Последствия лучевой терапии рака шейки матки. Шейка матки - лучевая терапия в лечении рака

Лучевая терапия матки (радиотерапия) при раке шейки и тела матки - наиболее эффективный, а поэтому и популярный метод лечения данного заболевания.

Данный вид терапии назначает лечащий врач в зависимости от состояния пациента.

Виды

Виды лучевой терапии выделяют в зависимости от области поражения:

• внешняя (дистанционная). Проводится общее облучение через здоровые ткани. Такая лучевая терапия при раке матки применяется если пораженный участок скрыт глубоко за другими слоями тканей. Минус такого метода в том, что повреждаются также и здоровые ткани.
• внутренняя (брахитерапия или контактная).Катетер с источником излучения вводят во влагалище. В этом случае наносится меньший вред здоровым тканям. Однако такой метод далеко не всегда возможен.
• сочетанная (внешняя и внутренняя вместе). При тяжелых формах заболевания.

Процедура проведения

Лучевая терапия рака матки делается в течение нескольких минут. Пациента отводят в специально приспособленное для этого помещение, укладывают на кушетку, источники излучения направляют непосредственно к пораженному участку, остальные участки тела прикрывают специальной тканью, которая защищает от облучения. Лучи воздействуют на опухоль и разрушают её.

За ходом проведения процедуры доктор наблюдает через окно из помещения, которое защищено от воздействия лучей.

Лучевая терапия рака тела и шейки матки может проводиться в несколько этапов, в зависимости от рекомендации доктора.

Подготовка

Подготовка к лучевой терапии требуется очень тщательная. После проведения всех необходимых исследований для точного выявления области пораженного участка, радиолог рассчитывает количество необходимого излучения, а также угол, под которым будут вводиться лучи. Только по окончании всех этих процедур начинается непосредственно сеанс.

Обязательно следуйте инструкциям врача и помните, что при проведении процедуры нельзя шевелиться, чтобы лучи попадали только на запланированные участки.

Показания

Лучевая терапия рака шейки матки и рака тела матки проводится на всех этапах лечения заболевания и при всех стадиях.

Лучевая терапия после удаления матки также может проводиться в том случае, если опухоль распространилась на другие ткани и органы.

Эффективен и приемлем ли этот метод ля вас - решает доктор. Вам же необходимо знать обо всех его плюсах и возможных минусах, чтобы быть полностью подготовленными.

Противопоказания

Радиотерапия матки имеет и противопоказания:

• лучевая болезнь
• лихорадочные состояния
• большая степень поражения, множественные метастазы, распад опухоли, который сопровождается
• тяжелые сопутствующие заболевания (например, инфаркт, туберкулез, диабет, сердечная и почечная недостаточность и проч.)
• тромбоцитопения, лейкопения, анемия

Другие противопоказания обговариваются в индивидуальном порядке с вашим доктором.

Последствия

Последствия лучевой терапии при раке шейки матки и раке тела матки могут быть самыми разными.

Побочные реакции зависят от дозы облучения и индивидуальных особенностей организма. Самые частые из них:

• тошнота и рвота
• расстройство стула
• покраснение и шелушение кожи
• выпадение волос в области лобка
• слабость
• жжение и сухость в области наружных половых органов
• сужение влагалища (в некоторых случаях)

• в течение 3-х часов после процедуры необходим покой, пациенту нужно отдыхать минимум 3 часа
• в качестве профилактики ожогов назначают разнообразные примочки (масла шиповника, облепихи, раствор димексида). Кроме того, ожоги можно обрабатывать разнообразными мазями: дермозолон, левосин, преднизолон.
• В период лучевой терапии при раке шейки матки нельзя пользоваться различными кремами и другими парфюмерными средствами, чтобы не вызвать лишний раз раздражения и аллергии.
• Противопоказаны все тепловые процедуры (например, прогревания). Если вы принимаете душ, то вода должна быть умеренно теплой, не горячей.
• Как можно больше времени проводить на свежем воздухе, если вы находитесь в помещении, то оно должно хорошо проветриваться.
• Питание должно быть богато витаминами, зеленью. Свести к минимуму жирные блюда и ненатуральные продукты. Полезна пища, богатая белком.
• Широко применяют средства народной медицины и препараты, которые помогают организму восстановиться, укрепляют иммунитет.

Будьте здоровы и счастливы!

Страница 24 из 44

1. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И ФАКТОРЫ РИСКА

Во всем мире рак шейки матки занимает второе место по частоте после рака молочной железы у женщин. Это наиболее часто встречающаяся опухоль у женщин в Африке, Центральной Америке, тропической Южной Америке, Китае, Индии и других странах Азии. В Северной Америке и в Европе рак шейки матки стоит на четвертом по частоте месте. В последнее время сообщается о росте заболеваемости среди молодых женщин. Рак шейки матки во многих развивающихся странах поражает женщин из малообеспеченных социально-экономических групп населения. Как правило, это женщины в возрасте 40-55 лет, имеющие до 15 детей (в среднем 6 или 7), в основном необразованные и проживающие в сельской местности. В странах одного континента или даже в пределах одной страны наблюдается большая разница в степени риска заболевания.
Развитие плоско клеточного рака шейки матки тесно связано с сексуальным поведением человека. Недавние исследования показали наличие этиологических агентов, передающихся половым путем, таких как папилломавирус человека. Риск рака шейки матки возрастает десятикратно для женщин, имеющих 6 и более сексуальных партнеров, или при начале половой жизни ранее 15 лет. Беспорядочность половой жизни партнера-мужчины также увеличивает риск заболевания раком шейки матки для женщины.

1. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ТЕЧЕНИЕ

Рак шейки матки является прогрессирующим заболеванием. Он начинается с внутриэпителиальных, предопухолевых изменений, которые трансформируются в течение 10 лет и более в инвазивный рак шейки матки.

Патогистологически предынвазивное поражение шейки матки обычно проходит через несколько стадий дисплазии (легкая - умеренная - тяжелая), которая переходит в рак in situ и, наконец, в инвазивный. Однако в некоторых исследованиях показано, что в 25 % случаев предынвазивные поражения спонтанно регрессируют.
Клиническая картина раннего рака шейки матки выражается в посткоитальных и спонтанных влагалищных кровотечениях. В поздних стадиях появляются выделения из влагалища, боли в нижнем отделе поясницы, нарушения функции мочевого пузыря и кишечника в связи с распространением опухоли на соседние структуры. Дальнейшее развитие опухоли приводит к поражению парааортальных лимфатических узлов с интенсивными болями в пояснице и развитием гидронефроза. В поздних стадиях, при метастазах в легкие наблюдается кашель, при метастазах в печень - потеря аппетита.

1. ПАТОГИСТОЛОГИЯ

В 95 % случаев рак шейки матки является плоскоклеточным (в большинстве случаев умеренно дифференцированным, реже анапластическим и хорошо дифференцированным), в 5 % случаев имеет место аденокарцинома и в 1 % - другие формы. Наличие аденокарциномы в шейке матки за счет распространения опухоли из тела можно исключить раздельным выскабливанием.

1. ДИАГНОСТИКА

При осмотре влагалища с зеркалами выявляют такие признаки рака шейки матки, как пролиферативный рост, изъязвление или увеличение шейки с минимальным наружным изъязвлением или ростом.
При клиническом обследовании необходимо оценить состояние надключичных и других лимфатических узлов, исследовать живот, провести двуручное пальцевое исследование влагалища, шейки, сводов и ректальное исследование.
Осмотр посредством зеркал помогает оценить макроскопическую картину опухоли, а пальцевое исследование прямой кишки дает информацию о распространении опухоли в параметральное пространство и о положении матки.
Патогистологическое подтверждение инвазивного рака шейки матки возможно путем взятия мазка, конизацией или простой биопсией.
К другим необходимым исследованиям относится полный анализ крови и мочи. Низкий уровень гемоглобина может быть скорректирован переливанием крови до начала лечения. Лейкоцитоз свидетельствует о наличии пиометрии или цистита, оба состояния требуют активной терапии антибиотиками и иногда опорожнения матки.
Цистоскопия показана в поздних стадиях, поскольку вовлечение в процесс мочевого пузыря может потребовать модификации программы лечения. Рутинная внутривенная пиелография может выявить наличие гидроуретера даже в ранних стадиях и этим существенно помочь в планировании комбинированной терапии, направленной на излечение опухоли и устранение обструкции мочеточника. Лимфография для выявления парааортальных лимфатических узлов и компьютерная томография выполняются для оценки распространенности опухоли в пределах таза и в парааортальной области, но они не имеют большой ценности при раке шейки матки.

1. СТАДИРОВАНИЕ И ПРОГНОЗ

В табл. 9.1 показана корреляция между выживаемостью и стадией заболевания.

1. ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ
2. Радикальное лечение

Операция и лучевая терапия одинаково применимы при ранних стадиях (fa) заболевания. Операция имеет преимущества в плане сохранения сексуальной функции и возможности оценки состояния органов таза и наличия метастазов. К сожалению, в развивающихся странах выявление заболевания на ранних стадиях наблюдается редко. Кроме того, возраст больных раком шейки матки в среднем составляет более 50 лет, что делает задачу сохранения сексуальной функции менее актуальной. Методика лучевой терапии рака шейки матки проста и апробирована в течение длительного времени. Она может быть методом выбора в развивающихся странах в случаях, где имеют место перечисленные выше факторы.

Таблица 9.1 Стадирование рака шейки матки и лучшие сообщенные результаты лечения

Стадия по UICC	Описание	Стадия по FIGO	Примерная пятилетняя выживаемость (%)
	Ограничен шейкой
	Микроинвазивный
	Инвазивный
	Распространение на влагалище (кроме нижней трети), на параметрий (кроме нижней трети), не на стенку таза
	На влагалище (не на нижнюю треть)
	На параметрий (не до стенки таза)
	Распространение на влагалище до нижней трети/параметрий до стенки таза
	Влагалище (нижняя треть)
	Параметрий/стенка таза
	Распространение на мочевой пузырь/прямую кишку за пределы таза
	Отдаленные органы

Необходимо принимать во внимание определенные патологические и анатомические обстоятельства. На ранних стадиях наблюдается преимущественно местное распространение на влагалище, параметрий и нижний отдел тела матки. В поздних стадиях процесс охватывает крестцовоматочную связку, мочевой пузырь и прямую кишку.
Регионарные лимфатические узлы поражаются в запирательном отверстии, пресакрально и вдоль подчревных сосудов, следующим этапом являются парааортальные узлы. Поражение этих узлов в зависимости от стадии наблюдается: при стадии I в 10-15 % случаев, при стадии

1. - в 20-30 % и при стадии III - в 40-60 % случаев. При ранних стадиях вероятность поражения парааортальных лимфатических узлов невелика.

