Adenomioza: simptome și tratament. Histerosalpingografie. Histerosalpingografie diagnostic pentru infertilitate, indicații, contraindicații

Metrosalpingografie (greacă mētra uterus + anat. salpinx, salpingos trompe uterine + graphō scrie, descrie; sinonim histerosalpingografie) - metoda examinare cu raze X cavitatea uterină (histerografie) și trompele uterine prin contrastarea artificială a acestora. Astăzi este folosit pentru a determina cauza infertilității, dacă se suspectează o malformație a organelor genitale interne și, mult mai rar, pentru a diagnostica patologia intrauterină, cum ar fi leiomiom uterin submucos, cancer endometrial etc. Pentru patologia intrauterina se potrivesc mult mai bine ecografia, ultrasunetele cu contrast si histeroscopia.

Orez. 1. Metodologia procedurii HSG. Un cateter special este introdus în cavitatea uterină, prin care se injectează un agent de contrast, care este vizibil în fotografii.

Studiul se efectuează cel mai adesea începând imediat după menstruație până în perioada preovulatorie (aproximativ 6-12 zile) sau în perioada postovulatorie (aproximativ 18-24 de zile). ciclu menstrual). În cavitatea uterină este introdus un cateter special (Fig. 1), prin care se injectează încet un agent de contrast până când intră în cavitatea abdominală. În timpul procedurii, se fac 1-2 radiografii. Mai rar, procedura este efectuată în modul fluoroscopie, înregistrând un videoclip al procedurii. Studiul poate fi însoțit de o creștere pe termen scurt a temperaturii corpului și dureri abdominale (dispar de la sine), rar - reacții alergice.

anestezie HSG de obicei limitat la administrarea unui medicament din grupa AINS (diclofenac, ibuprofen etc.) în ajunul procedurii. Pentru un plus de confort, se folosește uneori anestezia locală a colului uterin și a uterului (anestezie paracervicală). Anestezia generală (anestezia) pentru HSG de obicei nu este utilizată.

Metrosalpingografie contraindicat în procesele inflamatorii acute sau subacute ale organelor genitale, acute boli infecțioase, alergii la medicamentele care conțin iod.

Trebuie amintit că, datorită faptului că un agent de contrast și o doză mică sunt utilizate în timpul procedurii radiații cu raze X, este necesar în ciclul când se efectuează procedura să utilizați o metodă de contracepție fiabilă, chiar dacă aveți infertilitate.

GHA este cel mai informativ atunci când imaginea prezintă toate semnele trompelor uterine normale (Fig. 2). În acest caz, probabilitatea infertilitate tubară foarte jos.

Orez. 2. GHA. Uter normal cu trompe uterine patentate normale

În plus față de HSG, alte metode de evaluare a permeabilității tubare sunt utilizate pe scară largă astăzi, cum ar fi sonohisterosalpingografie(sub control cu ​​ultrasunete) și laparoscopie. Caracteristicile comparative ale acestor metode sunt prezentate în videoclip.

Cea mai frecventă situație cu infertilitatea tubară este hidrosalpinx (fluid în trompele uterine), este prezentat în imaginea de mai jos.

Orez. 3. GHA. Cavitatea uterină normală. Hidrosalpinxul bilateral.

Cea mai neplăcută opțiune este așa-numita obstrucție tubară proximală prezentat mai jos. În acest caz, laparoscopia nu va fi eficientă. Opțiunea de tratament pentru infertilitate la astfel de pacienți este FIV sau stentarea trompelor uterine, care este rar folosită în Ucraina.

Orez. 4. Obstrucția proximală a trompelor uterine – chiar la originea uterului

În ceea ce privește efectele „terapeutice” ale metrosalpingografiei (GSG), precum și procedurile de pertubare/kimopertubare cu gaze sau lichide. Astăzi, din cauza eficacității extrem de scăzute, a riscurilor și a durerosului procedurilor, acestea nu sunt recomandate pentru utilizare în practica clinică cu scop terapeutic. Au rămas femeile însărcinate imediat după o procedură HSG în cabinetul meu? Cu siguranță, da. Dar HSG încă nu este considerată o metodă de tratare a infertilității tubare. A fost mai probabil un efect bonus plăcut, sau mai des o coincidență.

Pe lângă scopul său principal - evaluarea permeabilității trompelor uterine, GHA este într-o anumită măsură informativă în diagnosticarea patologiei cavității uterine. Odată cu introducerea unor tehnologii moderne atât de puternice, cum ar fi ultrasunetele și ultrasunetele 3D, sonohisterografia, RMN, histeroscopie, valoarea HSG pentru diagnosticul cavității uterine a scăzut semnificativ.

Orez. 5. Polip endometrial sub formă de „umbrire”

Orez. 6. Leiomiom uterin submucos care provine din fund

Orez. 7. Adenomioză - agentul de contrast a intrat în „canalele endometrioide”, creând efectul unui contur neclar al cavității uterine

Orez. 8. Sindromul Asherman (sinechie în cavitatea uterină). HSG în acest caz este destul de informativ, deoarece vă permite să determinați în mod clar zona sinechiilor și locația lor.

Orez. 9. Uter în formă de șa (arcuat) - o variantă a anatomiei uterine normale

Orez. 10. Septul uterin. Foarte des, astfel de imagini pot fi confundate cu un uter bicorn. Diferența este foarte fundamentală - în 99% din cazuri nu este nevoie să se opereze un uter bicorn, dar deseori septul uterin trebuie îndepărtat.

Puteți adresa unui medic o întrebare pe orice subiect despre sănătatea femeilor

Adenomioza- acesta este un proces patologic foarte complex, în timpul căruia apar incluziuni (focurile) în stratul muscular al uterului (miometrul) cu prezența elementelor inerente stratului său mucos intern (endometru). În astfel de focare apar modificări ciclice. Adenomioza este o boală dependentă de hormoni și, prin urmare, este diagnosticată în principal la femeile de vârstă reproductivă. Sunt cunoscute cazuri de adenomioză la femeile și fetele tinere aflate la menopauză.

Stratul mucos al uterului are capacitatea unică de a fi complet respins și restaurat din nou. Toate procesele din endometru au loc ciclic, cu participarea hormonilor sub controlul central sistem nervos si se numeste ciclu menstrual. Odată cu adenomioză, în miometru apar zone, atât ca structură, cât și ca funcție, asemănătoare cu endometrul. Putem spune că imită ciclul menstrual. Ca urmare, în uter se dezvoltă procese inflamatorii și degenerative.

Țesutul endometriotic are proprietăți speciale, permițându-i să „călătorească” în afara locației sale normale:

- leziunile formate de acesta nu au capsulă de țesut conjunctiv;

- este capabil de creștere infiltrativă și pătrunde în țesuturile subiacente, provocând distrugere;

- este predispus la metastaze prin sange, limfa si contact.

