Atrofia parțială a nervului optic. Atrofia nervului optic: cauze de patologie și tratament Tratamentul atrofiei nervului optic cu Lazăr

O boală severă, adesea progresivă, în care are loc o deteriorare treptată ireversibilă a acuității vizuale, până la dezvoltarea orbirii. Potrivit OMS, frecvența de detectare a acestei boli este în creștere în întreaga lume, iar această tendință este vizibilă în special în rândul populației țărilor dezvoltate economic. În ciuda succeselor medicinei moderne, căutarea unor metode mai eficiente de tratare a atrofiei nervul optic inca in derulare.

Nervul optic este format prin procese celule nervoase retina ochiului. Celulele retiniene au capacitatea de a percepe lumina și de a o transforma în impulsuri nervoase, care sunt apoi transmise de-a lungul nervului optic către anumite zone ale cortexului cerebral responsabile de formarea imaginilor vizuale.

Datorită influenței multora diverși factori fibrele nervului optic se pot deteriora treptat și pot muri, în timp ce conducție impulsuri nervoase de la retină la creier, de asemenea, se agravează treptat. Pentru destul perioada lunga De-a lungul timpului, procesul de distrugere a fibrelor nervoase optice rămâne invizibil pentru pacient, așa că nu consultă un medic. În același timp, se începe tratamentul mai târziu pentru atrofia nervului optic, cu atât prognosticul pentru evoluția bolii este mai rău, deoarece va fi imposibil să se restabilească vederea pierdută.

În funcție de severitatea procesului patologic, există atrofie parțială a nervului optic (PANA)), Când funcții vizuale salvat și atrofie completă când nu există viziune.

Cauzele dezvoltării atrofiei nervului optic

Atrofia nervului optic poate fi cauzată de cele mai multe motive diferite, inclusiv nevrite, neoplasme, glaucom, ateroscleroză vasculară, intoxicații cu anumite substanțe (metanol, nicotină), infecții virale acute, hipertensiune arterială, distrofie pigmentară retiniană etc.

Pe baza motivelor, se obișnuiește să se distingă mai multe tipuri de boli:

Atrofie optică primară

Cauza dezvoltării atrofiei nervului optic primar este bolile care sunt însoțite de microcirculația afectată și trofismul nervului optic. Poate fi observată în ateroscleroză, boli degenerative regiunea cervicală coloana vertebrala, hipertensiune.

Atrofie optică secundară

Patologia apare ca o consecință a umflării discului optic din cauza unor boli ale retinei sau ale nervului însuși (inflamație, tumoră, otrăvire cu alcool surogat, chinină, traumatisme etc.).

Simptome

Pacienții cu atrofie optică se pot plânge de scăderea acuității vizuale și de incapacitatea de a o restaura cu ochelari sau lentile de contact, mulți notează durere la mișcarea ochilor, dureri de cap persistente și deteriorarea vederii culorilor. Subiectiv, pacienții pot observa că în întuneric văd mai bine decât într-o zi însorită.

Diagnosticare

Când se examinează pacienții cu suspiciune de atrofie a nervului optic, se utilizează mai întâi examinarea fundului de ochi, perimetria, determinarea acuității vizuale și măsurarea presiunii intraoculare.

Principal semn de diagnostic Atrofia nervului optic este o încălcare a câmpurilor vizuale, detectată în timpul unui examen oftalmologic adecvat.

La examinarea fundului de ochi, este diagnosticată paloarea pronunțată a discului optic, o schimbare a formei sau clarității acestuia și, uneori, bombarea părții centrale a discului.

Tratamentul atrofiei optice parțiale

Tratamentul atrofiei nervului optic de orice formă trebuie să fie cuprinzător. Scopul tratamentului este de a încetini procesul de moarte a fibrelor nervoase cât mai mult posibil și de a menține acuitatea vizuală reziduală. aplica metode conservatoare tratament (inclusiv tehnici hardware) și tratament chirurgical.

Tratament medicamentos menită să îmbunătățească microcirculația și trofismul în nervul afectat, pentru a preveni progresia ulterioară modificări patologiceși încetinirea procesului de pierdere a vederii.

Terapia locală include utilizarea de injecții cu medicamente pentru a îmbunătăți microcirculația, vitaminele B etc. (sub formă de subconjunctival, parabulbar, retrobulbar, intravenos și injecții intramusculare). De asemenea, sunt utilizate tehnici hardware și fizioterapeutice (terapie magnetică, stimulare electrică etc.), terapia cu laser și hirudoterapia.

Deoarece în multe cazuri atrofia optică este rezultatul boli comune(ateroscleroză, hipertensiune arterială), tratamentul bolii de bază este obligatoriu. Pacienții cu modificări degenerative ale coloanei cervicale sunt prescrise diverse tehnici pentru a îmbunătăți circulația sângelui în zona gulerului și pentru a ameliora sindromul tonic muscular (masaj, mezoterapie, terapie cu exerciții fizice).

Din punct de vedere anatomic și funcțional, organul vederii nu se limitează la ochi. Cu ajutorul structurilor lor, semnalele sunt percepute, iar imaginea însăși se formează în creier. Conexiunea dintre partea perceptivă (retină) și nucleii vizuali din creier se realizează prin nervii optici.

În consecință, atrofia nervului optic este baza pentru pierderea vederii normale.

