Как берут биопсию шейки матки. Выделения после биопсии шейки матки: норма и патология. Особенности проведение медицинской процедуры

Если при гинекологическом осмотре или УЗИ были обнаружены патологические изменения эпителия шейки матки, назначается биопсия.

Сама процедура представляет собой взятие небольшого кусочка материала для последующего гистологического исследования. Следует уточнить, что биопсия шейки матки при эрозии назначается далеко не всем женщинам. Основная цель исследования — исключить наличие атипичных (раковых) клеток.

Процедура взятия биоптата проводится с помощью электроножа, специального хирургического скальпеля, благодаря чему гистологическое исследование не вызывает болевого синдрома. Проводится не позднее 7-8 цикла. Что такое биопсия шейки матки, для чего нужно и ее способы проведения опишем в данной статье.

Методика забора материала при биопсии шейки матки

Перед гистологическим исследованием образца тканей шейки матки всем пациенткам назначаются следующие исследования, также составляется список рекомендаций:

• перед процедурой биопсии проводится развернутое исследование крови;
• взятие материала проводится сразу же после завершения менструации (не позднее 7-8 дня менструального цикла);
• биопсия проводится только при отсутствии бактериальных поражений и ИППП;
• манипуляция должна проводится с обязательным использованием кольпоскопа, который позволяет проводить стереоскопические исследования;
• перед взятием анализа, необходимая часть эпителия окрашивается при помощи раствора Люголя;
• далее материал помещается в специальный раствор и отправляется в лабораторию.

Проведение биопсии требует исключения половых актов в течение 14 дней после ее проведения. Также следует отказаться от принятия горячих ванн, исключить ношение тяжестей. В течение двух недель после анализа женщина должна находиться в максимальном покое.

Биопсия шейки матки: показания и возможные ограничения

Данное исследование показано в случаях:

• обнаружение патологических изменений эпителиальных тканей шейки матки, требующих подтверждения;
• для дифференциации различных доброкачественных и злокачественных патологических состояний: дисплазия шейки матки, эрозия, аденокарцинома, плоскоклеточный рак.

Поскольку эрозия шейки матки и другие патологии являются чрезвычайно серьезными, то качество их лечения напрямую зависит от результатов биопсии.

Основным противопоказанием к проведению данного исследования является пониженная свертываемость крови.

Возможные результаты биопсии шейки матки

Во многих случаях результаты биопсии подтверждают наличие эрозии шейки матки. Дополнительно, могут наблюдаться и сопутствующие заболевания:

• воспаление цервикального канала, затрагивающее шейку матку;
• предраковые заболевания (метаплазия, дисплазия и т.д.);
• фоновые процессы (эктопия шейки матки, лейкоплакия, полипы).

Биопсия шейки матки и ее виды

На данный момент существует несколько видов биопсии:

Трепанобиопсия – метод, позволяющий взять 2 и более кусочков материала, при этом охватить несколько слоев шейки матки. Данный способ позволяет выявить различия в строении слоев и участков органа.

В свою очередь, трепанобиопсия может быть проведена следующими способами:

• пункционно. Взятие материала при помощи специальной иглы;
• радиоволновая биопсия шейки матки. Срез проводится бесконтактно, с этой целью используют аппарат «Сургитрон»;
• метод электрохирургии. Данную процедуру чаще всего называют петлевым методом, который подразумевает под собой воздействие электрического тока.

Следующий способ, который может быть использован для взятия биопсии, — это удаление клиновидного участка пораженного эпителия или метод конизации.

Процедура проводится при помощи скальпеля или лазера на 7-9 день менструального цикла.

Причины развития эрозии шейки матки

Ранее было принято считать, что эрозия шейки матки поражает женщин более старшего возраста или является следствием родовой деятельности. Однако, причин для развития данной патологии достаточно много. Основные из них — это последствия абортов, снижение функции иммунной системы, различные заболевания, передающиеся половым путем.

Самостоятельно обнаружить признаки патологии невозможно, поскольку болевые рецепторы на данном органе отсутствуют, что не приводит к болям или дискомфорту. Тем не менее, заподозрить эрозию шейки матки можно, об этом будут говорить мажущие кровянистые выделения после полового акта.

Последствия проведения биопсии шейки матки

В течение нескольких дней после взятия материала на биопсию, могут наблюдаться незначительные выделения коричнева-красноватого цвета. Обычно, биопсия шейки матки переносится хорошо, подобные выделения или дискомфорт прекращаются через пару дней после процедуры. Однако стоит в срочном порядке обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

• обильные выделения из влагалища более двух дней, при этом имеют необычный вид или консистенцию;
• тянущие боли в низу живота;
• повышение центральной температуры тела.

Специалист должен определить причину данного явления и назначить соответствующее лечение.

Биопсия шейки матки – метод диагностики болезней внутренних женских половых органов, его основная цель – выявление онкологических заболеваний шейки матки. Во время процедуры берется фрагмент ткани из подозрительного участка слизистой. Образец доставляют в лабораторию, где изучают особенности строения клеток эпителия и лежащих ниже слоев. Процедура позволяет уточнить диагноз и дать ответ, являются ли данные изменения признаками злокачественной опухоли . Благодаря этому исследованию рак шейки матки удается выявить на ранних стадиях, когда он успешно поддается лечению.

Биопсию шейки матки проводят с7-го по 13-й день менструального цикла (первый день менструального кровотечения считается первым днем цикла). Специалисты рекомендуют провести процедуру сразу после месячных. В этом случае шейка матки успевает полностью восстановиться до следующих критических дней, что уменьшает вероятность воспаления.

Шейка матки

Шейка матки представляет собой нижний отдел матки, соединяющий тело матки с влагалищем. Ее размеры: длина 3,5-4 см, ширина около 3-х см.

Шейку матки пронизывает цервикальный канал или канал шейки матки . В его стенках находятся ветвящиеся трубчатые железы, вырабатывающие цервикальную слизь . Этот секрет способен менять свои свойства в зависимости от фазы цикла. Так, в период овуляции слизь становится более жидкой, что способствует проникновению сперматозоидов в матку. Внешне, это проявляется как «симптом зрачка», выявляющийся при гинекологическом осмотре. Остальное время слизь густеет и закупоривает канал, препятствуя проникновению микроорганизмов. Во время беременности слизь образует плотную пробку, защищающую плод от инфекций .

Шейка матки имеет большое количество соединительной ткани с коллагеновыми волокнами, что позволяет ей максимально растянуться во время родов. Также она содержит слой гладкомышечных клеток , которые позволяют ей сжиматься и расслабляться. При сокращении шейка матки выдавливает во влагалище секрет желез цервикального канала, при расслаблении мышечного слоя происходит втягивание сперматозоидов после полового акта.

В шейке матки выделяют несколько сегментов:

• Влагалищную часть – отдел шейки матки, который вдается в полость влагалища и доступен при гинекологическом осмотре;
• Надвлагалищную часть – отдел шейки матки, который находится выше влагалища и открывается в полость матки;
• Цервикальный канал – сквозное отверстие, канал, который соединяет влагалище и полость внутри тела матки. Слизистая оболочка в нем собрана в складки – крипты и содержит большое количество желез;
• Наружный зев – отверстие из влагалища в канал шейки матки;
• Внутренний зев – отверстие цервикального канала в полость матки.

Строение слизистых оболочек шейки матки:

• Базальный – крупные призматические клетки, прикрепленные к базальной мембране.
• Остистый (шиповатый ) – крупные клетки с шиповатыми выростами. Вместе с базальным образует ростковый слой , обеспечивающий постоянное обновление эпителия.
• Поверхностный – образован плоскими клетками, которые имеют короткий срок жизни и быстро сменяются новыми.

Клеточный состав многослойного эпителия зависит от фазы менструального цикла.

