Sănătate și longevitate: dependență de starea microflorei intestinale. Tulburări ale microbiocenozei intestinale: sunt întotdeauna necesare probioticele?

> Studiul biocenozei intestinale

Aceste informații nu pot fi folosite pentru automedicație!
Este necesară consultarea unui specialist!

Ce este biocenoza intestinală?

Biocenoza intestinală este o colecție de microorganisme care populează micile și colon. Flora intestinală normală include bifidobacterii, lactobacili, E. coli, bacteroides și enterococi. Toate celelalte microorganisme sunt fie oportuniste (pot provoca dezvoltarea patologiei cu o scădere a imunității locale și o scădere a cantității florei normale), fie patogene, care sunt agenți cauzali ai bolilor intestinale infecțioase.

Următorii factori au un impact negativ asupra biocenozei intestinale: utilizarea irațională a antibioticelor, tratamentul anticancer (chimioterapie și radiații), boli ale sistemului digestiv, alimentație dezechilibrată, stres.

De ce se realizează? acest studiu?

Microorganismele „benefice” efectuează o serie de funcții importanteîn tractul digestiv: participă la procesul de digestie a alimentelor, stimulează motilitatea intestinală, sintetizează vitaminele B, vitamina K, promovează formarea imunității locale, rezistă microbilor patogeni, viruși, ciuperci. Prin urmare, orice modificare a microflorei poate afecta funcționarea tractului gastrointestinal și starea sănătății umane în general. Iar medicul, pentru a identifica aceste tulburări și a prescrie tratamentul corect, recurge la studierea biocenozei intestinale.

Ce plângeri necesită verificarea intestinelor?

Un studiu al biocenozei intestinale este indicat în prezența durerilor abdominale, balonării, zgomotului, tulburărilor prelungite ale scaunului și greață. În plus, medicii recomandă examinarea intestinelor persoanelor alergice, precum și a persoanelor cu diferite boli de piele.

La copiii mici, indicațiile pentru studierea biocenozei intestinale includ colici, creșterea insuficientă în greutate, modificări ale consistenței și culorii scaunului (culoare verzuie, mucus etc.), frecvente. infecție respiratorie, dermatita alergica.

Terapeuții, gastroenterologii, alergologii și pediatrii dau instrucțiuni pentru acest studiu. Puteți fi testat în laboratoarele microbiologice guvernamentale. institutii medicaleși centre private de diagnostic.

Cum se colectează corect materialul pentru cercetare?

Materialul pentru studierea biocenozei intestinale sunt fecalele. Trebuie să fie proaspăt colectat, și anume dimineața, deoarece laboratoarele acceptă fecale doar în prima jumătate a zilei. Defecarea trebuie efectuată într-un recipient curat, fiert, iar de acolo trebuie colectat material pentru analiză de laborator. Materialul trebuie livrat la o unitate medicală în maximum 3 ore de la colectare. Colectați fecalele într-un recipient steril de unică folosință cu o spatulă specială, umplând recipientul cu aproximativ o treime. În acest caz, sterilitatea nu trebuie încălcată.

O altă condiție este ca fecalele să nu se amestece cu urina și să nu fie colectate după laxative, clisme sau inserarea supozitoarelor sau a altor medicamente în rect. Dacă sunteți predispus la constipație, trebuie să spuneți medicului dumneavoastră despre acest lucru, iar acesta vă va prescrie o dietă specială care promovează mișcările intestinale.

Interpretarea rezultatelor

Formularul rezultat al analizei, care de obicei conține informații despre indicatori normali, medicul de laborator indică numele tuturor microorganismelor detectate și cantitatea acestora. Apoi, medicul curant interpretează rezultatele și determină severitatea disbiozei. În primul grad, cantitatea de floră normală este redusă și există microorganisme cu proprietăți modificate (de exemplu, E. coli hemolitic). În gradul doi, nu există prezență în scaun un numar mare de microorganisme oportuniste pe fondul opresiunii generale floră normală. Al treilea grad se caracterizează printr-un număr mare de microorganisme oportuniste și o scădere semnificativă a numărului celor normale.

Omul și mediul său formează un singur sistem ecologic, care se află în echilibru biologic în raport cu macro- și microorganisme (MO). Este bine cunoscut faptul că microflora normală (normoflora sau microbiota) care populează intestinul uman este importantă pentru reglarea nivelului optim de procesele metaboliceîn organism și creând rezistență ridicată la colonizare a tractului gastrointestinal (GIT) la MO oportunistă. Cu toate acestea, în anul trecut se observă o tendinţă de creştere semnificativă a numărului de diferite stări patologice, însoțită de o încălcare a echilibrului microecologic al intestinului, care necesită o corecție farmacologică adecvată, care este adesea numită și bioterapia. Pentru prima dată într-un rol semnificativ microfloră normală intestinele în viața umană și menținerea sănătății sale a fost indicată în lucrările sale de remarcabilul om de știință domestic I.I. Mechnikov. El credea că o dietă cu acid lactic ajută la reducerea numărului de MO patogeni, numind produsele cu acid lactic „produse de longevitate”. Era I.I. Mechnikov a fost primul care a propus menținerea microflorei intestinale normale la un nivel optim cu ajutorul microorganismelor și a produselor lor metabolice.

Bioterapiile includ termeni precum „probiotice”, „prebiotice” și „produse probiotice”. De-a lungul anilor, au existat mai multe interpretări ale termenului „probiotic”. D.M. Lilly, R.J. Stillwell a folosit pentru prima dată acest termen în 1965 pentru a se referi la metaboliții produși de unele MO pentru a stimula creșterea altora. Termenul „probiotice” înseamnă literal „pentru viață” (în relație cu un organism viu), în contrast cu termenul „antibiotice” - „împotriva vieții”. R. Parker a propus termenul „probiotice” pentru a desemna adjuvanți naturali - microorganisme vii, a căror introducere în macroorganism ajută la menținerea și restabilirea echilibrului biologic al florei sale normale și are un efect pozitiv asupra acesteia. R. Fuller a folosit termenul de „probiotice” pentru a desemna MO vii, care, atunci când sunt introduse în hrana animalelor sau în hrana umană (iaurt), au un efect pozitiv asupra organismului prin îmbunătățirea microflorei intestinale. G.R. Gibson, M.B. Robefroid numit probioticele MO vii (de exemplu, tulpini de bacterii vii din iaurt), care trebuie să fie prezente în produse în cantități suficient de mari, rămân stabile și viabile atât în timpul depozitării, cât și după administrare în organism; se adaptează la corpul gazdei și au un efect benefic asupra sănătății acesteia. Acești autori au propus mai întâi să introducă, împreună cu termenul „probiotice”, termenul „prebiotice”. Spre deosebire de probiotice, prebioticele sunt substanțe sau ingrediente alimentare care stimulează selectiv creșterea și activitatea biologică a microorganismelor din intestin, afectând pozitiv compoziția microbiocenozei. În acest articol, ne vom concentra doar asupra caracteristicilor preparatelor probiotice.

Numărul total de OM care trăiesc în diverse biotopuri ale corpului uman atinge o valoare de aproximativ 1015, adică. numărul de celule microbiene este cu aproximativ două ordine de mărime mai mare decât numărul celulelor proprii ale macroorganismului. Cea mai semnificativă parte (aproximativ 60%) a microflorei populează diferite părți ale tractului gastrointestinal, aproximativ 15-16% în orofaringe. Tractul urogenital, excluzând secțiunea vaginală (9%), este destul de slab populat (2%). Restul MO cade piele. Canalul digestiv conține mai mult de 500 tipuri variate MO cu biomasă 2,5-3 kg. Împreună, macroorganismul și microflora constituie un singur sistem ecologic, care se află într-o stare de homeostazie sau eubioză. Cei mai importanți dintre reprezentanții microflorei sunt lactobacilii (Lactobacillus acidophilus) și bifidumbacteriile (Bifidumbacterium bifidum), care formează baza florei obligatorii (indigene). Acest grup include și bacteroides, clostridii, enterococi și Escherichia coli. Compoziția de specii a acestor MO la om este determinată genetic, iar conținutul lor în intestin este relativ constant. La naștere, o persoană nu are Lactobacillus acidophilus în intestine, dar ulterior colonizare și creștere rapidă aceste MO. Bifidumbacterium bifidum este primul care se găsește la nou-născuții alăptați, pătrunzând în intestinul steril cu laptele matern; mai târziu, alte bacterii (L. casei, L. fermentum, L. salivares, L. brevis) încep să populeze intestinul nou-născutului ca urmare. a contactului ei cu mediu inconjurator. Spre deosebire de obligate, compoziția microflorei intestinale facultative se modifică în funcție de acțiunea anumitor factori de mediu. Această microfloră facultativă este reprezentată de MO oportuniste: stafilococi, streptococi, clostridii, Proteus, ciuperci asemănătoare drojdiei etc. Compoziția microflorei diferiților biotopi gastrointestinali și conținutul diferitelor MO din fecalele adulților sănătoși sunt prezentate în tabelele 1. și 2.

Încălcarea eubiozei este desemnată prin termenul „disbioză” sau „disbacterioză” (cea din urmă a fost introdusă pentru prima dată de A. Nissle în 1916). În țările CSI, termenul „disbioză intestinală” este utilizat pe scară largă în literatură; un astfel de diagnostic se stabilește pe baza rezultatelor unui studiu al microflorei colonului. ÎN literatură străină Pentru a desemna tulburări în compoziția microflorei intestinale, se folosește termenul „sindrom de creștere excesivă bacteriană”, care include modificări în compoziția cantitativă și a speciilor microorganismelor caracteristice unui anumit biotop. Principala diferență dintre conceptele de „SIBO” și „disbioză intestinală” constă nu atât în nuanțe terminologice, ci în conținutul care intră în ele. Cu SIBO, vorbim despre o schimbare nu în „peisajul microbian” al intestinului gros, ci în compoziția microflorei intestinului subțire. Cauzele SIBO includ scăderea secreției gastrice, disfuncția sau rezecția valvei ileocecale, tulburările de digestie și absorbție intestinală, imunitatea afectată, obstrucția intestinală, consecințele intervențiilor chirurgicale (sindromul ansei adductorilor, anastomoze enteroenterice, tulburări structurale ale peretelui intestinal).

Astfel, tractul gastrointestinal este colonizat inegal de bacterii. Cea mai mare densitate de contaminare microbiană în intestinul gros este de aproximativ 400 de specii diferite. Biomasa totală a celulelor microbiene de colon este de aproximativ 1,5 kg, ceea ce corespunde unui conținut de 1011-1012 CFU/g (aproximativ 1/3 din greutatea uscată a fecalelor). Intestinul gros, din cauza unei contaminări atât de mari, este cel care suportă cea mai mare încărcătură funcțională în comparație cu alți biotopi. Flora principală (rezidentă) a colonului este reprezentată de bifidobacterii, bacteriide și lactobacili, care alcătuiesc până la 90% din întreaga microbiotă a colonului. Acești reprezentanți aparțin MO anaerob. Microflora rezidentă include, de asemenea, enterococul fecal și bacteriile cu acid propionic, dar ponderea acestora în totalul populațiilor microbiene este nesemnificativă. Microflora însoțitoare (facultativă) este reprezentată în principal de microorganisme aerobe: Escherichia, eubacterii, fusobacterii, diverși coci - în total aproximativ 10%. Mai puțin de 1% reprezintă numeroși reprezentanți ai microflorei reziduale, inclusiv aerobi și anaerobi. În general, 90% din microflora intestinală sunt bacterii anaerobe, raportul anaerob/aerob este de 10:1. Astfel, principalii reprezentanți ai microflorei intestinale sunt lactobacilii aerobi (L. acidophilus, L. plantarum, L. casei, L. fermentum, L. salivares, L. cellobiosus) și bifidobacterii anaerobi (B. bifidum, B. infantis, B. . longum , B. adolescentis).

Principalele funcții ale microflorei intestinale includ în mod normal:

Rezistența la colonizare a macroorganismului (antagonism intermicrobian, inhibarea creșterii și dezvoltării microorganismelor patogene, prevenirea răspândirii bacteriilor putrefactive din părțile inferioare ale intestinului gros spre partea superioară, menținerea unui pH acid, protejarea ecosistemului mucoaselor de microorganisme patogene);

Detoxifiere (inactivarea enterokinazei și a fosfatazei alcaline, prevenirea sintezei aminelor toxice, amoniac, fenol, sulf, dioxid de sulf, crezol);

Funcția enzimatică (hidroliza produselor metabolice ai proteinelor, lipidelor și carbohidraților);

Funcția digestivă (activitatea fiziologică crescută a glandelor tubului digestiv, creșterea activității enzimatice, participarea la conjugare și reciclare a acizilor biliari, metabolism acizi grașiși bilirubină, monozaharide și electroliți);

Sinteza aminoacizilor (arginină, triptofan, tirozină, cisteină, lizină etc.), vitamine (B, K, E, PP, H), acizi grași volatili (cu lanț scurt), antioxidanți (vitamina E, glutation), bioamine (histamină, serotonină, piperidină, acid γ-aminobutiric), substanțe hormonal active (norepinefrină, steroizi);

Funcția antianemică (îmbunătățirea absorbției și asimilației fierului);

Funcția antirahitică (îmbunătățirea absorbției calciului și calciferolului);

Funcția anti-aterosclerotică (reglarea nivelului de lipide, colesterol);

Activitate antimutagenă și anticancerigenă (hidroliza agenților cancerigeni din produșii metabolici ai proteinelor, lipidelor, carbohidraților, deconjugarea bilei și hidroxilarea acizilor grași, inactivarea histaminei, xenobioticelor, substanțelor procarcinogene etc.);

Funcția imună (inducerea sintezei imunoglobulinelor, lizozimului, interferonului, stimularea sistemului imunitar local, reglarea imunității celulare și umorale nespecifice și specifice).

