Kombinované perorálne kontraceptíva. Antikoncepčné tabletky

Pokračujeme v príbehu o rôznych prostriedkoch antikoncepciu... O ochrane pred nechceným tehotenstvom sme už diskutovali. Dnes si povieme o najspoľahlivejšom a podľa lekárov aj najužitočnejšom lieku pre zdravie žien – kombinovanej perorálnej antikoncepcii (COC). Ako fungujú, komu sú kontraindikované a ako sa pripraviť na návštevu lekára, aby vám predpísal antikoncepčné tabletky?

COC: čo to je?

Hormonálna antikoncepcia zahŕňa:

1. Kombinované perorálne kontraceptíva;
2. Antikoncepčné prostriedky obsahujúce iba gestagény;
3. Čiastočne - iné typy vnútromaternicovej antikoncepcie.

Kombinované perorálne kontraceptíva: COC- moja obľúbená skupina antikoncepčných prostriedkov. A nielen môj. Väčšina civilizovaných žien v civilizovaných krajinách sveta preferuje kombinovanú perorálnu antikoncepciu. A preto. Po prvé, sú najfyziologickejšie – obsahujú kombináciu dvoch hormónov, a tým sa najviac „prispôsobujú“ prirodzenému hormonálnemu rytmu ženského tela. Po druhé, sú veľmi spoľahlivé. Majú najnižší Pearl index - 0,1-1. A to sa deje len preto, že ženy zabúdajú brať tabletky.

Pearl Index je počet nechcených tehotenstiev na sto žien používajúcich túto metódu za jeden rok. (Pri niektorých metódach sa hodnota Pearlovho indexu značne líši, najmä v dôsledku nesprávneho použitia a vôbec nie v dôsledku samotnej metódy.)

Po tretie, kombinovaná perorálna antikoncepcia má mnoho priaznivých „vedľajších“ účinkov. Napríklad dávajú odpočinok vaječníkom. Cykly počas užívania COC sú anovulačné. K ovulácii nedochádza.

COOK majú centrálny a periférny účinok. Ústredná akcia KOC sa prejavuje tým, že estrogény a gestagény prichádzajúce zvonku bránia uvoľňovaniu luteinizačného (LH) a folikuly stimulujúceho (FSH) hormónu hypofýzou. To bráni rozvoju folikulov vo vaječníku a tým aj nástupu ovulácie.

Periférne pôsobenie COC sa prejavuje vo vývoji atrofie endometria, ktorá zabraňuje implantácii embrya, ako aj pri zvýšení viskozity cervikálneho hlienu, čo inhibuje prenikanie spermií do dutiny maternice.

Ako funguje hormonálna antikoncepcia v ženskom tele

A tu na tomto mieste sa nemá omdlievať – ale radovať sa. Pretože oddýchnuté vaječníky na pár rokov sú ich spoľahlivou ochranou napríklad pred onkológiou. Reverzibilná endometriálna atrofia je prevenciou hyperplastických procesov v maternici - to znamená opäť prevenciou prekanceróznych ochorení, a teda aj onkológie.

Spomeňte si na tie naše veľmi notoricky známe babičky, ktoré rodili pod kope sena. Babičky porodili - dojčili - a znova otehotneli. Kto tam prežil z tých, čo sa narodili pod kopami sena – málokto zvažoval a nikoho to zvlášť netrápilo: vytvoríme nových robotníkov a porodíme ich.

Ale v kolektívne rodiacej babičke v dôsledku takéhoto jej spôsobu života: pôrodu - kŕmenia - tehotenstva - pôrodu, to boli vaječníky, ktoré sa cítili veľmi príjemne, a to „pokojným“, nerastúcim a mesačným mesačným epitelom vnútorného povrchu. maternice. Preto bolo onkológie menej. Áno, zomrelo ich viac – z úplne iných dôvodov. Ale bolo menej rakoviny vaječníkov, endometria a mliečnych žliaz.

Kombinovaná perorálna antikoncepcia umožňuje našim vaječníkom odpočívať bez toho, aby nútili zvyšok tela neustále orať počas tehotenstva a pôrodu. A prestaňte už ďalej niesť svoj naplnený mýtus, že kombinovaná perorálna antikoncepcia rastie bradou a dochádza k obezite (snažili ste sa menej jesť?). Moderné drogy sú už vo štvrtej generácii! - veľmi nízka dávka. A ak nefajčíte dve škatuľky denne, ak nemáte pokročilú tromboflebitídu a nevážite stodvadsať kilogramov, kombinovaná perorálna antikoncepcia vám neškodí!

Navyše kombinovaná perorálna antikoncepcia (okrem všetkých výhod, ktoré som už uviedla) je pohodlná a čisto psychologická: je prítomné menštruačné krvácanie (na rozdiel od antikoncepčných liekov obsahujúcich iba gestagén). Vaječníky a endometrium odpočívajú - a dochádza k menštruačnému krvácaniu. To je pre ženy veľmi dôležité, prepáčte, sú na to nabrúsené.

Druhy perorálnych kontraceptív

Podľa zloženia sa kombinované perorálne kontraceptíva delia na jednofázové, dvojfázové a trojfázové... Monofázická antikoncepcia obsahuje štandardnú dennú dávku estrogénov a gestagénov. V dvoj- a trojfázových existujú tabletky dvoch alebo troch druhov, obsahujúce zvyšujúce sa dávky hormónov, ešte viac „nabrúsené“ pre prirodzený priebeh prirodzeného menštruačného cyklu.

Ak ste mladá zdravá žena, tak ... na tomto mieste si súrne zahryznem do jazyka a nikdy vám nepoviem, že odporúčam brať jednofázové lieky. Nebolo dokázané, že dvoj- a trojfázové lieky majú aspoň nejakú výhodu oproti monofázickým a schéma ich príjmu je o niečo komplikovanejšia ako ten najhlúpejší a najjednoduchší režim užívania monofázických liekov: užívate dvadsaťjeden dní perorálne cez ústa - zjesť - jednu tabletu z balenia, potom sedemdňová pauza. Na ôsmy deň - začnite užívať z nového balenia. Pre tých, ktorí majú namiesto hlavy úplne sito a pre zaneprázdnené ženy, existujú jednofázové prípravky na nepretržitý dvadsaťosemdňový príjem: zahŕňajú sedem tabliet s placebom.

Pri pravidelnom užívaní monofázických liekov je zabezpečená maximálna antikoncepčná spoľahlivosť a najvýraznejšie sú najpriaznivejšie „vedľajšie“ účinky. Uistiť sa, že pravidelne užívate monofázové lieky, je jednoduché: dajte ich do kúpeľne, vedľa zubnej kefky; alebo v kuchyni, pri kávovare – vo všeobecnosti, kam chodíte každé ráno. WC a sprcha sú tiež v poriadku.

Ako lekár vyberá pilulky

Pri výbere lieku sa poraďte so svojím pôrodníkom-gynekológom. Je to on, kto pre vás vyberie najvhodnejší liek! On - a nikto iný! Nie priateľka. A nie lekárnik z lekárne. Lekárnik nevie všetko o ženskom tele – najmä o vašom konkrétnom! Nehovoriac o tom, že nie každý predajca v lekárni je dnes lekárnikom (zostali tam vôbec, lekárnici v lekárňach?).

Mimochodom, ak ste sa naozaj rozhodli opýtať sa v lekárni alebo priateľa, aká je pre vás najlepšia kombinácia na užívanie kombinovanej perorálnej antikoncepcie, potom nebuďte leniví, strávte mesiac času (o päť minút skôr, aby ste sa zobudili - všetky veci !) A vybudujte si notoricky známu krivku svojho osobného. Vložte ho do kabelky.

Nabehli ste do lekárne alebo kamoša a spýtali sa, ktoré COC by bolo pre vás lepšie? Vytiahnite z kabelky svoju osobnú krivku bazálnej teploty (najlepšie aj hladiny LH a FSH, prírodných estrogénov, progesterónu a androgénov - no, toto je pre veľmi pokročilých) - a ukážte ju lekárnikovi v okienku alebo kamarátke . Ak na vás vyliahnu oči, potom to zjavne nie sú pôrodníci-gynekológovia. A preto rady o kombinovanej perorálnej antikoncepcii nie ste za ne.

Tie antikoncepčné tabletky, ktoré obsahovali „konské“ dávky hormónov (samozrejme nie konských!), sa v súčasnosti ako antikoncepcia nepoužívajú. Teraz sa používajú iba v klinickej praxi ("klinická prax" znamená len pre pacientov, len na lekársky predpis a len pod lekárskym laboratórnym dohľadom) - na liečbu mnohých stavov spojených s endokrinnými poruchami a onkológiou.

Kontraindikácie hormonálnej antikoncepcie

Bohužiaľ, v našej drahej krajine je stále vysoká nedôvera v kombinovanú perorálnu antikoncepciu. Je ale povzbudivé, že v porovnaní s deväťdesiatymi rokmi dvadsiateho storočia (práve vtedy sa na našom trhu začala objavovať civilizovaná hormonálna antikoncepcia) výrazne (desaťnásobne!) vzrástla spotreba hormonálnej antikoncepcie.

A keďže som chválil (zaslúžene!) Kombinovanú perorálnu antikoncepciu do neba, nemôžem len poznamenať, že má aj svoje nevýhody. Nie, slovo „nedostatky“ je tu nesprávne. Slovo "kontraindikácie" je vhodnejšie. A tieto isté kontraindikácie už priamo súvisia s vašimi nedostatkami. Presnejšie, samozrejme, - stavy a choroby. A tieto kontraindikácie sú rozdelené na absolútne("Absolútne nemožné!") A príbuzný("Môžeš, ale...").

Absolútne kontraindikácie(nie!) na používanie kombinovaných perorálnych kontraceptív:

1. Minulá, súčasná tromboflebitída alebo tromboembolické komplikácie v anamnéze;
2. Poruchy cerebrálneho alebo koronárneho obehu;
3. ischémia srdca;
4. Ťažká hypertenzia;
5. Zhubné nádory;
6. Miestna migréna;
7. Tehotenstvo a podozrenie na tehotenstvo;
8. Krvácanie z genitálneho traktu nevysvetliteľného pôvodu;
9. Akútne ochorenie pečene;
10. Estrogén-dependentné nádory, najmä rakovina prsníka.

