Bronsiolita la auscultatie. Bronșiolita la copii: simptome și tratament. Diagnosticul diferențial al bronșiolitei acute

Bronșiolita afectează cel mai adesea copiii sub un an. Incidența maximă este de la două până la șase luni. Motivul constă în instabil sistem imunitar sugari. Dacă virusul intră în corpul copilului, acesta pătrunde în „cel mai îndepărtate colțuri”, de exemplu, în bronhiole. În 90% din cazuri, acest tip de bronșită apare ca o complicație a ARVI sau gripă. Adesea cu bronșiolită, secundară infectie cu bacterii la locul inflamației. Poate că bronșiolita la copii apare ca o reacție la iritanți - aer rece sau poluat chimic, mirosuri puternice, alergeni casnici. Această relație cauzală este contestată de unii experți și este în studiu.

Semne caracteristice

Dacă un copil se îmbolnăvește de ARVI, dar nu există nicio îmbunătățire, copilul poate dezvolta bronșiolită acută. Care sunt simptomele bronșiolitei la copii?

Apetitul este întrerupt: bebelușul mănâncă puțin sau refuză deloc să mănânce.
Paloarea și albăstruirea pielii.
Pe fondul refuzului de mâncare și apă, pot apărea semne de deshidratare: urinare rară, gură uscată, fontanela scufundată în vârful capului, plâns fără lacrimi, puls rapid.
Dispoziție, agitație, somn slab.
Temperatura corpului crește ușor, semnele de intoxicație nu sunt la fel de pronunțate ca în cazul pneumoniei.
Uscat tuse paroxistica, cu o cantitate mică de spută.
Dificultăți de respirație: gemete, mormăituri; puteți observa umflarea aripilor nasului, o retracție puternică a pieptului; dificultăți severe de respirație, respirație superficială.
Există cazuri de apnee - oprirea respirației.
La forme severe ritmul respirator depășește 70 de ori pe minut.
În timpul ascultării, medicul pediatru diagnostichează rafale umede.
Un test de sânge arată un nivel scăzut de celule albe din sânge și VSH.

Principalul simptom al bronșiolitei este insuficiența respiratorie, care în forme severe poate duce la sufocare. Acesta este un semnal că este nevoie de asistență medicală calificată și imediată. Există adesea confuzie în diagnostice, deoarece tabloul clinic al bronșiolitei este similar cu bronșita astmatică sau cu pneumonia cu sindrom obstructiv.

Cum să-ți ajuți copilul înainte de sosirea medicului

Este important să creați condiții care să nu agraveze starea copilului.

Aer umed și rece. Temperatura aerului nu trebuie să depășească 20 °C, umiditatea - de la 50 la 70%. Aceste cerințe de îngrijire a copilului nu pot fi neglijate. Aerul uscat și fierbinte contribuie la uscarea membranelor mucoase, transpirație abundentă, ceea ce înseamnă pierderea rapidă a umidității.
Bea multe lichide. Se recomandă alăptarea frecventă. Puteți oferi copilului apă, compot de fructe uscate sau orice băutură adecvată vârstei. Dacă există semne de deshidratare, trebuie să utilizați pulberi de rehidratare farmaceutice pentru soluții: „Hydrolit”, „Regidron”, „Oralit” și altele. Sunt folosite pentru a sigila copilul dintr-o seringă (fără ac) în porții fracționate. Puteți prepara o soluție acasă: pentru 1 litru de apă - 1 linguriță de sare și sifon, 2 linguri de zahăr.

fizioterapie pentru piept;
inhalații fierbinți pentru a evita laringospasmul;
utilizarea oricăror medicamente, inclusiv bronhodilatatoare, fără prescripție medicală.

Riscul de deshidratare la bebelușii cu vârsta sub un an este extrem de mare. Pierderea bruscă în greutate și perturbarea echilibrului apă-sare din corpul bebelușului poate duce la consecințe grave și uneori ireversibile: insuficiență renală și cardiacă, creier, imun, a sistemului cardio-vascular. Prin urmare, este atât de important să prevenim deshidratarea și să recunoaștem simptomele acesteia la timp.

Tratament

Tratamentul pentru bronșiolită durează mult: de la 1 la 1,5 luni. Tratamentul sugarilor cu forme severe de boală se efectuează în condiţiile de internare. Ce terapie se efectuează?

Terapie de rehidratare. Rehidratarea este refacerea organismului cu soluții de glucoză-sare. Se efectuează pe cale orală și intravenoasă în cazuri de îngrijire de urgență.
Măsuri pentru insuficiența respiratorie. Se folosesc măști de oxigen, iar inhalațiile cu medicamente sunt folosite pentru a ameliora crizele de astm. În formele severe, se pot desfășura ventilatie artificiala plămânii.
Medicamente antivirale. Bronșiolita în cele mai multe cazuri este de natură virală, așa că sunt prescrise medicamente antivirale, adesea pe bază de interferon.
Antibiotice. Se prescrie dacă bronșiolita este însoțită de o infecție bacteriană - cel mai adesea streptococică și pneumococică. Pentru corectarea și eficacitatea terapiei, cultura bacteriană din gât este prescrisă pentru a determina sensibilitatea bacteriilor la tipuri variate antibiotice. Mai des folosit medicamente antibacteriene gamă largă acțiuni: „Amoxiclav”, „Macropen”, „Sumamed”, „Augmentin”, „Amosin” și altele.
Antihistaminice. Ele ajută la ameliorarea umflăturilor bronhiilor și facilitează respirația. Sunt prescrise medicamente de nouă generație care nu dau efect sedativ.

