Rakovina sigmoidu hrubého čreva: príznaky, liečba, strava. Nádor sigmoidného hrubého čreva: príznaky, štádiá, liečba, prognóza IV. Štádium rakoviny sigmoidu

Rakovinové lézie tráviaceho systému sú pomerne časté a je to spôsobené agresívnym prostredím fungovania týchto orgánov. Rakovina sigmoidného hrubého čreva je jedným z najnebezpečnejších, pretože veľmi dlho nedáva žiadne symptomatické prejavy, čo sťažuje včasnú diagnostiku problému. Je veľmi dôležité starostlivo sledovať váš stav a prácu tráviaceho traktu - iba tak môžete na základe všeobecných poznatkov o chorobe včas predpokladať prítomnosť rakoviny.

Čo je to sigmoidná rakovina hrubého čreva

Sigmoidné hrubé črevo, posledný prvok pred konečníkom, má veľmi špecifický tvar (vo forme nakloneného anglického písmena S). Vysoká pravdepodobnosť vzniku rakoviny v tejto oblasti je určená fyziologickými charakteristikami orgánu. Črevo je zo všetkých strán ohraničené pobrušnicou, ktorá ho pevne fixuje na zvyšok traktu. V prípade, že spracované jedlo neobsahuje dostatok zložiek stimulujúcich peristaltiku, sú v ňom zadržané výkaly, ktoré sa tvoria v sigmoidnom hrubom čreve. Vďaka tomu sa na steny vytvára tlak, vyskytujú sa poruchy obehu a zo stojatých hmôt sa uvoľňuje veľké množstvo škodlivých zložiek. Za takýchto podmienok sa vytvára rast epiteliálnych buniek, ktoré sa postupne menia na rakovinovú formu.

Zhubné nádory v tejto časti čreva môžu predstavovať také typy formácií, ako sú:

• adenokarcinóm (tvorený z žľazového tkaniva);
• adenokarcinóm mukózneho typu s nepriaznivým priebehom;
• bunková rakovina cricoidu.

Poznámka lekára: Najčastejšie sa vyskytuje adenokarcinóm - asi v 75% prípadov. Bunková forma je najvzácnejšia, iba asi 3% diagnóz.

Fázy vývoja ochorenia

V závislosti od toho, ako veľmi sa choroba vyvinula a aké škody spôsobila na tele, je možné rozlíšiť niekoľko štádií rakoviny sigmoidného hrubého čreva:

• v prvom štádiu je tvorba lokalizovaná v sliznici čreva a nepresahuje svoje hranice;
• v druhej etape sú možné dva kurzy rozvoja udalostí:
  • stupeň 2a - prevalencia nádoru nepresahuje polovicu črevného obvodu, neexistujú žiadne metastázy, ako aj šírenie mimo steny;
  • stupeň 2b - veľkosť nádoru je podobná stupňu typu a, ale existuje prevalencia do hĺbky, to znamená, že sú ovplyvnené všetky vrstvy steny;
• tretia etapa môže mať tiež dve formy:
  • a-typ - pri absencii metastáz šírenie dosiahlo rozmery presahujúce polovicu obvodu orgánu;
  • typ b - dochádza k metastázam do blízkych (regionálnych) lymfatických uzlín;
• vo štvrtom štádiu je zaznamenaná prítomnosť rozsiahlych metastáz do susedných alebo vzdialených orgánov, je možná zmena omenta.

Dôvody vývoja choroby

Rovnako ako u iných typov rakoviny, presná príčina ochorenia nebola stanovená. Lekári identifikujú niekoľko faktorov, ktorých prítomnosť je spojená s tvorbou malígneho nádoru v čreve:

• genetická predispozícia;
• prítomnosť chronických ochorení hrubého čreva (divertikulóza, Crohnova choroba atď.);
• atónia (znížený tonus črevných stien), najčastejšie s povahou súvisiacou s vekom;
• polypóza čreva;
• nesprávna výživa;
• sedavý životný štýl, kvôli ktorému je narušená peristaltika tráviaceho systému;
• dôsledok prenesených chirurgických zákrokov v brušnej dutine;
• fajčenie, alkoholizmus a používanie potravín, ktoré obsahujú veľké množstvo karcinogénov.

Príznaky

Je možné rozlíšiť tak hlavné príznaky rakoviny sigmoidného hrubého čreva, ako aj špecifické, typické len pre určité štádiá ochorenia. Medzi bežné prejavy patria:

• poruchy čriev (zápcha, hnačka);
• zvýšená únava;
• znížená chuť do jedla, zmena chuťových preferencií;
• strata váhy;
• slabosť a bledosť kože.

Konkrétne prejavy - tabuľka

Stojí za zmienku, že zvláštnosti symptomatológie, v závislosti od pohlavia pacienta, sa nerozlišujú - muži a ženy sú rovnako náchylní na túto chorobu.

Diagnostika

Keď pacient kontaktuje lekára so sťažnosťami, ktoré sa zhodujú s príznakmi rakoviny sigmoidnej hrubého čreva, špecialista v prvom rade vykoná digitálne vyšetrenie čreva, ktoré umožní pocítiť prítomnosť novotvaru v jeho dostatočnej veľkosti. Na potvrdenie povahy diagnózy je možné vykonať nasledujúce diagnostické opatrenia:

• kolonoskopia - vyšetrenie čreva pomocou pružnej trubice s optickým vláknom (endoskop). Počas postupu je možné odobrať materiál na biopsiu novotvaru;
• sigmoidoskopia - metóda má podobný princíp ako kolonoskopia, používa sa však špeciálny krátky endoskop;
• rTG vyšetrenie s báriovým kontrastom (irrigoskopia);
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou vám umožňuje jasne určiť umiestnenie nádoru, jeho veľkosť a prevalenciu, ako aj prítomnosť metastáz. Táto informácia je mimoriadne dôležitá pre predpísanie liečby a vypracovanie plánu chirurgického zákroku.

Liečba

V prevažnej väčšine prípadov je hlavnou liečbou rakoviny lokalizovanej v sigmoidnom hrubom čreve chirurgický zákrok. Tento typ terapie sa realizuje bez ohľadu na stupeň a závažnosť ochorenia, pretože v lekárskej praxi funguje ako najefektívnejší prístup. Zároveň je možné uplatniť ďalšie typy terapeutických opatrení vrátane ožarovania a chemoterapie. Liečba ľudovými prostriedkami v boji proti tomuto typu rakoviny je bezmocná.

