Colita ulcerativă nespecifică: semne, terapie și prevenire. Tratamentul ulcerului la copii: recomandări clinice

Locuitorii mega-orașelor, din cauza situației actuale de mediu și în legătură cu urbanizarea, sunt mai des susceptibili la diferite boli, atât la vârste tinere, cât și la bătrânețe. Astăzi vom discuta despre riscurile pentru sănătate ale colitei ulcerative nespecifice, al cărei tratament nu a fost încă studiat prea mult.

De ce apare aceasta boala?

Colita ulcerativă nespecifică a intestinului este o afecțiune patologică care afectează mucoasa mucoasă a colonului. La suprafață se formează ulcere.

Această boală nu este provocată de agenți patogeni infecțioși sau bacteriologici. Nu se transmite de la o persoană bolnavă la o persoană sănătoasă.

Pe o notă! Progresia colitei intestinale nespecifice poate fi indicată prin sângerare din rect. Acesta este un motiv serios pentru a solicita imediat ajutor medical calificat.

Cel mai adesea, patologia descrisă afectează persoanele care au depășit pragul de 60 de ani. Dar, după cum arată practica medicală, colita poate fi diagnosticată la o vârstă fragedă, în special, sub 30 de ani.

Cauzele colitei ulcerative nespecifice includ:

• predispozitie genetica;
• încălcare microflora intestinală;
• mutații genetice;
• infecții ale tractului digestiv cu etiologie necunoscută;
• dieta dezechilibrata;
• experiență frecventă în situații stresante;
• utilizarea necontrolată a unui număr de medicamente antiinflamatoare, precum și a contraceptivelor orale.

Simptomele patologiei

Colita ulcerativă nespecifică la copiii de diferite categorii de vârstă, inclusiv adolescența, progresează în 8-15% din cazuri. Dar la sugari, conform datelor statistice, practic nu apare.

Până în prezent, cauzele acestei boli nu au fost studiate în mod fiabil. Simptomele și tratamentul colitei ulcerative la copii și adulți sunt aceleași.

Important! Starea patologică descrisă este cronică. Cu tratament, este posibil să se obțină o remisiune stabilă, care, sub influența anumitor factori, este înlocuită cu o formă acută.

Cum să recunoaștem colita ulceroasă nespecifică? Simptomele acestei patologii sunt împărțite în două categorii:

• intestinal;
• extraintestinale.

• diaree cu sânge;
• durere de intensitate diferită în zona abdominală;
• cresterea temperaturii corpul uman la niveluri subfebrile;
• o scădere bruscă a greutății corporale;
• slăbiciune patologică;
• pierderea poftei de mâncare;
• ameţeală;
• impuls fals de a face nevoile;
• flatulență;
• incontinență fecală.

În ceea ce privește simptomele extraintestinale, acestea apar extrem de rar, în aproximativ 10-20% cazuri clinice. Semnele extraintestinale includ:

• procese inflamatorii în țesutul articular și osos;
• leziuni ale pielii, membranei mucoase a ochiului și cavității bucale;
• creșterea tensiunii arteriale;
• tahicardie.

Pe o notă! Semnul principal al progresiei colitei ulcerative este prezența impurităților din sânge în mișcările intestinale. În acest caz, trebuie să contactați imediat un medic specializat și să treceți la o examinare.

La diagnosticarea colitei ulcerative nespecifice, medicii de specialitate determină în primul rând severitatea bolii, în special progresia proceselor ulcerative.

Tratamentul este aproape întotdeauna complex și include:

• terapie dietetică;
• luarea de medicamente;
• intervenție chirurgicală.

Este important să diagnosticați colita ulceroasă în timp util. Dieta va ajuta pacientul să se simtă mai bine și să atenueze simptomele. În plus, progresia patologiei încetinește.

Când boala intră în stadiul acut, o persoană care suferă de intestine colita nespecifica, trebuie să încetezi complet să mănânci. În aceste zile ai voie să bei doar apă filtrată fără gaz.

Când boala intră într-o fază de remisie stabilă, pacientul trebuie să adere la o dietă alimentară. Există un tabu pentru alimentele grase; ar trebui să se acorde preferință alimentelor cu o concentrație mare de proteine.

În paralel cu respectarea dietei, pacientului i se prescriu medicamente farmacologice:

• vitamine;
• antiinflamator nesteroidian;
• antibiotice.

Pe o notă! Nu vă puteți automedica. În fiecare caz specific, pe baza tabloului clinic al colitei ulcerative nespecifice, un medicament adecvat este selectat individual pentru pacient.

Specialistii apeleaza la interventia chirurgicala doar in cazuri extreme, cand tratamentul conservator nu a dat rezultate pozitive. În plus, următorii factori sunt considerați indicații directe pentru intervenție chirurgicală:

• procese maligne în intestine;
• perforarea pereților intestinali;
• obstructie intestinala;
• abcese;
• sângerare abundentă;
• prezența megacolonului toxic.

Tratamente alternative

Unii medici sfătuiesc pacienții care suferă de colită ulceroasă, în plus față de administrare agenţi farmacologiciși dieta, folosiți medicina tradițională pentru tratament.

Microclismele realizate din extract de ulei de cătină și măceș sunt considerate foarte eficiente. Trebuie doar să obțineți mai întâi sprijinul medicului dumneavoastră. De asemenea, pentru a ameliora simptomele și pentru a îmbunătăți starea de bine, luați decocturi de arsură.

Important! În niciun caz nu trebuie să refuzați terapie medicamentoasăîn favoarea tratamentului alternativ.

Colita ulcerativă este o boală inflamatorie cronică intestinală caracterizată prin inflamarea superficială a mucoaselor, sângerare rectală, diaree și dureri abdominale. Spre deosebire de boala Crohn, colita ulceroasă este de obicei limitată la colon, iar inflamația în sine este limitată la membrana mucoasă. Boala afectează toate grupele de vârstă, de la sugari până la vârstnici, cu o incidență maximă între 15 și 30 de ani și între 50 și 70 de ani.

Mecanismul de apariție și dezvoltare a colitei ulcerative

Deși mecanismul exact de apariție și dezvoltare a bolii (etiopatogenie) a colitei ulcerative nu a fost încă stabilit cu precizie, au fost identificați mai mulți factori imunologici, genetici și de mediu care contribuie la apariția bolii. În ultimii ani, principalul obiectiv al cercetării s-a mutat pe interacțiunea dintre microbiota intestinală și mecanismele de protecție ale barierei intestinale, stratul mucoasei și sistemul imunitar al mucoasei. Colita ulcerativă poate fi considerată o tulburare mediată imun care se dezvoltă la indivizi predispuși genetic din cauza răspunsurilor imune dereglate împotriva antigenelor intraluminale din intestin.

O meta-analiză recentă a studiilor de asociere la nivelul întregului genom pentru boala Crohn și colita ulceroasă a identificat mai mult de 160 de loci asociați bolii inflamatorii intestinale. Multe sunt asociate atât cu colita ulceroasă, cât și cu boala Crohn. Eritabilitatea mai scăzută la gemenii monozigoți de 15% pentru colita ulceroasă și 30% pentru boala Crohn indică faptul că contribuția genetică în colită este mult mai slabă decât în ​​boala Crohn, iar factorii de mediu au o influență extrem de puternică asupra bolii, atât creșterea incidența colitei ulcerative și răspândirea acesteia în întreaga lume.

Interesant este că copiii care au emigrat împreună cu părinții lor din zone cu o prevalență scăzută a colitei ulcerative în zone cu o incidență mare a colitei ulcerative au dezvoltat colită ulceroasă mai des decât părinții lor. Acest lucru sugerează că factorii de mediu în timpul copilăriei și copilărie timpurie influențează dezvoltarea sistemului imunitar și microbiota intestinală și sunt esențiale în dezvoltarea colitei ulcerative. Putere cu continut ridicat grăsimile saturate, o apariție obișnuită în alimentele moderne de zi cu zi, modifică compoziția microflorei intestinale, ducând la o creștere a incidenței colitei.

Criterii de diagnostic pentru colita ulcerativă nespecifică

Diagnosticul colitei ulcerative se bazează pe istoricul medical și evaluarea clinică, apoi este confirmat prin rezultate de laborator, radiologice, endoscopice, histologice și serologice.

Cele mai importante criterii de diagnostic

1. Simptome clinice care trebuie să fie prezente timp de cel puțin 4 săptămâni:
- Diaree
- Sângerare rectală evidentă sau ocultă (ascunsă). Sângerarea ocultă este recunoscută numai prin testarea sângelui ocult în scaun
- Dureri abdominale înainte, după sau în timpul mișcărilor intestinale
- Trebuie excluse următoarele infecții intestinale: Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter, E coli 0157: H7, Clostridium difficile.

2. Indicatori de laborator ai bolii
- anemie feripriva
- Trombocitoza
- Hipoalbuminemie
- Autoanticorpi: anticorpi citoplasmatici antineutrofili perinucleari ANCA, anticorpi la celulele caliciforme intestinale GAB
- Creșterea calprotectinei fecale

3. Caracteristici endoscopice și criterii histologice

Pacienții cu colită ulceroasă sunt clasificați în funcție de prevalența și severitatea bolii, vârsta, caracteristicile manifestărilor și markerii genetici. Înainte de a pune un diagnostic, ar trebui excluse cauzele infecțioase, ischemice și alte cauze de colită.

Cu toate acestea, nu există un catalog general acceptat de criterii sau scoruri bine definite pentru clasificarea colitei ulcerative. Prin urmare, 5-10% dintre pacienții cu boli inflamatorii intestinale nu sunt în măsură să pună un diagnostic precis al colitei ulcerative sau al bolii Crohn.

Istoricul medical și manifestările clinice ale CU

Istoricul pacientului trebuie să includă simptomele clinice de mai sus în concordanță cu boala inflamatorie intestinală și un posibil istoric familial, deoarece rudele de gradul I ale pacienților cu CU au un risc de 10-15 ori mai mare de a dezvolta boala. Clinic, CU se caracterizează prin diaree cu sânge și dureri abdominale cronice; inflamația nespecifică a membranei mucoase în ileonul terminal apare la 10-20% dintre pacienții cu colită ulceroasă. Implicarea superioară tract gastrointestinal este o problemă controversată, mai ales la copii.

Tabloul clinic general depinde în principal de gradul de afectare intestinală, de activitatea bolii, precum și de manifestările și complicațiile neuniversale. Artropatiile inflamatorii și colangita sclerozantă primară sunt cele mai frecvente și importante manifestări neuniversale ale colitei ulcerative și sunt diagnosticate la aproximativ 2-10% dintre pacienți. Alte manifestări extraintestinale includ: piele (eritem nodos, pioderma gangrenos), ochi (episclerită, uveită) și oase (osteoporoză).

Diagnosticul endoscopic al CU

Când sunt diagnosticați, pacienții trebuie să fie supuși evaluării endoscopice, ileocolonoscopie și gastroduodenoscopie. Pe baza severității bolii, pacienții sunt clasificați ca având proctită, colită stângă sau pancolită. Spre deosebire de adulți, CU la copii afectează mai des întregul colon (pancolită) și, prin urmare, este asociată mai des cu colita acută.

Markeri de laborator și serologici

Caracteristicile de laborator nu sunt markeri specifici pentru colita ulceroasă. Ele detectează însuși faptul că procesul inflamator sau problemele de absorbție: deficit de fier, anemie și pot ajuta la evaluarea activității bolii, precum și posibile complicații. Markerii serologici cei mai frecvent studiați în boala inflamatorie intestinală sunt anticorpii citoplasmatici antineutrofili (ANCA) și anticorpii anti-Saccharomyces cerevisiae (ASCA). ANCA perinucleară sau atipică poate fi întâlnită la 50-70% dintre pacienții cu colită ulceroasă și la mai puțin de 10% dintre pacienții cu boala Crohn. Pozitivitatea ANCA și un test negativ de anticorpi specifici bolii Crohn la Saccharomyces cerevisiae indică faptul că UC este mai probabil decât boala Crohn.

La pacienții cu boală inflamatorie intestinală neclasificată, determinarea ANCA și ASCA poate ajuta la stabilirea unui diagnostic definitiv. Un alt marker serologic specific pentru colita ulceroasă este anticorpul GAB pentru celulele caliciforme intestinale, care apare la 15-28% dintre pacienții cu colită ulceroasă. Dacă țintele de autoantigen utilizate pentru testare sunt selectate și pregătite corespunzător, GAB-urile sunt foarte specifice pentru UC.

Indicii de activitate a colitei ulcerative

Există mai mulți indici de activitate pentru clasificarea și prognosticul tratamentului CU, deși pentru practica clinică este suficient să descriem activitatea bolii ca ușoare - scaune cu sânge de până la patru ori pe zi, moderate - scaune de patru până la șase ori pe zi și severe - scaune de mai mult de șase ori pe zi temperatura, tahicardie. Cu colita fulminanta (rapid progresiva, acuta), ca forma cea mai severa, scaune cu sange de peste 10 ori pe zi, cu anemie si semne de megacolon toxic.

Articol original: Conrad K, et al, Diagnostic and classification of ulcerative colita, Autoimmun Rev (2014),

Dimensiune: px

Începeți să afișați de pe pagină:

Transcriere

1 Colita ulcerativă nespecifică la copii: experiență clinică și abordări moderne ale diagnosticului și tratamentului. Departamentul de Propedeutică a Bolilor Copilării, Instituția de învățământ „BSMU” Departamentul de Gastroenterologie Pediatrică 4 Spitalul Clinic de Stat pentru Copii din Minsk Nazarenko O.N., Yurchik K.V., Pinevich O.P., Tvardovsky V.I. Kukharonak N.S., Belokhvostik A.S. Rezumat. Acest articol analizează cele mai recente recomandări pentru diagnosticul și tratamentul pacienților pediatrici cu colită ulceroasă, propuse de Asociația Europeană a Gastroenterologilor, Hepatologilor și Nutriționiştilor Pediatri (ESPGHAN). Aceste recomandări stabilesc necesitatea unui istoric medical amănunțit și a examinării pacienților, determină indicațiile examenului endoscopic (colonoscopia și FGDS) și domeniul de aplicare. cercetare de laborator pentru diagnosticul și controlul ulterior al bolii. A fost propus un indice de activitate nespecific al colitei ulcerative (PUCAI), care este necesar pentru a evalua activitatea procesului inflamator și gradul de răspuns la terapie. Eficacitatea și fezabilitatea abordărilor propuse sunt confirmate de rezultatele propriilor cercetări. Cuvinte cheie: colita ulcerativa nespecifica, copii, recomandari de diagnostic si tratament. Colita ulcerativă la copii: experiență clinică și abordări actuale ale diagnosticului și tratamentului Universitatea Medicală de Stat din Belarus, Spitalul Clinic de Copii al 4-lea oraș din Minsk, Minsk Nazarenko O.N., Yurchyk K.V., Pinevich O.P., Tvardovsky V.I., Kuharonak N.S., Belohvostik A.S. Rezumat. Acest articol analizează recomandările recente ale ESPGHAN pentru managementul pacienților cu colită ulceroasă. S-a stabilit necesitatea unui studiu amănunțit al istoricului pacientului și a examinării pacienților, s-a stabilit indicația pentru endoscopie (colonoscopie și fibrogastroduodenoscopie) și cantitatea de analize de laborator necesare pentru diagnosticul și urmărirea bolii.