Miometrul nu este singurul loc în care apare o astfel de patologie, deși este cea mai frecventă localizare. Un proces similar poate apărea și pe colul uterin și vagin, în ovare și trompe uterine, pe peritoneu, în vezica urinara si ureterul. Sunt cunoscute cazuri de depistare a leziunilor endometrioide în intestine. Literatura medicală descrie cazuri de patologie similară în zona ombilicului și pe cicatrice după intervenția chirurgicală în zona perineală. Apariția unui proces patologic într-un singur organ nu este necesară.

Termenul „adenomioză” indică modificări patologice în mod specific în uter și nu este folosit în nicio altă formă de cuvânt. Cu localizarea ectopică a unui proces similar, ei vorbesc despre endometrioză. Nume precum adenomioza cervicală sau adenomioza ovariană nu sunt corecte. Adenomioza endometrială este o expresie incorectă. Cu toate acestea, adenomioza și corpurile uterine sunt termeni echivalenti care desemnează un proces.

Adenomioza este una dintre cele mai grave patologii ale sistemului reproducător. Este a doua cea mai frecventă boală cauzată. În perioada postmenopauză, boala regresează de obicei.

Cauzele adenomiozei

Toate teoriile existente care explică cauzele adenomiozei nu sunt de necontestat.

Teoria originii embrionare se bazează pe observațiile dezvoltării adenomiozei la copii și sugerează că afectarea dezvoltării fetale in utero poate fi cauza adenomiozei congenitale.

Teoria implantării merită atenție Mai mult susținători și susține că elemente individuale viabile ale endometrului intră și prind rădăcini în stratul muscular, formând focare (heterotopie).

Orice manipulare în cavitatea uterină, însoțită de o încălcare a integrității stratului său interior (de exemplu, chiuretaj), provoacă un proces inflamator extins. Integritatea așa-numitei „zone de protecție” dintre endometru și stratul muscular al uterului este perturbată, iar apoi celulele endometriale pătrund liber din ce în ce mai adânc, continuând să-și îndeplinească funcția ciclică.

Adenomioza este un proces dependent de hormoni. Stare nefavorabilă mediu inconjurator, procesele inflamatorii cronice recurente ale endometrului, sarcina crescută de stres cresc riscul bolii.

Adenomioza nu este o patologie rară, dar nu există date precise privind rata de incidență din cauza numărului semnificativ de forme asimptomatice.

Simptome și semne de adenomioză

Caracteristica adenomiozei este legătura strânsă a manifestărilor clinice cu menstruația. Simptome semnificative sunt dureri pelvine de intensitate variabilă şi menstruație dureroasă. Trăsătură distinctivă durerea extramenstruală cu adenomioză este natura lor ciclică - se intensifică cu puțin timp înainte de debutul menstruației. Intensitatea și durata lor crește pe măsură ce focarele de patologie cresc pe toată grosimea peretelui uterin, până la acoperirea sa seroasă.

Tulburare funcția menstruală este un alt simptom al adenomiozei. Mai des este hiperpolimenoree, metroragie și spotting între sângerări menstruale. Anemia se dezvoltă adesea pe fondul unor astfel de tulburări. Mulți pacienți se plâng de disurie și durere în timpul intimitateîn ajunul următoarei menstruații.

Adenomioza asimptomatică nu este neobișnuită, dar în absența detectării și a tratamentului în timp util, boala poate progresa și se poate manifesta clinic.

Fetele cu adenomioză congenitală se plâng de (de obicei, încă de la prima) disfuncție menstruală.

Adenomioza este adesea cauza infertilității și a avortului spontan. Modificări patologiceîn sistem reglare hormonală interferează cu procesul de ovulație, procesele degenerative din uter interferează cu implantarea („creștere în interior”) ovul, iar procesele inflamatorii din miometru duc la perturbarea acestuia contractilitateași potențează avortul în stadiile incipiente.

După cum arată practica, severitatea simptomelor în adenomioză poate depinde și de prevalența procesului. De exemplu, un proces difuz de gradul I este aproape întotdeauna o constatare accidentală în timpul examinării unui pacient și este asimptomatic.

În timpul unui examen ginecologic, pacienții pot prezenta o creștere a dimensiunii și durerii uterului în ajunul următoarei menstruații, precum și o schimbare a formei și consistenței sale - devine sferică și mai densă. Dacă este necesar să se clarifice diagnosticul, sunt prescrise metode suplimentare de examinare.

Examinarea cu ultrasunete (US) rămâne cea mai populară metodă de diagnosticare. Precizia scanării cu ultrasunete transvaginale depășește 90%. Se efectuează înainte de menstruație (în zilele 23-25 ​​ale ciclului).

Adenomioza la ultrasunete are o serie de semne caracteristice:

- modificări ale dimensiunii și formei uterului;

- grosimi diferite ale pereților uterului;

- structura eterogena a stratului muscular si anume aparitia cavitatii chistice mai mari de 3 mm.

Adenomioza difuză poate să nu fie evidentă la ultrasunete, dar forma nodulară necesită diagnostic diferentiatîntre adenomioză însăși și fibroadenom. Dacă există un proces hipereplazic în uter, zonele endometriotice vor fi slab vizualizate. În astfel de cazuri, histeroscopia este o metodă destul de informativă. O procedură efectuată corect vă permite să examinați întreaga suprafață a cavității uterine și să detectați focarele de adenomioză, care arată ca niște găuri roșu închis pe un fundal roz pal.

Modern metode de diagnostic fac posibilă depistarea formelor mici și asimptomatice ale bolii. Diagnosticul de laborator ajută la identificarea dezechilibrului hormonal, a anemiei și a proceselor inflamatorii concomitente în uter. Când efectuați examinarea, luați în considerare faptul că adenomioza poate fi combinată cu hiperplazia endometrială și fibroame.

Pacienții tineri cu plângeri de menstruație constantă dureroasă ar trebui să merite o atenție deosebită. La prima vizită, ei sunt supuși unei ecografii a organelor pelvine.

Grade și forme de adenomioză

Procesul patologic în forme difuze de adenomioză se poate răspândi în diferite moduri.

La determinarea gradului de adenomioză, se ia în considerare adâncimea (gradul) de creștere a elementelor endometriale în stratul subiacent al uterului. Există 4 astfel de grade:

I – focarele de adenomioză se adâncesc ușor;

II – stratul muscular crește la jumătate;

III – implicarea în proces a mai mult de jumătate sau a întregului perete muscular al uterului;

IV - crescând prin stratul seros, țesutul endometrial migrează în afara uterului.

Cu gradele II – IV de adenomioză, se observă hiperplazia (proliferarea) miometrului și o creștere a dimensiunii uterului. Această clasificare a adenomiozei nu este internațională, cu toate acestea, este destul de convenabilă și utilizată pe scară largă.

Elementele endometriale care pătrund în stratul muscular al uterului nu cresc întotdeauna în mod egal. După tipul creșterii lor, se disting 3 forme de adenomioză: difuză, focală și nodulară.

