Содержание статьи
Дизентерия (шигеллез) - острая инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи, вызывается различными видами шигелл, характеризуется симптомами общей интоксикации, поражением толстой кишки, преимущественно ее дистального отдела, и признаками геморрагического колита. В отдельных случаях приобретает затяжной или хронический ход.Хронически больными и бактерионосителями.
Название Продолжительность наблюдения Рекомендуемые мероприятия
, 3 месяца независимо от профессии. Медицинское наблюдение с термометрией еженедельно в первые 2 месяца, в последующий месяц + 1 раз в 2 недели; ежемесячное бактериологическое исследование испражнений, мочи и в конце наблюдения + желчи . Реконвалесценты, относящиеся к группе пищевиков, в 1-й месяц наблюдения обследуются бактериологически 5-кратно (с интервалом 1-2 дня), далее 1 раз в месяц. Перед снятием с учета однократно производится бактериологическое исследование желчи, и исследование крови. Назначаются диетотерапия и медикаментозная по показаниям. Трудоустройство. Режим труда и отдыха.
3 месяца . Медицинское наблюдение, а у пищевиков и лиц, к ним приравненных, кроме этого, ежемесячное бактериологическое исследование испражнений; при генерализованньк формах однократное бактериологическое исследование желчи перед снятием с учета. Назначаются диетотерапия, ферментные препараты по показаниям, лечение сопутствующих заболеваний. Режим труда и отдыха.
острая Работники пищевых предприятии и лица, к ним приравненные, + 3 месяца, недекретированные + 1-2 месяца в зависимости от тяжести заболевания Медицинское наблюдение, а у пищевиков и лиц, к ним приравненных, кроме этого, ежемесячное бактериологическое исследование испражнений. Назначаются диетотерапия, ферментные препараты по показаниям, лечение сопутствующих заболеваний. Режим труда и отдыха.
Дизентерия хроническая Декретированная категория + 6 месяцев, недекретированная – 3 месяца после клинического выздоровления и отрицательных результатов бакобследования . Медицинское наблюдение с ежемесячным бактериологическим обследованием, ректороманоскопия по показаниям, при необходимости консультация гастроэнтеролога. Назначаются диетотерапия, ферментные препараты по показаниям, лечение сопутствующих заболеваний.
Острые кишечные инфекции неустановленной этиологии Декретированная категория + 3 месяца, недекретированная + 1-2 месяца в зависимости от тяжести болезни Медицинское наблюдение, а у пищевиков и лиц, к ним приравненных, ежемесячное бактериологическое обследование. Назначаются диетотерапия и ферментные препараты по показаниям.
12 месяцев независимо от болезни Медицинское наблюдение и бактериологическое обследование испражнений в 1-й месяц 1 раз в 10 дней, со 2-го по 6-й месяцы + 1 раз в месяц, в последующем + 1 раз в квартал. Бактериологическое исследование желчи в 1-й месяц. Режим труда и отдыха.
Вирусный гепатит А Не менее 3 месяцев, независимо от профессии Клиническое и лабораторное обследование в течение 1-го месяца лечащим врачом стационара, в последующем через 3 месяца после выписки + в КИЗ. Помимо клинического осмотра + исследование крови на содержание билирубина, активность АлАТ и осадочные пробы. Назначается диетотерапия и по показаниям + трудоустройство.
Вирусный гепатит В Не менее 12 месяцев, независимо от профессии В поликлинике реконвалесценты обследуются через 3, 6, 9, 12 мес после выписки. Проводятся: 1) клинический осмотр; 2) лабораторное обследование + билирубин общий, прямой и непрямой; активность АлАТ, сулемовая и тимоловая пробы, определение HBsAg; выявление антител к HBsAg. Переболевшие временно нетрудоспособны + в течение 4-5 недель в зависимости от тяжести перенесенной болезни, подлежат трудоустройству сроком на 6-12 месяцев, а при наличии показаний и дольше (освобождаются от тяжелой физической работы, командировок, спортивных занятий). Снимаются с учета по истечении срока наблюдения при отсутствии хронического и 2-кратном отрицательном результате исследований на HBs-антиген, проведенных с интервалом в 10 дней.
