Este tratabilă atrofia nervului optic la adulți? O boală nemiloasă și greu de tratat: cum se manifestă atrofia optică descendentă? Examinare pentru suspiciunea de atrofie a nervului optic

19-12-2012, 14:49

Descriere

nu este o boală independentă. Aceasta este o consecință a diferitelor procese patologice care afectează diferite părți ale căii vizuale. Se caracterizează prin scăderea funcției vizuale și paloarea discului nervul optic.

Etiologie

Dezvoltarea atrofiei nervului optic provoacă diferite procese patologice în nervul optic și retină(inflamație, distrofie, umflături, tulburări circulatorii, toxine, compresie și afectare a nervului optic), boli ale sistemului nervos central, boli generale ale organismului, cauze ereditare.

Duce la atrofia nervului optic boli generale. Acest lucru se întâmplă cu otrăvirea cu alcool etilic și metilic, tutun, chinină, clorofos, sulfonamide, plumb, disulfură de carbon și alte substanțe, cu botulism. Boli vasculare poate provoca acută sau tulburări cronice circulația sângelui în vasele nervului optic cu dezvoltarea focarelor ischemice și a focarelor de înmuiere (necroză de coliquație). Hipertensiune arterială esențială și simptomatică, ateroscleroză, Diabet, hemoragii interne abundente, anemie, boala a sistemului cardio-vascular, postul, carentele de vitamine pot duce la atrofia nervului optic.

În etiologia atrofiei nervului optic, următoarele sunt de asemenea importante: boli globul ocular . Acestea sunt leziuni ale retinei de origine vasculară (cu angioscleroză hipertensivă, ateroscleroză, modificări involutive), vaselor retiniene (inflamatorii și vasculită alergică, obstrucția arterei centrale și a venei centrale a retinei), boli distrofice ale retinei (inclusiv distrofie pigmentară retina), complicatii ale uveitei (papilita, corioretinita), dezlipirea de retina, glaucom primar si secundar (inflamator si postinflamator, flicogen, vascular, distrofic, traumatic, postoperator, neoplazic). Hipotensiunea prelungită a globului ocular după intervenție chirurgicală, bolile inflamatorii degenerative ale corpului ciliar, rănile penetrante ale globului ocular cu formarea unei fistule duc la umflarea discului optic (papilă congestivă), după care se dezvoltă atrofia discului optic.

Pe lângă atrofia ereditară a lui Leber și atrofia ereditară a nervului optic infantil, cauzele ereditare sunt importante în apariția atrofiei în drusele capului nervului optic. Bolile și deformările oaselor craniului (craniul în formă de turn, boala Crouzon) duc și la atrofia nervilor optici.

Trebuie remarcat faptul că, în practică, etiologia atrofiei nervului optic nu este întotdeauna ușor de stabilit. Potrivit lui E. Zh. Tron, la 20,4% dintre pacienții cu atrofie a nervului optic, etiologia acestuia nu a fost stabilită.

Patogeneza

Fibrele nervoase ale neuronului periferic al căii optice pot fi supuse diferitelor influențe. Aceasta este inflamație, edem neinflamator, distrofie, tulburări circulatorii, acțiunea toxinelor, leziuni, compresiune (tumoare, aderențe, hematoame, chisturi, vase sclerotice, anevrisme), ceea ce duce la distrugere. fibrele nervoase iar înlocuirea lor cu țesut glial și conjunctiv, obliterarea capilarelor care le hrănesc.

Mai mult, la creșterea presiune intraoculară se dezvoltă colapsul membranei cribriforme gliale a discului optic, ceea ce duce la degenerarea fibrelor nervoase în zonele vulnerabile ale discului, iar apoi la atrofia discului cu excavare rezultată din compresia directă a discului și perturbarea secundară a microcirculației.

Clasificare

După imaginea oftalmoscopică, ele disting atrofia nervului optic primar (simplu) si secundar. Atrofia primară apare pe un disc neschimbat anterior. Odată cu atrofia simplă, fibrele nervoase sunt imediat înlocuite cu elemente proliferative ale gliei și țesutului conjunctiv care le iau locul. Limitele discului rămân distincte. Atrofia secundară a discului optic apare pe discul alterat din cauza umflăturii acestuia (mamelon congestiv, neuropatie ischemică anterioară) sau a inflamației. În locul fibrelor nervoase moarte, ca în atrofia primară, elementele gliale pătrund, dar acest lucru se întâmplă mai rapid și în dimensiuni mari, rezultând în formarea de cicatrici aspre. Limitele discului optic nu sunt distincte, neclare, iar diametrul acestuia poate fi crescut. Împărțirea atrofiei în primară și secundară este arbitrară. Cu atrofia secundară, limitele discului sunt neclare doar la început; în timp, umflarea dispare și limitele discului devin clare. O astfel de atrofie nu mai este diferită de atrofia simplă. Uneori, atrofia glaucomatoasă (marginală, cavernoasă, ceaun) a discului optic este clasificată ca formă separată. Cu ea, practic nu există nicio proliferare a gliei și a țesutului conjunctiv și, ca urmare a efectului mecanic direct al presiunii intraoculare crescute, are loc deprimarea (excavarea) discului nervului optic ca urmare a prăbușirii membranei glial-cribriforme. .

Atrofia discului optic, în funcție de gradul de pierdere a culorii detectat în timpul oftalmoscopiei, se împarte în inițial, parțial, incomplet și complet. Odată cu atrofia inițială, pe fundalul culorii roz a discului apare o ușoară albire, care ulterior devine mai intensă. Când nu este afectat întregul diametru al nervului optic, ci doar o parte din acesta, se dezvoltă atrofia parțială a capului nervului optic. Astfel, atunci când fasciculul papilomacular este deteriorat, are loc albirea jumătății temporale a nervului optic. Odată cu extinderea în continuare a procesului, atrofia parțială se poate răspândi la întregul mamelon. Odată cu răspândirea difuză a procesului atrofic, se observă o albire uniformă a întregului disc. Dacă în același timp tot rămân funcții vizuale, apoi vorbesc despre atrofie incompletă. Odată cu atrofia completă a nervului optic, discul devine complet albă, iar funcțiile vizuale ale ochiului afectat se pierd complet (amauroza). Nu numai fibrele nervoase vizuale, ci și reflexe trec prin nervul optic, prin urmare, odată cu atrofia completă a nervului optic, reacția directă a pupilei la lumină se pierde pe partea afectată, iar cea prietenoasă pe celălalt ochi.

Izolat topic atrofie optică ascendentă şi descendentă. Atrofia ascendentă a retinei (ceroasă, valeriană) apare în timpul proceselor inflamatorii și distrofice din retină din cauza leziunii primare a neurocitelor ganglionare vizuale ale stratului ganglionar al retinei. Discul optic devine galben-cenușiu, vasele discului se îngustează, iar numărul lor scade. Atrofia ascendentă nu se dezvoltă atunci când este afectat doar stratul neuroepitelial al retinei (tije și conuri). Atrofie optică descendentă apare atunci când un neuron periferic al căii optice este deteriorat și coboară încet spre discul optic. Ajuns la capul nervului optic, procesul atrofic îl modifică în funcție de tipul de atrofie primară. Atrofia descendentă se răspândește mai lent decât atrofia ascendentă. Cu cât procesul este mai aproape de globul ocular, cu atât mai rapid apare atrofia discului optic în fund. Astfel, afectarea nervului optic la locul unde artera centrală a retinei intră în el (10-12 mm în spatele globului ocular) determină atrofia capului nervului optic în 7-10 zile. Afectarea segmentului intraorbitar al nervului optic înainte de intrarea arterei retiniene centrale duce la dezvoltarea atrofiei discului optic după 2-3 săptămâni. Cu nevrita retrobulbară, atrofia coboară la fund în 1-2 luni. La leziunile chiasmei, atrofia descendentă coboară la fund la 4-8 săptămâni după leziune, iar la compresia lentă a chiasmei de către tumorile hipofizare, atrofia discului optic se dezvoltă abia după 5-8 luni. Astfel, rata de răspândire a atrofiei descendente este asociată și cu tipul și intensitatea procesului patologic care afectează neuronul periferic al căii vizuale. De asemenea, contează conditii de alimentare cu sange: procesul atrofic se dezvoltă mai rapid atunci când aportul de sânge la fibrele nervoase se deteriorează. Atrofia discurilor optice cu afectarea tractului optic apare la aproximativ un an de la debutul bolii (puțin mai rapid cu leziuni ale tractului optic).

Atrofia nervului optic poate fi staționar și progresiv, care este evaluat în timpul unui studiu dinamic al fundului de ochi și al funcțiilor vizuale.