Adenomioza difuză este o formă în care elementele endometriale sunt distribuite uniform în miometru, fără a forma grupuri. Din punct de vedere morfologic, aceasta arată ca prezența unor buzunare oarbe care pătrund din cavitatea uterină până la întreaga adâncime a straturilor sale (se pot forma fistule). Cele mai probabile cauze ale dezvoltării adenomiozei difuze pot fi avortul, chiuretajul de diagnostic al cavității uterine și alte manipulări, precum și nașterea patologică și procesele inflamatorii cronice în uter.

Ei vorbesc despre adenomioză focală dacă creșterile endometrului sunt de natură focală și reprezintă „insule” ale endometrului în grosimea mucoasei musculare a uterului. Adenomioza focală este bine vizualizată în timpul histeroscopiei.

Dacă germinarea în peretele muscular endometrul este însoțit de formarea nodurilor, ei vorbesc despre o formă nodulară de adenomioză.

Nodurile multiple și dense cu adenomioză sunt umplute cu lichid, a cărui culoare seamănă cu ciocolata sau sângele. Prezența conținutului de lichid în noduri se explică prin creșterea în interior a țesutului glandular, care funcționează în funcție de ciclul menstrual, iar consistența lor densă este asociată cu creșterea elementelor de țesut conjunctiv din jurul lor ca o capsulă. Astfel de noduri sunt similare cu formațiunile benigne încapsulate, dar diferă de ele prin faptul că în afara „cochiliei” lor poate exista țesut endometrial.

Adenomioza nodulară este similară cu fibroamele și diferă ca structură prin faptul că constă din țesut muscular și nu țesut glandular, cum ar fi fibromul. Prezența a două boli în același timp se explică prin faptul că mecanismele dezvoltării lor au multe în comun. Un medic poate suspecta prezența adenomiozei împreună cu fibroame uterine în timpul unui examen ginecologic. Dacă uterul nu revine la dimensiunea inițială după menstruație, dar rămâne mărit, vă puteți gândi la prezența fibroamelor. La adenomioza nodulară dimensiunea uterului se modifică în funcție de fazele ciclului menstrual.

Prezența combinată a formelor difuze și nodulare se numește adenomioză difuz-nodulară (mixtă) și are semne ale ambelor forme.

Adenomioza în timpul sarcinii

În ciuda faptului că adenomioza este una dintre cele mai multe motive comune infertilitate, după timp tratament complex Sarcina este posibilă la femeile cu această boală. O complicație frecventă a sarcinii cu adenomioză este amenințarea avortului spontan, astfel încât astfel de femei însărcinate sunt observate într-un grup cu risc ridicat. Observarea atentă și corectarea în timp util a tulburărilor emergente în majoritatea cazurilor ajută la evitarea complicațiilor grave.

În mod paradoxal, în unele cazuri poate deveni un fel de „metodă de tratament” pentru adenomioză, deoarece este o „menopauză fiziologică” (un fapt cunoscut este că adenomioza este o afecțiune dependentă de hormoni și regresează odată cu debutul menopauzei). Într-o astfel de situație, focarele de adenomioză devin inactive și încetează să crească. Este o greșeală să crezi că boala va dispărea.

Orice caz de sarcină complicat de adenomioză necesită o abordare individuală. Se întocmește un plan de observare și tratament pentru fiecare astfel de pacient și ia în considerare un numar mare de factori, precum și forma și gradul de adenomioză, prezența complicațiilor și combinarea adenomiozei cu alte procese patologice în uter, de exemplu, fibroamele, sunt importante. Dacă înainte de sarcină adenomioza nu a provocat nicio plângere la o femeie și a fost asimptomatică, sarcina ei poate decurge în siguranță.

Uneori, femeile însărcinate cu adenomioză își fac griji cu privire la impactul bolii lor asupra stării fătului. Astfel de temeri sunt nefondate - adenomioza nu amenință dezvoltarea normală intrauterină a fătului. Tratamentul femeilor însărcinate cu adenomioză are ca scop eliminarea amenințării avortului spontan și întreruperea prematură a sarcinii. Uneori folosit în acest scop agenţi hormonaliși terapie non-hormonală, similară cu cea pentru femeile cu avort spontan și fibrom uterin.

Din păcate, capacitatea unui medic de a trata adenomioza la o pacientă însărcinată este limitată. Șansele de succes cresc dacă această patologie va fi depistat înainte de sarcină, de la arsenalul masuri terapeutice cu adenomioza la femeile care nu sunt gravide este semnificativ mai mare. Dacă o femeie, știind că are adenomioză, plănuiește să devină mamă, trebuie să consulte un medic în prealabil pentru un tratament adecvat.

Tratamentul adenomiozei

În ultimii ani, diagnosticul de adenomioză a fost pus din ce în ce mai des. Cu toate acestea, este prematur să vorbim despre un număr crescut de cazuri. Această dinamică se datorează în primul rând apariției în medicină a unor metode mai moderne și mai precise de laborator și diagnosticare funcțională permițând identificarea formelor asimptomatice ale bolii. Astfel, numărul total de cazuri crește din cauza formelor ușoare ale bolii.

Trebuie spus imediat că adenomioza este o boală cronică, dependentă de hormoni, recurentă, care nu poate fi corectată complet cu medicamente. Procesul poate fi doar eliminat complet chirurgical prin îndepărtarea uterului. Toate măsurile terapeutice vizează eliminarea cauzelor progresiei sale și prevenirea complicațiilor. Scopul terapiei medicamentoase pentru adenomioză este remisiunea pe termen lung.

Tacticile de management și tratament pentru femeile cu adenomioză sunt variate și de natură individuală. În primul rând, trebuie spus că nu toți pacienții au nevoie de tratament.

Dacă o femeie nu face nicio plângere, iar diagnosticul de adenomioză i-a fost pus în timpul unei examinări („descoperit accidental”), nu tratament specific ea nu este repartizată. Cu toate acestea, dat fiind faptul că sub anumite conditii nefavorabile, adenomioza poate începe să progreseze; nu se recomandă ignorarea acestei categorii de paciente, mai ales dacă aceste femei plănuiesc o sarcină.

În primul rând, este necesar să se studieze starea sistemului imunitar al pacientului, să se determine starea hormonală, prezența celuilalt boli ginecologice. Este important să alegeți metoda corectă de contracepție, de la întrerupere sarcina nedorita duce la un traumatism endometrial și mai mare și la inflamație ulterioară. De obicei observatie dinamicaşi realizarea măsurilor preventive la femeile cu asimptomatice şi forme ușoare adenomioza este suficientă. Măsurile terapeutice pe care un ginecolog le poate prescrie pot să nu aibă ca scop tratarea adnomiozei în sine, ci eliminarea factorilor provocatori.