Хронический активный гепатит Первые 3 месяца + 1 раз в 2 недели, затем 1 раз в месяц . То же. Медикаментозное лечение по показания
Носители вирусного гепатита B . В зависимости от длительности носительства: острые носители + 2 года, хронические + как больные хроническим гепатитом . Тактика в отношении острых и хроничес носителей различна. Острые носители наблюдаются течение 2 лет. Обследование на проводят по выявлении, через 3 месяца, а затем 2 раза в год до снятия с учета. Параллельно с исследованием на антиген определяются активность АлАТ, АсАТ содержание билирубина, сулемовая и тимоловая пробы. Снятие с учета возможно после пятикратных отрицательных анализов в течение наблюдения. Если антиген обнаруживается более 3 мес., то такие носители расцениваются как хронические с наличием у них в большинстве случаев хронического инфекционного процесса в печени. В этом случае они требуют наблюдения, как больные хроническим гепатитом
Бруцеллез До полного выздоровления и еще 2 года после выздоровления Больные в стадии декомпенсации подлежат стационарному лечению, в стадии субкомпенсации ежемесячному клиническому обследованию, в стадии компенсации обследуются 1 раз в 5-6 месяцев, с латентной формой болезни – не реже 1 раза в год. В период наблюдения проводятся клинические осмотры, анализы крови, мочи, серологические исследования, а также консультации специалистов (хирурга, ортопеда, невропатолога, гинеколога, психиатра, окулиста, отоларинголога. Трудоустройство. Лечебная физкультура. Санаторно-курортное лечение.
Геморрагические лихорадки До выздоровления Сроки наблюдения устанавливаются в зависимости от тяжести перенесенной болезни: с легким течением 1 месяцев, со среднетяжелым и тяжелым с выражение картиной почечной недостаточности + длительно бессрочное. Переболевшие осматриваются 2-3 раза по показаниям консультируются нефрологом и урологом, производятся анализы крови и мочи. Трудоустройство. Санаторно-курортное лечение.
Малярия 2 года Медицинское наблюдение, исследование крови методом толстой капли и мазка при любом обращении к врачу на протяжении этого периода.
Хронические тифо-паратифозные бактерионосители Пожизненно Медицинское наблюдение и бактериологическое обследование 2 раза в год.
Носители дифтерийных микробов (токсигенных штаммов) До получения 2 отрицательных бактериологических анализов Санация хронических заболеваний носоглотки.
Лептоспироз 6 месяцев Клинические осмотры проводятся 1 раз в 2 месяца, при этом назначаются клинические анализы крови, мочи, переболевшим желтушной формой + биохимические пробы печени. При необходимости – консультация невропатолога, офтальмолога и др. Режим труда и отдыха.
Менингококковая инфекция 2 года Наблюдение у невропатолога, клинические осмотры в течение одного года один раз в три месяца, далее осмотр один раз в 6 месяцев, по показаниям консультация офтальмолога, психиатра, соответствующие исследования. Трудоустройство. Режим труда и отдыха.
Инфекционный мононуклеоз 6 месяцев . Клинические осмотры в первые 10 дней после выписки, далее 1 раз в 3 мес., клинический анализ крови, после желтушных форм + биохимический. По показаниям реконвалесценты консультируются гематологом. Рекомендуется трудоустройство на 3-6 мес. Перед снятием с учета желательно обследование на ВИЧ-инфекцию.
2года Наблюдение у невропатолога, клинические осмотры проводятся в первые 2 месяца 1 раз в месяц, далее 1 раз в 3 месяца. Консультация по показаниям кардиолога, невропатолога и других специалистов. Режим труда и отдыха.
Рожа 2 года Медицинское наблюдение ежемесячно, клинический анализ крови ежеквартально. Консультация хирурга, дерматолога и других специалистов. Трудоустройство. Санация очагов хронической инфекции.
Орнитоз 2 года Клинические осмотры через 1, 3, 6 и 12 месяцев, далее 1 раз в год. Проводится обследование – флюорография и РСК орнитозным антигеном один раз в 6 месяцев. По показаниям + консультация пульмонолога, невропатолога.
Ботулизм До полного выздоровления В зависимости от клинических проявлений заболевания наблюдаются или кардиологом, или невропатологом. Обследование специалистами по показаниям 1 раз в 6 месяцев. Трудоустройство.
Клещевой энцефалит Сроки наблюдения зависят от формы заболевания и остаточных явлений Наблюдение проводит невропатолог 1 раз в 3-6 месяцев в зависимости от клинических проявлений . Консультации психиатра, офтальмолога и других специалистов. Режим труда и отдыха. Трудоустройство. Лечебная физкультура. Санаторно-курортное лечение.
1 месяц Медицинское наблюдение, клинический анализ крови и мочи на 1-й и 3-й неделе после выписки; по показаниям + ЭКГ, консультация ревматолога и нефролога.
Псевдотуберкулез 3 месяца . Медицинское наблюдение, а после желтушных форм через 1 и 3 месяца + биохимическое обследование, как у реконвалесцентов вирусного гепатита А.
ВИЧ-инфекция (все стадии болезни) Пожизненно . Серопозитивные лица 2 раза в год, больные +по клиническим показаниям. Исследование иммуноблотинга и иммунологических показателей. Клинико-лабораторное обследование с привлечением онколога, пульмонолога, гематолога и других специалистов. Специфическая терапия и лечение вторичных инфекций.
