Chirurgie (abdomen acut). Abdomen acut: ce este, simptome, tratament, cauze, semne

– un complex de semne clinice, de laborator și instrumentale care indică un dezastru în cavitate abdominalăși necesitatea de a oferi pacientului îngrijiri chirurgicale de urgență. Se manifestă prin triada principală de simptome: sindromul durerii abdominale, tensiunea în anterioară perete abdominal, încălcarea funcției de evacuare a intestinului (peristalsis). O anamneză colectată corect, examinarea, radiografia organelor abdominale și toracice, ultrasunetele și laparoscopia sunt de valoare diagnostică. Acest sindrom necesită de obicei urgent intervenție chirurgicală pentru a salva viața pacientului.

ICD-10

R10,0

Informații generale

Abdomenul acut este un concept colectiv care include orice situație catastrofală în cavitatea abdominală (boli acute de natură inflamatorie, tulburări circulatorii, traumatisme și leziuni de organe, obstrucție intestinală de orice etiologie), care necesită un diagnostic rapid, stadializare diagnostic corectși efectuarea unei intervenții chirurgicale urgente. Cea mai relevantă înțelegere a esenței sindromului abdominal acut este pentru medicii de urgență și săli de recepție spitale, pentru că ei sunt cei care ar trebui cât mai repede posibil stabiliți diagnosticul corect și internați pacientul într-o unitate specializată sectia de chirurgie.

Necesitatea elaborării unui algoritm de căutare diagnostic pentru sindromul abdominal acut a apărut la începutul secolului al XX-lea. Această necesitate a fost dictată de faptul că un număr semnificativ de decese în spital au fost cauzate de amânarea intervenției chirurgicale la pacienții cu patologie chirurgicală acută a cavității abdominale din cauza dificultăților de diagnostic și diagnostic diferentiat. Potrivit statisticilor, mortalitatea în rândul pacienților diagnosticați stomac acut, internat și operat în primele șase ore de la debutul bolii, este de 5-8 ori mai mic decât în ​​rândul pacienților cu aceeași patologie care îngrijire chirurgicală a fost dat mai mult întâlniri târzii. Trebuie remarcat faptul că supradiagnosticarea abdomenului acut (sindrom pseudo-abdominal pe fondul patologiei somatice) este, de asemenea, o mare problemă, deoarece este nefondată. interventie chirurgicala poate agrava semnificativ starea acestor pacienți.

Cauzele abdomenului acut

Apariția patologiei acute a organelor abdominale, care necesită intervenție chirurgicală de urgență, poate rezulta din motive chirurgicale și nechirurgicale. În ginecologie, traumatologie și chirurgie abdominală, un abdomen acut este adesea asociat cu sângerări intraabdominale, care pot însoți sarcina ectopică, apoplexia ovariană, traumatisme abdominale și perforarea organelor goale. În acest caz, sângele intră în cavitatea abdominală, provocând iritații peritoneale și simptome de pierdere acută de sânge.

Un mecanism diferit de dezvoltare a unui abdomen acut este observat în cazurile de tulburări circulatorii în organele abdominale și pelvine: ocluzia acută a vaselor mezenterice, hernie strangulată, obstrucție intestinală, torsiune a pediculului unui chist ovarian, necroza nodului miomatos. , torsiune testiculară etc. situatii similare Simptomele peritoneale sunt cauzate de ischemie, creșterea rapidă a modificărilor necrobiotice într-un anumit organ și peritonita incipientă. În boli precum apendicita acută, colecistita, pancreatita acută, salpingooforita, tabloul clinic caracteristic este determinat de un proces inflamator acut, uneori purulent.

Cauzele chirurgicale ale abdomenului acut sunt excluse mai întâi. Cu toate acestea, există o serie de boli în care sindromul durerii abdominale severe nu este asociat cu patologia în cavitatea abdominală. Astfel de condiții simulează tabloul clinic al unui abdomen acut, dar nu necesită intervenție chirurgicală de urgență. LA motive nechirurgicale durere acutăîn stomac includ unele boli infecțioase(acut infecție intestinală, mononucleoză, hepatită), tulburări dismetabolice (cetoacidoză în diabet, hemocromatoză, nivel crescut trigliceride în sânge etc.). Durerea intensă poate radia în zona abdominală cu infarct miocardic, pleurezie și pleuropneumonie.

Simptome de abdomen acut

Tabloul clinic al unui abdomen acut include o triadă de simptome principale: durere abdominală, tensiune musculară în peretele abdominal anterior și tulburare de motilitate intestinală. Aceste semne pot fi combinate între ele și cu mai puțin simptome semnificative in diverse combinatii.

Durerea este prima și cea mai mare un simptom clar abdomen acut. Ei pot avea localizare diferită, prevalență și intensitate. Cea mai pronunțată și răspândită durere se observă cu leziuni abdominale extinse și necroză pancreatică. Dimpotrivă, la pacienții vârstnici și slăbiți, copii, pe fondul intoxicației, durerea poate fi ușoară și rătăcitoare. Mai des durerea este ascuțită, înjunghiătoare, deși există și cazuri cu debut treptat a durerii. Majoritatea pacienților indică migrarea durerii de la sursa originală, răspândindu-se în alte regiuni sau în întregul abdomen. În natură, poate să semene cu o lovitură de cuțit, poate fi crampe, debilitantă, arsură etc.

În unele stări patologice (obstrucție intestinală, apendicita distructivă), sunt posibile episoade alternante de durere acută și bunăstare imaginară. Adesea, sindromul durerii poate fi însoțit de sughiț persistent și vărsături. Exudatul inflamator și sângele care se acumulează în cavitatea abdominală irită receptorii nervoși și provoacă simptome pozitive de „stând în picioare” (creștere pronunțată a durerii la trecerea dintr-o poziție așezată într-o poziție orizontală și, prin urmare, pacientul se așează imediat din nou), phrenicus simptom (durere semnificativă la apăsarea între picioarele mușchiului sternocleidomastoid). Tensiunea corsetului muscular abdominal este, de asemenea, asociată cu iritarea straturilor peritoneale de către exudat, conținut. tractului digestivși sânge. După cum sa menționat mai sus, la pacienții vârstnici, slăbiți și la copii, acest simptom poate să nu fie exprimat.