Care pot fi consecințele după o boală? Dificultățile de respirație și șuieratul la respirație pot persista mult timp, dar starea copilului va fi satisfăcătoare. De asemenea, copiii care au suferit de bronșiolită acută pot fi înregistrați la un dispensar, deoarece sunt expuși riscului de a dezvolta astm bronșic.

Caracteristicile bronșiolitei obliterante

Termenul „eliminare” în medicină înseamnă fuziunea și închiderea unui tub tubular sau organ gol datorită proliferării țesutului conjunctiv pe pereți. Bronșiolita obliterantă la copii - cel mai adesea forma cronica bronșiolită acută anterioară. Cu acest tip de boală, se observă o îngustare a lumenului bronhiilor mici și bronhiolelor. Acest lucru interferează cu fluxul sanguin pulmonar și, în timp, poate duce la dezvoltarea procese patologiceîn plămâni, până la insuficiența cardiacă pulmonară. Care sunt semnele bronșiolitei cronice obliterante?

Apare adesea o tuse uscată, neproductivă, cu producție mică de spută.
Dificultăți de respirație după efort fizic, dar dacă boala progresează, respirația scurtă apare și într-o stare calmă.
Razboi umede, respirație șuierătoare.

Aceste simptome pot apărea perioadă lungă de timp- până la șase luni sau mai mult.

Cum se tratează bronșiolita obliterantă la copii?

Terapie medicamentoasă. Pot fi prescrise medicamente bronhodilatatoare, mucolitice și expectorante. Dacă se detectează inflamație bacteriană, se prescriu antibiotice.
Terapie de asistență. Medicul recomandă masaj toracic, exerciții de respirație, kinetoterapie, climatoterapie, speologie și fizioterapie.

Bronșiolita la copiii mici este larg răspândită. Alături de pneumonie, aceasta este cea mai frecventă și complicație periculoasă după ARVI la copii. Sugarii diagnosticați cu bronșiolită sunt cel mai adesea internați în spital. Rezultatul letal este posibil la copiii prematuri, cu defecte bronhopulmonare și cardiace congenitale, cu deshidratare severă și hipoxie. în timp util sănătateîn acest diagnostic este extrem de important.

Un proces inflamator care are loc în bronhiile mici și bronhiole, în practică medicală numită „bronșiolită”. Cel mai adesea, boala se dezvoltă ca o complicație pe fondul gripei și ARVI existente. Cel mai mare pericol nu este inflamația în sine, ci semnele insuficienței respiratorii, manifestate prin dificultăți de respirație, atacuri severe de tuse și sufocare. Prin urmare, este important ca părinții să știe ce este bronșiolita la copii și care sunt manifestările acestei boli. La urma urmei, recunoscând-o la timp, poți salva viața copilului tău.

Vârsta periculoasă

Copiii sunt cei mai expuși riscului de a dezvolta bronșiolită. vârstă mai tânără, prin urmare acest diagnostic este mai frecvent în card medical copii până la trei ani. Grupul cu cel mai mare risc include sugarii de la vârsta de o lună. Acest lucru se datorează imperfecțiunii sistemului imunitar, care nu poate rezista infecțiilor. Și dacă virusul intră în organism, își începe atacul din cele mai „colțuri izolate” sistemul respirator:

Nou-născuți. La vârsta de până la o lună, bebelușii primesc imunitate pasivă de la mamele lor. Deci probabilitatea de inflamare a bronhiolelor în această perioadă este destul de scăzută. Dar dacă boala nu a putut fi evitată, atunci bronșiolita este cel mai greu de suportat pentru astfel de bebeluși. Tratamentul nou-născuților se efectuează numai într-un spital, în secția de terapie intensivă.
Potrivit statisticilor, cel mai mult cazuri frecvente bronșiolita apare la copii de la o lună la un an. Sunt internați și bebelușii de șase luni cu inflamație. Permis copiilor cu vârsta de șapte luni și peste tratament la domiciliu supus unor examinări regulate de către un medic.
Prin întărirea sistemului imunitar și dezvoltarea sistemului respirator, riscul de bronșiolită la copiii cu vârsta peste un an este redus. Și cazurile de boală după trei ani practic nu apar.

Bronșiolita este cea mai periculoasă pentru copiii prematuri, precum și pentru nou-născuții cu diferite defecte de dezvoltare. În absența asistenței calificate, probabilitatea decesului este foarte mare.

Principalele cauze ale bolii

Apariția bronșiolitei ca răspuns la un alergen este rară, iar relația exactă dintre cele două boli nu a fost încă stabilită. Si aici tratament în timp util ARVI și gripa la copii crește semnificativ probabilitatea de a evita complicațiile grave la sugari.