2 Indicele de activitate al colitei ulceroase (PUCAI) a fost sugerat pentru a evalua activitatea procesului inflamator și răspunsul la tratament. Rezultatele studiilor noastre au confirmat eficacitatea și fezabilitatea abordărilor propuse Cuvinte cheie: colita ulceroasă, copii, linii directoare pentru diagnostic și tratament. Bolile inflamatorii cronice intestinale (CIBD) includ colita ulcerativă (UC), boala Crohn (CD) și colita nediferențiată. Aceste tulburări au anumite caracteristici patologice și clinice, dar patogeneza lor nu a fost încă pe deplin stabilită. . Colita ulcerativă este o inflamație cronică recurentă a colonului grade diferite severitate, cu răspândire proximală a procesului din rect. În funcție de amploarea procesului, se disting: colita distală, în care în procesul patologic este implicat rectul (proctita) sau rectul și sigmoidul (proctosigmoidita); colita stângă cu afectare a colonului până la flexura splenica; colita totala, inclusiv colita larg raspandita (pana la flexura hepatica) si pancolita (pana la zona ileocecala). Nu există un criteriu unic pentru un diagnostic precis al CU. De regulă, CU este diagnosticată la pacienții cu diaree sângeroasă, tenesmus, dureri abdominale și, pe măsură ce procesul se agravează, pierderea în greutate, slăbiciune și greață. Structura CIBD este de obicei dominată de boala Crohn. Astfel, în Marea Britanie, CD în rândul pacienților cu CIBD este de 60%, UC este de 28%, iar colita nediferențiată este de 12%. Cazurile de CU cu debut în copilărie sunt observate la 15% - 20% dintre pacienții de toate vârstele și variază de la 1 la 5 diagnostice nou diagnosticate per populație pe an în majoritatea regiunilor America de Nordși Europa. Debutul bolii în copilărie se înregistrează în 60% - 80% din toate cazurile. Informațiile despre structura UC la copii, în funcție de durata procesului, sunt destul de contradictorii. Deci, potrivit lui Beattie R.M. et al. , la copii în 54% din cazuri există proctită și proctosigmoidită, în 28% - colită stângă și doar în 18% - colită totală. Publicațiile recente, dimpotrivă, indică o incidență ridicată a formelor mai frecvente ale bolii (în special, colita totală) la copii, comparativ cu adulții. Deoarece amploarea bolii este asociată cu severitatea acesteia, nu este surprinzător faptul că debutul bolii în copilărie duce la o evoluție mai severă, ducând în 30-40% din cazuri la colectomie în decurs de 10 ani (comparativ cu 20% din cazuri). astfel de cazuri la adulți). Între 25% și 30% dintre copii necesită tratament intensivînainte de aplicarea terapiei standard pentru adulți, care este de 2 ori mai des decât în ​​practica adulților. În plus, copiii au caracteristici legate de vârstă, cum ar fi înălțimea, dezvoltarea sexuală,

3 nutriție, caracteristici ale mineralizării osoase, precum și probleme ale adolescenților, atât probleme psihosociale, cât și de dezvoltare. Astfel, colita ulceroasă nespecifică cu debut în copilărie, datorită evoluției sale mai severe, necesită, în comparație cu colita ulceroasă la adulți, o abordare mai riguroasă a diagnosticului (în special, colonoscopie mai degrabă decât rectoscopia) și tratament. Pentru a determina remisiunea, gradul de activitate al CU și, de asemenea, ca criteriu de răspuns la tratament, se recomandă utilizarea indicelui de activitate a colitei ulcerative pediatrice - PUCAI (Tabelul 1). Acest indice este determinat prin colectarea datelor clinice privind activitatea bolii și nu include rezultatele endoscopiei sau de laborator, de exemplu. ușor de aplicat în practica de zi cu zi. Tabelul 1. Indicele de activitate al colitei ulcerative pediatrice (PUCAI) Indicator Scor 1. Durere abdominală Fără durere 0 Durerea poate fi ignorată 5 Durerea nu poate fi ignorată Rectal Nu 0 sângerare Cantitate mică în mai puțin de 50% din mișcările intestinale 10 Cantitate mică în majoritatea mișcărilor intestinale Consistență și formă de scaun Cantitate mare (mai mult de 50% din volumul scaunului) 30 Format 0 Parțial format 5 Complet neformat Frecvența scaunului pe zi > Scaun nocturn Nu 0 Da Gradul de activitate al pacientului Suma indicelui PUCAI (0 85) Activitate nelimitată 0 Limitat periodic activitate 5 Activitate puternic limitată 10 PUCAI<10 указывает на ремиссию, лѐгкую активность болезни, среднюю и более 65 баллов тяжѐлую. Клинически достоверный ответ на назначенное лечение устанавливают при снижении PUCAI на 20 баллов.

4 Severitatea și evoluția agresivă a CU la copii, dificultățile diagnosticului și tratamentului acesteia determină relevanța dezvoltării schemelor optime atât pentru diagnostic, cât și pentru management. a acestei boli . În septembrie 2012, Asociația Europeană a Gastroenterologilor, Hepatologilor și Nutriționiștilor Pediatrii (ESPGHAN) a publicat recomandări pentru managementul CU la copii. Acestea se bazează pe date din recenzii sistematice ale literaturii (267 de surse), pe rezultatele muncii Grupului Internațional de Lucru al Specialiștilor CIBD Pediatrii (27 de participanți), format de ESPGHAN, și au luat în considerare și concluziile întâlnirilor cu ECCO. Atenția principală în aceste documente este acordată problemelor de diagnostic și tratament al CU la copii și adolescenți. Recomandările se aplică numai pacienților ambulatori și nu copiilor internați cu colită acută severă (recomandările pentru această populație au fost publicate în ghidurile ESPGHAN și ECCO pediatrice relevante pentru managementul colitei acute și severe). În conformitate cu acest document, diagnosticul de CU în copilărie ar trebui să se bazeze pe o combinație de mai mulți parametri: istoricul medical, o examinare amănunțită a pacientului, rezultatele ileocolonoscopiei cu biopsii multiple și examinarea histologică a biopsiilor, care este efectuată în comun de gastroenterologi. si pediatri. În toate cazurile, se recomandă endoscopia superioară pentru a exclude boala Crohn. Testele inițiale de laborator ar trebui să includă o hemoleucogramă completă, enzime hepatice, albumină, VSH, fier seric, feritină și CRP. Culturile de scaun sunt necesare pentru a exclude diareea infecțioasă, precum și testarea toxinelor Clostridium difficile. Pot fi necesare examinări suplimentare ale scaunului pentru pacienții cu antecedente de călătorie recentă. La copiii cu vârsta sub 2 ani, pot fi efectuate studii imunologice suplimentare și teste alergice pentru a exclude colita cauzată de imunodeficiența primară sau afecțiunile alergice. Examenul endoscopic este recomandat în următoarele cazuri: pentru diagnostic, înainte de o modificare semnificativă a terapiei și când semnele clinice sunt atipice. Tratamentul CU este o provocare. Principalele abordări ale tratamentului acestei boli sunt prezentate în Figura 1. În conformitate cu recomandările ESPGHAN, terapia pentru CU ar trebui să includă terapia pentru obținerea remisiunii (5-ASA, corticosteroizi, terapie anti-TNF și, eventual, probiotice) și terapie pentru menține remisiunea (5-ASA, tioprine, anti-TNF și probiotice selectate). Evaluarea activității procesului inflamator și a gradului de răspuns la terapie trebuie efectuată folosind indicele PUCAI. Un răspuns satisfăcător la tratament este stabilit atunci când acest indice scade cu 20 de puncte sau mai mult.

5 Exacerbare sau debut boli Ușoare grad de activitate (PUCAI 10-35) Inducerea remisiunii Grad moderat de activitate (PUCAI 40-60) Există manifestări sistemice Grad sever de activitate (PUCAI 65-85) Fără manifestări sistemice Oral 5-ASA în doză de mg/kg /zi Posibilă utilizare a 5-ASA sub formă de Prednisolon 1 mg/kg zilnic 1 dată pe zi (maxim până la 40 mg) + 5-ASA Fără satisfacție. raspuns 7-14 zile Satisfacut. răspuns 7-14 zile Fără satisfacție. răspuns 7-14 zile Adăugați clisme și/sau probiotice Corticosteroizi timp de 10 săptămâni Steroizi IV Fără răspuns Răspuns satisfăcător la tratament În unele cazuri, infliximab sau tacrolimus pot fi prescrise în loc de steroizi IV Satisfăcător. răspuns Menținerea remisiunii 5-ASA este indicat pentru toți pacienții. Este posibil să adăugați probiotice. Terapia rectală poate fi utilizată pentru proctită. Înapoi Dacă boala rămâne foarte activă, sau dacă există 2-3 exacerbări pe an, sau dacă există o exacerbare severă în timpul tratamentului cu 5-ASA, este necesar să se adauge tioprine (azatioprină 2-). 2,5 mg/kg 1 r /d sau mercaptopurină 1,5 mg/kg o dată pe zi) Înapoi Dacă boala rămâne activă sau dacă există exacerbări frecvente în timpul terapiei adecvate cu tioprine, se prescrie infliximab (sau adalimumab dacă infliximab este ineficient) indicată în cazul terapiei ineficiente cu agenți biologici (inclusiv creșterea dozei) și excluzând alte diagnostice, este indicată colectomia. Figura 1 Principii de terapie pentru pacienții cu UC Cercetare proprie. În ultimii ani, în departamentul de gastroenterologie al spitalului clinic de copii al 4-lea oraș din Minsk, au crescut semnificativ cazurile de spitalizare a copiilor cu boli inflamatorii intestinale cronice (CIBD), și în special colita ulcerativă. Astfel, până în 2008 inclusiv, 2–3 pacienți cu colită ulceroasă au fost tratați în secție pe an; și avea boala Crohn

Locul 6 doar o dată la câțiva ani. În 2009 au fost înregistrate 6 cazuri noi de CIBD (au fost 16 internări, inclusiv cele repetate), în 2010, încă 6 cazuri noi (25 de internări de pacienți cu diagnostic primar și stabilit anterior), în 2011, încă 6 (28 de spitalizări). ), și până în aprilie 2012 4 (respectiv 16 internări). Incidența crescândă a CIBD și dificultățile observate în aducerea pacienților în remisie pe termen lung (rata mare de recidivă) ne-au obligat să realizăm o analiză detaliată a tuturor cazurilor de boală. Scopul acestui studiu a fost de a optimiza diagnosticul și tratamentul colitei ulcerative nespecifice pe baza studiului caracteristicilor manifestărilor clinice și ale evoluției acesteia în stadiul actual. Material si metode. Am efectuat o analiză detaliată a istoricului medical (luând în considerare cazurile repetate de spitalizare) tuturor copiilor care au fost internați în secția de gastroenterologie a Spitalului Clinic de Copii al IV-lea oraș în anii (17 cazuri de colită ulceroasă). La elaborarea istoricului medical am evaluat anamneza, principalele simptome și sindroame patologice, precum și datele de laborator (hemoleucograma generală, urină, coprogram, test biochimic de sânge) și instrumentale (ecografia organelor abdominale, intestinul gros, date din recto). - si colonoscopii cu analiza obligatorie a morfologiei specimenelor de biopsie, FGDS, irigoscopie, date ECG si ecografie cardiaca) metode de cercetare atat in timpul exacerbarii cat si al remisiunii CU. Rezultate. Vârsta medie a copiilor a fost de 9,89 ani cu o ușoară predominanță a băieților (64,7%), vârsta diagnosticului a fost de 8,32 ani, ceea ce s-a dovedit a fi puțin mai mică decât cea din literatura de specialitate. O evaluare a incidenței CU în funcție de vârstă este prezentată în Figura 2, din care se poate observa că cel mai adesea acest diagnostic a fost pus la copiii preșcolari (58,82%) și adolescenți, 6 17,7 11,7 11, Până la 1 an 5 , 8 5,8 5,8 5,8 5, UC Figura 2. Frecvența de apariție a UC la copii, în funcție de vârstă, conform datelor GEO 4DKB din Minsk.

7 Spre deosebire de adulți, în practica pediatrică afectarea locală a membranei mucoase a intestinului gros cu CU (proctită izolată sau colită stângă) este mult mai puțin frecventă. Datele din studiul nostru nu au făcut excepție (Figura 3): proctosigmoidita a apărut la un singur pacient (5,88%), colita stângă a fost observată în 23,53% din cazuri, colita totală în 70,58% din cazuri. De menționat că vârsta medie a copiilor cu aceste tipuri de CU a fost de 10,0, 15,25 și, respectiv, 8,06 ani, ceea ce confirmă riscul mai mare de afectare totală a mucoasei colonului la copiii mici și necesită o colonoscopie totală cu examinare la nivelul ileocecalului. unghi . 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% 70,58% 23,53% 5,88% Proctozigmoidită stânga totală Figura 3. Frecvența apariției variantelor UC ale prevalenței diferite conform datelor GEO 4DKB. La evaluarea severității CU, s-a constatat că s-a observat colita totală cu evoluție severă în 35,29% din cazuri, totală sau stângă, cu evoluție moderată în 58,82%, iar proctosigmoidita, cu evoluție ușoară în 5,88% din cazuri. Analiza bolilor concomitente la pacienții cu CU a evidențiat o frecvență relativ mare de afectare a tractului digestiv superior: dispepsia funcțională a apărut la 23,52%, gastroduodenita cronică la 23,52%, BRGE la 29,41% dintre pacienți, ceea ce confirmă necesitatea endoscopiei superioare la aceștia. (nu doar din punct de vedere al diagnosticului diferenţial cu boala Crohn) şi poate distorsiona tabloul clinic al bolii (durere postprandială atipică pentru CU). Polipii de colon au fost detectați la 2 pacienți cu o durată a bolii de 7 și 8 ani, giardioza intestinală a fost observată la 2 pacienți și amebiaza într-un caz. Întârzierea dezvoltării fizice a fost observată la 17,65% dintre pacienți, deficit de greutate corporală și anemie în 23,53% din cazuri. Incidența crescândă a CIBD crește probabilitatea de a întâlni această patologie în stadiul ambulatoriu, prin urmare, în timpul efectuării studiului, am acordat multă atenție analizei manifestărilor clinice ale bolii (Figura 4). Figura arată că cele mai caracteristice simptome ale CU sunt durerea abdominală (durere înainte, în timpul și

8 după defecare, localizată în regiunea iliacă stângă sau abdomenul inferior), frecvența crescută a scaunelor (care pot fi moale) cu prezența sângelui și mucusului în scaun, scăderea poftei de mâncare și pielea palidă. Paloare 23,53% 11,76% 11,76% 17,65% 35,29% 17,65% Dureri de cap Slăbiciune Greață Scăderea poftei de mâncare Scădere în greutate 11,76% 41,17% 41,17% 52,94% De 82,94% slăbi de 82,136% pe zi. De 10 ori pe zi Scaune nodulare de până la 4 ori pe zi* Mucus în scaun Sânge în scaun 0,00% 20,00% 40,00% 60, 00% 80,00% 100,00% Sindromul durerii, total Figura 4. Principalele manifestări clinice ale CIBD la copii conform GEO 4 DKB. Modificările caracteristice ale testului general de sânge pentru exacerbarea CU (Tabelul 3) au fost leucocitoză moderată, o scădere semnificativă a nivelului de hemoglobină (anemie a apărut la 53,33±12,88% dintre pacienți), o schimbare pronunțată a benzii în formula leucocitară (a apărut la 73,33±12,88% dintre pacienți). 11,42% din cazuri), VSH accelerat și niveluri crescute de trombocite. Trebuie remarcat faptul că modificările acestui din urmă indicator au persistat o perioadă de timp chiar și după debutul remisiunii bolii. O evaluare a abaterilor la testul biochimic de sânge a arătat că, în perioada de exacerbare a CU, cea mai frecventă creștere a nivelului de proteină C reactivă (la 46,81% dintre pacienți) și o creștere a nivelului de alfa-2 globuline, observată la aproape toți pacienții. O treime dintre pacienți au avut o scădere a nivelului de fier seric.

