Simptome boli oncologice ale tractului gastrointestinal. Cancerul de stomac: semne, simptome, măsuri de diagnostic. stadiul cancerului de stomac

este o tumoare epitelială malignă a mucoasei gastrice. Semnele cancerului de stomac includ scăderea poftei de mâncare, pierderea în greutate, slăbiciune, dureri epigastrice, greață, disfagie și vărsături, sațietate rapidă la mâncare, balonare și melena. Stabilirea diagnosticului este facilitată de gastroscopie cu biopsie, radiografie de stomac, ecografie a organelor abdominale, endosonografie, determinarea markerilor tumorali și examinarea scaunului pentru sânge ocult. În funcție de amploarea cancerului gastric, se efectuează rezecția parțială sau totală a stomacului; chimioterapie și radioterapie sunt posibile.

Informații generale

Cancer la stomac - malignitate, în majoritatea cazurilor provenind din celulele epiteliale glandulare ale stomacului. Dintre tumorile maligne ale stomacului, adenocarcinoamele sunt detectate în 95%, mai rar - alte forme histologice - limfoame, carcinom spinocelular, leiomiosarcoame, carcinoide, adenoacantoame. Bărbații fac cancer la stomac de 1,7 ori mai des decât femeile; Boala se dezvoltă de obicei între 40 și 70 de ani ( varsta medie 65 de ani). Cancerul gastric este predispus la metastaze rapide la organe tractului digestiv, crește adesea în țesuturile și organele învecinate prin peretele stomacului (în pancreas, intestinul subțire), adesea complicată de necroză și sângerare. Prin fluxul sanguin metastazează în principal în plămâni și ficat; prin vase sistem limfatic- în ganglionii limfatici.

Cauzele cancerului de stomac

Cel mai adesea, cancerul se dezvoltă la persoanele de vârstă mijlocie și în vârstă; bărbații sunt mai predispuși să se îmbolnăvească. Cu toate acestea, absența factorilor de risc nu garantează evitarea completă a cancerului de stomac. Ca și la persoanele cu o combinație de mai mulți factori cancerigeni, cancerul de stomac nu apare întotdeauna.

Clasificarea cancerului de stomac

Cancerul de stomac este clasificat în stadii în funcție de clasificare internationala neoplasme maligne: Clasificarea TNM, unde T este starea (etapa de dezvoltare) a tumorii primare (de la stadiul zero al precancerului până la a patra etapă de creștere a tumorii în țesuturile și organele învecinate), N este prezența metastazelor în ganglionii limfatici regionali (de la N0 - absența metastazelor, la N3 - infecție cu metastaze a mai mult de 15 ganglioni limfatici regionali), M – prezența metastazelor în organe și țesuturi îndepărtate (M0 – nu, M1 – da).

Simptomele cancerului de stomac

Stadiul incipient de dezvoltare a cancerului de stomac apare adesea fără manifestări clinice; simptomele încep să se dezvolte, de regulă, deja cu o tumoare din a doua sau a treia etapă (germinare în straturile submucoase și nu numai).

Odată cu dezvoltarea bolii, sunt dezvăluite următoarele simptome: durere în epigastru (inițial moderată), greutate în stomac după masă, pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate, greață și vărsături (vărsăturile, de regulă, semnalează o scădere a permeabilitate gastrică - blocarea regiunii pilorice de către o tumoră). Odată cu dezvoltarea cancerului în zona cardiei, este posibilă disfagia (înghițire afectată).

În a treia etapă a cancerului (când tumora afectează toate straturile peretelui stomacal, până la cel muscular și seros), apare sindromul de sațietate precoce. Acest lucru se datorează scăderii distensibilitatii gastrice.

În timpul germinării s-au umflat vase de sânge Pot apărea sângerări de stomac. Consecințele cancerului: anemie, scăderea nutriției, intoxicația cu cancer duc la dezvoltarea slăbiciunii generale și a oboselii mari. Prezența oricăruia dintre simptomele de mai sus nu este suficientă pentru a diagnostica cancerul de stomac; se pot manifesta și alte boli ale stomacului și ale organelor digestive. Diagnosticul de cancer de stomac se stabilește numai pe baza datelor biopsiei.

Cu toate acestea, identificarea unor astfel de simptome necesită un contact imediat cu un gastroenterolog pentru examinare și detectarea cât mai devreme posibilă a unui neoplasm malign.

Diagnosticul cancerului de stomac

Singura bază pentru stabilirea unui diagnostic de cancer de stomac sunt rezultatele unui examen histologic al tumorii. Dar pentru a identifica tumora, a determina dimensiunea acesteia, caracteristicile suprafeței, localizarea și biopsia endoscopică, se efectuează gastroscopia.

Prezența ganglionilor limfatici mediastinali măriți și a metastazelor în plămâni poate fi detectată prin radiografie toracică. Radiografia cu contrast a stomacului vizualizează prezența unei tumori în stomac.

După acest tip de operație, volumul total al stomacului este redus semnificativ sau, dacă stomacul este îndepărtat complet, esofagul este conectat la intestinul subtire direct. Prin urmare, pacienții după gastrectomie pot mânca o cantitate limitată de alimente la un moment dat.

Radioterapia (iradierea organelor și țesuturilor afectate de tumori radiatii ionizante) sunt produse pentru a opri creșterea și a micșora tumora în perioada preoperatorie și ca mijloc de suprimare a activității celulelor canceroase și de distrugere a posibilelor focare de cancer după îndepărtarea tumorii.

Chimioterapia este suprimarea medicamentoasă a creșterii tumorilor maligne. Complexul de medicamente pentru chimioterapie include agenți foarte toxici care distrug celulele tumorale. După o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea unei tumori maligne, chimioterapia este utilizată pentru a suprima activitatea celulelor canceroase rămase pentru a elimina posibilitatea reapariției cancerului de stomac. Chimioterapia este adesea combinată cu radioterapia pentru a spori efectul. Tratamentul chirurgical este de obicei combinat cu una sau alta metodă de suprimare a activității celulelor canceroase.

Pacienții care suferă de cancer de stomac ar trebui să mănânce bine pe toată durata tratamentului. Organismul care luptă împotriva unei tumori maligne necesită o cantitate mare de proteine, vitamine, microelemente și un aport caloric zilnic suficient. Dificultăți apar în cazul depresiei mentale severe (apatie, depresie) și refuzul de a mânca. Uneori este nevoie de administrare parenterală amestecuri nutritive.

Complicațiile cancerului de stomac și efectele secundare ale terapiei

Complicațiile severe care agravează în mod semnificativ evoluția bolii pot fi fie un rezultat direct al prezenței unei tumori maligne, fie o consecință a metodelor de terapie antitumorală foarte greu de tolerat. În cazul cancerului de stomac, sângerarea apare adesea din vasele peretelui deteriorat, ceea ce contribuie la dezvoltarea anemiei. Tumorile mari pot deveni necrotice, înrăutățind starea generală a corpului prin eliberarea în sânge a produselor de descompunere necrotică. Pierderea poftei de mâncare și creșterea consumului de către țesutul tumoral nutrienți contribuie la dezvoltarea distrofiei generale.

Radioterapia prelungită poate contribui la dezvoltarea arsurilor grave de radiații, precum și a dermatitei cu radiații și a bolii de radiații. Efecte secundare chimioterapia este slăbiciune generală, greață (chiar și vărsături regulate), diaree,

Tratamentul chirurgical în combinație cu una sau alta metodă de terapie antitumorală asigură o rată de supraviețuire de cinci ani după intervenție chirurgicală la 12% dintre pacienți. În cazul depistarii precoce a cancerului (răspândire superficială fără germinare în straturile submucoase ale peretelui stomacului), rata de supraviețuire crește la 70% din cazuri. Cu un ulcer gastric malign, probabilitatea de supraviețuire este de la 30 la 50%.

Cel mai puțin favorabil prognostic este pentru tumorile inoperabile care au pătruns prin toate straturile peretelui gastric și au pătruns în țesuturile din jur. Cursul cancerului este nefavorabil dacă sunt detectate metastaze în plămâni și ficat. Pentru tumorile stomacale inoperabile, terapia are ca scop atenuarea simptomelor și maximizarea posibilă reducere rata de progresie a bolii.

Principalele măsuri de prevenire a cancerului de stomac sunt: tratament în timp util boli care sunt afecțiuni precanceroase, regulate alimentație adecvată, să renunțe la fumat. O măsură semnificativă în prevenirea dezvoltării neoplasmelor maligne este monitorizarea stării mucoasei gastrice și detectarea în timp util a proceselor tumorale incipiente.

Sistemele tractului gastrointestinal, în special stomacul, sunt periculoase deoarece organul își pierde rapid capacitatea de a absorbi eficient alimentele.

În plus, stomacul este înconjurat de alte organe vitale - ținte pentru celulele metastatice mutante. Cu diagnosticul precoce, șansele de supraviețuire sunt destul de mari. Dar adesea acest tip de oncopatologie este detectat deja la stadii târzii.

Motivele dezvoltării bolii

Motivele dezvoltării procesului patologic în țesuturile stomacului în într-o măsură mai mare constă în încălcarea regulilor mâncat sănătos, neatenție la propria sănătate.

Toate cauzele carcinomului gastric pot fi împărțite în următoarele grupuri:

• Obiceiuri alimentare - abuz de bunătăți și alimente nocive din seria grasă, afumată, murată. Acest lucru provoacă deteriorarea membranei mucoase care căptușește stomacul. Substanțele care contribuie la dezvoltarea procesului oncologic sunt absorbite în zonele de țesut lezat.
• Fumatul și băuturile alcoolice.
• Prezența proceselor patologice cronice care afectează membrana mucoasă. Vinovatul de ulcer, colită și alte boli inflamatorii ale tractului gastrointestinal este cel mai adesea o bacterie
• . Poate exista în stomac și intestine de ani de zile; sucul gastric nu este periculos pentru el. În timpul activității sale, acest agent patogen distruge zone ale mucoasei gastrice, provocând dezvoltarea gastritei și a zonelor de necroză. Deci, de exemplu, forma atrofică a gastritei este considerată o afecțiune precanceroasă.
• Istoric ereditar - dacă există cazuri de carcinom al tractului gastrointestinal în familie, atunci există riscul de a dezvolta oncopatologie.
• Factorul endocrin și hormonal.

