Selektyvus mutizmas: diagnostinės procedūros ir gydymo strategijos. Kaip mutizmo sindromas pasireiškia suaugusiems ir vaikams

Jei vaikas tylesnis už vandenį ir po žole, jis gali būti per daug drovus. Tačiau gali būti ir tai, kad kūdikis kenčia nuo psichikos sutrikimo. Kim O "Connell sužinojo, kad jos sūnus Declan turėjo selektyvų mutizmą (iš lot. mutus - nebylys) būdamas trejų metų. Vaikas galėjo kalbėti, tiesiogine to žodžio prasme užspringti, o paskui ilgai tylėti.

„Mano skrandyje yra plėvelė, o ten visi žodžiai įstrigo“, – taip savo ligą apibūdina pats Declanas, kuriam jau penkeri metai. Jis kalba greitai, o Kim lygiai taip pat greitai užduoda jam klausimus, kad tiksliai suprastų, kaip berniukas jaučiasi: ji bijo, kad jei ji nors sekundę dvejos su klausimu, sūnus vėl tylės.

Selektyvus mutizmas (SM) yra retas ir menkai suprantamas sutrikimas. Vienomis aplinkybėmis žmonės kalba visiškai sklandžiai, kitomis – prispausti ir iš jų negalima ištraukti nė žodžio. Tėvams ši diagnozė jų vaikui reiškia nusivylimą ir baimę. „Daug kartų buvau tokia beviltiška, nes negirdėjau savo sūnaus, – sako Kim. – Taip atsitiko, kad norėjau atverti jam burną ir pati išgirsti bent kelis žodžius.

Vaikai, turintys selektyvų mutizmą, kaip taisyklė, nemėgsta eiti į mokyklą – jiems sunku susirasti draugų, beveik neįmanoma atsakyti prie lentos, dalyvauti įvairiausiuose renginiuose, pavyzdžiui, mokyklos koncerte. arba pamokos rate, tampa problema. Jei CM nėra gydomas vaikystė, tai jau suaugusiam baigsis lėtine depresija. Pažangiausiais atvejais ši diagnozė lemia tai, kad žmogus tampa maniaku.

Amerikos psichiatrų asociacija oficialiai pripažįsta CM kaip psichikos sutrikimą, kuris dažnai lydi socialinio nerimo sutrikimą. Ir tai, beje, yra trečias pagal populiarumą psichikos sutrikimas tarp amerikiečių. Nepaisant to, dauguma žmonių, įskaitant pedagogus, linkę SM vertinti kaip visišką drovumą. „Jis užaugs ir nustos drovus“, „Kaip mielas jis susigėdęs“ – tokia įprasta nežinančių žmonių reakcija į vaiką, kenčiantį nuo selektyvaus mutizmo. Dėl to SM diagnozuojama gana retai, todėl taip pat retai pradedama ją gydyti.

Dr. Eliza Chipon-Blum, CM ekspertė, teigia, kad vaikai, turintys šio sutrikimo, kenčia tiesiog tylėdami, o dauguma neteisingai interpretuoja savo tylą.

„Toks požiūris reiškia, kad vaikai negauna reikiamos pagalbos. Ir net tinkamos užuojautos“, – sako Shipon-Blum.

Deklanas visada buvo gana drovus, kaip tada manė Kimas. Niekada nesutiko kalbėti prieš nepažįstamus žmones, pirmas nepasakė „labas“ ir neatsisveikino ranka. Kai vieną dieną Kim viename iš savo namų kambarių įkūrė vaikų klubą, kur ateidavo daug lankytojų, Deklanas kažkur dingo. Kimas rado jį darželyje susirangiusį ant grindų. „Man labiau patinka būti vienam“, – prisipažino jis. Tada Kim šmėstelėjo mintis, kad jos sūnus yra intravertas, tačiau ji tam neteikė didelės reikšmės.

Vėliau Deklano žodžiai ėmė strigti. Iš pradžių jis tylėjo mokytojų ir klasiokų akivaizdoje, paskui – su aukle ir tolimais giminaičiais, o galiausiai – su mama ir tėčiu. Mutizmo periodai kaskart vis ilgėjo – nuo vienos valandos iki keturių, nuo aštuonių iki pusantros dienos. Kartą Deklanas dvi savaites nepratarė nė žodžio, o Kim vos neišprotėjo bandydama priversti sūnų prabilti.

Tomis retomis akimirkomis

kai Declanui rado šnekumo, jis tapo tikru dainų tekstu autoriumi: „Jaučiu, kad žodžiai yra už uždarų durų, bet neturiu nuo jų rakto“, – kartą paaiškino jis. Kai jis tylėjo, kai Kimas paklausė, kur jo žodžiai, berniukas atsistojo ant kojų. Jei jis parodė į pilvą, tai buvo svarstoma geras ženklas... Tačiau jo žodžiai niekada nebuvo šalia jo lūpų.