Prevádzka

Chirurgický zákrok je v tomto prípade možné vykonať v rámci klasickej resekcie alebo ako minimálne invazívny zákrok (laparoskopia). Počas chirurgického procesu sa odstráni časť čreva, v ktorej sa nachádza novotvar. Pretože konkrétna rakovina sa vyznačuje nízkou mierou dynamiky vývoja, je pomerne ľahké ju vyliečiť v počiatočných štádiách chirurgickým zákrokom. Pri pokročilých formách môže operácia významne znížiť riziko progresie ochorenia a komplikácií počas rehabilitačného obdobia.

Žiarenie a chemoterapia

Chemoterapia môže zahŕňať niekoľko účinných látok, ale tento typ liečby zostáva aplikovaný pred alebo po chirurgickom zákroku. Tento stav je založený na štúdiách, ktoré preukázali, že chemoterapia nie je pri liečbe rakoviny sigmoidného hrubého čreva veľmi účinná.

Môže sa tiež podať radiačná terapia, ale tento prístup sa nepoužíva pri liečbe adenokarcinómu, ktorý je najbežnejším typom rakoviny sigmoidného hrubého čreva. Je to spôsobené tým, že vystavenie tomuto typu môže viesť k poškodeniu čreva, a to k jeho perforácii. V tomto prípade majú nádory lokalizované v uvažovanej oblasti nízku citlivosť na vystavenie žiareniu.

Strava

Diéta hrá dôležitú úlohu pri rakovine sigmoidného hrubého čreva, najmä v období pooperačnej rehabilitácie. Vyvážená a špecializovaná strava môže zlepšiť činnosť čriev, znížiť pooperačné príznaky a znížiť riziko komplikácií.

Najťažšie obdobie je prvých sedem dní po zákroku. Vysvetľuje to skutočnosť, že práca gastrointestinálneho traktu bola narušená a tráviaci systém sa teraz usiluje zotaviť, preto majú pacienti často hnačky aj týždeň.

V súvislosti s opísanými podmienkami môže systém napájania vyzerať takto:

• raňajky - ovocné pyré a čerstvo vylisovaná šťava v malom množstve;
• druhá raňajky - ovsené vločky;
• obed - polievka zo zeleninového pyré s malým kúskom otrubového chleba;
• večera - pečená alebo dusená zelenina s čajom;
• 2 hodiny pred spaním musíte denne vypiť pohár kefíru alebo zjesť jogurt s prírodným ovocím.

Prognóza a pravdepodobné komplikácie

Prognóza liečby ochorenia vo veľkej miere závisí od toho, ako včasné bolo ochorenie zistené a či bola terapia vykonaná. Je tiež dôležité pochopiť, že vlastnosti jeho priebehu a vývoja zohrávajú dôležitú úlohu v priebehu pooperačného zotavenia pacienta.

Ak bola choroba diagnostikovaná v počiatočných štádiách, po ktorých bola vykonaná adekvátna liečba, potom je prognóza veľmi dobrá. Špecifický typ rakoviny je dobre známy a terapeutické metódy pre neoplazmy v sigmoidnom hrubom čreve sú účinné.

Proces však môže byť v niektorých situáciách komplikovaný, jednou z nich je nízky vek pacienta. Faktom je, že v mladom organizme procesy bunkového delenia a transformácie prebiehajú pomerne rýchlo. Choroba teda postupuje rýchlo a môže viesť k metastázam. Metastázy sa môžu šíriť do tkanív iných orgánov, napríklad do pečene, čo zvyšuje riziko a komplikuje liečbu.

Prevencia

Pokiaľ ide o prevenciu, hlavnou úlohou je predchádzať stavom, ktoré prispievajú k vzniku ochorenia. V tomto prípade je hlavným dôvodom podráždenie črevnej sliznice, preto prevencia spočíva v udržaní normálneho stavu črevnej výstelky.

Pretože hlavnou podmienkou narušenia fungovania sigmoidného hrubého čreva je stagnácia fekálnych hmôt, ktorá je spojená so zvláštnosťou anatómie konkrétnej časti čreva, mali by sa prijať opatrenia na normalizáciu intestinálnej motility. Aby bolo možné adekvátne vykonávať redukciu a pokrok v masách cez črevo, je potrebné viesť aktívny životný štýl, ktorý zahŕňa šport a správnu výživu, chôdzu na čerstvom vzduchu a plávanie.

Pretože ochorenie môže byť dôsledkom zanedbávaného ochorenia gastrointestinálneho traktu, je potrebné diagnostikovať a liečiť všetky poruchy tohto systému včas.

Rakovina sigmoidného hrubého čreva je pomerne častým problémom kvôli zvláštnostiam fungovania tejto časti čreva. Hlavné príznaky sú spojené s poruchami v procese výkalov a stolice. Pri včasnej a adekvátnej liečbe sú prognózy na zotavenie priaznivé.

Rakovina sigmoidu hrubého čreva predstavuje takmer tretinu všetkých prípadov malígnych epiteliálnych novotvarov hrubého čreva. Ochorenie sa zvyčajne zistí vo veku 40 - 60 rokov, o niečo častejšie u mužov.

Spočiatku nádor nedáva žiadne charakteristické príznaky, takže jeho včasná detekcia môže byť zložitá. Ako rakovina rastie, jej bunky sa šíria do všetkých vrstiev črevnej steny, pohybujú sa krvou a lymfatickými cievami do lymfatických uzlín a vnútorných orgánov.

opuch v sigmoidnom hrubom čreve

Rakovina sigmoidného hrubého čreva je jedným z typov rakoviny, ktorú je možné úspešne liečiť, ak sa zistí včas. V tejto súvislosti získava osobitný význam včasná návšteva lekára za prítomnosti akýchkoľvek zmien v čreve. V mnohých štátoch sa diagnostická kolonoskopia odporúča ako skríningová metóda na zisťovanie rakoviny, pretože počet pacientov s takouto diagnózou z roka na rok rastie a s chorobnosťou rastie aj úmrtnosť.

V priemyselných krajinách je počet pacientov taký vysoký, že sa rakovina hrubého čreva stala lídrom v prevalencii, ustupuje iba jedincom, a. V Rusku je rakovina čriev na štvrtom mieste medzi ženami a na treťom mieste medzi mužskou populáciou a v USA každoročne na túto chorobu zomiera päťdesiattisíc ľudí. Tieto čísla sú desivé a vyžadujú si osobitnú ostražitosť nielen zo strany lekárov, ale aj zo strany potenciálnych pacientov na onkologických klinikách.

