Smegenų pažeidimas ŽIV. Pirminis nervų sistemos pažeidimas sergant ŽIV infekcija. Diagnostinės ir terapinės priemonės

Smegenų dangalų uždegimas, kurį sukelia į juos prasiskverbusios mikobakterijos tuberculosis. Tai pasireiškia staigiu paciento savijautos pablogėjimu po prodrominių reiškinių su hipertermija, galvos skausmu, vėmimu, galvinių nervų sutrikimais, sąmonės sutrikimu, meninginiu simptomų kompleksu. Tuberkuliozinis meningitas diagnozuojamas daugiausia lyginant klinikinius duomenis su smegenų skysčio tyrimo rezultatais. Atliekamas ilgalaikis kompleksinis gydymas, susidedantis iš antituberkuliozės, dehidratacijos, detoksikacijos, vitaminų ir simptominio gydymo.

TLK-10

A17.0

Bendra informacija

Morfologiškai stebimas serozinis-fibrininis membranų uždegimas su gumbų buvimu. Membranų kraujagyslių pokyčiai (nekrozė, trombozė) gali sukelti kraujotakos sutrikimus atskiroje smegenų srityje. Gydomiems pacientams membranų uždegimas yra vietinis, pastebimas sąaugų ir randų susidarymas. Hidrocefalija dažnai pasireiškia vaikams.

Tuberkuliozinio meningito simptomai

Srauto laikotarpiai

Prodrominis laikotarpis vidutiniškai trunka 1-2 savaites. Jo buvimas išskiria tuberkuliozinį meningitą nuo kitų meningitų. Jam būdingas cefalalgija (galvos skausmas) atsiradimas vakarais, subjektyvus savijautos pablogėjimas, dirglumas ar apatija. Tada sustiprėja cefalalgija, atsiranda pykinimas, gali atsirasti vėmimas. Dažnai pastebima subfebrilo būklė. Šiuo laikotarpiu kreipiantis į gydytoją, tuberkuliozinio meningito įtarti negalima dėl nurodytų simptomų nespecifiškumo.

Dirginimo laikotarpis pasireiškia staigiu simptomų padidėjimu, kai kūno temperatūra pakyla iki 39 ° C. Galvos skausmas yra stiprus, kartu su padidėjusiu jautrumu šviesai (fotofobija), garsams (hiperakuzija) ir lytėjimu (odos hiperestezija). Pasunkėja letargija ir mieguistumas. Pastebimas raudonų dėmių atsiradimas ir išnykimas įvairiose odos vietose, kurios yra susijusios su autonominės kraujagyslių inervacijos sutrikimu. Atsiranda meninginiai simptomai: pakaušio raumenų sustingimas (įtempimas), Brudzinsky ir Kernig simptomai. Iš pradžių jie neryškūs, vėliau pamažu stiprėja. Pasibaigus antrajam periodui (po 8-14 dienų) ligonis būna slopinamas, sutrinka sąmonė, būdinga tipiška „policinio šuns“ meninginė laikysena.

Parezės ir paralyžiaus laikotarpis(terminalas) lydi visiškas sąmonės netekimas, centrinio paralyžiaus atsiradimas ir jutimo sutrikimai. Sutrinka kvėpavimo ir širdies ritmas, galimi traukuliai, hipertermija iki 41°C arba žema kūno temperatūra. Negydomas per savaitę tuberkuliozinis meningitas yra mirtinas, kurio priežastis – smegenų kamieno kraujagyslių ir kvėpavimo centrų paralyžius.

Klinikinės formos

Bazilinis tuberkuliozinis meningitas 70% atvejų jis vystosi laipsniškai, kai yra prodrominis laikotarpis, kurio trukmė svyruoja per 1–4 savaites. Dirginimo laikotarpiu auga cefalalgija, atsiranda anoreksija, tipiškas „fontanas“ yra vėmimas, didėja mieguistumas, vangumas. Progresuojantį meninginį sindromą lydi galvinio nervo (galvinio nervo) sutrikimai: žvairumas, anizokorija, regos sutrikimas, viršutinio voko nukritimas, klausos praradimas. 40% oftalmoskopijos atvejų nustatoma regos nervo galvos stagnacija. Galimas veido nervo pažeidimas (veido asimetrija). Meningito progresavimas sukelia bulbarinių simptomų atsiradimą (dizartrija ir disfonija, užspringimas), rodančių IX, X ir XII FMN porų pralaimėjimą. Nesant tinkamo gydymo, baziliarinis meningitas pereina į galutinį laikotarpį.

Tuberkuliozinis meningoencefalitas dažniausiai atitinka trečiąjį meningito eigos periodą. Tipiškas encefalito simptomų vyravimas: spazminio tipo parezė arba paralyžius, jautrumo praradimas, dvišalė ar vienpusė hiperkinezė. Prarandama sąmonė. Pastebima tachikardija, aritmija, kvėpavimo sutrikimas iki Cheyne-Stokes kvėpavimo, susidaro pragulos. Tolesnis meningoencefalito progresavimas yra mirtinas.

Stuburo tuberkuliozinis meningitas retai stebimas. Paprastai tai pasireiškia smegenų membranų pažeidimo požymiais. Tada per 2-3 periodus pridedami juostinės pūslelinės tipo skausmai, dėl tuberkuliozės išplitimo į stuburo šaknis. Užblokavus smegenų skysčio kelius, radikulinis skausmas būna toks stiprus, kad jo nepalengvėja net narkotinių analgetikų pagalba. Tolimesnį progresavimą lydi dubens sutrikimai: iš pradžių vėluoja, o vėliau šlapimo ir išmatų nelaikymas. Pastebimas periferinis suglebęs paralyžius, mono- ir paraparezė.

Diagnostika

Tuberkuliozinį meningitą diagnozuoja ftiziatras kartu su neurologijos srities specialistais. Diagnozuojant itin svarbią reikšmę turi smegenų skysčio, paimto atliekant juosmeninę punkciją, tyrimas. Pokyčius galima aptikti jau prodrome. Bespalvis skaidrus smegenų skystis išteka padidinus 300-500 mm vandens slėgį. Art., kartais upelis. Pastebima citozė - ląstelių elementų padidėjimas iki 600 / 1 mm3 (3-5 / 1 mm3). Ligos pradžioje ji yra neutrofilinio-limfocitinio pobūdžio, vėliau tampa limfocitinė. Sumažėja chloridų ir gliukozės koncentracija. Ypatingas dėmesys skiriamas gliukozės kiekio rodikliui: kuo jis mažesnis, tuo prognozė rimtesnė.

Tipiškas požymis – voratinklį primenančios fibrininės plėvelės praradimas, kuris susidaro likvorui esant mėgintuvėlyje 12-24 val.. Pandey ir Nonne-Apelta reakcijos yra teigiamos. Baltymų ir ląstelių disociacija (santykinai maža citozė esant didelei baltymų koncentracijai) būdinga smegenų skysčio cirkuliacijos blokadai. Mycobacterium tuberculosis smegenų skystyje šiuo metu aptinkama tik 5-10% atvejų, nors anksčiau jis svyravo nuo 40% iki 60%. Cerebrospinalinio skysčio centrifugavimas leidžia padidinti mikobakterijų aptikimą.

Tuberkuliozinis meningoencefalitas nuo baziliarinio meningito skiriasi ryškesniu baltymų kiekio padidėjimu (4-5 g/l, palyginti su 1,5-2 g/l baziliarinėje formoje), ne itin didele citoze (iki 100 ląstelių 1 mm3). , didelis gliukozės koncentracijos sumažėjimas. Spinalinį tuberkuliozinį meningitą dažniausiai lydi geltona smegenų skysčio spalva (ksantochromija), nežymus jo slėgio padidėjimas, citozė iki 80 ląstelių 1 mm3, ryškus gliukozės koncentracijos sumažėjimas.

Diagnostinės paieškos metu tuberkuliozinis meningitas diferencijuojamas nuo serozinio ir pūlingo meningito, erkinio encefalito, kai kurias ūmias infekcijas (gripas, dizenterija, pneumonija ir kt.) lydinčio meningizmo. Diferencinei diagnostikai su kitais smegenų pažeidimais gali būti atliekama smegenų KT arba MRT.

Tuberkuliozinio meningito gydymas

Specifinis antituberkuliozės gydymas pradedamas įtariant meningito tuberkuliozės etiologiją, nes prognozė tiesiogiai priklauso nuo gydymo savalaikiškumo. Manoma, kad optimaliausias gydymo režimas yra izoniazidas, rifampicinas, pirazinamidas ir etambutolis. Pirma, vaistai skiriami parenteraliai, tada viduje. Būklei pagerėjus po 2-3 mėn. atšaukti etambutolį ir pirazinamidą, sumažinti izoniazido dozę. Pastarojo vartojimas kartu su rifampicinu tęsiasi mažiausiai 9 mėnesius.

Lygiagrečiai atliekamas neurologo paskirtas gydymas. Jį sudaro dehidratacijos (hidrochlorotiazidas, furozemidas, acetazolamidas, manitolis) ir detoksikacijos (dekstrano infuzija, druskų tirpalai) terapija, glutamo rūgštis, vitaminai (C, B1 ir B6). Sunkiais atvejais nurodomas gydymas gliukokortikoidais; spinalinis tuberkuliozinis meningitas yra indikacija leisti vaistus tiesiai į subarachnoidinę erdvę. Esant parezei, neosmtigminas, ATP įtraukiami į gydymo režimą; vystantis regos nervo atrofijai - nikotino rūgštis, papaverinas, heparinas, pirogenalis.

Per 1-2 mėn. pacientas turi laikytis lovos režimo. Tada režimas palaipsniui plečiamas ir 3 mėnesio pabaigoje pacientui leidžiama vaikščioti. Gydymo efektyvumas vertinamas pagal smegenų skysčio pokyčius. Kontrolinės juosmens punkcijos dieną būtinas lovos režimas. Mankštos terapija ir masažas rekomenduojami ne anksčiau kaip po 4-5 mėn. ligų. Per 2–3 metus po gydymo pabaigos tuberkulioziniu meningitu sergantiems pacientams 2 kartus per metus reikia atlikti 2 mėnesių trukmės anti-recidyvų gydymo kursus.

Prognozė ir prevencija

Netaikant specifinės terapijos, tuberkuliozinis meningitas yra mirtinas per 20-25 dienas. Laiku pradėjus ir ilgai gydant, teigiamas rezultatas pastebimas 90–95% pacientų. Prognozė nepalanki, jei diagnozė nustatoma pavėluotai ir gydymas pradedamas pavėluotai. Galimos komplikacijos, pasireiškiančios recidyvais, epilepsijos formavimu ir neuroendokrininių sutrikimų atsiradimu.

Prevencinės priemonės – tai visi žinomi tuberkuliozės profilaktikos būdai: profilaktiniai skiepai BCG vakcina, tuberkulino diagnostika, kasmetinė fluorografija, specifiniai kraujo tyrimai (kvantiferono ir T taško tyrimai), ankstyvas susirgimų nustatymas, kontaktinės žmonių grupės ištyrimas ir kt.

Sergamumas kriptokokiniu meningitu (Cryptococcal meningitis) yra 8-10% susirgimų atvejų. Amerikiečių mokslininkai išsiaiškino, kad 70% mokinių yra pavojingo grybo Cryptococcus nešiotojai, o sveiki nešiotojai diskomforto nejaučia. Žmonės, turintys imunodeficito, pasirodė neapsaugoti nuo grybelio – tai visų pirma ŽIV infekuoti ir AIDS pacientai. Šiems pacientams grybelis sukelia kriptokokinį meningitą. Šiuo metu kas šeštas AIDS sergantis ligonis serga grybeline liga. Prognozuojama, kad grybelinių užkrėtimų daugės.

