yra nesąmonių ir haliucinacijų, nesant emocinio tankinimo, neorganizuoto elgesio ir mąstymo sutrikimų
• Dezorganizuotas šizofrenija ("Gebrafrenic" šizofrenija) - atskleisti mąstymo sutrikimus ir emocinį potvynį
• Catatonic šizofrenija - vyrauja psichomotoriniai sutrikimai
• Nesuderinta šizofrenija - atskleidžiami psichoziniai simptomai, kurie nėra sukrauti katatoninių, gebebrenų ar paranoiškų šizofrenijos paveikslėlyje
• Likutinė šizofrenija - yra prastai ryškūs teigiami simptomai.

Kartu su išvardytais, dar dviejų rūšių šizofrenija skiriasi ICD-10:

• Paprasta šizofrenija - laipsniškas neigiamų simptomų progresavimas atskleidžiamas nesant aštrios psichozės
• Post Commofrenic depresija - atsiranda po paūmėjimo, kuriai būdingas nuolatinis nuotaikos nuosmukis nuo nesandariai išreikštų šizofrenijos likusių simptomų.

Priklausomai nuo srauto tipo, vidaus psichiatrai tradiciškai pasižymi parotidiniu laipsniu (ne formos), pasikartojančiu (periodiniu), vangus ir nuolat dabartiniu šizofrenija. Atskyrimas formas, atsižvelgiant į srauto tipą, leidžia tiksliau nustatyti terapijos liudijimą ir prognozuoti tolesnį ligos raidą. Atsižvelgiant į ligos etapą, išskiriami šie šizofrenijos vystymosi etapai: premorbid, išilginis, pirmasis psichozinis epizodas, atleidimas, pasunkėjimas. Galutinė šizofrenijos būsena yra defektas - atspari gilaus mąstymo sutrikimas, poreikių mažinimas, apatija ir abejingumas. Defekto sunkumas gali būti labai svarbus.

Šizofrenijos simptomai

Šizofrenijos pasireiškimas

Paprastai šizofrenija pasireiškia paauglystėje arba suaugusiųjų gyvenimo pradžioje. Pirmoji eilutė paprastai yra prieš dorbid laikotarpį 2 ar daugiau metų. Per šį laikotarpį pacientai turi keletą nespecifinių simptomų, įskaitant dirglumą, nuotaikos suskirstymą su tendencija dysforalizacijos, elgesio išgalvotas, kai kurių charakterių bruožų galva ir iškrypimas ir sąlyčio su kitais žmonėmis sumažėjimas.

Netrukus iki šizofrenijos debiuto ateina gamybos laikotarpis. Pacientai vis labiau izoliuoti nuo visuomenės, tampa išsklaidyti. Nespecifiniai simptomai yra sujungti trumpalaikiais psichoziniais lygio sutrikimais (trumpalaikės ultra temos ar klaidinančios idėjos, fragmentiški haliucinacijos), perduodami į dislokuotą psichozę. Šizoprenijos sartų yra suskirstyti į dvi dideles grupes: teigiamas (kažkas pasirodo, kuris neturėtų būti paprastai) ir neigiamas (dingsta kažką, kas turėtų būti normalu).

Teigiamų šizofrenijos simptomų

Haliucinacijos. Paprastai, kai kyla šizofrenija, klausos haliucinacijos, o pacientas gali pasirodyti, kad balsai skamba galvoje arba kyla iš įvairių išorinių objektų. Voices gali kelti grėsmę, užsakymą ar komentuodami paciento elgesį. Kartais pacientas girdimas iš dviejų balsų, kurie ginčijasi tarpusavyje. Kartu su klausos, lytėjimo haliucinacijos yra įmanoma, paprastai supainioti (pavyzdžiui, varles skrandyje). Santrauka haliucinacijos šizofrenijoje atrodo labai retai.

Negyvosios sutrikimai. Esant nesąmonei, pacientas mano, kad kažkas (priešo intelektas, užsieniečiai, blogos jėgos) veikia su techninėmis priemonėmis, telepatija, hipnoze ar raganavimu. Esant sergantiems schizofrenijos persekiojimui, mano, kad kažkas nuolat stebi jį. Pavydo Bradas pasižymi nepagrįstu įsitikinimu sutuoktinio neteisybe. Dysmorfofobinis nesąmonė pasireiškia pasitikėjimu savo deformacija, kai yra tam tikros kūno dalies defektas. Esant nesąmonei, pacientas mano, kad esu kaltas dėl kitų ligų ar kitų mirties. Kai delijous, šizofrenijos didybė mano, kad ji užima išskirtinai aukštą padėtį ir (arba) turi neįprastų gebėjimus. "Hypochondriac Delight" lydi įsitikinimu, kad yra nepagydoma liga.