Clasificarea cancerului gastric

Cancerul de stomac este o boală periculoasă

Clasificarea carcinoamelor de organ se bazează pe localizarea tumorii în părțile stomacului. Tipuri de patologii ale cancerului gastric:

1. secțiune cardiacă - intrarea în stomac din esofag;
2. tumori ale esofagului inferior;
3. carcinom al corpului stomacului;
4. cancer de ieșire sau antrul organului;
5. unghiul stomacului - zona dintre organ și duoden;
6. leziuni tisulare multiple în formele infiltrative de carcinom.

Există 2 tipuri de neoplasme maligne în funcție de forma lor: afectând sistemul esofag-stomac. Clasificarea se bazează pe forma procesului tumoral. A evidentia:

• tip exofitic de neoplasm - o tumoare voluminoasă, seamănă cu un polip sau inflorescență, ulcerație;
• infiltrativ - țesuturi alterate răspândite pe suprafața membranei mucoase care căptușește cavitatea internă a stomacului.

Tactici de tratament pentru tipuri variate neoplasmele maligne din tractul gastrointestinal vor varia.

Stadiile și simptomele procesului patologic

Diagnosticul cancerului de stomac - RMN

Baza împărțirii în etape este gradul de deteriorare a țesuturilor stomacului, a organelor din jur, prezența tumorilor secundare în organele din apropiere și a ganglionilor limfatici.

• Stadiul 0 sau cancerul pe drum. Este detectată o zonă de celule mutante. Tumora nu se extinde dincolo de mucoasa gastrică. Nu au fost găsite metastaze.
• Stadiul 1: În substadiul 1A, carcinomul implică doar mucoasa. Nu există metastaze. În substadiul 1B, tumora sa extins dincolo de stomac. Metastaze în 1-2 colectori limfatici cei mai apropiați.
• Etapa 2. Toate straturile și țesuturile stomacului sunt afectate. Metastaze în ganglionii limfatici și vasele de sânge din apropiere.
• Etapa 3. Creșterea dimensiunii țesutului malign. Peste 15 colectori limfatici sunt afectați.
• Etapa 4. Metastaze multiple în oase, creier, pancreas, ganglioni limfatici.
• Etapa termică. Simptomele depind de stadiul procesului malign și patologii însoțitoareîn organele din apropiere.

Semne de cancer de stomac:

1. În stadiul zero nu există simptome.
2. În stadiul 1, nu există semne specifice de patologie. Un test de sânge arată o scădere a nivelului de hemoglobină. Pacientul se plânge de oboseală, eructații și sațietate precoce.
3. În etapa 2 - creșterea temperaturii corpului, refuzul oricărei alimente, disconfort când mănâncă.
4. Etapa 3 – durere, scădere bruscă în greutate, anorexie și vărsături cu sânge sau conținut stagnant, mișcările intestinale afectate. Testul de sânge arată o scădere bruscă a hemoglobinei.
5. Etapa 4 – durere severă, refuz de a mânca, ascită din cauza acumulării de lichid în cavitatea abdominală. Există icter din cauza leziunilor hepatice.

Dacă apar simptome suspecte, trebuie să contactați imediat un gastroenterolog. Dacă aveți vărsături cu sânge sau mucus negru, trebuie să sunați imediat o ambulanță.

Măsuri de diagnostic

Cancerul de stomac nu este asimptomatic

Standardul de aur pentru diagnosticul în cazurile de suspiciune de formațiuni maligne ale tractului gastrointestinal sau alte patologii de origine inflamatorie este gastroscopia.

Cum funcționează analiza diferențială:

• Examinarea fizică, analiza plângerilor pacienților.
• Videoesofagogastroduodenoscopia. Procedura se efectuează folosind un endoscop și vă permite să examinați cu atenție toate părțile stomacului. În timpul studiului, țesutul poate fi prelevat pentru examinare histologică pentru a determina natura neoplasmului. Dacă este necesar, este posibilă excizia unei zone suspecte de țesut. Manipularea este bine tolerată; anestezia intravenoasă este indicată la efectuarea unei biopsii sau excizie a unei secțiuni a membranei mucoase.
• - în siguranță și procedură neinvazivă. Vă permite să evaluați funcționalitatea organului. Indispensabil pentru suspiciunea de recidivă a bolii și pentru diagnosticarea formelor infiltrative de neoplasme maligne, deoarece adesea cu această formă de cancer biopsia va fi negativă.
• cavitatea abdominală - determinarea carcinomului prin semne indirecte. Procedura este indicată pentru examinarea organelor epigastrice pentru carcinoame secundare.
• CT sau RMN - ajută la stabilirea unui diagnostic precis, detaliază locația și dimensiunea țesutului patogen.
• Ecografia endoscopică este indicată pentru carcinoamele suspectate localizate în grosimea peretelui stomacal sub stratul mucos. Examinarea ajută la determinarea gradului de invazie în peretele organului și în sistemele învecinate.
• – indicat în cazuri controversate, când se suspectează metastaze la ficat sau pancreas.
• – acești compuși proteici produc doar țesuturi maligne. Ele sunt absente într-un organism sănătos. Pentru diagnostic precoce metastaze în cancer în remisie, se folosesc markeri tumorali Ca 19,9, CEA, Ca 72,4. Ca instrument de diagnostic primar, aceste studii nu sunt foarte informative.

Strategia și tactica de tratament

Cancer la stomac: interventie chirurgicala

Lista măsurilor de tratament depinde de stadiul bolii. Alegerea metodelor de tratament este apanajul medicului oncolog.

Ce poate oferi medicina modernă:

1. Etapa 0 – rezecția chirurgicală a 80% din țesutul stomacal. Chimioterapia și radiațiile nu sunt indicate.
2. Etapa 1 – tratamentul chirurgical este combinat cu chimioterapie și radioterapie pentru prevenirea metastazelor. Unele tehnici folosesc medicamente pentru chimioterapie și sesiuni de radiații înainte de operație. Acest lucru crește șansele pacientului.
3. Etapa 2 - în această etapă de dezvoltare a procesului malign, tacticile de tratament sunt selectate în funcție de operabilitatea tumorii. Dacă tumora poate fi îndepărtată, atunci se utilizează gastrectomia totală. În această etapă, este indicat suplimentar un curs de chimioterapie, radiații și terapie hormonală. Dacă carcinomul este inoperabil, atunci se folosesc numai metode conservatoare.
4. La a treia etapă, majoritatea pacienților sunt inoperabili. Prin urmare, se folosește radioterapia, agresivă chimicale, terapie hormonală. Dacă medicul consideră că intervenția chirurgicală va îmbunătăți starea pacientului, atunci ar trebui efectuată.
5. În stadiul 4, un număr mare de tumori secundare sunt observate în diferite țesuturi și sisteme. În această etapă, toate metodele de terapie au ca scop menținerea vieții, reducerea durerii și reducerea focarelor maligne secundare. Tratamentul chirurgical nu este recomandabil. Chimioterapia și radioiradierea sunt indicate ca terapie paliativă. efectuat pentru a opri sângerarea și a elimina stenoza esofagului sau a unor părți ale stomacului.

Prognoze

Prognosticul depinde de stadiul diagnosticului cancerului

Prognosticul de supraviețuire pentru pacienții cu malignitate gastrică depinde de vârsta pacientului, stadiul bolii, prezența metastazelor, alte caracteristici individuale ale corpului și răspunsul acestuia la tratament.

Ce spun statisticile medicale:

• În stadiul 0 după rezecție, rata de supraviețuire la cinci ani este de 90% dintre pacienți.
• În stadiul 1 - chiar și cu tumori secundare în ganglionii din apropiere după tratamentul chirurgical și medicamentos - 80% dintre pacienți supraviețuiesc timp de 5 ani.
• În stadiul 2 - cu condiția ca tumora să fie operabilă sau organismul să răspundă bine la medicamentele de chimioterapie, radioiradiere - doar 50% dintre pacienți trec bariera de cinci ani.
• Etapa 3 – șansele sunt scăzute – aproximativ 37% dintre pacienți supraviețuiesc 5 ani.
• Etapa 4 – nu mai mult de 5% dintre pacienți supraviețuiesc.

Chiar dacă prognoza este dezamăgitoare, nu trebuie să renunți.

Acțiuni preventive

Prevenirea cancerului este Cel mai bun mod Dacă nu le puteți evita, atunci diagnosticați-le la timp și creșteți șansele de recuperare.

Cei care au antecedente familiale de cancer de orice organ ar trebui să fie deosebit de atenți la propria lor sănătate.

1. Schimbați-vă dieta - îndepărtați alimentele grase și grele, picante și murate. Schimbați metoda de gătit, înlocuiți carnea prăjită cu carnea coptă. Uitați de mâncarea nedorită, minimizați contactul cu alimentele procesate.
2. Fumatul nu a făcut niciodată pe nimeni mai sănătos. Etanolul și nicotina afectează întregul tract digestiv - de la esofag până la ficat și pancreas.
3. oportun și tratament de calitate boli ale sistemului tractului gastrointestinal. Orice neoplasme - creșteri - trebuie îndepărtate în timp util, deoarece probabilitatea degenerării lor este de 50%.

Cancerul oricărui organ este calvar pentru pacient si familia lui. Chiar dacă ați fost diagnosticat cu acest lucru, nu renunțați. Prognozele sunt prognoze, dar dorința de a trăi și de a se recupera contribuie la un răspuns bun al organismului la tratament și crește șansele de a depăși boala.

Informații maxime despre oncologie sunt în videoclip:

Deși cancerul de stomac este o boală insuficient studiată, în unele cazuri apariția sa poate fi prezisă cu un grad ridicat de probabilitate. Este important ca toată lumea să cunoască factorii provocatori și primele simptome ale pericolului de moarte, deoarece numai tratamentul în timp util va ajuta la salvarea de vieți.

Cauzele bolii

În procesul de degenerare a unei celule corporale sănătoase într-una malignă, medicina identifică factorii predispozanți și provocatori. Din păcate, medicii nu au reușit încă să determine cu exactitate acestea din urmă, care sunt mecanismul de declanșare al patologiei.