Dacă un ochi este afectat, se spune unilateral, dacă ambii ochi sunt afectați - o atrofie optică bilaterală. Atrofia nervilor optici în timpul proceselor intracraniene este adesea bilaterală, dar gradul de severitate variază. Atrofia unilaterală a nervului optic apare și în procesele intracraniene, ceea ce este obișnuit mai ales când focarul patologic este localizat în fosa craniană anterioară. Atrofia unilaterală în timpul proceselor intracraniene poate fi stadiul inițial bilateral. În caz de circulație sanguină afectată în vasele nervului optic sau intoxicație, procesul este de obicei bilateral. Atrofia unilaterală apare cu afectarea nervului optic, procese patologice în orbită sau este cauzată de patologia unilaterală a globului ocular.

Imagine oftalmoscopică

Cu atrofia nervului optic există întotdeauna paloarea discului optic A. Există adesea, dar nu întotdeauna, vasoconstricție a discului optic.

Cu atrofie primară (simple). Limitele discului sunt clare, culoarea sa este albă sau alb-cenușie, albăstruie sau ușor verzuie. În lumină fără roșu, contururile discului rămân clare sau devin mai clare, în timp ce contururile unui disc normal sunt voalate. În lumină roșie (violet), discul atrofic apare albastru. Placa cribriformă (lamina cribrosa), prin care trece nervul optic pe măsură ce intră în globul ocular, este foarte puțin translucidă. Transluciditatea plăcii cribriforme se datorează scăderii alimentării cu sânge a discului atrofiat și proliferării mai mici a țesutului glial decât în ​​cazul atrofiei secundare. Albirea discului poate varia ca intensitate și distribuție. Odată cu atrofia inițială, pe fundalul culorii roz a discului apare o albire ușoară, dar distinctă, apoi devine mai intensă în timp ce nuanța roz slăbește, care apoi dispare complet. Cu atrofie avansată, discul este alb. În acest stadiu de atrofie, aproape întotdeauna se observă vasoconstricție, iar arterele sunt îngustate mai puternic decât venele. Numărul de vase de pe disc scade și el. În mod normal, aproximativ 10 vase mici trec prin marginea discului. Cu atrofie, numărul lor scade la 7-6 și uneori la trei (simptomul Kestenbaum). Uneori, cu atrofie primară, este posibilă o ușoară excavare a capului nervului optic.

Cu atrofie secundară Limitele discului sunt neclare și neclare. Culoarea sa este gri sau gri murdar. Infundibulul vascular sau excavația fiziologică este umplut cu țesut conjunctiv sau glial, lamina cribrosa nu este vizibilă. Aceste modificări sunt de obicei mai pronunțate cu atrofie după un mamelon congestiv decât cu atrofie după nevrita optică sau neuropatie ischemică anterioară.

Atrofia discului optic ceros retinian Se remarcă prin culoarea sa galbenă ceară.

Pentru glaucom Creșterea presiunii intraoculare determină apariția excavației glaucomatoase a discului optic. În același timp, în primul rând fascicul vascular Discul se deplasează pe partea nazală, apoi se dezvoltă treptat excavarea mamelonului, care crește treptat. Culoarea discului devine albicioasă și palidă. O săpătură în formă de ceaun acoperă aproape întregul disc până la margini (în formă de ceaun, săpătură marginală), ceea ce o deosebește de săpătura fiziologică, care are forma unei pâlnii care nu ajunge la marginile discului și nu deplasează fascicul vascular pe partea nazală. Vasele de la marginea discului se îndoaie peste marginea depresiunii. În stadiile avansate ale glaucomului, excavația implică întregul disc, care devine complet alb, iar vasele de pe acesta sunt foarte îngustate.

Atrofie cavernoasă apare atunci când vasele nervului optic sunt deteriorate. Discul optic atrofic începe să crească sub influența presiunii intraoculare normale odată cu apariția excavației, în timp ce excavarea unui disc normal necesită o presiune intraoculară crescută. Excavarea discului în atrofia cavernoasă este facilitată de faptul că proliferarea gliei este mică și, prin urmare, nu se creează rezistență suplimentară care să împiedice excavarea.

Funcții vizuale

Acuitatea vizuală a pacienților cu atrofie optică depinde de localizarea si intensitatea procesului atrofic. Dacă fasciculul papilomacular este afectat, atunci acuitatea vizuală este redusă semnificativ. Dacă fasciculul papilomacular este ușor afectat, iar fibrele periferice ale nervului optic sunt mai afectate, atunci acuitatea vizuală nu scade mult. Dacă nu există nicio deteriorare a fasciculului papilomacular și numai fibrele periferice ale nervului optic sunt afectate, atunci acuitatea vizuală nu se modifică.

Modificări ale câmpului vizual cu atrofia nervului optic, sunt importante în diagnosticul topic. Ele depind de într-o măsură mai mare asupra localizării procesului patologic și, într-o măsură mai mică, asupra intensității acestuia. Dacă fasciculul papilomacular este afectat, apare un scotom central. Dacă fibrele periferice ale nervului optic sunt afectate, atunci se dezvoltă îngustarea limitelor periferice ale câmpului vizual (uniformă de-a lungul tuturor meridianelor, neuniformă, în formă de sector). Dacă atrofia nervului optic este asociată cu afectarea chiasmei sau a tractului optic, apare hemianopsie (omonimă și heteronimă). Hemianopsia la un ochi apare atunci când partea intracraniană a nervului optic este deteriorată.

Tulburări de vedere a culorilor apar mai des și se exprimă clar cu atrofia capului nervului optic, care apare după nevrite și rar cu atrofie după edem. În primul rând, percepția culorilor verde și roșu are de suferit.

Adesea cu atrofie a nervului optic modificări ale fundului de ochi corespund modificărilor funcțiilor vizuale, dar acest lucru nu se întâmplă întotdeauna. Astfel, cu atrofia descendentă a nervului optic, funcțiile vizuale pot fi modificate foarte mult, iar fundul de ochi. pentru o lungă perioadă de timp rămâne normal până când procesul atrofic coboară la capul nervului optic. Este posibilă și paloarea severă a discului optic în combinație cu o ușoară modificare a funcțiilor vizuale. Acest lucru se poate întâmpla în scleroza multiplă, când moartea tecilor de mielină în zona plăcilor are loc în timp ce cilindrii axiali ai fibrelor nervoase sunt conservați. Paloarea severă a discului, menținând funcțiile vizuale, poate fi, de asemenea, asociată cu particularitatea aportului de sânge în zona laminei cribrose a sclerei. Această zonă este alimentată cu sânge din arterele ciliare scurte posterioare; deteriorarea fluxului sanguin prin acestea provoacă albirea intensă a discului. Partea rămasă (orbitală) a nervului optic este alimentată cu sânge din arterele anterioare și posterioare ale nervului optic, adică din alte vase.

Cu albirea capului nervului optic, combinat cu o stare normală a funcțiilor vizuale, este necesar să se studieze câmpul vizual folosind campimetrie pentru a identifica mici defecte. În plus, trebuie să colectați o anamneză despre acuitatea vizuală inițială, deoarece uneori acuitatea vizuală poate fi peste unu, iar în aceste cazuri scăderea acesteia la unul poate indica influența procesului atrofic.

Cu atrofie unilaterală este necesară o examinare amănunțită a funcțiilor celui de-al doilea ochi, deoarece atrofia unilaterală poate fi doar începutul atrofiei bilaterale, care se întâmplă adesea cu procesele intracraniene. Modificările în câmpul vizual al celuilalt ochi indică un proces bilateral și capătă o semnificație topică și diagnostică importantă.

Diagnosticare

În cazurile severe, diagnosticul nu este dificil. Dacă paloarea discului optic este nesemnificativă (mai ales temporală, deoarece jumătatea temporală a discului este în mod normal ceva mai palidă decât jumătatea nazală), atunci un studiu pe termen lung al funcțiilor vizuale în timp ajută la stabilirea diagnosticului. În acest caz este necesar acordați o atenție deosebită examinării câmpului vizual pentru obiecte albe și colorate. Studiile electrofiziologice, radiologice și angiografice cu fluoresceină facilitează diagnosticul. Modificări caracteristice câmpurile vizuale și o creștere a pragului de sensibilitate electrică (până la 400 μA când norma este de 40 μA) indică atrofia nervului optic. Prezența excavației marginale a capului nervului optic și creșterea presiunii intraoculare indică atrofie glaucomatoasă.