Kriptokokai po mikroskopu

Šiandien pažvelgsime, kas yra baisus dėl grybelio, kokį poveikį jis daro žmogaus smegenims. Išsiaiškinsime ligos simptomus ir gydymo būdus.

Kas tai per liga?

Kriptokokinis meningitas yra mirtinas grybelis, Cryptococcus neoformans, sukeliantis smegenų patinimą ir uždegimą, dažnai mirtiną. Grybelis aptinkamas visur – dirvoje ir ore. Jis neplatinamas nuo žmogaus žmogui, tačiau kyla pavojus užsikrėsti įkvėpus dulkių ar valant paukščių akmenis. Grybelis gyvena polisacharidinėje kapsulėje, mėgsta 25–37 °C temperatūrą ir net puola pačius silpniausius žmones, kurių imunitetas nusilpęs.

Kas atsitinka, kai užsikrečia grybelis?

Grybelis pažeidžia odą ir plaučius. Plaučių grybelio forma tęsiasi be ligos simptomų. Grybas Cryptococcus yra neurotropinis. Galutinė jo stotelė yra smegenys ir jų minkštos membranos. Dažniausias kriptokokozės pasireiškimas yra meningitas. Sumažėjus AIDS ir ŽIV užsikrėtusių pacientų imunitetui, pažeidžiamas kraujo ir smegenų barjeras (BBB), per kurį grybelis prasiskverbia į smegenų gleivinę. Tokiu atveju išsivysto serozinis-produktyvus meningitas su taškiniais kraujavimais kietajame ir minkštajame smegenų apvalkale. Proceso progresavimą lydi membranų, kurios visiškai padengtos gumbais, sustorėjimas. Procesas neapsiriboja membranomis – jis plinta į smegenų pagrindą ir žemiau, į jo kamieną.

Kriptokokinio meningito rizikos veiksniai yra: ŽIV ir AIDS

Kas rizikuoja susirgti kriptokokiniu meningitu?

Infekcijos rizika didėja žmonėms, kurių imunitetas susilpnėjęs – tai ŽIV infekuoti ir AIDS sergantys pacientai.

Sergantieji kriptokokiniu meningitu užsikrečia, kai CD4 limfocitų kiekis kraujyje nukrenta žemiau 100.

Primename, kad CD4 yra baltieji kraujo kūneliai, limfocitai. Jie taip pat vadinami imuninėmis T ląstelėmis. Jie yra atsakingi už imuninį atsaką organizme. Sveiko žmogaus jų lygis yra 450-1600, tačiau net ir sergant gripu šis skaičius laikinai pasikeičia. ŽIV užsikrėtusių pacientų CD4 ląstelių skaičius nuolat mažėja. Todėl jų rizika susirgti kriptokokiniu meningitu labai padidėja.

Kriptokokinio meningito požymiai

Simptomai svyruoja nuo galvos skausmo ir pasireiškimų odoje bei plaučiuose iki meningito. Pirmieji kriptokokinio meningito simptomai nėra pakankamai informatyvūs. Liga prasideda karščiavimu ir silpnumu. Galvos skausmas ŽIV užsikrėtusiems pacientams yra priežastis tirti CSF dėl kriptokokinio meningito. Kita vertus, kriptokokinio meningito diagnozė leidžia manyti, kad pacientas serga AIDS. Olandijoje kriptokokinis meningitas naudojamas kaip AIDS rodiklis. Šioje šalyje meningito atvejų diagnozuojama 4–8 proc.

Vienas iš kriptokokinio meningito simptomų yra galvos skausmas.

Kriptokokinio meningito simptomai:

• pakaušio raumenų standumas – bandant lenkti galvą žemyn ir į priekį, pakaušio raumenys labai įsitempę, sukietėja ir neleidžia lenkti galvą;
• karščiavimas iki 37,5–38,0 ° C;
• hemoraginis bėrimas;
• galvos skausmas su sąmonės sutrikimu;
• fotofobija ir regėjimo sutrikimas;
• sutrikusi sąmonė.

Negydomas kriptokokinis meningitas progresuoja ir pažeidžia smegenis. Su smegenų pažeidimu ligą lydi sąmonės netekimas ir koma su mirtimi.

Diagnostika

Kriptokokinį grybelį aptikti lengva, bet sunku suvaldyti. Kriptokokas aptinkamas 3 būdais:

• Greitas vienos dienos metodas – CRAG metodas aptinka grybelio baltyminius antigenus paciento kraujyje arba smegenų skystyje (CSF). Grybeliniai antigenai aptinkami mikroskopu nudažytame tepinėlyje iš centrifuguoto smegenų skysčio arba kraujo.

• Auginimo būdas trunka 1 savaitę. Jį sudaro smegenų skysčio arba kraujo sėjimas ant maistinės terpės, kurioje auga grybelio kolonija.
• Smegenų skysčio tyrimas rodo mononuklearinę pleocitozę nuo 40 iki 400 ląstelių 1 μl.

Pasėjus kriptokokinio grybelio kultūrą ant maistinės terpės Petri lėkštelėje, aiškiai matoma Cryptococcus kolonija. Instrumentiniai KT ar MRT diagnostikos metodai grybelio požymių smegenyse neaptinka.

Kriptokokinio meningito gydymas

Lengvas pradinis kriptokokinis meningitas gydomas priešgrybelinėmis tabletėmis Fluconazole arba Itraconazole.

Ūminio ir vidutinio sunkumo ligos gydymui naudojami šie gydymo metodai:

• Kaip padidėjusios intrakranijinės hipertenzijos gydymo metodas naudojama juosmeninė punkcija, kuri apsaugo nuo smegenų pažeidimo.
• Vartojimas per centrinę veną amfotericino B, kurio paros dozė yra 0,3-0,5 mg / kg. Jis skiriamas į veną lašeliniu arba purkštuvu metodu. Siekiant sumažinti šalutinį poveikį, pasireiškiantį temperatūros padidėjimu iki 38,0–40,0 ° C, Tylenol arba Ibuprofen skiriamas 30 minučių prieš infuziją. Amfotericiną gamina Sintez (Rusija) 10 ml buteliukuose, kuriuose yra 50 tūkstančių vienetų liofilizato tirpalui ruošti. Šis plataus antimikrobinio spektro vaistas sukelia grybelių mirtį. Amfotericinas B turi toksinį poveikį inkstų funkcijai, kuris atsistato praėjus keliems mėnesiams po gydymo kurso pabaigos. Šalutinis poveikis taip pat pasireiškia hipokalemija, anemija ir magnio kiekiu.

Vaistinis preparatas sisteminiam vartojimui

Šiuolaikinės amfotericino B liposominės formos, supakuotos į storasienes pūsleles, turi mažiau šalutinių poveikių. Amerikiečių kompanija „Gilead Sciences Inc.“ gamina vaistą „Ambizom“. Išleidimo forma - buteliai po 50 mg sausos medžiagos tirpalui ruošti. Ambizom neturi toksinio poveikio inkstams ir sukelia nedaug šalutinių poveikių, todėl vartojamas esant inkstų nepakankamumui.

• Pacientams, kuriems nėra imunodeficito, amfotericinas B kartu su flucitozinu skiriamas sunkiam kriptokokiniam meningitui gydyti. Flucitozino paros dozė yra 150 mg / kg, padalyta į 4 dozes. Gydymo kursas yra 1,5 mėnesio.

Nustačius simptomus ir patvirtinus meningito diagnozę ankstyvoje stadijoje, standartinis gydymo režimas yra amfotericinas B su geriamomis flukonazolo kapsulėmis 2 savaites. Esant vidutinio sunkumo ligai, reikia gydyti amfotericinu B su flucitozinu arba be jo.

Kriptokokinio meningito profilaktika

Po gydymo kurso pakartotinio susirgimo rizika neatmetama. Siekiant išvengti infekcijos pasikartojimo, 2 mėnesius vartojamas 400 mg flukonazolo paros dozė. Ateityje dozė sumažinama iki 200 mg per parą. Gydymo kursas šia doze tęsiamas tol, kol CD4 kiekis pakyla virš 100. Jei atsiranda atkryčio simptomų, flukonazolo vartojimą reikia pakartoti.

Priešgrybelinis vaistas

Galų gale Paaiškinimui, kriptokokinis mningitas šiais laikais dažniausiai nustatomas ŽIV užsikrėtusiems pacientams, kurių CD4 skaičius mažesnis nei 100. Lengva kriptokokinio meningito forma gydoma flukonazolu pagal pateiktą schemą. Esant vidutinio sunkumo ligai, naudojamas amfotericinas B, geriausia liposominė ambisoma. Pasibaigus gydymo kursui, siekiant išvengti infekcijos pasikartojimo, flukonazolą rekomenduojama skirti profilaktiškai.

Neurologinės ŽIV infekcijos apraiškos (neuroAIDS)- apibendrinta klinikinė koncepcija, apimanti įvairius pirminius ir antrinius sindromus bei nervų sistemos ligas, kurias sukelia ŽIV. Neuro AIDS apraiškos gali būti meningoencefalitas, polineuropatija, encefalopatija ir mielopatija, oportunistinės neuroinfekcijos, CNS navikai, smegenų kraujagyslių sutrikimai ir kt. -raumenų aparatas. Neuro AIDS gydymas atliekamas gydant ŽIV infekciją, skiriant specifinį ir simptominį esamų neurologinių apraiškų gydymą.

Bendra informacija

Gerai žinoma, kad vystantis AIDS, vienokio ar kitokio laipsnio patologiniai pokyčiai paveikia beveik visus gyvybiškai svarbius organus ir sistemas. Šiuo atžvilgiu AIDS pripažįstama daugiadisciplinine patologija. Tačiau pagrindinis „smūgis“ tenka imuninei ir nervų sistemoms. Klinikiniai neurologiniai ŽIV infekcijos pasireiškimai stebimi 30-40% sergančiųjų AIDS, o skrodimo metu tam tikri nervų sistemos pokyčiai nustatomi 90-100% atvejų. Įvairių šaltinių duomenimis, nuo 20% iki 30% AIDS atvejų pasireiškia įvairiais neurologiniais simptomais. Tuo pačiu metu neuroAIDS pasižymi labai įvairiomis klinikinėmis apraiškomis, o tai labai apsunkina jos diagnozę neurologijos srities specialistams, ypač tais atvejais, kai neurologiniai sutrikimai yra pirmasis ligos pasireiškimas. Jei neuroAIDS atsiranda nustačius ŽIV infekcijos diagnozę, jos diagnozę dažnai apsunkina tai, kad pacientai nori slėpti savo ŽIV statusą.

NeuroAIDS priežastys

Nepaisant visuotinai pripažinto ŽIV neurotropiškumo, specifiniai patogenetiniai jo poveikio nervų sistemai mechanizmai nėra visiškai suprantami. Daroma prielaida, kad neuroAIDS sukelia tiek tiesioginis, tiek netiesioginis viruso poveikis NA. Su ŽIV tropizmu siejamas tiesioginis poveikis CD4 receptoriams, kurie yra ne tik limfocitų membranoje, bet ir smegenų audinio glialinėse ląstelėse.

