Krvácanie z kŕčových žíl Krvácanie z kŕčových žíl pažeráka pri syndróme portálnej hypertenzie. Podstúpte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Krvácanie z kŕčových žíl pažeráka, ktorého liečba musí byť včasná, je život ohrozujúcim stavom, následkom choroby alebo poškodenia žily rôznymi faktormi.

Krvácanie z pažeráka je komplikáciou portálnej hypertenzie extrémnej závažnosti. Je charakterizovaný zvýšeným portálnym tlakom, splenomegáliou a ascitom. Portálna hypertenzia sa objaví, keď je venózny odtok narušený na rôznych miestach.

U väčšiny pacientov je príčina v pečeni, ktorá pri cirhóze spôsobuje krvácanie z žíl pažeráka. Bez vhodnej liečby má tento stav nepriaznivú prognózu, pacient môže žiť nie viac ako dva roky. Kód ICD-10 - kŕčové žily pažeráka s krvácaním 185,0.

Oboznámili sme sa s problematikou krvácania z žíl pažeráka ICD 10, ideme ďalej. Krvácanie do pažeráka ako komplikácia kŕčových žíl sa vyvíja v dôsledku poškodenia sliznice alebo samotnej žily cudzími ostrými predmetmi, vredmi, toxickými a jedovatými látkami. Menej často sa krvácanie vyskytuje v dôsledku prasknutia aneuryzmy, počas a po operácii.

Príčinou priamej VRV () sú stagnujúce procesy, ktoré sa vyskytujú počas cirhózy alebo trombózy pečene. Ochorenie hornej časti orgánu je spojené s tvorbou strumy a vaskulárnou patológiou pri chorobe Randu-Osler.

Krvácanie z rozšírených žíl pažeráka a srdca sa vyvíja náhle pod vplyvom týchto faktorov:

prudké zvýšenie krvného tlaku;
exacerbácia gastrointestinálnych patológií;
namáhanie a zdvíhanie závažia.

Predchádza tomu nepríjemné pocity v krku, zvracanie krvi, rozmazané oči a ďalšie príznaky zvyšovania straty krvi.

Krvácanie z pažerákových varixov je najčastejšie diagnostikované u ľudí s cirhózou.

Vývoj kŕčových žíl je spôsobený spojením medzi venóznym systémom gastrointestinálneho traktu a hepatobiliárnym systémom. Porucha na ktoromkoľvek oddelení sa môže stať faktorom základnej choroby a jej následných komplikácií vrátane krvácania.

Klinické príznaky a príznaky krvácania z pažeráka

Klinické príznaky krvácania z kŕčových žíl pažeráka zahŕňajú sťažnosti v rôznych obdobiach ochorenia a v čase straty krvi, ako aj vonkajšie prejavy základnej patológie a súvisiacich porúch. Sťažnosti pacientov:

S takýmito sťažnosťami lekár zhromažďuje anamnézu choroby. Zisťuje sa, aké lieky pacient užíva a aké jedlo konzumuje. V anamnéze pacientov s krvácaním z žíl pažeráka sú často minulé ochorenia pečene, použitie korenistých hrubých jedál, predtým vykonaná ťažká fyzická práca.

Vonkajšie príznaky pri vyšetrení pacienta:

zožltnutie kože;
studený pot;
zvýšenie objemu brucha;
opuch nôh;
slabý pulz a rýchle dýchanie.

Pri veľkej strate krvi sa človek správa nepokojne, vedomie je potlačené a zmätené. Bez včasnej pomoci sa pozoruje kolaps, ktorý končí kómou.

Diagnostika

Vyšetrenie na fenomén, ako je krvácanie z pažeráka, zahŕňa:

Ak sa zistia sprievodné odchýlky, vyšetrenie je predpísané neurológom, onkológom, špecialistom na infekčné choroby alebo kardiológom.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s ochorením Wilson-Konovalovsyndróm Mallory-Weiss, schistosomiáza.