Norėdama sužinoti, su kuo ji susiduria, Kim gilinosi į literatūrą apie SM ir išsiaiškino, kad šis sutrikimas dažniausiai pasireiškia ikimokykliniame amžiuje, kai vaikai pirmą kartą patiria spaudimą iš išorės. Anksčiau buvo vadinamas „elective mutism“ (iš anglų kalbos „elect“ - „pasirinkti“), nes buvo manoma, kad vaikas tyčia tylėjo protestuodamas, o ne dėl kokių nors kitų priežasčių. 1994 m. psichiatrai sutrikimui pagaliau priskyrė pavadinimą „selektyvus mutizmas“, kad atspindėtų jo esmę: kvailumas yra nevalinga reakcija. Kartu SM nėra autizmo sutrikimas, nors šie negalavimai dažnai painiojami.

Tačiau Kimą labiausiai sunerimo istorija apie Jo Seung Hee, liūdnai pagarsėjusį „Virdžinijos šaulį“.

2007 m. balandį Virdžinijos technikos miestelyje nužudęs 32 ir sužeidęs 25 žmones. Kaip paaiškėjo, kartu su šizofrenija ir depresija Cho kentėjo nuo selektyvaus mutizmo. Iš Pietų Korėja buvo gydomi vaistais, tačiau taip ir nepagijo. Ant savo bendrabučio kambario sienos jis užrašė eilutę iš Collective Soul dainos „Švytėjimas“: „Išmok mane kalbėti, išmokyk dalintis“. Galiausiai jis pasirūpino, kad visi išgirstų jo balsą – blogiausiu įmanomu būdu.

Kim tikisi, kad jos vaikui pavyks išvengti tokio likimo. Bent jau ji ketina dėl to padaryti viską. Pediatras nukreipė juos pas puikų psichologą, kuris specializuojasi CM. Dėl terapijos ir Declano auklėjimo stiliaus koregavimų viskas pagerėjo. Jis vėl pradėjo kalbėtis su mama ir tėčiu, vėliau su draugais, o paskui su aukle. Mokytojai savo ruožtu dėjo visas pastangas, kad berniukas klasėje jaustųsi patogiai, nors mokykloje jis vis dar tyli.

Natalija Sinitsa

www.medpulse.ru

- psichikos sutrikimas, pasireiškiantis atsisakymu kalbėti tam tikrose socialinėse situacijose. Pagrindinis simptomas yra selektyvus, psichologiškai sąlygotas nebylumas. Vaikai turi normalią klausą, geba suprasti kalbą, kalbėti. Diagnostika apima psichiatro, psichologo, logopedo, neurologo, audiologo apžiūrą. Gydymas grindžiamas kognityvine-elgesio individualia ir grupine psichoterapija, korekciniais logopediniais užsiėmimais. Be to, skiriami psichofarmakologiniai vaistai.

Bendra informacija

Derinys „elektyvus mutizmas“ yra išverstas kaip „selektyvus, selektyvus kvailumas“. Sutrikimo pavadinimas atspindi jo esmę – vaikas gali kalbėti, bet tam tikrose situacijose tampa „nebylys“. Elektyvinis mutizmas dar vadinamas selektyviniu, atrankiniu, daliniu, savanorišku, psichogeniniu, situaciniu sąlyginiu, charakteringu. Pagal TLK-10 tai yra atskiras nozologinis vienetas. Paplitimas yra 1%. Labiausiai jautrūs šiam sutrikimui yra vaikai, kurie pradeda lankyti mokyklą, imigrantai. Planinis mutizmas vienodai dažnai pasireiškia abiejų lyčių, skirtingų socialinių lygių, geografinės padėties vaikams.

Planinio vaikų mutizmo priežastys

Atrankinis mutizmas vystosi derinant konstitucinius psichologines savybes ir aplinkos poveikis. Pirmieji yra pagrindas, antrieji - sutrikimo formavimosi veiksnys. Etiologiniai veiksniai yra šie:

Emocinės ir asmeninės savybės. Psichogeninio nebylumo vystymąsi skatina nerimas, drovumas, pažeidžiamumas, baikštumas, įspūdingumas, tyla, abejingumas, slopinama agresija, polinkis į vienatvę.
Psichikos raidos nukrypimai. Selektyvus mutizmas dažniau pasireiškia su CRA, kalbos raidos defektais. Artikuliacijos sunkumai, nepasitikėjimas protiniais sugebėjimais verčia vaiką užsidaryti, provokuoja durnumą.
Neurologiniai ypatumai, sutrikimai. Vaikams, turintiems labilų tipą, nustatomas situacinis nebylumas nervų sistema, organiniai smegenų pažeidimai (kraniocerebrinės traumos, neuroinfekcijos, hematomos, navikai).
Auklėjimo tipas. Pasirenkamas mutizmas pasireiškia vaikui dėl neharmoningų santykių su droviais, nepasitikinčiais savimi tėvais (tėvais), turinčiais didelį socialinio nerimo lygį arba depresiniai sutrikimai kurie yra linkę atvirai reikšti agresiją šeimos nariams. Ugdymas grindžiamas per dideliu apsauga, visiška vaiko gyvenimo kontrole.
Stresas. Sutrikimas debiutuoja po stresinės situacijos- nelaimingi atsitikimai, mirtys mylimas žmogus, tėvų skyrybos, smurtas, šeimos imigracija.