Найти ещё что-нибудь интересное:
Выдержка из Приложения N 2 к Приказу Минздрава СССР от 16 августа 1989 г. N 4753. ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ БОЛЬНЫХ ОКИ
Госпитализация больныхОКИпроводитсяпоклиническими
эпидемиологическим показаниям.
3.1. Клинические показания:
3.1.1. всетяжелыеисреднетяжелые формы у детей до года с
отягощенным преморбидным фоном;
3.1.2. острыекишечныезаболеванияурезкоослабленныхи
отягощенных сопутствующими заболеваниями лиц;
3.1.3. затяжныеихроническиеформыдизентерии(при
обострении).
3.2. Эпидемиологические показания:
3.2.1. работникипищевыхпредприятийилица,кним
приравненные,подлежатгоспитализациивовсехслучаях,когда
требуется уточнение диагноза.
4. ПОРЯДОК ВЫПИСКИ БОЛЬНЫХ ИЗ СТАЦИОНАРА
4.1. Работникампищевыхпредприятийилицам,кним
приравненным, детям,посещающимдетскиедошкольныеучреждения,
школы-интернаты, летниеоздоровительныеучрежденияпроводится
однократное бактериологическоеобследованиечерез1-2 дня после
окончания лечения в стационаре или на дому.
после клиническоговыздоровления.Необходимостьих
бактериологического обследованияпередвыпискойопределяется
врачом-инфекционистом.
4.3. Привыпискевыздоровевшеговрачстационараобязан
оформить и передать вполиклиникувыпискуизисторииболезни,
включающуюклиническийиэтиологическийдиагнозызаболевания,
данныеопроведенномлечении,результатывсехисследований,
5. ПОРЯДОК ДОПУСКА ПЕРЕБОЛЕВШИХ НА РАБОТУ, В ДДУ,
ШКОЛЫ-ИНТЕРНАТЫ, ЛЕТНИЕ ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ
5.1. Работники пищевых объектов илица, книмприравненные,
дети, посещающиеДДУ,школы-интернаты,летниеоздоровительные
учреждения, допускаются на работу и кпосещениюэтихучреждений
после выпискиизстационараилилечениянадому на основании
справки о выздоровлении и приналичииотрицательногорезультата
бактериологического анализа.Дополнительногобактериологического
обследования не проводится.
5.2. Детишкол-интернатов и летних оздоровительных учреждений
в течение месяца после перенесенного заболевания не допускаютсяк
дежурству на пищеблоке.
5.3. В случаеположительногорезультатабактериологического
обследования, проведенногопередвыпиской,курслечения
повторяется. Приположительныхрезультатахконтрольного
обследования, проведенногопослеповторногокурсалечения,
устанавливается диспансерноенаблюдениеспереводомнадругую
работу, не связанную с производством,хранением, транспортировкой
и реализацией продуктов питания.
В случае,если у таких лиц обнаружение возбудителя дизентерии
продолжается более трех месяцев послеперенесенногозаболевания,
то решениемВККони,как больные хронической формой дизентерии,
переводятся на работу, не связанную с продуктами питания.
5.4. Дети,перенесшиеобострениехроническойдизентерии,
допускаются в детский коллектив при нормализации стула в течение 5
дней, хорошем общем состоянии и нормальной температуре.
9. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
9.1. Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные,
переболевшие острыми кишечными инфекциями,подлежат диспансерному
наблюдению втечение1месяцас2-кратнымбактериологическим
обследованием, проведеннымвконце наблюдения с интервалом в 2-3
дня.
9.2. Дети,посещающие дошкольные учреждения, школы-интернаты,
переболевшие ОКИ,подлежат клиническому наблюдениювтечение1
месяца после выздоровления с ежедневным осмотром стула.
Бактериологическое обследованиеназначаетсяпо показаниям
(наличие длительногонеустойчивогостулавпериодпроведения
лечения, выделение возбудителя после законченногокурсалечения,
снижение массы тела и др.).
Кратность исрокибактериологическогообследования
определяются, как в п. 9.1.
9.3. Лица,переболевшиехроническойдизентерией,подлежат
диспансерному наблюдениювтечение6месяцев(смомента
установления диагноза) с ежемесячным осмотром и бактериологическим
обследованием.
инфекциями, диспансерноенаблюдениеназначаетсяпо рекомендации
врача стационара или поликлиники.
Материал длябактериологическогоисследованиявпериод
диспансерного наблюдениязабираетсямедицинскимиработниками
лечебно-профилактических учреждений.
Приведенные выше сроки диспансерного наблюдения заразличными
отдельном случае они должныназначатьсяспециальнодлякаждого
наблюдаемого.Вчастности,неудовлетворительные
санитарно-гигиеническиебытовыеусловия,наличиевсемьеили
квартире повторныхзаболеванийилибольногохронической
дизентерией,должныслужитьоснованиемдляудлинениясрока
наблюдения.