Microflora intestinală poate fi normală numai atunci când stare fiziologică macroorganism. Cu toate acestea, compoziția cantitativă și calitativă a microflorei normale, precum și funcțiile acesteia, pot fi ușor perturbate, ceea ce duce la dezvoltarea disbiozei, care este în prezent înțeleasă ca modificări cantitative și/sau calitative ale microbiocenozei intestinale, precum și apariția microorganismelor în locuri care nu sunt tipice pentru habitatul lor. Conform studiilor epidemiologice moderne, 90% din populația lumii suferă de disbioză intestinală într-o măsură sau alta. Acest lucru se datorează alimentație rațională, stres, scăderea reactivității imunologice a organismului, factori de mediu și fizico-chimici de mediu, utilizare nejustificată și necontrolată medicamente afectând microflora corpului. S-a stabilit că după ce a suferit o infecție intestinală acută în lipsa unei terapii adecvate, modificările disbiotice la nivelul intestinelor persistă cel puțin 2-3 ani. Disbioza intestinală este deosebit de frecventă la copiii din primul an de viață (70-80%) și la nou-născuți (80-100%). La copiii cu vârsta peste 1 an, disbioza este depistată în 60-70% din cazuri, la copiii sănătoși peste 3 ani - în 30-50%.

Se pot distinge următoarele principalii factori în dezvoltarea disbiozei:

A. Exogene:

Otrăvuri industriale;

Încălcarea standardelor sanitare și igienice în viața de zi cu zi și la locul de muncă;

radiații ionizante;

Factori climatici și geografici;

Intervenții chirurgicale la nivelul tractului gastro-intestinal.

B. Endogen:

Tulburări ale sistemului imunitar;

Condiții stresante;

Nu boli infecțioase Tractul gastrointestinal (patologie intestinală și a vezicii biliare, ulcer gastric etc.);

Boli infecțioase;

Diabet;

Boli reumatice;

Foame;

Alimentație precară;

Vârsta în vârstă și senilă;

Utilizarea irațională a medicamentelor.

La copii, factorii de dezvoltare a disbiozei pot fi, de asemenea:

Tulburări anatomice;

Alergii la mancare;

Erori în alimentație;

Terapie antibacteriană (inclusiv rațională).

Manifestari clinice disbacterioza sunt variate și sunt în mare măsură determinate de gradul de perturbare a biocenozei intestinale normale. La unii pacienți, orice manifestări de disbacterioză poate fi complet absentă, dar cel mai adesea există următoarele plângeri caracteristice:

Scaun instabil (constipație, diaree sau alternarea lor);

Balonare și zgomot în stomac;

Durere în abdomenul inferior, care scade după trecerea gazelor;

Greață, eructații, amărăciune în gură.

În plus, ca urmare a disbacteriozei pe termen lung, apar o serie de afecțiuni patologice secundare, și anume:

sindrom astenonevrotic (cauzat de hipovitaminoză și intoxicație);

Anemie;

hipoproteinemie;

osteomalacie;

Reducerea greutății corporale;

Hipovitaminoza (în principal pentru vitaminele liposolubile).

La copii vârstă fragedă Odată cu dezvoltarea disbacteriozei, regurgitare, vărsături, se observă o scădere a ratei de creștere a greutății corporale, anxietate și tulburări de somn. Scaunul poate fi copios, lichid sau moale, spumos, verzui, acru sau miros putred. Durerea abdominală este de natură paroxistică, apare la 2-3 ore după masă și este însoțită de balonare și nevoia de a face nevoile. Din punct de vedere clinic, există patru grade de severitate ale tulburărilor în „peisajul microbian” al intestinului:

gradul I– disbacterioza compensată (latentă), caracterizată printr-o modificare a compoziției cantitative a microorganismelor aerobe cu un raport normal de bifidobacterii și lactobacili. Semne clinice lipsesc.

gradul 2– disbacterioza subcompensată (localizată), manifestată împreună cu o scădere a compoziției calitative și cantitative a Escherichia, o scădere moderată a conținutului de bifidobacterii cu creșterea simultană a numărului de MO oportuniste. În același timp, în intestine are loc un proces inflamator moderat pronunțat (enterită, colită).

gradul 3– disbacterioză răspândită, caracterizată prin modificări semnificative în compoziția calitativă și cantitativă a microflorei normale. Se manifestă clinic prin disfuncție intestinală de severitate variabilă.

gradul 4– disbacterioză generalizată (decompensată), în care, alături de o creștere semnificativă a conținutului de Escherichia coli, aproape absență completă bifidobacterii și o scădere bruscă a nivelului de bacterii lactice. Se manifestă clinic prin disfuncție intestinală severă, bacteriemie, complicații septice, modificări distrofice ale organe interne.

Există generale și metode specifice evaluarea ecologiei microbiene și a rezistenței la colonizare: metode histochimice, morfologice, genetice moleculare pentru studiul MO, metode combinate pentru studiul biomaterialelor, teste de stres etc. (Tabelul 3). Cu toate acestea, aceste metode, disponibile pentru marile instituții de cercetare, nu pot fi utilizate pe deplin în practica de laborator pe scară largă. În acest sens, cea mai comună metodă de diagnosticare a stării de microbiocenoză (în special, disbacterioza) rămâne în majoritatea cazurilor analiza bacteriologică de rutină a fecalelor, precum și reacția în lanț a polimerazei, cromatografia gazoasă-spectrometria de masă și studiul metaboliților microbieni.

La posibil consecințe clinice disbacterioza includ:

Tulburări digestive (diaree sau constipație, flatulență, dureri abdominale, regurgitare, vărsături);

Patologia canalului digestiv;

dermatoze alergice (pseudoalergie);

Condiții secundare de imunodeficiență;

Agravarea evoluției patologiei imunodependente (astm bronșic, boli pulmonare obstructive cronice etc.).

În prezent, este destul de evident că, prin natura sa, disbioza intestinală este un fenomen secundar care reflectă starea funcțională a tractului gastrointestinal și a sistemului biliar în procesul de interacțiune cu mediul și în legătură cu alte probleme ale corpului uman. Prin urmare, nu poate fi considerată o boală independentă.

Cu toate acestea, disbioza poate duce la dezvoltarea leziunilor infecțioase și inflamatorii diverse departamente intestine, precum și menținerea sau agravarea modificărilor patologice ale tractului gastrointestinal. În același timp, termenul „disbacterioză” se referă exclusiv la concepte microbiologice și nu poate fi folosit ca diagnostic clinic. Disbioza intestinală nu apare aproape niciodată izolat, așa că pentru a o corecta este necesar să se identifice și să se elimine factorii care provoacă dezvoltarea acesteia. Fără aceasta, terapia cu probiotice va fi ineficientă sau chiar inutilă. Deci, A.I. Parfenov et al., pentru a corecta tulburările intestinale disbiotice, recomandă reducerea colonizării în exces a intestinului subțire, restabilirea microflorei și motilității intestinale normale și îmbunătățirea digestiei intestinale.

Toate manifestările clinice de mai sus ale disbiozei intestinale, precum și consecințe serioase consecintele pe care aceasta afectiune le poate conduce la dicteaza necesitatea urgenta de a o elimina. În prezent se disting următoarele: moduri posibile corectarea disbacteriozei:

Tratamentul patologiei gastrointestinale;

Eliminarea factorilor de risc pentru dezvoltarea disbacteriozei;

Prescrierea bacterioterapiei (probiotice);

Utilizarea imunocorectorilor;

Utilizarea vaccinurilor bacteriene orale;

Alimente dietetice;

Enterosorbția.

Cea mai importantă dintre metodele de corectare a disbiozei, conform celor mai mulți experți, este utilizarea preparatelor probiotice. Probioticele (eubioticele) sunt tulpini vii slăbite liofilizate ale microflorei intestinale normale, care, după ingerare, o populează. Bacteriile activate în intestine produc acizi acetic și lactic, creând un mediu acid care inhibă microorganismele putrefactive și care formează gaze (clostridia, proteus, bacteroides) și, de asemenea, sintetizează substanțe antibacteriene care inhibă diviziunea diferitelor bacterii oportuniste și agenți patogeni ai infecțiilor intestinale ( salmonella, shigella etc.). În acest caz, probioticele sunt prescrise nu ca terapie de înlocuire, ci ca mijloc de a oferi condiții pentru restabilirea microflorei normale. Probioticele sunt folosite atât pentru tratamentul, cât și pentru prevenirea disbiozei, în special la copii. Suprimarea proceselor de putrezire și fermentație de către probiotice elimină flatulența și normalizează procesele de digestie și absorbție în intestine. Restabilirea microflorei normale ajută la stimularea sistemului imunitar al organismului, crește rezistența acestuia la agenti patogeni, face posibilă realizarea multor alte efecte pozitive pe care microflora normală le are asupra organismului. Tabelul 4 arată Caracteristici comparative probioticele înregistrate în Ucraina.

După cum se poate observa din datele prezentate în Tabelul 4, principiul activ al medicamentelor care conțin bifido este bifidobacteriile vii, care au activitate antagonistă împotriva unei game largi de agenți patogeni și oportuniști. Scopul lor terapeutic principal este de a asigura normalizarea rapidă a microflorei intestinale și a tractului urogenital. Prin urmare, medicamentele care conțin bifido sunt utilizate pentru a normaliza microbiocenoza tractului gastrointestinal, pentru a crește rezistența nespecifică a organismului, pentru a stimula activitatea funcțională a sistemului digestiv și pentru prevenirea infecțiilor nosocomiale în maternități și spitale. Aceste medicamente sunt prescrise copiilor și adulților pentru tratamentul infecțiilor intestinale acute (shigeloză, salmoneloză, enterocolită stafilococică, infecție cu rotavirus, infecții toxice alimentare), precum și boli gastrointestinale (ulcere peptice ale stomacului și duodenului, pancreatită, colecistită, boli cronice ficat și tract biliar), boli alergice, pneumonie, bronșită, însoțite de disbacterioză. Aceste medicamente sunt prescrise și pentru bolile inflamatorii ale tractului urogenital, la pacienții operați cu boli ale intestinelor, ficatului, pancreasului (în perioada pre și postoperatorie) pentru a corecta microbiocenoza intestinală. Acest grup de medicamente este recomandat în timpul unui curs de terapie antibacteriană, utilizarea de glucocorticosteroizi, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, radioterapie, chimioterapie (în tratamentul pacienților cu patologie canceroasă).

Ingredientul activ al preparatelor care conțin lactoză este lactobacilii vii, care au o gamă largă de activitate antagonistă datorită producției de acizi organici, lizozim, peroxid de hidrogen și diferite substanțe antibiotice. Lactobacilii sintetizează diverse enzime și vitamine care participă la digestie și au un efect imunomodulator. Este indicat să se prescrie aceste medicamente copiilor și adulților în tratamentul infecțiilor intestinale acute, bolilor gastrointestinale cronice cu fenomene disbiotice severe, în special în cazul deficienței de lactofloră sau dacă este necesară utilizarea acestor medicamente în combinație cu antibiotice. Experiența din ultimii ani a arătat că utilizarea medicamentelor care conțin lactoză este foarte eficientă în tratamentul pacienților cu gastroenterită cu rotavirus și alte infecții intestinale pentru care terapia antibacteriană nu are succes.

Efectele terapeutice ale medicamentelor care conțin coli se datorează activității antagoniste a Escherichia coli împotriva agenților patogeni și oportuniști, inclusiv Shigella, Salmonella, Proteus etc. Aceste medicamente sunt utilizate în tratamentul dizenteriei prelungite și cronice, post-tratamentul convalescenților. după infecții intestinale acute, colită cronică și enterocolită de diverse etiologii, cu disbioză intestinală care apare pe fondul deficienței de E. coli. Cu toate acestea, ținând cont de efectele imunomodulatoare și adjuvante ale lipopolizaharidei E. coli, trebuie să fiți atenți atunci când prescrieți medicamente care conțin coli pacienților cu nespecifice. colită ulcerativăîn stadiul acut, în care stimularea imunității locale a tractului gastrointestinal este nedorită.

Având în vedere numeroasele efecte pozitive ale microorganismelor care conțin lacto și bifid, este cel mai recomandabil să se utilizeze preparate complexe, conținând câteva componente principale ale florei normale. Linex este unul dintre cele mai echilibrate probiotice, care include bacterii vii liofilizate din diferite părți ale intestinului: Lactobacillus acidophilus, Bifidumbakterium infantis v. liberorum, Streptococcus faecium. Aceste bacterii sunt reprezentanți ai microflorei intestinale normale, sunt rezistente la antibiotice și alți agenți chimioterapeutici și nu transferă această rezistență la tulpinile patogene de MO. Odată ajunse în intestin, componentele Linex îndeplinesc toate funcțiile microflorei intestinale normale: reduc pH-ul conținutului intestinal, creează condiții nefavorabile pentru reproducerea și activitatea vitală a microorganismelor patogene, participă la sinteza vitaminelor B, PP, K, E, C, acid folic, creează condiții favorabile pentru absorbția fierului, calciului, zincului, cobaltului, vitaminelor B. În plus, bacteriile de acid lactic din Linex colonizează intestinul subțire și efectuează descompunerea enzimatică a proteinelor, grăsimilor, carbohidrați complecși, incl. cu deficit de lactază la copii. Proteine și carbohidrați care nu sunt absorbiți în intestinul subtire, suferă o degradare mai profundă în intestinul gros de către anaerobi, în special bifidobacteriile, care fac parte din Linex. Bifidobacteriile produc enzima fosfoprotein fosfataza, care este necesară pentru metabolismul cazeinei din lapte în sugari, stabilizează membranele celulelor epiteliale intestinale, participă la resorbția monozaharidelor și reglează echilibrul electrolitic în intestin. Componentele Linex sunt, de asemenea, implicate în metabolismul acizilor grași și au efecte hipocolesterolemice și antitoxice. Pe lângă efectul probiotic principal, combinația de microorganisme care alcătuiesc Linex oferă și proprietățile sale bactericide și antidiareice pronunțate. Luând în considerare toate cele de mai sus, se poate argumenta că Linex îndeplinește toate cerințele moderne pentru probiotice: are origine naturală, creează un mediu acid în diferite biotopi ai tractului gastrointestinal, prevenind astfel proliferarea florei putrefactive și patogene, normalizează motilitatea intestinală, o populează cu simbioți normali, este sigur, are un efect dovedit clinic și este convenabil pentru utilizare. În ultimii ani în practica clinica S-a acumulat o experiență pozitivă considerabilă în utilizarea Linex la copii și adulți.