Viruso prasiskverbimas per kraujo ir smegenų barjerą (BBB) ​​paaiškinamas padidėjusiu pastarojo pralaidumu virusinės infekcijos fone ir tų pačių CD4 receptorių buvimu BBB endotelio ląstelėse. Remiantis kita hipoteze, virusas gali būti perkeltas į smegenų audinį kartu su makrofagais, kurie laisvai praeina per BBB. Yra žinoma, kad sergant neuro AIDS pažeidžiamos tik glijos ląstelės; neuronai, kuriems trūksta CD4 receptorių, lieka nepažeisti. Tačiau kadangi glia ląstelės atlieka neuronų „aptarnaujančių“ funkciją, jas pažeidus, sutrinka ir normalus pastarųjų funkcionavimas.

Netiesioginis ŽIV poveikis realizuojamas keliais būdais. Pirma, tai yra oportunistinių infekcijų ir naviko procesų vystymasis dėl staigaus organizmo imuninės būklės sumažėjimo. Antra, jie rodo, kad yra autoimuninių mechanizmų (pavyzdžiui, vystantis aseptiniam meningitui ir polineuropatijai sergant neuro AIDS), susijusių su antikūnų prieš nervines ląsteles, kuriose yra įmontuotas ŽIV antigenas, sinteze. Taip pat yra hipotezė apie neurotoksinį ŽIV gaminamų cheminių medžiagų poveikį. Be to, neuro AIDS išsivystymas galimas dėl priešuždegiminių citokinų smegenų kraujagyslių endotelio pažeidimo, dėl kurio sutrinka mikrocirkuliacija ir atsiranda hipoksija, dėl kurios miršta neuronai.

Reikėtų pažymėti, kad ŽIV infekcijos ir neuro AIDS etiopatogenezės neaiškumas, ypač daug klaidingai teigiamų reakcijų į ŽIV laboratorinės diagnostikos metu, taip pat viruso išskyrimo sunkumai. lėmė, kad tarp gydytojų ir specialistų imunologijos srityje atsirado asmenų, kurie laiko save neteisėtais ŽIV infekcijos samprata. Tuo pačiu metu ŽIV neigimo šalininkai pripažįsta imunodeficito sindromo egzistavimą, tačiau baiminasi, kad įvedus ŽIV infekcijos ir neuroAIDS sąvokas, šios diagnozės masiškai apima ir įvairiomis kitomis ligomis sergančius pacientus.

NeuroAIDS klasifikacija

Atsižvelgiant į tiesioginį ar netiesioginį ŽIV poveikį nervų sistemai, įprasta atskirti pirminį ir antrinį neuroAIDS. Pagrindinės klinikinės formos, įskaitant pirminę neuro AIDS, yra: ūminis aseptinis meningitas, ŽIV encefalopatija (AIDS demencija), ŽIV mielopatija (vakuolinė mielopatija), kraujagyslių neuro AIDS, periferiniai NS pažeidimai (distalinė simetrinė neuropatija, Guillain-Barre sindromas, mononeuropatija, lėtinė uždegiminė demielinizuojanti polineuropatija, cauda equina sindromas, raumenų pažeidimas (miopatija).

Antrinė neuroAIDS apima oportunistines neuroinfekcijas ir navikus. Pirmųjų yra labai įvairių: galvos smegenų toksoplazmozė, kriptokokinis meningitas, herpesvirusinė neuroinfekcija (herpes zoster, citomegalovirusinis ir herpesvirusinis encefalitas, citomegalovirusinė poliradikulopatija, herpesvirusinis mielitas ir daugiaformis ganglioneuritas), pažeidimai. Dažniausi centrinės NS navikai sergant neuro AIDS yra: pirminė smegenų limfoma, Burkitt limfoma, glioneuroblastoma, diseminuota Kapoši sarkoma.

NeuroAIDS simptomai

Pirminė neuroAIDS dažnai būna besimptomė, subklinikinė eiga. 10-20% atvejų neurologiniai simptomai pasireiškia per pirmąsias 2-6 ŽIV infekcijos savaites (serokonversijos laikotarpis). Šiuo laikotarpiu, esant karščiavimui, limfadenopatijai ir odos bėrimams, kai kuriems pacientams pasireiškia aseptinio meningito ir ūminės radikuloneuropatijos požymiai. Kitos klinikinės pirminės neuro AIDS formos (ŽIV encefalopatija, ŽIV mielopatija) dažniausiai pasireiškia pažengusioje ŽIV infekcijos stadijoje sisteminių apraiškų ir sunkaus imunosupresijos fone. Antrinė neuro AIDS išsivysto simptominės lėtinės ŽIV infekcijos fazėje (antrinių ligų stadijoje), kuri pasireiškia nuo 2 iki 15 metų nuo pirmųjų klinikinių apraiškų momento. Tam tikrus neurologinius simptomus (galvos skausmą, polineuropatiją, miego sutrikimus, asteniją, depresiją, miopatiją) gali sukelti toksinis antiretrovirusinis gydymas.

Aseptinis meningitas pastebėta 5-10% pacientų, sergančių ŽIV. Klinikinis vaizdas atitinka ūminį serozinį meningitą. Išskirtinis bruožas yra CD8 limfocitų kiekio padidėjimas smegenų skystyje, o sergant skirtingos etiologijos virusiniu meningitu – CD4 limfocitų skaičius. Retesnė ir sunkesnė forma yra ūminis meningoencefalitas, pasireiškiantis psichikos sutrikimais, praeinančiais sąmonės sutrikimais (iki komos) ir traukuliais.

Ūminė radikuloneuropatija susijęs su ūminiu uždegiminiu stuburo ir galvinių nervų šaknų demielinizavimu. Būdinga suglebusi tetraparezė, polineuritinio tipo jautrumo sutrikimai, radikulinis sindromas, veido (rečiau okulomotorinių) nervų pažeidimai, bulbariniai sutrikimai. Simptomų stiprėjimo fazė gali trukti nuo kelių dienų iki mėnesio, tada po 2-4 savaičių stabilios būsenos prasideda simptomų regresija. 70% pacientų, sergančių šia neuro AIDS forma, pastebimas visiškas pasveikimas, 15% - ryški liekamoji parezė.

ŽIV encefalopatija yra labiausiai paplitęs pirminės neuro AIDS pasireiškimas. Apima pažinimo, elgesio ir judėjimo sutrikimus. Pastariesiems būdinga smegenėlių ataksija, tremoras, piramidės nepakankamumas, antrinis parkinsonizmas, hiperkinezė. Pavieniai simptomai ir lengvas pažinimo sutrikimas pasireiškia maždaug 75% AIDS sergančių pacientų. 3-5% pacientų encefalopatija yra pradinis neuro AIDS sindromas. Morfologinis substratas yra daugiažidininis milžiniškų ląstelių encefalitas, kurio pažeidimai daugiausia yra priekinės ir smilkininės skiltys, subkortikinės struktūros, tiltas ir smegenėlės.

ŽIV mielopatija pasireiškianti apatine spastine parapareze ir dubens sutrikimais. Jis skiriasi lėta eiga ir klinikinių simptomų sunkumo kintamumu nuo lengvos parezės iki šiurkščios pleegijos su šlapimo ir išmatų nelaikymu. Šis neuro AIDS pasireiškimas pasireiškia 20% pacientų, sergančių ŽIV. Morfologiškai išryškėja baltosios stuburo substancijos vakuolizacija, kuri ryškiausia krūtinės ląstos segmentuose. Tačiau atliekant stuburo MRT, pokyčiai dažnai neužfiksuojami.

Kraujagyslių neuroAIDS sukeltas galvos smegenų kraujagyslių vaskulito ir dažnai išsivysto išeminis insultas, kurio išskirtinis bruožas yra banginė eiga ir dažnas transformavimas į hemoraginį insultą. Būdingi TIA prieš insultą, taip pat pakartotiniai insultai dėl daugiažidininių kraujagyslių pažeidimų.

Neuro AIDS diagnostika

Atsižvelgiant į tai, kad neuroAIDS dažnai pasitaiko, visiems pacientams, sergantiems ŽIV infekcija, rekomenduojama konsultuotis su neurologu. Atsižvelgiant į tai, kad pirmieji ŽIV encefalopatijos simptomai dažnai būna pažinimo sutrikimai, neurologinės būklės tyrimą patartina papildyti neuropsichologiniu tyrimu. Tarp praktinių neurologų turėtų būti tam tikras budrumas pirmą kartą sergančių pacientų iš rizikos grupių atžvilgiu, nes jų neurologinės apraiškos gali būti pirminio neuroAIDS simptomai. Tokiais atvejais reikia atkreipti dėmesį į paciento imunosupresijos požymius ir sisteminius simptomus (svorio kritimą, limfadenopatiją, plaukų slinkimą ir kt.).

Kartu su privalomais kraujo tyrimais diagnozuojant ŽIV infekciją ELISA metodu, imunoblotingu ir viruso kiekio nustatymu naudojant PGR, neuro AIDS diagnozei plačiai taikomi elektrofiziologiniai, tomografiniai ir smegenų skysčio metodai. Esant poreikiui, atliekamos psichiatro, neurochirurgo ir kitų specialistų konsultacijos. Periferinių NS pažeidimų, sergančių neuroAIDS, diagnostika ir gydymo rezultatų analizė atliekama daugiausia naudojant neuromuskulinės sistemos EFI (EMG, ENMG, EP tyrimas).

Diagnozuojant centrinės nervų sistemos pažeidimus sergant neuro AIDS, analizuojant jų eigą ir gydymo veiksmingumą, plačiai taikomi kompiuterinės tomografijos ir magnetinio rezonanso tomografijos metodai. Smegenų KT yra ypač informatyvus diagnozuojant antrinius smegenų lokalizacijos tūrinius procesus. Smegenų MRT efektyviau vizualizuoja difuzinius ir mažo židinio pakitimus (atrofijos ir demielinizacijos sritis), patologinius židinius, esančius giliosiose smegenų dalyse. Tačiau autopsijos rezultatai rodo, kad šiuolaikiniai neurovizualiniai metodai negali parodyti visų morfologinių pokyčių, atsirandančių smegenų audinyje sergant neuro AIDS.

Nemenką reikšmę diagnozuojant neuro AIDS turi smegenų skysčio, gauto atliekant juosmeninę punkciją, tyrimas. Seropozityviems pacientams, net ir nesant neurologinių simptomų smegenų skystyje, dažnai stebima vidutinio sunkumo limfocitozė, padidėja baltymų kiekis ir sumažėja gliukozės koncentracija. Esant neurologinėms apraiškoms, šie pokyčiai kartu su CD4 limfocitų kiekio sumažėjimu rodo galimą neuro AIDS išsivystymą. Imunologiniai smegenų skysčio tyrimai, kaip taisyklė, atskleidžia padidėjusį IgG kiekį.

Neuro AIDS gydymas

ŽIV infekcijos gydymas yra neuro AIDS gydymo ir prevencijos pagrindas. Veiksminga antiretrovirusinė terapija (ART) su vaistais, galinčiais praeiti pro BBB, leidžia blokuoti ŽIV replikaciją, sustabdyti imunodeficito augimą ir taip sumažinti neuro AIDS klinikinių apraiškų sunkumą, sumažinti oportunistinių neuroinfekcijų riziką ir padidinti jų gydymo veiksmingumą. Labiausiai patvirtinti vaistai nuo neuro AIDS yra zidovudinas, stavudinas, abakaviras. Atsižvelgiant į daugumos antiretrovirusinių vaistų toksiškumą, ART skiriamas pagal individualiai parinktą schemą tik esant indikacijai ir pacientui sutikus.

