Contracepția hormonală - tipuri de contraceptive orale. Contracepția hormonală: cum selectează un medic pilulele contraceptive

Contraceptivele hormonale astăzi sunt considerate cele mai eficiente și de încredere în prevenirea sarcinii nedorite. Acest grup de contraceptive nu numai că vă permite să planificați nașterea copilului dorit, dar eliberează și relațiile dintre parteneri în ceea ce privește sexul și, de asemenea, vindecă simultan unele boli ale zonei genitale feminine.

Contracepția hormonală reprezintă metoda contraceptiva, bazat pe supresia hormonală a ovulației, în care se folosesc analogi sintetici ai hormonilor sexuali feminini. Contraceptivele hormonale sunt împărțite în orale (CO sau pilule contraceptive hormonale) și cu acțiune prelungită (implanturi și injecții). În toată lumea, inclusiv în Rusia, în ultimii ani, interesul pentru această metodă de protecție împotriva sarcinii neplanificate a crescut semnificativ.

Nivelul de eficacitate și fiabilitate al acestor contraceptive este asigurat direct de respectarea strictă a regulilor de utilizare a acestora. În practică, regulile necesare nu sunt adesea respectate întotdeauna, motiv pentru care sarcina apare în continuare atunci când se utilizează contracepție hormonală. Mai mult, motivele pentru aceasta pot fi foarte diferite - aceasta include lipsa unei pilule, încrederea în păstrarea pe termen lung a efectului contraceptiv, interacțiunea cu anumite medicamente.

Clasificare contraceptive hormonale.
Pe calea pătrunderii hormonilor în sânge, contraceptivele hormonale există sub formă de tablete, fiole (injecțiile se fac o dată la 45-70 de zile) și implanturi care sunt implantate sub piele (capsulele eliberează treptat hormoni, menținând nivelul necesar de conținutul lor în sânge).

Contraceptivele hormonale diferă prin tipul și conținutul hormonilor. Acestea sunt împărțite în combinate (conțin estrogeni și gestageni) și necombinate (conțin doar gestageni, de unde și al doilea nume contraceptive gestagen).

Contraceptivele combinate, care intră în corpul unei femei cu pilule anticoncepționale sau injecții pe tot parcursul ciclu menstrual interferează cu procesele de reglare a funcțiilor sistemului reproducător, imitând modificările naturale ale conținutului de hormoni din sânge. Hormonii proveniți din exterior suprimă ovulația, în urma căreia ovulul nu se eliberează și, prin urmare, sarcina nu poate avea loc în principiu, chiar dacă sute de spermatozoizi au pătruns în trompele uterine.

hormonal combinat contraceptive poate fi monofazat (monofazic), bifazat și trifazat.

Pilule contraceptive monofazice (sau monofazice). Aceste contraceptive orale de prima generație au conținut o doză uriașă de hormon. În timpul celor douăzeci și unu de zile ale ciclului menstrual, o cantitate constantă de estrogeni și gestageni este „aruncată” în organism și, între timp, nivelul hormonilor naturali din sânge în timpul ciclului este supus unor fluctuații semnificative. Tabletele din acest grup de contraceptive au o singură culoare.

Contraceptivele orale bifazice, spre deosebire de medicamentele monofazice, conțin tablete de două culori într-un singur pachet. Tabletele de o culoare sunt luate în prima jumătate a ciclului, iar o altă culoare în a doua, iar în cea din urmă nivelul de gestagen este mult mai mare, ceea ce este necesar pentru a „copia” modificările naturale ale conținutului de hormoni ale unei femei. sânge.

Preparatele trifazice din ambalaj conțin tablete de trei culori, în timp ce tabletele de o culoare sunt luate în primele zile ale ciclului, apoi tabletele de a doua și a treia culoare sunt luate secvenţial. Datorită conținutului diferit de hormoni, secreția de hormoni sexuali este simulată cu succes pe tot parcursul ciclului. Când cumpărați fonduri din acest grup, ar trebui să citiți ingredientele cu mai multă atenție. Conținutul de estrogen (etinilestradiol) din medicament este foarte important; nivelul optim este de 30-35 mcg pe comprimat.

Contraceptivele necombinate constau numai din gestageni (mini-pastile). De obicei, medicamentele din acest grup sunt prescrise femeilor care au avut efecte secundare atunci când folosesc contraceptive combinate. Acest tip de contracepție poate fi folosit și în timpul alăptării. Medicamentele din acest grup sunt, de asemenea, prescrise pentru tratamentul fibroamelor, endometriozei și a altor boli ale zonei genitale feminine.

Contraceptivele hormonale sunt, de asemenea, împărțite în micro-doză, doză mică, doză medie și doză mare.

Preparatele microdozate sunt potrivite ca contracepție pentru tinerele nulipare care au activitate sexuală regulată (o dată pe săptămână sau mai des), precum și pentru cele care nu au folosit încă contraceptive hormonale.

Medicamentele hormonale în doză mică sunt ideale și pentru tineri femei nulipare, lider activ viata sexuala, precum și dacă medicamentele microdozate nu ar putea bloca ovulația. Acest tip este potrivit și pentru femeile care au născut și femeile în perioada de reproducere târzie.

Preparatele hormonale în doză medie sunt ideale pentru femeile care au născut sau femeile în perioada de reproducere târzie care au o viață sexuală regulată).

Medicamentele hormonale în doze mari sunt prescrise pentru tratamentul bolilor hormonale, dar sunt utilizate și ca contracepție de către femeile care au născut sau de către femeile în perioada de reproducere târzie, care au o viață sexuală regulată (o dată pe săptămână sau mai des), dacă sunt mici. iar medicamentele în doză medie nu împiedică ovulația.

Indicatii de utilizare:

• prevenirea sarcinii neplanificate,
• sinteza insuficientă a hormonilor sexuali în corpul unei femei,
• nereguli menstruale.

Mecanismul de acțiune al contraceptivelor hormonale.
Medicamentele hormonale previn sarcina prin suprimarea ovulației și îngroșarea mucusului care este secretat de colul uterin, ceea ce împiedică și mai mult pătrunderea spermatozoizilor în uter și, în consecință, procesul de fertilizare.

Folosind medicamente hormonale Organismul feminin nu-și sintetizează proprii hormoni sexuali, dar chiar și cu o scurtă întrerupere a administrării medicamentului (sărirea peste o pastilă), are loc o eliberare puternică de hormoni, care poate provoca ovulația în câteva ore.

Contraceptivele hormonale moderne sunt produse sub formă de pastile (contraceptive orale), plasturi contraceptive, implanturi hormonale, inele vaginale și injecții speciale.

Cu utilizarea pe termen lung, precum și cu anularea bruscă a contraceptivelor orale, sunt frecvente cazurile de perturbări hormonale. Acest lucru este exprimat printr-o încălcare a frecvenței menstruației și a duratei acesteia, precum și a cantității de descărcare. Menstruația devine excesiv de rară sau, dimpotrivă, abundentă. Unele femei au dureri în abdomenul inferior. Complexul Time Factor de substanțe biologic active are un efect benefic asupra funcționării sistemului reproducător. Reducerea durerii menstruației se realizează prin compoziție unică un preparat care include extracte din plante medicinale, vitamine C, E, B9 și PP, minerale (magneziu, fier, zinc). Componentele ajută la ameliorarea spasmelor musculare și la restabilirea echilibrului hormonal, care apare adesea în timpul utilizării contraceptivelor sau după oprirea acestora.

Este important de reținut că contraceptivele hormonale nu pot proteja împotriva bolilor cu transmitere sexuală, prin urmare, în caz de lipsă de încredere în partenerul sexual sau în relații ocazionale, trebuie utilizate metode de contracepție de barieră (prezervativul).

Selectați unul sau altul hormonal medicament contraceptiv Doar un ginecolog împreună cu o femeie poate face acest lucru, ținând cont de mulți factori și de rezultatele unui test hormonal (FSH, estradiol și testosteron), care se efectuează la mijlocul ciclului menstrual.

Mulțumesc

Contracepția hormonalăîn zilele noastre este cea mai răspândită. În prezent, pe piața contraceptivelor există multe tipuri de contraceptive orale combinate (COC). În acest articol vom încerca să ne dăm seama cum, pe lângă nume și preț, diferă unul de celălalt. Care sunt avantajele și dezavantajele fiecăreia dintre ele.

Mecanismul de acțiune contraceptivă a COC

Suprimarea ovulației.

Îngroșarea mucusului cervical.

Modificări în formarea endometrului(care previne implantarea unui ovul fertilizat).

Mecanismul de acțiune al contraceptivelor hormonale este în principiu același pentru toate medicamentele din acest grup și nu depinde de compoziția medicamentului, doza componentelor și fază. Efectul contraceptiv al medicamentelor este asigurat de componenta progestativă. Estrogenii sunt incluși în contraceptivele hormonale pentru a menține funcționarea normală a endometrului, oferind astfel „controlul ciclului”. Estrogenii din contraceptive previn sângerarea intermediară (intermenstruală). În plus, estrogenii îndeplinesc funcția de a înlocui estradiolul produs de organismul însuși (la urma urmei, atunci când se iau COC, nu are loc creșterea foliculilor, prin urmare estradiolul nu este produs în ovare).

Diferențele clinice majore între moderne agenţi hormonali sunt după cum urmează:

Toleranta individuala
frecvență reactii adverse
caracteristici de influenţă asupra procesele metabolice corpul ca întreg
efectul terapeutic al unora dintre medicamentele lor, datorită proprietăților progestogenelor incluse în compoziția lor.

Pastilele contraceptive orale combinate conțin estrogen și progestativ. Componenta estrogenică a contraceptivului hormonal este reprezentată de estrogen sintetic - etinilestradiol (EE), iar componenta progestativă este reprezentată de diverși progestativi sintetici (progestative).

Contraceptivele hormonale sunt împărțite în funcție de cantitatea de componentă de estrogen, precum și în funcție de compoziție - combinația de estrogen și gestagen.

După cantitatea de componentă estrogenă:
Doza mare - EE 50 mcg/zi.

Non-Ovlon (EE - 50 mcg / noretisteron - 1 mg)
Ovidonă (EE – 50 mcg/levonorgestrel 0,25 mg)

Doză mică - EE nu mai mult de 30-35 mcg/zi

Femoden (EE- 30 mcg / gestoden 0,075 mg)
Marvelon (EE 30 mcg / desogestrel 0,15 mg)
Regulon (EE 30 mcg / desogestrel 0,15 mg)
Diane-35 (EE 35 mcg / ciproteronă 2 mg)
Janine (EE 30 mcg/dienogsst 2 mg)
Yarina (EE 30 mcg / drospirinonă 3 mg)
Delsia (EE 30 mcg / drospirinonă 3 mg)

Microdozat - EE 20-15 mcg/zi

Mercilon (EE 20 mcg / desogestrel 0,15 mg)
Novinet (EE 20 mcg/desogestrel 0,15 mg)
Loest (EE 20 mcg/gestoden 0,075 mg)

Pentru contracepția pe termen lung, se folosesc contraceptive orale cu doze mici și micro-doze. Contraceptivele orale cu doze mari pot fi utilizate doar pentru o perioadă scurtă de timp. Acest tip de contraceptiv hormonal este utilizat în tratamentul tulburărilor hormonale și contracepție de urgență.

În funcție de combinația de estrogen și progestativ:

Monofazic - cu aceeași doză de estrogen și gestagen în fiecare comprimat.

Polifazic - cu un raport de schimbare a componentelor estrogenului și progestagenului în comprimate dintr-un blister:

- În două faze- blisterul conține două tipuri de comprimate cu o diferență în raportul estrogen/progestativ.
- Trei faze- conțin 3 tipuri de tablete diferite între ele în raporturi diferite de componente estrogen/progestativ.

Principalul avantaj al contraceptivelor hormonale în trei faze este reducerea dozei totale (ciclice) de progestativ datorită creșterii treptate (trifazate) a dozei acestuia în timpul ciclului. În primul grup de tablete, doza componentei progestative este scăzută și este de 1/3 din doza într-un COC monofazic. Grupul intermediar de tablete conține doza mare progestative, iar numai în ultimul grup de comprimate nivelul de progestativ atinge cel din medicamentul monofazic. Suprimarea fiabilă a ovulației la utilizarea acestui tip de contraceptiv se realizează prin creșterea dozei de estrogen la începutul sau la mijlocul ciclului. În funcție de tipul specific de contraceptiv multifazic, numărul de tablete de diferite faze este diferit.

Beneficiile utilizării COC ca metodă de contracepție

Fiabilitate contraceptivă ridicată.
Toleranta buna.
Disponibilitate și ușurință în utilizare.
Lipsa conexiunii cu actul sexual.
Există un control complet al ciclului menstrual.
Reversibilitatea suprimării efectului ovulației.
Sigur pentru majoritatea femeilor sănătoase.

Contraceptivele hormonale sunt folosite nu numai pentru prevenirea sarcinii nedorite, ci și în scopuri terapeutice și profilactice.

Efectele terapeutice ale COC

Reglarea ciclului menstrual.
Eliminarea sau reducerea severității dismenoreei.
reduce simptomele sindromului premenstrual.
Reducerea sau prevenirea apariției durerii ovulatorii.
Reducerea pierderilor de sânge menstrual și, ca urmare, tratamentul și prevenirea deficienței de fier

Ginecologie: manual / B. I. Baisova et al.; editat de G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - Ed. a IV-a, revizuită. si suplimentare - 2011. - 432 p. : bolnav.

Capitolul 20. METODE MODERNE DE CONTRACEPȚIE

Capitolul 20. METODE MODERNE DE CONTRACEPȚIE

Medicamentele folosite pentru prevenirea sarcinii se numesc contraceptivelor. Contracepția este o parte integrantă a sistemului de planificare familială și are ca scop reglarea ratei natalității, precum și păstrarea sănătății femeilor. În primul rând, folosiți metode moderne Protecția sarcinii reduce frecvența avorturilor ca principală cauză a patologiei ginecologice, a avortului spontan, a mortalității materne și perinatale. În al doilea rând, contraceptivele servesc la reglarea debutului sarcinii în funcție de starea de sănătate a soților, de respectarea intervalului dintre nașteri, de numărul de copii etc. În al treilea rând, unele dintre contraceptive au proprietăți de protecție împotriva neoplasmelor maligne, bolilor inflamatorii ale organelor genitale, osteoporozei postmenopauză și servesc ca un ajutor puternic în lupta împotriva unui număr de boli ginecologice - infertilitate, apoplexie ovariană, neregularități menstruale etc.

