Ar yra kokių nors operacijų dėl ŽIV infekcijos? Operacija dėl ŽIV infekcijos: neteisėtas atsisakymas, prognozės, indikacijos. Ar yra rizika užsikrėsti pacientams nuo HBV užsikrėtusių chirurgų

Citata

Šio įsakymo nežinau, parašiau. Žinau tik kaip viskas vyksta Maskvos ir Maskvos srities ligoninėse. Mūsų šalyje (prie Maskvos žiedinio kelio) jie atskiria ŽIV + nuo ŽIV – kiek gali. Maskvoje jie vežami į Sokolinką.
Citata

Taip. piktas_svetimas
Išbandykite šią situaciją patys. Ir fantazuokime - tu ne Maskvoje ...

Na, aš išbandžiau, o kas? Nors kur - ŽIV+ bus karpomas tik skubiais atvejais, jei planuojama - tada tik susitarus su gydytojais ir te te ir te pe. Puikiai tai suprantu, negaliu pasakyti, kad tai mane džiugina, bet tokia yra mūsų gyvenimo realybė.
Citata

Taip, ar planinių operacijų metu jie tikrinami dėl hepatito?

Planinių operacijų metu atliekama daugybė analizių. Dukroms buvo atlikta operacija – iškirptas įaugęs nagas, tad buvo visko – nuo RW, ŽIV, hepatitų B ir C iki cukraus kiekio kraujyje ir protrombino laiko. Tik skubių operacijų metu analizėms laiko nelieka, todėl atvežus greitąją, atlieka viską ir visus. Ir kai pacientas turi MĖNESES pasiruošti operacijai, per tą laiką visiškai įmanoma nuvykti į ligoninę, kurioje yra sąlygos gydyti ŽIV+. Ir jų pačių nervai bus sveikesni.
Citata

Apie instrumentus negaliu pasakyti, bet operblokas tas pats.

Pastato gale, o paskui atlieka neplaninį generalinį valymą – tai ne tas pats, kaip pridėti kambarį Tais senais gerais 90-aisiais, kai Rusijoje dar nebuvo AIDS, o aš dirbau OFD, turėjome specialų. vidinė tvarka zonduoti, kad būtų atskiri zondai - atskiri hepatitui B ir atskiri hepatitui C. Ir visi, kuriems buvo atlikti tyrimai, gavo savo zondus, kurie buvo sterilizuoti atskirame inde ir su kitais nesiliečia. Nusiraminimas, taip, bet žmogiškasis faktorius beveik visiškai pašalintas (nebent, žinoma, žmogus nėra pilnas kvailysčių).
Citata

Ar nemanote, kad operacinėse ir kitose rizikingose manipuliacijose gydytojai privalo laikytis visų saugos priemonių, nes nežinoma, kas yra ligonio nešiotojas?

Ir niekas nesako, kad neturėtų. Bet pacientui, turinčiam NUMANOMĄ vežimą, tai vienas dalykas, o PATVIRTINTAM – kitas. O Sveikatos apsaugos ministerijai svarbu patvirtintas kažko gabenimas.
Aš, jei ką, nelaikau Sveikatos apsaugos ministerijos pusės ir nevertinu. Tiesiog taip nutinka mūsų gyvenime ir mes turime prie to prisitaikyti. Ir net jei išeitume į gatves – yra rimtas argumentas prieš, mes esame mažuma, o Sveikatos apsaugos ministerija saugo nuo ŽIV sveikatos ir sumažina visas atsitiktinio ŽIV plitimo galimybes, tai yra jos prioritetas. Bijau, kad mes dar negalime skandalizuoti Sveikatos apsaugos ministerijos...
Citata

Žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV) – RNR turintis retrovirusas, pirmą kartą aprašytas 1981 m., sukelia sunkų imuniteto trūkumą. Paskutinė ŽIV infekcijos stadija yra įgytas imunodeficito sindromas (). Apie 1,5 milijono JAV piliečių yra užsikrėtę žmogaus imunodeficito virusu. Iš jų daugiau nei 200 000 serga AIDS. Kasmet susirgimų skaičius išauga 1,2 karto. Tikimasi, kad iki 1998 m. Rusijoje labai padidės užsikrėtusių ir sergančiųjų skaičius.
A. ŽIV infekcija... Liga yra lėtinė. ŽIV užkrečia ląsteles, kurių paviršiuje yra CD4 žymeklis (pavyzdžiui, T pagalbininkai), kurie jungiasi su ŽIV apvalkalo glikoproteinu. Nukenčia visos imuniteto grandys, ypač ląstelinė. Vystosi oportunistinės ligos ir neoplastiniai procesai. Ligos pasireiškimų spektras priklauso nuo imunosupresijos laipsnio.
1. Oportunistinių infekcijų ir navikų spektras ir pasireiškimo dažnis priklauso nuo imunosupresijos laipsnio ir išlikusių T-limfocitų su CD4 žymekliu skaičiaus (3-1 lentelė).

Skirtukas. 3-1. Ryšys tarp CD4 + T limfocitų skaičiaus ir antrinės patologijos sergant ŽIV infekcija

* Jei CD4 + T-limfocitų skaičius mažesnis nei 500, nurodomas antiretrovirusinis gydymas (zidovudinas).