Dar medicii au identificat factori de risc, în prezența cărora probabilitatea de a dezvolta cancer de stomac în viitor crește de multe ori. Acestea includ:

• Ereditate. Dacă rudele apropiate au primit deja un diagnostic similar, acesta se poate repeta în generațiile viitoare.
• Boli gastrointestinale - ulcere, gastrite, polipi, operații, prezența bacteriilor Helicobacter dublează șansele de apariție a neoplasmelor maligne.
• Mâncarea nesănătoasă. Alimentele nocive, conservanții, prăjelile și picantele au un efect extrem de negativ asupra stomacului și pot provoca degenerarea celulelor.
• Lipsa vitaminelor C și B 12.
• Imunodeficiență și infecții virale.
• Fumatul și alcoolismul.

Cum se manifestă cancerul de stomac?

După ce celulele se transformă într-o formă malignă, apare o mică tumoare (până la 2 cm). Fără un tratament adecvat, crește adânc în țesuturi, crescând în volum. Odată cu aspectul său, funcția digestivă a organului este perturbată, ceea ce este cauzat atât de degenerarea celulară, cât și de interferența mecanică.

Codul bolii conform clasificării internaționale este C16. Simptomele depind de localizarea tumorii. Dacă se învecinează cu duodenul, apar dificultăți cu functia motorie gastro- tract intestinal. Dacă este localizată în părțile superioare ale stomacului, în apropierea esofagului sau a cardului, alimentele vor pătrunde cu dificultate în el, ceea ce va determina pacientului deficiență nutrițională și scădere bruscă în greutate.

Cu tumori de dimensiuni mici, patologia poate fi asimptomatică sau poate provoca tulburări ușoare și inobservabile, inclusiv:

• Anemie.
• Schimbarea preferințelor gustative.
• Creștere ușoară a temperaturii.
• Scăderea apetitului.

Creșterea în dimensiune, neoplasmul malign va provoca următoarele simptome de cancer de stomac:

• Saturație rapidă.
• Disconfort după masă.
• Greaţă.
• Pierderea greutății corporale.
• Acumularea de lichid în cavitatea abdominală.
• Sângerări gastrointestinale, care poate fi identificat prin scaun negru sau vărsături roșii.
• Modificarea frecvenței sau consistenței scaunului.

Cancerul gastric dezvoltă adesea metastaze. Ca urmare, sunt afectate ficatul, ganglionii limfatici, oasele, plămânii și zona abdominală. Acest lucru are loc într-o etapă târzie de dezvoltare a patologiei, astfel încât, în plus, persoana dezvoltă simptome de disconfort sau semne de disfuncție a altor organe. Pacientul poate părea palid și obosit în mod constant.

Dacă un medic tratează o boală cu simptome similare, el trebuie să evalueze în mod adecvat rezultatul terapiei. Când nu există o îmbunătățire clinică, cauza patologiei trebuie căutată în alte organe. De exemplu, cancerul de stomac provoacă adesea simptome similare cu problemele cardiace, dar tratament medicamentosîn acest caz nu va aduce rezultatul dorit.

Diagnostic precis poate fi diagnosticat pe baza opiniilor mai multor medici - un cardiolog, un gastroenterolog și un oncolog.

Oncologia stomacului: primele simptome și semne ale bolii

Oamenii de știință spun că tumorile maligne nu apar într-un stomac sănătos. În consecință, înainte de apariția cancerului în organul digestiv, un fel de proces patologic. Pacienții, de exemplu, cu gastrită, se gândesc rareori la posibilul pericol, cu toate acestea, tocmai astfel de afecțiuni sunt primele „clopote” despre tulburările existente.

De la precanceroasă la boala maligna trece mult timp. Procesul de transformare a celulelor poate dura de la 10 la 20 de ani. Primele semne ale cancerului de stomac sunt întotdeauna nesemnificative și similare cu simptomele altor boli ale tractului gastrointestinal. Cu toate acestea, dacă acordați o atenție deosebită sănătății, este posibil să observați următoarele modificări:

• Disconfort în piept. Manifestările sale sunt variate - de la o senzație de plenitudine la greutate și durere. Mai mult, aceste semne nu sunt asociate cu aportul alimentar, ele persistă chiar și după masă, adică sunt mereu prezente.
• Salivație excesivă, care este tipic pentru afectarea zonei cardiace.
• Dificultate la inghitire. Apare atunci când tumora este localizată în tractul digestiv superior. Pe primele etape Pacientul înghite cu râvnă bucăți mari sau dure de mâncare, iar mai târziu chiar și vase lichide.
• Greaţă. Pacientul poate observa că acest simptom nu dispare la ceva timp după prânz.
• Manifestări generale. Prezența unei tumori afectează funcționarea întregului organism. Pacienții cu cancer de stomac suferă de anemie, oboseală, pierdere în greutate și slăbiciune fără cauză.
• Modificări ale procesului digestiv - eructații, arsuri la stomac, flatulență, balonare. Ele provoacă pacientului doar necazuri ușoare, așa că rareori devin un motiv pentru a merge la medic.
• Vărsături. Este condiția care obligă totuși o persoană să meargă la medic. Vărsăturile cu sânge necesită asistență de urgență. Adesea îndemnurile indomabile, fără cauza în combinație cu alte simptome au valoare de diagnostic.
• Dispepsie. Una dintre tipice semne timpurii, care este provocată de cancerul de stomac. Se poate manifesta printr-o scadere a poftei de mancare, o scadere a portiilor, o modificare necaracteristica a meniului, o senzatie de satietate sau satietate.

Medicul este cel care trebuie să înțeleagă etiologia simptomelor și să suspecteze boala în stadiile incipiente, când viața pacientului poate fi încă salvată. Medicul ar trebui să-și asume întotdeauna cursul precanceros al următoarelor patologii:

• Gastrita cronică.
• Ulcerul de stomac și eficacitatea ameliorării durerii cu tablete.
• Polipi stomacali.
• Displaziile celulare.

Dacă ignori primele simptome, boala va progresa și neoplasmul se poate răspândi în alte organe, împletindu-se cu colonul și pancreasul.

Viteza dezvoltării bolii

În funcție de natura patologiei, de la debutul acesteia până la moartea pacientului poate dura de la 1 la câțiva ani. Durata primului grad de deteriorare cu simptome ascunse sau neexprimate este de 3-4 ani. Dacă carcinomul metastazează, cancerul începe să progreseze brusc și rapid.

Numărul de ani rămași din viața unui pacient depinde de localizarea tumorii, natura acesteia și prezența complicațiilor. Dacă celulele maligne blochează ieșirea din stomac, funcționarea organului este afectată și cancerul se poate dezvolta foarte repede.

Moartea apare adesea din perforarea peretelui stomacal, fuziunea suprafeței cu alte organe, hemoragie internă, epuizarea excesivă a pacientului, activarea procesului infecțios în plămâni.

Diagnostic precis

Principala metodă de evaluare a stării stomacului este endoscopia. Mulți pacienți nu le place această examinare, așa că amână vizita la medic dacă durerea de stomac încetează pentru o perioadă. Cu toate acestea, gastroscopia este o rapidă și metoda informativă, care vă permite să evaluați starea membranei mucoase, să luați o biopsie și să o detectați la timp dezvoltarea cancerului.

În plus, medicul prescrie o ecografie, raze X sau tomografie pentru a identifica problemele conexe în alte organe. Pacientul este supus unui test de sânge complet, care poate fi folosit pentru a determina tulburările metabolice existente. Rezultatele examinării cuprinzătoare și istoricul medical al unei persoane îi permit medicului să confirme sau să infirme diagnosticul.

Cât timp trăiesc?

Cancerul gastric scurtează viața unui pacient adult cu 15 ani. În stadiul inițial al bolii, când tumora nu a crescut încă adânc în peretele organului, prognosticul pentru următorii 5 ani este favorabil. Cu toate acestea, în această etapă, doar 20% sunt diagnosticați cu cancer.

În perioada în care celulele maligne pătrund adânc în stomac și se răspândesc în tot organismul, rata estimată a mortalității crește. Aproximativ 15-40% dintre pacienți vor putea trăi încă cinci ani.

În prezența metastazelor, procesul este considerat incurabil și probabilitatea ca pacientul să trăiască este de numai 5%.

Până în prezent, temerile populare cu privire la posibilitatea de a contracta cancer nu au fost confirmate. Nu se transmite prin niciun mijloc cunoscut științei și este o caracteristică individuală a fiecărui pacient.

Deoarece cauzele exacte ale cancerului sunt necunoscute, prevenirea bolii constă în examinări medicale regulate, menținerea unui stil de viață sănătos, dieta corectași nutriție.

Când suntem sănătoși, cu toții dăm cu ușurință sfaturi bune bolnavilor.

Semne și simptome ale cancerului gastrointestinal, tratament

vizibilitate 1681 vizualizări

Cancerul gastric este unul dintre cele mai frecvente tipuri de cancer cu o rată de mortalitate crescută.

Degenerarea celulară atipică are loc în membrana mucoasă a organului și apoi se deplasează adânc în și de-a lungul pereților tractului gastrointestinal. Metastazele din cancerul gastrointestinal apar la 80% dintre pacienți și, prin urmare, boala este destul de severă.

Oncologia gastrointestinală are mai multe tipuri, cel mai adesea adenocarcinomul este detectat la pacienți.

Statisticile internaționale au ajutat să dezvăluie că tumorile gastrointestinale sunt tipice pentru:

• Reprezentanți bărbați.
• Pentru persoanele cu vârsta peste 40 de ani, riscul de a se îmbolnăvi crește și scade după 70 de ani.
• Sunt mai mulți bolnavi în țările asiatice decât în ​​toate celelalte țări. Acest lucru se datorează anumitor caracteristici ale vieții și dietei și faptului că, cu un nivel scăzut de cultură socială și câștiguri, oamenii acordă mai puțină atenție examinărilor preventive.
• Cancerul de stomac și cancerul intestinal metastazează rapid. Neoplasmul poate crește în intestine și pancreas prin pereții organului. Și odată cu fluxul de sânge, celulele atipice intră în plămâni și ficat. Prin sistemul limfatic, celulele canceroase pătrund în ganglionii limfatici.
• Cancerul de colon ocupă locul al doilea după cancerul pulmonar ca mortalitate.