Modificările naturii fecalelor, constipația și scaunele moale, trecerea întârziată a gazelor pot fi o manifestare a disfuncției intestinale. Deci, în fazele inițiale apendicita acuta, se poate observa invaginatie scaun liber. Cu invaginatie, ulcer perforat, tromboza mezenterica, se va detecta sange in scaun. Absența fecalelor și a gazelor vorbește în favoarea obstrucției intestinale.

Multe boli manifestate prin tabloul clinic al abdomenului acut sunt însoțite de simptome de anemie: paloarea pielii, transpirație rece, frig. Episoadele avansate de abdomen acut sunt însoțite de simptome de șoc - indiferență, letargie, trăsături faciale ascuțite, culoarea pielii gri-pământ.

Diagnosticul abdomenului acut

În stabilirea unui diagnostic de abdomen acut, o anamneză colectată corect în combinație cu un examen fizic competent este de mare importanță. Este important să aflăm dacă durerea s-a dezvoltat acut (perforație organ gol) sau durerea a crescut treptat (peritonita); dacă durerea este localizată într-un singur loc sau migrează; Durerea este asociată cu mâncatul? Vărsăturile indică o încălcare a trecerii alimentelor prin intestine de natură mecanică sau reflexă (obstrucție intestinală, colici). Ar trebui să aflați cu siguranță dacă au existat modificări recente în natura și frecvența scaunului, dacă au existat impurități patologice în scaun (sânge, mucus sub formă de „jeleu de zmeură”, etc.).

În timpul examinării, acordați o atenție deosebită stării a sistemului cardio-vascular(ritm cardiac, nivel tensiune arteriala) pentru diagnosticarea în timp util a sângerării, șocului. La examinarea abdomenului, se apreciază forma acestuia (afundat sau scafoid, încordat - cu perforație a stomacului, intestinelor; supraumflat și asimetric - indică obstrucție intestinală), se identifică modificări cicatriciale și defectele herniei. Palparea vă permite să detectați criteriile pentru iritația peritoneală, formațiunile care ocupă spațiu în abdomen și să localizați sursa durerii. Cu percuție, puteți determina extinderea granițelor ficatului, prezența gazului liber sau a efuziunii în cavitatea abdominală. La ascultarea abdomenului, sunetele intestinale fie cresc semnificativ (în fazele inițiale ale obstrucției intestinale), fie nu se aud deloc (în faza de vârf a obstrucției).

Toți pacienții cu suspiciune de abdomen acut trebuie supuși unui examen rectal. Este necesar să se concentreze pe exacerbarea durerii atunci când apăsați cu degetul pe pereții ampulei rectale (acest lucru indică prezența efuziunii în pelvis). Dacă la un pacient sunt detectate chiar și mici proeminențe herniale, se recomandă efectuarea unui examen digital prin poarta herniei. La utilizarea acestei tehnici, apare iritația directă a stratului parietal al peritoneului, astfel încât durerea și tensiunea în peretele abdominal vor fi mai pronunțate. La copii, este utilă palparea organelor abdominale în stare de somn sau de sedare, când poate fi exclusă tensiunea involuntară a peretelui abdominal.

Testele de laborator pentru un abdomen acut sunt neinformative; ele dezvăluie modificări purulent-inflamatorii și anemie. Una dintre cele mai simple și mai accesibile metode de verificare a unei catastrofe în abdomen este radiografia simplă a cavității abdominale. Pentru pacienții în stare critică sunt luate imagini pozitie orizontala(în proiecție laterală), în alte cazuri se efectuează radiografia în pozitie verticala. Imaginile vizualizează gaz liber în cavitatea abdominală, întunecare în zonele înclinate (exudat), arcade și niveluri în ansele intestinale, gaz în țesutul retroperitoneal. Avansat căutarea diagnosticului include studii de contrast cu raze X: se injectează gaz și un agent de contrast în stomac sau intestine. Dacă aerul sau contrastul intră în cavitatea abdominală liberă, aceasta indică perforarea unui organ gol. Dacă, la contrastul stomacului, se observă deplasarea acestuia anterior, se poate gândi la necroza pancreatică. Uneori specializat examinare cu raze X(celiacografie, mezentericografie).

Dacă un pacient este suspectat că are un abdomen acut, trebuie avut grijă pentru a exclude afecțiunile care imită o catastrofă abdominală. O operație efectuată la un pacient cu patologie somatică severă duce adesea la o deteriorare a stării sale și la moarte. De aceea, la internarea în camera de urgență, este necesar să se excludă factorii nechirurgicale ai unui abdomen acut: infarct miocardic (ischemie), pneumonie, pleurezie, pneumotorax, urolitiază și colelitiază (colici), infecții intestinale.

Tratamentul abdomenului acut

Toți pacienții cu abdomen acut necesită spitalizare într-o secție chirurgicală specializată. Dacă este detectat sindromul pseudoabdominal și este exclusă patologia chirurgicală acută, pacientul este transferat la secția de gastroenterologie sau terapie. Pregătirea preoperatorie trebuie redusă cât mai mult posibil dacă starea pacientului este foarte severă - pregătirea și terapia anti-șoc sunt efectuate în departament. terapie intensivă timp de câteva ore. Înainte de producție diagnostic precis Nu trebuie să luați alimente sau lichide, să folosiți analgezice sau somnifere sau să faceți clisme.

Utilizarea analgezicelor (în special a narcoticelor) are ca rezultat reducerea durerii și relaxarea corsetului muscular, care, la rândul său, duce la erori de diagnostic și amânarea nerezonabilă a intervenției chirurgicale. După ce a fost stabilit diagnosticul corect, pacienții cu dureri spastice au voie să administreze medicamente antispastice.

Majoritatea afecțiunilor care duc la dezvoltarea unui abdomen acut necesită o intervenție chirurgicală de urgență. Se recomandă efectuarea operației în termen de șase ore de la debutul simptomelor bolii - în această situație, frecvența complicațiilor este redusă semnificativ și prognosticul este îmbunătățit. Dacă pacientul este internat în spital în stare agonală, nu se efectuează nicio pregătire; operația începe imediat, concomitent cu masuri de resuscitare.