Relatívne kontraindikácie(môžete, len opatrne!) na používanie kombinovaných perorálnych kontraceptív:

1. Generalizovaná migréna;
2. Predĺžená imobilizácia (dlhá nehybnosť - v dôsledku zvýšeného sklonu k trombóze a embólii);
3. Nepravidelná menštruácia (oligomenorea alebo amenorea u nulipar - a nie je čas na sex, tu je naliehavé navštíviť gynekológa-endokrinológa!);
4. Fajčenie viac ako dvoch balení cigariet denne vo veku nad tridsaťpäť rokov a s telesnou hmotnosťou výrazne vyššou ako je norma;
5. Prechodné porušenie krvného tlaku (kým sa neobjasní príčina a stabilizácia-korekcia);
6. Výrazné kŕčové žily (nie, ten „jeden modrý veniec“ to nie je);
7. Rodinná trombóza v anamnéze;
8. epilepsia;
9. cukrovka;
10. Anamnéza častých záchvatov (už navštívte psychiatra!);
11. Chronická cholecystitída a hepatitída.

Relatívne kontraindikácie súvisia skôr s dvoj- a trojfázovými liekmi, vôbec nie s monofázickými.

Komu - čomu

A nebudem vám písať názvy súbežných perorálnych kontraceptív. Po prvé, aj keď sa predávajú bez lekárskeho predpisu - ale už som povedal (a nebudem lenivý opakovať!): Je lepšie sa poradiť s pôrodníkom-gynekológom, čo presne je pre vás to pravé. V súčasnej dobe existuje veľa kliník plánovania rodičovstva, kde si môžete nechať poradiť.

Po druhé, existuje veľa proprietárnych a generických mien, len more. Hereckí špecialisti ich sledujú oveľa pozornejšie ako ja. Navštívte lekára. Potom sa aspoň budete mať na koho odvolať, ak vám z trojfázových COC začne „skákať“. A úplatky od priateliek a predajcov sú celkom hladké!

Čo by mal urobiť kompetentný pôrodník-gynekológ, s ktorým sa poradíte o antikoncepcii?

Teraz uvediem všetko podrobne: zistite podrobne svoju rodinnú anamnézu a choroby, ktoré ste trpeli; zmerajte krvný tlak; vykonajte všeobecné objektívne (vyšetrenie, počúvanie) a gynekologické vyšetrenie (áno, a tiež sa pozrite na kreslo). Ak je u vás vo všeobecnosti všetko v poriadku a vo vašich príbehoch nie sú žiadne desivé detaily, ktoré lekár pri vyšetrení nezistil, tak vám okamžite predpíše liek na základe vášho fenotypu (takpovediac vzhľadu) .

Mladé štíhle normostenické ženy radšej predpisujú nízkodávkované typy Marvelon, Femoden, Microginon, Regulon. A možno aj trojfázový (ktorý sa mi príliš nepáči, ale je tu niekto taký) trojregol, triziston, trivilar ... (Ó hrôza, myslím, že stále píšem a uvádzam mená! Ale viete čo? .. Poznanie mien neoslobodzuje rozumné ženy od návštevy lekára!)

Ženám s príznakmi androgenizácie – také, tak trochu „podľa mužského typu“: krátke, podsadité, pevne pletené, s ľahkými tykadlami, sa zvyčajne predpisujú COC s antiandrogénnou zložkou: Diane-35, Janine. Fajčiarkam nad tridsaťpäť rokov, ženám s myómom maternice po štyridsiatke sa predpisujú najmä mikrodávkové COC: Mersilon, Novinet, Logest.

Iný lekár by vám mal podrobne vysvetliť podstatu metódy kombinovanej perorálnej antikoncepcie; povedzte, ako používať predpísaný liek špeciálne pre vás; vysvetliť, čo môžete očakávať, na čo sa zamerať a čo robiť, ak tabletku neužijete včas. Po troch mesiacoch užívania (ak užívate COC prvýkrát) je vhodné (povinné!) Navštíviť pôrodníka-gynekológa. V budúcnosti - raz za šesť mesiacov.

Tatiana Solomatina

Kúpte si túto knihu

Diskusia

Ďakujem za zaujímavý článok!

11.12.2017 01:35:01, olgamy

Pluuuda, zaujímalo by ma, ako to môžete odhaliť pomocou analýz?

Článok je dobrý, ale nie je naznačené, že teraz môžete urobiť analýzu a zistiť, koľko môžete vôbec užívať perorálnu antikoncepciu, či existuje riziko vzniku trombózy v dôsledku jej užívania.

Mám negatívny postoj k akémukoľvek OK, Mirens, IUD a iným spôsobom ochrany. Môže to napríklad viesť k mimomaternicovému tehotenstvu a množstvu najrôznejších vedľajších účinkov.

Doktor mi zobral antikoncepciu, zastavili sme sa u Zhaniny. Viem, že existuje silný liek a vedľajšie účinky, preto ich pijem spolu s vitamínmi Lavita. Akceptujem OK na pol roka a všetko super!

1.8.2017 2:35:52, Lapka888

Márne ste takí autori, článok je napísaný úžasne)) A áno, so všetkým absolútne súhlasím - iba konzultácia so špecialistkou a iba ona, nikto iný vás nenasmeruje a poradí správnu nápravu. To všetko je veľmi individuálne, v tejto záležitosti nemôžete byť nedbanliví! Pravidelne som bola u gynekológa, vyzdvihol ma OK, takže už skoro rok sedím za tým istým a na nič sa nesťažuj) A spolu s OK, ako mi povedali, je to dobré pravidelne piť vitamínové kurzy. V poslednej dobe som strávil na pitie vitamín-minerálny komplex Lavita, je len v kombinácii s OK a je určený na mesiac. Efekt z nich je nádherný, stále nemám veľkú radosť)) Vlasy a pokožka nikdy nevyzerali tak dobre. Vo všeobecnosti by ste nemali hrešiť na OK - pravidelnú dávku vitamínov a ste krásavica a okrem toho ste aj zdravá!))

28.10.2016 10:58:17, Juliana13

Hormonálnu antikoncepciu beriem už veľmi dlho. Nemám ako žena nič zlé, všetko je normálne, ale treba sa nejako chrániť. Špirála vôbec neprichádza do úvahy. Schudla som z hormónov, je to dobré) mala som 54 - stala som sa 47)) som malá, drobná, takže som ok. Môj muž je tiež rád. V zásade je s mojím zdravím všetko v poriadku, pravidelne - dvakrát do roka pijem aj komplex vitamínov Lavita. Preto mám všetko v poriadku s vlasmi, nechtami a pokožkou)) A vitamínov je vždy veľa.

27. 9. 2016 18:43:33, Arinochka 27.09.2016 16:20:41, katarh 1.2.2015 16:11:12, žena na kanvici

Komentár k článku "Hormonálna antikoncepcia: ako lekár vyberá antikoncepčné pilulky"

Antikoncepčné tabletky a tehotenstvo? Ide o takzvané „zrušenie OK“ tehotenstva. Plánovanie tehotenstva po zrušení antikoncepcie, príprava, testy a ...

Diskusia

Dobré popoludnie, prosím, povedzte mi, ako sa máte? Dnes som to dočítala, som v podobnej situácii,

Povedal známy))) pochádza z armády a kde je jeho matka? Brat má takmer 40 rokov a jeho deti sú o niečo mladšie ako sestra)))
Tak sa radujte, Boh a váš milovaný muž vám poslali kúsok šťastia)))

Diskusia

Teraz nikto nerobí žiadne testy na hormóny bez indikácií. Antikoncepční lekári sú predpísaní pri prvom stretnutí na základe osobných sympatií k liekom, osobných skúseností a nedávnych lekárskych konferencií.

Dodatočné vyšetrenia môžu byť potrebné len vtedy, ak máte silnú nadváhu/podváhu, veľmi závažné akné, nepravidelný menštruačný cyklus, nadmerný rast vlasov.

žiadne, hormóny sa vyberajú po testoch. Kondóm, ktorý im pomôže.

Hormonálna antikoncepcia: ako lekár vyberá antikoncepčnú tabletku. Moderné antikoncepčné prostriedky (1. časť). A nehovorte doktorom, že sa to dá opraviť.

Diskusia

Ak ťa tie hormonálne nestrašia, ale nevyhovuje ti orálna forma, teda novaringový krúžok (tam sa vkladá), vyťahuje sa po 3 týždňoch. Pohodlné, menej vedľajších účinkov a žiadne riziko, že si zabudnete dať tabletku. Môže byť doručená ďalšia hormonálna špirála.

3.10.2017 17:46:22, Tetyaza40

Ide o nežiaduce alebo nebezpečné vedľajšie účinky, ktoré sa vyskytujú pri užívaní hormonálnej antikoncepcie. Prejavuje sa emočnou labilitou, bolesťami hlavy, mastodýniou, leukoreou, gastrointestinálnymi poruchami, svrbením v oblasti genitálií, hyperpigmentáciou, príznakmi virilizácie, exacerbáciou radu chronických ochorení. Diagnostikovaná vyšetrením stavu hemostázy, metabolizmu pigmentu, enzýmových systémov pomocou inštrumentálnych metód (ultrazvuk, CT, MRI, rádiografia, endoskopia). V liečbe sa používa vyčkávacia taktika, opravujú sa recepty, rušia sa lieky, liečia sa urgentné stavy.

COC (kombinované perorálne kontraceptíva) sú účinné a bezpečné lieky na prevenciu nechcených tehotenstiev. Ich ochranný účinok je založený na potlačení sekrécie gonadotropínov, zastavení ovulácie, zvýšení viskozity hlienu krčka maternice, regresii endometria a znížení kontrakčnej aktivity vajíčkovodov. Frekvencia vedľajších účinkov pri používaní estrogén-progestínových liekov v prvých mesiacoch ich príjmu je 10-40%, v nasledujúcich - nie viac ako 5-10%. Podľa pozorovaní je ohrozenie zdravia žien užívajúcich COC 10 -krát nižšie ako počas tehotenstva, pôrodu a potratov. Napriek tomu, že riziko neplánovaného tehotenstva v dôsledku nedostatočnej účinnosti hormonálnej antikoncepcie nepresahuje 0,1 %, v Rusku túto metódu antikoncepcie zo strachu z komplikácií používa najviac 25 % žien av posledných rokoch tento ukazovateľ má tendenciu klesať.