Deci, principalele motive pentru care bronșiolita se dezvoltă la copiii mici:

Boli respiratorii de etiologie virală și bacteriană. Inclusiv rinovirus, adenovirus, gripă, oreion, infecție pneumococică, micoplasmoza si altele. Transmis boli infecțioaseîn principal pe cale respiratorie la contactul cu o persoană infectată. Acest lucru se poate întâmpla în grădiniţă, în spital și în oricare altul loc public. Este posibilă infecția de la membrii familiei care au contractat unul dintre acești viruși.
Fumatul în preajma unui copil. Fumul de tutun are un efect iritant asupra mucoaselor bebelusului, reducand rezistenta la alte infectii. Posibilitatea unei reacții alergice nu poate fi exclusă.
Declin general forte de protectie corp. Indiferent de cauză, orice scădere a imunității crește riscul de infecție.
Subponderal. Copiii care iau puțin în greutate au fost întotdeauna expuși riscului. Greutatea este un indicator al stării de sănătate a bebelușului. Iar lipsa acestuia indică o deficiență de vitamine în organism.
Hrănire artificială. Impreuna cu lapte matern copilul primește de la mamă toți anticorpii necesari, permițând sistemului imunitar încă imperfect să reziste infecțiilor. Refuz alaptarea crește riscul de a dezvolta bronșiolită.

Orice boli ale sistemului respirator și cardiovascular pot provoca, de asemenea proces inflamator.

Tipuri de bronșiolită

În practica medicală, există două forme de boală: acută și cronică. Bronșiolita acută se caracterizează prin simptome pronunțate și afectarea funcției respiratorii. Perioadă forma acuta durează aproximativ 4 săptămâni. Dacă diagnosticul este incorect și, în consecință, tratamentul nu este prescris, boala devine cronică.

Cu bronșiolita cronică, copilul este de obicei bolnav mai mult de două până la șase luni. În această perioadă, manifestările bolii scad, semnele stopului respirator slăbesc și devin mai puțin vizibile. În această etapă, cel mai adesea vorbim despre așa-numita bronșiolită obliterantă.

Semne de bronșiolită acută

Dacă nou-născutul tău prinde vreunul boala virala, tratamentul nu dă rezultate palpabile, iar starea bebelușului doar se înrăutățește, asta motiv serios supus unei examinări suplimentare. Bronșiolita acută la copii se manifestă prin următoarele simptome:

pierderea poftei de mâncare, până la refuz complet din alimente;
piele palidă, cianoză care s-a dezvoltat din cauza lipsei de oxigen;
agitație emoțională, tulburări de somn;
o ușoară creștere a temperaturii (diferențiază bronșiolita de pneumonie);
tuse uscată neproductivă, spută greu de separat în cantități mici;
detresă respiratorie, dificultăți de respirație, inhalare superficială, șuieratoare;
la ascultare, se observă rafale umede pronunțate;
gură uscată și excursii rare la toaletă din cauza deshidratării;
Un test de sânge clinic arată o ușoară creștere a leucocitelor și a VSH.

Insuficiența respiratorie este principalul simptom al bronșiolitei. În formele severe ale bolii, respirația devine mai frecventă și poate depăși 70-80 de respirații pe minut. În această etapă, respirația se poate opri. Ajutor calificat copilul are nevoie imediat!

Manifestările clinice ale bronșiolitei sunt asemănătoare pneumoniei cu sindrom de obstrucție și bronșitei cu componentă astmatică. Prin urmare, nu interferați cu munca medicilor, dar, dacă este posibil, consultați alți specialiști. Acest lucru va ajuta la evitarea confuziei cu diagnosticul.

Simptome caracteristice ale bronșiolitei obliterante

Bronsiolita obliterantă este o formă cronică a bolii care se dezvoltă pe fondul unui proces inflamator acut. În această etapă, apare blocarea parțială și, drept consecință, îngustarea lumenului bronhiolelor.. Această afecțiune interferează cu fluxul sanguin normal în plămâni și bronhii, provocând dezvoltarea insuficienței respiratorii și cardiace.

Bronșiolita obliterantă la copii se manifestă prin următoarele simptome:

accese frecvente de piele uscată tuse neproductivă, sputa este separată puternic și în cantități mici;
dificultăți de respirație după orice activitate fizica, pe măsură ce progresează, respirația scurtă începe să te deranjeze chiar și în repaus;
Bebelușul respiră cu un suierat, iar respirația șuierătoare umedă se aude clar.

Tratamentul bronșiolitei acute

Bronșiolita acută durează mult timp pentru a trata, uneori pentru a opri complet procesul inflamator și simptomele însoțitoare insuficiența respiratorie poate dura câteva luni. Regimul de tratament se bazează pe normalizarea respirației bebelușului, eliminarea cauzei bolii și asigurarea evacuării secrețiilor vâscoase din bronhii. Următoarele medicamente sunt utilizate în acest scop:

Antiviral medicamente. Fezabilitatea utilizării interferonului și a altora medicamente similare stabilit de medic. Dar cu o etiologie virală a bolii, nu te poți descurca fără ele.
Medicamente antibacteriene. Antibioticele sunt prescrise atunci când apare o infecție bacteriană secundară. Dacă se suspectează natura bacteriană a bronșiolitei, cultura microflorei este efectuată imediat după internarea în spital. institutie medicala. Cel mai adesea, se acordă preferință medicamentelor cu spectru larg.
Agenti mucolitici si expectoranti. Acestea sunt medicamente pentru tratamentul simptomatic, subțierea sputei și facilitarea procesului de îndepărtare a acesteia. Antitusivele nu sunt utilizate în pediatrie. Și utilizarea lor în această situație este nejustificată, deoarece acest lucru poate agrava procesul inflamator.
Antihistaminice. ÎN în acest caz, Medicamentele pentru alergii ajută la ameliorarea umflăturilor țesuturilor și ușurează respirația. De asemenea, este recomandabil să le prescrieți ca parte a terapiei antibacteriene pentru a preveni dezvoltarea reactii adverse. Se acordă preferință medicamentelor ultima generatie, având un minim efecte secundare.