Uneori este dificil să se determine tipul de afectare a nervului optic sau natura bolii de bază doar prin prezența atrofiei discului în fundus. Încețoșarea limitelor discului în timpul atrofiei indică faptul că a fost rezultatul edemului sau inflamației discului. Este necesar să se studieze anamneza mai detaliat: prezența simptomelor hipertensiunii intracraniene indică natura post-congestivă a atrofiei. Prezența atrofiei simple cu limite clare nu exclude originea ei inflamatorie. Asa de, atrofie descendentă din cauza nevritei retrobulbare și a proceselor inflamatorii ale creierului și membranelor sale, provoacă modificări ale discului în fundus asemănătoare cu atrofia simplă. Natura atrofiei(simplu sau secundar) are mare importanțăîn diagnostic, deoarece anumite boli duc la anumite tipuri de leziuni „favorite” ale nervilor optici. De exemplu, compresia nervului optic sau a chiasmei de către o tumoare duce la dezvoltarea unei atrofii simple a nervilor optici, a tumorilor ventriculilor creierului - la dezvoltarea mameloanelor congestive și în continuare la atrofie secundară. Cu toate acestea, diagnosticul este complicat de faptul că unele boli, de exemplu meningita, arahnoidita, neurosifilisul, pot fi însoțite atât de atrofie simplă, cât și secundară a discurilor optice. În acest caz, însoțitorul simptome oculare: modificări ale vaselor retinei, retina însăși, coroidă, precum și o combinație de atrofie a nervului optic cu tulburarea reacțiilor pupilare.

La evaluarea gradului de pierdere a culorii și paloare a capului nervului optic este necesar să se țină cont de fondul general al fundului de ochi. Pe fondul de parchet al fundului brunetelor, chiar și un disc normal sau ușor atrofiat apare mai palid și mai alb. Pe un fundal deschis al fundului de ochi, mamelonul atrofic poate să nu arate atât de palid și alb. În anemie severă, discurile optice sunt complet albe, dar mai des rămâne o nuanță slabă de roz. La hipermetropi, discurile optice sunt în mod normal mai hiperemice, iar cu un grad mare de hipermetropie poate exista o imagine de nevrite falsă (hiperemie severă a mameloanelor). Cu miopie, discurile optice sunt mai palide decât cele ale emetropelor. Jumătatea temporală a capului nervului optic este în mod normal ceva mai palidă decât jumătatea nazală.

Atrofia nervului optic în unele boli

Tumori cerebrale . Atrofia secundară a nervului optic în tumorile cerebrale este o consecință a mameloanelor congestive. Mai des apare cu tumori ale unghiului cerebelopontin, emisferelor și ventriculilor creierului. La tumorile subtentoriale, atrofia secundară apare mai rar decât la cele supratentoriale. Incidența atrofiei secundare este influențată nu numai de localizare, ci și de natura tumorii. Apare mai des cu tumori benigne. Se dezvoltă mai ales rar cu metastaze ale tumorilor maligne în creier, deoarece moartea are loc înainte ca mameloanele stagnante să se transforme în atrofie secundară.

Atrofia primară (simple) a nervului optic apare atunci când compresia neuronului periferic al căii optice. Cel mai adesea, chiasma este afectată, mai rar partea intracraniană a nervului optic și chiar mai rar tractul optic. Atrofia simplă a nervului optic este caracteristică tumorilor cerebrale supratentoriale; este adesea cauzată de tumorile regiunii chiasm-selare. Rareori, atrofia primară a nervilor optici apare cu tumori subtentoriale ca simptom la distanță: compresia neuronului periferic al căii optice are loc prin sistemul ventricular dilatat sau prin luxația creierului. Atrofie optică primară apare rar cu tumori ale ventriculilor emisferelor cerebrale, cerebelul și unghiul cerebelopontin, iar atrofia secundară cu tumori de această localizare este frecventă. Rareori, atrofia optică simplă se dezvoltă cu tumori maligneși adesea cu cele benigne. Atrofia optică primară este de obicei cauzată de tumori benigne sella turcica (adenoame hipofizare, craniofaringioame) și meningioame ale aripii mici a osului sfenoid și fosei olfactive. Atrofia nervului optic se dezvoltă în sindromul Foster Kennedy: atrofie simplă la un ochi și un mamelon congestiv cu posibilă progresie spre atrofie secundară la celălalt ochi.

Abcese cerebrale . Discurile congestive se dezvoltă adesea, dar rareori progresează la atrofie optică secundară, deoarece creșterea presiunii intracraniene nu este atât de lungă, deoarece hipertensiune intracraniană sau scade dupa interventie chirurgicala, sau pacientii nu traiesc pentru a vedea trecerea mameloanelor stagnante la atrofia secundara. Sindromul Foster Kennedy este rar.

Arahnoidita optochiasmală . Mai des, atrofia primară a discurilor optice are loc sub formă de albire a întregului mamelon sau a jumătății temporale a acestuia (atrofie parțială). În cazuri izolate, jumătatea superioară sau inferioară a discului poate deveni palid.

Atrofia secundară a discurilor optice în arahnoidita optochiasmală poate fi post-neuritică (tranziția inflamației de la meninge la nervul optic) sau post-congestivă (apare după mameloanele congestive).

Arahnoidita fosei craniene posterioare . Adesea duc la dezvoltarea mameloanelor congestive pronunțate, care apoi se dezvoltă într-o atrofie secundară a discurilor optice.

Anevrisme ale vaselor de la baza creierului . Anevrismele părții anterioare a cercului lui Willis pun adesea presiune asupra părții intracraniene a nervului optic și a chiasmei, ceea ce duce la dezvoltarea unei atrofii simple a nervului optic. Atrofia simpla datorata compresiei nervului optic este unilaterala, localizata intotdeauna pe partea laterala a anevrismului. Când se aplică presiune asupra chiasmei, apare o atrofie simplă bilaterală, care poate apărea mai întâi într-un ochi și apoi să apară în celălalt. Atrofia simplă unilaterală a nervului optic apare cel mai adesea în cazul anevrismelor interne. artera carotida, mai rar cu anevrisme ale arterei cerebrale anterioare. Anevrismele vaselor de la baza creierului se manifestă cel mai adesea ca paralizie unilaterală și pareză a nervilor sistemului oculomotor.

Tromboza arterei carotide interne . Prezența sindromului optic-piramidal alternant este caracteristică: orbirea ochiului cu atrofie simplă a discului optic pe partea de tromboză în combinație cu hemiplegie pe cealaltă parte.

Tabes dorsalis și paralizie progresivă . Cu tabes și paralizie progresivă, atrofia nervilor optici este de obicei bilaterală și are caracter de atrofie simplă. Atrofia nervului optic este mai frecventă cu tabes decât cu paralizia progresivă. Procesul atrofic începe cu fibrele periferice și apoi intră încet adânc în nervul optic, prin urmare se observă declin treptat funcții vizuale. Acuitatea vizuală scade treptat cu grade diferite severitate la ambii ochi până la orbire bilaterală. Câmpurile vizuale se îngustează treptat, în special la culori, în absența scotoamelor. Atrofia nervului optic cu tabele se dezvoltă de obicei în perioada timpurie boli când alte simptome neurologice (ataxie, paralizie) nu sunt exprimate sau absente. Tabes se caracterizează printr-o combinație de atrofie optică simplă cu semnul Argil Robertson. Imobilitatea reflexă a pupilelor în timpul tabesei este adesea combinată cu mioză, anizocorie și deformarea pupilară. Simptomul Argil Robertson apare și cu sifilisul creierului, dar mult mai rar. Atrofia secundară a discurilor optice (post-congestive și post-neuritice) vorbește împotriva tabesului și apare adesea cu sifilisul creierului.

Ateroscleroza . Atrofia nervului optic în ateroscleroză apare ca urmare a comprimării directe a nervului optic de către artera carotidă sclerotică sau ca urmare a lezării vaselor care alimentează nervul optic. Atrofia primară a nervului optic se dezvoltă mai des, iar atrofia secundară se dezvoltă mult mai rar (după edem de disc datorat neuropatiei ischemice anterioare). Există adesea modificări sclerotice în vasele retiniene, dar aceste modificări sunt și caracteristice sifilisului, hipertensiunii arteriale și bolilor renale.

Boala hipertonică . Atrofia nervului optic poate fi o consecință a neuroretinopatiei. Aceasta este atrofia discală secundară cu simptome însoțitoare caracteristice angioretinopatiei hipertensive.

În hipertensiune arterială, atrofia nervului optic poate apărea ca un proces independent care nu este asociat cu modificări ale retinei și vaselor retiniene. În acest caz, atrofia se dezvoltă din cauza leziunii neuronului periferic al căii vizuale (nerv, chiasmă, tract) și are caracterul de atrofie primară.

Sângerare abundentă . După sângerări abundente (gastrointestinale, uterine) după mai mult sau mai puțin perioadă lungă de timp, de la câteva ore până la 3-10 zile, se poate dezvolta neuropatie ischemică anterioară, după care se dezvoltă atrofia secundară a discurilor optice. Leziunea este de obicei bilaterală.