Pentru prevenirea și tratarea disbiozei, împreună cu formele medicinale de probiotice, se folosesc și produse alimentare funcționale și suplimente alimentare. Acestea sunt forme speciale de probiotice, care sunt produse alimentare care conțin tulpini probiotice vii de microorganisme destinate uz zilnicși având un efect reglator asupra funcțiilor fiziologice și reacțiilor biochimice ale corpului uman. Astfel de suplimente alimentare includ linia de produse Biofamily, care conține componente ale microflorei intestinale normale, echilibrate individual pentru diferite grupe de vârstă.

Probioticele sunt folosite în principal ca agenţi profilacticiși terapia concomitentă, totuși, în viitor, potrivit R. Walker și M. Buckley, este posibil să se extindă indicațiile pentru utilizarea lor, care vor include:

Terapie biologică folosind bacterii sensibile la antibiotice pentru a înlocui microorganismele rezistente;

Prevenirea translocării bacteriilor patogene din piele și membranele mucoase în mediul intern al macroorganismului;

Promovarea creșterii mai rapide în greutate;

Eradicarea anumitor tipuri de bacterii din organism (de exemplu, Helicobacter pylori);

Restabilirea compoziției microflorei după tratamentul cu antibiotice;

Modificarea compoziției microflorei intestinale în conformitate cu caracteristicile dietei;

Îmbunătățirea metabolismului oxalaților pentru a reduce incidența pietrelor la rinichi și vezicii urinare;

Distrugerea substanțelor chimice potențial periculoase;

Suprimarea tumorilor patogene (S. aureus și Clostridium difficile) la pacienții din spital;

Prevenirea infecțiilor vezicii urinare.

În concluzie, merită subliniat faptul că disbioza intestinală trebuie diagnosticată și tratată cu promptitudine și, cu atât mai bine, trebuie prevenită cu ajutorul preparatelor și/sau produselor probiotice. Medicii și pacienții de astăzi au o gamă suficientă de mijloace pentru a păstra și menține echilibrul microflorei normale a corpului. Sarcina generală constă în aplicarea lor raţională şi ţintită, ţinând cont caracteristici individuale microbiocenoza unui anumit macroorganism.

Probiotice versus antibiotice?

Experții spun că în secolul XXI, metodele microbiologice vor trece în prim-plan în lupta împotriva afecțiunilor umane, precum și în prevenirea acestora. Prin urmare, noul concept de „Probiotice și nutriție funcțională”, dezvoltat la sfârșitul secolului trecut, conform lumii științifice, este la fel de realizare semnificativă XX, precum zborul spațial uman sau crearea computerelor.

Svetlana RUKHLIA

Nutriția funcțională este ceva care ajută la îmbunătățirea funcționării tuturor organelor și sistemelor noastre. Probioticele sunt organisme vii care, atunci când sunt utilizate în cantități adecvate, au un efect de îmbunătățire a sănătății asupra oamenilor.

Alimentație precară și dezastre de mediu, utilizarea necontrolată a antibioticelor în medicină și agricultură, folosirea conservanților, clorurarea apei, stresul și... lista continuă pentru o lungă perioadă de timp - duc la apariția disbacteriozei. Potrivit academicianului Academiei Ruse de Științe Medicale V. Pokrovsky, 90% din populația rusă suferă de această boală. Modificarea microflorei reduce apărarea organismului, provoacă tulburări digestive și metabolice, iar acestea, la rândul lor, aduc multe beneficii pentru sănătate unei persoane. boală gravă, inclusiv diabetul zaharat și astmul bronșic.

Potrivit vicepreședintelui filialei din Sankt Petersburg a Uniunii Medicilor Pediatri din Rusia și specialistul șef în nutriția copilului al Comitetului de Sănătate, profesorul Elena Bulatova, „pentru o viață normală, corpul uman are nevoie de microfloră normală, baza de care sunt microorganisme probiotice, în primul rând bifidobacterii și lactobacili. S-a dovedit științific că utilizarea probioticelor este cea mai eficientă modalitate de a corecta disbioza. Recent, în lume au fost efectuate multe cercetări științifice pe această temă, iar rezultatele lor sugerează că se apropie „era probioticelor”, care ar trebui să înlocuiască „era antibioticelor”.

În tratamentul disbiozei, probioticele sorbite, care sunt medicamente de ultima (a patra) generație, sunt cele mai eficiente. Cu toate acestea, tratamentul, ca și diagnosticul, ar trebui să rămână apanajul medicilor, dar prevenirea tulburărilor microflorei poate (și ar trebui!) să fie făcută independent. Din fericire, astăzi există multe produse alimentare funcționale care conțin probiotice pe rafturile orașului. Dar este important să înțelegem că aceste produse nu sunt destinate unui singur curs masiv de „obținere de substanțe utile”, ci pentru utilizare zilnică sistematică. Din care rezultă că includerea lor în dietă ar trebui să devină o necesitate la fel de firească precum, să zicem, spălatul pe dinți.

Apropo, potrivit medicilor, pentru o viață/supraviețuire plină, bacteriile au nevoie de un mediu acid - în consecință, organismul nostru le primește în cantități minime din chefir dulce și brânză de vaci. Cu toate acestea, spre deliciul celor cu dinte de dulce, un produs achiziționat sub formă acrișă poate fi îndulcit independent, iar dacă, fără a întârzia materia, este consumat imediat, nu va exista nicio amenințare pentru viața și calitatea bacteriilor.

Petr GRIGORIEV, prof., Emilia YAKOVENKO, prof.
Universitatea Medicală de Stat din Rusia.
Vladimir ZHUKHOVITSKY, conf. univ
Spitalul Clinic din Moscova, numit după. S.P. Botkin.

Nota doctorului

Flora microbiană normală a tractului gastrointestinal, formată din 500 de specii, este cea mai importantă barieră în calea pătrunderii bacteriilor patogene în el.

Rolul microflorei

Flora microbiană intestinală normală stimulează sistemul imunitar, crește secreția de IgA în lumenul intestinal și îndeplinește o serie de alte funcții importante:

Sintetizatoare de vitamine (vitamina B 1, B 2, B 6, B 12, K).
Sinteza enzimatică (alfa și beta glucozidaze, alfa și beta galactozidaze, beta glucuronidază, hemicelulaze și proteaze).
Participă la formarea acizilor organici (acetic, propionic, butiric), gazelor (dioxid de carbon, hidrogen, metan) și la metabolismul steroizilor.
Oferă activarea imunității locale și rezistența la colonizare a tractului gastrointestinal.

Escherichia coli, enterococii, bifidobacteriile și bacilii acidophilus, care sunt reprezentanți ai microflorei intestinale normale, au proprietăți antagoniste pronunțate și sunt capabile să inhibe creșterea unui număr de microorganisme patogene. Atunci când microbii folosesc fibre vegetale digerabile, se formează acizi grași cu lanț scurt, care îmbunătățesc trofismul membranei mucoase (SM) și ficatului și îmbunătățesc regenerarea celulară a acestora. Cantitate insuficientă de fibre vegetale în cura de slabire duce la scăderea sintezei acizilor grași cu catenă scurtă. Ca urmare, există modificări distrofice epiteliului și crește permeabilitatea barierei celulare față de alimente și antigenele microbiene. Sub influența enzimelor microbiene din ileonul distal al oamenilor sănătoși, deconjugarea acizilor biliari are loc cu conversia acizilor biliari primari în acizi biliari secundari. În condiții fiziologice, 80 până la 95% din acizii biliari sunt reabsorbiți și intră în circulația enterohepatică. Restul sunt excretați în fecale sub formă de metaboliți bacterieni. Acestea din urmă contribuie la formarea normală fecale: inhibă absorbția apei și astfel previne deshidratarea excesivă a fecalelor, sporește motilitatea intestinală și promovează actul de defecare.

Caracteristicile biotopilor. Tractul gastrointestinal este un sistem ecologic extrem de complex, incluzând mai multe biotopi (obiceiuri ale microorganismelor) care nu sunt comparabile între ele în caracteristicile lor biologice. Una dintre reflexiile unor astfel de diferențe este compoziția microflorei normale a fiecărui biotop - stomac, duoden, jejun, ileon, colon. Conceptul de „microfloră normală” a unui anumit biotop poate fi identificat cu peisajul microbian rezident (permanent) dezvoltat evolutiv, care este, totuși, într-o stare de echilibru dinamic cu diferiți factori de mediu și macroorganisme, inclusiv rezistența naturală. Fluctuațiile cantitative și calitative ale microflorei sunt determinate de caracteristicile anatomice și fiziologice individuale ale tractului gastrointestinal, vârsta, dieta, stilul de viață, caracteristici epidemiologice regiunea de reședință, perioada anului și chiar ora din zi. Abaterile de la starea de echilibru, exprimate în modificări calitative și (sau) cantitative ale compoziției microflorei unui anumit biotop, sunt cauzate atât de cauze endogene, cât și de cauze exogene, ceea ce înseamnă o încălcare a homeostaziei și se manifestă adesea clinic.

Microflora rezidentă a stomacului este reprezentată de bacterii aerobe gram-pozitive și anaerobe facultative rezistente la acid (lactobacil, stafilococ, streptococ, macrococ și ciuperci asemănătoare drojdiei genul Candida), situat pe suprafața stratului apical în grosimea mucusului gastric (microflora mucoasei, parietale) într-o cantitate care nu depășește 10 3 celule bacteriene la 1 g.

Sucul gastric extrem de bactericid rămâne practic steril, deoarece diferite microorganisme tranzitorii care pătrund în lumenul stomacului ca parte a unui bolus alimentar sau saliva complet zdrobite mor într-o jumătate de oră.

Pe măsură ce conținutul se deplasează distal de-a lungul tractului intestinal, presiunea parțială a oxigenului scade și valoarea pH-ului crește (în duoden în persoana sanatoasa mediu alcalin). Numărul absolut de microorganisme care colonizează fiecare biotop crește semnificativ datorită creșterii numărului relativ de bacterii anaerobe facultative și obligatorii. În același timp, există o scădere a numărului de bacterii aerobe.

În duoden, jejun și părțile inițiale ale ileonului, numărul total de bacterii este de 10 3 -10 4 celule la 1 g, iar compoziția generică a microflorei la oamenii sănătoși este practic imposibil de distins de cea a stomacului. Cea mai importantă caracteristică bacteriologică a acestui biotop este absența completă a bacteriilor anaerobe obligatorii, precum și a așa-numitelor bacterii coliforme - numeroși reprezentanți ai familiei Enterobacteriaceae, în primul rând E. coli. Microorganismele care trăiesc aici sunt localizate predominant în apropierea pereților, formând un strat de celule epiteliale și cripte aderând strat cu strat între ele și de receptorii suprafețelor apicale.

Compoziția microflorei părții distale a ileonului diferă semnificativ de biotopii descriși mai sus: numărul total de bacterii crește, iar locuitorii descriși mai sus li se alătură Escherichia coli gram-negative anaerobe facultative, enterococi anaerobi facultativi, bacterii anaerobe obligatorii ( bacteroides, clostridii, veyonella, bifidobacterii). O caracteristică ecologică importantă a acestui biotop este, de asemenea, dominanța clară (în medie de o mie de ori) a bacteriilor aerobe gram-pozitive și a ciupercilor asemănătoare drojdiei asupra Escherichia coli și a bacteriilor anaerobe obligatorii în partea inițială, un număr aproximativ egal de bacterii aerobe și anaerobe în partea mijlocie și predominanța bacteriilor anaerobe în părțile distale ileonului, mai aproape de valva bauhiniană. În biocurent, în 1 g de conţinut intestinal se găsesc 10 6 -10 7 celule bacteriene (microflora intraluminală domină cantitativ microflora parietală).

La persoanele sănătoase, valva Bauhinian (valva ileocecală) este o barieră care funcționează foarte eficient, care împiedică răspândirea microflorei în direcția retrogradă din colon, care este zona cea mai contaminată cu microbi. tractului digestivși se caracterizează și printr-o diversitate pronunțată a peisajului microbian. Astfel, în porțiunea distală a colonului, adică în principal în secțiunea sa sigmoidă, bacterii se găsesc în cantități de 10 10 - 10 12, bifidobacterii - 10 8 -10 10, enterococi și clostridii - 10 7 -10 8, lactobacili. - 10 6 -10 9, E. coli - 10 6 -10 8, Veyonella - 10 5 -10 6, streptococi și ciuperci Candida - 10 4 -10 5, stafilococi - 10 2 -10 4 celule bacteriene la 1 g. În pe lângă microorganismele enumerate, există și bacterii anaerobe obligatorii (fusobacterii, eubacterii, peptococi, peptostreptococi, ruminococi) în cantitate de 10 8 -10 10 celule bacteriene la 1 g. Ca și în intestinul subțire, sunt dispuse bacteriile care colonizează spațiul criptei. în straturi, folosind structurile de suprafață ale celuilalt ca aderență a receptorilor, iar în lumenul intestinal bacteriile sunt localizate haotic.