Эндометрий и влагалище имеют высокую устойчивость к облучению, пределы их толерантности определяются соответственно в 300 и 240 Гр, в то время как мочевой пузырь и прямая кишка имеют низкую толерантность в пределах 60-75 Гр. Такая толерантность позволяет подводить высокие дозы к центру таза и требует уменьшения дозы в периферических отделах таза в сагиттальной плоскости.
Дистанционное облучение позволяет сократить размеры первичной опухоли, направляя большую часть дозы на тазовые лимфатические узлы. Внедрение супервольтного тормозного излучения упростило методику проведения дистанционной лучевой терапии с существенным снижением частоты осложнений.
(а) Принципы внутриполостной лучевой терапии при раке шейки матки
Характер распространения раннего рака шейки матки делает необходимым формирование изодозного объема в форме треугольного диска. Такое распределение позволяет обеспечить равномерное облучение объема опухоли при щажении мочевого пузыря и прямой кишки. Это достигается размещением одного источника в полости матки и двух овоидов в сводах влагалища. Поскольку в стороны от внутриполостных источников доза резко падает, необходимо иметь определенные физические опорные точки внутри таза, на которые рассчитывается доза, поглощенная опухолью и некоторыми жизненно важными структурами. Точка А определяется по рентгенограммам и находится на 2 см кверху от латерального свода и на 2 см вбок от оси внутриматочного канала. В этой точке рассчитывается доза на опухоль и парацервикальную клетчатку. При дозиметрическом анализе пролеченных больных показано, что доза на парацервикальный треугольник имеет определяющее значение для результатов лечения. Поэтому точка в парацервикальном треугольнике выбрана как опорная. Вся программа лечения основана на толерантности этой точки, составляющей около 80 Гр. Точка В на рентгенограмме определяется как расположенная на 3 см в сторону от точки А, и по этой точке определяют дозу на тазовые лимфатические узлы.
Радиоактивные источники размещены в аппликаторах, которые вводят в полость матки и влагалище. Аппликаторы могут представлять собой просто резиновую внутриматочную трубку и овоиды, вводимые во влагалище, или же специальные металлические либо полиэтиленовые аппликаторы с современными приспособлениями для последовательного введения.
Ранее для внутриполостной лучевой терапии использовались радиевые источники. По причине радиационной опасности и наличия газообразных продуктов распада в настоящее время радий заменен на источники 13lCs и 60Со. l31Cs является предпочтительным, поскольку он имеет больший период полураспада и монохромный энергетический спектр. Кроме того, в силу меньшей проникающей способности гамма-лучей цезия обеспечить радиационную защиту при его использовании легче.
Ручное последовательное введение препаратов позволяет полностью защитить врачей. Минимальное облучение приходится на технический персонал, а сестринский и вспомогательный персонал не нуждается в специальной защите. Автоматизированное последовательное введение препаратов с использованием источников средней и высокой активности полностью защищает все категории персонала от радиационной опасности. Хотя автоматизированные аппараты идеальны, такое оборудование чрезвычайно дорого, и ручное последовательное введение остается привлекательным для стран с ограниченными ресурсами.
В зависимости от мощности дозы методики последовательного введения могут быть классифицированы как методики с НМД (низкая мощность дозы), при которой точка А облучается дозой 50-70 сГр в час, СМД (средняя мощность дозы), когда точка А облучается дозой 15-20 сГр в минуту и ВМД (высокая мощность дозы), при которой точка А облучается дозой более 200 сГр в минуту.
Поскольку опыт лечения опухолей и оценки осложнений базируется в основном на применении радия, определена радиобиологически эквивалентная доза при переходе от НМД к СМД и ВМД. Показано, что снижение на 10-12 % дозы при СМД и на 35-40 % при ВМД является оптимальным вариантом.
Помимо стадии I рака шейки матки, на которой лечение проводят посредством внутреннего введения источников, на других стадиях это лечение сочетают с дистанционной лучевой терапией. Приблизительные показатели местного устранения опухоли на различных стадиях составляют: на стадии I - 80 %, на стадии II - 65 %, на стадии III - 45-50 %. Дистанционную лучевую терапию проводят посредством либо кобальтовой установки, либо линейного ускорителя с двумя параллельными полями. Если переднезадний диаметр облучаемой зоны у пациента превышает 18 см, его следует минимизировать.
(б) Специальные ситуации
Рак культи шейки матки можно лечить сочетанием дистанционного облучения и внутриполостных аппликаций коротких внутри маточных источников и маленьких овоидов. Рецидивы в центральной зоне лечат с помощью экстрафасциальной гистерэктомии или экзентерации в зависимости от клинической ситуации. Аденокарцинома шейки матки должна лечиться таким же образом, как и плоскоклеточный рак.

1. Паллиативное лечение

Наиболее частыми показаниями для паллиативного лечения являются боли и кровотечения. Местно распространенные и рецидивные опухоли таза могут прорастать в крестцовое сплетение и вызывать сдавление прямой кишки, мочевыводящих путей и лимфатических протоков. Используются различные варианты наружного облучения для достижения регрессии опухоли, достаточной для облегчения симптомов.

1. МЕТОДИКА ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
2. Радикальная лучевая терапия при II стадии рака шейки матки

В облучаемый объем включают опухоль и подвздошные лимфатические узлы. Рекомендуемая доза на область таза составляет 44 Гр. Используется четырехпольная методика (“бокс-техника”) на телекобальтовой установке.

1. Положение: на спине.
2. Разметка: метка на влагалище; прямая кишка должна быть обозначена барием для облучения с боковых полей.
3. Границы полей (рис. 9.1 и 9.2).