Transformarea celulelor normale în cele atipice este un lanț de acțiuni în mai multe etape.

Cauzele bolii

Gastroenterologii se ocupă de probleme legate de tractul gastrointestinal. O secțiune similară în medicină studiază cauzele bolii, simptomele acesteia și caracteristicile cursului acesteia.

Ani de cercetare nu au identificat încă cauza exactă a cancerului intestinal. Mai mulți factori pot contribui la apariția acestuia. Principalele includ următoarele:

• Acumularea și stimularea mutațiilor sub influența agenților cancerigeni, atât externi cât și interni.
• Patologia precanceroasă în pereții gastrici.
• Stimularea apariției cancerului pe fondul acțiunii agenților cancerigeni și a patologiei.

Efectele nocive ale substanțelor chimice și toxice asupra epiteliului gastric

Carcinogeni externi:

1. Excesul de sare de masă, aditivi alimentari marcați cu „E”, afumate, conserve, murături, marinate, precum și prăjeli. Băuturi alcoolice, consum de tutun și anumite medicamente care conțin aspirină și hormoni.
2. Lipsa vitaminei C. Această vitamină normalizează nivelul de conținut din organism de acid clorhidric, reduce sângerarea, ceea ce ajută la prevenirea tulburărilor inițiale ale pereților gastrici. Nivelurile scăzute de vitamina E din organism provoacă, de asemenea, apariția cancer la stomac. Tocoferolul are un efect pozitiv asupra rezistenței mucoasei, reglează conținutul de macro și microelemente, beta caroten.

Carcinogeni interni:

• Infecție - influenta negativa Helicobacter pylori, stafilococi, streptococi și micrococi, ciuperci din familia Candida, virusul Epstein-Barr.

Participarea virusului ca cauză a cancerului de stomac și tractul intestinal a fost deja dovedită de markeri speciali care detectează prezența herpesului în celulele tumorale;

1. Factorul ereditar – transmiterea ereditară a fost dovedită conținut scăzut nivelul genei E-cadherinei sau proteinei epiteliale, care în condiții normale împiedică dezvoltarea celulelor tumorale. Persoanele cu grupa sanguină A(II) au un risc cu 20% mai mare de a dezvolta cancer decât alții.
2. Probleme imunitare - rezistența epiteliului este redusă din cauza unei cantități insuficiente de imunoglobulină A în peretele membranei mucoase. Procesul autoimun are o mare influență asupra formării cancerului.

Patologii cronice premergătoare cancerului gastrointestinal

Acestea includ boli precum:

• Ulcer la stomac;
• Gastrita, care are o formă cronică;
• Polipi ai pereților stomacului;
• Rezecția stomacului și alte intervenții chirurgicale asupra acestui organ;
• Structura subdezvoltată a pereților stomacului.

Bolile enumerate se pot dezvolta fără stimulare de către agenți cancerigeni. În acest caz, orice neoplasm va fi benign.

Important! H. Infecția cu Pylori, agenții cancerigeni și deteriorarea pereților stomacului joacă un rol major în apariția cancerului gastrointestinal.

Clasificarea bolii

În oncologie, sunt utilizate mai multe clasificări ale leziunilor maligne ale stomacului; acest lucru este necesar pentru a alege un curs mai eficient de terapie pentru cancerul gastrointestinal.

Conform clasificării lui Bormann, tumorile canceroase sunt împărțite în patru tipuri:

• Tumora polipoa sau fungiforma. Acest neoplasm crește din stratul mucos în cavitatea organului, limitele tumorii sunt clare, baza este largă sau sub formă de tulpină subțire. Cancerul fungic se caracterizează prin creștere lentă și apariția târzie a metastazelor. Cancerul de polipi este localizat în principal în partea inferioară a stomacului.
• Tumora pronunțată. Seamănă vizual cu o farfurie cu marginile exterioare ridicate și un mijloc scufundat. O astfel de tumoare crește în lumenul stomacului, metastazele se formează târziu. Formațiunea malignă deslate în curbura mare a stomacului.
• Tumora ulcerativ-infiltrativă a stomacului. Neoplasmul nu are contururi clare, creșterea sa este infiltrativă.
• Carcinom infiltrativ difuz. Această tumoare are o structură mixtă și își are originea în straturile mucoase și submucoase. În timpul examinării, pot fi detectate mici ulcere. În stadiile ulterioare ale bolii, pereții devin mai groși.

Conform histologiei, cancerul de stomac este, de asemenea, împărțit în tipuri:

1. Adenocarcinom. Acest tip de cancer afectează aproape 95% din cazuri. Tumoarea începe să se dezvolte în celulele secretoare ale stratului mucos.
2. Carcinom cu celule scuamoase. O tumoare de acest tip se formează dintr-o degenerare atipică a celulelor epiteliale.
3. Tumora cu celule inelare. Formarea începe de la celulele caliciforme, care sunt responsabile pentru producerea de mucus.
4. Cancer glandular. Cauza acestui tip de cancer este degenerare malignă celule glandulare sănătoase.

După structura celulelor puteți afla cât de agresivă este creșterea formarea cancerului. Clasificarea identifică următoarele forme:

• Cancer foarte diferențiat - celulele atipice diferă puțin de cele normale. Acest formular are o rată lentă de creștere a tumorii, iar metastaza apare doar în ultima etapă.
• Cancerul moderat diferențiat ocupă nivelul mediu în ceea ce privește gradul de diferență față de celulele stomacale sănătoase.
• O formă slab diferențiată de cancer este definită atunci când celulele maligne sunt aproape complet diferite de cele normale în structura lor.
• Nediferentiat.Tumora isi are originea in celule imature ale mucoasei gastrice. E diferit crestere rapida, curs agresiv. Metastaza apare într-un timp scurt.

Cancerul de stomac este împărțit în forme în funcție de tipul de creștere a tumorii.

1. Difuze - celulele unei formațiuni în creștere nu au nicio legătură între ele. Tumora afectează întreaga grosime a pereților organului, dar nu crește în cavitate. Tipul difuz de malignitate apare mai des cu cancerul nediferențiat.
2. Tipul intestinal - cu această patologie, celulele degenerate sunt interconectate între ele. Tumora iese în cavitatea organului. Acest tip de cancer se caracterizează printr-o creștere lentă și este mai puțin agresiv.

Simptome și semne

Simptomele cancerului de stomac și intestinal nu apar într-un stadiu incipient semne clinice. Dar, cu o atenție deosebită corpului tău, poți vedea manifestări repetate ale bolii. Aceste simptome sunt tipice pentru mulți boli oncologice, ele sunt de obicei numite „mici semne de diagnostic”.

• Postura normală a corpului s-a schimbat. Au apărut slăbiciune și oboseală.
• Apetitul a scăzut semnificativ.
• O senzație de disconfort în stomac - o senzație de greutate, o senzație de plenitudine în stomac, ajungând la punctul de durere.
• Pierdere bruscă în greutate fără un motiv aparent.
• Apărea schimbări mentale sub formă de apatie și depresie.

Tulburările dispeptice apar adesea:

• Apetitul a scăzut semnificativ sau a dispărut complet.
• Mâncarea preferată provoacă dezgust. Mai ales adesea o persoană încetează să mai folosească produse proteice- carne de peste.
• Saturația fizică cu alimente dispare.
• Greață, vărsături.
• Stomacul devine rapid plin.

Adesea, unul dintre semnele enumerate mai sus poate indica erori de nutriție. Dar dacă mai multe dintre ele apar simultan, atunci ar trebui să consultați un medic pentru a exclude malignitatea.

Semne ale bolii care sunt comune atât femeilor, cât și bărbaților:

1. În zonă cufăr o senzație de greutate și durere.Astfel de simptome se pot răspândi la spate și omoplați.
2. Probleme în funcționarea sistemului digestiv.Eructațiile, arsurile la stomac, balonarea la majoritatea pacienților apar chiar înainte de semnul dureros al oncologiei.
3. Dificultăți la înghițire sau disfagie. Această tulburare indică o tumoare malignă situată în partea superioară a stomacului. În stadiul inițial, este dificil să înghiți alimente solide, apoi alimentele moi și semi-lichide încetează să treacă în mod normal.
4. Atacurile de greață sunt asociate cu faptul că lumenul gastric a scăzut și nu are loc digestia normală a alimentelor. După vărsături starea se ameliorează.
5. Există sânge în vărsături. Acest lucru indică dezintegrarea tumorii și că procesul de cancer s-a răspândit în tot organismul. Sângele este de culoare stacojie și poate fi sub formă de stropi. Sângerarea constantă duce la dezvoltarea anemiei la o persoană bolnavă.
6. Prezența sângelui în scaun. Semnele de sânge sunt vizibile după culoarea fecalelor; acestea sunt aproape negre.
7. Pacienții pierd mult în greutate.

Pe măsură ce creșterea canceroasă crește, principalele simptome includ simptome de intoxicație a organismului - pot apărea iritabilitate, slăbiciune, anemie, letargie și febră. Când alte organe sunt afectate de celule atipice, funcționarea lor este perturbată și, în consecință, apar noi semne ale bolii.

• Simptome la copii

Această patologie apare și la copii. Simptomele cancerului gastrointestinal apar treptat și etapele inițiale se confundă cu enterocolită, gastrită, dischinezie biliară.

Medicii prescriu un tratament adecvat, care atenuează temporar simptomele patologiei.

Semnele precoce ale cancerului de stomac sunt următoarele: sănătate precară, pierderea poftei de mâncare, slăbiciune.

Principalele simptome cresc treptat. Acestea includ durere, disconfort în stomac, copilul se plânge de eructații, balonare, colici. Uneori poate fi scaun liber amestecat cu sânge.

O imagine detaliată a unei tumori maligne apare în ultima etapă. Copilul suferă de constantă sindrom de durere, apetitul este complet absent, constipația este de lungă durată. Se poate dezvolta stomac acut. O tumoare mare la un copil poate fi simțită la palpare.

Prezența simptomelor enumerate nu este o dovadă suficientă că s-a dezvoltat o tumoare în intestine sau stomac. Diagnosticul cancerului gastro-intestinal se face numai după examen complet bolnav.