Príčiny

Vedľajšie účinky kombinovaných perorálnych kontraceptív majú polyetiologický základ. Ich výskyt a závažnosť do značnej miery závisia od individuálnych charakteristík ženy - ústavnej predispozície, veku, zdravotného stavu. Podľa odborníkov z oblasti praktickej gynekológie sú hlavnými príčinami komplikácií hormonálnej antikoncepcie:

• Mechanizmus účinku zložiek COC... Receptory pre estrogény a progestíny, ktoré sú súčasťou perorálnych kontraceptív, nie sú len v reprodukčných orgánoch a hypotalamo-hypofýzovej oblasti. Nachádzajú sa v rôznych tkanivách, ktorých fungovanie sa mení s hormonálnou stimuláciou. Preto pri nerovnováhe hormónov možno zaznamenať prechodné alebo pretrvávajúce poruchy viacerých orgánov, dočasné alebo trvalé funkčné zlyhanie rôznych orgánov a systémov.
• Prítomnosť zjavnej a latentnej patológie... Existuje množstvo relatívnych a absolútnych kontraindikácií pre vymenovanie COC. Užívanie antikoncepčných prostriedkov môže prejaviť vrodenú trombofíliu, nediagnostikovanú patológiu pečene, vyvolať komplikácie a zhoršiť prognózu IHD, arteriálnej hypertenzie, angiopatií, komplikovaných ochorení chlopňového aparátu srdca, malígnych novotvarov, hlbokej žilovej trombózy, diabetes mellitus s komplikáciami, pečene a obličiek choroby.
• Individuálna citlivosť... Zdedené a získané vlastnosti imunitného a enzymatického systému, zlé návyky môžu zvýšiť náchylnosť ženského tela na pôsobenie hlavných zložiek COC, ako aj spôsobiť atypickú reakciu. Alergická reakcia sa môže vyskytnúť na akúkoľvek látku, ktorá je súčasťou antikoncepčných prostriedkov. Riziko drogovej intolerancie sa zvyšuje s obezitou III-IV stupňa, fajčením viac ako 15 cigariet denne, užívaním niektorých liekov.

Patogenéza

Mechanizmus vzniku komplikácií pri užívaní COC je spojený s hormonálnymi účinkami estrogénov a gestagénov, ako aj s porušením rovnováhy estrogén-gestagén u konkrétneho pacienta. Podľa pozorovaní pôrodníkov a gynekológov je väčšina nežiaducich prejavov u žien užívajúcich perorálnu antikoncepciu spôsobená vplyvom estrogénov zavedených do zloženia COC na kontrolu menštruačnej funkcie. Etinylestradiol má prokoagulačný účinok (zvyšuje zrážanlivosť krvi), podporuje produkciu aldosterónu, pod vplyvom ktorého sa sodík a voda zadržiavajú v tele, čo je sprevádzané reverzibilným zvýšením krvného tlaku, prírastkom hmotnosti. Stimulačný účinok estrogénov na mliečne žľazy sa často prejavuje mastodýniou, na sliznici pošvy - zvýšeným pošvovým výtokom, na koži - stimuláciou melanocytov a vznikom hyperpigmentácie.

V patogenéze komplikácií hormonálnej antikoncepcie zohrávajú úlohu aj progestíny. Pôsobia uvoľňujúco na svaly hladkého svalstva, čo vedie k zápche, nadúvaniu, zhoršenému odtoku žlče. Androgénna aktivita derivátov 19-nortesterónu zaradených do COC 1. generácie sa prejavuje stimuláciou anabolických procesov, objavením sa známok virilizácie. Konkurenčná interakcia progestínov s glukokortikoidovými receptormi vedie k rozvoju inzulínovej rezistencie, zvýšenej syntéze triglyceridov a žlčových kyselín, čo zvyšuje pravdepodobnosť obezity. Vďaka inhibícii estrogénom indukovanej proliferácie a karnifikácie vaginálneho epitelu je možné narušiť vaginálnu biocenózu a kolonizovať sliznicu kandidózou. V atypických prípadoch môže inhibícia sekrécie gonadotropínov gestagénmi a anovulácia pretrvávať a pretrvávať aj po vysadení lieku.

Množstvo komplikácií COC je spôsobených nedostatočným pôsobením hormónov v dôsledku nízkeho dávkovania v dôsledku nesprávneho výberu lieku, vynechaním tabliet, zhoršenou absorpciou počas vracania a hnačky, inaktiváciou v dôsledku interakcií s niektorými antibakteriálnymi, antikonvulzívnymi a adrenergnými blokátormi. V takýchto prípadoch je narušené dozrievanie endometria, častejšie sa vyskytuje špinenie alebo medzimenštruačné krvácanie, zvýšená reakcia podobná menštruácii. Patologické procesy vyskytujúce sa v cieľových orgánoch zvyčajne zhoršujú závažnosť vedľajších účinkov hormonálnej antikoncepcie. Komponenty COC sú tiež schopné zvýšiť proliferáciu rakovinových buniek citlivých na hormóny.

Klasifikácia

Na systematizáciu komplikácií pri používaní perorálnych kontraceptív sa používajú kritériá pre čas výskytu vedľajších účinkov, mechanizmus vývoja, perzistencia a povaha porušení. Poruchy, ktoré sa vyskytujú počas prvých 3 mesiacov užívania COC, sa nazývajú skoro. Zvyčajne majú prechodný a prispôsobivý charakter. Neskoré komplikácie spojené s organickými zmenami sa zisťujú po 3-6 mesiacoch užívania antikoncepcie. Dôsledky užívania hormonálnej antikoncepcie, ktoré pretrvávajú aj po jej zrušení, sa považujú za vzdialené. S prihliadnutím na mechanizmus vývoja sa rozlišujú estrogén-dependentné a gestagén-dependentné komplikácie. Pre výber optimálnej medicínskej taktiky je vhodné klasifikovať nežiaduce následky užívania COC do nasledujúcich skupín:

• Všeobecné klinické poruchy... Sú reprezentované funkčnými a organickými poruchami, ktoré sú výsledkom systémových estrogénových a progestínových účinkov. Zahŕňajú široké spektrum komplikácií, od ľahkých autonómnych a emočných porúch až po ťažkú ​​dekompenzáciu sprievodných ochorení.
• Poruchy menštruačnej funkcie... Zvyčajne spôsobené nedostatočnou alebo zvýšenou dávkou hormonálnych zložiek COC alebo atypickou reakciou na antikoncepciu. Prejavujú sa intermenštruačným špinením alebo „prelomovým“ krvácaním, zvýšenou menštruačnou reakciou, amenoreou.

Príznaky komplikácií COC

V prvých troch mesiacoch užívania hormonálnej antikoncepcie sa žena môže sťažovať na bolesti hlavy, závraty, zvýšenú podráždenosť, zlú náladu, bolestivosť a prekrvenie mliečnych žliaz, opuchy, medzimenštruačné krvácanie, nevoľnosť, vracanie, nadúvanie, zadržiavanie stolice, hyperpigmentáciu kože ( chloasma), svrbenie v pošve, leucorrhoea, ktoré vo väčšine prípadov samy odchádzajú. Príjem COC 2. generácie je často sprevádzaný androgénnymi účinkami - zvýšená mastnota kože, akné, hirsutizmus, prírastok hmotnosti o 4,5 kg alebo viac.

Pretrvávajúce poruchy tráviaceho systému, kožné prejavy, emocionálne poruchy, asténia, znížené libido, pretrvávajúce dlhšie ako 3 mesiace, oneskorenie alebo absencia menštruačnej reakcie sú zvyčajne zaznamenané s chybami vo výbere dávkovania, zvýšenou individuálnou citlivosťou a prítomnosťou sprievodných ochorení. U 2% žien, ktoré užívali estrogén-progestínové lieky, pretrváva po ukončení antikoncepcie anovulácia a amenorea, ktoré vedú k neplodnosti. Niektoré klinické príznaky naznačujú dekompenzáciu somatickej patológie. Pri stagnácii žlče, vyvolanej perorálnymi kontraceptívami, pacient pociťuje pretrvávajúce svrbenie, môže sa objaviť exkoriácia a žltosť kože.

Najhroznejšími následkami užívania COC sú akútne tromboembolické poruchy vyžadujúce okamžitú lekársku pomoc. Pľúcna embólia je charakterizovaná náhlym nástupom dýchavičnosti, hemoptýzou. Keď sú cievy brušnej dutiny zablokované, žena pociťuje intenzívnu predĺženú bolesť brucha. Poškodenie sietnicových tepien je sprevádzané náhlym zhoršením alebo stratou zraku. Porušenie priechodnosti tepien a žíl končatín sa prejavuje jednostrannou bolesťou v slabinách, svalom gastrocnemius, necitlivosťou, svalovou slabosťou. Akútnymi formami poškodenia srdcových a mozgových ciev sú infarkt myokardu a cievna mozgová príhoda s príslušnými klinickými príznakmi.

Diagnostika

Hlavnými úlohami diagnostického štádia v prípade podozrenia na rozvoj komplikácií u ženy užívajúcej COC je posúdiť charakter orgánových porúch, vylúčiť ochorenia s podobnými klinickými príznakmi. Pri zostavovaní schémy prieskumu sa berie do úvahy povaha klinických prejavov, čo naznačuje všeobecnú reakciu na podávanie hormónov alebo poškodenie konkrétneho orgánu. Odporúčané skríningové diagnostické metódy sú:

• Sonografia panvy. Gynekologický ultrazvuk je indikovaný na poruchy menštruačnej funkcie, sťažnosti na vaginálny výtok. Umožňuje posúdiť stav reprodukčných orgánov, identifikovať tehotenstvo, niektoré ochorenia (submukózny myóm, rakovina endometria, polypy sliznice maternice atď.). V prípade potreby je sonografia doplnená o CT, MRI, kolposkopiu, cervikoskopiu, hysteroskopiu, diagnostickú laparoskopiu, kultiváciu zo sterov, ďalšie prístrojové a laboratórne gynekologické vyšetrenia.
• Posúdenie hemostatického systému... Vykonáva sa pri zistení príznakov možných tromboembolických komplikácií. Cievne doštičkové aj koagulačné jednotky koagulačného systému reagujú na príjem COC, pričom agregačná aktivita sa z cyklu na cyklus užívania drog často zvyšuje. Prítomnosť ohrozujúcich porúch je doložená poklesom aktivity antitrombínu-III na 50-60% a nižším, zvýšením agregácie krvných doštičiek až o 50%, zvýšením koncentrácie produktov degradácie fibrínu (FDP) v plazme na 8-10 mg/ml alebo viac.
• Štúdium výmeny pigmentov a enzýmov... Zmeny biochemických parametrov sú charakteristické pre dekompenzáciu hepatálnej patológie (cholestáza, chronická perzistujúca hepatitída, biliárna dyskinéza), vyvolanú príjmom COC. V krvi sa zvyšuje hladina žlčových kyselín, priameho bilirubínu. Je možné zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy, transamináz (ALT, AST). Laboratórne vyšetrenia možno doplniť ultrazvukom pečene a žlčníka, choledochoskopiou, endosonografiou žlčových ciest.
• Obyčajná mamografia... Vykonáva sa v prípade pretrvávajúcich ťažkostí na mastodýniu, ktorá sama neustúpi 3 mesiace po začatí užívania COC. Röntgenové vyšetrenie mliečnych žliaz poskytuje včasnú detekciu rakoviny prsníka, ktorá môže postupovať antikoncepciou s estrogén-progestogénnymi látkami. Pri určovaní príznakov neoplastických procesov sa dodatočne predpisuje cielená mamografia, duktografia, biopsia prsníka, analýza nádorového markera CA 15-3 a ďalšie štúdie.