Переднее и заднее поля (15-18 х 14-17 см):
верхняя граница L5-S1 или L4-L5 при III стадии, нижняя граница: верхние две трети влагалища, боковая граница: на 1,5 см кнаружи от тазового кольца.
Боковые поля (15-18 х 10-12 см):
верхняя и нижняя границы: те же,
передняя граница: середина лонного сочленения,
задняя граница: середина прямой кишки.

1. Формирование пучка: блоки, защищающие часть кишечника и головку бедра.
2. Рекомендуемая доза (рис. 9.3): суммарная доза в точке пересечения пучков составляет 44 Гр за 22 фракции в течение 4,5 нед.
3. Примечание: лечение заканчивается внутриполостным облучением до суммарной дозы 70 Гр на точку А и 54 Гр на боковую стенку таза, но без превышения дозы в 66 Гр на прямую кишку и мочевой пузырь. В зависимости от суммарной дозы, полученной на точку В или боковую стенку таза, дополнительно может быть подведена доза 4-8 Гр на боковую стенку таза, если регрессия опухоли в этой зоне недостаточна.
4. Паллиативная лучевая терапия при стадии IVb

Этот вид терапии применяется в случаях распространенных опухолей у пожилых и ослабленных больных. В объем
облучения включают опухоль и окружающие ткани без захвата всего таза. Используется двухпольная методика встречными полями на телекобальтовой установке.

Рис. 9.1. Радикальное облучение. Кожные метки: (а) боковое поле; (б) переднее поле.

Рис. 9.2. Радикальное облучение. Границы поля обозначены на рентгенограмме: (а) переднее поле; (б) боковое поле. V - метка во влагалище; Р - лонная кость.

1. Положение: на спине.
2. Разметка: свинцовая метка во влагалище.
3. Границы полей (12 х 12 см):

верхняя граница: середина крестцово-подвздошного сочленения,
нижняя граница: на 3 см ниже края опухоли, боковые границы: на 1 см кнаружи от тазового кольца.

1. Рекомендуемая доза: 30 Гр за 10 фракций в течение 2 нед.

Рис. 9.3. Радикальное облучение. Распределение изодоз дня кобальта при РИК = 80 см. (N] точка нормирования 100 % дозы (ICRU); (■) максимальная доза 102 %. Укладка: (1) передняя: 65 сГр/фр; (2) задняя: 65 сГр/фр; (3) правая боковая: 35 сГр/фр; (4) левая боковая: 35 сГр/фр.

1. Методика внутриполостной лучевой терапии

Она начинается через 2-4 нед. после окончания дистанционного облучения. Проводится под общей или перидуральной анестезией.

1. Проводится тщательное клиническое исследование для оценки эффекта дистанционного облучения. Рентгеноконтрастную метку наносят на шейку матки.
2. Расширяют цервикальный канал и вводят гинекологический аппликатор (Флетчера или другие) после гистерометрии.
3. Тампонируют влагалище.
4. Вводят аппликатор с источником 131Cs в матку и влагалищные овоиды.
5. Катетеризуют мочевой пузырь и вводят 7 мл рентгеноконтрастной краски в баллон, наносят метки на край заднепроходного отверстия и в анальный канал.
6. Если возможно, в прямую кишку вставляют датчик дозиметра.
7. Проводят рентгенографию таза в двух ортогональных проекциях и боковые снимки, если возможно.
8. Рассчитывают дозу на точки А и В, на прямую кишку и мочевой пузырь и другие точки, если необходимо.
9. Опрех1еляют время, необходимое для доведения дозы на точку А до 70 Гр без превышения дозы в 66 Гр на прямую кишку и мочевой пузырь.
10. Иногда бывает необходимо выполнить две аппликации с интервалом 1-2 нед.
11. Можно назначать антибиотики, кортикостероиды и антикоагулянты.
12. ОСЛОЖНЕНИЯ

Осложнения при лучевой терапии в основном наблюдаются со стороны структур с низкой толерантностью. Это связано с воздействием высокой эффективной дозы вследствие близости источников к некоторым жизненно важным органам и общей интегральной дозы на полость таза. В этом контексте важно помнить об анатомических отношениях между овоидами и прямой кишкой и пузырным треугольником. При загнутой матке внутриматочный аппликатор оказывается очень близко к верхнему отделу прямой кишки и ректосигмоидному отделу. Иногда близко к источнику оказываются петли тонкой кишки; они могут получить высокую дозу, в результате чего развиваются диарея и иногда перфорация или стриктура в поздние сроки. Во избежание таких осложнений необходимо предпринимать меры предосторожности. Доза на прямую кишку может быть уменьшена за счет хорошей тампонады между овоидами и передней стенкой кишки. Если мочевой пузырь постоянно дренирован катетером Фолея, доза на него минимальна. Петли тонкой кишки из полости таза можно сместить приподниманием ножного конца кровати.
Радиационные осложнения классифицируются как степень I в случаях, в которых они преходящи и не требуют специального лечения. При степени II они более выражены и требуют специального медикаментозного лечения. При степени III осложнения требуют хирургической коррекции. К реакциям степени II относятся телеангиэктазии и пузырные кровотечения, язвы прямой кишки, длительно существующие тенезмы, хроническая диарея, подострые стенозы тонкой кишки и обильные выделения из влагалища в связи с некрозом. Главными формами осложнений степени III являются сморщивание мочевого пузыря, стриктуры прямой кишки и ректосигмоидного отдела, язвы и кровотечения из ректосигмоидного отдела, перфорация и стеноз тонкой кишки, ректовагинальные и везиковагинальные свищи. В хороших центрах такие осложнения наблюдаются менее чем у 3 % больных. Осложнения степеней I, II и III не должны наблюдаться более чем у 15-20 % больных.
Осложнения от наружного облучения минимальны. Наиболее часто наблюдаются легкая диарея на 3-й неделе лечения и тенезмы. Это можно лечить щадящей диетой, исключением молока, использованием симптоматических препаратов.
Сопутствующие заболевания, такие как диабет, проказа, заболевания периферических сосудов, гипертензия, существенно повышают риск развития осложнений. Это может быть поводом к снижению дозы на 5-10 % у таких больных, особенно если они пожилого возраста (старше 70 лет). При неукротимых тенезмах и ректальных кровотечениях может помочь применение клизм со стероидными гормонами.