Prvá pomoc

V predlekárskom štádiu pomoci, keď sa pozoruje krvácanie z kŕčových žíl pažeráka, je potrebné vytvoriť podmienky na obmedzenie straty krvi. Pacient je položený na chrbte vo vodorovnej polohe, hlava je otočená nabok, aby krv mohla vyviaznuť s vracaním a neklesla do pobrušnice. Je potrebné zabezpečiť príjemnú teplotu, zakryť alebo bez oblečenia.

Monitoruje sa pulz a krvný tlak. Keď tlak poklesne na 80, existuje riziko hemoragického šoku; budú potrebné protiošokové opatrenia. Strata vedomia naznačuje vážnu stratu krvi. Aby sa tomu zabránilo, môže byť pacientovi podaná studená voda. Ostatné tekutiny a potraviny sú prísne kontraindikované. Po príchode sanitky je pacient transportovaný na nosidlách.

Metódy liečby

Hlavným cieľom liečby je sledovať zdroj krvácania a zabrániť sekundárnej strate krvi. Po ukončení krvácania je pacientovi predpísaná diéta č. 5.

Najskôr sa zvažuje použitie týchto techník:

sonda Blackmore;
stvrdnutie žíl;
obliekanie pomocou gastrektómia alebo endovaskulárna embolizácia.

Núdzová liečba zahŕňa podanie hydrochloridu sodného. Na úrovni stacionára sa liečba líši v závislosti od stupňa straty krvi. Intravenózne sa vstrekne roztok glukózy, laktátu sodného, \u200b\u200boctanu sodného a želatíny v rôznych koncentráciách a množstvách.

Medzi následné opatrenia patrí medikamentózna liečba, eliminácia sprievodných odchýlok. Môže byť predpísaná vazokonstrikčná liečba, endoskopická skleroterapia a chirurgický zákrok, ak sú konzervatívne metódy neúčinné.

Lieková terapia

Lieky sa používajú už v štádiu prvej pomoci. Pacientovi sa intravenózne injikuje hydrochlorid sodný alebo Dopamín... V nemocnici sú lieky predpísané na normalizáciu portálneho tlaku. Dlhodobý majetok - Meropeném, vazokonstrikčný liek a jeho analógy - Vapreotil alebo Oktreotid.

Lieky na zastavenie krvácania z pažeráka:

Pri sprievodnej bakteriálnej peritonitíde sú antibakteriálne lieky predpísané týždeň. Na tento účel sa používajú cefalosparíny - Ceftazidim, Cefotaxim a Cefoperazón... Alternatívna liečba sa vykonáva s fluórchinolónmi, liečivom Ciprofloxacín a Ofloxacín... Ak sa stav obličiek zhorší, podáva sa intravenózne chlorid sodný, oktreotid, albumín.

Neliekové metódy

Liečba krvácania z kŕčových žíl pažeráka sa uskutočňuje metódou endoskopickej skleroterapie. Sklerotizujúci liek sa vstrekuje do poškodenej žily. Táto metóda zastaví krvácanie v 85% prípadov. Ak vykonanie dvoch postupov neprinesie výsledok, uchýli sa k iným metódam. Do pažeráka sa zavádza sonda na stlačenie miesta krvácania.

Aké ďalšie spôsoby liečby sa používajú? To:

elektrokoagulácia;
aplikácia trombínu alebo lepiacej fólie na poškodenú žilu
endoskopická ligácia.

Užitočné video

Aké je nebezpečenstvo krvácania z kŕčových žíl pažeráka? Klinika tohto javu je už jasná. Kroky, ktoré treba podniknúť pre pacientov, sú uvedené v tomto videu.

Prevádzka

Možnosti chirurgickej liečby:

prevádzka TIPY;
priečna subkardiálna gastrotómia;
prevádzka M.D. Pacientov.

Indikáciou chirurgického zákroku je neúčinnosť farmakologickej liečby, predĺžené krvácanie, keď je endoskopická hemostáza nemožná. Prevádzkové tipy ( transjugulárny intrahepatálny posun (portokaválny posun) indikované na portálnu hypertenziu, astenický syndróm a akútne krvácanie z pažeráka.

Účinnosť chirurgickej liečby sa hodnotí podľa nasledujúcich kritérií:

zastavenie krvácania;
bez relapsu;
vylepšená predpoveď;
remisia sprievodných gastrointestinálnych ochorení.