O modificare a nivelului de rezistență la colonizare care a apărut dintr-un motiv sau altul duce la disbioză - o perturbare a situației ecologice din biotop, adică la o modificare a raporturilor cantitative stabilite evolutiv ale bacteriilor, apariția unor astfel de bacterii. numite tulpini facultative care nu fac parte din microflora rezidentă şi sunt incapabile să se integreze în comunitate şi să-şi îndeplinească funcţiile caracteristice.funcţiile normale ale microflorei. Adesea, microorganismele facultative includ Proteus, Morganella, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, precum și diverse variante de Escherichia coli, care au un set atipic de caracteristici cu activitate hemolitică și deficit de enzime, bacterii oportuniste.

Disbacterioza- caracterizat prin contaminarea microbiană excesivă a intestinului subțire și modificări ale compoziției microbiene a intestinului gros. Perturbarea microbiocenozei apare într-un grad sau altul la majoritatea pacienților cu patologie a organelor digestive cu prezența tulburărilor secreto-motorii și a focarelor de inflamație; după infecții intestinale acute; la utilizare pe termen lung medicamente care afectează secreția glandelor digestive, motilitatea și regenerarea epiteliului tractului digestiv și în primul rând antibiotice; la malnutriție, inclusiv diete separate, exotice.

Creșterea bacteriană excesivă în intestinul subțire și modificările compoziției microflorei colonului sunt însoțite de o serie de simptome și sindroame care contribuie la manifestările clinice ale bolilor care stau la baza dezvoltării lor.

Factorii care determină formarea simptomelor clinice ale disbiozei intestinale

Producția în exces de acizi organici ca urmare a hidrolizei microbiene a componentelor alimentare este însoțită de:
1. osmolaritate crescută a conținutului intestinal;
2. o scădere a nivelului pH-ului intestinal cu inactivarea enzimelor digestive;
3. perturbarea proceselor de digestie si absorbtie.
Simptome clinice: dureri abdominale, flatulență, diaree osmotică (ameliorată după 24 de ore de post), steatoree, scădere în greutate, hipovitaminoză, anemie.
Deconjugarea bacteriană prematură și trecerea excesivă a acizilor biliari, precum și hidroxilarea acizilor grași în colon sunt însoțite de:
1. stimularea secreției intestinale de mucus și apă cu pierdere de lichid și electroliți;
2. tulburări structurale ale mucoasei intestinale;
3. încălcarea hidrolizei și absorbția grăsimilor alimentare.
Simptome clinice: diaree secretorie (nu se ameliorează după 24 de ore de post), scădere în greutate (numai cu tulburări ale intestinului subțire), dezvoltarea modificărilor inflamatorii la nivelul mucoasei intestinale.
Tulburări motorii ale diferitelor părți ale intestinului, dintre care cele mai frecvente sunt:
1. hipertensiune arterială duodenală, caracterizată prin prezența amărăciunii în gură, eructații aerisite, senzație de sațietate rapidă, greutate și durere în epigastru, greață și vărsături ocazionale, care aduce alinare;
2. diskinezia hipermotorie a intestinului subțire și/sau gros, al cărei simptom principal este diareea nedureroasă;
3. diskinezie spastică a colonului cu constipație, scaun în formă de fasole și dureri abdominale.

Cele mai frecvente boli în care se observă modificări în compoziția microflorei intestinale sunt: pancreatita cronică, afecțiuni după îndepărtarea vezicii biliare, deficit de dizaharidază, afecțiuni după tratamentul chirurgical ulcer peptic(sindroame post-gastrorezecție), boli diverticulare, boli hepatice parenchimatoase cronice de diverse origini, infestări helmintice, în special giardioza, precum și tulburări digestive induse de medicamente, în special malabsorbție.

Diagnosticare. Flora microbiană produce o cantitate mare de gaze, inclusiv hidrogen. Concentrația de hidrogen din aerul expirat pe stomacul gol și după administrarea lactulozei depinde direct de severitatea contaminării bacteriene a intestinului subțire. La pacienții cu boli intestinale care apar cu diaree cronică recurentă și contaminare bacteriană excesivă a intestinului subțire, concentrația de hidrogen în aerul expirat depășește semnificativ norma (cel puțin 50%).

Cele mai frecvente semne bacteriologice ale disbiozei de colon sunt absența principalilor simbioți bacterieni - bifidobacteriile și scăderea numărului de bacili lactici, enterococi, clostridii, stafilococi, ciuperci asemănătoare drojdiei și Proteus, dar cel mai adesea simbiontii bacterieni dezvoltă patologic. proprietăți (floră hemolizantă, E. coli cu proprietăți enzimatice slăbite, Escherichia coli enteropatogenă etc.).

În prezent, pentru diagnosticul de disbioză, împreună cu cercetare bacteriologică Metodele chimice sunt introduse în practică pentru a determina tipurile de bacterii și ciuperci aerobe și anaerobe în diferite medii biologice folosind cromatografia în gaz (GC) și spectrometria de masă (MS). Folosind această metodă, este posibil să se determine numărul de microorganisme din probele de biopsie și conținutul jejunului, ileonului și colon, ceea ce face posibilă studierea microflorei peretelui și cavității.

Tratament. Modalitati de corectare si intretinere compoziție normală microflora intestinala:

Identificarea bolii de bază care stau la baza tulburărilor microflorei intestinale și efectuarea etiologică și tratament patogenetic pentru a normaliza procesele de digestie, absorbtie si motilitate ale tubului digestiv.
Urmând o dietă adecvată bolii de bază, precum și tipului de dispepsie. În timpul proceselor de fermentație, consumul de carbohidrați și fibre vegetale este limitat timp de 5-7 zile; în timpul proceselor de putrefacție, consumul de grăsimi și proteine este limitat. Leguminoase, lapte nedospit și alimente bogate în Uleiuri esentiale(nap, ridichi, cepe verzi, usturoi etc.).
Administrarea obligatorie de probiotice - medicamentele biologice, care conțin microfloră intestinală normală și prebiotice - medicamente care îi favorizează creșterea și funcționarea.
Prescripție de agenți antibacterieni pentru decontaminarea intestinală (după indicații).

Indicații pentru decontaminarea microbiană a intestinelor înainte de administrarea de probiotice:

prezența creșterii excesive bacteriene în intestinul subțire;
prezența proceselor inflamatorii în intestine;
identificarea microflorei oportuniste în culturile de conținut intestinal.

Atunci când alegeți un medicament antibacterian, este necesar să se țină seama de nivelul de perturbare a microflorei din intestin. Când predomină patologia intestinului subțire, când există o creștere bacteriană excesivă în intestinul subțire, se acordă prioritate acelor medicamente care sunt absorbite până la valva bauhinium, concentrate în sistemul biliar, incluse în circulația enterohepatică și intră din nou în duoden cu bilă. .

În acest scop, se prescriu de obicei antibiotice din grupa tetraciclinelor (tetraciclină 1,5-2 g/zi; clorhidrat de doxiciclină 200-300 mg/zi), peniciline (oxacilină). sare de sodiu 1,5 g/zi, ampicilină 1-1,5 g/zi, amoxicilină 1,5 g/zi), chinolone (ciprofloxacină 0,5 g/zi), macrolide (claritromicină 0,5-1 g/zi, roxitromicină 0,3 g/zi), metronidazol (0,5- 1 g/zi), sulfonamide și trimetroprime (cotrimoxazol 480-960 mg/zi, biseptol 960 mg/zi etc.)

Dacă pacientul are înfrângere predominantă colon, medicamentele de elecție sunt agenți antibacterieni neresorbabili care ajung în colon în concentrații mari. Se recomandă utilizarea sulgin sau ftalazol 1 g pe zi, Intetrix 1 capsulă de 4 ori pe zi, ercefuril (200 mg de 4 ori pe zi) sau furazolidonă 0,2 g de 2 ori pe zi.

În unele cazuri, pentru a trata pacienții cu o compoziție anormală a microflorei intestinale, se folosesc bacterii sau celule de drojdie care antagonizează flora intestinală patologică. În acest scop, este posibil să se utilizeze bactisubtil sau flonivin BS, precum și enterol de la 2 până la 4 capsule pe zi.

Durata luării oricărui medicament antibacterian este de la 5 la 14 zile, în funcție de eficacitate. În unele cazuri, devine necesar să se efectueze 2-3 cure de terapie antibacteriană de 5-7 zile cu schimbarea medicamentului în cursul următor.

În absența indicațiilor pentru terapia cu antibiotice, probioticele și/sau prebioticele sunt utilizate pentru normalizarea microflorei intestinale. De asemenea, este indicat să le prescrii după terminarea terapiei antibacteriene.

Probioticele conțin microfloră aerobă sau anaerobă sau o combinație a ambelor. Pentru disbioza intestinală subțire, medicamentele de elecție sunt cele care conțin tulpini aerobe (enterococi, E. coli), pentru disbioza intestinală gros - anaerobă (bifidumbacteriile). Preparatele combinate care conțin atât floră aerobă, cât și anaerobă sunt universale pentru refacerea microflorei tuturor părților intestinului.

Pentru refacerea microbiocenozei intestinale se folosesc următoarele grupe de probiotice: preparate care conțin monoculturi (bifidumbacterin, colibacterin, lactobacterin); medicamente combinate (bifilact, bifilong, acepol, acelac, linex - tulpini liofilizate); care conțin bifido și lactoză Produse alimentare(bifilact, bifidok etc.). Toate medicamentele sunt prescrise în doze standard timp de cel puțin 2 săptămâni.

O altă modalitate posibilă de eliminare a disbiozei este influențarea florei microbiene patogene cu produse metabolice ai microorganismelor normale. Aceste medicamente includ Hilak Forte, care este un concentrat steril de produse metabolice ale microflorei intestinale normale (acid lactic, lactoză, aminoacizi, acizi grași).

Componentele Hilak Forte, pe lângă crearea condițiilor pentru creșterea microflorei normale, sunt o sursă de nutriție pentru epiteliul intestinal, promovează regenerarea și normalizarea funcțiilor acestuia și participă la procesele de adaptare a aparatului receptor al colonului. la conținutul său, ceea ce este extrem de important pentru sindromul de colon iritabil. De obicei, în acest scop, Hilak Forte este prescris câte 60 de picături de 3 ori pe zi timp de până la 4 săptămâni în combinație cu medicamente simptomatice, dar mai des este inclus în regimurile tradiționale și prescris simultan sau după ele.

Pacienților cu manifestări simptomatice (dureri abdominale, flatulență, zgomot și transfuzii în abdomen, dureri la palpare etc.) trebuie prescrisă terapie simptomatică. Conform indicațiilor, include: preparate enzimatice (mezim forte, creon, pancitrat, festal, digestal etc.), uneori antispastice (dicetel, spasmomen, dispatolin, meteospazlil etc.) și chiar laxative (forlax, guttalax, duphalac etc.). . ). Cu toate acestea, tratamentul simptomatic este eficient numai atunci când este combinat cu terapia care vizează tratarea bolii de bază și eliminarea excesului bacterian în intestinul subțire și gros.

Considerăm că este adecvat să dăm ca exemplu un regim de tratament indicativ pentru pacienții cu sindrom de supracreștere bacteriană în intestinul subțire, care este acceptabil și pentru pacienții cu biocenoză perturbată, adică disbioza intestinului gros:

1-a săptămână. 1-2 medicamente antibacteriene (ciprofloxacină 250-500 mg de 2 ori pe zi sau biseptol 480 mg de 2 ori pe zi) + preparat enzimatic (mezim forte, sau creon, sau pancitrat, 1 doză de 2-3 ori pe zi la începutul meselor ) + adsorbant intestinal (Maalox, sau phosphalugel, sau alt analog, 1 doză de 3 ori pe zi, la o oră după masă) + un medicament care afectează motilitatea intestinală și altele remedii simptomatice(după indicații).
a 2-a săptămână. Intetrix (1 capsulă de 4 ori pe zi) + bifiform (1-2 capsule de 3 ori pe zi) și/sau Hilak Forte (60 picături de 3 ori pe zi). Pacientul continuă să ia preparat enzimatic și adsorbant intestinal și alte terapii simptomatice, după cum este indicat.
saptamana 3-4. Bifiform (1 capsulă de 3 ori pe zi) și/sau Hilak Forte (60 picături de 3 ori pe zi). Dacă este necesar, continuați să luați preparatul enzimatic și adsorbantul.
saptamana a 5-a. Hilak forte (60 de picături de 3 ori pe zi). Dacă este necesar, continuați să luați preparatul enzimatic și adsorbantul, precum și terapia simptomatică.

Asemenea cursuri terapie combinată elimină sindromul de creștere excesivă bacteriană, infecția tractului biliar și contribuie la refacerea peisajului microbian rezident în tractul gastrointestinal.

Prevenirea disbacteriozei (primare, secundare) este determinată de alimentația rațională și depistare precoceși tratamentul adecvat al bolilor umane în general și al bolilor gastrointestinale în special. Prevenția secundară a disbiozei include și utilizare rațională medicamente antibacteriene care perturbă eubioza.

Egor Knyazev

Articole scrise

In contact cu

Colegi de clasa

Ce este biocenoza intestinală?

Biocenoza intestinală este o colecție de microorganisme care populează intestinul subțire și gros. Flora intestinală normală include bifidobacterii, lactobacili, E. coli, bacteroides și enterococi. Toate celelalte microorganisme sunt fie oportuniste (pot provoca dezvoltarea patologiei cu o scădere a imunității locale și o scădere a cantității florei normale), fie patogene, care sunt agenți cauzali ai bolilor intestinale infecțioase.

