Simptomas nėra būdingas spontaninei krūtinės anginai. Variantinė krūtinės angina: priežastys, simptomai ir gydymas. Sergant krūtinės anginos variantu, būdingas skausmo priepuolis

Į širdies ligų gydymą reikia žiūrėti visapusiškai, nes jos kelia pavojų žmogaus gyvybei. Pavyzdžiui, yra atskira poilsio forma – Prinzmetal, kuri gali sukelti ne tik infarktą, bet ir. Jūs galite užkirsti kelią būklei tik pasiruošę galimoms pasekmėms.

Ligos ypatybės

Prinzmetal krūtinės angina yra viena iš formų, atsirandančių vainikinių arterijų angiospazmo fone. Patologija gavo savo pavadinimą kardiologo M. Prinzmetalio garbei, kuris pirmą kartą šią formą aprašė 1959 m. Tarptautinėje ligų klasifikacijoje, 10 revizijoje, ligai priskiriamas kodas I20.

Prinzmetalio krūtinės angina dar vadinama nestabilia vazospamine, variantine ir spontanine. Patologija yra reta, nes ji pasireiškia maždaug 3% pacientų. Dažniausiai juos sutinka 30-50 metų vyrai. Kartais krūtinės anginos variantas derinamas su.

Pagrindinis Prinzmetal krūtinės anginos požymis yra stiprus ir užsitęsęs skausmingas priepuolis, kuris gali pasireikšti ramybėje.

Mes jums pasakysime toliau, kas yra Prinzmetal tipo krūtinės anginos priežastis.

Elena Malysheva išsamiau papasakos apie Prinzmetal krūtinės anginos ypatybes savo vaizdo įraše:

Atsiradimo priežastys

Prinzmetal krūtinės angina pasireiškia vainikinės arterijos spazmo fone. Spazmas tęsiasi iki kritinės obstrukcijos, dėl kurios pablogėja kraujotaka miokarde. Dažniausia spazmo priežastis – aterosklerozė, kurios apnašos sutraukia kraujagyslių spindį.

Be to, spazmas gali sukelti:

1. kūno hipotermija;
2. stiprus emocinis stresas;
3. hiperventiliacija;
4. per didelis simpatinės ir parasimpatinės nervų sistemų aktyvumas;

Kaip rodo statistika, dauguma pacientų (virš 50 proc.) yra ilgametę patirtį turintys rūkaliai, taip pat serga gretutinėmis ligomis, pavyzdžiui, cholecistitu, opomis ir kt.

Apie tai, kokių simptomų variantas (spontaniškas, vazospazminis) turi Prinzmetal anginą, skaitykite toliau.

Simptomai

Būdingas krūtinės anginos požymis yra skausmo priepuoliai. Dažniausiai jie pasirodo naktį arba ryte, jie gali neturėti tam tinkamos priežasties. Skausmas kyla iš širdies pusės, turi spaudimo ir pjovimo pobūdį ir gali būti skiriamas kitoms kūno dalims. Išpuolis apibūdinamas taip pat:

1. gausus prakaitavimas;
2. hipotenzija;
3. galvos skausmas;
4. odos blyškumas;
5. alpimas;

Kartais būklę gali lydėti širdies raumuo, atrioventrikulinė blokada,.

Paprastai priepuoliai trunka ne ilgiau kaip 15 minučių. Labai retais atvejais skausmas trunka iki pusvalandžio ir yra labai sunkiai ištveriamas. Priepuolio fone jis gali išsivystyti, todėl užsitęsus eigai būtina kviesti greitąją pagalbą.

Diagnostika

Diagnostinių procedūrų pradžioje gydytojas surenka šeimos ir gyvenimo istoriją. Tada atlieka auskultaciją, kurios metu girdisi ūžesiai, taip pat fizinę apžiūrą. Šios procedūros reikalingos diferencinei ir pirminei diagnostikai.

• Ateityje pacientui skiriama:
• An-zy šlapimas ir kraujas gretutinių ligų nustatymui.
• Biocheminis kraujo tyrimas cholesterolio, baltymų ir kitų elementų, padedančių nustatyti ligos priežastį, kiekiui įvertinti.
• EKG, nustatantis pagrindinį Prinzmetal krūtinės anginos simptomą – S-T segmento pakilimą.
• Holterio EKG stebėjimas, kuris nustato laikiną išemiją.
• Provokuojantis tyrimas su hiperventiliacija angiospazmui sukelti.
• Išeminiai ir peršalimo testai.
• Dviračių ergometrija, kuri atskleidžia fizinio tolerancijos laipsnį. pratimas.
• Koronarinė angiografija, kurios metu pusei pacientų nustatoma stenozė.

Be to, pacientui gali būti paskirtas MRT, jei jo bendruomenėje yra tinkamas tyrimo prietaisas. Apie Prinzmetal sindromo gydymą kalbėsime toliau.

Gydymas

Gydymą geriausia atlikti ligoninėje, nes tokiu būdu galite kontroliuoti ligos dinamiką. Gydymas pagrįstas terapinių ir vaistų metodų deriniu. Labai retais atvejais pacientui prireikia operacijos.

Terapiškai

Terapinio metodo pagrindas yra visiškas gyvenimo principų persvarstymas. Pacientas turi atsisakyti žalingų įpročių ir. Taip pat svarbu pakoreguoti savo mitybą:

• Apribokite gyvulinių riebalų suvartojimą iki 30% visų kalorijų.
• Apriboti druskos suvartojimą.
• Apribokite prieskonių ir žolelių vartojimą.
• Vartokite multivitaminus.
• Ypatingą dėmesį atkreipkite į baltyminį maistą ir daržoves.

Be to, pacientas turėtų užsiimti fizioterapiniais pratimais, įskaitant kardio pratimus.

Pagal vaistus

Kaip ilgalaikė vaistų terapija, pacientams skiriama:

1. nitratai;
2. kalcio antagonistai;
3. alfa blokatoriai;

Norint palengvinti krūtinės anginos priepuolius, pacientas turi gerti nitrogliceriną (po liežuviu) ir nifedipiną.

