Včasná liečba trombózy pečeňových žíl. Trombóza portálnej žily pečene: príčiny a metódy liečby

Prvá zmienka o chorobe, ktorá sa vyvíja s obštrukciou pečeňových žíl, bola zaznamenaná v roku 1845. Opísal to Angličan G. Budd. V roku 1899 Rakúšan H. Chiari vyšetril viac ako 10 pacientov s rovnakým syndrómom. Mená vedcov tvorili základ názvu tejto závažnej patológie. Budd-Chiariho choroba je ochorenie spôsobené zablokovaním pečeňových a portálnych žíl. zriedkavé ochorenie(vyskytuje sa u 1 osoby zo 100 000), čo vedie k poruche funkcie pečene v dôsledku ťažkostí s vypúšťaním krvi z nej a prejavuje sa príznakmi vysoký tlak v portálnej žile.

Dôvody, ktoré vedú k zablokovaniu prietoku krvi, sú:

• Endoflebitída pečeňových žíl, ktorá priamo spôsobuje ich trombózu, obliteráciu a upchatie. Vyvíja sa po traume brušná dutina, ochorenia hemokoagulačného systému, komplikované tehotenstvo alebo pôrod, chirurgické zákroky.
• Vrodené poruchy štruktúry pečeňových žíl.

Patológia, ktorá sa prejavuje rovnakými príznakmi, ale je založená na obštrukcii prietoku krvi z pečene nepriamej povahy (to znamená, že nie je spôsobená poškodením a trombózou pečeňových žíl), sa považuje za Budd-Chiariho syndróm. Vedci sa doteraz hádali o praktickej potrebe oddeliť pojem choroby od syndrómu.

Budd-Chiariho syndróm sa môže vyvinúť v dôsledku nasledujúcich patológií:

• zápal v brušnej dutine alebo v srdcovom vaku;
• nádorové formácie brušnej oblasti (nádory pečene, obličiek, nadobličiek, Williamsov nádor);
• vrodené zníženie lumenu dolnej dutej žily alebo jej zúženie v dôsledku trombózy;
• membránová fúzia dolnej dutej žily (extrémne zriedkavá patológia nájdená v populácii Japonska, Afriky);
• cirhóza;
• vrodené chyby pečene;
• poruchy hemokoagulácie (myeloproliferatívne ochorenia, polycytémia, vaskulitída);
• dlhodobé užívanie antikoncepčných prostriedkov;
• pooperačné mechanické bloky;
• infekčné choroby(tuberkulóza, echinokokóza, amébiáza, syfilis).

Často sú tieto patológie sprevádzané kŕčovými dilatáciami pažerákových žíl, akumuláciou transudátu v brušnej dutine alebo cirhózou. U štvrtiny pacientov zostáva nejasné, prečo sa tento komplex symptómov vyvinul. Takýto stav sa nazýva idiopatický syndróm. Existujú prípady, kedy bol syndróm vyprovokovaný u novorodencov zavedením katétra do dolnej dutej žily.

Klinický priebeh ochorenia

Ochorenie postihuje ženy aj mužov. Vek väčšiny pacientov je okolo 45 rokov.

Vyvíjajúci sa klinický obraz má množstvo symptómov charakteristických pre hypertenziu pečeňových a portálnych žíl:

• tupá, bolestivá bolesť na pravej strane brucha;
• ascites;
• zvýšenie objemu pečene a sleziny;
• povrch pečene je mäkký a bolestivý pri dotyku;
• žltnutie kože;
• nevoľnosť a zvracanie;
• porušenie koagulačnej funkcie krvi;
• poškodenie mozgu.

Závažnosť symptómov sa mení v závislosti od trvania ochorenia, stupňa blokády pečeňových a portálnych žíl, masívnosti trombózy a úrovne vazokonstrikcie.

Budd-Chiariho syndróm je rozdelený do 3 typov podľa lokalizácie miesta zúženia žilovej cievy:

• typ 1 - obštrukcia dolnej dutej žily a sekundárna obštrukcia pečeňovej žily;
• typ 2 - zablokovanie veľkých pečeňových žíl;
• 3 typ - zablokovanie malého žilové cievy pečeň.

Priebeh ochorenia je rozdelený na akútny (trvá menej ako jeden mesiac) a chronický:

• Akútna forma sa pozoruje u 5-20% pacientov. Príčina akútny vývoj ochorenie sa stáva tromboembolizmom pečeňových žíl alebo dolnej dutej žily. Je charakterizovaná výraznou bolesťou v projekcii pečene a nad pupkom, rýchly rast veľkosť pečene, vracanie, žltosť kože.Po niekoľkých dňoch sa môže v brušnej dutine nahromadiť tekutina. Často sprevádzané trombózou portálna žila a následne edém dolných končatín, rozšírenie cievnej žilovej siete brucha (príznak "hlava medúzy"). Dochádza k masívnemu krvácaniu, tekutina sa hromadí v štrbinovej dutine obklopujúcej pľúca. Diuretiká sa rýchlo stávajú neúčinnými. Často končí smrťou pacienta za menej ako týždeň.
• Pre väčšinu sa Budd-Chiariho syndróm vyvíja ako chronická patológia. Chronická forma sa vyvíja v dôsledku trombózy a fibrózy pečeňových ciev po akomkoľvek zápalové procesy. Na skoré štádia choroba sa neprejavuje žiadnym spôsobom, s výnimkou zvýšenia veľkosti pečene. Až pri ďaleko pokročilej forme sa začínajú objavovať bolesti v oblasti pečene, pocit nevoľnosti. Často dochádza k zvracaniu s krvou. Po predložení sťažností počas vyšetrenia hepatomegália, splenomegália, cirhóza pečene a kŕčové žily portálna žila a žilová sieť predného povrchu tela.

Konečným štádiom vývoja Budd-Chiariho syndrómu je: ireverzibilná dilatácia dolnej dutej žily a portálnych žíl, sprevádzaná krvácaním, zlyhaním pečene, upchatím peritoneálneho cievneho riečiska krvnými zrazeninami a črevnou trombózou. U pacientov s ascitom sa môže vyvinúť peritonitída. Ak bola príčinou syndrómu membránová fúzia cievy, potom v 30-45% prípadov možno očakávať tvorbu hepatocelulárneho karcinómu.