De ce se efectuează această cercetare?

Microorganismele „benefice” îndeplinesc o serie de funcții importante în tractul digestiv: participă la digestia alimentelor, stimulează motilitatea intestinală, sintetizează vitaminele B și vitamina K, contribuie la formarea imunității locale și rezistă microbilor patogeni, virușilor și ciuperci. Prin urmare, orice modificare a microflorei poate afecta funcționarea tractului gastrointestinal și starea sănătății umane în general. Iar medicul, pentru a identifica aceste tulburări și a prescrie tratamentul corect, recurge la studierea biocenozei intestinale.

Te dor des intestinele?

daNu

Ce plângeri necesită verificarea intestinelor?

La copiii mici, indicațiile pentru studiul biocenozei intestinale sunt colici, creșterea insuficientă în greutate, modificări ale consistenței și culorii scaunului (culoare verzuie, mucus etc.), infecții respiratorii frecvente, dermatită alergică.

Terapeuții, gastroenterologii, alergologii și pediatrii dau instrucțiuni pentru acest studiu. Vă puteți testa în laboratoarele microbiologice ale instituțiilor medicale de stat și centrelor private de diagnostic.

Cum se colectează corect materialul pentru cercetare?

În formularul rezultat al analizei, care conține de obicei informații despre indicatorii normali, medicul de laborator indică numele tuturor microorganismelor detectate și cantitatea acestora. Apoi, medicul curant interpretează rezultatele și determină severitatea disbiozei. În primul grad, cantitatea de floră normală este redusă și există microorganisme cu proprietăți modificate (de exemplu, E. coli hemolitic). În al doilea grad, un număr mic de microorganisme oportuniste sunt prezente în scaun pe fondul unei inhibari generale a florei normale. Al treilea grad se caracterizează printr-un număr mare de microorganisme oportuniste și o scădere semnificativă a numărului celor normale.

Informatiile sunt postate pe site doar in scop informativ. Este necesară consultarea unui specialist.
Dacă găsiți o eroare în text, o recenzie incorectă sau informații incorecte în descriere, vă rugăm să raportați acest lucru administratorului site-ului.

Recenziile postate pe acest site sunt opiniile personale ale persoanelor care le-au scris. Nu vă automedicați!

Petr GRIGORIEV, prof., Emilia YAKOVENKO, prof.
Universitatea Medicală de Stat din Rusia.
Vladimir ZHUKHOVITSKY, conf. univ
Spitalul Clinic din Moscova, numit după. S.P. Botkin.

Flora microbiană normală a tractului gastrointestinal, formată din 500 de specii, este cea mai importantă barieră în calea pătrunderii bacteriilor patogene în el.

Flora microbiană intestinală normală stimulează sistemul imunitar, crește secreția de IgA în lumenul intestinal și îndeplinește o serie de alte funcții importante:

Sintetizatoare de vitamine (vitamina B 1, B 2, B 6, B 12, K).
Sinteza enzimatică (alfa și beta glucozidaze, alfa și beta galactozidaze, beta glucuronidază, hemicelulaze și proteaze).
Participă la formarea acizilor organici (acetic, propionic, butiric), gazelor (dioxid de carbon, hidrogen, metan) și la metabolismul steroizilor.
Oferă activarea imunității locale și rezistența la colonizare a tractului gastrointestinal.

Escherichia coli, enterococii, bifidobacteriile și bacilii acidophilus, care sunt reprezentanți ai microflorei intestinale normale, au proprietăți antagoniste pronunțate și sunt capabile să inhibe creșterea unui număr de microorganisme patogene. Atunci când microbii folosesc fibre vegetale digerabile, se formează acizi grași cu lanț scurt, care îmbunătățesc trofismul membranei mucoase (SM) și ficatului și îmbunătățesc regenerarea celulară a acestora. O cantitate insuficientă de fibre vegetale în dietă duce la o scădere a sintezei acizilor grași cu lanț scurt. Ca urmare, apar modificări distrofice ale epiteliului și crește permeabilitatea barierei celulare la alimente și antigenele microbiene. Sub influența enzimelor microbiene din ileonul distal al oamenilor sănătoși, deconjugarea acizilor biliari are loc cu conversia acizilor biliari primari în acizi biliari secundari. În condiții fiziologice, 80 până la 95% din acizii biliari sunt reabsorbiți și intră în circulația enterohepatică. Restul sunt excretați în fecale sub formă de metaboliți bacterieni. Acestea din urmă contribuie la formarea normală a fecalelor: inhibă absorbția apei și, prin urmare, previn deshidratarea excesivă a fecalelor, sporesc motilitatea intestinală și promovează actul de defecare.

Caracteristicile biotopilor. Tractul gastrointestinal este un sistem ecologic extrem de complex, incluzând mai multe biotopi (obiceiuri ale microorganismelor) care nu sunt comparabile între ele în caracteristicile lor biologice. Una dintre reflexiile unor astfel de diferențe este compoziția microflorei normale a fiecărui biotop - stomac, duoden, jejun, ileon, colon. Conceptul de „microfloră normală” a unui anumit biotop poate fi identificat cu peisajul microbian rezident (permanent) dezvoltat evolutiv, care este, totuși, într-o stare de echilibru dinamic cu diferiți factori de mediu și macroorganisme, inclusiv rezistența naturală. Fluctuațiile cantitative și calitative ale microflorei sunt determinate de caracteristicile anatomice și fiziologice individuale ale tractului gastrointestinal, vârstă, tiparul nutrițional, stilul de viață, caracteristicile epidemiologice ale regiunii de reședință, perioada anului și chiar ora zilei. Abaterile de la starea de echilibru, exprimate în modificări calitative și (sau) cantitative ale compoziției microflorei unui anumit biotop, sunt cauzate atât de cauze endogene, cât și de cauze exogene, ceea ce înseamnă o încălcare a homeostaziei și se manifestă adesea clinic.

Microflora rezidentă a stomacului este reprezentată de bacterii aerobe și anaerobe facultative gram-pozitive rezistente la acid (lactobacillus, staphylococcus, streptococcus, macrococcus, precum și ciuperci asemănătoare drojdiei din genul Candida), situate pe suprafața stratului apical. în grosimea mucusului gastric (microflora mucoasă, parietală) într-o cantitate care nu depășește 10 3 celule bacteriene la 1 g.

Pe măsură ce conținutul se deplasează distal prin tractul intestinal, presiunea parțială a oxigenului scade și valoarea pH-ului crește (în duodenul unei persoane sănătoase, mediul este alcalin). Numărul absolut de microorganisme care colonizează fiecare biotop crește semnificativ datorită creșterii numărului relativ de bacterii anaerobe facultative și obligatorii. În același timp, există o scădere a numărului de bacterii aerobe.

La persoanele sănătoase, valva Bauhinian (valva ileocecală) este o barieră care funcționează foarte eficient, care împiedică răspândirea microflorei în direcție retrogradă din colon, care este cea mai microbiană parte a tractului digestiv și se caracterizează, de asemenea, printr-o diversitate pronunțată de peisajul microbian. Astfel, în porțiunea distală a colonului, adică în principal în secțiunea sa sigmoidă, bacterii se găsesc în cantități de 10 10 - 10 12, bifidobacterii - 10 8 -10 10, enterococi și clostridii - 10 7 -10 8, lactobacili. - 10 6 -10 9, E. coli - 10 6 -10 8, Veyonella - 10 5 -10 6, streptococi și ciuperci Candida - 10 4 -10 5, stafilococi - 10 2 -10 4 celule bacteriene la 1 g. În pe lângă microorganismele enumerate, există și bacterii anaerobe obligatorii (fusobacterii, eubacterii, peptococi, peptostreptococi, ruminococi) în cantitate de 10 8 -10 10 celule bacteriene la 1 g. Ca și în intestinul subțire, sunt dispuse bacteriile care colonizează spațiul criptei. în straturi, folosind structurile de suprafață ale celuilalt ca aderență a receptorilor, iar în lumenul intestinal bacteriile sunt localizate haotic.

Disbacterioza- caracterizat prin contaminarea microbiană excesivă a intestinului subțire și modificări ale compoziției microbiene a intestinului gros. Perturbarea microbiocenozei apare într-un grad sau altul la majoritatea pacienților cu patologie a organelor digestive cu prezența tulburărilor secreto-motorii și a focarelor de inflamație; după infecții intestinale acute; cu utilizarea pe termen lung a medicamentelor care afectează secreția glandelor digestive, motilitatea și regenerarea epiteliului tractului digestiv și în primul rând antibiotice; cu o alimentație inadecvată, inclusiv diete separate, exotice.

Factorii care determină formarea simptomelor clinice ale disbiozei intestinale

Producția în exces de acizi organici ca urmare a hidrolizei microbiene a componentelor alimentare este însoțită de:
1. osmolaritate crescută a conținutului intestinal;
2. o scădere a nivelului pH-ului intestinal cu inactivarea enzimelor digestive;
3. perturbarea proceselor de digestie si absorbtie.
Simptome clinice: dureri abdominale, flatulență, diaree osmotică (ameliorată după 24 de ore de post), steatoree, scădere în greutate, hipovitaminoză, anemie.
Deconjugarea bacteriană prematură și trecerea excesivă a acizilor biliari, precum și hidroxilarea acizilor grași în colon sunt însoțite de:
1. stimularea secreției intestinale de mucus și apă cu pierdere de lichid și electroliți;
2. tulburări structurale ale mucoasei intestinale;
3. încălcarea hidrolizei și absorbția grăsimilor alimentare.
Simptome clinice: diaree secretorie (nu se ameliorează după 24 de ore de post), scădere în greutate (numai cu tulburări ale intestinului subțire), dezvoltarea modificărilor inflamatorii la nivelul mucoasei intestinale.
Tulburări motorii ale diferitelor părți ale intestinului, dintre care cele mai frecvente sunt:
1. hipertensiune arterială duodenală, caracterizată prin prezența amărăciunii în gură, eructații aerisite, senzație de sațietate rapidă, greutate și durere în epigastru, greață și vărsături ocazionale, care aduce alinare;
2. diskinezia hipermotorie a intestinului subțire și/sau gros, al cărei simptom principal este diareea nedureroasă;
3. diskinezie spastică a colonului cu constipație, scaun în formă de fasole și dureri abdominale.

Cele mai frecvente boli în care se observă modificări ale compoziției microflorei intestinale sunt: pancreatita cronică, afecțiuni după îndepărtarea vezicii biliare, deficit de dizaharidază, afecțiuni după tratamentul chirurgical al ulcerului peptic (sindroame post-gastrorezecție), boala diverticulară, parenchim cronic. boli hepatice de diverse origini, infestări helmintice, în special giardioza, precum și tulburări digestive induse de medicamente, în special malabsorbție.

În prezent, pentru a diagnostica disbioza, alături de studii bacteriologice, sunt introduse în practică metode chimice pentru a determina tipurile de bacterii și ciuperci aerobe și anaerobe în diverse medii biologice folosind cromatografia în gaz (GC) și spectrometria de masă (MS). Folosind această metodă, este posibil să se determine numărul de microorganisme din biopsii și conținutul jejunului, ileonului și colonului, ceea ce face posibilă studierea microflorei parietale și cavitare.

Tratament. Modalități de corectare și menținere a compoziției normale a microflorei intestinale:

Identificarea bolii de bază care stau la baza tulburărilor microflorei intestinale și efectuarea tratamentului etiologic și patogenetic în vederea normalizării proceselor de digestie, absorbție și motilitate a tractului digestiv.
Urmând o dietă adecvată bolii de bază, precum și tipului de dispepsie. În timpul proceselor de fermentație, consumul de carbohidrați și fibre vegetale este limitat timp de 5-7 zile; în timpul proceselor de putrefacție, consumul de grăsimi și proteine este limitat. Sunt excluse leguminoasele, laptele nedospit și alimentele bogate în uleiuri esențiale (napi, ridichi, ceapă verde, usturoi etc.).
Administrarea obligatorie de probiotice - preparate biologice care contin microflora intestinala normala si prebiotice - preparate care favorizeaza cresterea si functionarea acesteia.
Prescripție de agenți antibacterieni pentru decontaminarea intestinală (după indicații).

Indicații pentru decontaminarea microbiană a intestinelor înainte de administrarea de probiotice:

prezența creșterii excesive bacteriene în intestinul subțire;
prezența proceselor inflamatorii în intestine;
identificarea microflorei oportuniste în culturile de conținut intestinal.

În acest scop, se prescriu de obicei antibiotice din grupa tetraciclinelor (tetraciclină 1,5-2 g/zi; clorhidrat de doxiciclină 200-300 mg/zi), peniciline (sare de sodiu oxacilină 1,5 g/zi, ampicilină 1-1,5 g/zi). .zi, amoxicilină 1,5 g/zi), chinolone (ciprofloxacină 0,5 g/zi), macrolide (claritromicină 0,5-1 g/zi, roxitromicină 0,3 g/zi), metronidazol (0,5-1 g/zi), sulfonamide și trimetroprime ( cotrimoxazol 480-960 mg/zi, biseptol 960 mg/zi etc.)

Dacă pacientul are o leziune predominantă a colonului, medicamentele de elecție sunt agenți antibacterieni neresorbabili, care ajung în colon în concentrații mari. Se recomandă utilizarea sulgin sau ftalazol 1 g pe zi, Intetrix 1 capsulă de 4 ori pe zi, ercefuril (200 mg de 4 ori pe zi) sau furazolidonă 0,2 g de 2 ori pe zi.

