Semne de deteriorare a sistemului nervos la un nou-născut. Simptome de afectare a sistemului nervos la un copil

Leziunile sistemului nervos la nou-născuți pot apărea atât in utero (prenatale), cât și în timpul nașterii (intrapartum). Dacă factorii nocivi acționează asupra copilului în stadiul embrionar al dezvoltării intrauterine, apar defecte severe, adesea incompatibile cu viața. Influențele dăunătoare după 8 săptămâni de sarcină nu mai pot provoca deformări grosolane, dar uneori se manifestă ca mici abateri în formarea copilului - stigmate de disembriogeneză.

Dacă un efect dăunător a fost exercitat asupra copilului după 28 de săptămâni de dezvoltare intrauterină, atunci copilul nu va avea niciun defecte, dar poate apărea orice boală la un copil format normal. Este foarte dificil să izolați separat impactul unui factor dăunător în fiecare dintre aceste perioade. Prin urmare, ei vorbesc adesea despre impactul unui factor dăunător în general în timpul perioadei perinatale. Și patologia sistemului nervos din această perioadă se numește afectare perinatală a sistemului nervos central.

Diverse acute sau boli cronice mame, lucrând în dăunătoare producție chimică sau munca asociată cu diverse radiații, precum și obiceiurile proaste ale părinților - fumatul, alcoolismul, dependența de droguri.

Un copil care crește în uter poate fi afectat negativ de toxicoza severă a sarcinii, patologia locului copilului - placenta și pătrunderea infecției în uter.

Nașterea este un eveniment foarte important pentru un copil. Bebelușul se confruntă cu încercări deosebit de mari dacă nașterea are loc prematur (prematuritate) sau rapid, dacă apare slăbiciune a travaliului, sacul amniotic se rupe devreme și se scurge apă, când bebelușul este foarte mare și este ajutat să se nască cu tehnici speciale, forceps sau un extractor de vid.

Principalele cauze de afectare a sistemului nervos central (SNC) sunt cel mai adesea hipoxia, lipsa de oxigen de diferite naturi și traumatismele la naștere intracranienă, mai rar infecțiile intrauterine, boala hemolitica nou-născuți, malformații ale creierului și ale măduvei spinării, tulburări metabolice ereditare, patologie cromozomială.

Hipoxia ocupă primul loc printre cauzele de afectare a sistemului nervos central; în astfel de cazuri, medicii vorbesc despre afectarea hipoxic-ischemică a sistemului nervos central la nou-născuți.

Hipoxia fătului și a nou-născutului este un proces patologic complex în care accesul oxigenului în corpul copilului este redus sau complet oprit (asfixie). Asfixia poate fi o singură dată sau repetată, cu durată variabilă, în urma căreia dioxidul de carbon și alți produși metabolici suboxidați se acumulează în organism, dăunând în primul rând sistemului nervos central.

În cazul hipoxiei pe termen scurt în sistemul nervos al fătului și al nou-născutului, apar doar tulburări minore ale circulației cerebrale odată cu dezvoltarea unor tulburări funcționale, reversibile. Condițiile hipoxice prelungite și repetate pot duce la tulburări severe ale circulației cerebrale și chiar la moarte celule nervoase.

O astfel de afectare a sistemului nervos al unui nou-născut este confirmată nu numai clinic, ci și prin examinarea cu ultrasunete Doppler a fluxului sanguin cerebral (USDG), examinarea cu ultrasunete a creierului - neurosonografie (NSG), tomografia computerizată și rezonanța magnetică nucleară (RMN).

Pe locul doi printre cauzele de deteriorare a sistemului nervos central la făt și nou-născut se află traumatismele la naștere. Adevărata semnificație, semnificația traumei la naștere este deteriorarea unui nou-născut cauzată de impactul mecanic direct asupra fătului în timpul nașterii.

Dintre varietatea de leziuni la naștere în timpul nașterii unui copil, gâtul copilului suferă cea mai mare sarcină, ducând la diferite leziuni ale coloanei cervicale, în special ale articulațiilor intervertebrale și joncțiunea primei vertebre cervicale și osul occipital (atlanto-occipital). comun).

Pot exista deplasări (luxații), subluxații și luxații la nivelul articulațiilor. Acest lucru perturbă fluxul sanguin în arterele importante care furnizează sânge către măduva spinării și creier.

Funcționarea creierului depinde în mare măsură de starea aportului de sânge cerebral.

Adesea, cauza principală a unor astfel de răni este slăbiciunea travaliului la o femeie. În astfel de cazuri, stimularea travaliului forțat modifică mecanismul trecerii fetale prin canalul de naștere. Cu o astfel de naștere stimulată, copilul se naște nu treptat, adaptându-se la canalul de naștere, ci rapid, ceea ce creează condiții pentru deplasarea vertebrelor, entorsa și ruperea ligamentelor, luxații, iar fluxul sanguin cerebral este perturbat.

Leziunile traumatice ale sistemului nervos central în timpul nașterii apar cel mai adesea atunci când dimensiunea copilului nu corespunde mărimii pelvisului mamei, când fătul se află într-o poziție incorectă, în timpul nașterii în prezentarea podală, când este prematur, joasă- se nasc copii cu greutate corporală și, dimpotrivă, copii cu greutate corporală mare, dimensiuni mari, deoarece în aceste cazuri se folosesc diverse tehnici obstetricale manuale.

Când discutăm despre cauzele leziunilor traumatice ale sistemului nervos central, ar trebui să ne concentrăm separat asupra nașterii folosind suprapunerea forcepsul obstetric. Cert este că, chiar dacă forcepsul este aplicat pe cap fără cusur, urmează o tracțiune intensă pe cap, mai ales când se încearcă să ajute la nașterea umerilor și a trunchiului. În acest caz, toată forța cu care este tras capul este transmisă corpului prin gât. Pentru gât, o încărcătură atât de uriașă este neobișnuit de mare, motiv pentru care atunci când scoateți un bebeluș folosind forceps, împreună cu patologia creierului, se produce deteriorarea porțiunii cervicale a măduvei spinării.

Problema leziunilor copilului apărute în timpul intervenției chirurgicale merită o atenție specială. Cezariana. De ce se întâmplă asta? Într-adevăr, nu este greu de înțeles trauma unui copil ca urmare a trecerii prin canalul de naștere. De ce o operație cezariană, concepută pentru a ocoli aceste căi și a minimiza posibilitatea traumei la naștere, se termină cu traumatisme la naștere? Unde apar astfel de leziuni în timpul unei operații cezariane? Faptul este că incizia transversală în timpul unei operații cezariane în segmentul inferior al uterului ar trebui, teoretic, să corespundă celui mai mare diametru al capului și umerilor. Cu toate acestea, circumferința obținută cu o astfel de incizie este de 24-26 cm, în timp ce circumferința capului unui copil obișnuit este de 34-35 cm.De aceea, îndepărtarea capului și mai ales a umerilor copilului prin tragerea capului cu o presiune insuficientă. incizia uterului duce inevitabil la lezarea coloanei cervicale. De aceea, cea mai frecventă cauză a leziunilor la naștere este o combinație de hipoxie și afectarea coloanei cervicale și a măduvei spinării situate în aceasta.

În astfel de cazuri, se vorbește despre leziuni hipoxico-traumatice ale sistemului nervos central la nou-născuți.

Odată cu traumatismele la naștere, apar adesea tulburări de circulație cerebrală, inclusiv hemoragii. Mai des, acestea sunt mici hemoragii intracerebrale în cavitățile ventriculilor creierului sau hemoragii intracraniene între meninge (epidurale, subdurale, subarahnoidiene). În aceste situații, medicul diagnostichează afectarea hipoxico-hemoragică a sistemului nervos central la nou-născuți.

Când un copil se naște cu leziuni ale sistemului nervos central, afecțiunea poate fi severă. Aceasta este o perioadă acută de boală (până la 1 lună), urmată de o perioadă de recuperare timpurie (până la 4 luni) și apoi de o perioadă de recuperare târzie.

Este important să se determine setul principal de semne ale bolii - sindromul neurologic - pentru a prescrie cel mai eficient tratament pentru patologia SNC la nou-născuți. Să luăm în considerare principalele sindroame ale patologiei SNC.

Principalele sindroame ale patologiei sistemului nervos central

Sindrom hipertensiv-hidrocefalic

Când se examinează un copil bolnav, se determină extinderea sistemului ventricular al creierului, se detectează cu ajutorul ultrasunetelor creierului și o creștere a presiune intracraniană(după cum este raportat de eco-encefalografie). Extern în cazurile severe cu acest sindrom Există o creștere disproporționată a dimensiunii părții cerebrale a craniului, uneori asimetrie a capului în cazul unui proces patologic unilateral, divergența suturilor craniene (mai mult de 5 mm), extinderea și intensificarea modelului venos pe scalpului, subțierea pielii de pe tâmple.

În sindromul hipertensiv-hidrocefalic poate predomina fie hidrocefalia, manifestată prin extinderea sistemului ventricular al creierului, fie sindromul de hipertensiune arterială cu presiune intracraniană crescută. Când predomină presiunea intracraniană crescută, copilul este neliniştit, uşor de excitat, iritabil, ţipă adesea tare, doarme uşor, iar copilul se trezeşte adesea. Când predomină sindromul hidrocefalic, copiii sunt inactivi, letargie și somnolență, iar uneori se observă întârzieri de dezvoltare.

Adesea, atunci când presiunea intracraniană crește, copiii își țin ochii cu ochi, apare periodic simptomul Graefe (o dungă albă între pupila și pleoapa superioară), iar în cazurile severe poate exista un simptom de „apus”, când irisul ochiului, ca și soarele care apus, este pe jumătate scufundat sub pleoapa inferioară; uneori apare strabismul convergent, bebelușul își aruncă adesea capul pe spate. Tonusul muscular poate fi fie scazut, fie crescut, in special la nivelul muschilor picioarelor, ceea ce se manifesta prin faptul ca atunci cand se sprijina, se sta in varfuri, iar cand se incearca sa mearga se incruciseaza picioarele.

Progresia sindromului hidrocefalic se manifestă prin creșterea tonusului muscular, în special la nivelul picioarelor, în timp ce reflexele de sprijin, mersul automat și târâșul sunt reduse.

În cazurile de hidrocefalie severă, progresivă, pot apărea convulsii.

Sindrom tulburări motorii

Sindromul tulburărilor motorii este diagnosticat la majoritatea copiilor cu patologie perinatală a sistemului nervos central. Tulburările de mișcare sunt asociate cu o încălcare a reglării nervoase a mușchilor în combinație cu o creștere sau scădere a tonusului muscular. Totul depinde de gradul (gravitatea) și nivelul de deteriorare a sistemului nervos.

Atunci când pune un diagnostic, medicul trebuie să decidă câteva foarte probleme importante, dintre care principalul este: ce este - o patologie a creierului sau o patologie a măduvei spinării? Acest lucru este esențial important deoarece abordarea pentru tratarea acestor afecțiuni este diferită.

În al doilea rând, evaluarea tonusului muscular în diverse grupuri muşchii. Medicul folosește tehnici speciale pentru a identifica o scădere sau creștere a tonusului muscular pentru a alege tratamentul potrivit.