Prognosticul abdomenului acut

Prognosticul pentru sănătate și viață cu un abdomen acut depinde în mare măsură de cauza acestei afecțiuni, vârsta pacientului, prezența patologie concomitentă, perioada de la debutul bolii până la spitalizare și intervenție chirurgicală. Prognosticul se înrăutățește semnificativ cu peritonita pe termen lung, necroza intestinală și tromboza venelor mezenterice. Aceste afecțiuni sunt deosebit de periculoase la pacienții slăbiți și în vârstă și la copiii mici. Mortalitatea este redusă semnificativ cu diagnosticarea precoce și intervenția chirurgicală în timp util. Prevenirea specifică nu există un abdomen acut.

Cod ICD-10

Termenul „abdomen acut” combină o serie de boli chirurgicale ale abdomenului care au comun Semne clinice, indicând inflamația peritoneului: debut acut boli, dureri abdominale, tensiune în peretele abdominal anterior până la o stare de scânduri, simptome de iritație peritoneală. „Abdomenul acut” duce la dezvoltarea peritonitei cu toate consecințele sale. Acest termen vorbește despre necesitatea măsurilor imediate pentru a oferi îngrijiri de urgență pacientului.

Cauza unui „abdomen acut” poate fi traumatisme abdominale, apendicita acută, colecistită acută, hernie strangulată, obstrucție intestinală acută și toate boli chirurgicale abdomen cu perforare a organelor interne.

Simptome Simptomele clinice ale unui „abdomen acut” sunt: ​​durere abdominală severă bruscă, simptome de iritație peritoneală (asigurați-vă că verificați simptomul Shchetkin-Blumberg!), simptome de intoxicație și protecție musculară (tensiune musculară în peretele abdominal anterior).

Examinarea la palpare a abdomenului

Simptome specifice Tehnica de execuție Boală
Shchetkin-Blumberg Apăsați încet pe peretele abdominal, apoi eliberați brusc mâna. În acest moment durerea se intensifică Exprimat: peritonita acuta; apendicita acuta; ulcer gastric perforat. Ușoară: colecistită acută; pancreatita acuta
Voskresensky („cămăși”) Cu mâna stângă trag de cămașa pacientului, iar cu vârfurile degetelor ΙΙ - ΙV ale mâinii drepte, cu presiune moderată pe peretele abdominal, efectuează o mișcare rapidă de alunecare de-a lungul cămășii din regiunea epigastrică spre dreapta. regiunea iliacă, fără a ridica mâna alunecătoare de pe peretele abdominal. Durerea în regiunea iliacă dreaptă se intensifică. Apendicita acuta. Notă: nu este disponibil pentru boli ale zonei genitale feminine
Sitkovsky Cu pacientul pozitionat pe partea stanga se inregistreaza aparitia sau intensificarea durerii in regiunea iliaca dreapta. Apendicita acuta
Bartomier-Mikhelson Cu pacientul în poziția laterală stângă, se înregistrează durerea la palparea regiunii iliace drepte. Apendicita acuta
Obraztsova Apăsați ușor pe peretele abdominal din regiunea iliacă dreaptă și cereți pacientului să ridice piciorul drept întins. Durerea în regiunea iliacă dreaptă se intensifică. Apendicita acuta
Ortner Durere când atingeți marginea palmei de-a lungul arcului costal drept Colecistita acuta
Georgievsky-Mussi (frenicus) Durere la apăsarea între picioarele mușchiului sternocleidomastoid drept Colecistita acuta
Murphy La inhalare, când palma stângă se află pe arcul costal drept și deget mare pe peretele abdominal în proiecția vezicii biliare se înregistrează durere Colecistita acuta
De Kervina În zonele înclinate ale abdomenului, se determină tonalitatea sunetului de percuție Ulcer perforat stomac; perforarea organelor goale; hemoperitoneu
Valya În timpul examinării, se determină asimetria abdomenului OK N
Spitalul Obukhovskaya Inspecţie anus(„anusul căscat”) OK N

Rezultatul bolii depinde de diagnosticul corect, de îngrijirea premedicală adecvată și de timpul înainte de operație.

La acordarea primului ajutor, este necesar să ne amintim că cauza unui „abdomen acut” ar putea fi perforarea peretelui stomacului sau a intestinelor, astfel încât pacientul este interzis:

ü dați mâncare și băutură;

ü clătiți stomacul;

ü da clisme;

ü folosiți plăcuțe de încălzire;

ü dați calmante.

Numai necesar spitalizare urgentă pe o targă.

Tratamentul „abdomenului acut” este doar chirurgical!

1. Ascultați plângerile pacientului (durere, scaun, vărsături etc.).

2. Colectați anamneza bolii: debutul bolii (acut sau gradual); cât timp a trecut de la boală; dacă simptomele s-au schimbat în această perioadă.

3. Aflați circumstanțele premergătoare bolii: accidentare, alimentație necorespunzătoare, leșin etc.

4. Aflați dacă pacientul are afecțiuni chirurgicale ale abdomenului: ulcer gastric, colecistită, hernie etc.

5. Aflați dacă au mai existat atacuri similare.

6. Evaluați durerea: prezența ei, localizarea, natura, intensitatea, iradierea.

7. Evaluați vărsăturile: prezența acestuia, frecvența, prezența impurităților (sânge, etc.), dacă aduce o ușurare.

1. Evaluați starea generală a pacientului (conștiență, puls, temperatură): satisfăcătoare, moderată, severă.

2. Efectuați un examen extern: poziția (forțată sau nu), culoarea și starea pielii și a mucoaselor (pal, galben; uscat).

3. Evaluați starea limbii: umedă sau uscată, curată sau acoperită (culoarea plăcii), prezența fisurilor.

4. Efectuați o examinare externă a abdomenului: evaluați forma acestuia (există balonare, asimetrie), prezența proeminenței, participarea la respirație.