În cazuri severe, pot fi prescrise injecții cu dexametazonă. Utilizarea glucocorticosteroizilor este eficientă și sub formă de soluții pentru inhalare. Din cauza cantitate mare efecte secundare, prescrierea lor este posibilă numai în condiții de tratament spitalicesc.

Acasă, înainte de sosirea medicilor, este interzis să se administreze copilului orice medicamente, să efectueze proceduri fizice de încălzire sau să facă inhalații de abur, deoarece toate acestea pot provoca laringospasm. Părinților li se cere să asigure condiții de mediu confortabile (temperatura 20-22 0 și umiditatea aerului 50-70%) și multe lichide pentru a preveni deshidratarea.

Tratamentul bronșiolitei obliterante

Bronșiolita cronică la sugari este tratată după o schemă similară:

Pentru atacurile frecvente de dificultăți de respirație, bronhodilatatoarele pot fi prescrise în conformitate cu doza specifică vârstei. Medicamentele din această categorie trebuie luate cu prudență, așa că selectați remediu potrivit Doar medicul curant ar trebui.
Pentru a asigura lichefierea secrețiilor vâscoase, sunt prescrise mucolitice. Când sputa începe să dispară, siropurile mucolitice sunt înlocuite cu expectorante.
Dacă se confirmă o infecție bacteriană, se prescriu antibiotice. Se recomandă combinarea unui curs de terapie antibacteriană cu administrarea de lactobacili pentru a normaliza microflora intestinală.

Ca terapie adjuvantă în tratamentul bronșiolitei obliterante, se recomandă cursuri de masaj, exerciții de respirație și terapie cu exerciții fizice.și diverse proceduri fizioterapeutice.

Prognoze

Ambele forme ale bolii sunt tratabile. Există riscuri de a dezvolta complicații grave și chiar deces, dar cu acces în timp util la o instituție medicală consecințe grave reuseste sa evite .

După recuperarea completă și externarea din spital, părinții trebuie să monitorizeze îndeaproape sănătatea copilului, asigurând condiții confortabile de viață. De ceva timp, pot fi observate în continuare efecte reziduale (respirație șuierătoare, dificultăți de respirație). Starea sistemului respirator se stabilizează complet după câteva luni.

Notă! Sugarii care au fost diagnosticați anterior cu bronșiolită acută trebuie înregistrați la un pneumolog. Deoarece probabilitatea unei leziuni repetate a bronhiilor rămâne în următorii cinci ani, astfel de copii sunt expuși riscului de a dezvolta bronșită și astm bronșic.

Bronșiolita acută la copii este o variantă a cursului bronșitei obstructive la copii (cel mai adesea se îmbolnăvesc) cu afectare generalizată a bronhiilor mici, bronhiolelor, canalelor alveolare, caracterizată adesea prin obstrucție bronșică și insuficiență respiratorie severă. În 60-85% din cazuri, bronșiolita acută este cauzată de virusul sincițial respirator, în special la copiii din primul an de viață. Alături de acesta, virusul paragripal tip 3 este implicat în afectarea bronhiolelor la această vârstă, iar adenovirusul predomină în al doilea sau al treilea an de viață. Factorii care contribuie la aceasta sunt descriși: anomalie alergică a constituției, alergie la mancare(La Laptele vacii), paratrofie, hrănire artificială.

Patogenia bronșiolitei acute la copii este similară patogenezei. Acest lucru se explică prin faptul că protecția imună locală în primii doi ani superiori ai vieții este insuficientă; virusurile pătrund profund, ajungând la bronhiile mici și bronhiolele. Are loc descuamarea epiteliului, infiltrarea spațiului peribronșic cu limfocite, umflarea mucoasei, submucoasei și adventicei, creșteri papilare multinucleare ale epiteliului care ocupă cea mai mare parte a lumenului, acumulare în lumenul bronhiilor mici și bronhiolelor de mucus, care, împreună cu fibrina și epiteliul descuamat, formează „dopuri” în interiorul bronhiilor cu obstrucția lor parțială sau chiar completă cu dezvoltarea ulterioară a atelectaziei. Datorită îngustării anatomice a acestei secțiuni a arborelui bronșic la copiii mici, umflarea mucoasei bronșice determină o creștere a rezistenței la mișcarea aerului cu 50%. Ca urmare a acestor procese, apare obstrucția tractului respirator, ceea ce duce la afectarea schimbului de gaze, insuficiență respiratorie, hipoxemie, hipercapnie, vasospasm pulmonar, acut inima pulmonară. Compensator în caz de insuficiență respiratorie, umflarea zonelor parțial afectate ale plămânilor apare prin mecanismul valvei emergente. Trebuie remarcat faptul că proporția de bronhospasm în mecanismele de obstrucție este nesemnificativă din cauza numărului mic de fibre musculare din pereții bronhiilor mici și bronhiolelor la copiii mici, prin urmare, efectul clinic adecvat nu este observat atunci când se utilizează bronhodilatatoare.