Operacija

Chirurginė intervencija nurodoma tik esant reikšmingam arterijos susiaurėjimui ir kai stenozės srityje išsivysto krūtinės angina. Tokios manipuliacijos taikomos kaip:

• Angioplastika. Operacijos metu indas išplečiamas balionu, o tokioje būsenoje tvirtinamas metaline tentu.
• Vainikinių arterijų šuntavimas. Operacija apima paciento kraujagyslės susiuvimą prie vainikinės arterijos, kad kraujas galėtų apeiti susiaurėjusią vietą.

Labai retais atvejais liga taip pažeidžia širdį, kad ji nustoja pati dirbti. Tada pacientui parodoma chirurginė intervencija.

Prinzmetal variantinės krūtinės anginos profilaktika

Prinzmetal krūtinės anginos prevencijos priemonės yra sumažintos iki bendrųjų taisyklių:

• Dieta, kurioje mažai gyvulinių riebalų ir druskos, daug daržovių ir grūdų.
• Alkoholio ir tabako pašalinimas.
• Poilsio ir darbo režimo laikymasis.
• Sveikas miegas mažiausiai 8 valandas.
• Streso išvengimas.

Be to, rizikos grupės žmonės turi reguliariai mankštintis. Kas 6 mėnesius. rekomenduojama apsilankyti pas kardiologą įprastiniam tyrimui.

Komplikacijos

Dažniausia Prinzmetalio krūtinės anginos komplikacija – miokardo infarktas, kurio metu miršta dalis širdies raumens ląstelių. Be to, jei nėra tinkamo gydymo, krūtinės angina gali sukelti:

• aritmijos;
• sunki tachikardijos forma;

Baisiausia ligos komplikacija – staigi širdies mirtis, kuri gali būti grįžtama, jei laiku bus suteikta medicininė pagalba.

Pabaigoje pakalbėkime apie vazospazinės krūtinės anginos prognozę.

Prognozė

Sunku numatyti krūtinės anginos eigą, nes būklė priklauso nuo įvairių veiksnių: priepuolių sunkumo, paciento amžiaus ir kt.

• Jei širdis pažeista silpnai, mirtingumas itin mažas: tik 0,5 per metus.
• Esant sunkiam širdies pažeidimui, mirtingumas siekia 25%.

Dar daugiau naudingos informacijos apie Prinzmetal krūtinės anginą ir kitas jos rūšis rasite šiame vaizdo įraše:

Krūtinės angina atsiranda dėl padidėjusio miokardo deguonies poreikio („antrinė krūtinės angina“). Tuo pačiu metu pažeistos vainikinės arterijos negali tinkamai padidinti vainikinės kraujotakos. Spontaninė krūtinės angina pasireiškia ramybės būsenoje, nepadidėjus širdies susitraukimų dažniui ir kraujospūdžiui. Spontaninės krūtinės anginos priežastis – pirminis vainikinių arterijų kraujotakos sumažėjimas dėl vainikinių arterijų spazmo. Todėl ji dažnai vadinama „vazospastine“ krūtinės angina. Kiti spontaninės krūtinės anginos sinonimai: „variantinė krūtinės angina“, „ypatinga krūtinės anginos forma“.

Spontaninės krūtinės anginos diagnozę nustatyti daug sunkiau nei fizinio krūvio krūtinės anginos diagnozę. Trūksta svarbiausio simptomo – ryšio su fiziniu aktyvumu. Belieka tik atsižvelgti į priepuolių pobūdį, vietą ir trukmę, kitų klinikinių apraiškų buvimą ar vainikinių arterijų ligos rizikos veiksnius. Didžiulę diagnostinę vertę turi stabdomasis ir profilaktinis nitratų ir kalcio antagonistų poveikis.

Spontaninės krūtinės anginos diagnozei labai svarbu užrašyti EKG priepuolio metu. Klasikinis spontaninės krūtinės anginos požymis yra laikinas ST segmento pakilimas EKG. Bet kokių laikinų EKG pokyčių registravimas krūtinės anginos priepuolio metu ramybėje taip pat padidina spontaninės krūtinės anginos diagnozės patikimumą. Nesant EKG pakitimų priepuolių metu, spontaninės krūtinės anginos diagnozė lieka spėliojama ar net abejotina.

Klasikinis spontaninės krūtinės anginos variantas yra Prinzmetal tipo krūtinės angina (variantinė krūtinės angina). Prinzmetal (1959) aprašytiems pacientams, sergantiems krūtinės angina, krūtinės anginos priepuoliai pasireiškė ramybės būsenoje, jie nesirgo krūtinės angina dėl krūvio. Jie sirgo „izoliuota“ spontanine krūtinės angina. Prinzmetal krūtinės anginos priepuoliai paprastai įvyksta naktį arba anksti ryte, tuo pačiu metu (nuo 1 val. ryto iki 8 val.), paprastai priepuoliai būna ilgesni nei sergant krūtinės angina dėl krūvio (dažnai nuo 5 iki 15 minučių). EKG priepuolių metu fiksuojamas ST segmento pakilimas.

Krūtinės anginos priepuolio metu ryškus ST segmento pakilimas II, III, aVF laiduose. I, aVL, V1-V4 laiduose pastebima abipusė ST segmento depresija.

Pagal griežtus kriterijus krūtinės anginos variantai vadinami tik ramybės būsenos krūtinės anginos atvejai, kartu su ST segmento pakilimu. Be ST segmento pakilimo, kai kuriems pacientams priepuolio metu pastebimi ryškūs ritmo sutrikimai, R bangų padidėjimas ir trumpalaikių Q bangų atsiradimas.

Variantinė krūtinės angina – krūtinės angina, atsirandanti dėl arterijų spazmo (Prinzmetal krūtinės angina).

TLK-10 kodas

I20.0 Nestabili krūtinės angina

Variantinės krūtinės anginos priežastys

Prinzmetal pirmasis pasiūlė, kad spontaninės krūtinės anginos priežastis yra vainikinės arterijos spazmas, ir tai patvirtino vėlesni tyrimai. Vainikinių arterijų spazmo išsivystymas vizualizuojamas vainikinių arterijų angiografija. Spazmų priežastis yra lokalizuota endotelio disfunkcija su padidėjusiu jautrumu vazokonstrikciniam poveikiui. 70-90% pacientų, sergančių spontanine krūtinės angina, yra vyrai. Pastebima, kad tarp pacientų, sergančių spontanine krūtinės angina, yra daug užkietėjusių rūkančiųjų.

