Sekvestrácia medzistavcovej platničky. Intervertebrálna hernia so sklonom k ​​sekvestrácii. Liečba bežnej hernie ľudovými prostriedkami

Vplyvom negatívnych faktorov (úrazy, nadmerná fyzická aktivita, ochorenia chrbtice a pod.) sa medzistavcové platničky chrbtice časom začnú rúcať. Tento proces sa vyskytuje postupne: najprv chrupavková výstelka stráca časť vlhkosti, potom sa na nej objavia praskliny, potom začne pulpózne jadro (obsah disku) vyčnievať von. Potom je tu výčnelok a kýla. Pri absencii terapie sa vytvára sekvestrovaná kýla chrbtice - to je najťažší stupeň poškodenia medzistavcového disku. Patológia sa prejavuje silnou bolesťou, obmedzenou pohyblivosťou, neurologickými poruchami.

Najnebezpečnejšia hernia je v driekovom segmente, v tomto prípade hrozí rozvoj syndrómu „cauda equina“, pri ktorom je narušená funkčnosť dolných končatín a panvových orgánov. Pri výskyte takýchto komplikácií je potrebná naliehavá operácia, ktorá pomôže vyhnúť sa nezvratnému poškodeniu dôležitých nervových zväzkov.

Čo je to sekvestrácia herniácie chrbtice

Nie všetci pacienti chápu, čo je sekvestrácia herniovaného disku. Aby ste to pochopili, musíte študovať mechanizmus vývoja patológie.

Herniácie disku sú klasifikované podľa stupňa prasknutia prstenca (vonkajšej škrupiny) disku a jeho umiestnenia vzhľadom na zadné pozdĺžne väzivo. Ten sa podobá dlhej šnúre, ktorá sa nachádza na zadnej ploche tiel stavcov od 2. krčnej po krížovú kosť. Toto väzivo je hranicou medzi zadnou časťou medzistavcovej platničky a epidurálnym priestorom (oblasť nad dura mater miechy), ktorá obklopuje niektoré miechové korene. Poškodenie vonkajšieho plášťa medzistavcového disku je rozdelené do nasledujúcich etáp: výčnelok, extrúzia, sekvestrácia.

Počas vyčnievania sa nucleus pulposus premiestni vo vnútri disku, to znamená, že vonkajší obal nie je poškodený. Tento výbežok nijako neovplyvňuje pozdĺžne väzivo. Výčnelok spravidla nie je sprevádzaný bolesťou, hoci v niektorých prípadoch formácia stláča nervové zakončenia, čo spôsobuje miernu bolestivú reakciu.

Počas extrúzie sa vláknitý prstenec úplne roztrhne, potom želé podobný obsah presahuje disk. V tomto prípade nucleus pulposus presakuje do epidurálneho priestoru. Klinické prejavy extrúzie závisia od účinku hernie na nervové korene.

Patologický proces končí sekvestráciou medzistavcového disku. To znamená, že ochabnutá kýla sa úplne oddelila od disku v dôsledku kontaktu s pozdĺžnym väzivom. Sekvestr (oblasť mŕtveho tkaniva) môže stlačiť miechové nervy alebo preniknúť do epidurálneho priestoru, čo spôsobuje bolesť, neurologické poruchy.

Odkaz. Vo väčšine prípadov je herniovaný disk so sekvestráciou lokalizovaný v oblasti bedrových (L4 - L5), ako aj lumbosakrálnych (L5 - S1) segmentov. Je to spôsobené tým, že dolná časť chrbta každý deň odoláva enormnej záťaži.

Sekvestrovaná kýla často spôsobuje silné bolesti chrbta a dolných končatín. Pri poškodení lumbosakrálneho segmentu sa zvyšuje riziko vzniku syndrómu „cauda equina“, pri ktorom je narušená funkčnosť panvových orgánov, ako je močový mechúr, dolné črevo. Okrem toho je tento stav sprevádzaný necitlivosťou, pálením, brnením v nohách. Ak sa zistí táto patológia, je potrebná naliehavá operácia, pretože riziko paralýzy je vysoké.

Vo väčšine prípadov sa sekvestrácia hernie lieči konzervatívne. Ale so závažnými neurologickými príznakmi je chirurgická intervencia nevyhnutná.

Dôvody

Sekvestrácia intervertebrálnej hernie je najčastejšie spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

• Predĺžený priebeh osteochondrózy chrbtice bez vhodnej liečby.
• Anomálie vo vývoji chrbtice.
• Nadváha, podvýživa.
• Pasívny spôsob života, sedavé zamestnanie.
• Pravidelná nadmerná fyzická aktivita, ťažké zdvíhanie.
• Poranenie chrbtice.
• genetická predispozícia.
• Podchladenie chrbta atď.

Najčastejšie sa intervertebrálne hernie (vrátane sekvestrovaných) zisťujú u ľudí, ktorí pravidelne vykonávajú ťažkú ​​fyzickú prácu alebo dlho sedia v nepohodlnej polohe. Pravdepodobnosť patológie sa zvyšuje s poranením chrbtice, nadváhou, tehotenstvom atď.

Symptómy

Sekvestrácia, ktorá bola predtým fragmentom medzistavcovej platničky, môže vážne poškodiť pacienta. Mŕtve cudzie teleso spôsobuje stlačenie miechy alebo jej nervov, čo spôsobuje bolesť a neurologické poruchy.

Klinické prejavy patológie sa líšia v závislosti od lokalizácie formácie.

Hlavným príznakom sekvestrovanej hernie je bolesť v postihnutej oblasti.

Sekvestrovaná hernia cervikálneho segmentu chrbtice sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• Bolesť v krku, ktorá sa tiahne k ramenu, paži, až po ruku.
• Bolesti hlavy (cefalgia), najmä v zadnej časti hlavy, kolísanie krvného tlaku.
• Porušenie citlivosti (necitlivosť, brnenie, pocit "plazenia") na krku a rukách.
• Uvoľnenie svalov.

Pacient sa môže sťažovať na bolestivé pocity bolesti alebo akútnej povahy.

Sekvestr herniovaného disku v oblasti hrudnej chrbtice má nasledujúce príznaky:

• Bolesť na hrudníku, ktorá sa zvýrazní, keď pacient zhlboka dýcha, kašle, kýcha alebo sa smeje.
• Pocit bolesti v srdci, pľúcach, pankrease alebo žlčníku.

Vyššie uvedené prejavy sú spôsobené kompresiou nervov v oblasti hrudného segmentu chrbtice. A tiež s chorobou môže byť dýchanie ťažké, je tu pocit nedostatku vzduchu.

Odkaz. Často si pacienti zamieňajú sekvestrovaný herniovaný disk v hrudnej chrbtici s angínou pectoris, arytmiou, chorobami dýchacích alebo tráviacich orgánov.

Najčastejšie diagnostikovaná sekvestrovaná hernia bedrovej chrbtice. Táto patológia sa považuje za najnebezpečnejšiu, pretože môže spôsobiť stlačenie veľkého zväzku miechových nervov (4 dolné bedrové, 5 sakrálnych a kokcygeálnych nervov, ako aj koncový závit miechy) v oblasti lumbosakrálnej oblasti. segment.

Sekvestrovaná hernia bedrovej chrbtice sa prejavuje týmito znakmi:

• Silná bolesť v bedrovej oblasti a krížovej kosti, ktorá sa tiahne do zadnej a bočnej časti nohy (od zadku po chodidlo).
• Oslabenie svalov, porušenie šľachových reflexov nôh (zvyčajne na chodidle).
• Poruchy funkčnosti panvových orgánov.

Ak bola sekvestrácia intervertebrálnej hernie dôsledkom dlhodobých degeneratívno-dystrofických zmien, potom sa prejaví ako stredne ťažká chronická bolesť. Existujú prípady, keď sa formácia nijako neprejavila, keďže sa nedotkla miechových nervov.