Astfel, adenomioza nu este tratată dacă:

- a fost descoperit întâmplător;

- femeia nu se plânge de nimic, sau plângerile ei sunt minime și nu-i provoacă niciun inconvenient;

- simptomele adenomiozei sunt usoare, iar femeia se afla in perioada de premenopauza (de obicei 45-50 de ani).

Excepție fac femeile cu infertilitate, la care adenomioza asimptomatică a fost depistată în timpul examinării. În acest caz, problema necesității tratamentului este decisă individual.

Tratamentul adenomiozei este întotdeauna complex și în mai multe etape.

Atunci când alegeți o metodă și volumul de terapie, trebuie luate în considerare următoarele:

— vârsta pacientului, dorința ei de a avea copii, starea neuropsihiatrică;

Toate caracteristicile procesului patologic;

- o combinație de adenomioză cu procesul de inflamație, indiferent dacă există modificări cicatriciale și adezive, precum și prezența hiperplaziei și distrugerea în uter.

Complexul de măsuri terapeutice poate fi împărțit în 2 grupe mari – tratament conservator (medicinal) și chirurgical. ÎN cazuri dificile ambele tipuri de terapie sunt combinate.

Principalele etape ale medicației și tratament chirurgical sunt finalizate perioada de reabilitare, al cărui scop este prevenirea și eliminarea tulburărilor postoperatorii pentru a readuce rapid pacienții la stilul obișnuit de viață.

Tratamentul conservator al adenomiozei include:

♦ Terapie hormonală. Se folosesc preparate cu steroizi sexuali și derivații acestora. Terapia hormonală pentru adenomioză a fost folosită încă din momentul în care contraceptivele orale hormonale au devenit larg răspândite. Estrogenul - medicamentele progestative blochează modificările ciclice ale leziunilor endometriotice, suprimă procesele proliferative, promovează regresia, ducând la scleroză și obliterarea (blocarea) leziunilor endometriotice. Efectul antiinflamator al acestor medicamente este de o oarecare importanță. Recepția se realizează într-un mod ciclic. Gestagenii și androgenii puri sunt, de asemenea, utilizați în tratamentul adenomiozei. Toate întrebările referitoare la prescrierea terapiei hormonale, cum ar fi alegerea medicamentului, doza, durata și ritmul de administrare, sunt rezolvate împreună cu medicul curant individual.

Terapia hormonală nu este indicată femeilor cu boli tromboembolice, patologii severe ale ficatului și rinichilor, afectarea vaselor de sânge ale creierului și prezența reacțiilor alergice la aceste medicamente. Contraindicații relative la terapia hormonală pe termen lung sunt severe, epilepsie, colecistită calculoasă, grad 3-4, malformații cardiace reumatice. La astfel de pacienți, problema tratamentului chirurgical al adenomiozei este decisă individual.

Reglarea funcției sistemului hipotalamo-hipofizar, deoarece este responsabil pentru producerea corectă a hormonilor în corp feminin. Ei folosesc sedative, vitamine și protectori hepatici. Pacienților se recomandă o dietă bogată în proteine.

♦ Imunoterapie. Tratament antiinflamator, absorbabil. Se poate folosi kinetoterapie.

♦ Terapie simptomatică care vizează ameliorarea durerii, oprirea sângerării și eliminarea anemiei.

O proporție semnificativă a pacienților cu adenomioză prezintă tulburări nevrotice. Atitudinea necorespunzătoare față de tratament, neîncrederea în medici, exagerarea pericolului bolii afectează negativ întregul proces de terapie. Într-o astfel de situație, ajutorul unui psihoterapeut este pur și simplu necesar.

Tratamentul chirurgical este indicat:

— cu adenomioză gradele III – IV;

- când adenomisoa este combinată cu fibroame și hiperplazie endometrială atipică;

— în formă nodulară (la femeile cu infertilitate se efectuează operații conservatoare de conservare a organelor);

- cu anemie persistentă;

- dacă tratamentul conservator este ineficient.

Dacă pacientul este contraindicat de la terapia hormonală convențională, problema tratamentului medicamentos al adenomiozei nu este discutată; tratamentul chirurgical devine metoda de elecție.

Alegerea metodei și a volumului tratament chirurgical rămâne cu chirurgul. Adenomioza poate fi eliminată complet numai prin îndepărtarea uterului. Toate celelalte metode chirurgicale non-radicale sunt o garanție completă a scăpării a acestei boli nu dau, scopul lor este să elimine focarele existente de adenomioză (mai precis, numărul lor maxim) și să restabilească originalul structura anatomică uter, care va permite femeilor tinere să aibă o sarcină. Nivelul de complexitate al operației depinde atât de numărul focarelor edomentarioide, cât și de localizarea acestora. Extensiv procese patologiceîn uter cu adenomioză reduce brusc șansa de sarcină. Este în general acceptat că probabilitatea de sarcină după intervenție chirurgicală practic redus la zero la 2 ani de la operație.

Există două moduri principale de a face acest lucru operatii chirurgicale pentru adenomioză - deschisă și laparoscopică (sau endoscopică). Există o cale deschisă chirurgie abdominală pentru a elimina uterul. Operațiile laparoscopice pot elimina focarele de adenomioză și pot conserva uterul.

ÎN clinici moderne Alte metode care sunt relativ noi pentru medicina domestică, cum ar fi electrocoagularea, embolizarea și ablația, sunt, de asemenea, folosite pentru a trata adenomioza. În timpul electrocoagulării, focarele patologice sunt afectate (distruse) soc electric. În timpul procedurii de embolizare, vase de sânge, furnizând sânge neoplasmelor din uter. Rezultatul ablației este distrugerea mucoasei interioare a uterului cu localizarea superficială a procesului patologic. Aceste tehnici sunt noi și sunt în stadiul de dezvoltare. Datorită numărului mic de aplicații în comparație cu tratament clasic, este prea devreme să vorbim despre eficacitatea lor.

De remarcat în mod deosebit este adenomioza întâlnită la femeile aflate în premenopauză. În absența plângerilor, procesele inflamatorii grosiere ale peretelui uterin și patologie concomitentă(de exemplu, fibroame sau hiperplazie endometrială), vă puteți limita la o simplă observație. Se crede că suprimarea funcției hormonale din cauza apropierii de menopauză va duce la regresia independentă a procesului patologic. Dacă adenomioza la astfel de pacienți este însoțită de sângerare, durere severă și combinată cu fibroame, îndepărtarea uterului este considerată singura metodă de tratament.

În cabinetul ginecologului, întrebarea este adesea pusă despre tratamentul adenomiozei cu ierburi, lipitori și medicamente homeopate. Aceste metode au o semnificație independentă în în cazuri rareși sunt prescrise ca parte a unui tratament complex. Se știe că unele plante medicinale au proprietăți antiinflamatorii și hemostatice și au un efect normalizator asupra funcției hormonale. Ierburile în combinație se pot potența și se completează unele pe altele, pot fi folosite ca tratament local. Ar fi util să se prescrie plante medicinale într-un complex de măsuri postoperatorii. Când tratați cu ierburi, trebuie să vă amintiți că acestea, ca orice medicamente, pot avea un efect negativ, așa că înainte de a le folosi este mai bine să consultați un specialist.