Vedľajšie účinky perorálnych kontraceptív sa odlišujú od zápalových a neoplastických ochorení ženských pohlavných orgánov, sekundárnej amenorey iného pôvodu, patológií pečene, žlčových ciest, arteriálnych a venóznych tromboembolických porúch, hypertenzie, migrény a iných patologických stavov s podobným príznaky. Na vyšetrení ženy sa môže podieľať endokrinológ, gastroenterológ, hepatológ, flebológ, neuropatológ, mammológ, oftalmológ, pulmonológ, onkológ, cievny chirurg.

Liečba komplikácií COC

Patologické účinky spôsobené užívaním kombinovaných perorálnych kontraceptív u väčšiny pacientov samy vymiznú na pozadí ďalšieho užívania alebo vysadenia lieku. Niekedy si náprava porušení vyžaduje vymenovanie liekovej terapie a dokonca aj poskytnutie chirurgickej starostlivosti. Pri liečbe pacientov s komplikáciami hormonálnej antikoncepcie sa používajú nasledujúce terapeutické postupy:

• Vyčkávacia taktika... Zvyčajne sa telo ženy do 3 mesiacov plne prispôsobí užívaniu COC. Ak závažnosť skorých nešpecifických porúch výrazne zhoršuje kvalitu života pacienta, možno použiť symptomatickú liečbu - bylinné sedatíva, mierne laxatíva, choleretické a diuretické rastlinné prípravky.
• Výmena lieku... Revízia receptov je opodstatnená v prípade menštruačnej dysfunkcie. Takéto komplikácie sa zvyčajne pozorujú pri nedostatočnej alebo nadmernej expozícii hormonálnym zložkám perorálnej antikoncepcie. Optimálnym riešením je použiť liek inej generácie. Podobný prístup sa odporúča pri identifikácii androgénnych komplikácií.
• Zrušenie COC... Prítomnosť pretrvávajúcich neskorých komplikácií, jasný glukokortikoidný účinok, dekompenzácia somatických ochorení a rozvoj onkologickej patológie sú dôvodom na vysadenie perorálnych kontraceptív a výber alternatívnej metódy antikoncepcie. V týchto prípadoch sa na liečbe vzniknutých komplikácií podieľajú špecializovaní špecialisti.
• Riešenie núdzových situácií... Výskyt závažných somatických porúch, najmä spojených s tromboembolickými poruchami, si vyžaduje okamžité vymenovanie intenzívnej liečby av niektorých prípadoch chirurgických zákrokov (odstránenie krvných zrazenín, vaskulárne stentovanie). Výber liečebného režimu je určený typom akútnej patológie.

Prognóza a prevencia

Pri väčšine skorých a čiastočne neskorých komplikácií užívania COC, ktoré nesúvisia s rozvojom núdzových stavov, je prognóza priaznivá. Pred predpísaním hormonálnej antikoncepcie sa žena starostlivo vyšetrí na profylaktické účely, aby sa identifikovali kontraindikácie. Na základe získaných údajov je pacient zaradený do príslušnej bezpečnostnej triedy. Perorálna antikoncepcia sa predpisuje ženám zo skupiny K1 (1. trieda bezpečnosti) bez obmedzenia. S bezpečnostnou triedou 2 (K2) je metóda akceptovateľná, jej prínosy prevažujú nad potenciálnymi rizikami. U pacientok zo skupiny K3 (3. trieda bezpečnosti) sa estrogén-progestínové lieky odporúčajú len vtedy, ak sú iné spôsoby ochrany nedostupné alebo neprijateľné. Príslušnosť do 4. bezpečnostnej triedy (K4) je kontraindikáciou užívania COC. Aby sa znížilo riziko možných komplikácií, uprednostňujú sa mikro- a nízkodávkové lieky 2-4 generácie.

Vážení priatelia, ahojte!

Prečo je ich tak veľa? Skôr PREČO? Naozaj bolo nemožné uvoľniť 3-4 drogy a zastaviť sa tam?

Prečo oblbovať ženy, pôrodníkov-gynekológov a, samozrejme, prvoradých, ktorí sú nútení odpovedať na večnú otázku zákazníčok „čo je lepšie“?

Navyše často v zmysle kupujúcich chcú vedieť všetko „tu a teraz“ a kategoricky nechcú ísť k lekárovi, aby dostali recept na liek na ženskú „“.

Ale budete musieť... Vy viete lepšie ako ja, koľko kontraindikácií je v návode na hormonálnu antikoncepciu uvedené a koľko nežiaducich účinkov môže spôsobiť.

Pokúsme sa s vami porozumieť množstvu hormonálnych piluliek, ktoré bocianovi takmer nedávajú šancu priniesť manželský pár v zobáku ľudského dieťaťa.

Tento článok však nemá byť vašou vlastnou voľbou hormónov!

Vždy, keď začnem hovoriť o liekoch na predpis, obávam sa, že tieto informácie využijete po svojom a budete ich odporúčať sprava doľava, ako sa to, žiaľ, stáva.

Na začiatku tohto rozhovoru som si stanovil štyri úlohy:

1. Na štruktúrovanie informácií o hormonálnej antikoncepcii pre vás.
2. Ukážte ich rozdiely medzi sebou.
3. Analyzujte zásady, podľa ktorých lekári odporúčajú tento alebo ten liek.
4. Vydesiť vás, ako aj tých, ktorí budú čítať tieto riadky. Pretože som presvedčený, že v tejto záležitosti je lepšie to preháňať, ako podceňovať. 🙂

A opäť o menštruačnom cykle

Už sme diskutovali o ženskom reprodukčnom systéme a menštruačnom cykle.

Predtým, ako pristúpim k rozboru hormonálnej antikoncepcie, pripomeniem vám príbeh, ktorý sa v ženskom tele vyskytuje každý mesiac.

Menštruačný cyklus má na starosti hypotalamus a hypofýza.

Všetko to začína tým, že hypotalamus dáva pokyn hypofýze, aby uvoľnila folikuly stimulujúci hormón do krvného obehu.

Pod jeho starostlivým vedením začne vo vaječníkoch rásť a dozrievať niekoľko folikulov s vajíčkami, ktoré syntetizujú estrogény, ktoré sú potrebné na ich dozrievanie. Po chvíli sa jeden z folikulov prelomí vo svojom vývoji, zatiaľ čo ostatné sa rozpustia.

Medzitým sa v maternici pod vplyvom estrogénov začína príprava „vankúša“ pre oplodnené vajíčko, aby tam bolo teplo, pohodlne a spokojne. Sliznica maternice sa zahusťuje.

V priemere po 2 týždňoch od začiatku cyklu dosiahne hladina estrogénu maximum a vajíčko dosiahne „dospelosť“. „Signálom“ pre jej odchod z rodného hniezda je uvoľnenie luteinizačného hormónu hypofýzou (v reakcii na zvýšenie hladiny estrogénu). Folikul praskne, vajíčko sa uvoľní (hovorí sa tomu ovulácia), dostane sa do vajcovodu a dostane sa do dutiny maternice.

A namiesto prasknutého folikulu sa vytvorí žlté teliesko, ktoré produkuje progesterón.

Progesterón sa s nadšením podieľa na príprave maternice na stretnutie s oplodneným vajíčkom. Uvoľňuje endometrium, dalo by sa povedať, "načechrá perie" novomanželom (ak dôjde k osudovému stretnutiu), znižuje tonus maternice, aby sa zachoval, mení vlastnosti hlienu krčka maternice, aby sa zabránilo infekcii, pripravuje prsník žľazy pre možné tehotenstvo.

Ak nedôjde k oplodneniu, hladina progesterónu klesá a zarastená funkčná vrstva endometria je odmietnutá ako zbytočná. Toto je menštruácia.

Maximálna hladina estrogénu sa vyskytuje počas ovulácie a progesterón je približne 22-23 dní cyklu.

Hormonálna antikoncepcia pre rôzne cieľové skupiny

Všetky hormonálne antikoncepčné lieky som rozdelil do 3 skupín:

Prvé dve skupiny sú určené pre tých, ktorí majú pravidelný sexuálny život s jedným partnerom, keďže nešetria genitálnymi infekciami, ktorými sú neformálne vzťahy známe. Pravda, život s jedným partnerom ich pred nimi vždy nezachráni, ale budeme predpokladať, že všetci sú si verní ako labute a nikto z dvojice nekráča ani vľavo, ani vpravo, ani diagonálne, ani v kruh.

Do skupiny "Pre zodpovedných"(podľa mojej klasifikácie) zahŕňa lieky, ktoré je potrebné užívať každý deň a najlepšie v rovnakom čase.

Tie obsahujú:

1. Kombinované perorálne kontraceptíva. Obsahujú KOMBINÁCIU estrogénu a progestogénu, ktorá napodobňuje menštruačný cyklus. Preto ten názov.
2. Mini pil. Toto je názov pre produkty obsahujúce iba gestagén.

Súhlaste, nie každá žena (kvôli dievčenskej pamäti) bude schopná prehĺtať tabletky zo dňa na deň a dokonca súčasne, často aj niekoľko rokov.

V skupine "Pre zaneprázdnených alebo "šťastných" Existujú lieky, ktoré nemusíte používať každý deň, takže riziko chýbajúcich antikoncepčných piluliek sa zníži.

"Happy", pretože, ako povedal klasik, "Happy hours sa nedodržiavajú."

Silne zaneprázdnení, zaťažení svojimi problémami nad strechou, sa môžu z tabletiek spamätať za pár dní, alebo aj úplne len pri absencii červených dní v kalendári. Preto je optimálne, aby si ho nalepili, vpichli, vpichli a na pár dní / mesiacov / rokov zabudli.