# CD4 + T-limfocitų skaičius<200 указывает на необходимость профилактики пневмоцистной пневмонии (бисептол, пентамидин).

2. Dauguma antrinių infekcijų gydomos konservatyviai. Dėl jų komplikacijų gali prireikti operacijos. Chirurginės ligos (pavyzdžiui, plonosios žarnos nepraeinamumas visceralinėje Kapoši sarkomos formoje) pasireiškia mažiau nei 5% AIDS sergančių pacientų.
3. Gyvenimo trukmė užsikrėtus ŽIV – 8-10 metų. Tradicinis antiretrovirusinis gydymas ir Pneumocystis pneumonijos profilaktika pailgina gyvenimą dar 1–2 metais.
a. Pirmieji AIDS sergančių pacientų chirurginiai rezultatai nuvylė. Pooperacinis mirtingumas buvo didelis, o ilgalaikis išgyvenamumas apskritai nepadidėjo.
b. Naujausi tyrimai rodo, kad ŽIV užsikrėtusių pacientų sergamumas ir mirtingumas po didelių operacijų yra žymiai mažesnis, nei manyta anksčiau. Visų pirma, tai taikoma pacientams, sergantiems asimptomine ŽIV infekcijos stadija, ir pacientams, kurie buvo operuoti dėl ligų, nesusijusių su AIDS.
v. Nereikėtų susilaikyti nuo operacijų, galinčių išgelbėti paciento gyvybę ar pagerinti jos kokybę, sumažinti ligos sunkumą.
4. ŽIV infekuoti chirurginiai pacientai gydomi pagal standartines schemas.
B. Apklausa
1. Anamnezė
a. Renkant anamnezę, nustatomi ŽIV infekcijos rizikos veiksniai (lytinė orientacija, injekcijos į veną, kraujo perpylimas, chirurgija, organų transplantacija ir kt.).
b. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas užsitęsusiai subfebrilinei būklei, generalizuotai limfadenopatijai (3 ir daugiau limfmazgių padidėjimas 3 ir daugiau grupių), hepatosplenomegalija, nepaaiškinamas silpnumas – pirminių ŽIV infekcijos apraiškų stadijos simptomai.
v. Reikėtų atkreipti dėmesį į ankstesnes oportunistines infekcijas, taip pat ankstesnius T limfocitų skaičiaus ir serumo imunoglobulinų kiekio skaičiavimo rezultatus.
d) Taip pat turi būti dokumentuojamas antiretrovirusinis gydymas ir oportunistinių infekcijų profilaktika.
2. Objektyvus tyrimas. Pradinių apraiškų stadijoje (II ŽIV infekcijos stadija) pacientas gali turėti į mononukleozę panašų sindromą, įskaitant faringitą, karščiavimą, limfadenopatiją, hepatosplenomegaliją, prakaitavimą; reikia prisiminti, kad šiuo laikotarpiu pacientai yra seronegatyvūs. Antrinių ligų stadijoje (III ŽIV infekcijos stadija) atsiranda imunosupresijos požymių, atsiranda oportunistinių susirgimų: dažna odos ir gleivinių kandidozė, pneumocistinė pneumonija, plaukuotoji leukoplakija, KЊposha sarkoma; generalizuotos infekcijos, kurias sukelia sąlyginai patogeniška flora. Svarbu atsiminti, kad imunosupresinis pacientas gali neturėti ryškių ligos simptomų.
3. Laboratoriniai tyrimai. Jei yra tik įtarimas dėl ŽIV infekcijos, diagnozė patvirtinama naudojant fermentinį imunosorbentinį tyrimą ir blotavimą. Nustačius ŽIV infekciją, nustatomas Ht, leukocitų, trombocitų, CD4 + T limfocitų, CD8 + T limfocitų skaičius, CD4 + / CD8 + T limfocitų santykis (paprastai šis rodiklis yra apie 1,0); atlikti bendrą šlapimo tyrimą. Biocheminė analizė apima albumino, serumo imunoglobulinų ir kepenų funkcijos tyrimus. Daroma krūtinės ląstos rentgenograma. Jei yra oportunistinės infekcijos požymių, reikia atlikti bakteriologinius, serologinius ir virusologinius tyrimus.
4. Radiacinė diagnostika. Pacientams, kenčiantiems nuo neaiškios kilmės pilvo skausmo, atliekama KT arba pilvo KT.
V. Rizikos vertinimas
1. AIDS pacientai yra daug jautresni komplikacijoms nei ŽIV užsikrėtę asmenys (neturintys simptomų).
a. Sergančiųjų AIDS mirtingumas po didelių pilvo operacijų siekia 33 proc., o ŽIV infekuotųjų – 10 proc.
b. Joks laboratorinis parametras, paimtas atskirai nuo kitų (įskaitant CD4 + T limfocitų skaičių), negali numatyti operacijos baigties. Numanomi veiksniai, lemiantys didelę pooperacinių komplikacijų riziką:
(1) oportunistinė infekcija,
2) nepakankama su AIDS susijusių ligų prevencija,
(3) hipoalbuminemija dėl oportunistinės infekcijos.
2. Neatidėliotinos operacijos yra susijusios su didesne rizika nei suplanuotos intervencijos.
a. AIDS sergančių pacientų mirtingumas po skubios pagalbos svyruoja nuo 11 iki 24%.
b. Chirurginės ligos, kurias sukelia AIDS, padidina riziką skubiose operacijose 3-4 kartus. Maždaug 37% pacientų reikalinga pakartotinė operacija.
3. Prasta prognozė būdinga visceralinei Kapoši sarkomai, nediferencijuotai limfomai ir Mycobacterium avium-intracellulare infekcijai.
G. Infekcijos prevencija... Atliekant operaciją sergančiam AIDS pacientui, reikia griežtai laikytis nustatytų taisyklių.
1. Kadangi iki operacijos gali būti nežinoma apie paciento ŽIV infekciją, AIDS kontrolės centrai (JAV) rekomenduoja atsižvelgti į bet kurio paciento užsikrėtimo galimybę ir jį operuoti laikantis atitinkamų atsargumo priemonių (vadinamųjų universalių atsargumo priemonių). .
2. Kraujas yra dažniausias ŽIV ir parenterinio hepatito virusų šaltinis veikimo srityje. Kiti skysčiai, galintys perduoti ŽIV: CSF, sinovinis, pleuros, perikardo ir amniono skystis, taip pat sperma ir makšties išskyros.
3. Profesinės veiklos metu užsikrėsti galima per sąlytį su krauju, užterštu biologiniu skysčiu ar viruso kultūra. Galimas perkutaninis skiepijimas, atviros žaizdos infekcija arba pažeista oda ar gleivinė. Rizika užsikrėsti švirkščiant injekcine adata yra mažesnė nei 0,03%. Kalbant apie ŽIV infekciją, kraujas yra pavojingiausias.
4. Jei yra galimybė kontaktuoti su krauju ir kūno skysčiais, prieš procedūrą būtina dėvėti apsauginius drabužius: pirštines, akinius, kaukę ir chalatą. Rinkinys turi būti vienkartinis ir nepralaidus skysčiams.
5. Reikėtų lavinti darbo įgūdžius, kad būtų sumažinta užsikrėtimo rizika.
a. Su aštriais instrumentais elkitės atsargiai.
b. Užtikrinkite gerą apšvietimą ir rūpestingą darbo lauko organizavimą, kad sumažintumėte atsitiktinio užsikrėtimo tikimybę.
v. Perkelkite audinius įrankiais, o ne rankomis.
d. Apriboti „nereikalingo“ personalo patekimą į operacinę.
e. Nepasitikėkite nepatyrusiems chirurgams su ŽIV infekcijos rizika susijusių operacijų.
D. Virškinimo trakto patologija, kuriai nereikia operacijos
1. Viduriavimas yra dažnas AIDS simptomas. Būdamas silpnas, tai gali sukelti išsekimą ir dehidrataciją.
a. Dažniausi viduriavimo sukėlėjai yra Clostridium difficile, Cryptosporidium, Isospora belli, Entamoeba histolytica, Giardia ir virusai.
b. Somatostatinas gali sumažinti AIDS viduriavimo sunkumą.
2. Žarnyno kraujavimas dažniau atsiranda dėl infekcinio kolito. Kraujavimo iš piktybinio naviko tikimybė yra nedidelė. Be tipiškų žarnyno infekcijų sukėlėjų, ligą gali sukelti herpes simplex virusas (HSV), citomegalovirusas (CMV) ir Entamoeba histolytica.
3. Pankreatitą gali sukelti virusinė infekcija arba pentamidino arba 2?, 3? -dideoksiinozino vartojimas.
E. Diagnostinės intervencijos
1. Limfmazgių biopsija. Apie 20% žmonių, užsikrėtusių ŽIV, išsivysto generalizuota limfadenopatija. Šioje grupėje rizika susirgti su AIDS susijusia limfoma yra labai didelė.
a. Aspiracija plona adata naudojama skysčiui gauti mikrobiologiniams, serologiniams ir citologiniams tyrimams.
b. Norint pašalinti naviką arba ištirti limfomos histologinę struktūrą, gali prireikti atviros biopsijos. Biopsija neturėtų būti atliekama, nebent rezultatas pakeis gydymo planą.
2. Plaučių procesui diagnozuoti būtina atvira arba torakoskopinė plaučių biopsija, jei mažiau invazinės diagnostinės procedūros (pvz., bronchoskopija, bronchoalveolinis plovimas, transbronchinė biopsija, transtorakalinė aspiracinė biopsija) buvo nesėkmingi.