Anatomie

Din afară globul ocular formare fibra nervoasa provine din procesele lungi ale celulelor ganglionare retiniene. Axonii lor se împletesc într-un loc numit disc optic (ONH), situat la polul posterior al globului ocular cu câțiva milimetri mai aproape de centru. Fibrele nervoase sunt însoțite de artera și vena centrală a retinei, care împreună se deplasează prin canalul optic în interiorul craniului.

Funcții

Funcția principală a nervului este de a conduce semnale de la receptorii retinieni, care sunt procesate în cortex lobii occipitali creier.

Caracteristica structurii analizator vizual o persoană are chiasma optică- locuri în care nervii de la ochiul drept și cel stâng sunt parțial împletite cu părțile lor cele mai apropiate de centru.

Astfel, o parte a imaginii din regiunea nazală a retinei este tradusă în regiunea opusă a creierului, iar din regiunea temporală este procesată de emisfera cu același nume. Ca urmare a combinării imaginilor, câmpurile vizuale drepte sunt procesate în zona vizuală a emisferei stângi, iar cele stângi - în dreapta.

Deteriorarea nervilor optici afectează întotdeauna câmpul vizual

Determinarea proceselor în derulare

Degenerarea poate apărea pe toată lungimea nervului, la decusație și mai departe de-a lungul căilor optice. Acest tip de deteriorare se numește atrofie primară; discul optic devine palid sau alb-argintiu la culoare, dar își păstrează dimensiunea și forma inițială.

Cauzele atrofiei nervului optic constă în formarea edemului de disc optic din creșterea presiune intracraniană, încălcări de evacuare sânge venos si limfa. Formarea congestiei este însoțită de estomparea limitelor discului, creșterea dimensiunii și proeminența în corpul vitros. Vasele arteriale retinele sunt îngustate, iar cele venoase devin dilatate și sinuoase.

Stagnarea prelungită duce la atrofia discului optic. Scade brusc, limitele devin mai clare, culoarea este încă palidă. Așa se formează atrofia secundară. Este de remarcat faptul că, în starea unui disc stagnant, vederea este încă păstrată, dar în timpul tranziției la atrofie aceasta scade brusc.

Distrofie dobândită

Atrofiile nervoase dobândite au intraoculare sau cauza descendenta.

Bolile oculare includ hipertensiunea intraoculară, spasmul vaselor de alimentare, ateroscleroza acestora, microtromboza, o consecință a hipertensiunii arteriale, daune toxice alcool metilic, etambutol, chinină.

În plus, compresia discului optic este posibilă în prezența unei tumori, a unui hematom în ochi sau a edemului acestuia. Acest lucru poate fi cauzat de otrăvire chimicale, leziune oculară, abces infecțios în zona de ieșire a nervului optic.

Printre cauze inflamatorii Cel mai adesea o numesc irită și ciclită. Catarul irisului și al corpului ciliar este însoțit de modificări ale presiunii intraoculare, ale structurii vitros, influențând astfel starea discului optic.

Atrofia descendentă a nervului optic este cauzată de boli inflamatorii ale meningelor (meningită, arahnoencefalită), leziuni neurologice ale creierului (boli demielinizante, scleroză multiplă, consecințe boli infecțioase sau daune cauzate de toxine, hidrocefalie).

Atrofia se poate dezvolta din compresia de către o tumoare, hematom, abces de-a lungul nervului din afara ochiului, boala inflamatorie– nevrita

Atrofie optică congenitală

Procesul de atrofie începe chiar înainte de nașterea copilului. Cauzată de prezența bolilor intrauterine ale centralei sistem nervos sau este ereditar.

Atrofia nervului optic la copii, moștenită în mod dominant, afectând ambii ochi, este mai frecventă decât altele și se numește atrofie juvenilă. Încălcările apar până la vârsta de 20 de ani.

Distrofia congenitală infantilă este moștenită ca trăsătură recesivă. Apare la nou-născuți în primii ani de viață. Aceasta este o atrofie permanentă completă a nervilor optici ai ambilor ochi, ceea ce duce la o scădere bruscă a vederii și o îngustare concentrică a câmpurilor.

Atrofia Beer legată de sex și complicată apare și ea devreme (înainte de vârsta de trei ani). În acest caz, vederea scade brusc, după care boala progresează constant. Cu atrofia parțială a nervului optic, jumătățile exterioare ale discului sunt primele afectate, apoi atrofia sa completă are loc în combinație cu alte manifestări neurologice– strabism și nistagmus. În acest caz, câmpul vizual periferic poate fi păstrat, dar cel central poate fi absent.

Atrofia optică Leber prezintă de obicei primele semne oculare începând cu vârsta de cinci ani. Începe brusc și acut, amintește în multe feluri de nevrita care se dezvoltă într-un ochi, iar după o lună până la șase luni, în al doilea.

Caracteristici:

• nictalopia - vederea crepusculară este mai bună decât vederea la lumina zilei;
• insuficiență a vederii culorilor în culorile roșu și verde;
• hiperemia fundului de ochi, limitele discului sunt ușor neclare;
• pierderea câmpului vizual central cu conservarea celor periferice.

Cu atrofie, modificările apar la câteva luni după debutul bolii. În primul rând, discul optic optic suferă de regiunea temporală, apoi se dezvoltă atrofia nervului optic.

Atrofia congenitală poate include și sindromul optodiabetic – deteriorarea discului optic pe fondul diabetului zaharat sau diabet insipidîn combinație cu hidronefroză, defecte sistemul genito-urinar, surditate.