Lygiagrečiai su ART atliekama specifinė ir simptominė besiformuojančios klinikinės neuroAIDS formos terapija. Taigi, sergant ŽIV encefalopatija, naudojamas cholino alfosceratas ir lengvi nootropiniai vaistai (mebikaras, citikolinas, piracetamas, fenibutas), nuo insulto - antikoaguliantai ir pentoksifilinas, nuo polineuropatijos - citikolinas, kombinuoti B grupės vitaminų preparatai, esant ūminiams psichikos sutrikimams (klozapinas). . Periferinių NS pažeidimų atveju buvo pastebėtas veiksmingumas. Miopatijų gydymui naudojama plazmaferezė ir kortikosteroidų terapija.

Oportunistinėms neuroinfekcijoms gydyti naudojami etiotropiniai vaistai: kriptokokiniam meningitui - fluorocitozinas su amfotericinu, toksoplazminiam encefalitui - klaritromicinas, azitromicinas, spiramicinas, herpetiniams pažeidimams - acikloviras, valacikloviras, gancikloviras, sapvakinaras. Gydant navikus, kurie išsivysto kaip antrinio neuroAIDS pasireiškimas, gali prireikti operacijos. Kartu su neurochirurgu svarstomas operacijos reikalingumo klausimas.

Vaikų tuberkuliozinis meningitas dažniau diagnozuojamas kaip pirminė liga, o suaugusiųjų tuberkuliozinis meningitas yra plaučių tuberkuliozės komplikacijos atmaina.

Apie patologiją

Kas yra tuberkuliozinis meningitas? Tai ekstrapulmoninė tuberkuliozės forma, pažeidžianti smegenis. Kitaip tariant, meningitas tuberkuliozė .. Pirmą kartą buvo nustatytas 1893 m. Dar visai neseniai buvo manoma, kad šios rūšies liga vyrauja vaikai ir paaugliai, tačiau šiuo metu sergamumas tarp šios amžiaus kategorijos ir suaugusiųjų yra beveik vienodas.

Tuberkulioziniu meningoencefalitu dažniau serga ŽIV (žmogaus imunodeficito virusu) užsikrėtę žmonės. Tuberkuliozinis meningitas su ŽIV infekcija yra itin pavojingas.

Be to, rizikos grupė apima:

• susilpnėję, atsilikę vaikai arba suaugusieji, sergantys hipotenzija;
• narkomanai, alkoholikai ir asmenys, turintys kitų panašių priklausomybių;
• senas vyras;
• žmonių, kurių imunitetas nusilpęs dėl kitų priežasčių.

90% užsikrėtimo tuberkulioziniu meningitu atvejų diagnozuojamas antrinis patologijos pobūdis. Pirminis židinys 80 atvejų iš 100 randamas plaučiuose. Jei pagrindinė tuberkuliozinio meningito priežastis nenustatyta, ji vadinama izoliuota.

Taigi, kas tai yra: Mycobacterium tuberculosis plitimas per kraują į nervų sistemą ir smegenis esančias struktūras. Ligos sukėlėjas – tuberkuliozės bacilų padermės (iš viso žinomos 74 rūšys, tačiau tik kelios iš jų paveikia žmogų). Bakterijos yra labai atsparios išoriniams veiksniams ir transformuojančios.

Kaip užsikrečiama tuberkulioziniu meningitu: per maistą (fekaliniu-oraliniu) ir oro lašeliniu būdu. Galvijų padermė dažniau pažeidžia kaimo vietovėse gyvenančius žmones, ūkio darbuotojus. Paukščiai – žmonės su imunodeficitu. Visa populiacija yra jautri žmogaus padermei.

Į kokius gydytojus reikėtų kreiptis: ftiziatrą, pulmonologą, neurologą, pediatrą. Medicininės priežiūros nevienalytiškumą lemia tai, kas vyksta organizme tuberkuliozinio meningito metu. Tuberkuliozė yra ftiziatrų ir pulmonologų problema, tačiau neurologiniai sutrikimai – neurologams, kartais ir psichiatrams.

Kodėl liga vystosi: įsiskverbę į bet kurį organą, lazdelės sukelia „šaltą“ uždegimą, kuris atrodo kaip granulės. Iš išorės jis primena iškilimus. Jie periodiškai suyra. Liga vystosi su sąlyga, kad fagocitai negali susidoroti su patogenu. Sergant meningitu, pažeidžiamos smegenų struktūros ir kraujagyslės.

Yra tam tikrų vaikų ir suaugusiųjų ligos požymių. Vaikų ir paauglių tuberkuliozinis meningitas, kaip taisyklė, yra pirminis ir atsiranda infekcijos apibendrinimo fone. Kai kuriais atvejais tai yra intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės pasekmė. Ankstyvoje vaikystėje liga yra labai sunki. Taip yra dėl susilpnėjusio vaikų imuniteto ir mažo barjero tarp kraujo ir organų audinių tankio.

Vaiko organizmo nusilpimas ir maksimalus imlumas užsikrėsti pavojingomis tuberkuliozės formomis, greitas jų progresas, kuris dažnai baigiasi vaiko mirtimi, yra pagrindinė priežastis, kodėl pediatrai primygtinai rekomenduoja pasiskiepyti BCG (BCG-M). Nuo tuberkuliozės rekomenduojama pasiskiepyti pirmąjį vaiko gyvenimo mėnesį.

Nepaisant patologijos sunkumo ir greito progreso, klinikinis ligos vaizdas yra neryškus. Vaikams dažnai pastebimas fontanelių patinimas. Jie yra jautresni skysčių susidarymui smegenyse. Diagnostikos rezultatai ir metodai yra tokie patys kaip ir suaugusiems.

Suaugusiesiems liga dažniausiai prasideda sklandžiai. Šioje amžiaus grupėje tuberkuliozinės etiologijos meningitas paprastai fiksuojamas daug rečiau. Yra antrinio pobūdžio.

Priežastys

Tuberkuliozinio meningito priežastis – patogeno (Kocho bacilos) prasiskverbimas į smegenų žievės struktūras.

Ligos patogenezė kyla iš tuberkuliozės organo židinio, kai mikobakterijų kraujas prasiskverbia į pia mater kraujagyslių rezginius. Tada į stuburo skystį, kuris sukelia leptomeningitą. Po to pažeidimas pereina į smegenų pagrindą, vadinamą baziliariniu meningitu. Toliau tuberkuliozės infekcija plinta į pusrutulius, iš jų – į pilkąją medžiagą (meningoencefalitas).

Tuberkuliozinis meningitas ląstelių lygmeniu kas tai yra: serozinio ir pluoštinio audinio uždegimas su ataugų formavimu, smegenų kraujagyslių užsikimšimas ar atrofija, vietinis pilkosios medžiagos pažeidimas, audinių sukibimo ir randėjimo elementai, skysčių susidarymas ir stagnacija (daugiau dažnai vaikystėje).

Simptomai

Tuberkuliozinis meningitas: jų vystymosi simptomai vyksta keliais etapais. Tuberkuliozinio meningito simptomai priklauso nuo ligos masto ir išsivystymo.

1. Prodrominis etapas. Trukmė – 7-14 dienų. Tai išskirtinis tuberkuliozinio meningito laikotarpis. Kitiems meningitams šio laikotarpio simptomai nėra būdingi. Atsiranda dirglumas ir apatija, vakarais – galvos skausmas. Žmogus jaučia, kad „kažkas ne taip“. Palaipsniui cefalalgija stiprėja, tampa nuolatinė. Atsiranda pykinimas ir vėmimas. Temperatūra pakyla (laipsniais). Klinikinis vaizdas šioje stadijoje neaiškus, todėl įtarti tuberkuliozinį meningitą itin sunku.
2. Dirginimo stadija. Trunka dar 8-14 dienų. Staigus simptomų padidėjimas. Temperatūra pakyla iki 39 laipsnių. Atsiranda padidėjusio jautrumo reakcija į išorinius dirgiklius (šviesą, garsą, lytėjimo kontaktą). Periodiškai atsiranda ir išnyksta raudoni odos bėrimai (vegetacinės funkcijos pažeidimas). Pastebimas sąmonės susilpnėjimas ir drumstumas. Pastebimi bet kuriam meningitui būdingi simptomai: pakaušio įtampa, Brudzinskio ir Kerningo reakcijos. Kurti palaipsniui. Iki laikotarpio pabaigos paciento būklė labai pablogėja. Dažnai pacientas guli, atmetęs galvą, o galūnes priglaudęs prie krūtinės.
3. Galutinė stadija (15-24 ligos dienos). Pagrindinių nervų procesų sunaikinimas pasireiškia traukuliais, paralyžiumi ir jutimo, kvėpavimo ir širdies sutrikimais. Temperatūra arba labai aukšta (iki 41 laipsnio) arba žema. Be tinkamos pagalbos šiame etape situacija baigsis mirtimi dėl smegenų kamieno paralyžiaus.

Kaip minėta aukščiau, tuberkuliozės meningitas vystosi palaipsniui, prasiskverbdamas į vis gilesnius smegenų sluoksnius. Remiantis meningito vystymosi mechanizmu, išskiriamos trys klinikinės ligos formos: baziliarinis, meningoencefalitas, stuburo tipas.

Pirmasis tipas vystosi palaipsniui. Pirmasis etapas gali trukti iki keturių savaičių. Antroje stadijoje atsiranda anoreksija ir trykštantis vėmimas. Ligai progresuojant sutrinka regos ir klausos analizatoriaus darbas. Yra prisimerkęs, nukarę vokai ir veido asimetrija. Iki laikotarpio pabaigos susidaro bulbariniai pažeidimai. Ateina trečiasis etapas.

Meningoencefalitas paprastai pasireiškia trečiajame meningito vystymosi etape. Greitai slopinamos visos organizmo funkcijos ir sistemos. Pastebimi spazmai, paralyžius, greitas ir nevienalytis širdies plakimas, pragulos.

Nugaros smegenų pažeidimas yra retas. Tai pasireiškia skausmu, dengiančiu kaip lankas. Vėlesnėse stadijose jis atsparus net narkotiniams skausmą malšinantiems vaistams. Sutrinka išskyrimo funkcija, pažeidimai atsiranda šlapinimosi ir tuštinimosi metu.

Mirštančiai būsenai būdinga karščiavimas (41-42 laipsniai) arba, atvirkščiai, hipotermija (35 laipsniai), tachikardija (tvinksniai per minutę), aritmija, kvėpavimo sutrikimai (Šeino-Stokso sindromas). Tokia būsena atsiranda ligos eigoje be gydymo arba netinkamai parinkus gydymo režimą.

Diagnostika

Diagnostiką kartu atlieka gydytojas ftiziatras ir neurologas. Svarbu atskirti patologiją nuo panašių ligų, klasikinio meningito, atskirti konkretų esamos ligos tipą. Diagnozės sudėtingumas yra simptomų nespecifiškumas. Pagrindinis metodas yra juosmens punkcija.

