Ce este polineuropatia diabetică - semne și simptome ale unei boli neurologice. Polineuropatia diabetică, ca cea mai frecventă complicație a diabetului zaharat

Polineuropatia diabetică (polineuropatia) este o leziune a sistemului nervos periferic, care este un simptom (complicație) diabetul zaharat.

ICD-10	G 63.2, E10.4, E11.4, E12.4, E13.4, E14.4
ICD-9	250.6
Plasă	D003929
MedlinePlus	000693

Informații generale

Sistemul nervos periferic este format din nervi și plexuri spinali, cranieni și alți. Funcția sa principală este de a conecta sistemul nervos central cu organele corpului. Sistem perifericîmpărțit în somatic și vegetativ (autonom, visceral). Somaticul este responsabil pentru mișcarea mușchilor, iar controlul autonom este vital procese importante– respirația, bătăile inimii, sinteza hormonală și așa mai departe.

Polineuropatia diabetică afectează ambele legături. Apare la 75% dintre persoanele cu diabet zaharat (indiferent de tipul acestuia). De regulă, primele manifestări ale patologiei se fac simțite la 15-25 de ani de la debutul bolii.

Cauze

Polineuropatia diabetică apare din cauza creșterii persistente a nivelului de glucoză din sânge. Există două mecanisme principale ale dezvoltării sale:

• Datorită concentrației semnificative de glucoză, capilarele din jur fibrele nervoase, sunt deteriorate. Fluxul sanguin se deteriorează, iar nervii primesc oxigen insuficient, vitamine și microelemente. Procesul de transmitere a impulsurilor încetinește sau se oprește complet.

1. Glucoza se combină activ cu proteinele, inclusiv cu cele care alcătuiesc fibrele nervoase. Ca urmare, funcționarea lor este perturbată, iar produsele toxice de glicație se acumulează în organism.

Simptome

Polineuropatia diabetică poate fi însoțită de diferite grade de afectare a sistemului nervos periferic. În funcție de aceasta, se disting mai multe forme și etape, fiecare având propriile sale caracteristici.

• Subclinic. Pacientul nu simte niciun disconfort, dar în timpul examinării neurologul descoperă o scădere a sensibilității la durere, vibrații, temperatură, precum și o deteriorare a reflexelor lui Ahile.
• Clinic. Se poate manifesta sub mai multe forme - dureroase, nedureroase, amiotrofice.
• Complicații.

Simptome ale polineuropatiei diabetice dureroase, care perturbă funcționarea nervilor femural, ulnar, sciatic, trigemen, abducens și oftalmic:

• durere pe tot corpul, care amintește de pumnal sau șoc electric;
• tulburări senzoriale;
• furnicături la nivelul membrelor;
• alodinie - durere ascuțită cu o ușoară atingere.

Polineuropatia diabetică a extremităților inferioare (neuropatie senzorială) apare într-o formă nedureroasă. Afectează fibrele nervoase care merg la picioare. Semnele sale:

• rigiditate și amorțeală a picioarelor;
• furnicături;
• instabilitate în timpul mersului.

Pe măsură ce simptomele polineuropatiei diabetice ale extremităților inferioare progresează, sensibilitatea este complet pierdută: pacientul nu simte strângerea pantofilor și apa fierbinteîn baie, nu observă răni și așa mai departe.

Forma amiotrofică se caracterizează prin leziuni semnificative terminații nervoase. Este însoțită de durere, amorțeală la nivelul picioarelor și slăbiciune musculară.

Cea mai severă opțiune este polineuropatia diabetică, care afectează atât sistemul somatic, cât și cel autonom sistem nervos. Pe lângă simptomele senzoriale și dureroase, există semne de afectare a inervației organelor interne, inclusiv:

• gastropareză (deteriorarea mișcării alimentelor), diaree, diaree;
• amețeli, leșin;
• încetini ritm cardiac;
• pierderea controlului asupra vezica urinara(incontinenţă, golire incompletă);
• disfuncție erectilă la bărbați, anorgasmie la femei;
• tulburări de vorbire, dificultăți la înghițire și așa mai departe.

Consecințele polineuropatiei diabetice fără tratament:

• ulcere care nu se vindecă pe picioare (la 70-75% dintre pacienți);
• deformarea piciorului;
• afectarea nervilor optici, provocând strabism și;
• apariția unor zone de țesut gangrenizat, ducând la amputarea membrelor.

Diagnosticare

Polineuropatia diabetică este diagnosticată pe baza fizică neurologică și examen instrumental. Se folosesc următoarele metode:

• verificarea reflexelor de tendon folosind lovituri de ciocan;
• metoda diapazonului - vă permite să detectați o încălcare a sensibilității la vibrații;
• test cu ac - înțepare cu un ac pentru a determina sensibilitatea la durere;
• test termic – expunerea pielii la diferite temperaturi;
• determinarea sensibilității tactile folosind un monofilament - un dispozitiv cu o fir de pescuit groasă, pe care medicul îl apasă pe pielea pacientului;
• Electroneuromiografia este o tehnică de studiere a conducerii impulsuri nervoase de-a lungul fibrelor periferice.

Ultima metodă este cea mai informativă; vă permite să evaluați zonele și severitatea leziunilor sistemului nervos periferic.

Tratament

Tratamentul polineuropatiei diabetice a extremităților inferioare și a celorlalte forme ale acesteia începe cu normalizarea nivelului de zahăr din sânge. În funcție de tipul de diabet, se efectuează folosind produse care conțin insulină sau medicamente care scad glicemia. In afara de asta, o condiție importantă terapia este să urmeze o dietă săracă în carbohidrați.

Medicul selectează medicamente pentru tratamentul polineuropatiei diabetice în funcție de severitatea bolii și starea generala rabdator. De regulă, se utilizează următoarele grupuri de fonduri:

• vitamina E – îmbunătățește conductivitatea fibrelor nervoase și le protejează de efectele glucozei;
• acidul alfa lipoic este un antioxidant care previne acumularea de glucoză în nervi și stimulează refacerea fibrelor deteriorate prin activarea anumitor enzime;
• calciu și potasiu, care reduc amorțeala și crampele;
• inhibitori de aldoză reductază - suprimă reacțiile metabolice cu glucoză, reducând efectul acesteia asupra sistemului nervos;
• "Actovegin" este un medicament obținut din sângele vițeilor, care îmbunătățește procesul de procesare a glucozei și accelerează fluxul sanguin în vase.