Daugelyje vėlesnių tyrimų taip pat buvo nustatyta, kad pacientai, sergantys izoliuota („gryna“) spontanine krūtinės angina, yra labai reti ir sudaro mažiau nei 5 % visų pacientų, sergančių krūtinės angina. Galite dirbti daugiau nei 10 metų ir nesutikti nė vieno paciento, sergančio Prinzmetal tipo krūtinės angina. Tik Japonijoje buvo užfiksuotas labai didelis spontaninės krūtinės anginos dažnis – iki 20-30 proc. Tačiau šiuo metu sergamumas spontanine krūtinės angina yra sumažėjęs net Japonijoje – iki 9% visų krūtinės anginos atvejų.

Daug dažniau (50-75% atvejų) pacientams, kuriems yra spontaninės krūtinės anginos priepuoliai, kartu yra krūtinės angina (vadinamoji "mišri krūtinės angina"), o atliekant vainikinių arterijų angiografiją - 75% pacientų hemodinamiškai reikšmingos vainikinių arterijų stenozės. arterijos atsiskleidžia maždaug 1 cm atstumu nuo spazmo vietos ... Net ir pacientams, kurių vainikinės arterijos nepakitusios vainikinių arterijų angiografijos metu, intrakoronarinis ultragarsinis tyrimas spazmų srityje atskleidžia netenozuojančią aterosklerozę.

Daugumai pacientų pastebimas reikšmingas bent vienos pagrindinės vainikinės arterijos proksimalinis susiaurėjimas. Spazmas dažniausiai atsiranda per 1 cm nuo obstrukcijos (dažnai kartu su skilvelių aritmija).

Variantinės krūtinės anginos simptomai

Variantinės krūtinės anginos simptomai yra diskomfortas krūtinėje, kuris dažniausiai pasireiškia ramybėje, yra labai retas ir periodiškas fizinio krūvio metu (nebent taip pat yra didelė vainikinės arterijos obstrukcija). Priepuoliai paprastai atsiranda tuo pačiu metu.

Variantinės krūtinės anginos diagnozė

Numanoma diagnozė atliekama, jei priepuolio metu įvyksta segmento pakilimas ST. Tarp krūtinės anginos priepuolių EKG duomenys gali būti normalūs arba nuolatiniai. Patvirtinti diagnozę galima atlikus provokuojantį testą su ergonovinu arba acetilcholinu, kuris gali išprovokuoti vainikinės arterijos spazmą patvirtinant) ryškų segmento pakilimą ST arba grįžtamasis spazmas širdies kateterizavimo metu. Dažniausiai tyrimas atliekamas kateterizavimo laboratorijoje, rečiau – kardiologijos skyriuje.

Spontaninės krūtinės anginos diagnozavimo pagrindas yra EKG registravimas priepuolio metu – 70-90% atvejų yra ST segmento pakilimas. 10-30% pacientų EKG priepuolių metu ST segmento pakilimo nebūna, tačiau fiksuojama ST segmento depresija arba neigiamos T bangos „pseudonormalizacija“ Tikimybė registruotis spontaninę krūtinės anginą ženkliai padidėja kasdien stebint EKG. Spontaninę krūtinės anginą galima diagnozuoti atliekant provokuojančius tyrimus. Išprovokuoti spazmą veiksmingiausias yra ergonovino įvedimas į veną. Tačiau šis testas yra pavojingas.

Taip pat naudojamas intrakoronarinis ergonovino arba acetilcholino vartojimas. Kai kuriems pacientams hiperventiliacijos tyrimo metu atsiranda vainikinių arterijų spazmas. Pažymėtina, kad kai kuriems pacientams, kuriems intrakoronarinis ergonovino ar acetilcholino skyrimas sukelia spazmą, tačiau ST segmento pakilimas nepasireiškė, ir atvirkščiai, ST segmento pakilimas reaguojant į ergonoviną, be vainikinių arterijų spazmo. Pastaruoju atveju daroma prielaida, kad ST pakilimo priežastis yra mažųjų distalinių vainikinių arterijų susiaurėjimas.

Spontaninei krūtinės anginai būdingi laikini ligos aktyvumo pokyčiai – paūmėjimo ir remisijos laikotarpiai. Maždaug 30% pacientų, padidėjus spazminėms reakcijoms, fizinio krūvio metu (ypač jei fizinio krūvio testas atliekamas ryte) pastebima spontaninė krūtinės angina ir ST segmento pakilimas.

Prinzmetalio krūtinės angina pirmą kartą buvo aprašyta medicinos literatūroje XX amžiuje ir pavadinta autoriaus vardu. Tai reta rūšis, kurią sukelia kraujagyslių, maitinančių širdį, spazmas ir kartu su elektrokardiogramos pokyčiais ST segmento pakilimo ar nuosmukio forma. Žinomi ir kiti šios patologijos pavadinimai – variantinė arba spontaninė, vazospazinė krūtinės angina.

Remiantis statistika, apie 1% pacientų, hospitalizuotų dėl krūtinės skausmų, serga krūtinės angina. Dažniau ši liga diagnozuojama vyrams. Europiečių tarpe jos paplitimas siekia apie 2% (bendrojo sergamumo krūtinės angina struktūroje). Didesni rodikliai nustatomi Japonijoje, tikriausiai dėl genetikos.

Vystymo mechanizmai

Prinzmetalio krūtinės anginos priežastis – staigus vienos iš vainikinių arterijų spazmas, dėl kurio smarkiai sutrinka kraujotaka tam tikroje miokardo dalyje.

Remiantis patofiziologinių tyrimų rezultatais, įrodyta, kad spontaninės krūtinės anginos priepuolių pagrindas yra vainikinių arterijų spazmas, dėl kurio sumažėja deguonies patekimas į miokardą ir atsiranda būdingi patologiniai simptomai. Šio reiškinio mechanizmai lieka visiškai neaiškūs. Apsistokime prie pagrindinių:

1. Endotelio disfunkcija.
2. Padidėjęs vainikinių arterijų jautrumas vazokonstriktoriams.
3. Padidinti autonominės nervų sistemos tonusą.
4. Rūkymas.
5. Padidėjęs Rho kinazės aktyvumas.
6. Didelis Na-H kanalų aktyvumas.
7. Vitamino E trūkumas organizme.