1. Analizei paimamas stuburo skystis (10-12 ml). Laboratoriniai tyrimai yra veiksmingi net pirmoje ligos stadijoje. Pastebimas padidėjęs slėgis (skystis aktyviai išteka). Ląstelių skaičius pasikeičia vienu kubiniu milimetru. Įprastai – nuo ​​trijų iki penkių vienetų. Susirgus šis skaičius gali siekti 600. Chloridas ir gliukozė sumažėja 90 proc. Baltymų kiekis padidėja (0,8-2 g/l vietoj įprasto 0,15-0,45 g/l).
2. Į voratinklį panaši fibrininė plėvelė susidaro, kai serumas paliekamas mėgintuvėlyje pusę paros.
3. Pastebimas Pandy ir Nonne-Apelt sindromas.
4. Nustatyta padidėjusi baltymų koncentracija.
5. Skystyje mikobakterijas galima nustatyti 5-10 atvejų iš 100. Bet dirbant su greitąja centrifuga procentas artėja prie 90.

Su meningoencefalitu visi rodikliai yra ryškesni, tačiau ląstelių skaičius, priešingai, yra mažesnis. Esant stuburo patologijos tipui, skystis turi geltoną atspalvį, pokyčiai yra silpni. Diagnozei diferencijuoti atliekama galvos kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija.

Diagnostika, atlikta pirmosiomis dienomis nuo užsikrėtimo momento, laikoma laiku. Toliau – vėlyva diagnostika. Tačiau dėl to, kad sunku laiku nustatyti ligą, tai atsitinka tik 20-25% atvejų.

Klinikiniai požymiai, leidžiantys įtarti procesą, yra buvusi tuberkuliozė, sunkus apsinuodijimas, dubens organų funkcijos sutrikimas (šlapinimosi ir tuštinimosi problemos), plokščias, apverstas pilvas (raumenų spazmo pasekmė), sutrikusi sąmonė ir kitos depresijos pasekmės. centrinė nervų sistema, galvos skausmai, migrena, galvos svaigimas, kraujavimas iš nosies (kartais), kiti klinikiniai simptomai, pakitęs stuburo skystis.

Diagnozuojant ištiriamas visas organizmas, nustatoma galima pirminė tuberkuliozės forma ir sudaromas išsamus esamos patologijos vaizdas. Įvertinama limfmazgių būklė, plaučių rentgenograma dėl miliarinio tipo ligos, kepenų ir blužnies ultragarsinis tyrimas (sergant meningitu, jie yra padidėję). Gyslainės tuberkuliozę galima nustatyti iš akies apačios. Tuberkulino testas dažniausiai būna neigiamas.

Tuberkuliozinio meningito gydymas

Tuberkulioziniam meningitui pašalinti skiriamas gydymas pirmos eilės vaistais nuo tuberkuliozės (izoniazidu, rifampicinu, etambutoliu, pirazinamidu).

Esant stuburo tipui, vaistai švirkščiami tiesiai į subarachnoidinę erdvę. Pažengusiose ligos stadijose gydymas papildomas steroidinių hormonų vartojimu.

Gydymo režimas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į paciento amžių ir ligos pobūdį. Jei nėra galimybės gauti lėšų iš pagrindinės grupės, jos pakeičiamos antrinėmis. Pavyzdžiui, vietoj Streptomicino - Kanamicinas vaikams ir Viomicinas suaugusiems. Vietoj etambutolio ir rifampicino – paraaminosalicilo rūgštis (PASK), etionamidas, protionamidas.

Gydymo trukmei nurodomas tausojantis režimas. Pirmus porą mėnesių – griežtai lova. Tada leidžiama keltis ir vaikščioti. Terapijos veiksmingumo stebėjimas atliekamas naudojant laboratorinį stuburo skysčio tyrimą.

Svarbu laikytis pagrindinių tuberkuliozinio meningito gydymo principų (nuoseklumas, poilsis, kompleksiškumas). Nuo penktojo terapijos mėnesio rodomas gydomųjų pratimų, masažo ir fizioterapijos įtraukimas.

Vaikų meningito gydymas papildomas vartojant prednizoloną (vaistas nuo uždegimo) 0,5 mg vienam kilogramui kūno svorio vieną kartą per parą. Jis vartojamas per pirmuosius tris gydymo mėnesius. Tuo pačiu metu įvedami imunomoduliatoriai ir vitaminų kompleksai. Siekiant sumažinti apsinuodijimą (įskaitant vaistus nuo tuberkuliozės) - diuretikai.

Po pagrindinio gydymo kurso rodomas sanatorinis poilsis, iš kurio grįžęs pacientas keletą mėnesių stebimas ligoninėje. Pirma, jam priskiriama pirmoji apskaitos grupė, tada antra ir trečia, tada visiškai išrašoma.

Be gydymo ir ftiziatro stebėjimo, reabilitacijos kursą parodo oftalmologas, logopedas (jei reikia) ir neurologas. Svarbų vaidmenį atlieka socialinės ir psichologinės pagalbos tarnyba.

Prevencija ir prognozė

Pašalinus problemą, pacientui kasmet turi būti atliekama įprastinė diagnostika. Pirmuosius trejus metus atliekamas reguliarus profilaktinis gydymas (du kartus per metus po du mėnesius), kurio tikslas - išvengti atkryčių ir komplikacijų.

Tuberkuliozinio meningito pasekmės yra šios:

• mirtis (nesant gydymo, neišvengiama);
• recidyvas (dėl pavėluoto ar netinkamo gydymo, jo nutraukimo);
• epilepsija;
• neuroendokrininiai sutrikimai.

Laiku ir tinkamai gydant, teigiamas rezultatas diagnozuojamas 95% pacientų. Pavėluotai nustačius ligą ir užsitęsus gydymo pradžiai, prognozė yra nepalankesnė, didesnė rizika susirgti ligos pasekmėmis.

Siekiant užkirsti kelią ligos vystymuisi, būtina kasmet atlikti tuberkuliozės tyrimą (Mantoux, diaskintest, fluorografija, rentgeno spinduliai, kraujo tyrimas), vaikai turi būti skiepijami vakcinomis nuo tuberkuliozės infekcijos (BCG) laiku. Svarbu laiku parinkti rizikos grupes ir izoliuoti užsikrėtusiuosius.

Tuberkuliozės plitimui įtakos turi tokie veiksniai kaip socialinės ir ekonominės sąlygos, gyvenimo lygis ir kokybė, migrantų, kalinių, benamių ir kitų socialiai remtinų gyventojų grupių procentas.

Remiantis statistika, vyriškoji gyventojų dalis yra jautresnė tuberkuliozei. Infekcijos atvejai šioje socialinėje-demografinėje grupėje pasitaiko 3,2 karto dažniau, o patologija progresuoja 2,5 karto greičiau. Infekcijos pikas būna sulaukus amžiaus. Didžiausia užsikrėtusiųjų Kocho bacila koncentracija būna sulaikymo vietose, nepaisant jose progresuojančių diagnostikos ir gydymo priemonių.

Vyksta naujos specifinės vakcinos nuo tuberkuliozės bacilinio meningito kūrimo. Padermė H37Rv tiriama. Tyrimas pagrįstas hipoteze, kad mikobakterijos išskiria medžiagas, kurios, prisijungdamos prie tam tikrų receptorių, provokuoja ir pagreitina smegenų pažeidimo procesą. Vykdomi darbai tiriant bakterijų atsparumą vaistams ir nustatyti virulentiškumo pobūdį.

Ši vakcina atitinka ir kitą diagnozę – imuninių fermentų kraujo tyrimą (vietoj Mantoux testo). Šis tyrimas leidžia diagnozuoti ligą, taip pat pasiūlyti organizmo reakciją į naują vakciną.

Renkantis gydymo metodus (vaistus), sėkmingai naudojami inovatyvūs greitieji testai bakteriofagų pagrindu. Tai leidžia tiksliai ir greitai pasirinkti norimą vaistą.

Testas: kiek esate jautrūs plaučių ligoms?

Navigacija (tik darbo numeriai)

Užpildyta 0 iš 22 klausimų

Informacija

Šis testas parodys, koks jūsų jautrumas plaučių ligoms.

Jūs jau atlikote testą anksčiau. Negalite to pradėti iš naujo.

Norėdami pradėti testą, turite prisijungti arba užsiregistruoti.

Norėdami pradėti, turite atlikti šiuos testus:

rezultatus

Kategorijos

1. Nėra kategorijos 0 %

Mums reikia skubiai kažką keisti!

Sprendžiant iš dietos, jums visiškai nerūpi jūsų imuninė sistema ir kūnas. Esate labai imlūs plaučių ir kitų organų ligoms! Pats laikas mylėti save ir pradėti tobulėti. Būtina skubiai pakoreguoti mitybą, kuo mažiau vartoti riebių, miltinių, saldumynų ir alkoholio. Valgykite daugiau daržovių ir vaisių, pieno produktų. Norėdami pamaitinti organizmą vartodami vitaminus, gerkite daugiau vandens (tiksliai išvalyto, mineralinio). Stiprinkite savo kūną ir sumažinkite streso kiekį savo gyvenime.

Esate vidutiniškai linkęs sirgti plaučių ligomis.

Kol kas gerai, bet jei nepradėsite ja rūpestingiau rūpintis, tai plaučių ir kitų organų ligos neprivers jūsų laukti (jei dar nebuvo prielaidų). O dažni peršalimai, žarnyno problemos ir kiti gyvenimo „malonumai“ lydi silpną imunitetą. Turėtumėte apgalvoti savo mitybą, kuo mažiau vartoti riebalų, miltų, saldumynų ir alkoholio. Valgykite daugiau daržovių ir vaisių, pieno produktų. Norėdami pamaitinti organizmą vartodami vitaminus, nepamirškite, kad reikia gerti daug vandens (tiksliai išvalyto, mineralinio). Stiprinkite savo kūną, sumažinkite įtampą gyvenime, galvokite pozityviau ir jūsų imuninė sistema bus stipri dar ilgus metus.

Sveikiname! Taip ir toliau!

Jūs rūpinatės savo mityba, sveikata ir imunine sistema. Tęskite gerą darbą, o plaučių ir apskritai sveikatos problemos jūsų nevargins daugelį metų. Nepamirškite, kad taip yra daugiausia dėl to, kad valgote teisingai ir gyvenate sveiką gyvenimo būdą. Valgykite sveiką ir sveiką maistą (vaisius, daržoves, pieno produktus), nepamirškite suvartoti daug išvalyto vandens, grūdinkite savo kūną, mąstykite pozityviai. Tiesiog mylėkite save ir savo kūną, rūpinkitės juo ir tai tikrai atsilieps jums.

1. Su atsakymu
2. Pažymėta kaip peržiūrėta

Kaip dažnai valgote greitą maistą?

• Kelis kartus per savaitę
• Kartą per mėnesį
• Kelis kartus per metus
• visai nevalgau

Ar valgote sveiką ir visavertį maistą?

• Yra visada
• Aš siekiu šito

Kaip dažnai valgote daug cukraus turintį maistą?

• Kasdien
• Kelis kartus per savaitę
• Kartą per mėnesį ar rečiau
• visai nenaudoju

Ar darote pasninko dienas ar kokias nors kitas valymo procedūras?

• 1-2 kartus per savaitę
• Kelis kartus per mėnesį
• Kelis kartus per mėnesį

Kiek kartų per dieną valgote?

• Mažiau nei 3 kartus
• Pusryčiai pietūs ir vakarienė
• Daugiau nei 3 kartus

Kokiais žmonėmis laikote save?

• Optimistas
• Realistas
• Pesimistas

Kaip dažnai valgote šviesius miltinius kepinius ir makaronus?

• Kasdien
• Kelis kartus per savaitę
• Kelis kartus per mėnesį ar rečiau

Ar valgai įvairų maistą?