9 Tabelul 3. Hemoleucograma completă în timpul exacerbării și remisiunii colitei ulcerative. Indicator CU, exacerbare, n=15 UC, remisiune, n=15 R< Эритроциты 4,83±0,12 4,71±0,08 - Гемоглобин 113,87±4,24 130, 33±2,31 0,01 Лейкоциты 10,46±1,88 8,46±0,99 - Эозинофилы 1,9±0,37 3,21±0,89 - Палочкоядерные 13,2±1,86 7,06±1,86 0,05 Сегментоядерные 46,4±4,14 47,53±3,57 - Лимфоциты 38,23±2,38 46,06±3,57 - Моноциты 7,38±0,81 5,53±0,45 - Тромбоциты 401,86±25,39 374,54±12,81 - СОЭ 14,14±2,53 7,0±0,59 0,05 Основным исследованием, на котором основывался диагноз НЯК, была колоноскопия с множественной биопсией из различных отделов толстой кишки, выполненная у всех пациентов. У 3 пациентов колоноскопия была отсрочена из-за выраженности гемоколита в начале заболевания (в этих случаях проводилась ректоскопия и ирригоскопия для установления протяжѐнности процесса). Результаты анализа эндоскопической картины при НЯК у наших пациентов представлены на рисунке 5, из которого видно характерное для этого заболевания проксимальное распространение процесса и наиболее типичные эндоскопические изменения отѐчность, гиперемия, смазанность сосудистого рисунка и контактная кровоточивость слизистой, а также наличие еѐ повреждений. Слепая Нисходящая Поперечная Восходящая Полиповидные образования Внутрислизистые геморрагии Изъязвления слизистой Эрозии Контактная кровоточивость Сигмовидная Прямая кишка 0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00% 100,00% 120,00% Смазанность сосудистого рисунка Гиперемия Отёчность Рисунок 5. Эндоскопические изменения слизистой оболочки толстой кишки у пациентов с НЯК.

10 Modificările morfologice tipice ale CU sunt inflamația mucoasei și submucoasei, criptita și formarea abceselor de criptă; încălcarea arhitectonică a mucoasei, agregatele limfoide în lamina propria și prezența celulelor Paneth în părțile stângi ale colonului. Analiza modificărilor histologice în CU a arătat că nu este întotdeauna posibil să se bazeze un diagnostic doar pe o concluzie morfologică: în doar 5 cazuri (29,4%) concluzia morfologilor a fost: „tabloul morfologic al CU”. La 5 (29,4%) pacienți s-a formulat concluzia: „Acest tablou morfologic se poate observa în colita infecțioasă și la debutul CU”; în 5 (29,4%) cazuri - „Tabloul morfologic se poate observa în CU și CD”; în - 1 (5,9%) „Patomorfoza CU în timpul tratamentului”, iar în 1 (5,9%) - „Există posibilitatea de apariție a bolii Crohn”. În mod evident, diagnosticul de CIBD ar trebui să se bazeze pe o combinație de date din manifestările clinice, de laborator, instrumentale și morfologice ale bolii. În clinica noastră, pe lângă studiile instrumentale obligatorii, toți copiii au fost supuși ecografiei intestinului gros. Acest lucru s-a dovedit a fi util pentru a determina gradul de implicare în procesul patologic al colonului (în CU severă), când a fost imposibil să se efectueze alte studii în acest moment și chiar să se identifice într-un caz începutul dilatației toxice a colonul. Analiza bolilor anterioare a arătat că în două cazuri copiii au suferit apendicectomie, pneumonii repetate în trei, salmoneloză în două și infecție cu rotavirus în două cazuri. Este interesant că la clarificarea istoricului familial al pacienților cu CU au fost 2 cazuri de CU la părinți. În ciuda manifestărilor clinice destul de distincte, diagnosticul de CIBD este foarte dificil și necesită excluderea cauzelor infecțioase și chirurgicale ale simptomelor. În studiul nostru, într-un caz de CU la un copil de 5 ani, simptomele bolii au apărut aproape imediat după terapia cu antibiotice pe termen lung cu cefalosporine pentru pneumonie, care a necesitat diagnostic diferențial cu colita cauzată de Cl.difficile. Nu am putut determina prezența toxinelor A și B la Cl. difficile; în timpul examenului endoscopic nu au fost descrise pseudomembranele tipice pentru colita asociată cu antibiotice; au existat semne de CU, care au fost confirmate morfologic. În timpul tratamentului, am obținut o dinamică pozitivă clară când metronidazolul a fost inclus în complexul de tratament și o absență completă a recăderilor pe parcursul a 2 ani de observație, datorită cărora am putut opri terapia de bază cu medicamente cu acid 5-aminosalicilic. Credem că în acest caz a apărut colita asociată cu antibiotice. În plus, la examinarea pacienților cu suspiciune de CIBD, forma gastrointestinală a fost identificată în 2 cazuri

11 alergii alimentare, 2 polipi de colon, 1 ulcer rectal solitar și 2 pacienți în primul an de viață au avut disbioză intestinală asociată cu hemolizarea Escherichia coli. Am încercat să analizăm eficacitatea diverse opțiuni terapie prescrisă pacienților noștri cu o evaluare a frecvenței recidivelor bolii. După cum sa menționat mai sus, colita totală cu evoluție severă a fost observată la 6 pacienți (35,29% din cazuri), totală sau pe partea stângă, cu evoluție moderată la 10 (58,82%) și proctosigmoidita, cu evoluție ușoară la 1 pacient (5,88%). Toți pacienții au primit preparate cu acid 5-aminosalicilic (în 14 cazuri mesacol, în 3 cazuri sulfasalazină) ca terapie de bază ca monoterapie pentru cazurile moderate (5 pacienți) și ușoare. S-a dovedit că în cazurile în care au fost prescrise doze de mesacol mg/kg, recidivele bolii au fost observate mult mai rar. La 5 pacienți cu o evoluție moderată a bolii, prednisolonul a fost utilizat pentru a induce remisiunea la o doză de 1 mg/kg, urmată de o reducere treptată, iar în 2 cazuri a fost posibilă întreruperea medicamentului după 3-4 luni. La evaluarea tolerabilității medicamentelor cu acid 5-aminosalicilic în practica noastră, a existat 1 caz de hematurie pe termen scurt la o doză mare de mesacol (care s-a rezolvat după reducerea acestuia) și un caz de intoleranță la sulfasalazină (diaree crescută). În cazurile severe ale bolii (6 pacienți), administrarea de prednisolon (inițial intravenos, apoi oral) a fost eficientă numai în 2 cazuri; în rest, recăderile repetate ale bolii au apărut odată cu utilizarea sa și numai cu administrarea de azatioprină. (3 pacienti) si ciclosporina (1 pacient) s-a obtinut efectul tratamentului. Am avut 1 caz de colită ulceroasă severă cu transformare ulterioară în boala Crohn și un rezultat fatal, în ciuda administrării secvențiale de corticosteroizi, azatioprină, ciclosporină și infliximab, totuși, din cauza unei modificări a diagnosticului, acest caz nu a fost inclus în dezvoltarea noastră statistică. . Concluzii. Astfel, planul de examinare pentru pacienții cu CU ar trebui să includă luarea în considerare a simptomelor, determinarea indicațiilor pentru examenul endoscopic, efectuarea colonoscopiei și FGDS, prescrierea unui test general de sânge și urină, examen coprologic, examen biochimic (teste hepatice, CRP, albumină, proteinogramă, fier seric), Ecografia intestinului gros și a organelor abdominale (evaluarea stării ficatului, vezicii biliare, pancreasului). În ceea ce privește diagnosticul diferențial, la diagnostic și periodic în timpul urmăririi, este necesar să se excludă infecțiile intestinale cauzate de agenți patogeni precum Salmonella, Shigella, Campylobacter, E. coli enterohemoragică, Yersinia, Ameba și Cl. Dificil. Trebuie remarcat faptul că schemele propuse în recomandările ESPGHAN

12 utilizarea medicamentelor din diferite grupuri este cea mai eficientă, ceea ce este confirmat de o analiză a eficacității diferitelor opțiuni de gestionare a pacienților în observația noastră (când terapia, în special pentru variantele severe ale bolii, a fost selectată de noi după încercări nereușite). să utilizeze protocoale de tratament învechite). Literatură. 1. Tsymbalova E.G., Potapov A.S., Shcherbakov P.L. // Medic curant C Arend LJ, Springate JE. // Nefrologie pediatrică Vol. 19. P Beattie RM et al. // Jurnalul de Gastroenterologie și Nutriție Pediatrică Vol. 22. P Bousvaros A., Leichtner A., ​​​​Bupree T. Tratamentul colitei ulcerative la copii și adolescenți: 5. Harris MS, Lichtenstein GR. // Farmacologie și terapie alimentară Vol. 33. P Hyams J. S. // Pediatrie în Revista Vol. 26 (9). Grupul de lucru P IBD al Societății Europene de Gastroenterologie, Hepatologie și Nutriție Pediatrică (ESPGHAN). // Jurnalul de Gastroenterologie și Nutriție Pediatrică Vol. 41. P Kim S.C., Ferry G.D. // Gastroenterologie Vol P Kohli R, Melin-Aldana H, Sentongo TA. // Jurnalul de Gastroenterologie și Nutriție Pediatrică Vol. 41. P Lichtenstein GR, Kamm MA. // Farmacologie și terapie alimentară Vol. 28. P Loftus EV Jr, Kane SV, Bjorkman D. // Farmacologie și terapie alimentară Vol. 19. P Mark D.R., Langton C., et al. // Pediatrie Vol. 119(6). P Sandhu B.K., Fell J.M.E., et al. // Jurnalul de Gastroenterologie și Nutriție Pediatrică Vol. 50(1). P Selhub J, Dhar GJ, Rosenberg IH. // Jurnalul de investigații clinice vol. 61. P Sentongo TA, Piccoli DA. // Jurnalul de Gastroenterologie și Nutriție Pediatrică Vol. 27. P Turner, D., Levine, A., Escher, J.C., et al. Jurnalul de Gastroenterologie și Nutriție Pediatrică Vol. 55(3). P

13 17. Turner, D, Otley, AR, Mack, D, et al. // Gastroenterologie Vol.33. P Turner D, Travis SP, Griffiths AM, et al. // Jurnalul American de Gastroenterologie Vol P Autori: Candidat la Științe Medicale, Profesor asociat al Departamentului de Propedeutică a Bolilor Copilăriei al BSMU Nazarenko O.N. Asistent al Departamentului de Propedeutică a Bolilor Copilării al Universității Medicale de Stat din Belarus, (Shishkina St., tel.; Tel. de lucru; Yurchik K.V. Șeful Departamentului de Gastroenterologie al Spitalului Clinic de Copii al 4-lea de stat din Minsk O.P. Pinevich Candidat la medicină Științe, profesor asociat, șef. Departamentul de Propedeutică a bolilor copilăriei BSMU Tvardovsky V.I. Student în anul 4 al facultății de pediatrie a BSMU Kukharonak N.S. Student în anul 4 al facultății de pediatrie a BSMU Belokhvostik A.S.

D. S. Kovshar, A. V. Vasilevskaya CARACTERISTICILE MANIFESTĂRILOR CLINICE ALE BOLII ȘI CARACTERISTICILE STARE TROFOLOGICĂ LA COPII CU COLITĂ ULCERATIVĂ NESPECIFICĂ. Culegere de materiale conferinte 368 Stiintific

Concluzie privind eficacitatea clinică a medicamentului imunomodulator „Derinat” în tratamentul colitei ulcerative stângi Caracteristici generale ale medicamentului. Derinat (dezoxiribonucleat de sodiu)

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/ru/intro Familial Mediterranean Fever Versiunea 2016 2. DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT 2.1 Cum este diagnosticată această boală? Utilizat de obicei pentru diagnostic

UDC 616.345 Zaitseva V.I. elev Popova E.V. student Plekhanov E.O student Merzlyakov S.V., student Conducător științific: Styazhkina S.N. Profesor, doctor în științe medicale CAZUL CLINIC AL PACIENTULUI CU ULCER NESPECIFICI

Secțiunea 9: Științe Medicale ZHANGELOVA SHOLPAN BOLATOVNA Candidat la Științe Medicale, Conf. univ., Profesor universitar Catedra de Boli Interne 2, ALMUKHAMBETOVA RAUZA KADYROVNA Candidat de Științe Medicale, Conf. univ., Profesor Catedra de Boli Interne 2, ZHANGELOVA

LLC „AlexAnn” Veracol Collection Cuprins 1. Studii toxicologice in vivo...2 2. Studiul eficacității medicamentului Veracol pentru gastroenterita la câini și pisici 3 3. Studiul eficacității utilizării

Disbacterioza (din greaca veche δυσ un prefix care neagă sensul pozitiv al cuvântului sau îl intensifică pe cel negativ, iar „bacterii”) este o modificare calitativă a compoziției normale a speciilor de bacterii (microbiota) a intestinului.

Prevenirea cancerului de colon Ce este cancerul de colon? Intestinul gros este o secțiune a sistemului digestiv în care se acumulează produsele de procesare a nutrienților primite din alimente. lungime totală

E. A. Trestyan, D.S. Zenkova PROBLEMA LUI BEN ȘI STRUCTURA CAUZELOR LUI DUPĂ DATELE DEPARTAMENTULUI GEB A 4-a DGKB Conducător științific dr. Miere. Științe, conferențiar O. N. Nazarenko Departamentul de Propedeutică a Bolilor Copilăriei, Belarus

3.0.013 Secţia Hepatologie Chirurgicală FPO Caz clinic Lecţia 9. Diaree asociată antibioticelor Caz clinic Pacient M. Vârsta: 66 ani. Post: profesor la Universitatea din Sankt Petersburg.