În plus, pentru durerea severă, se folosesc medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și alte analgezice. Alăturarea tulburări neurologice patologii infectioase este un motiv pentru a prescrie antibiotice locale și sistemice.

Tratamentul polineuropatiei diabetice cu remedii populare este posibil numai sub supravegherea unui medic în combinație cu terapia medicamentoasă.

Prognoza

Inițierea la timp a tratamentului polineuropatiei diabetice cu medicamente permite o îmbunătățire de durată a stării sistemului nervos periferic, dar procesul de deteriorare a acestuia nu poate fi complet inversat.

Prevenirea patologiei la diagnosticarea diabetului constă în întreținere constantă nivel normal zahăr din sânge.

Deteriorarea sensibilității și a funcțiilor motorii sunt denumirea comună- polineuropatie. Această complicație a diabetului zaharat este una dintre primele care apar și este cea mai frecventă.

Polineuropatia în diabetul zaharat de tip 2 este foarte frecventă. În comparație cu alte complicații, această patologie este considerată cea mai frecventă și una dintre primele care apar. Polineuropatia este o boală a nervilor periferici și a terminațiilor, care are propriile cauze, simptome și opțiuni de tratament.

Informații generale

De ce este important să știm?

1. Afectarea nervilor poate fi cea mai mare manifestare precoce diabet zaharat tip 2.
2. Este cauza dezvoltării multor leziuni articulare pe termen lung și a aspectului picior diabetic(formarea de ulcere nevindecatoare).
3. Leziunile nervoase agravează diabetul în orice stadiu.

Prin urmare, este important să consultați un medic la timp, care vă va prescrie un tratament, care nu numai că nu va duce la progresia ulterioară. În plus, în cazul diabetului de tip 2, este important să urmați măsuri preventive pentru a evita deteriorarea nervilor în viitor.

Afectarea nervilor în diabet depinde de durata bolii, de vârstă și de gradul de compensare. Cu o durată a bolii de 5 ani, probabilitatea de a avea polineuropatie nu este mai mare de 15%, cu toate acestea, cu un curs mai lung (mai mult de 25 de ani) probabilitatea este de 70%.

Dacă concentrația de glucoză depășește rareori limitele permise, atunci leziunile nervoase apar doar în 10%.

O caracteristică a diabetului zaharat de tip 2 este că polineuropatia apare mult mai des decât în ​​cazul diabetului de tip 1. Acest lucru se datorează faptului că tipul 1 este detectat în copilărie iar debutul este foarte evident, iar tipul 2 are un curs ascuns și este diagnosticat atunci când au apărut deja complicații.

Nervii extremităților inferioare sunt cel mai adesea afectați, cu toate acestea, ei nu fac excepție. membrele superioare. Manifestarea leziunilor variază.

Forme de polineuropatie:

• senzorial, care este sensibilitatea afectată;
• motor, atunci când există probleme cu activitatea motorie musculară;
• senzoriomotor, adică mixt.

Cauze

În prezent, există trei teorii privind apariția leziunilor terminațiilor nervoase. Fiecare poate fi fie singurul motiv, fie acționa împreună cu ceilalți.

Metabolic

Multă vreme s-a crezut că numai hiperglicemia prelungită în diabetul zaharat de tip 2 este cauza polineuropatiei. Acest lucru se datorează faptului că, odată cu o concentrație crescută de zahăr, este activată calea poliolului, în care carbohidrații din cantitati mari perturbă permeabilitatea membranelor celulelor nervoase.

Edemul rezultat duce la moartea părții izolatoare a celulelor. Rezultatul este expunerea nervului și din această cauză conductivitatea impulsurilor se deteriorează. Pe lângă glucoză influenta negativa radicalii liberi, oxidul nitric și blocarea proteinei kinazei afectează țesutul nervos.

Vascular

Ulterior s-a dovedit că tulburări metabolice incapabil să provoace complet polineuropatie. În diabetul zaharat de tip 2 afectează înveliș interior vasele, furnizând nervi și terminații nervoase. Aceasta duce la apariția microangiopatiei, adică la o alimentație deficitară a nervilor, ceea ce duce la moartea acestora și, în consecință, la o slabă transmitere a impulsurilor nervoase.

Imun

Semnificația sa este că se produc autoanticorpi antineuronali specifici și anticorpi la factorii de creștere a țesutului nervos. De asemenea, sunt sintetizați anticorpi împotriva anumitor nervi și ganglioni.

Simptome

Cel mai adesea, polineuropatia în diabetul zaharat de tip 2 afectează nervii care sunt responsabili atât pentru sensibilitate, cât și pentru funcțiile motorii. Inițial, sensibilitatea este afectată, iar dacă tratamentul nu a fost prescris, atunci și activitatea motrică este afectată. Patologia afectează mai întâi picioarele, iar abia apoi leziunea se extinde la picioare, mână și antebraț. Această încălcare este numită după tipul de șosete și mănuși.

În diabetul de tip 2, polineuropatia apare cu mult înainte de apariția altor simptome de diabet. Pentru a verifica cu exactitate deteriorarea terminațiilor nervoase, se efectuează electromiografie. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor leziunile sunt grave și medic cu experienta va putea pune un diagnostic numai pe baza istoricului și plângerilor pacientului.

Cel mai simptom comun- este o durere. Ea apare noaptea, nu se încurcă activitate fizicași este prost tratat cu analgezice. Caracterul variază și este individual pentru fiecare. Dar cel mai adesea este înjunghiat, plictisitor sau dureros. Poate fi însoțită de o senzație de arsură.

Există, de asemenea, o pierdere a senzației, care se manifestă prin creșterea sau scăderea sensibilității, crampe sau senzația de ace.

Sensibilitatea are mai multe tipuri. Cu polineuropatie, toate tipurile nu sunt afectate la un moment dat, cu toate acestea, ele dispar treptat, în ordinea care este unică pentru fiecare pacient. Simptomele variază, de asemenea.