J. Kitos chirurginės ligos... Standartinės operacijos indikacijos (pvz., perforacija, žarnyno nepraeinamumas, kraujavimas, atsparus vaistų terapijai, neabejotini progresuojančio peritonito požymiai) taip pat galioja ŽIV užsikrėtusiems žmonėms.
1. Ūminė – liga, kuri įprastu dažniu pasireiškia ŽIV užsikrėtusiems pacientams. Nepaisant didelio infekcinių ligų, susijusių su diferencine diagnoze, skaičiaus, reikėtų apsvarstyti galimybę pacientams, kurių imunitetas nusilpęs. Sudėtingose situacijose diagnozę galima patikslinti naudojant laparoskopiją. ŽIV užsikrėtusių pacientų mirtingumas ir komplikacijų dažnis apendektomijos metu yra dažnas.
2. Tulžies takų ligos
a. Ūminis cholecistitas gali būti antrinis – dėl Cryptosporidium ar CMV sukeltos infekcijos, praktiškai neišsiskiriantis; todėl citomegalovirusinio cholecistito medikamentinis gydymas nėra efektyvus, etiotropinio gydymo kol kas nėra.
(1) Radiacinė diagnostika. Atskleiskite reikšmingą tulžies pūslės sienelių sustorėjimą, edemą.
(2) Cholecistektomija. ŽIV užsikrėtusių pacientų mirštamumas ir komplikacijų dažnis po cholecistektomijos yra toks pat kaip ir kitų pacientų.
(3) Atliekant cholecistektomiją, būtina atlikti intraoperacinę cholangiografiją, kad būtų išvengta tulžies latakų obstrukcijos, didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės stenozės.
b. Tulžies takų pažeidimai sergant AIDS. ŽIV-1 užsikrėtusiems asmenims tulžies disfunkcijos spektras platus: galima cholestazė, ampulių stenozė ir kt. Norint atkurti latakų praeinamumą, gali prireikti endoskopinės retrogradinės operacijos kartu su papilosfinkterotomija ir karkasinių įvedimu.
3.Nurodoma, jei pacientui yra trombocitopenija (įskaitant susijusią su imunodeficitu), o gydymas vaistais neduoda efekto. Komplikacijų dažnis ir mirtingumas po operacijos yra vidutinis.
4. Išangės ir tiesiosios žarnos ligomis dažniau serga ŽIV užsikrėtę homoseksualai. Dažnai, siekiant palengvinti ligos eigą, atliekamos paliatyvios operacijos.
a. ŽIV užsikrėtusių žmonių genitalijų karpos gali greitai augti, apimdamos didelius gleivinės plotus ir pasiekdamos didelius dydžius. Dažnai įvyksta jų neoplastinė transformacija.
b. Tiesiosios žarnos fistulės dezinfekuojamos tik esant audinių nekrozei.
v. Lėtinės išangės opos. Norint pašalinti piktybinius navikus, nurodoma biopsija. Mikrobiologiniai tyrimai turėtų būti atliekami siekiant nustatyti HSV, CMV, treponemą, Chlamydia trachomatis, Haemophilus ducreyi ir rūgštingumą nevalgiusias bakterijas.
5. CMV sukeltas kolitas. CMV infekcija sukelia vaskulitą, išemiją ir žarnyno sienelės nekrozę. Perforacija reikalauja operacijos. Ne visada įmanoma tiksliai nustatyti pažeidimo plotą. Todėl aiškiai pakitusių sričių rezekciją rekomenduojama baigti formuojant galinę kolostomiją arba ileostomiją.
6. Ne Hodžkino limfoma ir Kapoši sarkoma paveikia virškinamąjį traktą sergant galutine AIDS. Galimi simptomai: uždegiminiai infiltratai arba kraujavimas. Pažeidimai dažniausiai būna daugiacentriniai ir išplitę. Pageidautina konservatyvus gydymas. Operacija atliekama tik nesant alternatyvos.
H. Pooperacinės komplikacijos. Komplikacijų dažnis pacientams, sergantiems ŽIV infekcija, nėra didesnis nei įprastai. Infekcinės komplikacijos skiriasi priklausomai nuo imunodeficito sunkumo.
1. Pooperacinė pneumonija pasitaiko dažnai, ypač pacientams, kuriems buvo atlikta mechaninė ventiliacija. Pacientams, kuriems yra mažas CD4 + T limfocitų skaičius, reikia įtarti Pneumocystis pneumoniją.
2. Daugeliui pacientų be jokios aiškios priežasties užsitęsęs pooperacinis karščiavimas.

Straipsnį parengė ir redagavo: chirurgas