5. Palpați abdomenul: determinați durerea (care este localizarea acesteia, forța), tensiunea peretelui abdominal anterior (localizare, forță), verificați semnul Shchetkin-Blumberg și alte simptome de iritație peritoneală, evaluați peristaltismul (absent sau crescut).

În clinicile chirurgicale pentru rapid și diagnostic precis boli acute ale organelor abdominale, se folosesc istorice medicale oficializate, medicul introduce date în ele în timp ce examinează pacientul și asistent medical introduce aceste date într-un computer pentru prelucrare. Pe lângă fișele de diagnostic pentru boli gastrointestinale, au fost elaborate fișe de diagnostic pentru cauzele sângerării din secțiunile superioare Tractul gastrointestinal cu determinarea severității pierderii de sânge și alegerea metodei optime de tratament, o foaie pentru diagnosticarea complicațiilor după intervenția chirurgicală abdominală.

Bolile chirurgicale ale peretelui abdominal sunt asociate cu inflamația peritoneului (peritonita) sau prezența unui orificiu herniar (hernie)

Peritonita acuta este o inflamație a peritoneului și o boală chirurgicală gravă a abdomenului. Cauza peritonitei este adesea bolile chirurgicale ale abdomenului, mai ales cu procese de perforare. Vărsat peritonita purulenta dă o rată a mortalității de 20 până la 70%.

Peritonita se distinge:

ü după etiologie- aseptice și infecțioase;

ü de agent patogen- stafilococice, streptococice etc.;

ü din cauza– traumatic, postoperator etc.;

ü după zonă– local și îmbuteliat.

Simptome Tabloul clinic constă din simptome generale și locale. Cele generale includ: tipul pacientului, comportamentul acestuia, indicatorii de temperatură corporală, durerea și caracterul acesteia, caracteristicile pulsului, indicatorii tensiunii arteriale, datele analizelor de sânge etc. Cele locale includ starea peretelui abdominal, rezultatul acestuia. palpare, puncte dureroase, date despre flatulență și peristaltism.

De simptome clinice Există 3 stadii de dezvoltare a peritonitei: reactiv, toxic și terminal.

Etapele dezvoltării peritonitei

Simptome Etapa 1 Etapa 2 Etapa 3
Timp de la boală 1-2 zile sau 12 ore pentru perforare 2-5 zile sau până la 24 de ore pentru perforare Ziua 10-15 sau mai mult de 24 de ore. în timpul perforației
Starea pacientului Moderat Greu Extrem de greu
Durere abdominală Local și moderat Vărsat și puternic Vărsat și ascuțit
Temperatura corpului 38-38,5°C 38-38,5°C 38-38,5°C
Puls Tahicardie, corespunde corpului t Aproximativ 120 de bătăi/min, este posibil să nu se potrivească cu temperatura corpului Aproximativ 140 de bătăi/min.
Poziția pacientului Forțat (aplecat) Forțat (aplecat) Forțat (aplecat)
Constiinta clar clar Confuz
Expresie faciala Suferind de durere Anxietate și frică Masca lui Hipocrate
Limba Umed, cu acoperire maro Uscat, maroniu Uscat, maroniu, poate avea crăpături în jurul marginilor
Sughitul Apare spre finalul etapei Persistent Persistent
Vărsături Absent Singur sau repetat Frecvent, cu miros înțepător
Simptomele OKN Fără scaun sau gaz Fără scaun sau gaz Fără scaun sau gaz
Peretele abdominal anterior la palpare încordat încordat încordat
Simptome de iritație peritoneală, incl. Shchetkin-Blumberg Pozitiv Pozitiv Pozitiv
Abdomen la examinare Moderat umflat Umflat moderat, nu participă la respirație
IAD Normal Normal Scăzut
Analize de sânge Cu o reacție inflamatorie Cu o reacție inflamatorie Cu o reacție inflamatorie
Analiza urinei Normal Poate proteine Proteine ​​mai mult de 1%, hematurie, aruncă pe fondul oliguriei

Rezultatul bolii depinde.

Stomacul acut este un sindrom care apare atunci când organele abdominale sunt afectate. Însoțită de dureri abdominale intense.

Durerea apare ca urmare a iritației peritoneului - o membrană subțire care acoperă organele digestive și peretele abdominal din interior, formând o cavitate închisă. Peritoneul este bogat terminații nervoase, prin urmare reactioneaza sensibil la orice tulburare din cavitatea abdominala, semnaland pericol. Simptomele unui abdomen acut indică o catastrofă în cavitatea abdominală și necesită îngrijiri chirurgicale de urgență.

Cele mai frecvente cauze ale abdomenului acut: apendicita, pancreatita, hernie strangulata, obstructie intestinala, perforarea unui ulcer de stomac sau intestinal, traumatisme abdominale.

Simptome de abdomen acut

  • Durere ascuțită în abdomen de mare intensitate. Pentru a o reduce, o persoană ia o poziție forțată: întinsă pe o parte sau așezată cu genunchii trași la piept. Orice miscari respirație adâncă, tusea crește suferința.
  • Localizarea durerii și amploarea acesteia depind de cauza abdomenului acut. În primele minute, durerea este concentrată la epicentru, care este ușor de simțit cu mâna. Cu toate acestea, starea se agravează rapid, iar durerea acoperă tot abdomenul. Atunci punctul de cea mai mare durere este greu de detectat. Sursa inflamației poate fi determinată prin atingerea ușoară a falangelor degetelor pe peretele abdominal anterior: punctul de cea mai mare durere corespunde organului afectat (simptomul mendelian).
  • Cel mai caracteristic abdomenului acut semn de diagnostic- simptom Shchetkin-Blumberg. Durerea apare cu o presiune ușoară pe peretele abdominal și se intensifică cu o retragere bruscă a mâinii.
  • Tensiunea mușchilor peretelui abdominal anterior. Acest simptom nu poate fi întotdeauna identificat. Severitatea sa depinde de caracteristici individuale persoană - greutate, vârstă, masa musculara. Gradul extrem al simptomului este un stomac în formă de scândură: mușchii sunt încordați la limită, stomacul arată plat, palpează organe interne eșuează. Cel mai adesea, aceasta indică o ruptură a unui organ gol - perforarea unui ulcer gastric sau intestinal.
  • Gură uscată, greață, vărsături, lipsă de scaun. Poate însoți un abdomen acut, dar nu sunt semne specifice. În plus, tabloul clinic al unui abdomen acut este de obicei suprapus cu manifestări ale bolii de bază.