Încălcările tonului crescut în diferite grupuri duc la o întârziere a apariției de noi abilități motorii la copil.

Cu tonusul muscular crescut în mâini, dezvoltarea capacității de apucare a mâinilor este întârziată. Acest lucru se manifestă prin faptul că copilul ia jucăria târziu și o apucă cu toată mâna; mișcările fine cu degetele se formează încet și necesită sesiuni de antrenament suplimentare cu copilul.

Odată cu o creștere a tonusului muscular la extremitățile inferioare, copilul stă mai târziu pe picioare, în timp ce se bazează în principal pe antepicior, ca și cum „stă în vârful picioarelor”; în cazurile severe, apare decusația membrele inferioare la nivelul tibielor, ceea ce previne formarea mersului. La majoritatea copiilor, în timp și datorită tratamentului, este posibilă reducerea tonusului muscular la nivelul picioarelor, iar copilul începe să meargă bine. Ca o amintire a ton crescut mușchii pot lăsa un arc înalt al piciorului, ceea ce face dificilă alegerea pantofilor.

Sindromul de disfuncție autonomo-viscerală

Acest sindrom se manifestă astfel: marmorare a pielii din cauza vase de sânge, termoreglare afectată cu tendință la o scădere sau creștere nerezonabilă a temperaturii corpului, tulburări gastrointestinale - regurgitare, vărsături mai rar, tendință la constipație sau scaun instabil, creștere insuficientă în greutate. Toate aceste simptome sunt cel mai adesea combinate cu sindromul hipertensiv-hidrocefalic și sunt asociate cu aportul de sânge afectat în părțile posterioare ale creierului, în care sunt localizați toți centrii principali ai sistemului nervos autonom, oferind îndrumări către cel mai important suport vital. sisteme - cardiovascular, digestiv, termoreglator etc.

Sindrom convulsiv

Tendința la reacții convulsive în perioada neonatală și în primele luni de viață ale unui copil se datorează imaturității creierului. Convulsiile apar numai în cazurile de răspândire sau dezvoltare a unui proces de boală în cortexul cerebral și au multe cauze diferite pe care medicul trebuie să le identifice. Acest lucru necesită adesea cercetare instrumentală funcția creierului (EEG), circulația acestuia (Dopplerografie) și structurile anatomice (ecografia creierului, tomografie computerizată, RMN, NSG), studii biochimice.

Convulsiile la un copil se pot manifesta în diferite moduri: pot fi generalizate, implicând întregul corp și localizate - doar într-un anumit grup muscular.

Convulsiile sunt, de asemenea, de natură diferită: pot fi tonice, atunci când copilul pare să se întindă și să înghețe un timp scurtîntr-o anumită poziție, precum și clonică, în care apar zvâcniri ale membrelor și uneori ale întregului corp, astfel încât copilul poate fi rănit în timpul convulsiilor.

Există multe variante de manifestări ale convulsiilor, care sunt identificate de un neuropatolog pe baza poveștii și descrierii comportamentului copilului de către părinții atenți.

lyami. Diagnosticul corect, adică determinarea cauzei crizei unui copil, este extrem de important, deoarece prescrierea în timp util a unui tratament eficient depinde de aceasta.

Este necesar să știți și să înțelegeți că convulsiile la un copil în perioada neonatală, dacă nu le este acordată o atenție serioasă la timp, pot deveni un debut de epilepsie în viitor.

Simptome care ar trebui adresate unui neurolog pediatru

Pentru a rezuma tot ceea ce s-a spus, să enumerăm pe scurt principalele abateri ale stării de sănătate a copiilor, pentru care este necesar să contactați un neurolog pediatru:

dacă bebelușul suge încet, face pauze și obosește. Există sufocare și scurgere de lapte prin nas;
dacă copilul are un plâns slab și vocea lui are un ton nazal;
dacă nou-născutul eructe frecvent și nu se îngrașă suficient;
dacă copilul este inactiv, letargic sau, dimpotrivă, prea neliniştit şi această nelinişte se intensifică chiar şi cu modificări minore mediu inconjurator;
dacă copilul are tremurări ale bărbiei, precum și ale extremităților superioare sau inferioare, mai ales când plânge;
dacă copilul se cutremură adesea fără motiv, are dificultăți în a adormi, iar somnul este superficial și de scurtă durată;
dacă copilul își aruncă constant capul pe spate în timp ce stă întins pe o parte;
dacă există o creștere prea rapidă sau, dimpotrivă, lentă a circumferinței capului;
dacă activitatea motrică a copilului este redusă, dacă acesta este foarte letargic și mușchii lui sunt flăcăni (tonus muscular scăzut) sau, dimpotrivă, copilul pare constrâns în mișcări (tonus muscular ridicat), deci chiar și înfășarea este dificilă;
dacă unul dintre membre (brațul sau piciorul) este mai puțin activ în mișcări sau se află într-o poziție neobișnuită (picior bot);
dacă copilul strabește ochii sau ochelarii de protecție, periodic este vizibilă o dungă albă de scleră;
dacă bebelușul încearcă în mod constant să-și întoarcă capul într-o singură direcție (torticolis);
dacă extensia șoldului este limitată sau, dimpotrivă, copilul stă în poziție de broască cu șoldurile separate la 180 de grade;
dacă copilul s-a născut prin cezariană sau într-o prezentare podologică, dacă s-a folosit contraceptiv forcepsul obstetric, dacă copilul s-a născut prematur sau cu o greutate mare, dacă cordonul ombilical a fost încurcat, dacă copilul a avut convulsii în casa părintească. Diagnostic precisși tratamentul în timp util și corect prescris al patologiei sistemului nervos este extrem de important. Leziunile sistemului nervos pot fi exprimate în grade diferite: la unii copii sunt foarte pronunțate încă de la naștere, la alții chiar încălcări grave scad treptat, dar nu dispar complet, iar manifestările ușoare rămân mulți ani - acestea sunt așa-numitele fenomene reziduale.

Manifestări tardive ale traumei la naștere

Există și cazuri când la naștere copilul a avut deficiențe minime, sau nimeni nu le-a observat deloc, dar după un timp, uneori ani, sub influența anumitor stresuri: fizice, mentale, emoționale - acestea tulburări neurologice apar cu diferite grade de severitate. Acestea sunt așa-numitele manifestări tardive sau întârziate ale traumei la naștere. Neurologi pediatri în practica de zi cu zi se ocupă cel mai adesea cu astfel de pacienți.

Care sunt semnele acestor consecințe?

Majoritatea copiilor cu manifestări tardive prezintă o scădere marcată a tonusului muscular. Astfel de copii sunt creditați cu „flexibilitate înnăscută”, care este adesea folosită în sport, gimnastică și chiar încurajată. Cu toate acestea, spre dezamăgirea multora, trebuie spus că flexibilitatea extraordinară nu este o normă, ci, din păcate, o patologie. Acești copii își pliază cu ușurință picioarele în poziția „broaștei” și fac despărțirile fără dificultate. Adesea, astfel de copii sunt acceptați cu plăcere în secțiunile de gimnastică ritmică sau artistică și în cluburile coregrafice. Dar cei mai mulți dintre ei nu pot suporta sarcina grea de muncă și în cele din urmă abandonează. Cu toate acestea, aceste activități sunt suficiente pentru a dezvolta o patologie a coloanei vertebrale - scolioza. Nu este dificil să recunoașteți astfel de copii: ei prezintă adesea în mod clar tensiune de protecție în mușchii cervico-occipitali, au adesea torticolis ușor, omoplații lor ies ca aripile, așa-numitele „omoplați pterigoizi”, pot sta pe picioare. diferite niveluri, ca umerii. Din profil, este clar că copilul are o postură leneșă și spatele aplecat.

Până la vârsta de 10-15 ani, unii copii cu semne de leziune a coloanei cervicale în perioada neonatală dezvoltă semne tipice ale dezvoltării timpurii a copilăriei. osteocondroza cervicală, cel mai caracteristic simptom al căruia la copii sunt durerile de cap. Particularitatea durerilor de cap cu osteocondroză cervicală la copii este că, în ciuda intensității lor diferite, durerea este localizată în regiunea cervical-occipitală. Pe măsură ce îmbătrânești, durerea devine adesea mai accentuată pe o parte și, începând din regiunea occipitală, se extinde către frunte și tâmple, uneori iradiază spre ochi sau ureche, intensificându-se la întoarcerea capului, astfel încât o pierdere pe termen scurt. de conștiință poate apărea chiar.

Durerile de cap ale unui copil sunt uneori atât de intense încât îl pot priva de capacitatea de a studia, de a face orice prin casă și îl pot forța să se culce și să ia analgezice. În același timp, unii copii cu dureri de cap prezintă o scădere a acuității vizuale - miopie.

Tratamentul pentru durerile de cap, care vizează îmbunătățirea alimentării cu sânge și a nutriției creierului, nu numai că ameliorează durerile de cap, dar îmbunătățește și vederea.

Consecințele patologiei sistemului nervos în perioada nou-născutului pot fi torticolis, anumite forme de deformări scoliotice, picior bot neurogen și picioare plate.

La unii copii, enurezisul - incontinenta urinara - poate fi si o consecinta a traumatismelor la nastere - la fel ca epilepsia si alte afectiuni convulsive la copii.

Ca urmare a rănirii hipoxice a fătului în perioada perinatală, creierul este afectat în primul rând, cursul normal de maturizare al sistemelor funcționale ale creierului este perturbat, ceea ce asigură formarea unor astfel de procese și funcții complexe ale sistemului nervos precum stereotipuri de mișcări complexe, comportament, vorbire, atenție, memorie, percepție. Mulți dintre acești copii prezintă semne de imaturitate sau tulburări de anumite superioare funcții mentale. Cea mai frecventă manifestare este așa-numita tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție activă și sindrom de comportament hiperactiv. Astfel de copii sunt extrem de activi, dezinhibați, incontrolați, le lipsește atenția, nu se pot concentra pe nimic, sunt distrași în mod constant și nu pot sta nemișcați câteva minute.

Se spune despre un copil hiperactiv: acesta este un copil „fără frâne”. În primul an de viață, ei dau impresia unor copii foarte dezvoltați, deoarece sunt înaintea semenilor lor în dezvoltare - încep să stea, să se târască și să meargă mai devreme. Este imposibil să rețină un copil; cu siguranță el vrea să vadă și să atingă totul. Creșterea activității fizice este însoțită de instabilitate emoțională. La școală, astfel de copii au multe probleme și dificultăți în învățare din cauza incapacității de concentrare, organizare și comportament impulsiv. Din cauza performanțelor scăzute, copilul își face temele până seara, se culcă târziu și, ca urmare, nu doarme suficient. Mișcările unor astfel de copii sunt incomode, stângace și se remarcă adesea un scris de mână slab. Se caracterizează prin tulburări de memorie auditiv-verbală; copiii învață slab materialul din auz, în timp ce tulburările de memorie vizuală sunt mai puțin frecvente. Se întâlnesc adesea stare rea de spirit, gândire, letargie. Este greu să-i implici proces pedagogic. Consecința tuturor acestor lucruri este atitudine negativă să studieze și chiar refuzul de a merge la școală.