Príčiny a štádiá rakoviny sigmoidnej hrubého čreva

Zvyčajne je ťažké určiť konkrétnu príčinu výskytu neoplazie, pretože existuje kombinovaný účinok environmentálnych faktorov, dedičnosti a životného štýlu. Pokiaľ ide o črevné novotvary, oprávnene patrí hlavné miesto povahe stravy a súvisiacim znakom stolice. Príčiny rakoviny hrubého čreva sú rovnako spojené so sigmoidom, ale tento orgán je náchylnejší na nádory z mnohých dôvodov:

• Dlhší čas kontaktu sliznice s obsahom čreva;
• Hustšie výkaly, ktoré poškodzujú črevnú stenu;
• Vysoký výskyt zápalových a prekanceróznych zmien v sigmoidnom čreve.

Hlavné príčiny rakoviny sigmoidnej hrubého čreva sú:

1. Zápcha;
2. Fyzická nečinnosť, nedostatok fyzickej aktivity a sedavý životný štýl;
3. Zneužívanie potravín obsahujúcich karcinogény (údeniny, vyprážané a mastné jedlá, živočíšne tuky, sladkosti atď.) A alkoholu;
4. Chronická sigmoiditída;
5. Dedičný faktor.

Štádiá nádoru sú určené jeho veľkosťou, stupňom poškodenia črevnej steny, prítomnosťou okamžitých alebo vzdialených metastáz:

• 1. fáza, keď nádor nepresahuje 2 cm, neprerastá do svalovej vrstvy črevnej steny a nedáva metastázy, sa považuje za najpriaznivejšiu;
• 2. stupeň ochorenia je sprevádzaný ďalším zväčšením veľkosti nádorovej uzliny, ktorá zaberá až polovicu črevného obvodu, je možné identifikovať jednotlivé metastázy v lokálnych lymfatických uzlinách (stupeň 2B);
• Stupeň 3 neoplazie je charakterizovaný výskytom lokálnych metastáz a rakovina presahuje hranice polovice obvodu sigmoidného hrubého čreva;
• 4. etapa je najnepriaznivejšia, v ktorej je možné zistiť vzdialené metastázy, klíčenie okolitých tkanív a susedných orgánov, vývoj komplikácií - fistuly, zápal pobrušnice atď.

V závislosti od charakteristík rastu sa v sigmoidnom hrubom čreve nachádzajú exofytický neoplazie vyčnievajúce do lúmenu čreva a endofytickýinfiltračne vyrastajúci v stene orgánu, čo vedie k jeho výraznému zúženiu. Rakovina tejto lokalizácie je obzvlášť náchylná na endofytický rast, takže črevná obštrukcia sa zvyčajne stáva jeho hlavnou komplikáciou.

Histologická štruktúra znamená izoláciu adenokarcinómu, rakoviny sliznice, nediferencovaných foriem.

Najčastejšie sa adenokarcinóm nachádza v sigmoidnom hrubom čreve, ktorý je s vysokým stupňom vývoja nádorových buniek dosť citlivý na všetky typy liečby, čo umožňuje dosahovať dobré výsledky.

Známky rakoviny sigmoidného hrubého čreva

V počiatočných štádiách ochorenia nemusia byť vôbec žiadne príznaky nádoru alebo je ich málo a nešpecifické. Táto skutočnosť často neumožňuje včasné zistenie nádoru, ak samotný pacient nepodlieha pravidelným vyšetreniam.

Prvými príznakmi rakoviny môžu byť dyspeptické poruchy - nadúvanie, brucho v bruchu, občasné bolesti, zápcha. Tieto príznaky nie vždy prinútia pacienta ísť k lekárovi, najmä ak tento lekár dlhodobo trpí chronickou kolitídou a je na takéto poruchy zvyknutý.

S rastom novotvaru sa klinický obraz stáva rozmanitejším a zahŕňa:

• Bolesť brucha - lokalizovaná v ľavej polovici, tupá, boľavá alebo kŕčová a dosť intenzívna, sa časom stáva konštantnou;
• Dyspeptické príznaky - grganie, zvracanie, nevoľnosť, dunenie, nadúvanie;
• Poruchy stolice vo forme hnačiek alebo zápchy, v neskorších štádiách a s rastom endofytického nádoru medzi príznakmi prevažuje zápcha;
• Prítomnosť patologických nečistôt vo výkaloch - hlien, krv, hnis.

Bežnými príznakmi rakoviny sigmoidu hrubého čreva sú silná slabosť, úbytok hmotnosti, horúčka a únava. U mnohých pacientov sa v dôsledku krvácania z nádoru vyvíja anémia, pokožka bledne a zhoršuje sa stav únavy a slabosti.

Rakovina sigmoidného hrubého čreva môže v priebehu veľmi pripomínať akútny zápalový proces brušnej dutiny a s prevahou príznakov dyspepsie sa choroba mylne považuje za vred, cholecystitídu, pankreatitídu atď.

Črevné operácie si vždy vyžadujú starostlivú prípravu pacienta a chirurg musí dodržiavať chirurgické zásady pre onkologické ochorenia. Pružnosť Zahŕňa súbor opatrení zameraných na prevenciu šírenia rakovinových buniek počas operácie vrátane starostlivého zaobchádzania s črevom a včasného podviazania krvných ciev. Pri najradikálnejšej liečbe je potrebné odstrániť fragment čreva s nádorom, ktorý ustupuje najmenej 5 cm smerom k zdravým tkanivám, a pri značnom poškodení môže byť potrebné odstrániť celú polovicu hrubého čreva. . Excízia regionálnych lymfatických uzlín zhromažďujúcich lymfy z rastovej zóny novotvaru minimalizuje pravdepodobnosť následných metastáz do nádoru.

Ak neoplázia ešte neposkytla komplikácie, pacientovi je pridelená plánovaná operácia, pred ktorým je potrebné dodržiavať beztreskovú diétu tri až päť dní, v rovnakom období sú predpísané preháňadlá a čistiace klystíry. Je možné prepláchnuť tráviaci trakt špeciálnymi prípravkami (napríklad Fortrans). Antibiotiká sú indikované na prevenciu infekčných komplikácií.

Typy chirurgického zákroku na rakovinu sigmoidného hrubého čreva:

• Distálna resekcia;
• Segmentálna resekcia;
• Ľavostranná hemikolektómia.

Prvé dva typy operácií sú možné pri lokalizovaných formách rastu nádoru a zahŕňajú excíziu časti sigmoidného hrubého čreva novotvarom. S progresiou ochorenia alebo s výrazným rozšírením nádoru bude indikované odstránenie celej ľavej polovice hrubého čreva (ľavostranná hemikolektómia).