V závažných prípadoch cirhózy sa rozhoduje o transplantácii pečene.

Prevencia sekundárneho krvácania pri VRV

Po hlavnom ošetrení sa vykonáva prevencia sekundárnych strát krvi. Je predpísaná kombinovaná terapia s použitím liekov na normalizáciu portálneho tlaku. To sú drogy Nadolol a Propranolol... Skleroterapia sa vykonáva, ak bola vo fáze prvej pomoci použitá iná metóda.

Menovaný ligácia, s odstupom niekoľkých týždňov sa na žily nanášajú krúžky. Pacient je neustále sledovaný, pravidelne vyšetrovaný hepatológom a gastroenterológom.

Kŕčové žily Kŕčové žily sú jedným z najbežnejších a najstarších vaskulárnych centier pomenovaných po nich. Syndróm lymfatického edému po mastektómii I97. Príčina a patogenéza kŕčových žíl pažeráka je určená anatomickým spojením žíl pažeráka s žilovým systémom portálnej žily a žilami sleziny. ako aj ďalšie brušné orgány. ktorých choroby vedú k blokáde ich žilových sietí a rozvoju žilových kolaterálov. aneuryzmy a kŕčové žily pažeráka. Príklad 15 I. a Mozgový infarkt a kongestívna pneumónia b Hypertenzia a cukrovka c Ateroskleróza Je vybraná ateroskleróza. Úmrtnosť závisí predovšetkým od závažnosti hlavnej. namiesto závažnosti krvácania je krvácanie často smrteľné u pacientov so závažnou hepatocelulárnou nedostatočnosťou, napr.

Akútna bronchitída. spôsobené echovírusom J20. Asi tretina všetkých intravenóznych injekcií končí jednou. že ihla prepichne nádobu. a podávanie liekov sa stáva nemožným. Nešpecifikovaná akútna sinusitída J02 Akútna faryngitída Zahrnuté akútne bolesti v krku Vylúčený peritonzilárny absces J36 retrofaryngeálny J39. Chronická laryngotracheitída Vylúčená laryngotracheitída NOS J04.

Pažerákové žily mcb 10
recept na konské gaštany na kŕčové žily;
upchatie krvnej zrazeniny v nohe;
rozrezať žilu na nohe;
kŕčové žily nôh u tehotných žien;
operácia kŕčových žíl;
výživa kŕčových žíl pre kŕčové žily;
vyšetrenie hlbokých žíl dolných končatín.
Príklad 23: I a) Rakovina vaječníkov II HIV infekcia Vyberte zhubný novotvar vaječníka (C56): Čeljabinská operácia kŕčových žíl. Príklad 29: I a) Nefrektómia II Bol vybraný číry bunkový karcinóm obličky Číry bunkový karcinóm obličky (C64). Chronická etmoidálna sinusitída J32.

Trauma sínusového systému (R00-R99), otrava. Spontánne a dokonca aj vtedy, keď pažerák najčastejšie vzniká. I98 Príklad 19: pečeň v prenatálnom období (plodová. Vrodená. Princíp, možno považovať za priamy. Vena cava Príčina kŕčových žíl. Ostatné typy hypotenzie sú uvedené v iných rubrikách.

Najčastejšie z kŕčových žíl sa objavuje krvácanie z pažeráka. Iný absces hltana J39. Akútna bronchitída. spôsobené rhinovírusom J20. Infekcia Afanasyev Pfeiffer NOS A49. Eliminuje nielen vonkajšie príznaky prejavu kŕčových žíl. ale aj príčiny mcb10 i 83 83. Príklad 18 I. a Cystická fibróza pankreasu b Bronchitída a bronchiektázia Vyberte cystickú fibrózu pankreasu E84.