Показания к проведению биопсии шейки матки

• Дисплазия шейки матки – предраковое состояние, при котором среди эпителиальных клеток, обнаруживаются атипичные. Они еще не являются раковыми, но имеют склонность к злокачественному перерождению;
• Эктопия шейки матки – патологические изменения на слизистой оболочке влагалищной части шейки матки. Кровоточащая или крошащаяся при прикосновении с неоднородной поверхностью эрозия всегда нуждается в биопсии;
• Лейкоплакия – утолщение, огрубение и повышенное ороговение плоского эпителия шейки матки. Имеет вид белого пятна с четкими границами;
• Полипы шейки матки – локальные доброкачественные разрастания слизистой оболочки шейки матки и цервикального канала;
• Остроконечные кондиломы (генитальные бородавки) – инфекционное вирусное заболевание, передающееся половым путем. Проявляется конусообразными выростами на слизистой оболочке;
• Изменения, выявленные в ходе кольпоскопии – визуального обследования шейки матки:

• Йод-негативные участки – не окрашиваются раствором йода. Светлые участки могут свидетельствовать о дисплазии, атрофии или лейкоплакии;
• Ацетобелый эпителий – участки, которые побелели после обработки уксусной кислотой. Указывает на лейкоплакию, дисплазию и заражение папилломавирусом ;
• Атипичные сосуды , не реагирующие на уксусную кислоту, разрастание сосудов, аномально извивистые капилляры, мелкие артерии и вены;
• Наличие грубой мозаики, глубокое повреждение эпителия. Может указывать на дисплазию или онкологические изменения.

• Подозрительные клетки, выявленные в результате мазка на цитологию (ПАП-мазок):

• Койлоциты – клетки, появляющиеся при заражении вирусом папилломы человека (ВПЧ);
• ASC-US (atypical squamous cells of undetermined significance) атипичные клетки плоского эпителия, причина появления которых не установлена;
• ASC-H (atypical squamous cells, cannot exclude HSIL) атипичные клетки плоского эпителия, которые могут указывать на предраковое состояние или онкологические изменения;
• AGC (atypical glandular cells) - атипичные клетки цилиндрического эпителия;
• HSIL (high-grade squamous intraepithelial lesion) предраковые изменения плоского эпителия;
• AIS (adenocarcinoma in situ) - предраковые изменения канала шейки матки.

Противопоказаниями к проведению биопсии шейки матки являются:

• Воспалительный процесс матки или шейки матки;
• Первый и последний триместры беременности;
• Острые инфекционные заболевания;
• Нарушения свертываемости крови;
• Значительная ослабленность организма.

Поскольку биопсия является хирургическим вмешательством, то ее проведение на фоне воспалительного процесса или инфекционного заболевания может вызвать осложнения, а также исказить результаты исследования.

Методика проведения биопсии

Первым этапом является подготовка к проведению биопсии шейки матки. Она включает лечение воспалительного процесса (если он имеется) и сдачу анализов :

• Анализ на свертываемость крови;
• Мазок на флору;
• ПАП-мазок (мазок на цитологию);
• Кольпоскопия – исследование шейки матки кольпоскопом;
• Анализ на скрытые инфекции (хламидиоз , микоплазмоз , уреаплазмоз);
• Анализ на ВИЧ ;
• Анализ на вирусные гепатиты ;
• Реакция Вассермана (анализ на сифилис).

При выявлении воспаления либо инфекции передающейся половым путем, биопсию шейки матки проводят после лечения данного заболевания.

Что ждет пациентку во время процедуры прицельной биопсии?

Прицельная биопсия – забор ткани с подозрительных участков шейки матки с помощью биопсийной иглы под контролем кольпоскопа . Данная процедура является самой распространенной и малотравматичной.

• Подготовка . Пациентка располагается в гинекологическом кресле;
• Обеспечение доступа к шейке матки. Для этого врач воспользуется гинекологическим зеркалом.
• Подготовка поверхности. Врач очищает шейку матки от слизи тампоном, смоченным в физрастворе. На слизистую наносят 3% раствор уксусной кислоты, после чего аномальные участки белеют и можно четко установить их границы. Затем шейку матки смазывают раствором йода. Здоровые участки равномерно окрашиваются в коричневый цвет. Участки с измененным эпителием окрашиваются аномально. Они и подлежат углубленному исследованию – биопсии. Эта часть процедуры безболезненна, но некоторые женщины могут испытать небольшое жжение.
• Кольпоскопия – осмотр шейки матки с помощью специального оборудования. Кольпоскоп – оптический прибор, оснащенный источником света, который увеличивает изображение шейки матки от 2-х до 40-ка раз. Приспособление позволяет в подробностях исследовать состояние слизистой оболочки. В ходе исследования врач определяет участки, с которых необходимо произвести забор проб.
• Забор ткани с подозрительных участков . Врач использует биопсийную иглу либо другие приспособления, с помощью которых он отделяет кусочек ткани для исследования. Если очагов, где структура слизистой изменена, несколько, то пробы берут со всех. Полученные образцы ткани помещают в маркированный контейнер с формалином и направляют в лабораторию на гистологическое исследование.
• Обработка антисептиком . Место забора проб обрабатывают антисептиком. Также обрабатывают влагалище и наружные половые органы. Швов не накладывают. Пациентке предлагают отдохнуть 20 минут, затем она может возвращаться домой.
• Заключительный этап . Врач назначит следующую дату приема, чтобы оценить заживление матки и обсудить результаты биопсии. Время ожидания результата занимает до 2-х недель. Врач проинформирует что делать, чтобы ускорить заживление и не допустить воспаления после биопсии.

Вся процедура занимает около получаса. В большинстве случаев ее проводят амбулаторно. Однако при некоторых видах биопсии требуется взять обширный образец ткани. В этом случае пациентке могут предложить на 1-2 дня лечь в больницу.

Виды биопсии шейки матки

Вид биопсии	Каким инструментом выполняется	Вид анестезии	Возможные ощущения		Примечания
			во время процедуры	после процедуры
Прицельная или пункционная	Биопсийная игла – напоминает иглу для инъекций, но имеет несколько больший диаметр.	Без обезболивания либо орошение анестетиком.	Чувство давления либо кратковременная колющая боль.	Незначительная тянущая боль внизу живота. Кровянистые, водянистые розовые выделения могут продолжаться до 5-ти дней. После обработки шейки матки антисептиками первые дни выделения могут быть грязно-зелеными.	Самая распространенная процедура. Часто проводится во время кольпоскопии. Редко вызывает осложнения. Не требует госпитализации.
Конхотомная биопсия	Конхотом – медицинский инструмент, напоминающий кусачки или изогнутые ножницы. С его помощью иссекают полипы и фрагменты слизистой.	Местная анестезия – укол анестетика в область шейки матки.	Чувство давления.	Боль в нижней части живота и верхней части влагалища. Скудные кровянистые выделения 4-7 дней. Далее желтоватые или розоватые сукровичные выделения.	Используется для забора более обширных фрагментов и удаления полипов и кондилом. Есть риск образования рубцов. Не требует госпитализации
Петлевая биопсия – электроэксцизия	Электрохирургический аппарат – «Электрический нож». Проволока, которая нагревается под воздействием электрического тока.	Местное введение анестетика.	Небольшая болезненность	Незначительная или умеренная боль в области шейки матки. Кровянистые выделения могут продлиться около месяца.	Метод позволяет удалить подозрительные участки. Есть риск появления рубцов. Не рекомендован женщинам, планирующим беременность. Выполняется амбулаторно.
Клиновидная или ножевая биопсия - конизация шейки матки	С помощью скальпеля врач удаляет клиновидный кусочек шейки матки, содержащий подозрительные и здоровые ткани.	Общий наркоз, спинальная или эпидуральная анестезия.		Несколько недель после биопсии ощущаются боли в шейке матки и выделения разной степени интенсивности. Процесс заживления может занять до полутора месяцев.	Назначают, когда результаты мазка на цитологию и пункционной биопсии значительно отличаются. Конизация шейки матки может быть методом диагностики и лечения. Процедура выполняется в больнице.
Радиоволновая биопсия	Холодный «радионож» - аппарат «Сургитрон». Представляет собой проволочную петлю, через которую проходит электрический ток, преобразующийся в радиоволны высокой частоты. С помощью этого инструмента врач снимает поверхностный пласт ткани.	Орошение анестетиком либо местная анестезия – уколы лидокаина в несколько участков шейки матки.	Небольшой дискомфорт, как во время обычного гинекологического осмотра.	Дискомфорт после процедуры минимальный. Выделения практически отсутствуют. В процессе заживления 7-10 дней возможны мажущиеся светло розовые выделения.	Радиоволны испаряют жидкость в клетках и коагулируют мелкие сосуды. Поверхность среза остается чистой и сухой. Рекомендован девушкам и женщинам, планирующим беременность в связи с низким риском развития рубцов. Не требует госпитализации.
Лазерная биопсия	Лазерный нож. Лазерный луч срезает верхний слой слизистой оболочки.	Кратковременная общая анестезия (наркоз).	Во время анестезии ощущения отсутствуют.	Мажущие кровянистые выделения на протяжении 2-3 дней. В процессе заживления возможны небольшие выделения крови на протяжении месяца.	Может использоваться для удаления полипов и кондилом с дальнейшим цитологическим исследованием. Низкий риск воспалений и появления рубцов. Требует госпитализации.
Круговая (циркулярная) биопсия	Используется скальпель, радиоволновой нож либо электрохирургический аппарат. Для изучения берется обширный участок влагалищной части шейки матки и устья цервикального канала.	Общий наркоз или эпидуральная анестезия.	Во время процедуры ощущения отсутствуют.	Тянущая боль на протяжении 7-10 дней, кровянистые выделения до 6-ти недель.	Выполняют в больнице.
Эндоцервикальный кюретаж	Небольшая кюретка – инструмент, напоминающий маленькую ложку. С его помощью проводится выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки. Также используют щетки разной жесткости, которые вводят в канал и проворачивают там 5-7 раз, собирая материал.	Местная анестезия – укол анестетика (лидокаина) в шейку матки. Иногда кратковременная внутривенная анестезия.	Болевые ощущения отсутствуют. Пациентка может ощущать давление.	Тянущая либо спастическая боль в области лобка и влагалища. Выделения с примесью крови 5-10 дней.	Есть риск образования спаек в канале шейки матки. В ходе процедуры удается получить незначительное количество материала, что затрудняет диагностику. Метод считается недостаточно информативным.