Homeopatia poate deveni un aliat fidel al medicului în tratamentul adenomiozei. Un remediu homeopat selectat în mod corespunzător va ajuta la îmbunătățirea efectului terapiei medicamentoase.

Ar trebui spus despre asta metodă neobișnuită tratamentul adenomiozei, cum ar fi hirudoterapia - tratament cu lipitori. Se crede că lipitorile subțiază sângele și neutralizează inflamația.

Nu se recomandă neglijarea prescripțiilor medicului curant în favoarea oricăror alte metode; mulți ani de experiență în tratamentul adenomiozei au dovedit valabilitatea principiilor și regulilor existente pentru tratamentul acestei afecțiuni.

Deoarece cauzele adenomiozei sunt limitate la speculații, nu există măsuri preventive specifice. Dacă luăm în considerare condițiile în care apare această patologie, putem vorbi despre metode indirecte, nespecifice, de prevenire a adenomiozei. Acestea includ contracepția competentă, eliminarea neregulilor menstruale, terapia adecvată boli inflamatorii uter, corectarea tulburărilor imunitare. O alimentație bună, activitatea fizică adecvată și capacitatea de a rezista la stres pot ajuta orice femeie să evite apariția multor afecțiuni. O vizită anuală la clinica prenatală va ajuta la identificarea manifestărilor inițiale ale bolii și la prevenirea consecințelor nedorite.

Situațiile nedorite sunt atunci când, la primele simptome ușoare ale adenomiozei, o femeie nu le acordă prea multă importanță sau se tratează independent.

Toate femeile cu menstruație dureroasă și dureri pelvine ar trebui neapărat să viziteze un ginecolog!

Constantin întreabă:

Ce metode de diagnosticare sunt folosite pentru adenomioză?

Diagnosticul adenomiozei prezintă anumite dificultăți, deoarece această boală nu are simptome clare și specifice care să facă posibilă „recunoașterea” imediată a acesteia. Prin urmare, pentru a pune un diagnostic de adenomioză, este necesar să se supună unor examinări instrumentale, dintre care majoritatea au devenit acum disponibile publicului.

Deci, următoarele metode sunt utilizate pentru a diagnostica adenomioza:

1. Examen ginecologic cu două mâini. În timpul examinării, medicul poate determina dimensiunea crescută și forma modificată a uterului. În funcție de severitatea și prevalența adenomiozei, uterul poate fi mărit până la 5-8 săptămâni de sarcină. În plus, consistența uterului poate fi densă la atingere, iar suprafața acestuia poate fi neuniformă și noduroasă. Când încearcă să miște uterul înainte, o femeie poate experimenta durere.

2. Ultrasonografia(ultrasunete) ale organelor pelvine cu senzor transvaginal. Ecografia pentru diagnosticarea adenomiozei se efectuează cel mai bine în a doua jumătate a ciclului menstrual (optim în zilele 23-25). Precizia și conținutul de informații al ecografiei transvaginale pentru diagnosticarea adenomiozei este de aproximativ 90%. Adenomioza se manifestă prin următoarele semne caracteristice la ultrasunete - ecogenitate crescută a stratului muscular, incluziuni anechoice în miometru cu o formă rotundă de cel mult 6 cm în diametru, noduri fără capsulă și limite clare.

3. Histerografia (HG) sau histerosalpingografia (HSG) este o metodă informativă pentru identificarea adenomiozei, deoarece raze X cavitatea uterină, deformaţiile existente etc. sunt vizibile clar. Înainte de a efectua histerografia, mulți medici efectuează chiuretajul cavității uterine, ceea ce face posibilă evaluarea țesutului stratului submucos și identificarea focarelor adenomiotice existente. Cu toate acestea, histerografia este un studiu complex și costisitor din punct de vedere tehnic și, prin urmare, în ciuda conținutului și acurateței informațiilor sale, este efectuat destul de rar. Histerografia este în prezent înlocuită de ecografie și histeroscopie, care împreună au nu mai puțină acuratețe și conținut informațional în diagnosticul de adenomioză.

4. Histeroscopia este o metodă de cercetare informativă, accesibilă și relativ simplă din punct de vedere tehnic, utilizată cu succes în diagnosticul adenomiozei. Acuratețea și conținutul informațional al histeroscopiei este foarte ridicată în identificarea adenomiozei. Histeroscopia împreună cu ultrasunetele sunt în prezent cele mai comune și frecvent utilizate metode pentru a diagnostica corect și eficient adenomioza. În prezent, pe baza rezultatelor histeroscopiei, stadiul adenomiozei este chiar stabilit în funcție de prevalența procesului patologic.

5. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este o metodă de cercetare foarte informativă, precisă, dar costisitoare. RMN-ul vă permite să vizualizați cu precizie focarele de adenomioză, precum și să determinați dimensiunea, locația exactă și numărul acestora. Cu toate acestea, RMN este rar efectuat din cauza costului ridicat al studiului.

6. Separa chiuretaj de diagnostic(RDV) a cavității uterine și a canalului cervical. Această manipulare cel mai adesea efectuată în asociere cu histeroscopie. RDV este o metodă informativă pentru identificarea adenomiozei, dar este oarecum lungă, deoarece este necesar să așteptați rezultatele unui examen histologic al țesutului îndepărtat din uter. Examenul histologic ne permite să stabilim cu o acuratețe de 100% dacă o femeie are sau nu focare de adenomioză. RDV este de obicei efectuat la femeile în vârstă vârsta reproductivă(peste 40 de ani) care sunt preocupati de sangerarea in perioada intermenstruala. Histeroscopia în combinație cu RDV face posibilă distingerea adenomiozei de malign sau neoplasme benigne uter.

7. Laparoscopia pentru adenomioză este o metodă slab informativă și, prin urmare, este utilizată extrem de rar. Laparoscopia este utilizată numai dacă, pe lângă adenomioză, o femeie este suspectată de formațiuni chistice, endometrioză, polipi etc.

in afara de asta metode instrumentale, în diagnosticul adenomiozei, identificarea țintită a anumitor plângeri și simptome clinice, ca:

• Spotting în diferite faze ale ciclului menstrual, precum și pentru câteva zile înainte sau după menstruație;


• Durere în timpul sângerării;


• Menstruație grea și dureroasă;


• Sindromul durerii pelvine cronice.

Pe baza acestor plângeri, medicul poate suspecta adenomioză și poate efectua unele studii instrumentale și, în primul rând, se recomandă să se facă histeroscopie și ecografie. Toate celelalte metode de cercetare pot fi considerate suplimentare în procesul de diagnosticare a adenomiozei.