Atrofie optică leberică . Atrofia ereditară familială a nervilor optici (boala Leber) se observă la bărbații de 16-22 de ani în mai multe generații și se transmite prin linie feminină. Boala decurge ca nevrita retrobulbară bilaterală, începând cu o scădere bruscă a vederii. După câteva luni, se dezvoltă o simplă atrofie a discurilor optice. Uneori întregul mamelon devine palid, uneori doar jumătățile temporale. De obicei, orbirea completă nu apare. Unii autori consideră că atrofia lui Leber este o consecință a arahnoiditei optochiasmale. Tipul de moștenire este recesiv, legat de cromozomul X.

Atrofie optică ereditară infantilă . Copiii cu vârsta cuprinsă între 2-14 ani sunt afectați. Treptat, se dezvoltă atrofia simplă a nervilor optici cu albirea temporală a discului, cel mai rar a mamelonului. Acuitatea vizuală ridicată este adesea menținută, iar orbirea la ambii ochi nu apare niciodată. Scotoamele centrale apar adesea în câmpul vizual al ambilor ochi. Percepția culorilor este de obicei afectată, mai mult spre albastru decât roșu și culori verzi. Tipul de moștenire este dominant, adică boala se transmite de la tații și mamele bolnave atât la fii, cât și la fiice.

Boli și deformări ale oaselor craniului . În copilăria timpurie, cu un craniu în formă de turn și boala Crouzon (disostoză cranio-facială), se pot dezvolta mameloane congestive, după care se dezvoltă atrofia secundară a discurilor optice ale ambilor ochi.

Principii de tratament

Tratamentul pacienților cu atrofie a nervului optic se efectuează ținând cont de etiologia acestuia. Pacienții cu atrofie a nervului optic, care s-a dezvoltat din cauza comprimării neuronului periferic al căii optice prin procesul intracranian, necesită tratament neurochirurgical.

Pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a nervului optic utilizați vasodilatatoare, preparate cu vitamine, stimulente biogene, neuroprotectori, infuzie soluții hipertonice. Este posibil să se utilizeze oxigenoterapie, transfuzii de sânge și utilizarea heparinei. În absența contraindicațiilor, se utilizează kinetoterapie: ultrasunete pe ochiul deschis și electroforeza medicinală endonazală a vasodilatatoarelor, preparate cu vitamine, lecozimă (papaină), lidază; se foloseşte stimularea electrică şi magnetică a nervilor optici.

Prognoza

Prognosticul atrofiei nervului optic mereu serios. În unele cazuri, vă puteți aștepta să vă păstrați vederea. Dacă se dezvoltă atrofie, prognosticul este nefavorabil. Tratamentul pacienților cu atrofie optică, a căror acuitate vizuală a fost mai mică de 0,01 de câțiva ani, este ineficient.

Articol din carte: .

Atrofie nervul optic- Aceasta este distrugerea fibrelor nervoase care percep stimulii vizuali prin retină și îi trimit către creier. Distrugerea fibrelor poate fi nu numai completă, ci și parțială. Cu această patologie, vederea scade sau se pierde complet. Câmpurile vizuale se pot îngusta, percepția culorilor poate fi afectată, iar discul optic al discului nervului optic poate deveni palid.

Un oftalmolog pune acest diagnostic după examinarea cu un oftalmoscop, testarea percepției culorilor, testarea perimetrului, craniografia, testarea acuității vizuale, CT, scanarea creierului, a ochilor cu ultrasunete etc.

Tratamentul bolii va avea ca scop eliminarea cauzei care a dus la aceasta consecințe serioase. Restaurarea nervului optic este un proces complex care necesită o abordare competentă. Pentru unele tipuri de patologie acest lucru nu este posibil. Atrofia nervilor optici ai ambilor ochi este deosebit de periculoasă.

Ce este atrofia?

Bolile nervului optic sunt diagnosticate de oftalmologi nu atât de des (1-1,5%). Doar o cincime dintre ei duc în cele din urmă la orbire completă.

Esența problemei este că atunci când nervul optic este distrus, axonii celulelor care formează retina sunt distruși. Celulele în sine sunt deformate, iar nervul devine mai subțire, capilarele sale sunt distruse. Adulții suferă cel mai adesea de această boală. Este cauzată la sugari boli infecțioase, hidrocefalie, sindroame ereditare și boli autoimune.

Procesul în sine se poate dezvolta în moduri diferite; poate fi destul de rapid sau relativ lent. Apare adesea blocarea vaselor de sânge, ceea ce are un efect extrem de negativ asupra stării țesutului nervos. O persoană își pierde acuitatea vizuală, iar acest lucru se întâmplă destul de brusc. Dacă este posibilă îmbunătățirea alimentării cu sânge a țesuturilor nervoase, acestea încetează să se deterioreze și sunt chiar parțial restaurate.

Vă rugăm să rețineți că astfel factori negativi: intoxicație severă cu alcool, afectarea organismului prin infecții virale, boli oculare, predispoziție ereditară, sângerări abundente severe, hipertensiune arterială, ateroscleroză, tumori.

Atrofia este o consecință a multor boli în care apar umflarea, inflamația, compresia și deteriorarea vaselor de sânge sau a fibrelor nervoase ale ochilor. Puteți restabili vederea dacă începeți imediat tratamentul, înainte ca atrofia în sine să afecteze complet nervul.

Să înțelegem motivele

Cauzele atrofiei nervului optic sunt destul de variate. Cele mai frecvente sunt tumorile, patologiile neurologice, infecțiile, bolile vaselor mari și mici.

Toți factorii sunt împărțiți în mai multe grupuri:

1. boli ale ochilor înșiși;
2. disfuncție a sistemului nervos central;
3. intoxicaţie;
4. rănire;
5. boli generale etc.

Atrofia poate fi adesea cauzată de cauze oftalmologice:

1. glaucom;
2. ocluzia arterei care alimentează retina;
3. moartea țesutului retinian;
4. uveita;
5. miopie;
6. nevrita etc.

O tumoare sau o boală orbitală poate afecta nervul.

Dacă vorbim despre boli ale sistemului nervos central, liderii aici sunt tumorile pituitare, bolile inflamatorii (meningită, encefalită, arahnoidită, abces), scleroză multiplă, (leziuni ale capului), leziune a nervului optic din cauza leziunilor faciale.

Atrofia poate fi cauzată chiar și de prelungit boala hipertonică, deficit de vitamine, post, intoxicație. Dintre acestea din urmă, otrăvirea cu alcool tehnic, clorofos, nicotină etc. este foarte periculoasă. Pierderea bruscă de sânge, anemia și diabetul pot afecta negativ starea fibrelor nervului optic.

Leziunile grave ale organismului prin infecție pot duce la atrofie. Atât toxocaroza, cât și toxoplasmoza sunt periculoase.

Atrofia poate fi, de asemenea, congenitală, iar în copil este posibil să nu fie descoperit imediat. Acest lucru îi reduce șansele de a-și recupera funcția vizuală. Adesea, această boală apare la copiii prematuri și poate fi moștenită și de la părinți. Un nou-născut nu poate spune că vede prost sau că ceva îl doare, așa că părinții ar trebui să monitorizeze cât mai atent comportamentul copilului. La prima suspiciune, ar trebui să consultați un medic.

LA formă congenitală duce la acrocefalie, macrocefalie, microcefalie, disostoză, sindroame ereditare. Într-o cincime din cazuri atrofie vizuală cauzele sale sunt în general imposibil de determinat.

Clasificare

Atrofia nervului optic poate fi fie dobândită, fie ereditară. În acest din urmă caz, se adaugă adesea surditatea. Poate fi relativ uşoară sau severă.

Boala dobândită poate fi primară, secundară, glaucomatoasă. În atrofia primară, neuronii periferici ai nervului optic sunt comprimați. Limitele discului optic rămân clare.

Odată cu atrofia discului optic secundar, discul optic devine edematos și are loc un proces patologic la nivelul retinei sau nervului. În timp, fibrele nervoase sunt înlocuite cu neuroglia, motiv pentru care diametrul discului optic crește și limitele acestuia devin neclare.

Cu atrofia optică glaucomatoasă, din cauza presiunii intraoculare ridicate, lamina cribrosa a sclerei se prăbușește și moare.

Medicul oftalmolog poate determina, pe măsură ce culoarea discului nervului optic se modifică, în ce stadiu se află procesul patologic (stadiu inițial, atrofie parțială, completă). În stadiul inițial, discul optic devine ușor palid, dar nervul în sine păstrează culoarea corectă. Dacă atrofia este parțială, doar o parte a nervului (segmentul) devine palid. Când este plin, întregul disc devine palid și subțire, vasele fundului de ochi se îngustează și se pot deteriora.