Un astfel de copil este dificil atât pentru părinți, cât și pentru profesori. Problemele comportamentale și școlare cresc ca un bulgăre de zăpadă. În perioada adolescenței, acești copii prezintă un risc semnificativ crescut de a dezvolta tulburări persistente de comportament, agresivitate, dificultăți în relațiile în familie și școală și deteriorarea performanțelor școlare.

Tulburările funcționale ale fluxului sanguin cerebral se fac simțite mai ales în perioadele de creștere accelerată - în primul an, la 3-4 ani, 7-10 ani, 12-14 ani.

Este foarte important să observați cât mai devreme primele semne, să luați măsuri și să efectuați un tratament în copilăria timpurie, când procesele de dezvoltare nu sunt încă finalizate, în timp ce plasticitatea și capacitățile de rezervă ale sistemului nervos central sunt mari.

În 1945, profesorul obstetrician domestic M.D. Gütner a numit pe bună dreptate leziunile la naștere ale sistemului nervos central „cea mai frecventă boală populară”.

ÎN anul trecut A devenit clar că multe boli ale copiilor mai mari și chiar ale adulților își au originea în copilărie și sunt adesea o răzbunare târzie pentru o patologie nerecunoscută și netratată a perioadei nou-născutului.

Trebuie trasă o concluzie - să fii atent la sănătatea bebelușului din momentul concepției, să elimini, dacă este posibil, toate efectele nocive asupra sănătății sale în timp util și chiar mai bine, să le previi cu totul. Dacă apare o astfel de nenorocire și la copil este detectată o patologie a sistemului nervos la naștere, este necesar să contactați la timp un neurolog pediatru și să faceți tot posibilul pentru a vă asigura că copilul își revine complet.

Astăzi este foarte un numar mare de bebelușii se nasc cu patologii cardiace. Contracția este cea care creează impulsuri, datorită cărora sângele curge către toate organele necesare. Oxigenul insuficient care ajunge la creier cauzează - hipoxie - leziune ischemică SNC.

După ce a planificat o sarcină, fiecare mamă ar trebui să urmeze recomandările medicului și să fie supusă examinărilor necesare. Numai printr-o diagnosticare precoce este posibilă evitarea problemelor grave în viitor. Dacă după nașterea bebelușului tău observi niște comportamente neobișnuite sau simptome care îți sunt de neînțeles, nu trebuie să aștepți până când totul se îmbunătățește de la sine, trebuie să consulți imediat un terapeut.

Viața și sănătatea unui copil este cel mai important lucru pentru fiecare persoană. Prin urmare, fiecare ar trebui să știe ce probleme poate întâmpina și cum să le rezolve. În acest material vom lua în considerare ce este afectarea hipoxic-ischemică a sistemului nervos central, de ce poate apărea, ce simptome manifestă și ce măsuri preventive sunt utilizate.

Hipoxic - afectare ischemică a sistemului nervos central - caracteristici generale

Hipoxic - afectare ischemică a sistemului nervos central

Leziunile hipoxico-ischemice ale sistemului nervos central sunt leziuni cerebrale prenatale, intranatale sau postnatale datorate hipoxiei cronice sau acute (asfixie), combinate cu fenomene de ischemie secundara.

În prezent, există doi termeni pentru această afecțiune patologică. Mai frecventă este „leziunea cerebrală hipoxică-ischemică”, mai puțin frecventă „encefalopatia de origine hipoxică”. Ambele nume sunt echivalente, deoarece reflectă același proces patologic cu o singură patogeneză și, în consecință, sunt sinonime.

Termenul de afectare hipoxic-ischemică a sistemului nervos central este mai traumatizant pentru părinți și este mai potrivit să îl folosiți pentru afectarea severă a sistemului nervos central, în timp ce termenul „encefalopatie” este mai potrivit pentru manifestările mai ușoare ale bolii.

Pentru a desemna ambii termeni, se folosește abrevierea „HIE”. Diagnosticul de HIE este completat de sindroamele neurologice corespunzătoare în prezența unui tablou clinic caracteristic acestora. În ceea ce privește frecvența, afectarea hipoxic-ischemică a sistemului nervos central se află pe primul loc nu numai în rândul leziunilor cerebrale, ci și printre toate. stări patologice nou-născuții, în special bebelușii prematuri.

Se bazează în primul rând pe afectarea prenatală a fătului - insuficiență placentară cronică, apoi hipoxie asociată cu natura travaliului (naștere târzie, slăbiciune a travaliului) și dezvoltare acută hipoxie ca urmare a desprinderii placentare.

În plus, leziunile hipoxice ale creierului pot apărea în perioada postnatală din cauza respirației inadecvate, scăderii tensiunii arteriale și din alte motive.

Patogenia afectării hipoxico-ischemice a sistemului nervos central poate fi rezumată în diagrama următoare. Hipoxia perinatală (asfixia) fătului (copilului) duce la hipoxemie și o creștere a conținutului său de dioxid de carbon (hipercapnie), urmată de dezvoltarea acidozei metabolice din cauza acumulării de lactat, urmată de:

• edem intracelular.
• umflarea țesuturilor.
• scăderea fluxului sanguin cerebral.
• edem generalizat.
• presiune intracraniană crescută.
• scăderea răspândită și semnificativă a circulației cerebrale.
• necroza substanței cerebrale.

Această schemă reflectă leziuni severe ale sistemului nervos central, care poate fi una dintre manifestările reacției sistemice generale a organismului la asfixia severă și poate fi combinată cu necroza tubulară acută a rinichilor, hipertensiunea pulmonară primară ca urmare a conservării fetale. circulație, secreție redusă hormon antidiuretic, boală necrozantă intestinală, aspirație de meconiu, insuficiență suprarenală și cardiomiopatie.

În același timp, procesul patologic se poate opri în orice stadiu, iar la unii copii poate fi limitat la tulburări ușoare ale circulației cerebrale cu focare locale de ischemie, ducând la modificări funcționale ale creierului.

Aceasta, pe de o parte, se manifestă printr-un tablou clinic variat, iar pe de altă parte, se reflectă în frecvența leziunilor hipoxico-ischemice ale sistemului nervos central la nou-născuți, care este citată de diferiți autori. Localizarea leziunilor hipoxico-ischemice ale sistemului nervos central are propriile sale caracteristici.

Sugarii prematuri se caracterizează în primul rând prin deteriorarea zonelor periventriculare din zona matricei germinale, care, cu hipoxie și ischemie severă, duce la necroza substanței albe. La sugarii născuți, hipoxia severă afectează părțile parasagitale ale cortexului, care se află la limita bazinelor arterei cerebrale.

În plus, zonele ganglionilor bazali, talamusului și trunchiului cerebral, inclusiv formațiunea reticulară, pot fi afectate.

În timpul uterului, fătul „se hrănește” cu ceea ce primește din sângele mamei. Una dintre componentele principale ale nutriției este oxigenul. Deficiența acestuia afectează negativ dezvoltarea sistemului nervos central al copilului nenăscut. Iar nevoile de oxigen ale creierului său în curs de dezvoltare sunt chiar mai mari decât cele ale unui adult.

Dacă o femeie se confruntă cu influențe nocive în timpul sarcinii, este subnutrită, este bolnavă sau nu imagine sănătoasă viata, acest lucru afecteaza inevitabil copilul. Primește mai puțin oxigen.

Sânge arterial cu conținut scăzut oxigenul provoacă tulburări metabolice în celulele creierului și moartea unora sau a unor grupuri întregi de neuroni. Creierul are sensibilitate crescută la fluctuațiile tensiunii arteriale, în special la scăderea acesteia. Tulburările metabolice determină formarea acidului lactic și acidoză.

În plus, procesul crește - se formează edem cerebral cu creșterea presiunii intracraniene și necroza neuronilor. Leziunile perinatale ale sistemului nervos central se pot dezvolta in uter, in timpul nasterii si in primele zile dupa nastere. Medicii iau în considerare intervalul de timp de la 22 de săptămâni de sarcină la 7 zile după naștere.

Riscuri intrauterine:

• tulburări ale circulației uterine și placentare, anomalii ale cordonului ombilical;
• efecte toxice de la fumat și luarea anumitor medicamente;
• producție periculoasă în care lucrează o femeie însărcinată;
• gestoza.

În timpul nașterii, factorii de risc sunt:

• activitate de muncă slabă;
• lung sau travaliu rapid;
• lipsa prelungită de apă;
• leziune la naștere;
• bradicardie şi a scăzut tensiune arteriala Copilul are;
• abrupție placentară, încurcarea cordonului ombilical.

Imediat după naștere, dezvoltarea unei leziuni hipoxico-ischemice a sistemului nervos central la nou-născuți este posibilă din cauza tensiunii arteriale scăzute, a prezenței sindromului de coagulare intravasculară diseminată (o patologie a hemostazei însoțită de creșterea formării de trombi în vasele microcirculatorii).

În plus, HIE poate fi provocată de defecte cardiace și probleme de respirație la nou-născut. Apariția leziunilor cerebrale hipoxic-ischemice poate fi provocată de:

• placenta previa;
• abrupție placentară;
• sarcina multipla;
• polihidramnios;
• oligohidramnios;
• gestoză la femeile însărcinate;
• patologii vasculare congenitale;
• patologii cardiace congenitale;
• patologii congenitale ale creierului;
• boli metabolice ereditare;
• boli de sânge;
• tumori cerebrale;
• tumori ale coloanei cervicale;
• rubeola la o femeie însărcinată;
• toxoplasmoza la o femeie însărcinată;
• infecție cu citomegalovirus la o femeie însărcinată;
• alte boli infecțioase la o femeie însărcinată;
• hipertensiune arterială la o femeie însărcinată;
• boli ale inimii și ale vaselor de sânge la o femeie însărcinată;
• diabet zaharat la o femeie însărcinată;
• boli ale glandei tiroide și glandelor suprarenale la o femeie însărcinată;
• boală de rinichi la o femeie însărcinată;
• boli pulmonare la o femeie însărcinată;
• boli de sânge la o femeie însărcinată;
• boli oncologice la o femeie însărcinată;
• sângerare în al doilea și al treilea trimestru;
• fumat;
• alcoolism;
• dependență;
• expunerea la substanțe toxice;
• luarea anumitor medicamente;
• leziune la naștere;
• asfixia copilului în timpul nașterii;
• travaliu rapid;
• travaliu prelungit - mai mult de 24 de ore;
• naștere prematură;
• sarcina postterminata.

Simptome

Tabloul clinic al afectarii hipoxico-ischemice a sistemului nervos central se caracterizează printr-o mare diversitate de la forme șterse, asimptomatice, la manifestări „suculente”, imediat vizibile, care se încadrează în anumite sindroame. Există 3 grade de perioadă acută: ușoară, moderată și severă.

Gradele ușoare se caracterizează de obicei prin hiporeflexie, hipotonie moderată a extremităților superioare, tremor, neliniște periodică sau letargie moderată, înclinare ușoară a capului, scăderea activității de sugere la copiii maturi și semne de imaturitate dincolo de vârsta lor gestațională.

Simptomele unei forme moderate includ de obicei unul dintre sindroamele caracteristice acestei stări patologice:

• sindromul de hipertensiune arterială;
• sindrom de agitație;
• sindrom de opresiune.

