Selektívny mutizmus: diagnostické postupy a terapeutické stratégie. Ako sa prejavuje syndróm mutizmu u dospelých a detí

Ak je dieťa tichšie ako voda a pod trávou, môže byť príliš hanblivé. Ale môže to byť aj tým, že dieťa trpí duševnou poruchou. Kim O "Connell sa dozvedela, že jej syn Declan má selektívny mutizmus (z latinského mutus - nemý), keď mal tri roky. Dieťa vedelo rozprávať, doslova sa dusilo, a potom bolo dlho ticho.

„V žalúdku mám film a všetky slová tam uviazli,“ – takto opisuje svoju chorobu sám Declan, ktorý má už päť rokov. Hovorí rýchlo a Kim mu rovnako rýchlo kladie otázky, aby presne pochopila, ako sa chlapec cíti: bojí sa, že ak s otázkou čo i len sekundu zaváha, syn bude opäť ticho.

Selektívny mutizmus (SM) je zriedkavá a málo pochopená porucha. Za určitých okolností ľudia hovoria úplne plynule, za iných sú upnutí a nedá sa z nich vytiahnuť ani slovo. Pre rodičov táto diagnóza u ich dieťaťa znamená frustráciu a strach. „Toľkokrát som bola taká zúfalá, pretože som nepočula svojho syna," hovorí Kim. „Došlo to do bodu, keď som mu chcela otvoriť ústa a dostať odtiaľ aspoň pár slov."

Deti so selektívnym mutizmom spravidla neradi chodia do školy - je pre nich ťažké nájsť si priateľov, je pre nich takmer nemožné odpovedať na tabuľu a účasť na najrôznejších podujatiach, ako je školský koncert alebo triedy v kruhu, sa stáva problémom. Ak sa CM nelieči v detstvo, to už u dospelého človeka skončí chronickou depresiou. V najpokročilejších prípadoch táto diagnóza vedie k tomu, že sa človek stáva maniakom.

CM je oficiálne uznaná Americkou psychiatrickou asociáciou ako duševná porucha, ktorá často sprevádza sociálnu úzkostnú poruchu. A to je mimochodom tretia najpopulárnejšia duševná porucha medzi Američanmi. Napriek tomu väčšina ľudí, vrátane pedagógov, má tendenciu vnímať SM ako čistú plachosť. „Vyrastie a prestane byť hanblivý“, „Aký je roztomilý trápny“ – to je zvyčajná reakcia nezasvätených ľudí na dieťa trpiace selektívnym mutizmom. V dôsledku toho je SM diagnostikovaná pomerne zriedkavo, a preto je rovnako zriedkavé začať ju liečiť.

Doktorka Eliza Chipon-Blum, odborníčka na CM, hovorí, že deti s touto poruchou doslova v tichosti trpia, pričom väčšina si ich mlčanie nesprávne vykladá.

"Takýto postoj znamená, že deti nedostávajú pomoc, ktorú potrebujú. A dokonca ani náležité sympatie," hovorí Shipon-Blum.

Declan bol vždy dosť hanblivý, ako si vtedy Kim myslela. Nikdy nesúhlasil s tým, aby hovoril pred cudzími ľuďmi sám, nepozdravil ako prvý a ani nekývol rukou na rozlúčku. Keď jedného dňa Kim zriadila detský klub v jednej z izieb svojho domu, kam prichádzalo veľa návštevníkov, Declan niekam zmizol. Kim ho našla v detskej izbe schúleného na podlahe. "Radšej som sám," priznal. Potom Kim preblesla myšlienka, že jej syn je introvert, ale neprikladala tomu veľký význam.

Neskôr sa Declanove slová začali zasekávať. Najprv sa odmlčal v prítomnosti učiteľov a spolužiakov, potom - s opatrovateľkou a vzdialenými príbuznými a nakoniec - s mamou a otcom. Obdobia mutizmu sa zakaždým predlžovali, z jednej hodiny na štyri, z ôsmich na jeden a pol dňa. Raz Declan nepovedal dva týždne ani slovo a Kim sa takmer zbláznila zo snahy prinútiť svojho syna, aby prehovoril.

V tých vzácnych chvíľach

keď na Declanovi našiel zhovorčivosť, stal sa z neho skutočný textár: „Mám pocit, že slová sú za zatvorenými dverami, ale nemám od nich kľúč,“ vysvetlil raz. Keď bol ticho, keď sa Kim opýtala, kde sú jeho slová, chlapec sa ukázal na nohy. Ak ukázal na brucho, bolo to zvážené dobré znamenie... Jeho slová však nikdy neboli blízko úst.

Aby Kim vedela, s čím má do činenia, hlbšie sa ponorila do literatúry o SM a zistila, že porucha sa zvyčajne prejavuje v predškolskom veku, keď deti najskôr začnú čeliť tlaku zvonku. Predtým existoval názov „elektívny mutizmus“ (z anglického select - „vybrať si“), pretože sa verilo, že dieťa na protest úmyselne stíchlo a nie z iného dôvodu. V roku 1994 psychiatri konečne priradili poruche názov „selektívny mutizmus“, aby odrážal jej podstatu: hlúposť je nedobrovoľná reakcia. SM zároveň nie je autistická porucha, aj keď sa tieto neduhy často zamieňajú.