Care este pericolul

Abdomenul acut duce la boli care pun viața în pericol. În lipsa de timp asistență calificată Se dezvoltă intoxicație severă, apar complicații infecțioase, deshidratare și șoc. Moarte posibilă.

Bolile care nu necesită intervenție chirurgicală de urgență pot imita imaginea unui abdomen acut: exacerbarea gastritei, ulcer peptic, colici intestinale, infecție intestinală acută, toxiinfecții alimentare. Cu toate acestea, dacă există îndoieli cu privire la diagnostic, condiția ar trebui totuși luată în considerare în favoarea unui abdomen acut.

Ce trebuie sa facem…

Chemați o salvare. Dacă este calificat sănătate este inaccesibil, evacuați persoana în cea mai apropiată zonă populată cât mai curând posibil.

Primul ajutor pentru abdomen acut:

  1. Asigurați pacientului odihnă - în poziție culcat sau pe jumătate așezat, în funcție de stare.
  2. Pune rece pe burtă. Acest lucru va încetini procesele de inflamație și distrugere și va ajuta la oprirea sângerării interne. Astfel vei putea câștiga timp.
  3. La sete extremă umeziți buzele, clătiți gura.

Ce sa nu faci

  • mănâncă și bea;
  • încălziți stomacul;
  • luați antibiotice și analgezice;
  • faceți o clismă sau clătiți stomacul.

Nota bene!

O excepție de la regulă este atunci când ajutorul medical este departe și urmează o lungă evacuare. Astfel de circumstanțe pot apărea în timpul expedițiilor de cercetare, în taberele de antrenament pe teren și sportiv, în drumeții și în alte cazuri de separare de civilizație. În astfel de situații este permisă utilizarea antibioticelor gamă largă acțiunile calmantelor. Dacă există încredere în absența sângerării interne, este permisă administrarea de lichide. Astfel de acțiuni vor prelungi viața pacientului în timpul etapei de transport.

Creat folosind materiale:

  1. Komarov F. I., Lisovsky V. A., Borisov V. G. Abdomen acut și sângerare gastrointestinalăîn practica unui terapeut și chirurg. - L.: Medicină, 1971.
  2. Nyhus L. M., Vitello D. M., Conden R. E. Dureri abdominale. - M.: Binom, 2000.
  3. Sinenchenko G.I., Kurygina A.A., Bagnenko S.F. Chirurgia abdomenului acut: un ghid. - Sankt Petersburg: ELBI, 2007.

Majoritatea bolilor sistem digestivînsoțit . Dar uneori este însoțită de alte simptome la fel de plăcute. Atunci această afecțiune se numește abdomen acut. Dacă nu oferiți asistență pacientului în timp util, se dezvoltă o complicație sub formă de peritonită. Cum se manifestă patologia și ce prim ajutor poate fi acordat înainte de sosirea ambulanței? Vă vom spune.

Abdomenul acut este o afecțiune destul de complexă care necesită asistență imediată specialişti. Există mulți factori care cauzează acest proces.

Principalele cauze ale abdomenului acut sunt următoarele:

  • proces inflamator în apendice. În medicină, boala se numește apendicită acută;
  • inflamație în vezica biliara sau colecistită acută;
  • leziune abdominală închisă. Pe acest fond, apar leziuni ale organelor interne;
  • răni penetrante în pereții abdominali;
  • proces inflamator în pancreas sau pancreatită acută;
  • inflamația sistemului reproducător la femei. Ovarele și trompele uterine. Această boală se numește salpingooforită;
  • perforarea peretilor intestinali. Cauza comuna se ia în considerare boala leziune ulceroasă sau formarea unei tumori maligne;
  • dezvoltarea hemoragiei interne. Aceasta poate include ruperea tubului în timpul sarcinii extrauterine;
  • torsiunea unui chist ovarian;
  • formarea trombozei vaselor mezenterice;
  • obstrucție intestinală, parțială sau completă.

Oricare dintre condițiile enumerate este periculoasă pentru viața umană.

Simptome de abdomen acut

Diagnosticul se face în primul rând prin identificare simptomele însoțitoare.

Simptomele unui abdomen acut sunt caracterizate prin:

  • durere intensă în zona abdominală;
  • sughiț prelungit;
  • , creșterea formării de gaze;
  • greață și vărsături repetate;
  • apariția diareei sau absență completă miscarile intestinului;
  • schimbarea culorii fecale. Scaunul poate deveni întunecat sau, dimpotrivă, foarte deschis;
  • o creștere a temperaturii la 37-40 de grade.

Un abdomen acut în operație este întotdeauna însoțit de bruscă. Majoritatea pacienților descriu afecțiunea ca senzația de a fi lovit cu piciorul în abdomen. Doar in în cele mai rare cazuri senzații dureroase nu apar atât de brusc. Intensitatea lor poate crește treptat. Senzația neplăcută se intensifică atunci când mergeți sau luați o poziție culcat.

Este de remarcat faptul că atunci când hemoragie internă nu există deloc sindrom de durere. Dar, în același timp, va exista un amestec de sânge în vărsături și fecale.

Greața, vărsăturile, lipsa fecalelor timp de câteva zile, balonarea, tahicardia, scăderea tensiunii arteriale vor indica dezvoltarea obstrucției intestinale. Gradul de manifestare a simptomelor depinde de forma patologiei. Dacă se observă o obstrucție intestinală completă, simptomele sunt mai pronunțate decât la tipul parțial al bolii.

De asemenea, atunci când pun un diagnostic, medicii acordă atenție comportamentului pacientului. Dacă se zvârnește cu durere severă, atunci poate avea . Dacă pacientul zace nemișcat și îi este frică să se miște, atunci s-a dezvoltat peritonita. În acest caz, limba este uscată, iar pe suprafața sa apare o acoperire cenușie.

