Trvá dlho, kým sa rakovina maternice rozvinie. Rakovina maternice - liečba

Záujem pacientok o spôsob liečby rakoviny maternice je veľmi dôležitý a odpoveď naň bude viditeľná až po kompletnej diagnostike, počas ktorej sa určí typ ochorenia a štádium. Hlavné typy liečby tohto ochorenia sú:

Chirurgická intervencia

Zvyčajne sa v počiatočných štádiách musíte uchýliť k tomuto typu liečby. Najčastejšie sa vykonáva hysterektómia - odstránenie maternice a vaječníkov, ako aj jej príloh.

Ženy sa často obávajú odstraňovania maternice, ako je bolestivé a aký veľký steh zostáva v peritoneálnej oblasti po odstránení maternice.

V závislosti od rozsahu rakoviny chirurg vykoná buď jednoduchú hysterektómiu (odstránenie maternice a krčka maternice) alebo radikálnu hysterektómiu (odstránenie maternice, krčka maternice, hornej časti vagíny a okolitých tkanív).

U pacientok po menopauze chirurg vykoná aj bilaterálnu salpingo-ooforektómiu, ktorá zahŕňa odstránenie vajíčkovodov aj vaječníkov.

Hysterektómiu možno vykonať ako tradičnú operáciu s 1 veľkým rezom alebo ako laparoskopiu, ktorá využíva niekoľko menších rezov.

Hysterektómiu, keď existuje možnosť rakoviny, zvyčajne vykonáva gynekologický chirurg, čo je chirurg, ktorý sa špecializuje na operáciu ženského reprodukčného systému.

Tiež na liečbu rakoviny možno použiť hyperektómiu - odstránenie maternice pomocou robotickej technológie cez malé otvory.

Súčasne, spolu s odstránením maternice, môže chirurg odstrániť lymfatické uzliny v blízkosti nádoru, aby zistil, či sa rakovina rozšírila mimo maternice.

Chemoterapia

Chemoterapia je použitie liekov na zabíjanie rakovinových buniek, zvyčajne zastavením schopnosti rakovinových buniek rásť a deliť sa.

Chemoterapiu vykonáva onkológ alebo gynekologický onkológ, lekár, ktorý sa špecializuje na liečbu rakoviny ženského reprodukčného systému pomocou liekov.

Pri liečbe rakoviny endometria sa chemoterapia zvyčajne podáva po operácii, buď s radiačnou terapiou alebo namiesto nej. Chemoterapia sa podáva aj vtedy, ak sa rakovina endometria vráti po počiatočnej liečbe.

Systémová chemoterapia vstupuje do krvného obehu, aby sa dostala k rakovinovým bunkám v celom tele. Bežné spôsoby podávania chemoterapie zahŕňajú intravenóznu hadičku zavedenú do žily ihlou alebo tabletu alebo kapsulu, ktorú pacienti prehĺtajú.

Chemoterapeutický režim (rozvrh) zvyčajne pozostáva z určitého počtu cyklov podávaných počas určitého časového obdobia. Pacient môže užívať 1 liek alebo kombinácie rôznych liekov súčasne.

Cieľom chemoterapie je zničiť rakovinu, ktorá zostala po operácii, alebo zmenšiť rakovinu a spomaliť rast nádoru, ak sa vráti alebo sa rozšíril do iných častí tela.

Vedľajšie účinky chemoterapie závisia od osoby, typu chemoterapie a použitej dávky, ale môžu zahŕňať únavu, riziko infekcie, nevoľnosť a vracanie, vypadávanie vlasov, stratu chuti do jedla a hnačku. Tieto vedľajšie účinky zvyčajne vymiznú po ukončení liečby.

Pokroky v chemoterapii za posledných 10 rokov zahŕňajú vývoj nových liekov na prevenciu a liečbu vedľajších účinkov, ako sú antiemetiká na nevoľnosť a vracanie a hormóny na prevenciu nízkeho počtu bielych krviniek v prípade potreby.

Ďalšie potenciálne vedľajšie účinky chemoterapie na rakovinu maternice zahŕňajú neschopnosť otehotnieť a skorú menopauzu, ak pacientka ešte nemala hysterektómiu (pozri Chirurgia vyššie). Zriedkavo niektoré lieky spôsobujú stratu sluchu. Iné môžu spôsobiť poškodenie obličiek. Pacientom sa môže podať dodatočná intravenózna injekcia na ochranu obličiek.

Liečenie ožiarením

Existuje spôsob liečby na diaľku aj kontaktná (vnútorná) metóda. Ide o pomerne účinnú metódu a často sa používa v prípadoch, keď chirurgická metóda nie je možná alebo v prípadoch, keď sa choroba vyskytne druhýkrát (relaps).

Radiačná terapia je použitie vysokoenergetických röntgenových lúčov alebo iných častíc na zabíjanie rakovinových buniek. Lekár, ktorý sa špecializuje na poskytovanie radiačnej terapie na liečbu rakoviny, sa nazýva radiačný onkológ. Režim (rozvrh) radiačnej terapie zvyčajne pozostáva z určitého počtu procedúr predpísaných na dané časové obdobie. Najbežnejší typ radiačnej terapie sa nazýva externá radiačná terapia, čo je žiarenie prijaté zo zariadenia mimo tela.

Niektoré ženy s rakovinou maternice potrebujú radiačnú terapiu aj operáciu. Radiačná terapia sa najčastejšie podáva po chirurgickom zákroku na zničenie akýchkoľvek rakovinových buniek, ktoré zostali v oblasti. Radiačná terapia sa zriedkavo podáva pred operáciou na zmenšenie nádoru. Ak žena nemôže tolerovať operáciu, lekár môže odporučiť rádioterapiu ako alternatívu.

Možnosti radiačnej terapie rakoviny endometria môžu zahŕňať radiačnú terapiu zameranú na celú panvu alebo len do vaginálnej dutiny, často označovanú ako intravaginálna radiačná terapia (IVRT) alebo vaginálna brachyterapia.