Aflați mai multe despre acest subiect:

• Test de sânge pentru anticorpi - depistarea bolilor infecțioase (rujeolă, hepatită, Helicobacter, tuberculoză, lamblia, treponem etc.). Test de sânge pentru prezența anticorpilor Rh în timpul sarcinii.
• Test de sânge pentru anticorpi - tipuri (ELISA, RIA, imunoblotting, metode serologice), normă, interpretarea rezultatelor. Unde pot face un test de sânge pentru anticorpi? Pret de cercetare.
• Examinarea fundului de ochi - cum se efectuează examinarea, rezultate (normale și patologice), preț. Examinarea fundului de ochi la femeile însărcinate, copii, nou-născuți. Unde pot fi testat?
• Examinarea fundului de ochi – ce arată, ce structuri oculare pot fi examinate, ce medic prescrie? Tipuri de examinare a fundului de ochi: oftalmoscopie, biomicroscopie (cu lentilă Goldmann, cu lentilă de fund, la lampă cu fantă).
• Testul de toleranță la glucoză - ce arată și pentru ce este necesar? Pregătirea și implementarea, standardele și interpretarea rezultatelor. Test de toleranță la glucoză în timpul sarcinii. De unde puteți cumpăra glucoză? Pret de cercetare.

Adenomioza este o boală în care celulele endometrioide pătrund în organe unde nu ar trebui să fie. În cazul adenomiozei, celulele endometrioide intră în mușchiul uterului, ceea ce provoacă sângerări uterine abundente, intense. sindrom de durere, hemoragii uterine intermenstruale. Uterul crește în dimensiune și capătă o formă sferică.

Adenomioza și endometrioza sunt același lucru?

De fapt, adenomioza și endometrioza sunt afecțiuni cauzate de aceeași cauză și anume apariția heterotopiilor endometrioide. Cu adenomioză, uterul este afectat, cu endometrioză, toate celelalte organe sunt afectate. O întâmplare comună Se întâmplă ca o femeie să aibă atât endometrioză, cât și adenomioză.

Cauzele adenomiozei

Există mai multe teorii despre apariția adenomiozei, dar niciuna dintre ele nu a fost dovedită. Această afecțiune este dependentă de hormoni, iar hormonii sexuali joacă un rol important în dezvoltarea acestei boli. În timpul menopauzei și menopauzei, nivelurile hormonale scad, ceea ce explică scăderea și dispariția simptomelor asociate cu adenomioza.

Factori în dezvoltarea adenomiozei

Cel mai adesea, adenomioza apare în rândul femeilor care au născut deja; vârsta medie a femeilor care suferă de adenomioză este de 35-40 de ani. Principalii factori pentru dezvoltarea adenomiozei:

• Nașterea (fiziologică și prin Cezariana)
• Manipulari intrauterine
• Vârsta 35-40 ani

Tipuri de adenomioză

Tipurile (formele) de adenomioză se disting în funcție de gradul de răspândire și de invazie a heterotopiilor.

• Endometrioza focală. Se spune că apare atunci când țesutul endometrioid formează insule în mușchiul uterului. Adesea, această formă este asimptomatică.
• Forma nodulară de adenomioză. Nodurile individuale sunt localizate în mușchiul uterului; în forma și aspectul lor sunt asemănătoare nodurilor miomatoase, motiv pentru care se numesc adenomioame.
• Forma difuză de adenomioză. Cu această formă, țesutul endometrioid crește uniform în mușchiul uterului, întregul său strat.
• Forma combinată de adenomioză. În cazul în care apar simultan mai multe forme de adenomioză.

Grade de adenomioză

Există mai multe grade de adenomioză. Această gradație depinde de cât de adânc a pătruns adenomioza în uter.
1. Țesut endometrioid din stratul submucos
2. Țesutul endometrioid afectează 1/3 din grosimea mușchiului uterin
3. Țesutul endometrioid crește în mușchi cu ½ grosime
4. Leziune profundă, când țesutul endometrioid crește pe toată grosimea uterului.

Manifestări ale endometriozei

În unele cazuri, adenomioza este asimptomatică și este detectată întâmplător în timpul examinării. În alte cazuri, simptomele adenomiozei sunt următoarele:

• Menstruație abundentă, prelungită, cu cheaguri care durează mai mult de o săptămână.
• Secreții brune intermenstruale.
• Durere severă în timpul menstruației (algomenoree) și în afara acesteia. Natura durerii este crampe sau tăieturi.
• Dispareunie (acte sexual dureros).
• Uterul crește de 2-3 ori

Care sunt consecințele adenomiozei?

Calitatea vieții se deteriorează din cauza durerii severe. Pierderea excesivă de sânge poate duce la anemie, care necesită tratament. Adenomioza în sine nu pune viața în pericol, dar în unele cazuri (cazuri severe), când țesutul endometrioid crește în straturile profunde, femeia devine incapabilă de a lucra și durere constantă duce la stări depresive, dispoziție depresivă, probleme psihologice.

Sarcina cu adenomioză

Se crede că adenomioza poate provoca infertilitate, dar acest fapt nu a fost dovedit. Există o părere că infertilitatea nu este asociată cu adenomioza, ci cu endometrioza, care o însoțește adesea. Dacă adenomioza este însoțită de absența sarcinii pentru o anumită perioadă de timp, atunci va fi necesară o examinare atentă și un tratament ulterior.

Cum este diagnosticată adenomioza?

Dacă o femeie are cel puțin unul dintre simptomele enumerate anterior care poate indica adenomioză, atunci ar trebui să consulte un ginecolog cât mai curând posibil. Cel mai dificil lucru despre diagnosticarea adenomiozei este că încă nu există metode precise de diagnosticare a acestei boli. Singura metodă de încredere este examen histologic uterul îndepărtat. Dar aceasta, desigur, nu este o soluție la problemă. Prin urmare, pentru a diagnostica adenomioza, folosesc metode alternative. Acestea sunt RMN, ecografie, biopsie, histeroscopie, metroalpingografie.

Examen ginecologic pe scaun

Pe parcursul examen ginecologic un ginecolog poate identifica urmatoarele semne care poate sugera adenomioză:

• Uter în formă de minge
• Tracțiune dureroasă pe colul uterin
• Creșterea dimensiunii uterului

Diagnosticul adenomiozei folosind ultrasunete pelvine

Ecografia este o metodă de diagnostic extrem de informativă, dar nu este finală în stabilirea unui diagnostic. Principalele semne ale adenomiozei:

• Creșterea dimensiunii uterului
• Schimbarea formei uterului
• Eterogenitatea structurii
• Detectarea chisturilor mici la nivelul miometrului
• Îngroșarea mușchiului uterin

RMN în diagnosticul de adenomioză

O metodă de diagnosticare mai costisitoare, dar în același timp cea mai informativă. Această metodă vă permite să determinați structura stratului muscular al uterului. Principalele semne RMN ale adenomiozei sunt: ​​îngroșarea pereților uterului, forma sferică, incluziuni în stratul muscular al uterului, eterogenitatea.