Dôležitým bodom v liečbe rakoviny sigmoidnej hrubého čreva je obnovenie prirodzeného prechodu črevného obsahu. Ak je to možné, okraje čreva sa zašijú hneď po odstránení nádoru. V iných prípadoch je možné vytvoriť dočasnú fekálnu fistulu na prednej brušnej stene (kolostómia), ktorá sa zvyčajne následne zašije.

Odstránenie fragmentu čreva s obnovením prechodu výkalov sa môže uskutočniť súčasne alebo v niekoľkých etapách. Pri všeobecnom dobrom stave pacienta a primeranej príprave na operáciu, ak nádor nepresiahol druhé štádium a nepriniesol komplikácie, je možné jednokroková prevádzka, v ktorom sú vyrezané postihnuté oblasti čreva, lymfatické uzliny a fragment mezentérie, potom sú konce čreva okamžite zošité a obnovia svoju priechodnosť bez zavedenia kolostómie.

V prípadoch, keď nádor viedol k črevnej obštrukcii, je stav pacienta vážny a operácia sa vykonáva urgentne alebo urgentne, o jednorazovom zásahu sa nehovorí, pretože riziko pooperačných komplikácií je vysoké. Takíto pacienti sú uvedení dvoj- alebo trojstupňové intervencie.

V prvom štádiu sa postihnutá oblasť čreva odstráni vytvorením kolostómie (fekálnej fistuly) na prednej brušnej stene. Až do normalizácie stavu je pacient nútený žiť s kolostómiou a keď sa stav stane uspokojivým, je možné obnoviť kontinuitu čreva odstránením výkalov prirodzeným spôsobom. Zvyčajne medzi týmito fázami trvá dva mesiace až šesť mesiacov.

Trojstupňové operácie sú indikované na akútnu črevnú obštrukciu v dôsledku uzavretia čreva novotvarom. V prvom štádiu sa vytvorí kolostómia na dekompresiu čreva a odstránenie obsahu, potom sa odstráni nádor a časť čreva a po stabilizácii stavu pacienta (tretie štádium) sa kolostómia vylúči, a obnoví sa vylučovanie obsahu cez konečník.

Paliatívna chirurgia sa vykonáva v pokročilých štádiách ochorenia, keď už nie je možné radikálne sa zbaviť nádoru, existujú vzdialené metastázy a stav pacienta neznamená dlhodobé a traumatické zásahy.

Ako paliatívna starostlivosť sa na prednej brušnej stene vytvorí kolostómia alebo sa použijú bypassové anastomózy (spojenia), ktoré prechádzajú obsahom čreva a obchádzajú miesto rastu rakoviny.

Prítomnosť fekálnej fistuly na prednej brušnej stene si vyžaduje starostlivú starostlivosť o pokožku okolo takého otvoru, neustále hygienické postupy a diétu, ktorá zabraňuje zápche. Zvyčajne sa odporúča šetrná strava, s výnimkou údenín, tučných a vyprážaných jedál, múky a „rýchlych“ sacharidov. V prípade potreby sú predpísané preháňadlá.

Skoré pooperačné obdobie zahŕňa detoxikačnú terapiu, ak je to potrebné, intravenóznymi tekutinami. Na uľahčenie pohybu čriev je predpísaná vazelína, od druhého dňa je možné zaviesť ľahké tekuté jedlo a po vytvorení normálnej stolice sa pacient prevedie na bežnú stravu.

Prognóza po operácii je určená počiatočným stavom pacienta a štádiom ochorenia. V prípade včasnej diagnostiky skorých foriem rakoviny dosahuje päťročné prežitie 90%, zatiaľ čo v tretej fáze prežíva iba tretina pacientov. Relaps po chirurgickom zákroku je spravidla spojený s nedostatočnou radikalizáciou zákroku alebo s porušením chirurgickej techniky. Pri absencii vzdialených metastáz možno lokálne recidívy rakoviny liečiť reoperáciou.

Chirurgická taktika pre komplikované formy rakoviny sigmoidného hrubého čreva

Najbežnejšou komplikáciou nádoru rastúceho v sigmoidnom hrubom čreve je črevná obštrukcia... Pri tejto lokalizácii nádoru sa vyvíja niekoľkokrát častejšie ako pri rakovine pravej polovice hrubého čreva v dôsledku užšieho lumenu sigmoidného hrubého čreva, hustejšieho obsahu, keď sa blíži k análnemu kanálu. Okrem toho nádor v tejto časti často napáda steny orgánu a vedie k stenóze (zúženiu) lúmenu, čo ďalej komplikuje prechod výkalov.

Črevná obštrukcia je hrozivá komplikácia, ktorá si často vyžaduje urgentný chirurgický zákrok, keď nie je čas na prípravu pacienta, preto nemôže byť ani reč o jednostupňovej operácii. Zvyčajne sa prekážka odstráni okamžite zavedením kolostómie alebo interintestinálnej anastomózy. Ak je pacientovi diagnostikovaná rakovina 4. stupňa, potom sa takáto operácia stane konečnou liečbou, pretože odstránenie postihnutého čreva už nie je vhodné a technicky nemožné.

V počiatočných štádiách rakoviny, po dekompresii čreva a stabilizácii stavu pacienta, sa uskutočňuje druhý stupeň liečby - resekcia sigmoidného hrubého čreva alebo ľavej polovice hrubého čreva. Medzi fázami zvyčajne uplynie niekoľko mesiacov. Hartmannova operácia navrhnutá na liečbu rakoviny sigmoidného hrubého čreva spočíva v excízii fragmentu čreva postihnutého nádorom vytvorením kolostómie a následnom obnovení kontinuity čreva.

Ďalšou hrozivou komplikáciou môže byť sigmoidná rakovina hrubého čreva zápal pobrušnicekeď perforácia črevnej steny vedie k uvoľneniu obsahu do brušnej dutiny so zápalom seróznej membrány. Peritonitída sa môže kombinovať s intestinálnou obštrukciou. V takýchto prípadoch je možné vykonať trojstupňovú operáciu Zeidler-Schloffer. Intervencia spočíva v vytvorení sigmostómie na odstránenie výkalov, potom sa odstráni časť čreva s novotvarom a obnoví sa kontinuita čreva, ale sigmostóm sa zachová. Po 2 - 3 týždňoch, keď sa stav pacienta normalizuje a švy na črevách sa zahoja, chirurg eliminuje kolostómiu a črevný obsah sa odstráni prirodzene.