Atrofia se distinge prin localizare:

• ascendent și descendent;
• unilateral și cu două fețe.

Pe măsură ce progresează, se întâmplă:

• staționar;
• progresivă.

Simptome

Simptomele pot varia în manifestarea lor. Totul depinde de cauza principală a bolii. Simptomul principal– vederea scade, iar acest proces nu poate fi corectat nici cu lentile, nici cu ochelari. Cât de repede se pierde vederea depinde de tipul de atrofie și de cauza acesteia. Dacă acesta este un tip progresiv, atunci vederea poate scădea în doar câteva zile. Rezultatul poate fi orbirea completă.

La atrofie parțială modificările patologice ale nervilor optici ating o anumită limită și apoi încetează să se dezvolte. Persoana își pierde parțial vederea.

Cu atrofie, funcția vizuală este afectată. Câmpurile vizuale pot deveni mai înguste ( Vedere periferică dispare), poate apărea vederea în tunel, pacientul poate percepe culorile inadecvat, pete întunecateînaintea ochilor tăi. Pe partea afectată, pupila nu mai răspunde la lumină.

Așa-numitele pete oarbe sau pete întunecate sunt o manifestare tipică a atrofiei nervului optic. Pacienții se plâng adesea că văd pete întunecate în fața ochilor.

Atrofia secundară se poate manifesta în diferite moduri. Una dintre cauzele comune ale procesului secundar este tabes. Aceasta este o manifestare tardivă a sifilisului, care afectează multe organe și sisteme. Boala se poate manifesta și ca urmare a paraliziei, care progresează. Câmpurile vizuale încep să se îngusteze, iar funcția vizuală suferă foarte mult.

Dacă cauza este scleroza arterei carotide, pacientul suferă de hemianopsie - orbire a jumătate din câmpul vizual. După sângerări abundente cu dezvoltare nefavorabilă, poate apărea și orbirea. Se caracterizează prin faptul că câmpurile vizuale inferioare cad.

Pentru a afla cu siguranță dacă este atrofie, trebuie să treceți la o examinare completă de către un oftalmolog.

Atrofie la copii

Dacă există suspiciunea că un copil are o deficiență de vedere, acesta trebuie să fie examinat de un oftalmolog. Este extrem de important să se identifice o astfel de leziune într-un stadiu incipient, atunci prognosticul va fi cât mai favorabil.

Dezvoltarea atrofiei la copii este adesea asociată cu un factor ereditar. De asemenea, este cauzată de intoxicație, inflamație a țesutului cerebral, umflare, afectarea globului ocular, patologia sarcinii, probleme cu sistemul nervos, tumori, hidrocefalie, leziuni etc.

Manifestare la copii

Este dificil să identifici o patologie atât de gravă la un copil, mai ales când vine vorba de sugari. Toată speranța stă în vigilența medicilor. Ei sunt capabili să identifice patologia în primele zile de viață ale unui copil în timpul unei examinări. Medicul trebuie să examineze pupilele bebelușului, să determine cum reacționează acestea la lumină, cum ochii urmăresc mișcarea unui obiect.

Dacă pupila nu răspunde la lumină, este dilatată și copilul nu urmărește obiectul, acesta este considerat un semn osos al prezenței unui proces patologic.

Este important ca părinții să reacționeze la timp la apariția simptomelor și să arate imediat copilul unui oftalmolog. Tratamentul întârziat sau lipsa acestuia poate duce la orbire parțială sau completă.

Atrofie congenitală

Această formă este cea mai dificil de tratat. Însoțește multe sindroame patologice congenitale.

Dacă se detectează atrofie, medicul trebuie să determine gradul, cauza și să afle cât de deteriorată este fibra nervoasă.

Dacă vorbim despre diagnosticarea copiilor, aceasta este complicată de faptul că copilul nu poate vorbi despre senzația sa subiectivă sau deteriorarea vederii. Aici ei vin pe primul loc examinări preventive. Acestea vor ajuta la identificarea patologiei într-un stadiu incipient.

De asemenea, este important ca părinții înșiși să monitorizeze îndeaproape starea copilului. Ei sunt cei care pot observa că copilul a început să se comporte neobișnuit, a încetat să mai răspundă la mișcarea din periferie, se uită atent la obiecte, se lovește de ele etc.

Tratamentul atrofiei nervului optic la copii nu este mult diferit de a scăpa de patologie la adulți. Doar medicamentele și dozele acestora pot diferi. În unele cazuri, este indicată intervenția chirurgicală de urgență. Printre medicamente, este important să le folosiți pe cele care îmbunătățesc circulația sângelui și îngustează vasele de sânge. Alături de acestea, sunt prescrise vitamine și medicamente pentru a stimula procesele metabolice.

Diagnosticare

La prima vedere, acest diagnostic nu lasă nicio șansă de a restabili vederea, dar aceasta este o concepție greșită. În patru din cinci cazuri, vederea poate fi restabilită cel puțin parțial. În timpul diagnosticului, medicul oftalmolog trebuie să afle ce boli însoțitoare are pacientul, ia medicamente, poate intra in contact cu chimicale, are el obiceiuri proaste. Toate acestea pot provoca leziuni ale nervului optic.

Din punct de vedere vizual, medicul poate determina dacă globul ocular al pacientului iese în afară, dacă este mobil (pacientul trebuie să se uite în jos, în sus, în stânga, în dreapta), cât de corect reacționează pupilele și dacă există un reflex corneean. El trebuie să verifice cu siguranță acuitatea vizuală, percepția culorilor și perimetrul.

Principala metodă de diagnostic este oftalmoscopia. Ajută să examinezi discul optic în detaliu, să afli dacă a devenit palid, dacă contururile și culoarea lui sunt neclare. Numărul de vase mici de pe disc poate scădea, calibrul arterelor de pe retină se poate îngusta, iar venele se pot schimba. Tomografia poate fi folosită suplimentar pentru a confirma sau infirma diagnosticul.

Cu EEP (studiu electrofiziologic), medicul poate detecta sensibilitate crescută nervul optic. Dacă vorbim despre forma glaucomatoasă, medicul poate folosi un tonometru.

Pentru studierea orbitei se folosește radiografia de sondaj. Ecografia Doppler este utilizată pentru a examina fluxul sanguin. Adesea sunt necesare consultații suplimentare cu un neurolog, radiografie craniană, RMN și scanare CT a creierului. Dacă a fost detectată o tumoare pe creier sau o creștere a presiunii intracraniene, va fi necesară și o consultație cu un neurochirurg.

Consultarea unui reumatolog va fi necesară pentru vasculita sistemică. Pentru tumorile orbitale este nevoie de ajutorul unui medic oncolog oftalmic. Dacă se detectează leziuni ale vaselor de sânge mari, trebuie să contactați chirurg vascular, medic chirurg oftalmolog. Dacă există suspiciunea că este prezentă o infecție, sunt prescrise teste PCR și ELISA.

Este important să excludem ambliopia și cataracta periferică, deoarece simptomele lor sunt foarte asemănătoare cu cele ale atrofiei.

Tratament

Dacă se detectează atrofia nervului optic, tratamentul revine exclusiv medicului oftalmolog. Are multe la dispoziție metode moderne tratamente și medicamente destul de eficiente. Principalul lucru nu este să scapi de atrofie în sine, ca o consecință, ci să lupți cu cauza acesteia.

Încercările de a trata o patologie atât de gravă acasă folosind remedii populare dubioase par triste. În acest caz, pacientul pierde timp prețios și șanse de recuperare. Este imposibil să scapi de atrofia nervului optic decât dacă cauza acestuia este eliminată!

Cel mai adesea, atrofia nervului optic nu este o boală independentă, ci o consecință a dezvoltării unui proces patologic. Bolile, inclusiv cele infecțioase, pot duce la atrofie. Infecțiile afectează rapid nervul optic. Periculoase sunt, de asemenea, leziunile, disfuncția vaselor mari, anomaliile genetice, leziunile autoimune etc.

Dacă se stabilește cu siguranță că cauza este o tumoare sau hipertensiune arterială, se efectuează intervenția neurochirurgicală. O operație de succes va salva vederea pacientului și, în unele cazuri, viața.

Cu un tratament conservator, trebuie depus toate eforturile pentru a păstra cât mai mult posibil vederea rămasă. Regimul de tratament este selectat exclusiv de un oftalmolog. Uneori lucrează împreună cu alți specialiști.

Este foarte important să se asigure eliminarea infiltratului în timpul procesului inflamator, să se îmbunătățească circulația sângelui, starea vasculară și trofismul nervos. Este necesar să se monitorizeze indicatorii de presiune intraoculară.