Probioticele conțin microfloră aerobă sau anaerobă sau o combinație a ambelor. Pentru disbioza intestinală subțire, medicamentele de elecție sunt cele care conțin tulpini aerobe (enterococi, E. coli), pentru disbioza intestinală gros - anaerobă (bifidumbacteriile). Preparatele combinate care conțin atât floră aerobă, cât și anaerobă sunt universale pentru restabilirea microflorei tuturor părților intestinului.

Pentru refacerea microbiocenozei intestinale se folosesc următoarele grupe de probiotice: preparate care conțin monoculturi (bifidumbacterin, colibacterin, lactobacterin); medicamente combinate (bifilact, bifilong, acepol, acelac, linex - tulpini liofilizate); produse alimentare care conțin bifido și lactoză (bifilact, bifidoc etc.). Toate medicamentele sunt prescrise în doze standard timp de cel puțin 2 săptămâni.

1-a săptămână. 1-2 medicamente antibacteriene (ciprofloxacină 250-500 mg de 2 ori pe zi sau biseptol 480 mg de 2 ori pe zi) + preparat enzimatic (mezim forte, sau creon, sau pancitrat, 1 doză de 2-3 ori pe zi la începutul meselor ) + adsorbant intestinal (Maalox, sau phosphalugel, sau alt analog, 1 doză de 3 ori pe zi, la o oră după masă) + un medicament care afectează motilitatea intestinală și alte medicamente simptomatice (după indicații).
a 2-a săptămână. Intetrix (1 capsulă de 4 ori pe zi) + bifiform (1-2 capsule de 3 ori pe zi) și/sau Hilak Forte (60 picături de 3 ori pe zi). Pacientul continuă să ia preparat enzimatic și adsorbant intestinal și alte terapii simptomatice, după cum este indicat.
saptamana 3-4. Bifiform (1 capsulă de 3 ori pe zi) și/sau Hilak Forte (60 picături de 3 ori pe zi). Dacă este necesar, continuați să luați preparatul enzimatic și adsorbantul.
saptamana a 5-a. Hilak forte (60 de picături de 3 ori pe zi). Dacă este necesar, continuați să luați preparatul enzimatic și adsorbantul, precum și terapia simptomatică.

Astfel de cursuri de terapie combinată elimină sindromul de creștere excesivă bacteriană, infecția tractului biliar și ajută la restabilirea peisajului microbian rezident în tractul gastrointestinal.

Prevenirea disbiozei (primare, secundare) este determinată de alimentația rațională și depistarea precoce și tratamentul adecvat al bolilor umane în general și ale bolilor gastrointestinale în special. Prevenirea secundară a disbiozei include și utilizarea rațională a medicamentelor antibacteriene care perturbă eubioza.

Microflora tractului digestiv este un sistem ecologic complex, al cărui rol principal este de a proteja organismul de colonizarea de către microflora oportunistă și patogenă. Microflora intestinală este împărțită în obligatorie (sinonime: principală, rezidentă, indigenă, autohtonă), facultativă (saprofită și oportunistă) și tranzitorie (aleatorie).

Microflora obligatorie include anaerobi: bifidobacterii, propionobacterii, peptostreptococi și aerobi: lactobacili, enterococi, Escherichia coli. Microflora facultativa este reprezentata de saprofite (bacterioide, peptococi, stafilococi, streptococi, bacili, ciuperci de drojdie) și bacili aero- și anaerobi. Enterobacteriile oportuniste includ reprezentanți ai familiei bacterii intestinale: Klebsiella, Proteus, Citrobacter, Enterobacter etc. Cea mai mare parte a bacteriilor sunt fixate pe receptorii specifici ai celulelor epiteliale ale membranei mucoase a tubului digestiv (microflora parietala sau mucoasa), formand microcolonii acoperite cu biofilm. O mică parte din microflora intestinală normală se găsește în lumenul intestinal. În duoden, jejun și părțile inițiale ale ileonului, numărul total de bacterii este de 10 * 3 -10 * 4 celule per 1 g. Este important de reținut că în acest biotop nu există practic bacterii anaerobe obligatorii, precum și reprezentanți ai familiei de enterobacterii și, în primul rând, bagheta intestinală.

În intestinul subțire, microorganismele sunt localizate predominant în apropierea peretelui. În părțile distale ale intestinului subțire, concentrația de microorganisme crește și se ridică la 10 * 5 -10 * 9 la 1 g de conținut intestinal, iar bacteriile anaerobe obligatorii (bacteroide, bifidobacterii etc.) se alătură locuitorilor descriși mai sus. Intestinul gros este principalul habitat al florei intestinale normale. În acest biotop se găsesc bacterii în cantitate de 10*10–10*12, bifidobacterii – în 10*8–10*10, enterococi și clostridii – 10*7–10*8, lactobacili – în 10*6–10 *9, coli intestinali – în 10*6–10*8, streptococi și candida – în 10*4–10*5, stafilococi – în 10*2–10*4 celule bacteriene la 1 g și o serie de alte bacterii.

Stabilitatea compoziției microflorei intestinale la o persoană sănătoasă este menținută printr-o serie de mecanisme. Printre principalii factori gazdă care limitează creșterea bacteriană în intestinul subțire se numără acid clorhidricși motilitatea intestinală. Compoziția microflorei intestinale este influențată într-o anumită măsură de integritatea mucoasei intestinale, secreția de mucus, enzime digestive, imunoglobuline (în special IgA secretoare), volumul epiteliului intestinal descuamat, precum și componentele alimentare. Factorii bacterieni care își mențin compoziția normală în intestin includ: competiția pentru utilizarea nutrienților; modificări ale nivelului pH-ului intraluminal; producerea de metaboliți (acizi grași cu lanț scurt, acid lactic etc.), enzime, antibiotice precum „colicine”; utilizarea oxigenului de către aerobi. Bacteriile intestinale normale nu pătrund în mediul intern al organismului din cauza existenței funcția de barieră membranele mucoase ale tractului gastrointestinal.

Citoprotecția intestinală include bariere mucoase de protecție preepiteliale, epiteliale și postepiteliale. Principalele componente ale barierei de protecție preepiteliale sunt mucusul; imunoglobulinele A 1 şi A 2 asociate cu glicoproteinele mucoase; glicocalix cu parametrii reologici normali, asigurând rezistența epiteliului la agenții bacterieni și chimici; o serie de metaboliți intestinali cu molecul scăzut care asigură rezistența la colonizare a membranei mucoase împotriva microorganismelor oportuniste și patogene. Bariera de protecție epitelială (internă) include apicala membranele celulareși strânge legăturile intercelulare care blochează trecerea macromoleculelor în celulă și împiedică pătrunderea lor intercelulară. Bariera postepitelială include fluxul sanguin, care asigură fagocitoză, răspunsuri imune umorale și alte mecanisme de apărare, precum și funcționarea barierelor preepiteliale și epiteliale.

Un rol protector important îl joacă sistemul limfatic intestinal, incluzând limfocitele T intraepiteliale, plasturii Peyer și lamina propria a mucoasei intestinale, precum și o serie de substanțe reglatoare (prostaglandine, encefaline, factori de creștere, secretine, sulfidrili etc.) .), care întăresc funcții de protecție barieră mucoasă. Microflora intestinală normală îndeplinește o serie de funcții importante în corpul uman. Este antagonist față de microflora patogenă și condițional patogenă, care previne dezvoltarea infecțiilor intestinale acute. Microflora intestinală sintetizează vitamine (B 1, B 2, B 6, K, acid folic, nicotinic etc.); promovează activarea reacțiilor imune, creând rezistență imunologică. Bacteriile intestinale sunt implicate în procesele de digestie și în primul rând în hidroliza fibrelor. Componentele alimentare sunt descompuse de o gamă largă de polizaharidaze bacteriene, glicozidaze, proteaze și peptidaze în oligomeri de glucoză și aminoacizi. Acestea din urmă, la rândul lor, sunt fermentate în acizi grași cu lanț scurt, acid lactic, hidrogen, dioxid de carbon și alte produse. Produșii finali ai hidrolizei au efecte diferite asupra funcției colonului: stimulează motilitatea și favorizează retenția de lichide în lumenul intestinal. Acizii organici, fiind absorbiti in colon, cresc potentialul energetic al macroorganismului. Producția bacteriană de D-lactat poate duce la acumularea de acid D-lactic în sânge, determinând dezvoltarea unei stări similare intoxicației cu alcool.

Produsele hidrolizei proteinelor microbiene (amoniac, amine, indol, skatol) sporesc intoxicația endogene. Microflora distruge enzimele digestive, diverși steroli și steroizi, inclusiv colesterolul, acizii biliari deconjugați, androgenii și estrogenii. Avand in vedere ca ultimele trei substante sunt incluse in circulatia enterohepatica, distrugerea lor de catre microflora duce la scaderea androgenilor si estrogenilor din sange si la cresterea nivelului de colesterol. Cauzele tulburărilor în biocenoza intestinală sunt variate. Principalele sunt boli ale tractului gastrointestinal, diete proaste, acute infectii intestinale, medicamente, inclusiv antibiotice, care perturbă starea imunitară a intestinului și motilitatea acestuia.

Termen disbioza intestinală include: 1) modificări în compoziția cantitativă și calitativă a microflorei în diverse biotopi (intestinul subțire și gros); 2) apariția unor tulpini facultative (condițional patogene) care nu fac parte din microflora rezidentă: Proteus, Morganella, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Hafnia, E. coli cu deficiență enzimatică, proprietăți hemolizante, Pseudomonas etc. De remarcat. că disbioza intestinală (sinonime: creșterea excesivă a bacteriilor în intestine, disbioza intestinală etc.) nu este o boală independentă, ci este însoțită de dezvoltarea unui număr de simptome și sindroame care contribuie la tablou clinic boli ale sistemului digestiv și ale altor organe.

Manifestări clinice ale disbiozei intestinale includ simptome și sindroame locale (intestinale), precum și tulburări sistemice cauzate de translocarea microflorei intestinale și a toxinelor acesteia în mediul intern al macroorganismului, procese afectate de absorbție, tulburări imunologice etc. Formarea manifestărilor intestinale ale sindromului de supracreștere bacteriană. se datorează a trei mecanisme. Prima dintre ele este asociată cu producția în exces de acizi organici, care cresc osmolaritatea conținutului intestinal și reduc nivelul pH-ului intraluminal, ceea ce duce la retenția de lichide în lumenul intestinal. Simptome clinice: dureri abdominale, flatulență, diaree osmotică, care scade sau încetează după 24 sau 48 de ore de post, scădere în greutate. Al doilea factor este deconjugarea bacteriană a acizilor biliari, hidroxilarea acizilor grași, care sunt asociate cu stimularea secreției intestinale de apă și electroliți și deteriorarea chimică a membranei mucoase. Manifestări clinice: diaree secretorie, care nu se oprește după un post de 24 de ore, prezența inflamațiilor și eroziunilor la nivelul mucoasei. Ambele mecanisme de mai sus conduc la o scădere a conținutului și activității enzimelor intraluminale și parietale din cauza scăderii nivelului pH-ului intraintestinal, distrugerii enzimelor de către bacterii, scăderii concentrației acestora ca urmare a diluării conținutului intestinal și structural. tulburări ale marginii periei a enterocitelor. Clinic, aceste tulburări se manifestă prin maldigestie și sindroame de malabsorbție, inclusiv prin deficit de dizaharidază (lactază). Al treilea mecanism este asociat cu tulburările motorii intestinale, dintre care principalele sunt: diskinezia hipermotorie cu prezența diareei; diskinezie hipomotorie cu prezența constipației nedureroase; diskinezie hipomotorie cu episoade de pseudo-obstrucție intestinală (dureri abdominale intense, greață, vărsături, flatulență); diskinezia spastică a colonului cu dezvoltarea constipației cu fecale în formă de fasole și dureri abdominale. În plus, prezența microflorei oportuniste în intestinul subțire și gros poate duce la dezvoltarea proceselor inflamatorii.

LA factori de risc dezvoltarea leziunilor sistemice din cauza disbacteriozei, care duce la deteriorarea barierei intestinale și la translocarea microflorei intestinale, includ: prezența microorganismelor oportuniste și a toxinelor acestora; luarea de antiinflamatoare nesteroidiene, glucocorticosteroizi, citostatice care perturbă mecanismele de bază ale apărării preepiteliale și reduc legătura imunologică a barierei de protecție; tulburări ale fluxului sanguin (ischemie abdominală, hipertensiune portală), încălcare a integrității epiteliului mucoasei intestinale etc. Principalele organe țintă care sunt implicate în proces patologic cu translocarea bacteriilor intestinale, ganglionii limfatici se dezvoltă odată cu dezvoltarea mesadenitei; sistem urinar cu prezența bacteriuriei, pielonefritei acute și cronice, urolitiază. La unii pacienți se formează steatoză non-alcoolică, steatohepatită, hepatită reactivă nespecifică, colestază intrahepatică, disfuncție hepatocelulară și procese inflamatorii ale tractului biliar extrahepatic. O mare importanță este acordată circulației în sânge și acumulării de toxine bacteriene în țesuturi cu activarea reacțiilor imune umorale și formarea reactivității imunologice încrucișate cu dezvoltarea poliartralgiei, mai rar - artrită reactivă, mialgie, dermatoze alergice, pseudo-alergie alimentară. Un anumit rol în formarea clinicii de disbioză intestinală este acordat dezvoltării polihipovitaminozei și tulburărilor în metabolismul macro și microelementelor.