Chemoterapia a ožarovanie

Chemoterapia pre rakovinu sigmoidného hrubého čreva nemá žiadny nezávislý význam,ale používa sa ako súčasť kombinovanej liečby. Je možné použiť súčasne jeden liek aj niekoľko súčasne.

Pre monochemoterapia zvyčajne sa používa 5-fluóruracil, ktorý sa podáva intravenózne v celkovej dávke 4 - 5 gramov na jeden cyklus, alebo intravenózne alebo intravenózne fluóruracil (do 30 gramov).

Polychemoterapia znamená použitie niekoľkých liekov naraz, najúčinnejších proti tomuto typu nádoru - 5-fluóruracil, flutorafur, vinkristín, adriamycín a ďalšie. Režim určuje chemoterapeut. Pacient môže potrebovať niekoľko cyklov polychemoterapie v intervale 4 týždňov.

Chemoterapia má so sebou často veľa vedľajších účinkov vo forme neznesiteľnej nevoľnosti, zvracania, silnej slabosti, preto je pre pacienta nevyhnutná symptomatická liečba antiemetikami, pitie veľkého množstva tekutín a vitamín-minerálne komplexy.

Žiarenie pre rakovinu sigmoidného hrubého čreva je veľmi zriedkavé. Je to spôsobené nízkou citlivosťou nádoru na ožarovanie, ako aj nebezpečenstvom komplikácií vo forme perforácie čreva v mieste rastu novotvaru. Ožarovanie môže mať zmysel pred plánovanou operáciou, pretože v tomto prípade je možné dosiahnuť zmenšenie veľkosti nádoru, a intervencia bude bezpečnejšia a efektívnejšia. Po odstránení rakoviny môže byť ožarovanie zamerané na elimináciu buniek, ktoré mohli zostať v rastovej zóne novotvaru.

Prognóza a prevencia rakoviny sigmoidného hrubého čreva

Predpoveď s rakovinou sigmoidného hrubého čreva môže byť priaznivé iba v prvom štádiu ochorenia, keď prežije viac ako 90% pacientov. Pretože sa rakovina zhoršuje, toto číslo klesá v druhej fáze na 82%. V štádiu 3 nádoru žije asi 55% pacientov päť rokov a so štvrtým - iba každý desiaty.

Prevencia rakoviny sigmoidného hrubého čreva je možná, a čím skôr sa začne, tým vyššia je pravdepodobnosť vyhnúť sa nebezpečnej chorobe. Najskôr stojí za to normalizovať povahu stravy a stolice. Zápcha je dôležitým rizikovým faktorom pre vznik rakoviny, takže jej odstránenie veľmi pomáha predchádzať rakovine. Zníženie podielu mäsových výrobkov v prospech rastlinných vlákien, čerstvej zeleniny a ovocia môže znížiť pravdepodobnosť vzniku nádorov.

Ďalším dôležitým opatrením je včasná liečba zápalových procesov (sigmoiditída), črevných polypov, divertikulov (výčnelkov). Pravidelné návštevy lekára, najmä u pacientov z rizikovej skupiny, umožňujú včasné zistenie nielen prekanceróznych stavov, ale aj diagnostiku počiatočných foriem rakoviny, keď je možné trvalé vyliečenie choroby.

Video: Rakovina hrubého čreva, zdravý život!

Autor selektívne odpovedá na adekvátne otázky čitateľov v rámci svojich kompetencií a iba v rámci zdroja OncoLib.ru. V súčasnosti nie sú poskytované osobné konzultácie a pomoc pri organizovaní liečby.

Všetky malígne novotvary sa vyznačujú progresívnym priebehom, ktorý naznačuje postupné zhoršovanie prognózy. Rakovina sigmoidu hrubého čreva 2. stupňa sa teda môže prejaviť ako rast nádoru v niekoľkých vrstvách steny orgánu, ale stále ide o lokalizovaný novotvar, ktorý je možné chirurgicky liečiť. Ďalšie šírenie procesu povedie k výraznému zhoršeniu predpovede. Lekárska konzultácia pomôže pacientovi dozvedieť sa viac o takom ochorení, ako je druhá etapa vysoko diferencovaného karcinómu sigmoidného hrubého čreva: prognóza, liečba, komplikácie a ďalšie dôležité aspekty.

Informácie o chorobe

V lekárskej literatúre sa karcinóm sigmoidného hrubého čreva označuje ako typ kolorektálneho karcinómu. Je to zhubný nádor, ktorý sa vyvíja z epiteliálnej výstelky vnútornej výstelky hrubého čreva. Epidemiologické dôkazy naznačujú, že starší ľudia sú náchylnejší na túto chorobu ako mladší pacienti. To sa dá vysvetliť prevalenciou zápalových ochorení gastrointestinálneho traktu v tejto vekovej skupine.

Existuje niekoľko histologických typov rakoviny sigmoidnej hrubého čreva. Bežným variantom je sigmoidné hrubé črevo, ktorého štádium 2 sa už vyznačuje výrazným rastom. Takýto nádor sa vytvára z žľazových buniek sliznice orgánu. Okrem toho je tento typ karcinómu tiež klasifikovaný podľa charakteristík malígnych buniek. Pre vysoko diferencované nádory je charakteristický miernejší priebeh.

Rakovinové choroby majú svoje vlastné charakteristiky. Novotvary možno nazvať akýmsi organizmom, ktoré majú svoju vlastnú bunkovú štruktúru. Nádorové bunky sú kŕmené krvou a majú metabolické funkcie. Onkologický proces niekedy dokonca vyprovokuje rast nových krvných ciev na zlepšenie výživy. Hodnoty týchto znakov sú dôležité pri liečbe, pretože predpísané lieky by mali selektívne pôsobiť na abnormálne bunky a nepoškodzovať zdravé tkanivá.

Veľkým problémom v onkologickej praxi je neskorá diagnostika črevného karcinómu. Je to spôsobené asymptomatickým priebehom ochorenia v počiatočných štádiách rastu nádoru. Ani rakovina sigmoidného hrubého čreva 2. stupňa sa najčastejšie neprejavuje symptomaticky. Aby sa zabránilo neskorej diagnóze, je potrebné včas identifikovať rizikové faktory a podrobiť sa každoročným skríningovým vyšetreniam vrátane endoskopie gastrointestinálneho traktu.

Vlastnosti druhej etapy

Hlavná klasifikácia onkologických ochorení spočíva v rozdelení klinického obrazu na etapy. Takže každé štádium sa líši v prevalencii nádorového procesu a stave lymfatického systému. Proces tvorby sentinelových lymfatických uzlín obsahujúcich malígne bunky sa niekedy považuje za najdôležitejšie kritérium pre prechod novotvaru z raného do neskorého štádia. Je to spôsobené odtokom lymfatickej tekutiny z postihnutého orgánu. Rakovinové nádory v neskorších štádiách metastázujú presne cez lymfatický systém.