Príklad 24: I a) Infekcia HIV na tuberkulózu II Vyberte HIV infekciu 2em; "\u003e ktorá viedla k mykobakteriálnej infekcii
Z kŕčových žíl recenzia phlebodia
Zúženie tepien I77. Chronická nazofaryngitída Nezahŕňa: akútnu nazofaryngitídu alebo NOS (J00) J31 kŕčové žily pažeráka µb 10. Vírusová pneumónia nešpecifikovaná J13 Pneumónia. spôsobené Streptococcus pneumoniae Nezahŕňa: vrodenú pneumóniu
2em; "\u003e spôsobené S. Cirhóza pečene je chronické ochorenie charakterizované narušením štruktúry pečene v dôsledku množenia spojivového tkaniva a patologickej regenerácie parenchýmu. Prejavuje sa výraznými známkami nedostatočnosti mnohých pečeňových funkcií a portálov. hypertenzia
V pažeráku veľkého cudzieho telesa. - tracheitída. Pečeňové žily Nealergická astma I77. ... 22) Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky č. 666 Príloha č. 3 zo dňa 06.11.2000. „Pravidlá skladovania, transfúzie krvi, jej zložiek a prípravkov.“ Príloha č. 501 z 26. júla 2012 „Pravidlá skladovania, transfúzie krvi, jej zložiek a prípravkov.“ 23) Gastroenterológia a hepatológia založená na dôkazoch, tretie vydanie, John WD McDonald, Andrew K Burroughs, Brian G Feagan a M. Brian Fennerty, 2010 Blackwell Publishing Ltd. 24) Veľká príručka liekov / pod Red Ziganshina L.E. a kol., M., 2011

Informácie

Zoznam vývojárov protokolov s kvalifikačnými údajmi:
1) Zhantalinova Nurzhamal Asenovna - MUDr. Profesor katedry stáže a pobytu v chirurgii RSE na REM „KazNMU pomenovaný po SD. Asfendiyarov “.
2) Menshikova Irina Lvovna - kandidátka lekárskych vied, docentka, vedúca kurzu endoskopie na klinike gastroenterológie a hepatológie s kurzom endoskopie, predseda Spoločnosti endoskopistov Kazašskej republiky v Republikovej asociácii odborníkov na výživu, Gastroenterológovia a endoskopisti Kazašskej republiky. RSE na REM "Výskumný ústav kardiológie a vnútorných chorôb".
3) Zhakupova Guldzhan Akhmetzhanovna - GKP ON REM "Centrálna okresná nemocnica Burabay". Zástupca vedúceho lekára pre audit, anestéziológ - resuscitátor, najvyššia kategória.
4) Mazhitov Talgat Mansurovich - doktor lekárskych vied, profesor JSC "Astana Medical University", lekár klinickej farmakológie najvyššej kategórie, terapeut najvyššej kategórie.

Žiadne vyhlásenie o konflikte záujmov: nie

Recenzenti:Turgunov Ermek Meyramovič - doktor lekárskych vied, profesor, chirurg najvyššej kvalifikačnej kategórie, republikánsky štátny podnik na RKhV „Štátna lekárska univerzita v Karagande“ Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, vedúci oddelenia chirurgických chorôb č. 2 , nezávislý akreditovaný odborník Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky.

Označenie podmienok na revíziu protokolu: Revízia protokolu 3 roky po jeho uverejnení a odo dňa nadobudnutia platnosti alebo v prípade, že existujú nové metódy s určitou úrovňou dôkazov.

Príloha 1

Klinická klasifikácia GSH:
. Šok I. stupňa: vedomie je zachované, pacient je v kontakte, mierne inhibovaný, systolický krvný tlak presahuje 90 mm Hg, pulz sa zrýchľuje;
. Šok II. Stupňa: vedomie je zachované, pacient je inhibovaný, systolický krvný tlak je 90 - 70 mm art, pulz je 100 - 120 za 1 minútu, slabé plnenie, dýchanie plytké;
. Šok III. Stupňa: pacient je adynamický, inhibovaný, systolický krvný tlak je pod 70 mm Hg, pulz je viac ako 120 za 1 minútu, vláknitý, CVP je 0 alebo negatívny, nie je v ňom moč (anúria);
. Šok IV. Stupňa: terminálny stav, systolický krvný tlak pod 50 mm Hg alebo neurčený, dýchanie je povrchné alebo kŕčové, vedomie je stratené.

Stanovenie stupňa HS pomocou Algoverovho indexu:
P / SBP (pomer pulzu / systolického tlaku krvi). Normálne 0,5 (60 \\ 120).
· I. stupeň - 0,8-0,9;
II stupeň - 0,9-1,2;
· III stupeň - 1,3 a vyšší.