Kim však najviac znepokojil príbeh Jo Seung Hee, neslávne známeho „strelca z Virginie“

ktorý v apríli 2007 zabil 32 a zranil 25 ľudí v areáli Virginia Tech. Ako sa ukázalo, spolu so schizofréniou a depresiou Cho trpela selektívnym mutizmom. Prichádzajúce z Južná Kórea podstúpila medikamentóznu terapiu, no nikdy sa nezotavila. Na stenu svojej internátnej izby napísal riadok z piesne Collective Soul Shine: „Nauč ma hovoriť, nauč ma zdieľať.“ Nakoniec sa postaral o to, aby všetci počuli jeho hlas – tým najhorším možným spôsobom.

Kim dúfa, že jej dieťa sa takémuto osudu vyhne. Minimálne pre to mieni urobiť všetko. Pediatrička ich odporučila k vynikajúcej psychologičke, ktorá sa venuje CM. Vďaka terapii a úprave Declanovho rodičovského štýlu sa veci zlepšili. Opäť sa začal rozprávať s mamou a otcom, neskôr s priateľmi a potom s opatrovateľkou. Učitelia sa zasa snažili, aby sa chlapec na hodine cítil príjemne, hoci v škole je zatiaľ ticho.

Natalia Sinitsa

www.medpulse.ru

- duševná porucha, prejavujúca sa odmietaním reči v určitých sociálnych situáciách. Hlavným príznakom je selektívna, psychologicky podmienená hlúposť. Deti majú normálny sluch, sú schopné porozumieť reči, rozprávať. Diagnostika zahŕňa vyšetrenie u psychiatra, psychológa, logopéda, neurológa, audiológa. Základom liečby je kognitívno-behaviorálna individuálna a skupinová psychoterapia, korektívne logopedické sedenia. Okrem toho sú predpísané psychofarmakologické lieky.

Všeobecné informácie

Kombinácia „elektívny mutizmus“ sa prekladá ako „selektívna, selektívna hlúposť“. Názov poruchy odzrkadľuje jej podstatu – dieťa vie rozprávať, no v určitých situáciách „ohlúpne“. Elektívny mutizmus sa nazýva aj selektívny, selektívny, čiastočný, dobrovoľný, psychogénny, situačne podmienený, charakterologický. Podľa ICD-10 ide o samostatnú nozologickú jednotku. Prevalencia je 1 %. Najviac náchylné na túto poruchu sú deti, ktoré začínajú chodiť do školy, imigranti. Elektívny mutizmus sa vyskytuje rovnako často u detí oboch pohlaví, rôznych sociálnych úrovní, geografickej polohy.

Príčiny elektívneho mutizmu u detí

Selektívny mutizmus sa vyvíja s kombináciou ústavného psychologické vlastnosti a vplyvmi prostredia. Prvé sú základom, druhé sú spúšťačom vzniku poruchy. Medzi etiologické faktory patria:

Emocionálne a osobné vlastnosti. Rozvoj psychogénnej hlúposti napomáha úzkosť, plachosť, zraniteľnosť, bojazlivosť, dojemnosť, ticho, ľahostajnosť, potlačená agresivita, sklon k samote.
Odchýlky duševného vývoja. Selektívny mutizmus sa častejšie vyskytuje pri CRA, vývinových chybách reči. Ťažkosti s artikuláciou, nedostatok dôvery v mentálne schopnosti spôsobujú, že dieťa je utiahnuté, vyvoláva hlúposť.
Neurologické vlastnosti, poruchy. U detí s labilným typom sa zisťuje situačná hlúposť nervový systém, organické poškodenie mozgu (kraniocerebrálna trauma, neuroinfekcie, hematómy, nádory).
Typ výchovy. Elektívny mutizmus vzniká u dieťaťa v dôsledku disharmonických vzťahov s hanblivými, neistými rodičmi (rodičom), ktorí majú vysokú mieru sociálnej úzkosti resp. depresívnych porúch ktorí majú sklon otvorene prejavovať agresiu voči členom rodiny. Výchova je založená na nadmernej ochrane, úplnej kontrole života dieťaťa.
Stres. Porucha debutuje po stresové situácie- nehody, úmrtia milovaný, rozvod rodičov, násilie, rodinná imigrácia.

Patogenéza

Patogenetický základ elektívneho mutizmu u detí je pasívna agresia- druh tichého protestu proti spoločenskému tlaku, nadmernej ochrane, rodičovskej kontrole, traumatickej situácii. Plachosť, neistota, hanblivosť dieťaťa nedovoľuje prejaviť agresivitu iným spôsobom. Nedostatok prostriedkov na sebavyjadrenie bráni ústnej prezentácii túžob, problémov, pocitov. Túžba po samote, tichu je zosilnená nepochopením zo strany dospelých. Výsledkom je, že dieťa zanecháva pokusy o nadviazanie kontaktu, zaujíma vyčkávací postoj, dúfa v prirodzené riešenie problémov bez jeho účasti.