Alături de hiporeflexie, pot fi observate hipotonie a mușchilor extremităților superioare de gradul II, izolată sau în combinație cu hipotonie a picioarelor, inactivitate fizică moderată, crize de apnee de scurtă durată, convulsii unice, simptome oculare severe și bradicardie.

Forma severă se caracterizează printr-un sindrom depresiv pronunțat, până la dezvoltarea comei, convulsii repetate, prezența semnelor tulpinilor sub formă de simptome bulbare și pseudobulbare, mișcarea lentă a globilor oculari, nevoia de ventilație mecanică, retard mintal precoce. , precum și manifestări ale insuficienței multiple de organe.

O trăsătură caracteristică a leziunii hipoxico-ischemice a sistemului nervos central este creșterea dinamică, pe o perioadă scurtă sau mai lungă de timp, a simptomelor neurologice individuale, care determină în mare măsură dezvoltare ulterioară copil.

Dintre pacienții cu leziuni hipoxico-ischemice ale sistemului nervos central, trebuie să se distingă copiii născuți cu asfixie severă care necesită ventilație mecanică pe termen lung încă din primele minute de viață. Acest contingent de copii se deosebește, deoarece ventilația mecanică în sine și adesea terapia sedativă însoțitoare își fac propriile ajustări și modifică tabloul clinic.

În plus, în în cazuri rare, în principal la sugarii născuți, încă din primele zile de viață, se poate observa o spasticitate pronunțată a extremităților, în principal a celor inferioare, care persistă mult timp.

Cursul leziunii hipoxic-ischemice a sistemului nervos central are mai multe opțiuni:

• curs favorabil cu dinamică pozitivă rapidă;
• simptomele neurologice, care reflectă leziuni grave ale creierului în perioada acută a bolii, dispar complet până la externarea din departament sau persistă sub formă de efecte reziduale moderate sau mai pronunțate;
• simptomele neurologice după ieșirea din perioada acută a bolii tind să progreseze;
• leziuni grave ale creierului care au ca rezultat dizabilitate sunt detectate în prima lună;
• curs latent;
• dupa o lunga perioada de aparenta stare de bine, la varsta de 4-6 luni incep sa apara semne de tulburari de miscare.

Simptome precoce care ar trebui adresate unui neurolog pediatru:

• alăptare lentă, sufocare în timpul hrănirii, scurgerea laptelui prin nasul copilului.
• plânsul slab al unui copil, nazal sau voce ragusita.
• regurgitare frecventă și creștere insuficientă în greutate.
• declin activitate motorie copil, somnolență, letargie sau neliniște severă.
• tremur al bărbiei, extremităților superioare și/sau inferioare, tremurări frecvente.
• dificultăți de a adormi, treziri frecventeîntr-un vis.
• aruncând capul înapoi.
• încetinirea sau creșterea rapidă a circumferinței capului.
• tonusul muscular scăzut (mușchi flos) sau ridicat al membrelor și trunchiului.
• scăderea activității mișcărilor brațelor sau picioarelor pe orice parte, extensie limitată a șoldului sau prezența unei poziții „broaștei” cu extensie pronunțată a șoldului, postură neobișnuită a copilului.
• strabism, torticolis.
• nașterea unui copil prin operație cezariană, în prezentare podologică, cu o anomalie a travaliului sau cu utilizarea pensei obstetricale, strângere, cu cordonul ombilical împletit în jurul gâtului.
• prematuritatea copilului.
• prezența convulsiilor în timpul nașterii sau în perioada postpartum.

Există cazuri când la naștere un bebeluș are deficiențe minime, dar ani mai târziu, sub influența anumitor stresuri - fizice, mentale, emoționale - deficiențe neurologice se manifestă cu diferite grade de severitate. Acestea sunt așa-numitele manifestări tardive ale traumei la naștere.

Printre ei:

• scăderea tonusului muscular (flexibilitate), care este atât de adesea un avantaj suplimentar atunci când practicați sport.

Adesea, astfel de copii sunt acceptați cu plăcere în secțiunile de sport și gimnastică ritmică și în cluburile coregrafice. Dar majoritatea nu suportă activitatea fizică care se desfășoară în aceste secții.

• scăderea acuității vizuale, prezența asimetriei centurii scapulare, unghiurile omoplaților, curbura coloanei vertebrale, aplecarea - semne ale unei posibile leziuni la naștere a coloanei cervicale.
• apariția durerilor de cap, amețeli.

Dacă aveți plângerile de mai sus, nu amânați vizita la un neurolog pediatru! Specialistul vă va prescrie anumite examinări, un curs de tratament și vă va ajuta cu siguranță!

Perioade clinice de afectare a creierului

Cursul clinic al afectarii hipoxic-ischemice a sistemului nervos central este împărțit în perioade:

• acuta apare în primele 30 de zile după naștere;
• recuperarea durează până la un an;
• După un an, sunt posibile consecințe pe termen lung.

Leziunile SNC datorate hipoxiei la nou-născuți în perioada acută sunt împărțite în trei grade, în funcție de prezența și combinația de sindroame:

1. Excitabilitate neuro-reflexă crescută (sindrom cerebrastenic):

• somn slab și scăderea reflexului de sugere;
• tresărire de la atingere;
• țipete frecvent fără motive vizibile;
• tremur al bărbiei, brațelor și picioarelor;
• aruncarea capului pe spate;
• neliniște motorie;
• mișcări de măturare ale brațelor și picioarelor.

Sindrom convulsiv:

• Convulsii paroxistice.

Hipertensiv-hidrocefalic:

• excitabilitate;
• somn superficial;
• neliniște și iritabilitate;
• hipo sau hipertonicitate a mușchilor picioarelor (lipsa mersului automat, stând în vârful picioarelor);
• letargie și activitate scăzută cu sindrom hidrocefalic;
• creșterea dimensiunii capului.

Sindromul de opresiune:

• letargie;
• activitate scăzută;
• scăderea tonusului muscular;
• reacție reflexă slabă.

Sindromul comatoz:

• lipsa de răspuns la atingere și durere;
• globi oculari „plutitori”;
• probleme de respirație;
• lipsa reflexului de sugere și înghițire;
• sunt posibile convulsii.

Gradul de manifestare a patologiei

Se disting următoarele grade:

1. Primul grad.

Din punct de vedere neurologic, se manifestă ca un sindrom de excitabilitate neuro-reflex crescută. De regulă, până la sfârșitul primei săptămâni de viață, simptomele se netezesc, copilul devine mai calm, somnul său se normalizează și nu se observă o dezvoltare ulterioară a patologiei neurologice.

O examinare de către un neurolog după prima lună nu este obligatorie. Dar dacă un copil continuă să aibă chiar și cele mai mici simptome asociate cu privarea de oxigen, este necesar să fie supus unei examinări amănunțite.

Medicul poate prescrie medicamente sau terapie fizică. Până când copilul împlinește un an, funcțiile sunt complet restaurate.

2. Gradul II.

Hipoxia cerebrală profundă provoacă leziuni ischemice moderate. Simptomele neurologice sunt determinate de o creștere treptată a presiunii intracraniene. Acești bebeluși au reflexe afectate și activitate motorie involuntară - la început s-ar putea să nu arate deloc.

Pielea lor este de culoare albăstruie, tonusul muscular este redus sau crescut. Sistemul nervos autonom este dezechilibrat, ceea ce se exprimă printr-o accelerare sau încetinire a bătăilor inimii, stop respirator, disfuncție intestinală și scădere în greutate din cauza regurgitării constante.

Principalele sindroame caracteristice gradului II al bolii sunt sindromul hipertensiv-hidrocefalic, depresiv. Starea nou-născutului devine mai stabilă până la sfârșitul primei săptămâni de viață.

3. Gradul al treilea.

Această formă de ischemie este cel mai adesea cauzată de gestoza maternă severă, care apare cu toate manifestările patologice nefavorabile - hipertensiune arterială, edem și excreția de proteine ​​de către rinichi. Nou-născuții cu leziuni hipoxico-ischemice de gradul trei nu supraviețuiesc de obicei fără resuscitare imediat după naștere.

Una dintre opțiunile de dezvoltare este sindromul comatoz. Încă una manifestare severă hipoxia severă poate provoca sindrom post-asfixie. Se caracterizează prin reflexe suprimate, mobilitate scăzută, lipsă de răspuns la atingere, scăderea temperaturii și piele albăstruie.

Ischemia cerebrală severă duce la incapacitatea de a hrăni copilul natural, viața se menține folosind tehnici de terapie intensivă. Până în a 10-a zi de viață, starea se poate stabiliza, dar cel mai adesea prognosticul rămâne nefavorabil.

În general, un proces patologic acut poate apărea cu intensitate diferită:

• simptomele HIE dispar rapid;
• regresia treptată a simptomelor neurologice până la momentul părăsirii spitalului;
• curs sever cu persistență și dezvoltare ulterioară a deficitului neurologic cu invaliditate ulterioară;
• manifestarea curentului ascuns tulburări nervoase(dezvoltare lentă și scăderea funcției cognitive) după 6 luni.

În perioada de recuperare, ischemia se manifestă în principal ca un sindrom de excitabilitate neuro-reflex crescută. Manifestările sindromului convulsiv și hidrocefalic sunt posibile. Simptomele deficienței neurologice includ întârzierea dezvoltării, tulburările de vorbire și alte tulburări.

Un alt sindrom caracteristic specific perioadei de recuperare este vegetativ-visceral. Semnele sale:

• încălcarea termoreglării;
• apariția petelor vasculare;
• indigestie – vărsături, regurgitare, tulburări de scaun, balonare;
• creștere redusă în greutate;
• încălcări ritm cardiac;
• respirație superficială rapidă.

Dacă un copil începe mai târziu să-și țină capul sus, să zâmbească, să se ridice, să se târască și să meargă, atunci el are sindrom de dezvoltare psihomotorie întârziată.

Neurosonografie. Un criteriu importantîn evaluarea leziunilor cerebrale este un studiu neurosonografic. La copiii prematuri, modificările care pot fi considerate caracteristice expunerii hipoxice includ:

• extinderea coarnelor anterioare ale ventriculilor laterali, care în dimensiune trebuie deja exprimate în termeni digitali;
• mărirea coarnelor posterioare ale ventriculilor laterali;
• ependim luminos al ventriculilor laterali sau deformarea acestora;
• structura alterată a plexurilor coroidiene ale ventriculilor laterali;
• ecogenitate ridicată sau prezența chisturilor în zonele periventriculare (în timp, chisturile mici dispar, dar nu se rezolvă, ci devin cicatrici).

La sugarii la termen, leziunile hipoxice severe ale creierului se pot manifesta ca o imagine a edemului-umflarea creierului cu următoarele modificări la ultrasunete - densitate crescută a ecoului substanței cerebrale, însoțită de ștergerea parțială sau completă a structurilor anatomice în combinație cu slăbirea sau absența pulsației vaselor cerebrale.

Fiecare dintre semnele de mai sus, clasificate drept manifestări de hipoxie, depășește norma neurosonografică caracteristică unui nou-născut.