Радиотерапия – наиболее успешный вид лечения раковых заболеваний женской половой сферы. Разработана методика в начале 20-го столетия. С тех пор совершенствовался и развивался.

Применяется как основной или вспомогательный метод. Позволяет вылечить или остановить процесс размножения раковых клеток на различных стадиях заболевания. На данном этапе медицина располагает специальным оборудованием для проведения процедуры как внешнего облучения, так и внутреннего (брахитерапия). План лечения, дозы радиоактивного вещества, количество сеансов определяется лечащим врачом.

Принцип радиотерапии заключается в облучении пораженного органа или системы ионизирующими частицами. Раковые клетки обладают высокой чувствительностью к радиации, поэтому погибают быстрее, чем здоровые клетки. Для снижения контакта радиации со здоровой тканью применяется локализованное воздействие на пораженную область. Для этого больной участок маркируется и пучок энергии не выходит за рамки границ.

При лечении рака матки или РШМ методом лучевой терапии учитывается стадия заболевания, возраст пациентки, наличие или отсутствие метастазов, состояние сердечно-сосудистой системы. Подход строго индивидуален.

Лечение онкологии методом лучевой терапии имеет как положительные, так и отрицательные стороны. Использование устаревшего оборудования приводит к большей интоксикации организма и большей поверхности облучения. Осложнения проявляются у женщин в виде ранней менопаузы и прекращения работы яичников, сужения влагалища, кровотечений, повреждений мочевого пузыря. Но когда стоит вопрос выбора между опасными последствиями лучевой терапии при раке шейки матки и жизнью, выбор обычно делается в пользу лучевой терапии.

Из положительных моментов можно выделить:

В настоящее время имеется аппарат IMRT, который формирует 3D изображение опухоли, создает мощный пучок излучения и направляет к месту опухоли, не затрагивая здоровые участки. Врач, проводящий процедуры, контролирует процесс на экране монитора. Лечение рака шейки матки лучевой терапией на данном оборудовании позволяет избежать или свести их к минимуму. На аппарате IMRT используется фотонная и электронная энергия. Первая эффективна в труднодоступных местах, а энергия электронов более подходит для опухолей расположенных ближе к коже.

Внимание! Использование трехмерного контроля за лечением позволяет радикально воздействовать на больной орган, одновременно контролируя основные жизненные параметры пациента.

Разновидности радиотерапии

Лучевая терапия при раке шейки матки проводится на различных моделях оборудования, которое излучает протоны, фотоны, электроны и нейтроны. В различных ситуациях необходимо индивидуально подбирать метод воздействия.

Протонный метод наиболее перспективный и щадящий. Но используется редко из-за своей дороговизны. Лучевая терапия при раке шейки матки приносит эффект при использовании аппарата «Нейтронный нож». Данное оборудование – новейшее в своем роде. Имеются данные о выздоровлении пациентов на последних стадиях рака. Такое лечение показано ослабленным людям, которым опасно и неэффективно проводить внутриполостные операции. Побочные явления при нейтронном облучении минимальны.

Для радиотерапии при лечении рака шейки матки используется как дистанционное облучение, так и полостное – внутреннее. Также применяют оба метода комбинированно.

При полостном облучении в матку вводятся капсулы, содержащие радиоактивный материал. Область действия при этом ограничивается больным органом и воздействует прицельно на раковые клетки. происходит быстрее.

Комбинация радиотерапии и хирургических методов

В случае комбинированного лечения рака шейки матки, лучевая терапия может применяться как подготовительный этап, чтобы уменьшить размер опухоли перед оперативным вмешательством.

После радиотерапия применяется для остаточного удаления злокачественных клеток, что помогает улучшить лечебный эффект и предотвратить возникновение рецидивов.

Комбинация лучевой терапии и химиотерапии предполагает использование химиопрепаратов до начала облучения. Между операцией, химиотерапией и радиотерапией обычно проходит время – приблизительно месяц. Процедуры проводятся курсами по несколько раз в день. Схема лечения назначается лечащим врачом в зависимости от результатов операции.

Показания к лучевой терапии

На первой стадии онкологии лучевую терапию применяют как основной метод лечения или в дополнение к хирургическому методу.

Показаниями являются:

Практически во всех случаях РШМ проводится радиотерапия. На начальных стадиях метод может быть единственным при лечении. и 3 стадиях – в комбинации с другими способами.

Особенностью рака шейки матки у женщин является его проблемная диагностика на ранних этапах. Чтобы вовремя определить заболевание, необходимо постоянно наблюдаться у гинеколога. Практика показывает, что большинство пациенток обращаются с жалобами на 2 и 3 стадии рака, при появлении болей. Поэтому лечение требует применения сразу нескольких методов: хирургического с химиотерапией и лучевой терапией.

В случаях неоперабельного РШМ назначается паллиативная терапия с целью облегчить боли и повысить качество жизни.