Pentru a maximiza efectul tratamentului, medicul poate prescrie acupunctură, fizioterapie și terapie magnetică.

Dacă vederea scade sub 0,01, tratamentul nu va fi eficient.

Prognoza

Prognosticul tratamentului depinde de cât de oportun este început și selectat corespunzător. Este extrem de important să o începeți în cel mai timpuriu stadiu de dezvoltare a procesului patologic. La curs favorabil vederea nu poate fi doar restaurată, ci chiar ușor îmbunătățită. Dar ar trebui să înțelegeți că nu va fi posibil să-l restabiliți complet.

Dacă atrofia este progresivă, chiar și cu un tratament foarte activ poate duce la orbire completă.

Prevenirea

Această patologie depinde în mare măsură de atitudinea unei persoane față de sănătatea sa. Adesea, moartea țesutului nervului optic se manifestă ca complicații după suferința de gripă, infecție virală respiratorie acută și apare adesea în timpul etapă tarzie dezvoltarea sifilisului.

Este extrem de important să aveți grijă prevenirea la timp o patologie atât de periculoasă. Este necesar să se trateze în timp util bolile oculare, endocrine, neurologice, infecțioase și inflamatorii din organism. Deoarece intoxicația este foarte periculoasă, trebuie să evitați otrăvirea, să lucrați cu substanțe chimice cu atenție și să nu beți băuturi alcoolice.

Dacă apar sângerări abundente, este necesar să se efectueze imediat o transfuzie de sânge de tipul dorit.

Este important să consultați imediat un oftalmolog în cazul în care vederea dumneavoastră este afectată.

Deci, atrofia nervului optic nu este atât de comună. Nivelul actual de dezvoltare a medicinei și oftalmologiei face posibilă combaterea acestei boli cu destul de mult succes. Cu un tratament adecvat, funcțiile vizuale parțiale pot fi restabilite. Este important nu numai să alegeți medicamentele potrivite și să le luați conform regimului prescris, ci și să eliminați cauza care a dus la atrofie.

1178 10.10.2019 6 min.

Atrofia optică parțială (PANA) este una dintre cele mai frecvente boli oftalmologice. Această boală prezintă un pericol grav, deoarece din parțial, în cazul unui tratament necorespunzător sau al lipsei acestuia, se poate transforma în complet - atunci când o persoană devine complet oarbă.

Descrierea atrofiei parțiale a nervului optic (PANA) și codul ICD-10

Atrofia în oftalmologie este moartea țesuturilor și fibrelor nervului optic.Țesutul atrofiat este înlocuit cu țesut conjunctiv simplu, care este incapabil să transmită semnale de la celule nervoase la organele vederii. Ca urmare a bolii, capacitatea de a vedea este redusă drastic, iar dacă tratamentul nu este început la timp, atrofia parțială poate face loc unei atrofii complete, ceea ce va duce la pierderea completă a vederii. Codul bolii conform ICD este H47.2.

În cazul atrofiei parțiale a capului nervului optic (OND), o persoană poate vedea, cu toate acestea, culorile nu sunt transmise corect, contururile obiectelor sunt distorsionate, tulbureala apare înaintea ochilor, neclaritatea și alte defecte de vedere apar.

diagrama structurii globului ocular

În acest caz, vederea poate scădea fie extrem de brusc (în mai multe zile), fie destul de treptat (pe câteva luni). De obicei, scăzând, vederea în acest caz se stabilizează - acest fapt dă motive să vorbim despre atrofie parțială. Dacă vederea, scăzută, nu mai scade, este diagnosticată atrofia parțială completă a nervului optic. Cu toate acestea, boala poate fi și progresivă - în acest caz duce la orbire completă (dacă este lăsată netratată).

Anterior, atrofia parțială a nervului optic, ca să nu mai vorbim de completă, a stat la baza atribuirii dizabilității. Medicina modernă, din fericire, face posibilă vindecarea patologiei, mai ales dacă este detectată în stadiile incipiente.

Motivele morții discului optic

Principalele cauze ale atrofiei parțiale a nervului optic sunt cele mai frecvente patologii oculare:

• miopie (inclusiv legată de vârstă);
• glaucom;
• leziuni retiniene;
• defecte ale fibrelor vizuale;
• formațiuni asemănătoare tumorilor de orice etiologie în organele vederii;
• procese inflamatorii.

stadiile atrofiei nervului optic

Pe lângă cele de mai sus, uneori (mai rar) următoarele patologii devin cauze ale bolii:

• sifilis;
• encefalită;
• meningita;
• abces cerebral purulent.

diagrama localizarii nervului optic

Apariția scotoamelor (petele oarbe) - de asemenea simptom comun cu aceasta boala.În acest caz, o persoană vede imaginea parțial, unele zone ies din vederea generală, iar în locul lor sunt pete albicioase, tulburi.

De ce sunt prescrise picături de bestoxol se poate citi.

Diagnosticare

De regulă, această boală este diagnosticată fără dificultăți. Este imposibil să nu observați o scădere bruscă a vederii, așa că marea majoritate a pacienților înșiși apelează la un oftalmolog, care pune apoi un diagnostic. O examinare a organelor vizuale ale unei persoane bolnave va arăta cu siguranță în acest caz o deformare a nervului optic, culoarea sa mai palid decât este necesar.

La copii

Atrofia optică parțială este o boală tipică adulților; este rară la copii. Cu toate acestea, în ultimii ani, medicii oftalmologi au observat o întinerire a bolii, astfel că cazurile de patologie la adolescenți și copii nu mai sunt surprinzătoare. Uneori boala apare chiar și la nou-născuți.

Cauzele bolii la copii sunt următoarele:

• ereditate severă (conduce la CHAZN congenital);
• patologii ale retinei, nervilor - distrofie, traumatisme, umflături, congestie, procese inflamatorii;
• patologii de natură neurologică - meningită, encefalită, leziuni ale capului, abcese purulente ale meningelor, formațiuni tumorale;

Imaginea fundului de ochi cu atrofie parțială

În plus față de cele de mai sus, această boală la copii se poate dezvolta ca urmare a deficienței prelungite de vitamine, tensiune arterială crescută, excesiv mentale și activitate fizica cu alimentație insuficientă.

Vă puteți familiariza cu cauzele nevritei optice.

Tratament și prognostic

De obicei, dacă consultați un medic în timp util, prognosticul este a acestei boli favorabil. Scopul terapiei este de a opri deformarea țesutului nervului optic și de a menține nivelul de vedere care este încă disponibil. Întoarcere viziune deplinăîn acest caz, este imposibil, deoarece țesuturile deja deformate ale nervului optic nu pot fi restaurate.

Metoda de tratament este selectată în funcție de cauza de bază care a dat naștere bolii. Utilizat în mod obișnuit în tratamentul atrofiei optice parțiale următoarele tipuri medicamente:

• îmbunătățirea aportului de sânge cerebral;
• activând procesele metabolice, metabolismul;
• dilatarea vaselor;
• multivitamine;
• stimulatori ai proceselor biologice.

De asemenea, în timpul tratamentului, se folosesc în mod necesar agenți care activează procesele de regenerare în țesuturile organelor de vedere și îmbunătățesc procesele metabolice. Acest:

• stimulente- extracte de aloe, turba;
• acid glutamic ca aminoacid;
• extracte de ginseng, eleuterococ ca suplimente de vitamine și imunostimulante.

De asemenea, sunt prescrise medicamente care ajută procesele patologice să se rezolve mai rapid și stimulează metabolismul:

• pirogenă;
• Fosfaden;
• Predus.

Este inacceptabilă utilizarea oricăror medicamente auto-prescrise - toate medicamentele trebuie luate strict conform prescripției medicale și a regimului sugerat de specialist.

Nici unul remedii populareȘi Medicină alternativăÎn acest caz, sănătatea nu poate fi ajutată. Prin urmare, nu trebuie să pierdeți timp prețios, ci ar trebui să consultați imediat un medic pentru ajutor calificat.

Cum să tratezi prin intervenție chirurgicală și fizioterapie

Dacă boala cere intervenție chirurgicală, atunci operația va fi metoda principală în acest caz. Și dacă vederea a scăzut suficient, există motive pentru atribuirea unui grup de dizabilități.

căile nervului optic

Accentul în terapie este pe eliminarea bolii de bază, care a fost cauza directă a atrofiei. Pentru a obține rezultatele tratamentului mai rapid și mai eficient, sunt prescrise proceduri suplimentare:

• ecografie;
• procedură de rezonanță magnetică;
• electroforeză;
• laser;
• terapie cu oxigen.

În acest caz, este important să începeți tratamentul cât mai devreme posibil. Cu cât începe terapia mai devreme, cu atât mai mult din nervul optic poate fi salvat. În plus, fibrele atrofiate nu pot fi restaurate, astfel încât partea nervului care este deteriorată nu se va recupera.