Vedľajšie účinky radiačnej terapie môžu zahŕňať únavu, mierne kožné reakcie, žalúdočnú nevoľnosť a uvoľnené pohyby čriev a budú závisieť od rozsahu podanej radiačnej terapie. Väčšina vedľajších účinkov zvyčajne zmizne krátko po ukončení liečby, ale dlhodobé vedľajšie účinky môžu spôsobiť črevné alebo vaginálne príznaky.

Lekári niekedy odporúčajú svojim pacientom, aby počas radiačnej terapie nemali pohlavný styk. Ženy môžu obnoviť normálnu sexuálnu aktivitu v priebehu niekoľkých týždňov liečby, ak sa na to cítia pripravené.

Vo väčšine prípadov sa používa po neskorých štádiách ochorenia, keď šírenie presahuje počiatočnú lokalizáciu.

Hormonálna terapia sa používa na spomalenie rastu určitých typov rakovinových buniek maternice, ktoré majú na sebe hormonálne receptory. Tieto nádory sú zvyčajne adenokarcinóm a sú to nádory 1. alebo 2. stupňa.

Hormonálna terapia rakoviny maternice často zahŕňa vysokú dávku pohlavného hormónu progesterónu vo forme tabliet. Ďalšie hormonálne terapie zahŕňajú inhibítory aromatázy často používané na liečbu žien s rakovinou prsníka, ako je anastrozol (Arimidex), letrozol (Femara) a exemestan (Aromasin).

Inhibítory aromatázy sú lieky, ktoré znižujú množstvo hormónu estrogénu v ženskom tele tým, že zastavujú produkciu iných tkanív a orgánov ako vaječníky.

Hormonálna terapia sa môže použiť aj u žien, ktoré nemajú operáciu alebo radiačnú terapiu, alebo v kombinácii s inými liečbami.

Vedľajšie účinky hormonálnej terapie u niektorých pacientov zahŕňajú zadržiavanie tekutín, zvýšenú chuť do jedla, nespavosť, bolesť svalov a prírastok hmotnosti. Nepredstavujú žiadne nebezpečenstvo pre telo.

Mali by ste tiež zmeniť stravu pre rakovinu maternice: alkohol a potraviny, ktoré vyvolávajú onkológiu, by mali byť vylúčené zo stravy. Vyžaduje sa jesť viac cesnaku, zeleniny, brokolice, ovocia.

Na prvom mieste z hľadiska výskytu medzi onkogynekologickými ochoreniami je rakovina tela maternice, prípadne rakovina endometria. V Rusku sa každý rok zistí až 16-tisíc nových prípadov ochorenia a počet prípadov neustále narastá.

Patológia postihuje najmä ženy po 60 rokoch, ale môže sa vyskytnúť aj v mladšom veku. Asi 40 % pacientok ochorie pred menopauzou. V poslednom desaťročí najviac rastie výskyt žien do 29 rokov.

Nádor je sprevádzaný rýchlym nástupom príznakov, ktoré nútia ženu navštíviť lekára. To vedie k tomu, že až 90 % karcinómov maternice je diagnostikovaných vo včasnom štádiu, čo výrazne zlepšuje prognózu.

Príčiny a rizikové faktory

Pri mnohých onkologických patológiách nie je presná príčina ich výskytu známa. To platí aj pre rakovinu maternice. Patológia sa považuje za „civilizačnú chorobu“, ktorá sa vyskytuje pod vplyvom nepriaznivých vonkajších podmienok, stravovacích návykov a životného štýlu.

Faktory predisponujúce k rakovine maternice:

neskorá prvá menštruácia;
až po 55 rokoch;
dlhý;
a hormonálne aktívny nádor týchto orgánov (Brennerova rakovina);
obezita;
cukrovka;
dlhodobé užívanie estrogénových hormónov bez kombinácie s gestagénmi;
liečba antiestrogénnymi liekmi (Tamoxifen);
nedostatok sexuálnej aktivity alebo tehotenstva;
prípady ochorenia u blízkych príbuzných.

Rakovina endometria maternice sa vyskytuje na pozadí komplexu hormonálnej nerovnováhy, metabolizmu tukov a uhľohydrátov.

Hlavné patogenetické typy ochorenia:

hormonálne závislé (u 70 % pacientov);
autonómny.

V prvom variante vedú poruchy ovulácie v kombinácii s obezitou alebo cukrovkou k zvýšenej tvorbe estrogénu. Estrogény pôsobiace na vnútornú maternicovú vrstvu - endometrium, spôsobujú zvýšenú reprodukciu jej buniek a ich - zväčšenie veľkosti a zmenu vlastností. Postupne sa hyperplázia stáva malígnym, vyvíja sa do prekancerózy a rakoviny maternice.

Hormonálne závislá rakovina maternice sa často kombinuje s nádorom čreva, prsníka alebo vaječníkov, ako aj so sklerocystózou vaječníkov (Stein-Leventhalov syndróm). Tento nádor rastie pomaly. Je citlivý na gestagény a má pomerne priaznivý priebeh.

Príznaky, ktoré zvyšujú riziko hormonálne závislej rakoviny:

neplodnosť, neskorá menopauza, anovulačné krvácanie;
vaječníky a hyperplastické procesy v nich (tekomatóza);
obezita;
nesprávna estrogénová liečba, adenóm nadobličiek alebo cirhóza pečene spôsobujúce hormonálne zmeny.

Autonómny variant sa často vyvíja u žien po menopauze na pozadí atrofie vaječníkov a endometria. Neexistuje žiadna hormonálna závislosť. Nádor je charakterizovaný malígnym priebehom, rýchlo sa šíriacim hlboko do tkanív a cez lymfatické cievy.

Existuje genetická teória rakoviny, podľa ktorej sa v DNA programujú bunkové mutácie.