Patogenezė

Vaikų pasirenkamojo mutizmo patogenetinis pagrindas yra pasyvioji agresija- savotiškas tylus protestas prieš socialinį spaudimą, per didelę apsaugą, tėvų kontrolę, traumuojančią situaciją. Drovumas, netikrumas, vaiko drovumas neleidžia kitaip išreikšti agresijos. Saviraiškos priemonių trūkumas trukdo žodžiu pristatyti norus, problemas, jausmus. Vienatvės, tylos troškimą sustiprina suaugusiųjų nesupratimas. Dėl to vaikas atsisako bandymų užmegzti kontaktą, ima laukti ir pažiūrėti, tikisi natūralaus problemų sprendimo be jo dalyvavimo.

klasifikacija

Pagal kurso trukmę pasirenkamasis vaikų mutizmas skirstomas į praeinamąjį (praeinantį) ir tęstinį (nuolatinį, nuolatinį). Pirmoji forma būdinga sutrikimui, kurį išprovokavo trauminė situacija. Antrasis randamas vaikams, turintiems psichologinį polinkį. Taip pat psichogeninis mutizmas klasifikuojamas pagal kurso ypatybes:

Simbiotinis. Vaikas turi stiprų ryšį su tam tikru asmeniu (mama, tėčiu). Santykiai su kitais socialinės aplinkos nariais yra pavaldūs ir manipuliuojantys.
Žodinė fobija. Psichogeninį nebylumą papildo baimė išgirsti savo balsą, ritualinis elgesys.
Reaktyvus. Jis vystosi kaip trauminio įvykio sukeltos depresijos komplikacija.
Pasyviai agresyvus. Tyla naudojama kaip psichologinis ginklas daryti įtaką kitiems.

Planinio mutizmo simptomai vaikams

Pagrindinis simptomas yra selektyvus nebylumas – kalbos sąveikos trūkumas konkrečiose situacijose. Būdingas mutizmo atsiradimas švietimo įstaigose - mokykloje, darželis, internatinė mokykla. Tyla atsiranda pastato sienose arba apsiriboja biuru, kambariu. Vaikas nekalba jokių žmonių ar tik mokytojų, tam tikro mokytojo (mokytojų grupės) akivaizdoje, normaliai bendraudamas su bendraamžiais. Vaiko žinių lygis stebimas raštu. Itin retas atvejis, kai vaikai visai nekalba namuose, bet noriai tai daro darželyje, mokykloje, gatvėje.

Dažnai pacientai, negalėdami užmegzti žodinio kontakto, socialiniam bendravimui naudoja veido išraiškas, pantomimą. At sunki eiga nusivylimas, tam tikrų asmenų buvimas taip erzina, kelia nerimą vaiką, kad jis visiškai sustingsta, vengia lytėjimo kontaktų, nežiūri į akis, bando slėpti galvą, kišti kojas. Elgesys tampa neįprastas: formuojami ritualiniai veiksmai, mažinantys įtampą (daiktų išlankstymas, rankų plovimas). Mokyklinį drovumą, drovumą keičia buitinė agresija, nepaklusnumas, užsispyrimas. Pastebimas patologinis prisirišimas prie motinos, atsiskyrimo sunkumai. Prie selektyvaus mutizmo pridedama sulėtėjusi kalbos raida, artikuliacijos sutrikimai, dizartrija, fobijos, tikas, depresija, enurezė, enkoprezė.

Komplikacijos

Be tinkamos terapijos, ilgalaikis planinis vaikų mutizmas sukelia antrinių psichogeninių sutrikimų formavimąsi. Kritiškas požiūris į savo būseną provokuoja depresijos išsivystymą (dažniau apatišką), iškreipia Asmeninis tobulėjimas- paaugliai, suaugusieji turi ryškių šizoidinių, slopintų požymių. Nežinomybė, socialines baimes, nesugebėjimas užmegzti kontaktų veda į izoliaciją, darbo socializacijos problemas. Žodinės kalbos aktyvumo trūkumas neigiamai veikia intelektualinį vystymąsi, verbalinį ir loginį mąstymą. Sunkumai mokantis mokykloje mokymo planas, pristatymas stojamieji egzaminai profesinės mokymo įstaigos.

Diagnostika

Planinio mutizmo diagnozę nustato psichiatras, remdamasis klinikine apžiūra. Duomenys renkami tėvų interviu, vaiko stebėjimo metu. Sutrikimas patvirtinamas, jei yra šie simptomai:

Kreipimosi kalbos supratimas. Vaikas sugeba vykdyti prašymus, komandas, linktelėti galvą išreikšti sutikimą ar neigimą.
Raiškios kalbos formavimas. Pacientas gali reikšti savo mintis žodžiu, turi šnekamoji kalba pakanka bendravimui.
Kalbos taikymas. Būna situacijų, kai vaikas vartoja šnekamąją kalbą.