Drogy tejto skupiny sú vhodné najmä pre vodičov, letušky, pre tých, ktorí neustále cestujú na služobné cesty, zájazdy, súťaže a zároveň, ako som povedal, zvládajú pravidelný sexuálny život.

Má 5 podskupín:

1. Transdermálny terapeutický systém Evra.
2. Vaginálny krúžok NovaRing.
3. Vnútromaternicové telieska.
4. Antikoncepčné implantáty.
5. Antikoncepčné injekcie.

Do skupiny "Pre nezodpovedných" umiestnil som núdzová antikoncepcia. Prepáčte mi, ak som niekoho urazil.

Spravidla ich akceptujú tí, ktorí hľadajú nadpozemské šťastie, ktorí si radi „oddýchnu“ na prázdniny a víkendy, stratia zvyšky mysle z aspiračnej reči v uchu: „Zlatko, sex v kondóme je ako čuchať ružu v plynovej maske“ a dúfa v „možno“.

Celkom sa ukázalo celkom 8 podskupiny, ktoré zoradíme podľa poradia.

Kombinované perorálne kontraceptíva

Kombinovanú perorálnu antikoncepciu (COC) vynašli muži v 60. rokoch minulého storočia. Boli to chemik Karl Gerassi, farmakológovia Gregory Pincus a John Rock. A prvá perorálna antikoncepcia sa volala Enovid.

Čo ich viedlo k tomuto vynálezu, história, samozrejme, mlčí. Možno ich viedla túžba zachrániť svojho milovaného pred častými "bolesťami hlavy".

Prvá antikoncepcia obsahovala práve konské dávky estrogénu a gestagénu, preto na pozadí ich užívania ženám začalo rásť na nesprávnom mieste, na tele sa objavilo akné, niektoré dokonca zomreli na infarkt či mŕtvicu.

Všetky nasledujúce štúdie boli zamerané na zlepšenie bezpečnosti perorálnych kontraceptív a zníženie počtu vedľajších účinkov. Dávky estrogénu a gestagénu sa postupne znižovali. Ale bolo dôležité neprekročiť hranicu, keď hrozil antikoncepčný účinok.

Tento proces neprestáva dodnes, keďže ideálny COC ešte nebol vynájdený, hoci v tomto smere bol dosiahnutý obrovský úspech.

Možno ste už počuli o Pearl Index. Toto je miera zlyhania, ktorá meria počet tehotenstiev na 100 žien používajúcich určitú metódu antikoncepcie.

Aby ste rozumeli: pre moderné COC je to menej ako jedna, zatiaľ čo pre kondómy je to 10, pre spermicídy a milovníkov prerušovaného pohlavného styku - 20.

Ako funguje kombinovaná perorálna antikoncepcia?

1. Akonáhle má telo estrogény (ktoré prichádzajú zvonku), hypotalamus si uvedomí, že „v Bagdade je všetko pokojné“ a neprikáže hypofýze, aby produkovala folikuly stimulujúci hormón.
2. Keďže sa nevytvára folikuly stimulujúci hormón, folikuly vo vaječníkoch sú v kľudovom stave, neprodukujú estrogény a ak rastú, tak sú veľmi malátne a neochotné. Vajíčko preto nedozrieva.
3. Ak vajíčko nemôže dosiahnuť „dospelosť“, je zbavená možnosti opustiť dom svojho otca a ísť hľadať spriaznenú dušu. Nedochádza k ovulácii.
4. Keďže hladina estrogénu sa nezvyšuje, nedochádza k uvoľňovaniu luteinizačného hormónu, netvorí sa žlté teliesko, neprodukuje sa progesterón. Prečo je to potrebné? Veď pochádza zvonku.
5. Tento veľmi „cudzí“ progesterón zahusťuje hlien produkovaný žľazami krčka maternice a bez ohľadu na to, aké šikovné sú spermie, nemôžu vstúpiť do maternice.
6. Existuje ešte jeden stupeň ochrany: keďže v reprodukčnom systéme ženy sa počas užívania COC nestane to, čo by sa malo stať, maternica si nemôže pripraviť „vankúš“ na prijatie oplodneného vajíčka. Funkčná vrstva endometria rastie veľmi mierne. Potom to vyjde v podobe menštruačného krvácania. A aj keď nejakým zázrakom vajíčko napriek všetkým nepriateľom dozreje, opustí folikul a spermie prekonajú všetky prekážky a splynú v záchvate vášne, potom sa oplodnené vajíčko nedokáže usadiť na maternici. sliznice.

a čo sa stane?

Ukazuje sa, že keď COC vstúpi do tela, estrogén a gestagén, ktoré prišli v ich zložení, signalizujú hypotalamu, že všetko v tele je v poriadku, potrebných hormónov je dostatok, všetci sú šťastní a pokojní, vo všeobecnosti VŠETCI SPÄŤ!

A v ženskom reprodukčnom systéme prichádza ospalé kráľovstvo ...

COC je teda hlboká anestézia pre hypotalamus, hypofýzu, vaječníky. Klamanie prírody. Každý pokojne spí, čučí a robí nesmelé pokusy o rehabilitáciu len v ojedinelých dňoch intervalu bez hormónov.

Hormonálna antikoncepcia: tajomstvá lekárskych predpisov

Úprimne povedané, kým som sa ponorila do tejto témy, myslela som si, že na výber antikoncepcie je potrebné ženu starostlivo vyšetriť na hormonálny stav, prítomnosť zhubných nádorov, stav, koagulačný systém atď.

Ukazuje sa, že nič také!

Pôrodník-gynekológ veľmi podrobne žiada ženu, aby určila jej zdravotné problémy, životný štýl, pripravenosť a schopnosť denne užívať tabletky.

Lekár zistí:

1. Dojčí žena svoje dieťa?
2. Ako dlho uplynulo od posledného pôrodu?
3. Je v mliečnej žľaze hmota neznámeho pôvodu?
4. Existuje lézia srdcových chlopní?
5. Existujú migrény? S aurou alebo bez?
6. Či existuje ? Ak áno, je to kompenzované alebo nie?
7. Bol v minulosti infarkt, mozgová príhoda alebo ischemická choroba srdca?
8. Existujú nejaké vážne problémy s pečeňou a žlčovými cestami?
9. Vyskytla sa v minulosti tromboflebitída a pľúcna embólia?
10. Plánuje sa v blízkej budúcnosti veľký chirurgický zákrok, ktorý sám o sebe dramaticky zvyšuje riziko trombózy a pľúcnej embólie?

S láskou k vám, Marina Kuznetsova

Od objavenia sa prvej hormonálnej antikoncepcie Enovida uplynulo viac ako 55 rokov. Dnes sa drogy stávajú nižšími dávkami, sú bezpečnejšie a majú pestrejšiu formu.

Kombinované perorálne kontraceptíva (COC)

Väčšina liekov používa estrogén etinylestradiol v dávke 20 mcg. Ako gestagén sa používa:

• norethindron;
• levonorgestrel;
• norgestrel;
• acetát noretindronu;
• norgestimát;
• dezogestrel;
• drospirenón je najpokročilejší progestín.

Novým trendom vo výrobe COC je uvoľňovanie liekov, ktoré zvyšujú hladinu folátu v krvi. Tieto COC obsahujú drospirenón, etinylestradiol a kalcium levomefolát (metabolit kyseliny listovej) a sú indikované pre ženy plánujúce tehotenstvo v blízkej budúcnosti.

Monofázické COC kontraceptíva majú konštantnú dávku estrogénu a progestínu. Dvojfázové COC obsahujú dve, trojfázové – trojfázové a štvorfázové – štyri kombinácie estrogénu a gestagénu. Viacfázové lieky nemajú žiadne výhody oproti monofázickým kombinovaným perorálnym kontraceptívam z hľadiska účinnosti a vedľajších účinkov.

Na farmaceutickom trhu sú dostupné asi tri desiatky COC, z ktorých drvivá väčšina je monofázická. Prichádzajú vo forme 21 + 7: 21 hormonálne aktívnych piluliek a 7 placebo piluliek. To uľahčuje dôsledné každodenné sledovanie pravidelného užívania COC.

Zoznam kombinovaných perorálnych kontraceptív (COC): typy a názvy

Mechanizmus akcie

Hlavným princípom COC je inhibícia ovulácie. Lieky znižujú syntézu FSH a LH. Kombinácia estrogénu a progestínu pôsobí synergicky a zvyšuje ich antigonadotropné a antiovulačné vlastnosti. Antikoncepčné COC navyše menia konzistenciu hlienu krčka maternice, spôsobujú hypopláziu endometria a znižujú kontraktilitu vajíčkovodov.

Účinnosť vo veľkej miere závisí od dodržiavania. Frekvencia tehotenstva počas roka sa pohybuje od 0,1% pri správnom používaní do 5% s porušením prijímacieho režimu.

Výhody

Kombinovaná hormonálna antikoncepcia sa široko používa na liečbu menštruačných nepravidelností, zníženie alebo odstránenie ovulačného syndrómu. Užívanie COC znižuje krvné straty, preto je vhodné ich predpisovať pri menorágii. COC možno použiť na úpravu menštruačného cyklu – v prípade potreby oddialiť nástup ďalšej menštruácie.

COC znižujú riziko vzniku nezhubných útvarov prsníka, zápalových ochorení panvových orgánov, funkčných cýst. Užívanie COC s už existujúcimi funkčnými cystami prispieva k ich výraznému zníženiu alebo úplnej resorpcii. Užívanie COC pomáha znížiť riziko ovariálnych malígnych ochorení o 40%, adenokarcinómu endometria - o 50%. Ochranný účinok trvá až 15 rokov po vysadení lieku.

nevýhody

Vedľajšie účinky: nevoľnosť, citlivosť prsníkov, medzimenštruačné krvácanie, amenorea, bolesť hlavy.

Estrogén, ktorý je súčasťou COC, je schopný aktivovať mechanizmus zrážania krvi, čo môže viesť k rozvoju tromboembólie. Riziková skupina pre rozvoj takýchto komplikácií pri užívaní COC zahŕňa ženy s vysokými hladinami LDL cholesterolu a nízkymi hladinami HDL cholesterolu, ťažkým diabetom sprevádzaným arteriálnym poškodením, nekontrolovanou arteriálnou hypertenziou a obezitou. Okrem toho u žien, ktoré fajčia, je väčšia pravdepodobnosť vzniku porúch zrážanlivosti krvi.