Cu toate acestea, niciuna dintre ele nu este patognomonică doar pentru leziuni hipoxice; ele pot apărea în egală măsură cu hemoragia intraventriculară de gradul 2 și infecția intrauterină cu afectare a sistemului nervos central. Diagnosticul afectării hipoxico-ischemice a sistemului nervos central se face luând în considerare mai mulți factori.

Acestea includ:

• amenințare de avort spontan, cronică. insuficiență uteroplacentară în stadiul de compensare, subcompensare sau cu exacerbare sub formă de decompensare acută, slăbiciune a travaliului și scoruri Apgar scăzute;
• prezența la naștere sau în primele ore de viață a unui status neurologic alterat;
• datele cu ultrasunete cerebrale descrise mai sus.

O combinație a tuturor acestor fapte nu este necesară pentru un diagnostic. La unii copii, modificările ecografice ale creierului pot fi complet absente, dar există un tablou clinic pronunțat și indicii anamnestice ale posibilității de efecte hipoxice; la alții, cu o lipsă de manifestări clinice, domină modificările neurosonografice.

Dinamica neurologică pozitivă rapidă nu exclude prezența leziunilor hipoxic-ischemice ale sistemului nervos central, deoarece este imposibil să se ignore cursul latent al bolii cu apariția ulterioară. disfuncție minimă creier.

În primele zile de viață, diagnosticul de HIE poate fi un diagnostic primar sau de lucru, acoperind alte tulburări neurologice: ICH, leziune infectioasa creier, leziuni ale coloanei vertebrale la naștere și alte boli. Uneori acest lucru se întâmplă din cauza unei abordări convenționale a diagnosticului, uneori din cauza complexității cazului sau a examinării insuficiente în acest moment.

În același timp, componenta hipoxică a leziunilor cerebrale este aproape întotdeauna prezentă în hemoragia subependială, interplexală și intraventriculară, precum și în intoxicația cu nicotină și expunerea la medicamente, pe care mamele cu aceste obiceiuri proaste le oferă copiilor lor.

Diagnosticul de ischemie cerebrală se face de către un neonatolog direct în maternitate sau un neurolog pediatru într-o clinică de la locul de reședință.

În acest caz, concluzia ar trebui să se bazeze pe plângerile părinților, istoricul medical, datele privind cursul sarcinii și nașterea și starea copilului după naștere. Pentru a evalua specificul leziunii și severitatea bolii, se folosesc metode suplimentare de examinare clinică și instrumentală. Acestea includ:

• studii clinice generale;
• neurosonografie;
• neuroimagistică (CT și RMN al creierului);
• EchoES, REG, EEG;
• consultație cu un oftalmolog, logoped, psiholog.

Tine minte! Nici unul dintre ei proceduri de diagnosticare nu poate exclude ischemia cerebrală, chiar dacă semnele acesteia nu au fost găsite în timpul studiului.

Tratament

Tratamentul are ca scop restabilirea funcțiilor corpului, deoarece este imposibil să se trateze creierul în mod izolat. Terapia presupune utilizarea medicamentelor în funcție de cel mai sever sindrom. Tratamentul în perioada acută constă în utilizarea medicamentelor care ameliorează convulsii, restabilesc respirația și diuretice pentru hidrocefalie.

Pentru a reduce hiperactivitatea se folosesc sedative, inclusiv pe bază de plante (valeriană, mentă, melisa). Pentru a crește volumul sanguin - plasmă și albumină. Pentru îmbunătățire procesele metabolice Piracetamul și soluția de glucoză sunt utilizate în țesuturile nervoase.

În perioada de recuperare, tratamentul medicamentos este combinat cu hidroterapie și masaj, ceea ce dă rezultate bune. Sindromul cerbrastenic se corectează cu ajutorul sedativelor, ierburilor sedative și medicamentelor care îmbunătățesc circulația cerebrală (Cinarizine, Cavinton).

Hidrocefalia persistentă continuă să fie tratată cu diuretice și medicamente absorbabile (Cerebrolysin, Lidaza, aloe). Activitatea motrică afectată este restabilită cu vitaminele B, ATP și Proserina. Pentru dezvoltarea psihomotorie întârziată se folosesc și vitaminele B și nootropele.

Un copil diagnosticat cu leziuni hipoxico-ischemice ale sistemului nervos central, în cel mai bun caz, are nevoie de monitorizare constantă. Dacă urmați cu strictețe prescripțiile medicului, atunci cu timpul multe sindroame vor dispărea, iar copilul nu va fi diferit de semenii săi. Principalul lucru este să nu pierzi timpul.

Tratament medicamentos

Dacă un copil dezvoltă o perioadă acută de boală, el este trimis mai întâi la secția de terapie intensivă. Diureticele sunt utilizate în cazul suspiciunii de edem cerebral - se poate efectua terapia de deshidratare.

În funcție de ce simptome are bebelușul, cu tratamentul potrivit poți scăpa de convulsii, probleme respiratorii și a sistemului cardio-vascular, tulburări musculare.

Dacă boala este complicată, copilul este hrănit printr-un tub.

Pentru a restabili funcțiile de bază ale sistemului nervos central, precum și pentru a reduce manifestarea simptomelor neurologice, bebelușului i se prescriu o întreagă gamă de medicamente:

• pentru ameliorarea convulsiilor, poate fi prescris un curs de administrare a Radodorm, Finlepsin, Phenobarbital;
• dacă copilul regurgitează periodic, se prescrie Motilium sau Cerucal;
• dacă există tulburări ale sistemului musculo-scheletic, se prescriu Galantamine, Dibazol, Alizin, Proserin;
• Pentru a reduce posibilele hemoragii, se recomandă utilizarea medicamentului Lidaza.

Medicamentele nootropice pot fi, de asemenea, utilizate în tratament, care pot restabili procesele trofice din creier - Piracetam, Cerebrolysin, acid glutamic.

Pentru a stimula reactivitatea generală, unui nou-născut i se face un curs masaj terapeuticși gimnastică specială.
Dacă părinții detectează cel puțin unul dintre semnele de afectare a sistemului nervos central, ar trebui să consulte imediat un medic.

Nu uitați că dezvoltarea fiecărui copil este un proces individual. Astfel de caracteristici individuale ale fiecărui nou-născut în fiecare caz specific joacă un rol important în procesul de restabilire a funcțiilor activității nervoase superioare.

Aceștia sunt cei mai importanți factori în tratamentul fizic al copiilor bolnavi; aceștia se efectuează în aceleași ore de dimineață, în fiecare zi, la 40-60 de minute după hrănirea pe masa de înfășat. Copiii care scuipă abundent și frecvent primesc un masaj la 1,5 ore după masă.

La majoritatea copiilor care urmează terapie prin masaj și exerciții fizice, dinamica clinică pozitivă este determinată după primele 4-5 ședințe de expunere pentru leziuni ușoare ale sistemului nervos central, după 7 ședințe pentru leziuni moderate, 10 ședințe pentru leziuni severe.

În cazul sindromului de excitabilitate neuromusculară, măsurile vizează reducerea excitabilității generale și a tonusului muscular. În acest scop se folosesc următoarele:

• legănat în poziția fetală sau pe o minge,
• masaj general de relaxare,
• presopunctură pentru relaxarea mușchilor hipertoni în puncte general acceptate.

În cazul parezei membrelor și a poziției lor vicioase, se folosește masaj local pentru a muta membrele în pozitia corecta si fixarea in aceasta pozitie timp de 2 ore (gheta, atele, “manusa”, etc.).

În caz de depresie a sistemului nervos, trebuie amintit că după letargie generală, hipotonie musculară, hiporeflexie, o perioadă de falsă normalizare poate duce la o perioadă de fenomene spastice, astfel că tehnicile de stimulare pot fi utilizate numai în cazurile de depresie persistentă a sistemul nervos fără modificări ale stării neurologice într-o lună.

Pentru activarea sistemului nervos se folosesc: masaj general de mângâiere, stimularea reflexelor de automatism spinal prin exerciții reflexe, masaj de întărire a mușchilor spatelui, a mușchilor fesieri, a mușchilor abdominali și a membrelor paretice.

La nevoie, tratament cu poziție, exerciții în apă care vizează stimularea mișcărilor reflexe și creșterea activității generale a copilului, masaj subacvatic stimulator. La sindromul de hipertensiune arterială Puteți începe cursurile când presiunea intracraniană se stabilizează.

Tehnica masajului și exercițiile terapeutice depind de prezența simptomelor conducătoare: agitație și hipertonicitate musculară sau letargie și hipotensiune musculară. În timpul exercițiilor fizice, trebuie evitate mișcările bruște și schimbările bruște de postură. Cu acest sindrom, exercițiile în apă sunt deosebit de eficiente.

Tratamente osteopatice

Tratamentul osteopatic al leziunilor sistemului nervos central la nou-născuți are ca scop eliminarea disfuncțiilor anatomice din corpul nou-născutului, restabilirea relațiilor biomecanice normale ale tuturor oaselor și articulațiilor, precum și a țesuturilor moi deteriorate în timpul nașterii traumatice.

Exemple de tehnici care sunt incluse în cursul de tratament osteopatic pentru nou-născuți:

• Decompresia fascială a sacrului, articulațiilor sacrolombare.
• Îndepărtarea blocurilor de la nivelul articulației primei vertebre cervicale și a craniului.
• Echilibrarea tonusului diafragmei toracoabdominale.
• Eliberarea (normalizarea tonusului muscular) a deschiderii superioare a pieptului, clavicule, omoplați, prima coastă.
• Decomprimarea sincondrozei sfenobazilare.
• Echilibrarea membranelor de tensiune reciprocă ale cavității craniene și ale măduvei spinării.
• Eliminarea leziunilor intraosoase ale oaselor occipitale, temporale și sfenoide rezultate din leziunile în timpul nașterii.
• Corectarea fluxului de sânge și a circulației lichidului cefalorahidian în cavitatea craniană.
• Tehnici de echilibrare și echilibrare.

Scopul tratamentului este de a se asigura că nu există tensiuni, blocaje sau disfuncții în corpul nou-născutului, astfel încât acesta să funcționeze ca un sistem biomecanic reglat ideal. De asta depind întreaga viață viitoare a bebelușului și bolile care pot apărea din cauza leziunilor la naștere ratată.

Prognoza

Cu leziuni cerebrale hipoxico-ischemice ușoare și moderate, tulburările neurologice apar rar, sunt tranzitorii, de natură funcțională și dispar până la vârsta de 1-3 ani (cu terapie). Tulburările structurale hipoxic-ischemice duc la dezvoltarea leziunilor organice ale sistemului nervos central, ale căror principale forme includ:

1. necroză neuronală selectivă:

• microcefalie;
• tetrapareză spastică sau atonă;
• ataxie;

necroza parasagitală:

• tetrapareza spastica (in membrele superioare mai pronunțat decât la cele inferioare);
• dezvoltarea psihomotorie întârziată;

necroza focală și multifocală:

• convulsii focale;
• dezvoltarea psihomotorie întârziată;
• hemipareză;
• afectarea ganglionilor subcorticali;
• formă hiperkinetică de paralizie cerebrală sau tetrapareză spastică;
• dezvoltarea psihomotorie întârziată;
• leucomalacia periventriculară;
• diplegie spastică;
• deficiențe de vedere, deficiențe de auz;
• afectarea funcțiilor cognitive.