Kraujagyslių endotelis yra labai aktyvus ląstelių sluoksnis, turintis daug medžiagų apykaitos funkcijų. Jis turi moduliuojantį poveikį lygiųjų raumenų ląstelių funkcijai, užtikrindamas jų reakciją į įvairių tipų dirgiklius. Esant normaliai endotelio veiklai ir tinkamai gaminant svarbiausią kraujagysles plečiantį faktorių – azoto oksidą – dėl acetilcholino poveikio kraujagyslių sienelėms plečiasi jų spindis. Esant endotelio disfunkcijai dėl nepakankamo azoto oksido sintezei reikalingo fermento aktyvumo, stebimas jo trūkumas, o acetilcholinas sukelia vazokonstrikciją arba jų spazmą.

Vainikinių arterijų spazmas yra susijęs ne tik su humoraliniu disbalansu, bet ir su padidėjusiu jų receptorių jautrumu katecholaminų veikimui. Tai gali būti dėl vegetatyvinio poveikio, ką patvirtina priepuolių išsivystymas naktį ir su psichoemocine perkrova, pleksektomijos efektyvumas, pašalinantis nuolatinį simpatinės nervų sistemos poveikį.

Pastaruoju metu padidėjęs fermento Rho kinazės kiekis buvo laikomas trigeriniu mechanizmu, kuris savo ruožtu sumažina kito fermento – miozino fosfatazės – lygį, dėl kurio padidėja lygiųjų raumenų ląstelių susitraukiamumas ir jų jautrumas kalciui.

Padidėjęs Na-H kanalų, kurie yra tarpląstelinio pH reguliatoriai, aktyvumas turi tam tikrą reikšmę vazospazmui išsivystyti. Kai tarpląstelinė terpė šarminama, padidėja kalcio jonų koncentracija, o tai prisideda prie vazokonstrikcijos.

Vitamino E vaidmuo ligos vystymuisi ir toliau tiriamas. Yra žinoma, kad šios medžiagos kiekis pacientams, sergantiems variantine krūtinės angina, yra mažesnis nei sveikų asmenų.

Spazmas gali atsirasti tiek visiškai nepažeistose kraujagyslėse, tiek pažeistose arterijose. Be spontaninės krūtinės anginos, ji turi didelę reikšmę ūminio koronarinio sindromo ir staigios mirties atveju. Kai kuriems pacientams Prinzmetal krūtinės angina derinama su aterosklerozine vainikinių arterijų stenoze ir stabilios krūtinės anginos priepuoliais. Todėl nustatyta speciali mišri šios patologijos forma.

Yra prielaida, kad pacientai, sergantys krūtinės angina, turi bendrą polinkį į kraujagyslių spazmus. Juk dažnai jie serga ir kitomis panašaus polinkio ligomis, pavyzdžiui, migrena ir pan.

Srauto ypatybės

Prinzmetal krūtinės anginos klinikinis vaizdas šiek tiek skiriasi nuo klasikinės krūtinės anginos apraiškų. Tačiau juos derinant gana sunku nustatyti teisingą diagnozę.

Klinikinis vainikinių arterijų spazmo pasireiškimas yra staigus skausmas širdies srityje ramybės būsenoje arba miego metu. Dažniausiai tai atsitinka naktį, anksti ryte, rečiau po pietų, dažnai tuo pačiu metu. Tuo pačiu metu nėra ryšio tarp skausmo sindromo ir fizinio aktyvumo.

Jam būdingas užsitęsęs nemalonių pojūčių padidėjimas ir greitesnis sprendimas. Skausmo pobūdis gali būti įvairus, kartais net nepakeliamas. Pacientas pasidengia šaltu prakaitu, tachikardija ir gali būti stebimas. Kartais ataka vyksta kaip atskiros serijos, kurių bendra trukmė yra iki 1 valandos. Paprastai nitratų vartojimas malšina skausmą. Tačiau bet koks toks priepuolis gali peraugti į ūminį miokardo infarktą.

Esant šios patologijos deriniui su stabilia krūtinės angina dieną, tokius pacientus vargina krūtinės anginos priepuoliai, kuriuos išprovokuoja fizinis krūvis, emocinė įtampa, šalto oro įkvėpimas, o naktį – krūtinės skausmo priepuoliai be provokuojančių veiksnių ir ankstesnis padidėjęs miokardo deguonies poreikis.

Diagnostika

Holterio EKG stebėjimas atliekamas asmenims, kuriems įtariama Prinzmetal angina.

Gydytojas gali įtarti variantinę krūtinės anginos buvimą pacientui, atsižvelgdamas į klinikinių požymių ir ligos istoriją. Fiziniai (išoriniai) metodai nėra labai informatyvūs. Jei nėra gretutinės patologijos, jie neatskleidžia anomalijų. Priepuolio metu girdimas sistolinis ūžesys ir ketvirtas širdies garsas.

Šios patologijos diagnozavimo pagrindas yra instrumentiniai tyrimai:

• Holterio EKG stebėjimas;
• įvairūs diagnostiniai tyrimai.

Tokių pacientų tyrimas pradedamas nuo elektrokardiogramos analizės. Interiktaliniu laikotarpiu daugumai pacientų jis išlieka nepakitęs. Būdingiausi ligos požymiai nustatomi elektrokardiogramoje registruojant ją priepuolio metu, o tai ne visada įmanoma. Tuo pačiu metu atskleidžiami ST segmento pokyčiai - jo pakilimas aukščiau arba žemiau izoliacijos. Reikėtų pažymėti, kad tokie pokyčiai yra grįžtami ir išnyksta nutraukus priepuolį.

Holterio stebėjimas laikomas labiau informatyviu diagnostikos metodu, leidžiančiu nepertraukiamai registruoti elektrokardiogramą 24-72 valandas.