V priebehu času sa platnička, ktorá nedostáva živín, stenčuje a vysychá a herniovaná platnička odumiera. V určitom okamihu sekvestra zmizne sama alebo po minimálnom zaťažení. Ak sa voľný fragment úspešne „usadil“ v ​​miechovom kanáli a nespôsobil vážne poškodenie nervových vlákien, objaví sa syndróm miernej bolesti a mierna necitlivosť.

Ak dôjde k sekvestrácii počas náhlych pohybov alebo ťažkého zdvíhania, potom sekvestrácia zmizne rýchlejšie. Ak dôjde k poškodeniu nervových štruktúr, dôjde k akútnej bolesti a závažným neurologickým poruchám pozdĺž postihnutého nervu.

Počas poranenia dochádza k sekvestrácii okamžite, v takom prípade je disk úplne zničený. Potom sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

• Spinálny (prudký pokles excitability a inhibícia aktivity všetkých reflexných centier miechy pod miestom poranenia) a bolestivý šok.
• Zastavenie dýchania.
• Paralýza panvových orgánov a nôh.

Kýla so sekvestráciou môže vyvolať autoimunitné procesy v chrbtici, ako aj inervovaných orgánoch. Je to spôsobené tým, že imunitný systém vníma sekvestra ako cudzí predmet a napáda ho.

Stanovenie diagnózy

Ak spozorujete podozrivé príznaky a myslíte si, že máte sekvestrovanú herniu, potom navštívte neurológa. Diagnóza zvyčajne začína anamnézou a fyzikálnym vyšetrením. Špecialista vykoná vyšetrenie na posúdenie fyzického a neurologického stavu pacienta. Študuje hlboké šľachové reflexy, hodnotí stav svalov, študuje citlivosť.

„Zlatým štandardom“ diagnostiky stavu medzistavcových platničiek je magnetická rezonancia. Táto vysoko informatívna štúdia sa používa na určenie presnej polohy a veľkosti sekvestrovanej hernie. MRI dokáže zistiť kompresiu miechových nervov.

Rádiografia alebo CT nie sú vhodné na diagnostiku patológie, pretože tieto štúdie pomáhajú študovať stav kostného tkaniva. Môžu sa použiť len vtedy, ak má pacient kontraindikácie pre MRI.

Elektroneuromyografia sa používa na posúdenie stupňa poškodenia nervových štruktúr, ako aj svalových vlákien.

Aby bolo možné rozlíšiť herniu so sekvestráciou od iných patológií s podobnými príznakmi, lekár môže predpísať CT vyšetrenie alebo scintigrafiu (štúdia používajúca rádioaktívne látky).

Etapy konzervatívnej liečby

Ak sa sekvestrovaná kýla nachádza v širokej časti miechového kanála a nestláča nervové zakončenia chvosta, vykoná sa konzervatívna liečba.

Odkaz. Podľa štatistík u 95% pacientov po terapii zmizli všetky symptómy patológie, u 60% - veľkosť hernie sa zmenšila, u 20% - sekvestrácia úplne vymizla do jedného roka. Iba 2% pacientov vyžaduje chirurgickú liečbu.

V počiatočnom štádiu liečby je možné použiť manuálnu terapiu, hlavnou vecou je nájsť skúseného odborníka

Konzervatívna terapia po vytvorení sekvestra je rozdelená do nasledujúcich etáp:

1. Až 3 mesiace po objavení sa sekvestrovanej hernie je všetko úsilie zamerané na odstránenie zápalu v stlačenom nervovom zväzku a odstránenie prebytočnej tekutiny v sekvestracii. K tomu by mal pacient zostať v posteli dlhšie, nosiť obväz pri pohybe, odmietnuť zdvíhať závažia väčšie ako 2 kg. Na zmiernenie zápalu a bolesti sa používajú NSAID (Diclofenac, Ibuprofen, Meloxicam atď.), svalové relaxanciá (Mydocalm) pomôžu uvoľniť svaly. Pri silnej bolesti sa používajú terapeutické blokády kortikosteroidmi a anestetikami. Manuálna terapia v tejto fáze môže byť použitá, ale len veľmi opatrne, je dôležité nájsť osvedčeného, ​​skúseného odborníka.
2. Od 3 do 6 mesiacov. V tomto štádiu sa motorická aktivita rozširuje. Pacient môže navštíviť chiropraktika, maséra, ale len vtedy, ak nie sú žiadne bolesti. Pacient musí naďalej nosiť korzet, užívať lieky, navštevovať fyzioterapeutické procedúry (elektroforéza, magnetoterapia atď.). Komplex je možné doplniť hirudoterapiou (liečba pijavicami), postizometrickou relaxáciou.
3. Od 6 do 12 mesiacov. V tomto období by sa mala kýla už stabilizovať a upchať miesto výstupu. To znamená, že pacient si môže častejšie sťahovať korzet, ísť na masáž, navštíviť chiropraktika. A môžete začať robiť aj terapeutické cvičenia, ale len pod dohľadom lekára alebo inštruktora.
4. Od 1 do 2 rokov. V tomto štádiu by mala byť kýla hustejšia a pevnejšia vo svojej polohe. Pacient musí vykonávať cvičebnú terapiu, chodiť na masáže.

Pozornosť. V prvej fáze liečby je zakázané ohýbať sa a zdvíhať závažia. Ak potrebujete vyzdvihnúť vec z podlahy, posaďte sa s rovným chrbtom a jemne sa zdvihnite. Nezabudnite, že hmotnosť položky by nemala presiahnuť 2 kg.

Aj keď všetky nepríjemné príznaky zmizli a pacient sa cíti skvele, mal by odmietnuť nosiť a zdvíhať závažia väčšie ako 3 kg (na každú ruku). Nezanedbávajte toto pravidlo, pretože recidíva hernie je častým javom.

Chirurgia

Operácia na odstránenie sekvestrovanej hernie je predpísaná v týchto prípadoch:

• Veľkosť mŕtvej oblasti hernie je viac ako 10–15 mm.
• Sekvestr silne stláča miechu alebo jej koreň.
• Prítomná je spinálna stenóza.
• Objavujú sa neurologické poruchy.
• Strata kontroly nad močením a pohybmi čriev.
• Existuje pretrvávajúci autoimunitný zápal.
• Konzervatívna liečba sa dlhodobo ukázala ako neúčinná.

Štandardná operácia, ktorá je zameraná na odstránenie sekvestra, sa nazýva diskektómia. Vykonáva sa v celkovej anestézii. Počas procedúry chirurg odstráni sekvestr (niekedy časť zostávajúceho disku) a potom spojí stavce (fúzia), aby stabilizoval segment chrbtice.

Pri odstraňovaní hernie sú vhodnejšie minimálne invazívne chirurgické techniky:

• Mikrodiscektómia je endoskopická operácia, ktorá sa vykonáva podľa rovnakého plánu ako discektómia, iba oblasť zásahu je menšia. Zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii.
• Laminektómia - odstránenie vertebrálneho oblúka.
• Chemonukleolýza je minimálne invazívna technológia na odstránenie hernie injekciou chymopapaínu do nej.

Odkaz. Na odstránenie sekvestra hernie je možné vykonať laserovú vaporizáciu. Jeho podstatou je, že do jadra disku je zavedený laserový svetlovod, ktorý ho zahrieva, v dôsledku čoho sa obsah zmenšuje, v dôsledku toho sa zmenšuje aj výstupok.

Prejavený prolaps jadra disku a jeho prenikanie do miechového kanála. Patológia je nebezpečná, pretože vyvoláva poruchy v práci vnútorných orgánov, horných a dolných končatín a paralýzu. Priamo z dôvodu nebezpečenstva následkov, ku ktorým choroba vedie, sa chirurgická intervencia považuje za optimálnu metódu terapie.

Sekvestrovaná hernia je posledným, štvrtým štádiom tvorby hernie medzi stavcami. Sekvestrácia sa tvorí u 10 % pacientov. Treba ich bez problémov liečiť. Ženy podliehajú podobnému patologickému procesu častejšie, pretože zjazvené tkanivo v ženskom tele nie je dostatočne husté.

Medzistavcové platničky nemajú cievy, preto sú vyživované pohybom chrbtových svalov. Ak nedochádza k miernemu zaťaženiu miechových svalov, vláknité krúžky nedostanú potrebné množstvo výživy a stanú sa krehkými.