Diagnóza ochorenia

Na objasnenie diagnózy, okrem sťažností pacientov, a klinické príznaky je potrebné vykonať sériu štúdií, ktoré pomôžu určiť typ a štruktúru žíl pečene a portálnej žily, zistiť krvné zrazeniny alebo úzke medzery v cievnom riečisku pečene a určiť stupeň narušenia prietoku krvi.

1. Štúdia krvi. Všeobecná analýza A biochemický výskum pri akútnej alebo chronickej forme syndrómu sa u nich prejaví zvýšenie počtu leukocytov, zníženie obsahu krvných bielkovín a ich nerovnováha a zrýchlenie ESR. Trombóza pečeňových žíl je charakterizovaná zvýšením obsahu bielkovín a sérového albumínu. Štúdia koagulogramu odhalí zvýšenie protrombínového času o 15-20 sekúnd.
2. Ultrazvuk pečene, rádiografia, CT vyšetrenie alebo magnetické rezonančné zobrazovanie ukáže zmenu veľkosti orgánu, zlyhanie obehu. Budd-Chiariho syndróm je určený atrofiou extrémnych častí pečene a zvýšením centrálnych. U každého druhého pacienta sa vizualizuje zväčšený kaudátny lalok.
3. Dopplerovská ultrasonografia. Presne určuje prítomnosť trombózy a vizualizuje umiestnenie krvných zrazenín v cievach.
4. Kavagrafia a venohepatografia s kontrastnou látkou ukáže kontúry žilovej siete, prítomnosť zúženia alebo upchatia ciev. Často sa používa počas operácií.
5. Perkutánna biopsia pečene odhalí odumierajúce pečeňové bunky, prekrvenie žilovej krvi a trombóza v oblasti koncových vetiev žíl.

Pred stanovením diagnózy je potrebné vylúčiť venookluzívne ochorenie (vyvinie sa po transplantácii kostná dreň, chemoterapia) a srdcové zlyhanie pravého komorového typu.

Pacienti musia byť nevyhnutne pod dohľadom gastroenterológa a chirurga.

Liečba a prevencia ochorenia

Medikamentózna liečba je zameraná na zníženie závažnosti symptómov ochorenia. Používajú sa tieto skupiny liekov:

• hepatoprotektory;
• stimulácia metabolických procesov;
• diuretiká;
• glukokortikosteroidy;
• lieky ovplyvňujúce zrážanlivosť krvi a vstrebateľné krvné zrazeniny.

Pri kŕčovej dilatácii pažerákových žíl, žíl žalúdka a čriev sa predpisujú lieky zo skupiny beta-blokátorov na vylúčenie krvácania z nich.

Konzervatívna liečba Budd-Chiariho syndrómu je paliatívna. Ak sa operácia nevykoná, úmrtnosť na toto ochorenie do dvoch rokov dosiahne 90 %.

Hlavná liečba ochorenia je chirurgická. Typ chirurgického zákroku závisí od toho, čo vyvolalo vývoj ochorenia:

• uloženie anastomóz na postihnuté žily;
• transatriálna membranotómia;
• žilová protetika;
• dilatácia zúžených častí cievy;
• posun portálnej žily;
• transplantácia pečene.

Na odstránenie takého hrozného stavu, akým je ascites, sa používa technika laparocentézy, počas ktorej sa tekutina odstraňuje malými rezmi v brušnej stene. Pozitívny a trvalý efekt má aj transplantácia pečene a posun medzi portálnymi a pečeňovými žilami.

Prevencia exacerbácií si vyžaduje neustále používanie antikoagulačných liekov a celoživotnú diétu.

Predpoveď

Akútny Budd-Chiariho syndróm je zvyčajne závažný a často končí kómou hepatálneho typu s fatálnym koncom. Chronická forma ochorenia s vhodnou liečbou umožňuje 55 % pacientov mať uspokojivú kvalitu života 10 a viac rokov. Transplantácia pečene zvyšuje počet prežívajúcich pacientov až o 70 % po 5 rokoch sledovania. Pri nepriaznivom priebehu ochorenia nastáva smrť v dôsledku rozvoja zlyhania pečene a ascitu.

Prognóza života závisí od príčin, ktoré spôsobili vývoj syndrómu, načasovanie začatej liečby. Bol vytvorený špeciálny vzorec na výpočet prognostického indexu. Prognóza sa považuje za priaznivú, ak je výsledok menší ako 5,4.

Trombóza pečeňových žíl (Budd-Chiariho syndróm) - akútna porucha krvný obeh v krvných cievach pečene. To spôsobuje, že prekrytie lúmenu môže byť úplné alebo čiastočné klinické prejavy patologický stav. Vyskytuje sa častejšie u starších ľudí, no dá sa diagnostikovať aj u mladých ľudí.

Prečo

Hlavnou príčinou vývoja patológie je trombus v pečeni, v dôsledku čoho je narušený voľný prietok krvi. Vytvorenie zrazeniny môžu vyvolať rôzne faktory:

• poruchy hemostázy pri chorobách kardiovaskulárneho systému(zvýšená zrážanlivosť krvi a sklon k trombóze);
• hemolytická anémia sprevádzaná zrýchlenou deštrukciou červených krviniek v pečeni;
• hlboká žilová tromboflebitída, perikarditída, peritonitída;
• tupá abdominálna trauma (poškodenie brušných orgánov);
• systémové autoimunitné a infekčné ochorenia (lupus erythematosus, tuberkulóza, syfilis atď.);
• novotvary v pankrease, pečeni, obličkách, nadobličkách;
• dlhodobé užívanie lieky (hormonálna antikoncepcia glukokortikosteroidy atď.);
• genetická predispozícia.

U detí môže byť nástup ochorenia vyvolaný vrodeným zúžením žíl, infekciou cievy cez pupočnú šnúru, pooperačná komplikácia.