Как подготовиться к биопсии шейки матки?

За 2 дня до исследования необходимо избегать любых воздействий на шейку матки.

• Воздержаться от сексуальных контактов;
• Не пользоваться тампонами;
• Не спринцеваться;
• Не вводить во влагалище лекарственные средства, которые не назначил гинеколог;
• По согласованию с врачом на ночь во влагалище вводят Тержинан;
• Если предстоит наркоз (общая анестезия), то нельзя есть и пить за 8 часов до биопсии;
• Перед процедурой необходимо принять душ и тщательно вымыть наружные половые органы. Внутри влагалища мыть нельзя.

Какие могут быть результаты гистологии биопата?

В лаборатории проводится цитологическое и патоморфологическое исследование биопата – образцов ткани, полученных при биопсии. Живые или фиксированные мертвые клетки изучают под микроскопом. Особое внимание обращают на форму клеток, стадию их созревания, размер и количество ядер, внутриклеточные включения.

Термины, которые могут вам встретиться в заключении:

Результаты гистологического исследования биопата

1. Отрицательный результат анализа биопата - означает, что женщина здорова. «Хорошие» результаты биопсии это:

• Без патологии – при обследовании биопата выявлены неизмененные клетки цилиндрического и многослойного эпителия. Нет предраковых изменений, признаков рака шейки матки и других заболеваний.
• Несущественные клеточные изменения – незначительные изменения формы клеток, которые могут быть последствием воспалительного процесса. Они не несут угрозы здоровью женщины.

2. Доброкачественные фоновые изменения – состояния, которые нуждаются в лечении, но не несут опасности для жизни и здоровья женщины.

3. Предраковые состояния – патологии, требующие лечения. Если не принять соответствующих мер, на их фоне может развиться рак.

• Признаки пролиферации - мелкие клетки с тонкой мембраной;
• Атипичные клетки с увеличенными или уменьшенными ядрами;
• Перинуклеарная вакуолизация – вакуоли располагаются не в цитоплазме, а между наружной и внутренней оболочками ядра.

• Дисплазия I (слабая СIN-I) – атипичные клетки обнаруживаются только в поверхностном слое;
• Дисплазия II (умеренная СIN-II) – атипичные клетки в поверхностном и промежуточном слоях;
• Дисплазия III (выраженая СIN-III) – атипичные клетки во всех слоях эпителия в большом количестве.

Дисплазия проявляется следующими цитологическими признаками:

• Нарушение слоев многослойного плоского эпителия;
• Мелкие незрелые клетки с тонкими мембранами;
• Клетки с различными видами ядер;
• Клетки с несколькими ядрами;
• Крупные ядра, занимающие большую часть объема клетки;
• Увеличение численности шиповатых клеток – акантоз;
• Неправильное ороговение эпителия – паракератоз;
• Нарушение митотической активности – нетипичное деление клеток эпителия.

Помните, предраковое состояние – это еще не рак. Данное словосочетание указывает на то, что без лечения это заболевание в 40-65% может превратиться в рак , через определенное время (месяцы, годы).

4. Рак шейки матки – злокачественное новообразование на шейке матки.

• Пролиферирующая лейкоплакия – утолщение и ороговение эпителия, покрывающего влагалищную часть шейки матки. В образце обнаруживаются злокачественные клетки.
• Поля атипического эпителия – очаги пролиферации с четкими границами и вогнутой поверхностью. Среди атипичных клеток обнаруживаются раковые.
• Папиллярная зона атипического эпителия – бело-желтые очаги разрастания эпителия поблизости наружного зева, содержащие раковые клетки.
• Зона атипической трансформации в зоне трансформации цилиндрического эпителия в многослойный обнаруживаются злокачественные клетки с аномальными ядрами, нарушением созревания, атипичные сосуды, ороговевшие железы. Более 1/3 клеток многослойного плоского эпителия имеют признаки пролиферации – активного патологического деления клеток.
• Зона атипической васкуляризации – атипичные разрастания сосудов, которые не сокращаются под действием уксусной кислоты и сосудосуживающих препаратов. Капилляры короткие, извивистые, неравномерно, расширенные. Сосуды имеют необычную форму (штопор, запятая), в них отсутствуют анастомозы – места объединения сосудов. Такие изменения в капиллярах вызваны злокачественным процессом.
• Преинвазивный рак шейки матки (внутриэпителиальная карцинома). Начальная стадия рака матки, когда опухоль не выходит за пределы базальной мембраны. Злокачественные клетки еще не способны к инфильтративному росту – не проникают вглубь ткани, не нарушают ее структуру и функции. Появляется в области наружного зева, в зоне трансформации на границе между цилиндрическим и многослойным эпителием. У женщин старше 50-ти лет может локализироваться в канале шейки матки. Не образует метастазов. Хорошо поддается лечению, необходимо удаление участка слизистой. В зависимости от строения атипичных клеток выделяют 2 формы внутриэпителиальной карциномы:

• Дифференцированная форма – злокачественные клетки сохраняют способность диференциироваться, имеют сходство с эпителием шейки матки.
• Недифференцированная форма – клетки теряют способность к созреванию и диференциации. Из-за этого в плоском эпителии отсутствует слоистость.

• Микроинвазивный рак шейки матки (микрокарцинома). Мало агрессивная форма рака шейки матки. Первичный очаг опухоли разрастается в глубину слизистой до 5 мм и в длину до 7 мм. Лечение – удаление матки, верхней трети влагалища, тазовых и других региональных лимфатических узлов.
• Инвазивный рак шейки матки . Злокачественная опухоль шейки матки разных размеров. В этой стадии имеются метастазы в окружающую клетчатку и лимфатические узлы. Лечение: удаление матки с придатками и химиолучевое лечение (химиотерапия и облучение органов таза). На поздних стадиях применяют только химиотерапию.

Подтвержденный онкологический диагноз – не приговор. Рак шейки матки лечится довольно успешно. А при обнаружении болезни на ранних стадиях женщина даже может сохранить способность иметь детей.
Расшифровкой результатов биопсии должен заниматься ваш лечащий врач. При этом он учитывает возраст, гормональный фон, количество родов, результаты кольпоскопии и мазка на цитологию, жалобы женщины. На основе этих данных гинеколог ставит диагноз и назначает лечение либо направляет на консультацию к онкологу.