Klasifikácia

Podľa dĺžky kurzu sa elektívny mutizmus u detí delí na prechodný (prechádzajúci) a kontinuálny (kontinuálny, trvalý). Prvá forma je charakteristická pre poruchu vyvolanú traumatickou situáciou. Druhý sa vyskytuje u psychologicky predisponovaných detí. Aj psychogénny mutizmus je klasifikovaný podľa charakteristík kurzu:

Symbiotický. Dieťa má silné puto s určitou osobou (mama, otec). Vzťahy s ostatnými členmi sociálneho prostredia sú podriadené a manipulatívne.
Slovná fóbia. Psychogénnu hlúposť dopĺňa strach z počutia vlastného hlasu, rituálne správanie.
Reaktívny. Vyvíja sa ako komplikácia depresie spôsobenej traumatickou udalosťou.
Pasívne agresívny. Ticho sa používa ako psychologická zbraň ovplyvňovania druhých.

Príznaky elektívneho mutizmu u detí

Hlavným príznakom je selektívna hlúposť - nedostatok interakcie reči v konkrétnych situáciách. Charakterizovaný výskytom mutizmu vo vzdelávacích inštitúciách - v škole, materská škola, internátna škola. Ticho vzniká v stenách budovy alebo je obmedzené na kanceláriu, miestnosť. Dieťa nehovorí v prítomnosti žiadnych ľudí alebo iba učiteľov, určitého učiteľa (skupiny učiteľov), normálne komunikuje s rovesníkmi. Vedomostná úroveň dieťaťa sa sleduje písomne. Je mimoriadne zriedkavé, keď deti doma nehovoria vôbec, ale ochotne to robia v škôlke, škole, na ulici.

Často pacienti, ktorí nie sú schopní nadviazať verbálny kontakt, používajú výrazy tváre, pantomímu na sociálnu interakciu. o ťažký priebeh frustrácia, prítomnosť určitých osôb je taká nepríjemná, znepokojujúca dieťa, že úplne zamrzne, vyhýba sa hmatovým kontaktom, nepozerá sa mu do očí, snaží sa skryť hlavu, strčiť nohy. Správanie sa stáva nezvyčajným: vytvárajú sa rituálne akcie, ktoré znižujú napätie (rozkladanie predmetov, umývanie rúk). Školskú hanblivosť, hanblivosť strieda domáca agresivita, neposlušnosť, tvrdohlavosť. Zaznamenáva sa patologická väzba na matku, ťažkosti pri odlúčení. K selektívnemu mutizmu sa pridáva oneskorený vývin reči, poruchy artikulácie, dyzartria, fóbie, tiky, depresie, enuréza, enkopréza.

Komplikácie

Bez adekvátnej terapie vedie dlhodobý elektívny mutizmus u detí k vzniku sekundárnych psychogénnych porúch. Kritický postoj k vlastnému stavu vyvoláva rozvoj depresie (častejšie apatickej), deformuje osobný rozvoj- dospievajúci, dospelí majú výrazné schizoidné, inhibované črty. neistota, sociálne obavy, neschopnosť nadväzovať kontakty vedie k izolácii, problémom pracovnej socializácie. Nedostatok ústnej rečovej aktivity negatívne ovplyvňuje intelektuálny vývin, verbálne a logické myslenie. Ťažkosti s učením v škole učebných osnov, doručenie prijímacie skúšky odborné vzdelávacie inštitúcie.

Diagnostika

Diagnózu elektívneho mutizmu stanovuje psychiater na základe klinického vyšetrenia. Údaje sa zhromažďujú počas rozhovorov s rodičmi, pozorovania detí. Porucha je potvrdená, ak sú prítomné nasledujúce príznaky:

Porozumenie adresovanej reči. Dieťa dokáže plniť požiadavky, príkazy, kývnutím hlavy vyjadruje súhlas alebo odmietnutie.
Formovanie expresívnej reči. Pacient môže vyjadriť svoje myšlienky ústne, vlastní hovorová reč postačujúce na komunikáciu.
Aplikácia reči. Sú situácie, kedy dieťa používa hovorenú reč.