По окончании установленного срока наблюдения,выполнения всех
предусмотренных исследований,приусловииполногоклинического
выздоровления наблюдаемогоиэпидемиологическогоблагополучия в
окружении наблюдаемыйснимаетсясучетаврачом-инфекционистом
поликлиники или участковым врачом.
В ф.ф.025-У,026-У,112-У оформляетсякраткийэпикризи
делается отметка о снятии с учета.
Начальник
Главного эпидемиологического
управления Минздрава СССР
М.И.НАРКЕВИЧ
15. Диспансерному наблюдению после перенесенной острой дизентерии
подлежат:
1) работники объектов общественного питания, продовольственной торговли, пищевой промышленности;
2) дети детских домов, домов ребенка, школ-интернатов;
3) работники психоневрологических диспансеров, детских домов, домов ребенка, домов-интернатов для престарелых и инвалидов.
16. Диспансерное наблюдение проводится в течение одного месяца, в конце которого обязательно однократное бактериологическое обследование.
17. Кратность посещения врача определяется по клиническим показаниям.
18. Диспансерное наблюдение осуществляется участковым врачом (или семейным врачом) по месту жительства или врачом кабинета инфекционных болезней.
19. При рецидиве заболевания или положительном результате лабораторного обследования, лица, переболевшие дизентерией, вновь проходят лечение. После окончания лечения, эти лица в течение трех месяцев ежемесячно проходят лабораторное обследование. Лица, у которых, бактерионосительство продолжается более трех месяцев, подвергаются лечению как больные с хронической формой дизентерии.
20. Лица из числа декретированной группы населения допускаются работодателем на работу по специальности с момента предоставления справки о выздоровлении. Справка о выздоровлении выдается лечащим врачом только после полного выздоровления, подтвержденного результатами клинического и бактериологического обследования.
Лица с хронической дизентерии переводятся на работу, где они не представляют эпидемиологической опасности.
21. Лица с хронической дизентерией состоят на диспансерном наблюдении в течение года. Бактериологические обследования и осмотр врачом-инфекционистом лиц с хронической дизентерией проводится ежемесячно.
6. Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению сальмонеллеза
22. Обязательному бактериологическому обследованию на сальмонеллез подлежат следующие категории лиц населения:
1) дети в возрасте до двух лет, поступающие в стационар;
2) взрослые, госпитализированные в стационар по уходу за больным ребенком;
3) роженицы, родильницы, при наличии дисфункции кишечника в момент поступления или в течение предшествующих трех недель до госпитализации;
4) все больные независимо от диагноза при появлении кишечных расстройств во время пребывания в стационаре;
5) лица из числа декретированных групп населения, которые предположительно явились источником инфекции в очаге сальмонеллеза.
23. Эпидемиологическое обследование очагов сальмонеллеза проводится в случае заболевания лиц, относящихся к декретированной группе населения или детей в возрасте до двух лет.
24. Госпитализация больных сальмонеллезом проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям.
25. Выписку реконвалесцентов после сальмонеллеза проводят после полного клинического выздоровления и однократного отрицательного бактериологического исследования кала. Исследование производят не ранее трех дней после окончания лечения.
26. Диспансерному наблюдению после перенесенного заболевания подвергаются только декретированные группы населения.
27. Диспансерное наблюдение за лицами, переболевшими сальмонеллезом, осуществляют врач кабинета инфекционных болезней или участковые (семейные) врачи по месту жительства.
Лица из числа декретированных групп населения допускаются работодателем на работу по специальности с момента предоставления справки о выздоровлении.
28. Реконвалесценты из числа декретированных групп населения допускаются работодателем на работу по специальности с момента предоставления справки о выздоровлении.
Реконвалесцентов, продолжающих выделять сальмонеллы после окончания лечения, а также выявленных бактерионосителей из числа декретированных групп населения территориальные подразделения ведомства государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения отстраняет от основной работы на пятнадцать календарных дней. Работодатель переводит их на работу, где они не представляют эпидемиологической опасности.
При отстранении в течение пятнадцати календарных дней проводят трехкратное исследование кала. При повторном положительном результате порядок отстранения от работы и обследования повторяют еще в течение пятнадцати дней.
При установлении бактерионосительства более трех месяцев, лица, как хронические носители сальмонелл, отстраняются от работы по специальности на двенадцать месяцев.
По истечении срока проводят трехкратное исследование кала и желчи с интервалом один-два календарного дня. При получении отрицательных результатов допускаются к основной работе. При получении одного положительного результата такие лица рассматриваются как хронические бактерионосители, территориальными подразделениями ведомства государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения отстраняются от работы, где они представляют эпидемиологическую опасность.
29. Детей, продолжающих выделять сальмонеллы после окончания лечения, лечащий врач отстраняет от посещения организации дошкольного воспитания на пятнадцать календарных дней, в этот период проводят трехкратное исследование кала с интервалом один-два дня. При повторном положительном результате такой же порядок отстранения и обследования повторяют еще в течение пятнадцати дней.
Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению брюшного тифа и паратифов
30. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за заболеваемостью населения брюшным тифом и паратифами включает:
1) анализ информации о санитарном состоянии населенных пунктов, особенно неблагополучных по заболеваемости населения тифопаратифозными инфекциями;
2) осуществление государственного санитарно-эпидемиологического надзора и определение групп риска среди населения;
3) определение фаготипов выделяемых культур от больных и бактерионосителей;
4) постановку на учет и диспансерное наблюдение за переболевшими брюшным тифом и паратифами с целью выявления и санации бактерионосителей, особенно из числа работников пищевых предприятий и других декретированных групп населения;
5) планирование профилактических и противоэпидемических мероприятий.
31. Профилактические мероприятия тифопаратифозных заболеваний направлены на проведение санитарно-гигиенических мероприятий, предупреждающих передачу возбудителей через воду, пищу. Проводится государственный санитарно-эпидемиологический надзор за санитарно-техническим состоянием объектов:
1) систем водоснабжения, централизованных, децентрализованных источников водоснабжения, головных водозаборных сооружений, зон санитарной охраны водоисточников;
2) пищевой перерабатывающей промышленности, продовольственной торговли, общественного питания;
3) канализационной системы.
32. Перед допуском к работе лица из числа декретированных групп населения после врачебного осмотра подвергаются серологическому обследованию путем постановки с сывороткой крови реакции прямой гемагглютинации и однократному бактериологическому исследованию. Лица допускаются к работе при отрицательных результатах серологического и бактериологического обследований и при отсутствии других противопоказаний.
В случае положительного результата реакции прямой гемагглютинации дополнительно проводится пятикратное бактериологическое исследование нативных испражнений с интервалом один - два календарных дня. При отрицательных результатах этого обследования проводится однократное бактериологическое исследование желчи. К работе допускаются лица, у которых получены отрицательные данные бактериологического исследования испражнений и желчи.
Лица, у которых выявлены положительные результаты серологического и бактериологического обследования рассматриваются как бактерионосители. Проводится их лечение, постановка на учет, устанавливается за ними медицинское наблюдение. Территориальными подразделениями ведомства государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения бактерионосители отстраняются от работы, где представляют эпидемическую опасность.
33. Согласно постановлению Правительства Республики Казахстан от 30 декабря 2009 года № 2295 «Об утверждении перечня заболеваний, против которых проводятся профилактические прививки, Правил их проведения и групп населения, подлежащих плановым прививкам» вакцинации против брюшного тифа подлежат работники канализационных и очистных сооружений.
34. В очаге брюшного тифа или паратифов проводятся мероприятия: 1) выявление всех больных путем опроса, осмотра, термометрии, лабораторного обследования;
2) своевременного изолирования всех больных брюшным тифом, паратифами;
3) выявление и проведение лабораторного обследования лиц, ранее переболевших брюшным тифом и паратифами, декретированных групп населения, лиц, подвергшихся риску заражения (употреблявших подозрительные на заражение пищевые продукты или воду, контактировавших с больными);
4) в очаге с единичным заболеванием у лиц, из числа декретированных групп населения проводится однократное бактериологическое исследование испражнений и исследование сыворотки крови в реакции прямой гемагглютинации. У лиц с положительным результатом реакции прямой гемагглютинации проводится повторное пятикратное бактериологическое исследование испражнений и мочи;
5) в случае возникновения групповых заболеваний проводится лабораторное обследование лиц, которые предположительно являются источником инфекции. Лабораторное обследование включает трехкратное бактериологическое исследование испражнений и мочи с интервалом не менее двух календарных дней и однократное исследование сыворотки крови методом реакции прямой гемагглютинации. У лиц с положительным результатом реакции прямой гемагглютинации проводится дополнительное пятикратное бактериологическое исследование испражнений и мочи с интервалом не менее двух календарных дней, а при отрицательных результатах этого обследования – однократно исследуется желчь;
6) лица из числа декретированных групп населения, имеющие контакт либо общение с больным брюшным тифом или паратифами на дому, территориальными подразделениями ведомства государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения временно отстраняются от работы до госпитализации больного, проведения заключительной дезинфекции и получения отрицательных результатов однократного бактериологического исследования испражнений, мочи и реакции прямой гемагглютинации;
7) лица, подвергшиеся риску заражения, наряду с лабораторным обследованием находятся под медицинским наблюдением с ежедневными врачебными осмотрами и термометрий на протяжении двадцати одного календарного дня при брюшном тифе и четырнадцати календарных дней при паратифах с момента изоляции последнего больного;
8) выявленные больные и бактерионосители брюшного тифа и паратифов немедленно изолируются, и направляются в медицинские организации для обследования и лечения.