Symptómy

Trombóza pečeňových žíl môže byť akútna alebo chronická. Symptómy závisia od stupňa zablokovania lúmenu krvnej cievy.

Príznaky akútneho stavu:

• ostrá bolesť v bruchu;
• nevoľnosť;
• zvracať;
• porucha stolice (hnačka);
• horúčka, zimnica, slabosť, potenie;
• zvýšenie veľkosti pečene a sleziny.

S neúplnou oklúziou sa vyvíja chronická nedostatočnosť obehu v pečeni. V počiatočnom štádiu ochorenia klinické príznaky chýba. Je to spôsobené aktiváciou kompenzačného kolaterálneho obehu, vďaka ktorému sa kyslík a živiny vstupujú do tkanív kruhovým spôsobom.

Postupne sa zvyšuje slabosť a letargia, zhoršuje sa chuť do jedla, objavujú sa príznaky portálnej hypertenzie (zvýšený tlak v systéme portálnej žily). Hlavnými prejavmi sú vývoj ascitu, zvýšenie veľkosti žíl prednej časti brušnej steny, kŕčové žily pažeráka atď. Hrozí prasknutie ciev a rozvoj krvácania.

Chronický zápal portálnej žily (pylephlebitis), pri ktorom dochádza k zúženiu cievy po celej jej dĺžke, je sprevádzaný neustálym boľavé bolesti v bruchu, dlhotrvajúci subfebrilný stav. Slezina a pečeň sa postupne zväčšujú, čo presahuje okraj rebrového oblúka. Zvyšujúca sa ischémia tkaniva, ktorá vyvoláva narušenie fungovania hepatocytov. Ako komplikácia sa vyvinie hepatitída a cirhóza pečene.

Diagnostika

Diagnóza trombózy pečene je mimoriadne náročná. Je to spôsobené nedostatkom špecifické vlastnosti choroby. Prítomné príznaky môžu naznačovať mnohé ďalšie patológie.

Hlavné metódy výskumu:

• Dopplerovský ultrazvuk. Umožňuje zistiť zrazeniny v krvných cievach pečene, určiť stupeň narušenia prietoku krvi, povahu krvných zrazenín (spájkovaných na steny alebo voľné).
• Angiografia. Špeciálna látka nepriepustná pre žiarenie sa vstrekuje intravenózne. Potom sa urobí séria snímok, na ktorých je možné odhaliť oblasti, kde došlo k upchatiu žily. Ak sa takýto problém nevyskytne prvýkrát, spolu s rádioaktívnym činidlom sa súčasne podávajú lieky na rozpustenie krvných zrazenín.

Od iných dodatočné spôsoby využiť magnetickú rezonanciu, použitie rádionuklidov, všeobecné klinické a biochemické krvné testy.

Liečba

Vyžaduje si trombózu pečeňových ciev komplexná liečba. Na počiatočné štádiá patológia postačuje použitie liekov, v závažných prípadoch je indikovaná chirurgická intervencia na odstránenie oklúzie.

Lieky

Pri liečbe trombózy sa lieky používajú na obnovenie normálnych reologických vlastností krvi, aktiváciu prietoku krvi a odstránenie príčin, ktoré vyvolali vývoj ochorenia.

Na toto použitie:

• Antikoagulanciá (Clexane, Fragmin atď.). Inhibujú tvorbu fibrínových filamentov, z ktorých sa následne tvoria zrazeniny. Zabraňujú zvýšeniu veľkosti existujúcich krvných zrazenín, aktivujú prirodzené procesy zamerané na ich rozdelenie.
• Diuretiká. Pomáhajú odstraňovať edémy, ktoré sú výsledkom trombózy. Na tento účel sa používajú Spironolaktón, Furosemid, Veroshpiron, Lasix atď.
• Trombolytiká (Urokinase, Alteplase, Actilyse atď.). Podporte rozpúšťanie zrazenín, čím sa obnoví voľný prietok krvi. Použitie trombolytík je indikované v počiatočných štádiách vývoja ochorenia.

Navyše so zvýšeným krvný tlak použitie antihypertenzíva, s kŕčovými žilami a poruchami prekrvenia - venotonika.

Chirurgia

S rozvojom akútnej oklúzie, ako aj v prípade, že Budd-Chiariho syndróm je spôsobený nádorom v pečeni, obličkách alebo pankrease, je indikované odstránenie formácie. V niektorých prípadoch môže byť potrebná transplantácia pečene.

S poklesom lúmenu dolnej dutej žily spojeného s chronický zápal alebo vzdelanie aterosklerotické plaky odporúčaná angioplastika. Potom sa umiestni stent, aby bola žila dostatočne široká, aby sa zabránilo jej zrúteniu.

Posun pomôže znížiť tlak v sínusových priestoroch. Táto metóda je indikovaná na tvorbu krvných zrazenín v dolnej dutej žile.

Každý vie, že krv prúdi z orgánov cez žily. Ale v našom tele existuje výnimka. Ide o portálnu žilu. Tvoria ju 2 mezenterické a jedna slezinná žila. Zhromažďuje krv z tráviaceho traktu, potom vstupuje do pečene.

Trombóza portálnej žily je nebezpečný stav keď sa v lúmene cievy vytvorí trombus. V dôsledku toho je prietok krvi narušený.

Príčiny

Choroba sa môže vyvinúť nielen u dospelých. Ohrozené sú dokonca aj bábätká. Trombóza portálnej žily je komplikáciou infekcie pahýľa pupočníka. Akútna apendicitída môže viesť aj k vážnym následkom.

Zvážte hlavné príčiny trombózy portálnej žily. Nemecký vedec Rudolf Virchow zistil, že s cieľom realizovať túto chorobu Vyžadujú sa 3 podmienky.

1. Porušenie integrity cievnej steny. Teda endotel. Ak povrch nemá patologické zmeny, vytvorené zrazeniny sa pohybujú s prietokom krvi. No, v prípade zranení alebo zápalových procesov sa štruktúra endotelu mení. Vytvorené zrazeniny sa v týchto miestach usadzujú, postupne sa hromadia. V dôsledku toho dochádza k upchatiu cievy.