Rakovina sigmoidu 2. stupňa sa vyznačuje nasledujúcimi vlastnosťami:

• Nádor rastie v sliznici, submukóze a svalovej membráne čreva.
• Blízke brušné orgány nie sú ovplyvnené.
• Nedostatok sentinelových lymfatických uzlín.
• Nedostatok metastáz.

Toto štádium sa považuje za lokalizované, pretože novotvar sa nachádza v jednom orgáne. Vďaka týmto vlastnostiam sú počiatočné štádiá vývoja ochorenia pre chirurgickú intervenciu najdostupnejšie. Počas operácie musí lekár odstrániť postihnuté orgánové tkanivo a malú časť susedného zdravého tkaniva, aby sa zabránilo opakovaniu. Pri pokročilej rakovine je takýto zásah oveľa náročnejší.

Ak lekár zistí rakovinu sigmoidu 2. stupňa a zaobchádza s ňou efektívne, prognóza je zvyčajne dobrá. Pravdepodobnosť päťročného prežitia pacienta je 80-90%. Pri slabo diferencovanom karcinóme môže byť prognóza menej priaznivá kvôli agresívnemu priebehu.

Príčiny výskytu

Adenokarcinóm 2. sigmoidného hrubého čreva sa môže tvoriť niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov. Najskôr sa objavia prekancerózne zmeny v epiteliálnej výstelke orgánu pri dlhodobom vystavení negatívnym faktorom, ako je expresia mutantných génov a zápalové procesy. Normálne bunky sa menia a prestávajú vykonávať svoje funkcie. Postupne sa vyvíja nádorový proces, ktorý sa šíri do ďalších tkanív.

Je potrebné mať na pamäti, že novotvar hrubého čreva je polyetiologickým ochorením. Obrovské množstvo faktorov zvyšuje pravdepodobnosť malignity sliznice orgánu, vrátane zlých návykov, nezdravej výživy a prítomnosti chronických ochorení. Pre pravidelné vyšetrenia je nevyhnutné včasné odhalenie rizikových faktorov.

Možné rizikové faktory:

• Máte zápalové ochorenie čriev, ako je Crohnova choroba alebo ulcerózna kolitída.
• Prítomnosť benígnych nádorov hrubého čreva (polypy a divertikuly).
• Dedičné syndrómy vrátane adenomatóznej polypózy a nepolypózneho kolorektálneho karcinómu. Takéto patológie sú diagnostikované vo veku 30 až 55 rokov.
• Vek. Karcinóm čreva je najčastejšie diagnostikovaný u ľudí starších ako 55 rokov kvôli riziku chronických ochorení gastrointestinálneho traktu.
• Vystavenie žiareniu počas rádioterapie pre malígne novotvary brušnej dutiny. Ionizujúce žiarenie je silným faktorom pri výskyte genetických mutácií.
• Rodinná anamnéza sigmoidného adenokarcinómu (najmä u otca alebo matky pacienta).
• Strava s vysokým obsahom mastných jedál a nízkym obsahom vlákniny. Dôležitým onkogénnym faktorom je tiež pravidelná konzumácia bežného a spracovaného červeného mäsa.
• Fyzická nečinnosť a sedavý životný štýl.
• Diabetes mellitus a nadváha.
• Fajčenie a častá konzumácia alkoholických nápojov.

Preventívne opatrenia pomáhajú predchádzať tvorbe nádorov, aj keď existuje viac rizikových faktorov.

Rakovina sigmoidu v 2. štádiu: symptomatický obraz

Príznaky akejkoľvek rakoviny závisia od štádia a umiestnenia nádoru. Takže rakovina sigmoidu hrubého čreva 2. stupňa s pomerne priaznivou prognózou má najčastejšie asymptomatický priebeh, pretože malá veľkosť nádoru neznamená vysoké riziko komplikácií. Chronické ochorenia gastrointestinálneho traktu môžu tiež maskovať prejavy skorých štádií črevného karcinómu.

Známky patológie:

• Bolesť brucha, plynatosť a porucha črevnej motility.
• Poruchy defekácie: riedka stolica, zápcha a krv v stolici.
• Nevoľnosť a zvracanie.
• Rýchle chudnutie.
• Nedostatok chuti do jedla.
• Slabosť a únava.
• Poruchy spánku.
• Bolesti hlavy.
• Depresia a apatia.

S individuálnymi charakteristikami patológie môžu byť spojené ďalšie príznaky. Zároveň nie je rakovina sigmoidu hrubého čreva v štádiu 2 charakterizovaná metastázami, preto nedochádza k poškodeniu vzdialených orgánov.

Stanovenie diagnózy

Lekári rôznych profilov sa zaoberajú diagnostikou a liečbou onkologických ochorení. Počas konzultácie sa lekár opýta pacienta na príznaky, skontroluje anamnézu a vykoná fyzikálne vyšetrenie na zistenie skorých príznakov ochorenia. Pretože rakovina sigmoidu hrubého čreva 2. stupňa je zriedka symptomatická, na stanovenie konečnej diagnózy budú potrebné prístrojové a laboratórne diagnostické údaje.

Dodatočný výskum:

• nádorové tkanivo - odber vzoriek z malej oblasti epitelu postihnutého orgánu na objasnenie histologického typu onkológie. Toto je dôležitá štúdia, ktorej výsledky určujú taktiku liečby.
• Ultrazvukové vyšetrenie - vizualizácia brušných orgánov pomocou vysokofrekvenčných zvukových vĺn.
• Rádiografia je štandardná metóda na skenovanie orgánov. Zobrazenie hrubého čreva vyžaduje použitie farbív.
• Počítačová tomografia a magnetická rezonancia sú vysoko presné skenovacie metódy, pomocou ktorých môže onkológ získať obrázky orgánov vo vysokom rozlíšení. Na určenie štádia ochorenia sú dôležité údaje z CT a MRI.
• Krvný test na onkogénne markery, bunkové zloženie, biochémia a ďalšie ukazovatele.
• Endoskopické vyšetrenie gastrointestinálneho traktu. Biopsia sa zvyčajne robí počas sigmoidoskopie.

Je možné liečiť rakovinu sigmoidu hrubého čreva 2. stupňa až po objasnení stavu pacienta.