Какие заболевания могут быть выявлены при биопсии шейки матки

Заболевания	Определение	Выявляемые при биопсии признаки	Тактика лечения
Хронический цервицит	Воспаление влагалищного сегмента шейки матки.	Пролиферация – ускоренное деление клеток. Лейкоцитарная инфильтрация – высокое содержание лейкоцитов в ткани. Возможны признаки дистрофии и дегенерации клеток.	Необходимо противовоспалительное лечение: вагинальные таблетки и капсулы Тержинан, Полижинакс, Клион-Д.
Плоскоклеточная метаплазия	Нормальный процесс заживления эрозии шейки матки во время которого проходит замещение цилиндрического эпителия многослойным плоским.	Метапластический эпителий в большом количестве. Клетки цилиндрического и плоского эпителия без изменений.	Лечения не требуется.
Эктопия или псевдоэрозия	Патологический процесс, сопровождающийся выходом цининдрического эпителия за границы наружного зева на влагалищную часть шейки матки.	Клетки метапластического (переходного) эпителия с крупным ядром. Клетки нормального цилиндрического и плоского эпителия. Деформированные клетки нестандартной формы.	Гормональная и противовоспалительная терапия. Восстановление микрофлоры влагалища. При необходимости лазерная или криодеструкция или прижигание лекарственными средствами (солклвагин).
Полипы шейки матки	Выросты в канале шейки матки. Обычно эти новообразования доброкачественные, но в ряде случаев их клетки трансформируются в раковые.	Цилиндрический или многослойный плоский эпителий. Деформированные клетки нестандартной формы указывают на воспаление. Возможны атипичные клетки с аномальной цитоплазмой, измененными ядрами и т.д.	Удаление полипов путем выскабливания слизистой цервикального канала.
Плоская кондилома	Вирусное заболевание клеток шейки матки, передающееся половым путем. Часто сопровождается дисплазией.	Койлоциты в разных слоях эпителия. Атипичные клетки с увеличенными ядрами неправильной формы. Эпителиальные клетки разной степени ороговения с нарушением созревания. Увеличенные клетки базального слоя плоского эпителия. Признаки пролиферации - мелкие клетки с тонкой мембраной. Перинуклеарная вакуолизация – вакуоли между наружной и внутренней оболочками ядра.	Противовирусное лечение. Если оно оказалось не эффективным необходимо хирургическое удаление кондиломы.
Лейкоплакия с атипией	Повышенное ороговение многослойного плоского эпителия на влагалищной части шейки матки.	Клетки многослойного плоского эпителия с нарушением созревания. Многочисленные чешуйки плоского эпителия в цитоплазме, которых отсутствует ядро. Характерные зерна внутри эпителиальных клеток, аналогичные включениям, которые встречаются в злокачественных клетках. В клетках отсутствует гликоген. Беспорядочное расположение базальных клеток в толще эпителия. Возможно появление атипичных клеток.	Хирургическое лечение. Удаление измененного участка хирургическим инструментом, лазером или радионожом.
Дисплазия шейки матки	Заболевание, сопровождающееся нарушением строения эпителия шейки матки. Часто вызывается папилломавирусом человека.	Нарушение слоев многослойного плоского эпителия. Шиповатые клетки в большом количестве. Аномалия строения клеток – нетипичные размер, форма, строение ядра и особенности цитоплазмы. Клетки с нарушением ороговения. Результат биопсии зависит от степени дисплазии: Слабая степень – атипичные клетки обнаруживаются только в верхних слоях эпителия. Средняя степень – атипичные клетки в поверхностном и промежуточном слоях эпителия. Выраженная степень – атипичные клетки во всех слоях слизистой. Высок риск перехода в рак шейки матки.	Противовирусное и противовоспалительное лечение. 2-я и 3-я стадии требуют хирургического лечения, прижигания либо криодеструкции.
Рак шейки матки	Появление злокачественных клеток в слизистой шейки матки.	Выявляются атипичные клетки с тонкими оболочками и большим количеством ядер. Ядра крупные, имеют губчатую структуру и деформированную ядерную мембрану. Формы и размеры злокачественных клеток значительно варьируются.	Лечение у онколога. В зависимости от формы и стадии рака шейки матки требуется удалить участок слизистой, матку, матку с придатками и лимфатическими узлами. Параллельно проводят химиотерапию и лучевую терапию для уничтожения злокачественных клеток, которые могли распространиться из первичного очага рака и вызвать появление метастазов.

Что делать после взятия биопсии

2 недели после проведения биопсии придется соблюдать ряд правил. Они направлены на уменьшение риска кровотечений и предупреждение инфицирование ранки.

• При кровянистых выделениях можно пользоваться прокладками. Тампоны травмируют слизистую шейки матки и препятствуют заживлению, поэтому они запрещены в данном периоде;
• Для уменьшения боли можно принимать препараты на основе ибупрофена или парацетамола ;
• Исключить половые контакты на 2-3 недели;
• Отказаться от посещения бани, сауны, не принимать горячую ванну;
• Не посещать бассейн, пляж, не купаться в открытых водоемах;
• Не принимать препараты, разжижающие кровь, которые могут вызвать обильные кровянистые выделения – аспирин , гепарин, варфарин;
• Ограничить физические нагрузки. Временно исключить занятия спортом, поднятие тяжестей более 3 кг;
• Ограничить положение сидя. В этом случае увеличивается давление на шейку матки;
• Не пользоваться вагинальными формами лекарств (свечи, таблетки, растворы для спринцевания), без назначения врача.

Для ускорения заживления шейки матки после биопсии применяют:

• Орнидазол 500 2 раза в сутки 5 дней для профилактики инфекций после вмешательства;
• Генферон по 1 000 000 Ед свечи ректальные на ночь 10 дней. Иммуномодулирующий препарат, который ускоряет регенерацию и повышает имунитет;
• Тержинан – вагинальные таблетки. Антибактериальный и противогрибковый препарат для профилактики воспалительных осложнений. Вводят во влагалище на ночь 6 дней.
• Бетадин свечи. Антимикробное средство, эффективное по отношению к бактериям, грибкам и вирусам. 1 раз в сутки 7 дней.

Через 10-14 дней струп на месте ранки после биопсии начинает рассасываться. На этой стадии назначают:

• Депантол свечи. Ускоряет регенерацию, оказывает противомикробное действие. Вводят во влагалище по 1 свече на ночь 10 дней;
• Через 10 дней галавит иммуномодулятор с противовоспалительным эффектом. По 1 свече на ночь вагинально. Первые 5 дней ежедневно, далее через день.

Напоминаем, что любые препараты, особенно те, что вводят во влагалище, можно применять только по согласованию с врачом!

Симптомы, которые могут указывать на осложнения после биопсии:

• Повышение температуры тела выше 37,5 градусов;
• Сильная боль в нижней части живота;
• Обильные кровянистые выделения, длящиеся более 7 дней;
• Обильные кровянистые выделения после скудных;
• Темные выделения со сгустками крови;
• Желтые выделения с неприятным запахом;
• Усиление боли в области матки, ухудшение общего состояния.

При появлении этих симптомов необходимо обратиться к гинекологу.

Выявление определенных гинекологических заболеваний требует не только осмотра и анализа мазка, в некоторых случаях необходимы более сложные исследования для установления окончательного диагноза.

Зачастую заболевания шейки матки латентны по причине отсутствия в этих тканях рецепторов. Женщину не беспокоят болевые и неприятные ощущения вплоть до последних стадий развития заболевания. В общей структуре гинекологической сферы такие патологии занимают одну из ведущих позиций. Болезни этой части матки имеют склонность к продолжительному течению и в некоторых случаях являются причиной рака. При подозрении на онкологические и предраковые состояния, назначается биопсия.

Что такое биопсия шейки матки?

Шейкой матки считается место соединения непосредственно матки с влагалищем, она является самой узкой нижней ее частью. Ее слизистая преграждает вход в матку микроорганизмам, поэтому она уязвима и подвержена таким заболеваниям, как эрозия, воспаления и опухоли и другие.

При подозрении на онкологическое заболевание или для подтверждения результатов цитологии проводится процедура биопсии - это взятие на анализ небольшого участка ткани для дальнейшего лабораторного анализа. С помощью биопсии появилась возможность вовремя диагностировать онкологические заболевания и предупредить их дальнейшее развитие.

Зачем делают биопсию шейки матки?

При осмотре на шейке матки может быть выявлен эпителий с измененной структурой, который указывает на заболевание. Для установления диагноза часто бывает недостаточно одного лишь визуального осмотра и результата мазков, нужны более глубокие исследования, направленные на выявление атипичных участков.

Кому нужно пройти биопсию шейки матки?

Прямыми показаниями к гистологическому исследованию являются следующие признаки:

• йод-негативные зоны;
• измененная окраска некоторых участков слизистой под влиянием уксусной кислоты;
• эрозии, изъязвления и папилломы.

Биопсия назначается для подтверждения или опровержения таких заболеваний:

• дисплазия;
• эндоцервицит;
• вирус папилломы;
• полипы;
• лейкоплакия;
• кондиломы слизистой, вызванные онкогенными вирусами;
• злокачественные новообразования.

Многие гинекологи склоняются к мнению о том, что не считается показанием для биопсии. У молодых девушек эта проблема довольно распространена и сама по себе эрозия не опасна в плане перехода в онкологическое заболевание.

Как подготовиться к биопсии шейки матки?