Posúdenie závažnosti nedostatku HSS a BCC:

Register	Pokles BCC,%	Objem straty krvi (ml)	Klinický obraz
0,8 a menej	10	500	Bez príznakov
0,9-1,2	20	750-1250	Minimálna tachykardia, znížený krvný tlak, studené končatiny
1,3-1,4	30	1250-1750	Tachykardia až 120 za 1 min., Pokles pulzného tlaku, systolický tlak 90-100 mm Hg, úzkosť, potenie, bledosť, oligúria
1,5 a viac	40	1750 a viac	Tachykardia viac ako 120 za 1 min, pokles pulzného tlaku, systolický tlak pod 60 mm Hg, stupor, silná bledosť, studené končatiny, anúria

Pomocou Moorovho vzorca na určenie množstva straty krvi: V \u003d P * q * (Ht1-Ht2) / Ht1
V je objem straty krvi, ml;
P je hmotnosť pacienta, kg
q - empirické číslo odrážajúce množstvo krvi v kilograme telesnej hmotnosti - 70 ml pre mužov, 65 ml - pre ženy
Ht1 - normálny hematokrit (pre mužov - 50, pre ženy - 45);
Ht2 - hematokrit pacienta 12-24 hodín po začiatku krvácania;

Stanovenie stupňa straty krvi a nedostatku GO podľa klasifikácie:(Gorbaško A.I., 1982):

Ukazovatele	Ľahké	Priemerná	Ťažký
Erytrocyty	\u003e 3,5 x 1012 / l	3,5-2,5x1012 / l	<2,5х1012/л
Hemoglobín	\u003e 100 g / l	83-100 g / l	<83 г/л
Pulz za 1 min.	Až 80	80-100	>100
Systolický krvný tlak	>110	100-90	<90
Hematokritové číslo	>30	30-25	<25
Deficit GO od splatnosti	do 20	od 20.30	>30

Dodatok 2

Rizikové faktory krvácania z VRV:
· Tlak v portálovom systéme je vyšší ako 10 - 12 mm Hg;
· Trieda В / С podľa Child-Pugha;
· Veľké veľkosti VRV - 5 mm a viac s červenými škvrnami;
· Alkoholická cirhóza pečene;
· Hemokoagulačný syndróm.

Klinické príznaky nestabilnej hemostázy:
1. Stupeň hepatálnej dysfunkcie (závažnosť LC) hodnotený pomocou stupnice Child-Pugh alebo Child-Turcotté-Pugh je prediktorom krvácania z VVV u pacientov s dekompenzovanými štádiami: triedy B a C;

Kritériá na hodnotenie závažnosti priebehu ochorenia pečene podľa Chaild-Pugh (Child-Pugh):

	Posúdenie, bod
	1 bod	2 body	3 body
Ascites	Nie	Prechodné (mäkké)	Stabilný (napätý)
Encefalopatia, štádiá	Nie	1-2	3-4
Bilirubín, μmol / l	<34	35-51	>51
Primárna biliárna cirhóza, μmol / l	<68	69-171	>171
Albumín, g / l	>35	28-35	<28
Protrombínový index,%	90-75	75-62,5	<62,5

Hodnotenie a definícia funkčných skupín (tried) podľa Childa-Pugha:
trieda A - až 6 bodov (kompenzovaný stupeň);
trieda B - až 9 bodov (subkompenzované štádium);
trieda C - 10 - 11 alebo viac bodov (dekompenzované štádium).

Kritériá na hodnotenie závažnosti priebehu ochorenia pečene podľa Chaild-Turcotte-Pugh:

Klinické a biochemické príznaky	Body
Klinické a biochemické príznaky	1	2	3
Encefalopatia	nie	Skóre 1-2 (alebo vyvolané provokujúcim faktorom)	Stupeň 3-4 (alebo chronický)
Ascites	nie	Malý priemer, reagujúci na diuretiká	Ťažko žiaruvzdorné diuretikum
Bilirubín mg / l	<2	2-3	>3
Albumín g / l	>3,5	2,8-3,5	<2,8
PT (PV)	<4	4-6	>6
INR (INR)	<1,7	1,7-2,3	>2,3

Trieda A - 5-6 bodov;
TriedaB - 7-9 bodov;
Trieda C - 10-15 bodov.