Prevenirea accidentului vascular cerebral ischemic

Dacă există factori de risc pentru afectarea hipoxică-ischemică a creierului, sunt necesare următoarele:

• prevenirea și inițierea la timp a tratamentului pentru hipoxia fetală (cu determinarea indicatorului suferinței fetale);
• alegerea metodei optime de livrare;
• asigurarea măsurilor de asistență și resuscitare necesare la naștere;
• menținerea nivelului necesar de ventilație, CBS și compoziția gazelor din sânge;
• normalizarea funcțiilor sistemului cardiovascular și urinar, homeostaziei, sistemul de coagulare a sângelui;
• prevenirea suprahidratării (odată cu dezvoltarea edemului cerebral, volumul total de lichid trebuie redus cu 1/3 din necesarul mediu zilnic);
• reumplerea volumului sanguin în timpul hipovolemiei.

Aceste măsuri pot reduce semnificativ riscul de accident vascular cerebral ischemic.

Cel mai adesea, patologiile în cauză sunt ușor de prezis, așa că medicii recomandă insistent măsuri preventiveîncă în stadiul de planificare a sarcinii:

• vindeca toate bolile infecțioase diagnosticate anterior;
• efectuați vaccinarea din motive medicale;
• renunta la obiceiurile proaste - renunta la fumat, nu mai consuma alcool si droguri;
• trece pe examen complet de la specialiști îngusti;
• normalizarea nivelului hormonal.

Prevenția secundară este considerată a fi acordarea de asistență completă atunci când patologiile sistemului nervos central au fost deja identificate la nou-născuți și prevenirea dezvoltării consecințelor severe.

Când se naște un copil cu patologii ale sistemului nervos central, nu trebuie să intrați în panică și să înregistrați imediat nou-născutul ca fiind cu dizabilități. Medicii înțeleg perfect acest timp sănătateîn majoritatea cazurilor dă rezultate pozitive– copilul își revine complet și în viitor nu este diferit de semenii săi. Părinții vor avea nevoie doar de mult timp și răbdare.

Afectarea hipoxică a sistemului nervos central la nou-născuți este o tulburare circulatorie a creierului, ca urmare a căreia creierul nu primește cantitatea necesară de sânge și, prin urmare, se confruntă cu o deficiență de oxigen și nutrienți.

Hipoxia poate avea:

• origine perinatală asociată cu sarcina și procesul nașterii;
• etiologia postnatală care a apărut după nașterea copilului.

Printre cauzele de deteriorare a sistemului nervos central, hipoxia este pe primul loc. În astfel de cazuri, experții vorbesc despre afectarea hipoxic-ischemică a sistemului nervos central la nou-născuți.

Leziuni hipoxico-ischemice perinatale ale sistemului nervos central

Acut și boli cronice mame, lucrează în industrii periculoase ( substanțe chimice, radiații diverse), obiceiuri proaste ale părinților (fumat, alcoolism, dependență de droguri). De asemenea influenta negativa copilul care se dezvoltă în uter este afectat de toxicoză severă, infecție și patologia placentei.

Leziuni hipoxico-ischemice postnatale ale sistemului nervos central

În timpul nașterii, copilul se confruntă cu un stres semnificativ asupra corpului. Un copil trebuie să treacă prin încercări deosebit de grave dacă procesul de naștere este însoțit de patologie: travaliu prematur sau rapid, slăbiciune a travaliului, moarte timpurie. lichid amniotic, fructe mari etc.

Grade de ischemie cerebrală

Există trei grade de afectare hipoxică:

1. Leziuni hipoxice ale sistemului nervos central de gradul I. Acest grad destul de ușor se caracterizează prin excitare excesivă sau depresie în prima săptămână de viață a bebelușului.
2. Leziuni hipoxice ale sistemului nervos central de gradul II. Cu daune moderate există mai mult o perioadă lungă tulburări, caracterizate prin convulsii.
3. Leziuni hipoxice ale sistemului nervos central de gradul 3. În cazurile severe, copilul rămâne într-un spital unde se efectuează terapie intensivă, deoarece există o amenințare reală pentru sănătatea și viața copilului.

Consecințele afectării hipoxic-ischemice ale sistemului nervos central

Ca urmare a hipoxiei, reflexele înnăscute pot fi afectate, tulburări funcționale SNC, inimă, plămâni, rinichi și ficat. Ulterior, o întârziere în fizică și dezvoltare mentală, tulburari de somn. Patologia poate duce la torticolis, scolioză, picioare plate, enurezis și epilepsie. Recent, frecventa tulburare de hiperactivitate cu deficit de atentie este si rezultatul ischemiei neonatale.

În acest sens, femeilor li se recomandă să se înregistreze la un medic în primele etape ale sarcinii, să se supună examinărilor de screening în timp util și să ducă un stil de viață sănătos în etapa de pregătire pentru sarcină și în timpul sarcinii. Pentru un tratament eficient, ischemia cerebrală trebuie diagnosticată în primele luni de viață ale bebelușului.

Perioada perinatală (de la 28 de săptămâni de sarcină la 7 zile din viața unui copil) este una dintre etapele fundamentale ale ontogenezei, adică dezvoltarea individuală a corpului, ale căror „evenimente” influențează apariția și cursul bolilor de sistemul nervos și organele interne la copii. De cel mai mare interes pentru părinți, în mod evident, sunt metodele de reabilitare a copiilor cu leziuni perinatale ale sistemului nervos central (SNC), adică restabilirea funcțiilor afectate. Dar, mai întâi, considerăm că este important să vă prezentăm motivele care pot duce la leziuni perinatale ale sistemului nervos central la un copil, precum și capabilități de diagnosticare Medicină modernă. Despre reabilitare vom vorbiîn numărul următor al revistei.

Clasificarea modernă leziuni perinatale Sistemul nervos central se bazează pe cauzele și mecanismele care duc la tulburări în funcționarea sistemului nervos central la un copil. Conform acestei clasificări, există patru grupuri de leziuni perinatale ale sistemului nervos central:

1. leziuni hipoxice ale sistemului nervos central, în care principalul factor dăunător este lipsa de oxigen,
2. leziuni traumatice, în acest caz, principalul factor dăunător este deteriorarea mecanică a țesuturilor sistemului nervos central (creierul și măduva spinării) în timpul nașterii și în primele minute și ore de viață ale copilului,
3. leziuni dismetabolice şi toxic-metabolice, în timp ce principalul factor dăunător sunt tulburările metabolice din corpul copilului în perioada prenatală,
4. afectarea sistemului nervos central în bolile infecțioase ale perioadei perinatale: efectul dăunător principal este cauzat de un agent infecțios (de obicei un virus).

Trebuie remarcat aici că medicii se confruntă adesea cu o combinație de mai mulți factori, astfel încât această diviziune este într-o anumită măsură arbitrară.

Să vorbim mai detaliat despre fiecare dintre grupurile de mai sus.

Grupa 1 de leziuni perinatale ale SNC

În primul rând, trebuie spus că leziunile hipoxice ale sistemului nervos central sunt cele mai frecvente. Cauzele hipoxiei fetale intrauterine cronice sunt:

• boli ale femeii însărcinate (diabet zaharat, infecție, anemie, hipertensiune arterială etc.),
• polihidramnios,
• oligohidramnios,
• sarcina multipla etc.

Cauzele hipoxiei acute (adică care apar în timpul nașterii) sunt:

• tulburări ale circulaţiei uteroplacentare cu detașare prematură placenta,
• sângerare abundentă,
• încetinirea fluxului sanguin atunci când capul fetal este comprimat în timpul nașterii în cavitatea pelviană etc.

Durata și severitatea hipoxiei și, în consecință, gradul de deteriorare a sistemului nervos central sunt determinate de gradul de toxicoză, exacerbarea bolilor concomitente la mamă în timpul sarcinii, în special sistemul cardiovascular. Sistemul nervos central fetal este cel mai sensibil la lipsa de oxigen. În cazul hipoxiei intrauterine cronice, sunt declanșate o serie de modificări patologice (încetinirea creșterii capilarelor cerebrale, creșterea permeabilității acestora), care contribuie la dezvoltarea unor tulburări respiratorii și circulatorii severe în timpul nașterii (această afecțiune se numește asfixie). Astfel, asfixia unui nou-născut la naștere este în majoritatea cazurilor o consecință a hipoxiei fetale.

Grupa II de leziuni perinatale ale sistemului nervos central

Factorul traumatic joacă un rol major în leziunile măduvei spinării. De regulă, au loc ajutoarele obstetricale care rănesc fătul (amintim că ajutoarele obstetricale sunt manipulări manuale efectuate de moașa care naște copilul pentru a facilita îndepărtarea capului și umerilor fătului) cu o masă fetală mare, o îngustare. pelvis, inserarea incorectă a capului, prezentarea podologică, utilizarea nejustificată a tehnicilor de protejare a perineului (tehnicile de protecție a perineului au ca scop limitarea avansării rapide a capului fetal de-a lungul canalului de naștere; pe de o parte, aceasta protejează perineul de la întinderea excesivă, pe de altă parte, crește timpul de ședere a fătului canal de nastere( o incizie orizontală în pubis de-a lungul liniei părului și o incizie orizontală corespunzătoare în segmentul inferior al uterului), de regulă, este insuficientă pentru a îndepărta ușor capul copilului. În plus, procedurile medicale în primele 48 de ore (de exemplu, intensive ventilatie artificiala plămânii), în special la prematurii cu greutate mică la naștere, pot duce și la dezvoltarea leziunilor perinatale ale sistemului nervos central.

Grupa III de leziuni perinatale ale sistemului nervos central

Grupul de tulburări metabolice include următoarele: tulburări metabolice, cum ar fi sindromul alcoolic fetal, sindromul nicotinic, sindromul de sevraj la droguri (adică tulburările care se dezvoltă ca urmare a sevrajului de droguri, precum și afecțiunile cauzate de efectul toxinelor virale și bacteriene asupra sistemului nervos central sau medicamentelor administrate la făt sau copil.

Grupa IV de leziuni perinatale ale SNC

În ultimii ani, factorul infecției intrauterine a devenit din ce în ce mai important, ceea ce se explică prin metode mai avansate de diagnosticare a infecțiilor. În cele din urmă, mecanismul de afectare a sistemului nervos central este în mare măsură determinat de tipul de agent patogen și de severitatea bolii.

Cum se manifestă leziunile perinatale ale SNC?

Manifestările leziunilor perinatale ale SNC variază în funcție de severitatea bolii. Da cand formă blândă La început, există o creștere sau o scădere moderată a tonusului muscular și a reflexelor; simptomele depresiei ușoare sunt de obicei înlocuite după 5-7 zile de excitare cu tremur (tremur) al mâinilor, bărbiei și neliniște motorie. Cu severitate moderată, depresia (mai mult de 7 zile) sub formă de hipotonie musculară și reflexe slăbite este observată cel mai adesea la început. Uneori apar convulsii și tulburări senzoriale. Deseori se observă tulburări autonomo-viscerale, manifestate prin diskinezii ale tractului gastrointestinal sub formă de scaune instabile, regurgitare, flatulență, dereglarea aparatului cardiovascular și respirator (frecvență cardiacă crescută sau scăzută, zgomote cardiace înfundate, ritm respirator afectat etc.). .). În formele severe predomină depresia severă și prelungită a sistemului nervos central, convulsiile și tulburările severe ale sistemului respirator, cardiovascular și digestiv.