Simptome de bronșiolită acută la copii

Bronșiolita acută la copii se dezvoltă mai des la 2-3 zile de la debut (se observă febră prelungită și ridicată la bronșiolita adenovirală). Starea se înrăutățește, copilul devine letargic și îi scade pofta de mâncare. Bronșiolita acută manifestă simptomele brusc și violent. În primul rând, apare o tuse uscată obsesivă, care devine rapid productivă, dificultățile expiratorii cresc cu umflarea aripilor nasului, cu participarea mușchilor auxiliari, paloare, cianoza triunghiului nazolabial sau a întregii fețe. Există o expansiune anteroposterioră a toracelui și un sunet de percuție de cutie deasupra acestuia. Auscultația se aude în timpul inhalării, numeroase șuierături destul de stabile peste diferite părți ale plămânilor, la expirare este uscată și șuieratoare. Tone de inimă - adesea slăbită, tahicardie pronunțată. Severitatea stării de bronșiolită este asociată cu insuficiența respiratorie (poate scădea la 55-60 mm Hg), cu crize de apnee, în special la prematuri, când copilul poate muri.

Analiza sângelui periferic în bronșiolita acută la copii relevă modificări în concordanță cu o infecție virală. În timpul unei examinări cu raze X, se observă o transparență crescută a câmpurilor pulmonare, în special la periferie, o poziție joasă a diafragmei (într-o treime din cazuri), creșterea modelului bronșic și expansiunea rădăcinilor și, ocazional, zone mici de compactare. țesut pulmonar din cauza atelectaziei subsegmentare.

Obstrucția atinge maxim în 1-3 zile, apoi scade treptat și dispare complet în 7-10 zile. Pentru bronșiolita adenovirală și paragripală, recuperarea durează 2-3 săptămâni. Factorii de risc pentru bronșiolita severă includ vârsta pacientului de până la 3 luni, prematuritatea - mai puțin de 34 de săptămâni de sarcină, hipoxemie severă și hipercapnie și atelectazie la radiografie. Diagnosticul diferențial se realizează de obicei cu bronșită obstructivăși pneumonie.

Bronșiolita obliterantă la copii

Cursul sever al bronșiolitei merită atenție. Aceasta este bronșiolita obliterantă la copii, care are de obicei o etiologie adenovirală (tipurile 3, 7 și 21). Poate apărea și ca o consecință a tusei vacilor, a tusei convulsive, a bronșiolitei gripale și se caracterizează printr-o severitate extremă și frecventa inalta cronicitatea.

Procesul se bazează pe afectarea bronhiolelor și a bronhiilor mici, însoțită de revărsare de lichid intercelular și apariția unor celule mari caracteristice în parenchimul pulmonar (pneumonie adenovirală). În zona afectată, endarterita se dezvoltă cu îngustarea ramurilor arterelor pulmonare și uneori bronșice cu scăderea fluxului sanguin cu 25-75%.

Consecința procesului este scleroza unui lob sau a întregului plămân, dar cel mai adesea obliterarea bronhiolelor și arteriolelor are loc cu conservarea unei secțiuni de țesut pulmonar distrofic neventilat cu semne radiologice„plămân super transparent” (se poate forma în 6-8 săptămâni). Simptomele perioadei acute de bronsiolita obliterantă se caracterizează prin detresă respiratorie severă pe fondul unei temperaturi febrile stabile.Auscultarea evidențiază numeroase bubuituri fine, adesea asimetrice, pe un fond de expirație prelungită și dificilă.

Conform rezultatelor unui test clinic de sânge - creșterea VSH, deplasarea neutrofilelor, leucocitoză moderată. Radiografia din această perioadă arată fuziuni mari, adesea unilaterale ale leziunii, fără contururi clare - un „plămân de bumbac”, cu o imagine a aerului crescut. Insuficiența respiratorie apare în decurs de 1-2 săptămâni, ceea ce necesită adesea ventilație mecanică. Prognostic nefavorabil este persistența obstrucției după normalizarea temperaturii.

Tratamentul bronșiolitei la copii

Caracteristicile tratamentului bronșiolitei la copii: oxigenoterapie, administrare suplimentară de lichide, terapie antibacteriană, medicamente cardiotonice și glucocorticoizi. Tratamentul bronșiolitei la copii se efectuează numai într-un spital; are ca scop corectarea insuficienței respiratorii. Este indicată utilizarea oxigenoterapiei (oxigen umidificat la o concentrație de cel mult 40%, cort cu oxigen) timp de 10-20 de minute la fiecare 2 ore sau de 2-3 ori pe zi timp de 5-8 zile; dacă este ineficientă, asistată. ventilația cu presiune pozitivă constantă se realizează pe expirație.

Prezența cianozei la respirația 40% oxigen, hipercapnia (PC02 55 mm Hg și peste), hipoxemie (p02 sub 60 mm Hg) sunt indicații serioase pentru transferul la ventilația artificială. Asigurați-vă că îndepărtați mecanic mucusul din tractul respirator superior folosind o pompă electrică, drenaj postural și masaj cu vibrații, urmat de terapie prin inhalare cu soluții alcaline.

Dificultățile respiratorii sunt însoțite de deshidratare, deci este necesară rehidratarea sub formă de multe lichide (Oralit, rehydron), terapie prin perfuzie ținând cont de pH-ul sângelui și compoziția electrolitică, necesitatea de a prescrie antibiotice ( administrare parenterală antibiotice cefalosporine) este dictată de insuficiență respiratorie severă, în care poate fi dificil să se excludă pneumonia.