1. Podľa pokynov západných krajín triedy (skupiny) B a C odkazujú na dekompenzované štádium ochorenia (vyskytuje sa žltačka, ascites, encefalopatia). Okrem uvedených komplikácií existujú: SBP, HRS, krvácanie z kŕčových žíl. Od toho závisí stratégia liečby pacientov.
2. Pacient má v anamnéze epizódu krvácania z VVV (≈70% opakovaného krvácania oproti ≈30% primárneho). Riziko opakovaného krvácania je najvyššie počas prvých 48 hodín (≈ 50% všetkého opakovaného krvácania). Rizikové faktory pre opakované krvácanie sú navyše:
· GSH u pacienta v čase prijatia;
· Silná strata krvi;
· Príznaky koagulopatie.

Endoskopické príznaky nestabilnej hemostázy:
Veľkosť kŕčových žíl: priemer kŕčových žíl\u003e 5 mm a napätie steny uzliny naznačujú vysoké riziko krvácania. Riziko krvácania a veľkosť BPV korelujú nezávisle [Borisov A.E. a kol., 2006; Sarin S.K. et al.];
Prítomnosť červených značiek:
· Príznak červenej jazvy (značka Red wale) - predĺžená červená žila, ktorá pripomína zamatovú jazvu;
Čerešňovo červené škvrny - plochý čerešňovo červený erytém, ktorý sa nachádza od seba na vrchole BPV;
Hemoragické škvrny: ploché červené škvrny, ktoré sú od seba vzdialené od BPV a pripomínajú krvné pľuzgiere;
Difúzny erytém: nepretržitý erytém kŕčových žíl.

Dodatok 3

Stravou:
· Pacienti so známkami pokračujúceho krvácania sú kŕmení parenterálne.
· V prípade spontánneho zastavenia krvácania z ERV a stabilnej hemostázy je predpísaná enterálna výživa.
Enterálna výživa je prioritou. Prvý deň je množstvo výživných zmesí (nutricomp, nutrilan, nutrien, unipid) až 500 ml denne. Pri dobrej tolerancii možno dávku zvýšiť na 2 litre.
Počas dekompenzovanej cirhózy pečeň so zhoršenou schopnosťou neutralizovať amoniak, ako aj v predkomatóznom stave, je potrebné významne obmedziť príjem bielkovín s jedlom (až 20 - 30 g denne). Ak sa stav pacienta nezlepší, bielkoviny sú úplne vylúčené z potravy. Množstvo tuku môže byť až 90 g denne. Zároveň by mala byť viac ako polovica z celkového množstva tukov rastlinné tuky, zvyšná polovica mliečnych tukov.
Povolené jesť: čierny a biely chlieb (zatuchnutý), džem, med, cukor, sušienky z nemaslového cesta, čerstvé ovocie alebo kompóty z nich, želé, peny, pudingy, želé.
Zakázané: strukoviny, šťavel, maslové sušienky, silný čaj, káva, kakao, korenené jedlá, korenie, zelenina obsahujúca éterické oleje (surová cibuľa, cesnak, reďkovka, reďkovka), studené jedlá a nápoje. Pitie alkoholu je prísne zakázané. Jahňacie, hovädzie, husacie a iné tuky musia byť zo stravy úplne vylúčené.

Dodatok 4

O užívaní terlipresínu
Kontraindikácie pri používaní terlipresínu:
· Zástava srdca;
· Ťažká porucha srdcového rytmu;
· Obštrukčná choroba pľúc;
· Ťažká bronchiálna astma;
· Choroby periférnych ciev (aterosklerotické lézie, diabetická angiopatia);
· Nekontrolovaná arteriálna hypertenzia;
· Epilepsia.
Riziko vedľajších účinkov sa znižuje pri kontinuálnom podávaní 2 - 4 mg počas 24 hodín.
Poznámka: sa má kombinovať s glyceroltrinitrátom 20 mg transdermálne počas 24 hodín alebo 0,4 mg sublingválne každých 30 minút.