Când căile durerii sunt afectate, durerea predomină. Cu tactil sau temperatură – sensibilitate crescută sau scăzută, instabilitate de temperatură. Pericolul este ca pacientul să se rănească, dar să nu simtă. Acest lucru va duce ulterior la dezvoltarea piciorului diabetic.

Deteriorarea fibrelor motorii duce la deformarea membrului inferior, în special a piciorului. Cu afectarea musculară și pierderea tendonului lui Ahile, putem vorbi despre grav procesul de rulare. Polineuropatia în diabetul zaharat poate duce la pierderea completă activitate motorieîntr-un membru.

Diagnosticare

Pentru a evita un tratament serios, este important să se supună examinărilor anuale pentru a depista complicațiile, chiar și la etapele inițiale. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele cu diabet de tip 2. Start prematur tratamentul va ajuta la evitarea complicațiilor grave ireparabile.

Pentru o evaluare inițială nu este necesar să se recurgă la metode complexe cercetare. Câteva tehnici simple vă vor ajuta să dați un răspuns pozitiv sau negativ la întrebarea dacă există polineuropatie. Pentru a face acest lucru aveți nevoie de:

• examinați picioarele și identificați leziuni, ulcere sau defecte;
• utilizarea monofilamentului pentru a evalua sensibilitatea tactilă;
• evaluarea sensibilității la temperatură;
• folosind un diapazon, evaluați sensibilitatea la vibrații;
• folosind un ac, evaluați sensibilitatea la durere;
• Evaluați reflexele tendinoase folosind un ciocan neurologic.

Dacă există suspiciuni, medicul va prescrie o consultație cu un neurolog, care va efectua teste hardware, care sunt de multe ori mai precise.

Pentru prevenire, puteți face o electromiografie anual. Acest lucru va ajuta la diagnosticarea bolii într-un stadiu incipient.

Tratament

În diabetul de tip 2, este important să aduceți concentrația de glucoză din sânge la un nivel normal. S-a dovedit științific că hemoglobina glicata, care nu depășește 7%, reduce semnificativ riscul de apariție și severitatea polineuropatiei.

Cu toate acestea, o scădere a concentrației de glucoză din sânge nu va duce întotdeauna la evident efect pozitiv. Este important să folosiți substanțe și preparate care vor ajuta la refacere celule nervoase. Acest lucru nu numai că va ajuta la îmbunătățirea conductivității, ci și la inversarea anumitor simptome.

Acidul alfa lipoic poate fi folosit ca medicament. Mai frecvente nume care pot fi găsite în farmacii sunt Thiogamma, Thioctacid. Acest acid are un efect antioxidant puternic, care reduce cantitatea radicali liberi, normalizează trofismul țesutului nervos, restabilește concentrația de oxid nitric. Se recomandă un curs de tratament de 1-2 ori pe an. La început, se folosesc injecții intravenoase, apoi se iau pastile timp de câteva luni.

Tioctacid

Acidul alfa-lipoic, care a fost supus mai multor cercetări decât altele, și-a dovedit eficacitatea. Momentan considerat singurul medicament eficient. Când contactați un neurolog sau un endocrinolog, trebuie prescris Thioctacid.

Există o mică varietate a medicamentului, care diferă doar prin forma de eliberare. Acesta este Thioctacid BV. Este disponibil sub formă de tablete și are o structură care permite ca medicamentul să fie absorbit cât mai mult posibil.

Dacă luarea sub formă de tabletă este imposibilă sau dificilă, atunci utilizați injecții intravenoase. Pentru început, este atribuit doza de încărcare De 3 ori pe zi, iar după o lună doza medie este de 1 dată pe zi timp de câteva luni.

Din păcate, doar două medicamente (Tioctacid și Milgamma) pot afecta dezvoltarea polineuropatiei. Odihnă medicamente acționează numai asupra simptomelor și elimină-le.

Prin urmare, merită să luați în considerare ce este mai eficient: afectarea simptomelor sau a cauzei. Ca ultimă soluție, dacă simptomele sunt severe, poate fi combinat cu alte medicamente care nu conțin acid alfa-lipoic.

Milgamma

Pe lângă acest acid și derivații săi, sunt obligatorii vitaminele B. Milgamma conține B1 și B6. Dacă comparăm acest medicament și preparatele individuale de vitamine, atunci Milgamma este mai de preferat, deoarece aceste substanțe sunt într-o formă specială care le permite să fie complet absorbite.

Primul numit injecții intramusculare, iar apoi medicamentul sub formă de tablete pentru o perioadă de câteva luni. Puteți folosi și combinate preparate cu vitamine. Practic nu există supradozaj din grupul B. Iar cu diabetul zaharat de tip 2 se observă deficiență de vitamine, care necesită luarea de complexe de vitamine.

Alte medicamente

Medicamentele sunt, de asemenea, folosite pentru a trata durerea care provoacă disconfort grav.

Există mai multe grupuri care afectează diferite procese, dar în cele din urmă duc la oprire sindrom de durere:

• antidepresive;
• medicamente anticonvulsivante;
• analgezice opioide (Tramadol);
• consumul combinat de medicamente.

Folosind analgezice care nu conțin substanțe narcotice, nu este eficient. De asemenea, medicamentele antiinflamatoare nu oferă efectul dorit. Pentru diabetul zaharat de tip 2 cu polineuropatie dezvoltată, sunt necesare medicamente serioase. O ușoară dependență de ele este justificată de o nevoie mare, deoarece alte mijloace nu sunt eficiente și înrăutățesc starea de viață.

S-ar putea să te intereseze și tu

Un exces prelungit de glucoză în sânge, având un efect distructiv asupra vaselor de sânge, nu este mai puțin distructiv pentru sistemul nervos. Polineuropatia este o complicație severă a diabetului zaharat, care poate afecta mai multe plexuri mari ale nervilor periferici care controlează funcțiile extremităților inferioare.