Un indicator al eficacității oricărei metode contraceptive este indicele Pearl - numărul de sarcini care au loc în decurs de 1 an la 100 de femei care au folosit una sau alta metodă de contracepție.

Metodele moderne de contracepție sunt împărțite în:

intrauterin;

hormonal;

Barieră;

Natural;

Chirurgical (sterilizare).

20.1. Contraceptia intrauterina

Contraceptia intrauterina (DIU)- aceasta este contracepția folosind mijloace introduse în cavitatea uterină. Metoda este utilizată pe scară largă în țările asiatice (în primul rând China), țările scandinave și Rusia.

Poveste contracepția intrauterină datează din cele mai vechi timpuri. Cu toate acestea, primul astfel de remediu a fost propus în 1909 de către ginecologul german Richter: un inel făcut din intestinele unui vierme de mătase, prins cu sârmă metalică. Apoi au oferit aur sau inel de argint cu un disc intern (inel Ott), dar din 1935 folosirea steriletelor este interzisă

in conexiune cu Risc ridicat dezvoltarea bolilor inflamatorii ale organelor genitale interne.

Interesul pentru această metodă de contracepție a fost reînviat abia în anii 60 ai secolului XX. În 1962, Lipps a folosit plastic flexibil sub formă de dublu Literă latină„S”, care a permis să fie introdus fără o expansiune semnificativă a canalului cervical. Un fir de nailon a fost atașat de dispozitiv pentru a îndepărta contraceptivul din cavitatea uterină.

Tipuri de contraceptive intrauterine. DIU-urile sunt împărțite în inerte (nemedicinale) și medicinale. Primele includ steriletele din plastic diverse formeși structuri, inclusiv bucla Lipps. Din 1989, OMS a recomandat abandonarea steriletelor inerte ca fiind ineficientă și adesea provocând complicații. DIU-urile medicinale au o bază din plastic de diferite configurații (buclă, umbrelă, număr „7”, litera „T”, etc.) cu adaos de metal (cupru, argint) sau un hormon (levonorgestrel). Aceste suplimente cresc eficacitatea contraceptivei si reduc numarul de reactii adverse. În Rusia, cele mai utilizate sunt:

Conținând cupru Multiload- Si 375 (numerele indică suprafața metalului, în mm 2), proiectat pentru 5 ani de utilizare. Are o formă de F cu proeminențe în formă de vârfuri pentru reținere în cavitatea uterină;

-Nova-T- în formă de T cu o zonă de înfășurare de cupru de 200 mm 2 pentru 5 ani de utilizare;

Cooper T 380 A - în formă de T cu continut ridicat cupru; perioada de utilizare - 6-8 ani;

hormonal sistemul intrauterin„Mirena”*, care combină proprietățile contracepției intrauterine și hormonale, este un contraceptiv în formă de T cu membrană semi-permeabilă prin care levonorgestrelul este eliberat dintr-un rezervor cilindric (20 mcg/zi). Perioada de utilizare este de 5 ani.

Mecanism de acțiune. Efectul contraceptiv al DIU asigură o scădere a activității sau moartea spermatozoizilor în cavitatea uterină (adăugarea de cupru sporește efectul spermatotoxic) și o creștere a activității macrofagelor care absorb spermatozoizii care intră în cavitatea uterină. Când se utilizează un DIU cu levonorgestrel, îngroșarea mucusului cervical sub influența gestagenului creează un obstacol în calea trecerii spermatozoizilor în cavitatea uterină.

În caz de fertilizare, efectul abortiv al DIU se manifestă:

Peristaltism crescut trompe uterine ceea ce duce la pătrunderea în cavitatea uterină ovul, nu este încă pregătit pentru implantare;

Dezvoltarea inflamației aseptice în endometru ca reacție la un corp străin, care provoacă tulburări enzimatice (adăugarea de cupru sporește efectul) care împiedică implantarea unui ou fecundat;

Creșterea activității contractile a uterului în sine ca urmare a sintezei crescute de prostaglandine;

Atrofia endometrială (pentru un sistem intrauterin care conține hormoni) face imposibil procesul de implantare a ovulului fertilizat.

DIU care conține hormoni, având efect local asupra endometrului datorită eliberării constante de gestagen, inhibă procesele de proliferare și provoacă atrofia mucoasei uterine, care se manifestă prin scăderea duratei menstruației sau amenoree. În același timp, levo-norgestrelul nu are un efect sistemic vizibil asupra organismului în timp ce menține ovulația.

Eficacitatea contraceptivă a DIU ajunge la 92-98%; Indicele Pearl variază de la 0,2-0,5 (când se utilizează un DIU care conține hormoni) până la 1-2 (când se utilizează un DIU cu aditivi de cupru).

Un contraceptiv intrauterin poate fi introdus în orice zi a ciclului menstrual dacă ești sigur că nu există sarcină, dar este mai indicat să faci asta în a 4-8-a zi de la începerea menstruației. Un DIU poate fi introdus imediat după o întrerupere artificială a sarcinii sau la 2-3 luni după naștere și după o operație cezariană - nu mai devreme de 5-6 luni. Înainte de introducerea unui DIU, pacientul trebuie intervievat pentru a identifica posibile contraindicații și examen ginecologic si examenul bacterioscopic al frotiurilor din vagin, canal cervical, uretra pentru microflora si gradul de puritate. Un DIU poate fi introdus numai cu frotiuri de gradul I-II de puritate. Când utilizați un contraceptiv, trebuie să urmați cu atenție regulile de asepsie și antisepsie.

Timp de 7-10 zile de la introducerea DIU, se recomandă limitarea activității fizice, să nu se facă băi fierbinți, laxative și uterotonice și să se evite activitatea sexuală. O femeie ar trebui să fie informată cu privire la momentul utilizării DIU, precum și despre simptomele posibilelor complicații care necesită asistență medicală urgentă. Se recomandă o vizită repetată la 7-10 zile de la inserarea DIU, apoi, dacă starea este normală, după 3 luni. Examinarea clinică a femeilor care utilizează un DIU implică vizitarea unui medic ginecolog de două ori pe an cu microscopia frotiurilor din vagin, canal cervical și uretra.

DIU este îndepărtat la cererea pacientului, precum și din cauza expirării perioadei de utilizare (la înlocuirea unui DIU vechi cu unul nou, nu este nevoie să faceți o pauză), dacă apar complicații. DIU este îndepărtat trăgând de „antene”. În absența sau spargerea „antenelor” (dacă perioada de utilizare a DIU a fost depășită), se recomandă efectuarea procedurii într-un cadru spitalicesc. Este recomandabil să se clarifice prezența și locația contraceptivului folosind ultrasunete. DIU este îndepărtat după dilatarea canalului cervical sub control histeroscopic. Amplasarea DIU în peretele uterin, care nu provoacă plângeri din partea pacientului, nu necesită îndepărtarea DIU, deoarece aceasta poate duce la complicații grave.

Complicații. La introducerea unui DIU, este posibilă perforarea uterului (1 din 5000 de inserții) până la localizarea contraceptivului în cavitatea abdominală. Perforația se manifestă prin durere acută la nivelul abdomenului inferior. Complicația este diagnosticată prin ecografie pelvină și histeroscopie. În cazul unei perforații parțiale, puteți elimina contraceptivul trăgând de „antene”. Perforarea completă necesită laparoscopie sau laparotomie. Cha-

Perforarea strictă a uterului trece adesea neobservată și este detectată numai după o încercare nereușită de a îndepărta DIU.

Cele mai frecvente complicații ale ICH sunt durerea, sângerarea menometroragică și bolile inflamatorii ale organelor genitale interne. Durerea intensă constantă indică cel mai adesea o discrepanță între dimensiunile contraceptivelor și ale uterului. Durerile de crampe în abdomenul inferior și scurgerile de sânge din tractul genital sunt un semn de expulsie a DIU (expulzare spontană din cavitatea uterină). Frecvența expulzărilor (2-9%) poate fi redusă prin prescrierea unuia dintre AINS (indometacin, diclofenac - voltaren* etc.) după introducerea DIU.

Combinația durerii cu creșterea temperaturii corpului, a scurgerilor vaginale purulente sau purulente indică dezvoltarea complicațiilor inflamatorii (0,5-4%). Bolile sunt deosebit de severe, cu modificări distructive pronunțate la nivelul uterului și anexe și necesită adesea intervenții chirurgicale radicale. Pentru a reduce incidența unor astfel de complicații, se recomandă antibiotice profilactice timp de 5 zile după introducerea DIU.

Sângerarea uterină este cea mai frecventă (1,5-24%) complicație a contracepției intrauterine. Acestea sunt menoragii, mai rar - metroragie. O creștere a pierderii de sânge menstrual duce la dezvoltarea anemiei cu deficit de fier. Prescrierea AINS în primele 7 zile după introducerea DIU crește acceptabilitatea acestei metode de contracepție. Un efect pozitiv se obține prin prescrierea contraceptivelor orale combinate (COC) cu 2-3 luni înainte de introducerea unui DIU și în primele 2-3 luni după acesta, care facilitează perioada de adaptare. Dacă menstruația rămâne grea, DIU trebuie îndepărtat. Când apare metroragia, sunt indicate histeroscopia și chiuretajul diagnostic separat.

Sarcina la utilizarea unui DIU apare rar, dar nu este exclusă. Frecvența avorturilor spontane la utilizarea DIU crește. Cu toate acestea, dacă se dorește, o astfel de sarcină poate fi menținută. Întrebarea privind necesitatea și momentul îndepărtării DIU rămâne controversată. Exista o parere despre posibilitatea scoaterii DIU pt primele etape, dar acest lucru poate duce la întreruperea sarcinii. Alți experți consideră că este acceptabil să nu se scoată contraceptivul în timpul sarcinii, considerând că DIU nu are niciun efect. influență negativă asupra fatului datorita localizarii extraamniotice. De obicei, DIU este eliberat împreună cu placenta și membranele în a treia etapă a travaliului. Unii autori sugerează întreruperea unei sarcini care apare în timpul utilizării unui DIU, deoarece prelungirea acestuia crește riscul de avort septic.

Un DIU reduce semnificativ posibilitatea de sarcina, inclusiv sarcina extrauterina. Cu toate acestea, frecvența sarcina extrauterinaîn aceste cazuri mai mare decât în ​​populaţie.

În cele mai multe cazuri, fertilitatea este restabilită imediat după îndepărtarea DIU. La utilizarea unui DIU, nu a existat o creștere a riscului de a dezvolta cancer de col uterin, uterin sau ovarian.

Contraindicații. Contraindicațiile absolute includ:

sarcina;

Boli inflamatorii acute sau subacute ale organelor pelvine;

Boli inflamatorii cronice ale organelor pelvine cu exacerbări frecvente;

Neoplasme maligne ale colului uterin și ale corpului uterin. Contraindicații relative:

Hiperpolimenoree sau metroragie;

Procese hiperplazice ale endometrului;

Algomenoree;

Hipoplazia și anomaliile de dezvoltare ale uterului care interferează cu introducerea unui DIU;

Stenoza canalului cervical, deformarea colului uterin, insuficienta istmico-cervicala;

Anemia și alte boli ale sângelui;

Fibroamele uterine submucoase (nodurile mici fără deformarea cavității nu sunt o contraindicație);

Boli extragenitale severe de etiologie inflamatorie;

Istoricul expulzărilor frecvente de DIU;

Alergie la cupru, hormoni (pentru DIU cu medicamente);

Fără antecedente de naștere. Cu toate acestea, unii experți permit utilizarea DIU la femeile nulipare cu antecedente de avort, cu condiția să aibă un partener sexual. La pacientii nulipari, riscul de complicatii asociate cu utilizarea DIU este mai mare.

Trebuie subliniat faptul că multe contraindicații pentru utilizarea DIU convenționale devin indicații pentru utilizarea DIU care conțin hormoni. Astfel, levonorgestrelul continut in Mirena ♠ are efect terapeutic in cazul proceselor hiperplazice ale endometrului dupa ce s-a stabilit un diagnostic histologic, cu fibrom uterin, cu nereguli menstruale, reducand pierderile menstruale de sange si eliminand durerea.

Avantajele contracepției intrauterine includ:

Eficiență ridicată;

Posibilitate de utilizare pe termen lung;

Efect contraceptiv imediat;

Restabilirea rapidă a fertilităţii după îndepărtarea DIU;

Lipsa conexiunii cu actul sexual;

Cost redus (cu excepția sistemului hormonal intrauterin);

Posibilitate de utilizare în timpul alăptării;

Efect terapeutic pentru unii boli ginecologice(pentru sistemul hormonal intrauterin).

Dezavantajele sunt necesitatea manipulării medicale în timpul introducerii și scoaterii DIU și posibilitatea apariției complicațiilor.

20.2. Contracepția hormonală

Contracepția hormonală a devenit una dintre cele mai eficiente și răspândite metode de control al nașterii.

Ideea contracepției hormonale a apărut la începutul secolului al XX-lea, când medicul austriac Haberland a descoperit că administrarea de extract ovarian provoacă sterilizare temporară. După descoperirea hormonilor sexuali (estrogen în 1929 și progesteron în 1934), s-a încercat sintetizarea hormonilor artificiali, iar în 1960 savantul american Pincus și colab. a creat prima pilulă contraceptivă, Enovid. Contracepția hormonală s-a dezvoltat pe calea reducerii dozei de steroizi (estrogeni) și pe calea creării de gestageni selectivi (acțiune selectivă).

În prima etapă, au fost create medicamente cu un conținut ridicat de estrogen (50 mcg) și multe efecte secundare grave. La a 2-a etapă, contraceptivele cu conținut scăzut estrogeni (30-35 mcg) și gestageni cu acțiune selectivă, ceea ce a făcut posibilă reducerea semnificativă a numărului de complicații la administrarea acestora. Medicamentele de generația a III-a includ medicamente care conțin doze mici (30-35 mcg) sau minime (20 mcg) de estrogeni, precum și gestageni foarte selectivi (norgestimat, desogestrel, gestoden, dienogest, drospirenonă), care au un avantaj și mai mare față de predecesorii lor. .