Diagnosticul disbiozei intestinale se bazează pe rezultatele clinice și cercetare microbiologică continutul intestinal. Pentru a stabili etiologia disbiozei intestinale, este necesar să se studieze tractul gastrointestinal, inclusiv, în special, endoscopic cu o biopsie a membranei mucoase a intestinului subțire și gros (dacă este indicat) și cu raze X - în primul rând pentru a studia natura tulburărilor motorii ale tractului digestiv. De o importanță deosebită este studiul coprogramului după o încărcătură alimentară preliminară, ale cărei rezultate determină tipul de dispepsie și, de asemenea, identifică semne indirecte de disbioză de colon (prezența fibrelor digerabile, microflora iodofilă, amidon extracelular). Cele mai frecvente semne bacteriologice ale disbiozei de colon sunt scăderea sau absența principalilor simbioți bacterieni - bifidobacterii și bacili lactici, enterococi, stafilococi, ciuperci asemănătoare drojdiei și apariția tulpinilor oportuniste. Una dintre direcțiile în diagnosticul creșterii excesive bacteriene este studiul excreției în respirație a diverșilor metaboliți care sunt produși cu participarea bacteriilor intestinale, de exemplu, un test de respirație cu coleglicină C14, D-xiloză sau lactuloză cu determinarea hidrogenului în aerul expirat. În plus, în prezent sunt puse în practică metode chimice care fac posibilă determinarea tipurilor de bacterii și ciuperci aerobe și anaerobe în diverse medii biologice folosind cromatografia în gaz și spectrometria de masă.

Principiile de tratament pentru pacienții cu exces de bacterii intestinale includ:: 1) tratamentul bolii de bază (tratament etiologic); 2) restabilirea compoziției normale a bacteriilor intestinale. În timpul procesului de tratament, este necesar să se creeze condiții pentru creșterea și funcționarea microflorei normale.În acest scop, se utilizează o serie de măsuri terapeutice care vizează: 1) restabilirea proceselor de hidroliză și absorbție a principalelor ingrediente ale alimentelor ( alimente dietetice, aport preparate enzimatice si etc.); 2) normalizarea funcției motorii intestinale; 3) reducerea agresivității conținutului intestinal (legarea bilei deconjugate și a altor acizi organici, normalizarea nivelului pH-ului intraintestinal); 4) administrarea de probiotice și/sau prebiotice; 5) dacă este indicat, efectuarea de cure de terapie antibacteriană concomitent cu prebioticele sau premergătoare administrării de probiotice. Rol importantîn tratamentul disbiozei intestinale aparține alimentației alimentare. Dieta este prescrisă luând în considerare tipul de dispepsie, tulburările motorii intestinale și boala de bază. Pentru dispepsia fermentativă, este necesar să se limiteze legumele, fructele, fibre vegetale, în special leguminoase, lapte proaspăt.

Pentru dispepsia putrefactivă, în perioada de exacerbare, se recomandă o dietă cu predominanță de legume și fructe în procesarea culinară. Complexul pentru tratamentul disbiozei intestinale include în mod obligatoriu probiotice - preparate biologice care conțin bacterii intestinale normale și prebiotice - ingrediente alimentare indigerabile de enzime, sau deșeuri ale bacteriilor intestinale normale, care stimulează creșterea și activitatea funcțională a acesteia. Probioticele și prebioticele au un efect antagonist direct împotriva tulpinilor anormale ale microflorei intestinale (rolul principal îl joacă producția sau conținutul de acizi organici). Ei concurează cu tulpini patologice de bacterii intestinale pentru nutrienți (chiar și o privare pe termen scurt a unui singur substrat nutritiv necesar pentru viața unui anumit tip de microfloră intestinală duce la suprimarea creșterii acestuia). Aceste medicamente sunt implicate în stimularea răspunsului imun. Astfel, microorganismele vii sau antigenele lor solubile cresc titrul de anticorpi, activitatea funcțională a macrofagelor și T-killers, cresc numărul de celule plasmatice producătoare de IgA în toate membranele mucoase și stimulează producția de interferoni. Produsele reziduale ale microflorei normale, componentele bacteriene solubile și particulele cu un diametru mai mic de 150 de microni, care pătrund în sistemul limfatic, inițiază maturarea limfocitelor B, transformarea lor în plasmocite și dispersarea acestora din urmă în toate membranele mucoase cu un creșterea sintezei de IgA în ele (efect de homing). Unul dintre mecanisme importante acţiunea este competiţia lor pentru receptorii pentru aderenţa bacteriană (rezistenţă crescută la colonizare).

Un rol special revine metaboliților bacteriilor intestinale normale - acid lactic și acizi grași cu lanț scurt. Acidul lactic previne aderarea microflorei anormale la epiteliul intestinal, are un efect antagonist direct împotriva bacteriilor oportuniste. Acizii grași cu lanț scurt sunt principala sursă de nutriție pentru epiteliul intestinal, promovând regenerarea acestuia, creșterea și normalizarea funcțiilor mucoasei intestinale. Ele îmbunătățesc absorbția Na și H2O în intestin, participă la adaptarea colonului la conținutul său, care depinde de natura nutriției și de compoziția microflorei, afectează motilitatea tractului gastrointestinal, și anume, reduc tonifierea stomacului și încetinește evacuarea și previne refluxul conținutului colonului în intestinul subțire, în concentrații mari inhibă motilitatea colonului.

Probioticele includ preparate care conțin: bacterii aerobe (colibacterin, lactobacterin etc.); flora anaerobă (bifidumbacterin, probifor etc.); și combinațiile lor. Preparatele care conțin bifidobacterii sunt utilizate de preferință pentru tulburările compoziției microbiene a intestinului gros și tulpinile aerobe pentru intestinul subțire. În același timp, medicamentele combinate au avantajul de a restabili biocenoza microbiană a tuturor părților intestinului. Orice probiotic este prescris, de regulă, de 2 ori pe zi timp de cel puțin 2 săptămâni de la respectarea strictă instrucțiuni atașate pentru utilizarea acestuia. Este recomandabil să folosiți probiotice pe fondul prebioticelor. Prebioticele includ lactuloză, fibre alimentare și Hilak-Forte. Lactuloza este o dizaharidă sintetică neadsorbabilă care nu este descompusă de enzimele digestive și intră neschimbată în intestinul gros. Ca mediu nutritiv, stimulează creșterea bacteriilor intestinale normale și, în primul rând, a bifidumbacteriilor. În ileon, lactuloza este descompusă de microflora zaharolitică normală pentru a forma acizi lactici și alți acizi. Ca urmare, pH-ul din lumenul intestinal scade, ceea ce îi irită receptorii și stimulează motilitatea. Lactuloza este prescrisă în principal pacienților cu constipație, 15-30 ml o dată pe zi timp de 2-4 săptămâni.

Hilak-forte(ratiopharm, Germania) este un biologic substanțe active produs de microflora intestinală normală. Componentele principale ale medicamentului sunt produsele metabolice ale reprezentanților principali ai microflorei normale, acizii grași cu lanț scurt și acidul lactic. Acidul lactic creează condiții nefavorabile pentru creșterea microflorei patogene; produsele metabolice stimulează reproducerea simbioților; acizii grași cu lanț scurt promovează regenerarea membranei mucoase și elimină inflamația și atrofia acesteia. Ca urmare a efectului complex al medicamentului, echilibrul microflorei intestinale este restabilit. Pe fondul dezvoltării simbioților intestinali normali, manifestările intestinale ale disbiozei sunt eliminate rapid, digestia și sinteza naturală a vitaminelor B și K sunt normalizate, funcțiile fiziologice și procesele regenerative ale mucoasei gastrointestinale sunt îmbunătățite, procesele imunologice protectoare în mucoasele. iar echilibrul de apă și electroliți perturbat în lumenul intestinal este restabilit. Hilak forte este prescris pacienților cu sindrom de creștere excesivă bacteriană cu diaree predominantă și scaun normal, 30-60 de picături de 3 ori pe zi timp de 2-4 săptămâni. În unele cazuri, înainte de a prescrie probiotice, este necesar să luați agenți antibacterieni (antiseptice intestinale). Indicații pentru decontaminarea intestinală: prezența excesului bacterian în intestinul subțire; identificarea microflorei oportuniste în culturile de conținut intestinal; translocarea bacteriilor intestinale în mediul intern; lipsa efectului terapiei anterioare cu probiotice. Abordarea prescrierii medicamentelor antibacteriene este în principal empirică și, în același timp, este necesar să se țină seama de faptul că în cazul creșterii bacteriene excesive în intestinul subțire și în cazul translocării bacteriilor în afara intestinului, medicamentele absorbabile sunt prioritare și în caz de perturbare a microflorei colonului, se acordă prioritate medicamentelor neresorbabile. În acest scop sunt utilizate mai multe grupuri de medicamente.

nitrofurani au un spectru larg de acțiune împotriva cocilor gram (+), precum și a microorganismelor gram (–), inclusiv a celor patogene. Practic, se utilizează nifuroxazidă neabsorbabilă 200 mg de 4 ori pe zi și furazolidonă 100 mg de 3-4 ori pe zi, absorbită în tractul gastrointestinal. Sulfonamide, dintre care se folosesc medicamente absorbabile combinate care conțin sulfametoxazol și trimetoprim și medicamente neabsorbabile. Primele sunt prescrise 960 mg de 2 ori pe zi, cele din urmă - 0,5–1,0 g de 4 ori pe zi. Medicamentele au un efect antibacterian împotriva unei game largi de microorganisme gram (+) și gram (–), inclusiv cele patogene.

Fluorochinolone au un spectru larg de acțiune împotriva majorității microorganismelor gram (–), excluzând anaerobii. Se utilizează ciprofloxacină 250-500 mg de 2 ori pe zi și pefloxacină 400 mg de 2 ori pe zi.

Metronidazol– un medicament cu un spectru larg de acțiune, eficient împotriva anaerobilor și, în special, a bacteriilor și a altor microorganisme. in afara de asta acțiune antibacteriană, medicamentul are un efect antiprotozoar împotriva Giardiei, amebelor și trichomonasului. Medicamentul este utilizat în doză de 250 mg de 3-4 ori pe zi, adesea în combinație cu agenți antibacterieni care afectează tulpinile aerobe.

Intetrix– antiseptic intestinal cu spectru larg. Are efecte antimicrobiene, antifungice și antiprotozoare. Eficient împotriva majorității bacteriilor intestinale patogene gram (+) și gram (–). Microflora intestinală normală nu este sensibilă la Intetrix. Se prescriu 1-2 capsule de 3-4 ori pe zi cu mesele. În unele cazuri, se folosesc medicamente „antibacteriene” biologice: bacterii sau celule de drojdie care antagonizează flora intestinală patologică, precum și bacteriofagi. În acest scop, este posibil să se prescrie bactisubtil sau flanivin BS de la 2 până la 4 capsule pe zi sau bacteriofagi corespunzători de la 15 sau mai mult ml/zi. Antibioticele pentru decontaminarea intestinală sunt rareori utilizate, în principal pentru patologia intestinului subțire și pentru translocarea bacteriilor intestinale cu dezvoltarea proceselor inflamatorii în alte organe. Acestea sunt în principal medicamente tetracicline (clorhidrat de tetraciclină 250 mg de 4 ori pe zi și doxiciclină 100 mg de 2 ori pe zi), aminoglicozide (kanamicină, neomicina, monomicină 250-500 mg de 3-4 ori pe zi), cloramfenicol (conform 500 mg 3). -4 ori pe zi). Toți agenții antibacterieni sunt prescriși pe cale orală. Durata administrării medicamentului este de 5-7 zile. Este posibil să se efectueze 2 sau 3 cure de terapie antibacteriană urmate de administrarea de probiotice. În același timp, se prescriu adsorbanți intestinali ( antiacide tamponate, argilă albă etc.), enzime, medicamente care normalizează motilitatea intestinală, terapie cu vitamine (grupa B).

Regimul de tratament aproximativ pentru sindromul de exces bacterian intestinal subțire: 1) dieta in functie de boala de baza si tipul de dispepsie; 2) ciprofloxacină 250 mg de 2 ori pe zi – 7 zile (sau furazolidonă 0,1 g de 3 ori pe zi sau Intetrix 1 capsulă de 4 ori pe zi); din ziua a 8-a – bifiform – 1 capsulă de 2 ori pe zi – 2 săptămâni; 3) Hilak-Forte – 40–60 picături de 3 ori pe zi înainte sau în timpul mesei, 2–3 săptămâni; 4) pancreatină 1 capsulă/dragée de 3 ori pe zi cu alimente timp de 7–10 zile (în continuare în funcție de diagnosticul principal); 5) tratamentul bolii de bază; 6) terapie cu vitamine și medicamente care normalizează motilitatea intestinală - conform indicațiilor. Prevenirea disbiozei (primară, secundară) este determinată de alimentația rațională, depistarea precoce și tratamentul adecvat al bolilor umane în general și ale bolilor tractului gastro-intestinal în special.

1. Gracheva N.M., Yushchuk N.D., Chuprinina R.P., Matsulevich T.V., Pozhalostina L.V. Disbacterioza intestinală, cauze, diagnostic, utilizarea preparatelor biologice bacteriene. Un manual pentru medici și studenți. M. 1999. 44 p.

2. Grigoriev P.Ya., Yakovenko A.V. Gastroenterologie clinică. M: Agenția de Informații Medicale, 1998, 647 p. 3. Grigoriev P.Ya., Yakovenko E.P. Perturbarea compoziției normale a microflorei intestinale, semnificația clinică și problemele terapeutice. Trusa de instrumente. M. 2000. 15 p.

4. Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 9 iunie 2003 nr. 231 „Cu privire la aprobarea protocolului standard al industriei pentru managementul pacienților. Disbioza intestinală” // Probleme de standardizare în sănătate 2003. Nr. 9. P. 18–91.