Образец ткани берут только в случае отсутствия инфекций в половых путях. Для этого перед проведением манипуляций исследуют микрофлору влагалища.

Чтобы снизить вероятность осложнений и получить наиболее достоверный результат биопсии, нужно прислушаться к рекомендациям гинеколога:

• за 3 дня до процедуры отказаться от секса;
• не спринцеваться и не пользоваться тампонами два дня до процедуры;
• не использовать вагинально лекарственные средства, кроме тех, которые назначены врачом;

За час до начала операции женщина может принять успокоительные таблетки пустырника, валерианы, таблетку ибупрофена или индометацина. Если планируется использовать анестезию, то пациентка не должна принимать лекарственные препараты, пищу и воду в течение за 12 часов до взятия образца ткани.

Какие анализы надо сдать перед биопсией шейки матки?

Процедура является инвазивной, потому всегда сопровождается риском, связанным с инфицированием болезнетворными микроорганизмами. Для профилактики негативных последствий, перед подобными манипуляциями назначается обследование.

Общепринятая гинекологическая практика предполагает комплексное клиническое и лабораторное обследование, включающее:

• коагулограмма;
• клиническое исследование крови;
• кольпоскопия;
• мазок из влагалища на микрофлору;
• цитологический анализ;
• обследование на скрытые инфекции;
• проверка на , и ВИЧ.

В какой день цикла можно делать биопсию шейки матки?

Все манипуляции гинекологического характера обычно производятся после прекращения менструации на 5-13 день цикла, чтобы поврежденная поверхность смогла затянуться до начала следующего цикла. Как правило, на регенерацию тканей требуется от 10 дней до двух недель.

Противопоказания к биопсии шейки матки

Препятствием к проведению биопсии могут послужить следующие причины:

• системные заболевания женщины;
• патологии репродуктивной системы;
• воспалительные заболевания;
• нарушения коагуляции крови;
• беременность (относительное противопоказание).

Шейка матки пронизана множеством мелких кровеносных сосудов, их незначительное повреждение в этом случае может вызвать существенную кровопотерю. Несмотря на то что биопсия является незначительным хирургическим вмешательством, эта процедура противопоказана пациенткам с пониженной свертываемостью крови.

Заболевания крови встречаются довольно редко, намного чаще врачам приходиться сталкиваться с инфекциями, именно они и являются самым частым противопоказанием к биопсии. В ходе процедуры патогенные микроорганизмы (бактерии, грибки) проникают в поврежденную слизистую оболочку и могут провоцировать сильный воспалительный процесс тканей половых органов.

Можно ли делать биопсию шейки матки во время беременности?

Обычно подобные процедуры не проводятся в период беременности, их стараются отложить на послеродовой период. К этому моменту шейка матки женщины полностью восстанавливается, что предоставляет возможность получить достоверный результат исследования.

Биопсия шейки матки у будущих мам не отличается от стандартной процедуры и производится в том же порядке. Вероятность развития осложнений или побочных явлений незначительна и манипуляция никак не отражается на будущем ребенке и течении беременности.

В первом триместре биопсия может немного повысить риск выкидыша, а на последних неделях — вызвать преждевременное родоразрешение. С 13-й недели беременности такие риски минимальны, поэтому при необходимости врачи рекомендуют биопсию шейки матки проводить во ІІ триместре.

После вмешательства могут возникать непродолжительные боли спазматического характера и дискомфорт — это совсем не признак возможного выкидыша, а нормальное явление. Насторожить женщину должны следующие симптомы:

• рост температуры тела;
• сильное вагинальное кровотечение;
• выделения желтого или зеленоватого цвета с неприятным запахом;
• спазмы в животе на протяжении двух и более дней.

Перечисленные признаки являются веской причиной для обращения за медицинской помощью в кротчайшие сроки.

Какие виды биопсии шейки матки существуют?

В зависимости от техники операции, выделяют следующие виды биопсии:

• электрохирургическая петельная;
• клиновидная;
• прицельная (простая, кольпоскопическая);
• эндоцервикальная.

Выбор метода забора тканевого материала производится врачом, учитывается предварительный диагноз и другие показатели, известные лечащему гинекологу. Определенные виды биопсии служат не только способом диагностики, но и выступают в качестве терапевтического мероприятия.

Кольпоскопическая (прицельная, пункционная) биопсия шейки матки

Прицельная биопсия по праву стала эталоном в современной диагностике гинекологических заболеваний. Прокол производится толстой иглой под контролем кольпоскопии. Врач забирает материал только на вызывающих подозрение участках. «Столбик» ткани, полученный с помощью полой иглы, содержит всю нужную информацию о разных слоях клеток и может послужить материалом для точного определения диагноза. Непосредственно перед самым забором материала шейка матки обрабатывается йодным раствором Люголя и предварительно уксусной кислотой для идентификации пораженных тканей.

Пункционная биопсия считается самой простой и наименее травмирующей разновидностью этой процедуры. Она не требует обезболивания и госпитализации, манипуляции могут проводиться в кабинете гинеколога. Ощущения покалывания и некоторый дискомфорт длится не более 10 секунд, после этого могут появиться выделения кровянистого характера. В некоторых случаях пациентке назначают седативные препараты.

Конхотомная биопсия шейки матки

Методика конхотомной биопсии в целом схожа с кольпоскопической, описанной выше. Отличие состоит в том, что для забора материала используется инструмент - конхотом, который напоминает ножницы с острыми краями.

Перед процедурой в шейку матки могут вводить лидокаин для местного обезболивания. Женщина не нуждается в госпитализации и после биопсии может продолжать нормальную жизнь с некоторыми ограничениями на восстановительный период.

Радиоволновая биопсия шейки матки (биопсия аппаратом «Сургитрон»)

В странах СНГ для процедуры биопсии радиоволновым методом принято использовать электрохирургический высокочастотный аппарат «Сургитрон». Операция подразумевает применение «радионожа». Это вмешательство не приводит к повреждению тканей, оно проводится в амбулаторных условиях, при этом обезболивание не требуется. Незначительные повреждения могут вызвать умеренное кровотечение на протяжении недели. Минимальные манипуляции снижают риск осложнений и появления рубцов, поэтому этот щадящий метод предпочтителен для женщин, которые в будущем хотят родить ребенка.

Недостатком радиоволновой биопсии является коагуляционное повреждение образца материала, что может отражаться на проведении гистологического исследования.

Петлевая биопсия шейки матки

Для забора участка пораженной ткани используется инструмент, который напоминает тонкую проволочную петлю, через которую с помощью установки пропускается слабомощный электрический ток. С помощью этой петли можно отслоить необходимый образец ткани для исследования на предмет новообразований. Можно получить конусообразный образец участка шейки матки и захватить поверхность цервикального канала.

Применение радиоволновой петли не всегда оправдано, образец ткани может повредиться вследствие коагуляции. К тому же существует мнение о влиянии петлевой биопсии на формирование рубцовой ткани в месте взятия материала. В будущем это может отразиться на возможности зачатия и вынашивании плода, поэтому нерожавшим женщинам и девушкам метод электрохирургической биопсии не рекомендован.

Лазерная биопсия шейки матки

Процедура обычно проводится под кратковременным (5-20 минут) наркозом в условиях больницы. Конизация лазеров заключается в иссечении клиновидного образца с помощью лазерных лучей, которые направлены зеркальным световодом. Лучи передвигаются в трехмерной плоскости и захватывают конусовидный участок вместе с 2-3 мм окружающих его тканей. Лазерная вапоризация позволяет регулировать глубину воздействия на измененный участок, при этом быстрый нагрев тканей предоставляет возможность избежать кровотечения.

Применение лазера является самым современным, но и самым дорогостоящим из предложенных методов. Для иссечения образца ткани может понадобиться общий наркоз, но чаще обходятся местным обезболиванием.

Использование лазерного ножа считается малотравматичным методом вмешательства, осложнения возникают довольно редко, а послеоперационный период протекает значительно легче. В результате манипуляции у пациентки появляются выделения кровянистого характера, которые исчезают сами.

Круговая биопсия шейки матки

Этот вид биопсии еще называют циркулярной, ее производят с помощью ультразвукового скальпеля, радиоволнового ножа или наконечника Роговенко. Она предусматривает забор обширного участка, вместе с пораженными тканями захватывается поверхность цервикального канала (не менее 1/3).

Такой метод применяют не только с целью диагностики, но также и для лечения некоторых проблем шейки матки. Так как при заборе материала проверяются и соседние здоровые ткани, этот метод относится к расширенной биопсии. Показанием к применению круговой биопсии является недоступность визуального осмотра пораженного участка и его распространенность в цервикальный канал, а также предраковое состояние эндоцервикса и подозрение на скрытую инвазию во время кольпоскопии.