Compoziția contraceptivelor hormonale. Toate contraceptivele hormonale (HC) constau din estrogen și progestativ sau numai din componente progestative.

Etinilestradiolul este utilizat în prezent ca estrogen. Alături de efectul contraceptiv, estrogenii provoacă proliferarea endometrului, împiedică respingerea mucoasei uterine, oferind un efect hemostatic. Cu cât este mai mică doza de estrogen din medicament, cu atât este mai mare posibilitatea de sângerare „intermenstruală”. În prezent, GC-urile sunt prescrise cu un conținut de etinilestradiol de cel mult 35 mcg.

Gestagenii sintetici (progestageni, progestative sintetice) se împart în derivați de progesteron și derivați de nortestosteron (norsteroizi). Derivații de progesteron (medroxiprogesteron, megestrol etc.) atunci când sunt administrați oral, nu oferă un efect contraceptiv, deoarece sunt distruși de sucul gastric. Sunt utilizate în principal pentru contracepția injectabilă.

Norsteroizii din prima generație (noretisteron, etinodiol, linestrenol) și norsteroizii mai activi din a doua generație (norgestrel, levonorgestrel) și a treia generație (norgestimat, gestoden, desogestrel, dienogest, drospirenonă) după absorbția în sânge se leagă de receptorii de progesteron. un efect biologic. Activitatea gestagenica a norsteroizilor este evaluata prin gradul de legare la receptorii de progesteron; este semnificativ mai mare decât cel al progesteronului. Pe lângă efectul gestagenic, norsteroizii produc efecte androgenice, anabolice și mineralocorticoide exprimate în grade diferite.

efecte datorate interacțiunii cu receptorii relevanți. Gestagenii din a treia generație, dimpotrivă, au un efect antiandrogenic asupra organismului ca urmare a sintezei crescute a globulinei, care leagă testosteronul liber din sânge, și selectivitate ridicată (capacitatea de a se lega de receptorii de progesteron într-o măsură mai mare decât de androgeni). receptori), precum și un efect antimineralocorticoid (drospirenonă). Clasificare pe grupe:

Contraceptive combinate estrogen-progestativ:

Oral;

Inele vaginale;

Tencuieli;

Contraceptive progestative:

Contraceptive orale care conțin microdoze de gestagen (mini-pastile);

injectabil;

Implanturi.

Contraceptive orale combinate (COC) - acestea sunt tablete care conțin componente de estrogen și progestativ (Tabelul 20.1).

Mecanism de acțiune COC este divers. Efectul contraceptiv se realizează ca urmare a blocării proceselor ciclice ale sistemului hipotalamo-hipofizar ca răspuns la administrarea de steroizi (principiul feedback-ului), precum și ca urmare a unui efect inhibitor direct asupra ovarelor. Ca urmare, creșterea, dezvoltarea și ovulația foliculilor nu au loc. În plus, progestagenii, prin creșterea vâscozității mucusului cervical, îl fac impenetrabil pentru spermatozoizi. În cele din urmă, componenta gestagenă încetinește peristaltismul trompelor uterine și mișcarea ovulului prin acestea, iar în endometru provoacă modificări regresive până la atrofie, în urma cărora implantarea ovulului fecundat, dacă are loc fecundarea, devine. imposibil. Acest mecanism de acțiune asigură o fiabilitate ridicată a COC. La utilizarea corectă eficacitatea contraceptivei ajunge la aproape 100%, indicele Pearl este

0,05-0,5.

Pe baza nivelului de etinilestradiol, COC sunt împărțite în doze mari (mai mult de 35 mcg; în prezent nu sunt utilizate în scopuri contraceptive), doze mici (30-35 mcg) și microdoze (20 mcg). În plus, COC sunt monofazice, atunci când toate comprimatele incluse în pachet au aceeași compoziție, și multifazice (bifazice, trifazice), când pachetul, conceput pentru un ciclu de dozare, conține două sau trei tipuri de tablete de culori diferite, care diferă în cantitatea de componente estrogenice și gestagenice. Dozarea treptată determină procese ciclice în organele țintă (uter, glande mamare), care amintesc de cele din timpul unui ciclu menstrual normal.

Complicații la administrarea de COC. Datorită utilizării de noi COC cu doze mici și micro-doze care conțin gestageni foarte selectivi, efectele secundare la utilizarea GC sunt rare.

Tabelul 20.1. COC utilizate în prezent, indicând compoziția și doza componentelor acestora

Un mic procent de femei care iau COC pot experimenta disconfort în primele 3 luni de utilizare din cauza efectelor metabolice ale steroizilor sexuali. Efectele dependente de estrogeni includ greață, vărsături, umflături, amețeli, sângerări abundente asemănătoare menstruației, iar efectele dependente de gestagen includ iritabilitate, depresie, oboseală crescută, scăderea libidoului. Durere de cap, migrenă, ingurgitarea glandelor mamare și sângerarea se pot datora acțiunii ambelor componente ale COC. În prezent, aceste semne sunt

sunt văzute ca simptome de adaptare la COC; de obicei nu necesită prescrierea agenților corectori și dispar de la sine până la sfârșitul celei de-a 3-a luni de utilizare obișnuită.

Cea mai gravă complicație la administrarea COC este efectul asupra sistemului hemostatic. S-a dovedit că componenta estrogenică a COC activează sistemul de coagulare a sângelui, ceea ce crește riscul de tromboză, în primul rând coronariană și cerebrală, precum și de tromboembolism. Posibilitatea complicațiilor trombotice depinde de doza de etinilestradiol inclusă în COC și de factorii de risc, care includ vârsta peste 35 de ani, fumatul, hipertensiunea arterială, hiperlipidemia, obezitatea, etc. COC nu are un efect semnificativ asupra sistemului hemostatic la femeile sănătoase.

Când luați COC, tensiunea arterială crește, ceea ce se datorează influenței componentei estrogenului asupra sistemului renină-angiotensină-aldosteron. Cu toate acestea, acest fenomen a fost observat doar la femeile cu antecedente nefavorabile (predispoziție ereditară, obezitate, hipertensiune arterială în prezent, OPG-gestoză în trecut). Nu au fost detectate modificări semnificative clinic ale tensiunii arteriale la femeile sănătoase care iau COC.

Când se utilizează COC, sunt posibile o serie de tulburări metabolice:

O scădere a toleranței la glucoză și o creștere a nivelului acesteia în sânge (efect estrogenic), care provoacă manifestarea formelor latente de diabet zaharat;

Efectele adverse ale gestagenelor asupra metabolismul lipidic(nivel crescut de colesterol total și fracțiile sale aterogene), ceea ce crește riscul de apariție a aterosclerozei și a complicațiilor vasculare. Cu toate acestea, gestagenii selectivi moderni incluși în COC de a treia generație nu au un efect negativ asupra metabolismului lipidelor. În plus, efectul estrogenilor asupra metabolismului lipidic este direct opus efectului gestagenilor, care este privit ca un factor de protecție a peretelui vascular;

Creșterea greutății corporale datorită efectului anabolic al gestagenelor, retenția de lichide datorită influenței estrogenilor și creșterea apetitului. COC-urile moderne cu conținut scăzut de estrogeni și gestageni selectivi nu au practic niciun efect asupra greutății corporale.

Estrogenii pot avea o ușoară efect toxic la nivelul ficatului, manifestată printr-o creștere tranzitorie a nivelului transaminazelor, provoacă colestază intrahepatică cu dezvoltarea hepatitei colestatice și icterului. Gestagenii, crescând concentrația de colesterol din bilă, contribuie la formarea de calculi în căile biliareși bule.

Acneea, seboreea, hirsutismul sunt posibile atunci când se utilizează gestagene cu efect androgen pronunțat. Gestagenii extrem de selectivi utilizați în prezent, dimpotrivă, au un efect antiandrogenic și oferă nu numai un efect contraceptiv, ci și un efect terapeutic.

O deteriorare accentuată a vederii la utilizarea COC este o consecință a trombozei retiniene acute; în acest caz, este necesară întreruperea imediată a medicamentului. Trebuie avut în vedere faptul că atunci când se utilizează COC lentile de contact provoacă umflarea corneei cu o senzație de disconfort.

Complicațiile rare, dar îngrijorătoare includ amenoreea care apare după întreruperea tratamentului cu COC. Există opinia că COC nu provoacă amenoree, ci doar ascund tulburări hormonale din cauza sângerării regulate asemănătoare menstruației. Astfel de pacienți trebuie examinați pentru o tumoare hipofizară.

Utilizarea pe termen lung a COC modifică microecologia vaginului, contribuind la apariția vaginozei bacteriene și a candidozei vaginale. În plus, utilizarea COC este considerată un factor de risc pentru tranziția displaziei cervicale existente la carcinom. Femeile care iau COC trebuie să fie supuse unor examinări citologice regulate ale frotiurilor de col uterin.

Orice component al COC poate provoca o reacție alergică.

Una dintre cele mai frecvente reacții adverse este sângerarea uterină atunci când utilizați COC (de la spotting până la progres). Cauzele sângerării sunt lipsa de hormoni pentru un anumit pacient (estrogeni - când sângerarea apare în prima jumătate a ciclului, gestageni - în a doua jumătate), absorbția afectată a medicamentului (vărsături, diaree), pastile omise, competiție. efectul celor luate cu medicamente COC (unele antibiotice, anticonvulsivante, beta-blocante etc.). În cele mai multe cazuri, sângerarea intermenstruală dispare de la sine în primele 3 luni de administrare a COC și nu necesită întreruperea contraceptivelor.

COC-urile nu au un efect negativ asupra fertilității în viitor (acesta este restabilit în cele mai multe cazuri în primele 3 luni de la întreruperea medicamentului) și nu crește riscul de defecte fetale. Utilizarea accidentală a contraceptivelor hormonale moderne la începutul sarcinii nu produce un efect mutagen sau teratogen și nu necesită întreruperea sarcinii.

Spre beneficiile contraceptive ale COC include:

Efect contraceptiv foarte eficient și aproape imediat;

Reversibilitatea metodei;

Incidență scăzută a efectelor secundare;

Control bun al fertilităţii;

Lipsa conexiunii cu actul sexual și influența asupra partenerului sexual;

Eliminarea fricii de sarcina nedorita;

Ușor de folosit. Beneficiile non-contraceptive ale COC:

Reducerea riscului de a dezvolta cancer ovarian (cu 45-50%), cancer endometrial (cu 50-60%), boli benigne ale sânilor (cu 50-75%), fibrom uterin (cu 17-31%), osteoporoza postmenopauză (creștere). mineralizarea țesutului osos), cancer colorectal (cu 17%);

Incidența redusă a bolilor inflamatorii ale organelor pelvine (cu 50-70%) ca urmare a creșterii vâscozității mucusului cervical, a sarcinii extrauterine, a tumorilor de retenție

chisturi ovariene (până la 90%), anemie feriprivă din cauza pierderilor mai mici de sânge în timpul scurgerii asemănătoare menstruației decât în ​​timpul menstruației normale;

Ameliorarea simptomelor sindromului premenstrual și dismenoree;

Efect terapeutic pentru acnee, seboree, hirsutism (pentru COC din a treia generație), endometrioză, ectopie cervicală necomplicată (pentru COC trifazice), pentru unele forme de infertilitate însoțite de tulburări de ovulație (efect de rebound după întreruperea tratamentului).

BUCĂTAR);

Creșterea acceptabilității ICH;

Efect pozitiv asupra evoluției artritei reumatoide. Efectul protector al COC apare după 1 an de utilizare, crește odată cu creșterea duratei de utilizare și persistă timp de 10-15 ani după întreruperea tratamentului.

Dezavantajele metodei: necesitatea administrării zilnice, posibilitatea apariției erorilor în timpul administrării, lipsa protecției împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală, scăderea eficacității COC la administrarea concomitentă a altor medicamente.

Indicatii.În prezent, conform criteriilor OMS, contracepția hormonală este recomandată femeilor de orice vârstă care doresc să-și limiteze funcția reproductivă:

În perioada post-avort;

În perioada postpartum (3 săptămâni după naștere, dacă femeia nu alăptează);

Cu antecedente de sarcină extrauterină;

A suferit de boli inflamatorii ale organelor pelvine;

Cu menometroragie;

Cu anemie prin deficit de fier;

Cu endometrioza, mastopatie fibrochistică(pentru monofazic

BUCĂTAR);

CU sindromul premenstrual, dismenoree, sindrom ovulativ;

Cu formațiuni de retenție ale ovarelor (pentru COC monofazice);

Cu acnee, seboree, hirsutism (pentru COC cu gestage de generația a treia). Contraindicații. Contraindicații absolute pentru utilizarea COC:

Tumori maligne dependente de hormoni (tumori ale organelor genitale, sânului) și tumori hepatice;

Disfuncție severă a ficatului și rinichilor;

sarcina;

Greu boli cardiovasculare, boli vasculare ale creierului;

Sângerare din tractul genital cu etiologie necunoscută;

Hipertensiune arterială severă (tensiune arterială peste 180/110 mm Hg);

Migrene cu simptome neurologice focale;

Tromboză acută venoasă profundă, tromboembolism;

imobilizare prelungită;

O perioadă care include 4 săptămâni înainte de operația abdominală și 2 săptămâni după aceasta (risc crescut de complicații trombotice);

Fumatul și vârsta peste 35 de ani;

Diabet zaharat cu complicații vasculare;

Obezitate gradul III-IV;

Alăptarea (estrogenii trec în laptele matern).

Posibilitatea utilizării contracepției orale pentru alte boli, al căror curs poate fi afectat de COC, este determinată individual.

Condiții care necesită întreruperea imediată a GC:

durere de cap severă bruscă;

Pierderea bruscă a vederii, coordonării, vorbirii, pierderea senzației la nivelul membrelor;

Durere acută în piept, dificultăți de respirație inexplicabile, hemoptizie;

Durere abdominală acută, în special prelungită;

Durere bruscă în picioare;

Creștere semnificativă a tensiunii arteriale;

Mâncărime, icter;

Erupții cutanate.