Ce este polineuropatia diabetică

Se observă leziuni multiple ale fibrelor nervoase la pacienții care suferă de diabetul zaharat mai mult de un deceniu, în 45-54% din cazuri. Rolul de reglare nervoasă periferică a organismului este extrem de important. Acest sistem de neuroni controlează creierul, bătăile inimii, respirația, digestia și contracția mușchilor. Polineuropatia diabetică a extremităților inferioare (DPN) este o patologie care începe la nivelul picioarelor și apoi se răspândește din ce în ce mai sus.

Mecanismul patogenetic al bolii este foarte complex și nu este pe deplin înțeles de oamenii de știință. Tulburările funcțiilor sistemului nervos periferic sunt diverse. Fiecare tip de DPN are propriul său tablou clinic. Cu toate acestea, toate formele acestei complicații sunt periculoase și necesită tratament pacient, altfel problema piciorului poate transforma o persoană într-o persoană cu dizabilități. Polineuropatia diabetică este criptată de medici sub codul G63.2 conform ICD-10, indicând varianta bolii.

Tipuri de neuropatie

Deoarece sistemul nervos periferic este împărțit în somatic și autonom (vegetativ), se mai numesc două tipuri de polineuropatie diabetică. Prima dă naștere la nevindecare multiplă ulcere trofice extremitățile inferioare, a doua - probleme cu urinarea, impotență și accidente cardiovasculare, adesea fatale.

O altă clasificare se bazează pe funcțiile sistemului nervos care sunt perturbate ca urmare a dezvoltării patologiei:

• polineuropatia senzorială asociată cu creșterea senzații dureroaseîn zona picioarelor sau, dimpotrivă, cu pierderea sensibilității tactile;
• polineuropatia motorie, care se caracterizează prin distrofie musculară și pierderea capacității de mișcare;
• polineuropatia senzoriomotorie, combinând caracteristicile ambelor complicații.

O manifestare a acestei din urmă patologii mixte este neuropatia nervului peronier. Diabeticii cu această boală nu simt durere în anumite locuri ale piciorului și piciorului inferior. Aceleași părți ale suprafețelor picioarelor nu reacționează nici la frig, nici la căldură. În plus, pacienții își pierd capacitatea de a-și controla picioarele. Pacienții sunt forțați să meargă, ridicându-și picioarele nefiresc de sus (mers „cocoș”).

Polineuropatia distală diabetică

Aceasta este o patologie care provoacă moartea fibrelor nervoase. Boala duce la pierderea completă a sensibilității tactile și la ulcerația celei mai îndepărtate părți a extremităților inferioare - picioarele. Condiția tipică pentru diabetici cu DPN distal este plictisitoare, Este o durere surdă, care este adesea atât de puternic încât o persoană nu poate dormi. În plus, uneori încep să mă doară umerii. Polineuropatia progresează, iar aceasta duce la atrofie musculară, deformare osoasă, picioare plate și amputare a piciorului.

Periferic

Cu acest tip de boală apar tulburări severe ale funcțiilor senzoriomotorii ale picioarelor. Diabeticii suferă de durere și amorțeală nu numai la picioare, glezne, picioare, ci și la mâini. Polineuropatia periferică apare în principal atunci când medicii prescriu medicamente puternice medicamente antivirale cu reacții adverse grave: Stavudină, Didanozină, Saquinavir, Zalcitabină. Este important să diagnosticați această patologie în timp util pentru a întrerupe imediat medicamentul.

Polineuropatia senzorială

Principala caracteristică a patologiei este pierderea senzației la nivelul picioarelor, al cărei grad poate varia semnificativ. De la furnicături minore până la amorțeală completă, însoțită de formarea de ulcere și deformarea picioarelor. În același timp, lipsa de sensibilitate este combinată în mod paradoxal cu durerea insuportabil de severă care apare spontan. Boala afectează mai întâi un picior, apoi trece adesea la al doilea, crescând din ce în ce mai sus, afectând degetele și mâinile, trunchiul și capul.

Dismetabolic

Apariția acestui tip de complicație este adesea provocată, pe lângă diabet, de boli ale stomacului, intestinelor, rinichilor și ficatului. Multe plexuri nervoase ale extremităților pot fi afectate. Când neuronii sciatici și femurali sunt perturbați, apar durere, ulcere trofice, dificultăți de mișcare, reflexele genunchiului și tendonului dispar. Cotul, trigemenul și nervii optici. Polineuropatia dismetabolică poate apărea fără durere.

De ce persoanele cu diabet dezvoltă neuropatie?

Motivul principal – nivel inalt glicemia și deficit prelungit de insulină. Deteriorarea metabolismului celular are un efect dăunător asupra fibrelor nervoase periferice. În plus, polineuropatia piciorului diabetic poate fi cauzată de:

• tulburări endocrine;
• boli severe ale ficatului sau rinichilor;
• depresie, imunitate slăbită;
• infecții;
• abuz bauturi alcoolice;
• otrăvire chimicale;
• tumori.

Simptome

Principalele manifestări ale bolii de toate tipurile:

1. Simptome sensibile – durere, slăbire sau agravare a percepției schimbărilor de temperatură, vibrații.
2. Simptome motorii - convulsii, tremor, atrofie musculară membrelor.
3. Simptome autonome– edem, hipotensiune arterială, tahicardie, tulburări de scaun, impotență.

Arsuri și furnicături în picioare

Sentimentul că tălpile picioarelor tale sunt în flăcări apare atunci când fibrele sunt deteriorate. nervul periferic, alergând de la coloana vertebrală până la picioare. Arsurile picioarelor nu sunt o boală, ci un simptom care se manifestă prin polineuropatie în diabetul zaharat. Neuronii deteriorați sunt activați și trimit semnale false de durere către creier, deși tălpile picioarelor sunt intacte și nu există foc.

Pierderea senzației la picior

La început, diabeticul suferă de slăbiciune și amorțeală la nivelul picioarelor. Apoi aceste senzații apar în picioare și mâini. Pe măsură ce polineuropatia extremităților inferioare progresează, atrofia musculară crește și sensibilitatea tactilă scade. Picioarele devin greu de controlat și cad. Mâinile devin amorțite, începând de la vârful degetelor. Cu un proces patologic pe termen lung, pierderea sensibilității afectează o parte a corpului din piept și abdomen.