Противопоказанием к проведению лучевой терапии является:

• симптомы лучевой болезни;
• проблемы сердечно-сосудистой системы;
• почечная недостаточность;
• 4 стадия рака с распадом опухоли;
• Изменения состава крови – тромбоцитопения, лейкопения, анемия.

Тяжелое состояние пациентки после операции и химиотерапии, развитие лихорадки также является временным противопоказанием к облучению.

Процесс проведения облучения при РШМ

Для эффективного лечения требуется предлучевая подготовка, в ходе которой изучается общее состояние пациентки, форма и размер опухоли, ее расположение. Далее выбирается метод воздействия, тип радиоактивного вещества, который оказывает наибольшее влияние на раковые клетки. Назначается доза и количество сеансов.

Цель лучевой терапии при раке шейки матки – уничтожить мутированные клетки и не допустить распространения и развития процесса в соседних органах в малом тазу – прямая кишка, мочевой пузырь. Применяется воздействие в двух точках – непосредственно на опухоль и паховые лимфоузлы. Негативные последствия процедур проходят при нормализации питания, полноценном отдыхе, употреблении воды и витаминных комплексов.

Лучевая терапия при раке шейки матки 3 стадии является заключительным этапом лечения, чтобы исключить возможный риск рецидива рака и появления метастазов. При проведении всех лечебных мероприятий, отказе от вредных привычек, сбалансированном питании, приеме витаминов, прогноз благоприятный. Рецидивы могут возникать по причине нарушения режима отдыха, при тяжелых физических нагрузках, изменении питания, употреблении алкоголя и курении.

Эффективность излечения рака зависит от стадии, на которой его диагностировали, а также применяемых методов лечения. Очень редко ограничиваются одним.

Современная концепция предусматривает комплексное лечение онкологии. Это значит, что применяется сочетание хирургии, химиолечения и лучевой терапии.

С началом половой жизни значительное число женщин инфицируются вирусом папилломы человека. Серотипы 16 и 18 относятся к числу онкогенных – способных трансформировать нормальные клетки в раковые.

При снижении иммунных сил организма, развивается рак шейки матки. Он может прорастать глубже в маточное тело, прямую кишку, окружающую клетчатку, метастазировать в лимфоузлы, печень, кости. На начальных стадиях хорошо отвечает на лечение. А для профилактики разработана вакцина.

О процедуре

История лучевой терапии начинается с открытия в 1895 году особых лучей В.К.Рентгеном. Далее последовали открытия Беккереля, Марии и Пьера Кюри радиоактивных элементов. В 1898 году Резерфорд выявил два типа лучей – альфа и бэта, которые имеют различную проникающую способность.

В.К.Рентген

Поражения кожи у физиков, занимавшихся исследованием радиоактивности, навело на мысль о повреждающей способности излучения на живые организмы. Тогда же возникли идеи об использовании радиации для избавления от опухолей.

В начале 20 века еще не было представления об антибиотиках и химиотерапии, лечение рака могло проводиться только хирургическим методом. Выживаемость пациентов с любой стадией болезни не превышала 5%.

Впервые лучевая терапия была использована в 1896 году для лечения неоперабельной опухоли груди. В 1908 году начали лечить рак матки с использованием радия, который закладывался во влагалище. Подходы у каждого ученого были разные, но результаты приблизительно одинаковые.

Постепенно совершенствовались способы воздействия. Радиоактивные вещества запаивали в стеклянные трубочки, помещали в золотые, медные иглы и аппликаторы, которые удобно было использовать в гинекологии.

Тогда же был сформулирован главный закон лучевой терапии: радиоактивное излучение тем сильнее влияет на клетки, чем активнее они делятся и менее дифференцированы .

Для лечения применяют различные установки, которые отличаются по типу испускаемых лучей, мощности. Их выбор зависит от типа опухоли и ее локализации.

Подробнее о методе лечения, относительно конкретного заболевания, в этом видео:

Показания и противопоказания

Лучевая терапия на современном этапе используется у 90% заболевших раком шейки матки:

• на 1-2а стадии дополняет при необходимости хирургические операции;
• на 2 b-3 обязательный этап комплексной терапии;
• при переходе опухоли на корпус матки, околоматочную клетчатку;
• низкодифференцированные опухоли;
• тяжелая соматическая патология , при которой противопоказано проведение операции;
• резектабельный рак с глубокой инвазией в соседние органы.

Противопоказано проведение лучевой терапии в следующих случаях:

• длительная лихорадка;
• анемия, тромбоцитопения, лейкопения;
• лучевая болезнь;
• 4 степень рака, когда имеются множественные метастазы, распад опухоли и кровотечение;
• тяжелые заболевания – почечная недостаточность, сахарный диабет, патология сердца и сосудов.

Также могут возникнуть индивидуальные противопоказания, которые обговариваются врачом отдельно.

Цель

Какие задачи ставятся перед проведением процедуры, зависит от стадии опухоли, ее размеров, наличия метастазов.

1. Полное уничтожение раковых клеток возможно при ранней стадии без прорастания опухоли вглубь тканей, и без метастазов.
2. Уменьшение размера патологического очага необходимо для дальнейшего хирургического лечения, чтобы снизить объем удаляемых тканей.
3. Закрепление результата операции и химиотерапии, уничтожение возможных оставшихся опухолевых клеток.
4. Паллиативная помощь в случае запущенного неоперабельного рака для облегчения состояния пациентки.

Выбор методики

Лечение назначает врач-радиолог. В направлении для техника-радиолога, который будет непосредственно проводить процедуру, записываются следующие данные:

• область облучения;
• доза на фракцию;
• количество доз в день, неделю;
• энергия пучка;
• общая доза;
• описание облучаемого поля.