Conform patogenezei, în timpul dezvoltării bronșiolitei acute la copii, miocardul este afectat și insuficienta cardiovasculara, prin urmare, în terapie, medicamentele cardiotonice se administrează într-o soluție de strofantină 0,05%, soluție de corglicon 0,06% intramuscular înainte și pe an la 0,1-0,15 mg, de la 1 la 6 ani - la 0,2-0,3 ml. pacientii cu insuficienta respiratorie severa. Dacă se suspectează insuficiență suprarenală și în cazul bronșiolitei obliterante, este indicată prescrierea de glucocorticoizi (2-3 mg la 1 kg greutate corporală pe zi parenteral și local în pomeți prin nebulizator sau distanțier). Când doza de glucocorticoizi este redusă, se prescrie aminofilină. În cazul bronșitei obliterante se justifică administrarea de heparină.

Medicamentul ribaverin (Virazol) este etiotrop, suprimând virusurile ARN, în primul rând virusul sincițial respirator (virusul RS). Este eficient în aerosoli (20 mg ribaverină în 1 ml) cu inhalații timp de 3-7 zile. Medicamentul este scump și are distinct efecte secundare(greață, vărsături, agitație, agranulocitoză, reactii alergice), deci indicat la extrem curs sever bronșiolită, cu bronșiolită pe fond de cronică boli bronhopulmonare sau tumori. Un medicament fabricat din anticorpi monoclonali la proteina P a virusului RS, Svai-zumab (Synajiz), are indicații similare.

Prognoza și prevenirea bronșiolitei la copii

Chiar și după tratamentul eficient al bronșiolitei la copii, se observă persistența pe termen lung a tulburărilor funcționale. respiratie externa prin formarea hiperreactivităţii bronşice. Aproape 50% dintre copiii care au avut bronșiolită dezvoltă sindrom bronho-obstructiv cu infecții respiratorii acute ulterioare. Mortalitatea în bronșiolita acută la copii este mai mică decât în pneumonie și este de 1-2%, iar în bronșiolita obliterantă până la 30-50% în perioada acută. Cei care supraviețuiesc dezvoltă bronșiolită obliterantă diverse opțiuni patologia bronhopulmonară cronică.

Prevenirea bronșiolitei la copii se reduce la întărire, alimentație rațională, prevenirea contactului cu infecția virală, utilizare precoce medicamente antivirale. Prevenție secundară similar cu asta.

Când un copil este bolnav, părinții își fac mereu griji. O îngrijorare deosebită apare dacă medicul pune un diagnostic care nu este cel mai popular, de exemplu, bronșiolita. Ce este această boală și cum se manifestă?

Cauzele bolii

Experții consideră că virusul sincițial respirator este principalul agent cauzal al bronșiolitei acute.

Bronșiolita este o inflamație a celor mai mici ramuri ale bronhiilor - bronhiole. Această boală afectează cel mai adesea copiii sub 3 ani. Peste 60% dintre pacienții tineri sunt băieți.

În funcție de natura bolii, poate fi:

acută - nu durează mai mult de 5 săptămâni,
cronică – durează 3 luni sau mai mult.

Vinovatul bronșiolitei acute în cele mai multe cazuri este virusul sincițial respirator (VSR). În mod similar, acestei infecții îi place să „plimbe” în timpul sezonului rece - din octombrie până în aprilie. Cu toate acestea, spre deosebire de răceală RSV are impactul principal nu asupra tractului respirator superior, ci asupra tractului respirator inferior.

Infecția apare de obicei prin picături în aer. Aceasta înseamnă că virusul este transferat de la persoanele bolnave la persoanele sănătoase prin strănut și comunicare. Mai rar, infecția se transmite prin mâini murdare, prosoape comune, jucării.

La un număr mic de copii, alte microorganisme devin agenți cauzali ai bolii:

virusuri gripale,
adenovirusuri,
paragripa,
micoplasme.

Bronsiolita cronică se poate dezvolta ca o consecință a bronșiolitei acute, dar de obicei este o boală independentă cauzată de inhalarea prelungită a gazelor iritante. Foarte des, această boală se găsește la copiii care trăiesc în familii de fumători.

Dezvoltarea rapidă a inflamației este promovată de:

greutate mică a bebelușului,
imunitate slăbită,
vârsta sub 3 luni,
boli ale sistemului cardiovascular,
defecte congenitale ale tractului respirator,
vizitând o creșă/grădiniță,
fumatul de către părinți în prezența copilului.

Dintre nou-născuți, copiii care sunt hrăniți cu biberonul sunt mai predispuși să se îmbolnăvească. Organismul lor este mai susceptibil la infecții datorită faptului că nu primește anticorpi din laptele matern.

Tabloul clinic

Simptomele inițiale ale bolii sunt similare cu o răceală. Copiii dezvoltă tuse uscată și febră. După câteva zile starea se înrăutățește. Temperatura continuă să crească (până la 39 de grade), pofta de mâncare scade. Dar principalul lucru este că se dezvoltă insuficiența respiratorie.

Inspirând aer, copilul șuieră, aripile nasului i se umflă și triunghiul nazolabial devine albastru. Se adaugă scurtarea respirației și bătăile rapide ale inimii. Vărsăturile pot apărea după atacuri severe de tuse. Este cel mai dificil pentru sugari, deoarece din cauza caracteristici anatomice piept nu sunt capabili să tușească corespunzător.

În cazuri severe:

„balonare a pieptului,
ținerea bruscă a respirației (apnee),
umflătură.

Dezvoltarea poate fi o complicație periculoasă a bolii.