Diagnosticul bolii

Polineuropatia extremităților inferioare este detectată folosind următoarele metode de examinare a pacientului:

• examinare reflexe necondiţionate;
• test de sensibilitate la durere;
• verificarea răspunsului la vibrații;
• test termic;
• biopsie a nervului cutanat;
• Electroneuromiografia (ENMG), care poate arăta dacă impulsurile nervoase călătoresc de-a lungul fibrelor musculare.

Tratamentul polineuropatiei diabetice a extremităților inferioare

Astfel de complicații nu pot fi vindecate complet, dar dezvoltarea lor poate fi încetinită. Cum să tratăm neuropatia extremităților inferioare? Condiția principală este normalizarea glicemiei. Analgezicele, pantofii largi, mersul minim și băile răcoroase ajută la reducerea durerii. Duș rece și fierbinte ameliorează arsurile picioarelor. Este necesar să se utilizeze medicamente care dilată vasele periferice și afectează transmiterea impulsurilor nervoase. Tratamentul polineuropatiei extremităților inferioare devine mai eficient atunci când luați vitamine B. De asemenea, este important să corectați metabolismul carbohidraților cu dietă.

Terapie medicamentoasă

Mijloace fixe pentru tratament complex Pacienții diagnosticați cu polineuropatie a extremităților inferioare:

• antidepresive amitriptilina, imipramina, duloxetina, blocand recaptarea hormonilor norepinefrina si serotonina;
• anticonvulsivante pregabalină, carbamazepină, lamotrigină;
• analgezice Targin, Tramadol (dozele sunt strict limitate - medicamente!);
• complex de vitamine Milgamma;
• Berlition (acid tioctic sau alfa lipoic), care are capacitatea de a reface nervii afectați;
• Actovegin, care îmbunătățește alimentarea cu sânge a terminațiilor nervoase;
• Isodibut, Olrestatin, Sorbinil, protejează nervii de glucoză;
• antibiotice - dacă există o amenințare de dezvoltare a cangrenei.

Tratament fără medicamente

Speranţa de a se vindeca cu ajutorul unor ajutoare casnice sau remedii populare– utopie. Este necesar să luați medicamente și să utilizați în mod activ:

• terapie magnetică;
• stimulare electrică;
• terapia cu oxigen hiperbaric;
• acupunctura;
• masaj;
• Terapie cu exerciții fizice (kizioterapie).

Video

Polineuropatia diabetică este o patologie gravă însoțită de afectarea structurilor sistemului nervos periferic. Boala este o complicație a diabetului, primele semne apar la câțiva ani după diagnosticarea diabetului. Se progresează încet, proces patologic mai întâi sunt implicate părţile distale şi apoi cele proximale ale sistemului nervos.

Polineuropatia este detectată la 70% dintre pacienții cu diabet și, de regulă, deja într-un stadiu în care terapia este adesea ineficientă. Tratament întârziat duce la dureri severe și la pierderea performanței. Există riscul decesului. Să ne uităm la cum să tratăm polineuropatia în diabet.

Cauze, patogeneza polineuropatiei

Principalul motiv care declanșează mecanismul neuropatiei este o concentrație crescută de glucoză în sânge. Rezultatul este o creștere a intensității proceselor oxidative. Radicalii liberi se acumulează în organism, care au un efect negativ asupra neuronilor, perturbându-le funcțiile.

Conținutul excesiv de zahăr duce la activarea proceselor autoimune care distrug țesutul nervos. Acumularea de glucoză provoacă tulburări în osmolaritatea spațiului intracelular, țesutul nervos se umflă și conducerea între celule este întreruptă. Creșterea celulelor fibrelor nervoase încetinește. Hiperglicemia constantă reduce intensitatea metabolismului energetic, iar conducerea impulsurilor se deteriorează. Terminațiile celulelor nervoase suferă de hipoxie (înfometare de oxigen).

Factorii care provoacă dezvoltarea neuropatiei:

• Curs pe termen lung de diabet;
• Vârsta în vârstă;
• a avea obiceiuri proaste;
• Intoxicaţie compuși chimici, medicamente.

Patologia se poate dezvolta pe fondul bolilor sistemice:

• Ischemie;
• uremie.

Riscul de polineuropatie este crescut la diabetici cu hipertensiune arteriala, obezitate, hiperlipidemie.

Clasificare

În funcție de ce parte a sistemului nervos este deteriorată, există mai multe forme de polineuropatie:

1. Autonom. Caracterizat prin perturbarea funcționării organelor sau sistemelor individuale. De asemenea, este împărțit în mai multe forme:

• Cardiac;
• Gastrointestinal;
• Respirator;
• Urogenital.

1. Somatic. În această formă, boala afectează întregul corp.

În funcție de localizarea leziunilor, există 3 tipuri de neuropatie:

1. Senzorial. Sensibilitatea pacientului la iritanți scade.
2. Motor. Funcția motorie este afectată.
3. Forma distală (senzomotorie). Boala combină simptomele de tip 1 și tip 2.

Cel mai des este detectată polineuropatia autonomă, senzorială diabetică, distală (forma mixtă).

Leziunile sistemului nervos provoacă apariția simptomelor de polineuropatie diabetică. Manifestările bolii depind de fibrele nervoase implicate în proces: mici sau mari.În primul caz, pacientul:

• Membrele (inferioare, superioare) sunt amorțite;
• Există o senzație de arsură, furnicături;
• Pielea devine insensibilă la mare și temperaturi scăzute mediu inconjurator;
• Pielea picioarelor devine roșie;
• Mâinile și picioarele sunt reci;
• Picioarele se umflă și transpiră mult;
• Pielea de pe picioare se decojește și devine uscată;
• Noaptea apare durerea la nivelul membrelor;
• Pe picioare se formează calusuri și crăpături dureroase.

Dacă sunt afectate fibrele nervoase mari, manifestările bolii vor fi după cum urmează:

• Echilibrul este afectat la mers;
• Preocupat de durerea articulațiilor;
• Pielea extremităților inferioare devine și mai sensibilă;
• Cu atingeri ușoare, apare durerea;
• Există insensibilitate la mișcările degetelor.