Hlavné štádiá vzniku malígneho nádoru maternice:

nedostatok ovulácie a zvýšenie hladiny estrogénu pod vplyvom provokujúcich faktorov;
vývoj procesov na pozadí - polypy a hyperplázia endometria;
prekancerózne poruchy - atypia s hyperpláziou epiteliálnych buniek;
preinvazívna rakovina, ktorá nepreniká cez sliznicu;
minimálna penetrácia do myometria;
vyslovená forma.

Klasifikácia

Rakovina tela maternice je klasifikovaná v závislosti od veľkosti nádoru, jeho prieniku do svalovej vrstvy, rastu v okolitých orgánoch, poškodenia lymfatických uzlín a prítomnosti vzdialených metastáz. Používa sa ako na staging podľa systému TNM, tak aj podľa klasifikácie Medzinárodnej federácie pôrodníkov a gynekológov (FIGO).

Nádor, ktorý nepresahuje endometrium, sa nazýva preinvazívny. Označuje sa ako karcinóm in situ, Tis alebo štádium 0.

Existujú 4 štádiá rakoviny maternice

1. Nádor postihuje iba telo maternice:

endometrium (Tla alebo IA);
myometrium do polovice hĺbky (T1b alebo IB);
viac ako polovica hĺbky myometria (T1c alebo IC).

2. Malígne bunky sa nachádzajú v krku:

len v žľazovej vrstve (T2a alebo IIA);
nádor preniká do hlbokých vrstiev krčka maternice (T2b alebo IIB).

3. Nádor prechádza do vagíny, príveskov alebo lymfatických uzlín:

poškodenie vonkajšej seróznej vrstvy maternice a / alebo príveskov (T3a alebo IIIA);
rozšírenie do vagíny (T3b alebo IIIB);
existujú metastázy v panvových alebo periaortálnych lymfatických uzlinách (N1 alebo IIIC).

4. Rakovina maternice 4. stupňa s metastázami:

do močového mechúra alebo konečníka (T4 alebo IVA);
v pľúcach, pečeni, kostiach, vzdialených lymfatických uzlinách (M1 alebo IVB).

Okrem toho sa rozlišujú rôzne stupne diferenciácie nádorových buniek: od G1 (vysoký stupeň zrelosti buniek) po 3 (zle diferencovaný nádor). Čím výraznejšia diferenciácia, tým pomalšie rastie novotvar a tým menšia je pravdepodobnosť metastázovania. Pri zle diferencovanej rakovine sa prognóza zhoršuje.

V závislosti od mikroskopickej štruktúry sa rozlišujú tieto morfologické typy rakoviny:

adenokarcinóm;
svetelná bunka;
skvamózne;
žľazový skvamózny;
serózna;
hudobné;
nediferencované.

Morfologický typ do značnej miery určuje malignitu. Takže priebeh nediferencovanej rakoviny je nepriaznivý a pri skvamocelulárnom nádore je pravdepodobnosť zotavenia pomerne vysoká.

Novotvar môže rásť exofyticky (do lúmenu maternice), endofyticky (do hrúbky svalovej steny) alebo môže mať zmiešaný charakter.

Rakovina je lokalizovaná vo funde a tele maternice, v jej dolnom segmente sa nádor nachádza menej často.

Symptómy

Často pacientka navštívi lekára, keď má prvé príznaky rakoviny maternice v počiatočných štádiách. V prvom rade ide o nepravidelné špinenie u mladých žien, ktoré sa nezhoduje s menštruačným cyklom. U žien po menopauze dochádza k krvácaniu z maternice. U mladých pacientov sa vyvinie ľahká leucorrhea.

Krvácanie sa vyskytuje nielen pri rakovine endometria, ale aj pri mnohých iných ochoreniach. S tým sú spojené ťažkosti pri včasnej diagnostike ochorenia, najmä u mladých žien. Dajú sa dlhodobo pozorovať o.

Ďalšie príznaky rakoviny maternice sa objavujú v neskorších štádiách. S akumuláciou krvi v dutine orgánu sa objavuje bolesť v dolnej časti brucha. Syndróm predĺženej bolesti sa vyskytuje, keď novotvar rastie na prílohách a šíri sa pozdĺž pobrušnice.

Pre staršie ženy je charakteristický hojný vodnatý alebo hlienový výtok pri rakovine maternice.

Ak je močový mechúr poškodený, je možné časté bolestivé močenie. Ak je postihnutý konečník, objavuje sa zápcha, bolesť pri defekácii, krv v stolici.

Bežné príznaky onkopatológie sú slabosť, zhoršenie výkonu, nevoľnosť, nedostatok chuti do jedla, strata hmotnosti.

Ako rýchlo sa vyvíja rakovina maternice?

S vysokým stupňom diferenciácie nádor rastie pomaly, v priebehu niekoľkých rokov. Zle diferencované formy majú vysokú mieru reprodukcie malígnych buniek. V tomto prípade sa v priebehu niekoľkých mesiacov môže vyvinúť klinicky výrazný nádor.

Metastáza

Šírenie rakovinových buniek je možné prostredníctvom lymfatického traktu, krvných ciev a pobrušnice.

Lymfogénna metastáza sa uskutočňuje v najbližších (regionálnych) lymfatických uzlinách panvy. V počiatočnom štádiu a vysokej diferenciácii (G1-G2) pravdepodobnosť poškodenia lymfatických uzlín nepresahuje 1%. Ak rakovinové bunky napadnú myometrium, riziko metastáz sa zvýši na 6%. Ak nádor postihuje veľkú oblasť, preniká hlboko do steny maternice alebo sa šíri do krku, metastázy v lymfatických uzlinách sa nachádzajú u 25% pacientov.

Hematogénne metastázy sa vyskytujú neskôr. Nádorové bunky putujú cez krvné cievy do pľúc, kostí a pečene.

Implantačné metastázy vznikajú na pobrušnici a omente pri klíčení vonkajšej vrstvy maternice a poškodení vajíčkovodov.

Diagnostika

Skríningové štúdie na včasné zistenie vzdelania sa nevykonávajú. Predpokladá sa, že na včasné rozpoznanie je potrebné, aby vás každý rok sledoval gynekológ.