Koronarinė angiografija yra auksinis standartas diagnozuojant krūtinės anginą. Tai leidžia atmesti arba patvirtinti aterosklerozinius vainikinių arterijų pažeidimus ir aptikti vazospazmą. Nesant pakitimų širdį maitinančiose arterijose, koronariniam spazmui nustatyti gali būti naudojami provokuojantys tyrimai. Tarptautinėse rekomendacijose yra keletas būdų, kaip jas įgyvendinti:

• farmakologinis (įvedant ergonoviną arba acetilcholiną);
• hiperventiliacija;
• šalta.

Pastarieji du yra saugesni komplikacijų išsivystymo požiūriu, tačiau informacijos turiniu nusileidžia vaistams.

Tyrimas su ergonovinu pasižymi didžiausiu jautrumu, tačiau jo atlikimas yra susijęs su tam tikra rizika. Tai gali būti sudėtinga:

• ugniai atsparus kraujagyslių spazmas su miokardo infarkto išsivystymu;
• sunkios aritmijos.

Jis negali būti naudojamas žmonėms, sergantiems šiomis patologijomis:

• plačiai paplitusi aterosklerozė;
• kairiojo skilvelio disfunkcija;
• aortos stenozė;
• neseniai patyręs miokardo infarktas;
• ritmo ir laidumo sutrikimai.

Požiūris į tokius testus yra dviprasmiškas. Vienose šalyse jie draudžiami, kitose naudojami kraštutiniais atvejais, kai kitais metodais diagnozės nustatyti neįmanoma. Rusijoje kardiologai dažnai taiko saugius hiperventiliacijos ir šalčio tyrimus.

Gydymo principai

Prinzmetal krūtinės anginos gydymo pagrindas yra vaistų terapija. Veiksmingiausi vaistai, naudojami šiai patologijai gydyti, yra kalcio antagonistai ir ilgalaikis veikimas. Naktiniams priepuoliams malšinti dažniausiai naudojami trumpo veikimo nitratai.

Šis gydymas yra veiksmingas daugumai pacientų. Tačiau kai kuriais atvejais nepavyksta gauti tinkamo atsako į gydymą. Todėl šiuo metu ir toliau ieškoma naujų gydymo metodų. Buvo atlikti tyrimai, kurie įrodė magnio sulfato veiksmingumą malšinant skausmo priepuolius. Rho kinazės inhibitorius fazudilis taip pat buvo sėkmingai išbandytas gydant šią patologiją. Reikia toliau tirti galimybę išvengti spontaninės krūtinės anginos priepuolių naudojant šiuos vaistus.

Kita konservatyviam gydymui atsparių ligos formų gydymo sritis yra chirurginė intervencija naudojant stentus, vainikinių arterijų transplantaciją ir kt.

Sergant mišria krūtinės anginos forma, gydymas atliekamas pagal standartinius koronarinės širdies ligos gydymo principus. Tokiems pacientams rekomenduojama vartoti statinus, antitrombocitus ir AKF inhibitorius (jei reikia).

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas gydymui β adrenoblokatoriais, kurie dažniausiai skiriami pacientams, sergantiems kitomis koronarinės širdies ligos formomis. Esant variantinei krūtinės anginai, jų vartoti nepageidautina, nes gali padidėti priepuolių dažnis ir jų trukmė.

Į kurį gydytoją kreiptis

Anksti ryte (nuo 3 iki 6 val.) atsiradus staigiam dusuliui, krūtinės skausmui, šalto prakaito priepuoliui, pirmiausia reikia kreiptis į terapeutą, kuris po pirminės apžiūros nukreips pacientą pas kardiologą. Jei priepuoliai padažnėja, atsiranda kiekvieną naktį, smarkiai pablogina savijautą, reikia kviesti greitąją pagalbą. Ištyrus ir patvirtinus ligos formą, papildomai skiriama kardiochirurgo konsultacija.

Krūtinės angina yra plačiai paplitusi liga, susijusi su koronarine širdies liga. Ypatinga šios ligos rūšis, kuri skiriasi nuo kitų jos tipų, yra Prinzmetalio krūtinės angina. Kiti šios ligos pavadinimai yra vazospastiniai, variantiniai arba spontaniški. Šis ligos tipas pavadintas kardiologo iš JAV M. Prinzmetalio vardu, kuris pirmą kartą ligos simptomus aprašė 1959 m.

Ženklai

Pagrindiniai Prinzmetal krūtinės anginos simptomai:

• stiprūs aštrūs skausmai krūtinės srityje, atsirandantys naktį arba ryte;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis (tachikardija);
• kraujospūdžio sumažėjimas (hipotenzija);
• prakaito atsiradimas;
• alpimo atsiradimas.

Skausmas dažniausiai pasireiškia be jokio fizinio krūvio. Skausmo trukmė paprastai trunka nuo penkių iki penkiolikos minučių, kartais ir pusvalandį. Atakos gali būti pavienės arba serijinės su dviejų iki penkiolikos minučių pertrauka.

Priežastys

Pagrindinė ligos priežastis yra kraujagyslių spazmas, dėl kurio smarkiai sumažėja kraujotaka, maitinanti miokardą. Priepuoliai pasireiškia pacientams, sergantiems kraujagyslių ateroskleroze. Paprastai šiai ligai atsirasti pakanka turėti pradinę aterosklerozės stadiją.

Tokiu atveju priepuolius gali inicijuoti hipotermija, emocinis stresas, tačiau dažniausiai jie atsiranda be jokios priežasties. Priepuolis prasideda, kai žmogus yra ramus arba dirba įprastą darbą, kurį anksčiau gerai toleravo.

Priepuolio metu atsirandantis kraujagyslės sienelės spazmas gali būti susijęs su žmogaus nervų sistemos sužadinimo padidėjimu, taip pat su prasta šios kraujagyslės vidinio sluoksnio (endotelio) funkcine būkle. Paprastai sergantieji spontanine krūtinės angina daug ir dažnai rūko. Be to, šie žmonės dažnai serga įprastomis ligomis, tokiomis kaip skrandžio opa, hipertenzija, cholecistitas, alergija. Visa tai taip pat sukelia nervų sistemos sutrikimus ir polinkį į kraujagyslių spazmų atsiradimą. Tokiu atveju spazmas dažnai apima kraujagyslės sritį, kurioje yra aterosklerozinis sustorėjimas, tačiau gali būti, kad visa arterija yra padengta spazmu.