35. Экстренная профилактика в очагах брюшного тифа и паратифов проводится в зависимости от эпидемиологической ситуации. В очагах брюшного тифа назначается при наличии брюшнотифозный бактериофаг, при паратифах поливалентный сальмонеллезный бактериофаг. Первое назначение бактериофага проводится после забора материала для бактериологического обследования. Бактериофаг назначается также реконвалесцентам.
36. В очагах брюшного тифа и паратифов обязательно проводятся дезинфекционные мероприятия:
1) текущая дезинфекция проводится в период с момента выявления больного до госпитализации, у реконвалесцентов в течение трех месяцев после выписки из больницы;
2) текущую дезинфекцию организовывает медицинский работник медицинской организации, а проводит – лицо, ухаживающее за больным, сам реконвалесцент или бактерионоситель;
3) заключительную дезинфекцию проводят дезинфекционные станции или дезинфекционные отделы (отделения) органов (организаций) санитарно – эпидемиологической службы, в сельской местности – сельские врачебные больницы, амбулатории;
4) заключительную дезинфекцию в городских населенных пунктах проводят не позже шести часов, в сельской местности – двенадцати часов после госпитализации больного;
5) в случае выявления больного брюшным тифом или паратифом в медицинской организации после изоляции больного в помещениях, где он находился, проводят заключительную дезинфекцию силами персонала данной организации.
Под реабилитацией инфекционного больного понимается комплекс медицинских и социальных мероприятий, направленных на более быстрое восстановление здоровья и нарушенной болезнью работоспособности.
Реабилитация направлена прежде всего на поддержание жизнедеятельности организма и приспособление его к условиям после болезни, а затем - к труду, обществу.
В итоге медицинской реабилитации человек, перенесший инфекционное заболевание, должен полностью восстановить как здоровье, так и работоспособность.
Реабилитация начинается часто еще во время пребывания инфекционного больного в стационаре. Продолжение реабилитации, как правило, происходит дома после выписки из стационара, когда человек еще не работает, имея на руках "больничный лист" (листок нетрудоспособности). К сожалению, у нас еще редко создаются центры и санатории по реабилитации инфекционных больных.
Общие принципы реабилитации преломляются через призму того, какое заболевание перенес больной (вирусный гепатит, менингококковую инфекцию, дизентерию, ОРЗ и др.)
Среди лечебно восстановительных мероприятий необходимо выделить следующие: режим, питание, лечебная физкультура, физиотерапия, проведение бесед с переболевшими, фармакологические средства.
Режим является основным для осуществления лечебно-восстановительных мероприятий.
Тренировка основных систем организма должна привести к реализации основной цели - возвращение к труду. С помощью режима создаются условия для лечения и отдыха.
Диета назначается с учетом тяжести и клинических проявлений инфекционного заболевания, учитывается преимущественное поражение органов: печень (вирусные гепатиты), почки (геморрагическая лихорадка, лептоспироз) и т.п. Конкретно диета рекомендуется врачом перед выпиской из стационара. Всем больным назначаются поливитамины в дозе, в 2-3 раза превышающей суточную потребность.
Лечебная физкультура способствует быстрейшему восстановлению физической работоспособности переболевшего. Простейшим объективным показателем соответствующей физической нагрузи является восстановление частоты сердечных сокращений (пульс) через 3-5 мин после физической нагрузки.
Физиотерапия проводится по назначению врача по показаниям: массаж, УВЧ, соллюкс, диатермия и др.
Целесообразно проведение бесед с выздоравливающими: о вреде алкоголя после перенесенного вирусного гепатита, о необходимости избегать переохлаждения после перенесенной рожи и т.п. Такие воспитательные беседы (напоминания) на медицинские темы могут проводиться и дома родственниками больного.
Фармакологическая терапия препаратами, которые способствуют восстановлению функций и работоспособности переболевшим инфекционными заболеваниями, существует и назначается врачом перед выпиской больных из стационара.
Основными этапами медицинской реабилитации инфекционных больных являются: 1.Инфекционные стационары. 2.Реабилитационный центр или санаторий. 3.Поликлиника по месту жительства - кабинет инфекционных заболеваний (КИЗ).
Первый этап - острый период болезни; второй этап - период выздоровления (после выписки); третий этап - в КИЗе, где решаются в основном вопросы медико-социальной экспертизы (бывший ВТЭК), связанные с трудоустройством.
В КИЗе осуществляется также диспансерное (активное динамическое) наблюдение за выздоравливающими после инфекционных болезней в соответствии с приказами и руководящими документами Минздрава (Пр. N 408 от 1989 г. и др.) Большинство переболевших инфекционными заболеваниями берутся на учет в кабинете инфекционных заболеваний (КИЗ), где их наблюдает врач-инфекционист. Наблюдение проводится после перенесения больными следующих инфекций: дизентерия, сальмонеллез, острые кишечные инфекции неустановленной природы, брюшной тиф, паратифы, холера, вирусные гепатиты, малярия, клещевой боррелиоз, бруцеллез, клещевой энцефалит, менингококковая инфекция, геморрагические лихорадки, лептоспироз, псевдотуберкулез, дифтерия, орнитоз.