Svarbus dalykas yra atskirti selektyvų mutizmą nuo kitų psichikos sutrikimų ir organiniai pažeidimai smegenys, kartu su kalbos sutrikimais. Procesas diferencinė diagnostika gali prireikti neurologo, psichologo, logopedo, oftalmologo, otorinolaringologo, audiologo konsultacijos, papildomų fizinių ir instrumentiniai tyrimai... Diagnozuojant planinį mutizmą, reikia atmesti:

Ankstyvosios vaikystės autizmas. Išskirtinės RDA savybės: iš pradžių sutrikusi kalba, simptomų nepriklausomumas nuo situacijos, psichikos raidos disharmonija, stereotipiniai veiksmai, bendri emociniai-elgesio nukrypimai.
Vaikystės šizofrenija. Ligą lydi laipsniškas kalbos susilpnėjimas, produktyvūs psichozės simptomai (kliedesiai, haliucinacijos, mąstymo pokyčiai), kasdienių įgūdžių naikinimas, žaidimo veiksmų supaprastinimas.
Neurologinės ligos.Šie pažeidimai pasitvirtina instrumentiniai tyrimai smegenys. Būdingas laipsniškas kalbos praradimas, greitas išsekimas, nuovargis, sumažėjęs dėmesys, atmintis.
Šoko būsenos. Mutizmas emocinio šoko reakcijos fone yra kitoks ūminė pradžia iš karto po psichologiškai traumuojančios situacijos, visuma, santykinai trumpa pasireiškimų trukmė, išreikšta panikos baimė, motorikos atsilikimas, somatovegetaciniai sutrikimai.
Isterinis tylumas. Esant pasirenkamam mutizmui, vaikas yra neryžtingas, linkęs likti nepastebėtas. Su isteriniu durnumu, pervertintu savęs vertinimu, aplinkinių dėmesio poreikiu, polinkiu fantazuoti, ryžtasi bandymams manipuliuoti žmonėmis.

Planinio mutizmo gydymas vaikams

Gydymo pagrindas – psichoterapija, kuria siekiama pašalinti socialines fobijas, nerimo-depresijos komponentą, lavinti bendravimo įgūdžius. Naudojami šie metodai:

Kognityvinis-elgesio. Darbai atliekami individualiai. Pasakas, piešimą, modeliavimą psichoterapeutas naudoja kontaktui užmegzti, padėti išreikšti, patirti neigiamos emocijos... Taikydamas įtaigios terapijos elementus specialistas koreguoja vaiko požiūrį į aplinkinius. leidžia lavinti pagrindinius žodinio bendravimo įgūdžius be pasipriešinimo.
Elgesio. Grupiniai mokymai orientuoti į tarpasmeninio priėmimo, bendravimo, bendradarbiavimo, žodinės sąveikos įgūdžių ugdymą. Bendraudamas su įvairaus amžiaus žmonėmis vaikas įveikia drovumą ir gėdą. Sėkmingus veiksmus palaiko pagyrimai ir dėmesys.
Šeimos konsultavimas. Psichoterapeutas pasakoja tėvams ir mokytojams apie pasirenkamojo mutizmo mechanizmus, pateikia rekomendacijas, kaip bendrauti su vaiku. Akcentuojama pritarimo, pagyrimų svarba, pateikiamos neįkyraus detalių teiginių stimuliavimo technikos.

Papildyta psichoterapija logopediniai užsiėmimai, skirtas koreguoti dizartriją, artikuliacijos sutrikimus. Taisyklingas tarimas mažina vaiko neapibrėžtumą, skatina ankstyvas atsigavimas žodinis bendravimas... Psichofarmakoterapija skiriama esant socialinėms fobijoms, nerimo, depresijos apraiškoms. Skiriami antidepresantai (SSRI), trankviliantai, nootropai.

Prognozė ir prevencija

Planinio mutizmo prognozė vaikams priklauso nuo jo eigos trukmės. Sutrikimas gali būti visiškai išgydytas, jei gydymas pradedamas per pirmuosius šešis mėnesius. Laipsniškas pagerėjimas pasireiškia psichoterapine intervencija praėjus 1-2 metams po debiuto. Vaikams, kurių gydymas buvo pradėtas po 3-10 metų, nustatomas pagerėjimo trūkumas ar nedideli pokyčiai. Pagrindinis prevencinė priemonė- suteikti vaikui galimybę rinktis, reikšti emocijas, savo nuomonę. Svarbu atkreipti dėmesį į jo problemas, išgyvenimus, mokyti savarankiškumo, gebėjimo priimti nesėkmes, kurti planus. Vaikų ir tėvų santykiai turėtų būti grindžiami bendradarbiavimo, o ne visiškos kontrolės ir pavaldumo principais.

Selektyvus mutizmas yra patologija, kai vaikai tam tikrais momentais ir esant tam tikriems asmenims išsivysto nebyliai, o kalbos aparatas yra visiškai nepažeistas. Šie vaikai išlaiko gebėjimą suprasti kalbą ir geba kalbėti skirtingomis sąlygomis. Labiausiai dažnas pasireiškimas selektyvus mutizmas – tai vaikų atsisakymas kalbėti adaptacijos mokykloje ir darželyje momentais. Dauguma atvejų yra susiję su emociniais sutrikimais.

Liga dažniausiai išsivysto ikimokyklinukams ir mažiems vaikams. mokyklinio amžiaus... V retais atvejais selektyvus mutizmas paveikia suaugusiuosius. Vystantis vaikams, mutizmas neteikia pirmenybės seksui, o suaugus – moterims.