Reguli pentru administrarea de COC. COC-urile încep să fie luate din prima zi a ciclului menstrual: 1 comprimat pe zi, la aceeași oră a zilei, timp de 21 de zile (de regulă, pachetul de medicamente conține 21 de comprimate). Trebuie amintit că medicamentele multifazice trebuie luate într-o secvență strict specificată. Apoi iau o pauză de 7 zile, timp în care apare o reacție asemănătoare menstruației, după care încep un nou ciclu de administrare. Când efectuați un avort artificial, puteți începe să luați COC în ziua operației. Dacă o femeie nu alăptează, nevoia de contracepție apare la 3 săptămâni după naștere. Dacă este necesară întârzierea sângerării asemănătoare menstruației, nu puteți face o pauză în administrarea medicamentelor, continuând să luați comprimatele din următorul pachet (pentru contraceptivele multifazice, pentru aceasta sunt utilizate numai comprimatele din ultima fază).

Pentru COC Jess* microdozat, care conține 28 de comprimate per pachet, regimul de dozare este următorul: 24 de comprimate active urmate de 4 comprimate placebo. Astfel, efectul hormonilor este prelungit cu încă 3 zile, iar prezența comprimatelor placebo facilitează respectarea regimului contraceptiv.

Există o altă schemă de utilizare a COC monofazice: luarea a 3 cicluri de tablete la rând, apoi o pauză de 7 zile.

Dacă intervalul dintre administrarea pastilelor este mai mare de 36 de ore, fiabilitatea efectului contraceptiv nu este garantată. Dacă o pastilă este omisă în prima sau a doua săptămână a ciclului, atunci a doua zi trebuie să luați 2 comprimate și apoi să luați pastilele ca de obicei, folosind contracepție suplimentară timp de 7 zile. Dacă ați omis 2 comprimate la rând în a 1-a sau a 2-a săptămână, atunci în următoarele 2 zile ar trebui să luați 2 comprimate, apoi continuați să luați comprimatele conform regimului obișnuit, folosind metode suplimentare de contracepție până la sfârșitul ciclului. Dacă omiteți o pastilă în ultima săptămână a ciclului, este recomandat să începeți să luați următorul pachet fără întrerupere.

Când sunt utilizate corect, COC sunt sigure. Durata de utilizare nu crește riscul de complicații, așa că puteți utiliza COC-uri cât de mulți ani este necesar, până la apariția postmenopauzei. S-a dovedit că a lua pauze de la administrarea medicamentelor nu este doar inutilă, ci și riscantă, deoarece în această perioadă crește probabilitatea unei sarcini nedorite.

Inel vaginal "NovaRing" ♠ se referă la contracepția estrogen-gestagenă cu alimentare parenterală de hormoni a organismului. „No-Varing” * este un inel flexibil din plastic care este introdus adânc în vagin din prima până în a 5-a zi a ciclului menstrual timp de 3 săptămâni și apoi îndepărtat. După o pauză de 7 zile, în care apare sângerarea, se introduce un nou inel. În timp ce se află în vagin, NuvaRing* eliberează zilnic o doză mică constantă de hormoni (15 mcg etinilestradiol și 120 mcg de etonogestrel gestagen), care intră în circulația sistemică, ceea ce asigură o contracepție sigură (indicele Pearl - 0,4). „NovaRing” * nu interferează cu ducerea unui stil de viață activ, practicarea sporturilor, înotul. Nu au existat cazuri în care inelul să cadă din vagin. Orice disconfort Inelul vaginal nu cauzează probleme partenerilor în timpul actului sexual.

Folosind sistem contraceptiv transdermic "Evra" * o combinație de estrogen și progestativ intră în organism de la suprafața plasturelui prin piele, blocând ovulația. 20 mcg de etinilestradiol și 150 mcg de norelgestramină sunt absorbite zilnic. Un pachet contine 3 plasturi, fiecare dintre care se aplica alternativ timp de 7 zile in ziua 1, 8, 15 a ciclului menstrual. Plasturile sunt atașate de pielea feselor, abdomenului și umerilor. În a 22-a zi, ultimul plasture este îndepărtat, iar următorul pachet începe să fie folosit după o pauză de o săptămână. Plasturele este atașat ferm de piele și nu interferează cu imagine activă viata, nu se desprinde nici in timpul procedurilor de apa si nici sub influenta soarelui.

Căile transvaginale și transdermice de intrare a hormonilor contraceptivi în organism au o serie de avantaje față de calea orală. În primul rând, un flux mai lin de hormoni pe parcursul zilei asigură un control bun al ciclului. În al doilea rând, din cauza absenței trecerii primare a hormonilor prin ficat, este necesară o doză zilnică mai mică, care reduce la minimum efectele secundare negative ale contracepției hormonale. În al treilea rând, nu este nevoie să luați o pastilă în fiecare zi, ceea ce elimină posibilitatea de a încălca utilizarea corectă a contraceptivelor.

Indicatii, contraindicatii, negative si efecte pozitive Plasturile „NovaRinga” ♠ și „Evra” ♠ sunt aceleași cu cele utilizate de COC.

Contraceptive progestative orale (OGC) conțin doze mici de gestageni (mini-pastile) și au fost create ca alternativă la COC. OGK este utilizat la femeile pentru care medicamentele care conțin estrogeni sunt contraindicate. Utilizarea gestagenelor pure, pe de o parte, reduce numărul de complicații ale contracepției hormonale și, pe de altă parte, reduce acceptabilitatea acestui tip de contracepție. Datorită lipsei de estrogeni, care împiedică respingerea endometrului, se observă adesea scurgeri intermenstruale atunci când se administrează OGK.

OGK includ demoulen * (etinodiol 0,5 mg), microlute * (levonor-gestrel 0,03 mg), exluton * (linestrenol 0,5 mg), charosette * (desogestrel)

0,075 mg).

AcțiuneOGK este cauzată de o creștere a vâscozității mucusului cervical, crearea în endometru a unor condiții nefavorabile pentru implantarea unui ovul fecundat, o scădere contractilitatea trompe uterine Doza de steroizi din minipilula nu este suficientă pentru a suprima eficient ovulația. Mai mult de jumătate dintre femeile care iau OGC au cicluri ovulatorii normale, astfel încât eficacitatea contraceptivă a OGC este mai mică decât COC; Indicele Pearl este 0,6-4.

În prezent, doar câteva femei folosesc această metodă de contracepție. Acestea sunt în principal femei care alăptează (OGC nu sunt contraindicate în timpul alăptării), fumătoare, femei în perioada de reproducere târzie, cu contraindicații la componenta estrogenică a COC.

Mini-pastilele se iau din prima zi de menstruatie, cate 1 comprimat pe zi continuu. Trebuie amintit că eficacitatea OGK scade dacă o doză este omisă timp de 3-4 ore. O astfel de încălcare a regimului necesită utilizarea metode suplimentare contracepție pentru cel puțin 2 zile.

La contraindicațiile de mai sus cauzate de gestageni, este necesar să se adauge un istoric de sarcină ectopică (gestagenii încetinesc transportul ovulului prin tuburi) și chisturi ovariene (gestagenii contribuie adesea la apariția formațiunilor de retenție a ovarului).

Avantajele OGK:

Efect sistemic mai puțin asupra organismului în comparație cu COC;

Fără efecte secundare dependente de estrogen;

Posibilitate de utilizare in timpul alaptarii. Dezavantajele metodei:

Eficacitate contraceptivă mai mică în comparație cu COC;

Probabilitate mare de sângerare.

Contraceptive injectabile utilizat pentru contracepție prelungită. În prezent, Depo-Provera * care conține medroxiprogesteron este utilizat în acest scop. Indicele Pearl al contracepției prin injecție nu depășește 1,2. Prima injecție intramusculară se face în oricare dintre primele 5 zile ale ciclului menstrual, următoarea - la fiecare 3 luni. Medicamentul poate fi administrat imediat după un avort, după naștere dacă femeia nu alăptează și la 6 săptămâni după naștere dacă alăptează.

Mecanism de acțiune și contraindicații la utilizarea Depo-Provera * sunt similare cu cele pentru OGK. Avantajele metodei:

Eficiență contraceptivă ridicată;

Nu este nevoie să luați medicamentul zilnic;

Durata acțiunii;

Puține efecte secundare;

Absența complicațiilor estrogen-dependente;

Posibilitatea de a utiliza medicamentul cu scop terapeutic cu procese hiperplazice ale endometrului, boli benigne ale glandelor mamare, fibrom uterin, adenomioză.

Dezavantajele metodei:

Restabilirea întârziată a fertilității (de la 6 luni la 2 ani după întreruperea medicamentului);

Sângerări frecvente (injecțiile ulterioare duc la amenoree).

Contracepția injectabilă este recomandată femeilor care au nevoie de contracepție reversibilă pe termen lung în timpul alăptării, care au contraindicații pentru utilizarea medicamentelor care conțin estrogeni și care nu doresc să ia zilnic contraceptive hormonale.

Implanturi oferă un efect contraceptiv ca urmare a eliberării constante pe termen lung a unei cantități mici de gestage. În Rusia, Norplant* este înregistrat ca implant, care conține levonorgestrel și constă din 6 capsule de silastic pentru administrare subcutanată. Nivelul de levonorgestrel necesar pentru contracepție este atins în 24 de ore de la administrare și se menține timp de 5 ani. Capsulele sunt injectate sub piele interior antebrațul în formă de evantai printr-o mică incizie sub anestezie locală. Indicele Pearl pentru norplant este 0,2-1,6. Efectul contraceptiv este obținut ca urmare a suprimării ovulației, a vâscozității crescute a mucusului cervical și a dezvoltării modificărilor atrofice în endometru.

Norplant este recomandat femeilor care au nevoie de contraceptie reversibila pe termen lung (cel putin 1 an), cu intoleranta la estrogen si care nu doresc sa ia zilnic contraceptive hormonale. La expirare sau la cererea pacientului, contraceptivul este îndepărtat chirurgical. Fertilitatea este restabilită în câteva săptămâni după îndepărtarea capsulelor.

În plus față de Norplant, există un contraceptiv de implantare cu o singură capsulă Implanon p* care conține etonogestrel - un gestagen extrem de selectiv de ultimă generație, un metabolit activ biologic al deso-gestrelului. Implanon este administrat și îndepărtat de patru ori mai rapid decât un medicament cu mai multe capsule; complicaţiile sunt observate mai rar (mai puţin de 1%). Implanon oferă contracepție pe termen lung timp de 3 ani, eficiență ridicată, incidență mai scăzută a reacțiilor adverse, restabilire rapidă a fertilității și efecte medicinale inerente contraceptivelor progestative.

Avantajele metodei: eficiență ridicată, durata contracepției, siguranță (puține efecte secundare), reversibilitate, absența complicațiilor estrogen-dependente, nu este nevoie să luați medicamentul zilnic.

Dezavantajele metodei: apariția frecventă a sângerării, necesitatea unei intervenții chirurgicale pentru introducerea și îndepărtarea capsulelor.

* Acest medicament este în prezent înregistrat la Ministerul Sănătății și dezvoltare sociala RF în cadrul Departamentului de Reglementare a Circulației de Stat medicamente.

20.3. Metode de barieră de contracepție

În prezent, din cauza creșterii numărului de boli cu transmitere sexuală, a crescut numărul persoanelor care folosesc metode de barieră. Metodele de barieră de contracepție sunt împărțite în chimice și mecanice.

Metode chimice de contracepție (spermicide) - Acestea sunt substanțe chimice dăunătoare spermei. Principalele spermicide incluse în formele finite sunt nonoxinol-9 și clorura de benzalconiu. Ele distrug membrana celulară a spermatozoizilor. Eficacitatea contraceptivă a spermicidelor este scăzută: indicele Pearl este de 6-20.

Spermicidele sunt produse sub formă de tablete vaginale, supozitoare, paste, geluri, creme, filme, spume cu duze speciale pentru administrare intravaginală. Clorura de benzalconiu (pharmatex *) și nonoxinolul (patentex oval *) merită o atenție deosebită. Supozitoarele, tabletele, filmele cu spermicide sunt introduse în partea superioară a vaginului cu 10-20 de minute înainte de actul sexual (timpul necesar pentru dizolvare). Crema, spuma, gelul imediat dupa administrare prezinta proprietati contraceptive. Actul sexual repetat necesită administrarea suplimentară de spermicide.

Există bureți speciali din poliuretan impregnați cu spermicide. Bureții sunt introduși în vagin înainte de actul sexual (poate fi cu o zi înainte de actul sexual). Au proprietățile contraceptivelor chimice și mecanice, deoarece creează o barieră mecanică în calea trecerii spermatozoizilor și secretă spermicide. Se recomandă să lăsați buretele în interior cel puțin 6 ore după actul sexual pentru a asigura un efect contraceptiv de încredere, dar nu mai târziu de 30 de ore trebuie îndepărtat. Dacă se folosește un burete, atunci nu este necesar un spermicid suplimentar pentru actul sexual repetat.

Pe lângă efectul contraceptiv, spermicidele oferă o anumită protecție împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală, deoarece substanțele chimice au proprietăți bactericide și viruscide. Cu toate acestea, riscul de infectare rămâne în continuare, iar pentru infecția cu HIV chiar crește din cauza permeabilității crescute a peretelui vaginal sub influența spermicidelor.

Avantajele metodelor chimice: durată scurtă de acțiune, fără efect sistemic asupra organismului, puține efecte secundare, protecție împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală.

Dezavantajele metodelor: posibilitatea de a dezvolta reacții alergice, eficiență contraceptivă scăzută, legătura dintre utilizarea cu actul sexual.

LA metode mecanice de contracepție include prezervative, capacele cervicale, diafragme vaginale care creează un obstacol mecanic în calea pătrunderii spermatozoizilor în uter.

Prezervativele sunt cele mai utilizate. Există prezervative masculine și feminine. Prezervativul masculin este o pungă subțire, cilindrică, din latex sau vinil; unele prezervative sunt tratate cu spermicide. Se pune prezervativul

penis erect înainte de actul sexual. Penisul trebuie îndepărtat din vagin înainte ca erecția să se oprească pentru a evita alunecarea prezervativelor și a spermatozoizilor să intre în tractul genital al femeii. Prezervativele feminine cilindrice sunt fabricate din folie de poliuretan și au două inele. Unul dintre ele este introdus în vagin și pus pe colul uterin, celălalt este scos în afara vaginului. Prezervativele sunt produse de unică folosință.