• Chirurgické zákroky.
• Flebitída.
• Arteritída.

1. Zvýšená zrážanlivosť krvi. Ochorenie môže byť geneticky podmienené alebo získané.

Etiologické faktory:

• Vrodené patológie (nedostatok proteínu S, nedostatok antitrombínu, nedostatok proteínu C, antifosfolipidový syndróm hyperhomocysteinémia).
• Onkologické ochorenia.
• Užívanie perorálnych kontraceptív.
• Protirakovinové lieky.

Zvýšená zrážanlivosť sa pozoruje aj u tehotných žien. popôrodné obdobie sú tiež vystavené riziku rozvoja hyperkoagulability. Vysvetľujú to fyziologicky podložené procesy: zvyšuje sa hladina prokoagulačných faktorov a znižuje sa antikoagulačná aktivita.

1. Znížený prietok krvi.

• Zástava srdca.
• Pred- a pooperačná dlhodobá imobilizácia.
• Pasívny životný štýl.
• Diaľkové lety.

Hlavné prejavy

expresívnosť klinický obraz, na základe ktorej môže lekár diagnostikovať trombózu portálnej žily, závisí od priebehu ochorenia (akútneho alebo chronického), lokalizácie trombu a dĺžky patologického ložiska.

• Ak dôjde k akútnemu priebehu, kompenzačné mechanizmy nestíhajú pracovať včas. V prípade kombinovanej trombózy portálnej a mezenterickej žily môže byť výsledok smrteľný.
• o chronický priebeh zmeny sa postupne zväčšujú. Kolaterálny prietok krvi preberá funkcie stratenej oblasti. Prognóza je priaznivejšia.

znamenia

1. portálna hypertenzia.
2. Zväčšenie sleziny.
3. Krvácanie z rozšírených žíl pažeráka. Zároveň sa pacienti sťažujú na silnú bolesť, čiernu stolicu. Možno vývoj zvracania "kávovej usadeniny".
4. Bolesť v črevách, plynatosť, javy intoxikácie. Dôvodom je paralytický ileus v dôsledku nedostatočného prietoku krvi cez mezenterické žily.
5. Zväčšenie pečene, bolestivosť, zimnica. Vyskytuje sa v dôsledku purulentnej pyleflebitídy.
6. Žltačka tváre, skléra.
7. Encefalopatia sa môže vyvinúť v dôsledku zlyhania pečene.

Treba poznamenať, že infarkt sa vyvíja nielen v srdcovom svale. Oklúzia lumenu mezenterickej žily vedie k závažnej komplikácii - črevnému infarktu. A on zase spôsobuje zápal pobrušnice.

Vyšetrenie pacienta

Na účely diagnostiky laboratórne aj inštrumentálne metódy výskum. Zvážme ich podrobnejšie.

1. Na prvom mieste je samozrejme ultrazvuk. Lekár skontroluje nielen lúmen vrátnice (po injekcii kontrastnej látky), ale aj stav pečene a všetkých orgánov. zažívacie ústrojenstvo. Existujú prípady, keď je potrebné vykonať komplexné vyšetrenie na identifikáciu základnej príčiny. Niekedy je možné pri vyšetrení zistiť ochorenie pečene (cirhózu, malígny novotvar- hepatocelulárny karcinóm).
2. Pri vykonávaní koagulogramu je indikovaná trombóza nasledujúce znaky:

• Zvýšené hladiny fibrinogénu.
• Zvýšenie PTI (protrombínový index).
• Znížený čas zrážania.

1. Angiografia. Hlavná inštrumentálna štúdia, ktorá potvrdzuje nielen diagnózu "trombózy portálnej žily", ale umožňuje tiež identifikovať presnú lokalizáciu trombu, rozsah a dokonca aj rýchlosť prietoku krvi ako v portálnej žile, tak aj v hepatálnej resp. porto-kavalové plavidlá. Toto sa vykonáva nasledujúcim spôsobom. Do portálnej žily sa vstrekuje kontrastná látka. Na monitore röntgenového prístroja sa študuje rovnomernosť prietoku krvi.
2. Pomocou CT a MRI je možné identifikovať nielen krvnú zrazeninu, ale je možné fixovať aj pridružené patologické znaky. A to: varikózna expanzia portokaválnych anastomóz, ascites (nahromadenie tekutiny v brušnej dutine), zväčšenie sleziny.

Liečba

V prvom rade vymenujte medikamentózna terapia. Liečebný režim pre pacientov s diagnózou trombózy portálnej žily zahŕňa:

• trombolytické činidlá. Fibrinolyzín sa podáva intravenózne (pomocou kvapkadiel).
• Antikoagulanciá nepriama akcia. Neodicumarín, Sincumar.
• Reopoliglyukin na doplnenie potrebného objemu cirkulujúcej tekutiny.
• Pri vývoji hnisavých komplikácií sú predpísané antibiotiká.

Ambulancia pre trombózu je Heparin (Fraksiparin). Tento liek patrí do skupiny priamo pôsobiacich antikoagulancií. Aplikujte v prvej hodine vývoja príznakov ochorenia.

Ak počas konzervatívna liečba neexistuje žiadna pozitívna dynamika, uchyľujú sa k nej chirurgická intervencia. Úlohou druhého je obnoviť kolaterály na obnovenie prietoku krvi. Spravidla uložte splenorenálnu anastomózu.

Trombóza portálnej žily môže spôsobiť rozvoj črevného infarktu, peritonitídy, masívneho krvácania, zlyhania obličiek a pečene. Preto pri identifikácii prvých príznakov by ste sa mali poradiť s lekárom. Týmto spôsobom sa môžete vyhnúť nebezpečné komplikácie bez uchyľovania sa k chirurgická intervencia.

Oklúzia pečeňových žíl v medicíne je známejšia ako Budd-Chiariho syndróm. Ochorenie je charakterizované poruchou funkcie orgánu, ku ktorej dochádza v dôsledku upchatia jeho hlavnej cievy krvnou zrazeninou.