Analýza nádorových markerov, z ktorých najbežnejší je považovaný za CA-125, sa zvyčajne nevykonáva. Považuje sa za doplnkovú metódu hodnotenia účinnosti liečby a včasnej detekcie relapsov.

Najjednoduchšou diagnostickou metódou je aspirácia obsahu maternice špeciálnou injekčnou striekačkou a histologické vyšetrenie (). V počiatočnom štádiu informačný obsah tejto metódy nepresahuje 36%, s rozšíreným nádorom možno jeho znaky zistiť u 90% pacientov. Na zvýšenie presnosti štúdie sa môže vykonať opakovane. Aspiračná biopsia nevyžaduje dilatáciu cervikálneho kanála a vykonáva sa ambulantne.

Inštrumentálna diagnostika rakoviny maternice:

: hrúbka endometria u žien po menopauze by nemala presiahnuť 4 mm.
s biopsiou podozrivej oblasti endometria a jej mikroskopickým vyšetrením.

Na určenie prevalencie nádoru a poškodenia lymfatických uzlín sa vykonáva. Na rozdiel od ultrazvuku metóda pomáha objasniť stav lymfatických uzlín u 82% pacientov.

Na vylúčenie metastáz v nich je potrebný röntgenový snímok pľúc.

Je možné vidieť rakovinu maternice na ultrazvuku?

Lekár by mal byť upozornený ultrazvukovými údajmi o maternici, ak sa zaznamená zvýšenie M-echo (hrúbka endometria) o viac ako 4 mm u starších žien alebo 10-16 mm u pacientok pred menopauzou.

Pri hodnote M-echo viac ako 12 mm u mladých žien je predpísaná aspiračná biopsia. Ak je táto hodnota 5-12 mm, vykoná sa hysteroskopia a cielená biopsia (odber materiálu z podozrivej oblasti).

Keď sa na ultrazvuku zistí nádor, môžete určiť:

veľkosť a obrysy maternice;
štruktúra myometria;
umiestnenie nádoru;
hĺbka klíčenia v myometriu;
poškodenie vnútorného hltana, vaječníkov a lymfatických uzlín.

Doplňujúce informácie poskytuje farebné dopplerovské mapovanie - ultrazvukové vyšetrenie ciev, ktoré umožňuje posúdiť rýchlosť a intenzitu prietoku krvi v cievach maternice a nádorového ložiska.

Hysteroskopia je najdôležitejšou diagnostickou metódou, ktorá umožňuje posúdiť závažnosť a rozsah nádoru a odobrať materiál na histologický rozbor.

Ak existuje podozrenie na rakovinu maternice, je potrebné vykonať steny cervikálneho kanála a endometria.

Ako určiť rakovinu maternice s minimálnou veľkosťou lézie?

Modernou metódou detekcie včasných štádií rakoviny endometria je fluorescenčná diagnostika. Do tela sa zavádzajú špeciálne látky, ktoré sa selektívne hromadia v rakovinových bunkách. Keď sa vnútorný povrch maternice ožiari laserom, tieto látky začnú žiariť. To vám umožní vidieť ložiská nádoru až do 1 mm a urobiť cielenú biopsiu. V počiatočnom štádiu dosahuje citlivosť takejto diagnózy 80%.

Konečná diagnóza sa potvrdí podľa škrabania maternice. Ak sa nádor nachádza v hornej časti orgánu, je rozpoznaný v 78% prípadov as rozšírenou léziou - v 100% prípadov.

Rakovinu maternice je potrebné odlíšiť od týchto chorôb:

hyperplázia endometria;

Liečba

Ak je žene diagnostikovaný malígny nádor reprodukčného systému, pacient by mal byť pozorovaný u onkogynekológa.

Liečba rakoviny maternice je založená na rôznych kombináciách troch metód:

Prevádzka.
Ožarovanie.
Terapia liečivými látkami.

Hlavnou metódou liečby vykonávanej v akomkoľvek štádiu ochorenia je odstránenie maternice s prílohami. Ak je nádor zle diferencovaný alebo preniká hlboko do svalovej vrstvy orgánu, dodatočne sa odstránia panvové lymfatické uzliny, ktoré môžu obsahovať metastázy.

Operácia sa vykonáva u 90% žien s počiatočným štádiom ochorenia. Vo zvyšku je kontraindikovaný z dôvodu závažných sprievodných ochorení. Vývoj nových metód chirurgickej intervencie umožňuje rozšírenie možností chirurgickej liečby.

Ak nádor neprenikne hlbšie ako 3 mm, možno ho pri hysteroskopii odstrániť abláciou („kauterizáciou“). Týmto spôsobom možno orgán zachrániť. Pravdepodobnosť neúplného odstránenia ohniska je však dosť vysoká, preto je po takejto liečbe potrebné pravidelné sledovanie onkológa v špecializovanej inštitúcii.

Radiačná terapia rakoviny maternice ako nezávislá metóda liečby sa zriedka používa, iba ak nie je možné odstrániť orgán. Žiarenie sa najčastejšie podáva po chirurgickom zákroku (adjuvantná rádioterapia), aby sa zabili zvyšné rakovinové bunky.

Táto kombinácia sa zobrazuje v nasledujúcich prípadoch:

hlboké klíčenie novotvaru v myometriu;
šíri sa do cervikálneho kanála a krku;
metastázy do lymfatických uzlín;
zle diferencovaný alebo neendometrioidný nádor.

Moderné metódy liečby: rádioterapia - IMRT a brachyterapia. Metóda IMRT zahŕňa cielené ožarovanie nádoru s minimálnym poškodením okolitých tkanív. Brachyterapia je zavedenie špeciálnych rádioaktívnych látok do nádorového zamerania, pôsobiacich priamo na rakovinové bunky.

Pre prekancerózu endometria u mladých žien je možná hormonálna liečba progestínmi. Tieto hormóny blokujú aktivačný účinok estrogénu na nádor, čím bránia jeho ďalšiemu rastu. Hormóny sa používajú pri pokročilom (diseminovanom) rakovine, ako aj pri jej recidíve. Ich účinnosť nepresahuje 25%.