Simptome

• De obicei, atrofia este însoțită de o deteriorare progresivă a funcției vizuale.
• Scotomul este o zonă de orbire în câmpul vizual care nu este asociată cu un punct orb fiziologic. De obicei, este înconjurat de un câmp cu acuitate normală și conservarea tuturor celulelor sensibile la lumină.
• Capacitatea de a percepe culorile este afectată.
• În acest caz, poate apărea atrofia parțială a nervului optic cu păstrarea acuității vizuale.
• În cazul unei căi descendente de dezvoltare din cauza unei tumori pe creier, simptome specifice atrofie – sindrom Foster-Kennedy. Din partea tumorii, apare atrofia primară a capului nervului optic, iar atrofia nervului are loc ca fenomen secundar la ochiul opus.

Consecințele atrofiei

Conducerea defectuoasă a semnalelor vizuale din cauza atrofiei complete a nervului optic duce la orbirea absolută a ochiului corespunzător. În acest caz, adaptarea reflexă a pupilei la lumină se pierde. Este capabil să reacționeze numai împreună cu pupila unui ochi sănătos, care este testată de lumina direcționată.

Atrofia parțială a nervului optic se va reflecta în pierderea vederii sector cu sector sub formă de insule separate.

Nu confundați conceptele de subatrofie a nervului optic și subatrofie a globului ocular. În acest din urmă caz, întregul organ scade brusc în dimensiune, se micșorează și nu implică deloc funcția vederii. Un astfel de ochi trebuie îndepărtat chirurgical. Operația este necesară pentru îmbunătățire aspect pacientului și să îndepărteze din corp un corp care acum îi este străin, care poate deveni o țintă pentru reacțiile autoimune și cauza unui atac imun asupra ochi sănătos. Atrofia globului ocular este pierderea ireversibilă a organului vederii.

În cazul subatrofiei nervoase, înseamnă disfuncție parțială și posibilitate tratament conservator, dar fără restabilirea acuității vizuale

Afectarea nervului optic la chiasmă provoacă orbire bilaterală completă și duce la dizabilitate.

Tratament

Mulți oameni speră să vindece atrofia nervului optic căutând metode populare „miraculoase”. Aș dori să atrag atenția asupra faptului că această condiție este și medicina oficială considerat greu de tratat. Tratamentul atrofiei optice remedii populare va avea cel mai probabil un efect general de întărire și susținere. Decocturile de ierburi, flori și fructe nu pot reface fibrele nervoase atrofiate, dar pot fi surse de vitamine, microelemente și antioxidanți.

• infuzie de ace de pin, maces si coaja de ceapa, preparat dintr-un litru de apă și materiale vegetale în raport de 5:2:2.
• infuzie de nalbă de pădure și brusture cu adaos de primulă, melisa și dolnik.
• infuzie de plantă rudă, necoaptă conuri de pin, lamaie, preparat in solutie de zahar - 0,5 cani de nisip la 2,5 litri de apa.

Metodele moderne de tratare a acestei afecțiuni se bazează pe un complex masuri terapeutice.

Tratament medicamentos

În primul rând, se depun eforturi pentru a restabili circulația sângelui și nutriția nervului, stimulând partea sa viabilă. Sunt prescrise vasodilatatoare, medicamente antisclerotice și medicamente care îmbunătățesc microcirculația, multivitamine și biostimulatoare.

Un progres în tratamentul atrofiei optice este asociat cu utilizarea nanotehnologiei, care implică livrarea medicament direct la nervul cu nanoparticule.

În mod tradițional, majoritatea medicamentelor sunt administrate sub formă de injecție sub conjunctivă sau retrobulbară - A; sistem de irigare - B

Prognosticul pentru tratamentul atrofiei parțiale a nervului optic la copii este cel mai favorabil, deoarece organele sunt încă în proces de creștere și dezvoltare. Efect bunîn terapia de irigare. În spațiul retrobulbar este instalat un cateter, prin care poate fi injectat în mod regulat și de mai multe ori. medicament fără a afecta psihicul copilului.

Modificările ireversibile ale fibrelor nervoase împiedică restabilirea completă a vederii, astfel încât obținerea unei reduceri a zonei morții este, de asemenea, un succes.

Tratament atrofie secundară nervul optic va da roade cu tratamentul concomitent al bolii de bază.

Fizioterapie

Alături de medicamente, metodele fizioterapeutice pot îmbunătăți semnificativ starea fibrelor nervoase, pot normaliza procesele metabolice și alimentarea cu sânge.

Astăzi, sunt cunoscute metode de tratament care utilizează stimularea magnetică, electrică și laser a nervului optic; se pot utiliza și impulsuri cu ultrasunete și oxigenoterapie. Stimularea forțată a nervului ajută la inițierea proceselor normale de excitare și conducere, dar cu o cantitate mare de atrofie, țesutul nervos nu este restaurat.

Intervenție chirurgicală

Acest tip de tratament poate fi luat în considerare în contextul îndepărtării unei tumori sau a altei formațiuni care comprimă nervul optic.

Pe de altă parte, restaurarea microchirurgicală a fibrei nervoase în sine câștigă o popularitate din ce în ce mai mare.

Cele mai noi metode includ tratamentul cu celule stem. Ele se pot integra în țesutul deteriorat și pot stimula în continuare repararea acestuia prin secretarea factorilor neurotrofici și alți factori de creștere.