Название | Продолжительность наблюдения | Рекомендуемые мероприятия |
Брюшной тиф, паратифы А и В | 3 мес. независимо от профессии | Медицинское наблюдение с термометрией еженедельно в первые 2 мес., в последующий месяц - 1 раз в 2 нед; ежемесячное бактериологическое исследование испражнений, мочи и в конце наблюдения - желчи. Реконвалесценты, относящиеся к группе пищевиков, в 1-й месяц наблюдения обследуются бактериологически 5-кратно (с интервалом 1-2 дня), далее 1 раз в месяц. Перед снятием с учета однократно производится бактериологическое исследование желчи, и исследование крови. Назначаются диетотерапия и медикаментозная черйшта по показаниям. Трудоустройство. Режим труда и отдыха. |
Сальмонеллезы | 3 мес. | Медицинское наблюдение, а у пищевиков и лиц, к ним приравненных, кроме этого, ежемесячное бактериологическое исследование испражнений; при генерализованньк формах однократное бактериологическое исследование желчи перед снятием с учета. Назначаются диетотерапия, ферментные препараты по показаниям, лечение сопутствующих заболеваний. Режим труда и отдыха. |
Дизентерия острая | Работники пищевых предприятии и лица, к ним приравненные, - 3 мес., недекретированные - 1-2 мес. в зависимости от тяжести заболевания | Медицинское наблюдение, а у пищевиков и лиц, к ним приравненных, кроме этого, ежемесячное бактериологическое исследование испражнений. Назначаются диетотерапия, ферментные препараты по показаниям, лечение сопутствующих заболеваний. Режим труда и отдыха. |
Дизентерия хроническая | Декретированная категория - 6 мес., недекретированная - 3 мес. после клинического выздоровления и отрицательных результатов бакобследования. | Медицинское наблюдение с ежемесячным бактериологическим обследованием, ректороманоскопия по показаниям, при необходимости консультация гастроэнтеролога. Назначаются диетотерапия, ферментные препараты по показаниям, лечение сопутствующих заболеваний. |
Острые кишечные инфекции неустановленной этиологии | Декретированная категория - 3 мес., недекретированная - 1-2 мес. в зависимости от тяжести болезни | Медицинское наблюдение, а у пищевиков и лиц, к ним приравненных, ежемесячное бактериологическое обследование. Назначаются диетотерапия и ферментные препараты по показаниям. |
Холера | 12 мес. независимо от болезни | Медицинское наблюдение и бактериологическое обследование испражнений в 1-й месяц 1 раз в 10 дней, со 2-го по 6-й месяцы - 1 раз в месяц, в последующем - 1 раз в квартал. Бактериологическое исследование желчи в 1-й месяц. Режим труда и отдыха. |
Вирусный гепатит А | Не менее 3 мес., независимо от профессии | Клиническое и лабораторное обследование в течение 1-го месяца лечащим врачом стационара, в последующем через 3 мес после выписки - в КИЗ. Помимо клинического осмотра - исследование крови на содержание билирубина, активность АлАТ и осадочные пробы. Назначается диетотерапия и по показаниям - трудоустройство. |
Вирусный гепатит В | Не менее 12 мес, независимо от профессии | В поликлинике реконвалесценты обследуются через 3, 6, 9, 12 мес после выписки. Проводятся: 1) клинический осмотр; 2) лабораторное обследование - билирубин общий, прямой и непрямой; активность АлАТ, сулемовая и тимоловая пробы, определение HBsAg; выявление антител к HBsAg. Переболевшие временно нетрудоспособны - в течение 4-5 нед. в зависимости от тяжести перенесенной болезни, подлежат трудоустройству сроком на 6-12 мес., а при наличии показаний и дольше (освобождаются от тяжелой физической работы, командировок, спортивных занятий). Снимаются с учета по истечении срока наблюдения при отсутствии хронического гепатита и 2-кратном отрицательном результате исследований на HBs-антиген, проведенных с интервалом в 10 дней. |
Хронический активный гепатит | Первые 3 мес. - 1 раз в 2 нед., затем 1 раз в месяц | То же. Медикаментозное лечение по показания |
Носители вирусного гепатита B | В зависимости от длительности носительства: острые носители - 2 года, хронические - как больные хроническим гепатитом | Тактика врача в отношении острых и хроничес носителей различна. Острые носители наблюдаются течение 2 лет. Обследование на антиген проводят по выявлении, через 3 мес., а затем 2 раза в год до снятия с учета. Параллельно с исследованием на антиген определяются активность АлАТ, АсАТ содержание билирубина, сулемовая и тимоловая пробы. Снятие с учета возможно после пятикратных отрицательных анализов в течение наблюдения. Если антиген обнаруживается более 3 мес., то такие носители расцениваются как хронические с наличием у них в большинстве случаев хронического инфекционного процесса в печени. В этом случае они требуют наблюдения, как больные хроническим гепатитом |