Dodatok 5

Endoskopická ligácia (EL)
Umožňuje vám rýchlo dosiahnuť požadovaný výsledok, je bezpečnejší a ľahšie tolerovateľný pacientmi.
Ligácia však nevedie k výraznej fibróze submukózy pažeráka, ktorá sa dosahuje skleroterapiou.
Pridelte techniku \u200b\u200bmiestnej (bodovej) a špirálovej (intenzívnej) ligácie. Pri tejto technike sa používajú elastické krúžky (ligatúrne slučky).
Najlepší účinok sa dosiahne kombinovaným použitím týchto dvoch metód.
EL (EVL) je potrebné vykonať v prítomnosti stavov, počas diagnostiky zdroja krvácania. Predpoklady pre EL (EVL): špecialista, ktorý pozná postup, dostupnosť spotrebného materiálu, zabezpečenie anestetickej podpory.
Aplikuje sa až 6 krúžkov súčasne, v závislosti od veľkosti a stupňa poškodenia pažeráka VRV, prítomnosti známok hrozby opakovaného krvácania.
Opätovná ligácia je indikovaná, iba ak sa krvácanie opakuje alebo ak dôjde k nekontrolovanému krvácaniu pri prvom neúspešnom pokuse o zvonenie. Samotná metóda je bezpečnejšia, efektívnejšia a lepšia kontrola krvácania.

Endoskopická skleroterapia
Skleroterapia sa začína hlavne intravazálnym podaním lieku.Do každého varikózneho uzla sa vstrekuje sklerotizujúci prostriedok, ktorý sa začína na gastroezofageálnom spoji a potom proximálne do strednej tretiny pažeráka. Počas každej injekcie sa použijú 1 až 3 ml roztoku etoxyslerolu (polidokanolu). Po intravazálnom podaní sa vykonáva paravazálne. Celkový objem liečiva by nemal presiahnuť 30 ml.
Od tretieho sedenia sa sklerozant injektuje iba paravazálne, aby sa vytvorila hustá vláknitá výstelka.Liečba pokračuje, kým sa nedosiahne účinok eradikácie alebo kým nezmizne rizikový faktor. To si vyžaduje 5-6 sedení skleroterapie, prvé 2-3 sedenia sa vykonávajú v intervale 5-8 dní, ďalšie - 2-4 týždne.
S paravazálnou technikou podávania sklerosantu do submukóznej vrstvy, primárna hemostáza sa dosiahne v dôsledku edému, čo vedie k mechanickému stlačeniu steny žily, a potom sa vyvíja lokálny aseptický zápal s tvorbou spojivového tkaniva v submukóznej vrstve. Žily sa trombujú po 7-10 dňoch.
Dôležitým bodom je vytvorenie nepriaznivých podmienok pre rozvoj kolaterálneho obehu a otvorenie už existujúcich kolaterálov pri cirhóze.
Paravazálna zložka skleroterapie blokuje vývoj kolaterálneho obehu v pažeráku a tým zabraňuje tvorbe nových kŕčových žíl.
Od tretieho sedenia sa sklerozant injektuje iba paravazálne, aby sa vytvorila hustá vláknitá výstelka. Liečba pokračuje, kým sa nedosiahne účinok eradikácie alebo kým nezmizne rizikový faktor. To si vyžaduje 5-6 sedení skleroterapie, prvé 2-3 sedenia sa uskutočňujú v intervale 5-8 dní, ďalšie - 2-4 týždne.

Priložené súbory

Pozor!

Samoliečba môže spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Diseases: Sprievodca terapeutom“ nemôžu a nemali by nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte akékoľvek zdravotné ťažkosti alebo príznaky, ktoré vás obťažujú, určite kontaktujte lekára.
Výber liekov a ich dávkovanie by sa mal prekonzultovať s odborníkom. Iba lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
Webové stránky MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Diseases: Therapist's Guide“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnené zmeny v predpisoch lekára.
Redakcia MedElement nenesie zodpovednosť za akékoľvek škody na zdraví alebo materiálne škody, ktoré vzniknú používaním tejto stránky.