• Valgau įvairius, bet tuos pačius patiekalus jau daug metų

Kokius produktus valgote pusryčiams?

• Košė, jogurtas
• Kava, sumuštiniai
• Kita

Kokiu laiku tu pusryčiauji?

• Anksčiau nei 7.00 val
• 07.00-09.00
• 09.00-11.00
• Vėlai 11.00 val

Ar turite maisto netoleravimą?

Ar vartojate vitaminus?

• Taip, reguliariai
• Kiekvieną sezoną
• Labai retai
• visai nepriimu

Kiek švaraus vandens išgeriate per dieną?

• Mažiau nei 1,5 litro
• 1,5-2,5 litro
• 2,5-3,5 litro
• Daugiau nei 3,5 litro

Ar turėjote alergiją maistui?

• Negaliu atsakyti

Kokias porcijas valgai?

• Kol įsiveržia
• Likau šiek tiek alkanas
• Valgau pakankamai, bet ne tam, kad „išmesčiau“

Ar vartojate antibiotikus?

• Skubiai reikia

Kaip dažnai valgote daržoves ir vaisius?

• Kasdien
• Kelis kartus per savaitę
• Labai retai

Kokį vandenį geriate?

• Mineralinis
• Valomas buitine technika su filtrais
• Virtas
• Neapdorotas

Kaip dažnai vartojate rauginto pieno produktus?

• Kasdien
• Kelis kartus per savaitę
• Kartą per mėnesį ar rečiau

Ar visada valgai tuo pačiu metu?

Tuberkuliozinis meningitas

Kas yra tuberkuliozinis meningitas

Kas provokuoja / priežastys TB meningitą:

Bakterijos ląstelės skiriasi:

Mikrokapsulė - 3-4 sluoksnių storio nm sienelė, tvirtai sujungta su ląstelės sienele, susideda iš polisacharidų, apsaugo mikobakterijas nuo išorinės aplinkos, nepasižymi antigeninėmis savybėmis, tačiau pasižymi serologiniu aktyvumu;

Ląstelės sienelė – riboja mikobakteriją iš išorės, užtikrina ląstelės dydžio ir formos stabilumą, mechaninę, osmosinę ir cheminę apsaugą, apima virulentiškumo faktorius – lipidus, su kurių fosfatidų frakcija siejamas mikobakterijų virulentiškumas;

Homogeninė bakterinė citoplazma;

Citoplazminė membrana – apima lipoproteinų kompleksus, fermentų sistemas, sudaro intracitoplazminės membranos sistemą (mezosomą);

Branduolinė medžiaga – apima chromosomas ir plazmides.

Patogenezė (kas atsitinka?) Tuberkuliozinio meningito metu:

2. Antroje stadijoje MBT iš gyslainės rezginio patenka į likvorą, sukelia specifinį smegenų pagrindo pia mater uždegimą – bacilinį meningitą.

1.smegenų membranų uždegimas;

2. pilkos želė pavidalo masės susidarymas smegenų apačioje;

3. arterijų, vedančių į smegenis, uždegimas ir susiaurėjimas, o tai savo ruožtu gali sukelti vietinį smegenų pažeidimą.

Tuberkuliozinio meningito simptomai:

3) terminalas (parezė ir paralyžius).

Kai nugaros smegenys yra užkimštos eksudatu, gali atsirasti motorinių neuronų silpnumas arba apatinių galūnių paralyžius.

Tuberkuliozinio meningito diagnozė:

Laiku - per 10 dienų nuo dirginimo laikotarpio pradžios;

Vėliau – po 15 dienų.

2. Apsinuodijimo sindromas.

3. Dubens organų funkciniai sutrikimai (vidurių užkietėjimas, šlapimo susilaikymas).

4. Skausmingas pilvas.

5. Kranialiniai simptomai.

6. Specifinis smegenų skysčio pobūdis.

7. Atitinkama klinikinė dinamika.

1) limfmazgių tuberkuliozė;

2) Miliarinės plaučių tuberkuliozės rentgeno požymiai;

3) kepenų ar blužnies padidėjimas;

4) gyslainės tuberkuliozė, nustatoma tiriant akies dugną.

1. Paprastai padidėja slėgis stuburo kanale (skystas

kaulas išteka dažnais lašeliais arba srovele).

2. CSF išvaizda: iš pradžių skaidrus, vėliau (per

24 val.), gali susidaryti fibrininis tinklas. Jei yra blokada

nugaros smegenys yra gelsvos spalvos.

3. Ląstelių sudėtis: mm3 (norma 3-5).

6. Bakteriologinis CSF tyrimas: MBT randama tik 10 proc., jei stuburo skysčio tūris yra pakankamas (10-12 ml). Flotacija centrifuguojant 30 minučių dideliu greičiu gali atskleisti MBT 90% atvejų.

Tuberkuliozinio meningito gydymas:

Tuberkuliozinio meningito prevencija:

Vykdyti prevencines ir antiepidemines priemones, atitinkančias esamą itin nepalankią epidemiologinę situaciją tuberkuliozės atžvilgiu.

Ankstyvas pacientų nustatymas ir lėšų skyrimas vaistams aprūpinti. Ši veikla taip pat gali sumažinti žmonių, kurie protrūkio metu kontaktuoja su pacientais, skaičių.

Privalomų išankstinių ir periodinių patikrinimų atlikimas kreipiantis dėl darbo gyvulininkystės ūkiuose, kuriuose nepalankūs galvijų tuberkuliozei.

Padidintas izoliuotas gyvenamasis plotas pacientams, sergantiems aktyvia tuberkulioze ir gyvenantiems gausiai apgyvendintuose butuose ir nakvynės namuose.

Savalaikė (iki 30 gyvenimo dienų) pirminė naujagimių vakcinacija.

Į kokius gydytojus turėtumėte kreiptis, jei sergate TB meningitu:

Ar dėl ko nors nerimauji? Norite sužinoti daugiau apie Tuberkuliozinį meningitą, jo priežastis, simptomus, gydymo ir profilaktikos būdus, ligos eigą ir dietą po jo? O gal reikia apžiūros? Galite susitarti su gydytoju – Eurolab klinika visada jūsų paslaugoms! Geriausi gydytojai Jus apžiūrės, ištirs išorinius požymius ir padės atpažinti ligą pagal simptomus, patars ir suteiks reikiamą pagalbą bei diagnozuos. Taip pat galite paskambinti gydytojui į namus. Eurolab klinika dirba visą parą.

Mūsų klinikos Kijeve telefono numeris: (+3 (daugiakanalis). Klinikos sekretorė parinks Jums patogią dieną ir valandą apsilankyti pas gydytoją. Mūsų koordinatės ir kryptys nurodytos čia. Plačiau pažiūrėkite apie visas klinikos paslaugas savo asmeniniame puslapyje.

Jei anksčiau atlikote kokius nors tyrimus, būtinai pasiimkite jų rezultatus pasikonsultuoti su gydytoju. Jei tyrimas nebuvo atliktas, viską, ko reikia, padarysime savo klinikoje arba su kolegomis kitose klinikose.

Tu? Turite būti labai atsargūs dėl savo bendros sveikatos. Žmonės neskiria pakankamai dėmesio ligų simptomams ir nesuvokia, kad šios ligos gali būti pavojingos gyvybei. Yra daugybė ligų, kurios iš pradžių mūsų organizme nepasireiškia, bet galiausiai paaiškėja, kad jas gydyti, deja, jau per vėlu. Kiekviena liga turi savo specifinius požymius, būdingus išorinius pasireiškimus – vadinamuosius ligos simptomus. Simptomų nustatymas yra pirmasis žingsnis diagnozuojant ligas apskritai. Tam tereikia kelis kartus per metus pasitikrinti pas gydytoją, kad ne tik išvengtumėte baisios ligos, bet ir išlaikytumėte sveiką protą kūne bei visame kūne.

Jei norite užduoti klausimą gydytojui, pasinaudokite internetinės konsultacijos skyriumi, galbūt ten rasite atsakymus į savo klausimus ir perskaitysite patarimus, kaip rūpintis savimi. Jei jus domina klinikų ir gydytojų apžvalgos, pabandykite rasti reikalingą informaciją skyriuje Visa medicina. Taip pat užsiregistruokite medicinos portale „Eurolab“, kad būtumėte nuolat atnaujinami su naujausiomis naujienomis ir informacija svetainėje, kuri bus automatiškai išsiųsta jūsų paštu.

Kitos ligos iš grupės Nervų sistemos ligos:

Karštos temos

• Hemorojaus gydymas Svarbu!
• Prostatito gydymas Svarbu!

Medicinos naujienos

Sveikatos naujienos

Video konsultacijos

Kitos paslaugos:

Esame socialiniuose tinkluose:

Mūsų partneriai:

EUROLAB™ prekės ženklas ir prekės ženklas yra registruoti. Visos teisės saugomos.

International Neurological Journal 4 (42) 2011

Atgal į numerį

Tuberkuliozinio meningito patomorfozė pacientams, sergantiems ŽIV infekcija

Autoriai: Bondar V.E., Vetukh I.V., Filimonov Yu.D., Tarpregioninė daugiadisciplininė ligoninė Darevskajos pataisos kolonijoje Nr. 10, Chersono sritis, Saulkina A.M., Chersono regiono antituberkuliozės dispanseris

Remiantis literatūros duomenų ir mūsų pačių klinikinės praktikos atvejų analize, straipsnyje atskleidžiami bendri tuberkuliozinio meningito eigos dėsniai pacientams, sergantiems ŽIV infekcija. Daroma išvada, kad ŽIV infekcijos fone pasikeitė klasikinė šios ligos eiga (patomorfozė).

Tuberkuliozinis meningitas, patomorfozė, ŽIV infekcija, AIDS.

Pastaraisiais metais Ukrainoje vienu metu plinta dviejų socialiai pavojingų ligų – tuberkuliozės ir ŽIV/AIDS – epidemijos, kurios dažnai paliečia tas pačias gyventojų grupes. Tuberkuliozė, kaip dažniausia oportunistinė ŽIV infekcijos liga, tapo pagrindine AIDS sergančių pacientų sergamumo ir mirtingumo priežastimi. ŽIV infekcija didina riziką susirgti aktyvia tuberkulioze, ir atvirkščiai, tuberkuliozė neigiamai veikia ŽIV infekcijos eigą. Statistinių tyrimų duomenimis, sunkios tuberkuliozės formos išsivysto 30-60% ŽIV užsikrėtusių žmonių. Savo ruožtu ŽIV infekcija fiksuojama 40–70% visų tuberkulioze sergančių pacientų. Ši situacija vadinama „epidemija epidemijoje“. Pacientams, sergantiems su ŽIV/AIDS susijusia tuberkulioze, būdingas didelis mirtingumas. Apibendrintais literatūros duomenimis, nuo tuberkuliozės miršta apie 30–40 proc.

Šiuo atveju didelį mirtingumą lemia tiek tuberkuliozės eigos sunkumas ŽIV infekcijos fone, tiek nesavalaikis sunkių generalizuotų formų nustatymas. Viena iš priežasčių, kodėl vėluojama diagnozuoti tuberkuliozę tarp ŽIV infekuotų ir AIDS pacientų, yra netipinė tuberkuliozės eiga. Vėlyvose ŽIV infekcijos stadijose tuberkuliozė 50–70% atvejų turi ekstrapulmoninę lokalizaciją, dažnai pažeidžianti centrinę nervų sistemą (CNS) ir smegenų gleivinę.