Dôležitým bodom je rozlíšenie medzi selektívnym mutizmom a inými duševnými poruchami a organické lézie mozgu, sprevádzané poruchami reči. Proces odlišná diagnóza môže vyžadovať konzultáciu neurológa, psychológa, logopéda, oftalmológa, otorinolaryngológa, audiológa, ďalšieho fyzikálneho a inštrumentálny výskum... Pri diagnostikovaní elektívneho mutizmu je potrebné vylúčiť nasledovné:

Autizmus v ranom detstve. Charakteristické znaky RDA: reč je spočiatku narušená, zisťuje sa nezávislosť symptómov od situácie, disharmónia vo vývoji psychiky, stereotypné jednanie, celkové emočno-behaviorálne odchýlky.
Detská schizofrénia. Choroba je sprevádzaná postupným znižovaním reči, produktívnymi príznakmi psychózy (bludy, halucinácie, zmeny myslenia), deštrukciou každodenných zručností, zjednodušením herných akcií.
Neurologické ochorenia. Tieto porušenia sú potvrdené inštrumentálne vyšetrenia mozog. Charakterizovaná postupnou stratou reči, rýchlym vyčerpaním, únavou, zníženou pozornosťou, pamäťou.
Šokové stavy. Mutizmus na pozadí afektívnej šokovej reakcie je iný akútny nástup bezprostredne po psychicky traumatickej situácii, totalita, relatívne krátke trvanie prejavov, vyjadrené panický strach, motorická retardácia, somatovegetatívne poruchy.
Hysterická nemosť. Pri elektívnom mutizme je dieťa nerozhodné, má tendenciu zostať nepovšimnuté. S hysterickou hlúposťou, preceňovanou sebaúctou, potrebou pozornosti druhých, tendenciou fantazírovať, pokusmi o manipuláciu s ľuďmi.

Liečba elektívneho mutizmu u detí

Základom liečby je psychoterapia zameraná na odstránenie sociálnych fóbií, úzkostno-depresívnej zložky a rozvoj komunikačných zručností. Používajú sa tieto metódy:

Kognitívno-behaviorálne. Práca sa vykonáva individuálne. Rozprávky, kresbu, modelovanie využíva psychoterapeut na nadviazanie kontaktu, pomoc pri vyjadrovaní, prežívaní negatívne emócie... Uplatňovaním prvkov sugestívnej terapie odborník koriguje postoj dieťaťa k ostatným. vám umožní vypracovať základné zručnosti verbálnej komunikácie bez odporu.
Behaviorálne. Skupinové tréningy sú zamerané na rozvoj zručností medziľudského prijatia, komunikácie, spolupráce a verbálnej interakcie. Kontaktovaním ľudí rôzneho veku dieťa prekonáva hanblivosť a rozpaky. Úspešné činy sú podporené pochvalou a pozornosťou.
Rodinné poradenstvo. Psychoterapeut hovorí rodičom a učiteľom o mechanizmoch elektívneho mutizmu, dáva odporúčania, ako komunikovať s dieťaťom. Zdôrazňuje sa dôležitosť súhlasu, pochvaly, sú prezentované techniky nevtieravého podnecovania detailných výrokov.

Psychoterapia sa dopĺňa logopedické hodiny, zameraný na nápravu dysartrie, porúch artikulácie. Správna výslovnosť znižuje neistotu dieťaťa, podporuje skoré uzdravenie verbálna komunikácia... Psychofarmakoterapia je indikovaná pri sociálnych fóbiách, úzkostných, depresívnych prejavoch. Predpísané sú antidepresíva (SSRI), trankvilizéry, nootropiká.

Prognóza a prevencia

Prognóza elektívneho mutizmu u detí závisí od dĺžky jeho priebehu. Porucha môže byť úplne vyriešená, keď sa liečba začne počas prvých šiestich mesiacov. Postupné zlepšenie nastáva pri psychoterapeutickej intervencii 1-2 roky po debute. Nedostatočné zlepšenie alebo menšie zmeny sa určujú u detí, ktorých liečba sa začala po 3-10 rokoch. Hlavný preventívne opatrenie- poskytnutie možnosti dieťaťu vybrať si, prejaviť emócie, vlastný názor. Je dôležité venovať pozornosť jeho problémom, skúsenostiam, učiť samostatnosti, schopnosti prijímať zlyhania, robiť plány. Vzťahy medzi dieťaťom a rodičom by mali byť založené na zásadách spolupráce, nie úplnej kontroly a podriadenosti.

Selektívny mutizmus je patológia, pri ktorej sa u detí v určitých momentoch a v prípade prítomnosti niektorých konkrétnych osôb vyvinie nemosť, pričom rečový aparát je úplne intaktný. Tieto deti si zachovávajú schopnosť porozumieť reči a sú schopné rozprávať v rôznych podmienkach. Najviac častý prejav selektívny mutizmus je odmietnutie detí hovoriť v čase adaptácie na školu a škôlku. Väčšina prípadov je spojená s emočnými poruchami.

Ochorenie sa zvyčajne vyvíja u predškolákov a malých detí. školského veku... V zriedkavé prípady selektívny mutizmus postihuje dospelých. Mutizmus, ktorý sa vyvíja u detí, neuprednostňuje sex, zatiaľ čo v dospelosti uprednostňuje ženy.