Metódy liečby

Ako už bolo spomenuté, v druhom štádiu je stále k dispozícii chirurgická liečba. Lekár odstráni postihnutú časť čreva a časť lymfatických uzlín, aby sa znížilo riziko recidívy. Môže to byť brušná alebo laparoskopická operácia.

Po operácii môžu byť predpísané nasledujúce terapeutické postupy:

• Liečenie ožiarením.

Počas konzultácie bude onkológ schopný povedať viac o takej patológii, ako je adenokarcinóm sigmoidného hrubého čreva: štádium 2, prognóza a riziká komplikácií. Ak sa zistia negatívne príznaky, odporúča sa čo najskôr podstúpiť vyšetrenie.

Palpácia obličiek nie je stanovená, pri palpácii nie sú žiadne bolesti. Vonkajšie pohlavné orgány boli normálne.

Stav lymfatických uzlín: submandibulárny - priemer 1 cm, okrúhly, elastický, hladký, bezbolestný, pohyblivý, nepriľnutý k okolitému tkanivu, pokožka nad lymfatickými uzlinami sa nemení; okcipitálny, zadný krčný, príušný, predný krčný, sublingválny, axilárny, supra-, podklíčkový, ulnárny, inguinálny, popliteálny - nie je hmatateľný.

Predbežná klinická diagnóza a jej zdôvodnenie

Pacient je vystavený nasledujúcej predbežnej diagnóze:

Rakovina sigmoidného hrubého čreva.

1) sťažnosti pacientov: na nádorovú formáciu v dolnej časti brucha, ktorá sa otvorila na prednej brušnej stene, s tvorbou fistuly, častou dlhotrvajúcou zápchou, bolesťou na začiatku defekácie, opakovanou bolesťou v dolné brucho, intenzívnejšie po fyzickej námahe, vyžarujúce do slabín, zápcha do 5 dní, tiež celková nevoľnosť, pocit slabosti, zvýšená únava, znížený výkon. Za posledných 5 rokov schudla 12 kg.

2) údaje získané v dôsledku zberu anamnézy: Považuje sa za pacienta asi na 5 rokov. Najskôr sa vyskytli periodické bolesti v podbrušku, zápcha, v súvislosti s ktorými si podala žiadosť do kamenskej regionálnej nemocnice, v roku 2004 bola odoslaná do regionálnej klinickej nemocnice Penza pomenovanej po V.I. Burdenko, kde bola vykonaná chirurgická liečba v súvislosti s odhalenými polypmi konečníka, ako aj s novotvarom slepého čreva (histologicky diagnostikovaná rakovina slepého čreva), bola vykonaná hemikollonektómia vpravo. 2 roky po operácii pacient opäť objavil nádorovú formáciu v dolnej časti brucha, ktorá sa postupne zväčšovala (až do veľkosti kuracieho žĺtka), bolesti v dolnej časti brucha, zhoršovala sa po fyzickej námahe, zápche, slabosti, a znova sa objavila zvýšená únava. Na začiatku roku 2008 sa novotvar otvoril na prednej brušnej stene s tvorbou fistuly, rana je 1x1 cm. Pacient sa obrátil najskôr na Kamensk, potom do okresnej nemocnice Kolyshlei, bol odoslaný na stacionárne ošetrenie o hod. regionálny onkologický dispenzár.

3) na základe údajov z vyšetrenia a fyzického vyšetrenia: viditeľná pokožka je bledá; turgor kože je zachovaný, pokožka je suchá. Viditeľné sliznice sú čisté, bledoružové, vlhké. Brucho je mäkké, mierne bolestivé, nad lonom sa určuje nádorovitý útvar s priemerom do 20 cm, ktorý je pomerne ľahko premiestniteľný.

Plán prieskumu

Na objasnenie diagnózy pacienta je potrebné:

Všeobecný rozbor krvi

Chémia krvi

Všeobecný rozbor moču

Stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora

ELISA na HIV

K ° terapeut, gynekológ

Biopsia nádoru s následným histologickým vyšetrením biopsie.

Rentgén hrude

Sigmoskopia

Irrigoskopia

Laboratórne údaje

Kompletný krvný obraz. 05.03.08

Hemoglobín - 135 g / l

Erytrocyty - 4,5 1012 g / l

Leukocyty - 4,6 · 10 9 g / l

Bodnutie - 2%

Jadro segmentu - 62%

Lymfocyty - 24%

Monocyty - 6%

ESR - 16 mm / h

Biochemický krvný test 05.03.08

Celkový obsah bielkovín - 74 g / l

Močovina - 4,4 g / l

Bilirubín

Celkom 15,3 μmol / L

Glukóza - 7,0 mmol / l

ALT - 10,5 mct / l

AST - 20,1 mct / l

Fibrinogén - 4,8 g / l

Všeobecné údaje o analýze moču 05.03.08

Množstvo 20,0

Svetlo žltá

Transparentné.

Merná hmotnosť je 1005.

Bielkoviny a cukor sú negatívne.

Reakcia je zásaditá.

Leukocyty sú slobodné.

Soli - fosfáty +

ELISA na HIV - výsledok je negatívny

RW - Výsledok je negatívny

Krvná skupina AB (IV). Rh +.

Údaje z ďalších výskumných metód

Röntgen hrudníka (06.03.08): kresby srdca a pľúc bez patologických zmien.

Záver: Nie je identifikovaná žiadna patológia

Irrigoskopia (06.03.08): Prechod suspenzie Va je voľný až do slezinového ohybu, suspenziu nebolo možné zaviesť do Va ďalej, pacient ju nedrží (vyleje dozadu). Pri nafukovaní vzduchom bolo možné zaviesť zavesenie Ba až do konca. V oblasti rektosigmoidu je kruhové zúženie dlhé asi 5 cm, po nafúknutí vzduchom zúženie zostáva.

Záver: Ochorenie sigmoidného hrubého čreva.

Záver: Rakovina sigmoidného hrubého čreva

Klinická diagnóza a jej zdôvodnenie

Pacient má nasledujúcu klinickú diagnózu základného ochorenia:

Rakovina sigmoidného hrubého čreva

Sprievodné choroby: č

Komplikácie základného ochorenia: zápcha

Diagnóza bola stanovená na základe:

sťažnosti pacienta na nádorovú formáciu v dolnej časti brucha, ktorá sa otvorila na prednej brušnej stene, s tvorbou fistuly, častou dlhotrvajúcou zápchou, bolesťou na začiatku defekácie, opakujúcimi sa bolesťami v dolnej časti brucha , intenzívnejšie po fyzickej námahe, vyžarujúce do slabín, zápcha do 5 dní a celková nevoľnosť, pocit slabosti, zvýšená únava, znížený výkon. Za posledných 5 rokov schudla 12 kg.