Регенерация раневой поверхности завершается спустя 4-6 недель в зависимости от методики вмешательства.

Клиновидная биопсия шейки матки (конизация шейки матки, холодно-ножевая биопсия, ножевая биопсия)

Для получения самых информативных результатов анализов, с шейки иссекается ее небольшая часть в форме клина. В отличие от пункционной биопсии, когда для анализа можно взять только подозрительные ткани, для клиновидной требуются и окружающие участки, которые на первый взгляд здоровы, поэтому такой вид забора биоматериала считается самым обширным.

Конизация - это не только метод диагностики, с ее помощью возможно лечение определенных заболеваний шейки матки. Для операции требуется использование общего наркоза, спинальной или эпидуральной анестезии. Для иссечения клиновидного участка применяют обычный хирургический нож, который предварительно не нагрет током или радиоволнами.

После операции женщина может покинуть стационар в этот же день или спустя сутки. Некоторое время она может ощущать боль, также возможны различные по интенсивности кровянистые выделения.

Метод ножевой биопсии применяется довольно редко, так как оставляет на шейке матки глубокие рубцы. Такое осложнение у молодых женщин детородного возраста препятствует нормальному раскрытию шейки матки в родах. Для нерожавших и женщин в репродуктивном возрасте лучше использовать более современные и безопасные методы диагностики и терапии.

Эндоцервикальный кюретаж

При помощи процедуры эндоцервикального кюретажа удается получить клетки из узкого цервикального канала для дальнейшего исследования. Показанием к ее проведению являются аномальные результаты мазка на цитологию при отсутствии явной границы между измененной и здоровой тканью.

Для обезболивания местно используют лидокаин или новокаин, в некоторых случаях может потребоваться кратковременная внутривенная анестезия. Специальный инструмент вводят до внутреннего зева и плотно прижимают острой стороной к стенке канала. С помощью последовательных движений сверху вниз вдоль всех его стенок удается собрать образец для анализа.

Материал, полученный в результате эндоцервикального кюретажа, может оказаться скудным и не подойти для правильной интерпретации результатов исследования. Оценить степень изменения тканей бывает сложно, поэтому специалисты предпочитают использовать метод петлевой биопсии.

Как делают биопсию шейки матки?

Выбор методики биопсии зависит от предполагаемого диагноза. В основном процедура происходит без анестезии, но в некоторых случаях необходима местная анестезия или общий наркоз. Все манипуляции проводятся на гинекологическом кресле. Сначала производится асептика шейки матки раствором Люголя и предварительная обработка уксусной кислотой для выявления патологических неокрашенных зон, а затем осмотр при помощи расширителя.

Шейка матки закрепляется пулевыми щипцами и немного опускается вниз. С помощью специальных инструментов (радионожа, лазера, электрической петли) или скальпеля врач вырезает клинообразный участок на границе измененной и здоровой ткани. Такие патологические зоны обнаруживаются с помощью кольпоскопа. Если их несколько, то образцы берутся с каждой зоны, при этом ширина материала не должна быть больше 5 мм.

Полученные образцы биоматериала сразу фиксируются в растворе формалина. Пробирки с образцами четко маркируются, о каждой из них ведется запись в карту пациентки с указанием места его взятия. Если патологический участок шейки матки, локализированный и небольшой по площади, то он удаляется при взятии пробы в качестве образца, это дает возможности избежать в будущем дополнительного вмешательства.

С целью предупреждения кровотечения и возможных осложнений на месте взятия среза скальпелем делается коагуляция или накладываются кетгутовые швы. При использовании аппаратных методик сшивание не требуется. Процедура занимает не более получаса, а при использовании общего наркоза от 40 минут до полутора часов. Если биопсия производилась в амбулаторных условиях, то в госпитализации нет необходимости, в том случае когда забор биоматериала произошел в больнице — возможна госпитализация в стационар на 1-2 дня.

Взятый материал отправляется в лабораторию для дальнейшего исследования, для получения результата требуется 2 недели.

Биопсия шейки матки: это больно?

Шейка матки практически полностью лишена чувствительности по причине отсутствия болевых рецепторов. Во время процедуры некоторые пациентки чувствуют неприятные тянущие боли из-за сокращения стенок матки. Так мышцы органа реагируют на раздражение нервных окончаний.

Существуют и другие факторы, влияющие на болезненность процедуры:

• раздраженные и воспаленные участки на шейке матки;
• объем забора биопсии;
• методика биопсии (использование электропетли менее болезненно, нежели применение скальпеля);
• индивидуальный порог чувствительности женщины;
• эмоциональность пациентки и ее настрой перед процедурой.

Для снижения выраженности боли и неприятных ощущений может быть использована местная анестезия, для этого врач делает в шейку матки укол анестетика. Определенные методы биопсии являются довольно болезненными, поэтому для их проведения требуется наркоз или эпидуральная анестезия.

После процедуры многие женщины отмечают болевые ощущения. Для снижения их выраженности врач прописывает анальгетик.

Что будет после биопсии шейки матки?

Боли и скудные выделения считаются нормальным явлением после перенесенной биопсии, Их причиной является нарушение целостности шейки матки. Количество выделений не должно превышать обычные менструальные кровотечения, а их продолжительность не может быть более 10 дней.

Длительность и обилие кровотечений может зависеть от методики биопсии:

• после петлевой биопсии или конизации — кровянистые выделения на протяжении недели, а далее еще несколько недель мажущие;
• после конхотомной, прицельной, радиоволновой и лазерной биопсии — выделения продолжительностью 2-3 дня.

Незначительный краткосрочный подъем температуры может указывать на перенесенный стресс. Симптомом инфекционных осложнений обычно является рост температуры до 37,5 °С и выше.

Для нормального восстановления тканей, в течение 4-8 недель женщина должна исключить следующие факторы:

• подъем и перенос тяжелых предметов (можно поднимать вес не превышающий 3 кг);
• половая жизнь;
• тяжелый труд;
• купание в открытых водоемах, посещение общественных бассейнов, саун, бань;
• использование тампонов и спринцевание;
• прием аспирина.

Соблюдение этих правил снизит вероятность проявления осложнений и значительно облегчит послеоперационный период.

Можно ли заниматься сексом после биопсии шейки матки?

Послеоперационный период характеризуется выделениями из влагалища, это время рекомендуют воздержаться от интимных отношений. Минимальный термин составляет около 7 дней, но в индивидуальных случаях необходим строгий половой покой на протяжении 2-3 недель. Такие меры требуются для нормальной регенерации тканей и профилактики осложнений.

Осложнения биопсии шейки матки

Основными осложнениями процедуры биопсии являются инфекции и кровотечения. Такие явления наблюдаются редко, но женщины должны быть проинформированы о возможных отрицательных последствиях биопсии.

Указывать на отклонения в нормальном восстановительном периоде могут следующие симптомы:

• обильные кровотечения яркого цвета или же темного со сгустками крови;
• кровотечения, которые продолжаются дольше недели;
• необильные выделения, которые продолжаются дольше 2-3 недель;
• повышение температуры до 37,5 °С и выше;
• выделения из влагалища, обладающие неприятным запахом.

Современные методы аппаратной биопсии, благодаря коагулирующему действию на поврежденные ткани, дают возможность избежать кровотечения и предотвращают образование рубцов на слизистой.

Последствия биопсии шейки матки

Как правило, такие виды биопсии, как конхотомная, радиоволновая, лазерная не носят тяжелых последствий и характеризуются коротким периодом восстановления. После петлевой и конической (круговая и клиновидная) биопсии на тканях шейки матки может образоваться рубцовая ткань. В будущем у этих женщин возможны проблемы с зачатием, а затем - с вынашиванием беременности.

Такое явление, как слипание шейки матки достаточно редкое, но приводит к бесплодию из-за того, что сперматозоиды не способны попасть в матку для дальнейшего оплодотворения. Негативным последствием биопсии могут стать преждевременные роды. Сама по себе шейка матки является своеобразной мышцей, которая на протяжении беременности поддерживает матку. Операция может привести к ослаблению шейки матки, и она начинает открываться раньше срока. Чтобы избежать этого, врачи накладывают на шейку матки швы беременным женщинам с подобными проблемами и затем снимают их перед родами.

При выборе метода биопсии, врач должен опираться не только на предполагаемый диагноз, но и учитывать возраст женщины и ее планы по поводу будущего материнства.