Smegenų dangalų ir centrinės nervų sistemos tuberkuliozė yra infekcinė ir uždegiminė nervų sistemos liga, pasireiškianti pirmiausia arba antriniu būdu, kai membranose susidaro specifinės granulomos (meningitas), smegenų medžiaga (encefalitas) ir nugaros smegenys (mielitas). ), kurią sukelia mycobacterium tuberculosis. Šiai ligai būdingas greitas klinikinių požymių padidėjimas ir jų polimorfizmas, ypač 3-4 sindromai: intoksikacija, meninginiai, patologiniai smegenų skysčio pakitimai ir kaukolės (bazinių) nervų funkcijos sutrikimas, dažnai (70 proc. ) kartu su encefalitu ir labai retai (iki 4%) – su mielito sindromu. Nesant etiotropinio kombinuoto antibiotikų terapijos, progresuojanti smegenų dangalų ir centrinės nervų sistemos tuberkuliozės eiga yra mirtina per 3 savaites.

Iš AIDS sergančių pacientų tuberkuliozės CNS pažeidimo formų didžiausia klinikinė reikšmė yra tuberkuliozinis meningitas (meningoencefalitas), kuris dažniausiai išsivysto CD4 ląstelių skaičiui sumažėjus iki 100/1 μl ir mažiau (norma – 500-2000 ląstelių/1). μl). Tuberkuliozinis meningitas yra hematogeninės išplitusios tuberkuliozės pasireiškimas. Pirminis židinys gali būti lokalizuotas plaučiuose, limfmazgiuose, kauluose. Beveik puse atvejų AIDS sergantiems pacientams nepavyksta rasti pirminio židinio. Dažnai meningitas pasireiškia kaip pagrindinis klinikinis tuberkuliozinės infekcijos pasireiškimas.

Mikobakterijos į centrinę nervų sistemą patenka hematogeniniu būdu per skilvelių gyslainės rezginius, vėliau iš pastarųjų ertmės plinta subarachnoidinėje erdvėje, sukeldamos uždegiminį procesą pia mater.

Paprastai pradinės meningito apraiškos yra nespecifinės. Būdingas negalavimas, apatija, anoreksija, subfebrilo būklė, protarpiniai galvos skausmai, naktinis prakaitavimas, svorio kritimas. Tada galvos skausmas tampa nuolatinis, atsiranda vėmimas, mieguistumas, atsiranda meninginių požymių. Simptomai pamažu stiprėja, stiprėja pažinimo sutrikimai, atsiranda sumišimas, galvinių nervų pažeidimai (dažniau akies, veido, klausos, regos), epilepsijos priepuoliai, vėlesnėse stadijose – hemiparezė. Rečiau procesas vyksta aštriau arba laipsniškai, pasireiškiantis lėtai augančia priekinio tipo demencija su apatija, asmenybės pokyčiais ir dubens sutrikimais. 20% atvejų sunki tuberkuliozinė AIDS sergančių pacientų smegenų dangalų žala gali būti pašalinta esant normaliai temperatūrai ir nesant meninginių simptomų.

Tiriant smegenų skystį, nustatoma vidutinio sunkumo pleocitozė (1 μl iki 500 ląstelių), kuri iš pradžių gali būti neutrofilinė, bet maždaug po savaitės tampa limfocitinė. Nustatomas vidutinis smegenų skysčio slėgio padidėjimas. Skystis yra skaidrus arba šiek tiek opalinis. Baltymų kiekis padidėja nuo 1 iki 20 g / l, būdingas reikšmingas cukraus kiekio smegenų skystyje sumažėjimas iki 1/5–1/6 jo kiekio kraujyje. Po 12-24 valandų smegenų skysčio nusėdimo mėgintuvėlyje iškrenta gležnas fibrino voratinklį primenantis tinklelis ar plėvelė, kuri yra vienas iš patognomoninių tuberkuliozinio meningito požymių. Taip pat būdingas tuberkuliozinio meningito požymis yra mikobakterijų aptikimas smegenų skystyje. Literatūros duomenimis, tuberkuliozės mikobakterijos smegenų skystyje aptinkamos retai (15–17 proc. atvejų), nors pastebima, kad sergantiesiems AIDS jas galima nustatyti dažniau nei turintiems nepažeistą imuninę sistemą. Kai kuriais ŽIV užsikrėtusių pacientų tuberkuliozinio meningito atvejais smegenų skysčio parametrai gali būti normalūs. Normalių rodiklių dažnis yra toks: gliukozei - 15%, baltymams - 40%, ląstelių skaičiui - 10% atvejų.

Pastaruoju metu dažnesni ŽIV užsikrėtusių asmenų tuberkuliozinio meningito atipinės eigos pavyzdžiai, autorių pastebėjimais siekiantys iki 40% atvejų, suteikė galimybę nustatyti tam tikrus modelius, leidžiančius kalbėti apie pokyčius. esant klasikinei šios ligos eigai (patomorfozei) ŽIV infekcijos fone. Žemiau pateikiama klinikinių stebėjimų, atliktų bausmių vykdymo sistemoje, remiantis ŽIV užsikrėtusių ir AIDS pacientų gydymo infekcinių ligų skyriumi tarpregioninėje daugiadalykėje ligoninėje Darievskio pataisos kolonijoje Nr. 10 Chersono regione 2009 m. 2010 m.

Pacientė M., 24 m., 2009-11-20 paguldyta į Infekcinių ligų skyrių, diagnozuota ŽIV infekcija, III klinikinė stadija. Burnos kandidozė". Siuntimo tikslas – skirti labai aktyvų antiretrovirusinį gydymą (HAART). Gyvenimo istorija: intraveninis opiatų skyrimas nuo 1999 m. ŽIV infekcija nustatyta 2005 m., CD4 skaičius - 153 ląstelės. Tuberkulioze nesirgau. Priėmimo metu - skundai dėl kūno temperatūros padidėjimo iki karščiavimo, bendro silpnumo, kirkšnies ir pažasties limfmazgių padidėjimo. Objektyviai: bendra būklė vidutinio sunkumo. Karščiavimas iki 38,2 ° C. Skeleto raumenų hipotrofija, burnos gleivinės kandidozės apraiškos. Generalizuota limfadenopatija. Meninginių požymių ir organinių centrinės nervų sistemos pažeidimų požymių nėra.

Po tyrimo, kurio metu atlikta plaučių rentgenograma (dešinėje S4 rasta pneumosklerozės vieta, kairėje S1 – S2 Gonos židinys), pilvo organų ultragarsinis tyrimas (difuzinių pakitimų požymiai kepenų parenchima, kasa, hepatosplenomegalija), periferinių limfmazgių biopsija, po kurios atliktas patologinis tyrimas (nustatyti lėtinio hiperplazinio limfadenito simptomai; specifinių audinių pakitimų požymių nenustatyta), pacientui paskirta HAART ir simptominė terapija, prieš kurią būklė pagerėjo ir buvo laikoma patenkinama, tačiau subfebrilo būklė išliko. Nuo 2009-12-28 pakilo kūno temperatūra iki 39,4°C, atsirado skundų galvos skausmu ir galvos svaigimu. Bendrame kraujo tyrime: hipochrominė anemija (hemoglobinas 88 g / l), leukocitozė 22,3 × 109 / l, eritrocitų nusėdimo greičio (ESR) padidėjimas iki 65 mm / h, leukocitų formulės poslinkis į kairę ( stabinių neutrofilų kiekio padidėjimas iki 18%, mielocitų (2%) ir metamielocitų (6%) atsiradimas. Pakartotinėje plaučių rentgenogramoje, palyginti su ankstesniais duomenimis, dinamikos nebuvo. 2009-12-29 konsultavo neurologas. Rasti meninginiai požymiai: nedidelis pakaušio raumenų sustingimas, teigiamas Kernigo simptomas iš abiejų pusių. Židininiai neurologiniai simptomai, įskaitant kaukolės nervo pažeidimo požymius, nenustatyti. Įtartas meningitas, atliktas stuburo krapštymas. Skystis skaidrus, bespalvis, slėgis nepadidėjęs. Teigiamos baltymų reakcijos. Baltymai 0,22 g/l, gliukozė 1,9 mmol/l (gliukozė kraujyje 5,3 mmol/l). Citozė 2 ląstelės (limfocitai). Mikroskopuojant smegenų skysčio tepinėlį, nudažytą pagal Ziehl - Nielsen, nustatyta mikobakterijų tuberkuliozė (MBT). 2010 m. sausio 13 d. pacientas buvo nukreiptas į Chersono regioninio tuberkuliozės dispanserio (KHOPTD) Centrinę medicinos konsultacinę komisiją (CVKK). CVCC diagnozė: „naujai diagnozuota smegenų dangalų tuberkuliozė (TBTB). MBT +, M + (cerebrospinalinis skystis), K 0, Resist. 0, ist. 0, kat. 1, Kogas. 1 (2010)“. Rekomendavo tęsti gydymą specializuotoje tuberkuliozės įstaigoje.

Pacientė U., 31 m., 2010-01-02 paguldyta į infekcinių ligų skyrių stacionariniam apžiūrai ir sprendimui dėl HAART skyrimo. Iš anamnezės: narkotinių medžiagų (opiatų) vartojimas į veną nuo 1996 m. 2009 m. gydėsi tuberkuliozės ligoninėje nuo plaučių tuberkuliozės. Tuo pačiu metu buvo nustatyta ir ŽIV infekcija. CD4 skaičius – 154 ląstelės. Priėmimo metu pacientas buvo vidutinio sunkumo. Karščiavimas iki 39,5 ° C. Generalizuota limfadenopatija, burnos gleivinės kandidozės apraiškos. Nustatomi abejotini meninginiai požymiai. Diagnozuota ŽIV infekcija, III (IV?) klinikinė stadija. Plaučių tuberkuliozė (2009). Burnos kandidozė. Tuberkuliozinės etiologijos meningitas? Skyriuje dar buvo tiriamas: plaučių rentgenas - patologija nėra, skreplių analizė dėl MBT tris kartus neigiama. Bendroje kraujo analizėje: anemija (hemoglobinas 90 g / l), leukocitozė 11,6 × 109 / l, padidėjęs ESR iki 28 mm / h. 2010-02-03 apžiūrėjo neurologas. Skundžiasi nenuosekliu galvos skausmu, bendru silpnumu. Pasak pacientės, ligonis serga apie 1,5 mėnesio, kai atsirado bendras silpnumas, karščiavimas. Neurologinis tyrimas atskleidė disocijuotą meninginių simptomų kompleksą: teigiami Kernigo simptomai, apatiniai Brudzinskio simptomai, nesant sustingusių kaklo raumenų. Židinio neurologiniai simptomai nenustatyti. Diagnozei patikslinti buvo atlikta juosmens punkcija. Skystis skaidrus, bespalvis, išteka esant padidintam slėgiui. Baltymų reakcijos yra silpnai teigiamos. Baltymai 0,16 g/l, gliukozė 5,2 mmol/l (gliukozė kraujyje 6,0 mmol/l). Citozė 1 ląstelė. Bakterioskopuojant smegenų skysčio tepinėlį buvo nustatytas MBT. 2010-02-09 CVCC KHOPTD išvada: „Smegenų dangalų tuberkuliozės (STB) pasikartojimas. MBT +, M + (cerebrospinalinis skystis), K 0, Resist. 0, ist. 0, kat. 2, Kogas. 1 (2010)“. Tolimesniam gydymui jis buvo išsiųstas į tuberkuliozės ligoninę.