Pri ťažkých formách ochorenia v dolnej časti chrbta existuje riziko vzniku syndrómu „konského chvosta“, ktorý spôsobuje poruchy močového mechúra a čriev a znižuje náchylnosť nôh. Prítomnosť takéhoto syndrómu naznačuje okamžitú chirurgickú intervenciu, aby sa zabránilo nezvratnému poškodeniu nervových vlákien.

Dôvody

Sekvestrovaná prietrž v chrbtici sa považuje za výsledok deštrukcie prietrže medzi stavcami. Provokujúce faktory:

• ochorenia chrbtice chronickej povahy (napríklad skolióza, kyfóza, lordóza, artritída reumatoidného typu);
• odchýlky vo vývoji chrbtice;
• dysplázia bedrového kĺbu;
• intenzívne zaťaženie chrbtice, ťažké zdvíhanie;
• metabolické zlyhanie (diabetes a hypotyreóza);
• dedičná predispozícia;
• obezita;
• zmeny súvisiace s vekom.

Priamo osteochondróza sa považuje za hlavný provokujúci faktor pri výskyte sekvestrácie. V dôsledku zmien v degeneratívne-dystrofickej povahe disk stráca vlhkosť a elasticitu. V dôsledku toho sa pri najmenšej fyzickej námahe zvýši tlak na stavce. Disk bude zranený a potom sa objavia sekvestre.

Sekvestrovaná hernia v chrbtici sa pozoruje prevažne u žien starších ako 55 rokov.

Fajčenie tabaku, nadmerná konzumácia alkoholických nápojov, nevyvážená strava, neustále stresové situácie, hypotermia a pasívny životný štýl môžu tiež vyvolať výskyt sekvestrov. Riziková skupina zahŕňa kancelárskych pracovníkov a vodičov.

Sekvestrovaná hernia sa objavuje aj o 10 rokov neskôr (ak sú prítomné nepriaznivé faktory) od vzniku intervertebrálnej hernie.

Symptómy

Prejavy patologického procesu budú závisieť od oddelenia, v ktorom sa vytvorila sekvestrácia, a od veľkosti. Sekvestrovaná kýla v krčnej oblasti je označená nasledujúcimi znakmi:

• bolesť hlavy, závraty;
• , ruky a ramená;
• bolesť ramena;
• zmeny krvného tlaku;
• zrakové a sluchové postihnutie.

Zo všetkých prejavov sa za najnebezpečnejšie považuje zlyhanie krvného obehu mozgu.

Sekvestry v krčnej oblasti sú extrémne zriedkavé, častejšie sa patológia nachádza v bedrovej oblasti. V 66 % prípadov sa ochorenie objavuje medzi 4. a 5. bedrovým stavcom (L4–L5), medzi posledným bedrovým a krížovou kosťou (sekvestrovaná hernia v disku l5s1), ako aj medzi krčnými stavcami (C6–C7) . Je to z fyziologických dôvodov: takéto oblasti sú najviac zaťažené.

Patológia v bedrovej chrbtici sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• ostrá bolesť opasku v bedrovej oblasti, nepohodlie sa vytvára v nohách so zachytením chodidiel;
• necitlivosť a slabosť v končatinách, mierne brnenie;
• bolesť v procese zmeny polohy tela;
• zhoršená koordinácia;
• a paralýza;
• nesprávne fungovanie panvových orgánov.

Symptómy môžu byť mierne alebo závažné v závislosti od veľkosti prietrže. Bez liečby sekvestrovaná prietrž v dolnej časti chrbta povedie k svalovej atrofii na chrbte a končatinách, ako aj k stuhnutosti pohybu.

Kýla v lumbosakrálnej oblasti sa môže prejaviť ako nepohodlie v dolnej časti chrbta a krížovej kosti, svalová slabosť, zhoršené reflexy v chodidle a nesprávne fungovanie orgánov v malej panve.

Príznaky sekvestrovanej hernie v oblasti hrudníka sú často zamieňané s ochoreniami vnútorných orgánov. Nepohodlie v hrudnej oblasti je podobné srdcovým patologiám a bolesť pod oblasťou lopatky je podobná cholecystitíde.

Prejavy:

• výrazná bolesť v oblasti lopatiek, rebier a brucha, ktorá sa zvyšuje s námahou;
• znecitlivenie kože v poškodenej oblasti;
• slabosť svalov hrudníka a brucha;
• paralýza dolných končatín.

Diagnostika

Detekcia sekvestrovanej hernie v chrbtici sa vykonáva štandardnými metódami:

• Hodnotenie sťažností a symptómov pacienta, vykonávanie neurologickej diagnostiky.
• Analýza moču, biochemické a všeobecné krvné testy.
• Inštrumentálny výskum.
• Rádiografia. Pomáha určiť zmeny, ktoré sa vyskytli v štruktúre kostí a tkanív chrbtice.
• MRI. Umožňuje vykonať čo najpresnejšie vyšetrenie choroby. Tento typ diagnózy pomáha vizualizovať herniu chrbtice a identifikovať kompresiu nervových zakončení.
• ENMG. Stanovuje stupeň poškodenia nervových vlákien, predpovedá účinnosť terapie.

Špecialisti v prípade potreby predpisujú CT alebo scintigrafiu.

Liečba

Terapia takejto choroby, ako je sekvestrovaná hernia v chrbtici, má svoje vlastné ťažkosti. Sú spojené s lokalizáciou patológie.

Výsledný zápal vyvoláva poruchy krvného obehu v postihnutej oblasti, v dôsledku čoho sa výrazne zhorší výživa v príslušnom úseku chrbtice. Okrem toho je kýla "skrytá", čo sa tiež stane problémom. Z tohto dôvodu konzervatívna liečba často nefunguje - anestetiká a protizápalové lieky sa nemôžu dostať do postihnutej oblasti. Preto bude veľa závisieť od kvalifikácie špecialistu - nesprávne predpísaná liečba nemusí priniesť výsledky.

Na základe toho sa väčšina pacientov domnieva, že patológia sa lieči iba operatívnym spôsobom. Treba si však uvedomiť, že akýkoľvek zásah nepomôže k zdraviu chrbtice. A v prítomnosti sekvestrovanej hernie je riziko recidívy extrémne vysoké.

Konzervatívna liečba

Konzervatívna terapia zahŕňa použitie liekov a injekcií, ktoré výrazne znižujú hlavné príznaky patológie, ako aj fyzioterapiu. Takáto liečba má nasledujúce smery:

• NSAID. V počiatočnom štádiu liečby sú pacientom takmer vždy predpísané NSAID. Účelom ich použitia bude úľava od zápalového procesu, ktorý sa objavuje v zovretom nervu, v dôsledku čoho zmizne nepohodlie. Samotná kýla nie je eliminovaná takýmito liekmi, ale značne uľahčujú život. Priamo s takýmito liekmi začnite liečbu. Takéto lieky by sa však nemali používať dlhšie ako 2 mesiace, pretože riziko vedľajších účinkov sa dramaticky zvyšuje.
• Svalové relaxanty. Používajú sa na uvoľnenie bolestivých svalových kŕčov, čo do určitej miery napomáha k lepšiemu prekrveniu.
• . Pomerne bežný liek, ktorý znižuje opuch a odstraňuje kŕče, znižuje zápal v stlačenom nervovom zakončení. Blokáda poskytne mimoriadne rýchly účinok, jej účinok trvá 1-3 týždne. Ak je to potrebné, môže sa opakovať, ale nie viac ako 1 krát za týždeň.
• Manuálna terapia. Účinné v situácii, keď je kýla spojená s posunom medzistavcových kĺbov, čo sa veľmi často zaznamenáva. Treba však poznamenať, že neopatrné manipulácie sú v tomto prípade zakázané - môžu spôsobiť opuch a zvýšiť svalový kŕč. To zhorší situáciu a môže poslať pacienta na operáciu. Masáž sa tiež vykonáva jemne.
• Iní . Účinné asi u polovice pacientov a v určitých situáciách môže stav zhoršiť. Preto by sa k fyzioterapii malo pristupovať opatrne a vykonávať ju iba podľa pokynov odborníka.
• Bedrový obväz. Často sa pacientom odporúča používať bedrovú ortézu. Používa sa iba v štádiu exacerbácie ochorenia a keď je pacient vo vertikálnej polohe. Počas odpočinku sa obväz odstráni.
• . Aplikujte až vtedy, keď bolesť úplne zmizne. Mali by sa brať do úvahy lekárske predpisy, zaťaženie sa zvyšuje postupne, počnúc jednoduchými cvičeniami, ktoré nevyvolávajú nepohodlie.