Diagnozuojant ligą

Diagnozuoti krūtinės anginos variantą yra daug sunkiau nei kitų šios ligos tipų. Šiuo atveju tiesioginio ryšio tarp paūmėjimo ir fizinio aktyvumo nėra. Pradiniame etape ligos tipą reikia atpažinti pagal priepuolių pobūdį, vietą, trukmę, taip pat kitas ligos apraiškas.

Svarbus ligos diagnozavimo etapas yra elektrokardiogramos (EKG) pašalinimas. Jei pacientui išsivysto variantinė krūtinės angina, priepuolio metu paimtoje EKG turi būti pakeltas ST segmentas. Priešingai nei šio segmento būklė sergant miokardo infarktu, jo kilimas tęsiasi tik priepuolio metu, o pirmuoju atveju išlieka mėnesį.

Tuo atveju, kai diagnozė naudojant elektrokardiogramą nėra pakankamai patikima, jai patikslinti gali būti atliekami papildomi tyrimai:

• Holterio EKG stebėjimas;
• veloergometrija;
• bėgimo takelio testas;
• vainikinių arterijų angiografija;
• provokuojantys testai naudojant ergonoviną.

Tuo pačiu metu kasdienis Holterio stebėjimas leidžia nustatyti būdingus EKG pokyčius priešrytinėmis valandomis. Mankštos testai įvertina organizmo toleranciją įvairiems krūviams. Koronarinė angiografija naudojama vainikinių arterijų stenozės dydžiui nustatyti. Ši procedūra taip pat leidžia vizualizuoti spazmo atsiradimo ir vystymosi procesą.

Tyrimas naudojant ergonoviną skirtas vainikinių arterijų spazmų atsiradimui patikrinti. Tokiu atveju ergonovinas suleidžiamas į veną ir stebimas EKG. Jei testas teigiamas, atsiranda spazmas ir ST intervalas padidėja 1 mm, palyginti su EKG prieš įvedant ergonoviną. Toks testas yra labai jautrus ir gali sukelti nepageidaujamų pasekmių.

Gavus teigiamus šių papildomų tyrimų rezultatus, pagaliau diagnozuojama Prinzmetalio krūtinės angina.

Paskirstymas ir prognozė

Variantinė krūtinės angina dažniausiai pasireiškia 30–50 metų žmonėms. Tuo pačiu metu šiai ligai jautresni vyrai (70-90%).

Gryna forma ši liga yra gana reta ir dažniau derinama su krūtinės angina. Ši simbiozė pasitaiko 50-70% atvejų.

Kadangi priepuolio su krūtinės anginos variantu trukmė yra gana trumpa, miokardo infarkto tikimybė su tokiais priepuoliais yra gana maža. Tačiau užsitęsus priepuoliams gali sutrikti įvairios širdies funkcijos, o tai dažnai sukelia aritmijų atsiradimą. Atsiradusi skilvelinė tachikardija yra labai pavojinga ir gali būti mirtina.

Vidutinis penkerių metų išgyvenamumas pacientams, sergantiems spontanine krūtinės angina, yra 90–97%. Tačiau esant dviejų tipų ligoms (spontaninei ir stresinei) arba esant aterosklerozinei arterijos obstrukcijai, šis išgyvenamumas yra daug mažesnis.

Nepaisant to, tinkamai gydant, 40–50% pacientų per pusantro mėnesio pasireiškia remisija (tai yra, traukulių nebuvimas). Daugeliu atvejų traukuliai nustoja atsirasti po vaisto vartojimo nutraukimo.

Ligos komplikacijų prognozė yra tiesiogiai susijusi su arterinių kraujagyslių obstrukcija, taip pat su priepuolių sunkumu. Jei arterijos nėra pažeistos aterosklerozės, tai paciento mirties tikimybė yra gana maža ir tik pusė procento per metus. Esant sunkiems ir dažniems priepuoliams ši tikimybė gali padidėti iki dvidešimt penkių procentų.

Gydymas

Nustačius ligą teisingiausias sprendimas – paguldyti pacientą į ligoninę. Ateityje Prinzmetalio krūtinės angina gali būti gydoma ir vaistais, ir operacija.

Kaip vaistai naudojami šie vaistai:

• nitroglicerinas (priepuoliui nutraukti). Ateityje gali būti naudojami kiti nitratai, kurie veikia ilgą laiką;
• kalio antagonistai vazodilatacijai;
• beta adrenoblokatoriai (obstrukciniams arterijų pažeidimams kompensuoti);
• antitrombocitinės medžiagos (acetilsalicilo rūgšties preparatai), būtini kraujo krešėjimui mažinti.

Kai kuriais atvejais beta adrenoblokatoriai nėra pakankamai veiksmingi. Tokiais atvejais gali būti naudojami alfa-andrenoblokatoriai.

Vaistų vartojimas turėtų būti atliekamas griežtai pagal siūlomą schemą. Taip pat reikia nepamiršti, kad staiga nutraukus vaistų vartojimą gali pasireikšti abstinencijos sindromas. Šis sindromas sukelia nepageidaujamas pasekmes iki miokardo infarkto ir mirties.

Jei ligos gydymas vaistais nepadeda, naudojami chirurginiai gydymo metodai. Jie apima:

• šuntavimas;
• stentų įrengimas arterijoje;
• angioplastika.

išvadas

1. Prinzmetalio krūtinės angina, kurios simptomai yra krūtinės skausmai, kraujospūdžio kritimas, tachikardija, yra viena pavojingiausių ligų, susijusių su vainikinių arterijų liga.
2. Pagrindinė šios ligos priežastis yra širdies raumenį aprūpinančių kraujagyslių spazmai, atsirandantys aterosklerozės fone.
3. Šios ligos diagnozė gali būti nustatyta pagal EKG ypatybes, o gydymas gali būti atliekamas tiek vaistais, tiek chirurginiu būdu.

Krūtinės angina yra kelių rūšių liga, iš kurių viena yra Prinzmetalio krūtinės angina. Jis pavadintas kardiologo, kuris jį aprašė 1959 m., vardu. Ši forma vystosi ramybėje ir yra vainikinių arterijų spazmo pasekmė. Jis taip pat vadinamas variantine arba spontanine krūtinės angina.