Obsesinės idėjos, judėjimų sutrikimai, mąstymas ir kalba. Obsesinės idėjos yra abstrakčios gamtos idėjos, atsirandančios dėl šizofrenijos paciento sąmonės prieš savo valią. Paprastai jie yra pasauliniai gamtoje (pavyzdžiui: "Kas atsitiks, jei žemė susidurs su meteoritu ar ateina su orbitais?"). Judėjimo sutrikimai pasireiškia katatoninio stuporo ar katatoninio sužadinimo forma. Mąstymo ir kalbos sutrikimai apima obsesinį išmintingą, rezonansą ir beprasmiškumą. Pacientų, kenčiančių nuo šizofrenijos, kalba su neologizmais ir nereikalingais išsamios aprašymai. \\ T. Savo argumentuose pacientai atsitiktinai šokinėja iš vienos temos į kitą. Su šiurkščiavilnių defektų, schizofasizija įvyksta - nenuoseklus kalbos, atimta prasmės.

Neigiamos šizofrenijos simptomai

Emociniai sutrikimai. Socialinė izoliacija. Šizofrenijos pacientų emocijos yra suplotos ir nuskurdintos. Dažnai pastebima hipotmenybė (tvarus nuotaikos sumažinimas). Riau dažnai atsiranda hipertija (tvarus nuotaikos padidėjimas). Kontaktų su aplinkiniais sumažėjimais skaičius. Pacientai, kenčiantys nuo šizofrenijos, nėra suinteresuoti artimųjų jausmais ir poreikiais, nustoja dalyvauti darbe ar studijuoti, mėgsta praleisti laiką vieni, visiškai absorbuojamas jų patirtimi.

Okrug sutrikimai. Dreifavimas. Dreifas pasireiškia pasyvumu ir nesugebėjimas priimti sprendimų. Šizofrenijos pacientai kartoja savo įprastą elgesį arba atkuria kitų elgesį, įskaitant asocialumą (pvz., Naudokite alkoholį arba dalyvauti neteisėtuose veiksmuose), nesijaudindami malonumo ir nesudarant savo požiūrio į tai, kas vyksta. Lokių sutrikimai pasireiškia Hystobulija. Reikia išnykti arba sumažinti. Palūkanų ratas smarkiai susiaurinamas. Seksualinis patrauklumas sumažėja. Pacientai, sergantys šizofrenija, pradeda ignoruoti higienos taisykles, atsisakyti maisto. Riau dažniau (paprastai pradiniame ligos etapuose) pastebima hiperbucija, kartu su apetito ir seksualinio patrauklumo padidėjimu.

Šizofrenijos diagnostika ir gydymas

Diagnozė nustatoma remiantis anamneze, paciento, jo draugų ir giminaičių apklausa. Siekiant sukurti šizofrenijos diagnozę, būtina turėti vieną ar daugiau kriterijų pirmojo rango ir dviejų ar daugiau kriterijų antrajam rangui, tam tikri ICD-10. Pirmojo rango kriterijai apima klausos haliucinacijas, minčių garsą, supainioti klaidines idėjas ir klaidingus suvokimus. Antrojo rango šizofrenijos kriterijų sąrašas apima katatoniją, minčių nutraukimą, pastovius haliucinacijas (išskyrus klausą), elgesio pažeidimus ir neigiamus simptomus. Pirmojo ir antrojo rango simptomai turi būti stebimi per mėnesį ar daugiau. Už kursą emocinė būsenaPsichologinė būklė ir kiti parametrai Naudokite įvairius bandymus ir skales, įskaitant lazacho testą, LIRI testą, dailidės skalę, MMMI testą ir keptuvės skalę.

Šizofrenijos gydymas apima psichoterapijos ir socialinės reabilitacijos veiklą. Farmakoterapijos pagrindas yra vaistai su antipsichoziniais efektais. Šiuo metu pirmenybę dažniau davė netipiniai neuroleptikai, kurie yra mažiau linkę sukelti vėlyvą diskineziją ir, pasak specialistų, gali sumažinti neigiamus šizofrenijos simptomus. Siekiant sumažinti neuroleptikų šalutinio poveikio sunkumą, sujungti su kitais vaistiniai preparataiPaprastai - normatimics ir benzodiazepinai. Nenumatytas kitų metodų, AST ir insulino dengimo terapijos neveiksmingumas.

Po to, kai sumažinsite ar išnyks teigiamų pacientų šizofrenijos simptomų, jie siunčiami į psichoterapiją. Mokant pažinimo įgūdžius, gerinti socialinį veikimą, pagalba supratimą apie savo valstybės ir prisitaikymo prie šios valstybės ypatumus, yra naudojamas pažinimo elgesio terapija. Norėdami sukurti palankią šeimos atmosferą, naudokite šeimos terapiją. Vykdykite šizofrenijos pacientų giminaičių mokymus, turi psichologinę paramą artimiems pacientams.

Prognozė šizofrenijoje

Šizofrenijos prognozę lemia keli veiksniai. Prognoziškai palankūs veiksniai yra moteriškos grindys, vėlyvas ligos pradžios amžius, pirmojo psichozės epizodo pradžia, nereikšmingas neigiamų simptomų sunkumas, ilgų ar dažnai haliucinacijų nebuvimas, taip pat palankūs asmeniniai santykiai, geras profesionalas, geras profesionalas Socialinis prisitaikymas iki šizofrenijos pradžios. Visuomenės santykis atliekamas tam tikrą vaidmenį - pagal mokslinius tyrimus, stigmos trūkumas ir kitų priėmimo sumažina pasikartojimo riziką.

ICB-10 kodas