Desigur, chiar și în maternitate, un medic neonatolog, atunci când examinează un nou-născut, trebuie să identifice leziunile perinatale ale sistemului nervos central și să prescrie un tratament adecvat. Dar manifestările clinice pot persista chiar și după externarea din spital și uneori se intensifică. În această situație, mama însăși poate suspecta „probleme” în funcționarea sistemului nervos central al copilului. Ce ar putea să o îngrijoreze? Vom enumera mai multe semne caracteristice: neliniște frecventă a copilului sau inexplicabilă a acestuia letargie constantă, regurgitare regulată, tremur al bărbiei, brațelor, picioarelor, mișcări neobișnuite ale ochilor, îngheț (copilul pare să „înghețe” într-o singură poziție). Un sindrom comun în caz de afectare a sistemului nervos central este sindromul hipertensiv-hidrocefalic - în acest caz, semne de creștere a presiunii intracraniene, o creștere rapidă a circumferinței capului (mai mult de 1 cm pe săptămână), deschiderea suturilor craniene, o creștere. în mărimea fontanelelor, şi pot fi observate diverse boli vegetative -tulburări viscerale.

Dacă aveți chiar și cea mai mică suspiciune, asigurați-vă că consultați un neurolog - la urma urmei, cu cât tratamentul este început mai devreme sau se efectuează corectarea acestuia, cu atât este mai mare probabilitatea restabilirii complete a funcțiilor afectate.

Încă o dată, subliniem că copilul dumneavoastră va fi diagnosticat de un medic. Diagnosticul va reflecta prezența leziunilor SNC perinatale, dacă este posibil, grupul de factori care au determinat dezvoltarea acesteia și denumirile sindroamelor, care includ manifestări clinice ale leziunilor SNC identificate la copil. De exemplu: „Afectarea perinatală a sistemului nervos central de origine hipoxică: sindromul distoniei musculare, sindromul tulburărilor vegetativ-viscerale”. Aceasta înseamnă că principalul motiv pentru deteriorarea sistemului nervos central care s-a dezvoltat la copil a fost lipsa de oxigen (hipoxie) în timpul sarcinii, că la examinare copilul a evidențiat un tonus muscular neuniform la nivelul brațelor și/sau picioarelor (distonie), pielea bebelușului are o culoare neuniformă din cauza imperfecțiunilor.reglarea tonusului vascular (vegetativ) și el are diskinezie a tractului gastrointestinal (retenție de scaun, sau, dimpotrivă, motilitate intestinală crescută, flatulență, regurgitare persistentă), tulburări ale ritmului inima și respirația (tulburări viscerale).

Fazele dezvoltării procesului patologic

Există patru faze de dezvoltare a procesului patologic cu leziuni ale sistemului nervos la copii în primul an de viață.

Primă fază- o perioadă acută de boală, care durează până la 1 lună de viață, direct legată de hipoxie și tulburări circulatorii, clinic se poate manifesta sub formă de sindrom depresiv sau sindrom de excitație a sistemului nervos central.

Faza a doua procesul patologic se extinde în lunile 2-3 de viață, severitatea tulburărilor neurologice scade: se ameliorează stare generală, activitatea motorie crește, tonusul muscular și reflexele se normalizează. Indicatorii electroencefalografici se îmbunătățesc. Acest lucru se explică prin faptul că creierul afectat nu își pierde capacitatea de recuperare, dar durata celei de-a doua faze este scurtă și în curând (până în luna a 3-a de viață) poate apărea o creștere a fenomenelor spastice. Faza „speranțelor nejustificate pentru o recuperare completă” se încheie (poate fi numită faza normalizării false).

A treia fază— faza fenomenelor spastice (3-6 luni de viață) se caracterizează prin predominanța hipertensiunii musculare (adică creșterea tonusului muscular). Copilul își aruncă capul pe spate, își îndoaie brațele la coate și le aduce la piept, își încrucișează picioarele și le pune pe degete când îl sprijină, apar tremurături pronunțate, stările convulsive nu sunt neobișnuite etc. O modificare a manifestările clinice ale bolii se pot datora faptului că în această perioadă procesul este în derulare degenerare (numărul de neuroni alterați distopic crește). În același timp, la mulți copii cu afectare hipoxică a sistemului nervos, se consolidează progresul conturat în a doua fază a bolii, care este detectat sub forma unei scăderi a tulburărilor neurologice.

A patra fază(7-9 luni de viață) se caracterizează prin împărțirea copiilor cu leziuni perinatale ale sistemului nervos în două grupe: copii cu tulburări psihoneurologice evidente până la forme severe de paralizie cerebrală (20%) și copii cu normalizarea modificărilor observate anterior în sistemul nervos (80%) . Această fază poate fi numită în mod convențional faza de finalizare a bolii.

Metode de diagnostic de laborator al leziunilor perinatale ale sistemului nervos la copii

Conform studiilor experimentale, creierul unui nou-născut este capabil să formeze noi neuroni ca răspuns la daune. Diagnosticul precoce iar tratamentul în timp util este cheia restabilirii funcțiilor organelor și sistemelor afectate, deoarece modificări patologice copiii mici răspund mai bine dezvoltare inversă, corecturi; restaurarea anatomică și funcțională are loc mai complet decât în ​​cazul modificărilor avansate cu modificări structurale ireversibile.

Restaurarea funcțiilor sistemului nervos central depinde de severitatea leziunii primare. În laboratorul de biochimie clinică al Centrului științific pentru sănătatea copiilor al Academiei Ruse de Științe Medicale, au fost efectuate studii care au arătat: pentru diagnosticul de laborator al severității leziunilor perinatale ale sistemului nervos la copii, este posibil să se determine în serul de sânge conținutul de substanțe speciale - „markeri de deteriorare a țesutului nervos” - enolaza neuron-specifică (NSE), care conține în principal în neuroni și celulele neuroendocrine și proteina de bază a mielinei, care face parte din membrana care înconjoară procesele de neuronii. Creșterea concentrației lor în sângele nou-născuților cu leziuni perinatale severe ale sistemului nervos se explică prin intrarea acestor substanțe în fluxul sanguin ca urmare a proceselor de distrugere în celulele creierului. Prin urmare, pe de o parte, apariția NSE în sânge ne permite să confirmăm diagnosticul de „afectare perinatală a sistemului nervos central”, iar pe de altă parte, să stabilim severitatea acestei leziuni: cu cât este mai mare concentrația de NSE și proteina de bază a mielinei din sângele bebelușului, cu atât daunele despre care vorbim sunt mai severe.

În plus, creierul fiecărui copil are propriile caracteristici structurale, funcționale, metabolice și de altă natură, determinate genetic (numai caracteristice acestuia). Astfel, ținând cont de gravitatea leziunii și caracteristici individuale Fiecare copil bolnav joacă un rol vital în procesele de refacere a sistemului nervos central și dezvoltarea unui program individual de reabilitare.

După cum sa menționat mai sus, metodele de reabilitare a copiilor cu leziuni perinatale ale sistemului nervos central vor fi tratate în următorul număr al revistei.

Olga Goncharova, cercetător principal
departamente pentru prematuri
Centrul științific pentru sănătatea copiilor al Academiei Ruse de Științe Medicale, Ph.D.

Discuţie

Bună Olga!Fiica mea are deja 1,2 luni.A fost diagnosticată cu paralizie perinatală a sistemului nervos central și sindrom de tulburări licorodinamice într-o lună.În această perioadă am luat mai multe cure de medicamente.Există îmbunătățire, dar nu suficientă . Fontanela nu crește împreună și apa nu iese din cap. Mi s-a spus că în viitor, această boală va duce la nevroză sau la intervenții chirurgicale (suge lichid din cap) Există și alte metode de tratament și previziunile pentru viitor sunt atât de înfricoșătoare?

19.12.2008 14:56:35, Katyusha

Cum se tratează afectarea pernotală a sistemului nervos și, mai precis, sindromul insuficienței piramidale bilaterale?După am înțeles, acest sindrom este o consecință a leziunii în sine????

08.11.2008 09:39:22, Artyom

Am avut un copil la termen și am fost diagnosticată cu leziuni perinotale ale sistemului nervos central.
când deja nasteam, cordonul ombilical era legat de gâtul bebelușului + moașa trase de cap, copilul s-a născut și nu respira - nici nu mi-am dat seama imediat că nu țipa.
Acum copilul meu are deja 8 ani și a început să aibă dificultăți în absorbția materialului școlar: poate diagnosticul să afecteze atenția și activitatea copilului?

22.11.2007 13:43:44, Nastya

Chiar mi-ar plăcea să văd o continuare! A fost publicat undeva?

01.03.2007 13:24:10, t_katerina

Pentru informarea dumneavoastră, perioada perinatală începe la 22, nu la 28 de săptămâni. Este surprinzător că autorul nu știe acest lucru.

04.08.2006 13:15:02, Natalya

Super articol! Din păcate, este foarte relevant. Nu știu sigur, dar neurologul nu ne-a dat în mod deschis niciun diagnostic. Deci, ea a spus: „Ai avut hipoxie.” Ea a prescris medicamentul „Caventon”. Și ce? Copilul s-a înfiorat și s-a înfiorat.Are deja 3,5, iar noi dormim în salopetă, pentru că... nu recunoaște înfășarea. Și nu știu ce să fac în continuare! Oricine s-a confruntat cu aceeași problemă, vă rugăm să scrieți.

30.05.2005 00:01:20, Elizaveta

Bun articol, am inteles multe acum

20.05.2005 16:36:30, doar mama

Draga Olga!
Articolul dvs. „Leziuni perinatale ale sistemului nervos central” a fost publicat în altă parte în afară de revista „9 luni”
Cu sinceritate,
Maria

04.01.2005 20:30:47, Maria

Doamnelor și domnilor!
Vă rog să-mi spuneți dacă un copil se poate naște cu paralizie cerebrală dacă este la termen, adică. în vârstă de nouă luni.
Vă mulțumesc anticipat.

04.05.2004 15:31:15, Olja

Din păcate, acest articol este foarte relevant pentru mine. Așadar, așteptam cu nerăbdare următorul număr al revistei pentru a citi continuarea promisă, am cumpărat numărul imediat după lansare, dar vai... am fost înșelat, pur și simplu nu era acolo. Păcat, consideram această revistă foarte necesară, utilă și cea mai bună.

18.09.2002 12:51:03, Legumă

S-au normalizat.
Mi-am dat seama că acest 100% nu include deloc copiii sănătoși.

Sunt confuz de împărțirea copiilor în „faza de rezoluție” în DOUĂ grupe: 20% - paralizie cerebrală, 80% - "normalizare". Dar cum rămâne cu cei care, din fericire, nu au paralizie cerebrală evidentă, dar păstrează anumite tulburări neurologice?

Comentează articolul „Leziuni perinatale ale sistemului nervos central”

Vezi alte discuții: Leziuni perinatale ale sistemului nervos central. Encefalopatie perinatală. Leziuni ale SNC la copii: ce sunt? Diagnosticul de PEP este encefalopatia perinatală. Majoritatea copiilor au o întârziere...