Histeroscopia în diagnosticul de adenomioză

Sângerarea uterină poate fi cauzată de polipi, fibrom, hiperplazie endometrială sau neoplazie uterină. Histeroscopia va ajuta la excluderea acestor procese patologice. În timpul unei histeroscopii, medicul poate lua o biopsie. În timpul histeroscopiei, sunt vizualizate heterotopiile endometrioide, ceea ce face posibilă stabilirea unui diagnostic cu mare încredere.

Histerosalpingografie (HSG)

Aplicabil aceasta metoda pentru a-i exclude pe alţii posibile boli uter. HSG nu este metoda principală de diagnosticare a adenomiozei. HSG dezvăluie doar semne indirecte ale bolii.

Adenomioza necesită tratament?

Nu toate femeile sunt tratate pentru adenomioză. În ce cazuri nu trebuie tratată adenomioza:

• Dacă adenomioza a fost detectată accidental, adică nu au existat simptome
• Dacă nu există simptome de adenomioză sau acestea sunt ușoare
• Dacă femeia are 45-50 de ani

Perspective pentru tratamentul adenomiozei

Astăzi, din păcate, nu există medicamente care să scape complet de adenomioză. Toate medicamentele ajută la eliminarea sau neutralizarea simptomelor adenomiozei, dar nu sunt capabile să elimine cauza. Doar îndepărtarea uterului poate scăpa complet de adenomioză pe femeie.

Cum să tratezi adenomioza?

• Analgezice. Dacă o femeie are dureri severe în timpul menstruației, atunci medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene trebuie luate cu câteva zile înainte de menstruația așteptată.
• BUCĂTAR. După cum sa menționat mai sus, în cazul adenomiozei, se observă adesea sângerare uterină severă, sângerare intermenstruală și neregularități menstruale. Pentru a regla ciclul menstrual, reduce pierderile de sânge și reduce semnificativ durerea din timpul menstruației. În plus, COC previne progresia bolii.
• Sistemul intrauterin Mirena pentru adenomioză. Sistemul Mirena este un DIU care conține hormoni care permite efectuarea terapiei hormonale la nivelul endometrului și uterului, în timp ce o cantitate foarte mică de hormon intră în sânge, ceea ce reduce sarcina asupra ficatului. Redări influență pozitivă pentru toate simptomele adenomiozei. Nu va fi posibil să scăpați complet de adenomioză cu ajutorul Mirenei, dar este posibil să reduceți semnificativ toate manifestările și să preveniți creșterile endometriotice și destul de eficient.
• Preparate cu progesteron. Utrozhestan și Duphaston sunt medicamente progesteron care sunt foarte activ utilizate în tratamentul adenomiozei. Cursul tratamentului este de la 6 luni, optim 9 luni. Aceste medicamente reduc semnificativ pierderile de sânge și durerea.
• Analogi ai hormonilor de eliberare a gonadotropinei. Medicamentele din această serie (GRG) includ buserelin, goserelin și sinarel. Aceste medicamente suprimă funcționarea ovarelor, iar femeia experimentează menopauza artificială, în timp ce heterotopiile endometrioide scad. Acest lucru duce la dispariția simptomelor de adenomioză. Aceste medicamente sunt prescrise numai pentru stadiile severe ale adenomiozei. După întreruperea tratamentului, toate simptomele bolii revin. Prin urmare, GRG este utilizat ca preparat preoperator. Sau ca primă etapă înainte de a prescrie COC sau Visanne.
• Byzanne. Acesta este un medicament substanta activa care este dienogest, previne creșterea focarelor de heterotopii endometrioide. Un efect secundar al utilizării Visanne poate fi sângerarea uterină. Prin urmare, acest medicament nu este utilizat pe scară largă.

Adenomioza în menopauză

La vârsta de perimenopauză 45-55 de ani, adenomioza este diagnosticată destul de des. Dacă nu este exprimată și nu cauzează probleme majore femeii, atunci nu este supusă terapiei. Dacă există simptome, de exemplu, neregularități menstruale, dureri în abdomenul inferior, este permisă prescrierea analgezicelor, COC. Dacă adenomioza este atât de gravă încât reduce calitatea vieții unei femei, atunci tratamentul chirurgical poate fi singura salvare.

Tratamentul chirurgical al adenomiozei

• Metroragie (sângerare uterină severă)
• Nici un plan de a avea copii
• Combinație de adenomioză cu fibroame uterine dimensiuni mari
• Combinație de adenomioză cu modificări hiperplazice ale endometrului sau patologia cervicală

Posibilitate de sarcină cu adenomioză

Adenomioza nu este cauza principală a infertilității, așa că o femeie are toate șansele de a rămâne însărcinată fără tratament. Dacă însă sarcina nu are loc în decurs de 1 an, atunci femeia și soțul ei trebuie să fie supuși unei examinări. Examinarea de bază:

• Ecografia organelor pelvine
• Cercetarea hormonilor reproductivi
• Măsurare BT pentru cel puțin 3 luni
• Foliculometrie
• Spermograma soțului

În funcție de rezultatele studiului, se va prescrie un tratament adecvat pentru a restabili fertilitatea.

Este una dintre cele mai informative în diagnosticarea bolilor organelor pelvine. HSG, sau histerosalpingografia, este o altă modalitate de imagistică suplimentară care poate oferi o imagine mai completă a anatomiei și stare functionala cavitatea uterină şi trompe uterine. Este utilizat în special pentru a diagnostica cauzele infertilității.

Pregătirea pentru histerosalpingografie

Momentul procedurii depind de diagnosticul prezumtiv și scopul studiului. Pentru a evalua permeabilitatea trompelor uterine, precum și pentru a clarifica prezența sau absența endometrioza internăși adenomioza, HSG se efectuează în zilele 5-8 ale ciclului menstrual, dacă se suspectează insuficiența cervicală - în a doua fază (în zilele 18-20). Diagnosticul volumului și limitelor nodului miomatos submucos (sub membrana mucoasă) se efectuează în orice zi a ciclului menstrual, cu condiția să nu existe. descărcare grea sânge din tractul genital.

Indicatii si contraindicatii

Indicaţie la histerosalpingografie este presupunerea prezenței:

1. Istmic insuficiență cervicală- extinderea canalului cervical și a faringelui său intern până la 5-7 mm.
2. Anomalii ale dezvoltării uterului și a anexelor.
3. Fibroame submucoase sau sinechii (aderențe în cavitatea uterină).
4. Adenomioză, cancer endometrioid, polipi, tuberculoză genitală.

Una dintre etapele pregătirii este examinarea pacientului de către un ginecolog și studii preliminare pentru a determina nu numai indicațiile, ci și contraindicațiile pentru HSG.