Recuperare țesut nervos se întâmplă extrem de rar. Viteza de recuperare este esențială în menținerea funcționalității sale, de aceea este important să căutați un tratament în timp util. asistenta medicala dacă bănuiți atrofie a nervului optic, pentru a nu vă pierde vederea.

În ultimele decenii, medicina israeliană a fost printre liderii în domeniul oftalmologiei. Această țară angajează specialiști cu înaltă calificare, cu o reputație mondială. Datorită utilizării tehnologiilor moderne, inclusiv metode inovatoare tratament, echipamente de ultimă oră de înaltă precizie, este posibil să se obțină rezultate semnificative chiar și în cazuri dificile.

Una dintre domeniile de succes în oftalmologie, tratamentul atrofiei optice în Israel, atrage mulți pacienți din alte țări, deoarece calitate superioară servicii, costul procedurilor și manipulărilor este semnificativ mai mic decât în ​​Europa sau SUA.

Clinici israeliene de top pentru diagnosticul și tratamentul atrofiei optice

Diagnosticul stării nervilor optici

Proceduri de diagnostic de bază

Cercetare suplimentară

• Angiografie cu fluoresceină,
• Dopplerografie cu laser.

Operații pentru atrofia nervului optic

Tipuri de operații

• Vasoreconstructiv,
• Implantarea de electrozi la capul nervului optic,
• Revascularizare nervoasă.

Noile metode pentru tratarea atrofiei optice includ microchirurgia regenerativă a țesuturilor, utilizarea celulelor stem și nanotehnologia. Acestea din urmă fac posibilă livrarea de nutrienți și medicamente direct la nervul optic folosind nanoparticule.

Tratament la clinica Top Assuta

Oncoginecologie la Top Assuta

Costul tratamentului și diagnosticului

Proceduri de diagnostic la examinarea pentru atrofie nervul optic va costa de la 1.500 la 2.500 USD. Totul depinde de set procedurile necesare. Dacă pacientul are rezultate proaspete ale cercetărilor de la o altă clinică, medicul le poate lua în considerare.

În caz de neîncredere sau nevoie de clarificare a diagnosticului, la fel procedura de diagnosticare poate fi re-prescris în departamentul de oftalmologie din Israel.

Costul tratamentului trebuie clarificat atunci când contactați clinica. Puteți contacta un consultant prin intermediul formularului părere pe site si afla costul aproximativ efectuat proceduri medicale.

Pentru mai multe informații, consultați secțiunea.

Cu o lipsă de nutriție a țesutului retinian, procesul de atrofie începe în celulele care percep lumina, chiar și cu o scădere a presiunii intraoculare. În acest caz, este necesar să apelăm la metode care îmbunătățesc alimentarea cu sânge a ochiului. Una dintre acestea: corectarea chirurgicală a hemodinamicii globului ocular.

Metoda de corectare chirurgicală a hemodinamicii oculare (separat sau împreună cu un curs conservator de tratament) se efectuează sub anestezie locală.

Burete de colagen „Xenoplast” este introdus în spațiul sub-tenonului pentru a dilata vasele de sânge din cauza inflamației aseptice în curs de dezvoltare în țesuturile din jur. microvasculatura. Acest lucru stimulează creșterea țesut conjunctiv cu vase nou formate. La 1-2 luni după operație, se formează țesut de granulație la locul inserării bureților.

După 2-3 luni, buretele se rezolvă complet, iar gradul de vascularizare a țesutului episcleral nou format rămâne destul de ridicat. Îmbunătățirea fluxului sanguin în coroidă, care este implicată în alimentarea cu sânge a retinei și a capului nervului optic, va deveni un factor care duce la creșterea acuității vizuale cu 61,4% și la o extindere a câmpului vizual cu 75,3%. Operația poate fi efectuată în mod repetat, dar nu mai des de 2 luni după cea anterioară.

Tratamentul chirurgical al CHAZN (chirurgie)

Implant de colagen(latime – 6 mm, lungime – 20 mm) impregnat cu antioxidant sau un vasodilatator iar printr-o incizie in conjunctiva se introduce in spatiul subtenon (cadrant inferonazal sau inferotemporal, la 8 mm de limb) fara suturi. Instilațiile antiinflamatorii se efectuează timp de 10 zile postoperatorii.

Indicatii:
Acuitate vizuală corectată până la 0,4 D și mai jos:

1. cu atrofie (glaucomatoasă) a nervului optic cu presiune intraoculară stabilizată;
2. cu neuropatie ischemică posterioară şi anterioară de origine neinflamatoare.

Contraindicațiile vor fi:

1. Vârsta peste 75 de ani;
2. Vedere, dacă acuitatea sa este mai mică de 0,02 D;
3. Grav necompensat boli somatice(colagenoze, hipertensiune în stadiul III, boli oncologice etc.);
4. Diabet;
5. Boli inflamatorii generale și locale.

Actualizare: decembrie 2018

Calitatea vieții este afectată în primul rând de sănătatea noastră. Respirație liberă, auz clar, libertate de mișcare - toate acestea sunt foarte importante pentru o persoană. Perturbarea funcționării chiar și a unui singur organ poate duce la o schimbare a modului obișnuit de viață. latura negativă. De exemplu, abandonarea forțată a activului activitate fizica(a alerga dimineața, a merge la sală), a consuma alimente delicioase (și grase), relații intime etc. Acest lucru se manifestă cel mai clar atunci când organul vederii este deteriorat.