Un punct important în diagnosticarea patologiei sunt semnele de iritare a peritoneului.

Simptomele abdomenului acut în intervenții chirurgicale sunt următoarele:

  • un semn de protecție musculară. Mușchii abdominali sunt foarte tensionați;
  • Semnul Shchetkin-Blumberg. Durerea crescută apare în timpul unei retrageri ascuțite a mâinii de peretele abdominal.

Această simptomatologie este deosebit de pronunțată atunci când pereții intestinali sunt deteriorați sau se dezvoltă un proces inflamator acut.

Atingerea peretelui abdominal va ajuta la determinarea dispariției matității ficatului. Într-o stare normală, sunetul de percuție este secțiunea inferioară cufărîn dreapta este surd. Este semnificativ diferit de sunetul pulmonar din partea stângă. Dacă pătrunde în cavitatea abdominală un numar mare de aer, apoi surditatea hepatică dispare.

Un semn de sângerare intra-abdominală include tonalitatea sunetului de percuție în zonele înclinate ale abdomenului. Sângele se acumulează în aceste zone.

Dacă apare un abdomen acut, primul ajutor trebuie acordat imediat. La internarea în spital, pacientul este repartizat în secția de chirurgie.

Semne ale sindromului pseudoabdominal

Există un astfel de lucru în medicină ca sindromul pseudo-abdominal. Acest concept este de obicei înțeles ca o boală ale cărei simptome sunt similare cu cele ale unui abdomen acut.

Cauzele fenomenului patologic pot fi următoarele:

În acest caz, este important să se determine simptomele asociate. Foarte des când sindromul fals se observă durere și tensiune în structurile musculare abdominale. În timpul observației, intensitatea lor se poate modifica.

Acordarea primului ajutor unui pacient cu abdomen acut


Primul ajutor pentru un abdomen acut trebuie acordat imediat. Primul pas este să chemați o ambulanță, să așezați pacientul pe pat și să deschideți ușor fereastra pentru a permite aerului să curgă.

Primul ajutor necesită respectarea mai multor reguli importante.

  1. Nu trebuie să utilizați analgezice și antispastice. Acest lucru poate provoca pete tablou clinic si diagnostic incorect.
  2. Nu puteți bea laxative sau face clisme. Aceste procese într-un abdomen acut pot duce la aruncarea conținutului în cavitatea abdominală.
  3. Este interzis să mănânci sau să bei orice.
  4. Nu aplicați un tampon de încălzire fierbinte pe stomac.

Singurul lucru pe care îl puteți face este să îl aplicați pe zona abdominală compresa rece. Dar este mai bine să urmați toate recomandările medicului, care pot fi transmise prin telefon înainte de sosirea ambulanței.

În cazul unui „abdomen acut”, îngrijirea de urgență duce pacientul la clinică. Între timp se palpează abdomenul. Se determină gradul de tensiune în structurile musculare, localizarea durerii și dispariția matității hepatice.

Diagnosticul se va pune dacă o senzație de durere acută este însoțită de un peritoneu tensionat și iritat și balonare.

Copii la sindrom de durere se efectuează un examen rectal. Femeilor li se examinează vaginul. Acest lucru va ajuta la identificarea prezenței tumorilor, a balonării și a apariției scaunului negru.

Departamentul de Primiri Urgențe transferă apoi pacientul la operație. Acolo i se supune o ecografie si un examen rectal. Dacă pulsul este pierdut, piele devine palid și corpul devine acoperit de transpirație rece, acest lucru indică dezvoltarea unei stări grave a pacientului. Apoi se efectuează urgent o operație.

Prognostic pentru recuperarea din abdomen acut

Nici un medic nu poate da un răspuns exact ce se va întâmpla cu pacientul. Totul depinde de cât de timp a fost numit Ambulanțăși furnizate prim ajutor. Cel mai adesea, oamenii supraviețuiesc chiar și după complicații grave. Dar nu uitați de vârstă și prezență boli croniceîn anamneză. Acest lucru poate juca un rol semnificativ.

In cazul abdomenului acut se efectueaza interventie chirurgicala. Zona deteriorată este îndepărtată. Unii pacienți trebuie să facă o colostomie. După care vine mult perioada de reabilitare. Constă în primire agenți antibacterieni, stabilind IV-uri cu glucoză și soluție salină, observând dieta stricta si odihna la pat.

Sunt necesare medicamente pentru a elimina toate toxinele acumulate în organism. Odată cu obstrucția intestinală, apare peritonită, apendicita, eliberarea parțială a deșeurilor în sânge. De aceea se pun IV-uri.

Dieta presupune abținerea de la alimente timp de una sau două zile. În acest moment, este acceptată doar apa purificată. După aceasta, puteți include treptat mâncăruri lichide în dieta dumneavoastră: supe, ciorbe, cereale.

La dureri severe Nu poți amâna să chemi un medic.

Organizarea procesului de nursing.

Plan:

    Conceptul de „abdomen acut” motivele apariției, sindroame principale

    Clinic și metode instrumentale cercetare

    Primul ajutor și principiile de tratament

    Apendicita acuta. Clasificare, semne, complicații. Principiile pregătirii preoperatorii și caracteristicile îngrijirii postoperatorii pentru pacienți

    Caracteristici ale cursului apendicitei acute la copii, femei însărcinate și vârstnici

"Burtică acută"- un complex de simptome cauzat de iritația sau inflamația peritoneului, necesitând spitalizarea de urgență a pacientului.

"Burtică acută"– termen colectiv care unește o serie de afecțiuni chirurgicale care au semne clinice comune: durere, tensiune musculară, simptome de iritație peritoneală, intoxicație. Acest termen este folosit ca diagnostic preliminar.

„Abdomenul acut” duce la dezvoltarea peritonitei dacă este prematură

tratament. Cauze: 1) traumatisme abdominale 2) boli inflamatorii 3) perforarea organului genital 4) perturbarea trecerii conținutului prin tractul gastrointestinal (UCN) 5) hernie strangulată 6) sângerare în cavitatea abdominală 7) tulburare acută a circulației mezenterice 8) boli ginecologice acute (sarcină ectopică, torsiune a pediculului unui chist sau tumoră ovariană etc.)