Contraindicatii:

1. Ipoteza despre posibilitatea unei sarcini.
2. Sarcina și alăptarea.
3. Secreții de sânge din tractul genital.
4. Boli infecțioase acute.
5. Gradul de curățenie vaginală este sub gradul II și procesele inflamatorii acute ale organelor genitale sau ale tractului urinar - bartolinită, vaginită, cervicite, salpingooforită, uretrite, cistite, pielonefrite.
6. Boli somatice cronice severe.

• oprirea folosirii vaginale medicamentelorși spălare cu 7 zile înainte de test, cu excepția cazului în care este prescris de un medic și în termen de 3 zile după procedură;
• refuzul actului sexual sau utilizarea contracepției în timpul ciclului menstrual în timpul căruia este planificată examinarea;
• fără contact sexual cu 1-2 zile înainte de procedură și 2-3 zile după studiu;
• excluderea din alimentație a alimentelor care favorizează formarea de gaze în intestine cu 3-4 zile înainte de test, clisme de curățare cu seara înainte și dimineața în ziua procedurii.

Histerosalpingografia este normală

Cum se desfășoară cercetarea

Metoda există sub forma a două opțiuni, în funcție de echipamentul utilizat - radioopac (Rg-HSG) și ecografic sau cu ultrasunete (US-HSG). În orice caz, histerosalpingografia se efectuează pe stomacul gol, fără anestezie.

Procedura poate provoca pacientului examinat o senzație de disconfort, disconfort în abdomenul inferior și dureri minore. Prin urmare, în caz de instabilitate psiho-emoțională și excitabilitate ridicată, teamă de procedură și la cererea femeii, este posibil să se administreze sedative sau să se efectueze o anestezie generală intravenoasă adecvată.

Studiul se realizează pe scaun ginecologic. După o examinare preliminară și inducerea anesteziei (dacă este necesar), se introduce în canalul cervical un cateter special cu balon de aproximativ 35 cm lungime și cu diametrul lumenului de 0,2 cm.Este echipat cu un balon în formă de con care asigură etanșeitatea în zona orificiului extern al colului uterin.

Prin capătul exterior al canulei, se injectează 2,5-3 ml dintr-o soluție radioopacă sau de eco-contrast în canalul cervical cu o seringă și raze X sau examinarea pe ecran (in cazul ultrasunetelor-HSG) a suprafetei interne a cavitatii uterine. Apoi se injectează aproximativ 4 ml de soluție de contrast, ceea ce realizează umplerea etanșă a cavității uterine și ieșirea soluției prin trompele uterineîn cavitatea pelviană (pentru a verifica permeabilitatea tuburilor). Acest lucru este înregistrat și prin fotografie sau inspecție. Dacă este necesar, se efectuează controlul reintroducereîncă 3-4 ml de soluție. Cantitatea totală a acestuia din urmă este de 10-20 ml.

Pentru a diagnostica insuficiența istmico-cervicală și a determina cauza acesteia, testul de progesteron suprarenal . Când se efectuează HSG în a 18-a zi a ciclului menstrual, se detectează în mod normal un canal cervical puternic îngustat și orificiul său intern. Dacă sunt dilatate, se efectuează testul numit.

Ajută la determinarea dacă tulburările sunt organice sau funcționale. Esența testului este injectarea subcutanată a 0,5 ml de adrenalină 0,1%. La 5 minute după aceasta, se efectuează un HSG de control. Dacă nu a avut loc îngustarea canalului cervical, atunci în seara aceleiași zile se injectează capronat de oxiprogesteron (0,125 g) în mușchi, urmat de repetarea procedurii precedente după 4 zile.

Pentru insuficiența funcțională cervicală cauzată de insuficiență corpus luteum, după corectarea acestuia cu oxiprogesteron, apare o îngustare accentuată a canalului, în cazul cauza organica extinderea sa rămâne aceeași.

Astfel, histerosalpingografia cu ultrasunete și HSG cu raze X nu sunt aproape deloc diferite în implementarea tehnică. Ele sunt, de asemenea, echivalente în ceea ce privește conținutul informațional. Principala diferență dintre metode este:

1. Soluții de contrast utilizate. În cazul ultrasunetelor-HSG, se folosește o soluție de echo-contrast care nu provoacă reacții alergice - o soluție de glucoză 10% sau echovist, care este granulat de galactoză într-o sticlă. Se dizolvă imediat înainte de studiu într-o suspensie de 20% cu un solvent adăugat la medicament. Pentru HSG cu raze X se folosesc substanțe de contrast cu raze X care conțin iod - Verografin, Triombrast, Urotrast sau Cardiotrast. Administrarea lor trebuie precedată de un test de sensibilitate, deoarece oricare dintre aceste medicamente poate provoca o reacție alergică severă.
2. Grade de impact factori fizici(radiații). US-HSG se bazează pe utilizarea efectului undelor ultrasonice, care nu provoacă influență negativă pe organele genitale. În ciuda faptului că o doză mică de radiații X este utilizată pentru a efectua Rg-HSG, cu toate acestea, cu imagini repetate are un efect cumulativ. efect biologic la ovare. Prin urmare, încercarea de a rămâne însărcinată este recomandată numai după menstruație în urma studiului.

Consecințele histerosalpingografiei

La unele femei care au suferit HSG, debutul primei menstruații după procedură are loc mai târziu. întâlniri târzii decât de obicei, urmată de refacerea ciclului anterior. O astfel de întârziere după histerosalpingografie, care de obicei nu depășește câteva zile, este aparent asociată cu stresul psiho-emoțional și interferența mecanică cu funcția organelor genitale.

HSG este pur diagnostic și nu metoda terapeutica. Cu toate acestea, multe paciente care au fost examinate pentru infertilitate notează debutul sarcinii în următoarele 3 luni după examinare.

Nu există o explicație științifică pentru asta. Unii medici asociază sarcina după histerosalpingografie cu introducerea unei soluții uleioase a unei substanțe radioopace, care se presupune că îmbunătățește funcția epiteliului vilos al mucoasei tubare și distruge „aderențe libere”, ceea ce este puțin probabil.

Ipoteza spălării mecanice cu o soluție de agent de contrast de mucus care se formează pe membrana mucoasă a pereților trompelor uterine în prezența unui proces inflamator lent care nu a fost diagnosticat anterior pare mai convingătoare. Ca urmare, permeabilitatea tuburilor și funcția epiteliului vilos sunt restabilite de ceva timp.

O altă presupunere este o corecție pe termen scurt a funcției corpului galben cu oxiprogesteron în timpul unui test suprarenal-progesteron.

După un HSG, simptomele pot persista timp de 1-2 zile. disconfort la nivelul abdomenului inferior apare o uşoară scurgere sângeroasă şi/sau mucoasă. Dacă procedura a fost efectuată pe fondul unui proces inflamator cronic, este posibilă o exacerbare a bolii.

În același timp, histerosalpingografia în majoritatea cazurilor nu provoacă niciuna consecințe serioaseși este foarte informativ metoda suplimentaraîn diagnosticul unui număr de boli și cauze de infertilitate la femei.