V počiatočnom štádiu trvá užívanie hormónov podľa určitej schémy asi rok. Účinnosť terapie sa monitoruje biopsiou. S priaznivým výsledkom sa počas nasledujúcich 6 mesiacov obnoví normálny menštruačný cyklus. Následne je možné normálne tehotenstvo.

Chemoterapia je predpísaná pre zle diferencovaný karcinóm maternice a neendometrioidné nádory, diseminovaný a recidivujúci karcinóm, ak novotvar nereaguje na vplyv gestagénov. Má paliatívny charakter, to znamená, že je zameraný na zníženie závažných symptómov spôsobených nádorom, ale nelieči chorobu. Používajú sa liečivá zo skupín antracyklínov, taxánov, derivátov platiny. Pooperačná (adjuvantná) chemoterapia nie je predpísaná.

Doma žena potrebuje viac odpočinku. Okolie ju musí chrániť pred emočným stresom. Výživa pri rakovine maternice je kompletná, pestrá, s výnimkou rafinovaných sacharidov (cukru), obmedzenia živočíšnych tukov, vyprážaných a konzervovaných jedál, korenín, čokolády a iných dráždivých jedál. Mliečne výrobky a rastlinné potraviny sú veľmi užitočné.

Predpokladá sa, že niektoré rastliny pomáhajú vyrovnať sa s nádorom alebo zlepšujú pohodu pacienta:

zelený čaj;
kurkuma;
repa;
paradajky;

Taktika liečby v závislosti od štádia

O otázke, ako vyliečiť rakovinu maternice, rozhodne lekár po dôkladnej analýze všetkých získaných diagnostických informácií. Do značnej miery závisí od štádia nádoru.

Pri rakovine 1. stupňa (štádium) sa používa úplné odstránenie maternice a príveskov (totálna hysterektómia a).

Takáto operácia sa vykonáva, ak sú splnené všetky nasledujúce podmienky:

mierna a vysoká diferenciácia nádorov;
vzdelanie zaberá menej ako polovicu orgánovej dutiny;
hĺbka klíčenia myometria je menšia ako 50%;
nie sú žiadne známky šírenia nádoru pozdĺž pobrušnice (rakovinové bunky sa nenašli v peritoneálnych výplachoch).

Ak je hĺbka prieniku do svalovej vrstvy väčšia ako polovica jej hrúbky, po operácii je predpísaná intravaginálna radiačná terapia.

Vo všetkých ostatných prípadoch je odstránenie pohlavných orgánov doplnené o excíziu panvových a v niektorých prípadoch paraaortálnych lymfatických uzlín. Uzly nachádzajúce sa v blízkosti aorty sa počas operácie prepichnú a vykoná sa urgentné histologické vyšetrenie. Na základe jeho výsledkov sa rozhodne o odstránení týchto útvarov.

Po operácii sa používa žiarenie. Ak operácia nie je možná, používa sa iba radiačná terapia, ale účinnosť takejto liečby je nižšia.

Hormonálna terapia v štádiu 1 sa nepoužíva.

S rakovinou 2. stupňa sa pacientom ukáže odstránenie maternice, príveskov, panvových (niekedy para-aortálnych) lymfatických uzlín a pooperačná radiačná terapia. Ožarovanie sa uskutočňuje podľa kombinovanej schémy: intravaginálne a na diaľku.

Pri rakovine 3. stupňa sa vykonáva kombinovaná chirurgická a radiačná liečba. Ak nádor prerástol do stien panvy, jeho úplné odstránenie je nemožné. V tomto prípade je radiačná terapia predpísaná cez vagínu a na diaľku.

Ak sú rádioterapia a chirurgický zákrok kontraindikované, liečba závisí od hormonálnej citlivosti nádoru: predpisujú sa buď progestíny alebo chemoterapia.

Pri nádoroch 4. stupňa sa používa paliatívna chemoterapia v kombinácii s hormónmi. Tieto látky pomáhajú ničiť vzdialené metastázy rakoviny v iných orgánoch.

Opakujúce sa novotvary sa liečia aj hormónmi a chemoterapiou. Pri opakovanom ohnisku lokalizovanom v malej panve sa vykonáva paliatívna rádioterapia. Relapsy sa najčastejšie vyskytujú počas prvých 3 rokov po liečbe. Sú lokalizované hlavne vo vagíne, lymfatických uzlinách a vzdialených orgánoch.

Rakovina maternice a tehotenstvo

Počas tehotenstva sú patologické zmeny takmer nemožné rozpoznať. Rast nádoru počas tehotenstva sa najčastejšie nepozoruje. Avšak rakovinu maternice počas tehotenstva môže sprevádzať potrat, odtrhnutie placenty, smrť plodu a závažné krvácanie. V týchto prípadoch sa vykonáva núdzový pôrod, po ktorom nasleduje hysterektómia.

V prípade, že mladá žena absolvovala celý priebeh liečby s dobrým efektom, môže v budúcnosti otehotnieť. Na obnovenie plodnosti lekári predpisujú kurzy hormonálnej terapie, ktoré obnovujú normálnu reprodukčnú funkciu.

Ako dlho žijú ľudia s rakovinou maternice?

Závisí to od štádia detekcie ochorenia a citlivosti na hormóny. Pri variante závislom od hormónov žije 85-90% pacientov 5 rokov alebo viac. Pri autonómnej forme u starších žien je toto číslo 60-70%. Avšak v 3. štádiu akejkoľvek formy je priemerná dĺžka života viac ako 5 rokov zaznamenaná u tretiny pacientov a v 4. štádiu - iba v 5% prípadov.

Aké sú charakteristické príznaky a príznaky rakoviny maternice? Veľmi často sú onkologické ochorenia v počiatočných štádiách asymptomatické: novotvar sa prejavuje až vtedy, keď proces už prešiel ďaleko. To však neplatí pre zhubné nádory endometria. Pri rakovine tela maternice sa prvé príznaky vyskytujú takmer okamžite, čo v drvivej väčšine prípadov poskytuje možnosť radikálneho riešenia problému a priaznivú prognózu.