5. Fuller R., Gibson G.R. Modificarea microflorei intestinale folosind probiotice și prebiotice. Scand I. Gastroenterol. –1997.–Vol.32, supl.222.–R.28–31.

6. Goldin B.R., Gorbach S.L. Probiotice pentru oameni. În: Fuller R., Editor A. Probiotics. Baza științifică. Londra: Chapman și Hall. –1992.–R.355–376.

Intestinele unei persoane sănătoase sunt populate de multe microorganisme diferite, fără de care activitatea normală a vieții este imposibilă.

Biocenoza intestinală este compoziția cantitativă și calitativă a microflorei sale, adică a microorganismelor care o populează.

Există 3 faze de colonizare microbiană a intestinelor bebelușului în prima lună după naștere:

Faza 1, aseptică, durează 10-20 ore;
Faza a 2-a – faza de decontare – durează până la 2–4 zile;
Faza a 3-a este o perioadă de stabilizare a microflorei.

De regulă, E. coli domină printre primele microorganisme care colonizează intestinele unui nou-născut. Acest reprezentant al microflorei intestinale normale reprezintă 96% din componenta sa aerobă și are activitate ridicată de lactază. Cu cât E. coli colonizează mai activ intestinele, cu atât nișa ecologică pe care o lasă pentru microorganismele patogene este mai mică. În zilele 5-7, microorganismele aerobe, înmulțindu-se folosind oxigen, epuizează mediul intestinal cu acesta. Apoi începe extinderea componentei anaerobe a microflorei, care intră în tractul gastrointestinal al copilului cu lapte. Este reprezentat în principal de microbi care sunt esențiali pentru activitatea enzimatică, cum ar fi lacto- și bifidobacteriile. Pe langa ei, flora intestinala nou-născutul este reprezentat de stafilococi (60-70%), Escherichia (50%), ciuperci din genul Candida (40-45%), enterococi hemolitici (5-7%) și enterobacterii (15-20%), Proteus (10). %) si altii .

Rolul biocenozei intestinale normale este extrem de mare și divers. În primul rând, datorită proprietăților sale antagoniste în raport cu microorganismele intestinale patogene, microflora intestinală normală este unul dintre principalii factori de apărare antiinfecțioasă a organismului. În al doilea rând, microflora normală favorizează formarea acizilor grași cu lanț scurt, care, fiind principalii purtători de energie, asigură trofismul normal al mucoasei intestinale și reduc permeabilitatea acesteia la diverși antigeni.

Încălcarea microbiocenozei intestinale duce la o tulburare a funcțiilor sale motorii, digestive și de absorbție. Cu disbacterioză, aportul de material plastic și energetic în organism este limitat, aportul de toxine și alergeni crește, toate tipurile de metabolism și imunitatea sunt perturbate. Devreme copilărie disbioza intestinală, pe lângă formarea bolilor cronice ale tractului digestiv, contribuie și la dezvoltarea distrofiei, anemiei, deficit de vitamine, alergie alimentară, stare de imunodeficiență secundară, precum și generalizare proces infecțios, până la septicopiemie.

Cele mai importante motive care duc la perturbarea microflorei intestinale includ:

Influente medicale (agenti antibacterieni, terapie hormonala si radioterapie, interventii chirurgicale, medicamente si altele).
Factorul de nutriție (deficit fibre dietetice, consumul de alimente care conțin componente antibacteriene, conservanți, coloranți și alte substanțe, alimentație dezechilibrată și neregulată în compoziția componentelor și/sau o schimbare bruscă a dietei și regimului său).
Stres de diverse origini.
Scăderea stării imunitare.
Jet lag, călătorii lungi și așa mai departe.
Boli și malformații ale organelor interne, în special ale tractului gastro-intestinal.
Boli infecțioase acute ale tractului gastro-intestinal.

Studiile arată că la nou-născuții sănătoși, când stau împreună cu mama în maternitate, deja în prima zi de viață, în 23% din cazuri, bifidobacteriile se găsesc în meconiu în cantități de 104/g. Când nou-născuții sunt separați de mama lor în maternitate, precum și la copiii născuți bolnavi, meconiul este colonizat nu numai de bifidobacterii, ci și de enterococi (67% dintre copii în primele două zile de viață), stafilococi coagulazo negativi. (66% dintre copii), și tulpini hemolitice de Escherichia coli (33%) și ciuperci din genul Candida (în 1/3 din cazuri).

Astfel, prima jumătate a vieții este perioada cea mai responsabilă și intensă în formarea microbiocenozei intestinale. Orice interventie chirurgicala pe tractul gastrointestinal în perioada neonatală, urmată de terapie cu antibiotice și incapacitatea de lungă durată a nutriției enterale duce la perturbări în procesul de formare a biocenozei intestinale. Prin urmare, pare rațional să se înceapă o corecție cuprinzătoare a fenomenelor disbiotice cât mai devreme posibil în perioada postoperatorie. Pe baza rezultatelor obținute se pot trage următoarele concluzii:

Confirmat microbiologic disbioza intestinală detectat la toți pacienții cu obstrucție congenitală secțiunile superioare tractul digestiv în perioada precoce după tratamentul chirurgical.
În absența terapiei medicamentoase, tulburările de biocenoză persistă în perioada postoperatorie târziu.

4,19

In contact cu

Flora intestinală umană a atras din nou atenția oamenilor de știință și a medicilor. S-a dovedit de mult că starea sa afectează foarte mult starea generală a organismului. În prezent, există rapoarte că microflora intestinală este asociată nu numai cu dezvoltarea bolilor tractului gastrointestinal, ci și cu patologia cardiovasculară, reactii alergice, procese oncologice, obezitate și diabet.

Potrivit Institutului Național de Sănătate American, doar 10% din celulele corpului uman sunt cu adevărat umane. Restul masei este bacteriană, care populează toate biotopurile și mediile interne ale corpului. Conform acestor informații, o persoană este un superorganism care include un număr mare de microorganisme.

Rezumat istoric

Microbii au fost descoperiți în 1681 de Anthony Leeuwenhoek în fecalele umane. El a prezentat o teorie despre conviețuirea reciproc avantajoasă a organismelor - simbioza.

În 1888, Metchnikoff a propus că bolile sunt cauzate de acțiunea unei toxine microbiene asupra celulei. În 1912, Alfred Nissle a început să studieze problemele interacțiunii antagoniste dintre om și microb. Și în 1916, el a inventat termenul „disbacterioză”.

De atunci, microflora a fost uitată și importanța ei a fost amintită abia în anii 1970. Disbacterioza a însemnat acum un dezechilibru cantitativ și calitativ al microflorei intestinale datorită influenței diferiților factori externi și interni.

Secolul 21 a fost marcat de o creștere a interesului pentru acest domeniu și acum mulți oameni de știință din întreaga lume studiază biocenoza tractului gastrointestinal. În ciuda faptului că dezvoltarea medicinei în această direcție este mare, au fost descoperite multe forme noi de microorganisme, suntem departe de a înțelege semnificația și semnificația reală a interacțiunii micro- și macroorganismelor la nivelul simbiozei.

Care sunt funcțiile bacteriilor benefice?

Microfloră normală Intestinul este implicat într-un număr mare de reacții metabolice și procese biochimice. În general, aproximativ 20% din toți nutrienții care intră în intestine și 10% din toată energia sunt cheltuite pentru hrănirea microflorei.

Funcție de protecție. Se bazează pe prevenirea colonizării și pătrunderii florei patogene și condiționate patogene în mucoasa gastrointestinală și lumenul acesteia. Antagonismul microbilor este destul de divers și se realizează în principal prin interacțiune competitivă pentru nutrienți și receptorii de atașament. Bacteriile benefice produc, de asemenea, substanțe asemănătoare antibioticelor, acizi și peroxid de hidrogen, care joacă un rol bactericid și previn dezvoltarea bacteriilor patogene. În plus, flora simbiontului este capabilă să lege și să elimine virușii.
Funcția digestivă. Microorganismele sunt capabile să regleze funcționarea intestinelor și să utilizeze direct nutrienții. Microflora constantă a intestinului gros realizează hidroliza finală a proteinelor, fermentarea carbohidraților cu greutate moleculară mare și saponificarea grăsimilor. Bacteriile cu activitate proteolitică descompun proteinele. Unele substanțe care provin din alimente în corpul uman pot fi descompuse doar cu ajutorul bacteriilor.
Funcția de detoxifiere și anticancer. Microflora benefică este capabilă să distrugă și să neutralizeze metaboliții dăunători și toxinele produse de microflora patogenă. În același timp, enterocitele rămân intacte și intacte.
Funcția sintetică. Bacteriile din grupul simbiont produc cantități mari de microelemente și vitamine esențiale. De exemplu, corpul uman produce vitaminele K, C, B, un acid nicotinic, acid folic. Bacteriile pot produce, de asemenea, enzime și hormoni care reglează funcția intestinală.
Funcția imunogenă. Intestinul este cel mai mare organ al sistemului imunitar, deoarece aproximativ 80% din toate celulele imunocompetente sunt localizate în mucoasa acestuia, iar aproape un sfert din intestin este reprezentat de țesut imunitar. Bacteriile, prin prezența lor, au un efect de antrenament constant asupra sistemului imunitar.
Funcția de reglare a oxalaților și a colesterolului. Lacto- și bifidobacteriile interferează cu absorbția colesterolului. Îl leagă în substanța insolubilă coprostapol. Uneori, bacteriile interferează cu excreția oxalaților în urină.
Funcția genetică. Bacteriile fac schimb de material genetic cu celulele gazdă, ceea ce le face native din sistemul imunitar. Antigenele bacteriilor trec la celulele epiteliale. Microflora menține homeostazia nu mai rău decât orice alt organ.

Diversitatea microflorei intestinale

Acele medii umane care sunt în contact direct cu Mediul extern, locuit de bacterii. Numărul de microfloră normal sunt de la 500 la 5000 de specii. Aceste numere nu includ ciuperci, protozoare și viruși.

Conform rezultatelor studiilor asupra genomului microflorei, s-a dezvăluit că doar 24% din secvențele genetice ale bacteriilor aparțineau unor microbi cunoscuți științei.

Patologia microflorei și bolile care apar ca urmare

Obezitatea și starea microflorei intestinale

Excesul de greutate poate fi observat cu producție suplimentară de energie datorită fermentației fibrelor alimentare de către bacteriile intestinale. Microbii influențează și genele care controlează stocarea și cheltuielile de energie.

Diabetul zaharat și microflora intestinală

Studiul lui Brugman a arătat că antibioticele au un efect pozitiv asupra profilul glicemicșobolani care erau predispuși la diabet.

Boli ale inimii și vaselor de sânge și ale microflorei intestinale

Se știe de mult că prin menținerea microflorei normale este posibilă restabilirea normalului metabolismul lipidic. Pacienții cu acest grup de boli prezintă în 90% din cazuri tulburări ale biocenozei intestinale. Răspunsul inflamator sistemic, care constă în patogeneza insuficienței cardiace cronice, poate fi cauzat de creșterea excesivă a microflorei și de translocarea acesteia.

Boli autoimune și microfloră intestinală

Datorită funcției genetice a microflorei, genotipurile sunt amestecate. În unele cazuri sistemul imunitar nu recunoaște celulele corpului său și acționează agresiv împotriva lor. De asemenea, bacteriile pot inhiba și bloca mecanismul de reparare a ADN-ului.

Cauzele tulburărilor biocenozei intestinale

Medicamentele antibacteriene au schimbat semnificativ microflora intestinală umană. A existat o încălcare a echilibrului microecologic, care s-a format în timpul evoluției. În loc de bacterii, au apărut viruși și ciuperci.

Principalele cauze ale disbiozei:

Boli ale sistemului digestiv;
Condiții după infecții intestinale;
Luarea de medicamente pentru o lungă perioadă de timp;
Diete fără adecvate abordare integrată la echilibrul tuturor nutrienților, microelementelor și vitaminelor necesare;
Starea patologică a sistemului imunitar.

Diagnosticul de disbioză nu poate fi pus ca unul primar, deoarece toate modificările microflorei sunt secundare și este necesar să se caute cauza principală și să o elimine.

Cum să restabiliți microflora intestinală? Algoritmi și abordări moderne

Este întotdeauna necesar să se trateze mai întâi boala de bază și, în același timp, să se acționeze asupra biocenozei perturbate. Vom vorbi despre principiile de bază ale tratamentului:

Nutriția funcțională (introdusă în practică în 1989 de oamenii de știință japonezi). Hrana este un substrat excelent pentru ca microbii să se hrănească. Cum mancare mai buna, cu atât bacteriile se vor înmulți mai bine. Dacă alimentele conțin multe proteine, se va dezvolta flora putrefactivă; dacă conține o mulțime de carbohidrați, vor începe procesele de fermentație.
Sunt folosite medicamente pentru refacerea microflorei intestinale- substante prebiotice si probiotice. Prebioticele sunt Hilak-Forte (folosit pentru diaree), Duphalac (pentru ameliorarea constipatiei). Probioticele sunt bacterii vii care sunt active împotriva florei patogene și condiționate patogene. Acestea includ atât microorganisme aerobe, cât și anaerobe. Aerobii sunt prescriși în principal pentru leziuni intestinul subtire, iar anaerobii - gros.
Decontaminarea intestinală este procesul de îndepărtare a florei oportuniste. Mechnikov a spus că longevitatea și sănătatea umană sunt direct legate de eliminarea bacteriilor oportuniste din intestine prin introducerea microorganismelor concurente benefice în biocenoză. Astăzi, antibioticele, antisepticele intestinale și probioticele sunt utilizate pe scară largă.

În prezent, nu există nicio îndoială că starea microflorei intestinale contribuie la Sanatate buna umană și longevitate.