Ši forma stebina ne daug žmonių, o dažniausiai tuos, kurie priklauso nuo trisdešimties iki penkiasdešimties metų amžiaus. Pirma, mes apsvarstysime priežastis ir mechanizmus, kuriais grindžiamas krūtinės anginos variantas arba Prinzmetal.

Ligos priežastys

Šis krūtinės anginos tipas, skirtingai nei kiti, išsivysto dėl aštraus trumpalaikio spazmo, atsirandančio vainikinėje arterijoje, didelėje jos šakoje. Toks spazmas išsivysto iki visiškos arba kritinės obstrukcijos, dėl kurios žymiai sumažėja kraujo tekėjimas į miokardą.

Pagrindinė šios būklės priežastis yra aterosklerozė, kuri gali prisidėti prie priepuolio išsivystymo pradiniame jos formavimo etape. Pastebėta, kad krūtinės angina dažnai išsivysto tiems žmonėms, kurie aktyviai rūko ir yra sirgę gretutinėmis ligomis. Jie gali būti:

• arterinė hipertenzija;
• pepsinė opa;
• cholecistitas;
• alerginės reakcijos ir pan.

Šioms ir kitoms ligoms būdingas disbalansas, atsirandantis autonominėje nervų sistemoje, taip pat polinkis į kraujagyslių spazmus. Be to, variantinės krūtinės anginos priepuolius gali sukelti:

• emocinis stresas;
• bendras aušinimas;
• hiperventiliacija, kurią lydi kvėpavimo takų alkalozė.

Tačiau dažnai atsitinka taip, kad priepuoliai išsivysto be jokios aiškios priežasties, ypač turint omenyje, kad spontaninės krūtinės anginos požymis yra priepuolių pradžia ramybės būsenoje, tai yra, kai nėra provokuojančių veiksnių arba kai atliekamas normalus darbas, pagrįstas fizine veikla, kuri yra gerai toleruojamas.

Kadangi Prinzmetalio krūtinės angina išsivysto dėl kraujagyslių sienelės spazmo ir sumažėjusio vainikinės arterijos spindžio, priežastis gali būti parasimpatinės ir simpatinės nervų sistemų aktyvumo padidėjimas bei vazokonstrikcinis histamino, serotonino ir serotonino poveikis. tromboksanas. Kraujo krešėjimas ir endotelio disfunkcija vaidina svarbų vaidmenį vainikinių arterijų ligos patogenezėje.

Pagrindiniai simptomai

Klinikinis vainikinių arterijų spazmo pasireiškimas yra staigus labai stiprus aštrus skausmas, atsirandantis ramybėje, taip pat ryte miegant, maždaug nuo keturių iki aštuonių valandų. Dienos metu taip pat gali atsirasti skausmas, tačiau tai atsitinka daug rečiau. Nėra akivaizdaus ryšio su fizinio plano įtampa. Skausmas dažniausiai pasireiškia tuo pačiu paros metu.

Kaip buvo sakyta, skausmo pobūdis labai stiprus, galima sakyti, nepakeliamas. Šiuo metu tokie simptomai kaip:

• prakaitavimas;
• tachikardija;
• hipotenzija.

Tai, kad priepuoliai atsiranda anksti ryte, gali būti susiję su paradoksaliąja miego faze, kuri, savo ruožtu, yra susijusi su sapnais ir dažniausiai registruojama anksti ryte. Šią fazę lydi greitas akių obuolių judėjimas ir slėgio padidėjimas.

Kiekvienam asmeniui, sergančiam krūtinės angina, būdingos tam tikros priepuolio išsivystymo sąlygos arba skausmo švitinimo ypatybės ir jų lokalizacija. Yra prielaida, kad skausmas, atsirandantis kaip atsakas į fizinį ar emocinį stresą, yra susijęs su paciento asmenybės ypatumais.

Paprastai priepuolis trunka nuo penkių iki penkiolikos minučių, tačiau kartais priepuolis gali trukti ir pusvalandį. Priepuolis, būdingas Prinzmetal krūtinės anginai, yra daug sunkesnis nei įprastai krūtinės anginai būdingas priepuolis. Išpuoliai gali vykti nuosekliai, tai yra, sekti vienas po kito kas nuo dviejų iki penkiolikos minučių. Tačiau priepuolis gali įvykti vienas, pavyzdžiui, kartą per mėnesį, savaitę ar dieną. Tarp jų žmogus jaučiasi sveikas žmogus.

Svarbiausia, kad krūtinės anginos variantas skiriasi nuo ilgalaikių sunkių krūtinės anginos priepuolių, kurie atsiranda ramybės būsenoje ir pasireiškia ryškiais autonominiais bei gyvybei pavojingais laidumo ir ritmo sutrikimais.

Diagnostikos metodai

Diagnozuojant krūtinės anginos variantą, ne viskas taip paprasta, nes tai forma, kuri pasireiškia ramybėje. Konkretūs EKG pokyčiai atsiranda priepuolio metu ir išnyksta atitinkamai po to, kai nutrūksta. Šie pakeitimai atsispindi taip:

• RS-T segmentas pakeltas virš izoelektrinės linijos, perėjimas atliekamas į aukštą T bangą;
• atsiranda patologinė Q banga;
• R banga didėja,
• QRS kompleksas plečiasi.

Visa tai gali lydėti skilvelinės kilmės širdies aritmija, netgi gali atsirasti skilvelių virpėjimas, taip pat gali atsirasti atrioventrikulinio laidumo sutrikimų. EKG rodmenys atkuriami, kai skausmas nutrūksta.

Tokiai krūtinės anginai diagnozuoti naudojamas dviračio ergometrinis tyrimas ir koronagrafija. Tačiau dviračių ergometrinį tyrimą reikia atlikti atsargiai, nes gali išsivystyti mirtina aritmija.

Svarbu suprasti, kad ramybės krūtinės angina ir variantinė krūtinės angina diagnozuojama ne tik pagal klinikinį vaizdą, bet ir pagal patogenetinį vaizdą. Tai reiškia, kad pacientui reikia užduoti klausimus apie naujausius patogenetinius mechanizmus, dėl kurių atsirado neatitikimas tarp miokardo poreikio ir jo tiekimo.