Trombus, ktorý blokuje odtok krvi, vyvoláva výrazné zvýšenie pečene, akumuláciu tekutiny v brušnej dutine a je vinníkom silná bolesť v žalúdku.

Choroba je diagnostikovaná bez ohľadu na vek, medzi pacientmi sú dokonca aj deti.

• Všetky informácie na stránke slúžia na informačné účely a NIE sú návodom na akciu!
• Poskytnite PRESNÚ DIAGNOSTIKU len DOKTOR!
• Žiadame vás, aby ste sa NEliečili sami, ale rezervujte si stretnutie s odborníkom!
• Zdravie pre vás a vašich blízkych!

Krvný obeh v cievach pečene

Prietok krvi v pečeni sa uskutočňuje niekoľkými systémami, z ktorých každý je zodpovedný za špecifickú činnosť, a to:

• krv sa dostáva do lalokov;
• cirkulácia krvi v dutine lalokov;
• vypúšťanie krvi.

Prvý systém, ktorý vykonáva prietok krvi, pozostáva z portálnej (portálnej) žily. Je to ona, ktorá je zodpovedná za vypúšťanie krvi z brušnej dutiny a dodáva ju z aorty. Portálna tepna v pečeni je rozdelená do súboru malých ciev a tepien potrebných na úplnú cirkuláciu krvi v dutine lalokov.

Druhý obehový systém pozostáva z lobárnych, interlobulárnych tepien a ciev okolo nich. Začína v oblasti perilobulárnych artérií a malých žíl orgánu, z ktorých preniká do lalokov a vytvára tam intralobulárne kapiláry.

Všetky krvné cievy zodpovedné za cirkuláciu v dutine lalôčikov sa nachádzajú medzi hepatocytmi - pečeňovými bunkami potrebnými na ukladanie a syntézu bielkovín, ako aj na premenu uhľohydrátov, spracovanie cholesterolu, žlčových solí a detoxikáciu.

Krv vstupuje do hlavnej centrálna žila(ktorý je prítomný v každom lalôčiku) a stáva sa venóznym. Ďalej migruje do zberných a pečeňových artérií, ktoré sú zodpovedné za výstup krvi z orgánu, a vstupuje do artérie vena cava inferior.

Pečeňová cirkulácia má okrem iného portálnu žilu a portálny trakt, ktorý je zodpovedný za vstup krvi z čriev, žalúdka, pankreasu a iných brušných orgánov. Tento proces je nevyhnutný pre detoxikáciu krvi. Okrem toho je zodpovedný portálový trakt dobrá výživa samotný orgán.

Normálna veľkosť portálnej žily nepresahuje 8-10 mm, 14 mm sa považuje za prijateľné, tieto hodnoty sa však môžu zmeniť v prípade patologické procesy v pečeni. Jedným z ochorení, ktoré ovplyvňujú fungovanie ciev tela, je Budd-Chiariho syndróm.

Trombóza pečeňových žíl narúša normálny odtok krvi, čo vyvoláva zvýšenie tlaku v krvnom obehu a rozširuje dutinu portálnej žily. Tiež blokáda ovplyvňuje zmenu veľkosti pravej, ľavej a strednej žilovej cievy.

Mechanizmus vývoja patológie

Najčastejšie sa Budd-Chiariho syndróm vyvíja v dôsledku vrodených anomálií v tepnách pečene alebo dedičného faktora. Vysoký krvný tlak v cievach a venózna kongescia v pobrušnici nielenže zväčšujú veľkosť portálnej žily, ale vyvolávajú aj výskyt ďalších syndrómov indikujúcich fibrózu pečene.

Mechanizmus vývoja ochorenia sa vyskytuje postupne. Spočiatku orgán začína presahovať rebrový oblúk, niekedy sa zväčšuje. Ďalej, ako postupuje, nadbytočná tekutina sa začína hromadiť v peritoneálnej dutine, čo nakoniec vedie k vzniku ascitu - vodnatieľky.

Spolu s týmito procesmi dochádza k postupnému zväčšovaniu sleziny – splenomegálii. V brušnej dutine (na prednej stene) sa objavujú kŕčové žily, nápadné sú hemoroidné žily a cievy dolnej tretiny pažeráka.

V dôsledku nedostatku kyslíka, ktorý vznikol na pozadí zablokovania lúmenu tepny, sa na stenách ciev tvoria kolagénové vlákna, ktoré blokujú otvory zodpovedné za metabolizmus, čo vyvoláva rozvoj zlyhania pečene.

Príčiny

Hlavnou príčinou, ktorá ovplyvňuje vzhľad žilovej blokády, je zvýšená zrážanlivosť krvi. Je to tento druh patologické zmeny v zložení krvi vyvolať spomalenie obehu, stagnáciu a tvorbu zrazenín, ktoré nakoniec upchajú lumen krvných ciev a tepien.

Zrážanie krvi a krvný obeh môžu byť ovplyvnené niektorými liekmi, krvnými chorobami a srdcovými ochoreniami.

Aj na vývojové faktory takéto porušenia týkať sa:

• lupus erythematosus;
• tehotenstvo;
• sedavý spôsob života.

Trombóza pečeňových žíl sa môže vyskytnúť z mnohých dôvodov.

Medzi nimi sú tieto hlavné faktory:

• onkológia pankreasu;
• dedičná predispozícia;
• poranenie peritonea;
• vrodené malformácie pečeňových žíl;
• dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív;
• nádory v pečeni, nadobličkách a srdci;
• paroxyzmálna nočná hemoglobinúria;
• niektoré infekčné choroby (syfilis, amébiáza, tuberkulóza atď.);

Blokovanie pečeňovej artérie sa často vyskytuje na pozadí hlbokej žilovej tromboflebitídy, ako aj vrodených ochorení, ako je stenóza a membránová fúzia portálnej alebo dolnej dutej žily. Často sú takéto patológie sprevádzané ascitom, cirhózou a kŕčovými žilami pažeráka.