Cele mai multe boli de ochi au o evoluție destul de favorabilă pentru oameni, de atunci Medicină modernă este capabil să le vindece sau să reducă la nimic efectul negativ (viziunea corectă, îmbunătățirea percepției culorilor). Atrofia completă și chiar parțială a nervului optic nu aparține acestei „majorități”. Cu această patologie, de regulă, funcțiile ochiului sunt afectate semnificativ și ireversibil. Adesea, pacienții își pierd capacitatea de a efectua chiar și activitățile zilnice și devin dizabilități.

Poate fi prevenit acest lucru? Da, poti. Dar numai cu detectarea în timp util a cauzei bolii și tratamentul adecvat.

Ce este atrofia optică

Aceasta este o afecțiune în care țesutul nervos suferă de o deficiență acută nutrienți, datorită căruia încetează să-și îndeplinească funcțiile. Dacă procesul continuă suficient de lung, neuronii încep să moară treptat. În timp, afectează totul cantitate mare celule, iar în cazuri severe- întreg trunchiul nervos. Va fi aproape imposibil să restabiliți funcția ochilor la astfel de pacienți.

Pentru a înțelege cum se manifestă această boală, este necesar să ne imaginăm cursul impulsurilor către structurile creierului. Ele sunt împărțite în mod convențional în două părți - lateral și medial. Prima conține o „imagine” a lumii din jurul său, pe care o vede partea interioară ochii (mai aproape de nas). Al doilea este responsabil pentru percepția părții exterioare a imaginii (mai aproape de coroană).

Ambele părți sunt formate pe zidul din spate ochi, dintr-un grup de celule speciale (ganglionare), după care sunt trimiși către diferite structuri ale creierului. Această cale este destul de dificilă, dar există un punct fundamental - aproape imediat după părăsirea orbitei, apare o cruce în porțiuni interne. La ce duce asta?

• Tractul stâng percepe imaginea lumii din partea stângă a ochilor;
• Cel drept transferă „imaginea” din jumătățile drepte către creier.

Prin urmare, deteriorarea unuia dintre nervi după ce acesta a părăsit orbită va duce la modificări ale funcției ambilor ochi.

Cauze

În marea majoritate a cazurilor, această patologie nu apare independent, ci este o consecință a unei alte boli oculare. Este foarte important să se ia în considerare cauza atrofiei nervului optic, sau mai degrabă locația apariției acestuia. Acest factor va determina natura simptomelor pacientului și specificul terapiei.

Pot exista două opțiuni:

1. Tip ascendent - boala apare din acea parte a trunchiului nervos care este mai aproape de ochi (înaintea chiasmei);
2. Forma descendentă - țesutul nervos începe să se atrofieze de sus în jos (deasupra chiasmei, dar înainte de a intra în creier).

Cel mai motive comune Aceste condiții sunt prezentate în tabelul de mai jos.

Motive caracteristice	o scurtă descriere a
Tip ascendent
Glaucom	Acest cuvânt ascunde o serie de tulburări care sunt unite printr-o trăsătură - crescută presiune intraoculară. În mod normal, este necesar să se mențină forma corectă a ochiului. Dar în cazul glaucomului, presiunea împiedică fluxul de nutrienți către țesutul nervos și le face atrofice.
Nevrita intrabulbară	Un proces infecțios care afectează neuronii din cavitatea globului ocular (forma intrabulbară) sau din spatele acestuia (tip retrobulbar).
Nevrita retrobulbară
Leziuni toxice ale nervilor	Expunerea la substanțe toxice din organism duce la descompunerea celulelor nervoase. Următoarele au un efect dăunător asupra analizorului: Metanol (câteva grame sunt suficiente); Utilizarea combinată de alcool și tutun în cantități semnificative; Deșeuri industriale (plumb, disulfură de carbon); Substanțe medicamentoase în caz de sensibilitate crescută la pacient (digoxină, sulfalenă, co-trimoxazol, sulfadiazină, sulfanilamidă și altele).
Tulburări ischemice	Ischemia este o lipsă a fluxului sanguin. Poate apărea atunci când: Hipertensiune arterială de 2-3 grade (când tensiunea arterială este constant mai mare de 160/100 mmHg); Diabet zaharat (tipul nu contează); Ateroscleroza – depunerea plăcilor pe pereții vaselor de sânge.
Disc stagnant	Prin natura sa, aceasta este umflarea părții inițiale a trunchiului nervos. Poate apărea în orice afecțiune asociată cu creșterea presiunii intracraniene: Leziuni ale zonei craniului; Meningita; Hidrocefalie (sinonim – „dropsy of the creier”); Orice procese oncologice ale măduvei spinării.
Tumori ale nervului sau ale țesuturilor înconjurătoare situate înaintea chiasmei	Proliferarea patologică a țesuturilor poate duce la compresia neuronilor.
Tip descendent
Leziuni toxice (mai puțin frecvente)	In unele cazuri, substante toxice, descris mai sus, poate deteriora neurocitele după decusare.
Tumori ale nervului sau ale țesuturilor înconjurătoare situate după chiasmă	Procesele oncologice sunt cele mai frecvente și cele mai multe motiv periculos forma descendentă a bolii. Ele nu sunt clasificate drept benigne, deoarece dificultățile de tratament fac posibilă numirea tuturor tumorilor cerebrale maligne.
Leziuni specifice ale țesutului nervos	În rezultatul unora infectii cronice care apar odată cu distrugerea neurocitelor în întregul corp, trunchiul nervului optic se poate atrofia parțial/complet. Aceste leziuni specifice includ: neurosifilis; Tuberculoză afectarea sistemului nervos; Lepră; Infecție herpetică.
Abcese în cavitatea craniană	După neuroinfecții (meningită, encefalită și altele), pot apărea cavități limitate de pereții țesutului conjunctiv - abcese. Dacă sunt situate lângă tractul optic, există o posibilitate de patologie.