Ne visada įmanoma atlikti testavimą nepalankiausiomis sąlygomis. Jie gali turėti neigiamą rezultatą, tačiau tai nereiškia, kad galima atmesti krūtinės anginą. Todėl, esant ramybės krūtinės anginai, labai svarbu sergantį žmogų hospitalizuoti ligoninėje, kurioje būtų galima nuolat stebėti širdies veiklą. Skausmo metu būtent tai dažnai padeda įveikti diagnozės sunkumus.

Taip, mes jau kalbėjome apie tai, kokie pokyčiai fiksuojami priepuolio metu, tačiau verta paminėti, kad šie pokyčiai esant tokiai būklei yra informatyvesni nei esant krūvio krūtinės anginai.

Ligos gydymas

Kai tik atsiranda pirmieji įtarimai, kad vystosi variantinė krūtinės angina, būtina nedelsiant kviesti greitąją pagalbą, kuri pacientą paguldys į ligoninę. Ligoninėje bus atliktas būtinas tyrimas, kuris padės nustatyti tikslią diagnozę ir paskirti veiksmingą gydymą, kuriuo siekiama kelių tikslų.

1. Pašalinkite angiospazmą ir miokardo išemiją.
2. Sumažinkite staigios koronarinės mirties, ūminio miokardo infarkto ar aritmijų tikimybę.

Reikėtų dėti visas pastangas, kad ataka būtų sustabdyta. Tam nitroglicerinas skiriamas po liežuviu. Vėliau patariama vartoti nitratus, kurie turi ilgalaikį poveikį. Kartu su nitratais arba vietoj jų skiriami kalcio antagonistai, kurie plečia kolateralines ir vainikines arterijas. Tokių vaistų pavyzdžiai yra verapamilis, nifedipinas ir diltiazemas. Obstrukcinės vainikinių arterijų ligos atveju gydymas taip pat apima b-blokatorius. Jie taip pat gali skirti nedidelę antitrombocitų dozę, pavyzdžiui, acetilsalicilo rūgštį.

Gydymas turi būti atliekamas prižiūrint gydytojui, o vaistai turi būti vartojami tokiomis dozėmis, kokiomis jie buvo paskirti, priešingu atveju, trukdant koreguoti dozes, rezultatai gali būti nepataisomi. Pavyzdžiui, jei staiga nutraukiate gydymą didelėmis nitratų ar kalcio antagonistų dozėmis, gali prasidėti abstinencijos sindromas, kuris išreiškiamas tuo, kad angioralinių priepuolių dažnis padidėja iki penkiasdešimties ar net daugiau. Be to, šis sindromas pasireiškia ūminio miokardo infarkto išsivystymu.

Jei spontaninė krūtinės angina derinama su vainikinių kraujagyslių ateroskleroze, kuri turi sunkią eigą, gali būti priimtas sprendimas dėl chirurginės intervencijos.

Yra keletas chirurginių galimybių.

1. Vainikinių arterijų šuntavimas. Šia operacija siekiama sukurti aplinkkelio kelią kraujo tekėjimui sergant stenoze, apimančia vainikines arterijas. Taip pat tokio tipo intervencija atkuria išeminio miokardo perfuziją. Norint sukurti tokį kelią, naudojami arteriniai arba veniniai šuntai. Viename gale jie pritvirtinami prie aortos, o kitame gale žemiau stenozės vietos – prie pažeistos arterijos. Šią operaciją galima atlikti naudojant aparatą, užtikrinantį dirbtinę kraujotaką ir ekstrakorporinį dujų mainus. Tai yra, širdis šiuo metu neveikia, bet veikia vaistas, vadinamas „širdies plaučiais“.
2. Vainikinių arterijų stentavimas. Tai minimaliai invazinis chirurginis metodas, leidžiantis atstatyti stenozę patyrusių širdies arterijų vidinį spindį. Tam padeda endovaskuliniai prietaisai, tokie kaip stentai ir balioniniai kateteriai. Šio metodo esmė ta, kad per punkcijos punkciją, kontroliuojant rentgeno spinduliais, kateteris nuvedamas į vainikinės kraujagyslės susiaurėjimo sritį. Prie kateterio pritvirtinamas stentas ir balionas. Pripūtus balioną, plečiasi intravaskulinis spindis. Tuo pačiu metu į arterijos sieneles įdedamas stentas, tai yra metalinis vamzdis, susidedantis iš vielinių ląstelių. Ištuštintas balionas ir kateteris pašalinami, o stentas lieka toje pačioje arterijos vietoje, todėl spindis išlaikomas baliono nustatytoje padėtyje.

Galimos pasekmės

Akivaizdu, kad šios ligos formos pasekmės ir prognozės labai nuviliančios, gerai, kad ši ligos forma palyginti su kitomis rūšimis yra gana reta.

Tiksliau, per pirmuosius šešis mėnesius nuo spontaninės krūtinės anginos pradžios miršta dešimt procentų ja susirgusiųjų. Dvidešimties procentų atvejų išsivysto miokardo infarktas, po kurio įvyksta remisija. Simptomai gali grįžti po metų. Išsamesnė prognozė priklauso nuo priepuolių pobūdžio, tai yra nuo jų sunkumo ir pasireiškimo dažnumo, taip pat nuo koronarinės aterosklerozės masto.

Negalavimų prevencija

Prevencinėmis priemonėmis siekiama atsisakyti žalingų įpročių, ypač rūkymo. Taip pat svarbu normalizuoti savo gyvenimo lygį, tai yra pradėti sveiką gyvenimo būdą. Taip pat bus naudinga tokia priemonė kaip mitybos normalizavimas, kuris apima maisto produktų, kurie padidina cholesterolio kiekį kraujyje, vengimą.

Nors variantinė krūtinės angina laikoma reta ligos forma, ji taip pat gana pavojinga, nes sukelia nemalonių pasekmių iki mirties, ypač jei ją gydyti neatsakingai. Todėl atsiradus pirmiesiems priepuolio simptomams būtina kviesti greitąją pagalbą, o dar geriau vadovautis tokiu gyvenimo būdu, kuris sumažins tikimybę susirgti krūtinės angina iki minimumo.