často trombóza pečene diagnostikovaná u pacientov s chronickou migračnou tromboflebitídou v anamnéze. Takáto oklúzia sa môže vyskytnúť aj v dôsledku peritonitídy a perikarditídy.

Príčina tvorby krvnej zrazeniny a ďalšieho upchatia pečeňovej tepny môže byť chronická zápalové ochorenia, ako je sarkoidóza atď. Ochorenie sa okrem iného môže vyvinúť v dôsledku hypoplázie (zúženia) žíl a pooperačnej obštrukcie.

Trombóza pečeňových žíl u novorodencov nastáva v dôsledku infekcie vstupujúcej do tela cez pupočnú šnúru. U starších detí sa ako komplikácia zápalu slepého čreva vyvinie upchatie žilovej tepny pečene.

Symptómy

Pri miernej jednostrannej obštrukcii pečene príznaky nemajú žiadne špeciálne prejavy. Prítomnosť znakov závisí od povahy vývoja patológie, miesta trombózy tepny a sprievodných komplikácií, ktoré sa objavili.

Budd-Chiariho syndróm sa najčastejšie vyskytuje v chronickej forme, dlho bez zjavných príznakov. Niektoré príznaky zablokovania pečene možno zistiť palpáciou pobrušnice a samotné ochorenie možno diagnostikovať iba počas inštrumentálnych štúdií.

chronická blokáda	Má nasledujúce príznaky: mierna bolesť v pravom hypochondriu; nevoľnosť, pravidelne sprevádzaná vracaním; mierne zožltnutie kože; žltosť skléry očí. U niektorých pacientov môže žltačka úplne chýbať, ale prítomnosť progresívneho ascitu a zlyhania pečene je diagnostikovaná vo viac ako polovici prípadov.
Akútna	Znaky sú výraznejšie, medzi nimi sú uvedené: náhly nástup zvracania, ktorý sa pri pretrhnutí dolnej tretiny pažeráka zmení na krvavé; akútna bolesť v epigastriu; rýchly rozvoj abdominálnej vodnatosti v dôsledku venóznej kongescie v peritoneálnej dutine; šírenie bolesti po celom bruchu; hnačka.

Ak sa trombóza vyskytla v dolnej dutej žile, potom je choroba sprevádzaná venóznou nedostatočnosťou končatín, ktorá sa prejavuje opuchmi nôh. Pri šírení zrazenín z rozšírených tepien pečene do dutiny dutej žily môže dôjsť k pľúcnej embólii, ktorá pri absencii včasnej zdravotná starostlivosťčasto končí smrťou pacienta.

Okrem iného je choroba sprevádzaná zvýšením pečene a sleziny. Akútna a subakútna forma ochorenia je charakterizovaná rýchlo sa zvyšujúcou bolesťou v celom bruchu, ascitom sprevádzaným opuchom a zlyhaním pečene. Veľmi nápadné je aj zožltnutie očí a kože.

Najzriedkavejšia forma trombózy hepatálnej artérie je fulminantná. Prehnane sa prejavuje. rýchly rozvoj všetky príznaky a výskyt nezvratných následkov.

Diagnostika

Ak sa Budd-Chiariho syndróm vyskytuje v asymptomatickej forme, potom je dosť ťažké ho diagnostikovať. V tomto prípade môže lekár podozrievať z prítomnosti zablokovania, s dôkladným výsluchom pacienta, fyzikálnym vyšetrením a prehmataním brucha.

Počas počiatočného vyšetrenia je veľmi dôležité podrobne informovať lekára o prítomnosti sťažností, kedy sa objavili a čo mohlo ochorenie vyvolať.

Stanovenie počiatočnej diagnózy renálna patológia, je pacient odkázaný na riadok diagnostické testy skladajúci sa z:

• Ultrazvuk pečene;
• röntgenové vyšetrenie brušnej dutiny;
• biopsia pečene;
• ultrazvukové vyšetrenie pečeňových a portálnych žíl;
• scintigrafia;
• angiografia;
• katetrizácia portálnej a dutej žily.

V prípadoch rozsiahleho ascitu, keď sa orgán nedá podrobne preskúmať ultrazvukom, sa používa MRI a CT. Práve tieto inštrumentálne diagnostické metódy umožňujú presnejšie preskúmať brušnú dutinu a určiť presnú polohu upchatia.

Pri absencii symptómov indikácie na použitie inštrumentálna diagnostika sú zlé laboratórny výskum. Napríklad biopsia pečene, ktorej výsledky naznačujú atrofiu hepatocytov a venóznu kongesciu portálnej žily, dáva dôvod na podozrenie, že pacient má problémy s krvným obehom v orgáne.

Laboratórny krvný test na trombózu pečeňovej artérie určuje prítomnosť zvýšené ESR leukocytóza, hypoproteinémia a dystroinémia. Prítomnosť týchto indikátorov však môže naznačovať prítomnosť iných patologických procesov v tele.

Ďalším krokom preto bude odlišná diagnóza, vylúčiť podobné choroby a inštrumentálne spôsoby určenia choroby.

Liečba trombózy pečeňových žíl

Najčastejšie sa trombóza pečeňovej tepny lieči komplexným spôsobom, iba tak sa zvýši šanca na zotavenie a zabráni sa rozvoju komplikácií.

Terapia pozostáva z lieky a chirurgická intervencia

Lekárska

ako liečba drogami sa uchyľujú k použitiu diuretík, antikoagulancií a trombolytík; konzervatívna terapia zamerané na odstránenie prebytočnej tekutiny z tela, normalizáciu zrážania krvi a resorpciu krvnej zrazeniny; ale takáto liečba zmierňuje stav pacienta len na chvíľu, preto sa na úplné zotavenie musia uchýliť k chirurgickej intervencii.