Kontraindikácie pre použitie kombinovaných perorálnych kontraceptív

• trombóza, tromboembolizmus;
• angina pectoris, prechodné ischemické záchvaty;
• migréna;
• diabetes mellitus s vaskulárnymi komplikáciami;
• pankreatitída s ťažkou triglyceridémiou;
• ochorenie pečene;
• malígne choroby závislé od hormónov;
• vaginálne krvácanie nediagnostikovanej etiológie;
• laktácie.

COC a rakovina prsníka

Najkomplexnejšiu analýzu prípadov rakoviny prsníka pri užívaní COC predložila v roku 1996 Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Štúdia hodnotila epidemiologické údaje z viac ako 20 krajín sveta. Výsledky štúdie ukázali, že ženy, ktoré v súčasnosti užívajú COC, ako aj tie, ktoré ich užívali v posledných 1-4 rokoch, majú mierne zvýšené riziko vzniku rakoviny prsníka. Štúdia zdôraznila, že pacientky zúčastňujúce sa experimentu mali oveľa väčšiu pravdepodobnosť, že podstúpia vyšetrenie prsníkov, ako ženy, ktoré COC neužívali.

Dnes sa predpokladá, že užívanie COC môže pôsobiť ako kofaktor, ktorý len interaguje s hlavnou príčinou rakoviny prsníka a prípadne ju potencuje.

Transdermálny terapeutický systém (TTS)

Náplasť systému transdermálnej terapie sa aplikuje 7 dní. Použitá náplasť sa odstráni a ihneď nahradí novou v rovnaký deň v týždni, v 8. a 15. deň menštruačného cyklu.

TTS sa objavil na trhu v roku 2001 (Evra). Každá náplasť obsahuje zásobu norelgestromínu a etinylestradiolu na týždeň. TTS sa lepí na suchú, čistú pokožku zadku, brucha, vonkajšieho povrchu horného ramena alebo trupu s minimálnym rastom vlasov. Je dôležité kontrolovať hustotu pripevnenia TTS každý deň a neaplikovať kozmetiku v blízkosti. Denné uvoľňovanie pohlavných steroidov (203 mcg norelgestromín + 33,9 mcg etinylestradiolu) je porovnateľné s dávkou nízkodávkových COC. 22. deň menštruačného cyklu sa TTS odstráni a po 7 dňoch (29. deň) sa nalepí nová náplasť.

Mechanizmus účinku, účinnosť, nevýhody a výhody sú rovnaké ako pri COC.

Vaginálny krúžok

Hormonálny vaginálny krúžok (NovaRing) obsahuje etonogestrel a etinylestradiol (denné uvoľňovanie 15 μg + 120 μg v uvedenom poradí). Krúžok je nastavený na tri týždne, potom je odstránený a ponechaný na týždňovú prestávku. Na 29. deň cyklu sa zavedie nový krúžok.

Dávka etinylestradiolu vo vaginálnom krúžku je nižšia ako dávka COC, pretože absorpcia prebieha priamo cez vaginálnu sliznicu a obchádza gastrointestinálny trakt. V dôsledku úplného potlačenia ovulácie a pravidelného uvoľňovania, nezávisle od pacientky, je účinnosť vyššia ako u COC (0,3–6 %). Ďalšou výhodou krúžku je nízka pravdepodobnosť dyspeptických vedľajších účinkov. Niektorí pacienti pociťujú vaginálne podráždenie, výtok. Okrem toho môže prsteň náhodne vykĺznuť.

Vplyv hormonálnej antikoncepcie na libido nie je dostatočne preskúmaný, výskumné údaje sú rozporuplné a závisia od priemerného veku vo vzorke a gynekologických ochorení, používaných liekov a metód hodnotenia kvality sexuálneho života. Vo všeobecnosti 10-20 percent žien môže mať počas užívania liekov znížené libido. U väčšiny pacientov použitie GC neovplyvňuje libido.

Pri akné a hirsutizme je hladina globulínu viažuceho pohlavné hormóny (SHBG) zvyčajne nízka. COC zvyšujú koncentráciu tohto globulínu, čo má priaznivý vplyv na stav pokožky.

Jemnosť aplikácie

Estrogén v COC podporuje elimináciu LDL a zvýšenie hladín HDL a triglyceridov. Progestíny pôsobia proti estrogénom vyvolaným zmenám hladín lipidov v β-teli.

1. Na akné sa ako progestín predpisujú lieky obsahujúce cyproterónacetát, drospirenón alebo desogestrel. COC obsahujúce cyproterónacetát a etinylestradiol sú pri akné účinnejšie ako kombinácia etinylestradiolu a levonorgestrelu.
2. Pri hirsutizme sa odporúčajú lieky obsahujúce gestagény s antiadrogénnymi vlastnosťami: cyproterónacetát alebo drospirenón.
3. Kombinácie estradiolvalerátu a dienogestu sú účinnejšie pri znižovaní straty menštruačnej krvi ako etinylestradiol a levonorgestrel. Okrem toho je na liečbu menorágie indikovaný vnútromaternicový systém.
4. Prípravky s obsahom drospirenónu 3 mg a etinylestradiolu 20 mcg sú uznávané ako najúčinnejšia kombinácia na úpravu symptómov PMS, vrátane psychogénnych.
5. Užívanie perorálnych kontraceptív zvyšuje systolický krvný tlak (BP) o 8 mm Hg. Art., a diastolický - o 6 mm Hg. čl. ... Existujú dôkazy o zvýšenom riziku kardiovaskulárnych príhod u žien užívajúcich COC. Vzhľadom na zvýšenú pravdepodobnosť vzniku infarktu myokardu a cievnej mozgovej príhody u pacientov s arteriálnou hypertenziou je pri predpisovaní COC potrebné starostlivo zvážiť pomer prínosu a rizika.
6. U nefajčiarok do 35 rokov s kompenzovanou hypertenziou je možné predpísať COC so starostlivým monitorovaním krvného tlaku počas prvých mesiacov prijatia.
7. V prípade zvýšenia krvného tlaku pri užívaní COC alebo žien s ťažkou hypertenziou je indikovaný vnútromaternicový systém alebo DMPA.
8. Výber antikoncepčného prostriedku pre pacientky s dyslipidémiou sa má vykonať s prihliadnutím na účinok liekov na hladiny lipidov (pozri tabuľku 5).
9. Keďže absolútne riziko kardiovaskulárnych príhod u žien s kontrolovanou dyslipidémiou je nízke, vo väčšine prípadov je možné užívať COC s obsahom estrogénu v dávke 35 mcg alebo menej. U pacientok s hladinou LDL cholesterolu nad 4,14 mmol/l je indikovaná alternatívna antikoncepcia.
10. Užívanie COC u žien s diabetes mellitus sprevádzaným vaskulárnymi komplikáciami sa neodporúča. Vhodnou možnosťou hormonálnej antikoncepcie pri diabetes mellitus je vnútromaternicový systém uvoľňujúci levonorgestrel, pričom úprava dávky hypoglykemických liekov sa zvyčajne nevyžaduje.
11. Výsledky epidemiologických štúdií skúmajúcich riziko vzniku infarktu myokardu pri predpisovaní perorálnych kontraceptív ženám, ktoré fajčia, sú rozporuplné. Vzhľadom na obmedzené množstvo presvedčivých údajov sa COC odporúča predpisovať opatrne všetkým ženám, ktoré fajčia nad 35 rokov.
12. Obezita s indexom telesnej hmotnosti 30 kg/m2 a vyšším znižuje účinnosť COC a transdermálnej HA. Okrem toho je užívanie COC pri obezite rizikovým faktorom pre venózny tromboembolizmus. Preto sú metódou voľby pre takéto pacientky minitabletky (antikoncepčné tabletky obsahujúce gestagén) a vnútromaternicové kontraceptíva (systém levonorgesterellingu).
13. Použitie COC s dávkou estrogénu nižšou ako 50 mcg u nefajčiarov, zdravých žien starších ako 35 rokov, môže mať priaznivý vplyv na hustotu kostí a vazomotorické symptómy v perimenopauze. Na tento prínos sa treba pozerať cez optiku rizika venózneho tromboembolizmu a kardiovaskulárnych faktorov. Preto sa pre ženy v neskorom reprodukčnom období predpisujú COC individuálne.

Zoznam zdrojov

1. Van Vliet H. A. A. M. a kol. Bifázické verzus trifázické perorálne kontraceptíva na antikoncepciu // Cochraneova knižnica. - 2006.
2. Omnia M Samra-Latif. Antikoncepcia. Dostupné na http://emedicine.medscape.com
3. Spolupracujúca skupina na hormonálnych faktoroch rakoviny prsníka. Rakovina prsníka a hormonálna antikoncepcia: spoločná reanalýza individuálnych údajov o 53 297 ženách s rakovinou prsníka a 100 239 ženách bez rakoviny prsníka z 54 epidemiologických štúdií. Lancet 1996; 347 (9017): 1713-1727.
4. Carlborg L. Cyproterónacetát verzus levonorgestrel kombinovaný s etinylestradiolom pri liečbe akné. Výsledky multicentrickej štúdie. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1986, 65: 29-32.
5. Batukan C a kol. Porovnanie dvoch perorálnych kontraceptív obsahujúcich buď drospirenón alebo cyproterónacetát pri liečbe hirsutizmu. Gynecol Endocrinol 2007, 23: 38-44.
6. Fruzzetti F, Tremollieres F, Bitzer J. Prehľad vývoja kombinovaných perorálnych kontraceptív obsahujúcich estradiol: zameranie na estradiolvalerát / dienogest. Gynecol Endocrinol 2012; 28: 400-8.
7. Lopez LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM. Perorálne kontraceptíva obsahujúce drospirenón na predmenštruačný syndróm. Cochrane Database Syst Rev 2012.
8. Armstrong C, Coughlin L. ACOG vydáva usmernenia k hormonálnej antikoncepcii u žien so súčasnými zdravotnými problémami. - 2007.
9. Carr BR, Ory H. Estrogénové a progestínové zložky perorálnych kontraceptív: vzťah k vaskulárnemu ochoreniu. Antikoncepcia 1997; 55: 267-272.
10. Burrows LJ, Basha M, Goldstein AT. Účinky hormonálnej antikoncepcie na ženskú sexualitu: prehľad. Časopis sexuálnej medicíny 2012; 9: 2213-23.