În unele cazuri, „abdomenul acut” trebuie diferențiat de leziunile și bolile organelor situate în afara abdomenului (infarct miocardic, boli neurologice etc.)

Toate simptomele „abdomenului acut” pot fi combinate în 4 sindroame:

  1. Dispeptice: greață, vărsături, tulburări ale scaunului

    Inflamatorii: T, frisoane, modificări inflamatorii în testul de sânge

    Peritoneal: asociat cu afectarea peritoneului; verificat prin identificarea simptomelor de iritație peritoneală (Șchetkin-Blumberg, Razdolsky, Voskresensky etc.)

Metode de cercetare:

    Preluarea istoriei

    Nota starea generala(conștiință PS, t°, tensiune arterială)

    Inspecție externă ( aspect, poziția b-th, culoarea pielii și a membranelor mucoase, starea limbii)

    examinarea abdomenului (participarea la respirație, formă, prezența proeminenței)

    palpare: superficială și profundă. Verificarea simptomelor peritoneale

    percuţie

    auscultatie

    test de sânge, urină, scaun

    Metode cu raze X: radiografie simplă a organelor abdominale, trecerea bariului prin intestine

    Metode endoscopice

    Laparocenteza – punctia cavitatii abdominale

    Laparoscopie – examinarea cavității abdominale

    Laparotomie de diagnostic

Prim ajutor

    Așezați pacientul într-o poziție confortabilă

    Calma

    Frig la stomac

    Spitalizare urgentă pe targă

Dacă există șoc, în ambulanță se iau măsuri antișoc.

Este interzis! Se bea, se mănâncă, se administrează clisme, se folosește tampoane de încălzire, se administrează analgezice, antispastice, antibiotice.

Toate acestea fac diagnosticul dificil și pot duce la complicații.

Tratament chirurgical (operație de urgență sau de urgență)

Apendicita acuta

Apendicita acuta– inflamația apendicelui, este una dintre cele mai frecvente boli chirurgicale ale organelor abdominale. În fiecare an, 1 din 200-250 de persoane suferă de apendicită acută. Femeile se îmbolnăvesc de 2 ori mai des decât bărbații. Cea mai mare incidență a o. Apendicita este observată la persoanele de vârstă maximă (până la 35 de ani) și la adolescenți. Persoanele în vârstă și senile se îmbolnăvesc mai rar decât persoanele de vârstă mijlocie, dar mai des decât copiii. În copilăria timpurie, apendicita este rară. În ciuda faptului că mortalitatea postoperatorie în o. apendicita este scăzută (0,16-0,20%), numărul persoanelor care mor anual din cauza acestei boli este mai mare decât cu un ulcer gastric perforat. Având în vedere rata de incidență, diagnosticul de apendicită este etapa prespitalicească, în special în clinică, ambulatoriul, la domiciliu, capătă un rol extrem de important. Spitalizarea prematură a pacienților sau îngrijirea medicală acordată incorect duce la dezvoltarea unor complicații grave, cum ar fi peritonita etc.

Anatomie: apendicele vermiform se extinde de la cecum, care este partea inițială a intestinului gros. La confluență intestinul subtire Valva ileocecală (valva bauginiană) este situată în cea groasă, împiedicând returul conținutului intestinului gros în intestinul subțire. Apendice se extinde de la peretele posteromedial al cecului, are forma unui cilindru de 6-12 cm lungime, D = 6-8 mm, ocupând o pozitie diferita fata de cecum. Cel mai adesea, procesul este îndreptat de la cecum la fund și medial; uneori poate coborî în pelvisul mic și ajunge la vezica urinară, rect și ovare; procesul poate fi localizat pe suprafața anterioară a cecului și a colonului ascendent, ajungând la suprafața inferioară a ficatului și la fundul vezicii biliare. Adesea procesul este localizat retrocecal și chiar retroperitoneal, adiacent ureterului sau rinichiului drept. Foarte rar, cu aranjarea inversă a organelor interne, cecumul și apendicele sunt situate în fosa iliacă stângă. Toate aceste variante de localizare a proceselor pot modifica tabloul clinic al bolii și pot provoca dificultăți în stabilirea unui diagnostic. Nu degeaba unul dintre chirurgii clinici ruși cu experiență, I.I. Grekov, a spus că apendicita este o boală cameleonică, nu se găsește acolo unde este de așteptat și, dimpotrivă, se găsește într-un loc în care se găsesc. nu te gândi deloc la asta.

Etiologie: inflamația apendicelui apare ca urmare a infecției care pătrunde în apendice pe căi enterogene, hematogene sau limfogene, care este facilitată de disfuncția aparatului neuro-reglator al apendicelui.

Disfuncția aparatului de neuroreglare poate fi cauzată de 3 grupuri de risc:

    sensibilizare(alergie alimentară, infestare cu helminți)

    cale reflexă(boli ale stomacului, intestinelor, vezicii biliare)

    iritație directă(corpuri străine ale anexei, pietre fecale, îndoituri)

Disfuncție → spasm al mușchilor și vaselor de sânge → tulburări circulatorii → umflare → introducere de microbi → inflamație

Inflamația cuprinde straturile peretelui apendicelui și se extinde în țesuturile din jur - peritoneul - peritonita. Dacă evoluția este favorabilă, fibrina cade din exsudat - lipește ansele intestinale și epiploonul - procesul este limitat - apendicele. și infiltrarea. Infiltratul se poate dizolva sau supura - o străpungere a abcesului în cavitatea abdominală (peritonită), în intestin în spațiul retroperitoneal.

Clasificare: diferențiați simplu,distructivȘi complicat apendicită. Simplă sau catarală este cea mai ușoară formă. Distructiv: flegmonoasă,gangrenos,perforat. Apendicita complicată: infiltrat apendicular, abces apendicular, peritonită purulentă difuză, alte complicații (pileflebită, sepsis etc.)