Chirurgický

Cieľ chirurgická liečba- uloženie spojení (anastamáz) medzi pečeňovými cievami, obnovenie prietoku krvi a odstránenie upchatia. Existujú tri typy chirurgických zákrokov: posun; angioplastika; balónová dilatácia. Takéto operácie sa však vykonávajú iba pri absencii zlyhania pečene, inak je pravdepodobnosť úmrtia veľmi vysoká. o ťažké prípady trombóza, sprevádzaná poškodením pečeňového tkaniva cirhózou a inými nezvratnými komplikáciami, je pacientovi ukázaná transplantácia orgánu. Transplantácia sa vykonáva až po odstránení hlavnej príčiny, ktorá vyvolala tvorbu krvnej zrazeniny.

Po chirurgická liečba pacient pokračuje v medikamentóznej terapii pozostávajúcej z diuretík, liekov, ktoré normalizujú metabolizmus v hepatocytoch, ako aj glukokortikoidov, antikoagulancií a trombolytík.

Na konci liečby je pacientovi predpísaná druhá pasáž všetkých testov. Po prepustení z nemocnice pacient ešte nejaký čas užíva predpísané lieky, ktoré sú nevyhnutné na zabránenie vzniku zrazenín, elimináciu komplikácií a relapsu ochorenia.

Predpovede

Ťažká forma trombózy pečene vo väčšine prípadov má neuspokojivé prognózy. To isté platí pre pacientov, ktorí nedostávajú správnu liečbu. Smrť u týchto pacientov je najčastejšie spôsobená zlyhaním pečene a cirhózou.

Trombóza sa najľahšie lieči v týchto prípadoch:

• mladý vek;
• nevyvinutý ascites;
• mierna prítomnosť vodnatieľky brušnej dutiny;
• nízka hladina kreatinínu v krvi;
• žiadna cirhóza.

S progresívnou trombózou, očakávanou dĺžkou života, bez potrebná liečba, je o tri mesiace. rozvoj chronická forma choroba môže trvať až tri roky.

Pri adekvátnej liečbe a dodržiavaní všetkých odporúčaní lekára je priemerná miera prežitia 5-7 rokov v 87% prípadov.

Prevencia

Neexistujú žiadne metódy prevencie, ktoré by 100% chránili pred touto patológiou. Existuje však niekoľko odporúčaní, ktoré pomôžu vyhnúť sa výskytu chorôb, ktoré vyvolávajú zablokovanie pečene, napríklad tromboflebitída.

Aby ste to dosiahli, musíte viesť aktívny život, hrať šport, vzdať sa fajčenia, alkoholu a drog, ako aj sledovať výživu, ktorá by mala byť zdravá a správna.

Aby ste predišli opätovnému výskytu trombózy pečeňových tepien, mali by ste pravidelne užívať lieky na riedenie krvi a dodržiavať odporúčania svojho lekára. Raz za pol roka je potrebné podstúpiť ultrazvuk a vziať biochemická analýza krvi.

Portálna žila je veľmi dôležitá cieva zodpovedná za fungovanie tráviacich orgánov. Tvorba krvnej zrazeniny v ňom narúša prietok krvi, spôsobuje rozvoj vážnych patológií, takže trombóza pečene je jednou z najčastejších nebezpečných chorôb ktorý predstavuje hrozbu pre ľudský život. Upchatie cievy je sprevádzané charakteristické symptómy a vyžaduje okamžitú liečbu.

Vlastnosti patológie

Pomocou portálnej (portálnej) žily prúdi krv do pečene z iných orgánov brušnej dutiny. Ide o krvnú cievu dlhú len 5–7 cm a priemer do 2 cm. portálna žila má veľa rozvetvených ciev v pečeni a je zodpovedný za detoxikáciu krvi, ako aj za fungovanie tráviaceho systému ako celku. Žiadna z patológií tohto plavidla neprechádza bez stopy a spôsobuje vážne následky.
Trombóza sa prejavuje v prítomnosti krvných zrazenín, ktoré bránia jej pohybu smerom k pečeni, pričom sa zvyšuje tlak v cievach, čím sa ich dutina rozširuje. Blokáda cievy sa môže vytvoriť kdekoľvek v pečeni po celej dĺžke portálnej žily.
Tromby sú rôznych typov:

• Truncular. Tvorí sa v žilovom kmeni.
• Root. Spočiatku sa vyskytuje v cievach žalúdka alebo sleziny a nakoniec sa šíri do portálnej žily.
• Terminál. Jeho vývoj prebieha vo vnútri pečene.

Existujú štyri štádiá vývoja trombózy:

• Najprv. Nie je upchatá viac ako polovica venóznej dutiny, príznaky prakticky chýbajú.
• Po druhé. Objavujú sa prvé príznaky ochorenia, 60% lúmenu je trombóznych, prietok krvi je mierne narušený.
• Po tretie. Postihnuté sú mnohé žily brušnej dutiny, výrazne sa spomalí prietok krvi.
• Po štvrté. Oddelenie alebo zničenie krvnej zrazeniny.

V žilách nie je rýchlosť prietoku krvi taká silná ako v tepnách, takže krvné zrazeniny sa v tomto prípade tak často neodlamujú. Ak sa to však stane, potom sa zrazenina môže rozpadnúť na niekoľko častí a vyvolať súčasné upchatie niekoľkých ciev.
Ak sa ochorenie nelieči, môže viesť k množstvu závažných komplikácií. Medzi nimi: krvácanie, pečeňová kóma, kŕčové žily pažeráka, peritonitída, črevný infarkt.
Všetky tieto patológie môžu byť smrteľné, ak sa nezačnú okamžite. chirurgická operácia alebo lieková terapia.

Príznaky trombózy

Podľa povahy prejavu môže byť ochorenie akútne a chronické. Pri prvej forme trombózy sa pozorujú tieto prejavy:
ostrá bolesť v bruchu;

• horúčka, zimnica;
• zvýšená telesná teplota;
• nevoľnosť;
• porucha stolice;
• zväčšenie sleziny;
• žltosť kože;
• opuch dolných končatín;
• rozšírenie žíl pažeráka;
• nadúvanie;
• hemateméza;
• nízky krvný tlak.