Tratamentul atrofiei optice este strâns legat de identificarea cauzei. Prin urmare, trebuie acordată o atenție deosebită clarificării acesteia. Simptomele bolii, care permit să se distingă forma ascendentă de cea descendentă, pot ajuta la diagnostic.

Simptome

Indiferent de nivelul de deteriorare (deasupra sau sub chiasma), există două semne sigure de atrofie a nervului optic - pierderea câmpurilor vizuale („anopsie”) și scăderea acuității vizuale (ambliopie). Cât de pronunțate vor fi la un anumit pacient depinde de severitatea procesului și de activitatea cauzei care a provocat boala. Să aruncăm o privire mai atentă la aceste simptome.

Pierderea câmpurilor vizuale (anopsie)

Ce înseamnă termenul „câmp de vedere”? În esență, aceasta este doar o zonă pe care o vede o persoană. Pentru a vă imagina, puteți închide jumătate din ochi pe ambele părți. În acest caz, vedeți doar jumătate din imagine, deoarece analizatorul nu poate percepe a doua parte. Putem spune că ați „pierdut” o zonă (dreapta sau stânga). Exact asta este anopsia - dispariția câmpului vizual.

Neurologii îl împart în:

• temporală (jumătate din imagine situată mai aproape de tâmplă) și nazală (cealaltă jumătate din partea laterală a nasului);
• dreapta și stânga, în funcție de partea pe care cade zona.

Cu atrofia parțială a nervului optic, este posibil să nu existe simptome, deoarece neuronii rămași transmit informații de la ochi la creier. Cu toate acestea, dacă apare o leziune pe toată grosimea trunchiului, acest semn va apărea cu siguranță la pacient.

Ce zone vor lipsi din percepția pacientului? Depinde de nivelul la care te afli proces patologicși gradul de deteriorare celulară. Există mai multe opțiuni:

Tipul de atrofie	Nivel de deteriorare	Ce simte pacientul?
Complet – întregul diametru al trunchiului nervos este deteriorat (semnalul este întrerupt și nu este transmis la creier)		Organul vederii de pe partea afectată încetează complet să vadă
		Pierderea câmpului vizual drept sau stâng la ambii ochi
Incomplet - doar o parte din neurocite nu își îndeplinesc funcția. Cea mai mare parte a imaginii este percepută de pacient	Înainte de cruce (cu formă ascendentă)	Este posibil să nu existe simptome sau se poate pierde câmpul vizual dintr-un ochi. Care depinde de locația procesului de atrofie.
	După traversare (cu tip descendent)

Acest simptom neurologic pare greu de înțeles, dar datorită acesteia un specialist cu experiență poate identifica localizarea leziunii fără niciuna metode suplimentare. Prin urmare, este foarte important ca pacientul să vorbească deschis cu medicul său despre orice semne de pierdere a câmpului vizual.

Scăderea acuității vizuale (amliopie)

Acesta este al doilea semn care se observă la toți pacienții fără excepție. Numai gradul de severitate variază:

1. Ușoară – caracteristică manifestărilor inițiale ale procesului. Pacientul nu simte o scădere a vederii, simptomul apare doar la examinarea atentă a obiectelor îndepărtate;
2. Mediu – apare atunci când o parte semnificativă a neuronilor este deteriorată. Obiectele îndepărtate sunt practic invizibile, la mică distanță pacientul nu întâmpină dificultăți;
3. Sever – indică activitatea patologiei. Claritatea este redusă atât de mult încât chiar și obiectele situate în apropiere devin greu de distins;
4. Orbirea (sinonim cu amoroza) este un semn de atrofie completă a nervului optic.

De regulă, ambliopia apare brusc și crește treptat, fără tratament adecvat. Dacă procesul patologic este agresiv sau pacientul nu caută ajutor în timp util, există posibilitatea dezvoltării orbirii ireversibile.

Diagnosticare

De regulă, problemele cu detectarea acestei patologii apar rar. Principalul lucru este ca pacientul să caute tratament în timp util. îngrijire medicală. Pentru a confirma diagnosticul, el este trimis la un oftalmolog pentru o examinare a fundului de ochi. Acest tehnică specială, cu care puteți examina partea inițială a trunchiului nervos.

Cum se face oftalmoscopia?. În versiunea clasică, fundul de ochi este examinat de un medic într-o cameră întunecată, folosind un dispozitiv special de oglindă (oftalmoscop) și o sursă de lumină. Utilizarea echipamentelor moderne (oftalmoscop electronic) permite realizarea acestui studiu cu o mai mare acuratețe. Pacientul nu trebuie să aibă nicio pregătire pentru procedură sau acțiuni speciale în timpul examinării.