Indicele Pearl pentru metodele mecanice variază de la 4 la 20. Eficacitatea unui prezervativ scade dacă este utilizat incorect (folosirea de lubrifianți grasi care distrug suprafața prezervativelor, folosirea repetată a prezervativului, actul sexual intens și prelungit care duce la microdefecte. a prezervativului, depozitarea necorespunzătoare etc.) . Prezervativele sunt o bună protecție împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală, dar împotriva infecțiilor boli virale, sifilisul este încă posibil atunci când este deteriorat piele partener bolnav și sănătos. Efectele secundare includ alergia la latex.

Acest tip de contraceptie este indicat pacientilor care fac sex ocazional, cu risc crescut de infectie si care sunt rar si neregulat activi sexual.

Pentru o protecție fiabilă împotriva sarcinii și împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală, se folosește „metoda olandeză dublă” - o combinație de contracepție hormonală (chirurgicală sau intrauterină) și prezervativ.

Diafragma vaginală este un dispozitiv în formă de cupolă realizat din latex cu o margine elastică în jurul marginii. Diafragma este introdusă în vagin înainte de actul sexual, astfel încât cupola să acopere colul uterin și marginea să se potrivească strâns pe pereții vaginului. Diafragma este de obicei folosită cu spermicide. Dacă actul sexual se repetă după 3 ore, este necesară administrarea repetată de spermicide. După actul sexual, ar trebui să lăsați diafragma în vagin timp de cel puțin 6 ore, dar nu mai mult de 24 de ore.Diafragma îndepărtată se spală cu apă și săpun și se usucă. Utilizarea unei diafragme necesită o pregătire specială. Nu se recomandă utilizarea unei diafragme pentru prolapsul pereților vaginali, rupturi perineale vechi, dimensiuni mari vagin, boli de col uterin, procese inflamatorii organele genitale.

Capacele cervicale sunt cupe din metal sau latex care sunt plasate peste colul uterin. Capacele se mai folosesc impreuna cu spermicidele, administrate inainte de actul sexual, indepartate dupa 6-8 ore (maximum dupa 24 ore). După utilizare, spălați capacul și depozitați-l într-un loc uscat. Contraindicațiile pentru controlul nașterii folosind această metodă includ boli și deformări ale colului uterin, boli inflamatorii ale organelor genitale, prolapsul pereților vaginali și perioada postpartum.

Din păcate, nici diafragmele și nici capacele nu protejează împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală.

LA beneficii mijloacele mecanice de contracepție includ absența unui efect sistemic asupra organismului, protecția împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală (pentru prezervative), la neajunsuri- legătura dintre utilizarea metodei și actul sexual, eficiență contraceptivă insuficientă.

20.4. Metode naturale de contracepție

Utilizarea acestor metode de contracepție se bazează pe posibilitatea unei sarcini în zilele apropiate de ovulație. Pentru a vă proteja împotriva sarcinii, abțineți-vă de la activitatea sexuală sau utilizați alte metode de contracepție în zilele ciclului menstrual cu cea mai mare probabilitate de concepție. Metodele naturale de control al nașterii sunt ineficiente: indicele Pearl variază de la 6 la 40. Acest lucru limitează semnificativ utilizarea lor.

Pentru a calcula perioada fertilă utilizați:

Calendar (ritmic) metoda Ogino-Knaus;

Măsurarea temperaturii rectale;

Examinarea mucusului cervical;

Metoda simptomotermală.

Aplicație metoda calendarului se bazează pe determinarea timpului mediu al ovulației (în medie în a 14-a zi ± 2 zile cu un ciclu de 28 de zile), a duratei de viață a spermatozoizilor (în medie 4 zile) și a ovulului (în medie 24 de ore). Cu un ciclu de 28 de zile, perioada fertilă durează de la a 8-a până la a 17-a zi. Dacă durata ciclului menstrual nu este constantă (se determină durata a cel puțin ultimelor 6 cicluri), atunci perioada fertilă se determină scăzând 18 zile din cel mai scurt ciclu și 11 din cel mai lung. Metoda este acceptabilă numai pentru femeile cu ciclu menstrual regulat. Cu fluctuații semnificative ale duratei, aproape întregul ciclu devine fertil.

Metoda temperaturii pe baza determinarii ovulatiei prin temperatura rectala. Ovulul supraviețuiește maxim trei zile după ovulație. Perioada fertilă este considerată a fi perioada de la începutul menstruației până la expirarea a trei zile din momentul creșterii temperaturii rectale. Durata lungă a perioadei fertile face ca metoda să fie inacceptabilă pentru cuplurile care sunt active sexual.

Mucusul cervical În timpul ciclului menstrual își schimbă proprietățile: în faza preovulatorie, cantitatea sa crește, devine mai extensibilă. Femeia este învățată să evalueze mucusul cervical pe mai multe cicluri pentru a determina când ovulează. Concepția are loc probabil cu două zile înainte ca mucusul să plece și cu 4 zile după. Această metodă nu poate fi utilizată pentru procesele inflamatorii din vagin.

Metoda simptomotermală bazat pe monitorizarea temperaturii rectale, a proprietăților mucusului cervical și a durerii ovulatorii. Combinația tuturor metodelor vă permite să vă calculați mai precis perioada fertilă. Metoda simptotermală necesită scrupulozitate și perseverență din partea pacientului.

Relații sexuale întrerupte - una dintre opțiunile pentru o metodă naturală de contracepție. Avantajele sale pot fi considerate simplitate și lipsă de ma-

costurile materiale. Cu toate acestea, eficacitatea contraceptivă a metodei este scăzută (indicele Pearl - 8-25). Eșecurile se explică prin posibilitatea ca lichidul preejaculator care conține spermatozoizi să intre în vagin. Pentru multe cupluri, acest tip de contracepție este inacceptabil deoarece autocontrolul reduce sentimentul de satisfacție.

Metodele naturale de control al nașterii sunt folosite de cuplurile care nu doresc să folosească alte mijloace de contracepție, se tem de efecte secundare sau din motive religioase.

20.5. Metode chirurgicale contraceptie

Metodele chirurgicale de contracepție (sterilizare) sunt utilizate atât la bărbați, cât și la femei (Fig. 20.1). Sterilizarea la femei determină obstrucția trompelor uterine, făcând imposibilă fertilizarea. În timpul sterilizării la bărbați, canalul deferent este ligat și încrucișat (vasectomie), după care spermatozoizii nu pot intra în ejaculat. Sterilizarea este cea mai mare metoda eficienta controlul nașterii (indicele Pearl este 0-0,2). Sarcina, deși extrem de rară, se explică prin defecte tehnice în operația de sterilizare sau recanalizare a trompelor uterine. Trebuie subliniat faptul că sterilizarea este o metodă ireversibilă. Opțiunile existente pentru restabilirea permeabilității trompelor uterine (operații microchirurgicale) sunt complexe și ineficiente, iar FIV este o procedură costisitoare.

Înainte de operație, se efectuează o consultare, în cadrul căreia se explică esența metodei, se informează despre ireversibilitatea acesteia și se clarifică detaliile istoricului.

Orez. 20.1. Sterilizarea. Coagularea și diviziunea trompelor uterine

probleme care împiedică sterilizarea și, de asemenea, efectuează o examinare cuprinzătoare. Toți pacienții trebuie să obțină consimțământul informat scris pentru operație.

La noi este voluntar sterilizare chirurgicala permisă din 1993. În conformitate cu Fundamentele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor (articolul 37), sterilizarea medicală ca intervenție specială cu scopul de a priva o persoană de capacitatea de a reproduce descendenți sau ca Metoda de contracepție poate fi efectuată numai la cererea scrisă a unui cetățean în vârstă de cel puțin 35 de ani sau care are cel puțin 2 copii, și în prezența indicațiilor medicale și cu acordul cetățeanului - indiferent de vârstă și prezența copiilor .

Pentru indicatii medicale Acestea includ boli sau afecțiuni în care sarcina și nașterea prezintă un risc pentru sănătate. Lista indicațiilor medicale pentru sterilizare este determinată prin ordin? 121n din 18.03.2009 Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Rusiei.

Contraindicatii sterilizarea sunt boli in care operatia este imposibila. De regulă, acestea sunt situații temporare; ele provoacă doar amânarea intervenției chirurgicale.

Momentul optim pentru operație este primele câteva zile după menstruație, când probabilitatea de sarcină este minimă, și primele 48 de ore după naștere. Sterilizarea în timpul operației cezariane este posibilă, dar numai cu acordul informat scris.

Operația se efectuează sub anestezie generală, regională sau locală. Se utilizează laparotomia, mini-laparotomia și laparoscopia. Laparotomia este utilizată atunci când sterilizarea este efectuată în timpul unei alte operații. Celelalte două accese sunt cel mai des folosite. Cu o mini-laparotomie, lungimea inciziei cutanate nu depășește 3-4 cm; se efectuează în perioada postpartum, când fundul uterin este ridicat, sau în absența specialiștilor și a echipamentului laparoscopic corespunzător. Fiecare acces are propriile sale avantaje și dezavantaje. Timpul necesar pentru efectuarea operației, indiferent de abord (laparoscopie sau minilaparotomie) este de 10-20 de minute.

Tehnica de creare a ocluziei trompelor uterine este diferită - ligatura, tăierea cu ligaturi (metoda Pomeroy), îndepărtarea unui segment de tub (metoda Parkland), coagularea tubului (vezi Fig. 20.1), aplicarea clemelor de titan ( metoda Filshi) sau inele de silicon care comprimă lumenul tubului .

Operația este asociată cu riscul de complicații anestezice, sângerări, formare de hematom, infecții ale plăgilor, complicații inflamatorii ale organelor pelvine (în timpul laparotomiei), leziuni ale organelor abdominale și vase mari, embolie gazoasă sau emfizem subcutanat (în timpul laparoscopiei).

Pe lângă metoda abdominală de sterilizare, există o metodă transcervicală, când substanțe ocluzive sunt injectate în gura trompelor uterine în timpul histeroscopiei. Metoda este considerată în prezent experimentală.

Vasectomia la bărbați este o procedură mai simplă și mai puțin periculoasă, dar în Rusia puțini recurg la ea din cauza fricii false de efecte adverse asupra funcției sexuale. Incapacitatea de a concepe apare la barbati la 12 saptamani dupa sterilizarea chirurgicala.

Avantajele sterilizării: o intervenție unică care oferă protecție pe termen lung împotriva sarcinii și fără efecte secundare.

Dezavantajele metodei: necesitatea intervenției chirurgicale, posibilitatea de complicații, ireversibilitatea intervenției.

20.6. Contracepția postcoitală

Postcoital, sau contracepție de urgență este o metodă de prevenire a sarcinii după un act sexual neprotejat. Scopul acestei metode este de a preveni sarcina în stadiul de ovulație, fertilizare și implantare. Mecanismul de acțiune al contracepției postcoitale este divers și se manifestă prin desincronizarea ciclului menstrual, perturbarea proceselor de ovulație, fecundare, transport și implantare a ovulului fecundat.

Contracepția de urgență nu poate fi utilizată în mod regulat, ea trebuie utilizată doar în cazuri excepționale (viol, ruptura prezervativului, deplasarea diafragmei, dacă utilizarea altor metode de control al nașterii este imposibilă) sau la femeile care au relații sexuale rare.

Cele mai comune metode de contracepție post-coitală sunt introducerea unui DIU sau utilizarea de steroizi sexuali după actul sexual.

În scopul protecției de urgență împotriva sarcinii, un DIU se administrează nu mai târziu de 5 zile după actul sexual neprotejat. În acest caz, ar trebui luate în considerare posibilele contraindicații pentru utilizarea DIU. Această metodă poate fi recomandată pacienților care doresc să continue utilizarea contracepției intrauterine permanente, în absența riscului de infectare a tractului genital (contraindicat după viol).

Pentru contracepția postcoitală hormonală se prescriu COC (metoda Yuzpe), gestagene pure sau antiprogestative. Prima doză de COC conform metodei Yuzpe este necesară nu mai târziu de 72 de ore după actul sexual neprotejat, a 2-a - 12 ore după prima doză. Doza totală de etinil stradiol nu trebuie să fie mai mică de 100 mcg la fiecare doză. Medicamentele postinor ♠, care conțin 0,75 mg de levonorgestrel și escapelle ♠, care conțin 1,5 mg de levonorgestrel, au fost create special pentru contracepția gestagenă postcoitală. Postinor ♠ trebuie luat de 1 comprimat de 2 ori, conform unei scheme similare cu metoda Yuzpe. Când utilizați escapelle * 1 comprimat trebuie utilizat nu mai târziu de 96 de ore după actul sexual neprotejat. Antiprogestinul mifepriston în doză de 10 mg leagă receptorii de progesteron și previne sau întrerupe procesul de pregătire a endometrului pentru implantare, cauzat de acțiunea progesteronului. Se recomandă o singură doză de 1 comprimat în 72 de ore după actul sexual.

Înainte de a prescrie hormoni, este necesar să excludeți contraindicațiile.

Eficienţă în diverse moduri Acest tip de contracepție variază de la 2 la 3 pe indicele Pearl (grad mediu de fiabilitate). Dozele mari de hormoni pot provoca reacții adverse - sângerări uterine, greață, vărsături etc. Un eșec trebuie considerat sarcină, care, conform experților OMS, trebuie întreruptă din cauza pericolului efectului teratogen al dozelor mari de steroizi sexuali. După utilizarea contracepției de urgență, este recomandabil să efectuați un test de sarcină; dacă rezultatul este negativ, alegeți una dintre metodele de contracepție planificată.

20.7. Contracepția pentru adolescenți

Conform definiției OMS, adolescenții sunt tineri cu vârsta cuprinsă între 10 și 19 ani. Debutul precoce al activității sexuale plasează contracepția pentru adolescenți pe unul dintre primele locuri, deoarece primul avort sau nașterea la o vârstă fragedă poate afecta grav sănătatea, inclusiv sănătatea reproducerii. Activitatea sexuală în rândul adolescenților crește riscul de boli cu transmitere sexuală.