BOALA CLINICĂ A FICATULUI FARMACOLOGIE ȘI bolilor căilor biliare farmacologia clinică a ficatului și a căilor biliare BOALA DE REFLUX Akhmedov V. A. Departamentul de terapie facultății cu un curs profesional

Kondurina E.G., Zelenskaya V.V. EXPERIENȚA DE UTILIZARE A MEDICAMENTULUI „COMPLIVIT-ACTIV” LA COPII DE VÂRĂ ȘCOALA PRIMARĂ Academia Medicală de Stat Novosibirsk, Departamentul de Ambulatoriu 2 Spitalul Clinic de Copii 4 Prezentare

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/ru/intro BOALA KAWASAKI Versiunea 2016 2. DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT 2.1 Cum este diagnosticată această boală? Diagnosticul CD este un diagnostic clinic (adică diagnostic

DISKINEZIA BILIARĂ: PROBLEME DE DIAGNOSTIC Fedorova D.D., Turchina M.S. Instituția de învățământ superior bugetară de stat federală „Universitatea de stat din Oryol numită după. ESTE. Turgheniev" Orel, Rusia DISKINEZIA BILIARĂ: PROBLEME DE DIAGNOSTIC

M. V. Pavlovets CARACTERISTICILE CURSULUI REFLUX GASTROESOFAGIAN DEZVOLTAT ÎMPOTRIVA SAU REZULTATEA ASTMBULUI BRONȘIC Conducător științific dr. Miere. Științe, conferențiar Departamentul O. N. Nazarenko

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL UCRAINEI VSU „Academia Medicală Stomatologică Ucraineană” „Aprobat” la o ședință a Departamentului de Medicină Internă 1 Șef Departament Conf. univ. Maslova A.S. Protocolul 17

SABAL-PROSTATĂ Introducere Hipertrofia benignă de prostată (HBP) este cea mai frecventă boală la bărbații cu vârsta peste 50 de ani, iar incidența acesteia crește odată cu vârsta. Mulți

Semne diagnostice diferențiale ale formei abdominale de pseudotuberculoză și apendicită acută Semne ale formei abdominale de pseudotuberculoză Apendicita acută Date epidemiologice Mai des în primăvară,

PREVENIREA PRECOCE A CANCERULUI COLORECTAL Examinarea fecalelor pentru sânge ocult. Nou standard Fob Gold nou standard de screening Test de sânge ocult în fecale, metodă imunochimică cantitativă FOB

BUGET FEDERAL DE STAT INSTITUȚIA DE ÎNVĂȚĂMÂNTUL SUPERIOR „ACADEMIA MEDICALĂ DE STAT AMURU” A MINISTERULUI SĂNĂTĂȚII AL FEDERATIEI RUSE Fondul fondurilor de evaluare

Perfilyev Yu.I., Letifov G.M., Yakovlev A.A., Starovoytov Yu.Yu., Volkov A.S., Stolyarova I.G. Eficacitatea terapiei SCENAR în tratamentul complex al bolilor semnificative din punct de vedere social ale sistemului digestiv Rostovsky

Adnotări ale disciplinei academice „B1.B.39.1 Facultatea Terapie” în direcția pregătire de specialitate 31/05/01 Disciplina Medicină Generală a curriculumului de formare a specialiștilor în direcția 31/05/01. Medicinal

Ghid pentru managementul bolii inflamatorii intestinale la copii (versiune scurtă) Scopul ghidului clinic: Lista grupului de lucru pentru adaptarea ghidurilor clinice: evaluatorii trebuie să furnizeze

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL REPUBLICII BIELORUSIA APROBAT DE Prim-viceministrul R.A. Chasnoyt 13 ianuarie 2009 Înregistrare 087-0908 ALGORITM PENTRU DIAGNOSTICUL BOLILOR INFLAMATORIE ȘI ONCOLOGICE

Ministerul Sănătății al Republicii Belarus Pinevich 2015 e"t istration 006-0115 ALGORITMI DE DIAGNOSTIC ȘI PREVENȚIE MEDICALĂ SECUNDARĂ

Instituția de învățământ „Universitatea Medicală de Stat din Belarus” Departamentul de Terapie Policlinica TEMA: Boli ale esofagului (GERD), stomacului (dispepsie funcțională, gastrită cronică, peptică)

Uniunea Pediatrilor din Rusia Uniunea Pediatrilor din Rusia Centrul științific pentru sănătatea copiilor Prima Universitatea Medicală de Stat din Moscova poartă numele. LOR. Universitatea Rusă de Cercetare Medicală Sechenov

Analiza formularului de raportare statistică 61 „Informații despre populația pacienților cu infecție HIV” în Districtul Federal Volga pentru anul 2014 Pe baza datelor din formularul statistic anual 61 „Informații despre populația pacienților cu infecție HIV”

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/ru/intro Febră periodică cu stomatită aftoasă, faringită, limfadenită (PFAPA) Versiunea 2016 1. CE ESTE PFAPA 1.1 Ce este? PFAPA este un acronim care

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/ru/intro SPONDILOARTRITĂ JUVENILĂ/ARTRITĂ ASOCIATĂ ENTEZITĂ (SPA-EAA) Versiunea 2016 2. DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT 2.1 Cum este diagnosticată această boală? Doctori

Universitatea Națională de Cercetare Medicală din Rusia numită după N.I. Pirogov Departamentul de Pediatrie a Spitalului Un caz de pancreas aberant (coristom) la un copil cu o formă tipică de boală celiacă

Instituţia de Stat „Institutul de Gastroenterologie” a Ministerului Sănătăţii şi protectie sociala a populației Republicii Tadjikistan „APROBAT” Director al Instituției de Stat „Institutul de Gastroenterologie” a Ministerului Sănătății și Protecției Sociale al Republicii Tadjikistan Azimova

Clinica, diagnosticul si tratamentul toxocariozelor la copii. T.A. Piskun, N.I. Yakimovich 1st Department of Childhood Diseases BSMU Potrivit OMS, helmintiaza ocupă locul 4 în ceea ce privește gradul de daune cauzate sănătății publice

Proiectul grupului de lucru RUSSCO privind terapia de întreținere: individualizarea terapiei de întreținere (corecția anemiei, neutropeniei și prescrierea agenților osteomodificatori) RECOMANDĂRI PRACTICE PENTRU TRATAMENT

T. E. Polunina Candidat de Științe Medicale, Institutul de Studii Avansate al Direcției Federale de Probleme Medico-Biologice și Extreme din cadrul Ministerului Sănătății al Federației Ruse, Moscova, Ciclul Clinic de Gastroenterologie.

ÎNTREBĂRI PENTRU PROBE DE ADMITERE PENTRU PROGRAMUL DE FORMARE A PERSONALULUI DE CERCETARE ȘI PEDAGOGIC ÎN STUDII POSTLICACALE ÎN DIRECȚIA DE PREGĂTIRE 31/06/01 MEDICINĂ CLINICĂ 1. Conceptele de „sănătate” și boală. Calitate

A. A. Starchenko, A. D. Plaksa Colelitiaza: BAZELE TRATAMENTULUI CONSERVATOR ȘI CHIRURGICAL LA COPII ȘI ADULTI Conducător științific: Ph.D. Miere. Științe, conferențiar O. N. Nazarenko Departamentul de Propedeutică

RECENZIE de la oponentul oficial al doctorului în științe medicale, profesorul Abdulkhakov Rustam Abbasovich asupra lucrării de disertație a lui Ekaterina Aleksandrovna Stepina „Indicatorii clinici și de laborator ai funcției endoteliale

Ministerul Sănătății al Federației Ruse instituție de învățământ bugetar de stat de învățământ superior învăţământul profesional Academia Medicală de Stat Izhevsk REZUMAT PROGRAMULUI

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/ru/intro PAPA-SYNDROME Versiunea 2016 1. CE ESTE PAPA 1.1 Ce este? Acronimul PAPA înseamnă artrită piogenă, pioderma gangrenoasă și acnee. Este determinat genetic

Tulburări funcționale ale tractului gastrointestinal la copii rezumat Rezumat: Dischinezie biliară. orice patologie cronică a tractului gastrointestinal (în special inflamatorie), terapie rațională a funcționale

Executori responsabili: -Demikhov Valery Grigorievich, doctor în științe medicale, profesor, director al filialei Ryazan a Instituției Federale a Bugetului de Stat Centrul Federal Științific și Clinic pentru Ortopedie și Ortopedie pentru Copii, numit după. Dmitri Rogachev" al Ministerului Sănătății al Rusiei - Morschakova Valentina Fedorovna Doctor în științe medicale, adjunct

Studiu clinic al eficacității terapeutice a medicamentului în tratamentul piodermiei superficiale la câini. Testarea clinică a medicamentului a avut loc în august-noiembrie 213 la bază clinica veterinara

Instituția de învățământ bugetar de stat de învățământ profesional superior „Universitatea Medicală de Stat Smolensk” a Ministerului Sănătății al Federației Ruse Pediatrie

Exprimarea CD68, FasL și COX-2 în mucoasa colonului în IBD în formarea programelor de tratament și predicția creșterii maligne A.V. Santimov Departamentul de Pediatrie a Spitalului 2015 Starea problemei

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL REPUBLICII BELARUS Ministrul Pinevici 2012 226-1212 ALGORITM DE OBSERVARE DISPENSAR PENTRU HEPATITA VIRALĂ instrucțiuni de utilizare INSTITUȚII DE DEZVOLTARE: Instituție

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL REPUBLICII BIELORUSIA APROBAT DE Prim-viceministrul R.A. Chasnoit 6 mai 2010 Înregistrare 136-1109 METODA DE DIAGNOSTIC ȘI CHEMOPREVENȚIA TUBERCULOZEI LATENTE

Controlul Onko Controlul Onko Controlul Onko este un program care vizează identificarea stadiilor incipiente și a formelor latente ale anumitor tipuri de cancer pentru persoanele care nu au fost diagnosticate anterior cu cancer

Ministerul Sănătății al Federației Ruse Formular 6 Saratov State Medical University „APROBAT” Șef. Departamentul de Boli Infecțioase ale Copiilor, prof. Mihailova E.V. 200 g. DEZVOLTARE METODOLOGICĂ

4, 2010 Informații Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse Ordinul 2 iunie 2010 415n Cu privire la aprobarea Procedurii de furnizare îngrijire medicală la populaţia cu boli gastroenterologice

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/ru/intro HENOCH-SCHONLEIN PURPLE Versiunea 2016 1. CE ESTE HENOCH-SCHONLEIN PURPLE 1.1 Ce este? Purpura Henoch-Schönlein (HSP) este o boală în care

Artrita reactiva (sindromul Reiter) Artrita reactiva (sindromul Reiter) sectiunea: Boli infectioase pediatrice, data: 19.11.2015,

PROBLEMA ENTEROPATIEI DE GLUTEN (CELICIE) ÎN DAGESTAN E.M. Esedov, F.D. Departamentul de terapie spitalicească Akhmedova 3 DSMA Esența conceptului de boală celiacă (enteropatie sensibilă la gluten) boala cronica

SECȚIUNI SELECTATE DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT... 609 DIAGNOSTICUL ȘI TERAPIA CONSERVATORĂ A COLITEI ULCERATIV Gorgun Yu. V., Portyanko A. S., Marakhovsky Yu. Kh. Ulcerativ (UC) aparține grupului de boli inflamatorii cronice

Plan tematic al Cursurilor practice de terapie ambulatorie pentru studenții din anul VI ai Facultății de Filosofie pe semestre 11-12 anul universitar 2016-2017 N2 Volumul temei Tema și conținutul acesteia în ore 1. Secțiuni principale de practică

Instituția de învățământ superior bugetară de stat federală „Universitatea de stat medicală din Smolensk” a Ministerului Sănătății al Federației Ruse (FSBEI HE SSMU)

M. A. Deryusheva, A. E. Shimanskaya CARACTERISTICI CLINICE ȘI EPIDEMIOLOGICE ALE RUJEOLII ÎN MINSK ÎN 2014 Supraveghetori științifici: art. Rev. O. A. Gorbich, Ph.D. Miere. Științe, Asst. Departamentul de Epidemiologie N. V. Solovey,

Colita ulceroasă: diagnostic și terapie conservatoare Gorgun Yu.V., Port Yanko A.S. Academia Medicală din Belarus de Educație Postuniversitară, Universitatea Medicală de Stat din Belarus Yazvenny

UDC 616.348-002.44-07-08

Colita ulcerativă nespecifică: abordări moderne de diagnostic și tratament

S.R.Abdulkhakov1, R.A.Abdulkhakov2

1 secție de medicină generală, 2 secție de terapie spitalicească

Du-te VPO „Universitatea de Stat Medicală din Kazan din Roszdrav”, Kazan

Abstract. Articolul discută clasificarea, tabloul clinic, abordările diagnosticului și standardele moderne de tratament pentru colita ulceroasă nespecifică, pe baza recomandărilor internaționale și rusești. Sunt prezentate criteriile de apreciere a severității colitei ulcerative după Truelove/Witts și scala Mayo, recomandate în funcție de severitatea dozei de 5-ASA și glucocorticosteroizi; indicatii pentru tratamentul chirurgical.

Cuvinte cheie: colita ulcerativă nespecifică, evaluarea activității și severității, tratament.

colita uLOERATIVE NON-SPEOiFiO: ABORDĂRI ACTUALizate ALE DIAGNOSTICĂRII ȘI TRATAMENTULUI

S.R. Abdoulkhakov1, R.A.Abdoulkhakov2

1 Departamentul de Practică Medicală Generală, 2 Departamentul de Terapie Spitală,

^zan Universitatea Medicală de Stat, Kazan

Abstract. Articolul tratează clasificarea, clinica, abordările diagnosticului și standardele moderne de tratament nespecific al colitei ulcerative, pe baza recomandărilor internaționale și rusești. Criterii de evaluare a stadiilor de severitate ale colitei ulcerative nespecifice conform scorului Truelove/Witts și Mayo; 5-ASA și corticosteroizi doze recomandate în funcție de stadiile de severitate; si sunt prezentate indicatii pentru tratamentul chirurgical.

Cuvinte cheie: colita ulcerativă nespecifică, evaluarea activității și severității, tratament.

Colita ulcerativă nespecifică (CU) este o boală inflamatorie cronică a colonului, caracterizată prin modificări ulcerativ-distructive ale mucoasei sale.

Prevalența în lume este de 50-230 de cazuri la 100 de mii de locuitori. Epidemiologia UC în Rusia în ansamblu este necunoscută; prevalența în regiunea Moscovei este de 22,3 cazuri la 100 de mii de locuitori. Creșterea anuală a pacienților cu CU în lume este de 5-20 de cazuri la 100 de mii de populație. Studiile epidemiologice din Statele Unite au arătat că în populația albă, UC apare de 3-5 ori mai des decât la afro-americani, iar la evrei - de 3,5 ori mai des decât la ne-evrei. Boala apare la toate grupele de vârstă, dar principalul vârf de incidență apare între 20 și 40 de ani. Bărbații și femeile se îmbolnăvesc cu aceeași frecvență. La fumători, CU apare de 2 ori mai rar decât la nefumători. Mortalitatea din bolile inflamatorii intestinale, inclusiv CU, este de 6 cazuri la 1 milion de populație în lume, în Rusia - 17 cazuri la 1 milion de populație. În Rusia, în majoritatea cazurilor, diagnosticul se pune la câțiva ani după apariția primelor simptome clinice ale bolii.

Clasificare

I. Prin curs clinic:

Forma acută.

Formă fulminantă (fulminantă).

Forma cronică.

Recurente (episoadele de exacerbare care durează 4-12 săptămâni sunt urmate de perioade de remisie).

Continuu (simptomele clinice persistă mai mult de 6 luni).

II. După localizare:

Colita distala (proctita, proctosigmoidita).

Colita stângă (până la nivelul mijlocului colonului transvers).

Colita totala (in unele cazuri cu ileita retrograda).

III. În funcție de severitatea manifestărilor clinice (activitatea bolii):

Forma ușoară.

Forma moderată.

Forma severă.

IV. Pe baza răspunsului la terapia cu steroizi1:

Dependența de steroizi.

Rezistenta la steroizi.

Severitatea exacerbarii CU este evaluată conform criteriilor Truelove și Witts (1955), completate de M.Kh. Levitan (Tabelul 1).