În plus, polineuropatia este însoțită de manifestări nespecifice. Acestea includ:

• Ameţeală;
• Tulburări de vorbire;
• Deteriorarea vederii.

Să luăm în considerare simptomele caracteristice acelor forme de polineuropatie care sunt cel mai des detectate. Cu afectarea sistemului nervos autonom (forma autonomă), funcția digestivă se deteriorează și apar amețeli. Dacă o persoană se ridică, vederea lui devine întunecată și poate leșina. Această formă de neuropatie prezintă un risc ridicat infecții genito-urinale. Disfuncția miocardică cauzează uneori moarte subita.

Polineuropatia distală diabetică afectează de obicei extremitățile inferioare; extremitățile superioare sunt foarte rar afectate. Există 3 etape de dezvoltare a patologiei:

1. Subclinic. Nu există plângeri speciale, doar sensibilitatea membrelor la durere, la temperaturi ridicate și scăzute scade.
2. Clinic. Pacienții se plâng de durere în diverse părți corp, amorțeală a membrelor, deteriorarea sensibilității. La dezvoltare ulterioarăÎn timpul procesului, apar furnicături severe, arsuri și dureri. Noaptea simptomele devin mai intense. Există o formă nedureroasă, se caracterizează prin: amorțeală a picioarelor, încălcare gravă sensibilitate, slăbiciune musculară, disfuncție motrică.
3. Complicații. Ulcerele se formează pe picioare, iar pentru unii sunt însoțite de dureri ușoare. Boala în acest stadiu poate provoca dezvoltarea gangrenei, apoi se ia o decizie cu privire la amputare.

Neuropatia senzitivă diabetică apare de obicei în diabetul în etapă tarzieși se caracterizează prin tulburări senzoriale și dureri la nivelul picioarelor.

Simptomul durerii apare de obicei noaptea. Această formă se caracterizează prin parestezie persistentă. Ele sunt caracterizate printr-o senzație de amorțeală, apariția de „pielea de găină” și furnicături.

Medicii fac, de asemenea, diferența între pozitiv și simptome negative polineuropatia diabetică. Cele pozitive apar pe primele etape, Acestea includ:

1. Senzație de arsură (pe 1 membru sau pe tot corpul). Cel mai vizibil este dacă persoana este cât se poate de relaxată, precum și noaptea.
2. Durere acută în gât, abdomen și hipocondrul drept.
3. Fotografii, șocuri electrice similare.
4. Senzații dureroase (alodinie) cu atingere ușoară.
5. Hipersensibilitate la durere de orice intensitate.

Simptome negative:

• Rigiditatea membrelor;
• Durere cu orice mișcare a picioarelor și brațelor;
• furnicături;
• Amorțeală a membrelor.

Funcția este afectată aparatul vestibular, pacientul are stabilitate slabă la mers. Apariția simptomelor negative indică debutul unei etape tardive a bolii, când modificările au devenit ireversibile.

Diagnosticare

Dacă bănuiți polineuropatie, trebuie să contactați un endocrinolog, neurolog sau chirurg. Diagnosticul se face pe baza plângerilor, a examinării pacientului și a rezultatelor studiilor de laborator și instrumentale. Se evaluează starea, sensibilitatea membrelor și reflexele. Cercetare de laborator include definiția:

• Nivelurile de colesterol;
• Cantitatea de zahăr din sânge, urină;
• Hemoglobină glicozilată, C-peptidă;
• Nivelurile de insulină din sânge.

În plus, se efectuează ECG, ultrasunete, electroneuromiografie și RMN.

Tratament

Cu diagnosticul în timp util și tratamentul adecvat al polineuropatiei în stadiile incipiente, prognosticul pentru recuperare va fi pozitiv la majoritatea pacienților.

O condiție importantă este menținerea nivelului normal de zahăr din sânge.

Tratamentul polineuropatiei diabetice a extremităților inferioare este complex, este necesar să se influențeze cauzele și simptomele patologiei. Măsurile terapeutice includ:

1. Eliminarea excesului de glucoză din țesutul nervos, refacerea celulelor deteriorate folosind preparate de acid alfa-lipoic. Substanța este un antioxidant și este implicată în procesele metabolice. Acidul alfa lipoic neutralizează efectele radicalilor liberi, promovează descompunerea glucozei și stimulează procesele de transport ale acesteia.
2. Restabilirea procesului de transmitere a impulsurilor, reducerea efectului negativ al excesului de zahăr asupra celulelor nervoase. În acest scop, pacientului i se prescriu vitamine B, care au un efect pozitiv asupra stării sistemului nervos central și a sistemului musculo-scheletic. Vitamina E este utilă, neutralizând efectul negativ al glucozei asupra neuronilor.
3. Restabilirea metabolismului normal în țesuturi nervoase prin luarea de medicamente antioxidante. Actovegin, care nu provoacă efecte secundare, dă rezultate bune. Produsul are efect antihipoxic, influențând pozitiv absorbția și utilizarea oxigenului. Medicamentul prezintă un efect asemănător insulinei, deoarece îmbunătățește procesele de oxidare și transportul glucozei. Luarea Actovegin va ajuta la refacerea rezervelor de energie din neuroni.
4. Slăbirea procesului de sinteza a glucozei, reducerea efectului său negativ asupra structurilor sistemului nervos prin administrarea de medicamente inhibitoare de aldoză reductază (Olredase, Isodibut, Sorbinil). Medicamentele reduc manifestările neuropatiei: elimină durerea, restabilește sensibilitatea membrelor, accelerează procesul de vindecare a ulcerului.
5. Cuparea simptom de durere medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Diclofenac, Ibuprofen).
6. Eliminarea amorțelii și a convulsiilor cu medicamente care includ potasiu, calciu și magneziu.
7. Dacă apar ulcere pe extremități, se prescrie un curs de antibiotice și agenți locali de vindecare a rănilor.

Pentru a crește eficacitatea tratamentului, administrarea de medicamente trebuie combinată cu metode non-medicamentale. Pentru a îmbunătăți circulația sângelui și a menține tonusul muscular, pacientului i se prescrie kinetoterapie (electroforeză, terapie magnetică). Funcția motorie a extremităților inferioare este restabilită cu ajutorul masaj terapeutic, acupunctura.