Normalios moksleivio raidos atvejais su adaptacija mokykloje susijęs selektyvus mutizmas iki 10 metų praeina savarankiškai. Tai paaiškinama tuo, kad pacientas suvokia žodinio bendravimo poreikį visuomenėje. Mokinys supranta, kad bendraamžiai ir mokytojai jo nepalepins, kaip daro tėvai, o jei neįveiks savęs, sulauks „prastesnio“ stigmos. Tačiau pasitaiko atvejų, kai norint ištaisyti patologiją prireikia specialisto pagalbos. Todėl įtarus, kad vaikas turi selektyvų mutizmą, nereikėtų tikėtis, kad sutrikimas praeis savaime.

Mutizmo raida remiasi organiniais ir psichiniai sutrikimai... Dažniausios mutizmo priežastys yra šios:

smegenų sumušimas;
gimdymo trauma;
šizofrenija;
depresija;
epilepsija;
protinis atsilikimas.

Atrankinį mutizmą gali sukelti smegenų sutrikimai... Taigi dėl afazijos pacientui a atsiranda kalbos įgūdžių, žodžių supratimo ir formavimo sutrikimų. Tokie vaikai praktiškai nekalba. Per pirmuosius trejus metus sergantis kūdikis gali vartoti tik du ar tris žodžius, žodyno papildymas arba visai nėra, arba atsiranda.

Stiprūs emociniai sukrėtimai gali išprovokuoti mutizmą: baimę, rimtą konfliktą, stiprų susierzinimą. Vaikai, kurie išgyveno psichologinė trauma kenčia nuo selektyvaus mutizmo. Šiuo atveju tylumas nėra susijęs su organiniais sutrikimais. Toks mutizmas yra gana retas, o kai pacientas pradeda kalbėti, tada kalba yra visiškai normali.

Dažnai tokio tipo patologija diagnozuojama vaikams, turintiems didelį pasipiktinimą, aukštas lygis jautrumas, fizinis silpnumas. Kai kuriais atvejais tylumas yra protesto forma, kuri yra tylios agresijos išraiška.

Selektyvaus mutizmo simptomai

Pagrindinis šios patologijos požymis yra žodinio bendravimo atsisakymas tam tikrose pacientui ar asmenų visuomenėje įdomiose situacijose, o įprastomis aplinkybėmis kalbos įgūdžiai visiškai išsaugomi. Sutrikimo buvimą liudija būklės išlikimas ilgiau nei vieną mėnesį.

Asmeninio tobulėjimo bruožai

Vaikai, turintys selektyvų mutizmą, dažniausiai yra aukšto intelekto lygio vaikai, kurie, psichologų nuomone, nėra pakankamai subrendę bendrauti su žmonėmis. Tuo pačiu metu, nors jie žino, kad reikia palaikyti žodinį ryšį su visais juos supančiais žmonėmis, jų charakteris gali patirti reikšmingų iškraipymų.

Mažojo mutisto viduje kaupiasi pretenzijos aplinkiniams ir nepasitenkinimas savimi, kuris gali būti išreikštas demonstratyvių išdaigų pavidalu. Tokie vaikai dažniausiai bando patekti į chuliganų ir vargšų studentų kompanijas. Jie jaučia pasitenkinimą dėl iššaukiamojo elgesio, kartais atrodo, kad juos tiesiogine prasme žavi ydos. Jei tokių vaikų elgesys bus laiku pataisytas, tokių nemalonių akimirkų galima išvengti.

Nesant specializuota pagalba užaugęs mutistas gali turėti rimtų sunkumų asmeniniame gyvenime. Ši patologija, žodžiu, pririša pacientą prie motinos.

Mama nuolat stengiasi padėti, rūpinasi vaiku visose situacijose, o tai palieka pėdsaką santykiuose su priešinga lytimi ateityje.

Vaikai manipuliuoja savo savybėmis, naudodamiesi tėvais kaip vienintele grandimi, jungiančia juos su visuomene. Tėvus taip pat veikia ši vaikų patologija: jie saugo šį emocinį kontaktą, kiekvienas žodis jiems turi ypatingą reikšmę. Atsiranda savotiška simbiozė, kuri iškreipia asmeninį vaikų vystymąsi.

Berniukai užauga priklausomi, nesubrendę ir tuo pat metu valdingi. Vaikystėje tokie vaikai virsta šeimos „tironais“. Merginos mato savo motiną kaip potencialią varžovę, o tai gali lemti ankstyvą santuoką ar palaidumą. Toks elgesys – savotiškas kerštas už laisvės stokos jausmą, nors pats vaikas mamos nepaleido. Šiuo atžvilgiu nelaukite, kol atsiras šie nukrypimai, o pradėkite laiku gydyti, kuris atkurs normalią kalbą ir neleis atsirasti asmeninėms problemoms.

Selektyvus mutizmo gydymas

Selektyvaus mutizmo gydymas priklauso nuo patologijos tipo ir jį gali atlikti psichiatrai, psichologai, logopedai ir psichoterapeutai. Kiekvienas iš šių specialistų turi savo patologijos gydymo metodus. Gydymas bet kuriuo atveju apima ligos vystymosi priežastį.

Su vaistų terapija, kurią taiko psichoterapeutai ir psichiatrai, in ypatingi atvejai skiriami trankviliantai, selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai arba raminamieji antipsichoziniai vaistai. Vaistų terapija nėra elementarus.