Cu toate acestea, apariția unor astfel de semne necesită un contact urgent cu un specialist pentru examinare.

Diagnosticare

Rezultatele unui examen histologic al tumorii pot servi ca bază pentru stabilirea unui diagnostic cu o notă - dacă există sau nu cancer de stomac. Dar pentru a găsi formația, a clarifica dimensiunea, localizarea și a lua o biopsie, se prescrie gastroscopia.

Ganglionii limfatici mediastinali măriți și prezența metastazelor în plămâni pot fi detectate folosind o radiografie a organelor respiratorii. Radiografia cu contrast a tractului gastrointestinal va dezvălui prezența unei tumori în stomac.

Examinarea cu ultrasunete este efectuată pentru a clarifica procesul tumoral. În acest scop, un specialist prescrie tomografie computerizată multislice sau MSCT. Amploarea răspândirii tumorii poate fi determinată folosind PET - aceasta este tomografia cu emisie de pozitroni. Acest studiu este realizat folosind glucoză radioactivă, care este injectată în organism și apoi colectată în celulele tumorale, arătând vizual cât de departe s-a răspândit tumora. În unele cazuri, un medic poate prescrie un computer sau RMN - imagistica prin rezonanță magnetică.

În laborator, un test de sânge poate identifica markerii tumorali care determină tipul de cancer. Fecalele sunt examinate pentru prezența sângelui.

O examinare amănunțită a formațiunii, posibilitatea exciziei acesteia este determinată prin laparoscopie; în timpul acestei proceduri, poate fi luată o biopsie pentru studiu.

Metode de tratament

Alegerea terapiei este determinată de stadiul bolii, unde se află tumora, de starea generală a pacientului și de prezența bolilor concomitente. Principalul tratament pentru cancerul în stadiu incipient este intervenția chirurgicală combinată cu chimioterapie îmbunătățită și non-adjuvantă. În etapele ulterioare, se utilizează tratamentul paliativ și simptomatic.

Chirurgie cu gastrectomie

Înainte de operație, pacientul este supus laparoscopiei. Se prescrie excluderea prezenței metastazelor pe epiploon și în peritoneu.

• Rezecție endoscopică

În funcție de stadiul bolii, de starea pacientului și de dimensiunea tumorii, poate fi efectuată o intervenție chirurgicală cu deschidere minimă a peritoneului sau rezecție endoscopică. Pot apărea complicații după rezecție.

• Sindromul durerii. Poate fi tratată cu medicamente sau cu radiații luminoase;
• Perforarea pereților stomacului. Poate fi parțial sau complet. Îndepărtat prin forță fizică;
• Sângerare. Se opreste medicamenteși intervenția fizică.

Intervenția fizică presupune cauterizarea cu efecte electrotermale sau laser.

• Chirurgie abdominală

Este prescris în absența oricăror contraindicații. Dacă nu se poate efectua rezecția, se efectuează chimioterapie sau radiații. Acest lucru se face pentru a reduce carcinogeneza.

Înainte de operație, este necesar să se pregătească pacientul.

Etapa principală a terapiei este perioada de reabilitare după intervenția chirurgicală. Include instalarea tuburilor de drenaj pentru drenarea exudatului. Pacienților, în absența complicațiilor, li se permite să se așeze în prima zi și să meargă în a doua zi.

Următorii indicatori sunt contraindicații pentru operație:

• instabil presiunea arterială, probleme cu coagularea sângelui;
• aritmie respiratorie.

Măsuri necesare după intervenție chirurgicală:

• din primele zile se administreaza calmarea durerii cu medicamente;
• în a treia zi se efectuează stimularea peristaltismului intestinal;
• din primele zile pacientul este hrănit folosind un tub și amestecuri speciale;
• se prescrie o cură de antibiotice de patru sau șase zile;
• dacă este necesar, se administrează medicamente care reduc coagularea sângelui.

Toate acțiunile sunt efectuate sub supravegherea unui medic. Adiţional masuri terapeutice sunt identificate individual. La o săptămână după rezecție, suturile sunt îndepărtate.

• Chimioterapia

Chimioterapia este prescrisă pentru a suprima creșterea tumorii. Complexul de medicamente include agenți foarte toxici care distrug celulele canceroase. După operație, chimioterapia este utilizată pentru a suprima activitatea celulelor atipice rămase. Acest lucru este necesar pentru a exclude reapariția cancerului de stomac.

Chimioterapia poate fi combinată cu radioterapia după cum este necesar. Acest lucru va ajuta la îmbunătățirea efectului operației. Chirurgia este, de asemenea, combinată cu una sau alta metodă de suprimare a celulelor canceroase.

Pacienții cu cancer gastric ar trebui să mănânce bine pe toată perioada de reabilitare. Organismul care luptă împotriva cancerului are nevoie de cantități mari de proteine, microelemente și vitamine. Rație zilnică trebuie să fie bogat în calorii. Dacă, pe fondul apatiei sau depresiei, pacientul refuză să mănânce, atunci aportul alimentar se efectuează perenteral.

Important! Dacă aveți cancer de stomac, trebuie să urmați o dietă.

Prevenire și prognostic

Cancerul gastrointestinal este de obicei detectat în ultima etapă, când tumora nu poate fi vindecată. Șansa de vindecare este posibilă doar în 40% din cazuri. Acesta este momentul în care tumora este într-un stadiu incipient, nu există metastaze sau metastazele sunt localizate în cei mai apropiați ganglioni limfatici.

La diagnosticarea cancerului de stomac din a treia, a patra etapă și există tendința de a progresa rapid și de complicații, prognosticul este nefavorabil.

Chirurgia în combinație cu alte metode de terapie anticancer oferă o rată de supraviețuire la cinci ani de numai 12% dintre pacienți. Dacă cancerul a fost detectat într-un stadiu incipient, când nu există germinare în straturile submucoase ale peretelui stomacului, atunci rata de supraviețuire la cinci ani ajunge la 70% din cazuri. Dacă pacientul suferă de ulcer gastric malign, rata de supraviețuire variază între 30 și 50%.

Tumorile inoperabile au cel mai prost prognostic. Acest lucru se datorează faptului că neoplasmul a crescut prin toate straturile peretelui stomacului și a pătruns în țesuturile din apropiere. Dacă s-au detectat metastaze în plămâni și ficat, prognosticul este de asemenea nefavorabil.

Important! Terapia pentru cancerul de stomac inoperabil are ca scop reducerea simptomelor și a ratei de progresie a tumorii, precum și atenuarea starea generala bolnav.

Principalele măsuri de prevenire a cancerului gastric sunt următoarele:

• Tratamentul bolilor care sunt clasificate ca fiind precanceroase trebuie efectuat în timp util.
• Alimentație adecvată.
• Respingerea obiceiurilor proaste.

Este necesar să se monitorizeze starea mucoasei gastrice; acest lucru va ajuta la determinarea rapidă a apariției unei tumori.

Printre tumorile gastrointestinale sunt descrise boli ale esofagului, stomacului și colonului. Tumorile intestinului subțire sunt localizare rarăși sunt rareori recunoscute în timpul vieții. Doar cu procese avansate, laparotomia dezvăluie uneori focalizarea principală în intestinul subtire. Aceste tumori nu sunt vizuale, iar diagnosticul lor este destul de dificil. Recunoașterea lor în timp util depinde de intuiția medicului. În funcție de locația formării, de forma și viteza de creștere a acesteia, se dezvoltă tabloul clinic corespunzător. Manifestările clinice ale tumorilor gastrointestinale nu sunt strălucitoare pentru o lungă perioadă de timp.

Cancerul esofagian se dezvoltă de obicei lent. Formele sale exofitice provoacă treptat obstrucția esofagului, adică. disfagia, care are 4 grade de manifestare - de la dificultatea de a trece alimentele solide până la obstrucția lichidelor, adică. obstrucția completă a lumenului esofagului. Tumorile maligne benigne și exofitice se manifestă clinic în același mod. Adesea, aceste fenomene sunt însoțite de hipersalivație, mai ales atunci când părțile superioare ale esofagului sunt afectate. Cu forme endofitice de creștere și ulcerație a tumorii, se observă germinarea tumorii în structurile învecinate, germinarea nervului recurent cu apariția de răgușeală din cauza imobilității unei jumătăți a laringelui. Distrugerea peretelui bronșic este însoțită de manifestări clinice ale fistulei exofagobronșice.

Simptomele cancerului de stomac pot fi reduse în stadiile inițiale la manifestări dispeptice minore: după masă, greutate în epigastru, eructații, oboseală, aversiune față de anumite tipuri de alimente, precum carnea. Aceste fenomene A.I. Savitsky a propus să-l numească sindromul „semnelor mici”. O tumoare palpabilă în epigastru indică de obicei un proces tumoral avansat.

Cel mai frecvent în cancer colon Apare durerea abdominală, iar cu localizarea pe partea dreaptă a tumorii de 2-3 ori mai des decât cu cea pe partea stângă. Poate fi asimptomatică

desigur, iar apariția durerii se remarcă numai atunci când tumora se extinde dincolo de peretele intestinal, când tumora se extinde la peritoneu sau la organele învecinate. În funcție de localizarea tumorii, durerea poate simula diferite boli ale organelor abdominale: apendicita cronică, colecistită, ulcer gastric și duodenal, anexită cronică. Cancerul de colon ascendent se caracterizează prin dezvoltarea durerii, atacuri de febră, cu simptome de leucocitoză, precum și intoxicație și anemie. Trecerea conținutului intestinal este perturbată. Diareea alternează cu constipație. Mucusul, puroiul și masele tumorale respinse pot fi amestecate cu scaunul. Se dezvoltă o imagine a dezvoltării parțiale sau complete obstructie intestinala. Pentru o tumoare din jumătatea stângă a colonului, obstrucția intestinală, infiltratele inflamatorii și sângerările sunt mai tipice.

Ca rezultat, cu cancerul din toate părțile tractului gastrointestinal, se poate dezvolta scăderea în greutate și anemie. Acesta din urmă în cancerul de stomac este de natură cu deficit de fier, din cauza lipsei de vitamina B 12. În alte localizări tumorale, este o consecință a lipsei mijloacelor plastice pentru hematopoieza adecvată și intoxicație (în caz de cancer de colon).