Údaje získané v dôsledku zberu anamnézy sa považujú za pacienta asi na 5 rokov. Najskôr sa vyskytli periodické bolesti v podbrušku, zápcha, v súvislosti s ktorými si podala žiadosť do kamenskej regionálnej nemocnice, v roku 2004 bola odoslaná do regionálnej klinickej nemocnice Penza pomenovanej po V.I. Burdenko, kde bola vykonaná chirurgická liečba v súvislosti s odhalenými polypmi konečníka, ako aj s novotvarom slepého čreva (histologicky diagnostikovaná rakovina slepého čreva), bola vykonaná hemikollonektómia vpravo. 2 roky po operácii pacient znovu objavil nádorovú formáciu v dolnej časti brucha, ktorá sa postupne zväčšovala (až do veľkosti kuracieho žĺtka), bolesti v dolnej časti brucha, zhoršovala sa po fyzickej námahe, zápche, slabosti, a znova sa objavila zvýšená únava. Na začiatku roku 2008 sa novotvar otvoril na prednej brušnej stene s tvorbou fistuly, rana je 1x1 cm. Pacient sa obrátil najskôr na Kamensk, potom do okresnej nemocnice Kolyshlei, bol odoslaný na stacionárne ošetrenie o hod. regionálny onkologický dispenzár.

Na základe vyšetrenia a fyzického vyšetrenia: viditeľná pokožka je bledá; turgor kože je zachovaný, pokožka je suchá. Viditeľné sliznice sú čisté, bledoružové, vlhké. Brucho je mäkké, mierne bolestivé, nad lonom sa určuje nádorovitý útvar s priemerom do 20 cm, ktorý je pomerne ľahko premiestniteľný.

Údaje získané pomocou ďalších výskumných metód

Kompletný krvný obraz. 05.03.08

Hemoglobín - 135 g / l

Erytrocyty - 4,5 1012 g / l

Leukocyty - 4,6 · 10 9 g / l

Bodnutie - 2%

Jadro segmentu - 62%

Lymfocyty - 24%

Monocyty - 6%

ESR - 16 mm / h

Sigmoskopia (3. 7. 2008): Pacient nedrží vzduch. Črevo sa vyšetruje 35 cm od konečníka. Na skúmanom mieste bol odhalený novotvar s rozmermi 5x5 cm bez zmien sliznice.

Záver: Rakovina sigmoidného hrubého čreva.

Pozorovacie denníky

Pacient bol prijatý s podozrením na rakovinu sigmoidu hrubého čreva. Údaje boli odoslané z centrálnej okresnej nemocnice (obrázky nízkej kvality). Stav pacienta je pomerne uspokojivý. Sťažnosti na paroxysmálne bolesti v podbrušku, častejšie po jedle, slabosť, rýchla únava. Vezikulárne dýchanie, žiadne pískanie. NPV 16 za minútu. Stabilná hemodynamika. PEKLO 110 a 70 mm. rt. Art., Pulz 72 úderov. za minútu. Pokožka je čistá, bledá, suchá. Zvuky srdca sú tlmené, rytmické. Brucho je mäkké, mierne bolestivé nad hrudníkom. Auskultačná črevná peristaltika je auskultovaná. Nevyskytli sa žiadne príznaky podráždenia pobrušnice. Močenie je nebolestivé, stolica je normálna. Teplota ráno je 37,2. Plánované je vyšetrenie na OOD. Pacient je obväzovaný.

Stav pacienta je pomerne uspokojivý. Sťažnosti na pocit ťažkosti v lone, slabosti a rýchlej únavy. Vezikulárne dýchanie, žiadne pískanie. NPV 16 za minútu. Stabilná hemodynamika. PEKLO 120 a 80 mm. rt. Art., Pulz 74 úderov. za minútu. Zvuky srdca sú tlmené, rytmické. Brucho je mäkké, mierne bolestivé nad hrudníkom. Auskultačná črevná peristaltika je auskultovaná. Nevyskytli sa žiadne príznaky podráždenia pobrušnice. Močenie je nebolestivé, stolica je normálna. Teplota ráno je 37,0. Pacient je obväzovaný.

Stav pacienta je pomerne uspokojivý. Sťažnosti týkajúce sa pocitu ťažkosti nad lonom, slabosti. Vezikulárne dýchanie, žiadne pískanie. NPV 18 za minútu. Stabilná hemodynamika. PEKLO 120 a 80 mm. rt. Art., Pulz 76 úderov. za minútu. Zvuky srdca sú tlmené, rytmické. Brucho je mäkké, mierne bolestivé nad hrudníkom. Auskultačná črevná peristaltika je auskultovaná. Nevyskytli sa žiadne príznaky podráždenia pobrušnice. Močenie je nebolestivé, stolica je normálna. Teplota 37,1. Pacient je obväzovaný.

78 rokov, prihlásený na OOD 4.03. 2008 v smere na obvodnú kliniku so sťažnosťami na nádorovú formáciu v dolnej časti brucha, otvorenú na prednej brušnej stene, s tvorbou fistuly, bolesť na začiatku defekácie, opakujúce sa bolesti v dolnej časti brucha. brucho, intenzívnejšie po fyzickej námahe, vyžarujúce do slabín, zápcha až 5 dní. Pri vyšetrení a fyzickom vyšetrení: všeobecný stav strednej závažnosti, čisté vedomie, aktívna poloha. Typ ústavného orgánu je normostenický. Výška - 164 cm, hmotnosť - 65 kg. Teplota tela - 37,6 ° C. Viditeľná pokožka je bledá; vyrážky, modriny, petechie, jazvy sa pri vyšetrení neodhalili. Kožný turgor je zachovaný, pokožka je suchá. Viditeľné sliznice sú čisté, bledoružové, vlhké. Brucho je mäkké, mierne bolestivé nad hrudníkom

Pacient bol vyšetrený. NÁDRŽ: Celkový obsah bielkovín - 74 g / l; Močovina - 4,4 mmol / l; Celkový bilirubín 15,3 μmol / l; Glukóza - 7,0 mmol / l; ALT-10,5, AST-20,1 mkt / l; fibrinogén-4,8; UAC: hemoglobín - 135 g / l; Erytrocyty - 4,5 1012 g / l; CPU - 0,9; Leukocyty - 4,6 · 10 9 g / l; Bodnutie - 2%, segmentované - 62%; Lymfocyty - 24%; Monocyty - 6%; ESR - 16 mm / h.