Paprastai selektyvaus mutizmo gydymas prasideda „multimodaliniu požiūriu“, apimančiu platų metodų ir metodų repertuarą. Veiksmingiausias šiuo atveju yra šeimos, individualios ir elgesio terapijos derinys.

Psichologinis gydymas grindžiamas elgesio technika. Klasėje vaikai lavina kalbos įgūdžius, o sėkmingus bandymus palaiko atlygis. Gydymas apima mokytojų, tėvų ir klasės draugų dalyvavimą patologijos korekcijoje. Užsiėmimai prasideda vaikui pripratus prie savo balso.

Tuo tikslu jo kalba įrašoma ir duodama pasiklausyti, atkreipiant dėmesį į tai, kaip gražiai skamba vaiko balsas. Palaipsniui jam išsivysto tarimo ir bendravimo poreikis. Tada į „kompaniją“ įvedami nauji pašnekovai. Iš pradžių tai gali būti žmonės, kuriais pacientas pasitiki, o vėliau grupė plečiasi nepažįstamų žmonių sąskaita. Paprastai jie yra vaiko bendraamžiai. Gydymas apima darbą su savo nerimu, kuris būdingas visiems žmonėms.

Jus taip pat gali sudominti

, »Atrankinis mutizmas

Atrankinis mutizmas

& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp4170
Paskelbimo data: 2012 m. birželio 5 d

& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp

Selektyvus mutizmas yra būklė, kai vaikas negali kalbėti, dažniausiai mokykloje ar viešose vietose. Selektyvus mutizmas dažniausiai pasireiškia vaikams iki 5 metų. Tėvai dažnai galvoja, kad vaikas atsisako kalbėti, tačiau paprastai tam tikromis sąlygomis vaikas tikrai negali kalbėti. Kai kurių paveiktų vaikų šeimoje yra buvę mutizmo, didelio drovumo ar nerimo sutrikimai kurie gali padidinti riziką susirgti panašiomis sąlygomis. Šis sindromas nėra tas pats, kas mutizmas. Sergant sindromu vaikas gali suprasti ir kalbėti, bet kalbėti tam tikromis sąlygomis negali. Vaikai su mutizmu niekada nekalba.

Simptomai

Baimė ir nerimas tarp žmonių, kurių jie gerai nepažįsta
Nesugebėjimas kalbėti tam tikrose socialinėse situacijose
Drovumas

Šį modelį reikia žiūrėti mažiausiai 1 mėnesį. (Pirmasis mėnuo mokykloje neįskaitomas, nes šiuo laikotarpiu dažniausiai atsiranda drovumas.) Diagnozė nustatoma remiantis asmens istorija ir simptomais. Vaikai, kuriems nauja kalba nepažįstama, negali jos vartoti už pažįstamos aplinkos. Tai nėra selektyvus mutizmas. Taip pat reikia atsižvelgti į asmens mutizmo istoriją. Žmonėms, patyrusiems traumą, gali pasireikšti tokie patys simptomai, kaip ir selektyviojo mutizmo atveju.

Gydymas

Gydymas apima elgesio pokyčius. Sprendžiant problemą turėtų dalyvauti vaiko šeima ir mokykla. Keletas vaistų, gydančių nerimą ir socialinę fobiją, buvo naudojami saugiai ir sėkmingai. Vaikai, sergantys šiuo sindromu, gali turėti skirtingus padarinius. Kai kuriems gali tekti tęsti gydymą dėl drovumo ir socialinio nerimo paauglystė, o gal net ir suaugus.

Galimos komplikacijos

Selektyvus mutizmas gali turėti įtakos vaiko gebėjimui dirbti mokykloje ar viešose vietose. Jei negydoma, simptomai gali pablogėti.

Kada kreiptis į gydytoją

Kreipkitės į savo gydytoją, jei jūsų vaikas turi selektyvaus mutizmo požymių, turinčių įtakos mokyklos ir bendruomenės veiklai.

Elektyvinis mutizmas yra atskira atrankinio mutizmo rūšis, kai žmogus kalba tik su tam tikrais žmonėmis, tam tikromis aplinkybėmis ir būdamas tam tikromis sąlygomis. Priešingai populiariems įsitikinimams, tokio tipo mutizmas pasireiškia ir suaugusiems, ir vaikams. Labiau pastebimas tik pasirenkamasis vaikų mutizmas, o patys vaikai neturi visų suaugusiųjų teisių. Suaugęs žmogus tokiai savybei gali pasirinkti tam tikrą darbo rūšį, socialinius santykius ir, pasirodo, jis tiesiog turi teisę su tais bendrauti, o ne bendrauti žodžiu. Vaikas, atsisakęs bendrauti su bendraamžiais ir mokytojais, iš karto pripažįstamas problemišku, nes tai tiesiogiai susiję su jo mokymu. Todėl tėvams primygtinai patariama gana greitai pasikonsultuoti su specialistu.

Štai ką reiškia pasirenkamasis mutizmas

Vaikams ši būklė dažniausiai pasireiškia dar 3-5 metų amžiaus. Tai pastebima net darželyje, tačiau dažniausiai šis faktas nereikalauja jokios korekcijos.