V prípadoch normálneho vývoja školáka prechádza selektívny mutizmus spojený s adaptáciou na školu samostatne do veku 10 rokov. To sa vysvetľuje tým, že pacient si uvedomuje potrebu verbálnej komunikácie v spoločnosti. Žiak chápe, že rovesníci a učitelia mu nedoprajú, ako to robia rodičia, a ak sa neprekoná, dostane stigmu „menejcennosti“. Existujú však prípady, keď je potrebná pomoc špecialistu na nápravu patológie. Preto, ak máte podozrenie, že dieťa má selektívny mutizmus, nemali by ste očakávať, že porucha sama odíde.

Vývoj mutizmu je založený na organickom a mentálne poruchy... Najbežnejšie príčiny mutizmu sú:

pomliaždenie mozgu;
pôrodná trauma;
schizofrénia;
depresie;
epilepsia;
mentálna retardácia.

Selektívny mutizmus môže byť spôsobený poruchy mozgu... Takže v dôsledku afázie u pacienta a dochádza k narušeniu rečových schopností, porozumenia a tvorby slov. Takéto deti prakticky nemajú slov. Počas prvých troch rokov je choré dieťa schopné používať iba dve alebo tri slová, doplnenie slovnej zásoby buď úplne chýba, alebo sa vyskytuje.

Silné emocionálne otrasy môžu vyvolať mutizmus: strach, vážny konflikt, silný odpor. Deti, ktoré prežili psychická trauma trpia selektívnym mutizmom. V tomto prípade nie je nemosť spojená s organickými poruchami. Takýto mutizmus je pomerne zriedkavý a keď pacient začne hovoriť, potom je reč úplne normálna.

Tento typ patológie je často diagnostikovaný u detí s ťažkým odporom, vysoký stupeň citlivosť, fyzická slabosť. V niektorých prípadoch je nemosť formou protestu, ktorý je vyjadrením tichej agresie.

Symptómy selektívneho mutizmu

Hlavným znakom tejto patológie je odmietnutie verbálnej komunikácie v určitých situáciách, ktoré sú vzrušujúce pre pacienta alebo v spoločnosti jednotlivcov, pričom za normálnych okolností sú rečové schopnosti plne zachované. O prítomnosti poruchy svedčí pretrvávanie stavu dlhšie ako jeden mesiac.

Vlastnosti osobného rozvoja

Deti so selektívnym mutizmom sú zvyčajne deti s vysokou úrovňou inteligencie, ktoré podľa psychológov nie sú dostatočne zrelé na komunikáciu s ľuďmi. Zároveň, hoci si uvedomujú potrebu udržiavať verbálny kontakt so všetkými ľuďmi okolo nich, ich charakter môže prejsť určitými výraznými deformáciami.

Vo vnútri malého mutistu sa hromadia nároky na druhých a nespokojnosť so sebou samým, čo môže byť vyjadrené v podobe demonštratívnych trapasov. Takéto deti sa zvyčajne snažia dostať do spoločností chuligánov a chudobných študentov. Cítia zadosťučinenie z vzdorovitého správania, niekedy sa zdá, že ich doslova fascinujú neresti. Ak sa správanie takýchto detí napraví včas, dá sa takýmto nepríjemným momentom vyhnúť.

V neprítomnosti špecializovanej starostlivosti dospelý mutista môže mať vážne ťažkosti vo svojom osobnom živote. Táto patológia, doslova, pripútava pacienta k matke.

Matka sa neustále snaží pomáhať, stará sa o dieťa vo všetkých situáciách, čo zanecháva odtlačok vo vzťahoch s opačným pohlavím v budúcnosti.

Deti manipulujú so svojimi vlastnosťami a využívajú svojich rodičov ako jediné spojenie, ktoré ich spája so spoločnosťou. Aj rodičia sú ovplyvnení touto patológiou svojich detí: chránia si tento citový kontakt, každé slovo má pre nich osobitný význam. Dochádza k akejsi symbióze, ktorá deformuje osobnostný rozvoj detí.

Z chlapcov vyrastú závislí, nezrelí a zároveň panovační. V detstve sa takéto deti menia na rodinných „tyranov“. Dievčatá vnímajú svoju matku ako potenciálnu rivalku, čo môže viesť k skorému sobášu alebo promiskuite. Toto správanie je akousi pomstou za pocit neslobody, hoci dieťa samo matku nepustilo. V tomto smere nečakajte, kým sa tieto odchýlky vyvinú, ale začnite včasná liečba, ktorý obnoví normálnu reč a zabráni rozvoju osobných problémov.

Selektívna liečba mutizmu

Liečba selektívneho mutizmu závisí od typu patológie a môžu ju vykonávať psychiatri, psychológovia, logopédi a psychoterapeuti. Každý z týchto špecialistov má svoje vlastné metódy terapie patológie. Liečba v každom prípade zahŕňa zohľadnenie príčiny vývoja ochorenia.

S drogovou terapiou, ktorú používajú psychoterapeuti a psychiatri, v špeciálne prípady predpisujú sa trankvilizéry, selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu alebo sedatívne antipsychotiká. Medikamentózna terapia nie je základná.