Prevalența adevărată a procesului poate fi determinată de obicei numai după o examinare cuprinzătoare. În cazul tumorilor tractului gastrointestinal, se manifestă în mod deosebit în mod clar semnele de leziuni ocupatoare de spațiu ale unui organ gol, determinate de examinarea cu raze X. Trebuie subliniat faptul că examinarea cu raze X sau endoscopică a tractului gastrointestinal este indicată la cea mai mică suspiciune de tumoră. Tratamentul pe termen lung pentru așa-numita „gastrită sau colită cronică” creează condițiile prealabile pentru dezvoltarea unui proces incurabil.

Metodele moderne de diagnostic folosesc radiografia cu contrast. Esofagul și stomacul sunt examinate în timp ce primesc contrast în timp real; trecerea contrastului prin intestinul subțire este, de asemenea, studiată, deoarece trece predominant prin părțile proximale ale intestinului subțire. Intestinul gros este examinat prin umplerea cu contrast folosind o clismă. Uneori recurg la tehnici de dublu contrast, atunci când, pe lângă umplerea intestinelor, aerul este introdus în cavitatea abdominală, făcând astfel posibilă detalierea volumului și a localizării conglomeratului tumoral.

Examinarea endoscopică a esofagului, stomacului, duodenului și colonului după o pregătire adecvată a devenit o metodă obligatorie de examinare. O valoare deosebită cu această tehnică de examinare este posibilitatea prelevării țintite a materialului din pereții unui organ gol în locurile în care este suspectată o tumoră pentru examinarea morfologică. Examenul endoscopic al abdomenului şi cavitatea pleurala, mediastinul si spatiul retroperitoneal etc., cand dupa insuflare de aer structurile acestor zone devin vizibile.

Examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale, a spațiului retroperitoneal și a zonelor cervico-supraclaviculare este de rutină atunci când se examinează o tumoră a tractului gastrointestinal. Dacă este necesar, se efectuează CT sau RMN mediastinului, ficatului, rinichilor, plămânilor, creierului etc., se efectuează angiografia selectivă a vaselor și organelor abdominale. Dacă este posibil, tomografia cu emisie de pozitroni este utilizată pentru a evalua amploarea procesului.

Principalii factori locali de prognostic la pacienții operați radical pentru cancerul gastrointestinal sunt localizarea tumorii în organ, gradul de invazie a peretelui, forma anatomică de creștere, structura histologică și gradul de diferențiere, precum și starea regiunii. noduli limfatici.

Din partea capului și a organelor gâtului, de regulă, modificări pot fi observate numai în stadiile avansate ale cancerului gastrointestinal, care se manifestă prin următoarele simptome: paloarea pielii și a mucoaselor din cauza anemiei; scăderea turgenței pielii și a membranelor mucoase uscate din cauza malnutriției. Pe de o parte, fragilitatea vaselor de sânge apare cu mici hemoragii petechiale pe mucoasa bucală din cauza lipsei de vitamine C și K, pe de altă parte, există o tendință de tromboză vasculară. Astfel de manifestări sunt deosebit de izbitoare în procesele avansate cu simptome de cașexie, afectarea funcției hepatice și renale. Se adaugă simptome de afectare a organelor în care se dezvoltă tumori metastatice: ficat, rinichi, plămâni, creier. Chimioterapia este adesea însoțită de apariția erupțiilor cutanate erozive și ulcerative în cavitatea bucală și faringe. Modificări similare apar în tot tractul gastrointestinal, provocând simptome corespunzătoare: diaree, sânge în scaun, senzații dureroase de-a lungul intestinului.

Metastaza lui Virchow, găsită în regiunea supraclaviculară stângă în zona de proiecție a ductului limfatic toracic comun, indică un proces avansat cu prezența metastazelor la distanță. Cu tratament paliativ, prezența unei gastrostomii, a unei jejunostomii, a unei flore patologice crește în cavitatea bucală - fungică, putrefactivă, dar lipsa de nutriție pe căi naturale oprește curând dezvoltarea acesteia. Măsurile de igienă de bază (spălarea dinților, clătirea) contribuie la aceasta (vezi și secțiunea „Tratament simptomatic”).

Printre consecințele tratamentului tumorilor maligne ale tractului gastrointestinal, chiar și în absența semnelor de recidivă, ar trebui să se concentreze pe scăderea imunității, tendința la răceli cu manifestări, inclusiv în zona capului și a organelor gâtului. ; precum și pe un grup de stări astenice care au „culori” diferite. Mai des este labilitate emoțională, iritabilitate, productivitate intelectuală scăzută, o senzație neplăcută de slăbiciune fizică cu stres mental sau fizic ușor.

9.1. CARCINOM ESOFAGIAN

Cancerul esofagian ocupă locul 8 în incidența generală a tumorilor maligne și pe locul 4 în rândul neoplasmelor tractului digestiv. Cancerul esofagian este o boală predominant a persoanelor în vârstă; bărbații sunt mai predispuși să îl facă. Factorii predispozanți includ de obicei fumatul, consumul excesiv de alcool și cantități insuficiente de alimente care conțin multivitamine și microelemente. Obiceiul de a mânca alimente foarte fierbinți este important (părțile superioare ale esofagului suferă). Esofagita poate deveni baza pentru dezvoltarea cancerului părții cardiace a stomacului. Bolile precanceroase ale esofagului includ esofagită cronică, stricturi cicatriciale, ulcere și polipi esofagieni. Strămoșul obligat este esofagul lui Barrett. Pe acest fond, se dezvoltă adenocarcinoame. Această afecțiune se caracterizează prin înlocuirea metaplazică a epiteliului scuamos al esofagului cu epiteliu glandular cu formarea de structuri corespunzătoare mucoasei gastrice, adesea cu fenomene de metaplazie intestinală.

În stadiile incipiente ale cancerului esofagian, este posibil să nu existe simptome ale bolii. Manifestările precoce ale cancerului esofagian includ

semne de esofagită de reflux, în care metaplazia celulelor columnare se dezvoltă cu transformare ulterioară în cancer. O manifestare precoce a cancerului poate fi și durerea la trecerea alimentelor prin esofag din cauza formării de ulcere. Mai târziu apare disfagia - dificultate în trecerea alimentelor prin esofag. De obicei, acesta este un simptom tardiv al bolii, indicând răspândirea locală semnificativă a tumorii cu prezența metastazelor la distanță. Pentru fiecare secțiune a esofagului, anumite grupuri de ganglioni limfatici sunt considerate regionale.

Unul dintre factorii determinanți ai prognosticului clinic este structura histologică și gradul de diferențiere a cancerului esofagian. În 87-95% din cazuri, carcinomul scuamos cu diferite grade de diferențiere se dezvoltă în esofag, în rest - adenocarcinom. Prognosticul se înrăutățește pe măsură ce gradul de diferențiere scade.

Cea mai frecventă localizare (până la 60%) a cancerului esofagian este regiunea mijloc-toracică (de la bifurcația traheei până la planul situat puțin deasupra joncțiunii esofagogastrice), mai rar cea inferioară (toracică inferioară și joncțiunea esofagogastrică în sine - până la Sunt afectate secțiunea 30%) și regiunea toracică superioară, situată de la crestătura jugulară până la bifurcația traheală (10%). Nivelul de localizare a tumorii în esofag determină tactica de tratament. De obicei, marginea superioară a tumorii este marcată în timpul examinării endoscopice prin distanța de la incisivi. Localizarea tumorii în esofagul cervical, situată de la marginea inferioară a cartilajului tiroidian până la nivelul crestăturii jugulare, este rar observată. Această secțiune a esofagului este adesea afectată de răspândirea tumorilor în secțiunile învecinate (laringele, laringofaringele, glanda tiroidă).

Adenocarcinomul se dezvoltă cel mai adesea în esofagul inferior (în regiunea esofagogastrică). Pentru localizarea toracică inferioară, cel mai des se utilizează tratamentul chirurgical, pentru localizarea toracică mijlocie - tratament combinat, iar pentru localizarea toracică superioară - radioterapie.

Se disting următoarele forme anatomice de creștere a cancerului esofagian: cu predominanță de creștere exofitică, cu creștere predominant endofitică infiltrativă - cancer ulcerativ-infiltrativ și difuz-infiltrativ. Tumorile exofitice în cele mai multe cazuri sunt de dimensiuni mici (până la 3 cm), situate în esofagul toracic inferior, cresc în peretele muscular și rareori metastazează la ganglionii limfatici regionali (Fig. 9.1).

Orez. 9.1.Carcinom esofagian. Un contur neuniform al peretelui esofagian poate fi urmărit în zona în care se află tumora pe fundalul umplerii cu contrast

Grupul principal este format din pacienți cu forme de creștere endofitice și ulcerative-infiltrative, care sunt la fel de frecvente în diferite părți ale esofagului, cel mai adesea cresc pe întregul perete al esofagului și adesea metastazează ganglionii limfatici regionali. Cancerul esofagian infiltrativ difuz se dezvoltă cel mai puțin favorabil. Acestea sunt tumori, care ating cel mai adesea o dimensiune de 6 cm, cresc în peretele esofagului și afectează ganglionii limfatici regionali.

Regionali pentru esofag sunt ganglionii limfatici ai lanțului cervical profund, paratraheali și traheobronșici (pentru regiunea cervicală esofag), posteromedial și prevertebral (pentru treimea mijlocie) și pericardic, diafragmatic, preesofagian (pentru treimea inferioară a esofagului). Cel mai adesea, deteriorarea ganglionilor limfatici se observă cu germinarea întregului perete al esofagului, forme mixte și endofitice de creștere cu grade medii și scăzute de diferențiere. Atunci când evaluați stadiul cancerului esofagian, luați în considerare

adâncimea leziunii peretelui esofagian și leziunile ganglionilor limfatici. Peretele esofagului este format din următoarele straturi: straturile de membrană mucoasă, submucoasă, musculară și de țesut conjunctiv, membrana seroasă este absentă. Cancerul esofagian se poate răspândi la organele mediastinale, trahee, pericard și vasele mari. Metastazele la distanță sunt înregistrate în ficat, plămâni și pleură. Profunzimea invaziei tumorale și afectarea ganglionilor limfatici regionali este evaluată la examenul cu ultrasunete. CT este adesea folosit pentru detectarea metastazelor la distanță, dar PET în cancerul esofagian s-a dovedit a fi mai util în detectarea metastazelor la distanță.