Discuţie

Dăm peste doi frați și surori adoptați care au probleme cu sistemul nervos. Unul are epilepsie, uneori se scrie encefalopatie, cand nu sunt epicomplexe, celalalt are leziune cerebrală SNC. Îi tratăm de 6 ani, îi tratăm, moral este foarte greu să trăiești cu ei. Îmi amintește de munca lui Sisyphe. Și genetica acoperă în general toate diagnosticele.

04.09.2018 04:53:11, Mamă a doi copii adoptați

Diagnosticul de PEP este encefalopatia perinatală. PPCNS, hiperexcitabilitate. Un copil de la naștere până la un an. Îngrijirea și educația unui copil de până la un an: nutriție, boală, dezvoltare. Și de fapt, după un timp am putut să-i desfac picioarele în mod normal.

Discuţie

REPORT că nu i-am injectat nimic copilului.
Ne-am consultat în altă parte - totul era în limite normale, dacă se poate, ne-au sfătuit să facem un alt curs de masaj.

În general, nu ne-am mai dus la medicul neurolog de la clinică, iar ea a renunțat.
Am vizitat acum un nou neurolog (în vizită la medici timp de un an) - diagnosticul a fost eliminat complet, „nu există patologii neurologice”; Face tot ceea ce este cerut de vârsta lui.

Nu am apucat să ne facem masaj - fie căutăm un neurolog, apoi sărbătorile de Anul Nou, apoi ne-am dus fiica la aparate 2 săptămâni, apoi a început carantina gripală, au venit iar vacanțele, apoi au venit. a început să văd doctori pentru anul, dar există planuri.

Și astfel bebelușul a mers la 11 luni, iar la 11,5 - cu încredere, fără ajutor din exterior.

Principalele diagnostice sunt alte leziuni cerebrale și encefalopatie neprecizată (scriu din memorie). Encefalopatia perinatală (PEP) este un diagnostic colectiv care implică o disfuncție sau o structură a creierului diferitelor...

Discuţie

@@@@@
Ascultă toate lucrurile pe care le spun despre copil și gândește-te, poate el chiar să aibă toate astea?! Și apoi ia o decizie. Foarte des spun multe ca să nu fie luate copiii.

encefalopatia nespecificată poate fi o prostie
Să fie totul bine mâine!

bebelusii sunt deseori diagnosticati cu PEP = encefalopatie perinatala, asta stiu din experienta personala, dar neprecizat?... Pentru diagnostic trebuie sa fie o examinare si nu la ochi! Poate i s-a dat NSG când era încă un copil mic și totul merge de acolo?

Afectarea perinatală a sistemului nervos este tocmai acest diagnostic care se pune din ce în ce mai mult nou-născuților. În spatele acestor cuvinte se ascunde un grup destul de mare diverse leziuni creierul și măduva spinării care apar în timpul sarcinii și nașterii unui copil, precum și în primele zile ale vieții sale.

Perioadele bolii
Pe parcursul a acestei boli, în ciuda varietății de cauze care o cauzează, se obișnuiește să se distingă trei perioade: acută (1-a lună de viață), de recuperare, care se împarte în timpurie (de la a 2-a până la a 3-a lună de viață) și tardivă (de la 4 luni la 3-a). 1 an la termen, până la 2 ani - la prematuri) și rezultatul bolii. În fiecare dintre aceste perioade, leziunile perinatale au manifestări clinice diferite - sindroame, iar mai multe dintre ele pot fi prezente la un copil în același timp. Severitatea fiecărui sindrom și combinația lor fac posibilă determinarea severității leziunilor sistemului nervos și prescrierea tratament corectși prezice dezvoltarea ulterioară a bolii.

Sindroame acute
Sindroamele menstruale acute includ sindroamele comatoase, convulsive, hipertensive-hidrocefalice, precum și depresia sistemului nervos central și excitabilitatea neuro-reflexă crescută.
Cu leziuni ușoare ale sistemului nervos central la nou-născuți, se observă cel mai adesea un sindrom de excitabilitate neuro-reflex crescută, care se manifestă prin frisoane, creșterea (hipertonicitate) sau scăderea (hipotonică) tonus muscular, reflexe crescute, tremor (tremur) de bărbia și membrele, somn superficial agitat, plâns frecvent fără cauză.
Cu afectarea sistemului nervos central grad mediu severitate în primele zile de viață, depresia sistemului nervos central apare sub forma unei scăderi a activității motorii și a tonusului muscular, slăbirea reflexelor nou-născutului, inclusiv suptul și înghițirea. Până la sfârșitul primei luni de viață, depresia sistemului nervos central dispare treptat, iar la unii copii este înlocuită cu o excitare crescută. Cu un grad mediu de afectare a sistemului nervos central, se observă tulburări în funcționarea organelor și sistemelor interne (sindrom vegetativ-visceral). Din cauza reglării imperfecte a tonusului vascular, apare o colorare neuniformă (marmorare) a pielii. În plus, există tulburări în ritmul respirației și contracțiile inimii și disfuncții ale tractului gastrointestinal sub formă de scaune instabile, constipație, regurgitare frecventă și flatulență.
Adesea, copiii în perioada acută a bolii prezintă semne de sindrom hipertensiv-hidrocefalic, care se caracterizează prin acumularea excesivă de lichid în spațiile creierului care conțin lichid cefalorahidian, ceea ce duce la creșterea presiunii intracraniene. Principalele simptome care pot fi observate nu numai de medici, ci și de părinți sunt rata de creștere rapidă a circumferinței capului copilului (mai mult de 1 cm pe săptămână), dimensiunea semnificativă și bombarea fontanelei mari, divergența suturilor craniene, neliniștea. , regurgitare frecventă, mișcări neobișnuite ale ochilor (nistagmus).
O scădere bruscă a activității sistemului nervos central și a altor organe și sisteme este inerentă stării extrem de grave a unui nou-născut cu dezvoltarea sindromului de comă (lipsa conștienței și a funcției de coordonare a creierului). Această condiție necesită îngrijire de urgență in conditii de terapie intensiva.

Sindroamele perioadei de recuperare
În timpul perioadei de recuperare, părinții ar trebui să fie atenți la expresiile feței slabe, apariția tardivă a zâmbetului, scăderea interesului pentru jucării și obiecte din mediul înconjurător, precum și un strigăt monoton slab, apariția întârziată a fredonat și bolborosit. Poate că toate acestea sunt o consecință a leziunilor sistemului nervos central, în care, împreună cu altele, apar sindroame de tulburări motorii și dezvoltare psihomotorie întârziată.

Rezultatele bolii
Până la vârsta de un an, la majoritatea copiilor, manifestările leziunilor perinatale ale SNC dispar treptat. Consecințele comune ale leziunilor perinatale includ:
. întârzierea dezvoltării mentale, motorii sau a vorbirii;
. sindromul cerebroastenic (schimbări de dispoziție, neliniște motorie, vis tulburător, dependență de vreme);
. tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție: agresivitate, impulsivitate, dificultăți de concentrare și menținere a atenției, tulburări de învățare și memorie.
Cele mai nefavorabile rezultate sunt epilepsia, hidrocefalia și paralizia cerebrală, indicând leziuni perinatale severe ale sistemului nervos central.

Cauzele tulburărilor de funcționare a sistemului nervos central
Experții disting patru grupuri de leziuni perinatale ale sistemului nervos central:
1) hipoxic, în care principalul factor dăunător este hipoxia (lipsa oxigenului);
2) traumatic, rezultat din deteriorarea mecanică a țesuturilor creierului și măduvei spinării în timpul nașterii în primele minute și ore de viață ale copilului;
3) dismetabolic și toxic-metabolic, principalul factor dăunător al cărora sunt tulburările metabolice în organismul copilului, precum și daunele rezultate din utilizarea substanțelor toxice de către o femeie însărcinată (medicamente, alcool, droguri, fumat);
4) afectarea sistemului nervos central în timpul bolilor infecțioase ale perioadei perinatale, când principalul efect dăunător este exercitat de un agent infecțios (viruși, bacterii și alte microorganisme).

Ajutor pentru copiii cu leziuni ale sistemului nervos central
Sugarii cu leziuni ale sistemului nervos central au nevoie de tratament și reabilitare cât mai devreme posibil, deoarece în primele luni de viață ale unui copil multe dintre tulburări sunt reversibile fără consecințe serioase. În această perioadă, abilitățile de regenerare ale corpului copilului sunt deosebit de mari: este încă posibil ca celulele nervoase ale creierului să se maturizeze pentru a le înlocui pe cele pierdute după hipoxie și pentru formarea de noi conexiuni între ele, care vor fi responsabil pentru dezvoltarea normală a bebelușului.
Primul ajutor este acordat bebelușilor în maternitate. Această etapă include restabilirea și menținerea funcțiilor vitale organe importante(inima, plămânii, rinichii), normalizarea proceselor metabolice, tratamentul sindroamelor de afectare a sistemului nervos central (depresie sau excitație, convulsii, edem cerebral, creșterea presiunii intracraniene). Baza tratamentului este medicația și terapia intensivă.
În timpul tratamentului, starea copilului se îmbunătățește treptat, cu toate acestea, multe simptome de afectare a sistemului nervos central pot persista, ceea ce necesită transferul la departamentul de patologie a nou-născuților și a prematurilor sau la departament neurologic spital de copii. În a doua etapă a tratamentului, medicamentele sunt prescrise care vizează eliminarea cauzei bolii (infecții, substanțe toxice) și afectarea mecanismului de dezvoltare a bolii, precum și medicamente care stimulează maturarea țesutului cerebral, reduc tonusul muscular, îmbunătățește nutriția celulelor nervoase, circulația cerebrală și microcirculația.
Pe lângă terapia medicamentoasă, atunci când starea se îmbunătățește, se prescrie un curs de masaj cu adăugarea treptată a exercițiilor terapeutice, ședințe de electroforeză și alte metode de reabilitare (pentru sugarii la termen - de la sfârșitul săptămânii a 3-a de viață, pentru prematur sugari – ceva mai târziu).
După finalizarea cursului de tratament, cei mai mulți copii sunt externați acasă cu recomandări pentru observare ulterioară într-o clinică pentru copii (a treia etapă de reabilitare). Un medic pediatru împreună cu un neurolog și, dacă este necesar, cu alții specialişti îngusti(oftalmolog, otolaringolog, medic ortoped, psiholog, kinetoterapeut) întocmește un plan individual de gestionare a copilului în primul an de viață. În această perioadă sunt cel mai des folosite metode non-medicamentale reabilitare: masaj, exerciții terapeutice, electroforeză, curenți pulsați, acupunctură, procedee termice, balneoterapie (băi terapeutice), înot, precum și corecție psihologică și pedagogică care vizează dezvoltarea motricității, a vorbirii și a psihicului bebelușului.

Părinții al căror copil s-a născut cu semne ale unei tulburări ale sistemului nervos central nu ar trebui să dispere. Da, va trebui să depui mult mai mult efort decât alți mămici și tătici, dar în cele din urmă vor da roade, iar răsplata pentru această muncă va fi zâmbetul fericit al omulețului.