Konzervatívna terapia sekvestrovanej hernie je najúčinnejšia, keď začína v štádiu "extrúzie" (jadro takmer opustilo disk, ale je stále držané napínacími silami želatínovej látky).

Podstatou je, aby sekvestr nevypadol počas celej doby jeho nekrózy a tvorby osteofytov v danej oblasti, ktoré v takejto situácii zohrávajú pozitívnu úlohu. Utesnia miesto, kde kýla vystupuje. Je dôležité, aby vytvorené osteofyty nezranili nervové vlákna a nevyvolávali nový problém.

Liečba uvažovaného ochorenia konzervatívnou metódou sa vykonáva dlhodobo, pretože odvápnenie prietrže trvá 1-2 roky. Výsledky však odôvodnia všetky očakávania.

Chirurgia

V 90% situácií po operácii sú neurologické príznaky výrazne znížené, narušené funkcie sú obnovené. Pri diagnostikovaní sekvestrácie hernie je možné určiť nasledujúce indikácie na chirurgickú intervenciu:

• Počas 6 mesiacov terapie sa zdravotný stav pacientky nezlepšil alebo zhoršil, napriek tomu, že pacient dodržiaval lekárske predpisy.
• Keď pacient postupuje slabosť svalov, ktoré sa nachádzajú pozdĺž nervového zakončenia.
• Keď sa fragment chrupavkového tkaniva odtrhol od samotnej sekvestrovanej hernie. Korekcia sekvestra nebude fungovať, preto je v situácii s výskytom neurologických porúch optimálne vykonať chirurgickú intervenciu. Keď však takéto porušenia chýbajú a bolesť je tolerovateľná, človek by sa nemal ponáhľať.
• Keď v dôsledku terapie dôjde k zlepšeniu, časom sa nahradí zhoršením. Podobná situácia sa môže opakovať 3-4 krát v tej istej časti chrbtice.

Prvé príznaky necitlivosti končatín, ktoré sa objavia, budú signálom pre naliehavú chirurgickú intervenciu. Chirurgická terapia, ktorá sa vykonáva po nástupe paralýzy, nepomôže úplne obnoviť citlivosť.

Moderné metódy chirurgického zákroku na odstránenie sekvestrovaných hernií umožňujú minimalizovať pravdepodobnosť pooperačných následkov a recidívy. Za neurochirurgické sa považujú najmä zásahy na odstránenie sekvestra, čo znižuje traumatizmus samotnej manipulácie. Okrem toho sa znižuje pravdepodobnosť poškodenia počas operácie iných vnútorných orgánov.

V procese odstraňovania hernie sa používajú tieto minimálne invazívne metódy:

• Mikrodiscektómia. Zranenia počas operácie budú minimálne. Takáto manipulácia sa vykonáva pomocou mikroskopu a iných nástrojov. Podľa techniky sa prakticky nelíši od discektómie, s výnimkou menšej oblasti zásahu. Počas operácie sa môže použiť lokálna anestézia.
• Diskektómia. Zvyčajne sa vykonáva v celkovej anestézii. Po vykonaní malého rezu (približne 3 cm na dĺžku) sa špecialista dostane do operovanej oblasti, vyreže sval a iné tkanivá, po čom sa odstráni sekvestr. Ďalej sa vykoná fúzia - fúzia stavcov, medzi ktorými sa nachádza postihnutý disk. Treba však poznamenať, že nehybnosť 1 segmentu chrbtice v budúcnosti môže mať negatívny vplyv na priľahlé stavcové platničky a chrbticu.

Okrem toho sa uskutočňuje chemonukleolýza - rozpustenie disku vnútorným zavedením špecifických zložiek.

Niekedy existuje názor, že sekvestrovaná kýla sa lieči iba chirurgickým zákrokom. V súčasnosti však odborníci často vykonávajú konzervatívnu terapiu, pretože poloha sekvestra je ťažko dostupná a zásah môže vyvolať poruchy stability v chrbtici a recidívu.

Rehabilitácia

Po vykonaní chirurgickej intervencie bude mimoriadne dôležité obdobie rehabilitácie. Trvá niekoľko dní až mesiac. V tejto fáze je potrebné dodržiavať všetky lekárske predpisy:

• nosiť obväzy a obväzy, ktoré fixujú chrbticu v jednej polohe;
• odstrániť akékoľvek zaťaženie;
• vyváženie stravy, ktorá zabraňuje súboru nadmernej telesnej hmotnosti;
• vzdať sa zlých návykov;
• vykonávať terapeutické gymnastické cvičenia;
• vykonávať manuálnu terapiu a fyzioterapiu.

Od týchto akcií bude závisieť blaho pacienta.

Komplikácie

Treba mať na pamäti, že pravdepodobnosť nežiaducich účinkov v pooperačnom období na chrbticu, ako aj po iných operáciách, je pomerne vysoká. Predpokladá poškodenie nervu miechy, infekciu, sekundárnu tvorbu výčnelku alebo hernie (15% situácií).

Okrem toho sú pri sekvestrácii herniovaného disku pravdepodobné nasledujúce komplikácie:

• Únik miechovej tekutiny. Zaznamenáva sa, keď je počas intervencie ovplyvnený duralový vak. Keď si špecialista počas operácie všimne svoju chybu, medzera je starostlivo zašitá. V takejto situácii to v žiadnom prípade neovplyvní pohodu pacienta. Ak sa takéto prehliadnutie počas manipulácie nezaznamená, bude potrebný sekundárny zásah. Jedným z prejavov úniku miechovej tekutiny bude bolesť hlavy.
• Hematóm. V určitých situáciách sa v pooperačnom období v blízkosti nervových zakončení tvorí modrina, ktorá vyvoláva ich stlačenie.

Pred súhlasom s chirurgickou liečbou sa odporúča dôkladne sa oboznámiť s možnosťami konzervatívnej terapie chrbtice.

Prevencia

Aby sa predišlo vzniku sekvestrovanej hernie, odporúča sa dodržiavať tieto požiadavky:

• viesť mobilný životný štýl;
• vykonávať jednoduché tréningy na posilnenie chrbtových svalov, zahriatie;
• kontrolné držanie tela;
• vyvážte stravu, užívajte vitamínové a minerálne komplexy s vápnikom.

Ak sa už objavili ťažkosti s chrbticou, samoliečba by sa nemala vykonávať.

Uvažovaná choroba sa považuje za najnegatívnejšiu variantu tvorby hernie, ktorá vyvoláva narušenú integritu disku medzi stavcami. Keď je intervertebrálna kýla zistená včas, dodržujte pracovný režim a používajte lieky, ktoré odporúča lekár, potom je nepravdepodobné, že dôjde k sekvestrácii. Keď už došlo k patologickému procesu, včasná terapia pomôže obnoviť pracovnú kapacitu pacienta. Použitie nových metód a zariadení zachová funkčnosť chrbtice a zníži pravdepodobnosť potenciálnych nežiaducich účinkov po operácii.

(2 hodnotenie, priemer: 5,00 z 5)

Chrbtica pozostáva z diskov, ktoré sú založené na vláknitej membráne a nucleus pulposus.

Kritické zaťaženie negatívne ovplyvňuje chrbát a spôsobuje, že disky menia svoje správne umiestnenie.

V tomto ohľade vzniká jeden z najťažších stavov tela - sekvestrovaná hernia.

Jadro vypadne a segment chrbtice sa otočí smerom k priestoru miechy.