Clasificarea clinică a cancerului esofagian folosind sistemul TNM.

T- tumora primara.

Tx

Este- carcinom preinvaziv (carcinom in situ). T0

T1

T2- tumora afecteaza aceleasi straturi + strat muscular. T3- tumora afectează toate straturile de mai sus și placa de țesut conjunctiv.

T4- tumora afectează organele și țesuturile adiacente.

N0

N1- au fost depistate metastaze la nivelul ganglionilor limfatici regionali.

M - metastaze la distanță.

Mx

M0 M1

Toate tratamentele disponibile pentru cancerul esofagian din arsenalul oncologiei moderne pot fi clasificate ca radicale și paliative. Metode radicale de tratament: chirurgical - rezecția sau extirparea esofagului cu simultan sau

restabilirea ulterioară a continuității tubului digestiv - și o abordare combinată și complexă (chimio- și chimioradioterapie adjuvantă și neoadjuvantă). Metode de tratament paliativ: chirurgical - gastrostomie, jejunostomie, bypass esofagian. Recanalizarea endoscopică a esofagului, plasarea stentului.

Pentru cancerul de esofag intratoracic, operația cea mai utilizată este cea de tip Lewis (esofagectomie subtotală simultană, chirurgie plastică cu tulpină gastrică largă) cu formarea unei anastomoze esofagiene cu disecție ganglionară. Când tumora este localizată în părțile toracice inferioare și medii ale esofagului, cea mai comună operație în prezent este efectuarea rezecției subtotale sau extirpare a esofagului cu esofagoplastie simultană cu o sondă gastrică anti-sau izoperistaltică tăiată din curbura mare a stomac.

Dezvoltarea esofagitei de reflux în perioada postoperatorie are loc destul de des, care este asociată cu prolaps sau deteriorare din cauza intervenției chirurgicale a mecanismului de închidere complex funcțional al cardiei și a refluxului conținutului acid în grefă. Tehnica de aplicare a esofagogastroanastomozei joacă un anumit rol. Din punct de vedere clinic, această complicație se manifestă prin regurgitare, arsuri la stomac, senzație de arsură în spatele sternului și durere la trecerea alimentelor prin esofag. Pe baza severității, lumina se distinge, severitate moderatăși esofagită de reflux severă.

Esofagita de reflux este adesea asociată cu, și uneori este consecința ei, stenoza cicatricială a anastomozei, sindrom clinic care este disfagia. Cauza disfagiei postoperatorii precoce este anastomozita; pe termen lung, poate fi o strictura cicatriciala sau recidiva cancerului. Din punct de vedere radiologic, strictura se manifestă prin grade persistente, variate de îngustare a lumenului în zona anastomozei, contururi neuniforme și expansiune suprastenotică. Acest lucru creează tulburări nutriționale grave în perioada postoperatorie.

9.2. CANCER LA STOMAC

ÎN Federația Rusă Incidența cancerului de stomac este pe locul 2 la bărbați și pe locul 3 la femei. În ceea ce privește frecvența dizabilității, cancerul de stomac ocupă locul al doilea după cancerul de sân.

Factorii de risc pentru dezvoltarea cancerului de stomac includ continut ridicat sare și conservanți în alimentele consumate, alimente bogate în calorii, cantități mari de grăsimi nerafinate, consumul de alimente fierbinți, conținut ridicat de aflatoxine, alimentație neregulată, precum și fumat și consum excesiv de alcool. S-a stabilit o anumită influență a nitrozaminelor, adesea endogene, asupra dezvoltării bolii. Sinteza nitrozaminelor este asociată cu aciditatea gastrică afectată și dezvoltarea florei patogene, de obicei Helicobacter pylori. Dimpotrivă, consumul de lapte și produse lactate, legume, fructe și leguminoase ajută la prevenirea cancerului de stomac. La studierea epidemiologiei cancerului de stomac, a fost dezvăluit valoare de conducere influențe exogene. S-a demonstrat că incidența cancerului de stomac scade rapid în țările în care congelarea a devenit principala metodă de depozitare a alimentelor. Acest lucru se datorează scăderii consumului de carne afumată, marinate, sare, nitrați și nitriți.

Principalele boli de fond pentru dezvoltarea cancerului de stomac: gastrită cronică atrofică, ulcer gastric cronic, polipi adenomatoși ai stomacului (Fig. 9.2). A existat o relație între incidența cancerului de stomac și infecție Helicobacter pylori, care însoţeşte adesea ulcer peptic stomac. Efectul carcinogen al acestei flore este asociat cu modificări inflamatorii la nivelul stomacului, însoțite de proliferarea pronunțată a celulelor interstițiale. În tratamentul bolilor precanceroase ale stomacului eradicarea H. pylori i se acorda o mare importanta. Potrivit unor rapoarte, infecția este asociată cu dezvoltarea cancerului de stomac Virusul Epstein-Barr. Tumorile asociate virusurilor au o structură slab diferențiată sau asemănătoare limfoepiteliomului (Nakamura S. și colab., 1994). Rolul factorilor ereditari nu poate fi negat. Se observă că la persoanele cu grupa sanguină A(II) incidența este cu 20% mai mare decât la altele. Aceste fapte sunt explicate fie prin caracteristicile nutriționale moștenite, fie prin legătura cu genele corespunzătoare care determină grupa sanguină.

Trebuie menționat că rezecția gastrică din orice motiv, inclusiv o tumoare benignă, este cancerigenă.

Orez. 9.2.Polipi stomacali. Defectele de umplere gastrică sunt determinate pe fundalul unei suspensii de contrast

efect semnificativ, care este asociat cu rezultatul însoțitor al acestei operații, o scădere a acidității gastrice, dezvoltarea microflorei atipice și metaplazia membranei mucoase.

Peretele stomacului este format din cinci straturi: mucos, submucos, muscular, subseros și seros. Procesul de carcinogeneză gastrică include o serie de modificări histopatologice, în care mucoasa gastrică activă se dezvoltă pe mucoasa gastrică inițial normală. gastrită cronică, apoi apar atrofia ei și metaplazia intestinală (I, II și tipul III), displazie și cancer. Mecanismele metaplaziei apar la nivelul celulelor multipotente. Apare din cauza morții celulelor mature cu diferențiere tipică. Acest lucru provoacă proliferarea celulelor stem locale și diferențierea lor atipică. În epiteliul gastric pot apărea trei tipuri de metaplazie. Tipul I este metaplazia completă, matură, când compoziția celulară și aspectul mucoasei gastrice capătă aspectul intestinului subțire. Metaplazia tipurilor II și III este mai puțin favorabilă - incompletă, imatură, colonică, care este asociată cu mai mult Risc ridicat malignitate. Metaplaziile de tip I și II sunt reversibile, iar tipul III este ireversibilă.

95% dintre tumorile maligne de stomac au structura adenocarcinomului. Acestea din urmă au grade diferite de diferențiere, ceea ce determină în mare măsură prognosticul tratamentului. Restul de 5% dintre tumori sunt reprezentate de tumori care sunt foarte diverse ca structura. Există o creștere a limfosarcomului gastric printre ei. Stadiul cancerului gastric primar este evaluat în funcție de adâncimea de penetrare a tumorii. Pentru a evalua cu precizie pH-ul, este necesară excizia extinsă a ganglionilor limfatici regionali.

Clasificarea clinică a cancerului gastric după sistemul TNM (utilizat numai pentru cancerul de stomac verificat).

T - tumora primara.

Tx- este imposibil de determinat extinderea tumorii primare.

Este- carcinom preinvaziv (carcinom in situ). T0- tumora primară nu este determinată.

T1- tumora afecteaza membrana mucoasa si stratul submucos.

T2- tumora afecteaza aceleasi straturi + stratul muscular al mucoasei sau stratul subserus.

T2a- tumora crește în stratul muscular.

T2b- tumora creste sub seroasă.

T3- tumora afectează toate straturile de mai sus și membrana seroasă (peritoneul visceral).

T4- tumora afectează organele și țesuturile adiacente.

N - ganglioni limfatici regionali.

Nx - date insuficiente pentru evaluarea ganglionilor limfatici regionali.

N0- nu există semne de afectare a ganglionilor limfatici regionali.

N1- de la 1 la 6 metastaze au fost găsite în ganglionii limfatici regionali.

N2- 7 până la 15 metastaze au fost găsite în ganglionii limfatici regionali.

N3- mai mult de 15 ganglioni metastatici au fost detectați în ganglionii limfatici regionali.

M - metastaze la distanță.

Mx- nu există date suficiente pentru a determina metastazele la distanță.

M0- fara semne de metastaze la distanta. M1- există metastaze la distanță.

Forma de creștere a tumorii are o importanță clinică mai mare pentru prognostic. Forma anatomică a creșterii tumorii este strâns legată de adâncimea invaziei peretelui gastric. Tumorile exofitice se găsesc mai des în mucoasa gastrică, tumorile endofitice se găsesc în straturi mai profunde, crescând pe întregul perete. Rata de supraviețuire la cinci aniîn formele exofitice, creșterea tumorii este de 2 ori mai mare decât în ​​formele endofitice. Tumorile cu creștere predominant exofitică au un prognostic mai favorabil comparativ cu tumorile cu creștere endofitică. Cea mai puțin favorabilă formă difuză infiltrativă a cancerului gastric se caracterizează printr-un curs asimptomatic sau cu simptomatologie scăzută. Cu această formă de creștere, se notează date endoscopice unice cu raze X - modificări difuze în peretele stomacului cu dezvoltarea rigidității, îngustarea circulară a stomacului, îngroșarea pereților și îndreptarea slabă a pliurilor pe fundalul insuflației de aer. Tabloul morfologic este reprezentat de focare de celule tumorale în peretele stomacului pe fondul fibrozei interstițiale.