Как расшифровать результаты биопсии шейки матки?

Обычно результаты анализа тканей доступны не раньше чем через 2 недели после процедуры. Верно их интерпретировать может только специалист узкого профиля.

Исследование тканей биоматериала может предоставить следующие результаты:

• инвазивный рак;
• дисплазия (тяжелая, слабая, умеренная);
• койлоцитоз, или папиломовирусные изменения;
• инфекции, воспаление;
• несущественные клеточные изменения;
• норма.

На результат анализа оказывают влияние такие факторы, как:

• соблюдение правил приготовления препарата;
• выбор участков слизистой для забора тканей;
• квалификация врача-морфолога.

Обычно результат биопсии является заключительным этапом в постановке диагноза.

Что такое койлоциты?

Папиломовирусное поражение тканей шейки матки имеет характерный морфологический признак - это наличие койлоцитов в результате анализа биопсии. Койлоцитами называют клетки с различным поражением ядер и вакуольной дистрофией (внутриклеточным отеком).

Наличие койлоцитов указывает на активное присутствие вируса папилломы, тогда как в норме они отсутствуют. Такой результат анализа не указывает на раковой и предраковое состояние, а должен послужить сигналом женщине, внимательней отнестись к своему здоровью и наблюдаться у гинеколога.

Что такое акантоз, паракератоз, гиперкератоз, лейкоплакия?

Все эти локальные процессы указывают на ороговение плоского многослойного эпителия различной выраженности. Такие патологические состояния не сопровождаются какой-либо симптоматикой, но могут иметь клинически ярко выраженные формы, которые диагностируют при гинекологическом осмотре или кольпоскопией.

Акантоз, гиперкератоз, паракератоз, лейкоплакия не являются раковыми или предраковыми образованиями, но должны рассматриваться одновременно с другими результатами биопсии. Например, лейкоплакия вместе с атипией клеток на шейке матки относится к предраку и ее предпочитают удалять с частью шейки матки. Все же рекомендуется избавляться от подобных патологических процессов даже в том случае, когда они не носят потенциальной опасности.

Что такое дисплазия шейки матки?

Под дисплазией шейки матки принято понимать атипичное изменение клеток эпителия со стороны ее влагалищной части, которое относят к раковым и предраковым процессам. Первые стадии этого заболевания характеризуются обратимостью, поэтому раннее выявление и удаление измененных тканей имеет огромное значение в профилактике онкологических женских заболеваний.

Дисплазия приводит к нарушениям в клеточных структурах пораженных тканей, выстилающих поверхность шейки матки. Как правило, заболевание выявляют у пациенток в возрасте 25-35 лет, при этом у них отсутствуют жалобы и четкие клинические проявления болезни, поэтому для выявления заболевания важны лабораторные, клинические, инструментальные методики.

Что делать, если пришли плохие результаты биопсии шейки матки?

Подавляющее большинство заболеваний на слизистой шейки матки излечиваются. Даже онкологические опухоли при своевременном выявлении можно с успехом излечить. По вопросам терапии нужно консультироваться только со специалистами медицинской сферы, возможно кроме гинеколога потребуется консультация онколога или другого врача. Специалист должен рассказать о возможных рисках патологии и о методике ее лечения.

Плохой результат биопсии не должен послужить поводом для паники, скорее это возможность избавиться от скрытой проблемы, изменить образ жизни и впредь внимательно относиться к своему здоровью.

Биопсия шейки матки – это диагностическая манипуляция, которая подразумевает забор участка ткани данной структуры с целью его дальнейшего исследования под микроскопом. Только с помощью этого исследования можно узнать, не имеется ли в шейке матки раковых или предраковых аномалий, или речь идет о вирусной патологии. Результаты данного исследования позволяют назначить адекватную терапию имеющегося состояния.

Суть манипуляции

Биопсия принципиально отличается от кольпоскопического и ультразвукового исследований, когда врач собственными глазами или с помощью ультразвука осматривает шейку матки, а в случае кольпоскопии еще и может провести тесты для проверки атипичных участков. Похожа она на цитологическую диагностику, только в случае биопсии не смыв, а образец ткани направляется на гистологию.

После того, как «подозреваемый» на наличие рака участок был изъят из всей ткани (это и есть биопсия), он окрашивается особыми красителями, и рассматривается под микроскопом. Врач-гистолог при необходимости также может проводить с тканевым образцом те тесты, которые помогут ему установить точный диагноз.

Показания

Биопсию шейки матки выполняют:

• если при йодном тесте, проводимом при кольпоскопии, выявлены не окрашиваемые йодом зоны;
• по данным теста с уксусной кислотой, выполненного при кольпоскопии, отмечалось появление зон белого цвета;
• после получения сомнительного мазка по Папаниколау, который был назначен после обнаружения или других цервикальных патологий: , кондилом, эктропиона;
• если был получен положительный ответ исследования на онкогенные папилломавирусы.

Основная цель биопсии – выявление рака или тех состояний, которые могут в него переродиться.

Противопоказания

Биопсия не проводится:

• при гипокоагуляции (удлинении времени свертывания крови, снижении протромбинового индекса, МНО);
• если воспалительный процесс имеется во влагалище, матке или ее шейке;
• во время менструального кровотечения;
• при беременности.

Подготовка

Перед исследованием женщина проходит следующие исследования:

1. кровь на структурные антигены вирусных гепатитов, иммуноглобулины к ВИЧ;
2. мазки из влагалища с целью определения уровня воспаления;
3. и ПЦР-исследование мазка из цервикального канала;
4. за 2 дня до анализа обеспечить половой покой (от секса понадобится воздержаться и в течение 10 суток после биопсии);
5. за двое суток не спринцеваться и не использовать тампоны;
6. за 12 часов нужно прекратить пить и есть, так как будет проводиться обезболивание.

Процедура назначается на 5-6 сутки после начала месячных. Как раз в этот период клетки уже достаточно обновились после месячных; кроме того, имеется время для полного заживления тканевого дефекта.

Женщина должна обязательно предупредить врача, проводящего исследование, о наличии медикаментозной аллергии или гиперчувствительности на латекс.

Как проводится процедура

Для выполнения процедуры женщина освобождается от работы на 1-2 суток. Манипуляция может быть выполнена как в амбулаторных условиях под местной анестезией, так и в операционной гинекологического отделения, когда проводится внутривенная, эпидуральная анестезия или общий наркоз. Вид анестезии зависит от того, каким способом будет процедура выполняться.

Биопсия может быть выполнена следующими методами :

1. Пайпель-биопсия. Это самый щадящий метод. Для его выполнения в шейку матки вводится пайпель – специальная мягкая пипетка. Создавая в ней отрицательное давление, получают некоторое количество клеток, которые и исследуются по микроскопом.
2. Пункционная биопсия – «золотой стандарт» исследования подозрительных на рак участков. Заключается процедура в том, что производится прокол тканей специальной иглой, в которой после этого оказывается исследуемая ткань в виде столбика. Выполняется манипуляция в течение нескольких минут, практически всегда безболезненна. После ее проведения могут быть не обильные выделения сукровицы и крови в течение нескольких дней.
3. Биопсия с помощью аппарата «Сургитрон» - радионожа. В этом случае подозрительный участок удаляется с помощью радиоволнового воздействия. Выполняется процедура женщинам, которые в последующем планируют беременность, так как нарушение архитектоники тканей шейки матки незначительно. Она производится амбулаторно, анестезия требуется редко.
4. Петлевая биопсия. После введения местного обезболивающего нужный образец ткани удаляется петлей, по которой пропускается электрический ток.
5. Лазерная эксцизия – взятие ткани для микроскопии выполняется с помощью лазера. Процедура проводится в стационаре под внутривенной анестезией.
6. Клиновидная биопсия – вырезание не только подозрительного участка, но и близлежащих тканей с помощью скальпеля. Проводится в стационаре, требует общего обезболивания или спинальной анестезии.
7. Циркулярная биопсия выполняется также в стационарных условиях. Для этого скальпелем или радионожом удаляют довольно большой участок, который включает и здоровые ткани, и часть цервикального канала.
8. Кюретаж. Специальным ножом на длинной ручке (кюреткой) выскабливается шеечно-маточный канал. Выполняется процедура после введения местного обезболивающего препарата.
9. Конхотомная биопсия производится после введения в шейку «Лидокаина» с помощью инструмента конхотома – особых ножниц с заостренными концами.