Din păcate, oftalmoscopia nu detectează întotdeauna modificări, deoarece simptomele de deteriorare apar mai devreme decât modificările tisulare. Cercetare de laborator(testele de sânge, urină, lichid cefalorahidian) sunt nespecifice și au doar valoare diagnostică auxiliară.

Cum se procedează în acest caz? În modern spitale multidisciplinare Pentru a detecta cauza bolii și modificările țesutului nervos, există următoarele metode:

Metodă de cercetare	Principiul metodei	Modificări ale atrofiei
Angiografie cu fluoresceină (FA)	Pacientului i se injectează un colorant printr-o venă, care intră în vasele de sânge ale ochilor. Folosind un dispozitiv special care emite lumină frecvente diferite, „evidențiază” fundul de ochi și evaluează starea acestuia.	Semne de alimentare insuficientă cu sânge și leziuni tisulare
Tomografia cu disc laser pentru ochi (HRTIII)	Mod non-invaziv (la distanță) de a studia anatomia fundului de ochi.	Modificări în partea inițială a trunchiului nervos în funcție de tipul de atrofie.
Tomografia cu coerență optică (OCT) a discului optic	Utilizarea de înaltă precizie Radiatii infrarosii evaluează starea țesuturilor.
CT/RMN a creierului	Metode non-invazive pentru studierea țesuturilor corpului nostru. Vă permite să obțineți o imagine la orice nivel, cu o precizie de cm.	Obișnuit să aflu motiv posibil boli. De obicei, scopul acestui studiu este de a căuta o tumoră sau o altă formațiune de masă (abcese, chisturi etc.).

Tratamentul bolii începe din momentul în care pacientul contactează, deoarece este irațional să așteptați rezultatele diagnosticului. În acest timp, patologia poate continua să progreseze, iar modificările țesuturilor vor deveni ireversibile. După clarificarea cauzei, medicul își ajustează tactica pentru a obține efectul optim.

Tratament

Există o credință larg răspândită în societate că „celulele nervoase nu se recuperează”. Acest lucru nu este în întregime corect. Neurocitele pot crește, pot crește numărul de conexiuni cu alte țesuturi și pot prelua funcțiile de „tovarăși” morți. Cu toate acestea, nu au o proprietate care este foarte importantă pentru regenerarea completă - capacitatea de a se reproduce.

Se poate vindeca atrofia nervului optic? Cu siguranta nu. La înfrângere parțială trunchi, medicamentele pot îmbunătăți acuitatea vizuală și câmpurile. În cazuri rare, chiar și restabilirea virtuală a capacității pacientului de a vedea până la nivel normal. Dacă procesul patologic perturbă complet transmiterea impulsurilor de la ochi la creier, doar intervenția chirurgicală poate ajuta.

Pentru a trata cu succes această boală, este necesar, în primul rând, să eliminați cauza apariției acesteia. Acest lucru va preveni/reduce deteriorarea celulelor și va stabiliza cursul patologiei. Din moment ce există un numar mare de factorii care cauzează atrofie, tactica medicilor poate diferi semnificativ pentru diferite afecțiuni. Dacă nu este posibil să se vindece cauza ( tumoare maligna, abces greu de atins etc.), ar trebui să începeți imediat să restabiliți funcționalitatea ochiului.

Metode moderne de restaurare a nervilor

Cu doar 10-15 ani în urmă, rolul principal în tratamentul atrofiei nervului optic a fost acordat vitaminelor și angioprotectorilor. În prezent, ele au doar semnificații suplimentare. Medicamentele care restabilesc metabolismul în neuroni (antihipoxanti) și cresc fluxul sanguin către aceștia (nootropice, agenți antiplachetari și altele) vin în prim-plan.

O schemă modernă pentru restabilirea funcțiilor oculare include:

• Antioxidant și antihipoxant (Mexidol, Trimetazidină, Trimectal și altele) - acest grup are ca scop refacerea țesuturilor, reducerea activității proceselor dăunătoare, eliminând „ lipsa de oxigen„nerv. În spital, se administrează intravenos, în timpul tratamentului ambulatoriu, antioxidanții sunt administrați sub formă de tablete;
• Corectori de microcirculație (Actovegin, Trental) - îmbunătățesc procesele metabolice din celulele nervoase și cresc aportul de sânge a acestora. Aceste medicamente sunt una dintre cele mai importante componente ale tratamentului. Disponibil și sub formă de soluții pentru perfuzii intravenoase și tablete;
• Nootropice (Piracetam, Cerebrolysin, Acid glutamic) – stimulatori ai fluxului sanguin al neurocitelor. Accelerează recuperarea acestora;
• Medicamente care reduc permeabilitatea vasculară (Emoxipin) - protejează nervul optic de deteriorarea ulterioară. A fost introdus în tratamentul bolilor oculare nu cu mult timp în urmă și este utilizat doar în centrele oftalmologice mari. Se administrează parabulbar (un ac subțire este trecut de-a lungul peretelui orbitei în țesutul din jurul ochiului);
• Vitaminele C, PP, B 6, B 12 sunt o componentă suplimentară a terapiei. Se crede că aceste substanțe îmbunătățesc metabolismul în neuroni.

Cele de mai sus sunt un tratament clasic pentru atrofie, dar în 2010, oftalmologii au propus metode fundamental noi pentru restabilirea funcției ochiului folosind bioregulatori peptidici. În prezent, doar două medicamente sunt utilizate pe scară largă în centrele specializate - Cortexin și Retinalamin. Studiile au arătat că îmbunătățesc vederea de aproape două ori.