În plus, poate fi utilizat sistemul de evaluare a severității Clinicii Mayo (Indice Mayo).

Indicele Mayo = frecvența scaunelor + prezența sângerării rectale + date de examinare endoscopică + opinia medicului generalist

Frecvența scaunului:

0 - frecventa normala a scaunului pentru acest pacient;

1 Important pentru a decide dacă să adăugați

imunosupresoare, agenți biologici sau tratament chirurgical.

Evaluarea severității CU

Semne Ușoare Moderat Sever

Frecvența scaunului< 4 раз в сут >De 4 ori pe zi > 6 ori pe zi

Sângerare rectală Mică Severă Severă

Temperatura Normală< 37,8°С >37,8°C timp de 2 zile din 4

Frecvența pulsului Normal< 90 в мин >90 pe minut

Hemoglobină, g/l Mai mult de 111 105-111 Mai puțin de 105

ESR, mm/h Mai puțin de 20 20-30 Mai mult de 30

1 - frecvența scaunului este cu 1-2 mai mare decât de obicei

2 - frecvența scaunului este cu 3-4 mai mare decât de obicei

3 - frecvența scaunului depășește normalul cu 5 sau mai mult pe zi.

Sângerare rectală:

0 - fără sânge vizibil;

1 - urme de sânge în mai puțin de jumătate din mișcările intestinale;

2 - sânge vizibilîn scaun în majoritatea mișcărilor intestinale;

3 - eliberare preferenţială de sânge.

Imagine endoscopică:

0 - membrana mucoasă normală (remisie);

1 - grad ușor (hiperemie, model vascular neclar, granularitatea mucoasei);

2 - grad moderat (hiperemie severă, lipsa modelului vascular, granularitate, eroziunea mucoasei);

3 - grad sever (ulceratii, sangerari spontane).

Caracteristici clinice generale (pe baza concluziei medicului în funcție de trei criterii: rapoartele zilnice ale pacientului cu senzații în zona abdominală, starea generală de bine a pacientului și caracteristicile statutului obiectiv al pacientului):

0 - normal (remisie);

1 - formă ușoară;

2 - formă moderată;

3 - forma severa.

Interpretarea indexului Mayo:

0-2 - remisiune/activitate minimă a bolii;

3-5 - formă ușoară de UC;

6-10 - formă moderată de UC;

11-12 - formă severă de CU.

Etiologie și patogeneză. Etiologia CU nu este complet cunoscută. În patogeneza bolii, se presupune importanța modificărilor reactivității imunologice, modificări disbiotice, reacții alergice, factori genetici și tulburări neuropsihice.

Există o predispoziție genetică la UC (cazuri familiale de colită ulceroasă) și o asociere a UC cu antigenele complexului de histocompatibilitate HLA. Printre rudele apropiate, CU apare de 15 ori mai des decât în ​​populația generală.

Anatomie patologică. Inflamația diferitelor părți ale colonului este determinată morfologic. Membrana mucoasă este hiperemică, edematoasă, ulcerată; ulcerele au formă rotundă, de diferite dimensiuni. Modificările microscopice se caracterizează prin infiltrarea laminei propria a membranei mucoase celule plasmatice, eozinofile, limfocite, mastocite și neutrofile.

Tabloul clinic. În tabloul clinic, există trei sindroame principale asociate cu afectarea intestinală: tulburări de scaun, sindroame hemoragice și dureroase (Tabelul 2). Debutul bolii poate fi acut sau gradual.

Semnul principal este multiplu (in cazuri severe de până la 20 de ori pe zi) scaune apoase amestecate cu sânge, puroi și mucus în combinație cu tenesmus și falsă dorință de a face nevoile. Adesea, atunci când ai dorința de a face nevoile, se eliberează doar mucus sângeros. Diareea este cel mai pronunțată atunci când este afectată jumătatea dreaptă a intestinului gros, unde sunt absorbite apa și electroliții. Dacă procesul inflamator se extinde proximal la cea mai mare parte a colonului, boala este însoțită de sângerare semnificativă. În perioada inițială a bolii, care apare sub formă de proctosigmoidite, poate apărea constipație, în principal din cauza spasmului colonului sigmoid. În timpul remisiunii, diareea se poate opri complet.

Durerea abdominală este de obicei dureroasă, mai rar crampe. Localizarea durerii depinde de amploare proces patologic. Cel mai adesea aceasta este zona sigmoidului, colonului și rectului, mai rar - regiunea periumbilicală sau iliacă dreaptă. De obicei, durerea se intensifică înainte de defecare și scade după evacuarea intestinală. La mulți pacienți, intensitatea durerii crește la 30-90 de minute după masă. Pe măsură ce boala progresează, legătura dintre aportul alimentar și durerea abdominală se pierde (adică, reflexul gastrocolitic se estompează, în care apare motilitatea intestinală crescută după aportul de alimente).

Tenesmus - impulsuri false cu eliberare de sânge, mucus și puroi („scuipat rectal”), practic fără fecale; sunt un semn de activitate ridicată a procesului inflamator din rect.

Constipația (de obicei combinată cu tenesmus) este cauzată de contracția spastică a segmentului intestinal deasupra leziunii și este caracteristică formelor distale limitate de CU.

Mai târziu, apar simptome generale: anorexie, greață și vărsături, slăbiciune, scădere în greutate, febră, anemie.

Forma fulminantă este aproape întotdeauna caracterizată prin afectarea totală a colonului, dezvoltarea complicațiilor (dilatație toxică a colonului, perforație), iar în majoritatea cazurilor necesită intervenție chirurgicală urgentă. Boala începe acut, în 1-2 zile se dezvoltă un tablou clinic pronunțat cu o frecvență a scaunelor sângeroase de peste 10 ori pe zi, o scădere a nivelului de hemoglobină de mai puțin de 60 g/l și o creștere a VSH de peste 30. mm/h.

Tabelul 2 Frecvența simptomelor intestinale la debutul bolii și la un an după debutul bolii (după M. Roth, V. Bernhartd, 2006)

Manifestările extraintestinale sunt detectate la 10-20% dintre pacienții cu CU, mai des cu afectarea totală a colonului (Tabelul 3).

Eritemul nodos și pioderma gangrenoasă sunt cauzate de prezența complexelor imune circulante, a antigenelor bacteriene și a crioproteinelor.

Stomatita aftoasă este observată la 10% dintre pacienții cu CU; stomatita aftoasă dispare pe măsură ce activitatea bolii de bază scade.

Leziuni oculare - episclerita, uveita, conjunctivita, keratita, nevrita retrobulbara, coroidita - apare in 5-8% din cazuri.

Leziunile inflamatorii articulare (sacroiliita, artrita, spondilita anchilozanta) pot fi combinate cu colita sau apar inainte de aparitia simptomelor principale.

Manifestări osoase: osteoporoza, osteomalacia, necroza ischemică și avasculară sunt complicații ale terapiei cu corticosteroizi.

Toate manifestările extraintestinale, cu excepția spondilitei anchilozante și a bolilor hepatobiliare, dispar după coloproctectomie.

Complicații ale CU: dilatarea toxică a colonului, perforație, sângerare abundentă, stricturi, malignitate, sepsis, tromboză și tromboembolism.

Dilatarea toxica a colonului este o expansiune acuta a colonului, predominant a sectiunilor descendenta si transversala, cu presiune crescuta in lumenul acestuia. Caracterizat clinic printr-o deteriorare accentuată și progresivă a stării pacientului: hipertermie, slăbiciune în creștere rapidă, dureri abdominale, frecvente diaree cu scurgeri abundente de sânge, puroi, tahicardie, hipotensiune arterială, balonare și slăbire/absența zgomotelor intestinale la auscultare. În timpul terapiei cu steroizi, simptomele clinice pot fi șterse. Diagnosticul se confirmă când

radiografia simplă a organelor abdominale. În funcție de diametrul colonului, există

3 grade de dilatare toxică:

gradul I - diametrul intestinal mai mic de 8 cm;

gradul II - diametrul intestinal 8-14 cm;

Gradul III - diametrul intestinal mai mare de 14 cm.

Perforația se dezvoltă de obicei pe fondul dilatației toxice a colonului și este diagnosticată prin prezența gazului liber în cavitatea abdominală în timpul examinării cu raze X. Simptomele caracteristice - dureri abdominale, balonare, sensibilitate la palpare, simptome de iritație peritoneală - pot fi șterse în timpul tratamentului cu steroizi.

Tromboza și tromboembolismul sunt o manifestare a activității ridicate a procesului inflamator și se dezvoltă pe fondul hipercoagulării. Cel mai adesea, se observă tromboză a venelor superficiale sau profunde ale piciorului sau tromboză iliofemurală. Prezența tromboembolismului recurent este o indicație pentru colectomie.

Diagnosticare

Examenul endoscopic (colonoscopia) cu biopsie este metoda principală de confirmare a diagnosticului, evaluarea gradului de activitate a procesului inflamator, stabilirea amplorii procesului și monitorizarea eficacității tratamentului. CU se caracterizează prin absența unui model vascular, granularitate, hiperemie și umflarea mucoasei, prezența sângerării de contact și/sau eroziuni și ulcere. Examinarea histologică a probelor de biopsie este efectuată pentru a confirma diagnosticul: sunt dezvăluite semne de inflamație imună nespecifică, care, totuși, nu sunt patognomonice pentru CU.

În faza de remisiune, modificările endoscopice pot fi complet absente.

În caz de exacerbare severă, colonoscopia nu este întotdeauna posibilă din cauza riscului de complicații.

La efectuarea unui examen endoscopic, se evaluează activitatea procesului inflamator în CU (Tabelul 4, Fig. 1).

examinare cu raze X(irrigoscopia, irigarea) vă permite să determinați amploarea procesului prin semne caracteristice: netezime sau absența haustrei (simptomul „tevii de apă”), scurtarea colonului; este posibil să se identifice depozite de bariu corespunzătoare defecte ulcerative, pseudopolipi și stricturi (Fig. 2).

Simptome La debutul bolii, % După 1 an, %

Sângerare intestinală 80 100

Diaree 52 85

Dureri abdominale 47 35

Fisuri anale 4 4

Fistule anale 0 0

Tabelul 3

Simptome Frecvență 5-20% Frecvență sub 5%

Asociat cu activitatea procesului inflamator în intestine Stomatita aftoasă. Eritem nodos. Artrită. Leziuni oculare. Tromboză, tromboembolism Piodermie gangrenoasă

Nu are legătură cu activitatea procesului inflamator din intestine Sacroiliita. Psoriazis Spondilita anchilozantă. Artrita reumatoida. Colangita sclerozantă. Carcinom colangiogen. amiloidoza

Consecințele malabsorbției, inflamației etc. Steatohepatită. Osteoporoza. Anemie. colelitiaza

Activitatea CU conform examenului endoscopic

Activitate

Semn minim (gradul I) moderat (gradul II) ridicat (gradul III)

Hiperemia difuză difuză difuză

Granulare Nu Da Exprimat

Edem Da - -

Model vascular Absent Absent Absent

Hemoragii Hemoragii petehiale de contact, moderate Spontane, severe

Eroziuni Single Multiple Multiple cu ulceratii

Ulcere fără un singur multiplu

Fibrină Nu Da Abundentă

Puroi (în lumen și pe pereți) Nu Nu sau în cantități mici Mult

Orez. 1. Tabloul endoscopic al CU (a - minim, b - moderat, c - activitate ridicată)

Orez. 2. Imagine cu raze X a UC (simptomul conductei de apă)

Cercetări bacteriologice scaunul este efectuat pentru a exclude colita infecțioasă.

Metodele de cercetare de laborator sunt importante pentru stabilirea severității CU. În plus, cu un curs lung al bolii din cauza diareei, se dezvoltă hiponatremie, hipocloremie, hipoalbuminemie și progresează o scădere a greutății corporale; Anemia este adesea observată. Formele severe ale bolii se caracterizează printr-o creștere a VSH și prezența leucocitozei.

Diagnostic diferentiat

Colita ulcerativă nespecifică se diferențiază în primul rând de leziunile intestinale infecțioase, colita ischemică și boala Crohn.

In diagnosticul diferential cu patologie infecțioasă este de o importanță capitală examen microbiologic fecale

Colita ischemică. Pacienții sunt în vârstă, tipic semne radiologice(simptom de „indentări ale degetelor”, pseudodiverticuli), detectarea macrofagelor care conțin hemosiderina în timpul examinării histologice a biopsiilor mucoasei colonului.

Cele mai mari dificultăți pot apărea în a face distincția între colita ulceroasă nespecifică și boala Crohn (colita granulomatoasă) localizată în colon (Tabelul 5).

Diagnosticul diferențial al colitei ulcerative și al bolii Crohn

Semne ale bolii UC Crohn

Clinic: diaree cu sânge 90-100% 50%

Formațiuni asemănătoare tumorii în cavitatea abdominală Foarte rare Adesea

Localizarea perianală nu se întâmplă 30-50%

Colonoscopie: Prezența proctitei 100% 50%

Histologie: Mucoasa de distribuție transmurală

Infiltrate celulare Polimorfonucleare Limfocitare

Glandele tulburate Normal

Reducerea celulelor caliciforme Adesea când procesul este activ Absent

Granuloamele Absente Au valoare diagnostică

Raze X: răspândire pronunțată localizată

Simetrie Da Absenta

Ulcere superficiale profunde

Stricturi Foarte rare Frecvente

Fistule Niciodată Des

Tratament. Cura de slabire

Sunt prescrise diverse opțiuni de dietă care încetinesc tranzitul intestinal (4, 4a, 4b), bogate în proteine ​​și limitate în grăsimi.

Obiectivele tratamentului CU sunt de a induce și menține remisiunea clinică și endoscopică, de a îmbunătăți calitatea vieții pacientului, de a preveni recăderile și de a preveni dezvoltarea complicațiilor.

Terapie medicamentoasă

În prezent, medicii au la dispoziție un arsenal destul de mare de medicamente care sunt eficiente în tratarea pacienților cu boli inflamatorii cronice intestinale. Alegerea medicamentelor și a metodei de tratament depind de următoarele caracteristici ale bolii la un anumit pacient:

1. Prevalența (localizarea) procesului patologic în intestin.

2. Severitatea exacerbării (uşoară, moderată, severă), care nu se corelează întotdeauna cu prevalenţa procesului inflamator. Determinarea severității bolii este necesară, în primul rând, pentru a decide dacă pacientul trebuie internat și prescris. terapie hormonală.

3. Eficacitatea medicamentelor utilizate anterior (în timpul unei exacerbări anterioare și înainte de începerea terapiei prescrise).

4. Prezența complicațiilor.

Două grupuri de medicamente sunt de bază în tratamentul CU:

Preparate din acid 5-aminosalicilic (sulfa-salazină, mesalazină).

Glucocorticosteroizi (GCS).