Preto, ak sa objavia nejaké podozrivé príznaky, je potrebné poradiť sa s gynekológom. Návštevu lekára netreba odkladať „na neskôr“: ak sa rakovina rozšíri do iných častí tela, jej liečba sa sťaží a prognóza sa zhorší.

Prvé príznaky rakoviny maternice

Rakovinový nádor vyvíjajúci sa v endometriu sa prejavuje ako abnormálne vaginálne krvácanie. U pacientov s rakovinou tela maternice sú tieto príznaky takmer vždy prítomné, ale môžu sa líšiť v závislosti od funkčného stavu ženského reprodukčného systému.

Vzhľadom na to, že ochorenie priamo súvisí s nerovnováhou ženských pohlavných hormónov, zvyčajne sa vyskytuje v období hormonálnych zmien, teda v období menopauzy. V tomto prípade príznaky rakoviny maternice závisia od fázy zániku sexuálnej funkcie:

Ak žena ešte nedosiahla menopauzu, krvácanie medzi menštruáciami, ako aj pravidelná hypermenorea - silná a dlhotrvajúca menštruácia (viac ako 7 dní), môže naznačovať výskyt malígneho novotvaru.
Po nástupe menopauzy (trvanie absencie menštruácie 1 rok alebo dlhšie) je akékoľvek vaginálne krvácanie abnormálne a malo by byť signálom pre okamžitú lekársku pomoc. Niekedy sú prvými príznakmi rakoviny maternice a výraznými príznakmi vodnatý výtok zmiešaný s krvou. Ako nádor rastie, krvácanie z maternice sa zintenzívňuje a stáva sa trvalým.

Treba dodať, že len v 1 z 10 prípadov sú vyššie uvedené poruchy dôsledkom rozvoja rakoviny. Rovnaké prejavy sú charakteristické pre endometriózu, myómy (benígny novotvar), slizničnú polypózu atď. Preto je ich výskyt dôvodom na vyšetrenie a nie na paniku.

Ďalšie príznaky a symptómy rakoviny maternice:

Bolesť v panvovej oblasti. Bolesti v malej panve sa vyskytujú neustále, líšia sa trvaním a intenzitou, zintenzívňujú sa počas menštruácie a počas pohlavného styku. Ak je príčinou ich vzhľadu rakovinové zameranie v endometriu, naznačuje to prevalenciu procesu.
Anémia. Ak sa nelieči, pretrvávajúca strata krvi prispieva k rozvoju anémie. U ženy klesá hemoglobín, čo je sprevádzané výskytom slabosti, závratov a dýchavičnosti, a to aj pri menšej fyzickej námahe.
Intoxikácia rakovinou. Akékoľvek onkologické ochorenie nakoniec vedie k celkovému zhoršeniu blahobytu, v dôsledku toxického účinku odpadových produktov malígnych buniek. U pacientok s pokročilým štádiom rakoviny maternice sa tieto príznaky a symptómy rakoviny maternice prejavujú zvýšenou podráždenosťou, stratou chuti do jedla, nevoľnosťou a únavou.

Ako choroba postupuje, k vyššie opísaným symptómom sa pripájajú bolesti chrbta, nôh, panvovej oblasti a ďalšie poruchy spojené s rastom novotvaru do susedných orgánov a tkanív a objavením sa vzdialených metastáz.

Mnohé ženy, ktoré si všimnú nepríjemné príznaky, často predpokladajú to najhoršie a začnú hľadať príznaky konkrétnej choroby. Napríklad, ak sa zistí porušenie pohlavných orgánov, mnohí začnú premýšľať, a nie či ide o onkológiu. Ale táto choroba je dlho asymptomatická.

Rakovina maternice je jednou z najčastejších rakovinových ochorení u žien. Z hľadiska prevalencie zaujíma 2. miesto, na prvom mieste je rakovina prsníka.

Podľa štatistík sú vystavené zvýšenému riziku ženy dvoch vekových kategórií:

35 až 40 rokov;
Od 60 do 65 rokov.

V priemere sa onkologické ochorenia pohlavných orgánov vyskytujú u 2 – 3 % ženskej populácie, v pomere 10 ochorení na 100 tisíc ľudí.

Onkológovia rozdeľujú rakovinu endometria maternice na dva typy: autonómne a hormonálne.
Autonómna - vyskytuje sa v tretine všetkých prípadov tejto onkológie. Vyskytuje sa bez špeciálnych predpokladov, často bez dôvodu. Predpokladá sa, že tento typ závisí od dedičnosti alebo sa vyskytuje v dôsledku zranení.

Hormonálne - vyskytuje sa v dôsledku hormonálneho narušenia v ženskom tele. Dve tretiny všetkých prípadov tejto onkológie. Charakterizované porušením endokrinného metabolizmu.

Podľa histologických definícií sa rozlišujú tieto typy patológie:

sarkóm;
adenokarcinóm;
leukomyosarkinóm;
skvamózne;
žľazový.

Existuje klasifikácia nádorov podľa diferenciácie:

Vysoká diferenciácia.
mierna diferenciácia.
Chýbajúca diferenciácia.

Štádiá a štádiá rakoviny maternice:

zdravý epitel.
Nádor sa nachádza priamo v tele maternice, pravdepodobnosť úplného uzdravenia je viac ako 90%.
Prienik za hranice tela maternice, porážka väčšiny z neho a krku sa zotavuje asi 75%.
Metastázy do príveskov, do vagíny a do obvodového tkaniva prežíva približne 40 %.
Nádor preniká za vagínu, končí v močovom mechúre a konečníku, menej ako 15 % pacientok to zvláda.