Moksleiviams diagnozuojama, jei selektyvumas bendraujant stebimas ilgiau nei 6 mėnesius, nors TLK-10 nurodo vieno mėnesio laikotarpį. Šio sutrikimo paplitimas tarp vaikų yra maždaug 3–8 iš 10 000. Kartais pastebimas keistas mutizmas, kuris pasireiškia ne iš karto. psichologinė problema... Pavyzdžiui, vaikas iš imigrantų šeimos eina į mokyklą, kur nieko nepažįsta, o gyvenamosios šalies kalbą supranta menkai. Jis bijo, kad iš jo juoksis, kad jo nesupras ir atsisako bendrauti. Tačiau tai praeina per mėnesį. Jam užtenka pamatyti geranorišką požiūrį į save ir suprasti, kad daugelis bendraamžių neprieštarauja net išmokyti jį taisyklingai kalbėti, nes „tylos“ nelieka nė pėdsako.

Taip pat yra laikinas mutizmas vaikams, kurie buvo užauginti kartu su tėvais ir nelankė darželio. Šių eilučių autorius priklauso tokiems vaikams. Į pirmą klasę išėjau su žinių baze trečiame lygyje. Kai mokytoja paklausė, kiek būtų 4 + 5, pamaniau, kad ji juokiasi. Jis, žinoma, kalbėjo, bet nesuprato, kam to reikia. Mano atsakymuose visada būdavo žodžiai „žinoma“, „žinoma“. Man buvo sunku pasakyti tik „4 + 10 = 14“, todėl pridėjau „žinoma“. Bendraamžiai buvo vertinami kaip kažkokie keistai ir nesuprantami. Aš nuoširdžiai negalėjau suprasti, kodėl jie galvoja apie tokius paprastus dalykus. Tai nebuvo akivaizdus mutizmas, tačiau sąmonė sukūrė stabilią „sieną“. Pertraukos metu atėjusį ir kažką kalbėjusį bendraamžį suvokiau kaip vieną iš foninių aplinkos elementų, o jo skleidžiami garsai niekuo nesiskyrė nuo pašalinio triukšmo.

Dėl to iš sąmonės atimama galimybė pašnekovo kalbą tapatinti su savimi. Reikėtų bendrauti ne su kitu pirmoku, o jo skleidžiamais atskirais garsais.

Šis „epistolinis žanras“ pristatomas ne siekiant pasigirti savo vaikišku genialumu. Jokio žygdarbio išmokti programą pradines klases būdamas šešerių metų, ne. Jame esančios informacijos kiekis iš tikrųjų yra mažas. Pats pradinis ugdymas didžiąja dalimi yra skirtas ugdyti vaikui mokymosi ir bendravimo įgūdžius. Šešerių metų vaikas gali išmokti daugybos lentelę ir suprasti skliaustų vaidmenį matematinėse formulėse, kaip ir kintamųjų reikšmę. Tiesa, toks ankstyvas vystymasis neišvengiamai sukuria bendravimo problemų.

Jei autoriui kada nors tektų dirbti su vaikais, kenčiančiais nuo pasirenkamojo mutizmo, tada jam tektų rinktis. Viena vertus, vaikas turi teisę su kuo nors nebendrauti. Kita vertus, kaip visada netinkamo psichikos apsaugos įjungimo atveju, tai daro daugiau žalos nei naudos. Kas tiksliai yra problema? Tai, kad vaikas praranda gebėjimą prisitaikyti. O tiksliau taip: jis supranta, kad reikia prisitaikyti prie aplinkos, bet mano, kad tai per sunku ar nereikalinga. Pastarasis yra dėl to, kad vaikystės pasaulis yra gyvenimas ant visko, kas yra paruošta.

Elektyvinis mutizmas yra socialinis nerimo sutrikimas, susijęs su savęs identifikavimo sistemos kūrimu

Be jokios abejonės, pasirenkamasis mutizmas yra socialinio nerimo sutrikimo dalis, tai viena iš bandymų sukurti savęs identifikavimo sistemą formų. Dažniausiai mokykloje vaikai nekalba, tačiau šeimoje bendrauja gana normaliai. Tik retais atvejais būna atvirkščiai. Jie bendrauja mokykloje, bet tyli namuose, kartais daro išimtį tik vienam ar dviem giminaičiams. Esmė ta, ką vaikas suvokia kaip visumą ir įsileidžia į savo pasaulį, o kas ne.

Kas yra pasirenkamasis mutizmas?

Jei kas nors imasi tirti ne pačią problemą, o požiūrį į ją, jis pamatys daug prieštaringos informacijos. Iš esmės nurodomos priežastys:

pervertintas elgesys susijęs su neigiamu požiūriu į vietą, asmenybę, kolektyvą;
sociofobinis poveikis– tas pats, bet atvirkščiai. Vaikas bijo parodyti savo žemas lygis intelekto arba pačios kalbos ugdymas;
isterinis aspektas- vaikas siekia atkreipti į save dėmesį, susikurti silpnojo įvaizdį, kad jo atžvilgiu susidarytų tausojantis psichinės ir kitokio streso režimas;
depresinė būsena- žemas gyvybinis tonusas, letargija.

Žinoma, galima apsvarstyti ir sudėtingas priežastis. Taip pat yra tokių priežasčių kaip baimė išgirsti savo balsą, atsitraukimas į save dėl reaktyvios depresijos, pasyvi-agresyvi forma, kai tylėjimas yra priešiško požiūrio į kitus būdas.