Toto ochorenie je mimoriadne nebezpečné, pretože. kompresia nervového tkaniva môže viesť k nezvratným následkom.

Sekvestrovaná kýla - čo to je?

V lekárskych príručkách sa táto definícia zvyčajne uvádza: sekvestrovaná hernia je prolaps nucleus pulposus miechového disku do miechového kanála, čo spôsobuje kompresiu nervových vlákien.

Ochorenie sa vyznačuje komplexnejším klinickým obrazom ako pri klasickej hernii. Často pozorované v bedrovej oblasti v diskoch l5-s1 a l4-l5. Pacient pociťuje silnú bolesť, ktorá sa zvyšuje so zmenou polohy tela. Okrem toho človek cíti necitlivosť nôh, menovite chodidiel a prstov. Pacient sa nemôže pohybovať a starať sa o seba. V pokročilom štádiu je táto patológia prakticky vedie k invalidite v 85 % prípadov.

Existujú 4 stupne vývoja sekvestrovanej hernie:

Degenerácia	Nedostatok tekutiny spôsobuje rozťahovanie krúžkov, pozostávajúcich z vláknitej látky. V tomto ohľade sa tlak vo vnútri disku znižuje a nucleus pulposus ide na stranu.
Výčnelok	Hmota jadra začína vychádzať zo stredu v dôsledku toho, že vláknitá membrána je príliš tenká. Pozdĺžne väzivo však obmedzuje tento proces v rámci vertebrálneho segmentu.
Extrúzia	Dochádza k prasknutiu prstenca a výstupu jadra do oblasti koncových platničiek.
Sekvestrácia	Nucleus pulposus vyčnieva do miechového kanála.

Choroba je poslednou fázou vývoja intervertebrálnej hernie.. Keďže väčšina pacientov vyhľadá kvalifikovanú pomoc včas, jej prejav sa vyskytuje u 30% populácie.

Je veľmi dôležité správne diagnostikovať a predpísať včasnú liečbu, pretože. niektoré opatrenia môžu stav len zhoršiť a dokonca viesť k invalidite. Pacient zase potrebuje zavolať sanitku včas a prísne dodržiavať pokyny lekára. V lekárskej praxi nebol zaznamenaný ani jeden prípad, keď sekvestra prešiel sama.

Rizikové faktory a príčiny

Sekvestrovaná hernia sa najčastejšie vyskytuje u pacientov, ktorí sú pod vplyvom negatívnych faktorov prostredia alebo genetických abnormalít:

• Vrodená abnormálna štruktúra diskov a ich spojivového materiálu.
• Diabetes.
• Prudký pokles hladiny hormónov štítnej žľazy.
• Neelastické tkanivo medzistavcového priestoru.
• Rachiocampsis.
• Zranenie chrbta.
• Zdvíhanie závaží, ktoré sú neporovnateľné s ich vlastnou váhou a fyzickými možnosťami.
• Slabo vyvinuté svalové tkanivo dorzálnej oblasti.
• Sedavý spôsob života.

Ľudia s nadváhou sú ohrození: nadmerné zaťaženie chrbtice oslabuje spojivové tkanivá. Uvoľnenie sekvestra môže vyvolať aj ťažká hypotermia alebo ťažká stresová situácia.

Športovci zapojení do profesionálnej silovej záťaže by si mali byť vedomí tejto choroby. Nerovnomerné rozloženie záťaže a preceňovanie ich schopností ich často privádza na nemocničné oddelenia s herniou posledného štádia.

Účinky

Moderná medicína ponúka mnoho spôsobov, ako sa vysporiadať s rôznymi chorobami. Sekvestrovaná kýla nie je výnimkou: s včasnou liečbou a ďalšou ochranou tela pred negatívnymi faktormi táto patológia neprináša pacientovi žiadne nepohodlie.

Existujú však niektoré komplikácie hernie, ktorých liečba je dlhá a nepredvídateľná. Po prolapsu medzistavcovej platničky môže dôjsť k autoimunitnému procesu: nucleus pulposus, ktorý prekročil svoje hranice, je vnímaný ako cudzie teleso. Telo začne produkovať látky zodpovedné za jeho zničenie.

Napriek tomu, že imunitný systém nedokáže zničiť tkanivo chrupavky, veľmi je možné jeho úplné odmietnutie. V takýchto situáciách je dôležitý čas a správna liečba. Uvoľnenie nucleus pulposus môže spôsobiť poruchy v práci srdca a gastrointestinálneho traktu.

Nedbalý prístup k zdraviu a samoliečbe v prípade sekvestrovanej hernie je neprijateľný. To môže viesť k úplnej invalidite pacienta.

Symptómy a metódy diagnostiky

Medzi hlavné príznaky výstupu pulpózneho jadra a prasknutia vláknitej membrány patrí:

• stuhnutosť pohybov;
• necitlivosť dolných končatín;
• narušenie čriev, genitourinárny systém;
• nezvyčajná farba kože v dôsledku porúch krvného obehu (mramorová koža).

Pre správnu diagnózu v zdravotníckych zariadeniach sa prijímajú nasledujúce opatrenia:

1. Pacient je odkázaný vyšetrenie u neurológa, s cieľom objasniť príznaky ochorenia a preskúmať miesto lézie.
2. RTG chrbtice, vyrobený z priameho a bočného pohľadu, umožňuje určiť presnú polohu hernie.
3. MRI (magnetická rezonancia) pomáha identifikovať sprievodné lézie diskov a nervových koreňov. Pomocou tohto postupu môžete určiť aj veľkosť sekvestra.
4. Elektroneuromyografia jasne ukazuje prechod elektrického lúča cez postihnuté a zdravé vlákna.

Video: "Čo je sekvestrácia disku?"

Liečba

V normálnom priebehu ochorenia sa používajú komplexné metódy liečby.:

Lekárske ošetrenie

A vedeli ste, že…

Ďalší fakt

V počiatočnom štádiu všetky metódy sú zamerané na odstránenie zápalu a zníženie bolesti. Bez tých správnych lieky neobíde sa ani jeden prípad prolapsu pulpóznej uzliny. Používajte tablety, masti a injekcie, ktoré majú lieky proti bolesti, ako aj antipyretické vlastnosti.

Pomerne často sa pacientom predpisuje Diclofenac, Ibuprofen, Movalis a iné lieky, dostupné v tabletách aj vo forme injekcií.

So silným edémom a bolestivým syndrómom sú predpísané svalové relaxanciá- Sirdaluda, Mydocalm atď. Účinné látky v nich obsiahnuté uvoľňujú svalové kŕče a dodávajú pacientovi pocit úľavy. Kvôli početným vedľajším účinkom sa svalové relaxanciá nepoužívajú dlhšie ako 3 dni.

Paralelne s chorými odporúča sa užívať pilulky, ktoré zvyšujú krvný obeh("Actovegin"), vitamíny skupiny B a keď sa bolesť zintenzívni, použite injekcie blokády novokaínu.

Chirurgická metóda

Pri prudkom zhoršení pohody človeka a veľkej sekvestracii (10 mm alebo viac), ako aj pri silnom znecitlivení končatín je riešenie problému možné iba chirurgickým zákrokom..

Existuje niekoľko metód na odstránenie hernie poslednej fázy.:

• chemonukleolýza (zavedenie najsilnejšieho lieku schopného rozpustiť formáciu, ktorá presiahla);
• laminektómia (odstránenie oblúka medzistavcového priestoru);
• mikrodiscektómia (odstránenie disku skalpelom cez malý rez);
• endoskopická mikrodiscektómia (platnička sa odstráni pomocou endoskopu).

Fyzioterapia

Na prevenciu a liečbu sekvestrácie je veľmi dôležité zapojiť sa do fyzioterapeutických cvičení (cvičebná terapia). Triedy sa musia vykonávať pod dohľadom inštruktora, ktorý individuálne zostavuje súbor cvičení v závislosti od veku pacienta, závažnosti ochorenia a kontraindikácií.