Medzi rizikové faktory a príčiny tohto ochorenia patria:

neplodnosť;
fajčenie;
neskorá menopauza;
hypertenzia;
adenóm kôry nadobličiek;
žiadne tehotenstvo s prirodzeným pôrodom;
užívanie antikoncepcie, liečba hormonálnymi liekmi;
cukrovka;
nádory vaječníkov produkujúce hormóny;
obezita;
závažná patológia pečene;
negatívna dedičnosť, prítomnosť v rodokmeni takých onkológií, ako sú lézie mliečnej žľazy, čriev, tela maternice;
náchylnosť na žiarenie orgánov v malej panve.

Symptómy v počiatočných štádiách rakoviny

Príznaky rakoviny maternice sú veľmi rôznorodé, ale po dlhú dobu sú prvé príznaky rakoviny asymptomatické. Zvyčajne sa zistia dlho pred symptomatickým prejavom pri vyšetrení gynekológom, keď sa odoberie špeciálny Pap ster. Ak sa patológia zistí v počiatočnom štádiu, potom sa účinne lieči.

Prvým príznakom rakoviny maternice v počiatočnom štádiu, ktorý by vás mal znepokojiť, je krvácanie z maternice nie počas menštruácie, ktoré sa prejavuje rôznymi spôsobmi:

hojný alebo vzácny;
opakovane, prelomovo alebo jednorazovo;
prerušovane;
po sexuálnom kontakte;
gynekologické vyšetrenie;
sprchovanie;
zdvíhanie závažia a ďalšie.

Okrem toho sú bežné aj tieto príznaky:

slizničný výtok s nepríjemným zápachom;
celková nevoľnosť (únava, bolesť dolných končatín, zvýšená frekvencia zmien nálady);
bolesť chrbta;
bolesť v dolnej časti brucha;
dlhotrvajúci krvavo-hnisavý výtok.

Dievčatá a ženy, ktoré sú v premenopauzálnom veku, sa prítomnosť výtoku z maternice s krvou považuje za normálnu alebo môže naznačovať iné ochorenia, ako je fibromyóm, dysplázia endometria, mimomaternicové tehotenstvo, potrat, endometrióza, endometrium a iné.

U žien počas menopauzy je akýkoľvek náhly začiatok krvácania znakom rakoviny pohlavných orgánov.

Poznámka! Bolesť je už neskorým príznakom, čo naznačuje, že lymfatické uzliny a panvové tkanivo sú zapojené do onkologického procesu, pri ktorom výsledný infiltrát stláča nervové kmene a plexusy. Tieto prejavy sú zriedkavé a len v posledných štádiách, takže ženy, ktoré majú túto onkológiu, vyzerajú celkom zdravo.

Diagnóza rakoviny maternice

V počiatočných štádiách sa patológia určuje pomocou špeciálneho Pap náteru, ktorý sa odoberá počas bežného vyšetrenia gynekológa.

Lekár môže určiť neskoršie štádiá podľa nasledujúcich príznakov:

pohlavné orgány sú zväčšené, heterogénne, neaktívne;
absencia bolesti alebo iných prejavov zápalu;
prítomnosť vylúčení.

Na potvrdenie diagnózy sú predpísané ďalšie výskumné metódy:

všeobecná klinická analýza krvi a moču;
krvný test na onkokamery;
Ultrazvuk a MRI brušnej dutiny a malej panvy, ktoré môžu tiež určiť patológiu pohlavných orgánov;
kolposkopia;
histologické vyšetrenie materiálov získaných z;
vyšetrenie iných orgánov na prítomnosť metastáz.

Mali by ste okamžite navštíviť lekára, ak spozorujete niektorý z nasledujúcich príznakov:

krvácajúca;
bolesť panvy a abnormálne krvácanie;
opuch dolných končatín;
problémy s močením, bolesť;
krvácanie po pohlavnom styku;
zapáchajúci výtok počas menštruácie.

Dôsledky

Bez včasnej a adekvátnej liečby je rakovina maternice smrteľná. Ide o veľmi nebezpečné ochorenie. Veľmi často sa vyžaduje odstránenie spolu s prílohami, vagínou a krčkom maternice.

Metastázuje cez lymfatické uzliny a obehový systém (terminálne štádium) v tele maternice aj mimo neho do vagíny, obličiek, pečene a kostí.

Nádorové ochorenia pohlavných orgánov u žien predstavujú asi štvrtinu všetkých prípadov onkopatológie.

V posledných rokoch došlo k omladeniu rakoviny tejto lokalizácie.

Na súčasnej úrovni vývoja medicíny je novotvar zistený v 0. a 1. štádiu vývoja možné liečiť v 80-100% prípadov. Výrazné zníženie úmrtnosti na zhubné nádory maternice nie je možné dosiahnuť z dôvodu neochoty rizikových žien podstupovať pravidelné vyšetrenia.

Tvárou v tvár tejto patológii mnohí kladú otázky súvisiace s očakávanou dĺžkou života. Na otázku, ako dlho žijú s rakovinou maternice, sa pokúsime odpovedať v tomto článku.

Vplyv faktorov na dĺžku života

Vývoj klinického obrazu pri rakovine je ako ľadovec, ¾ času od rozdelenia prvej patologickej bunky po smrť z rozpadajúceho sa nádoru pripadá na latentné obdobie rastu novotvaru.

Keď sme vo veku 40 rokov našli nádor s veľkosťou 2 cm, musíme si uvedomiť, že sa začal rozvíjať najmenej pred 10 rokmi, ale bol prehliadnutý kvôli jeho malej veľkosti a nedostatku symptómov. Práve štádium, v ktorom je proces diagnostikovaný, je prognózou pre život a zdravie pacienta.

Princípy stagingu vychádzajú z morfológie a veľkosti nádoru, jeho lokalizácie, klíčenia susedných orgánov a štruktúr, stupňa poškodenia lymfatického systému a prítomnosti vzdialených metastáz.