Hormonálne antikoncepčné prostriedky sú antikoncepčné lieky, ktoré pôsobia na endokrinný systém. Takmer všetky sú založené na užívaní steroidných hormónov, hoci v Indii sa ako antikoncepcia predáva selektívny modulátor estrogénových receptorov.

Pôvodný hormonálny liek, kombinovaná perorálna antikoncepcia, bol prvýkrát predaný ako antikoncepcia v roku 1960. Počas nasledujúcich desaťročí bolo vyvinutých mnoho ďalších liečebných postupov, hoci perorálne a injekčné možnosti sú zďaleka najobľúbenejšie. Celkovo 18% svetových užívateľov antikoncepcie sa spolieha na hormonálne metódy. Hormonálna antikoncepcia je vysoko účinná: ak sa používa podľa zavedeného harmonogramu, miera otehotnenia je nižšia ako 1 % ročne. Ideálne používané miery tehotenstva pre väčšinu hormonálnych kontraceptív sú zvyčajne okolo 0,3 % alebo menej.

Aktuálne dostupné produkty môžu používať len ženy. Vývoj mužskej hormonálnej antikoncepcie je aktívnou oblasťou výskumu.

Medicína ponúka 2 hlavné typy hormonálnych antikoncepčných liekov:

• kombinované, ktoré obsahujú estrogén a progestín,
• progestogénne, ktoré obsahujú iba progesterón alebo jeden z jeho syntetických analógov (progestíny).

Kombinácie fungujú tak, že potláčajú ovuláciu a zvyšujú viskozitu hlienu krčka maternice. Progestogénové lieky znižujú frekvenciu ovulácie a väčšinou sa viac spoliehajú na zmeny hlienu krčka maternice. Výskyt niektorých vedľajších účinkov sa pri rôznych formuláciách líši: napríklad krvácanie z prieniku je oveľa bežnejšie u gestagénnych látok. Predpokladá sa, že niektoré závažné komplikácie, ktoré niekedy spôsobujú antikoncepcia obsahujúca estrogén, nie sú spojené s progestogénnymi liekmi. Jedným z príkladov je hlboká žilová trombóza.

Aplikácia v medicíne

Hormonálna antikoncepcia sa primárne používa na prevenciu tehotenstva, ale predpisuje sa aj na liečbu syndrómu polycystických ovárií, menštruačných nepravidelností, ako je dysmenorea a menorágia, a hirzutizmu.

Syndróm polycystických vaječníkov

Hormonálne lieky, ako napríklad antikoncepcia, úspešne zmierňujú symptómy spojené so syndrómom polycystických vaječníkov. Antikoncepčné tabletky sa často predpisujú na zvrátenie účinkov nadmerných hladín androgénov a na zníženie produkcie ovariálnych hormónov.

Dysmenorea

Hormonálne kontraceptíva, ako sú antikoncepčné pilulky, antikoncepčné náplasti, vaginálne krúžky, antikoncepčné implantáty a hormonálne špirály, sa používajú na liečbu kŕčov a bolesti spojenej s primárnou dysmenoreou.

Menorágia

Kombinované perorálne kontraceptíva (COC) sa predpisujú na liečbu menorágie, pretože slúžia na reguláciu menštruačného cyklu a zabraňujú predĺženému menštruačnému krvácaniu. Hormonálny vnútromaternicový systém (Mirena) uvoľňuje levonorgestrel, ktorý robí výstelku maternice tenšou, čím zabraňuje nadmernému krvácaniu a strate železa.

Hirsutizmus

Antikoncepčné pilulky sú najčastejšie predpisovanou hormonálnou terapiou hirzutizmu, pretože zabraňujú ovulácii a znižujú produkciu androgénu vo vaječníkoch. Estrogén v tabletkách navyše stimuluje pečeň, aby produkovala viac bielkovín, ktoré sa viažu na androgény a znižujú ich aktivitu.

Efektívnosť

Moderné antikoncepčné prostriedky na báze steroidných hormónov sa vyznačujú mierou účinnosti alebo zlyhania metódy menej ako 1 % ročne. Najnižšia miera zlyhania sa pozoruje pri implantátoch Jadelle a Implanon (0,05 % ročne). Žiadna z týchto metód nemôže prekročiť 0,3 % ročne. SERM alebo meloxifén je menej účinný ako steroidné hormóny. Výskum zistil, že miera zlyhania pri ideálnom použití je asi 2 % ročne.

Kombinované alebo gestagénne

Napriek tomu, že nepredvídateľné medzimenštruačné krvácanie je považované za možný vedľajší účinok akejkoľvek hormonálnej antikoncepcie, je bežnejšie u liekov obsahujúcich gestagén. Väčšina COC, NuvaRing a náplastí zahŕňa placebo alebo týždeň prestávky na vyvolanie pravidelného krvácania z vysadenia. Aj keď ženy používajúce kombinované injekčné antikoncepčné prostriedky môžu mať amenoreu (bez menštruácie), zvyčajne majú predvídateľné krvácanie, porovnateľné so ženami užívajúcimi COC.

Hoci kvalitatívny výskum chýba, predpokladá sa, že antikoncepcia s obsahom estrogénu výrazne znižuje tvorbu mlieka u dojčiacich žien. Progestagénne látky tento účinok pravdepodobne nemajú. Okrem toho, hoci sú gestagény vo všeobecnosti menej účinné ako iné hormonálne antikoncepčné prostriedky, pridaný antikoncepčný účinok dojčenia ich robí vysoko účinnými pri ochrane počas dojčenia.

Hoci kombinovaná antikoncepcia zvyšuje riziko hlbokej žilovej trombózy, gestagénové lieky neovplyvňujú krvné zrazeniny.

Videá o hormonálnej antikoncepcii

Vedľajšie účinky

Hlavné nežiaduce udalosti sú spojené s hrozbou vývoja rôznych typov rakoviny, lézií kardiovaskulárneho systému a tvorby trombov.

Vplyv kombinovanej hormonálnej antikoncepcie na výskyt rôznych typov rakoviny je zmiešaný. Existuje presvedčivý dôkaz, že tieto látky chránia pred rakovinou vaječníkov a endometria. Dôkazy naznačujú mierne zvýšenie relatívneho rizika rakoviny prsníka medzi súčasnými a nedávnymi užívateľkami. Do 10 rokov po skončení prijatia sa riziko zníži na rovnakú úroveň ako u žien, ktoré ich nikdy nepoužili. Navyše, zvýšené riziko rakoviny prsníka spojené s užívaním COC u mladých žien možno pripísať častejším kontaktom s lekármi.

Mierne zvýšenie rizika sa pozoruje aj pri výskyte rakoviny krčka maternice a pečene.

Riziko vzniku rakoviny endometria a vaječníkov sa zníži približne o polovicu a pretrváva najmenej 10 rokov po ukončení užívania. Hoci perorálne kontraceptíva, ktoré boli odstránené zo spotrebiteľského trhu v 70. rokoch, boli spojené so zvýšeným rizikom rakoviny endometria.

Štúdie vo všeobecnosti nepreukázali žiadny vplyv na relatívne riziko kolorektálneho karcinómu, malígneho melanómu alebo rakoviny štítnej žľazy.

O gestagénových tabletkách nie je veľa informácií kvôli menšej veľkosti vzoriek, ale nezdá sa, že by výrazne zvýšili riziko rakoviny prsníka.

Väčšina iných foriem hormonálnej antikoncepcie je príliš nová na to, aby generovala zmysluplné údaje, hoci sa predpokladá, že riziká a prínosy sú podobné pre metódy založené na rovnakých hormónoch. Napríklad sa predpokladá, že riziká kombinovaných hormonálnych náplastí sú približne rovnaké ako riziká kombinovaných hormonálnych tabletiek.

Srdcovo-cievne ochorenia

COC môžu zvýšiť riziko určitých typov srdcových a cievnych ochorení u žien s už existujúcim ochorením alebo u žien, u ktorých je už zvýšené riziko vzniku takýchto ochorení. Fajčenie (najmä u žien nad 35 rokov), metabolické poruchy (ako je cukrovka), obezita a srdcová choroba v rodinnej anamnéze sú rizikovými faktormi, ktoré môže používanie niektorých hormonálnych kontraceptív ešte zhoršiť.

Krvné zrazeniny

Hormonálne metódy antikoncepcie sú trvalo spojené s rizikom vzniku krvných zrazenín. Riziko sa však líši v závislosti od typu hormónu alebo spôsobu antikoncepcie.

Typy

Hormonálne kontraceptíva sú klasifikované ako kombinované (obsahujúce estrogén, zvyčajne etinylestradiol) a progestín. Gestagénová antikoncepcia obsahuje iba progesterón alebo syntetický analóg (progestín). Ďalšou možnosťou je ormeloxifén. Nie je to hormón, ale pôsobí na hormonálny systém, aby zabránil otehotneniu.

Kombinované

Najpopulárnejšou formou hormonálnej antikoncepcie sú tabletky (COC). Pilulka sa užíva 1 krát denne, najčastejšie je kurz 21 dní, po ktorých nasleduje 7-dňová prestávka, hoci sa používajú aj iné režimy. Ženy, ktoré nepoužívajú nepretržitú hormonálnu antikoncepciu, môžu užívať COC po pohlavnom styku ako núdzovú antikoncepciu: toto je známe ako Yuzpeho režim. COC sú dostupné v rôznych formuláciách.

Antikoncepčná náplasť sa aplikuje na kožu a neustále sa nosí. Sada 3 náplastí sa nosí 1 týždeň, po ktorom nasleduje 1 týždeň prestávka. NuvaRing sa zavádza do vagíny. Tento prsteň sa nosí 3 týždne. Po odstránení si užívateľ urobí 1 týždeň prestávku, než si nasadí nový prsteň. Tak ako pri COC, aj iné režimy s antikoncepčnou náplasťou alebo NuvaRingom možno použiť na zabezpečenie predĺženého cyklu kombinovanej hormonálnej antikoncepcie.

Existujú kombinované antikoncepčné prostriedky, ktoré sa injekčne podávajú raz za mesiac.

Progestogénne

Tableta sa užíva raz denne počas rovnakého 3-hodinového obdobia. Na trhu existuje niekoľko rôznych receptov. Nízkodávkový liek je známy ako minipilulky. Gestagénové tabletky sa užívajú každý deň bez prerušenia alebo placebo – to je ich hlavný rozdiel od COC. Ženy, ktoré neužívajú kontinuálnu hormonálnu antikoncepciu, môžu tieto tabletky užívať ako núdzovú antikoncepciu po pohlavnom styku. Na tento účel sa predáva množstvo špecializovaných produktov.