Mnohí lekári odporúčajú doplňte cvičebnú terapiu špeciálnou masážou. Pomôže disku zaujať správnu polohu a posilniť chrbtové svaly. Je dôležité mať na pamäti, že tieto opatrenia sa používajú iba v počiatočnom štádiu ochorenia a pod prísnym dohľadom špecialistov.

Liečba doma

Sekvestrovaná hernia sa nedá liečiť doma a vyžaduje okamžitú hospitalizáciu. Spolu so všeobecným obrazom liečby sa však môžu použiť niektoré recepty tradičnej medicíny, ktoré majú protizápalový účinok.

Používa sa na zlepšenie krvného obehu a zníženie bolesti tinktúra cinquefoil.

150 g koreňa pomelieme nožom a zalejeme 800 g vodky. Trvajte na tmavom chladnom mieste po dobu 25 dní. Touto tinktúrou treba potierať postihnuté miesto 2x denne – ráno a večer.

Masť z koreňa kostihoja lekárskeho. 0,5 kg kostihoja lekárskeho sa musí zmiešať so 400 g živočíšneho tuku. Výslednú hmotu zahrejte na miernom ohni, pridajte 200 ml vodky, zahrejte (asi 7 minút) a nechajte 5 hodín. Potom sa kompozícia opäť zahreje a prefiltruje. Výsledná masť sa uchováva v chladničke. Naneste na boľavé miesto v noci (iba nie za studena, pri izbovej teplote).

Odvar z otrúb. Varte 2 polievkové lyžice pšeničných a ražných otrúb v 0,5 litri vody (30 minút). Chladený nálev užívajte polievkovú lyžicu 3x denne pred jedlom. Priebeh liečby je 8 dní.

Prevencia

Po chorobe musíte starostlivo sledovať stav tela a dodržiavať určité pravidlá, ktoré pomáhajú posilniť chrbticu a telo ako celok:

• Vytvorte diétu (mastné, korenené a údené jedlá sú zakázané).
• Mierna fyzická aktivita. Cvičenie na fitlopte, na hrazde sú obzvlášť užitočné.
• Žiadne veľké zaťaženie chrbta (vzpieranie, ťažké športy atď.).
• Pri sedavej práci raz za dve hodiny určite zmeňte polohu tela, urobte rozcvičku.
• Pri najmenšej odchýlke v systéme pohybového aparátu sa včas poraďte s lekárom.

Záver

Sekvestrovaná hernia veľmi nebezpečné a vyžaduje okamžitú liečbu. Roztrhnutie vláknitého kruhu a výstup jadra môže spôsobiť nielen bolesť, opuch a zápal, ale aj naštartovanie autoimunitného procesu. Odmietnutie celého segmentu chrbtice narúša krvný obeh, spôsobuje znecitlivenie končatín, narúša fungovanie vnútorných orgánov.

V počiatočnom štádiu ochorenia uplatňuje sa súbor opatrení, ktoré majú protizápalové a analgetické účinky do postihnutej oblasti. Lieky v kombinácii s fyzioterapiou a cvičebná terapia spôsobiť úľavu od symptómov od prvých dní liečby.

V prípade veľkého objemu postihnutého tkaniva (viac ako 10 mm) a rýchleho priebehu ochorenia, moderní lekári odstraňujú herniu chirurgickou intervenciou. Malo by sa pamätať na to, že po utrpení sekvestrovanej hernie by sa mali dodržiavať určité pravidlá, ktoré rýchlo tonizujú chrbtové svaly a zabraňujú opätovnému návratu choroby.

Dodržiavanie diéty a práce, mierne cvičenie a vlastná ostražitosť vo vzťahu k zdraviu zabráni nepríjemným následkom na mnoho rokov.

Sekvestrovaná hernia chrbtice je jednou z najzávažnejších variant lézií anulus fibrosus, pri ktorej dochádza nielen k mechanickému stlačeniu miechy, ale aj k autoimunitnej reakcii na proteíny, ktoré vstúpili do miechového kanála. Sekvestrácia je terminálnym štádiom intervertebrálnej hernie a lieči sa výlučne chirurgickým zákrokom.

Čo je sekvestrovaná kýla chrbtice?

Čo je sekvestrovaná kýla chrbtice?

Odpoveď na túto otázku by mala začať dekódovaním terminológie použitej pri tvorbe diagnózy. Slovo "sekvestr" v lekárskom zmysle znamená kúsok nekrotického tkaniva, ktorý sa oddelil od zdravých zón (slovník Efremovej). Hernia (hernia) - výstup brušného vnútorného orgánu z dutiny cez prirodzený alebo umelý otvor bez poškodenia sliznice.

Na základe vyššie uvedeného môžeme sformulovať nasledujúcu definíciu: sekvestrovaný herniovaný disk je prolaps nucleus pulposus do miechového kanála s tvorbou ohraničeného sekvestra, ktorý pôsobí ako traumatické činidlo. Súčasne sa vyvíja kompresia miechy, porušenie miechových koreňov a ďalšie procesy spojené s prebiehajúcimi štrukturálnymi zmenami.

Poznámka: klasická interpretácia slova "kýla" presne neodráža proces, ktorý sa vyskytuje počas sekvestrácie medzistavcového disku. Prolaps nucleus pulposus nastáva pri ruptúre anulus fibrosus. V opačnom prípade by oddelenie obmedzených úsekov stavcových štruktúr nebolo možné.

Príčiny

Sekvestrovaná kýla chrbtice je prirodzeným výsledkom menej významných štádií herniálnej protrúzie (prolaps, protrúzia, extrúzia). V súlade s tým sa príčiny tohto javu nelíšia od príčin všetkých ostatných typov intervertebrálnej hernie.

Tie obsahujú:

• osteochondróza;
• obezita druhého stupňa alebo viac (index telesnej hmotnosti viac ako 35 kg / m 2);
• vysoká fyzická záťaž na stavce a nesprávna biomechanika tela pri vykonávaní profesionálnych povinností (dvíhanie bremien s krivým chrbtom, nosenie závažia na jednej strane tela);
• porušenie techniky vykonávania športových cvičení a nadmerne vysoké zaťaženie powerlifterov v mŕtvom ťahu, drepy s činkou, mŕtvy ťah;
• osteoporóza a iné stavy spojené so stratou vápnika v kostiach a organických zložiek (kolagénu a elastínu), čo spôsobuje stratu elasticity a pevnosti kostného tkaniva;
• sedavý spôsob práce a života (vyvíja sa svalový kŕč, dochádza k upnutiu ciev, ktoré kŕmia chrbticu, na pozadí ischémie stráca vláknitý krúžok svoju silu);
• zneužívanie alkoholu (pravidelná konzumácia etanolu v potravinách vedie k masívnej strate elektrolytov, ktorá nemôže ovplyvniť silu pohybového aparátu);
• porucha výmeny.

Všetky položky vo vyššie uvedenom zozname sú hlavnou príčinou ochorenia. Samotná sekvestrácia sa však vyvíja po šokovej fyzickej aktivite, náhlom pohybe alebo strese, sprevádzanom zvýšeným svalovým kŕčom. Samozrejme prolaps môže nastať bez viditeľného provokujúceho faktora. Vo väčšine prípadov však áno. Oddelenie sekvestra sa prejavuje ostrou bolesťou, po ktorej má pacient známky zodpovedajúce porážke jednej alebo druhej časti chrbtice. V závislosti od lokalizácie procesu sa rozlišuje niekoľko typov hernie.

Druhy

Klasifikácia uvažovanej patológie sa uskutočňuje podľa lokalizácie zamerania.

Existujú nasledujúce typy chorôb:

1. cervikálna kýla - 18-19% prípadov;
2. sekvestrovaná hernia v driekovej chrbtici – asi 80 % všetkých prípadov;
3. hrudná kýla - 1-2% prípadov.

Klinický obraz a intenzita vývoja symptómov závisia od toho, kde presne sa nachádza ohnisko bolestivých zmien.