Iš čia kyla sunkumų kuriant specifinius terapijos metodus. Iš karto atkreipiame dėmesį, kad sunkiausiomis formomis vaikams, sergantiems planiniu mutizmu, skiriami vaistai. Tai turėtų būti daroma tik tada, kai socialinės adaptacijos lygis yra pats žemiausias. Iš viso to nedarytume arba tai darytume atsižvelgdami į labai daug veiksnių.

Depresija gali būti viena iš pasirenkamojo mutizmo priežasčių.

Kažkas skiria chlordiazepoksidą, diazepamą, oksazepamą ir net, nors ir mažomis dozėmis, fenazepamą. Tai taikoma, kai vaikas pernelyg jaudina mokyklos aplinką. Mes tiesiog nemėgstame trankviliantų ir stengiamės jų vengti terapijoje. Bet kokiu atveju, jei yra trankviliantai, tada iš jų nėra prasmės, jei vaikas negauna jokios informacijos, jis nelavina jokių bendravimo įgūdžių.

Jie taip pat duoda nootropinius, timoanaleptikus, nerimą mažinančius lengvus antipsichozinius vaistus, antidepresantus. Galima sakyti, kad naudojamas visas psichoaktyvių vaistų arsenalas. Iš jo parenkama kažkas, kas tinka Ši byla ir parenkamos vidutinės dozės. Autoriaus nuomonė – viskas turi prasmę, jei valstybė jaunas pacientas trukdo pačiai psichoterapijai: jis per daug uždaras, susikūręs per didelę pervertintą idėją ir pan. Reikia atsiminti, kad gydymas vyksta ambulatoriškai, vaikas eina į mokyklą, bet kokių medžiagų poveikis jo psichikai. gali būti visiškai nenuspėjamas.

Pasirenkamas vaikų mutizmas: korekcija

Išmanantys žmonės sako, kad problema nėra tokia rimta, kaip atrodo. Darykime išlygą, kad diagnozuojant būtina neįtraukti atsilikimo psichinis vystymasis, vaikystės šizofrenija, autizmas, galimos organinės ligos. Daugeliu atvejų tai nėra sunku, nes kiti sutrikimai ar ligos visada turi savo simptomus.

Naudojami įvairūs metodai ir metodai. Šeimos ir individuali psichoterapija, bendravimo mokymai, dailės terapija, žaidimų terapija, integracinė psichoterapija duoda vaisių. Daugeliui vaikų yra daug lengviau išvaidinti savo vidinius prieštaravimus ir baimes, kažkaip jas įsivaizduoti, netgi sukurti padidintas ar sumažintas savo išgyvenimų projekcijas kokių nors vaizdų pavidalu.

Žaidimų terapija - geras metodas gydant planinį mutizmą

Praktika rodo, kad išmokyti vaiką naudoti tam tikrus metodus gyvenimo eigoje yra daug sunkiau. Pavyzdžiui, jis kažkaip nekvėpuos, jei jį apims tam tikri jausmai. Taip yra daugiausia dėl to, kad vaikai rekomendacijas ką nors mokytis ir panaudoti gyvenimo eigoje suvokia taip pat, kaip mokyklinius namų darbus. Na, požiūris tinkamas. Todėl didžiausią dėmesį reikėtų skirti patiems psichoterapijos užsiėmimams, juos statyti ant žaidimo ir visko, kuo vaikas gali nuoširdžiai dominti.

Vaikai gana produktyviai moko pokalbius ir gana aktyviai reaguoja į psichoanalizės elementus. Žinoma, jiems net nereikia žinoti to žodžių. Tačiau atvejis iš praktikos. Pirmos klasės mokinys turėjo aiškią socialinę fibiją su mutizmo elementais. Ne todėl, kad neigiamai vertintų mokyklą ar bendraklasius, mokytojus. Tiesiog būtinybė eiti į pirmą klasę ištraukė jį iš pažįstamo pasaulio. Kartą tai sukėlė stresą, ir jis pats negalėjo su tuo susitvarkyti. Galbūt tai skamba labai keistai, bet berniukas aktyviai padėjo terapeutui atkurti šio pirmojo streso vaizdą. Be to, jis tik laukė, kol kas padėtų pakeisti asociacijas. Viskas klostėsi gana sėkmingai. Tam tikru momentu jis pats suprato, kad visą tą laiką nori būti mokykloje, tačiau neatsispiria įspūdžiams ir prieš kiekvieną kelionę į mokyklą sukėlė skandalus.

Vaikai dažnai susiduria su pasirenkamu mutizmu

Tėvai buvo nepaprastai nustebę. Staiga viskas pasikeitė. Lyg ir problemų nebūtų. Ir darbas buvo stebėtinai paprastas. Berniukas, būdamas labai lengvo transo būsenos, įsivaizdavo savo baimę. Tada paprašė daugiau nepasirodyti, o baimė pakluso. Kartais galima pasimokyti iš vaikų. Suaugusiesiems tą patį padaryti daug sunkiau, o vaiko psichika dar neapaugusi daugybės apribojimų ir nuostatų rėmais.