Clinica: cel mai adesea boala debutează brusc printre sănătate deplină cu apariția durerii constante, crescând treptat.

Durerea este localizată inițial în epigastru, în apropierea buricului (durere viscerală) după câteva ore se deplasează în regiunea iliacă dreaptă (simptomul Kocher-Volkovich). Localizarea durerii corespunde locației procesului inflamat.

Simptomul dispeptic se manifestă prin greață, care apare după apariția durerii și poate fi însoțită de vărsături unice. Vărsăturile sunt de natură reflexă. Caracteristic este retenția de scaun din cauza parezei intestinale (dar poate exista și diaree dacă apendicele este localizat în pelvis). Temperatura este de grad scăzut, tahicardie, pulsul corespunde temperaturii corpului, limba este acoperită, inițial umedă (cu dezvoltarea peritonitei - uscată).

La examinarea abdomenului: jumătatea dreaptă rămâne în urma celei stângi când respiră. La

palpare superficială – tensiune musculară în regiunea iliacă dreaptă (apărare). La palpare profundă apare durere în regiunea iliacă dreaptă.

Sunt identificate următoarele simptome:

    Shchetkin-Blumberg

    Semnul lui Voskresensky („cămăși”)

    Simptomul lui Rovsing

    Simptomul lui Sitkovsky

    Bartomier-Mikhelson și colab.

În testul de sânge: leucocitoză, schimbarea formulei la stânga, neutrofilie,

VSH accelerat. Analiza urinei: normal (cu localizare retrocecală pot exista eritrocite și leucocite).

Fiecare formă de apendicită corespunde unui tablou clinic specific.

Caracteristicile curentului apendicita la copii: dezvoltarea rapidă a peritonitei difuze din cauza epiploonului slab dezvoltat. În clinică predomină simptome precum febră mare (39-40°), diaree și vărsături repetate. Pulsul adesea nu corespunde temperaturii. Simptomele intoxicației sunt exprimate. Tensiunea mușchilor peretelui abdominal poate fi ușoară. O. se caracterizează apendicita flux rapid, care amintește clinic de gastroenterita și dizenterie.

La persoanele în vârstă există o estompare a tabloului clinic din cauza scăderii reactivității corpului, temperatura este adesea normală sau subferală, simptomul iritației peritoneale este adesea absent. Sindromul durerii este nesemnificativ. Formele distructive se dezvoltă mai des.

La femeile gravide O. apendicita apare atipic din cauza modificărilor poziției cecumului. În a 2-a jumătate a sarcinii, durerea este localizată în hipocondrul drept. Tensiunea musculară în peretele abdominal anterior și semnele de iritație peritoneală sunt ușoare.

Infiltrat apendicular: ca o consecință a tratamentului intempestiv al apendicitei distructive (cel mai adesea flegmonoase) este o formațiune asemănătoare tumorii (peritonită limitată), care include: apendicele vermiform cu cecum, anse ale intestinului subțire.

Acest întreg conglomerat este fuzionat cu omentul mai mare. Starea generală este satisfăcătoare, temperatură până la 38°. Durerea este nesemnificativă, la palpare - o formațiune densă, dureroasă. În sânge: leucocitoză, VSH accelerat, deplasarea formulei spre stânga.

Tratament conservator: blocaj perinefric bidirecțional, antibiotice, frig, apoi căldură, dietă (fără fibre), clisme de musetel, UHF. Dupa 2 luni - intervenție chirurgicală.

Abces apendicular - supuratie de infiltratie. Starea pacientului se înrăutățește, temperatură ridicată, frecvență cardiacă crescută, limba uscată, simptome de iritație peritoneală, leucocitoză, deplasare a formulei spre stânga.

Tratament chirurgical: deschiderea abcesului și drenajul.

Pileflebita – tromboflebita purulentă a venei porte este o complicație rară, dar foarte periculoasă, care se termină aproape întotdeauna în hepatită purulentă sau sepsis. Mortalitatea este mare. Afecțiunea este extrem de gravă, intoxicație severă, temperatură corporală ridicată (agitată), icter, ficatul mărit. Pacienții mor din cauza insuficienței hepato-renale.

Peritonită purulentă difuză - o complicație formidabilă o. apendicita (vezi prelegerea).

1 ajutor medical pentru o. apendicită: raceala la stomac si spitalizare urgenta. Nu sunt permise: tampon încălzit, clisme, calmante, a/b, antispastice. Operație de urgență - apendicectomie. Pregătirea pentru operație ca și cum ar fi o urgență (vezi prelegerea).

Complicații postoperatorii: din partea rănii: supuratie, infiltratie, hematom, dehiscenta plagii, fistula ligaturii, sangerari de la o rana a peretelui abdominal. Din tractul gastrointestinal: obstrucție intestinală acută, fistule intestinale, procese inflamatorii acute în cavitatea abdominală: abcese, peritonită. Din sistemul cardiovascular: insuficiență cardiovasculară, sângerare în cavitatea abdominală. Din sistemul respirator: bronșită, pneumonie. Din sistemul excretor: retenţie urinară, o. cistita, o. pielonefrită.

Îngrijirea pacienților după operație: După apendicectomie, după 3 ore pacientul are voie să se întoarcă pe o parte și să-și îndoaie genunchii. Te poți trezi pentru 2 zile. Dacă există drenaje, ridicați-vă după ce sunt îndepărtate (în a 3-4-a zi). In primele 2 zile se administreaza analgin si promedol. Pentru formele distructive, a/b se administrează timp de 4-5 zile. Încep să se hrănească după 10-12 ore - 1 masă, în zilele 3-4 - 1 masă, în ziua 5 - 1 masă. Suturile sunt îndepărtate în 7-8 zile. În primele 2 zile, apare adesea retenție de gaze din cauza parezei intestinale, care de cele mai multe ori dispare de la sine. În caz de durere - tub de gaz, IV 10% soluție de clorură sodiu, blocaj perinefric pe 2 laturi, clismă hipertensivă sau sifonică nu mai devreme de 4-5 zile.

Articole noi

Articole populare

2024 nowonline.ru
Despre medici, spitale, clinici, maternități