Liečba selektívneho mutizmu zvyčajne začína „multimodálnym prístupom“, ktorý zahŕňa široký repertoár techník a techník. Najúčinnejšia je v tomto prípade kombinácia rodinnej, individuálnej a behaviorálnej terapie.

Psychologická liečba je založená na technike správania. V triede si deti precvičujú rečové schopnosti, pričom úspešné pokusy sú podporené odmenou. Liečba zahŕňa účasť učiteľov, rodičov a spolužiakov na náprave patológie. Hodiny začínajú tým, že si dieťa zvykne na svoj vlastný hlas.

Za týmto účelom je jeho reč zaznamenaná a daná na počúvanie, pričom sa venuje pozornosť tomu, ako krásne znie hlas dieťaťa. Postupne si vytvára potrebu výslovnosti a komunikácie. Potom sa do „spoločnosti“ privedú noví partneri. Najprv to môžu byť ľudia, ktorým pacient dôveruje a potom sa skupina rozširuje na úkor cudzích ľudí. Zvyčajne sú to rovesníci dieťaťa. Liečba zahŕňa prácu s vlastnou úzkosťou, ktorá je spoločná pre všetkých ľudí.

Tiež by vás mohlo zaujímať

, »Selektívny mutizmus

Selektívny mutizmus

& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp4170
Dátum zverejnenia: 5. júna 2012

& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp

Selektívny mutizmus je stav, pri ktorom dieťa nemôže hovoriť, zvyčajne v škole alebo na verejných miestach. Selektívny mutizmus sa najčastejšie vyskytuje u detí mladších ako 5 rokov. Rodičia si často myslia, že dieťa odmieta rozprávať, ale spravidla za určitých podmienok dieťa skutočne rozprávať nemôže. Niektoré postihnuté deti majú v rodinnej anamnéze mutizmus, extrémnu hanblivosť, príp poruchy úzkosti ktoré môžu zvýšiť vaše riziko podobných stavov. Tento syndróm nie je rovnaký ako mutizmus. So syndrómom môže dieťa rozumieť a hovoriť, ale za určitých podmienok nemôže hovoriť. Deti s mutizmom nikdy nehovoria.

Symptómy

Strach a úzkosť medzi ľuďmi, ktorých dobre nepoznajú
Neschopnosť hovoriť v určitých sociálnych situáciách
plachosť

Tento model je potrebné vidieť aspoň 1 mesiac. (Prvý mesiac v škole sa nepočíta, pretože v tomto období sa zvyčajne rozvinie hanblivosť.) Diagnóza je založená na anamnéze a symptómoch daného človeka. Deti, ktoré sú s novým jazykom nové, ho nemôžu používať mimo známeho prostredia. Toto nie je selektívny mutizmus. Musí sa vziať do úvahy aj história mutizmu danej osoby. Ľudia, ktorí prešli traumou, môžu vykazovať rovnaké symptómy ako pri selektívnom mutizme.

Liečba

Liečba zahŕňa zmeny správania. Do riešenia problému by sa mala zapojiť rodina a škola dieťaťa. Bezpečne a úspešne sa používa niekoľko liekov, ktoré liečia úzkosť a sociálnu fóbiu. Deti s týmto syndrómom môžu mať rôzne následky. Niektorí možno budú musieť pokračovať v liečbe plachosti a sociálnej úzkosti dospievania a možno aj v dospelosti.

Možné komplikácie

Selektívny mutizmus môže ovplyvniť schopnosť dieťaťa pracovať v škole alebo na verejných miestach. Ak sa nelieči, príznaky sa môžu zhoršiť.

Kedy kontaktovať lekára

Zavolajte svojho lekára, ak má vaše dieťa príznaky selektívneho mutizmu ovplyvňujúceho školské a komunitné aktivity.

Elektívny mutizmus je samostatný typ selektívneho mutizmu, keď človek hovorí len s určitými ľuďmi, za určitých okolností a v určitých podmienkach. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia sa tento typ mutizmu vyskytuje u dospelých aj detí. Citeľnejší je len elektívny mutizmus u detí a deti samotné nemajú všetky práva dospelých. Dospelý si môže pre takúto vlastnosť vybrať určitý druh práce, sociálne vzťahy a ukazuje sa, že má jednoducho právo s tými komunikovať, a nie s nimi verbálne komunikovať. Dieťa, ktoré odmieta komunikovať s rovesníkmi a učiteľmi, je okamžite uznané za problematické, pretože to priamo súvisí s jeho školskou dochádzkou. Preto sa rodičom dôrazne odporúča, aby sa pomerne rýchlo poradili s odborníkom.

To je to, čo znamená elektívny mutizmus

U detí sa tento stav zvyčajne prejaví vo veku ďalších 3-5 rokov. Toto si všimnete aj v materskej škole, ale najčastejšie táto skutočnosť neznamená žiadnu opravu.