Даются указания о необходимости контроля анализов, общего состояния.

Облучение проводится в двух условных точках:

• А – основной очаг, первичная опухоль;
• В – воздействие на параметральную клетчатку, лимфоузлы таза.

Обычно используют сочетание внутриполостного и дистанционного воздействия. Сумма доз в неделю для точки А находится в пределах 20-25 Гр, точки В – 12-15 Гр. В зависимости от стадии дозы на курс должны быть следующие (Гр):

Стадия	Точка А	Точка В
1	65-70	40-45
2	75-80	50-55
3	80-85	55-60

Хороший эффект дает использование фигурных полей. Для этого выполняют рентгенологический снимок, где врач отмечает области, которые не должны подвергаться облучению. По их очертаниям из пенопласта вырезается заготовка, которую потом выполняют из сплава свинца, висмута и кадмия.

При расположении такого блока на теле больного, ионизирующее излучение проходит только в нужные зоны.

Основу лечения составляет внутриполостное облучение, которое выполняют 2-3 раза в неделю на протяжении месяца.

Подготовка к процедуре

В плане подготовки к процедуре стоит обязательное планирование дозы. Этим занимается команда из врача и физиков, которые рассчитывают необходимую дозу. На кожу специальным маркером наносится разметка, которая служит ориентиром для установки излучателей и направления лучей.

За несколько дней до начала курса не следует применять настойку йода, раздражающие вещества. Если на коже есть опрелости, обязательно нужно сообщить врачу. Ни в коем случае нельзя загорать.

За неделю до начала и на время лечения нужно следовать следующим правилам:

• хорошо питаться, употреблять достаточно жидкости;
• отказаться от вредных привычек;
• одежда не должна плотно прилегать к облучаемой области;
• использовать белье из хлопчатобумажной ткани, не носить шерстяные вещи и синтетику;
• не использовать на облучаемых участках косметику, шампуни, мыло, дезодоранты, присыпки, крем;
• нельзя тереть, греть или охлаждать место облучения.

После лучевой терапии обязательно нужна калорийная пища. Энергетическую ценность можно повысить за счет сладкого, сдобной выпечки. Поэтому с собой можно взять шоколад, зефир, мармелад, любимые конфеты и булочки.

Методики

Для лечения рака шейки матки применяют несколько методов облучения:

Внешняя терапия проводится в условиях стационара, но пациент может не находиться там круглосуточно, а приезжать из дома. Лучи направляются на нужную область с помощью линейного катализатора. Пред началом терапии на тело наносятся отметки, которые послужат ориентиром.

Процедура проводится ежедневно с перерывом на выходные. Если один день был пропущен, то можно повторить облучение дважды за день с интервалом в 8 часов. Процесс занимает несколько минут. После процедуры пациентка не становится радиоактивной.

1. Внутреннее облучение проводится с помощью специального аппликатора – полой трубки, в которую помещен источник излучения. Его размещают во влагалище, вход прикрывают марлевым тампоном, чтобы избежать смещения. Контроль за правильностью положения проводят с помощью МРТ. Затем в трубку вставляют источник излучения. Процедура может проходить стационарно или амбулаторно.

Облучение может быть трех типов:

• высокодозное – внутреннее облучение проводится большой дозой в течение 10-15 минут. Между сеансами делают перерыв несколько дней. Аппликаторы не извлекают.
• низкодозное – это обычно один сеанс продолжительностью 12-24 часа. Женщина соблюдает постельный режим, устанавливают мочевой катетер. Посещения запрещены, т.к. происходит облучение окружающих.
• импульсное проводится как и низкодозное, но периодически. Аппликатор в перерывах не извлекается.

Как проводится

Внутреннее облучение проводится после дистанционного не ранее, чем через 2 недели. Аппликатор вводят под общей или спинальной анестезией. Перед введением проводят обследование для уточнения эффекта от дистанционного облучения. На шейку наносят рентгенконтрастную метку. Маточным зондом измеряют полость матки. Цервикальный канал расширяют, вводят аппликатор. Влагалище тампонируют.

Позже вставляют в аппликатор источник 131 Cs . Мочевой пузырь катетеризируют, в него вводят 7 мл рентгенконтрастного вещества. Наносят метки на анальное отверстие. По возможности в задний проход вставляют дозиметр.

Выполняют снимки таза в прямых и боковых проекциях. Рассчитывают дозу для точек А и В, мочевого пузыря, прямой кишки. По показаниям назначают антибиотики, антикоагулянты, кортикостероиды.

Последствия

1. Влагалищное кровотечение.
2. Диарея.
3. Тошнота.
4. Кожные воспаления.
5. Слабость.
6. Сужение влагалища.
7. Поражение мочевого пузыря.
8. Отеки ног.
9. Менопауза.

Где делают

Лечение рака шейки матки проводят как в России, так и за рубежом. Пользуются популярностью клиники Германии, Израиля, Турции.

Перед тем, как выбрать клинику, нужно помнить, что все этапы лечения должны пройти в одном учреждении. Такой подход является оптимальным, т.к. план терапии, динамика и последствия контролируются одной группой специалистов, которые будут досконально знать всю историю болезни.

Прогноз

Исход зависит от стадии, на которой проводится лечение. При начальных формах 1 стадии выживаемость в течение 5 лет до 97%. 2 стадия до 75%, 3 – до 62%. На 4 стадии противопоказано радикальное хирургическое лечение. После паллиативной лучевой терапии прогнозируется до 12% выживших в пятилетний срок.