Exercițiile de înot și kinetoterapie dau un efect bun. Faceți exerciții fizice zilnic, 10-20 de minute.

Fitoterapie

Pe lângă măsurile de tratament prescrise de medicul dumneavoastră, puteți fi tratat cu medicamente Medicină tradițională. Medicina pe bază de plante va ajuta la reducerea intensității simptomelor.

Puteți normaliza nivelul zahărului cu un decoct care conține:

• mentă – 30 g;
• mătase de porumb – 60 g;
• Galega (rudă de capră) – 100 g;
• Coji de fasole – 100 g.

Completați tabelul 6. l. colectați 1 litru de apă clocotită și puneți la foc mic timp de 5 minute. Înainte de utilizare, strecurați bulionul și luați înainte de masă. O singură cantitate este de 100 ml.

Pentru a furniza neuroni nutrienți, consumati zilnic cocktail de vitamine. Vei avea nevoie:

• chefir - 1 lingura;
• Seminte de floarea soarelui – 2 mese. l.;
• Pătrunjel - după gust.

Curățați și măcinați semințele de floarea soarelui și adăugați-le în chefir. Adăugați verdeața și amestecați. Bea cocktail-ul o dată pe zi cu jumătate de oră înainte de micul dejun (pe stomacul gol).

Cuișoarele (un condiment) au un efect antioxidant bun. Pentru a pregăti infuzia veți avea nevoie de:

• cuișoare – 30-35 g;
• apă - 3 linguri.

Neuropatia diabetică este afectarea nervilor care aparțin sistemului nervos periferic. Aceștia sunt nervii prin care creierul și măduva spinării controlează mușchii și organele interne. Neuropatia diabetica este o frecventa si complicație periculoasă Diabet Provoacă o varietate de simptome.

Sistemul nervos periferic este împărțit în somatic și autonom (autonom). Cu ajutorul sistemului nervos somatic, o persoană controlează în mod conștient mișcarea mușchilor. Sistemul nervos autonom reglează respirația, bătăile inimii, producția de hormoni, digestia etc.

Din păcate, neuropatia diabetică le afectează pe ambele. Tulburările în funcționarea sistemului nervos somatic pot provoca dureri chinuitoare sau pot lăsa un diabetic cu dizabilități, de exemplu, din cauza problemelor la picioare. Neuropatia autonomă crește riscul de moarte subită, de exemplu din cauza ritmului cardiac anormal.

Cauza principală a neuropatiei diabetice este cronică zahăr ridicatîn sânge. Această complicație a diabetului nu se dezvoltă imediat, ci de-a lungul multor ani. Vestea bună este că dacă îți scazi glicemia și înveți să o menții constant la niveluri normale, nervii îți vor reveni treptat, iar simptomele neuropatiei diabetice vor dispărea complet. Cum să vă asigurați că zahărul din sânge este constant normal dacă aveți diabet - citiți mai jos.

Neuropatie diabetică: simptome

Neuropatia diabetică poate afecta nervii care controlează diverși mușchi și organe interne. Prin urmare, simptomele sale sunt foarte variate. În cel mai general caz, ele sunt împărțite în „pozitive” și „negative”.

Simptome neuropatice

Mulți pacienți au ambele

Lista simptomelor pe care le poate provoca neuropatia diabetică:

• amorțeală și furnicături la nivelul membrelor;
• diaree (diaree);
• disfuncție erectilă la bărbați (citiți mai multe în „“);
• pierderea controlului vezicii urinare - incontinență urinară sau golire incompletă;
• muşchi lasaţi, lăsaţi ai feţei, gurii sau pleoapelor;
• probleme de vedere din cauza mobilitatii afectate a globului ocular;
• ameţeală;
• slabiciune musculara;
• dificultate la inghitire;
• tulburări de vorbire;
• crampe musculare;
• anorgasmia la femei;
• dureri musculare arzătoare sau „șocuri electrice”.

Acum vom descrie în detaliu simptomele a 2 tipuri de neuropatie diabetică, despre care este important să le cunoască pacienții, deoarece sunt deosebit de frecvente.

Acid alfa lipoic pentru tratamentul neuropatiei diabetice- citeste in detaliu.

Neuropatie senzoriomotorie

LA membrele inferioare Cele mai lungi fibre nervoase se întind și ele sunt cele mai vulnerabile la efectele dăunătoare ale diabetului. Neuropatia senzoriomotorie se manifestă prin faptul că pacientul încetează treptat să mai simtă semnale de la picioare. Lista acestor semnale include durerea, temperatura, presiunea, vibrația și poziția în spațiu.

Un diabetic care a dezvoltat neuropatie senzoriomotorie poate, de exemplu, să calce pe o unghie, să se rănească, dar să nu o simtă și să meargă mai departe calm. De asemenea, nu va simți dacă piciorul este rănit de pantofi prea strânși sau incomozi sau dacă temperatura din baie este prea ridicată.

Într-o astfel de situație, răni și ulcere apar de obicei la nivelul piciorului și pot apărea luxații sau fracturi osoase. Toate acestea se numesc . Neuropatia senzorio-motorie se poate manifesta nu numai ca pierdere a senzatiei, ci si ca arsura sau junghi la picioare, mai ales noaptea.

Neuropatie autonomă diabetică

Sistemul nervos autonom este format din nervi care controlează inima, plămânii, vase de sânge, os și țesut adipos, sistem digestiv, sistemul genito-urinar, glandele sudoripare. Oricare dintre acești nervi poate fi afectat de neuropatia autonomă diabetică.

Cel mai adesea provoacă amețeli sau leșin atunci când te ridici brusc. Riscul de moarte subită din cauza aritmiilor cardiace crește de aproximativ 4 ori. Mișcarea lentă a alimentelor de la stomac la intestine se numește gastropareză. Această complicație face ca nivelul de glucoză din sânge să fluctueze foarte mult, ceea ce face foarte dificilă menținerea constantă a nivelului normal de zahăr din sânge.