Hormonálne vnútromaternicové kontraceptíva sú známe ako vnútromaternicové systémy (IUD). Jediná dostupná značka je Mirena. Zadáva ho odborný lekár. Mirena sa môže používať až 5 rokov. Zatiaľ čo vnútromaternicové teliesko (IUD) obsahujúce meď možno použiť ako núdzovú antikoncepciu, IUD nebolo na tento účel skúmané.

Depo Provera je injekcia, ktorá poskytuje 3-mesačnú antikoncepčnú ochranu. Noristerate je ďalšia injekcia, ktorá sa podáva každé 2 mesiace.

Antikoncepčné implantáty sa vkladajú pod kožu ramena a obsahujú iba progesterón. Jadelka (Norplant 2) sa skladá z 2 tyčiniek, ktoré uvoľňujú nízku dávku hormónov. Účinok nápravy trvá 5 rokov.

Nexplanon sa stal náhradou za inú antikoncepciu, Implanon. Pozostáva z 1 tyčinky, ktorá vylučuje etonogestrel – látku podobnú telu prirodzenému progesterónu. Jediný rozdiel medzi Implanonom a Nexplanonom je v tom, že Nexplanon je nepriehľadný pre žiarenie a môže byť detekovaný röntgenovými lúčmi. Táto vlastnosť je k dispozícii v prípade migrácie implantátu. Účinnosť trvá 3 roky, ale implantát sa zvyčajne zavádza v ordinácii lekára. Účinnosť viac ako 99%. Funguje v 3 smeroch:

• Zabraňuje ovulácii a vajíčko spravidla nedozrieva.
• Konsoliduje cervikálny hlien, aby sa zabránilo vstupu spermií do vajíčka.
• Ak tieto dve metódy zlyhajú, progesterón spôsobuje, že výstelka maternice je príliš tenká na implantáciu.

ormeloxifén

Ormeloxifén je selektívny modulátor estrogénového receptora (SERM). Predávajú sa ako Centchroman, Centron alebo Sahel, sú to tabletky, ktoré sa užívajú raz týždenne. Ormeloxifén je legálne dostupný iba v Indii.

Mechanizmus účinku hormonálnej antikoncepcie

Tieto prostriedky majú komplexný účinok na reprodukčný systém. Predpokladá sa, že kombinovaná hormonálna antikoncepcia funguje predovšetkým tak, že zabraňuje ovulácii a zvyšuje viskozitu hlienu krčka maternice. Progestagénová antikoncepcia môže tiež interferovať s ovuláciou, ale viac sa spolieha na zhrubnutie hlienu krčka maternice. Ormeloxifén neovplyvňuje ovuláciu a mechanizmus jeho účinku nie je dobre známy.

Kombinované

Kombinovaná hormonálna antikoncepcia bola pôvodne vyvinutá na zabránenie ovulácie potlačením uvoľňovania gonadotropínov. Potláčajú vývoj folikulov a zabraňujú ovulácii ako primárnemu mechanizmu účinku.

Progestogénna negatívna spätná väzba znižuje pulzovú frekvenciu uvoľňovania hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (GnRH) hypotalamom, čo znižuje sekréciu hormónu stimulujúceho folikuly (FSH) a významne znižuje sekréciu luteinizačného hormónu (LH) prednou hypofýzou. Zníženie hladín FSH inhibuje vývoj folikulov tým, že bráni zvýšeniu hladín estradiolu. Negatívna spätná väzba na gestagén a absencia pozitívnej spätnej väzby estrogénu na uvoľňovanie LH zabraňujú prudkému nárastu LH v strede cyklu. Inhibícia vývoja folikulov bez uvoľnenia LH inhibuje ovuláciu.

Estrogén bol pôvodne súčasťou perorálnych kontraceptív na zlepšenie kontroly cyklu (na stabilizáciu endometria, a tým na zníženie medzimenštruačného krvácania), ale tiež sa zistilo, že inhibuje vývoj folikulov a pomáha predchádzať ovulácii. Negatívna spätná väzba estrogénu v prednej hypofýze výrazne znižuje sekréciu FSH, čo potláča vývoj folikulov a pomáha predchádzať ovulácii.

Ďalším hlavným mechanizmom účinku všetkých antikoncepčných prostriedkov obsahujúcich gestagén je inhibícia penetrácie spermií cez krček maternice do horného genitálneho traktu (maternice a vajíčkovodov) znížením množstva a zvýšením viskozity cervikálneho hlienu.

Estrogén a gestagén v kombinovanej hormonálnej antikoncepcii majú odlišný účinok na reprodukčný systém, čo však neprispieva k ich antikoncepčnej účinnosti:

Spomalenie pohyblivosti vajcovodov a prenášanie vajíčok, ktoré môžu narušiť oplodnenie.

Atrofia endometria a zmeny hladín metaloproteináz, ktoré môžu spôsobiť, že spermie budú menej pohyblivé a životaschopné, alebo teoreticky zabránia implantácii.

Edém endometria, ktorý môže ovplyvniť implantáciu.

Neexistujú dostatočné dôkazy o tom, či zmeny endometria môžu skutočne zabrániť implantácii. Hlavné mechanizmy účinku sú natoľko účinné, že možnosť oplodnenia pri užívaní kombinovanej hormonálnej antikoncepcie je veľmi malá. Keďže tehotenstvo pokračuje napriek zmenám endometria, keď základné mechanizmy účinku zlyhajú, zmeny endometria pravdepodobne nebudú hrať významnú úlohu, ak vôbec nejakú, v pozorovanej účinnosti kombinovanej hormonálnej antikoncepcie.

Progestogénne

Mechanizmus účinku antikoncepčných metód obsahujúcich len progesterón závisí od aktivity gestagénu a jeho dávky.

Medzi nízkodávkové gestagénové antikoncepčné prostriedky patria tradičné tabletky, podkožný implantát Jadelle a vnútromaternicový systém Mirena. Tieto antikoncepčné prostriedky nekonzistentne potláčajú ovuláciu v ~ 50 % cyklov a spoliehajú sa najmä na gestagénny účinok zvýšenia viskozity hlienu krčka maternice, čím sa znižuje životaschopnosť a penetrácia spermií.

Stredne dávkované gestagénové kontraceptíva, ako sú tablety Cerazette (alebo subkutánny implantát Implanon), umožňujú určitý vývoj folikulov, ale oveľa dôslednejšie potláčajú ovuláciu v 97 – 99 % cyklov. Vyskytujú sa rovnaké zmeny hlienu krčka maternice ako pri užívaní nízkych dávok gestagénových liekov.

Progestogénne kontraceptíva s vysokými dávkami, ako sú injekcie Depo-Provera a Noristerat, úplne potláčajú vývoj folikulov a ovuláciu. Vyskytujú sa rovnaké zmeny hlienu krčka maternice ako pri použití nízko a stredne dávkovaných gestagénov.

V anovulačných cykloch s použitím gestagénnej antikoncepcie je endometrium tenké a atrofické. Ak by počas ovulačného cyklu bolo tenké a atrofické aj endometrium, mohlo by to teoreticky zabrániť implantácii blastocysty (embrya).

ormeloxifén

Ormeloxifén neovplyvňuje ovuláciu. Ukázalo sa, že zvyšuje rýchlosť vývoja a pohybu blastocyst z vajíčkovodov do maternice. Ormeloxifén tiež inhibuje proliferáciu a decidualizáciu endometria (transformáciu endometria pri príprave na možnú implantáciu embrya). Hoci sa predpokladá, že skôr zabraňujú implantácii ako oplodneniu, nie je presne známe, ako tieto účinky ovplyvňujú prevenciu tehotenstva.

Frekvencia používania

Tablety – kombinované a gestagénne – sú najbežnejšou formou hormonálnej antikoncepcie. Celosvetovo predstavujú 12% používania antikoncepcie. 21 % užívateliek reverzibilnej antikoncepcie volí COC alebo gestagény. Tabletky sú obľúbené najmä vo vyspelejších krajinách, kde tvoria 25 % užívania antikoncepcie.

Injekčnú hormonálnu antikoncepciu používa aj značná časť (asi 6 %) užívateľov antikoncepcie na celom svete. Menej časté sú iné hormonálne kontraceptíva, ktoré predstavujú menej ako 1% z celkového používania.

História

V roku 1921 Ludwig Haberland preukázal dočasnú hormonálnu antikoncepciu u samice králika transplantáciou vaječníkov z iného gravidného zvieraťa. V tridsiatych rokoch minulého storočia vedci izolovali a štruktúrovali steroidné hormóny a zistili, že zvýšené dávky androgénov, estrogénov alebo progesterónu inhibujú ovuláciu. Pred vývojom prvej hormonálnej antikoncepcie bolo potrebné prekonať množstvo ekonomických, technologických a sociálnych bariér. V roku 1957 bol Enovid, prvý COC, schválený v USA na liečbu menštruačných nepravidelností. V roku 1960 schválil americký úrad pre kontrolu potravín a liečiv aplikáciu, ktorá povoľuje predaj lieku Enovid ako antikoncepcie.

Prvá gestagénna antikoncepcia bola predstavená v roku 1969: Depo-Provera, injekcia s vysokou dávkou progestínu. V priebehu nasledujúceho desaťročia a pol boli vyvinuté ďalšie typy gestagénnej antikoncepcie: minipilulka s nízkou dávkou (1973), Progestasert, prvé hormonálne vnútromaternicové teliesko (1976) a Norplant, prvý antikoncepčný implantát (1983).

V rôznych formách je dostupná aj kombinovaná antikoncepcia. V 60. rokoch 20. storočia bolo predstavených niekoľko kombinovaných injekčných kontraceptív, najmä injekcia č. 1 v Číne a deladroxát v Latinskej Amerike. Tretia kombinovaná injekcia, Cyclo-Provera, bola upravená v 80. rokoch znížením dávky a premenovaná na Cyclophem (Lunelle). Cyclofem a Mesigina, ďalší liek vyvinutý v 80. rokoch, boli schválené Svetovou zdravotníckou organizáciou v roku 1993. NuvaRing, antikoncepčný vaginálny krúžok, sa prvýkrát objavil na trhu v roku 2002. V tomto roku bola uvedená na trh aj Ortho Evra, prvá antikoncepčná náplasť.

V roku 1991 bol ormeloxifén predstavený v Indii ako antikoncepcia. Hoci pôsobí na hormonálny systém, tento selektívny modulátor estrogénových receptorov nie je hormón.