Diagnosticare

Pentru a pune un diagnostic, un medic trebuie doar să examineze copilul și să asculte plângerile părinților. Pentru a distinge bronșiolita de alte patologii (de exemplu, pneumonie), medicul poate comanda o radiografie toracică.

Agentul cauzal al bolii este identificat prin analiza generala sânge. Pentru infecțiile virale, rezultatele arată cantitate crescută limfocite si monocite. Conținutul de neutrofile este sub normal. În cazul infecțiilor bacteriene, numărul de leucocite și neutrofile crește.

Pentru a detecta virusul sincițial respirator, se folosesc metode rapide de diagnosticare. Tampoanele din cavitatea nazală sunt luate ca material pentru analiză. Sunt aplicate sistemelor speciale de testare care reacţionează la prezenţa RSV prin schimbarea culorii.

În caz de dispnee severă, se efectuează oximetria de puls - un test care ajută la determinarea gradului de saturație de oxigen din sânge. Valorile sub 95% indică insuficiență respiratorie.

Metode de terapie

Copilului i se prescriu inhalații cu ultrasunete cu soluție salină, iar în cazuri severe, cu corticosteroizi.

În caz de bronșiolită, copilul trebuie internat. Tacticile de tratament vizează menținerea respirației normale și prevenirea complicațiilor.

Dacă este detectat RSV, este prescris un medicament antiviral specific - ribavirină. Blochează reproducerea agentului patogen și previne dezvoltare ulterioară boli.

Dacă s-a stabilit o infecție bacteriană, copilului i se prescriu antibiotice. Se preferă medicamentele din grupul penicilinelor și cefalosporinelor (Ampicilină, Cefotaxime). Medicamentele se administrează intramuscular timp de 7-10 zile.

Dacă este necesar, medicul recomandă diluanți ai sputei (mucolitice - Ambroxol, Bromhexină). Pentru a facilita trecerea mucusului, este de asemenea prescris. În cazurile severe se adaugă inhalații cu corticosteroizi (Dexametazonă), care au efect antiinflamator.

Pe lângă medicamente, se administrează un amestec de oxigen și heliu printr-o mască. Acest lucru vă permite să reduceți manifestările insuficienței respiratorii și să îmbunătățiți starea de bine a pacientului.

Deoarece bebelușii pierd mult lichid din cauza respirației rapide, li se recomandă să bea multe lichide. Lichidele dau de 2 ori mai mult decât necesar zilnic. Dacă copilul refuză să bea, i se administrează soluție salină printr-un IV.

Timp de 5 ani după bronșiolită, copiii păstrează o susceptibilitate mare a bronhiilor la acțiunea factori negativi. Astfel de bebeluși sunt mai predispuși la bronșită și astm bronsic Prin urmare, necesită observație pe termen lung de către un specialist.