Preparate din acid 5-aminosalicilic (5-ASA)

Înainte de apariția mesalazinei, medicamentul de elecție în tratamentul pacienților cu CU a fost sulfasalazina, administrată în practica clinica la începutul anilor 40. După intrarea în intestinul gros, aproximativ 75% din sulfa-salazină este scindată de azoreductazele bacteriene în două componente - acidul 5-aminosalicilic și componenta sulfonamidă sulfapiridină. Sfârșitul anilor 70 - începutul

anii 80 S-a dovedit că sulfapiridina nu are propria activitate antiinflamatoare. Cele mai multe dintre efectele secundare la administrarea sulfapiridinei sunt asociate în mod specific cu efectul sistemic al sulfapiridinei și sunt cel mai adesea observate la persoanele cu acetilarea „lentă” determinată genetic a sulfapiridinei în ficat în N-acetilsulfapiridină. Frecvența reacțiilor adverse la utilizarea sulfasalazinei (greață, vărsături, mâncărime, amețeli, cefalee, reacții alergice etc.) atinge, conform unor date, 55%, în medie 20-25%. Aceste efecte sunt adesea dependente de doză, de aceea se recomandă ca sulfasalazina să fie întreruptă timp de 1-2 săptămâni urmată de reluarea medicamentului în doză de 0,125-0,25 g/zi, crescând treptat doza cu 0,125 g/săptămână până la o întreținere. se atinge doza de 2 g/zi. Reacții adverse grave (agranulocitoză, leucopenie, impotență) la utilizarea sulfasalazinei sunt observate la 12-15% dintre pacienți. După ce s-a stabilit că singura componentă activă antiinflamatoare a sulfasalazinei este acidul 5-aminosalicilic (5-ASA), cu aceasta au fost asociate perspective suplimentare în dezvoltarea unui medicament eficient pentru tratamentul bolilor inflamatorii cronice intestinale.

Preparatele de 5-ASA „pur” sunt reprezentate de trei grupe de agenți farmacologici. Prima dintre ele include mesalazina (salofalk, pentasa, mesacol), în care 5-ASA este conținut în diferite forme. compoziție chimică cochilii care se dizolvă treptat în tractul gastrointestinal Într-un alt preparat 5-ASA - olsalazina - două molecule 5-ASA sunt conectate printr-o legătură azo, a cărei distrugere are loc sub influența microorganismelor intestinului gros. Preparatele din a treia grupă constau din 5-ASA și un conductor inert neadsorbabil; eliberarea de 5-ASA are loc și sub influența microflorei intestinale. Cu toate acestea, în ciuda existenței unui număr de medicamente 5-ASA, medicamentele mesalazină formează baza terapiei medicamentoase pentru UC.

În ceea ce privește mecanismul de acțiune al medicamentelor 5-ASA, majoritatea studiilor sunt dedicate studiului

influența acestor medicamente asupra metabolismului acidului arahidonic și suprimarea activității ciclooxigenazei. Cu toate acestea, având în vedere că medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, a căror acțiune se bazează pe inhibarea ciclooxigenazei, nu afectează cursul procesului inflamator în intestin, acest mecanism cu greu poate fi considerat cel mai important. În același timp, s-a demonstrat că atât sulfasalazina, cât și preparatele „pure” 5-ASA cresc concentrația locală de prostaglandine, despre care se știe că au un efect citoprotector. Printre alte mecanisme posibile de acțiune, remarcați influența 5-ASA asupra producției de imunoglobuline, interferoni, citokine proinflamatorii, suprimarea activității radicali liberi oxigen, reducând permeabilitatea celulară crescută etc.

În prezent, preparatele de mesalazină sunt disponibile în 3 forme de dozare: tablete, supozitoare și microclisme.

Utilizarea locală a medicamentelor 5-ASA

Tratamentul local este indicat în cazul colitei distale (proctită, proctosigmoidită sau colită stângă) și ca parte a terapie combinată colita obișnuită (având în vedere că procesul inflamator din CU afectează întotdeauna părțile distale ale intestinului).

Studiile clinice controlate cu placebo au demonstrat eficacitatea ridicată a mesalazinei sub formă de clisme în doză de 1-4 g/zi și supozitoare rectale în doză de 0,5-1,5 g/zi în inducerea remisiunii la pacienții cu colită stângă. , proctosigmoidită și proctită cu severitate ușoară până la moderată a bolii. Efectul clinic cu calea rectală de administrare a medicamentului în tratamentul leziunilor din partea stângă este aproape întotdeauna mai mare decât în ​​cazul administrării orale; efectul maxim este obținut prin utilizarea combinată a formelor orale și rectale de mesalazină. Spuma este distribuită în rect și colonul sigmoid, supozitoarele sunt distribuite doar în rect. Când 5-ASA este administrat într-o clisma, 20-30% din doza totală este absorbită și are un efect sistemic, cea mai mare parte a medicamentului are un efect local.

Salofalk în clisme de 2 și 4 g (30 și 60 ml) este utilizat pentru tratarea formelor de colită ulceroasă din partea stângă. Clismele care conțin 2 g de salofalk (30 ml) pot fi prescrise pentru formele ușoare și moderate de colită ulceroasă, mai ales în cazurile în care leziunea este limitată la rect și colonul sigmoid. Conținutul clismei se administrează zilnic seara înainte de culcare [clismele de 60 ml (4 g) pot fi utilizate în două doze: a doua porțiune de clisma se administrează după evacuarea intestinală din prima, sau a doua zi în dimineaţă].

La compararea diferitelor opțiuni de tratament pentru colita distală, s-a dovedit că eficacitatea mesalazinei atunci când este administrată rectal este comparabilă și, conform unor date, chiar mai mare în comparație cu corticosteroizii în clisme și mesalazină orală. O meta-analiză a studiilor clinice a constatat că mesalazina rectală a fost mai eficientă în inducerea remisiunii în leziunile din partea stângă, comparativ cu steroizii rectali.

Este interesant faptul că utilizarea clismelor cu 5-ASA oferă un efect terapeutic de încredere chiar și în tratamentul pacienților rezistenți la administrarea orală anterioară.

tratament cu sulfasalazină, corticosteroizi sistemici și locali.

În ceea ce privește terapia de întreținere cu forme topice de mesalazină, s-a demonstrat că utilizarea mai frecventă a medicamentelor (supozitoare de 2 ori pe zi sau clisme pe zi) duce la o incidență mai mică a recăderilor comparativ cu utilizarea mai rar a medicamentelor (supozitoare 1 dată pe zi). zi sau clisme 1 dată la 2 zile).3 zile) . Administrare orală Medicamente 5-ASA Studiile controlate cu placebo au demonstrat eficacitatea ridicată a mesalazinei la o doză de 1,6-4,8 g/zi în inducerea remisiunii la pacienții cu boli ușoare și severitate moderată. Rezultatele meta-analizelor susțin prezența unei relații doză-răspuns cu mesalazina orală. Eficacitatea mesalazinei în doză de 0,8-4,0 g/zi și a sulfasalazinei într-o doză de 4-6 g/zi este aproximativ aceeași, cu toate acestea, la utilizarea acesteia din urmă, se observă un număr semnificativ mai mare de reacții adverse. Pentru formele ușoare și moderate, doza medie de sulfasalazină este de 4-6 g/zi, mesalazină - 2-4 g/zi. După obținerea efectului, se recomandă o reducere treptată a dozei de medicament. Studiile arată că dozele mari de mesalazină utilizate în faza acută sunt, în unele cazuri, aproape echivalente ca eficacitate cu glucocorticoizii. Cu toate acestea, se recomandă utilizarea dozelor mari de medicamente 5-ASA pentru cel mult 8-12 săptămâni.

Efectul maxim al terapiei poate fi obținut cu o combinație de forme orale și locale de mesa-lazină.

În cazul utilizării pe termen lung, mesalazina este de preferat sulfasalazina datorită mai puține efecte secundare. Efecte secundare la administrarea de mesalazină Efectele secundare sunt destul de rare. Au fost descrise cazuri de hepatită toxică, pancreatită, pericardită și nefrită interstițială. Cu toate acestea, observațiile lui Hanauer și colab. (1997) dintre pacienții care au luat mesalazină în doze variate de până la 7,2 g/zi timp de până la 5,2 ani nu au evidențiat niciun efect nedorit asupra funcției renale. Un număr mic de pacienți au descris evenimente adverse sub formă de diaree crescută și dureri abdominale, care sunt de obicei asociate cu hipersensibilitate la 5-ASA.

Utilizarea mesalazinei la copii În timpul exacerbării bolii, în funcție de severitatea bolii și de vârsta copilului, dozele recomandate de mesalazină sunt de 30-50 mg/kg greutate corporală pe zi pentru 3 doze. În caz de inflamație limitată la jumătatea stângă a intestinului gros, este posibilă utilizarea formelor de dozare locale (supozitoare, clisme). Pentru a preveni recăderile, în funcție de vârstă, mesalazina este prescrisă în doză de 15-30 mg/kg greutate corporală pe zi pentru 2 prize. Daca copilul are peste 40 kg, de obicei doza pentru adulți mesalazină. Recomandări oficiale pentru tratamentul sugarilor și copiilor vârstă fragedă nu, ceea ce se datorează experienței insuficiente cu utilizarea mesalazinei la această grupă de vârstă. Vârsta sub 2 ani este considerată o contraindicație pentru administrarea de mesalazină.

Utilizarea mesalazinei în timpul sarcinii și alăptării

Sarcina nu este o contraindicație pentru utilizarea mesalazinei. Mai mult, în multe lucrări

Se recomandă continuarea terapiei pentru CU fără a reduce doza de mesalazină în timpul sarcinii. Utilizarea preparatelor 5-ASA în timpul alăptării este, de asemenea, considerată sigură, deoarece doar o cantitate mică de medicament trece în lapte.

Glucocorticosteroizi

Efectul glucocorticosteroizilor (GCS) poate fi asociat cu acțiune sistemică (iv, administrare orală sau rectală de prednisolon, hidrocortizon) sau locală (nesistemică) (rectal sau administrare orală budesonida). Glucocorticoizii sunt utilizați pentru CU severă sau în caz de ineficacitate a terapiei anterioare cu medicamente 5-ASA. Medicamentele de elecție sunt prednisolonul și analogii săi metilati. Cea mai eficientă doză de prednisolon este de 1 mg/kg pe zi, totuși, în cazurile severe, se pot folosi doze mai mari (până la 1,5-2 mg/kg pe zi) de prednisolon timp de 5-7 zile, urmate de o reducere a dozei. la 1 mg/zi.kg În cazul unui atac acut de CU sunt eficiente cure scurte (7 zile) de steroizi intravenos (prednisolon 240-360 mg/zi sau succinat de hidrocortizon 400-500 mg/zi). O reducere a dozei de medicamente hormonale începe atunci când se obține o îmbunătățire clinică (în medie după 2-3 săptămâni de terapie).

Acțiunea sistemică a glucocorticosteroizilor

Având în vedere că, în condiții fiziologice, nivelurile plasmatice de cortizol sunt cele mai ridicate între orele 6 și 8 a.m., doza mare Se recomandă administrarea glucocorticoizilor dimineața. O doză orală de dimineață de 40 mg este comparabilă ca eficiență cu dozele separate de 10 mg luate de 4 ori pe zi. În cazurile de boală refractară la terapia hormonală, împărțirea dozei zilnice într-o doză de dimineață mai mare (2/3 din doza zilnică) și doză mai mică de seară (1/3 din doza zilnică). Administrarea orală de prednisolon începe cu doze de 40-60 mg pe zi (până la obținerea remisiunii, de obicei de la 2 săptămâni la 1 lună), cu o reducere treptată la 5 mg și retragerea ulterioară în timpul terapiei cu medicamente mesalazină.

Hidrocortizonul este utilizat pe cale rectală (în microclisme) sau intravenos. Pentru proctita ulcerativa sau proctosigmoidita este eficienta administrarea de hidrocortizon in microclisme de 125 mg de 1-2 ori pe zi. În cazuri severe, administrarea parenterală a hidrocortizonului se utilizează în doze zilnice de 300-500 mg.

Indicațiile pentru administrarea intravenoasă a GCS sunt curs sever UC și refractaritatea la corticosteroizi orali, deoarece pacienții cu colită ulcerativă au adesea afectate absorbția și metabolismul corticosteroizilor administrați oral. De exemplu, la persoanele cu colită ulcerativă severă, există o concentrație plasmatică maximă mai mică a corticosteroizilor și o scădere mai lentă după o singură doză de 40 mg de prednisolon în comparație cu voluntarii sănătoși. Administrarea intravenoasă duce la același nivel de corticosteroizi în plasmă ca și la indivizii sănătoși. Utilizare intravenoasă GCS în 5 zile duce la remisie clinică la 55-60% dintre pacienții cu exacerbare severă a colitei ulcerative.

Dacă utilizarea parenterală a GCS timp de 7-10 zile nu duce la remisie clinică, se recomandă să se ridice problema oportunității tratamentului chirurgical.

Ultima data mare atentie se administrează glucocorticoizilor de nouă generație (fluticazonă

propionat, dipropionat de beclometazonă, budesonid), a căror activitate locală este semnificativ mai mare decât cea a metilprednisolonului. În plus, ca urmare a metabolismului rapid în timpul primei treceri prin ficat, severitatea efectelor secundare ale acestora datorate acțiunii sistemice este semnificativ mai mică decât cea a hormonilor utilizați în mod obișnuit în practică. Cel mai studiat dintre ele este budesonida. Astfel, afinitatea pentru receptorii GCS ai budesonidei este de 195 de ori mai mare decât cea a metilprednisolonului. Doar 2% din doza administrată de medicament circulă în circulația sistemică, mai mult de 95% din medicament se leagă de țesuturi. În prezent, budesonida este recomandată pentru includerea în schemele de tratament pentru bolile inflamatorii intestinale.

Glucocorticosteroizi orali cu acțiune nesistemică

Studiile comparative ale utilizării budesonidei 10 mg/zi și prednisolonului 40 mg/zi au arătat eficacitatea lor comparabilă; diferența dintre cele două grupuri de pacienți a fost doar în mai puține efecte secundare la administrarea budesonidei.

Terapie locală cu glucocorticosteroizi (efect sistemic)

Hidrocortizonul, prednisolonul, metilprednisolonul și alte medicamente steroizi administrate rectal sub formă de clisme sau supozitoare sunt absorbite, precum și medicamentul administrat pe cale orală și, în consecință, pot fi cauza tuturor reacțiilor adverse caracteristice corticosteroizilor sistemici.

Un număr mic de studii care compară 5-ASA administrat rectal cu hidrocortizon rectal 100-175 mg/zi sau prednisolon 20-30 mg/zi au arătat eficacitatea clinică similară a acestor opțiuni de tratament la pacienții cu proctită ulcerativă activă și proctosigmoidită. Cu toate acestea, o meta-analiză a arătat superioritatea mesalazinei administrate rectal față de steroizii rectali în inducerea remisiei CU.

Eficacitatea terapiei locale cu glucocorticoizi depinde de adâncimea de penetrare a medicamentului și de durata prezenței acestuia în lumenul intestinal. Studiile au arătat că atunci când GCS este administrat sub formă de clisme, medicamentul pătrunde în colonul sigmoid și ajunge în părțile distale ale colonului descendent, iar în condiții favorabile, în unghiul splenic. Adâncimea de penetrare a medicamentului depinde și de volumul clismei. Cu toate acestea, atunci când folosesc clisme de volum mare, pacienții sunt adesea incapabili să le întrețină pentru perioade lungi de timp. Administrarea GCS sub formă de spumă rectală promovează reținerea medicamentului în intestin și face astfel posibilă reducerea dozei de medicament administrat.

Astfel, cure scurte de corticosteroizi administrați rectal (prednisolon 20-40 mg/zi, hidrocortizon 100-250 mg/zi etc.) sunt eficiente în tratamentul colitei ulcerative distale de orice severitate, dar nu sunt recomandați pentru utilizare continuă din cauza la posibilitatea de a dezvolta efecte secundare .