Okrem vyššie uvedeného sú sekvestrované hernie rozdelené podľa smeru počiatočného zamerania:

1. kruhové hernie s maximálnym vyčnievaním do foraminálnej alebo dorzálnej zóny - rovnomerne je postihnutá celá vertebrálna platnička, ale jej zadná časť je vystavená maximálnemu stupňu protrúzie.
2. Dorzálne hernie - vyčnievanie disku a tvorba sekvestra sa vyskytuje na zadnej ploche chrbtice, v miechovom kanáli.
3. Foraminálne hernie - počas sekvestrácie je ovplyvnená výstupná oblasť miechových nervov.

Existujú aj iné možnosti klasifikácie, ktoré sa však v klinickej praxi nepoužívajú. Typ hernie sa určuje pomocou techník zobrazovania chrbtice (MRI, CT).

Symptómy

Nástup určitých symptómov sekvestrácie sa môže vyskytnúť náhle alebo postupne. Klinický obraz závisí od postihnutej oblasti. Uvažovaná patológia môže byť podozrivá u pacientov, ktorí predtým trpeli intervertebrálnou herniou. Oddelenie jeho miesta je určené predovšetkým syndrómom bolesti v kombinácii s neurologickými poruchami.

Existujú všeobecné a regionálne príznaky prolapsu hernie. Medzi všeobecné patria:

• obmedzenie mobility;
• bolesť vyžarujúca do iných častí tela;
• svalová hypertonicita;
• určité oslabenie bolesti, keď pacient leží;
• spontánna defekácia, močenie (vyskytuje sa zďaleka nie vždy).

Celkové symptómy sú nešpecifické a majú malú diagnostickú hodnotu. Viac pozornosti by sa malo venovať regionálnym charakteristikám opísaným nižšie.

cervikálny

Sekvestračná kýla chrbtice, ktorá sa nachádza na úrovni dolnej časti krku, vedie k najzávažnejším príznakom. Kompresia miechy v tejto oblasti sa prejavuje rozvojom tetraplégie (čiastočná alebo úplná paralýza nôh a rúk), narušením bránice (zlyhanie dýchania) a poruchami panvových orgánov. Pri nízkom stupni kompresie sa pacient môže sťažovať na stratu bolesti a teplotnej citlivosti horných končatín, čiastočnú stratu ich funkcie. V systémoch umiestnených pod ohniskom choroby môžu byť aj akékoľvek funkčné poruchy.

Bolestivý syndróm pri cervikálnej hernii sekvestrovaného typu je intenzívny, výrazný. Pacient pociťuje silnú bolesť, ktorá si často vyžaduje zavedenie narkotických analgetík. Bolesť je možné definitívne odstrániť až po odstránení časti disku, ktorá spadla do miechového kanála.

Hrudný

Fyzioterapia

Rovnako ako gymnastika, fyzioterapia sa nepoužíva na liečbu sekvestrovaného herniovaného disku. V pooperačnom období sa používajú metódy fyzického vplyvu na uvoľnenie svalového spazmu a za účelom úľavy od bolesti. Okrem toho môžu fyzioterapeutické metódy stimulovať regeneráciu a skrátiť čas potrebný na zotavenie. Pacientom s chrbticou sú predpísané také metódy PT, ako je elektroforéza, vystavenie sínusovým modulovaným prúdom, vystavenie konštantným a striedavým magnetickým poliam. Po zahojení rany možno použiť aplikácie ozoceritu, terapeutického bahna a parafínu.

Masáž

Vákuová masáž ("dózy") sa môže použiť ako terapia na rozptýlenie. Táto metóda umožňuje redistribúciu krvi z vrstiev paravertebrálnych svalov do podkožných tkanív a kože. Subjektívne môže pacient po zákroku pociťovať určitú úľavu. V skutočnosti však vákuová stimulácia neprispieva k odstráneniu existujúceho sekvestra. Klasické masážne metódy na prolaps a sekvestráciu hernie sú kontraindikované.

Chirurgia

Až donedávna bola najbežnejšou metódou odstránenia sekvestra chirurgická intervencia v plnej dĺžke. Dnes vysoko traumatické operácie nahradila endoskopická chirurgia. Hlavnou metódou operácie je metóda Dr. Destanda, ktorá zahŕňa prepichnutie stavca a odstránenie prolapsovanej časti platničky pomocou endoskopu. Progresívnejšia je technika transforaminálnej resekcie sekvestra, kedy sa endoskop zavádza cez otvor miechového nervového koreňa.

Poznámka: veľmi často sa lekári musia vyrovnať s panickým strachom pacientov pred operáciou chrbtice. Ľudia sa boja komplikácií. V skutočnosti odstránenie sekvestra len zriedka spôsobí postihnutie pacienta. Výnimkou sú prípady, keď čas od objavenia sa prvých príznakov do začiatku operácie presiahne tri dni. Komplikácie aj tak nie sú spôsobené samotným zásahom, ale dlhodobým pôsobením cudzieho agens na miechu.

Ľudové prostriedky

Na účely liečby sekvestrovaných hernií sa nepoužívajú ľudové recepty. Jediným smerom, kde sa dajú využiť ako pomôcka, je rehabilitačná liečba po operácii. Na uvoľnenie svalových kŕčov a stimuláciu regeneračných procesov sa používajú rastliny ako nevädza poľná, harmanček, nechtík, arónia.

Sekvestrovaná kýla chrbtice sa vyvíja v dôsledku poranenia medzistavcovej platničky.

Patológia môže byť lokalizovaná v ktorejkoľvek časti chrbtice, ale najčastejšie sa vyvíja v bedrovej a hrudnej oblasti (krčná oblasť často trpí osteochondrózou).

1 Čo je sekvestrovaná kýla chrbtice?

Čo je to „sekvestrovaná kýla chrbtice“ (skrátene „sekvestr“)? Ide o ťažkú ​​formu intervertebrálnej hernie, ktorá sa vyvíja buď ako primárna patológia (okamžite), alebo ako komplikácia klasickej intervertebrálnej hernie.

Špecifikom tohto typu je, že dochádza k sekvestračnému procesu, to znamená k prasknutiu vláknitého prstenca, po ktorom nasleduje prolaps nucleus pulposus z medzistavcovej platničky do miechového kanála. V skutočnosti je sekvestrovaná hernia poslednou fázou vývoja intervertebrálnej hernie.

Choroba je mimoriadne nebezpečná pre zdravie a pri nesprávnom prístupe k liečbe často vedie k invalidite pacienta. Nemá zmysel očakávať nezávislú "resorpciu" sekvestra.

Približne v 85% všetkých prípadov konzervatívne metódy liečby nedávajú pôsobivé výsledky a musíte vykonať operáciu - odstránenie sekvestra. O tom, či operovať alebo nie, rozhoduje nie jeden, ale spravidla niekoľko lekárov (lekárska konzultácia).

Zároveň samotná operácia predstavuje určitú hrozbu pre zdravie pacienta, pretože v niektorých prípadoch sú po nej pozorované závažné komplikácie. Napríklad je možný závažný neurologický deficit alebo čiastočná/úplná paralýza dolných alebo horných končatín.

1.1 Dôvody rozvoja

Existuje niekoľko dôvodov pre rozvoj sekvestrovanej vertebrálnej hernie. Existujú priame príčiny vývoja ochorenia a predisponujúce faktory, ktoré vytvárajú "úrodnú pôdu" pre vznik patológie.

Zoznam priamych dôvodov:

1. Dlhodobá osteochondróza chrbtice.
2. Vrodené anatomické chyby a anomálie v štruktúre chrbtice.
3. Nadmerná telesná hmotnosť (obezita).
4. Sedavý životný štýl, fyzická nečinnosť, zlý fyzický stav.
5. Systematická nesprávna a nevyvážená výživa.
6. Nadmerné statické alebo dynamické zaťaženie chrbtice.

Zoznam príčin predisponujúcich k výskytu sekvestrovanej hernie:

• ťažká hypotermia tela;
• zdvíhanie závažia (obzvlášť nebezpečný je ostrý, nútený zdvih);
• dlhotrvajúca nepohodlná poloha tela;
• nadmerný emočný stres, chronický stres;
• profesionálne športy (v ktorých chrbtica dostáva veľké zaťaženie);
• poranenie miechy.