Pacientė V., 29 m., nuo 2009-10-12 gydėsi stacionariai Infekcinių ligų skyriuje, diagnozuota ŽIV infekcija, III klinikinė stadija. Burnos ertmės kandidozė, polimorfinė generalizuota limfadenopatija. Anamnezė: narkomanija nuo 1999 m. ŽIV infekcija nustatyta 2005 m. CD4 lygis anksčiau nebuvo nustatytas. Tuberkulioze nesirgau. Po stacionarinio tyrimo, kurio metu buvo nustatytas CD4 lygis (20 ląstelių), pacientui buvo paskirtas HAART, kurio fone CD4 limfocitų kiekis padidėjo iki 160 ląstelių 1 μl. 2009 m. spalio 27 d. dėl nuolatinio (keleto dienų) žagsėjimo jį konsultavo neurologas. Apžiūros metu skundų nebuvo pateikta. Jis neigia galvos skausmą, dvejinimąsi ir kitus simptomus. Trauminis galvos smegenų pažeidimas, uždegiminės centrinės nervų sistemos ligos anamnezėje neigia. Objektyviai: sąmoningas, komunikabilus. Meninginių požymių nėra. Galvos nervų funkcija nesutrikusi. Visiškai aktyvūs ir pasyvūs judesiai galūnėmis, raumenų jėga 5 balai. Sausgyslių refleksai gyvi, D = S, patologinių refleksų nėra. Jautrumas nėra pažeistas. Koordinacijos sutrikimų nėra. Kaukolės rentgenograma rodo ryškius hipertenzijos požymius: padidėjusį arterinį ir veninį kaukolės skliauto modelį ir tuo turcica osteoporozę. Oftalmologui apžiūrėjus, kuris pašalino akių dugną, pacientui diagnostikos tikslais buvo atlikta juosmeninė punkcija. Skystis skaidrus, bespalvis, slėgis nepadidėjęs. Analizuojant smegenų skystį: baltymų reakcijos yra labai teigiamos. Baltymų 12 g/l, gliukozės 4,7 mmol/l (kraujyje 7,3 mmol/l). Citozė 0. Gram dažymas neatskleidė jokios bakterinės floros. Biuras nerastas. Atsižvelgiant į tyrimo rezultatus (didelis baltymų kiekis), intrakranijinės hipertenzijos klinika, buvo įtariamas centrinės nervų sistemos tūrinis procesas. Rekomenduojami papildomi tyrimai: galvos ir nugaros smegenų magnetinio rezonanso tomografija (MRT), neuropatologo tyrimas dinamikoje. Pacientui buvo paskirti diuretikai (acetazolamidas) ir simptominis gydymas (metoklopramidas), nuo kurių būklė pagerėjo, žagsėjimas liovėsi. MRT nebuvo atlikta dėl techninių galimybių stokos. Nuo 2010 m. sausio mėn. pacientė pradėjo skųstis protarpiais spaudžiančiais galvos skausmais, kartais pykinimu, galvos svaigimu; pradėta registruoti febrilinė karštinė. 2010-01-11 jį vėl konsultavo neurologas. Apžiūros metu buvo nustatyti atskirti meninginiai požymiai: nesant pakaušio raumenų rigidiškumo, Kernigo ir apatinės Brudzinskio simptomai yra teigiami iš abiejų pusių. Židinio neurologiniai simptomai nenustatyti. Įtariant meningitą, dar kartą buvo atliktas stuburo krapštymas. Skystis skaidrus, bespalvis, slėgis nepadidėjęs. Baltymų reakcijos yra silpnai teigiamos. Baltymai 0,2 g/l, gliukozė 2,9 mmol/l (kraujyje 6,8 mmol/l). Citozė 1 ląstelė. Tepinėlio bakterioskopijos metu buvo rastas MBT. Išvada: tuberkuliozinis meningitas. 2010-01-13 išsiųstas TsVKK. Nustatyta diagnozė: „Smegenų dangalų, plaučių VDTB (miliarinė). MBT +, M + (cerebrospinalinis skystis), K 0, Hist. 0, priešinkitės. 0, kat. 1, Kogas. 1 (2010)“. Pacientas buvo išsiųstas į tuberkuliozės ligoninę.

34 metų pacientas B. 2010 metų sausio mėnesį buvo išsiųstas į infekcinių ligų skyrių stacionariniam apžiūrai ir gydymui. Gyvenimo istorija: lėtinis bronchitas apie 15 metų, 2001 m. sirgo plaučių tuberkulioze. ŽIV infekcija nustatyta 2009 m., CD4 lygis anksčiau nebuvo tirtas. Injekcinė priklausomybė nuo 1990 m. Patekus į skyrių jį apžiūrėjo infekcinės ligos specialistas, buvo nustatyti meninginiai požymiai, todėl buvo pakviestas neurologo konsultacijai. Apžiūros metu jis neturi neurologinių nusiskundimų. Apskritai jis laiko save sergančiu 4 mėnesius iki patekimo į ligoninę, kai pradėjo pastebėti kūno temperatūros padidėjimą. Objektyviai: sąmoningas, komunikabilus. Abejotinas pakaušio raumenų sustingimas, Kernigo simptomai, apatiniai Brudzinskio simptomai yra teigiami. Židinio neurologinių simptomų nėra. Buvo atlikta diagnostinė juosmens punkcija. Tirpalas yra skaidrus, bespalvis. Baltymų reakcijos yra neigiamos. Baltymai 0,28 g/l, gliukozė 4,0 mmol/l (gliukozė kraujyje 7,2 mmol/l). Citozė 0. tepinėlyje rasta MBT. Papildomai ištirta: plaučių rentgenas – lėtinis bronchitas, remisijos fazė, skreplių analizė dėl MBT tris kartus neigiama, CD4 lygis – 32 ląstelės. 2010 m. sausio 20 d. jį konsultavo KHOPTD gydytojas ftiziatras, diagnozuotas RTB meningitas, aktyvi fazė. MBT +, M + (cerebrospinalinis skystis), K 0, Resist. 0, ist. 0, kat. 2, Kogas. 1 (2010)“. Pacientui buvo paskirta specifinė chemoterapija, toliau tęsiant gydymą specializuotoje įstaigoje.

išvadas

Remdamiesi savo klinikine praktika ir literatūros duomenų analize, nustatėme bendrus tuberkuliozinio meningito eigos modelius ŽIV infekuotiems asmenims. Priešingai nei klasikinis vaizdas, šios kategorijos pacientų liga ilgą laiką tęsiasi ištrinta forma, slepiasi po neaiškios kilmės karščiavimu. Paprastai pacientai nesiskundžia, nėra bendrų smegenų apraiškų (galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, jutimo organų hiperestezija ir kt.). Meninginis sindromas formuojasi labai vėlai, meninginiai požymiai neryškūs, atskirti: teigiami Kernig, Brudzinsky simptomai pastebimi nesant ryškaus pakaušio raumenų standumo. Nėra židininių neurologinių simptomų, įskaitant kaukolės nervų pažeidimus, patognomines tuberkulioziniam meningitui. 60% pacientų liga išsivysto nesant aktyvaus tuberkuliozės proceso plaučiuose. Likvorologinio tyrimo metu tuberkulioziniam meningitui būdinga pleocitozė, kartu su aukščiau aprašytais baltymų ir gliukozės kiekio pokyčiais, pastebima mažiau nei 1/3 pacientų. Daugeliu atvejų nustatomas savitas reiškinys, kurį sudaro pleocitozės nebuvimas, normalus arba padidėjęs baltymų kiekis smegenų skystyje, gliukozės kiekio sumažėjimas, esant MBT smegenų skystyje, kurie yra gana lengvai nustatomi. bakterioskopijos būdu. Tokie pokyčiai dažniausiai stebimi pacientams, sergantiems gilia imunosupresija, kai CD4 ląstelių skaičius yra 100 ląstelių 1 μl ir mažiau. Esant didesniam CD4 skaičiui, tuberkuliozinis meningitas yra klasikinis. Taigi galime padaryti išvadą apie tuberkuliozinio meningito patomorfozę ŽIV infekuotiems asmenims esant giliam imunosupresijai. Šios kategorijos pacientus slaugantys gydytojai turi būti nuolat budrūs dėl galimo tuberkuliozinio meningito išsivystymo pacientams, kuriems yra užsitęsęs neaiškios kilmės karščiavimas, CD4 kiekis mažesnis nei 100 ląstelių 1 μl, skundai pasikartojančiu galvos skausmu, tuberkuliozė anamnezėje. Reikia atsiminti, kad tuberkuliozinis meningitas yra grėsminga, bet potencialiai išgydoma liga, kurios prognozė, anksti diagnozavus ir laiku paskyrus tinkamą antimikobakterinį gydymą, yra palanki.

1. Viyavlennya VIL / SNID susijusi tuberkuliozė, kuri yra atsargi dėl negalavimų. Ukrainos sveikatos apsaugos ministerijos metodinės rekomendacijos. - Kijevas, 2005 .-- 21 p.

Smegenų AIDS yra pavojinga būklė su nenuspėjamomis klinikinėmis apraiškomis. Natūralu, kad medicinos specialistai gali įsivaizduoti bendrą vaizdą, tačiau apskritai situacija priklauso nuo imuninės sistemos elgesio. Ypatingas pavojus kyla ŽIV užsikrėtusių žmonių smegenims. Kalbame ne tik apie progresuojančius onkologinius navikus, bet ir apie meningitą bei kitus uždegiminius procesus. Kas sukelia šias patologijas ir kurios iš jų yra dažniausios?

Kodėl ŽIV pažeidžia smegenis ir ką tai sukelia?

ŽIV infekcijos ląstelės patenka į galvą per kraują. Ankstyvosiose stadijose tai išreiškiama per pusrutulių gleivinės uždegimą. Tokiu atveju vadinamasis meningitas išreiškiamas ūmiu skausmu, kuris nepraeina per kelias valandas, taip pat stipriu karščiavimu. Visa tai vyksta ūminėje imunodeficito viruso fazėje. Kaip ŽIV veikia smegenis, kas gali nutikti toliau? Užkrėstos ląstelės aktyviai dauginasi ir dalijasi, sukeldamos sudėtingą encefalopatiją su neaiškiu klinikiniu vaizdu. Vėlesnėse stadijose su ŽIV susijęs smegenų pažeidimas gali įgauti visiškai kitokį pobūdį. Jos virsta onkologinėmis ligomis, kurios pirmosiomis stadijomis būna besimptomės. Tai kupina mirties, nes šiuo atveju neįmanoma greitai pradėti gydymo.

Dažni smegenų pažeidimo tipai sergant ŽIV infekcija

Štai dažniausiai pasitaikančios patologijos, kurios gali išsivystyti žmonėms, sergantiems imunodeficito virusu, kai paveiktos ląstelės patenka į pusrutulius ir aplinkinius audinius:

Atkreipiame dėmesį, kad jei ŽIV užsikrėtęs žmogus serga smegenų liga, jam reikalinga griežta medicininė priežiūra, taip pat griežtai laikytis visų receptų. Tai padės išlaikyti gyvenimo kokybę ir žymiai ją pailginti.

Kas yra ŽIV infekcija?
Šiandien ŽIV yra viena pavojingiausių ligų, kurios išgydyti vis dar neįmanoma. Norėdami suprasti, kodėl taip nutinka, turite išsiaiškinti, kuris ...