Glucocorticosteroizi rectali (acțiune locală)

Studiile controlate cu placebo au arătat că administrarea rectală (sub formă de clisme) a budesonidei în doză de 2-8 mg/zi duce la ameliorarea clinică la pacienții cu ușoare până la moderate.

greutatea si leziune pe partea stângă colon. S-a dovedit că clismele care conțin 2 mg de budesonid au același efect pozitiv asupra tabloului clinic și endoscopic al bolii ca și clismele care conțin 4 g de 5-ASA.

Efectele secundare asociate cu administrarea de corticosteroizi cu acțiune sistemică includ fața lunii, acnee, complicații infecțioase, echimoză, hipertensiune arterială, hirsutism etc. Terapia pe termen lung cu corticosteroizi sistemici poate provoca dezvoltarea hipertensiunii arteriale la 20% dintre indivizi, osteoporoza asociată steroizilor la 50 de persoane. % dintre pacienți, complicații neurologice - la 3-5% dintre pacienți. Incidența diabetului zaharat care necesită prescrierea de medicamente hipoglicemiante la persoanele care iau corticosteroizi timp îndelungat este de 2,23 ori mai mare decât media populației.

În funcție de răspunsul la terapia cu steroizi, se disting următoarele afecțiuni: rezistența la steroizi și dependența de steroizi.

Rezistența la steroizi este lipsa de efect a terapiei adecvate, inclusiv prednisolon 0,75 mg/kg/zi timp de 4 săptămâni, terapie perfuzabilă (eritromasă, soluții proteice etc.) și, dacă este necesar, antibiotice cu spectru larg.

Dependența de steroizi: 1) incapacitatea de a reduce doza de steroizi la mai puțin de 10 mg/zi (în termeni de prednisolon) în decurs de 3 luni de la începerea terapiei GCS fără exacerbarea bolii; 2) prezența recăderii bolii în decurs de 3 luni de la întreruperea GCS.

Imunosupresoarele (azatioprină, metatrexat, ciclosporină) sunt medicamente de rezervă în tratamentul CU. Indicațiile pentru utilizarea lor sunt dependența de steroizi și rezistența la steroizi.

Azatioprina este utilizată pentru CU ca monoterapie pentru formele bolii rezistente la steroizi și dependente de steroizi; ca tratament anti-recădere la pacienții cu exacerbări frecvente în timpul terapiei de întreținere cu medicamente 5-ASA; în caz de activare a inflamaţiei când doza de hormoni este redusă. Doza recomandată de azatioprină este de 2 mg/kg pe zi (nu mai mult de 150 mg). Efect terapeutic- dupa 12 saptamani; Durata tratamentului - cel puțin 12 luni. In lipsa efectelor secundare, poate fi utilizat timp indelungat ca terapie de intretinere in doza minima de 50 mg/zi.

Metatrexatul este utilizat pentru formele de colită ulceroasă rezistente la steroizi; prescris 25 mg IM o dată pe săptămână timp de 2 săptămâni, apoi doza poate fi redusă la 7,5-15 mg. Timp așteptat efect terapeutic- 3-4 săptămâni, durata fazei active - 12-16 săptămâni, durata fazei de întreținere -

12-16 săptămâni (doză de 7,5 mg pe săptămână). În prezent, utilizarea metatrexatului în CU este recomandată numai dacă nu există efect sau este imposibil să se prescrie azatioprină.

Ciclosporina este eficientă pentru evoluția fulminantă și exacerbarea severă a CU; se administrează intravenos în doză de 2-3 mg/kg pe zi timp de 5-7 zile. Provoacă remisie la 50% dintre pacienții rezistenți la steroizi.

Eficacitatea aminosalicilaților se evaluează în zilele 14-21 de terapie, corticosteroizi - în zilele 7-21, azatioprină - după 2-3 luni.

Terapie biologică boli inflamatorii intestinale

Infliximab (Remicade) este un medicament anticitokine de origine biologică care

este un anticorp monoclonal himeric om-șoarece (!d G) împotriva citokinei proinflamatorii - factorul de necroză tumorală alfa (TNF-a). Infliximab este compus din 75% proteine ​​umane și 25% proteine ​​murine. Datorită fragmentului variabil „șoarece”, se asigură afinitatea mare a anticorpilor față de TNF-a și capacitatea infliximabului de a neutraliza efectul citokinei. Componenta „umană” a anticorpilor asigură imunogenitatea scăzută a moleculei himerice.

TNF-a există în organism într-o formă solubilă și este, de asemenea, parțial fixat pe membranele celulelor imunocompetente. În acest sens, un avantaj semnificativ al infliximabului este capacitatea sa de a neutraliza ambele forme de TNF-a.

Eficacitatea clinică a infliximabului este asociată cu efectele sale antiinflamatorii și imunomodulatoare asupra mucoasei intestinale; cu toate acestea, nu există nicio suprimare a răspunsului imun sistemic. După administrarea intravenoasă, infliximabul circulă în sânge timp îndelungat, ceea ce îi permite să fie administrat o dată la 4-8 săptămâni. Se știe că pacienții cu colită ulceroasă prezintă concentrații serice crescute de TNF-a, care scad în timpul remisiunii bolii.

Indicațiile pentru prescrierea infliximabului pentru CU (din 2006) sunt forme moderate și severe ale bolii (indicele Mayo - de la 6 la 12) cu ineficacitate, intoleranță la terapia standard sau prezența contraindicațiilor la implementarea acesteia. Infliximab (Remicade) pentru UC se recomandă a fi administrat la fiecare 8 săptămâni după terapia de inducție ( circuit de inducție- 0, 2, 6 săptămâni).

Terapia de întreținere și menținerea remisiunii

Rata de recurență a colitei ulcerative după încetarea terapiei orale sau tratament local cu sulfasalazină sau preparate „pure” 5-ASA ajunge la 74% în decurs de un an. Frecvența recăderilor după încetarea tratamentului local la pacienții cu colită distală este și mai mare.

S-a demonstrat în mod sigur că glucocorticoizii nu previn reapariția colitei ulcerative. Eficacitatea medicamentelor 5-ASA în prevenirea recăderilor este considerată fără echivoc dovedită, cu doze variind de la 0,75 până la 4 g pe zi la fel de eficiente în menținerea remisiunii. În prezent, pacienților cu CU li se recomandă să urmeze terapie de întreținere pe termen lung cu cele mai mici doze posibile de sulfasalazină (2 g/zi) sau mesalazină (1-1,5 g/zi). Utilizarea mesalazinei ca terapie de întreținere este de preferat datorită mai puține efecte secundare în comparație cu sulfasalazina. Clismele și medicamentele orale pot fi utilizate la fel de cu succes pentru a prelungi remisiunea; in cazul leziunilor distale te poti limita la preparate 5-ASA de uz local. De exemplu, pentru a preveni recidivele colitei ulcerative limitate la rect, utilizarea supozitoarelor salofalk 250 mg de 3 ori pe zi este de obicei suficientă.

Utilizare pe termen lung(până la 2 ani) doza de întreținere de mesalazină, de regulă, asigură menținerea remisiunii stabile; dimpotrivă, la pacienții cu remisie care persistă timp de un an în timp ce iau medicamentul, când sunt transferați la placebo, recăderile sunt observate în 55%

cazuri în următoarele 6 luni. Cu terapia de întreținere continuă, rata de recădere în aceeași perioadă este de doar 12%. În plus, utilizarea regulată a mesalazinei reduce riscul de a dezvolta carcinom colorectal, care este semnificativ mai frecvent în colita ulceroasă și boala Crohn. Odată cu utilizarea pe termen lung a mesalazinei, incidența carcinoamelor devine comparabilă cu media populației. De aceea, problema întreruperii terapiei de întreținere după 1-2 ani în absența recăderilor trebuie decisă în fiecare caz individual.

Tabelul 6 Doze de medicamente recomandate pentru tratamentul colitei ulcerative nespecifice

* Se recomanda reducerea dozei de prednisolon cu 10 mg/saptamana la o doza de 30 mg, iar apoi o reducere saptamanala de 5 mg la o doza de 10 mg/zi etc., cu o doza de 20 mg/zi recomandata. pentru o luna. După obținerea remisiunii, GCS trebuie întrerupt; anularea GCS - în timp ce luați mesalazină.

Nu există o opinie clară cu privire la oportunitatea utilizării medicamentelor antidiareice la pacienții cu CU; unii autori nu recomandă utilizarea lor din cauza posibilității de a dezvolta dilatare toxică a colonului și a efectului terapeutic nesemnificativ.

Ca parte a tratamentului CU, tulburările disbiotice sunt corectate. LA metode suplimentare Tratamentele pentru CU includ, de asemenea, oxigenarea hiperbară (HBO), plasmafereza și hemosorpția.

UC distală

Forma usoara - mesalazina 1-2 g/zi rectal sub forma de supozitoare sau clisme.

Forma moderata - mesalazina rectal (2-4 g/zi sub forma de clisme sau supozitoare) sau corticosteroizi (prednisolon 20-30 mg/zi sau hidrocortizon 125 mg/zi) sub forma de clisme. Pentru proctită este indicată administrarea de steroizi în supozitoare.

Dacă terapia locală este ineficientă - o combinație de aminosalicilați (sulfasalazină, mesalazină)

2-3 g/zi pe cale orală cu administrare rectală sau corticosteroizi sub formă de clisme.

Forma severa - prednisolon oral 0,5-1 mg/kg greutate corporala pe zi in combinatie cu administrarea rectala de corticosteroizi (prednisolon - 20-30 mg/zi sau hidrocortizon 125 mg/zi).

UC pe partea stângă

Forma usoara - aminosalicilati (sulfasalazina 3-4 g/zi, mesalazina 2-3 g/zi) pe cale orala si mesalazina

2-4 g/zi pe cale rectală.

Forma moderata - aminosalicilati (sulfasalazina 4-6 g/zi, mesalazina - 3-4,8 g/zi) oral si mesalazina 2-4 g/zi rectal sau corticosteroizi (prednisolon 20-30 mg/zi sau hidrocortizon 125-250 mg/zi). ) sub formă de clisme.

În absența efectului clinic, prednisolon 1 mg/kg greutate corporală pe zi pe cale orală în combinație cu administrarea rectală de corticosteroizi și mesalazină (prednisolon - 20-30 mg/zi sau hidrocortizon - 125-250 mg/zi, sau mesalazină - 2-). 4 g/zi).

Forma severa - prednisolon 1-1,5 mg/kg corp pe zi intravenos si mesalazina 2-4 g/zi pe cale rectala sau corticosteroizi (prednisolon 20-30 mg/zi sau hidrocortizon 125-250 mg/zi) sub forma de clisme.

Total UC

Forma ușoară - aminosalicilați (sulfasalazină

3-4 g/zi, mesalazină - 2-3 g/zi) pe cale orală și mesalazină 2-4 g pe cale rectală sau corticosteroizi (prednisolon 20-30 mg/zi sau hidrocortizon 125 mg/zi) sub formă de clisme.

Forma moderată - prednisolon 1-1,5 mg/kg greutate corporală pe zi.

Forma severa - prednisolon IV 160 mg/zi sau metipred 500 mg sau hidrocortizon IM 500 mg/zi (125 mg de 4 ori) 5-7 zile, apoi prednisolon 1,5-

2 mg/kg greutate corporală pe zi pe cale orală (dar nu mai mult de 100 mg pe zi).

Dacă terapia conservatoare este ineficientă, se efectuează tratament chirurgical.

Indicații pentru tratamentul chirurgical

Suspiciunea de perforare intestinală justificată de semne clinice;

Nu se potrivește cu intenție terapie complexă dilatarea toxică a colonului;

Cazuri rare de sângerare intestinală abundentă;

Lipsa efectului unui tratament conservator adecvat:

Rezistența hormonală și dependența hormonală;

Ineficacitate sau reacții adverse severe la administrarea de imunosupresoare (azatioprină, metotrexat, ciclosporină);

Există o amenințare constantă a complicațiilor din terapia hormonală (osteoporoză, diabet zaharat cu steroizi, hipertensiune arteriala, complicații infecțioase);

Dezvoltarea stricturilor persistente cu simptome de obstrucție intestinală parțială;

Cancer pe fondul unui proces inflamator cronic.

Operația cea mai preferată este proctocolectomia cu conservarea anusului natural.

Prognosticul pentru CU este determinat de severitatea bolii în sine, de prezența complicațiilor care necesită intervenție chirurgicală, precum și de riscul ridicat de a dezvolta cancer de colon.

Riscul de malignitate în CU este determinat de 4 factori principali:

Durata bolii (mai mult de 8 ani pentru colita totală, mai mult de 15 ani pentru colita stângă);

Doza de medicament

Exacerbarea bolii Glucocorticosteroizi 60 mg ^ E0 mg ^ 10 mg*

Sulfasalazina E-4 g/zi

5-ASA 2-4 g/zi

5-ASA în clisme 1-2 g/zi

5-ASA supozitoare 500 mg de 2 ori pe zi

Prevenirea recăderilor Sulfasalazină 2 g/zi

5-ASA 1,5 g/zi

5-ASA în clisme 1 g/zi

Prevalența procesului inflamator (colită totală) și severitatea bolii;

Vârsta primei exacerbări (sub 30 de ani);

Asociere cu colangita sclerozantă primară.

Riscul de formare a carcinomului în CU

Durata peste 10 ani 2%

boala (probabilitate 20 ani 9%

dezvoltarea carcinomului) 30 ani 19%

Prevalența pro- Proctitei *1.7

proces (risc crescut pentru colita stângă *2.8

comparativ cu populatia) Colita totala *14.8

Cancerul în UC se poate dezvolta în orice zonă

colon; în cea mai mare parte sunt solitare şi localizate în secţiunile distale. Cu toate acestea, la 10-25% dintre pacienți, două sau mai multe carcinoame pot fi detectate simultan.

La pacientii neoperati cu pancolita, dupa 20 de ani, 12-15% din cazuri dezvolta carcinom de colon. Histologic, carcinoamele pe fondul CU sunt cel mai adesea reprezentate de adenocarcinoame.

Cu o durată a bolii CU de 10 ani sau mai mult în cazul colitei stângi și de 8 ani sau mai mult în cazul leziunilor totale, pentru prevenirea cancerului de colon, se recomandă colonoscopie anuală sau o dată la 2 ani (luând 3- 4 biopsii la fiecare 10-15 cm de intestin, precum și din toate zonele suspecte macroscopic).

Prezența semnelor de displazie severă este o indicație pentru colectomia preventivă. Când se detectează displazia grad ușor Se recomandă un studiu de urmărire după 3 luni cu verificare histologică. Dacă se confirmă displazia de grad scăzut, se recomandă colectomia; dacă nu, se recomandă colonoscopie după un an. În cazul modificărilor histologice, când prezența displaziei pare îndoielnică, se recomandă o colonoscopie repetată după un an, în absența modificărilor displazice - după 1-2 ani.

Posibilitatea chimioprofilaxiei cancerului colorectal la pacienții cu CU a fost dovedită: administrarea pe termen lung (timp de 5-10 ani) de mesalazină în doză de cel puțin

1,2 g/zi reduce riscul de cancer cu 81% (comparativ cu pacienții care nu iau mesalazină). La doze mai mici, precum și la administrare

2 g de sulfasalazină pe zi, efectul a fost semnificativ mai mic. Persoanele cu CU și colangită sclerozantă primară au un risc mai mare de a dezvolta cancer colorectal în comparație cu pacienții cu CU fără colangită. Prescrierea medicamentelor cu acid ursodeoxicolic în doză

13-15 mg/kg pe zi duce la o reducere semnificativă a riscului de a dezvolta carcinoame la astfel de pacienți.