Contracepția pentru tineri ar trebui să fie foarte eficientă, sigură, reversibilă și accesibilă. Mai multe tipuri de contracepție sunt considerate acceptabile pentru adolescenți.

Contracepția orală combinată - microdoză, COC în doză mică cu gestageni ultima generatie, COC trifazice. Cu toate acestea, estrogenii conținuti în COC pot provoca închiderea prematură a centrilor de creștere ai epifizelor osoase. În prezent, se consideră acceptabil să se prescrie COC cu un conținut minim de etinilestradiol după ce o adolescentă a terminat primele 2-3 menstruații.

Contracepția postcoitală cu COC sau gestagen este utilizată pentru actul sexual neplanificat.

Prezervativele combinate cu spermicide oferă protecție împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală.

Utilizarea gestagenelor pure nu este acceptabilă din cauza apariției frecvente a sângerărilor, iar utilizarea unui DIU este relativ contraindicată. Metodele naturale de control al nașterii și spermicidele nu sunt recomandate adolescenților din cauza eficacității lor scăzute, iar sterilizarea este inacceptabilă ca metodă ireversibilă.

20.8. Contracepția postpartum

Majoritatea femeilor din perioada postpartum sunt active sexual, astfel încât contracepția după naștere rămâne relevantă. În prezent sunt recomandate mai multe tipuri de contracepție postpartum.

Metoda amenoreei lactaționale (LAM) - metoda naturala protecția împotriva sarcinii, se bazează pe lipsa capacității de a concepe când

alăptarea regulată. Prolactina eliberată în timpul alăptării blochează ovulația. Efectul contraceptiv este asigurat timp de 6 luni de la nastere daca bebelusul este alaptat de cel putin 6 ori pe zi, iar intervalele dintre alaptari nu sunt mai mari de 6 ore (regula „trei sase”). În această perioadă nu există menstruație. Utilizarea altor metode naturale de contracepție este exclusă deoarece momentul reluării menstruației după naștere nu poate fi prezis, iar prima menstruație este adesea neregulată.

Sterilizarea postpartum se face în prezent chiar înainte de externarea din maternitate. Este permisă utilizarea contracepției orale pe bază de progestativ în timpul alăptării. Contracepția prelungită cu progestativ (Depo-Provera *, Norplant *) poate fi începută din a 6-a săptămână după naștere în timpul alăptării.

Prezervativele sunt folosite în combinație cu spermicide.

În absența lactației, este posibilă utilizarea oricărei metode de control al nașterii (COC - din a 21-a zi, DIU - din a 5-a săptămână a perioadei postpartum).

Crearea vaccinurilor contraceptive bazate pe realizările ingineriei genetice este promițătoare. HCG, spermatozoizii, ovulul și antigenele de ovul fertilizat sunt utilizați ca antigene.

Se caută contraceptive care provoacă sterilizare temporară la bărbați. Gossypolul, izolat din bumbac, atunci când este administrat pe cale orală, a provocat oprirea spermatogenezei la bărbați timp de câteva luni. Cu toate acestea, multe efecte secundare nu au permis punerea în practică a acestei metode. Cercetările privind dezvoltarea contracepției hormonale pentru bărbați continuă. S-a dovedit că producția de celule germinale masculine poate fi oprită prin introducerea de androgen și progestativ sub formă de injecție sau implant. După oprirea efectului medicamentului, fertilitatea este restabilită în 3-4 luni.

Să continuăm povestea despre diverse mijloace contraceptie. Am discutat deja despre protecția împotriva sarcinii nedorite. Astăzi vom vorbi despre cel mai fiabil și, potrivit medicilor, cel mai util remediu pentru sănătatea femeilor - contraceptivele orale combinate (COC). Cum funcționează, pentru cine sunt contraindicate și cum să vă pregătiți pentru vizita la medic, astfel încât acesta să vă prescrie pilule contraceptive?

KOK: ce este?

Contracepția hormonală include:

1. Contraceptive orale combinate;
2. Contraceptive care conțin numai gestagene;
3. parțial - alte tipuri de contraceptie intrauterine.

Contraceptive orale combinate: COC- grupul meu preferat de contraceptive. Și nu numai a mea. Majoritatea femeilor civilizate din țările civilizate ale lumii preferă contraceptivele orale combinate. Si de aceea. În primul rând, sunt cei mai fiziologici - conțin o combinație de doi hormoni și, astfel, sunt cel mai „acordate” la ritmul hormonal natural. corp feminin. În al doilea rând, sunt foarte fiabile. Ei au cel mai mult indice scăzut Perla - 0,1-1. Și asta se întâmplă doar pentru că femeile uită să-și ia pastilele.

Indexul Pearl este numărul de sarcini neintenționate la o sută de femei care folosesc aceasta metodaîn termen de un an. (Pentru unele metode, valoarea indexului Perl variază semnificativ, în principal din cauza abuzși deloc din cauza metodei în sine.)

În al treilea rând, contraceptivele orale combinate au o mulțime de efecte secundare benefice. De exemplu, ele dau odihnă ovarelor. Ciclurile în timpul tratamentului cu COC sunt anovulatorii. Ovulația nu are loc.

BUCĂTAR au efecte centrale și periferice. Acțiune centrală BUCĂTAR se manifestă prin faptul că estrogenii și gestagenul provenind din exterior inhibă eliberarea hormonilor luteinizanți (LH) și foliculo-stimulatori (FSH) de către glanda pituitară. Acest lucru previne dezvoltarea foliculilor în ovar și, în consecință, debutul ovulației.

Acțiunea periferică a COC se exprimă în dezvoltarea atrofiei endometriale, care împiedică implantarea embrionului, precum și în creșterea vâscozității mucusului cervical, care inhibă pătrunderea spermatozoizilor în cavitatea uterină.

Cum funcționează contracepția hormonală în corpul unei femei

Și în acest loc nu trebuie să leșini - ci să te bucuri. Pentru că ovarele odihnite de câțiva ani sunt protecţie fiabilă ei de la, de exemplu, oncologie. Atrofia endometrială reversibilă este prevenirea proceselor hiperplazice în uter - adică, din nou, prevenirea bolilor precanceroase de fond și, prin urmare, a oncologiei.

Adu-ți aminte de acele bunici foarte notorii ale noastre care au născut sub un car de fân. Bunicile au născut – au alăptat – și au rămas din nou însărcinate. Puțini oameni au numărat cei care au supraviețuit printre cei născuți sub căți de fân și nimeni nu a fost deosebit de îngrijorat de asta: vom crea noi muncitori.

Dar pentru o bunica subpară colectivă, ca urmare a stilului ei de viață: naștere - hrănire - sarcină - naștere, ovarele s-au simțit foarte confortabil, și anume epiteliul „calm” al suprafeței interioare a uterului care nu a crescut. și se îndepărtează lunar. De aceea a existat mai puțină oncologie. Da, au murit mai mulți oameni - din motive complet diferite. Dar au existat mai puține boli oncologice ale ovarelor, endometrului și glandelor mamare.

Contraceptivele orale combinate permit ovarelor noastre să se odihnească fără a forța restul corpului să lucreze în mod constant în timpul sarcinii și al nașterii. Și nu mai răspândiți mitul obosit conform căruia contraceptivele orale combinate provoacă creșterea barbii și obezitatea (ați încercat să mâncați mai puțin?). Medicamentele moderne sunt deja a patra generație! -doza foarte mica. Și dacă nu fumezi două pachete pe zi, dacă nu ai tromboflebită avansată și nu cântărești o sută douăzeci de kilograme, contraceptivele orale combinate nu îți sunt dăunătoare!

În plus, contraceptivele orale combinate (pe lângă toate avantajele pe care le-am enumerat deja) sunt confortabile și pur psihologice: sunt prezente sângerări asemănătoare menstruației (spre deosebire de contraceptivele care conțin doar gestagen). Ovarele și endometrul sunt în repaus, dar există sângerare asemănătoare menstruației. Acest lucru este foarte important pentru femei, ele sunt, scuză-mă, concepute pentru asta.

Tipuri de contraceptive orale

Pe baza compoziției lor, contraceptivele orale combinate sunt împărțite în monofazic, bifazic și trifazic. Contraceptivele monofazice conțin standard doza zilnica estrogeni și gestageni. În comprimatele cu două și trei faze există două sau trei tipuri de comprimate care conțin doze crescânde de hormoni, chiar mai „adaptate” cursului natural al ciclului menstrual natural.

Dacă ești o tânără sănătoasă, atunci... în acest moment îmi voi mușca de urgență limba și nu-ți voi spune niciodată că recomand să iei medicamente monofazice. Nu s-a dovedit că medicamentele în două și trei faze au cel puțin vreun avantaj față de medicamentele monofazice, iar regimul de administrare a acestora este puțin mai complicat decât regimul stupid de simplu pentru administrarea de medicamente monofazice: timp de douăzeci și unu de zile iei se administrează pe cale orală - mănâncă - un comprimat din ambalaj, apoi o pauză de șapte zile. În a opta zi, începi să-l iei dintr-un pachet nou. Pentru cei care au o sită completă în loc de cap și pentru femeile foarte ocupate, există medicamente monofazice pentru utilizare continuă timp de douăzeci și opt de zile: includ șapte comprimate placebo.

Cu utilizarea regulată a medicamentelor monofazice, este asigurată fiabilitatea contraceptivă maximă, iar efectele „continue” favorabile sunt cele mai pronunțate. Să te asiguri că iei în mod regulat medicamente monofazice este la fel de ușor ca decojirea perelor: pune-le în baie, aproape de periuța de dinți; sau în bucătărie, lângă aparatul de cafea – în general, unde ești în fiecare dimineață. De asemenea, sunt potrivite o toaletă și un duș.

Cum alege un medic pastilele

Pentru a selecta un medicament, consultați un obstetrician-ginecolog. El este cel care va selecta cel mai potrivit medicament pentru tine! El și nimeni altcineva! Nu o prietenă. Și nu un farmacist de la farmacie. Un farmacist nu știe totul despre corpul feminin - mai ales despre cel specific tău! Ca să nu mai vorbim de faptul că nu orice vânzător dintr-o farmacie este acum farmacist (mai sunt ei, farmaciști în farmacii?).

Apropo, dacă chiar decideți să întrebați farmacia sau prietenul dvs. care contraceptiv oral combinat este cel mai bine să luați, atunci nu fi leneș, petreceți o lună de timp (trezindu-vă cu cinci minute mai devreme - asta e tot!) și construiește curba notorie a personalului tău. Pune-l în poșetă.

Ai alergat la farmacie sau ai întrebat un prieten care COC ar fi cel mai bine să iei? Scoate-ți curba personală din geantă temperatura bazala(de preferință, de asemenea, nivelurile de LH și FSH, estrogeni naturali, progesteron și androgeni - ei bine, asta este pentru cei mai avansati) - și arată-i farmacistului la vitrină sau unui prieten. Dacă deschid ochii la tine, atunci clar că nu sunt obstetricieni-ginecologi. Și asta înseamnă că nu ar trebui să apelați la ei pentru sfaturi despre contraceptivele orale combinate.

Acele pilule contraceptive care conțineau doze „de cal” de hormoni (nu doze de cal, desigur!) nu sunt folosite în prezent ca contraceptive. Acum sunt folosite doar în practica clinică („ practica clinica„ înseamnă numai pentru pacienți, numai cu prescripție medicală și numai sub supraveghere medicală de laborator) - pentru tratamentul unui număr de afecțiuni asociate cu tulburări endocrine și oncologie.

Contraindicații pentru contracepția hormonală

Din păcate, în țara noastră dragă există încă o mare neîncredere în contracepția orală combinată. Dar vestea bună este că față de anii 90 ai secolului XX (tocmai când pe piața noastră au început să apară contraceptivele hormonale civilizate), rata de consum de contracepție hormonală a crescut semnificativ (de zeci de ori!).

Și, după ce am lăudat (destul de meritat!) contracepția orală combinată către cer, nu pot să nu remarc că are și dezavantajele sale. Nu, cuvântul „dezavantaje” este incorect aici. Cuvântul mai potrivit este „contraindicații”. Și aceleași contraindicații sunt direct legate de neajunsurile tale. Mai precis, desigur, stări și boli. Și aceste contraindicații sunt împărțite în absolut(„Este absolut imposibil!”) și relativ(„Este posibil, dar...”).

Contraindicații absolute(nu este permis!) la utilizarea contraceptivelor orale combinate:

1. Tromboflebită în trecut, prezent sau istoric de complicații tromboembolice;
2. Tulburări ale circulației cerebrale sau coronariene;
3. ischemie cardiacă;
4. Hipertensiune arterială severă;
5. Tumori maligne;
6. migrenă locală;
7. Sarcina și suspiciunea de sarcină;
8. Sângerare din tractul genital de origine necunoscută;
9. boli hepatice acute;
10. Tumori dependente de estrogen, în special cancerul de sân.

Contraindicații relative(posibil, doar ai grijă!) la utilizarea contraceptivelor orale combinate:

1. migrenă generalizată;
2. Imobilizare prelungită (imobilitate prelungită - datorită tendinței crescute la tromboză și embolie);
3. Menstruație neregulată (oligomenoree sau amenoree la femeile nulipare - și nu este timp pentru sex, atunci consultați urgent un ginecolog-endocrinolog!);
4. Fumați mai mult de două pachete de țigări pe zi peste treizeci și cinci de ani și cu o greutate corporală semnificativ mai mare decât în ​​mod normal;
5. Tulburări tranzitorii ale tensiunii arteriale (până la identificarea cauzei și stabilizare-corectare);
6. Exprimat varice vene (nu, acea „o coroană albastră” nu este);
7. Istoric de tromboză familială;
8. Epilepsie;
9. Diabet;
10. Istoric de convulsii frecvente (consultați deja un psihiatru!);
11. Colecistita cronică și hepatită.

Contraindicațiile relative se aplică într-o măsură mai mare la medicamentele în două și trei faze și deloc la cele monofazice.

Cui - ce

Dar nu vă voi scrie numele contraceptivelor orale combinate. În primul rând, deși se vând fără prescripție medicală, am spus deja (și nu o să-mi fie lene să repet!): este mai bine să verifici cu medicul obstetrician-ginecolog ce este exact pentru tine. În zilele noastre există o mulțime de clinici de planificare familială unde poți obține sfaturi.