Neuropatia autonomă poate provoca incontinență urinară sau golirea incompletă a vezicii urinare. În acest din urmă caz, în vezica urinara Se poate dezvolta o infecție, care se extinde în timp și dăunează rinichilor. Dacă nervii care controlează umplerea cu sânge în penis sunt afectați, bărbații suferă de disfuncție erectilă.

Cauzele neuropatiei diabetice

Cauza principală a tuturor formelor de neuropatie diabetică este cronică nivel crescut zahărul din sânge la un pacient dacă rămâne constant ridicat timp de câțiva ani. Există mai multe mecanisme pentru dezvoltarea acestei complicații a diabetului. Ne vom uita la două principale.

Nivelurile crescute de glucoză din sânge afectează vasele mici de sânge (capilare) care alimentează nervii. Permeabilitatea capilarelor pentru fluxul sanguin scade. Ca urmare, nervii încep să „se sufoce” din cauza lipsei de oxigen, iar conductivitatea impulsurilor nervoase scade sau dispare complet.

Glicația este combinația de glucoză cu proteine. Cu cât concentrația de glucoză în sânge este mai mare, cu atât mai multe proteine ​​sunt supuse acestei reacții. Din păcate, glicarea multor proteine ​​duce la întreruperea funcționării acestora. Acest lucru se aplică și proteinelor care formează sistemul nervos. Multe dintre produsele finale avansate de glicație sunt otrăvuri pentru corpul uman.

Cum pune un medic un diagnostic?

Pentru a diagnostica neuropatia diabetică, medicul verifică dacă pacientul simte atingere, presiune, durere, frig și căldură. Se verifică sensibilitatea la vibrații cu ajutorul unui diapazon. Sensibilitatea la presiune - folosind un dispozitiv numit monofilament. De asemenea, medicul va afla dacă pacientul mai are un reflex la genunchi.

Evident, un diabetic se poate testa cu ușurință pentru neuropatie. Pentru testarea independentă a sensibilității la atingere, de exemplu, betisoare de urechi. Pentru a testa dacă picioarele tale simt temperatura, orice obiect cald sau rece va fi potrivit.

Un medic poate folosi echipamente medicale sofisticate pentru a oferi mai mult diagnostic precis. Acesta va determina tipul de neuropatie diabetică și stadiul dezvoltării acesteia, adică cât de grav sunt afectați nervii. Dar tratamentul va fi aproximativ același în orice caz. O vom discuta mai târziu în acest articol.

Tratamentul neuropatiei diabetice

Principala modalitate de a trata neuropatia diabetică este de a reduce glicemia și de a învăța să-și mențină nivelul stabil, cum ar fi oameni sanatosi fara diabet. Alte masuri terapeutice nu au o fracțiune din efectul de control al glicemiei. Acest lucru se aplică nu numai neuropatiei, ci și tuturor celorlalte complicații ale diabetului. Vă recomandăm în atenția dumneavoastră următoarele articole:

Dacă neuropatia diabetică provoacă dureri severe, atunci medicul poate prescrie medicamente pentru ameliorarea suferinței.

Medicamente pentru care se folosesc tratament simptomatic durere din cauza polineuropatiei diabetice

Clasa de droguri	Nume	Doza zilnică, mg	Severitatea efectelor secundare
Antidepresive triciclice	Amitriptilina	25-150	+ + + +
	Imipramină	25-150	+ + + +
Inhibitori ai recaptării serotoninei/norepinefrinei	Duloxetina	30-60	+ +
	paroxetină	40	+ + +
	citalopram	40	+ + +
Anticonvulsivante	Gabapentin	900-1800	+ +
	Lamotrigină	200-400	+ +
	Carbamazepină	până la 800	+ + +
	pregabalina	300-600
Antiaritmice	Mexiletina	până la 450	+ + +
Opioide	tramadol	50-400	+ + +

Atenţie! Toate aceste medicamente au semnificative efecte secundare. Ele pot fi folosite doar de rețeta medicului, dacă durerea devine complet insuportabilă. Mulți pacienți consideră că a suporta efectele secundare ale acestor medicamente este mai rău decât a îndura durerea din cauza leziunilor nervoase. Aceste medicamente pot crește, de asemenea, nivelul zahărului din sânge.

Neuropatia diabetică este complet vindecabilă!

Am păstrat câteva vești bune pentru tine până la sfârșit. Neuropatia este una dintre cele complicatii reversibile Diabet Aceasta înseamnă că, dacă vă puteți reduce glicemia și o mențineți în mod constant normal, vă puteți aștepta ca simptomele nervoase să dispară complet.

Poate dura câteva luni până la câțiva ani pentru ca nervii să înceapă să-și revină, dar se întâmplă. În special, senzația la nivelul picioarelor este restabilită și amenințarea „piciorului diabetic” dispare. Acesta ar trebui să fie un stimulent pentru a depune toate eforturile pentru a vă controla intens glicemia.

Disfuncția erectilă la bărbați poate fi cauzată de afectarea nervilor care controlează penisul sau de blocarea vaselor care furnizează sânge la corpul cavernos. În primul caz, potența este complet restabilită odată cu dispariția altor simptome ale neuropatiei diabetice. Dar dacă diabetul a reușit să provoace probleme cu vasele de sânge, atunci prognosticul este mai rău.

Sperăm că articolul nostru de astăzi a fost util pacienților. Amintiți-vă că astăzi nu există medicamente care să fie cu adevărat eficiente în tratarea neuropatiei diabetice. Datele privind eficacitatea acidului alfa lipoic și a vitaminelor B sunt contradictorii. De îndată ce noi medicamente puternice vor fi disponibile, vă vom anunța. Vrei să știi imediat? Abonați-vă la buletinul nostru informativ prin e-mail.

Cel mai bun mod de a trata neuropatia diabetică este să vă mențineți glicemia în limite normale. După ce ați citit site-ul nostru, știți deja ce mod real pentru a realiza acest lucru. Pe lângă o dietă săracă în carbohidrați, vă recomandăm să încercați și. Acest lucru cu siguranță nu va afecta organismul, iar beneficiile pot fi semnificative. Suplimentele vă pot ajuta la accelerarea recuperării după simptomele tulburărilor de conducere nervoasă.