Školáci sú diagnostikovaní, ak sa selektivita v komunikácii pozoruje dlhšie ako 6 mesiacov, hoci ICD-10 špecifikuje obdobie jedného mesiaca. Výskyt tejto poruchy medzi deťmi je približne 3 – 8 z 10 000. Niekedy sa pozorujú zvláštne typy mutizmu, ktoré nie sú okamžité. psychologický problém... Napríklad dieťa z prisťahovaleckej rodiny chodí do školy, kde nikoho nepozná, a slabo rozumie jazyku krajiny pobytu. Bojí sa, že sa mu budú smiať, že nebude pochopený a odmieta komunikovať. To však do mesiaca prejde. Stačí, aby videl zhovievavý postoj k sebe samému a pochopil, že mnohí rovesníci sa nebránia ani tomu, aby ho naučili správne rozprávať, keďže po „tichu“ nezostala ani stopa.

Dočasný mutizmus sa vyskytuje aj u detí, ktoré boli vychovávané s rodičmi a nenavštevovali materskú školu. Autor týchto riadkov k takýmto deťom patrí. Do prvého ročníka som išiel s vedomostným základom na treťom stupni. Keď sa ma učiteľka spýtala, koľko by bolo 4 + 5, myslel som si, že sa smeje. Hovoril, samozrejme, ale nerozumel, prečo je to potrebné. Moje odpovede vždy obsahovali slová „samozrejme“, „samozrejme“. Bolo pre mňa ťažké povedať len „4 + 10 = 14“, tak som pridal „samozrejme“. Vrstovníci boli vnímaní ako nejakí zvláštni a nezrozumiteľní. Úprimne som nemohol pochopiť, prečo premýšľajú o takých jednoduchých veciach. Neprišlo to k zjavnému mutizmu, ale vedomie si vytvorilo stabilnú „stenu“. Vnímal som rovesníka, ktorý prišiel cez prestávku a niečo povedal, ako jeden z prvkov pozadia prostredia a zvuky, ktoré vydáva, sa nelíšili od akéhokoľvek cudzieho hluku.

V dôsledku toho je vedomie zbavené možnosti identifikovať reč partnera so sebou samým. Bolo by potrebné komunikovať nie s ďalším prvákom, ale jednotlivými zvukmi, ktoré vydáva.

Tento „epistolárny žáner“ nie je prezentovaný preto, aby sa mohol chváliť svojou detskou genialitou. Žiadna snaha naučiť sa program ročníky základných škôl v šiestich rokoch nie. Množstvo informácií, ktoré obsahuje, je v skutočnosti malé. Samotné vzdelávanie na základnej škole je z väčšej časti zamerané na to, aby dieťaťu vštepilo zručnosti učiť sa a komunikovať. Šesťročné dieťa sa môže naučiť násobilku a pochopiť úlohu zátvoriek v matematických vzorcoch, rovnako ako význam premenných. Pravda, taká skorý vývoj nevyhnutne vytvára komunikačné problémy.

Ak by mal autor niekedy pracovať s deťmi trpiacimi elektívnym mutizmom, potom by stál pred voľbou. Na jednej strane má dieťa právo s niekým nekomunikovať. Na druhej strane, ako vždy v prípade nesprávneho spustenia duševnej ochrany narobí viac škody ako úžitku. V čom presne je problém? Skutočnosť, že dieťa stráca schopnosť prispôsobiť sa. Alebo skôr toto: chápe, že je potrebné prispôsobiť sa okoliu, ale považuje to za príliš ťažké alebo zbytočné. To posledné je spôsobené tým, že svet detstva je život na všetko pripravený.

Elektívny mutizmus je sociálna úzkostná porucha spojená s budovaním sebaidentifikačného systému

Bezpochyby je elektívny mutizmus súčasťou sociálnej úzkostnej poruchy, je jednou z foriem pokusov vybudovať systém sebaidentifikácie. Najčastejšie deti v škole nerozprávajú, ale v rodine komunikujú úplne normálne. Len v ojedinelých prípadoch je to naopak. V škole komunikujú, ale doma mlčia, niekedy urobia výnimku len jednému či dvom príbuzným. Ide o to, koho dieťa vníma ako celok a púšťa do svojho sveta a koho nie.

Čo je to elektívny mutizmus?

Ak sa niekto rozhodne študovať nie samotný problém, ale postoj k nemu, uvidí veľa protichodných informácií. V zásade sú uvedené dôvody:

nadhodnotené správanie spojené s negatívnym postojom k miestu, osobnosti, kolektívu;
sociofóbny efekt- to isté, ale naopak. Dieťa sa bojí ukázať svoje nízky level rozvoj inteligencie alebo samotnej reči;
hysterický aspekt- dieťa sa snaží upútať pozornosť na seba, vytvoriť obraz slabého, aby sa vo vzťahu k nemu vytvoril šetrný režim duševného a iného stresu;
depresívny stav- nízky vitálny tonus, letargia.