Chronická patológia takú nemá zjavné príznaky a v počiatočných štádiách možno zistiť iba počas vyšetrenia. Je to spôsobené tým, že ďalšie žily preberajú celú záťaž. Nasledujúce príznaky sú charakteristické pre chronickú trombózu: zlá chuť do jedla, slabosť, letargia, pravidelné Tupá bolesť v bruchu, zväčšená slezina a pečeň, telesná teplota v rozmedzí 37–37,5 st.

Dôvody rozvoja trombózy

V takmer polovici prípadov zostávajú príčiny ochorenia neznáme. Najbežnejšími predpokladmi pre rozvoj trombózy sú tieto faktory:

• chirurgické operácie;
• poranenia stien žíl;
• stláčanie krvných ciev nádorom pankreasu;
• nekróza pankreasu;
• endokarditída;
• syfilis;
• infekcie (malária, ebola, tuberkulóza);
• ulcerózna kolitída;
• purulentná cholangitída;
• Buddy-Chiariho choroba;
• kritická forma preeklampsie počas tehotenstva;
• zástava srdca;
• helmintiáza pečene;
• rakovina pečene alebo čriev;
• pankreatitída;
• cholecystitída.

Najčastejšie sa zablokovanie krvných ciev pozoruje pri cirhóze pečene. Patológia je v tomto prípade chronická a vyvíja sa niekoľko mesiacov a dokonca rokov. Niekedy môže byť príčinou rozvoja trombózy nesprávny životný štýl pacienta.

Nečinnosť a pravidelná práca v sede alebo v stoji, ako aj fajčenie a časté pitie zhoršuje stav pečene.
IN zriedkavé prípady trombóza portálnej žily pečene sa vyskytuje u žien po 35-40 rokoch v prípade užívania perorálnej antikoncepcie. Upchatie ciev u novorodencov môže byť spôsobené infekciou prenesenou cez pupočnú šnúru. IN detstvo trombóza môže byť spôsobená apendicitídou. Stáva sa to v dôsledku infekcie v tele a následného zápalu cievy.

Diagnóza ochorenia

Ak má osoba príznaky trombózy v žilách pečene, mali by ste sa poradiť s odborníkom. Pre začiatok môžete navštíviť terapeuta. Zistí špecifiká choroby, vykoná vyšetrenie a v prípade potreby vás pošle k správnemu lekárovi. Ak pacient vie, že má chronické trombocyty, treba navštíviť gastroenterológa. K dispozícii je aj hepatológ, ktorý dokáže stanoviť diagnózu pomocou najmodernejších techník.
Akútnu formu ochorenia je možné určiť ľahšie ako chronickú. Ten má veľmi podobný charakter ako iné ochorenia pečene. Diagnóza zvyčajne zahŕňa nasledujúce vyšetrenia:

• Všeobecná analýza krvi.
• Krvný test na zrážanlivosť.
• Ultrazvuk a CT pečene.
• Röntgenové vyšetrenie ciev pečene.
• Laparoskopia.
• Biopsia.

Tieto štúdie pomáhajú identifikovať zvýšenie priemeru krvných ciev, určiť stupeň hustoty tkaniva, posúdiť povahu a lokalizáciu patológie, ktorá sa vyvinula v tele.

Spôsoby liečby

Pacient je zvyčajne predpísaný medikamentózna liečbačo zahŕňa branie rôzne drogy, medzi nimi: antibiotiká, antikoagulanciá, trombolytické lieky a náhrady plazmy.
Dávkovanie každého lieku určuje lekár individuálne, závisí od viacerých faktorov: závažnosť ochorenia, stupeň poškodenia pečene, komorbidity, vek pacienta, tolerancia liekov.
Zvyčajne pozitívny výsledok sa vyskytuje 1-3 dni po začiatku užívania liekov. Ak konzervatívna terapia neprinesie požadovaný účinok a stav pacienta sa zhorší, uchýlia sa k chirurgickej intervencii. S jeho pomocou sa znovu vytvárajú vetvy krvných ciev, aby sa obnovil prietok krvi. Táto operácia je pre zdravie veľmi nebezpečná, mal by ju vykonávať skúsený chirurg. rehabilitačné obdobie zahŕňa užívanie liekov na zníženie zrážanlivosti krvi.
Obľúbená je najmä metóda trombektómie, ktorá spočíva v odstránení krvných zrazenín katétrom, pričom samotná cieva je zachovaná. Chorá žila sa prereže pozdĺž okraja krvnej zrazeniny a do otvoru sa vloží prázdny katéter. Potom sa pomocou fyziologického roztoku vytiahne vytvorený trombus. Napriek existencii rôzne techniky liečby môže byť výsledok trombózy pečene najneočakávanejší.

Preventívne opatrenia

Ako preventívne opatrenie odporúčajú odborníci sledovať svoj zdravotný stav, každoročne absolvovať ultrazvukové vyšetrenie pečene na sledovanie stavu orgánu a každých šesť mesiacov navštíviť lekára. Nevykonávajte samoliečbu ani neužívajte ľudové prostriedky ako hlavná terapia môže spôsobiť vážne komplikácie. Pri prvých príznakoch ochorenia by ste mali okamžite vyhľadať pomoc lekára.
Rozvoju zablokovania žily sa dá vyhnúť, ak budete dodržiavať jednoduché preventívne opatrenia:

• Musíte jesť správne.
• Musíte sa vzdať zlých návykov.
• Nesmieme zabudnúť na pitie liekov na riedenie krvi, ak má človek zvýšenú zrážanlivosť.
• Oplatí sa venovať tomu čas aktívny obrázokživota a fyzickej aktivity.

Hlavným pravidlom pri prevencii a liečbe trombózy je včasná návšteva lekári. Aby ste si udržali svoje zdravie, mali by ste pri prvých alarmujúcich príznakoch kontaktovať lekársku inštitúciu.

Kto povedal, že je nemožné vyliečiť ťažké ochorenia pečene?

• Skúšal som veľa spôsobov, ale nič nepomáha...
• A teraz ste pripravení využiť každú príležitosť, ktorá vám poskytne dlho očakávané dobré zdravie!

Existuje účinný liek na liečbu pečene. Sledujte odkaz a zistite, čo lekári odporúčajú!