Localizarea procesului în stomac este un criteriu de prognostic important. Rata de supraviețuire la cinci ani pentru cancerul de cardii gastric este de 2 ori mai mică decât pentru cancerul de evacuare gastrică. Trecerea tumorii la esofag sau duoden, chiar și în stadiile incipiente ale procesului după un tratament radical, face prognosticul discutabil. Sunt necesare intervenții chirurgicale complexe din punct de vedere tehnic; recurența unor astfel de tumori este observată mai des și în mai multe cazuri timp scurt. Ganglionii limfatici regionali sunt localizați de-a lungul curburii mici și mari, de-a lungul arterelor gastrice stângi, hepatice comune, splenice și celiace.

Singurul tratament radical pentru cancerul de stomac este intervenția chirurgicală. Atunci când alegeți amploarea intervenției chirurgicale, sunt luate în considerare toate caracteristicile semnificative din punct de vedere prognostic ale tumorii. Etapele inițiale fac posibilă efectuarea operațiilor de conservare a organelor. ÎN anul trecut Tratamentul combinat și complex a devenit larg răspândit, ceea ce crește semnificativ ratele de supraviețuire la 5 ani. În stadiile III și IVA se utilizează gastrectomia și gastrectomia combinate. În cazurile inoperabile, se folosesc metode de tratament cu radiații și chimioterapie, atât independent, cât și în combinație cu scopuri paliative. Cancerul gastric inoperabil duce adesea la nevoia de ameliorare.

operații active sub formă de gastroenteroanastomoză, gastrostomie, jejunostomie.

Consecințele tratamentului radical depind în mare măsură de amploarea operației și de metoda acesteia. Gastrectomia distală subtotală cu anastomoză conform metodei Billroth-1 păstrează trecerea alimentelor prin duoden și este însoțită de cea mai scăzută frecvență și severitate a tulburărilor funcționale. În același timp, aplicarea acestui tip de anastomoză este adesea limitată de cerințele ablasticelor. Mult mai des anastomoza este efectuată folosind metoda Billroth-2. După această operație, pe termen lung, apar adesea disfuncții severe ale tractului gastrointestinal și modificări metabolice în corpul pacientului. Cele mai frecvente consecințe ale tratamentului chirurgical al cancerului gastric includ sindromul stomacului mic, sindromul ansei aferente, esofagita de reflux, gastrita cronică a ciotului gastric, anastomozita cu rezultat ulterior în cicatrizare, anemie, disfuncție digestivă, pierderea nutriției, astenie. sistem nervos. În ceea ce privește funcția digestivă, pierderea în greutate, anemie și astenia sistemului nervos, acestea apar la majoritatea covârșitoare a pacienților din acest grup.

Operațiile combinate cu rezecția organelor adiacente ale tractului gastrointestinal duc adesea la perturbarea severă a funcției digestive și necesită adaptarea pe termen lung a organismului la noile condiții.

9.3. CANCER COLORECTAL

Potrivit OMS, cancerul de colon se situează pe locul 1-2 printre neoplasmele maligne ale tractului digestiv și pe locul 5 printre tumorile cu alte localizări. Principalul contingent este reprezentat de persoane în vârstă de muncă între 40 și 60 de ani.

Forma anatomică a creșterii tumorii este un factor de prognostic important. Macroscopic, se disting tumorile canceroase exo- și endofitice și tumorile cu un tip mixt de creștere. Tumorile exofitice cresc în lumenul unui organ gol (intestin), au limite clare și se infiltrează foarte lent în grosimea peretelui intestinal. Aceste tumori se găsesc cel mai adesea în jumătatea dreaptă a colonului - cecumul, unghiul ascendent și hepatic. Tumorile endofitice se caracterizează prin creșterea adâncă în peretele intestinal și pe lungimea acestuia, adesea tumori

cresc circular, ducând la îngustarea lumenului intestinal și la obstrucție intestinală. Astfel de tumori cu creștere circulară predomină în jumătatea stângă a colonului și în colonul transvers (Fig. 9.3, 9.4). Formele mixte apar la fel de des în toate părțile colonului. Prognosticul clinic al cancerului endofitic se înrăutățește de 4 ori.

Orez. 9.3.Irigare cu contrast Orez. 9.4. Cancer al unghiului splenic al colonului. O tumoare (nocarcinom de colon) este identificată în mijlocul colonului descendent

Adâncimea invaziei tumorale afectează în mod semnificativ prognosticul clinic al pacienților cu cancer de colon, precum și starea ganglionilor limfatici regionali. Ganglionii limfatici regionali pentru colon sunt pericolari, perirectali, precum și ganglionii limfatici de-a lungul vaselor de colon și rect. În timpul intervenției chirurgicale radicale, acestea sunt îndepărtate, dar metastazele agravează semnificativ prognosticul tratamentului. Prognosticul se înrăutățește pe măsură ce gradul de diferențiere scade și este cel mai nefavorabil pentru tumorile mucoase și nediferențiate. Clasificarea patomorfologică

tumora se bazează pe studiul specimenului chirurgical îndepărtat și al ganglionilor limfatici regionali. Pentru fiecare secțiune a colonului și a rectului, anumite grupuri de ganglioni limfatici sunt considerate regionale. Înainte de intervenție chirurgicală se efectuează sigmoidoscopie, colonoscopie cu biopsie, CT și PET.

Clasificarea clinică a cancerului de colon după sistemul TNM (utilizat numai pentru cancerul de colon verificat).

T - tumora primara.

Tx- este imposibil de determinat extinderea tumorii primare.

Este- carcinom preinvaziv (carcinom in situ). Celulele tumorale se găsesc în membrana bazală a glandelor sau în grosimea membranei mucoase.

T0- tumora primară nu este determinată.

T1- tumora afecteaza membrana mucoasa si stratul submucos.

T2- tumora afecteaza aceleasi straturi + stratul muscular al mucoasei.

T3- tumora afectează stratul subserus sau se răspândește în țesutul periintestinal și pararectal.

T4- tumora afecteaza organele si tesuturile adiacente si/sau patrunde in peritoneul visceral.

N - ganglioni limfatici regionali.

Nx - date insuficiente pentru evaluarea ganglionilor limfatici regionali.

N0- nu există semne de afectare a ganglionilor limfatici regionali.

N1- 1 până la 3 metastaze au fost detectate în ganglionii limfatici regionali.

N2- 4 sau mai multe metastaze au fost detectate în ganglionii limfatici regionali.

M - metastaze la distanță.

Mx- nu există date suficiente pentru a determina metastazele la distanță.

M0- fara semne de metastaze la distanta. M1- există metastaze la distanță.

Principala metodă de tratament radical al cancerului de colon este intervenția chirurgicală, a cărei amploare depinde de localizarea tumorii, stadiul bolii și forma anatomică de creștere. La localizare

tumorile din jumătatea dreaptă sau stângă a colonului efectuează o hemicolectomie dreaptă sau stângă (dacă tumora este localizată în cecum, este necesară îndepărtarea a 10-15 cm din ileon cu ganglionii limfatici din această zonă). Localizarea în secțiunea mijlocie a colonului transvers fără metastaze în ganglionii limfatici face posibilă limitarea rezecției; în cazul metastazelor la nivelul ganglionilor limfatici se efectuează colectomia subtotală. Pentru tumori secțiunea superioară colonul sigmoid radical va fi o hemicolectomie pe partea stângă. Daca este localizat in sectiunea mijlocie se efectueaza rezectia colonului sigmoid. O tumoare a părții inferioare a colonului sigmoid necesită îndepărtarea nu numai a colonului sigmoid, ci și a părții superioare a rectului. Sfera și metoda de tratament chirurgical al cancerului rectal depind de localizarea tumorii în acesta, precum și de structura histologică, prezența sau absența metastazelor și a complicațiilor. După intervenție chirurgicală, este extrem de important să se efectueze o evaluare patologică a marginii de rezecție (marginea radială a tumorii): din interior este afectată de tumoră, suprafața exterioară a intestinului poate rămâne intactă. Radicalitatea operației depinde de determinarea preoperatorie atentă a limitelor rezecției. Radicalitatea este evaluată cu ajutorul indicatorului R.

R0- nu există celule tumorale la marginile rezecției.

R1- rezecție incompletă, de-a lungul marginii au fost găsite semne microscopice ale unei tumori.

R2- rezecție incompletă, de-a lungul marginii au fost găsite semne macroscopice ale unei tumori.

La aproximativ 20-25% dintre pacienți, intervenția chirurgicală radicală nu este fezabilă. Ei suferă rezecții paliative sau colostomie.

În ultimii ani, cele mai favorabile rezultate pe termen lung au fost obținute cu tratamentul radical radical al cancerului de colon: preoperator (mai rar postoperator) tratament cu radiații, intervenții chirurgicale și chimioterapie ulterioare pentru suprimarea și prevenirea metastazelor. Utilizarea tratamentului complex a crescut supraviețuirea la 5 ani cu aproximativ 10-20%.

Structura histologică a tumorilor de colon este adesea reprezentată de adenocarcinom cu diferite grade de diferențiere și maturitate și carcinoame scuamoase în canalul anal sub linia pectineală. Potrivit OMS, malignitatea foarte diferențiată și moderată sunt mai frecvente (75%)

Tumorile sunt mai rar identificate ca slab diferențiate sau nediferențiate.

Tumorile maligne ale canalului anal sunt rare, reprezentând 1-6% din toate tumorile rectale. În partea proximală anus Există trei tipuri histologice de epiteliu: glandular, tranzițional și scuamos. În partea distală, epiteliul scuamos trece în pielea zonei perianale. Tumorile din această zonă se caracterizează prin agresivitate curs clinic, recidive frecvente, prognostic prost. În aproape jumătate din cazuri, tumorile acestei secțiuni a rectului au structura carcinom cu celule scuamoase. Standardul de tratament pentru carcinomul scuamos al canalului anal este chimioradioterapie. Dacă nu există niciun efect de la utilizare metode conservatoare se efectuează intervenția chirurgicală. Centrul de Cercetare a Cancerului din Rusia al Academiei Ruse de Științe Medicale folosește și metoda termoradiochimioterapiei (adică chimioradioterapie cu hipertermie locală). Această metodă face posibilă obținerea mai des a regresiei complete a tumorilor; adesea tumora reziduală este mică și se poate efectua o intervenție chirurgicală care economisește sfincterul.