Puteți citi cum să tratați ochiul leneș la adulți.

Prevenirea

Pentru a face față acestei boli cât mai repede posibil, este important să căutați ajutor prompt. îngrijire medicală. În plus, abținerea de la alcool și droguri va ajuta la prevenirea apariției patologiei. Faptul este că intoxicația cu alcool și droguri este unul dintre factorii care provoacă atrofie.

Video

Vom afla ce este atrofia și semnele bolii din videoclip.

Concluzie

Atrofia parțială a nervului optic este o patologie gravă, iar dacă nu îi acordați atenție la timp, poate duce la orbire completă. Prin urmare, asigurați-vă că vizitați un oftalmolog dacă vederea începe să scadă brusc și nerezonabil - cu cât începeți mai devreme tratamentul, cea mai mare parte a nervului optic va fi păstrată.

O boală severă, adesea progresivă, în care are loc o deteriorare treptată ireversibilă a acuității vizuale, până la dezvoltarea orbirii. Potrivit OMS, frecvența de detectare a acestei boli este în creștere în întreaga lume, iar această tendință este vizibilă în special în rândul populației țărilor dezvoltate economic. În ciuda progreselor medicinei moderne, căutarea unor tratamente mai eficiente pentru atrofia optică este încă în desfășurare.

Nervul optic este format din procese ale celulelor nervoase retină ochi. Celulele retiniene au capacitatea de a percepe lumina și de a o transforma în impulsuri nervoase, care sunt apoi transmise de-a lungul nervului optic către anumite zone ale cortexului cerebral responsabile de formarea imaginilor vizuale.

Datorită influenței multora diverși factori fibrele nervului optic se pot deteriora treptat și pot muri, în timp ce conducerea impulsurilor nervoase de la retină la creier se deteriorează treptat. Pentru destul perioada lunga De-a lungul timpului, procesul de distrugere a fibrelor nervoase optice rămâne invizibil pentru pacient, așa că nu consultă un medic. În același timp, se începe tratamentul mai târziu pentru atrofia nervului optic, cu atât prognosticul pentru evoluția bolii este mai rău, deoarece va fi imposibil să se restabilească vederea pierdută.

În funcție de severitatea procesului patologic, există atrofie parțială a nervului optic (PANA)), când funcțiile vizuale sunt păstrate și atrofie completă când nu există viziune.

Cauzele dezvoltării atrofiei nervului optic

Atrofia nervului optic poate fi cauzată de cele mai multe motive diferite, inclusiv nevrite, neoplasme, glaucom, ateroscleroză vasculară, intoxicații cu anumite substanțe (metanol, nicotină), infecții virale acute, hipertensiune arterială, distrofie pigmentară retiniană etc.

Pe baza motivelor, se obișnuiește să se distingă mai multe tipuri de boli:

Atrofie optică primară

Cauza dezvoltării atrofiei nervului optic primar este bolile care sunt însoțite de microcirculația afectată și trofismul nervului optic. Poate fi observată în ateroscleroză, boli degenerative regiunea cervicală coloana vertebrală, hipertensiune arterială.

Atrofie optică secundară

Patologia apare ca o consecință a umflării discului optic din cauza unor boli ale retinei sau ale nervului însuși (inflamație, tumoră, otrăvire cu alcool surogat, chinină, traumatisme etc.).

Simptome

Pacienții cu atrofie optică se pot plânge de scăderea acuității vizuale și incapacitatea de a o restabili cu ochelari sau lentile de contact; mulți notează durere la mișcarea ochilor, dureri de cap persistente și deteriorarea vederii culorilor. Subiectiv, pacienții pot observa că în întuneric văd mai bine decât într-o zi însorită.

Diagnosticare

Când se examinează pacienții cu suspiciune de atrofie a nervului optic, se utilizează mai întâi examinarea fundului de ochi, perimetria, determinarea acuității vizuale și măsurarea presiunii intraoculare.

Principalul semn de diagnostic al atrofiei nervului optic este afectarea câmpului vizual, detectată în timpul unui examen oftalmologic adecvat.

La examinarea fundului de ochi, este diagnosticată paloarea pronunțată a discului optic, o schimbare a formei sau clarității acestuia și, uneori, bombarea părții centrale a discului.

Tratamentul atrofiei optice parțiale

Tratamentul atrofiei nervului optic de orice formă trebuie să fie cuprinzător. Scopul tratamentului este de a încetini procesul de moarte a fibrelor nervoase cât mai mult posibil și de a menține acuitatea vizuală reziduală. Se folosesc metode conservatoare de tratament (inclusiv tehnici hardware) și tratamentul chirurgical.

Tratamentul medicamentos are ca scop îmbunătățirea microcirculației și a trofismului în nervul afectat, pentru a preveni progresia ulterioară a modificărilor patologice și a încetini procesul de pierdere a vederii.

Terapia locală include utilizarea de injecții cu medicamente pentru a îmbunătăți microcirculația, vitaminele B etc. (sub formă de subconjunctival, parabulbar, retrobulbar, intravenos și injecții intramusculare). De asemenea, sunt utilizate tehnici hardware și fizioterapeutice (terapie magnetică, stimulare electrică etc.), terapia cu laser și hirudoterapia.

Deoarece în multe cazuri atrofia optică este rezultatul boli comune(ateroscleroză, hipertensiune arterială), tratamentul bolii de bază este obligatoriu. Pacienților cu modificări degenerative ale coloanei cervicale li se prescriu diverse tehnici pentru a îmbunătăți circulația sângelui în zona gulerului și pentru a ameliora sindromul tonic muscular (masaj, mezoterapie, terapie cu exerciții fizice).

Această condiție este etapa finală a leziunii nervului optic. Aceasta nu este o boală, ci mai degrabă un semn al unei boli mai grave. LA motive posibile includ traume directe, presiune asupra nervului optic sau leziuni toxice și deficiențe nutriționale.

Cauzele atrofiei nervului optic

Nervul optic este format din fibre nervoase care transmit impulsuri de la ochi la creier. Conține aproximativ 1,2 milioane de axoni care își au originea în celulele retiniene. Acești axoni au o teacă groasă de mielină și nu se pot regenera după leziune.

Dacă fibrele din orice parte a nervului optic degenerează, capacitatea acestuia de a transmite semnale către creier este afectată.

În ceea ce privește cauzele ASD, studiile științifice au constatat că:

• Aproximativ 2/3 din cazuri au fost bilaterale.
• Cel mai cauza comuna ADN bilaterale sunt neoplasme intracraniene.
• Cea mai frecventă cauză a leziunilor unilaterale este leziunea cerebrală traumatică.
• Factorii vasculari sunt o cauză frecventă a AD după vârsta de 40 de ani.

La copii, cauzele ADN includ factori congenitali, inflamatori, infecțioși, traumatici și vasculari, inclusiv accidente vasculare cerebrale perinatale, leziuni în masă și encefalopatie hipoxică.

Să ne uităm la cele mai frecvente cauze ale ASD:

1. Boli primare care afectează nervul optic: glaucom cronic, nevrita retrobulbară, neuropatie optică traumatică, formațiuni care comprimă nervul optic (de exemplu, tumori, anevrisme).
2. Boli primare ale retinei, cum ar fi ocluzia arterei centrale a retinei sau a venei centrale.
3. Boli secundare ale nervului optic: neuropatie optică ischemică, nevrita cronică sau edem papilar.

Cauze mai puțin frecvente ale ASD:

1. Neuropatie optică ereditară (de exemplu, neuropatie optică Leber).
2. Neuropatia toxică, care poate fi cauzată de expunerea la metanol, anumite medicamente (disulfiram, etambutol, izoniazidă, cloramfenicol, vincristină, ciclosporină și cimetidină), abuzul de alcool și produse din tutun, tulburări metabolice (de exemplu, insuficiență renală severă).
3. Degenerarea retinei (de exemplu, retinită pigmentară).
4. Boli de depozitare a retinei (de exemplu, boala Tay-Sachs)
5. Neuropatia prin radiații.
6. Sifilis.

Clasificarea atrofiei nervului optic

Există mai multe clasificări ale ADS.

După clasificarea patologică se distinge atrofia nervului optic ascendentă (anterogradă) și descendentă (retrogradă).

ADS ascendent arată astfel:

• În bolile cu degenerare anterogradă (de exemplu, retinopatie toxică, glaucom cronic), procesul de atrofie începe în retină și se extinde spre creier.
• Rata degenerarii este determinata de grosimea axonilor. Axonii mai mari se descompun mai repede decât cei mai mici.