Патологическим изменениям подвергаются клетки эпителиального слоя, который выстилает полость и выполняет защитную функцию. Под воздействием негативных факторов простейшие элементы строения из абсолютно нормальных превращаются в раковые и начинают бесконтрольно размножаться.

Интересно! Считается, что заболевание поражает женщин, возраст которых достиг 30 лет. Но в медицинской практике случалось так, что за помощью обращались и более молодые девушки. Стоит отметить, что рак не является болезнью, которая передается воздушно-капельным или контактным путем.

На данный этап времени о конкретных причинах болезненного состояния детородного органа женщины мало что известно, однако удалось проследить связь между активизацией патологического процесса и некоторых факторов. Подобное состояние может быть вызвано:

• началом половой жизни или беременностью в возрасте 14-15 лет, беспорядочными связями;
• курением;
• отказом от традиционных контрацептивов, которые защищают не только от нежелательной беременности, но и от попадания инфекции в организм;
• прерыванием беременности;
• заболеваниями половых органов воспалительного характера;
• общей слабостью иммунитета.

В интересах каждой женщины, желающей сохранить свое здоровье, знать о симптомах, проявляющихся в условиях развития опухоли. Прежде всего, это аномальные выделения из влагалища, иногда содержащие кровь. Иногда могут даже возникать целые кровотечения, которые никак не связаны с менструацией, и бывают даже после полового контакта. Кроме выделений со специфическим запахом, женщину беспокоят боли в области брюшной полости.

Внимание! Какими бы несерьезными вам казались изменения в состоянии вашего организма, в любом случае нужно обращаться в больницу

Только врач может подтвердить или опровергнуть рак шейки матки, а при необходимости назначить лучевую терапию.

Направленность лечения

Лучевая терапия, как один из способов воздействия на рак шейки матки имеет положительные отзывы. С помощью процедуры воздействия рентгеновских лучей в высоких дозах непосредственно на опухоль, раковые клетки разрушаются. Ее преимуществом является то, что здоровые клетки практически не страдают.

Что касается показаний к облучению при раке шейки матки, то здесь необходим индивидуальный подход к пациенткам. Причиной этого является то, что у каждого организма свои особенности и возможности, поэтому доза и интенсивность воздействия подбирается с учетом состояния здоровья женщины. Почему люди соглашаются на облучение, несмотря на последствия? Просто от того, что подобная терапия имеет такие преимущества:

• данный метод делает борьбу с раковыми клетками, распространенными по организму, эффективной. Ионизирующие лучи не позволяют им поражать здоровые ткани и органы;
• лучи имеют доступ даже к самым трудным местам, кроме того снижается вероятность рецидивов;
• общее состояние организма не слишком угнетается;
• является более лояльной в сравнении с воздействием химиопрепаратов.

Формы лечения

Есть два варианта описываемого способа лечения, и каждый из них имеет свои показания к применению.

Внешняя лучевая терапия может осуществляться амбулаторно. Пациентка в установленное время посещает медицинское заведение, где с помощью специального приспособления – линейного катализатора, пораженная зона обрабатывается рентген-лучами. Перед началом лечения обязательно проводится КТ, посредством которого максимально точно определяются границы опухоли.

Внутриполостная лучевая подразумевает то, что источник радиации помещается в непосредственной близости к опухоли. Для этого используются полые трубки – аппликаторы. Если ранее пациентке не проводилась гистерэктомия, то облучение может быть обеспечено непосредственно из матки, т.е. аппликаторы помещаются внутри органа, путь к которому они проходят через влагалище.

Важно! Подобное лечение может быть длительным или кратковременным, каждая ситуация индивидуальна и требует использования определенной системы.

Исходя из этого, лечение РШМ лучевой терапией может быть высокодозным, низкодозным или импульсивным. В первом случае сеанс может длиться 10-15 минут, потому что пациентка получает максимальную дозу радиации, а вот во втором случае это может растянуться на сутки, а то и несколько. В условиях низкодозного воздействия женщина должна постоянно лежать, с целью обеспечения правильного положения трубок. Также необходим регулярный прием болеутоляющих средств, потому что наличие внутри организма инородных предметов сопровождается сильным дискомфортом.

Импульсное лечение происходит так же, как и низкодозное, но женщина подлежит облучению не постоянно, а с определенным интервалом.

Неприятные ощущения и последствия процедуры

Российское общество клинической онкологии (Rossco) неоднократно выдвигало рекомендации по поводу химиолучевой терапии рака шейки матки, которая улучшает результаты лечения. Но перед тем как решиться на этот шаг, пациентка должна узнать о том, какие побочные эффекты ее одолеют. Самыми неприятными и часто встречающимися являются:

1. расстройство работы ЖКТ (диарея);
2. отсутствие желания употреблять какую-либо пищу, тошнота, дополняющаяся рвотой;
3. воспаление кожных покровов в зоне облучения;
4. усталость хронического характера;
5. явное сужение влагалищного прохода, что усложняет медицинский осмотр и установку аппликаторов.

Последствия лучевой терапии при опухоли шейки детородного органа могут быть долгосрочными, но это бывает редко. К данной группе побочных эффектов относятся:

• неполноценное функционирование мочевого пузыря и кишечника;
• влагалищные кровотечения и безвозвратное сужение входной части половых органов женщины;
• отечность гениталий, нижних конечностей и тазовой части организма.

Восстановление организма после лучевой терапии рака нижней части матки, а также снятие основных осложнений, обеспечивается за счет употребления женщиной, назначенных врачом:

• витаминных комплексов;
• укрепляющих лекарств;
• медикаментов, способных выводить токсины и стимулировать кроветворные процессы.