1.2 Aké je nebezpečenstvo?

Najzávažnejšou komplikáciou sekvestrovanej hernie je invalidita. Po objavení sa choroby (štádium prejavu) postupuje. V priebehu niekoľkých mesiacov môže sekvestrácia viesť ku kompresii (stlačeniu) miechového kanála.

Na pozadí kompresie miechového kanála sa môže vyvinúť množstvo komplikácií, ale najhrozivejšou z nich je úplná paralýza dolných alebo horných končatín. Je tiež možná kompresia ciev chrbtice, ktorá je spojená s nedostatkom živín v chrbtici a vývojom degeneratívno-dystrofických procesov v nej.

Nebezpečné je aj prenikanie jadier medzistavcových platničiek do miechového kanála. Vzhľadom na to, že v jadrách disku sú proteínové zlúčeniny, ich vstup do miechového kanála vedie k rozvoju lokálnej zápalovej reakcie.

To je spojené nielen s dlhodobým ťažkým zápalovým procesom v mieche, ale aj s rozvojom autoimunitných ochorení. Najmä sa to môže stať predisponujúcim faktorom pre objavenie sa psoriázy s psoriatickou artritídou a dokonca fokálnou (alopecia areata) alopéciou.

1.3 Sekvestrovaná hernia: všeobecné informácie (video)

1.4 Kde sa najčastejšie vyskytuje?

Obľúbeným miestom sekvestrovanej hernie je drieková chrbtica. Je to spôsobené tým, že najväčšie zaťaženie pri zdvíhaní závažia dopadá na túto časť chrbta a približne 30-40% všetkých prípadov sekvestrácie je spojených s fyzickým prepätím.

Približne 48% prípadov postihuje bedrové stavce L4-L5 a S1 (sakrálna oblasť). Stavce L3 sú postihnuté oveľa menej často, čo je zvyčajne spojené s ťažkou traumou v bedrovej oblasti chrbta. Z celého bedrového segmentu chrbtice nesú tieto platničky najväčšiu záťaž.

Oveľa menej často je postihnutá hrudná chrbtica. Prečo je tak odolný voči chorobe? Faktom je, že hrudná kosť je hustá a monolitická, na rozdiel od spodnej časti chrbta je nehybná, a preto je odolnejšia. Vo väčšine prípadov sa sekvestrácia v hrudnej kosti vyskytuje v dôsledku ťažkého zranenia (napríklad pri nehode).

Veľmi zriedkavo trpí krčná chrbtica, v tomto segmente sa zvyčajne vyskytujú iné ochorenia chrbtice - degeneratívne-dystrofické (spondylóza, osteochondróza). Sekvestrácia v cervikálnej oblasti sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku biča alebo nadmerného súčasného axiálneho zaťaženia.

2 Príznaky sekvestrovanej hernie

Klinické príznaky sekvestrovanej hernie sú početné a spočiatku úplne pripomínajú príznaky neškodnejších chorôb ( spondylolistéza, osteochondróza, klasické intervertebrálne hernie chrbta).

Po určitom čase (zvyčajne 4-6 mesiacov) sa vyvinú výrazné klinické príznaky, ktoré často zasahujú do každodenného života človeka (vrátane zaspávania).

Najčastejšie príznaky sekvestrovanej hernie sú:

1. Silná neznesiteľná bolesť v oblasti chrbta, kde je choroba lokalizovaná. Ak je ochorenie lokalizované v hrudnej chrbtici, existuje možnosť vzniku ďalšej interkostálnej bolesti.
2. Bolestivý syndróm sa zhoršuje zdvíhaním závažia alebo podchladením (v daždivom jesennom dni stačí ísť von bez teplej bundy).
3. Povaha bolesti je dosť špecifická – bolesť je pocitovo bodavá a pálivá, akoby pálila cez chrbát. Často bolesť "prechádza" do bedrových kĺbov a chodidiel.
4. Existuje takzvaný kašeľ: počas kašľa alebo kýchania pacient cíti ostrú a silnú bolesť v jednej alebo dvoch nohách.
5. V dolných alebo horných končatinách (v závislosti od lokalizácie ochorenia) je pociťovaná necitlivosť, pocit chladu a pálenia.

2.1 Diagnostika

Neexistuje jediná metóda na detekciu a potvrdenie sekvestrovanej hernie chrbtice. Používa sa kombinácia viacerých diagnostických metód (zvyčajne biochémia + metódy vizuálneho výskumu).

Sekvestrovaná hernia na MRI

Kompletný zoznam diagnostických techník používaných na potvrdenie sekvestrovanej hernie a na identifikáciu všetkých jej charakteristík (umiestnenie, veľkosť, komplikácie):

• pri vstupnom vyšetrení lekár zhromažďuje anamnézu pacienta: zisťuje sa trvanie bolesti, symptómy a ich povaha, trvanie a provokujúce faktory exacerbácie (v ktorých situáciách sa bolesť prejavuje alebo sa zintenzívňuje);
• analýza moču, pokročilý krvný test (27 bodov), biochemický krvný test;
• inštrumentálne metódy výskumu (používané v niektorých prípadoch);
• rádiografia - iba na začiatku (počiatočné vyšetrenie), pretože jej informačný obsah je extrémne nízky na diagnostiku takejto choroby;
• magnetická rezonancia alebo, ak to nie je možné, počítačová tomografia, sú najlepšími metódami na diagnostiku sekvestrovanej hernie;
• elektroneuromyografia (ENMG) – používa sa na určenie stupňa poškodenia nervových vlákien, pomocou ENMG sa predpovedá aj potenciálny prínos liečby;
• kosti (zavedenie rádioaktívnych izotopov na štúdium poškodenia kostného tkaniva).

3 Konzervatívna liečba

Sekvestrovaná kýla sama o sebe „nevysychá“ a „neprerastá“, aj keď prebieha mimoriadne priaznivo a bez silnej bolesti. Táto choroba zostáva na celý život, ak sa ju nepokúsite vyliečiť. Navyše, ak sekvestrácia nie je komplikovaná a pacient sa cíti znesiteľne, prvá vec, ktorú treba urobiť, je konzervatívna terapia (ak je neúčinná, operácia).

Tvorba sekvestrovanej hernie

Konzervatívna liečba sekvestrovanej hernie zahŕňa použitie perorálnych a injekčných liekov, predovšetkým na zníženie príznakov ochorenia (bolesť, opuch).

Používajú sa nesteroidné protizápalové lieky, nenarkotické lieky proti bolesti. Je predpísaný dlhý priebeh fyzioterapeutických a masážnych procedúr. Niekedy sú fyzické cvičenia predpísané z cvičebnej terapie špeciálne pripravenej na liečbu tohto konkrétneho typu hernie.

Pomôžu tieto metódy pri sekvestrovanej hernii? Bohužiaľ, iba v 15-20% prípadov, nie viac. V iných prípadoch sa dá účinne liečiť iba pomocou chirurgickej intervencie. Existuje niekoľko typov operácií pre túto herniu.

3.1 Chirurgická liečba

Na chirurgickú liečbu sekvestrovaných hernií chrbtice sa používajú mikrochirurgické techniky. Najúčinnejšie sú mikrodiscektómia, discektómia a perkutánna nukleoplastika. V niektorých prípadoch je možné vykonať endoskopické odstránenie sekvestra s následnými protetickými medzistavcovými platničkami.

Mikrochirurgická liečba sekvestrovanej hernie

Účinnosť operácie je mimoriadne vysoká. Asi v 90% prípadov je po operácii sekvestrovanej hernie možné výrazne alebo úplne znížiť závažnosť symptómov a obnoviť stratené funkcie chrbtice.

Po operácii pacient odchádza na rehabilitáciu. Počas rehabilitačného obdobia má zakázanú nadmernú fyzickú aktivitu, beh, ostré a hlboké ohyby alebo axiálne zaťaženie chrbta.

Trvanie rehabilitačného obdobia závisí od typu operácie, ktorá bola vykonaná, a od zložitosti ochorenia. V priemere rehabilitácia trvá 2-10 týždňov v nemocnici a ďalších 2-8 mesiacov doma alebo ambulantne.