Atrofia optică descendentă se caracterizează prin faptul că procesul de atrofie începe în partea proximală a axonului și se extinde către capul nervului optic.

După clasificarea oftalmoscopică există:

• ADS primar. Pentru boli cu atrofie primară(de exemplu, tumora glandei pituitare, nervul optic, neuropatie traumatică, scleroza multiplă), degenerarea fibrelor nervului optic duce la înlocuirea lor cu coloane de celule gliale. La oftalmoscopie, discul optic apare alb şi margini clare, iar vasele de sânge retiniene sunt normale.
• ADS secundar. În bolile cu atrofie secundară (de exemplu, edem papilar sau inflamație a discului optic), degenerarea fibrelor nervoase este secundară edemului papilar. La oftalmoscopie, discul optic are o culoare gri sau gri murdar, marginile sale sunt neclare; vasele de sânge retiniene pot fi alterate.
• ADS secvenţial. Cu această formă de atrofie (de exemplu, cu retinită pigmentară, miopie, ocluzie a arterei centrale retiniene), discul are o ceară. culoare palidă cu margini clare.
• Atrofia glaucomatoasă se caracterizează printr-un disc optic în formă de cupă.
• Paloarea temporară a discului optic poate apărea în cazul neuropatiei traumatice sau cu deficiențe nutriționale și este cel mai frecvent la pacienții cu scleroză multiplă. Discul este palid la culoare, cu margini clare și vase normale.

În funcție de gradul de deteriorare a fibrelor nervoase, acestea se disting:

• Atrofia parțială a nervului optic - procesul de degenerare afectează nu toate fibrele, ci o anumită parte a acestora. Această formă de subatrofie a nervului optic se caracterizează prin pierderea incompletă a vederii.
• Atrofia completă a nervului optic - procesul de degenerare afectează toate fibrele nervoase, ducând la orbire.

Simptome de atrofie optică

Principalul simptom al atrofiei optice este vederea încețoșată. Tabloul clinic depinde de cauza și severitatea patologiei. De exemplu, cu atrofia parțială a nervilor optici ai ambilor ochi, se observă simptome bilaterale de deteriorare a vederii fără pierdere completă, manifestată mai întâi prin pierderea clarității și percepția afectată a culorilor. Când nervii optici sunt comprimați de tumoră, câmpul vizual poate scădea. Dacă atrofia optică parțială este lăsată netratată, deficiența vizuală progresează adesea până la pierderea completă.

În funcție de factorii etiologici, pacienții cu AD pot prezenta și alte simptome care nu sunt direct legate de această patologie. De exemplu, cu glaucom, o persoană poate suferi de dureri oculare.

Caracterizarea tabloului clinic al ADN este importantă în determinarea cauzei neuropatiei. Debutul rapid este caracteristic nevritei, neuropatiei ischemice, inflamatorii și traumatice. Progresia treptată pe parcursul mai multor luni este caracteristică neuropatiei toxice și atrofiei datorate deficiențelor nutriționale. Procesul patologic se dezvoltă și mai lent (pe câțiva ani) cu ADN compresiv și ereditar.

Dacă pacientul tineri se plânge de durere în ochi asociată cu mișcarea lor, prezența simptome neurologice(de exemplu, parestezie, ataxie, slăbiciune a membrelor), aceasta poate indica prezența bolilor demielinizante.

La adulții în vârstă cu semne de ADN, prezența pierderii temporare a vederii, a vederii duble (diplopie), a oboselii, a pierderii în greutate și a durerii musculare poate sugera neuropatie ischemică datorată arteritei cu celule gigantice.

La copii, prezența simptomelor asemănătoare gripei în trecutul recent sau vaccinarea recentă indică nevrita optică parainfectioasă sau post-vaccinare.

Diplopia și durerea facială sugerează neuropatie multiplă a nervilor cranieni, observată cu leziuni inflamatorii sau neoplazice ale orbitei posterioare și ale zonei anatomice din jurul selei turcice.

Vederea încețoșată pe termen scurt, diplopia și durerile de cap indică posibilitatea creșterii presiunii intracraniene.

Diagnosticul atrofiei nervului optic

Descris tablou clinic poate fi observată nu numai cu ADN, ci și cu alte boli. Pentru a stabili diagnosticul corect, dacă apar probleme de vedere, trebuie să consultați un oftalmolog. El va ține examinare cuprinzătoare ochi, inclusiv oftalmoscopia, cu care puteți studia capul nervului optic. Cu atrofie, acest disc are o culoare palidă, care este asociată cu o modificare a fluxului sanguin în vasele sale.

Pentru a confirma diagnosticul, puteți efectua tomografie cu coerență optică, o examinare a globului ocular care utilizează unde de lumină infraroșie pentru vizualizare. Oftalmologul evaluează, de asemenea, vederea în culori, reacția pupilelor la lumină, determină acuitatea și afectarea câmpurilor vizuale și măsoară presiunea intraoculară.

Este foarte important să se determine cauza ADN. În acest scop, pacientul poate fi supus imagistică prin rezonanță magnetică sau computerizată a orbitelor și a creierului, teste de laborator pentru prezența anomaliilor genetice sau un diagnostic de neuropatie toxică.

Cum să tratăm atrofia nervului optic?

Cum să tratăm atrofia nervului optic? Importanța vederii pentru o persoană nu poate fi supraestimată. Prin urmare, dacă aveți simptome de atrofie a nervului optic, în niciun caz nu trebuie să recurgeți la tratament cu remedii populare pe cont propriu; trebuie să contactați imediat un oftalmolog calificat.

Este necesar să se înceapă tratamentul în stadiul de atrofie parțială a nervului optic, ceea ce permite multor pacienți să își păstreze vederea și să reducă gradul de dizabilitate. Din păcate, odată cu degenerarea completă a fibrelor nervoase, este aproape imposibil să restabiliți vederea.

Alegerea tratamentului depinde de cauza tulburării, de exemplu:

• Tratamentul atrofiei optice descendente cauzate de o tumoare intracraniană sau hidrocefalie are ca scop eliminarea compresiei fibrelor nervoase de către tumoră.
• Când boli inflamatorii nervul optic (nevrita) sau neuropatie ischemica, se folosesc corticosteroizi intravenosi.
• Pentru neuropatia toxică, antidoturile sunt prescrise pentru acele substanțe care au cauzat leziuni ale nervilor optici. Dacă se produce atrofie medicamente, utilizarea lor este oprită sau doza este ajustată.
• Neuropatia datorata deficientelor nutritionale se trateaza prin ajustarea dietei si prin prescrierea de multivitamine care contin nutrienti esentiali. viziune buna microelemente.
• Pentru glaucom, este posibil un tratament conservator care vizează reducerea presiunii intraoculare sau intervenția chirurgicală.

În plus, există metode de stimulare fizioterapeutică, magnetică, laser și electrică a nervului optic, care au ca scop păstrarea pe cât posibil a funcțiilor fibrelor nervoase.

Există, de asemenea lucrări științifice, care a arătat eficacitatea tratării ADN-ului folosind introducerea de celule stem. Folosind această tehnică încă experimentală, este posibilă restabilirea parțială a vederii.

Prognosticul pentru ADN

Nervul optic face parte din sistemul nervos central, nu periferic, ceea ce face imposibilă regenerarea după lezare. Astfel, ADN este ireversibil. Tratamentul acestei patologii are ca scop incetinirea si limitarea progresiei procesului de degenerare. Prin urmare, fiecare pacient cu atrofie a nervului optic trebuie să-și amintească că singurul loc în care această patologie poate fi vindecată sau în care dezvoltarea ei poate fi oprită este secțiile de oftalmologie din instituțiile medicale.

Prognosticul pentru vedere și viața cu AD depinde de cauza acesteia și de gradul de deteriorare a fibrelor nervoase. De exemplu, în cazul nevritei, după ce procesul inflamator dispare, vederea se poate îmbunătăți.

Prevenirea

În unele cazuri, dezvoltarea și progresia ADN-ului poate fi prevenită prin tratamentul adecvat al glaucomului, neuropatiei toxice, alcoolice și tutunului, menținând o stare completă și bogată. nutrienți cura de slabire.

Atrofia nervului optic este o consecință a degenerarii fibrelor sale. Poate fi cauzată de multe boli, de la glaucom și tulburări de alimentare cu sânge (neuropatie ischemică) până la procese inflamatorii (de exemplu, scleroza multiplă) și formațiuni care comprimă nervul (de exemplu, tumori intracraniene). Tratament eficient posibil numai în stadiul de atrofie parțială a nervului optic. Alegerea metodei de tratament depinde de factori etiologici. În acest sens, este necesar să se instaleze la timp diagnostic corectși îndreptați toate eforturile pentru păstrarea vederii.

Video util despre atrofia optică