Samozrejme je možné zvážiť aj zložité dôvody. Existujú aj také dôvody, ako je strach z počutia vlastného hlasu, stiahnutie sa do seba v dôsledku reaktívnej depresie, pasívno-agresívna forma, keď mlčanie je spôsobom nepriateľského postoja k iným.

Preto ťažkosti s vývojom špecifických metód terapie. Okamžite si všimneme, že v najzávažnejších formách sú deťom s elektívnym mutizmom predpísané lieky. Toto by sa malo robiť len vtedy, keď je úroveň sociálnej adaptácie najnižšia. Neurobili by sme to vôbec, alebo by sme to urobili s prihliadnutím na veľmi veľký počet faktorov.

Depresia môže byť jednou z príčin elektívneho mutizmu.

Niekto predpisuje chlórdiazepoxid, diazepam, oxazepam a dokonca, aj keď v malých dávkach, fenazepam. Platí to vtedy, keď je dieťa príliš nadšené školským prostredím. My jednoducho nemáme radi trankvilizéry a snažíme sa im v terapii vyhýbať. V každom prípade, ak existujú trankvilizéry, tak v nich nemá zmysel, ak dieťa nedostáva žiadne informácie, nerozvíja žiadne komunikačné schopnosti.

Podávajú aj nootropiká, tymoanaleptiká, mierne antipsychotiká proti úzkosti, antidepresíva. Dá sa povedať, že sa využíva celý arzenál psychoaktívnych drog. Vyberá sa z toho niečo, na čo sa hodí tento prípad a vyberú sa mierne dávky. Názor autora - to všetko dáva zmysel, ak štát mladý pacient zasahuje do samotnej psychoterapie: je príliš uzavretý, vybudoval si príliš veľkú nadhodnotenú myšlienku a pod.. Treba mať na pamäti, že liečba prebieha ambulantne, dieťa chodí do školy a vplyv akýchkoľvek látok na jeho psychiku môže byť úplne nepredvídateľné.

Elektívny mutizmus u detí: oprava

Znalí ľudia hovoria, že problém nie je taký zlý, ako sa zdá. Urobme si výhradu, že pri diagnostike je potrebné vylúčiť zaostávanie v duševný vývoj, detská schizofrénia, autizmus, možné organické ochorenia. Vo veľkej väčšine prípadov to nie je ťažké, pretože iné poruchy alebo choroby majú vždy svoje vlastné príznaky.

Používajú sa rôzne techniky a prístupy. Svoje ovocie prináša rodinná a individuálna psychoterapia, komunikačné tréningy, arteterapia, terapia hrou, integratívna psychoterapia. Pre mnohé deti je oveľa jednoduchšie rozohrať svoje vnútorné rozpory a strachy, nejakým spôsobom si ich predstaviť, dokonca vytvárať zväčšené alebo zmenšené projekcie svojich zážitkov v podobe nejakých obrazov.

Herná terapia - dobrá metóda liečba elektívneho mutizmu

Prax ukazuje, že je oveľa ťažšie naučiť dieťa používať určité metódy v priebehu života. Napríklad nebude nejakým spôsobom dýchať, ak ho prepadnú určité pocity. Do veľkej miery je to spôsobené tým, že deti vnímajú odporúčania niečo si v živote naštudovať a využiť tak, ako školské domáce úlohy. No postoj je primeraný. Preto treba venovať maximálnu pozornosť samotným psychoterapeutickým sedeniam, postaviť ich na hre a na všetkom, čo môže dieťa úprimne zaujímať.

Deti sú dosť produktívne pri výučbe konverzácií a sú dosť aktívne v reakcii na prvky psychoanalýzy. Samozrejme, nepotrebujú ani poznať slová tohto. Avšak prípad z praxe. Žiak prvého stupňa mal jasnú sociofibiu s prvkami mutizmu. Nie že by školu či spolužiakov, učiteľov vnímal negatívne. Z jeho známeho sveta ho vytrhla len potreba ísť do prvej triedy. Raz to spôsobilo stres a on sám sa s tým nevedel vyrovnať. Môže to znieť veľmi zvláštne, ale chlapče aktívne pomohol terapeutovi znovu vytvoriť obraz tohto prvého stresu. Navyše len čakal, že niekto pomôže zmeniť asociácie. Všetko dopadlo celkom úspešne. V určitom okamihu si sám uvedomil, že celý ten čas chcel byť v škole, ale nemohol odolať dojmom a pred každou cestou do školy robil škandály.

Deti sa často stretávajú s elektívnym mutizmom

Rodičia boli veľmi prekvapení. Zrazu sa všetko zmenilo. Akoby neboli žiadne problémy. A práca bola prekvapivo jednoduchá. Chlapec vo veľmi miernom tranze si predstavoval svoj strach. Potom ho požiadal, aby sa už neukazoval, a strach poslúchol. Niekedy sa môžete učiť od detí. Pre dospelých je to isté oveľa ťažšie a psychika dieťaťa ešte neprerástla rámcom mnohých obmedzení a postojov.