În al doilea rând, există o mulțime de nume proprietare și generice, doar o mare. Specialiștii actuali le monitorizează mult mai îndeaproape decât mine. Du-te la doctor. Apoi, cel puțin, vei avea pe cineva la care să apelezi dacă COC-urile trifazate te fac să simți că „săriți”. Și mita de la prietene și vânzători sunt complet netede!

Ce ar trebui să facă un obstetrician-ginecolog competent, căruia îi cereți sfaturi în ceea ce privește contracepția?

Acum voi enumera totul în detaliu: află în detaliu istoricul familiei tale și bolile anterioare; măsura presiunea arterială; efectuați un obiectiv general (examinați, ascultați) și un examen ginecologic (da, uitați-vă și la scaun). Dacă, în general, totul este în regulă cu tine și medicul nu a găsit detalii înspăimântătoare în poveștile tale sau în timpul examinării, atunci el îți va prescrie imediat un medicament pe baza fenotipului tău ( aspect, să spunem așa).

Pentru femeile tinere, zvelte, normostenice, ele preferă să prescrie medicamente cu doze mici, cum ar fi Marvelon, Femoden, Microgynon și Regulon. Și, poate, trifazat (ceea ce nu-mi place prea mult, dar e la latitudinea oricui) tri-regol, triziston, triquilar... (O groază, se pare că tot scriu și enumerez numele! Dar știi ce?.. Cunoașterea numelor nu eliberează femeile rezonabile de la vizita la medic!)

Femeilor cu semne de androgenizare - oarecum „de tip masculin”: scund, îndesat, strâns, cu o mustață ușoară - li se prescrie de obicei un COC cu o componentă antiandrogenă: Diane-35, Janine. Fumatorilor peste treizeci si cinci de ani, femeilor cu fibrom uterin peste patruzeci de ani li se prescriu predominant COC microdozate: Mercilon, Novinet, Logest.

De asemenea, medicul ar trebui să vă explice în detaliu esența metodei contracepției orale combinate; să vă spună cum să utilizați medicamentul prescris special pentru dvs.; explicați la ce să vă așteptați, la ce să căutați și ce să faceți dacă pilula nu este luată la timp. După trei luni de utilizare (dacă luați COC pentru prima dată), este indicat (obligatoriu!) să consultați un obstetrician-ginecolog. În viitor - o dată la șase luni.

Tatiana Solomatina

Cumpără această carte

Discuţie

Multumesc pentru articolul interesant!

12.11.2017 01:35:01, olgams

Pluuuda, mă întreb cum poate fi dezvăluit acest lucru prin analiză?

Articolul este bun, dar nu indică faptul că acum puteți face o analiză și puteți afla în ce măsură puteți lua în general contraceptive orale și dacă există riscuri de a dezvolta tromboză ca urmare a luării acestora.

Am o atitudine negativă față de toate OK, Mirenas, DIU și alte metode de contracepție. Poate duce, de exemplu, la o sarcină extrauterină și la o grămadă de alte reacții adverse.

Doctorul a ales contracepția pentru mine și ne-am hotărât pe Zhanina. Știu că drog puternicȘi sunt efecte secundare, așa că le iau împreună cu vitaminele Lavita. O iau bine de șase luni și totul este grozav!

01.08.2017 02:35:52, Lapka888

Nu ar trebui să vorbiți atât de mult despre autor, articolul este scris minunat)) Și da, sunt absolut de acord cu totul - doar consultarea cu un specialist și numai atât, nimeni altcineva nu vă va ghida sau recomanda remediul potrivit. Toate acestea sunt foarte individuale, nu le puteți lua cu nepăsare! Mă văd în mod regulat la un ginecolog, el mi-a ales OK, așa că stau pe aceleași de aproape un an și nu mă plâng de nimic) Și împreună cu OK, după cum mi-au spus, e bine să iau periodic cursuri de vitamine. Am luat recent complexul de vitamine-minerale Lavita, este combinat cu OK si este conceput pentru o luna. Efectul pe care îl produc este uimitor, nu aș putea fi mai fericit)) Părul și pielea mea nu au arătat niciodată atât de bine. În general, nu ar trebui să păcătuiți pe OK - o doză regulată de vitamine și ești o frumusețe și, de asemenea, sănătoasă!))

28.10.2016 10:58:17, Yuliana13

Iau anticonceptionale hormonale de foarte mult timp. Nu am nimic rău ca femeie, totul este normal, dar trebuie să mă protejez cumva. Spirala nu este deloc o opțiune. Am slăbit din cauza hormonilor, asta e bine) Aveam 54 de ani - acum am 47)) Sunt mic, mic, așa că sunt ok. Omul meu este și el fericit. În principiu, totul este în regulă cu sănătatea mea, beau în mod regulat, de două ori pe an, complexul de vitamine Lavita. Prin urmare, totul este în regulă cu părul, unghiile și pielea mea)) Și am întotdeauna suficiente vitamine.

27.09.2016 18:43:33, Arinochka 27.09.2016 16:20:41, katarh 01/02/2015 16:11:12, femeie pe ceainic

Comentează articolul „Contracepția hormonală: cum selectează un medic pilulele contraceptive”

Pilulele contraceptive și sarcina? Aceasta este așa-numita sarcină la „anularea OK”. Planificarea sarcinii după întreruperea contracepției, pregătirea, testele și...

Discuţie

Bună ziua, te rog spune-mi ce mai faci? Tocmai am citit astazi si sunt intr-o situatie similara.

O cunostinta mi-a spus))) el vine acasa de la armata, si unde este mama lui? fratele meu are aproape 40 de ani si copiii lui sunt putin mai mici decat sora lui)))
Așa că bucură-te, Dumnezeu ți-a trimis ție și omului tău iubit o bucată de fericire)))

Discuţie

Nimeni nu face acum nimănui teste hormonale fără indicații. Medicii prescriu contraceptive la prima programare, pe baza gustului personal pentru medicamente, experienta personalași conferințe medicale recente.

Examinări suplimentare pot fi necesare numai dacă sunteți supraponderal/subponderal, aveți acnee foarte severă, aveți un ciclu menstrual neregulat sau aveți o creștere excesivă a părului.

niciunul, hormonii sunt selectați după teste. Un prezervativ îi va ajuta.

Contracepția hormonală: cum selectează un medic pilulele contraceptive. Mijloace moderne de contracepție (partea 1). Și nu credeți medicii că acest lucru poate fi rezolvat.

Discuţie

Dacă cele hormonale nu te sperie, dar nu ești mulțumit de forma orală, atunci există un inel Nuvaring (introdus acolo) și îndepărtat după 3 săptămâni. Convenabil, mai puține efecte secundare și fără riscul de a uita să luați o pastilă. De asemenea, puteți instala o spirală orizontală.

10.03.2017 17:46:22, Tetyaza40

Astăzi, probabil, este greu să întâlniți o persoană în țările dezvoltate care, indiferent de ocupația sa, nu ar fi familiarizată cu termenul „planificare familială”. Conform definiție modernă Planificarea familială este un complex de activități sociale, medicale, de informare și educaționale care vizează menținerea sănătății reproductive a populației, prevenirea bolilor cu transmitere sexuală, protejarea primei sarcini, reducerea numărului de avorturi și promovarea unui comportament sexual sigur. Cel mai important element al acestui complex este contracepția.

Conform terminologiei general acceptate in stiinta, contraceptia este un ansamblu de masuri si mijloace folosite pentru prevenirea conceptiei si prevenirea sarcinii nedorite.

Există mai multe metode de contracepție cunoscute:

1. Fiziologic - presupune determinarea perioadei de maturare a oului si abtinerea in aceasta perioada de la actul sexual sau folosirea contraceptivelor.

2. Biologic - presupune un efect hormonal asupra ovulatiei.

3. Chimic – presupune utilizarea unor substanțe care au un efect dăunător asupra spermei.

4. Mecanic - caracterizat prin utilizarea mijloacelor care creează o barieră mecanică în calea pătrunderii spermatozoizilor în colul uterin.

Cea mai comună metodă de contracepție astăzi este cea biologică. Acesta este ceea ce implică utilizarea contraceptivelor hormonale și, prin urmare, problema uz medical Aceste medicamente necesită un nivel adecvat de conștientizare atât a medicilor, cât și a farmaciștilor.

Istoria utilizării contraceptivelor hormonale (HC) datează din 1960, când omul de știință american G. Pincus a sintetizat progesteronul din rădăcinile strugurilor mexican și și-a demonstrat proprietățile contraceptive la șoareci și șobolani. Acest eveniment este considerat pe bună dreptate una dintre cele mai importante descoperiri medicale ale secolului al XX-lea. De atunci, intensitatea cercetării

Cercetările în acest domeniu cresc în fiecare an, apar din ce în ce mai multe medicamente noi, schemele de utilizare a acestora sunt îmbunătățite, iar lista efectelor terapeutice și secundare se extinde. Toate acestea măresc semnificativ nivelul cerințelor de calificare lucrătorii medicali, dar în același timp le crește semnificativ capacitățile.

Discuția despre problemele contracepției hormonale trebuie să înceapă cu puncte fundamentale. Trebuie înțeles clar că contracepția hormonală implică utilizarea medicamentelor în primul rând de către femei, prin urmare, analogi sintetici ai hormonilor sexuali feminini - estrogeni și gestageni (progesteron), a căror structură este apropiată de cele naturale, dar activitatea este mult mai mare datorită la continutul lor mai mic, sunt folosite ca medicamente.capacitatea de a oxida in organism. De exemplu, activitatea gestagenilor sintetici este de 80 până la 300 de ori mai mare decât a omologilor lor naturali. Privind oarecum în perspectivă, observăm că, în practică, acest lucru a făcut posibilă reducerea dozei de estrogeni incluse în GCS de 3-5 ori și a gestagenilor de 5-20 de ori.

Pentru a înțelege mai bine caracteristicile mecanismelor de acțiune ale GCS, este necesar să ne amintim pe scurt fiziologia ciclului menstrual. Ciclul menstrual (MC) este un proces fiziologic complex, sarcina principală care este de a asigura dezvoltarea ovulului necesar sarcinii. În mod ideal, MC durează 28 de zile, dar aceste perioade pot varia oarecum în funcție de caracteristicile individuale ale corpului feminin. Ciclul menstrual are două faze, numite foliculare și noi (sau proliferative) și luteală (sau secretorie). Faza foliculară începe în prima zi de MC și durează 13-15 zile. În această fază, foliculul care conține oul se maturizează. Rețineți că creșterea foliculilor este controlată de estrogenii produși în ovare. Apoi foliculul matur se rupe și iese un ou gata de fertilizare. Acest proces se numește ovulație și are loc de obicei între 13 și 15 zile. Ulterior, se formează un corp luteal la locul foliculului izbucnit, iar din acest moment începe faza luteală a MC. Corpul galben produce în mod activ hormonul gestagenic progesteron, iar sinteza estrogenului în această perioadă este slăbită semnificativ. Sub influența progesteronului, structura mucoasei uterine se modifică, care devine pregătită pentru implantarea unui ovul fecundat. Dacă sarcina nu are loc, stratul funcțional al endometrului este îndepărtat și apare menstruația.

Toate GCS moderne conțin etinil stradiol ca componentă estrogenică (EC), iar o componentă progestativă (GC) poate fi reprezentată prin mijloace diferite, dar levonorgestrelul este cel mai des utilizat. Pe lângă levonorgestrel, componenta progestativă poate fi reprezentată de următorii agenți.

1) Norgestimatul - în ficat este transformat în levonorgestrel, are un efect gestagenic mai puțin pronunțat.

2) Desogestrel - are o biodisponibilitate de 76%. Metabolizat în ficat în 3-ceto-desogestrel. Are un efect androgenic slab și nu modifică toleranța la glucoză și, prin urmare, este mai indicat femeilor tinere.

3) Gestoden - biodisponibilitatea este de 100%, este cea mai eficientă substanță contraceptivă.

În prezent, există peste 50 de tipuri de combinații de componente estrogenice și gestagenice, care, în funcție de tipul de combinație și de doză, pot avea efecte predominant estrogenice, gestagenice, androgenice și anabolice asupra corpului femeii și, prin urmare, GCS sunt utilizate nu numai ca contraceptive, dar si ca mijloc de tratare a anumitor boli hormonale.

Trebuie subliniat faptul că efectul contraceptiv este determinat în primul rând de gestageni, iar estrogenii sunt incluși în GCS în principal pentru a menține starea normală. niveluri hormonaleîn corpul unei femei. Mecanismul fundamental al acțiunii contraceptive poate fi prezentat astfel. În procesul de administrare a GCS, concentrația de etinilestradiol și levonorgestrel în sânge crește brusc, adică. substanțe cu activitate hormonală. Apoi, levonorgestrelul, care pătrunde în hipotalamus prin fluxul sanguin, stimulează receptorii specifici de gestagen acolo, este declanșat principiul „feedback-ului negativ”, iar producția de hormoni gonadotropi (luteinizanți și foliculo-stimulatori) în sistemul hipotalamo-hipofizar este slăbită, deoarece rezultatul căruia ovulația este suprimată. În acest context, în corpul femeii apar următoarele modificări:

Ovarele scad în dimensiune, secreția de estrogen scade de 2 ori;

Endometrul suferă regresie, ceea ce împiedică implantarea ovulelor;

Conținutul de acid sialic din mucusul canalului cervical scade, ceea ce se reduce activitate motorie spermatozoizi;

Structura epiteliului mucoasei vaginale se modifică, ceea ce poate duce la leziuni infecțioase.

Ca urmare a modificărilor descrise funcția de reproducere este suprimată și sarcina nu are loc.

Cele mai utilizate GCS în stadiul actual de dezvoltare a medicinei sunt următoarele medicamente:

I. Medicamente combinate estrogen-gestagen (au un raport de EC și GC 1:50; 1:25; 1:20; 1:10).

La rândul său, acest grup este împărțit în mai multe subgrupe:

1) Medicamente monofazice - conțin într-o tabletă anumite doze constante de estrogeni și gestageni (reprezentate printr-un singur tip de tabletă).