После процедуры

Чтобы минимизировать риски осложнений, выполняйте такие правила после того, как вам проведут биопсию шейки матки :

• на 2 недели исключить половые отношения;
• не поднимать тяжести более 3 кг;
• не спринцеваться;
• пользоваться не тампонами, а прокладками;
• не принимать горизонтальное положение в воде – мыться под душем;
• не принимать медикаменты, влияющие на свертываемость крови;
• не посещать баню/сауну.

Если после манипуляции сильно тянет низ живота, приходится часто менять прокладки, выходят кровяные сгустки, повысилась температура или появились неприятный запах выделений – обращайтесь к врачу. Если это происходит в ночное время, вызывайте бригаду «Скорой помощи».

Осложнения процедуры

Биопсия, кроме пункционной и пайпель-варианта, вовсе не является рутинной манипуляцией и может осложняться:

• повреждением сосуда с развитием кровотечения разной степени выраженности;
• нагноение послеоперационной раны;
• при круговой или клиновидной биопсии могут развиваться обширные рубцы или участки, в которых растет ненормальный для этой локализации эпителий, что будет считаться предраковым состоянием.

Биопсия шейки матки назначается в тех случаях, когда у пациентки обнаруживаются патологические изменения или воспаления и необходимо установить точный диагноз. Анализ поможет выяснить, есть ли злокачественное образование или другая патология и определиться с дальнейшим лечением.

Для чего нужна биопсия

Такое заболевание как эрозия довольно часто встречается в гинекологической практике и сопровождается разрушением определенного участка шейки матки, после чего образуется незаживающая ранка. В этом месте может развиться воспалительный процесс, который перейдет на другие органы, повышается вероятность перерождения эрозии в рак.

Делается биопсия при наличии следующих изменений:

• изменение цвета слизистой оболочки;
• наличие эрозии или изъязвления;
• осветление некоторых участков после нанесения специального состава.

Обследование рекомендуется проводить только после получения результатов цитологии и процедуры кольпоскопии. Если анализ мазка по Папаниколау будет положительным, проводится биопсия. Кроме этого, показана биопсия при эндоцервиците, лейкоплакии и кондиломах. Врач берет часть ткани с шейки матки, после чего он отправляется на гистологию в лабораторию, где его окрашивают красителями и осматривают на наличие атипичных клеток.

Пациентка должна знать, какие могут возникнуть последствия после биопсии шейки матки, будет ли больно во время нее и в чем заключается подготовка к ней.

Подготовка к биопсии

Чтобы пройти такое обследование, женщина должна подготовиться к нему и пройти ряд анализов по стандартной схеме:

• анализ крови;
• бактериологическое исследование;
• мазки из влагалища и цервикального канала;
• соблюдать половой покой.

Для этого у нее берут мазок на патологическую флору из влагалища, который в норме должен быть отрицательным и исключать инфекционные болезни. Также проводится ПЦР мазка цервикального канала. Процедура делается обязательно на 5 или 6 день после того, как закончатся месячные и когда пациентка даст письменное согласие на биопсию. Кроме этого, у женщины берут анализ крови на ВИЧ и вирусный гепатит, и, если возникает необходимость, проводится санация влагалища.

Когда планируется анестезия, пациентка не должна употреблять любую жидкость или принимать пищу, раньше чем за 12 часов до взятия ткани на диагностику. За двое суток до и 10 дней после биопсии шейки матки половые отношения находятся под запретом. Также нельзя ставить во влагалище вагинальные тампоны или спринцеваться.

Виды обследований

Делать биопсию для исследования участка шейки матки можно разными способами:

• пункционная биопсия;
• радиоволновая манипуляция;
• прицельная манипуляция;
• ножевая биопсия;
• петлевая биопсия;
• трепанобиопсия.

Пункционная биопсия проводится чаще других процедур и может выполняться прямо на осмотре у гинеколога, без длительной подготовки или анестезии. Во время пункции ткани прокалываются биопсийной иглой, и часть взятых клеток отправляется на анализ. На всю процедуру уходит несколько минут и женщине обычно не бывает больно. Первые дни после манипуляции могут возникнуть обильные выделения в виде сукровицы или кровь.

Прицельная биопсия делается во время кольпоскопии специальной иголкой, которая собирает слои клеток из патологического участка ткани шейки матки. Во время пункции иногда возникает чувство покалывания или давления, а по окончании может выйти кровь из влагалища.

При взятии ножевой биопсии шейки матки проводится выскабливание цервикального канала, если есть патологический процесс. Обычно выскабливание цервикального канала рекомендуется проходить при экзоцервиксе и эндоцервиксе. Во время этой процедуры может быть немного больно, так как раскрывается шейка матки. На обследование берется иссеченная ткань из поверхности шейки матки, а также клетки слизистой оболочки, взятые из канала.

Петлевая манипуляция считается самой простой и безопасной в плане последствий и выполняется при помощи проволочной петли, сквозь которую проходит высокочастотный электрический ток. На обследование берется только часть клеток из нужного участка, без повреждения окружающей его ткани.

Аппарат «Сургитрон»

Радиоволновая биопсия представляет собой щадящий метод исследования, во время которого берется интересующий участок ткани без нежелательного последствия в виде рубцов на шейке матки. Процедура проходит с помощью аппарата Сургитрон, который издает волны высокой частоты. Как способ лечения заболевания может использоваться . Трепанобиопсия рекомендуется в случаях, когда нужно взять сразу несколько кусочков ткани из разных участков шейки матки.

Совет: для того чтобы не было больно, можно проходить биопсию с анестезией. Рекомендуется выбирать биопсию с минимальным риском развития рубцов и серьезных последствий.

Биопсия при беременности

Такая процедура как биопсия может назначаться даже во время беременности, если к этому есть серьезные показания. Поводом могут послужить патологические изменения шейки матки, нехарактерные для беременности.

На раннем сроке беременности в период до 12 недель существует угроза выкидыша или кровотечение, а в более позднем сроке могут случиться преждевременные роды. Поэтому брать ткань на исследование врачи рекомендуют именно в третьем триместре беременности, когда риск осложнений самый минимальный.

Последствия биопсии

Данная манипуляция обычно не вызывает серьезных осложнений, так как сопровождается минимальным вмешательством в организм. Соблюдение всех рекомендаций врача поможет избежать нежелательных последствий. Сразу по окончании процедуры может быть больно, но болевые ощущения обычно проходят спустя несколько часов или через сутки. В некоторых случаях после биопсии может развиться кровотечение разной степени выраженности, которое связано с повреждением шеечного сосуда.

Если пациентка не соблюдала правила личной гигиены, может произойти инфицирование раны с характерными выделениями.

Выделения после биопсии шейки матки при этом будут гнойными, тогда как матки возникают вследствие другой причины и выглядят несколько иначе. При иссечении большого участка ткани на шейке матки может возникать рубцовый стеноз.

Первое время после проведения процедуры запрещается принимать лекарственные препараты, поднимать тяжести, использовать вагинальные свечи или тампоны. Кроме этого, запрещается посещать сауну, баню или ходить в бассейн.

Совет: при наличии гнойных или кровянистых выделений, высокой температуры или других симптомов необходимо немедленно обратиться за помощью к врачу.

Расшифровка результата анализов

Результаты биопсии шейки матки приходят через одну или две недели, после того как анализ был взят. Расшифровка ответа проходит в соответствии со стандартной классификацией, занимается которой только врач онколог или гинеколог.

У пациентки может быть обнаружена цервикальная дисплазия, злокачественная патология или доброкачественное образование.

Клеточные аномалии могут иметь 3 степени:

• дисплазия первой степени;
• дисплазия второй степени;
• дисплазия третьей степени.

В первом случае никакого лечения обычно не назначается, при наличии клеточных изменений второй степени врач рекомендует удаление атипичного участка ткани. Дисплазия третьей степени лечится обязательно, так как представляет собой предраковое состояние.

В случае обнаружения у пациентки светлоклеточного, низкодифференцированного или другого типа рака назначают хирургическое лечение. Кроме этого, оперативное вмешательство может потребоваться для . Врач расскажет женщине о необходимости предстоящей операции и как к ней подготовиться.

Биопсия представляет собой эффективный способ диагностики многих гинекологических заболеваний, который помогает исключить или выявить патологию. Данное обследование дает возможность поставить точный диагноз и начать правильное лечение. Осложнения после биопсии бывают крайне и в первую очередь связаны с неправильной личной гигиеной. Врач подробно расскажет, как подготовиться к биопсии, назначит нужные анализы и выберет самый подходящий тип биопсии.

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!