Recomandări clinice ale Uniunii Medicilor Pediatri din Rusia
1. 1. Clasificare forme clinice boli bronhopulmonare la copii. M.: Societatea Rusă de Respirație. 2009; 18s. 2. Ralston S.L., Lieberthal A.S., Meissner H.C., Alverson B.K., Baley J.E., Gadomski A.M., Johnson D.W., Light M.J., Maraqa N.F., Mendonca E.A., Phelan K.J., Zorc J.J., Stanko-M.A. D., Nathan M.A. , Rosenblum E., Sayles S. 3rd, Hernandez-Cancio S.; Academia Americană de Pediatrie. Ghid de practică clinică: Diagnosticul, managementul și prevenirea bronșiolitei Pediatrie Vol. 134 nr. 5 1 noiembrie 2014 e1474-e1502. 3. Pediatric Respiratory Medicine ERS Handbook Ediția I Editori Ernst Eber, Fabio Midulla 2013 European Respiratory Society 719P. 4. Miller EK şi colab. Rinovirusurile umane în bolile respiratorii severe la sugarii cu greutate foarte mică la naștere. Pediatrie 2012 1 ian; 129:e60. 5. Jansen R. şi colab. Susceptibilitatea genetică la bronșiolita cu virus respirator sincițial este asociată predominant cu genele imune înnăscute. J. infecta. dis. 2007; 196: 825-834. 6. Figueras-Aloy J, Carbonell-Estrany X, Quero J; Grupul de studiu IRIS. Studiu caz-control al factorilor de risc legați de infecția cu virusul sincițial respirator care necesită spitalizare la prematuri născuți la o vârstă gestațională de 33-35 de săptămâni în Spania. Pediatr Infect Dis J 2004 Sep;23(9):815-20. 7. Law BJ, Langley JM, Allen U, Paes B, Lee DS, Mitchell I, Sampalis J, Walti H, Robinson J, O'Brien K, Majaesic C, Caouette G, Frenette L, Le Saux N, Simmons B, Moisiuk S, Sankaran K, Ojah C, Singh AJ, Lebel MH, Bacheyie GS, Onyett H, Michaliszyn A, Manzi P, Parison D. Rețeaua colaborativă a investigatorilor pediatrici privind infecțiile din Canada studiul predictorilor de spitalizare pentru infecția cu virusul sincițial respirator pentru sugari născuți între 33 și 35 de săptămâni de gestație încheiate Pediatr Infect Dis J. 2004 Sep;23(9):806-14. 8. Stensballe LG, Kristensen K, Simoes EA, Jensen H, Nielsen J, Benn CS, Aaby P Rețeaua daneză de date RSV. Dispoziție atopică, respirație șuierătoare și spitalizarea ulterioară cu virusul sincițial respirator la copiii danezi sub 18 luni: un studiu de caz-control imbricat. Pediatrie. 2006 nov;118(5):e1360-8. 9. Ralston S. ., Hill V., Waters A. Ocultă infecție bacteriană gravă la sugarii mai mici de 60 până la 90 de zile cu bronșiolită: o revizuire sistematică.Arch Pediatr Adolesc Med. 2011;165:951-956 Academia Americană de Pediatrie. Diagnosticul și managementul bronșiolitei. Pediatrie 2006; 118 (4): 1774 -1793. 10. Hall CB, Simőes EA, Anderson LJ. Caracteristicile clinice și epidemiologice ale virusului respirator sincițial. Curr Top Microbiol Immunol. 2013;372:39-57 11. Thorburn K, Harigopal S, Reddy V, et al. Incidența ridicată a coinfecției bacteriene la copiii cu bronșiolită severă cu virusul respirator sincițial (VRS). Thorax 2006; 61:611 12. Duttweiler L, Nadal D, Frey B. Co-infecții bacteriene pulmonare și sistemice în bronșiolita severă cu RSV. Arch Dis Child 2004; 89:1155. 13. Tatocenko V.K. Boli respiratorii la copii: ghid practic. VC. Tatocenko. Noua editie, adauga. M.: „Pediatr”, 2015: 396 p. 14. Patrusheva Yu.S., Bakradze M.D. Etiologie și factori de risc pentru bronșiolita acută la copii. Probleme de diagnostic în pediatrie. 2012: (4) 3; 45 - 52. 15. Patrusheva Yu. S., Bakradze M.D., Kulichenko T.V. Diagnosticul și tratamentul bronșiolitei acute la copii: probleme de diagnostic în pediatrie. T.Z, Nr. 1.-2011. Cu. 5-11. 16. Doan QH, Kissoon N, Dobson S, et al. Un studiu randomizat, controlat al impactului diagnosticului precoce și rapid al infecțiilor virale la copii adus la un departament de urgență cu boli febrile ale tractului respirator. J Pediatr 2009; 154:91. 17. Doan Q, Enarson P, Kissoon N, et al. Diagnosticul viral rapid al bolilor respiratorii febrile acute la copiii din Secția de Primiri Urgențe. Cochrane Database Syst Rev 2014; 9:CD006452. 18. UpToDate.com. 19. Boli pulmonare orfane Editat de J-F. Cordier. Monografia Societății Europene de Respirație, Vol. 54. 2011. P.84-103 Capitolul 5. Bronșiolită. 20. Spichak T.V. Bronșiolita obliterantă postinfecțioasă la copii. M. Lumea științifică. 2005. 96 p. 21. Redare îngrijirea pacientului internat copii. Ghid pentru tratamentul celor mai frecvente boli la copii: un ghid de buzunar. – Ed. a II-a. – M.: Organizația Mondială a Sănătății, 2013. – 452 p. 22. Wu S, Baker C, Lang ME și colab. Soluție salină hipertonică nebulizată pentru bronșiolită: un studiu clinic randomizat. JAMA Pediatr. 26 mai 2014 23. Chen YJ, Lee WL, Wang CM, Chou HH Tratamentul cu soluție salină hipertonică nebulizată reduce atât rata cât și durata spitalizării pentru bronșiolita acută la sugari: o metaanaliză actualizată. Pediatr Neonatol. 2014 ian 21. pii: S1875-9572(13)00229-5. doi: 10.1016/j.pedneo.2013.09.013. 24. Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Wainwright C, Klassen TP. Soluție salină hipertonică nebulizată pentru bronșiolita acută la sugari. Baza de date Cochrane Syst Rev. 31 iulie 2013;7:CD006458. doi: 10.1002/14651858.CD006458.pub3. 25. Comitetul pentru boli infecțioase și comitetul de orientări pentru bronșiolită: Ghid actualizat pentru profilaxia cu palivizumab în rândul sugarilor și copiilor mici cu risc crescut de spitalizare pentru infecția cu virusul sincițial respirator. Pediatrie 2014 Vol. 134 nr. 2 1 august 2014 pp. e620-e638. 26. Palivizumab: patru sezoane în Rusia. Baranov A.A., Ivanov D.O., Alyamovskaya G.A., Amirova V.R., Antonyuk I.V., Asmolova G.A., Belyaeva I.A., Bockeria E.L., Bryukhanova O A.A., Vinogradova I.V., Vlasova E.V., Vlasova E.V., Vlasova E.V., Galust G.V. V., Degtyarev D.N., Degtyareva E.A. ., Dolgikh V.V., Donin I.M., Zakharova N.I., L.Yu. Zernova, E.P. Zimina, V.V. Zuev, E.S. Keshishyan, I.A. Kovalev, I.E. Koltunov, A.A. Korsunsky, E.V. Krivoshchekov, I.V. Krsheminskaya, S.N. Kuznetsova, V.A. Lyubimenko, L.S. Namazova-Baranova, E.V. Nesterenko, S.V. Nikolaev, D.Yu. Ovsyannikov, T.I. Pavlova, M.V. Potapova, L.V. Rychkova, A.A. Safarov, A.I. Safina, M.A. Skachkova, I.G. Soldatova, T.V. Turti, N.A. Filatova, R.M. Shakirova, O.S. Ianulevici. Buletinul Academiei Ruse Stiinte Medicale. 2014: 7-8; 54-68.