LITERATURĂ

1. Adler, G. Boala Crohn și colita ulceroasă / G. Adler; BANDĂ cu el. A.A.Sheptulina.-M.: GEOTAR-MED, 2001.-500 p.

2. Belousova, E.A. Colita ulceroasă și boala Crohn / E.A. Belousova.-M.: Triad, 2002.-130 p.

3. Goigoriev, P.Ya. Ghid de referință pentru gastroenterologie / P.Ya. Grigoriev, E.P. Yakovenko.-M.: Med. informație agenţie, 1997.-480 p.

4. Goigorieva, G.A. Colita ulcerativă nespecifică și boala Crohn: diagnosticul și tratamentul formelor complicate / G.A. Grigorieva, N.Yu. Meshalkina, I.B. Repina // Perspective clinice gastroenterologie, hepatologie.-2002.- Nr 5.-P.34-39.

5. Masevici, Ts.G. Farmacoterapia modernă a bolilor inflamatorii cronice intestinale / Ts.G. Masevich,

S.I.Sitkin // Aqua Vitae.-2001.-Nr 1.-S. 37-41.

6. Rumyantsev, V.G. Terapia locală a formelor distale de colită ulceroasă / V.G.Rumyantsev, V.A.Rogozina, V.A.Osina // Consilium-medicum.-2002.-T. 4, nr 1.

7. Sitkin, S.I. Mesalazina în tratamentul bolilor inflamatorii intestinale. Farmacocinetică și eficacitate clinică / S.I. Sitkin // Gastroenterology of St. Petersburg.-2002.-Nr.1.-S. 15.

8. Khalif, I.L. Boli inflamatorii intestinale (colita ulcerativă nespecifică și boala Crohn): tablou clinic, diagnostic și tratament / I.L. Khalif, I.D. Loranskaya.- M.: Miklos, 2004. - 88 p.

9. Shifrin, O.S. Abordări moderne ale tratamentului pacienţilor cu colită ulceroasă nespecifică / O.S. Shifrin // Consilium-medicum.-2002.-T. 4, nr. 6.-P.24-29.

10. Hanauer, S.B. Siguranța renală a terapiei cu mesalamină pe termen lung în boala inflamatorie intestinală (IBD) / S.B.Hanauer, C.Verst-Brasch, G.Regalli // Gastroenterology.-1997.-Vol. 112.- A991.

11. Boala inflamatorie intestinală: de la bancă la pat / ed. de S.R.Targan, F.Shanahan, L.C.Karp.- Ed. a II-a-Kluwer Academic Publishers, 2003.-904 p.

12. Lamers, C. Studiu comparativ al budesonidei glucocorticoidului cu acțiune locală și al terapiei cu clisma 5-ASA în proctită și proctosigmoidite / C. Lamers, J. Meijer, L. Engels // Gastroenterology.-1991.-Vol. 100.-A223.

13. Lofberg, R. Budesonida orală versus prednisolon în apoziție cu colită ulceroasă activă extensivă și stângă / R. Lofberg, A. Danielsson, O. Suhr // Gastroenterology.- 1996.-Vol. 110.-P. 1713-1718.

14. Marshall, J.K. Corticosteroizi rectali versus tratamente alternative în colita ulceroasă: o meta-analiză / J.K.Marshall, E.J.Irvine // Gut.-1997.- Voi. 40.-P. 775-781.

15. Murch, S.H. Localizarea factorului de necroză tumorală alfa prin imunohistochimie în boala inflamatorie cronică intestinală / S.H. Murch // Gut.-1993.-Vol. 34 (12).-P.1705-1709.

16. Sutherland, L.R. Sulfasalazina revizuită: o meta-analiză a 5-aminosalicilicului în tratamentul colitei ulcerative / L.R.Sutherland, G.R.May, E.A.Shaffer // Ann. Intern. Med.- 1993.-Vol. 118.-P.540-549.

17. Sutherland, L.R. Alternative la sulfasalazină: o meta-analiză a 5-ASA în tratamentul colitei ulcerative / L.R. Sutherland,

D.E.Roth, P.L.Beck // Inflam. Intestin. Dis.-1997.-Vol. 3.- P.5-78.

UDC 616.36-004-06-07-08

DIAGNOSTICUL ȘI TRATAMENTUL COMPLICAȚILOR CIROZEI HEPATICE. MANAGEMENTUL PACIENȚILOR CU SINDROM EDEM-ASCITIC

I.A. Gimaletdinova

Spitalul clinic al Ministerului Afacerilor Interne al Republicii Tatarstan, Kazan

Rezumat: Tabloul clinic al cirozei hepatice este determinat în mare măsură de dezvoltarea complicațiilor: sindrom edemato-ascitic, encefalopatie hepatică, sângerare din vene varicoase ale esofagului etc. Acest articol discută abordări ale managementului pacienților cu sindrom edemato-ascitic în ciroză

Prevalența colitei ulcerative, deși nu este ridicată, este o creștere regulată a cazurilor. În ultimele 4 decenii, numărul persoanelor care dezvoltă această boală ca procent din persoanele sănătoase a crescut de peste 6 ori.

Să definim termenii. Colita ulceroasă este o boală cronică a intestinului gros cu inflamație imună a membranei mucoase. Doar intestinul gros este afectat, în timp ce rectul se limitează la inflamarea membranei mucoase.

Exacerbarea sau recidiva bolii - apariția simptomelor în remisie.

Pentru colita ulcerativă nespecifică, recomandările clinice se rezumă la faptul că pentru tratarea bolii se utilizează intervenția chirurgicală, tratamentul medicamentos, suportul psihologic pentru pacient și dieta.

Severitatea recăderii determină alegerea unei metode specifice de tratament. Următorii factori au, de asemenea, un impact:

lungimea zonei afectate a intestinului; durata istoricului medical; manifestări extraintestinale existente; riscul de complicații; eficacitatea terapiei utilizate anterior.

Pentru a evalua severitatea recăderii, sunt utilizați diverși parametri, inclusiv indicele Mayo.

Indicele Mayo este egal cu frecvența scaunului + prezența sângerării rectale + datele de examinare endoscopică + opinia generală a medicului. Toți acești parametri sunt indicați în formă numerică - fiecare cod digital indică un anumit grad de severitate.

Colita ulcerativă la copii: tipuri, simptome și tratament

Copiii fac destul de rar colită ulceroasă (15 din 100 de persoane), dar în ultimii ani astfel de cazuri au devenit mai frecvente. Mai mult, la jumătate dintre ele boala este cronică și se tratează pentru o perioadă destul de lungă de timp.

Colita ulceroasă la copiii de diferite vârste este o formă specială de boală a mucoasei colonului. Odată cu acesta, inflamațiile purulente și erozive ale sângelui de origine necunoscută apar în organul specificat și interferează operatie normala Tract gastrointestinal. Ca rezultat, particulele de astfel de formațiuni pot fi eliminate împreună cu fecalele copilului. Împreună cu acestea pot apărea complicații caracter local sau acoperind întregul corp.

Tipuri de colită ulceroasă la copii

Există mai multe tipuri de această boală:

Nespecific. Spastic. Boala Crohn. Iritație de colon. Nediferențiat.

Primul tip de boală nu are o localizare clară și se poate manifesta în toată mucoasa colonului. Este de remarcat faptul că la copiii sub 2 ani, colita ulcerativă nespecifică este mai frecventă la băieți, iar la vârste mai înaintate este mai frecventă la fete. Mai mult, este foarte periculos atât pentru primul, cât și pentru cel din urmă, iar evoluția bolii este de obicei moderată sau severă.

Aspectul spastic se manifestă prin prezența fecalelor uscate în cantități mici cu scurgeri sângeroase, gaze și dureri spasmodice în zona abdominală. Îl poți vindeca mâncând corect. Considerat cel mai mult formă blândă boli.

A treia varietate poate fi localizată în mai multe locuri. În acest caz, apar răni crăpate, pereții intestinului gros devin mai groși, iar durerea se simte în abdomenul din dreapta. După examinarea țesuturilor, boala este identificată prin granuloamele formate.

Colita ulcerativă cu iritare a intestinului gros la un copil este caracterizată de scurgeri fecale frecvente (de până la 6 ori pe zi), însoțite de senzații dureroase. Mâncarea nu are timp să fie digerată complet. În primul rând, mișcările intestinale apar în volume mari, apoi treptat. La primele semne ale acestui tip de boală, ar trebui să solicitați ajutor de la un specialist pentru a evita consecințele grave și a preveni cronicizarea acesteia.

Ultimul tip de boală combină acele colite care sunt greu de atribuit oricărui alt grup pe baza rezultatelor testelor (1 din 10 cazuri). Simptomele sale sunt asemănătoare cu diverse dintre cele descrise mai sus, așa că trebuie tratată cu medicamente blânde, selectându-le individual.

Factorii care provoacă colita ulceroasă la un copil

Oamenii de știință încă studiază etiologia acestei boli, dar nu pot ajunge la un consens. Astăzi se crede că factorii care provoacă colita ulceroasă sunt:

Scăderea imunității. Alimentație proastă. Prezența diferitelor infecții în organism (bacil de dizenterie, salmonella, ARVI, varicela etc.). Luarea anumitor medicamente împotriva inflamației. Traumă psihică. Transmiterea bolii prin gene (riscul de îmbolnăvire crește de cinci ori).

Fiecare dintre aceste motive este un posibil factor care poate declanșa dezvoltarea bolii.

Principalele simptome ale colitei ulcerative la copii

În funcție de simptomele colitei ulcerative la copii, este prescris tratamentul pentru un anumit tip de boală. La un copil, boala progresează de obicei rapid, deci pentru a evita intervenție chirurgicală, trebuie să vedeți primele semne ale bolii fără a pierde timpul și să contactați un specialist. Prin urmare, este foarte important să cunoaștem cum se manifestă această boală într-un anumit caz pentru a o putea diagnostica cât mai repede posibil și a începe să o tratezi, prevenind cronicizarea și cauzarea diferitelor complicații.

Principalele simptome ale colitei ulcerative a colonului la copii sunt:

Diaree (scaune de până la 6 – 10 ori pe zi) sau constipație. Secreții de sânge din anus și din scaun. Fecalele nu au forme clare și ies cu mucus sau scurgeri purulente. Oboseală generală constantă a copilului. Pierderea bruscă a greutății corporale. Scăderea semnificativă a apetitului. Colici în stomac. Senzații dureroase în zona abdomenului sau buricului. Disbacterioza.

În timpul nevoilor frecvente de a face nevoile, iese numai lichid cu mucus și sânge. Datorită mișcărilor intestinale frecvente, în anus apar iritații, mâncărimi și crăpături. Ca urmare a scăderii numărului de bifidobacterii din intestin, activitatea altor bacterii se poate modifica. organe interne.

Unul dintre simptomele colitei ulcerative a intestinului la copiii de diferite vârste este pielea palidă a feței, cu vânătăi sub ochi. Își pierde aspectul sănătos, dobândind un ton cenușiu-verzui. Apar erupții cutanate și uneori dermatită; în formele severe ale bolii pot apărea ulcere. Când ascultați inima, aritmia este vizibilă.

Când se prescrie o ecografie a organelor interne, se poate observa o mărire a ficatului sau a splinei cu această boală. Vezica biliară și canalele sunt deteriorate.

Simptomele colitei ulcerative la copiii mici pot fi exprimate, pe lângă aceste manifestări, și:

Stomatita. Urticarie. Temperatura ridicată a corpului (aproximativ 38°C). Conjunctivită. Roșeața irisului. Dureri și dureri la nivelul articulațiilor.

Din cauza bolii, copiii pot prezenta întârzieri în dezvoltarea sexuală și fizică.

De îndată ce se observă oricare dintre simptomele colitei ulcerative la copii descrise mai sus, este necesar să se consulte imediat un medic pentru tratament. În niciun caz nu trebuie să vă automedicați, deoarece, în primul rând, este necesar un diagnostic precis și, în al doilea rând, unele tipuri de colită ulceroasă la copii se pot dezvolta cu viteza fulgerului și chiar pot duce la moarte.

Diagnosticul colitei ulcerative la copil

Diagnosticul colitei ulcerative de către un specialist are loc prin comunicarea cu părinții pacientului și identificarea plângerilor. Aceasta este urmată de sarcina:

Test de sânge general. Studii de scaun. Ecografia cavității abdominale. Sondarea. Biopsii. Colonoscopia. Sigmoidoscopie. Sigmoidoscopie. Irigografie (radiografie a colonului).

Testele clinice de sânge arată hemoglobină scăzută, o creștere a numărului total de leucocite și celule de bandă, viteza de sedimentare a eritrocitelor în sângele pacientului crește. În scaun este detectată o creștere a numărului de leucocite și celule roșii din sânge, mucus și alimente nedigerate.

Tratamentul și prevenirea colitei ulcerative la copii

Tratamentul colitei ulcerative a intestinului la copii este prescris de un medic după identificarea motivelor pentru care ar putea apărea boala. Boala poate fi tratată în două moduri:

În primul caz, bebelușului i se prescrie terapie medicamentoasă cu acid 5-aminosalicilic pentru a reduce procesul inflamator în membrana mucoasă (de exemplu, Sulfasalazina), imunosupresoare (Azathioprine). Sunt disponibile atât în ​​tablete, cât și în supozitoare. Dacă efectul lor nu este suficient, recomandările clinice pentru colita ulceroasă la copii vor fi glucocorticoizii („Prednisolone”), menite să reducă imunitatea locală, din cauza cărora anticorpii organismului nu vor mai răspunde la mucoasa rectală. Dacă există contraindicații pentru medicamente hormonale, copiilor li se pot prescrie extrem de rar medicamente din grupa citostaticelor („Azathioprine”). Doza și perioada de utilizare a acestor medicamente sunt determinate de medic individual și depind atât de vârsta copilului, cât și de complexitatea bolii.

Intervenția chirurgicală pentru colita ulceroasă nespecifică la copii ca tratament este posibilă dacă boala se agravează prea repede și medicamentele nu au efectul necesar. În acest caz, se îndepărtează partea din intestin în care s-a produs inflamația, ceea ce permite copilului să reia consumul normal de alimente și, uneori, devine o necesitate vitală.

Respectați terapia nutrițională necesară. Oferiți copilului băutură sub formă de apă minerală plată și infuzii și decocturi medicinale din plante.

Pe lângă dietă (alimentele trebuie să fie cât mai bogate în calorii), este important să se reducă la minimum exercițiu fizic pentru un copil, nu răciți prea mult corpul tânăr. De asemenea, este necesar să se protejeze cât mai mult posibil de posibile boli infecțioase, stres mental și surmenaj. Pe lângă terapie, medicul poate prescrie și vitamine, preparate care conțin fier, Smecta și suplimente alimentare.

Prevenirea colitei ulcerative la un copil constă în menținerea unei alimentații adecvate, recuperarea completă a diferitelor boli infecțioase și evitarea contactului cu purtătorii de infecții. Întărirea și exercițiile fizice vor ajuta, de asemenea, la eliminarea bolii. Fă sport și fii sănătos!