Dokonca aj pri podrobnom štúdiu procesu u pacienta a klasifikácii podľa moderných štandardov nebude možné presne určiť jeho dĺžku života kvôli individualite každého človeka. Okrem histologickej štruktúry a polohy rakoviny vo vzťahu k okolitým tkanivám zohrávajú dôležitú úlohu faktory:

vek (čím je telo mladšie, tým je pravdepodobnejšie, že chorobu prekoná);
zdravotný stav pred diagnózou (stavy imunodeficiencie znižujú odolnosť a naznačujú pridanie infekcií, čo zhoršuje stav a skracuje život);
prítomnosť chronických ochorení (pri ochoreniach kardiovaskulárneho a dýchacieho systému v štádiu dekompenzácie nie je možné vykonávať chirurgické zákroky ani v obmedzenom rozsahu, čo robí aj počiatočné formy rakoviny nevyliečiteľnými);
alergické ochorenia (môže obmedziť možnosti chirurgickej aj chemoterapeutickej liečby).

Zo súhrnu všetkých vyššie uvedených bodov závisí od toho, ako dlho bude konkrétny človek žiť.

Prognóza závisí od formy rakoviny

Očakávaná dĺžka života rakoviny maternice sa líši rôznymi spôsobmi v závislosti od úrovne poškodenia a morfológie. Rakovina krčka maternice má v porovnaní s rakovinou endometria pozitívnu prognózu, ktorá je priaznivejšia v prípade hormonálne závislého variantu.

Novotvary krčka maternice sú vizuálne lokalizácie, čo zjednodušuje ich detekciu a zavedenie Pap testu (skríningu na detekciu atypických buniek) do povinného zoznamu vyšetrení na gynekologickom kresle umožňuje diagnostikovať tento typ rakoviny v štádiu T0.

V prípade lokálneho rozpoznania rakoviny vedie biopsia v tvare kužeľa, ktorá sa vykonáva na účely histologického vyšetrenia, k úplnému zotaveniu pacienta, miera prežitia dosahuje 90-100%. V štádiách I a II je už potrebná hysterektómia s adnexami a asi 30 – 60 % sa uzdraví. Len asi 10 % pacientok zvláda žiť dlhšie ako 5 rokov, keď je rakovina krčka maternice zistená v štádiu T4.

Rakovina endometria (adenokarcinóm) ju vďaka zlepšenej detekcii a liečbe rakoviny krčka maternice predbieha v počte pacientok. Jeho dve hlavné formy (hormonálne závislá a autonómna) sa morfologicky líšia, vyžadujú si odlišný terapeutický prístup a majú odlišnú prognózu.

Hormonálne závislé nádory spôsobujú živý klinický obraz s krvácaním z maternice, všeobecnými poruchami endokrinného metabolizmu, čo núti ženy hľadať pomoc. Tento bod je v istom zmysle pozitívny, pretože autonómny variant adenokarcinómu sa môže vyvinúť a šíriť do iných tkanív s minimálnymi príznakmi.

Vzhľadom na nízku agresivitu hormonálne závislých novotvarov dlhodobo nemetastázujú a dobre reagujú na liečbu, s integrovaným prístupom (chirurgia, chemoterapia, rádioterapia a hormonálna terapia). Päťročné prežívanie je až 90 %, pri diagnostikovaní v štádiách T0 a T1, 70 % v štádiu T2 a klesá na 50 % v štádiách T3, T4.

autonómna rakovina

Autonómna rakovina sa zvyčajne nachádza v pokročilých štádiách a u žien do 50 rokov. Nízka histologická diferenciácia nádoru ho robí malígnym a zhoršuje prognózu.

Hormóny pomáhajú pri liečbe choroby a imunosupresia charakteristická pre túto formu vyvoláva pripojenie rôznych infekcií. Prognosticky nepriaznivé je šírenie rakoviny endometria do krčka maternice a detekcia procesu počas tehotenstva.

Pomerne zriedkavý, ale malígny, sa považuje za leiomyosarkóm, ktorý môže metastázovať mimo malej panvy. Smrteľné následky sú spôsobené intoxikáciou rakovinou a vzdialenými metastázami do orgánov. Úmrtnosť v prvých 5 rokoch dosahuje 80% prípadov.

Ako predĺžiť život s rakovinou maternice?

Na udržanie kvality života na slušnej úrovni čo najdlhšie a predĺženie jeho obdobia by ste mali:

Dodržiavajte odporúčania a predpisy ošetrujúceho lekára.
V maximálnej možnej miere viesť zdravý životný štýl (vzdať sa zlých návykov, dodržiavať vyváženú stravu, dodržiavať režim dňa).
Dezinfikujte chronické ložiská infekcie, čím sa zníži riziko spojenia infekčných chorôb.
Udržujte pozitívne myslenie. Vnútorná harmónia a rovnováha predlžujú život.

Veľký význam má podpora blízkych, bez ktorej sa pacient nezaobíde. Dostatočné množstvo pozornosti a empatie (empatie) pomôže vyhnúť sa depresii, zachovať zmysel existencie.

Paliatívna starostlivosť v posledných štádiách nádorového procesu sa redukuje na liečbu infekčných a neinfekčných komplikácií, adekvátnu úľavu od bolesti, starostlivosť o pacienta v prípade, že sa o seba nedokáže postarať, a pri tom všetkom psychickú podporu priateľov a príbuzných.

Nemali by ste dôverovať ľudovým metódam liečby, akákoľvek ľudová terapia môže len doplniť hlavný zoznam receptov. Ak chcete na sebe vyskúšať všetky pôžitky alternatívnej medicíny, stav sa nielenže nezlepší, ale môže sa dokonca zhoršiť. Ak by aspoň jedna z ľudových metód skutočne dokázala vyliečiť rakovinu, potom by už dávno prešiel do praktickej medicíny.

Tí, ktorí čelia patológii, by si mali pripomenúť, že dĺžka života závisí aj od vás, nemali by ste sa vzdávať, pretože na dvore je vek, v ktorom sa každý nový deň môže stať dňom objavenia lieku na rakovinu.

A pre ľudí, ktorí sa o tento problém urgentne nezaujímajú, bude relevantná rada, aby sa nevyhýbali preventívnym gynekologickým prehliadkam a pri podozrení na malignitu vyhľadali pomoc u špecialistov.