Бруцеллез | До полного выздоровления и еще 2 года после выздоровления | Больные в стадии декомпенсации подлежат стационарному лечению, в стадии субкомпенсации ежемесячному клиническому обследованию, в стадии компенсации обследуются 1 раз в 5-6 мес., с латентной формой болезни - не реже 1 раза в год. В период наблюдения проводятся клинические осмотры, анализы крови, мочи, серологические исследования, а также консульта специалистов (хирурга, ортопеда, невропатолога, гинеколога, психиатра, окулиста, отоларинголога. Трудоустройство. Лечебная физкультура. Санаторно-курортное лечение. |
Геморрагически лихорадки | До выздоровления | Сроки наблюдения устанавливаются в зависимости от тяжести перенесенной болезни: с легким течением 1 мес., со среднетяжелым и тяжелым с выражение картиной почечной недостаточности - длительно бессрочное. Переболевшие осматриваются 2-3 р по показаниям консультируются нефрологом и урологом, производятся анализы крови и мочи. Трудоустройство. Санаторно-курортное лечение. |
Малярия | 2 года | Медицинское наблюдение, исследование крови методом толстой капли и мазка при любом обращении к врачу на протяжении этого периода. |
Хронические тифо-паратифозные бактерионосители | Пожизненно | Медицинское наблюдение и бактериологическое обследование 2 раза в год. |
Носители дифтерийных микробов (токсигенных штаммов) | До получения 2 отрицательных бактериологических анализов | Санация хронических заболеваний носоглотки. |
Лептоспироз | 6 мес | Клинические осмотры проводятся 1 раз в 2 мес., при этом назначаются клинические анализы крови, мочи, переболевшим желтушной формой - биохимические пробы печени. При необходимости - консультация невропалога, офтальмолога и др. Режим труда и отдыха. |
Менингококковая инфекция | 2 года | Наблюдение у невропатолога, клинические осмотры в течение одного года один раз в три месяца, далее осмотр один раз в 6 месяцев, по паказаниям консультация офтальмолога, психиатра, соответствующие исследования. Трудоустройство. Режим труда и отдыха. |
Инфекционный мононуклеоз | 6 мес. | Клинические осмотры в первые 10 дней после выписки, далее 1 раз в 3 мес., клинический анализ крови, после желтушных форм - биохимический. По показаниям реконвалесценты консультируются гематологом. Рекомендуется трудоустройство на 3-6 мес. Перед снятием с учета желательно обследование на ВИЧ-инфекцию. |
Столбняк | 2года | Наблюдение у невропатолога, клинические осмотры проводятся в первые 2 мес. 1 раз в мес, далее 1 раз в 3 мес. Консультация по показаниям кардиолога, невропатолога и других специалистов. Режим труда и отдыха. |
Рожа | 2 года | Медицинское наблюдение ежемесячно, клинический анализ крови ежеквартально. Консультация хирурга, дерматолога и других специалистов. Трудоустройство. Санация очагов хронической инфекции. |
Орнитоз | 2 года | Клинические осмотры через 1, 3, 6 и 12 мес., далее 1 раз в год. Проводится обследование - флюорография и РСК орнитозным антигеном один раз в 6 мес. По показаниям - консультация пульмонолога, невропатолога. |
Ботулизм | До полного выздоровления | В зависимости от клинических проявлений заболевания наблюдаются или кардиологом, или невропатологом. Обследование специалистами по показаниям 1 раз в 6 мес. Трудоустройство. |
Клещевой энцефалит | Сроки наблюдения зависят от формы заболевания и остаточных явлений | Наблюдение проводит невропатолог 1 раз в 3-6 мес в зависимости от клинических проявлений. Консультации психиатра, офтальмолога и других специалистов. Режим труда и отдыха. Трудоустройство. Лечебная физкультура. Санаторно-курортное лечение. |
Ангина | 1 мес | Медицинское наблюдение, клинический анализ крови и мочи на 1-й и 3-й неделе после выписки; по показаниям - ЭКГ, консультация ревматолога и нефролога. |
Псевдотуберкулез | 3 мес. | Медицинское наблюдение, а после желтушных форм через 1 и 3 мес. - биохимическое обследование, как у реконвалесцентов вирусного гепатита А. |
ВИЧ-инфекция (все стадии болезни) | Пожизненно. Серопозитивные лица 2 раза в год, больные -по клиническим показаниям. | Исследование иммуноблотинга и иммунологических показателей. Клинико-лабораторное обследование с привлечением онколога, пульмонолога, гематолога и других специалистов. Специфическая терапия и лечение вторичных инфекций. |