Efectul lor este realizat prin două mecanisme - acești bioregulatori stimulează refacerea neurocitelor și limitează procesele dăunătoare. Metoda de aplicare a acestora este destul de specifică:

• Cortexină - folosită ca injecții în pielea tâmplelor sau intramuscular. Prima metodă este de preferat, deoarece creează o concentrație mai mare a substanței;
• Retinalamină - medicamentul este injectat în țesutul parabulbar.

Combinația dintre terapia clasică și terapia peptidică este destul de eficientă pentru regenerarea nervilor, dar nici măcar aceasta nu atinge întotdeauna rezultatul dorit. În plus, procesele de recuperare pot fi stimulate cu ajutorul kinetoterapiei țintite.

Kinetoterapie pentru atrofia optică

Există două tehnici fizioterapeutice, ale căror efecte pozitive sunt confirmate de cercetările științifice:

• Terapia magnetică pulsată (MPT) - această metodă nu are ca scop refacerea celulelor, ci îmbunătățirea funcționării acestora. Datorită influenței direcționate a câmpurilor magnetice, conținutul neuronilor este „condensat”, motiv pentru care generarea și transmiterea impulsurilor către creier este mai rapidă;
• Terapia cu biorezonanță (BT) – mecanismul său de acțiune este asociat cu îmbunătățirea procesele metaboliceîn țesuturile deteriorate și normalizarea fluxului sanguin prin vasele microscopice (capilare).

Sunt foarte specifice și sunt folosite doar în marile centre de oftalmologie regionale sau private, din cauza necesității de echipamente scumpe. De regulă, pentru majoritatea pacienților aceste tehnologii sunt plătite, astfel încât IMC și BT sunt folosite destul de rar.

Tratamentul chirurgical al atrofiei

În oftalmologie există operațiuni speciale, care îmbunătățesc funcția vizuală la pacienții cu atrofie. Ele pot fi împărțite în două tipuri principale:

1. Redistribuirea fluxului de sânge în zona ochilor - pentru a crește fluxul de nutrienți într-un singur loc, este necesar să îl reduceți în alte țesuturi. În acest scop, unele dintre vasele de pe față sunt ligaturate, motiv pentru care majoritatea sângelui este forțat să curgă prin artera oftalmică. Acest tip de intervenție se efectuează destul de rar, deoarece poate duce la complicații în perioada postoperatorie;
2. Transplantul țesuturilor revascularizatoare - principiul acestei operații este transplantul de țesuturi cu o cantitate abundentă de sânge (părți de mușchi, conjunctivă) într-o zonă atrofică. Noile vase vor crește prin grefă, asigurând un flux sanguin adecvat către neuroni. O astfel de intervenție este mult mai răspândită, deoarece practic nu afectează alte țesuturi ale corpului.

Cu câțiva ani în urmă, metodele de tratament cu celule stem au fost dezvoltate în mod activ în Federația Rusă. Cu toate acestea, o modificare a legislației țării a făcut ca aceste studii și utilizarea rezultatelor lor asupra oamenilor să fie ilegale. Prin urmare, în prezent, tehnologiile de acest nivel pot fi găsite doar în străinătate (Israel, Germania).

Prognoza

Gradul de pierdere a vederii la un pacient depinde de doi factori - severitatea leziunii trunchiului nervos și momentul inițierii tratamentului. Dacă procesul patologic a afectat doar o parte a neurocitelor, în unele cazuri este posibilă restabilirea aproape completă a funcțiilor ochiului, cu o terapie adecvată.

Din păcate, odată cu atrofia tuturor celulelor nervoase și încetarea transmiterii impulsurilor, există o probabilitate mare ca pacientul să dezvolte orbire. Soluția în acest caz poate fi restaurarea chirurgicală a nutriției țesuturilor, dar un astfel de tratament nu garantează restabilirea vederii.

FAQ

Întrebare:
Ar putea această boală să fie congenitală?

Da, dar foarte rar. În acest caz, apar toate simptomele bolii descrise mai sus. De regulă, primele semne sunt detectate înainte de vârsta de un an (6-8 luni). Este important să consultați un oftalmolog în timp util, deoarece cel mai mare efect al tratamentului se observă la copiii sub 5 ani.

Întrebare:
Unde poate fi tratată atrofia nervului optic?

Trebuie subliniat încă o dată că este imposibil să scapi complet de această patologie. Cu ajutorul terapiei, este posibilă controlul bolii și restabilirea parțială a funcțiilor vizuale, dar nu poate fi vindecată.

Întrebare:
Cât de des se dezvoltă patologia la copii?

Nu, e suficient cazuri rare. Dacă un copil este diagnosticat și confirmat, este necesar să se clarifice dacă este congenital.

Întrebare:
Ce tratament cu remedii populare este cel mai eficient?

Atrofia este dificil de tratat chiar și cu medicamente foarte active și kinetoterapie specializată. Metodele tradiționale nu vor avea un impact semnificativ asupra acestui proces.

Întrebare:
Oferă grupuri de dizabilități pentru atrofie?

Aceasta depinde de gradul de pierdere a vederii. Orbirea este indicația pentru primul grup, acuitatea de la 0,3 la 0,1 pentru al doilea.

Toată terapia este acceptată de pacient pe viață. Tratamentul pe termen scurt nu este suficient pentru a controla această boală.