Aceste medicamente se folosesc pe cale orală, câte 1 comprimat pe zi, începând din a 5-a zi a ciclului menstrual, timp de 21 de zile. Efectul apare cel mai adesea după administrarea a 14 comprimate. Comprimatele trebuie luate concomitent (de preferință seara, după masă), iar intervalele dintre doze nu trebuie să depășească 30 de ore. După ce ați luat toate pastilele, este necesară o pauză de șapte zile, după care aportul continuă după același regim. Adăugăm că, pe lângă scopul principal de utilizare, aceste medicamente sunt utilizate și pentru a trata amenoreea, sindromul menopauzei și alte tulburări hormonale.

În ciuda eficienței destul de ridicate a corticosteroizilor monofazici, utilizarea lor este în prezent limitată, deoarece au unele efecte secundare destul de grave. Acestea includ:

Creșterea tensiunii arteriale;

Tulburări ale metabolismului lipidic;

Disfuncție hepatică;

Complicații tromboembolice;

Diabet zaharat latent.

Aceste efecte secundare sunt determinate în primul rând de conținutul relativ ridicat de estrogen din aceste medicamente.

Astfel, GCS monofazic poate fi considerat oarecum depășit, deși producția și vânzările lor pe piața farmaceutică sunt încă la un nivel ridicat.

GCS mai moderne sunt medicamentele bifazice și trifazice.

2) GCS bifazic - conțin cantități diferite de EC și GC într-o tabletă (reprezentată prin două tipuri de tablete).

Ideea fundamentală a două faze este că, în prima etapă de administrare a medicamentului, care corespunde fazei proliferative a ciclului menstrual, se folosesc comprimate I care conțin cantitati mari estrogeni și doze mai mici de gestogeni. În a doua etapă, corespunzătoare fazei secretoare a ciclului menstrual, se iau comprimate de tip II, în care raportul dintre EG și GC se schimbă exact invers - mai mulți gestageni și mai puțini estrogeni. Acest lucru se face astfel încât utilizarea GCS, care poate dura câteva luni și chiar ani, să corespundă maxim fluctuațiilor fiziologice ale producției de hormoni în corpul unei femei pe parcursul ciclului menstrual. După cum am menționat mai sus, în faza proliferativă a ciclului sunt produși mai mulți estrogeni, iar gestageni în faza secretorie.

Momentan la ferma. Există un singur medicament din acest grup pe piață - Anteovin. Tabletele de tip I din ambalajul anteovin sunt de obicei prezentate în cantități de 10 bucăți și sunt de culoare albă. Conțin 50 mg etinilestradiol și 50 mg levonorgestrel. Comprimatele de tip II conțin deja 50 mg de etinilestradiol și 125 mg de levonorgestrel. Aceste tablete au culoarea roz, iar numărul lor din pachet este de 11 bucăți.

3) GCS trifazic - conțin cantități diferite de EC și GC, al căror raport se modifică de trei ori în cursul terapiei (reprezentat prin trei tipuri de tablete).

Comprimatele de tip 1 au Violet, prezentat într-un pachet de 6 bucăți, conține 30 mcg etinilestradiol și 50 mcg levonorgestrel. Ele asigură nivelul necesar de estrogeni și gestageni în timpul etapei foliculare.

Tabletele de tip II sunt de culoare roz, sunt 5 într-un pachet. Acestea cresc cantitatea de estrogeni și gestageni, suprimând astfel vârful ovulației, menținând în același timp creșterea endometrului. Conține 40 mcg etinilestradiol și 75 mcg levonorgestrel.

Tabletele de tip III sunt portocalii, cantitatea lor este de 10 bucăți. Stimulează secreția de estradiol și progesteron în luteală

fază, care se realizează prin prezența în fiecare comprimat a 30 mc etinilestradiol și 125 mcg de levonorgestrel.

GCS cu două și trei faze sunt utilizate din prima zi a MC timp de 21 de zile, urmate de o pauză de 7 zile. Această pauză este necesară pentru ca nivelul de estradiol din sânge să scadă, să apară respingerea endometrului și să apară o reacție asemănătoare menstruației.

Corticosteroizii fazici sunt indicați în primul rând persoanelor cu vârsta peste 35-40 de ani, pentru care utilizarea medicamentelor monofazice este nedorită din cauza apariției reacțiilor adverse și sub vârsta de 18 ani, când parametrii ciclului menstrual nu sunt încă suficient de stabil.

Avantajele GCS cu două și trei faze:

Efect ușor asupra sistemului hipotalamo-hipofizar datorită dozelor mici de estrogeni și gestageni;

Mai puțin probabil să dezvolte reacții adverse (în special, au un efect mai mic asupra metabolismului lipidelor și a coagulării sângelui);

Furnizați niveluri de estrogeni și gestageni în sânge care corespund fluctuațiilor fiziologice normale în timpul MC;

Componenta progestativă levonorgestrel are un efect direct asupra ovarelor și suprimă sinteza progesteronului, modifică compoziția mucusului cervical și structura endometrului, îmbunătățind astfel contracepția.

Corticosteroizii de fază oferă aproape 100% contracepție, dar după retragerea lor, funcția de reproducere este complet restabilită. Perioada de recuperare depinde de durata de utilizare și poate fi de câteva luni.

Cu toate acestea, în ciuda beneficiilor, aceste medicamente pot provoca reacții adverse, mai ales în primele 1-2 luni de utilizare.

Cele mai tipice reacții adverse:

Creșterea greutății corporale (nu mai mult de 3 kg);

Îngroșarea glandelor mamare;

tromboembolism;

Creșterea coagularii sângelui;

Hipertensiune arterială (aproximativ 2,5-6% dintre pacienți);

diabet zaharat latent;

Icter colestatic și colelitiază;

Modificări ale urodinamicii tractului urinar superior (care în aproximativ 10% din cazuri duce la dezvoltarea nefritei);

Colpita bacteriană și fungică (deoarece steroizii reduc pH-ul conținutului vaginal).

Datorită probabilității ridicate de reacții adverse, durata de administrare a GCS nu trebuie să depășească mai mult de doi ani.

Contraindicațiile absolute pentru administrarea de corticosteroizi combinați sunt:

tromboflebită;

tromboembolism;

hepatită acută;

Boli cronice ale ficatului și căilor biliare;

Boala hipertonică;

Diabet.

II. Medicamente combinate estrogen-antiandrogeni.

Mecanismul acțiunii contraceptive se bazează pe doi factori. În primul rând, etinilestradiolul menține vâscozitatea ridicată a mucusului cervical, ceea ce face dificilă intrarea spermatozoizilor în cavitatea uterină. Și în al doilea rând, ciproterona, prin blocarea receptorilor de androgeni din hipotalamus, suprimă secreția de hormoni gonadotropi, prevenind astfel apariția ovulației. O caracteristică importantă a ciproteronei este faptul că se leagă competitiv de receptorii androgeni glande sebaceeȘi foliculi de părși reduce producția de sebum, ceea ce reduce aspectul acneei. În legătură cu aceste caracteristici, „Diane-35” este indicat pentru contracepție la femeile cu manifestări de androgenizare, precum și pentru tratamentul bolilor hiperandrogenice dependente de androgeni la femei, cum ar fi hirsutismul, acneea etc.

Metoda de dozare a medicamentului "Diane-35": pe cale orală, 1 comprimat pe zi, începând din prima zi a ciclului, timp de 21 de zile, după care o pauză de 7 zile. La femeile cu simptome de hirsutism, acest medicament poate fi combinat cu agentul antiandrogenic Androcur.

Alte caracteristici ale medicamentului includ incompatibilitatea cu barbituricele, deoarece acestea din urmă îmbunătățesc metabolismul componentelor active ale Diane-35 în ficat și, în consecință, eficiența contracepției este redusă.

Sh. Preparate care conțin microdoze de gestageni (gestageni puri). Se mai numesc și Mini-pastile.

Aceste medicamente conțin doar gestageni ca ingrediente active, a căror doză variază de la 300 la 500 mcg. Recepția se efectuează începând cu prima zi a ciclului, continuu timp de 6-12 luni. Intervalul dintre doze nu trebuie să depășească 24 de ore, altfel fiabilitatea contracepției scade. După întreruperea administrării medicamentului, funcția de reproducere este restabilită după 3 luni.

Mecanisme de acțiune ale mini-pilulei:

Ele modifică compoziția și cantitatea de mucus cervical, crescând în același timp vâscozitatea acestuia, ceea ce împiedică sperma să pătrundă în uter;

Întârzie transportul ovulului prin trompele uterine;

Previne implantarea ovulelor în endometru.

Medicamentele din acest grup sunt destinate femeilor care

prescrierea este contraindicată contraceptive combinate datorită faptului că componenta estrogenică prezentă în acesta din urmă poate provoca complicații tromboembolice și alte reacții nedorite. Efecte secundare Mini-pastilele sunt mai puțin semnificative, cea mai neplăcută dintre ele este sângerările intermenstruale frecvente, ceea ce limitează utilizarea lor.

IV. Remedii postcoitale.

Aceste medicamente sunt utilizate în primele 24-48 de ore după actul sexual. Conțin doze mari de estrogeni sau gestageni (mai des), care depășesc de aproape 50 de ori dozele acestor substanțe din corticosteroizi combinați și în medie 2-5 mg.

Mecanismul de acțiune al medicamentelor postcoitale este similar cu cel al Mini-pilulei, dar modificările organelor genitale și ovarelor din cauza dozei foarte mari de hormoni sunt mult mai pronunțate, deci sunt destinate femeilor care nu mai sunt active sexual. decât o dată pe săptămână.

Efectele secundare ale medicamentelor din acest grup apar de obicei la 2-3 zile după administrare și includ greață, sângerare uterină și amenoree.

V. Fonduri prelungite (depuse).

Aceste medicamente sunt numite și medicamente de depozit, ele includ;

Implanturi subcutanate;

Injecții intramusculare;

contraceptive intrauterine.

Medicamentele din acest grup constau din gestageni și alte substanțe care provoacă resorbția lor lentă în organism. Ele sunt administrate sub formă de implanturi, precum și sub formă de inele vaginale speciale și compuși cu molecul mare care conțin gestageni cu acțiune prelungită.

Mecanismul de acțiune contraceptivă a medicamentelor cu acțiune prelungită este același cu cel al corticosteroizilor combinați, adică. se bazează pe suprimarea secreţiei de hormoni gonadotropi.

1) Depo-Provera este o suspensie pentru administrare intramusculară care conține 0,15 mg de hidroxiprogesteron în 1 ml.

2) Mirena - este o tijă de polietilenă în formă de T care conține 52 mg de levonorgestrel, a cărui rată de eliberare este de 20 mcg pe zi. Levonorgestrelul, atunci când este eliberat, pătrunde în uter, unde își exercită efectele: previne proliferarea endometrului, previne implantarea ovulelor, fiind parțial absorbit, suprimă ovulația. Spirala este introdusă în cavitatea uterină în zilele 4-6 ale ciclului menstrual pe o perioadă de până la 5 ani.

3) Norplang - capsule silastice pentru implantare subcutanată care conțin levonorgestrel ca ingredient activ. Se administrează până la 5 ani.

Pe lângă materialul prezentat mai sus, este necesar să o descriem pe scurt metoda chimica contracepția, care are un număr de trăsături distinctive comparativ cu biologic.

Metoda chimică de contracepție presupune utilizarea spermicidelor, adică. substanțe chimice care inactivează sperma în vagin înainte de a putea pătrunde secțiunile superioare tractul reproducător.

Substante spermicide conform natura chimica sunt surfactanți – surfactanți care distrug membranele celulare sperma. O excepție de la această serie este medicamentul A-dep-53, care conține un inhibitor enzimatic ca spermicid. Adevărat, acest medicament este pe piața farmaceutică Federația Rusă nu a fost încă întâlnită, însă, având în vedere eficacitatea sa, este necesar să se cunoască trăsăturile acțiunii sale.

Corticosteroizi combinați estrogen-progestativ			Miiii-băut	Rapid- coital	Forme extinse și DIU	Agenți combinați estrogen-antiandrogeni
Mono diferit	În două faze	Trei faze
Microgenona Miniziston Rigevidon Non-ovlon Marvelon Mereilon Rigevidon	Anteovin	Trichilar Triziston Tri-regol Trinovum	Continuă Microlute Excluton Mă voi ruga Micronor Micro arbore	Postinor	Norplang Depo-Provera	Diana-35

-396-

Cele mai comune substanțe spermicide sunt: ​​nonoxinol-9, octoxynol-9, menfegol, care sunt larg reprezentate în diferite preparate.

Toate preparatele spermicide pot fi utilizate sub formă de 8 forme de dozare vaginale:

Spume (aerosoli);

Lumanari solubile;

precum și lubrifianți pentru prezervative.

Unele medicamente din acest grup:

1) Pharmatex este un medicament contraceptiv pentru uz local (vaginal). Are efecte spermicide și antiseptice. Efectul spermicid se datorează prezenței benzalconiului în substanța activă, care dăunează membranelor spermatozoizilor, ducând la desprinderea capului spermatozoidului de flagel și distrugerea ulterioară, provocând incapacitatea spermatozoizilor de a fertiliza. Pharmatex este disponibil sub formă de tablete vaginale (administrate cu 10 minute înainte de actul sexual, valabil 3 ore), supozitoare vaginale (administrate cu 5 minute înainte de actul sexual, valabil 4 ore), cremă vaginală(se administreaza imediat dupa actul sexual, valabil 10 ore), tampon vaginal (se introduce imediat dupa actul sexual, valabil 24 ore, dupa care trebuie scos).

2) Zhinofilm - film intravaginal care conține nonoxinol. Nonoxinol reduce tensiunea superficială a membranei lipidice a spermatozoizilor și paralizează ireversibil mișcările acestuia. Medicamentul are, de asemenea, un efect antiseptic. Filmul este introdus în vagin cu 10-15 minute înainte de actul sexual, efectul începe după 15 minute și durează 2 ore. Nu are efect de resorbție.

3) Patentex-oval - supozitoare vaginale conţinând nonoxinol. Introdus în vagin cu 10 minute înainte de actul sexual.

Să adăugăm că agenții spermicizi au un rol important atribut pozitiv, nu sunt asociate cu un efect contraceptiv - au capacitatea de a suprima transmiterea sexuală a unui număr de boli infecțioase.